Subkutana primjena lijekova. Tehnika. Kako davati injekcije: pravilna tehnika Subkutana injekcija pod kojim uglom

Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet nazvan po I. I. Mečnikovu

INJEKCIJE. VRSTE INJEKCIJA.

Nastavnik medicinske sestre

sa kliničkom praksom

Alesheva N.V.

intradermalno (ili intradermalno) - (intrakutano ili intradermalno);

potkožno;

intramuskularno;

intravenozno;

intra-arterijski;

intraosseous;

rektalna injekcija - pomoću klistiranja.

Intradermalne injekcije

Intradermalne injekcije

Intradermalna injekcija je najpovršnija injekcija. U dijagnostičke svrhe se daje 0,1 do 1 ml tečnosti. Mjesto intradermalne injekcije je prednja površina podlaktice.

Za intradermalno ubrizgavanje potrebna je igla dužine 2-3 cm s malim lumenom. Uglavnom se koristi palmarna površina podlaktice, a kod novokainskih blokada koriste se i drugi dijelovi tijela.

Prije intradermalne injekcije, medicinska sestra treba da opere ruke i nosi gumene rukavice. Mjesto predviđene intradermalne injekcije tretira se vatom navlaženom 70° alkoholom. Istegnite kožu na mjestu intradermalne injekcije i uvucite iglu u kožu sa rezom prema gore, a zatim je pomjerite 3-4 mm, oslobađajući malu količinu lijeka. Na koži se pojavljuju kvržice koje se daljim davanjem lijeka pretvaraju u „limunovu koru“. Igla se uklanja bez pritiskanja mjesta intradermalne injekcije vatom.

Subkutane injekcije

Subkutane injekcije

Koristi se, na primjer, prilikom davanja inzulina.

Potkožne injekcije se rade iglom najmanjeg prečnika do dubine od 1,5 mm i ubrizgavaju do 2 ml lekova koji se brzo upijaju u labavo potkožno tkivo i ne štetno deluju na njega.
Najpogodnija mjesta za subkutane injekcije su:

vanjska površina ramena;

subskapularni prostor;

prednja vanjska površina bedra;

bočna površina trbušnog zida;

donji deo aksilarne regije.

Na tim mjestima koža se lako hvata u nabor, a rizik od oštećenja krvnih sudova, živaca i periosta je minimalan.

Koža ispred mjesta uboda se savija, igla se ubacuje u kožu pod uglom od 45°, zatim se rastvor lijeka glatko ubrizgava u potkožnu masnoću.

Intramuskularne injekcije

Intramuskularne injekcije

Intramuskularna injekcija je jedna od najčešćih metoda davanja malih količina lijekova.

Mišići imaju široku mrežu krvnih i limfnih sudova, što stvara dobre uslove za apsorpciju lekova. Intramuskularnom injekcijom stvara se depo iz kojeg se lijek postupno apsorbira u krvotok, što omogućava održavanje približno iste koncentracije aktivne tvari u krvi nekoliko sati i na taj način osigurava njegov dugotrajni učinak.

Prilikom izvođenja injekcije u glutealni mišić izvode se sljedeće radnje:

Tretiranje područja kože na mjestu uboda alkoholom.

Slobodnom rukom, koža preko mjesta uboda se rasteže i probija iglom. Preporučljivo je izvršiti punkciju oštrim pokretom kako bi se smanjila bol (smanjuje se vrijeme interakcije vrha igle s receptorima za bol, koji se nalaze uglavnom u koži).

Prije ubrizgavanja lijeka, povucite klip šprica unazad kako biste provjerili da li je igla ušla u veliki krvni sud. Ako krv uđe u špric, bez vađenja igle, promijenite smjer i dubinu uranjanja kako biste zaobišli oštećeni sud.
Sadržaj šprica se polako ubrizgava u mišić.

Igla se brzo uklanja, a na mjesto uboda se pritisne vata s alkoholom.

Igla ulazi u krvni sud, što može dovesti do embolija, ako se uvode uljne otopine ili suspenzije, koje ne bi smjele ulaziti direktno u krvotok. Kada koristite takve lijekove, nakon uvođenja igle u mišić, povucite klip natrag i uvjerite se da u špricu nema krvi.
Infiltrati- bolne zbijenosti u debljini mišićnog tkiva na mjestu injekcije. Mogu se javiti drugog ili trećeg dana nakon injekcije. Razlozi za njihovu pojavu mogu biti ili nepoštivanje pravila asepse (nesterilni špric, loše tretirano mesto uboda), ili ponovljena primena lekova na istom mestu, ili povećana osetljivost ljudskog tkiva na ubrizgani lek (tipično uljnih rastvora i nekih antibiotika).
Apsces- manifestuje se hiperemijom i bolnošću kože nad infiltratom, povišenom tjelesnom temperaturom. Zahtijeva hitno hirurško liječenje i liječenje antibioticima.

Alergijske reakcije na primijenjeni lijek. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, prije primjene lijeka prikuplja se anamneza kako bi se utvrdilo prisustvo alergijskih reakcija na bilo koju supstancu. Za bilo kakvu manifestaciju alergijske reakcije (bez obzira na način prethodne primjene), preporučljivo je prekinuti primjenu lijeka, jer ponovljena primjena ovog lijeka može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Intravenske injekcije

Intravenske injekcije

Intravenske injekcije uključuju uvođenje ljekovite tvari direktno u krvotok. Najvažnije pravilo u ovom slučaju je striktno pridržavanje pravila asepse (pranje i tretiranje ruku, pacijentove kože itd.).
Za intravenske injekcije najčešće se koriste vene antekubitalne jame, jer imaju veliki prečnik, leže površno i relativno se malo kreću, kao i površne vene šake, podlaktice i, ređe, vene donjih ekstremiteta.

Dobro oblikovana vena. Vena je jasno vidljiva, jasno viri iznad kože i obimna je. Bočni i prednji zidovi su jasno vidljivi.

Loše oblikovana vena. Samo je prednji zid žile vrlo jasno vidljiv i palpiran, vena ne viri iznad kože.

Nije konturirana vena. Vena se ne vidi i jako se slabo palpira, ili se vena uopće ne vidi ili palpa.

