Sur la conduite de sérosurveillance pour étudier l'état de l'immunité de la population contre la poliomyélite

Accepté Ministère de la Santé de la région d'Orenbourg,
Bureau de Rospotrebnadzor pour la région d'Orenbourg

1. Les études sérologiques visant à étudier l'état d'immunité spécifique dans des groupes indicateurs de la population sont un élément obligatoire de la surveillance épidémiologique de la polio et sont réalisées pour contrôler l'organisation et la mise en œuvre de la prévention vaccinale de cette maladie.
2. Compte tenu de la circulation continue des poliovirus dans un certain nombre de pays d'Afrique et d'Asie et de la menace réelle et persistante d'introduction d'une souche sauvage de cet agent pathogène dans la région, il est extrêmement important d'obtenir des données objectives sur l'état de la population. immunité contre la polio.
3. Conformément aux règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.1.2343-08 "Prévention de la polio pendant la période post-certification" et du Plan d'action 2006 - 2008. maintenir le statut exempt de poliomyélite de la région d'Orenbourg

4. Nous commandons:

5. 1. Aux médecins-chefs de l'hôpital central de la ville de Buzuluk et de l'hôpital central de la ville de Buguruslan, de l'hôpital du district central de Gayskaya et de l'hôpital du district central de Novoorskaya :
6. 1.1. Organiser des prélèvements sanguins pour les tests sérologiques de la poliomyélite dans les groupes indicateurs de la population conformément à l'annexe n°1 : dans les villes. Buzuluk et Bougourouslan en mai 2008, dans les districts de Gaisky et Novoorsky - en septembre 2008.
7. 1.2. Veiller au respect des règles de collecte, de transport et de conservation du sérum sanguin conformément à l'annexe n°2.
8. 1.3. Assurer la livraison du sérum sanguin au laboratoire de virologie de l'Institution fédérale d'État « Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région d'Orenbourg » depuis les villes. Bougourouslan et Bouzoulouk jusqu'au 23 mai 2008, districts de Gaisky et Novoorsky - jusqu'au 21 septembre 2008.
9. 1.4. Veiller à ce que les résultats des tests sérologiques pour la poliomyélite soient inclus dans les dossiers médicaux appropriés.
10. 2. Les chefs des départements territoriaux de l'Est, du Nord-Est, de l'Ouest, du Nord-Ouest doivent assurer le contrôle de la bonne constitution des populations soumises à l'examen sérologique de la polio, de l'organisation et du déroulement des prélèvements sanguins et du respect des délais de livraison. du matériel au laboratoire virologique de l'Institution fédérale d'État "Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région d'Orenbourg".
11. 3. Au médecin-chef de l'Institution fédérale de santé "Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région d'Orenbourg" N.N. Vereshchagin. assurer l'examen des sérums sanguins dans les 7 à 10 jours à compter de leur réception avec la soumission des résultats de la recherche au Bureau de Rospotrebnadzor pour la région d'Orenbourg et à l'institution d'État « Centre régional d'Orenbourg pour la prévention et le contrôle du SIDA et des maladies infectieuses ".
12. 4. Le contrôle de l'exécution du présent arrêté sera confié au premier vice-ministre V.N. Averyanov. et chef adjoint du bureau de Rospotrebnadzor pour la région Yakovlev A.G.
13. ministre de la Santé
14. Région d'Orenbourg
15. N.N.KOMAROV
16. Superviseur
17. Gestion
18. Rospotrebnadzor
19. dans la région d'Orenbourg
20. N.E.VYALTSINA

La procédure de sélection des enfants pour un examen sérologique afin de déterminer l'état d'immunité contre les virus de la polio

1. Une surveillance sérologique de l'état d'immunité collective contre la polio doit être effectuée dans les groupes indicateurs suivants de la population :
2. - Groupe I - enfants âgés de 3 à 4 ans ayant reçu une gamme complète de vaccins en fonction de l'âge (vaccination et deux revaccinations).
3. - Groupe II - enfants âgés de 14 ans ayant reçu un ensemble de vaccins correspondant à leur âge.
4. Les survivants de la poliomyélite ne peuvent pas être inclus dans les groupes indicateurs ; les enfants qui manquent d’informations sur les vaccinations ; non vacciné contre la polio ; qui ont souffert d'une maladie 1 à 1,5 mois avant l'examen, car certaines maladies peuvent entraîner une diminution temporaire du titre d'anticorps spécifiques.
5. Chaque groupe indicateur doit représenter une population statistique homogène, ce qui nécessite la sélection d'individus ayant le même nombre de vaccinations et la même période depuis la dernière vaccination. Dans ce cas, ce délai doit être d'au moins 3 mois. Le nombre de chaque groupe indicateur doit être d'au moins 100 personnes.
6. Idéalement, 4 groupes du même groupe d'âge devraient être sélectionnés pour l'examen (2 groupes de deux établissements médicaux), au moins 25 personnes dans chaque groupe. Dans le cas d'un plus petit nombre d'enfants du groupe indicateur dans les groupes d'enfants, la représentativité de la recherche est obtenue en augmentant le nombre d'établissements préscolaires où ces études seront menées.
7. Dans les groupes d'enfants, avant un examen sérologique, le personnel médical doit effectuer un travail explicatif avec les parents sur la nécessité de prévenir la polio et déterminer l'immunité post-vaccination contre celle-ci.
8. La période pendant laquelle les sérums sont collectés et livrés au laboratoire de virologie de l'Institution fédérale d'État « Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région d'Orenbourg » ne doit pas dépasser 7 jours.

