Kontraceptivi s antiandrogenim djelovanjem - hormonski kontraceptivi za liječenje hiperandrogenizma. Lista. Antiandrogeni lijekovi

Ostavite komentar 6,950

U ovom članku:

Antiandrogeni lijekovi pomažu u smanjenju količine androgena (odgovornih za funkcioniranje genitalnih organa u muško tijelo hormoni) u krvi. Upravo ovaj hormon pomaže u promjeni tona glasa ili izgleda muškaraca i čini ih muževnijim. Istovremeno, akumulirajući se u ženskom tijelu, javlja se sličan efekat, koji ženama nije baš ugodan. Osim toga, velika količina androgena u krvi dovodi do pojave akni, koje se mogu ukloniti samo lijekovima koji smanjuju njihovu količinu u tijelu, svi ostali lijekovi mogu poboljšati situaciju, ali samo privremeno.

Posljedice povećanja količine androgena u tijelu

Tijelo sadrži enzim 5α-reduktazu, koji pretvara testosteron u aktivni androgen koji se zove 5-dihidrotestosteron. Kada količina testosterona pređe normu, odnosno nastupi stanje hiperandrogenizma, poremeti se funkcioniranje cijelog tijela, a 5α-reduktaza, shodno tome, više testosterona pretvara u aktivni androgen. Kod žena se to izražava na sljedeći način:

gubitak kose, kako na licu tako i na tijelu - na primjer, nestaju obrve;
posmatrano povećana funkcija lojne žlijezde, što uzrokuje akne;
prekomjerna dlaka na tijelu muški tip;
razvija se hiperfunkcija jajnika;
neplodnost;
povećava se rizik od razvoja raznih bolesti, kao što su endometrioza i fibroidi maternice.

Da bi se smanjila količina aktivnih androgena, potrebno je pokrenuti mehanizam inhibicije 5α-reduktaze kako bi se testosteron ostavio u slobodnom stanju bez daljnje konverzije, za šta se propisuju antiandrogeni lijekovi.

Princip liječenja antiandrogenima

Antiandrogeni lijekovi ublažavaju akne zbog njihovog djelovanja na prisustvo slobodnog testosterona u krvnom serumu smanjujući proizvodnju sebum. U pravilu, takvi lijekovi spadaju u kombinirane oralne kontraceptive (COC). Morate znati da se antiandrogeni ne propisuju isključivo za akne, oni su indicirani samo ako postoje dodatne indikacije, koji uključuju:

potreba za kontracepcijom;
juvenilno krvarenje;
tumori jajnika;
primarna dismenoreja;
hiperandrogenizam;
menstrualne nepravilnosti.

Takvi lijekovi se ne koriste za liječenje muškaraca. Uočeno je da je kod žena, kada se koriste antiandrogen terapija, proizvodnja sebuma značajno smanjena, takvo smanjenje varira u rasponu od 13 do 65%. To može značajno smanjiti broj akni, kao i brzinu njihovog daljeg pojavljivanja.

Unatoč činjenici da je od 1997. godine dopuštena upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva od strane adolescenata, to se ne preporučuje osim ako je to apsolutno neophodno - njihov hormonalni porast nije uzrokovan prisustvom poremećaja, već formiranjem i restrukturiranjem tijela. . Ova dozvola je propisana zakonima iz razloga što su najnovije generacije COC-a najnježnije i najniže doze.

Mehanizam djelovanja antiandrogenih kombiniranih oralnih kontraceptiva

Danas postoji nekoliko kombinovanih oralnih kontraceptiva. Njihov sastav karakteriziraju dvije komponente - estrogeni i gestageni. Svi lijekovi sadrže etinil estradiol, koji je glavni estrogen. Njegova doza je razne droge varira od 15 do 50 mcg. Moderni COC sadrže gestagene: gestoden, desogestrel ili norgestimat, koji su gestageni treće generacije, što omogućava stvaranje niskih doza oralnih kontraceptiva.

Za vrijeme uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva počinje djelovati mehanizam supresije testosterona, koji se izražava na sljedeći način:

Zahvaljujući estrogenima, u jetri se povećava sinteza globulina, koji vezuje polne hormone. Kao rezultat, dolazi do smanjenja sadržaja slobodnog testosterona u krvi;
zajednički rad estrogena i gestagena omogućava smanjenje lučenja androgena u jajnicima, djelujući na suzbijanje lučenja gonadotropnih hormona;
gestageni inhibiraju 5α-reduktazu kako bi smanjili konverziju testosterona u aktivni oblik.

Vrijedi to napomenuti dobar rezultat tretman estrogenom se posmatra sa dugotrajna upotreba, što mora biti najmanje 5 menstrualnih ciklusa. A dokazi da antiandrogeni lijekovi pomažu kod akni mogu se vidjeti pred kraj drugog ili trećeg menstrualnog ciklusa.

Pregled antiandrogenskih lijekova

U modernoj medicinskoj praksi koristi se nekoliko najpopularnijih i najefikasnijih kombiniranih oralnih kontraceptiva:

"Jeannine";
"Yarina";
"Jess";
"Androcur."

Ponekad, kako bi se postigao najveći učinak, liječenje se propisuje upotrebom dva lijeka odjednom - na primjer, Androcur i Diane-35, propisivanjem lijekova prema određenom rasporedu naizmjenično.

Svi oralni kontraceptivi su potrebni individualni odabir zavisno od karakteristika organizma. Prilikom izbora uzimaju se u obzir i rezultati dobijenih testova i opšte stanje pacijenta, kao i spoljašnje manifestacije hiperandrogija, uključujući procjenu težine osipa. Radi praktičnosti, klasifikovani su u 4 stepena:

I stepen – na koži su crne mrlje i ne više od 10 osipa u obliku gustih nodula (papule);
II stepen – ima crnih mrlja, ne više od 5 pustula (pustula);
III stepen – izražen osip, crne tačke i pustule;
IV stepen – zahvaćeni su duboki slojevi kože, ima ih mnogo bolne akne i ciste.

Ako se osip pojavi tek u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, vrijedi započeti liječenje lijekom kao što je Yarina. U prisustvu stadijuma II, indicirana je upotreba "Zhannine", ali ako je bolest napredovala u stadijum III, onda se preporučuje lijek "Diane-35".

Potrebno je razumjeti da kada se odlučite za uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva, trebate podvrgnuti laboratorijskom pregledu, koji će pokazati nivo hormona koji su odgovorni za regulaciju menstrualnog ciklusa. To su sljedeći hormoni:

FSH (folikulostimulirajući hormon);
prolaktin;
LH (luteinizirajući hormon);
testosteron;
estradiol;
DEA sulfat;
progesteron.

Osim toga, potrebne su konzultacije sa specijalistima, među kojima mora biti ne samo ginekolog, već i endokrinolog. Ne zaboravi to laboratorijske pretrage mora se uzimati redovno tokom čitavog perioda lečenja oralnim kontraceptivima - ne preporučuje se šaliti se sa hormonalnim nivoima.

Ako nakon 3 menstrualna ciklusa nema poboljšanja, onda ne biste trebali odgađati posjet liječniku - to može uzrokovati veliku štetu tijelu. Posljedice nekontrolisane upotrebe antiandrogenskih lijekova morat će se dodatno liječiti. Isto se odnosi i na pojavu raznih neželjenih nuspojava.

Uzimanje antiandrogenskih lijekova, propisanih za smanjenje hiperandrogenizma ili kao kontracepcija, može pomoći u uklanjanju akni. Međutim, ova tvrdnja je tačna samo ako se osip javlja kao rezultat hormonske neravnoteže u tijelu, drugačija etimologija za pojavu akni sugerira druge metode liječenja.

Kontracepcijske pilule su otkrovenje savremena medicina. Pomažu mnogim ženama ne samo da spriječe neželjenu trudnoću, već i, naprotiv, potiču oplodnju. Ovi COC (kombinovani oralni kontraceptivi) uključuju tablete s androgeni efektom. Oni su dizajnirani da regulišu nivo polnih hormona koji se odnose na muškarce – androgena. Ponekad, zbog hormonske neravnoteže, pacijent doživljava bol, nemogućnost začeća i rađanja djeteta i kožne patologije. Tada ginekolozi u kompleks terapije uključuju kontracepcijske pilule s androgenim učinkom.

Ko i zašto treba da bira hormonske kontraceptive sa antiandrogenim efektom?

