Causes de développement, symptômes et traitement de la syphilis secondaire. Syphilis secondaire - symptômes et caractéristiques de l'évolution

Qu'est-ce que la syphilis secondaire

- le stade de la syphilis qui survient après la période primaire de la syphilis et se caractérise par la propagation généralisée de l'agent causal de la syphilis (treponema pallidum) dans tout le corps.

Dans le cas de la syphilis secondaire, l'infection se propage dans le corps par les voies lymphatique et vaisseaux sanguins, en conséquence, la période secondaire de la syphilis est caractérisée par diverses manifestations cliniques sous la forme de manifestations localisées ou lésions diffuses peau et muqueuses (roséole, papules, pustules), lymphadénopathies et lésions généralisées les organes internes- c'est à dire. où la localisation des spirochètes s'est produite.

Elle commence 3 à 4 mois après l'infection et peut durer plusieurs années, en alternance avec une syphilis précoce latente - des éruptions cutanées sont observées en quelques mois, qui disparaissent spontanément et réapparaissent après un certain temps.

Causes de la syphilis

Treponema pallidum

La syphilis secondaire remplace naturellement la période primaire de cette maladie 9 à 12 semaines après l'infection par l'agent pathogène. L'agent causal de la maladie est la bactérie Treponema pallidum ( Nom latin Treponema pallidum).

Il s'agit d'un micro-organisme doté d'un corps long et mince, courbé par des boucles et Couleur transparente. D'après ces caractéristiques morphologiques il appartient à l'ordre des Spirochaetales ou spirochètes - microbes pathogènes, ce qui provoque une série maladies graves les humains et les animaux.

Types d'éruptions cutanées avec syphilis secondaire

Sous réserve de disponibilité manifestations cliniques et la période de la maladie, on distingue trois stades ou types de syphilis secondaire :

La période secondaire de la syphilis sans traitement adéquat peut durer indéfiniment, mais dure généralement de 3 à 5 ans en moyenne. Sa durée dépend de l’activité du système immunitaire de la personne malade, de son mode de vie, de son alimentation ainsi que de la présence ou non d’autres maladies infectieuses ou chroniques.

La syphilis secondaire est divisée en 3 stades : syphilis secondaire fraîche, latente (latente) et récurrente. La première phase remplace la période primaire et se traduit par la disparition complète de tout signe de chancre (ou syphilide primaire).

Mais elle se caractérise par la propagation d'une éruption cutanée sur la surface de tout le corps du patient et de multiples lésion inflammatoire ganglions lymphatiques.

Il existe des symptômes prononcés typiques de la nouvelle période secondaire et récurrente de la syphilis - les syphilides se présentent sous plusieurs types. Les éruptions cutanées caractéristiques de la couche externe de la peau et des muqueuses chez les personnes atteintes de syphilis apparaissent le plus souvent sous la forme de :

• Roséole syphilitique (syphilides tachetées). Il s'agit d'une éruption cutanée sous la forme de petites taches arrondies (environ 0,5 à 1 cm de diamètre) de couleur rose pâle. En appuyant sur les zones affectées de la peau, la roséole disparaît temporairement. On les retrouve le plus souvent au niveau du dos, des côtés, des bras et des jambes (mains et pieds), ainsi que sur le visage. Habituellement, les roséoles n'apparaissent pas d'un seul coup, mais progressivement, avec quelques ajouts chaque jour. Il existe également des types plus rares de cette éruption syphilitique - la roséole ascendante et squameuse. Le premier ressemble à une ampoule et s'élève légèrement au-dessus de la surface de la peau, et le second est recouvert de petites écailles.
• Syphilides papuleuses. Il s'agit d'une éruption cutanée sous la forme de petites papules (3 à 5 mm) de teinte rouge vif. Ce type d'éruption syphilitique se caractérise par une desquamation s'étendant du centre vers la périphérie, appelée « collier de Biette ». Les éruptions papuleuses disparues laissent des marques pigmentées visibles.
• Syphilides pustuleuses. Ce sont des éléments cavitaires d'une petite éruption nodulaire, qui se fondent souvent en un tout et se distinguent par la présence d'un contenu purulent. Par la suite, il sèche généralement et laisse une croûte jaunâtre et sèche.
• Leucodermie syphilitique. Il s’agit d’éruptions cutanées sous forme de taches pigmentées blanchâtres entourées d’une bordure sombre, localisées sur les parties occipitales et latérales du cou des patients. En raison de sa localisation, ce pigment syphilide est appelé le « collier de Vénus ».
• Condylomes larges. Ce sont des excroissances papuleuses que l'on retrouve chez les patients dans l'anus et la région génitale.

En outre, avec la syphilis secondaire, il se produit une perturbation de la nutrition des racines des cheveux, qui se traduit par une calvitie partielle des patients. Dans ce cas, les cheveux peuvent tomber soit uniformément sur toute la surface de la tête, soit en mèches individuelles.

La calvitie touche également les sourcils et les cils. Avec la syphilis secondaire, des éruptions cutanées syphilitiques papuleuses peuvent également être trouvées dans cavité buccale et du pharynx, affectant les cordes vocales.

Cela conduit à la formation d'un enrouement caractéristique de la syphilis secondaire.

La syphilis peut affecter tous les organes et systèmes, mais ses manifestations dépendent de période clinique, symptômes, durée de la maladie, âge du patient et autres variables. La classification semble donc un peu déroutante, mais en réalité elle est construite de manière très logique.

1. Selon le temps écoulé depuis l'infection, on distingue la syphilis précoce - jusqu'à 5 ans, plus de 5 ans - la syphilis tardive.
2. Par symptômes typiques la syphilis est divisée en primaire (chancre, scléradénite et lymphadénite), secondaire (éruption papuleuse et pustuleuse, propagation de la maladie à tous les organes internes, neurosyphilis précoce) et tertiaire (gencives, lésions des organes internes, des os et systèmes articulaires, neurosyphilis tardive).

chancre - un ulcère qui se développe au site d'introduction de l'agent causal de la syphilis

1. La syphilis primaire, selon les résultats des analyses de sang, peut être séronégative ou séropositive. Secondaire, selon les principaux symptômes, est divisé en stades de syphilis - fraîche et latente (récurrente), tertiaire se différencie en syphilis active et latente, lorsque les tréponèmes se présentent sous la forme de kystes.
2. Selon les dommages prédominants aux systèmes et aux organes : neurosyphilis et syphilis viscérale (organe).
3. Séparément – ​​la syphilis fœtale et la syphilis congénitale tardive.

