Dommages au système nerveux central chez les nouveau-nés. Dommages organiques résiduels du système nerveux central : causes, symptômes, traitement et pronostic

Le système nerveux central est précisément le mécanisme qui aide une personne à grandir et à naviguer dans ce monde. Mais parfois, ce mécanisme fonctionne mal et « casse ». C’est particulièrement effrayant si cela se produit dans les premières minutes et jours de la vie indépendante d’un enfant ou même avant sa naissance. Nous expliquerons pourquoi le système nerveux central d’un enfant est affecté et comment aider le bébé dans cet article.

Ce que c'est

Le système nerveux central est un « faisceau » étroit de deux les liens les plus importants- la tête et moelle épinière. Fonction principale, que la nature a assigné au système nerveux central - fournissant des réflexes à la fois simples (avaler, sucer, respirer) et complexes. Le système nerveux central, ou plus précisément ses parties médianes et inférieures, réguler les activités de tous les organes et systèmes, assurer la communication entre eux. La partie la plus élevée est le cortex cérébral. Il est responsable de la conscience de soi et de la conscience de soi, de la connexion d'une personne avec le monde, avec entourer l'enfant réalité.

Violations, et par conséquent, dommages à la centrale système nerveux, peut commencer pendant le développement du fœtus dans le ventre de la mère, ou peut survenir sous l’influence de certains facteurs immédiatement ou quelque temps après la naissance.

La partie du système nerveux central affectée déterminera quelles fonctions du corps seront altérées, et le degré de dommage déterminera l’étendue des conséquences.

Causes

Chez les enfants atteints de troubles du système nerveux central, environ la moitié de tous les cas sont dus à des lésions intra-utérines ; les médecins appellent cela des pathologies périnatales du système nerveux central. De plus, plus de 70 % d'entre eux sont des bébés prématurés, qui est apparu plus tôt que la période obstétricale prévue. Dans ce cas, la principale cause réside dans l’immaturité de tous les organes et systèmes, y compris le système nerveux, qui n’est pas prêt pour un travail autonome.

Environ 9 à 10 % des tout-petits nés avec des lésions du système nerveux central sont nés à temps et avec un poids normal. Les experts estiment que l'état du système nerveux dans ce cas est influencé par des facteurs intra-utérins négatifs, tels que l'hypoxie prolongée que le bébé a ressentie dans le ventre de la mère pendant la gestation, les blessures à la naissance, ainsi que l'état de santé aiguë. manque d'oxygène lors d'un accouchement difficile, de troubles métaboliques de l'enfant ayant débuté avant même la naissance, de maladies infectieuses dont souffre la future maman, de complications de la grossesse. Toutes les lésions résultant des facteurs ci-dessus pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement sont également appelées résiduelles organiques :

• Hypoxie fœtale. Le plus souvent, les bébés dont les mères abusent de l'alcool, de la drogue, fument ou travaillent dans des industries dangereuses souffrent d'un manque d'oxygène dans le sang pendant la grossesse. Le nombre d'avortements ayant précédé ces naissances a également grande importance, car les changements qui se produisent dans les tissus de l'utérus après une interruption de grossesse contribuent à une perturbation du flux sanguin utérin lors des grossesses ultérieures.

• Causes traumatisantes. Les blessures à la naissance peuvent être associées à la fois à des tactiques d'accouchement mal choisies et à erreurs médicales pendant processus de naissance. Les blessures comprennent également les actions qui entraînent une perturbation du système nerveux central de l’enfant après l’accouchement, dans les premières heures qui suivent la naissance.
• Troubles métaboliques fœtaux. De tels processus commencent généralement au cours du premier et du début du deuxième trimestre. Ils sont directement liés à la perturbation du fonctionnement des organes et systèmes du corps du bébé sous l’influence de poisons, de toxines et de certains médicaments.
• Infections chez la mère. Les maladies causées par des virus (rougeole, rubéole, varicelle, infection à cytomégalovirus et un certain nombre d'autres maladies) sont particulièrement dangereuses si la maladie survient au cours du premier trimestre de la grossesse.

• Pathologies de la grossesse. L'état du système nerveux central de l'enfant est influencé par diverses caractéristiques de la période de gestation - hydramnios et oligoamnios, grossesse avec des jumeaux ou des triplés, décollement placentaire et d'autres raisons.
• Maladies génétiques graves. En règle générale, des pathologies telles que le syndrome de Down et d'Edwards, la trisomie et plusieurs autres s'accompagnent de changements organiques importants dans le système nerveux central.

Au niveau actuel de développement de la médecine, les pathologies du SNC deviennent évidentes pour les néonatologistes dès les premières heures qui suivent la naissance du bébé. Moins souvent - dans les premières semaines.

Parfois, notamment dans le cas de lésions organiques d'origine mixte, la véritable cause ne peut être établie, surtout si elle est liée à la période périnatale.

Classification et symptômes

La liste des symptômes possibles dépend des causes, de l'étendue et de l'étendue des lésions cérébrales ou médullaires, ou des lésions combinées. Le temps influence également le résultat. impact négatif- combien de temps l'enfant a été exposé à des facteurs affectant l'activité et la fonctionnalité du système nerveux central. Il est important de déterminer rapidement la période de la maladie - aiguë, guérison précoce, guérison tardive ou période d'effets résiduels.

Toutes les pathologies du système nerveux central ont trois degrés de gravité :

• Facile. Ce degré se manifeste par une légère augmentation ou diminution du tonus musculaire du bébé, et un strabisme convergent peut être observé.

• Moyenne. Avec de telles lésions, le tonus musculaire est toujours réduit, les réflexes sont totalement ou partiellement absents. Cette condition est remplacée par une hypertonie et des convulsions. Des troubles oculomoteurs caractéristiques apparaissent.
• Lourd. Non seulement la fonction motrice et le tonus musculaire en souffrent, mais également les organes internes. Si le système nerveux central est gravement déprimé, des convulsions d'intensité variable peuvent commencer. Les problèmes d’activité cardiaque et rénale peuvent être graves, tout comme le développement d’une insuffisance respiratoire. Les intestins peuvent être paralysés. Les glandes surrénales ne produisent pas les hormones nécessaires dans les quantités requises.

Selon l'étiologie de la cause qui a causé des problèmes d'activité du cerveau ou de la moelle épinière, les pathologies sont divisées (cependant de manière très arbitraire) en :

• Hypoxique (hémorragies ischémiques, intracrâniennes, combinées).
• Traumatiques (lésions congénitales du crâne, lésions spinales congénitales, pathologies congénitales des nerfs périphériques).
• Dysmétabolique (ictère nucléaire, excès de calcium, magnésium, potassium dans le sang et les tissus de l’enfant).
• Infectieux (conséquences des infections subies par la mère, hydrocéphalie, hypertension intracrânienne).

Manifestations cliniques différents types les lésions diffèrent également significativement les unes des autres :

• Lésions ischémiques. La maladie la plus « inoffensive » est Ischémie cérébrale 1er degré. Avec lui, l'enfant ne présente des troubles du système nerveux central que dans les 7 premiers jours après la naissance. La raison réside le plus souvent dans l'hypoxie fœtale. À ce stade, des signes relativement légers d’excitation ou de dépression du système nerveux central peuvent être observés chez le bébé.
• Le deuxième degré de cette maladie est diagnostiqué lorsque si les troubles, voire les convulsions, durent plus d'une semaine après la naissance. On peut parler du troisième degré si l'enfant présente une pression intracrânienne constamment augmentée, si des convulsions fréquentes et sévères sont observées et s'il existe d'autres troubles autonomes.

Généralement, ce degré d’ischémie cérébrale a tendance à progresser, l’état de l’enfant s’aggrave et le bébé peut tomber dans le coma.

• Hémorragies cérébrales hypoxiques. Si, à la suite d'un manque d'oxygène, un enfant présente une hémorragie à l'intérieur des ventricules du cerveau, il se peut qu'au premier degré, il n'y ait aucun symptôme ni signe. Mais les deuxième et troisième degrés d'une telle hémorragie entraînent de graves lésions cérébrales - syndrome convulsif, développement d'un choc. L'enfant peut tomber dans le coma. Si du sang pénètre dans la cavité sous-arachnoïdienne, on diagnostiquera chez l'enfant une surexcitation du système nerveux central. Il existe une forte probabilité de développer une hydropisie cérébrale aiguë.

Le saignement dans la substance sous-jacente du cerveau n’est pas toujours perceptible. Tout dépend de la partie du cerveau qui est touchée.

• Lésions traumatiques, blessures à la naissance. Si, pendant l'accouchement, les médecins ont dû utiliser des forceps sur la tête du bébé et que quelque chose n'allait pas, si une hypoxie aiguë se produisait, cela est le plus souvent suivi d'une hémorragie cérébrale. Lors d'un traumatisme à la naissance, l'enfant subit des convulsions plus ou moins prononcées, la pupille d'un côté (celui où s'est produite l'hémorragie) grossit. Signe principal blessure traumatique système nerveux central - augmentation de la pression à l'intérieur du crâne de l'enfant. Une hydrocéphalie aiguë peut se développer. Le neurologue témoigne que dans ce cas le système nerveux central est plus souvent excité que déprimé. Non seulement le cerveau, mais aussi la moelle épinière peuvent être blessés. Cela se manifeste le plus souvent par des entorses, des déchirures et des hémorragies. Chez les enfants, la respiration est altérée, une hypotonie de tous les muscles et un choc rachidien sont observés.
• Lésions dysmétaboliques. Avec de telles pathologies, dans la grande majorité des cas, l'enfant présente une augmentation de la tension artérielle, convulsions, la conscience est clairement déprimée. La cause peut être déterminée par des analyses de sang qui montrent soit une carence critique en calcium, soit un manque de sodium, soit un autre déséquilibre d'autres substances.

Périodes

Le pronostic et l'évolution de la maladie dépendent de la période dans laquelle se trouve le bébé. Il existe trois périodes principales de développement de la pathologie :

• Épicé. Les violations viennent de commencer et n’ont pas encore eu le temps d’entraîner de graves conséquences. Il s’agit généralement du premier mois de la vie indépendante d’un enfant, la période néonatale. A cette époque, un bébé présentant des lésions du système nerveux central dort généralement mal et de manière agitée, pleure souvent et sans raison apparente, il est excitable et peut tressaillir sans stimulus même dans son sommeil. Le tonus musculaire est augmenté ou diminué. Si le degré de dommage est supérieur au premier, les réflexes peuvent alors s'affaiblir, en particulier, le bébé commencera à téter et à avaler de plus en plus faiblement. Pendant cette période, le bébé peut commencer à développer une hydrocéphalie, qui se manifestera par une croissance notable de la tête et des mouvements oculaires étranges.

• Réparateur. Cela peut être tôt ou tard. Si le bébé est âgé de 2 à 4 mois, on parle alors de récupération précoce, s'il a déjà entre 5 et 12 mois, alors de récupération tardive. Parfois, les parents remarquent pour la première fois des troubles du fonctionnement du système nerveux central chez leur bébé. période au début. À 2 mois, ces tout-petits n'expriment pratiquement aucune émotion et ne sont pas intéressés par les jouets suspendus lumineux. À la fin de la période, l'enfant est sensiblement en retard dans son développement, ne s'assoit pas, ne marche pas, son cri est silencieux et généralement très monotone, sans coloration émotionnelle.
• Conséquences. Cette période commence après que l'enfant ait atteint l'âge d'un an. C'est à cet âge que le médecin est en mesure d'évaluer le plus précisément possible les conséquences d'un trouble du système nerveux central dans ce cas particulier. Les symptômes peuvent disparaître, mais la maladie ne disparaît pas. Le plus souvent, les médecins rendent chaque année des verdicts sur des enfants tels que le syndrome d'hyperactivité, le retard de développement (de la parole, physique, mental).

