आधे से अधिक नवजात शिशुओं की त्वचा और आंखों की पुतलियों का रंग पीला होता है बदलती डिग्रयों कोअभिव्यंजना. कई माताएँ पहला परिवर्तन देखते ही अलार्म बजाना शुरू कर देती हैं। क्या यह खतरनाक है? क्या मुझे चिंतित होना चाहिए या यह एक सामान्य घटना है? नवजात शिशुओं में पीलिया के क्या कारण हैं और क्या इसका इलाज घर पर किया जा सकता है? आइए इसे एक साथ समझें।

नवजात शिशुओं में शारीरिक और संयुग्मन पीलिया: लक्षण

कई बाल रोग विशेषज्ञों का तर्क है कि शिशुओं में पीलिया (आईसीटेरस या हाइपरबिलिरुबिनमिया) एक अस्थायी प्रकृति (क्षणिक पीलिया) की प्राकृतिक स्थिति है। त्वचा का पीला रंग रक्त में बिलीरुबिन की अधिकता के कारण होता है, एक पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है। नवजात शिशु में शारीरिक पीलिया आमतौर पर जन्म के 2-6 दिन बाद होता है। समय से पहले जन्मे बच्चे में इस स्थिति की अवधि 10-14 दिन होती है, पूर्ण अवधि के बच्चे में - 7-10 दिन।

शारीरिक पीलिया के मुख्य लक्षण:

1. त्वचा का रंग पीला होना।
2. सामान्य स्थितिबच्चा स्थिर है.
3. मल और मूत्र प्राकृतिक रूप से रंगीन होते हैं।
4. रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर है।

संयुग्मन पीलिया तब होता है जब यकृत कोशिकाओं में एंजाइम्स सक्रिय हो जाते हैं अपर्याप्त मात्राबिलीरुबिन को बांधें और संसाधित करें। संवैधानिक यकृत रोग (या गिल्बर्ट-म्यूलेंग्राच सिंड्रोम) एक वंशानुगत बीमारी है जिसके लक्षण शारीरिक पीलिया के समान होते हैं। इस प्रकार का हाइपरबिलिरुबिनमिया बहुत आम है। बिलीरुबिन के दोषपूर्ण चयापचय का कारण यकृत एंजाइम प्रणालियों की वंशानुगत हीनता के कारण इसके बंधन में व्यवधान है। इस बीमारी के लिए आमतौर पर डॉक्टर द्वारा उपचार और निगरानी की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में पीलिया: सामान्य बिलीरुबिन स्तर

पर बढ़ी हुई दररंगद्रव्य के कारण, बच्चे में विभिन्न प्रकार और गंभीरता के आइसटेरस विकसित होते हैं। चेहरे की त्वचा सबसे पहले पीले रंग की हो जाती है। नेत्र श्वेतपटल, जीभ और तालु की निचली सतह। ऐसे मामले में जब रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं तेज गति से विघटित होती हैं, और यकृत के पास बिलीरुबिन को बांधने का समय नहीं होता है, खूनअप्रत्यक्ष बिलीरुबिन जमा हो जाता है, जिससे त्वचा का रंग पीला हो जाता है।
बिलीरुबिन एक वर्णक है जो रक्त में प्रोटीन संरचनाओं के नष्ट होने के कारण बनता है और इसका रंग पीला होता है।

नवजात शिशुओं में, इस रंगद्रव्य का मान हमेशा एक महीने के बच्चे की तुलना में अधिक होता है। जन्म के समय, इसका मान 60 µmol/लीटर रक्त की सांद्रता से अधिक नहीं होना चाहिए। जीवन के तीसरे या चौथे दिन पहले से ही, बिलीरुबिन का स्तर 205 µmol/लीटर तक बढ़ सकता है। इस सूचक को आदर्श माना जाता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में 170 µmol/लीटर तक रक्त होता है। एक महीने के बच्चे के खून में 8.5 से 20.5 µmol/लीटर होता है।

Rh संघर्ष के साथ नवजात शिशुओं में पीलिया

इस मुद्दे को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए याद रखें कि Rh संघर्ष क्या है। यह तब होता है जब, उदाहरण के लिए, माँ Rh-नकारात्मक होती है (अर्थात उसका रक्त Rh-नकारात्मक होता है), पिता Rh-पॉजिटिव होता है, और बच्चे को पिता का Rh-पॉजिटिव जीन विरासत में मिलता है। दूसरे शब्दों में, यह माँ और भ्रूण के बीच डी-एंटीजन असंगतता है।

यदि महिला आरएच पॉजिटिव है या माता-पिता दोनों आरएच नेगेटिव हैं तो आरएच संघर्ष विकसित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के आरएच-नेगेटिव मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है। बदले में, महिला का शरीर भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी मानकर प्रतिक्रिया करता है और एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है।

जब मां की प्रतिरक्षा Rh एंटीबॉडीज भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो वे उसकी Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और हेमोलिटिक रोग होता है। इस प्रक्रिया से भ्रूण में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है, साथ ही उसके मस्तिष्क और किडनी को भी नुकसान पहुंचता है।

हेमोलिटिक रोग के सबसे आम लक्षण प्रारंभिक पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा और एनीमिया हैं। हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन के टूटने वाले उत्पाद के जमा होने से नवजात शिशु की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। बच्चा उनींदा, सुस्त हो जाता है, वह शारीरिक सजगता के दमन और कमी का अनुभव करता है मांसपेशी टोन. यदि उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो 3-4वें दिन बिलीरुबिन का स्तर काफी बढ़ सकता है, ऐसी स्थिति में कर्निकटरस हो सकता है। इस स्थिति के लक्षण इस प्रकार हैं: बच्चा अपना सिर आगे की ओर झुकाने में असमर्थ है, वह रोता है, अपनी आँखें चौड़ी कर लेता है और कभी-कभी ऐंठन संभव है। 5-6 दिनों के बाद, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इस मामले में, त्वचा पीले-हरे रंग की हो जाती है, मल का रंग फीका पड़ जाता है और मूत्र गहरे रंग की बीयर जैसा दिखता है। रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया कितने समय तक रहता है और कब ठीक हो जाता है?

धीरे-धीरे, रंगद्रव्य निकलने की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, और रोग आमतौर पर 6-7 दिनों के भीतर दूर हो जाता है, अधिकतम 14-21 दिनों में। त्वचा का पीला रंग हर दिन कम होता जाता है और धीरे-धीरे प्राकृतिक रंग प्राप्त कर लेता है। यदि नवजात शिशु को स्तनपान कराया जाता है, तो बिलीरुबिन को हटाने की प्रक्रिया अधिक तीव्रता से होती है।

जटिलताएँ भी संभव हैं। वे अक्सर विषैले प्रभावों से जुड़े होते हैं नहीं सीधा बिलीरुबिनबच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर.

कभी-कभी नवजात शिशु में इक्टेरस हो जाता है एक लंबी अवधि, माताओं की शिकायत है कि नवजात शिशु का पीलिया एक महीने (या उससे भी अधिक समय) तक दूर नहीं हुआ है। यह बीमारी का एक लंबा रूप है जिसके लिए अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक रहने वाला पीलिया: एक महीने से अधिक समय तक ठीक नहीं होता

यदि आपका बच्चा पूर्ण अवधि का है, जन्म जटिलताओं के बिना हुआ है, और पीलिया के लक्षण 2-3 सप्ताह के भीतर गायब नहीं होते हैं, तो यह बीमारी का एक लंबा रूप है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में लंबे समय तक पीलिया 4-5 सप्ताह तक रहता है। बीमारी की इतनी लंबी प्रक्रिया यह दर्शाती है कि भ्रूण गर्भ में रहते हुए ही संक्रमित हो गया है। विषैले पदार्थों द्वारा लीवर कोशिकाओं को क्षति पहुंचने के कारण इक्टेरस विकसित होता है। इस संबंध में, लीवर बिलीरुबिन को पूरी तरह से बांधने में असमर्थ है।

कभी-कभी हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के कारण शिशुओं में त्वचा का पीला रंग और आंखों का सफेद भाग दिखाई देता है। बाल रोग विशेषज्ञ को अंतर करना चाहिए अलग - अलग प्रकारपीलिया और उचित उपचार निर्धारित करें। कब लंबी बीमारीमाता-पिता को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। शिशु को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

शिशुओं में शारीरिक (सामान्य) पीलिया भी तीन सप्ताह से अधिक समय तक रह सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ बच्चों में यकृत एंजाइम तेजी से बिलीरुबिन को संसाधित करते हैं, दूसरों में - अधिक धीरे-धीरे, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है।

पीलिया कितना खतरनाक है और इसके परिणाम क्या हैं?

फिजियोलॉजिकल इक्टेरस बच्चे के लिए खतरनाक नहीं है। रक्त प्लाज्मा में बिलीरुबिन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, त्वचा का पीला रंग गायब हो जाता है और बच्चा सामान्य महसूस करता है।

कभी-कभी पीलिया अधिक बढ़ जाता है गंभीर रूपरोग। इसके परिणाम बीमारी के कारणों और माता-पिता ने कितनी जल्दी डॉक्टर से सलाह ली, इस पर निर्भर करते हैं। यदि बीमारी का शीघ्र पता चल जाए और समय पर उचित उपचार किया जाए, तो जटिलताओं से बचा जा सकता है।

रोग के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

1. एल्बुमिनमिया रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी है, जो बिलीरुबिन के उच्च स्तर के कारण होता है।
2. ऊतक में थोड़ी मात्रा में वर्णक का प्रवेश।
3. जब बिलीरुबिन बच्चे के मस्तिष्क में प्रवेश करता है तो अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की संभावना। इस प्रक्रिया का परिणाम कर्निकटरस हो सकता है, जिससे बहरापन, ऐंठन की स्थिति और यहां तक ​​कि मानसिक मंदता भी हो सकती है।
4. बाद के चरण में पीलिया के परिणामस्वरूप कभी-कभी अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन या मोटर नियंत्रण का नुकसान होता है।

शिशुओं में पीलिया का इलाज कैसे करें

इक्टेरस के इलाज के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। आख़िरकार, पीलिया बीमारी का एक लक्षण है, और इसका कारण कहीं और है। डॉक्टर को "प्रतिष्ठित लक्षण" का कारण निर्धारित करना चाहिए और उचित उपचार निर्धारित करना चाहिए। फिजियोलॉजिकल इक्टेरस को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टरों का कहना है कि सबसे ज्यादा सर्वोत्तम औषधिइस प्रकार के पीलिया में माँ का दूध ही लाभकारी होता है।

आरएच-संघर्ष के मामले में, विशेषज्ञ विनिमेय रक्त आधान का उपयोग करते हैं। केवल एक प्रक्रिया में, नवजात शिशु का 70% तक कुल गणनाखून। अधिक गंभीर मामलों में, रक्त कई बार चढ़ाया जाता है।

यह विधि बिलीरुबिन को कम करने में मदद करती है, लेकिन बच्चे के शरीर को भी कमजोर करती है। फिर डॉक्टर शारीरिक प्रक्रियाएं निर्धारित करता है।

मैकेनिकल इक्टेरस में कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसा उपचार और पुनर्वास स्वाभाविक रूप से अस्पताल में होता है।

दीपक उपचार

शारीरिक पीलिया के लिए एक प्रकार का उपचार लैंप उपचार (फोटोथेरेपी) है। यह विधि आपको इंजेक्शन या अन्य दवाओं के उपयोग के बिना अतिरिक्त बिलीरुबिन से जल्दी छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

उपचार में कई दिन लगते हैं, यह बिल्कुल हानिरहित और बहुत प्रभावी है और अनुकूल समीक्षा प्राप्त करता है। पराबैंगनी किरणें, जब त्वचा में 2-3 मिमी की गहराई तक प्रवेश करती हैं, तो एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप बिलीरुबिन नष्ट हो जाता है और एक गैर विषैले पदार्थ ल्यूमिरुबिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त में स्वतंत्र रूप से घुल जाता है और पित्त में उत्सर्जित होता है। और मूत्र. लैंप का उपयोग करने के 3-4 दिन बाद ही बच्चे की स्थिति में राहत मिल जाती है। रंगद्रव्य का स्तर सामान्य हो जाता है और अब बढ़ता नहीं है। यह प्रक्रिया अस्पताल और घर पर की जाती है।

दवाइयाँ

शिशुओं में पीलिया के इलाज के लिए निर्धारित प्रभावी दवाओं में से एक कोलेरेटिक दवा हॉफिटोल है। कोई कम प्रभावी नहीं घरेलू दवाएसेंशियल फोर्टे. उम्र, वजन और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए शारीरिक हालतशिशु, खुराक और प्रशासन की अवधि दवाडॉक्टर द्वारा निर्धारित.

