Traumatisme contondant (fermé)

Le diagnostic clinique différentiel des lésions abdominales chez les enfants est extrêmement difficile, car le complexe symptomatique de « l'abdomen aigu », qui manifeste des lésions des organes internes, est souvent représenté par une gamme limitée de signes cliniques non spécifiques.

Le diagnostic topique repose, en règle générale, sur l'identification d'une combinaison de symptômes caractéristiques d'une localisation donnée, en tenant compte du moment de leur apparition et de la dynamique au cours du processus d'observation. Les signes cliniques détectés tôt (jusqu'à 3 heures) après la blessure sont particulièrement importants.

Le diagnostic des blessures abdominales chez les enfants, basé sur les seuls symptômes cliniques, ne garantit pas toujours une reconnaissance rapide des blessures et nécessite des informations objectives, dont la source est des études de laboratoire, de radiographie, d'échographie et instrumentales.

Analyses de sang et d'urine, détermination du déficit en BCC, ECG, radiographie de la poitrine, de l'abdomen, du crâne et du système musculo-squelettique, urographie et cystographie, radionucléide et échographie, tomodensitométrie, RMN, laparoscopie. Peu d’hôpitaux utilisent encore la laparocentèse avec lavage cavité abdominale. De plus, ponctions pleurales et lombaires, cathétérisme Vessie et l’étude du CBD aide au diagnostic des blessures abdominales combinées.

L'analyse des données de laboratoire indique que le nombre de leucocytes chez les enfants blessés présentant des lésions multiples et combinées des organes abdominaux est nettement plus élevé que celui d'une seule lésion. Avec une telle blessure, la teneur en neutrophiles en bande augmente. Les traumatismes abdominaux chez les enfants s'accompagnent d'hypovolémie et d'anémie. Ceci est mis en évidence par un changement de l'hématocrite.

Le déficit BCC peut être calculé à l'aide de la formule : Dcr.= N-N xK,

où Dcr est le déficit sanguin en ml, K est le volume sanguin total normal, H est l’hématocrite du patient. Le BCC peut être déterminé à l’aide du nomogramme d’Abardin. Les diastases urinaires sont décuplées lorsque le pancréas est endommagé, et la concentration d'amylase et de transaminases augmente lorsque le foie est endommagé.

Les lésions abdominales isolées et combinées chez les enfants s'accompagnent d'hyperkaliémie et d'hyponatrémie. L'augmentation maximale de la concentration de potassium et la diminution du taux de sodium dans le plasma ont été observées le 4ème jour après la blessure. Chez les enfants souffrant d'un traumatisme abdominal, une diminution du taux total de protéines, y compris la teneur en albumine, diminue de 2 à 10 jours après la blessure.

La teneur en urée augmente tous les jours traitement intensif, atteignant un maximum en 3-4 jours. Dans le cas d'une évolution simple d'une maladie traumatique, la teneur en urée diminue dès le 7ème jour et revient à la normale au bout de 12 à 14 jours. La teneur en azote total de l'urine a fortement augmenté au bout de 3 à 4 jours ; l'aminoacidurie, qui persiste après le 7ème jour, indique une évolution compliquée de la maladie traumatique, souvent accompagnée d'une infection. En cas de lésions abdominales isolées, la normalisation de l'azotémie métabolique se produit plus rapidement qu'en cas de lésions abdominales combinées.

Avec une diminution du volume sanguin circulant et une perturbation du flux sanguin rénal, une oligurie se produit. La centralisation de la circulation sanguine, une diminution du volume sanguin et les phénomènes d'oligo- ou d'anurie entraînent manque d'oxygène tissus et l’accumulation de dioxyde de carbone dans ceux-ci. Acidose métabolique passe de la phase sous-compensée à la phase décompensée. Elle peut s'accompagner d'un déplacement ou d'une alcalose respiratoire.

Il convient de souligner que les blessures abdominales chez les enfants entraînent souvent une immunodéficience secondaire.

Données anamnestiques recueillis auprès des enfants blessés et des témoins oculaires présents. Il est particulièrement important de connaître les circonstances de la blessure afin d'avoir une idée de dommages possibles creux et organes parenchymateux cavité abdominale.

Précieux instructions permet de suivre la dynamique du pouls, de la respiration, pression artérielle, température, données de laboratoire pertinentes, principalement des analyses de sang et d'urine.

Compter des globules rouges, le dosage de l'hémoglobine et de l'hématocrite permet de juger de l'anémie aiguë. L'étude de l'amylase dans le sérum sanguin et de la diastase dans les urines donne des indications sur des lésions du pancréas. A cet effet, certains auteurs recommandent également de déterminer le taux de trypsine dans le sérum (Nardi, Less) et de lipides dans le sérum.

Reconnaître hémorragie interne Ce n'est pas toujours facile. Avec un saignement important dans la lumière des organes creux, du sang apparaît bientôt. Elle apparaît par la bouche (avec vomissements) lorsque le pharynx, l'œsophage, l'estomac et le duodénum sont endommagés. Des selles sanglantes ou goudronneuses se produisent lorsqu'une partie du tube digestif est endommagée, des urines sanglantes se produisent lorsque le rein ou les voies urinaires sont endommagés. La microhématurie est détectée par examen microscopique.

Saignement dans la cavité abdominale est révélé par l'image d'une anémie aiguë et de l'accumulation de liquide dans celle-ci. L'enfant atteint devient extrêmement pâle, somnolent, le pouls est faible et fréquent et des évanouissements surviennent. La présence d'un choc rend difficile l'évaluation des symptômes de l'anémie aiguë. Il convient de noter que le rôle principal n'appartient pas à la perte de globules rouges, mais à une diminution de la masse sanguine en circulation.

Reconnaître la présence ou l'absence dommage Les organes abdominaux sont aidés par un examen répété et régulier de l'abdomen dans les premières heures et jours suivant la blessure. Dans un premier temps, cette étude est réalisée toutes les demi-heures ou heures.

Ruptures du foie et de la rate, avulsion des racines mésentère accompagnée d'une hémorragie interne sévère. Cela nécessite une reconnaissance immédiate (augmentation rapide de l'anémie et du choc) et une intervention médicale rapide (transfusion sanguine, examen urgent de la cavité abdominale).

Matité dans les zones en pente ventre détecté uniquement avec une hémorragie importante dans la cavité abdominale. Un examen rectal permet d'identifier plus rapidement une accumulation de sang dans la cavité pelvienne.

Des instructions précieuses par rapport au volume réel de sang circulant, il permet de contrôler la quantité d'urine libérée chaque heure, ce qui assure l'insertion d'un cathéter permanent dans la vessie.

Dommages fermés pancréas surviennent plus souvent que ce qui est cliniquement reconnu. Par conséquent, si une lésion pancréatique est suspectée, les 3ème et 5ème jours, il est nécessaire de déterminer l'amylase dans le sérum et la diastase dans l'urine.
Le contenu gastrique peut être surveillé par une sonde insérée par le nez dans l’estomac.

