Nécrose aseptique de la tête fémorale. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie. Nécrose aseptique de la tête fémorale : causes, symptômes, méthodes de traitement

Têtes fémur(ou nécrose avasculaire) est due à une grave perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux qui saturent la tête de sang. En raison d'un apport sanguin altéré, une nécrose de certaines zones de la moelle osseuse de la tête fémorale se produit.

Histoire de la maladie

La nécrose osseuse aseptique a été évoquée pour la première fois il y a plusieurs décennies. De plus, les médecins ont décrit des observations individuelles. Au fil des années, lorsque l'expérience clinique s'est accumulée, les symptômes de la maladie se sont révélés identiques à ceux de . De plus, ces maladies étaient même confuses. Pendant un certain temps, le terme « maladie de Perthes » a été utilisé pour désigner la nécrose aseptique.

Au fil des années, de nombreux chercheurs ont remarqué que cette maladie, tant chez les enfants que chez les adolescents, est beaucoup plus facile grâce à un bon apport sanguin. En étudiant l'image radiologique de la nécrose aseptique de la tête fémorale dans les années cinquante du siècle dernier, des chercheurs tels que Logunova et Friedkin ont identifié certaines caractéristiques de la manifestation de la maladie chez l'adulte. Au cours de ce processus, il a été révélé que récupération complète structures, à la fois la forme et les os de la tête.

En 1959, cette maladie a été classée comme un groupe de maladies regroupant toutes les maladies infectieuses des articulations. nature dystrophique. Quelques années plus tard, notamment en 1966 à Paris, lors d'une réunion, les questions d'étiologie, ainsi que de traitement et de pathogenèse de la maladie, ont été explorées. De nombreux chercheurs ont souligné les facteurs qui contribuent au développement de la maladie. Il s'agit notamment des articulations, utilisation à long terme médicaments, ainsi que divers types de blessures.

De nombreux auteurs soulignent l'utilisation de médicaments stéroïdiens, soulignant qu'ils augmentent le nombre de patients atteints de cette pathologie. L'abus d'alcool est une autre cause de la maladie.

Symptômes et causes de la maladie

Cette maladie est observée très souvent chez les hommes. À propos, les hommes souffrent beaucoup plus souvent de cette maladie que les femmes. En revanche, la nécrose aseptique touche les jeunes entre vingt et quarante ans.

En fait, poser un diagnostic précis n’est pas si simple. Après tout, les symptômes sont très similaires à ceux de l’arthrose de la hanche. Cependant, il y a une différence. Le fait est que le processus de développement de cette dernière maladie se déroule très lentement. Une nécrose aseptique peut se développer en quelques jours seulement. Et déjà dans les premiers jours de la maladie, des douleurs insupportables sont observées.

Les symptômes de la nécrose avasculaire comprennent généralement :

1. Douleur dans la région de l'aine. Le plus souvent, on l'observe sur la face antérieure ou latérale de la cuisse. Parfois, ça touche le genou.
2. Boiterie mineure.
3. Limitation de la mobilité des jambes.
4. Des hanches pleines se développent en quelques semaines. Pour cette raison, les muscles de la jambe douloureuse « se dessèchent ». Son volume est considérablement réduit.
5. Le plus souvent, la jambe se raccourcit et, dans des cas isolés, elle s'allonge.

Les causes de cette maladie peuvent être divisées en plusieurs grands groupes :

1. Vasculaire. Il y a un changement dans la microcirculation. Dans ce cas, plusieurs options pour le développement d'une nécrose avasculaire peuvent survenir.
2. Raisons multifonctionnelles associées à une charge énorme sur l'articulation. Cela peut arriver en raison d'un mauvais choix de profession. À propos, un excès de poids peut également être à l'origine de telles charges.
3. Troubles des échanges.
4. Facteurs génétiques, notamment l’âge, le sexe, etc.

Un fait intéressant est qu’aucune de ces raisons ne peut à elle seule provoquer une nécrose avasculaire. Lorsqu'ils sont combinés les uns aux autres, ils peuvent provoquer cette maladie.

Diagnostic de la maladie

Il convient de noter que dans les premiers stades, il est tout simplement impossible de détecter une nécrose aseptique par examen radiographique. Sur radiographies Vous ne pouvez voir la maladie qu'au deuxième, voire au troisième stade. Si un médecin envoie un patient passer une radiographie, il ne fait que perdre du temps.

Le diagnostic ne peut être détecté qu'à un stade précoce par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Si «l'expérience de la maladie» a dépassé un an, voire plus, ce n'est qu'à l'aide d'un examen aux rayons X qu'un diagnostic précis peut être révélé. L'examen échographique est inutile pour diagnostiquer la maladie.

Traitement

Lors du traitement de la maladie, il est nécessaire d'accorder une attention particulière au rétablissement de la circulation sanguine vers la tête fémorale, ainsi qu'au rétablissement le tissu osseux. De plus, cela dépend beaucoup de la durée de la maladie. S'il s'agit des premiers stades de la maladie, vous pouvez alors la guérir rapidement et facilement. Il y a généralement trois grandes périodes de maladie.

La première période dure de quelques jours à six mois. C'est la scène troubles vasculaires. Dans un premier temps, il est conseillé au patient de rester complètement calme - il faut marcher moins, s'allonger et se reposer davantage. Il n’est pas recommandé de surcharger la jambe en restant debout pendant de longues périodes. De plus, évitez de courir et de sauter pendant un certain temps. Parallèlement à ces recommandations, le patient se voit généralement prescrire des exercice physique. Chaque jour, il doit faire exercices de force, qui renforcent les muscles des jambes pendant quarante minutes. Il convient de noter que sans exercices thérapeutiques, le patient ne sera pas complètement guéri.

Durant la première période de la maladie, le médecin prescrit généralement des anti-inflammatoires. Les vasodilatateurs sont un autre excellent médicament. Certains utilisent sangsues médicales et effectuer un massage.

La deuxième période de maladie peut durer de six à huit mois. A ce moment, une déformation de la tête fémorale se produit. Le patient peut mettre un peu plus de poids sur la jambe. Il est généralement recommandé de marcher au moins une demi-heure par jour. Il est important de faire des pauses toutes les dix à quinze minutes. Il est conseillé de faire de l'exercice sur un vélo d'appartement et de faire très attention à la natation. La gymnastique thérapeutique et les massages aident très bien. Pour obtenir une récupération complète, une décompression de la tête fémorale est réalisée.