रोकथाम के लिए अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्पष्ट प्रभाव के साथ kernicterusडॉक्टर फेनोबार्बिटल दवा लिखते हैं।

मुख्य उपचार के अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाने के साथ-साथ 5% ग्लूकोज लेने की सलाह भी दे सकते हैं, जिसकी खुराक भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

पारंपरिक तरीके

कई वर्षों से, पीलिया का घरेलू उपचार सफलतापूर्वक किया जाता रहा है पारंपरिक तरीके. इससे आप न केवल बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं, बल्कि शिशु के समग्र स्वास्थ्य में भी सुधार कर सकते हैं।

अगर बच्चा स्तनपान करता है तो सबसे पहले मां को ही ध्यान देना चाहिए विशेष आहार. आपको दिन में कम से कम चार बार खाना चाहिए। आहार में उबले हुए व्यंजन, सब्जियां, फल और डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए। वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए।

बच्चे के शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए गुलाब के काढ़े का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वह भी उपलब्ध करायेगा लाभकारी प्रभावबच्चे के पाचन तंत्र पर.

जब उज्ज्वल हो गंभीर लक्षणइक्टेरस के मामलों में, 5-10% ग्लूकोज के उपयोग की सिफारिश की जाती है। लेकिन यह प्रक्रिया डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

उत्कृष्ट अवशोषक जो अच्छी तरह सोख लेता है जहरीला पदार्थ, सक्रिय कार्बन है। शिशु के वजन के आधार पर, उसे पानी में घुला हुआ सक्रिय कार्बन निर्धारित किया जाता है। यह सुरक्षित और बहुत है प्रभावी तरीकापीलिया के खिलाफ लड़ाई में.

कोमारोव्स्की

जाने-माने बाल रोग विशेषज्ञ एवगेनी कोमारोव्स्की का दावा है कि पीलिया कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। ये है लिवर की बीमारी का लक्षण पित्त पथऔर अन्य अंग. आधुनिक चिकित्सा में, लगभग 50 बीमारियाँ हैं जो त्वचा पर पीले रंग की उपस्थिति के साथ होती हैं। इक्टेरस का एकमात्र प्रकार जिसकी आवश्यकता नहीं होती चिकित्सीय हस्तक्षेप, - शारीरिक. इस रोग के अन्य प्रकार सामान्य नहीं हैं।

1. फोटोथेरेपी त्वचा को पराबैंगनी किरणों के संपर्क में लाना है। उपचार का सार बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील रूप में परिवर्तित करना और पित्त और मूत्र के माध्यम से शरीर से निकालना है।
2. इन्फ्यूजन थेरेपी, जिसका उपयोग फोटोथेरेपी के दौरान शरीर के जल संतुलन में गड़बड़ी को रोकने के लिए किया जाता है। इसी समय, तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता 0.5-1.0 मिली/किग्रा/घंटा बढ़ जाती है। ऐसी चिकित्सा का आधार ग्लूकोज समाधान है।
3. एंटरोसॉर्बेंट्स (स्मेक्टा, एंटरोसगेल, पॉलीफेपन, अगर-अगर, आदि) का उपयोग। वर्णक के यकृत-आंत्र परिसंचरण को बाधित करने के लिए इन दवाओं को चिकित्सा में शामिल किया जाता है।
4. प्रतिस्थापन रक्त आधान. प्रक्रिया चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामले में की जाती है, बिलीरुबिन के स्तर में तेजी से वृद्धि के साथ, जब कर्निकटेरस विकसित होने का खतरा होता है।
5. धूप सेंकना. प्रभाव में सूरज की किरणेंत्वचा पर बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है, जिससे बच्चे के शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पीलिया और स्तनपान

में चिकित्सा शब्दावलीएक शब्द है "स्तनपान पीलिया"। माँ का दूध पीने वाले बच्चे को कुछ ऐसे पदार्थ मिलते हैं जो शरीर से बिलीरुबिन वर्णक के बंधन और निष्कासन को रोकते हैं। बच्चे का लीवर ठीक से काम नहीं करता है और उसके जुड़ने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। नतीजतन, बच्चे का खून जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीपित्त वर्णक, जो त्वचा और श्वेतपटल के रंग में परिवर्तन का कारण बनता है।

सामान्य पीलिया आमतौर पर 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाता है। यदि इस दौरान यह दूर नहीं होता है, तो शायद हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण होता है स्तन का दूधऔर प्रकृति में रोगात्मक है। खास बात यह है कि इस बीमारी के कोई लक्षण नजर नहीं आते। बच्चा सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, खा रहा है और अच्छे से वजन बढ़ा रहा है। एकमात्र बात यह है कि बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर के कारण बच्चे की त्वचा का रंग सुनहरा हो जाता है। इस प्रकार के पीलिया का चरम 10-21 दिनों में होता है, और रंगद्रव्य का स्तर 300-500 µmol/l तक पहुंच सकता है। फिर इसका स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, त्वचा का पीला रंग गायब हो जाता है - और बच्चा ठीक हो जाता है। यदि आपको स्तनपान कराने वाला पीलिया है, तो आपको अपने बच्चे को स्तनपान कराना बंद नहीं करना चाहिए। हालाँकि बीमारी से छुटकारा पाने का एक ऐसा तरीका है: दो से तीन दिनों के लिए स्तनपान बंद कर दें। इस समय के दौरान, बिलीरुबिन का स्तर सामान्य हो जाता है - और स्तन पिलानेवालीजारी है। दवाओं से उपचार की भी आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस बच्चे की स्थिति पर नजर रखने की जरूरत है। आमतौर पर तीसरे महीने के अंत तक रोग दूर हो जाता है।

माता-पिता को बच्चे की स्थिति पर बारीकी से नजर रखने की जरूरत है। यदि त्वचा का रंग पीला दिखाई देता है, लेकिन बच्चा सामान्य महसूस करता है, उसके मल और मूत्र के रंग में कोई बदलाव नहीं होता है, तो उसकी स्थिति चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए - इसका मतलब है कि उसे शारीरिक रूप से पीलिया है। इस रोग की सर्वोत्तम औषधि माँ का दूध है।

यदि बच्चा सुस्त है, अक्सर रोता और चिल्लाता है, तो इसका मतलब है कि उसे एक और अधिक जटिल प्रकार का हाइपरबिलिरुबिनमिया है। इस मामले में, डॉक्टर से परामर्श करना, परीक्षण करना और दवाओं और अन्य तरीकों से बच्चे का इलाज करना आवश्यक है।

विशेष रूप से केन्सिया मानेविच के लिए

पीलिया त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली में पित्त वर्णक के जमाव के कारण उनका रंग पीला हो जाना है। वसा में घुलनशील बिलीरुबिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है, त्वचा में जमा हो जाता है।

लीवर के पास क्षय उत्पादों को बेअसर करने का समय नहीं होता है। इसलिए, रक्त में इस वर्णक की अधिक मात्रा दिखाई देती है।

बिलीरुबिन है:

• असंयुग्मित या अप्रत्यक्ष. यह वसा में घुलनशील है;
• संयुग्मित या प्रत्यक्ष. यह बिलीरुबिन पानी में घुलनशील है।

इसलिए, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त और मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होता है, जबकि अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन यकृत में एक जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्सर्जित होता है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। इसका स्तर केवल निदान के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिक है।

ऐसा बहुत ऊंचे स्तर पर ही होता है. पूर्ण अवधि के बच्चों में, एक स्तर 342 µmol/l से ऊपर है, समय से पहले शिशुओं में दूसरा - 220 µmol/l से, बहुत समय से पहले शिशुओं में तीसरा - 170 µmol/l से ऊपर है।

न्यूरोटॉक्सिसिटी का प्रारंभिक स्तर जोखिम की अवधि और कई अन्य परिस्थितियों पर भी निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में पीलिया काफी आम है। पूर्ण अवधि में 60% और समय से पहले 80%।

नवजात शिशुओं का पीलिया और इसके प्रकार

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया दूसरे-तीसरे दिन ध्यान देने योग्य हो जाता है, दूसरे-चौथे दिन अधिकतम तक पहुँच जाता है। जब बच्चा 5 से 7 दिन का हो जाए तो पीलिया दूर हो जाना चाहिए।

यदि नवजात पीलिया बिल्कुल ऐसा ही है, तो यह यकृत में बिलीरुबिन संयुग्मन की अपर्याप्तता से जुड़ा क्लासिक शारीरिक पीलिया है। लेकिन प्रसवोत्तर पीलिया के अन्य कारणों को छोड़कर ही ऐसा माना जाता है।

नवजात शिशु में पीलिया जन्म के पहले दिन हो सकता है और बाद में प्रकट हो सकता है। यह कारण पर निर्भर करता है.

नवजात पीलिया को कब गंभीर माना जाता है?

1. वे जीवन के पहले दिन प्रकट होते हैं।
2. वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के लिए.
3. रक्तस्राव की उपस्थिति में.
4. आरएच एंटीजन और रक्त समूह द्वारा मां और बच्चे की असंगति के मामले में।
5. नवजात शिशु के समयपूर्व या अपरिपक्व होने की स्थिति में।
6. अपर्याप्त पोषण के साथ.
7. यदि परिवार में बड़े बच्चों को पीलिया है।

बच्चे में पीलिया की शुरुआत चेहरे से होती है। बिलीरुबिन का स्तर जितना अधिक होगा, शरीर का रंग (पीला) उतना ही कम होगा।

पीलिया चमकीला पीला भी होता है नारंगी रंगअप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हरा या जैतूनी। गंभीर पीलिया में फर्क साफ नजर आता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया होता है:

• यकृत एंजाइम की कमी के लिए संयुग्मन;
• हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य संरचना को बदलते समय हेमोलिटिक;
• यकृत रोगों के लिए हेपेटिक;
• अवरोधक, या यांत्रिक, पीलिया जब पित्त का सामान्य बहिर्वाह बाधित हो जाता है।

यदि पीलिया बिगड़ जाता है, हेमोलिसिस के लक्षण या संक्रमण होते हैं, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। परिभाषित करना कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, रक्त प्रकार और Rh कारक। रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए रक्त स्मीयर की माइक्रोस्कोपी और कॉम्ब्स परीक्षण किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बिलीरुबिन के गैर-आक्रामक ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

यह एक परावर्तन फोटोमीटर का उपयोग करके वर्णक का निर्धारण है, जो त्वचा के रंग के आधार पर रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल पीलिया का संदेह कब हो सकता है?

• यदि शिशु में पीलिया जन्म के समय या पहले दिन विकसित हो जाए, तो इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

बच्चे में निम्नलिखित स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है:नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, संक्रमण (सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला), छिपे हुए रक्तस्राव;

• चौथे-सातवें दिन, जन्मजात संक्रमण के साथ पीलिया अधिक बार होता है;
• जीवन के पहले सप्ताह के बाद पीलिया के कारण संक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, हेपेटाइटिस, पित्त गतिभंग, सिस्टिक फाइब्रोसिस हैं;
• जीवन के पहले महीने के दौरान लगातार पीलिया के मामले में, संक्रमण और वंशानुगत आनुवंशिक विकृति को बाहर करना आवश्यक है;
• नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के कारणों में पित्त गाढ़ा होना सिंड्रोम, पित्त का ठहराव, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पित्त गतिभंग और अन्य विकृति शामिल हैं।

चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चों में जो जोखिम में नहीं हैं, यह बिलीरुबिन के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है।

नवजात शिशुओं में पीलिया जीवन के पहले सप्ताह के बाद विकसित हो सकता है। ऐसा स्तनपान की शुरुआत के कारण होता है। बढ़ा हुआ स्तरस्तनपान के दौरान शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर 10 सप्ताह तक रह सकता है।

यदि स्तनपान 1-2 दिन के लिए बंद कर दिया जाए तो स्तन के दूध से होने वाला पीलिया दूर हो जाएगा और रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से कम हो जाएगा। जब स्तनपान फिर से शुरू किया जाता है, तो हाइबरबिलिरुबिनमिया आमतौर पर वापस नहीं आता है। बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर सामान्य होती है।

यद्यपि शिशुओं में ऐसा पीलिया शायद ही कभी बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है, लेकिन इसकी घटना के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसा क्यों होता है यह अभी तक चिकित्सा विज्ञान के लिए स्पष्ट नहीं है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी, जिसे नवजात शिशुओं के कर्निकटेरस के रूप में भी जाना जाता है, खतरनाक क्यों है?

