Materijal o anksioznosti i njenim manifestacijama u životu osobe sa HIV-om sastoji se iz dva dijela. Prvi dio otkriva porijeklo anksioznosti i objašnjava kako dijagnoza HIV-a doprinosi njegovom nastanku i razvoju u anksiozni poremećaj. Drugi dio opisuje metode liječenja anksioznosti i pruža neke tehnike za pomoć sebi.
Ovo je najgora stvar koja mi se ikada dogodila. Kod kuće sam, sam, u kupatilu. Srce mi kuca tako snažno da će mi izletjeti iz grudi, dlanovi su mi toliko znojni da ne mogu ni da se uhvatim za lavabo da se podignem s poda. Zato ostajem tamo, na podu, i pokušavam doći do daha. Šta mi se dešava? Svaki dan ista stvar. Gledam se u ogledalo, manično pregledavam grlo, palpiram limfne čvorove, proučavam svaki milimetar kože - tražim potvrdu svog najgoreg straha: zaista imam SIDU.
Ovako izgleda napad panike, neočekivani brzi početak sveobuhvatnog i iscrpljujućeg osjećaja anksioznosti. Tokom proteklih 25 godina, od prvog spominjanja HIV-a ranih 80-ih, hiljade odraslih iskusilo je upravo takvu „paniku od AIDS-a“.
Anksioznost je uobičajena reakcija na pretjerane stresore, ili stresore, ali može biti simptom dubljeg mentalnog poremećaja zvanog anksioznost.
Ljudi koji žive sa HIV-om mnogo češće doživljavaju anksioznost – oni žive u stanju stalni stres uzrokovano potrebom za suočavanjem sa ozbiljnim zdravstvenim stanjem. Isto važi i za osobe sa hroničnim bolestima.
Oko 70% osoba sa HIV-om prijavljuje stalnu anksioznost, a oko 40% njih ispunjava kriterijume anksiozni poremećaj.
anksioznost - važan simptom, koji se pojavljuje odmah nakon dijagnoze HIV-a, a znaci anksioznosti se često ponavljaju i intenziviraju kako život sa HIV-om napreduje. Ljudi koji žive sa HIV-om opravdano su zabrinuti za zdravstvene ishode, kao što su nizak broj CD4 ili oportunističke infekcije; Međutim, osjećaj anksioznosti može prerasti uobičajenu anksioznost i prerasti u pravu paniku, a to već ukazuje na anksiozni poremećaj.
Šta je anksioznost?
Iako je anksioznost jedna od najčešćih mentalnih poremećaja(na primjer, u Sjedinjenim Državama, prema najkonzervativnijim podacima, godišnje se registruje od 19 do 25 miliona slučajeva), sama „anksioznost“ nije strogo definisan pojam. Termin se široko koristi za opisivanje širokog spektra emocionalnih reakcija i poremećaja. “Anksiozni poremećaji” uključuju različite fobije, napade panike, opsesivno-kompulzivne poremećaje (neuroze) opsesivna stanja, u kojoj osoba ima nametljive, uznemirujuće ili zastrašujuće misli, a stalno i bezuspješno pokušava da se riješi tjeskobe koju te misli prouzrokuju jednako nametljivim i zamornim radnjama, na primjer, pranje ruku, brojanje i sl.).
Anksioznost sama po sebi nije mentalni poremećaj. Umjesto toga, to je normalna emocionalna reakcija na stres i osjećaj opasnosti. Anksioznost se rađa iz jednostavnog straha. Strah, zauzvrat, vrši edukativni i zaštitne funkcije: govori nam o prijetnji i priprema nas ili za samoodbranu ili za bijeg na sigurno. Ono što se zove "anksioznost" može se posmatrati kao ekstremno jaka reakcija strah.