La troisième période de la maladie peut durer plus de huit mois. Durant cette période, la nécrose aseptique évolue en coxarthrose ou arthrose de l'articulation de la hanche. De plus, le traitement de cette maladie coïncide complètement avec le traitement de la nécrose aseptique. Durant cette période, il est également recommandé de faire des massages, de la gymnastique et d'utiliser des vasodilatateurs.

Traitement médical

La nécrose aseptique de la tête fémorale est traitée de manière globale, notamment divers moyens et les drogues. Examinons les méthodes de traitement les plus populaires.

Le premier groupe de médicaments comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens, notamment le nimulide, la butadione, le diclofénac, etc. Il est important de rappeler qu’ils ne guérissent pas, mais réduisent seulement les douleurs à la hanche et à l’aine ! En même temps, ils apportent des bénéfices tangibles au patient, à savoir qu'ils préviennent les spasmes réflexes des muscles de la cuisse. En conséquence, la circulation sanguine vers la zone touchée est partiellement rétablie.

Cependant, les anti-inflammatoires non stéroïdiens présentent un inconvénient majeur. Un patient souffrant de nécrose avasculaire et prenant ces médicaments ne ressent pratiquement aucune douleur.

C'est pourquoi il commence à exercer une pression sur sa jambe. Et cela peut conduire à processus destructeurs dans la tête du fémur. Lorsqu'il prend de tels médicaments, le patient doit se rappeler que la jambe doit être constamment protégée.

Le deuxième groupe de médicaments comprend les vasodilatateurs. Le traitement de cette maladie ne peut se faire sans eux. Le fait est qu'ils éliminent non seulement la stagnation de la circulation sanguine, mais aident également à restaurer la tête du fémur en améliorant le flux sanguin artériel. Un autre avantage des médicaments vasodilatateurs est que lorsque utilisation correcte ils sont inoffensifs.

Le groupe suivant est celui des médicaments qui stimulent la restauration du tissu osseux. Ils sont particulièrement utiles pour cette maladie. Les médicaments contenant de la vitamine D pour la nécrose aseptique favorisent une meilleure absorption du calcium par l'intestin. De ce fait, la quantité de calcium dans le sang augmente considérablement. Les médicaments qui stimulent la formation osseuse et éliminent les douleurs osseuses sont efficaces pour le traitement.

Leur avantage important est qu’ils n’ont pratiquement aucune contre-indication. Il est nécessaire d'accorder une attention particulière aux patients dont le taux de calcium dans le sang est considérablement réduit, car les médicaments ci-dessus en réduisent considérablement la quantité. Cela peut provoquer des convulsions. C'est pourquoi, afin d'éviter de telles conséquences désagréables, avant de prendre ces médicaments, il est impératif de faire un test sanguin de calcium.

Et le dernier groupe sont constitués de substances qui nourrissent tissu cartilagineux. Il est recommandé de les utiliser en cure, régulièrement, tout au long de la maladie. Il n’y aura aucun effet significatif si vous prenez des médicaments comme la glucosamine de temps en temps. De plus, vous devez recevoir des doses suffisantes du médicament pour obtenir un effet significatif.

Traitement de massage

La nécrose avasculaire de la tête fémorale est également traitée par massage. Cependant, il ne faut pas y placer de grands espoirs, car il ne s'agit que d'une méthode supplémentaire en combinaison avec d'autres traitements.

L'effet positif d'un massage n'apparaîtra que si la condition principale est qu'il soit effectué correctement. Il faut savoir qu’avec un mauvais massage, le bien-être du patient ne peut qu’empirer. Un massage ne doit évoquer que des sentiments positifs : confort et chaleur agréable. En cas de nécrose aseptique, un massage est généralement recommandé deux fois par an, à raison de dix séances tous les deux jours.

Et même le massage a des contre-indications. Ainsi, il n'est pas recommandé de l'effectuer en cas de maladies du sang, de saignements, ainsi que de toutes les affections accompagnées d'une augmentation de la température corporelle. Les jours critiques, le massage est particulièrement déconseillé aux femmes.

Traitement physiothérapeutique

Le traitement physiothérapeutique de cette maladie est effectué en combinaison avec d'autres procédures. Une attention particulière doit être portée à la thérapie au laser et aux traitements thermiques.

La thérapie au laser est une méthode de traitement efficace. Cependant, la maladie ne peut pas être complètement guérie avec le laser seul, elle doit donc être réalisée en combinaison avec d'autres méthodes et procédures. La durée du traitement est d'au moins douze séances. La thérapie au laser est strictement interdite aux patients souffrant d'accident vasculaire cérébral, de tuberculose, de cirrhose du foie, ainsi que de maladies tumorales et infectieuses.

Le traitement thermique comprend également la thérapie à la paraffine. Cette méthode de traitement vise à améliorer la circulation sanguine dans la tête fémorale endommagée.

Avec cette méthode de traitement, on utilise des substances qui retiennent et restituent la chaleur au patient. En plus de l’effet de la température, l’exposition chimique apporte un effet positif. Pour améliorer le métabolisme et la circulation sanguine, la pénétration biologique est utilisée dans le corps à travers la peau. substances actives. Cependant, la thermothérapie est strictement contre-indiquée pour les personnes souffrant d'hépatite et de maladies du sang.

Nécrose aseptique de la tête fémorale (AFH) - maladie grave articulation de la hanche, se développant en raison d'une violation de la structure du tissu osseux, de sa nutrition et d'une dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. L'intérêt pour cette maladie a considérablement augmenté en raison : d'une augmentation de la fréquence de la maladie ; l'évolution de la maladie avec handicap des personnes en âge de travailler ; faible efficacité du traitement conservateur traditionnel à long terme ; localisation bilatérale fréquente du processus pathologique (37,7-80 %) ; la complexité et la nature traumatisante des schémas thérapeutiques chirurgicaux et des arthroplasties, ainsi que les conséquences indésirables à long terme.

