Maladie sibérienne. Soins infirmiers en cas d'infection. Traitement du charbon chez l'homme

Bacille anthracis immobiles, à Gram positif (dans les cultures jeunes et âgées, il existe également des cellules à Gram négatif), formant une capsule (dans l'organisme ou lorsqu'elles sont cultivées sur des milieux nutritifs artificiels avec contenu élevé protéine native et CO2) et spore en bâtonnet, taille 1-1,3 x 3,0-10,0 microns. À des températures inférieures à 12 et supérieures à 42 °C, ainsi que dans un organisme vivant ou un cadavre non ouvert, dans le sang et le sérum des animaux, les spores ne se forment pas. Dans les préparations colorées à partir de sang et de tissus d'animaux malades ou morts du charbon, les bactéries se trouvent seules, par paires et sous la forme de chaînes courtes de 3 à 4 cellules ; les extrémités des bâtons se faisant face sont droites, nettement coupées, libres - légèrement arrondies. Parfois, les chaînes ont la forme d'une canne de bambou. Dans les frottis issus de cultures sur milieux nutritifs solides et liquides, les bâtonnets sont disposés en longues chaînes.

Cultivation.

Bacille anthracis selon le mode de respiration, ils sont classés comme anaérobies facultatifs, poussent bien sur des milieux universels (MPB, MPA, MPG, pommes de terre, lait). La température optimale de croissance sur MPA est de 35-37 o C, en bouillon de 32-33 o. C. À des températures inférieures à 12 et supérieures à 45 o C, il ne monte pas. Le pH optimal de l'environnement est de 7,2 à 7,6. À la surface du MPA dans des conditions aérobies à une température de 37 ° C, les cultures de 17 à 24 heures sont constituées de colonies grisâtres-blanchâtres à grains fins avec une teinte argentée, ressemblant à des flocons de neige, ayant un relief rugueux et caractéristiques des souches virulentes typiques. (Formulaire R). Le diamètre des colonies ne dépasse pas 3 à 5 mm. Sur gélose au sérum et sérum de cheval coagulé en présence de 10 à 50 % de dioxyde de carbone, les colonies sont lisses, translucides (en forme de S), ainsi que muqueuses (mucoïde). , traînant derrière une boucle (en forme de M), constituée de bâtonnets capsulaires en MPB. Bacille anthracis après 16 à 24 heures, un précipité blanc et lâche se forme au fond du tube à essai, le liquide surnageant reste clair, le bouillon ne se trouble pas lorsqu'on le secoue, le sédiment se brise en petits flocons (forme R). Lorsqu'il est semé dans une colonne de gélatine, un bâtonnet blanc jaunâtre apparaît au 2-5ème jour. La culture ressemble à un arbre de Noël, à l’envers. Progressivement couche supérieure La gélatine commence à se liquéfier, prenant d’abord la forme d’un entonnoir, puis d’un sachet. Bacille anthracis lorsqu'il grandit dans le lait, il produit de l'acide et après 2 à 4 jours, il coagule et peptonise le caillot. L'agent pathogène se reproduit bien chez les enfants de 8 à 12 jours. embryons de poulet, provoquant leur mort dans les 2 à 4 jours suivant l'infection.

Propriétés biochimiques.

Enzymes Bacillus anthracis : lipase, diastase, protéase, gélatinase, déshydrase, cytochrome oxydase, peroxydase, catalase, lécithinase, etc. Il fermente le glucose, le maltose, le saccharose, le tréhalose, le fructose et la dextrine avec formation d'acide sans gaz. Sur les supports contenant de la glycérine et de la salicine, une légère formation d'acide est possible. L'arabinose, le rhamnose, le galactose, le mannose, le raffinose, l'inuline, le mannitol, le dulcitol, le sorbitol, l'inositol ne sont pas fermentés. Utilise des citrates, forme de l'acétylméthylcarbinol (la réaction de Voges-Proskauer est positive). Libère de l'ammoniac. Réduit le bleu de méthylène et réduit les nitrates en nitrites. Certaines souches produisent du sulfure d'hydrogène.

Formation de toxines.

Bacille anthracis forme une exotoxine complexe composée de trois composants : le facteur œdématogène (EF), l'antigène protecteur (PA) et le facteur mortel (LF) ou facteurs I, II, III. Le facteur œdématogène provoque une réaction inflammatoire locale - gonflement et destruction des tissus. L'antigène protecteur est porteur de propriétés protectrices et a un effet immunogène prononcé. Un facteur mortel mélangé à un facteur protecteur provoque la mort des rats, des souris blanches et des cobayes. Chacun des trois facteurs a une fonction antigénique prononcée et est sérologiquement actif. Les propriétés invasives du microbe sont dues au polypeptide capsulaire d-. acide glutamique et exoenzymes.

Structure antigénique.

Composition des antigènes Bacille anthracis comprend un complexe polysaccharide somatique non immunogène et un polypeptide capsulaire de glutamine. L'antigène polysaccharidique ne crée pas d'immunité chez les animaux et ne détermine pas les fonctions agressives du micro-organisme.

Durabilité.

