Conséquences de la trichinose. Prise en charge des patients en milieu hospitalier. Trichinoscopie du tissu musculaire du patient

Mise à jour : octobre 2018

L'agent causal de la trichinose

Comment peut-on être infecté ?

Le mécanisme d'infection par la trichinose est nutritionnel et la voie de transmission est orale, par la viande contaminée par la trichinose. La maladie est une maladie focale naturelle, bien que les foyers d'infection puissent être non seulement naturels, mais également synanthropiques.

Dans les foyers naturels, les helminthiases sont fréquentes chez les animaux sauvages (source de trichinose) :

Des foyers synanthropiques se forment dans les habitats humains après avoir donné des déchets de gibier aux animaux domestiques. Les helminthiases sont courantes chez les porcs, les chiens et les chats. DANS dans ce cas L'infection humaine par la trichinose se produit en mangeant des porcs infectés (dans certaines régions, des chiens).

Prévalence de la trichinose

Des foyers naturels d'helminthiases ont été enregistrés en Amérique du Nord, en Allemagne et en Pologne, en Ukraine et en Biélorussie, ainsi que dans les États baltes. DANS Fédération Russe la trichinose est plus fréquente dans les territoires de Khabarovsk et de Krasnoïarsk, dans la région de Magadan et dans le territoire de Krasnodar. Au total, la maladie est enregistrée partout, à l'exception du continent australien.

Contribuer à la propagation des helminthiases :

• la capacité de l'agent pathogène à tolérer des températures élevées et basses, ce qui assure sa survie dans toutes les conditions climatiques ;
• forte susceptibilité humaine à la trichinose ;
• foyers de groupe - consommation collective de viande contaminée ;
• immunité instable, ce qui provoque cas répétés infection après primo-infection.

Phases de développement des helminthiases

Le développement des helminthiases se déroule en plusieurs étapes :

• Toxique enzymatique

La phase initiale de la maladie dure 7 à 14 jours après l’infection. Les larves infectieuses pénètrent dans la muqueuse intestinale, où elles se transforment en Trichinella adultes qui, au cours de leur vie, forment des enzymes et des métabolites, provoquant une inflammation intestinale.

• Allergique

• Immunopathologique

Se développe 5 à 6 semaines après l'invasion. Se pose vascularite systémique et des lésions organiques graves associées. Complications de la trichinose telles que méningo-encéphalite, myocardite, pneumonie focale et d'autres.

Classification

Selon sa gravité, la maladie se présente sous des formes légères, modérées et sévères. Également distingué formes typiques helminthiases et atypiques. Les cas atypiques comprennent la trichinose effacée et asymptomatique. Il existe des trichinoses aiguës et chroniques.

Image clinique

Manifestations de formes légères et modérées

La maladie comprend 2 périodes :

• épicé ( réactions allergiques et la défaite les organes internes);
• Période de récupération.

La tétrade de symptômes de la trichinose chez l'homme comprend :

• fièvre;
• syndrome d'œdème;
• syndrome douloureux (dans les muscles);
• taux élevé d'éosinophiles dans le sang.

Manifestations cliniques:

• Fièvre

La température monte à 40 degrés pendant plusieurs jours, puis diminue fortement jusqu'à 37, qui dure 7 à 10 jours. Dans certains cas fièvre légère dure plusieurs mois. Une évolution bénigne de la maladie peut ne pas s'accompagner d'hyperthermie. Sur fond de température élevée, des signes d'intoxication générale apparaissent : faiblesse, frissons, transpiration et nausées, maux de tête.

• Gonflement du visage

Un signe caractéristique des helminthiases est l'apparition d'un gonflement des paupières et du visage dans son ensemble, souvent associé à une conjonctivite. En conséquence, la trichinose est également appelée « poches ». Le gonflement survient le 1er 05ème jour de la maladie et persiste jusqu'à deux semaines. En cas de maladie grave, le gonflement apparaît plus lentement, mais dure plus longtemps. La séquence d'apparition de l'œdème : paupières, arcades sourcilières, visage entier. Dans les cas graves, le gonflement atteint le cou, le torse, les bras et les jambes, ce qui est considéré comme un signe de pronostic défavorable.

• Myalgie

À partir du troisième jour de maladie, parfois plus tard, des douleurs musculaires surviennent dans différents groupes musculaires. Tout d'abord, la myalgie apparaît dans les muscles des jambes (muscles du mollet), puis se propage à muscles fessiers, les muscles du dos et de l'abdomen, saisissent les bras et la ceinture scapulaire, montent jusqu'aux muscles cervicaux et pharyngés, aux muscles de la langue, aux muscles masticateurs et oculomoteurs. Une telle douleur est très prononcée, s'intensifie avec le mouvement et la palpation des muscles provoque de la douleur. Dans les cas graves, des myalgies avec contractures se développent, ce qui conduit à l'immobilisation du patient. La myalgie et l'œdème persistent jusqu'à 1 à 3 semaines et récidivent périodiquement, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la température.

La phase aiguë de la maladie s'accompagne d'un syndrome abdominal (douleurs, nausées, vomissements, diarrhée) et de manifestations allergiques - éruption cutanée (couperose - cloques roses qui pâlissent lorsqu'on les appuie, urticaire - taches fusionnant les unes avec les autres, urticaire - cloques surélevées au-dessus du peau).

• Éosinophilie

Le niveau d'éosinophiles augmente jusqu'à 80 %, ce qui apparaît dès les premiers symptômes d'helminthiases. L'augmentation maximale des éosinophiles est observée après 2 à 4 semaines de maladie (légère jusqu'à 30 %, modérée jusqu'à 60 %). Un signe pronostique défavorable est une augmentation des éosinophiles jusqu'à 95 %.

Cours sévère

Une forme sévère de la maladie s'accompagne du développement de lésions organiques qui apparaissent 3 à 4 semaines après l'infection. Ce sont les lésions organiques qui deviennent souvent la cause du décès du patient.