Si indiqué, un examen radiographique des cavités abdominale et thoracique est obligatoire.
Fluoroscopie et radiographie réalisée en projections antéropostérieures et latérales, en positions horizontale, verticale et latérale gauche II. Les radiographies, en plus des lésions osseuses, vérifient la présence de gaz dans la cavité abdominale, la présence de liquide (sang) dans cavité pleurale, modifications des contours des organes abdominaux. Objectif principal examen aux rayons X détection d'un pneumothorax, rupture du diaphragme, apparition concomitante de gaz dans la cavité abdominale, indiquant une rupture d'organes creux.

S'il y a du sang les urines peuvent nécessiter une pyélographie urinaire (à intervalles de 3, 5 et 10 minutes), qui ne nécessite pas entraînement spécial enfant. Si une fracture du bassin est suspectée, en plus des radiographies, une cystographie de contraste (Welch) est réalisée selon les indications.

Les blessures abdominales, qui représentent jusqu'à 4 % du nombre total de blessures subies en temps de paix, appartiennent à la catégorie des blessures graves, souvent associées à menace réelle pour la vie de la personne blessée.

Dans les statistiques des décès dus à des blessures, ils occupent la troisième place (les premières positions appartiennent aux blessures cranio-cérébrales et thoraciques - avec des lésions à la poitrine). Le taux de mortalité par traumatisme abdominal varie de 25 à 70 %.

En temps de paix, la structure blessures traumatiques L'abdomen est formé par des cas de blessures criminelles, de chutes de hauteur, de catastrophes naturelles et d'accidents de la route.

Définition et raisons

Les traumatismes abdominaux, appelés abdominaux en termes médicaux, se caractérisent par toutes sortes de perturbations de l'état fonctionnel ou de l'intégrité anatomique des tissus et des organes internes localisés dans la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal et la région pelvienne, résultant d'influences extérieures.

Les blessures abdominales sont principalement divisées en blessures ouvertes et fermées. Dans la masse totale des blessures abdominales, 85 % sont des blessures fermées et seulement 15 % sont des blessures ouvertes.

Les blessures ouvertes sont généralement causées par :

• toutes sortes de blessures : principalement des blessures par balle et par couteau ;
• tomber sur des surfaces ou des objets pointus.

Les blessures abdominales fermées résultent de :

• accidents du travail;
• accidents de voiture;
• tombe de n'importe quelle hauteur;
• tombe sur des objets durs et contondants ;
• ingestion accidentelle ou intentionnelle d'objets aux angles vifs et de substances chimiques agressives (alcalis et acides) ;
• facteurs iatrogènes (risques résultant des effets thérapeutiques sur le corps du patient).

Dans la plupart des cas, les blessures abdominales se caractérisent par :

• multiplicité et gravité des blessures ;
• taux de mortalité élevé;
• un nombre important (jusqu'à 85 %) de complications postopératoires.

La gravité des blessures subies lors de blessures abdominales ouvertes et fermées peut varier ; Dans le même temps, les blessures de type fermé posent davantage de problèmes aux médecins.

Étant donné que la plaie et l'hémorragie externe associée sont absentes dans ce cas, et que la personne blessée est souvent soit dans un état choc traumatique, ou dans un état extrêmement grave, le diagnostic primaire peut être difficile.

Une personne soupçonnée d'avoir une blessure abdominale fait l'objet d'une hospitalisation urgente.

Après un examen immédiat, une série de activités thérapeutiques, visant à prévenir ou arrêter les hémorragies internes et à éliminer le risque de développer une péritonite (inflammation du péritoine). La vie de la victime dépend de la cohérence et de la justesse des actions du personnel médical à ce stade. Le traitement ultérieur de ces patients est généralement chirurgical.

Classification

La variété des blessures abdominales est si grande qu’aucune des classifications existantes ne peut en tenir compte. Dans la pratique des traumatologues domestiques, la classification proposée par V. S. Savelyev est la plus demandée.

Selon la nature de l'agent dommageable, les blessures abdominales sont :

• mécanique;
• chimique;
• thermique;
• radiation;
• combiné (combinant les conséquences de deux ou plusieurs types de facteurs dommageables).

Symptômes et signes

La division des blessures mécaniques abdominales en ouvertes et fermées souligne la différence fondamentale entre ces blessures. Les différences concernent :

• mécanisme de réception ;
• méthodes de diagnostic et de traitement;
• gravité de la maladie;
• résultat final.

C'est pourquoi les symptômes des blessures abdominales ouvertes et fermées sont toujours considérés séparément.

Blessures abdominales ouvertes

Les blessures ouvertes (plaies) peuvent être causées par des armes (acier froid et armes à feu) et des fragments de projectiles réels ou secondaires.

• Pour couper les plaies, ayant une forme linéaire claire, une longueur importante et des bords lisses, des armes blanches (le plus souvent un couteau ou un poignard) peuvent être utilisées. Étant donné que les plaies coupantes coupent de nombreux vaisseaux sanguins, la personne blessée peut subir de graves hémorragies externes. Lors d'une plaie étendue, une éventration est parfois observée - dommages à la partie antérieure paroi abdominale, à la suite de quoi se produit une dépressurisation de la cavité abdominale, accompagnée d'une perte d'organes internes.
• Pour causer des blessures par perforation caractérisé par la présence d'un canal enroulé étroit, un stylet étroit, un poinçon, un couteau fin, une fourchette, une baïonnette ou des ciseaux peuvent être utilisés. Les saignements dus aux plaies perforantes peuvent être mineurs, bien qu'en raison de la grande profondeur de pénétration, des dommages importants aux organes internes puissent survenir. Le principal danger de telles blessures est que la personne blessée, voyant une blessure mineure et presque non saignante, ne peut pas immédiatement consulter un médecin.
• Grandes blessures coupées ayant des bords inégaux, accompagnés d'une dissection étendue des tissus mous et saignements abondants, se produisent lorsqu’ils sont exposés à une hache.
• Lacérations, caractérisé par la présence de blessures multiples avec ruptures et écrasement des tissus, résulte d'une manipulation imprudente des mécanismes (lors d'un accident du travail) ou d'une attaque d'animaux agressifs. Un signe caractéristique des lacérations est une très grave contamination des tissus.
• Blessures par balle à l'abdomen sont classées comme blessures extrêmement graves car lorsqu'elles surviennent, non seulement un canal de plaie se forme, mais également une grave contusion des tissus mous (avec un rayon de dommage trois douzaines de fois plus grand que les dimensions d'une balle ou d'une balle). À la suite d'une contusion, une compression, un étirement, un délaminage ou une rupture des organes et des tissus affectés se produisent. Dans certains cas (lorsque les trous d'entrée sont situés dans la région lombaire ou sur le côté), les blessures par balle à l'abdomen peuvent être subtiles.
• Causes des lacérations et des contusions peuvent devenir des projectiles secondaires (il peut s'agir de fragments de pièces métalliques ou d'éclats de verre). Ce type de blessure abdominale peut résulter d'accidents de voiture, de catastrophes d'origine humaine ou d'accidents industriels.

