B.O. Arstambaeva
infirmière principale du service de neurochirurgie générale de JSC " Centre national neurochirurgie", Astana

A.A. Abenova
infirmière de garde du département de neurochirurgie générale du Centre national de neurochirurgie JSC, Astana

Les soins sont l'un des éléments importants du traitement d'un patient, qui est organisé sur la base d'une connaissance professionnelle des changements ou complications possibles chez les patients après les opérations et vise à leur prévention et leur élimination en temps opportun. L’ampleur des soins dépend de l’état du patient, de son âge, de la nature de la maladie, de l’étendue de l’intervention chirurgicale, du régime prescrit et des complications qui surviennent.

Chaque clinique de neurochirurgie possède ses propres protocoles de prise en charge des patients en période postopératoire. Le Centre national de neurochirurgie JSC a élaboré et approuvé des documents réglementaires et des procédures opérationnelles standard pour la mise en œuvre étape par étape d'actions dans certaines circonstances par les infirmières et le personnel subalterne. Le plus souvent, ils s’appuient sur des pratiques établies et sur les ressources disponibles. Pour certains patients, la décision quant à l’endroit où ils seront vus est assez simple. Après une simple discectomie (ablation microscopique d'une hernie discale), une observation en service ordinaire suffit. Patient avec blessure traumatique moelle épinière nécessitant une surveillance est envoyé à l’unité de soins intensifs.

Dans la plupart des cas, la décision est prise en fonction de la situation clinique, de la gravité de l'intervention chirurgicale, de l'âge et du pathologie concomitante. Les principales maladies entraînant des lésions de la moelle épinière sont les blessures et les tumeurs, ainsi que les maladies inflammatoires et vasculaires de la moelle épinière.

Les patients souffrant de lésions médullaires et de tumeurs sont le plus souvent traités dans des services de neurochirurgie et des centres spécialisés dans la colonne vertébrale.

La gravité de l'état des patients présentant des lésions de la moelle épinière est déterminée par la gravité des troubles moteurs (paralysie), des troubles de la sensibilité, du trophisme et de la fonction tissulaires. organes pelviens. Dans de tels cas, des soins systématiques et attentifs ont une influence décisive sur l’évolution ultérieure de la maladie et contribuent à prévenir des complications graves qui menacent la vie du patient : escarres, infections des voies urinaires, pneumonie et contractures des membres paralysés. Une catégorie particulièrement grave est celle des patients présentant un niveau élevé de lésions de la moelle épinière, qui présentent de graves troubles du système respiratoire et cardiovasculaire causés par une implication dans processus pathologique vital fonctions importantes tronc cérébral. Dans de tels cas, des soins attentifs aux voies respiratoires supérieures sont nécessaires, consistant à éliminer régulièrement le mucus de la bouche et du nasopharynx et, si nécessaire, à assainir la trachée.

Au Centre National de Neurochirurgie JSC, l'assainissement est réalisé par des infirmières à l'aide d'un système d'aspiration fermé ( ci-après – ZAS). Les ZAS sont destinés à l'assainissement de l'arbre trachéobronchique. Conçu pour un fonctionnement de 24 heures, 48 ​​heures ou 72 heures. Lors de l’ouverture et de l’insertion du PAD, un autocollant indiquant la date est apposé sur le cathéter.

Les signes vitaux du patient ne changent pas pendant l'assainissement. Le personnel et l'environnement ne sont pas contaminés par la microflore de la trachée du patient. Si ces patients ont des difficultés à avaler, les infirmières leur font passer un test de déglutition. Le test est réalisé uniquement sur des patients conscients ayant un état de conscience > 10 sur l'échelle de Glasgow. Le patient est extubé, la fonction respiratoire est compensée et il respire seul ou via une canule de trachéotomie. Le patient peut s'asseoir ou la tête du lit est surélevée de 45 à 90 degrés. Avant le test, assurez-vous de :

1) préparer un cathéter d'aspiration et d'aspiration pour éliminer les liquides de la bouche et voies respiratoires avec un symptôme d'aspiration;

2) effectuer une surveillance fonction respiratoire par SpO2.

Pour réaliser le test de déglutition, seule de l’eau est utilisée !

• Le patient a-t-il avalé de l'eau ?
• Avez-vous de la toux ?
• La SpO2 a-t-elle diminué de 5 à 10 %.

Donnez à nouveau de l'eau au patient - 3 gorgées de 30 ml (pour les patients conscients, utilisez un gobelet ; pour ceux qui ne peuvent pas tenir le gobelet, utilisez une seringue. N'utilisez pas de paille !). Évaluez le pire résultat. Après le test, le patient est observé pendant une minute.(Si le patient subit une trachéotomie, l'eau doit être colorée en bleu avant le test.)Évaluer la consommation d'eau : L'absence de troubles de la déglutition est définie comme la capacité du patient à boire de l'eau d'un seul coup et à avaler sans s'étouffer.

Si un trouble de la déglutition est détecté, le patient peut être nourri par voie orale à sa demande individuelle et, si nécessaire, sur recommandation d'un nutritionniste. Le régime alimentaire de ces patients doit être équilibré, les aliments doivent être facilement digestibles et servis sous forme liquide ou semi-liquide.

En raison de la paralysie des membres et des muscles du tronc, les patients atteints de lésions de la moelle épinière sont incapables de changer indépendamment la position de leur corps au lit. De plus, en raison de lésions de la moelle épinière, ses fonctions trophiques, qui assurent une nutrition et un métabolisme normaux dans les tissus innervés, sont perturbées. Tous les patients présentant des lésions de la moelle épinière ont besoin de mesures visant à prévenir le développement d'escarres au niveau des fesses, du sacrum, des talons et des omoplates. Il ne faut pas oublier que le plus grand risque d'escarres est observé dans les 2 à 3 premiers jours suivant une lésion médullaire aiguë résultant d'une blessure, d'un processus inflammatoire ou vasculaire. Par conséquent, la prévention des escarres doit commencer dès les premières heures de la maladie. La première chose que vous pouvez faire pour prévenir le développement des escarres est changement fréquent la position du patient au lit. Il est conseillé de placer les patients sur des matelas anti-escarres. Une attention particulière doit être portée aux soins de la peau. Il doit toujours être propre et sec, surtout dans la zone organes génito-urinaires et l'anus.

Le danger réside dans le dysfonctionnement des organes pelviens. Les troubles urinaires menacent le développement d'une cystite, d'une infection ascendante des voies urinaires et d'une urosepsie. L'infection de l'urine est favorisée dans une certaine mesure par sa réaction alcaline. Une excrétion rapide et régulière de l'urine est nécessaire. Le cathétérisme de la vessie avec un cathéter élastique est effectué 2 à 3 fois par jour dans le respect de toutes les règles d'asepsie. Pour l'incontinence urinaire, un cathéter à demeure est inséré dans la vessie. La date à laquelle le cathéter a été inséré est indiquée sur le cathéter urinaire.

Les infirmières du Centre national de neurochirurgie JSC remplissent deux formulaires :

1. Surveillance de cathéter urinaire IK-07-1.

2. Système d'introduction en toute sécurité d'un dispositif invasif IK-07-1.

Efficace pour les selles suppositoires rectaux bisacodyl, qui agit dès la première heure. Comme prescrit par le médecin, 1 à 2 suppositoires (0,01 à 0,02 g) par jour sont administrés dans le rectum. Si nécessaire, augmentez la dose. Les selles doivent être effectuées au moins une fois tous les 2-3 jours.

Grande guérison et valeur préventive avoir des exercices thérapeutiques, des massages du dos et des membres. Ils doivent être effectués régulièrement, plusieurs fois par jour. Pendant la journée de travail, des exercices thérapeutiques et des massages sont effectués instructeur de thérapie par l'exercice et un massothérapeute.

Patients en période aiguë Blessure de la colonne vertebrale ou maladie inflammatoire très sensibles aux stimuli ordinaires, ils ne peuvent souvent pas tolérer les lumières et les sons vifs, même à des volumes normaux. Ces patients ont besoin de soins doux régime de protection. Il faut également se rappeler que les patients médullaires subissent si durement leur défaut qu’ils développent une dépression. Ces patients nécessitent une attention particulière, une sensibilité et attitude prudente. Les progrès modernes dans le traitement des patients atteints de traumatismes, de maladies inflammatoires et vasculaires de la moelle épinière laissent espérer une amélioration de l'état de ces patients voire leur rétablissement, ce qui permet d'instiller cet espoir chez les patients.

Complexe mesures thérapeutiques, visant à améliorer l'état de la moelle épinière elle-même affectée, comprend la réalisation d'une intervention chirurgicale en temps opportun si nécessaire, la prescription de médicaments qui améliorent la circulation collatérale, stimulent les cellules nerveuses de la zone touchée et améliorent les capacités compensatoires générales du corps. En plus de la pharmacothérapie, des complexes thérapie physique, magnétothérapie, thérapie par l'exercice, massage, en cas de dysfonctionnement des organes pelviens - stimulation électrique des intestins et de la vessie.

Les patients neurochirurgicaux, en particulier les patients postopératoires sévères, demandent souvent de l'aide. Toute activité de soins leur apporte des sensations douloureuses ou désagréables supplémentaires, ils ont donc une attitude négative envers toute tentative d'activer le mode moteur ou d'effectuer les procédures d'hygiène nécessaires. Dans ces situations, le personnel doit faire preuve de bienveillance et de persévérance patiente.

Un élément important des soins aux patients est d’assurer une paix physique et mentale maximale. Le silence dans la pièce où se trouvent les patients, une attitude calme, égale et amicale du personnel médical à leur égard, l'élimination de tous les facteurs défavorables pouvant traumatiser le psychisme du patient - tels sont quelques-uns des principes de base du régime dit thérapeutique et protecteur. établissements médicaux, dont dépend en grande partie l’efficacité du traitement des patients. Pour une bonne évolution de la maladie, il est très important que le patient soit dans une position calme, physiologiquement confortable, dans de bonnes conditions d'hygiène et reçoive une alimentation équilibrée.