Dans un cadavre non ouvert, la cellule végétative du microbe est détruite en 2-3 jours, dans les cadavres enterrés, elle persistera jusqu'à 4 jours. Dans la viande congelée à moins 15 o C, il est viable pendant 15 jours, dans la viande salée - jusqu'à 1,5 mois. En bouillie mélangée à sang charbonneux, meurt au bout de 2-3 heures, mais les spores y restent virulentes pendant des mois. Dans des ampoules scellées avec des cultures en bouillon, ils peuvent rester viables et virulents jusqu'à 63 ans, dans le sol - plus de 50 ans. Alcool, éther, 2 % de formaldéhyde, 5 % de phénol, 5 à 10 % de chloramine, frais 5 % - Une solution. de l'eau de Javel et du peroxyde d'hydrogène détruit les cellules végétatives en 5 minutes. Éthanol 25-100% tue les spores pendant 50 jours ou plus, 5% de phénol, 5-10% de solution de chloramine - de plusieurs heures à plusieurs jours, 2% de solution de formaldéhyde - après 10-15 minutes, 3% de solution de peroxyde d'hydrogène - après 1 heure, solution à 4 % de permanganate de potassium - après 15 minutes, solution à 10 % d'hydroxyde de sodium - après 2 heures. Les cellules végétatives meurent en 1 heure lorsqu'elles sont chauffées à 50-55 °C, à 60 °C - après 15 minutes, à 75 °C. o C - après 1 minute, lors de l'ébullition - instantanément Avec un séchage lent, la sporulation se produit et le microbe ne meurt pas. À moins 10 °C, les bactéries persistent pendant 24 jours, à moins 24 °C - 12 jours. L'exposition directe au soleil neutralise les bactéries après quelques heures. La chaleur sèche à une température de 120 à 140 °C tue les spores après 2-3 heures. , à 150°C - après 1 heure, vapeur courante à 100°C - après 12-15 minutes, autoclave à 110°C - pendant 5-10 minutes, ébullition - après 1 heure L'agent causal de l'anthrax se manifeste. haute sensibilitéà la pénicilline, à la chlortétracycline et au chloramphénicol, ainsi qu'au lysozyme. Le lait de vache fraîchement traite a un effet bactériostatique pendant 24 heures.

Pathogénicité.

Toutes les espèces de mammifères sont sensibles au charbon. Les moutons tombent malades plus souvent, gros bétail, les chevaux, les chèvres, les buffles, les chameaux et les rennes, les ânes et les mulets peuvent être infectés. Les porcs sont moins sensibles. Parmi les animaux sauvages, tous les herbivores sont sensibles. Il existe des cas connus de la maladie chez les chiens, les loups, les renards, les renards arctiques et parmi les oiseaux - les canards et les autruches.

Pathogénèse.

L'infection des animaux se produit principalement par l'alimentation. À travers la membrane muqueuse endommagée du tube digestif, le microbe pénètre dans système lymphatique, puis dans le sang, où il est phagocyté et diffusé dans tout l'organisme, se fixant dans les éléments du système lymphoïde-macrophage, après quoi il migre à nouveau dans le sang, provoquant une septicémie. La substance capsulaire inhibe l'opsonisation, tandis que l'exotoxine. détruit les phagocytes et affecte le système nerveux central, provoque un œdème, une hyperglycémie se produit et l'activité de la phosphatase alcaline augmente. Dans la phase terminale du processus, la teneur en oxygène dans le sang diminue jusqu'à un niveau incompatible avec la vie.

Diagnostic de laboratoire.

Pour les tests en laboratoire, l'oreille d'un animal mort est testée pour la présence de charbon.
Bactérioscopie. Les frottis sont préparés à partir de matériel pathologique pour la microscopie, certains d'entre eux sont colorés au Gram et toujours colorés pour les capsules au Mikhin et Olt. La détection de bacilles capsulaires de morphologie typique est un signe diagnostique important. Le semis sur milieu nutritif. Le matériel de départ est inoculé dans du MPB et du MPA (pH 7,2-7,6), les cultures sont incubées à une température de 37 o C pendant 18 à 24 heures, s'il n'y a pas de croissance, elles sont conservées dans un thermostat pendant 2 jours supplémentaires. Test biologique. Elle est réalisée sur des souris blanches, des cobayes, des lapins, simultanément à l'inoculation du matériel sur milieux nutritifs. Les souris blanches sont infectées par voie sous-cutanée à l'arrière du dos (0,1 à 0,2 ml chacune), les cobayes et les lapins - sous la peau de la région abdominale (0,5 à 1,0 ml chacune). Les souris meurent au bout de 1 à 2 jours, les cobayes et les lapins au bout de 2 à 4 jours. Les animaux morts sont ouverts, des frottis et des cultures sont réalisés à partir du sang du cœur, de la rate, du foie et infiltrés au site d'injection du matériel d'essai. L'agent causal du charbon doit être différencié des bacilles saprophytes : B. cereus, B. megaterium, B. mycoides Et B. subtilis basé sur les principaux et signes supplémentaires. Les principaux signes comprennent la pathogénicité, la formation de capsules, le test du « collier de perles », la léchabilité des phages et le test d'immunofluorescence. Les caractéristiques supplémentaires incluent la mobilité, l'absence d'hémolyse, l'activité de lécithinase et la formation de phosphatase.