Antiandrogeni od riječi "androgen", što znači muški hormon. Odgovoran je za ispoljavanje spoljašnjih i unutrašnjih polnih karakteristika jačeg pola. Ponekad žena može imati prevlast androgena nad estrogenima, što značajno utiče na njene životne funkcije. U takvoj situaciji ljekari mogu propisati kontracepcijske pilule s antiandrogenim djelovanjem. Ovo pomaže u regulaciji neravnoteže i uklanjanju glavnih manifestacija bolesti.

Žena može uzimati COC (kombinovane oralne kontraceptive) sa antiandrogenim učinkom nakon konsultacije sa endokrinologom i ginekologom. Neophodno je provjeriti nivoe hormona prije početka terapije tabletama ili njihove upotrebe za kontracepciju. Specijalista bi trebao odabrati određenu vrstu COC.

Kada rezultati testova pacijenta pokažu povećan nivo androgena, možemo govoriti o dijagnozi “hiperandrogenizma”. On se može manifestovati u sledeće simptome. Njihovo prisustvo smatra se indikacijom za upotrebu kontraceptivnih pilula s antiandrogenim učinkom:

menstrualne nepravilnosti;
prekomjerna aktivnost loja na površini dermisa;
u području krune i sljepoočnica;
ubrzan rast kod djevojčica;
dobijanje mišićne mase;
višak dlačica na licu, stomaku, unutrašnjoj strani bedara;
pobačaj, neplodnost.

U pravilu, žene koje se prvi put susreću s upotrebom COC ne znaju da oni imaju širok spektar djelovanja. Kontracepcijske pilule se mogu prepisivati ne samo u svrhu prevencije neželjena trudnoća. Lijekovi se uspješno nose s liječenjem neplodnosti, hormonske neravnoteže i kožnih patologija.

U recenzijama često možete pronaći entuzijastične odgovore o učincima kontraceptiva na kožu lica. Postaje jasno, osip prolazi sam od sebe. Zapravo, ginekolozi i endokrinolozi savjetuju da obratite pažnju na ovaj kriterij kada koristite COC.

Ako se u toku terapije ili kontracepcije tabletama sa antiandrogenim dejstvom kod žene poveća broj kožnih osipa ili se počnu češće razvijati akne, treba da prestane da uzima ovu vrstu lekova. Govorimo o nekompatibilnosti. Naprotiv, kada se stanje kože poboljša tokom uzimanja COC-a, možemo govoriti o pravom izboru tableta.

Kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Hormonske kontraceptivne pilule, uprkos svojoj efikasnosti i svestranosti delovanja, imaju niz nuspojave i može uzrokovati zdravstvene probleme ako se nepravilno koristi. Prije nego počnete uzimati lijekove, trebali biste se upoznati sa kontraindikacijama.

Ako žena može primijeniti na sebe barem jednu od dolje navedenih tačaka, ne preporučuje se korištenje COC:

Imajte na umu - pušenje i uzimanje kontracepcijskih pilula su nekompatibilni!

Ovo povećava rizik od neželjenih reakcija. Dokazano je da gotovo 60% pacijenata koji su dugo uzimali COC i nakon toga konzumirali nikotin imaju kardiovaskularne probleme: trombozu, proširene vene, aritmiju.

Lista najboljih antiandrogenih kontracepcijskih pilula, prednosti i nedostaci, cijena

Danas je farmakološko tržište prepuno izborom kontracepcijskih pilula s antiandrogenim učinkom. Ženama je ponekad teško da naprave izbor. Mnogi ljudi ne znaju na šta obratiti pažnju, koje su prednosti i mane svakog proizvoda. Tabela u nastavku pomoći će vam da razmotrite najpopularnije i najefikasnije antiandrogen tablete i napravite pravi izbor.

Ime	pros	Minusi	prosječna cijena
Diana ima 35 godina	Regulacija hormonskog nivoa i menstrualnog ciklusa. Pomaže u kompleksnom liječenju ginekoloških problema.	Velika lista nuspojava. Pot recenzije nisu prikladne za sve žene s hiperandrogenizmom. Visoka cijena.	850 rub.
Logest	Jednostavna upotreba, pogodna za većinu žena, mala lista kontraindikacija i nuspojava.	Višak težine, smanjenje seksualna aktivnost, libido.	720 rub.
Yarina	Normalizuje menstrualni ciklus, akne brzo nestaju, osip na koži prestaje, laka upotreba. Koristi se u liječenju sindroma policističnih jajnika, dismenoreje, endometrioze.	Visoka cijena, često neželjene reakcije u vidu glavobolje, promjena raspoloženja.	800 rub.
Janine	Koriste se u kompleksnom liječenju sindroma policističnih jajnika, dismenoreje, endometrioze i neplodnosti. Pomaže u regulaciji i obnavljanju menstrualnog ciklusa.	Nuspojave se često javljaju u obliku viška kilograma i depresije. Visoka cijena.	800 rub.
Jess	Zgodno pakovanje, koje olakšava uzimanje, detaljna uputstva za upotrebu. Vraća menstrualni ciklus, uklanja kompleksna terapija upalnih procesa.	Visoka cijena. Spisak kontraindikacija.	900 rub.
Marvelon	Koristi se kao kompleksna terapija za upalne procese u jajnicima i maternici. Pomaže u obnavljanju menstrualnog ciklusa.	Veliki popis nuspojava, koje se prema recenzijama često manifestiraju u obliku glavobolje, problema sa stolicom i bolova u grudima.	640 rub.
Tri-Mercy	Menstrualni ciklus se obnavlja i kožni osipi nestaju. Prosječna cijena.	Često se javljaju neželjene reakcije. Mnoge žene primjećuju povećanje mliječnih žlijezda, debljanje i smanjen libido.	650 rub.

Kako pravilno uzimati oralne kontraceptive? U tabeli su prikazane kontracepcijske pilule koje su pokazale visoku efikasnost u odnosu na hiperandrogenizam u posljednjih 5 godina. Ove nazive COC-a s antiandrogenim učinkom vrijedi zapamtiti ako žena ima znakove hormonske neravnoteže. Zajedno sa ginekologom biće moguće odabrati određeni lek nakon testova i pregleda.

Kada žena prvi put počne sama da uzima tablete, ima mnogo pitanja o tome u koje doba dana je najbolje da ih uzme, šta da radi ako ih propusti itd. Uputstva za upotrebu trebaju dati odgovore na ova pitanja. Ako iz nekog razloga nije dostupan, možete se osloniti na standardne preporuke za uzimanje COC. One su sljedeće:

potrebno je odabrati isto vrijeme za uzimanje kontraceptiva;
počnite uzimati tablete od prvog dana menstrualnog ciklusa;
tijek terapije se mora nastaviti sve dok ne nestanu sve tablete u 1 blisteru;
nakon toga se preporučuje pauza od 7 dana za dolazak menstrualnog ciklusa;
bez obzira na završetak ili prisustvo menstruacije, počnite da uzimate novi blister nakon nedelju dana;
ako je propuštena doza kontracepcije, preporučuje se da je ponovite što je prije moguće, u roku od 12 sati;
Ako nakon uzimanja pilule dođe do povraćanja, trebali biste ponovo uzeti lijek;
ako se povraćanje ponavlja tokom dana, stručnjaci preporučuju prestanak uzimanja na neko vrijeme i korištenje drugih metoda kontracepcije;
ne prekidajte terapiju ako se pojavi krvavi iscjedak dok mjehur ne ponestane (govore o hormonskim promjenama).

Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, kontracepcijske pilule s kozmetičkim učinkom postat će pravi spas. Savjetovanje sa specijalistom pomoći će u sprječavanju rizika od neželjenih reakcija i komplikacija. Ginekolozi i endokrinolozi imaju veliko iskustvo, propisuju tablete na osnovu tjelesne težine pacijenta, individualnih karakteristika, pratećih patologija i dobi.

Hiperadrogenizam je stanje organizma koje je posljedica viška androgena, a povezano je i sa njihovim djelovanjem na ljudski organizam. U pravilu, kod žena je to virilizacija (manifestacija muških obrisa), kod muškaraca povećanje veličine mliječnih žlijezda (ginekomastija), kao i impotencija. Androgeni su steroidni hormoni, njihova proizvodnja se javlja u jajnicima i testisima, kod žena i muškaraca. Nadbubrežne žlijezde također proizvode ovu grupu hormona.

Simptomi hiperandrogenizma

Može biti mnogo simptoma hiperandrogenizma, ali vrijedi istaknuti najosnovnije od njih:

Hirzutizam. Nenormalan rast dlaka na određenim dijelovima ženskog tijela, sličan muškom tipu. Ovo stanje je gotovo uvijek najčešći znak hiperandrogenizma. Dlake se mogu pojaviti posvuda, uglavnom pokrivajući područja kao što su lice, stomak, a takođe i grudi. Vrijedi napomenuti činjenicu da se uz simptome abnormalnog rasta kose može primijetiti i ćelavost na vlasištu.