अपरिपक्व नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का खतरा अधिक होता है। बिलीरुबिन मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है और उन पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है:

• चूसने का कमजोर होना;
• गर्दन का अतिविस्तार;
• सुस्ती;
• सुस्ती;
• आक्षेप.

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, साँस लेने में समस्याएँ और एक तेज़, भेदी रोना प्रकट होता है। तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होने पर मृत्यु हो जाती है।

नवजात शिशुओं में कर्निकटरस के परिणाम

• बच्चे में विलंबित मोटर विकास विकसित होने की अधिक संभावना है;
• जीवन के पहले वर्ष के बाद - गति संबंधी विकार, बहरापन;
• तीन वर्ष तक - ऐंठन सिंड्रोम, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्ट्रैबिस्मस, मोटर विकार;
• स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आजकल एक दुर्लभ घटना है।

लेकिन हमेशा होते हैं जोखिम:

• दो दिनों तक अनुवर्ती कार्रवाई के बिना तीसरे दिन से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी;
• सतर्कता की कमी और पीलिया की गंभीरता को कम आंकना।

नवजात शिशुओं में पीलिया का इलाज कैसे करें?

नवजात शिशुओं में पीलिया के उपचार का उद्देश्य बिलीरुबिन के स्तर को उस स्तर तक कम करना है जो न्यूरोटॉक्सिसिटी (मस्तिष्क न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाने की क्षमता) की सीमा से अधिक न हो।

फोटोथेरेपी शुरू करने के लिए बिलीरुबिन के किस स्तर की आवश्यकता है, इस पर कोई सहमति नहीं है। लेकिन चूंकि स्पष्ट परिणाम आने में 6-12 घंटे लगने चाहिए, इसलिए फोटोथेरेपी से शुरुआत होनी चाहिए सुरक्षित स्तरबिलीरुबिन.

फोटोथेरेपी की प्रक्रिया में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष, "गैर-खतरनाक" में बदल दिया जाता है, और शरीर से आसानी से हटा दिया जाता है। पारंपरिक फोटोथेरेपी लगातार की जाती है।

जितना संभव हो त्वचा को रोशन करने के लिए बच्चे को अक्सर घुमाया जाता है। फोटोथेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि बिलीरुबिन का स्तर अधिकतम सुरक्षित स्तर तक कम न हो जाए।

त्वचा का रंग हमेशा सांकेतिक नहीं होता, क्योंकि प्रकाश के प्रभाव में त्वचा का पीलापन कम हो जाता है और रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा अधिक रहती है।

फोटोथेरेपी करते समय बच्चे की आंखों की सुरक्षा करें।

फोटोथेरेपी की जटिलताएँ - त्वचा पर चकत्ते, दस्त। फोटोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने के बाद, "कांस्य बच्चा" सिंड्रोम हो सकता है - त्वचा का भूरे-भूरे रंग में मलिनकिरण।

फोटोथेरेपी का कोई दीर्घकालिक प्रभाव दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन संकेत के बिना फोटोथेरेपी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वैज्ञानिक अनुसंधानइन विट्रो में डीएनए पर लागू प्रकाश विकिरण के संभावित रोग संबंधी प्रभाव दिखाए गए।

1. यदि फोटोथेरेपी अप्रभावी है, तो विनिमय रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। इस तरह से नवजात शिशुओं में पीलिया का उपचार गंभीर खतरे से जुड़ी एक बहुत ही असुरक्षित प्रक्रिया है दुष्प्रभाव. लेकिन यदि आवश्यक हो तो बार-बार रक्त आधान संभव है।
2. अन्य उपचार विधियों में एकल शामिल है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनजीवन के पहले दिन, टिनमेसोपोर्फिरिन दवा दी जाती है, जो फोटोथेरेपी की आवश्यकता को कम कर देती है। यह विधिअल्प ज्ञान के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता।
3. जब बच्चा बहुत अधिक तरल पदार्थ खो देता है तो फोटोथेरेपी के दौरान आवश्यकतानुसार इन्फ्यूजन थेरेपी (समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन) का उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन उत्सर्जित नहीं होता है अंतःशिरा प्रशासनकोई समाधान.
4. पित्त घनत्व को कम करने वाली दवाएं लिखना पित्त गाढ़ा करने वाले सिंड्रोम के लिए समझ में आता है।
5. शर्बत निर्धारित करने की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

पीलिया की रोकथाम

यह गर्भावस्था के चरण के दौरान किया जाता है।

1. गर्भवती महिला की संपूर्ण जांच।
2. गर्भवती महिलाओं में जोखिम कारकों की रोकथाम।
3. प्रारंभिक स्तनपान.

यह समझना भी आवश्यक है कि हानिरहित प्रतीत होने वाले पीलिया के लिए भी नवजात शिशु विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करते समय रोग संबंधी स्थितियों को छोड़कर ही बच्चे की सुरक्षा का आकलन करना संभव है।

सभी पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में से लगभग 60% में जीवन के पहले दिनों के दौरान पीला रंग होता है त्वचा. इस लक्षण के आधार पर, प्रसूति अस्पताल में भी, डॉक्टर शारीरिक पीलिया का निदान करते हैं, जो बिगड़ा हुआ बिलीरुबिन चयापचय के कारण होता है। शरीर की यह विशेषता कोई विकृति नहीं है, लेकिन फिर भी चिकित्सा नियंत्रण और अवलोकन की आवश्यकता है।

शारीरिक पीलिया के विकास का तंत्र

जब एक भ्रूण गर्भ में परिपक्व होता है, तो उसका रक्त एक विशेष प्रकार के हीमोग्लोबिन - भ्रूण से संतृप्त होता है। यह जल्दी से ऑक्सीजन के साथ संपर्क करता है, इसलिए अधिक प्रदान करता है कुशल श्वासप्रसवपूर्व काल में. भ्रूण के हीमोग्लोबिन का स्तर बच्चे के शरीर में अस्थिर होता है और रोगजनक कारकों के प्रभाव में तेजी से घटता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो सामान्य सांस लेने के लिए उसे एक अन्य प्रकार के हीमोग्लोबिन - हीमोग्लोबिन ए की आवश्यकता होती है। इसलिए, इन दो रूपों का प्राकृतिक आदान-प्रदान होता है, जिसके दौरान रक्त में बिलीरुबिन की एक बड़ी रिहाई हो सकती है। इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप, त्वचा का रंग बदल जाता है और वह काफ़ी पीली हो जाती है, सिर से शुरू होकर निचले छोरों तक।

शरीर को नशे से बचाने के लिए बिलीरुबिन को लीवर द्वारा संसाधित किया जाता है, लेकिन नवजात शिशु में इस बड़ी ग्रंथि का निर्बाध कार्य करना असंभव है। इसलिए, एंजाइम के संचय से त्वचा, आंखों का श्वेतपटल पीला पड़ जाता है और कहा जाता है मेडिकल अभ्यास करनानवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया।

पीलिया के लक्षण

शिशु में पहले लक्षण जन्म के 3-4 दिन बाद दिखाई देते हैं, जब डॉक्टर पहली बार चेहरे की त्वचा का पीलापन देखते हैं आगे प्रसारपूरे शरीर पर पीलापन। यह रंग दिन के उजाले में ध्यान देने योग्य है, इसलिए पहला निदान करने में कोई समस्या नहीं है। मूत्र और मल का रंग नहीं बदलता है, त्वचा में खुजली होती है, नवजात शिशु में चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है और नींद के चरण में गड़बड़ी हो सकती है।

अवधि बचपन की बीमारी- 1 - 2 सप्ताह, इस पूरे समय छोटा रोगी अपनी युवा माँ के साथ विशेषज्ञों की देखरेख में रहता है। चूँकि शारीरिक पीलिया की उपस्थिति के कारण होता है बढ़ी हुई एकाग्रतारक्त में बिलीरुबिन, निदान के निम्नलिखित वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, जिसमें अप्रत्यक्ष एंजाइम दर कुल बिलीरुबिन का 85% तक पहुंच जाती है।
2. प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के साथ संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया कुल का 15%।

रोग की विशेषताओं को रक्त परीक्षण करने के बाद निर्धारित किया जा सकता है, जो प्रसूति अस्पताल में रहते हुए नवजात रोगी के बड़े पैर के अंगूठे से लिया जाता है। नतीजों के मुताबिक प्रयोगशाला अनुसंधानजाहिर है: समय से पहले जन्मे शिशुओं में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सांद्रता 85 - 103 µmol/l तक पहुँच जाती है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में - 51 - 60 µmol/l तक।

पीलिया के मुख्य कारण

शारीरिक पीलिया है व्यक्तिगत स्थितिनवजात जीव, जीवन के पहले दिनों में हीमोग्लोबिन चयापचय की ख़ासियत के कारण होता है। त्वचा के रंग में बदलाव के मुख्य कारण हैं: अस्थिर कार्ययकृत और इस ग्रंथि की बिलीरुबिन की आवश्यक मात्रा को संसाधित करने में असमर्थता। इसके कार्य जीवन के 3-4 सप्ताह में ही बहाल हो जाते हैं, जब बच्चे की त्वचा एक स्वस्थ गुलाबी रंग प्राप्त कर लेती है।

ऐसे लक्षणों के पैथोलॉजिकल कारण होते हैं। यह:

• माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष, गर्भावस्था के दौरान निदान;
• शिशु का प्रगतिशील हाइपोथायरायडिज्म;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• नवजात शिशु का अनुचित पोषण;
• यकृत एंजाइम की कमी;
• नवजात सेप्सिस;
• मातृ मधुमेह मेलेटस;
• कोलेस्टेसिस;
• हेपेटाइटिस.

इस मामले में, पैथोलॉजिकल पीलिया होता है, जो बहुत कम आम है। त्वचा का पीलापन निर्दिष्ट अवधि से पहले या बाद में दिखाई देता है, और बिलीरुबिन का स्तर कई गुना अधिक होता है। तत्काल उपचार की आवश्यकता है, और नवजात को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और पूरी तरह से अलग किया जाना चाहिए।

प्रभावी उपचार

शारीरिक पीलिया दवा चिकित्सा या लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बिना, पहले से निर्दिष्ट अवधि के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है। इस विषय पर बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है: "बच्चे की रिकवरी में तेजी लाने के लिए क्या करें"? कुछ भी जटिल नहीं उपचारात्मक उपायघर पर किया गया:

1. नवजात शिशु को मांग पर स्तन का दूध मिलना चाहिए, और आसन्न भोजन के बीच का अंतराल 2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
2. बच्चे को स्तन के बल सोने की अनुमति दी जाती है ताकि उसे पिछले दूध का एक पुष्ट भाग प्राप्त हो सके।
3. में ग्रीष्म कालशिशु के साथ ताजी हवा में अधिक समय बिताने की सलाह दी जाती है धूप सेंकनेसुबह 10 बजे से पहले और शाम 5 बजे के बाद
4. संवेदनशील त्वचा को सीधी धूप के सीधे संपर्क में आने से बचें।
5. डॉक्टर हर्बल दवा की सलाह देते हैं, उदाहरण के लिए, बच्चे को कैमोमाइल काढ़े के साथ पानी में नहलाना बेहतर होता है।
6. माता-पिता को तुरंत पता लगाने के लिए नवजात शिशु के पेशाब की आवृत्ति और मात्रा की निगरानी करनी चाहिए भीड़बच्चों के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक जीव।
7. संकेतों के अनुसार फाइबर ऑप्टिक थेरेपी की अनुमति है।

1-2 सप्ताह के बाद, खतरनाक लक्षण गायब हो जाते हैं और त्वचा एक स्वस्थ रंग प्राप्त कर लेती है। बच्चा शांत हो जाता है, नींद का चरण सामान्य हो जाता है और स्तनपान का कार्यक्रम बदला जा सकता है। अगर त्वचा पीली रहती है तो यह जरूरी है दवा से इलाजअनिवार्य अस्पताल में भर्ती के साथ थोड़ा धैर्यवानऔर एक दूध पिलाने वाली माँ.

