Kontracepcijske pilule nove generacije, mehanizam djelovanja, kontraindikacije. Androgena alopecija. Koje su karakteristike tretmana?

Sa implementacijom u kliničku praksu hormonska kontracepcija Pojavile su se nove mogućnosti ne samo u prevenciji pobačaja i povezanih komplikacija, već i u liječenju niza ginekoloških bolesti.

To je zbog brojnih nekontracepcijskih svojstava lijekova ove grupe i njihovog raznolikog djelovanja na različite dijelove. reproduktivni sistem. Imajući sposobnost da privremeno blokiraju ovulaciju, inhibiraju sekreciju hipotalamus-hipofiza-jajnika, potiskuju proliferativne procese u ciljnim organima, zbog svoje izražene gestagene aktivnosti, hormoni kontracepcije odavno zauzimaju jedno od istaknutih mjesta u kliničkoj praksi u liječenju disfunkcionalnih krvarenje iz materice, endokrina neplodnost, sa predmenstrualni sindrom, dismenoreja, endometrioza i niz drugih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Poboljšava se svake godine farmakološka svojstva droge, nova jedinjenja se pojavljuju sa dobrom prihvatljivošću, manje neželjene reakcije, selektivno djelovanje na karike u patogenezi određenih patoloških stanja.

Sinteza novih lijekova, razlike između određenih lijekova uglavnom su povezane s različitim gestagenskim komponentama. Na primjer, neželjena dejstva hormonska kontracepcija može biti posljedica androgenog i glukokortikoidnog djelovanja svojstvenog nekim gestagenima, dok povoljni efekti mogu biti posljedica antiandrogenih i antimineralkortikoidnih učinaka. U tom smislu, lijekovi sa ovim korisnim svojstvima su vrlo obećavajući sa stanovišta medicinska upotreba. Među mnogima trgovačka imena hormonske kontraceptive općenito, nema toliko lijekova s ​​dokazanim antiandrogenim svojstvima. To uključuje: "Diane-35", "Zhanine", "Belara", "Yarina". Postoje izvještaji o nekim antiandrogenim svojstvima trofaznih jedinjenja, posebno Tri-Mercy, i efektivna primena at akne kod mladih žena.

Od ranih 80-ih do danas, lider u grupi antiandrogenih kontraceptiva je Diane-35, koji se s pravom može nazvati "zlatnim standardom" u liječenju hiperandrogenih stanja. Ciproteron acetat, koji je dio Diane-35, sposoban je blokirati androgene receptore u ciljnim organima, potiskujući lučenje gonadotropina i, posljedično, sintezu androgena u jajnicima. Ciproteron acetat je praktično jedini antiandrogen koji utječe na sve dijelove patogeneze hiperandrogenizma, pa je raspon njegove primjene vrlo širok. Uspješno se koristi u ginekološkoj, endokrinološkoj, terapijskoj i dermatološkoj praksi. Konkretno, u ginekološka praksa koristi se za različite bolesti praćene hiperandrogenizmom, hirzutizmom, alopecijom, acne vulgaris, sindromom policističnih jajnika za kontracepciju kod žena sa hiperandrogenizmom i očuvanom plodnošću; u liječenju neplodnosti uzrokovane hiperandrogenizmom itd.

Dodijeljen "Diani-35" prema standardna šema: 21 dan prijema - 7 dana pauze itd. Trajanje tretmana je individualno.

Lijek "Zhanine" također ima antiandrogenu aktivnost, ali manje od one "Diane-35". U isto vrijeme, kako pokazuje klinička praksa, njegov učinak na hiperandrogeni kožne manifestacije je takođe veoma značajan i po svom uticaju na kožne manifestacije blizak je Diani-35.

Dienogest, koji je dio Zhanina, pripada novoj klasi gestagena koji imaju izražena antiproliferativna svojstva i sposobnost suzbijanja rasta endometriotskih heterotopija. Među kontraceptivnim hormonima koji se koriste u liječenju endometrioze, svakako se može nazvati lijekom izbora (prema S. Moore et al.). Efikasnost liječenja endometrioze dienogestom je uporediva sa djelotvornošću analoga danazola i GnRH.

IN poslednjih godina U kliničku praksu uveden je lijek "Yarina", koji sadrži kvalitativno novi progestogen - drospirenon. Drospirenon je derivat spironolaktona, koji ima ne samo antiandrogenu već i antialdosteronsku aktivnost. Ova kombinacija svojstava omogućava da se koristi kod hirzutizma, posebno akni, seboreje, kao i kod stanja praćenih zadržavanjem tečnosti u organizmu. Konkretno, brojne studije ukazuju na njegovu efikasnost kod žena sa predmenstrualnim sindromom. Treba naglasiti da drospirenon ima biološka svojstva, bliski onima endogenog progesterona.

Klinički značaj antimineralkortikoidnog dejstva "Yarine" leži u manjem broju nuspojave uzrokovano zadržavanjem tekućine (napucavanje grudi, oticanje, debljanje, rizik od hipertenzije, glavobolje) i terapeutski efekat sa predmenstrualnim sindromom, koji se izražava u smanjenju psihoneuroloških poremećaja, gubitku težine, smanjenju povećan apetit, mastodinija, glavobolja i drugi simptomi predmenstrualnog sindroma.

Drospirenon se može koristiti u uobičajenom režimu kontracepcije (21 dan - 7 dana pauze - 21 dan itd.) ili po produženom režimu bez pauze od sedam dana (od 6 do 18 ili više sedmica) prema preporuci ljekara, zavisno od konkretnu situaciju.