Ali, hirzutizam ne treba brkati sa hipertrihozom. Hipertrihoza je također abnormalan rast kose, ali nije ni na koji način povezana s njom hormonalni disbalans. Isti izuzetak je rasno obilježje žene. Na primjer, žene iz centralne Azije imaju izraženiji simptom rasta dlake od žena iz Evrope i Amerike.

Akne. Piling kože ili akne također prate hiperandroginiju.
Abnormalni prekidi u menstrualnom ciklusu. Odstupanja mogu varirati od izostanka menstruacije do dugih intervala između njih.
Prekomjerna težina i gojaznost. Najčešće se problem javlja zbog nepravilnog rada nadbubrežnih žlijezda.
Minor atrofija mišića, atrofija kože.
Smanjen imunitet i, kao posljedica toga, česta pojava zaraznih bolesti.
Abnormalnosti vanjskih genitalija.
Kršenja nervni sistem s, nervni poremećaji, depresija, poremećaji spavanja.

Uzroci androgenizma

Androgeni su grupa hormona, čije povećanje kod žena dovodi do prekomjernog rasta dlaka. Međutim, postoje razlozi koji dovode do ovog stanja.

Višestruke ciste jajnika. Stanje je često praćeno menstrualnim poremećajima, a može se javiti i anemoreja (izostanak menstruacije). Posljedice sindroma policističnih jajnika su hirzutizam, problemi sa prekomjerna težina, kao i neplodnost.
Poremećaj endokrini sistem, dijabetes melitus zajedno sa gojaznošću postaju prethodnici hirzutizma u više od 20% slučajeva.

Danas, pitanje kako smanjiti manifestacije tako neugodne manifestacije kao što je hirzutizam postaje vrlo akutno. Sa dolaskom neprijatan simptom Kvaliteta života se pogoršava. Žena sa povećanim nivoom androgena suočava se s mnogim problemima, uključujući degeneraciju genitalnih organa.

Sredstva i metode liječenja androgenizma

Kod žena se hiperandrogenizam liječi lijekovima koji suzbijaju ovu bolest, drugim riječima nazivaju se antiandrogeni. Antiandrogeni lijekovi za žene su oralni kontraceptivi ili kontraceptivi u obliku tableta. Ovi lijekovi se sastoje od dvije komponente:

Histogena komponenta. Obično uključuje testosteron, progesteron ili spirolakton.
Etinil estradiol. Može se koristiti kao dio oralnih kontraceptiva u visokim dozama i mikrodozama.

Na svojstva komponenti histogenog tipa uglavnom utiče njihova struktura.

Međutim, vrijedno je napomenuti da uz prednosti oralnih kontraceptiva može doći do nepoželjnih nuspojave među ženama:

Stimulacija androgenih receptora;
Povećanje razine slobodnog testosterona u krvi, što nastaje kao rezultat istiskivanja testosterona iz interakcije s DES;
Smanjena proizvodnja suhih hormona u jetri, što povećava nivo slobodnog testosterona u krvi kod žena.

Ovi neželjeni Negativne posljedice mogu se manifestovati u acne, akne, visok holesterol, ateroskleroza, mogući rizik emergence dijabetes melitus, gojaznost, a također uzrokuju povećani rast mišića.

Treba napomenuti da se za efikasno liječenje bolesti hiperandrogenizma i manifestacija akni mogu preporučiti sljedeći lijekovi koji pripadaju grupi oralnih kontraceptiva. Ovi lijekovi imaju snažno antiandrogeno djelovanje, blagotvorno djeluju na ženski organizam u cjelini, regulišu menstrualni ciklus, a također pružaju besprijekornu zaštitu od neželjene trudnoće.

Njemačka farmaceutska kompanija “Schering” pruža mogućnost odabira potrebnih komponenti ovih oralnih kontraceptiva i nudi prilično širok izbor.

Diane-35 (0,035 mg etinil estradiola i 2 mg ciproteron acetata),
Janine (0,03 mg etinil estradiola i 2 mg dienogesta),
Yarina (0,03 mg etinil estradiola i 3 mg drospirenona).

Vrijedi napomenuti da su svi predstavljeni lijekovi registrirani u Ruskoj Federaciji. Kako bismo imali jasnije razumijevanje oralnih kontraceptiva, ima smisla razmotriti svaki od njih.

Diana-35

Djelovanje lijeka zasniva se na sljedećim principima:

Oslobađanje luteinizirajućeg hormona od strane hipofize;
Zbog oslobađanja, jajnici i nadbubrežne žlijezde počinju oslobađati androgene;
Ciproteron acetat (aktivni sastojak) ima svojstvo supresije androgenih hormona. Međutim, vrijedno je napomenuti da komponenta ima sposobnost potiskivanja ne samo hormona koji se proizvode u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama, već i onih koji se proizvode u koži i masnom tkivu.

Lijek treba uzimati od prvog dana menstrualnog ciklusa, te nastaviti 21 dan, bez preskakanja i pauza. Nakon toga slijedi sedmodnevna pauza, tokom koje počinje menstruacija, a osmog dana treba ponovo započeti sljedeći kurs uzimanja Diane-35.

Janine

Dienogest je aktivna tvar koja je osnova takvog oralnog kontraceptiva kao što je Janine. Ova supstanca je histogena komponenta. Djelovanje dienogesta je slično djelovanju prirodnog progesterona.

S obzirom na oralni kontraceptiv Janine, potrebno je napomenuti njegovo antiandrogeno djelovanje:

Suzbijanje proizvodnje androgena od strane jajnika;
Eliminiše potpuno istiskivanje testosterona iz interakcije sa DES-om;
Delapet omogućava proizvodnju suhih hormona u jetri, a ima i sposobnost smanjenja slobodnog testosterona u krvi.
Lijek nema utjecaja na sintezu FSH i LH (gonadotropnih hormona).

Yarina

Veroshpiron ili spironolakton je aktivni sastojak oralnih kontraceptiva kao što je Yarina. Liječenje lijekom uključuje blokiranje kožnih receptora za androgene hormone. Čini se da su androgeni blokirani, a ovo jeste glavni cilj aktivni sastojak. Međutim, vrijedno je napomenuti da Yarina nema tako snažan učinak blokiranja kao, na primjer, oralni kontraceptiv Diane-35. Ovaj lijek se preporučuje za regulaciju menstrualnog ciklusa i indiciran je za žene starije od trideset godina. Dnevna doza aktivna supstanca je 200 mg.

Djelovanje ovog lijeka je sljedeće:

Blokiranje kožnih receptora za androgene hormone;
Supresija sinteze hormona LH i FSH;
Ne istiskuje testosteron iz lanca sa DES-om;
Pomaže u sintezi suhih hormona u jetri, a također smanjuje testosteron u krvi.

Hormonski kontraceptiv Yarina preporučuje se ženama za liječenje acne u drugom delu menstrualnog ciklusa. Takođe pruža odlično terapeutski efekat u borbi protiv gojaznosti. Kada koristite takve antiandrogene lijekove kao što su Yarina, Zhanin i Diane-35, treba napomenuti da se primjetno poboljšanje može početi primijetiti ne ranije od trećeg mjeseca liječenja.

Pod uticajem lekova stanje kože se poboljšava, menstrualni ciklus postaje potpuno redovan, a telesna težina se ne povećava. Treba napomenuti da lijek kao što je Yarina, zajedno s liječenjem hiperandrogenizma, pomaže u smanjenju tjelesne težine žene. Međutim, lijekove treba koristiti najmanje šest mjeseci da bi se postigao vidljiv učinak.

Vrijedi napomenuti da samo visokokvalificirani liječnik treba propisati upotrebu oralnih kontraceptiva. Prije propisivanja jednog od lijekova, kao i određivanja taktike liječenja takvog sindroma kao što je hiperandrogenizam, potrebno je provesti sve preglede tijela, kao i uzeti opći test krvi i test krvi za sadržaj i količinu hormona.

Alternativni načini za smanjenje androgena

Vrijedi napomenuti da u naše vrijeme, pored hormonskih oralnih kontraceptiva, postoje i alternativnim načinima smanjenje androgena u ženskom tijelu. Pretjerana ćelavost, rast kose po muškom uzorku, kao i akne i prekomjerno stvaranje masnoće na koži su problemi povezani sa sposobnošću povećanja testosterona i smanjenja estrogena.

