Neželjeni efekti insulina na organizam. Koje su nuspojave insulina? Moguće reakcije tijela

Ostavite komentar 6,950

O lijeku:

Inzulin je specifično sredstvo za snižavanje šećera, ima sposobnost regulacije metabolizma ugljikohidrata, pojačava apsorpciju glukoze u tkivima i potiče njenu konverziju u glikogen, a također olakšava prodiranje glukoze u ćelije tkiva.

Indikacije i doziranje:

Glavna indikacija za primjenu inzulina je dijabetes melitus tipa I (inzulinski ovisan), ali in određenim uslovima propisuje se i za dijabetes melitus tipa II (nezavisan od insulina).

predoziranje:

Akutni višak doze inzulina može izazvati razvoj brzog hipoglikemijskog sindroma, jer višak inzulina veže svu dostupnu glukozu, pa postoji ozbiljan nedostatak ove supstance. TO karakteristične karakteristike Ovaj sindrom uključuje:

  • poremećaji svijesti;
  • mučnina;
  • proširene zjenice;
  • povraćati;
  • iracionalno jebanje;
  • presinkopa;
  • neadekvatna šteta;
  • glavobolja;
  • pojačano znojenje;
  • povećana agresivnost.

Nuspojave:

Kod supkutane primjene inzulinskih preparata, na mjestu injekcije može se razviti lipodistrofija (smanjenje volumena masnog tkiva u potkožnom tkivu).

Moderni visokopročišćeni inzulinski pripravci relativno rijetko izazivaju alergijske reakcije, ali takvi slučajevi nisu isključeni. Razvoj akutne alergijske reakcije zahtijeva trenutnu desenzibilizaciju (preventivnu ili inhibitornu) alergijske reakcije) terapija i zamjena lijekova.

Kontraindikacije:

Kontraindikacije za primjenu inzulina su bolesti praćene hipoglikemijom, akutni hepatitis, ciroza jetre, hemolitička žutica (žutilo kože i sluzokože očne jabučice uzrokovana razgradnjom crvenih krvnih zrnaca), pankreatitis (upala pankreasa), nefritis (upala bubrega), renalna amiloidoza (bolest bubrega povezana s poremećenim metabolizmom proteina /amiloida/), urolitijaza, čir na želucu i duodenum, dekompenzovane srčane mane (zatajenje srca zbog bolesti njegovih zalistaka).

Potreban je veliki oprez prilikom liječenja pacijenata dijabetes melitus, koji boluju od koronarne insuficijencije (neusklađenost između potrebe srca za kiseonikom i njegove isporuke) i cerebrovaskularnog infarkta. Neophodan je oprez kada se koristi insulin kod pacijenata sa oboljenjima štitne žlijezde, Addisonova bolest (nedovoljna funkcija nadbubrežne žlijezde), zatajenje bubrega. Terapija insulinom kod trudnica treba da se sprovodi pod strogim nadzorom. Tokom prvog tromjesečja trudnoće, potreba za inzulinom obično se blago smanjuje i povećava u drugom i trećem tromjesečju.

Interakcija sa drugim drogama i alkoholom:

Alfa-blokatori i beta-blokatori, tetraciklini, salicilati povećavaju lučenje endogenog (oslobađanje inzulina proizvedenog u tijelu). Tiazidni diuretici (diuretici), beta-blokatori i alkohol mogu dovesti do hipoglikemije.

Sastav i svojstva:

spoj:

1 ml otopine ili suspenzije sadrži 40 jedinica.

Obrazac za izdavanje:

Inzulin za davanje špricem je dostupan u staklenim bočicama, hermetički zatvorenim gumenim čepovima sa aluminijumskim okvirom.

Farmakološki efekat:

Inzulin je specifično sredstvo za snižavanje šećera i ima sposobnost regulacije metabolizma ugljikohidrata; poboljšava apsorpciju glukoze u tkivima i pospješuje njenu konverziju u glikogen, a također olakšava prodiranje glukoze u ćelije tkiva.

Osim hipoglikemijskog djelovanja (snižavanje razine šećera u krvi), inzulin ima niz drugih učinaka: povećava zalihe glikogena u mišićima, stimulira sintezu peptida, smanjuje potrošnju proteina itd.

Efekti inzulina su praćeni stimulacijom ili inhibicijom (supresijom) određenih enzima; stimuliraju se glikogen sintetaza, piruvat dehidrogenaza, heksokinaza; inhibiraju se lipaza, koja aktivira masne kiseline u masnom tkivu, i lipoprotein lipaza, koja smanjuje “zamućenost” krvnog seruma nakon obroka bogatog mastima.

Međutim, izvještaji o alergiji na inzulin i inzulinskoj rezistenciji na sve nove vrste inzulina (ljudski i analozi) i dalje se primaju1. Manifestacije imunoloških reakcija na humani inzulin i njegove analoge (kratko i dugodjelujuće) se ne razlikuju, budući da modifikacija molekule humanog inzulina ne utječe na njegova imunogena mjesta.
Unatoč relativno visokoj učestalosti otkrivanja autoantitijela na inzulin kod T1DM, učestalost imunoloških komplikacija inzulinske terapije kod T1DM i T2DM je praktično ista.
Ako strasno i svakodnevno proučavate upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja modernih inzulina, tada se u prve 2-4 sedmice liječenja mogu primijetiti u 1-2% slučajeva, koje spontano nestaju u naredna 1-2 mjeseca u 90% pacijenata, a kod ostalih 5% pacijenata - u roku od 6-12 mjeseci. Postoje tri vrste lokalnih alergijskih reakcija i sistemska reakcija na inzulinske preparate, a simptomi alergije na nove inzulinske preparate ostaju isti kao i ranije kod životinja:

  • lokalna neposredna upalna s osipom u obliku mjehura: u narednih 30 minuta nakon primjene, na mjestu injekcije se pojavljuje upalna reakcija, koja može biti praćena bolom, svrabom i mjehurićima i nestaje u roku od sat vremena. Ova reakcija može biti praćena ponovljenim razvojem upalnih pojava (bol, eritem) na mjestu injekcije s vrhuncem nakon 12-24 sata (dvofazna reakcija);
  • Arthusov fenomen (reakcija na nakupljanje kompleksa antigen-antitijelo na mjestu primjene inzulina): umjereno teška upala na mjestu primjene inzulina nakon 4-6 sati s vrhuncem nakon 12 sati i karakterizirana je lokalnim oštećenjem malih krvnih žila i neutrofilni infiltrat. Uočava se vrlo rijetko;
  • lokalna odgođena upalna reakcija (tuberkulinski tip): razvija se 8-12 sati nakon primjene sa vrhuncem nakon 24 sata. Na mjestu injekcije javlja se upalna reakcija s jasnim granicama i obično uključuje potkožno masno tkivo, što je bolno i često praćeno svrabom i bolom. Histološki se otkriva perivaskularna akumulacija mononukleocita;
  • sistemska alergija: odmah nakon davanja insulina razvijaju se urtikarija, angioedem, anafilaksija i druge sistemske reakcije, koje su obično praćene neposrednom lokalnom reakcijom.