Les diagnostics les plus graves pouvant indiquer les conséquences de pathologies du système nerveux central sont l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale et l'épilepsie.

Traitement

On peut parler de traitement lorsque les lésions du système nerveux central sont diagnostiquées avec une précision maximale. Malheureusement, dans la pratique médicale moderne, il existe un problème de surdiagnostic, en d'autres termes, tout bébé dont le menton tremble lors d'un examen mensuel, qui mange mal et dort de manière agitée peut facilement être diagnostiqué avec une « ischémie cérébrale ». Si un neurologue affirme que votre bébé présente des lésions du système nerveux central, vous devez impérativement insister diagnostic complexe, qui comprendra une échographie du cerveau (à travers la fontanelle), une tomodensitométrie et cas spéciaux- et radiographie du crâne ou de la colonne vertébrale.

Chaque diagnostic associé d'une manière ou d'une autre à des lésions du système nerveux central doit être confirmé diagnostiquement. Si des signes d'un trouble du système nerveux central sont constatés à la maternité, l'assistance rapide fournie par les néonatologistes contribue à minimiser la gravité des conséquences possibles. Cela semble effrayant - des dommages au système nerveux central. En effet, la plupart de ces pathologies sont réversibles et sujettes à correction si elles sont détectées à temps.

Le traitement utilise généralement des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et l'apport sanguin au cerveau - grand groupe médicaments nootropiques, thérapie vitaminique, anticonvulsivants.

Seul un médecin peut donner une liste exacte des médicaments, puisque cette liste dépend des causes, du degré, de la période et de la profondeur de la lésion. Traitement médical Les nouveau-nés et les nourrissons sont généralement traités en milieu hospitalier. Après le soulagement des symptômes, commence l'étape principale du traitement visant à rétablir le bon fonctionnement du système nerveux central. Cette étape se déroule généralement à la maison et les parents portent une grande responsabilité en suivant les nombreuses recommandations médicales.

Les enfants atteints de troubles fonctionnels et organiques du système nerveux central ont besoin de :

• massage thérapeutique, y compris hydromassage (les procédures se déroulent dans l'eau) ;
• électrophorèse, exposition à des champs magnétiques ;
• Thérapie Vojta (un ensemble d'exercices qui vous permet de détruire les connexions réflexes incorrectes et d'en créer de nouvelles - correctes, corrigeant ainsi les troubles du mouvement) ;
• Physiothérapie pour le développement et la stimulation du développement des organes sensoriels (musicothérapie, luminothérapie, chromothérapie).

De tels effets sont autorisés pour les enfants à partir de 1 mois et doivent être surveillés par des spécialistes.

Un peu plus tard, les parents pourront maîtriser seuls les techniques du massage thérapeutique, mais pour plusieurs séances il vaut mieux s'adresser à un professionnel, même si c'est un plaisir assez coûteux.

Conséquences et prévisions

Les prévisions pour l'avenir d'un enfant présentant des lésions du système nerveux central peuvent être très favorables, à condition qu'il reçoive des soins médicaux rapides et opportuns en phase aiguë ou précoce. Période de récupération. Cette affirmation n'est vraie que pour les lésions légères et modérées du système nerveux central. Dans ce cas, le pronostic principal inclut une récupération complète et une restauration de toutes les fonctions, un retard de développement mineur et le développement ultérieur d'une hyperactivité ou d'un trouble déficitaire de l'attention.

Dans les formes graves, le pronostic n’est pas aussi optimiste. L'enfant peut rester handicapé et des décès précoces ne sont pas exclus. Le plus souvent, de telles lésions du système nerveux central conduisent au développement d'une hydrocéphalie, d'une paralysie cérébrale et de crises d'épilepsie. En règle générale, certains organes internes sont également touchés et l'enfant souffre également maladies chroniques reins, systèmes respiratoire et cardiovasculaire, peau marbrée.

La prévention

La prévention des pathologies du système nerveux central chez un enfant est la tâche de la future mère. Les femmes qui ne partent pas sont à risque mauvaises habitudes lorsqu'elles portent un bébé, elles fument, boivent de l'alcool ou se droguent.

Toutes les femmes enceintes doivent être inscrites auprès d'un obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale. Pendant la grossesse, il leur sera demandé de se soumettre à trois tests de dépistage, qui identifient les risques d'avoir un enfant atteint de troubles génétiques lors de cette grossesse particulière. De nombreuses pathologies grossières du système nerveux central fœtal deviennent visibles pendant la grossesse ; certains problèmes peuvent être corrigés ; médicaments, par exemple, troubles du flux sanguin utéroplacentaire, hypoxie fœtale, menace de fausse couche due à un petit décollement.

Une femme enceinte doit surveiller son alimentation et prendre complexes de vitamines pour les femmes enceintes, ne vous soignez pas vous-même et faites attention aux différents médicaments que vous devez prendre pendant la grossesse.

Cela évitera les troubles métaboliques chez le bébé. Il faut être particulièrement prudent lors du choix d'une maternité (l'acte de naissance que reçoivent toutes les femmes enceintes permet de faire n'importe quel choix). Après tout, les actions du personnel lors de la naissance d'un enfant jouent un rôle important dans les risques possibles de lésions traumatiques du système nerveux central chez le bébé.

Après la naissance d'un bébé en bonne santé, il est très important de consulter régulièrement le pédiatre, de protéger le bébé des blessures au crâne et à la colonne vertébrale et de se faire vacciner en fonction de son âge qui protégera le petit des maladies infectieuses dangereuses, qui à un stade précoce. l'âge peut également conduire au développement de pathologies du système nerveux central.

DANS prochaine vidéo Vous découvrirez les signes d'un trouble du système nerveux chez un nouveau-né, que vous pourrez identifier vous-même.

Lorsqu’un bébé naît, ses organes internes et ses systèmes corporels ne sont pas encore complètement formés. Cela s'applique également au système nerveux central, qui est responsable du fonctionnement social normal d'une personne. Pour que le processus de formation soit achevé, il faut un certain temps.

DANS dernières années le nombre de pathologies du système nerveux central chez les nourrissons a considérablement augmenté. Ils peuvent se développer au cours période intra-utérine, et apparaîtra également pendant l'accouchement ou immédiatement après. De telles lésions, qui affectent négativement le fonctionnement du système nerveux, peuvent entraîner de graves complications, voire un handicap.

Qu’est-ce que les lésions périnatales du SNC ?

Les dommages périnatals au système nerveux central, abrégés en PCNSL, sont un ligne entière pathologies liées à des perturbations du fonctionnement du cerveau et à des anomalies du développement de sa structure. Des écarts similaires par rapport à la norme sont observés chez les enfants pendant la période périnatale, dont la période s'étend de la 24e semaine de grossesse aux 7 premiers jours de la vie après la naissance inclus.

Actuellement, le PPCNSL chez les nouveau-nés est un phénomène assez courant. Ce diagnostic est établi chez 5 à 55 % des enfants. Le large éventail d'indicateurs est dû au fait que les lésions de ce type du système nerveux central se résolvent souvent facilement et rapidement. Des cas de formes graves de lésions périnatales surviennent chez 1 à 10 % des enfants nés à temps. Les bébés prématurés sont plus sensibles à la maladie.

Classification de la maladie

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En médecine moderne, il est d'usage de classer les anomalies du fonctionnement normal du système nerveux central selon les raisons qui ont provoqué telle ou telle pathologie. À cet égard, chaque trouble a ses propres formes et symptômes. Il existe 4 principaux types pathologiques de lésions du système nerveux central :

• traumatique;
• démétabolique;
• infectieux;
• Genèse hypoxique.

Lésions périnatales chez le nouveau-né

Les lésions périnatales du système nerveux central sont celles qui se développent pendant la période périnatale, dont l'essentiel se produit pendant la période prénatale. Le risque de dépression du système nerveux central chez un enfant augmente si pendant la grossesse une femme a souffert :

• infection à cytomégalovirus (nous vous recommandons de lire : );
• toxoplasmose;
• rubéole;
• infection herpétique;
• syphilis.

Le bébé peut subir un traumatisme intracrânien et des lésions de la moelle épinière ou du système nerveux périphérique lors de l'accouchement, qui peuvent également provoquer des lésions périnatales. Effets toxiques sur le fœtus peut perturber les processus métaboliques et affecter négativement l'activité cérébrale.

Dommages hypoxiques-ischémiques au système nerveux

Les lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux sont l'une des formes de pathologie périnatale causée par l'hypoxie fœtale, c'est-à-dire un apport insuffisant d'oxygène aux cellules.

Une manifestation de la forme hypoxique-ischémique est l'ischémie cérébrale, qui présente trois degrés de gravité :

• D'abord. Accompagné d'une dépression ou d'une stimulation du système nerveux central, qui dure jusqu'à une semaine après la naissance.
• Deuxième. À la dépression/excitation du système nerveux central qui dure plus de 7 jours, s'ajoutent des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne et des troubles végétatifs-viscéraux.
• Troisième. Elle se caractérise par un état convulsif sévère, un dysfonctionnement du tronc cérébral et une pression intracrânienne élevée.

Maladie d'origine mixte

Outre la genèse ischémique, les lésions hypoxiques du système nerveux central peuvent être provoquées par des hémorragies d'origine non traumatique (hémorragiques). Il s'agit notamment des hémorragies :

• type intraventriculaire 1, 2 et 3 degrés ;
• type primaire sous-arachnoïdien ;
• dans la substance du cerveau.

Combinaison de maladies ischémiques et formes hémorragiques, est dit mixte. Ses symptômes dépendent uniquement de la localisation de l'hémorragie et de sa gravité.

Caractéristiques du diagnostic de PPCNSL

Après avoir donné naissance à des enfants obligatoire examiné par un néonatologiste, évaluant le degré d'hypoxie. C'est lui qui peut soupçonner des dommages périnatals en fonction des changements dans l'état du nouveau-né. La conclusion sur la présence d'une pathologie est confirmée ou infirmée au cours des 1 à 2 premiers mois. Pendant tout ce temps, le bébé est sous la surveillance de médecins, à savoir un neurologue, un pédiatre et un autre spécialiste spécialisé (si nécessaire). Les écarts dans le fonctionnement du système nerveux nécessitent une attention particulière afin de pouvoir les corriger à temps.

Formes et symptômes de la maladie

Les lésions périnatales du système nerveux central d'un nouveau-né peuvent survenir sous 3 formes différentes, chacune caractérisée par ses propres symptômes :

1. lumière;
2. moyenne;
3. lourd.

