एल्बिना और रेडियल जोड़
कोहनी के जोड़ को कंधे और अग्रबाहु से जोड़ता है।
कोहनी के जोड़ में निम्नलिखित गतिविधियाँ संभव हैं:
झुकना,
विस्तार,
घूर्णन.
यह महत्वपूर्ण गति, जिसमें हथेली ऊपर या नीचे मुड़ती है, सभी "घूर्णी" गतिविधियों को निष्पादित करते समय आवश्यक होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति दरवाज़े के हैंडल को घुमाता है। इसकी संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, कोहनी के जोड़ में पर्याप्त स्थिरता होती है, यह तीन हड्डियों के जोड़ से बनता है: ह्यूमरस, अल्ना और रेडियस।
कोहनी का जोड़ अपनी संरचना में एक जटिल जोड़ है। कैप्सूल आर्टिकुलर सतहों के किनारों से जुड़ा होता है। ओलेक्रानोन के क्षेत्र में (जोड़ की पिछली सतह पर) यह किनारों की तुलना में बहुत पतला होता है, यह हिस्सा संयुक्त कैप्सूल का सबसे कमजोर बिंदु है; जोड़ को कई स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, दो सबसे मजबूत स्नायुबंधन जोड़ की पार्श्व सतहों पर स्थित होते हैं, वे इसे अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करते हैं। हालाँकि, कोहनी के जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन अक्सर देखा जा सकता है - यह संयुक्त स्नायुबंधन की कमजोरी और शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होता है, और महिलाओं और बच्चों में अधिक बार देखा जाता है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, उलनार तंत्रिका इसकी आंतरिक सतह के साथ चलती है, जो हाथ की अनामिका और छोटी उंगली को संक्रमित करती है।
कलाई का जोड़ अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण शारीरिक रूप से सबसे जटिल जोड़ों में से एक है। कलाई के जोड़ का मुख्य कार्य हाथ की मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न बल को अग्रबाहु और पीठ तक बायोमैकेनिकल संचरण करना है। कलाई छोटी हड्डियों की दो पंक्तियों से बनती है: स्केफॉइड, ल्यूनेट, ट्राइक्वेट्रल, ट्रेपेज़ियम, ट्रेपेज़ॉइड, कैपिटेट, पिसिफॉर्म, हैमेट। कलाई की जटिल संरचना यह सुनिश्चित करती है कि प्रभाव के दौरान भार समान रूप से वितरित हो, इसलिए प्रभाव से फ्रैक्चर आम नहीं हैं।
चावल। 3. कलाई का जोड़.
कलाई का जोड़, हाथ: 1 - त्रिज्या, 2 - फालेंज, 3 - कार्पल हड्डियाँ, 4 - मेटाकार्पल हड्डियाँ, 5 - अल्ना
कलाई का जोड़ अल्ना, त्रिज्या और कार्पल हड्डियों की आसन्न सतहों - स्केफॉइड, ल्यूनेट और ट्राइक्वेट्रम के कनेक्शन से बनता है। हाथ की जटिल और विविध गतिविधियाँ जोड़ों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों के एक पूरे परिसर द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो मुख्य रूप से अग्रबाहु से शुरू होती हैं और घने संयोजी ऊतक कफ के नीचे एक संकीर्ण चैनल से गुजरते हुए, कलाई पर समाप्त होती हैं।
कलाई पर केंद्रीय, मुख्य हड्डी कैपिटेट हड्डी है, यह अन्य सात हड्डियों से जुड़ी होती है, और इन जोड़ों को मजबूत करने वाले मुख्य स्नायुबंधन भी इससे जुड़े होते हैं।
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आर्टिकुलर कार्टिलेज एक त्रिकोण के समान है। इसका एक महत्वपूर्ण घटक स्नायुबंधन है। वे हड्डियों को जोड़ते हैं और जोड़ों को स्थिरता देते हैं। कलाई के जोड़ में लेटरल रेडियल लिगामेंट, लेटरल उलनार लिगामेंट, डोर्सल रेडियोकार्पल लिगामेंट, पामर लिगामेंट और इंटरकार्पल लिगामेंट शामिल हैं।
कैप्सूल चौड़ा और काफी पतला है। यह नीचे कलाई की ऊपरी हड्डियों से और ऊपर आर्टिकुलर डिस्क और रेडियस से जुड़ा होता है। मांसपेशियों के काम के कारण जोड़ हिलता है। हाथ के पीछे हाथों और उंगलियों के एक्सटेंसर होते हैं, हथेली के किनारे पर फ्लेक्सर्स होते हैं।
कलाई का जोड़ एक दूसरे से जुड़ी हड्डियों की संख्या के मामले में जटिल है। इसका आकार घूर्णन के 2 अक्षों वाले एक दीर्घवृत्त के समान है। जोड़ के लिए निम्नलिखित गतिविधियाँ उपलब्ध हैं:
- हाथ का अपहरण और अपहरण;
- लचीलापन और विस्तार.
जोड़ की इस तह के कारण घूमना भी संभव है। संयुक्त संरचना में हड्डियों की बड़ी संख्या के कारण उच्च गतिशीलता संभव है। लेकिन इस संपत्ति का एक नकारात्मक पक्ष भी है, क्योंकि इससे चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
संयुक्त संरचना
प्रोनेट (बांह को अंदर की ओर ले जाना) और सुपिनेशन (बांह को बाहर की ओर ले जाना) के विकास और क्षमता के कारण, लोगों में समीपस्थ जोड़ के साथ एक और जोड़ होता है, यह समग्र संरचना बनाता है; इससे अग्रबाहु के घूर्णन के अधिकतम आयाम के साथ आंदोलनों को लागू करना संभव हो जाता है। आर्टिकुलर डिस्क त्रिकोणीय आकार वाली एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट है जो कोहनी की हड्डी के डिस्टल एपिफ़िसिस से निकलती है और कलाई के जोड़ के समीपस्थ भाग के ग्लेनॉइड गुहा को पूरक करती है। यह प्लेट आर्टिकुलर प्लेन को सर्वांगसमता देती है, जिससे सतहों को एक-दूसरे के अनुरूप होने की अनुमति मिलती है।
कलाई के जोड़ में कई जोड़ होते हैं जो विभिन्न गतिविधियों को करना संभव बनाते हैं।
कलाई के जोड़ में दो जोड़दार तल होते हैं:
समीपस्थ - त्रिज्या और कार्टिलाजिनस डिस्क;
डिस्टल - कलाई की पहली पंक्ति की छोटी हड्डियों का समीपस्थ तल (स्केफॉइड, ल्यूनेट, त्रिकोणीय, तंतुओं द्वारा एकजुट)।
जोड़ एक पतले कैप्सूल से ढका होता है और जोड़ बनाने वाली हड्डियों के किनारों के साथ हड्डी के ऊतकों से जुड़ा होता है।
कलाई के जोड़ को मजबूत बनाना निम्नलिखित स्नायुबंधन द्वारा किया जाता है:
- रेडियल कोलेटरल लिगामेंट - रेडियस और स्केफॉइड हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच रखा जाता है। हाथ के अत्यधिक आकर्षण को सीमित करता है।
- उलनार कोलैटरल लिगामेंट - उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और त्रिकोणीय हड्डी के बीच स्थित होता है। अत्यधिक हाथ अपहरण को सीमित करता है।
- पामर अल्नोकार्पल लिगामेंट - अल्ना की आर्टिकुलर डिस्क और स्टाइलॉयड प्रक्रिया से निकलता है, नीचे और अंदर की ओर उतरता है, त्रिकोणीय, लूनेट और कैपिटेट हड्डियों से जुड़ता है। यह लिगामेंट कलाई के जोड़ और मध्यकार्पल जोड़ दोनों को मजबूत बनाता है।
- डोर्सल रेडियोकार्पल लिगामेंट - रेडियस के डिस्टल एपिफेसिस के उल्टे किनारे से शुरू होता है, कलाई तक जाता है और लूनेट, स्केफॉइड और त्रिकोणीय हड्डियों के पिछले हिस्से से जुड़ा होता है। हाथ के अत्यधिक लचीलेपन से बचाता है।
- पाल्मर रेडियोकार्पल लिगामेंट - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच स्थित, नीचे और केंद्र की ओर जाता है, कलाई की पहली और दूसरी पंक्तियों की हड्डियों से जुड़ जाता है।
- इंटरोससियस लिगामेंट - कलाई की पहली पंक्ति की एकल हड्डियों को एकजुट करता है।
कलाई के जोड़ की संरचना ने इसे निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं प्रदान कीं:
आर्टिक्यूलेशन संरचना में जटिल है, यह दो से अधिक आर्टिकुलर विमानों द्वारा बनता है;
जटिल अभिव्यक्ति - संयुक्त कैप्सूल में अनुरूपता सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त कार्टिलाजिनस घटक होते हैं;
दीर्घवृत्त आकार - अस्थि तलों से बना होता है, जो दीर्घवृत्त के खंड होते हैं (एक तल उत्तल और दूसरा अवतल होता है)।
दीर्घवृत्ताकार प्रकार की अभिव्यक्ति दो अक्षों के चारों ओर घूमना संभव बनाती है: ललाट के चारों ओर (विस्तार और लचीलापन) और धनु (अपहरण और सम्मिलन)।
कलाई के जोड़ में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं वाले चैनल होते हैं।
तीन चैनल हैं:
उलनार नहर - इसमें धमनी, शिराएँ और तंत्रिका शामिल हैं।
रेडियल कैनाल - इसमें फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन और धमनी शामिल हैं।
कार्पल टनल - इसमें धमनी और मध्यिका तंत्रिका और उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन शामिल हैं।
कलाई का जोड़ किससे मिलकर बनता है?