Stades de la syphilis

Le deuxième stade de la syphilis se développe dans 70 à 90 % des cas. Cela se produit parce que la plupart des patients ne le remarquent pas ou n’y attachent pas d’importance. manifestations initiales syphilis - chancre mou dur (ulcère syphilitique primaire), lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques) et lymphangite (inflammation du vaisseau lymphatique). Les gens ne soupçonnent pas qu'ils sont malades et vont donc rarement chez le médecin. Du temps est perdu, le traitement ne commence pas et la syphilis entre dans la phase secondaire.

Généralement syphilis secondaire se développe 1,5 à 2 mois après l'apparition du chancre dur, soit 2,5 à 3 mois après l'infection.

L’apparition d’une syphilis secondaire ou d’une infection « révolutionnaire »

Le stade secondaire de la syphilis commence lorsqu’un grand nombre de bactéries syphilitiques s’accumulent d’abord dans le système lymphatique puis sortent simultanément dans le sang. Cette « percée » de l’infection s’accompagne de réaction générale du corps:

• la température du patient augmente (généralement jusqu'à 37,0 - 37,9);
• des maux de tête fréquents commencent;
• il y a une sensation de faiblesse dans tout le corps, de faiblesse ;
• Des douleurs dans les os et les articulations peuvent commencer - le corps semble « se briser ».

Ces symptômes ressemblent généralement à ceux de la grippe et ne sont pas propres à la syphilis. Cette condition se développe au cours de la dernière semaine d'existence du chancre. Après 5 à 7 jours, « l'état grippal » disparaît et une éruption cutanée apparaît sur le corps - le premier signe caractéristique de la syphilis secondaire. Après quelques jours supplémentaires, le chancre disparaît également et seule l'éruption cutanée subsiste.

La période secondaire de la syphilis se caractérise par trois étapes principales de développement :

• secondaire frais;
• secondaire latent;
• syphilis secondaire récurrente.

La progression d'une nouvelle syphilis commence immédiatement après forme primaire maladies. Les symptômes d'une maladie secondaire à ce stade peuvent être décrits comme une formation accrue d'une éruption cutanée sur la peau et les muqueuses, tandis que les restes du chancre sont préservés.

Si la syphilis fraîche secondaire n'est pas traitée pendant cette période, les symptômes peuvent apparaître dans les 3 à 4 mois.

À la fin de la période, les symptômes de la syphilis secondaire peuvent disparaître, mais cela ne signifie pas que la maladie s'est arrêtée et que la guérison s'est produite. Ce phénomène n'indique que le début d'une nouvelle étape dans le développement de la maladie. Cette étape est dite cachée ou latente.

Après environ trois mois, la syphilis secondaire, dont les symptômes étaient invisibles pendant un certain temps, entre à ce stade dans la troisième phase du développement de la maladie.

La nouvelle apparition d'une éruption cutanée sur la peau et la surface des muqueuses indique le développement d'une syphilis secondaire récurrente. L'éruption cutanée avec la syphilis secondaire à ce stade apparaît encore un peu moins que, par exemple, avec la syphilis fraîche.

La syphilis secondaire étant une forme généralisée de la maladie, on peut parler d’une teneur importante en tréponèmes (spirochètes) dans le sang du patient.

Et il y en a encore plus dans les éruptions cutanées. Ce phénomène suggère que c'est au deuxième stade de la syphilis qu'une personne malade représente la plus grande menace pour les autres.

Les premiers signes de la syphilis - syphilis primaire

Quels sont les premiers signes de la syphilis ? Quand version classique La maladie de Lewis se caractérise par un chancre et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. À la fin de la période primaire, les patients s'inquiètent des symptômes suivants :

• mal de tête
• mal-être général
• douleur dans les muscles, les os, arthralgie
• chaleur
• diminution du taux d'hémoglobine (anémie)
• augmentation des globules blancs

Principaux symptômes

La maladie est ondulée :

La syphilis secondaire se manifeste souvent par des symptômes généraux similaires à ceux de la grippe ou des ARVI. Ainsi, le patient développe des malaises et des douleurs dans les os et les articulations et une augmentation de la température corporelle de la personne malade sera également caractéristique.

Les maux de tête sont souvent présents. Le fait que les symptômes soient similaires à ceux des infections grippales courantes complique certainement le diagnostic, mais la présence de symptômes caractéristiques et distinctifs de la syphilis secondaire permet aux spécialistes de diagnostiquer correctement le patient.

Ces caractéristiques exceptionnelles sont la myalgie et l'arthralgie, dont les manifestations s'intensifient la nuit.
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Environ une semaine après l'apparition de ces symptômes, le patient remarque l'apparition d'éruptions cutanées caractéristiques de la syphilis secondaire.

L'éruption cutanée (syphilides secondaires) se distingue par haut niveau polymorphisme. Il se caractérise également par des qualités positives: ne produit pas de croissance périphérique, a une évolution bénigne, ne provoque pas la destruction des tissus environnants.

L'éruption cutanée se caractérise par une forme arrondie avec une ligne de démarcation claire entre la peau qui l'entoure. Parfois, l’éruption cutanée peut provoquer de légères démangeaisons.

Les signes inflammatoires aigus sont presque toujours absents et la cicatrisation se déroule facilement, ne laissant aucune cicatrice sur les zones cicatrisées.
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Syphilis secondaire- un type de maladie du même nom dont la durée suit son stade primaire. La maladie a ses propres caractéristiques qui la distinguent des autres types de syphilis :

• éruption cutanée disséminée avec polymorphisme étendu d'éléments (éruption cutanée vésiculaire, rosée, pustuleuse et papuleuse);
• dommages aux fonctions somatiques du corps;
• dysfonctionnements évidents du système musculo-squelettique ;
• Lésions du SNC ;
• la présence d'une lymphadénite généralisée.

Une fois que les agents pathogènes pénètrent dans le corps humain ( Treponema pallidum ) et au bout de deux à trois mois, lorsqu'ils pénètrent dans le sang et système lymphatique, la période secondaire de la maladie commence. C'est une syphilis secondaire. La lymphe et les vaisseaux du système circulatoire, transportant des agents pathogènes dans tout le corps, les délivrent à tous les organes internes, provoquant ainsi des lésions non seulement différents organes, mais aussi le système nerveux central du corps.