Test	B. anthracis	B. cereus, B. megaterium, B. mycoides, B. subtilis
Pathogénicité	Pathogène pour les animaux de laboratoire	Non pathogène pour les animaux de laboratoire, à l'exception de B.cereus (avec infection intrapéritonéale de souris blanches).
Formation de capsules	Forme un massif clair contours de la capsule.	Aucune capsule ne se forme.
"Collier de perles"	Sur gélose à la pénicilline, l'agent pathogène se développe sous forme de chaînes constituées de formes sphériques, rappelant un collier de perles.	Il n’y a pas de phénomène de « collier de perles ».
Lisabilité par phage	Lysé par le phage du charbon.	Il n’y a pas de lyse du phage charbonneux.
Test d'immunofluorescence 1

1 - une méthode indicative et nécessite une étude complémentaire de la virulence, de la formation des capsules et de la sensibilité des phages.
2 - le caractère est variable selon les souches.

Etude sérologique.

Pour détecter les antigènes du charbon dans l'étude des matières premières du cuir et de la fourrure, du matériel pathologique pourri, ainsi que du matériel pathologique frais et de l'identification sérologique de cultures isolées, la réaction de précipitation d'Ascoli est utilisée comme test sérologique, principalement pour étudier le spectre antigénique de. Bacillus anthracis, réaction de précipitation par diffusion ( RDP) Pour identifier les cas récents et le diagnostic rétrospectif du charbon chez l'homme, l'allergène anthraxine a été proposé (E. N. Shlyakhov, 1961). Ils détectent également une sensibilisation post-vaccinale spécifique chez les animaux d’élevage.

Immunité.

La formation de l'immunité infectieuse selon le type antitoxique est actuellement déterminée par l'antigène protecteur. anticorps protecteurs détecté à l'aide de RSC, RDP et d'une version indirecte de la méthode des anticorps fluorescents. À la suite d'une infection naturelle et d'une infection au charbon, une immunité à long terme se produit chez les animaux. protection active animaux contre le charbon, des vaccins vivants contre le charbon à spores sont utilisés : vaccin contre les IST (l'immunité survient après 10 jours et dure au moins 12 mois), vaccin de la souche n° 55 (l'immunité survient après 10 jours et dure au moins 1 an). traitement et prévention passive Du sérum anti-anthrax et de la globuline sont utilisés. L'immunité apparaît en quelques heures et dure jusqu'à 14 jours.

anthrax(anthrax malin; Anrhrax; maladie des chiffonniers; maladie des trieurs de laine) - particulièrement dangereuse aiguë, saprozoonotique, infection bactérienne avec un mécanisme de transmission par contact et caractérisé par une inflammation séreuse-hémorragique de la peau et d'autres organes sur fond d'intoxication.

La maladie est connue depuis l'Antiquité sous les noms de « feu sacré », « feu persan », etc. Dans la Russie pré-révolutionnaire, en raison de sa répartition prédominante en Sibérie, on l'appelait charbon. Le scientifique russe S.S. a joué un rôle important dans ce nom. Andreevsky, qui, par auto-infection, a prouvé l'identité du charbon entre les humains et les animaux, et a également souligné la possibilité de sa transmission des animaux aux humains. Ne vous inquiétez pas, Andreevsky s'est rétabli.

L'agent causal est Bacillus anthracis, un bâtonnet non mobile à Gram positif (frottis de couleur bleue). Il n’est pas exigeant en milieux nutritifs et y forme des colonies, sous forme de fils s’étendant depuis le centre, de sorte que cette croissance est souvent comparée à des « boucles » ou à une « crinière de lion ». Les caractéristiques structurelles sont des facteurs de pathogénicité, c'est-à-dire ceux qui expliquent l'évolution clinique :

Lorsqu'il pénètre dans l'organisme, il forme une capsule - il protège l'agent pathogène de la phagocytose (destruction par les cellules système immunitaire);
En dehors du corps, sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables, l'agent pathogène forme une spore, ce qui le rend extrêmement stable.
La présence d'antigènes somatiques et capsulaires, qui ont une valeur diagnostique lors de la mise en scène de la réaction d'Ascoli ;
La présence d'une toxine complexe, composée de 3 composants : OF - un facteur de gonflement dont l'action repose sur l'accumulation d'AMPc dans les cellules - l'activation de cette réaction en cascade explique la libération de Na et Cl de la cellule, et après eux, arrosez espace intercellulaire, un gonflement se produit. Le PA est un antigène protecteur dont l'entrée provoque la formation d'une immunité, le facteur mortel LF provoque la mort, ayant un effet cytotoxique et résumant le facteur œdème, par la formation d'un œdème pulmonaire.

Les formes végétatives du charbon ont le même degré de résistance que les autres bactéries sans spores - à des températures supérieures à 75 °C, elles meurent en 5 à 10 minutes ; dans les cadavres d'animaux sous l'influence de déchets de bactéries putréfactives et de facteurs enzymatiques - la mort survient dans les 7 jours. . De plus, l'agent pathogène meurt rapidement sous l'influence de solutions bouillantes et désinfectantes en quelques minutes.

