UN) En mangeant; B) Après 30 minutes. après manger; DANS) Dans 30 minutes. avant les repas; G) Seulement pour la nuit ; D) 1 à 2 heures après avoir mangé.
52. Rythme de la douleur pendant ulcère gastroduodénal associé à la prise alimentaire dépend de :
UN) Profondeur de l'ulcère ; B) Présence d’une infection à Helicobacter pylori ; DANS ) Localisation de l'ulcère ; G) Péristaltisme intestinal ; D) Dyskinésie biliaire.
53. Lors de l'étude de la fonction sécrétoire de l'estomac, les éléments suivants sont utilisés pour stimuler la sécrétion gastrique :
UN) Gastrocypine ; B) Pentagastrine; DANS) Adrénaline; G) Prostaglandine ; D) Pepsine.
54. Quel médicament a un effet cytoprotecteur dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal ?
UN) Heptral; B) Vikaline ; DANS) Duspatalin; G) Sucralfate; D) Cholestyramine.
55. Les facteurs d'agression de la muqueuse gastrique comprennent tous SAUF :
UN) H. pylori; B) Acide hydrochlorique; DANS) Pepsine; G) Acides biliaires ; D) Prostaglandines.
56. Les ulcères symptomatiques se caractérisent par les signes suivants :
UN) Ulcères multiples et superficiels ; B) Tableau clinique flou ; DANS) Se produit sous stress ; G) Se développer avec l'utilisation de certains médicaments (AINS); D) Tous les signes ci-dessus.
57. Le diagnostic de l'éradication de H. Pylori est effectué après la fin du traitement anti-Helicobacter par :
UN) 1 semaine; B) 2 semaines; DANS) 3 semaines; G) 4 à 6 semaines ; D) 8 à 10 semaines.
58. Les facteurs protégeant la muqueuse gastrique incluent tout SAUF:
UN) Mucus gastrique ; B) Prostaglandines ; DANS) Cytokines ; G) Approvisionnement en sang préservé ; D) Bicarbonates.
59. Le diagnostic de l'ulcère gastrique comprend tout SAUF:
UN) Détection d'un défaut ulcéreux, B) IdentificationH. pylori; DANS)Études de la fonction sécrétoire gastrique ; G) Détection du syndrome anémique ; D ) Définitions de l'hyperbilirubinémie ;
60. Tous les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les ulcères gastroduodénaux : SAUF:
UN) préparations contenant du bismuth; B) Anticholinergiques ; DANS) Amoxicilline, G) H 2 -bloqueurs de l'histamine ; D) Sympathomimétiques ;
61. Dans le SII, les troubles fonctionnels persistent :
UN) Pas plus de 12 semaines sur 17 mois ; B) 10 semaines sur 12 mois ; DANS) 12 mois sur deux ans ; G) 3 semaines tout au long de l'année ; D) Au moins 12 semaines tout au long de l'année.
62. La déclaration suivante est vraie pour IBS :
UN ) Modification de la fréquence des selles ; B)À cours sévèreévolution possible B 12 anémie par carence; DANS) Dans la pathogenèse de la maladie, le déficit en disaccharidases est important ;
G) Des antécédents de dysenterie sont fréquents ; D) Tout ce qui précède est vrai.
63. Dans le régime alimentaire pour le SCI, tout doit être exclu SAUF:
UN) Lait; B) Boissons gazeuses; DANS) Légumes et fruits; G) Graisses animales; D) Bobovykh.
64. IBS est caractérisé par tous les signes SAUF:
UN) Modifications de la fréquence des selles ; B) Fièvre; DANS) Modifications de la consistance des selles ; G)Écoulement de mucus avec les selles ; D) Flatulence.
65. L'examen microscopique des selles dans le SCI est caractérisé par la présence de :
UN) Restes de fibres non digérées ; B) Des globules rouges; DANS) Stéatorrhée ; G) Créateurhéa ;
D) Dysbactériose.
66. Les médicaments suivants sont utilisés comme médicament pour le syndrome du syndrome de l'intestin irritable avec douleur :
UN) Dé-nol ; B) Famotidine; DANS) Drotoverine; G) Lopéramide; D) Sulfosalazine.
GASTRO-ENTÉROLOGIE
1. UN PATIENT AVEC UN ULCÈRE 12-PER. GUTS APRÈS UNE RÉMISSION DE 2 ANS, UNE RÉCURRENCE DE LA MALADIE EST SURVENUE, CONFIRMÉE PAR GASTRODUODÉNOSCOPIE. IL EST NÉCESSAIRE DE FOURNIR DE L'AIDE EN RAISON DE DOULEURS SÉVÈRES ET DE VOMISSEMENTS DE CONTENU ACIDE. VOTRE MÉDICAMENT EST-IL AVEC VOTRE ALIMENTATION ET VOTRE RÉGIME ?
a) baralgine
b) promédol
c) l'atropine
d) analgine
La bonne réponse est dans
2. QUAND PRENDRE DES ANTIHOLINOLYTIQUES POUR L'ULCÈRE DUMIDAL ?
a) 30 minutes après avoir mangé
b) 1 à 2 heures après avoir mangé
c) 30 minutes avant les repas
d) seulement la nuit
d) pendant les repas
La bonne réponse est dans
3. QUEL EST LE CARACTÈRE DE LA DOULEUR DANS L'ULCÈRE DUMIDAL ?
a) douleur sourde et pressante dans l'épigastre, aggravée par le fait de manger
b) crampes douloureuses dans l'hypocondre droit avec irradiation dans épaule droite en mangeant des aliments gras
c) douleur sourde et constante non associée à l'alimentation
d) douleur dans l'épigastre qui survient à jeun et 2-3 heures après avoir mangé
d) douleur 30 minutes après avoir mangé
La bonne réponse est d
4. LEQUEL DES SIGNES N'EST PAS CARACTÉRISTIQUE POUR L'EXCERNSATION DE L'ULCÈRE DUDENTAIRE ?
a) douleur à jeun
b) douleur 30 minutes après avoir mangé
c) douleur 2,5 heures après avoir mangé
d) douleur dans l'épigastre droit
d) brûlures d'estomac, éructations acides
La bonne réponse est b
5. POUR LE MÉDICAMENT FAMOTIDINE, CHOISIR SES CARACTÉRISTIQUES :
d) antiacide
e) myotonique
La bonne réponse est une
6. POUR LA PRÉPARATION ALMAGEL, SÉLECTIONNEZ SES CARACTÉRISTIQUES :
a) bloqueur des récepteurs n2-histaminiques
b) anticholinergique général
c) anticholinergique local
d) antiacide
e) myotonique
La bonne réponse est d
7. UN PATIENT SOUFFRANT D'UN ULCÈRE GASTRIQUE À LONG TERME A APPARU UNE DOULEUR PRESQUE CONSTANTE AVEC IRRADIATION DU DOS. QUELLE COMPLICATION PEUT-ON SUPPOSER ?
a) sténose du pylore
b) pénétration
c) malignité
d) perforations
d) syndrome de dumping
La bonne réponse est b
8. QU'EST-CE QU'UNE MALADIE EST UNE DIMINUTION DE LA FONCTION PRODUCTEUR D'ACIDE SÉCRÉTOIRE DE L'ESTOMAC ?
a) gastrite chronique de l'antre
b) gastrite atrophique chronique
c) gastrite hypertrophique chronique
d) Syndrome de Zollinger-Ellison
e) pour tous les formulaires spécifiés
La bonne réponse est b
9. QUELLE MÉTHODE EST LA PLUS FIABLE POUR EXCLUER LA MALIGNISATION DES ULCÈRES DE L'ESTOMAC ?
a) Radiographie
b) endoscopique
c) selles pour sang occulte
d) suc gastrique avec histamine
e) endoscopie avec biopsie
La bonne réponse est d
10. CHEZ UN PATIENT SOUFFRANT D'UN ULCÈRE MALADIE DE L'ESTOMAC, PENDANT LA PÉRIODE D'UNE AUTRE EXCERNSATION, DES PLAINTES SONT APPARUES CONCERNANT L'ÉRUPTION D'UN «ŒUF POURRI», DES VOMISSEMENTS DE NOURRITURE PRIS LA VEILLE. QUELLE COMPLICATION LE PATIENT EST-IL SURVENU ?
a) pénétration
b) perforations
c) saignement
d) sténose du pylore
e) malignité
La bonne réponse est d
11. L’ULCÈRE D’ESTOMAC DE STRESS APPARAÎT PLUS FRÉQUEMMENT :
a) perforation
b) saignement
c) pénétration
d) malignité
d) aucune des réponses ci-dessus
La bonne réponse est b
12. UN PATIENT A PRIS VOTRE RENDEZ-VOUS AVEC DES PLAINTES DE DOULEURS ÉPIGASTRICES APPARAISSANT 1,5 À 2 HEURES APRÈS LES REPAS ET DANS UNE ÉCOLE EST. QUELLE PATHOLOGIE INDIQUE CE SYMPTÔME DE PRESSION ?
a) gastrite chronique
b) ulcère de l'estomac
c) ulcère duodénal
d) cholécystite
e) pancréatite
La bonne réponse est dans
13. LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE PYLOROSTÉNOSE SONT LES SUIVANTES, SAUF :
a) vomissements, apportant un soulagement
b) épuisement et déshydratation
c) tétanie
d) diarrhée
d) bruit d'éclaboussure
La bonne réponse est d
14. TOUS LES MÉDICAMENTS ÉNUMÉRÉS SONT UTILISÉS POUR LE TRAITEMENT DE L'ULCÈRE, SAUF :
a) anticholinergiques
b) sympathomimétiques
c) pénicillines semi-synthétiques
d) bloqueurs de l'histamine n2
La bonne réponse est b
15. TOUTES LES COMPLICATIONS SUIVANTES SONT CARACTÉRISTIQUES DE L'ULCÈRE DUDENTAL, SAUF :
a) sténose du pylore
b) perforations
c) saignement
d) pénétration
e) malignité
La bonne réponse est d
16. QUELLE MÉTHODE DE RECHERCHE EST PRIORITAIRE POUR LE DIAGNOSTIC DE LA CHOLÉCYSTITE CALCULEUSE ?
a) intubation duodénale
c) cholécystographie
d) fluoroscopie de l'estomac
e) cholangiographie pancréatique rétrograde
La bonne réponse est b
17. LA CHOLÉCYSTITE CHRONIQUE SE CARACTERISE PAR TOUS LES SYMPTÔMES SUIVANTS, SAUF UN :
a) symptôme de kéra
b) Le signe d'Ortner
c) Symptôme Vasilenko-lepene
d) Le symptôme de Mussie
e) Symptôme de Musset
La bonne réponse est d
18. POUR UN PATIENT ATTENDU DE CHOLÉCYSTITE CHRONIQUE SANS CALCUL EN PHASE DE RÉMISSION IL EST CARACTÉRISTIQUE :
a) passage de la diarrhée à la constipation
b) brûlures d'estomac
c) douleur dans l'hypocondre gauche
d) perte de poids
e) aucune des réponses ci-dessus
La bonne réponse est d
19. UN PATIENT DE 50 ANS A LA MALADIE DE CALLSTONIS. UNE AUTRE CRISE DE COLIQUE BILIAL EST SURVENUE. LEQUEL DES MÉDICAMENTS ÉNUMÉRÉS N'EST PAS INDIQUÉ POUR LE SOULAGEMENT DU SYNDROME DE LA DOULEUR ?
a) l'atropine
b) papavérine
c) nitroglycérine
d) morphine
d) analgine
La bonne réponse est d
20. AU COURS DE L'ANNÉE, ILS ONT ÉTÉ CONCERNÉS PAR DES DOULEURS DUPLES, DOULOUREUSES DANS L'HYPOQENTUM DROIT, QUI AUGMENTENT APRÈS MANGER, UNE SENSATION DE PLEINITÉ ET DE CONSTIPATION. OBJECTIVEMENT SANS SPÉCIAL. EN CHOLECYSTOGRAPHIE, LA VESSIE EST BIEN REMPLIE DE CONTRASTE, APRES PRISE DE 2 JAUNES D'OEUFS, ELLE N'A PAS RETRAIT. DIAGNOSTIC?
a) cholécystite chronique au stade aigu
b) dyskinésie biliaire hypotonique
c) cholangite chronique
d) dyskinésie biliaire de type hypertendu
e) hépatite chronique persistante
La bonne réponse est b
21. UN PATIENT DE 60 ANS SOUFFRE DEPUIS LONGTEMPS D'UNE CHOLÉCYSTITE CALCULEUSE AVEC DES CRISES RÉCURRENTES DE COLIQUES BILIEUSES. EN CHOLCYSTOGRAPHIE ORALE, IL Y A BEAUCOUP DE PETITS CONCREMENTS DANS LA VESSIE BILIAIRE. QUEL TRAITEMENT EST CONTRE-INDIQUÉ POUR LE PATIENT ?