L'attitude bienveillante, chaleureuse et attentive du personnel médical contribue au rétablissement.

Droite protocole de soins pour les patients en période postopératoire reste le seul élément important, qui peut être tout à fait suffisant pour une guérison complète et rapide du patient.

La prise en charge professionnelle des patients après une intervention chirurgicale nécessite une connaissance à la fois des changements naturels de leur état général, des processus locaux et du développement possible de complications.

Avez-vous demandé ? Nous répondons!

Comment contrôler la qualité du nettoyage avant stérilisation des produits médicaux

Conformément à l'article 38 des Règles sanitaires, approuvées par arrêté du Ministère de l'Économie nationale de la République du Kazakhstan du 27 janvier 2015 n° 48, un contrôle qualité du nettoyage avant stérilisation est effectué...

VOIR LA RÉPONSE COMPLÈTE SUR LE SITE

CONCEPT DE SOINS POUR LES PATIENTS CHIRURGICAUX

La chirurgie est une spécialité médicale particulière qui utilise des effets mécaniques sur les tissus corporels ou une intervention chirurgicale à des fins de traitement, ce qui entraîne un certain nombre de différences sérieuses dans l'organisation et la mise en œuvre des soins aux patients chirurgicaux.

Chirurgie- il s'agit d'une action diagnostique ou, le plus souvent thérapeutique, complexe et ciblée, associée à la séparation méthodique des tissus visant à accéder au foyer pathologique et à son élimination avec la restauration ultérieure des relations anatomiques des organes et des tissus.

Les changements qui surviennent dans le corps des patients après une intervention chirurgicale sont extrêmement divers et comprennent des troubles fonctionnels, biochimiques et morphologiques. Elles sont provoquées par plusieurs raisons : jeûne avant et après l'intervention chirurgicale, tension nerveuse, traumatisme chirurgical, perte de sang, refroidissement, notamment lors d'opérations abdominales, modification du rapport des organes due à l'ablation de l'un d'entre eux.

Concrètement, cela se traduit par la perte d'eau et de sels minéraux, la dégradation des protéines. Soif, insomnie, douleurs au niveau de la plaie, troubles de la motilité intestinale et gastrique, troubles de la miction, etc.

L'ampleur de ces changements dépend de la complexité et du volume opération chirurgicale, sur l'état de santé initial du patient, sur l'âge, etc. Certains d'entre eux s'expriment facilement, dans d'autres cas ils semblent significatifs.

Les écarts naturels par rapport aux processus physiologiques normaux représentent le plus souvent une réponse naturelle à un traumatisme chirurgical et ne nécessitent en partie pas d'élimination, puisque le système d'homéostasie les normalise de manière indépendante.

Une prise en charge bien organisée du patient reste parfois le seul élément important de la chirurgie postopératoire, qui peut être tout à fait suffisante pour un rétablissement complet et rapide du patient.

La prise en charge professionnelle des patients après une opération nécessite une connaissance à la fois des changements naturels de leur état général, des processus locaux et du développement possible de complications.

CARE est l'un des éléments importants du traitement d'un patient, il est organisé sur la base d'une connaissance professionnelle des changements ou complications possibles chez les patients après les opérations et vise à les prévenir et à les éliminer en temps opportun.

L’ampleur des soins dépend de l’état du patient, de son âge, de la nature de la maladie, de l’étendue de l’intervention chirurgicale, du régime prescrit et des complications qui surviennent.

Les soins infirmiers aident un patient dans son état fragile et constituent l'élément le plus important de l'activité médicale.

Chez les patients postopératoires sévères, les soins comprennent une assistance pour répondre à leurs besoins vitaux fondamentaux (nourriture, boisson, mouvement, selles, vessie, etc.) ; effectuer des mesures d'hygiène personnelle (lavage, prévention des escarres, changement de linge, etc.) ; aider pendant conditions douloureuses(vomissements, toux, saignements, problèmes respiratoires, etc.).

En pratique chirurgicale, pour les patients souffrant de douleur, qui ont peur avant ou après l'intervention chirurgicale, la prise en charge consiste poste actif du personnel. Les patients chirurgicaux, en particulier les patients postopératoires sévères, ne demandent pas d'aide. Toute activité de soins leur apporte des sensations douloureuses et désagréables supplémentaires, ils ont donc une attitude négative envers toute tentative d'activer le mode moteur et d'effectuer les procédures d'hygiène nécessaires. Dans ces situations, le personnel doit faire preuve de bienveillance et de persévérance patiente.

Un élément important des soins infirmiers est de créer autant de paix physique et mentale que possible. Le silence dans la pièce où se trouvent les patients, une attitude calme, égale et amicale du personnel médical à leur égard, l'élimination de tous les facteurs défavorables pouvant traumatiser le psychisme du patient - tels sont quelques-uns des principes de base du régime dit médical et protecteur des institutions médicales, dont dépend en grande partie l’efficacité du traitement des patients. Pour une bonne évolution de la maladie, il est très important que le patient soit dans une position calme, physiologiquement confortable, dans de bonnes conditions d'hygiène et reçoive une alimentation équilibrée.

L'attitude bienveillante, chaleureuse et attentive du personnel médical contribue au rétablissement.

PRÉPARATION SANITAIRE DU PATIENT À L'OPÉRATION

La période préopératoire occupe une place importante dans le système de soins et son organisation. Il s'agit d'un certain temps nécessaire pour établir un diagnostic et amener les fonctions vitales des organes et systèmes à des niveaux vitaux.

Une préparation préopératoire est effectuée pour réduire le risque chirurgical et prévenir d'éventuelles complications. La période préopératoire peut être très courte en production opérations d'urgence et relativement étendue lors des opérations électives.

Préparation générale pour les opérations planifiées comprend toutes les études liées à l'établissement d'un diagnostic, à l'identification des complications de la maladie sous-jacente et des maladies concomitantes, à la détermination état fonctionnel vital organes importants. Si indiqué, un traitement médicamenteux est prescrit pour améliorer l'activité. divers systèmes amener le corps du patient à une certaine préparation à une intervention chirurgicale. L'issue du traitement à venir dépend en grande partie de la nature et du déroulement, et in fine de l'organisation de la période préopératoire.

Chirurgies planifiées il est conseillé de reporter pendant les règles, même en cas de légère élévation de température, froid léger, l'apparition de pustules sur le corps, etc. L'assainissement de la cavité buccale est obligatoire.

Les responsabilités du personnel junior et intermédiaire incluent la préparation sanitaire du patient. Cela commence généralement la veille de l’intervention chirurgicale. Il est expliqué au patient que l'opération doit être réalisée à jeun. Le soir, les patients reçoivent un dîner léger et le matin, ils ne sont pas autorisés à manger ni à boire.

Le soir, en l'absence de contre-indications, tous les patients reçoivent un lavement nettoyant. Ensuite, le patient prend un bain ou une douche hygiénique, ses sous-vêtements et son linge de lit sont changés. La nuit, selon les prescriptions du médecin, le patient reçoit des somnifères ou des sédatifs.

Le matin, juste avant l'opération, les poils sont largement rasés du futur champ opératoire et de sa circonférence, en tenant compte d'un éventuel élargissement de l'accès. Avant le rasage, la peau est essuyée avec une solution désinfectante et laissée sécher, et après le rasage, elle est essuyée avec de l'alcool. Ces mesures ne peuvent pas être prises à l'avance, car les abrasions et les égratignures reçues lors du rasage peuvent s'infecter. Quelques heures suffisent pour en faire une source d'infection avec développement ultérieur de complications postopératoires.

Le matin, le patient se lave le visage et se brosse les dents. Les prothèses sont retirées, enveloppées dans de la gaze et placées sur la table de nuit. Un bonnet ou un foulard est mis sur le cuir chevelu. Les femmes aux cheveux longs ont les cheveux tressés.

Après prémédication, le patient est transporté au bloc opératoire sur une civière, accompagné d'une infirmière vêtue d'une blouse propre, d'une casquette et d'un masque.

Pour les patients admis en urgence, le montant de la préparation sanitaire dépend de l'urgence. opération nécessaire et est déterminé par le médecin de garde. Les mesures obligatoires incluent la vidange de l'estomac avec sonde gastrique et le rasage Racine des cheveux domaine chirurgical.

HYGIÈNE DU CORPS, LINGE, SORTIE DU PATIENT

DANS LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

La période postopératoire est la période après l'opération, qui est associée à l'achèvement processus de plaie- la cicatrisation des plaies et la stabilisation des fonctions réduites ou endommagées des organes et systèmes vitaux.

Chez les patients en période postopératoire, on distingue les positions actives, passives et forcées.

Une position active est typique pour les patients relativement maladies bénignes, soit en stade initial maladies graves. Le patient peut changer de position de manière autonome dans son lit, s'asseoir, se lever et marcher.

Une position passive est observée lorsque le patient est inconscient et, plus rarement, en cas d'extrême faiblesse. Le patient est immobile, reste dans la position qui lui a été donnée, la tête et les membres pendent du fait de leur gravité. Le corps glisse des oreillers vers l’extrémité inférieure du lit. Ces patients nécessitent une surveillance particulière de la part du personnel médical. Il est nécessaire de changer de temps en temps la position du corps ou de ses différentes parties, ce qui est important dans la prévention des complications - escarres, pneumonie hypostatique, etc.

Le patient prend une position forcée pour arrêter ou affaiblir l'existant sensations douloureuses(douleur, toux, essoufflement, etc.).

La prise en charge des patients selon un régime général après une intervention chirurgicale se résume principalement à organiser et à contrôler leur respect des mesures d'hygiène. Les patients gravement malades et alités ont besoin d'une assistance active pour prendre soin de leur corps, de leur linge et exercer leurs fonctions physiologiques.

La compétence du personnel médical comprend la création d'une position fonctionnellement avantageuse pour le patient, favorisant le rétablissement et la prévention des complications. Par exemple, après une opération sur un organe cavité abdominale Il est conseillé de se positionner avec la tête relevée et les genoux légèrement fléchis, ce qui permet de détendre les muscles abdominaux et d'apporter du repos à la plaie chirurgicale, Conditions favorables pour la respiration et la circulation sanguine.

