दैहिक रोगों में मानसिक परिवर्तन विविध हो सकते हैं। उन्हें, एक नियम के रूप में, दो दिशाओं में माना जाता है: 1) आंतरिक अंगों के रोगों में परिवर्तन और मानसिक विकारों की सामान्य विशेषताएं, 2) रोगों के सबसे सामान्य रूपों में मानसिक विकारों का क्लिनिक।

एक मनोवैज्ञानिक कारण के साथ, यह एक नियम के रूप में, संवेदनशील व्यक्तियों में ऐसा हो जाता है, जब मानस के लिए मुख्य आंतरिक बीमारी का उद्देश्य महत्वहीन होता है, और मानस में परिवर्तन काफी हद तक रोगी के भय की व्यापकता के कारण होते हैं। या उसके उद्देश्यों, जरूरतों और उसकी बीमारी के कारण अपेक्षित गिरावट के बीच मनोवैज्ञानिक संघर्ष की ताकत।

इसका कारण यह है कि एक बीमार व्यक्ति के लिए, उसकी इच्छाएँ और अपेक्षाएँ अक्सर लक्ष्य प्राप्त करने की तुलना में व्यक्तिपरक रूप से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती हैं। यह तथाकथित चिंतित-संदिग्ध चरित्र वाले व्यक्तियों पर भी लागू हो सकता है।

दैहिक रोगों में मानसिक परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​रूपों को अक्सर निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है: बड़े पैमाने पर मानसिक विकार, मुख्य रूप से बुखार के साथ रोगों की ऊंचाई पर प्रकट होते हैं, जो अक्सर मनोविकृति के गुणों को प्राप्त करते हैं - सोमैटोजेनिक, संक्रामक। और ऐसे विकारों का सबसे आम और विशिष्ट रूप प्रलाप है।

– तीव्र भय, वातावरण में भटकाव, दृश्य भ्रम और मतिभ्रम के साथ।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के सीमावर्ती रूप, जो आंतरिक अंगों के रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं:

1. मुख्य रूप से दैहिक उत्पत्ति के मामलों में - न्यूरोसिस जैसा।

2. उनकी घटना की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की प्रबलता न्यूरोटिक विकार है।

न्यूरोटिक विकार न्यूरोसाइकिक विकार हैं जिनमें मानसिक आघात या आंतरिक मानसिक संघर्ष प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

मूल रूप से, वे शारीरिक रूप से कमजोर, परिवर्तित पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से प्रीमॉर्बिडली स्थित होते हैं साइकोजेनियसव्यक्तियों उनकी नैदानिक ​​संरचना तीक्ष्णता, दर्दनाक अनुभवों की गंभीरता, चमक, कल्पना की विशेषता है; दर्दनाक रूप से बढ़ी हुई कल्पना; बदली हुई भलाई, आंतरिक असुविधा, विकार, साथ ही किसी के भविष्य के लिए चिंता की व्याख्या पर बढ़ती एकाग्रता। साथ ही, आलोचना भी बरकरार रहती है, यानी इन विकारों को कष्टदायक समझने की समझ बनी रहती है। न्यूरोटिक विकार, एक नियम के रूप में, पिछले आघात या संघर्ष के साथ एक अस्थायी संबंध रखते हैं, और दर्दनाक अनुभवों की सामग्री अक्सर एक दर्दनाक परिस्थिति की सामग्री से जुड़ी होती है। जैसे-जैसे मानसिक आघात का समय बीतता जाता है और उसका वास्तविकीकरण समाप्त होता जाता है, उन्हें अक्सर उल्टे विकास और कमजोर पड़ने की विशेषता भी होती है।

एक बीमार व्यक्ति के लिए सबसे विविध जानकारी के आधार पर बीमारी के बारे में उसका विचार बहुत महत्वपूर्ण है।

हमें यह याद रखना चाहिए कि रोग की शुरुआत से ही रोगी का मानस असामान्य स्थिति में होता है। चिकित्सीय गतिविधि की प्रक्रिया में हमारा सारा ज्ञान, हमारा व्यवहार, इसके अलावा, उपचार स्वयं असंतोषजनक होगा यदि यह मानव शरीर की समग्र समझ पर आधारित नहीं है, इसकी शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों की जटिलता को ध्यान में रखते हुए।

रोगी की स्थिति के प्रति उसके शरीर की समग्र समझ पर आधारित यह दृष्टिकोण हमेशा किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति और उसकी बीमारी के बीच मौजूद जटिल संबंधों को ध्यान में रखता है।

मानसिक तनाव और संघर्ष की स्थितियाँ रोगी की शारीरिक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं और तथाकथित मनोदैहिक रोगों का कारण बन सकती हैं। दैहिक बीमारी, बदले में, किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, उसकी मनोदशा, उसके आसपास की दुनिया की धारणा, व्यवहार और योजनाओं को प्रभावित करती है।

दैहिक रोगों के मामले में, रोग की गंभीरता, अवधि और प्रकृति के आधार पर, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

मानसिक विकारों के आधार पर, चिकित्सा मनोविज्ञान शारीरिक रूप से बीमार रोगी के व्यवहार के रूपों, दूसरों के साथ संपर्क की विशेषताओं और चिकित्सीय उपायों के बेहतर कार्यान्वयन के लिए मानस को प्रभावित करने के तरीकों का अध्ययन करता है।

ध्यान दें कि दैहिक रोगों में, मानसिक गतिविधि में परिवर्तन अक्सर विक्षिप्त लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। नशे की उच्च गंभीरता और रोग की गंभीरता के साथ, परिवर्तित चेतना की स्थिति के साथ, सोमैटोजेनिक मनोविकृति संभव है। कभी-कभी दैहिक रोग जैसे उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस आदि मनोदैहिक विकारों की घटना को जन्म देते हैं।

एक दीर्घकालिक दैहिक बीमारी, महीनों या वर्षों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता कभी-कभी पैथोलॉजिकल विकास के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बन सकती है, जिसमें चरित्र लक्षण उत्पन्न होते हैं जो पहले इस व्यक्ति की विशेषता नहीं थे। इन रोगियों में चरित्र परिवर्तन उपचार में बाधा डाल सकते हैं या जटिल बना सकते हैं और विकलांगता का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, इससे चिकित्सा संस्थानों में टकराव पैदा हो सकता है और इन रोगियों के प्रति अन्य लोगों का रवैया नकारात्मक हो सकता है। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों की विशेषताओं के आधार पर, रोगियों के साथ डॉक्टर की बातचीत, चिकित्सा कर्मियों का व्यवहार और चिकित्सा उपायों की सभी रणनीतियाँ संरचित होती हैं।

बीमारी की चेतना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य "बीमारी की चेतना", इसके "बाहरी" और "आंतरिक" चित्रों के बारे में शब्दों का उपयोग करता है। बीमारी की चेतना या बीमारी की आंतरिक तस्वीर– सबसे आम अवधारणाएँ.ई.के. क्रास्नुश्किन ने इन मामलों में "बीमारी की चेतना", "बीमारी का विचार", और ई.ए. शेवालेव - "बीमारी का अनुभव" शब्दों का इस्तेमाल किया। उदाहरण के लिए, जर्मन इंटर्निस्ट गोल्डशाइडर ने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में लिखा, जिसमें इसके भीतर दो अंतःक्रियात्मक पक्षों पर प्रकाश डाला गया: संवेदनशील (कामुक) और बौद्धिक (तर्कसंगत, व्याख्यात्मक)। और शिल्डर ने बीमारी के संबंध में "स्थिति" के बारे में लिखा।

रोग की आंतरिक तस्वीर– रोगी की बीमारी की समग्र छवि, रोगी के मानस में उसकी बीमारी का प्रतिबिंब।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अवधारणा आर. ए. लुरिया द्वारा पेश की गई थी, जिन्होंने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में ए. गोल्डशाइडर के विचारों का विकास जारी रखा और वर्तमान में चिकित्सा मनोविज्ञान में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जैसे कई समान चिकित्सा मनोविज्ञान शब्दों की तुलना में "बीमारी का अनुभव", "बीमारी की चेतना", "बीमारी के प्रति दृष्टिकोण",रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा सबसे सामान्य और एकीकृत है।

रोग की आंतरिक तस्वीर की संरचना में, संवेदनशील और बौद्धिकस्तर। संवेदनशील स्तरइसमें दर्दनाक संवेदनाओं की समग्रता और रोगी की संबंधित भावनात्मक स्थिति शामिल है, दूसरा है बीमारी के बारे में ज्ञान और उसका तर्कसंगत मूल्यांकन। रोग की आंतरिक तस्वीर का संवेदनशील स्तर रोग के कारण होने वाली सभी (इंटरओसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव) संवेदनाओं की समग्रता है। बौद्धिक स्तररोग की आंतरिक तस्वीर रोग से संबंधित सभी मुद्दों पर रोगी के विचारों से जुड़ी होती है, और इस प्रकार नई जीवन स्थितियों के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है।