Prema stepenu fiksacije vene u potkožnom tkivu, razlikuju se sljedeće opcije:

Fiksna vena- vena se lagano kreće duž ravnine.

Klizna vena- vena se lako pomera u potkožnom tkivu duž ravnine može se pomeriti na udaljenost veću od njenog prečnika.

Na osnovu težine zida, mogu se razlikovati sljedeće vrste:

Vena debelih zidova- vena je gusta, gusta.

Vena tankih zidova- vena sa tankim, lako ranjivim zidom.

dobro oblikovana klizna vena debelih zidova - javlja se u 14% slučajeva;

Vene ove dvije kliničke opcije su najprikladnije za punkciju. Dobre konture i debeli zid olakšavaju punkciju vene.

Jedna od najčešćih anatomskih karakteristika vena je takozvana krhkost. Vizualno i opipljivo, krhke vene se ne razlikuju od običnih. Na mjestu uboda se vrlo brzo pojavljuje hematom: u nekim slučajevima ubod zida vene odgovara prečniku igle, dok u drugim, zbog anatomskih karakteristika, dolazi do rupture duž vene.
Kršenja tehnike učvršćivanja igle u venu također mogu dovesti do komplikacija. Labavo fiksirana igla uzrokuje dodatnu traumu žila. Ova komplikacija se javlja gotovo isključivo kod starijih osoba.
Prilično česta komplikacija je ulazak otopine za infuziju u potkožno tkivo. Najčešće, nakon punkcije vene, igla nije dovoljno čvrsto fiksirana u laktu kada pacijent pomeri ruku, igla izlazi iz vene i rastvor ulazi pod kožu. Preporučljivo je fiksirati iglu u pregibu lakta na najmanje dvije točke, a kod nemirnih pacijenata fiksirati venu po cijelom udu, isključujući područje zgloba.
Drugi razlog za prodiranje tečnosti pod kožu je probijanje vene, što se često dešava kada se koriste igle za jednokratnu upotrebu, koje su oštrije od onih za višekratnu upotrebu, u ovom slučaju rastvor ulazi delimično u venu, a delimično pod kožu.
U slučaju poremećaja centralne i periferne cirkulacije dolazi do kolapsa vena. Punkcija takve vene je izuzetno teška. U tom slučaju od pacijenta se traži da snažnije stisne i otpusti prste i istovremeno tapša kožu, gledajući kroz venu u području punkcije.

Lijek se uvlači u špric i provjerava se odsustvo zraka u špricu. Poklopac se vraća na iglu.

Pacijent ispruži ruku u zglobu lakta što je više moguće.

Na srednju trećinu pacijentovog ramena stavlja se gumeni podvez (preko odjeće ili salvete) puls na radijalnoj arteriji ne smije se mijenjati.

Od pacijenta se traži da stisne i otpusti šaku (kako bi se krv bolje upumpala u venu).

Koža u predjelu lakta tretira se sa dvije ili tri vate sa alkoholom u smjeru od periferije prema centru.

Slobodnom rukom fiksirajte kožu u području uboda, istegnuvši je u predjelu lakta i lagano pomaknite prema periferiji.

Držeći iglu skoro paralelno sa venom, probušite kožu i pažljivo uvucite iglu 1/3 dužine sa rezom prema gore (sa stisnutom šakom pacijenta).

Nastavljajući fiksirati venu, lagano promijenite smjer igle i pažljivo probušite venu sve dok ne osjetite da "ulazite u prazninu".

Da biste potvrdili da je igla ušla u venu, preporučuje se da povučete klip šprica prema sebi - krv bi se trebala pojaviti u špricu.

Povlačenjem jednog od slobodnih krajeva, podvez se odvezuje, a od pacijenta se traži da otpusti ruku.

Polako ubrizgajte medicinski rastvor bez promene položaja šprica.

Vata s alkoholom se pritisne na mjesto uboda i igla se izvadi iz vene.

Pacijent savija ruku u laktu, lopta sa alkoholom ostaje na mjestu, pacijent fiksira ruku u tom položaju 5 minuta da spriječi krvarenje.

Intraarterijska injekcija.

Injekcije se daju u one arterije koje pružaju direktan učinak ljekovitih otopina na proces bolesti na mjestu njegove lokalizacije. Na primjer, u slučaju patoloških procesa u zadnjoj falangi udova, injekcija se vrši u lateralne arterije metatarzusa i metakarpusa. Tehnika ubrizgavanja je ista kao intravenska, s tom razlikom što se igla ubacuje palpacijom pulsirajuće arterije ili nakon reza kože.

Intraosalna injekcija.

Intraosalna injekcija.

Trenutno se regionalna, a posebno periferna anestezija sve više koristi zbog sve većeg broja kirurških operacija i kliničkih podataka koji potvrđuju njenu prednost u odnosu na opću anesteziju. Njegova upotreba je također vođena željom da se poveća promet bolničkih kreveta, budući da je period oporavka nakon regionalne anestezije obično kraći nego nakon opće anestezije.1
Intravensku regionalnu anesteziju (IRA) je posebno teško primijeniti za operacije gornjih i donjih ekstremiteta; studije su pokazale da je u ovom slučaju intraossealna regionalna anestezija efikasna zamjena za VRA. Prilikom izvođenja intraossealne regionalne anestezije, anestetici prodiru u tkivo na isti način kao i kod intravenske infuzije. Injekcioni pištolj za štrcaljku za odrasle omogućava vam sigurno i efikasno davanje intraossealne regionalne anestezije brzim i preciznim ubrizgavanjem tekućine u spužvastu supstancu epifize i metafize kostiju gornjih i donjih ekstremiteta.

Hakarakteristike metodologije za obavljanje jednostavne medicinske usluge

Algoritam za potkožno davanje lijeka

I. Priprema za proceduru.

1. Predstavite se pacijentu, objasnite proces i svrhu zahvata.
2. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj: sjedeći ili ležeći. Izbor položaja zavisi od stanja pacijenta; primijenjenog lijeka. (ako je potrebno, popravite mjesto uboda uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja)
3. Higijenski tretirajte ruke, osušite ih, stavite rukavice i masku.
4. Pripremite špric.

Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja.

1. Izvucite lijek u špric.

Set lijekova u špricu iz ampule.

- Ampulu protresite tako da sav lijek bude u svom širokom dijelu.

— Obradite ampulu kuglicom navlaženom antiseptikom.

— Napijte ampulu turpijom za nokte. Koristite vatu navlaženu antiseptikom da odvojite kraj ampule.

— Uzmite ampulu između kažiprsta i srednjeg prsta, okrećući je naopako. U njega uvucite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka.

Ampule sa širokim otvorom ne treba da se okreću. Vodite računa da prilikom izvlačenja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak ne može ući u špric.

— Uverite se da u špricu nema vazduha.

Ako na zidovima cilindra postoje mjehurići zraka, trebate lagano povući klip šprica i "okrenuti" špric nekoliko puta u horizontalnoj ravni. Vazduh zatim treba izbaciti držanjem šprica iznad lavaboa ili u ampulu. Nemojte gurati lijek u zrak u prostoriji; to je opasno po zdravlje.

- Promijenite iglu.

Ako koristite špric za višekratnu upotrebu, stavite ga i kuglice vate u tacnu. Kada koristite špric za jednokratnu upotrebu, stavite poklopac na iglu, stavite špric sa iglom i vatama u pakovanje šprica.

Set lijekova iz bočice zatvorene aluminijskim čepom.

— Koristite nesterilne pincete (makaze, itd.) da savijete dio čepa boce koji pokriva gumeni čep. Obrišite gumeni čep vatom navlaženom antiseptikom.

— Ubacite u špric količinu vazduha koja je jednaka potrebnoj zapremini leka.

— Ubodite iglu pod uglom od 90° u bocu.

- Ubrizgajte vazduh u bočicu, okrenite je naopako, lagano povlačeći klip, izvucite potrebnu količinu leka iz bočice u špric.

— Izvadite iglu iz boce.

- Promijenite iglu.

— Stavite špric sa iglom u sterilnu tacnu ili pakovanje šprica za jednokratnu upotrebu u koju je uvučen lek.

Otvorenu (višedoznu) bocu čuvajte ne duže od 6 sati.

1. Odaberite i pregledajte/palpirajte područje namjeravane injekcije kako biste izbjegli moguće komplikacije.

II. Izvođenje procedure

1. Tretirajte mjesto uboda s najmanje 2 kuglice navlažene antiseptikom.
2. Skupite kožu jednom rukom u trokutasti nabor, bazom prema dolje.
3. Uzmite špric drugom rukom, držeći kanilu igle kažiprstom.
4. Ubacite iglu i špric brzim pokretom pod uglom od 45° do 2/3 dužine.
5. Povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da igla nije u posudi.
6. Polako ubrizgajte lijek u potkožno masno tkivo.

III. Kraj procedure.

1. Uklonite iglu, pritisnite kuglicu sa antiseptikom za kožu na mjesto uboda, ne podižući ruku s loptom, lagano masirajte mjesto uboda.
2. Dezinfikujte potrošni materijal.
3. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju.
4. Ruke tretirajte higijenski i osušite.
5. O rezultatima implementacije upisati odgovarajući zapis u medicinsku dokumentaciju.

Dodatne informacije o karakteristikama tehnike

Prije injekcije treba utvrditi individualnu netoleranciju na lijek; lezije kože i masnog tkiva bilo koje prirode na mjestu ubrizgavanja

Prilikom supkutane primjene heparina potrebno je držati iglu pod uglom od 90°, ne aspirirati krv i ne masirati mjesto uboda nakon injekcije.

Prilikom propisivanja injekcija na dugi kurs, 1 sat nakon toga, nanesite grijač na mjesto uboda ili napravite jodnu mrežicu.

15-30 minuta nakon injekcije, obavezno pitajte pacijenta o njegovom dobrobiti i njegovoj reakciji na ubrizgani lijek (prepoznavanje komplikacija i alergijskih reakcija).

Mjesta za supkutanu injekciju su vanjska površina ramena, vanjska i prednja površina bedra u gornjoj i srednjoj trećini, subskapularna regija, prednji trbušni zid kod novorođenčadi, srednja trećina vanjske površine butine takođe koristiti.

Najčešći tipovi injekcija lijeka uključuju intradermalne, potkožne i intramuskularne. Više od jedne lekcije na medicinskom fakultetu posvećeno je tome kako učenici pravilno daju injekciju iznova i iznova. Ali postoje situacije kada nije moguće dobiti stručnu pomoć u davanju injekcije, a onda ćete morati sami savladati ovu nauku.

Pravila za injekcije droge

Svaka osoba treba da bude u mogućnosti da daje injekcije. Naravno, ne govorimo o tako složenim manipulacijama kao što su intravenske injekcije ili stavljanje drip, ali obična intramuskularna ili potkožna primjena lijekova u nekim situacijama može spasiti živote.

Trenutno se za sve metode ubrizgavanja koriste špricevi za jednokratnu upotrebu, koji se steriliziraju u tvornici. Njihovo pakovanje se otvara neposredno prije upotrebe, a nakon ubrizgavanja špricevi se odlažu. Isto važi i za igle.

Dakle, kako pravilno davati injekcije kako ne bi naštetili pacijentu? Neposredno prije injekcije morate dobro oprati ruke i nositi sterilne jednokratne rukavice. Ovo vam omogućava ne samo da se pridržavate pravila asepse, već i štitite od mogućih infekcija koje se prenose krvlju (kao što je HIV).

Ambalaža šprica je poderana dok nosite rukavice. Igla je pažljivo postavljena na špric i može se držati samo pomoću spojnice.

Injekcioni lijekovi dolaze u dva glavna oblika: tečni rastvor u ampulama i rastvorljivi prašak u bočicama.

Prije ubrizgavanja potrebno je otvoriti ampulu, a prije toga vrat treba tretirati pamučnim štapićem umočenim u alkohol. Zatim se staklo turpije posebnom turpijom, a vrh ampule se odlomi. Da biste izbjegli ozljede, vrh ampule je potrebno uhvatiti samo pamučnim štapićem.