Le système immunitaire tente de répondre à une attaque d'un agent pathogène et, sous l'influence de ce processus, l'agent pathogène Treponema pallidum forme des kystes et des spores. Ainsi, Treponema pallidum peut se maintenir sous une forme non virulente, ce qui permet à la période de latence de la maladie de se développer. Une diminution de la réponse immunitaire du corps à l'agent causal des processus corporels permet à l'agent pathogène de se transformer à nouveau en sa forme mobile, ce qui est déjà qualifié de rechute de la syphilis. type secondaire.

Classification de la syphilis secondaire

Selon la présence de manifestations cliniques et la période de la maladie, on distingue trois stades ou types de syphilis secondaire :

1. syphilis secondaire fraîche. La période dure environ 2-3 mois. A cette époque, des manifestations évidentes de tous les signes cliniques(petite éruption polymorphe disséminée, présence de chancre, polyodénite) ;
2. forme latente de syphilis secondaire. Durant cette période, les symptômes cliniques disparaissent et le diagnostic n'est confirmé que par des tests sérologiques positifs. Cette période dure de deux à quatre mois;
3. récidive de la syphilis secondaire. Pendant cette période, la maladie recommence à se manifester cliniquement. symptômes graves. Éruption cutanée qui réapparaît peau pendant cette période, elle n'est plus aussi importante que pendant la période de nouvelle syphilis de type secondaire. Dans ce cas, l'éruption cutanée s'agrandit et tend à se regrouper en groupes, formant des arcs, des demi-cercles, des guirlandes et des anneaux.

Les périodes de forme latente de la maladie et ses rechutes peuvent alterner plusieurs fois.

Symptômes de la syphilis secondaire

La syphilis secondaire se manifeste souvent par des symptômes généraux similaires à ceux de la grippe ou des ARVI. Ainsi, le patient développe des malaises et des douleurs dans les os et les articulations et une augmentation de la température corporelle de la personne malade sera également caractéristique. Les maux de tête sont souvent présents. Le fait que les symptômes ressemblent à ceux d’une grippe commune complique certainement le diagnostic., cependant, la présence de symptômes caractéristiques et distinctifs de la syphilis secondaire permet aux spécialistes de diagnostiquer correctement le patient. Ces caractéristiques exceptionnelles sont la myalgie et l'arthralgie, dont les manifestations s'intensifient la nuit.

Environ une semaine après l'apparition de ces symptômes, le patient remarque l'apparition d'éruptions cutanées caractéristiques de la syphilis secondaire.

L'éruption cutanée (syphilides secondaires) se caractérise par un haut niveau de polymorphisme. Il se caractérise également par un certain nombre de qualités positives : il ne produit pas de croissance périphérique, a une évolution bénigne et ne provoque pas de destruction des tissus environnants. L'éruption cutanée se caractérise par une forme arrondie avec une ligne de démarcation claire entre la peau qui l'entoure. Parfois, l’éruption cutanée peut provoquer de légères démangeaisons. Les signes inflammatoires aigus sont presque toujours absents et la cicatrisation se déroule facilement, ne laissant aucune cicatrice sur les zones cicatrisées.

Les syphilides secondaires sont caractérisées par une importante accumulation de tréponème pâle, donc le patient se présente pendant cette période grand danger pour les autres.

Les formes d'éruptions cutanées les plus courantes associées à cette maladie sont les syphilides tachetées.(taches ressemblant à des cercles, jusqu'à Ø10 mm, de couleur rose laiteux) ou éruption roséole. La localisation de l'éruption cutanée des syphilides tachetées se produit le plus souvent sur la peau des jambes, des bras (à l'exception des mains et des pieds) et du torse, et moins souvent elle peut apparaître sur le visage. Les roséoles ne se forment pas immédiatement, mais une à une, sur une période de 6 à 7 jours, à raison d'environ 15 pièces par jour. Parfois, une éruption cutanée liée à la roséole peut se manifester par une desquamation et dépasser la surface de la peau, ressemblant à des cloques.

Syphilide papuleuse– le deuxième type d’éruption cutanée courant dans cette maladie. L'éruption cutanée est constituée de papules élastiques denses de Ø5 mm de couleur cuivrée. Au centre des papules formées, une desquamation se produira, suivie de sa propagation à la périphérie (pas immédiatement). La présence d'un collier de Biette sera caractéristique (lorsque le pelage s'est arrêté au centre mais persiste sur les bords).

Éruption cutanée avec pustules est un phénomène extrêmement rare dans cette maladie et survient chez des patients très affaiblis (toxicomanes, alcooliques, tuberculeux, etc.). Ce type d'éruption cutanée indique une forme grave de la maladie et la nécessité d'un traitement de plus haute intensité. La forme de la syphilis pustuleuse peut être impétigineuse, acnéique, ectymateuse, en forme de poche ou rupoïde.

La syphilis de type secondaire avec rechutes peut provoquer l'apparition de syphilides pigmentées, qui peuvent apparaître sur le dos et sur les côtés du cou sous la forme de taches blanchâtres arrondies (appelées « collier de Vénus »).

Autres symptômes

En plus des manifestations cutanées de la maladie, il existe également d'autres symptômes caractéristiques :

• lymphadénite(ganglions lymphatiques hypertrophiés dans zone de l'aine, sous les bras, sur le cou et les hanches sans leurs douleurs et sans adhérences aux tissus) ;
• chute de cheveux et alopécie syphilitique locale, due à une mauvaise nutrition des racines ;
• zones touchées de la muqueuse dans la bouche et le larynx, fonctionnalité externe dont la voix sera rauque ;
• changements fonctionnels dans les organes somatiques avec l'absence de symptômes pendant les périodes de latence et leur traitement facile pendant les périodes récurrentes de la maladie ;
• foie douloureux;
• dyskinésie gastro-intestinale;
• protéinurie, néphrose lipoïde des reins;
• pleurésie;
• violations système nerveux se manifeste par une forte irritabilité, une somnolence ou une insomnie ;
• développement de l'ostéopériostite et d'autres manifestations changements pathologiques dans le système squelettique ;
• otite;
• rétinite;

Diagnostic de la syphilis secondaire

Pour bien diagnostiquer ce type maladies, effectuer une série recherche en laboratoire, dont le premier sera des tests pour identifier Treponema pallidum dans le ponctué des ganglions lymphatiques et liquide cérébro-spinal. Des tests sérologiques standards sont également requis.

