Le tube digestif, ou gastro-intestinal, est l’un des plus importants du corps humain. Il est responsable du traitement et de l'extraction des substances précieuses des aliments, en les transférant dans le sang et la lymphe. Grâce à cela, les fonctions vitales de l'organisme sont assurées. Le tractus gastro-intestinal comprend 30 organes, dont la cavité buccale et les dents, les glandes salivaires, l'œsophage, le foie, l'estomac, le pancréas, les intestins, etc.

Le tube digestif doit fonctionner comme un mécanisme cohérent et unifié. Si au moins un organe tombe en panne, cela affecte l'activité de l'ensemble du système. Et une mauvaise absorption des nutriments affecte également le bien-être général. Il est particulièrement important de prévenir les problèmes corporels de l’enfant. Cela peut affecter l'avenir de l'enfant.

La section « Tractus gastro-intestinal » explique comment éviter les maladies et faire face aux premiers symptômes.

Caractéristiques de la digestion chez les enfants

Le tractus gastro-intestinal d’un enfant est différent de celui d’un adulte. L'une des caractéristiques est que jusqu'à 10 ans, l'estomac est impliqué dans le processus d'absorption et que chez les adultes, le processus se produit dans l'intestin grêle. C’est pourquoi certains aliments, comme les champignons, sont tabous pour les enfants.

D’autres caractéristiques distinctives du tractus gastro-intestinal pédiatrique comprennent :

• Des muqueuses plus délicates, mais moins élastiques, leur apport sanguin abondant.
• Le petit nombre et le sous-développement des glandes, en raison desquels moins de suc gastrique est sécrété. De ce fait, les propriétés bactéricides sont réduites et la sensibilité aux agents pathogènes des infections gastro-intestinales est élevée.
• Composition enzymatique différente.

Maladies digestives chez les enfants

Chez les enfants Ces maladies gastro-intestinales sont plus souvent diagnostiquées:

• Diarrhée ou diarrhée. Les raisons peuvent être différentes - passage à une formule de lait artificiel, changement de régime alimentaire, infections et processus inflammatoires dans le tractus intestinal.
• (si la vidange n'a pas lieu pendant plus de 2 jours). La constipation est due à une structure anormale de l'organe, à la prise de certains médicaments ou à un changement de régime alimentaire.
• - aigu et chronique. Dans le premier cas, le coupable est probablement des aliments grossiers, des fruits non mûrs ou des aliments contaminés par des bactéries. La forme chronique est causée par des troubles de l'alimentation, la bactérie Helicobacter pylori, etc. La gastrite chronique est associée à des processus inflammatoires dans d'autres organes - duodénum, pancréas.
• Ulcère de l'estomac et du duodénum. Dans la plupart des cas, la pathologie est causée par un facteur héréditaire. Parmi facteurs défavorables appelé excitabilité accrue du système nerveux.
• Hépatite - chronique et aiguë. La maladie est due à un virus, dû à l'action de poisons. L'hépatite B peut être évitée par la vaccination, qui est incluse dans le calendrier vaccinal.
• , ou inflammation du pancréas.
• , ce qui réduit la teneur en microflore intestinale bénéfique. Se produit après infections passées, traitement aux antibiotiques, mauvaise alimentation, etc.
• Épicé .

Toutes les maladies s'accompagnent à peu près des mêmes symptômes - brûlures d'estomac, nausées, vomissements, troubles des selles, etc. Les gastro-entérologues notent deux pics d'incidence : 5 à 6 ans et 9 à 11 ans.

Causes des maladies

En plus des raisons déjà évoquées ci-dessus, elles contribuent au développement de pathologies :

• augmenter la proportion d'aliments contenant des conservateurs artificiels, des colorants dans l'alimentation, réduire les fibres, les boissons gazeuses et froides ;
• une tendance croissante à :
• troubles du système nerveux - névroses, dysfonctionnements neurocirculatoires ;
• facteur génétique;
• état défavorable de l'environnement.

Les gastro-entérologues pédiatriques tirent la sonnette d'alarme : l'incidence des maladies du tractus gastro-intestinal augmente. Il est donc important que les parents soient informés sur cette question. À partir des documents de la section « Tractus gastro-intestinal », vous apprendrez :

• quels symptômes indiquent une maladie ;
• quels facteurs de risque existent ;
• dans quels cas des soins médicaux urgents sont-ils nécessaires ?
• sur les méthodes de traitement, y compris la médecine traditionnelle.

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Pendant la période extra-utérine, le tractus gastro-intestinal est la seule source de nutriments et d'eau nécessaires à la fois au maintien de la vie ainsi qu'à la croissance et au développement du fœtus.

Caractéristiques du système digestif chez les enfants

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif

Les jeunes enfants (en particulier les nouveau-nés) présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques communes à toutes les parties du tractus gastro-intestinal. tractus intestinal:

• muqueuse fine, sensible, sèche et facilement blessée ;
• couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches ;
• tissu élastique et musculaire sous-développé;
• faible fonction sécrétoire tissu glandulaire qui sécrète une petite quantité de sucs digestifs à faible teneur en enzymes.

Ces caractéristiques du système digestif rendent difficile la digestion des aliments si ceux-ci ne sont pas adaptés à l'âge de l'enfant, réduisent la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et conduisent à des maladies fréquentes, créent les conditions préalables à une réaction systémique générale à tout impact pathologique et nécessitent un soin très attentif et minutieux des muqueuses.

Cavité buccale chez un enfant

Chez un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques qui assurent l'acte de succion. Ceux-ci comprennent : un volume relativement petit de la cavité buccale et une grande langue, bon développement muscles de la bouche et des joues, duplications en rouleaux de la muqueuse des gencives et plis transversaux de la muqueuse des lèvres, gros corps(grosses Bishat) dans l'épaisseur des joues, caractérisées par une élasticité importante due à la prédominance d'acides gras solides dans celles-ci. Les glandes salivaires sont sous-développées. Cependant, une salivation insuffisante est principalement due à l’immaturité des centres nerveux qui la régulent. À mesure qu'ils grandissent, la quantité de salive augmente et, par conséquent, à l'âge de 3-4 mois, un enfant développe souvent une salivation dite physiologique en raison de l'automatisme de sa déglutition qui n'a pas encore été développé.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est relativement petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses et présentent des crêtes transversales sur leur surface interne. muscle orbiculaire la bouche est bien développée. Les joues des nouveau-nés et des jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence entre la peau et bien développées. muscle buccal un corps adipeux arrondi (coussins adipeux de Bishat), qui s'atrophie ensuite progressivement à partir de 4 ans.

Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux faiblement exprimés et est pauvre en glandes. Le palais mou est relativement court, situé presque horizontalement. Le voile palatin ne touche pas la paroi arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer en tétant. Avec l'apparition des dents de lait, on observe une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et la voûte du palais dur semble s'élever. La langue des nouveau-nés est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles bien définies sont visibles sur la muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale : lorsqu'elle est fermée cavité buccale entre en contact avec les joues et le palais dur, fait saillie entre les mâchoires dans le vestibule de la bouche.

Muqueuse buccale

La muqueuse buccale des enfants, en particulier des jeunes enfants, est fine et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli visible recouvert d'un grand nombre de villosités. Une saillie en forme de rouleau est également présente sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, des plis transversaux (crêtes) sont également présents. palais dur, épaississements en forme de rouleau - sur les gencives. Toutes ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. Sur la membrane muqueuse au niveau du palais dur, sur la ligne médiane des nouveau-nés, se trouvent des ganglions de Bohn - des formations jaunâtres - des kystes de rétention glandes salivaires, disparaissant à la fin du premier mois de vie.

La muqueuse buccale des enfants au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie est relativement sèche, en raison d'un développement insuffisant des glandes salivaires et d'un manque de salive. Les glandes salivaires (glandes parotides, sous-maxillaires, sublinguales, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né se caractérisent par une faible activité sécrétoire et sécrètent une très petite quantité de salive épaisse et visqueuse, nécessaire au collage des lèvres et à l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. . L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,52 mois ; Chez l'enfant de 34 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (bave physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre 4 mois et 2 ans. Vers l’âge de 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu’un adulte. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez les nouveau-nés, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, sa teneur et son activité augmentent considérablement, atteignant un niveau maximum entre 2 et 7 ans.

Pharynx et larynx chez un enfant

Le pharynx d'un nouveau-né a la forme d'un entonnoir, son bord inférieur est projeté au niveau Disque intervertébral entre SI | et C 1 V . A l'adolescence, il descend au niveau C vl -C VII. Le larynx chez les nourrissons a également une forme d’entonnoir et est situé différemment de celui des adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord inféro-postérieur du velum et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé peut respirer et avaler en même temps sans interrompre la succion.