Stoga se za rješavanje problema koriste hormonalni lekovi. Ali vrijedi napomenuti da se antiandrogeni lijekovi često koriste za liječenje takvih problema. biljnog porijekla, čija se upotreba također dobro pokazala. Efekat lekova je dokazan i od strane nauke i od lično iskustvožene koje pate od ove bolesti.

Međutim, vrijedi napomenuti da dugotrajna nekontrolirana primjena i liječenje preparata i infuzija s antiandrogenim djelovanjem može dovesti do negativnih učinaka, pa je njihova primjena indicirana samo pod nadzorom liječnika.

Kod smanjenog nivoa estrogena, pomoći će sljedeće formulacije:

Trava Kraljica svinja. Pokazao se kao efikasan kod problema kao što je nizak nivo estrogena. Kada postoji značajna prevlast testosterona nad estrogenom, biljka u infuzijama će pomoći da se podigne nivo estrogena, što će smanjiti nivo testosterona.
Komorač i geranijum. Naime esencijalna ulja Ove biljke se koriste za aromaterapiju, unutrašnju i vanjsku primjenu, međutim, uz nekontrolisano korištenje ulja iznutra, mogu se razviti opasne posljedice poput krvarenja iz materice.

Međutim, s takvom metodom borbe protiv hiperandrogenizma kao što je povećanje razine estrogena, trebali biste biti izuzetno oprezni, jer nekontrolirano visok nivo estrogena može uzrokovati tumorske formacije.

Jedinjenja za snižavanje androgena

Mint. Redovna menta savršeno smanjuje nivo testosterona. Uzimanje čaja od biljke dva puta dnevno značajno će smanjiti nivo testosterona u tijelu;
Stevia. Ova biljka se smatra prirodnom zamjenom za šećer. Slatkastog je ukusa. Uzimanjem infuzija i čajeva na bazi biljke možete savršeno smanjiti nivo androgena u ženskom tijelu;
Sjemenke bundeve, bučino ulje ili farmaceutski cink su efikasna sredstva za smanjenje nivoa testosterona;
Nauka zna još jedan način da se androgeni zadrže u ženskom tijelu - uzimanjem lijekova za muškarce koji imaju ljekoviti učinak protiv adenoma prostate. Takve lijekove treba uzimati tek nakon konsultacije sa svojim ljekarom, a mogu se kupiti u ljekarni.

Vrijedi to napomenuti lijekovi imaju odličan učinak u kombinaciji sa komponentama kao što je vitaminski kompleks, koji uključuje vitamin B6 i cink.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da sve ovo alternativne metode Tretmani za hiperandrogeniju imaju kumulativni učinak i njihov učinak se može primijetiti tek nakon šest mjeseci upotrebe. Takođe, fitokomponente imaju odličan učinak ako je problem čisto kozmetički, ali ako kožni osip su samo deo kompleksna bolest, onda se uzrok mora tražiti unutar organizma i poduzeti sveobuhvatnija terapija.

U zaključku, vrijedi napomenuti da je hiperandrogenizam stanje koje zahtijeva pažljiv pregled i liječenje. Nemoguće je samostalno izaći na kraj s problemom. Nakon obavljenih potrebnih pregleda, ljekar koji prisustvuje propisuje adekvatan tretman, koji će omogućiti da se problem riješi u najkraćem mogućem roku. To je opravdano činjenicom da samo adekvatan tretman može donijeti pozitivan rezultat. A samoliječenje može imati štetan učinak na vaš ukupni kvalitet života.

Danas postoji ogroman izbor kontracepcijskih metoda koje sprječavaju nastanak neplanirane trudnoće. Uprkos tome, postotak pobačaja u Rusiji samo raste. Negativan stav žena prema hormonskim kontraceptivima temelji se na postojećim mitovima o opasnostima njihove upotrebe. kako god kontraceptivi Nova generacija se razlikuje od prethodnih po minimalnom sadržaju hormona, kao i po minimalnom broju nuspojava. Međutim, hormonske kontraceptive mogu koristiti i mlade nerođene žene koje imaju više seksualnih partnera.

Kontracepcijske pilule imaju najviše visoka efikasnost sprečavanje trudnoće među dostupnim kontraceptivima (98% slučajeva). To je zbog sadržaja umjetno sintetiziranih polnih hormona u hormonskim kontraceptivima. Treba napomenuti da nakon prekida liječenja hormonske tablete sve promjene koje su se dogodile u ženskom tijelu brzo se obnavljaju, što rezultira željenom trudnoćom. Također je vrijedno reći da uzimanje hormonskih kontraceptiva značajno poboljšava stanje kože, kose i noktiju, kao i opću dobrobit žene.

Kontrolu rađanja može propisati ljekar za liječenje hormonalnih problema. Ne zaboravite da vam samo ginekolog može propisati određene kontraceptive. Ne preporučuje se da to radite sami, jer pri odabiru lijeka liječnik uzima u obzir individualne karakteristike tijelo određenog pacijenta. Osim toga, imperativ je prije propisivanja jednog ili drugog hormonski agens kontracepcije, doktor upućuje pacijentkinju da se podvrgne hormonskim testovima. Tek nakon što dobije rezultate testa, može odabrati jedan ili drugi lijek za vas.

Mehanizam djelovanja.
Hormonski kontraceptivi se dijele u dvije grupe: kombinovani oralni kontraceptivi (COC) i mini pilule (nekombinovani oralni kontraceptivi). U prvu grupu spadaju umjetno sintetizirani hormoni (etinil estradiol i progestini). Lijekovi ove grupe suzbijaju ovulaciju, mijenjaju strukturu unutrašnje sluzokože endometrijuma (uterine šupljine), isključujući implantaciju embrija čak i u slučaju oplodnje jajne stanice. Osim toga, COC doprinose zgušnjavanju sluzi u cervikalnom kanalu, zbog čega je prodiranje sperme u šupljinu maternice znatno otežano. Dakle, kombinovani oralni kontraceptivi pružaju višestepenu zaštitu od pojave neplanirane trudnoće. Stoga je pilula daleko najpouzdanija i najpoželjnija metoda kontracepcije.

Mini-pilula sadrži samo gestagene. Tablete ove grupe preporučuju se ženama tokom dojenja, jer ni na koji način ne utiču na organizam žene. Mehanizam djelovanja takvih lijekova je jednostavan: potiču zgušnjavanje cervikalne sluzi i mijenjaju strukturu unutrašnje sluzokože šupljine maternice, što sprječava implantaciju embrija.

Prednosti nove generacije kontracepcijskih pilula:

Imaju veoma efikasan kontraceptivni efekat.
Normalizuje menstrualni ciklus kod žena sa nepravilnim ciklusima.
Pomaže u smanjenju gubitka krvi, a takođe eliminiše simptome PMS-a i bolove tokom menstruacije.
Sprečava razvoj bolesti kao što je anemija zbog nedostatka gvožđa.
Smanjuje vjerovatnoću razvoja kancerozni tumor jajnika i endometrijuma.
Značajno smanjuje rizik od razvoja upalnih bolesti genitalnih organa.
Neki lijekovi imaju izražen terapeutski učinak (kod mioma stanje se značajno poboljšava ili u nekim slučajevima dolazi do potpunog izlječenja).
Neki lijekovi imaju antiandrogeni učinak.
Nekoliko puta smanjuje rizik od razvoja osteoporoze.
Possess pozitivan uticaj on kože, kosu i nokte, kao i terapeutski efekat za kožne bolesti uzrokovane hormonskim disbalansom.
Odlični su profilaktički protiv mioma materice i endometrioze.
Prevencija vanmaterične trudnoće.

Nove kontracepcijske pilule.
Među kombinovanim oralne tablete uzimajući u obzir sadržaj hormona u njima, dijele se na: mikrodozirane, male doze, srednje doze, kao i tablete sa visokog sadržaja hormoni.

Mikrodozirane hormonske kontracepcijske pilule dobro se podnose i preporučuju se mladim i novopečenim majkama koje imaju redovne seksualni život(jednom sedmično ili više). Savršena opcija za žene koje nikada nisu koristile hormonske kontraceptive. Hvala za minimalna količina hormona u lijekovima ove grupe, vjerovatnoća nuspojava je svedena na minimum. Najpopularniji mikrodozirani lijekovi su: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess sa antiandrogenim djelovanjem, Tri-Mercy, Logest.

