Actuellement, les dermatoses pustuleuses sont les dermatoses les plus courantes. Souvent, le développement de la pyodermatite (pyon-pus, derma-peau) est provoqué par des staphylocoques, des streptocoques, moins souvent par Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, des mycoplasmes, Escherichia coli, etc. Lors de l'examen de la microflore cutanée normale, la plus grande contamination par des staphylocoques sont révélés. Dans ce cas, la peau des plis, des espaces sous-unguéaux, des muqueuses du nez et du pharynx est la plus contaminée, ce qui peut servir de source d'infection endogène.
Aujourd'hui, les staphylocoques ont été assez bien étudiés. Ce sont des cellules de forme sphérique régulière, d'un diamètre de 0,5 à 1,5 microns. Les staphylocoques sont à Gram positif et ne forment pas de spores. Au cours de leur vie, les staphylocoques sécrètent une exotoxine qui a la capacité de lyser les globules rouges humains. La pathogénicité des cultures de staphylocoques est toujours associée à l'activité coagulase. L'exoenzyme coagulase est facilement détruite par les enzymes protéolytiques et inactivée par l'acide ascorbique. Des agents pathogènes à coagulase positive et négative peuvent être trouvés dans la pyodermite. En outre, les agents pathogènes à coagulase négative sont actuellement considérés parmi les agents responsables les plus probables du sepsis à Gram positif. Il convient de noter que les changements dans l'étiologie du sepsis sont associés à la sélection d'agents pathogènes Gram positifs résistants suite à l'utilisation généralisée de la thérapie antibactérienne. Lorsqu'elles sont transformées en formes L, leur fonction de reproduction est inhibée tandis que la croissance est préservée. Les cellules sous forme L ont une virulence réduite et peuvent ne pas provoquer d’inflammation pendant une longue période, ce qui crée une impression trompeuse d’inflammation. Probablement, la formation de portages de bacilles et de formes chroniques de pyodermite, l'apparition de formes atypiques de bactéries et la résistance aux médicaments sont dues à la transformation des staphylocoques en formes L.
Lors de l'élaboration de mesures thérapeutiques et préventives, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les staphylocoques ont un degré élevé de survie dans l'environnement extérieur. Ils tolèrent bien le séchage, se conservent dans la poussière et se propagent grâce au courant d'air. Les voies de transmission des staphylocoques sont très diverses : transmission par gouttelettes en suspension dans l'air, transmission par mains, objets contaminés, etc.
Le portage de streptocoques est beaucoup moins courant. Les streptocoques ont une forme sphérique. Les anaérobies facultatifs forment des endo- et exotoxines et des enzymes. Les exotoxines ont des effets cytotoxiques, immunosuppresseurs et pyogènes, une activité érythrogène et suppriment les fonctions du système réticulohistiocytaire. Les streptocoques produisent de la désoxyribonucléase, de la hyaluronidase, de la streptokinase et d'autres enzymes qui offrent des conditions optimales pour la nutrition, la croissance et la reproduction des micro-organismes.
Dans la pathogenèse de la pyodermatite, un rôle décisif est joué par une diminution de la résistance antibactérienne locale et générale de l'organisme. L'intégrité de la couche cornée et la présence d'une charge électrique positive entre les cellules bactériennes et la peau constituent une barrière mécanique à la pénétration des pyocoques. La sécrétion des glandes sudoripares et sébacées à forte concentration d'ions hydrogène (pH 3,5-6,7) possède des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Ce « manteau chimique » est régulé par le système nerveux autonome et les glandes endocrines.
Parmi les facteurs exogènes les plus importants contribuant au développement de la pyodermite figurent la pollution cutanée, la sécheresse cutanée, l'exposition à des agents chimiques agressifs, les températures irritantes, etc.
Les facteurs endogènes comprennent le surmenage, une alimentation déséquilibrée, conduisant notamment à une hypovitaminose, une intoxication chronique, des maladies du tractus gastro-intestinal, des foyers d'infection purulente chronique, un déséquilibre immunitaire, des maladies endocriniennes. En particulier, on sait que la pyodermite survient de manière plus grave et plus torpide chez les patients atteints de diabète sucré.
Il n’existe pas de classification unique généralement acceptée de la pyodermatite. Dans ce travail, nous avons utilisé la classification de travail la plus courante. Il convient de noter que la division proposée en pyodermatite superficielle et profonde est conditionnelle, car les lésions superficielles peuvent se propager plus profondément. D'autre part, les streptocoques peuvent être cultivés à partir de la surface d'une pustule staphylococcique et, à l'inverse, les staphylocoques sont parfois isolés à partir de la surface d'une lésion streptococcique.
La division classique en lésions staphylococciques et streptococciques repose sur un certain nombre de caractéristiques typiques. Ainsi, les lésions staphylococciques sont caractérisées par une connexion avec le follicule pileux, la glande sudoripare ou sébacée, une propagation profonde, une forme principalement conique, une réaction locale, parfois associée à une réaction thermique générale, un contenu purulent épais de couleur jaune-vert crémeux. La pustule streptococcique est située sur la peau lisse, se situe superficiellement, a une forme ronde ou ovale, un contenu purulent transparent ou translucide.