La situation est différente avec la forme sporulée, qui parvient à se former à partir de la partie des agents pathogènes tombée dans des conditions de facteurs défavorables : ils restent dans le sol pendant des décennies (environ 60 ans) après la mort de l'hôte. et, une fois rentrés dans un autre organisme, ils commencent à germer sous des formes végétatives et redeviennent actifs. Résistant à l'ébullition - ils meurent en 30 à 60 minutes. En autoclavage (action vapeur 100°C) - après 40 minutes. La chaleur sèche à une température de 140°C tue les spores en 3 heures. Les UV directs sont détruits en 20 jours ou plus. Les solutions désinfectantes (chloramine, formaldéhyde chaud, peroxyde d'hydrogène) tuent les spores en 2 heures.

La sensibilité est universelle et est associée aux voies d'infection, à l'ampleur de la dose infectieuse et aux facteurs de résistance du macroorganisme. La répartition géographique n'est soumise à aucune restriction, mais des foyers épisodiques sont le plus souvent enregistrés dans les pays à climat tempéré, et principalement dans les régions d'élevage au printemps et à l'automne. Grâce à la répétition de cycles biologiques (enterrement d'animaux infectés → entrée de l'agent pathogène dans le sol → formation de spores → consommation d'herbe infectée par d'autres animaux → infection), l'agent pathogène du charbon contribue à la création d'un sol actif à long terme. des foyers, c'est-à-dire des zones potentiellement dangereuses - des « champs maudits ». Il n'y a pas de foyers géographiques en tant que tels ; il existe une division conditionnelle des foyers : professionnel-agricole, professionnel-industriel et domestique.

Causes du charbon

Symptômes du charbon

La période d'incubation est la période allant du moment de l'introduction de l'agent pathogène dans le macro-organisme jusqu'au premier manifestations cliniques, peut durer de plusieurs heures à 8 jours pour le charbon, mais le plus souvent 2-3 jours. La durée de cette période dépendra de la voie d’entrée et de la dose infectieuse de l’agent pathogène. Ainsi, par exemple, avec un mécanisme de transmission par contact, une forme cutanée apparaît, et période d'incubation 2 à 14 jours, et en cas d'infection aérogène ou nutritionnelle, une forme généralisée apparaît, dans laquelle la période d'incubation ne dure que quelques heures et la mort survient en 2-3 jours. Mais la voie de contact n'exclut pas la généralisation ; les chances qu'une évolution aussi fulminante de la maladie se produise comme avec la généralisation sont simplement réduites.

Au site d'introduction de l'agent pathogène, l'action de la toxine se produit, ce qui indique le début de la période suivante, car une modification tissulaire se produit à cet endroit. La période des manifestations cliniques est caractérisée par un début aigu et, selon la porte d'entrée, une forme cutanée ou généralisée apparaît. Mais dans tous les cas, partout où l'agent pathogène pénètre, le mécanisme sera le même partout - sous l'influence de l'exotoxine, des dommages à l'endothélium vasculaire se produisent, ce qui entraîne une altération de leur perméabilité, un œdème séreux-hémorragique, une inflammation, hémorragique des infiltrats et une perte de sensibilité aux portes de l'infection se produisent :

Sous forme cutanée, une tache rougeâtre ou bleuâtre se développe au site de pénétration, semblable à une piqûre d'insecte → au bout de quelques heures, cette tache dégénère en un bouton (une vésicule sans cavité - papule) de couleur rouge cuivré → puis ce bouton se transforme en une vésicule au contenu séreux-hémorragique, et à côté se trouvent de petites bulles filles. De plus, tout cela formation de peau s'accompagne de brûlures et de démangeaisons, et lorsqu'elles sont grattées, ces cloques s'ouvrent avec formation d'un ulcère recouvert d'une croûte brun foncé (ressemble à un charbon, d'où le nom de la maladie antrax - charbon) - cela indique la formation d'un anthrax ( inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée autour du groupe follicules pileux). Autour de cette formation se produisent une hyperémie (rougeur), un gonflement et une perte de sensibilité à la douleur. Non loin de l'anthrax, une lymphadénite régionale (hypertrophie des ganglions lymphatiques les plus proches - ils sont denses, mobiles, légèrement sensibles) et une lymphangite (hypertrophie des vaisseaux lymphatiques situés près de l'anthrax) sont enregistrées. La présence d'une lymphadénite est le signe de l'introduction de l'agent pathogène dans ces ganglions lymphatiques par les macrophages. Les modifications cutanées surviennent dans le contexte d'un état d'intoxication général et de fièvre (38-40°C), sous forme de frissons, de faiblesse, de maux de tête et d'hypotension. Au 8-10ème jour de la maladie, avec un traitement approprié et opportun, des processus de cicatrisation et d'épithélisation de l'ulcère se produisent, avec une forte diminution de la température et une amélioration de l'état de fond général. Après 10 à 30 jours supplémentaires, la croûte est rejetée et l'ulcère guérit.