कलाई का जोड़ अग्रबाहु और हाथ के बीच का संबंध है। कलाई का जोड़ त्रिज्या और कार्पल हड्डियों - स्केफॉइड, ल्यूनेट और ट्राइक्वेट्रम द्वारा बनता है। यह गतिविधियों की अनुमति देता है: हाथ को मोड़ना और फैलाना, जोड़ना और अपहरण करना। कलाई के जोड़ का कैप्सूल अपने ऊपरी किनारे के साथ त्रिज्या और त्रिकोणीय उपास्थि से जुड़ा होता है, और इसका निचला किनारा कार्पल हड्डियों की पहली पंक्ति से जुड़ा होता है। कलाई के जोड़ की पामर सतह पर दो श्लेष म्यान होते हैं। जिसके माध्यम से उंगली फ्लेक्सर टेंडन गुजरते हैं, चार परतों में व्यवस्थित होते हैं।
कलाई के जोड़ के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन सिनोवियल म्यान में स्थित होते हैं और दो परतों में कलाई के जोड़ के पृष्ठ भाग पर स्थित होते हैं। कलाई के जोड़ के पामर हिस्से में रक्त की आपूर्ति रेडियल और उलनार धमनियों से होती है, जिनमें से प्रत्येक में दो नसें होती हैं। कलाई के जोड़ का पृष्ठ भाग रेडियल धमनी की पृष्ठीय शाखा से रक्त प्राप्त करता है। जोड़ को उलनार और मध्यिका तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। लसीका जल निकासी गहरी लसीका वाहिकाओं द्वारा एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में की जाती है।
दाहिने हाथ का कट:
1 - इंटरोससियस झिल्ली;
2 - त्रिज्या;
3 - कलाई का जोड़;
4 - स्केफॉइड हड्डी;
5 और 12 - कलाई के पार्श्व रेडियल और उलनार स्नायुबंधन;
6 और 7 - छोटी और बड़ी ट्रेपेज़ॉइड हड्डियाँ;
8 - मेटाकार्पल हड्डियाँ;
9 - कैपिटेट हड्डी;
10 - हामेट हड्डी;
11 - त्रिकोणीय हड्डी;
13 - आर्टिकुलर डिस्क;
14 - ulna.
हानि. कलाई के जोड़ पर चोट के निशान अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। मोच हाथ के अचानक अत्यधिक लचीलेपन, विस्तार, अपहरण और जोड़ के साथ आती है और स्नायुबंधन के फटने के साथ होती है। इस मामले में, कलाई के जोड़ के एक सीमित क्षेत्र में चलने के दौरान सूजन और दर्द का पता चलता है। मोच का निदान त्रिज्या और स्केफॉइड हड्डियों के फ्रैक्चर को छोड़कर ही किया जाता है। उपचार: 3-6 दिनों के लिए हाथ और बांह पर सर्दी, दबाव पट्टी या पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट।
कलाई के जोड़ में अव्यवस्था अत्यंत दुर्लभ है; लूनेट या स्केफॉइड की अव्यवस्था अधिक आम है। मोच के लिए प्राथमिक उपचार में स्कार्फ जैसी स्थिर पट्टी लगाना शामिल है। उपचार - अव्यवस्था में कमी - संज्ञाहरण के तहत एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है; कटौती के बाद, 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। फिर थर्मल प्रक्रियाएं और चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।
कलाई के जोड़ की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में से स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के फ्रैक्चर सबसे आम हैं। स्केफॉइड हड्डी का फ्रैक्चर तब होता है जब एक फैली हुई बांह पर गिरता है, और इसे एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है (बांह देखें)। लक्षण: सूजन, दर्द और कलाई के जोड़ को हिलाने में कठिनाई। निदान को रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है। उपचार: 8-10 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाना। इसके बाद, जोड़ के कार्य को विकसित करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं।
कलाई के जोड़ पर घाव (अक्सर बंदूक की गोली से) शांतिकाल में शायद ही कभी देखे जाते हैं। प्राथमिक उपचार में एसेप्टिक पट्टी लगाना, अंग को स्थिर करना और बेज्रेडका के अनुसार एंटीटेटनस सीरम का प्रबंध करना शामिल है। सर्जिकल अस्पताल में - घाव का प्राथमिक उपचार। रक्तस्राव रोकना, हड्डी के टुकड़े निकालना, आदि; फिर कोहनी और कलाई के जोड़ की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से कंधे के मध्य तीसरे भाग तक प्लास्टर कास्ट लगाएं। कलाई के जोड़ की खुली चोटों का प्राथमिक उपचार कलाई के जोड़ में प्युलुलेंट जटिलताओं के आगे विकास को रोकता है, साथ ही (बाद के चरणों में) ऑस्टियोमाइलाइटिस को भी रोकता है।
रोग. कलाई के जोड़ का गठिया मुख्य रूप से घाव या तपेदिक संक्रमण (गठिया, हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक देखें) के परिणामस्वरूप प्युलुलेंट टेनोबर्सिटिस की जटिलता के रूप में होता है।
कलाई का जोड़ (आर्टिकुलेशियो रेडियोकार्पिया) अग्रबाहु को हाथ से जोड़ता है। इस जोड़ में कार्पल हड्डियों की त्रिज्या और समीपस्थ पंक्ति शामिल होती है - स्केफॉइड (ओएस स्केफॉइडियम), लूनेट (ओएस लुनाटम) और ट्राइक्वेट्रम (ओएस ट्राइक्वेट्रम)। कार्पल हड्डियों की पहली और दूसरी पंक्तियों के बीच एक इंटरकार्पल जोड़ होता है, जो रेडियोकार्पल जोड़ के साथ मिलकर हाथ का एक कार्यात्मक रूप से परस्पर जुड़ा हुआ जोड़ बनाता है। ग्लेनॉइड गुहा त्रिज्या की कार्पल आर्टिकुलर सतह (फेसी आर्टिक्युलिस कार्पिया रेडी) से बनती है, जो स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों से जुड़ती है, साथ ही त्रिकोणीय संयोजी ऊतक उपास्थि (डिस्कस आर्टिक्युलिस) से जुड़ती है, जो अल्ना के बीच की जगह को भरती है, जो त्रिज्या से छोटा है, और त्रिकोणीय हड्डी के लिए जोड़दार सतह है। रेडियस और अल्ना के दूरस्थ सिरे एक आर्टिक्यूलेशन (आर्ट. रेडिओलनारिस डिस्टैलिस) द्वारा जुड़े हुए हैं।
कलाई के जोड़ का कैप्सूल बहुत पतला होता है। इसका ऊपरी किनारा त्रिज्या और त्रिकोणीय उपास्थि की आर्टिकुलर सतह के किनारे से जुड़ा होता है, निचला - कार्पल हड्डियों की पहली पंक्ति की आर्टिकुलर सतहों के किनारे से जुड़ा होता है। संयुक्त कैप्सूल को रेडियल कोलेटरल कार्पल लिगामेंट (लिग. कोलेटरेल कार्पी रेडियल) और उलनार लेटरल कार्पल लिगामेंट (लिग. कोलेटरल कार्पी उलनारे) द्वारा पार्श्व रूप से मजबूत किया जाता है। इसके अलावा, पामर रेडियोकार्पल लिगामेंट (लिग. रेडियोकार्पम पामारे) त्रिज्या से लेकर पामर सतह से कलाई की हड्डियों तक फैला हुआ है। वही लिगामेंट (लिग. रेडियोकार्पियम डॉर्सेल) पृष्ठीय पक्ष पर भी मौजूद होता है (चित्र 1 और 2)। कलाई के जोड़ के कैप्सूल को उन वाहिकाओं से पोषण मिलता है जो रेटे कार्पी पामारे (हाथ देखें) बनाती हैं।
कलाई के जोड़ की पामर सतह पर दो श्लेष म्यान होते हैं, जिसमें उंगली के फ्लेक्सर टेंडन रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के नीचे से गुजरते हैं - एक घना लिगामेंट जो पामर एपोन्यूरोसिस की निरंतरता है। हाथ को मोड़ने वाली मुख्य मांसपेशियां कलाई (हाथ) की रेडियल और उलनार फ्लेक्सर्स और लंबी पामर मांसपेशी (मिमी फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, पामारिस लॉन्गस एट फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस) हैं। हाथ का विस्तार कलाई (हाथ) के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर और एक्सटेंसर उलनारिस (मिमी। एक्सटेंसोरस कार्पी रेडियल्स लॉन्गस एट ब्रेविस एट एम। एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) द्वारा किया जाता है। कलाई के जोड़ के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन म्यान में स्थित होते हैं और रेटिनकुलम एक्स्टेंसोरम के नीचे से गुजरते हैं। L.-z.s की पामर सतह पर। टेंडन और मांसपेशियाँ चार परतों में व्यवस्थित होती हैं, पीठ पर - दो परतों में। हाथ के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर की संकेतित मांसपेशियों के अलावा, अन्य मांसपेशियां संयुक्त के कार्य पर अप्रत्यक्ष प्रभाव डालती हैं।
जोड़ को रेडियल और उलनार धमनियों से पामर पक्ष से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। रेडियल धमनी दो शिराओं के साथ होती है और सतही रूप से स्थित होती है। उलनार धमनी अग्रबाहु के उलनार खांचे में दो शिराओं के साथ चलती है। उलनार तंत्रिका धमनी के मध्य में स्थित होती है। मध्यिका तंत्रिका फ्लेक्सर टेंडन के साथ-साथ कलाई के जोड़ की पामर सतह के साथ चलती है। टेंडन के विपरीत, जिसमें कटने पर एक लैमेलर संरचना होती है, मध्यिका तंत्रिका में एक केबल संरचना होती है (व्यक्तिगत अनुदैर्ध्य फाइबर से युक्त)। क्षतिग्रस्त टेंडन और तंत्रिकाओं के सिरों पर टांके लगाते समय यह याद रखना महत्वपूर्ण है। L.-z.s की पिछली सतह। रेडियल धमनी (रेमस कार्पियस डॉर्सलिस) की कलाई की पृष्ठीय शाखा और एल.-जेड.एस. के पृष्ठीय धमनी नेटवर्क से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। (रेते कार्पी डोरसेल)।
एल.-जेड.एस. एक दीर्घवृत्ताकार द्विअक्षीय जोड़ है जो हाथ के धनु और ललाट तल में गति की अनुमति देता है।
स्रोत: www.medical-enc.ru
कलाई के जोड़ की मांसपेशियों का कार्य
शास्त्रीय रूप से, कलाई के जोड़ की मुख्य मांसपेशियों को चार समूहों में विभाजित किया गया है, और चित्र में। 138 (क्रॉस सेक्शन) योजनाबद्ध रूप से दिखाता है कि वे कलाई के जोड़ की दो अक्षों से कैसे संबंधित हैं: लचीलापन/विस्तार अक्ष ए.ए.'और सम्मिलन/अपहरण अक्ष बीबी' .