Pour donner au patient une position fonctionnellement avantageuse, des appuis-tête spéciaux, des traversins, etc. peuvent être utilisés. Il existe des lits fonctionnels composés de trois sections mobiles, qui vous permettent de donner au patient en douceur et silencieusement une position confortable dans le lit à l'aide de poignées. Les pieds du lit sont équipés de roulettes pour le déplacer vers un autre endroit.

Un élément important de la prise en charge des patients gravement malades est la prévention des escarres.

Une escarre est une nécrose de la peau du tissu sous-cutané et d'autres tissus mous, qui se développe à la suite d'une compression prolongée, de perturbations de la circulation sanguine locale et d'un trophisme nerveux. Les escarres se forment généralement chez les patients gravement affaiblis qui sont obligés de longue durée en être position horizontale: en position couchée sur le dos - au niveau du sacrum, des omoplates, des coudes, des talons, à l'arrière de la tête, lorsque le patient est positionné sur le côté - au niveau de l'articulation de la hanche, en la projection du grand trochanter du fémur.

La survenue d'escarres est facilitée par une mauvaise prise en charge des patients : entretien désordonné du lit et des sous-vêtements, matelas inégal, miettes de nourriture dans le lit, séjour prolongé du patient dans une position.

Lorsque les escarres se développent, la peau apparaît d'abord sous forme de rougeurs et de douleurs, puis l'épiderme se décolle, avec parfois formation de cloques. Ensuite, une nécrose cutanée se produit, s'étendant vers l'intérieur et sur les côtés, exposant les muscles, les tendons et le périoste.

Pour prévenir les escarres, changez de position toutes les 2 heures en tournant le patient, tandis que les endroits où les escarres peuvent apparaître sont inspectés, essuyés avec de l'alcool de camphre ou un autre désinfectant, et un léger massage est effectué - caresses, tapotements.

Il est très important que le lit du patient soit soigné, que le treillis soit bien tendu, avec une surface plane ; un matelas sans bosses ni dépressions soit placé sur le treillis et un drap propre soit placé dessus, dont les bords sont rangé sous le matelas afin qu'il ne roule pas ou ne se plie pas.

Pour les patients souffrant d'incontinence urinaire et fécale, ou présentant des écoulements abondants de plaies, il est nécessaire de disposer une toile cirée sur toute la largeur du lit et de bien plier ses bords pour éviter de salir le lit. Une couche est placée dessus, qui est changée selon les besoins, mais au moins tous les 1 à 2 jours. Le linge mouillé et sale est changé immédiatement.

Un cercle gonflable en caoutchouc recouvert d'une couche est placé sous le sacrum du patient, et des cercles de gaze de coton sont placés sous les coudes et les talons. Il est plus efficace d'utiliser un matelas anti-escarres, composé de nombreuses sections gonflables, dont la pression de l'air change périodiquement par vagues, ce qui modifie également périodiquement la pression sur différentes zones de la peau par vagues, produisant ainsi un massage et améliorant circulation sanguine dans la peau. Lorsque des lésions cutanées superficielles apparaissent, elles sont traitées avec une solution à 5 % de permanganate de potassium ou une solution alcoolique de vert brillant. Traitement escarres profondes réalisée selon le principe du traitement des plaies purulentes, selon prescription d'un médecin.

Le lit et les sous-vêtements sont changés régulièrement, au moins une fois par semaine, après un bain hygiénique. Dans certains cas, le linge est changé en plus si nécessaire.

Selon l’état du patient, il existe plusieurs façons de changer de lit et de sous-vêtements. Lorsque le patient est autorisé à s'asseoir, il est transféré du lit à la chaise et infirmière junior faire son lit.

Changer un drap sous un patient gravement malade nécessite une certaine compétence de la part du personnel. Si le patient est autorisé à se tourner sur le côté, vous devez d'abord lever soigneusement la tête et retirer l'oreiller de dessous, puis aider le patient à se tourner sur le côté. Sur la moitié libre du lit, située du côté du dos du patient, vous devez enrouler un drap sale afin qu'il repose sous la forme d'un coussin le long du dos du patient. Dans l'espace libéré, vous devez placer une feuille propre, également à moitié roulée, qui, sous la forme d'un rouleau, se trouvera à côté du rouleau de la feuille sale. Ensuite, le patient est aidé à s'allonger sur le dos et à se retourner de l'autre côté, après quoi il se retrouvera allongé sur un drap propre, tournant son visage vers le bord opposé du lit. Après cela, retirez la feuille sale et redressez la feuille propre.

Si le patient ne peut pas bouger du tout, vous pouvez changer le drap d'une autre manière. En commençant par le bas du lit, rouler le drap sale sous le patient en soulevant tour à tour ses jambes, ses cuisses et ses fesses. Le rouleau du drap sale sera placé sous le bas du dos du patient. Un drap propre enroulé dans le sens transversal est placé du côté pied du lit et redressé vers le côté tête, soulevant également les membres inférieurs et les fesses du patient. Le rouleau de la feuille propre sera à côté du rouleau de la feuille sale - sous le bas du dos. Ensuite, l'un des aides-soignants soulève légèrement la tête et la poitrine du patient, tandis que l'autre enlève à ce moment le drap sale et redresse un drap propre à sa place.

Les deux méthodes de changement de drap, avec toute la dextérité des soignants, provoquent inévitablement beaucoup d'anxiété chez le patient, et donc parfois il est plus judicieux de mettre le patient sur une civière et de refaire le lit, d'autant plus que dans les deux cas deux les gens doivent faire ça.

S'il n'y a pas de civière, vous devez déplacer tous les deux le patient jusqu'au bord du lit, puis redresser le matelas et le drap sur la moitié libre, puis transférer le patient sur la moitié retirée du lit et faire de même sur la moitié libre du lit. autre côté.

Lors du changement de sous-vêtements chez un patient gravement malade, l'infirmière doit placer ses mains sous le sacrum du patient, saisir les bords de la chemise et l'amener soigneusement vers la tête, puis lever les deux bras du patient et déplacer la chemise enroulée au niveau du cou par-dessus. la tête du patient. Après cela, les mains du patient sont libérées. Habillez le patient dans l'ordre inverse : enfilez d'abord les manches de la chemise, puis jetez-la par-dessus la tête, et enfin redressez-la sous le patient.

Pour les patients très gravement malades, il existe des chemises spéciales (gilets) faciles à enfiler et à enlever. Si le bras du patient est blessé, retirez d'abord la chemise du bras sain, puis seulement du bras malade. Ils pansent d'abord la main malade, puis la main saine.

Chez les patients gravement malades qui restent au lit pendant une longue période, divers troubles peuvent survenir. peau: éruption pustuleuse, desquamation, érythème fessier, ulcération, escarres, etc.

Il est nécessaire d'essuyer quotidiennement la peau des patients avec une solution désinfectante : alcool de camphre, eau de Cologne, vodka, alcool moitié-moitié avec de l'eau, vinaigre de table (1 cuillère à soupe par verre d'eau), etc. Pour ce faire, prenez le bout d'une serviette, humidifiez-la avec une solution désinfectante, essorez-la légèrement et commencez à essuyer derrière les oreilles, le cou, le dos, le devant de la poitrine et les aisselles. Vous devez faire attention aux plis sous les glandes mammaires, où les femmes obèses peuvent développer une érythème fessier. Essuyez ensuite la peau dans le même ordre.

Un patient alité doit se laver les pieds deux ou trois fois par semaine, en plaçant une bassine d’eau tiède au pied du lit. Dans ce cas, le patient est allongé sur le dos, l'infirmière junior lui savonne les pieds, se lave, s'essuie, puis lui coupe les ongles.

Les patients gravement malades ne peuvent pas se brosser les dents eux-mêmes. Après chaque repas, l’infirmière doit donc nettoyer la bouche du patient. Pour ce faire, elle enlève alternativement la joue du patient de l'intérieur avec une spatule de chaque côté et essuie les dents et la langue avec une pince à épiler avec une boule de gaze imbibée d'une solution à 5 % d'acide borique, ou d'une solution à 2 % de bicarbonate de sodium, ou une solution faible de permanganate de potassium. Après cela, le patient se rince soigneusement la bouche avec la même solution ou simplement avec de l'eau tiède.

Si le patient ne parvient pas à se rincer, il doit alors irriguer la cavité buccale à l'aide d'un mug Esmarch, d'une poire en caoutchouc ou d'une seringue Janet. Le patient est placé en position semi-assise, la poitrine est recouverte d'une toile cirée et un plateau en forme de rein est amené jusqu'au menton pour évacuer le liquide de lavage. L'infirmière retire alternativement celle de droite avec une spatule, puis joue gauche, insère l'embout et irrigue la cavité buccale, tout en éliminant les particules alimentaires, la plaque dentaire, etc. avec un jet de liquide.

Chez les patients gravement malades, une inflammation se produit souvent au niveau de la membrane muqueuse de la bouche - stomatite, des gencives - gingivite, de la langue - glossite, qui se manifeste par une rougeur de la membrane muqueuse, une salivation, des brûlures, des douleurs en mangeant, l'apparition d'ulcères et de mauvais haleine. Chez ces patients, l'irrigation thérapeutique est réalisée avec des désinfectants (solution de chloramine à 2 %, solution de furatsiline à 0,1 %, solution de bicarbonate de sodium à 2 %, solution faible de permanganate de potassium). Les applications peuvent être réalisées en appliquant des compresses de gaze stériles imbibées d'une solution désinfectante ou analgésique pendant 3 à 5 minutes. La procédure est répétée plusieurs fois par jour.

Si vos lèvres sont sèches et que des fissures apparaissent aux commissures de la bouche, il est déconseillé d'ouvrir grand la bouche, de toucher les fissures ou de retirer les croûtes qui se sont formées. Pour soulager l'état du patient, utilisez un rouge à lèvres hygiénique, lubrifiez les lèvres avec n'importe quelle huile (vaseline, beurre, végétale).