Connaissant les symptômes qui indiquent une inhibition du système nerveux central, vous pouvez poser un diagnostic dès les premiers stades et traiter la maladie rapidement. Le tableau ci-dessous décrit les symptômes qui accompagnent l'évolution de la maladie pour chacune de ses formes :

Formulaire PPCNS	Symptômes caractéristiques
Lumière	haute excitabilité des réflexes nerveux; faible tonus musculaire; loucher glissant; tremblements du menton, des bras et des jambes ; mouvements errants globes oculaires; mouvements nerveux.
Moyenne	manque d'émotions; faible tonus musculaire; paralysie; convulsions; sensibilité accrue; activité motrice spontanée des yeux.
Lourd	convulsions; insuffisance rénale; perturbations de la fonction intestinale; problèmes avec le système cardiovasculaire; fonctionnement altéré du système respiratoire.

Raisons du développement

Très souvent, la cause du développement du PPCNSL est l'hypoxie fœtale pendant la période intra-utérine.

Parmi les raisons conduisant à des lésions périnatales du système nerveux central chez un nourrisson, il convient de noter quatre principales :

1. Hypoxie fœtale pendant la période intra-utérine. Cet écart est dû à un manque d’oxygène provenant du corps de la mère et entrant dans le sang du bébé. Les facteurs provoquants sont conditions dangereuses travail d'une femme enceinte, mauvaises habitudes telles que fumer, maladies infectieuses antérieures et avortements antérieurs.
2. Blessures causées lors de l'accouchement. Si une femme a un travail faible ou si le bébé est retardé dans le bassin.
3. Violation des processus métaboliques. Ils peuvent être causés par des composants toxiques qui pénètrent dans le corps de la femme enceinte, ainsi que par les cigarettes, les boissons alcoolisées, les substances narcotiques et les médicaments puissants.
4. virale et infections bactériennes qui est entré dans le corps de la mère pendant la grossesse, en abrégé IUI - infections intra-utérines.

Conséquences de la maladie

Dans la plupart des cas, lorsque l'enfant atteint l'âge d'un an, presque tous les symptômes accompagnant les lésions du système nerveux ont disparu. Malheureusement, cela ne signifie pas du tout que la maladie a reculé. Habituellement, après une telle maladie, il y a toujours des complications et des conséquences désagréables.

Après avoir subi un PCNSL, les parents peuvent souffrir d'hyperactivité chez leur enfant

Parmi eux notons :

1. Hyperactivité. Ce syndrome caractérisé par de l'agressivité, des crises de colère, des difficultés d'apprentissage et des problèmes de mémoire.
2. Retard de développement. Cela s'applique à la fois au développement physique, à la parole et au développement mental.
3. Syndrome cérébroasthénique. Elle se caractérise par la dépendance de l'enfant aux conditions météorologiques, aux sautes d'humeur et à un sommeil agité.

Les conséquences les plus graves de l'inhibition du système nerveux central, qui conduisent au handicap du bébé, sont :

• épilepsie;
• paralysie cérébrale;
• hydrocéphalie (nous vous recommandons de lire :).

Groupe à risque

Le diagnostic répandu de lésions périnatales du système nerveux chez un nouveau-né est dû à de nombreux facteurs et conditions affectant le développement intra-utérin du fœtus et la naissance du bébé.

Chez les femmes enceintes qui mènent une vie saine et dont le bébé est né à terme, le risque de PPCNS est fortement réduit à 1,5 à 10 %.

Au groupe risque accru, soit 50 %, comprend les enfants :

• avec présentation par le siège ;
• prématuré ou, au contraire, post-terme ;
• avec un poids de naissance élevé supérieur à 4 kg.

Le facteur héréditaire est également important. Cependant, il est difficile de prédire exactement ce qui peut causer une dépression du SNC chez un enfant et cela dépend davantage de la situation dans son ensemble.

Diagnostique

Tout trouble de l'activité cérébrale est difficile à diagnostiquer stade précoce. Les bébés reçoivent un diagnostic de lésions périnatales du système nerveux central au cours des premiers mois de leur vie, sur la base de la présence de problèmes de l'appareil moteur et de la parole, ainsi que de la prise en compte de violations des fonctions mentales. Plus près d'un an, le spécialiste devrait déjà préciser le type de maladie ou réfuter la conclusion formulée précédemment.

Les perturbations du fonctionnement du système nerveux constituent un grave danger pour la santé et le développement de l'enfant. Il est donc important de diagnostiquer le problème à temps afin d'effectuer un traitement approprié. Si un nouveau-né se comporte de manière inhabituelle et que les premiers symptômes de la maladie apparaissent, les parents doivent l'emmener chez le médecin. Il procède d'abord à une inspection, mais pour diagnostic précis Une telle procédure à elle seule pourrait ne pas suffire. Seule une approche intégrée permettra d'identifier la maladie.

S'il y a le moindre soupçon qu'un enfant développe un PPCNS, il est nécessaire d'en parler immédiatement à un médecin.

C'est pour cette raison que les tests cliniques et de laboratoire suivants sont généralement prescrits en plus :

• neurosonographie (nous vous recommandons de lire :) ;
• CT – Tomodensitométrie ou IRM - imagerie par résonance magnétique du cerveau ;
• Échographie - diagnostic échographique ;
• Examen aux rayons X ;
• échoencéphalographie (EchoES), rhéoencéphalographie (REG) ou électroencéphalographie (EEG) - méthodes de diagnostic fonctionnel (nous vous recommandons de lire :) ;
• Examen consultatif par un ophtalmologiste, un orthophoniste et un psychologue.

Méthodes de traitement en fonction des symptômes

Le traitement de toute pathologie du système nerveux central chez les nouveau-nés doit être effectué au cours des premiers mois de la vie, car à ce stade, presque tous les processus sont réversibles et les fonctions cérébrales altérées peuvent être complètement restaurées.

Dans les premiers mois de la vie, le PPCNS est facilement traité

A cet effet, un traitement médicamenteux approprié est réalisé, qui permet :

• améliorer la nutrition des cellules nerveuses;
• stimuler la circulation sanguine;
• normaliser le tonus musculaire;
• normaliser les processus métaboliques;
• soulager votre bébé des convulsions ;
• soulager l'enflure du cerveau et des poumons;
• augmenter ou diminuer la pression intracrânienne.

Lorsque l’état de l’enfant se stabilise, en combinaison avec médicaments pratiquer de la physiothérapie ou de l'ostéopathie. Le parcours thérapeutique et de rééducation est développé individuellement pour chaque cas.

Hypertension intracrânienne

Syndrome hypertension intracrânienne se manifeste par une augmentation par rapport à la norme, un gonflement de la grosse fontanelle et une divergence des sutures du crâne (nous recommandons de lire :). L'enfant est également nerveux et facilement excitable. Si de tels symptômes apparaissent, on prescrit au bébé des diurétiques et un traitement contre la déshydratation. Afin de réduire le risque d'hémorragies, il est recommandé de suivre une cure de Lidaz.

En plus, ils en font des spéciaux pour le bébé exercices de gymnastique qui aident à réduire la pression intracrânienne. Parfois, ils ont recours à l'acupuncture et à la thérapie manuelle pour corriger l'écoulement du liquide.

Le traitement complexe du PCNSL comprend nécessairement des exercices de gymnastique générale de renforcement.

Troubles du mouvement

Lors du diagnostic du syndrome de troubles du mouvement, le traitement consiste en une série de mesures visant à éliminer le problème :

• Thérapie médicamenteuse. Des médicaments tels que Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin sont prescrits.
• Massages et physiothérapie. Pour les enfants de moins d'un an, un minimum de 4 cours de telles procédures sont requis, chacun comprenant environ 20 séances avec des exercices spécialement sélectionnés. Ils sont choisis en fonction de ce qui est sujet aux déviations : marcher, s'asseoir ou ramper. Les massages et les exercices thérapeutiques sont effectués à l'aide de pommades.
• Ostéopathie. Il consiste à effectuer un massage des organes internes et à influencer les points souhaités du corps.
• Réflexologie. Elle s’est révélée être la méthode la plus efficace. Son aide est utilisée dans les cas où le SDN entraîne un retard dans la maturation et le développement du système nerveux.

Augmentation de l’excitabilité neuro-réflexe

Un des manifestations possibles lésions périnatales chez phase aigüe est une excitabilité neuro-réflexe accrue.

Relatif à forme légère au cours de la pathologie, elle se caractérise par :

• diminution ou augmentation du tonus musculaire;
• extinction des réflexes;
• sommeil superficiel;
• tremblements sans cause du menton.

Le massage par électrophorèse permet de restaurer le tonus musculaire. De plus, un traitement médicamenteux est effectué et un traitement peut être prescrit à l'aide de courants pulsés et de bains spéciaux.

Syndrome épileptique

Le syndrome épileptique est caractérisé par des crises d'épilepsie périodiques, accompagnées de convulsions, qui sont des frissons et des contractions des parties supérieures et inférieures. des membres inférieurs et les têtes. L'objectif principal de la thérapie dans ce cas est de se débarrasser de l'état convulsif.

Les lésions périnatales du système nerveux sont précisément ce diagnostic qui est de plus en plus posé aux nouveau-nés. Derrière ces mots se cache un groupe assez important de lésions diverses du cerveau et de la moelle épinière qui surviennent pendant la grossesse et la naissance d'un bébé, ainsi que dans les premiers jours de sa vie.

Périodes de la maladie
Pendant de cette maladie, malgré la variété des causes qui la provoquent, il est d'usage de distinguer trois périodes : aiguë (1er mois de vie), récupération, qui se divise en précoce (du 2e au 3e mois de la vie) et tardive (de 4 mois au 1 an à terme, jusqu'à 2 ans - chez les prématurés) et l'évolution de la maladie. Dans chacune de ces périodes, les blessures périnatales ont des manifestations cliniques différentes - des syndromes, et plusieurs d'entre elles peuvent être présentes simultanément chez un même enfant. La gravité de chaque syndrome et leur combinaison permettent de déterminer la gravité des lésions du système nerveux et de prescrire traitement correct et prédire l'évolution ultérieure de la maladie.

Syndromes aigus
Les syndromes menstruels aigus comprennent les syndromes comateux, convulsifs, hypertensifs-hydrocéphaliques, ainsi qu'une dépression du système nerveux central et une excitabilité neuro-réflexe accrue.
En cas de légères lésions du système nerveux central chez les nouveau-nés, on observe le plus souvent un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, qui se manifeste par des frissons, une augmentation (hypertonie) ou une diminution (hypotonique) du tonus musculaire, une augmentation des réflexes, des tremblements (tremblements) de le menton et les membres, un sommeil peu profond et agité, des pleurs fréquents et sans cause.
Avec des dommages au système nerveux central degré moyen gravité dans les premiers jours de la vie, la dépression du système nerveux central se manifeste sous la forme d'une diminution de l'activité motrice et du tonus musculaire, d'un affaiblissement des réflexes du nouveau-né, notamment de succion et de déglutition. À la fin du 1er mois de vie, la dépression du système nerveux central disparaît progressivement et chez certains enfants, elle change excitation accrue. Avec un degré moyen de lésions du système nerveux central, on observe des troubles du fonctionnement des organes et systèmes internes (syndrome végétatif-viscéral). En raison d'une régulation imparfaite du tonus vasculaire, une coloration inégale (marbrure) de la peau apparaît. De plus, il existe des perturbations du rythme respiratoire et des contractions cardiaques et des dysfonctionnements. tube digestif sous forme de selles instables, constipation, régurgitations fréquentes, flatulences.
Souvent, chez les enfants en période aiguë de la maladie apparaissent des signes de syndrome hypertensif-hydrocéphalique, caractérisé par une accumulation excessive de liquide dans les espaces du cerveau contenant liquide cérébro-spinal, ce qui entraîne une augmentation Pression intracrânienne. Les principaux symptômes qui peuvent être remarqués non seulement par les médecins, mais aussi par les parents sont le taux de croissance rapide du périmètre crânien de l'enfant (plus de 1 cm par semaine), la taille importante et le renflement de la grande fontanelle, la divergence des sutures crâniennes, l'agitation. , régurgitations fréquentes, mouvements oculaires inhabituels (nystagmus).
Une forte dépression de l'activité du système nerveux central et d'autres organes et systèmes est inhérente à l'état extrêmement grave d'un nouveau-né avec développement du syndrome de coma (manque de conscience et fonction de coordination du cerveau). Cette condition nécessite des soins d’urgence en soins intensifs.