Blessures abdominales fermées (contondantes)

DANS classement international maladies de la dernière version (ICD-10), les blessures abdominales contondantes sont classées dans la classe XIX, qui combine traumatismes, intoxications et ligne entière d'autres conséquences causées par des causes externes.

Sous les codes correspondants, vous pouvez y trouver des blessures :

• organes abdominaux (S36) ;
• rate (S36.0);
• foie ou vésicule biliaire (S36.1) ;
• pancréas (S36.2);
• estomac (S36.3) ;
• intestin grêle(S36.4);
• côlon(S36.5);
• rectum (S36.6) ;
• plusieurs organes intra-abdominaux (S36.7) ;
• autres organes intra-abdominaux (S36.8).

Étant donné que les blessures abdominales fermées s'accompagnent souvent de lésions des organes internes, considérons les signes caractéristiques de lésion de chacun d'eux.

• Pour les contusions de la paroi abdominale antérieure une douleur apparaît, un gonflement local de la zone endommagée, des écorchures apparaissent; développement possible d'hémorragies. Lorsque vous allez à la selle, que vous toussez, éternuez ou que vous changez brusquement de position du corps, la douleur s'intensifie.
• Avec rupture des muscles et des fascias de la paroi abdominale Des symptômes similaires apparaissent, mais la douleur est plus intense. Le corps de la victime peut réagir à une douleur intense en développant une occlusion intestinale provoquée par une parésie intestinale réflexe (ce qu'on appelle une affection caractérisée par une diminution progressive du tonus des parois intestinales avec le développement ultérieur d'une paralysie des muscles intestinaux).
• Blessures abdominales avec rupture de l'intestin grêle, caractérisés par la présence d'une douleur croissante, surviennent à la suite d'un coup direct porté à l'estomac. La victime ressent une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure ; son pouls s'accélère et il peut vomir. Avec de telles blessures, les cas de choc traumatique ne sont pas rares.
• Traumatisme abdominal fermé avec rupture du côlon avoir mécanisme similaire apparition et symptômes presque similaires (comme dans les cas de ruptures de l'intestin grêle), cependant, en raison de la fréquence des saignements intra-abdominaux, des états de choc sont observés beaucoup plus souvent.
• Blessures abdominales fermées assez souvent accompagné de toutes sortes de lésions hépatiques (des fissures sous-capsulaires à la séparation complète de ses fragments individuels). En raison du grand nombre de vaisseaux sanguins perçant cet organe, toute lésion du foie est associée au développement d'une hémorragie interne grave. L'état d'une personne ayant subi une telle blessure est extrêmement grave et s'accompagne souvent d'une perte de conscience. Les victimes conscientes se plaignent de douleurs intenses au niveau de l'hypocondre droit, irradiant vers la zone de la clavicule droite. La respiration et le pouls de la victime s'accélèrent, sa peau pâlit et la pression artérielle diminue. Beaucoup d’entre eux présentent de graves symptômes de choc traumatique.
• Traumatisme abdominal fermé avec lésion splénique constituent environ un tiers des nombre total blessures abdominales accompagnées de blessures aux organes internes. Les ruptures spléniques peuvent être soit primaires (dans ce cas, les symptômes de la lésion apparaissent dès les premières minutes de la lésion) soit secondaires (l'apparition de signes alarmants s'observe après plusieurs jours ou semaines). La survenue de ruptures spléniques secondaires est typique chez les enfants. Si la taille des ruptures est insignifiante, un arrêt spontané du saignement est possible. Des dommages importants à la rate entraînent le développement d'un hémopéritoine - un saignement intra-abdominal sévère conduisant à une accumulation de sang entre les couches du péritoine. Les manifestations cliniques de l'hémopéritoine coïncident avec le tableau d'un choc hémorragique : la victime, qui est dans un état de semi-évanouissement, est pâle, trempée de sueurs froides et se plaint de vives douleurs à l'abdomen (au niveau de l'hypocondre gauche avec rayonnement à épaule gauche), vertiges sévères et un assombrissement des yeux. Il souffre de tachycardie et hypotension artérielle. Pour réduire la douleur, la victime peut s'allonger sur le côté gauche, les jambes pliées et tirées vers le ventre.
• Pour les traumatismes abdominaux fermés Une rupture de la vessie intrapéritonéale ou extrapéritonéale peut survenir. Cela se produit si la vessie de la victime était pleine au moment de la blessure. Si la rupture de la vessie était extrapéritonéale, le patient présente forte douleur, gonflement du périnée et fausses enviesà la miction. Parfois, une petite quantité d’urine mélangée à du sang est libérée. En cas de rupture intrapéritonéale de la vessie, la victime ressent des douleurs dans le bas-ventre et de fréquentes fausses envies d'uriner. L'urine pénétrant dans la cavité abdominale provoque le développement d'une péritonite. L'abdomen du patient reste mou ; à la palpation, la victime ressent une douleur modérée ; le péristaltisme intestinal est affaibli.
• Blessure au pancréas se produit lors de blessures abdominales très graves associées à des lésions de plusieurs organes internes à la fois. Le pancréas peut subir une commotion cérébrale ou une ecchymose ; parfois, une blessure provoque sa rupture. La victime, dans un état grave, ressent une vive douleur au niveau du région épigastrique; son ventre gonfle, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus, la tension artérielle chute et son pouls s'accélère.
• Un traumatisme abdominal fermé entraîne rarement des lésions rénales, situé dans l'espace rétropéritonéal et protégé de tous côtés par d'autres tissus et organes. Lorsqu'elle subit des commotions cérébrales et des ecchymoses aux reins, la victime commence à se plaindre de douleurs dans la région lombaire ; Du sang apparaît dans ses urines et sa température corporelle augmente. Le plus blessures graves l'abdomen peut s'accompagner de ruptures ou d'écrasements des reins et de lésions d'autres organes internes. Dans de tels cas, les victimes souffrant de douleurs intenses développent souvent un état de choc, développant une tachycardie et une hypotension artérielle.

Diagnostique

En cas de suspicion de blessure abdominale, la victime doit être emmenée d'urgence dans un établissement médical pour un traitement immédiat. procédures de diagnostic et la mise en œuvre du traitement.

La tâche principale du personnel médical est d’évaluer la gravité et la nature des blessures subies, ainsi que d’identifier les saignements pouvant constituer une menace pour la vie de la victime. Lors d'un examen physique, les médecins collectent des informations sur la présence de plaintes et dressent une anamnèse.