Istovremeno, hiperdijagnoza inzulinske alergije, posebno neposredne, kao što je prikazano kliničko iskustvo, prilično je uobičajeno – otprilike jedan pacijent svakih šest mjeseci dolazi u našu kliniku s dijagnozom “alergija na inzulin”, što je poslužilo kao razlog za odbijanje inzulinske terapije. Iako diferencijalna dijagnoza alergije na inzulinski lijek od alergije druge geneze nije teška, jer ima karakteristike karakteristične karakteristike (specifični simptomi). Moja analiza alergijskih reakcija1 na preparate insulina tokom više od 50 godina prakse insulinske terapije pokazala je da se neposredna sistemska alergijska reakcija na insulin (kao što je urtikarija i sl.) ne javlja bez manifestacija alergija na mestu primene leka (svrbež, crvenilo, osip sa mjehurićima i tako dalje.). Razvija se najranije 1-2 nedelje od početka insulinske terapije, kada se u krvi dovoljno poveća sadržaj IgE antitela na insulin (reagina), koja kod nekih pacijenata nisu blokirana prijateljskim, ali nedovoljnim rastom antitela. IgM klasa i IgG1. Ali ako postoje sumnje u dijagnozu alergije, onda treba obaviti redoviti intradermalni test s pripravkom inzulina koji se smatra alergenim za pacijenta, a za to nije potrebno razrjeđivati ​​inzulin, jer se anafilaktičke reakcije ne javljaju ni u sumnjivi slučajevi. U slučaju alergije na inzulin trenutnog tipa, na mjestu intradermalne injekcije inzulina nakon 20-ak minuta pojavljuje se svrab, crvenilo, plikovi, ponekad sa pseudopodijama itd. Trenutni alergijski test se smatra pozitivnim kada se na mjestu intradermalne injekcije pojavi plikovi veličine više od 5 mm, a reakcija se smatra teškom kada je mjehurić veći od 1 cm Da bi se isključile sve vrste lokalnih alergijskih reakcija, mjesto intradermalnog injekciju insulina treba pratiti prvih 20 minuta nakon injekcije, nakon 6 sati i nakon 24 sata. Ako se potvrdi alergija, onda se provodi testiranje drugim inzulinskim preparatima i odabire se onaj najmanje alergenski za pacijenta za nastavak liječenja. Ako takvog inzulina nema, a lokalna reakcija je izražena, smanjite dozu inzulina primijenjenu na jednom mjestu: potrebnu dozu podijelite na nekoliko mjesta za ubrizgavanje ili prepišite liječenje inzulinskim dozatorom. Preporučuje se dodavanje deksametazona u inzulinsku bočicu (1-2 mg deksametazona na 1000 jedinica/bočici). Propisuju se sistemski antihistaminici. Možete, na primjer, pripremiti ex tempore otopinu inzulina sa 0,1 ml 1% difenhidramina i ubrizgati ga supkutano s dobrim rezultatima. Za razliku od pipolfena, nije uzrokovao zamućenje otopine inzulina. U slučaju izražene lokalne trenutne reakcije pomaže i intradermalna hiposenzibilizacija. Ovi tretmani su obično privremeni jer u narednim mjesecima lokalna alergija na insulin nestaje kako se terapija insulinom nastavlja.
Ako se intradermalnim testiranjem potvrdi sistemska alergijska reakcija na inzulin, provodi se intradermalna hiposenzibilizacija inzulinom, koja može trajati od nekoliko dana do mjeseci, osim ako postoji hitna potreba za primjenom pune doze inzulina (dijabetička koma ili teška dekompenzacija dijabetesa). , ispunjen brzim razvojem dijabetičke kome). Predložene su mnoge metode intradermalne hiposenzibilizacije inzulinom (u stvari, imunizacija inzulinom), koje se uvelike razlikuju u brzini povećanja intradermalne doze inzulina. Brzina hiposenzibilizacije u slučaju teških alergijskih reakcija neposrednog tipa određena je prvenstveno reakcijom tijela na povećanje doze inzulina. Ponekad se predlaže da se počne sa vrlo visokim, skoro homeopatskim, razblaženjima (1:100,000, na primer). Tehnike hipersenzibilizacije, koje se i danas koriste u liječenju alergija na preparate humanog inzulina i analoge humanog inzulina, opisane su davno, uključujući i moju doktorsku disertaciju, u kojoj su prikazani rezultati liječenja oko 50 slučajeva teške trenutne alergije. reakcija na sve inzulinske preparate proizvedene u to vreme. Liječenje je izuzetno opterećujuće i za pacijenta i za ljekara, ponekad se razvuče i po nekoliko mjeseci. Ali u konačnici, moguće je osloboditi svakog pacijenta koji traži pomoć od teške sistemske alergije na inzulin.
I na kraju, kako liječiti alergiju na inzulin ako je zabilježena na svim inzulinskim pripravcima, a pacijentu je hitno potreban inzulin vitalni znaci? Ako je pacijent u dijabetička koma ili prekoma, tada se inzulin propisuje u dozi potrebnoj da se ukloni iz kome, čak i intravenozno, bez prethodne hiposenzibilizacije ili primjene antihistaminici ili glukokortikoidi. U svjetskoj praksi inzulinske terapije opisana su četiri takva slučaja, od kojih je dva inzulinska terapija sprovedena uprkos alergijama, a pacijenti su izvođeni iz kome, a nisu se razvili. anafilaktička reakcija uprkos intravenskoj primjeni inzulina. U dva druga slučaja, kada su se ljekari suzdržali od blagovremenog davanja inzulina, pacijenti su umrli od dijabetičke kome.

(modul direct4)

Sumnja na alergiju na preparat humanog inzulina ili analog humanog inzulina kod pacijenata primljenih u našu kliniku još nije potvrđena ni u jednom slučaju (uključujući intradermalno testiranje), a pacijentima je propisan neophodan insulinski preparat bez ikakvih alergijskih posledica.
Imunološka inzulinska rezistencija na savremene inzulinske preparate, koju izazivaju IgM i IgG antitela na inzulin je izuzetno rijedak, pa se stoga prvo mora isključiti pseudoinzulinska rezistencija. Kod ne-gojaznih pacijenata znak umjerene inzulinske rezistencije je potreba za inzulinom 1-2 jedinice/kg tjelesne težine, a teške - više od 2 jedinice/kg. Ako inzulin koji je propisan pacijentu nema očekivani hipoglikemijski učinak, prvo morate provjeriti:

  • ispravnost inzulinske olovke;
  • adekvatnost oznaka inzulinske šprice za koncentraciju inzulina u bočici;
  • adekvatnost uloška sa inzulinskom olovkom;
  • datum isteka primijenjenog inzulina, a ako je period odgovarajući, onda i dalje zamijenite uložak (bočicu) novim;
  • lično kontrolirati način davanja inzulina pacijentima;
  • isključiti bolesti koje povećavaju potrebu za inzulinom, uglavnom upalne i onkološke bolesti (limfom).