रोग की आंतरिक तस्वीर का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके नैदानिक ​​​​बातचीत और विशेष प्रश्नावली हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों द्वारा की गई कई शिकायतें आंतरिक अंगों में वस्तुनिष्ठ विकारों की महत्वहीनता और कभी-कभी अनुपस्थिति के साथ स्पष्ट विरोधाभास में हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति का दर्दनाक पुनर्मूल्यांकन प्रकट होता है हाइपरनोसोग्नोसियाउनकी बीमारी की चेतना में. हाइपरनोसोग्नोसिया– "बीमारी में भागना", "बीमारी में वापसी"।ए स्वरोगज्ञानाभाव- "बीमारी से बचें।" दैहिक बीमारी के दौरान मानसिक कारक का पता उन मामलों में भी लगाया जा सकता है, जहां रोग, मान लीजिए, भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, का अंग या प्रणाली में पिछले परिवर्तनों के रूप में एक कार्बनिक आधार होता है। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति में एक भावनात्मक अनुभव के बाद होता है।

यह मानने के कुछ कारण हैं कि फुफ्फुसीय तपेदिक और कैंसर जैसी संक्रामक बीमारियों की घटना और पाठ्यक्रम भी एक मानसिक कारक से जुड़े होते हैं। और इन बीमारियों की शुरुआत अक्सर दीर्घकालिक दर्दनाक अनुभवों से पहले होती है। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता इस संबंध की विशेषता है - अक्सर असफल जीवन परिस्थितियों, निराशाओं, झटकों, हानियों के प्रभाव में उत्तेजना उत्पन्न होती है।

कई घरेलू लेखकों के दिलचस्प आंकड़े हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ई. गैनेलिना और हां. एम. क्रेव्स्की ने अध्ययन किया है प्रीमॉर्बिडउच्च तंत्रिका गतिविधि की विशेषताओं और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों के व्यक्तित्व में समानताएं सामने आईं। अधिकतर वे उच्च स्तर की प्रेरणा के साथ-साथ नकारात्मक भावनाओं के दीर्घकालिक आंतरिक अनुभव की प्रवृत्ति वाले मजबूत इरादों वाले, उद्देश्यपूर्ण, कुशल लोग थे। वी. एन. मायशिश्चेव "सामाजिक-असंगत" व्यक्तित्व प्रकार को हृदय रोगियों की विशेषता मानते हैं, जो 60% रोगियों में पाया जाता है। ऐसा व्यक्तित्व आत्म-उन्मुख होता है, जिसमें कुछ, व्यक्तिपरक रूप से महत्वपूर्ण पहलुओं पर ध्यान और रुचि की एकाग्रता होती है। ऐसे व्यक्ति, एक नियम के रूप में, अपनी स्थिति से असंतुष्ट होते हैं, साथ मिलना मुश्किल होता है, खासकर प्रशासन के साथ संबंधों में, बेहद संवेदनशील और घमंडी होते हैं।

हमारे देश में मानस पर दैहिक बीमारी के प्रभाव का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन एल. एल. रोक्लिन द्वारा किया गया था, जो ई. के. क्रास्नुश्किन की तरह इस शब्द का उपयोग करते हैं। बीमारी की चेतना.

इसमें तीन लिंक शामिल हैं: 1) मानस में रोग का प्रतिबिंब, रोग का ज्ञान, उसका ज्ञान; 2) रोग के कारण रोगी के मानस में परिवर्तन और 3) रोगी का अपनी बीमारी के प्रति दृष्टिकोण या बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया।

पहली कड़ी है रोग का निदान। यह रोग से उत्पन्न और संबंधित भावनात्मक अनुभवों के कारण उत्पन्न होने वाली अंतःविषय और बाह्य-ग्राहक संवेदनाओं के प्रवाह पर आधारित है। साथ ही, इन संवेदनाओं की तुलना बीमारी के बारे में मौजूदा विचारों से की जाती है।

उदाहरण के लिए, दर्पण का उपयोग करके, एक व्यक्ति यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि वह बीमार या स्वस्थ दिखता है या नहीं। इसके अलावा, वह अपने प्राकृतिक कार्यों की नियमितता, उनकी उपस्थिति की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, शरीर पर दिखाई देने वाले दाने को नोट करता है, और आंतरिक अंगों में विभिन्न संवेदनाओं को भी सुनता है। साथ ही, व्यक्ति अपनी सामान्य संवेदनाओं और शरीर में सभी विभिन्न बारीकियों और परिवर्तनों को नोट करता है। हालाँकि, यहाँ विपरीत घटना भी संभव है। अर्थात्, मानसिक क्षेत्र के संबंध में स्पर्शोन्मुख, दैहिक रोग, जब उनकी बीमारी से अनजान रोगियों की जांच के दौरान संयोग से आंतरिक अंगों (तपेदिक, हृदय दोष, ट्यूमर) के घावों का पता चलता है। किसी बीमारी की खोज करने और रोगियों को इसके बारे में सूचित करने के बाद, लोग, एक नियम के रूप में, बीमारी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं का अनुभव करते हैं जो पहले अनुपस्थित थीं। एल.एल. रोक्लिन इस तथ्य को इस तथ्य से जोड़ते हैं कि रोगग्रस्त अंग पर ध्यान देने से अंतःविषय संवेदनाओं की सीमा कम हो जाती है, और वे चेतना तक पहुँचने लगते हैं। लेखक रोग का पता लगने से पहले की अवधि में रोग की चेतना की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाता है कि इन मामलों में अंतर्विरोध स्पष्ट रूप से बाहरी दुनिया से अधिक शक्तिशाली और प्रासंगिक उत्तेजनाओं द्वारा बाधित होता है।

अपनी बीमारी के बारे में रोगी की इन दो प्रकार की धारणाओं के अस्तित्व के आधार पर, एल.एल. रोक्लिन ने अंतर करने का प्रस्ताव दिया है: ए) स्पर्शोन्मुख, एनोसोग्नोसिक, हाइपोनोसोग्नोसिक और बी) रोग चेतना के हाइपरसेंसिटिव वेरिएंट। हाइपरसेंसिटिव निदान के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि डॉक्टर की कला में अंग क्षति के वास्तविक लक्षणों की पहचान करने की क्षमता की आवश्यकता होती है, जो रोगी के व्यक्तिपरक अनुभव से अलंकृत होती है। एल.एल. रोक्लिन के अनुसार, बीमारी की चेतना में दूसरी कड़ी, मानस में वे परिवर्तन हैं जो दैहिक बीमारी के कारण होते हैं। लेखक इन परिवर्तनों को दो समूहों में विभाजित करता है: 1) सामान्य परिवर्तन (एस्टेनिया, डिस्फोरिया), अधिकांश बीमारियों वाले लगभग सभी रोगियों की विशेषता, 2) विशेष परिवर्तन, विशेष रूप से, इस पर निर्भर करता है कि कौन सा सिस्टम प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में मृत्यु का डर, पेट के रोगों से पीड़ित रोगियों में अवसाद, यकृत रोगों में बढ़ी हुई उत्तेजना और चिड़चिड़ापन, जो प्रभावित अंग से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली माइटोसेप्टिव जानकारी की प्रचुरता के कारण होता है।

एल.एल. रोक्लिन रोगियों की भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन के अन्य निर्धारकों पर विचार करते हैं: 1) रोग की प्रकृति, उदाहरण के लिए: ज्वर की स्थिति और गंभीर दर्द सिंड्रोम के दौरान उत्तेजना और संवेदनशीलता की सीमा में कमी, सदमे की स्थिति के दौरान मानसिक स्वर में गिरावट, टाइफाइड बुखार के रोगियों की निष्क्रियता, टाइफस के दौरान उत्तेजना आदि; 2) रोग की अवस्था; 3) "बीमारी की चेतना" की तीसरी कड़ी व्यक्ति की अपनी बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया है।

"बीमारी की चेतना", "आंतरिक तस्वीर" एक बीमार व्यक्ति के उसकी बीमारी से जुड़े अनुभवों की पूरी श्रृंखला को कवर करती है।

इसमें शामिल होना चाहिए: ए) रोग की पहली, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रोगी के लिए अर्थ के बारे में विचार; बी) विकारों की जटिलता के कारण भलाई में परिवर्तन की विशेषताएं; ग) बीमारी के चरम पर स्थिति और उसके संभावित परिणामों का अनुभव करना; घ) रोग के विपरीत विकास के चरण में भलाई में प्रारंभिक सुधार और रोग की समाप्ति के बाद स्वास्थ्य की बहाली का विचार; ई) स्वयं के लिए, परिवार के लिए, गतिविधियों के लिए बीमारी के संभावित परिणामों का एक विचार; परिवार के सदस्यों, कार्य सहयोगियों और चिकित्साकर्मियों की बीमारी की अवधि के दौरान उनके प्रति दृष्टिकोण का एक विचार।