• Les victimes admises à l'hôpital en hospitalisation d'urgence doivent subir une analyse de sang et d'urine (générale) (générale et biochimique), et déterminer leur groupe sanguin et leur facteur Rh.
• DANS obligatoire réaliser un électrocardiogramme.
• Grâce à la radiographie des organes abdominaux, il est possible de déterminer la présence de ruptures d'organes creux, l'emplacement des plombs et des balles (en cas de réception blessure par balle), ainsi que confirmer ou infirmer l'hypothèse de la présence de blessures concomitantes à la poitrine et aux os pelviens.
• La procédure peut fournir des informations plus fiables examen échographique, ce qui permet de détecter tout saignement intra-abdominal et toute lésion des organes internes, pouvant rapidement conduire à l'apparition d'un tel saignement.
• Pour une étude détaillée de l'état et de la structure des organes internes, une procédure est utilisée qui nous permet de surveiller la présence de blessures et de saignements, même mineurs.
• En cas de suspicion de rupture de la vessie, une technique de cathétérisme est utilisée, qui consiste à insérer un cathéter souple ou dur dans la vessie. La libération de petites portions d'urine mélangée à du sang à travers le cathéter confirme le diagnostic préliminaire. En cas de doute, réaliser une radiographie de cystographie ascendante qui consiste à introduire un produit de contraste radiologique dans la cavité vésicale (par urètre). En cas de rupture de cet organe, une substance radio-opaque sera détectée dans les tissus du tissu péri-vésical.
• La technique de diagnostic la plus efficace, qui ne laisse aucun doute sur l'exactitude du diagnostic, est la procédure de laparoscopie. Après avoir pratiqué une petite incision, le spécialiste l’insère dans la cavité abdominale du patient. appareil spécial– un endoscope équipé d'une caméra vidéo et connecté à un moniteur. L'endoscope vous permet d'examiner les organes internes et, après avoir évalué le degré de leurs dommages, de définir la portée de l'intervention chirurgicale à venir. À l'aide de la laparoscopie, vous pouvez non seulement clarifier le diagnostic, mais également effectuer un certain nombre de mesures thérapeutiques visant à arrêter les saignements et à éliminer le sang accumulé dans la cavité abdominale.

PREMIERS SECOURS

En cas de blessure grave à l'abdomen, des soins d'urgence appropriés et urgents peuvent non seulement préserver la santé de la victime, mais également lui sauver la vie.

Lorsque vous prodiguez les premiers soins, vous devez :

• Donnez au patient la position la plus confortable.
• Mettez quelque chose de froid sur son ventre.
• En cas de problèmes respiratoires, mettez un masque à oxygène sur la victime.
• Avant de procéder à une injection anesthésique, il est nécessaire de clarifier les symptômes de la blessure (ce point ne s'applique pas aux cas où des signes de blessure pénétrante sont évidents). Pour soulager la douleur, vous pouvez utiliser une solution à 50 % de métamizole ou de kétorolac (par voie intraveineuse). Pour les blessures abdominales ouvertes accompagnées d'éventration des viscères, l'utilisation d'analgésiques narcotiques (par exemple la trimépéridine) est autorisée.
• Transportez immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche.
• En aucun cas, les organes internes qui en sont tombés ne doivent être insérés dans la cavité abdominale. En cas de forte contamination, un lavage soigneux de l'intérieur avec une solution antiseptique tiède et une fixation avec un pansement imbibé et constamment humidifié de la même solution sont autorisés.
• En cas de plaie ouverte, un pansement stérile doit être appliqué.
• Malgré la forte soif qui survient chez la victime en raison d'une perte de sang massive, on ne peut rien lui donner à boire.
• En cas de vomissement, il est nécessaire de placer la victime de manière à ce que le vomi ne gêne pas sa respiration.
• La victime ne doit pas recevoir de médicaments.
• Il n'est pas permis de retirer de la plaie des objets blessants (affûtage, couteau ou poinçon). Pour une fixation supplémentaire, vous pouvez utiliser un pansement adhésif ou le tenir avec votre main.

Traitement chez les adultes et les enfants

Lors du choix des tactiques de traitement, le facteur déterminant est le mécanisme de la blessure, car le traitement des blessures abdominales ouvertes et fermées présente un certain nombre de différences fondamentales.

• En présence de plaie ouverte une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire.
• Blessures superficielles non pénétrantes nécessiter le primaire traitement chirurgical et un lavage minutieux de la cavité de la plaie. Après cela, les structures contaminées et non viables sont excisées et suturées.
• En recevant des blessures pénétrantes tactique traitement chirurgical Cela dépend si des organes internes ont été endommagés.
• Traitement des contusions et des déchirures des fascias et des muscles réalisée selon des méthodes conservatrices. Implémenter thérapie médicamenteuse appliquer médicaments antibactériens, analgésiques, tranquillisants (anxiolytiques). Les patients doivent respecter des règles strictes repos au lit. Dans certains cas, ils sont indiqués pour l'utilisation de la thérapie par perfusion et de la physiothérapie.
• En présence de gros hématomes(cavités contenant du sang liquide ou coagulé) ont recours à leur ouverture, réalisée sous anesthésie locale. En pratiquant une petite incision au centre de l'hématome, le chirurgien libère la cavité du sang liquide et de ses caillots. Après avoir lavé la cavité avec une solution de furatsiline, appliquez quelques sutures et installez un drainage à l'aide d'une sortie ou d'un tube en caoutchouc. La dernière étape consiste à appliquer un pansement compressif stérile.
• Pour les blessures abdominales avec lésions des organes creux et parenchymateux accompagné d'un saignement intra-abdominal immédiat opérations chirurgicales, nécessitant une application anesthésie générale. Lors d'une laparotomie médiane, le chirurgien examine attentivement l'état des organes abdominaux. Tous les dommages détectés sont réparés. Dans certains cas, une transfusion sanguine est réalisée pendant l’intervention chirurgicale.
• Pendant période postopératoire plus de traitements, prolongement de traitements les patients sont traités avec des analgésiques et des antibiotiques.

Les blessures pénétrantes chez les enfants sont beaucoup moins fréquentes que les blessures abdominales fermées qu'ils subissent à la suite d'accidents de la route auxquels ils participent en tant que piétons ou passagers.

• Mesures thérapeutiques stade initial (premiers secours, diagnostics) lors du traitement des enfants n'est pas différent du traitement des adultes. Certaines différences concernent uniquement les tailles des tubes utilisés pour l'intubation (c'est le nom donné à l'insertion d'un tube spécial dans la trachée pour assurer la perméabilité voies respiratoires) trachées des petits patients : elles sont beaucoup plus étroites et équipées d'un brassard spécial.
• Compte tenu de la grande importance immunologique de la rate pour le corps de l'enfant, la priorité dans le traitement de cet organe est donnée aux méthodes thérapeutiques conservatrices. En cas de suspicion de lésion de la rate, la laparotomie n'est réalisée que s'il n'a pas été possible d'arrêter le saignement ou s'il existe des preuves fiables de lésions des organes creux. Pendant l'opération, le chirurgien prend des mesures visant à éliminer les dommages à la rate.
• Complexe de mesures thérapeutiques pour le traitement de toutes les autres blessures des organes abdominaux subies par les enfants, elle est presque identique à celle des adultes.
• En cas de lésions des organes parenchymateux chez les enfants Les médecins ont recours à des tactiques d’attente vigilante.