Règles de collecte, de transport et de conservation du sérum sanguin

1. 1. Technique de prélèvement et de traitement primaire du sang
2. Lors de la réalisation d'études sérologiques, un seul échantillon de sang est requis pour chaque personne incluse dans le groupe observé. La quantité minimale de sérum sanguin requise pour l'étude est d'au moins 0,2 ml ; il est préférable d'utiliser 1 ml. Par conséquent, le volume minimum de l’échantillon de sang doit être d’au moins 0,5 ml ; idéalement 2 ml. Il est préférable de prélever du sang dans une veine, car cette méthode est la moins traumatisante et permet d'obtenir les volumes requis avec un niveau d'hémolyse minimum.
3. Le sang d'une veine en quantité de 5 ml est prélevé avec une seringue stérile jetable dans un tube stérile dans des conditions aseptiques.
4. Si le prélèvement de sang dans une veine ne peut être effectué pour une raison quelconque, le sang est prélevé en se piquant le doigt. De cette manière, il est possible d'obtenir une quantité de sang suffisante pour les études sérologiques. Le sang dans un volume de 1,0 à 1,5 ml est collecté directement à travers le bord d'un tube à centrifuger stérile jetable avec un bouchon (ou dans des microtubes spéciaux pour collecter le sang capillaire). Avant de prélever du sang, la main du patient est réchauffée avec de l'eau chaude, puis essuyée avec une serviette propre. Le doigt est traité avec un coton stérile imbibé d'alcool à 70 % et percé avec un scarificateur stérile jetable. La ponction est réalisée légèrement à l'écart de la ligne médiane, plus près de la surface latérale du doigt (l'endroit où passent les gros vaisseaux). Les gouttes de sang dépassant du site de ponction sont collectées avec le bord d'un tube à centrifuger de mesure sec et stérile afin que les gouttes coulent le long de la paroi jusqu'au fond. Pour obtenir une grande quantité de sang, il est recommandé de masser légèrement les côtés de la phalange. Chez les très jeunes enfants, un échantillon de sang peut être obtenu en piquant le talon.
5. Après le prélèvement de sang, le site d'injection est lubrifié avec un coton stérile humidifié avec une solution d'iode à 5 %.
6. Le tube de sang est fermé par un bouchon en caoutchouc stérile, une bande de ruban adhésif est collée sur le tube, sur laquelle est inscrit le numéro de la personne examinée, correspondant au numéro de série figurant dans le document d'accompagnement, le nom et les initiales, et la date de collecte. Avant d'être envoyé au laboratoire, le sang peut être conservé à une température de +4 à +8 degrés. Avec pas plus de 24 heures.
7. En laboratoire, pour obtenir du sérum, un tube à essai contenant du sang est laissé dans une position inclinée (à un angle de 10 à 20 degrés) à température ambiante pendant 30 minutes. former un caillot; après quoi le tube à essai contenant du sang est secoué pour séparer le caillot de la paroi du tube et laissé toute la nuit au réfrigérateur à une température de +4 à 8 degrés. AVEC.
8. Après avoir retiré le sérum du caillot (les tubes sont encerclés le long de la surface interne avec une pipette Pasteur), il est centrifugé à 1000 - 1200 tr/min. pendant 15 à 20 minutes. Ensuite, le sérum est soigneusement versé ou aspiré avec une pipette munie d'une poire dans des tubes à centrifuger stériles (en plastique) ou des tubes Eppendorf avec transfert obligatoire de l'étiquette du tube correspondant vers ceux-ci.
9. Si le laboratoire ne dispose pas de centrifugeuse, le sang total doit être laissé au réfrigérateur jusqu'à ce que la rétraction complète du caillot (séparation du caillot de globules rouges du sérum) se produise. Soigneusement, soigneusement, en évitant d'endommager les globules rouges, transférez le sérum dans un autre tube stérile équipé d'une étiquette. Le sérum doit être transparent, de couleur jaune clair, sans hémolyse significative.
10. Le sérum arrivant au laboratoire (sans caillot) peut être conservé jusqu'à examen dans les réfrigérateurs domestiques à une température de 4 degrés. C dans les 7 jours. Pour une conservation plus longue, le lactosérum peut être congelé à -20 degrés. AVEC.
11. 2. Transport des échantillons de sérum (sang)
12. Avant de transporter le matériel collecté, il est très important de prendre des précautions : vérifier la disponibilité des informations collectées, boucher hermétiquement les tubes, disposer les échantillons selon leurs numéros, placer les sérums dans un sac plastique.
13. Pour transporter le sang (sérum), des récipients thermiques (sacs isothermes, thermos) doivent être utilisés. Si des éléments de réfrigération sont utilisés (ils doivent être congelés), vous devez les placer au fond et sur les côtés du récipient, puis placer un sac en plastique contenant des échantillons de sérum à l'intérieur et remettre les éléments congelés sur le dessus. Placez les documents d'accompagnement, indiquant la date et l'heure de départ, dans un sac plastique et placez-le sous le couvercle du récipient thermique.
14. Lors de la réalisation de la sérosurveillance, les échantillons de sang (sérum) sont accompagnés d'un document d'accompagnement soigneusement complété - « Liste des personnes soumises à un examen sérologique pour la présence d'anticorps spécifiques contre le poliovirus » (ci-joint).
15. Une fois les préparatifs d’expédition terminés, informez le destinataire de l’heure et du mode de transport, du nombre d’échantillons, etc.
16. Les échantillons sont livrés au laboratoire de virologie de l'Institution fédérale d'État « Centre d'hygiène et d'épidémiologie de la région d'Orenbourg » (Orenbourg, rue Let Oktyabrya 60, 2/1, tél. 33-22-07).
17. Sur le lieu de prélèvement des échantillons de sérum sanguin, les listes en double des personnes examinées et les résultats des analyses de sérum doivent être conservés pendant au moins 1 an.
18. Les résultats sont également inscrits dans des formulaires comptables (historique du développement de l’enfant, carte ambulatoire du patient).
19. Liste des personnes
20. soumis à un examen sérologique pour la présence
21. anticorps spécifiques contre le poliovirus (sérosurveillance)
22. (pré) À _____________ dans _______ année ville, district Nom de l'établissement de santé __________________________ Nom de l'établissement ___________________ N Préscolaire (groupe), école (classe), etc. (/pré)

Cette maladie a longtemps été considérée comme un type de paralysie, mais elle s'est avérée être le résultat d'une infection du système nerveux central par un virus sans danger pour les adultes, mais parfois mortel pour les enfants. Lorsque la polio paralytique (la plus dangereuse) se développe, le système immunitaire ne peut rien lui opposer de « grave ».

Le poliovirus se multiplie dans les neurones de la moelle épinière, l'une des 2 parties principales du système nerveux central. Et ils sont protégés de la pénétration de la plupart des corps sanguins protecteurs. Mais il est possible de prévenir l’infection à tout âge, puisque le virus pénètre dans la moelle épinière par les intestins.

Quel est le lien entre la polio et l’immunité ?

La science connaît actuellement 3 types d'agents pathogènes. Le premier est le plus actif, surtout pendant la saison chaude. Le poliovirus pénètre dans le sol, l'eau et l'air avec les selles et la salive des patients et peut être transporté par les mouches.

Il est intéressant en raison de sa mort rapide lorsqu'il est chauffé et chloré, combiné à une résistance spartiate à la digestion par l'estomac et les intestins, à la congélation et à la transformation. Et aussi parce que ses tissus cibles ne sont pas les neurones du système nerveux central, mais les muqueuses et les ganglions lymphatiques les plus proches du lieu d'entrée dans l'organisme - pharyngé ou intestinal.