La forme la plus superficielle de staphylodermie est l’ostiofolliculite. Une pustule apparaît à l’embouchure des follicules, de la taille d’une tête d’épingle ou d’un grain de lentille. Il a une forme hémisphérique, imprégnée de poils. La couverture de la pustule est dense, le contenu est purulent. Il y a une petite corolle hyperémique le long de la périphérie. Le fond de la pustule est situé dans les parties supérieures de la gaine radiculaire externe du follicule pileux. L'exsudat purulent se transforme en croûte. Après trois à quatre jours, l’élément disparaît sans formation de cicatrice.
Folliculite- inflammation purulente aiguë du follicule pileux. Contrairement à l'ostiofolliculite, elle s'accompagne d'infiltrations et de douleurs intenses. La pustule s'ouvre avec la libération de pus et la formation d'érosion ou se rétrécit en croûte. L'élément se résorbe par résorption de l'infiltrat ou par formation d'une cicatrice. La durée de la maladie est de cinq à sept jours.
La folliculite profonde diffère de la folliculite ordinaire par une propagation importante dans le derme, se résout exclusivement par la formation d'une cicatrice, la durée de la maladie est de sept à dix jours.
Furoncle est une lésion purulente-nécrotique aiguë du follicule, de la glande sébacée et de la graisse sous-cutanée environnante. Le développement d'un furoncle dû à une ostiofolliculite ou à une folliculite est souvent noté. La croissance de la pustule s'accompagne de la propagation d'une infiltration très douloureuse. Après avoir ouvert la pustule et séparé le pus, le noyau nécrotique est clairement visible, se séparant progressivement avec le pus. Un ulcère se forme à l'emplacement du noyau nécrotique détaché. À mesure que le noyau nécrotique s'ouvre et se sépare, la douleur diminue, les symptômes de l'inflammation générale s'atténuent, l'infiltration disparaît, l'ulcère se granule et guérit.
La durée de l'évolution du furoncle dépend de la réactivité des tissus, de la localisation, de l'état du macroorganisme, etc. Lorsqu'il est localisé sur le visage ou le cuir chevelu, il existe un risque de développer une septicémie ou une thrombose des veines superficielles et profondes qui ont anastomoses directes avec le sinus cérébral.
Anthrax caractérisé par des lésions purulentes-nécrotiques de plusieurs follicules pileux. L'infiltrat inflammatoire augmente non seulement en raison de la croissance périphérique et de l'implication possible de nouveaux follicules dans le processus, mais également en raison de sa propagation en profondeur dans les tissus sous-jacents. A la palpation, une douleur aiguë est notée. Progressivement, une nécrose cutanée profonde apparaît à plusieurs endroits autour des follicules pileux situés dans la partie centrale de la lésion. La lésion acquiert une couleur bleu ardoise ou noire et « fond » à un ou plusieurs endroits (le nom « anthrax » vient de carbo - charbon). À l'étape suivante, plusieurs trous apparaissent d'où s'écoule un liquide purulent-sanglant. Un ulcère aux bords inégaux se forme, peu profond au début, des bâtonnets nécrotiques jaune verdâtre sont visibles au fond, qui sont rejetés beaucoup plus lentement qu'avec des furoncles simples. Après rejet des masses nécrotiques, se forme un ulcère profond, de forme irrégulière, aux bords bleutés, flasques et creusés. L'ulcère est progressivement débarrassé de la plaque, granulé et guéri en deux à trois semaines.
Furonculose- Il s'agit d'une forme récurrente d'ébullition. Classiquement, on distingue la furonculose locale, lorsque des éruptions cutanées sont observées sur des zones limitées, et disséminée, lorsque des éléments apparaissent sur différentes zones de la peau. En règle générale, le processus se développe dans le contexte d'un déséquilibre immunitaire prononcé, par exemple chez les personnes infectées par le VIH, les patients atteints de diabète sucré, etc.
Sycose vulgaire est une inflammation chronique récurrente des follicules dans la zone de croissance des cheveux courts et épais. Le plus souvent, la maladie survient chez les hommes présentant des signes de déséquilibre des hormones sexuelles et est localisée au niveau de la croissance de la barbe et de la moustache. L'infiltration des foyers est prononcée, une ostiofolliculite et une folliculite apparaissent. Après la résolution des éléments, les cicatrices ne se forment pas, mais lorsque l'on tente d'ouvrir avec force la folliculite, des cicatrices sont possibles.
Hidradénite- inflammation purulente des glandes sudoripares apocrines, observée chez l'enfant et l'adulte. Chez les enfants avant la puberté et les personnes âgées, la maladie ne se développe pas car leurs glandes sudoripares apocrines ne fonctionnent pas. Le plus souvent, l'hidradénite est localisée dans les zones axillaires, parfois sur la poitrine, autour des mamelons, du nombril, des organes génitaux et de l'anus. La maladie se développe lentement et s'accompagne d'un inconfort, de douleurs dans la zone touchée et, dans certains cas, de démangeaisons, de brûlures et de picotements dans la zone touchée. Au début de la maladie, la surface de la peau a une couleur normale. Par la suite, la zone touchée augmente jusqu'à 1 à 2 cm, la surface de la peau devient rouge bleuâtre. L'hidradénite se caractérise par la formation de conglomérats dépassant du niveau des zones saines environnantes (la maladie est communément appelée « pis de chienne »). Lors de l'ouverture, un ou plusieurs faisceaux fistuleux ne se forment pas ; Avec la régression, des cicatrices rétractées subsistent. Les personnes souffrant de déséquilibres immunitaires connaissent souvent des rechutes de la maladie.