L'ANFH est une maladie polyétiologique. Un certain nombre de facteurs contribuent à l'apparition de la maladie : les dommages cumulés dus à la surcharge et les blessures domestiques résultant de travail physique et faire du sport; blessures graves de l'articulation de la hanche, accompagnées notamment d'une fracture de la tête fémorale ; effet toxique médicaments (principalement des hormones et des cytostatiques, ainsi que certains antibiotiques) utilisés pour l'automédication, le traitement de la maladie sous-jacente ; abus d'alcool, stress; dysplasie de la hanche (luxation congénitale de la hanche), modifications du cotyle ; des maladies telles que l'ostéopénie et l'ostéoporose, le lupus érythémateux disséminé, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que les lésions conlatérales de la tête fémorale avec instabilité aseptique de l'endoprothèse ; rhumes portables, maladies inflammatoires accompagnées d'un dysfonctionnement endothélial.

Dans la pathogenèse de la nécrose aseptique de la tête fémorale, le rôle principal est joué par les caractéristiques structurelles de la tête fémorale, qui est un compartiment fermé caractérisé par une sensibilité accrue à toute modification ischémique et tout trouble circulatoire entraînant des modifications de l'architecture de la tête fémorale. os. L'approche la plus équilibrée pour évaluer les causes et le développement du processus pathologique est la position suivante. Tout d'abord, en raison d'une perturbation locale de la microcirculation, les processus d'ostéogenèse sont perturbés avec une surcharge dynamique des structures osseuses dans la zone ischémique. Des microfractures des poutres osseuses sont notées, qui se manifestent par un compactage de la région sous-chondrale du segment supérieur-externe-antérieur de la tête fémorale.

Par la suite, à mesure que les structures nécrotiques sont réabsorbées par l'os vivant environnant avec une charge continue, la structure de la poutre s'affaiblit et l'ampleur des dommages augmente, une fracture de l'empreinte se produit avec la formation d'une zone de nécrose claire avec perturbation des processus de réparation. . Histologiquement, pendant cette période, les faisceaux osseux sont dépourvus d'ostéocytes, l'espace entre eux est rempli de masses protéiques et graisseuses et la zone d'ostéonécrose est limitée par du tissu fibreux. Par la suite, le long de la circonférence de la zone ostéolytique, on observe la formation de nouveaux éléments du tissu osseux, formant une zone de sclérose avec développement d'une défiguration, d'un aplatissement de la tête du fémur et, à mesure que le cartilage articulaire est impliqué dans le processus , une coxarthrose déformante se développe. Tout cela conduit à une immobilisation progressive de l'articulation de la hanche, à l'émergence syndrome douloureux, ce qui change radicalement les capacités physiques et la qualité de vie d’une personne.

Stades de nécrose aseptique de la tête fémorale

Étape I - étape manifestations initiales, se caractérise par des douleurs périodiques dans l'articulation de la hanche après un exercice, irradiant vers la région de l'aine, des douleurs nocturnes intermittentes et, rarement, une atrophie musculaire de la hanche. Les mouvements de l'articulation sont entièrement préservés. Radiographie – les contours de la tête fémorale sont préservés, l'espace articulaire est de hauteur normale. Modifications microscopiques de la structure osseuse et ostéonécrose sous-chondrale. La substance spongieuse de la tête fémorale est affectée avec un cartilage inchangé et la zone changements structurels ne dépasse pas 10 %. Le cotyle est inchangé ; une sclérose sous-chondrale est souvent notée. Démarche – aucun changement.

Stade II - fracture d'empreinte, caractérisée par une douleur intense et constante dans l'articulation de la hanche qui ne disparaît pas même au repos. Douleur nocturne. La douleur irradie vers l’aine et l’articulation du genou. Mouvements dans l’articulation – limitation de l’abduction, limitation significative des mouvements de rotation. Il existe une atrophie des muscles de la cuisse et des muscles fessiers. Radiographie – La surface de la tête fémorale présente des fissures de type « coque fissurée ». Dans la zone de charge, les trabécules présentent des fissures de forme irrégulière ou des zones de microeffondrement. L'espace articulaire est souvent élargi. La zone de changements structurels ne dépasse pas 10 à 30 %. Le cotyle est inchangé, sclérose sous-chondrale. La démarche est une boiterie subtile ; le patient épargne l'articulation atteinte par un appui excessif sur le membre sain.

Stade III - fragmentation avec développement d'une arthrose secondaire et implication dans processus pathologique cotyle. Cliniquement, on observe une douleur intense et constante dans l'articulation de la hanche, qui diminue légèrement avec le repos. Le mouvement de l'articulation est limité dans trois plans. Des contractures de flexion-adduction comprises entre 10 et 15 degrés sont notées. L'atrophie des muscles de la cuisse et des fesses et le déplacement du pli fessier progressent. Un raccourcissement fonctionnel du membre inférieur apparaît. Formation d’attitudes vicieuses à la hanche. Radiographie – Caractérisée par des contours inégaux de la tête fémorale, un léger degré d'effondrement, l'apparition de plusieurs foyers de compactage ou de dégénérescence kystique. L'espace interarticulaire change (rétrécissement ou élargissement). La zone de changements structurels ne dépasse pas 30 à 50 %. L'espace articulaire est inégalement rétréci. Le cotyle est une excroissance osseuse le long des bords. Démarche - douleur initiale, boiterie modérée, utilisation d'un support supplémentaire (canne).

Stade IV - destruction complète de la tête. Cliniquement caractérisé douleur constante dans l'articulation de la hanche, la colonne lombo-sacrée, l'articulation du genou. Mouvement dans l'articulation – il n'y a pas de mouvements de rotation, le mouvement dans le plan sagittal est fortement limité. Atrophie sévère des muscles de la cuisse et des fesses, déplacement du pli fessier et souvent cyphoscoliose de la colonne vertébrale. Contracture sévère en flexion-adduction avec limitation des mouvements, raccourcissement fonctionnel du membre inférieur. Formation d’attitudes vicieuses à la hanche. Radiographie – La forme de la tête est modifiée, les zones d'effondrement sont de forme irrégulière ou la tête entière est effondrée.