Complications

Les blessures abdominales accompagnées de dommages aux organes internes entraînent le développement de :

• Péritonite - inflammation du péritoine ( séreuse tapissant la surface des organes internes et les parois internes de la cavité abdominale). La cavité abdominale d'une personne en bonne santé est stérile. En cas de blessure abdominale, accompagnée d'une rupture des intestins ou de l'estomac, le contenu de ces organes (représenté par les micro-organismes qui s'y trouvent, excréments, suc gastrique, débris alimentaires et enzymes digestives) pénètre dans cet environnement stérile, provoquant le développement du processus inflammatoire.
• Hémorragie interne qui se produit lorsqu’un organe est blessé. Un saignement mineur peut s’arrêter tout seul. La survenue d'hémorragies graves s'accompagne d'une forte détérioration de l'état de la personne blessée : elle se couvre de sueur froide et collante, sa tension artérielle chute rapidement et sa peau pâlit. Dans cet état, les victimes perdent souvent connaissance et meurent à cause d’une perte de sang massive.
• Sepsie abdominale (la soi-disant réaction inflammatoire systémique du corps qui se produit en réponse à l'apparition d'un processus pathologique dans la cavité abdominale) et choc septique(une maladie grave caractérisée par la présence simultanée d’une infection et d’une réponse inflammatoire systémique de l’organisme).
• Insuffisance entérale - dysfonctionnement de l'intestin grêle, caractérisé par une absorption insuffisante des produits de décomposition substances utilesà travers les parois intestinales.

Vidéo sur la façon de prodiguer des soins d'urgence en cas de blessure par arme blanche à l'estomac :

Les traumatismes fermés des organes abdominaux représentent 3 % de toutes les blessures chez les enfants et surviennent lorsque fort impact au niveau de l'abdomen (lésion du pancréas due à une blessure à la direction), blessure en voiture, chute de grande hauteur, compression, etc. Toute blessure aux organes internes comporte, dans presque tous les cas, un risque de catastrophe grave. mettant la vie en danger un enfant nécessitant une intervention d'urgence, et par conséquent les enfants souffrant d'un traumatisme abdominal fermé nécessitent une surveillance continue et un traitement attentif dans un hôpital chirurgical. Les dommages aux organes parenchymateux s'accompagnent d'hémorragies intra-abdominales accompagnées d'une anémie croissante et de troubles hémodynamiques. Parmi les facteurs influençant le degré et la gravité des dommages aux organes internes de la cavité abdominale, grande importance a son état au moment de la blessure. La tension active des muscles de la paroi abdominale protège les organes internes des dommages. Une modification pathologique d'un organe le prédispose aux blessures, même mineures. impact physique. Selon la nature et la profondeur des lésions des organes internes parenchymateux, on distingue les ruptures sous-capsulaires et intra-organiques, les hématomes, les ruptures parenchymateuses avec violation de l'intégrité de la capsule, l'écrasement, la séparation de parties ou de l'organe entier. Le plus souvent, des lésions d'organes isolées surviennent, moins souvent - des blessures multiples (lésions simultanées de plusieurs organes abdominaux) ou combinées (lésions simultanées des organes abdominaux et d'autres parties anatomiques du corps). En fonction du dommage indiqué, l'un ou l'autre tableau clinique se présente et le choix est déterminé tactiques thérapeutiques. Lors de la collecte de l'anamnèse, vous devez faire attention aux circonstances de la blessure, à la force et à l'emplacement du coup. Cependant, les enfants et les parents ne sont pas toujours correctement orientés dans les circonstances d’un traumatisme.

Classification:

1) lésions hépatiques (hématomes sous-capsulaires, ruptures hépatiques avec lésion de la capsule, ruptures hépatiques centrales.)

2) lésions de la rate (déchirures superficielles de la capsule, hématomes sous-capsulaires, ruptures de la capsule et du parenchyme, séparation de la rate du pédicule vasculaire.)

3) lésions du pancréas (ecchymose et gonflement ; hématome sous-capsulaire ; rupture superficielle de la capsule ; rupture profonde avec lésion tissulaire, mais sans rupture du canal ; écrasement ou séparation d'une partie de la glande)

Tableau clinique et diagnostic :

Plaintes : L'un des symptômes les plus courants, les plus constants et les plus importants des lésions des organes internes de la cavité abdominale est la douleur. Sa localisation indique souvent la source des lésions. Une lésion d'un organe parenchymateux se caractérise par une légère douleur localisée dans l'hypocondre droit (foie) ou gauche (rate). Si le sang se propage dans toute la cavité abdominale, la douleur devient diffuse, mais reste plus prononcée au niveau de l'organe endommagé. Les enfants notent souvent une irradiation de la douleur dans l'une des ceintures scapulaires (s-m Kera), l'omoplate (s-m Elekera), le phrenicus-s-m. La douleur et son irradiation s'intensifient parfois avec profonde respiration et les mouvements. La douleur à la ceinture survient lorsque le pancréas est endommagé. Les vomissements et les nausées ne sont pas signes constants Dommages à un organe parenchymateux, mais surviennent parfois immédiatement après une blessure ou plusieurs heures plus tard.

Examen : pâleur peau et muqueuses visibles, langue sèche et légèrement enduite, faibles excursions respiratoires de la paroi abdominale antérieure, inhalation retardée de la moitié gauche ou droite de l'abdomen - selon l'organe endommagé (foie ou rate). Le patient prend généralement une position forcée au lit. Un enfant actif et énergique devient adynamique après une blessure. Ayant pris une position confortable, le patient hésite à la changer et, en cas de lésion du foie ou de la rate, il essaie de s'allonger sur le côté endommagé. Lorsqu'il essaie de retirer l'enfant de cette position, il s'efforce de reprendre immédiatement la position précédente, qui procure repos et soulagement à la zone blessée (voir « vanka-debout »).

La surveillance dynamique de la pression artérielle ne permet souvent pas de déterminer la gravité des saignements intra-abdominaux, car pendant longtemps la tension artérielle d'un enfant peut rester à la limite de la norme d'âge. Dans ce cas, l'augmentation de la pression différentielle s'explique par une diminution du volume sanguin et des manifestations de collapsus vasculaire. Une chute de tension artérielle très rarement observée est possible en cas de saignements abondants, importants ou prolongés non diagnostiqués. L'évolution de la fréquence du pouls est plus indicative : à mesure que la période d'observation augmente, la fréquence du pouls augmente, parfois même avec un remplissage satisfaisant. Une augmentation de la fréquence cardiaque est un signe de mauvais pronostic.

Palpation : en cas de lésions isolées du foie ou de la rate, la rigidité des muscles de la paroi abdominale antérieure est faiblement exprimée et se limite souvent à gauche ou moitié droite région épigastrique - en fonction de la localisation du dommage. À mesure que le sang se propage dans la cavité abdominale, la rigidité peut affecter l’ensemble de la paroi abdominale antérieure. Le symptôme d'irritation péritonéale (s-m Shch.-B.) avec ruptures des organes parenchymateux est généralement faiblement exprimé et est associé à la réaction du péritoine au sang répandu dans la cavité abdominale. Pour les hématomes (ruptures) sous-capsulaires ou intra-organiques, cela s-plus souvent nég. En cas d'hémorragie intra-abdominale, la palpation de l'abdomen révèle souvent un écart entre une douleur intense et une légère tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure (terme de Kulenkampf).