Bébé tète et avale

Sucer et avaler sont des réflexes inconditionnés innés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils sont déjà formés au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative est créée dans la bouche de l’enfant, ce qui est facilité en abaissant la mâchoire inférieure ainsi que la langue vers le bas et vers l’arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale. Tous les éléments de l’appareil masticateur du nouveau-né sont adaptés au processus d’allaitement : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux des joues. L'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion sert également de rétrognathie physiologique infantile, qui se transforme plus tard en orthognathie. Pendant le processus de succion, le bébé effectue des mouvements rythmés de la mâchoire inférieure d'avant en arrière. L’absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l’enfant.

Œsophage de l'enfant

L'œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau tapissé à l'intérieur d'une membrane muqueuse. À la naissance, l'œsophage se forme, sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans - 19 cm. Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la longueur de l'œsophage. le corps reste relativement constant et est d’environ 1:5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an - 10 à 12 mm, à 3 à 6 ans - 13 à 15 mm et à 15 ans - 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophagienne-gastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique.

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est faiblement exprimé et se développe avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est fine, la couche musculaire est peu développée et se développe rapidement jusqu'à l'âge de 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent entre 2 et 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée, riche vaisseaux sanguins.

En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

Tractus gastro-intestinal et taille de l'œsophage chez les enfants en fonction de l'âge.

Pendant l'anesthésie et le processus soins intensifs Un sondage de l'estomac est souvent effectué, l'anesthésiste doit donc connaître les dimensions de l'œsophage en fonction de l'âge (tableau).

Tableau. Dimensions de l'œsophage chez les enfants en fonction de l'âge

Chez les jeunes enfants, on observe une faiblesse physiologique du sphincter cardiaque et en même temps un bon développement de la couche musculaire du pylore. Tout cela prédispose aux régurgitations et aux vomissements. Il faut s'en souvenir lors de l'anesthésie, en particulier lors de l'utilisation de relaxants musculaires, car dans ces cas, une régurgitation est possible - une fuite passive (et donc remarquée tardivement) du contenu de l'estomac, qui peut conduire à une aspiration et au développement d'une pneumonie d'aspiration sévère.

La capacité gastrique augmente proportionnellement à l'âge jusqu'à 1-2 ans. Une augmentation supplémentaire est associée non seulement à la croissance corporelle, mais également aux habitudes alimentaires. Les valeurs approximatives de la capacité gastrique chez les nouveau-nés et les nourrissons sont présentées dans le tableau.

Tableau. Capacité gastrique chez les jeunes enfants

Quelle est la taille de l'œsophage chez les enfants ?

Les valeurs indiquées sont très approximatives, notamment en conditions pathologiques. Par exemple, en cas d'obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur, les parois de l'estomac peuvent s'étirer, ce qui entraîne une augmentation de sa capacité de 2 à 5 fois.

La physiologie de la sécrétion gastrique chez les enfants d'âges différents n'est, en principe, pas différente de celle des adultes. L'acidité du suc gastrique peut être légèrement inférieure à celle des adultes, mais cela dépend souvent de la nature de l'alimentation. Le pH du suc gastrique chez les nourrissons est de 3,8 à 5,8, chez les adultes au plus fort de la digestion, il peut atteindre 1,5 à 2,0.

La motilité gastrique dans des conditions normales dépend de la nature de la nutrition, ainsi que des impulsions neuroréflexes. Haute activité nerf vague stimule le gastrospasme et le nerf splanchnique stimule le spasme pylorique.

Le temps nécessaire à la nourriture (chyme) pour traverser les intestins chez les nouveau-nés est de 4 à 18 heures, chez les enfants plus âgés - jusqu'à une journée. De ce temps, 7 à 8 heures sont passées dans l’intestin grêle et 2 à 14 heures dans le gros intestin. À alimentation artificielle Chez les nourrissons, le temps de digestion peut prendre jusqu'à 48 heures.

Le ventre de bébé

Caractéristiques de l'estomac d'un enfant

L'estomac d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de taureau ou d'un hameçon et est situé en hauteur (l'entrée de l'estomac est au niveau de T VIII -T IX, et l'ouverture pylorique est au niveau de T x1 -Tx|1). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac descend et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec le corps en position verticale) est projetée entre T X | et TX|| , et la sortie est comprise entre T x|| et moi,. Chez le nourrisson, le ventre est positionné horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus verticale.

La partie cardiale, le fond d'œil et la partie pylorique de l'estomac chez un nouveau-né sont mal exprimées, le pylore est large. La partie d'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac n'est pas suffisamment prononcé et la muqueuse musculaire du cardia de l'estomac est également mal développé. La valve de Gubarev (un pli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité de l'œsophage et empêche le reflux inverse des aliments) n'est presque pas exprimée (se développe vers 8 à 9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux, tandis que le La partie pylorique de l'estomac est fonctionnellement bien développée dès la naissance de l'enfant.

Ces caractéristiques déterminent la possibilité de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée au manque de serrage serré de l'œsophage par les pattes du diaphragme, ainsi qu'à une innervation altérée avec une augmentation de la pression intragastrique. Les régurgitations sont également favorisées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie) avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel.

Dans les premières semaines de la vie, l'estomac est situé dans le plan frontal oblique, entièrement recouvert en avant par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en position couchée est situé en dessous de la région anthralopylorique, donc pour Pour éviter l'aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés dans une position élevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et, entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée.

La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 cm3, au 14ème jour de vie, elle passe à 90 cm3. La capacité physiologique est inférieure à la capacité anatomique et le premier jour de la vie, elle n'est que de 7 à 10 ml ; Au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour à 80 ml. Par la suite, la capacité de l'estomac augmente de 25 ml par mois et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans, elle atteint 1 300-1 500 ml.

La muqueuse musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée ; elle n'atteint son épaisseur maximale qu'au bout de 15 à 20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac d'un nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de la vie, la surface de la muqueuse augmente 3 fois, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique est multipliée par 10. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques augmente. A la naissance, les glandes gastriques sont insuffisamment développées morphologiquement et fonctionnellement ; leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale.

L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé, capacités fonctionnelles C'est bas. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérol). .

Les enfants des premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et une faible acidité totale. Il augmente considérablement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage d’une alimentation lactotrophique à une alimentation régulière. Parallèlement à la diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez l'enfant, au cours des 2 premiers mois de la vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique.

La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence pendant la période prénatale, mais leur contenu et leur activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l'âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, des fluctuations significatives de l'activité des enzymes protéolytiques ont été constatées en fonction de la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les niveaux d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), activité élevée la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence d'acides biliaires en milieu neutre.

De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent une réduction fonction de protection le suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig, présentes dans le lait maternel.

Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans. Vers l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est le spasme pylorique. Un cardiospasme est parfois observé chez les personnes âgées. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans.

Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, la partie pylorique étant située près de la ligne médiane et la petite courbure tournée vers l'arrière. Au fur et à mesure que l’enfant commence à marcher, l’axe du ventre devient plus vertical. Vers l'âge de 7-11 ans, elle se situe de la même manière que chez l'adulte. La capacité de l'estomac des nouveau-nés est de 30 à 35 ml, à 1 an elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans elle atteint 1 000 ml. Le sphincter cardiaque chez le nourrisson est très peu développé, mais le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante. Cela contribue aux régurgitations, souvent observées à cet âge, notamment lorsque l'estomac est distendu à cause de la déglutition d'air lors de la succion (« aérophagie physiologique »). Il y a moins de glandes dans la muqueuse gastrique des jeunes enfants que chez les adultes. Et bien que certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero, en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. La composition du suc gastrique chez l'enfant est la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont beaucoup plus faibles, ce qui affecte non seulement la digestion, mais détermine également la fonction gastrique à faible barrière. Il est donc absolument nécessaire de respecter scrupuleusement le régime sanitaire et hygiénique lors de l'alimentation des enfants (toilette du sein, mains propres, bonne expression du lait, stérilité des tétines et des biberons). Ces dernières années, il a été établi que les propriétés bactéricides du suc gastrique sont assurées par le lysozyme produit par les cellules de l'épithélium superficiel de l'estomac.

La maturation de l’appareil sécrétoire de l’estomac se produit plus tôt et plus intensément chez les enfants nourris au biberon, ce qui est associé à l’adaptation de l’organisme à des aliments plus difficiles à digérer. L'état fonctionnel et l'activité enzymatique dépendent de nombreux facteurs : la composition des ingrédients et leur quantité, le tonus émotionnel de l'enfant, son activité physique et son état général. Il est bien connu que les graisses suppriment la sécrétion gastrique, les protéines la stimulent. Humeur dépressive, fièvre, intoxication s'accompagnent de forte baisse l'appétit, c'est-à-dire une diminution de la sécrétion du suc gastrique. L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne principalement des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et seulement en partie les produits de dégradation des protéines. La motilité gastrique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est lente, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est élargie. Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend de la nature de l’alimentation. Ainsi, le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le lait de vache plus longtemps (3 à 4 heures et même jusqu'à 5 heures, selon les propriétés tampons du lait), ce qui témoigne des difficultés de digestion de ce dernier et la nécessité de passer à des tétées moins fréquentes.