Ako sve navedeno mogući razlozi isključeni, onda uputite samo čuvarskoj sestri da daje inzulin. Ako sve ove mjere ne poboljšaju rezultate liječenja, onda možemo pretpostaviti da pacijent ima istinsku imunološku inzulinsku rezistenciju. Obično nestaje u roku od godinu dana, rijetko 5 godina, bez ikakvog liječenja.
Preporučljivo je potvrditi dijagnozu imunološke inzulinske rezistencije testiranjem antitijela na inzulin, što, nažalost, nije rutinsko. Liječenje počinje promjenom vrste inzulina – s ljudskog na analog humanog inzulina ili obrnuto, ovisno o tome na kakvom je liječenju pacijent bio. Ako promjena vrste inzulina ne pomogne, propisuje se imunosupresivna terapija glukokortikoidima. U 50% pacijenata efikasne su visoke doze glukokortikoida (početna doza prednizolona - 40-80 mg), čije liječenje se provodi 2-4 tjedna. Hospitalizacija za liječenje imunološke inzulinske rezistencije je obavezna jer može doći do dramatičnog smanjenja potreba za inzulinom što zahtijeva hitnu korekciju.
Ako je imunološka inzulinska rezistencija rijetka, onda je kod T2DM smanjenje osjetljivosti na biološko djelovanje inzulina („biološka” inzulinska rezistencija) njegova sastavna karakteristika. Međutim, prilično je teško dokazati ovu biološku insulinsku rezistenciju kod pacijenata sa T2DM klinički prihvatljivom metodom. Kao što je gore navedeno, inzulinska rezistencija se danas procjenjuje prema potrebi po 1 kg tjelesne težine. Uzimajući u obzir činjenicu da je velika većina pacijenata sa T2DM gojazna, izračunavanje insulina na 1 kg njihove povećane telesne težine obično se uklapa u „normalnu“ insulinsku osetljivost. O tome treba li inzulinsku osjetljivost procijeniti u odnosu na idealnu tjelesnu težinu kod gojaznih pacijenata se šuti. Najvjerovatnije ne, jer masno tkivo ovisi o inzulinu i zahtijeva određeni udio izlučenog inzulina da bi održao svoju funkciju. Sa terapijske tačke gledišta, pitanje o dijagnostički kriterijumi insulinska rezistencija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 nije relevantna sve dok se ne posumnja da imaju imunološku insulinsku rezistenciju na insulin. Vjerovatno kod pacijenata sa T2DM možete koristiti stari kriterij inzulinske rezistencije - dnevna doza insulina više od 200 jedinica, što može biti razlog za diferencijalna dijagnoza imunološka i biološka rezistencija na inzulin, barem na ovaj indirektan način u ovom slučaju kriterij kao antitijela na inzulin u krvnom serumu pacijenta. Treba napomenuti da je kriterijum insulinske rezistencije od 200 jedinica/dan uveden kao rezultat pogrešnog zaključivanja. U ranim eksperimentalnim studijama na psima utvrđeno je da njihovo dnevno lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica. Izračunavši potrebu psa za inzulinom na 1 kg njegove tjelesne težine, istraživači su, uzimajući u obzir prosječnu tjelesnu težinu čovjeka, zaključili da osoba normalno luči 200 jedinica. insulina dnevno. Kasnije je ustanovljeno da kod ljudi dnevno lučenje insulina ne prelazi 60 jedinica, ali kliničari nikada nisu napustili kriterijum insulinske rezistencije od 200 jedinica/dan.
Razvoj lipoatrofije (nestanak potkožnog masnog tkiva) na mjestu primjene inzulina također je povezan s antitijelima na inzulin, koja se odnose uglavnom na IgG i IgM i blokiraju biološki efekat insulin. Ova antitijela, koja se akumuliraju na mjestu injekcije inzulinskog lijeka u visokim koncentracijama (zbog visoke koncentracije inzulinskog antigena na mjestu injekcije), počinju da se takmiče s inzulinskim receptorima na adipocitima. Kao rezultat toga, lipogeni učinak inzulina na mjestu injekcije je blokiran i masnoća nestaje iz potkožnog masnog tkiva. To je indirektno dokazano tokom imunološkog pregleda djece sa dijabetesom i lipoatrofijom na mjestu primjene inzulina - njihov titar antitijela na inzulin jednostavno je prešao skalu. Na osnovu gore navedenog, efikasnost promjene vrste inzulina s preparata svinjskog inzulina na preparat humanog inzulina u liječenju lipoatrofije je jasna: antitijela proizvedena svinjskim inzulinom nisu stupila u interakciju s humanim inzulinom i njihov učinak blokiranja inzulina na adipociti su uklonjeni.
Trenutno, lipoatrofija na mjestima ubrizgavanja inzulina nije uočena, ali ako se i dogodi, vjerovatno bi bilo efikasno zamijeniti humani inzulin analozima humanog inzulina, i obrnuto, ovisno o tome koja se inzulinska lipoatrofija razvila.
Međutim, problem lokalnih reakcija na inzulin nije nestao. Takozvana lipohipertrofija se još uvijek primjećuje i ne povezuje se s hipertrofijom adipocita, kao što bi ime sugeriralo, već s razvojem ožiljnog tkiva u tom području. potkožna injekcija, i meko-elastične konzistencije, simulirajući lokalnu hipertrofiju potkožnog masnog tkiva. Geneza ovoga neželjena reakcija je nejasno, kao i geneza bilo kojeg keloida, ali mehanizam je vjerovatno traumatičan, jer se ova mjesta javljaju prvenstveno kod osoba koje rijetko mijenjaju mjesto ubrizgavanja inzulina i iglu za injekciju (mora se baciti nakon svake injekcije!). Stoga su preporuke očigledne - izbjegavati ubrizgavanje inzulina u lipohipertrofično područje, pogotovo jer se apsorpcija inzulina iz njega pokazuje smanjenom i nepredvidivom. Obavezno je svaki put mijenjati mjesto ubrizgavanja i iglu za davanje inzulina, čime se pacijenti moraju snabdjeti u dovoljnim količinama.
I na kraju, najteže je razlikovati nespecifične upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja inzulina, koje se obično manifestiraju kao zbijenosti u potkožnom masnom tkivu, koje se pojavljuju dan nakon injekcije i polako se otapaju tokom dana ili sedmica. Ranije su sve one obično bile klasifikovane kao alergijske reakcije odgođenog tipa1, ali s obzirom na visoku čistoću inzulinskih preparata, više se ne smatraju takvim. Mogu se okarakterizirati takvim prilično nejasnim izrazom kao što je "iritacija" ili profesionalnijim - "upala" - na mjestu primjene inzulina. Možda možemo ukazati na dva najčešća uzroka ovih lokalnih reakcija. Prije svega, to je primjena hladnog inzulinskog preparata, izvađenog iz frižidera neposredno prije injekcije. Pacijenta treba podsjetiti da se bočice (inzulinska olovka sa uloškom) koje se koriste za terapiju inzulinom moraju čuvati na sobnoj temperaturi. Na kvalitet preparata insulina to neće uticati, posebno ako se pridržavate opšte pravilo da se bočica (kartridž) koristi ne više od mjesec dana i da se nakon tog perioda baci čak i ako je u njoj ostalo inzulina.
Drugi razlog za lokalne upalne reakcije povezan je s "kiselošću" inzulinskog lijeka. Prvi inzulinski preparati bili su "kiseli" po sastavu, jer samo u takvom okruženju insulin ne kristališe. Međutim, kisele otopine uzrokuju oštećenje tkiva i, shodno tome, upalne reakcije na mjestu injekcije. Hemičari su uložili mnogo truda da pripreme “ne-kiseline”, takozvane “neutralne”, inzulinske preparate u kojima je on ostao potpuno otopljen. I skoro (!) sve moderne droge inzulina su neutralni, s izuzetkom lijeka Lantus, kod kojeg je produženje osigurano upravo kristalizacijom inzulina. Zbog toga se lokalne upalne reakcije razvijaju kao odgovor na njegovu primjenu češće nego na druge lijekove. Metoda liječenja je ubrizgavanje inzulina u duboke slojeve potkožnog masnog tkiva kako se ne bi pojavila upala na koži, što je najveća briga. Ove reakcije ne utječu na učinak liječenja i ne postaju razlog za promjenu lijeka, tj. reakcije su izražene prilično umjereno.
Potrošili smo posebna studija, s ciljem razjašnjavanja štete od neredovne promjene inzulinske igle nakon svake injekcije inzulina, te utvrdio da nelagodnost tokom i na mjestu primjene inzulina javljaju se češće, što se rjeđe mijenja igla za injekciju.
Što nije slučajno, s obzirom na prirodu promjene igle kada se ponovo koristi. Treba napomenuti da je proizvođač razvio posebnu tehnologiju za proizvodnju atraumatskih inzulinskih igala. Međutim, nakon prve injekcije igla gubi svoja atraumatska svojstva, a čestom upotrebom postaje potpuno neprikladna.
Infekcija igle postajala je češća što se rjeđe mijenjala. Ali kod nekih pacijenata se igla inficirala nakon prve injekcije.
Potpuno nova, dosad nečuvena nuspojava inzulinske terapije, izazvana novim tehnologijama za proizvodnju inzulinskih preparata, postala je masovna inzulinofobija – strah od liječenja određenim inzulinskim preparatima, rasprostranjena u široj populaciji. Primjer je odbijanje liječenja svinjskim inzulinom iz vjerskih razloga. Svojevremeno je, uglavnom u SAD-u, pokrenuta kampanja protiv genetski modifikovanih insulina kao dio protesta protiv genetski modificiranih proizvoda u principu.

U pravilu, jedan mililitar lijeka u obliku otopine ili suspenzije sadrži 40 jedinica aktivna supstanca.

Part antidijabetički lijekovi može uključivati ​​inzulin ekstrahiran iz pankreas životinje (svinje ili velike goveda), humani inzulin ili biosintetička supstanca dobijena genetskim inženjeringom.

Sastav pomoćnih komponenti se razlikuje za svaki određeni lijek.

Obrazac za oslobađanje

Preparati inzulina su dostupni u obliku rastvora i suspenzija u bočicama i specijalnim sistemima kartridža (patrone, čahure i sistemi dizajnirani za upotrebu sa špric olovkom).

Otopina za injekciju se oslobađa u sterilnim staklenim bocama od 5 i 10 ml, s aktivnošću, u pravilu, od 20 do 100 jedinica u 1 ml otopine.

Supstanca namijenjena medicinskoj upotrebi je vodotopiv, higroskopni bijeli prah koji sadrži 3,1% sumpora.

Rastvori izgledaju kao bistra, bezbojna ili blago žućkasta tečnost sa kiselošću (pH) od 2,0 do 3,5). Za pripremu rastvora kristalni prah se razblaži u vodi za injekcije (Aqua pro injectionibus), zakiseli hlorovodonične kiseline(Acidum hydrochloricum) sa dodatkom glicerina (Glycerinum) i 0,25–0,3% rastvora (Phenolum) ili trikrezola (Tricresolum) za konzervaciju.

Suspenzije dugog djelovanja isporučuju se u ljekarnama u sterilnim bočicama od 5 i 10 ml. Svaka boca je hermetički zatvorena gumenim čepom sa valjanim aluminijskim čepom.

Najfiziološki kontrolni profil hipoglikemija karakterizira dvofazni lijek Novomix, koji je dvofazna suspenzija, koja se sastoji od 30% insulina aspart ultra kratkog djelovanja i 70% inzulina aspart kristaliziranog protaminom.

Do danas su naučnici uspjeli riješiti problem prolaska inzulina kroz želudac (pošto je supstanca proteina , uništava se pod uticajem probavnih sokova) i takođe stvaraju efikasan lek za dijabetičare u tabletama.

farmakološki efekat

Inzulinski lijekovi spadaju u grupu lijekova koji djeluju probavu i protok metabolički procesi u organizmu .

Endogeni inzulin je najvažniji regulator metabolizma ugljikohidrata u tijelu, egzogeni predstavlja specifičnost hipoglikemijsko sredstvo .

Glavne funkcije inzulina:

  • regulacija metabolizma ugljikohidrata ;
  • stimulacija tkivnog unosa glukoze i procesa njenog pretvaranja u glikogen ;
  • olakšavaju prodiranje glukoze u ćelije tkiva ;
  • povećanje rezervi glikogena u mišićno tkivo ;
  • stimulacija sinteze ;
  • smanjenje potrošnje proteina ;
  • stimulacija glukoziltransferaze, multienzimskog kompleksa piruvat dehidrogenaze, heksokinaze ;
  • inhibicija lipaze , čija je akcija usmjerena na aktiviranje masne kiseline masno tkivo;
  • inhibicija lipoprotein lipaze , što smanjuje „zamućenost“ nakon obroka bogatog mastima.

Insulin utiče metabolizam ugljikohidrata . To je zbog činjenice da tvar stimulira transport glukoze kroz ćelijske membrane , poboljšava njegovu iskorišćenost u tkivima, a takođe podstiče njegovu biotransformacija u glikogen u jetri .