रोगी के जीवन का कोई भी ऐसा पहलू नहीं है जो रोग द्वारा संशोधित होकर उसकी चेतना में प्रतिबिंबित न हो।

बीमारी– बदली हुई परिस्थितियों में यही जीवन है।

रोग चेतना की विशेषताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बीमारी की चेतना के पारंपरिक रूप केवल एक बीमार व्यक्ति के मनोविज्ञान की विशेषताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं।

2. रोग की चेतना की अवस्थाएँ, इसके प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, किसी व्यक्ति के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं से परे जाना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में, किसी व्यक्ति की शेष या बढ़ती जरूरतों और उसकी कम होती क्षमताओं के बीच बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाली विसंगति परिलक्षित होती है। इस प्रकार का संघर्ष, विशेष रूप से लंबी और अक्षम करने वाली बीमारियों के मामलों में, किसी व्यक्ति की शीघ्र स्वस्थ होने की इच्छा और उसकी घटती क्षमताओं के बीच विरोधाभासों के कारण जटिल सामग्री प्राप्त कर सकता है। वे बीमारी के परिणामों से उत्पन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से उसके पेशेवर और सामाजिक अवसरों में बदलाव से।

इस अध्याय के अध्ययन के परिणामस्वरूप, छात्र को यह करना चाहिए:

जानना

• हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अंतःस्रावी तंत्र की तीव्र और पुरानी बीमारियों में सबसे आम मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में मानसिक विकार;

करने में सक्षम हों

• सामान्य रूप से सोमैटोजेनिक मनोविकारों की विशेषता वाले मनोविकृति संबंधी लक्षणों और व्यक्तिगत दैहिक रोगों के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना;
• निदान के लिए दैहिक परीक्षण और प्रयोगशाला डेटा के परिणामों का उपयोग करें;

अपना

• रोगियों के साथ काम करते समय नैदानिक ​​​​बातचीत करने के तरीके, जीवन के बारे में इतिहास संबंधी डेटा प्राप्त करना और विशेष रूप से अतीत और वर्तमान दैहिक रोगों और उनके होने पर रोगी की मानसिक प्रतिक्रियाओं के बारे में;
• वर्तमान बीमारी के प्रति रोगी के दृष्टिकोण, उसकी मनोदशा और विज्ञान संबंधी प्रक्रियाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए मनो-निदान पद्धतियाँ।

19वीं सदी के अंत से। मानसिक विकारों का वर्णन सामने आया, जिसकी घटना तीव्र और पुरानी (डब्ल्यू. ग्रिज़िंगर, एस.एस. कोर्साकोव, ई. क्रेपेलिन) दोनों तरह की दैहिक बीमारियों से जुड़ी थी। ऐसे मनोविकारों को बुलाया जाने लगा सोमैटोजेनिक. उसी समय, के. बोन्होफ़र का मानना ​​​​था कि मस्तिष्क की विभिन्न बाहरी हानियों के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता सीमित है, इसलिए एक सामान्य, एकीकृत प्रकार की मानसिक प्रतिक्रिया होती है - "बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाएं", जो कई में कम हो जाती है मनोरोगी सिंड्रोम. एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, सामान्य प्रकार की बहिर्जात प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ दैहिक विकारों और समय के साथ उनके पाठ्यक्रम के वेरिएंट के लिए विशिष्ट मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम भी होते हैं (ए. वी. स्नेज़नेव्स्की, वी. ए. गिलारोव्स्की, के. कॉनराड), ई. के. क्रास्नुश्किन ). इसके अलावा, एक गंभीर दैहिक विकार की उपस्थिति के प्रति व्यक्ति की मानसिक प्रतिक्रिया की भूमिका पर जोर दिया गया (आर. ए. लूरिया, ई. ए. शेवालेव, वी. एन. मायशिश्चेव)।

चयापचय संबंधी विकारों, क्रोनिक नशा के कारण लोगों में आंतरिक अंगों की गतिविधि की गंभीर विकृति के साथ, मस्तिष्क में न्यूरॉन्स की गतिविधि बदल जाती है, इसलिए मानसिक विकार संभव हैं।

सामान्य, अधिकांश आंतरिक अंगों के रोगों में विशिष्ट मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम निम्नलिखित हैं: एस्थेनिक सिंड्रोम, भावनात्मक विकार, भ्रम संबंधी सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम, एक मनोरोगी प्रकृति के व्यवहार संबंधी विकार।

एस्थेनिक सिंड्रोममामूली बौद्धिक और शारीरिक प्रयासों से भी अत्यधिक थकान, स्वैच्छिक ध्यान की थकावट और स्मृति की कार्यात्मक कमजोरी में प्रकट होता है। रोगियों में, गतिविधियों में उत्पादकता तेजी से कम हो जाती है। न्यूरोसिस जैसे लक्षण प्रकट होते हैं: भावनात्मक विकलांगता, चिड़चिड़ापन, अशांति, तीव्र उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता (तेज आवाज, तेज रोशनी), सोने में कठिनाई के रूप में नींद संबंधी विकार, उथली, चिंताजनक नींद।

भावनात्मक विकारमुख्य रूप से खुद को अवसाद के रूप में प्रकट करते हैं, एस्टेनिया के साथ एस्टेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम में एकीकृत होते हैं। सोमैटोजेनिक मूल के मानसिक विकारों की शुरुआत में, अवसाद विक्षिप्त अवसाद जैसा दिखता है, लेकिन जैसे-जैसे दैहिक विकृति बिगड़ती है, अवसाद में परिवर्तन होता है: चिड़चिड़ापन, मनमौजीपन, दूसरों के प्रति चिड़चिड़ापन और डिस्फोरिया के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों और किशोरों में, अवसाद आमतौर पर अल्पकालिक होता है, चिड़चिड़ापन, नकारात्मकता और जीवन की क्रांतिकारी अवधि में अस्पताल शासन के उल्लंघन के साथ, अवसाद की चिंताजनक प्रकृति अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है; दैहिक विकारों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गंभीर परिस्थितियों में, चिंता, भय अचानक तेजी से बढ़ सकता है, या चिड़चिड़ापन के अचानक एपिसोड के साथ एक आत्मसंतुष्ट-उल्लासपूर्ण स्थिति प्रकट हो सकती है।

भ्रमात्मक सिंड्रोमआमतौर पर शारीरिक रूप से बीमार लोगों में ये अवसाद और अस्थेनिया के साथ जुड़े होते हैं। अवसादग्रस्त-भ्रम के लक्षणों में अक्सर मनोवृत्ति, क्षति, अक्सर शून्यवादी प्रलाप से लेकर कोटार्ड के शून्यवादी प्रलाप तक के भ्रम शामिल होते हैं, जिसमें रोगियों के उनके आंतरिक अंगों के विनाश और गायब होने, मृत लोगों में उनके परिवर्तन आदि के बारे में बयान शामिल होते हैं। कभी-कभी प्रलाप के साथ सेंस्टोपैथिस भी होता है। .

से बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोमअक्सर, मरीज़ स्तब्धता और अल्पकालिक वनैरिक अवस्था का अनुभव करते हैं। रोगियों के लिए चेतना की चंचल स्पष्टता, दैहिक भ्रम और चेतना के एक प्रकार के विकार से दूसरे प्रकार के विकार में संक्रमण के समान, काफी विशिष्ट है।

सोमैटोजेनिक कंडीशनिंग की मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियाँकिसी व्यक्ति के बढ़ते स्वार्थ, दूसरों के प्रति सावधान और यहां तक ​​कि संदिग्ध रवैया, उसकी दैहिक स्थिति की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने की प्रवृत्ति और व्यवहारिक व्यवहार के तत्वों के साथ खुद पर ध्यान आकर्षित करने की इच्छा के रूप में खुद को प्रकट करें।

कुछ मानव प्रणालियों और अंगों के रोग मानसिक विकारों की कुछ विशेषताओं में भी परिलक्षित हो सकते हैं।

पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग(गैस्ट्राइटिस, कोलाइटिस, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर), न्यूरोसिस जैसे और साइकोनेट जैसे लक्षण प्रकट हो सकते हैं। मरीज़ मूडी, चिड़चिड़े हो जाते हैं और हाइपोकॉन्ड्रिअकल संबंधी शिकायतें व्यक्त करते हैं। यह सब एस्थेनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में देखा जाता है। श्रवण छद्ममतिभ्रम और सेनेस्टोपैथी हो सकती है। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण अक्सर किसी दैहिक रोग के बढ़ने से जुड़े होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। मानसिक विकारों की अवधि कई हफ्तों तक पहुँच जाती है; दैहिक विकृति से ठीक होने पर, वे आमतौर पर रुक जाते हैं।