Les prothèses sont retirées la nuit, lavées avec du savon, conservées dans un verre propre, lavées à nouveau le matin et mises en place.

Quand écoulement purulent, collage des cils, les yeux sont lavés avec du stérile tampons de gaze, trempé dans une solution tiède d'acide borique à 3%. Le tampon est déplacé du bord extérieur vers le nez.

Pour instiller des gouttes dans l'œil, utilisez une pipette oculaire, et il devrait y avoir différentes pipettes stériles pour différentes gouttes. Le patient renverse la tête et lève les yeux, l'infirmière recule la paupière inférieure et, sans toucher les cils, sans rapprocher la pipette de l'œil à plus de 1,5 cm, instille 2-3 gouttes dans le pli conjonctival de l'une puis la autre œil.

Les pommades oculaires sont appliquées avec une tige de verre stérile spéciale. La paupière du patient est abaissée, une pommade est placée derrière elle et frottée sur la membrane muqueuse avec de légers mouvements des doigts.

S'il y a un écoulement nasal, retirez-le avec des cotons-tiges en l'introduisant dans les voies nasales avec les poumons. mouvements de rotation. Lorsque des croûtes se forment, il faut d'abord verser quelques gouttes de glycérine, de vaseline ou d'huile végétale dans les voies nasales ; au bout de quelques minutes, les croûtes sont retirées à l'aide de cotons-tiges ;

Le cérumen qui s'accumule dans le conduit auditif externe doit être soigneusement éliminé avec un coton-tige, après avoir laissé tomber 2 gouttes d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %. Pour placer des gouttes dans l’oreille, la tête du patient doit être inclinée dans la direction opposée et oreillette tirez vers l'arrière et vers le haut. Après avoir instillé les gouttes, le patient doit rester dans la position tête inclinée pendant 1 à 2 minutes. N'utilisez pas d'objets durs pour retirer le cérumen de vos oreilles en raison du risque d'endommager le tympan, ce qui peut entraîner une perte auditive.

En raison de leur état de sédentarité, les patients gravement malades ont besoin d'une assistance pour exercer leurs fonctions physiologiques.

S'il est nécessaire de vider les intestins, un patient alité strict reçoit un bassin de lit et, lorsqu'il urine, un urinoir est fourni.

Le récipient peut être en métal avec un revêtement en émail ou en caoutchouc. Un lit en caoutchouc est utilisé pour les patients affaiblis, ceux souffrant d'escarres et d'incontinence fécale et urinaire. Ne gonflez pas trop le récipient, sinon cela exercerait une pression importante sur le sacrum. Lorsque vous placez le récipient dans le lit, assurez-vous de placer une toile cirée en dessous. Avant de servir, le récipient est rincé à l'eau chaude. Le patient plie les genoux, l'infirmière main gauche l'amène sous le sacrum par le côté, aidant le patient à relever le bassin, et avec sa main droite place le vaisseau sous les fesses du patient de manière à ce que le périnée soit au-dessus de l'ouverture du vaisseau, couvre le patient d'une couverture et le laisse seul. Après la défécation, le récipient est retiré sous le patient et son contenu est versé dans les toilettes. Le récipient est soigneusement lavé à l'eau chaude puis désinfecté avec une solution à 1 % de chloramine ou d'eau de Javel pendant une heure.

Après chaque acte de défécation et de miction, les patients doivent être lavés, sinon une macération et une inflammation de la peau sont possibles au niveau des plis inguinaux et du périnée.

Le lavage se fait avec une solution faible de permanganate de potassium ou autre solution désinfectante dont la température doit être de 30-35°C. Pour se laver, vous devez disposer d'une cruche, d'une pince et de boules de coton stériles.

Lors du lavage, une femme doit s'allonger sur le dos, plier les genoux et les écarter légèrement au niveau des hanches, et placer un bassin de lit sous ses fesses.

L'infirmière prend dans sa main gauche un pichet contenant une solution désinfectante tiède, verse de l'eau sur les organes génitaux externes et utilise une pince dans laquelle est serré un coton-tige pour effectuer des mouvements des organes génitaux vers l'anus, c'est-à-dire de haut en bas. Après cela, essuyez la peau dans le même sens avec un coton-tige sec afin de ne pas propager l'infection de l'anus à la vessie et aux organes génitaux externes.

Le lavage peut se faire à partir d'un mug Esmarch équipé d'un tube en caoutchouc, d'une pince et d'un embout vaginal, dirigeant un jet d'eau ou une solution faible de permanganate de potassium vers le périnée.

Il est beaucoup plus facile de laver les hommes. Le patient est positionné sur le dos, les jambes fléchies au niveau des genoux, et un lit est placé sous les fesses. A l'aide d'un coton serré au forceps, essuyer le périnée, lubrifier Huile de vaseline pour prévenir l'érythème fessier.

SOINS POST-OPÉRATOIRES DES PLAIES

Le résultat local de toute opération est une plaie qui se caractérise par trois signes importants : béance, douleur, saignement.

Le corps dispose d’un mécanisme parfait destiné à la cicatrisation des plaies, appelé processus de plaie. Son objectif est d'éliminer les défauts tissulaires et de soulager les symptômes répertoriés.

Ce processus est réalité objective et se produit de manière indépendante, passant par trois phases dans son développement : inflammation, régénération, réorganisation cicatricielle.

La première phase du processus de plaie - l'inflammation - vise à nettoyer la plaie des tissus non viables, des corps étrangers, des micro-organismes, des caillots sanguins, etc. Cliniquement, cette phase présente des symptômes caractéristiques de toute inflammation : douleur, hyperémie, gonflement, dysfonctionnement.

Peu à peu, ces symptômes s'atténuent et la première phase est remplacée par une phase de régénération dont le but est de combler le défaut de la plaie avec du tissu conjonctif jeune. A la fin de cette phase, commencent les processus de constriction (resserrement des bords) de la plaie dus aux éléments fibreux du tissu conjonctif et à l'épithélisation marginale. La troisième phase du processus de plaie, la réorganisation de la cicatrice, se caractérise par son renforcement.

L'issue de la pathologie chirurgicale dépend en grande partie de observation correcte et soins postopératoires des plaies.

Le processus de cicatrisation des plaies est absolument objectif, se déroule de manière indépendante et est travaillé à la perfection par la nature elle-même. Cependant, certaines raisons interfèrent avec le processus de la plaie et empêchent la cicatrisation normale de la plaie.

La raison la plus courante et la plus dangereuse qui complique et ralentit la biologie du processus de plaie est le développement d'une infection dans la plaie. C'est dans la plaie que les micro-organismes trouvent les conditions de vie les plus favorables avec l'humidité nécessaire, une température confortable et une abondance d'aliments nutritifs. Cliniquement, le développement d'une infection dans la plaie se manifeste par sa suppuration. Combattre une infection nécessite un effort important du macro-organisme, du temps, et est toujours risqué en termes de généralisation de l'infection et de développement d'autres complications graves.

L'infection de la plaie est facilitée par son ouverture, car la plaie est ouverte aux micro-organismes pour y pénétrer. En revanche, des défauts tissulaires importants nécessitent davantage de matières plastiques et plus de temps pour les éliminer, ce qui est également l’une des raisons de l’augmentation du temps de cicatrisation des plaies.

Ainsi, il est possible de favoriser la cicatrisation rapide d'une plaie en empêchant son infection et en éliminant la brèche.

Chez la plupart des patients, l'ouverture est éliminée lors de l'intervention chirurgicale en rétablissant les relations anatomiques par suture couche par couche de la plaie.

Prendre soin d'une plaie propre pendant la période postopératoire se résume principalement à des mesures visant à prévenir sa contamination microbienne par des infections secondaires hospitalières, ce qui est obtenu en suivant strictement des règles d'asepsie bien développées.

La principale mesure visant à prévenir l'infection par contact est la stérilisation de tous les objets pouvant entrer en contact avec la surface de la plaie. Les instruments, pansements, gants, linge, solutions, etc. doivent être stérilisés.

Directement au bloc opératoire, après avoir suturé la plaie, celle-ci est traitée avec une solution antiseptique (iode, iodonate, iodopirone, vert brillant, alcool) et recouverte d'un pansement stérile, qui est fixé hermétiquement et solidement par un bandage ou à l'aide de colle ou d'adhésif. ruban adhésif. Si pendant la période postopératoire le pansement se détache ou est mouillé de sang, de lymphe, etc., vous devez immédiatement en informer le médecin traitant ou le médecin de garde qui, après examen, vous demandera de changer le pansement.

Lors de tout pansement (retrait d'un pansement préalablement appliqué, examen de la plaie et manipulations thérapeutiques sur celle-ci, pose d'un nouveau pansement), la surface de la plaie reste ouverte et entre en contact avec l'air pendant une durée plus ou moins longue, ainsi que avec des instruments et autres objets utilisés dans les pansements. Pendant ce temps, l’air des vestiaires contient beaucoup plus de microbes que l’air des salles d’opération et souvent des autres chambres d’hôpital. Cela est dû au fait qu’un grand nombre de personnes circulent en permanence dans les vestiaires : personnel médical, patients, étudiants. Le port d'un masque lors du changement de pansement est obligatoire pour éviter l'infection par gouttelettes provenant des éclaboussures de salive, de la toux ou de la respiration sur la surface de la plaie.

Après la grande majorité des opérations propres, la plaie est bien suturée. Parfois, entre les bords d'une plaie suturée ou par une ponction séparée, la cavité de la plaie hermétiquement suturée est drainée avec un tube en silicone. Le drainage est effectué pour éliminer les sécrétions de la plaie, le sang résiduel et la lymphe accumulée afin d'éviter la suppuration de la plaie. Le plus souvent, le drainage des plaies propres est effectué après une chirurgie mammaire en cas de lésion. grandes quantités vaisseaux lymphatiques ou après des opérations pour hernies étendues, lorsqu'après l'ablation des gros sacs herniaires, des poches subsistent dans le tissu sous-cutané.