Dans la grande majorité des cas, l'infection ne va pas plus loin, car l'immunité se forme plus tôt. Le patient développe de la fièvre, un mal de gorge et parfois un écoulement nasal. Si les intestins sont également infectés, les symptômes pseudo-grippaux sont associés à de la diarrhée.

Le patient ne se rend généralement même pas compte qu'il a eu la polio, la confondant avec ou. Les analyses de sang, de selles et d'écouvillons nasopharyngés peuvent distinguer une forme bénigne des infections respiratoires aiguës, de la mononucléose et d'autres infections. La poliomyélite paralytique est confirmée par des échantillons de liquide céphalo-rachidien.

Les dommages aux neurones de la moelle épinière et du cerveau par l'agent pathogène sont un phénomène rare (par rapport au nombre total d'infections par le poliovirus, ils ne dépassent pas 1 %). En raison de son activité, les neurones meurent et une paralysie se produit.

La mort est le plus souvent observée lorsque le centre respiratoire du cerveau ou les voies qui contrôlent le diaphragme pulmonaire et le rythme cardiaque sont infectés. Mais l'immunité après la polio, survenue sous une forme paralytique, se développe de manière aussi stable que sous une forme non paralytique.

Le système de défense ne peut pas arrêter la progression de la forme paralysante (les tissus nerveux et de grandes parties du système nerveux central possèdent un privilège immunitaire). Il s'agit d'une faible protection antivirale qui provoque des dommages au système nerveux central chez les enfants (elle ne fonctionne pas encore pleinement) et les adultes (l'immunodéficience est évidente). Les enfants sont plus sensibles à l'infection, mais seulement après l'âge de 3 mois, car dès la naissance, ils sont protégés par les anticorps reçus de la mère.

Soutenir le corps pendant le traitement

Il n’existe pas de traitement spécifique contre la polio. Le site de reproduction primaire de l'agent pathogène est ouvert et injecté des portions supplémentaires d'immunoglobulines - des protéines sanguines protectrices antivirales et antibactériennes responsables de l'immunité à long terme. Le reste du traitement est palliatif :

• limitation d'activité;
• analgésiques;
• sédatifs;
• compresses chaudes sur les muscles paralysés.

Si la fonction respiratoire est altérée, les patients sont transférés à l'unité de soins intensifs. Les tentatives pour restaurer le tonus et la mobilité des muscles paralysés à l'aide de la physiothérapie commencent entre 4 et 6 semaines, lorsqu'il devient clair lesquels d'entre eux sont endommagés et dans quelle mesure.

L’immunité contre la poliomyélite paralytique n’est pas aussi importante que la lutte pour chaque neurone survivant. Les outils de protection à l’intérieur du système nerveux central ne fonctionnent toujours pas et celui-ci disparaît tout seul, tout simplement parce que le tissu nerveux n’est pas l’habitat optimal pour le poliovirus. En traitement d'entretien, le patient peut se voir prescrire :

• groupe B - pour soulager les symptômes nerveux et augmenter les chances de restaurer les fonctions des muscles affectés après une maladie. De 4 à 7 de ce groupe sont présents dans presque toutes les plantes comestibles. Mais il n'y en a que 20, il est donc préférable de prendre des médicaments - "B-50" de la société "Now Foods" (11 vitamines B pour 1415-1500 roubles avec 100 comprimés par paquet), "Blagomax" (7 composants à un prix de 193 roubles pour 90 comprimés), « Neurovitan » (5 représentants du groupe au prix de 830 roubles pour 30 comprimés) ;
• vitamine C - pour « stimuler » une réaction immunitaire aiguë afin de produire rapidement ses propres immunoglobulines avec des antigènes spécifiques du virus. Il peut être consommé avec des agrumes (pas plus de 300 g de fruits par jour) ou dans le cadre de « » en pharmacie (jusqu'à 20 roubles pour 10 comprimés) ;
• introduction d'immunoglobulines tierces - en cas de production lente dans le corps du patient. Pour la polio, seules des injections intramusculaires ou intraveineuses sont utilisées. Enfants à partir de 3 mois. dosez 3 à 6 ml du médicament une fois, dès que possible après un contact suspect ou l'apparition de signes alarmants. Les adultes reçoivent de 4,5 à 6 ml dans les mêmes conditions. Vous pouvez acheter 10 ampoules d'immunoglobuline humaine normale pour environ 900 roubles. et plus cher.

Désormais populaires auprès des interférons, ils sont parfois prescrits au bout de 3-4 mois. après avoir souffert de la polio. Mais ils n'affectent pas l'évolution de la maladie et ne sont pas prescrits au stade aigu.

Comment renforcer son immunité après avoir souffert de la polio ?

Une cure d'interférons contribue à augmenter la résistance aux virus, puisque ces protéines sont synthétisées par toutes les cellules, y compris les cellules nerveuses. Le moyen le plus simple est de les administrer par voie rectale et non par voie intraveineuse - comme "Viferon" (280-535 roubles pour 10 pièces, en fonction de la concentration de la substance active).

Il est également possible de les injecter localement/instiller dans le nez et la gorge - comme le propose Grippferon (à partir de 370 roubles pour un spray, environ 130 roubles pour le même volume de 10 ml). Le traitement par interférons ne doit pas être prolongé de plus de 2 semaines, mais il peut être répété une fois tous les 4 à 6 mois.

Comment se forme l’immunité contre la maladie ?

Il existe 2 façons de l'acquérir : tomber malade ou se faire vacciner. Dans les deux cas, il n’y a pas d’intensité d’immunité contre la polio, puisque l’agent pathogène meurt sans laisser de foyers. Mais il existe une différence dans les conséquences et l’efficacité de l’utilisation de vaccins d’un type ou d’un autre.

1. L'OPV est un vaccin à base de poliovirus vivant et affaibli, produit selon la méthode de A. Sabin. Il nécessite trois administrations et offre ainsi une protection presque à 100 % contre toutes les souches de l'agent pathogène pour le reste de la vie (une seule vaccination avec celui-ci n'offre pas plus de 50 % de garanties). Les personnes vaccinées deviennent complètement immunisées contre le virus. Le principal « hic » est la reproduction très vigoureuse du virus introduit dans la muqueuse intestinale (au même endroit et selon le même schéma où s'installent ses « frères » habituels), ce qui rend l'enfant/adulte vacciné contagieux, car au stade aigu de la maladie. On pense qu'une souche affaiblie d'OPV ne peut pas infecter le système nerveux central des personnes - la personne vaccinée ou celles qui en sont infectées. Mais lors de son utilisation, de tels cas ont également été observés (cas isolés, généralement avec 2-3 administrations et chez des patients séropositifs).
2. Le VPI est un vaccin contenant des agents pathogènes tués par le formol inventé par J. Salk. Il est également administré 2 à 3 fois (chaque injection produit une dose à vie de l'une des 3 souches), ce qui donne une efficacité de 99 %. Aucune complication sous la forme de cas, même exceptionnels, de poliomyélite chez un patient vacciné et d'infections chez d'autres n'a été observée. Cependant, elle ne garantit totalement et pour toujours que contre la forme paralytique. Et vous pouvez retomber malade sous une forme bénigne dans les 5 ans suivant la vaccination.