युवा माताओं के लिए उपयोगी जानकारी

आपको त्वचा में पीलापन आने से घबराना नहीं चाहिए, लेकिन कुछ लक्षण फिर भी एक अनुभवहीन माँ को सचेत कर देते हैं। यह:

• जीवन के पहले दिन त्वचा का पीलापन दिखना;
• नवजात शिशु की बढ़ी हुई तंद्रा, निष्क्रियता;
• छलाँग गुदा का तापमान 38 डिग्री और उससे अधिक तक;
• पूरे शरीर में "पीले क्षेत्रों" का असमान वितरण;
• नवजात शिशु की बढ़ती चिड़चिड़ापन;
• रक्त में बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर।

ऐसी बीमारी के साथ शारीरिक गतिविधिरोगी अनुपस्थित रहता है, शरीर में दर्द होता है और नींद के दौरान भी अत्यधिक बेचैनी होती है। डॉक्टर प्रसूति अस्पताल में भी ऐसी विसंगतियों को नोटिस करते हैं, इसलिए वे बीमारी का मूल कारण निर्धारित करने के लिए बच्चे को संक्रामक रोग विभाग में भेजते हैं। यदि समय पर सही निदान किया जाए और उपचार शुरू किया जाए, तो नैदानिक ​​परिणाम अनुकूल होता है।

साथ शारीरिक पीलियाअन्य विकृतियों के अभाव में भी बच्चे बहुत अच्छा महसूस करते हैं सीजेरियन सेक्शनतीसरे दिन मां को घर से छुट्टी मिल जाती है।

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नवजात शिशुओं में पीलिया न केवल अक्सर होता है, बल्कि लगभग हमेशा होता है। कोई भी मां पहले लक्षणों को आसानी से नोटिस कर लेगी। शिशु असामान्य रूप से काला हो जाता है या पीलेपन से भरा हुआ दिखाई देता है और आंखों का सफेद भाग पीला हो जाता है। यह क्या है - एक बीमारी या एक विशेषता? छोटा बच्चा? कई दिनों के अवलोकन के बाद यह स्पष्ट हो जाएगा। प्रायः चिंता का कोई कारण नहीं होता, यह स्थिति निश्चित कारणों से होती है शारीरिक विशेषताएंनवजात शिशु का शरीर.

पीलिया क्यों प्रकट होता है?

यहां मुख्य रूप से बिलीरुबिन को दोषी ठहराया जाता है. यह क्या है और यह कहाँ से आता है? यह काफी सरल है. एक बच्चा जो अभी तक पैदा नहीं हुआ है उसके पास विशेष (भ्रूण) हीमोग्लोबिन वाला विशेष रक्त होता है। यह ऑक्सीजन पहुंचाता है रक्त वाहिकाएंबच्चा। जब एक बच्चा पैदा होता है तो वह अपने फेफड़ों से सांस लेना शुरू कर देता है। और फिर रक्त की संरचना बदल जाती है: इसमें "जीवित" हीमोग्लोबिन दिखाई देता है, और भ्रूण का हीमोग्लोबिन नष्ट हो जाता है। यहीं पर बिलीरुबिन बनता है। बच्चे को इसकी आवश्यकता नहीं होती और छोटा शरीर इससे छुटकारा पाने लगता है।

एक बच्चे के लिए ये बहुत मुश्किल काम है. आप बिलीरुबिन को यूं ही नहीं हटा सकते। सबसे पहले, यह यकृत में प्रवेश करता है और वहां विशेष एंजाइमों के साथ मिश्रित होता है, फिर मूत्र में घुल जाता है और फिर आसानी से उत्सर्जित हो जाता है। यदि लीवर इसका सामना नहीं कर पाता है और रक्त में बहुत अधिक बिलीरुबिन है, तो पीलिया शुरू हो जाएगा।

रोगजनक पीलिया के कारण पूरी तरह से अलग हैं। वे अक्सर निम्नलिखित स्थितियों के कारण शरीर से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होते हैं:

• रक्त समूह असंगति;
• रीसस संघर्ष;
• वायरल जिगर की क्षति;
• आनुवंशिक चयापचय संबंधी विकार;
• वंशानुगत रोग;
• हार्मोनल विकार;
• पित्त पथ या यकृत को यांत्रिक क्षति।

वीडियो:

बिलीरुबिन का मानदंड

नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन 8.5 से 20.5 μmol/l (माइक्रोमोल्स प्रति लीटर) होना चाहिए। माप की इकाई काफी जटिल है, लेकिन आपको इसमें गहराई से जाने की जरूरत नहीं है। यदि आप वास्तव में रुचि रखते हैं, तो रक्त परीक्षण किया जाता है सूक्ष्म स्तर. यदि विश्लेषण के नतीजे बताते हैं कि बिलीरुबिन सामग्री सामान्य से थोड़ी अधिक है, तो डॉक्टर समझता है: बच्चे के शरीर के पास भार से निपटने का समय नहीं है। सच्चा पीलिया तब होता है जब बिलीरुबिन का स्तर 35 μmol/l से अधिक हो जाता है।

और फिर भी वह अलग है...

पीलिया क्यों प्रकट होता है यह पहले से ही स्पष्ट है। आपको आम तौर पर बिलीरुबिन निकालने में कठिनाई क्यों होती है? क्या यह पैथोलॉजी का संकेत हो सकता है? दुर्भाग्य से हाँ। डॉक्टर पीलिया के दो समूहों में अंतर करते हैं - शारीरिक और रोगविज्ञानी। आइए सबसे दुर्लभ से लेकर सबसे आम तक सभी प्रकार के पीलिया पर नजर डालें।

पीलिया के पैथोलॉजिकल प्रकार

वे दुर्लभ हैं, लेकिन अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता है. पैथोलॉजिकल पीलिया के साथ हमेशा होता है अतिरिक्त लक्षण. कुछ को माँ या रिश्तेदारों में से एक द्वारा देखा जा सकता है, दूसरों को केवल एक डॉक्टर द्वारा पहचाना जा सकता है।

हेमोलिटिक रोग

नवजात शिशुओं में पीलिया विकसित करने वाले सभी शिशुओं में से 1% से भी कम बच्चे हेमोलिटिक रोग से पीड़ित होते हैं। उसके कारण:

• माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष (अक्सर);
• रक्त प्रकार बेमेल (बहुत दुर्लभ);
• प्रतिजन असंगति (लगभग कभी नहीं होती)।

हालाँकि, ऐसे पीलिया की पहचान बहुत जल्दी हो जाती है। शिशु की त्वचा और श्वेतपटल कुछ दिनों के बाद नहीं, बल्कि जन्म के लगभग तुरंत बाद पीले हो जाते हैं। बच्चा सुस्त और नींद में दिखता है। शिशु की जांच करने वाले डॉक्टर को प्लीहा और यकृत में वृद्धि महसूस होगी। ये सभी संकेत बताते हैं कि नवजात को तत्काल मदद की जरूरत है और फिर डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू कर देते हैं। सबसे गंभीर मामला कर्निकटरस है, जिसमें बिलीरुबिन बच्चे के मस्तिष्क को जहर देता है।

बाधक जाँडिस

दुर्लभ, लेकिन फिर भी एक विकृति विज्ञान। प्रतिरोधी पीलिया के कई कारण हैं:

• पित्ताशय की समस्याएं;
• पित्त पथ की रुकावट;
• जिगर की समस्या.

अधिकतर, प्रतिरोधी पीलिया आनुवांशिक विकारों या बच्चे की जन्म संबंधी चोटों के कारण होता है। जब बच्चा दो से तीन सप्ताह का हो जाता है तो इस रोग की अभिव्यक्तियाँ ध्यान देने योग्य हो जाती हैं। त्वचा न केवल पीली, बल्कि हरे रंग की दिखती है। बच्चे का मल असामान्य रूप से हल्का, लगभग बिना रंग का हो जाता है। डॉक्टर को लगेगा कि लीवर मोटा हो रहा है और प्लीहा बढ़ गया है। यदि प्रतिरोधी पीलिया का संदेह है, तो विभिन्न अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं - उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड। उपचार रोगविज्ञान के प्रकार पर निर्भर करेगा.

ऐसी सीमा रेखा स्थितियाँ भी होती हैं जब लंबे समय तक प्रसवोत्तर पीलिया रोगविज्ञान में बदल जाता है:

1. संयुग्मन पीलिया खराब लिवर कार्यप्रणाली से जुड़ा हुआ। लिवर एंजाइम बिलीरुबिन को अच्छी तरह से नहीं बांधते हैं और इसे रक्त से नहीं निकाल सकते हैं।
2. kernicterus तब होता है जब तेज बढ़तप्रसवोत्तर पीलिया के दौरान बिलीरुबिन का स्तर। इस मामले में, बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है और उस पर अपना विषाक्त प्रभाव डालता है।
3. यकृत पीलिया तब प्रकट होता है जब लीवर कोशिकाएं वायरस या बैक्टीरिया से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

शारीरिक पीलिया

अब सभी डॉक्टरों ने मान लिया है कि यह कोई बीमारी नहीं, बल्कि एक विकल्प है सामान्य स्थितिनवजात शिशु। हालाँकि, इस स्थिति में भी, शिशु की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए ताकि संभावित विकृति न छूटे।

स्तन के दूध का पीलिया

एक और दुर्लभ मामला. यह तब होता है जब मां के दूध में बहुत अधिक एस्ट्रोजन (यह महिला सेक्स हार्मोन है) होता है। फिर बच्चे का लीवर पहले एस्ट्रोजन और उसके बाद बिलीरुबिन का उत्सर्जन शुरू करता है। इस मामले में, बच्चा तीन महीने तक पीलियाग्रस्त रहता है।. साथ ही, बच्चे का विकास अच्छी तरह से हो रहा है - उसे अच्छी भूख, नींद और वजन और ऊंचाई में वृद्धि हो रही है। यह स्थिति खतरनाक नहीं है और अपने आप ठीक हो जाती है।

यदि किसी बच्चे को स्तन के दूध में पीलिया हो जाता है, तो माताएँ अक्सर पूछती हैं: क्या बच्चे को स्तन से छुड़ाना बेहतर नहीं है? इसका केवल एक ही उत्तर हो सकता है: कोई बेहतर नहीं! हां, मां के दूध के बिना बच्चे का रंग पीला होना बंद हो जाएगा। लेकिन वह कितनी उपयोगी और महत्वपूर्ण बातें चूक जाएगा? इसलिए स्तनपान जारी रखना चाहिए.

नवजात को पीलिया होना

और अंत में, सबसे आम प्रकार। यह पीलिया है, जो अधिकतर शिशुओं में दिखाई देता है।. यह कोई बीमारी नहीं है और इसके इलाज की जरूरत नहीं है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार का पीलिया अपने आप ठीक हो जाता है और जटिलताएं पैदा नहीं होती हैं। सच है, एक और दृष्टिकोण है: यदि पीलिया प्रकट होता है, तो बच्चे का जिगर अभी भी अतिभारित है। लेकिन बच्चे की मदद की जा सकती है.

लक्षण

किसी भी प्रकार के पीलिया का मुख्य और सांकेतिक लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के सफेद भाग के रंग में बदलाव है। वे चमकीले पीले, लगभग नींबू के रंग के हो जाते हैं।

जब दो सप्ताह से अधिक समय बीत जाए और बच्चे की त्वचा का रंग सामान्य न हो, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पीलिया का इलाज करने से पहले, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाएगा। बिलीरुबिन का स्तर कई कारकों पर निर्भर करता है और परीक्षण के परिणामों की स्पष्ट रूप से व्याख्या नहीं की जा सकती है। डॉक्टर समग्र स्वास्थ्य तस्वीर के आधार पर बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

लक्षण पैथोलॉजिकल प्रकारपीलिया त्वचा के रंग में परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है। अंतर उनके प्रकट होने के समय और उनकी अभिव्यक्ति की कुछ विशेषताओं में निहित हैं:

माताओं के लिए नोट!