Staphylodermie de la petite enfance diffèrent par un certain nombre de caractéristiques. Les éléments n'ont pas les propriétés typiques d'une pustule staphylococcique (il n'y a aucun lien avec le follicule pileux, la glande sébacée ou sudoripare, les éléments sont localisés superficiellement, ont un contenu transparent ou translucide). Chez les nouveau-nés, la pathologie la plus courante est la vésiculopustulose, qui est une inflammation purulente de l'embouchure des glandes sudoripares eccrines. Avec une prise en charge adéquate de ces patients, le processus ne se propage pas plus profondément et ne s'accompagne pas d'infiltration. La durée de la maladie ne dépasse pas sept à dix jours. Le pemphigus épidémique des nouveau-nés est plus grave. Les éléments superficiels se répartissent rapidement sur l'ensemble de la peau, les érosions qui en résultent sont bordées par une frange d'épiderme exfoliant. Dans une évolution maligne, les érosions se confondent avec une croissance périphérique de cloques et un décollement de l'épiderme. La gravité de la maladie est directement proportionnelle à la zone touchée. L'état de l'enfant est jugé grave ; une pneumonie à staphylocoques, une otite et une septicémie se développent. La forme la plus dangereuse de pemphigus épidémique chez les nouveau-nés est la dermatite exfoliative. Les ampoules au pneu flasque grossissent et s'ouvrent rapidement, formant des érosions bordées d'un épiderme exfolié. Les éruptions cutanées s'accompagnent d'une fièvre sévère, d'une perte de poids, souvent de diarrhées, de pneumonies, d'otites moyennes, etc.
Staphylococcus aureus peut également être détecté dans l'acné vulgaire, agissant en association avec Propionbacterium acné. L'hyperandrogénémie prédispose à une fonction sécrétoire accrue des glandes sébacées. Sur la peau du visage, du cuir chevelu, de la poitrine et de la zone interscapulaire, la peau devient grasse, brillante, inégale, rugueuse avec des ouvertures élargies des follicules pileux. La forme épaisse de la séborrhée grasse, plus souvent observée chez l'homme, se caractérise par des ouvertures dilatées des glandes sébacées ; Lorsqu'on appuie dessus, une petite quantité de sécrétion sébacée sort. La forme liquide de la séborrhée grasse est plus fréquente chez les femmes et se caractérise par le fait que lorsqu'une pression est appliquée sur la peau, un liquide translucide est libéré par l'embouchure des conduits des glandes sébacées. La séborrhée mixte est un peu plus souvent observée chez les hommes, tandis que les symptômes de la séborrhée grasse apparaissent sur la peau du visage et de la séborrhée sèche sur le cuir chevelu, où s'exprime une desquamation en plaques fines, les cheveux sont fins et secs. L'acné se développe chez les individus souffrant de formes grasses ou mixtes de séborrhée. Parmi les patients, prédominent les adolescents (un peu plus souvent les garçons) et les femmes souffrant de troubles du cycle ovarien résultant de l'utilisation à long terme d'hormones glucocorticoïdes, de brome, de préparations à base d'iode et d'un travail prolongé avec des substances contenant du chlore.
La forme la plus courante de la maladie est l’acné vulgaire, localisée sur la peau du visage, de la poitrine et du dos. Une fois les pustules résolues, des croûtes jaunâtres séchées se forment. Par la suite, une augmentation de la pigmentation est observée ou une cicatrice superficielle se forme. Dans certains cas, une fois l’acné résolue, des cicatrices chéloïdes (acné-chéloïde) apparaissent. Si le processus se poursuit avec la formation d'un infiltrat prononcé, des cicatrices profondes (acné phlegmoneuse) subsistent sur le site de résolution de l'acné. Lorsque les éléments fusionnent, l’acné confluens se forme. Une forme plus grave de la maladie se manifeste sous la forme d'acné conglobata, accompagnée de la formation d'un infiltrat dense de ganglions dans la partie supérieure de la graisse sous-cutanée. Les nœuds peuvent se former en conglomérats avec formation ultérieure d'abcès.
Une fois les ulcères guéris, des cicatrices inégales subsistent, avec des ponts et des fistules. L'acné fulminans s'accompagne de septicémie, d'arthralgie et de symptômes gastro-intestinaux.
La streptodermie se caractérise par des lésions de la peau lisse, une localisation superficielle et une tendance à la croissance périphérique. En pratique clinique, la phlyctène la plus courante est une pustule streptococcique superficielle.
L'impétigo streptococcique est très contagieux et s'observe principalement chez les enfants, parfois chez les femmes. Les phlyctens apparaissent sur un fond hyperémique, ne dépassent pas 1 cm de diamètre, ont un contenu transparent et une fine couverture flasque. Peu à peu, l'exsudat devient trouble et se transforme en une croûte jaune paille et lâche. Une fois la croûte tombée et l'épithélium restauré, une légère hyperémie, une desquamation ou une pigmentation à l'hémosidérine persistent temporairement. Le nombre de conflits augmente progressivement. La diffusion du processus est possible. Les complications sous forme de lymphangite et de lymphadénite sont fréquentes. Chez les individus affaiblis, le processus peut s'étendre aux muqueuses des fosses nasales, de la bouche, des voies respiratoires supérieures, etc.