Si le patient a déjà reçu un diagnostic de polio, l'immunité se développe plus rapidement après la vaccination, quelle que soit la forme de la maladie. Pour un tel patient, une seule application suffit souvent.

Les facteurs influençant l'intensité de la réponse immunitaire chez les personnes à l'introduction des vaccins sont indiqués. Des données sont présentées sur des fluctuations significatives du niveau d'anticorps chez les personnes vaccinées avec le même vaccin : de titres d'anticorps très élevés à leur absence totale. La nécessité de corriger le développement de l'immunité pendant la vaccination est justifiée et les méthodes et moyens d'une telle correction sont décrits. Il est proposé d'utiliser les principes d'individualisation de la vaccination, principalement dans les groupes à haut risque.

La méthode la plus efficace pour lutter contre les maladies infectieuses est la vaccination de la population. Chaque pays élabore son propre calendrier de vaccination, en tenant compte des spécificités de la situation épidémique, de la disponibilité des vaccins enregistrés, des capacités financières et d'autres facteurs. Tous les pays et grandes régions utilisent une approche différentielle de vaccination de certains groupes de personnes et contingents individuels, en tenant compte :

• facteurs démographiques;
• conditions naturelles et climatiques ;
• situation épidémiologique ;
• facteurs sociaux.

Il existe des groupes de personnes à haut risque dont la vaccination a ses propres caractéristiques :

• groupes à risque liés aux caractéristiques professionnelles (travailleurs médicaux, personnel de restauration, etc.) ;
• personnes âgées et personnes âgées;
• femmes enceintes;
• les nouveau-nés ;
• voyager à l'étranger dans des régions endémiques ;
• réfugiés.

Les groupes d’enfants à risque particulièrement élevé comprennent :

• enfants prématurés et affaiblis ;
• les enfants présentant des déficits immunitaires (déficiences immunitaires congénitales, infection par le VIH, radiothérapie, immunosuppression médicamenteuse, etc.) ;
• les patients atteints de maladies aiguës et chroniques (infections respiratoires aiguës fréquentes, maladies du système cardiovasculaire, maladies du sang, des systèmes endocrinien et nerveux, etc.).

Pour la vaccination différentielle, les éléments suivants sont utilisés :

• vaccins du même nom avec différents degrés de réactogénicité et d'immunogénicité (vaccins vivants, inactivés, fractionnés, sous-unitaires) ;
• vaccins à teneur réduite en anatoxine (vaccins ADS-M, AD-M pour la vaccination systématique liée à l'âge) ou à nombre réduit de cellules bactériennes (vaccin BCG-M pour la vaccination des enfants prématurés et affaiblis) ;
• des programmes de vaccination systématique et accélérée contre certaines infections, comme l’hépatite B ;
• différentes doses de vaccins pour les adultes et les enfants lorsqu'ils sont immunisés avec le même vaccin (vaccins contre l'hépatite A et B, la grippe, l'encéphalite à tiques, etc.).

Malheureusement, c’est là que s’arrêtent les méthodes de vaccination sélective. La vaccination des personnes est limitée par les exigences du calendrier de vaccination, diverses dispositions et instructions, dont la dérogation entraîne une responsabilité légale en cas de complications post-vaccinales. Le calendrier de vaccination avec des doses moyennes de vaccins et des limites de vaccination strictes égalise les conditions de vaccination de la majorité des citoyens et est conçu pour une personne moyenne en termes d'activité immunologique.

Dans la pratique, aucun schéma vaccinal individuel n’est utilisé, encore moins l’utilisation de vaccins individuels. Dans un passé récent, des tentatives ont été faites pour utiliser des vaccins autologues pour traiter les maladies infectieuses chroniques (4, 21). Ces vaccins étaient préparés à partir de la flore microbienne isolée d’un patient spécifique et utilisés pour traiter ce même patient. Malgré leur bon effet thérapeutique, ces vaccins ne sont pas produits en raison de grandes difficultés technologiques et de la non-rentabilité d'un contrôle de qualité indépendant.

Lors de l'examen des questions d'individualisation immunologique de la vaccination et de l'élaboration des principes de sa mise en œuvre, il est important de s'entendre sur le concept même d'individualisation immunologique de la vaccination. La définition suivante peut être donnée : l'individualisation immunologique de la vaccination est la correction de la réponse immunitaire aux vaccins en utilisant différents moyens et méthodes de vaccination afin de créer une immunité suffisante chez chaque personne vaccinée (14). Pour une telle correction, différentes doses et calendriers de vaccination peuvent être utilisés, ainsi que des moyens supplémentaires d'immunomodulation de la réponse immunitaire.

La susceptibilité des personnes aux maladies infectieuses est associée à la présence sur leurs cellules de récepteurs spéciaux pour les agents pathogènes à l'origine de ces infections. Les souris ne sont pas sensibles à l'infection par le virus de la polio. Cependant, des souris transgéniques TgPVR, sensibles à la polio, ont été créées en introduisant dans leur génome un gène codant pour un récepteur cellulaire du virus de la polio (34, 38). La solution aux problèmes de la vaccination individuelle serait grandement accélérée si l'on connaissait le degré de sensibilité de chaque personne aux infections individuelles. Il n’existe pas encore de méthode fiable pour déterminer cette sensibilité.

La résistance immunologique anti-infectieuse est sous contrôle polygénique ; elle se compose de deux systèmes de résistance : non spécifique et spécifique. Le premier système comprend des facteurs immunitaires non spécifiques et est contrôlé principalement par des gènes non associés au complexe majeur d'histocompatibilité (CMH). Le deuxième système assure le développement de l'immunité acquise associée à la formation d'anticorps et d'effecteurs de l'immunité cellulaire. Ce système possède son propre contrôle génétique, dépendant des gènes du CMH et de leurs produits (12, 13, 15).