पर जिगर की बीमारियाँरोगी में अवसाद, नींद संबंधी विकार, गतिशीलता अक्सर देखी जाती है, और कब तीव्र यकृत विफलताचेतना या कोमा के प्रलाप प्रकार के विकार हो सकते हैं।

किडनी खराबअक्सर सिरदर्द, ख़राब मूड और उच्च थकान की शिकायत के साथ। गुर्दे की कार्यप्रणाली के बढ़ते विघटन के साथ, चेतना के विकार प्रलाप, गोधूलि और कोमा के रूप में होते हैं।

रोगियों में दमाचिड़चिड़ापन, भावात्मक विस्फोटकता, रिश्ते के विचारों के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम सिंड्रोम, विशेष अर्थ और श्रवण मतिभ्रम देखा जा सकता है। ऐसी मनोवैज्ञानिक तस्वीरें कई हफ्तों तक चल सकती हैं, लेकिन कई घंटों या दिनों तक स्पष्ट भय और चेतना की गड़बड़ी के साथ अल्पकालिक मानसिक विकार भी होते हैं।

अनेक प्रकार के मानसिक विकार उत्पन्न हो जाते हैं हृदय और हृदय प्रणाली के रोग।इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ हृदय रोगों में, रोगियों की भावनात्मक अस्थिरता, अस्टेनिया, बढ़ी हुई चिंता, बार-बार अचानक जागने के साथ नींद संबंधी विकार और अप्रिय परेशान करने वाले सपने विशेषता हैं। डायस्टीमिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मरीज़ अक्सर दूसरों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया और कार्डियोफोबिक अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन की पूर्व संध्या पर और इसकी तीव्र अवधि में, एनजाइना दर्द वाले और बिना एनजाइना दर्द वाले रोगियों को आमतौर पर बढ़ी हुई चिंता, मृत्यु का भय और हाइपरस्थेसिया का अनुभव होता है। मरीज़ बेहद चिड़चिड़े, बेचैन, मोटर संबंधी या, इसके विपरीत, चुप, निष्क्रिय, बिस्तर पर पड़े रहने वाले, हिलने-डुलने से डरते हैं। अलग-अलग गहराई की मूर्खता हो सकती है (हल्की मूर्खता से लेकर कोमा तक)। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, विशेष रूप से एंजाइनल दर्द के गायब होने के साथ, एक चिंताजनक अवसादग्रस्तता की स्थिति को उत्साह से बदला जा सकता है, जिसमें मरीज़ चिकित्सा कर्मचारियों के विरोध के बावजूद, अपनी दैहिक स्थिति को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देते हैं, वे छोड़ने का प्रयास करते हैं गहन देखभाल वार्ड, कार्डियोग्राफ से इलेक्ट्रोड हटा दें और घर जाने की इच्छा घोषित करें क्योंकि वे बहुत अच्छा महसूस कर रहे हैं। दिल के दौरे की तीव्र अवधि के बाद, गंभीर अस्थेनिया के साथ अवसादग्रस्त मनोदशा की पृष्ठभूमि, दूसरे दिल के दौरे के डर के साथ, जीवन के अंत का दुखद अनुभव और आत्मघाती विचार अक्सर देखे जाते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। मरीज़ अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअकल हो जाते हैं और किसी भी शारीरिक गतिविधि और अस्पताल शासन प्रतिबंधों के विस्तार से डरते हैं। भविष्य में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ काफी लगातार बनी रह सकती हैं।

के रोगियों में गंभीर हृदय दोषहृदय गतिविधि के गंभीर विघटन के साथ, तीव्र व्यक्त भय, डिस्टीमिया, चिंता, या, इसके विपरीत, उत्साह की स्थिति देखी जाती है।

पर उच्च रक्तचापमानसिक विकार अपने पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकते हैं। शुरुआती चरणों में, मानसिक विकारों की न्यूरोसिस जैसी और मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं: चिड़चिड़ा कमजोरी, सामान्य चिंता, थकावट, सोमाटो-स्वायत्त शिथिलता के लक्षण, नींद संबंधी विकार और लगातार सिरदर्द। वर्तमान जानकारी को याद रखने की गति और अल्पकालिक स्मृति की मात्रा कम हो जाती है। सेनेस्टोपैथी, हाइपोकॉन्ड्रियासिस और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के बढ़ने और मृत्यु का डर दिखाई देता है। चिन्तित शंका, क्रोधी स्वभाव और मनमौजीपन बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षणों की अवधि के दौरान, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन तेजी से एन्सेफैलोपैथी के लक्षण पैदा करते हैं। साथ ही, सिरदर्द लगभग स्थिर हो जाता है, निरंतर चिड़चिड़ापन दूसरों के प्रति क्रोध के लगातार प्रभाव में बदल जाता है। स्मृति दोष बिगड़ जाते हैं। आत्मकेन्द्रितता एवं संघर्ष बढ़ता है। रुचियों का दायरा कम हो जाता है, पहल और गतिविधि कम हो जाती है और बौद्धिक संचालन की गति धीमी हो जाती है। हालाँकि, बौद्धिक डेटा के कमजोर होने के बावजूद, किसी व्यक्ति की पेशेवर क्षमताएं और बुनियादी व्यक्तिगत गुण आम तौर पर अपरिवर्तित रहते हैं। धीरे-धीरे, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में वृद्धि के साथ, रोगियों को चिंता-अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र मानसिक स्थिति का अनुभव हो सकता है, जो शाम को तीव्र हो जाता है, रिश्ते, विशेष अर्थ, उत्पीड़न के भ्रमपूर्ण विचारों के उद्भव के साथ। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना के विकार स्तब्धता, गोधूलि अवस्था और कभी-कभी प्रलाप सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। उच्च रक्तचाप के अंतिम चरण में, मनोभ्रंश धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर एक संक्षिप्त प्रकृति का, जब बुद्धि, ज्ञान और कौशल के कुछ पहलू पूरी तरह से संरक्षित होते हैं, जबकि अन्य स्पष्ट अपर्याप्तता दिखाते हैं, और शायद क्षमताओं में भारी कमी के साथ पूर्ण मनोभ्रंश दिखाई देते हैं। स्मृति, ध्यान, मानसिक संचालन और पिछले ज्ञान और कौशल का पुनरुत्पादन।

भारी के बाद सेरेब्रल स्ट्रोकमनोभ्रंश के साथ कोर्साकोव सिंड्रोम तक गंभीर स्मृति विकार, अर्जित कौशल की हानि, वायु-अज्ञेय संबंधी विकार और एपाथो-एबुलिक अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।

मानसिक विकारों के साथ अंतःस्रावी रोगउन सभी के लिए सामान्य लक्षण और व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकारों से जुड़े दोनों लक्षण हैं।

एंडोक्रिनोपैथियों में सामान्य मानसिक विकारों में से, कोई "एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम" (एम. ब्लूलर) को अलग कर सकता है - रोगी के व्यवहार पर प्रवृत्ति और ड्राइव के प्रभाव की तीव्रता में वृद्धि या कमी, बौद्धिक कमी, विशेष रूप से एंडोक्राइन की जन्मजात विकृति के साथ प्रणाली, एस्थेनिक सिंड्रोम और भावात्मक विकारों की उपस्थिति।

पर पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों की अपर्याप्तता(साइमंड्स रोग) रोगियों में, शारीरिक निष्क्रियता, दैहिकता और अशांति के साथ अपाटो-अबुलिच सिंड्रोम प्रमुख है। मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण प्रकृति के अल्पकालिक प्रकरण घटित हो सकते हैं।

पर अतिगलग्रंथितामरीजों को गंभीर अशांति, तेजी से मूड में बदलाव, ध्यान की थकावट के साथ प्रदर्शन में कमी, घबराहट, चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थेसिया का अनुभव होता है। हाइपोकॉन्ड्रिआसिस और चिंता के साथ अवसाद अक्सर देखा जाता है; जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता और उदासीनता बहुत कम आम है।

पर हाइपोथायरायडिज्ममरीज़ नींद में हैं, सुस्त हैं, पहल की कमी है, थके हुए हैं, मानसिक प्रक्रियाओं की दर में तेज़ मंदी है और याददाश्त कमज़ोर हो रही है। थायरॉयड ग्रंथि (मायक्सेडेमा) की जन्मजात अपर्याप्तता के साथ, मानसिक अविकसितता की एक गंभीर डिग्री क्रेटिनिज्म के रूप में विकसित होती है।

पर अग्न्याशय अपर्याप्ततामधुमेह मेलेटस के रूप में, दमा की पृष्ठभूमि वाले रोगियों को उच्च थकान, सुस्ती, मूड में कमी और भावनात्मक अस्थिरता का अनुभव होता है। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया के साथ बीमारी का लंबा कोर्स बौद्धिक और मानसिक कमी के साथ एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है। प्रलाप, भावनात्मक प्रकार की चेतना के विकारों या भ्रामक-मतिभ्रम भ्रम, भावात्मक तनाव के साथ अल्पकालिक मानसिक अवस्थाओं की घटना संभव है। मिर्गी के दौरे और चेतना की धुंधली गड़बड़ी होती है।

क्रोनिक के मामलों में अधिवृक्क प्रांतस्था कार्यों की अपर्याप्तता, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (एडिसन रोग, "कांस्य रोग") के अत्यधिक रंजकता के साथ, रोगियों को अक्सर पुरानी थकान, सुस्ती, उनींदापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कमजोर स्मृति की स्थिति का अनुभव होता है। उदासीनता या ख़राब मनोदशा अक्सर प्रबल होती है, या अकारण चिंता, चिंता, संदेह या आक्रोश उत्पन्न होता है। चिंता-भ्रम और चिंता-अवसादग्रस्तता लक्षणों के साथ अल्पकालिक मानसिक स्थिति हो सकती है, जिसमें एक प्रकार का स्पर्शनीय प्रोटोजोअन मतिभ्रम (त्वचा के नीचे विभिन्न कीड़ों और छोटे कीड़ों के रेंगने का अहसास) हो सकता है। हेलुसिनोसिस बुजुर्ग रोगियों में अधिक आम है।

परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट

• 1. सोमैटोजेनिक मनोविकारों की प्रारंभिक अवधि में विशिष्ट मनोविकृति संबंधी लक्षण क्या हैं?
• 2. सोमैटोजेनिक मनोविकारों में धारणा संबंधी विकारों का वर्णन करें।
• 3. सोमैटोजेनिक मनोविकारों की विशेषता वाले सोच विकारों को निर्दिष्ट करें।
• 4. सोमैटोजेनिक मनोविकारों में भावनात्मक विकारों के सिंड्रोम की सूची बनाएं।
• 5. उच्च रक्तचाप से जुड़े मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों के नाम बताइए।
• 6. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों का नाम बताइए।
• 7. थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में मानसिक विकारों की सूची बनाएं।
• 8. अग्न्याशय के रोगों में मानसिक विकारों की सूची बनाएं।
• 9. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकार क्या हैं?

मनोचिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल माइकल गेल्डर

मानसिक विकार दैहिक लक्षणों से प्रकट होते हैं

सामान्य जानकारी

किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक कारण की अनुपस्थिति में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति एक ऐसी घटना है जो अक्सर सामान्य आबादी और उन लोगों में पाई जाती है जो सामान्य चिकित्सकों से परामर्श लेते हैं (गोल्डबर्ग, हक्सले 1980) या सामान्य अस्पतालों में इलाज कराते हैं (मायौ, हॉटन 1986) . अधिकांश दैहिक लक्षण क्षणिक होते हैं और मानसिक विकारों से जुड़े नहीं होते हैं; कई रोगियों के लिए, उनकी स्थिति में सुधार होता है जब वे डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना शुरू करते हैं, साथ ही उनके साथ किए गए व्याख्यात्मक कार्य के प्रभाव में भी। बहुत कम बार, लक्षण लगातार बने रहते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है; ऐसे मामलों का बहुत छोटा प्रतिशत पूरी तरह से असामान्य होता है जब किसी रोगी को इस कारण से मनोचिकित्सक द्वारा देखा जाता है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)।

दैहिक लक्षणों से प्रकट होने वाले मानसिक विकार विषम होते हैं और उन्हें वर्गीकृत करना कठिन होता है। अवधि रोगभ्रमस्पष्ट दैहिक लक्षणों वाली सभी मानसिक बीमारियों को संदर्भित करने के लिए व्यापक अर्थ में उपयोग किया जाता है और रोगों की एक विशेष श्रेणी को संदर्भित करने के लिए एक संकीर्ण अर्थ में उपयोग किया जाता है जिसका वर्णन इस अध्याय में बाद में किया जाएगा (देखें: केन्योन 1965 - ऐतिहासिक समीक्षा)। वर्तमान में, पसंदीदा शब्द है somatization, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसका उपयोग कम से कम दो अर्थों में भी किया जाता है, या तो दैहिक लक्षणों के गठन के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक तंत्र के रूप में या डीएसएम-III में सोमैटोफ़ॉर्म विकारों की एक उपश्रेणी के रूप में व्याख्या की जाती है।

सोमाटाइजेशन के अंतर्निहित तंत्र का कोई स्पष्ट विचार नहीं है, क्योंकि उनका अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)। यह संभावना है कि शारीरिक विकृति के अभाव में होने वाले अधिकांश दैहिक लक्षणों को आंशिक रूप से सामान्य शारीरिक संवेदनाओं की गलत व्याख्या द्वारा समझाया जा सकता है; कुछ मामलों को मामूली दैहिक शिकायतों या चिंता की तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। कुछ सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक सोमाटाइजेशन को पूर्वनिर्धारित या तीव्र कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, दोस्तों या रिश्तेदारों के पिछले अनुभव, रोगी के लिए परिवार के सदस्यों की अत्यधिक देखभाल। सांस्कृतिक विशेषताएँ काफी हद तक यह निर्धारित करती हैं कि रोगी किस हद तक उस असुविधा का वर्णन करता है जिसे वह मनोवैज्ञानिक स्थिति को दर्शाने वाली अभिव्यक्तियों की तुलना में शारीरिक संवेदनाओं के संदर्भ में अधिक अनुभव करता है।

सोमाटाइजेशन कई मानसिक बीमारियों में होता है (उनकी सूची तालिका 12.1 में दी गई है), लेकिन यह लक्षण समायोजन और मूड विकारों, चिंता विकारों (उदाहरण के लिए, कैटन एट अल 1984) के साथ-साथ अवसादग्रस्तता विकारों (केनयोन) की सबसे विशेषता है। 1964) . विकारों के नोसोलॉजी के संबंध में विशिष्ट समस्याएं हैं जिनमें कुछ मनोविकृति संबंधी लक्षण देखे जाते हैं (क्लोनिंगर 1987), जिन्हें अब डीएसएम-III और आईसीडी-10 दोनों में सोमैटोफॉर्म विकारों के अंतर्गत समूहीकृत किया गया है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की व्याख्या करने के लिए चिकित्सकों का दृष्टिकोण काफी हद तक सांस्कृतिक रूप से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जब चीनी और अमेरिकी मनोचिकित्सकों द्वारा उन्हीं रोगियों की जांच की गई, तो यह पता चला कि पूर्व में न्यूरस्थेनिया का निदान होने की अधिक संभावना थी, और बाद में - अवसादग्रस्तता विकार (क्लेनमैन 1982)।

तालिका 12.1. मानसिक विकारों का वर्गीकरण जिन्हें दैहिक लक्षणों द्वारा दर्शाया जा सकता है

डीएसएम-IIIR

समायोजन विकार (अध्याय 6)

दैहिक शिकायतों के साथ समायोजन विकार

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) (अध्याय 8)

चिंता विकार (अध्याय 7)

घबराहट की समस्या

अनियंत्रित जुनूनी विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार

रूपांतरण विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, रूपांतरण प्रकार)

सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार

हाइपोकॉन्ड्रिया (या हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

शारीरिक कुरूपता विकार

विघटनकारी विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, विघटनकारी प्रकार) (अध्याय 7)

सिज़ोफ्रेनिक विकार (अध्याय 9)

भ्रमपूर्ण (पागल) विकार (अध्याय 10)

मादक द्रव्य उपयोग विकार (अध्याय 14)

तथ्यात्मक विकार

दैहिक लक्षणों के साथ

दैहिक और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के साथ

तथ्यात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

सिमुलेशन (वी कोड)

आईसीडी -10

गंभीर तनाव और समायोजन विकारों पर प्रतिक्रिया

तनाव के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

एडजस्टमेंट डिसऑर्डर

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार)

अन्य चिंता विकार

विघटनकारी (रूपांतरण) विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार

सोमाटाइजेशन विकार

अपरिभाषित सोमाटोफ़ॉर्म विकार

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (हाइपोकॉन्ड्रिअसिस, हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन

क्रोनिक सोमैटोफॉर्म दर्द विकार

अन्य सोमैटोफॉर्म विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार, अनिर्दिष्ट

अन्य न्यूरोटिक विकार

नसों की दुर्बलता

सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार

मादक द्रव्यों के सेवन से होने वाले मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार

मरीजों का प्रबंधन

सोमाटाइजेशन विकारों का इलाज करते समय, मनोचिकित्सक को दो सामान्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सबसे पहले, उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि उसका दृष्टिकोण अन्य डॉक्टरों के अनुरूप हो। दूसरे, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी यह समझे कि उसके लक्षण किसी शारीरिक बीमारी के कारण नहीं हैं, लेकिन फिर भी उन्हें गंभीरता से लिया जाता है।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सोमैटोलॉजिस्ट रोगी को परीक्षाओं के लक्ष्यों और परिणामों को सुलभ रूप में समझाने के लिए बाध्य है, और यह भी इंगित करता है कि उसकी स्थिति का मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन कितना महत्वपूर्ण हो सकता है। मनोचिकित्सक को दैहिक परीक्षाओं के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही रोगी को अन्य चिकित्सकों से किस प्रकार के स्पष्टीकरण और सिफारिशें मिलीं।

स्थिति का आकलन

कई रोगियों को इस विचार से सहमत होना बहुत मुश्किल लगता है कि उनके शारीरिक लक्षणों के मनोवैज्ञानिक कारण हो सकते हैं और उन्हें मनोचिकित्सक को दिखाना चाहिए। इसलिए, ऐसे मामलों में, चिकित्सक से विशेष चातुर्य और संवेदनशीलता की आवश्यकता होती है; प्रत्येक रोगी के लिए सही दृष्टिकोण खोजना आवश्यक है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लक्षणों के कारणों के बारे में रोगी की राय जानना और उसके संस्करण पर गंभीरता से चर्चा करना महत्वपूर्ण है। रोगी को आश्वस्त होना चाहिए कि डॉक्टर को उसके लक्षणों की वास्तविकता पर संदेह नहीं है। एक सुसंगत, समन्वित दृष्टिकोण विकसित करने के लिए सोमैटोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों को मिलकर काम करना चाहिए। इतिहास लेने और रोगी की स्थिति का आकलन करने में, सामान्य प्रक्रिया का पालन किया जाता है, हालांकि रोगी के अनुरूप साक्षात्कार प्रक्रिया के दौरान कुछ बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के दैहिक लक्षणों के साथ-साथ रिश्तेदारों की प्रतिक्रिया के साथ आने वाले किसी भी विचार या विशिष्ट व्यवहार की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है। न केवल स्वयं रोगी से, बल्कि अन्य सूचनादाताओं से भी जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

निदान के संबंध में एक महत्वपूर्ण बिंदु पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगी में अस्पष्टीकृत दैहिक लक्षण होते हैं, मनोरोग निदान केवल तभी किया जा सकता है जब इसके लिए सकारात्मक कारण हों (यानी, मनोविकृति संबंधी लक्षण)। यह नहीं माना जाना चाहिए कि यदि तनावपूर्ण घटनाओं के संबंध में दैहिक लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे आवश्यक रूप से मनोवैज्ञानिक मूल के होते हैं। आख़िरकार, ऐसी घटनाएँ अक्सर घटित होती हैं, और यह बहुत संभव है कि वे संयोगवश किसी दैहिक रोग से मेल खाएँ जिसका अभी तक निदान नहीं हुआ है, लेकिन पहले से ही ऐसे लक्षण उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त रूप से विकसित हो चुका है। किसी मानसिक विकार का निदान करते समय, उसी सख्त मानदंड का उपयोग किया जाना चाहिए जो यह निर्णय करते समय किया जाता है कि कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से स्वस्थ है या बीमार है।

इलाज

दैहिक शिकायतों वाले कई मरीज़ लगातार चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं, दोबारा जांच की मांग करते हैं और ध्यान आकर्षित करते हैं। यदि सभी आवश्यक प्रक्रियाएं पहले ही पूरी हो चुकी हैं, तो ऐसे मामलों में रोगी को स्पष्ट कर दिया जाना चाहिए कि आगे किसी जांच की आवश्यकता नहीं है। इसे दृढ़तापूर्वक और आधिकारिक रूप से कहा जाना चाहिए, साथ ही अनुसंधान के दायरे के मुद्दे पर चर्चा करने और प्राप्त परिणामों का संयुक्त रूप से विश्लेषण करने की इच्छा भी व्यक्त की जानी चाहिए। इस स्पष्टीकरण के बाद, मुख्य कार्य किसी भी सहवर्ती शारीरिक बीमारी के उपचार के साथ मनोवैज्ञानिक उपचार का कार्यान्वयन बन जाता है।

लक्षणों के कारणों के बारे में बहस करने से बचना महत्वपूर्ण है। कई मरीज़ जो इस बात से पूरी तरह सहमत नहीं हैं कि उनके लक्षण मनोवैज्ञानिक कारणों से होते हैं, साथ ही, वे आसानी से स्वीकार करते हैं कि मनोवैज्ञानिक कारक इन लक्षणों के बारे में उनकी धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। भविष्य में, ऐसे मरीज़ अक्सर इन लक्षणों की उपस्थिति में अधिक सक्रिय, पूर्ण जीवन जीने और उनके अनुकूल होने में मदद करने के प्रस्ताव को सकारात्मक रूप से समझते हैं। ताजा मामलों में, स्पष्टीकरण और समर्थन का आमतौर पर अच्छा प्रभाव होता है, लेकिन पुराने मामलों में ये उपाय शायद ही कभी मदद करते हैं; कभी-कभी, बार-बार समझाने के बाद, शिकायतें और भी बढ़ जाती हैं (देखें: साल्कोव्स्की, वारविक 1986)।

विशिष्ट उपचार रोगी की व्यक्तिगत कठिनाइयों की समझ पर आधारित होना चाहिए; इसमें अवसादरोधी दवाओं का उपयोग, चिंता जैसे व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप और संज्ञानात्मक चिकित्सा शामिल हो सकते हैं।

सोमैटोफ़ॉर्म विकार

सोमाटाइजेशन विकार

डीएसएम-IIIR के अनुसार, सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर की मुख्य विशेषता 30 वर्ष की आयु से पहले कई वर्षों में प्रस्तुत की जाने वाली कई दैहिक शिकायतें हैं। DSM-IIIR नैदानिक ​​मानदंड दैहिक लक्षणों की 31-आइटम सूची प्रदान करते हैं; निदान करने के लिए, उनमें से कम से कम 13 के बारे में शिकायतों की आवश्यकता होती है, बशर्ते कि इन लक्षणों को कार्बनिक विकृति विज्ञान या पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और न केवल आतंक हमलों के दौरान दिखाई देते हैं। रोगी द्वारा महसूस की गई असुविधा उसे "दवा लेने के लिए मजबूर करती है (हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्पिरिन और अन्य दर्द निवारक दवाएं लेना किसी विकार का संकेत नहीं माना जाता है), डॉक्टर से परामर्श लें, या अपनी जीवनशैली में आमूलचूल परिवर्तन करें।"

इस तरह के सिंड्रोम का विवरण सबसे पहले सेंट लुइस (यूएसए) में शोध कर रहे मनोचिकित्सकों के एक समूह द्वारा प्रस्तुत किया गया था (पेर्ले, गुज़े 1962)। इस सिंड्रोम को हिस्टीरिया का एक रूप माना जाता था और 19वीं शताब्दी के फ्रांसीसी चिकित्सक - हिस्टीरिया पर एक महत्वपूर्ण मोनोग्राफ के लेखक के सम्मान में इसे ब्रिकेट सिंड्रोम नाम दिया गया था (हालांकि उन्होंने उस सिंड्रोम का सटीक वर्णन नहीं किया था जिसका नाम उनके नाम पर रखा गया था)।

सेंट लुइस समूह का मानना ​​था कि महिलाओं में सोमाटाइजेशन विकार और उनके पुरुष रिश्तेदारों में सोसियोपैथी और शराब की लत के बीच एक आनुवंशिक संबंध था। समान लेखकों के अनुसार, अनुवर्ती टिप्पणियों और परिवारों के अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के परिणाम से संकेत मिलता है कि सोमाटाइजेशन विकार एक एकल स्थिर सिंड्रोम है (गुज़े एट अल। 1986)। हालाँकि, यह निष्कर्ष संदिग्ध है क्योंकि सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर से पीड़ित रोगियों में, ऐसे मामले हैं जो अन्य DSM-III निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं (लिस्को एट अल। 1986)।

सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर की व्यापकता स्थापित नहीं की गई है, लेकिन यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम माना जाता है। प्रवाह रुक-रुक कर होता है; पूर्वानुमान ख़राब है (क्लोनिंगर 1986 देखें)। इस बीमारी का इलाज करना कठिन है, लेकिन यदि रोगी को लंबे समय तक एक ही डॉक्टर द्वारा देखा जाता है, और किए गए परीक्षणों की संख्या आवश्यक न्यूनतम तक कम कर दी जाती है, तो इससे अक्सर रोगी की चिकित्सा सेवाओं में जाने की आवृत्ति कम हो जाती है और मदद मिलती है उसकी कार्यात्मक स्थिति में सुधार करें (देखें: स्मिथ एट अल. 1986)।