Les complications suivantes surviennent :

• la myocardite allergique est la principale cause de décès des patients (augmentation de la fréquence cardiaque, diminution pression artérielle, signes de crise aiguë insuffisance vasculaire, sur Symptômes ECG myocardite diffuse);
• lésions pulmonaires - développement d'une pneumonie associée à une pleurésie, provoquée par une vascularite systémique;
• lésions cérébrales (encéphalomyélite, encéphalite, méningite) ;
• lésions hépatiques - hépatite ;
• syndrome thrombohémorragique (trouble de la coagulation sanguine) ;
• lésions rénales - néphrite.

Durée de la maladie en cas cours doux varie de 7 à 14 jours à 35 à 42 jours. Si le traitement est commencé à temps, la durée de chaque période est réduite de 3 à 5 jours. La période de récupération en cas d'helminthiases sévères est retardée à une demi-journée ou plus. Des douleurs musculaires prolongées surviennent chez les patients prenant des médicaments immunosuppresseurs (glucocorticoïdes).

Symptômes selon le stade de la maladie

Stade d'infestation

Étape de diffusion

À ce stade, les fonctions des organes affectés sont restaurées (15 à 20 jours), les douleurs musculaires persistent jusqu'à 2 mois et l'éosinophilie jusqu'à 3 mois.

Diagnostique

Le diagnostic de la trichinose est difficile, car étapes préliminaires les maladies sont souvent confondues avec la grippe, le rhume et les allergies origine inconnue. Des antécédents médicaux approfondis jouent un rôle important dans le diagnostic ; le médecin doit être attentif à la consommation de gibier du patient. En même temps, dans obligatoire Tous les participants à la fête sont examinés.

En outre, la suspicion de trichinose doit être provoquée par un ensemble caractéristique de symptômes : œdème périorbitaire, forte fièvre et douleurs musculaires.

Méthodes de recherche en laboratoire :

UAC

Diagnostic sérologique

• RNGA;
• RIF et autres.

Test d'allergie cutanée

Biopsie musculaire

Réaliser une trichinoscopie - pour identifier les larves dans les muscles, le deltoïde et muscle du mollet. Le matériau est obtenu par ponction du muscle, puis étudié au microscope.

Contrôle de la viande

Les tests de ces helminthiases sont effectués par les laboratoires vétérinaires disponibles sur les marchés et le laboratoire de la station sanitaire et épidémiologique. L'échantillonnage est effectué sur la carcasse entière. De petits morceaux de viande (environ 5 grammes) sont prélevés sur les muscles intercostaux, le diaphragme, la langue et les muscles masticateurs. Si au moins une larve est détectée, la viande est considérée comme contaminée et détruite. Pour détruire, ils creusent un trou d'au moins un mètre de profondeur, aspergent la viande de kérosène et l'enterrent. Ou bien la viande propre est recouverte de chaux vive et enterrée.

• Mébendazole (Vermox)

• Albendazole

• Tibendazole

L'efficacité du médicament est moindre en raison d'un effet prononcé effets indésirables. Posologie : 25 mg par kg de poids du patient. Le cours dure 3 à 5 jours, le médicament est pris deux fois par jour. Si nécessaire, effectué retraitement(après 7 jours).

DANS cas sévères, avec le développement d'une pathologie organique, les glucocorticoïdes sont inclus dans le schéma thérapeutique. Les glucocorticoïdes suppriment le système immunitaire, réduisant ainsi manifestations allergiques.

L'efficacité du traitement est évaluée au bout de six mois à un an.

En cas d'immobilisation du patient et de développement de contractures musculaires, des massages, de la physiothérapie et une gymnastique spéciale sont prescrits.

Parallèlement au traitement principal, le patient se voit prescrire des hépatoprotecteurs et des multivitamines, ainsi que des médicaments destinés à améliorer la microcirculation.

Question Réponse

Question:
Est-il possible de guérir la trichinose par des méthodes traditionnelles ?

Question:
Comment cuisiner la viande suspectée d’helminthiases ?

Les viandes suspectes doivent être soumises à un traitement thermique prolongé. Lors de la cuisson, coupez la viande en morceaux ne dépassant pas 8 cm et faites bouillir pendant au moins 3 heures. La friture de la viande suspecte doit être effectuée en petits morceaux (jusqu'à 2,5 cm) et après la friture, la viande doit être mijotée pendant au moins 1,5 heure. Il est interdit d'utiliser le saindoux pour saler/fumer, et de ne l'utiliser qu'après chauffage.

Question:
Est-il possible de désinfecter une viande suspecte par congélation ?

Oui, cette méthode est assez efficace, mais si elle est suivie certaines conditions. La viande doit être conservée pendant 20 jours à une température de -15 degrés ou trois jours à une température de -20 degrés.

Question:
Est-il possible d'être infecté par la trichinose en mangeant du saindoux salé ou fumé ?

• Date : 02/11/2017
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Mesures de prévention non spécifique de la trichinose

La trichinose est une helminthiase qui peut être contractée par la viande. La prévention vise principalement le deuxième maillon du processus épidémique (facteurs et voies de transmission). Il est presque impossible de prévenir l’infection de la source (les animaux). Un facteur de risque d’infection humaine est la consommation de viande insuffisamment cuite ou insuffisamment cuite.

Les animaux sauvages représentent le plus grand danger. Les mesures préventives suivantes sont les plus efficaces :

Il n'est pas négligeable de procéder à un examen vétérinaire des matières premières mises en vente. De nombreux chasseurs et leurs familles préfèrent manger la viande de sanglier et d'autres animaux sauvages. Cela met la vie en danger.

Comment cuisiner des aliments

Une mesure préventive importante est appropriée traitement thermique viande. Plus un animal souffre de trichinose depuis longtemps, plus il est dangereux. Le fait est que les larves d'helminthes sont capables de former une capsule dense. Elle les protège de facteurs défavorables y compris les températures élevées. Les larves de Trichinella en gros morceaux peuvent résister à l'ébullition pendant 3 heures.

À une température de 80ºC, ils restent viables pendant plus de 4 heures. Pour prévenir l'infection, vous devez :

• préparer soigneusement les produits carnés;
• congeler les matières premières avant utilisation ;
• Ne mangez pas de brochettes à base d'animaux sauvages ou de porc.

Parmi toutes les méthodes de traitement thermique, la préférence est donnée à la cuisson à l'étouffée et à l'ébullition.