Lorsque la rate est endommagée, une réaction positive se produit. Signe de Weinert (le chirurgien couvre les deux côtés partie supérieure la région lombaire avec quatre doigts et les index dans la zone de l'hypocondre à droite détermine la souplesse des tissus, et à gauche elle rencontre une résistance sous forme de rigidité et de douleur). Les lésions hépatiques sont caractérisées par un « nombril sm » (en appuyant sur le nombril, une douleur aiguë apparaît en raison de la tension dans le ligament rond du foie).

Percussion de l'abdomen : matité du son de percussion dans les endroits en pente, se déplaçant avec les changements de position du corps et augmentant souvent en taille en raison d'un saignement continu (voir Pits-Belens-Thomayer). La détection d'un raccourcissement du son de percussion, dont la localisation ne bouge pas lorsque la position du corps change (note de Joyce), indique une hémorragie rétropéritonéale.

Auscultation: dans certains cas, le péristaltisme intestinal n'est pas audible (atonie intestinale réflexe post-traumatique). Lors d'un toucher rectal, une douleur au niveau du cul-de-sac antérieur ou de son surplomb est constatée suite à l'accumulation de sang dans la cavité pelvienne.

Caractéristiques d'une lésion fermée du pancréas : - rareté avec lésion isolée, mm typique (blessure de direction), difficulté de diagnostic, cours sévère, le résultat est la formation de pseudokystes.

Signes diagnostiques de base d'une atteinte du pancréas : - prédominance des symptômes généraux (choc pancréatogène)

Spécifique localisation et x-douleur

Méthodes de laboratoire: -OAC (dans les premières heures de blessure, peu d'importance - une légère diminution de l'er., Hb, etc.), la leucocytose est caractéristique des lésions de la rate - il existe une relation directe entre la gravité de l'état de l'enfant et la leucocytose .

BAK (en cas de lésions hépatiques - augmentation des transaminases ; LPG - augmentation de l'amylase dans le sang et l'urine, hyperglycémie insulaire)

Instrumentale : - radiographie simple et fluoroscopie de l'abdomen (ombrage homogène de la cavité abdominale, souvent localisé par limitation ou immobilité du dôme du diaphragme, déplacement de la bulle gazeuse de l'estomac vers la droite - si la rate est endommagée)

Échographie des organes abdominaux (violation de l'intégrité des organes, liquide libre dans la cavité abdominale)

Laparoscopie diagnostique

Tactiques de traitement ( en cas de lésion parenchymateuse. les organes abdominaux nécessitent une approche différenciée) :

En cas d'hémorragie abondante et continue - laparotomie d'urgence

En cas de saignement avec hémodynamique compensée - mesures anti-choc, examen parallèle, laparoscopie si indiqué

En cas de blessure sans signe de saignement persistant, il est possible d'effectuer traitement conservateur:

(- repos au lit strict

Régime doux

Thérapie hémostatique

Thérapie antibactérienne)

En cas de blessure avec lésion de la rate, il est optimal: - réaliser des opérations de conservation des organes

1) splénorraphie (suture d'une plaie de la rate avec péritonisation avec un omentum, ou utilisation de la colle « Katsil » pour coller les bords de la zone lésée, ou utilisation du filet hémostatique « Sergicel »)

2) laissant une partie de la rate sur les artères gastriques courtes

3) autotransplantation d'une section de tissu en brin Plus grand omentum

4) placement de pulpe de rate broyée dans l'espace rétropéritonéal

5) dans l'expérience, la gastroplastie de la rate est réalisée à l'aide d'un lambeau séromusculaire de la grande courbure de l'estomac

L'indication absolue de la splénectomie est la séparation de la rate du pédicule vasculaire ou la présence l'anémie hémolytique dans l'anamnèse

Pour hématome intraorganique et sous-capsulaire - traitement conservateur

Pour les ruptures spléniques sans signes de saignement continu, traitement conservateur ; pour les ruptures avec des signes de saignement continu - chirurgical

En cas de blessure avec atteinte du foie : - avec des signes de saignement continu et de progression de la péritonite - traitement chirurgical(suture d'une plaie hépatique avec péritonisation avec un omentum, ou utilisation de la colle « Katsil » pour éliminer la plaie ou utilisation d'un filet hémostatique « Sergicel »)

Pour les hématomes sous-capsulaires, les hématomes intra-hépatiques, sans signes d'hémorragie continue et sans progression de la péritonite, un traitement conservateur est possible

Caractéristiques de la technique chirurgicale des ruptures du pancréas :

Assainissement et drainage de la cavité abdominale et de la bourse omentale

Hémostase soignée

Nécrectomie

Si le canal de Wirsung est endommagé, une suture ou une intubation

En cas de blessures par écrasement étendues - assainissement, hémostase, drainage

Thérapie conservatrice des lésions pancréatiques(ecchymose avec activité enzymatique modérée ) :

Mode (froid, faim et repos)

Aspiration nasogastrique continue

Inhibiteurs d'enzymes

Analgésiques, antispasmodiques

Thérapie AB

Décontamination intestinale

Thérapie par perfusion

216. Traumatisme contondant abdomen avec dommages aux organes creux. Clinique, diagnostic, tactiques de traitement.

Les blessures fermées des organes creux du système digestif chez les enfants sont observées entre 5 et 19 %. Plus souvent blessés, en raison de caractéristiques anatomiques et physiologiques, intestin grêle, à savoir sa partie proximale, proche du ligament de Treitz et de l'iléon distal. Les ruptures pénétrantes isolées de l’estomac et du côlon sont très rares. Le mécanisme de blessure le plus courant : 1) écrasement (entre la paroi abdominale antérieure et la colonne vertébrale) ; 2) rupture du mésentère ou du bord mésentérique de l'intestin ; 3) rupture d'une anse intestinale trop tendue. Les blessures fermées peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes. Avec rupture pénétrante, une péritonite se développe.

La position du patient amené à l'examen peut fournir certaines informations au chirurgien. Position forcée- le patient est allongé sur le côté, les genoux relevés vers le ventre - peut indiquer une lésion d'un organe creux et une fuite du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale. Il ne faut pas oublier que l'absence de lésion de la paroi abdominale n'exclut pas des blessures graves aux organes internes. Il faut faire attention aux ballonnements abdominaux et à leur asymétrie due à divers « renflements ». Signe important dommages aux organes internes - disparition des excursions respiratoires de la paroi abdominale antérieure.

La percussion de la cavité abdominale est réalisée avec la victime en décubitus dorsal si nécessaire, une percussion en position ultérieure est possible. Le manque de conscience n’est pas un obstacle à la réalisation de cet examen physique. Lors de l'exécution de percussions, le médecin est confronté à deux tâches.

Déterminez la matité hépatique. Lors de la rupture d'un organe creux, des gaz libres peuvent apparaître dans la cavité abdominale qui, s'accumulant sous le dôme droit du diaphragme, provoque une diminution ou une disparition de la zone de raccourcissement du son de percussion au niveau du foie. La présence de ce signe indique un pneumopéritoine et une rupture d'un organe creux, mais son absence n'exclut pas une rupture d'un organe creux.