Lijek se uvlači u špric, nakon čega se iz njega uklanja zrak. Da biste to učinili, držeći špric s iglom prema gore, pažljivo istisnite zrak iz igle dok se ne pojavi nekoliko kapi lijeka.

Prema pravilima za injekcije, prije upotrebe, prašak se otopi u destilovanoj vodi za injekcije, fiziološkom rastvoru ili rastvoru glukoze (ovisno o lijeku i vrsti injekcije).

Većina boca rastvorljivih lekova ima gumeni čep koji se lako može probušiti iglom šprica. Potreban rastvarač je prethodno uvučen u špric. Gumeni čep bočice s lijekom tretira se alkoholom, a zatim probuši iglom šprica. Rastvarač se pušta u bocu. Po potrebi protresite sadržaj boce. Nakon rastvaranja lijeka, dobivena otopina se uvlači u špric. Igla se ne vadi iz bočice, već se uklanja iz šprica. Injekcija se vrši drugom sterilnom iglom.

Tehnika izvođenja intradermalnih i potkožnih injekcija

Intradermalne injekcije. Da biste izvršili intradermalnu injekciju, uzmite špric male zapremine sa kratkom (2-3 cm) tankom iglom. Najprikladnije mjesto za ubrizgavanje je unutrašnja površina podlaktice.

Koža je prethodno temeljno tretirana alkoholom. Prema tehnici intradermalne injekcije, igla se ubacuje gotovo paralelno s površinom kože sa rezom prema gore, a otopina se oslobađa. Kada se pravilno primjenjuje, na koži ostaje kvržica ili „korica limuna“, a iz rane ne izlazi krv.

Subkutane injekcije. Najpogodnija mjesta za potkožne injekcije su: vanjska površina ramena, područje ispod lopatice, prednja i bočna površina trbušnog zida, vanjska površina bedra. Ovdje je koža prilično elastična i lako se sklapa. Osim toga, prilikom injektiranja upravo na tim mjestima ne postoji opasnost od oštećenja površine i.

Za izvođenje potkožnih injekcija koriste se šprice s malom iglom. Mjesto ubrizgavanja se tretira alkoholom, koža se hvata u nabor i vrši se punkcija pod uglom od 45° do dubine od 1-2 cm. Tehnika potkožne injekcije je sljedeća: polako se ubrizgava otopina lijeka potkožnog tkiva, nakon čega se igla brzo izvadi i mjesto uboda pritisne pamučnim štapićem natopljenim alkoholom. Ako je potrebno ubrizgati veliku količinu lijeka, ne možete ukloniti iglu, već odspojite štrcaljku da biste ponovo izvukli otopinu. Međutim, u ovom slučaju, poželjno je dati još jednu injekciju na drugom mjestu.

Tehnika intramuskularne injekcije

Najčešće se intramuskularne injekcije izvode u mišiće stražnjice, rjeđe u trbuh i bedra. Optimalna zapremina upotrebljene šprice je 5 ili 10 ml. Ako je potrebno, može se koristiti špric od 20 ml za intramuskularnu injekciju.

Injekcija se vrši u gornji spoljašnji kvadrant zadnjice. Koža se tretira alkoholom, nakon čega se igla ubrizgava brzim pokretom pod pravim uglom do 2/3-3/4 njene dužine. Nakon injekcije, klip šprice se mora povući prema sebi kako bi se provjerilo da li je igla ušla u posudu. Ako krv ne teče u špric, polako ubrizgajte lijek. Kada igla uđe u žilu i u špricu se pojavi krv, igla se lagano povlači unazad i lijek se ubrizgava. Igla se uklanja jednim brzim pokretom, nakon čega se mjesto uboda pritisne pamučnim štapićem. Ako se lijek teško apsorbira (na primjer, magnezijum sulfat), stavite topli jastučić za grijanje na mjesto ubrizgavanja.

Tehnika izvođenja intramuskularne injekcije u bedrene mišiće je nešto drugačija: potrebno je ubrizgati iglu pod uglom, držeći špric kao olovku. Ovo će spriječiti oštećenje periosta.

Ovaj članak je pročitan 19.149 puta.

Subkutane injekcije imaju terapeutsku i preventivnu funkciju i izvode se prema indikacijama i preporuci liječnika.

Potkožna injekcija se izvodi dublje od intradermalne injekcije, dubina prodiranja je petnaest milimetara.

Područje ispod kože odabrano je za injekcije zbog dobrog snabdijevanja potkožnog tkiva krvlju, što omogućava brzu apsorpciju lijekova. Maksimalni učinak lijeka, koji je primijenjen subkutano, javlja se u roku od pola sata.

Slika: Subkutana injekcija: položaj igle.

Subkutane injekcije treba davati na mjestima označenim na slici, a to su subskapularni dio leđa, gornja trećina vanjske površine ramena, butine i bočna strana trbušnog zida.

Slika: Područje potkožne injekcije

Da biste napravili injekciju, potrebno je pripremiti materijale i opremu. Trebat će vam čist ručnik, sapun, maska, rukavice i antiseptik za kožu, koji se može koristiti kao AHD-200 Spezial ili Lizanin.

Osim toga, ne smijete zaboraviti na ampulu sa propisanim lijekom i turpiju za otvaranje, sterilnu ladicu i poslužavnik za otpadni materijal, vatu i 70% alkohol. Trebat će vam anti-HIV komplet prve pomoći i nekoliko posuda s dezinfekcijskim otopinama. To može biti 3% i 5% otopina kloramina.

Za injekciju će vam trebati i špric za jednokratnu upotrebu kapaciteta dva do pet mililitara sa trenutnom iglom, promjera ne više od pola milimetra i dužine od šesnaest milimetara.

Prije izvođenja manipulacije, trebate se uvjeriti da pacijent zna za svrhu nadolazećeg postupka i da se slaže s njom.

Kada ste sigurni u to, obavite higijenu ruku, odaberite i pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj.

Obavezno provjerite nepropusnost pakovanja šprica i rok trajanja. Tek nakon toga se pakovanje otvori, špric se sakuplja i stavlja u sterilni flaster.