रूपांतरण विकार

डॉक्टरों के पास जाने वाले लोगों में रूपांतरण के लक्षण आम हैं। DSM-IIIR और ICD-10 में परिभाषित रूपांतरण (विघटनकारी) विकार बहुत कम आम हैं। अस्पताल में भर्ती होने वालों में, इस निदान वाले मरीज़ केवल 1% हैं (मायौ और हॉटन 1986 देखें), हालांकि भूलने की बीमारी, चलने में कठिनाई और संवेदी गड़बड़ी जैसे तीव्र रूपांतरण सिंड्रोम अक्सर आपातकालीन विभागों में सामने आते हैं। इस गाइड में, रूपांतरण विकारों और उनके उपचार का वर्णन अध्याय में किया गया है। 7 (सेमी). रूपांतरण विकारों से जुड़े क्रोनिक दर्द सिंड्रोम पर इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है (देखें)।

सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार

यह पुराने दर्द वाले रोगियों के लिए एक विशेष श्रेणी है जो किसी दैहिक या विशिष्ट मानसिक विकार के कारण नहीं होता है (देखें: विलियम्स, स्पिट्जर 1982)। डीएसएम-IIIR के अनुसार, इस विकार में मुख्य गड़बड़ी रोगी का कम से कम छह महीने तक दर्द से जूझना है; इस मामले में, उपयुक्त परीक्षाएं या तो कार्बनिक विकृति विज्ञान या पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को प्रकट नहीं करती हैं जो दर्द की उपस्थिति को समझा सकती हैं, या - यदि ऐसी कार्बनिक विकृति का पता चलता है - तो रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द या सामाजिक कामकाज या पेशेवर गतिविधि में संबंधित गिरावट है। यदि दैहिक असामान्यताओं की पहचान की जाती है तो यह अपेक्षा से कहीं अधिक गंभीर हो सकता है। दर्द सिंड्रोम के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें

रोगभ्रम

DSM-IIIR हाइपोकॉन्ड्रिआसिस को "एक गंभीर बीमारी की संभावित उपस्थिति में भय या विश्वास के साथ एक व्यस्तता के रूप में परिभाषित करता है, जो शारीरिक बीमारी के संकेत के रूप में विभिन्न शारीरिक अभिव्यक्तियों और संवेदनाओं की रोगी की व्याख्या पर आधारित है।" एक पर्याप्त शारीरिक परीक्षण किसी भी शारीरिक विकार की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है जो ऐसे शारीरिक संकेतों या संवेदनाओं का कारण बन सकता है या किसी बीमारी के अस्तित्व के सबूत के रूप में उनकी व्याख्या को उचित ठहरा सकता है। किसी संभावित बीमारी के बारे में डर या उसकी उपस्थिति पर विश्वास, चिकित्साकर्मियों के तमाम स्पष्टीकरणों के बावजूद, मरीज़ को हतोत्साहित करने के उनके प्रयासों के बावजूद, हठपूर्वक बना रहता है। इसके अलावा, पैनिक डिसऑर्डर या भ्रम वाले रोगियों को बाहर करने के लिए शर्तें निर्दिष्ट की गई हैं, और यह भी कहा गया है कि हाइपोकॉन्ड्रिया का निदान तब किया जाता है जब संबंधित प्रकृति की शिकायतें कम से कम छह महीने तक प्रस्तुत की जाती हैं।

यह सवाल कि क्या हाइपोकॉन्ड्रिया को एक अलग निदान श्रेणी के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, अतीत में बहुत बहस का विषय रहा है। गिलेस्पी (1928) और कुछ अन्य लेखकों ने नोट किया कि मनोरोग अभ्यास में प्राथमिक न्यूरोटिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम का निदान आम है। केन्योन (1964) ने मौडस्ले अस्पताल में निदान किए गए रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करते हुए पाया कि उनमें से अधिकांश को उनकी अंतर्निहित बीमारी के रूप में अवसादग्रस्तता विकार प्रतीत होता है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि प्राथमिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम की अवधारणा का पालन करना जारी रखने का कोई मतलब नहीं है। हालाँकि, यह निष्कर्ष एक विशेष मनोरोग अस्पताल में भर्ती रोगियों के अध्ययन के परिणामों पर आधारित था। सामान्य अस्पतालों में काम करने वाले अधिकांश मनोचिकित्सकों की राय में, क्रोनिक दैहिक लक्षणों वाले कुछ रोगियों को डीएसएम-IIIR में परिभाषित हाइपोकॉन्ड्रिआसिस के मामलों के रूप में सबसे उपयुक्त रूप से वर्गीकृत किया जाता है, या ICD-10 के अनुसार हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार।

डिस्मोर्फोफोबिया

सिंड्रोम डिस्मोर्फोफोबियासबसे पहले मोर्सेली (1886) द्वारा वर्णित किया गया था "रोगी की विकृति या शारीरिक दोष का व्यक्तिपरक विचार जो वह सोचता है कि दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य है।" बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर से पीड़ित सामान्य व्यक्ति को यकीन होता है कि उनके शरीर का कुछ हिस्सा या तो बहुत बड़ा है, बहुत छोटा है, या बदसूरत है। अन्य लोगों को उसकी उपस्थिति काफी सामान्य लगती है या एक छोटी, महत्वहीन विसंगति की उपस्थिति को पहचानते हैं (बाद वाले मामले में, कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि इस दोष के बारे में रोगी की चिंता वास्तविक कारण के अनुरूप है या नहीं)। आमतौर पर, मरीज नाक, कान, मुंह, स्तन, नितंब और लिंग के बदसूरत आकार या असामान्य आकार की शिकायत करते हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में शरीर का कोई भी अन्य हिस्सा ऐसी चिंता का विषय हो सकता है। अक्सर रोगी लगातार अपनी "कुरूपता" के बारे में विचारों में डूबा रहता है और गहरी पीड़ा का अनुभव करता है; उसे ऐसा लगता है कि उसके आस-पास के सभी लोग उस दोष पर ध्यान दे रहे हैं जिसके बारे में वह आश्वस्त है, और आपस में उसके शारीरिक दोष के बारे में चर्चा कर रहे हैं। वह जीवन में अपनी सभी कठिनाइयों और असफलताओं का कारण "कुरूपता" को दोषी ठहरा सकता है, उदाहरण के लिए, यह तर्क देते हुए कि यदि उसकी नाक का आकार बेहतर होता, तो वह काम, सामाजिक जीवन और यौन संबंधों में अधिक सफल होता।

इस सिंड्रोम वाले कुछ मरीज़ अन्य विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं। इस प्रकार, हे (1970बी) ने इस स्थिति वाले 17 रोगियों (12 पुरुष और 5 महिलाएं) का अध्ययन किया, पाया कि उनमें से ग्यारह को गंभीर व्यक्तित्व विकार था, पांच को सिज़ोफ्रेनिया था, और एक को अवसादग्रस्तता विकार था। मानसिक विकारों वाले रोगियों में, किसी की "कुरूपता" पर ऊपर वर्णित फोकस आमतौर पर प्रकृति में भ्रमपूर्ण होता है, और व्यक्तित्व विकारों से पीड़ित लोगों में, एक नियम के रूप में, यह एक अत्यधिक मूल्यवान विचार है (देखें: मैककेना 1984)।

मनोरोग साहित्य में सिंड्रोम के गंभीर रूपों का बहुत कम वर्णन है, लेकिन डिस्मोर्फोफोबिया के अपेक्षाकृत हल्के मामले काफी आम हैं, खासकर प्लास्टिक सर्जरी क्लीनिकों और त्वचा विशेषज्ञों के अभ्यास में। DSM-IIIR में एक नई श्रेणी शुरू की गई है - शारीरिक कुरूपता विकार(डिस्मोर्फोफोबिया), - ऐसे मामलों के लिए अभिप्रेत है जहां डिस्मोर्फोफोबिया किसी अन्य मानसिक विकार से गौण नहीं है। यह शब्द, परिभाषा के अनुसार, "उपस्थिति में कुछ कल्पित दोष पर ध्यान केंद्रित करने" को संदर्भित करता है जिसमें "इस तरह के दोष की उपस्थिति में विश्वास भ्रमपूर्ण दृढ़ विश्वास की तीव्रता की विशेषता तक नहीं पहुंचता है।" इस सिंड्रोम को एक अलग श्रेणी में रखने की वैधता अभी सिद्ध नहीं मानी जा सकती।

अधिकांश मामलों में बॉडी डिस्मॉर्फिक विकार का इलाज करना मुश्किल होता है। यदि कोई सहवर्ती मानसिक विकार है, तो इसका इलाज सामान्य तरीके से किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को पेशेवर, सामाजिक और यौन प्रकृति की किसी भी कठिनाई के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता और सहायता प्रदान की जा सके। रोगी को यथासंभव चतुराई से यह समझाना आवश्यक है कि वास्तव में उसमें कोई विकृति नहीं है और कभी-कभी कोई व्यक्ति अपनी उपस्थिति के बारे में विकृत विचार बना सकता है, उदाहरण के लिए, गलती से सुने और गलत समझे गए बयानों के कारण अन्य लोगों का. कुछ रोगियों को इस तरह के आश्वासन के साथ-साथ दीर्घकालिक समर्थन से लाभ होता है, लेकिन कई लोग कोई सुधार हासिल करने में विफल रहते हैं।