नमस्ते लड़कियों) मैंने नहीं सोचा था कि स्ट्रेच मार्क्स की समस्या मुझे भी प्रभावित करेगी, और मैं इसके बारे में भी लिखूंगा))) लेकिन जाने के लिए कोई जगह नहीं है, इसलिए मैं यहां लिख रहा हूं: मुझे स्ट्रेच मार्क्स से कैसे छुटकारा मिला बच्चे के जन्म के बाद निशान? अगर मेरा तरीका आपकी भी मदद करेगा तो मुझे बहुत खुशी होगी...

• जन्म के तुरंत बाद त्वचा के रंग में परिवर्तन दिखाई देता है;
• तीन से चार दिनों के बाद पीला रंग चमकीला हो जाता है, सभी लक्षण तीव्र हो जाते हैं;
• त्वचा का पीलापन एक महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
• पीलिया के लक्षणों की उपस्थिति लहरों में होती है: यह प्रकट होता है और फिर गायब हो जाता है;
• पीले रंग के अलावा, त्वचा का रंग हरे रंग का भी हो सकता है।

साथ ही, त्वचा के रंग में बदलाव के साथ अन्य लक्षण भी जुड़ जाते हैं:

• मल का रंग फीका पड़ गया है;
• पेशाब का रंग गहरा है;
• चोट के निशान अनायास प्रकट होते हैं;
• यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा देखा जाता है;
• बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है।

कर्निकटेरस के साथ, चूसने वाली प्रतिक्रिया का विलुप्त होना, गंभीर उनींदापन और ऐंठन की घटना देखी जाती है।

अगर हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं, तो कोई भी थेरेपी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। अक्सर, बच्चे और मां को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां सब कुछ होता है आवश्यक प्रक्रियाएँ . उदाहरण के लिए, यदि मां और बच्चे में अलग-अलग आरएच कारक या रक्त असंगति के अन्य लक्षण हैं, तो अक्सर ट्रांसफ्यूजन निर्धारित किया जाता है। एक प्रक्रिया में, शिशु के कुल रक्त का 70% तक बदला जा सकता है। कठिन मामलों में, रक्त आधान कई बार दोहराया जाता है।

ये उपाय पैथोलॉजिकल बिलीरुबिन से छुटकारा पाने में मदद करते हैं, लेकिन बच्चे को कमजोर कर सकते हैं। इसलिए इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है अतिरिक्त चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी वगैरह।

अवरोधक पीलिया में अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक सूचित निर्णय आमतौर पर डॉक्टरों के एक पूरे आयोग द्वारा किया जाता है जो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं और सब कुछ निर्धारित करते हैं आवश्यक उपाय. इस तरह का उपचार और पुनर्वास अस्पताल की सेटिंग में भी किया जाता है।

यदि पीलिया शारीरिक है, तो हम इलाज के बारे में नहीं, बल्कि बच्चे की मदद के बारे में बात कर रहे हैं। बच्चा अपनी स्थिति से तेजी से निपट लेगा यदि:

• जितनी जल्दी हो सके नवजात शिशु को स्तन से लगाएं (यह चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है);
• पूर्ण स्तनपान;
• एक नर्सिंग मां का आहार ताकि बच्चे को पाचन संबंधी समस्याएं न हों;
• धूप सेंकना;
• खुली हवा में चलता है.

दुर्भाग्य से, अगर बाहर ठंड है तो आखिरी बात पूरी नहीं हो सकती। लेकिन वसंत, गर्मी या गर्म शरद ऋतु में, अपने बच्चे को ताजी हवा में ले जाना अनिवार्य है। गर्मियों में, शांत धूप वाले मौसम में, आप कुछ मिनटों के लिए बच्चों के हाथ और पैर खोल सकते हैं। यह विशेष रूप से हल्की छाया में उपयोगी है - उदाहरण के लिए, एक पेड़ के नीचे, ताकि विसरित प्रकाश बच्चे पर पड़े। मुख्य बात यह है कि बच्चा जम न जाए।

नवजात शिशु की इस तरह की देखभाल बिलीरुबिन को हटाने में पूरी तरह से मदद करेगी बच्चे का शरीर. परिणामस्वरूप, न केवल शिशु का पीलिया दूर हो जाएगा। बच्चा भी स्वस्थ हो जाएगा और बेहतर महसूस करेगा।

नवजात पीलिया के उपचार और रोकथाम का मुख्य तरीका माँ का दूध है। इसीलिए नवजात शिशु को पहले मिनटों से ही स्तन से लगाया जाता है। कोलोस्ट्रम (स्तन के दूध का पहला भाग) में एक स्पष्ट रेचक प्रभाव होता है। यह मल के साथ रंगीन पदार्थ (बिलीरुबिन) के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। बच्चे को दूध पिलाना पीलिया का सबसे अच्छा इलाज है।

कभी-कभी, पीलिया के इलाज के लिए स्तन के दूध के अलावा, एक विशेष दीपक के साथ विकिरण निर्धारित किया जाता है - फोटोथेरेपी। प्रक्रिया के दौरान, बच्चे की आँखों को एक पट्टी या चश्मे से ढक दिया जाता है और एक दीपक के नीचे रख दिया जाता है। कोर्स 96 घंटे का है.

पीलिया उपचार दीपक

फोटोथेरेपी के दौरान दुष्प्रभाव हो सकते हैं। बच्चा उनींदा हो सकता है, त्वचा छिलने लग सकती है, और मल त्याग हो सकता है।

धूप सेंकने का भी वैसा ही प्रभाव होता है। प्रकाश के संपर्क में आने पर, बच्चे का शरीर सक्रिय रूप से विटामिन डी का उत्पादन शुरू कर देता है। यह रक्त से बिलीरुबिन को हटाने की प्रक्रिया को तेज कर देता है।

गंभीर पीलिया के लिए, आपका डॉक्टर ग्लूकोज और सक्रिय कार्बन की गोलियाँ लिख सकता है। ग्लूकोज लीवर की सक्रिय कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने में मदद करता है। सक्रिय कार्बनस्पंज की तरह सोख लेता है हानिकारक पदार्थ, जिसमें बिलीरुबिन भी शामिल है। इसके बाद, बिलीरुबिन के साथ लकड़ी का कोयला उत्सर्जित होता है सहज रूप मेंमल के साथ.

डॉक्टर निदान के आधार पर पैथोलॉजिकल प्रकार के पीलिया के लिए एक उपचार पद्धति विकसित करता है। बच्चे के जन्म के सभी कारकों और परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है। प्रसव और गर्भावस्था के दौरान, मातृ बीमारियाँ, परीक्षण के परिणाम और अल्ट्रासाउंड जांच. कभी-कभी विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है; सर्जन या एंडोक्राइनोलॉजिस्ट.

पीलिया के उपचार में विभिन्न प्रकार की चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• एंटी वाइरल।
• जीवाणुरोधी.
• पित्तशामक।
• विषहरण।
• प्रतिरक्षा.

इनका उपयोग व्यक्तिगत और संयोजन दोनों तरह से नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है। यह पीलिया के कारणों पर निर्भर करता है।

परिणाम और समस्याएँ

पर पैथोलॉजिकल स्थितियाँयह अनुमान लगाना असंभव है कि बच्चा कितनी जल्दी ठीक हो जाएगा। सबसे पहले, यह सब बीमारी के कारणों और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।. यही कारण है कि जीवन के पहले दिनों में अपने बच्चे की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आपको किस बात पर ध्यान देना चाहिए?

1. बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद पीलिया हो गया (रक्त संघर्ष संभव है)।
2. बच्चे का विकास ठीक से नहीं हो रहा है, उसे नींद आ रही है और वह सुस्त है (रक्त में बिलीरुबिन की अत्यधिक मात्रा, जिसमें कब भी शामिल है) हेमोलिटिक रोग).
3. पीलिया के साथ ऐंठन और लगातार चीखना (यह कर्निकटरस हो सकता है) होता है। इस निदान के साथ, बच्चे में श्रवण हानि, मोटर विकृति विकसित हो सकती है। गंभीर मामलाबच्चा मर सकता है.
4. नवजात को जन्म के समय चोट लगी थी।

जैसे ही नवजात शिशु में पीलिया विकसित होना शुरू होता है, विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। अगर समय पर इलाज किया जाए तो बच्चा जल्द ही ठीक हो जाएगा और स्वस्थ हो जाएगा.

शारीरिक पीलिया किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है। यह दो से तीन सप्ताह तक चल सकता है। अधिकांश बच्चे जब एक महीने के हो जाते हैं तो उन्हें पीलिया से छुटकारा मिल जाता है। यदि इसका कारण मां का दूध है, तो स्थिति एक से दो महीने तक खिंच सकती है। इसके बाद शिशु की त्वचा और आंखें पीले रंग से पूरी तरह मुक्त हो जाती हैं। इस पूरे समय बच्चा पूरी तरह से विकसित हो रहा होता है। उनके लिए मुख्य बात उनकी मां, परिवार और डॉक्टरों की देखभाल है। और फिर बच्चा बड़ा होकर स्वस्थ और खुश रहेगा।

स्वस्थ बच्चों में शारीरिक पीलिया शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है और बच्चे के आगे के विकास को प्रभावित नहीं करता है। उम्र के साथ पैथोलॉजिकल पीलिया से सिरोसिस या लीवर कैंसर की घटना और विकास का खतरा बढ़ जाता है। जिन 90% बच्चों को शैशवावस्था में हेपेटाइटिस हुआ है, उनमें पीलिया के परिणाम जीवन भर बने रहते हैं। इससे रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है और गंदा कार्यजिगर।

स्थानांतरित कर्निकटरस बाद में बहरापन, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात का कारण बन सकता है, मानसिक मंदता. तंत्रिका तंत्र पर बिलीरुबिन के उच्च स्तर का विषाक्त प्रभाव सबसे गंभीर परिणाम देता है।

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नवजात शिशुओं का पीलिया (नवजात पीलिया)। नवजात शिशुओं में पीलिया के कारण, प्रकार, वर्गीकरण, लक्षण और संकेत

धन्यवाद

नवजात पीलिया क्या है?

नवजात शिशुओं का पीलियाएक सिंड्रोम है जो त्वचा के पीले रंग के मलिनकिरण की विशेषता है नवजात शिशुओंबच्चे। एक नियम के रूप में, जब हम नवजात शिशुओं में पीलिया के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब इसके शारीरिक रूप से होता है। नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण के हीमोग्लोबिन के सामान्य हीमोग्लोबिन में संक्रमण के कारण पीलियायुक्त दाग हो जाता है। इस प्रकार, इस घटना को एक विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है, बल्कि एक क्षणिक घटना माना जाता है ( पासिंग) स्थिति।

शारीरिक पीलिया जीवन के दूसरे या तीसरे दिन प्रकट होता है, चौथे पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है और आठवें दिन तक गायब हो जाता है। यदि नवजात शिशु में पीलिया इन तिथियों के बाद या पहले प्रकट होता है, तो हम बात कर रहे हैंनवजात शिशुओं के पैथोलॉजिकल पीलिया के बारे में।

नवजात पीलिया सिंड्रोम

पीलिया को आमतौर पर एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में नहीं, बल्कि एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है। सिंड्रोम लक्षणों का एक समूह है जो किसी विशेष बीमारी की विशेषता है। उदाहरण के लिए, एनीमिया सिंड्रोम आंतों से रक्तस्राव का प्रकटन हो सकता है। इसका मतलब यह है कि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी अपने आप नहीं होती है, बल्कि रक्त की हानि का परिणाम है। यदि हम पैथोलॉजिकल पीलिया सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं, तो यह एक अंतर्निहित बीमारी का प्रकटीकरण है, जो अक्सर यकृत से जुड़ा होता है। इस प्रकार, हेपेटाइटिस, जन्मजात यकृत रोगों के साथ पीलिया देखा जाता है।

नवजात पीलिया सिंड्रोम नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग या संक्रमण के साथ हो सकता है। इस प्रकार, शब्द "सिंड्रोम" से पता चलता है कि पीलिया केवल एक अन्य, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति है।

यदि हम शारीरिक पीलिया के बारे में बात करते हैं, तो इसे आमतौर पर एक सिंड्रोम या एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि बच्चे के नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूलन की अवधि के रूप में माना जाता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया के कारण