Les intestins de l'enfant

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. L'intestin grêle est divisé en duodénum, ​​jéjunum et iléon ; gros intestin - dans le caecum, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : 1 m pour 1 kg de poids corporel, et chez l'adulte elle n'est que de 10 cm.

Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (chez un nourrisson, il fait 6 fois la longueur du corps, chez les adultes - 4 fois), mais sa longueur absolue varie considérablement d'un individu à l'autre. Le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier est souvent localisé de manière atypique, compliquant ainsi le diagnostic lors d'une inflammation. Colon sigmoïde relativement plus longtemps que chez les adultes, et chez certains enfants, il forme même des boucles, ce qui contribue au développement de la constipation primaire. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En raison d'une faible fixation des muqueuses et sous-muqueuses du rectum, celle-ci peut tomber avec une constipation persistante et un ténesme chez les enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et plus facilement extensible, ce qui entraîne des torsions, des invaginations, etc. L'omentum chez les enfants de moins de 5 ans est court, d'où la possibilité de localiser une péritonite dans une zone limitée. cavité abdominale presque exclu. Parmi les caractéristiques histologiques, il faut noter que les villosités sont bien exprimées et qu’il existe une abondance de petits follicules lymphatiques.

Toutes les fonctions intestinales (digestive, d'absorption, barrière et motrice) chez l'enfant diffèrent de celles de l'adulte. Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ​​ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire du colosse est généralement formé au moment de la naissance de l'enfant, et même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont détectées dans le suc intestinal que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, lactase). , nucléase), mais nettement moins actif. Le gros intestin ne sécrète que du mucus. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques.

Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle de manière pariétale sous l'influence de l'amylase du suc pancréatique et de 6 disaccharidases localisées dans la bordure en brosse des entérocytes. Chez les enfants en bonne santé, seule une petite partie des sucres ne subit pas de dégradation enzymatique et est transformée en acide lactique dans le gros intestin par décomposition bactérienne (fermentation). Les processus de pourriture ne se produisent pas dans les intestins des nourrissons en bonne santé. Les produits d'hydrolyse formés à la suite de la digestion cavitaire et pariétale sont absorbés principalement dans l'intestin grêle : glucose et acides aminés dans le sang, glycérol et acides gras dans la lymphe. Dans ce cas, les mécanismes passifs (diffusion, osmose) et le transport actif à l'aide de substances porteuses jouent un rôle.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines, microbes et autres facteurs pathogènes. . Les composants du lait maternel les plus facilement digestibles sont les protéines et les graisses dont les nouveau-nés sont partiellement absorbés sans être digérés.

La fonction motrice (motrice) de l'intestin est réalisée chez les enfants de manière très énergique en raison de mouvements de type pendule qui mélangent les aliments et de mouvements péristaltiques qui déplacent les aliments vers la sortie. La motilité active se reflète dans la fréquence des selles. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, à la fin de la première année de vie, elle devient un acte volontaire. Au cours des 2 à 3 premiers jours après la naissance, le bébé sécrète du méconium (fèces originales) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes, ingérés. liquide amniotique. Les selles des nouveau-nés en bonne santé allaités au sein ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré et une odeur aigre. Chez les enfants plus âgés, des selles se forment 1 à 2 fois par jour.

Duodénum d'un enfant

Le duodénum d'un nouveau-né a une forme d'anneau (les courbes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois la partie supérieure le duodénum est au niveau de T X|1 ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau L IM L IV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont petites et moins ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l’ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

Intestin grêle d'un enfant

Le jéjunum occupe environ 2/5 et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (hors duodénum). L'iléon se termine par la valvule iléo-cæcale (valve bauginienne). Chez le jeune enfant, on note une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, en fonction du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement grandes tailles foie et sous-développement du bassin). Après 1 an de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz, dont le volume diminue progressivement jusqu'à disparaître complètement vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et présente une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales des enfants sont plus grosses que celles des adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes vers 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, puis regroupés principalement dans l'iléon sous forme de follicules lymphatiques groupés (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez l'adulte. La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie et les produits d'absorption pénètrent directement dans le sang.

La couche musculaire, notamment sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court et sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie.

Les principales étapes du processus complexe de digestion et d’absorption se déroulent dans l’intestin grêle. nutrimentsà action commune suc intestinal, bile et sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire, qui domine chez l'enfant pendant la période de nutrition lactée) .

L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle se forme généralement à la naissance. Même chez les nouveau-nés, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est moindre et augmente avec l'âge. Les particularités de l'absorption des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de quoi les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de la vie peuvent passer dans le sang sous une forme légèrement modifiée, ce qui peut conduire à l'apparition d'AT aux protéines du lait de vache. Chez les enfants de plus d’un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés.

Dès les premiers jours de la vie d’un enfant, toutes les parties de l’intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases apparaissent dans l'intestin pendant la période prénatale. L'activité de la maltase est assez élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; l'activité de la sucrase augmente un peu plus tard. Au cours de la première année de vie, une corrélation directe est observée entre l'âge de l'enfant et l'activité de la maltase et de la sucrase. L'activité lactase augmente rapidement dans les dernières semaines gestation, et après la naissance, l'augmentation de l'activité diminue. Il reste élevé tout au long de la période allaitement maternel, à l'âge de 4-5 ans, on observe une diminution significative ; elle est la plus faible chez les adultes ; Il est à noter que le lactose du lait maternel est absorbé plus lentement que l'oslactose du lait de vache et pénètre partiellement dans le côlon, ce qui contribue à la formation d'une microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités.

En raison de la faible activité lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Le côlon de bébé

Le côlon d’un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm. À la fin de la première année de vie, il s’allonge jusqu’à 83 cm, puis sa longueur est approximativement égale à la taille de l’enfant. À la naissance, le gros intestin n’achève pas son développement. Le nouveau-né n'a pas d'apophyses omentales (elles apparaissent dans la 2ème année de la vie de l'enfant), de bandes côlonà peine visible, haustra du côlon absent (apparaît après 6 mois). Les bandes du côlon, du haustra et des processus omentaux se forment finalement vers 6-7 ans.

Le caecum chez les nouveau-nés a une forme conique ou en forme d'entonnoir, sa largeur prévaut sur sa longueur. Il est situé en hauteur (chez le nouveau-né, directement sous le foie) et descend dans la fosse iliaque droite au milieu de l'adolescence. Plus le caecum est situé haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La valvule iléo-caecale chez les nouveau-nés ressemble à de petits plis. L'ouverture iléo-cæcale est en forme d'anneau ou triangulaire, béante. Chez les enfants de plus d'un an, cela ressemble à une fente. L'appendice vermiforme chez un nouveau-né a une forme conique, son entrée est grande ouverte (la valve se forme au cours de la première année de vie). L'appendice vermiforme a une grande mobilité en raison du long mésentère et peut être placé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, y compris rétrocécalement. Après la naissance, des follicules lymphoïdes apparaissent dans l'appendice, atteignant leur développement maximum vers 10 à 14 ans.

Le côlon entoure les anses de l’intestin grêle. Sa partie ascendante chez le nouveau-né est très courte (2 à 9 cm) et augmente une fois que le gros intestin a pris sa position définitive. La partie transversale du côlon chez un nouveau-né a généralement une position oblique (son pli gauche est situé plus haut que le droit) et ce n'est qu'à l'âge de 2 ans qu'elle occupe une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon chez un nouveau-né est court (jusqu'à 2 cm), en 1,5 ans, sa largeur augmente jusqu'à 5-8,5 cm, grâce à quoi l'intestin acquiert la capacité de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et du petit intestin. Le côlon descendant d’un nouveau-né a un diamètre plus petit que les autres parties du côlon. Il est peu mobile et possède rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde chez un nouveau-né est relativement long (12-29 cm) et mobile. Jusqu'à 5 ans, il se situe haut dans la cavité abdominale en raison du sous-développement du petit bassin, puis y descend. Sa mobilité est due au long mésentère. Vers l’âge de 7 ans, l’intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l’accumulation de tissu adipeux autour de lui. Le gros intestin assure la résorption de l’eau et la fonction de réservoir d’évacuation. Dans celui-ci, l'absorption des aliments digérés est terminée, les substances restantes sont décomposées (à la fois sous l'influence d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin) et des matières fécales se forment.

La membrane muqueuse du côlon chez l'enfant se caractérise par un certain nombre de caractéristiques : les cryptes sont plus profondes, l'épithélium est plus plat et son taux de prolifération est plus élevé. La sécrétion de jus du côlon dans des conditions normales est insignifiante ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

Rectum de l'enfant

Le rectum d'un nouveau-né a une forme cylindrique, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et des courbures (formées simultanément avec les courbes sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez les enfants dans les premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé, car le tissu adipeux n'est pas développé. Le rectum occupe sa position définitive vers l'âge de 2 ans. Chez un nouveau-né, la couche musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter anus Chez les jeunes enfants, cela tombe souvent. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Caractéristiques fonctionnelles les intestins de bébé

La fonction motrice l'intestin (motilité) consiste en des mouvements de type pendule qui se produisent dans l'intestin grêle, à cause desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui déplacent le chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s’épaississent et forment des selles.