a) antispasmodiques
b) anticholinergiques
c) les antibiotiques
d) cholérétique
e) cholécinétique
La bonne réponse est d
22. UN TAUX SÉRIQUE ÉLEVÉ D’AMYLASE PEUT SURVENIR DANS TOUTES LES CONDITIONS SAUF :
a) rupture d'un kyste pancréatique
b) insuffisance cardiaque congestive chronique
c) exacerbation d'une maladie chronique. pancréatite
d) les oreillons
e) pancréatite aiguë
La bonne réponse est b
23. L'INDICATEUR DE LABORATOIRE LE PLUS PRÉCIEUX DANS LE DIAGNOSTIC DE L'EXCERNSATION DE LA PANCREATITE CHRONIQUE EST :
a) leucocytose
b) niveau d'aminotransférases sanguines
c) taux d'amylase dans le sang et l'urine
d) niveau de phosphatase alcaline
e) hyperglycémie
La bonne réponse est dans
24. QUEL MÉDICAMENT EST UTILISÉ POUR SUPPRIMER L'ACTIVITÉ DES ENZYMES PANCRÉASIQUES ?
a) les antiacides
b) anticholinergiques
c) cimétidine
d) trasylol
d) Trazicor
La bonne réponse est d
25. LE CANCER DE LA TÊTE DU PANCRÉAS SE CARACTERISE PAR TOUS LES SYMPTÔMES SAUF :
a) ictère intense avec démangeaisons
b) hypertrophie de la vésicule biliaire
c) augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline
d) l'apparition d'un ictère après une crise de douleur
e) hyperglycémie
La bonne réponse est d
26. LA CAUSE DE L’ICTÈRE OBSTRUCTIONNEL EST :
a) cholédocholithiase
b) sténose du mamelon de Vater
c) cancer de la tête du pancréas
d) aucune des réponses ci-dessus
Tout ce qui précède
La bonne réponse est d
27. L’ICTÈRE SUPRAHEPTIQUE EST CARACTÉRISTIQUE :
a) hyperbilirubinémie directe, augmentation des transaminases, taux normaux de phosphatase alcaline, stercobilinogène
b) hyperbilirubinémie directe et indirecte, diminution du stercobilinogène (peut être absent), transférases normales, la phosphatase alcaline est fortement augmentée
c) hyperbilirubinémie directe, augmentation du stercobilinogène, présence d'urobilinogène
d) hyperbilirubinémie indirecte, urobilinogénurie, augmentation des taux de stercobilinogène, phosphatase alcaline normale, taux de transaminases normaux
e) hyperbilirubinémie directe et indirecte, augmentation des phosphatases alcalines, pas d'urobilinogénurie, stercobilinogène peut être absent, augmentation des taux de transaminases
La bonne réponse est d
28. LE SYNDROME DE CYTOLYSE, DÉVELOPPANT AVEC UNE HÉPATITE VIRALE ET D'AUTRES LÉSIONS AIGUES DU FOIE, EST CARACTÉRISTIQUE :
a) augmentation de l'activité d'ast, alt, ldg
b) augmentation des taux de phosphatase alcaline, de g-glutamate transpeptidase, augmentation des lipoprotéines B, hypercholestérolémie, hyperbilirubinémie
c) diminution des taux de cholinestérase, de prothrombine, de protéines totales et surtout d'albumine, de cholestérol, hyperbilirubinémie
d) augmentation des niveaux de g-globulines, modifications des échantillons protéiques-sédimentaires, augmentation des niveaux d'immunoglobulines
e) augmentation du taux de phosphatase alcaline, diminution du taux de cholinestérase, augmentation du taux de (-globulines, hyperbilirubinémie
La bonne réponse est une
29. LES JUGEMENTS SUIVANTS CONCERNANT LA STÉATOSE HÉPATIQUE ALCOOLIQUE SONT EXACTS, SAUF :
a) totalement réversible en cas d'abstinence d'alcool
b) un traitement par prednisolone est indiqué
c) accompagné d'une hypertrophie du foie
d) n'aggrave pas la tolérance subjective à l'alcool
e) en règle générale, ne s'accompagne pas d'une augmentation de l'activité des transaminases
La bonne réponse est b
30. UN SIGNE QUI PERMET DE DISTINCTER LA CIRRHOSE DU FOIE DU CANCER PRIMAIRE DU FOIE :
a) jaunisse
b) foie nodulaire
c) augmentation des niveaux d'aminotransférases
d) absence d'a-fœtoprotéine dans le sang
e) augmentation des taux de bilirubine
La bonne réponse est d
31. LE PATIENT A UNE CIRRHOSE PORTALE DU FOIE AVEC SPLÉNOMÉGALIE. ANALYSE DU SANG : NV - 90 G/L, GLOBULES ROUGES - 2,5 MILLIONS, LEUCOCYTES - 3,5 MILLE, PLAQUETTES - 74 MILLE. FORMULE SANS CARACTÉRISTIQUES. COMMENT EXPLIQUER LES CHANGEMENTS DANS LE SANG ?
a) hémolyse
b) perte de sang due aux veines dilatées de l'œsophage
c) hypersplénisme
d) absorption altérée du fer
e) syndrome de cholestase
La bonne réponse est dans
32. L’HÉPATITE CHRONIQUE DE FAIBLE ACTIVITÉ SE CARACTÉRISÉE PAR TOUS LES SIGNES SAUF :
a) syndrome douloureux
b) syndrome dyspeptique
c) syndrome asthéno-végétatif
d) syndrome d'insuffisance hépatocellulaire sévère
e) hypertrophie du foie
La bonne réponse est d
33. UNE FEMME SE PLAINTE CONCERNANT LES DÉMANGEAISONS DE LA PEAU. MALADE DEPUIS 3 ANS. PENDANT L'EXAMEN : Foie dense et hypertrophié, dépassant de 10 cm sous le bord de l'arc costal. BILIRUBINE - 96 μMOL/L, DIRECTE - 80 μMOL/L, PHOSPHATASE ALCALINE - 400 UNITÉS, ALT - 86 UNITÉS. DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE ?
a) cancer du foie
b) hépatite chronique active
c) ictère hémolytique
d) cirrhose biliaire du foie
e) hépatite virale aiguë
La bonne réponse est d
34. L'HÉPATOMÉGALIE, LA SPLÉNOMÉGALIE ET LA MÉLÉNA SONT SUSPECTES :
a) pour un ulcère duodénal hémorragique
b) sur les veines saignantes de l'œsophage avec cirrhose du foie
c) pour thrombose de l'artère mésentérique
d) pour la colite ulcéreuse non spécifique
e) pour les ulcères d'estomac hémorragiques
La bonne réponse est b
35. DANS QUELLE MALADIE LE SYNDROME DE CYTOLYSE EST-IL EXPRIMÉ AU PLUS GRAND DEGRÉ ?
a) sphérocytose héréditaire
b) Le syndrome de Gilbert
c) hépatite chronique avec activité prononcée
d) lithiase biliaire
e) cirrhose du foie
La bonne réponse est dans
36. UN B-GO AVEC CIRRHOSE DU FOIE APPARAIT AVEC SOMNOLENCE, CONSCIENCE CONFUSE, ICTÈRE AUGMENTÉ, LE FOIE A RÉDUIT EN TAILLE ET UNE ODEUR DOUCE DE LA BOUCHE. APRÈS UN CERTAIN TEMPS, LE PATIENT A PERDU CONSCIENCE, RESPIRATION DE KUSSMAUL, ARÉFLEXIE. COMPLICATION?
a) cholestase
b) coma hépatique
c) saignement gastro-intestinal
d) hypertension portale
e) syndrome hépato-rénal
La bonne réponse est b
37. DANS LES MALADIES CHRONIQUES DU FOIE, L'INDICATION CLASSIQUE DU THÉRAPIE IMMUNOSUPPRESSEUR EST :
a) cirrhose biliaire secondaire
b) hépatite auto-immune chronique
c) hépatite toxique chronique
d) tumeur du foie
e) aucune des conditions énumérées
La bonne réponse est b
38. LE PATIENT AVAIT UNE HÉPATITE VIRALE. A L'EXAMEN : ICTÉRICITÉ SCLÉRALE, FOIE AGRANDI, MOLLE, INDOULEUR. LA rate n'est pas palpable. DANS LE SANG : GÉN. BILIRUBINE – 36,6 mmol/L, INDIRECT – 31,5 mmol/L, AST, ALT, ALP sont NORMAUX. DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE ?
a) hépatite chronique active
b) cholangite
c) cirrhose du foie
d) hyperbilirubinémie post-hépatite
e) hépatite cholestatique chronique
La bonne réponse est d
39. QU'EST-CE QUI EST DÉCISIF DANS LE DIAGNOSTIC DE L'HÉPATITE CHRONIQUE ?
a) antécédents d'hépatite virale
b) données de l'examen histologique du foie
c) détection de l'antigène australien dans le sérum sanguin
d) fièvre légère périodique, ictère, douleur dans l'hypocondre droit, hépatomégalie modérée
e) détection de l'alpha-fœtoprotéine dans le sérum
La bonne réponse est b
40. CHOISIS SIGNES CARACTÉRISTIQUES DE LA CIRRHOSE ALCOOLIQUE DU FOIE :
a) développement précoce d'un ictère et plus tard d'une hypertension portale
b) apparition précoce d'une cholestase
c) développement précoce d'une hypertension portale et plus tard d'un ictère et insuffisance hépatique
d) la présence d'anticorps antimitochondriaux et une activité accrue de l'ALP
e) pigmentation de la peau et augmentation des taux de fer dans le sang
La bonne réponse est dans
41. QUEL TYPE D'ICTÈRE SE CARACTERISE UNIQUEMENT PAR UNE HYPERBILIRUBINÉMIE DIRECTE (CONJUGUÉE) ?
a) hémolytique
b) hépatocellulaire
c) avec cholestase extrahépatique
d) avec cholestase intrahépatique
e) en cas de violation de l'absorption et de la liaison de la bilirubine
La bonne réponse est dans
42. PARMI LES INDICATEURS ÉNUMÉRÉS CONCERNANT LA CHOLESTASE INTRAHÉPATIQUE INDIQUE UNE AUGMENTATION :
a) test de bromsulfaléine
b) taux de gammaglobuline
c) niveau d'aminotransférases
d) Niveau PAL
e) niveau de phosphatase acide
La bonne réponse est d
43. LA CIRRHOSE DU FOIE EST DIFFÉRENTE DE L'HÉPATITE CHRONIQUE :
a) la présence d'un syndrome cytolytique
b) la présence d'un syndrome cholestatique
c) la présence d'anastomoses porto-cave et cave-cavale
d) la présence d'un syndrome d'insuffisance hépatique mineure
e) la présence d'un ictère parenchymateux
La bonne réponse est dans
44. LA STAGNATION BILE EST CONTRIBUÉE À TOUS LES FACTEURS ÉNUMÉRÉS SAUF :
a) trouble de l'alimentation
c) grossesse
d) faible activité physique
e) facteurs psycho-émotionnels
La bonne réponse est b
45. LA CHOLCYSTOGRAPHIE EST CONTRE-INDIQUÉE CHEZ LES PATIENTS :
a) avec une intolérance aux graisses
b) après une hépatite virale
c) avec une particularité pour l'iode
d) avec lithiase biliaire
e) dans l'un des cas ci-dessus
La bonne réponse est dans
46. LA PANCREATITE CHRONIQUE RÉCURRENTE EST LE PLUS SOUVENT OBSERVÉE :
a) pour l'ulcère gastroduodénal
b) avec lithiase biliaire
c) avec syndrome post-gastrorésection
d) pour la colite chronique
d) avec la giardiase
La bonne réponse est b
47. EN CAS DE MENACE DE COMA HÉPATIQUE, VOUS DEVEZ LIMITER VOTRE ALIMENTATION :
a) les glucides
d) liquide
e) sels minéraux
La bonne réponse est b
48. DANS LA LUTTE CONTRE LA DOULEUR DANS LA PANCRÉATITE CHRONIQUE, TOUS LES MÉDICAMENTS LISTES PEUVENT ÊTRE UTILISÉS, SAUF :
a) novocaïne
b) fentanyl
c) baralgine
d) morphine
d) analgine
La bonne réponse est d
49. LEQUEL DES MÉDICAMENTS LISTES EST INDIQUÉ POUR LA GASTRITE CHRONIQUE AVEC INSUFFISANCE SÉCRÉTOIRE ?
a) l'atropine
b) acidine-pepsine
c) Almagel
d) cimétidine
e) histamine
La bonne réponse est b
50. LEQUEL DES MÉDICAMENTS ÉNUMÉRÉS DOIT ÊTRE PRESCRITS À UN PATIENT SOUFFRANT DE GASTRITE CHRONIQUE À FONCTION SÉCRÉTOIRE AUGMENTÉE ?
a) acidine-pepsine
b) panzinorme
c) ranitidine
d) prednisolone
d) suc gastrique naturel
La bonne réponse est dans
51. LEQUEL DES MÉDICAMENTS RÉPERTORIÉS BLOQUE LES RÉCEPTEURS DE L'HISTAMINE H2 ?
a) diphenhydramine
b) métacine
c) Almagel
d) atropine
e) famotidine
La bonne réponse est d
52. QU'EST-CE QUI N'EST PAS VRAI À PROPOS DE LA RANITIDINE ?
a) bloqueur des récepteurs n2-histaminiques
b) est un inhibiteur de la sécrétion gastrique
c) appliqué 2 fois par jour
d) le traitement de l'exacerbation de l'ulcère duodénal dure 4 à 6 semaines.
e) la gynécomastie avec ce traitement survient dans la moitié des cas
La bonne réponse est d
53. LA MÉTASTASE À DISTANCE LA PLUS SPÉCIFIQUE DU CANCER DE L'ESTOMAC EST :
a) ganglions lymphatiques régionaux
b) foie
c) Glande de Virchow
d) Espace Douglas
d) les poumons
La bonne réponse est dans
54. SI LES PRINCIPALES GLANDES DE L'ESTOMAC SONT ENDOMMAGÉES, L'ACIDITÉ DU JUS D'ESTOMAC :
a) ne change pas
b) augmente au plus fort de la sécrétion
c) augmente simplement
d) diminue
La bonne réponse est d
55. LA PANCRÉATITE EST CARACTÉRISTIQUE POUR TOUTES LES PLAINTES SAUF :
a) douleur à la ceinture dans l'épigastre
b) douleur dans l'hypocondre gauche irradiant vers le dos
c) diarrhée
d) des vomissements, qui apportent un soulagement
d) diminution ou manque d'appétit
La bonne réponse est d
56. LES FACTEURS ÉTIOLOGIQUES DE LA PANCRÉATITE SONT TOUS SAUF :
a) modifications fonctionnelles, inflammatoires et sclérotiques du gros mamelon duodénal
b) hélicobactériose
c) reflux de la bile et du contenu intestinal dans les canaux pancréatiques
d) pénétration de l'infection par voie lymphogène à partir des organes voisins
d) abus d'alcool
La bonne réponse est b
57. TOUS LES GROUPES DE MÉDICAMENTS ÉNUMÉRÉS SONT UTILISÉS POUR LE TRAITEMENT DE LA PANCRÉATITE, SAUF :
a) inhibiteurs de trypsine
b) salurétiques
c) m-anticholinergiques
d) antiacides
e) B-bloquants
La bonne réponse est d
58. UN PATIENT DE 30 ANS PRÉSENTANT UNE DOULEUR PARTICULIÈRE DANS L'hypocondre DROIT A ÉTÉ RÉALISÉ AVEC UNE CHOLCYSTOGRAPHIE ORALE. Une dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire a été diagnostiquée. LEQUEL DES SIGNES X-RAYONS VOUS PERMETTENT DE CONFIRMER CE DIAGNOSTIC ?