Ni strah ni anksioznost se ne mogu potpuno eliminisati; ljudski opstanak i dobrobit zavise od njih. Na primjer, bilo bi sasvim normalno da se uplašite kada sretnete tigra u džungli, i da neko vrijeme osjećate tjeskobu nakon što tigar nestane u žbunju (može se vratiti). Bez straha, ne bismo bili u stanju da pravilno procenimo opasnost i bili bismo preterano ranjivi.
Uobičajeni simptomi anksioznosti:
- pretjerana briga
- osjećaj da ste "na rubu" ili "na rubu sloma"
- poteškoće u koncentraciji
- umor
- razdražljivost
- napetost u mišićima i/ili vilici
- poremećaji spavanja
- promjene u apetitu
- promjene libida (seksualne želje)
- povećana želja za alkoholom ili drogom
- ubrzan rad srca, znojenje, valovi vrućine i crvenilo lica
Kao i većina životinja, ljudi su razvili mehanizme, kako u mozgu tako i u cijelom tijelu, koji se pokreću kada uoče prijetnju u svom okruženju. Strah i anksioznost pokreću lanac neurohemijskih i somatskih (tjelesnih) reakcija koje pripremaju ljudski um i tijelo da se suoče s ovom prijetnjom. Otkucaji srca se ubrzavaju, disanje se ubrzava (hiperventilacija), osjetila postaju akutnija (preosjetljivost), a područje pažnje se širi (hipervigilancija). Hipotalamus, hipofiza i nadbubrežne žlijezde brzo djeluju, povećavajući nivoe hormona poput inzulina, kortizola, adrenalina i neurotransmitera kao što je dopamin. Na taj način se osoba priprema za suočavanje sa stresnom ili opasnom situacijom.
Svi ovi odgovori se javljaju autonomno (kontrolisani od strane autonomnog nervnog sistema).
U određenom smislu, možemo reći da su ljudi stvoreni da brinu, a zbog tih mehanizama ugrađenih u nas, ne možemo se u potpunosti riješiti anksioznosti. Stoga je problemima anksioznosti potrebno pristupiti sistematski, sveobuhvatno, koristeći i terapija lijekovima i korištenje strategija ponašanja za prekid biološke reakcije anksioznost, kao i smanjenje prisutnosti stresora u životu i izbjegavanje situacija koje izazivaju anksioznost.
Normalna zabrinutost i anksioznost variraju po intenzitetu; Anksioznost se smatra dijelom psihičkog poremećaja kada osjećaj anksioznosti postaje izuzetno jak, dubok, potpuno obuzima osobu i ometa njen život. Svakodnevni život. U tom smislu, „anksioznost“ je čitav spektar ljudskih reakcija, koji obuhvataju i blagu anksioznost i osećaj „osećam u svom stomaku da nešto nije u redu“, kao i ozbiljnije napade panike.
Anksiozni poremećaj je specifičan izraz kliničke anksioznosti koji je definiran njegovim izvorom, načinom na koji se izražava i mehanizmima koji ga pokreću.
Općenito govoreći, anksiozni poremećaji karakteriziraju ili pretjerana reakcija na stvarnu prijetnju ili pogrešna percepcija situacije koja sama po sebi nije opasna.
Ključni element većine oblika kliničke anksioznosti je iskrivljena percepcija stvarnosti osobe, koja ga sprečava da razlikuje manji problem od stvarne krize. Uobičajene svakodnevne situacije pokreću mehanizam „bori se, bježi ili zamrzni“; ponekad osećaj anksioznosti traje dan za danom bez vidljivih razloga, a stres se stalno akumulira. Na kraju, osoba postaje toliko preplavljena anksioznošću da gubi sposobnost normalnog funkcioniranja.