La motricité des jeunes enfants est plus active, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage du gruau alimentaire dans les intestins varie de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin, combinée à une fixation insuffisante de ses anses, détermine la tendance à l'intussusception.

Défécation chez les enfants

Au cours des premières heures de la vie, le méconium (les selles originales) s'évanouit - une masse collante de couleur vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium est constitué d'épithélium desquamé, de mucus, de résidus de liquide amniotique, de pigments biliaires, etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées au méconium, et à partir du 5ème jour, les selles prennent l'apparence caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants au cours du premier mois de la vie, la défécation se produit généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de la vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 12 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont moins fréquentes.

Les selles des enfants allaités sont pâteuses, couleur jaune, réaction acide et odeur aigre; avec l'alimentation artificielle, les selles ont une consistance plus épaisse (ressemblant à du mastic), plus légères, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline, plus odeur âcre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant est due à la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine.

Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie, un enfant en bonne santé apprend progressivement que la défécation devient un acte volontaire.

Pancréas

Le pancréas, organe parenchymateux de sécrétion externe et interne, est petit chez le nouveau-né : son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm. À 6 mois, la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois. , et à 10 ans - 10 fois.

Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau Tx, c'est-à-dire supérieure à celle d'un adulte. En raison d'une faible fixation à la paroi postérieure de la cavité abdominale chez un nouveau-né, celle-ci est plus mobile. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est au niveau de Ln. La glande croît plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté.

A la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, très vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît en raison de la séparation des limites des lobules. Les lobes et lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine.

Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent la réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez les nouveau-nés, un petit volume de suc pancréatique est sécrété après stimulation, l'activité amylase et la capacité en bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase augmente plusieurs fois entre la naissance et l'âge d'un an. Lors du passage à un régime alimentaire normal, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par des glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint des valeurs maximales vers 6 à 9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité de la lipase dans le contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie et atteint les niveaux adultes vers 12 ans. L'activité protéolytique des sécrétions pancréatiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, atteignant un maximum à l'âge de 4 à 6 ans.

Le type d'alimentation a un impact significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes du suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Chez un nouveau-né, le pancréas est de petite taille (longueur 5-6 cm, vers 10 ans - trois fois plus grand), situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau X vertèbre thoracique, dans les périodes d'âge suivantes - au niveau I vertèbre lombaire. Il est richement vascularisé, la croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuivent jusqu'à 14 ans. La capsule de l'organe est moins dense que chez les adultes et est constituée de structures finement fibreuses. Par conséquent, une compression du pancréas est rarement observée chez les enfants présentant un œdème inflammatoire du pancréas. Les canaux excréteurs de la glande sont larges, ce qui assure un bon drainage. Contact étroit avec l'estomac, la racine mésentérique, plexus solaire et le canal biliaire principal, avec lequel le pancréas a dans la plupart des cas un débouché commun dans le duodénum, ​​conduit souvent à une réaction amicale des organes de cette zone avec une large irradiation de la douleur.

Le pancréas chez l'enfant, comme chez l'adulte, a des fonctions externes et intrasécrétoires. La fonction exocrine est de produire du suc pancréatique. Il contient des albumines, des globulines, des oligo-éléments et des électrolytes, ainsi qu'un large ensemble d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, notamment protéolytiques (trypsine, chymopsine, élastase, etc.), lipolytiques (lipase, phospholipase A et B, etc.) et amylolytique (alpha- et bêta-amylase, maltase, lactase, etc.). Le rythme de la sécrétion pancréatique est régulé par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux. Régulation humorale effectuer la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates, et la pancréozymine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres hormones (cholécystokinine, hépatokinine, etc.) produites par la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum sous l'influence de l'acide chlorhydrique. L'activité sécrétoire de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes vers l'âge de 5 ans. Le volume total de jus sécrété et sa composition dépendent de la quantité et de la nature de l'aliment consommé. La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée grâce à la synthèse d'hormones (insuline, glucagon, lipocaïne) impliquées dans la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

Foie chez les enfants

Tailles du foie chez les enfants

Au moment de la naissance, le foie est l'un des plus grands organes et occupe 1/3 à 1/2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypocondre et lobe droit peut même toucher la crête iliaque. Chez les nouveau-nés, le poids du foie représente plus de 4 % du poids corporel et chez les adultes, 2 %. Au cours de la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans.

En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypocondre droit et est facilement palpable 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. Dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur du foie ne dépasse plus sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance entre le nombril et processus xiphoïde.

La formation des lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation définitive s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie.

Les branches des veines hépatiques sont situées en groupes compacts et ne se mêlent pas aux branches de la veine porte. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infections, d'intoxications et de troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est fine.

Environ 5 % du volume du foie chez les nouveau-nés est constitué de cellules hématopoïétiques, par la suite leur nombre diminue rapidement.

Contient le foie d'un nouveau-né plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

Fonctions hépatiques dans le corps d’un enfant

Le foie remplit des fonctions diverses et très importantes :

• produit la bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule l'activité motrice intestinale et assainit son contenu ;
• stocke les nutriments, principalement le glycogène en excès ;
• remplit une fonction de barrière, protégeant l'organisme des substances pathogènes exogènes et endogènes, des toxines, des poisons et participe au métabolisme des substances médicinales ;
• participe au métabolisme et à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K ;
• au cours du développement intra-utérin, c'est un organe hématopoïétique.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais elle est ralentie dès le plus jeune âge. Avec l’âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est élevée, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque développement fréquent cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement de la bile) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et chez les adultes, elle augmente à nouveau.

La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de toutes les étapes de la circulation hépatique intestinale des acides biliaires : insuffisance de leur captation par les hépatocytes, excrétion par la membrane canaliculaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse des acides biliaires secondaires dans l'intestin et un faible niveau de leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques entraîne une perméabilité accrue des connexions intercellulaires et contenu accru composants de la bile dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs.

Chez le nouveau-né, les acides gras se combinent majoritairement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l’eau et moins toxiques. Relativement plus contenu élevé dans la bile, l'acide taurocholique, qui a un effet bactéricide, détermine la rareté du développement d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie.

Systèmes enzymatiques hépatiques qui assurent un métabolisme adéquat diverses substances, ne sont pas assez matures à la naissance. L'alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur disproportion.

Après la naissance, la synthèse d’albumine de l’enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du taux d’albuminoglobuline dans le sang.

Chez l’enfant, la transamination des acides aminés se produit beaucoup plus activement dans le foie : à la naissance, l’activité des aminotransférases dans le sang de l’enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Dans le même temps, les processus de transamination ne sont pas suffisamment matures et la quantité d'acides essentiels chez les enfants est supérieure à celle des adultes. Ainsi, les adultes en ont 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine.

La fonction de formation d'urée du foie se forme au bout de 3 à 4 mois de la vie ; avant cela, les enfants connaissent une excrétion urinaire élevée d'ammoniac avec de faibles concentrations d'urée.

Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent riche en graisse nourriture, et à l'âge de 2-12 ans, au contraire, ils y sont sujets.

Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est nettement inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est observée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 années suivantes, les concentrations de cholestérol chez les enfants restent inférieures à celles des adultes.

Chez les nouveau-nés, dans les premiers jours de la vie, on note une activité insuffisante de la glucuronyl transférase, avec la participation de laquelle la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique et la formation de bilirubine « directe » hydrosoluble se produit. La difficulté d'excrétion de la bilirubine est la principale cause d'ictère physiologique chez le nouveau-né.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise les substances nocives endogènes et exogènes, notamment les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie n’est pas suffisamment développée.

La fonctionnalité hépatique chez les jeunes enfants est relativement faible. Son système enzymatique est particulièrement inefficace chez les nouveau-nés. En particulier, le métabolisme n'est pas bilirubine directe, libéré lors de l'hémolyse des globules rouges, n'est pas entièrement libéré, ce qui entraîne un ictère physiologique.

Vésicule biliaire chez un enfant

La vésicule biliaire des nouveau-nés est généralement cachée par le foie ; sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge et, vers 10 à 12 ans, sa longueur double environ. Le taux de sécrétion biliaire de la vessie chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes.

Chez les nouveau-nés vésicule biliaire situé profondément dans l'épaisseur du foie et a une forme fusiforme, sa longueur est d'environ 3 cm. Il acquiert une forme typique en forme de poire au bout de 6 à 7 mois et atteint le bord du foie au bout de 2 ans.