Niske doze hormonskih lijekova u obliku tableta propisuju se mladim ženama koje nemaju anamnezu porođaja i imaju redovan seksualni život, u nedostatku pozitivan rezultat od upotrebe mikrodoziranih lijekova. Osim toga, lijekovi iz ove grupe su pogodni za žene kasne reproduktivne dobi. Imati neke nuspojave. Najpopularniji lekovi u grupi su: Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (može izazvati menstrualne nepravilnosti), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (sa antiandrogenim dejstvom), Belara (sa antiandrogenim dejstvom).

Srednje doze hormonskih tableta su idealne za upotrebu kod žena koje su rodile i žena u kasnoj trudnoći. reproduktivni period vođenje redovnog seksualnog života. Lijekovi imaju visok stepen zaštite i pomažu u normalizaciji menstrualnog ciklusa: Chloe (ima antiandrogeni učinak), Diane-35 sa antiandrogenim djelovanjem, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

Visoke doze hormonskih tableta prepisuje samo ljekar kao a lekovite droge. Ova vrsta kontracepcije preporučuje se ženama sa djecom, kao i ženama kasne reproduktivne dobi koje imaju redovan seksualni život ako nema efekta od primjene niskih i srednjih doza lijekova. Najčešći predstavnici ove grupe kontraceptiva su: trikvilar triziston, non-ovlon, Ovidon.

Mini pića.
Mini-pilula sadrži samo gestagene. Ova opcija kontracepcija je pogodna za žene koje su rodile i žene u kasnoj reproduktivnoj dobi koje imaju redovan seksualni život ako postoje kontraindikacije za primjenu COC. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava, ali su inferiorni u djelotvornosti u odnosu na COC. To su lekovi kao što su: Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Nedostaci primjene.
Kod žena koje koriste COC kao sredstvo za sprečavanje neplanirane trudnoće, krvni pritisak se može periodično povećavati (u tri do pet posto slučajeva), au nekim slučajevima može se pogoršati postojeća hipertenzija.

COC ne promovira razvoj kolelitijaza. Međutim, ako žena ima žučni kamenac, može doći do porasta slučajeva žučnih kolika.

Prilikom uzimanja hormonskih kontraceptivnih pilula treba znati da u prvim mjesecima upotrebe može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa. Obično se javljaju mrlje krvavi problemi, ili menstruacija uopšte ne dolazi. Ove pojave su potpuno normalne nakon nekog vremena (obično dva do tri mjeseca) nakon početka uzimanja tableta, proces se vraća u normalu. Ako se to ne desi, ali se to dešava u u rijetkim slučajevima, žena treba da se konsultuje sa ginekologom da izabere drugi najprikladniji lek.

Uzimanje COC, suprotno uvriježenom mišljenju, ne utiče na debljanje. Ako dođe do viška kilograma, to nije uzrokovano hormonskim lijekovima, već lošom ishranom i nizak nivo fizička aktivnost. Pravilno odabrani kontraceptivi nove generacije s niskim sadržajem hormona ni na koji način ne utječu na tjelesnu težinu.

Neki kontraceptivi mogu uzrokovati nelagodu u mliječnim žlijezdama zbog njihove upotrebe. To može rezultirati osjećajem napetosti ili bol. Manifestacija simptoma je slična stanju trudnoće u ranim fazama. Nema potrebe da brinete ni o ovome. Sve će nestati samo od sebe nakon nekoliko doza lijeka.

U rijetkim slučajevima uzimanje COC-a može uzrokovati jake glavobolje. Ako glavobolje postanu učestale, u kombinaciji sa oštećenjem sluha i vida, preporučuje se prestanak uzimanja lijeka i konzultacija s ginekologom.

Često žene starije od četrdeset godina kada uzimaju ove oralne kontraceptive dožive napade mučnine, koji se u rijetkim slučajevima pretvaraju u povraćanje. Stručnjaci to objašnjavaju godinama hormonalne promene u ženskom tijelu. Obično uzimanje tableta neposredno prije spavanja pomaže u značajnom smanjenju simptoma ovih napada.

U nekim slučajevima, žene doživljavaju emocionalne promjene raspoloženja nakon uzimanja lijeka. Unatoč činjenici da liječnici poriču povezanost ovog fenomena s uzimanjem COC-a, ipak je vrijedno konzultirati se s liječnikom.

Uzimanje hormonskih tableta pozitivno utiče na ženski libido, značajno ga povećava. Ali u nekim slučajevima efekat može biti suprotan. Ovoga se ne treba plašiti, jer je ova pojava privremena.

Prilikom uzimanja oralnih hormonskih kontraceptiva mogu se pojaviti staračke pjege, posebno na izloženim dijelovima tijela koji su najčešće izloženi suncu. IN u ovom slučaju preporučuje se prestanak uzimanja ovu drogu. Obično je ovaj fenomen privremen.

Pravilno odabrani kontraceptivi pojedinačno za svaku ženu smanjuju rizik od nuspojava na minimum.

Kontraindikacije za upotrebu COC-a:

Dostupnost koronarne bolesti srca sada ili u prošlosti;
žene koje puše (15 ili više cigareta dnevno) starije od 35 godina;
žene sa tumorima zavisnim od estrogena;
očitavanja krvnog pritiska iznad 160/100 mm Hg;
oštećenje valvularnog aparata srca;
teški dijabetes melitus;
prisutnost vaskularnih promjena i trombotičkih komplikacija;
tumori i disfunkcija jetre.

Za ovu grupu žena mogu se prepisati mini pilule kao zamjena.

Od uredništva Ovim člankom otvaramo seriju članaka „Pro et contra“ („Za i protiv“, lat.). Naš život je pun kontradikcija. Odgovarajući zakon dijalektike kaže da je "osnova svakog razvoja kontradikcija - borba (interakcija) suprotnih, međusobno isključivih strana i tendencija, koje su istovremeno u unutrašnjem jedinstvu i međuprožimanju."

U ljudskom organizmu androgeni i antiandrogeni, estrogeni i antiestrogeni, gonadotropini i antigonadotropini, prostaglandini i antiprostaglandini „postoje mirno“ i međusobno deluju... Mnoge od ovih supstanci se trenutno uspešno koriste u obliku lekova.

Pro et contra.

M. V. Mayorov, akušer-ginekolog najviše kategorije, član Nacionalne unije novinara Ukrajine ( Ženske konsultacije gradska klinika br. 5, Harkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet ("Mudar čovjek ne potvrđuje ništa bez dokaza", lat.)

Bertholg je još 1849. godine dokazao da efekti kastracije kod pijetla nestaju kada se uklonjeni testisi ponovo implantiraju. Tako je osnovao naučnu endokrinologiju. Senzacionalni eksperimenti "na sebi", koje je 1889. izveo Brown - Sequard, sastojali su se od pomlađujućeg efekta uvođenja ekstrakta testisa bika. Ali tek 1935. David, Laqueu, Ružicka uspjeli su uspostaviti strukturu testosterona i izvršiti njegovu sintezu.

Kao što je poznato, polni hormoni sa steroidnom strukturom androgeni igraju važnu ulogu u životu organizma. One pružaju mušku spolnu diferencijaciju (formiranje odgovarajućeg morfotipa, tembra glasa itd.), određuju specifičnu funkciju testisa, prostate i testisa kod muškaraca.

Međutim, noviji radovi su dokazali da su androgeni receptori prisutni u mnogim organima, ne samo kod muškaraca, već i kod žena, pa su zavisni od aktivnosti ovih hormona. Tako se pokazalo njihovo učešće u sazrevanju koštanog tkiva, regulaciji lučenja gonadotropina i sintezi lipida. razne gustine, proizvodnja ?-endorfina, faktori rasta, insulin. Uz anaboličko djelovanje, androgeni regulišu libido i seksualnu potenciju, stimulišu funkciju lojnih žlijezda i folikula dlake. U fiziološkim koncentracijama, androgeni učestvuju u mehanizmu regresije folikula u jajnicima i određuju rast stidnih i pazuha. S povećanjem proizvodnje androgena ili promjenom njihove ravnoteže prema aktivnim frakcijama, uočavaju se znakovi defeminizacije (obrnuti razvoj ženskih genitalnih organa) pa čak i maskulinizacije (razvoj muških spolnih karakteristika).

Često izbrisani oblici hiperandrogenizma (HA) igraju važnu ulogu u nastanku neplodnosti, anovulacije i pobačaja kod žena. Da obezbedi pravi pristupi Za dijagnosticiranje i liječenje stanja povezanih s povećanom proizvodnjom ili aktivnošću androgena, praktičar treba razumjeti glavne puteve metabolizma androgena u normalnim i patološkim stanjima (Rogovskaya S.I., 2000).