पीलिया का मुख्य कारण बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सांद्रता है। बिलीरुबिन एक पित्त वर्णक है जो रक्त हीमोग्लोबिन और अन्य लौह युक्त प्रोटीन से बनता है। आम तौर पर, एक वयस्क और नवजात शिशु दोनों के रक्त में एक निश्चित मात्रा में बिलीरुबिन होता है। यदि बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़ जाती है, तो मानव त्वचा का रंग पीला हो जाता है। हीमोग्लोबिन की सांद्रता जितनी अधिक होगी, त्वचा का पीला रंग उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

पीलिया के कारण मुख्यतः इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। तो, पीलिया कई प्रकार का होता है, प्रत्येक के अपने-अपने कारण होते हैं।

नवजात शिशुओं में पीलिया के प्रकार

प्रारंभ में, नवजात शिशुओं के पीलिया को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल। शारीरिक पीलिया वह है जो शिशु के जीवन के दूसरे-तीसरे दिन प्रकट होता है और जीवन के 8वें-10वें दिन तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस प्रकारपीलिया की विशेषता बिलीरुबिन सांद्रता में मध्यम वृद्धि और त्वचा के रंग में परिवर्तन के अलावा अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति है। शारीरिक पीलिया के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इसे अब एक विकृति विज्ञान के रूप में नहीं, बल्कि नवजात शिशु के नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने की स्थिति के रूप में माना जाता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया शिशु के जीवन के पहले दिन और बाद में दोनों में प्रकट हो सकता है। इस प्रकार के पीलिया के बीच का अंतर रक्त में बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता और लंबी अवधि है। पैथोलॉजिकल पीलिया न केवल त्वचा के पीलेपन से, बल्कि तंत्रिका तंत्र और पूरे शरीर के अन्य लक्षणों से भी प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया के कारण

किसी भी परिस्थिति में शारीरिक पीलिया को रोग संबंधी स्थिति नहीं माना जाना चाहिए। यह नवजात शिशु के नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूलन की अवस्था मात्र है। यह कई कारकों के कारण है.

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया पैदा करने वाले कारक निम्नलिखित हैं:

• भ्रूण के हीमोग्लोबिन का सामान्य में संक्रमण;
• नवजात शिशु में यकृत एंजाइम प्रणाली की अपरिपक्वता;
• नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अनुकूलन।

भ्रूण हीमोग्लोबिन वह हीमोग्लोबिन है जो उसके जन्म के दौरान भ्रूण के रक्त में मौजूद होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास. इस हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन के प्रति अधिक आकर्षण होता है। इस प्रकार, यह सभी अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करता है। एक भ्रूण में भ्रूण का हीमोग्लोबिन लगभग 85 प्रतिशत होता है, जबकि एक वयस्क में भ्रूण के हीमोग्लोबिन का अनुपात 1 प्रतिशत से भी कम होता है। तीसरी तिमाही के अंत तक, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को धीरे-धीरे सामान्य, "वयस्क" हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। बच्चे के जन्म के बाद यह प्रक्रिया तेज हो जाती है। हालाँकि, एंजाइमी प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, विघटित भ्रूण हीमोग्लोबिन को शरीर से जल्दी से समाप्त होने का समय नहीं मिलता है।

यह समझना आवश्यक है कि लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के टूटने की प्रक्रिया न केवल नवजात काल की विशेषता है। इस प्रकार, एक वयस्क में, लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया लगातार होती रहती है ( लाल रक्त कोशिकाएं लगभग 120 दिन जीवित रहती हैं) रक्त में हीमोग्लोबिन की और रिहाई के साथ, जिससे बिलीरुबिन बनता है। हालाँकि, लीवर इसे जल्दी से उपयोग करने और हटाने का प्रबंधन करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में बिलीरुबिन की लगभग समान सांद्रता शेष रहती है ( 17 माइक्रोमोल्स प्रति लीटर), और त्वचा का रंग अपरिवर्तित रहता है। नवजात शिशुओं में, यकृत के पास सभी बिलीरुबिन का उपयोग करने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह रक्त में रहता है और इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है।

बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सांद्रता बच्चे की त्वचा को पीलियायुक्त रंग दे देती है। जल्द ही लीवर पूरी क्षमता से काम करना शुरू कर देता है और बिलीरुबिन भार ग्रहण कर लेता है। रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता कम हो जाती है, और बच्चे की त्वचा प्राकृतिक रंग में आ जाती है।

नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल पीलिया के कारण

पैथोलॉजिकल पीलिया वह पीलिया है जो स्थापित समय सीमा के बाद या पहले प्रकट होता है और 14 दिनों से अधिक समय तक रहता है। पैथोलॉजिकल पीलिया भी अलग होता है उच्च स्तररक्त में बिलीरुबिन.

नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल पीलिया के मानदंड हैं:

• बिलीरुबिन सांद्रता 220 माइक्रोमोल प्रति लीटर से अधिक;
• हर घंटे बिलीरुबिन का स्तर 5 माइक्रोमोल या उससे अधिक बढ़ जाता है;
• बिलीरुबिन में दैनिक वृद्धि 80-90 माइक्रोमोल्स से अधिक है;
• बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में पीलिया की उपस्थिति;
• पीलिया की अवधि दो सप्ताह से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल पीलिया के बहुत सारे कारण हैं, और ये कारण मां की विकृति और बच्चे की विकृति दोनों के कारण हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल पीलिया के कारण हैं:

• नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग;
• विटामिन K की अधिक मात्रा;
• मधुमेह भ्रूणोपैथी ( मातृ मधुमेह मेलिटस के कारण भ्रूण की क्षति);
• कुछ दवाएँ लेना;
• वंशानुगत यकृत रोगविज्ञान।

नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग
नवजात शिशुओं का हेमोलिटिक रोग एक विकृति है जो तब होता है जब आरएच कारक के अनुसार रक्त समूह मां और बच्चे के बीच असंगत होता है। इसका परिणाम बड़े पैमाने पर क्षय है ( hemolysis) लाल रक्त कोशिकाओं। इसके परिणामस्वरूप, नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता तेजी से बढ़ जाती है ( लाल रक्त कोशिकाओं से हीमोग्लोबिन निकलता है और इससे बिलीरुबिन बनता है). बिलीरुबिन बच्चे की त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली को पीला कर देता है।

नवजात शिशुओं का हेमोलिटिक रोग कई रूपों में प्रकट हो सकता है। सबसे आम सूजन है ( सबसे भारी), इस बीमारी का एनीमिक और पीलियायुक्त रूप। नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग में पीलिया शिशु के जन्म के बाद पहले या दूसरे दिन प्रकट होता है। इस तथ्य के बावजूद कि हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप इसकी अभिव्यक्ति का एक हल्का रूप है, यह बच्चे के जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकता है।

विटामिन K की अधिक मात्रा
विटामिन K ( सिंथेटिक एनालॉगजो विकाससोल है) प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम और/या उपचार के लिए निर्धारित है। विकासोल वंशानुगत कोगुलोपैथी के लिए भी निर्धारित है ( रक्तस्राव विकार), हेपेटाइटिस और अन्य बीमारियाँ। हालाँकि, इस विटामिन की अधिक मात्रा से बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस हो सकता है ( विनाश) लाल रक्त कोशिकाओं। इसका परिणाम बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और त्वचा का पीला रंग है।

मधुमेह भ्रूणोपैथी
मधुमेह भ्रूणोपैथी एक विकृति है जो उन नवजात शिशुओं में विकसित होती है जिनकी माताएं इससे पीड़ित होती हैं मधुमेह. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में मधुमेह मेलेटस की घटनाओं में वृद्धि के कारण ( अकेले रूस में, घटनाओं में 20 प्रतिशत की वृद्धि हुई), नवजात शिशुओं में पीलिया का यह कारण बहुत प्रासंगिक है। इस विकृति के साथ, यकृत एंजाइम प्रणाली के विकास में देरी होती है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि लीवर के पास सभी बिलीरुबिन का सामना करने और उसका उपयोग करने का समय नहीं होता है।

कुछ दवाएँ लेना
एक गर्भवती महिला द्वारा कुछ लेना दवाइयाँ (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) नवजात शिशुओं में पीलिया का कारण भी बन सकता है। अधिकांश दवाएं प्लेसेंटल बाधा को भेदती हैं, इस प्रकार भ्रूण के अंदर समाप्त हो जाती हैं। रक्त प्रवाह के साथ, वे तुरंत यकृत में प्रवेश करते हैं, जहां वे एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं। यदि किसी स्वस्थ बच्चे के लीवर के पास कुछ ही दिनों में बिलीरुबिन का उपयोग करने का समय नहीं है ( शारीरिक पीलिया 14 दिनों तक रहता है), तो ऐसे बच्चों में जन्म के समय बिलीरुबिन के उन्मूलन में और भी अधिक समय लगता है। पीलिया एक महीने या उससे अधिक समय तक रहता है।

वंशानुगत यकृत रोगविज्ञान
शिशु के स्वास्थ्य के लिए सबसे बड़ा खतरा वंशानुगत यकृत विकृति है। वे यकृत एंजाइम प्रणाली के स्तर पर विभिन्न जन्मजात "टूटने" की विशेषता रखते हैं, जिससे बिलीरुबिन का उपयोग करना असंभव हो जाता है। उदाहरण के लिए, गिल्बर्ट सिंड्रोम में, बिलीरुबिन चयापचय के लिए जिम्मेदार जीन में दोष के कारण, बिलीरुबिन का इंट्राहेपेटिक परिवहन और ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ इसका बंधन बाधित हो जाता है।

पीलिया के साथ होने वाली वंशानुगत यकृत विकृति में शामिल हैं:

• गिल्बर्ट सिंड्रोम – पुरानी बीमारी, जो रक्त में बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि के साथ आवधिक पीलिया की विशेषता है। रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है.
• क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम- वंशानुगत यकृत विकृति, जो किसी एक की कमी पर आधारित है कम गतिविधिग्लुकुरोनिल ट्रांसफ़रेज़। यह एक एंजाइम है जो यकृत कोशिकाओं में बिलीरुबिन के चयापचय में शामिल होता है। जब यह अनुपस्थित होता है, तो बिलीरुबिन का स्तर सामान्य से 20 से 40 गुना अधिक बढ़ जाता है। पर यह सिंड्रोमपीलिया पहले दिन से ही प्रकट होता है और इसकी विशेषता बिलीरुबिन की बहुत अधिक सांद्रता होती है। त्वचा का पीला रंग बहुत गहरा होता है। क्रिगलर-नेजर सिंड्रोम की विशेषता एक घातक पाठ्यक्रम है; चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान से मृत्यु हो सकती है।

नवजात पीलिया के लक्षण और लक्षण

मुख्य दृश्य चिन्हनवजात पीलिया त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली का एक प्रतिष्ठित मलिनकिरण है ( श्वेतपटल). रंग की तीव्रता शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता पर निर्भर करती है। रंग हल्के नींबू से लेकर चमकीले नारंगी तक भिन्न हो सकता है। कभी-कभी बच्चे की त्वचा का रंग हरा भी हो सकता है। नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया बच्चे की हथेलियों और तलवों को प्रभावित नहीं करता है, और पैरों पर शायद ही कभी दाग ​​पड़ता है।

बुनियादी और अभिन्न प्रयोगशाला चिन्हपीलिया रक्त में बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता है। जन्म के बाद पहले घंटों में, बिलीरुबिन की सांद्रता 100 से 150 माइक्रोमोल प्रति लीटर तक होती है। पीलिया जन्म के बाद 3-4 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जब बिलीरुबिन का स्तर 180-200 माइक्रोमोल प्रति लीटर तक बढ़ जाता है। छठे दिन से, बिलीरुबिन का स्तर गिरना शुरू हो जाता है, और 8-10 दिनों में पीलिया पूरी तरह से गायब हो जाता है। नवजात शिशुओं में पीलिया के लक्षणों का आगे विकास इसके रूप पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि शारीरिक पीलिया केवल त्वचा पर दाग लगने से प्रकट होता है, तो इसका रोगात्मक रूप कई अन्य लक्षणों से प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया के लक्षण

शारीरिक पीलिया की तरह, पैथोलॉजिकल पीलिया का मुख्य दृश्यमान लक्षण त्वचा का पीला रंग बदलना है। हालाँकि, में इस मामले मेंहथेलियों और पैरों की तलवों की सतहों पर पीलापन दिखाई देता है। त्वचा के पीलिया के अलावा, पैथोलॉजिकल पीलिया बच्चे के तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मूत्र के रंग में बदलाव और अन्य लक्षणों से प्रकट होता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया के लक्षण हैं:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• मूत्र के रंग में परिवर्तन;
• मल के रंग में परिवर्तन ( सबसे अधिक बार मलिनकिरण);
• बच्चे की सुस्ती या, इसके विपरीत, जोर से, बेचैन रोना;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा;
• बेचैन नींद;
• खाने से इंकार.