Il existe un lien étroit entre la sensibilité d'une personne à certains types d'infections, l'intensité de l'immunité émergente et la présence ou l'absence de certains antigènes d'histocompatibilité, qui sont contrôlés par des gènes situés dans les loci A, B et C de classe I et le Locus DR, DQ et DP de classe II du système HLA (tableau 1).

Tableau 1. Immunité, infections et système HLA

Infections	Association des produits du gène HLA avec l'immunité et les infections		Littérature
	Immunité	Infections
Lèpre	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberculose	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonelle		A2	1
Infections causées par S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Paludisme	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Rougeole		A10, A28, B15, B21	2
Infection par le VIH	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hépatite B	DRB1		28, 42
Hépatite C	DR5		39, 43, 46

Une immunité insuffisamment forte contre la rougeole est associée à la présence d'antigènes d'histocompatibilité AJ, A28, B15, B21, et les niveaux de risque relatif de la maladie selon ces marqueurs sont de 3,2 ; 2.3 ; 3,4 et 4,0 (2). La présence de certains marqueurs d'histocompatibilité affecte négativement l'évolution de cette infection. Chez les personnes dont le génotype contient les antigènes A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 et surtout leurs combinaisons, la rougeole est plus grave que les personnes porteuses des antigènes Al, B8, Cwl, DR3 et leurs combinaisons (24).

Les mécanismes d’action des produits génétiques du CMH, dont la présence augmente le risque de maladie, restent inconnus. Selon l'hypothèse la plus courante du mimétisme, la structure de certains antigènes microbiens est similaire à celle de ces produits, ce qui permet aux virus et aux bactéries d'éviter la réaction protectrice du système immunitaire.

L'existence d'une association inverse, lorsqu'un niveau élevé d'antigènes individuels du CMH est combiné à un degré élevé de résistance à l'agent infectieux, s'explique par le fait que ces antigènes sont des produits de gènes lr (gènes de réponse immunitaire), sur lesquels les la force de la réponse immunitaire à des antigènes spécifiques en dépend. On sait que différentes personnes réagissent différemment au même vaccin. Il existe des groupes de personnes présentant une réponse immunitaire forte et faible à chaque vaccin. La majorité des gens occupent la position médiane (3, 5, 6, 13, 17).

La force de la réponse immunitaire à un antigène spécifique dépend de nombreux facteurs : la composition du vaccin et de ses antigènes, le génotype de l'organisme, son phénotype, l'âge, les facteurs démographiques, professionnels, les facteurs environnementaux, les rythmes saisonniers, l'état physiologique. systèmes et même des groupes sanguins. Les personnes du groupe sanguin IV sont plus susceptibles de présenter un déficit du système T, ce qui augmente le risque d'infections (8). Chez les individus des groupes sanguins I et III, des titres plus faibles d’anticorps anti-diphtérie et anti-tétanos sont observés (20).

Tout antigène (bactérie, virus, antigène à gros poids moléculaire) après phagocytose (pinocytose) subit un clivage intracellulaire par les enzymes phagolysosomes. Les peptides résultants interagissent avec les produits du gène du CMH formés dans la cellule et sont présentés sous cette forme aux lymphocytes. Le manque de produits du CMH capables de se lier aux exoantigènes entraîne une diminution du niveau de réponse immunitaire. Le contrôle génétique de la réponse immunitaire et sa restriction par les antigènes du CMH s'effectue à différents niveaux du système immunitaire : au niveau des cellules auxiliaires, auxiliaires, effectrices, cellules mémoire.

Pour de nombreuses infections, un titre d’anticorps protecteur a été déterminé, qui confère une résistance à l’infection chez les individus vaccinés (Tableau 2). Le titre protecteur est bien entendu une notion relative. Des titres inférieurs au niveau protecteur peuvent jouer un rôle important dans la résistance anti-infectieuse, et des titres d’anticorps élevés ne constituent pas une garantie absolue de protection.

Tableau 2. Titres d’anticorps protecteurs et maximaux chez les personnes vaccinées

Infections	Titres d'anticorps après vaccination		Méthodes de détection d'anticorps
	Titre protecteur	Titres maximum
Diphtérie	1:40	≥1:640	RPGA
Tétanos	1:20	≥1:320	RPGA
Coqueluche	1:160	≥1:2560	RA
Rougeole	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Oreillons	1:10	≥1:80	RTGA
Hépatite B	0,01 UI/ml	≥10 UI/ml	ELISA
Encéphalite à tiques	1:20	≥1:60	RTGA

Pour certains types de vaccins, un titre protecteur ne peut être établi. Le niveau d'anticorps circulants peut ne pas refléter le degré de protection de l'organisme contre les infections, car outre l'immunité humorale, l'immunité cellulaire est impliquée dans toute résistance anti-infectieuse. Pour la plupart des infections contre lesquelles la protection est due à des facteurs cellulaires (tuberculose, tularémie, brucellose, etc.), les titres protecteurs des réactions cellulaires après vaccination n'ont pas été établis.

Toutes les mesures de prévention spécifique des infections évitables par la vaccination visent à créer une immunité collective. Pour évaluer l'efficacité de ces mesures et l'état de l'immunité collective, une surveillance sérologique est réalisée. Les résultats d'une telle surveillance indiquent que même en présence d'immunité collective, il existe toujours des groupes de personnes qui ne possèdent pas de niveau protecteur d'anticorps (tableau 3).

Tableau 3. Estimation de l'immunité collective contre les maladies évitables par la vaccination *

Infections	Systèmes de tests	Contingent	Présence d'anticorps	Nombre de personnes vaccinées avec des niveaux d’anticorps inférieurs au niveau de protection
Diphtérie, tétanos	RPGA	Enfants	Titres d'anticorps inférieurs à 1:20	Pas plus de 10 %
	RPGA	Adultes	Séronégatif	Pas plus de 20%
Rougeole	ELISA	Enfants	Séronégatif	Pas plus de 7%
Rubéole	ELISA	Enfants	Séronégatif	Pas plus de 4%
Oreillons	ELISA		Séronégatif	Pas plus de 15%
	ELISA	Enfants vaccinés une fois	Séronégatif	Pas plus de 10 %
Polio	RN	Enfants	Séronégatif	Pas plus de 20 % pour chaque souche

* « Organisation et conduite de la surveillance sérologique de l'état de l'immunité collective contre les infections évitables par la vaccination (diphtérie, tétanos, rougeole, rubéole, oreillons, poliomyélite). MU 3.1.1760 - 03."