Tabela: Klasifikacija androgena prema fiziološkom djelovanju

Blokatori androgenih receptora	Lijekovi koji utiču na lučenje, transport i metabolizam androgena
Jednostavni („čisti“) antiandrogeni (flutamid, AA 560, ciproteron, itd.)	Blokatori biosinteze i lučenja hipotalamusa oslobađajućih hormona i gonadotropina hipofize (progestini, estrogeni)
Antiandrogeni kombiniranog djelovanja koji mogu blokirati RA i također imaju antigonadotropnu i anti-5-β-reduktaznu aktivnost (derivati progestina i androgena)	Inhibitori biosinteze androgena (aminoglutetemid, estrogeni itd.) Inhibitori 5-β-reduktaze (estrogeni, progestini itd.) Stimulatori sinteze PSSG (estrogeni, hormoni štitnjače) Stimulatori katabolizma androgena (barbiturati itd.).

Pojam “metabolizma androgena” ne podrazumijeva samo puteve njihove transformacije, već i prirodu vezivanja za transportne proteine u krvi, kao i implementaciju perifernog djelovanja različitih frakcija androgena u ciljnim organima. Nedostatak korelacije između kliničkih manifestacija i stepena sekrecije androgena može se objasniti promjenom ravnoteže između frakcija, kao i različitom osjetljivošću receptora u ciljnim organima i različitim brojem ovih receptora.

Iz akademskog kursa biohemije poznato je da proizvodnju androgena iz holesterola kod žena vrše jajnici, nadbubrežne žlezde i kroz odgovarajuće transformacije u drugim organima (posebno u jetri, koži, masti i mišićno tkivo). Za razliku od muškog tijela, u ženskom tijelu procese pretvaranja pojedinačnih frakcija androgena jedan u drugi vrlo je teško pratiti, jer oni mogu biti posredne karike u sintezi drugih polnih steroida - progesterona i estrogena. Na primjer, testosteron (T), dihidrotestosteron (DHT), androstendiol, androstendion, dihidroepiandrosteron (DHEA) i dihidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) mogu se identificirati kao intermedijeri u različitim organima.

Jedan od najaktivnijih androgena, testosteron, proizvodi se na druge načine. Vjeruje se da zdrave žene 50-70% testosterona nastaje perifernom konverzijom iz androstendiona; ostatak proizvode jajnici i nadbubrežne žlijezde.

Sadržaj testosterona u krvi možda ne odražava stvarni stepen androgenizacije, budući da se većina androgena nalazi u krvnoj plazmi u vezanom stanju, što ih čini neaktivnim. Otprilike 20% njih vezano je albuminima, 78% globulinima. Najstabilnija veza je osigurana uz pomoć seksualnih steroida - veznih globulina (PSG), čija se sinteza odvija u jetri. Samo mali dio testosterona (1,6%) ostaje slobodan i aktivan. Smatra se da je nivo slobodnog testosterona informativniji pokazatelj androgenosti od nivoa vezanog testosterona, ali njegovo određivanje zahtijeva posebne tehnologije i rijetko se koristi u širokoj praksi.

Određivanje ukupnog testosterona je prilično adekvatan test, dostupan u gotovo svakoj klinici. Koncentracija PSSH kod žena je 2 puta veća nego kod muškaraca, jer je njihova sinteza stimulirana estrogenima. Utvrđeno je da je kod žena sa HA koncentracija PSSH često niža nego kod zdravih žena.

At patološka stanja, što dovodi do androgenizacije, ne otkrivaju se samo kvantitativne promjene u sintezi hormona, već se mijenja i kvalitativna priroda s dominacijom metabolita koji imaju razna svojstva. Osim toga, fiziološki odgovori na višak androgena razlikuju se među pojedincima i zavise od mnogih faktora. Poslednjih decenija ustanovljeno je postojanje specifičnih receptora u ciljnim organima. Citosolni RA, koji su proteini određene strukture, postoje u brojnim organima (mišićno i koštano tkivo, koža, lojne žlijezde, hipofiza, hipotalamus itd.) i izloženi su mnogim cirkulirajućim metabolitima androgena koji pasivno ulaze u citoplazmu. difuzija. Funkcija receptora je da mora prepoznati svoj hormon, spojiti se s njim u jedan kompleks, ući u nukleus i dati specifičan odgovor. Ovaj proces je izuzetno složen i višekomponentan. Vjeruje se da RA u ženskom tijelu stimulišu estrogeni.

Kliničke manifestacije androgenizacije

Različiti poremećaji metabolizma androgena uzrokuju širok spektar kliničkih simptoma, koji su determinisani uzrokom patoloških promjena i starosti pacijenta. Ove manifestacije uključuju virilizaciju i anabolizaciju i, kada su izražene, obično ih nije teško dijagnosticirati. Međutim, u ginekološka praksa doktor mora da se nosi sa simptomima skrivene androgenizacije, kao što su anovulacija, amenoreja, hipoplazija materice i mliječnih žlijezda, alopecija, akne, masna seboreja, hirzutizam itd. Hirzutizam može varirati od blagog (iznad usne i brade) do potpunog rast dlake muškog tipa (trbuh), bokovi, leđa).

Patogenetski, hirzutizam je posljedica povećane proizvodnje androgena, povećane aktivnosti kožnog enzima 5-β-reduktaze, koji pospješuje konverziju T u DHT, kao i povećane osjetljivosti receptora ciljnih organa na androgene. Uz povećanje osjetljivosti kožnih receptora na androgene, razvija se idiopatski hirzutizam, koji u pravilu nije praćen HA. Postoji mišljenje da 30% ženske populacije ima neki stepen hirzutizma, 10% zahteva dijagnozu i lečenje.

Kliničke manifestacije androgenizacije i naknadnog liječenja određuju njeni uzroci, od kojih su glavni: genetski (na primjer, rasni, porodični); fiziološki (na primjer, kod sportista); posttraumatski; jatrogeni (na primjer, kod novorođenčadi - nakon što majka uzima lijekove s androgenim efektima tokom trudnoće); nadbubrežna; jajnika; hipotalamus-hipofiza; genetske hromozomske abnormalnosti; hipotireoza

Diferencijalna dijagnoza se sastoji od dosljednog isključivanja određenih uzroka i treba se provoditi na temelju početna faza endokrinolog. Nadbubrežni i ovarijalni oblici HA najčešće se susreću u praksi akušera-ginekologa.

Adrenalni oblici hiperandrogenizma konvencionalno se dijele na primarne i sekundarne. Primarni uključuju hiperplaziju nadbubrežne žlijezde i tumore nadbubrežne žlijezde.

Patologija nadbubrežnih žlijezda najčešće se manifestira u obliku adrenogenitalnog sindroma (AGS), kada postoji inferiornost enzimskog sistema, što dovodi do smanjenja proizvodnje kortizola. U zavisnosti od specifičnog biohemijskog defekta koji je uzrokovao nedostatak kortizola, razlikuje se 5 grupa hiperplazija kada postoje defekti 20-22-desmolaze, 3-ol-dehidrogenaze, 21-hidroksilaze (21 HO), 11-hidroksilaze, 17- hidroksilaze. Sada je dokazano da je glavni uzrok AGS-a urođena genetski uvjetovana bolest povezana s autosomno recesivnim genom (kratki krak hromozoma 6). U 80-90% pacijenata, inferiornost enzimskog sistema manifestuje se u vidu nedostatka 21-hidroksilacije sa naknadnim smanjenjem normalnih produkata steroidogeneze (uglavnom kortizola), što dovodi do povećanja ACTH, koji stimuliše sinteza androgen aktivnih prekursora kortizola do nivoa 17 - hidroksiprogesterona, čiji višak potiče razvoj kortikalne hiperplazije i dalje povećanje proizvodnja androgena.

Virilni oblici AGS-a su najčešći i konvencionalno se dijele na kongenitalne i „blage“ (kasne). Kongenitalni oblici praćena znacima pseudohermafroditizma, dijagnoza se obično postavlja pri rođenju. Mnogo je teže identifikovati kasno i, posebno, latentne forme AGS. Sa pubertetskim oblikom kasnog AGS-a kliničkih simptoma manifestuje se tokom puberteta, a u postpubertetskom obliku - kasnije, u različitim periodima života žene. Važno je napomenuti da se takozvani “blagi” oblici AGS, kada je nedostatak 21-hidroksilaze beznačajan, često kombinuju sa sekundarnim policističnim jajnicima (PCOS).