Déterminez la matité dans les zones en pente de la cavité abdominale. Un raccourcissement du son de percussion dans l'abdomen latéral indique l'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale (sang, exsudat, transsudat,

contenu intestinal, pus, urine, etc.). La limite de raccourcissement, qui se produit en présence de liquide libre dans la cavité abdominale, se déplace lorsque le patient se tourne sur le côté, tandis que le raccourcissement du son de percussion, détecté avec un hématome rétropéritonéal, reste dans les mêmes limites lorsque le patient se tourne ( symptôme de Joyce).

L'auscultation de la cavité abdominale dans les premiers stades après une blessure abdominale n'est pas très informative. L'absence de bruits intestinaux peut indiquer une parésie gastro-intestinale. tractus intestinal en raison d'une péritonite ou d'un hématome du rétropéritoine, compliquant les blessures qui en résultent

organes abdominaux. Les deux situations nécessitent des procédures de diagnostic supplémentaires.

Signes cliniques de base de rupture d'un organe creux :

Effondrement, souvent choc

Traits du visage pointus, pâleur modérée, parfois avec une teinte jaunâtre, langue sèche et épaisse

Vomissements répétés, nausée

Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure (défense), abdomen très douloureux, symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, symptômes évoluant rapidement de péritonite locale

Tachycardie, fréquente pouls faible, diminution de la pression artérielle (la température corporelle augmente, mais pas beaucoup (37,5-38 C). La péritonite se caractérise par un écart croissant entre le pouls et la température : avec relativement basse température le pouls corporel augmente de 20 à 30 par minute)

Un ventre creux qui ne participe pas à l’acte de respirer

Parésie intestinale croissante

Sensibilité des sections antérolatérales et surplomb de la paroi antérieure dans la poche de Douglas (accumulation du contenu intestinal) au toucher rectal

Gaz libres dans l’abdomen aux rayons X

Diagnostique basé sur : des données anamnestiques : présence d'une blessure ; plaintes de douleur, nausée, vomissement; données d'essais cliniques : palpation douloureuse, tympanite à la percussion, symptôme de Shchetkin-Blumberg. Important aussi méthodes supplémentairesétudes : un examen radiologique des organes abdominaux (la présence de gaz libre sous les dômes du diaphragme indique une rupture d'un organe creux, dans l'espace rétropéritonéal - atteinte du duodénum, ​​du côlon, du rectum, effacement des contours de le mileopsoas - un hématome rétropéritonéal, une fracture des côtes inférieures peut indiquer une rupture du foie ou de la rate, des anses intestinales dans la poitrine - pour une rupture du diaphragme) ; Examen tomodensitométrique ; examen laparoscopique.

Méthodes de laboratoire : - NFS (leucocytose, déplacement vers la gauche, augmentation de l'ESR)

Traitement: les blessures pénétrantes des organes creux de la cavité abdominale sont indications absoluesà une laparotomie d'urgence sous anesthésie générale.

Les méthodes suivantes sont suggérées interventions chirurgicales:

1. La plaie gastrique est suturée avec une suture à double rang avec drainage de la cavité abdominale ;

2. Lésions intestinales : les plaies sont suturées avec des sutures à double rang ; si l'intestin est arraché du mésentère, l'intestin est retiré avec une anastomose bout à bout ;

3. En cas d'état grave de l'enfant ou de péritonite prononcée, l'opération est complétée par la réalisation d'une double iléostomie selon Mikulicz ;

4. Pour les plaies pénétrantes du côlon sur fond de péritonite, la plaie est ressortie sur la paroi abdominale antérieure sous la forme d'une ouverture non naturelle.

Un traumatisme abdominal fermé (contondant) est une blessure qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité de la paroi abdominale. Ces blessures sont également appelées blessures « non pénétrantes ». Cependant, l'absence de pathologies visuelles n'indique pas la sécurité des organes internes. Les blessures abdominales fermées s’accompagnent de lésions du pancréas, de la rate, du foie, du tractus intestinal, de la vessie et des reins, qui affectent la santé du patient et peuvent être mortelles.

Étiologie

Un coup porté à l'estomac est considéré comme la principale cause de dommages aux organes internes. La plupart des patients blessés de cette manière étaient détendus au moment de la blessure. Les muscles sont au repos, ce qui provoque la pénétration de la force d'impact en profondeur dans les tissus. Ce mécanisme de dommages est typique des cas suivants :

• incidents criminels (coups de poing ou coups de pied dans le ventre) ;
• tomber de haut;
• accidents de voiture;
• les blessures sportives;
• indomptable réflexe de toux, accompagné d'une forte contraction des muscles abdominaux ;
• catastrophes industrielles;
• catastrophes naturelles ou militaires.

Au moment de l'exposition à un facteur destructeur provoquant des contusions de la paroi abdominale, la présence d'obésité et, à l'inverse, l'épuisement ou la faiblesse du système musculaire augmentent le risque de lésions des organes internes.

Les cas cliniques fréquents sont ceux qui associent des blessures contondantes à l'abdomen à des fractures des os des membres, du bassin, des côtes, de la colonne vertébrale et à un traumatisme crânien. Ce mécanisme provoque le développement d’une perte de sang importante, aggrave l’état du patient et accélère l’apparition du choc traumatique.

Pour toute blessure légère, vous devez vous rendre aux urgences les plus proches. Travaillant 24 heures sur 24, les employés prodigueront les premiers soins, décideront de la poursuite de l'hospitalisation et de la disponibilité. dommages internes. Note! En cas d'état grave de la victime ou en cas de suspicion de rupture d'un organe interne, les mouvements indépendants du patient sont contre-indiqués. Vous devriez absolument appeler une ambulance.

Classification

Les blessures abdominales contondantes sont divisées selon les principes suivants :

1. Aucun dommage aux organes (ecchymoses, ruptures de groupes musculaires et de fascias).
2. Avec la présence de dommages aux organes internes situés dans l'espace péritonéal de la rate, des parties du tractus intestinal, de la vessie).
3. Avec lésions des organes rétropéritonéaux (rupture du pancréas, rein).
4. Pathologie avec saignement intra-abdominal.
5. Dommages accompagnés d'une menace de péritonite (traumatisme des organes creux).
6. Dommages combinés aux organes parenchymateux et creux.

Syndrome douloureux

Les blessures abdominales fermées sont caractérisées par la première et principale plainte de la victime - l'apparition de sensations douloureuses dans l'abdomen. Il est important de rappeler que la phase de choc érectile peut s'accompagner d'une suppression de la douleur, ce qui complique le diagnostic de pathologie. Dans le cas de blessures combinées, la douleur causée par des fractures des côtes ou des os des membres ou du bassin peut reléguer au second plan les symptômes provoqués par un traumatisme contondant à l'abdomen.

Stade torpide état de choc diminue la luminosité conditions douloureuses en raison du fait que le patient est désorienté ou inconscient.