Zahvaljujući inhibicija glikogenolize (proces kojim se glikogen razlaže u glukozu) i glukoneogeneza (obrazovni proces glukoze iz neugljikohidratnih izvora : od amino kiseline , masne kiseline itd.) insulin potiskuje proizvodnju endogena glukoza .

Učinak supstance na metabolizam lipida manifestuje se u potiskivanju lipoliza (razgradnja masti). Kao rezultat toga, prihodi se smanjuju slobodnih masnih kiselina V sistemski protok krvi .

Inzulin sprečava nastanak acetonska (ketonska) tijela u telu, stimuliše sinteza masnih kiselina i naknadno obrazovanje esteri . On takođe učestvuje u proteini : poboljšava transport aminokiselina kroz ćelijske membrane , stimuliše sinteza peptida , smanjuje potrošnju tkiva proteini , usporava proces transformacije aminokiseline u oksokarboksilne kiseline .

Farmakodinamika i farmakokinetika

Mehanizam djelovanja inzulina povezan je s njegovom sposobnošću interakcije sa specifičnim receptorom koji je lokaliziran na membrana plazma ćelija , i formu kompleks insulinskih receptora .

U kombinaciji sa insulinski receptor ulazi u ćeliju, gdje utiče na procese fosforilacija ćelijskih proteina ; Do danas nema tačnih podataka o daljim reakcijama unutar ćelije.

Insulin utiče na skoro sve organe i tkiva u ljudskom telu, a njegove glavne mete su jetra , mišićnog i masnog tkiva .

Koliko će biti potpuna apsorpcija inzulina i koliko brzo će doći do efekta njegove upotrebe zavisi od mesta ubrizgavanja (tačnije, od stepena snabdevanja krvlju potkožnog masnog tkiva na mestu injekcije), primenjene doze (više od 12-16 jedinica otopine ne treba ubrizgavati na jedno mjesto), koncentraciju aktivne tvari u lijeku, vrstu inzulina, brzinu lokalnog krvotoka, mišićnu aktivnost na mjestu primjene lijeka.

Profil djelovanja lijeka podložan je značajnim fluktuacijama kako kod različitih ljudi tako i kod iste osobe.

Osim toga, često se propisuju kao anabolički agens (proizvodi za povećanje težine) za pacijente koji pate od opće iscrpljenosti i pacijente koji imaju nutritivne nedostatke.

Proizvod se može koristiti i kao jedna od komponenti “polarizirajućih” rastvora koji se koriste za tretman akutna koronarna insuficijencija (stanje uzrokovano spazam koronarnih sudova ).

Insulin u bodibildingu

Postoji mišljenje da je upotreba inzulina u sportu pravi božji dar. U ovom slučaju, potreban učinak osigurava se upotrebom lijekova kratkog djelovanja, a posebno u kombinaciji s nekim anabolic ili androgeni agens .

Šta se dešava ako se zdravoj osobi ubrizga insulin? Pod uticajem hormona se povećava permeabilnost membrana mišićnih ćelija te se stoga ubrzava i olakšava prodiranje ovih tvari u ćelije. Kao rezultat, čak iu minimalnoj dozi steroidi imaju mnogo izraženiji rezultat nego kada se koriste samostalno.

Dakle, kako uzimati insulin za bodibilding? Prvo, nemojte se prejedati (prekomjerni unos hranljive materije tijelo skladišti u obliku debeo ). Drugo, smanjite upotrebu što je više moguće. jednostavnih ugljenih hidrata . I treće, fokusirajte se ne na težinu, već na odraz u ogledalu i mjernu traku (morate se fokusirati na volumen potkoljenice, bicepsa i bedara). Pojava masnih nabora u predjelu trbuha dokaz je pogrešno odabrane doze.

Kontraindikacije

Insulin se ne smije propisivati ​​za bolesti koje se javljaju sa hipoglikemija : at hemolitička žutica , akutni hepatitis , jade , amiloidna distrofija , dekompenzovane srčane mane ; peptički ulkus , koji utiču na želudac i dvanaestopalačno crijevo .

Lijekovi inzulina se propisuju s oprezom:

  • dijabetičari koji imaju koronarna insuficijencija ili poremećena cirkulacija krvi u mozgu ;
  • pacijenti sa bolesti štitne žlezde ;
  • at Addisonova bolest (adrenokortikalna insuficijencija, koja nastaje kada je zahvaćeno više od 90% tkiva nadbubrežne žlezde );
  • u .

Nuspojave

Uz subkutanu primjenu inzulinskih preparata, može se razviti lipodistrofija (patologija koju karakteriše atrofija ili hipertrofija masnog tkiva ) na mjestu injekcije.

Savremeni inzulini su temeljno pročišćeni, tako da se rijetko razvijaju tokom njihove upotrebe, ali se ne može isključiti mogućnost takvih nuspojava.

U slučaju razvoja alergijske reakcije hitnog tipa, pacijentu je potrebna hitna specifična hiposenzibilizacija i zamjena lijeka.

Uputstvo za upotrebu insulina

Karakteristike primjene inzulina

Prema uputama za upotrebu, inzulin se može ubrizgati subkutano, u mišić ili u venu. Iz toga slijedi da se samo lijekovi kratkog djelovanja mogu primijeniti intravenozno i ​​samo ako pacijent ima simptome prekomatozno stanje ili je upao u .

Ubrizgavanje u venu lijekova koji su dostupni u obliku suspenzije je kontraindicirano. Prije ubrizgavanja, lijek se mora zagrijati na sobnu temperaturu. To je zbog činjenice da se hladni inzulin apsorbira mnogo sporije.

Poželjno je koristiti plastičnu špricu za injekcije (ne staklenu). Razlog za to je što u staklenoj špricu ima više takozvanog „mrtvog“ prostora nego u plastičnim špricama. To zauzvrat smanjuje točnost doziranja lijeka i dovodi do gubitka inzulina.

Inzulinske špriceve olovke sa posebnim ulošcima napunjenim otopinom smatraju se prikladnim za upotrebu. Koriste se za davanje rastvora kratkog, srednjeg i mešovitog (kombinovanog) dejstva. Kada koristite takve sisteme, prije davanja lijeka, nema potrebe da ga svaki put sastavljate ili miješate.

Igle koje se koriste u modernim inzulinskim špricama i olovkama su toliko tanke i kratke da uzrokuju manje bolne senzacije kada se ubrizgava. Debljina igle je obično od 0,3 do 0,4 mm), dužina ne prelazi 12 mm (obično od 8 do 12 mm).

Gdje ubrizgati drogu?

Pitanje "Gdje se ubrizgava inzulin?" javlja prilično često.

Najbrža apsorpcija u protok krvi uočeno nakon potkožne injekcije u prednji trbušni zid , supstanca se sporije apsorbuje u krv s područja ramena i prednje površine bedra, najsporija apsorpcija se opaža nakon injekcije lijeka u potkožno masno tkivo ispod lopatice ili na stražnjici.

Stoga, u kliničku praksu na najbolji mogući način uvod za trajna terapija je potkožna injekcija.

S obzirom na činjenicu da se lijek apsorbira u krv različitom brzinom iz različitih dijelova tijela, liječnici preporučuju ubrizgavanje lijekova kratkog djelovanja (koji izgledaju kao bistra otopina) u abdomen, izbjegavajući područje pupka, te lijekove dugog djelovanja ( zamućen rastvor) u predelu bedara ili zadnjice.

Drugi važno pravilo- područja primjene lijeka se izmjenjuju, po strogom redoslijedu u skladu s dobom dana (npr. ujutro se kratkodjelujući rastvor ubrizgava u stomak, popodne - u predjelu butina, u uveče - ispod kože zadnjice.

To je zbog činjenice da će za različita područja izračunavanje lijeka za količinu XE biti različito (kao i u različito doba dana).

Algoritam za supkutanu primjenu inzulina

Glavna pravila za davanje inzulina: prije ubrizgavanja morate provjeriti prikladnost lijeka, njegovu vrstu, rok trajanja i dozu, oprati ruke i osigurati čistoću mjesta ubrizgavanja;

Tehnika davanja insulina je sledeća:

  • Prije primjene lijek se zagrijava u rukama do sobne temperature. Nemojte tresti bocu jer to može uzrokovati stvaranje mjehurića.
  • Poklopac boce se obriše alkoholom od 70º.
  • Ubacite zrak u špric za potreban broj jedinica inzulina, zatim ga ubrizgajte u bočicu, uzmite potrebnu dozu lijeka + još do 10 jedinica.
  • Doza otopine se prilagođava držanjem šprica u visini očiju (ako promijenite kut, moguća je vizualna greška od 1-5 jedinica)
  • Udaranjem po boci uklanjaju se mehurići.
  • Ne biste trebali tretirati kožu na mjestu uboda alkoholom, jer alkohol uništava inzulin i kao rezultat toga, pacijent može razviti lipodistrofija . Ako je potrebno, jednostavno operite kožu i obrišite je. Dozvoljena je primjena lijeka kroz odjeću.
  • Injekcija se daje u preporučena područja za primjenu lijeka: 2,5 cm od pupka, 3 cm od ramena, butine, gornji dio zadnjice. Palcem i kažiprstom se formira nabor kože kako se ne bi uhvatio mišićni sloj(kada uđe u mišić, lijek se brže apsorbira u krv nego iz potkožnog sloja). Sljedeća ilustracija pokazuje kako pravilno uhvatiti kožu:
  • Rastvor treba davati pola sata pre jela (inzulin se apsorbuje u roku od sat vremena, tako da obroci treba da budu otprilike 15-30 minuta nakon injekcije).