Syndromes de la période de récupération
Pendant la période de récupération, les parents doivent être attentifs aux mauvaises expressions faciales, à l'apparition tardive d'un sourire, à une diminution de l'intérêt pour les jouets et les objets environnementaux, ainsi qu'à un faible cri monotone, à l'apparition tardive de bourdonnements et de babillages. Peut-être que tout cela est une conséquence de lésions du système nerveux central, dans lesquelles se produisent, entre autres, des syndromes de troubles moteurs et un retard du développement psychomoteur.

Résultats de la maladie
Vers l'âge d'un an, la plupart des enfants présentent des symptômes lésions périnatales Le système nerveux central disparaît progressivement. Les conséquences courantes des lésions périnatales comprennent :
. retard du développement mental, moteur ou de la parole ;
. syndrome cérébro-asthénique (sautes d'humeur, agitation motrice, rêve inquiétant, dépendance météorologique);
. trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité : agressivité, impulsivité, difficultés de concentration et de maintien de l'attention, troubles d'apprentissage et de mémoire.
Les conséquences les plus défavorables sont l'épilepsie, l'hydrocéphalie et la paralysie cérébrale, indiquant de graves lésions périnatales du système nerveux central.

Causes de troubles du fonctionnement du système nerveux central
Les experts distinguent quatre groupes de lésions périnatales du système nerveux central :
1) hypoxique, dans lequel le principal facteur dommageable est l'hypoxie (manque d'oxygène) ;
2) traumatisant, résultant de dommages mécaniques les tissus du cerveau et de la moelle épinière lors de l’accouchement dans les premières minutes et heures de la vie de l’enfant ;
3) démétabolique et toxique-métabolique, dont le principal facteur dommageable est les troubles métaboliques dans le corps de l'enfant, ainsi que les dommages résultant de l'utilisation de substances toxiques par une femme enceinte (médicaments, alcool, drogues, tabagisme) ;
4) dommages au système nerveux central dans les maladies infectieuses période périnatale, lorsque le principal effet dommageable est agent infectieux(virus, bactéries et autres micro-organismes).

Aide aux enfants atteints de lésions du système nerveux central
Les nourrissons présentant des lésions du système nerveux central ont besoin d’un traitement et d’une réadaptation le plus tôt possible, car au cours des premiers mois de la vie d’un enfant, de nombreux troubles sont réversibles sans conséquences graves. C'est durant cette période que les capacités de récupération le corps de l'enfant sont particulièrement importants : il est encore possible que les cellules nerveuses du cerveau mûrissent pour remplacer celles perdues après l'hypoxie, et pour la formation de nouvelles connexions entre elles, qui seront responsables du développement normal du bébé.
Les premiers soins sont prodigués aux bébés à la maternité. Cette étape comprend la restauration et le maintien du fonctionnement des organes vitaux (cœur, poumons, reins), la normalisation des processus métaboliques, le traitement des syndromes d'atteinte du système nerveux central (dépression ou excitation, convulsions, œdème cérébral, augmentation de la pression intracrânienne). La base du traitement est la médication et la thérapie intensive.
Pendant le traitement, l'état de l'enfant s'améliore progressivement, cependant, de nombreux symptômes de lésions du système nerveux central peuvent persister, ce qui nécessite un transfert vers le service de pathologie des nouveau-nés et des prématurés ou vers le service neurologique d'un hôpital pour enfants. Au deuxième stade du traitement, des médicaments sont prescrits visant à éliminer la cause de la maladie (infections, substances toxiques) et à affecter le mécanisme de développement de la maladie, ainsi que des médicaments qui stimulent la maturation du tissu cérébral, réduisent le tonus musculaire, améliorer la nutrition des cellules nerveuses, la circulation cérébrale et la microcirculation.
En plus du traitement médicamenteux, lorsque l'état s'améliore, une cure de massage est prescrite avec l'ajout progressif d'exercices. exercices thérapeutiques, séances d'électrophorèse et autres méthodes de rééducation (pour les bébés nés à terme - dès la fin de la 3ème semaine de vie, pour les prématurés - un peu plus tard).
Après avoir terminé le traitement, la plupart des enfants rentrent chez eux avec des recommandations pour une observation plus approfondie dans une clinique pour enfants (troisième étape de réadaptation). Un pédiatre, en collaboration avec un neurologue et, si nécessaire, avec d'autres spécialistes spécialisés (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, orthopédiste, psychologue, kinésithérapeute), compile plan individuel prise en charge d'un enfant au cours de la première année de vie. Durant cette période, ils sont le plus souvent utilisés méthodes non médicamenteuses rééducation : massages, exercices thérapeutiques, électrophorèse, courants pulsés, acupuncture, procédures thermales, balnéothérapie (bains thérapeutiques), natation, ainsi qu'une correction psychologique et pédagogique visant à développer la motricité, la parole et le psychisme du bébé.

Les parents dont le bébé est né avec des signes d’un trouble du système nerveux central ne devraient pas désespérer. Oui, vous devrez faire beaucoup plus d'efforts que les autres mamans et papas, mais à la fin, ils porteront leurs fruits, et la récompense de ce travail sera le sourire heureux du petit homme.

Conférence XIV.

Lésions organiques résiduelles du système nerveux central

Conséquences de lésions organiques résiduelles précoces du système nerveux central avec syndromes cérébrasthéniques, de type névrose, de type psychopathe. Infantilisme mental organique. Syndrome psychoorganique. Trouble d'hyperactivité chez l'enfant avec déficit d'attention. Mécanismes de désadaptation sociale et scolaire, prévention et correction des effets résiduels de l'insuffisance cérébrale organique résiduelle et du syndrome d'hyperactivité infantile.

Illustrations cliniques.

^ INSUFFISANCE CÉRÉBRALE ORGANIQUE RÉSIDUELLE PRÉCOCE chez les enfants - une affection causée par les conséquences persistantes de lésions cérébrales (lésions cérébrales intra-utérines précoces, traumatismes à la naissance, traumatisme crânien dans la petite enfance, maladies infectieuses). Il existe de sérieuses raisons de croire qu'au cours des dernières années, le nombre d'enfants présentant des conséquences de lésions organiques résiduelles précoces du système nerveux central a augmenté, même si la prévalence réelle de ces affections n'est pas connue.

Les raisons de l'augmentation des effets résiduels des dommages organiques résiduels sur le système nerveux central ces dernières années sont diverses. Il s'agit notamment de problèmes environnementaux, notamment de contamination chimique et radioactive de nombreuses villes et régions de Russie, de malnutrition et d'abus injustifiés. médicaments, compléments alimentaires non testés et souvent nocifs, etc. Les principes de l'éducation physique des filles - femmes enceintes, dont le développement est souvent perturbé en raison de maladies somatiques fréquentes, d'un mode de vie sédentaire, de restrictions de mouvement, d'air frais, réalisable devoirs ou, au contraire, une participation excessive à des sports professionnels, ainsi qu'une initiation précoce au tabac, à la consommation d'alcool, de substances toxiques et de drogues. Mauvaise alimentation et travail physique pénible d'une femme pendant la grossesse, expériences mentales associées à une situation familiale défavorable ou Grossesse non désirée, sans parler de la consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse, perturbent son déroulement normal et affectent négativement le développement intra-utérin de l'enfant. Le résultat de l'imparfait soins médicaux, tout d'abord, l'absence d'idées de la part du contingent médical des cliniques prénatales sur l'approche psychothérapeutique de la femme enceinte, le patronage à part entière pendant la grossesse, les pratiques informelles de préparation des femmes enceintes à l'accouchement et les soins obstétricaux pas toujours qualifiés, sont la naissance des blessures qui perturbent le développement normal de l'enfant et affectent par la suite toute sa vie. La pratique introduite de la « planification des naissances » est souvent poussée jusqu'à l'absurdité, s'avérant utile non pas pour la femme en travail et le nouveau-né, mais pour le personnel de la maternité, qui a reçu le droit légal de planifier leur repos. Qu'il suffise de dire que ces dernières années, les enfants ne naissent pas la nuit ou le matin, alors qu'ils sont censés naître selon les lois biologiques, mais dans la première moitié de la journée, lorsque le personnel fatigué remplace nouveau quart de travail. L'enthousiasme excessif pour la césarienne, dans laquelle non seulement la mère, mais aussi le bébé, est anesthésié pendant une période assez longue, ce qui lui est complètement indifférent, semble également injustifié. Ce qui précède n'est qu'une partie des raisons de l'augmentation des lésions organiques résiduelles précoces du système nerveux central.

Dès les premiers mois de la vie d'un enfant, les atteintes organiques du système nerveux central se manifestent par des signes neurologiques détectés par un neuropédiatre, et des signes extérieurs familiers : tremblements des bras, du menton, hypertonie musculaire, tenue précoce de la tête, inclinaison en arrière (lorsque l'enfant semble regarder quelque chose derrière son dos), anxiété, pleurs, cris injustifiés, sommeil nocturne interrompu, retard de développement fonctions motrices et des discours. Dès la première année de vie, tous ces signes permettent au neurologue d'enregistrer l'enfant sur les conséquences d'un traumatisme à la naissance et de prescrire un traitement (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamines, massage, gymnastique). Traitement intensif et bien organisé en non- cas sévères, en règle générale, a un effet positif et, à l'âge d'un an, l'enfant est radié du registre neurologique et pendant plusieurs années, un enfant élevé à la maison ne suscite pas d'inquiétude particulière chez les parents, à l'exception peut-être de certains retard dans le développement de la parole. Pendant ce temps, après le placement à la maternelle, les caractéristiques de l’enfant commencent à attirer l’attention, à savoir les manifestations de cérébrastie, de troubles de type névrotique, d’hyperactivité et d’infantilisme mental.

La conséquence la plus fréquente d’une insuffisance cérébrale organique résiduelle est syndrome cérébrasthénique. Le syndrome cérébrasthénique se caractérise par l'épuisement (incapacité de se concentrer pendant une longue période), la fatigue, l'instabilité de l'humeur associée à des circonstances extérieures mineures ou à la fatigue, l'intolérance aux sons forts, à la lumière vive et s'accompagne dans la plupart des cas d'une diminution notable et à long terme. en performance, surtout avec une charge intellectuelle importante. Les écoliers présentent une diminution de la mémorisation et de la rétention du matériel pédagogique en mémoire. Parallèlement à cela, on observe une irritabilité, prenant la forme d'explosivité, de larmoiement et de caprices. Les affections cérébrasthéniques provoquées par des lésions cérébrales précoces deviennent source de difficultés dans le développement des compétences scolaires (écriture, lecture, comptage). Un caractère miroir de l’écriture et de la lecture est possible. Les troubles de la parole sont particulièrement fréquents (retard de développement de la parole, déficits articulatoires, lenteur ou, à l'inverse, vitesse excessive de la parole).

