प्राथमिक तपेदिक. प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूपों की जटिलताएँ

पेरेलमैन एम.आई., कोर्याकिन वी.ए.

प्राथमिक तपेदिक तब होता है जब असंक्रमित लोग एमटीबी से संक्रमित होते हैं और पहली बार इंट्राथोरेसिक और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की विशिष्ट (केसियस) सूजन और उच्च प्रतिक्रियाशीलता के साथ ट्यूबरकुलिन, लिम्फोजेनस और हेमेटोजेनस संक्रमण के प्रसार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। रोगज़नक़ की शुरूआत के जवाब में शरीर।

श्वसन तपेदिक के नए निदान किए गए रोगियों में, 0.8-1% मामलों में प्राथमिक तपेदिक का निदान किया जाता है। अधिकतर बच्चे, किशोर और कम उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं। बच्चों में, प्राथमिक तपेदिक किशोरों और युवाओं में तपेदिक का मुख्य रूप है, इसका निदान 10-20% मामलों में किया जाता है।

कभी-कभी बुजुर्ग और बूढ़े लोग प्राथमिक तपेदिक से बीमार हो जाते हैं, उनमें इस बीमारी को बचपन में ठीक हुए लिम्फ नोड्स (पुन: संक्रमित प्राथमिक तपेदिक) में तपेदिक प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन के रूप में माना जाता है।

शव परीक्षण अभ्यास में, प्राथमिक तपेदिक दुर्लभ है। बच्चों और किशोरों में सीधी प्राथमिक तपेदिक में घातक परिणाम नहीं देखे गए हैं। प्राथमिक तपेदिक मृत्यु का कारण हो सकता है यदि इसकी जटिलताओं जैसे मेनिनजाइटिस और तीव्र माइलरी तपेदिक का निदान नहीं किया जाता है।

प्राथमिक क्रोनिक तपेदिक का पता उन वृद्ध लोगों में लगाया जा सकता है जिनकी मृत्यु उस तपेदिक से हुई है जिसका जीवन के दौरान निदान नहीं हुआ था या अन्य बीमारियों से।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तपेदिक नशा;
• इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक;
• प्राथमिक तपेदिक जटिल;
• कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक।

प्राथमिक तपेदिक के मुख्य सबसे आम रूप इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक, प्राथमिक तपेदिक जटिल और तपेदिक नशा हैं।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान. तपेदिक से पीड़ित बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अत्यंत दुर्लभ होता है। यदि मां तपेदिक के प्रगतिशील रूप से बीमार है, तो एमबीटी नाल के माध्यम से वाहिकाओं के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश कर सकता है। ऐसे बच्चे कमजोर और कम वजन वाले पैदा होते हैं। बीसीजी के इंट्राडर्मल प्रशासन के जवाब में, 2-3 दिनों के बाद टीका प्रशासन स्थल पर एक पीसीजेडटी प्रतिक्रिया होती है (स्वस्थ नवजात शिशुओं में, एक स्थानीय टीका प्रतिक्रिया 4-6 सप्ताह के बाद दिखाई देती है)।

अधिकांश लोग सबसे पहले तब संक्रमित होते हैं जब माइकोबैक्टीरिया श्वसन पथ के माध्यम से और, आमतौर पर जठरांत्र पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।

तपेदिक के लिए कम महामारी के खतरे की स्थितियों में, शरीर का संक्रमण अक्सर माइकोबैक्टीरिया या कमजोर विषाणु के एल-रूपों की एक छोटी खुराक के साथ होता है।

वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा कैप्चर किए गए एमबीटी में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं और लिम्फ नोड्स में बने रहते हैं, जहां वे गैर-विशिष्ट और परजीवी सूजन प्रतिक्रियाओं ("छोटे" तपेदिक परिवर्तन) का कारण बनते हैं, साथ ही एपिथेलिओइड सेल ट्यूबरकल के रूप में या उसके बिना विशिष्ट सूजन की प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं भी करते हैं। केसोसिस।

जब उनके परिचय के स्थान पर (ब्रोन्कस, आंतों की दीवार में) माइकोबैक्टीरिया की एक बड़ी खुराक से संक्रमित होता है, तो एक वैकल्पिक प्रतिक्रिया होती है और फिर हिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, खंडित ल्यूकोसाइट्स का प्रसार होता है, जिससे लिम्फोप्लाज्मेसिटिक और हिस्टियोमैक्रोफैजिक ट्यूबरकल बनते हैं। एपिथेलिओइड, एकल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं और केसोसिस के संचय की उपस्थिति के साथ, तपेदिक ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है।

गैर-विशिष्ट और पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाएं (लिम्फोइड और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक नोड्यूल और घुसपैठ, एक विशिष्ट सेलुलर प्रतिक्रिया और केसोसिस के बिना मैक्रोफेज घुसपैठ) फेफड़े, प्लीहा, यकृत, हृदय, गुर्दे, श्लेष्म और सीरस झिल्ली, त्वचा और अस्थि मज्जा के ऊतकों में विकसित हो सकती हैं। इन अंगों की शिथिलता विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम या प्राथमिक तपेदिक संक्रमण के "मास्क" द्वारा प्रकट होती है।

प्राथमिक तपेदिक संक्रमण का विकास शरीर में होने वाली प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दर्शाते हुए, पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाओं के गठन के चरण में समाप्त हो सकता है। ये प्रतिक्रियाएं अल्पकालिक होती हैं और बैक्टीरिया एमबीटी के लगातार एल-रूपों में परिवर्तित होने के साथ गायब हो जाती हैं। यह स्थिति बिना किसी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के लंबे समय तक बनी रह सकती है।

विशिष्ट परिवर्तनों के विकास के साथ, जिसके निर्माण में मुख्य रूप से माइकोबैक्टीरिया के जीवाणु रूप भाग लेते हैं, शरीर विलंबित-प्रकार की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (डीएसएचटी) प्राप्त करता है, जिसे ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

संक्रमण के क्षण से लेकर ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का पहली बार पता चलने तक की अवधि को प्री-एलर्जी कहा जाता है। यह 2-3 से 8 सप्ताह तक होता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में परिवर्तन) विशिष्ट तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के गठन का संकेत देती है।

अधिकांश लोगों में एमबीटी का प्राथमिक संक्रमण उनके स्वास्थ्य में गड़बड़ी या बीमारी के अन्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। लेकिन, तपेदिक के मौजूदा खतरे को देखते हुए, तपेदिक प्रतिक्रिया की शुरुआत से लेकर 1 वर्ष तक की अवधि को प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि कहा जाता है।

बीसीजी टीकाकरण वाले अधिकांश बच्चों और किशोरों में, एमटीबी संक्रमण आमतौर पर बीमारी का कारण नहीं बनता है, और प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि स्थिर प्रतिरक्षा के गठन के साथ समाप्त होती है।

असंबद्ध या खराब टीकाकरण वाले बच्चों और किशोरों में, प्राथमिक संक्रमण तपेदिक का कारण बन सकता है।

प्राथमिक तपेदिक का सबसे प्रारंभिक रूप, एमबीटी के साथ प्राथमिक संक्रमण के तुरंत बाद विकसित होता है तपेदिक नशा. घाव के अस्पष्ट स्थानीयकरण के साथ न्यूनतम विशिष्ट सूजन के साथ, रोग चिकित्सकीय रूप से ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया में बदलाव और विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता से प्रकट होता है।

तपेदिक के नशे का कोर्स अधिकांश लोगों की रिकवरी के साथ समाप्त होता है। तपेदिक फोकस में, सूजन कम हो जाती है, दाने संयोजी ऊतक में बदल जाते हैं, और कैल्शियम लवण केसोसिस में जमा हो जाते हैं।

इस प्रक्रिया के समानांतर, माइकोबैक्टीरिया कमजोर रूप से विषैले या लगातार एल-रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं। तपेदिक रोधी दवाओं के प्रभाव में माइकोबैक्टीरिया का संशोधन तेज हो जाता है।

शरीर अगले सभी वर्षों तक संक्रमित रहता है। साथ ही, एक लगातार संक्रमण, एक ओर, तपेदिक के पुनर्सक्रियन का एक स्रोत हो सकता है, दूसरी ओर, यह तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा को बनाए रखने का एक कारण हो सकता है।

उपचार के अभाव में और कभी-कभी विशिष्ट उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक का नशा दीर्घकालिक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है। इन मामलों में, सूजन के स्रोत की पहचान करने और पर्याप्त उपचार प्रदान करने के लिए एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी का उपयोग करके लसीका प्रणाली और विभिन्न अंगों का एक लक्षित अध्ययन किया जाता है।

जैसे-जैसे प्राथमिक तपेदिक बढ़ता है, संक्रमण का प्रसार मुख्य रूप से लसीका तंत्र के माध्यम से होता है। इंट्राथोरेसिक नोड्स, ऊपरी और मध्य लोब के ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स, मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

लसीका वाहिकाओं के माध्यम से आगे फैलते हुए, तपेदिक अन्य नोड्स को प्रभावित करता है। आंशिक या पूर्ण आवरण के साथ लिम्फ नोड्स की विशिष्ट सूजन आसपास के ऊतकों, ब्रांकाई की दीवार और नोड से सटे वाहिकाओं में फैल सकती है।

श्वसन प्रणाली के प्राथमिक तपेदिक का एक रूप, जो विशिष्ट केसियस सूजन के रूप में लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाता है, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक कहा जाता है।

तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस से, एक विशिष्ट प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक फैल सकती है। एमबीटी लसीका वाहिकाओं या ब्रांकाई के माध्यम से फेफड़े के परिधीय भागों (सबप्लुरली) में प्रवेश करता है, जहां एसिनस या लोब्यूलर निमोनिया का फोकस होता है, शुरू में एक गैर-विशिष्ट प्रकृति का, लेकिन जल्द ही एक विशिष्ट प्रकृति का।

पल्मोनरी फोकस और लिम्फैडेनाइटिस फॉर्म प्राथमिक तपेदिक जटिल. अत्यधिक विषैले एमबीटी की एक बड़ी खुराक के साथ एयरोजेनिक संक्रमण के दौरान, सबसे पहले एक फुफ्फुसीय फोकस बनता है। फेफड़े के अच्छी तरह हवादार हिस्सों में संक्रमण द्वार के स्थल पर, प्राथमिक तपेदिक निमोनिया का फोकस उपप्लुरली होता है, आमतौर पर पेरिफोकल सूजन के एक विस्तृत क्षेत्र के साथ।

लसीका वाहिकाओं के माध्यम से सूजन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैलती है, जिसमें सूजन के अल्पकालिक गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव चरण के बाद केसोसिस विकसित होता है।

आहार संबंधी संक्रमण के साथ, प्राथमिक आंत्र तपेदिक हो सकता है। इस मामले में, प्राथमिक तपेदिक फोकस आंतों की दीवार में बनता है, यह जल्दी से अल्सर हो जाता है, और एमटीबी की मेसेंटरी की लसीका वाहिकाएं क्षेत्रीय मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में फैल जाती हैं, जो केसियस नेक्रोसिस से गुजरती हैं। प्राथमिक आंत्र तपेदिक परिसर बनता है। कार्यालय के प्राथमिक आहार संबंधी संक्रमण से केवल मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान हो सकता है।

जब फेफड़ों में प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स ठीक हो जाता है, तो पेरिफोकल सूजन ठीक हो जाती है और एक उत्पादक प्रतिक्रिया प्रबल होने लगती है। फुफ्फुसीय फ़ोकस में, दाने फ़ाइब्रोसिस में बदल जाते हैं, केसोसिस सघन हो जाता है, कैल्शियम लवण और हाइलिन इसमें जमा हो जाते हैं, और एक गोहन घाव बनता है।

लिम्फैंगाइटिस का उपचार पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक के संयोजी ऊतक संघनन के साथ होता है। प्राथमिक परिसर के ग्रंथि संबंधी घटक में, समान पुनर्योजी प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय फोकस की तुलना में कुछ देर बाद।