La forme généralisée peut être soit primaire, c'est-à-dire lorsqu'elle est infectée par voie alimentaire ou aérogène, soit secondaire à la suite d'une septicémie due à la propagation de l'agent pathogène par voie lymphogène et hématogène. Cette forme se caractérise par un début violent, des frissons stupéfiants, des symptômes d'intoxication sévères, des maux de tête, des vomissements, une tachycardie, une hypotension progressive (diminution de la pression systémique), une matité des bruits cardiaques.
En cas d'infection par voie aérogène, une forme pulmonaire d'évolution généralisée se produit et, en plus de tout le reste caractéristique de la forme généralisée, s'ajoute symptômes suivants: suffocation, douleur thoracique lors de la respiration, essoufflement, toux avec crachats sanglants qui acquiert presque immédiatement une consistance gélatineuse, un affaiblissement de la respiration et un raccourcissement du son de percussion indiquent le développement d'une pleurésie (inflammation des couches pleurales/pulmonaires), divers râles humides se font entendre à distance. Avec cette forme, la mort survient dans 90 % des cas et dans les 2-3 jours, même avec traitement.
Lorsqu'elle est infectée par voie alimentaire, une forme intestinale d'évolution généralisée se développe, qui, en plus des symptômes généraux, présente les éléments suivants : dès le premier jour de la maladie - douleurs coupantes dans le bas de l'abdomen, vomissements sanglants et fréquents selles molles avec un mélange de sang, une parésie intestinale et une péritonite se développent rapidement.

Diagnostic du charbon

1. D'après les données épidémiologiques - étude du lieu de travail (soin du bétail, découpe des carcasses, travail du cuir et des peaux), des conditions et du lieu de résidence ( campagne), consommation de produits contaminés (consommation de viande n'ayant pas passé le contrôle vétérinaire et sanitaire, abattage forcé d'animaux malades), etc.

2. Selon les données cliniques - la présence d'une croûte noire avec un bord d'hyperémie (« charbon noir sur fond rouge »). Cette formation cutanée est piquée avec une aiguille et, si la sensibilité est réduite ou absente, cela permet de confirmer le diagnostic préliminaire.

3. Données de laboratoire :
- examen bactériologique par microscopie des frottis de matériel biologique patient : sang, urine, vomissements, selles, crachats
- méthode génétique (détermination de l'ADN pathogène par la méthode PCR, c'est-à-dire réaction en chaîne par polymérase)
- méthode sérologique : RIF (réaction d'immunofluorescence) et RNHA (réaction d'hémagglutination indirecte) - ces deux méthodes expertes visent à identifier l'antigène. ELISA ( test immuno-absorbant lié) – détermine la force du système immunitaire.
- méthode immunohistochimique
- test d'allergie cutanée à l'anthraxine

4. Méthodes supplémentairesétudes en cas de suspicion de forme généralisée : échographie, ponction lombaire, OAC, OAM - elles ne sont applicables que pour déterminer le degré de compensation de la part des organes et du système étudiés, pour décider de l'élaboration ultérieure d'un plan de traitement.

Traitement du charbon

Le traitement est complexe, composé d'interventions étiotropes, pathogénétiques et thérapies symptomatiques. Il faut également se conformer repos au lit pour la période de maladie et le respect de la nutrition thérapeutique - tableau n°13, et pendant cas sévères passer à une nutrition entérale-parentérale (c'est-à-dire une alimentation en partie normale et en partie goutte à goutte intraveineuse).

1. La thérapie étiotropique vise à détruire l'agent pathogène, en utilisant des médicaments tels que : l'ampicilline, la doxycycline, la rifampicine, la péfloxacine, la ciprofloxacine, la gentamicine, l'amikacine - je les combine entre eux et les utilise à des doses adaptées à l'âge pendant 7 jours, et dans les cas graves cas - pendant 14 jours.
2. Le traitement pathogénétique consiste à administrer des immunoglobulines anti-anthrax.
3. Traitement local consiste uniquement à traiter les zones cutanées affectées avec des solutions antiseptiques. Aucun bandage n'est appliqué chirurgie ne pas utiliser, car cela pourrait provoquer une généralisation de l'infection.
4. Avec le développement de complications potentiellement mortelles (ITS - choc toxique infectieux), la prednisolone (le corticostéroïde le plus puissant) est utilisée, une thérapie de désintoxication est effectuée visant à lutter contre les troubles hémodynamiques - des solutions polyioniques sont utilisées avec l'ajout de polyglucine, de rhéopolyglucine ou Hémodez.

Les patients convalescents atteints de la forme cutanée sortent après le rejet de la croûte et la formation d'une cicatrice. Pour les formes généralisées, ils sont libérés après guérison clinique complète et double résultat négatif aux tests bactériologiques à 5 jours d'intervalle. Prendre soin de ces patients à domicile est inacceptable.