Les manifestations fréquentes de la cérébrasthénie peuvent être des maux de tête qui surviennent au réveil ou en cas de fatigue à la fin des cours, accompagnés de vertiges, de nausées et de vomissements. Ces enfants souffrent souvent d'une intolérance aux transports accompagnée de vertiges, de nausées, de vomissements et d'une sensation de vertige. Ils ne tolèrent pas non plus bien la chaleur, l'étouffement ou une humidité élevée, y réagissant par une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque. pression artérielle, états d'évanouissement. De nombreux enfants atteints de troubles cérébrasthéniques ne peuvent pas tolérer les manèges et autres mouvements de rotation, qui entraînent également des étourdissements, des étourdissements et des vomissements.

Dans la sphère motrice, les maladies cérébrovasculaires se manifestent sous deux variantes également courantes : la léthargie et l'inertie ou au contraire la désinhibition motrice. Dans le premier cas, les enfants ont l'air léthargiques, ils ne sont pas assez actifs, ils sont lents, ils mettent beaucoup de temps à s'impliquer dans le travail, ils ont besoin de beaucoup plus de temps que les enfants ordinaires pour comprendre le matériel, résoudre des problèmes, faire des exercices et réfléchissez aux réponses ; le fond d'humeur est le plus souvent réduit. Ces enfants deviennent particulièrement improductifs dans les activités après 3-4 leçons et à la fin de chaque leçon, lorsqu'ils sont fatigués, ils deviennent somnolents ou pleurent. Ils sont obligés de s'allonger voire de dormir au retour de l'école, le soir ils sont léthargiques et passifs ; avec difficulté, à contrecœur et prend beaucoup de temps à préparer les devoirs ; Les difficultés de concentration et les maux de tête s'aggravent lorsque l'on est fatigué. Dans le second cas, on note une agitation, une activité motrice excessive et une agitation, ce qui empêche l'enfant non seulement de s'engager dans des activités éducatives ciblées, mais même de jouer à des jeux qui nécessitent de l'attention. Parallèlement, l’hyperactivité motrice de l’enfant augmente avec la fatigue et devient de plus en plus désordonnée et chaotique. Il est impossible d'impliquer un tel enfant dans des jeux constants le soir et pendant les années scolaires - en préparant ses devoirs, en répétant ce qui a été appris ou en lisant des livres ; Il est presque impossible de le coucher à temps, donc de jour en jour, il dort beaucoup moins qu'il ne le devrait pour son âge.

De nombreux enfants présentant les conséquences d'une insuffisance cérébrale organique résiduelle précoce présentent des caractéristiques de dysplasie (déformation du crâne, du squelette facial, oreilles, hypertélorisme - yeux très espacés, palais haut, croissance irrégulière des dents, prognathisme - mâchoire supérieure saillante, etc.).

En lien avec les troubles décrits ci-dessus, les écoliers dès les premières années, en l'absence d'une approche individuelle de l'éducation et de la routine, éprouvent de grandes difficultés d'adaptation à l'école. Ils assistent davantage aux cours que leurs camarades en bonne santé et sont encore plus décompensés du fait qu'ils ont besoin d'un repos plus long et plus complet que les enfants ordinaires. Malgré tous leurs efforts, ils ne reçoivent généralement pas d'encouragements, mais sont au contraire soumis à des punitions, à des commentaires continus et même à des moqueries. Au bout d'un temps plus ou moins long, ils cessent de prêter attention à leurs échecs, l'intérêt pour les études diminue fortement et une envie de passe-temps facile apparaît : regarder tous les programmes de télévision sans exception, jouer à des jeux actifs dans la rue et, enfin, une envie de entreprise de leur genre. Dans le même temps, des lésinages directs sur les activités scolaires se produisent déjà : absentéisme, refus d'assister aux cours, fugues, vagabondage, consommation d'alcool précoce, qui conduit souvent à des vols de domicile. Il est à noter que l'insuffisance cérébrale organique résiduelle contribue de manière significative à l'émergence rapide de dépendances à l'alcool, aux drogues et aux substances psychoactives.

^ Syndrome de type névrose chez un enfant présentant des lésions organiques résiduelles, le système nerveux central se caractérise par la stabilité, la monotonie, la stabilité des symptômes et sa faible dépendance aux circonstances extérieures. Dans ce cas, les troubles de type névrose comprennent les tics, l'énurésie, l'encoprésie, le bégaiement, le mutisme, les symptômes obsessionnels - peurs, doutes, appréhensions, mouvements.

L'observation ci-dessus illustre des syndromes cérébrasthéniques et de type névrose chez un enfant présentant des lésions organiques résiduelles précoces du système nerveux central.

Kostia, 11 ans.

Deuxième enfant de la famille. Née d'une grossesse survenue avec toxicose au premier semestre (nausées, vomissements), menace de fausse couche, œdème et augmentation de la tension artérielle au second semestre. Livraison à 2 semaines en avance sur le programme, est né avec un double enchevêtrement du cordon ombilical, dans une asphyxie bleue, a crié après les mesures de réanimation. Poids à la naissance 2700. Sevrée au sein le troisième jour. Il suçait lentement. Développement précoce avec retard : a commencé à marcher à 1 an 3 mois, à prononcer des mots individuels à partir de 1 an 10 mois, à prononcer des phrases - à partir de 3 ans. Jusqu'à l'âge de 2 ans, il était très agité, pleurnicheur et souffrait beaucoup de rhumes. J'ai été observé par un neurologue jusqu'à 1 an concernant des tremblements des mains, du menton, une hypertonie, des convulsions (2 fois) à haute température sur fond de crise aiguë maladie respiratoire. Il a grandi tranquille, sensible, sédentaire, maladroit. Il était trop attaché à sa mère, ne la laissait pas partir, mettait très longtemps à s'habituer à la maternelle : il ne mangeait pas, ne dormait pas, ne jouait pas avec les enfants, pleurait presque toute la journée, refusait les jouets. Jusqu’à l’âge de 7 ans, il souffrait d’énurésie nocturne. Il avait peur d'être seul à la maison, ne s'endormait qu'à la lumière d'une veilleuse et en présence de sa mère, avait peur des chiens, des chats, sanglotait, résistait lorsqu'il était emmené à la clinique. Lorsqu'il souffrait de stress émotionnel, de rhumes ou de problèmes familiaux, le garçon présentait des mouvements d'épaules stéréotypés et des clignements, qui disparaissaient lorsque de petites doses de tranquillisants ou d'herbes sédatives étaient prescrites. La parole souffrait d'une prononciation incorrecte de nombreux sons et n'est devenue claire qu'à l'âge de 7 ans après des séances d'orthophonie. Je suis allé à l'école à l'âge de 7,5 ans, volontairement, j'ai rapidement fait la connaissance des enfants, mais j'ai à peine parlé au professeur pendant 3 mois. Il répondait aux questions très doucement, se comportait avec timidité et incertitude. J'étais fatigué dès le 3ème cours, « allongé » sur mon bureau, je n'arrivais pas à assimiler le matériel pédagogique et je ne comprenais plus les explications du professeur. Après l'école, il se couchait lui-même et s'endormait parfois. Il donnait ses cours uniquement en présence d'adultes et se plaignait souvent le soir de maux de tête, souvent accompagnés de nausées. J'ai dormi agité. Je ne supportais pas de prendre un bus ou une voiture. J'avais des nausées, des vomissements, je pâlis et j'ai commencé à transpirer. Je me sentais mal les jours nuageux ; À cette époque, j'avais presque toujours des maux de tête, des étourdissements, une baisse d'humeur et une léthargie. En été et en automne, je me sentais mieux. L'état s'est aggravé sous des charges élevées, après des maladies (infections respiratoires aiguës, amygdalite, infections infantiles). Il a étudié à « 4 » et « 3 », même si, selon d'autres, il se distinguait par une grande intelligence et une bonne mémoire. Il avait des amis et se promenait seul dans la cour, mais préférait les jeux tranquilles à la maison. Il a commencé à étudier dans une école de musique, mais il l'a fréquenté à contrecœur, a pleuré, s'est plaint de fatigue, a eu peur de ne pas avoir le temps de faire ses devoirs et est devenu irritable et agité.

Dès l'âge de 8 ans, sur prescription d'un psychiatre, deux fois par an - en novembre et mars - il reçoit une cure de diurétiques, nootropil (ou Cerebrolysin en injections), Cavinton, un mélange de citral, un mélange sédatif. Si nécessaire, un jour de congé supplémentaire était attribué. Pendant le traitement, l'état du garçon s'est considérablement amélioré : les maux de tête sont devenus rares, les tics ont disparu, il est devenu plus indépendant et moins craintif, et ses résultats scolaires se sont améliorés.

Dans ce cas, nous parlons de signes prononcés de syndrome cérébrasthénique, apparaissant en combinaison avec des symptômes de type névrose (tics, énurésie, peurs élémentaires). Entre-temps, avec une surveillance médicale adéquate, des tactiques de traitement appropriées et un régime doux, l'enfant s'est pleinement adapté aux conditions de l'école.

Dommages organiques Le système nerveux central peut également s'exprimer dans syndrome psychoorganique (encéphalopathie), caractérisé par une plus grande gravité des troubles et contenant, avec tous les signes de cérébrastie décrits ci-dessus, une diminution de la mémoire, une productivité affaiblie de l'activité intellectuelle, des modifications de l'affectivité (incontinence de l'affect). Ces signes sont appelés la triade Walter-Bühel. L'incontinence affective peut se manifester non seulement par une excitabilité affective excessive, une manifestation inappropriée d'émotions violentes et explosives, mais également par une faiblesse affective, qui fait référence à degré prononcé labilité émotionnelle, hyperesthésie émotionnelle avec sensibilité excessive à tous les stimuli externes : le moindre changement de situation, une parole inattendue provoquent chez le patient des réactions violentes irrésistibles et incorrigibles États émotionnels: pleurs, sanglots, colère, etc. Les troubles de la mémoire dans le syndrome psychoorganique varient d'un léger affaiblissement à de graves troubles mnésiques (par exemple, difficultés à se souvenir des événements momentanés et du contenu actuel).

Dans le syndrome psychoorganique, les conditions préalables à l'intelligence sont tout d'abord insuffisantes : diminution de la mémoire, de l'attention et de la perception. La quantité d'attention est limitée, la capacité de concentration diminue, la distraction, l'épuisement et la satiété liés à l'activité intellectuelle augmentent. Les violations de l'attention conduisent à une violation de la perception de l'environnement, à la suite de laquelle le patient n'est pas en mesure de saisir la situation dans son ensemble, ne capturant que des fragments, des aspects individuels des événements. Les troubles de la mémoire, de l'attention et de la perception contribuent à un jugement et à une inférence faibles, ce qui donne l'impression que les patients sont impuissants et désemparés. Il existe également un ralentissement du rythme de l'activité mentale, de l'inertie et de la rigidité des processus mentaux ; cela se manifeste par des lenteurs, des blocages sur certaines idées et des difficultés à passer d'un type d'activité à un autre. Caractérisé par un manque de critique de ses capacités et de son comportement avec une attitude insouciante envers son état, une perte du sentiment de distance, de familiarité et de familiarité. Une faible productivité intellectuelle se manifeste avec une charge supplémentaire, mais contrairement au retard mental, la capacité d'abstraction est préservée.