प्राथमिक तपेदिक की प्रगति फेफड़ों, जननांग और अन्य अंगों और ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली में संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनस सामान्यीकरण के माध्यम से होती है। लिम्फ नोड्स से सूजन फेफड़े, मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ के आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है।

प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय फोकस के आसपास पेरिफोकल सूजन बढ़ जाती है, इसमें केसिसोसिस पिघल जाता है, और जब यह जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से जारी होता है, तो एक गुहा (प्राथमिक गुहा) बनता है।

लेकिन अधिक बार प्राथमिक परिसर का ग्रंथि संबंधी घटक प्रगति करता है। केसियस लिम्फ नोड्स बढ़ते हैं, पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र फैलता है। पास के ब्रोन्कस की सूजन से उसमें रुकावट और एटेलेक्टासिस हो सकता है।

ब्रोन्कोलिम्फोनोडुलर फिस्टुला का गठन संभव है, जिसके माध्यम से केसोसिस ब्रोन्कियल लुमेन में जारी किया जाएगा। ब्रांकाई के माध्यम से एमबीटी युक्त केसोसिस के फैलने से ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी का निर्माण हो सकता है। लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, सूजन प्रक्रिया लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों में फैलती है।

प्राथमिक तपेदिक एक दीर्घकालिक, दीर्घकालिक पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है। इस मामले में, प्राथमिक फोकस में, और अधिक बार लिम्फ नोड्स में, तपेदिक प्रक्रिया लंबे समय (कई वर्षों) तक सक्रिय रहती है। मरीज़ ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशील रहते हैं और लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार का खतरा होता है। तपेदिक का यह रूप, जो बच्चों और वयस्कों में होता है, क्रोनिक प्राथमिक तपेदिक कहा जाता है। कम सामान्यतः, पुरानी प्राथमिक तपेदिक केसियस परिधीय लिम्फैडेनाइटिस वाले रोगियों में विकसित होती है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, तपेदिक नशा वाले रोगियों में, तथाकथित छोटे तपेदिक परिवर्तन पैरास्पेसिफिक सूजन प्रतिक्रियाओं, एकल तपेदिक ट्यूबरकल और लिम्फोइड ऊतक में छोटे फॉसी के रूप में पाए जाते हैं। उनका स्थान आमतौर पर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स होता है।

तपेदिक नशा वाले रोगियों में एकल तपेदिक ग्रैनुलोमा परिधीय लिम्फ नोड्स के बायोप्सी नमूनों में भी पाया जा सकता है। लंबे समय तक नशा करने वाले बच्चों में परिधीय लिम्फ नोड्स में ग्रैनुलोमा के साथ-साथ छोटे निशान पाए जाते हैं जो ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल ठीक होने के बाद भी बने रहते हैं। इसी तरह के परिवर्तन प्लीहा, फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक और यकृत में भी पाए जाते हैं।

तपेदिक हिलर लिम्फैडेनाइटिसरूपात्मक रूप से 1-5 सेमी तक बढ़े हुए नोड्स द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, उनमें लिम्फोइड ऊतक आंशिक रूप से (बीमारी का मामूली रूप) या पूरी तरह से (गंभीर रूप) नेक्रोटिक होता है, जो प्राथमिक तपेदिक की एक विशेषता है। एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ, लिम्फ नोड्स में और उसके आसपास, नोड से सटे ब्रांकाई की दीवारों में और वाहिकाओं में दाने पाए जाते हैं।

संवहनी और तंत्रिका ट्रंक के चारों ओर, मीडियास्टिनम के ऊतक में दानेदार ऊतक के फैलने से फेफड़े, मीडियास्टिनल और इंटरलोबार फुस्फुस की जड़ का रेशेदार संघनन होता है।

प्रारंभिक चरण में (क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की शुरुआत से पहले) प्राथमिक तपेदिक परिसर का फुफ्फुसीय फोकस एसिनस या लोब्यूलर गैर-विशिष्ट निमोनिया के फोकस द्वारा दर्शाया जाता है। लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति के साथ, यानी, एक पूर्ण पेड्विक कॉम्प्लेक्स के गठन के साथ, फुफ्फुसीय फोकस केसियस निमोनिया के एक क्षेत्र से बनता है, जो विशिष्ट कणिकाओं से घिरा होता है और पेरिफोकल नॉनस्पेसिफिक (सीरस या सीरस-फाइब्रिनस) सूजन का एक विस्तृत क्षेत्र होता है। .

फ़ाइब्रिन या रेशेदार परत की परत के कारण घाव पर फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है। फुफ्फुसीय फोकस से फेफड़े की जड़ तक जाने वाली लसीका वाहिकाएं सेलुलर तत्वों से घुसपैठ करती हैं और उनमें ट्यूबरकुलेट चकत्ते होते हैं।

क्षेत्रीय (सेलुलर फोकस तक) लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, कैसियस होते हैं, और आसन्न ऊतकों में पेरिफोकल सूजन नोट की जाती है, जो फुफ्फुसीय फोकस के आसपास पेरिफोकल सूजन के साथ विलय कर सकती है और एक एकल न्यूमोनिक क्षेत्र बना सकती है।

प्रभावित खंड की ब्रांकाई और वाहिकाओं की दीवार में, लिम्फोइड कोशिका घुसपैठ और एकल ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के रूप में विशिष्ट सूजन देखी जाती है।

हिलर लिम्फैडेनाइटिस और प्राथमिक तपेदिक परिसर के उपचार के चरण में, कोई पेरिफोकल सूजन नहीं होती है, केसिसोसिस एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा होता है, केसोसिस में कैल्शियम लवण और हाइलिनोसिस होते हैं।

अक्सर फेफड़े में प्राथमिक घाव पूरी तरह से वापस आ जाता है और फाइब्रोसिस का एक क्षेत्र अपनी जगह पर बना रहता है। लिम्फ नोड्स में, एक नियम के रूप में, आंशिक कैल्सीफिकेशन और हाइलिनोसिस के साथ केसोसिस के बड़े क्षेत्र बने रहते हैं। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और कैल्सीफाइड गॉन के घाव के केसोसिस में, एमबीटी को विशिष्ट जीवाणु या लगातार रूपों के रूप में संरक्षित किया जाता है।

लक्षण. प्राथमिक तपेदिक के लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग होती है। रोग न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और फेफड़ों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की तस्वीर के साथ स्पर्शोन्मुख रूप से उत्पन्न और विकसित हो सकता है।

तपेदिक नशा के लिएतपेदिक के नैदानिक ​​रूप के रूप में, नशा सिंड्रोम रोग का एक अनिवार्य और प्रमुख संकेत है। प्राथमिक तपेदिक का यह रूप केवल विभिन्न अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक विकारों द्वारा प्रकट होता है, और इसलिए इसे स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना प्राथमिक तपेदिक कहा जाता है।

बच्चे या किशोर का व्यवहार बदल जाता है, वह चिड़चिड़ा या संकोची हो जाता है, जल्दी थक जाता है, नींद और भूख में खलल पड़ता है। तापमान में अल्पकालिक एकल वृद्धि के साथ अल्प-ज्वर तक की विशेषता। लंबे समय तक (6-12 महीने या अधिक) नशा सिंड्रोम के साथ, रोगी में कम वजन, मंद शारीरिक विकास, पीली त्वचा, सूखापन और त्वचा में मरोड़ कम हो जाती है।

प्रतिरक्षा प्रणाली में विकारों के कारण तपेदिक के नशे से पीड़ित एक बच्चा या किशोर अक्सर पुरानी और तीव्र गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होता है, जो नशा सिंड्रोम के एटियलजि की स्थापना को गंभीर रूप से जटिल बनाता है।

इसके अलावा, बच्चों और किशोरों में कई बीमारियाँ तपेदिक नशा के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होती हैं, इसलिए विभेदक निदान रोगी की स्थिति के अन्य सभी कारणों को छोड़कर शुरू होना चाहिए।

बच्चों में क्षय रोग का नशा, किशोरों में कम आम है, परिधीय लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के साथ होता है। पैल्पेशन पर, 5-7 समूहों (सरवाइकल, सबमांडिबुलर, आदि) में 5-8 मिमी व्यास तक बढ़े हुए लिम्फ नोड्स स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं।

एमबीटी संक्रमण के बाद सबसे पहले, लिम्फ नोड्स लोचदार होते हैं, बाद में नोड्स सघन हो जाते हैं, और कभी-कभी (संक्रमित ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति में) कैल्शियम लवण उनमें जमा हो जाते हैं, जो उन्हें "कंकड़" की स्थिरता देता है। लिम्फ नोड्स दर्द रहित, मोबाइल होते हैं, नरम नहीं होते हैं, उनका इज़ाफ़ा पेरीएडेनाइटिस और त्वचा की सूजन के साथ नहीं होता है।

प्राथमिक तपेदिक में कई परिधीय लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि को माइक्रोपोलीडेनाइटिस कहा जाता है। माइक्रोपोलियाडेनाइटिस तपेदिक नशा और प्राथमिक तपेदिक के अन्य रूपों के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संकेतकों में से एक है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीरयह घाव के फैलाव, सूजन प्रतिक्रिया की प्रकृति (उत्तेजक या उत्पादक) और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत अक्सर अगोचर होती है, नशे के लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

छोटे बच्चों में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग, जिसमें लिम्फ नोड्स की सूजन एक व्यापक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के साथ होती है, ज्वर बुखार और तीव्र सूजन के अन्य लक्षणों से शुरू होती है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान के स्टेटोअकॉस्टिक लक्षण रोगियों के एक छोटे से अनुपात में पाए जाते हैं। ब्रोन्कस, श्वासनली की दीवार पर लिम्फ नोड्स के दबाव और ब्रोन्कस की तपेदिक सूजन के परिणामस्वरूप, रोगियों को सूखी पैरॉक्सिस्मल काली खांसी या दो-टोन वाली खांसी हो सकती है।

लिम्फ नोड्स द्वारा वाहिकाओं के संपीड़न से छाती की पूर्वकाल सतह पर सतही नसों का विस्तार होता है। कभी-कभी, शांत पर्कशन की मदद से, मीडियास्टिनम के ऊपर पर्कशन पल्मोनरी टोन को छोटा करने के क्षेत्र के विस्तार को निर्धारित करना संभव होता है, जो मीडियास्टिनल ऊतक के संघनन के कारण होता है, मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के आसपास पेरिफोकल सूजन के कारण।

तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस के छोटे रूपज्यादातर मामलों में, वे स्पर्शोन्मुख होते हैं और उनका निदान मुख्य रूप से ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की गंभीरता और श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा से किया जाता है।

प्राथमिक तपेदिक जटिलयह अक्सर छोटे बच्चों में होता है और आमतौर पर तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होता है। बड़े बच्चों, किशोरों और युवाओं में, नशे के हल्के लक्षणों, शरीर के तापमान में एपिसोडिक वृद्धि, या पहली बार 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए जांच के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

श्वसन अंगों की वस्तुनिष्ठ जांच से प्राप्त डेटा फुफ्फुसीय घाव के आकार और सबसे ऊपर, पेरिफोकल सूजन के प्रसार, साथ ही लिम्फ नोड्स को नुकसान पर निर्भर करता है। जटिल प्राथमिक कॉम्प्लेक्स वाले रोगियों में, जिसमें फुफ्फुसीय घाव 2-3 सेमी व्यास से अधिक नहीं होता है, टक्कर और गुदाभ्रंश फेफड़ों के घावों का पता नहीं लगा सकते हैं।

महत्वपूर्ण पेरीफोकल सूजन के साथ, 1-2 खंडों या अधिक में फैली हुई, आप सुस्ती का पता लगा सकते हैं, कमजोर वेसिकोब्रोनचियल (बढ़ी हुई साँस छोड़ने के साथ) श्वास को सुन सकते हैं और कभी-कभी थोड़ी मात्रा में बारीक-बुलबुले नम स्वर, यानी, पर्कशन की अधिक जानकारीपूर्णता, विशेषता प्राथमिक तपेदिक परिसर का, गुदाभ्रंश की तुलना में नोट किया गया है।