Iskrivljena percepcija stvarnosti može se manifestovati u sljedećem:
- osjećaj prijetnje u odsustvu bilo kakve opasnosti;
- Doživljavanje situacija niske prijetnje kao izuzetno opasnih
- nejasno očekivanje nadolazeće nepoznate opasnosti
- stalno razmišljajući o pretnjama iz prošlosti
- neuviđanje stvarne opasnosti
- doživljavanje svake osobe ili situacije kao potencijalne prijetnje
- percepcija sebe kao nesposobnog za samoodbranu
- vjerovanje da je opasnost neminovna i neminovna
Utvrđivanje porijekla anksioznog poremećaja može biti teško, jer može proizaći iz traumatskih prošlih događaja ili potisnutih strahova. Anksioznost se može razviti i kao rezultat stresnih situacija koje su stalno prisutne u životu osobe, na primjer, život u nepovoljnom području, teško ljubavna veza, intenzivan, iscrpljujući rad.
Očigledno je da sama dijagnoza HIV-a doprinosi razvoju anksioznosti, ali i pogoršava reakcije osobe sa HIV-om na druge nepovoljne faktore.
Situacije posebne anksioznosti kod osoba sa HIV-om
Čekanje na rezultate HIV testa je uvjerljiv primjer kako vanjski događaji mogu dovesti do anticipativne ili anticipativne anksioznosti. Ovaj događaj je svojevrsna „raskrsnica“. Jedan od njih vodi do osjećaja olakšanja, nakon čega slijedi nastavak anksioznog stanja(„Sreća ovoga puta!“), drugi - na sve stresnije situacije, poput posjeta ljekaru, dodatnih pretraga, potrebe za otkrivanjem statusa.
Spoljašnji događaji često prisiljavaju osobu da se nosi sa anksioznošću u prisustvu drugih ljudi. Razgovori sa doktorima i konsultantima, otkrivanje statusa - situacije kada anksioznost obuzima osobu u "realnom vremenu" i pred drugim ljudima. U takvim slučajevima moraće da izdrži stanje anksioznosti bez povlačenja iz situacije i bez gubljenja kontakta sa drugima.
Doživljavanje anksioznosti u prisustvu drugih ljudi pokreće lančanu reakciju emocija – stida, stida, osjećaja bezvrijednosti, što još više povećava anksioznost. Vanjska situacija izaziva unutrašnju emocionalnu reakciju koja utječe na ponašanje osobe, a drugi mogu reagirati na ponašanje osobe na način da se anksioznost samo povećava.
Ljudi sa HIV-om često postaju izuzetno osjetljivi na fizičke promjene uzrokovane terapijom. Situacije u kojima moraju izložiti svoje tijelo, bilo da je tako ljekarski pregled ili intimni sastanak, dovode do toga da postanu preosjetljivi. Osjećaj panike javlja se i prije samog trenutka golotinje tijela, kada se pripremaju za moguću situaciju odbacivanja. Međutim, pokušaji da se ovo potpuno izbjegne bolnim trenucima samo dovode do još težih osjećaja, kao što su osjećaj izolacije od drugih, otuđenosti i stida. HIV pozitivne osobe također se suočavaju s teretom otkrivanja svog HIV statusa seksualnim partnerima.
Otkrivanje HIV statusa
Znam da će me odmah napustiti čim mu kažem da sam HIV pozitivna.
Ljudi sa HIV-om mogu provesti sate pitajući se kako mogu otkriti svoj status prijatelju, ljubavniku, rođaku, kolegi ili poslodavcu. Nažalost, gotovo je nemoguće predvidjeti reakciju druge osobe, a strah od odstupanja od uvježbanog scenarija otkrivanja statusa može postati još jedan razlog za razvoj anksioznosti anticipacije, odnosno anksioznosti anticipacije.
Tu je i tužan paradoks vezan za otkrivanje statusa: vrlo često se osoba sa HIV-om otkriva u nadi da će dobiti podršku, ali kao rezultat toga, sama tješi i podržava osobu koju je obavijestila o svom statusu. Ponekad osoba sa HIV-om postaje glavni izvor informacija o virusu za drugu osobu. Promjena uloga može dovesti ne samo do anksioznosti, već i do odbacivanja situacije; osoba sa HIV-om mora utješiti svog partnera dok i sama još uvijek pokušava da se izbori sa zbunjenošću i strahom uzrokovanim dijagnozom.