Distinguer drainage passif lorsque l'exsudat de la plaie s'écoule par gravité. Avec un drainage actif ou une aspiration active, le contenu est retiré de la cavité de la plaie à l'aide de divers dispositifs qui créent un vide constant compris entre 0,1 et 0,15 atm. En tant que source de vide, des cylindres en caoutchouc d'un diamètre de sphère d'au moins 8 à 10 cm, des ondulations produites industriellement ainsi que des microcompresseurs d'aquarium MK modifiés sont utilisés avec la même efficacité.

Les soins postopératoires pour les patients soumis à une thérapie par le vide, en tant que méthode de protection des processus de plaie simples, se résument à surveiller la présence d'un vide de travail dans le système, ainsi qu'à surveiller la nature et l'ampleur de l'écoulement de la plaie.

Dans la période postopératoire immédiate, de l'air peut être aspiré par les sutures cutanées ou par les joints qui fuient entre les tubes et les adaptateurs. Si le système se dépressurise, il est nécessaire d'y créer à nouveau un vide et d'éliminer la source de fuite d'air. Par conséquent, il est souhaitable que le dispositif de thérapie par le vide soit doté d'un dispositif permettant de surveiller la présence de vide dans le système. Lors de l'utilisation d'un vide inférieur à 0,1 atm, le système cesse de fonctionner le premier jour après l'intervention chirurgicale, car le tube est obstrué en raison de l'épaississement de l'exsudat de la plaie. Lorsque le degré de vide est supérieur à 0,15 atm, on observe un colmatage des trous latéraux du tube de drainage par des tissus mous, les impliquant dans la lumière de drainage. Cela a un effet néfaste non seulement sur la fibre, mais également sur le jeune tissu conjonctif en développement, provoquant un saignement et augmentant l'exsudation de la plaie. Un vide de 0,15 atm permet d'aspirer efficacement les sécrétions d'une plaie et d'avoir un effet thérapeutique sur les tissus environnants.

Le contenu des collections est évacué une fois par jour, parfois plus souvent : au fur et à mesure de leur remplissage, la quantité de liquide est mesurée et enregistrée.

Les bocaux de collecte et tous les tubes de raccordement sont soumis à un nettoyage et à une désinfection avant stérilisation. Ils sont d'abord lavés à l'eau courante afin qu'il ne reste aucun caillot dans leur lumière, puis ils sont placés dans une solution synthétique à 0,5% pendant 2-3 heures. détergent et 1% de peroxyde d'hydrogène, puis rincer à nouveau à l'eau courante et faire bouillir pendant 30 minutes.

En cas de suppuration de la plaie chirurgicale ou si l'opération a été initialement réalisée pour maladie purulente, la plaie doit alors être traitée de manière ouverte, c'est-à-dire que les bords de la plaie doivent être séparés et la cavité de la plaie drainée afin d'évacuer le pus et de créer les conditions permettant de nettoyer les bords et le fond de la plaie des tissus nécrotiques.

Lorsqu'on travaille dans des services pour patients présentant des plaies purulentes, il est nécessaire de respecter les règles d'asepsie non moins scrupuleusement que dans tout autre service. De plus, il est encore plus difficile d'assurer l'asepsie de toutes les manipulations dans le service purulent, puisqu'il faut penser non seulement à ne pas contaminer la plaie d'un patient donné, mais aussi à ne pas transférer la flore microbienne d'un patient à un autre. La « surinfection », c’est-à-dire l’introduction de nouveaux microbes dans un corps affaibli, est particulièrement dangereuse.

Malheureusement, tous les patients ne comprennent pas cela et souvent, en particulier les patients présentant des processus suppuratifs chroniques, ils sont en désordre, touchent le pus avec leurs mains, puis ne les lavent pas bien ou pas du tout.

Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du dressing, qui doit rester sec et ne pas contaminer le linge et les meubles de la pièce. Les bandages doivent souvent être bandés et changés.

Le deuxième signe important d’une plaie est la douleur, due à des dommages organiques. terminaisons nerveuses et provoque en soi des troubles fonctionnels dans le corps.

L'intensité de la douleur dépend de la nature de la plaie, de sa taille et de sa localisation. Les patients perçoivent la douleur différemment et y réagissent individuellement.

Une douleur intense peut déclencher un effondrement et le développement d’un choc. Une douleur intense absorbe généralement l'attention du patient, interfère avec le sommeil nocturne, limite la mobilité du patient et provoque, dans certains cas, un sentiment de peur de la mort.

Le contrôle de la douleur est l'une des tâches nécessaires de la période postopératoire. En plus du rendez-vous médicaments Dans le même but, des éléments ayant un impact direct sur la lésion sont utilisés.

Pendant les 12 premières heures suivant l’intervention chirurgicale, un sac de glace est placé sur la zone de la plaie. L'exposition locale au froid a un effet analgésique. De plus, le froid provoque la contraction des vaisseaux sanguins de la peau et des tissus sous-jacents, ce qui favorise la formation de thrombus et prévient le développement d'hématomes au niveau de la plaie.

Pour préparer le « froid », de l’eau est versée dans une vessie en caoutchouc munie d’un bouchon à vis. Avant de visser le couvercle, il faut expulser l'air de la bulle. La bulle est ensuite placée au congélateur jusqu'à ce qu'elle soit complètement congelée. Le sac de glace ne doit pas être placé directement sur le bandage ; une serviette ou une serviette doit être placée en dessous.

Pour réduire la douleur, il est très important après l'intervention chirurgicale de donner à l'organe ou à la partie du corps affecté la position correcte, ce qui permet d'obtenir une relaxation maximale des muscles environnants et un confort fonctionnel des organes.

Après des opérations sur les organes abdominaux, une position avec la tête relevée et les genoux légèrement fléchis est fonctionnellement avantageuse, ce qui contribue à détendre les muscles de la paroi abdominale et assure le repos de la plaie chirurgicale, des conditions favorables à la respiration et à la circulation sanguine.

Les membres opérés doivent être dans une position physiologique moyenne, caractérisée par l'équilibrage de l'action des muscles antagonistes. Pour le membre supérieur, cette position est une abduction de l'épaule à un angle de 60° et une flexion à 30-35° ; L'angle entre l'avant-bras et l'épaule doit être de 110°. Pour le membre inférieur, la flexion des articulations du genou et de la hanche s'effectue à un angle de 140° et le pied doit être perpendiculaire au bas de la jambe. Après l'intervention chirurgicale, le membre est immobilisé dans cette position à l'aide d'attelles, d'attelles ou d'un bandage de fixation.

L'immobilisation de l'organe affecté pendant la période postopératoire facilite considérablement le bien-être du patient en soulageant la douleur, en améliorant le sommeil et en élargissant le schéma moteur général.

À plaies purulentes dans la 1ère phase du processus de plaie, l'immobilisation permet de limiter le processus infectieux. Dans la phase de régénération, lorsque l'inflammation s'atténue et sensations douloureuses lorsque la plaie s'affaiblit, le mode moteur se développe, ce qui améliore l'apport sanguin à la plaie, favorise une guérison rapide et la restauration de la fonction.

Le contrôle des saignements, troisième signe important d’une plaie, constitue un défi majeur dans toute opération. Cependant, si, pour une raison quelconque, ce principe n'a pas été mis en œuvre, le bandage devient mouillé de sang dans les heures qui suivent l'opération ou du sang s'écoule par les drains. Ces symptômes servent de signal pour un examen immédiat par un chirurgien et une action active en termes de révision de la plaie afin d'arrêter définitivement le saignement.

Caractéristiques de la prise en charge des patients chirurgicaux

Préparation à la chirurgie.

La plupart des patients admis dans les services de chirurgie subissent une intervention chirurgicale. La période préopératoire s'étend de l'admission du patient jusqu'à la réalisation de l'opération. Les procédures préopératoires (préparation préopératoire) sont réalisées pour réduire le risque d'intervention chirurgicale en prenant des mesures pour prévenir ses complications.

La préparation générale aux opérations planifiées comprend toutes les études liées à l'établissement d'un diagnostic, à l'identification des complications de la maladie sous-jacente et des maladies concomitantes et à la détermination de l'état fonctionnel des organes vitaux.

Parmi les éléments de l'examen principal figurent la mesure de la taille et du poids du patient, l'analyse clinique du sang et de l'urine, le test de Wasserman, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, la radiographie pulmonaire et la spirométrie, l'électrocardiographie, l'examen des selles à la recherche d'œufs de vers, biochimique des analyses de sang. La préparation préopératoire comprend l'assainissement de la cavité buccale, parfois l'ablation des amygdales et, si indiqué, un traitement médicamenteux améliorant le fonctionnement du système cardiovasculaire. Pour prévenir les complications de système respiratoire il est nécessaire d'apprendre au patient à l'avance comment respirer ( profonde respiration et expiration prolongée par la bouche) et la toux dans les premières heures suivant l'intervention chirurgicale pour éviter la rétention des sécrétions et la congestion des voies respiratoires. Lors de la préparation à une intervention chirurgicale, les maladies concomitantes doivent également être prises en compte. Pour le diabète, par exemple, il est nécessaire d’atteindre des taux de sucre dans le sang et dans les urines favorables. Chez les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine - normalisation des indicateurs pertinents, etc.

Les opérations sont généralement effectuées à jeun. La veille, les patients reçoivent un dîner léger. En l'absence de contre-indications, tous les patients reçoivent la veille un lavement nettoyant. Le soir précédant l'opération, le patient prend un bain, son lit et ses sous-vêtements sont changés. Si la sœur constate des changements dans l'état du patient, le médecin doit en être informé. Il est conseillé de reporter les opérations prévues en cas de règles, d'élévation de la température, d'infections virales respiratoires aiguës, d'apparition d'un abcès sur la peau, etc.