Impétigo streptococcique bulleux localisé sur les mains, les pieds, les jambes. La taille des conflits dépasse 1 cm de diamètre. La couverture des éléments est tendue. Parfois, les éléments apparaissent sur un fond hyperémique. Le processus est caractérisé par une croissance périphérique lente.
Zaéda(impétigo fendu, perlèche, stomatite angulaire) se caractérise par des lésions des commissures de la bouche. Une érosion douloureuse en forme de fente apparaît sur un fond œdémateux et hyperémique. En périphérie, on peut détecter un bord blanchâtre d'épithélium exfolié, parfois un bord hyperémique, et des phénomènes d'infiltration. Souvent, le processus se développe chez les personnes souffrant de caries, d'hypovitaminose, de dermatite atopique, etc.
Teigne simple survient plus souvent chez les enfants d'âge préscolaire au printemps.
Des taches rondes roses, couvertes d'écailles blanchâtres, apparaissent sur la peau du visage et de la moitié supérieure du corps. Avec un grand nombre d'écailles, la tache est perçue comme blanche.
Paronychie superficielle s'observe aussi bien chez les personnes travaillant dans les usines de transformation de fruits et légumes, dans les confiseries, etc., que chez les enfants qui ont l'habitude de se ronger les ongles. La peau du sillon périunguéal devient rouge, un gonflement et des douleurs apparaissent, puis une bulle au contenu transparent se forme. Petit à petit, le contenu de la bulle se trouble, la bulle se transforme en pustule avec un pneu tendu. Si le processus devient chronique, une déformation de la plaque à ongles est possible.
Streptodermie intertrigineuse(érythème fessier streptococcique) se produit dans les grands plis et les zones axillaires. Les conflits qui apparaissent en grand nombre fusionnent ensuite. Lors de l'ouverture, des surfaces érodées et suintantes continues de couleur rose vif se forment, avec des bordures festonnées et une bordure d'épiderme exfoliant le long de la périphérie. Des fissures douloureuses peuvent être trouvées profondément dans les plis. Les projections apparaissent souvent sous la forme d'éléments pustuleux localisés séparément à différents stades de développement.
Impétigo papuleux syphilique observé principalement chez les nourrissons. La localisation préférée est la peau des fesses, des organes génitaux et des cuisses. La caractéristique est l'apparition de conflits à ouverture rapide avec formation d'érosions et d'un léger infiltrat à leur base, ce qui a motivé le choix du nom de «syphiloïde», en raison de la similitude avec la syphilide papuleuse érosive. Contrairement à la syphilis, nous parlons dans ce cas d’une réaction inflammatoire aiguë.
Streptodermie diffuse superficielle chronique caractérisé par des lésions diffuses sur de vastes zones de la peau, des jambes et, plus rarement, des mains. Les lésions ont de larges contours festonnés dus à une croissance en périphérie, sont hyperémiques, parfois avec une légère teinte bleutée, quelque peu infiltrées et recouvertes de larges croûtes lamellaires. Sous les croûtes se trouve une surface humide continue. Parfois, la maladie commence par un stade aigu (streptodermie diffuse aiguë), lorsque des lésions cutanées diffuses aiguës se produisent autour de plaies infectées, de fistules, de brûlures, etc.
Une pustule streptococcique profonde est l'ecthyma. L'élément inflammatoire est profond, non folliculaire. La maladie commence par la formation d'une petite vésicule ou pustule périfolliculaire à contenu séreux ou séreux-purulent, qui sèche rapidement en une croûte convexe molle et jaune doré. Ce dernier se compose de plusieurs couches, qui ont servi de base à la comparaison désormais classique avec le gâteau Napoléon. Une fois la croûte tombée ou retirée, un ulcère rond ou ovale avec un fond saignant est découvert. Il y a une couche gris sale à la surface de l’ulcère. L’ulcère guérit lentement, en deux à trois semaines, avec formation d’une cicatrice et d’une zone de pigmentation en périphérie. Dans les cas graves d'ecthyma vulgaire, un ulcère profond (ecthyma terebrans - ecthyma pénétrant) peut se former, avec des symptômes de gangrénisation et une forte probabilité de septicémie. La pyodermite mixte se distingue par la présence de pustules à la fois staphylococciques et streptococciques (en fait, en plus des staphylocoques et des streptocoques, d'autres agents pathogènes peuvent être détectés).
Regardons quelques exemples.
Impétigo vulgaire se produit le plus souvent. Ce sont principalement les enfants et les femmes qui sont touchés. La localisation préférée est la peau du visage autour des yeux, du nez, de la bouche, parfois le processus s'étend à la moitié supérieure du corps et des bras. Sur fond hyperémique, une bulle au contenu séreux apparaît. La couverture vésiculaire est fine et flasque. Le contenu de la vésicule devient purulent en quelques heures. La peau à la base de la pustule devient infiltrée et le bord de l'hyperémie augmente. Au bout de quelques heures, le couvercle s'ouvre, formant une érosion dont l'écoulement se rétracte en « croûtes de miel ». Le cinquième-septième jour, les croûtes sont arrachées, une tache légèrement squameuse reste à leur place pendant un certain temps, qui disparaît ensuite sans laisser de trace.