Međutim, zabrinutost oko otkrivanja statusa može se smanjiti pažljivom (ali ne pretjeranom) pripremom. Za to je potrebno vrijeme za razumijevanje i prihvaćanje dijagnoze, pripremu razgovora o otkrivanju i vođenje samog dijaloga što je mirnije moguće. Također je vrijedno pažljivo razmotriti šta se tačno osoba nada da će dobiti otkrivanjem svog statusa.
Anksioznost i stid
O “Sramoti” se toliko često govori da je ta riječ počela gubiti značenje. Međutim, veza između srama i anksioznosti je neosporna: jak osjećaj srama može se brzo razviti u anksioznost i paniku.
Sama dijagnoza HIV-a može u potpunosti da preuzme misli osobe koja počinje da se stidi.
Za homoseksualnog muškarca, iskustvo stida postaje još jače, rezonirajući sa unutrašnjom homofobijom; Možda će proći mjeseci ili čak godine da bi osoba mogla prekinuti začarani krug negativnih misli.
Da biste prevladali stid, morate sebi oprostiti i pronaći snagu da izdržite osudu drugih.
Izuzetno je važno razumjeti vlastite reakcije na sram. Tome se može pomoći prepoznavanje "spirala srama" ili "kontinuuma srama", koji izgleda ovako:
- Očekivanje stida: stid, stidljivost, stidljivost
- Stid: poniženje, kajanje, samoodricanje
- Patološki osjećaj srama: mržnja prema sebi, ljutnja na sebe, gorko razočaranje u sebe
Sa thebody.com/stress.about.com
Prevod Irine Yasinove, posebno za Guys PLUS
. ŠTA JE DEPRESIJA?
. DEPRESIJA - DA LI JE OZBILJNO?
. KOJI SU ZNAKOVI DEPRESIJE?
. ŠTA UZROK DEPRESIJE?
. LIJEČENJE DEPRESIJE
. REZULTAT
ŠTA JE DEPRESIJA?
Depresija je emocionalni poremećaj. Ima tu više od tuge ili tuge. Depresija je tuga, melanholija ili tuga koja je mnogo intenzivnija i traje duže nego što bi trebala. Postoji nekoliko razloga za njegovu pojavu:
. događaje u vašem svakodnevnom životu
. hemijske promene u mozgu
. nuspojave od lijekova
. teški mentalni poremećaji
Od 5 do 10% ukupne svjetske populacije je podložno depresiji. Međutim, učestalost depresije među osobama zaraženim HIV-om dostiže 60%.
Biti depresivan nije znak slabosti. Ovo ne znači da ćeš poludjeti. Ne možete jednostavno "proći kroz to." I nemojte misliti da ćete nužno biti depresivni ako imate HIV!
DEPRESIJA - DA LI JE OZBILJNO?
Depresija može uzrokovati da ljudi preskaču lijekove. Može potaknuti rizično ponašanje koje može dovesti do prenošenja HIV-a na druge. Depresija može doprinijeti aktiviranju nekih latentnih (skrivenih) virusne infekcije. Uostalom, depresija može doprinijeti napredovanju HIV-a. To takođe utiče na vašu sposobnost da uživate u životu.
Depresija često ostaje neprepoznata. Takođe, mnogi stručnjaci za HIV nisu obučeni da prepoznaju depresiju. Depresija se može pogrešno shvatiti kao znak progresije HIV-a.
KOJI SU ZNAKOVI DEPRESIJE?
Simptomi depresije u različiti ljudi varirati. Većina doktora sumnja na depresiju ako pacijent izjavi da se osjeća tužan i nezainteresovan za normalne aktivnosti. Ako takvi osjećaji traju dvije sedmice ili duže, a pacijent doživi bilo šta od toga sledeće simptome, onda je možda depresivan:
. apatija ili osjećaj usporenosti i letargije
. problemi sa koncentracijom
. problemi sa spavanjem
. osjećaj krivice, bezvrijednosti ili beznađa
. smanjen apetit i gubitak težine.