Avant une intervention chirurgicale sur l'œsophage pour obstruction (tumeurs, cicatrices après brûlures), la préparation principale est de lutter contre l'épuisement, la déshydratation (due à une déglutition altérée), les troubles de tous types du métabolisme et l'anémie à l'aide de la nutrition parentérale, de la transfusion sanguine, de l'administration de vitamines, de glucose, de toniques et de médicaments antianémiques. Parfois, avant une opération radicale, afin d'établir la nutrition, il fallait mettre un pansement gastrique. Parfois, il est possible de réduire les troubles de la déglutition en prescrivant une solution d'atropine, d'anesthésine ou de novocaïne (par voie orale).

La préparation directe à l'intervention s'effectue la veille et le jour de l'intervention. Cela comprend un bain et un changement de linge (lit et sous-vêtements). Le jour de l'intervention chirurgicale, les poils sont largement rasés du futur champ opératoire et de sa circonférence, en tenant compte d'un éventuel élargissement de l'accès. Vous devriez apprendre à vous raser avec un rasoir de sécurité ou un rasoir droit auprès d'un barbier d'hôpital. Il ne faut pas se raser la veille de l'intervention chirurgicale : les poils repoussent et les petites écorchures peuvent s'infecter. Avant le rasage, la peau est essuyée avec une solution désinfectante et laissée sécher, et après le rasage, elle est essuyée avec de l'alcool.

L'opération est réalisée à jeun. Le matin, les prothèses sont retirées, enveloppées dans de la gaze et placées sur la table de nuit. Un bonnet ou un foulard est mis sur le cuir chevelu (les femmes aux cheveux longs ont des tresses). Assurez-vous de vider votre vessie. Après prémédication, le patient est transporté au bloc opératoire sur une civière, accompagné d'une infirmière. Il ne faut pas oublier d’enlever le rouge à lèvres des lèvres du patient, le vernis à ongles (ils gênent l’observation) et de rentrer les cheveux sous le foulard. Le patient est soit remis au personnel du bloc opératoire sur une civière, soit aidé à le transférer sur la table d'opération.

Soins postopératoires.

Tous les efforts du personnel médical visent à restaurer les fonctions, à favoriser la cicatrisation normale des plaies, à prévenir les complications et à les combattre.

La période postopératoire commence immédiatement après la fin de l'opération et se poursuit jusqu'à ce que le patient reprenne son travail et son mode de vie normal. La plus proche période postopératoire- les 5 premiers jours, au long cours - depuis la sortie de l'hôpital jusqu'au retour au travail. Après grandes opérations les patients sont admis à l'unité de soins intensifs ou (s'il n'y en a pas) dans le service postopératoire. Si la période postopératoire se déroule sans problème, le patient est transféré de l'unité de soins intensifs après 2 à 4 jours.

À la fin de l'opération et lorsque le patient se réveille de l'anesthésie, lorsque la respiration spontanée est rétablie, la sonde endotrachéale est retirée et le patient, accompagné d'un anesthésiste et d'une infirmière, est transféré au service. Avant le retour du patient de la salle d'opération, un lit fonctionnel doit être préparé et l'équipement nécessaire doit être installé de manière rationnelle. Le linge de lit doit être lissé, chauffé, la pièce aérée et les lumières vives tamisées. En fonction de l'état, de la nature de l'opération et de l'anesthésie, une certaine position au lit est prévue.

Après opérations abdominales sous anesthésie locale Il est conseillé de se positionner tête relevée et genoux légèrement fléchis : cela permet de détendre les muscles abdominaux. S'il n'y a pas de contre-indications, après 2-3 heures, vous pouvez plier les jambes et vous tourner sur le côté. Le plus souvent, après l'anesthésie, le patient est placé horizontalement sur le dos sans oreiller, la tête tournée d'un côté. Cette position évite l'anémie du cerveau, l'aspiration de mucus et de vomissements dans les voies respiratoires. Les personnes opérées sous anesthésie nécessitent une surveillance constante jusqu'à ce qu'elles se réveillent complètement et rétablissent leur respiration et leurs réflexes spontanés. Immédiatement après l'intervention chirurgicale, un sac de sable ou un sac de glace est placé sur la zone de la plaie pour éviter la formation d'un hématome. Tout en observant le patient opéré, ils surveillent conditions générales, aspect (couleur de la peau), fréquence, rythme, remplissage du pouls, fréquence et profondeur de la respiration, tension artérielle, diurèse, évacuation des gaz et des selles, température corporelle.

Pour lutter contre la douleur, les stupéfiants (morphine, omnopon, pantopon, promedol) et analgésiques non narcotiques, qui sont administrés toutes les 4 à 5 heures le premier jour. Pour prévenir les complications thromboemboliques, il est nécessaire de lutter contre la déshydratation, de faire des exercices thérapeutiques dès le premier jour et de se lever tôt lorsque cela est indiqué. Les changements de position au lit, les ventouses, les pansements à la moutarde, les exercices de respiration (gonfler des sacs en caoutchouc, des ballons), les manipulations particulières lors de la toux (mettre la paume sur la plaie et appuyer légèrement dessus en toussant) améliorent la circulation sanguine et la ventilation des poumons.

S'il est interdit au patient de boire et de manger, une nutrition parentérale est prescrite - introduction de solutions de protéines, d'électrolytes, de glucose et d'émulsions grasses. Pour compenser la perte de sang et à des fins de stimulation, du sang, du plasma et des substituts sanguins sont transfusés. Plusieurs fois par jour, nettoyez la cavité buccale en essuyant la muqueuse avec une boule humide (humidifiée avec du peroxyde d'hydrogène, une solution faible de bicarbonate de sodium, d'acide borique, de permanganate de potassium). Retirez la plaque dentaire de la langue avec un zeste de citron, un coton-tige humide (une cuillère à café de bicarbonate de sodium et une cuillère à soupe de glycérine dans un verre d'eau) et lubrifiez les lèvres avec de la vaseline. Si l'état du patient le permet ; Vous devriez lui suggérer de se rincer la bouche. Lors d'un jeûne prolongé, pour stimuler la salivation (prévention de l'inflammation de la parotide glande salivaire) Il est recommandé de mâcher (et non d'avaler) des craquelins noirs, des tranches d'orange et de citron.

Pour éliminer le hoquet persistant, l'atropine (solution à 0,1% 1 ml), l'aminazine (solution à 2,5% 2 ml) sont administrées par voie sous-cutanée et un bloc vagosympathique cervical est réalisé. Pour éliminer les gaz, un tube à gaz est inséré et un médicament est prescrit. 2 jours après l'intervention, un lavement hypertensif est administré.

Après une intervention chirurgicale, les patients sont souvent incapables d'uriner seuls en raison d'une position inhabituelle et de spasmes du sphincter. S'il n'y a pas de contre-indications, un coussin chauffant chaud est placé sur la zone de la vessie. La miction est favorisée par l'eau courante (ouvrir le robinet), un lit chaud, l'administration intraveineuse d'une solution d'hexaméthylènetétramine (urotropine), de sulfate de magnésium, des injections d'atropine, de morphine. Si toutes ces mesures n'ont aucun effet, recourir au cathétérisme (matin et soir), en tenant un registre de la quantité d'urine excrétée. Une diminution du débit urinaire peut être un signal complication grave- insuffisance rénale postopératoire. Pour éviter la formation d'escarres, il est nécessaire de prendre soin de la peau, de changer fréquemment de position du corps, de traiter la peau avec de l'alcool de camphre, de laver, de changer le linge lorsqu'il est sale, de redresser soigneusement les plis des draps et de placer un cercle de caoutchouc.

Le régime postopératoire est déterminé individuellement. Le premier lever, les premiers pas s'effectuent toujours avec l'aide de la sœur, sous son contrôle.

Observer le pansement et le drainage. L'état du pansement est surveillé plusieurs fois par jour. Faites attention au confort du patient, à la sécurité du bandage, à sa propreté et à son humidité. Si la plaie est bien suturée, le bandage doit être sec. Si vous êtes légèrement mouillé d'ichor ou de sang, vous devez remplacer les couches supérieures (par du matériel stérile) et les panser, en n'exposant en aucun cas la plaie. Si la plaie n'est pas complètement fermée, si des drains, des tampons ou des drains y sont laissés, un écoulement peut apparaître et le bandage sera mouillé. Il faut expliquer au patient que le drainage a été réalisé pour une cicatrisation normale de la plaie, et prendre des mesures pour ne pas contaminer le lit : mettre une toile cirée sur le matelas, et une literie sur le drap. Un long drain est soit relié à un système d'aspiration, soit immergé dans un récipient. Grâce à des drains courts et des tampons, l'écoulement des écoulements se transforme en un bandage qui se mouille rapidement et doit être changé régulièrement. Pour éviter que le drainage ne tombe, il est fixé à la peau avec des sutures et des bandes de ruban adhésif. Si le drainage dans la cuve est établi, la quantité de rejet (par jour, par jour) est calculée et enregistrée dans la feuille de température. Changer, resserrer, raccourcir les drains et les tampons est une procédure exclusivement médicale. Vous ne devez en aucun cas tenter de réinsérer des drains et des tampons tombés - une telle complication doit être immédiatement signalée au médecin traitant ou au médecin de garde. Si l'écoulement par le drainage s'est arrêté, cela est dû soit à son absence (l'exsudat ne s'accumule pas, l'abcès s'est bien vidé), soit à un blocage du drainage par une accumulation de fibrine, de mucus (bouchon), ou par un coude. dans le tube. Sous la direction d'un médecin, le drainage bouché est lavé et le contenu est aspiré ;

Après les opérations de nettoyage, les tampons et les drains placés pour éliminer le sang accumulé sont retirés au jour 2-3 (la manipulation est effectuée dans le vestiaire). Les drains et les tampons conçus pour drainer l'exsudat, le pus et la bile sont retirés progressivement à mesure que la quantité d'écoulement diminue. Si la période postopératoire est favorable, le pansement de la plaie suturée n'est pas changé jusqu'au retrait des sutures. Si le bandage circulaire provoque une douleur ou comprime les tissus, vous devez desserrer le bandage sans retirer le matériel stérile de la plaie. Si le pansement est mouillé de sang, vous devez, sans le toucher, inviter un médecin, préparer du matériel stérile pour le pansement ou amener le patient sur une civière jusqu'au vestiaire. En cas de saignement abondant, vous devez parfois prendre vous-même des mesures d'urgence. Si le bandage sur l'abdomen est soudainement mouillé par du liquide séreux-sanglant et qu'un renflement apparaît en dessous (pas toujours visible), vous devez penser à la plaie divergente et aux viscères tombant dans le défaut qui en résulte (éventration). L'éventration se produit plus souvent après une toux, un éternuement ou un virage brusque. Dans de tels cas, sans toucher le pansement, appliquez une serviette et un drap stériles, allongez le patient (s'il était assis ou marchait) et appelez immédiatement un médecin. Dans une certaine mesure, l'éventration peut être évitée en resserrant l'abdomen avec une serviette en forme de bandage après avoir retiré les sutures.