Jedan od lekova sa antiandrogenim, iako slabijim dejstvom je Belara, koja sadrži progestagen hlormadinon acetat. Može se koristiti kod žena sa aknama blagi stepen ekspresivnost.

Dakle, napredak kontracepcije omogućio je sintetiziranje brojnih lijekova s ​​ljekovitim, uključujući antiandrogene i antimineralkortikoidne osobine, što značajno proširuje mogućnosti praktičara.

IN žensko tijelo u malim količinama nalaze se muški hormoni androgeni, koji su odgovorni za normalizaciju menstrualnog ciklusa i rast kose u intimna područja. Sa visokom proizvodnjom hormona, žene počinju da razvijaju ćelave mrlje u predjelu sljepoočnica, a povećava se i rast kose na drugim dijelovima tijela. Antiandrogeni lijekovi za žene, koje ćemo razmotriti u nastavku, dizajnirani su za borbu protiv ovog procesa.

Kod androgene alopecije propisuju se posebni lijekovi

"Androcur"

The medicinski proizvod ima oblik tablete oslobađanja. Njegova glavna svrha je blokiranje androgenih receptora. U ženskim predstavnicama ima sledeća čitanja za upotrebu:

Androkur dovodi do slabljenja utjecaja androgena na žensko tijelo

• pojava dlačica na licu i tijelu;
• seboreja;
• bolest akni.

"Androkur" dovodi do slabljenja utjecaja androgena na žensko tijelo, a također pomaže u eliminaciji patoloških promjena u vidu povećane vegetacije.

Dozu i trajanje liječenja lijekom treba strogo odrediti ljekar. Lijek je zabranjen za upotrebu kod osoba koje pate od sljedećih patologija:

• produžena depresija;
• tromboza;
• patologije jetre;
• dijabetes.

Uzimanje lijeka je također kontraindicirano tokom trudnoće i dojenje kod žena.

Među nuspojavama koje se uočavaju prilikom uzimanja lijeka treba istaknuti alergijske reakcije praćeno osipom, bolom u abdomenu, osjećajem mučnine i apatičnim stanjem. Budući da lijek može dovesti do smanjenja koncentracije, trebali biste se suzdržati od njegove primjene tokom liječenja. vozila, kao i bavljenje aktivnostima koje zahtijevaju brzu reakciju i koncentraciju.

"Visanne"

Visanne treba da prepisuje samo lekar

Lijek ima indikacije za upotrebu kao što je endometrioza. Propisuje se i za slučajeve povećane dlakavosti na tijelu, koja je uzrokovana proizvodnjom velike količine androgena u ženskom tijelu.

Ovo je prilično ozbiljna droga sa velika lista kontraindikacije, stoga se ne koristi bez lekarskog recepta. "Visanne" je kontraindiciran u prisustvu patologija kao što su patologije kardiovaskularnog sistema, jetra, unutrašnjeg krvarenja, žutica. Također, lijek se ne propisuje ako postoji dijabetes melitus, tromboflebitis, nedostatak laktaze.

Obično se lijek uzima jednom dnevno sa jednak iznos vremenski interval između doza. Trajanje liječenja treba strogo odrediti ljekar.

Lijek može dovesti do komplikacija kao što su vaginalno krvarenje, glavobolja i depresija.

"Marvelon"

Kod Marvelona velika lista kontraindikacije i nuspojave

Ovaj lijek je kontraceptiv koji se može koristiti u terapiji kod žena s pojavom pojačane vegetacije na pozadini hiperprodukcije androgena u tijelu. Trajanje upotrebe i dozu lijeka treba odrediti isključivo specijalista.

Marvelon ima veliku listu kontraindikacija i nuspojava. Lijek se ne smije uzimati u sljedećim slučajevima:

• vaginalno krvarenje;
• dijabetes;
• česte, jake glavobolje;
• teške patologije jetre;
• pankreatitis;
• ovisnost o nikotinu kod osoba starijih od 35 godina;
• nedostatak laktaze;
• patologije kardiovaskularnog sistema.

Za vrijeme uzimanja lijeka moguće je razviti takve negativnih pojava kako se razvijaju patologije gastrointestinalnog trakta, izgled autoimune bolesti, posebno lupus eritematozus, razvoj depresivna stanja itd.

Vrijedi uzeti u obzir da je lijek nekompatibilan s mnogim grupama lijekova, pa prije nego što počnete da ga uzimate, pažljivo pročitajte upute za upotrebu.

"Diana ima 35"

Diane 35 potiskuje povećanu proizvodnju androgena u tijelu žene

Ovaj lijek potiskuje povećanu proizvodnju androgena u tijelu žene, čime se eliminira patološki proces, što dovodi do viška vegetacije na nepoželjnim mjestima. Lijek se propisuje i za ovu vrstu dermatitisa, kao što je seboreja vlasišta.

Pod uticajem leka dolazi do smanjenja proizvodnje lojne žlezde tijela, folikuli dlake jačaju, što sprječava prijevremeni gubitak kose. Lijek također pomaže u eliminaciji povećana dlakavost lica. Za postizanje rezultata potrebna je dugotrajna terapija tokom nekoliko mjeseci. Lekar treba da odluči tačno koliko leka da uzme.

Lijek se ne može koristiti u terapiji kod pacijenata koji boluju od različite vrste tromboza, dijabetes melitus, žutica, patologije jetre i vaginalno krvarenje.

Među nuspojavama koje izaziva lijek treba istaknuti razvoj migrene, smanjen libido, alergijski osip. Nakon prestanka uzimanja lijeka, obično neželjeni događaji nestati.