ŠTA UZROK DEPRESIJE?
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju, posebno efavirenz (Sustiva, Stokrin). Stanja kao što su anemija ili dijabetes mogu uzrokovati simptome koji su slični onima kod depresije. Isto važi i za upotrebu droga, ili smanjen nivo testosteron, vitamini B6 ili B12.
Ljudi koji su zaraženi i HIV-om i hepatitisom B ili C (vidi informativni list 506) imaju veću vjerovatnoću da dožive depresiju, posebno ako se liječe interferonom.
Ostali faktori rizika su:
. budi žena
. Dostupnost mentalna bolest, zavisnost od alkohola ili droga (kako kod same osobe tako iu porodičnoj anamnezi).
. Nije dovoljno socijalna podrška
. Sakrijte svoj HIV status
. Neuspješno liječenje (HIV ili druga bolest)
LIJEČENJE DEPRESIJE
Depresija se može liječiti promjenama načina života, alternativne metode lečenje, kao i lekovi. Mnogi lijekovi utiču na ARV lijekove. Vaš ljekar vam može pomoći da odaberete lijek ili kombinaciju lijekova koji su najbolji za vas. Ne pokušavajte da se samoliječite alkoholom ili drogama jer će to samo pogoršati vašu depresiju i stvoriti više problema.
Promjene u načinu života mogu pomoći nekim ljudima da prevladaju depresiju:
. Regular fizičke vežbe
. Češće je na suncu
. Tehnika upravljanja stresom
. Konsalting
. Poboljšajte svoj obrazac spavanja
Alternativni tretmani
Gospina trava se široko koristi za liječenje depresije. Utiče na neke ARV lijekove. Informativni list 729 sadrži više informacija o kantarionu. Nemojte piti kantarion ako uzimate antiretrovirusni lijekovi(ARV)
Valerijana ili melatonin mogu vam pomoći da poboljšate san. Suplementi koji sadrže vitamine B6 ili B12 mogu pomoći ako imate manjak.
Antidepresivi
Neki pacijenti bolje reaguju na liječenje lijekovima depresija. Antidepresivi i ARV lijekovi mogu utjecati jedni na druge. Treba ih uzimati pod nadzorom ljekara koji dobro poznaje vaš režim liječenja HIV-a. Ritonavir (u Norviru i Kaletri) i indinavir (Crixivan) najviše komuniciraju s antidepresivima.
Antidepresivi koji se najčešće koriste su selektivni inhibitori ponovno zarobljavanje(SNRI, engleski SSRI). Mogu uzrokovati gubitak seksualnu želju i seksualne disfunkcije, gubitak apetita, glavobolja, nesanica, letargija, uznemirenost želuca, dijareja i nemir ili anksioznost.
Triciklični antidepresivi pružaju više nuspojave, nego SNRI. Oni također mogu uzrokovati sedativni efekat(pospanost), zatvor i nepravilan rad srca.
Neki ljekari koriste i psihostimulanse, lijekove koji se koriste za liječenje poremećaja pažnje (ADD).
Nedavna studija je pokazala da liječenje dehidroepiandrosteronom može smanjiti depresiju kod HIV pozitivnih pacijenata.
Američka agencija za hranu i lijekove odobrila je novi tretman za depresiju pod nazivom stimulacija vagusnog nerva (VNS). Mali generator, veličine sata, implantiran je ispod kože blizu ključne kosti. Šalje signal dijelu mozga koji je odgovoran za raspoloženje i anksioznost.
Ozbiljnost depresije može varirati od blagi simptomi, ne uzrokuje oštećenje funkcionisanja, do velike depresije. Liječenje se propisuje pacijentima kada je njihovo funkcionisanje narušeno i neovisno o osnovnoj bolesti depresije. Psihijatar konsultant bi trebao napraviti diferencijalnu dijagnozu kako bi razlikovao veliku depresiju od kognitivnog oštećenja, što je rani znaci demencija.