La tête est souvent en forme de selle et est en position subluxée. La structure des trabécules est dissoute ou compactée, des bandes de fissures de forme irrégulière. Les foyers de nécrose sont plus différenciés, la fragmentation persiste avec une diminution des zones d'ostéolyse et de sclérose, des kystes dystrophiques secondaires. La zone de changements structurels est de 50 à 80 %. L'espace articulaire est fortement rétréci et n'est pas visible par endroits. La congruence des surfaces articulaires est altérée. Le cotyle est déformé avec des excroissances marginales prononcées. Les bords internes ou externes du cotyle subissent des modifications ectopiques. Démarche - troubles importants de la démarche, boiterie grave, utilisation forcée d'un support supplémentaire (canne, béquilles).

Description:

Les os de notre squelette sont constitués de tissu osseux qui, comme la plupart des autres tissus du corps, est constitué de cellules vivantes et contient des vaisseaux sanguins (artères, capillaires et veines). Si l'apport sanguin local est perturbé, une nécrose (nécrose) d'un tissu ou d'un organe peut se développer, ce qui peut entraîner Problèmes sérieux. Une altération de l'apport sanguin se produit lorsqu'il y a un blocage (thrombose ou) des artères qui irriguent une zone donnée. Particulièrement souvent, les tissus se trouvent dans des zones alimentées en sang par une seule artère. Ces zones « à problèmes » incluent la tête du fémur. Lorsque l'apport sanguin à cette zone est perturbé, une maladie apparaît appelée nécrose aseptique (AN) de la tête fémorale.

Aspects anatomiques :

L’articulation de la hanche est la plus grande articulation à rotule de notre corps. Il est formé à partir de la cavité articulaire profonde   OS pelvien(cavité acétabulaire) et tête du fémur. L'articulation de la hanche est entourée de muscles puissants (muscles fessiers et antérieurs de la cuisse). La cavité acétabulaire et la tête du fémur sont recouvertes de cartilage articulaire (hyalin). Le cartilage articulaire a une surface très lisse et glissante et son épaisseur dans l'articulation de la hanche atteint 0,5 à 0,6 cm. La fonction du cartilage articulaire est de réduire la friction lors des mouvements de l'articulation et d'absorber les charges de choc. La tête du fémur est alimentée par une seule artère qui traverse le col du fémur. En raison du manque de circulation collatérale, lorsque le flux sanguin dans cette artère s'arrête, l'apport sanguin à la tête fémorale est perturbé. En conséquence, une nécrose (mort) de la tête fémorale se développe. La nécrose entraîne une détérioration des propriétés mécaniques du tissu osseux. L’os n’est pas une structure « figée ». Dans le tissu osseux, les faisceaux osseux sont constamment détruits et des processus de régénération se produisent en même temps. Arrêt des processus de récupération en raison du manque d'oxygène et nutriments conduit à une détérioration rapide des propriétés mécaniques du tissu osseux. En conséquence, sous l'influence de charges mécaniques, la zone nécrotique de l'os s'effondre (s'effondre). Avec le développement de l'AN, la forme de la tête fémorale change : elle s'aplatit dans la zone de gravité maximale. En conséquence, la congruence (articulation) des surfaces articulaires de l'articulation de la hanche est perturbée, ce qui entraîne une augmentation de la charge interne lors du fonctionnement de l'articulation et une usure rapide du cartilage articulaire. L’issue de l’AN est le développement de l’arthrose, une maladie dégénérative des articulations accompagnée de douleurs et de dysfonctionnements.

Causes de nécrose aseptique de la tête fémorale :

De nombreux facteurs peuvent conduire au développement d’une AN de la tête fémorale. Presque toutes les raisons qui contribuent à une altération du flux sanguin dans l'artère de la tête fémorale peuvent être à l'origine du développement de l'AN. Ainsi, les blessures traumatiques de l'articulation de la hanche peuvent entraîner une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale. dommages mécaniques ou des artères. Les blessures les plus courantes conduisant au développement de l’AN sont la luxation de la hanche. AN se développe sur plusieurs mois, bien que le premier symptômes cliniques, en règle générale, apparaissent chez les patients beaucoup plus tard (souvent 1,5 à 2 ans après la blessure).
La prise de certains médicaments peut également contribuer au développement de l’AN. Le plus souvent, l'AN se développe dans le contexte d'une utilisation à long terme de doses élevées d'hormones glucocorticoïdes pour les formes sévères, etc. Il a été démontré que le traitement par cures courtes médicaments hormonaux n'augmente pas le risque de développer une AN de la tête fémorale. À cet égard, une ou deux administrations intra-articulaires ou périarticulaires de médicaments hormonaux dans le traitement de l'arthrose, de la bursite, des tendinites et d'autres maladies inflammatoires du système musculo-squelettique sont également sans danger. Une relation claire a été observée entre la consommation excessive d’alcool et l’incidence de l’AN. L'alcool endommage les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une ischémie de la tête fémorale et le développement de sa nécrose. Une incidence accrue d’AN est observée chez les individus dont les activités professionnelles sont associées à une exposition à haute pression(plongeurs, mineurs). Si le schéma de décompression est incorrect, de petites bulles d'air se forment dans le sang, ce qui peut obstruer et endommager les vaisseaux sanguins, entraînant notamment une perturbation du flux sanguin dans l'artère de la tête fémorale.

Symptômes de nécrose aseptique de la tête fémorale :

Le premier symptôme de l'AN est une douleur dans l'articulation de la hanche, qui survient lors du transfert du poids corporel vers la jambe « malade ». La douleur peut se propager à l'aine, à la région des fesses et irradier (céder) le long de la surface avant de la cuisse. À mesure que la maladie progresse, une boiterie et une altération de la fonction (mobilité) de l'articulation apparaissent. Sur étapes tardives la douleur peut persister même au repos et contribuer aux troubles du sommeil.

Diagnostique:

Le diagnostic de l'AN commence par une étude des plaintes du patient, de ses antécédents médicaux et d'un examen physique. Le médecin vous interrogera sur la présence de maladies chroniques, la prise de médicaments et les risques professionnels. Une question sur l'abus d'alcool peut être posée. L'examen physique comprend l'examen, la palpation de l'articulation et l'étude de sa fonction (angle d'abduction, flexion du membre, etc.). Pour clarifier et confirmer le diagnostic, des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales supplémentaires sont nécessaires.