Dijagnostički kriteriji za hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde nisu uvijek jednoznačni, a diferencijalna dijagnoza je često izuzetno složena, međutim, sumirajući literaturne podatke, možemo navesti neke od znakova koji se najčešće susreću u praksi.

Basic dijagnostički kriterijumi GA nadbubrežne žlijezde(Rogovskaya S.I., 2000): karakteristična anamneza (nasljednost, kasnija menarha, poremećaj menstrualna funkcija sa menarhom, neplodnošću, pobačajem); specifičan morfotip sa značajnim hirzutizmom, hipoplazijom genitalnih organa i mliječnih žlijezda, lošim razvojem potkožnog masnog sloja; rezultati pregleda (anovulacija, amenoreja, inferiornost lutealne faze ciklusa, itd.); laboratorijski podaci i rezultati testova (visoki 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17?-hidroprogesteron, pozitivan test sa deksametazonom i ACTH); rano zatvaranje zona rasta prema rendgenskom pregledu.

Tumori nadbubrežne žlijezde (glukosterom, glukoandrosterom) također mogu uzrokovati kliničke manifestacije virilizacije. Prisutnost tumora često karakterizira iznenadni početak i brza progresija procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka, kompjuterske tomografije i hormonalnih testova (visoki nivoi DHA, T i 17-CS se ne smanjuju nakon testa sa deksametazonom).

Sekundarni hiperandrogenizam adrenalno podrijetlo se otkriva u drugim vrstama neuroendokrinih patologija: hipotalamično-hipofizni sindrom puberteta, Itsenko-Cushingova bolest, akromegalija itd.

Hipotalamo-hipofizni sindrom puberteta(GSPPS) je kompleks simptoma poliglandularne disfunkcije sa poremećajem metaboličkih i trofičkih procesa, oštećenjem kardiovaskularnog i nervnog sistema i menstrualnom disfunkcijom. GSPPS se najčešće karakteriše određenim morfotipom, visokim rastom, gojaznošću u obliku pregače i u ramenom pojasu, prisustvom strija, hiperpigmentacijom i mramorizacijom kože, hiperprodukcijom glukokortikoida i androgena. Kod Itsenko-Cushingove bolesti prvenstveno su zahvaćene hipotalamo-hipofizne strukture, što dovodi do sekundarne hiperfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. Najčešći simptomi: gojaznost, nadimanje, usporeni rast i seksualni razvoj sa preranim pubertetom, akne, metabolički poremećaji, asimetrija tetivnih refleksa. Kod Itsenko-Cushingovog sindroma, kliničke manifestacije ovise o uzroku koji je izazvao sindrom često je praćen trajnom hipertenzijom, oštećenjem kardiovaskularnog sistema, gojaznost, osteoporoza.

Ovarijalni oblici GA

Povećana proizvodnja androgena u jajnicima opažena je kod PCOS-a, hipertekoze i nekih vrsta tumora. Etiologija i patogeneza PCOS-a su dugo bile i ostaju prilično kontroverzne. Trenutno se ova bolest smatra poliglandularnom, polietiološkom, polisimptomatskom patologijom. Većina autora smatra da je zgodno razlikovati primarni i sekundarni oblik.

Vjeruje se da je primarni PCOS uzrokovan napredno obrazovanje androgeni u jajnicima zbog poremećaja procesa aromatizacije steroida, posebno nedostatka 17-β-hidroksisteroid dehidrogenaze. Sekundarni PCOS može pratiti niz drugih patoloških procesa kao što je inferiornost strukture hipotalamusa, hiperprolaktinemija, AGS, GSPPS, promene u recepciji hormona na periferiji itd.

Hipersekrecija androgena kod PCOS-a je proces ovisan o luteinizirajućem hormonu (LH). Pored povećanja nivoa LH, indeks LH/FSH se takođe menja naviše. Hronična hiperstimulacija LH se manifestuje hiperplazijom tkiva teka - jajnika. Sinteza suvišnih količina androgena odvija se u malim sazrijevajućim folikulima koji nisu dostigli 6 mm, jer granulozne stanice u njima nisu zrele i u njima se nije pojavila aktivnost aromataze. At velike količine testosteron povećava perifernu proizvodnju estrogena, što se smatra jednim od razloga za povećanje nivoa LH kod PCOS-a. Stvara se metabolički začarani krug koji dovodi do anovulacije, neplodnosti i PCOS-a.

Radom posljednjih godina utvrđena je aktivna uloga faktora rasta i hiperprodukcije inzulina u nastanku GA jajnika. Pokazalo se da hormon rasta povećava formiranje faktora rasta sličnog insulinu (IGF) u ćelijama granuloze, što zauzvrat povećava vezivanje LH od strane theca ćelija i proizvodnju androgena. Inzulin smanjuje proizvodnju PSSH i povećava nivo slobodnog testosterona, koji je otporan na insulin. Zbog toga se hiperprodukcija androgena može kombinirati s nastankom dijabetes melitusa, što je važno uzeti u obzir pri pregledu i liječenju pacijenata sa simptomima androgenizacije. Dijagnostički kriteriji za HA jajnika, poput HA nadbubrežne žlijezde, također su vrlo dvosmisleni, ali se najčešće spominju sljedeće.

Glavni dijagnostički kriteriji za HA porijeklo iz jajnika: pojava amenoreje ili oligomenoreje nakon perioda normalne redovne menstruacije s početkom seksualne aktivnosti ili nakon stresne situacije, može se pratiti i opterećena nasljednost; ženski morfotip sa umjerenim hirzutizmom i pretilošću ženskog tipa; povećanje jajnika i PCOS prema ultrazvuku i laparoskopiji, anovulacija na pozadini relativnog i apsolutnog hiperestrogenizma; laboratorijski podaci i rezultati hormonalnih testova (visok nivo testosterona, LH, povišen LH/FSH indeks, ponekad hiperprolaktinemija, pozitivan hCG test itd.).

Morfološki, PCO se razlikuje od rijetke bolesti hipertekoze, kada se u jajnicima nalaze mnoga ostrva hiperplastičnih luteiniziranih stanica površinske strome jajnika. Klinička dijagnoza teško (najčešće postoje takve manifestacije kao što su akne, hirzutizam, hiperplazija klitorisa; među hormonskim studijama, najvjerovatnije otkrivanje visoki nivo testosteron pri niskim koncentracijama gonadotropina).

Terapija

Liječenje bolesti praćenih simptomima androgenizacije kod žena određuje se prema vrsti patologije, lokalizaciji procesa, težini, dobi i sl. i treba biti sveobuhvatno. Etiopatogenetska terapija obuhvata uklanjanje tumora, prestanak jatrogenih efekata, supresiju povećane sinteze androgena, lečenje Cushingovog sindroma i bolesti, hipotireozu, resekciju ili kauterizaciju jajnika, propisivanje lekova sa antiandrogenim dejstvom itd. Simptomatska terapija podrazumeva kombinovanu terapiju. liječenje lijekovima antiandrogeni u cilju neutralizacije dejstva androgena na ciljne organe kozmetičkim procedurama i psihološkom podrškom. Najočigledniji primjer patogenetske terapije je propisivanje glukokortikoida (deksametazon, prednizolon) za AGS, čiji je cilj nadoknaditi nedostatak kortizola i smanjiti sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama. kako god sastavni dio terapija za izbrisane i teški simptomi androgenizacija gotovo bilo koje etiologije je upotreba antiandrogena za smanjenje ovih simptoma.

Antiandrogeni

Za otklanjanje simptoma androgenizacije koriste se lijekovi koji se nazivaju antiandrogeni zbog njihove sposobnosti da ograniče sintezu aktivnih androgena i djelovanje u ciljnim organima. Koriste se za znakove androgenizacije kod žena i za određene bolesti kod muškaraca.

Na osnovu ideja o biodinamici androgena u organizmu, teorijski se predlažu sledeći načini blokiranja androgenih uticaja: inhibicija biosinteze androgena i lučenja hormona u žlezdama; smanjenje gonadotropne stimulacije (LH, FSH, ACTH); smanjenje efekata stimulacije androgena na ciljne organe zbog blokade RA u ćelijama koje reaguju; smanjenje koncentracije aktivnih frakcija androgena; povećanje proizvodnje PSSG-a; ubrzanje metaboličke inaktivacije androgena i njihovo uklanjanje iz organizma.

Pravi rezultati se mogu postići pod uslovom kompleksnog delovanja na različite delove procesa androgenizacije, odnosno osiguravanjem značajnog smanjenja nivoa aktivnih androgena koji cirkulišu u krvi, sprečavanjem stvaranja kompleksa androgen-receptor itd.