Parce que le image clinique La maladie est très diverse, il est nécessaire de réaliser des tests de laboratoire pour tout patient présentant des éruptions cutanées diffuses associées à une polyadénopathie. De tels examens impliquent de tester un écoulement cutané et une ponction des ganglions lymphatiques pour détecter la présence d'un tréponome pallidum. Une ponction lombaire est également réalisée pour diagnostiquer le liquide céphalo-rachidien au stade de la syphilis fraîche secondaire ou de sa rechute (lorsqu'il existe un tableau clinique).

Tests sérologiques de type standard(RIBT, RPGA, RIF) est une méthode activement utilisée par les spécialistes pour confirmer le diagnostic. Avec de tels tests, seulement 1,5 % des cas donnent des résultats faussement négatifs.

Des consultations supplémentaires avec des spécialistes complèteront le tableau et contribueront à éviter les erreurs de diagnostic. Des consultations et examens chez un gastro-entérologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue, un neurologue et un ORL sont presque toujours prescrits ; effectuer une échographie des organes internes.

Traitement de la syphilis secondaire

Le traitement de la syphilis secondaire implique un traitement médicamenteux groupe pénicilline et le traitement des organes internes affectés avec une approche symptomatique. Traitement pour forme secondaire La syphilis implique le même traitement que pour le type principal de maladie avec une hospitalisation obligatoire pour le patient.

Il est extrêmement important de suivre le bon schéma thérapeutique et de terminer le traitement. Sinon, la maladie continuera à se développer et passera à la phase suivante.

La syphilis secondaire se développe 6 à 7 semaines après les premiers symptômes de la syphilis ; si elle n'a pas été réalisée, elle dure 2 à 4 ans, elle se déroule par vagues : les manifestations actives sont remplacées par des manifestations cachées, et donc elles se distinguent en syphilis secondaire fraîche, secondaire récurrente et cachée, latente.

Dans la syphilis secondaire, il se produit une généralisation de l'infection syphilitique ; en même temps, dans le sang et surtout dans les éruptions cutanées, il contient un grand nombre de spirochètes, les manifestations sont donc très contagieuses (la contagiosité des éléments érosifs est particulièrement élevée).

Symptômes secondaires de la syphilis :

Cliniquement caractérisé défaite prédominante peau et muqueuses; dans une moindre mesure - modifications des organes internes et du système nerveux (parfois à un niveau subclinique). Les éruptions cutanées de la période secondaire sont de nature polymorphe : tachetée (syphilide tachetée, rosée), papuleuse (syphilide papuleuse) ; Les vésicules et pustules (syphilides pustuleuses) sont observées beaucoup moins fréquemment.

Il n'y a pas de changements inflammatoires aigus dans la zone de l'éruption cutanée (l'éruption cutanée n'est pas de couleur vive ; sa couleur ou sa teinte est comparée au cuivre ou au jambon). Les éruptions cutanées ont des contours arrondis et ne se confondent pas ; il n’y a pas de tendance à la croissance périphérique. Les éléments peuvent apparaître sur n'importe quelle partie de la peau et présenter un infiltrat dense à la base (à l'exception de la roséole).

Papule érotique

La caractéristique est l'absence de sensations subjectives (douleur, démangeaisons, brûlure) dans le domaine des syphilides secondaires. Les modifications de la période secondaire sont caractérisées par une relative bénignité - les éruptions cutanées disparaissent même sans traitement, ne laissant aucune trace (les cicatrices ne subsistent qu'après des syphilides pustuleuses profondes), ne s'accompagnent pas d'une augmentation de la température corporelle ni d'une altération significative conditions générales. L'éruption régresse rapidement sous l'influence d'un traitement antisyphilitique.

Les éruptions cutanées de la période secondaire s'accompagnent de CSR positifs (rivière Wasserman et sédimentaire - dans 98-100 %).

Roséole syphilitique.

La roséole syphilitique (syphilide tachetée) est l'une des manifestations fréquentes période secondaire. Il s'agit d'une tache sombre et ronde de couleur rosâtre-bleuâtre avec des limites peu claires, sans desquamation. Les taches ne fusionnent pas, sans tendance à la croissance périphérique, il n'y a aucun signe inflammation aiguë, sentiments subjectifs.

La roséole est le plus souvent localisée sur les faces latérales du corps ; disparaître spontanément au bout de quelques jours (moins souvent - 2-3 semaines), sans peler, ne laissant aucune trace. Dans les cas atypiques, on observe une roséole : avec desquamation, confluente, œdémateuse (ou urticarienne), granuleuse (folliculaire ; parfois déterminée visuellement et palpablement sous forme de compactages périfolliculaires - chez les individus affaiblis atteints de tuberculose).

La roséole syphilitique peut être similaire aux manifestations de toxicodermie, d'éruptions cutanées avec infections aiguës, des taches de piqûres d'insectes, ainsi qu'une peau « marbrée ». Après la première administration d'antibiotiques ( série de pénicilline) la roséole devient plus brillante - les "flammes" peuvent se transformer en atypiques (comme manifestation de la réaction de Herxheimer-Lukashevich ; "choc endotoxique" - en raison de la libération d'endotoxines lors de la désintégration massive des spirochètes).

Syphilide papuleuse.

Aux autres manifestation caractéristique la syphilis secondaire est une éruption papuleuse. Traditionnellement, des variétés de syphilides papuleuses sont décrites, différant par leur taille (miliaire, lenticulaire, numulaire, condylomes lata), les caractéristiques de desquamation (séborrhéique, psoriasiforme), la localisation (palmoplantaire), le type de regroupement d'éléments (corimbiforme), le relief (frambésiforme) , etc.

Avec toute la variété des descriptions, il faut faire attention aux éléments suivants : papules de forme régulière, avec un infiltrat dense, pas de tendance à la croissance périphérique, teinte jambon. La caractéristique est une desquamation à la périphérie des papules (« col de Biette ») et l’absence de sensations subjectives. Les papules peuvent s'éroder et se transformer en syphilide suintante (particulièrement typique des condylomes lata - en plis) ; des papules rouge vif sans épithélium sont souvent observées dans la cavité buccale. Il est à noter que lorsque la syphilis est associée à une dermatose quelconque, une sorte de « superposition » est possible symptômes cliniques.