Kako postaviti špric tokom ubrizgavanja

Igla se ubacuje u kožu pod uglom od 45º ako se injekcija vrši u kožni nabor, pod uglom od 90º ako se injekcija vrši bez kožnog nabora.

Nabor se formira ako se lijek primjenjuje u rame ili butinu ako se lijek primjenjuje u abdomen ili stražnjicu (jer postoji debeo sloj potkožnog tkiva).

Kako pravilno ubrizgati lijek?

Video upute o tome kako ubrizgati inzulin olovkom

Koji je najbolji insulin?

Ne postoji jasan odgovor na ovo pitanje. Inicijalni odabir inzulina (kao i set doze i primjena lijeka) provodi se u bolničkim uvjetima, ovisno o težini bolesti i karakteristikama kliničke situacije, opšte stanje pacijent, brzina početka hipoglikemijski efekat i trajanje njegovog delovanja.

Proračun doze i primjena inzulina

Doza lijeka se odabire pojedinačno za svaku konkretan slučaj.

Lijekovi kratkog djelovanja namijenjeni su za ubrizgavanje pod kožu ili u mišić (u nekim slučajevima dopuštena je intravenska primjena). Ova rješenja djeluju brzo, efekat njihove upotrebe je relativno kratkotrajan.

Inzulini kratkog djelovanja daju se 15-20 minuta prije jela od jednog do nekoliko puta (u zavisnosti od karakteristika bolesti) u toku dana. Efekat snižavanja šećera razvija se nakon 15-20 minuta i dostiže svoj maksimum nakon 2 sata (istovremeno ukupno trajanje radnja ne prelazi 6 sati).

Lijekovi ove vrste primjenjuju se uglavnom u bolnici kako bi se utvrdila doza neophodna za pacijenta, kao i kada dijabetičar i prekokoma (stanja koja zahtijevaju brze promjene aktivnosti inzulina u tijelu).

Osim toga, koriste se rješenja kratkog djelovanja anabolički agens . U tu svrhu se obično koriste u malim dozama (od 4 do 8 jedinica jednom ili dva puta dnevno).

Dugodjelujući (dugodjelujući) lijekovi imaju nekoliko dozni oblici i karakterizirani su različitog trajanja efekat (na primjer, oslobađaju se poludugi, dugi, ultradugi inzulini).

Po pravilu, efekat se primećuje u roku od 10-36 sati. Upotreba lijekova ove vrste omogućava vam da smanjite broj dnevnih injekcija.

Najčešće su dugodjelujući inzulini suspenzija. Ubrizgavaju se pod kožu ili u mišić intravenska primjena; Također je zabranjeno koristiti lijekove iz ove grupe kada komatozna stanja i prekoma.

Prilikom odabira lijeka, morate osigurati da period tokom kojeg efekat snižavanja šećera najjače izraženo, vremenski se poklopilo sa unosom hrane.

Ako je potrebno, dopušteno je istovremeno miješanje dva lijeka u jednom špricu dugog djelovanja.

U nekim slučajevima pacijentima je potrebno ne samo dugotrajno održavanje potrebnog nivoa glukoze , ali i u njegovoj brzoj normalizaciji. Da bi to učinili, propisana im je primjena lijekova kratkog i dugog djelovanja.

U pravilu, injekcija dugodjelujuće suspenzije se daje ujutro, prije prvog obroka, ali je dopuštena primjena u drugo doba dana.

Preporučuje se da pacijenti kombiniraju injekcije sa posebnim uputama za dijabetičare. Energetska vrijednost hranu u svakom konkretnom slučaju treba odrediti prema pacijentovoj tjelesnoj težini tokom perioda liječenja i stepenu njene fizička aktivnost.

Uz nedostatak ishrane i povećanu fizičku aktivnost, pacijentu se preporučuje unos najmanje 3000 kilokalorija dnevno, uz višak ishrane i fizička neaktivnost broj kalorija ne bi trebao biti veći od 2000 (optimalno - oko 1700).

Kako pravilno uvući lijek u inzulinsku špricu?

Ako je potrebno ubrizgati inzulin jedne vrste, klip štrcaljke se povlači natrag do oznake koja odgovara potrebnom broju jedinica, nakon čega se čep bočice s lijekom probuši i pritiskom na klip uđe zrak. to.

Bolje je napraviti punkciju u čepu s lijekom u samom središtu, koristeći za tu svrhu debelu iglu. obične špriceve. Za uvođenje zraka i izvlačenje lijeka koristi se inzulinska šprica - njena igla se ubacuje u mjesto uboda.

Ako su mjehurići zraka uočljivi u izvučenom špricu, potrebno je lagano kliknuti prstima na špricu i pažljivo pomaknuti klip do željene oznake doze.

Proračun doze inzulina

Proračun i primjena doze lijeka vrši se na temelju činjenice da najveća dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 1 jedinicu po kilogramu tjelesne težine pacijenta.

Za dijabetes I stadijum, doza je:

  • 0,5 U/kg - za pacijente kod kojih je bolest nedavno otkrivena;
  • 0,6 U/kg - ako kompenzacija traje godinu dana ili više;
  • 0,7 U/kg - u slučaju nestabilne kompenzacije;
  • 0,8 U/kg - u slučaju dekompenzacije;
  • 0,9 IU/kg - ako je bolest komplikovana ketoacidoza ;
  • 1,0 U/kg - za žene u posljednja 3 mjeseca.

Proračun za lijekove dugog djelovanja u dozi od 0,6 U/kg i težini pacijenta od 75 kg: 0,6 * 75 = 45. Potrebno je uzeti 50% dobivene vrijednosti i zaokružiti na 20. Dakle, prije jutarnji termin Treba dati 12 jedinica hrane, a preostalih 8 prije večernjeg obroka.

Tačan proračun za lijekove kratkog djelovanja u dozi od 0,6 U/kg i težini pacijenta od 75 kg je napravljen prema formuli: 0,6 * 75 = 45; 45-20 = 25. Dakle, od 9 do 11 jedinica se mora primijeniti prije jutarnjeg obroka, od 6 do 8 jedinica - prije ručka, ostatak - od 4 do 6 jedinica - prije večere.

Predoziranje

Prekoračenje doze lijeka koju je propisao liječnik neizbježno izaziva razvoj hipoglikemijski sindrom , koji je popraćen nizak šećer u krvi i može uzrokovati smrt pacijenta.

Ako se pacijentu daje smrtonosna doza, mora se odmah pružiti prva pomoć.

Simptomi hiperglikemijski države su:

  • osjećaj ;
  • povećana učestalost mokrenja ;
  • umor ;
  • povećana suvoća sluzokože usnoj šupljini i kožu ;
  • zamagljen vid ;
  • poremećaj svijesti ;
  • precom ;

Posljedica predoziranja insulinom je disfunkcija mozga (što predstavlja posebnu opasnost za ljude starost). Pacijent može razviti ili doživjeti značajan pad mentalnih sposobnosti.

Također treba imati na umu da visoke doze oštećuju krvne sudove. Na pozadini njihove upotrebe smanjuje se elastičnost arterija I dotok krvi u mozak se pogoršava .

U početnim fazama hipoglikemija Slatki čaj, med ili voćni sok će pomoći u normalizaciji nivoa šećera.

At koma potrebna je hitna injekcija 10-20 ml koncentrovanog rastvora u venu glukoze (20-40%). Ako nije moguće ubrizgati otopinu u venu, možete učiniti sljedeće:

  • intramuskularna injekcija 1-2 mg (glukagon je fiziološki antagonist inzulina);
  • potkožna injekcija 0,5 ml hidrohlorid rastvor 0,1%;
  • klistir sa 150 ml 10% rastvora glukoze .

Interakcija

Efekat snižavanja šećera povećava se kada se insulin koristi u kombinaciji sa:

  • blokatori α-adrenergičkih receptora ;
  • acetilsalicilna kiselina ;
  • klofibrat ;
  • MAO inhibitori ;
  • metildopa ;
  • tetraciklini ;
  • ifosfamid .

Učinak snižavanja šećera se smanjuje kada se lijek koristi u kombinaciji sa:

  • oralni kontraceptivi ;
  • GKS ;
  • diazoksid ;
  • litijum karbonat ;
  • saluretici ;
  • i njegove derivate ;
  • tiroidni hormoni ;
  • simpatomimetici ;
  • triciklički antidepresivi .

Uslovi prodaje

Na recept. Recept za insulin na latinici mora da napiše Vaš lekar.