Tretman uključuje kognitivna terapija, grupnu terapiju i propisivanje antidepresiva ili psihostimulansa. Pacijenti sa HIV infekcijom mogu biti posebno osjetljivi na antiholinergičke efekte antidepresiva, koji narušavaju njihove procese pamćenja. Stoga se obično biraju antidepresivi s najmanjim antiholinergičnim djelovanjem (na primjer, venlafaksin, fluoksetin). U grupnoj terapiji, članovi grupe mogu biti uništeni vijestima o smrti jednog od njenih članova. Stoga se grupna terapija provodi formiranjem grupe pacijenata koji su u istoj fazi bolesti, na primjer, samo su zaraženi HIV-om ili već bolesni od AIDS-a.
Može li se pojaviti psihoza?
Psihoza se može pojaviti kada virus direktno utječe na mozak. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutne infekcije mozak, reakcije na droge, prateći mentalni poremećaji (npr. bipolarni poremećaj ili psihotična depresija) i trajni efekti psihoaktivnih supstanci kod ovisnika o drogama. Liječenje se sastoji od antipsihotičke terapije neurolepticima s minimalnim antiholinergičkim efektima (risperidon, haloperidol) u najmanju ruku efektivna doza; kontrola ponašanja (ograničenje) i teški slučajevi- EST.
Koji pacijenti zahtijevaju psihijatrijsku procjenu?
Psihijatar mora procijeniti pacijente koji imaju poremećaje raspoloženja ili kognitivne sposobnosti, ili ponašanje koje ometa njihovu sposobnost da se brinu o sebi ili je nesigurno za njih. Hitna intervencija je neophodna ako se otkriju suicidalne ili agresivne sklonosti ili nemogućnost samozbrinjavanja. Stopa samoubistava među pacijentima s hroničnim bolestima viša je od prosjeka stanovništva. Kod pacijenata sa AIDS-om stopa samoubistava je 7,4 puta veća nego u opštoj populaciji; Među HIV pozitivnim osobama, stopa samoubistava je također značajno veća. HIV pozitivni pacijenti čine značajan procenat svih samoubistava koja se dešavaju u bolnicama. Neke AIDS zajednice vide samoubistvo kao odgovarajući odgovor na pogoršanje bolesti i pogoršanje demencije. Ovo gledište podržava Hemlock Society u njihovom Final Exit (1991). Suicidalne pacijente treba pažljivo procijeniti na tešku depresiju, demenciju i/ili deluzije.
Opišite HIV demenciju.
Demencija uzrokovana HIV infekcijom je sindrom koji se javlja kada virus direktno utječe na mozak. Postavljanje dijagnoze nije lako i zahtijeva usklađivanje vremena otkrivanja i smanjenja HIV-a apstraktno razmišljanje, poremećaji pamćenja i učenja, pritužbe pacijenata na promjene u percepciji i motoričkim funkcijama, potvrda ovih promjena od rodbine i prijatelja pacijenta. Diferencijalna dijagnoza uklj.
X. Konsultativna psihijatrija
Et other neurološki poremećaji i bolesti povezane s HIV-om (na primjer, infektivne lezije mozga); poremećaji uzrokovani lijekovima; poremećaji uzrokovani alkoholom i drogama; nepravilna ili nedovoljna ishrana.