Il est impératif de procéder à une inspection visuelle de la viande. Lorsqu'on mange du gibier, il doit être bouilli pendant au moins 4 heures. Si l'animal est malade depuis longtemps, le risque d'infection augmente. La température dans la pièce pendant la cuisson doit dépasser 80ºC.

Le porc est le plus dangereux. La viande doit être coupée en petits morceaux. Il est important de retirer la couche supérieure rugueuse (peau). De cette façon, la viande cuira mieux. Avant de préparer des plats, il est recommandé de congeler les matières premières. C’est la méthode la plus simple pour prévenir la trichinose. À une température de -15ºC, l'exposition est de 3 semaines et à -20ºC, la viande doit être conservée au congélateur pendant au moins 3 jours. Il est dangereux de manger des brochettes et des steaks contenant du sang. Ils peuvent provoquer des maladies. Vous ne pouvez pas manger de viande si c'est Couleur rose après traitement thermique.

À quoi renoncer

Les animaux sont la source et le réservoir de l'infection. Les animaux les plus fréquemment infectés sont les ours, les sangliers, les blaireaux, les phoques, les morses, les renards, les baleines, les porcs et les ragondins. L'incidence maximale se produit en automne et au printemps. Ces périodes coïncident avec la chasse et l'abattage. Il existe un certain nombre de produits dangereux en termes de trichinose. Pour prévenir cette maladie, il faut exclure de l'alimentation :

• saindoux fait maison;
• saindoux;
• jambon cuit maison ou acheté auprès d'agriculteurs privés ;
• brochettes de porc et de gibier, notamment de volaille ;
• viande mi-crue;
• viande hachée;
• saucisses et bacon faits maison.

Mesures préventives de masse

Aujourd'hui, une surveillance stricte du travail des entreprises est exercée Restauration, usines de transformation de viande, marchés et abattoirs. Tous les produits entrants sont soumis à un examen. Ceci est très important pour empêcher la viande contaminée d’atteindre les points de vente. Les employés de Rospotrebnadzor sont impliqués dans cette procédure.

Une trichinelloscopie est réalisée. Pour ce faire, plusieurs pièces sont prélevées sur différents lots. Si au moins 1 trichinelle est détectée, la carcasse doit être éliminée. Il est conseillé de prélever du matériel sur la partie du corps la mieux approvisionnée en sang. Il peut s'agir de la langue, du diaphragme ou des muscles masticateurs. Le poids de chaque échantillon doit être d'au moins 1 g. Les matières premières contaminées ne doivent pas être jetées ni transformées. Il est enfoui dans le sol à plus d’un mètre de profondeur afin que les animaux ne puissent pas le déterrer. Les matières premières sont prétraitées au kérosène.

La viande est inspectée visuellement. On retrouve souvent des inclusions pathologiques ressemblant à des pois. Ils couleur jaunâtre. En cas d'invasion mineure, les inclusions ne sont pas visibles. Toutes les entreprises impliquées dans la transformation et la vente de produits carnés doivent subir un examen vétérinaire. Cela est particulièrement vrai pour le marché. Il est donc préférable d'acheter de la viande en gros points de vente, mais non auprès d'éleveurs privés. Tous les éleveurs et chasseurs ne demandent pas un examen.

• limiter la consommation de porc ou le remplacer par d'autres viandes (poulet, bœuf) ;
• inspecter visuellement la viande lors de l'achat ;
• n'achetez que les matières premières estampillées par trichinoscopie ;
• acheter de la viande dans des endroits où se trouvent tous les documents pertinents ;
• assurer une bonne propreté des étables où sont gardés les animaux ;
• procéder à la dératisation ;
• Après avoir abattu les porcs, soumettez la viande pour examen.

Le groupe à risque comprend les chasseurs, leurs amis et parents, ainsi que les amateurs de viande insuffisamment cuite. Dans les zones endémiques, presque tous les animaux sont infectés par Trichinella. Vous ne devez chasser que lorsque disponibilité d'une licence. Il est possible que les aliments soient infectés pendant le traitement et la préparation.

Les établissements de restauration doivent disposer d'outils de coupe séparés pour la viande et les légumes et fruits. Tous les couteaux et planches doivent être correctement traités. Cela s'applique également à la cuisine à la maison. Il est recommandé de disposer de planches séparées pour la viande et les autres produits. Un aspect important La prévention de l'infection chez le bétail consiste à assurer la propreté des stalles.

Prévention des complications de la trichinose

Il n'est pas toujours possible de se protéger de la trichinose. Dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Afin d'éviter les complications et les issues défavorables, les règles suivantes doivent être respectées :

• refuser l'automédication ;
• consulter un spécialiste;
• subir un examen;
• prendre les médicaments prescrits ;
• arrêtez de manger de la viande;
• reste calme.

Dans les cas graves, des corticoïdes sont prescrits. Pour éliminer les symptômes, des antispasmodiques, des antipyrétiques et des AINS sont indiqués. Médicaments antihelminthiques ne peut pas être utilisé pour prévenir cette maladie. Vous pouvez être infecté à tout moment et n’importe où. Il est préférable d'effectuer le traitement dans période d'incubation, lorsque l'encapsulation des larves n'a pas eu lieu.

commentaires

Megan92 () il y a 2 semaines

Daria () il y a 2 semaines

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Megan92 () il y a 13 jours

Daria () il y a 12 jours

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Ritail y a 10 jours

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Yulek26 (Tver) il y a 10 jours

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Hélène (SPB) il y a 8 jours

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Invité il y a une semaine

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La propagation de l'infection par la trichinose est facilitée par oiseaux prédateurs Et mammifères marins, charognards, rongeurs et insectes carnivores. DANS faune la trichinose est présente chez les sangliers, les ours bruns et polaires, les loups, les renards, les blaireaux, les ragondins, les phoques et autres habitants marins et forestiers. Chez l'homme, l'infection résulte de la consommation de viande de porc domestique infestée par des larves de Trichinella, ainsi que de trophées de chasse qui n'ont pas réussi l'examen.

La fréquence des foyers est associée aux saisons de chasse, à l'abattage des porcs domestiques et à l'approvisionnement en viande.

Mécanisme d'infection

Le même organisme est à la fois l’hôte intermédiaire et final des helminthes.