बच्चों और किशोरों में सक्रिय प्राथमिक तपेदिक विभिन्न अंगों और ऊतकों में पराविशिष्ट प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, वे निचले छोरों पर एरिथेमा नोडोसम द्वारा प्रकट होते हैं, रोगियों में फ़्लिक्टेनुलर केराटोकोनजक्टिवाइटिस, यकृत और प्लीहा बढ़ सकते हैं, और संबंधित ईसीजी परिवर्तनों के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं। किशोर लड़कियों में पहली माहवारी देर से आती है या बीमारी के दौरान रुक जाती है।

प्राथमिक तपेदिक के जटिल पाठ्यक्रम के मामले मेंमरीजों में अतिरिक्त शिकायतें विकसित होती हैं। लगातार सूखी खांसी ब्रोन्कियल तपेदिक का संकेत देती है। सांस की तकलीफ का प्रकट होना या तेज होना, बाजू में दर्द और शरीर का तापमान बढ़ना एटेलेक्टासिस या फुफ्फुसावरण के विकास का संकेत देता है। सबसे गंभीर जटिलताएँ एमबीटी का हेमटोजेनस प्रसार और मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों की सूजन हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगी में, नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी होती है और चेतना क्षीण होती है। फेफड़ों में हेमेटोजेनस प्रसार और तीव्र प्रसार वाले तपेदिक के विकास के साथ, रोगी के नशा के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं, सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, और शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

फुफ्फुस में एमबीटी के प्रसार से इसका प्रदूषण होता है और फुफ्फुस की उपस्थिति होती है। फुफ्फुसीय घाव में एक गुहा बन सकती है। क्रोनिक प्राथमिक तपेदिक के गठन को भी एक जटिलता माना जाता है।

एक्स-रे लाक्षणिकता. प्राथमिक तपेदिक का निदान काफी हद तक एक्स-रे परीक्षा के परिणामों, इंट्राथोरेसिक एडेनोपैथी की पहचान और प्राथमिक तपेदिक परिसर के घटकों पर आधारित है।

तपेदिक नशा और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के मामूली रूपों का निदान करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में, गणना की गई टोमोग्राफी से महान नैदानिक ​​​​मूल्य जुड़ा हुआ है, जो थोड़ा बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और कैल्शियम लवण के जमाव की कल्पना करना संभव बनाता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के मामूली रूपों में, रेडियोलॉजिकल निदान कंजेस्टिव लिम्फैंगाइटिस के प्रतिबिंब के रूप में हिलर पल्मोनरी पैटर्न की विकृति और संवर्धन (मजबूती, अतिरेक) की पहचान करने, जड़ की संरचना में व्यवधान और इसके आकृति के धुंधला होने पर आधारित है।

लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों के अधिक जानकारीपूर्ण संकेत सामने आते हैं - कैल्सीफिकेशन के छोटे फॉसी, उनके केसोसिस और फेफड़े की जड़ के सिकाट्रिकियल संघनन का संकेत देते हैं।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के गंभीर रूपों को उनके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि या मामूली हाइपरप्लासिया के साथ व्यापक पेरिफोकल सूजन की विशेषता है।

रेडियोग्राफिक रूप से दिखाई देने वाली पेरिफोकल सूजन के बिना, तपेदिक पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में होता है, और कम सामान्यतः ब्रोन्कोपल्मोनरी में होता है। एक्स-रे और टोमोग्राम स्पष्ट आकृति के साथ अर्धवृत्ताकार या पॉलीसाइक्लिक छाया के रूप में मीडियास्टिनम या फेफड़े की जड़ के मुख्य रूप से एकतरफा विस्तार को प्रकट करते हैं। शैडोइंग का यह रूप इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के ट्यूमर जैसे (ट्यूमरस) प्रकार के तपेदिक के कारण होता है, जो एक ट्यूमर जैसा दिखता है।

पेरिफ़ोकल सूजन आमतौर पर ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ होती है। लिम्फ नोड से सूजन प्रक्रिया कैप्सूल से परे फेफड़े के ऊतकों में फैलती है। इस संबंध में, रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े की जड़ की छाया फैलती है और लंबी हो जाती है, उत्तल हो जाती है, धुंधली, धुंधली आकृति के साथ बड़ी ब्रांकाई और वाहिकाओं की रूपरेखा सूजन संबंधी घुसपैठ के कारण दिखाई नहीं देती है; इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के इस रूप को घुसपैठ कहा जाता है।

यदि लिम्फ नोड्स केवल फेफड़े की जड़ पर प्रभावित होते हैं, तो ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस का निदान किया जा सकता है। पेरिफोकल सूजन के पुनर्जीवन के चरण में घुसपैठ करने वाले ब्रोन्कोएडेनाइटिस की छाया ट्यूमर जैसे रूप में जड़ की छाया के समान, स्पष्ट, नियमित आकृति के साथ एक अंडाकार या पॉलीसाइक्लिक आकार प्राप्त कर लेती है।

इसलिए, ट्यूमर जैसे और घुसपैठ वाले रूपों के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक की पहचान कुछ हद तक सशर्त है। संघनन चरण में, नोड की छाया की तीव्रता में वृद्धि के साथ, फेफड़े, मीडियास्टिनल और इंटरलोबार फुस्फुस के हिलर ऊतक के संयोजी ऊतक संघनन का पता लगाया जाता है। कैल्सीफिकेशन चरण की विशेषता लिम्फ नोड्स में कैल्शियम लवण के जमाव से होती है।

नोड्स का संसेचन असमान रूप से और अलग-अलग फॉसी में होता है, जबकि बड़े लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से परिधि के साथ, छोटे वाले - विभिन्न भागों में कैल्सीकृत होते हैं।

प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स को रेडियोग्राफिक रूप से फेफड़े में एक छाया की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के बढ़ने और उन्हें जोड़ने वाली पट्टी जैसी छाया की विशेषता है - लिम्फैंगाइटिस। लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के बिना फुफ्फुसीय फोकस के गठन के चरण में, प्राथमिक परिसर बहुत कम पाया जाता है।

फुफ्फुसीय फोकस को फेफड़े के किसी भी खंड में, सबप्लुरली, स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसका आकार गोल या अनियमित होता है, जिसका आकार छोटे केंद्र बिंदु से लेकर व्यापक छायांकन तक होता है। घुसपैठ चरण में फुफ्फुसीय फोकस की छाया कम तीव्रता की होती है, पुनर्वसन चरण में धुंधली आकृति के साथ, यह अलग-अलग तीव्रता के क्षेत्रों के साथ रेखांकित, विषम होती है;

क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की एक्स-रे तस्वीर, प्रक्रिया के चरण और लिम्फ नोड्स के स्थान के आधार पर, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के एक घुसपैठ या ट्यूमरयुक्त रूप द्वारा दर्शायी जाती है। फुफ्फुसीय और ग्रंथियों के घटकों को जोड़ने वाला लिम्फैंगाइटिस, रेडियोग्राफिक रूप से संवहनी-ब्रोन्कियल बंडल के साथ पट्टी जैसी छाया द्वारा विशेषता है।

व्यापक पेरिफोकल सूजन के साथ, फुफ्फुसीय फोकस सीधे विस्तारित जड़ से सटा होता है, जिससे इसके साथ एक एकल घुसपैठ-न्यूमोनिक छाया बनती है।

फेफड़े में छायांकन का एक क्षेत्र, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और उन्हें जोड़ने वाला एक "पथ" प्राथमिक तपेदिक परिसर का एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र (डम्बल आकार) है।

बच्चों में, फुफ्फुसीय और ग्रंथि संबंधी घटकों को आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है; रोगियों की उम्र के साथ, ग्रंथि संबंधी घटक कम स्पष्ट होता है और टोमोग्राफिक परीक्षा के साथ भी इसका पता लगाना मुश्किल होता है।

विपरीत विकास के दौरान, प्राथमिक तपेदिक परिसर के घटक पुनर्वसन, संघनन और कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं।

उपचार चरण के दौरान, फेफड़े में एक कैल्सीफाइड फोकस दिखाई देता है - घोन का घाव। लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन का पता फुफ्फुसीय घटक की तुलना में रेडियोग्राफिक रूप से बाद में (2-3 महीने में) लगाया जाता है। कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स को कैल्सीफिकेशन कहा जाता है; वे कीमोथेरेपी के साथ रोगी के उपचार के 8-10 महीने के बाद बनते हैं।

अक्सर स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण, प्राथमिक तपेदिक परिसर को संयोग से खोजा जा सकता है, पहले से ही कैल्सीफिकेशन चरण में।

वयस्कों और बुजुर्गों में सहज पुनर्प्राप्ति के बाद प्राथमिक तपेदिक परिसर और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के एक्स-रे निशान का पता लगाया जा सकता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और प्राथमिक तपेदिक परिसर के तपेदिक की जटिलताओं में, सबसे आम ब्रोन्कियल तपेदिक है जिसमें इसके धैर्य का उल्लंघन और एटेलेक्टासिस का विकास होता है।

रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के एटेलेक्टिक क्षेत्र को एकसमान छायांकन की विशेषता होती है, जिसकी स्पष्ट आकृति खंड या लोब की सीमाओं के अनुरूप होती है। एटेलेक्टेटिक क्षेत्र का आयतन कम हो जाता है, और इसलिए फेफड़े की जड़ और मीडियास्टिनम उसकी ओर विस्थापित हो जाते हैं, और फेफड़े के अन्य हिस्से ज़ोरदार रूप से फैल जाते हैं।

इसके बाद, जब वेंटिलेशन बहाल हो जाता है, तो फेफड़े की पारदर्शिता बढ़ जाती है, लेकिन ब्रांकाई, रक्त वाहिकाओं, इंटरलोबुलर और इंटरसेगमेंटल सेप्टा की दीवारों में रेशेदार परिवर्तन सामने आते हैं।

जब प्राथमिक तपेदिक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस से जटिल हो जाता है, तो रेडियोग्राफ़ पर एक संबंधित तस्वीर नोट की जाती है, जो फुफ्फुस गुहा में मुक्त द्रव के संचय को दर्शाती है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर गुहा की उपस्थिति से कम जटिल होता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय प्रभाव में वायु गुहा के चारों ओर एक अंगूठी के आकार की छाया पाई जाती है।

एमबीटी कैसियोसिस के साथ इस गुहा को सूखाते हुए ब्रांकाई में प्रवेश करता है, जो नए फॉसी (फोकल ब्रोन्कोजेनिक प्रसार) के गठन का कारण बन सकता है। प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स की एक गंभीर जटिलता छोटे-फोकल कुल द्विपक्षीय प्रसार के रूप में संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार है।

ट्यूबरकुलिन निदान. यह बच्चों में तपेदिक और इसके निदान और किशोरों में (फ्लोरोग्राफी के साथ) जांच की मुख्य विधि है। व्यवस्थित वार्षिक परीक्षण के दौरान मंटौक्स परीक्षण पर पहली बार सकारात्मक प्रतिक्रिया स्थापित करना, यानी, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया का एक मोड़, संक्रमण और तपेदिक की संभावना को इंगित करता है।

प्राथमिक तपेदिक के मरीजों को 2 टीई पीपीडी-एल (बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या अधिक के व्यास और वयस्कों में 21 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ) के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की विशेषता होती है।

ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। हालाँकि, एक ही समय में, एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया, जो किसी बीमारी की संभावना का संकेत देती है, तपेदिक प्रक्रिया की गंभीरता और प्रसार की विशेषता नहीं बताती है।

व्यापक केसोसिस और संक्रमण के हेमटोजेनस सामान्यीकरण से जटिल प्राथमिक तपेदिक के रूपों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक और कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं।