a) diminution de la fonction de concentration de la vésicule biliaire
b) vésicule biliaire « sans contraste »
c) déformation de la vésicule biliaire
d) contraction insuffisante d'une vésicule biliaire hypertrophiée
e) contraction accélérée et forte de la vésicule biliaire
La bonne réponse est d
59. TOUS LES SIGNES SONT CARACTÉRISTIQUES DE LA CIRRHOSE DU FOIE, SAUF :
a) gonflement des veines du cou
b) splénomégalie
c) télangiectasie
d) gynécomastie
La bonne réponse est une
60. LE PATIENT A DES DOULEURS DOULOURES DANS LA RÉGION ÉPIGASTRALE ET L'HYPOCASTLE DROIT, NAUSÉE, ANOREXIE, ÉRUPTION D'AIR. L'ABUS D'ALCOOL. PERTE DE POIDS, TREMBLEMENT DE LA MAIN, SUBICTÉRITÉ SCLÈRE, TÉLÉANGIECTASIE. LE FOIE EST AGRANDI DE 5 CM, LE BORD EST FORT, Dense. DIAGNOSTIC?
a) hépatite virale aiguë
b) cholécystite calculeuse
c) cirrhose alcoolique du foie
d) hépatite d'origine médicamenteuse
d) cancer du foie
La bonne réponse est dans
61. QUELLE MALADIE NE PEUT PAS AVOIR UNE HÉPATOMÉGALIE SIGNIFICATIVE ?
a) cancer du foie
b) insuffisance cardiaque congestive
c) hépatite virale aiguë
d) cirrhose nodulaire importante du foie
e) leucémie myéloïde chronique
La bonne réponse est dans
62. LA CIRRHOSE DU FOIE SE CARACTERISE PAR TOUS LES SIGNES SAUF :
a) varicosités, gynécomastie, hypertrophie du foie
b) présence d'hypertension portale
c) il peut y avoir une anémie macrocytaire due à une carence en vitamine B12
d) réversibilité du processus
La bonne réponse est d
63. LA CAUSE DU COMA HÉPATIQUE CHEZ UN PATIENT ATTENDU DE CIRRHOSE DU FOIE PEUT ÊTRE :
a) saignement des varices de l'œsophage
b) prendre des diurétiques thiazidiques
c) utilisation à long terme de barbituriques
d) aucune des raisons ci-dessus
Tout ce qui précède
La bonne réponse est d
64. POUR DÉTERMINER LE DEGRÉ D'ACTIVITÉ DE L'HÉPATITE CHRONIQUE, IL EST NÉCESSAIRE D'ENQUÊTER :
a) activité d'ast, alt, ldg
b) Niveau PAL
c) niveau de prothrombine
d) échantillons protéiques-sédimentaires
e) Réaction de Coombs
La bonne réponse est une
65. LA MÉTHODE DE DIAGNOSTIC LA PLUS FIABLE DU DEGRÉ D'ACTIVITÉ DE L'HÉPATITE CHRONIQUE EST :
a) étude des enzymes hépatiques
b) biopsie du foie
c) indicateurs immunologiques
e) tests de la fonction hépatique
La bonne réponse est b
66. DANS LE DIAGNOSTIC DE LA CIRRHOSE DU FOIE, CE QUI EST DÉCISIF EST :
a) niveau d'albumine
b) niveau de bilirubine
c) test au thymol
d) niveau de transaminases
e) aucun des tests répertoriés
La bonne réponse est d
67. LEQUEL DES SYMPTÔMES ÉNUMÉRÉS APPARAÎT LE PLUS TÔT DANS LA CIRRHOSE BILIAIRE DU FOIE ?
a) saignement des gencives
b) rate hypertrophiée
c) démangeaisons cutanées
d) augmentation de l'ast et de l'alt
e) diminution des taux de cholinestérase
La bonne réponse est dans
68. CHOISISSEZ LE SCHÉMA DE TRAITEMENT LE PLUS EFFICACE POUR L’HÉPATITE AUTO-IMMUNE CHRONIQUE :
a) glucocorticoïdes et acide lipoïque
b) décaris et interféron
c) délagil et vitamines du groupe B
d) acide glutamique et décaris
e) glucocorticoïdes et azathioprine
La bonne réponse est d
69. PARMI LES SIGNES ÉNUMÉRÉS INDIQUE UNE CHOLESTASE INTRAHÉPATIQUE :
a) augmentation du taux de g-globulines
b) diminution des taux de lipoprotéines
c) augmentation de la phosphatase alcaline
d) augmentation des niveaux d'ast et d'alt
e) diminution du taux de phosphatase acide
La bonne réponse est dans
70. L'ASCITE DANS LA CIRRHOSE DU FOIE SE FORME EN RAISON DE :
a) hyperaldostéronisme secondaire
b) hypoalbuminémie
c) hypertension portale
Tout ce qui précède
e) aucune des réponses ci-dessus
La bonne réponse est d
71. LEQUEL DES SYNDROMES ÉNUMÉRÉS APPARAÎT LE PLUS TÔT DANS LA CIRRHOSE BILIAIRE DU FOIE ?
Pour traitement efficace pour les ulcères gastroduodénaux, des médicaments sont utilisés différents groupes. Le gastro-entérologue élabore un schéma thérapeutique pour chaque patient séparément, en tenant compte des caractéristiques de la pathologie, mais conformément aux principes généralement acceptés. Le traitement médicamenteux des ulcères comprend une thérapie d'éradication, des médicaments antisécrétoires et d'autres médicaments modernes.
L’ulcère gastroduodénal doit être traité ; le processus pathologique ne doit pas être laissé au hasard.
Premièrement, un ulcère gastroduodénal récurrent vous provoque de l’anxiété. De plus, au moment le plus inopportun. Vous devez partir en voyage d'affaires - et puis l'ulcère s'aggrave. Vous avez envie de passer un « week-end » agréable, mais vous êtes obligé de l'annuler. Enfin, une crise de douleur, de nausée ou de brûlures d'estomac peut vous surprendre au moment le plus inopportun, et au lieu de vous concentrer sur la résolution de problèmes professionnels ou personnels, vous commencez à réfléchir frénétiquement à la façon de faire face à la maladie qui approche.
Deuxièmement, un ulcère gastroduodénal, même si vous avez depuis longtemps appris à vivre avec et savez gérer ses manifestations désagréables, n'est pas si inoffensif ! Même si l'ulcère ne vous dérange pas beaucoup et que vous êtes convaincu que les maladies cardiaques sont beaucoup plus dangereuses et que vous pouvez vivre avec un ulcère, ne vous détendez pas ! N'oubliez pas qu'un ulcère gastroduodénal est avant tout un défaut ulcéreux, c'est-à-dire une lésion profonde de la paroi de l'estomac ou duodénum, et ce défaut pourrait un jour se répercuter sur cavité abdominale. Outre le fait qu'il s'agit d'une complication très grave, lourde de perte d'une partie de l'estomac, du développement d'une péritonite, d'une intervention chirurgicale et d'un traitement à long terme, cette complication peut encore une fois vous surprendre. Et imaginez : vous êtes seul à la maison ou à la campagne, du coup vous avez une douleur sauvage au ventre, vous perdez presque connaissance, vous tombez sur le lit, remontez vos jambes et vous figez dans cette position afin d'étouffer en quelque sorte la douleur et l'empêcher de s'embraser à nouveau. Il n'y a personne autour qui pourrait vous aider et vous appeler ambulance. Vous êtes vous-même incapable de bouger. Et à ce moment-là, le contenu gastrique fait éruption dans votre cavité abdominale, le sang s'écoule des vaisseaux de la paroi gastrique déchirée.
Cet article décrit en détail comment traiter les ulcères d'estomac et quels médicaments sont utilisés à ces fins.
Groupes de médicaments modernes pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal
Utilisé pour traiter les ulcères gastroduodénaux les groupes suivants médicaments modernes :
- Supprimer l'infection à Helicobacter pylori
- Agents antisécrétoires (M-anticholinergiques, bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, inhibiteurs de la pompe à protons, antagonistes des récepteurs de la gastrine)
- Antiacides
- Médicaments qui augmentent la résistance de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum (gastrocytoprotecteurs)
- Réparants
- Médicaments qui normalisent la fonction motrice de l'estomac et du duodénum ; antispasmodiques
- Agents agissant centralement.
Agents qui suppriment l'infection à Helicobacter pylori
Actuellement, Helicobacter Pylori est reconnu comme le principal facteur étiologique ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum. Et si Helicobacter Pylori est détecté chez vous, des médicaments qui suppriment son activité vous aideront. Ils contribueront à l'apparition rapide d'une rémission et à la prévention des exacerbations.
Le traitement médicamenteux des ulcères gastroduodénaux, visant à la destruction complète de toutes les formes d'Helicobacter dans l'estomac et le duodénum, est appelé thérapie d'éradication. Une fois le traitement d'éradication terminé, des diagnostics d'éradication sont effectués, c'est-à-dire qu'ils déterminent l'efficacité du traitement. Le diagnostic d'éradication doit être effectué au plus tôt 4 à 6 semaines après la fin du traitement anti-Helicobacter. Et ils le font en utilisant deux méthodes : la présence de bactéries Helicobacter est détectée par une méthode histologique ou cytologique (si l'éradication réussit, elles ne sont pas détectées), et l'activité vitale des bactéries Helicobacter est déterminée à l'aide d'un test à l'uréase. Pour évaluer le degré d'éradication, il est nécessaire d'examiner au moins 2 biopsies (morceaux de muqueuse) de l'estomac et 1 biopsie de antre.
Schémas thérapeutiques d'éradication
Un traitement d'éradication anti-Helicobacter est réalisé chez les patients présentant des ulcères associés à Helicobacter en phase aiguë ou de rémission. Pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux, des médicaments qui suppriment ou détruisent Helicobacter sont utilisés : préparations de sous-citrate de bismuth colloïdal (dé-nol), amoxicilline, clarithromycine, métronidazole, tétracycline.
Compte tenu du lien étroit entre l'ulcère duodénal et l'infection à Helicobacter pylori, il est possible d'effectuer un traitement d'éradication sans déterminer au préalable la présence d'Helicobacter chez les patients dont les ulcères ne sont pas associés à des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou à des maladies provoquant le développement d'ulcères symptomatiques.
La destruction des bactéries Helicobacter ne peut être obtenue qu'avec l'utilisation de schémas thérapeutiques à trois ou quatre composants.
Le schéma thérapeutique de première intention le plus courant pour le traitement médicamenteux des ulcères gastriques et duodénaux est le suivant :
- inhibiteur de la pompe à protons oméprazole ou pariet 20 mg 2 fois par jour matin et soir + clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour.
Si le traitement de première intention n’entraîne aucun effet, un traitement de deuxième intention est effectué.
Le traitement de deuxième intention (quadruple thérapie), selon les experts, permet d'obtenir l'éradication de l'infection à Helicobacter pylori dans le groupe de patients sensibles au métronidazole dans 98 % des cas, et dans le groupe de patients résistants au métronidazole dans 82 % des cas. cas. Aux États-Unis, de nombreux gastro-entérologues prolongent la durée du traitement jusqu'à 10 à 14 jours, ce qui augmente son efficacité.
Traitement anti-Helicobacter des ulcères à base de de-nol.
Dé-nol ( bismuth colloïdal un sous-citrate) est disponible en comprimés de 0,12 g. Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament forme progressivement une masse colloïdale répartie sur la surface de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum. L'ulcère se recouvre d'une couche blanche et mousseuse qui persiste pendant plusieurs heures et est facilement détectée par endoscopie. Les composés chélatés résultants du bismuth et des protéines de l'exsudat ulcéreux protègent les ulcères et les érosions de l'effet destructeur supplémentaire du suc gastrique. De plus, ce médicament destiné au traitement des ulcères réduit l'activité de la pepsine et a un effet gastrocytoprotecteur (augmente la quantité et la qualité du mucus gastrique, augmente la production de mucine gastrique). Et surtout, le dé-nol détruit l'infection à Helicobacter pylori dans l'estomac et le duodénum.
De-nol prend 1 comprimé une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner et avant le coucher pendant 4 à 6 semaines. Pour les ulcères gastroduodénaux, ce médicament ne doit pas être pris avec du lait ; une demi-heure avant de le prendre et pendant une demi-heure après, vous devez vous abstenir de boire des boissons, des aliments solides et des antiacides (afin de ne pas augmenter le pH du suc gastrique et ne réduit pas l’activité du médicament).
Il existe une autre méthode de traitement au dé-nol : 2 comprimés une demi-heure avant le petit-déjeuner et 2 heures après le dîner, arrosés d'eau.
Le médicament n’a pratiquement aucun effet secondaire ni contre-indication ; des nausées surviennent occasionnellement. De-nol provoque un assombrissement des selles.
Il existe des schémas de traitement médicamenteux alternatifs anti-Helicobacter pour les ulcères gastriques et duodénaux à base de de-Nol, qui peuvent être efficaces en cas de résistance d'Helicobacter au métronidazole. Étant donné que les Helicobacter ne sont pas résistants au de-nol et à la furazolidone, le schéma thérapeutique anti-helicobacter suivant est intéressant : de-nol 240 mg 2 fois par jour + clarithromycine 2 fois par jour + furazolidone 100 mg 2 fois par jour.