La nature du syndrome douloureux, son intensité et l'irradiation des sensations dépendent de la localisation de la lésion et de l'organe impliqué dans le processus. Par exemple, une lésion du foie s'accompagne d'une force contondante douleur douloureuse, s'étendant jusqu'à la zone de l'avant-bras droit. Une rupture splénique se manifeste par une douleur irradiant vers l'avant-bras gauche. Les lésions du pancréas se caractérisent par des douleurs ceintureuses au niveau des deux clavicules, du bas du dos et de l'épaule gauche.

La rupture splénique, dont les conséquences sont graves pour le patient en raison d'une perte de sang excessive, accompagne un tiers de toutes les blessures abdominales fermées. Les dommages à la rate et au rein gauche sont fréquents. Souvent, le médecin doit réopérer le patient s'il n'a pas vu image clinique l'un des nombreux organes blessés.

La traumatisation de la partie supérieure du tractus intestinal, accompagnée d'une rupture des parois, se manifeste par une douleur aiguë au poignard, qui apparaît en raison de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale. Les patients peuvent perdre connaissance en raison de l'intensité du syndrome douloureux. Les dommages au côlon sont moins agressifs dans leurs manifestations, car le contenu n'a pas d'environnement fortement acide.

Autres signes cliniques

Un traumatisme abdominal fermé se manifeste par des vomissements réflexes. En cas de rupture des parois de l’intestin grêle ou de l’estomac, les vomissures contiendront des caillots sanguins ou auront la couleur du marc de café. Un tel écoulement avec des matières fécales indique un traumatisme du côlon. Les blessures au rectum s'accompagnent de l'apparition de sang écarlate ou de caillots sanguins.

Les hémorragies intra-abdominales s'accompagnent des symptômes suivants :

• faiblesse et somnolence;
• vertiges;
• l'apparition de « mouches » devant les yeux ;
• la peau et les muqueuses acquièrent une teinte bleutée ;
• pression artérielle réduite;
• pouls faible et rapide;
• respiration superficielle fréquente;
• l'apparition de sueurs froides.

Les dommages aux organes creux provoquent le développement d'une péritonite. Le corps de la victime réagit à une telle pathologie en augmentant la température corporelle (en cas de perte de sang importante - hypothermie), en vomissant de manière incontrôlable et en arrêtant le péristaltisme du tractus intestinal. Personnage douleur en constante évolution, alternant une douleur intense et sa disparition temporaire.

La traumatisation du système urinaire s'accompagne de l'absence ou d'une perturbation du débit urinaire, d'une hématurie macroscopique et de sensations douloureuses dans la région lombaire. Plus tard, un gonflement se développe dans la région périnéale.

Dommages sans traumatiser les organes internes

La contusion de la paroi abdominale antérieure se manifeste par des modifications visuelles locales :

• gonflement;
• hyperémie;
• douleur;
• présence d'ecchymoses et d'écorchures;
• hématomes.

La douleur qui accompagne une ecchymose s'intensifie avec tout changement de position du corps, éternuement, toux ou défécation.

Un traumatisme abdominal fermé peut être accompagné de déchirures fasciales. Le patient se plaint de douleurs intenses et d'une sensation de ballonnement. Une parésie dynamique du tractus intestinal apparaît et, par conséquent, la nature dynamique de l'obstruction. La rupture des groupes musculaires s'accompagne de manifestations locales sous la forme d'hémorragies ponctuelles ou d'hématomes volumineux, qui peuvent être localisés non seulement sur le site de la blessure, mais également bien au-delà de ses frontières.

Le diagnostic définitif de « lésion de la paroi abdominale antérieure » est posé si l'absence de pathologies internes est confirmée.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic différentiel de l’état du patient commence par la collecte de l’anamnèse et de la genèse du traumatisme. De plus, la détermination de l’état de la victime comprend les méthodes d’examen suivantes :

1. Un test sanguin périphérique général montre tous les signes perte de sang aiguë: diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, de l'hématocrite, de la leucocytose en présence du développement du processus inflammatoire.
2. Un test d'urine général détermine une hématurie macroscopique et, si le pancréas est endommagé, la présence d'amylase dans l'urine.
3. Les méthodes d'examen instrumental comprennent le cathétérisme de la vessie et l'insertion d'une sonde dans l'estomac.
4. Examen échographique.
5. Tomodensitométrie avec administration intraveineuse agent de contraste.
6. Radiographie.
7. Autres examens si nécessaire (cystographie, rhéovasographie, CPRE).

Différenciation de la pathologie

L'étude de la cavité abdominale et des organes qui s'y trouvent devrait être multiforme, car des blessures combinées peuvent supprimer les symptômes d'une blessure, mettant en évidence le tableau clinique de la blessure d'une autre.

Les urgences, tout en fournissant des soins médicaux 24 heures sur 24, ne sont pas en mesure d'effectuer toutes les méthodes de diagnostic ci-dessus. Par conséquent, après l'examen initial, la victime est envoyée au service de chirurgie hospitalière.

Premiers secours en cas de blessure abdominale

Si des dommages aux organes internes sont suspectés, les règles suivantes doivent être respectées :

1. Le patient est placé sur une surface dure et assuré d'un état de repos.
2. Appliquez du froid sur le site de la blessure.
3. Ne donnez pas d'eau ou de nourriture à la victime.
4. Ne pas accepter médicaments avant l'arrivée de l'ambulance, notamment des analgésiques.
5. Si possible, assurez le transport vers un établissement médical.
6. En cas de vomissement, tourner la tête du patient sur le côté pour éviter l'aspiration du vomi.

Principes des soins médicaux

Un traumatisme abdominal fermé nécessite une intervention immédiate de spécialistes, car un résultat favorable n'est possible qu'avec un diagnostic et un début de traitement opportuns. Une fois l’état de la victime stabilisé et mesures anti-choc les patients sont indiqués pour une intervention chirurgicale. Les blessures fermées nécessitent une conformité conditions suivantes pendant les opérations :

• anesthésie générale avec relaxation musculaire adéquate ;
• permettant l'accès à toutes les zones de la cavité abdominale ;
• simple dans la technique, mais fiable dans le résultat ;
• l'intervention est de courte durée ;
• Utilisez le sang non infecté qui s’est déversé dans la cavité abdominale pour la réinfusion.

Si le foie est endommagé, il est nécessaire d'arrêter le saignement, d'excision des tissus non viables et de suturer. Une rupture de la rate, dont les conséquences peuvent conduire à l'ablation de l'organe, nécessite une révision approfondie. En cas de blessure légère, l'arrêt du saignement par suture est indiqué. Si l'organe est gravement endommagé, une splénectomie est utilisée.

Le tractus s'accompagne de l'ablation des tissus non viables, de l'arrêt du saignement, de la révision de toutes les anses et, si nécessaire, d'une résection intestinale.

Les dommages aux reins nécessitent des interventions de préservation des organes, mais en cas d'écrasement grave ou de séparation de l'organe des vaisseaux fournissants, une néphrectomie est réalisée.

Conclusion

Le pronostic d'un traumatisme des organes abdominaux dépend de la rapidité avec laquelle on demande de l'aide, du mécanisme de la blessure, du diagnostic différentiel correct et du professionnalisme du personnel médical. établissement médical porter assistance à la victime.