संभावित रूप से, रोग के सबसे अनुकूल रूप वे हैं जिनमें ट्यूबरकुलिन के प्रति मध्यम संवेदनशीलता होती है।

मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह प्राथमिक तपेदिक संक्रमण वाले व्यक्तियों में, एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित, डायथेसिस वाले बच्चों में और नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में अधिक स्पष्ट है। खसरा, काली खांसी, इम्युनोडेफिशिएंसी और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के उपचार के दौरान ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान. प्राथमिक तपेदिक के रोगियों में थूक, गले के स्मीयर और ब्रोन्कियल सामग्री में एमबीटी शायद ही कभी पाया जाता है। जीवाणु उत्सर्जन प्राथमिक तपेदिक परिसर के फुफ्फुसीय फोकस में या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड, या ब्रोन्कियल तपेदिक में एक गुहा की उपस्थिति को इंगित करता है।

तपेदिक के नशे से पीड़ित बच्चे में एमबीटी का पता लगाना तपेदिक के अज्ञात स्थानीय रूप की उपस्थिति और रोगी की लक्षित जांच की आवश्यकता को इंगित करता है।

हीमोग्राम मापदंडों में परिवर्तन नशे की गंभीरता को दर्शाता है। प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में बच्चों में, रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर सामान्य या मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

तपेदिक के रूपों में जो एक तीव्र बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होते हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर (14-15) x 10 9 / एल हो जाती है, ईोसिनोफिल्स और लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, ईएसआर 30-35 मिमी/घंटा तक बढ़ जाता है।

सक्रिय प्राथमिक तपेदिक के दीर्घकालिक, दीर्घकालिक रूपों वाले रोगियों में, नशा के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित हो सकता है। लंबे समय तक नशा और पराविशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति से कई अंगों और प्रणालियों के कार्यों में व्यवधान होता है, जिसे प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार पहचाना जा सकता है।

सूजन के तीव्र चरण में, रक्त सीरम में प्रोटीन अंशों का अनुपात गड़बड़ा जाता है, फाइब्रिनोजेन, हैप्टोग्लोबिन, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन और सियालिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है। सक्रिय तपेदिक के साथ तपेदिक-रोधी एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि और व्यक्तिगत इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि होती है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा. फेफड़ों की जड़ के लिम्फ नोड्स से ब्रोन्कियल दीवार तक तपेदिक सूजन का फैलना प्राथमिक तपेदिक की एक सामान्य जटिलता है। ब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोन्कियल घावों का समय पर निदान किया जाता है।

श्वसन प्रणाली के प्राथमिक तपेदिक के लिए ब्रोंकोस्कोपी के संकेत सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, स्थानीय सूखी घरघराहट, एटेलेक्टासिस और जीवाणु उत्सर्जन हैं। यह गंभीर तपेदिक नशा वाले बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान के अस्पष्ट कारण वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

प्राथमिक तपेदिक के रोगियों में, ब्रोंकोस्कोपी से ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरमिया, घुसपैठ या अल्सरेटिव ब्रोन्कियल तपेदिक, फिस्टुला, तपेदिक दाने, निशान और ब्रोन्कियल स्टेनोसिस का पता चल सकता है। कभी-कभी आप ब्रोन्कोडायलाइटिस का पता लगा सकते हैं जो कैल्सीफाइड लिम्फ नोड से ब्रोन्कस के लुमेन में गिर गया है।

यदि सूजन का पता चलता है, तो निदान को सत्यापित करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की जाती है, बायोप्सी नमूने की रूपात्मक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जाती है; इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के विस्तार के साथ होने वाली बीमारियों में, नोड की एक ट्रांसब्रोनचियल पंचर बायोप्सी की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी का चिकित्सीय महत्व भी है। यदि ब्रोन्कस का लुमेन तपेदिक घुसपैठ, केसियस मास, ब्रोन्कोलाइटिस द्वारा संकुचित या बंद हो जाता है, तो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामान्य ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं: केसोसिस, ग्रैन्यूलेशन, ब्रोंकोलाइटिस को हटा दिया जाता है, घुसपैठ, ग्रैन्यूलेशन को लेजर बीम से वाष्पित किया जाता है, अल्सर और फिस्टुला मार्ग को साफ किया जाता है। लेजर विकिरण के बाद, अक्सर खुरदरे निशान के बिना ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सामान्य संरचना की तेजी से बहाली होती है।

श्वसन और परिसंचरण कार्यों का अनुसंधान. बाहरी श्वसन का कार्य मुख्य रूप से ख़राब होता है जब प्राथमिक तपेदिक ब्रोंची, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस और फेफड़ों में छोटे-फोकल प्रसार को विशिष्ट क्षति से जटिल होता है।

सांस की तकलीफ के साथ-साथ, मरीज़ प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन अपर्याप्तता का प्रदर्शन करते हैं। लंबे समय तक तपेदिक के नशे के प्रभाव में हृदय और रक्त वाहिकाओं में कार्यात्मक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

हालांकि, प्राथमिक तपेदिक में ऊतकों की हाइपरर्जिक संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी क्षति अक्सर थ्रोम्बस्कुलिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस के रूप में पैरास्पेसिफिक परिवर्तनों के कारण होती है। मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव होता है जो शरीर के तापमान के अनुरूप नहीं होता है और दिल की आवाज़ धीमी हो जाती है। ईसीजी पर कार्डियक गतिविधि में बदलाव को टी और एस तरंगों में कमी या नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति और क्यूआरएस अंतराल में बदलाव के रूप में देखा जाता है।

निदान. प्राथमिक तपेदिक का निदान करने के लिए, संक्रमण के स्रोत की पहचान करना और मंटौक्स परीक्षण में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं के पैटर्न के आधार पर एमटीबी के साथ प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है। तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अवधि एक स्पष्ट या हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया और पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक का निर्माण तपेदिक के जीवाणु घटकों के शरीर में प्रवेश के कारण होता है, जो पहले संक्रमित नहीं था। 70% मामलों में यह बीमारी बच्चों, किशोरों और 25 वर्ष से कम उम्र के सभी लोगों को होती है। उसी स्थिति में, प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक का गठन होता है, जिसमें फुफ्फुसीय प्रणाली अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होती है। पैथोलॉजी के लक्षण, इसके कारण और रोकथाम के बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें।

कम से कम 75% लोग पहली बार तब संक्रमित होते हैं जब जीवाणुनाशक घटक श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। बहुत कम सामान्यतः, यह मानव पेट या आंतों के माध्यम से होता है। प्रत्येक मामले में जब बैक्टीरिया प्रवेश करते हैं तो रोग संबंधी स्थितियों के लक्षण बच्चों और वृद्ध लोगों में समान होंगे।

तपेदिक के लिए कम महामारी के खतरे की स्थितियों में, माइकोबैक्टीरिया की एक छोटी खुराक के संपर्क के कारण शरीर में संक्रमण देखा जाता है।

सबसे कम दुर्लभ कारक विषाणु की दोषपूर्ण डिग्री के साथ एल-संरचनाओं का उग्र प्रभाव है। बाद वाले मामले में रोकथाम सबसे अधिक समस्याग्रस्त है और इसमें काफी समय लगेगा। प्राथमिक तपेदिक के कौन से रूप बनते हैं और प्राथमिक तपेदिक प्रकार की रोग संबंधी स्थिति क्या है, इसके बारे में और पढ़ें।

पैथोलॉजी के रूप

तपेदिक का प्राथमिक रूप लिम्फ नोड्स, फुफ्फुसीय प्रणाली और फुस्फुस के क्षेत्र में घावों के साथ होता है। कुछ स्थितियों में, अन्य अंग प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से:

• गुर्दे;
• जोड़;
• हड्डियाँ;
• उदर क्षेत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग से जुड़ी हर चीज़।

गंभीर सूजन प्रक्रिया का क्षेत्र आकार में महत्वहीन हो सकता है और नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान अदृश्य रह सकता है। यदि घाव की मात्रा महत्वपूर्ण है, तो संक्रमित हिस्से को रोगी की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल जांच के हिस्से के रूप में पहचाना जा सकता है।

पल्मोनोलॉजिस्ट प्राथमिक तपेदिक से जुड़े तीन मुख्य रूपों में अंतर करते हैं।

हम बात कर रहे हैं उरोस्थि के अंदर स्थित नशे की। ऐसा भी हो सकता है, जिस पर बाद में चर्चा होगी. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक प्रकार के तपेदिक अभिव्यक्तियों के लिए रोकथाम, लक्षण और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया आम तौर पर समान होती है। वे क्या हैं इसके बारे में अधिक जानकारी नीचे दी गई है।

क्षय रोग नशा

प्रपत्र प्राथमिक तपेदिक विकृति विज्ञान की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, न्यूनतम विशिष्ट घावों की पहचान की जाती है। रोग संबंधी स्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में मामूली कार्यात्मक हानि वाले लोगों में होती है। प्रस्तुत स्थिति की रोकथाम तपेदिक और इसके कारण होने वाली शरीर की जटिलताओं के बहिष्कार से शुरू होनी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक से जुड़े विषाक्त घटकों के गठन के परिणामस्वरूप, क्षणिक-प्रकार के बैक्टरेरिया, साथ ही टॉक्सिमिया का गठन होता है। प्रस्तुत स्थितियाँ ऊतक संवेदनशीलता की पहले से बढ़ी हुई डिग्री को तेज करती हैं। वे माइको-प्रकार के बैक्टीरिया के साथ-साथ उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़े उत्पादों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

तपेदिक का प्रस्तुत रूप, प्राथमिक तपेदिक परिसर की तरह, त्वचा की स्पष्ट विषाक्त और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को बढ़ाता है। पल्मोनोलॉजिस्ट नशे के लिए अनुकूल पूर्वानुमान और इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि यह जटिलताओं को पीछे नहीं छोड़ता है, इस तथ्य के बावजूद कि इससे जुड़े लक्षण गंभीर से अधिक हैं।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग

प्राथमिक तपेदिक से जुड़ा सबसे आम नैदानिक ​​रूप इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की रोग संबंधी स्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की प्रस्तुत श्रेणी:

तपेदिक प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण के बाद, लिम्फ नोड्स में हाइपरप्लास्टिक श्रेणी की प्रतिक्रिया बनती है। भविष्य में, यह तपेदिक के समान ग्रैनुलोमा के गठन को भड़काता है। एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का बाद का विकास लिम्फोइड ऊतक के क्रमिक प्रतिस्थापन को प्रभावित करता है। प्रतिस्थापन तपेदिक कणिकाओं के कारण होता है।

इस स्थिति की रोकथाम सबसे बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है यदि पैथोलॉजी का ठीक से इलाज नहीं किया गया है या एक त्वरित सूजन प्रक्रिया बन गई है। किसी भी अन्य मामले में, इस रूप को, प्राथमिक तपेदिक परिसर की तरह, आसानी से मुआवजा दिया जा सकता है और शरीर के कामकाज में अनुकूलित किया जा सकता है।

पीटीके के बारे में सब कुछ

प्राथमिक तपेदिक से जुड़ा सबसे गंभीर रूप वर्तमान रोग संबंधी स्थिति है। पल्मोनोलॉजिस्ट इसे सीधे तौर पर रोगज़नक़ की बढ़ती तीव्रता और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में प्रगतिशील गड़बड़ी से जोड़ते हैं।

प्राथमिक तपेदिक परिसर और इसकी सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं लसीका वाहिकाओं के क्षेत्र में दीवारों तक फैलने लगती हैं। बैक्टीरिया और अन्य नकारात्मक एजेंटों के फैलने की विधि के बावजूद, क्रियाओं का क्रम समान है। लसीका प्रवाह के भाग के रूप में तपेदिक माइकोबैक्टीरिया, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं।