Le régime « de-nol 240 mg 2 fois par jour + furazolidone 100 mg 2 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour » conduit à l'éradication d'Helicobacter dans 71,4 % des cas, et le régime « de-nol 240 mg 2 fois par jour » jour + clarithromycine 250 mg 2 fois par jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour » - dans 93,3 % des cas.
Quels médicaments faut-il utiliser pour traiter un ulcère après avoir suivi un traitement d'éradication ? Pour cela, l'un des médicaments antisécrétoires est prescrit (de préférence un inhibiteur de la pompe à protons - voir ci-dessous) dans doses standards pendant 7 à 11 semaines pour les ulcères gastriques et 3 à 5 semaines pour les ulcères duodénaux, suivis d'une réduction de dose ou d'un gastrocytoprotecteur aux doses standards (dé-nol 3 à 4 semaines ou sucralfate - venter 4 semaines).
Médicaments recommandés pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux
Les médicaments recommandés pour le traitement des ulcères gastroduodénaux comprennent les médicaments antisécrétoires, comprenant plusieurs groupes de médicaments avec des mécanismes d'action complètement différents : les M-anticholinergiques (non sélectifs et sélectifs) ; Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 ; bloqueurs H+K+-ATPase (pompe à protons) ; antagonistes des récepteurs de la gastrine. Cependant propriété commune de ces médicaments est qu'ils suppriment la sécrétion d'acide chlorhydrique et la pepsine. Et l'élimination effet irritant l'acide chlorhydrique sur la muqueuse gastrique est très important non seulement car facteur de guérison, favorisant la guérison des défauts ulcéreux. L’important est que ces médicaments soulagent immédiatement la douleur, apportant ainsi un soulagement rapide au patient. L'élimination de la douleur est importante pour de nombreuses raisons : elle modifie immédiatement l'humeur du patient et lui permet de reprendre une vie normale.
Comment traiter médicalement les ulcères gastriques et duodénaux à l’aide d’anticholinergiques M ?
Ces médicaments ont la capacité de bloquer les récepteurs M-cholinergiques, qui deviennent insensibles à l'acétylcholine formée au niveau des terminaisons des nerfs parasympathiques (cholinergiques) postganglionnaires. Il existe deux sous-types de récepteurs M-cholinergiques (M1 et M2), qui diffèrent par la densité de leur localisation dans divers organes. Les récepteurs cholinergiques M2 sont situés dans l'estomac.
Les anticholinergiques M non sélectifs bloquent les récepteurs cholinergiques M1 et M2 et réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique, bronchique, glandes sudoripares, le pancréas, provoquent une tachycardie, réduisent le tonus des organes musculaires lisses.
Les M-anticholinergiques sélectifs bloquent sélectivement les récepteurs M-cholinergiques de l'estomac et réduisent son activité sécrétoire et motrice, sans pratiquement aucun effet sur les récepteurs M-cholinergiques d'autres organes (cœur, bronches, etc.).
M-anticholinergiques non sélectifs.
Les médicaments anticholinergiques non sélectifs M1 et M2 pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux comprennent :
- Atropine- utilisé sous forme de solution à 0,1% par voie orale, 5 à 10 gouttes ou par voie sous-cutanée, 0,5 à 1 ml 30 minutes avant les repas et le soir.
- Métacine- administré par voie orale en comprimés de 0,002 g 3 fois par jour 30 minutes avant les repas et 0,004 g avant le coucher ou 1 à 2 ml d'une solution à 0,1% par voie sous-cutanée 1 à 3 fois par jour.
- Platyfilline- administré par voie orale à raison de 0,003 à 0,005 g 3 fois par jour avant les repas et le soir ou 1 à 2 ml d'une solution à 0,2% par voie sous-cutanée 2 à 3 fois par jour.
- Extrait de belladone- pris par voie orale 0,015 g 3 fois par jour avant les repas et le soir. La belladone est également incluse dans les comprimés becarbon, bellasthesin, belmet, etc.
Effets secondaires du traitement médicamenteux des ulcères gastriques et duodénaux avec des anticholinergiques M non sélectifs :
- bouche sèche,
- diminution de l'acuité visuelle,
- augmentation de la pression intraoculaire,
- tachycardie,
- rétention urinaire,
- constipation atonique,
- souvent - stagnation de la bile,
- parfois, une agitation mentale, des hallucinations, une euphorie et des étourdissements surviennent.
Contre-indications :
- glaucome;
- adénome de la prostate;
- atonie de la vessie;
- constipation;
- dyskinésie biliaire hypokinétique ;
- œsophagite par reflux;
- achalasie de l'œsophage;
- sténose pylorique.
M-anticholinergiques sélectifs.
Les M-anticholinergiques sélectifs comprennent les médicaments suivants pour le traitement de l'ulcère gastrique :
- Gastrocépine (pirenzépine) - comprimés de 0,025 et 0,05 g, ampoules de 2 ml (10 ml de préparation sèche) additionnés d'un solvant.
Le médicament est bien toléré et n'a pratiquement aucun Effets secondaires(seule la bouche sèche est possible), peut être prescrit dans les cas où les anticholinergiques M non sélectifs sont contre-indiqués. Le médicament pénètre mal la barrière hémato-encéphalique et n'affecte pas le système nerveux central.
La gastrocépine est prescrite par voie orale à raison de 25 à 50 mg le matin avant le petit-déjeuner et de 50 mg le soir avant le coucher, pour l'ulcère duodénal. dose quotidienne peut être de 125 mg (50 mg avant le petit-déjeuner et 100 mg avant le coucher). Peut être utilisé par voie intramusculaire à raison de 10 mg 2 à 3 fois par jour.
Télenzepin - nouvel analogique gastrocépine, mais 10 à 25 fois plus active qu'elle, elle se lie plus sélectivement aux récepteurs cholinergiques M1.
Comment traiter les ulcères gastriques et duodénaux avec ce médicament M-anticholinergique sélectif ? Le médicament est administré par voie intraveineuse pendant 15 à 20 jours ; 3 à 5 mg peuvent être pris par voie orale avant le petit-déjeuner et le soir avant de se coucher.
Quels médicaments bloqueurs sont utilisés pour traiter les ulcères ?
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2.
Ces médicaments destinés au traitement des ulcères de l'estomac et du duodénum ont été créés au milieu des années 70 du siècle dernier.
Les bloqueurs des récepteurs de l’histamine H2 sont des agents antiulcéreux efficaces et fréquemment utilisés. Ils ont un effet antisécrétoire, supprimant la production de pepsine, augmentant la production de mucus gastrique, la sécrétion de bicarbonates et améliorant la microcirculation dans la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum.
Il existe 5 générations d’inhibiteurs des récepteurs de l’histamine H2.
I génération des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2
La cimétidine (histodil, belomet, tagamet, acyloc) est disponible en comprimés de 0,2 g, en ampoules de 2 ml de solution à 10 %.
Lors d'une exacerbation d'un ulcère gastroduodénal, la cimétidine est prescrite 200 mg 3 fois par jour immédiatement après les repas ou pendant les repas et 400 mg le soir ou 400 mg après le petit-déjeuner et avant le coucher pendant 4 à 8 semaines ou plus, puis 400 mg avant de dormir pendant un long moment. Cette répartition du médicament au cours de la journée est due au fait que de 23 heures à 7 heures du matin, 60 % de l'acide chlorhydrique est libéré et de 8 heures à 22 heures - seulement 40 % de l'acide chlorhydrique.
Ce médicament contre les ulcères gastriques et intestinaux peut également être utilisé par voie intramusculaire ou intraveineuse à la dose de 200 mg toutes les 4 à 6 heures.
DANS dernières années La cimétidine a été prescrite une fois le soir à la dose de 800 mg (cette méthode d'administration donne le même effet antiacide que deux fois l'utilisation du médicament à 400 mg).
Effets secondaires de la cimétidine :
- augmentation des taux sanguins de l'hormone prolactine, ce qui peut provoquer une galactorrhée (fuite de lait d'un glandes mammaires) chez la femme et gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires) chez l'homme ;
- effet antiandrogène (perte de libido, impuissance), dans une certaine mesure associé à niveau augmenté la prolactine;
- dysfonctionnement du foie et des reins, et en cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère et de fortes doses du médicament - effets secondaires du niveau central système nerveux: somnolence, dépression, mal de tête, agitation, problèmes respiratoires ;
- Le « syndrome de rebond » est la possibilité d'une rechute rapide d'un ulcère gastroduodénal, souvent accompagnée de complications sous forme d'hémorragie gastrique lors de l'arrêt brusque du médicament, associée à une hyperplasie des cellules productrices de gastrine et à la préservation de leur activité pendant la prise. cimétidine. Pour éviter ce syndrome, il est nécessaire de réduire très progressivement la dose du médicament et d'associer un traitement par la cimétidine avec des anticholinergiques ou des antiacides pendant 1,5 à 2 mois. Il est recommandé de prendre des β-bloquants pendant une longue période, qui inhibent l'activité des cellules endocriniennes et la libération de gastrine ;
- arythmies cardiaques, diminution de la pression artérielle (avec administration intraveineuse) ;
- neutropénie, thrombocytopénie ;
- formation d'anticorps contre la cimétidine lors d'un traitement à long terme ;
- éruptions cutanées, démangeaisons.
Neutronorm retard - cimétidine validité prolongée, disponible en comprimés de 0,35 g, prendre 1 comprimé à chaque repas, pour le traitement d'entretien - 1 comprimé le soir.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 de génération II.
Ranitidine(Ranisan, Acylok E, Zantac, Ranigast, Ulkosan, Rantak) est disponible en comprimés de 0,15 g.
Par rapport à la cimétidine, la ranitidine a un effet antisécrétoire 4 à 5 (selon certaines données, 19) fois plus prononcé et dure plus longtemps (10 à 12 heures), alors que le médicament ne provoque pratiquement aucun effet secondaire (rarement maux de tête, constipation). nausée).
Pour le traitement médicamenteux des ulcères gastriques et duodénaux, il est recommandé de prendre 150 mg de ranitidine le matin après les repas et 150 à 300 mg le soir avant de se coucher. L'efficacité de l'utilisation de deux fois de ranitidine et d'une dose unique le soir est presque la même, mais une dose unique du médicament le soir est plus pratique en pratique ambulatoire.
La ranitidine n'a pas les effets secondaires de la cimétidine, n'affecte pas le métabolisme des autres médicaments, car elle n'inhibe pas l'activité des enzymes hépatiques monooxygénases. Le traitement par ranitidine peut être poursuivi pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Un traitement d'entretien à long terme (pendant 3 à 4 ans pour les ulcères duodénaux et 2 à 3 ans pour les ulcères médiogastriques), continu ou intermittent avec de la ranitidine à la dose de 150 mg le soir réduit la fréquence des rechutes de l'ulcère gastroduodénal.
Citrate de ranitidine-bismuth (pyloride) - médicament complexe, qui combine dans sa structure le bloqueur des récepteurs de l'histamine H2, la ranitidine et le citrate de bismuth. Disponible en comprimés de 400 mg.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 de troisième génération.
La famotidine (ulfamide, pepcide, quamatel, lécédil) est disponible en comprimés de 0,02 et 0,04 g ; en ampoules (1 ampoule contient 20 mg de médicament) et en plaquettes contenant 20 ou 40 mg de médicament. L'effet antisécrétoire est 9 fois supérieur à celui de la ranitidine et 32 fois supérieur à celui de la cimétidine.
Le médicament est bien toléré et ne provoque pratiquement aucun effet secondaire.
En cas d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, la famotidine est prescrite 20 mg le matin et 20 à 40 mg le soir avant le coucher ou 40 mg avant le coucher pendant 4 à 6 semaines pour éviter les rechutes, le médicament est prescrit 20 mg une fois le soir ; pendant 6 mois ou plus.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 de génération IV.
Nizatidine(axide) est disponible en comprimés de 0,15 g.
Prescrire 0,15 g 2 fois par jour ou 0,3 g le soir pendant une longue période pour traiter les ulcères et 0,15 g le soir pour prévenir les exacerbations. En 4 à 6 semaines, un ulcère gastroduodénal guérit chez plus de 90 % des patients.
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 de génération V.
Roxatidine (Roxane) - disponible en comprimés de 0,075 g, prescrits à 150 mg par jour en 2 prises ou en 1 prise (le soir avant le coucher).
Dans quels cas faut-il privilégier le traitement d'un ulcère d'estomac avec des médicaments de ce groupe ?
Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 sont les agents antisécrétoires les plus actifs, c'est-à-dire qu'ils sont particulièrement efficaces dans les ulcères duodénaux et gastriques à forte acidité, à la fois pour soulager les exacerbations et pour prévenir les rechutes de l'ulcère gastroduodénal. De plus, ces médicaments stimulent la formation de mucus protecteur (c'est-à-dire qu'ils ont également un effet gastroprotecteur) et normalisent la fonction motrice de la zone gastroduodénale.
Dans le même temps, il existe une opinion selon laquelle les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 sont inefficaces pour les ulcères symptomatiques. Dans cette situation, il est plus conseillé d'utiliser des antiacides ; prophylactique, ou de-nol, ainsi que des analogues synthétiques des prostaglandines (cytotec, etc.).
Bloqueurs H+K+-ATPase (pompe à protons).
Le mécanisme d'action des bloqueurs de la H+K+-ATPase (pompe à protons) est dû au fait qu'ils bloquent les enzymes H+K+-ATPase impliquées dans le fonctionnement de la « pompe à protons » des tubules sécrétoires des cellules pariétales de l'organisme. l'estomac, qui assure la synthèse de l'acide chlorhydrique. En bloquant ces enzymes, les médicaments réduisent la production d'acide chlorhydrique. Ces médicaments sont inclus dans les schémas thérapeutiques anti-Helicobacter.