Sur les radiographies, la zone AN de la tête fémorale est déterminée, en règle générale, lorsque la maladie a eu une durée suffisante. Aux premiers stades de la maladie avec examen aux rayons X changements pathologiques l'os peut ne pas être déterminé, même si le patient ressent déjà de fortes douleurs articulaires. Aux stades ultérieurs de l’AN, l’arthrose s’ajoute et il peut être difficile de déterminer laquelle de ces maladies est la plus responsable des symptômes du patient.

Balayage radio-isotopique (scintigraphie)
S'il n'y a aucun changement pathologique sur les radiographies, le médecin peut prescrire une analyse radio-isotopique pour clarifier le diagnostic. Avec cette technique, un médicament contenant un élément radioactif (produit radiopharmaceutique) est injecté dans l'organisme du patient. Après quelques heures, une gamma-caméra spéciale est utilisée pour enregistrer la radioactivité dans le corps humain. En raison du manque de circulation sanguine dans la tête du fémur, cette zone sur le scintigramme (image obtenue lors de la scintigraphie) est présentée comme un point « froid », puisqu'il n'y a pas d'accumulation de produits radiopharmaceutiques. Après l’avènement de l’imagerie par résonance magnétique dans la pratique clinique, la fréquence de l’analyse radio-isotopique pour le diagnostic de l’AN a considérablement diminué.

Imagerie par résonance magnétique
Actuellement, l'imagerie par résonance magnétique est la méthode de recherche la plus couramment utilisée pour diagnostiquer l'AN de la tête fémorale. Le principe de l'imagerie par résonance magnétique est d'obtenir des images des tissus et organes du corps sous la forme d'une série de coupes à l'aide d'ondes électromagnétiques. C'est le plus informatif et le plus complet méthode sûre recherche. L’imagerie par résonance magnétique peut révéler même des zones mineures présentant un manque de circulation sanguine aux tout premiers stades de la maladie.

Traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale :

Les tactiques de traitement de l'AN sont déterminées par le stade de la maladie et sa gravité. symptômes cliniques. Actuellement, l'efficacité des médicaments visant à rétablir la circulation sanguine dans l'artère de la tête fémorale n'est pas prouvée. Tant que la douleur peut être efficacement contrôlée par des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires, un traitement chirurgical n’est généralement pas nécessaire. Bien que dans certains cas, si la tête fémorale ne s'est pas produite, le chirurgien peut suggérer une intervention chirurgicale pour augmenter l'apport sanguin à la tête fémorale. Il existe plusieurs options pour de telles opérations.

Décompression de la tête fémorale
Le principe de cette opération simple consiste à percer un ou plusieurs canaux à travers le col jusqu'à la tête du fémur, directement dans la zone où il n'y a pas de circulation sanguine. Cette opération a deux objectifs : 1) augmenter l'apport sanguin à la zone ischémique en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans le canal foré 2) réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de la tête fémorale et ainsi contribuer à réduire la douleur chez les patients atteints d'AN.

Cette opération est réalisée par une très petite incision sur le côté de la cuisse sous le contrôle d'un convertisseur électron-optique (EOC). L'intensificateur d'image est un appareil de radiographie numérique mobile qui permet d'obtenir des images des os sur un écran d'affichage directement pendant l'intervention chirurgicale. Après décompression de la tête fémorale, le patient doit utiliser des béquilles pendant 6 semaines. Cette recommandation repose sur le fait que l'alésage des canaux entraîne une diminution temporaire de la résistance mécanique du col fémoral, ce qui augmente le risque de fracture.

Transplantation d'autogreffe de péroné
C'est plus opération complexe, qui vise à augmenter le flux sanguin dans la tête fémorale ischémique. Son principe est de transplanter un morceau de péroné sur un pédicule vasculaire au niveau de la tête et du col du fémur. En conséquence, la tête ischémique du fémur reçoit un apport sanguin supplémentaire provenant des vaisseaux du greffon osseux. De plus, le greffon renforce mécaniquement la tête fémorale, empêchant ainsi son effondrement ultérieur. Cette opération est réalisée assez rarement en raison de sa grande complexité. L'effet positif de l'opération n'est pas observé chez tous les patients en raison de la thrombose des vaisseaux alimentant le greffon osseux.

Remplacement de la hanche
Aux stades ultérieurs de la nécrose aseptique, les patients développent des lésions articulaires dégénératives - arthrose. Dans ces cas, une arthroplastie de la hanche est indiquée pour réduire et améliorer la fonction articulaire.

La nécrose aseptique de la tête fémorale est détectée chez les jeunes en âge de travailler et, si elle n'est pas traitée, entraîne une invalidité du patient pendant 3 à 4 ans en raison de la destruction progressive de la tête de l'articulation de la hanche. Cette maladie est polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle survient sous l'influence de plusieurs facteurs. Le diagnostic de nécrose est réalisé à l'aide de méthodes aux rayons X. Les méthodes de traitement conservatrices (médicamenteuses et physiothérapeutiques) n'ont un effet positif que dans les premiers stades de la maladie.

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  Description de la maladie

  La nécrose aseptique de la tête du fémur (ostéonécrose aseptique ou maladie de Perthes) est associée à une nécrose du tissu osseux de sa tête résultant d'une altération de la circulation locale. Des lésions bilatérales des jambes sont observées dans 10 à 20 % des cas, et dans les cas unilatéraux, la nécrose survient le plus souvent au niveau de la tête fémorale droite. La maladie est plus fréquente chez les hommes (le taux de détection de la maladie chez les femmes est de 8 : 1), âgés de 30 à 50 ans.

  Il existe 5 stades de la maladie :

  • Zéro, stade précoce. Nécrose des cellules de la moelle osseuse, aucune violation de l'intégrité des tissus. Un œdème local se développe. Il n'y a aucun symptôme et les modifications osseuses ne peuvent être détectées que par imagerie par résonance magnétique de contraste.
  • La première étape initiale, réversible. Nécrose totale de la moelle osseuse au niveau de la tête de l'articulation de la hanche, début de nécrose des septa tissulaires osseux. Une IRM révèle un œdème médullaire, avec une bande sombre en forme de croissant dans la partie supérieure de la tête. Il n'y a pas d'autres symptômes.
  • La deuxième étape initiale, irréversible. La zone nécrotique est séparée tissu de granulation. La nouvelle formation osseuse commence. Des douleurs à l'aine surviennent périodiquement. Les radiographies révèlent des zones lumineuses pathologiques. L'IRM montre clairement une zone osseuse délimitée par deux bandes.
  • Troisième étape (fracture de l'impression). Indentation de la zone affectée de la tête. Un syndrome douloureux prononcé apparaît, qui s'intensifie avec le mouvement.
  • Quatrième étape tardive. Caractérisé par une déformation progressive du bassin Tête fémorale et le développement d'un processus dégénératif dans l'articulation. Le fragment mort est séparé de l'os. Sa fragmentation se produit et, dans certains cas, sa résorption et son remplacement. tissu conjonctif. Le col fémoral est raccourci et déformé.