Glavna svrha korištenja OC-a u GA- smanjenje sinteze gonadotropina, inhibicija proliferativnog efekta estrogena na endometrijum i normalizacija menstrualnog ciklusa. Ovisno o gestagenoj komponenti, pri korištenju OC može doći do intenziviranja i regresije znakova androgenizacije. Dakle, poznato je da gestageni najnovije generacije - gestoden, desogestrel, norgestimat - imaju minimalno androgeni učinak. Stoga su niske doze OC koji sadrže ove gestagene prikladnije za blage manifestacije androgenizacije. OC su najefikasniji za GA porijeklom iz jajnika. Mehanizam njihovog djelovanja je supresija ovulacije, inhibicija lučenja gonadotropina i endogenih hormona jajnika, posebno androgena. Budući da se pri dugotrajnoj terapiji OC, jajnici mogu smanjiti tokom vremena zbog supresije proizvodnje gonadotropina, ne treba ih propisivati za dug period vrijeme u hipotalamičnim i nadbubrežnim oblicima GA.

Jednostavni („čisti”) antiandrogeni. “Čisti” antiandrogeni uključuju lijekove čiji je glavni mehanizam djelovanja smanjenje iskorištenja androgena na periferiji i, u manjoj mjeri, njihove sinteze. Dijele se na spojeve steroidnog i nesteroidnog porijekla. Poslednjih godina pojavili su se izveštaji o upotrebi finasterida, koji je antagonist 5-β-reduktaze, ne zamenjuje RA i nema svojstva steroidnih hormona, ne utiče na gonadotropnu funkciju hipofize i ne utiče na smanjiti nivo gonadotropina. Uglavnom se koristi za liječenje hiperplazije prostate, ali posljednjih godina pojavile su se informacije o tome uspješna primjena kod žena tokom liječenja bolesti praćenih hirzutizmom i alopecijom. Pokazalo se da nakon 3 mj. dnevni unos finasterida u dozi od 5 mg/dan. Dolazi do značajnog smanjenja nivoa T i DHT u krvi, a smanjuje se i težina hirzutizma.

Ostali lijekovi u ovoj grupi uključuju flutamid, podaci o čijoj upotrebi kod žena se pojavljuju od 90-ih godina. Mehanizam djelovanja ovog nesteroidnog antiandrogena objašnjava se njegovom sposobnošću zamjene RA u ciljnim organima. Prosječna terapijska doza je 500 mg/dan; u većim dozama, flutamid može imati toksični učinak na jetru. Nakon 3-6 mjeseci. U pravilu postoji značajno smanjenje hirzutizma, ali podaci o sadržaju androgena u krvi su kontradiktorni; Međutim, neki izvještaji pokazuju da je flutamid u dozi od 375 mg/dan. može smanjiti nivoe testosterona i DHT-a u krvi. Tako se „čisti“ antiandrogeni mogu koristiti u liječenju bolesti praćenih androgenizacijom. Međutim, iskustvo kod žena je još uvijek nedovoljno, posebno u pogledu nuspojava toksični uticaj na jetri, što im ne dozvoljava da se široko preporučuju za praktičnu upotrebu.

Antiandrogeni su gestageni. Lijekovi ove grupe imaju sva neophodna svojstva antiandrogena i smatraju se najefikasnijim, sigurnijim i dostupnim na svijetu. kliničku praksu. Jedan od najaktivnijih predstavnika ove grupe su ciproteron i ciproteron acetat (CPA), sintetički hidroksiprogesteron sa antiandrogenom i antigonadotropnom aktivnošću.

Ciproteron ima manju antiandrogenu aktivnost od CPA, tako da ovaj drugi zaslužuje više pažnje i dosta se koristi. Mehanizam djelovanja CPA objašnjava se njegovom sposobnošću da zamijeni RA i, zbog svojih gestagenskih svojstava, potisne oslobađanje gonadotropina. Dakle, potiskivanjem ovulacije, CPA smanjuje sintezu polnih hormona u jajniku. Osim toga, povećava razinu endorfina, suprotstavljajući se negativnom djelovanju androgena na endorfine, što povoljno djeluje na seksualnu funkciju, reflekse bola i emocionalno stanje pacijenata. CPA je takođe bio efikasan u lečenju preranog puberteta kod devojčica. Dakle, u dozi od 50-75 mg/dan. doprinijelo je stabilizaciji rasta i regresiji prerano razvijenih sekundarnih polnih karakteristika. Prepisati CPA 10–50 mg od 5. do 14. dana ciklusa kao monoterapija ili u kombinaciji sa estrogenima.

Najpoznatiji lijek u ginekološkoj praksi je Diane-35 - hormonski kontraceptiv, koristi se za blage stepene hirzutizma. Svaka tableta lijeka sadrži 35 mcg etinil estradiola i 250 mg CPA. U pravilu, sa izraženom androgenizacijom ili nedovoljnim efektom monoterapije Diane-35 tokom 6-9 mjeseci. Preporučuje se da se u terapiju u prvoj fazi ciklusa uključi dodatni CPA (Androcur-10, 50), 1 ili više tableta po 15-dnevnom rasporedu od 1. do 15. dana ciklusa. Ova kombinovana terapija je efikasnija i ima više brzi efekat. Preporučeno trajanje uzimanja Diane-35 za smanjenje težine simptoma hirzutizma je 12 mjeseci; kod akni i alopecije efekat se javlja brže - u prosjeku nakon 6 mjeseci. Diane-35 je posebno efikasan u kompleksnom liječenju bolesti praćenih PCOS-om, jer je ciklus regulisan, eliminisana hronična estrogenska stimulacija, smanjeni nivoi LH, smanjeni znaci androgenizacije, povećan sadržaj PSSG, smanjen DHEA-S, jajnici su smanjeni u veličini, što povećava efekat naknadne stimulacije ovulacije tokom neplodnosti. CPA zadovoljava glavne ciljeve antiandrogenske terapije, pacijenti ga generalno dobro podnose, a kliničari ga znaju.

Spironolakton (veroshpiron)- antagonist aldosterona je korišten 15 godina kao antihormon s diuretičkim djelovanjem, nakon čega su otkrivena njegova izražena antiandrogena svojstva. SL in velike doze je u stanju da potisne proizvodnju androgena u jajniku, iako nema centralni mehanizam delovanja svojstven CPA. Poznato je da spironolakton sprečava konverziju testosterona u DHT. Najbolji rezultati dobio u liječenju akni i seboreje. Prepisuje se u dozi od 150-200 mg/dan. kurs od 20-30 dana za SHPPS, jer se kod ovog sindroma otkriva sekundarni aldosteronizam. Spironolakton je drugi lijek izbora nakon CPA za simptome androgenizacije i može se preporučiti ako žena ima kontraindikacije ili toleranciju na CPA. Da bi se postigao efekat, treba ga koristiti najmanje šest meseci. Uočeno je da u dozi od 100 mg/dan. spironolakton smanjuje hirzutizam, ali ne smanjuje uvijek nivo androgena u krvi.

Prije liječenja antiandrogenima potrebno je utvrditi izvor hiperandrogenizma, isključujući prije svega tumore, trudnoću, te pažljivo opravdati svrhu etiopatogenetske terapije. Također treba uzeti u obzir kontraindikacije na korišteni lijek i moguće nuspojave. Nakon prijema terapeutski efekat Preporučljivo je smanjiti dozu i nastaviti liječenje u režimu održavanja.

Unaprijed informisanje pacijenata igra važnu ulogu. Treba objasniti da liječenje može biti dugotrajno, ne postiže uvijek željeni efekat, a nakon prestanka terapije neki znaci virilizacije se mogu ponoviti.

(književnost)

(1) Boroyan R. G. Klinička farmakologija za akušere i ginekologe - M.: MIA, 1999. - 224 str.

(3) Mayorov M.V. Sindrom policističnih jajnika: moderan izgled// Farmaceut.- 2002.- br. 16.- str. 39–41.

(4) Ginekološki poremećaji, trans. sa engleskog / Ed. K. J. Powerstein - M., 1985. - 592 str.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. Hiperandrogenizam jajnika i metabolički sindrom - M.: Endokrinološki naučni centar Ruske akademije medicinskih nauka - 15 str.

(6) Podolsky V.V. Korekcija hiperandrogenizma kod žena sa sindromom policističnih jajnika // Reproduktivno zdravlježene.- 2002.- br. 3.- str. 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogeni - M., 1988.

(8) Starkova N. T. Klinička endokrinologija. Vodič za doktore - 1991. - 399 str.

Kompletna lista referenci - na web stranici