Zatim provjeravaju usklađenost lijeka s njegovom namjenom, rokom trajanja, dozom i fizičkim svojstvima.

Zatim uzmite dvije pamučne kuglice sterilnom pincetom, navlažite ih u alkoholu i obradite ampulu. Tek nakon toga ampula se otvara i propisana količina lijeka se uvlači u špric. Zatim se iz šprica ispušta vazduh i špric se stavlja u sterilni flaster.
Nakon toga sterilnom pincetom stavite još tri vate natopljene alkoholom.

Sada možete staviti rukavice i tretirati ih loptom u 70% alkohola, nakon čega loptu treba baciti u kantu za otpad.

Sada loptom na mjestu uboda tretiramo veliku površinu kože spiralnim ili povratnim pokretima. Druga kuglica se koristi za direktno tretiranje mjesta uboda. Kuglice se spuštaju u pleh i onda se uveravamo da se alkohol već osušio.

Lijevom rukom, na mjestu uboda, koža se savija u nešto u obliku trokuta.
Igla se postavlja ispod kože u osnovi ovog kožnog trougla pod uglom od 450 u odnosu na površinu kože i prodire do dubine od petnaest milimetara, dok je kanila poduprta kažiprstom.

Zatim se ruka koja fiksira preklop prenosi na klip i lijek se polako unosi. Nemojte prenositi špric iz jedne ruke u drugu.

Zatim se igla izvadi, pri čemu se mora držati kanilom, a mjesto uboda se drži sterilnim pamučnim štapićem natopljenim alkoholom. Igla se stavlja u poseban kontejner, međutim, kada se koristi špric za jednokratnu upotrebu, igla i kanila šprica se lome. Zatim morate skinuti rukavice.

Slika: Izvođenje potkožne injekcije

Postoje posebna pravila za unošenje uljnih otopina. Primjenjuju se samo subkutano, jer je njihova intravenska primjena zabranjena.

Činjenica je da kapi uljne otopine začepljuju krvne žile, što je prepuno nekroze, uljnih embolija u plućima, gušenja i smrti. Loša apsorpcija uljnih otopina može dovesti do razvoja infiltracije na mjestu ubrizgavanja. Prije primjene uljne otopine se zagrijavaju na temperaturu od 380C. Prije davanja lijeka, morate povući klip prema sebi i osigurati da igla ne uđe u krvni sud, odnosno da se krv ne smije apsorbirati. Tek nakon ove procedure polako se uvodi injekcija. Nakon zahvata na mjesto uboda stavlja se topli oblog ili grijač kako bi se spriječila infiltracija.
Morate imati napomenu o izvršenoj injekciji.

Član 498. Radnik B (1999) Tehnike sigurnog ubrizgavanja. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i planirani ishodi učenja

Kako se znanje o svakodnevnim sestrinskim procedurama medicinskih sestara povećava, razumno je pregledati neke rutinske procedure.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, potkožnih i intramuskularnih injekcija. Pokazano je kako odabrati ispravno anatomsko mjesto za injekciju, uzeti u obzir mogućnost intolerancije na lijek, kao i posebne potrebe pacijenta, koje mogu uticati na izbor mjesta ubrizgavanja. Pokriveni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i karakteristike opreme i načini za smanjenje nelagode pacijenta tokom procedure.

Osnovna svrha članka je da podstakne medicinske sestre da kritički preispitaju vlastitu tehniku ​​ubrizgavanja, zasnovanu na principima medicine zasnovane na dokazima, i pruže efikasnu i sigurnu njegu pacijentu.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i biti sposobna:

• Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije;
• Identificirati mišiće - anatomske orijentire za izvođenje intramuskularne injekcije i objasniti zašto se za to koriste;
• Objasnite osnove ove ili one metode liječenja pacijentove kože;
• Razgovarajte o načinima za smanjenje nelagode pacijenta tokom injekcije;
• Opišite postupke medicinske sestre u cilju sprječavanja komplikacija ubrizgavanja.

Uvod

Davanje injekcija je rutina i možda najčešći posao koji obavlja medicinska sestra, a dobra tehnika ubrizgavanja može učiniti ovu proceduru relativno bezbolnom za pacijenta. Međutim, tehnička vještina bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. Davanje injekcija je prvobitno bila medicinska procedura, ali sa pronalaskom penicilina 1940-ih, dužnosti sestara su se značajno proširile (Beyea i Nicholl 1995). Trenutno, većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju automatski. Kako sestrinska praksa sada postaje utemeljena na dokazima, to je sasvim logično razmotriti ovu fundamentalnu proceduru iz perspektive medicine zasnovane na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz gastrointestinalnog trakta, ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, kao što su medoksiprogesteron acetat ili flufenazin, oslobađaju se tokom dužeg vremenskog perioda i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Postoje četiri glavne karakteristike injekcije: mjesto ubrizgavanja, način primjene, tehnika injektiranja i oprema.

Intradermalni način primjene

Intradermalni put primjene namijenjen je za pružanje lokalnog, a ne sistemskog djelovanja na lijekove i obično se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski i tuberkulinski testovi, ili za primjenu lokalnih anestetika.

Za intradermalno ubrizgavanje u kožu se pod uglom od 10-15° ubacuje igla od 25G sa izrezom prema gore, isključivo ispod epiderme, i ubrizgava se do 0,5 ml rastvora do tzv. „kore limuna“ pojavljuje se na površini kože (slika 1). Ovaj način primjene se koristi za izvođenje alergijskih testova, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se pratila alergijska reakcija tokom određenog vremenskog perioda.

Mjesta za intradermalne injekcije su slična onima za supkutane injekcije (slika 2), ali se mogu izvesti i na unutrašnjoj strani podlaktice i ispod ključnih kostiju (Springhouse Corporation 1993).

Prilikom provođenja alergijskog testiranja, važno je osigurati da je komplet za šokiranje dostupan ako pacijent doživi reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).

Rice. 1. „Limunova kora“, koja se formira tokom intradermalne injekcije.

VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Šta ćete učiniti ako doživite anafilaktički šok?
Koje lijekove koristite koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Subkutani način primjene lijeka koristi se kada je potrebna spora, ujednačena apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo, postojano oslobađanje, relativno su bezbolni i pogodni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.