Par exemple, nous avons observé des manifestations de syphilis secondaire chez un patient souffrant de psoriasis depuis longtemps ; ses syphilides étaient psoriasiformes, mais avec une teinte bleuâtre ; de nombreuses papules avaient type mixte desquamation - avec des écailles blanc argenté et un type « collier Biette » ; en arrière-plan traitement spécifique il y a eu une régression rapide des éléments « psoriasiques ». Parfois, des papules syphilitiques isolées apparaissent sur la plante, ressemblant à des manifestations de mycoses, ressemblant à des callosités (nous avons observé des papules uniques dans les plis interdigitaux des pieds).

Syphilide pustuleuse.

Les syphilides pustuleuses sont particulièrement « insidieuses au diagnostic », rappelant les manifestations de pyodermite banale et d'autres infections (d'où les noms - impétigineuse, acné), mais ayant une teinte bleuâtre, une plus grande densité (il peut y avoir une crête rouge cuivré le long de la périphérie, souvent appelé « collier Biette »).

Leucodermie syphilitique.

Leucodermie syphilitique (« collier de Vénus ») - survient plus souvent 4 à 6 mois après l'infection (on parle alors de manifestations de syphilis secondaire récurrente). Elle est le plus souvent localisée sur le dos et sur les côtés du cou (cependant, elle peut également affecter de plus grandes zones de la peau - la partie supérieure retour, zone articulations de l'épaule). Des taches dépigmentées apparaissent sur les zones concernées, entourées d'une zone d'hyperpigmentation. Les spots ont forme arrondie et chez divers patients - des tailles différentes et la quantité. La syphilide pigmentaire peut persister longtemps (plusieurs mois) ; ses manifestations sont classées comme troubles trophiques (une sorte de processus neurodystrophique).

Lors de l'étude du liquide céphalo-rachidien chez des patients atteints de leucodermie, des changements ont été révélés (pathologie des neurocytes, etc.). On pense que les troubles du système nerveux autonome et central jouent un rôle important dans le développement de la leucodermie et, par conséquent, en présence d'un « collier de Vénus », il convient de prêter attention à l'état neurologique ; selon les indications, faire appel à un neurologue - avec prescription d'une thérapie neurotrope et de médicaments améliorant la pénétration des médicaments antisyphilitiques dans le liquide céphalo-rachidien (éthamide, prodigiosan, polyenzymes systémiques, Cavinton, Sermion, cinnarizine, piracétam, etc.). Dans le diagnostic différentiel, il faut prendre en compte la leucodermie secondaire (survenant après régression de certains éruptions cutanées, par exemple, avec le pityriasis versicolor).

Alopécie syphilitique.

Alopécie syphilitique - apparaît également plus souvent chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente ; se manifeste sous des formes : à petite focale, diffuse et mixte. Dans ce cas, des taches chauves apparaissent (« fourrure mangée par les mites ») ou un amincissement général des cheveux est observé ; la peau n'est pas modifiée. On pense que la chute des cheveux est due à une vascularite, à la formation d'infiltrats périvasculaires et périfolliculaires spécifiques, qui conduisent à des troubles trophiques ; De plus, par leur gravité, on peut juger en partie du degré de discorrélations vasculaires. Bien que ce processus soit bénin (les cheveux repoussent), des médicaments rhéologiquement actifs et améliorant le trophisme doivent en outre être prescrits ( un acide nicotinique, complamine, etc.), vitamines C, rp.B, P, A, E. Les patients atteints d'alopécie syphilitique doivent s'abstenir de marcher par temps froid sans chapeau, car cela aggrave les troubles trophiques et la chute des cheveux. Le caractère syphilitique de la calvitie est établi sur la base d'autres manifestations de la syphilis, ainsi que de réactions sérologiques positives.

Grand importance pratique présentent des signes distinctifs de périodes secondaires fraîches et récurrentes de syphilis. En cas de syphilis fraîche secondaire, des manifestations résiduelles de la syphilis primaire peuvent être observées (chancre mou ulcéreux, scléradénite régionale, polyadénite) ; il n'y a pas de leucodermie ni d'alopécie. Avec la syphilis secondaire récurrente, il n'y a pas de manifestations de symptômes primaires ; l'apparition d'une leucodermie et d'une alopécie sont caractéristiques de cette période.

Avec la syphilis fraîche secondaire, les éruptions cutanées sont abondantes, répandues, dispersées, de petite taille et de couleur plus vive. Avec la syphilis secondaire récurrente, on observe plus souvent une petite quantité d'éruptions cutanées et une tendance à les regrouper ; Dans le même temps, les éléments sont plus grands et leur couleur est estompée. Cependant, la difficulté de différencier la syphilis fraîche et récurrente est désormais notée ; en même temps, leurs différences cliniques sont «effacées» - de sorte que des symptômes caractéristiques d'une syphilis récurrente peuvent survenir avec une syphilis fraîche et vice versa (par exemple, une petite éruption cutanée brillante et abondante - avec une syphilis récurrente). Le plus souvent, des éruptions cutanées accompagnées de démangeaisons, de brûlures et de syphilide monopalmaire (ou plantaire) sont enregistrées (en l'absence d'éruption cutanée à d'autres endroits); parfois les papules présentent un symptôme de « cache », semblable à celui du parapsoriasis. Les caractéristiques « mises à jour » et « modernes » de la syphilis secondaire incluent une augmentation du nombre de patients présentant des lésions des muqueuses (éruptions érythémateuses-papuleuses, manifestations telles qu'une amygdalite, etc.). Lorsqu'il est difficile de distinguer la syphilis fraîche et récurrente, la désignation apparaît parfois : « syphilis secondaire fraîche-récurrente » (le traitement est prescrit dans « l'intérêt du patient » - selon les schémas de la période de rechute).