कॉस्मेटिक सर्जरी अक्सर ऐसे रोगियों में वर्जित होती है जब तक कि उनमें दिखने में बहुत गंभीर दोष न हों, लेकिन कभी-कभी सर्जरी मामूली दोष वाले रोगियों की मौलिक रूप से मदद कर सकती है (हे, हीदर 1973)। हालाँकि, ऐसे मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, जब प्लास्टिक सर्जरी कराने वाला व्यक्ति इसके परिणामों से पूरी तरह असंतुष्ट रहता है। सर्जरी के लिए मरीज़ों का चयन करना बहुत मुश्किल है। उचित निर्णय लेने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी इस तरह के ऑपरेशन से वास्तव में क्या उम्मीद करता है, प्राप्त जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करें (देखें: फ्रैंक 1985 - समीक्षा)।

कृत्रिम (कृत्रिम रूप से उत्पन्न, पेटोमिमिक) विकार

तथ्यात्मक विकारों की DSM-IIIR श्रेणी में "दैहिक और मनोवैज्ञानिक लक्षणों का जानबूझकर प्रेरण या अनुकरण शामिल है, जो बीमार भूमिका निभाने की आवश्यकता के कारण हो सकता है।" तीन उपश्रेणियाँ हैं: केवल मनोवैज्ञानिक लक्षणों वाले मामलों के लिए, केवल दैहिक लक्षणों के लिए, और ऐसे मामलों के लिए जहां दोनों मौजूद हैं। विकार के एक चरम रूप को आमतौर पर मुनचूसन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है (नीचे देखें)। दुर्भावना के विपरीत, तथ्यात्मक विकार किसी भी बाहरी प्रोत्साहन से जुड़ा नहीं है, जैसे कि मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने में रुचि।

रीच और गॉटफ्राइड (1983) ने 41 मामलों का वर्णन किया, और जिन रोगियों की उन्होंने जांच की उनमें 30 महिलाएं थीं। इनमें से अधिकांश मरीज़ चिकित्सा-संबंधित व्यवसायों में काम करते थे। अध्ययन किए गए मामलों को चार मुख्य नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रोगी द्वारा स्वयं उत्पन्न संक्रमण; वास्तविक विकारों की अनुपस्थिति में कुछ रोगों का अनुकरण; कालानुक्रमिक रूप से कायम घाव; स्व-दवा। कई रोगियों ने मनोवैज्ञानिक परीक्षण और उपचार कराने की इच्छा व्यक्त की।

सबसे आम तथ्यात्मक विकार सिंड्रोमों में तथ्यात्मक जिल्द की सूजन (स्नेडन 1983), अज्ञात उत्पत्ति का पायरेक्सिया, रक्तस्रावी विकार (रैटनोफ़ 1980), और प्रयोगशाला मधुमेह (शाडे एट अल 1985) शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम में दिखावटी मनोविकृति (नाउ 1983) या किसी काल्पनिक हानि पर दुःख शामिल है। (तथ्यात्मक विकार की समीक्षा के लिए फोल्क्स और फ्रीमैन 1985 देखें।)

मुनचूसन सिंड्रोम

आशेर (1951) ने उन मामलों के लिए "मुनचूसन सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव रखा, जब एक मरीज को "स्पष्ट रूप से गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से प्रशंसनीय या नाटकीय इतिहास द्वारा पूरक होती है। आमतौर पर ऐसे मरीज़ द्वारा बताई गई कहानियाँ मुख्यतः झूठ पर आधारित होती हैं। यह जल्द ही पता चला कि वह पहले से ही कई अस्पतालों का दौरा कर चुका था, आश्चर्यजनक संख्या में चिकित्सा कर्मचारियों को धोखा दे रहा था, और लगभग हमेशा डॉक्टरों की सिफारिशों के खिलाफ क्लिनिक से खुद को छुट्टी दे दी थी, जिससे पहले डॉक्टरों और नर्सों के लिए एक बदसूरत घोटाला हुआ था। इस स्थिति वाले मरीजों में बहुत अधिक घाव हो जाते हैं, जो सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।

मुनचौसेन सिंड्रोम मुख्य रूप से किशोरावस्था में देखा जाता है; यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। किसी भी प्रकार के लक्षण मौजूद हो सकते हैं, जिनमें मनोविकृति संबंधी लक्षण भी शामिल हैं; उनके साथ अपरिष्कृत झूठ (स्यूडोलोजिया फंटास्टा) भी शामिल है, जिसमें काल्पनिक नाम और आविष्कृत चिकित्सा इतिहास भी शामिल हैं (देखें: किंग और फोर्ड 1988)। इस सिंड्रोम वाले कुछ मरीज़ जानबूझकर खुद को चोट पहुँचाते हैं; जानबूझकर आत्म-संक्रमण भी होता है। ऐसे कई रोगियों को तीव्र दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। वे अक्सर डॉक्टरों को उनके बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने से रोकने की कोशिश करते हैं और नैदानिक ​​​​अध्ययनों में हस्तक्षेप करते हैं।

उन्हें हमेशा तय समय से पहले छुट्टी दे दी जाती है। मरीज के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने पर पता चला कि वह पहले भी बार-बार विभिन्न बीमारियों का बहाना बना चुका है।

ऐसे मरीज़ गहन व्यक्तित्व विकार से पीड़ित होते हैं और अक्सर जीवन के शुरुआती दौर में अनुभव किए गए अभाव, संकट और प्रतिकूलताओं की रिपोर्ट करते हैं। पूर्वानुमान अनिश्चित है, लेकिन परिणाम प्रायः ख़राब ही प्रतीत होता है; सच है, सिंड्रोम के सफल उपचार के बारे में प्रकाशन भी हैं, लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

प्रॉक्सी द्वारा मुनचूसन सिंड्रोम

मीडो (1985) ने बाल शोषण के एक रूप का वर्णन किया है जिसमें माता-पिता अपने बच्चे में होने वाले लक्षणों के बारे में गलत जानकारी देते हैं और कभी-कभी बीमारी के संकेतों को गलत बताते हैं। वे बच्चे की स्थिति की कई चिकित्सीय जांच और उपचार की मांग करते हैं, जो वास्तव में आवश्यक नहीं है। अक्सर ऐसे मामलों में, माता-पिता न्यूरोलॉजिकल लक्षण, रक्तस्राव और विभिन्न प्रकार के चकत्ते की उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं। कभी-कभी बच्चे स्वयं कुछ लक्षण और संकेत पैदा करने में शामिल होते हैं। यह सिंड्रोम हमेशा बच्चों को नुकसान पहुंचाने का जोखिम रखता है, जिसमें सीखने और सामाजिक विकास में व्यवधान भी शामिल है। पूर्वानुमान खराब होने की संभावना है; बचपन में वर्णित उपचार के संपर्क में आने वाले कुछ व्यक्तियों में वयस्कता में मुनचूसन सिंड्रोम विकसित हो सकता है (मीडो 1985)।

सिमुलेशन

धोखे के उद्देश्य से लक्षणों की जानबूझकर नकल करना या बढ़ा-चढ़ाकर पेश करना दुर्भावना है। डीएसएम-IIIR में, दुर्भावना को एक्सिस वी पर वर्गीकृत किया गया है और, परिभाषा के अनुसार, बाहरी प्रोत्साहनों की उपस्थिति से तथ्यात्मक (पेटोमिमिक्री) विकार से अलग किया जाता है जो जानबूझकर उत्पन्न लक्षणों की प्रस्तुति को प्रेरित करता है, जबकि तथ्यात्मक विकार में ऐसे कोई बाहरी प्रोत्साहन नहीं होते हैं , और इसी तरह का व्यवहार केवल रोगी की भूमिका निभाने की आंतरिक मनोवैज्ञानिक आवश्यकता से निर्धारित होता है। दुर्भावना सबसे अधिक कैदियों, सैन्य कर्मियों और उन लोगों में देखी जाती है जो किसी दुर्घटना के संबंध में मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने का दावा करते हैं। दुर्भावना के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने से पहले, पूर्ण चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। यदि यह निदान अंततः किया जाता है, तो परीक्षा के परिणाम और डॉक्टर के निष्कर्षों को रोगी को चतुराई से सूचित किया जाना चाहिए। उन्हें उन समस्याओं को हल करने के अधिक पर्याप्त तरीकों की खोज करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जिन्होंने अनुकरण करने के प्रयास को प्रेरित किया; साथ ही, डॉक्टर को रोगी की प्रतिष्ठा बनाए रखने के लिए संभावित उपाय करने चाहिए।