Tradicionalno, potkožne injekcije se izvode ubodom igle pod uglom od 45 stepeni u nabor kože (Thow i Home 1990). Međutim, sa uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm dužine), sada se preporučuju injekcije inzulina sa iglom ubačenom pod uglom od 90 stepeni (Burden 1994). Neophodno je presaviti kožu kako bi se odvojilo masno tkivo od mišića ispod, posebno kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje koriste kompjutersku tomografiju za praćenje smjera kretanja injekcijske igle su pokazale da ponekad potkožne injekcije nenamjerno unose lijek u mišić, posebno kada se ubrizgava u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno se apsorbira mnogo brže, a to može dovesti do nestabilne glikemije, a moguće čak i hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode se takođe mogu javiti ako se promeni anatomsko mesto ubrizgavanja, pošto se insulin apsorbuje sa različitih mesta različitom brzinom (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga treba stalno mijenjati mjesta ubrizgavanja inzulina, na primjer, rame ili trbuh se koriste nekoliko mjeseci, a zatim se mijenja mjesto ubrizgavanja (Burden 1994). Prilikom prijema bolesnika sa šećernom bolešću u bolnicu potrebno je potražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima primjene inzulina i to obavezno zabilježiti u medicinskoj dokumentaciji.

Aspiracija sadržaja igle tokom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) navodi da je punkcija krvnih sudova prije potkožne injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za pacijente sa dijabetesom ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primjećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od formiranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek završava u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju prilično velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti treba podijeliti na pola). Odabir mjesta ubrizgavanja treba da bude zasnovan na pacijentovom opštem stanju, starosti i zapremini rastvora leka koji će se primeniti.

Predviđeno mjesto ubrizgavanja treba pregledati na znakove upale, otoka i infekcije, a treba izbjegavati ubrizgavanje lijeka u područja oštećenja kože. Isto tako, 2-4 sata nakon zahvata, potrebno je pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se uvjerili da nema neželjenih događaja. Ako se injekcije često ponavljaju, mjesta ubrizgavanja treba označiti tako da se mogu mijenjati.

Ovo smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje vjerovatnoću komplikacija kao što su gubitak mišića ili sterilni apscesi zbog loše apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Prilikom hospitalizacije pacijenata sa dijabetesom potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako nadgledate prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Razgovarajte o tome sa svojim kolegama.

Rice. 2. Anatomska područja za intradermalne i potkožne injekcije. Crvene tačke su mjesta za potkožne i intradermalne injekcije, crni križići su mjesta samo za intradermalne injekcije.

Rice. 3. Hvatanje nabora kože prilikom izvođenja potkožne injekcije.

Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih ljudi, pa je prije intramuskularne injekcije potrebno procijeniti da li za to postoji dovoljna mišićna masa. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može saviti prije ubrizgavanja (slika 4).

Rice. 4. Kako uvući mišiće kod oslabljenih ili starijih pacijenata.

Postoji pet anatomskih mjesta pogodnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. Slika 5(a-d) opisuje kako identificirati anatomske orijentire svih ovih regija. Ova anatomska područja su:

• Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje se prvenstveno koristi za davanje vakcina, posebno vakcine protiv hepatitisa B i ADT toksoida.
• Glutealna regija, gluteus maximus mišić (gornji vanjski kvadrant zadnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ovog anatomskog područja, moguće je oštećenje išijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako se pogrešno odredi mjesto uboda igle. Beyea i Nicholl (1995) navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutersku tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod umjereno gojaznih pacijenata, injekcije u glutealnu regiju češće rezultiraju time da lijek završi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava smanjuje apsorpciju lijeka.
• Prednja glutealna regija, gluteus medius mišić je sigurniji način za izvođenje intramuskularne injekcije. Preporučuje se jer nema većih nerava ili krvnih žila i nema izvještaja o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je manje-više konstantna na 3,75 cm u poređenju sa 1-9 cm u gluteus maximus regiji, što sugerira da bi standardna 21 G (zelena) IM igla završila u gluteus medius.
• Lateralna glava kvadricepsa femoris mišića. Ovo anatomsko mjesto se najčešće koristi za injekcije kod djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnim gubitkom mišića (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) sugerirali su da je ovo područje bezbedno za bebe do sedam meseci starosti, nakon čega je najbolje koristiti gornji spoljašnji kvadrant zadnjice.

Rice. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.

Najgušći dio mišića određuje se na sljedeći način: povlači se linija od akromiona do tačke na ramenu u visini pazuha. Igla se ubacuje približno 2,5 cm ispod akromiona do dubine od 90º.

Radijalni nerv i brahijalna arterija treba izbjegavati (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to rade modeli tokom emisija), što olakšava pronalaženje mišića.

Za identifikaciju gluteus maximus mišića: pacijent može ležati na boku sa blago savijenim koljenima ili sa velikim nožnim prstima okrenutim prema unutra. Ako su noge blago savijene, mišići su opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).

Rice. 5b. Određivanje spoljašnjeg gornjeg kvadranta zadnjice.

Nacrtajte zamišljenu horizontalnu liniju od početka međuglutealnog razmaka do većeg trohantera femura. Zatim nacrtajte još jednu zamišljenu liniju okomito na sredini prethodne, a na vrhu bočno je gornji vanjski kvadrant zadnjice (Campbell 1995). Mišić koji se nalazi u njemu je mišić gluteus maximus. Ako pogriješite tokom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični nerv. Tipična zapremina tečnosti koja se daje u ovo područje je 2-4 ml.

Rice. 5c. Definicija prednje glutealne regije.

Postavite dlan vaše desne ruke na veći trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom opipajte gornji prednji greben ilijake i pomerite srednji prst unazad da formirate V (Beyea i Nicholl 1995). Ako imate male ruke, to možda nije uvijek moguće, stoga jednostavno pomjerite ruku prema grebenu (Covington i Trattler 1997).

Igla se ubacuje u gluteus medius mišić u sredini V pod uglom od 90º. Tipična zapremina rastvora leka koji se primenjuje u ovo područje je 1-4 ml.