"Janine"

Janine se odnosi na kontraceptivna sredstva

Lijek pripada kontraceptivima, čija je upotreba dopuštena u slučaju povećane vegetacije kod ženki na pozadini povećane proizvodnje muški hormoni tijelo.

Lijek se uzima nekoliko sedmica. Na ljekaru je da odluči kada će prestati uzimati lijek. Preporučuje se upotreba tableta u redovnim intervalima za bolje terapijske efekte.

"Janine" ima puno kontraindikacija, uključujući razne tromboze, patologije jetre i period nakon porođaja. Takođe, lek ne bi trebalo da uzimaju određene grupe dijabetičara, kao ni pacijenti koji pate od migrene. Ako postoji krvarenje, proizvod se također ne smije koristiti.

“Janin” je nekompatibilan sa mnogim lijekovima, pa pažljivo pročitajte upute prije uzimanja.

Nuspojave koje lijek može uzrokovati uključuju vaginitis, cistitis, anemiju, gubitak težine itd.

"Logest"

Logest prepisuje samo lekar

Ovaj lijek je oralni kontraceptiv koji se prepisuje ženama sa povećanom dlakavostom na tijelu i ćelavom na glavi.

Dozu i trajanje terapije određuje isključivo specijalista. Pojavu prvih pozitivnih rezultata ne treba očekivati ​​brzo. Efikasnost terapije se javlja u roku od nekoliko meseci.

Za bilo koju vrstu tromboze, kao i uz prisutnost patologija kao što su dijabetes, tumori, patologije jetre, jake glavobolje i vaginalno krvarenje, lijek se ne propisuje. Ako je doza prekoračena, postoji visokog rizika pojava krvarenja iz materice.

Lijek ima slabu kompatibilnost s antibioticima tetraciklinske i penicilinske grupe. Također, lijek se ne preporučuje za istovremenu primjenu s lijekovima koji sadrže karbamazepin i fenobarbital.

U nekim slučajevima lijek može formirati takve neželjene reakcije, kao što su pojava migrene, apatija, smanjen libido, tjelesna težina, alergije itd.

"spironolakton"

Spironolakton se propisuje za teške vrste akni i seboreje

Za teške vrste akni i seboreje propisuje se lijek iz grupe antiadrogena. Također se koristi za smanjenje rasta dlačica na neželjenim dijelovima tijela. Pomaže u normalizaciji rada lojnih žlijezda i jača folikule dlake.

Lijek se također odnosi na jaki diuretici, stoga se često propisuje u trudnoći u prisustvu jakog edema.

Lijek se ne smije koristiti za zatajenje jetre, prisustvo dijabetes melitusa, tromboflebitis.

Obično se lijek propisuje za uzimanje tri puta dnevno. Trajanje terapije u velikoj mjeri ovisi o težini patološkog procesa.

Dugotrajna upotreba lijeka može dovesti do razvoja gastritisa, krvarenja u gastrointestinalnom traktu, pospanosti itd.

Spironolakton može smanjiti koncentraciju, zbog čega je zabranjeno upravljati vozilima za vrijeme liječenja.

"Cyproterone Teva"

Cyproterone Teva je jedan od najefikasnijih lijekova

U ovom članku:

Antiandrogeni lijekovi pomažu u smanjenju količine androgena (odgovornih za funkcioniranje genitalnih organa u muško tijelo hormoni) u krvi. Upravo ovaj hormon pomaže u promjeni tona glasa ili izgleda muškaraca i čini ih muževnijim. Istovremeno, akumulirajući se u ženskom tijelu, javlja se sličan efekat, koji ženama nije baš ugodan. osim toga, veliki broj androgeni u krvi dovode do pojave akni, koje se mogu ukloniti samo lijekovima koji smanjuju njihovu količinu u tijelu, svi ostali lijekovi mogu poboljšati situaciju, ali samo privremeno.

Posljedice povećanja količine androgena u tijelu

Tijelo sadrži enzim 5α-reduktazu, koji pretvara testosteron u aktivni androgen koji se zove 5-dihidrotestosteron. Kada količina testosterona pređe normu, odnosno nastupi stanje hiperandrogenizma, poremeti se funkcioniranje cijelog tijela, a 5α-reduktaza, shodno tome, više testosterona pretvara u aktivni androgen. Kod žena se to izražava na sljedeći način:

• gubitak kose, kako na licu tako i na tijelu - na primjer, obrve nestaju;
• posmatrano povećana funkcija lojne žlijezde, što uzrokuje akne;
• višak dlaka na tijelu muškog tipa;
• razvija se hiperfunkcija jajnika;
• neplodnost;
• rizik od razvoja razne bolesti, kao što su endometrioza i fibroidi materice.

Za smanjenje količine aktivnih androgena potrebno je pokrenuti mehanizam inhibicije 5α-reduktaze kako bi se testosteron ostavio u slobodnom stanju bez daljnje konverzije, za šta se propisuju antiandrogeni lijekovi.

Princip liječenja antiandrogenima

Antiandrogeni lijekovi ublažavaju akne zbog njihovog djelovanja na prisustvo slobodnog testosterona u krvnom serumu smanjujući proizvodnju sebum. U pravilu, takvi lijekovi spadaju u kombinirane oralne kontraceptive (COC). Morate znati da se antiandrogeni ne propisuju isključivo za akne, oni su indicirani samo ako postoje dodatne indikacije, koji uključuju:

• potreba za kontracepcijom;
• juvenilno krvarenje;
• tumori jajnika;
• primarna dismenoreja;
• hiperandrogenizam;
• menstrualne nepravilnosti.