La réponse immunitaire à la vaccination est différente pour chaque personne. Les personnes qui répondent mal à un vaccin peuvent bien répondre à un autre vaccin. Les caractéristiques génétiques de l'organisme sont d'une importance primordiale dans ce phénomène, qui sont bien étudiées dans des expériences sur des souris consanguines utilisant des peptides synthétiques contenant 8 à 12 acides aminés comme antigènes. Tout antigène de grande taille moléculaire utilisé pour préparer un vaccin contient plusieurs de ces groupes déterminants, chacun d'eux provoquant sa propre réponse immunitaire. La réponse immunologique à un vaccin est essentiellement la somme des réponses aux peptides, de sorte que les différences entre les répondeurs forts et faibles au vaccin sont atténuées. Une mosaïque de réponses immunitaires encore plus complexe se produit lorsque des vaccins complexes sont administrés, visant à prévenir plusieurs infections. Dans ce cas, la majorité des personnes vaccinées répondent bien simultanément à plusieurs antigènes de vaccins combinés complexes, mais il est toujours possible d'identifier des groupes de personnes qui répondent mal à 1-2 ou plusieurs types de vaccins (5).

Caractéristiques de la réponse immunitaire aux vaccins.

Réponse faible :

• caractérisé par une faible concentration d'anticorps,
• n'offre pas de protection spécifique contre les infections,
• est la cause du développement de bactéries et du portage de virus.

Réponse très forte :

• offre une protection spécifique contre les infections,
• supprime la formation de nouveaux anticorps,
• empêche la greffe du virus vaccinal vivant,
• favorise la formation de complexes immuns,
• augmente les effets secondaires des vaccins,
• augmente les coûts économiques.

La base du développement du problème de la correction du développement de l'immunité pendant la vaccination est : l'hétérogénéité de la réponse immunitaire aux vaccins, la nécessité d'une protection supplémentaire pour les individus qui répondent mal aux vaccins et le caractère inapproprié d'une immunisation excessive.

L'absence de réponse immunitaire et une faible réponse immunitaire lors de la vaccination sont observées chez 5 à 15 % des individus pratiquement en bonne santé. Les enfants qui répondent mal aux vaccins sont plus fréquents parmi les enfants présentant des signes cliniques de troubles immunologiques (16). Plus de 10 % des personnes réagissent mal à certains types de vaccins : 11,7 % au vaccin vivant contre la rougeole (2), 13,5 % au vaccin recombinant contre l'hépatite B (36), etc. vaccins faiblement immunogènes.

Le deuxième aspect du problème est la vaccination excessive. En raison de la circulation constante d'agents pathogènes de certaines infections, l'immunisation naturelle des personnes se produit sans vaccination. Certains d’entre eux ont un titre initial d’anticorps élevé et n’ont même pas besoin d’une primovaccination. D’autres individus produisent des titres d’anticorps très élevés après la primovaccination et n’ont pas besoin d’une revaccination.

Parmi les personnes vaccinées, on peut toujours identifier un groupe de personnes présentant des taux d’anticorps élevés et très élevés. Ce groupe représente 10 à 15 % des personnes vaccinées. Lors de la vaccination contre l'hépatite B, des titres d'anticorps supérieurs à 10 UI/ml sont observés chez 18,9 % des personnes, avec un titre protecteur de 0,01 UI/ml (36).

La surimmunisation se produit plus souvent lors d’une vaccination de rappel, qui est requise selon les instructions d’utilisation de la plupart des vaccins commerciaux. Si la formation d’anticorps est intense, la revaccination est inutile et indésirable. Les personnes présentant des taux élevés d’anticorps préexistants répondent mal à la revaccination (7,9). Par exemple, parmi les individus qui avaient des titres élevés d'anticorps anti-diphtérie avant la vaccination, chez 12,9 % des personnes, il n'y a eu aucun changement dans la concentration de ces anticorps après l'administration de l'anatoxine ADS-M, et chez 5,6 % des individus, les titres d'anticorps sont devenus inférieur au niveau initial (9). Ainsi, 18,5 % des personnes n'ont pas eu besoin de revaccination contre la diphtérie, et pour certaines d'entre elles, la revaccination était contre-indiquée. Du point de vue de l’opportunité, de l’éthique médicale et du rapport coût-efficacité, une vaccination excessive est injustifiée.

Idéalement, il est conseillé d’avoir une idée de la force de l’immunité d’une personne contre une infection spécifique avant même la vaccination. Il existe des méthodes de prédiction mathématique de l'efficacité immunologique de la vaccination (revaccination), basées sur la surveillance immunologique de grands groupes de personnes. Cependant, le problème de la prévision du développement de l'immunité contre un vaccin chez des personnes individuelles n'a pratiquement pas été résolu. Les difficultés d’une telle prévision résident dans le fait que la réponse immunitaire à un vaccin est toujours spécifique et que l’organisme réagit différemment aux différents vaccins.

Il existe plusieurs manières de déterminer les indicateurs permettant de juger indirectement du potentiel immunologique de l'organisme (18, 19). Ces indicateurs peuvent être spécifiques, associés à un antigène spécifique (vaccin), ou non spécifiques, caractérisant l'état de facteurs immunitaires non spécifiques. Il convient également de prendre en compte les antécédents vaccinaux, le sexe, l'âge, la profession, la présence d'une pathologie chez la personne vaccinée et d'autres facteurs non spécifiques qui, bien entendu, ne constituent pas des critères absolus pour évaluer la protection spécifique des personnes contre des infections spécifiques (3). Les données des études immunologiques doivent être inscrites dans le dossier médical de toutes les personnes vaccinées. Ces données serviront de base pour décider de la nécessité d'utiliser des agents de correction immunitaire.

L’évaluation de l’immunité peut être réalisée avant et après la primovaccination ou à n’importe quelle étape du cycle de vaccination. Cela permet de déterminer la nécessité d'une vaccination supplémentaire, l'annulation de la vaccination ou, à l'inverse, de prendre des mesures pour renforcer la réponse immunitaire chez la personne vaccinée. La correction du niveau d’immunité basée sur les titres d’anticorps chez les individus à haut risque est accessible et réalisable. Des systèmes de test standard hautement sensibles ayant passé avec succès toutes les étapes d’enregistrement doivent être utilisés. Il est conseillé de développer des systèmes de test pour déterminer simultanément le niveau d'anticorps dirigés contre les antigènes de nombreux vaccins, par exemple les vaccins du calendrier de vaccination.