Les larves de Trichinella, situées dans le tissu musculaire de l'hôte, sous l'influence des sucs digestifs et des enzymes, émergent des capsules protectrices, pénètrent dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle, où elles se transforment en individus sexuellement matures - mâles et femelles, qui commencent se reproduire activement.

Causes de morbidité élevée chez les personnes

La trichinose est une pathologie courante dans la population. Cela est dû à un certain nombre de facteurs défavorables :

Les facteurs de risque de contracter la trichinose sont la consommation de viande sauvage qui n'a pas été examen vétérinaire et un traitement approprié.

Les éléments suivants sont susceptibles d’être infectés par Trichinella :

• les habitants des régions rurales qui élèvent des porcs et mangent leur viande ;
• les personnes engagées dans la chasse et l'élevage d'animaux à fourrure ;
• personnes ayant une faible immunité - enfants, personnes âgées.

Braconnage, commerce illégal produits carnés, qui n'ont pas passé l'inspection appropriée, l'état insatisfaisant des décharges et des cimetières de bétail aggrave la situation défavorable.

Tableau clinique et ses caractéristiques

La période d'incubation de la maladie dépend du degré d'infection. En moyenne, cela varie de dix jours à un mois. Mais dans les cas particulièrement graves, si de nombreuses larves de Trichinella sont entrées dans le corps, cela dure 1 à 3 jours.

Symptômes de la trichinose

Les symptômes chez l'homme dépendent de la phase de la maladie et du degré d'invasion. En fonction de la gravité de l'évolution, on distingue la trichinose ou une forme effacée. Chez l’adulte, la forme grave est plus fréquente que chez l’enfant.

Dans les formes effacées et bénignes de la maladie, la période d'incubation dure environ un mois et demi. Parfois, la maladie est asymptomatique ou présente des symptômes bénins – fièvre, douleurs musculaires, gonflement du visage – qui disparaissent en une semaine.

Dans la forme modérée, la période d'incubation dure deux à trois semaines. Outre la fièvre et les douleurs musculaires, la clinique se caractérise par des éruptions cutanées, l'apparition pathologies bronchopulmonaires, défaites du système cardio-vasculaire et les organes gastro-intestinaux. Chez les enfants, il y a une augmentation ganglions lymphatiques et la rate.

En cas de trichinose sévère, la période d'incubation dure environ dix jours. Le tableau clinique au début de la maladie ressemble aux manifestations des infections respiratoires aiguës, de la grippe et du typhus. À forme grave perturbations dans le fonctionnement de la centrale système nerveux, douleur sévère dans les muscles, gonflements, troubles cardiovasculaires et broncho-pulmonaires.

Stades de la maladie

Les helminthiases aiguës causées par Trichinella spiralis passent par plusieurs étapes dans leur développement.

Toxique enzymatique

• dyspepsie – ballonnements, diarrhée ;
• éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements ;
• douleur abdominale.

La phase dure environ une semaine, après quoi les jeunes larves pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent le tissu musculaire, provoquant de fortes réponses.

Allergique

Les symptômes suivants sont caractéristiques de ce stade de la maladie :

• fièvre, saut de température (jusqu'à 40 degrés);
• douleurs musculaires - mollet, lombaire, mastication, œil ;
• gonflement du visage et des paupières, conjonctivite ;
• éruptions cutanées;
• troubles respiratoires - toux, difficultés respiratoires.

Selon la gravité de la maladie, des signes de lésions organiques apparaissent.

Immunopathologique

Dans les cas cours sévère la trichinose provoque des dommages à grande échelle aux systèmes corporels et l'apparition de complications associées à une réaction violente système immunitaire:

• inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• inflammation des murs vaisseaux sanguins– vascularite allergique ;
• pathologie système respiratoire– pneumonie, pleurésie ;
• dysfonctionnements du système nerveux central et du cerveau - méningo-encéphalite, encéphalomyélite ;
• lésions hépatiques - hépatite.

Il y a une perturbation de la fonction musculaire et une immobilisation du patient. En cas de maladie grave, le risque de décès ne peut être exclu. Si l'évolution est favorable, le patient récupère 2,5 à 3 mois après les premières manifestations de la pathologie.

Diagnostique

Le diagnostic est réalisé à partir de :

• résultats de l'examen visuel et de l'interrogatoire du patient ;
• plaintes des patients ;
• histoire épidémiologique;
• recherche en laboratoire.

Lors de l'examen, le spécialiste prête attention à la présence d'un gonflement des paupières, de gonflements du visage, d'éruptions cutanées et de leur nature, de plaintes de douleurs musculaires. La situation épidémiologique de la région de résidence du patient est prise en compte.

Un test sanguin est effectué pour déterminer le taux de leucocytes et d'éosinophiles, dont le nombre augmente lors d'une infection par la trichinose. Un test sanguin sérologique permet de vérifier la réponse de l'organisme aux antigènes de l'agent causal de la trichinose.

Comment traite-t-on la trichinose ?

Le traitement est effectué en milieu clinique, car la maladie peut entraîner de graves complications. La forme effacée de la trichinose peut être traitée à domicile, mais sous la surveillance d'un spécialiste. Seul un médecin spécialiste des maladies infectieuses sélectionne un programme de traitement et des médicaments individuellement pour chaque patient.

En cas de trichinose sévère, le patient est placé à l'hôpital, où il est soigné et surveillé. Le traitement est effectué en tenant compte de la gravité de l'état du patient et de l'algorithme thérapie complexe pour chaque étape, il y a un « Protocole pour l’examen et le traitement des patients atteints de trichinose en milieu hospitalier ».

Thérapie médicamenteuse

Aucun remède spécifique contre la trichinose n’a encore été trouvé. Le traitement revient donc à minimiser la déshydratation et le dessalement du corps. Les analgésiques sont utilisés pour réduire douleur dans les muscles.

Le traitement symptomatique comprend des antihistaminiques et des anti-inflammatoires, et des antibiotiques sont parfois prescrits. En cas de complications entraînant des lésions graves des organes internes (myocardite, pneumonie et autres), le médecin prescrit des glucocorticoïdes.