Le syndrome psychoorganique peut être temporaire, de nature transitoire (par exemple, après un traumatisme crânien, y compris un traumatisme à la naissance, une neuroinfection) ou être un trait de personnalité permanent et chronique au cours d'une période à long terme de lésions organiques du système nerveux central.

Souvent, avec une insuffisance cérébrale organique résiduelle, des signes apparaissent syndrome de type psychopathe, ce qui devient particulièrement évident à l'âge prépubère et pubertaire. Les enfants et adolescents atteints du syndrome psychoorganique se caractérisent par les formes les plus graves de troubles du comportement causés par. changement prononcé affectivité. Les traits de caractère pathologiques se manifestent dans ce cas principalement par une excitabilité affective, une tendance à l'agressivité, aux conflits, à la désinhibition des pulsions, à la satiété, à la soif sensorielle (désir de nouvelles impressions, plaisirs). L'excitabilité affective s'exprime par une tendance à surgir trop facilement d'explosions affectives violentes, inadéquates à la cause qui les a provoquées, par des crises de colère, de rage et d'impatience, accompagnées d'agitation motrice, d'actions irréfléchies, parfois dangereuses pour l'enfant lui-même ou pour autrui. , et, souvent, une conscience rétrécie. Les enfants et les adolescents présentant une excitabilité affective sont capricieux, susceptibles, trop actifs et enclins à des farces débridées. Ils crient beaucoup et se mettent facilement en colère ; Toute restriction, interdiction, remarque provoque chez eux de violentes réactions de protestation avec méchanceté et agression.

Avec les signes infantilisme mental organique(immaturité émotionnelle-volontaire, manque de sens critique, manque d'activité intentionnelle, suggestibilité, dépendance à l'égard des autres) des troubles de type psychopathique chez un adolescent avec des dommages organiques résiduels au système nerveux central créent les conditions préalables à une désadaptation sociale à tendance criminelle. Ils commettent souvent des infractions en état d’ébriété ou sous l’influence de drogues ; De plus, pour une perte totale de critique voire une amnésie (manque de mémoire) de l'acte criminel lui-même, une dose relativement faible d'alcool et de drogues suffit pour un adolescent présentant des lésions organiques résiduelles du système nerveux central. Il convient de noter une fois de plus que les enfants et adolescents atteints d'insuffisance cérébrale organique résiduelle développent plus rapidement une dépendance à l'alcool et aux drogues que les enfants en bonne santé, conduisant à des formes graves d'alcoolisme et de toxicomanie.

Le moyen le plus important la prévention de la désadaptation scolaire en cas d'insuffisance cérébrale organique résiduelle est la prévention de la surcharge intellectuelle et physique par la normalisation de la routine quotidienne, une bonne alternance du travail intellectuel et du repos, l'élimination des cours simultanés dans l'enseignement général et les écoles spéciales (musique, art, etc.). Les effets résiduels de lésions organiques résiduelles sur le système nerveux central dans les cas graves constituent une contre-indication à l'admission dans une école spécialisée (avec étude approfondie une langue étrangère, physique et mathématiques, gymnase ou collège avec un cursus accéléré et étendu).

Avec ce type de pathologie mentale, pour prévenir la décompensation éducative, il est nécessaire d'introduire en temps opportun un traitement médicamenteux adéquat (nootropiques, déshydratation, vitamines, sédatifs légers, etc.) avec une surveillance constante d'un psychoneurologue et d'électroencéphalographie dynamique, craniographique, pathopsychologique contrôle; début précoce correction pédagogique tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant ; cours individuels avec un défectologue ; travail socio-psychologique et psychothérapeutique avec la famille de l’enfant pour développer les bonnes attitudes envers les capacités de l’enfant et son avenir.

^ HYPERACTIVITÉ CHEZ LES ENFANTS. Il existe également un lien certain avec une insuffisance cérébrale organique résiduelle dans l'enfance. hyperactivité, qui occupe une place particulière, tout d'abord, en lien avec la désadaptation scolaire prononcée qu'elle provoque - échec scolaire et (ou) troubles du comportement. L'hyperactivité motrice est décrite en pédopsychiatrie sous différents noms : dysfonctionnement cérébral minimal (DMM), syndrome de désinhibition motrice, syndrome hyperdynamique, syndrome hyperkinétique, syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention de l'enfant, syndrome de trouble actif de l'attention, syndrome de déficit d'attention (ce dernier nom correspond au syndrome moderne classification).

La norme pour évaluer un comportement comme « hyperkinétique » est une norme complexe les signes suivants:

1) l'activité physique est excessivement élevée par rapport à ce qui est attendu dans cette situation et par rapport à d'autres enfants du même âge et du même développement intellectuel ;

2) a un début précoce (jusqu'à 6 ans) ;

3) longue durée (ou constance dans le temps) ;

4) est détecté dans plus d'une situation (non seulement à l'école, mais aussi à la maison, dans la rue, à l'hôpital, etc.).

Les données sur la prévalence des troubles hyperkinétiques varient considérablement - de 2 à 23 % de la population infantile. Les troubles hyperkinétiques qui surviennent dans l'enfance, en l'absence de mesures préventives, conduisent souvent non seulement à une inadaptation scolaire - mauvais résultats scolaires, redoublements, troubles du comportement, mais aussi à de graves formes d'inadaptation sociale, bien au-delà des limites de l'enfance et même de la puberté.

Le trouble hyperkinétique se manifeste généralement dès la petite enfance. Au cours de la première année de vie, l'enfant montre des signes d'excitation motrice, s'agite constamment, fait beaucoup de mouvements inutiles, ce qui rend difficile son endormissement et son alimentation. Formation fonctions motrices se produit chez un enfant hyperactif plus rapidement que chez ses pairs, tandis que le développement de la parole ne diffère pas des périodes normales ni même est en retard sur elles. Lorsqu'un enfant hyperactif commence à marcher, il se distingue par sa vitesse et un nombre excessif de mouvements, est incontrôlable, ne peut pas rester assis, grimpe partout, essaie d'attraper différents objets, ne répond pas aux interdictions, ne sent pas le danger ni les bords. Très tôt (de 1,5 à 2 ans), un tel enfant cesse de dormir pendant la journée et le soir, il est difficile de le coucher en raison de l'excitation chaotique qui grandit l'après-midi, lorsqu'il est complètement incapable de jouer avec ses jouets, fait une chose, et est capricieux, joue, court. L’endormissement est perturbé : même s’il est physiquement retenu, l’enfant bouge continuellement, essaie de s’échapper des bras de sa mère, de sauter et d’ouvrir les yeux. En cas d'éveil diurne intense, un sommeil nocturne profond accompagné d'une énurésie de longue durée peut survenir.

Cependant, les troubles hyperkinétiques de la petite enfance et de la petite enfance âge préscolaire sont souvent considérées comme une vivacité ordinaire dans le cadre de la psychodynamique normale de l'enfant. Pendant ce temps, l'agitation, la distraction, la satiété liée au besoin de changements fréquents d'impressions et l'incapacité de jouer de manière indépendante ou avec des enfants sans une organisation persistante des adultes augmentent progressivement et commencent à attirer l'attention. Ces caractéristiques deviennent évidentes à un âge préscolaire plus avancé, lorsque l'enfant commence à se préparer à l'école - à la maison, dans groupe préparatoire maternelle, dans les groupes préparatoires des écoles secondaires.

Dès le premier grade, les troubles hyperdynamiques chez un enfant se traduisent par une désinhibition motrice, de l'agitation, de l'inattention et un manque de persévérance dans l'exécution des tâches. Dans le même temps, il existe souvent un fond d'humeur accru avec une surestimation de ses propres capacités, des méfaits et une intrépidité, une persévérance insuffisante dans les activités, en particulier celles qui nécessitent une attention active, une tendance à passer d'une activité à une autre sans en terminer aucune. , activité mal organisée et mal régulée. Les enfants hyperkinétiques sont souvent imprudents et impulsifs, sujets aux accidents et aux mesures disciplinaires dues à des infractions. Ils ont généralement des relations perturbées avec les adultes en raison d’un manque de prudence et de retenue et d’une faible estime de soi. Les enfants hyperactifs sont impatients, ne savent pas attendre, ne peuvent pas rester assis pendant un cours, sont constamment en mouvement non dirigé, sautent, courent, sautent et, si nécessaire, restent assis, bougent constamment leurs jambes et leurs bras. Ils sont généralement bavards, bruyants, souvent de bonne humeur, constamment souriants et riants. Ces enfants ont besoin d'un changement constant d'activité et de nouvelles expériences. Un enfant hyperactif ne peut s'engager systématiquement et délibérément dans une activité qu'après un effort physique important ; Dans le même temps, ces enfants eux-mêmes disent qu'ils « ont besoin de se détendre », de « réinitialiser leur énergie ».

Les troubles hyperkinétiques apparaissent en association avec un syndrome cérébrasthénique, des signes d'infantilisme mental, des caractéristiques pathologiques de la personnalité, exprimées sur fond de désinhibition motrice plus ou moins grande et compliquant encore l'adaptation scolaire et sociale d'un enfant hyperactif. Les troubles hyperkinétiques s'accompagnent souvent de symptômes semblables à ceux de la névrose : tics, énurésie, encoprésie, bégaiement, peurs - peurs persistantes et courantes de l'enfance concernant la solitude, l'obscurité, les animaux domestiques, la blouse blanche, les procédures médicales ou l'apparition rapide peurs obsessionnelles basé sur une situation traumatisante. Les signes d'infantilisme mental dans le syndrome hyperkinétique s'expriment par des intérêts ludiques caractéristiques d'un âge plus précoce, de la crédulité, de la suggestibilité, de la subordination, de l'affection, de la spontanéité, de la naïveté, de la dépendance à l'égard des adultes ou d'amis plus sûrs d'eux. En raison de troubles hyperkinétiques et de traits d'immaturité mentale, l'enfant préfère uniquement les activités ludiques, mais cela ne le captive pas longtemps : il change constamment d'avis et de direction d'activité en fonction de qui se trouve à proximité ; lui, après avoir commis un acte téméraire, s'en repent immédiatement, assure aux adultes qu'« il se comportera bien », mais, se trouvant dans une situation similaire, il répète encore et encore des farces inoffensives, dont il ne peut ni prévoir ni calculer l'issue . En même temps, en raison de sa gentillesse, de sa bonne humeur et de son repentir sincère pour ses actes, un tel enfant est extrêmement attirant et aimé des adultes. Les enfants rejettent souvent un tel enfant, car il est impossible de jouer de manière productive et cohérente avec lui en raison de son agitation, de son bruit, de son désir de changer constamment les conditions du jeu ou de passer d'un type de jeu à un autre, en raison de son incohérence, de sa variabilité. , et la superficialité. Un enfant hyperactif fait rapidement connaissance des enfants et des adultes, mais « change » aussi rapidement d'amitié à la recherche de nouvelles connaissances et de nouvelles expériences. L'immaturité mentale chez les enfants atteints de troubles hyperkinétiques détermine la relative facilité d'apparition chez eux de diverses déviations transitoires ou plus persistantes, d'une perturbation du processus de formation de la personnalité sous l'influence facteurs défavorables- à la fois micro-social-psychologique et biologique. Les plus courants chez les enfants hyperactifs sont les traits de caractère pathologiques avec une prédominance d'instabilité, lorsque l'absence de retards volontaires, la dépendance du comportement à l'égard de désirs et de pulsions momentanés, une subordination accrue à l'influence extérieure, un manque de capacité et une réticence à surmonter les moindres difficultés, intérêt et la compétence dans le travail sont mises en avant. L'immaturité des traits de personnalité émotionnelle-volontaire des adolescents présentant une variante instable détermine leur tendance accrue à imiter les comportements des autres, y compris les comportements négatifs (quitter la maison, l'école, langage grossier, petits larcins, toxicomanie). boissons alcoolisées).