  Nécrose aseptique de la tête fémorale

  Chez les enfants, cette maladie survient le plus souvent entre 5 et 12 ans chez les garçons. Chez les filles, la nécrose de la tête de la hanche est moins fréquente, mais la maladie est plus grave. L’un des facteurs déterminants du pronostic de cette pathologie étant le diagnostic précoce, si une douleur même légère apparaît dans les jambes d’un enfant ou un trouble de sa démarche, il est nécessaire de consulter un médecin orthopédiste.

  

  Complications

  Si elle n'est pas traitée, l'ostéonécrose aseptique conduit dans un tiers des cas à une coxarthrose de l'articulation de la hanche - lésions du cartilage articulaire, déformation osseuse et destruction des articulations de la hanche. Les symptômes de ces deux maladies sont similaires. La différence avec la coxarthrose est que dans ce cas, le tissu cartilagineux est détruit.

  À la suite de la destruction de l'articulation de la hanche, les patients présentent des fonctions motrices altérées, une limitation des mouvements et une atrophie musculaire de la cuisse. Le syndrome douloureux sévère détériore considérablement la qualité de vie et nécessite une utilisation régulière d'analgésiques. Participation à processus inflammatoire la couche interne de la capsule articulaire et des vaisseaux sanguins, les modifications du tissu osseux rendent le processus de destruction de l'articulation irréversible.

  Chez 80 % des patients, la destruction de la tête fémorale survient dans un délai de 3 à 4 ans. L'une des conséquences de la maladie est la nécessité d'un remplacement complet (endoprothèse) de l'articulation chez la moitié des patients. Cette chirurgie est coûteuse et ne garantit pas une guérison complète. activité physique. Une reprise chirurgicale est nécessaire pour 40 % des patients, plus tôt que 10 ans après la première prothèse. Une destruction souvent rapide de la tête de la hanche, une mobilité articulaire limitée et une boiterie due au raccourcissement du membre entraînent un handicap.

  

  Maladies des articulations de la hanche - image clinique et traitement

  Causes

  Les principaux facteurs d'ostéonécrose aseptique sont des troubles :

  • apport de sang artériel à la tête de la hanche ;
  • métabolisme lipidique (blocage des vaisseaux sanguins par des plaques graisseuses, observé dans l'alcoolisme, l'hyperlipidémie et le traitement par médicaments hormonaux) ;
  • la coagulation du sang;
  • résorption du tissu osseux.

  Le développement de la maladie se produit pour les raisons suivantes :

  • blessures aux articulations, notamment avec lésions des vaisseaux sanguins (luxation);
  • alcoolisme chronique (boire plus de 0,4 litre d'alcool par semaine) ;
  • chimiothérapie et radiothérapie;
  • prendre des médicaments hormonaux (l'une des raisons les plus courantes) ;
  • taux élevés de lipides sanguins;
  • accident de décompression (obstruction des petites artères par des bulles d'air) ;
  • sclérodermie systémique;
  • prédisposition héréditaire;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • diminution de la force de la tête en raison d'une forte augmentation de poids pendant la grossesse.

  Lorsque vous buvez de l’alcool, des médicaments hormonaux ou fumez, les cellules souches de la moelle osseuse sont inhibées. Le tissu osseux s'affaiblit et, sous charge, des microfractures se produisent dans ses cloisons. En raison de la compression mécanique des veines, la pression de la moelle osseuse augmente et le flux sanguin diminue.

  Les facteurs de risque de la maladie comprennent :

  • l'ostéoporose systémique;
  • maladies du système circulatoire;
  • pathologies du foie, des glandes surrénales ;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • l'anémie falciforme;
  • chirurgie de la hanche;
  • inflammation immunopathologique des vaisseaux sanguins.

  Chez l'enfant, le facteur déterminant dans l'apparition de nécrose est le sous-développement congénital de la moelle épinière chez région lombaire, qui en soi peut rester inaperçu tout au long de la vie, mais se manifester sous forme de pathologies orthopédiques. Anatomiquement, cela se traduit par le fait qu'au lieu de 10 à 12 grosses artères qui devraient normalement entourer la tête fémorale, l'enfant n'en a que 2 à 4 sous-développées. L'impulsion pour le développement de la nécrose chez les enfants est la suivante:

  • traumatisme physique (y compris mineur), entraînant une compression de vaisseaux sanguins sous-développés ;
  • maladies infectieuses.

  

  Signes de maladie

  Les symptômes de nécrose varient - de l'absence de toute manifestation à une douleur intense dans l'articulation de la hanche affectée. Le syndrome douloureux se caractérise par les caractéristiques suivantes :

  • localisation - dans zone de l'aine, irradie vers les genoux (70 % des cas), le bas du dos, les fesses, les jambes, l'aine ;
  • au stade initial, des attaques périodiques apparaissent ;
  • au repos la douleur s'atténue, s'intensifie avec l'exercice, la marche, le mauvais temps ;
  • par la suite, l'intensité des sensations douloureuses augmente et devient constante ;
  • pas d'augmentation de la température accompagnée de douleur ;
  • malgré le traitement, le syndrome douloureux persiste.

  L'irradiation de la douleur vers d'autres zones conduit à la nécessité de différencier le diagnostic de la radiculite lombo-sacrée et d'autres pathologies. De plus, les signes suivants sont observés :

  • restriction des mouvements de l'articulation (y compris lorsqu'il n'y a pas de douleur), notamment ceux de rotation ;
  • chez certains patients, la maladie apparaît soudainement ;
  • aplatissement des muscles fessiers et leur atrophie prononcée sur la jambe affectée ;
  • localisation bilatérale dans 50 à 60 % des cas. L'affection de la deuxième jambe survient souvent dans l'année qui suit le début de la nécrose de la première jambe.