Complications du charbon

ITS, sepsis, méningite, IRA (insuffisance respiratoire aiguë)

Prévention du charbon

Vétérinaire : identification et diagnostic opportun avec traitement ultérieur ou abattage des animaux malades, examen épizootologique du foyer, désinfection des cadavres, destruction de la viande/des peaux/poils des animaux morts, désinfection en cours et finale du foyer, amélioration des cimetières/pâturages/zones défavorables au pathogène, ainsi que l'immunisation systématique avec un vaccin vivant contre le charbon des animaux de ferme aux moments défavorables. Mesures sanitaires :

Contrôler le respect des normes sanitaires générales lors de l'approvisionnement, du stockage, du transport et de la transformation des matières premières d'origine animale ;

Prophylaxie vaccinale avec un vaccin sec sans capsules de spores vivantes - programmée deux fois (dans les zones potentiellement dangereuses) ou non programmée (selon les indications épidémiques avec revaccination ultérieure chaque année) ;

Diagnostic, hospitalisation et traitement des patients en temps opportun ;

Examen épidémique du foyer, suivi d'une désinfection continue et définitive ;

Interdiction de pratiquer des autopsies sur des patients en raison de risque élevé infections par spores;

Les personnes en contact avec des personnes ou des animaux malades reçoivent des immunoglobulines anti-anthrax et des médicaments étiotropes pendant 5 jours, et le contact est observé pendant 14 jours.

Consultation médicale sur le charbon :

Question : Une personne malade est-elle dangereuse ?
Réponse : les personnes malades ne représentent pas de danger pour les autres, mais ceux qui sont en contact avec elles reçoivent toujours une vaccination passive à des fins préventives.

Question : L'immunité se forme-t-elle après une maladie ?
Réponse : il se forme, mais il n'est pas durable ou persistant. Des cas de maladies récurrentes sont connus.

Question : Qu’apporte la prévention vaccinale ?
Réponse : Le vaccin est considéré comme très efficace et réduit considérablement le risque de maladie.

Médecin généraliste Shabanova I.E.

Charbon - aigu maladie infectieuse, se présentant principalement sous forme cutanée, beaucoup moins souvent - sous formes pulmonaires et intestinales avec symptômes de sepsis.

La maladie du charbon est répandue dans de nombreux pays d'Asie, d'Afrique et d'Amérique du Sud. Il y a des foyers sur le territoire de la Russie - dans les cimetières de bétail du territoire de Stavropol, de Belgorod, de Voronej, de Koursk, de Samara, de Kirov, de Rostov, des régions de Kourgan et d'Orel, des républiques. Ossétie du Nord, Tchouvachie, Bouriatie, Tchétchénie, Tatarstan, etc.

Cette infection est classée comme infection zoonotique, c'est-à-dire qu'une personne tombe malade soit à cause de l'animal infecté lui-même, soit à cause de sa peau et de son pelage. Au début du siècle, l'incidence du charbon était répandue en Russie. Entre 1901 et 1910, cette grave infection a touché plus de 16 000 personnes chaque année.

Actuellement, avec le développement du service sanitaire et épidémiologique, avec l'avènement des antibiotiques, l'incidence n'est plus que sporadique, ne se manifestant qu'occasionnellement par des foyers isolés. En Russie, de 15 à 50 cas de charbon sont enregistrés chaque année. Il convient de noter que presque tous sont de nature professionnelle, c'est-à-dire que les personnes qui travaillent avec des animaux souffrent.

Agent pathogène

L'agent causal de la maladie est Bacillus anthracis - le bacille du charbon, l'un des géants du monde des microbes, mesurant 6 à 10 microns de long et 1 à 2 microns de large. Le bacille lui-même est très instable environnement externe- meurt rapidement lorsqu'il est chauffé et utilisé avec des désinfectants conventionnels.

Cependant, il est capable de former une spore avec une capsule puissante - et la stabilité de l'agent pathogène augmente alors d'un ordre de grandeur. La spore peut rester dans l'air pendant des heures solutions désinfectantes et peut supporter jusqu'à 20 minutes d'ébullition. Sous cette forme, le bacille peut survivre dans le sol pendant plusieurs décennies.

Ce sont ces caractéristiques de l'agent causal du charbon, ainsi que la létalité presque à cent pour cent de la forme pulmonaire de la maladie, qui ont permis de considérer le bacille du charbon comme une arme biologique. Un bacille génétiquement modifié, avec des gènes de résistance introduits contre les principaux groupes d'antibiotiques, devient une arme redoutable et très attractive non seulement pour les militaires, mais aussi pour les terroristes.

Il y a eu des tentatives visant à infecter les agences gouvernementales américaines avec l’anthrax, mais elles ont échoué en raison de l’ignorance des terroristes quant aux spécificités de l’utilisation de ces bacilles comme armes biologiques.

Mais les experts reconnaissent toujours que le bacille du charbon peut servir d'arme biologique à la fois à un terroriste individuel et à un groupe, avec une probabilité plus élevée que de nombreuses autres bactéries.

Ce qui se produit?

L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par la peau (95 %), ce qui conduit au développement forme cutanée anthrax. En cas d'inhalation, des spores peuvent se développer forme pulmonaire , en cas d'ingestion - forme intestinale maladies.

La durée moyenne de la période d'incubation est de 2 à 3 jours, les fluctuations peuvent aller de plusieurs heures à 8 à 14 jours.