Syphilide palmaire
Syphilide plantaire

Comme indiqué, après des éruptions cutanées de syphilis fraîche secondaire, periode de latence; après un certain temps (varie selon les patients), elle est remplacée par de nouvelles manifestations actives, c'est-à-dire avec le développement d'une syphilis secondaire récurrente. Dans ce cas, les rechutes de la période secondaire peuvent durer de 2 à 4 ans (elles sont remplacées par des manifestations latentes). La syphilis latente secondaire se caractérise par l'absence de symptômes cliniques permettant de suspecter la présence de la syphilis chez le patient. Cependant, les analyses de sang révèlent une CSR positive.

On peut encore noter signification sociale syphilis secondaire - en raison de la longue durée de cette période et d'une contagiosité élevée. À cet égard, les données suivantes pour poser le diagnostic de syphilis secondaire sont d'une grande importance pratique :

1. Manifestations cliniques : apparition d'éruptions cutanées (généralement roséole, papules) sur la peau et les muqueuses, sans couleur inflammatoire vive ni sensations subjectives. La particularité de la morphologie et de la localisation de l'éruption cutanée reflète le stade de la maladie - de petites éruptions cutanées multiples et brillantes associées à des restes de chancre ulcéreux et de polyadénite indiquent une syphilis fraîche secondaire; en cas de rechute - l'éruption cutanée n'est pas nombreuse, moins brillante, mais plus grande, avec une tendance à se regrouper ; des signes supplémentaires de signaux récurrents sont troubles neurotrophiques(leucodermie, alopécie).
2. Visualisation d'un spirochète pâle dans l'écoulement de syphilides érosives (notamment les condylomes lata, éléments de la cavité buccale).
3. Les résultats des tests immunologiques (DSR, RIBT, RIFT) constituent un critère de diagnostic important. Avec la syphilis secondaire fraîche, le CSR est positif à 100 %, avec la syphilis secondaire récurrente - 98 %.
4. La « vigilance vénérologique » est nécessaire - même lors de l'examen de patients qui ne semblent « pas être atteints de syphilis », y compris ceux souffrant de dermatoses ; Il est possible d'éviter les erreurs si la règle est respectée - tous les patients présentant des éruptions cutanées tachetées, papuleuses (« parapsoriasis »), pustuleuses (abondantes ou localisées, notamment origine inconnue) il est nécessaire de réaliser une étude sérologique, car si elle est négligée, la période secondaire peut entrer en vigueur.

La syphilis secondaire est une période qui correspond pleinement à la généralisation processus infectieux. Treponema pallidum, localisé dans les ganglions lymphatiques, pénètre progressivement dans la circulation sanguine et se propage par la circulation sanguine dans le reste du système vital. organismes importants, ainsi que dans de nouvelles zones de la peau. La période secondaire de la syphilis est caractérisée par l'apparition de tels signes - légère fièvre, modérée syndrome douloureux dans les structures musculaires et les articulations (avec tendance à augmenter la nuit), faiblesse. Lésions spécifiques, caractéristiques de la pathologie, apparaissent dans toutes les zones de la peau humaine, dans la plupart des muqueuses, ainsi que dans certains organes internes.

Périodes

La syphilis secondaire a 3 périodes de développement : fraîche, latente (également appelée latente) et récurrente. Une nouvelle syphilis secondaire commence à progresser immédiatement après la primaire. Elle se caractérise par une intensification de l'éruption cutanée et la préservation des restes de chancre. Si vous n'effectuez pas les opérations requises traitement adéquat, ses symptômes peuvent alors persister pendant 2 à 4 mois. Après cette période, la maladie évolue vers forme cachée. Tous les symptômes de la pathologie disparaissent. Mais si à ce moment-là une prise de sang sérologique est réalisée, ses résultats seront nettement positifs.

De plus, après 1 à 3 mois, la syphilis secondaire récurrente commence à progresser. Les premiers signes apparaissent sur la peau - une éruption cutanée apparaît, mais moins abondante que pendant la période fraîche. Il est également possible qu’une perte de cheveux se produise. Signe caractéristiqueà ce stade – leucodermie syphilitique. Des taches non pigmentées apparaissent sur le cou, dont le nombre augmente avec le temps. Mais il n’y a aucun autre signe qui pourrait commencer à déranger une personne. Si la pathologie n'est pas traitée à nouveau, alors la période de latence recommence. Le nombre de rechutes atteint généralement quatre.

En cas de développement ultérieur de la période secondaire de la syphilis, une éruption cutanée polymorphe saillante commence à apparaître sur la peau, représentée par des éléments pustuleux, papuleux et rosés. Les rosacées sont localisées principalement sur le cou, c'est pourquoi ce symptôme est appelé le « collier de Vénus ». Les papules sont situées sur les paumes, la plante des pieds, la poitrine, la région périanale et les organes génitaux.

Symptômes

Caractéristiques principales type général syphilis secondaire (caractéristiques des éléments pathologiques):

• structure dense;
• aucune sensation subjective n'est notée ;
• teinte rouge foncé des éléments pathologiques;
• desquamation inexprimée;
• contours clairs;
• des éléments peuvent disparaître spontanément.

Signes généraux :

• évolution bénigne;
• forte contagiosité des syphilides secondaires;
• la réaction sérologique de la syphilis secondaire est nettement positive ;
• Si la syphilis secondaire est traitée à temps, les syphilides pathologiques disparaissent rapidement.

Les éruptions cutanées avec syphilis secondaire peuvent être des types suivants :

• syphilide de roséole. Les symptômes de la syphilis secondaire à ce stade apparaissent le plus souvent chez l'homme. L'apparition de tels éléments pathologiques indique que le tréponème pallidum a commencé à se propager dans tout le corps. Des taches de teinte rose pâle sans contours nets se forment sur la peau. La forme des éléments est le plus souvent ronde ou ovale. La taille maximale peut atteindre 1,5 cm. Les taches ne dépassent pas la surface de l'épiderme et n'ont pas non plus tendance à fusionner. Localisé principalement sur le cou et les surfaces latérales du corps ;
• syphilide papuleuse. Cette étape est caractérisée par la formation de nodules élastiques et ronds, également appelés papules. Au début, les éléments sont lisses et ont un éclat naturel. Mais après quelques jours, la surface des formations commence à se décoller légèrement. Les papules n'ont pas de localisation spécifique, elles se forment donc sur n'importe quelle partie de la peau ;
• syphilide palmoplantaire. L'un des types les plus courants de syphilide papuleuse. Des nodules épaissis qui ressemblent à des callosités se forment à la surface de la plante des pieds ou des paumes. Ils ont tendance à grandir. Au fur et à mesure que la formation augmente, elle peut se fissurer, ce qui conduit à l'apparition d'une bordure spécifique autour de la circonférence. La similitude de ceux-ci formations pathologiques avec les callosités, cela devient la raison pour laquelle une personne ne consulte pas un médecin en temps opportun ;
• leucodermie syphilitique. Une telle manifestation dans temps donné C'est extrêmement rare, mais cela se produit toujours. Des éléments pathologiques se forment sur le cou, c'est pourquoi ce symptôme est appelé le « collier de Vénus ». Sur fond d'assombrissement brunâtre de la peau, des lésions claires ovales se forment.