Pyodermite ulcéreuse-végétative profonde chronique a une localisation prédominante sur le cuir chevelu, les épaules, les avant-bras, les zones axillaires et les jambes. Sur un fond rouge bleuté infiltré aux limites nettes, très différent de la peau saine environnante, des ulcérations irrégulières apparaissent à la place des pustules. En surface, vous pouvez trouver des excroissances papillomateuses avec des couches corticales verruqueuses. Lorsqu'ils sont comprimés, des contenus purulents ou purulents-hémorragiques sont libérés des ouvertures des voies fistuleuses. Avec la régression, la végétation s'aplatit progressivement et la séparation du pus cesse. La guérison se produit avec la formation de cicatrices inégales.
Pyoderma gangrenosum survient plus souvent chez les patients présentant des foyers infectieux inflammatoires chroniques. Les modifications cutanées se développent dans le contexte de foyers infectieux inflammatoires chroniques, de maladies du tissu conjonctif et de processus oncologiques. Cloques au contenu transparent et hémorragique, les folliculites profondes se désintègrent rapidement ou s'ouvrent avec formation d'ulcères qui s'étendent en périphérie. Par la suite, une lésion avec une surface ulcéreuse étendue et des bords irréguliers et minés se forme. En périphérie, ces bords semblent surélevés en forme de rouleau, entourés d'une zone d'hyperémie. Des granulations hémorragiques se trouvent au fond des ulcères. Les ulcères grossissent progressivement et sont extrêmement douloureux. La cicatrisation de différentes zones ne se produit pas simultanément, c'est-à-dire que lorsqu'une zone est cicatrisée, la croissance d'une autre peut être observée.
Pyodermite chancreforme commence par la formation d'une vésicule, après ouverture qui reste une érosion ou un ulcère de forme ronde ou ovale, dont la base est toujours compactée. Comme son nom l'indique, une surface ulcéreuse de couleur rouge rosé avec des limites claires se forme ensuite, ressemblant à un chancre. Certaines difficultés de diagnostic différentiel peuvent également être dues à la localisation similaire caractéristique de ces maladies : organes génitaux, bord rouge des lèvres. Contrairement à la syphilis, un infiltrat prononcé est palpable à la base de la lésion, parfois douloureux à la pression. Des tests négatifs répétés pour la présence de Treponema pallidum et des tests sérologiques négatifs pour la syphilis confirment le diagnostic.
Pour le traitement de la pyodermatite superficielle, des solutions alcooliques et des colorants à l'aniline sont utilisés. Si nécessaire, le couvercle des phlyctes et des pustules est ouvert de manière aseptique, suivi d'un lavage avec une solution à trois pour cent de peroxyde d'hydrogène et d'une lubrification avec des solutions désinfectantes. Des pommades contenant des antibiotiques sont appliquées sur des lésions multiples étendues.
En l'absence d'effet du traitement externe, des lésions profondes du visage, du cou (furoncle, anthrax), une pyodermite compliquée d'une lymphangite ou d'une lymphadénite, l'utilisation parentérale ou orale d'antibiotiques à large spectre sont indiquées. Pour les formes chroniques et récurrentes de pyodermite, une immunothérapie spécifique est utilisée (anatoxine staphylococcique, bactériophage staphylococcique natif et adsorbé, antiphagine staphylococcique, g-globuline antistaphylococcique, vaccin streptococcique, bactériophage streptococcique, autovaccin, plasma antistaphylococcique).
Dans les cas graves, notamment chez les patients affaiblis, l'utilisation d'agents immunomodulateurs est indiquée.
Dans le cas de pyodermite ulcéreuse chronique, les cures d'antibiotiques peuvent être complétées par l'administration de glucocorticoïdes à une dose équivalente à 20 à 50 mg de prednisolone par jour pendant trois à six semaines. Dans les cas les plus graves, des cytostatiques sont utilisés.
La prévention des maladies pustuleuses de la peau, y compris le respect des règles d'hygiène, le traitement rapide des maladies intercurrentes, le respect du régime alimentaire, etc., devrait également être menée au niveau national (augmentation du niveau de vie de la population, introduction de méthodes de protection contre les microtraumatismes et contact avec des produits chimiques au travail, résolution de problèmes environnementaux, etc.).
I. V. Khamaganova, docteur en sciences médicales, Université médicale d'État de Russie, MoscouLes maladies pustuleuses touchent principalement les patients qui ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle ; elles sont souvent causées par des personnes en désordre qui surveillent mal la propreté de leur corps, de leurs vêtements, de leur maison et de leur lieu de travail.
Sur la peau d'une personne qui ne se lave pas assez régulièrement, des milliards de coques pyogènes s'accumulent, ce qui peut provoquer des furoncles, des folliculites, des hidradénites, des ecthymas, etc. Il est nécessaire de prendre un bain ou de se rendre au sauna 1 à 2 fois par semaine et changer de sous-vêtements. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dont la peau est facilement contaminée en raison de la nature de leur travail (huiles de refroidissement et lubrifiantes, poussière, etc.). Certains emplois exigent que vous preniez une douche quotidiennement.
Une personne ayant subi un microtraumatisme doit immédiatement désinfecter la plaie en la lubrifiant avec de la teinture d'iode ou du vert brillant.
Il est nécessaire d'utiliser largement des pâtes et des onguents protecteurs. Lorsque vous travaillez avec des goudrons de houille, des huiles minérales, des solvants et des vernis, vous pouvez utiliser la pâte Khiot-6. Après le travail, la pâte doit être lavée d'abord à l'eau froide, puis à l'eau tiède et au savon. Lorsqu'ils sont en contact avec des produits pétroliers, les travailleurs doivent porter des vêtements et des gants résistants au kérosène et à l'huile.