बिलीरुबिन, सबसे पहले, एक जहरीला रंगद्रव्य है, जो एक निश्चित सांद्रता में, तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है। इसलिए, पीलिया का मुख्य खतरा बच्चे के मस्तिष्क पर बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव है। आम तौर पर, तंत्रिका तंत्र और रक्त में घूमने वाले पदार्थों के बीच एक निश्चित बाधा होती है। इसे रक्त-मस्तिष्क अवरोध कहा जाता है। इसके लिए धन्यवाद, सभी विषाक्त पदार्थ तुरंत मस्तिष्क में प्रवेश नहीं करते हैं। शारीरिक पीलिया में, बिलीरुबिन की कम सांद्रता के कारण बच्चे का मस्तिष्क बरकरार रहता है।

हालांकि, पैथोलॉजिकल पीलिया या भ्रूण के समय से पहले जन्म के साथ, बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है और मस्तिष्क संरचनाओं को प्रभावित करता है। गंभीर स्तरपूर्ण अवधि के शिशुओं में बिलीरुबिन की सांद्रता 340 माइक्रोमोल प्रति लीटर से अधिक मानी जाती है। इन स्तरों पर, मस्तिष्क के नाभिकों को क्षति होती है ( kernicterus). समय से पहले जन्मे बच्चों में यह आंकड़ा 220 - 250 माइक्रोमोल प्रति लीटर है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि समय से पहले शिशुओं में तंत्रिका तंत्र अधिक कमजोर होता है, और बिलीरुबिन की बहुत कम सांद्रता इसे नुकसान पहुंचा सकती है।

पैथोलॉजिकल पीलिया के अन्य लक्षण शिशु की सामान्य स्थिति में बदलाव हैं। एक नियम के रूप में, बच्चे सुस्त और उदासीन हो जाते हैं, कमजोर रूप से चूसते हैं और कभी-कभी खाने से भी इनकार कर देते हैं।

नवजात शिशुओं में पीलिया कब दूर होता है?

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया 8-10 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में, पीलिया 3 सप्ताह तक रह सकता है; बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में, पीलिया 4 से 5 सप्ताह तक रह सकता है। दूध पीलिया 3 से 6 सप्ताह तक रहता है, लेकिन अगर बच्चे का दूध छुड़ा दिया जाए तो यह जल्द ही ठीक हो सकता है।

नवजात पीलिया के कारण दस्त

दस्त ( बार-बार मल आना ) नवजात पीलिया के लिए विशिष्ट नहीं है। बड़े बच्चों में पीलिया के साथ मल विकार हो सकता है, उदाहरण के लिए, शिशुओं में ( एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे). आम तौर पर, यह लक्षणबिगड़ा हुआ जिगर समारोह का एक अभिव्यक्ति है। इसका मतलब यह है कि दस्त यकृत की विशेषता है ( पैरेन्काइमल का पर्यायवाची) पीलिया. यदि पीलिया का कारण कोई संक्रमण है तो कभी-कभी शिशुओं में मल की गड़बड़ी हो सकती है। इस मामले में, न केवल जिगर की क्षति होती है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार भी होता है, जो दस्त के साथ होता है। दस्त साधारण भी हो सकता है सहवर्ती लक्षणऔर इसका पीलिया सिंड्रोम से कोई लेना-देना नहीं है।

नवजात पीलिया का वर्गीकरण

नवजात पीलिया को अंतर्निहित कारण, अवधि, शुरुआत के समय और कई अन्य कारकों के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है। शारीरिक पीलिया के एक प्रकार के रूप में, समय से पहले शिशुओं में पीलिया पर विचार करने की प्रथा है। नवजात शिशुओं में पीलिया का एक अलग प्रकार दूध पीलिया है, जिसके पर्यायवाची शब्द "गर्भवती पीलिया" या "पीलिया" हैं। मां का दूध».

पीलिया के मुख्य प्रकार हैं:

• लगातार, लंबे समय तक या लंबे समय तक रहने वाला पीलिया;
• समय से पहले जन्मे बच्चों का पीलिया;

• क्षणिक पीलिया;
• परमाणु पीलिया;
• रक्तस्रावी पीलिया;
• संक्रामक पीलिया;
• गर्भावस्था पीलिया या दूध पीलिया;
• रक्त समूह और Rh कारक की असंगति के कारण पीलिया।

लंबे समय तक चलने वाला, लंबे समय तक रहने वाला या लंबे समय तक रहने वाला पीलिया

लंबे समय तक रहने वाले पीलिया को अक्सर पैथोलॉजिकल पीलिया का एक प्रकार माना जाता है। जैसा कि ज्ञात है, शारीरिक पीलिया दूसरे या तीसरे दिन प्रकट होता है और 10वें दिन तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। 5 से 10 प्रतिशत मामलों में ऐसा नहीं होता है और पीलिया 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बना रहता है। इस प्रकार के पीलिया को दीर्घकालिक या लंबे समय तक रहने वाला पीलिया कहा जाता है।

लंबे समय तक पीलिया के परिणाम बिलीरुबिन की सांद्रता और इसके विकास के कारणों पर निर्भर करते हैं। लंबे समय तक पीलिया के साथ बिलीरुबिन स्तर में 270 - 300 माइक्रोमोल से अधिक की वृद्धि मानी जाती है खतरनाक संकेत, क्योंकि इस सांद्रता में तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। सामान्य तौर पर किसी भी पैथोलॉजिकल पीलिया की तरह, लंबे समय तक पीलियाक्या नहीं है स्वतंत्र रोग, बल्कि एक सिंड्रोम है। इसका मतलब यह है कि लंबे समय तक पीलिया किसी अन्य विकृति का प्रकटीकरण है, उदाहरण के लिए, यकृत विकृति। इस प्रकार, अक्सर लंबे समय तक पीलिया अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का परिणाम होता है। लंबे समय तक रहने वाले पीलिया का मुख्य उपचार फोटोथेरेपी है।

समय से पहले जन्मे बच्चों का पीलिया

समय से पहले जन्म और, परिणामस्वरूप, भ्रूण का समय से पहले पैदा होना, समय से पहले जन्म के सबसे आम कारणों में से एक है। इसका कारण लीवर एंजाइम सिस्टम के साथ-साथ पूरे बच्चे के शरीर की अपरिपक्वता है। पीलिया की गंभीरता नवजात शिशु के शरीर के वजन पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि समय से पहले जन्म की डिग्री यानी भ्रूण के अंगों की अपरिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। समय से पहले जन्मे बच्चों में ( 2 - 3 सप्ताह के अंतर के साथ) रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता 90 - 105 माइक्रोमोल प्रति लीटर है। अधिक समय से पहले जन्मे बच्चों में ( 4 सप्ताह अलग) बिलीरुबिन का स्तर 170 - 200 माइक्रोमोल प्रति लीटर तक पहुंच सकता है।

क्षणिक पीलिया

क्षणिक या क्षणिक पीलिया को शारीरिक पीलिया का एक प्रकार माना जाता है। क्षणिक पीलिया जन्म के दूसरे दिन प्रकट होता है ( आमतौर पर 30-36 घंटों के बाद) और आठवें दिन ख़त्म हो जाता है। क्षणिक पीलिया के साथ, बिलीरुबिन का स्तर 200 माइक्रोमोल प्रति लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए, और इसकी प्रति घंटा वृद्धि 2 - 3 माइक्रोमोल प्रति लीटर के भीतर होनी चाहिए। शारीरिक पीलिया की तरह, क्षणिक पीलिया जन्म के बाद 3-4 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। 4 दिनों के बाद, पीलिया फिर से शुरू हो जाता है ( कम होना) और 8-10 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है। क्षणिक पीलिया के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इसके साथ बच्चे के स्वास्थ्य में गिरावट नहीं होती है।

kernicterus

कर्निकटरस पीलिया है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बिलीरुबिन एक लिपोफिलिक है ( वसा में घुलनशील) एक पदार्थ जो तंत्रिका ऊतक में आसानी से प्रवेश कर जाता है। रक्त में बिलीरुबिन की मध्यम सांद्रता के साथ, तंत्रिका तंत्र सुरक्षित रहता है। जब बिलीरुबिन की सांद्रता 300 माइक्रोमोल प्रति लीटर के महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाती है, तो बच्चे का सेरेब्रल कॉर्टेक्स बिलीरुबिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

अप्रत्यक्ष ( यानी अभी तक ग्लुकुरोनिक एसिड से जुड़ा नहीं है) बिलीरुबिन मुख्य रूप से न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव वाला एक जहर है। इसका मतलब यह है कि इसका विशेष रूप से कोशिकाओं पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका ऊतक. तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करके, बिलीरुबिन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के नाभिक को प्रभावित करता है ( महत्वपूर्ण संरचनाएँ) आगे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ। क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम के मामले में कर्निकटरस देखा जाता है। इस प्रकार का पीलिया एक आपातकालीन स्थिति है, जो अक्सर घातक होती है। इसीलिए उपचार का उद्देश्य इसके विकास को रोकना होना चाहिए। जब कर्निकटेरस विकसित होने का खतरा होता है, तो रक्त आधान और अन्य उपचार विधियों की सिफारिश की जाती है।

रक्तस्रावी पीलिया

"रक्तस्रावी पीलिया" जैसा कोई शब्द नहीं है। "रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ पीलिया" कहना अधिक सही होगा। यह एक प्रकार का पीलिया है जो रक्तस्राव के साथ होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे पीलिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रक्तस्राव के अलावा, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, जलोदर ( वैज्ञानिक रूप से जलोदर). रक्तस्राव की प्रवृत्ति को विटामिन K की कमी से समझाया गया है, जो जमावट प्रक्रियाओं में शामिल प्रोटीन के संश्लेषण में भाग लेता है ( खून का जमना). जब शरीर में विटामिन K अपर्याप्त या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, तो आवश्यक प्रोटीन कम मात्रा में संश्लेषित होते हैं, जिससे रक्त के थक्के जमने की समस्या होती है।

विटामिन K एक वसा में घुलनशील विटामिन है जो यकृत कोशिकाओं में संश्लेषित होता है। इसलिए पीलिया में इस विटामिन की कमी देखी जाती है, जिसका कारण लीवर में ही होता है। ये तथाकथित यकृत हैं ( या पैरेन्काइमल) और प्रतिरोधी पीलिया। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ पीलिया अक्सर एट्रेसिया के साथ देखा जाता है ( अल्प विकास) पित्त पथ। इस जन्मजात विकृति के साथ, त्वचा का प्रतिष्ठित मलिनकिरण जन्म के बाद पहले दिन से ही प्रकट होता है। पीलिया बहुत तेजी से बढ़ता है, बिलीरुबिन में दैनिक वृद्धि बहुत अधिक होती है। ऐसे पीलिया का एक अभिन्न लक्षण त्वचा की खुजली है। बच्चों की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। खुजली के कारण वे बेचैन हो जाते हैं, लगातार रोते हैं और खाने से इनकार कर देते हैं। पित्त गतिभंग के साथ विकसित होने वाले सभी लक्षण कोलेस्टेसिस की घटना से जुड़े होते हैं ( पित्त का रुक जाना). पित्त के रुकने से यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है ( हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली), त्वचा में खुजली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला-हरा रंग। बिना शल्य चिकित्साबच्चे एक वर्ष की आयु से पहले ही मर जाते हैं।

संक्रामक पीलिया

संक्रामक पीलिया एक प्रकार का पीलिया है जो संक्रामक विकृति के कारण होता है। "संक्रामक" नाम पीलिया की प्रकृति को नहीं, बल्कि इसके कारण को दर्शाता है। एटियलजि के अनुसार पीलिया का वर्गीकरण ( करणीय) कारक का उपयोग अक्सर नवजात विज्ञानियों द्वारा किया जाता है ( डॉक्टर जो नवजात शिशुओं की देखभाल करते हैं).