Pour augmenter l'immunité du patient thérapie médicamenteuse comprend préparations vitaminées et des complexes. Étant donné que le psychisme du patient souffre de la maladie, des sédatifs lui sont prescrits.

Prise en charge des patients en milieu hospitalier

Prendre soin d'un patient immobilisé - la condition la plus importante traitement et récupération efficaces. Pour éliminer la pression de la couverture sur les muscles du patient, des supports spéciaux sont utilisés, ce qui soulage l'état d'un patient grave. Le personnel médical aide à changer la position du patient au lit.

Après le départ du patient un état critique, il a besoin massage spécial et la gymnastique. Aliments nutritifs Et boire beaucoup de liquides- les conditions essentielles à la réussite de la maladie.

Médecine traditionnelle pour le traitement de la trichinose

Traitement de la trichinose remèdes populaires pendant la période de récupération ne doit être effectuée qu'après consultation préalable d'un médecin. Médicaments naturels peut être utilisé comme sida pendant le traitement. Exister diverses recettes utiliser des oignons écorces de grenade, tanaisie, gui, absinthe et clous de girofle.

Mais il ne faut pas oublier que la trichinose est très maladie dangereuse et l'automédication dans ce cas est inacceptable.

Prévention de la trichinose

La trichinose peut-elle être guérie ? Après la sortie de l'état critique, un soulagement se produit et les symptômes de la maladie disparaissent progressivement. Mais les larves encapsulées restent pour toujours dans les muscles et restent viables pendant de nombreuses années. La maladie laisse derrière elle de graves dommages organes internes et pathologies incurables.

Pour se protéger des conséquences irréparables, chacun doit respecter les règles suivantes :

• n'achetez pas de viande et de produits carnés d'occasion sur les marchés spontanés ;
• ne mangez pas de viande qui n'a pas subi de trichinoscopie et qui n'a pas reçu l'approbation vétérinaire ;
• rappelez-vous qu'à aucune température de cuisson la larve de Trichinella enfermée dans une capsule de chaux ne meurt, donc même un traitement thermique approfondi ne garantit pas la sécurité ;
• efficace dans à titre préventif congèle la viande à moins 20 degrés pendant vingt jours ;
• les agriculteurs doivent respecter les règles d'élevage des porcs et procéder régulièrement à une dératisation pour détruire les rongeurs ;
• L'élimination des carcasses d'animaux infectés par la trichinose doit être effectuée conformément aux exigences de sécurité.
• La recherche de la trichinose dans la viande d'animaux sauvages obtenue par la chasse doit impérativement être effectuée dans des laboratoires vétérinaires spécialisés.

La prévention est le seul remède à la maladie.

Afin de prévenir la propagation de l'infection, des mesures massives sont prises pour prévenir les épidémies de trichinose. La population est informée sur les modes de transmission de la maladie, ses dangers et mesures préventives. Instructions requises les agriculteurs et les chasseurs reçoivent.

Les tâches de protection de la population et de prévention des épidémies massives parmi les animaux domestiques et les humains sont résolues par la médecine vétérinaire, le service sanitaire et épidémiologique et les organismes de soins de santé.

(lat. Trichinelle).

Les omnivores et les carnivores sont considérés comme des sources possibles d'infection. La viande d'individus élevés spécifiquement pour l'abattage dans des fermes rurales, sous réserve du respect des normes, peut très rarement être infectée. Cela est particulièrement vrai pour les pays développés. La trichinose est très courante dans le monde, notamment dans les zones rurales.

La trichinelloscopie est un test utilisé pour analyser la viande provenant d'animaux suspectés d'être contaminés ou dans le but de se conformer aux réglementations légales en vue d'une vente ultérieure. Son essence est de séparer un certain nombre morceaux de tissu, forte pression sous pression et examen des échantillons sous grossissement.

Mécanisme d'infection

Vecteurs et pathogènes

L'agent pathogène le plus courant est T. spiralis (que l'on trouve dans le monde entier chez de nombreux carnivores et omnivores). Mais il existe plusieurs autres espèces de Trichinella qui infectent divers animaux. Une personne peut être infectée en mangeant de la viande.

Symptômes

En cas de primo-infection, les symptômes n’apparaissent généralement que lorsque les larves commencent à apparaître. Ils deviennent particulièrement évidents lorsqu’ils atteignent les tissus musculaires. Après cela, les symptômes deviennent définitivement évidents.

Quand les larves sont dans les intestins

Si un petit nombre de larves de Trichinella est ingéré, il existe une forte probabilité qu'une personne ne prête pas attention aux changements de bien-être. Mais à mesure que vous grandissez (les 2 premières semaines), des symptômes peuvent commencer à apparaître :

• diarrhée;
• crampes abdominales;
• fatigue, diminution de l'activité;
• nausées Vomissements.

Quand les larves pénètrent dans les muscles

• douleurs et faiblesse musculaires;
• chaleur;
• gonflement du visage et des yeux ;
• sensibilité à la lumière;
• infections oculaires persistantes;
• éruptions cutanées inexpliquées ;
• mal de tête;
• des frissons.

Forme légère

• la température reste à 38,5 degrés pendant 7 à 10 jours ;
• gonflement du visage, des yeux ;
• douleurs musculaires modérées.

Maladie dans forme légère ne dure pas plus de deux semaines.

Forme moyenne

• fièvre avec une température de 38 à 30 degrés;
• conjonctivite;
• douleur intense à l'arrière de la tête, dans les muscles.

Sans Traitement spécial la plupart des symptômes disparaissent après 3 semaines, lorsque la femelle adulte cesse de produire de nouvelles larves et meurt.

Forme sévère

• dommages aux organes : cœur, poumons et cerveau ;
• désordres digestifs;
• troubles du système nerveux central ;
• température élevée d'environ 40 degrés pendant deux à trois semaines ;
• éruptions cutanées;
• éruption maculopapuleuse (hémorragies sombres sous la peau).
• raideur dans les articulations combinée à des douleurs musculaires.

Diagnostic chez l'homme

Le diagnostic est généralement posé sur la base des symptômes et est confirmé par une analyse de sang sérologique (pour les anticorps contre les helminthes) ou par la découverte de larves enkystées ou non par biopsie ou même autopsie, c'est-à-dire autopsie en cas de décès.