माइकोटाइप बैक्टीरिया का ऐसा परिचय लिम्फोइड ऊतकों के कुल हाइपरप्लासिया और एक सूजन प्रक्रिया के गठन को भड़काता है। एक छोटे से एक्सयूडेटिव चरण के बाद, यह रूपांतरित हो जाता है और एक विशिष्ट पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है, जिसकी रोकथाम सबसे अधिक समस्याग्रस्त है। इस प्रकार एक संपूर्ण परिसर बनता है, जिसमें निम्नलिखित भाग होते हैं:

• फुफ्फुसीय प्रणाली का प्रभावित क्षेत्र;
• विशेष लसीकापर्वशोथ;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में तपेदिक सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र।

प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक के साथ आने वाले लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

सामान्य लक्षण

तपेदिक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग-अलग होती है। यह जटिलताओं के विकास की दर और सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ जटिलताओं की अनुपस्थिति और उपस्थिति पर निर्भर करता है।

न्यूनतम नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, व्यक्ति में हल्की कमजोरी विकसित हो जाती है और सांस लेने की कोशिश करते समय समस्याओं का अनुभव होता है।

समय के साथ, संवेदनाओं के साथ बुखार, फुफ्फुसीय प्रणाली की समस्याएं और अन्य नकारात्मक रोग संबंधी स्थितियां भी हो सकती हैं। रोग के गंभीर या त्वरित पाठ्यक्रम के दौरान, जब प्राथमिक तपेदिक जटिल और अन्य रूप बढ़ते हैं, तो लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं। हम न केवल एक समग्र बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि सांस लेने में पूरी कठिनाई, भूख की पूरी कमी और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों में वृद्धि जैसे स्थिति में बदलाव के बारे में भी बात कर रहे हैं।

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। जितनी जल्दी इसे पूरा किया जाएगा, उतनी ही तेजी से पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू हो सकती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

प्रस्तुत स्थिति में 100% नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन, साथ ही शारीरिक परीक्षण, अपर्याप्त उपाय होगा। पल्मोनोलॉजिस्ट ध्यान दें कि यह रोग संबंधी स्थिति की स्पष्ट तस्वीर प्रदान नहीं करता है, और इसलिए वाद्य परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे से गुजरना होगा। हालाँकि, कुछ स्थितियों में प्रदान किया गया नैदानिक ​​डेटा अपर्याप्त है।

इस मामले में, वे अतिरिक्त उपायों का सहारा लेते हैं, जिसमें सीटी, एमआरआई और विकिरण के संपर्क से संबंधित अन्य तकनीकें शामिल हैं। इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि निदान न केवल किसी बीमारी का संदेह होने पर, बल्कि पुनर्प्राप्ति चक्र के पूरा होने के बाद भी सही होगा। शरीर के परिसंचरण और अन्य प्रणालियों का अध्ययन करना आवश्यक हो सकता है।

भविष्य में, भले ही रोकथाम सफल हो, हर 6-8 महीने में परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। आगे कौन सी थेरेपी होनी चाहिए इसके बारे में।

पुनर्प्राप्ति के तरीके

तपेदिक के लिए उपचार प्रक्रिया एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कई चरण शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक चरण में आपको पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि:

• तपेदिक-प्रकार के नशा वाले रोगियों को आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल का उपयोग निर्धारित किया जाता है, जिसे जटिलताओं की अनुपस्थिति या उपस्थिति के आधार पर 4-6 महीने तक लिया जाना चाहिए;
• स्थानीय प्रकार के तपेदिक के लिए, कम से कम 3-6 महीनों के लिए तपेदिक विरोधी औषधीय घटकों का उपयोग करके कीमोथेरेपी की जाती है;
• कीमोथेरेपी के बाद, आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल का उपयोग 12-18 महीनों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसका उपयोग मरीज़ सप्ताह में 2-3 बार रुक-रुक कर करते हैं;
• फुफ्फुसीय क्षेत्र में बड़े एन्कैप्सुलेटेड, केसियस और अन्य बढ़े हुए फॉसी वाले मरीजों को सर्जिकल मरम्मत से गुजरना चाहिए।

सही पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम और इसकी समय पर शुरुआत के साथ, परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं लगेगा। यह वह है जो आपको अतिरिक्त जटिलताओं और परिणामों के गठन से बचने की अनुमति देगा, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

जटिलताएँ और परिणाम

फुफ्फुसीय प्रणाली का क्षय रोग शरीर की गतिविधि से जुड़ी महत्वपूर्ण संख्या में जटिलताओं और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। पल्मोनोलॉजिस्ट ध्यान दें कि पैथोलॉजिकल स्थिति हेमोप्टाइसिस और फेफड़े के क्षेत्र में रक्तस्राव से जटिल है। पैथोलॉजिकल स्थिति एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, साथ ही हृदय और फुफ्फुसीय विफलता से बढ़ सकती है।

इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी और पहले प्रस्तुत तीन रूपों में से प्रत्येक फिस्टुला के गठन में योगदान कर सकता है। वे ब्रोन्कियल और वक्षीय प्रकार के हो सकते हैं, और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में अन्य स्थानीयकरण भी हो सकते हैं।

प्राथमिक तपेदिक परिसर अंग अमाइलॉइडोसिस के प्रगतिशील गठन और गुर्दे की विफलता की डिग्री से जटिल हो सकता है। समय पर रोकथाम आपको प्रस्तुत स्थितियों से निपटने या उनके पाठ्यक्रम को काफी हद तक कम करने की अनुमति देगी।

रोकथाम

पल्मोनोलॉजिस्ट विशिष्ट रोकथाम, या टीकाकरण को सबसे प्रभावी उपाय के रूप में पहचानते हैं। इसका उद्देश्य किसी भी प्रकार के तपेदिक के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित करना है। इस तरह के निवारक उपाय में बीसीजी वैक्सीन या निवारक प्रकृति के रासायनिक घटकों का कार्यान्वयन शामिल है।

इसमें उचित आहार का पालन करना, अधिकतम शारीरिक गतिविधि बनाए रखना और विटामिन और खनिज परिसरों का उपयोग करना शामिल है। प्रस्तुत किए गए किसी भी उपाय के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

प्रस्तुत अभ्यास के शुरू होने के 5-6 महीने बाद यह सबसे प्रभावी होगा। शरीर को परिवर्तनों के अभ्यस्त होने और उन्हें स्वीकार करने के लिए समय की यह अवधि आवश्यक है। निवारक उपायों को एक पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के साथ समन्वित किया जाना चाहिए: पोषण विशेषज्ञ, चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक।

तपेदिक का प्राथमिक रूप एक जटिल बीमारी है जिसके विकास के कई रूप होते हैं। उनके आधार पर, निदान और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया तेज हो जाती है। न्यूनतम नुकसान के साथ बीमारी से निपटने के लिए, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है और सबसे आक्रामक संकेतों को रोकने के लिए निवारक उपायों की उपेक्षा नहीं करना चाहिए।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक तपेदिक एक ऐसी प्रक्रिया है जो पहले से असंक्रमित लोगों के प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

द्वितीयक तपेदिक, जो अधिकांश रोगियों में पाया जाता है, पिछले प्राथमिक संक्रमण या ठीक हो चुके प्राथमिक तपेदिक की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। द्वितीयक तपेदिक की घटना शरीर के प्रतिरोध के उल्लंघन से जुड़ी होती है और सुपरइन्फेक्शन पर निर्भर हो सकती है, यानी, माइकोबैक्टीरिया के साथ शरीर का पुन: संक्रमण, साथ ही शरीर में मौजूद अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों के अंतर्जात पुनर्सक्रियन पर। कभी-कभी ये दोनों कारक रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण होते हैं। आधुनिक तपेदिक के रोगजनन में किए गए आनुवंशिक अध्ययनों ने बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की बढ़ी हुई भूमिका स्थापित की है, जो कुछ मामलों में प्रतिरोधी एमबीटी उपभेदों के कारण हो सकता है।

प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होता है। इसके विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं

1. टीकाकरण की कमी

2. तपेदिक के रोगी से संपर्क करें

3. स्पष्ट और हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया, इसकी बारी, पिछले एक की तुलना में पप्यूले के आकार में वृद्धि, इन मामलों में कीमोप्रोफिलैक्सिस की कमी

4. बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान का न होना।

सहवर्ती रोग, सामाजिक स्थिति, विशेष रूप से संपर्क की उपस्थिति में, और वंशानुगत प्रवृत्ति का एक निश्चित महत्व है।

प्राथमिक तपेदिक की मुख्य विशेषताएं हैं: मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स में रोगज़नक़ के संचय के साथ लसीका तंत्र को नुकसान, तपेदिक संक्रमण का लिम्फो-हेमेटोजेनस प्रसार, विशिष्ट संवेदीकरण के उच्च स्तर की प्रवृत्ति, सीरस झिल्ली की प्रक्रिया में लगातार भागीदारी , मुख्य रूप से फुस्फुस का आवरण, साथ ही अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण। एरिथेमा नोडोसम, फ्लिक्टेनुलर केराटोकोनजक्टिवाइटिस आदि जैसी परजीवी प्रतिक्रियाएं विकसित होना संभव है। ब्रोंची के तपेदिक घावों की एक उच्च घटना है।

प्राथमिक तपेदिक का कोर्स आम तौर पर सौम्य होता है, रोग अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि, इस मामले में, स्पष्ट अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो माध्यमिक तपेदिक का स्रोत हैं। अगर समय पर पता चल जाए और इलाज किया जाए तो ये विकसित नहीं होते हैं।

नियमित ट्यूबरकुलिन निदान, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का सही मूल्यांकन और कीमोप्रोफिलैक्सिस के समय पर प्रशासन के साथ, प्राथमिक तपेदिक बहुत कम विकसित होता है। इसकी रोकथाम में बीसीजी के साथ टीकाकरण और पुन: टीकाकरण का भी बहुत महत्व है।

प्राथमिक तपेदिक के कई रूप हैं:

1. तपेदिक का नशा

2. प्राथमिक तपेदिक जटिल

3. इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक

4. कालानुक्रमिक वर्तमान प्राथमिक तपेदिक।

इसकी उत्पत्ति के अनुसार, कुछ रोगियों में प्राथमिक तपेदिक में परिधीय और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, माइलरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मेनिनजाइटिस, फुफ्फुस और पॉलीसेरोसाइटिस का तपेदिक भी शामिल हो सकता है। वर्तमान में, प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की संरचना में लिम्फैडेनाइटिस का प्रभुत्व है, मुख्य रूप से इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का; लगभग 25% मामलों में प्राथमिक तपेदिक जटिल, 12-15% मामलों में फुफ्फुसावरण। बेलारूस में बच्चों में मिलिअरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मैनिंजाइटिस अत्यंत दुर्लभ हैं। प्राथमिक तपेदिक का क्रोनिक रूपों में संक्रमण भी दुर्लभ है, जिसमें लिम्फ नोड्स को नुकसान और पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ एक लंबी लहर जैसा कोर्स होता है, तथाकथित "तपेदिक मास्क": केराटोकोनजक्टिवाइटिस और ब्लेफेराइटिस, संयुक्त क्षति, ज्ञात पोंसेट गठिया के साथ-साथ ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं, हृदय और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन। माध्यमिक तपेदिक की विशेषता विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​रूपों और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों से होती है, विशेष रूप से रोग के क्रोनिक कोर्स में बारी-बारी से तीव्रता और प्रक्रिया के कम होने की अवधि तपेदिक की विशेषता होती है।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में ही, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दोनों स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में एक अव्यक्त प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की संभावना के बारे में डेटा सामने आया था। ए.आई. काग्रामनोव ने इसी तरह की स्थिति के लिए "अव्यक्त सूक्ष्म जीववाद" शब्द का प्रस्ताव रखा। यह स्थिति पर्याप्त उच्च प्रतिरोध और शरीर में कम संख्या में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के साथ हो सकती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, जो संक्रमण के मार्ग की परवाह किए बिना शरीर में प्रवेश कर चुका है, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों के माध्यम से तेजी से फैलने में सक्षम है, विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, लेकिन मुख्य रूप से लसीका प्रणाली (लिम्फ नोड्स) में बस जाता है। अक्सर "अव्यक्त सूक्ष्मजीववाद" की स्थिति तपेदिक संक्रमण और मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच बातचीत का केवल प्रारंभिक चरण होती है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण भी नकारात्मक हैं। इस अवधि को प्री-एलर्जी भी कहा जाता है। अधिकांश प्राथमिक संक्रमित रोगियों में विभिन्न अंगों और ऊतकों में इसकी अवधि आमतौर पर बदलती रहती है, जिसे पैरास्पेसिफिक कहा जाता है। वे टॉक्सिकोएलर्जिक मूल के हैं, विविध हैं, और सेलुलर बहुरूपता द्वारा विशेषता रखते हैं। ये वास्कुलिटिस, फैलाना और गांठदार मैक्रोफेज प्रतिक्रिया आदि हो सकते हैं।