Dans la grande majorité des cas, les troubles hyperkinétiques diminuent progressivement vers le milieu de la puberté, soit vers 14-15 ans. Il est impossible d'attendre la disparition spontanée de l'hyperactivité sans prendre des mesures correctives et préventives, car les troubles hyperkinétiques, étant une pathologie mentale bénigne et limite, donnent lieu à des formes sévères de désadaptation scolaire et sociale qui marquent l'ensemble de la société. vie future d'une personne.

Dès les premiers jours scolarité l'enfant se trouve dans les conditions du nécessaire respect des normes disciplinaires, de l'évaluation des connaissances, de la manifestation de sa propre initiative et de la formation du contact avec l'équipe. En raison d'une activité motrice excessive, d'une agitation, d'une distraction et d'une satiété, un enfant hyperactif ne répond pas aux exigences de l'école et, dans les mois qui suivent la rentrée scolaire, devient le sujet de discussions constantes au sein du personnel enseignant. Il reçoit quotidiennement des commentaires et des notes dans son journal, il est discuté lors des réunions de parents et de classe, il est réprimandé par les enseignants et la direction de l'école, il est menacé d'expulsion ou de transfert dans un enseignement individuel. Les parents ne peuvent s'empêcher de réagir à toutes ces actions, et dans la famille un enfant hyperactif devient la cause de discordes constantes, de querelles, de disputes, qui donnent lieu à un système éducatif sous forme de sanctions, d'interdictions et de punitions constantes. Les enseignants et les parents tentent de restreindre son activité motrice, ce qui est impossible en soi en raison des caractéristiques physiologiques de l'enfant. Un enfant hyperactif dérange tout le monde : les enseignants, les parents, les frères et sœurs aînés et cadets, les enfants en classe et dans la cour. Ses succès, en l'absence de méthodes de correction particulières, ne correspondent jamais à ses capacités intellectuelles naturelles, c'est-à-dire il étudie nettement en dessous de ses capacités. Au lieu de la relaxation motrice dont l'enfant lui-même parle aux adultes, il est obligé de rester assis pendant de nombreuses heures, de manière totalement improductive, à préparer ses devoirs. Rejeté par la famille et l'école, un enfant incompris et en échec commence tôt ou tard à lésiner ouvertement sur l'école. Le plus souvent, cela se produit entre 10 et 12 ans, lorsque le contrôle parental s'affaiblit et que l'enfant a la possibilité d'utiliser les transports de manière indépendante. La rue est pleine de divertissements, de tentations, de nouvelles connaissances ; la rue est diversifiée. C'est ici qu'un enfant hyperkinétique ne s'ennuie jamais ; la rue satisfait sa passion inhérente pour un changement continu d'impressions. Ici, personne ne gronde ni ne pose de questions sur les résultats scolaires ; ici, les pairs et les enfants plus âgés sont dans la même position de rejet et de ressentiment ; de nouvelles connaissances apparaissent ici chaque jour ; Ici, pour la première fois, l'enfant essaie la première cigarette, le premier verre, le premier joint et parfois la première injection de drogue. En raison de leur suggestibilité et de leur subordination, de leur manque de critique momentanée et de leur capacité à prédire l'avenir proche, les enfants hyperactifs deviennent souvent membres d'une entreprise antisociale, commettent des actes criminels ou y sont présents. Avec la superposition des traits de caractère pathologiques, la désadaptation sociale devient particulièrement profonde (au point même d'être enregistrée dans la crèche par la police, l'enquête judiciaire et une colonie pour mineurs délinquants). Aux âges prépubères et pubères, n'étant presque jamais les initiateurs d'un crime, les écoliers hyperactifs rejoignent souvent les rangs criminels.

Ainsi, bien que le syndrome hyperkinétique, devenant particulièrement visible dès le début de l'âge préscolaire, soit significativement (ou complètement) compensé à l'adolescence par une réduction de l'activité motrice et une amélioration de l'attention, ces adolescents, en règle générale, n'atteignent pas un niveau d'adaptation correspondant à leur caractéristiques naturelles, puisqu'elles sont socialement décompensées dès l'âge de l'école primaire et cette décompensation peut augmenter en l'absence d'approches correctionnelles et thérapeutiques adéquates. Parallèlement, avec un travail thérapeutique, préventif et psychopédagogique approprié, patient et constant auprès d'un enfant hyperactif, il est possible de prévenir des formes profondes de désadaptation sociale. À l'âge adulte, dans la plupart des cas, des signes d'infantilisme mental, de légers symptômes cérébrasthéniques, des traits de caractère pathologiques, ainsi que la superficialité, le manque de détermination et la suggestibilité restent perceptibles.

Micha, 10 ans.

Grossesse avec toxicose légère au premier semestre ; accouchement à terme, avec une longue période anhydre, avec stimulation. Né pesant 3 300 ans, il a crié après avoir reçu une fessée. Le développement précoce des fonctions motrices est avancé (par exemple, il a commencé à s'asseoir à 5 mois, à se tenir debout de manière autonome à 8 mois, à marcher de manière autonome à partir de 11 mois), de la parole - avec un certain retard (le discours à phrases est apparu à 2 ans et 9 mois). Il a grandi très actif, a attrapé tout ce qui l'entourait, a grimpé partout, sans avoir peur des hauteurs. Jusqu'à l'âge d'un an, il tombait du berceau à plusieurs reprises, se blessait et était constamment couvert de contusions et de bosses. Il avait du mal à s'endormir ; il a fallu le bercer pendant des heures, tout en le tenant pour qu'il ne saute pas. Dès l'âge de 2 ans, il a arrêté de dormir pendant la journée ; le soir, il devenait de plus en plus agité, bruyant, constamment en mouvement, même lorsqu'il était obligé de s'asseoir. En même temps, il a complètement arrêté de jouer avec des jouets, ne trouvait pas quelque chose à faire, « se prélassait » sans rien faire, faisait des farces et dérangait tout le monde. En maternelle - à partir de 4 ans. Je m'y suis tout de suite habitué, en jouant uniquement avec des garçons, sans en cibler aucun en particulier ; Les enseignants se plaignaient de sa mobilité excessive, de ses méfaits insensés et de sa pugnacité. Dans le groupe préparatoire, l'attention a été attirée sur l'agitation, les nombreux mouvements inutiles même dans une paix relative, la réticence à étudier, le manque de curiosité et la distraction. Il était gentil avec ses parents et les aimait sœur cadette, ce qui ne l'a pas empêché de la harceler constamment, provoquant scandales et bagarres. Il se repentait de ses farces, mais pouvait alors répéter le méfait sans réfléchir. Il a commencé à fréquenter l'école à l'âge de 7 ans. Pendant les cours, il ne pouvait pas rester assis, il bougeait constamment, discutait, jouait avec des jouets apportés de chez lui, fabriquait des avions, bruissait des papiers, ne remplissant pas toujours les devoirs du professeur. Se distinguant par sa bonne mémoire, il a mal étudié - principalement avec des notes « 3 » ; À partir de la 5e année, mes résultats scolaires se sont encore détériorés ; je n'ai pas toujours suivi de cours à domicile, uniquement sous la surveillance constante de mes parents et de ma grand-mère. Pendant les cours, il était constamment distrait, pleurnichant, regardant les yeux vides, n'absorbant pas la matière, posant des questions superflues ; laissé seul, il a immédiatement trouvé quelque chose à faire - joué avec le chat, fabriqué des avions, dessiné des « histoires d'horreur » directement sur des cahiers, etc. Il préférait passer son temps dans la rue, rentrait à la maison plus tard que l'heure fixée, promettant chaque jour aller mieux." Resté excessivement mobile et ne ressentait aucun danger. Deux fois diagnostiqué avec une commotion cérébrale (à l'âge de 7 ans, il a été frappé à la tête par une balançoire, à l'âge de 9 ans il est tombé d'un arbre) et une fois en raison d'un bras cassé (8 ans), il a été hospitalisé. J'ai fait très vite la connaissance des enfants et des adultes, mais je n'avais pas d'amis permanents. Il n'a pas su jouer à un jeu, même actif, pendant longtemps, il a dérangé les enfants ou est parti à la recherche d'autres divertissements. J'ai essayé de fumer depuis l'âge de 8 ans. À partir de la 5e année, il a commencé à sécher les cours, n'a pas passé la nuit à la maison plusieurs fois pendant trois jours ; Après que la police l'ait retrouvé, il a expliqué qu'il avait peur de rentrer chez lui après avoir reçu plusieurs mauvaises notes, craignant d'être puni. Parfois, il passait du temps dans la chaufferie, où il rencontrait des adultes, et y passait la nuit lorsqu'il disparaissait de chez lui. Sur l'insistance de ses parents, il a commencé à fréquenter à plusieurs reprises les sections et clubs sportifs de l'école, mais y est resté peu de temps - il les a abandonnés sans en expliquer les raisons et sans en informer ses proches. Après avoir consulté un psychiatre (à l'âge de 11 ans), il commence à recevoir du phénibut et de petites doses de neuleptil et est inscrit dans une école de danse folklorique. Après quelques mois, il devient plus calme et plus concentré dans ses études, d'abord sous la surveillance d'adultes, puis seul, sans perdre un instant, il fréquente une école de danse, est fier de ses réussites, participe à des concours et part en tournée avec le groupe. Réussite scolaire et discipline en lycée se sont considérablement améliorés.

Le cas présent est un exemple de syndrome hyperdynamique dans l’enfance, dans lequel une désadaptation sociale grave a été évitée grâce au traitement et aux actions correctes des parents.