Un test d'allergie sous-cutanée est également réalisé, à l'aide duquel un diagnostic est établi deux semaines après le début de l'infection.

Fait intéressant, le test d’allergie sera positif cinq et même dix ans après la guérison.

Il est important de distinguer la trichinose de la grippe, de la typhoïde ou du typhus, de la pseudotuberculose, de l'empoisonnement du sang, de la brucellose, du paludisme et de la mononucléose infectieuse.

Traitement

Maximum traitement efficace sera dans les trois premiers jours après l’infection. Mais dans la plupart des cas, le diagnostic est posé plus tard. Le mébendazole (200 à 400 mg trois fois par jour pendant trois jours) ou l'albendazole (400 mg deux fois par jour pendant 8 à 14 jours) sont utilisés pour traiter la trichinose. Ils tuent les adultes et les larves nouvellement émergées.

Ces deux médicaments sont considérés comme sûrs, mais sont associés à des effets secondaires tels qu'une dépression toxique. moelle. Par conséquent, les patients ayant une évolution relativement longue doivent être examinés pour détecter tout signe de ce problème. Des analyses de sang régulières permettront de l’identifier à temps. effet secondaire et annuler le rendez-vous. Ces deux médicaments doivent être utilisés avec prudence si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous avez moins de 2 ans. Dans le même temps, l'OMS donne la priorité au traitement de la trichinose par rapport aux risques possibles.

En plus de médicaments anthelminthiques, un traitement aux stéroïdes est parfois utilisé dans les cas plus graves pour réduire les symptômes. Des médicaments tels que la prednisone sont utilisés pour soulager les douleurs musculaires associées à la migration des larves.

Vaccin

Actuellement, il n'existe pas de vaccin contre la trichinose, bien que des études expérimentales chez la souris aient partiellement confirmé la possibilité de sa création.

Dans une étude, des larves de Trichinella atténuées par micro-ondes ont été utilisées pour développer une immunité chez des souris, qui ont ensuite été infectées. En fonction de la dose et de la fréquence d'une telle immunisation, les résultats allaient d'une diminution du nombre de larves chez les souris infectées à une protection complète contre la trichinose.

Une autre étude de 2006 a utilisé des extraits et des produits de sécrétion de larves de premier stade pour produire un vaccin oral. Pour empêcher que ces antigènes ne soient dissous par l'acide gastrique avant d'atteindre intestin grêle, les scientifiques les ont placés dans des microcapsules constituées de copolymères. Ce vaccin a augmenté de manière significative les cellules CD4 et les immunoglobulines (anticorps) IgGq et IgA, entraînant une réduction significative du nombre moyen de vers adultes par personne. intestin grêle souris. L’importance de cette approche est que si le système immunitaire détecte Trichinella (via un vaccin) avant l’infection, il commencera à produire des anticorps à l’avance. Ainsi, lors d’une infestation de vers, celui-ci réagira plus rapidement et empêchera la femelle de produire des larves.

En 2008, un vaccin à ADN a été testé sur des souris, ce qui a permis de réduire de 29 % le nombre de larves lors d'une infection ultérieure par T. spiralis.

Complications

Les larves de Trichinella s'installent et s'encapsulent principalement dans les tissus musculaires striés. Les complications possibles dépendent de la localisation de ces capsules.

• La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque.
• L'encéphalite est une inflammation du tissu cérébral.
• La méningite est une inflammation de la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière.
• La bronchopneumonie est une inflammation des bronches et des voies respiratoires.
• La néphrite est une maladie qui provoque une inflammation des reins.
• La sinusite est une inflammation des sinus.

La prévention

Pour éviter que les gens ne soient infectés par la trichinose, de nombreuses recommandations ont été élaborées dans le monde, certaines d'entre elles sont approuvées dans règlements. Cela concerne principalement les conditions de vie des animaux de ferme et le contrôle de la qualité de la viande. Du côté des consommateurs, on ne peut qu’espérer que les constructeurs respectent les normes. Il est également important de respecter les règles de prévention à la maison.

Préparation des aliments

Les larves peuvent être tuées par la chaleur ou l'irradiation (procédure de transformation des aliments) viande crue. La congélation ne contribue généralement qu’à protéger contre l’espèce T. spiralis qui infecte le plus souvent les humains. D'autres espèces de Trichinella telles que T. Nativa sont très résistantes au gel et peuvent supporter des températures basses pendant de longues périodes.

Mais pour désinfecter la viande, il n’est pas nécessaire de la traiter à une température de 74 °C. Peut être cuit à plus basses températures, mais plus longtemps. La relation entre le temps et la température est visible dans le tableau ci-dessous, élaboré par le ministère. Agriculture ETATS-UNIS.

Les micro-ondes, le séchage, le fumage et le salage sont considérés comme des méthodes de cuisson de la viande dangereuses et peu fiables, car ces méthodes sont difficiles à normaliser et à contrôler.

est une helminthiase à propagation focale naturelle, provoquée par des nématodes du genre Trichinella, caractérisée par cours aigu avec la présence d’une « tétrade de symptômes » spécifique, qui peut entraîner une perte d’aptitude au travail et même la mort.

Les foyers de trichinose correspondent à la distribution réservoirs naturels(ours, sangliers, blaireaux et autres) et sont enregistrés aux États-Unis, en Allemagne, en Pologne, en Ukraine, en Biélorussie et dans les pays baltes. En Russie plus grande activité enregistré à Khabarovsk, territoires de Krasnoïarsk, région de Magadan, territoire de Krasnodar. Il existe également des foyers synanthropiques (urbains) de trichinose, dont les animaux domestiques - chiens, chats, porcs ainsi que rongeurs - peuvent constituer le réservoir.

Trichinose, schéma de propagation épidémique

L'agent causal de la trichinose

Trichinelle spirale(Trichinella femelle 1,5-1,8 mm et fécondée - jusqu'à 4,4 mm, mâle environ 2 mm). Dans la nature, il existe 4 types de Trichinella : T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Ce sont de petits helminthes, même filiformes, avec un corps arrondi et des extrémités effilées.