Takvi lijekovi se ne koriste za liječenje muškaraca. Uočeno je da je kod žena, kada se koriste antiandrogen terapija, proizvodnja sebuma značajno smanjena, takvo smanjenje varira u rasponu od 13 do 65%. To može značajno smanjiti broj akni, kao i brzinu njihovog daljeg pojavljivanja.

Unatoč činjenici da je od 1997. korištenje kombiniranih oralni kontraceptivi tinejdžerima, ne preporučuje se to učiniti osim ako je to apsolutno neophodno - njihov hormonalni porast nije uzrokovan prisustvom poremećaja, već formiranjem i restrukturiranjem tijela. Ova dozvola je propisana u zakonodavstvu iz razloga što poslednje generacije COC su najnježniji i najniže doze.

Mehanizam djelovanja antiandrogenih kombiniranih oralnih kontraceptiva

Danas postoji nekoliko kombinovanih oralnih kontraceptiva. Njihov sastav karakteriziraju dvije komponente - estrogeni i gestageni. Svi lijekovi sadrže etinil estradiol, koji je glavni estrogen. Njegova doza je razne droge varira od 15 do 50 mcg. Moderni COC sadrže gestagene: gestoden, desogestrel ili norgestimat, koji su gestageni treće generacije, što omogućava stvaranje niskih doza oralnih kontraceptiva.

Za vrijeme uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva počinje djelovati mehanizam supresije testosterona, koji se izražava na sljedeći način:

• Zahvaljujući estrogenima, u jetri se povećava sinteza globulina, koji vezuje polne hormone. Kao rezultat, dolazi do smanjenja sadržaja slobodnog testosterona u krvi;
• zajednički rad estrogena i gestagena omogućava smanjenje lučenja androgena u jajnicima, djelujući na suzbijanje lučenja gonadotropnih hormona;
• gestageni inhibiraju 5α-reduktazu kako bi smanjili konverziju testosterona u aktivni oblik.

Vrijedi napomenuti da se dobar rezultat liječenja estrogenom uočava dugotrajnom upotrebom, koja bi trebala biti najmanje 5 menstrualnih ciklusa. A dokazi da antiandrogeni lijekovi pomažu kod akni mogu se vidjeti pred kraj drugog ili trećeg menstrualnog ciklusa.

Pregled antiandrogenskih lijekova

U modernom medicinska praksa Koriste se nekoliko najpopularnijih i najefikasnijih kombinovanih oralnih kontraceptiva:

• "Jeannine";
• "Yarina";
• "Jess";
• "Androcur."

Ponekad, da bi se postigao najveći učinak, liječenje se propisuje upotrebom dva lijeka odjednom - na primjer, Androkur i Diane-35, propisivanjem lijekova prema određenom rasporedu naizmjenično.

Svi oralni kontraceptivi su potrebni individualni odabir zavisno od karakteristika organizma. Prilikom odabira uzimaju u obzir i rezultate dobijenih analiza i opšte stanje pacijent i spoljašnje manifestacije hiperandrogija, uključujući procjenu težine osipa. Radi praktičnosti, klasifikovani su u 4 stepena:

• I stepen – na koži su crne mrlje i ne više od 10 osipa u obliku gustih nodula (papule);
• II stepen – ima crnih mrlja, nema više od 5 pustula (pustula);
• III stepen – izražen osip, crne tačke i pustule;
• IV stepen – zahvaćeni su duboki slojevi kože, ima ih mnogo bolne akne i ciste.

Ako se osip pojavi tek u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, vrijedi započeti liječenje lijekom kao što je Yarina. U prisustvu stadijuma II indicirana je upotreba "Zhannine", ali ako je bolest napredovala u stadijum III, onda se preporučuje lijek "Diane-35".

Potrebno je razumjeti da kada se odlučite za uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva, trebate podvrgnuti laboratorijskom pregledu, koji će pokazati nivo hormona koji su odgovorni za regulaciju menstrualnog ciklusa. To su sljedeći hormoni:

• FSH (folikulostimulirajući hormon);
• prolaktin;
• LH (luteinizirajući hormon);
• testosteron;
• estradiol;
• DEA sulfat;
• progesteron.

Osim toga, potrebne su konzultacije sa specijalistima, među kojima mora biti ne samo ginekolog, već i endokrinolog. Ne zaboravi to laboratorijske pretrage mora se uzimati redovno tokom čitavog perioda lečenja oralnim kontraceptivima - sa hormonalni nivoiŠala se ne preporučuje.

Ako nakon 3 menstrualna ciklusa nema poboljšanja, onda ne treba odlagati posjet ljekaru - možete se prijaviti velika šteta tijelo. Posljedice nekontrolirane primjene antiandrogenskih lijekova morat će se dodatno liječiti. Isto se odnosi i na pojavu raznih neželjenih nuspojava.

Uzimanje antiandrogenskih lijekova, propisanih za smanjenje hiperandrogenizma ili kao kontracepcija, može pomoći u uklanjanju akni. Međutim, ova tvrdnja je tačna samo ako se osip javlja kao rezultat hormonske neravnoteže u tijelu, drugačija etimologija za pojavu akni sugerira druge metode liječenja.

U vezi sa utvrđivanjem ključne uloge androgena u nastanku obične ćelavosti i manifestacija sindroma hiperandrogenizma, u liječenju specificirane bolesti koriste se supstance sa antiandrogenim svojstvima. Mehanizam djelovanja antiandrogena je drugačiji. Suzbijanje dejstva androgena postiže se ili inhibicijom aktivnosti enzima 5a-reduktaze, ili blokiranjem androgenih receptora u ciljnim tkivima, ili povećanjem proizvodnje globulina koji vezuje polne hormone.