पीलिया के प्रकार के लिए एटिऑलॉजिकल कारकसंबंधित:

• पीलिया, हेमोलिटिक मूल- जो लाल रक्त कोशिकाओं के अधिक टूटने के कारण होते हैं। इनमें नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के कारण होने वाला पीलिया, विटामिन K की अधिक मात्रा के कारण होने वाला पीलिया शामिल है।
• बिलीरुबिन या पैरेन्काइमल पीलिया के बिगड़ा हुआ इंट्राहेपेटिक परिवहन के कारण होने वाला पीलिया। यह पीलिया है, जिसका कारण लीवर के अंदर छिपा होता है। अक्सर, नवजात शिशुओं में पैरेन्काइमल पीलिया किसके कारण होता है जन्मजात बीमारियाँ. उदाहरण के लिए, यह गिल्बर्ट सिंड्रोम या क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम है।
• पीलिया, यांत्रिक उत्पत्ति- वे जो रुकावट से उकसाए गए हैं ( रुकावट) पित्त पथ।
• पीलिया, मिश्रित उत्पत्ति- इनमें अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण होने वाला पीलिया भी शामिल है।

जैसा कि सूची से देखा जा सकता है, संक्रामक पीलिया एक साथ कई तंत्रों को जोड़ता है। नवजात शिशुओं में संक्रामक पीलिया अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण हो सकता है, जबकि बड़े बच्चों में, संक्रामक पीलिया अक्सर हेपेटाइटिस ए का प्रकटन होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमणनवजात शिशुओं में पीलिया का कारण बनने वाले कारणों में साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और हर्पीस शामिल हैं।

गर्भावस्था ( डेरी) पीलिया

गर्भावस्था या दूध पीलिया ( मां के दूध से भी पीलिया होता है) का वर्णन पहली बार पिछली शताब्दी के 60 के दशक में किया गया था। इस तथ्य के बावजूद कि तब से आधी सदी बीत चुकी है, इस पीलिया का कारण अभी भी स्पष्ट रूप से समझ में नहीं आया है। एक धारणा है कि नवजात शिशु के सीरम में अतिरिक्त बिलीरुबिन बच्चे के जन्म के बाद महिलाओं के रक्त में प्रेगनेंसीओल की बढ़ी हुई सांद्रता का परिणाम है। यह पदार्थ ( प्रेगनेंसीओल) बिलीरुबिन के चयापचय को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह बच्चे के रक्त में लंबे समय तक घूमता रहता है और उसकी त्वचा को पीलिया रंग में बदल देता है। बच्चे को मां के स्तन के दूध के माध्यम से प्रेगनेंसीओल प्राप्त होता है, जहां यह रक्त में प्रवेश करता है।

गर्भावस्था या दूध पीलिया 3 से 6 सप्ताह तक रहता है। इसका निदान करना बहुत आसान है. कुछ दिनों के लिए बच्चे को स्तन से छुड़ाने की सलाह दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पीलिया जल्दी गायब हो जाता है। यदि आप दोबारा दूध पिलाना शुरू करते हैं, तो पीलिया फिर से प्रकट हो जाता है।

रक्त समूह और Rh कारक की असंगति के कारण नवजात शिशुओं में पीलिया

नवजात शिशु में पीलिया तब भी हो सकता है जब मां और भ्रूण आरएच कारक या एबीओ सिस्टम एंटीजन के साथ असंगत हों ( रक्त प्रकार से लोकप्रिय). एक नियम के रूप में, पहला विकल्प सबसे आम है, और दूसरा कम आम है। यह असंगति तीव्र हेमोलिसिस की ओर ले जाती है ( विनाश) भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं, रोग क्यों?इसे नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है। इस विकृति की आवृत्ति 3 से 5 प्रतिशत तक होती है, और इसकी मृत्यु दर 3 प्रतिशत है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सबसे आम रूप आरएच असंगति के साथ पीलिया है। आरएच कारक ( या एंटीजन डी) एंटीजन की एक प्रणाली है ( प्रोटीन), जो लाल रक्त कोशिकाओं की आंतरिक झिल्ली पर स्थित होते हैं। परंपरागत रूप से, Rh कारक दो प्रकार के होते हैं - सकारात्मक और नकारात्मक। नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग तब विकसित होता है जब मां आरएच नेगेटिव होती है और भ्रूण आरएच पॉजिटिव होता है। यह संयोजन उन मामलों में होता है जहां अलग-अलग Rh कारकों वाले दो लोग शादी करते हैं। इस मामले में, आरएच-पॉजिटिव रक्त समूह वाले बच्चे के होने का जोखिम 75 प्रतिशत है, और साथ में Rh नकारात्मक समूहरक्त - 25. माँ और भ्रूण के बीच संघर्ष तभी उत्पन्न होगा जब Rh कारक भिन्न होंगे। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ मां के रक्त में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है ( विशिष्ट प्रोटीन). इसके बाद, ये एंटीबॉडीज नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करती हैं और उसकी लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थिर हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जिससे हीमोग्लोबिन निकलता है और इससे बिलीरुबिन का निर्माण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश से बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

अधिक में दुर्लभ मामलों मेंपीलिया रक्त समूह की असंगति के कारण होता है। जैसा कि आप जानते हैं, मनुष्य के 4 रक्त समूह होते हैं - I, II, III, IV। इनमें से प्रत्येक समूह को कुछ जीन विरासत में मिले हैं, जिन्हें ABO प्रणाली के एंटीजन - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB द्वारा दर्शाया गया है। ये एंटीजन न केवल लाल रक्त कोशिकाओं पर, बल्कि सभी मानव ऊतकों और अंगों में भी पाए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, मां और भ्रूण के एंटीजन के बीच संघर्ष होता है, जिसके साथ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। माँ के एंटीबॉडीज़ बच्चे के शरीर में प्रवेश करने के बाद, हेमोलिसिस विकसित होता है - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। अक्सर, यह तस्वीर तब देखी जाती है जब माँ पहले रक्त समूह का प्रतिनिधि होती है, और बच्चा दूसरे या तीसरे रक्त समूह का प्रतिनिधि होता है।

गठन के तंत्र के अनुसार पीलिया का वर्गीकरण

गठन की क्रियाविधि के अनुसार पीलिया के तीन मुख्य प्रकार होते हैं - संयुग्मन ( समानार्थक शब्द - यकृत या पैरेन्काइमल) पीलिया, हेमोलिटिक पीलिया और
बाधक जाँडिस।

हेपेटिक ( संयुग्मी, पैरेन्काइमल) पीलिया

यकृत पीलिया एक प्रकार का पीलिया है जो यकृत विकृति के कारण होता है। यकृत पीलिया के पर्यायवाची शब्द संयुग्मक और पैरेन्काइमल हैं। संयुग्मन बिलीरुबिन को ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ मिलाने की प्रक्रिया है, जिसके बाद बिलीरुबिन कम हानिकारक हो जाता है। इस प्रकार, मानव शरीर में दो प्रकार के बिलीरुबिन घूमते हैं - मुक्त और बाध्य। मुक्त बिलीरुबिन वह है जो रक्त में होता है, जिसके बाद लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। मुक्त बिलीरुबिन बहुत विषैला होता है और आसानी से तंत्रिका तंत्र में प्रवेश कर जाता है। यह इस प्रकार का बिलीरुबिन है जो यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह ग्लुकुरोनिक एसिड से बंध जाता है, इस प्रकार निष्प्रभावी हो जाता है। यकृत से बंधा हुआ या "निष्क्रिय" बिलीरुबिन फिर जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। यकृत पीलिया के साथ, संयुग्मन की प्रक्रिया, यानी बिलीरुबिन का बंधन, बाधित हो जाती है। यकृत पीलिया का दूसरा पर्यायवाची पैरेन्काइमल शब्द है। पैरेन्काइमा यकृत ऊतक है जो इस मामले में क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह शब्द पीलिया के कारक कारक को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है। वह बताते हैं कि बीमारी का कारण न तो लीवर के ऊपर और न ही नीचे, बल्कि ठीक उसी में है।

पैरेन्काइमल पीलिया हेपेटाइटिस, सिरोसिस, जन्मजात यकृत विकृति, एट्रेसिया के साथ विकसित होता है ( अल्प विकास) पित्त पथ।

पैरेन्काइमल पीलिया का निदान
त्वचा का रंग कब पैरेन्काइमल पीलियालाल रंग का रंग ले लेता है ( भगवा रंग). यकृत और प्लीहा अक्सर बढ़ जाते हैं, और मध्यम खुजली होती है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन हैं। पैरेन्काइमल पीलिया में, मूत्र का रंग गहरा हो जाता है और मल का रंग फीका पड़ जाता है। रक्त परीक्षण में, सभी लीवर एंजाइम बढ़ जाते हैं, बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़ जाती है।

हेमोलिटिक पीलिया

हेमोलिटिक पीलिया लाल रक्त कोशिकाओं के तीव्र हेमोलिसिस के कारण विकसित होता है। हेमोलिसिस लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने की प्रक्रिया है, जिसके बाद उनमें से हीमोग्लोबिन निकलता है, जिससे बिलीरुबिन बनता है। आम तौर पर, लाल रक्त कोशिकाएं लगभग 120 दिन जीवित रहती हैं, हालांकि, कुछ रोग स्थितियों में उनका जीवनकाल काफी कम हो जाता है। जब लाल रक्त कोशिकाएं टूट जाती हैं, तो मुक्त, विषाक्त बिलीरुबिन रक्त में जारी हो जाता है। हेमोलिटिक पीलिया का खतरा इस तथ्य में निहित है कि मुक्त बिलीरुबिन एक वसा में घुलनशील पदार्थ है जो आसानी से तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है। वहां यह अपरिवर्तनीय रूप से न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाता है, जिससे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है ( मस्तिष्क क्षति).

हेमोलिटिक पीलिया नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ, विटामिन K की अधिक मात्रा के साथ और कई दवाओं के उपयोग के साथ होता है। हेमोलिटिक पीलिया की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा का नींबू रंग है। लीवर एंजाइम सामान्य सीमा के भीतर हैं, मल का रंग नहीं बदलता है, और मूत्र चमकीला नारंगी हो जाता है। हेमोलिटिक पीलिया के साथ, प्लीहा बहुत बढ़ जाता है, जो महत्वपूर्ण है निदान मानदंड. बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि मुक्त बिलीरुबिन के कारण होती है।

बाधक जाँडिस

प्रतिरोधी पीलिया का एक पर्यायवाची शब्द "स्यूहेपेटिक पीलिया" है। यह एटियलजि को भी दर्शाता है ( कारण) पीलिया, यह दर्शाता है कि इसका कारण लीवर में नहीं, बल्कि उसके नीचे है। इस मामले में, पीलिया पित्त नलिकाओं की यांत्रिक रुकावट का परिणाम है।

आम तौर पर, बिलीरुबिन ग्लुकुरोनिक एसिड से बंधने के बाद, पित्त के हिस्से के रूप में पाचन तंत्र में प्रवेश करता है। पाचन तंत्र में पित्त वसा के अवशोषण में भाग लेता है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ, बिलीरुबिन युक्त पित्त यकृत से पाचन तंत्र में आगे नहीं जा पाता है। इसका कारण रुकावट है ( रुकावट) पित्त नलिकाओं के स्तर पर। यह पित्ताशय में पथरी, ट्यूमर या सिस्ट द्वारा वाहिनी का दबना हो सकता है। चूंकि पित्त को अब बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिल पाता, इसलिए वह अंदर जमा होना शुरू हो जाता है पित्ताशय की थैली. मूत्राशय भरने के बाद, पित्त उसकी दीवारों में प्रवेश करना शुरू कर देता है और धीरे-धीरे रक्त में प्रवेश करता है। इस प्रकार, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर बढ़ने लगता है। बिलीरुबिन के साथ मिलकर वे रक्त में प्रवेश करते हैं पित्त अम्लजो बहुत कष्टप्रद हैं तंत्रिका सिरा. इससे त्वचा में असहनीय खुजली होती है, जो प्रतिरोधी पीलिया के साथ देखी जाती है।

सबहेपेटिक पीलिया की विशेषता त्वचा का हरा रंग, पूरी तरह से बदरंग मल और गहरे रंग का मूत्र होना भी है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।