Lors de la détermination tactiques préventives Par rapport à un enfant hyperactif, il faut tout d'abord penser à l'organisation de l'espace de vie d'un enfant hyperactif, qui doit inclure toutes les opportunités pour la mise en œuvre de son activité physique accrue. Pour un tel enfant, les heures du matin précédant l'école ou la maternelle devraient être remplies d'activité physique accrue - la course dans les airs, les exercices matinaux assez longs et l'entraînement sur appareils d'exercice sont les plus appropriés. Comme le montre la pratique, après 1 à 2 heures d'activités sportives, les enfants hyperactifs s'assoient plus calmement en classe, sont capables de se concentrer et apprennent mieux la matière. L'organisation des deux premiers cours d'éducation physique pour ces enfants dans une école primaire est la plus adéquate. Malheureusement, en fait, cette pratique n'est utilisée dans aucun établissement scolaire en raison de difficultés liées à l'horaire des cours. Les parents qui comprennent les caractéristiques de l’enfant organisent parfois exercice physique, courir au grand air avant le début des cours, ce qui a immédiatement un effet positif sur les résultats scolaires et la discipline de l’enfant. Ayant des dizaines d'enfants souffrant de troubles hyperkinétiques dans une école, afin de prédire la désadaptation scolaire et sociale à l'avenir, l'administration de chaque école est en mesure d'offrir aux enfants hyperactifs la possibilité d'une activité physique adéquate pendant les récréations et après les cours. Pour ce faire, il est conseillé d'installer des appareils d'exercice, des trampolines, un espalier, etc. dans une salle de sport ou autre pièce assez spacieuse (peut-être même dans des couloirs récréatifs) et de permettre aux enfants hyperactifs, sous le contrôle d'un enseignant de garde, de effectuer une récréation dans une telle pièce. En plus d'organiser une activité physique accrue pendant les récréations, il est également recommandé à ces enfants d'augmenter leur activité physique pendant les cours d'éducation physique à l'école. De plus, pour les enfants présentant une désinhibition motrice, l'exercice dans les sections sportives, qui nécessitent beaucoup d'efforts physiques et de mouvements et en même temps de plasticité, d'attention et de motricité fine, est également utile pour développer la persévérance ; cependant, les sports de force ne sont pas recommandés. Plus les activités sportives sont introduites tôt, plus effet positif, affectant principalement les résultats scolaires d’un enfant hyperactif. Le rôle éducatif de l'entraîneur est très important : si le sport lui-même et la personnalité de l'entraîneur séduisent l'enfant, alors l'entraîneur a le pouvoir d'exiger progressivement et systématiquement que l'élève améliore ses performances. Le psychiatre doit expliquer aux parents les caractéristiques de leur enfant, l'origine de son activité motrice excessive, de son manque d'attention, les informer du pronostic social possible, les convaincre de la nécessité d'une bonne organisation de l'espace de vie, ainsi que des aspects négatifs. effet d’une restriction forcée des mouvements.

Parmi les formes non médicamenteuses de prévention de l'inadaptation sociale chez les enfants atteints de troubles hyperkinétiques, la psychothérapie est également possible. L’approche privilégiée dans ce cas est psychothérapie comportementale. Compte tenu du large éventail de problèmes familiaux impliqués dans la pathoplastie des troubles et survenant en réponse à ceux-ci, la psychothérapie familiale est indiquée. Après avoir terminé le cours, une psychothérapie de soutien est conseillée, incluant également l'enfant et la famille. La présence de services médicaux et psychologiques permet d'inclure dans le système d'assistance un travail avec les enseignants et les éducateurs, visant leur capacité à accompagner l'enfant. S'il existe des signes de maladaptation dans les institutions pour enfants et les écoles, l'approche psychothérapeutique privilégiée est la psychodynamique. Il vous permet de travailler avec les manifestations de réactions individuelles à l'école et d'attitudes émotionnelles. La thérapie comportementale vise à modifier le comportement problématique de l'enfant lui-même. La thérapie cognitive s'applique aux écoliers plus âgés et vise à réorganiser la compréhension de la situation scolaire et des difficultés existantes.

Lorsque les troubles hyperkinétiques sont associés à des troubles cérébrasthéniques et à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, l'introduction en temps opportun d'un traitement médicamenteux adéquat (nootropiques, diurétiques, vitamines, herbes sédatives etc.) avec surveillance constante d'un psychiatre et d'un neurologue et contrôle électroencéphalographique, craniographique et pathopsychologique dynamique.

LITTÉRATURE:

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2. Guide de psychiatrie. Edité par A.V. Snejnevsky. - Moscou. -Medgiz. - 1983, T.1

3. G.E. Soukharev. Cours cliniques sur la psychiatrie de l'enfant. - tome I. - Moscou. "Medgiz". - 1955.

4. Manuel de psychologie et de psychiatrie de l'enfant et adolescence. - Saint-Pétersbourg - Moscou - Kharkov - Minsk. -Pierre. - 1999.

5. G.K. Ouchakov. Psychiatrie infantile. - Moscou. "Médecine". - 1973.

DES QUESTIONS:

1. Quels troubles psychopathologiques sont caractéristiques des lésions organiques résiduelles précoces du système nerveux central ?

2. Quelle est la différence entre une maladie cérébrovasculaire et une encéphalopathie ?

3. Veuillez nommer le principe de base de la correction du comportement d'un enfant hyperactif.

En comparaison avec d'autres espèces biologiques, une personne naît la plus impuissante, et cela est largement déterminé par la grande masse du cerveau - dès la naissance, nous ne sommes pas en mesure de nous protéger d'une manière ou d'une autre. environnement externe, mais en retour, nous obtenons un outil puissant pour une activité nerveuse plus élevée. C'est le système nerveux central du nouveau-né qui est l'un des systèmes les plus importants du corps, depuis le développement, l'activité vitale et la vitalité de l'enfant, ainsi que ses chances de se sentir comme une partie à part entière et harmonieuse de ce encore nouveau. monde pour lui, comptez-en. Cependant, à l'heure actuelle, malgré les progrès de la médecine moderne, de nombreux enfants naissent avec diverses formes de lésions du système nerveux central.

SNC chez les nouveau-nés

À la fin du développement intra-utérin, le système nerveux central de l’enfant est considéré comme structurellement formé et le fœtus démontre une étonnante préparation fonctionnelle, clairement visible par échographie. Il sourit, déglutit, cligne des yeux, a le hoquet, bouge ses bras et ses jambes, bien qu'il n'ait pas encore une seule fonction mentale supérieure.

Après l'accouchement, le corps de l'enfant subit un stress intense associé aux changements de l'environnement et aux nouvelles conditions pour celui-ci :

• les effets de la gravité ;
• stimuli sensoriels (lumière, sons, odeurs, goûts, sensations tactiles) ;
• changement dans le type de respiration ;
• changement de type d'aliment.

La nature nous a doté de réflexes inconditionnés qui nous aident à nous adapter à la vie dans un nouvel environnement et dont le système nerveux central est responsable. S’ils ne sont pas stimulés, ils disparaissent. Les réflexes innés comprennent la succion, la déglutition, la préhension, le clignement des yeux, le réflexe de protection, le réflexe de soutien, le réflexe de ramper, le réflexe de marche et autres.

Le système nerveux central d'un nouveau-né est conçu de telle manière que les compétences de base se développent sous l'influence de stimuli. La lumière stimule l'activité visuelle, le réflexe de succion se transforme en comportement alimentaire. Si certaines fonctions ne sont pas revendiquées, le développement approprié ne se produit pas non plus.

Les caractéristiques du système nerveux central chez les nouveau-nés sont caractérisées par le fait que le développement ne se produit pas en raison d'une augmentation du nombre de cellules nerveuses (ce processus s'arrête au moment de la naissance), mais en raison de l'établissement de connexions synoptiques supplémentaires entre cellules nerveuses. Et plus il y en a, plus les services du système nerveux central sont activement impliqués. Ceci explique l'incroyable plasticité du système nerveux central et sa capacité à restaurer et à compenser les dommages.

Causes des lésions du système nerveux central

Des dommages au système nerveux central peuvent survenir en raison de raisons diverses. Les néonatologistes les divisent en quatre groupes :

Il existe trois périodes dans le développement des lésions du système nerveux central chez les nouveau-nés :

• aigu (premier mois de vie);
• récupération précoce (2 à 3 mois) et récupération tardive (4 à 12 mois chez les nourrissons nés à terme, 4 à 24 mois chez les prématurés) ;
• issue de la maladie.

Pour la période aiguë Les symptômes cérébraux généraux sont typiques :

• Le syndrome de dépression du SNC se traduit par une diminution de l'activité motrice et du tonus musculaire, ainsi que par un affaiblissement des réflexes innés.
• Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, au contraire, se caractérise par une augmentation de l'activité musculaire spontanée. En même temps, le bébé frissonne, il présente une hypertonie musculaire, des tremblements du menton et des membres, pleurer pour aucune raison et un sommeil léger.

Pendant période de récupération précoce les symptômes cérébraux diminuent et deviennent signes prononcés lésion focale du système nerveux central. A ce stade, l'un des complexes de symptômes suivants peut être observé :

• Le syndrome des troubles du mouvement s'exprime par un tonus musculaire excessif ou faible, des parésies et des paralysies, des spasmes, une activité motrice spontanée pathologique (hyperkinésie).
• Le syndrome hypertensif-hydrocéphalique est causé par une accumulation excessive de liquide dans les espaces cérébraux et, par conséquent, par une augmentation de la pression intracrânienne. Extérieurement, cela se traduit par un renflement de la fontanelle et une augmentation de la circonférence de la tête. Le syndrome est également indiqué par l'agitation du bébé, les tremblements des globes oculaires et les régurgitations fréquentes.
• Le syndrome végétatif-viscéral s'exprime par une coloration marbrée de la peau, des troubles des rythmes cardiaque et respiratoire, ainsi que troubles fonctionnels Tube digestif.

Période de récupération tardive caractérisé par une disparition progressive des symptômes. Les fonctions statiques et le tonus musculaire commencent progressivement à revenir à la normale. Le degré de restauration fonctionnelle dépendra de la gravité des lésions du système nerveux central au cours de la période périnatale.

Période de résultat ou effets résiduels peut procéder de différentes manières. Chez 20 % des enfants, des troubles psychoneurologiques évidents sont observés, chez 80 % le tableau neurologique revient à la normale, mais cela ne signifie pas un rétablissement complet et nécessite une attention accrue de la part des parents et des pédiatres.

Diagnostique

La présence de certaines lésions du SNC peut être jugée par le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Mais en plus de recueillir l'anamnèse, diverses études instrumentales sont également utilisées, par exemple la neurosornographie, examen aux rayons X crâne et colonne vertébrale, scanner, IRM.

Lors du diagnostic, il est important de distinguer les lésions du SNC des défauts de développement, des troubles métaboliques d'origine génétique et du rachitisme, car les approches thérapeutiques sont fondamentalement différentes.

Traitement

Les méthodes de traitement des lésions du SNC dépendront du stade de la maladie. En période aiguë, des mesures de réanimation sont généralement effectuées :

• élimination de l'œdème cérébral (thérapie de déshydratation);
• élimination et prévention des convulsions;
• restauration de la contractilité myocardique;
• normalisation du métabolisme du tissu nerveux.

Pendant la période de récupération, le traitement vise à améliorer le trophisme du tissu nerveux endommagé et à stimuler la croissance des capillaires cérébraux.

Les parents peuvent apporter une contribution significative au traitement d’un enfant présentant une lésion du système nerveux central. Après tout, ce sont eux qui doivent créer des conditions favorables au développement général à l'aide de massages et d'exercices thérapeutiques, procédures d'eau et les procédures de physiothérapie. Et en tant que moyen non médicamenteux pendant la période de récupération, la stimulation sensorielle du développement cérébral a un effet bénéfique.

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