Antiandrogeni sa steroidnom strukturom

1. Finasterid (Proscar, Propecia) je sintetički 4-azosteroid, specifični inhibitor tipa II 5a-reduktaze; kada se daje oralno, smanjuje nivo DTS bez promene nivoa testosterona, kortizola, prolaktina, tiroksina, estradiola i globulina koji vezuje polne hormone

U dnevnoj dozi od 5 mg finasterid (Proscar) se koristi u liječenju adenoma prostate.

Za liječenje uobičajene muške ćelavosti preporučuje se finasterid u dozi od 1 mg dnevno (Propecia). Propecia sprečava napredovanje ćelavosti i potiče rast nove kose. Lijek je namijenjen za dugotrajnu (12-24 mjeseca) primjenu. Terapeutski efekat primetno nakon 3-6 meseci opšti tretman Međutim, značajno kliničko poboljšanje uočeno je do kraja prve godine terapije kod 48% pacijenata i do kraja druge godine kod 80%. Lijek je indiciran za liječenje androgene alopecije samo kod muškaraca: najefikasniji je kod početne i srednje teške ćelavosti (tipovi I-III prema J. Hamiltonu); ne utječe na rast kose u području bitemporalnih ćelavih mrlja.

Kontraindikacije:

• Finasterid je kontraindiciran kod trudnica i žena reproduktivnu dob. Budući da je lijek specifični inhibitor 5a-reduktaze tipa II, moguća je hipospadija (poremećaji vanjskih genitalija) kod muškog fetusa. Trudnice ne bi smjele ni dirati tablete sa slomljenom kapsulom (zgnječene, slomljene tablete) zbog rizika od apsorpcije.
• Netolerancija na komponente lijeka.

Oprez - oprezno koristite kod pacijenata sa funkcionalni poremećaji jetra, budući da se finasterid najaktivnije metabolizira u jetri.

Nuspojave: 1,2% pacijenata razvije impotenciju, smanjen libido, smanjen volumen ejakulata i ginekomastiju. Ove komplikacije nestaju kada prestanete uzimati lijek i ne zahtijevaju dodatno liječenje.

Doziranje: 1 mg (1 tableta) 1 put dnevno, bez obzira na obroke. Preporučeno dugotrajna upotreba. Prekid liječenja vraća pacijenta u početno stanje ćelavosti otprilike godinu dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

1. Ciproteron acetat (Androkur, Androkur-depot) je derivat hidroksiprogesterona. Po svojoj strukturi, ciproteron je progestagen, ali su njegova gestagena svojstva slabo izražena. Posjedujući snažno antiandrogeno djelovanje, lijek je efikasan u liječenju obične ćelavosti i drugih kožnih oboljenja androgenog porijekla kod žena. Ciprogeron zamjenjuje androgene u citoplazmatskim receptorima folikula dlake. S obzirom na to da lijek ima antiestrogeni učinak, primjena estrogena je neophodna za održavanje regularnosti menstrualnog ciklusa. Kombinovani tretman Ciproteron i etinil estradiol se provode prema shemi koja se zove "ciklička antiandrogen terapija".

Optimalna doza ciproteron acetata (CPA) za liječenje običnog gubitka kose još nije utvrđena. Dobri rezultati Dobijeni su primjenom visokih doza CPA (50-100 mg dnevno od 5. do 14. dana menstrualnog ciklusa) u kombinaciji sa 0,050 mg etinil estradiola od 5. do 25. dana ciklusa. Kontrola efikasnosti, provedena godinu dana kasnije kako bi se izbjegle moguće sezonske fluktuacije, objektivno je pokazala povećanje promjera dlake i broja dlaka u anagenoj fazi. Uočeno je da se optimalni rezultat postiže kod žena sa normalan nivo u krvnom serumu vitamina B12 i gvožđa.

Prema drugoj tački gledišta, niske doze CPA su efikasnije za normalan gubitak kose od visokih doza. U tom smislu, zaslužuje pažnju kontracepcijski lijek Diane-3 5 (Diane-3 5), od kojih 1 tableta sadrži 2 mg CPA i 0,035 mg etinil estradiola. Lijek se uzima 1 tableta dnevno od 1. dana menstrualnog ciklusa prema shemi navedenoj na pakovanju. Trajanje liječenja normalne ćelavosti je 6-12 mjeseci.

U dozi od 100 mg dnevno i više, CPA je hepatotoksična. Poslednjih godina bilo je izveštaja o povećan rizik razvoj maligne neoplazme jetra dok uzimate CPA. Prepisivanje lijeka mora biti dogovoreno sa ginekologom-endokrinologom.

1. Estrogeni i gestageni.

Dugi niz godina, kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže estrogene i gestagene koriste se za liječenje androgene alopecije i drugih manifestacija sindroma hiperandrogenizma kod žena. Estrogeni povećavaju proizvodnju globulina koji vezuje polne hormone; kao rezultat, dolazi do smanjenja nivoa testosterona u serumu. Gestageni inhibiraju 5a-reduktazu i takođe vezuju citosolne androgene receptore. Trenutno se prednost daje gestagenima treće generacije koji su lišeni antiestrogenih nuspojava (desogestrel, norgestimat, gestaden). Dobri rezultati postignuti su primjenom lijeka Silest koji sadrži norgestimat i etinil estre diol. Nažalost, dugotrajna (više od 5 godina) upotreba ovih lijekova uzrokuje dismenoreju. Prepisivanje oralnih kontraceptiva mora biti dogovoreno sa ginekologom-endokrinologom.

Lokalna upotreba estrogena i gestagena, odvojeno ili u kombinaciji, pokazala se neefikasnom i kod žena i kod muškaraca.