Uslovi skladištenja

Kako čuvati insulin?

Lijek se čuva na tamnom i hladnom mjestu. Optimalna temperatura za skladištenje se smatra od +2 do +8 stepeni Celzijusa (najbolje u frižideru, dalje od zamrzivača).

Zamrzavanje lijekova iz ove grupe, kao i pretjerano zagrijavanje, je neprihvatljivo.

Temperature iznad 30-35 stepeni Celzijusa su štetne za lijek.

Za ljude koji vode aktivna slikaživot, optimalno rešenje- Ovo je termo kesa za insulin.

Kada se droga smatra pokvarenom?

Ako je barem jedan uvjet skladištenja prekršen, lijek treba baciti. Također, ne može se koristiti otopina koja je iz ovog ili onog razloga promijenila boju ili otopina u kojoj su se pojavile grudvice, suspenzije ili vlakna.

Suspenzija se smatra pokvarenom ako pri miješanju ne formira homogenu bijelu ili bjelkastu suspenziju.

Važno je zapamtiti da samo ultrakratkodjelujući, kratkodjelujući i brzodjelujući inzulini trebaju ostati transparentni i, osim toga, također insulin glargin produženo djelovanje.

Najbolje do datuma

Lijek je pogodan za upotrebu u roku od 24 mjeseca od datuma puštanja u promet.

Ako su ispunjeni uslovi skladištenja, otvorena boca insulina može se koristiti mesec dana.

specialne instrukcije

Šta je insulin?

Wikipedia navodi da je hormon inzulin supstanca koja ima višestruki učinak na tok metabolički procesi u skoro svim tkivima.

Imunoreaktivni insulin radi plazma membrane propusniji za glukozu, što osigurava brži i lakši prijelaz potonje iz krvi u intracelularni prostor.

Nedostatak sinteze inzulina uzrokuje metaboličke poremećaje, što u konačnici dovodi do razvoja dijabetes melitusa.

Imunoreaktivni insulin - šta je to? Koji organ proizvodi insulin?

Na pitanja "koja žlijezda proizvodi inzulin?" ili "gde se proizvodi insulin?" Wikipedia odgovara da hormon inzulin proizvode β-ćelije Langerhansovih otočića (lokaliziranih uglavnom u repu pankreas (PLC) nakupine endokrinih ćelija).

Hormon koji tijelo sintetizira naziva se inzulin ili imunoreaktivni inzulin (skraćeno IRI).

Početni izvor za proizvodnju inzulinskih preparata koji pružaju sposobnost da normalna slikaživot za ljude čije tijelo ne proizvodi sam hormon u količinama koje su mu potrebne pankreas svinja i goveda.

Prije nešto više od 30 godina, ljudski inzulin se počeo koristiti za liječenje pacijenata. Da biste ga dobili, koristi se jedna od dvije metode:

  • metoda transformacije svinjskog inzulina, koja uključuje zamjenu aminokiseline koju sadrži alanin na ;
  • metoda genetski inženjering, što uključuje promjenu određenog dijela DNK.

Klasifikacija inzulinskih preparata

Lijekovi koji se trenutno koriste obično se dijele prema nizu karakteristika:

  • po trajanju delovanja;
  • prema izvoru porijekla;
  • ovisno o pH otopine (može biti neutralna ili kisela);
  • prisustvom konzervansa u sastavu lijeka (fenol, metilparaben, krezol, fenol-krezol);
  • ovisno o koncentraciji inzulina (40, 80, 100, 200, 500 jedinica po ml).

Klasifikacija ovisno o trajanju djelovanja:

  • lijekovi ultra kratkog djelovanja;
  • lijekovi kratkog djelovanja;
  • lijekovi dugog djelovanja (uključujući prosječno trajanje akcije (srednje) i dugoročne);
  • lijekovi dugog djelovanja;
  • droge kombinovana akcija(dvofazni agensi).

Karakterizira ga ultra-kratko djelovanje lispro , aspart , i glulisine .

Inzulin kratkog djelovanja, nazivi:

  • topljivi ljudski genetski modificirani inzulin;
  • rastvorljiva ljudska polusintetika;
  • instant svinjetina monokomponentna.

Intermedijarni insulini su insulin isophane (ljudski genetski inženjering); insulin isophane (ljudski polusintetički); insulin-cink kompozitna suspenzija.

Koje vrste insulina dugog dejstva? Glargin i detemir spadaju u ovu kategoriju.

Dvofazni lijekovi - dvofazni humani polusintetički; dvofazni ljudski genetski inženjering; aspart dvofazni.

U skladu sa klasifikacijom, u zavisnosti od stepena prečišćavanja, preparati dobijeni iz životinjskog tkiva se dele na:

  • monopeak (MP);
  • jednokomponentni (MC).

Vrste insulina u zavisnosti od porekla:

  • svinjetina (označena slovom C; monopeak - SMP, monokomponentna - SMK);
  • goveda (govedina, označena slovom G; monopeak - GMP, monokomponentna - GMK);
  • ljudski (označeno slovom H).

Nivo inzulina u krvi - norma i varijante odstupanja od nje

Indikator koji pokazuje nivo hormona u krv zdrava osoba, kreće se od 3 do 20 µU/ml.

Njegovo smanjenje je preduslov za razvoj dijabetes melitus . Štaviše, razlog ozbiljne posledice U krvi može biti i višak truljenja.

Povećan inzulin u krvi - šta to znači?

Insulin inhibira proces sinteza glukoze iz proteina i lipida . Dakle, kada se koncentracija hormona poveća za više od 20 µU/ml (hiperinzulinizam), osoba, kao i kod nedostatka inzulina, počinje osjećati simptome hipoglikemija - povećava se razdražljivost, pogoršava se pamćenje i smanjuje koncentracija, povećava se opći umor (s vremenom prelazi u hronični oblik), povećanja itd.

Uzroci povišenog inzulina

Ako je insulin povišen krv , razlog može biti taj što je osoba pojela previše hrane, bogata ugljenim hidratima(tj. glukoza).

Budući da namirnice koje sadrže ugljikohidrate doprinose naglo povećanje nivoa hormona, prije davanja krvi na analizu za inzulinski test, ne biste trebali jesti (analiza krv raditi na prazan stomak).

Funkcionalni poremećaji takođe mogu izazvati povećanje nivoa hormona β-ćelije pankreasa (u ovom slučaju govore o primarnom, pankreatičnom, hiperinzulinizmu), kao i o poremećajima lučenja nekih drugih hormona (npr. kateholamini ili kortikotropin ), oštećenje nervnog sistema , preosjetljivost insulinskih receptora (u svim ovim slučajevima dijagnoza je „sekundarni ili ekstrapankreasni hiperinzulinizam“).

Uzrok disfunkcije PZHZH , uzrokujući visoke nivoe insulina, može:

  • tumori na PZHZH , koji potiču proizvodnju hormona;
  • smanjenje koncentracije proizvedene u tijelu glukagon ;
  • hiperplazija Langerhansovih otočića .

Takođe se često primećuje povećan inzulin sa viškom kilograma. Povećanje koncentracije hormona ukazuje na to PZHZH radi sa dodatnim opterećenjem.

Kako smanjiti koncentraciju inzulina u krvi

Prije liječenja povišenog inzulina potrebno je utvrditi uzrok koji ga je izazvao. U pravilu, nakon njegovog eliminacije, stanje pacijenta se vraća u normalu.

Da izbjegne napad hipoglikemija , trebali biste pojesti nešto slatko ili ubrizgati rastvor glukoze . U posebno teškim slučajevima može biti potrebna primjena glukagon ili .

Kako smanjiti nivo hormona kod kuće? Da biste normalizirali razinu inzulina, prvo trebate prilagoditi svoju ishranu. Obroci bi trebali biti frakcijski (optimalno je jesti male porcije najmanje pet puta dnevno), a dnevna količina hrane koja sadrži ugljikohidrate ne smije prelaziti 150 g.

Istovremeno, u ishrani treba da dominiraju zobene pahuljice, heljdina kaša, kefir sa niskim sadržajem masti i mlijeko, nezaslađeni svježi sir, mekinje, jaja, povrće, riba, pojedinačno voće.

Normalizacija indikatora takođe doprinosi fizičke vežbe i gubitak težine.

Za koju vrstu šećera je propisan insulin?

Za osobe koje prethodno nisu primale preparate inzulina radi se analiza za određivanje koncentracije hormona za razlikovanje oblika bolesti. To je zbog činjenice da tijelo reagira na uvođenje egzogenog hormona proizvodnjom antitijela.

Visok nivo na normalan šećer je jedan od simptoma metabolički sindrom . Stanje se smatra kao predijabetes .

Ako je inzulin povišen, a šećer normalan, govore o tome insulin rezistentni oblik intolerancije na glukozu I dijabetes . Ovo takođe može ukazivati ​​na niz drugih stanja rezistentnih na insulin .

Visok nivo sa niskim šećerom često je pokazatelj patološka hiperinzulinemija . IN u nekim slučajevima visoke koncentracije kruži u krv hormoni povezani sa hipertenzija ,bolesti srca i krvnih sudova .

Nizak nivo sa normalnim šećerom takođe zahteva kontaktiranje endokrinologa kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja i uradili neophodne pretrage (HLI tipizacija, testiranje na antitela na insulin, određivanje nivoa antitela na GAD, testiranje na glikiran šećer).

Odluka o potrebi propisivanja injekcija se ne donosi na osnovu nivoa šećera, već uzimajući u obzir razloge koji su izazvali takvo povećanje.

Po pravilu, uvođenje lijekova postaje neizbježno ako se koncentracija šećera u krvi dugo zadrži unutar 12 mmol/l, a tablete i stroga dijeta ne dovode do njihovog smanjenja.

Get neophodno za doktora Podaci se mogu dešifrirati iz krvnog testa na inzulin.

Norma je ista za žene i muškarce. Indikatori od 3,3-7,8 mmol/l ukazuju na noormoglikemiju. Normalan nivo šećera u krvi na prazan želudac je od 3,3 do 5,5 mmol/l. Nakon jela, normalnom se smatra vrijednost koja ne prelazi 7,8 mmol/l.

Stopa inzulina nakon opterećenja glukozom je do 7,7 mmol/l. Ako je indikator u rasponu od 7,8-11,1 mmol/l, govore o poremećenoj toleranciji glukoze.

Analogi

Utakmice po ATX kod 4. nivo:

Protein-peptid hormonski lek; Inzulin se koristi kao specifičan tretman za dijabetes melitus.

Inzulin aktivno utječe na metabolizam ugljikohidrata - pomaže u smanjenju sadržaja u krvi i njegovoj apsorpciji u tkivima, olakšava prodiranje glukoze u stanice, potiče sintezu glikogena i sprječava pretvaranje masti i aminokiselina u ugljikohidrate.

Indikacije za upotrebu

Dijabetes.

U malim dozama (5-10 jedinica) inzulin se koristi za oboljenja jetre (hepatitis, početni stadijum ciroze), acidozu, iscrpljenost, gubitak uhranjenosti, furunkulozu i tireotoksikozu.

U neuropsihijatrijskoj praksi inzulin se koristi za alkoholizam i iscrpljivanje nervnog sistema (u dozama koje izazivaju hipoglikemijsko stanje).

U psihijatriji - za terapiju inzulinske komatoze (u liječenju nekih oblika shizofrenije, otopina inzulina se primjenjuje u značajnim količinama, koja postupnim povećanjem doze izaziva hipoglikemijski šok).

U dermatologiji se inzulin koristi za dijabetičku toksikodermu, kao nespecifični lijek za ekcem, akne, urtikarija, psorijaza, kronična pioderma i gljivične lezije kože.

Pravila primjene

Inzulin se obično daje supkutano ili intramuskularno, samo u posebnim slučajevima intravenozno. teški slučajevi u dijabetičkoj komi; suspendirani lijekovi se daju samo subkutano.

Injekcije dnevne doze se rade u 2-3 doze, pola sata do sat vremena prije jela, djelovanje pojedinačne doze lijeka počinje nakon 30-60 minuta i traje 4-8 sati.

At intravenozno davanje insulina, maksimalni hipoglikemijski efekat se postiže nakon 20-30 minuta, a nivo šećera se vraća na prvobitni nivo nakon 1-2 sata.

Prije uvlačenja suspenzije dugodjelujućih inzulinskih preparata u špric, sadržaj treba promućkati dok se u bočici ne formira jednolična suspenzija.

    At dijabetes melitus liječenje se provodi uz istovremeno pridržavanje dijete; doza se određuje ovisno o težini bolesti, stanju pacijenta i sadržaju šećera u urinu (po stopi od 1 jedinice na svakih 5 g šećera izlučenog urinom). Obično se doze inzulina kreću od 10 do 40 jedinica dnevno.

    At dijabetička koma dnevna doza lijeka koji se primjenjuje subkutano može se povećati na 100 jedinica ili više, a kada se primjenjuje intravenski - do 50 jedinica dnevno.

    At dijabetička toksikoderma insulin se propisuje u velike doze, čija veličina zavisi od težine osnovne bolesti.

Za druge indikacije obično se propisuju male doze inzulina (6-10 jedinica dnevno), često (za opću iscrpljenost, bolest jetre) u kombinaciji s opterećenjem glukozom.

Nuspojave

U slučaju predoziranja insulinom i neblagovremeni prijem ugljikohidrati mogu razviti hipoglikemijski šok – kompleks toksičnih simptoma koji prati opću slabost, obilno znojenje i salivacija, vrtoglavica, palpitacije, otežano disanje; u teškim slučajevima - gubitak svijesti, delirijum, konvulzije, koma.

Kontraindikacije

Akutni hepatitis, pankreatitis, nefritis, kamen u bubregu, peptički ulkusželudac i duodenum, dekompenzirana srčana bolest.

specialne instrukcije

Neophodan je oprez u primjeni inzulina kada se propisuje pacijentima koji boluju od koronarne insuficijencije i cerebrovaskularnih nezgoda.

Prilikom primjene dugodjelujućih lijekova, zbog mogućnosti individualnih fluktuacija u reakciji na primjenu ovih lijekova, preporučuje se ispitivanje šećera u 3-4 porcije urina, šećera u 24 sata, kao i glukoze u krvi. nivoa. To vam omogućava da razjasnite sate primjene inzulina, uzimajući u obzir vrijeme početka maksimalnog efekta snižavanja glukoze.

Dugodjelujući inzulinski preparati su neprikladni (zbog sporog razvoja efekta) za liječenje prekomatoznih i komatoznih stanja kod dijabetičara.

Efekat insulina se pojačava istovremenom primenom.

Sastav i oblik oslobađanja

Recept za inzulin

Inzulin za injekcije se proizvodi u sterilnim bočicama kapaciteta 5 ml i 10 ml, sa aktivnošću od 20 IU, 40 IU ili 80 IU u 1 ml rastvora.

Inzulin za medicinsku upotrebu je bijeli higroskopni prah, rastvorljiv u vodi, dobijen ekstrakcijom pankreasnih žlijezda goveda za klanje (životinjski inzulin) ili sintetički. Sadrži 3,1% sumpora.

Rastvori inzulina su bistra, bezbojna ili blago žućkasta tekućina kisele reakcije (pH 2,0-3,5), koja se priprema razrjeđivanjem kristalnog inzulina u vodi za injekcije, zakiseljena hlorovodoničnom kiselinom uz dodatak 0,25-0,3% otopine ili za konzerviranje .

Suspenzije produženog djelovanja proizvode se u sterilnim bočicama od 5 ml i 10 ml, hermetički zatvorenim gumenim čepovima sa valjanim aluminijskim čepom.

Rok trajanja i uslovi skladištenja

Čuvati sa oprezom (lista B) na temperaturi od 1-10°C zamrzavanje preparata insulina je neprihvatljivo.

Rok trajanja insulina za injekcije je 2 godine.

Preparati insulina

    Suinsulin- vodeni rastvor kristalnog inzulina dobijen iz pankreasa svinja. Lijek se koristi kada su pacijenti rezistentni na lijek dobiven iz pankreasa goveda.

    Monosulin- lijek kratkog djelovanja koji sadrži kristalni svinjski inzulin, koji ima brzo i relativno kratkotrajno djelovanje na snižavanje šećera. Koristi se kod inzulinske rezistencije, lipodistrofije, lokalnih i općih alergijskih reakcija koje nastaju nakon injekcija drugih inzulinskih preparata. Monosulin se daje supkutano ili intramuskularno 15-20 minuta prije jela jedan do nekoliko puta dnevno. Učinak se javlja u roku od 15-20 minuta, maksimalni učinak se postiže nakon 2 sata, trajanje djelovanja lijeka nije duže od 6 sati. U slučaju alergijskih reakcija, prije upotrebe monosulina radi se intradermalni test (0,02-0,04 IU). Za lipodistrofiju, otopina se daje supkutano na granici zdravog i zahvaćenog područja potkožne masti: kod djece 2-4 jedinice, kod odraslih 4-8 jedinica tijekom 30-40 dana. Ako je potrebno, tok liječenja se ponavlja. U slučaju predoziranja mogući su osjećaj gladi, slabosti, znojenja, lupanje srca, vrtoglavica (hipoglikemija). Potreban je oprez u slučaju koronarne insuficijencije i cerebrovaskularne nezgode.

    Suspenzija koja se sastoji od suspenzija amorfnog i kristalnog inzulina cinka.

    Suspenzija u obliku amorfnog praha u acetatnom puferu sa trajanjem djelovanja 10-12 sati i maksimalnim djelovanjem tokom prvih 7 sati.

    Sterilna suspenzija kristalnog inzulina u acetatnom puferu, lijek sa trajanjem djelovanja do 36 sati, maksimum se javlja 16-20 sati nakon primjene.

    Sterilna suspenzija kristala inzulina u kompleksu sa protaminom u fosfatnom puferu.