Rice. 5d. Identifikacija lateralne glave kvadricepsa femorisa i rectus femoris mišića.

Kod odraslih se lateralna glava kvadricepsa femoris mišića može prepoznati na dlanu ispod i lateralno od većeg trohantera, te na dlanu iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femoris mišića. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. Kod djece i starijih ili pothranjenih odraslih, ovaj mišić se ponekad može morati savijati kako bi se osigurala dovoljna dubina injekcije (Springhouse Corporation 1993). Rastvor lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

Pravi femoris mišić je dio prednjeg četveroglavog mišića i mjesto je koje medicinske sestre rijetko koriste za injekcije, ali se često koristi za samodavanje lijekova ili kod dojenčadi (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (3):
Naučite identificirati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta za intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli da ubrizgavate samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, naučite koristiti nova područja i redovno poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije zavisi od ugla uboda igle. Prilikom intramuskularnog ubrizgavanja, iglu treba umetnuti pod uglom od 90° i paziti da igla dopre do mišića – to će smanjiti bol od injekcije. Studija Katsme i Smitha (1997) pokazala je da sve medicinske sestre ne ubacuju iglu pod uglom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini injekciju bolnijom jer igla brzo prolazi kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerojatnost oštećenja igle i poboljšava točnost primjene lijeka.

Da biste pravilno umetnuli iglu, postavite šaku neradne ruke i kažiprstom i srednjim prstom istegnite kožu preko mjesta uboda, a zglob radne ruke stavite na palac ruke koja ne radi. Držite špric između jastučića palca i kažiprsta, tako možete precizno i ​​pod željenim uglom ubaciti iglu (Sl. 6).

Rice. 6. Način izvođenja intramuskularne injekcije, ugao uboda igle 90º, prednja glutealna regija.

U Velikoj Britaniji je bilo malo istraživanja na ovu temu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike ubrizgavanja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika za izvođenje intramuskularnih injekcija bila je istezanje kože preko mjesta uboda kako bi se smanjila osjetljivost nervnih završetaka (Stilwell 1992) i brzo ubodenje igle pod uglom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyee i Nichollsa (1995) pokazao je da upotreba Z-tehnike rezultira manje nelagode i manje komplikacija od tradicionalne tehnike.

Z-metoda

Ova tehnika je prvobitno bila predložena za primjenu lijekova koji mrlje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu svih lijekova (Beyea i Nicholl 1995) jer se smatra da smanjuje bol i vjerovatnoću curenja lijeka (Keen 1986).

U tom slučaju, koža na mjestu uboda se povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomera kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm. Veoma je važno zapamtiti da se time menja pravac igle i možda neće pogoditi pravo mesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, morate saznati koji se mišić nalazi ispod površnog tkiva, a ne koje orijentire kože vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije nego što izvadite iglu kako biste omogućili da se lijek apsorbira u mišić. Nakon što izvadite iglu, oslobodite kožu. Tkivo preko mjesta uboda će zatvoriti naslage otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomjeri nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati jer će se protok krvi povećati na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995).

Rice. 7. Z-metoda.

Tehnika vazdušnih mehurića

Ova tehnika je bila veoma popularna u SAD. Istorijski gledano, razvijen je u vrijeme staklenih špriceva, što je zahtijevalo korištenje mjehurića zraka kako bi se osigurala tačna doza lijeka. Mrtvi prostor u špricu se više ne smatra neophodnim jer se plastični špricevi kalibriraju preciznije od staklenih špriceva i ovu tehniku ​​više ne preporučuju proizvođači (Beyea i Nicholl 1995).

Nedavno su provedene dvije lažne (uljne otopine sa sporim oslobađanjem) studije u UK (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) upoređujući Z-tehniku ​​i tehniku ​​zračnih mjehurića kako bi se spriječilo curenje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995) su sugerisali da je tehnika vazdušnih mehurića efikasnija u sprečavanju curenja od Z-tehnike, ali rezultati MacGabhanna (1998) nisu bili ubedljivi.

Postavlja se pitanje tačnosti doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su dalja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Velikoj Britaniji. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje ispravnu dozu i da se tehnika koristi točno kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se aspiracija trenutno ne preporučuje za vođenje tokom potkožnih injekcija, trebalo bi je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako igla greškom uđe u krvni sud, lijek se može nehotice ubrizgati intravenozno, što ponekad rezultira embolijom zbog specifičnih kemijskih svojstava lijekova. Prilikom intramuskularnog davanja lijeka, sadržaj igle treba aspirirati u roku od nekoliko sekundi, posebno ako se koriste tanke, dugačke igle (Torrance 1989a). Ako se u špricu vidi krv, ona se uklanja i priprema se svež lek za injekciju na drugom mestu. Ako nema krvi, lijek se može ubrizgati brzinom od približno 1 ml na 10 sekundi, to izgleda malo sporo, ali omogućava da se mišićna vlakna razdvoje kako bi se otopina pravilno rasporedila. Prije nego što izvadite špric, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi špric i pritisnuti mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom.

Nema potrebe za masiranjem mjesta uboda jer to može uzrokovati curenje na mjestu uboda i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože alkoholnom maramicom prije parenteralnih zahvata smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontroverze. Trljanje kože radi primjene potkožnog inzulina predisponira kožu otvrdnjavanju pod utjecajem alkohola.

Prethodne studije sugeriraju da takvo brisanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infektivnih komplikacija (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).

Neki stručnjaci sada smatraju da ako pacijent održava čistoću, a medicinska sestra striktno poštuje sve standarde higijene i asepse tokom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se praktikuje dezinfekcija kože, koža se mora trljati najmanje 30 sekundi, a zatim ostaviti da se osuši još 30 sekundi, inače je ceo postupak neefikasan (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol, već može uvesti žive bakterije iz kože u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje preporuke imate za tretman kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s istraživačkim dokazima navedenim u članku?
Šta ćeš uraditi?