(आरेख कलाई के जोड़ के दूरस्थ भाग के माध्यम से एक ललाट खंड दिखाता है: में'- सामने का दृश्य, में- पीछे का दृश्य, ए'- बाहर का नजारा, ए- अंदर का दृश्य। कलाई के जोड़ में गति करने वाली मांसपेशियों की टेंडन को भूरे रंग में दिखाया गया है, और उंगली की मांसपेशियों की टेंडन को सफेद रंग में दिखाया गया है।)
समूह I - फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस1:
- कलाई के जोड़ में लचीलापन (धुरी के सामने होना) करता है ए.ए.') और कण्डरा खिंचाव के कारण पांचवीं उंगली के कार्पोमेटाकार्पल जोड़ में;
- हाथ को आगे ले जाता है (धुरी के सामने होता हुआ)। बीबी'), लेकिन एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस से कमजोर।
व्यसन लचीलेपन का एक उदाहरण वायलिन बजाते समय बाएं हाथ की स्थिति है।
समूह II - एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस:
- कलाई के जोड़ को फैलाता है (धुरी के पीछे की ओर)। ए.ए.');
- हाथ को जोड़ता है (अक्ष के मध्य में होता है)। बीबी').
समूह III - फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस2 और पामारिस लॉन्गस:
- कलाई के जोड़ को मोड़ें (धुरी के सामने होते हुए)। ए.ए.');
- बीबी').
समूह IV - एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस4 और एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस:
- कलाई के जोड़ को फैलाएं (धुरी के पीछे रहें)। ए.ए.');
- हाथ को पीछे ले जाएं (धुरी के बाहर रहें)। बीबी').
इस सिद्धांत के अनुसार, कलाई के जोड़ की किसी भी मांसपेशी की केवल एक ही क्रिया होती है। इस प्रकार, किसी एक गतिविधि को करने के लिए, अवांछित संबद्ध गतिविधियों को दबाने के लिए दो मांसपेशी समूहों को सक्रिय करना आवश्यक है (यह मांसपेशी विरोध-सहक्रियावाद का एक और उदाहरण है)।
- मोड़(फ्लेक्स) के लिए मांसपेशियों I (फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस) और III (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और पामारिस लॉन्गस) मांसपेशियों के सक्रियण की आवश्यकता होती है।
- विस्तार(ईसीटी) के लिए मांसपेशियों II (एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) और IV (एक्सटेंसर कार्पी लॉन्गस और ब्रेविस) समूहों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
- लाना(एडीडी) मांसपेशियों I (फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस) और II (एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस) समूहों द्वारा किया जाता है।
- नेतृत्व करना(एबीडी) मांसपेशियों III (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और पामारिस लॉन्गस) और IV (एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस और ब्रेविस) समूहों द्वारा किया जाता है।
हालाँकि, व्यवहार में, प्रत्येक मांसपेशी का कार्य व्यक्तिगत रूप से अधिक जटिल होता है। आमतौर पर हरकतें जोड़े में होती हैं: लचीलापन - अपहरण; विस्तार - सम्मिलन।
ड्यूचैम्प डी बोलोग्ने (1867) द्वारा विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके किए गए प्रयोगों से निम्नलिखित पता चला:
- केवल एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस 4 विस्तार और अपहरण करता है, लघु एक्सटेंसर रेडियलिस विशेष रूप से एक एक्सटेंसर है, जो इसके शारीरिक महत्व को इंगित करता है;
- पामारिस लॉन्गस की तरह, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस विशेष रूप से एक फ्लेक्सर के रूप में कार्य करता है, हाथ के उच्चारण के साथ दूसरे मेटाकार्पल जोड़ को फ्लेक्स करता है। इसकी विद्युत उत्तेजना से सीसा उत्पन्न नहीं होता है। कलाई के अपहरण के दौरान, फ्लेक्सर रेडियलिस केवल एक्सटेंसर रेडियलिस लॉन्गस के एक्सटेंसर घटक को संतुलित करने के लिए सिकुड़ता है, जो प्राथमिक अपहरणकर्ता मांसपेशी है।
मांसपेशियाँ जो अंगुलियों की गति करती हैं 8 . कलाई के जोड़ को केवल कुछ शर्तों के तहत ही प्रभावित कर सकता है।
- उंगलियों के लचीलेपनकलाई के जोड़ को केवल तभी मोड़ा जा सकता है जब इन मांसपेशियों के सिकुड़ने पर उनकी कण्डराओं का पूरा भ्रमण पूरा होने से पहले अंगुलियों का मुड़ना बंद हो जाता है। इसलिए, यदि हम अपने हाथ में एक बड़ी वस्तु (एक बोतल) पकड़ते हैं, तो उंगलियों के लचीलेपन कलाई के जोड़ में लचीलेपन को प्राप्त करने में मदद करते हैं। इसी तरह, उंगलियों के विस्तारक 8 यदि उंगलियां मुट्ठी में बंधी हों तो कलाई के जोड़ के विस्तार में भाग लें।
- अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी9 और इसका विस्तारक संक्षिप्त है 10 कलाई के जोड़ में अपहरण किया जाता है यदि वे एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस 6 द्वारा प्रतिसाद नहीं देते हैं। यदि बाद वाले को एक साथ अनुबंधित किया जाता है, तो लंबे अपहरणकर्ता की कार्रवाई के तहत केवल पहली उंगली का अपहरण किया जाता है। इसलिए, अंगूठे के अपहरण के लिए एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस की सहक्रियात्मक क्रिया महत्वपूर्ण है, और इस मांसपेशी को कलाई के जोड़ का "स्टेबलाइज़र" कहा जा सकता है।
- एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस11 . इसके विस्तार और रेट्रोपोजिशन को सुनिश्चित करना, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस के निष्क्रिय होने पर कलाई के जोड़ में अपहरण और विस्तार का कारण भी बन सकता है।
- एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस4 हाथ को तटस्थ स्थिति में रखने में मदद करता है, और इसके पक्षाघात के साथ, इसका लगातार उलनार विचलन होता है।
कलाई के जोड़ की मांसपेशियों के सहक्रियात्मक और स्थिरीकरण प्रभाव को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (चित्र 140)।
- कलाई के जोड़ की एक्सटेंसर मांसपेशियाँउंगलियों के लचीलेपन के साथ तालमेल बिठाकर कार्य करें ए. उदाहरण के लिए, II-V कलाई के जोड़ को फैलाते समय, उंगलियां स्वचालित रूप से झुक जाती हैं, और उन्हें इस स्थिति से सीधा करने के लिए स्वैच्छिक प्रयास की आवश्यकता होती है। जब कलाई के जोड़ को बढ़ाया जाता है, तो उंगलियों के लचीलेपन अपने सबसे अच्छे रूप में होते हैं क्योंकि कलाई के जोड़ के तटस्थ या लचीले स्थिति में होने की तुलना में उनके टेंडन छोटे होते हैं। डायनेमोमेट्री से पता चलता है कि कलाई के लचीलेपन में उंगली के फ्लेक्सर्स की दक्षता विस्तार में उनकी ताकत का केवल 1/4 है।
- कलाई के लचीलेपन II-V अंगुलियों के विस्तारकों के साथ तालमेल से कार्य करें बी. कलाई के जोड़ को मोड़ने पर, समीपस्थ फालैंग्स का स्वचालित विस्तार होता है। इन्हें मोड़ने के लिए स्वैच्छिक प्रयास की आवश्यकता होती है और यह मोड़ बहुत कमजोर होगा। उंगली के लचीलेपन द्वारा विकसित तनाव कलाई के जोड़ में लचीलेपन को सीमित करता है। उंगलियों को फैलाते समय कलाई के जोड़ में लचीलेपन का आयाम 10° बढ़ जाता है।
इस नाजुक मांसपेशी संतुलन को बिगाड़ना आसान है। इस प्रकार, कोल्स फ्रैक्चर के कारण होने वाली विकृति डिस्टल रेडियस और आर्टिकुलर डिस्क के उन्मुखीकरण को बदल देती है और, कलाई के एक्सटेंसर को खींचकर, उंगली के फ्लेक्सर्स की प्रभावशीलता को कम कर देती है।
कलाई के जोड़ की कार्यात्मक स्थितिएक ऐसी स्थिति से मेल खाता है जो उंगली की मांसपेशियों, विशेष रूप से फ्लेक्सर्स की अधिकतम दक्षता सुनिश्चित करता है। यह स्थिति 40-45° तक मामूली विस्तार और 15° तक मामूली उलनार विचलन (जोड़) द्वारा प्राप्त की जाती है। यह इस स्थिति में है कि हाथ पकड़ने का कार्य करने के लिए सबसे उपयुक्त है।
"ऊपरी अंग। जोड़ों की फिजियोलॉजी"
ए.आई. कपंदजी
- कलाई की स्केफॉइड या ल्यूनेट हड्डियों का संवहनी परिगलन (कीनबेक रोग)। ध्यान देने योग्य चोट की अनुपस्थिति में पुरानी कलाई के दर्द को बाहर रखा जाना चाहिए। अज्ञात कारणों से इन कार्पल हड्डियों में रक्त के प्रवाह में व्यवधान के कारण नेक्रोसिस होता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.