La composition de la bile des enfants diffère de celle des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, en cholestérol et en sels, mais riche en eau, mucine, pigments et, pendant la période néonatale, en plus, en urée. Un trait caractéristique et favorable de la bile d'un enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la sécrétion du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras et améliore le péristaltisme.

Microflore intestinale de l'enfant

Durant le développement intra-utérin, l’intestin fœtal est stérile. Sa colonisation par des micro-organismes se produit d'abord lors du passage canal de naissance mère, puis par la bouche lorsque les enfants entrent en contact avec des objets environnants. L'estomac et le duodénum contiennent peu de flore bactérienne. Dans l'intestin grêle et surtout le gros intestin, la diversité se diversifie, le nombre de microbes augmente ; la flore microbienne dépend principalement du type d'alimentation de l'enfant. Lors de l'alimentation avec du lait maternel, la flore principale est B. bifidum, dont la croissance est favorisée par le (3-lactose présent dans le lait maternel. Lors de l'introduction d'aliments complémentaires dans l'alimentation ou du passage de l'enfant à l'allaitement maternel lait de vache Escherichia coli à Gram négatif, qui est un micro-organisme opportuniste, prédomine dans l'intestin. À cet égard, les enfants nourris au biberon sont plus susceptibles de souffrir de dyspepsie. Par idées modernes, la flore intestinale normale remplit trois fonctions principales :

Création d'une barrière immunologique ;

Digestion finale des débris alimentaires et des enzymes digestives ;

Synthèse de vitamines et d'enzymes.

Composition normale la microflore intestinale (eubiose) est facilement perturbée sous l'influence d'une infection, d'une mauvaise alimentation, ainsi que de l'utilisation irrationnelle d'agents antibactériens et d'autres médicaments conduisant à un état de dysbiose intestinale.

Données historiques sur la microflore intestinale

L'étude de la microflore intestinale a débuté en 1886, lorsque F. Escherich a décrit Escherichia coli (Bacterium coli coli). Le terme « dysbactériose » a été introduit pour la première fois par A. Nissle en 1916. Par la suite, le rôle positif de la microflore intestinale normale dans le corps humain a été prouvé par I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A.S. Bezrukova (1975), A.A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), VG Dorofeychuk et al. (1986), BA Shenderov et al. (1997).

Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines, participe à l'inactivation de substances physiologiquement actives et d'enzymes, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation entérohépatique de la bile acides, etc.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite commence la colonisation des intestins par des micro-organismes (la deuxième phase) et la troisième phase - stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie ; entre le 7e et le 9e jour, chez les enfants nés à terme et en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Lors de l'alimentation naturelle, B. bifidum prédomine parmi la microflore intestinale ; lors de l'alimentation artificielle, L. acidophilus, B. bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. Le passage à un régime alimentaire typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Microbiocénose intestinale

Le centre du système microécologique humain est la microbiocénose intestinale, dont la base est la microflore normale (indigène), qui remplit un certain nombre de fonctions importantes :

Microflore indigène :

• participe à la formation de la résistance à la colonisation ;
• produit des bactériocines - des substances de type antibiotique qui empêchent la prolifération de la flore putréfactive et pathogène ;
• normalise la motilité intestinale;
• participe aux processus de digestion, de métabolisme, de détoxification des xénobiotiques ;
• possède des propriétés immunomodulatrices universelles.

Distinguer microflore mucoïde(M-microflore) - micro-organismes associés à la muqueuse intestinale, et microflore de la cavité(P-microflore) - micro-organismes localisés principalement dans la lumière intestinale.

Tous les représentants de la flore microbienne avec laquelle le macro-organisme interagit sont divisés en quatre groupes : la flore obligatoire (la principale microflore intestinale) ; facultatif (micro-organismes opportunistes et saprophytes) ; transitoire (micro-organismes occasionnels incapables de résider à long terme dans le macro-organisme) ; pathogène (agents responsables de maladies infectieuses).

Microflore obligatoire intestins - bifidobactéries, lactobacilles, E. coli à part entière, propionobactéries, peptostreptocoques, entérocoques.

Les bifidobactéries chez les enfants, selon l'âge, représentent de 90 à 98 % de tous les micro-organismes. Morphologiquement, ce sont des bâtonnets Gram positifs, immobiles, avec un épaississement en forme de massue aux extrémités et une bifurcation à l'un ou aux deux pôles, anaérobies, ne formant pas de spores. Les bifidobactéries sont divisées en 11 espèces : B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

La dysbactériose est une violation de l'équilibre écologique des micro-organismes, caractérisée par une modification du rapport quantitatif et de la composition qualitative de la microflore indigène dans la microbiocénose.

La dysbiose intestinale est une violation du rapport entre la microflore anaérobie et aérobie dans le sens d'une diminution du nombre de bifidobactéries et de lactobacilles, d'E. coli normaux et d'une augmentation du nombre de micro-organismes présents en petites quantités ou généralement absents dans l'intestin ( micro-organismes opportunistes).

Méthodologie d'étude des organes digestifs

L'état des organes digestifs est jugé par les plaintes, les résultats de l'interrogatoire de la mère et les données méthodes objectives recherche:

inspection et observation au fil du temps ;

palpation;

percussion;

indicateurs de laboratoire et instrumentaux.

Plaintes de l'enfant

Les plaintes les plus courantes sont des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des régurgitations ou des vomissements et un dysfonctionnement intestinal (diarrhée et constipation).

Interroger un enfant

L'interrogatoire de la mère dirigé par le médecin permet de préciser le moment de l'apparition de la maladie, son lien avec les habitudes et le régime alimentaire, les maladies antérieures, le caractère familial et héréditaire. Une clarification détaillée des problèmes d’alimentation est particulièrement importante.

Les douleurs abdominales sont un symptôme courant reflétant diverses pathologies de l’enfance. La douleur qui survient pour la première fois nécessite avant tout l'exclusion pathologie chirurgicale cavité abdominale - appendicite, invagination, péritonite. Elles peuvent également être causées par des maladies infectieuses aiguës (grippe, hépatite, rougeole), des infections intestinales virales et bactériennes, une inflammation des voies urinaires, une péripneumonie, des rhumatismes, une péricardite, la maladie de Henoch-Schönlein, une périartérite noueuse. Des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants plus âgés sont observées dans des maladies telles que la gastrite, la duodénite, la cholécystite, la pancréatite, les ulcères gastriques et duodénaux et la colite ulcéreuse. Les troubles fonctionnels et les infestations helminthiques peuvent également s'accompagner de douleurs abdominales.

La perte d'appétit diminuée ou prolongée (anorexie) chez les enfants est souvent le résultat de facteurs psychogènes (surcharge à l'école, situation de conflit dans la famille, dysfonctionnement neuroendocrinien puberté), y compris une alimentation inappropriée de l'enfant (gavage forcé). Cependant, une diminution de l'appétit indique généralement une faible sécrétion gastrique et s'accompagne de troubles trophiques et métaboliques.

Les vomissements et les régurgitations chez les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être une conséquence d'une sténose ou d'un spasme pylorique. Chez les enfants en bonne santé de cet âge, les régurgitations fréquentes sont causées par l'aérophagie, qui est observée lorsque les techniques d'alimentation sont violées, un frein de langue court ou des seins serrés chez la mère. Chez les enfants de 2 à 10 ans souffrant de diathèse neuro-arthritique, des vomissements acétonémiques peuvent survenir périodiquement en raison de troubles métaboliques aigus réversibles. Des vomissements peuvent survenir en raison de lésions du système nerveux central, de maladies infectieuses ou d'un empoisonnement.

La diarrhée chez les enfants de la première année de vie reflète souvent un dysfonctionnement intestinal dû à des erreurs d'alimentation qualitatives ou quantitatives, des irrégularités, une surchauffe (simple dyspepsie) ou accompagne une maladie fébrile aiguë (dyspepsie parentérale), mais peut également être un symptôme d'entérocolite due à une maladie intestinale. infection.

La constipation est une défécation rare qui survient après 48 heures ou plus. Ils peuvent être la conséquence à la fois d'un trouble fonctionnel (dyskinésie) du gros intestin et de ses lésions organiques (rétrécissement congénital, fissures anales, maladie de Hirschsprung, colite chronique) ou maladies inflammatoires l'estomac, le foie et les voies biliaires. Valeur définie avoir des facteurs nutritionnels (consommation d’aliments pauvres en fibres) et infectieux. Parfois, la constipation est associée à l'habitude de retarder les selles et, par conséquent, à une violation du tonus du segment inférieur du côlon et chez les nourrissons souffrant de malnutrition chronique (sténose du pylore). Chez les enfants ayant une prise de poids suffisante et allaités, les selles sont parfois rares en raison d'une bonne digestion et d'une faible quantité de toxines dans les intestins.