1. Spironolakton (Aldactone, Veroshpiron) je mineralkortikoid, ima diuretski i antihipertenzivni učinak. Lijek: je također kompetitivni antagonist aldosterona. At usmeno u dozi od 100-200 mg/dan ima izražen antiandrogeni učinak, zbog sposobnosti da inhibira proizvodnju testosterona u nadbubrežnim žlijezdama i blokira DTS receptore na mjestu translokacije kompleksa u jezgro ćelije folikula dlake .

Prepisuje se ženama starijim od 30 godina u trajanju od 6 mjeseci. U dnevnoj dozi od 200 mg, spironolakton je testiran kao tretman za uobičajenu ćelavost kod 6 žena; postignut je dobar kozmetički rezultat. Nuspojave uključuju oticanje mliječnih žlijezda i dismenoreju. Budući da lijek uzrokuje feminizaciju muškog fetusa, neophodno je propisivanje oralnih kontraceptiva. Dugotrajna upotreba spironolaktona povećava rizik od tumora dojke.

Kod muškaraca, spironolakton uzrokuje smanjen libido i ginekomastiju. Lijek je kontraindiciran u akutnoj fazi zatajenje bubrega, nefrotski stadijum hronični nefritis. Potreban je oprez kada se lijek propisuje pacijentima s nepotpunim atrioventrikularnim blokom.

Nesteroidni antiandrogeni

• bikalutamid (Casodex)
• nimutamid (anandron)
• Flutamid (Flulem, flucinom)

Lijekovi s vrlo jakim antiandrogenim djelovanjem; blokira androgene receptore ciljnih ćelija, sprečavajući razvoj bioloških efekata endogenih androgena. Primjenjivo za palijativno zbrinjavanje rak prostate. Nema informacija o sistemskoj upotrebi za liječenje obične ćelavosti. Iskustvo prijavljeno lokalna aplikacija flutamid u malim dozama u kombinaciji s minoksidilom. Ova kombinacija je dala zapaženije rezultate od monoterapije minoksidilom.

Antiandrogeni biljnog porijekla.

1. Plodovi patuljaste palme (Serenoa repens)

Plodovi patuljaste palme sadrže brojne masne kiseline(kaprinska, kaprilna, laurinska, oleinska i palmitinska), veliki broj fitosterola (beta-sitosterol, cikloartenol, stigmasterol, lupeol itd.), kao i smole i tanini. Crvene bobice patuljaste palme odavno se koriste narodne medicine za liječenje prostatitisa, enureze, atrofije testisa, impotencije.

Ekstrakt Serenoa repens je aktivna supstanca lijekovi Prostaseren, Permixon, Prostamol-uno, Tricoxen. Mehanizam antiandrogenog djelovanja ekstrakta još nije u potpunosti razjašnjen. Njegov inhibitorni efekat je otkriven na nivou estrogenskih i androgenih receptora u jezgru. Lijekovi se preporučuju za liječenje benigne hiperplazije prostate, ne utiču na nivoe T, FSH i LH u krvnoj plazmi muškaraca. Podaci o učinku ekstrakta ploda patuljaste palme na proces ćelavosti još nisu dovoljni da bi se preporučio za liječenje androgene alopecije, iako je već objavljen. pozitivni rezultati i kod žena. Kada se koriste u preporučenim dozama, pacijenti dobro podnose lijekove i ne utiču na seksualnu aktivnost, apetit, tjelesnu težinu, krvni tlak ili otkucaje srca; nisu prijavljeni slučajevi predoziranja. Do danas su klinički značajne interakcije ovih lijekova s ​​drugim lijekovima lijekovi nije pronađeno.

1. Plodovi sabal palme (Sabal serrulata).

Lipofilni ekstrakt iz plodova palme Sabal inhibira enzime 5a-reduktazu i aromatazu, čime inhibira stvaranje dihidrotestosterona i 17-estradiola iz testosterona; je aktivna tvar biljnog lijeka Prostaplant. Lijek se koristi za liječenje benigne hiperplazije prostate kod odraslih muškaraca i nema kontraindikacija. Nisu prijavljeni slučajevi predoziranja lijekom Prostaplant. interakcije lijekova nije opisano.

Trenutno nema informacija o upotrebi Prostaplanta u liječenju androgene alopecije, ali bi u budućnosti Prostaplant, kao i drugi biljni lijekovi, mogao ozbiljno konkurirati finasteridu, koji ima niz ozbiljnih nuspojava.

Dakle sistemska upotreba Antiandrogeni su efikasni u prevenciji i liječenju uobičajene ćelavosti, ali je potreba za dugotrajnom (moguće doživotnom) upotrebom ovih lijekova razočaravajuća.

Druge droge

1. Simvastin se koristi kod gojaznosti za smanjenje telesne težine. Lijek snižava nivo holesterola u krvi, usled čega se smanjuje i nivo testosterona (T se sintetiše iz holesterola). Antiandrogeni efekat Simvastina se ocenjuje kao slab.
2. Cimetidin (Tagamet, Belomet, itd.)

Cimetidin pripada prvoj generaciji blokatora histaminskih H2 receptora i koristi se u liječenju peptički ulkus; je takođe DTS inhibitor. Kao tretman za uobičajenu ćelavost, lijek je testiran na 10 žena koje su primale 300 mg cimetidina 5 puta dnevno tokom 9 mjeseci. Rezultati terapije su ocijenjeni kao dobri i odlični. Istovremeno, postoji publikacija koja opisuje alopeciju uzrokovanu uzimanjem cimetidina.