प्रारंभिक तपेदिक संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तिगत होती हैं और शरीर की सुरक्षा, उग्रता, संक्रमण की गंभीरता और संक्रमण की आवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करती हैं। अधिकांश बच्चों और किशोरों में, यह स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख है, जो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के एक मोड़ से प्रकट होता है, जिसकी उपस्थिति प्राथमिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि की शुरुआत का संकेत देती है, साथ ही थकान में वृद्धि, भूख में कमी, मामूली वजन घटाने, पीलापन त्वचा का, और गर्भाशय ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के मामूली हाइपरप्लासिया की उपस्थिति।

ऐसे परिवर्तन, जो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के समय के साथ मेल खाते हैं, को तपेदिक रोग के रूप में नहीं, बल्कि प्राथमिक संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए। कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ, ये घटनाएं जल्दी से गायब हो जाती हैं।

प्राथमिक तपेदिक कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले व्यक्ति के माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे बीमार पड़ते हैं, वयस्क बहुत कम ही बीमार पड़ते हैं। अक्सर संक्रमण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, लेकिन निदान के दौरान इसका पता चल जाता है। अधिकांश लोगों में यह रोग विकसित नहीं होता है। संक्रमण की विशेषता छोटे विशिष्ट परिवर्तन और स्थिर प्रतिरक्षा का निर्माण है। ऐसा मानव शरीर की प्रतिरोधक क्षमता के कारण होता है। अपर्याप्त प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले और तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाए गए व्यक्तियों में, माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण अक्सर बीमारी का कारण बनता है।

प्राथमिक तपेदिक के रोगजनन में कई मुख्य अवधियाँ होती हैं। इनका संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से गहरा संबंध है।

माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश की विधि के आधार पर, संक्रमण का स्थान स्थित हो सकता है:

• आंतें;
• मुंह;
• फेफड़े।

लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का और अधिक प्रसार होता है। शरीर ग्रैनुलोमा बनाकर रोगज़नक़ के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

कोच बैसिलस जैविक तरल पदार्थों के प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैलता है। माइकोबैक्टीरिया द्वारा निर्मित. विभिन्न अंगों पर बसने वाला रोगज़नक़ स्थिर हो जाता है। संक्रमण के क्षण से, रोग की प्रकृति प्रणालीगत और सामान्यीकृत हो जाती है, जो अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के आगे विकास की अनुमति देती है।

प्राथमिक तपेदिक केवल कुछ ही लोगों में विकसित होता है।

बाकी लोग संक्रमण के बाद स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। संक्रमण केवल ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ ही प्रकट होता है।

रोग के लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति को प्राकृतिक प्रतिरोध या टीकाकरण के बाद अर्जित प्रतिरक्षा द्वारा समझाया गया है।

प्राथमिक तपेदिक अक्सर कुछ या महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ ठीक हो जाता है। वे लिम्फ नोड्स और फुफ्फुसीय प्रणाली में कुछ संशोधनों की विशेषता रखते हैं। सहज रूप से ठीक हुए लोग रोग से प्रतिरक्षित हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के रूप

विशेषज्ञ प्राथमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूपों की गणना करते हैं।

नशा

यह एक प्रारंभिक नैदानिक ​​रूप है जिसमें शरीर को मामूली क्षति होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में मामूली असामान्यताओं वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट। विषाक्त पदार्थों के निर्माण के कारण बैक्टेरिमिया उत्पन्न होता है। ये शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और एलर्जी की संभावना को बढ़ाते हैं।

नशे में होने पर, कोच का बैसिलस लसीका प्रणाली में स्थानीयकृत हो जाता है, जिससे हाइपरप्लासिया होता है। परिणामस्वरूप, माइक्रोपोलीएडेनोपैथी का निर्माण होता है।

नशा कार्यात्मक विकारों और ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता की विशेषता है। प्रक्रिया की अवधि लगभग 7 महीने है। अधिकतर का पूर्वानुमान सकारात्मक होता है। सूजन प्रक्रिया समय के साथ कम हो जाती है, और कुछ ग्रेन्युलोमा बदल जाते हैं। नेक्रोटिक ज़ोन में कैल्शियम जमा हो जाता है, माइक्रोकैल्सीफिकेशन बनता है।

कुछ मामलों में नशा बढ़ता जाता है।

प्राथमिक तपेदिक जटिल

रोग के सबसे गंभीर रूप को संदर्भित करता है। यह माइकोबैक्टीरिया की उच्च परिवर्तनशीलता और सेलुलर स्तर पर रोगी की प्रतिरक्षा की गंभीर हानि की विशेषता है।

प्राथमिक परिसर तपेदिक का स्थानीय नैदानिक ​​रूप है।

इसकी विशेषता निम्नलिखित घटक हैं:

• प्राथमिक प्रभाव;
• लिम्फ नोड तपेदिक;
• लसीकापर्वशोथ.

कॉम्प्लेक्स कई तरह से विकसित हो रहा है। वायु द्वारा तपेदिक से संक्रमित होने पर, कोच बेसिलस के प्रवेश स्थल पर एक प्राथमिक प्रभाव बनता है। इसमें स्पष्ट सूजन वाले क्षेत्र के साथ निमोनिया जैसा आभास होता है। प्रभाव फुफ्फुसीय प्रणाली के उन हिस्सों में बनता है जिन्हें ऑक्सीजन की अच्छी आपूर्ति होती है। अधिकतर अक्सर उपप्लुरली मनाया जाता है। सूजन लिम्फ नोड्स की वाहिकाओं तक फैल जाती है। इसके अलावा, लसीका प्रवाह के साथ, कोच की छड़ी शेष लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है। जब यह लसीका में प्रवेश करता है, तो ऊतक हाइपरप्लासिया और सूजन होती है। एक छोटे से गैर-विशिष्ट चरण के बाद सूजन प्रक्रिया विशिष्टता प्राप्त कर लेती है। इस प्रकार, एक कॉम्प्लेक्स बनता है, जिसमें घाव के साथ फेफड़े का क्षेत्र, लिम्फ नोड्स और लिम्फैंगाइटिस के क्षेत्र में सूजन का क्षेत्र शामिल होता है।

एक अन्य विकास पथ लिम्फोजेनस प्रतिगामी है। यदि सूजन प्रक्रिया लिम्फ नोड से ब्रोन्कियल ऊतक तक फैलती है, तो कोच का बेसिलस फेफड़े में प्रवेश कर सकता है। जब माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो सूजन होती है। इस मामले में, इसके चारों ओर स्थित दाने के साथ एक परिगलित क्षेत्र बनता है।

इस रूप में प्राथमिक तपेदिक इलाज के लिए सकारात्मक पूर्वानुमान बरकरार रखता है। विपरीत विकास धीरे-धीरे होता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए समय पर निदान और उचित चिकित्सा आवश्यक है।

प्राथमिक तपेदिक विकसित होने के 4 साल बाद नैदानिक ​​इलाज होता है। पुनर्प्राप्ति की पुष्टि कैल्सीफिकेशन का गठन और गॉन घाव की उपस्थिति है। इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, रोग प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ पुराना हो सकता है।

रोग का सबसे आम रूप. सबसे अधिक बार, सूजन ट्रेकोब्रोनचियल और ब्रोंकोपुलमोनरी समूहों के लिम्फ नोड्स में होती है। फेफड़े के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं।

संक्रमण के बाद, ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ एक हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया होती है। सूजन प्रक्रिया की प्रगति के कारण लसीका ऊतक को दानों से बदल दिया जाता है। समय के साथ, नेक्रोसिस लिम्फ नोड के लगभग पूरे क्षेत्र को कवर कर लेता है। स्थानीय घाव की मात्रा बड़ी होती है, क्योंकि यह प्रक्रिया धीरे-धीरे नए लिम्फ नोड्स पर आक्रमण करती है।

विशेषज्ञ रोग के ट्यूमर जैसे और घुसपैठ वाले रूपों में अंतर करते हैं।

ट्यूमर के रूप की विशेषता लिम्फ नोड में स्पष्ट परिगलन और आस-पास के ऊतकों में हल्की घुसपैठ प्रतिक्रिया है। घुसपैठ के रूप को हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया की विशेषता है।

समय पर चिकित्सा और नैदानिक ​​उपायों के साथ पाठ्यक्रम सकारात्मक है। घुसपैठ गायब हो जाती है, केसीस द्रव्यमान को कैल्सीफिकेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पैथोलॉजी के विकास के दो साल बाद नैदानिक ​​इलाज देखा जाता है।

जटिल तपेदिक के साथ, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान संभव है। जब प्रतिरक्षा क्षीण होती है, तो मरीज़ प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोहेमेटोजेनस सामान्यीकरण का अनुभव करते हैं।

उचित उपचार के साथ तपेदिक के प्राथमिक रूप रोगी के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। नैदानिक ​​इलाज के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है। लेकिन उनमें से कुछ अवशिष्ट घावों में बने रहते हैं। शरीर में बचे कोच बेसिली विभाजन में सक्षम नहीं हैं। वे तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा का समर्थन करते हैं, जिससे शरीर बाहरी संक्रमण से प्रतिरक्षित रहता है। एक बीमार व्यक्ति, सही जीवनशैली के साथ और पर्यवेक्षण डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हुए, कभी भी द्वितीयक तपेदिक का सामना नहीं कर सकता है।

रोग की जटिलताएँ

प्राथमिक तपेदिक की जटिलताएँ प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन के कारण विकसित होती हैं। अधिकतर बच्चों में देखा जाता है। प्रभावित क्षेत्र में विनाश की घटना और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ, माइकोबैक्टीरिया के ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार से जुड़ा हुआ है। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने में विफलता, देर से शुरू की गई चिकित्सा, देर से निदान - यह सब जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है।

निम्नलिखित जटिलताएँ वयस्कों में प्राथमिक तपेदिक की विशेषता हैं:

1. प्राथमिक गुहा.
2. नोडुलोब्रोनचियल फिस्टुला.
3. आगे सिरोसिस परिवर्तन और सूजन के साथ एटेलेक्टैसिस। ब्रोन्कियल चालकता में कमी की विशेषता। इसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं: श्वसन विफलता, सूखी खांसी, सीने में दर्द, नशा। लक्षणों की गंभीरता पूरी तरह से घाव के स्थान और एटेलेक्टैसिस की प्रगति की दर पर निर्भर करती है। जांच के दौरान, विशेषज्ञ सूखी घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ और छाती में धंसाव देख सकते हैं।
4. ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार। तपेदिक के ताजा फॉसी के गठन का कारण बनता है। यह प्रक्रिया शायद ही कभी लक्षणों का कारण बनती है। सूजन के विकास के साथ, नशा और श्वसन प्रणाली को नुकसान की विशिष्ट विशेषताएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।
5. फुफ्फुसावरण।

इस समय दुर्लभ, लेकिन जीवन-घातक जटिलताओं में, विशेषज्ञों में शामिल हैं:

• केसियस-नेक्रोटिक नोड का वेध;
• लिम्फ नोड्स द्वारा वेगस तंत्रिका का संपीड़न;
• मस्तिष्कावरण शोथ।

प्राथमिक तपेदिक सबसे अधिक बच्चों को प्रभावित करता है।

ऐसा उनकी विकृत रोग प्रतिरोधक क्षमता के कारण होता है। जब पहली बार माइकोबैक्टीरिया का सामना करना पड़ता है, तो बच्चे का शरीर हमेशा खतरे का तुरंत जवाब देने में सक्षम नहीं होता है। हालाँकि, अक्सर सहज पुनर्प्राप्ति होती है। दुर्भाग्य से, एक संक्रमित व्यक्ति को असीमित बार तपेदिक हो सकता है। कीमोथेरेपी के बाद भी माइकोबैक्टीरिया शरीर में बना रहता है। यही कारण है कि नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलना और अपने फेफड़ों की जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राथमिक तपेदिक असंक्रमित शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के कारण होता है। एक नियम के रूप में, बच्चे, किशोर और युवा वयस्क बीमार हो जाते हैं।

प्राथमिक तपेदिक का रोगजनन

अधिकतर, एमबीटी एयरोजेनिक के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है, कम अक्सर पोषण और संपर्क मार्गों के माध्यम से। एल्वियोली तक पहुँचने के बाद, वे वहाँ रुकते हैं और गुणा करते हैं। कुछ माइकोबैक्टीरिया अंतरालीय द्रव, लिम्फ (बैक्टीरियोलिम्फिया) और रक्त (बैक्टीरिमिया) में प्रवेश करते हैं, और फिर मैक्रोफेज (लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा, प्लीहा, यकृत, फेफड़े) से समृद्ध अंगों में रहते हैं।

बैक्टेरिमिया के परिणामस्वरूप, शरीर के ऊतकों का संवेदीकरण होता है और ट्यूबरकुलिन परीक्षण में परिवर्तन दिखाई देता है। प्रारंभिक तपेदिक संक्रमण की यह अवधि कई कार्यात्मक विकारों की विशेषता है: नींद में खलल, भूख, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, थर्मोरेग्यूलेशन और हृदय ताल में गड़बड़ी। कार्यात्मक हानि की डिग्री सभी मामलों में समान नहीं होती है, क्योंकि संक्रमण हमेशा एक बीमारी नहीं होती है। इस एलर्जी अवधि के दौरान, पराविशिष्ट प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाओं को कहा जाता है क्योंकि वे एक विशिष्ट तपेदिक संक्रमण के कारण होते हैं, लेकिन उनकी ऊतकीय संरचना तपेदिक ग्रैनुलोमा से भिन्न होती है।

परविशिष्ट प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं:

• एरीथेमा नोडोसम (चमड़े के नीचे की हिस्टियोलिम्फोसाइटिक घुसपैठ),
• फेफड़े, यकृत, गुर्दे में रूमेटोइड ग्रैनुलोमा,
• फ़्लिक्टेनुलस नेत्रश्लेष्मलाशोथ,
• ऊपरी श्वसन पथ का क़तर।

पराविशिष्ट प्रतिक्रियाओं का क्रम भिन्न हो सकता है। यदि वे हल हो जाते हैं, तो प्राथमिक तपेदिक संक्रमण का विकास समाप्त हो सकता है या प्राथमिक फॉसी और प्राथमिक परिसर के गठन के साथ स्थानीय तपेदिक घावों में बदल सकता है।

यदि प्राथमिक संक्रमण मानव शरीर में नैदानिक ​​​​लक्षण और कार्यात्मक विकार पैदा करता है, तो इसे अज्ञात स्थानीयकरण का तपेदिक माना जाता है। एक नियम के रूप में, तपेदिक का यह रूप इलाज के साथ समाप्त होता है।

सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

1. इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में, जहां कार्यालय प्रवेश कर चुका है, न्यूनतम और महत्वपूर्ण (कुल) दोनों विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।
प्राथमिक तपेदिक के इस रूप को इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक कहा जाता है।

2. प्राथमिक तपेदिक परिसर का निर्माण इस प्रकार होता है:

ए) फेफड़े के ऊतकों में एमबीटी के प्रवेश के स्थल पर, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा बनते हैं, विलीन हो जाते हैं और न्यूमोनिक फोकस (प्राथमिक फोकस) के गठन का कारण बनते हैं। इसके बाद, लसीका वाहिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो मुख्य रूप से फेफड़ों की जड़ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक जाती हैं, जो भी प्रभावित होती हैं। इस प्रकार प्राथमिक तपेदिक परिसर उत्पन्न होता है।

बी) प्रभावित लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) से, तपेदिक की सूजन लसीका वाहिकाओं (लिम्फैंगाइटिस) के माध्यम से प्रतिगामी रूप से फैल सकती है, लसीका के प्रवाह के विपरीत, यानी इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स से फेफड़े के ऊतकों तक, जहां प्राथमिक फोकस बनता है।

विशेषता लक्षणतपेदिक के प्राथमिक रूप, द्वितीयक के विपरीत, ये हैं:

• अत्यधिक शुरुआत;
• खंड III, V, VI, VII, VIII, IX को प्रमुख क्षति;
• हमेशा लसीका तंत्र (लिम्फ नोड्स और लसीका वाहिकाओं) की भागीदारी के साथ होता है;
• अंगों और ऊतकों की उच्च संवेदनशीलता, इसलिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण अधिक स्पष्ट होंगे। इसका परिणाम एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति भी है - फुफ्फुस विकसित होता है;
• संक्रमण का लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार;
• रक्त (बैक्टीरिमिया) और लिम्फ (बैक्टीरियोलिम्फिया) में एमबीटी की उपस्थिति;
• सौम्य पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति, कभी-कभी स्व-उपचार के बिंदु तक।

प्राथमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: अज्ञात स्थानीयकरण का तपेदिक, प्राथमिक तपेदिक जटिल, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक, प्राथमिक नरम-फोकल और माइलरी तपेदिक।

अज्ञात स्थानीयकरण का क्षय रोग

अज्ञात स्थानीयकरण का क्षय रोग बच्चों में तथाकथित "तपेदिक नशा" है। तपेदिक के एक अलग रूप के रूप में तपेदिक नशा शरीर में एमबीटी के प्राथमिक प्रवेश के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का एक लक्षण जटिल है।

तपेदिक के इस रूप का निदान एक्स-रे और वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा नहीं किया जाता है। यदि तपेदिक नशा के लक्षण हैं, तो एक सादा रेडियोग्राफ़ और एक मिडलाइन टॉमोग्राम लिया जाना चाहिए। यदि बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है, तो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के एक रूप का निदान किया जाता है।

pathomorphology. तपेदिक के नशे के साथ, लिम्फ नोड्स में हिस्टियोमैक्रोफेज ट्यूबरकल विकसित होते हैं। बाद में, एपिथेलिओइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज दिखाई देते हैं।

लक्षण. तपेदिक नशा के लिए, मुख्य लक्षण नशा सिंड्रोम है, जो तपेदिक परीक्षण के दौरान या उसके तुरंत बाद प्रकट होता है। बच्चे के व्यवहार में सबसे विशिष्ट परिवर्तन यह है कि वह चिड़चिड़ा या सुस्त हो जाता है, जल्दी थक जाता है, हल्का बुखार, सिरदर्द, भूख और नींद खराब हो जाती है, और परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं (माइक्रोपॉलीडेनाइटिस)। शरीर का तापमान स्थिर नहीं रहता, इसमें पूरे दिन उतार-चढ़ाव होता रहता है।

बाहर सेखूनलिम्फोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव नोट किया गया है।

निदानतपेदिक नशानिम्नलिखित डेटा पर आधारित है:

नशा सिंड्रोम की उपस्थिति.

12 मिमी से अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ ट्यूबरकुलिन परीक्षण में मोड़ की उपस्थिति।

माइक्रोपोलियाडेनाइटिस, अक्सर गर्दन के पीछे के त्रिकोण में।

बोझिल आनुवंशिकता.

तपेदिक के रोगी के संपर्क में आना, विशेषकर जीवाणु उत्सर्जक के साथ।

नशे के समान लक्षण वाले रोगों का विभेदक निदान करना।

टीकाकरण के बाद निशान की उपस्थिति और गंभीरता।

यदि आवश्यक हो, तो संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एंटीमाइकोबैक्टीरियल दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

यदि, उपचार के परिणामस्वरूप, सुधार होता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, तो सीएस तपेदिक नशा के निदान के पक्ष में गवाही देता है।

इलाज. तपेदिक के नशे से पीड़ित बच्चों और किशोरों का इलाज अस्पताल में किया जाता है। एथमब्युटोल या पाइराजिनमाइड के साथ आइसोनियाज़िड प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तपेदिक नशा तपेदिक का एकमात्र रूप है जिसका इलाज अकेले आइसोनियाज़िड से किया जा सकता है, लेकिन इसे अन्य दवाओं के साथ संयोजन में लिखना बेहतर है। उपचार 3-4 महीने तक किया जाता है जब तक कि नशा के लक्षण स्थायी रूप से गायब न हो जाएं।

नतीजे. एक अनुकूल परिणाम रोगी का ठीक होना है। सहज पुनर्प्राप्ति भी संभव है। एक प्रतिकूल परिणाम तपेदिक के नशे का प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूप में संक्रमण है।

अंतरनिदानतपेदिक का नशा इसके साथ किया जाता है:

• क्रोनिक टॉन्सिलिटिस,
• गठिया, साइनसाइटिस,
• पायलोनेफ्राइटिस,
• अतिगलग्रंथिता,
• हेपेटोकोलेसीस्टाइटिस,
• कृमि संक्रमण,
• पुरानी गैर विशिष्ट सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारियाँ।

अज्ञात स्थानीयकरण के प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूप के रूप में तपेदिक नशा का निदान कभी-कभी मुश्किल होता है। तपेदिक का नशा तपेदिक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसकी स्थापना के तुरंत बाद विकसित होता है। इसलिए, एक बच्चे और उसके माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, तपेदिक के रोगी के साथ संभावित संपर्क का पता लगाना, बीसीजी टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के समय, पिछले वर्षों के तपेदिक परीक्षणों के परिणाम और परीक्षा के दौरान डेटा प्राप्त करना आवश्यक है।

नशा सिंड्रोम का कारण कई बीमारियाँ हो सकती हैं, और अस्पष्ट मामलों में, बच्चे की व्यापक जाँच की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स (दंत क्षय, साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस) के संक्रमण के क्रोनिक फॉसी से जुड़े नशा को बाहर रखा जाना चाहिए।

नशा सिंड्रोम के रोग और कारण

1. क्रोनिक टॉन्सिलिटिस - बच्चों में बार-बार गले में खराश का इतिहास होता है, जो नशे का कारण होता है: गंभीर कमजोरी और अस्वस्थता। टॉन्सिलिटिस के साथ छूट की अवधि होती है, जबकि तपेदिक का नशा लगातार बना रहता है। जांच करने पर, टॉन्सिल बढ़े हुए होते हैं और लैकुने में अक्सर शुद्ध सामग्री होती है। बढ़े हुए और दर्दनाक क्षेत्रीय सबमांडिबुलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स और सांसों की दुर्गंध नोट की जाती है।

2. गठिया. इतिहास: अतीत में आमवाती रोग का दौरा पड़ा। निम्न-श्रेणी का बुखार और एरिथेमा नोडोसम गठिया और तपेदिक नशा दोनों के साथ निर्धारित होते हैं। लेकिन हृदय में दर्द, अस्थिर पॉलीआर्थराइटिस, हृदय प्रणाली में परिवर्तन (हृदय की धीमी आवाज, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) की शिकायतें आमवाती संक्रमण की विशेषता हैं। यह भी विशेषता है कि गठिया के साथ हीमोग्राम (ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर), सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण और गठिया की गतिविधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