Capable de former autour d'elles des capsules qui ont une bonne fonctions de protection. Les larves encapsulées sont également résistantes à hautes températures, et à la congélation. Maintenir l'ébullition pendant environ 3 heures. Les larves encapsulées meurent lorsque la viande est cuite à une température d'au moins 80° pendant environ 4 heures. Fumer et saler la viande n’a aucun effet sur les larves encapsulées.

Trichinose, larve encapsulée

Cycle de développement Trichinella est assez unique. Le même organisme est à la fois le principal et le principal de Trichinella. Hôte intermédiaire. Ils pénètrent dans le corps humain avec la viande d'animaux infectés par la trichinelle musculaire (c'est le stade larvaire). Les larves sont libérées de la capsule et atteignent en 1 à 1,5 jours le stade de trichinelle intestinale (directement sur la membrane muqueuse de la paroi intestinale).

Après 6 mois, la calcification de la capsule commence et dure environ 2 ans. A ce stade, le développement des helminthes se termine. En capsules, les larves restent viables pendant 25 ans ou plus.

Immunité après avoir souffert de trichinose, à vie, mais non stérile (il y a des anticorps dans le sang qui protègent contre réinfection, mais les larves encapsulées restent dans les tissus).

Causes de la trichinose

Mécanisme d'infection– nutritionnelle, et chemin- nourriture. Une personne est infectée en mangeant de la viande contaminée insuffisamment traitée thermiquement. Les facteurs de transmission peuvent être les saucisses de porc, le bacon fait maison, saindoux, jambon, bacon, poitrine, etc.

La sensibilité à la trichinose est assez élevée. Environ 10 grammes de viande contaminée suffisent pour déclencher une invasion. Des groupes ou des familles entières tombent souvent malades après un festin ou un repas de chasse.
La saisonnalité de la trichinose est souvent l'automne-hiver (lorsqu'il s'agit d'un foyer naturel, période de chasse), dans les épidémies urbaines - l'automne (abattage de porcs).

Brève description du développement de la trichinose humaine

1) phase allergique(dure 2-3 semaines après l'infection) - une sensibilisation se produit
(restructuration allergique) de l'organisme par les déchets et mort des helminthes. Des réactions allergiques sévères se développent avec des lésions vasculaires et des troubles de la coagulation dus à l'introduction de larves de Trichinella dans les muscles (une myosite allergique se produit dans les muscles).
Un puits de granulation protecteur se forme dans les muscles autour des larves - une capsule se forme qui empêche l'entrée d'antigènes helminthiques dans le corps humain. Sous l'influence de médicaments immunosuppresseurs (par ex. médicaments hormonaux), ainsi qu'en cas d'activité excessive du système immunitaire (avec invasion massive), ce processus peut être perturbé. Une myosite allergique survient et mort massive larves dans les muscles, ainsi que dans les organes - les infiltrats nodulaires sont formés d'éléments lymphoïdes, de plasmocytes et d'éosinophiles.
2) Phase de lésion d'un organe(à partir de 3-4 semaines après l'invasion), qui est associée à l'entrée des larves dans
organes et vascularite systémique qui s’y sont développées.

Formes cliniques et symptômes de la trichinose

La période d'incubation (la période allant du moment de l'infection à l'apparition des premiers symptômes de la maladie) est de 10 à 25 jours, mais peut être raccourcie à une semaine (en cas d'infestations massives) et étendue à 45 jours (en cas de formes bénignes). .

La trichinose peut être aiguë et chronique.

Selon la gravité de l'évolution, la trichinose aiguë est divisée en sévère, modérée et forme légère. Il peut également exister des formes atypiques (avec un tableau clinique et des symptômes inhabituels) de trichinose, notamment effacées et asymptomatiques.

Trichinose aiguë

Au cours de la maladie, il y a :
- période aiguë, comprenant la phase de manifestations allergiques et la phase de lésions organiques,
- période de convalescence (récupération).

Le tableau de la trichinose est caractérisé par une tétrade caractéristique de symptômes :
1) fièvre,
2) syndrome d'œdème
3) douleurs musculaires,
4) éosinophilie élevée dans le sang.

Le début de la maladie est aigu ; une température élevée apparaît dès le premier jour de la maladie.
1) La fièvre est souvent de type rémittente ou irrégulière. En quelques jours, la température
monte à 40º, reste au même niveau pendant plusieurs jours, puis diminue également par voie lytique. Certains patients présentent une fièvre légère (température jusqu'à 37º), qui peut persister plusieurs mois. Dans les formes bénignes, la température peut ne pas augmenter. La fièvre est une manifestation d'une intoxication générale (faiblesse, frissons, maux de tête, nausées).

2) L'un des signes permanents la trichinose est gonflement des paupières et du visage associé à conjonctivite (due à de cette caractéristique la trichinose est appelée « poches »). Apparaissant aux jours 1 à 5 de la maladie, ils peuvent persister pendant 1 à 2 semaines. À formes graves le gonflement se développe plus lentement et dure plus longtemps. D'abord, un gonflement des paupières, des arcades sourcilières apparaît, puis de l'ensemble du visage. Dans les cas graves, le gonflement descend jusqu'au cou, au torse, au haut et au des membres inférieurs est un signe de pronostic défavorable.

3) À partir du troisième jour de la maladie, la plupart des patients ressentent des douleurs musculaires différents groupes muscles.
Tout d'abord, les muscles des jambes (généralement les muscles du mollet) font mal, puis les muscles des fesses, du dos, de l'abdomen, des bras, de la ceinture scapulaire, du cou, de la langue, du pharynx, des muscles oculomoteurs et masticateurs. Douleur musculaire souvent intense, s'intensifie avec les mouvements, la palpation musculaire est douloureuse. Dans les cas graves, des myalgies sévères surviennent avec des contractures, conduisant parfois à une immobilisation du patient. Les douleurs et gonflements musculaires persistent pendant 1 à 3 semaines et peuvent réapparaître périodiquement, accompagnés de fièvre (les rechutes sont plus légères que la maladie primaire).

Pour période aiguë La trichinose se caractérise également par :
- syndrome abdominal(douleurs abdominales, troubles dyspeptiques),
- manifestations allergiques sous forme d'éruption cutanée polymorphe sur la peau de tout le corps (urticarienne, roséole, maculaire).