Après traitement des furoncles et de l'hidradénite, s'il subsiste une infiltration à la base des éléments, les efforts thérapeutiques doivent être poursuivis. Sinon, l'ébullition pourrait réapparaître. Une première ébullition mal traitée est le début d’une seconde. La surpopulation, le désordre des logements, l'accumulation de poussière dans les pièces et sur les objets, les meubles, la mauvaise ventilation des appartements, le manque de soleil, l'humidité, l'encombrement d'objets inutiles et la saleté sont les causes de la pyodermatite. L'état général du corps, la diminution de la résistance, les infections récentes, l'anémie, la malnutrition, les hypo et les carences en vitamines, le stress, le diabète et les antécédents familiaux sont également importants. Les méthodes de durcissement du corps devraient également occuper une place majeure dans les mesures de prévention des maladies pustuleuses : procédures aquatiques, gymnastique, randonnée, sports, ski, marche en forêt, air et bronzage. Les traitements solaires et aux rayons ultraviolets, les bains de mer, le radon et autres bains minéraux ne peuvent être autorisés qu'après consultation d'un médecin.
Pour prévenir les maladies pustuleuses, des sous-vêtements antimicrobiens contenant de l'hexachlorophène chimiquement lié ont récemment commencé à être utilisés. L'expérience a montré que dans les entreprises où les travailleurs utilisaient ce linge, l'incidence des maladies a diminué de 30 %. De plus, les sous-vêtements antimicrobiens préviennent l'apparition de nouvelles rechutes de staphylodermie. De tels sous-vêtements sont également utilisés dans les maternités par les femmes en travail pour prévenir la mammite et la furonculose.
L'utilisation de linge antimicrobien, comme le montre l'expérience des auteurs soviétiques, est totalement inoffensive et ne provoque aucun effet négatif.
Quelques mots sur le régime alimentaire pour la pyodermatite. Elle occupe une place importante. Dans la prévention de formes de pyodermatite telles que la furonculose chronique, l'hidradénite, la sycose, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation le miel, le chocolat, les gâteaux, la confiture et de limiter la consommation de sucre et de pommes de terre. Nous recommandons le jus de carotte, la levure liquide, une cuillère à soupe 3 fois par jour aux repas, le soufre purifié sur la pointe d'un couteau 2 à 3 fois par jour, le sulfure de zinc 0,05 g 3 fois par jour avant les repas, les vitamines A, C, B1.
L'incidence importante des pyodermatites au sein de la population et les handicaps qu'elles provoquent imposent la nécessité de mesures préventives étendues.
L'apparition de maladies pustuleuses est déterminée non seulement par les propriétés particulières de leurs agents pathogènes, mais également par l'influence de facteurs externes défavorables, ainsi que par des perturbations de l'état général du corps. Par conséquent, la prévention de la pyodermatite consiste en diverses mesures. Les principaux sont :
1) enregistrement et analyse précis de l'incidence de la pyodermatite, permettant d'établir ses véritables causes ;
2) des mesures sanitaires et hygiéniques visant à maintenir la propreté de la peau et à éliminer les contaminations excessives dans la vie quotidienne et au travail ;
3) les mesures sanitaires dont le but, en améliorant et en améliorant les conditions sanitaires de production, est d'éliminer les facteurs nocifs intervenant dans le processus de travail qui contribuent à l'apparition de maladies pustuleuses ;
4) des mesures visant à renforcer la condition physique des personnes, en augmentant leur résistance à l'infection ;
5) travail éducatif sanitaire.
Les possibilités les plus larges pour réaliser toutes ces activités sont disponibles par rapport à la partie organisée de la population, en particulier aux travailleurs des diverses branches de l'industrie et de l'agriculture, ainsi qu'au personnel militaire. Parmi les mesures sanitaires et hygiéniques, la création de conditions de maintien de l'hygiène personnelle revêt une importance particulière.
Dans les entreprises, les travailleurs doivent disposer de lavabos avec de l'eau chaude et froide, de suffisamment de savon et de serviettes pour pouvoir nettoyer la peau contaminée pendant les pauses et à la fin de la journée de travail. Pour nettoyer complètement la peau des contaminants industriels (huiles lubrifiantes, émulsions, kérosène, etc.), en plus du savon liquide ou sec, il est recommandé d'utiliser des produits nettoyants spéciaux.
Pour protéger la peau de la contamination et des effets irritants des produits chimiques qui entrent en contact avec elle pendant le travail, il est très important de fournir aux travailleurs des vêtements adaptés aux spécificités de la production. Un lavage régulier est nécessaire, car les combinaisons, tabliers, mitaines, chaussures, etc. contaminés causent parfois plus de mal que leur absence. Il est également important de maintenir l'état sanitaire des locaux d'habitation (dortoirs, casernes) et de travail (magasin, atelier, parc de machines, etc.) et, si possible, d'y assurer des conditions de température normales.
S'il est impossible de respecter cette dernière (atelier chaud, travaux des champs en été, notamment dans les régions du sud), il faut créer les conditions d'un lavage sous la douche après le travail. L'hypothermie systématique du corps joue également un rôle tout aussi important en tant que facteur prédisposant à l'apparition de maladies pustuleuses (en particulier la furonculose), et il est donc important de fournir des vêtements chauds aux personnes travaillant à l'extérieur par temps froid.