Kada koristite cimetidin, razne nuspojave: dijareja, bol u mišićima, glavobolja, vrtoglavica, depresija. At dugotrajna upotreba U visokim dozama lijeka može se razviti ginekomastija, što je povezano s njegovom sposobnošću da stimulira lučenje prolaktina. Upotreba cimetidina kod muškaraca može dovesti do impotencije i gubitka libida.

Hormonska kontracepcija je danas jedna od najpouzdanijih i najsigurnijih metoda kontracepcije. Trenutno postoji ogroman broj lijekova za hormonsku kontracepciju. Ovdje na tabeli vidite samo mali dio onih lijekova koji se prodaju u Rusiji kako bi osigurali hormonsku kontracepciju. Ova grupa je prilično heterogena. Može se razlikovati nekoliko grupa: to su kombinirani oralni kontraceptivi, koji sadrže dva glavna ženska polna hormona - estrogen i progesteron. Pa, konkretno, od lijekova koji su ovdje predstavljeni, to su svi ti lijekovi. Nadalje, grupa koja uključuje lijekove koji sadrže samo analog progesterona, odnosno progestinske lijekove, a posebno predstavnik ove grupe je lijek Charozetta. A to su i lijekovi koji se mogu izolirati odvojena grupa, oni također sadrže samo gestagene, ali to su lijekovi za hitna kontracepcija, o čemu ćemo takođe govoriti kasnije.

Ako govorimo o hormonskoj kontracepciji, onda je to vjerovatno grupa koja izaziva najveće sumnje kod naših žena. Mnogo je negativnog napisano o ovim lijekovima na internetu, svi se boje nuspojava koje ti lijekovi daju, a mnogi ih smatraju neefikasnim. U pravilu, većina ovih prosudbi je potpuno pogrešna, a nastaje zato što ljudi nemaju dovoljno informacija o ovim lijekovima. Zaista, kada su ovi lijekovi prvi put sintetizirani, doze hormonalni lekovi u tabletama su bile vrlo visoke, a nuspojave koje su ove tablete izazvale bile su prilično brojne. Moderne droge One se veoma bitno razlikuju od tableta koje su pile i naše majke, pa se ne treba bojati da ih koristite. Druga stvar je da se ove lijekove ne preporučuje koristiti bez preporuke ljekara. Ne biste trebali sami ići u apoteku i birati lijek za sebe na osnovu preporuke farmaceuta, prijatelja ili preporuke na internetu.

Vrste hormonskih kontraceptiva

Vidite koliki broj lijekova postoji samo doktor koji ima znanje o njima. razne metode hormonska kontracepcija.

Koje prednosti možete dobiti ako koristite hormonsku kontracepciju? prvo, pouzdana kontracepcija. U praksi, ako pravilno koristite hormone, vjerovatnoća trudnoće je gotovo nula. Nadalje, provedena je ogromna količina istraživanja u vezi s hormonskim kontraceptivima. Ovo su vjerovatno lijekovi koji su prošli maksimalan broj studija i koliko je to moguće dokazali da hormonska kontracepcija savršeno štiti ženu od raka jajnika. Ako žena uzima ove lijekove 8 godina, onda u poređenju sa ženom koja ne koristi hormonske kontraceptive, postoji 80% smanjenje vjerovatnoće razvoja raka jajnika.

Kombinovani hormonski kontraceptivi

Kombinovani hormonski kontraceptivi su najčešća grupa kontraceptiva i najefikasniji su u prevenciji neželjene trudnoće. U ovoj grupi svaki lijek sadrži dvije komponente - estrogen i progesteron, dva ženska polna hormona. Mehanizam djelovanja kontraceptiva ove grupe zasniva se na supresiji ovulacije. Odnosno, ako koristite ovaj lijek, jajna ćelija ne sazrijeva u jajnicima, ovulacija se ne javlja i, shodno tome, trudnoća je apsolutno nemoguća. Ovi lijekovi su dostupni u nekoliko oblika: najčešći su lijekovi u obliku tableta, kao i lijekovi u obliku vaginalnog prstena ili u obliku flastera za kožu.

Monofazni i trofazni lijekovi

Pogledajmo najširu grupu kombiniranih oralnih kontraceptiva. Odnosno hormonski kombinovani kontraceptivi u tabletama. U ovoj grupi, općenito, svi lijekovi imaju identičan sastav. Razlikuju se samo u drugoj komponenti, odnosno analogu progesterona i u njihovoj dozi. Sve ove lijekove također možemo uvjetno podijeliti na monofazne i trofazne. Po čemu se razlikuju jedni od drugih? Uzmimo pakovanje monofaznog lijeka. U ovom pakovanju, kao što vidite, sve tablete su iste boje. To sugerira da je sastav svake tablete apsolutno identičan. Ovo je monofazni lijek. A tu je i trofazni preparat, u čijoj se kutiji nalaze tablete tri različite boje. Svaka boja ima svoju specifičnu kompoziciju.

Lijekovi u malim i mikrodozama

Osim toga, kao što sam već rekao, lijekovi se razlikuju po dozama. Odnosno, postoje niske doze hormonskih kontraceptiva, to su Regulon, Midiana, Janine, Regividon, Lidinet-30, Marvelon i Yarina. Pa, ovo su najčešći lijekovi, a postoje i neki drugi. Svi lijekovi koje sam spomenuo sadrže 30 mg estrogena. Postoji grupa mikrodoziranih lijekova koji već sadrže 20 mg estrogena. To uključuje Novinet, Lindinet-20, Mercilon i također lijek Jess, koji također sadrži 20 mg estroginola.