Après une chirurgie plastique de l'œsophage, parallèlement aux mesures habituellement prises lors d'interventions sur les organes de la cavité thoracique, il convient de veiller à créer un repos maximum pour l'anastomose de l'œsophage avec l'intestin.

Le 1er jour, le patient doit s'abstenir même d'avaler de la salive, en crachant tout le temps. Cette étape est très difficile pour le patient et nécessite l’attention infatigable du personnel. Une soif atroce et une bouche sèche poussent parfois les patients à commettre des actes nuisibles. Beaucoup d'attention donné une nutrition parentérale intensive. Ce n'est qu'à partir du 4ème jour que vous pouvez boire du liquide par petites gorgées. Peu à peu, le régime s'élargit. Une semaine plus tard, le patient reçoit des œufs crus, du kéfir, de la gelée, du bouillon, de la crème sure et du porridge liquide. Le volume de nourriture pour 5 à 6 repas ne doit pas dépasser 400 ml. Le 11-12ème jour, les purées de viande, les côtelettes cuites à la vapeur et les crackers sont autorisés ; à partir du 15ème jour, le tableau n°1 est prescrit. Ces patients, en raison d'un épuisement sévère, sont très prédisposés à la formation d'escarres. À cet égard, le nettoyage de la peau, le changement du linge et le changement de position au lit acquièrent une importance préventive importante.

Prise en charge des patients présentant des fistules du tube digestif. Une gastrostomie (fistule gastrique) est appliquée en cas d’obstruction de l’œsophage ; la nourriture est introduite directement dans l’estomac. Dans les premiers jours, lorsque le canal de la fistule n'est pas encore formé, il est très désagréable que le tube tombe, vous ne devez en aucun cas essayer de le mettre en place vous-même. Une tentative maladroite d'insérer « aveuglément » un tube dans une fistule peut aboutir à la cavité abdominale libre et au développement d'une péritonite. Pour éviter que le contenu de l'estomac ne soit constamment expulsé, le tube est plié et attaché ou serré avec une pince, l'ouvrant pendant la période d'alimentation. En cas de fistule temporaire, un tube en caoutchouc est fixé à la paroi abdominale antérieure avec des sutures, des rubans et du ruban adhésif. En cas de cancer de l'œsophage inopérable, une fistule labiforme permanente se forme, suturant la muqueuse gastrique à la peau. De plus, lorsque la fistule se forme, l'infirmière, puis le patient (indépendamment) insèrent la sonde uniquement pour l'alimentation. Avant de nourrir, placez un entonnoir au bout du tube. Les aliments doivent être riches en calories, liquides ou semi-liquides, chauds. Pour obtenir un mélange homogène, il peut être passé au mixeur. Des œufs crus, des soupes de viande et de lait, de la viande en purée, des fruits, des légumes, de la crème, de la crème sure, du beurre et des jus sont ajoutés au mélange. Pour meilleure absorption ajouter suc gastrique, pepsine, acide chlorhydrique. Il est fortement conseillé de donner une partie de l'aliment (un morceau de pain, une escalope, un fruit mou) au patient à mâcher. Après l'avoir bien mâché, il crachera le morceau dans un entonnoir, d'où il pénètre dans l'estomac. Cette technique aide à satisfaire la faim, stimule la sécrétion des glandes digestives et comprend la transformation des aliments avec de la salive. Pour éviter les irritations, la peau est lubrifiée avec des pommades indifférentes (zinc, pâte de Lassar, etc.). La pâte Dermatol protège bien la peau.

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

1. « Infirmière » n° 6, 2004 N.A. Lazarev "Processus infirmier dans le service opérationnel d'un hôpital de district."

2. « Les soins infirmiers en chirurgie » par A. Kuznetsov Rostov-sur-le-Don. Phénix, 2000

3. « Nursing », volume 2., édité par V.F. Krasnov, Moscou, Entreprise d'État « Perspective », 2000.

4. 10 000 conseils pour qu'une infirmière prenne soin de ses patients. / N.B. Sadikova. – Minsk : « Écrivain moderne », 1999.

5. A.N. Gadjiev. Diagnostic différentiel maladies neuromusculaires de l'œsophage. /Journal russe de gastroentérologie, hépatologie et coloproctologie. N°1, 2001

6. Akjigitov. Organisation et fonctionnement d'un hôpital chirurgical. M. 1979.

7. V. Evplov. Annuaire des seniors infirmière. 2004

8. Galkin R. A., Dvoinikov S. I. « Les soins infirmiers en chirurgie. », Publication pédagogique destinée aux étudiants de la Faculté d'enseignement supérieur des soins infirmiers. Universités, Samara, (SE « Perspective », 2000)

9. Gostishchev V.K. « Chirurgie générale », Moscou, « Médecine », 1993.

10. Gostishchev V.K. « Guide de formation pratique en chirurgie générale », Moscou, « Médecine », 1987.

11. Journal "Infirmière" n° 3, 2001 N.I. Magina "Étude processus de soins infirmiers en chirurgie et en réanimation.

12. Chirurgie clinique. /Éd. Yu.M. Pantsireva. – M. : Médecine, 1988.

13. MS. Brookman. Guide pour les infirmières de salle d'opération. Léningrad. Médecine, 1981

14. N.-B. Annuaire des infirmières Sadikov. 1998

15. Chirurgie générale. /V.I.Struchkov, Yu.V.Struchkov. - M. : Médecine, 1988.

16. Manuel de l'infirmière. /I.M. Mendjeritski. – Rostov-sur-le-Don : « Phénix », 1997.

17. Annuaire des infirmières de bloc opératoire et de pansement, édité par le prof. B.D. Komarova, Moscou, Médecine, 1986

18. Maladies chirurgicales. /B.V.Petrovsky. - M. : Médecine, 1980.

19. Maladies chirurgicales. /Éd. M.I. Kuzina. – M. : Médecine, 1995.

20. Chirurgie. /Éd. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva. – M. : GOETAR Médecine, 1997.

Une opération chirurgicale est procédure médicale, visant à ouvrir l'accès au foyer pathologique et à éliminer le tissu affecté. Les caractéristiques des soins prodigués aux patients chirurgicaux sont déterminées par les changements fonctionnels, biochimiques et morphologiques qui se produisent dans le corps après la chirurgie. Ces changements se traduisent par la perte d'eau et de sels minéraux, l'apparition de soif, d'insomnie, de douleur et d'interruption du travail. tube digestif, système urinaire.

Soins généraux des patients chirurgicaux

La chirurgie représente la moitié du succès dans la guérison d’un patient. Le reste est attribué à soins appropriés pour un patient chirurgical. Dans le même temps, non seulement la phase postopératoire, mais aussi la phase préopératoire sont importantes, car elles déterminent l’attitude positive du patient et jettent ainsi les bases d’un rétablissement réussi. Allaitement service de chirurgie commence dès l’admission du patient dans le service. À ce stade, il est important non seulement de respecter le régime et le régime alimentaire, mais également de prendre soin de l'état moral du patient. Anxiété accrue, les peurs, la dépression sont inhérentes à toutes les personnes, sans exception, en attente d'une intervention chirurgicale. Certains savent comment et peuvent contenir leurs sentiments, d'autres non. La tâche de l'infirmière, des proches et du personnel médical est de soutenir le patient.

Prendre soin des patients opérés

Les soins généraux des patients chirurgicaux se résument au maintien d'un régime aseptique, à la prévention de la congestion et à la surveillance des processus de régénération. Des soins attentifs au patient après l'anesthésie sont nécessaires : récupération de de cet état peut être accompagné de vomissements et de mouvements réflexes des membres. À position incorrecte les vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires ; des mouvements brusques des mains et de la tête peuvent perturber la position des tubes de drainage et des perfusions. Au fur et à mesure que le patient se réveille, la soif se développe : d’abord, elle est satisfaite en s’essuyant simplement les lèvres avec une serviette imbibée d’eau, puis, avec l’autorisation du médecin, on lui donne une ou deux cuillères à café d’eau et on surveille l’état du patient.

Une infirmière pour un patient chirurgical est un professionnel qui peut non seulement assister le patient dans son état fragile, mais qui possède également les connaissances nécessaires dans le domaine des processus se produisant dans le corps pendant la période de régénération, des signes et symptômes d'éventuelles complications.

Les soins prodigués aux patients chirurgicaux diffèrent selon le diagnostic et le degré d'intervention chirurgicale, ainsi que selon l'âge et l'état de santé du patient. Chez les patients gravement malades, elle comprend une aide à la satisfaction des besoins fondamentaux : alimentation, boisson, mouvement, récupération physiologique. Cela comprend également des mesures d'hygiène - changement du linge de lit, prévention des escarres, lavage, traitement des muqueuses. De plus, une assistance est apportée en cas d'affections douloureuses : prise en charge des patients après anesthésie, toux, vomissements, saignements, problèmes respiratoires, etc.

Les soins cliniques des patients chirurgicaux comprennent également des mesures sanitaires pour prévenir la propagation de l’infection. Il s'agit notamment du nettoyage des locaux, de la ventilation et du traitement sanitaire des patients. De plus, la position de l’infirmière est très importante. Prendre soin des patients opérés dans une clinique chirurgicale est compliqué par le fait que toute procédure hygiénique, sanitaire ou préventive apporte douleur et inconfort au patient. Une infirmière expérimentée fait preuve de patience, de persévérance douce et de précision lorsqu'elle s'occupe de son service.