Klinički znaci HIV demencije Rani stadijumi
Kognitivno oštećenje
Prolazni poremećaji memorija; više zaborava nego amnezije
Smanjena koncentracija i pažnja
Konfuzija i dezorijentacija
Opšte intelektualne sposobnosti su generalno netaknute. Promene ličnosti i ponašanja
Apatija, smanjeni interesi
Smanjenje kritike, izazovno ponašanje
Društveno otuđenje
Ukočenost mišljenja
Poremećaji govora: sporost i dizartrija, hipofonija, otežano praćenje sagovornikovih misli
Halucinacije
Sumnja i iluzije
Uzbuđenje i čudno ponašanje Motorički simptomi
Ataksija, nekoordinacija, slabost
Tremor generalizovan sistemski simptomi
Umor, poremećaji spavanja (pospanost)
Anoreksija, gubitak težine
Preosjetljivost na droge i alkohol
Kognitivni simptomi
Globalno kognitivno oštećenje
Rudimentarna ili poremećena društvena interakcija
Dezorijentacija
Psihomotorna pasivnost, smanjena spontanost
Agitacija, pogoršanje stanja uveče (na primjer, halucinacije)
Poremećaji kretanja Ataksija
Spastična slabost Paraplegija, tetrapareza Hiperrefleksija, mioklonus, konvulzije Urinarna i fekalna inkontinencija
Sigurnost je važna i za negovatelje i za same osobe s demencijom. Često voljeni pokušavaju predugo brinuti o potpuno dementnom pacijentu. Potrebno je razmotriti mogućnost smještaja pacijenta u hospicij ili, prema najmanje, obratite se službi patronažne sestre. Pacijent i njegova rodbina mogu odbiti ove mogućnosti, vjerujući da će na taj način biti poraženi od bolesti. Potrebno im je pomoći da shvate da primanje pomoći izvana nije isto što i napuštanje pacijenta.
14. Koliki je rizik od infekcije za medicinsko osoblje?
Strah od kontaminacije je složena reakcija koja se temelji na ličnom razvoju, uključujući njegov kulturni i emocionalne komponente. Zdravstveno osoblje treba da bude svjesno rizika od infekcije kada vektorske infekcije. Standardne mjere opreza pri rukovanju krvlju mogu dobro zaštititi od infekcija kao što su hepatitis B, HIV, itd. HIV se ne širi povremenim kontaktom kao što je rukovanje ili fizički pregled.
15. Šta je siguran seks?
Siguran seks smanjuje vjerovatnoću zaraze HIV-om putem seksualnih odnosa. Njegova svrha je modificiranje ponašanja. Većina profesionalnih informatora koristi model smanjenja rizika kada rade sa seksualno aktivnim odraslim osobama koje žele promijeniti svoje seksualno ponašanje. Ovaj model potiče kontinuiranu praksu siguran seks, čak i ako je u prošlosti bilo epizoda nesigurnog seksa. Donesene informacije o sigurnom seksu dobri rezultati u smanjenju nivoa dis-
Iznos
NLSM.
Poglavlje 71. Psihijatrijski aspekti AIDS-a
Širenje HIV-a među homoseksualnom zajednicom; Najnoviji podaci govore da su neki homoseksualci, međutim, opet odstupili od pravila sigurnog seksa.
Siguran seks ponekad može biti težak za neke žene ako vjeruju da razgovor o ovim pitanjima sa svojim partnerom može utjecati na razvoj budućih veza ili na neki način utjecati na partnerovu percepciju o njima. Ovi aspekti mogu biti posebno teški za tinejdžere.
Imajte na umu da upotreba alkohola i droga smanjuje vjerovatnoću sigurnog seksa i predstavlja faktor rizika.
Vrste seksualnog ponašanja i njihova sigurnost
koliko god je moguce
SIGURNO
Međusobna masturbacija Društveni (suhi) poljubac
Masaža tijela, maženje Trljanje tijela (frottage) Lagani seks (bez modrica ili krvi) Korištenje vlastitih seksualnih igračaka
MOGUĆE SIGURNO
Analni ili vaginalni odnos sa kondomom
Fellatio (prestanak prije ejakulacije)
Poljubac usta na usta (mokri, francuski)
Kontakt s urinom (vodeni sportovi)
kunilingus (oralno-genitalni kontakt)
UNSAFE
Receptivni analni seks bez kondoma Insertivni analni snošaj bez kondoma Ručno-analna manipulacija
(fisting)
Fellatio (koji uključuje spermu u ustima) Svaka aktivnost koja rezultira modricama ili krvarenjem Upotreba tuđih seksualnih igračaka