À forme cutanée La peau des parties exposées du corps est le plus souvent touchée, notamment en cas de microtraumatismes antérieurs. Seuls le bout des doigts, le lit des ongles et la peau du nez ne sont pas affectés. Une manifestation caractéristique de la forme cutanée est constituée de changements locaux dans la zone de la porte d'infection - la formation d'un anthrax.

2-3 jours après la pénétration de l'agent pathogène dans la peau, une petite tache rouge, mais très irritante, se forme à sa surface, qui se transforme rapidement en un nodule dense - une papule. Le processus se déroule rapidement et après quelques heures, une pustule apparaît au sommet de la papule - une vésicule qui se remplit progressivement de contenu purulent. Ensuite, la pustule éclate et à sa place restent des tissus morts sous la forme d'une croûte noire, ressemblant à du charbon (ce qui a donné à la maladie son nom latin - charbon, c'est-à-dire charbon).

Signes d'intoxication générale (fièvre jusqu'à 40°C, faiblesse générale, bris, mal de tête, tachycardie) apparaissent vers la fin du premier jour ou le 2ème jour de maladie. La fièvre dure 5 à 7 jours, la température corporelle chute de manière critique, c'est-à-dire fortement. Les changements locaux dans la zone de la lésion guérissent progressivement (avec un traitement approprié) et au bout de 2-3 semaines, la croûte est rejetée, un ulcère se forme, qui est ensuite remplacé par du tissu cicatriciel.

Forme pulmonaire le charbon commence de manière aiguë, progresse fortement et même avec méthodes modernes le traitement peut être fatal. Des frissons sévères surviennent soudainement, la température corporelle atteint rapidement des chiffres élevés (40°C et plus), une conjonctivite est notée (larmoiement, photophobie, rougeur de la conjonctive), des éternuements, un écoulement nasal, voix rauque, toux. Donc ça forme dangereuse la maladie peut être confondue avec la grippe ou le rhume.

L'état des patients dès les premières heures de la maladie devient grave, grave douleurs lancinantes dans la poitrine, essoufflement, cyanose, tachycardie (jusqu'à 120-140 battements/min), la pression artérielle diminue. Il y a un mélange de sang dans les crachats. La mort survient dans les 2-3 jours.

Forme intestinale Le charbon se caractérise par une intoxication générale, une augmentation de la température corporelle, des douleurs coupantes dans l'abdomen, de la diarrhée et des vomissements. Il y a souvent un mélange important de sang dans les vomissures et les selles. L'abdomen est gonflé, très douloureux à la palpation, des signes d'irritation péritonéale sont révélés. L'état du patient s'aggrave progressivement et avec les phénomènes de choc infectieux-toxique, les patients meurent.

Avec l'une des formes décrites, une septicémie charbonneuse (empoisonnement du sang) peut se développer avec l'apparition de foyers secondaires (méningite, lésions du foie, des reins, de la rate et autres).

Avant l'introduction des antibiotiques dans la pratique, le taux de mortalité par forme cutanée atteignait 20 % ; avec les traitements antibiotiques modernes et précoces, il ne dépasse pas 1 % ; Mais avec les formes pulmonaires, intestinales et septiques, le pronostic reste toujours défavorable, la mortalité atteint 100 %, ce qui est, comme déjà évoqué, l'une des raisons pour lesquelles le charbon est considéré comme une arme biologique.

Diagnostique

Un spécialiste des maladies infectieuses peut poser un diagnostic de charbon. La reconnaissance de la maladie repose sur des données épidémiologiques - profession du patient, nature du matériau traité, d'où proviennent les matières premières, contact avec des animaux malades, etc. Les changements cutanés caractéristiques dans la zone d'infection porte décrite ci-dessus sont également prises en compte.

La confirmation du diagnostic en laboratoire est l'isolement d'une culture de bacille charbonneux et son identification microbiologique, la détection des anticorps correspondants dans le sang et un test d'allergie cutanée à l'anthraxine.

Traitement

Le traitement est effectué uniquement dans les conditions du service des maladies infectieuses. Des antibiotiques sont utilisés, ainsi que des immunoglobulines spécifiques. Il convient de noter que l’agent causal du charbon reste sensible à la pénicilline la plus courante.

Une désintoxication active (perfusions intraveineuses additionnées de prednisolone) est importante.

Les patients sont hospitalisés dans une chambre séparée, désinfectée quotidiennement. Déchargé après guérison complète et guérison des ulcères.

Les survivants du charbon développent une immunité persistante, bien que des cas aient été décrits réinfection 10 à 20 ans après la première infection.

La prévention

L'identification et l'élimination des foyers d'infection sont effectuées par l'intermédiaire du service vétérinaire. Les personnes à risque de contracter le charbon (employés des entreprises de transformation du cuir et de la laine, des usines de transformation de la viande, vétérinaires, travailleurs de laboratoire travaillant avec l'agent causal du charbon) subissent vaccinations préventives vaccin sec vivant contre l'anthrax

Les personnes ayant été en contact avec des animaux malades sont soumises à une observation médicale pendant 2 semaines.

Pour éviter toute contamination, il faut être très prudent lors de l’achat de viande auprès de particuliers sur des marchés improvisés.

