एराक्नोइडाइटिस पोस्ट-ट्रॉमेटिक क्लिनिक निदान उपचार पूर्वानुमान। निदान एवं उपचार. पश्च कपाल खात का एराक्नोइडाइटिस

परिभाषा
अरचनोइडाइटिस (लेप्टोमेनिजाइटिस) मुख्य रूप से मस्तिष्क के अरचनोइड और पिया मेटर की एक क्रोनिक फैलाना ऑटोइम्यून प्रोलिफ़ेरेटिव चिपकने वाली प्रक्रिया है।

नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ दृष्टिकोण से, सेरेब्रल एराचोनोइडाइटिस के दो रोगजनक वेरिएंट के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है (अकिमोव जी.ए., कोमांडेंको एन., आई., 1978; लोबज़िन वी.एस., 1983):

1. सच्चा (वास्तविक) अरचनोइडाइटिस: एक ऑटोइम्यून प्रकृति की एक सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया, जो मस्तिष्क की झिल्लियों में एंटीबॉडी के निर्माण के साथ होती है, अरचनोइड एंडोथेलियल हाइपरप्लासिया के रूप में उत्पादक परिवर्तन, जिससे कोशिकाओं की मृत्यु और विनाश होता है। सबराचोनॉइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव चैनल। झिल्लियों को होने वाले नुकसान की व्यापक प्रकृति विशेषता है, जिसमें कॉर्टेक्स की आणविक परत, कभी-कभी वेंट्रिकुलर एपेंडिमा और कोरॉइड प्लेक्सस शामिल होते हैं। पाठ्यक्रम कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील और रुक-रुक कर होता है।

2. न्यूरोइन्फेक्शन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अवशिष्ट स्थिति, जिसके परिणामस्वरूप परिगलन के स्थल पर आसंजन और सिस्ट के गठन के साथ, झिल्ली का फाइब्रोसिस (आमतौर पर सीमित सीमा तक) नष्ट हो जाता है। लक्षणों का पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन होता है तीव्र अवधि(अपवाद - मिर्गी के दौरे)। प्रगति, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है।
यह अध्याय केवल सच्चे (वास्तविक) एराक्नोइडाइटिस वाले रोगियों से संबंधित नैदानिक ​​और चिकित्सा मुद्दों पर चर्चा करता है।

महामारी विज्ञान
रोग की नैदानिक ​​अवधारणा के विकास (सच्चे नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक एराक्नोइडाइटिस की पहचान) ने हमें इसके प्रसार के बारे में पिछले विचारों पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर किया। जाहिरा तौर पर, जैविक रोगों में एराक्नोइडाइटिस लगभग 3-5% है तंत्रिका तंत्र(लोबज़िन वी.एस., 1983)। यह पुरुषों में दोगुना आम है। युवा लोग (40 वर्ष से कम उम्र के) स्पष्ट रूप से प्रबल हैं। अतिनिदान अनुचितता का मुख्य कारण है बड़ी मात्राबीएमएसई में सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस के रोगियों की जांच की गई। इसी कारण से, एराक्नोइडाइटिस के कारण विकलांगता पर सही आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं।

एटियलजि और रोगजनन
यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है। मुख्य कारण: इन्फ्लूएंजा और अन्य वायरल संक्रमण, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनोसिनुसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। सामान्य तौर पर, 55-60% रोगियों में बीमारी का कारण संक्रमण है, बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट - 30% में, 10-15% में निश्चित रूप से एटियलॉजिकल कारक का न्याय करना मुश्किल है (पिल बी.एन., 1977; लोबज़िन वी.एस., 1983) ).
संक्रामक एराक्नोइडाइटिस का सबसे आम कारण इन्फ्लूएंजा है। अरकोनोइडाइटिस इन्फ्लूएंजा के बाद 3-5 महीने से एक वर्ष या उससे अधिक की अवधि के भीतर विकसित होता है, जिसे ऑटोइम्यून प्रक्रिया होने के लिए आवश्यक समय से समझाया जाता है।
सभी सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस के 13% में राइनोसिनसोजेनिक एटियलजि विश्वसनीय रूप से स्थापित है (गुशचिन ए.एन., 1995)। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, आमतौर पर राइनोसिनुसाइटिस के बढ़ने की पृष्ठभूमि में। बंद सिर की चोट के बाद, प्रकाश की अवधि भी लंबी होती है (आमतौर पर 6 महीने से 1.5-2 साल तक)। चोट की गंभीरता निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है, हालांकि अधिक बार चिपकने वाली झिल्ली प्रक्रिया मस्तिष्क संलयन या दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद बनती है। मुख्य रोगजनक कारक क्षतिग्रस्त झिल्लियों और मस्तिष्क के ऊतकों के एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण है।

वर्गीकरण
प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, अरचनोइडाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) उत्तल; 2) बेसिलर (विशेष रूप से, ऑप्टो-चियास्मैटिक, इंटरपेडुनकुलर); 3) पीछे कपाल खात(विशेष रूप से, सेरिबैलोपोंटीन कोण, सिस्टर्न मैग्ना)। हालाँकि, व्यापक प्रकृति के कारण ऐसा वर्गीकरण हमेशा संभव नहीं होता है चिपकने वाली प्रक्रिया.
पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, चिपकने वाले और चिपकने वाले-सिस्टिक एराचोनोइडाइटिस के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है।

घटना, प्रगति के लिए जोखिम कारक
1. पिछले तीव्र संक्रमण (आमतौर पर वायरल मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)।
2. कपाल स्थानीयकरण के क्रोनिक फोकल प्युलुलेंट संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस, पेरियोडोंटाइटिस और
वगैरह)।
3. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट, विशेष रूप से बार-बार।
4. पूर्वगामी और तीव्र करने वाले कारक: गंभीर शारीरिक श्रमप्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमेट स्थितियों, अधिक काम, शराब और अन्य नशे, चोटों में विभिन्न स्थानीयकरण, बार-बार फ्लू होना, एआरवीआई।

क्लिनिक और नैदानिक ​​मानदंड
1. इतिहास संबंधी जानकारी: 1) एटिऑलॉजिकल जोखिम कारक; 2) धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकास। सबसे पहले, अक्सर एस्थेनो-न्यूरोटिक लक्षण, चिड़चिड़ापन (मिर्गी के दौरे), फिर उच्च रक्तचाप (सिरदर्द, आदि)। स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट, कभी-कभी अस्थायी सुधार।
2. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर अलग-अलग अनुपात में सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण।

1) सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण।यह लिकोरोडायनामिक्स (मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण) के उल्लंघन पर आधारित है, जो मैगेंडी और लुस्का के फोरैमिना के विस्मृति के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट होता है, कोरियोएपेंडिमाइटिस के कारण बहुत कम होता है। नैदानिक ​​लक्षण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (96%) या सीएसएफ हाइपोटेंशन (4%) के कारण होते हैं। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम अधिक आम है और पश्च कपाल फोसा के एराक्नोइडाइटिस में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जब 50% रोगियों में फोकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क होती है। सिरदर्द (80% मामलों में), अक्सर सुबह, फटने, हिलने-डुलने पर दर्द आंखों, शारीरिक तनाव, तनाव, खांसी, मतली, उल्टी। इसमें शामिल हैं: गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, टिनिटस, श्रवण हानि, स्वायत्त शिथिलता, बढ़ी हुई संवेदी उत्तेजना (तेज रोशनी, तेज़ आवाज़ आदि के प्रति असहिष्णुता), मौसम पर निर्भरता। तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ आम हैं ( सामान्य कमज़ोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल)।

शराब संबंधी संकट(तीव्र रूप से होने वाली डिस्क्रिक्युलेटरी विकार), मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है। यह फेफड़ों को अलग करने की प्रथा है (सिरदर्द में अल्पकालिक वृद्धि, मध्यम चक्कर आना, मतली); मध्यम गंभीरता (अधिक गंभीर सिरदर्द, खराब सामान्य स्वास्थ्य, उल्टी) और गंभीर संकट। उत्तरार्द्ध कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक रहता है और गंभीर सिरदर्द, उल्टी, सामान्य कमजोरी और बाहरी प्रभावों के प्रति बिगड़ा अनुकूलन से प्रकट होता है। स्वायत्त-आंत संबंधी विकार भी आम हैं। आवृत्ति के आधार पर, दुर्लभ हैं (महीने में 1-2 बार या उससे कम), मध्य आवृत्ति(महीने में 3-4 बार) और लगातार (महीने में 4 बार से अधिक) संकट।

2) स्थानीय या फोकल लक्षण. वे मस्तिष्क की झिल्लियों और आसन्न संरचनाओं में कार्बनिक परिवर्तनों के प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं। सामान्य तौर पर, फोकल लक्षणों में हानि के बजाय जलन की प्रबलता होती है। एक अपवाद ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस है।
- उत्तल अरचनोइडाइटिस (25% रोगियों में, अधिक बार दर्दनाक एटियलजि के)। स्थानीय लक्षणों की प्रबलता विशेषता है (केंद्रीय ग्यारी, पार्श्विका, लौकिक के क्षेत्र को नुकसान के आधार पर)। एराक्नोइडाइटिस के सिस्टिक रूप में, आमतौर पर हल्के या मध्यम रूप से व्यक्त मोटर और संवेदी गड़बड़ी (पिरामिडल अपर्याप्तता, हल्के हेमी- या मोनोपैरेसिस, हेमिहाइपेस्थेसिया)। मिर्गी के दौरे सामान्य होते हैं (35% रोगियों में), जो अक्सर रोग की पहली अभिव्यक्ति होते हैं। माध्यमिक सामान्यीकृत आंशिक दौरे (जैकसोनियन) आम हैं, कभी-कभी क्षणिक पोस्टपैरॉक्सिस्मल न्यूरोलॉजिकल घाटे (टॉड पाल्सी) के साथ। दौरे की बहुरूपता प्रक्रिया के लगातार अस्थायी स्थानीयकरण के कारण विशेषता है: सरल और जटिल (साइकोमोटर), माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ आंशिक, प्राथमिक सामान्यीकृत, उनका संयोजन। ईईजी 40-80% रोगियों (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) में मिर्गी की गतिविधि का खुलासा करता है, जिसमें पीक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स भी शामिल हैं। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम, गंभीर सिरदर्द, तीव्रता के दौरान संकट की स्थिति अधिक बार होते हैं;
- बेसिलर अरचनोइडाइटिस (27% रोगियों में) मुख्य रूप से पूर्वकाल, मध्य कपाल फोसा में, इंटरपेडुनकुलर या ऑप्टिक-चियास्मैटिक सिस्टर्न में व्यापक या स्थानीयकृत हो सकता है। महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, मस्तिष्क के आधार पर कई कपाल तंत्रिकाएं (I, III-VI जोड़े) चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। पिरामिड अपर्याप्तता भी संभव है. सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण हल्के और मध्यम होते हैं। मानसिक विकार (थकान, याददाश्त में कमी, ध्यान, मानसिक प्रदर्शन) अक्सर पूर्वकाल कपाल फोसा के एराचोनोइडाइटिस के साथ देखे जाते हैं।
सबसे विशिष्ट लक्षण ऑप्टिको-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस के मामले में हैं। वर्तमान में, इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि अधिकांश मामलों में, चियास्मैटिक सिंड्रोम अन्य कारणों से होता है (देखें "विभेदक निदान")। अधिक बार बाद में विकसित होता है विषाणुजनित संक्रमण(फ्लू), आघात, साइनसाइटिस के कारण। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं। प्रारंभिक लक्षण आंखों के सामने ग्रिड की उपस्थिति, दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील कमी, अक्सर तुरंत द्विपक्षीय, 3-6 महीनों में होते हैं। फंडस में - पहले न्यूरिटिस, फिर ऑप्टिक डिस्क का शोष। देखने का क्षेत्र संकेंद्रित है, कम अक्सर बिटेम्पोरल संकुचन, एकतरफा या द्विपक्षीय केंद्रीय स्कोटोमा। प्रक्रिया में हाइपोथैलेमस की भागीदारी के कारण अंतःस्रावी चयापचय संबंधी विकार संभव हैं;
- पश्च कपाल फोसा का एराक्नोइडाइटिस (23% रोगियों में), आमतौर पर संक्रामक, ओटोजेनिक। मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता में गंभीर गड़बड़ी, दुम कपाल नसों को नुकसान और अनुमस्तिष्क लक्षणों के कारण अक्सर एक गंभीर, स्यूडोट्यूमरस पाठ्यक्रम का सामना करना पड़ता है। सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ, आठवीं जोड़ी कपाल नसों (टिनिटस, सुनवाई हानि, चक्कर आना) को नुकसान पहले दिखाई देता है। इसके बाद, चेहरे की तंत्रिका प्रभावित होती है, अनुमस्तिष्क अपर्याप्तता और पिरामिडल लक्षण पाए जाते हैं। रोग का पहला लक्षण न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप चेहरे का दर्द हो सकता है त्रिधारा तंत्रिका. सेरेब्रोस्पाइनल द्रव नलिकाओं के नष्ट होने और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के कारण सिस्टर्न मैग्ना और आसन्न संरचनाओं के एराक्नोइडाइटिस को उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की सबसे बड़ी गंभीरता की विशेषता है। गंभीर संकट अक्सर होते हैं, अनुमस्तिष्क लक्षण स्पष्ट होते हैं। एक जटिलता सीरिंगोमाइलिटिक सिस्ट का विकास है। इस दृष्टिकोण से गंभीर स्थितिमरीजों को कभी-कभी सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है।

3. अतिरिक्त शोध डेटा. एराक्नोइडाइटिस के निदान में कठिनाइयों और बार-बार होने वाली त्रुटियों के कारण पर्याप्त मूल्यांकन की आवश्यकता है। केवल आधार पर सही (वास्तविक) एराक्नोइडाइटिस का आकलन करना गैरकानूनी है रूपात्मक परिवर्तननैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं, रोग के पाठ्यक्रम (पहले लक्षणों की प्रगति, नए लक्षणों की उपस्थिति) को ध्यान में रखे बिना पीईजी, सीटी, एमआरआई अध्ययनों पर पता चला। इसलिए, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, दृश्य हानि, संकट की आवृत्ति और गंभीरता और मिर्गी के दौरे का संकेत देने वाली शिकायतों को वस्तुनिष्ठ बनाना आवश्यक है।
केवल नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना और अतिरिक्त अध्ययनों के परिणाम वास्तविक वर्तमान एराक्नोइडाइटिस का निदान करने और इसे अवशिष्ट स्थिर स्थितियों से अलग करने के लिए आधार प्रदान करते हैं:
- कपाललेख. लक्षण जो कभी-कभी पाए जाते हैं (डिजिटल इंडेंटेशन, डोरसम सेला की सरंध्रता आमतौर पर इंट्राक्रैनील दबाव में पिछली वृद्धि (लंबे समय से चली आ रही दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संक्रमण) का संकेत देती है और अपने आप में वर्तमान एराक्नोइडाइटिस का संकेत नहीं दे सकती है;
- इको-ईजी आपको हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन आपको इसकी प्रकृति (मानदंड, उच्च रक्तचाप) और कारण का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है;
- लकड़ी का पंचर। सीएसएफ दबाव अंदर बदलती डिग्रीआधे रोगियों में वृद्धि हुई। पश्च कपाल खात के एराक्नोइडाइटिस के बढ़ने पर, बेसल जल स्तर 250-400 मिमी पानी तक पहुंच सकता है। कला। लेटना। कोरियोएपेंडिमाइटिस के साथ दबाव में कमी होती है। कोशिकाओं की संख्या (कई दसियों तक)।
1 μl में) और प्रक्रिया गतिविधि के मामले में प्रोटीन (0.6 ग्राम/लीटर तक) बढ़ जाता है, अन्य रोगियों में यह सामान्य है, और प्रोटीन सामग्री 0.2 ग्राम/लीटर से भी नीचे है;
- पीईजी महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्य. चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, आंतरिक या बाहरी हाइड्रोसिफ़लस और एक एट्रोफिक प्रक्रिया के लक्षण प्रकट होते हैं। साथ ही, पीईजी डेटा सच्चे एराक्नोइडाइटिस के निदान का आधार तभी हो सकता है जब रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाए। वे अक्सर चोट, न्यूरोइन्फेक्शन के बाद सबराचोनोइड स्पेस और मस्तिष्क पदार्थ में अवशिष्ट परिवर्तन के प्रमाण होते हैं, और बिना मिर्गी के रोगियों में होते हैं चिकत्सीय संकेतएराक्नोइडाइटिस;
- सीटी, एमआरआई चिपकने वाली और एट्रोफिक प्रक्रिया, हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति और इसकी प्रकृति (एरेसोरप्टिव, ओक्लूसिव), सिस्टिक कैविटीज़ को बाहर करना संभव बनाता है। व्यापक शिक्षा. सीटी सिस्टर्नोग्राफी हमें सबराचोनोइड रिक्त स्थान और सिस्टर्न के विन्यास में परिवर्तन के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देती है। हालाँकि, प्राप्त जानकारी का नैदानिक ​​​​मूल्य केवल काठ पंचर डेटा (विशेष रूप से शराब के दबाव की स्थिति) और समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ होता है;
- ईईजी से उत्तल अरचनोइडाइटिस, मिर्गी की गतिविधि (मिर्गी के दौरे वाले 78% रोगियों में) में जलन का पता चलता है। ये डेटा केवल अप्रत्यक्ष रूप से चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को इंगित करते हैं और स्वयं निदान के लिए आधार नहीं बनाते हैं;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में सेरोटोनिन और अन्य न्यूरोट्रांसमीटर की सामग्री का निर्धारण सूजन मेनिन्जियल प्रक्रिया की गतिविधि, इसमें मस्तिष्क पदार्थ की भागीदारी की डिग्री का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है;
- नेत्र विज्ञान परीक्षण का उपयोग न केवल ऑप्टो-चियास्मल के लिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, बल्कि रोग प्रक्रिया में दृश्य मार्गों की लगातार भागीदारी के कारण फैलने वाले एराचोनोइडाइटिस के लिए भी किया जाता है;
- ओटोलरींगोलॉजिकल निदान मुख्य रूप से एराचोनोइडाइटिस के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है;
- प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान रोगी के मानसिक कार्यों की स्थिति और अस्थानिया की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
1. एक बड़ी प्रक्रिया के साथ (विशेष रूप से महत्वपूर्ण और सबसे जिम्मेदार)। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और इसकी गतिशीलता के आधार पर। कठिनाइयाँ तब अधिक होती हैं जब सौम्य ट्यूमरपश्च कपाल खात, पिट्यूटरी ग्रंथि और सेलर क्षेत्र।
2. ऑप्टिको-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस: ए) रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, मुख्य रूप से मल्टीपल स्केलेरोसिस में, खासकर अगर बीमारी की शुरुआत में देखा जाए। कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस: प्रेषण पाठ्यक्रम; आम तौर पर एकतरफा घाव; दृश्य तीक्ष्णता और फंडस में परिवर्तन की गंभीरता के बीच नैदानिक ​​​​पृथक्करण; दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से (1-2 दिनों के भीतर) कमी, दिन के दौरान इसका उतार-चढ़ाव और सहज (कई घंटों, दिनों, हफ्तों में) दसवें या 1.0 तक सुधार; केंद्रीय स्कोटोमा की अस्थिरता;
बी) लेबर के वंशानुगत ऑप्टिक शोष के साथ: लिंग-संबंधी वंशानुक्रम, बिना छूट के दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट। चियास्मैटिक क्षेत्र में आसंजन की उपस्थिति के बारे में उपलब्ध जानकारी के बावजूद, इसे चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस नहीं माना जा सकता है;
ग) चियास्मल-सेलर क्षेत्र के ट्यूमर के साथ।
3. न्यूरोसार्कोइडोसिस के साथ। मेनिन्जेस को नुकसान सारकॉइडोसिस ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया की एक लगातार और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है (मकारोव ए. यू. एट अल., 1995)। सारकॉइडोसिस वाले 22% रोगियों में फेफड़ों या परिधीय लिम्फ नोड्स के ग्रैनुलोमैटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति विकसित होती है। सारकॉइड ग्रैनुलोमा पिया और अरचनोइड झिल्लियों में स्थानीयकृत होते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर। यह प्रक्रिया व्यापक और सीमित हो सकती है, अधिकतर ऑप्टो-चियास्मल स्थानीयकरण में, बहुत कम अक्सर पश्च कपाल फोसा में। ग्रैनुलोमास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र पर भी कब्जा कर लेता है, जो कभी-कभी गंभीर मधुमेह इन्सिपिडस और अन्य अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट होता है। मस्तिष्क के आधार पर, एमआरआई द्वारा एकाधिक ग्रैनुलोमा का आसानी से पता लगाया जा सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर ग्रेन्युलोमा के प्रमुख स्थान से मेल खाती है। लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी और हाइड्रोसिफ़लस व्यापक एराक्नोइडाइटिस के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। तीव्रता के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव में हल्का लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस हो सकता है। सारकॉइडोसिस वास्तव में एराक्नोइडाइटिस के एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। हालाँकि, रोगजनन की विशिष्टताएँ (विशिष्ट ग्रैनुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पादक प्रक्रिया), अच्छी इलाज क्षमता (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्रीसोशल, प्लाकेनिल, एंटीऑक्सिडेंट), झिल्लियों को नुकसान, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों के सारकॉइडोसिस के साथ, हमें इस पर विचार करने के लिए मजबूर करती हैं। यह एक स्वतंत्र रोग है.
4. बंद या खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (आमतौर पर गंभीर), न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के परिणामों के साथ अवशिष्ट चिपकने वाला, रेशेदार, सिस्टिक परिवर्तनझिल्लियों में, एक नियम के रूप में, रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के बिना, सीमित। इस स्थिति में मिर्गी के दौरे वास्तविक वर्तमान एराक्नोइडाइटिस के निदान का आधार नहीं हैं। इडियोपैथिक मिर्गी के मामले में भी इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब पीईजी या इमेजिंग विधियों द्वारा स्थानीय झिल्ली परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
5. न्यूरोसिस (आमतौर पर न्यूरस्थेनिया) या न्यूरोसिस के साथ एस्थेनिक सिंड्रोमपर जैविक रोगऔर तंत्रिका तंत्र की चोटें (वास्तविक एराक्नोइडाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बार-बार होने वाले मानसिक विकारों के कारण)।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
वे बड़े पैमाने पर एटियलजि, चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं। सच्चे एराक्नोइडाइटिस के निदान का आधार है क्रोनिक कोर्सतीव्रता के साथ. एक निश्चित प्रतिगमन संभव है, सापेक्ष (कभी-कभी दीर्घकालिक) मुआवजे की स्थिति, जो अक्सर एट्रोफिक प्रक्रिया के कारण उम्र के साथ होती है और इसके परिणामस्वरूप, शराब गतिशीलता विकारों की गंभीरता में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यह ऑप्टिकोचियास्मल रूप में बदतर है, उत्तल रूप में बेहतर है। यह खतरा ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के साथ पश्च कपाल खात के एराक्नोइडाइटिस द्वारा दर्शाया गया है। रोग का कोर्स और कभी-कभी रोग का निदान आघात, न्यूरोइन्फेक्शन के अन्य परिणामों से बढ़ जाता है, जो कार्य करते हैं एटिऑलॉजिकल कारकएराक्नोइडाइटिस बार-बार पुनरावृत्ति, संकट, मिर्गी के दौरे और दृष्टि की प्रगतिशील गिरावट वाले रोगियों में प्रसव का पूर्वानुमान बदतर होता है।

उपचार के सिद्धांत
1) अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके निदान और सच्चे (वास्तविक) एराचोनोइडाइटिस के बारे में निष्कर्ष निकालने के बाद अस्पताल में किया जाना चाहिए।
2) एटियलजि (संक्रमण के फोकस की उपस्थिति), प्रमुख स्थानीयकरण और चिपकने वाली प्रक्रिया की गतिविधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।
3) पाठ्यक्रमों की पुनरावृत्ति और औषधि चिकित्सा की अवधि:
ए) ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर;
बी) अवशोषण योग्य (बायोक्विनॉल, पाइरोजेनल, रुमालोन, लिडेज़ और
वगैरह।);
ग) निर्जलीकरण (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ);
डी) एंटीहिस्टामाइन, एंटीएलर्जिक (फेनकारोल, टैवेगिल, डिफेनहाइड्रामाइन, आदि);
ई)उत्तेजक चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में (नूट्रोपिक्स, सेरेब्रोलिसिन, आदि);
च) सहवर्ती मानसिक विकारों (ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, अवसादरोधी) को ठीक करना;
छ) मिर्गीरोधी दवाएं (मिर्गी के दौरे की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए)।
4) शल्य चिकित्सा. ऑप्टिकोचियास्मैटिक अरचनोइडाइटिस, पोस्टीरियर कपाल फोसा में पाठ्यक्रम की प्रकृति और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए संकेत। दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी के साथ प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिकाओं की उत्तेजना। इसके अलावा, संक्रमण के केंद्र (साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि) की स्वच्छता।

VUT की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा मानदंड

1. दौरान प्राथमिक निदान, इलाज। बीमारी की गंभीरता के आधार पर 1 से 3 महीने तक वी.एन. बीमारी की छुट्टी पर उपचार जारी रखना, प्रक्रिया की प्रकृति, बिगड़ा कार्यों की बहाली (मुआवजा) की डिग्री को ध्यान में रखते हुए - औसतन 1-2 महीने के लिए (यदि संभव हो, भविष्य में, अपनी विशेषता में काम पर लौटें या कमाई में कमी के साथ कम योग्यता)।
2. 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक वीएन की तीव्रता के लिए, उनकी गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता (इनपेशेंट या आउट पेशेंट उपचार की अवधि के लिए) पर निर्भर करता है। पेशे और कामकाजी परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है: दूसरों के प्रभाव में किए गए शारीरिक तनाव से जुड़े काम के लिए लंबी अवधि प्रतिकूल कारकश्रम की प्रक्रिया में (मनो-भावनात्मक, दृश्य, वेस्टिबुलर, आदि)।
3. गंभीर संकट के बाद - 3-4 दिनों के लिए बीमार छुट्टी।
4. पश्च कपाल खात के एराक्नोइडाइटिस के लिए सर्जरी के बाद, ऑप्टोचियास्मैटिक (आमतौर पर कम से कम 3-4 महीने और बाद में बीएमएसई के लिए रेफरल)।

विकलांगता के मुख्य कारण
1. दृश्य हानि: दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील कमी और दृश्य क्षेत्र का संकुचन। सामाजिक अपर्याप्तता तब होती है जब उन्मुखीकरण की क्षमता और विस्तृत दृष्टि रखने की क्षमता सीमित या खो जाती है। इस संबंध में, कई व्यवसायों में काम करने की क्षमता सीमित या समाप्त हो गई है, या रोगियों को लगातार बाहरी मदद की आवश्यकता होती है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता में गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, बार-बार संकट की स्थिति के साथ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। रोगी की जांच के दौरान पुष्टि की गई, विशेष रूप से काठ पंचर के परिणामों से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रोगियों की जीवन गतिविधि को सीमित कर देता है। मध्यम गंभीरता और विशेष रूप से गंभीर संकट के दौरान, अभिविन्यास का विकार हो सकता है, निर्णय लेने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे काम जारी रखने में अस्थायी असमर्थता हो जाती है। बार-बार आने वाले संकट, विशेष रूप से चक्कर आना और स्वायत्त विकारों के साथ, रोगियों की जीवन गतिविधि और काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं।
3. मिर्गी के दौरों से रोगी की अपने व्यवहार पर समय-समय पर नियंत्रण खोने के कारण जीवन गतिविधि सीमित हो जाती है और विकलांगता हो जाती है, जिससे कई व्यवसायों में काम करना असंभव हो जाता है।
4. एस्थेनो-न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम और सहवर्ती वनस्पति डिस्टोनिया से कुरूपता होती है (जलवायु कारकों, शोर, उज्ज्वल प्रकाश व्यवस्था और काम के तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी)। यह कार्य की प्रकृति और स्थितियों के आधार पर रोगियों की जीवन गतिविधि को सीमित करता है।
5. अनुमस्तिष्क और वेस्टिबुलर विकारों (मुख्य रूप से पश्च कपाल खात के एराचोनोइडाइटिस के साथ) के साथ इन सिंड्रोमों का संयोजन बिगड़ा हुआ लोकोमोटर क्षमता और कम शारीरिक गतिविधि के कारण विकलांगता की डिग्री को बढ़ा देता है। इससे सीमाएं आ सकती हैं और कभी-कभी काम करने की क्षमता भी खत्म हो सकती है।
- गंभीर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ पश्च कपाल फोसा (ओटोजेनिक) का सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस, बार-बार गंभीर संकट, तीव्र चरण में मध्यम वेस्टिबुलर और सेरेबेलर विकार;
- दुर्लभ माध्यमिक सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे के साथ उत्तल स्थानीयकरण के सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस (पोस्ट-ट्रॉमेटिक), छूट में हल्के और दुर्लभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
- हल्के स्टेम कार्बनिक लक्षणों के रूप में बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणाम, ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस के साथ आंशिक शोषदोनों आँखों की ऑप्टिक नसें, दृश्य तीक्ष्णता में मध्यम कमी और दृश्य क्षेत्र का संकेंद्रित संकुचन, स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ।

वर्जित प्रकार और काम करने की स्थितियाँ
1) सामान्य मतभेद: महत्वपूर्ण शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव, कार्य प्रक्रिया के दौरान प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आना (मौसम विज्ञान, कंपन, शोर, विषाक्त पदार्थों के साथ संपर्क, आदि)।
2) व्यक्तिगत - मुख्य सिंड्रोम या कई नैदानिक ​​​​रूप से संयोजन के आधार पर महत्वपूर्ण उल्लंघन: दृश्य, लिकोरोडायनामिक, मिर्गी के दौरे, वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, आदि। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण के साथ दृश्य गड़बड़ीमरीजों को ऐसे काम करने की अनुमति नहीं है जिसके लिए निरंतर दृश्य तनाव या रंगों के स्पष्ट अंतर की आवश्यकता होती है (प्रूफ़रीडर, उत्कीर्णक, कंप्यूटर ऑपरेटर, कलाकार, रंगमिति विशेषज्ञ, आदि)।

सक्षम शरीर वाले मरीज़
1. मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता में हल्की गड़बड़ी, दुर्लभ मिर्गी के दौरे या उनकी अनुपस्थिति के साथ दुर्लभ तीव्रता (दीर्घकालिक छूट) के साथ, अन्य विकारों का संयम जो विशेषता में काम करना जारी रखने की क्षमता को प्रभावित नहीं करते हैं (कभी-कभी सिफारिश पर मामूली प्रतिबंधों के साथ) सीईसी का), सामाजिक अपर्याप्तता के बिना।
2. सफल चिकित्सा के बाद मुआवजे के चरण में, तर्कसंगत रूप से नियोजित (अक्सर पहले काम करने की सीमित क्षमता के रूप में पहचाना जाता है)।
1. लगातार गंभीर शिथिलता (उपचार के बावजूद)। मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, मिर्गी के दौरे, दृश्य दोष।
2. बार-बार तेज होने के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, जिसके लिए कम योग्यता के साथ काम करने के लिए संक्रमण या उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी की आवश्यकता होती है।

बीएमएसई का जिक्र करते समय न्यूनतम आवश्यक परीक्षा
1. मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण (दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना) के परिणाम, अधिमानतः गतिशीलता में।
2. पीईजी, सीटी, एमआरआई डेटा।
3. क्रैनियोग्राम।
4. इको-ईजी।
5. ईईजी.
6. नेत्र विज्ञान (आवश्यक फंडस, दृश्य तीक्ष्णता और समय के साथ दृष्टि का क्षेत्र) और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम।
7. प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान से डेटा।
8. क्लिनिकल परीक्षणरक्त, मूत्र.

विकलांगता मानदंड

समूह III: शिथिलता की प्रकृति (मिर्गी के दौरे, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, दृश्य हानि, आदि) के आधार पर कामकाजी परिस्थितियों को बदलने की आवश्यकता के कारण होने वाली सामाजिक अपर्याप्तता। पेशे के नुकसान के कारण मरीजों को काम की मात्रा में उल्लेखनीय कमी या पुनर्प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है (नेविगेट करने की सीमित क्षमता के मानदंड के अनुसार, पहली डिग्री की कार्य गतिविधि)। अगली पुन: परीक्षा के दौरान, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सफल पुनर्वास (बीमारी का अनुकूल कोर्स, तर्कसंगत रोजगार) रोगी को काम करने में सक्षम पहचानने का आधार है।

समूह II: रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण जीवन गतिविधि की गंभीर सीमा, बार-बार तेज होना, लगातार गंभीर दृश्य हानि (बेहतर देखने वाली आंख में दृश्य तीक्ष्णता में 0.04 से 0.08 तक की कमी, दृश्य क्षेत्र का 15-20° तक संकीर्ण होना) , बार-बार गंभीर संकट, बार-बार मिर्गी के दौरे, वेस्टिबुलर, सेरेबेलर डिसफंक्शन या इन विकारों के संयोजन के साथ लिकोरोडायनामिक विकार (दूसरी या तीसरी डिग्री के काम करने की सीमित क्षमता के मानदंड के अनुसार, अभिविन्यास, दूसरी डिग्री के किसी के व्यवहार पर नियंत्रण) ). अनुकूल उपचार परिणाम और रोग के दौरान सापेक्ष स्थिरीकरण विकलांगता की सकारात्मक गतिशीलता की संभावना निर्धारित करते हैं।

समूह I: शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है, एक नियम के रूप में, ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस (पूर्ण अंधापन, दोनों या बेहतर देखने वाली आंखों में दृश्य तीक्ष्णता में 0.03 तक की कमी, साथ ही सभी मेरिडियन में दृश्य क्षेत्र का 10 डिग्री या उससे कम तक तेज संकुचन) - के अनुसार नेविगेट करने की क्षमता और तीसरी डिग्री की आत्म-देखभाल पर मानदंड प्रतिबंध।

लगातार और अपरिवर्तनीय दृश्य हानि के मामले में, 5 वर्षों तक अवलोकन के बाद, पुन: परीक्षा की अवधि निर्दिष्ट किए बिना विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है।

पश्च कपाल फोसा या ऑप्टो-चियास्मैटिक अरचनोइडाइटिस के सर्जिकल उपचार के बाद, पहली परीक्षा आमतौर पर भविष्य में विकलांगता समूह II निर्धारित करती है। विशेषज्ञ समाधानऑपरेशन के परिणाम पर निर्भर करता है.

विकलांगता के कारण: 1) सामान्य बीमारी; 2) काम की चोट (अभिघातज के बाद अरचनोइडाइटिस के साथ); 3) अवधि के दौरान प्राप्त किसी बीमारी के कारण विकलांगता सैन्य सेवाऔर अन्य सैन्य कारण।

विकलांगता की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम: 1) वायरल बीमारियों (इन्फ्लूएंजा, आदि) की रोकथाम जो एराक्नोइडाइटिस का कारण बनती हैं;
2) समय पर इलाजकपाल स्थानीयकरण की सूजन प्रक्रियाएं (राइनोसिनुसाइटिस, ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि); 3) पर्याप्त उपचारदर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हल्के सहित) वाले पीड़ित।

माध्यमिक रोकथाम: 1) समय पर निदानऔर एराक्नोइडाइटिस से पीड़ित रोगी के लिए इष्टतम चिकित्सा; 2) वीटी की शर्तों का अनुपालन, तीव्रता की गंभीरता, प्रकृति और कामकाजी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए; 3) औषधालय अवलोकन(वर्ष में 2 बार), औषधालयों और सेनेटोरियमों सहित, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम।

तृतीयक रोकथाम: 1) काम के दौरान (मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के आधार पर मतभेदों को ध्यान में रखते हुए) रोग की प्रगति के जोखिम कारकों को समाप्त करके पुनरावृत्ति की रोकथाम;
2) यदि आवश्यक हो, समय पर शल्य चिकित्सा उपचार;
3) विकलांगता का उचित निर्धारण, विकलांग लोगों का पुनर्प्रशिक्षण और प्रशिक्षण समूह IIIबाद के रोजगार के साथ.

पुनर्वास
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाना चाहिए। पुनर्वास की संभावनावास्तविक अरचनोइडाइटिस वाले रोगियों में, यह आमतौर पर काफी अधिक होता है (अपवाद ऑप्टिकोचियास्मैटिक अरचनोइडाइटिस का गंभीर रूप है)। पूर्ण या आंशिक पुनर्वास के स्तर को प्राप्त करना संभव है।
पूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम (हल्के या मध्यम विकलांगता वाले रोगियों के लिए, बीमारी का अपेक्षाकृत अनुकूल कोर्स) में अस्पताल, क्लिनिक, औषधालय में नैदानिक ​​​​अवलोकन, एंटी-रिलैप्स उपचार, विशेष रूप से मनोचिकित्सा शामिल है; वीसी के निष्कर्ष के आधार पर आसान कामकाजी परिस्थितियाँ बनाकर तर्कसंगत रोजगार के उपाय।

आंशिक पुनर्वास कार्यक्रम (मध्यम या महत्वपूर्ण विकलांगता वाले रोगियों के लिए) में अधिक सक्रिय चिकित्सीय उपाय और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार शामिल होना चाहिए; उत्पादन गतिविधि की कम मात्रा सुनिश्चित करके या किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरण सुनिश्चित करके तर्कसंगत रोजगार, जो पेशे के नुकसान से जुड़ा हो सकता है। इस संबंध में, यह निर्धारित किया गया है
III विकलांगता समूह और पुनः प्रशिक्षण की आवश्यकता है। उत्तरार्द्ध को तकनीकी स्कूल, सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के व्यावसायिक स्कूल और व्यक्तिगत प्रशिक्षुता में प्रशिक्षण के माध्यम से बीमारी, उम्र, सामान्य शैक्षिक प्रशिक्षण की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। उपलब्ध व्यवसायों के उदाहरण: घरेलू उपकरणों, टेलीविजन और रेडियो उपकरणों की मरम्मत करने वाला, प्रक्रिया तकनीशियन, पशुधन विशेषज्ञ, प्रशासक, प्रबंधक, आदि।
प्रभावी उपचार और पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास के पर्याप्त उपायों के उपयोग के अधीन, विकलांगता की सकारात्मक गतिशीलता और प्रतिबंधों के बिना काम पर वापसी, सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस वाले 70-80% रोगियों में प्राप्त की जाती है।

साइनस या मध्य कान क्षेत्र को प्रभावित करने वाले संक्रामक रोग न केवल अपने आप में स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हैं। उनकी उपस्थिति मनुष्यों में सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस को भी भड़काती है।

शब्द "अरेक्नोइडाइटिस" का प्रयोग अरचनोइड की विकृति को संदर्भित करने के लिए किया जाता है मेनिन्जेसऑटोइम्यून के साथ सूजन प्रकृतिऔर सिस्ट और आसंजन के निर्माण को बढ़ावा देना।

बीमारी के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. सत्य(5% मामले)। यह स्वप्रतिरक्षी मूल का है। इस स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं प्रसार (मस्तिष्क के पड़ोसी भागों में प्रवेश) और प्रगतिशील पाठ्यक्रम हैं।
2. अवशिष्ट. से शुरू होता है फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनअरचनोइड झिल्ली, तीसरे पक्ष द्वारा उकसाया गया पैथोलॉजिकल प्रभाव. सूजन का स्रोत केवल एक ही स्थान पर स्थानीयकृत होता है, और रोग बढ़ता नहीं है।

किसी बच्चे या युवा वयस्क में एराक्नोइडाइटिस होने की संभावना 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क की तुलना में अधिक होती है। यह विसंगति पुरुषों में भी अधिक आम है, जो इसे महिलाओं की तुलना में दोगुनी बार अनुभव करते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में कई सिंड्रोम शामिल हैं:

• तंत्रिका संबंधी;
• शराब-उच्च रक्तचाप;
• दैहिक.

इसके अलावा, सूजन के केंद्र की एकाग्रता के आधार पर, फोकल लक्षणों की उपस्थिति निम्न के कारण होती है:

• कपाल तंत्रिकाओं (कपाल तंत्रिकाओं) को नुकसान;
• पिरामिडीय विचलन;
• अनुमस्तिष्क गतिविधि के कामकाज में विकार।

इसलिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में संकेत भिन्न हो सकते हैं।

रोग के कारण

अरचनोइड सूजन मुख्य रूप से निम्नलिखित प्राथमिक चोटों से जुड़ी होती है:

• तीव्र या जीर्ण संक्रमण(साइनसाइटिस, निमोनिया, मेनिनजाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि);
• लगातार विषाक्तता(शराब, सीसा, रसायन, आदि);
• अभिघातज के बाद के विकार(अर्थात, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणाम);
• अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज की विकृति।

हालाँकि, इस बीमारी का सटीक कारण हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

एराक्नोइडाइटिस का रोगजनन

किसी भी एटियलजि का एराक्नोइडाइटिस इस तथ्य के कारण होता है कि पीड़ित का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के ऊतकों और कोशिकाओं से लड़ना शुरू कर देता है। यह वह प्रक्रिया है जो अरचनोइड मेटर की सूजन को भड़काती है।

यदि उपचार न किया जाए, तो यह रोग होता है:

• अरचनोइड परत बादलदार और मोटी हो जाती है;
• कनेक्टिंग आसंजन मस्तिष्क में बनते हैं;
• सिस्टिक विस्तार बनते हैं।

बंद होना इस मायने में गंभीर है कि वे मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को अवरुद्ध करते हैं, जिससे हाइड्रोसिफ़लस और लिकोरोडायनामिक विकारों के रूप में जटिलताएं होती हैं, जो मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती हैं।

फोकल रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ, बदले में, इस तथ्य के कारण होती हैं कि मस्तिष्क के अंतर्निहित अनुभाग और संरचनाएं चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

विशिष्ट रोगजनन के आधार पर, अरचनोइडाइटिस के 3 प्रकार माने जाते हैं:

1. गोंद. अंतर करना कठिन है। कोई सटीक स्थान नहीं है, और इसलिए केवल दिखाई देते हैं सामान्य संकेतक, बड़ी संख्या में अन्य बीमारियों के समान।
2. सिस्टिक. यदि उभरते आसंजन इंट्राक्रैनील दबाव को प्रभावित नहीं करते हैं, तो रोग पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। हालाँकि, संतुलन बनाए रखने और समकालिक कार्य करने की क्षमता धीरे-धीरे ख़राब हो जाएगी।
3. सिस्टिक-चिपकने वाला. प्रारंभ में मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन आ जाती है, जिसके बाद वे आपस में चिपक जाती हैं। यदि किसी व्यक्ति में शारीरिक या मानसिक तनाव बढ़ गया है, तो इससे प्रभावित क्षेत्रों में जलन हो सकती है और ऐंठन की अभिव्यक्ति हो सकती है। सभी श्वासप्रणाली में संक्रमणइस तरह के निदान वाले रोगी के लिए खतरनाक हैं, क्योंकि वे आसंजन के क्षेत्र को बढ़ाते हैं और लक्षण और भी अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

स्थानीयकरण और परिणाम

सूजन के स्थान के आधार पर, एराक्नोइडाइटिस सेरेब्रल (मस्तिष्क को प्रभावित करने वाला) या स्पाइनल (रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करने वाला) हो सकता है। मस्तिष्कीय रूपइस रोग के भी कई उपप्रकार हैं:

1. बुनियादी. आधार, उभरी हुई सतहें और पोस्टक्रानियल फोसा प्रभावित होते हैं। लक्षण एक संयोजन हैं सामान्य सुविधाएंविकृति विज्ञान और वे जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र के प्रभावित होने पर स्वयं प्रकट होते हैं।
2. उत्तल.सूजन मस्तिष्क गोलार्द्धों के ग्यारी और कॉर्टेक्स में फैलती है, जिससे स्पर्श संवेदनशीलता के क्षेत्र में विचलन होता है (यह पूरी तरह से गायब हो सकता है, या, इसके विपरीत, यह बेहद खराब हो सकता है)। इसके अलावा प्रभाव भी पड़ता है मोटर कार्यजिससे रोगी को मिर्गी का दौरा पड़ सकता है।
3. Optochiasmal. इस प्रकार के साथ, आधार सूजन हो जाता है, और सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण ऑप्टिक तंत्रिका को संपीड़ित करने वाले आसंजन के कारण दृष्टि में गिरावट दिखाई देती है।
4. सेरिबैलोपोंटीन कोण की सूजन. विशिष्ट अनुमस्तिष्क असामान्यताओं में निस्टागमस, समन्वय समस्याएं और मांसपेशी हाइपोटोनिया शामिल हैं। कभी-कभी कोष में जमाव हो जाता है। लक्षणात्मक रूप से मस्तिष्क ट्यूमर के समान: चेहरे की नसों को नुकसान, विपरीत अंगों की स्पास्टिक पैरेसिस, आदि।
5. पश्च कपाल खात में अरचनोइड झिल्ली का अरचनोइडाइटिस. सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस का एक व्यापक रूप। तीव्र रूप में, इंट्राक्रैनील दबाव के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिससे मतली, उल्टी और सिरदर्द होता है। यदि बीमारी के पाठ्यक्रम को सबस्यूट के रूप में जाना जाता है, तो वेस्टिबुलर तंत्र के कामकाज में व्यवधान सर्वोपरि महत्व का हो जाता है (रोगी केवल अपना सिर पीछे फेंकने से भी संतुलन खो सकता है)।

स्पाइनल एराक्नोइडाइटिस की भी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• झिल्ली के लक्षण, उच्च तापमान, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना को प्रभावित करने वाले तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तन (तीव्र और सूक्ष्म प्रकार की विकृति में);
• क्षणिक रेडिक्यूलर दर्द (बाद में रेडिकुलिटिस में बदल जाना);
• पेरेस्टेसिया;
• संवेदनशीलता विकार (स्थानीय या सामान्यीकृत)।

जब सिस्ट दिखाई देते हैं, तो रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर भी हो सकता है।

सबसे ज्यादा खतरनाक परिणामएराक्नोइडाइटिस - संवहनी धैर्य में परिवर्तन (रक्त के थक्कों के कारण सहित), जो समग्र रूप से रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है और सेरेब्रल इस्किमिया को जन्म दे सकता है।

निदान

"अराचोनोइडाइटिस" का निदान केवल इसके आधार पर किया जाता है:

• इतिहास संबंधी डेटा;
• रोगी की मानसिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति के बारे में जानकारी;
• विभिन्न परीक्षा विधियों के परिणाम:
  ईईजी;
  मस्तिष्क की एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
  लकड़ी का पंचर;
  नेत्र विज्ञान;
  ओटोलरींगोलॉजिकल, आदि

उपरोक्त सभी आंकड़ों की समीक्षा और मूल्यांकन के बाद ही कोई सटीक निदान किया जा सकता है।

इलाज

सूजन के फॉसी को खत्म करने के लिए, डॉक्टर जटिल दवा चिकित्सा निर्धारित करता है, जिसमें कई चरण शामिल हैं:

1. रोग के मूल कारण का उन्मूलन(मेनिनजाइटिस, साइनसाइटिस)। इन उद्देश्यों के लिए, एंटीबायोटिक्स, एंटी-एलर्जी दवाएं और संवेदनशीलता को कम करने वाली दवाएं (डायज़ोलिन, डीफेनहाइड्रामाइन) का उपयोग किया जाता है।
2. सामान्य स्थिति का स्थिरीकरण. दूसरे चरण में, शोषक दवाएं और इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने और चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के साधनों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।
3. विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना. इस अवधि के दौरान, रोगी मूत्रवर्धक और डिकॉन्गेस्टेंट (ग्लिसरीन और फ़्यूरोसेमाइड) लेता है।
4. ऐंठन से राहत.यह तभी जरूरी है जब मरीज को मिर्गी का दौरा पड़ा हो।

यदि रोगी सिस्टिक एडहेसिव एराक्नोइडाइटिस से पीड़ित है, और दवा से इलाजनहीं दिया वांछित परिणाम, तो उपचार केवल इसके द्वारा ही प्राप्त किया जा सकता है शल्यक्रिया, जिसके दौरान आसंजन और सिस्ट हटा दिए जाएंगे।

किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने पर, एराक्नोइडाइटिस का उपचार हमेशा सफलतापूर्वक पूरा होता है (विशेषकर तीव्र सूजन के मामले में)। जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन यदि रोग हो गया है चिरकालिक प्रकृति, तो कार्य क्षमता में उल्लेखनीय गिरावट हो सकती है और व्यक्ति को आसान कार्य आवश्यकताओं को प्रदान करने की आवश्यकता हो सकती है।

लोक नुस्खे

आप घर पर अरचनोइडाइटिस की स्थिति को कम कर सकते हैं। बड़ी संख्या में लोक उपचार हैं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करना है अलग - अलग क्षेत्रमस्तिष्क और सूजन प्रक्रिया का निषेध या इसके फोकस का पूर्ण उन्मूलन। नीचे उनमें से सबसे प्रभावी हैं:

1. प्रोपोलिस टिंचर. प्रोपोलिस - सर्वोत्तम उपायसूजन को दूर करने के साथ-साथ उसे रोकता भी है दर्द सिंड्रोमऔर रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, जिससे मस्तिष्क को सभी चीजों की आपूर्ति हो पाती है आवश्यक पदार्थ. टिंचर तैयार करने के लिए प्रोपोलिस (20 ग्राम) को एक साफ कांच के कंटेनर में रखें और उसके ऊपर डालें चिकित्सा शराब(100 ग्राम)। फिर इसे ढककर एक हफ्ते के लिए ऐसी जगह रख दें जहां सूरज की किरणें न पहुंचें। टिंचर का उपयोग दिन में तीन बार, 25 बूँदें, पानी (50 मिली) से पतला करना न भूलें।
2. मुसब्बर पत्ती का काढ़ा. मुख्य कच्चा माल (150 ग्राम) तैयार करें और इसे पीसकर प्यूरी बना लें, और फिर कुचली हुई एलेकंपेन जड़ (50 ग्राम), मधुमक्खी शहद (0.5 लीटर) और रेड वाइन (2 लीटर) के साथ मिलाएं। तैयार बेस को धीमी आंच पर रखें और एक घंटे तक उबालें। फिर दवा लगने तक इंतजार करें और इसे छान लें। आपको दिन में 3-4 बार - भोजन से 15 मिनट पहले 2 बड़े चम्मच लेने की आवश्यकता है।
3. सिर को भाप देने के लिए काढ़ा. डिल, कोल्टसफ़ूट, बिछुआ, नींबू बाम, कैलेंडुला, वर्मवुड और मिलाएं नुकीली सुइयां. सभी जड़ी-बूटियों की एक चुटकी लें, ताकि आपको एक छोटी मुट्ठी मिल जाए। तैयार मिश्रण को गर्म पानी में डालें, थोड़ा उबालें और फिर इसे पकने दें। जब तरल का तापमान इतना हो जाए कि इसे सहन किया जा सके, तो आपको इसमें टेबल नमक (1/2 कप) डालना चाहिए। इसके बाद, शोरबा का उपयोग अपने सिर को भाप देने के लिए करें। प्रक्रियाओं के पूरा होने पर, अपने बालों को सुखाएं और त्वचा में "ट्रिपल" कोलोन रगड़ें, जिसमें चाय के पेड़ के तेल की कुछ बूंदें मिलाएं।

स्व-उपचार का उपयोग करना लोक नुस्खेयह आवश्यक रूप से डॉक्टरों, या अधिक सटीक रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए। अन्यथा, बेकार या हानिकारक साधनों के लापरवाही से उपयोग से सामान्य स्थिति खराब हो सकती है या विकलांगता भी हो सकती है।

रोकथाम

एराक्नोइडाइटिस की रोकथाम केवल नियमित उपायों के माध्यम से ही प्राप्त की जा सकती है:

• शीघ्र निदान उपाय करना;
• इलाज तीव्र विकृतिसंक्रामक उत्पत्ति;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• फोकल संक्रमण के फॉसी का उन्मूलन;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद स्थिति का सामान्यीकरण।

जमीनी स्तर

सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। जब समय पर लिया जाता है, तो किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं सभी न्यूरोलॉजिकल कार्यों को पूरी तरह से संरक्षित (और यहां तक ​​कि बहाल) कर सकती हैं।

बेहतर है कि ठीक होते ही इलाज शुरू कर दिया जाए तीव्र अवस्थाविचलन का विकास, क्योंकि क्रोनिक एराक्नोइडाइटिस बहुत अधिक खतरनाक है और यहां तक ​​कि विकलांगता का कारण भी बन सकता है।

मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली को ऑटोइम्यून सूजन संबंधी क्षति, जिससे इसमें आसंजन और सिस्ट का निर्माण होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, अरचनोइडाइटिस शराब-उच्च रक्तचाप, एस्थेनिक या न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम के साथ-साथ फोकल लक्षणों (कपाल नसों को नुकसान, पिरामिड संबंधी विकार, अनुमस्तिष्क विकार) द्वारा प्रकट होता है, जो प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। एराक्नोइडाइटिस का निदान इतिहास, रोगी की न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति का आकलन, इको-ईजी, ईईजी, काठ का पंचर, नेत्र विज्ञान और ओटोलरींगोलॉजिकल परीक्षा, मस्तिष्क की एमआरआई और सीटी, सीटी सिस्टर्नोग्राफी के डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। एराक्नोइडाइटिस का इलाज मुख्य रूप से जटिल दवा चिकित्सा से किया जाता है, जिसमें सूजन-रोधी, निर्जलीकरण, एंटीएलर्जिक, एंटीपीलेप्टिक, अवशोषित करने योग्य और न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएं शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

पश्च कपाल खात का एराचोनोइडाइटिस अक्सर इस स्थान के मस्तिष्क ट्यूमर के समान एक गंभीर पाठ्यक्रम होता है। सेरिबैलोपोंटीन कोण का एराक्नोइडाइटिस, एक नियम के रूप में, श्रवण तंत्रिका को नुकसान के रूप में प्रकट होना शुरू होता है। हालाँकि, इसकी शुरुआत ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से हो सकती है। तब चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय न्यूरिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं। सिस्टर्न मैग्ना के अरचनोइडाइटिस के साथ, गंभीर शराब-गतिशील संकटों के साथ एक स्पष्ट शराब-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम सामने आता है। अनुमस्तिष्क विकार विशेषता हैं: समन्वय विकार, निस्टागमस और अनुमस्तिष्क गतिभंग। सिस्टर्न मैग्ना के क्षेत्र में अरचनोइडाइटिस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के विकास और सीरिंगोमाइलिटिक सिस्ट के गठन से जटिल हो सकता है।

एराक्नोइडाइटिस का निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट इसके बाद ही वास्तविक एराक्नोइडाइटिस स्थापित कर सकता है व्यापक सर्वेक्षणरोगी और इतिहास डेटा की तुलना, परिणाम न्यूरोलॉजिकल परीक्षाऔर वाद्य अध्ययन. इतिहास संग्रह करते समय, हाल ही में रोग के लक्षणों के क्रमिक विकास और उनकी प्रगतिशील प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है पिछले संक्रमणया दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. न्यूरोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन कपाल नसों के विकारों की पहचान करना, फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे, मनो-भावनात्मक और मानसिक विकारों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

काठ का पंचर इंट्राक्रैनील दबाव की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करता है। सक्रिय एराक्नोइडाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से आमतौर पर प्रोटीन में 0.6 ग्राम/लीटर और कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि का पता चलता है, साथ ही बढ़ी हुई सामग्रीन्यूरोट्रांसमीटर (जैसे सेरोटोनिन)। यह एराक्नोइडाइटिस को अन्य मस्तिष्क रोगों से अलग करने में मदद करता है।

एराक्नोइडाइटिस का उपचार

एराक्नोइडाइटिस का उपचार आमतौर पर अस्पताल में किया जाता है। यह एटियलजि और रोग गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। अरचनोइडाइटिस के रोगियों के लिए दवा उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन), अवशोषक एजेंटों (हायलूरोनिडेज़, क्विनिन आयोडोबिस्मुथेट, पाइरोजेनल), एंटीपीलेप्टिक दवाओं (कार्बामाज़ेपिन, लेवेतिरासेटम, आदि), निर्जलीकरण दवाओं (पर निर्भर करता है) के साथ सूजन-रोधी चिकित्सा शामिल हो सकती है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री - मैनिटोल, एसिटाज़ोलमाइड, फ़्यूरोसेमाइड), न्यूरोप्रोटेक्टर्स और मेटाबोलाइट्स (पिरासेटम, मेल्डोनियम, जिन्कगो बिलोबा, पिग ब्रेन हाइड्रोलाइज़ेट, आदि), एंटीएलर्जिक दवाएं (क्लेमास्टाइन, लॉराटाडाइन, मेबहाइड्रोलिन, हिफेनडाइन), साइकोट्रोपिक्स (एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र) , शामक)। एराक्नोइडाइटिस के उपचार में एक अनिवार्य बिंदु मौजूदा घावों की स्वच्छता है शुद्ध संक्रमण(ओटिटिस, साइनसाइटिस, आदि)।

अरचनोइडाइटिस मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की अरचनोइड झिल्ली की एक गंभीर सूजन वाली बीमारी है। पैथोलॉजी के लक्षण मस्तिष्क और स्थान में इसके वितरण पर निर्भर करते हैं। एरेक्नोइडाइटिस को एस्थेनिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसके साथ यह होता है समान लक्षण. रोग के उपचार में जटिल रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा शामिल है। यदि गंभीर जटिलताएँ हैं, तो रोगी को पहले, दूसरे या तीसरे विकलांगता समूह को सौंपा जाता है।

एराक्नोइडाइटिस के कारण

एरेक्नोइडाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में, पूर्वगामी कारक होता है संक्रामक रोग. इन बीमारियों में खास तौर पर शामिल हैं छोटी माता, इन्फ्लूएंजा, खसरा, वायरल मैनिंजाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। शरीर का पुराना नशा भी रोग को भड़का सकता है, सूजन संबंधी बीमारियाँ परानसल साइनसनाक, चोट. अरकोनोइडाइटिस का निदान अक्सर उन रोगियों में किया जाता है जो बढ़ते ट्यूमर की प्रतिक्रियाशील सूजन का अनुभव करते हैं।

रोगविज्ञान तीव्र अथवा जीर्ण के कारण भी उत्पन्न हो सकता है प्युलुलेंट ओटिटिस. इस मामले में, सूजन विषाक्त पदार्थों और कम-विषाणु रोगाणुओं द्वारा उकसाया जाता है। शोधकर्ताओं ने रोग के कारणों के रूप में प्युलुलेंट ओटिटिस (पेट्रोसाइटिस, लेबिरिंथाइटिस, साइनस थ्रोम्बोसिस), मस्तिष्क फोड़ा, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस और ओटोजेनिक एन्सेफलाइटिस की विभिन्न जटिलताओं को भी शामिल किया है।

न्यूरोलॉजी में, ऐसे कई कारक भी हैं जिन्हें रोग की घटना के लिए पूर्वनिर्धारित माना जाता है। ऐसे कारकों में नशा (उदाहरण के लिए, शराब), बार-बार होने वाली वायरल बीमारियाँ, पुरानी थकान, कड़ी मेहनत शामिल हैं प्रतिकूल जलवायु, बार-बार चोट लगना। रोग के सभी मामलों में से 10% में, सटीक एटियलजि स्थापित करना असंभव है।

एराक्नोइडाइटिस का रोगजनन

रोग की प्रकृति को समझने के लिए मस्तिष्क की शारीरिक विशेषताओं से परिचित होना आवश्यक है। अरचनोइड झिल्ली, जो अरचनोइडाइटिस के दौरान सूजन से प्रभावित होती है, नरम और ड्यूरा मेटर के बीच स्थित होती है। इसके अलावा, यह उनके साथ जुड़ा हुआ नहीं है, बल्कि बस कसकर फिट बैठता है। पिया मेटर के विपरीत, अरचनोइड झिल्ली मस्तिष्क के घुमावों में प्रवेश नहीं करती है। इसके नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी छोटी-छोटी जगहें बन जाती हैं।

ये सभी स्थान चौथे वेंट्रिकल से जुड़ते हैं। इन स्थानों के माध्यम से कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है। एराक्नोइडाइटिस की घटना का तंत्र इस प्रकार है: जोखिम के कारण कई कारणऔर शरीर में उत्तेजक कारकों से अरचनोइड झिल्ली में एंटीबॉडी का उत्पादन सक्रिय हो जाता है, जो फिर इसकी सूजन को भड़काता है। अरचनोइडाइटिस के रोगियों में, अरचनोइड झिल्ली में बादल छाए रहते हैं और ध्यान देने योग्य मोटापन होता है, साथ ही इसमें सिस्टिक विस्तार और संयोजी ऊतक आसंजन भी दिखाई देते हैं।

एराक्नोइडाइटिस का वर्गीकरण

1. मेनिन्जेस का एराक्नोइडाइटिस

इस प्रकार की बीमारी को सेरेब्रल भी कहा जाता है। सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस मस्तिष्क की उत्तल सतह और उसके आधार पर, पश्च कपाल खात में स्थानीयकृत होता है। इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर नियमित सिरदर्द और खराब परिसंचरण की विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव. अधिकांश में गंभीर मामलेंयह रोग ऐंठन वाले हमलों के साथ होता है, जिससे मिर्गी की स्थिति भी हो सकती है।

मस्तिष्क का एराक्नोइडाइटिस अक्सर केंद्रीय ग्यारी और मस्तिष्क गोलार्ध के पूर्वकाल भागों में स्थित होता है। संवेदी और मोटर केंद्रों पर परिणामी दबाव के कारण, रोगी को संवेदनशीलता और गति संबंधी विकारों का अनुभव हो सकता है। यदि एराक्नोइडाइटिस के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स संकुचित हो जाता है या उसमें सिस्ट बन जाता है, तो रोगी को मिर्गी के दौरे का अनुभव हो सकता है।

2. ऑप्टिको-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस

इस प्रकार का एराक्नोइडाइटिस मुख्य रूप से चियास्मल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। एराक्नोइडाइटिस के इस रूप के सामान्य कारण टॉन्सिलिटिस, मलेरिया, सिफलिस हैं। संक्रामक रोगपरानासल साइनस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इस प्रकार के अरचनोइडाइटिस की विशेषता ऑप्टिक तंत्रिकाओं के इंट्राक्रैनियल भाग और चियास्म के क्षेत्र में आसंजन के गठन से होती है। अधिकांश में कठिन मामलेचियास्मा के आसपास एक निशान बन सकता है।

एक नियम के रूप में, रोग रोगी में दृष्टि समस्याओं को भड़काता है। इस मामले में, रोगी की दृष्टि में कमी की डिग्री इसकी न्यूनतम कमी से लेकर अंधापन तक भिन्न हो सकती है। ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस के अधिकांश मामलों में, रोगियों को ऑप्टिक तंत्रिका शोष का अनुभव होता है। दृश्य लक्षणअक्सर दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है, जबकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लोग स्वयं को मध्यम रूप से प्रकट करते हैं।

3. पश्च कपाल खात का एराक्नोइडाइटिस

यह सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस का सबसे आम प्रकार है। रोग के लक्षणों की गंभीरता सूजन प्रक्रिया के स्थान और प्रकृति के साथ-साथ हाइड्रोसिफ़लस के साथ इसके संयोजन पर निर्भर करती है। सिस्ट और आसंजन के गठन से आमतौर पर मस्तिष्क निलय के उद्घाटन बंद हो जाते हैं, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को भड़काता है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव नहीं बढ़ता है और सामान्य है, तो रोग लंबे समय तक रह सकता है।

पैथोलॉजी का तीव्र रूप उच्च इंट्राकैनायल दबाव के सभी लक्षणों की विशेषता है: मतली, चक्कर आना, उल्टी, मंदनाड़ी, सिर के पीछे स्थानीयकृत गंभीर सिरदर्द। रोग के कम तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, पश्च कपाल खात को नुकसान के संकेत सबसे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। मरीजों को अस्थिर चाल और सहज निस्टागमस जैसे लक्षणों का भी अनुभव हो सकता है।

4. रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों का एराक्नोइडाइटिस

यह एराक्नोइडाइटिस का रीढ़ की हड्डी का रूप है, जो मुख्य रूप से किसके कारण होता है प्युलुलेंट फोड़ेऔर फुरुनकुलोसिस। रोग के लक्षण एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के समान होते हैं: रोगियों को मोटर और संवेदी विकारों का भी अनुभव होता है रेडिक्यूलर सिंड्रोम(सीमित गतिशीलता, पेरेस्टेसिया, ट्रॉफिक परिवर्तन, हृदय, पीठ के निचले हिस्से और पेट, गर्दन और अंगों में दर्द)।

स्पाइनल एराक्नोइडाइटिस मुख्य रूप से काठ और वक्ष खंडों के स्तर पर, साथ ही रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह पर स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों का एराक्नोइडाइटिस क्रोनिक होता है।

एराक्नोइडाइटिस के लक्षण

रोग के पहले लक्षण शरीर के उस उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के लंबे समय बाद दिखाई देते हैं जो इसके प्रकट होने का कारण बना। इस दौरान मरीज के शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं होती हैं।

इस अंतराल की अवधि सीधे तौर पर इस बात से संबंधित है कि किस कारक ने शरीर को प्रभावित किया। उदाहरण के लिए, किसी मरीज को फ्लू होने के बाद, अरचनोइडाइटिस के पहले लक्षण लंबे समय के बाद दिखाई देते हैं - तीन से बारह महीने तक। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, यह अवधि 1-2 घंटे तक कम हो जाती है। सबसे पहले, रोगी एस्थेनिया के लक्षणों के बारे में चिंतित होता है: नींद में खलल, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन। हालाँकि, समय के साथ, अधिक गंभीर फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणएराक्नोइडाइटिस

एराक्नोइडाइटिस के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण

सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस के लक्षणों का सेरेब्रल कॉम्प्लेक्स शराब-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की विशेषता है। अधिकांश मरीज़ तेज़ सिरदर्द की शिकायत करते हैं, जो सुबह सबसे अधिक सक्रिय होता है और खांसने से बढ़ सकता है। शारीरिक गतिविधिऔर तनाव. बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के परिणामों में आंखें हिलाने पर दर्द, उल्टी, मतली और आंखों पर मजबूत दबाव की भावना जैसे विकार शामिल हैं।

कई मरीज़ सुनने में कमी, टिनिटस और चक्कर आने जैसी शिकायतों के साथ न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। इसलिए, निदान के दौरान, डॉक्टर को बाहर करना चाहिए विभिन्न रोगकान भूलभुलैया की तरह, क्रोनिक ओटिटिस, कर्णावर्त न्यूरिटिस, चिपकने वाला ओटिटिस। यह भी संभव है कि वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

एराक्नोइडाइटिस के मरीजों को कभी-कभी लिकोरोडायनामिक संकट का अनुभव होता है - उल्टी, मतली और चक्कर के साथ सिरदर्द के दौरे। दुर्लभ संकट ऐसे हमलों को माना जाता है जिनकी आवृत्ति प्रति माह 1-2 से अधिक नहीं होती, औसत - 3-4 बार, लगातार - 4 बार से अधिक। किसी संकट के दौरान लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध लगभग दो दिनों तक चल सकता है।

एराक्नोइडाइटिस के फोकल लक्षण

रोग के फोकल लक्षण उसके स्थान के आधार पर प्रकट होते हैं। कन्वेक्सिटल एराक्नोइडाइटिस की विशेषता अंगों की संवेदनशीलता और मोटर कौशल में हल्के से मध्यम गड़बड़ी है। 35% से अधिक रोगियों को इस प्रकार के एराक्नोइडाइटिस का अनुभव होता है मिरगी के दौरे. हमला समाप्त होने के बाद, रोगी को कुछ समय के लिए तंत्रिका संबंधी कमी का अनुभव होता है।

बेसिलर अरचनोइडाइटिस, जो ऑप्टिक-चियास्मैटिक क्षेत्र में स्थानीयकृत है, ध्यान और स्मृति की गंभीर हानि के साथ-साथ मानसिक क्षमताओं में कमी के साथ होता है। इसके अलावा, इस प्रकार की विकृति वाले मरीज़ दृश्य तीक्ष्णता और अन्य दृश्य गड़बड़ी में उल्लेखनीय कमी की शिकायत करते हैं। दुर्लभ मामलों में, ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस पिट्यूटरी ग्रंथि की सूजन के साथ होता है, जो एंडोक्राइन-मेटाबोलिक सिंड्रोम को उत्तेजित करता है, जिसके लक्षण पिट्यूटरी एडेनोमा के समान होते हैं।

पश्च कपाल खात का एराचोनोइडाइटिस एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक नियम के रूप में, मरीज़ चेहरे के न्यूरिटिस और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षण दिखाते हैं। एराक्नोइडाइटिस की फोकल अभिव्यक्तियों में विभिन्न अनुमस्तिष्क विकार भी शामिल हैं: अनुमस्तिष्क गतिभंग, समन्वय की हानि, निस्टागमस।

एराक्नोइडाइटिस का निदान

एराक्नोइडाइटिस के निदान में शामिल है सर्वांग आकलनरोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और इसके नैदानिक ​​लक्षणों के न्यूरोलॉजिस्ट। निदान के महत्वपूर्ण चरणों में से एक इतिहास का संग्रह है, जिसके दौरान न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति और विकास, रोगी की हाल ही में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और उसके द्वारा झेले गए संक्रमणों पर ध्यान देता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति का एक अध्ययन भी किया जाता है, जिससे मानसिक और मनो-भावनात्मक विकारों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल घाटे का पता लगाना संभव हो जाता है।

चूंकि एराक्नोइडाइटिस दृश्य और की विशेषता है श्रवण बाधित, न्यूरोलॉजिस्ट को इसे पूरा करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है क्रमानुसार रोग का निदान. एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री का उपयोग करके श्रवण हानि की डिग्री और प्रकार की जांच करता है। क्षति की सीमा निर्धारित करें श्रवण विश्लेषकश्रवण उत्पन्न क्षमता, इलेक्ट्रोकोक्लिओग्राफी और ध्वनिक प्रतिबाधा माप का उपयोग करके किया जा सकता है।

खोपड़ी रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इको-एन्सेफलोग्राफी जैसी वाद्य तकनीकों को एराक्नोइडाइटिस के निदान में पर्याप्त प्रभावी नहीं माना जाता है, क्योंकि वे रोगी में रोग की उपस्थिति के बारे में सीमित जानकारी प्रदान करते हैं। हालाँकि, उनकी मदद से आप पैथोलॉजी के कुछ लक्षणों का पता लगा सकते हैं। उदाहरण के लिए, खोपड़ी के एक्स-रे से लंबे समय तक लक्षणों का पता चलता है इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, इको-एन्सेफलोग्राफी से हाइड्रोसिफ़लस का पता चलता है, और इलेक्ट्रोएन्सेफ़लोग्राफी मिर्गी की गतिविधि का पता लगा सकती है।

मस्तिष्क के एमआरआई और सीटी स्कैन का उपयोग करके रोग के बारे में अधिक जानकारी एकत्र की जा सकती है। इन दोनों अध्ययनों का उपयोग मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों (एट्रोफिक परिवर्तन, आसंजन और सिस्ट की उपस्थिति) और हाइड्रोसिफ़लस की प्रकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। इन तकनीकों का उपयोग ट्यूमर, हेमटॉमस और मस्तिष्क फोड़े को बाहर करने के लिए भी किया जाता है। डॉक्टर काठ का पंचर करके इंट्राक्रैनील दबाव के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करते हैं।

एराक्नोइडाइटिस का उपचार

एराक्नोइडाइटिस के लिए दवा उपचार का मुख्य लक्ष्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके संक्रमण के स्रोत को खत्म करना है। एंटीहिस्टामाइन और डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (डायज़ोलिन, हिस्टाग्लोबुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, टैवेगिल, कैल्शियम क्लोराइड) के उपयोग का संकेत दिया गया है। ड्रग थेरेपी में चयापचय और स्थानीय परिसंचरण में सुधार के साथ-साथ इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करना भी शामिल है।

जिन रोगियों को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का अनुभव होता है, उन्हें मूत्रवर्धक और डिकॉन्गेस्टेंट (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, ग्लिसरीन, डायकार्ब) लेने की सलाह दी जाती है। ऐंठन सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, एंटीपीलेप्टिक दवाओं (कार्बामाज़ेपाइन, फिनलेप्सिन, केप्रा) का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर निम्नलिखित दवा समूहों से दवाएं लिख सकते हैं:

• अवशोषक (रुमालोन, लिडेज़, पाइरोजेनल);
• एंटीएलर्जिक (लोरैटैडाइन, तवेगिल, डायज़ोलिन);
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स और मेटाबोलाइट्स (माइल्ड्रोनेट, नॉट्रोपिल, जिन्कगो बिलोबा);
• साइकोट्रोपिक्स (ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी, शामक)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि दवा उपचार प्रदान नहीं करता है वांछित परिणाम, रोगी को ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस या प्रगतिशील दृष्टि हानि का अनुभव होता है, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है। ऑपरेशन के दौरान, आसंजन अलग हो जाते हैं और सिस्ट हटा दिए जाते हैं। हाइड्रोसिफ़लस की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, शंट ऑपरेशन निर्धारित हैं।

रोगी के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। केवल पश्च कपाल खात का एराक्नोइडाइटिस, जो लगभग हमेशा रोड़ा जलशीर्ष के साथ होता है, एक बड़ा खतरा पैदा कर सकता है। रोग के बार-बार दोबारा होने, मिर्गी के दौरे और इसके ऑप्टिको-चियास्मैटिक रूप के साथ, रोगी के लिए प्रसव का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

एराक्नोइडाइटिस के लिए पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, एराक्नोइडाइटिस वाले रोगियों को तीसरा विकलांगता समूह प्राप्त होता है। हालाँकि, यदि उन्हें गंभीर दृश्य हानि और बार-बार मिर्गी के दौरे पड़ते हैं, तो उन्हें दूसरा विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है। पहले विकलांगता समूह में ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस वाले मरीज़ शामिल हैं, जो पूर्ण अंधापन का कारण बने। परिवहन में, ऊंचाई पर, आग के पास, शोरगुल वाले कमरों में, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों में और विषाक्त पदार्थों के साथ काम करना एराक्नोइडाइटिस के रोगियों के लिए वर्जित है।

अरचनोइडाइटिस सीरस सूजन की श्रेणी से संबंधित है, जिसमें रक्त के बहिर्वाह में मंदी और केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है। ऐसी सूजन के परिणामस्वरूप, रक्त का तरल हिस्सा दीवारों के माध्यम से आसपास के नरम ऊतकों में प्रवेश करता है और उनमें स्थिर हो जाता है।

सूजन के कारण मामूली दर्द होता है और तापमान में मामूली वृद्धि होती है, इसका सूजन वाले अंग के कार्यों पर मध्यम प्रभाव पड़ता है।

यदि रोग को नज़रअंदाज़ किया जाता है या इलाज नहीं किया जाता है तो सबसे बड़ा ख़तरा संयोजी ऊतक का लगातार महत्वपूर्ण प्रसार है। बाद वाला कारण है गंभीर उल्लंघनअंगों के कार्य में.

रोग का तंत्र

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का एराक्नोइडाइटिस कठोर ऊपरी आवरण और गहरी नरम परत के बीच स्थित एक विशेष संरचना की सीरस सूजन है। यह एक पतले जाल की तरह दिखता है, जिसके लिए इसे अरचनोइड नाम मिला। एक संरचना बन रही है संयोजी ऊतकऔर साथ बनता है मुलायम खोलमस्तिष्क इतना घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है कि उन्हें एक साथ माना जाता है।

अरचनोइड झिल्ली को मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त नरम सबराचनोइड स्थान से अलग किया जाता है। यहाँ रखा गया है रक्त वाहिकाएं, संरचना को खिलाना।

इस संरचना के लिए धन्यवाद, अरचनोइड झिल्ली की सूजन कभी भी स्थानीय नहीं होती है और पूरे सिस्टम में फैल जाती है। यहां संक्रमण कठोर या मुलायम झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है।

एराक्नोइडाइटिस के साथ सूजन झिल्ली के मोटे होने और बादल छाने जैसी दिखती है। वाहिकाओं और अरचनोइड संरचना के बीच आसंजन बनते हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के परिसंचरण में हस्तक्षेप करते हैं। समय के साथ, अरचनोइड सिस्ट बन जाते हैं।

अरचनोइडाइटिस इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जो दो तंत्रों के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस के गठन को भड़काता है:

• मस्तिष्क के निलय से द्रव का अपर्याप्त बहिर्वाह;
• बाहरी झिल्ली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव को अवशोषित करने में कठिनाई।

रोग के लक्षण

वे क्षति के मुख्य स्थल का संकेत देने वाले कुछ लक्षणों के साथ एक सामान्य मस्तिष्क विकार के लक्षणों का एक संयोजन हैं।

किसी भी प्रकार के एराक्नोइडाइटिस के साथ, निम्नलिखित विकार मौजूद होते हैं:

• सिरदर्द - आमतौर पर सुबह में सबसे तीव्र, उल्टी और मतली के साथ हो सकता है। यह प्रकृति में स्थानीय हो सकता है और प्रयासों के दौरान प्रकट हो सकता है - तनाव, कूदने की कोशिश, एक असफल आंदोलन जिसमें एड़ी के नीचे ठोस समर्थन होता है;
• नींद में खलल अक्सर देखा जाता है;
• चिड़चिड़ापन, स्मृति क्षीणता, सामान्य कमजोरी, चिंता आदि होती है।

चूँकि संपूर्ण अरचनोइड झिल्ली सूज जाती है, इसलिए रोग के स्थानीयकरण के बारे में बात करना असंभव है। सीमित एराक्नोइडाइटिस से हमारा तात्पर्य सामान्य सूजन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध किसी क्षेत्र में स्पष्ट गंभीर गड़बड़ी से है।

रोग के स्रोत का स्थान निम्नलिखित लक्षण निर्धारित करता है:

• कन्वेक्सिटल एराक्नोइडाइटिस यह सुनिश्चित करता है कि मस्तिष्क की जलन के लक्षण शिथिलता पर प्रबल होते हैं। इसमें व्यक्त किया गया है आक्षेपकारी हमले, मिर्गी के समान;
• जब सूजन मुख्य रूप से पश्च भाग में स्थित होती है, तो दृष्टि और श्रवण कम हो जाते हैं। दृश्य क्षेत्र का नुकसान होता है, जबकि फंडस की स्थिति न्यूरिटिस का संकेत देती है नेत्र - संबंधी तंत्रिका;
• मौसम परिवर्तन के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता, ठंड लगने के साथ या प्रकट होती है विपुल पसीना. कभी वजन बढ़ता है, कभी प्यास लगती है;
• अनुमस्तिष्क कोण पुल के एराक्नोइडाइटिस के साथ सिर के पीछे पैरॉक्सिस्मल दर्द, गड़गड़ाहट टिनिटस और चक्कर आना होता है। इस मामले में, संतुलन काफ़ी गड़बड़ा जाता है;
• ओसीसीपिटल सिस्टर्न के एराक्नोइडाइटिस के साथ, चेहरे की नसों को नुकसान होने के लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार की बीमारी तीव्र रूप से विकसित होती है और तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है।

सूजन के स्रोत की पहचान करने और क्षति का आकलन करने के बाद ही रोग का उपचार किया जाता है।

रोग के कारण

अरचनोइड सिस्ट की सूजन और आगे का गठन प्राथमिक क्षति, यांत्रिक या होने से जुड़ा हुआ है संक्रामक प्रकृति. हालाँकि, कई मामलों में सूजन का मूल कारण अज्ञात रहता है।

मुख्य कारक निम्नलिखित हैं:

• तीव्र या जीर्ण संक्रमण - निमोनिया, सूजन मैक्सिलरी साइनस, गले में खराश, मेनिनजाइटिस, आदि;
• क्रोनिक नशा - मद्य विषाक्तता, सीसा विषाक्तता वगैरह;
• आघात - पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस अक्सर रीढ़ की हड्डी में चोट और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का परिणाम होता है, यहां तक ​​कि बंद चोटों का भी;
• कभी-कभी इसका कारण अंतःस्रावी तंत्र का विघटन होता है।

रोग के प्रकार

रोग का निदान करते समय, रोग के स्थान और पाठ्यक्रम से संबंधित कई वर्गीकरण विधियों का उपयोग किया जाता है।

सूजन का कोर्स

ज्यादातर मामलों में, विकार प्रकट नहीं होता है तेज दर्दया तापमान में वृद्धि, जो निदान को जटिल बनाती है और डॉक्टर से देर से परामर्श लेने का कारण बनती है। लेकिन इसके अपवाद भी हैं.

• तीव्र पाठ्यक्रम - देखा गया, उदाहरण के लिए, सिस्टर्न मैग्ना के एराक्नोइडाइटिस के साथ, उल्टी, बुखार और गंभीर सिरदर्द के साथ। इस सूजन को बिना किसी परिणाम के ठीक किया जा सकता है।
• सबस्यूट - सबसे अधिक बार देखा गया। इस मामले में, एक सामान्य विकार के हल्के से व्यक्त लक्षण संयुक्त होते हैं - चक्कर आना, अनिद्रा, कमजोरी, और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यक्षमता के दमन के संकेत - श्रवण हानि, दृष्टि, संतुलन, आदि।
• जीर्ण - यदि रोग को नजरअंदाज किया जाए तो सूजन शीघ्र ही जीर्ण अवस्था में चली जाती है। इसी समय, सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार के लक्षण अधिक से अधिक स्थिर हो जाते हैं, और रोग के स्रोत से जुड़े लक्षण धीरे-धीरे तेज हो जाते हैं।

एराक्नोइडाइटिस का स्थानीयकरण

इस प्रकार की सभी बीमारियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - सेरेब्रल अरचनोइडाइटिस, यानी मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली की सूजन, और रीढ़ की हड्डी - रीढ़ की हड्डी की झिल्ली की सूजन। स्थानीयकरण के आधार पर, मस्तिष्क रोगों को उत्तल और बेसल में विभाजित किया गया है।

चूंकि उपचार में सबसे पहले सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करना शामिल है, इसलिए सबसे अधिक क्षति वाले क्षेत्र से जुड़ा वर्गीकरण अधिक विस्तृत है।

• सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस आधार पर, उत्तल सतह पर, पोस्टक्रानियल फोसा में भी स्थानीयकृत होता है। लक्षण एक सामान्य विकार के लक्षणों और सूजन के स्रोत से जुड़े लक्षणों को जोड़ते हैं।
• उत्तल अरचनोइडाइटिस के साथ, मस्तिष्क गोलार्द्धों और ग्यारी की सतह प्रभावित होती है। चूंकि ये क्षेत्र मोटर और संवेदी कार्यों से जुड़े होते हैं, परिणामी सिस्ट के दबाव से त्वचा की संवेदनशीलता में गड़बड़ी होती है: या तो सुस्ती या गंभीर उत्तेजना और ठंड और गर्मी के प्रभाव के लिए एक दर्दनाक प्रतिक्रिया। इन क्षेत्रों में जलन से मिर्गी जैसे दौरे पड़ते हैं।
• चिपकने वाले सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस का निदान करना बेहद मुश्किल है। स्थानीयकरण की कमी के कारण, केवल सामान्य लक्षण ही देखे जाते हैं, और वे कई बीमारियों में अंतर्निहित होते हैं।
• ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस आधार की सूजन को संदर्भित करता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पृष्ठभूमि में इसका सबसे विशिष्ट लक्षण दृष्टि में कमी आना है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और आंखों को बारी-बारी से नुकसान पहुंचाता है: आसंजन के गठन के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के कारण दृष्टि कम हो जाती है। रोग के इस रूप के निदान में फंडस और दृश्य क्षेत्र की जांच बहुत महत्वपूर्ण है। हानि की डिग्री और रोग के चरणों के बीच एक संबंध है।
• पश्च कपाल खात की अरचनोइड झिल्ली की सूजन रोग का एक फैलता हुआ प्रकार है। इसका तीव्र रूप इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, यानी सिरदर्द, उल्टी, मतली की विशेषता है। सबस्यूट कोर्स में, ये लक्षण दूर हो जाते हैं, और वेस्टिबुलर तंत्र के विकार और आंदोलनों की समकालिकता सामने आती है। उदाहरण के लिए, अपना सिर पीछे फेंकने पर रोगी संतुलन खो देता है। चलते समय, पैरों की गति धड़ की गति और कोण के साथ तालमेल नहीं बिठा पाती है, जिससे एक विशिष्ट असमान चाल बनती है।

इस क्षेत्र में सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस के अलग-अलग लक्षण होते हैं, जो आसंजन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। यदि दबाव नहीं बढ़ता है, तो रोग वर्षों तक बना रह सकता है, जो सिंक्रनाइज़ेशन के अस्थायी नुकसान या धीरे-धीरे बिगड़ते संतुलन से प्रकट होता है।

एराक्नोइडाइटिस का सबसे बुरा परिणाम घनास्त्रता या क्षतिग्रस्त क्षेत्र में गंभीर रुकावट है, जिससे व्यापक परिसंचरण समस्याएं हो सकती हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया.

स्पाइनल एराक्नोइडाइटिस को प्रकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है - सिस्टिक, एडहेसिव और एडहेसिव-सिस्टिक।

• चिपकने वाला अक्सर बिना किसी स्थायी संकेत के होता है। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, कटिस्नायुशूल और इसी तरह की अन्य चीजों पर ध्यान दिया जा सकता है।
• सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस गंभीर पीठ दर्द को भड़काता है, आमतौर पर एक तरफ, जो फिर दूसरी तरफ को प्रभावित करता है। आवागमन कठिन है.
• सिस्टिक एडहेसिव एराक्नोइडाइटिस त्वचा की संवेदनशीलता में कमी और चलने-फिरने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है। रोग का कोर्स बहुत विविध है और सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता है।

रोग का निदान

यहां तक ​​कि एराक्नोइडाइटिस के सबसे स्पष्ट लक्षण - चक्कर आना, सिरदर्द के दौरे, मतली और उल्टी के साथ - अक्सर रोगियों में पर्याप्त चिंता का कारण नहीं बनते हैं। हमले महीने में 1 से 4 बार होते हैं, और उनमें से केवल सबसे गंभीर ही इतने लंबे समय तक रहते हैं कि अंततः रोगी को खुद पर ध्यान देने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

चूंकि बीमारी के लक्षण मेल खाते हैं बड़ी राशिअन्य मस्तिष्क संबंधी विकारों का सही निदान करने के लिए कई शोध विधियों का सहारा लेना आवश्यक है। वे एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच - ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस बीमारी के सबसे आम प्रकारों में से एक है। पश्च कपाल खात की सूजन वाले 50% रोगियों में, ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में जमाव दर्ज किया जाता है।
• एमआरआई - विधि की विश्वसनीयता 99% तक पहुँच जाती है। एमआरआई आपको अरचनोइड झिल्ली में परिवर्तन की डिग्री निर्धारित करने, पुटी के स्थान को रिकॉर्ड करने और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों - ट्यूमर, फोड़े को भी बाहर करने की अनुमति देता है।
• रेडियोग्राफी का उपयोग इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• संक्रमण की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थितिऔर अन्य चीजों। इस प्रकार, एराक्नोइडाइटिस का मूल कारण निर्धारित किया जाता है।

जांच के बाद ही एक विशेषज्ञ, और शायद एक से अधिक, उचित उपचार निर्धारित करते हैं। पाठ्यक्रम को आमतौर पर 4-5 महीनों के बाद दोहराने की आवश्यकता होती है।

इलाज

मेनिन्जेस की सूजन का उपचार कई चरणों में किया जाता है।

• सबसे पहले, प्राथमिक बीमारी - साइनसाइटिस, मेनिनजाइटिस को खत्म करना आवश्यक है। इसके लिए एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाता है एंटिहिस्टामाइन्सऔर डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट - डिपेनहाइड्रामाइन, उदाहरण के लिए, या डायज़ोलिन।
• दूसरे चरण में, इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने और मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने में मदद करने के लिए अवशोषक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। ये जैविक उत्तेजक और आयोडीन की तैयारी - पोटेशियम आयोडाइड हो सकते हैं। लिडेज़ और पाइरोजेनल का उपयोग इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
• डिकॉन्गेस्टेंट और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है - फ़्यूरासेमाइड, ग्लिसरीन, जो द्रव के संचय को रोकते हैं।
• यदि ऐंठन वाले दौरे देखे जाते हैं, तो एंटीपीलेप्टिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सिस्टिक एडहेसिव एराक्नोइडाइटिस के साथ, यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बहुत कठिन है और रूढ़िवादी उपचारपरिणाम नहीं देता न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनआसंजन और सिस्ट को खत्म करने के लिए।

यदि आप समय पर, विशेष रूप से स्टेज पर, डॉक्टर से परामर्श लें तो एराक्नोइडाइटिस का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है तीव्र शोधबिना किसी परिणाम के गायब हो जाता है। जीवन के संदर्भ में, पूर्वानुमान लगभग हमेशा अनुकूल होता है। जब बीमारी बार-बार होने वाली पुरानी स्थिति बन जाती है, तो काम करने की क्षमता ख़राब हो जाती है, जिसके लिए आसान काम में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

सामान्य चिकित्सक, उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, अभ्यासरत डॉक्टर।

मैं 15 साल की उम्र में एराक्नोइडाइटिस से बीमार हो गया था, इसका इलाज होने में काफी समय लगा और मुझे बहुत कष्ट सहना पड़ा। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर उन्होंने संकेत दिया: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया। कई साल बाद। मैं पहले से ही 37 साल का हूँ, समय-समय पर बुरा अनुभवमौसम में बदलाव, सिरदर्द। ये लक्षण पतझड़ में बिगड़ जाते हैं। मुझे याद है कि मैं किस दौर से गुजरी थी, उन्हें निदान करने में कितना समय लगा, हमारे डॉक्टरों ने मेरे पेट का इलाज किया, क्योंकि मुझे बार-बार उल्टी होती थी। मैं समझता हूं कि ईश्वर न करे कि मुझे इस हैजे का सामना करना पड़े।

अच्छा लेख. लेकिन क्लिनिक में एक भी डॉक्टर को यह बात नहीं पता...