3. साइनसाइटिस. तीव्र साइनसाइटिस या फ्रंटल साइनसाइटिस का इतिहास। बच्चों को दर्द और नाक से स्राव का एक विशिष्ट स्थानीयकरण अनुभव होता है। एक्स-रे से नाक और ललाट साइनस के काले पड़ने का पता चलता है। रक्त परीक्षण में बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि देखी गई।

4. पायलोनेफ्राइटिस। निदान प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या पाई जाती है, और जब सुसंस्कृत किया जाता है, तो संबंधित रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। तपेदिक के नशे के दौरान मूत्र में परिवर्तन नगण्य और अल्पकालिक होते हैं, गुर्दे की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं होता है।

5. हाइपरथायरायडिज्म. बड़े बच्चों और किशोरों में इसे बाहर रखा जाना चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, एक्सोफथाल्मोस, टैचीकार्डिया, उंगलियों का कांपना, अस्टेनिया, अच्छी भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन कम होना थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, निम्न श्रेणी का बुखार स्थिर और नीरस होता है। हाइपरथायरायडिज्म में बेसल चयापचय दर बढ़ जाती है।

6. हेपेटोकोलेसीस्टाइटिस। क्लिनिक अस्पष्ट और छिपा हुआ हो सकता है। नशा सिंड्रोम के साथ, लेकिन दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है (खाली पेट, भोजन सेवन से जुड़ा हुआ), और अपच। पेट को छूने से यकृत क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। निदान को ग्रहणी इंटुबैषेण, कोलेसिस्टोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

7. हेल्मिंथिक संक्रमण। एक अप्रिय अनुभूति के साथ, पेट में दर्द, मतली, खाली पेट उल्टी। कभी-कभी त्वचा में खुजली और स्नायु संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं। शरीर का तापमान सामान्य है, परिधीय लिम्फ नोड्स में कोई वृद्धि नहीं है। रक्त में इओसिनोफिलिया होता है। कृमि अंडों के लिए बार-बार मल परीक्षण की आवश्यकता होती है।

8. फेफड़ों की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियाँ दीर्घकालिक नशा सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं। बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियाँ, बलगम वाली खांसी, फेफड़ों पर सूखी और नम लहरें सुनाई देना, साथ ही परीक्षण उपचार (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, नॉनस्पेसिफिक एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं) से सकारात्मक परिणाम सही निदान करने में मदद करते हैं।

किशोरों में प्राथमिक तपेदिक

किशोरावस्था की कुछ शारीरिक विशेषताएं. किशोरावस्था शरीर के विकास का एक कठिन काल है। अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन, जो अभी भी न्यूरोएंडोक्राइन कार्यों और यौवन के पुनर्गठन के दौरान होते हैं, शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं को प्रभावित करते हैं। किशोरावस्था में निषेध पर उत्तेजना प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की अक्षमता की विशेषता होती है।

किशोरावस्था में विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम की प्रकृति और यौवन के चरण के बीच एक निश्चित पत्राचार स्थापित किया गया है। प्रारंभिक यौवन अवधि में, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति के साथ पुरानी बीमारियां स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन प्रतिक्रियाओं के साथ होती हैं, क्लिनिक में वे अंगों में घावों के स्पष्ट लक्षणों के साथ तीव्र विकास के रूप में प्रकट होते हैं; यौवन अवधि के दूसरे भाग में, सूजन संबंधी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से उत्पादक प्रकृति की होती हैं और खुद को एक लंबे या अव्यक्त पाठ्यक्रम में प्रकट करती हैं, जिसमें दोबारा होने की प्रवृत्ति होती है।

प्रवाहकिशोरों में तपेदिक. हार्मोनल परिवर्तन और त्वरण घटना से जुड़ी शारीरिक विशेषताओं के कारण, किशोरों को सामान्य विकृति विज्ञान और फ़ेथिसियोलॉजी दोनों में "जोखिम समूह" माना जाता है। उनमें तपेदिक के प्राथमिक और द्वितीयक रूप विकसित हो सकते हैं।

प्राथमिक तपेदिक को न केवल विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूपों (अज्ञात स्थानीयकरण के तपेदिक, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक, प्राथमिक जटिल) द्वारा दर्शाया जा सकता है, बल्कि फोकल या घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक द्वारा भी, आनुवंशिक रूप से इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है और वास्तव में , इसकी जटिलताएँ हैं। किशोरों में, विशिष्ट सूजन से प्रभावित जड़ के लिम्फ नोड्स आमतौर पर बच्चों की तरह हाइपरप्लास्टिक नहीं होते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में उन्हें केवल टोमोग्राफी द्वारा ही पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि त्वरित रोगियों में, एक्स-रे परीक्षा से अक्सर जड़ों में व्यापक फुफ्फुसीय वाहिकाओं का पता चलता है, जो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के अति निदान का कारण हो सकता है।

किशोरों में प्राथमिक तपेदिक अक्सर ब्रोन्कियल तपेदिक से जटिल होता है; इसे चिकित्सकीय रूप से खांसी के द्वारा प्रकट किया जा सकता है, रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों या एटलेक्टैसिस में विशिष्ट परिवर्तनों के असामान्य स्थानीयकरण द्वारा भी प्रकट किया जा सकता है। 16% किशोरों में, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का निदान किया जाता है, जो अक्सर प्राथमिक मूल का होता है।

बहुत कम ही, प्राथमिक तपेदिक का क्रोनिक कोर्स देखा जाता है, जब फुफ्फुसीय प्रभाव हल हो जाता है, और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के बगल में लिम्फ नोड्स में केसेशन रहता है, जो दीर्घकालिक नशा का कारण बन जाता है। हड्डियों, जोड़ों और लिम्फ नोड्स के नए समूहों की उनके पूर्ण या आंशिक केसोसिस के साथ प्रक्रिया संभव है। यह बड़े बच्चों या किशोरों में प्राथमिक तपेदिक संक्रमण के शीघ्र निदान में कमी के परिणामस्वरूप होता है। तपेदिक के प्राथमिक रूपों वाले किशोरों में तपेदिक के प्रति स्पष्ट संवेदनशीलता होती है, और परजीवी प्रतिक्रियाएं संभव होती हैं (माइक्रोपॉलीडेनाइटिस, फ्लिक्टेना, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, एरिथेमा नोडोसम)।

किशोरों में क्षय रोग अक्सर मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है और बढ़ता है, लेकिन प्रगति की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, इसलिए रोगी का भाग्य काफी हद तक समय पर निदान पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, लगभग 40% किशोरों में तपेदिक का निदान केवल डॉक्टर के पास जाने पर ही होता है। इसलिए, इसका पता लगाने के लिए वार्षिक व्यवस्थित ट्यूबरकुलिन निदान और फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं। जब नशा या ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम प्रकट होते हैं, तो नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार फ्लोरोग्राफी की जाती है। लंबे समय तक चलने वाले ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के मामले में, एमबीटी के लिए थूक या ब्रोन्कियल लैवेज पानी की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी आवश्यक है।

इलाज. आधुनिक कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करके उपचार की धीमी मात्रा सेलर दीर्घकालिक जटिल चिकित्सा के प्रभाव में तपेदिक का उल्टा विकास। कीमोथेरेपी का मुख्य कोर्स, विशेष रूप से विनाशकारी रूपों के लिए, 9-12 महीने तक चलना चाहिए। सर्जरी का प्रयोग कम ही किया जाता है।

किशोरों में तपेदिक के छोटे रूपों का समय पर पता लगाने और उपचार करने से बिना किसी अवशिष्ट परिवर्तन के या तपेदिक के बाद मामूली बदलावों के साथ रिकवरी हासिल करना संभव हो जाता है। हालाँकि, सामान्य प्रक्रियाओं के पूर्ण उपचार के बाद, बड़े अवशिष्ट परिवर्तन अक्सर न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों में कई घने फॉसी और लिम्फ नोड्स के बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन के रूप में (20-35% में) बनते हैं। वे तपेदिक की पुनरावृत्ति का स्रोत बन सकते हैं।

वयस्कों में प्राथमिक तपेदिक

तपेदिक का संक्रमण एवं रोग 18 वर्ष की आयु के बाद हो सकता है। शुरुआत में इस बीमारी के कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं और इसलिए इसका निदान देर से होता है। इस उम्र में लोगों की जांच कम होती है और ट्यूबरकुलिन परीक्षण अनियमित रूप से किए जाते हैं।

वयस्कों के फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फॉसी का स्थानीयकरण तपेदिक के लिए असामान्य है। प्राथमिक फोकस अक्सर निचले और मध्य लोब में, फेफड़ों के तीसरे खंड में, हिलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यह प्रक्रिया ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में हो सकती है।

ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए (1-2 सेमी) होते हैं, और उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन फेफड़ों में परिवर्तन से पहले होते हैं। एक्स-रे जांच के दौरान ऐसे लिम्फ नोड्स की पहचान करना मुश्किल होता है, लेकिन उनकी छाया फेफड़ों की जड़ के विस्तार का कारण बनती है। यह लक्षण विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब पेरीएडेनाइटिस लिम्फ नोड्स में रोग संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा होता है। बच्चों में, 2 सेमी व्यास तक के लिम्फ नोड्स की पहचान करना आसान होता है, क्योंकि छाती छोटी होती है।

वयस्कों में प्राथमिक तपेदिक का पहला लक्षण लिम्फैडेनाइटिस है, हालांकि यह कम स्पष्ट होता है। फुफ्फुसीय प्रक्रिया रोगजनक रूप से द्वितीयक रूप से विकसित होती है। प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के सबसे आम नैदानिक ​​रूप लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसारित और फोकल तपेदिक हैं।

वयस्कों में तपेदिक के प्राथमिक रूप, समय पर पता चलने पर भी, अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं: ब्रोन्कस को विशिष्ट क्षति, ब्रोन्कोजेनिक संदूषण, फाइब्रोसिस, एटेलेक्टासिस।

एक तिहाई रोगियों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक होते हैं, और हाइपरर्जी बिल्कुल भी सामान्य नहीं है। एक मूल्यवान निदान संकेत ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं में बदलाव की घटना है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, साथ ही ब्रोन्कियल लैवेज का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ओलिगोबैक्टीरिया के कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। स्थानीय लक्षणों के अलावा, ऐसे रोगियों को एस्थेनिया, आर्थ्राल्जिया, एन्सेफैलोपैथी, एरिथेमा नोडोसम और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अनुभव होता है। ये सभी अभिव्यक्तियाँ पराविशिष्ट हैं, अर्थात्, वे प्रकृति में विषाक्त-एलर्जी हैं।
वयस्कों में तपेदिक के प्राथमिक रूप अक्सर बिगड़ जाते हैं और दोबारा हो जाते हैं। प्रकोप के कारण फेफड़े के नए खंडों में घाव हो जाते हैं।

विशिष्ट सुविधाएंप्राथमिक तपेदिक से माध्यमिकयह है कि प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करता है (आमतौर पर 25 साल तक, कम अक्सर 40 साल तक)। विभेदक निदान के लिए, संक्रमण की गतिशीलता, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को नुकसान और परिधीय नोड्स के विषाक्त-एलर्जी इज़ाफ़ा, अक्सर ब्रोंची को विशिष्ट क्षति, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लगातार प्राथमिक दवा प्रतिरोध के साथ ऑलिगोबैक्टीरिया, गठन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। लिम्फ नोड्स में पथरी, फुफ्फुस घाव, द्विपक्षीय घुसपैठ की उपस्थिति।

वयस्कों में प्राथमिक तपेदिक के लिए नैदानिक ​​मानदंड इस प्रकार हैं: अधिक गंभीर नशा, लिम्फ नोड्स और सीरस झिल्ली (पॉलीसेरोसाइटिस) को लगातार नुकसान: पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाएं-फ्लाईक्टेना, एरिथेमा नोडोसम, पोन्सेट पॉलीआर्थराइटिस; हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण।