अस्थि विनाश क्या है? प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर, निदान, उपचार ह्यूमरस के लिटिक विनाश का फोकस क्या है

हाइपरोस्टोसिस- यह ऑस्टियोस्क्लेरोसिस है और साथ ही मात्रा में वृद्धि, हड्डी का मोटा होना। यह स्थिति शोष के बिल्कुल विपरीत है। हाइपरोस्टोसिस पेरीओस्टियल हड्डी के गठन के कारण हड्डी का मोटा होना है; यह क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस और पैगेट रोग में देखा जाता है।

अंतर करना हाइपरोस्टोसिसएक या अधिक हड्डियाँ, उदाहरण के लिए, सिफलिस, पैगेट रोग और सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस के साथ, जब कंकाल की सभी लंबी हड्डियों को नुकसान पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में देखा जाता है: पुरानी फोड़ा, दीर्घकालिक क्रोनिक निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर।
हार्मोनल भी होते हैं हाइपरोस्टोसिसउदाहरण के लिए, एक्रोमेगाली के साथ हड्डी की मात्रा में वृद्धि।

एनोस्टोसिस एंडोस्टियल स्केलेरोसिस के कारण हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि है।

अस्थि विनाश- यह कुछ पैथोलॉजिकल ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापन के साथ हड्डी का विनाश है, जो एक्स-रे पर अलग-अलग गंभीरता की सफाई के रूप में दिखाई देता है। हड्डी की जगह लेने वाले पैथोलॉजिकल ऊतक की प्रकृति के आधार पर, विनाश को सूजन, ट्यूमर, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और विदेशी पदार्थ के साथ प्रतिस्थापन से विनाश में विभाजित किया जाता है। ये सभी रोग संबंधी संरचनाएं एक "नरम ऊतक" सब्सट्रेट हैं जो सामान्य लक्षण परिसर - समाशोधन को निर्धारित करती हैं। रेडियोग्राफ़ पर उत्तरार्द्ध की अलग-अलग गंभीरता विनाश के फोकस के आकार और हड्डी के बाकी हिस्सों और आसपास की सभी मांसपेशियों, साथ ही अन्य नरम ऊतकों के ऊपरी द्रव्यमान की मोटाई पर निर्भर करती है।
विस्तृत विश्लेषण स्केलोलॉजिकल डेटा, हड्डी में ल्यूसेंसी के लक्षण परिसर की विशेषता, अक्सर हमें इसके पैथोमोर्फोलॉजिकल सार को स्थापित करने की अनुमति देती है।

दाहक विनाश. विशिष्ट और गैर विशिष्ट सूजन विनाश हैं। गैर-विशिष्ट सूजन विनाश का आधार मवाद और दानेदार ऊतक है, जो प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस के सार की विशेषता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, घाव की रूपरेखा अस्पष्ट और धुंधली होती है; इसके बाद, विनाश स्थल के आसपास की हड्डी का ऊतक सघन, स्क्लेरोटाइज़्ड हो जाता है, और विनाश स्थल स्वयं मोटी, घनी, अच्छी तरह से बनी दीवारों वाली गुहा में बदल जाता है, जिसमें अक्सर अनुक्रमिक सामग्री होती है। पेरीओस्टेम इस प्रक्रिया में शामिल होता है, और व्यापक पेरीओस्टियल वृद्धि होती है।

विशिष्ट सूजन विनाश- यह तपेदिक, सिफलिस आदि है, जिसमें हड्डी के ऊतकों को एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इन रोगों में विनाश घावों के स्थानीयकरण, आकार, आकार और प्रकृति के साथ-साथ आसपास के हड्डी के ऊतकों और पेरीओस्टेम से प्रतिक्रिया की ख़ासियत में भिन्न होता है। तपेदिक में विनाश का फोकस, एक नियम के रूप में, एपिफेसिस के स्पंजी पदार्थ में स्थित होता है, यह आकार में छोटा, गोल आकार का, बिना या चारों ओर बहुत मामूली स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया के साथ होता है; पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया अक्सर अनुपस्थित होती है।

चिपचिपा उपदंशइसके विपरीत, डायफिसिस की कॉर्टिकल परत में स्थित एक आयताकार आकार के विनाश के कई छोटे फॉसी की विशेषता है और एंडोस्टियल और पेरीओस्टियल हड्डी के गठन के कारण कॉर्टिकल परत की महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाशील मोटाई के साथ है।

ट्यूमर का विनाश. एक घातक ट्यूमर के कारण होने वाला विनाश इसकी घुसपैठ की वृद्धि के कारण स्पंजी और कॉर्टिकल दोनों परतों की संपूर्ण हड्डी के द्रव्यमान के विनाश के कारण निरंतर दोषों की उपस्थिति की विशेषता है।

ऑस्टियोलाइटिक रूपों के साथ विनाशआमतौर पर कॉर्टेक्स से शुरू होता है और हड्डी के केंद्र तक फैलता है, इसमें धुंधली, असमान आकृति होती है, और सीमांत कॉम्पैक्ट हड्डी के टूटने और विभाजन के साथ होता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से एक हड्डी के मेटाफिसिस में स्थानीयकृत होती है, दूसरी हड्डी तक नहीं फैलती है और आर्टिकुलर हेड की अंतिम प्लेट को नष्ट नहीं करती है, हालांकि एपिफेसिस या इसका हिस्सा पूरी तरह से पिघल सकता है। डायफिसिस के संरक्षित मुक्त सिरे में एक असमान, क्षत-विक्षत किनारा है।

ऑस्टियोब्लास्टिक या मिश्रित प्रकार में विनाश ऑस्टियोजेनिक सार्कोमाहड्डी के विनाश के क्षेत्रों के संयोजन द्वारा विशेषता, जो अत्यधिक असामान्य हड्डी गठन के साथ एक अराजक हड्डी संरचना की उपस्थिति की विशेषता है; हड्डी के थोड़ा नष्ट हुए आधार के चारों ओर एक गोल या धुरी के आकार की छाया के रूप में प्रकट होता है। इन ट्यूमर की घातक प्रकृति का संकेत देने वाला मुख्य संकेत विनाश के क्षेत्रों और अपरिवर्तित हड्डी के साथ-साथ कॉर्टिकल परत के विनाश के बीच एक तेज सीमा की अनुपस्थिति है।

उनमें बहुत कुछ समानता है ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेसऔर विनाशकारी समाशोधन की तस्वीर के अनुसार मायलोमा, जो गोल, तेजी से परिभाषित हड्डी दोषों के रूप में प्रकट होता है और घाव की बहुलता और बहुरूपता (विभिन्न आकारों की) की विशेषता है।

सौम्य ट्यूमर, शारीरिक और रूपात्मक रूप से एक नरम ऊतक सब्सट्रेट (चोंड्रोमास, हेमांगीओमास, रेशेदार डिसप्लेसिया, आदि) से निर्मित, रेडियोग्राफिक रूप से भी एक विनाशकारी लक्षण परिसर के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल ऊतक द्वारा हड्डी का कोई प्रत्यक्ष और तत्काल विनाश नहीं होता है, लेकिन हड्डी के ऊतक (रेशेदार, कार्टिलाजिनस, संवहनी) के दबाव से अनिवार्य रूप से शोष होता है। इसलिए, इन बीमारियों के लिए, "समाशोधन के क्षेत्र" शब्द का उपयोग करना वैध है, इससे मौजूदा प्रक्रिया की सौम्य गुणवत्ता पर जोर दिया जाता है।

ज्ञानोदय के क्षेत्र सौम्य ट्यूमर के लिएइस प्रकार का एक अंडाकार-गोल नियमित आकार, एक समान पैटर्न संरचना, चिकनी और स्पष्ट रूप से परिभाषित रूपरेखा, हड्डी से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती है। ट्यूमर कॉर्टेक्स स्वस्थ क्षेत्रों की कॉम्पैक्ट हड्डी की निरंतरता है; ट्यूमर की परिधि और पेरीओस्टियल परतों में ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में कोई प्रतिक्रियाशील हड्डी परिवर्तन नहीं होता है। ट्यूमर के क्षेत्र में हड्डी की कॉर्टिकल परत तेजी से पतली हो सकती है, लेकिन यह हमेशा अपनी अखंडता बनाए रखती है। यदि किसी अंतराल या रुकावट का पता चलता है, तो यह अक्सर एक घातक संक्रमण का सबूत होता है और फिर वास्तविक ट्यूमर विनाश मान लेना वैध है।

ओस्टियोजेनिक सारकोमा (ऑस्टियोसारकोमा)ट्यूमर के इस समूह में (मायलोमा के बाद) आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और इसकी विशेषता उच्च घातकता और फेफड़ों में मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 10 से 20 साल की उम्र के बीच सबसे आम है। सभी ऑस्टियोसारकोमा का लगभग आधा हिस्सा घुटने के जोड़ में स्थित होता है (हालाँकि वे किसी भी हड्डी में दिखाई दे सकते हैं)।

सामान्य लक्षण दर्द और द्रव्यमान की उपस्थिति हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं: वे मुख्य रूप से स्क्लेरोटिक या लाइटिक हो सकते हैं, जिनमें कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। सटीक निदान के लिए, बायोप्सी द्वारा प्राप्त ट्यूमर ऊतक के एक काफी विशिष्ट नमूने की आवश्यकता होती है।

एक बार निदान स्थापित हो जाने पर, उपचार की रणनीति का चयन करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है, जिसमें यह सवाल भी शामिल है कि क्या रोगी को प्रीऑपरेटिव (गैर-सहायक या पोस्टऑपरेटिव (सहायक) कीमोथेरेपी की आवश्यकता है। यदि प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी की जाती है, तो बीमारी का अगला कोर्स होता है। रेडियोलॉजिकल डेटा की गतिशीलता, दर्द सिंड्रोम (जो आमतौर पर घटता है) और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर (यह आमतौर पर घटता है) द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। कीमोथेरेपी के कई सत्रों के बाद, सर्जरी की जाती है, जिससे कई ट्यूमर को विच्छेदन के बिना निकालना संभव हो जाता है अंग, जो अतीत में बहुत आम था, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी और ट्यूमर के उच्छेदन के बाद, एक रासायनिक एजेंट के कारण होने वाले इसके परिगलन की डिग्री का आकलन किया जा सकता है, लगभग पूर्ण परिगलन के मामलों में, बाद की सर्जरी के परिणाम सबसे अनुकूल होते हैं .

हालाँकि, कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट पोस्टऑपरेटिव (सहायक) कीमोथेरेपी पसंद करते हैं। कीमोथेरेपी के प्रकार के बावजूद, 5 साल की जीवित रहने की दर 75% है। उत्तरजीविता को और बेहतर बनाने के लिए वर्तमान में कई नैदानिक ​​परीक्षण चल रहे हैं।

फ़ाइब्रोसारकोइड्सउनके गुणों और चिकित्सा की समस्याओं में ओस्टोजेनिक सार्कोमा के समान हैं।

घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमाचिकित्सकीय रूप से ओस्टियोसारकोमा और फाइब्रोसारकोमा के समान। उपचार ऑस्टियोसारकोमा के समान ही है।

चोंड्रोसारकोमास- उपास्थि ऊतक के घातक ट्यूमर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, उपचार रणनीति और पूर्वानुमान में वे ओस्टोजेनिक सार्कोमा से भिन्न होते हैं। वे कई सौम्य ओस्टियोचोन्ड्रोमा वाले 10% से अधिक रोगियों में विकसित होते हैं; हालाँकि, 90% चोंड्रोसारकोमा प्राथमिक होते हैं, अर्थात। नये सिरे से उठो.

निदानकेवल बायोप्सी द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है। हिस्टोलॉजिकली, कई चोंड्रोसारकोमा को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है। समूह 1 धीमी गति से बढ़ रहा है और इसके ठीक होने की अच्छी संभावना है। समूह 4 की विशेषता तीव्र वृद्धि और मेटास्टेसिस बनाने की बहुत अधिक प्रवृत्ति है। सभी चोंड्रोसारकोमा की विशेषता आसपास के कोमल ऊतकों में बीज बोने की क्षमता होती है।

इलाजइसमें संपूर्ण सर्जिकल उच्छेदन शामिल है। न तो विकिरण और न ही कीमोथेरेपी प्रभावी है, चाहे प्राथमिक या सहायक उपचार के रूप में उपयोग किया जाए। इस तथ्य के कारण कि ये ट्यूमर बीजारोपण करने में सक्षम हैं, बायोप्सी के बाद घाव को सिलना चाहिए, और ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, किसी को ट्यूमर में उपकरण डालने और उसके बाद सर्जिकल घाव के नरम ऊतक में ट्यूमर कोशिकाओं को डालने से सावधानी से बचना चाहिए: ऐसे मामलों में, ट्यूमर की पुनरावृत्ति अपरिहार्य है। यदि इससे बचा जा सकता है, तो इलाज की दर >50% है और ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करती है। जब अंग को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, तो विच्छेदन आवश्यक है।

मेसेनकाइमल चोंड्रोसारकोमा- मेटास्टेसिस करने की उच्च क्षमता वाला एक दुर्लभ, हिस्टोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र प्रकार का चोंड्रोसारकोमा। इलाज की दर कम है.

इविंग का ट्यूमर (इविंग का सारकोमा)- गोल कोशिका अस्थि ट्यूमर, विकिरण के प्रति संवेदनशील। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। अन्य सभी प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर की तुलना में, यह सार्कोमा कम उम्र में विकसित होता है, ज्यादातर 10 से 20 साल के बीच। यह मुख्य रूप से हाथ-पैर की हड्डियों को प्रभावित करता है, हालाँकि यह किसी भी अन्य हड्डियों में भी हो सकता है। ट्यूमर में सघन रूप से स्थित छोटी गोल कोशिकाएँ होती हैं। सबसे लगातार लक्षण दर्द और सूजन हैं। इविंग का सारकोमा काफी हद तक फैलता है और कभी-कभी इसमें लंबी हड्डी का संपूर्ण डायफिसिस शामिल होता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने से अधिक व्यापक होता है। सीटी और एमआरआई का उपयोग करके ट्यूमर की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। सबसे विशिष्ट परिवर्तन हड्डी का लिटिक विनाश है, लेकिन पेरीओस्टेम के नीचे नवगठित हड्डी के ऊतकों की कई "प्याज के आकार की" परतें भी देखी जा सकती हैं (इसे पहले एक क्लासिक निदान संकेत माना जाता था)।

निदानबायोप्सी डेटा पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि कई अन्य घातक हड्डी ट्यूमर के साथ एक समान रेडियोलॉजिकल तस्वीर संभव है।

इलाजइसमें सर्जिकल, कीमोथेरेपी और विकिरण विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग शामिल है। वर्तमान में, यह संयुक्त दृष्टिकोण प्राथमिक स्थानीय इविंग सार्कोमा वाले 60% से अधिक रोगियों को ठीक कर सकता है।

घातक अस्थि लिंफोमा- छोटी गोल कोशिकाओं वाला एक ट्यूमर जो वयस्कों में होता है, आमतौर पर 40 से 50 वर्ष की आयु के बीच। यह किसी भी हड्डी में हो सकता है। हालांकि इस ट्यूमर पर विचार किया जा सकता है रेटिकुलोसेल्यूलर सार्कोमा,इसमें आमतौर पर लिम्फोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों के साथ जालीदार कोशिकाओं का मिश्रण होता है। जब किसी मरीज को घातक अस्थि लिंफोमा होता है, तो तीन विकल्प संभव हैं:

1. यह अन्य ऊतकों में इसकी उपस्थिति के किसी भी संकेत के बिना एक प्राथमिक हड्डी का ट्यूमर हो सकता है;
2. इस हड्डी को नुकसान पहुंचाने के अलावा, लिम्फोमा के लक्षण अन्य हड्डियों या कोमल ऊतकों में भी पाए जा सकते हैं;
3. प्राथमिक नरम ऊतक लिम्फोमैटोसिस वाले रोगी में बाद में हड्डी में मेटास्टेस विकसित हो सकता है।

सामान्य लक्षण दर्द और ऊतक सूजन हैं। हड्डियों के नष्ट होने के लक्षण रेडियोग्राफ़ पर प्रबल होते हैं। रोग की अवस्था के आधार पर, प्रभावित हड्डी में परिवर्तन छोटे या बड़े-धब्बेदार हो सकते हैं, और उन्नत मामलों में, कभी-कभी हड्डी का बाहरी स्वरूप लगभग पूरी तरह से खो जाता है। पैथोलॉजिकल हड्डी का फ्रैक्चर आम है।

जब घातक लिंफोमा केवल हड्डी के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है, तो 5 साल की जीवित रहने की दर कम से कम 50% होती है। ट्यूमर विकिरण के प्रति संवेदनशील है. विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का संयोजन ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने जितना ही प्रभावी है। विच्छेदन का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या व्यापक नरम ऊतक क्षति के कारण अंग का कार्य नष्ट हो जाता है।

एकाधिक मायलोमाहेमेटोपोएटिक कोशिकाओं से निर्मित; यह हड्डी के ट्यूमर में सबसे आम है। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया में आमतौर पर अस्थि मज्जा इतनी व्यापक रूप से शामिल होती है कि आकांक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

घातक विशाल कोशिका ट्यूमरदुर्लभ है। यहां तक ​​कि इसके अस्तित्व पर भी सवाल उठाया जाता है। यह आमतौर पर लंबी हड्डी के बिल्कुल अंत में बनता है। रेडियोग्राफ़ हड्डी के ऊतकों के घातक विनाश के क्लासिक संकेतों को प्रकट करते हैं: मुख्य रूप से लाइटिक परिवर्तन, कॉर्टिकल परत का विनाश, नरम ऊतकों तक प्रक्रिया का प्रसार, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर। निदान में आश्वस्त होने के लिए, घातक ऊतक के बीच एक विशिष्ट सौम्य विशाल कोशिका ट्यूमर के क्षेत्रों की उपस्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है (या सबूत है कि ऐसा सौम्य ट्यूमर पहले इस स्थान पर था)। सारकोमा जो पिछले सौम्य विशाल कोशिका ट्यूमर से विकसित हुआ है, विकिरण चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है। उपचार में ओस्टियोजेनिक सार्कोमा (ऊपर देखें) के समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है, लेकिन परिणाम बदतर होते हैं।

कई अन्य प्रकार के प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर हैं, जिनमें से अधिकांश चिकित्सा दुर्लभ हैं। उदाहरण के लिए, भ्रूणीय नॉटोकॉर्ड के अवशेषों से यह विकसित हो सकता है Chordoma.यह ट्यूमर अक्सर रीढ़ की हड्डी के अंत में स्थित होता है, आमतौर पर त्रिकास्थि में या खोपड़ी के आधार के पास। पहले मामले में, लगभग एक निरंतर शिकायत सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र में दर्द है। पश्चकपाल क्षेत्र के आधार पर कॉर्डोमा के साथ, किसी भी कपाल तंत्रिका, सबसे अधिक बार ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के लक्षण संभव हैं। सही निदान होने में आमतौर पर कई महीने या साल भी लग जाते हैं।

एक्स-रे पर, कॉर्डोमा को व्यापक विनाशकारी हड्डी परिवर्तन के रूप में प्रकट किया जाता है, जो ऊतकों में बड़े पैमाने पर गठन के साथ हो सकता है। ठहराव के हेमटोजेनस स्थल विशिष्ट नहीं हैं। मेटास्टेसिस से भी अधिक गंभीर समस्या स्थानीय पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति है। खोपड़ी की पश्चकपाल और स्फेनोइड हड्डियों में कॉर्डोमा को आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, लेकिन विकिरण चिकित्सा से इसका इलाज किया जा सकता है। यदि ट्यूमर सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र में स्थित है, तो इसे एक ब्लॉक में मौलिक रूप से हटाया जा सकता है।

ईडी। एन अलीपोव

"प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर, निदान, उपचार" - अनुभाग से लेख

घाव की रूपरेखा आमतौर पर धुंधली और अस्पष्ट होती है।

बड़े सीक्वेस्टर के गठन के साथ कशेरुक निकायों का व्यापक हड्डी विनाश (नष्ट)।

5-6 मिमी से अधिक व्यास वाले अपेक्षाकृत बड़े विनाशकारी घावों का एक्स-रे परीक्षा द्वारा आसानी से पता लगाया जा सकता है। विनाशकारी फ़ॉसी को पहचानने की क्षमता न केवल उनके आकार पर निर्भर करती है, बल्कि हड्डी में उनके स्थान पर भी निर्भर करती है।

सामान्य अस्थि द्रव्यमान के केंद्रीय खंडों में स्थित फ़ॉसी पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, भले ही वे आकार में अपेक्षाकृत बड़े हों, जबकि कॉर्टेक्स में स्थित फ़ॉसी का अपेक्षाकृत आसानी से पता लगाया जा सकता है। विनाशकारी फॉसी को सफलतापूर्वक पहचानने के लिए, विशेष रूप से विकास के शुरुआती चरणों में, न केवल दो में, बल्कि कभी-कभी अतिरिक्त विशेष अनुमानों में हड्डी की गहन पद्धतिगत जांच आवश्यक होती है। टोमोग्राफी विशेष रूप से उपयोगी है।

एक्स-रे छवि में, विनाश अलग-अलग डिग्री की फोकलता, व्यापकता का हो सकता है और केंद्रीय रूप से (हड्डी के अंदर) या सतही रूप से स्थित हो सकता है।

मल्टीपल ट्यूबरकुलस ओस्टाइटिस के साथ फीमर और टिबिया में विशाल गुहाएं (गुहाएं)।

इसके कारण के कारण के आधार पर, विनाश को सूजन, ट्यूमर आदि कहा जाता है। हालांकि, विनाश एक लक्षण है, और इसे सही ढंग से पहचानने के लिए, आपको पहले निदान को सटीक रूप से स्थापित करना होगा। इसलिए, यह संभावना नहीं है कि निदान स्थापित करने से पहले विनाश को एटियलॉजिकल रूप से चित्रित किया जाना चाहिए। आपको बस इसके आकार, आकृति, आकृति, स्थान और आसपास की हड्डी की प्रतिक्रिया का वर्णन करना चाहिए।

अस्थि गुहाएं, या गुफाएं, अधिक या कम स्पष्ट रूप से परिभाषित दीवारों के निर्माण के साथ विनाशकारी फोकस के क्षेत्र में सभी हड्डी बीमों के पूर्ण विनाश के साथ बनती हैं। उनके अलग-अलग आकार और आकार हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, छोटे विनाशकारी फॉसी की तुलना में एक्स-रे परीक्षा के दौरान हड्डी की गुहाओं का पता लगाना आसान होता है, हालांकि यहां भी गुहाओं का आकार और हड्डी में उनके स्थान की गहराई, साथ ही प्रभावित हड्डी की मोटाई का बहुत महत्व है। .

अस्थि ऊतक विनाश के प्रकार

फ़र्मिन ए. कैरान्ज़ा, पाउलो एम. कैमारगो, और हेनरी एच. टेकी

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हालाँकि पेरियोडोंटाइटिस मसूड़े के ऊतकों का एक संक्रमण है, लेकिन हड्डी में होने वाले परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं क्योंकि हड्डी के नष्ट होने से दांत खराब हो जाते हैं।

वायुकोशीय हड्डी की ऊंचाई और घनत्व स्थानीय और प्रणालीगत प्रक्रियाओं और हड्डी के गठन और पुनर्वसन के बीच संतुलन द्वारा बनाए रखा जाता है। जब नई हड्डी के निर्माण की तुलना में पुनर्वसन तेजी से होता है, तो हड्डी की ऊंचाई और हड्डी का घनत्व दोनों कम हो जाते हैं।

हड्डी का स्तर रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है, जबकि पॉकेट दीवार के नरम ऊतकों में परिवर्तन वर्तमान सूजन की स्थिति को दर्शाता है। इसलिए, हड्डी के नुकसान का स्तर जरूरी नहीं कि पीरियडोंटल पॉकेट्स की गहराई, पॉकेट दीवारों के अल्सरेशन की गंभीरता और मवाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति से संबंधित हो।

मसूड़े के ऊतकों की लंबे समय तक सूजन के कारण हड्डी का विनाश

पेरियोडोंटल बीमारी में हड्डियों के नष्ट होने का सबसे आम कारण सीमांत मसूड़े से सहायक पेरियोडोंटल ऊतकों तक सूजन का फैलना है। हड्डी के ऊतकों की सूजन और उसके बाद हड्डी का नुकसान मसूड़े की सूजन से पेरियोडोंटाइटिस में संक्रमण का प्रतीक है।

पेरियोडोंटाइटिस हमेशा मसूड़े की सूजन से पहले होता है, लेकिन मसूड़े की सूजन हमेशा पेरियोडोंटाइटिस का कारण नहीं बनती है। कुछ मामलों में, मसूड़े की सूजन कभी भी पेरियोडोंटाइटिस में नहीं बढ़ती है, और अन्य मामलों में, थोड़े समय के बाद, मसूड़े की सूजन तेजी से पेरियोडोंटाइटिस में बदल जाती है। सूजन प्रक्रिया में सहायक संरचनाओं की भागीदारी (यानी, मसूड़े की सूजन से पेरियोडोंटाइटिस में संक्रमण) के लिए जिम्मेदार कारकों को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

मसूड़े की सूजन से पेरियोडोंटाइटिस में संक्रमण जीवाणु पट्टिका की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है। रोग के बाद के चरणों में, स्पाइरोकेट्स और फ़्लैगेलेटेड सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है, और कोकल रूपों और छड़ों की संख्या कम हो जाती है। जैसे-जैसे घाव की गंभीरता बढ़ती है, घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक की सेलुलर संरचना भी बदलती है। मसूड़े की सूजन के चरण I में, फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं; जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्लाज्मा कोशिकाओं और ब्लास्ट कोशिकाओं की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। सेमुर एट अल ने "निहित" मसूड़े की सूजन के एक चरण का वर्णन किया जिसमें टी लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं; यदि बी लिम्फोसाइट्स प्रमुख कोशिका प्रकार बन जाते हैं, तो प्रक्रिया प्रगति शुरू हो जाती है।

हेजल और अन्य प्रायोगिक जानवरों में पीरियडोंटल सल्कस में एक रेशम लिगचर रखकर और इसे दांत की गर्दन के चारों ओर बांधकर क्रोनिक मसूड़े की सूजन को प्रगतिशील पीरियडोंटाइटिस में बदलने में सक्षम थे। इससे सल्कल एपिथेलियम में अल्सर हो गया, मुख्य रूप से प्लाज्मा कोशिकाओं से मुख्य रूप से पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में सूजन घुसपैठ की सेलुलर संरचना में बदलाव हुआ, साथ ही वायुकोशीय रिज का ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्वसन भी हुआ। समय के साथ तीव्र आघात के बार-बार आने से सीमांत पेरियोडोंटाइटिस में हड्डियों का प्रगतिशील नुकसान हो सकता है।

दाँत की सहायक संरचनाओं में सूजन का फैलना दंत पट्टिका की रोगजनकता और मेजबान जीव के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। प्रतिरोध में प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि और अन्य ऊतक तंत्र शामिल हैं, जैसे मसूड़े की फाइब्रोसिस की डिग्री, संलग्न मसूड़े की चौड़ाई, प्रतिक्रियाशील फाइब्रोजेनेसिस और ओस्टियोजेनेसिस, जो सूजन वाले घाव की परिधि पर होते हैं।

मसूड़े के ऊतकों की सूजन कोलेजन फाइबर के बंडलों के साथ फैलती है, रक्त वाहिकाओं के मार्ग का अनुसरण करती है, और फिर इसके आस-पास के ऊतकों के माध्यम से वायुकोशीय हड्डी में फैल जाती है (चित्र 14.1)।

चित्र 14-1 ए, सूजन का क्षेत्र मसूड़े से लेकर सबोससियस स्तर तक फैला हुआ है। बी, रक्त वाहिकाओं के साथ और कोलेजन बंडलों के बीच सूजन का फैलना।

यद्यपि सूजन संबंधी घुसपैठ सीमांत पीरियडोंटियम में केंद्रित होती है, लेकिन प्रतिक्रिया बहुत अधिक फैलती है, अक्सर हड्डी तक पहुंचती है और रिज पुनर्वसन या अनुलग्नक हानि होने से पहले प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है। मैक्सिलरी दाढ़ क्षेत्र में, सूजन में मैक्सिलरी साइनस शामिल हो सकता है, जिससे गाढ़ापन हो सकता है साइनस म्यूकोसा का.

इंटरप्रोक्सिमली, सूजन रक्त वाहिकाओं के आसपास आसन्न संयोजी ऊतक में, तंतुओं के माध्यम से और फिर हड्डी रक्त नहरों में फैलती है, जो वायुकोशीय रिज के केंद्र में प्रवेश करती है (चित्र 14-2)।

चित्र 14-2. आंशिक रूप से नष्ट हो चुके कोलेजन फाइबर के बीच पॉकेट क्षेत्र (ऊपर) तक फैली सूजन।

रिज के किनारे (अंजीर)

चित्र 14-3 ए, इंटरडेंटल सेप्टम के केंद्र तक सूजन का फैलना। सूजन ट्रांससेप्टल फाइबर में प्रवेश करती है और रक्त वाहिका के चारों ओर सेप्टम के केंद्र के हड्डी के ऊतकों में प्रवेश करती है। बी, सेप्टम के शीर्ष पर स्थित कॉर्टेक्स नष्ट हो गया है, और सूजन अस्थि मज्जा स्थान में फैल गई है।

या विभाजन से एक कोण पर. इसके अलावा, सूजन एक से अधिक चैनलों के माध्यम से हड्डी में प्रवेश कर सकती है। आमतौर पर, सूजन मसूड़ों से सीधे पेरियोडॉन्टल लिगामेंट में फैलती है, और वहां से इंटरडेंटल सेप्टम में फैलती है (चित्र 14-4)।

चित्र 14-4 पेरियोडोंटाइटिस में मसूड़ों के ऊतकों से सहायक पेरियोडोंटल ऊतकों तक सूजन के रास्ते। ए, इंटरप्रॉक्सिमल, मसूड़े से हड्डी (1), हड्डी से पेरियोडॉन्टल लिगामेंट (2), और मसूड़े से पेरियोडॉन्टल लिगामेंट (3)। बी, वेस्टिबुलर और लिंगुअल, मसूड़े से बाहरी पेरीओस्टेम (1) के साथ, पेरीओस्टेम से हड्डी तक (2) और मसूड़े से पेरियोडॉन्टल लिगामेंट (3) तक।

वेस्टिबुलर और लिंगीय पक्ष पर, मसूड़े के ऊतकों की सूजन हड्डी की बाहरी पेरीओस्टियल सतह के साथ फैलती है (चित्र 14-4 देखें) और बाहरी कॉर्टिकल प्लेट में संवहनी नहरों के माध्यम से मज्जा स्थानों में प्रवेश करती है।

जैसे ही यह मसूड़े से हड्डी तक फैलता है, मसूड़े और ट्रांससेप्टल फाइबर अव्यवस्थित दानेदार टुकड़ों, आंतरायिक सूजन कोशिकाओं और एडिमा में नष्ट हो जाते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे हड्डी का विनाश बढ़ता है, जड़ के साथ-साथ इंटरडेंटल सेप्टम के पूरे रिज पर ट्रांससेप्टल फाइबर की निरंतर बहाली होती है (चित्र 14-5)।

चित्र 14-5. ट्रांससेप्टल फाइबर का पुनर्गठन। इंटरडेंटल सेप्टम के माध्यम से मेसियोडिस्टल अनुभाग, मसूड़े के ऊतकों की सूजन और हड्डी के ऊतकों की हानि दिखाई देती है। नवगठित ट्रांससेप्टल फाइबर हड्डी के किनारे से ऊपर निकलते हैं और सूजन प्रक्रिया में आंशिक रूप से शामिल होते हैं।

परिणामस्वरूप, हड्डी के अत्यधिक नुकसान की स्थिति में भी ट्रांससेप्टल फाइबर मौजूद रहते हैं।

घने ट्रांससेप्टल फाइबर हड्डी का एक कठोर आवरण बनाते हैं और सतही दानेदार ऊतक को हटाने के बाद पेरियोडॉन्टल फ्लैप सर्जरी के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है।

मसूड़ों से सूजन के बाद ऊतक हड्डी तक पहुंच जाता है (चित्र 14-6)

चित्र 14-6. फैलने के कारण, सूजन वायुकोशीय हड्डी की शिखा की सतह तक पहुंच गई।

और मज्जा स्थान, मज्जा को ल्यूकोसाइट द्रव एक्सयूडेट, नई रक्त वाहिकाओं और बढ़ते फाइब्रोब्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (चित्रा 14-7)।

चित्र 14-7 इंटरडेंटल सेप्टम, मानव शव परीक्षण नमूना। एक व्यापक सूजन संबंधी घुसपैठ मेसियल और डिस्टल दोनों वर्गों से अस्थि मज्जा में प्रवेश करती है। अस्थि मज्जा का स्थान सूजन कोशिकाओं और रेशेदार अस्थि मज्जा ने ले लिया।

मल्टीन्यूक्लियर ऑस्टियोक्लास्ट और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और हॉवशिप की कमी हड्डी की सतह पर दिखाई देती है (चित्र 14-8)।

चित्र 14-8. क्रस्टल हड्डी के पुनर्वसन के दौरान ऑस्टियोक्लास्ट्स और हॉवशिप की कमी।

मज्जा स्थानों में, पुनर्वसन अंदर से होता है, जिससे आसपास की हड्डी ट्रैबेकुले पतली हो जाती है और मज्जा स्थान बढ़ जाता है, इसके बाद हड्डी नष्ट हो जाती है और हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, अस्थि मज्जा वसा ऊतक को पुनर्वसन क्षेत्र में आंशिक रूप से या पूरी तरह से रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पेरियोडोंटल रोगों में हड्डियों का विनाश हड्डी परिगलन की प्रक्रिया नहीं है। व्यवहार्य हड्डी के साथ सेलुलर गतिविधि होती है। यदि पेरियोडोंटल बीमारी के दौरान ऊतक परिगलन और एक शुद्ध प्रक्रिया होती है, तो यह पेरियोडोंटल पॉकेट के नरम ऊतकों की दीवारों में होती है, न कि अंतर्निहित हड्डी के पुनर्जीवन क्षेत्र के साथ।

सूजन संबंधी घुसपैठ की मात्रा हड्डी के नुकसान की डिग्री से संबंधित है, लेकिन ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या के साथ नहीं। हालाँकि, सूजन घुसपैठ की शीर्ष सीमा से वायुकोशीय हड्डी शिखर तक की दूरी वायुकोशीय शिखर पर ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या और ऑस्टियोक्लास्ट की कुल संख्या दोनों के साथ संबंधित है। जानवरों में प्रायोगिक पेरियोडोंटाइटिस में भी इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए थे।

क्रिया का दायरा

गारेंट और चो ने प्रस्तावित किया कि स्थानीय हड्डी पुनर्जीवन कारकों को अपना प्रभाव डालने के लिए हड्डी की सतह के करीब मौजूद होना चाहिए। मानव शव परीक्षण नमूनों पर वेरहौग के माप के आधार पर पेज और श्रोएडर ने निष्कर्ष निकाला कि गतिविधि की सीमा जिस पर जीवाणु पट्टिका हड्डी के नुकसान का कारण बन सकती है वह लगभग 1.5-2.5 मिमी है। 2.5 मिमी से अधिक कोई प्रभाव नहीं है; इंटरप्रॉक्सिमल कोणीय दोष केवल 2.5 मिमी से अधिक चौड़े स्थानों में दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि संकीर्ण स्थान पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। टैल ने मनुष्यों में माप से इस तथ्य की पुष्टि की।

दांत की सतह से 2.5 मिमी की दूरी से अधिक बड़े दोष (जैसे आक्रामक प्रकार के पेरियोडोंटाइटिस में) ऊतक में बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण हो सकते हैं।

हड्डी के नुकसान की दर

श्रीलंका में चाय बागान श्रमिकों के पीरियडोंटल स्वास्थ्य के एक अध्ययन में, जिनकी मौखिक स्वच्छता और दंत चिकित्सा देखभाल तक पहुंच खराब थी, लोए एट अल ने पाया कि हड्डियों के नुकसान की दर प्रति वर्ष औसतन लगभग 0.2 मिमी और वेस्टिबुलर सतह के लिए लगभग 0.3 मिमी थी समीपस्थ सतहों के लिए प्रति वर्ष, यदि पेरियोडोंटाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है। हालाँकि, हड्डी के नुकसान की दर बीमारी के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है। लोए एट अल ने इंटरप्रॉक्सिमल अटैचमेंट लॉस* और दांतों के नुकसान के आधार पर पेरियोडोंटल बीमारी वाले रोगियों के निम्नलिखित तीन उपसमूहों को परिभाषित किया:

1. लगभग 8% लोगों में तेजी से प्रगतिशील पेरियोडोंटाइटिस है, जो 0.1 से 1.0 मिमी की वार्षिक अनुलग्नक हानि की विशेषता है।
2. लगभग 81% लोगों में 0.05 से 0.5 मिमी की वार्षिक अनुलग्नक हानि के साथ मध्यम रूप से प्रगतिशील पेरियोडोंटाइटिस है।
3. . शेष 11% लोगों में न्यूनतम या कोई प्रगतिशील बीमारी नहीं है (0.05-0.09 मिमी वार्षिक)।

*अटैचमेंट लॉस को हड्डी के नुकसान के बराबर माना जा सकता है, हालांकि अटैचमेंट लॉस हड्डी के नुकसान से लगभग 6-8 महीने पहले होता है।

विनाश के काल

पेरियोडोंटल विनाश समय-समय पर होता है, छूट की अवधि और विनाश की अवधि के साथ, जिससे कोलेजन और वायुकोशीय हड्डी का नुकसान होता है और पेरियोडोंटल पॉकेट गहरा हो जाता है।

विनाशकारी गतिविधि की अवधि सबजिवल अल्सरेशन और एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है जिससे वायुकोशीय हड्डी का तेजी से नुकसान होता है। यह सुझाव दिया गया है कि यह टी-लिम्फोसाइट-प्रमुख घाव के बी-लिम्फोसाइट और प्लाज्मा सेल-प्रमुख घाव में परिवर्तित होने के कारण है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से, पेरियोडोंटल पॉकेट में अनासक्त, मोबाइल, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है। जबकि छूट की अवधि खनिजकरण की प्रवृत्ति के साथ घने, अनासक्त, स्थिर, ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

यह भी सुझाव दिया गया है कि विनाश की अवधि की शुरुआत एक या अधिक जीवाणु प्रजातियों द्वारा ऊतक आक्रमण के साथ मेल खाती है, और फिर स्थानीय रक्षा तंत्र सक्रिय हो जाते हैं।

अस्थि ऊतक विनाश के तंत्र

पेरियोडोंटल बीमारी में हड्डियों के विनाश में शामिल कारक बैक्टीरिया और मेजबान-मध्यस्थता हैं। बैक्टीरियल प्लाक उत्पाद अस्थि पूर्वज कोशिकाओं को ऑस्टियोक्लास्ट में विभेदित करने और मध्यस्थों की रिहाई को उत्तेजित करने का कारण बनते हैं जिनका समान प्रभाव होता है। प्लाक उत्पाद और सूजन मध्यस्थ सीधे ऑस्टियोब्लास्ट या उनके अग्रदूतों पर भी कार्य कर सकते हैं, उनकी कार्रवाई को रोक सकते हैं और उनकी संख्या को कम कर सकते हैं।

इसके अलावा, आक्रामक पेरियोडोंटाइटिस जैसी तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों में, कोलेजन फाइबर के बीच और हड्डी की सतह के ऊपर बैक्टीरियल माइक्रोकॉलोनियां या व्यक्तिगत बैक्टीरिया कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो सीधे संपर्क का संकेत देती हैं।

सूजन कोशिकाओं द्वारा जारी कई मेजबान कारक इन विट्रो में हड्डियों के पुनर्जीवन को प्रेरित करने में सक्षम हैं और पेरियोडोंटाइटिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। इनमें प्रोस्टाग्लैंडिंस और उनके पूर्ववर्ती, इंटरल्यूकिन-1α (IL-1α), IL-β, और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा-α (TNF-α) शामिल हैं।

जब त्वचा के अंदर प्रशासित किया जाता है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (पीजीई 2) सूजन में देखे गए संवहनी परिवर्तनों को प्रेरित करता है। जब हड्डी की सतह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, तो PGE 2 सूजन कोशिकाओं की अनुपस्थिति में और कुछ बहुकेंद्रीय ऑस्टियोक्लास्ट के साथ हड्डी के पुनर्जीवन को प्रेरित करता है। इसके अलावा, फ़्लर्बिप्रोफेन और इबुप्रोफेन जैसी नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी), पीजीई 2 उत्पादन को रोकती हैं, जिससे मनुष्यों और बीगल कुत्तों में पेरियोडोंटाइटिस के साथ होने वाली हड्डियों की हानि धीमी हो जाती है। यह प्रभाव तब होता है जब मसूड़ों में सूजन हो जाती है और दवा बंद करने के 6 महीने बाद समाप्त हो जाती है।

पेरियोडोंटल रोगों में हड्डियों का निर्माण

हड्डी के गठन की साइटें सक्रिय हड्डी पुनर्जीवन की साइटों के ठीक बगल में और शेष हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने (हड्डी के गठन का समर्थन करने) के लिए ट्रैब्युलर सतहों के साथ पाई जाती हैं। जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित हड्डियों के नुकसान में यह ओस्टोजेनिक प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से पाई जाती है। मनुष्यों में यह कम स्पष्ट है, लेकिन हिस्टोमेट्रिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा इसकी पुष्टि की गई है।

अनुपचारित शव परीक्षण नमूनों से पता चला है कि ऐसे क्षेत्र हैं जहां हड्डी का अवशोषण बंद हो गया है और पहले से नष्ट हो चुकी (खाई हुई) हड्डी की सतह पर नई हड्डी बन गई है। यह पेरियोडोंटल बीमारी में हड्डी पुनर्जीवन की रुक-रुक कर होने वाली प्रकृति की पुष्टि करता है और जब पेरियोडोंटाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है तो नैदानिक ​​रूप से देखी गई प्रगति की अलग-अलग दरों के अनुरूप है।

छूट और तीव्रता (या निष्क्रियता और गतिविधि) की अवधि मसूड़ों की सूजन की छूट या तीव्रता के साथ मेल खाती प्रतीत होती है, जो रक्तस्राव की डिग्री, एक्सयूडेट की मात्रा और जीवाणु पट्टिका की संरचना में परिवर्तन से प्रकट होती है।

सूजन की प्रतिक्रिया में हड्डियों का निर्माण, यहां तक ​​कि सक्रिय पेरियोडोंटाइटिस के साथ भी, उपचार के परिणाम को प्रभावित करता है। पेरियोडोंटाइटिस के उपचार का मुख्य लक्ष्य हड्डी पुनर्जीवन की उत्तेजना और रचनात्मक प्रक्रियाओं की प्रबलता को रोकने के लिए सूजन को खत्म करना है।

अवरोधी आघात के कारण हड्डी का विनाश

पेरियोडोंटल बीमारी में हड्डियों के नष्ट होने का एक अन्य कारण ओसीसीटल आघात है, जो सूजन की अनुपस्थिति या उपस्थिति में हो सकता है।

सूजन की अनुपस्थिति में, ओसीसीटल आघात के कारण होने वाले परिवर्तन पीरियडोंटल लिगामेंट के बढ़े हुए संपीड़न और खिंचाव और वायुकोशीय हड्डी के विनाश से लेकर पीरियडोंटल लिगामेंट, हड्डी के परिगलन और हड्डी और दंत संरचनाओं के पुनर्वसन तक होते हैं। यदि दर्दनाक ताकतों को समाप्त कर दिया जाए तो ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं। हालाँकि, लगातार रोड़ा आघात के परिणामस्वरूप आसन्न हड्डी के पुनर्जीवन के साथ पेरियोडॉन्टल लिगामेंट के शिखर का फ़नल-आकार का विस्तार होता है। ये परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप एक कोणीय रिज आकार होता है, बढ़े हुए रोड़ा बलों को "कुशन" करने के लिए पीरियडोंटल ऊतकों के अनुकूलन का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन परिवर्तित हड्डी का आकार दांतों के समर्थन को कमजोर करता है और गतिशीलता का कारण बनता है।

सूजन के साथ संयुक्त होने पर, रोड़ा आघात सूजन के कारण हड्डी के विनाश को बढ़ा देता है और हड्डी के आकार में परिवर्तन की ओर ले जाता है।

प्रणालीगत रोगों के कारण हड्डियों का विनाश

शारीरिक संतुलन स्थानीय और प्रणालीगत कारकों द्वारा नियंत्रित होता है। यदि सामान्य प्रवृत्ति हड्डी पुनर्जीवन की ओर है, तो स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं के कारण हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि हो सकती है।

वायुकोशीय हड्डी की प्रतिक्रिया पर यह प्रणालीगत प्रभाव, जैसा कि 1950 के दशक की शुरुआत में ग्लिकमैन ने कहा था, पेरियोडोंटल बीमारी के सभी मामलों में होता है। बैक्टीरियल प्लाक की विषाक्तता के अलावा, पेरियोडोंटल रोग की गंभीरता इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति के बजाय प्रणालीगत घटक की प्रकृति से प्रभावित होती है। प्रणालीगत सुरक्षात्मक तंत्र की भूमिका की इस अवधारणा की पुष्टि पेरियोडोंटाइटिस के विनाशकारी प्रकारों में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी के अध्ययन से की गई है।

हाल के वर्षों में, पेरियोडोंटल ऊतक हानि और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच एक संभावित संबंध की पहचान की गई है। ऑस्टियोपोरोसिस रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में एक शारीरिक स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप हड्डी की खनिज संरचना का नुकसान होता है और हड्डी में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। पेरियोडोंटाइटिस और ऑस्टियोपोरोसिस के कई जोखिम कारक हैं (उदाहरण के लिए, उम्र, धूम्रपान, बीमारियाँ या दवाएँ जो पुनर्जनन को धीमा कर देती हैं)। कुछ अध्ययनों ने कंकाल घनत्व और मौखिक हड्डी घनत्व के बीच संबंध, और रिज ऊंचाई और अवशिष्ट रिज पुनर्वसन के बीच, साथ ही ऑस्टियोपीनिया और पेरियोडोंटाइटिस, दांतों की गतिशीलता और दांतों के नुकसान के बीच संबंध का संकेत दिया है।

पेरियोडोंटल हड्डी का नुकसान सामान्यीकृत बीमारियों (उदाहरण के लिए, हाइपरपैराथायरायडिज्म, ल्यूकेमिया, या हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) में भी हो सकता है, जो कि पेरियोडोंटाइटिस की विशेषता नहीं हो सकती है।

पेरियोडोंटल रोगों में हड्डी की आकृति विज्ञान का निर्धारण करने वाले कारक

सामान्य वायुकोशीय हड्डी परिवर्तनशीलता

सामान्य वायुकोशीय हड्डी की रूपात्मक विशेषताओं में काफी परिवर्तनशीलता होती है, जो पेरियोडोंटाइटिस के कारण हड्डी की आकृति को प्रभावित करती है। निम्नलिखित शारीरिक विशेषताएं पेरियोडोंटल रोगों में हड्डी के विनाश के पैटर्न को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं:

• इंटरडेंटल सेप्टा की मोटाई, चौड़ाई और झुकाव का कोण
• वेस्टिबुलर और लिंगीय वायुकोशीय प्लेट की मोटाई
• दोषों की उपस्थिति
• दांत सीधे करना
• जड़ों और नहरों की शारीरिक रचना
• वायुकोशीय प्रक्रिया में जड़ की स्थिति
• दूसरे दाँत की सतह से निकटता

उदाहरण के लिए, कोणीय हड्डी के दोष पतली वेस्टिबुलर या लिंगीय वायुकोशीय प्लेटों में नहीं बन सकते हैं जिनमें बाहरी और आंतरिक कॉर्टिकल परतों के बीच बहुत कम या कोई रद्दी हड्डी नहीं होती है। ऐसे मामलों में, पूरी शिखा नष्ट हो जाती है और हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है (चित्र 14-9 देखें)।

चित्र 14-9 सहयोगी साइट www.expertconsult.com पर पाया जा सकता है

एक्सोस्टोसेस

एक्सोस्टोज़ विभिन्न आकारों और आकृतियों की हड्डी की वृद्धि हैं। पैलेटल एक्सोस्टोसेस (टोरस) 40% लोगों में पाए जाते हैं। वे छोटे नोड्यूल, बड़े नोड्यूल, तेज लकीरें, चिपकने वाले प्रक्षेपण या उनके किसी भी संयोजन के रूप में हो सकते हैं (चित्रा 14-10)।

फिगा, ऊपरी दूसरे प्रीमोलर और दाढ़ों के वेस्टिबुलर पक्ष पर एक्सोस्टोसिस। बी, पहले और दूसरे दाढ़ के तालु पक्ष पर एक्सोस्टोसिस। दूसरे दाढ़ (बाएं) के परिधिगत दोष पर भी ध्यान दें।

ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जिनमें मुक्त मसूड़े के ग्राफ्ट लगाने के बाद एक्सोस्टोस का निर्माण हुआ।

अवरोधी आघात

हड्डी की विकृति के आकार और आकार को निर्धारित करने में रोड़ा आघात एक कारक हो सकता है। वायुकोशीय हड्डी के ग्रीवा मार्जिन का मोटा होना या हड्डी की आकृति विज्ञान में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, कोणीय दोष, हड्डी को मजबूत करना) हो सकता है, जो बाद में सूजन संबंधी परिवर्तनों द्वारा आरोपित हो जाएगा।

हड्डी के ऊतकों को मजबूत बनाने का गठन

पुनर्शोषण से कमजोर हुई अस्थि ट्रैबेकुले को मजबूत करने के लिए अस्थि निर्माण आवश्यक है। यदि यह प्रक्रिया जबड़े की मोटाई में होती है तो इसे हड्डी का केंद्रीय सुदृढ़ीकरण कहा जाता है। यदि यह जबड़े की बाहरी सतह पर होता है, तो इसे परिधीय हड्डी सुदृढ़ीकरण कहा जाता है। इससे हड्डी की रूपरेखा में परिवर्तन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के गड्ढे और कोणीय दोष बन सकते हैं (चित्र 14-11)।

चित्र 14-11. वेस्टिबुलर हड्डी के ऊतकों का उभार। वेस्टिबुलर कॉर्टेक्स और रिज की बाहरी सतह के साथ परिधीय हड्डी का सुदृढीकरण। हड्डियों के सख्त होने और म्यूकोसा के उभार के कारण होने वाली हड्डी की विकृति पर ध्यान दें।