- एन्कोन्ड्रोमा, अल्ना या कार्पल हड्डियों का ऑस्टियोमा बहुत दुर्लभ है। अक्सर एन्कोन्ड्रोमा लक्षण पैदा नहीं करता है और एक्स-रे द्वारा इसका पता लगाया जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, रोगी को ट्यूमर के क्षेत्र में दर्द का अनुभव हो सकता है।
- कलाई क्षेत्र में नरम ऊतक गैंग्लियन सिस्ट रक्त वाहिकाओं या तंत्रिकाओं को संकुचित कर सकते हैं और दर्द का कारण बन सकते हैं।
- उलनार धमनी घनास्त्रता आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है। दर्द रात में और बार-बार हाथ हिलाने से प्रकट होता है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। उपचार के लिए धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की शल्य चिकित्सा बहाली की आवश्यकता होती है।
- उलनार तंत्रिका फंसना उन गतिविधियों के परिणामस्वरूप हो सकता है जिनमें वस्तुओं (लाठी, चप्पू, बेंत, आदि) को हाथों से मजबूत पकड़ना शामिल है। कलाई में दर्द दुर्लभ है, आमतौर पर छोटी उंगली में सुन्नता और चौथी और पांचवीं उंगलियों की बिगड़ा गतिशीलता से प्रकट होता है।
कलाई का दर्द और ऑस्टियोपैथी
कभी-कभी कलाई में दर्द सर्जरी के बाद भी बना रहता है और समय के साथ हाथ की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। ऑस्टियोपैथी न केवल दर्द को कम करने में मदद करती है, बल्कि कई मामलों में कारण को खत्म करने में भी मदद करती है - संयुक्त उदात्तता, कण्डरा विस्थापन, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन। तंत्रिका तकनीकें क्षतिग्रस्त नसों की रिकवरी में तेजी लाने, उन्हें दबी हुई नलिका से मुक्त करने और तंत्रिका तंतुओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं। फेशियल उपचार के तरीके कलाई क्षेत्र में स्नायुबंधन और प्रावरणी के कार्य में काफी सुधार कर सकते हैं और चोटों के परिणामों को बेअसर कर सकते हैं। हाथ दर्द के लगभग किसी भी कारण के लिए ऑस्टियोपैथिक तरीकों को सहायक तरीकों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
कलाई के जोड़ों में मोच अक्सर किसी व्यक्ति के बांह फैलाकर गिरने के परिणामस्वरूप आ सकती है। इससे हाथ का अत्यधिक लचीलापन या अत्यधिक खिंचाव होता है। ऐसी चोटें उन लोगों में सबसे आम हैं जो एथलेटिक्स, जिमनास्टिक और संपर्क खेलों - हॉकी, फुटबॉल या कुश्ती में भाग लेते हैं।
इस चोट को कार्पल हड्डियों या त्रिज्या के फ्रैक्चर से समय पर अलग करने की क्षमता बहुत महत्वपूर्ण है। फ्रैक्चर एक अधिक गंभीर चोट है जिसके लिए विभिन्न उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
शारीरिक दृष्टि से, जोड़, हड्डियों का एक जोड़ है, जो जुड़ने वाली हड्डियों के बीच एक छोटे से अंतराल की उपस्थिति का सुझाव देता है। संयुक्त गुहा में तरल पदार्थ होता है जो घर्षण को कम करता है और गति को अवशोषित करता है।
कार्पल जोड़ में रेडियस, कार्पल हड्डियाँ, आर्टिकुलर कार्टिलेज और कैप्सूल होते हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज का आकार त्रिभुज जैसा होता है। इस संबंध का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्नायुबंधन हैं।
वे हड्डियों के बीच जोड़ने वाली कड़ी हैं और जोड़ों को स्थिरता प्रदान करते हैं। स्नायुबंधन घने, लोचदार बैंड होते हैं जिनमें संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं। कलाई के जोड़ में निम्नलिखित स्नायुबंधन होते हैं:
- पार्श्व रेडियल लिगामेंट;
- पार्श्व उलनार स्नायुबंधन;
- पृष्ठीय रेडियोकार्पल लिगामेंट;
- पामर लिगामेंट;
- इंटरकार्पल लिगामेंट.
मौजूदा कैप्सूल या संयुक्त कैप्सूल ऊपर रेडियस और आर्टिकुलर डिस्क से और नीचे कार्पल हड्डियों की ऊपरी पंक्ति से जुड़ा होता है। शरीर रचना के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कैप्सूल काफी पतला और चौड़ा है।
जोड़ की गति में मांसपेशियाँ शामिल होती हैं। हथेली की तरफ ये हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स हैं, पीछे की तरफ ये एक्सटेंसर हैं।
गति की सीमा
जोड़ जुड़ी हुई हड्डियों की संख्या की दृष्टि से जटिल है। यह घूर्णन की दो अक्षों के साथ आकार में अण्डाकार है। जोड़ में होने वाली हलचलें इस प्रकार हैं:
- हाथ का अपहरण और अपहरण;
- लचीलापन और विस्तार.
जोड़ के इस आकार के कारण घूमना भी संभव है। यह गतिशीलता जोड़ में शामिल हड्डियों की बड़ी संख्या के कारण महसूस की जाती है। लेकिन इस सुविधा का एक नकारात्मक अर्थ भी है, क्योंकि चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
चोट लगने की घटनाएं
क्षति हल्की (चोट और मोच) या गंभीर (अव्यवस्था और फ्रैक्चर) हो सकती है। प्रकार के आधार पर, एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे जैसे नैदानिक तरीकों के साथ-साथ आगे के उपचार के बीच चयन निर्धारित किया जाएगा।
गलत तरीके से चुनी गई रणनीति के गंभीर परिणाम हो सकते हैं - कलाई के जोड़ के कामकाज में कमी या यहां तक कि असंभवता।
मोच
यह चोट अत्यधिक बल की क्रिया के कारण लिगामेंट की रेशेदार संरचनाओं के फटने का परिणाम है। इस मामले में, तंतुओं की शारीरिक निरंतरता समान रह सकती है। लिगामेंट में मोच आने के लिए, उस पर इतना भार लगाना पर्याप्त है जो कलाई के लोचदार ऊतक से अधिक हो।
लक्षण
मोच वाले स्नायुबंधन, लिगामेंटस तंत्र की क्षमताओं से परे लचीलेपन या विस्तार का परिणाम हैं, जो हाथ की एक तेज घूर्णी गति है। क्षति हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होती है; कभी-कभी व्यक्ति को कुछ समय बाद इसका पता चलता है। लेकिन आमतौर पर यह चोट निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:
- चोट लगने के बाद पहले क्षण में दर्द काफी गंभीर होता है, बाद में आराम की स्थिति में कम हो जाता है, लेकिन थोड़ी सी हलचल के साथ फिर से प्रकट हो जाता है। जोड़ का आकार नहीं बदलता. कुछ मामलों में, दर्द की शुरुआत में देरी होती है। फिर, सबसे पहले, एक व्यक्ति हाथ की कार्यप्रणाली की सीमा पर अधिक ध्यान देता है।
- चोट वाली जगह के ऊपर स्थित कोमल ऊतकों में एडेमा और सूजन दिखाई देती है
- जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो चोट लग जाती है या, सबसे खराब स्थिति में, हेमेटोमा बन जाता है।
- गति की क्षीण सीमा उंगलियों और हाथ की पूर्ण या आंशिक शिथिलता के रूप में प्रकट हो सकती है। सबसे पहले, यह असहनीय दर्द के कारण हो सकता है, और फिर सूजन की उपस्थिति के परिणामस्वरूप प्रतिबंध होता है, जो हाथ को हिलने नहीं देता है।
- कई बार चोट के ऊपर की त्वचा लाल और गर्म हो जाती है। यह चिन्ह चोट की गंभीरता को दर्शाता है।
चोट लगने के समय, एक कर्कश ध्वनि सुनी जा सकती है, जो एकाधिक के परिणामस्वरूप होती है। यदि पूरा टूट जाए तो जोड़ ढीला हो जाता है।
क्षति की डिग्री
चिकित्सा में, लिगामेंटस तंत्र को होने वाली क्षति को गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। उपचार के दौरान डॉक्टर के कार्यों को निर्धारित करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:
- मैं या हल्की डिग्री. इसकी विशेषता तंतुओं में सूक्ष्म दरारें हैं। चोट लगने के बाद होने वाला दर्द हाथ की कार्यप्रणाली में बाधा नहीं डालता है। आमतौर पर कोई सूजन नहीं होती. कभी-कभी दर्द लचीलेपन और विस्तार जैसे आंदोलनों के साथ बढ़ सकता है।
- द्वितीय या मध्यम डिग्री, आंशिक रूप से टूटने की विशेषता। रक्तस्राव प्रकट होता है और सूजन ध्यान देने योग्य हो जाती है। दर्द अधिक तीव्र हो जाता है और जोड़ों में हलचल कम हो जाती है।
- III या गंभीर डिग्री, जिसका निदान तब होता है जब स्नायुबंधन पूरी तरह से फट जाते हैं। व्यक्ति को बहुत तेज और तीव्र दर्द महसूस होता है। सूजन बड़ी हो जाती है और हेमेटोमा विकसित हो जाता है। दर्द और सूजन के कारण जोड़ में गति काफी सीमित हो जाती है। निष्क्रिय गतिशीलता में वृद्धि ध्यान देने योग्य हो जाती है, क्योंकि लिगामेंट अब टूटने के परिणामस्वरूप गति को सीमित नहीं करता है।
एक वयस्क की तुलना में एक बच्चा इस तरह की चोट के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, क्योंकि उसके लिगामेंटस तंत्र में अधिक लोचदार संरचना होती है और इसमें अधिक पानी होता है। इससे मामूली प्रभावों से भी क्षति होना आसान हो जाता है। इसके अलावा, बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक सक्रिय जीवनशैली जीते हैं।
चोट
आघात से मुख्य रूप से कोमल ऊतकों, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है। कलाई का जोड़ सूज गया है और चोट लग सकती है। एक व्यक्ति कम तीव्रता के दर्द की शिकायत करता है। जोड़ का आकार नहीं बदलता है, और गति व्यावहारिक रूप से असीमित होती है।
अव्यवस्था
यह चोट शारीरिक बल के परिणामस्वरूप जोड़ की जुड़ने वाली सतहों की शारीरिक रचना (आकार) में स्थायी व्यवधान है। कलाई की अव्यवस्था एक दुर्लभ चोट है।
अव्यवस्था का वर्गीकरण
एक अव्यवस्था को पूर्ण या अपूर्ण (उदात्तन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कम करने योग्य, अपरिवर्तनीय और अभ्यस्त अव्यवस्थाओं को भी प्रतिष्ठित किया गया है। चोट के समय के अनुसार:
- ताजा अव्यवस्था (3 दिन से कम समय पहले प्राप्त चोट);
- बासी अव्यवस्था (3 से 14 दिन पहले तक);
- दीर्घकालिक अव्यवस्था - क्षति 3 सप्ताह से अधिक समय पहले हुई थी।
लक्षण
जब चोट लगती है तो काफी तेज और गंभीर दर्द होता है। कलाई का जोड़ काफी सूज जाता है और हेमेटोमा बन सकता है। एक व्यक्ति हर संभव तरीके से कलाई के जोड़ में हलचल को कम करने की कोशिश करता है। अव्यवस्था की विशेषता जोड़ के सामान्य आकार में परिवर्तन है।
हाथ के पिछले हिस्से की ओर अव्यवस्था के मामले में, आप चोट वाली जगह पर दर्दनाक उभार महसूस कर सकते हैं।
पामर अव्यवस्थाओं के साथ, त्रिज्या का अंत हाथ के पिछले हिस्से के क्षेत्र में महसूस होता है, जबकि यह मुड़ा हुआ होता है। मुख्य लक्षण जोड़ों की गति में कमी और स्पर्शन पर तेज दर्द है।
भंग
कलाई के जोड़ों की सभी चोटों में से आधी चोटें फ्रैक्चर की होती हैं। एक विशिष्ट विशेषता हड्डी के टुकड़ों का टटोलना और लगातार, महत्वपूर्ण शिथिलता है। इस स्थिति में, एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?
चूंकि चोट गंभीर हो सकती है, इसलिए लक्षणों से सावधान रहना जरूरी है। निम्नलिखित मामलों में डॉक्टर को दिखाना और एक्स-रे कराना अनिवार्य है:
- कलाई के जोड़ के क्षेत्र में गंभीर सूजन।
- दर्द जो छूने और हिलने-डुलने से बढ़ता है।
- जोड़ के आकार में ध्यान देने योग्य परिवर्तन।
- गंभीर दर्द सिंड्रोम.
- हेमेटोमा की उपस्थिति.
- हाथ का सुन्न होना.
यदि चोट लगने के बाद दर्द और सूजन जैसे लक्षण 2 सप्ताह तक बने रहते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है, जो जांच के बाद निदान करेगा और उपचार लिखेगा।
चोटों का निदान
इस प्रकार की चोटों से निपटने वाला डॉक्टर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट होता है। निदान का आधार नैदानिक और वाद्य अध्ययन (एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे) है। जोड़ की इमेजिंग से निदान को पूरी तरह से स्थापित करने में मदद मिलेगी।
नैदानिक अनुसंधान
जोड़ की स्थिति को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एक सर्वेक्षण, परीक्षा, स्पर्शन (पल्पेशन) करता है और आंदोलनों की सीमा निर्धारित करता है।
चोट की परिस्थितियाँ बहुत महत्वपूर्ण होती हैं, इसलिए पीड़ित से पूछताछ करते समय डॉक्टर इस पर विशेष ध्यान देते हैं।
जांच के दौरान, त्वचा की स्थिति और रंग, सूजन की उपस्थिति या जोड़ के असामान्य आकार का आकलन किया जाता है। स्पर्श करते समय, दर्द और रोग संबंधी हड्डी की गतिशीलता पर ध्यान दें।
एमआरआई
घायल हाथ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) विभिन्न कोणों से ऊतक की परत-दर-परत छवियां प्रदान करती है। यह विधि क्षतिग्रस्त लिगामेंट फाइबर की संख्या और क्षति की गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाती है। यह बच्चों के लिए सबसे स्वीकार्य निदान पद्धति है।
अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) भी एक सूचनाप्रद जांच पद्धति है। इसका सबसे महत्वपूर्ण लाभ एमआरआई की तुलना में इसकी कम कीमत है। उपचार से पहले और बाद में हाथ के लिगामेंटस तंत्र की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का अक्सर उपयोग किया जाता है।
एक्स-रे
एक्स-रे करने के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट आत्मविश्वास से चोट की प्रकृति - फ्रैक्चर या मोच - का निर्धारण करने में सक्षम होगा। कुछ गंभीर मामलों में सीटी स्कैन की भी जरूरत पड़ती है। एक्स-रे पर क्षति के संकेत:
- स्नायुबंधन की चोट और मोच के मामले में, एक्स-रे पर हड्डी-दर्दनाक परिवर्तन नहीं होते हैं।
- यदि हम अव्यवस्थाओं के बारे में बात करते हैं, तो हम आर्टिकुलर सतहों की तुलना के उल्लंघन की पहचान कर सकते हैं।
- फ्रैक्चर की स्थिति में, एक्स-रे पर फ्रैक्चर लाइन नोट की जाएगी, और हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो सकते हैं।
इस निदान पद्धति की कम लागत के कारण, एक्स-रे किसी भी अस्पताल या आपातकालीन कक्ष में किया जा सकता है। डॉक्टर लंबे इंतजार के बिना निदान को स्पष्ट करने में सक्षम होंगे।
कलाई की हड्डी के विस्थापन का लगभग 5% हाथ की अव्यवस्था के कारण होता है। वे तब घटित होते हैं जब किसी विशिष्ट स्थान पर रेडियस हड्डी पर अत्यधिक भार डाला जाता है। पृष्ठीय अव्यवस्थाएं पामर अव्यवस्थाओं की तुलना में अधिक बार होती हैं। उसी समय, विस्थापन उलनार पक्ष में होता है और, कम बार, रेडियल पक्ष में होता है। हाथ के आधार के पीछे या पूर्वकाल के बदलाव के परिणामस्वरूप, कलाई के जोड़ में स्पष्ट विकृति उत्पन्न होती है। सीमित गति के साथ हाथ और उंगलियों की मजबूर स्थिति न केवल जोड़ों और दर्द के "नुकसान" के कारण होती है, बल्कि उनके रेटिनाकुलम के तहत चैनलों में टेंडन के यांत्रिक अवरोध के कारण भी होती है। पृष्ठीय अव्यवस्था के साथ, कलाई ब्लॉक द्वारा गठित एक धनुषाकार फलाव दिखाई देता है, और हथेली का आधार अपनी ऊंचाई के साथ अग्रबाहु के तल के साथ समतल हो जाता है। पामर अव्यवस्थाओं के साथ, अग्रबाहु की हड्डियों के दूरस्थ सिरे स्पष्ट रूप से उनके नीचे नरम ऊतकों के पीछे हटने के साथ पीछे से स्पष्ट रूप से समोच्च होते हैं।
हाथ की अव्यवस्था को कम करना, भले ही वे शरीर पर कई या संयुक्त चोटों के साथ हों, हेमोडायनामिक विकारों और तंत्रिका संपीड़न को जल्दी और आसानी से खत्म करने या रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। आम तौर पर, किसी विशिष्ट स्थान पर रेडियल हड्डी के फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों का उपयोग करके जल्दबाजी के बिना, पहले प्रयास में ताजा हाथ अव्यवस्था को कम किया जा सकता है। हालाँकि, हैंड सेट रखना मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, अपर्याप्त स्नायुबंधन के कारण, अव्यवस्था तुरंत दोबारा हो सकती है। दूसरे, कभी-कभी फटे कैप्सूल और स्नायुबंधन के अंतर्संबंध, या त्रिज्या के टुकड़ों के दबने के रूप में कमी में बाधाएं आ सकती हैं। हाथ की अव्यवस्था को चोट लगने के 14-15 दिनों तक बंद किया जा सकता है, लेकिन यदि यह 3-5 सप्ताह से अधिक पुराना है, तो उपकरण में प्रारंभिक स्ट्रेचिंग आवश्यक है।
मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कोहनी के जोड़ तक पृष्ठीय सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। हाथ को औसत शारीरिक स्थिति में रखा गया है। स्थिरीकरण की अवधि 4-6 सप्ताह है। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।
हाथ की खतरनाक अव्यवस्था
पेरिलुनर हाथ की अव्यवस्था अन्य कलाई की हड्डी की अव्यवस्था की तुलना में अधिक आम है। इस मामले में, त्रिज्या से जुड़ी ल्यूनेट हड्डी अपनी जगह पर बनी रहती है, और कलाई और हाथ की बाकी हड्डियां पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। अक्सर, हाथ की पेरिलुनर अव्यवस्था के साथ-साथ स्केफॉइड का अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं का फ्रैक्चर, अल्ना और रेडियस और ट्राइक्वेट्रम को नुकसान होता है।
चोट का तंत्र अक्सर अप्रत्यक्ष होता है। हाथ के पृष्ठीय विस्थापन के साथ एक्सटेंसर अव्यवस्था तब होती है जब ऊंचाई से गिरने, हाथ के आधार पर झटका लगने या अन्य समान प्रकार की चोट के दौरान विस्तारित हाथ पर तेज जोर पड़ता है। पेरिलुनर विस्थापन की सामान्य संरचना से, हाथ के वास्तविक पेरिलुनर अव्यवस्थाओं को अग्रबाहु की धुरी के सापेक्ष इसके विस्थापन के साथ-साथ लूनेट हड्डी के वास्तविक पृथक अव्यवस्थाओं से अलग किया जाता है। इस मामले में, कलाई और हाथ अग्रबाहु की धुरी के सापेक्ष सामान्य स्थिति में रहते हैं, और पागल हड्डी 90-180 डिग्री के घूर्णन के साथ पामर पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है।
हाथ की पेरिलुनर अव्यवस्था की नैदानिक तस्वीर कलाई के जोड़ की विकृति के कारण इसकी आकृति को मोटा, छोटा और चिकना करने के रूप में देखी जाती है। हाथ और उंगलियां सीमित सक्रिय कार्य के साथ पामर फ्लेक्सन में स्थिर होती हैं। हाथ के पृष्ठीय विस्थापन के साथ, एक हड्डी का उभार स्पष्ट होता है, और लगभग एक मंदी का स्पर्श होता है। जब कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो II-IV अंगुलियों का हाइपोस्थेसिया होता है। निदान दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जाता है।
ताजा पेरिलुनर हाथ अव्यवस्था का उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत हाथ की बंद कमी है।
उपचार तकनीक
सहायक कोहनी के जोड़ को अग्रबाहु को 90° तक मोड़कर ठीक करता है और प्रतिकर्षण बनाता है। अग्रबाहु और हाथ को एक उच्चारित स्थिति में रखा गया है। हाथ और उंगलियों के कर्षण द्वारा, कलाई के जोड़ का क्रमिक खिंचाव पामर दिशा में कलाई की हड्डी के उभार पर और पृष्ठीय दिशा में अग्रबाहु की हड्डी पर एक साथ दबाव के साथ किया जाता है। जैसे ही हाथ के विस्थापन और संकुचन का अहसास हो, हाथ को तटस्थ स्थिति से 30° मोड़ दिया जाता है। एक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट को अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक लगाया जाता है, जबकि प्लास्टर के सख्त होने तक हाथ को पकड़ कर रखा जाता है। फिर प्लास्टर स्प्लिंट को हथेली की तरफ से विच्छेदित करके एक गोलाकार पट्टी में जोड़ा जाता है। स्थिरीकरण 4-5 सप्ताह तक रहता है।
अग्रबाहु की मांसपेशियों के संकुचन और प्रत्यावर्तन के लक्षणों के साथ हाथ की बासी और पुरानी पेरिलुनर अव्यवस्थाओं के लिए, सबसे तर्कसंगत और एट्रूमैटिक विधि एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ खुराक व्याकुलता है।
चालन या अंतःस्रावी संज्ञाहरण के तहत, दो तारों को अग्रबाहु के दूरस्थ तीसरे के स्तर पर एक कोण या समानांतर में पारित किया जाता है और डिवाइस की रिंग में सुरक्षित किया जाता है। बुनाई सुइयों की दूसरी जोड़ी को II-IV मेटाकार्पल हड्डियों के आधार से गुजारा जाता है और दूसरी रिंग में तय किया जाता है। ब्रश को तटस्थ स्थिति में रखा गया है। तीसरे दिन से, दिन में 1-2 बार 1-2 मिमी की खुराक वाली व्याकुलता शुरू हो जाती है। डायस्टेसिस 1-1.5 सेमी होने तक व्याकुलता की जाती है। उपकरण में अनुप्रस्थ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, हाथ का पामर फ्लेक्सन 30 डिग्री तक किया जाता है और रिंगों को सामान्य संयुक्त स्थान के करीब लाकर डायस्टेसिस को कम किया जाता है। पूर्ण कमी के बाद डिवाइस में फिक्सेशन 5 सप्ताह तक जारी रहता है।
हाथ की खुली कमी का संकेत तब दिया जाता है जब बंद कटौती के तरीके असफल होते हैं, साथ ही जब टेंडन इंटरपोजिशन का लक्षण होता है।
सच्ची पागल अव्यवस्थाएँ
कार्पल हड्डियों के सभी अव्यवस्थाओं में से 60% से अधिक के लिए पागल हड्डी की वास्तविक अव्यवस्था होती है और कामकाजी उम्र के पुरुषों में 10 गुना अधिक बार देखी जाती है। अव्यवस्था को पहचानने में कठिनाइयों के कारण पहले से ही बासी और पुरानी अव्यवस्था वाले मरीजों को ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास देर से रेफर किया जाता है।
पागल का अव्यवस्था चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र द्वारा विशेषता है - विस्तारित हाथ पर तेज जोर, साथ ही हाथ से अंत-से-अंत मुक्केबाजी झटका, जबकि यह माना जाता है कि पागल को उसके बिस्तर से बाहर धकेल दिया जाता है सिर की हड्डी. यदि अंतिम झटका कलाई के जोड़ में मामूली विस्तार की स्थिति में होता है, तो पागल हड्डी पामर दिशा में विस्थापित हो जाती है। यदि हाथ के लचीलेपन के समय अक्षीय भार उत्पन्न होता है, तो ल्यूनेट हड्डी पीछे की ओर चली जाती है।
पागल की ताजा अव्यवस्था की नैदानिक तस्वीर:
कलाई के जोड़ की आकृति की सूजन और चिकनाई;
जोड़ की हथेली की ओर घनी सूजन;
टटोलने पर तेज दर्द उंगलियों तक फैलता है।
बाद वाले कार्पल टनल में टेंडन और मीडियन तंत्रिका के संपीड़न के कारण सीमित सक्रिय विस्तार के साथ अर्ध-लचीली स्थिति में तय होते हैं। निदान को दो अनुमानों में रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है।
उपचार तकनीक
ताजा पागल अव्यवस्थाओं का उपचार: सामान्य संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत बंद कमी।
सहायक मुड़ी हुई कोहनी के जोड़ पर प्रतिकर्षण लागू करता है। अग्रबाहु और हाथ को एक झुकी हुई स्थिति में रखा गया है। सर्जन हाथ पर क्रमिक, समान कर्षण करता है, कलाई के जोड़ पर अंग को 25-30° तक फैलाता है। साथ ही वह अपने अंगूठे से पागल की हड्डी को दबाता है। हड्डी को उसके बिस्तर में स्थापित करने के बाद, कलाई के जोड़ को तटस्थ स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और खिंचाव बंद कर दिया जाता है। स्थिरीकरण एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है.