Sauver une vie dès les premiers symptômes du charbon dépend d’un diagnostic rapide. Pour les humains, cette maladie est danger mortel, peut provoquer une épidémie et est extrêmement douloureux. Il est important de distinguer les types cliniques de la maladie chez l'homme, de connaître les symptômes, les voies de transmission et les méthodes de diagnostic de base.

Mécanisme de développement de la maladie

L'agent causal du charbon est la bactérie sporulée en forme de bâtonnet Bacillus anthracis. La source de sa localisation est le sol et l'eau. Une personne est infectée par contact et par contact domestique - par les muqueuses, la peau endommagée par des animaux de ferme malades, lors de la transformation de viande et de peaux contaminées. Il existe des voies d'infection transmises par les vecteurs (par une morsure), par les aliments et par les poussières en suspension dans l'air.

Le développement de la maladie survient chez 20 % des personnes infectées en raison de la faible sensibilité naturelle de l'homme aux spores infectées. La période d'incubation dépend du type de maladie :

• Pour les variétés cutanées et intestinales, ce délai est de 2 à 3 jours.
• La forme pulmonaire se développe plus rapidement - de plusieurs heures à 1 à 2 jours.

En pénétrant dans le corps humain, la bactérie du charbon forme un foyer inflammatoire ou anthrax. Ce Lésion de la peau avec des éléments de nécrose ou de nécrose des tissus des ganglions lymphatiques adjacents. Leur inflammation est due à la libération d'exotoxines par les spores, que les cellules sanguines tentent de combattre.

Caractéristiques du tableau clinique

L'évolution de la maladie diffère par certaines caractéristiques du tableau clinique. Ceux-ci inclus:

• Courte période d'incubation - les symptômes peuvent apparaître 5 à 6 heures après l'infection.
• Dommages aux ganglions lymphatiques régionaux, qui surviennent au premier stade de la maladie.
• Pénétration de l'agent pathogène dans le sang. Ce image clinique est le plus défavorable à la vie humaine.

Comment le charbon se manifeste-t-il chez l’homme ?

Infection est divisé en deux formes principales - cutanée et généralisée. Le premier survient dans 95 % des cas. Symptômes maladie dangereuse dépendent directement de sa variété. Le type d'infection cutanée est classé en formes carbunculeuse, œdème et bulleuse.

Forme carbunculeuse

Cette variété tire son nom de la formation d'un anthrax sur le site de l'infection. Le premier symptôme est une tache rouge qui se transforme en papule violette. Au bout de 5 à 6 heures, il se transforme en une vésicule remplie de liquide. Le processus inflammatoire rapide conduit à l’apparition d’un ulcère après l’éclatement de la vésicule. Après 2 à 7 jours, le milieu de l’ulcère est recouvert d’une croûte noire nécrotique.

Un trait caractéristique est la présence d'un anthrax. Les autres symptômes incluent :

• faiblesse;
• mal de tête;
• fièvre jusqu'à 40 °C au début de la maladie et une forte baisse température après 5 à 7 jours ;
• tachycardie;
• douleurs dans les articulations, les muscles, l'estomac ;
• rejet de la gale au bout de 2 à 3 semaines.

Œdémateux et bulleux

Ces types d’anthrax sont rares. Ils se caractérisent par suivre les signes:

Formes généralisées

Ce type de charbon est rare. Il est divisé selon les types suivants :

Critères diagnostiques

Une guérison rapide est facilitée par un diagnostic rapide du charbon. Elle se divise en trois étapes :

1. Faire une anamnèse pour établir moyens possibles infection.
2. Diagnostic de laboratoire.
3. Méthodes de diagnostic supplémentaires.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire sont considérées comme efficaces. Ceux-ci inclus:

• Analyse générale sang. Si le bacille a infecté le corps humain, on observera une diminution du taux de leucocytes, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et du nombre de lymphocytes.
• Bactérioscopique – détection dans les biomatériaux du patient (éléments cutanés, selles, crachats, épanchement pleural) micro-organismes pathogènesà l'aide d'un microscope.
• Immunofluorescence – détection d'une infection en appliquant un biomatériau sur du verre recouvert d'une solution spéciale. Si l’agent pathogène est détecté, ses bâtonnets brilleront au microscope.
• Bactériologique – culture bactérienne de matériel infecté sur milieu nutritif (bouillon de viande, gélose). Si le test est positif, le bacille charbonneux commencera à former des colonies.
• Tests sur animaux (cobayes, souris). On leur injecte du sang infecté et on vérifie la présence ou l'absence de l'agent pathogène.
• Sérologique – Réaction de thermoprécipitation d’Ascoli. Un extrait est fabriqué à partir du biomatériau du patient, qui est filtré et combiné avec du sérum de charbon précipitant. Si une turbidité apparaît à l’interface des matériaux sous forme d’anneau, alors la réaction est positive.
• Allergique cutané - détermination de la sensibilité d'une personne aux anticorps du charbon en introduisant de l'anthraxine (un hydrolysat de variétés végétatives de bacille du charbon) dans la zone médiane de l'avant-bras.