Kako razumjeti svu ovu raznolikost sredstava? Pa, naravno, ako određena mala doza estrogena ima svoj učinak, a ne izaziva ga neprijatne posledice, tada obično počinju da koriste lek sa mikrodozom estrogena, odnosno sa lekovima sa 20 mg estrogena. U slučaju da ovi lijekovi ne pružaju dovoljnu toleranciju, odnosno žena ima mrlje krvavi problemi, neredovne menstruacije, ili su neki proganjani medicinske svrhe, propisuju se lijekovi iz grupe niskodoziranih lijekova sa 30 mg estrogena.

Trofazni lijekovi se, po pravilu, propisuju ako je kontracepcija potrebna vrlo mladoj djevojci s neformiranim menstrualnim ciklusom, ili da bi se postigle neke terapijske točke koje mogu biti potrebne ljekaru.

Antiandrogena svojstva hormonskih kontraceptiva

Savremeni kombinovani oralni kontraceptivi, pored pouzdana zaštita iz trudnoće vam takođe može pružiti vrlo važne i korisne nekontracepcijske efekte. Konkretno, postoji grupa lijekova koji sadrže antiandrogenu komponentu, odnosno supstancu koja smanjuje nivo androgenih muških polnih hormona u vašoj krvi. Povećan nivo androgena u krvi žene osigurava pojavu neželjenih problema kao što su akne ili akne, povećana masnoća vlasišta, lica i trupa, kao i neželjeni rast kose - hipertrihoza i hirzutizam, odnosno stanja u kojima se javlja rast dlaka na mjestima koja nisu karakteristična za žene - zalisci, brkovi, dlake na prsima i tako dalje.

Svi ovi negativni aspekti mogu se prilično dobro riješiti uz pomoć oralnih kontraceptiva s antiandrogenim djelovanjem. Takvi kontraceptivi uključuju: Janine, Yarina, Midiana i Jess. Svi ovi lijekovi sadrže etinilostradion, odnosno zajedničku komponentu koja se nalazi u svim kombiniranim hormonskim kontraceptivima, kao i drugu komponentu, gestagenu, koja ima antiandrogeni učinak. U lijeku Zhanine ovu funkciju obavlja dienogest, a u svim ostalim lijekovima - Midiana, Yarina i Jess - ovu funkciju obavlja drospirenon.

Drospirenone, pored ovoga, ima još jedan jedinstvena nekretnina- smanjiti zadržavanje tečnosti u organizmu, ukloniti višak tečnosti. Odnosno, sklonost žena edemima, debljanju, posebno u vezi sa menstrualni ciklusi, također se uspješno rješava uz pomoć ovih lijekova. Svi ovi lijekovi, sa izuzetkom Jess-a, imaju isti nivo etinol stradiola - 30 mg.

Moderni lijek Jess je mikrodozirani lijek koji sadrži 20 mg etinil stradiola i također drospirenona. Ovaj lijek je jedini od svih savremenim kontraceptivima, čije indikacije za upotrebu, osim kontracepcije, službeno uključuju i akne. Odnosno, ovaj lijek se može koristiti ne samo za kontracepciju, već jednostavno za liječenje aknežene koje nisu ni seksualno aktivne. Ove indikacije za ovaj lijek su uključene jer je lijek vrlo siguran, sadrži minimalnu dozu hormona i ne može izazvati neželjene nuspojave čak i ako se ne koristi kao kontracepcija, već kao metoda liječenja nekih kozmetički problemi. Stoga sve ove lijekove mogu koristiti žene koje imaju relevantne kozmetičke probleme. Mora se reći da upotreba gotovo bilo kojeg hormonskog kontraceptiva, zbog specifičnosti lijeka, poboljšava stanje kože i kose žene.

Mit da uzimanje hormonskih kontraceptiva može uzrokovati rast viška kose ili pojavu osipa na licu potpuno je neutemeljen, upravo suprotno: hormonska kontracepcija poboljšava izgledžene i doprinose njenom boljem izgledu.

Prevencija raka upotrebom hormonskih lijekova

Osim toga, hormonski kontraceptivi savršeno štite ženu od raka endometrija ili maternice. Dokazano je da ako žena uzima hormonske kontraceptive nekoliko godina, rizik od razvoja ove bolesti se smanjuje za otprilike 80% i traje najmanje 20 godina nakon prestanka uzimanja lijeka. Osim toga, ovi kontraceptivi vas mogu zaštititi od kolorektalni karcinom, odnosno rak rektuma i debelog crijeva. Dokazano je i zaštitno djelovanje hormonskih kontraceptiva kod raznih benignih bolesti dojke.

Naravno, hormonski kontraceptivi mogu naštetiti vašem tijelu, ali samo ako su pogrešno propisani. Ako recept nije uzeo u obzir one faktore koji bi vam, možda, u kombinaciji sa propisanim kontraceptivima mogli izazvati bilo koje bolesti ili pogoršati tok postojećih bolesti. Stoga, prije nego počnete koristiti hormonske kontraceptive, trebate posjetiti ginekologa. Ginekolog će vas pregledati, prikupiti takozvanu anamnezu, odnosno pitati vas od kojih bolesti bolujete vi ili vaši srodnici i utvrditi da li imate bilo kakvih rizika zbog propisivanja hormonskih kontraceptiva. U nekim slučajevima preporučujemo preglede dojki, biohemijske analize krvi ili zgrušavanja krvi. Ali u svakoj konkretnoj situaciji doktor će pristupiti individualno. Ako Vam je lijek pravilno prepisan, odabran u vezi sa specifičnim karakteristikama Vašeg organizma i redovno ste pod nadzorom dok koristite ove kontraceptive, lijek Vam ne može nanijeti nikakvu štetu. Samo korist. I svakako vam koristi da ne budete u opasnosti. neželjena trudnoća, ona je prva.