Pour évaluer l'immunité, deux paramètres peuvent être pris en compte : le titre protecteur et le taux supérieur d'anticorps, qu'il est déconseillé de dépasser par une vaccination répétée. L’établissement d’un niveau d’anticorps supérieur est beaucoup plus difficile que l’établissement d’un titre protecteur. Les valeurs supérieures du titre, légèrement inférieures aux valeurs maximales déterminées lors des essais cliniques pour chaque vaccin, peuvent être utilisées comme ce niveau.

Dans la pratique de la prévention vaccinale, il est impossible de modifier arbitrairement les calendriers de vaccination, cependant, même aujourd'hui, les instructions d'utilisation des vaccins pour la prévention de certaines infections (rage, tularémie, fièvre Q, etc.) nécessitent des doses supplémentaires de médicaments. à administrer aux receveurs, à condition que le niveau d'anticorps après la vaccination précédente n'ait pas atteint le titre protecteur.

Avantages de l’individualisation de la vaccination :

• l'immunité collective se forme dans un laps de temps plus court,
• la circulation des agents infectieux est réduite,
• le nombre de cas de portage bactérien et viral diminue,
• un large contingent de la population sera protégé, un autre contingent sera épargné par l’hyperimmunisation,
• la fréquence des effets indésirables lors de la vaccination diminue,
• De nombreux problèmes éthiques de la vaccination seront résolus.

La personnalisation immunologique de la vaccination peut être réalisée à travers la sélection d'un vaccin parmi les vaccins du même nom, le choix des doses, les schémas d'administration des vaccins, l'utilisation d'adjuvants et d'autres moyens d'immunomodulation. Naturellement, chaque vaccin a ses propres caractéristiques et chaque préparation vaccinale nécessite ses propres tactiques de correction immunologique. Dans le même temps, nous pouvons recommander des méthodes et moyens généraux pour corriger la réponse immunitaire à différents types de vaccins.

Chez les individus en bonne santé ayant un niveau d’immunité inférieur à la protection :

• augmenter la dose du vaccin,
• utilisation de vaccins unidirectionnels plus immunogènes,
• l'utilisation de moyens supplémentaires pour augmenter l'immunogénicité des vaccins (adjuvants, cytokines, etc.),
• modification du calendrier vaccinal (vaccination supplémentaire, etc.).

Chez les individus sains présentant une surproduction d’anticorps :

• réduire la dose de vaccins,
• réduction du calendrier de primo-vaccination,
• refus de revaccination. Chez les personnes présentant une pathologie :
• utilisation de vaccins à charge antigénique réduite,
• l'utilisation de vaccins administrés selon des méthodes douces,
• modifier le calendrier de vaccination.

La recherche suggère que des titres d’anticorps protecteurs peuvent être obtenus grâce à une stimulation supplémentaire chez la plupart des individus ayant une faible réponse immunitaire. Le nombre de personnes réfractaires qui ne répondent pas à un vaccin spécifique, associé aux caractéristiques génétiques de ces individus, ne dépasse pas les dixièmes de pour cent.

Dans la pratique médicale, il n'existe pas encore de conditions permettant de déterminer le niveau d'anticorps chez toutes les personnes vaccinées, bien que la surveillance sérologique soit largement utilisée pour évaluer l'immunité collective et que le dépistage sérologique soit utilisé pour sélectionner des groupes de personnes lors du test de nouveaux vaccins, par exemple les vaccins. contre la diphtérie (11), l'hépatite B (36) et d'autres infections.

Les principes de correction immunologique de la vaccination doivent être étendus principalement aux groupes à risque, par exemple lors de la vaccination de personnes présentant différents types de pathologies : immunodéficiences (23), allergies (10), tumeurs malignes (22), infection par le VIH, radiothérapie, immunosuppression médicamenteuse. , etc.

Toutes les dispositions exprimées dans l'article ne sont pas incontestables ; certaines d'entre elles nécessitent des recherches supplémentaires. Il est important que les problèmes d'individualisation immunologique de la vaccination soient discutés dans la communauté scientifique et développés le plus rapidement possible. Naturellement, toutes les modifications des doses et des calendriers d'administration de vaccins spécifiques, ainsi que l'utilisation de moyens et de méthodes pour individualiser la vaccination, doivent être examinées et approuvées de la manière prescrite.

On peut bien sûr affirmer que la correction immunologique de la vaccination n’est pas si nécessaire, puisqu’une vaccination appropriée peut déjà empêcher le processus épidémique de toute infection évitable par la vaccination. Dans le même temps, il convient de garder à l’esprit que grâce à l’introduction de méthodes de correction immunologique, la plupart des individus peu réactifs seront protégés des infections et que le reste de la population sera épargné par une hyperimmunisation inutile. Ces deux groupes de personnes représentent environ 20 à 30 % de toutes les personnes vaccinées. Il y a tout lieu de croire que des ajustements individuels de la vaccination réduiront considérablement l’incidence des effets indésirables et des complications après l’administration des vaccins. La vaccination sélective peut résoudre bon nombre des problèmes éthiques urgents liés à la vaccination de masse.

Les coûts liés à l'introduction de méthodes de correction immunologique seront largement compensés par la suppression de la vaccination pour 10 à 15 % des personnes hyperréactives et, par conséquent, par d'importantes économies sur les vaccins. Il y aura une redistribution partielle du volume de vaccins de ceux pour lesquels ils ne sont pas indiqués vers ceux qui en ont besoin pour stimuler davantage le système immunitaire.

En conclusion, il convient de noter que le problème de l'individualisation immunologique concerne non seulement les vaccins, mais également d'autres médicaments immunobiologiques, principalement divers immunomodulateurs, largement utilisés pour la prévention et le traitement de nombreux types de pathologies chez l'homme.

La poliomyélite est une maladie virale aiguë pouvant entraîner la mort ou de graves lésions du système nerveux central. La vaccination de masse a permis des progrès significatifs dans la lutte contre cette maladie. Cependant, elle reste encore endémique dans plusieurs pays d'Afrique et d'Asie. Des foyers de la maladie ont été enregistrés ces dernières années dans les États frontaliers de la Russie.

Immunité contre la polio

Être immunisé contre la polio réduit au minimum le risque de tomber malade. La vaccination permet à l’organisme de développer une résistance à l’infection. Cependant, même si toutes les mesures ont été prises, avec le temps, les défenses immunitaires de l’organisme peuvent s’affaiblir. Une immunité persistante se développe chez les personnes qui ont eu la maladie ou qui ont été vaccinées avec un vaccin vivant.

Pour savoir si une personne possède des anticorps contre le virus de la polio, un test sanguin sérologique est effectué. Cette étude permet de déterminer le risque d’infection en cas d’exposition au virus. En règle générale, un test de détection des anticorps est effectué avant de se rendre dans des régions où des cas de polio ont été signalés.