4) Caractéristique de la période aiguë, l'éosinophilie atteint haut niveau(jusqu'à 80 %), apparaît avec
les premiers jours de la maladie avec une augmentation maximale en 2 à 4 semaines (pour une forme légère - pas plus de 30 %, pour une forme modérée - jusqu'à 60 % ou plus, pour une forme sévère - le nombre d'éosinophiles n'est pas significatif, mais une forte augmentation jusqu'à 95 % est un signe pronostique défavorable).

Dans les formes sévères, des lésions d'organes apparaissent et se développent 3 à 4 semaines après l'infection. Les lésions organiques sont souvent la cause du décès.
Développement:
1) myocardite nature allergique- la principale cause de décès (tachycardie, hypotension, symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë, collapsus). ECG - signes dégâts diffus myocarde.
2) lésions pulmonaires (pneumonie impliquant processus pathologique plèvre), qui sont associées à une vascularite systémique.
3) lésions du système nerveux central (méningoencéphalite, encéphalomyélite).
4) dommages au foie.
5) syndrome thrombohémorragique (trouble de la coagulation sanguine).

La durée totale de la maladie varie en moyenne de 1 à 2 semaines (formes bénignes) à 5 à 6 semaines. Avec un traitement rapide, ces périodes sont raccourcies de 3 à 5 jours. Dans les cas graves de trichinose, la période de récupération peut prendre jusqu'à 6 mois ou plus. Convalescence prolongée sous forme d'asthénie (faiblesse, fatigue, diminution de l'appétit), des myalgies peuvent être observées chez les patients prenant des médicaments immunosuppresseurs (médicaments immunosuppresseurs, par exemple des hormones).

Sans traitement, des lésions des organes vitaux peuvent survenir et la mort peut survenir. Le taux de mortalité par trichinose peut atteindre 5 %. Cependant, les formes bénignes ne peuvent pas toujours être correctement diagnostiquées et un traitement peut être prescrit à temps. Il est possible qu'avec une forme bénigne de trichinose, la mort ne survienne pas, car la guérison peut survenir dans un organisme immunocompétent (mais dans un faible pourcentage de cas).

Diagnostic de la trichinose

Un diagnostic préliminaire est posé sur la base de données cliniques et épidémiologiques. Lors de la collecte d'une histoire épidémiologique, l'attention est attirée sur le fait de la consommation de porc insuffisamment traité thermiquement et de viande d'animaux sauvages - sanglier, ours brun, cerf ; Lors de l'analyse des plaintes, faites attention à la « tétrade » caractéristique des symptômes cliniques.

Le diagnostic final est posé sur la base d'analyses de laboratoire :
1) détection de larves de Trichinella dans les restes de viande consommée ;
2) détection des larves dans les biopsies musculaires (trichinoscopie) - prélever le muscle gastrocnémien ou delnoïde ;
3) diagnostic sérologique(RNGA devient positif à partir du 15ème jour de maladie, méthode ELISA) ;
4) tests d'allergie cutanée (positifs dès 2 semaines de maladie, persistent de nombreuses années).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'opisthorchiase, l'anguillulose, la fièvre typhoïde, érysipèle, pseudotuberculose, yersiniose.

Traitement de la trichinose

Le traitement comprend une thérapie spécifique (étiotrope) et pathogénétique.

Objectifs de la thérapie étiotrope : détruire les trichinelles intestinales, arrêter leur production de larves, perturber le processus d'encapsulation et augmenter la mort des trichinelles musculaires.

Appliquer: mébendazole (vermox) – différents schémas en moyenne 14 jours de cours ; mintezol (thiabendazole) - moins efficace que le vermox en raison d'effets indésirables, mais est également utilisé dans un certain nombre de cas ; albendazole.

Il est plus efficace d'effectuer un traitement spécifique (étiotrope) pendant la période d'incubation, lorsque la prévention est possible manifestations cliniques, ou dans les premiers jours de la maladie, lorsque les trichinelles intestinales sont encore présentes. Au stade musculaire et de l'encapsulation, son efficacité diminue et peut contribuer à l'exacerbation de la maladie.

Les traitements spécifiques doivent être « couverts » par prescription antihistaminiques(Claritin, Zodak, Zyrtec, Cetrin, Erius et autres).

But traitement hormonal indiqué pour les formes sévères de trichinose et le développement de complications (en raison de l'effet sur le processus de formation de capsules autour des larves) - la prednisolone est prescrite à doses moyennes et élevées et en cures courtes - de 40 à 80 mg / jour pendant 5 à 7 jours, suivi d'une réduction de la dose et de l'arrêt du médicament après 1 à 1,5 semaines. Puisque les hormones peuvent prolonger la période et la quantité de production larvaire dans l’intestin, il est recommandé anthelminthiques s'appliquent pendant toute la durée de leur utilisation et pendant plusieurs jours après leur arrêt.

L'efficacité du traitement est contrôlée au bout de 6 à 12 mois (l'efficacité du vermifugation est de 90 %).

Thérapie pathogénétique comprend les antipyrétiques, les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Prévention de la trichinose

Faites attention à la viande que vous allez cuisiner. Toute inclusion étrangère est une raison pour ne pas l’utiliser pour l’alimentation. Si l'invasion est massive, de très petits pois jaunâtres peuvent être observés dans les fibres des muscles striés, mais en cas d'invasion légère, cela n'est pas visible. C'est pourquoi la viande vendue dans les magasins et les marchés doit subir une trichinoscopie universelle.

La viande infectée ne doit pas être simplement jetée ; elle peut être mangée par des animaux errants et la maladie continuera de se propager. Cette viande est traitée au kérosène et enfouie dans le sol à une profondeur d'au moins 1 mètre.

Et même la viande qui vous semble normale doit être soumise à un traitement thermique à long terme.

La viande d'animaux sauvages doit également être soumise à la trichinoscopie, prévue par la législation vétérinaire en vigueur, et si au moins une larve est détectée, elle doit être éliminée. Lorsqu'il n'est pas possible de réaliser une trichinoscopie, traitement thermique la viande doit durer au moins 6 heures.

Docteur en maladies infectieuses N.I. Bykova