Lors de l'examen de l'abdomen, faites attention à sa taille et à sa forme. Chez les enfants en bonne santé d'âges différents, il dépasse légèrement au-dessus du niveau de la poitrine et s'aplatit ensuite quelque peu. Une augmentation de la taille abdominale peut s’expliquer par plusieurs raisons :

• hypotension des muscles de la paroi abdominale et des intestins, particulièrement fréquente dans le rachitisme et les dystrophies;
• flatulences qui se développent avec des diarrhées d'étiologies diverses, une constipation persistante, dysbiose intestinale, pancréatite, mucoviscidose du pancréas ;
• une augmentation de la taille du foie et de la rate en cas d'hépatite chronique, de maladies systémiques du sang, d'insuffisance circulatoire et d'autres pathologies ;
• la présence de liquide dans la cavité abdominale due à une péritonite, une ascite ;
• néoplasme des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal.

La forme de l'abdomen a également valeur diagnostique: son augmentation uniforme est observée avec des flatulences, une hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure et des intestins (ventre "de grenouille" - avec rachitisme, maladie coeliaque), renflement local avec syndrome hépatolienal d'étiologies diverses, tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Une récession de l'abdomen peut être observée lorsque l'enfant meurt de faim, une sténose du pylore, une méningite, une diphtérie. Lors de l'examen, vous pouvez déterminer l'état du nombril chez les nouveau-nés, l'expansion du réseau veineux dans la cirrhose du foie, la divergence des muscles de la ligne blanche et des saillies herniaires, et chez les enfants malnutris au cours des premiers mois de la vie - péristaltisme intestinal, qui augmente avec la sténose pylorique, l'intussusception et d'autres processus pathologiques.

Palpation de l'abdomen et des organes abdominaux de l'enfant

La palpation de l'abdomen et des organes abdominaux est mieux effectuée avec le patient en décubitus dorsal avec les jambes légèrement pliées, avec une main chaude, en commençant par la zone du nombril, et il est nécessaire d'essayer de détourner l'attention de l'enfant de cette procédure. La palpation superficielle est réalisée avec de légers mouvements tangentiels. Il permet de déterminer l'état de la peau de l'abdomen, le tonus musculaire et la tension de la paroi abdominale. À palpation profonde la présence de points douloureux, les infiltrats, la taille, la consistance, la nature de la surface du bord inférieur du foie et de la rate, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques en cas de tuberculose, de lymphogranulomatose, de réticulose et d'autres maladies, l'état spastique ou atonique des intestins et l'accumulation de matières fécales sont déterminés.

La palpation est également possible avec l'enfant en position verticale avec une demi-inclinaison vers l'avant et les bras baissés. Dans ce cas, le foie et la rate sont bien palpés et le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Chez les enfants plus âgés, la palpation bimanuelle des organes abdominaux est utilisée.

Percussion de l'abdomen de l'enfant

Examen de l'abdomen du bébé

Enfin, la cavité buccale et le pharynx de l’enfant sont examinés. Parallèlement, faites attention à l'odeur de la bouche, à l'état des muqueuses des joues et des gencives (présence d'aphtes, d'ulcères, de saignements, de dépôts fongiques, de taches de Filatov-Koplik), des dents, de la langue (macroglossie avec myxœdème), cramoisi papillaire - avec scarlatine, enduit - avec maladies du tractus gastro-intestinal, "géographique" - pour diathèse exsudative-catarrhale, "laqué" - pour hypovitaminose B12).

La région anale est examinée chez les jeunes enfants en position latérale, chez les autres - en position genou-coude. À l'examen, on révèle : des fissures au niveau de l'anus, une diminution du tonus du sphincter et son béant lors d'une dysenterie, un prolapsus rectal dû à une constipation persistante ou après une infection intestinale, une irritation de la muqueuse due à une infestation d'oxyures. Examen des doigts La coloscopie rectale et sigmoïde peut détecter des polypes, des tumeurs, des rétrécissements, calculs fécaux, ulcération de la membrane muqueuse, etc.

Grande importance pour évaluer l'état des organes digestifs, une inspection visuelle des selles est effectuée. Chez les nourrissons présentant un dysfonctionnement enzymatique intestinal (dyspepsie simple), des selles dyspeptiques ressemblant à des œufs hachés (liquides, verdâtres, mélangées à des grumeaux et du mucus blancs, réaction acide) sont souvent observées. Les selles sont très typiques de la colite et de la dysenterie. Des selles sanglantes sans mélange de matières fécales dans le contexte d'un état général sévère développé de manière aiguë peuvent survenir chez les enfants atteints d'intussusception. Des selles décolorées indiquent un retard dans l'écoulement de la bile dans les intestins et sont observées chez les enfants atteints d'hépatite, de blocage ou d'atrésie de la bile. conduits. En plus de déterminer la quantité, la consistance, la couleur, l'odeur et les impuretés pathologiques visibles à l'œil, les caractéristiques des selles sont complétées par des données microscopiques (coprogramme) sur la présence de leucocytes, d'érythrocytes, de mucus dans les selles, ainsi que d'œufs d'helminthes. et les kystes de Giardia. De plus, les analyses bactériologiques et recherche biochimique excréments.

Recherche en laboratoire et instrumentale

Ces études sont similaires à celles menées chez l'adulte. L'endoscopie actuellement largement utilisée est de la plus grande importance, qui permet d'évaluer visuellement l'état des muqueuses de l'estomac et des intestins, de réaliser une biopsie ciblée, de détecter des néoplasmes, des ulcères, des érosions, des rétrécissements congénitaux et acquis, des diverticules, etc. Études endoscopiques Les enfants d'âge préscolaire et préscolaire sont réalisés sous anesthésie générale. Applicable également échographie organes parenchymateux, radiographie des voies biliaires et gastro-intestinales (avec baryum), intubation gastrique et duodénale, détermination des enzymes, paramètres sanguins biochimiques et immunologiques, analyse biochimique de la bile, rhépatographie, laparoscopie avec biopsie hépatique ciblée et étude morphologique ultérieure de la biopsie .

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies du pancréas qui, en raison de sa localisation, ne se prêtent pas aux méthodes directes d'examen physique. La taille et les contours de la glande, la présence de calculs dans les canaux excréteurs et les anomalies du développement sont détectés par duodénographie de relaxation, ainsi que par cholangiopancréatographie rétrograde et échopancréatographie. Les violations de la fonction exocrine observées dans la cystofibrose, les kystes post-traumatiques, l'atrésie biliaire, la pancréatite, s'accompagnent de modifications du taux des principales enzymes déterminées dans le sérum sanguin (amylase, lipase, trypsine et ses inhibiteurs), dans la salive (isoamylase), contenu urinaire et duodénal. La stéatorrhée persistante est un indicateur important de l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine. L'activité intrasécrétoire du pancréas peut être jugée en étudiant la nature de la courbe glycémique.

BLOC D'INFORMATIONS

Les structures anatomiques du tractus gastro-intestinal se forment entre la 2e et la 12e semaine du développement intra-utérin. À partir de la 16e-20e semaine, le système commence à fonctionner comme un organe digestif : le fœtus avale et digère une grande quantité de liquide amniotique (à la fin de la période intra-utérine - jusqu'à 450 ml par jour), de composition proche au liquide extracellulaire et sert de source supplémentaire de nutrition pour le fœtus.
Le système digestif d'un nouveau-né né à terme se caractérise par une relative immaturité fonctionnelle.

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie cavité buccale relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés, dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps gras (grosses de Bishat), caractérisés par une élasticité importante en raison de la prédominance d'acides gras solides (saturés) dans eux. Ces caractéristiques garantissent un allaitement adéquat.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable).

Les glandes salivaires sont peu développées et produisent peu de salive. Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement dès le 3-4ème mois de la vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) représente 1/10 de celui d'un adulte.

L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce représente 1/3 à 1/2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive (amylase, maltose) soit faible dès le plus jeune âge, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac avec formation de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à l'âge de 3-4 mois est causée par la poussée dentaire ; la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale si elle n'est pas correctement soignée. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui détermine ses faibles propriétés bactéricides et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

Œsophage chez les enfants le jeune âge a une forme d’entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, elle augmente avec l'âge et le diamètre de l'œsophage devient plus grand. Jusqu'à l'âge d'un an, le rétrécissement physiologique de l'œsophage est faiblement exprimé, notamment au niveau de la partie cardiaque de l'estomac, ce qui contribue à des régurgitations fréquentes de nourriture chez les enfants de la 1ère année de vie.

Estomac chez les nourrissons situé horizontalement, est dans un état d'hypertonie physiologique. La partie cardiale de l'estomac est peu développée, mais la partie pylorique est bien développée, ce qui crée les conditions préalables à la régurgitation lorsque l'enfant suralimente et avale de l'air. La motilité gastrique chez les nouveau-nés est lente et le péristaltisme est lent. Le temps nécessaire pour évacuer les aliments de l’estomac dépend du type d’aliment. Le lait maternel reste dans l'estomac du bébé pendant 2 à 3 heures et les préparations adaptées pendant 3 à 4 heures ; son fond d'œil et sa région cardiaque sont peu développés, ce qui explique la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir.

À mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, entre 7 et 11 ans, il se situe de la même manière que chez un adulte.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à l'âge d'un an, elle passe à 250 à 300 ml et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie n'est pas suffisamment développé ; ils ont moins de glandes dans la muqueuse gastrique que les adultes et leurs capacités fonctionnelles sont faibles. Immédiatement après la naissance, une « acidification » à court terme (due à l'acide lactique) de l'environnement gastrique se produit (pH = 2,0), qui joue un rôle de barrière dans la formation de la biocénose du tractus gastro-intestinal avec l'établissement ultérieur du pH au niveau de 4-6. Seules deux fractions de pepsines fonctionnent dans l'estomac : la chymosine et la gastricine, ainsi que la lipase gastrique, adaptées aux faibles niveaux d'acidité intragastrique. La lipase gastrique (produite par la région pylorique de l'estomac) se décompose environnement acide avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié de la matière grasse du lait maternel

Intestins chez les enfants relativement plus longtemps que chez les adultes.

Le caecum est mobile en raison du long mésentère, l'appendice peut donc être situé à droite région iliaque, se déplacent vers le petit bassin et vers la moitié gauche de l'abdomen, ce qui rend difficile le diagnostic de l'appendicite chez les jeunes enfants.

Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient de grandes quantités de matières grasses.

Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également long, avec une faible fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse, et donc, en cas de ténesme et de constipation persistante, son prolapsus par trou anal. Le mésentère est plus long et plus facilement étirable, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques.

Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Une caractéristique des organes digestifs chez les enfants est également le mauvais développement du petit et du grand omentum, c'est pourquoi un processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) conduit souvent à une péritonite diffuse.

L'appareil sécrétoire intestinal est généralement formé au moment de la naissance de l'enfant ; le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte, mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, la dégradation des protéines par la trypsine est donc limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel.

La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. L'activité lactase chez les enfants est 10 fois plus élevée que chez les adultes.

Caractéristiques structurelles paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et en même temps une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

Outre la digestion cavitaire, membranaire et symbiotique (bactérienne) chez les nouveau-nés, la pinocytose, une forme de digestion intracellulaire et d'absorption vésiculaire caractéristique de la période néonatale, joue un rôle important. Chez les nouveau-nés, la partie proximale de l’intestin grêle est fonctionnellement plus active dans la digestion et l’absorption que la partie distale.

L'enfant naît avec un tractus gastro-intestinal stérile. La phase aseptique dure 10 à 20 heures, puis commence la phase de « colonisation » par des micro-organismes. Les lactobacilles prédominent dans le tractus gastro-intestinal supérieur. La bifidoflore peuple les intestins à la fin de la première semaine de vie et atteint une teneur de 108 à 109 UFC/g.

Bactéries intestinales favoriser les processus de digestion enzymatique des aliments. Avec l'alimentation naturelle, les bifidobactéries et les bacilles lactiques prédominent, et en plus petites quantités - E. coli. Les selles sont jaune clair avec une odeur aigre, semblable à celle d'une pommade. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de putréfaction dans les selles, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bacilles lactiques) est présente en plus petites quantités

La biocénose normale et la fonction de barrière intestinale sont soutenues par les immunoglobulines, le lysozyme et un certain nombre d'autres facteurs protecteurs du lait maternel. Si un enfant est transféré à une alimentation artificielle ou mixte, la représentation d'E. coli et d'entérocoques augmente et le nombre de bifidobactéries diminue. La mise au sein précoce d’un bébé rend moins probable une colonisation pathologique par des microbes

La fonction motrice Le tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un bolus de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique comprend le péristaltisme (ondes rythmiques de contraction de la région cardiaque jusqu'au pylore), le péristole (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'effet d'étirement des aliments) et les fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaissent 2- 3 heures après avoir mangé.

Motilité de l'intestin grêle comprend des mouvements de type pendule (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal avec les sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), des fluctuations du tonus de la paroi intestinale et du péristaltisme (mouvements semblables à ceux d'un ver le long de l'intestin, favorisant le mouvement des aliments).

Dans le gros intestin Des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également notés, ainsi que dans les sections proximales - un antipéristaltisme, favorisant la formation de matières fécales. Le temps nécessaire au passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes : chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il convient de noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est prolongée.

L'acte de défécation chez les nourrissons, cela se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Au cours des premières heures et jours de la vie, un nouveau-né excrète des selles originales, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore et de couleur olive foncé. Par la suite, les selles d'un nourrisson en bonne santé ont une couleur jaune, une réaction acide et une odeur aigre, et leur consistance est pâteuse. À un âge plus avancé, les selles se forment. La fréquence des selles chez les nourrissons est de 1 à 4 à 5 fois par jour, chez les enfants plus âgés - 1 fois par jour.

Les intestins de l'enfant dans les premières heures de la vie, il est presque exempt de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est peuplé microflore. Des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, E. coli et certaines autres bactéries peuvent être trouvés dans la cavité buccale d'un nourrisson. E. coli, bifidobactéries, bacilles lactiques, etc. apparaissent dans les selles Avec une alimentation artificielle et mixte, la phase. infection bactérienne arrive plus vite.

Foie chez les enfants relativement important, chez les nouveau-nés, il représente environ 4 % du poids corporel (chez les adultes - 2 % du poids corporel). Chez les jeunes enfants formation biliaire moins intense que chez les enfants plus âgés. Bile des enfants pauvre en acides biliaires, cholestérol, lécithine, sels et alcalis, mais riche en eau, mucine, pigments et urée, et contient également plus d'acide taurocholique que d'acide glycocholique (l'acide taurocholique est un antiseptique). La bile neutralise les bouillies alimentaires acides, ce qui rend possible l'activité des sécrétions pancréatiques et intestinales. De plus, la bile active la lipase pancréatique, émulsionne les graisses, dissout les acides gras, les transforme en savons et améliore le péristaltisme du gros intestin.

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Date de création de la page : 2016-02-16

Liste des maladies gastro-intestinales chez les enfants

La formation du tractus gastro-intestinal () se produit au cours de la première année de la vie d’un enfant. C'est durant cette période que presque tous les bébés souffrent de troubles fonctionnels liés à l'immaturité du système digestif. De tels troubles suscitent beaucoup d’inquiétudes, mais ils disparaissent généralement lorsque l’enfant atteint l’âge de 3 mois.

Il existe également des malformations congénitales du tractus gastro-intestinal qui nécessitent intervention chirurgicale. Il est important de détecter à temps les symptômes suspects et de consulter un spécialiste.

Dans cet article, nous examinerons les principales maladies du tractus gastro-intestinal de l’enfant que toute jeune maman peut rencontrer.

Coliques d'estomac

Le problème le plus courant est celui des crampes d’estomac et de l’excès de gaz. Ce trouble est complètement Processus naturel causée par une maturité insuffisante de la microflore gastrique. De nombreuses raisons extérieures provoquent ce phénomène. Ainsi, si la mère n’allaite pas, le lait maternisé peut ne pas convenir au bébé. Nourrir le bébé joue également un rôle important. Une ingestion excessive d'air provoque la formation de gaz, provoquant une gêne chez le bébé.

Les coliques disparaissent d'elles-mêmes dès que le système digestif du bébé devient un peu plus fort. Un processus d'alimentation bien organisé, le régime alimentaire d'une mère qui allaite, des massages, de la chaleur sèche et l'utilisation de symbiotiques contribueront à accélérer et à faciliter ce processus.

Vomir

Un symptôme assez courant qui peut indiquer un certain nombre de maladies, mais peut aussi être un processus physiologique.

Si les vomissements sont fréquents, «fontaines», et que la peau de l'enfant pâlit et que la température augmente, c'est une raison pour consulter un médecin. Ces symptômes apparaissent lorsque maladies virales, infections intestinales, blessures des organes abdominaux.

Un seul vomissement après avoir mangé peut être une conséquence d'une suralimentation. Il ne faut pas oublier que le bébé ne doit pas être couché immédiatement après la tétée.

Régurgitation

Processus physiologique provoqué par la capture de grands volumes d’air lors de l’alimentation, ainsi que par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l’estomac de l’enfant. La régurgitation ne provoque pas de troubles autonomes ni de changements d’humeur chez l’enfant. Pour résoudre le problème, il est nécessaire de reconsidérer les tactiques d'alimentation et d'éliminer la suralimentation.

Si la régurgitation s'accompagne de vomissements et que l'enfant ne prend pas bien du poids, cela peut être une raison pour contacter un spécialiste.

Obstruction gastro-intestinale

Elle est causée par un développement insuffisant du tractus gastro-intestinal de l'enfant (œsophage, intestins, etc.). Le processus de transformation des aliments ralentit, les selles deviennent irrégulières, ce qui entraîne des douleurs, des gaz, des ballonnements et d'autres troubles.