Les inhibiteurs de la pompe à protons comprennent les médicaments suivants pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux :
- Oméprazole (losec, timoprazole, omez) - disponible en gélules de 0,02 g. L'oméprazole supprime à la fois la sécrétion basale et stimulée d'acide chlorhydrique, car il agit sur l'enzyme intracellulaire et non sur l'appareil récepteur et, de plus, ne provoque pas d'effets secondaires. effets, puisque dans forme active n'existe qu'à l'intérieur de la cellule. Le médicament se dissout et est absorbé dans les intestins.
Une dose unique de 80 mg d'oméprazole entraîne une inhibition complète de la sécrétion pendant 24 heures. En modifiant la dose et l'heure d'administration de ce médicament, vous pouvez définir la valeur de pH souhaitée dans la lumière gastrique.
L'oméprazole est un puissant médicament antisécrétoire ; avec une cure mensuelle, il favorise la cicatrisation des ulcères duodénaux - dans 97 % des cas, des ulcères d'estomac - chez 80 à 83 % des patients.
Après l’arrêt du traitement par l’oméprazole, il n’y a pas d’augmentation de « rebond » de la sécrétion gastrique. L'oméprazole dans le traitement médicamenteux des ulcères gastriques et duodénaux est supérieur en efficacité aux bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 chez les patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux.
Comprimés "Losec MAPS" (Multipli Unit Pellet System) - nouvelle forme comprimés d'oméprazole (Losec) à 20 mg. Les microgranules du médicament en comprimés sont recouverts d'un revêtement résistant aux acides, qui le protège d'une destruction prématurée dans l'estomac. Le médicament se dissout et n'est absorbé que dans les intestins. Losec-MAPS présente les avantages suivants par rapport aux gélules de Losec (oméprazole) : petites tailles, peut être pris avec du jus (cela facilite son utilisation chez les enfants), peut être facilement introduit dans l'estomac par une sonde après dissolution préalable dans l'eau (pour les patients alimentés par sonde). La méthode de traitement est similaire à la méthode de traitement à l'oméprazole.
Lansoprazole (lanzap, lanzoptol)- Disponible en gélules de 30 mg. Contrairement à l'oméprazole, l'effet antisécrétoire du lansoprazole se produit plus rapidement.
Le médicament est utilisé à la dose de 30 à 60 mg par jour en 1 ou 2 prises. Pour l'ulcère duodénal, la dose thérapeutique quotidienne recommandée est de 30 mg pendant 4 semaines. La cicatrisation de l’ulcère est obtenue dans 95 % des cas. Pour les ulcères d'estomac, la dose quotidienne est également généralement de 30 mg, mais la cicatrisation de l'ulcère après 4 semaines n'est observée que chez 58 à 63 % des patients et après 8 semaines de traitement - chez 97 %.
Pantoprazole- Disponible en comprimés de 40 mg. Il est prescrit à la dose de 40 mg par jour le matin (quels que soient les repas). Lors du traitement de patients atteints d'ulcères duodénaux pendant 4 semaines, le taux de cicatrisation des ulcères varie de 92 % à 97 % et le taux de cicatrisation des ulcères gastriques est de 88 %.
Rabéprazole (pariet)- Disponible en comprimés de 10 mg, 20 mg. Il a un effet antisécrétoire prononcé, qui se produit plus rapidement que les autres inhibiteurs de la pompe à protons.
Utilisé à la dose quotidienne de 40 mg en 1 à 2 prises. La fréquence des cicatrices des ulcères duodénaux lorsqu'ils sont traités par le rabéprazole à la dose de 40 mg par jour après 4 semaines de traitement atteint 91 %, et la guérison des ulcères gastriques avec le même schéma thérapeutique est observée chez 86 % des patients.
Nexium (ésoméprazole)- est un isomère S de l'oméprazole, possède la capacité la plus prononcée à bloquer la pompe à protons par rapport à tous les autres médicaments de ce groupe. Disponible en comprimés de 40 mg.
Il est prescrit une fois par jour pendant 4 semaines ; une cure supplémentaire de 4 semaines est recommandée si les symptômes d'ulcère gastroduodénal persistent.
Effets secondaires des inhibiteurs de la pompe à protons :
- diarrhée (constipation chez certains patients);
- nausée;
- vomir;
- ballonnements;
- mal de tête;
- urticaire;
- bouche sèche.
Il convient de noter que les effets secondaires sont rares et peu prononcés.
Antagonistes des récepteurs de la gastrine.
Les antagonistes des récepteurs de la gastrine bloquent les récepteurs de la gastrine, réduisant ainsi la sécrétion d'acide chlorhydrique et augmentant la résistance de la muqueuse gastrique, augmentant ainsi la synthèse de mucus protecteur. Quels médicaments de ce groupe est-il recommandé de prendre pour les ulcères de l'estomac et du duodénum ?
Proglumide (milide) - comprimés de 0,2 et 0,4 g, un dérivé de l'acide glutamique.
Il est administré par voie orale à la dose quotidienne de 1,2 g en 4 à 5 prises. La durée du traitement est de 4 semaines.
En termes d'efficacité, le médicament ne diffère pas des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, il réduit considérablement la formation d'acide, a un effet protecteur local, renforçant la barrière muqueuse de l'estomac et du duodénum. Selon les données de la littérature, après 4 semaines de traitement, des cicatrices ulcéreuses surviennent dans 83 % des cas.
Traitement des ulcères avec des médicaments antiacides
Les antiacides neutralisent ou ont un effet tampon sur l'acide chlorhydrique dans l'estomac sans affecter sa production et peuvent également adsorber l'acide chlorhydrique, la pepsine et les acides biliaires. En réduisant l'acidité du suc gastrique, ces médicaments destinés au traitement des ulcères gastriques et duodénaux ont un effet bénéfique sur le tonus (élimine les spasmes musculaires) et la fonction d'évacuation motrice de la zone gastroduodénale, réduisent la pression dans l'estomac et le duodénum et favorisent cicatrisation des ulcères.
Les antiacides sont divisés en absorbables (facilement solubles, courts, mais action rapide) et non résorbables (insolubles, à action prolongée).
Antiacides résorbables.
Ils se dissolvent dans le suc gastrique (et le bicarbonate de sodium - dans l'eau), ont une capacité élevée de liaison aux acides et agissent rapidement, mais pour une courte période (de 5 à 10 à 30 minutes). À cet égard, les antiacides solubles résorbables sont utilisés pour soulager la douleur et les brûlures d'estomac, et la soude le fait le plus rapidement.
Bicarbonate de sodium (soude) - utilisé à la dose de 0,5 à 1 g 1 et 3 heures après les repas et la nuit. En cas d'utilisation prolongée, cela peut provoquer une alcalose. Lorsqu'elles sont prises par voie orale, des molécules se forment dans la cavité gastrique lorsque l'acide chlorhydrique est neutralisé. gaz carbonique, ce qui conduit à une hypersécrétion secondaire de suc gastrique (cependant, cet effet est faible).
Oxyde de magnésium (magnésie brûlée) - prescrit à la dose de 0,5 à 1 g 1 et 3 heures après les repas et le soir. Neutralise l'acide chlorhydrique du suc gastrique, sans dégagement de dioxyde de carbone et donc l'effet antiacide ne s'accompagne pas d'une hypersécrétion secondaire du suc gastrique. En passant dans les intestins, le médicament provoque un effet laxatif.
Le carbonate de magnésium basique est prescrit 0,5 à 1 g 1 et 3 heures après les repas et le soir. A un léger effet laxatif. Il est également inclus dans les comprimés Vikalin et Vikair.
Carbonate de calcium (craie précipitée) - a une activité antiacide prononcée, agit rapidement, mais après la cessation de l'effet tampon, il augmente la sécrétion du suc gastrique. A un effet antidiarrhéique prononcé. Prescrit par voie orale 0,5-1 g 1 et 3 heures après les repas et le soir.
Mélange d'après : carbonate de calcium, sous-nitrate de bismuth, hydroxyde de magnésium dans un rapport de 4:1:1. Prescrit 1 cuillère à café pour 1/3 verre d'eau 1,5 à 2 heures après les repas.
Rennie- un médicament antiacide contenant 680 mg de carbonate de calcium et 80 mg de carbonate de magnésium. Prendre 1 à 2 comprimés 4 fois par jour (1 heure après les repas et le soir), si nécessaire, vous pouvez augmenter la dose quotidienne à 16 comprimés. Le médicament neutralise rapidement l'acide chlorhydrique présent dans le suc gastrique et soulage les brûlures d'estomac. Rennie est bien toléré. L'utilisation du médicament est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale et d'hypercalcémie. Le début d'action de Rennie est de 5 minutes après l'administration, la durée d'action est de 60 à 90 minutes.
Antiacides non résorbables.
Ces médicaments destinés au traitement des ulcères de l'estomac et du duodénum ont des propriétés neutralisantes lentes, adsorbent l'acide chlorhydrique et forment avec lui des composés tampons. Les médicaments de ce groupe ne sont pas absorbés et ne modifient pas l'équilibre acido-basique. Leur durée d'action atteint 2,5 à 3 heures.
Hydroxyde d'aluminium (alumine) - le médicament neutralise l'acide chlorhydrique pour former du chlorure d'aluminium et de l'eau. Disponible sous forme de poudre.
Utilisé par voie orale sous forme de suspension aqueuse, 1 à 2 cuillères à café 4 à 6 fois par jour, 30 minutes avant les repas ou 1 heure après les repas et le soir.
Il est conseillé d'associer l'hydroxyde d'aluminium à l'oxyde de magnésium (magnésie brûlée). L'oxyde de magnésium réagit avec l'acide chlorhydrique pour former du chlorure de magnésium, qui possède des propriétés laxatives. Afin de prolonger l'effet antiacide de l'oxyde de magnésium, il est utilisé à la dose de 0,5 à 1 g 1 à 3 heures après les repas. L'oxyde de magnésium est inclus dans de nombreux autres médicaments antiacides.
Protab- contient de l'hydroxyde d'aluminium, de l'hydroxyde de magnésium et du méthylpolyxylosane, qui absorbe les bulles de gaz et élimine les symptômes de flatulences.
Alfogel- gel de phosphate d'aluminium, disponible en sachets.
Prescrire 1 à 2 sachets de 16 g 3 fois par jour dans */2 verres d'eau avant les repas ou 2 heures après les repas.
Almagel- flacons de 170 ml. Une préparation combinée dont 5 ml (1 cuillère doseuse) contiennent 4,75 ml de gel d'hydroxyde d'aluminium et 0,1 g d'oxyde de magnésium additionné de D-sorbitol. Le D-sorbitol a un effet laxatif et cholérétique. Forme posologique(gel) crée les conditions d'une distribution uniforme du médicament dans toute la muqueuse gastrique et d'un effet plus durable.
Almagel A.- flacons de 170 ml. Il s'agit d'almagel, contenant 0,1 g supplémentaire d'anesthésine pour 5 ml de gel. Almagel A est utilisé si un état hyperacide s'accompagne de douleurs, de nausées et de vomissements.
Almagel et Almagel A sont prescrits par voie orale 1 à 2 cuillères à café (posologie) 4 fois par jour (matin, après-midi, soir 30 minutes avant les repas ou 1 à 1,5 heures après les repas) et avant le coucher. Pour éviter la dilution du médicament, vous ne devez pas prendre de liquide dans la première demi-heure suivant sa prise. Après avoir pris le médicament, il est recommandé de s'allonger et de se retourner d'un côté à l'autre plusieurs fois toutes les 2 minutes (pour améliorer la répartition du médicament sur la muqueuse gastrique). La durée du traitement est de 3 à 4 semaines. Avec un traitement à long terme, une hypophosphatémie et une constipation peuvent se développer.
Almagel Néo- 5 ml du médicament contiennent 340 mg d'hydroxyde d'aluminium, 395 mg d'hydroxyde de magnésium et de la siméthicone antimousse est ajoutée, ce qui aide à faire face aux éructations et aux flatulences, favorisant l'absorption rapide du gaz résultant.
Le médicament a une capacité neutralisante élevée des acides, prendre 2 sachets (20 mg) 3 fois par jour pendant les 5 à 7 premiers jours, puis 1 sachet 3 fois par jour une heure après les repas pendant les 10 à 14 jours suivants.
Phosphalugel- disponible en sachet de 16 g. Le médicament contient du phosphate d'aluminium (23%) sous forme de gel colloïdal, ainsi que de la pectine et de l'agar-agar.
Prendre par voie orale non dilué (1 à 2 sachets), avec une petite quantité d'eau ou dilué avec 1/2 verre d'eau (éventuellement additionné de sucre) 30 minutes avant les repas ou 1,5 à 2 heures après les repas et le soir.
Gastal- comprimés contenant de l'hydroxyde d'aluminium en association avec du carbonate de magnésium et de l'oxyde de magnésium.
Prendre 1 à 2 comprimés 1 heure après les repas 4 à 6 fois par jour.
Kompensan- comprimés contenant du silicate d'aluminium et du bicarbonate de sodium.
Prendre 1 comprimé 1 à 1,5 heures après les repas 3 fois par jour et le soir.
Alugastrine- sel de sodium du carbonate de dihydroxyaluminium, disponible en flacons de 250 ml et en sachets de 5 et 10 ml.
Prendre par voie orale 0,5 à 1 heure avant ou 1 heure après les repas et le soir, 1 à 2 cuillères à café de suspension ou le contenu de 1 à 2 sachets (5 ou 10 ml) avec une petite quantité de boisson tiède. eau bouillante ou sans.
Maalox (maaloxane)- disponible sous forme de suspension en sachets de 10 et 15 ml, comprimés et flacons de 100 ml. Il s'agit d'une combinaison bien équilibrée d'hydroxyde d'aluminium et d'hydroxyde de magnésium, qui offre une capacité neutralisante élevée et un effet gastrocytoprotecteur.