Prendre soin des patients subissant une chirurgie abdominale

Des soins correctement gérés sont essentiels pour ce type de patients. Jusqu'à la guérison de l'anesthésie et la restauration complète des réflexes, le patient est sous observation constante. À la sortie du sommeil anesthésié, le patient se retrouve dans une position confortable qui permet aux muscles abdominaux de se détendre. Comme prescrit par le médecin, en l'absence de contre-indications, quelques heures après l'opération, le patient est progressivement activé, des exercices de respiration et des massages sont effectués.

Prendre soin des patients subissant une chirurgie abdominale nécessite le strict respect de l'asepsie - c'est l'une des conditions les plus importantes pour prévenir les complications. De plus, l'infirmière surveille la température, la tension artérielle, la couleur de la peau, la quantité de selles et aide à soulager les vomissements, la toux et le hoquet.

Prendre soin des patients après l'ablation de la vésicule biliaire

Après l'ablation de la vésicule biliaire, le patient passe en moyenne 2 à 6 jours à l'hôpital, selon le type d'intervention chirurgicale pratiquée (laparoscopique ou ouverte). Subséquent Période de récupération réalisée à domicile, dure de 4 à 6 semaines. Une condition d’une guérison réussie est le respect des normes sanitaires et hygiéniques pendant la période postopératoire et l’organisation d’une alimentation correcte du patient.

Prendre soin des patients après l'ablation de la vésicule biliaire, en plus des mesures ci-dessus, comprend l'aide au patient à maîtriser exercices de respiration, en augmentation progressive activité motrice. Pour les patients gravement alités, l'infirmière les aide à manger et à boire, à prendre leurs médicaments, à répondre à leurs besoins naturels, à prévenir les escarres et à effectuer les procédures d'hygiène.

Prendre soin des patients subissant une chirurgie périnéale

Les interventions chirurgicales sur le périnée varient en complexité et nécessitent des approches différentes dans la période postopératoire. cependant, il existe des règles générales dont le respect rapprochera la reprise. Tout d’abord, maintenir l’hygiène et veiller à la stérilité de la plaie. Il faut comprendre que tout dommage à la peau et, surtout, plaie postopératoire sont une sorte de porte d’entrée pour l’infection. De plus, la prise en charge des patients opérés du périnée, outre le suivi de l'état du patient, comprend une assistance pendant toute la période d'alitement : alimentation, aide aux ajustements, toilette quotidienne, prévention de la formation d'escarres.

Soins aux patients subissant une intervention chirurgicale aux extrémités

La prise en charge des patients subissant une intervention chirurgicale sur un membre est souvent compliquée par la nécessité de maintenir une posture fixe. Dans le même temps, le patient éprouve des désagréments supplémentaires qui aggravent ses souffrances et, dans certains cas, interfèrent avec la satisfaction des besoins physiologiques. Dans ce cas, l'infirmière est constamment présente dans le service et lui apporte une assistance complète. De plus, elle surveille l'état général du patient et, en cas de changement soudain d'indicateurs ou d'apparition de saignements, elle en informe immédiatement le médecin.

Prendre soin des patients subissant une chirurgie thoracique

La plupart des interventions chirurgicales sur les organes thoraciques entraînent des problèmes respiratoires et cardiovasculaires. A cet égard, la prise en charge d'un patient opéré poitrine, comprend non seulement une assistance, mais également une surveillance étroite de la tension artérielle, de la température et de la respiration. Une infirmière expérimentée distingue les changements d'état par la couleur de la peau, le rythme respiratoire, l'écoulement du tube de drainage et d'autres signes. En cas de changement, l’infirmière en informe immédiatement le médecin. De plus, l'infirmière aide le patient à apprendre les exercices exercices de respiration et surveille leur mise en œuvre régulière, avec l’autorisation du médecin, effectue un léger massage destiné à prévenir congestion et les complications associées.

Prendre soin des patients subissant une opération à la tête

Les soins aux patients neurochirurgicaux sont effectués en tenant compte des caractéristiques de la réponse du corps à une intervention chirurgicale. Cela peut inclure une dépression respiratoire, une forte diminution de la tension artérielle, un trouble de la conscience, des vomissements et des nausées. Prendre soin des patients ayant subi une intervention chirurgicale à la tête - sur les tissus mous - n'est pratiquement pas différent de règles générales prise en charge des patients postopératoires. En cas d'opérations sur cavité buccale, lors de l'attelle des mâchoires, les soins ont leurs propres caractéristiques liées à la nécessité d'introduire de la nourriture.

Infirmière pour un patient chirurgical

Notre entreprise est votre assistant fiable dans l’embauche d’une infirmière professionnelle pour les patients de tout type. Nous veillons à une sélection minutieuse du personnel et ne fournissons que des soignants hautement qualifiés et expérimentés qui deviendront votre soutien fiable et assureront le rétablissement le plus rapide possible de votre proche.

Tarifs et modes de paiement

Le coût des prestations peut être étudié en cliquant sur le lien " "

Algorithme de fourniture de soins d'urgence :

Évaluer l'état de la victime :

S'il est conscient : sur commande, placez-le sur le brancard sur le dos, placez un cercle de gaze de coton ou un oreiller sous sa tête (relevez la tête de 10°) ou utilisez pneu de transport pour la tête.

En cas d'inconscience : vérifier la perméabilité des voies respiratoires supérieures, et si nécessaire la restaurer, placer en position latérale stable.

Appliquez du froid sur votre tête.

Pendant le transport, surveiller l’état du patient (tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire) toutes les 10 minutes. Admettre au service de neurochirurgie.

Tous les patients atteints de traumatisme crânien, à l'exception des lésions des tissus mous, sont hospitalisés dans le service de neurochirurgie car ils nécessitent un traitement spécialisé. Un grand rôle est donné traitement conservateur, dans lequel soins infirmiers est d'une importance primordiale.

L'infirmière assure :

Le respect par le patient d'un alitement strict de 10-14 jours à plusieurs semaines, mois (selon la gravité des dommages) ; prolongation du sommeil physiologique, administration d'aminazine, de diphenhydramine selon prescription d'un médecin.

Réaliser une thérapie contre la déshydratation: introduction solutions hypertoniques(40% glucose, 10% chlorure de sodium, 25% sulfate de magnésium) et diurétiques (Lasex, Manitol) sous contrôle de la diurèse. DANS dernières années Les hormones et les bloqueurs de ganglions sont utilisés pour le traitement de la déshydratation.

Préparer le patient à la ponction lombaire: l'infirmière mène une conversation individuelle pour soulager le stress psycho-émotionnel ; prépare le champ opératoire dans la région lombaire ; la veille, il fait un lavement nettoyant, et avant la ponction, il rappelle au patient la nécessité de vider la vessie pour éviter la parésie des sphincters du rectum et de la vessie. 10 à 15 minutes avant l'intervention, une solution d'éphédrine à 5 % ou une solution de caféine à 20 % est administrée pour prévenir l'hypotension.

Prévention des infections secondaires en cas de traumatisme crânien ouvert : administration d'antibiotiques, et en cas de fractures de la base du crâne, changement quotidien supplémentaire des turundas en externe conduits auditifs ou des voies nasales antérieures. Il est interdit de rincer les fosses nasales et les oreilles ! Les turundas sont introduits par une légère tamponnade.

Traitement symptomatique: administration d'analgésiques contre les maux de tête; Amidopyrine avec analgine pour haute température comme prescrit par un médecin.

Thérapie par perfusion: administration intraveineuse mélanges lytiques combinés, solution d'hydroxybutyrate de sodium à 20 % pour les formes sévères de TCC (contusion cérébrale).

Prendre soin des personnes gravement malades: application d'un sac de glace sur la tête dans les premiers jours ; nourrir le patient (régime sans sel avec restriction hydrique) ; procédures d'hygiène; soins des cathéters (sous-claviers, urinaires) et trachéotomie ; prévention de la pneumonie.

Surveillance constante de l'état du patient: mesure de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, de la température corporelle, du bilan hydrique.

Soins infirmiers aux patients atteints de traumatisme crânien en période postopératoire.

Après la craniotomie, le transport depuis la salle d'opération, le transfert du patient sur une civière, puis au lit doivent être effectués avec soin. Une personne doit soutenir sa tête avec les deux mains.

L'infirmière, sur recommandation du médecin, assure la position au lit en tenant compte du lieu de l'opération réalisée. Si le patient a été opéré en position assise (fosse crânienne postérieure), alors position semi-assise pendant 4 à 6 heures, puis sur le côté en retournant légèrement le patient sur le ventre. Après trépanation de la voûte crânienne, la position est sur le dos ou du côté opposé au côté opératoire.

L'infirmière surveille en permanence les lectures du moniteur afin de ne pas manquer les arrêts respiratoires et cardiaques. Surveille l'état des élèves et signale les changements au médecin. Après l'extubation, le patient doit recevoir une gorgée d'eau pour déterminer sa capacité à avaler. En cas de parésie unilatérale du nerf pharyngé, demander au patient de sourire ou de montrer les dents pour déterminer le côté de la lésion, et de vérifier l'acte de déglutition en position du côté sain. Jusqu'à ce que le réflexe de déglutition soit restauré, une alimentation équilibrée est administrée par sonde nasogastrique. En cas de violation réflexe de toux procéder à l'assainissement de l'arbre trachéobronchique dans le respect des règles d'asepsie (assainissement séparé avec cathéter jetable). Après trépanation du crâne, des pansements aseptiques multicouches sont appliqués, qui sont fixés avec un bandage - "capuchon". L'infirmière surveille constamment le pansement, l'empêche de se mouiller et fournit rapidement des pansements instrumentaux pour prévenir une infection secondaire. Souviens-toi! Pendant l'habillage, un assistant doit réparer la tête du patient.

L'infirmière contrôle la miction, la défécation, assure la prévention des troubles trophiques, des pneumonies et effectue les procédures d'hygiène.