Cardiospasme. Anomalie de l'œsophage, caractérisée par la présence de spasmes au site de sa transition vers l'estomac. Chez les enfants, cela se manifeste par des vomissements et une « pression » en mangeant.

Pylorospasme. Trouble de la partie pylorique de l'estomac. Elle se caractérise par des vomissements en « fontaine », des régurgitations fréquentes et des troubles du système nerveux du bébé.

Ces maladies dans obligatoire nécessitent un diagnostic minutieux (y compris des radiographies). En cas de dysfonctionnement d'un organe, mais norme physiologique, un traitement conservateur est prescrit.

Obstruction congénitale du tractus gastro-intestinal

Elle se caractérise par une violation du passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal en raison de la présence de malformations de leur localisation. Après un diagnostic approfondi, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Par exemple, en cas d'obstruction intestinale, les selles ne peuvent pas s'évanouir naturellement, libérant ainsi des toxines dans le sang. Cette condition est dangereuse pour la vie du bébé.

Les principaux symptômes de cette maladie sont des problèmes de selles, des vomissements, couleur pâle la peau de bébé.

Dysbactériose – un état de carence en microflore bénéfique dans les intestins. Caractérisé par des troubles intestinaux aigus, des ballonnements, des selles molles et une faible prise de poids. Le traitement consiste à introduire des mélanges contenant des bactéries bénéfiques dans l’alimentation de l’enfant (si l’allaitement n’est pas possible). Inscrit médicaments spéciaux pour supprimer la croissance de micro-organismes opportunistes, avec une population supplémentaire de la microflore intestinale par des bactériophages.

Dyspepsie nutritionnelle – troubles digestifs dus à des défauts de nutrition. Suralimentation, non-respect des règles de préparation et de conservation du lait maternisé, transition rapide vers une alimentation artificielle, sélection incorrecte du lait maternisé, tous ces facteurs provoquent des troubles dyspeptiques.

Prévention des maladies gastro-intestinales chez les nouveau-nés

Il est nécessaire de surveiller l’état de l’enfant et de ne pas manquer de symptômes importants. Si possible, la mère doit allaiter son bébé. Le lait contient tous les éléments nécessaires à la population des intestins stériles de l’enfant en bactéries bénéfiques. Il s'agit d'une excellente prévention de la dysbiose et des infections intestinales, qui peuvent être facilement « attrapées » à la maternité.

Une jeune mère doit suivre le régime alimentaire approprié pour son bébé. Pour les mères qui allaitent, il est facile de suivre cette règle : le bébé arrêtera d’allaiter lorsqu’il sera rassasié. Les mères de bébés nourris au biberon doivent se rappeler qu'il vaut mieux sous-alimenter que suralimenter. Trop manger n'apportera aucun bénéfice au bébé, mais cela ajoutera des problèmes. De plus, vous ne devez pas donner de thé ou de jus sucré à un enfant de moins de 6 mois. Les bébés artificiels peuvent recevoir un peu d’eau entre les tétées. Les bébés allaités n’ont besoin de rien d’autre que du lait maternel.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif de l'enfant ont leurs spécificités par rapport au tractus gastro-intestinal d'un adulte.

Caractéristiques de la structure du tractus gastro-intestinal chez les enfants

L'estomac des jeunes enfants en contient caractéristiques anatomiques:

• mauvais développement du fond (n'atteint son plein développement qu'au bout de 10 à 12 ans),
• plissement inexprimé de la membrane muqueuse,
• mauvais développement des glandes gastriques durant les 2 premières années,
• développement insuffisant de la couche musculaire, en particulier dans le fond d'œil (développé au maximum dans la région du pylore).

En raison du faible tonus du sphincter cardiaque, les nouveau-nés subissent un reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et des régurgitations. L'activité protéolytique des enzymes du suc gastrique chez les enfants est inférieure à celle des adultes.

La composition de la bile dans le tractus gastro-intestinal chez les enfants est caractérisée par une teneur plus faible en acides biliaires, en cholestérol et en sels et par une teneur plus élevée en mucine ; Il existe une relative prédominance d'acide taurocholique, qui renforce les propriétés bactéricides de la bile et stimule la sécrétion du suc pancréatique.

Particularités de la structure intestinale chez les enfants

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Caractérisé par une abondance de tissu lymphatique, une hyperplasie des ganglions mésentériques et lymphatiques (à l'âge de 2-5 ans). Dans la période prépubère, une involution des formations lymphatiques de l'intestin et de la cavité abdominale se produit. Le réseau lymphatique intestinal est bien développé ; la lymphe pénètre directement dans le sang en contournant le foie.

Le côlon sigmoïde est relativement long, mobile, fixé sur un large mésentère et présente de profondes courbures, ce qui contribue à la torsion, à l'intussusception et à la constipation. La membrane muqueuse du rectum est faiblement fixée et un léger prolapsus est observé lors du ténesme.

La membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal chez les enfants a une activité enzymatique élevée, qui assure une digestion membranaire intensive et une perméabilité élevée (la pénétration de substances des intestins dans la circulation sanguine est possible), en particulier chez les enfants de la première année. Dans les maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants, l'exicose se développe à la suite d'une hypersécrétion et d'une perte de suc intestinal.

Diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Aujourd’hui, près de la moitié de l’humanité souffre de maladies du tractus gastro-intestinal. De plus, cela s'applique aussi bien aux adultes qu'aux enfants. L'apparition de ce type de maladies est associée à de nombreux facteurs, parmi lesquels une mauvaise alimentation, la consommation de restauration rapide, de restauration rapide, de produits semi-finis, d'additifs chimiques, etc. Tout cela affecte négativement le tractus gastro-intestinal, il nécessite donc une aide rapide.

Signes de maladies gastro-intestinales chez les enfants

D'abord symptômes, qui peuvent indiquer des maladies du tractus gastro-intestinal, sont les suivants :

problèmes de selles;

violation processus digestif;

sensation de plénitude dans l'estomac.

Si un enfant présente au moins quelques-uns de ces symptômes, nous lui recommandons fortement de ne pas perdre de temps et de procéder rapidement à un diagnostic du tractus gastro-intestinal. Grâce à des équipements modernes et nouveaux, la procédure d'examen se déroulera rapidement, sans perte de temps, et vous obtiendrez à votre tour une image complète de l'état de votre système digestif et du tractus gastro-intestinal en particulier.

Comment vérifier vous-même le tractus gastro-intestinal de votre enfant ?

Si diagnostiquer les maladies gastro-intestinalesà temps, cela évitera de nombreuses complications et commencera un traitement en temps opportun dès les premiers stades de la maladie.

Si vous remarquez des symptômes tels que :

• nausée,
• éructations,
• problèmes digestifs et autres,

alors c'est le premier signal que vous devez consulter un gastro-entérologue. Lui seul sera en mesure de dresser un tableau global de la maladie de l’enfant, en utilisant les dernières technologies et équipements modernes.

Méthodes de diagnostic des maladies gastro-intestinales infantiles

Les méthodes de diagnostic qu'un médecin peut utiliser peuvent inclure les suivantes :

œsophagoscopie ;

diagnostics échographiques;

rectoscopie;

gastroscopie;

laparoscopie;

études radiologiques;

fibroesophagogastroscopie ;

De plus, l'enfant doit subir un test sanguin pour vérifier s'il possède des anticorps contre des micro-organismes tels que Helicobacter pylori, l'opisthorchia et les vers ronds. De plus, il est nécessaire de vérifier dans le sang la présence de marqueurs tumoraux et de coprogrammes. Quant aux analyses de selles, elles devront être réalisées tous les jours pendant une semaine.

Avant de subir l'examen, vous devez vous assurer que l'enfant n'a pas mangé de nourriture depuis environ 14 heures et n'a pas bu d'eau depuis 6 heures.

Œsophagogastroscopie et échographie dans le diagnostic des maladies gastro-intestinales chez l'enfant

Quant à une méthode telle que l'œsophagogastroscopie, elle utilise un tube spécial inséré dans le tractus gastro-intestinal et la présence d'un moniteur. L'essence de cette méthode est de vérifier la muqueuse gastrique et, si nécessaire, de prélever des tissus pour une analyse par biopsie. Selon le nombre de maladies présentes, un tel examen complet de l'estomac peut prendre entre un quart d'heure et une heure. En utilisant une procédure similaire, vous pouvez obtenir une description détaillée de tous les problèmes associés à l'estomac. Quant aux intestins, il est impossible de connaître ses lésions par cette méthode.

Ils sont utilisés pour diagnostiquer et examiner toute la cavité abdominale. méthodes ultrasoniques examens, qui comprennent une échographie. Avant de le prescrire, vous devez suivre un certain régime : éviter de manger

• produits de boulangerie,
• les légumineuses,
• chou,
• Eau gazeuse,
• lait.

Cela éliminera le tractus gastro-intestinal des gaz indésirables lors d’une échographie.