VAŽNO (5):
Zamislite da posmatrate studenta koji se sprema da izvrši svoju prvu injekciju. Koje savjete ili savjete ćete koristiti u ovom slučaju da pomognete učeniku da razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Intramuskularne igle treba da budu dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle treba da ostane iznad kože. Najčešće igle koje se koriste za intramuskularne injekcije su 21 gauge (zelene) ili 23 gauge (plave), u rasponu od 3 do 5 cm u dužinu. Cockshott i saradnici (1982) su otkrili da debljina potkožnog masnog tkiva u glutealnoj regiji kod žena može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G dužine 5 cm doseže gluteus maximus mišić za samo 5% žena i 15% muškaraca!

Ako je igla već probila gumeni čep boce, onda će on postati tup, au tom slučaju injekcija će biti bolnija, jer kožu treba probušiti većom snagom.

Veličina šprica je određena zapreminom ubrizganog rastvora. Za intramuskularno davanje rastvora u zapreminama manjim od 1 ml, koriste se samo špricevi male zapremine za precizno merenje potrebne doze leka (Beyea i Nicholl 1995). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, bolje je podijeliti otopinu u 2 šprice i ubrizgati u različita područja (Springhouse Corporation 1993). Obratite pažnju na vrhove špriceva - oni imaju različite namene.

Rukavice i pomoćni materijali

Neke ustanove imaju pravila koja zahtijevaju korištenje rukavica i kecelja prilikom davanja injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od sekreta pacijenata i od razvoja alergija na lijekove, ali ne pružaju zaštitu od ozljeda ubodom igle.

Neke sestre se žale da im je neugodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile obavljati ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda morate biti oprezni i paziti da vam ništa ne dođe u ruke – ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle ne smeju se odmah odlagati ni pod kojim uslovima; Imajte na umu da igle mogu pasti iz posuda za injekcije na krevet pacijenta, što može dovesti do ozljeda i pacijenata i osoblja.

Za zaštitu kombinezona od prskanja krvi ili otopina za injekcije, možete koristiti čiste jednokratne pregače, to je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarni režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Nakon zahvata morate pažljivo ukloniti pregaču kako prljavština koja na nju ne dođe u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite listu svih načina koji pomažu u smanjenju boli od injekcija. Uporedite sa tabelom 1.
Kako možete uključiti više načina za smanjenje bola ubrizgavanja u svoju praksu?

Tabela 1. Dvanaest koraka da injekcije učinite bezbolnim

Smanjenje boli

Pacijenti se vrlo često plaše davanja injekcija jer pretpostavljaju da će to boljeti. Bol se obično javlja zbog iritacije receptora za bol na koži ili receptora za pritisak u mišićima.

Torrance (1989b) je dao listu faktora koji mogu uzrokovati bol:

• Hemijski sastav otopine lijeka
• Tehnika ubrizgavanja
• Brzina primjene lijeka
• Volumen otopine lijeka

Tabela 1 navodi načine za smanjenje boli od injekcije lijeka.

Pacijenti mogu imati jaku averziju prema igli, strah i anksioznost, što sve značajno povećava bol ubrizgavanja (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika izvođenja zahvata, adekvatne informacije pacijentu i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način da se smanji bol zahvata i smanji reakcija pacijenta. Tehnike modifikacije ponašanja također se mogu koristiti, posebno kada je pacijent podvrgnut dugotrajnom liječenju i ponekad zahtijeva korištenje sistema bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Umrtvljivanje kože ledom ili rashladnim sprejevima prije injekcije sugerirano je za smanjenje bola (Springhouse Corporation 1993), iako trenutno ne postoje istraživački dokazi koji bi podržali efikasnost ove tehnike.

Medicinske sestre trebaju razumjeti da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon rutinskih injekcija, čak i ako su inače zdravi. Potrebno je utvrditi da li se to ranije događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći - to smanjuje rizik od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladića.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti striktnim pridržavanjem aseptičkih tehnika i temeljitim pranjem ruku. Sterilni apscesi mogu biti rezultat čestih injekcija ili lošeg lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto injekcije otečeno ili je područje tijela paralizirano, lijek će se slabo apsorbirati i takva područja se ne smiju koristiti za injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se oštećenje živaca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija komponenti lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Sistematska rotacija mjesta ubrizgavanja sprječava komplikacije kao što su injekcijska miopatija i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća dužina igle i upotreba prednje glutealne regije za injekciju omogućavaju da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožnu masnoću. Upotreba Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom nekih lijekova (Beyea i Nicholl 1995).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, ne postoji način da se on „vrati“. Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost recepta i pitati pacijenta kako se preziva kako ne bi došlo do zabune u receptu. Dakle: pravi lijek za pravog pacijenta, u pravoj dozi, u pravo vrijeme i na pravi način - to će pomoći da se izbjegnu medicinske greške. Svi lijekovi moraju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača sve medicinske sestre moraju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu upotrebu i nuspojave. Medicinska sestra mora procijeniti da li se lijek može koristiti kod pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključci

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijskih vještina i praktičnog iskustva.

Postoje studije koje dokazuju efikasnost injekcionih tehnika u prevenciji komplikacija, ali i dalje postoje „slepe tačke“ koje zahtevaju dodatna istraživanja. Ovaj članak se fokusira na tehnike dokazane u istraživanjima kako bi medicinske sestre mogle da ugrade ove procedure u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Primjena lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokola za proceduru zasnovanog na istraživanju. Primijenjeno istraživanje medicinskih sestara. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktični vodič za injekcije insulina. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je bezbedna tehnika vazdušnih mehurića za IM injekcije? Ne kažu baš ovi stručnjaci. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučite kako se orijentirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. Nursing. Januar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tokom intramuskularne injekcije. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Poređenje tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje lokacije Koivisto VA, Felig P (1978) Da li je potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Poređenje dvije tehnike ubrizgavanja. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Preispitivanje tehnike supkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Da li sistem za nepotrebne injekcije smanjuje anksioznost kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injektiranja. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Priručnik za primjenu lijekova i IV Therapy Manual. Drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Ažuriranje vještina. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Tehnologija injekcije inzulina. British Medical Journal. 301, 7, 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija, dio 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija, dio 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Centralno vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za administraciju medicine. London, UKCC.