    Bočice od 10 ml, sastav: insulin - 40 jedinica, cink hlorid - 0,08 mg, triprotamin - 0,8 ml, glukoza - 40 mg, natrijum fosfat - oko 4 mg, trikrezol - 3 mg.

    Lijek dugog djelovanja, po trajanju djelovanja, zauzima srednje mjesto između običnog lijeka i Triprotamin-cink-insulina.

    Tanka suspenzija bijele boje. Posebnost suspenzije, u odnosu na uobičajeni lijek, je sporiji početak djelovanja i njegovo duže trajanje.

    Sterilna suspenzija kristalnog inzulina, protamina, cink hlorida i natrijum fosfata, preparat dugog dejstva.

    Inzulin dugog djelovanja s dodatkom aminoquinurea hidroklorida.

    Insulin-duga suspenzija- amorfni svinjski inzulin pomiješan sa cinkom i kristalni goveđi inzulin u kombinaciji sa cinkom (u omjeru 3:7). Lijek dugog djelovanja, koji se primjenjuje supkutano i intramuskularno za umjerene i teški oblik dijabetes melitus Hipoglikemijski efekat se javlja nakon 2-4 sata, dostiže maksimalnu aktivnost nakon 8-10 sati i traje 20-24 sata. Doze i broj injekcija dnevno određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir količinu šećera izlučenog urinom u različita vremena dana, nivo šećera u krvi. Lijek se ne koristi za dijabetičku komu i prekomatozno stanje. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemijsko stanje i alergijske reakcije (urtikarija, osip, svrab kože, Quinckeov edem).

    Insulin-poluduga suspenzija- sadrži amorfni svinjski inzulin u kombinaciji sa cinkom. Lijek dugog djelovanja. Koristi se za umjereni i teški dijabetes melitus, za dnevnu hiperglikemiju i glukozuriju, primjenjuje se subkutano ili intramuskularno. Učinak se opaža nakon 1-1,5 sati, a maksimalna aktivnost nakon 5-8 sati. Trajanje djelovanja lijeka je 10-12 sati.

    Insulin ultralong suspenzija- sadrži kristalni goveđi inzulin u kombinaciji sa cinkom. Koristi se subkutano i intramuskularno kod umjerenog i teškog dijabetes melitusa, u drugoj polovini noći i u ranim jutarnjim satima. Hipoglikemijski efekat se primećuje nakon 6-8 sati. Trajanje djelovanja je 30-36 sati.

Svojstva

(Insulinum) - protein visoke molekularne težine, hormon koji proizvodi gušterača sisara, koji luče bazofilni insulinociti (β-ćelije otočića pankreasa Langerhans).

Farmakološka svojstva

Frederick Banting, Charles Best i James Collip prvi su dobili inzulin iz pankreasa životinja 1921. godine.

Inzulin je specifičan regulator metabolizma ugljikohidrata, koji aktiviranjem heksokinaze pospješuje iskorištavanje glukoze – njeno prodiranje u tkiva (uglavnom u mišiće) i sagorijevanje, a također stimulira sintezu glikogena iz glukoze u mišićnom tkivu i u jetri, i potiskuje glukoneogenezu.

Specifična aktivnost snižavanja šećera od 0,045 mg kristalnog inzulina uzima se kao jedinica djelovanja (U) (1 ml otopine inzulina sadrži 40 IU).

Terapeutski učinak i potreba za inzulinom kod dijabetes melitusa povezana je s otklanjanjem poremećaja koji se javljaju kod ove bolesti u intersticijskom metabolizmu ugljikohidrata i masti. To se očituje poboljšanjem općeg stanja bolesnika, smanjenjem razine šećera u krvi, smanjenjem ili potpunom eliminacijom glukozurije i acetonurije, kao i slabljenjem niza tjelesnih poremećaja koji prate dijabetes melitus (furunkuloza, polineuritis, poliartritis itd.).

Hemijska i fizička svojstva

Inzulin se lako adsorbira kaolinom, aktivnim ugljem i drugim adsorbentima, lako topiv u vodi, lužinama, kiselinama i slabim alkoholnih rastvora; nerastvorljiv u 96% alkoholu, acetonu i etru.

Hormon se inaktivira sunčevom svjetlošću (UV zračenje), redukcijskim i oksidirajućim agensima, a lako ga uništavaju proteolitički enzimi (posebno tripsin). Termička stabilnost insulina zavisi od pH medijuma - u kiselim rastvorima insulin može da izdrži ključanje sat vremena, stabilnost u alkalnih rastvora mnogo niže.

Dobivanje insulina

Najrasprostranjenija metoda za dobijanje životinjskog inzulina iz pankreasa svinja i goveda je sljedeća (u različitih proizvođača postoje mnoge modifikacije osnovnih procesa):

  1. Primarna ekstrakcija fino mljevenih pankreasnih žlijezda kiselim alkoholom.
  2. Isparavanje alkoholnog ekstrakta pod vakuumom, odmašćivanje i ponovno otapanje u 80% alkoholu, iz kojeg se sirovi inzulin taloži apsolutnim alkoholom ili etrom.
  3. Otapanje sirovog inzulina u destilovanoj vodi i zatim pročišćavanje jednim od njih sledećim metodama: taloženje iz vodenog rastvora soli; precipitacija inzulinskog pikrata pikrinskom kiselinom; precipitacija insulina na izoelektričnoj tački iz rastvora sa pH=5,0; adsorpcija na kaolinu ili aktivnom ugljenu.

Mogu se pripremiti i soli inzulina (obično hlorid) i insulinska baza.

Danas farmaceutska industrija proizvodi raznih oblika insulin. Trenutno se u medicini koristi nekoliko vrsta inzulina.

Grupna pripadnost inzulina najčešće se određuje ovisno o trajanju njihovog djelovanja nakon unošenja u ljudski organizam. U medicini postoje lijekovi sljedeći mandat akcije:

  • ultra-short;
  • kratko;
  • prosječno trajanje djelovanja;
  • lijekovi dugog djelovanja.

Primjena jedne ili druge vrste inzulina ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i režimu terapije inzulinom za dijabetes melitus.

Različite vrste inzulina razlikuju se jedni od drugih i po sastavu i po načinu sinteze. Za svaku vrstu inzulinskog preparata razvijene su upute za upotrebu u skladu s karakteristikama sastava i načina dobivanja lijeka.

Osim toga, postoje opći zahtjevi koje treba ispuniti prilikom provođenja terapije inzulinom. Svaki inzulinski lijek ima određene indikacije i kontraindikacije za upotrebu.

Šta je insulin?

Insulin je proteinsko-peptidni lijek hormonskog porijekla. Insulin se koristi kao specifičan lijek tokom lečenja dijabetes melitusa.

Inzulin je hormon koji je aktivno uključen u metabolizam ugljikohidrata i pomaže u smanjenju koncentracije glukoze u krvnoj plazmi pacijenta. Smanjenje ugljikohidrata u krvi postiže se aktiviranjem potrošnje šećera u tkivima zavisnim od inzulina pod utjecajem inzulina. Inzulin pospješuje proces sinteze glikogena u stanicama jetre i sprječava pretvaranje masti i aminokiselina u ugljikohidrate.

Uz nedostatak inzulina u ljudskom tijelu, uočava se povećanje razine šećera u krvnoj plazmi. Povećanje glukoze u krvi izaziva razvoj dijabetes melitusa i povezane komplikacije. Nedostatak inzulina u organizmu nastaje kao posljedica poremećaja u funkcionisanju gušterače, koji se javljaju zbog poremećaja u radu endokrinog sistema, nakon ozljede ili zbog jakog psihičkog stresa na tijelu povezanog s nastankom stresnih situacija.

Preparati koji sadrže inzulin prave se od životinjskog tkiva pankreasa.

U proizvodnji lijekova najčešće se koristi tkivo pankreasa goveda i svinja.

Indikacije za primjenu inzulinskih lijekova

Nivo šećera

Da biste eliminirali predoziranje lijekovima koji sadrže inzulin, potrebno je uzeti 100 grama pri prvim simptomima doziranja bijeli hljeb, slatki čaj ili nekoliko kašika šećera.

U prisustvu izražene znakovešok, glukozu treba dati pacijentu intravenozno. Ako je potrebno, adrenalin možete dodatno primijeniti subkutano.

Potreban je poseban oprez pri upotrebi insulina sintetičkog porijekla kod pacijenata sa dijabetes melitusom, ako imaju koronarnu insuficijenciju i ako imaju poremećaje u cerebralnu cirkulaciju. Kada se koristi dugodjelujući inzulin, potrebno je sistematski pregled urina i krvi pacijenta na sadržaj šećera. Da razjasnimo takvu studiju optimalno vreme uzimanje lijeka za postizanje maksimalnog pozitivnog efekta.

Za davanje lijeka najčešće se koriste posebne inzulinske šprice ili posebne olovke za špric.

Upotreba špriceva ili olovaka zavisi od vrste insulina koji se koristi tokom insulinske terapije.

© Copyright 2024, https://trans-klimat.ru