ताज़ा मामलों में भी पागल हड्डी को फिर से व्यवस्थित करना हमेशा संभव नहीं होता है। असफल बंद कटौती के 1-2 प्रयासों के साथ-साथ पागल के बासी और पुराने अव्यवस्थाओं के साथ, निम्नलिखित रणनीति तर्कसंगत है। चोट के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर, कलाई के जोड़ के 1-1.5 सेमी के क्रमिक डायस्टेसिस और बंद कमी के साथ एक उपकरण के साथ खुराक व्याकुलता का उपयोग करके चंद्रा की अव्यवस्था में बंद कमी संभव है। यदि ल्यूनेट हड्डी अपनी जगह पर है, तो विकर्षण रुक जाता है और उपकरण के छल्ले एक साथ करीब आ जाते हैं। उपकरण को हटाए बिना, किर्श्नर तारों को पर्क्यूटेनियस सम्मिलन द्वारा पागल हड्डी को ठीक किया जाता है। आगे का निर्धारण उपकरण में या 4-5 सप्ताह के लिए मानक प्लास्टर कास्ट के साथ किया जा सकता है।
2 सप्ताह से अधिक की अवधि में, प्रारंभिक व्याकुलता के बाद भी, पागल हड्डी की बंद कमी विफल हो जाती है। इस समय तक, पागल हड्डी का बिस्तर विस्थापित स्केफॉइड और ट्राइक्वेट्रम हड्डियों, निशान ऊतक से भर जाता है, इसलिए, पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, दो-चरणीय हस्तक्षेप सबसे उपयुक्त है। सबसे पहले, डिवाइस के साथ कलाई के जोड़ को 1-1.5 सेमी तक विचलित किया जाता है, फिर, डिवाइस को हटाए बिना, ल्यूनेट हड्डी को पृष्ठीय दृष्टिकोण से सेट किया जाता है, इसके अलावा इसे किर्श्नर तारों के साथ स्थिर किया जाता है। 2-3 महीने से अधिक की अवधि में लूनेट हड्डी की पुरानी अव्यवस्था के लिए। एक चोट के बाद, कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति में, बिस्तर में इसके मजबूत निशान के बढ़ने से पागल हड्डी की कमी जटिल हो जाती है। जगह-जगह उपास्थि नष्ट हो जाती है और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो जाता है। डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन और मीडियन नर्व को डीकंप्रेस करने के लिए, पामर दृष्टिकोण से लूनेट हड्डी को हटा दिया जाता है, न्यूरोलिसिस और टेनोलिसिस किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, उंगलियों का कार्य बहाल हो जाता है, मध्यिका तंत्रिका के इस्केमिक न्यूरिटिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन कलाई के जोड़ में विसंगति और गति पर प्रतिबंध बना रहता है।
अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम 2-3 सप्ताह की अवधि के भीतर लूनेट हड्डी की बंद कमी के बाद ही देखे जाते हैं। चोट लगने से ठीक होने तक जितना अधिक समय बीतता है, कार्यात्मक परिणाम उतना ही खराब होता है। पागल हड्डी के विकृत आर्थ्रोसिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित होते हैं। गंभीर दर्द के मामलों में, जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का संकेत दिया जाता है।
हाथ रेडियोग्राफी की विशेषताएं
एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षण के लिए हाथ की एक्स-रे जांच पामर और पार्श्व दोनों प्रक्षेपणों में की जा सकती है। प्रक्षेपण का चुनाव शोधकर्ताओं के सामने आने वाले विशिष्ट कार्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है, अर्थात, यह उस विमान द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें विरूपण सबसे अधिक स्पष्ट होता है, साथ ही मोटर शिथिलता की प्रकृति द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। धनु तल में हाथ की दोषपूर्ण स्थिति के मामले में और जब इन आंदोलनों की मात्रा सीमित होती है, तो दोषपूर्ण स्थिति के मामले में और जब ललाट तल में होने वाली गतिविधियों की प्रकृति बदल जाती है, तो रेडियोग्राफी पार्श्व प्रक्षेपण में की जानी चाहिए; हाथ का रेडियल और उलनार जोड़ - पामर प्रक्षेपण में। जहाँ तक हाथ की घूर्णी गति की मात्रा का सवाल है, इसे विश्वसनीय एक्स-रे संरचनात्मक स्थलों की कमी के कारण हाथ की रेडियोग्राफी के लिए किसी भी संभावित अनुमान में नहीं मापा जा सकता है। रेडियोग्राफी तीन कार्यात्मक स्थितियों में की जाती है। ललाट तल में मोटर फ़ंक्शन की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए, रेडियोग्राफ़ लिया जाता है: हाथ को अग्रबाहु के संबंध में औसत स्थिति में रखते हुए और हाथ को जितना संभव हो सके रेडियल और उलनार पक्षों तक ले जाया जाता है। एक्स-रे की केंद्रीय किरण कलाई क्षेत्र की ओर निर्देशित होती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीनों कार्यात्मक स्थितियों में हाथ की हथेली की सतह कैसेट की सतह के पूर्ण संपर्क में हो। धनु तल में मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए, हाथ की एक्स-रे को अग्रबाहु के संबंध में इसकी औसत स्थिति के साथ-साथ अधिकतम संभव लचीलेपन और विस्तार पर किया जाता है। एक केंद्रीय एक्स-रे किरण उसी क्षेत्र पर निर्देशित होती है। प्रक्षेपण विकृतियों को खत्म करने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीनों कार्यात्मक स्थितियों में हाथ की पार्श्व स्थिति को सख्ती से बनाए रखा जाए।
प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने की पद्धति
हाथ की एक्स-रे कार्यात्मक जांच से डेटा की व्याख्या करने का आधार जोड़ों में सही शारीरिक संबंधों को निर्धारित करना और इन दोनों विमानों में आंदोलनों की सीमा निर्धारित करना है। हाथ की विभिन्न विकृतियाँ और विकृतियाँ अक्सर कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों में संबंधों के उल्लंघन के साथ होती हैं, जिनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति उपचार पद्धति की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। जोड़ों में संबंधों का उल्लंघन मोटर फ़ंक्शन को सीमित करने के कारणों में से एक है। नैदानिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए, इस सवाल को हल करना संभव नहीं है कि क्या आंदोलन की सीमा केवल नरम ऊतकों में परिवर्तन के कारण होती है या रिश्तों के उल्लंघन के कारण भी होती है। इस बीच, उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक इस समस्या के समाधान पर निर्भर करता है। विकृति और दोषपूर्ण स्थिति के मामले में, हाथ औसत शारीरिक स्थिति से विचलित हो जाता है, इसलिए, इन मामलों में सामान्य और रोग संबंधी परिवर्तनों के बीच की रेखा खींचने के लिए, वर्णित एक्स-रे शारीरिक मानदंड और औसत स्थिति के लिए विकसित संबंधों की शुद्धता की आवश्यकता होती है। हाथ का उपयोग नहीं किया जा सकता. हाथ के जोड़ों में संबंधों के उल्लंघन का पता लगाने के लिए मानक के एक्स-रे कार्यात्मक वेरिएंट के ज्ञान की आवश्यकता होती है, यानी, विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में जोड़ों में संबंधों की विशेषताएं।
ललाट तल में सही संबंधों के लिए मानदंड।
कलाई के जोड़ में सही संबंधों के मानदंड इसके दो घटकों - रेडियोस्कैफॉइड और रेडियोलुनेट के लिए प्रस्तुत किए गए हैं।
औसत शारीरिक स्थिति में, ल्यूनेट हड्डी का केंद्र डिस्टल रेडियोलनार जोड़ के संयुक्त स्थान के ऊपर स्थित होता है; अधिकतम संभव रेडियल अपहरण के साथ, यह व्यावहारिक रूप से अपनी स्थिति नहीं बदलता है; उलनार अपहरण के साथ - उलना की सीमा और त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के मध्य तीसरे भाग से आगे नहीं बढ़ता है। औसत शारीरिक स्थिति में स्केफॉइड का केंद्र त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के रेडियल किनारे के स्तर पर स्थित होता है। रेडियल किनारे के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, डायफिसिस की धुरी के समानांतर और त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के पार्श्व किनारे से गुजरने वाली एक रेखा खींचें। रेडियल विचलन के साथ, स्केफॉइड हड्डी का केंद्र स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार के स्तर पर स्थित होता है; उलनार विचलन के साथ, यह दूर से विस्थापित होता है, जबकि आर्टिकुलर सतह का समोच्च, यहां तक कि इसके सबसे उत्तल भाग में भी विस्तारित नहीं होता है। त्रिज्या की कलात्मक सतह के रेडियल किनारे के स्तर से परे। इस प्रकार, कलाई के जोड़ में रेडियल सब्लक्सेशन के लिए मानदंड त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे भाग की सीमा से परे ल्यूनेट के केंद्र का विस्थापन है और स्कैफॉइड की आर्टिकुलर सतह का विस्तार के स्तर से परे है। त्रिज्या का पार्श्व किनारा.