भोजन का प्रभाव

अंतरदंतीय अस्थि दोष अक्सर वहां होते हैं जहां समीपस्थ संपर्क गायब या विकृत होता है। भोजन के बोलस का दबाव और जलन हड्डी की संरचना में परिवर्तन में योगदान देता है। कुछ मामलों में, समीपस्थ संपर्क की कमी के कारण भोजन के संपर्क में आने से पहले हड्डियों के व्यापक विनाश के कारण दांत विस्थापित हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में, भोजन का जोखिम अधिक जटिल कारक होता है।

आक्रामक पेरियोडोंटाइटिस

आक्रामक पेरियोडोंटाइटिस में पहली दाढ़ के आसपास वायुकोशीय हड्डी के विनाश का एक ऊर्ध्वाधर या कोणीय पैटर्न पाया जा सकता है। इस प्रकार की पेरियोडोंटल बीमारी में स्थानीयकृत हड्डी के विनाश का कारण अज्ञात है।

पेरियोडोंटल रोगों में हड्डियों का विनाश

पेरियोडोंटाइटिस, वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई को कम करने के अलावा, हड्डी की रूपात्मक विशेषताओं को बदल देता है। प्रभावी निदान और उपचार के लिए, इन परिवर्तनों की प्रकृति और रोगजनन को समझना महत्वपूर्ण है।

क्षैतिज हड्डी का नुकसान

क्षैतिज हड्डी का नुकसान पेरियोडोंटल बीमारी का सबसे आम रूप है। हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है, लेकिन हड्डी का किनारा दांत की सतह पर लगभग लंबवत रहता है। इंटरडेंटल सेप्टा, वेस्टिबुलर और लिंगुअल कॉर्टिकल प्लेटें प्रभावित होती हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि एक ही दांत के आसपास समान सीमा तक हो (चित्र 14-12, ए)।

चित्र ए, क्षैतिज हड्डी हानि। सीमांत हड्डी की ऊंचाई में कमी और दूसरी दाढ़ के विखंडन तक पहुंचने वाली रद्द हड्डी के संपर्क पर ध्यान दें। बी, पहली दाढ़ की दूरस्थ जड़ पर ऊर्ध्वाधर (कोणीय) हड्डी का नुकसान।

अस्थि विकृति (हड्डी दोष)

पेरियोडोंटल रोग विभिन्न प्रकार की हड्डियों की विकृति का कारण बन सकता है। वे वयस्कों में अधिक आम हैं, लेकिन प्राथमिक दांतों में भी पाए जाते हैं। रेडियोग्राफ़ उनकी उपस्थिति को प्रकट कर सकते हैं, लेकिन उनके सटीक आकार और आकार का निर्धारण करने के लिए इन क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच और सर्जिकल एक्सपोज़र की आवश्यकता होती है।

ऊर्ध्वाधर या कोणीय दोष

झुके हुए तल में ऊर्ध्वाधर या कोणीय (कोणीय) दोष बन जाते हैं, जिससे जड़ के पास हड्डी में गड्ढा बन जाता है। दोष का आधार आसपास की हड्डी के सापेक्ष अधिक शीर्ष पर स्थित होता है (चित्र बी, और 14-14)।

चित्राबी, पहली दाढ़ की दूरस्थ जड़ पर ऊर्ध्वाधर (कोणीय) हड्डी का नुकसान।

चित्र 14-13. अलग-अलग गहराई के कोणीय (ऊर्ध्वाधर) दोष।

चित्र 14-14. प्रथम दाढ़ की मध्य सतह पर कोणीय दोष। विघ्न भागीदारी पर ध्यान दें।

ज्यादातर मामलों में, कोणीय दोष अंतःस्रावी पेरियोडोंटल पॉकेट्स के साथ होते हैं। दूसरी ओर, अंतःस्रावी जेब के साथ हमेशा आधार पर एक कोणीय दोष पड़ा रहता है।

कोणीय दोषों को गोल्डमैन और कोहेन द्वारा हड्डी की दीवारों की संख्या के आधार पर वर्गीकृत किया गया था। कोणीय दोषों में एक, दो या तीन दीवारें हो सकती हैं (चित्र 18)।

चित्र 14-15. दाएँ पार्श्व कृन्तक पर एक-, दो- और तीन-दीवार ऊर्ध्वाधर दोष। ए, तीन हड्डी की दीवारें: डिस्टल (1), लिंगुअल (2) और वेस्टिबुलर (3)। बी, दो दीवारों के साथ दोष: डिस्टल (1) और लिंगुअल (2)। सी, एकल दीवार दोष: केवल दूरस्थ दीवार (1)।

चित्र 14-16. मध्य स्तर पर जबड़े की दाढ़ों के माध्यम से क्षैतिज खंड, दूसरी दाढ़ के दूरस्थ भाग में दोहरी दीवार वाली हड्डी का दोष दर्शाता है।

चित्र 14-17. निचली पहली दाढ़ की मध्य सतह पर एकल-दीवार ऊर्ध्वाधर दोष।

चित्र 14-18. ऊपरी प्रीमोलर का गोलाकार ऊर्ध्वाधर दोष।

दोष के शीर्ष भाग में दीवारों की संख्या अक्सर इसके पूर्ण भाग की तुलना में अधिक होती है, इस स्थिति में संयुक्त हड्डी दोष शब्द का उपयोग किया जाता है (चित्र 14-19)।

चित्र 14-19. संयुक्त प्रकार का अस्थि दोष। चूँकि चेहरे की दीवार डिस्टल (1) और लिंगुअल (2) दीवारों की ऊँचाई की आधी है, यह एक हड्डी का दोष है जिसके शीर्ष भाग में तीन दीवारें और इसके ओसीसीटल भाग में दो दीवारें हैं।

इंटरडेंटल स्थानों में ऊर्ध्वाधर दोष आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देते हैं, हालांकि मोटी कॉर्टिस की उपस्थिति दृश्यता में हस्तक्षेप कर सकती है। कोणीय दोष लेबियल, लिंगुअल या तालु सतहों पर भी दिखाई दे सकते हैं, लेकिन ये दोष रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं। ऊर्ध्वाधर हड्डी दोषों की उपस्थिति और विन्यास को निर्धारित करने के लिए सर्जिकल एक्सपोज़र एकमात्र विश्वसनीय तरीका है।

उम्र के साथ ऊर्ध्वाधर दोष बढ़ते जाते हैं। इंटरडेंटल कोणीय दोष वाले लगभग 60% व्यक्तियों में केवल एक दोष होता है। रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए ऊर्ध्वाधर दोष डिस्टल और मेसियल सतहों पर सबसे अधिक बार पाए गए हैं। हालाँकि, ऊपरी और निचली दाढ़ों की मध्य सतहों पर तीन-दीवार दोष अधिक आम हैं।

हड्डी के क्रेटर

हड्डी का गड्ढा वायुकोशीय हड्डी के शिखर पर एक गुहा है, जो वेस्टिबुलर और लिंगीय दीवारों से घिरा होता है (चित्र 14-20)।

चित्र 14-20. दो निचली दाढ़ों के बीच वेस्टिबुलर-लिंगीय खंड में एक हड्डी के गड्ढे का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। बायां, सामान्य हड्डी का आकार। दाहिनी ओर, एक हड्डी का गड्ढा।

यह पाया गया है कि क्रेटर सभी दोषों के लगभग एक तिहाई (35.2%) और अनिवार्य दोषों के लगभग दो-तिहाई (62%) के लिए जिम्मेदार हैं, और वे पूर्ववर्ती क्षेत्रों की तुलना में पीछे के क्षेत्रों में भी दोगुने आम हैं।

85% मामलों में, क्रेटर के वेस्टिबुलर और लिंगुअल शिखरों की ऊंचाई समान होती है, और शेष 15% में, एक शिखर (वेस्टिबुलर या लिंगुअल) दूसरे से ऊपर उठ जाता है।

इंटरडेंटल क्रेटर की उच्च घटनाओं के निम्नलिखित कारण प्रस्तावित किए गए हैं:

• दांतों के बीच के हिस्से में प्लाक जमा हो जाता है, जिसे साफ करना मुश्किल होता है।
• निचली दाढ़ों पर लेबियल सेप्टम का सामान्य सपाट या थोड़ा अवतल आकार भी गड्ढा निर्माण में योगदान कर सकता है।
• मसूड़े के ऊतकों की संवहनी संरचना और शिखा का केंद्र सूजन के लिए मार्ग प्रदान करता है।

"बल्बनुमा" हड्डी का समोच्च

"बल्बस" हड्डी का समोच्च एक्सोस्टोस (चित्र 14-10 देखें), तनाव के अनुकूलन, या हड्डी की मजबूती से गठित हड्डी के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है। यह निचले जबड़े की तुलना में ऊपरी जबड़े में अधिक आम है।

संरचना का परिवर्तन

संरचनात्मक परिवर्तन इंटरडेंटल हड्डी के नुकसान के कारण होता है, जिसमें वेस्टिबुलर और लिंगुअल कॉर्टिस शामिल हैं, रेडिक्यूलर हड्डी के सहवर्ती नुकसान के बिना, जिससे हड्डी की सामान्य वास्तुकला में परिवर्तन होता है (चित्र 14-21)।

चित्र 14-21. संरचना का परिवर्तन. फ्लैप उठा हुआ है, हड्डी का असमान किनारा दिखाई देता है।

ऐसे दोष ऊपरी जबड़े में अधिक पाए जाते हैं।

हड्डी का किनारा

लेज हड्डी का एक प्लेट जैसा किनारा होता है जो मोटी हड्डी की लैमेला के पुनर्जीवन से बनता है (चित्र 14-22)।

चित्र 14-22. इंटरप्रॉक्सिमल पुनर्शोषण द्वारा गठित एक हड्डी शेल्फ।

पेरियोडोंटाइटिस के कारण विभिन्न प्रकार की हड्डियों का नुकसान होता है और एक ही रोगी में, विभिन्न क्षेत्रों में हड्डियों का नुकसान अलग-अलग हो सकता है। ऊर्ध्वाधर हड्डी के नुकसान का इलाज विभिन्न ऑस्टियोकंडक्टिव सामग्रियों, बायोएक्टिव अणुओं और झिल्लियों का उपयोग करके रिस्टोरेटिव पेरियोडॉन्टल सर्जरी से किया जा सकता है। अक्सर, व्यापक दोषों के साथ, अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए एक से अधिक सामग्री का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। हड्डी के ऊतकों के क्षैतिज नुकसान और हड्डी के गड्ढों की उपस्थिति के मामले में, इन घावों के लिए आमतौर पर रूढ़िवादी तरीकों से बहाली नहीं की जाती है, हड्डी की सर्जरी के साथ संयुक्त फ्लैप सर्जरी की आवश्यकता होती है;