Les mesures sanitaires comprennent : le contrôle du bon entretien des outils de production, le nettoyage des lieux de travail des déchets de production (copeaux métalliques, sciures, clous, etc.), ce qui contribue à réduire les microtraumatismes ; mesures techniques visant à prévenir la contamination de la peau des travailleurs par des produits chimiques ; organisation correcte des premiers secours en cas de microtraumatismes.
Dans les salles de travail, les ateliers, les ateliers, les garages et les camps de terrain, il devrait y avoir des trousses de premiers secours contenant une solution alcoolique à 1 à 2 % de vert brillant ou un autre colorant, une solution alcoolique à 2 % d'iode et un pansement stérile. Pour le traitement des microtraumatismes, le liquide Novikov (Tannini 1.0, Viridus nitentis 0.2, Spiritus aéthylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20.0), pansement adhésif bactéricide, furaplast, solution d'iode à 5% dans l'éthylcellosolve est recommandé.
Au cours du travail d'éducation sanitaire, ainsi que lors des instructions spéciales, les travailleurs devraient apprendre l'auto-assistance et l'entraide.
L'examen médical des travailleurs, le souci d'améliorer les conditions de vie, le contrôle de la restauration publique, etc. sont d'une grande importance. Une promotion généralisée des méthodes physiques de promotion de la santé est nécessaire : exercice physique et sport, frottement quotidien de la peau avec de l'eau fraîche, et. en été, bains de soleil et d'air, baignades, etc. Dans l'ensemble des mesures préventives, le travail d'éducation sanitaire revêt une grande importance : familiariser les travailleurs avec la pathogenèse des maladies et les mesures préventives nécessaires.
Les mesures préventives devraient également inclure la détection précoce des formes initiales de maladies pustuleuses et leur traitement rapide.
En fonction des spécificités de l'industrie, des ateliers individuels, des caractéristiques des activités des fermes d'État, etc., des conditions de travail et de vie, ainsi que des facteurs climatiques, des plans spécifiques de mesures préventives, basés sur une analyse de l'incidence des pyodermatites, doivent être développés localement et strictement mis en œuvre.
Les parents ne doivent pas oublier que la peau d'un enfant, en particulier d'un nouveau-né et d'un nourrisson, est très sensible aux microbes pyogènes ; la maladie qui en résulte se propage rapidement, a souvent une évolution sévère et entraîne des complications.
A cette époque, l'enfant bénéficie d'une immunité passive, qu'il reçoit de la mère. Par conséquent, afin de prévenir les maladies pustuleuses chez les nouveau-nés et les nourrissons, la prévention doit viser principalement à augmenter l'immunité non spécifique de la femme - la future mère, lorsqu'elle est encore enceinte.
Toutes les femmes enceintes subissent généralement un examen par différents spécialistes pour identifier et traiter les maladies inflammatoires aiguës ou chroniques (maladies cutanées pustuleuses, maladies des dents, des gencives, de la gorge, des oreilles, etc.). Les femmes ne devraient pas négliger de tels examens.
Étant donné que certaines maladies surviennent dans les premiers jours de la vie d'un enfant (par exemple le pemphigus néonatal), les autorités sanitaires exigent que les maternités respectent strictement les mesures sanitaires et hygiéniques spécialement conçues.
Le personnel de la maternité est régulièrement examiné. Si on leur diagnostique des maladies pustuleuses ou des foyers d'infection chronique, il leur est interdit de travailler à la maternité. À la maternité, ils veillent strictement au bon nettoyage des mains du personnel et des articles ménagers (sous-vêtements, masques).
Les enfants et les mères souffrant de maladies pustuleuses sont immédiatement isolés des nouveau-nés en bonne santé.
Pour prévenir les maladies pustuleuses, lors de la garde d'enfants de tout âge dans et dans les institutions pour enfants (crèches, foyers pour enfants, jardins d'enfants, écoles, camps de pionniers), respectez tout d'abord les règles d'hygiène : baignez l'enfant à temps avec un changement de linge, aérer fréquemment la pièce qui lui est destinée, la nettoyer de manière humide, endurcir l'enfant, prévenir l'hypothermie et la surchauffe et lui assurer une alimentation adéquate.
Chers parents!
Si des écorchures, des fissures ou des morsures apparaissent sur la peau de votre enfant, lubrifiez-la immédiatement avec de l'iode ou une solution de vert brillant. Dans ce cas, vous empêcherez le développement de la suppuration.
Le diagnostic dans ce cas ne peut être établi qu'à l'aide d'une lampe fluorescente, fournie à toutes les institutions mycologiques et hôpitaux vétérinaires. Sous les rayons de cette lampe, les cheveux affectés par le champignon microsporum brillent d'un vert vif.
Dans le même temps, il ne faut pas oublier qu'il est très difficile pour les chats de subir un tel examen. Par conséquent, si un chaton est retiré d'un appartement où vit un enfant atteint de microsporie, il doit dans tous les cas être laissé dans un hôpital vétérinaire.
Comment et pourquoi les enfants sont infectés par la microsporie. Les chats errants, errants, se reproduisant dans les sous-sols, à la recherche de nouveaux logements et de nourriture, se déplacent de maison en maison, voisine ou à proximité, et dans les grandes maisons d'un immeuble à l'autre. Les routes migratoires des chats, contrairement aux chiens, sont courtes.