Le médicament est prescrit 1 heure après les repas et immédiatement avant le coucher, 1 à 2 sachets ou 1 à 2 comprimés.
Maalox-70- comprimés, sachets de 15 ml, flacons de 100 ml de suspension. Est différent contenu accru ingrédients actifs.
Le médicament est utilisé 1 heure après les repas et immédiatement avant le coucher, 1 à 2 sachets ou 1 à 2 comprimés.
Trisilicate de magnésium- un antiacide à action lente. Le colloïde formé à la suite de l'interaction du trisilicate de magnésium et de l'acide chlorhydrique a une capacité d'adsorption élevée et protège la muqueuse gastrique des action agressive acide chlorhydrique et pepsine.
Le trisilicate de magnésium est pris par voie orale à raison de 0,5 à 1 g 3 à 4 fois par jour 1 à 3 heures après les repas.
Rutacide (hydrotalcite)- Disponible sous forme de comprimés à croquer de 500 mg. Dans l'estomac, en fonction du pH du suc gastrique, il libère progressivement des ions aluminium et magnésium.
Prescrit 1 à 2 comprimés 3 à 4 fois par jour 1 heure après les repas et avant le coucher. Les comprimés doivent être soigneusement mâchés.
Gaviscon- un médicament combiné antiacide et enveloppant. Disponible en emballages contenant 0,3 g de bicarbonate de sodium, 0,2 g d'hydroxyde d'aluminium, 0,05 g de trisilicate de magnésium et 1 g de carbonate de magnésium basique.
Le contenu de l'emballage est dissous dans 80 à 100 ml d'eau et pris 4 à 6 fois par jour pendant la période interdigestive (1 et 3 heures après les repas et la nuit).
Vernis Gelusil - médicament combiné, est disponible en comprimés contenant du silicate d'aluminium, du silicate de magnésium et du lait écrémé en poudre.
Prescrit 1 comprimé 1,5 à 2 heures après les repas et le soir.
Pee-hoo (Finlande)- une préparation combinée constituée d'hydroxyde d'aluminium, de carbonate de magnésium, de carbonate de calcium, de magnésie brûlée.
Disponible en comprimés de 0,8 g et en flacons de 500 ml. Prescrire 2 comprimés ou 10 ml 4 fois par jour (1h30 après les repas et le soir). Le médicament a un goût agréable.
Argile blanche (Bolus alba)- du silicate d'aluminium avec un petit mélange de silicates de calcium et de magnésium. Disponible sous forme de poudre.
Prendre 30 g par voie orale dans 1/2 tasse d'eau tiède 1h30 après les repas. Actuellement, il est rarement utilisé pour traiter les ulcères gastroduodénaux.
Effets secondaires quand utilisation à long terme antiacides contenant de l'aluminium :
- Les antiacides contenant de l'aluminium forment des sels de phosphate d'aluminium insolubles dans l'intestin grêle, interférant avec l'absorption des phosphates. L'hypophosphatémie se manifeste par un malaise, une faiblesse musculaire et, en cas de carence importante en phosphates, de l'ostéoporose et de l'ostéomalacie, des lésions cérébrales et une néphropathie peuvent survenir.
- Avec l'utilisation prolongée d'antiacides contenant de l'aluminium, la « maladie osseuse de Newcastle » se développe - l'aluminium affecte directement le tissu osseux, perturbe la minéralisation, a un effet toxique sur les ostéoblastes, perturbe le fonctionnement glandes parathyroïdes, inhibe la synthèse du métabolite actif de la vitamine D3 - 1,25-dihydroxy-cholécalciférol.
- Le risque d'intoxication à l'aluminium apparaît lorsque sa concentration dans le sang dépasse 100 mcg/ml, et signes évidents L'intoxication à l'aluminium se développe lorsque sa concentration dans le sang dépasse 200 mcg/ml. La dose quotidienne maximale autorisée d'aluminium est de 800 à 1 000 mg.
- Les effets secondaires graves liés à l'utilisation d'antiacides contenant de l'aluminium sont souvent irréversibles, en particulier chez les enfants et les personnes âgées. Par conséquent, vous devez utiliser les doses recommandées de ces médicaments et ne pas les utiliser pendant très longtemps. Aux États-Unis, l’utilisation des antiacides contenant de l’aluminium n’est pas recommandée pendant plus de 2 semaines.
Quelles sont les raisons de choisir des médicaments antiacides pour traiter les ulcères ?
Les antiacides réduisent l'activité de l'acide chlorhydrique et de la pepsine, normalisent la fonction motrice de l'estomac et du duodénum en raison de plus ouverture rapide pylore et expulsion du contenu gastrique dans la cavité intestinale. Cela réduit la pression intragastrique et intraduodénale et élimine le reflux pathologique. Le même mécanisme explique l'effet analgésique. Les antiacides ont également des propriétés gastrocytoprotectrices, c'est-à-dire qu'ils augmentent la résistance des cellules de la muqueuse gastrique en stimulant la production de prostaglandines protectrices, en raison de leurs effets astringents et enveloppants (trisilicate de magnésium, préparations de bismuth, topalcan), ainsi qu'en raison de leur capacité à lier les acides biliaires (composés d’aluminium).
Il n'est pas recommandé de prendre les antiacides comme agent prophylactique pour prévenir les rechutes, ils ne doivent pas être pris pendant une longue période : il a été rapporté que l'administration à long terme d'antiacides peut entraîner une augmentation de la formation d'acide gastrique (rebond acide), ce qui est à son tour causée par l’hypersécrétion de gastrine qui en résulte. Par conséquent, les antiacides sont généralement utilisés pendant les périodes d'exacerbation, pendant 4 à 6 semaines.
Quels autres médicaments sont pris pour les ulcères de l'estomac et du duodénum ?
Gastrocytoprotecteurs.
Les gastrocytoprotecteurs (augmentant la résistance de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum) ont la capacité d'augmenter la résistance de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum aux facteurs agressifs du suc gastrique. Parmi eux, il existe des médicaments dotés de mécanismes d’action différents. Les cytoprotecteurs peuvent stimuler la formation de mucus, former un film protecteur à la surface de la membrane muqueuse et avoir également des propriétés enveloppantes et astringentes.
Misoprostol (Cytotec, Cytotec) - analogue synthétique PgEr. Disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 mg.
Le misoprostol et d'autres dérivés de prostaglandines sont utilisés avec succès pour traiter les érosions et les ulcères gastroduodénaux, en particulier chez les patients qui fument et abusent de l'alcool, ainsi que chez ceux qui sont réfractaires au traitement par antagonistes des récepteurs de l'histamine H2. De plus, le misoprostol est utilisé pour prévenir les ulcères et les érosions chez les personnes prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Le misoprostol est prescrit à 0,2 mg 4 fois par jour immédiatement après les repas. La durée du traitement varie de 4 à 8 semaines.
Effets secondaires du médicament pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux :
- diarrhée passagère;
- légères nausées;
- mal de tête;
- douleur abdominale.
Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse.
L'Enprostil est un analogue synthétique de la PgE2. Analogues : arbaprostil, rioprostil, timoprostil. Disponible en comprimés et gélules de 35 mg.
Utilisé sous forme de gélules de 35 mg 3 fois par jour après les repas pendant 4 à 8 semaines. Le mécanisme d'action est similaire à celui du misoprostol.
Les effets secondaires sont une diarrhée légère, généralement passagère.
Sucralfate (vente)- un complexe d'hydroxyde d'aluminium et d'octasulfate de saccharose. Il se lie aux protéines de la membrane muqueuse endommagée en complexes complexes, formant un film protecteur au niveau de l'ulcère. Le médicament n'a aucun effet processus physiologiques dans l'estomac et le duodénum, est très mal absorbé, n'a aucun effet action systémique, 90 % du sucralfate est excrété sous forme inchangée dans les selles. Augmente la sécrétion de mucus. Le sucralfate est disponible en comprimés ou en sachets de 1 g de médicament.
Utiliser 1 g 40 minutes avant les repas 3 fois par jour et avant le coucher pendant 4 à 8 semaines.
Les effets secondaires sont rares :
- constipation;
- nausée;
- mal d'estomac;
- mal de tête.
- Contre-indications :
- grossesse;
- âge des enfants (jusqu'à 4 ans);
- dysfonctionnement rénal sévère.
Smecta (smectite dioctaédrique) est un médicament d'origine naturelle, caractérisé par un niveau élevé de fluidité de ses composants et, de ce fait, une excellente capacité enveloppante. Forme une barrière physique qui protège la membrane muqueuse des effets négatifs des ions, des toxines, des micro-organismes et d'autres irritants. Utiliser 1 sachet 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines.
Préparations au bismuth.
En se combinant avec les protéines du suc gastrique dans un complexe glycoprotéine-bismuth, les préparations de bismuth sont concentrées dans la zone de l'ulcère et protègent la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum des effets directs de l'acide chlorhydrique, sans affecter la sécrétion du suc gastrique. . De plus, ils adsorbent la pepsine, augmentent la formation de prostaglandine E2 protectrice (de 50 % en moyenne) ainsi que la qualité et la quantité de mucus gastrique.
Les préparations de bismuth suivantes sont actuellement connues pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux :
- sous-nitrate de bismuth (bismofalk);
- gallate de bismuth;
- le sous-carbonate de bismuth;
- aluminate de bismuth;
- le phosphate de bismuth;
- sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol);
- Sous-citrate de bismuth colloïdal (ou dicitrate tripotassique de bismuth) - préparations de-nol, tribimol, ventrisol, bismat, bisnol.
Les plus couramment utilisés sont le sous-nitrate de bismuth et le bismuth colloïdal-dé-nol.
Nitrate de bismuth basique- disponible en poudres et comprimés de 0,25 et 0,5 g. Peut être utilisé pour les ulcères gastriques et duodénaux, quelle que soit l'acidité du suc gastrique, 0,25 à 0,5 g 2 fois par jour après les repas.
Le bismuth fait partie du vikalin et du vikair.
Vikaline- Disponible en tablettes. Chaque comprimé contient du sous-nitrate de bismuth, du carbonate basique de magnésium, du bicarbonate de sodium, du rhizome de calamus et de la poudre d'écorce de nerprun, de la rutine et du Kellin.
Prendre 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas dans 1/2 verre d'eau (il est conseillé d'écraser les comprimés). Les selles deviennent vert foncé ou noires pendant la prise des pilules.
Vikaïr- des comprimés qui ont le même effet que Vikalin, mais contrairement à lui, ne contiennent ni Kellin ni rutine.
Prendre 1 à 2 comprimés 3 fois par jour, 1 à 1,5 heures après les repas, avec une petite quantité d'eau.
Ventrisol- disponible en comprimés de 0,12 g, contient de l'oxyde de bismuth, le mécanisme d'action est le même que celui du dé-nol. Il possède également une activité anti-Helicobacter et est utilisé comme dé-nol.
Réparants.
Réparants - groupe médicaments, capable d'améliorer les processus de régénération de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale et ainsi d'accélérer la guérison des ulcères. Quels médicaments réparateurs sont recommandés pour les ulcères gastriques et duodénaux ?
Solcoséryl- gros extrait de sang bétail(veaux), débarrassés de protéines, dépourvus de propriétés antigéniques. Le principe actif du solcoseryl n’a pas encore été identifié ni isolé. Le médicament améliore la circulation sanguine capillaire, oxydative processus métaboliques dans les tissus pathologiquement altérés et l'action des enzymes tissulaires (cytochrome oxydase, succindéshydrogénase, etc.), accélère la granulation et l'épithélisation, augmente l'absorption de l'oxygène dans les tissus.
Le médicament est administré par voie intramusculaire, 2 ml 2 à 3 fois par jour jusqu'à la guérison de l'ulcère, puis 2 à 4 ml 1 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Disponible en ampoules de 2 ml.
Huile d'argousier- contient le tocophérol antioxydant, qui supprime les processus de peroxydation lipidique, ce qui favorise guérison plus rapide ulcères. Disponible en flacons de 100 ml.
Prescrit par voie orale avant les repas, 1/2 cuillère à soupe 3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
Etaden- participe au métabolisme acides nucléiques, stimule les processus réparateurs dans tissu épithélial, ce qui accélère la guérison de l'ulcère. Disponible en ampoules de 5 ml de solution à 1%.
Le médicament est administré par voie intramusculaire à la dose de 0,1 g (soit 10 ml) une fois par jour pendant 4 à 10 jours.
Kaléflon- l'extrait purifié de fleurs de souci, a un effet anti-inflammatoire et stimule les processus réparateurs dans la zone gastroduodénale. Ces dernières années, l'effet antiacide du caleflon a également été établi. Disponible en comprimés de 0,1 g.
Prendre 0,1 à 0,2 g 3 fois par jour après les repas pendant 3 à 4 semaines.
Oxyferriscorbone de sodium- sel ferreux complexe des acides gulonique et alloxonique. Stimule les processus de réparation et de guérison des ulcères, principalement de l'estomac, et a un effet anti-inflammatoire. Disponible en ampoules de 30 mg de substance sèche additionnée d'un solvant (3 ml solution isotonique chlorure de sodium).
30 à 60 ml sont administrés quotidiennement par voie intramusculaire pendant 1 mois; après un mois, le traitement peut être répété (pour les ulcères d'estomac). Pour les ulcères duodénaux, le traitement dure 6 à 8 semaines, des traitements répétés de 10 à 15 injections sont prescrits pendant 2 ans.
Effets secondaires:
- démangeaisons cutanées;
- Augmentation possible du taux de sucre dans le sang. Gastrofarm - contient des corps bactériens séchés de bacille bulgarique d'acide lactique - le composant principal du médicament. Stimule les processus de réparation dans la zone gastroduodénale. Disponible en comprimés de 2,5 g.
Prescrit par voie orale 1 à 2 comprimés 3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 30 jours.