लेख अच्छा है, लेकिन... मैं 17 वर्षों से एराक्नोइडाइटिस के साथ जी रहा हूं, डॉक्टरों ने फ्लू के बाद एक जटिलता को नजरअंदाज कर दिया। और फ्लू के बजाय उन्होंने तीव्र श्वसन संक्रमण का निदान किया। हालाँकि उनमें तीव्र श्वसन संक्रमण के कोई लक्षण नहीं थे। परिणामस्वरूप, काम के लिए छह महीने की अक्षमता, भयानक दौरे, दिल का दौरा या स्ट्रोक के समान। बार-बार उच्च रक्तचाप का संकट। 5 साल तक निदान नहीं हुआ. वीएसडी का इलाज किया गया. परिणाम: जलशीर्ष के साथ चिपकने वाला सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस। लेख में उल्लिखित आधे परिणाम मेरे हैं। 17 वर्षों से मैं नहीं जानता कि "बिलकुल सिरदर्द न होना" का क्या मतलब है। उसमें भारीपन और विस्तार मेरी सामान्य अवस्था है। और मौसम, ठंड और गर्मी, शारीरिक या भावनात्मक तनाव पर तीखी प्रतिक्रिया। कितनी दवा, कितना पैसा खर्च हुआ. इस बीमारी के बारे में इंटरनेट पर बहुत सारी जानकारी मौजूद है। लेकिन न केवल क्लीनिकों में, बल्कि गंभीर अस्पतालों में भी डॉक्टर कुछ नहीं जानते और जानना नहीं चाहते। वे कहते हैं कि इसके साथ जीना सीखो. लेकिन जब किसी अन्य हमले, दबाव के दौरान आपके सिर में पानी उबल रहा हो, क्रोनिक अनिद्रा, हाथ सुन्न हो जाते हैं और गंभीर चक्कर आना... और हमला कई हफ्तों तक चल सकता है, और फिर आप जीवन से बाहर हो जाएंगे। आप डॉक्टरों की सलाह को सामान्य रूप से कैसे मान सकते हैं? कभी-कभी आप बस उन्हें मारना चाहते हैं। मुझे क्षमा करो, नाथ।

1958 में वह एराक्नोइडाइटिस से पीड़ित हो गईं। मैं काफी समय से बीमार था. 10वीं कक्षा में मुझे परीक्षा से छूट दे दी गई। उपचार जिला (बोल्शोय बोल्डिनो) और क्षेत्रीय (अरज़मास) अस्पतालों में हुआ। अब मैं 77 साल का हूं. मुझे मौसम का एहसास है, लेकिन मुझे लगता है कि यह बुढ़ापा है। मैं कोशिश करता हूं कि अस्पताल न जाऊं, क्योंकि जैसे ही आप वहां जाएंगे, वे लाखों बीमारियों का पता लगाएंगे और आपका इलाज करेंगे, लेकिन मैं इसके खिलाफ हूं। क्योंकि सभी औषधियाँ रसायन विज्ञान हैं (आप एक को ठीक करते हैं, दूसरे को पंगु बना देते हैं)। मैं केवल जड़ी-बूटियों और टिंचर का उपयोग करता हूं।

नमस्ते। 14 साल की उम्र में मुझे सिस्टिक आर्कनोइडाइटिस का पता चला। 15 साल की उम्र में, एक मस्तिष्क सिस्ट का ऑपरेशन किया गया। मैं अब 34 साल का हूं, कभी-कभी मुझे सिरदर्द होता है (मौसम परिवर्तन के कारण), और कभी-कभी इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।

अब मैं तीन दिनों से अपने सिरदर्द को समझ रहा हूं, एमआरआई ने इस मामले में अरचनोइड सिस्टिक-चिपकने वाले परिवर्तनों के संकेत दिखाए हैं।

मैं आप सभी को कैसे समझता हूं. मुझे एरेक्नोइडाइटिस भी है, जो सिर में चोट लगने के कारण होता है। सिर में भयानक फटने वाला दर्द, चक्कर आना। अंगों में समन्वय और स्वर बिगड़ा हुआ है। डॉक्टर अब एमआरआई पर यह निदान नहीं करते हैं; वे निष्कर्ष में बढ़े हुए सबराचोनोइड रिक्त स्थान लिखते हैं। मैं अभी छूट हासिल नहीं कर सका, तीन साल हो गए हैं। डॉक्टर कहते हैं, इसके साथ जीना सीखो, लेकिन मैं ऐसी बातें कहने के लिए उन्हें मार देना चाहता हूं।' घर के बुनियादी काम करना मुश्किल है.

मुझे बचपन में 8 महीने की उम्र में खसरा हो गया था। बचपन से, मुझे उल्टी के साथ सिरदर्द के भयानक दौरे और चेतना की लगभग पूरी हानि याद है। उसी समय, ईएनटी रोग हमेशा होते थे: गले में खराश, पुरानी बहती नाक (सितंबर से मई तक नाक पूरी तरह से सांस नहीं ले पाती थी)। फिर यह बदतर हो गया; 2002 में मेरे पैरों में फ्लू हो गया, जिसके बाद दौरे तेज़ हो गए। स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने की आशंका के कारण मुझे चार बार अस्पताल में भर्ती कराया गया। पिछली बारमैं 4 दिनों के लिए लकवाग्रस्त हो गया था आधा बायांधड़. उन्होंने एमआरआई किया, यह 2012 में था, स्ट्रोक की पुष्टि नहीं हुई थी, लेकिन एराक्नोइडाइटिस का निदान भी नहीं किया गया था। पहला एमआरआई 2006 में टीवर में एलडीसी में किया गया था, और वहां एराक्नोइडाइटिस का निदान किया गया था। मैं डॉक्टरों से पूछता हूं कि 2012 में कुछ क्यों नहीं मिला तो उन्होंने कंधे उचकाए या कहें कि सब कुछ चला गया। हालाँकि मैंने इंटरनेट पर पढ़ा, यह बीमारी लाइलाज है। लगातार सिरदर्द, अगर एक घंटे के लिए दूर हो जाए, तो यह एक वरदान है। केवल संयुक्त दर्द निवारक दवाएं ही मदद करती हैं, और उनके पास प्रति माह 20 गोलियों का नुस्खा है। ये कानून कौन बनाता है? भगवान उन्हें आशीर्वाद दें.

चिकित्सीय शब्दावली में एराक्नोइडाइटिस का निदान न होने के कारण आज आधे मरीज इस बीमारी से पीड़ित हैं, जो जल्दी ही पुरानी हो जाती है और सिस्टिक-चिपकने वाली या चिपकने वाली प्रक्रिया के रूप में होती है, जिससे उपचार जटिल हो जाता है। मरीजों को माइग्रेन, वीएसडी, नसों का दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है, और समस्याएं और भी बदतर हो जाती हैं! अधिकांश मामलों में मरीजों को स्वतंत्र रूप से निदान विधियों को चुनने और उनका सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है और निश्चित रूप से, समय बर्बाद हो जाएगा। मरीज़ स्वयं उपचार पद्धति का चयन नहीं कर सकते हैं, यहाँ उन्हें एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता है! शिकायतों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करने के लिए अक्सर वे मरीज को मनोचिकित्सकों के पास भेजने की कोशिश करते हैं! यह इस दिशा में नागरिकों के स्वास्थ्य के प्रति एक अपमानजनक रवैया है। पर नैदानिक ​​अध्ययनअक्सर वे आसंजन के रूप में छोटे-मोटे बदलावों पर भी ध्यान नहीं देते हैं, प्रारंभिक जलशीर्षऔर मस्तिष्क निलय का विस्तार. एराक्नोइडाइटिस के रोगी हताश लोग होते हैं, और उनमें से बहुत सारे हैं! मुझे विशेष रूप से बताएं कि कौन से क्लीनिक हैं सेंट पीटर्सबर्गइस बीमारी के इलाज में विकास हो रहा है।

सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिकों और अस्पतालों में भी, इस बीमारी के बारे में कोई नहीं जानता, छह महीने तक उन्होंने मेरा कुछ भी इलाज नहीं किया... ब्रेन इंस्टीट्यूट के एक डॉक्टर ने मेरी मदद की, मुझे "ज़ोंबी" से बाहर निकाला। स्तर तक बताएं समान्य व्यक्ति, 10 साल बीत चुके हैं, वैसे, अरचनोइडाइटिस को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन स्थिर छूट प्राप्त की जा सकती है।

1968 में वह मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से पीड़ित हुईं, जो एक बहुत ही गंभीर रूप है। बावजूद इसके, पूरे चार दिनों तक कोई भी इसका निदान नहीं कर सका असहनीय दर्द, लगातार उल्टी होना. तब एक चेचन न्यूरोलॉजिस्ट ने मेनिनजाइटिस या का सुझाव दिया मधुमेह कोमा(मैं अब बात नहीं कर रहा था या हिल नहीं रहा था), इसलिए उन्होंने घोड़े को पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन की खुराक निर्धारित की - प्रत्येक 500 इकाइयाँ। 4 घंटे में. लेकिन वे 2 सप्ताह के बाद इसे रद्द करना और इसे पूरे एक महीने के लिए लगाना भूल गए (!)। परिणाम: अग्न्याशय, यकृत, पेट नष्ट हो गया (इसे पूरी तरह से हटाना पड़ा)। हाल ही में एक सीटी स्कैन में एराक्नोइडाइटिस का पता चला। अब मैं अपने सिर और रीढ़ की हड्डी में असहनीय दर्द के साथ लेटा हुआ हूं, हर हरकत (यहां तक ​​कि किसी भी चीज के साथ!) से मेरे सिर और रीढ़ में बेतहाशा दर्द होता है। अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें, सक्षम और कर्तव्यनिष्ठ डॉक्टरों की तलाश करें।

मैं इस सिस्टिक एडहेसिव एराक्नोइडाइटिस के साथ जी रहा हूँ। मैं 32 साल का हूं, यह पीड़ा है, जिंदगी नहीं।' अगर यह मेरे करीबी लोगों की मदद के लिए नहीं होता, तो मैं अकेले अपने जीवन की कल्पना नहीं कर सकता।

नमस्ते! मैं 11 साल का था जब मुझे यह चीज़ मिली। सिरदर्द भयानक थे. उन्होंने मेरी जांच की और दवाएं दीं। पहली ही इंजेक्शन प्रक्रिया में मैं दर्द से लगभग हार मान गया था। एक इंजेक्शन था जिसमें एक दवा इंजेक्ट की जाती है, फिर सिरिंज काट दी जाती है (सुई शरीर में ही रहती है), दूसरी दवा वाली सिरिंज लगा दी जाती है और इंजेक्शन लगाना जारी रहता है। वे मुझे अपनी बाहों में लगभग घसीटते हुए घर ले गए। विषय पर संक्षेप में। मैं दर्द के मारे घर में पड़ा हुआ था. मेरा सिर धड़क रहा है. मुझे कुछ मीठा चाहिए था. कमरा ग्लूकोज सहित मुझे दी गई सभी दवाओं से भरा हुआ था। मैंने शीशी खोली और उसे पी लिया। कुछ देर बाद दर्द अचानक दूर हो गया। तब मैंने इसे ग्लूकोज़ से नहीं जोड़ा था। कुल मिलाकर: जब मुझे रिश्ते का एहसास हुआ, तो मैं हमेशा अपनी जेब में ग्लूकोज के कई एम्पुल्स रखता था। दर्द का हल्का-सा संकेत मिलते ही मैंने एक एम्पुल पी लिया - और अब मैं 57 वर्ष का हो गया हूँ। कोई बात नहीं। प्रयास करें, ग्लूकोज जहर नहीं है, लेकिन शायद यह आपकी मदद भी करेगा।

1986 में 10 साल की उम्र में मुझे एराक्नोइडाइटिस का पता चला। सेंट पीटर्सबर्ग (तब लेनिनग्राद) में बच्चों के संक्रमण के अनुसंधान संस्थान में। मैं दुर्घटनावश उनके पास आ गया, पहले से ही लगभग अंधा था। दृष्टि बहाल हो गई. और निदान सही किया गया. वेरा इवानोव्ना पनोवा को बहुत धन्यवाद! भगवान से डॉक्टर! कृतज्ञता में मैंने केवल चॉकलेट का एक डिब्बा और फूलों का गुलदस्ता स्वीकार किया। उसके माता-पिता अभी भी उसे दयालु शब्दों के साथ याद करते हैं!