Traitement

Le traitement de la syphilis secondaire vise à éliminer la maladie sous-jacente ainsi que les éléments de l'éruption cutanée. Il ne doit donc être que complet. La plupart technique efficace le traitement consiste à administrer des pénicillines hydrosolubles. Cela permet aux médecins de soutenir sang concentration optimale en antibiotique.

Un traitement spécifique est effectué dans les 24 jours à compter de la détection de la pathologie. Le médicament est injecté dans le corps toutes les trois heures. Par conséquent, il est conseillé d'hospitaliser le patient dans un hôpital où les médecins pourront surveiller son état. Si le patient est allergique à la pénicilline, il a alors recours à des médicaments alternatifs.

Il convient également de noter que lors du traitement de la syphilis secondaire, il est également important de traiter les maladies qui se sont développées dans ce contexte. Il est important d’augmenter la réactivité système immunitaire Par conséquent, des médicaments immunostimulants sont prescrits à cet effet. Les médecins ajustent également le régime alimentaire des patients : il doit inclure la quantité requise de vitamines, de minéraux et de nutriments.

La prévention

La prévention de la syphilis comprend plusieurs domaines principaux :

• traitement préventif des drogues;
• prévention pendant les rapports sexuels;
• prévention urgente de la syphilis. Il existe un certain complexe préventif, qui est le plus souvent réalisé dans les dispensaires. Cela comprend : la miction immédiate, le lavage des organes génitaux avec de l'eau et savon à lessive suivi de les essuyer avec des solutions désinfectantes. Ensuite, une solution de chlorhexidine ou de protargol est injectée dans l'urètre ;
• protection contre la transmission domestique de la syphilis. Chaque personne doit utiliser des ustensiles individuels et des produits d'hygiène personnelle. Lorsque vous visitez un bain public ou un sauna, utilisez uniquement vos effets personnels ;
• Avec objectif préventif il est nécessaire de donner régulièrement du sang pour des tests sérologiques (pour la syphilis, la réaction est nettement positive - de un à quatre plus), ainsi que de consulter un médecin pour examen (il est recommandé de subir un examen complet tous les six mois).

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Maladies présentant des symptômes similaires :

Une maladie caractérisée par une violation de l'intégrité du tissu hépatique due à des lésions aiguës ou chroniques est appelée insuffisance hépatique. Cette maladie est considérée comme complexe, car après une lésion hépatique, il y a une violation processus métaboliques. Si vous ne prenez pas les mesures appropriées pour guérir la maladie, alors sous certaines conditions insuffisance hépatique peut se développer rapidement et entraîner la mort.

Dangereux maladie vénérienne est une syphilis secondaire. Il se développe dans le contexte du primaire lorsque les recommandations thérapeutiques ne sont pas suivies. La deuxième période de la maladie entraîne un dysfonctionnement des organes internes et peut endommager le système nerveux central.

Syphilis au deuxième stade

La syphilis secondaire est une période de maladie caractérisée par une éruption cutanée polymorphe, une lymphadénite et des lésions. divers systèmes. Cette pathologie survient 2 à 3 mois après qu'une personne soit infectée. Le deuxième stade de la syphilis se développe avec une propagation hématogène et lymphogène de Treponema pallidum.

En fonction de l'activité de l'agent pathogène et de la gravité des symptômes cette pathologie se divise en 3 formes : latente, récurrente et fraîche. Dans le premier cas, les bactéries forment des formes L. Leur virulence diminue, ce qui conduit à une évolution asymptomatique de l'infection. Des anticorps contre le tréponème sont détectés dans le sang de ces patients. Dure ce formulaire environ 3 mois. La syphilis fraîche survient avec une éruption cutanée abondante sur le corps.

La grande majorité des patients sont des personnes en âge de travailler. Le plus souvent, le deuxième stade de la maladie est détecté entre 20 et 40 ans. Si le traitement ne commence pas, il se développe. Actuellement, cela est rarement observé, car la maladie est détectée à un stade précoce. Ce problème est très pertinent car la syphilis peut entraîner une perte de capacité de travail, diverses complications et pathologies de la grossesse.

Causes de la maladie

Cette maladie est un type d’IST. Dans plus de 90 % des cas, l’infection se produit par contact sexuel. L'agent pathogène se transmet facilement lors des rapports sexuels vaginaux et anaux. L'infection est possible en s'embrassant, en partageant des ustensiles avec un patient ou en utilisant des instruments non stériles contenant des particules de sang ; tatouages, transfusions sanguines, ainsi que lors d'interventions médicales.

Parfois, les bactéries pénètrent dans le corps par des objets mouillés et des produits d'hygiène personnelle. Les principaux facteurs de transmission des tréponèmes sont :

Le deuxième stade de la maladie se développe après le premier. Ceci est facilité par l'automédication, le non-respect de la fréquence d'administration du médicament et de la durée du traitement, les allergies aux antibiotiques, le dosage incorrect du médicament et le non-respect du repos sexuel.

Comment évolue la maladie ?

Les signes de syphilis secondaire fraîche sont spécifiques. Initialement, les symptômes suivants apparaissent :

La nuit, l'état des patients se détériore. Suite à des phénomènes prodromiques, des éruptions cutanées apparaissent (syphilides secondaires). Les signes distinctifs de l’exanthème sont :

• polymorphisme;
• bonté;
• manque de croissance périphérique;
• des limites claires;
• indolore;
• aucun signe d'inflammation cutanée.

Les syphilides sont situées sur la peau et contiennent une grande quantité d'agent infectieux, de sorte que les patients représentent un danger pour les autres. L'éruption cutanée apparaît sous forme de roséole (taches), de pustules (pustules) ou de papules (nodules). La leucodermie syphilitique, dans laquelle apparaissent des taches blanches rondes, est moins fréquemment diagnostiquée. Cette condition appelé "".