Stéroïde anabolisant(rétabolil, méthandrosténolone) peuvent être recommandés aux patients présentant une perte de poids importante. Les stéroïdes anabolisants améliorent l'état du métabolisme des protéines et augmentent la synthèse des protéines, mais n'ont pas d'effet curatif significatif sur l'ulcère. Il convient également de noter que sous leur influence, il est possible d'augmenter le niveau d'acide chlorhydrique dans le contenu gastrique.
Médicaments qui normalisent la fonction motrice de l'estomac et du duodénum ; antispasmodiques.
Cerucal (métoclopramide, raglan)- dérivé de l'orthoprocaïnamide. Cerucal est un bloqueur des récepteurs centraux de la dopamine, inhibe la libération d'acétylcholine, supprime le réflexe nauséeux, les nausées, le hoquet, augmente le tonus des muscles lisses des parties inférieures de l'œsophage, à l'entrée de l'estomac, stimule la vidange gastrique et le péristaltisme. dans les parties supérieures de l'intestin grêle. N'affecte pas de manière significative les fonctions sécrétoires des organes digestifs.
Le médicament est utilisé dans le traitement complexe des ulcères gastriques et duodénaux. Disponible en comprimés de 1 mg et en ampoules de 2 ml (une ampoule contient 5 mg de médicament).
Il est prescrit par voie orale 5 à 10 mg 4 fois par jour avant les repas ou par voie intramusculaire 2 ml (10 mg) 2 fois par jour.
Effets secondaires de ce médicament, qui traite les ulcères d'estomac et intestinaux :
- galactorrhée due à une hyperprolactinémie ;
- mal de tête, vertiges;
- éruptions cutanées;
- augmentation de l'aldostérone dans le plasma sanguin;
- sensation de faiblesse, perturbation possible des fonctions sexuelles chez l'homme.
Dompéridone (Motilium)- bloque les récepteurs D2-dopaminergique des muscles lisses du tractus gastro-intestinal, stimule et rétablit la normale activité motrice partie supérieure tractus gastro-intestinal, accélère la vidange gastrique, élimine les troubles gastro-œsophagiens et reflux duodénogastrique, nausée. Disponible en comprimés de 10 mg.
Utiliser 0,01 g 3 fois par jour 20 minutes avant les repas ou sous la langue pendant 3 à 4 semaines. N'a aucun effet secondaire.
Sulpiride (eglonil, dogmatil)- est un médicament anticholinergique et antipsychotique central, ainsi qu'un antagoniste sélectif des récepteurs de la dopamine. Il a un effet antiémétique, inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique et de gastrine. De plus, le sulpiride a un effet antidépresseur et normalise la fonction motrice du tractus gastro-intestinal. Le médicament est utilisé dans le traitement complexe des ulcères gastriques et duodénaux (élimine les spasmes pyloriques, accélère l'évacuation, réduit la sécrétion et l'acidité) et est associé à des antiacides et des réparants. Disponible en gélules de 50 et 100 mg, comprimés de 0,2 g et ampoules de 2 ml de solution à 5%.
Pour les ulcères gastroduodénaux, le sulpiride est d'abord utilisé à raison de 0,1 g par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour, après 7 à 15 jours - en gélules quotidiennement par voie orale, 1 à 2 pièces 3 fois par jour pendant 2 à 7 semaines.
Effets secondaires possibles : augmentation de la tension artérielle, galactorrhée, gynécomastie, aménorrhée, troubles du sommeil, réactions allergiques, vertiges, bouche sèche.
Cisapride (coordonnée)- active les récepteurs de la sérotonine 5-HT4, normalise la fonction des muscles de l'estomac, de la vésicule biliaire, du duodénum et active la fonction intestinale.
Utiliser 10 mg par voie orale 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Effet secondaire- troubles de la conduction dans les oreillettes.
Les antispasmodiques (no-spa ou papavérine, 2 ml d'une solution à 2% 1 à 2 fois par jour par voie intramusculaire) sont utilisés pour les ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum en présence de phénomènes spastiques au niveau de l'estomac (pylorospasme).
Agents agissant centralement.
Des sédatifs et tranquillisants (diazépam, élénium, seduxen, relanium à petites doses, infusion de valériane, agripaume) peuvent être inclus dans la thérapie complexe de l'ulcère gastroduodénal, en tenant compte du rôle des troubles corticoviscéraux dans la genèse de cette maladie, et également en tenant compte du fait que de nombreux patients présentent une exacerbation. La maladie survient après une exposition à un stress psycho-émotionnel. Cependant, ces médicaments ne jouent pas un rôle significatif dans la guérison des ulcères.
Dalargin- l'hexapeptide opioïde, un analogue synthétique de l'enképhaline. Le médicament a un effet analgésique, inhibe l'acide chlorhydrique (production d'acide chlorhydrique) et a effet protecteur sur la muqueuse gastrique, favorise la cicatrisation des ulcères, améliore l'état psycho-émotionnel.
Ce médicament destiné au traitement des ulcères gastriques et duodénaux est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, à raison de 1 mg dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour. La dose totale du médicament par traitement est de 30 à 60 mg. La cicatrisation de l'ulcère survient au 28ème jour chez 87,5 % des patients. Ces dernières années, il a été prouvé que le médicament augmente le nombre de cellules produisant de la somatostatine, ce qui inhibe la production d'acide chlorhydrique. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, une sensation de chaleur peut survenir. Disponible en ampoules de 1 mg de poudre.
Actuellement, il est d'usage d'effectuer d'abord un traitement d'éradication anti-Helicobacter, après quoi l'un des médicaments antisécrétoires est prescrit. Ces médicaments sont pris pendant une période assez longue : 7 à 11 semaines pour les ulcères d'estomac et 3 à 5 semaines pour les ulcères duodénaux. Au lieu de médicaments antisécrétoires, des gastrocytoprotecteurs dé-nol ou sucralfate peuvent être prescrits pendant 3 à 4 semaines maximum.
Il convient de noter que des agents antisécrétoires (inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2, inhibiteurs de la pompe à protons ou gastrocytoprotecteurs) sont utilisés lors d'exacerbations de l'ulcère gastroduodénal en l'absence d'infection à Helicobacter pylori ou en cas d'impossibilité de traitement anti-Helicobacter pylori.
La prescription de médicaments antisécrétoires dépend dans une certaine mesure de la localisation de l'ulcère.
Pour les ulcères antropyloroduodénaux survenant avec une hypersécrétion gastrique, une dyskinésie gastroduodénale de type hypermoteur, les options suivantes pour l'utilisation de médicaments sont recommandées :
- agents antisécrétoires (gastrocépine, métacine ou bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 - cimétidine, famotidine) + antiacide (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vicalin) ;
- agent antisécrétoire (gastrocépine, métacine, cimétidine, ranitidine ou famotidine) + cytoprotecteur (sucralfate, cytotec ou misoprostol) ;
- l'oméprazole;
- le sucralfate;
- dé-nol.
Pour les ulcères médiogastriques (y compris les ulcères de la petite courbure de l'estomac), quel que soit l'état de la sécrétion gastrique, il est conseillé d'utiliser les options suivantes :
- agent antisécrétoire (ranitidine ou famotidine) + eglonil (sulpiride) + gastrocytoprotecteur (Venter) + réparants (solcoseryl, huile d'argousier) ;
- églonil (ou sulpiride, ou cérucal) + cytoprotecteur (Venter, sucralfate) ;
- églonil (sulpiride ou cérucal) + dé-nol ;
- le sucralfate (Venter);
- dé-nol;
- Eglonil + antiacide (Vicalin ou Almagel).
Actuellement, un point de vue a émergé selon lequel, en raison de la disponibilité de médicaments antiulcéreux modernes et efficaces (dé-nol, oméprazole, famotidine, ranitidine, Cytotec, Venter, etc.), une monothérapie pour les patients atteints d'ulcère gastroduodénal est recommandée. Cependant, lors du traitement d'une rechute d'un ulcère gastroduodénal chez le même patient, il est nécessaire de changer de médicament, car des anticorps dirigés contre certains médicaments (contre la gastrocépine, la cimétidine, etc.) peuvent se former et leur efficacité est considérablement réduite.
Un traitement combiné est indiqué en cas de rechute très persistante de l'ulcère gastroduodénal.
Le principal type d'antiulcéreux anti-rechute thérapie médicamenteuse est un traitement médicamenteux intermittent (cursif), comprenant généralement l'utilisation d'une dose complète d'un médicament antisécrétoire (ranitidine, famotidine, gastrocépine, etc.), souvent en association avec un antiacide (Gastal, Almagel, etc.), et lorsqu'il est détecté dans la muqueuse antropyroduodénale enflammée, la coquille d'Helicobacter Pylori est traitée par une thérapie d'éradication anti-Helicobacter.
Les tactiques de traitement sont ajustées en fonction de la localisation de l'ulcère, de l'état de la fonction sécrétoire de l'estomac et de l'efficacité du traitement précédemment administré.
Habituellement, dans les 3 à 4 semaines suivant le traitement des ulcères gastriques et duodénaux avec ces médicaments, il est possible d'obtenir une rémission clinique et endoscopique de la maladie (« cicatrisation », « cicatrisation » de l'ulcère).
Si pendant cette période l'ulcère ne guérit pas, le médecin traitant doit réfléchir à la malignité de l'ulcère, à sa pénétration, au développement de modifications sclérosantes (ulcère calleux), analyser la rationalité, la validité du traitement, la discipline du patient, revoir le schéma thérapeutique avec un éventuel remplacement du médicament, l'inclusion de procédures physiothérapeutiques (en l'absence de contre-indications).
Dès l’apparition d’une rémission clinique et endoscopique de l’ulcère gastroduodénal et test négatif pour Helicobacter Pylori, il est conseillé d'arrêter le traitement médicamenteux et de déterminer le type de traitement pour prévenir une éventuelle exacerbation de la maladie et une rechute de l'ulcère (traitement « à la demande » ou traitement d'entretien continu).
Thérapie d'entretien continue.
Indications du traitement médicamenteux d'entretien continu pour l'ulcère gastroduodénal :
- Evolution sévère de l'ulcère gastroduodénal : exacerbation lors de l'annulation du traitement, nombre de rechutes 3 fois par an ou plus.
- Refus traitement chirurgical(ou son impossibilité, malgré la présence d'indications à ce sujet.
- Évolution compliquée d'un ulcère gastroduodénal (antécédents de saignement ou de perforation).
- Disponibilité maladies concomitantes, exigeant utilisation permanente anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres médicaments qui endommagent la muqueuse gastroduodénale.
- Ulcère gastroduodénal chez les personnes de plus de 60 ans atteintes de maladies contribuant au développement d'ulcères gastroduodénaux (maladies pulmonaires obstructives chroniques, cirrhose du foie, polyarthrite rhumatoïde, insuffisance rénale chronique).
- Évolution modérée de l’ulcère gastroduodénal, si la nature du travail du patient ne permet pas de lui fournir en temps opportun soins chirurgicaux(navigateurs au long cours, géologues, travailleurs postés, etc.).
Les options suivantes pour un traitement d'entretien continu sont possibles :
- Ranitidine - 150 mg ou famotidine 20 mg une fois avant le coucher (pour les fumeurs, la ranitidine est prescrite à la dose de 300 mg par jour, la famotidine - 40 mg par jour) ;
- Gastrocépine - 50 mg (2 comprimés) après le dîner ;
- Oméprazole -20 mg après le dîner ; La durée du traitement prolongé varie de 2-3 semaines à plusieurs mois, voire plusieurs années.
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Ulcère de l'estomac Et l'ulcère duodénal en tant que maladies indépendantes, elles se développent généralement à la suite d'un déséquilibre entre l'activité du suc gastrique et les capacités de protection de la membrane muqueuse.
Ulcère de l'estomac- l'une des maladies du système digestif les plus courantes. Plus de 50 % des patients du service de gastro-entérologie d'un hôpital urbain sont des patients atteints de ulcère de l'estomac ou l'ulcère duodénal.
Il y a des ulcères des tailles différentes, avoir arrondi ou en forme de fente , peut être superficiel ou profond, pénétrant jusqu'à paroi musculaire l'estomac et plus profondément. La guérison des ulcères se produit par prolifération de tissu conjonctif avec formation d'une cicatrice.
L'évolution de l'ulcère gastroduodénal est très diversifiée : elle peut durer des années avec des exacerbations allant d'une fois toutes les quelques années à une fois par an après plusieurs mois. En règle générale, elle survient à un âge jeune et moyen et débute rarement après 60 ans.
Les ulcères d'estomac « séniles » sont sujets aux saignements, avec de longues périodes de cicatrices et de rechutes, généralement grandes tailles(plus de 2 cm). Le plus souvent, ce ne sont pas des manifestations ulcère gastroduodénal, et secondaire à maladies chroniques poumons, maladie coronarienne ou oblitérant athérosclérose gros vaisseaux de la cavité abdominale à la suite de troubles circulatoires de la muqueuse gastrique.
Symptômes d'un ulcère d'estomac
Les signes détaillés de l’ulcère gastroduodénal dépendent de la localisation de l’ulcère gastroduodénal.
Ulcère gastrique sous-cardique
- plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans. La douleur survient presque immédiatement après avoir mangé processus xiphoïde(là où se termine le sternum), irradie parfois vers la région du cœur, un électrocardiogramme est donc nécessaire. Il est conseillé de combiner deux types d'examens - radiographie et gastroscopie en raison de la difficulté de l'examen cette zone estomac en raison de sa localisation anatomique.
C'est avec cette localisation que l'ulcère se complique souvent de saignement, pénétration (pénétration d'un ulcère gastrique ou duodénal dans les organes adjacents, la pénétration des ulcères est observée chez 10 à 15 % des patients atteints d'ulcère gastroduodénal, plus souvent chez les hommes âgés de 40 ans ayant de longs antécédents d'ulcères), résistance aux cicatrices, c'est-à-dire ne s'y prête pas bien traitement médical. Si le défaut ulcéreux persiste dans les 3 mois, une intervention chirurgicale est alors utilisée.