कलाई के जोड़ में उलनार उदात्तता का मानदंड चंद्र की कलात्मक सतह के केंद्र का त्रिकोणीय उपास्थि के स्तर तक विस्थापन है, अर्थात, त्रिज्या के सिर के स्तर तक, और केंद्र का विस्थापन है स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार से उलनार की ओर स्केफॉइड।
इंटरकार्पल जोड़ों में, जब हाथ ललाट तल में चलता है, तो बहुभुज और हैमेट हड्डियों की जटिल स्थानिक गतिविधियां होती हैं, जिसमें ललाट तल में गति के अलावा, घूर्णन भी शामिल होता है। केवल ललाट तल में हलचलें आर्टिक्यूलेशन के एक हिस्से में देखी जाती हैं, अर्थात् कैपिटेट हड्डी के स्तर पर। इस संबंध में, इंटरकार्पल जोड़ों में सही संबंध के मानदंड के रूप में, एक ओर कैपिटेट हड्डी और दूसरी ओर लूनेट और स्केफॉइड के बीच के जोड़ का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस जोड़ में रिश्तों की प्रकृति और गतिशीलता सभी इंटरकार्पल जोड़ों में रिश्तों और गतिशीलता की प्रकृति को दर्शाती है, क्योंकि कलाई की दूरस्थ पंक्ति की हड्डियों में एक अच्छी तरह से विकसित लिगामेंटस तंत्र होता है और ललाट तल में मैत्रीपूर्ण गति करता है। औसत शारीरिक स्थिति में, कैपिटेट हड्डी की समीपस्थ आर्टिकुलर सतह का केंद्र स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के बीच आर्टिक्यूलेशन के संयुक्त स्थान के स्तर पर या इन हड्डियों के ओसिफिकेशन बिंदुओं के बीच की दूरी के मध्य में स्थित होता है। जहां तक चरम स्थिति में इन हड्डियों के बीच संबंधों का सवाल है, स्वाभाविक रूप से, वे स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के मुख्य द्रव्यमान के अस्थिभंग के बाद ही निर्धारित किए जा सकते हैं, जो आम तौर पर 6-7 साल से पहले नहीं होता है। हाथ के उलनार अपहरण के साथ, कैपिटेट हड्डी की समीपस्थ आर्टिकुलर सतह का केंद्र स्केफॉइड के उलनार किनारे पर स्थानांतरित हो जाता है, रेडियल अपहरण के साथ - ल्यूनेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र में। इस प्रकार, इंटरकार्पल जोड़ में उलनार सब्लक्सेशन की कसौटी कैपिटेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र का ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के केंद्र से परे विस्थापन है।
रेडियल सब्लक्सेशन का मानदंड स्केफॉइड के किनारे से परे रेडियल दिशा में कैपिटेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र का विस्थापन है।
हाथ की विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में इंटरकार्पल और रेडियोकार्पल जोड़ों में ऊपर वर्णित संबंध भी गतिशीलता की सीमा निर्धारित करने के लिए एक संदर्भ बिंदु हैं।
धनु तल में सही संबंधों के लिए मानदंड।
पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, एक दूसरे के ऊपर कार्पल हड्डियों की एक प्रक्षेपण परत होती है, संयुक्त स्थान केवल रेडियल और ल्यूनेट हड्डियों के बीच और ल्यूनेट और कैपिटेट के बीच स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, इसलिए, हम रिश्तों की प्रकृति का न्याय करते हैं और रेडियल-लूनेट घटक द्वारा कलाई के जोड़ में गति की सीमा, इंटरकार्पल जोड़ में - सेमीलुनर कैपिटेट द्वारा।
एक औसत शारीरिक स्थिति के साथ, चंद्रमा और त्रिज्या के केंद्र व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं।
अधिकतम विस्तार के साथ, लूनेट का केंद्र त्रिज्या के एपिफेसिस की आर्टिकुलर सतह के पामर किनारे के स्तर पर स्थित होता है, और लचीलेपन के साथ यह पृष्ठीय किनारे के स्तर पर होता है।
इस प्रकार, इस जोड़ में पृष्ठीय उदात्तीकरण की कसौटी त्रिज्या की कलात्मक सतह के केंद्र से पीछे की ओर ल्यूनेट हड्डी के केंद्र का 2 मिमी से अधिक विस्थापन है, और एक खराब स्थिति के मामले में, यह इससे आगे तक फैलता है त्रिज्या की कलात्मक सतह का पृष्ठीय किनारा।
हाथ की मध्य स्थिति में पामर सब्लक्सेशन के लिए मानदंड त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के केंद्र से पामर दिशा में ल्यूनेट हड्डी के केंद्र का विस्थापन है, और एक शातिर स्थिति के मामले में, यह परे फैलता है त्रिज्या का पामर किनारा।
इंटरकार्पल जोड़.
लूनेट हड्डी के ओस्सिफिकेशन में आम तौर पर कुछ विशेषताएं होती हैं। पृष्ठीय सींग का ओस्सिफिकेशन पामर हॉर्न के ओस्सिफिकेशन से पहले होता है। इस संबंध में, एक्स-रे पर दिखाई देने वाली लूनेट हड्डी के हड्डी वाले हिस्से का केंद्र उसके कार्टिलाजिनस भाग सहित पूरी हड्डी के केंद्र के पीछे स्थित होता है।
ओसिफिकेशन प्रक्रियाओं के पूरा होने के बाद, पागल हड्डी रेडियोग्राफ़ पर पूरी तरह से दिखाई देती है और इसकी आर्टिकुलर सतह के वास्तविक केंद्र को निर्धारित करना संभव हो जाता है।
उल्लिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कैपिटोल्यूनेट जोड़ में सही शारीरिक संबंधों के मानदंड 8-9 वर्ष से छोटे और बड़े बच्चों के लिए अलग-अलग हैं।
पहले आयु वर्ग में, औसत शारीरिक स्थिति में, कैपिटेट हड्डी का केंद्र चंद्रमा के हड्डी वाले हिस्से के मध्य और पामर तिहाई की सीमा पर स्थित होता है, पुराने लोगों में - बाद के केंद्र के स्तर पर .
जब हाथ को मोड़ा जाता है, तो कैपिटेट हड्डी का केंद्र आम तौर पर ल्यूनेट हड्डी के पृष्ठीय किनारे पर स्थित होता है, और जब हाथ बढ़ाया जाता है, तो यह पामर हड्डी पर स्थित होता है या इससे 2 मिमी से अधिक नहीं फैलता है। इस प्रकार, हाथ की मध्य स्थिति में इंटरकार्पल जोड़ में पामर सब्लक्सेशन के लिए मानदंड उपरोक्त सीमा से परे पामर दिशा में कैपिटेट हड्डी के केंद्र का विस्थापन है, और एक खराब स्थिति के मामले में, यह परे तक फैलता है लूनेट की आर्टिकुलर सतह का पामर किनारा 2 मिमी से अधिक।
हाथ की मध्य स्थिति में पृष्ठीय उदात्तता का मानदंड चंद्र की कलात्मक सतह के केंद्र से कैपिटेट हड्डी के केंद्र का पीछे की ओर विस्थापन है, और एक शातिर स्थिति के मामले में, यह केंद्र परे तक फैला हुआ है लूनेट की आर्टिकुलर सतह का पृष्ठीय किनारा।
विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में त्रिज्या और कार्पल हड्डियों की कलात्मक सतहों के केंद्रों के ऊपर वर्णित अनुपात कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों में गतिशीलता की मात्रा निर्धारित करने के लिए संदर्भ बिंदु हैं।
उदाहरण। 1. कलाई के जोड़ में, मध्य स्थिति में हाथ के साथ, आर्टिकुलेटिंग हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के केंद्र मेल खाते हैं। विस्तार के दौरान, चंद्र का केंद्र त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के पामर किनारे से परे और लचीलेपन के दौरान, पृष्ठीय भाग से परे तक फैला होता है।
निष्कर्ष: धनु तल में कलाई के जोड़ में अत्यधिक रोग संबंधी गतिशीलता, रिश्तों के उल्लंघन के साथ, अर्थात्। संयुक्त अस्थिरता.
2. इंटरकार्पल जोड़ में हाथ मध्य स्थिति में होने से अनुपात सही रहता है। जब बढ़ाया जाता है, तो कैपिटेट हड्डी का केंद्र 3 मिमी तक ल्यूनेट के पामर किनारे तक नहीं पहुंचता है, और जब मुड़ा हुआ होता है, तो यह पृष्ठीय किनारे तक नहीं पहुंचता है।
निष्कर्ष: शारीरिक संबंधों को परेशान किए बिना इंटरकार्पल जोड़ में सीमित गतिशीलता।
इस प्रकार, ऊपरी छोरों के जोड़ों की एक्स-रे कार्यात्मक जांच की प्रस्तावित विधि हमें जोड़ों की शिथिलता की प्रकृति और इसके कारण के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययनों के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा कई रोग स्थितियों का शीघ्र निदान करने, विभेदक निदान करने की अनुमति देता है, और सर्जिकल और गैर-ऑपरेटिव उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों और अधिक सही तरीकों के विकास में भी योगदान देता है। उनके परिणामों का मूल्यांकन.