Dans la grande majorité des cas, la roséole apparaît sur le corps. Ce sont des syphilides tachetées mesurant environ 5 à 10 mm. Ils sont de couleur rose pâle et apparaissent sur les membres, le torse et. L'émergence de la roséole est observée en une semaine. Jusqu'à 10 à 12 nouveaux spots apparaissent par jour. Un signe diagnostique précieux de la syphilis secondaire est la disparition de la roséole lors de la pression sur la peau.

Chez les personnes immunodéprimées et sévères maladies somatiques Des pustules peuvent se former. Ce sont des cloques remplies de sécrétions purulentes. Les syphilides pustuleuses indiquent cours sévère maladies. Les pustules éclatent et des croûtes se forment à leur place couleur jaunâtre. Cette condition ressemble à une pyodermite par la nature de l'éruption cutanée. semblable à l'exanthème dans l'acné, l'ecthyma et la variole.

Au lieu de pustules et de vésicules, des papules peuvent se former dans cette pathologie. Ce sont de petits nodules (jusqu'à 5 mm) qui s'élèvent au-dessus de la peau. Leur couleur est rose ou rouge cuivré. Les symptômes de la syphilis secondaire comprennent une desquamation de la peau à la périphérie et au centre des papules et la présence d'une hyperpigmentation. Chaque médecin expérimenté a vu une photo de l'éruption cutanée et elle-même.

Conséquences dangereuses de la syphilis

Si le traitement de la syphilis secondaire est retardé, les complications suivantes se développent :

Lorsque les muqueuses de la cavité buccale et du larynx sont touchées, des douleurs apparaissent lors de la déglutition, des brûlures et un enrouement. Si vous ne traitez pas les patients, il existe un risque que des tréponèmes pénètrent dans la tête et moelle épinière avec le développement d'un tabes dorsalis, d'une vascularite, d'une méningite, d'une encéphalite ou paralysie progressive. La paralysie et le tabès surviennent lors du passage du deuxième stade au troisième.

Avec l'inflammation des méninges, des douleurs à la tête, des nausées, des vomissements et des symptômes méningés (Kernig, Brudzinsky, raideur des muscles du cou) apparaissent. Les dommages aux vaisseaux cérébraux sont très dangereux. La vascularite augmente le risque trouble aigu circulation cérébrale par type d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique.

Examen et traitement des patients

Les patients sont traités par des dermatovénérologues en collaboration avec d'autres spécialistes (neurologues, ophtalmologistes, thérapeutes). Les médicaments sont prescrits après identification de l'agent pathogène ou des anticorps. Pour confirmer le diagnostic, vous aurez besoin de :

• recueil de l'histoire de vie et des principales plaintes ;
• examen de la peau;
• palpation;
• écouter les poumons et le cœur ;
• Réaction de Wasserman ;
• test aux anticardiolipines ;
• examen neurologique;
• analyse sérologique par la méthode RIF ;
• microscopie en fond noir.

Pour tests de laboratoire Des écoulements secondaires de syphilide et du sang sont utilisés. Avant de traiter les patients, un frottis du tractus génital doit être examiné à la recherche de microflore. La syphilis est souvent associée à d'autres IST. Si nécessaire, une biopsie ganglionnaire et une ponction lombaire sont réalisées pour clarifier le diagnostic.

Des changements dans la composition du liquide céphalo-rachidien indiquent une neurosyphilis. Un examen des muqueuses est obligatoire. Méthodes supplémentaires les études pour la syphilis secondaire sont la tomodensitométrie, l'IRM, la radiographie, l'angiographie, la pharyngoscopie, la rhinoscopie, la FEGDS, l'échographie et l'électrocardiographie. Diagnostic différentiel réalisée avec la pyodermite, la variole, la rubéole, la rougeole, le psoriasis, le lichen et d'autres maladies de la peau. Si la muqueuse buccale est atteinte, une stomatite, un mal de gorge non spécifique et un muguet doivent être exclus.

En présence d'éruptions cutanées syphilitiques, un traitement étiotrope est effectué.

Les pénicillines sont les médicaments de choix. Le plus actif contre Treponema pallidum, ils montrent de la Bicilline-5 et de la Benzylpénicilline Le sel de sodium. Les médicaments de réserve sont les tétracyclines (Doxal), les macrolides (Forte) et les céphalosporines ().

Le schéma thérapeutique est choisi par un médecin (dermatovénéréologue). Il est recommandé d'administrer l'antibiotique par injection. La maladie se caractérise par un dysfonctionnement des organes internes, le schéma thérapeutique comprend donc ; remèdes symptomatiques(AINS, gouttes pour les yeux). Des immunostimulants sont souvent prescrits. Pour accélérer la récupération, il est recommandé de prendre des vitamines et de normaliser votre alimentation. Pendant le traitement, vous ne devez pas avoir de rapports sexuels.

Prévisions et mesures préventives

La syphilis secondaire récurrente répond bien au traitement. Si les symptômes sont ignorés, des complications et le stade 3 de la maladie se développent. Le pronostic de la syphilis secondaire est le plus souvent favorable. Afin d'éviter le développement de cette pathologie, il faut :

• avoir un partenaire sexuel ;
• ne vous livrez pas à des activités sexuelles commerciales ;
• ne vous engagez pas dans des relations occasionnelles ;
• ne contactez pas les personnes atteintes de syphilis;
• utiliser des ustensiles individuels ;
• ne prenez pas les serviettes, les rasoirs et les débarbouillettes des autres ;
• arrêter de s'injecter des drogues ;
• donner périodiquement du sang pour des tests sérologiques ;
• refuser les perçages, tatouages ​​et actes médicaux si les règles d'asepsie et d'antisepsie ne sont pas respectées.

Dans certains cas, une prévention d’urgence des maladies peut être nécessaire. Il est nécessaire quand risque élevé infection. Mesures préventives inclure la vidange Vessie, toilette minutieuse des organes génitaux externes et utilisation d'antiseptiques (Miramistin, Chlorhexidine). Des antibiotiques peuvent être utilisés selon les indications. Ainsi, le deuxième stade de la maladie peut conduire à complications dangereuses. La plus dangereuse d'entre elles est la neurosyphilis.