Ulcère de l'angle et du corps de l'estomac -- la plupart emplacement fréquent pour les ulcères gastriques. La douleur survient 10 à 30 minutes après avoir mangé région épigastrique, parfois ils le donnent dans le dos, moitié gauche poitrine, derrière le sternum, dans l'hypocondre gauche. Les brûlures d'estomac, les éructations, les nausées sont fréquents et parfois les patients eux-mêmes font vomir pour se sentir mieux. La question du traitement chirurgical se pose lorsque l'ulcère récidive 2 fois ou plus par an, complications - perforation, saignement massif, signes de malignité - dégénérescence de l'ulcère en cancer.
Ulcères de l'antre de l'estomac
- prédominent dans à un jeune âge. Je m'inquiète des douleurs de la « faim », c'est-à-dire 2-3 heures après avoir mangé, brûlures d'estomac, parfois vomissements de contenu acide. Le courant est favorable, l'un des plus court terme cicatrisation de l'ulcère.
Ulcère du pylore - la partie la plus étroite de l'estomac lorsqu'elle passe dans duodénum. Une douleur aiguë dans la région épigastrique à tout moment de la journée, parfois constante, peut s'accompagner de vomissements persistants, ce qui entraîne une perte de poids avec restriction alimentaire simultanée. Complications : saignement, pénétration, perforation, rétrécissement du canal pylorique lui-même avec perturbation du passage des aliments de l'estomac vers duodénum, qui détermine la méthode chirurgicale de traitement.
Ulcères duodénaux sont le plus souvent localisées dans son bulbe (90 % des cas). Accompagnée de brûlures d'estomac, douleur de « faim » 1 à 3 heures après avoir mangé ou la nuit, généralement à droite et au-dessus du nombril, moins souvent dans l'hypocondre droit. À ulcères extra-bulbaires du duodénum la douleur apparaît à jeun et disparaît après avoir mangé au bout de 20 à 30 minutes.
Ulcères combinés de l'estomac et du duodénum représentent environ 20 % de toutes les lésions. De plus, les patients développent d’abord un défaut ulcéreux duodénum, et plusieurs années plus tard, il rejoint ulcère de l'estomac, qui domine dans le futur.
Ulcères multiples de l'estomac et du duodénum - le plus souvent les conséquences de la prise de médicaments à caractère ulcérogène (c'est-à-dire provoquant des ulcères), des situations stressantes.
Il ne faut pas oublier que la prise de divers médicaments (aspirine, hormones stéroïdes, médicaments anti-inflammatoires tels que Voltaren, méthindol, ortofen) provoque souvent des ulcères.
Complications de l'ulcère gastrique
Saignement d'estomac
Le saignement complique l'évolution de la maladie, quelle que soit sa durée. Parfois, c'est la première manifestation de ce qu'on appelle « stupide », c'est-à-dire ulcères asymptomatiques.
À saignements abondants des vomissements avec du sang noir ou du « marc de café » apparaissent, une peau pâle, des vertiges, voire des évanouissements de durée variable. Au cours des jours suivants, une hypotension artérielle et des selles noires et molles sont généralement observées. L'hémoglobine peut rester dans les limites normales. Les hémorragies massives ne peuvent être arrêtées que très rarement en milieu hospitalier ; elles sont si colossales que la mort survient en quelques minutes.
Léger saignement d’estomac peut s'arrêter tout seul, l'état de santé n'est pas perturbé, son seul signe est la couleur noire des selles.
La perforation ou la perforation d'un ulcère est une violation de l'intégrité de la paroi de l'estomac ou du duodénum. En conséquence, le contenu de la cavité de ces organes s’infiltre dans la cavité abdominale et provoque une péritonite. Elle se développe souvent après avoir bu de l'alcool, rempli l'estomac de nourriture, un stress physique excessif ou une blessure. Parfois, la perforation ulcéreuse est la première manifestation de l’ulcère gastroduodénal, surtout à un jeune âge.
La douleur est très forte, aiguë, « en forme de poignard », accompagnée de signes d'effondrement : froid sueur collante, pâleur peau, extrémités froides, soif et bouche sèche. Les vomissements sont rares. La pression artérielle diminue. Après quelques heures, des flatulences se développent - des ballonnements de l'abdomen dus à l'incapacité des gaz à disparaître. Après 2 à 5 heures, une amélioration imaginaire du bien-être se produit : la douleur s'atténue, les muscles abdominaux tendus se détendent. L’apparition de bien-être peut durer jusqu’à une journée. Pendant cette période, le patient développe péritonite et son état commence à se détériorer rapidement.
Vous devriez consulter un médecin dans les premières heures de la maladie. La perforation d'un ulcère dans la cavité abdominale sans intervention chirurgicale se termine dans les 3-4 jours suivant son apparition avec le décès du patient dû à péritonite purulente diffuse.
Pénétration de l'ulcère de l'estomac
La pénétration d'un ulcère est la même perforation d'un ulcère, mais pas dans la cavité abdominale, mais dans le pancréas, l'omentum, les anses intestinales, etc., lorsque, à la suite d'une inflammation, la paroi de l'estomac ou du duodénum fusionne. avec les organes environnants. Plus fréquent chez les hommes.
Symptômes caractéristiques : crises douloureuses nocturnes dans la région épigastrique, souvent la douleur irradie vers le dos. Malgré la thérapie la plus vigoureuse, la douleur ne s’arrête pas. Le traitement est chirurgical.
Rétrécissement (sténose) du pylore
Obstruction de la partie pylorique de l'estomac, ou sténose pylorique. Elle survient à la suite de la cicatrisation d'un ulcère situé dans le canal pylorique ou dans la partie initiale du duodénum. La déformation et le rétrécissement de la lumière après cicatrisation de l'ulcère entraînent des difficultés ou un arrêt complet de l'évacuation des aliments de l'estomac.
Un léger rétrécissement du pylore se manifeste par des épisodes de vomissements d'aliments consommés, une lourdeur dans l'estomac pendant plusieurs heures après avoir mangé. Au fur et à mesure que la sténose progresse, certains aliments sont constamment retenus dans la cavité gastrique et sont trop étirés, une odeur putride apparaît de la bouche et les patients se plaignent de gargouillis dans l'estomac (le soi-disant « symptôme d'éclaboussure »). Au fil du temps, tous les types de métabolisme (graisses, protéines, glucides, sels) sont perturbés, ce qui conduit à l'épuisement.
Abcès sous-phrénique
Une complication rare de l’ulcère gastroduodénal, difficile à diagnostiquer. Il s'agit d'une accumulation de pus entre le diaphragme et les organes qui lui sont adjacents. Se développe à la suite de la perforation d'un ulcère ou de la propagation d'une infection lors d'une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. système lymphatique l'estomac et le duodénum. Les principaux symptômes sont des douleurs dans l'hypocondre droit et au-dessus, irradiant souvent vers l'épaule droite, température élevée. Il y a de la léthargie, faiblesse générale, perte d'appétit. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente. Si l'abcès n'est pas ouvert et que le pus n'est pas évacué, il se développe après 20 à 30 jours état septique.
Méthodes d'examen des ulcères d'estomac
Explorer acidité gastrique Méthodes de pH-métrie et détermination de la quantité d'acide chlorhydrique dans des portions de contenu gastrique, prélevée par la sonde. Le plus souvent, avec les ulcères gastroduodénaux, l'acidité est augmentée.
Examen des selles sang occulte" vous permet d'établir des saignements et nécessite entraînement spécial: ne mangez pas de viande, de poisson et de produits à base de ceux-ci pendant trois jours, si vos gencives saignent, ne vous brossez pas les dents, ne prenez pas de médicaments contenant du fer.
À Examen aux rayons X en cas d'ulcère ouvert, un symptôme de « niche » ou de « dépôt » de l'agent de contraste est déterminé, ainsi que des troubles de la fonction contractile de l'estomac sous forme de spasme pylorique, des troubles du tonus et du péristaltisme de l'estomac.
Gastroscopie comme plus méthode exacte la recherche confirme la présence d'un ulcère, sa taille, sa profondeur, permet de distinguer un ulcère d'un cancer, sa dégénérescence en cancer, c'est-à-dire malignité.
Traitement des ulcères d'estomac
1. Analgésiques pour les ulcères d’estomac
Avec prononcé syndrome douloureux les médicaments du groupe sont prescrits anticholinergiques ( atropine, platyphylline, métacine en comprimés et en injections) ou antispasmodiques ( no-shpa, papavérine). Il convient de rappeler que les anticholinergiques sont contre-indiqués chez les personnes âgées avec glaucome, adénome de la prostate.
2. Médicaments qui réduisent l'acidité gastrique
Drogues action antiacide, c'est à dire. neutraliser l'acide chlorhydrique produit par la muqueuse gastrique, et action antisécrétoire, c'est à dire. supprimant la sécrétion d'acide chlorhydrique, indiqué pour l'ulcère duodénal dans presque tous les cas, et aussi estomacà normal et augmenté acidité.
Antiacides solubles, Par exemple, un soda Et l'oxyde de magnésium , donnent un effet rapide de neutralisation de l'acide chlorhydrique, mais une utilisation de courte durée et également à long terme un soda conduit à un déséquilibre électrolytique dans le corps.
Depuis antiacides insolubles(ils ne sont pas absorbés dans le sang, mais enveloppent uniquement la muqueuse gastrique) le plus populaire almagel, phosphalugel, qui prennent 1 à 2 cuillères à dessert 1 à 1,5 heures après les repas. Leur utilisation à long terme n'est pas souhaitable l'insuffisance rénale chronique.
Parmi les moyens supprime la sécrétion d'acide chlorhydrique, Dernièrement Le M-anticholinergique est largement utilisé gastrocépine 1 onglet. 2 fois par jour, ainsi qu'en groupe bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2.
Le dernier groupe de médicaments doit être prescrit après avoir déterminé l'acidité suc gastrique lors de la stimulation histamine.
- La première génération du groupe des bloqueurs des récepteurs H2 comprend cimétidine (belomet, tagomet) pris lors d'une exacerbation, 1 comprimé. 3 fois après les repas et le soir.
- À la deuxième génération - drogues ranitidine (Zantac, Ranisan) en prenant 1 comprimé. 2 fois par jour ou 2 comprimés. pour la nuit.
- Troisième génération -- dérivés de la famotidine , 1-2 onglet. une fois par jour. Les doses sont prescrites individuellement par le médecin traitant.
Après cicatrisation de l'ulcère avec une acidité élevée ou normale, pour éviter une exacerbation, l'un des médicaments de ce groupe est recommandé à des doses d'entretien la nuit pendant plusieurs mois à un an.
3. Antibiotiques contre Helicobacter pylori
L'une des raisons du développement des ulcères gastriques et duodénaux est considérée bactéries vivant dans le pylore de l'estomac Helicobacter pylori(prononcé Helicobacter pylori, ou Helicobacter pylori).
Médicaments pour Helicobacter pylori constitue un groupe de nombreux médicaments qui suppriment les bactéries présentes sur la muqueuse gastrique et contribuent dans certains cas à la formation d'ulcères. Le traitement est effectué en cures allant jusqu'à 2 semaines trichopolum, oxacilline, furagine , chaque médicament individuellement ou en combinaison, de-nolom cours jusqu'à 4 semaines.
Bismuth Collation de l'après-midi : lait.
Dîner : purée de bouillie de sarrasin au lait, œuf à la coque, thé au lait.
Le soir : lait.
Exemple de menu diététique n°1 (purée)
1er petit-déjeuner : œuf à la coque, purée de riz au lait, thé au lait.
2ème petit déjeuner : pomme au four avec du sucre.
Déjeuner : soupe au lait d'avoine en purée, boulettes de viande vapeur avec purée de carottes, mousse de fruits.
Goûter de l'après-midi : décoction d'églantier, crackers.
Dîner : poisson bouilli, cuit dans une sauce au lait, purée de pommes de terre, thé au lait.
Le soir : lait.
Menu approximatif du régime n°1 (non transformé)
1er petit-déjeuner : œuf à la coque, bouillie de sarrasin friable, thé au lait.
2ème petit déjeuner : fromage blanc frais non aigre, décoction d'églantier.
Déjeuner : soupe végétarienne de pommes de terre, viande bouillie, cuite au four avec béchamel, carottes bouillies, compote de fruits secs bouillis.
Collation de l'après-midi : décoction de son de blé avec sucre et crackers.
Dîner : poisson bouilli, cuit au four avec sauce au lait, rouleau carotte-pomme, thé au lait.
Le soir : lait.
Les repas sont fractionnés, fréquents, en petites portions 5 à 6 fois par jour. Les bouillons de viande et de poisson, tous les aliments en conserve, les viandes fumées, les marinades et les cornichons, les eaux de fruits gazeuses, le café, le cacao et le thé fort, les confiseries, le pain moelleux et le pain noir sont exclus de l'alimentation. Les soupes sont meilleures en purée végétarienne ou laitière. Viande et poisson bouillis sous forme d'escalopes et de boulettes de viande à la vapeur, viande hachée.
Après 1 à 2 semaines, avec une diminution de la douleur et un début de cicatrisation de l'ulcère, les dents, la viande et le poisson conservés peuvent être consommés en morceaux, mais bien cuits. Entre autres plats, œufs à la coque, compote de légumes, gelée de baies sucrées, pommes sucrées crues cuites ou râpées, rassis pain blanc ou sec des biscuits, bouillie liquide en purée, lait, crème, beurre.
Après la cicatrisation de l'ulcère, même si le patient se sent bien, il doit continuer à suivre un régime, manger 4 à 5 fois par jour et ne pas consommer d'aliments en conserve, de viandes fumées, d'épices, de marinades et de cornichons. Les soupes doivent être préparées avec des bouillons de viande et de poisson faibles variétés faibles en gras. Évitez complètement de fumer et de boire de l’alcool.