Où puis-je faire un test d’anticorps ?

Les tests de détection des anticorps contre le virus de la polio sont effectués dans des laboratoires gouvernementaux et commerciaux. L'étude n'est pas très populaire, elle n'est donc pas réalisée dans tous les centres médicaux. Pour savoir où exactement le test peut être effectué dans votre ville, consultez votre médecin local ou un spécialiste de la station sanitaire et épidémiologique.

Dans les institutions gouvernementales, l'étude est réalisée lorsque cela est indiqué. Une référence pour un test gratuit peut être donnée par un spécialiste des maladies infectieuses dans une clinique locale. Dans les centres payants, le coût de la détermination des anticorps contre la polio varie de 1 000 à 3 000 roubles.

Comment se faire tester pour les anticorps contre la polio

Pour la détermination qualitative et quantitative des anticorps dirigés contre le virus de la polio, la méthode de dosage immunoenzymatique est utilisée. Les anticorps sont détectés dans le sérum ou le plasma. Le résultat varie de 0 à 150 U/ml. Si le titre est supérieur à 12 U/ml, on peut parler de la présence d’une immunité contre l’infection.

Il est préférable de venir étudier le matin avant votre premier repas. Chez un patient d'une veine. On pense que 0,5 à 1 ml de sang suffisent pour le diagnostic. L'analyse payante est effectuée dans un délai de 1 à 2 jours ouvrables, l'analyse gratuite dans un délai de deux semaines.

Une personne est considérée comme protégée contre une maladie causée par un type particulier de poliovirus si elle a développé des anticorps neutralisants spécifiques à ce type. Cependant, les titres d’anticorps neutralisants sériques qui assureraient une protection contre l’infection n’ont pas encore été définitivement établis. Des expériences sur des animaux ont montré que le transfert passif d'anticorps, accompagné de l'apparition d'anticorps à des titres modérés (1 :20 et plus), offre une protection contre la maladie. Cependant, ces résultats ne peuvent pas être extrapolés aux populations humaines dans lesquelles circulent des souches sauvages ou vaccinales du poliovirus.

Des études menées dans les années 1950 ont montré que les individus présentant de faibles titres d’anticorps neutralisants sériques pouvaient être réinfectés par le poliovirus sauvage. Cela a été confirmé par l'observation de 237 personnes présentant une immunité naturelle contre la polio et des titres d'anticorps neutralisants de 1:40 ou moins lors d'épidémies familiales de polio en Louisiane en 1953-1957. Des cas de réinfection, prouvés par une multiplication par quatre des titres d’anticorps sériques, ont été enregistrés chez 98 % des personnes examinées. En revanche, sur 36 personnes présentant des titres d’anticorps neutralisants supérieurs à 1:80, des cas de réinfection n’ont été constatés que chez 33 % des personnes examinées.

Des études récentes menées au Japon et au Royaume-Uni ont montré que les personnes présentant de faibles titres d'anticorps neutralisants sériques après la vaccination peuvent développer une réinfection après une infection par la souche vaccinale du poliovirus. Au Japon, lors de l'observation de 67 enfants vaccinés avec deux doses de PPV trivalent pendant 5 ans, 19 enfants avaient des titres d'anticorps contre le poliovirus de type 1 de 1:8 ou moins. Après administration de la dose permissive de PPV, 18 des 19 enfants de ce groupe ont développé une réinfection, comme l'indique la libération du virus de la polio dans les selles. Une étude britannique a été menée auprès d’un groupe de 97 enfants qui ont reçu une nouvelle dose (« résolutive ») du même vaccin 8 à 16 ans après trois doses de PPV trivalent dans la petite enfance. Chez 17 enfants de ce groupe, avant l'introduction d'une nouvelle dose du vaccin, les titres d'anticorps contre les trois sérotypes du poliovirus étaient faibles (les titres géométriques moyens d'anticorps variaient de 1:9 à 1:36). Bien que le nombre d'enfants dans ce groupe soit trop petit pour tirer des conclusions statistiquement fiables, il convient de noter que sur les 8 enfants sans réponse immunitaire à la nouvelle dose du vaccin, sept avaient des titres d'anticorps neutralisants de 1:32 ou plus. Dans le même temps, chez les enfants qui ont répondu par une séroconversion à l’administration d’une nouvelle dose, les titres d’anticorps avant la vaccination étaient faibles.

Ces données concordent avec des études antérieures montrant que les enfants présentant de faibles titres d’anticorps sériques peuvent être réinfectés par la souche vaccinale du poliovirus. Ces études suggèrent que les personnes ayant des titres d’anticorps sériques faibles mais détectables ne courent pas de risque accru de développer des formes cliniques de polio. Cependant, ils peuvent être réinfectés par le virus de la polio et servir de source d’infection pour les personnes non vaccinées.

La barrière locale contre les virus de la polio est assurée par les anticorps sécrétoires IgA. Le niveau d’anticorps IgA sécrétoires qui assureraient une protection contre l’infection reste inconnu. Les relations entre les titres sériques et les titres d’anticorps sécrétoires sont également inconnues. Les enfants peuvent être résistants à la réinfection par le poliovirus même en l’absence d’anticorps sériques dans les cas où ils possèdent des titres d’anticorps sécrétoires suffisamment élevés.
En 1955, J. Salk a formulé son concept de « réactivité immunologique accrue », qui pourrait empêcher les décès dus à la polio même après l'utilisation de vaccins de mauvaise qualité. Au fur et à mesure que ce concept se développait, il a été proposé que même après que les titres d'anticorps neutralisants soient tombés en dessous des niveaux minimaux détectables, la mémoire immunologique persisterait pendant une période de temps indéfinie, avec pour résultat qu'une stimulation immunologique répétée par un vaccin ou une réinfection entraînait une augmentation rapide et significative. en titres d’anticorps. Il a été suggéré que cette réponse immunitaire secondaire à l’infection se développe assez rapidement pour protéger l’individu contre le développement de la forme paralytique de la maladie.

JSalk a suggéré qu'une immunité à vie contre la polio pourrait être induite par une dose unique de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), qui devrait être administrée à un enfant entre 5 et 7 mois. Cependant, depuis cette publication, des cas de poliomyélite paralytique ont été signalés chez des personnes ayant reçu une ou plusieurs doses de VPI à puissance renforcée (uIPV). De plus, l’efficacité protectrice d’une dose unique d’uIPV (39 %) s’est avérée presque équivalente au niveau d’anticorps neutralisants induit par une dose unique de ce vaccin.

note
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