  Certains patients sont incapables de se tenir debout ou de marcher pendant une exacerbation, mais lorsque le soulagement survient spontanément, ils reprennent leurs activités normales. Les enfants se plaignent le plus souvent périodiquement de sensations douloureuses dans la zone de la hanche ou du genou. Il peut y avoir un trouble de la démarche (chute sur une jambe ou traînée).

  Diagnostique

  La méthode de diagnostic traditionnelle est l'examen aux rayons X, effectué dès la première étape du diagnostic. Une image radiographique visualise la zone de nécrose, sa taille et sa forme. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle n'est pas très informative dans les premiers stades de la maladie, car pendant cette période la tête conserve encore sa forme et la structure osseuse n'est pas perturbée. La nécrose de l'os spongieux peut être détectée à l'aide examen histologique. Fréquent erreur médicale il y a un arrêt des recherches ultérieures sur la cause de la douleur et les patients commencent à être traités pour ostéochondrose lombaire, inflammation nerf sciatique ou arthrose articulation du genou.

  Il est possible d'identifier la maladie au stade initial à l'aide de techniques plus avancées et méthodes de haute technologie: tomodensitométrie (TDM) à rayons X spiralés ou imagerie par résonance magnétique (IRM). L'absence de signes de la maladie sur les radiographies ne signifie pas que le processus pathologique est absent. Sur les tomodensitométries, la zone endommagée de l'os est visualisée comme une bordure sombre et le gonflement des tissus voisins est visualisé comme un foyer hyperintense (clair). L'IRM et la tomodensitométrie peuvent également évaluer facteurs supplémentaires, non disponible avec l'examen radiologique conventionnel :

  • visualisation des tissus mous périarticulaires ;
  • évaluation des structures cartilagineuses;
  • détection d'inclusions kystiques;
  • identification de l'accumulation de liquide intra-articulaire ;
  • détermination du stade du processus pathologique et de la zone de lésion articulaire.

  

  Nécrose aseptique de la tête fémorale sur une image IRM

  L’IRM et la tomodensitométrie permettent d’obtenir des images de l’articulation dans différents plans sans modifier la position du corps du patient. Un diagnostic précoce permet de commencer le traitement de l'articulation de la hanche à temps et d'éviter conséquences graves. Grâce à ces méthodes, il est possible de surveiller l'état de la prothèse en période postopératoire et l'intégrité de la structure métallique. Le seul inconvénient recherche informatique C'est leur coût élevé, qui entrave l'utilisation pratique de ces méthodes par les médecins.

  Si des modifications de l'articulation sont confirmées sur le tomogramme, un test sanguin et urinaire est également effectué pour déterminer les niveaux de calcium. Une teneur accrue en calcium dans l'urine, indiquant une excrétion accrue du corps humain, est un autre signe de la maladie.

  Traitement conservateur

  Aux premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de déformation de la tête de la hanche, le traitement peut être effectué selon des méthodes conservatrices, sans intervention chirurgicale. La pharmacothérapie comprend l'utilisation les groupes suivants drogues:

  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Antispasmodiques.
  • Médicaments antioxydants administrés par voie intramusculaire, intra-osseuse ou sous forme de pommade (Mexidol, Perftoran et autres).
  • Bisphosphonates qui ralentissent le processus (Xidifon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate et autres).
  • Régulateurs du métabolisme du calcium (Alfacalcidol, Oteogenon et autres).
  • Médicaments vasculaires pour réduire les phénomènes ischémiques de la tête fémorale (Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nicotinate).
  • Chondroprotecteurs, restauration processus métaboliques dans le cartilage articulaire.
  • Complexes de vitamines (les vitamines B sont utilisées en association avec des chondroprotecteurs, 1 à 2 fois par an).
  • Anticoagulants, lorsque la maladie est associée à une thrombophilie (prédisposition à la thrombose des vaisseaux sanguins) ou à une hypofibrinolyse.

  En combinaison avec traitement médical ou dans période postopératoire des procédures physiothérapeutiques sont utilisées :

  • L'oxygénation hyperbare, qui améliore la microcirculation dans les tissus endommagés, réduit l'enflure et la douleur.
  • Thérapie extracorporelle par ondes de choc.
  • Physiothérapie visant à renforcer les muscles des jambes (étirements passifs, exercices d'équilibre). Les cours se déroulent en cours de 10 à 15 séances tous les 3 mois.
  • Électrophorèse.
  • Massage tonifiant.
  • Magnétothérapie.
  • Thérapie au laser.
  • Effet vibroacoustique sur les vaisseaux sanguins (appareil Vitafon).
  • Boue et bains d'eau minérale.

  Les procédures thermiques (applications de paraffine, d'ozokérite, de boue chaude) sont contre-indiquées car elles augmentent la pression intra-osseuse. Le traitement de la maladie est effectué pendant une longue période, pendant 1 à 4 ans. Un traitement conservateur est effectué si la zone de nécrose est petite. Deux fois par an, il est conseillé aux patients de subir un examen radiographique (ou IRM, CT). Avec un traitement en sanatorium, qui dure au total environ 3 ans, une amélioration de l'état de la tête de la hanche se produit chez 75 % des patients. Le traitement à l'oxygène sous pression (oxygénation) chez l'adulte pendant 3 mois montre une régression du processus nécrotique dans 80 à 90 % des cas.

  Lors du traitement d'un membre présentant une articulation endommagée, il est nécessaire d'assurer le repos. Les enfants atteints de cette maladie sont limités dans leurs mouvements (repos au lit) pendant 2 semaines. Pour le traitement des enfants et des adolescents atteints de nécrose aux stades 2-3, des orthèses et des plâtres sont utilisés, qui sont appliqués pendant 1,5 à 2 mois :

  • plâtres Lange, Petri, bandage coxite;
  • orthèses bilatérales pour la fixation des deux jambes : attelles Toronto, Atlanta, Newington, attelles Vilensky, Mirzoeva ;
  • appareils unilatéraux (appareils orthopédiques Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas) ;
  • flexion, avec fixation fixe (orthèses Birmingham, Schneider).

  Ces mesures permettent de soulager la tête de l'articulation de la hanche. L'enfant se déplace à l'aide de béquilles.