इंटरप्रॉक्सिमल क्षेत्र में हड्डी के नुकसान की तुलना में विखंडन क्षेत्र में हड्डी के नुकसान को बहाल करना अधिक कठिन है। प्रगतिशील चरण III घावों के साथ, पूर्वानुमान इतना प्रतिकूल हो सकता है कि हड्डी के ऊतकों की अधिकतम मात्रा को संरक्षित करने के लिए प्रत्यारोपण के बाद हटाने को जल्द से जल्द आवश्यक है।

फुर्सत की संलिप्तता

विखंडन भागीदारी शब्द का अर्थ सूजन प्रक्रिया में बहु-जड़ वाले दांतों के द्विभाजन और त्रिविभाजन की भागीदारी है। हालाँकि, दरार के घावों वाली दाढ़ों की संख्या स्पष्ट नहीं है। हालाँकि कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि जबड़े की पहली दाढ़ सबसे अधिक प्रभावित होती है और मैक्सिलरी प्रीमोलर्स सबसे कम प्रभावित होते हैं, अन्य अध्ययन मैक्सिलरी दाढ़ों की अधिक घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं। उम्र के साथ, प्रभावित फोड़े की संख्या बढ़ जाती है।

एक अनावृत विच्छेदन चिकित्सकीय रूप से दिखाई दे सकता है या यह थैली की दीवार से ढका हो सकता है। भागीदारी की सीमा एक कुंद जांच के साथ जांच करके और साथ ही दृश्य में सहायता के लिए गर्म हवा लगाने से निर्धारित की जाती है (चित्र 14-23)।

चित्र 14-23. ए, चिकित्सकीय रूप से सूजन वाले मसूड़े के साथ दाढ़। हालाँकि, एक गहरी दूरस्थ जेब है।

चित्र 14-23. बी, फ्लैप ऊंचा है, जो व्यापक हड्डी हानि और विखंडन भागीदारी को दर्शाता है (डॉ. टेरी फियोरी, पालो ऑल्टो, सीए के सौजन्य से)।

फ़्यूरकेशन भागीदारी को शामिल ऊतक की मात्रा के आधार पर ग्रेड I, II, III या IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कक्षा I - हड्डी का प्रारंभिक नुकसान, कक्षा II - हड्डी के ऊतकों का आंशिक नुकसान (मृत-अंत), कक्षा III - विच्छेदन दोष के साथ हड्डी के ऊतकों का पूर्ण नुकसान। कक्षा IV, कक्षा III के समान है, लेकिन मसूड़ों की मंदी से दरार उजागर होती है।

विखंडन की भागीदारी के साथ विनाश का प्रकार भागीदारी की डिग्री के आधार पर हर मामले में भिन्न होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत जड़ के चारों ओर हड्डी का नुकसान क्षैतिज या कोणीय हो सकता है, जो अक्सर इंटररेडिक्यूलर क्षेत्र में एक गड्ढा बनाता है (चित्र 14-25)।

चित्र 14-25. खोपड़ी पर हड्डी के नुकसान की अलग-अलग डिग्री का एक्स-रे (बी)। पहली और दूसरी दाढ़ के विखंडन का शामिल होना। पहली दाढ़ की दूरस्थ जड़ पर गहरी कोणीय हड्डी का नुकसान। दूसरे दाढ़ पर और दूसरे और तीसरे दाढ़ के बीच क्रमशः इंटररेडिकुलर और इंटरडेंटल क्रेटर।

विनाश की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, गहराई स्थापित करने के लिए प्रत्येक जड़ के आसपास और गड्ढा क्षेत्र में क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर जांच की जानी चाहिए।

फरकेशन भागीदारी प्रगतिशील पेरियोडोंटाइटिस का एक चरण है और इसका एटियलजि समान है। प्लाक को नियंत्रित करने में कठिनाई, और कभी-कभी असंभवता, विखंडन क्षेत्र में व्यापक घावों की उपस्थिति का कारण बनती है।

विखंडन घावों के निर्माण में रोधक आघात की भूमिका विवादास्पद है। कुछ लोग आघात को एक महत्वपूर्ण भूमिका देते हैं, यह मानते हुए कि विच्छेदन क्षेत्र अत्यधिक रोड़ाकारी ताकतों से क्षति के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है। अन्य लोग आघात के ट्रिगरिंग प्रभाव से इनकार करते हैं और मानते हैं कि दरार क्षेत्र में प्लाक के कारण होने वाली सूजन और सूजन दांत को सॉकेट से थोड़ा बाहर धकेल देती है, जिसके बाद आघात और संवेदनशीलता होती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण कारक विखंडन पर इनेमल प्रक्षेपण की उपस्थिति है, जो लगभग 13% बहु-जड़ वाले दांतों में होता है, और विखंडन की सीमेंटो-एनामेल जंक्शन से निकटता है, जो विच्छेदन की 75% भागीदारी में होती है।

फ़ुर्केशन क्षेत्र में अतिरिक्त नहरों की उपस्थिति के कारण सूजन लुगदी से फ़ुर्केशन क्षेत्र में स्थानांतरित हो सकती है। इस संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए, खासकर जब मेसियल और डिस्टल हड्डी सामान्य ऊंचाई बनाए रखती है। लुगदी कक्ष के फर्श को विखंडन क्षेत्र से जोड़ने वाली सहायक नहरें 36% मैक्सिलरी प्रथम दाढ़ों में, 12% मैक्सिलरी द्वितीय दाढ़ों में, 32% मैंडिबुलर प्रथम दाढ़ों में, और 24% मैंडिबुलर द्वितीय दाढ़ों में पाई गईं।

फ़्यूरकेशन भागीदारी का निदान नैदानिक ​​संकेतों और एक विशेष जांच के साथ सावधानीपूर्वक जांच के आधार पर किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा सहायक है, लेकिन दोष अप्रत्यक्ष दृश्यों पर और आसन्न संरचनाओं से रेडियोलॉजिकल ओपेसिफिकेशन के कारण दिखाई नहीं दे सकता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, विखंडन भागीदारी में अद्वितीय रोग संबंधी विशेषताएं नहीं होती हैं। यह केवल पेरियोडॉन्टल पॉकेट के कारण रूट कैनाल के विस्तार का एक चरण है। शुरुआती चरणों में, सेलुलर और सूजन संबंधी स्राव के साथ पेरियोडॉन्टल स्पेस का विस्तार होता है, इसके बाद आसन्न पेरियोडॉन्टल पॉकेट से एपिथेलियम का फरकेशन क्षेत्र में प्रसार होता है। हड्डी में सूजन फैलने से पुनर्वसन होता है और हड्डी की ऊंचाई कम हो जाती है। विनाशकारी प्रक्रियाओं से क्षैतिज ऊतक हानि या अंतःस्रावी जेबों से जुड़े कोणीय दोष हो सकते हैं (चित्र 14-24)।

चित्र 14-24. मानव शव परीक्षण नमूने में विच्छेदन भागीदारी की विभिन्न डिग्री। तीनों दाढ़ों में दरार की भागीदारी, दूसरे दाढ़ की गंभीर भागीदारी और पहली दाढ़ की अत्यधिक गंभीर भागीदारी देखी गई, जिससे लगभग पूरी मेसियल जड़ उजागर हो गई।

उजागर विखंडन में प्लाक, टार्टर और बैक्टीरिया का मलबा जमा हो जाता है।

कशेरुक विनाश हड्डी के ऊतकों के विनाश की प्रक्रिया है, जिसे समय के साथ रोग संबंधी वृद्धि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसके अलावा, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, और (संवहनी ट्यूमर) अक्सर प्रकट होता है।

इस प्रक्रिया में काफी लंबा समय लगता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में विनाश जल्दी होता है।

आरंभिक चरणों में विनाश को समझने की भूल की जा सकती है। व्यापक जांच के दौरान ही कोई विशेषज्ञ सही निदान करने और समय पर उपचार शुरू करने में सक्षम होगा।

पैथोलॉजी किस ओर ले जाती है? यदि समस्या को नजरअंदाज किया जाता है, तो एक गंभीर वक्रता बनती है, और हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन रीढ़ की अपरिवर्तनीय विकृति में विकसित होता है, जिसमें पक्षाघात भी शामिल है।

यह रोग कई सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है।

गर्दन की समस्या

ग्रीवा रीढ़ में विनाशकारी परिवर्तन तंत्रिका अंत, साथ ही मस्तिष्क को रक्त प्रवाह प्रदान करने वाली वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

रोग के लक्षण:

• माइग्रेन;
• चक्कर आना;
• हाथ और पैर में दर्द;
• रक्तचाप की समस्या;
• मौसम बदलने पर हाथ-पैरों में दर्द होना।

चूंकि हड्डियों के नुकसान की प्रक्रिया आमतौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, इसलिए प्रारंभिक चरण में ही सेहत में बदलाव देखा जा सकता है। यदि आपको पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको अप्रिय परिणामों को रोकने के लिए जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

एक अलग मामला

विनाश सीमांत है. यह कई चरणों में होता है:

• केवल मामूली संकुचन का निदान किया जाता है, और एक तरफ कशेरुक शरीर का मामूली विनाश नोट किया जाता है।
• रीढ़ की हड्डी के निकटवर्ती हड्डियों के कोनों को गंभीर क्षति होती है।
• प्रभावित तत्व पूरी तरह से विकृत हो जाता है, जबकि उससे सटे कशेरुकाओं के कोण नष्ट हो जाते हैं और काइफोसिस देखा जाता है।
• 1-2 कशेरुकाओं की हड्डी के ऊतकों के पूरी तरह से गायब होने का पता चला है।

निदान कैसे करें

निदान के लिए आधुनिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो न केवल निदान स्थापित करने में मदद करती हैं, बल्कि रोग की अवस्था भी निर्धारित करती हैं। परीक्षा में आमतौर पर निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल होती हैं:

• एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, जो आपको लक्षणों का आकलन करने, तंत्रिका क्षति की डिग्री को पहचानने और अंगों में संवेदनशीलता की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी रीढ़ की स्थिति, ट्यूमर की उपस्थिति और रोग की प्रगति को दर्शाती है।
• एमआरआई का उपयोग करके, आप रीढ़ की हड्डी, स्नायुबंधन और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की स्थिति देख सकते हैं।
• यदि मांसपेशियों के ऊतकों में समस्याएं हैं, तो इलेक्ट्रोमोग्राफी जैसी निदान पद्धति का उपयोग किया जाता है।

समाधान

थेरेपी का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, यह समस्या के कारण और रीढ़ की क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। इसके अलावा, परीक्षा के परिणामों, साथ ही लक्षणों की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है।

उपचार के लिए उपयोग करें:

• दवाएं (दवाओं का एक सेट और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है);
• चिकित्सीय व्यायाम;
• (वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय चिकित्सा, लेजर थेरेपी)।

चरम मामलों में, वे कशेरुका को बदलने के लिए सर्जरी का सहारा लेते हैं। इसके बाद डॉक्टर की देखरेख में पुनर्वास की अवधि होती है।

प्रारंभिक चरणों में, आप अक्सर रूढ़िवादी पद्धति से प्रबंधन कर सकते हैं, उसके बाद रखरखाव चिकित्सा भी कर सकते हैं। यदि विनाश एक सूजन प्रक्रिया के कारण हुआ था, तो सबसे पहले आपको इसे खत्म करने की आवश्यकता है, और फिर रीढ़ की हड्डी को बहाल करने के लिए अपने प्रयासों को निर्देशित करें।

आप स्व-उपचार नहीं कर सकते हैं या केवल लोक उपचार का उपयोग नहीं कर सकते हैं, क्योंकि यह, सबसे अच्छा, कोई परिणाम नहीं लाएगा, बल्कि केवल स्थिति को जटिल करेगा। पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा के पूरक के रूप में और केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है। अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहें!

हड्डियों का विनाश न केवल किसी व्यक्ति में स्पष्ट विकृति का मुख्य संकेत है, बल्कि कई बीमारियों की जटिलता भी है। उदाहरण के लिए, ऐसा विकार मायलोमा में या पगेट रोग के लक्षणों में से एक के रूप में देखा जाता है। लक्षण के विकास पर क्या प्रभाव पड़ता है?

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हड्डियों के घनत्व में कमी देखी जाती है और परिणामस्वरूप, उनकी नाजुकता बढ़ जाती है। सामान्य परिस्थितियों में (अर्थात एक स्वस्थ व्यक्ति में), 20 वर्ष की आयु तक, हड्डी के ऊतकों के निर्माण और क्षरण के बीच एक प्राकृतिक संतुलन लगातार बना रहता है। तब हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और विनाश की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

ऊतकों की रासायनिक संरचना में परिवर्तन से घनत्व में कमी आती है। इसीलिए बुढ़ापे में किसी भी हड्डी की चोट को ठीक करना कम उम्र की तुलना में अधिक कठिन होता है। कमजोर हड्डियों को तोड़ना बहुत आसान होता है, यहां तक ​​कि मामूली चोट लगने पर भी।

सैद्धांतिक तौर पर यही होता है. लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो इस प्रक्रिया की गति को प्रभावित करते हैं।

जिससे हड्डियों का तेजी से विनाश होता है

एक ऐसी बीमारी जिसके कारण हड्डियाँ अंदर से नष्ट हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस कहलाती है। वस्तुतः, कंकाल के अस्थि तत्व अधिक छिद्रपूर्ण हो जाते हैं। अस्थि ऊतक घनत्व में परिवर्तन की प्रक्रिया का त्वरण इससे प्रभावित हो सकता है:

बहुत से लोग बीमारी पर उचित ध्यान नहीं देते हैं और रोकथाम और उपचार नहीं कराते हैं, जिससे विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु दर का खतरा काफी बढ़ जाता है। और यह सब रोग प्रक्रिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण है। कोई दर्द या असुविधा नहीं है, कोई अप्रिय अनुभूति नहीं है। इसलिए, बहुत से लोग भलाई में गिरावट के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति से अपनी अनिच्छा को समझाते हुए, डॉक्टर के पास जाने की जल्दी में नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, फ्रैक्चर ही चिकित्सा संस्थान में जाने का कारण बनता है, जहां निदान के दौरान हड्डी की बीमारी का पता चलता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के उन्नत रूपों का इलाज करना अधिक कठिन होता है। इसलिए, विशेषज्ञ उपचार के बजाय रोकथाम को इतना अधिक महत्व देते हैं।

कौन सी हड्डियाँ टूटने की संभावना अधिक होती है?

हड्डी जितनी पतली और छोटी होगी, सामान्य मानवीय परिस्थितियों में यह जितना अधिक दबाव के अधीन होगी, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति के कारण इसके क्षतिग्रस्त होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। निम्नलिखित स्थानीयकरण क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• कलाई;
• कशेरुक;
• नितंब।

चोट गिरने के दौरान, मामूली भार से या अनायास भी लग सकती है।

चोट गिरने के दौरान, मामूली भार से और यहां तक ​​कि अनायास भी लग जाती है। तेज दर्द होता है. कंकाल की विकृति होती है। मोटर फ़ंक्शन ख़राब हैं। ध्यान दें कि यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक सक्रिय रूप से विकसित होता है।यह मुख्य रूप से शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ-साथ शरीर के संविधान की ख़ासियत के कारण होता है।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी का बाद में इलाज करने से बेहतर है कि उसे रोका जाए। लेकिन उस बीमारी का क्या करें जो शुरुआती दौर में किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती? एक विशेष निदान पद्धति है, जिसकी बदौलत अस्थि ऊतक घनत्व में परिवर्तन को अधिकतम सटीकता के साथ पहचानना संभव है।

डेंसिटोमेट्री नामक अल्ट्रासाउंड तकनीक घनत्व में 3-5% तक की कमी का पता लगाती है। दुर्भाग्यवश, अन्य हार्डवेयर तकनीकें शीघ्र प्रतिक्रिया के लिए अप्रभावी हैं। उदाहरण के लिए, जब घनत्व में कमी 25-30% तक पहुँच जाती है तो एक एक्स-रे एक समस्या का संकेत देगा।

ऐसे कई और संकेत हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से हड्डियों में एक रोग प्रक्रिया की घटना का संकेत दे सकते हैं:

• ऊंचाई में 10 मिमी से अधिक की कमी;
• रैचियोकैम्प्सिस;
• काठ और वक्षीय रीढ़ में दर्द (शारीरिक गतिविधि या एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान बढ़ जाता है);
• तेजी से थकान होना;
• प्रदर्शन में कमी;
• हड्डियाँ टूटने के साथ कई चोटें आईं।

व्यायाम के एक सेट के बारे में डॉक्टर या फिटनेस प्रशिक्षक से परामर्श करना बेहतर है। निवारक उपायों के पहले महीने के बाद स्थिति में सुधार देखा गया है - निष्क्रिय द्रव्यमान में कुछ प्रतिशत की वृद्धि।

इलाज

हड्डी की संरचना का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन, जो ऑस्टियोपोरोसिस में देखा जाता है, हड्डी की प्रति इकाई मात्रा में निष्क्रिय पदार्थ की मात्रा में एक समान कमी के साथ होता है। रोग विकास के दो चरणों से गुजरता है: धब्बेदार और एकसमान। अर्थात्, छोटे फ़ॉसी पहले दिखाई देते हैं, जो सामान्य घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं।

धीरे-धीरे, फॉसी बढ़ती है और विलीन हो जाती है, जिससे पूरा स्थान भर जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस को उसकी व्यापकता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• स्थानीय - सीमित स्थानीयकरण क्षेत्र;
• क्षेत्रीय - संपूर्ण संरचनात्मक क्षेत्र को कवर करता है;
• सामान्य - इसमें एक क्षेत्र की कई हड्डियाँ शामिल होती हैं, उदाहरण के लिए, एक अंग की सभी हड्डियाँ;
• प्रणालीगत - पूरे कंकाल की हड्डियों को प्रभावित करता है।

वैसे, हड्डी के विनाश को निष्क्रिय संरचना के उल्लंघन के साथ एक प्रक्रिया के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है। लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस के विपरीत, जहां गायब हड्डी के ऊतकों को वसा, ऑस्टियोइड ऊतक और रक्त द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विनाशकारी प्रतिस्थापन मवाद, कणिकायन या ट्यूमर ऊतक के कारण होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में चिकित्सीय उपाय निवारक उपायों के समान हैं, लेकिन अधिक लक्षित हैं। थेरेपी अपने आप में एक लंबी और श्रम-गहन प्रक्रिया है। आपको चिकित्सीय आहार का पालन करना होगा और नियमित रूप से व्यायाम चिकित्सा अभ्यासों का एक सेट करना होगा।ताजी हवा में अधिक समय बिताने और खुराक में धूप सेंकने की सलाह दी जाती है।

हर दिन अपने आहार में दो महत्वपूर्ण प्राकृतिक पोषक तत्वों की खुराक शामिल करनी चाहिए। ये मछली का तेल (विटामिन डी के स्रोतों में से एक) और अंडे के छिलके का पाउडर (प्राकृतिक कैल्शियम का सबसे आसानी से पचने योग्य स्रोत) हैं।

औषधि चिकित्सा भी प्रदान की जाती है। आज इस फार्मास्युटिकल समूह की दवाओं का विकल्प काफी बड़ा है। उपचार और रोकथाम के जटिल नुस्खे प्रत्येक मामले के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं।

आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और अनियंत्रित रूप से खनिज परिसरों का सेवन नहीं करना चाहिए। आख़िरकार, कार्य केवल कैल्शियम की कमी को पूरा करना नहीं है, बल्कि इसे शरीर में "बरकरार" रखना है, अर्थात पदार्थ के अवशोषण को बढ़ावा देना और हड्डियों से इसके निक्षालन की प्रक्रिया को दबाना है।

हड्डियों के विनाश के कारण होने वाली बीमारी काफी अप्रिय घटना बन सकती है, जो न केवल अस्थायी असुविधा पैदा करती है, बल्कि शरीर को गंभीर नुकसान भी पहुंचाती है। मरीजों को घटिया जीवनशैली जीने को मजबूर होना पड़ता है। यह अकारण नहीं है कि डॉक्टर अथक रूप से दोहराते हैं: किसी बीमारी के विकास को रोकना उसके इलाज का सबसे अच्छा तरीका है।