La peau des enfants se salit facilement lorsqu'ils jouent ou travaillent sur la propriété, dans le jardin ou dans le potager. La poussière, la saleté et les micro-organismes qu'elles contiennent - staphylocoques et streptocoques - pénètrent dans les sillons, les dépressions et les irrégularités de la peau. La saleté irrite la peau, provoque des démangeaisons et des grattages à travers lesquels, ainsi que par les égratignures, les écorchures et les plaies, les micro-organismes pyogènes pénètrent profondément dans la peau, provoquant souvent des maladies pustuleuses. Moins la peau est endommagée et contaminée, moins les maladies pustuleuses y apparaissent. Plus l'enfant est faible, plus la résistance de son corps est faible, plus sa peau est sensible aux effets néfastes des micro-organismes. Par conséquent, les maladies pustuleuses surviennent particulièrement souvent pendant ou après diverses maladies. La diathèse exsudative, le diabète, l'anémie, les maladies gastro-intestinales, ainsi que la chaleur, l'hypothermie, les vêtements serrés, inconfortables et surtout sales contribuent à l'apparition de lésions cutanées pustuleuses. Si une goutte de pus provenant d'un abcès d'un patient pénètre sur la peau d'un enfant en bonne santé, elle peut provoquer chez lui une maladie similaire. Parmi les diverses maladies cutanées chez les enfants, la pyodermite représente environ 40 %. Les maladies pustuleuses surviennent le plus souvent sous forme de streptodermie et de staphylodermie.
Les streptodermies sont des lésions cutanées pustuleuses provoquées par des streptocoques ; caractérisée par des lésions superficielles de la peau lisse et de ses plis (impétigo, convulsions, panaris).
Impétigo(du latin impetus - soudain) est très contagieux et se caractérise par une éruption de cloques sur fond rougi. Au site de pénétration d'un micro-organisme pyogène, souvent sur des parties ouvertes du corps ; coins de la bouche (confiture), derrière les oreilles, pli de l'ongle (paronychia) - d'abord une tache rouge ou un gonflement se forme, puis une bulle de la taille d'une tête d'épingle jusqu'à une pièce de dix kopecks. Bientôt, l'ampoule se transforme en abcès qui, une fois séché, se recouvre d'une fine croûte jaune-orange (« peau de miel »). De nouvelles bulles et croûtes se forment à proximité. La maladie se transmet facilement non seulement d'un endroit de la peau à un autre, mais aussi d'un enfant à un autre, le patient doit donc être séparé des autres enfants. La serviette, la vaisselle et les serviettes du patient sont rangées séparément. Les jouets et les objets qu'il a utilisés doivent être lavés avec de l'eau chaude et du savon, ou mieux encore, bouillis. Le traitement du patient est effectué uniquement selon les prescriptions du médecin.
La staphylodermie est une maladie pustuleuse causée par des staphylocoques ; caractérisé par des lésions des annexes cutanées (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées).
Folliculite- lésion inflammatoire du follicule pileux. La maladie se caractérise par l'apparition de petites pustules de 1 à 2 mm, percées au centre par des poils et entourées d'une étroite bordure rose. Si l'évolution est favorable, après 3-4 jours, le contenu des pustules se dessèche, des croûtes jaunâtres se forment, après quoi aucune trace ne reste sur la peau (Fig. 27, a).
Furoncle (ébullition)-- inflammation aiguë du follicule pileux, de la glande sébacée et de la graisse sous-cutanée. En 3 à 5 jours, l'ébullition grandit, atteignant la taille d'une noisette ou plus. La peau dans la zone de l'ébullition devient rouge et s'amincit. Après ouverture, des tissus morts et un ulcère sont visibles au centre, après cicatrisation desquels subsiste une cicatrice. Si les mesures nécessaires sont prises dès les premiers stades du développement du furoncle (application d'un pansement d'ichtyol propre, traitement physiothérapeutique, etc.), celui-ci peut disparaître et aucune cicatrice ne se formera alors (Fig. 27, b).
Anthrax- suppuration de plusieurs follicules situés à proximité. De vastes zones de tissu adipeux sous-cutané deviennent enflammées. Il y a des malaises, des maux de tête et une augmentation de la température corporelle. La maladie dure parfois plus d'un mois. C'est particulièrement dangereux si un anthrax se forme sur le visage, car le processus purulent peut pénétrer dans les membranes du cerveau (Fig. 27, c).
Prévention : Pour les maladies pustuleuses, les compresses ne doivent pas être utilisées car, en adoucissant la peau, elles contribuent à la propagation des lésions purulentes ; Pour les mêmes raisons, les bains et les douches ne doivent pas être pris. La peau intacte doit être essuyée quotidiennement avec de l'alcool mélangé à de l'eau ou de la vodka ; coupez-vous les ongles courts; Lubrifiez les espaces sous-unguéaux avec des solutions antiseptiques. Tout cela protège les parties saines du corps contre l’infection pustuleuse. Pour les maladies pustuleuses, il est déconseillé de donner aux enfants du chocolat, du miel, de la confiture, des sucreries, des aliments épicés et des viandes fumées. Pour prévenir les maladies pustuleuses, il est nécessaire d'augmenter la résistance globale du corps, de fournir une nutrition adéquate avec une quantité suffisante de vitamines, un régime correct et de suivre les règles d'hygiène pour prendre soin de la peau et des vêtements.
Hidradénite- inflammation purulente des glandes sudoripares apocrines, qui ne survient pas chez l'enfant.