  

  Le pneu du professeur Mirzoeva

  Puisque les mauvaises habitudes jouent un rôle important dans l’apparition de la nécrose, il est nécessaire d’arrêter de boire de l’alcool et de fumer. L'articulation de la hanche doit être protégée de l'hypothermie, des charges lourdes, du levage de charges lourdes, des sauts et des longues marches ou courses. Les enfants atteints de cette maladie sont contre-indiqués pour l'éducation physique en groupe général et la participation à des compétitions. De la meilleure façon maintenir forme physique nage. Un examen régulier par un orthopédiste doit être effectué au moins 2 fois par an.

  Chirurgie

  Aux stades ultérieurs de la maladie, lorsque commence une déformation irréversible de l’articulation, un traitement chirurgical est effectué. Il existe plusieurs types d'opérations :

  • ostéotomie intertrochantérienne (excision d'un coin osseux et assemblage de fragments avec un fixateur afin de modifier la biomécanique de l'articulation et de retirer de la charge la zone affectée de la tête) ;
  • décompression (ouverte ou tunnel) ;
  • ostéotomie rotationnelle (ablation du segment de la tête fémorale sous charge par rotation du cou) ;
  • chirurgie plastique – remplacement du foyer de nécrose (matériaux biocomposites granulaires ou cimentaires, greffons osseux écrasés, implantation de faisceaux vasculaires) ;
  • endoprothèses (arthroplastie totale).

  

  Remplacement de la hanche

  La méthode la plus radicale et la plus traumatisante est l'endoprothèse dont les indications sont :

  • âge avancé du patient;
  • déformation importante de la tête ou du cotyle de l'articulation;
  • maladies systémiques des vaisseaux artériels des jambes;
  • thrombophlébite;
  • diabète;
  • pyélonéphrite et autres maladies concomitantes graves.

  Cette opération est déconseillée dans à un jeune âge. La restauration complète de l’articulation ne se produit le plus souvent pas. Intervention chirurgicale chez l'enfant, elle est réalisée à l'âge d'au moins 6 ans en présence d'un foyer de nécrose important, pouvant provoquer une déformation sévère ou une subluxation de l'articulation. DANS enfance Les opérations les moins traumatisantes sont utilisées - ostéotomie corrective du fémur ou transposition rotationnelle. Les fragments osseux sont fixés à l'aide de dispositifs métalliques spéciaux, qui sont retirés au bout de quelques mois. Immédiatement après l'opération, l'enfant reçoit un plâtre.

  Médecine alternative et traditionnelle

  Le traitement de la maladie au stade initial peut être effectué avec des remèdes populaires. Il est très important de consulter un médecin, de suivre toutes ses recommandations et d'effectuer une surveillance instrumentale périodique de l'état de l'articulation.

  Depuis l'Antiquité, l'acupuncture est utilisée pour traiter diverses maladies dont le principe d'action n'est pas encore tout à fait clair du point de vue de la science médicale. L'exposition à long terme du corps par l'introduction d'aiguilles ou la stimulation électrique de points spécifiques améliore la microcirculation dans l'articulation de la hanche et peut contribuer à la restauration complète de sa tête. L'hirudine aide également à rétablir le flux sanguin local - substance active salive de sangsue. Bons résultats montre thérapie manuelle, dont les séances doivent avoir lieu au moins 2 à 3 fois par semaine.

  En médecine traditionnelle, les recettes suivantes sont utilisées pour traiter les maladies de l'articulation de la hanche :

  • Jaune d'1 œuf, 1 c. l. térébenthine et vinaigre de cidre de pomme battre soigneusement et frotter dans la zone articulaire.
  • 2 cuillères à soupe. l. feuilles d'airelles versez 1 cuillère à soupe. eau bouillante et maintenir à feu doux pendant 30 minutes. Le produit se boit en petites portions tout au long de la journée.
  • 1 cuillère à soupe. l. le mélange de racines et de fleurs de pissenlit est versé dans 1 cuillère à soupe. eau bouillante et laisser reposer 1 heure, puis filtrer. L'infusion se consomme ¼ de tasse 4 fois par jour.
  • Les branches d'épinette sont versées avec de l'eau bouillante dans une grande casserole et bouillies pendant 15 minutes, filtrées. La décoction est utilisée pour prendre des bains chauds 2 à 3 fois par semaine.
  • 20 g de feuilles de cassis versez 1 cuillère à soupe. eau bouillante et laisser reposer une demi-heure. L'infusion se prend 2 fois par jour, un demi-verre.
  • Une gaze ou un morceau de tissu en coton est imbibé de propolis et enroulé autour de l'articulation de la hanche pendant la nuit.
  • Le noyau d'un gros radis est découpé et du miel de fleurs est versé. Au bout de quelques heures, lorsque le jus commence à ressortir, le produit est frotté sur la zone touchée.

Par conséquent apport sanguin insuffisant la région de la hanche peut développer une nécrose de l'articulation de la hanche. Il est presque impossible de prédire son apparition, car la pathologie peut être favorisée par un mode de vie actif et mobile.

Les athlètes sont les plus susceptibles de développer une pathologie en raison de blessures fréquentes.

Dans la zone dangereuse se trouvent également des personnes présentant des différences de pression dans les conditions de travail (plongeurs, mineurs).

Il ne sera pas possible de se protéger complètement de cette maladie, mais en menant un mode de vie sain, vous pourrez prévenir l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche.

Dans cet article, vous apprendrez : ce qu'est la nécrose de l'articulation de la hanche, les symptômes, le traitement, les facteurs qui contribuent à l'évolution bénigne de la maladie et à son soulagement.

Symptômes et traitement de la nécrose de la hanche

La nécrose avasculaire (autres noms : ostéonécrose aseptique, infarctus) de l'articulation de la hanche est la mort de sections individuelles de tissu osseux de l'extrémité supérieure du fémur en raison d'une perturbation de l'apport normal d'oxygène et de nutriments à cette zone.

Cela conduit à une diminution de la fonction vitale, puis à la mort des cellules vivantes et à la formation de foyers nécrotiques.

Dans l'articulation de la hanche affectée, les caractéristiques mécaniques de tous les tissus ainsi que la fonction motrice sont réduites. Le patient éprouve de graves Douleur lancinante, qui s'intensifient lors de la marche et de l'activité physique sur l'articulation.