16. Kako trebalo bi da li ljekar koji prisustvuje obavijesti pacijente o prevenciji HIV-a?
Pacijenti treba da shvate da ne mogu biti potpuno sigurni da je njihov seksualni život potpuno siguran; može se samo procijeniti relativni rizik njihovog seksualnog ponašanja. Iako se HIV može otkriti u pljuvački, nije bilo dokazanih slučajeva infekcije putem pljuvačke. Pacijenti moraju sami odlučiti hoće li ove informacije utjecati na njihovo ponašanje i kako mogu procijeniti relativni rizik svake radnje. Obuka seksualne sigurnosti usmjerena je na emocionalnu komponentu seksualnog ponašanja (na primjer, erotizacija upotrebe kondoma). Mnoge zajednice nude kurseve o seksualnoj sigurnosti kroz odjele javnog zdravlja i organizacije u zajednici. Pitanja koje postavlja doktor ili zdravstveni radnik o seksualnom ponašanju mogu biti pacijentova prva prilika da otvoreno razgovara o svojim uvjerenjima i zabrinutostima u vezi sa HIV infekcijom.
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) je uzrokovan infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV), koji oštećuje imuni sistem. Kao rezultat toga, oni nastaju i brzo napreduju razne vrste infekcije (koje su u ovom slučaju nazivaju „oportunističkim“), kao i neoplazme. SIDA je prvi put registrovana u Sjedinjenim Državama 1981. godine, prema WHO-u, zvanično je registrovana 1989. godine.
Bolest se prenosi spolnim putem i parenteralnom manipulacijom.
Mentalni poremećaji sa AIDS-om mogu biti vrlo raznoliki, uključujući širok raspon od neuroze do teških organskih lezija mozga. Mentalni poremećaji se javljaju kod osoba sa AIDS-om, kao i kod seropozitivnih nosioca.
U epidemiološkim studijama AIDS-a, osobe koje su seropozitivne na AIDS, ali bez znakova bolesti, čine prvu rizičnu grupu. Osobe bez znakova bolesti i bez seropozitivne reakcije, ali sa posebnim načinom života (homoseksualci, biseksualci, narkomani, prostitutke) pripadaju grupi „zabrinutosti“, drugoj rizičnoj grupi.
Kliničke manifestacije.
Neurotropni virus AIDS-a, koji zahvaća neurone centralnog nervnog sistema, može izazvati mentalne poremećaje mnogo prije nego što se imunitet pacijenta smanji. Period inkubacije sa AIDS-om traje od jednog mjeseca do pet godina. Mnogi pacijenti, mnogo prije manifestacije bolesti, mogu osjetiti apatiju, smanjenje performansi, poremećaj sna i pogoršanje raspoloženja.
Sa debitantskim manifestacijama infekcije u vidu groznice, obilnog noćnog znojenja, dijareje, upale pluća, svi prethodno otkriveni mentalni poremećaji postaju izraženiji.
Od velikog značaja je i okolnost kako osoba reaguje na dijagnozu AIDS-a, jer se u društvu ustalilo mišljenje da je to naj opasna bolest ljudska, „kuga 20. veka“. Nije ni čudo poslednjih godina Mnogi neurotičari razvijaju speedofobiju. Sama činjenica da imate AIDS smatra se manifestacijom snažnog psihičkog stresa. Štaviše, u ranim stadijumima bolesti preovlađuju psihogeni poremećaji neurotičnog ili čak psihotičnog registra. U većini slučajeva kod pacijenata koji saznaju za AIDS razvija se depresija, prilično teška, sa idejama o samookrivljavanju, mislima o beznadežnosti situacije, što dovodi do samoubilačkih čina. Ali, prema brojnim istraživačima, završena samoubistva su rijetka (češće među onima koji su i sami svjedočili smrti svojih prijatelja ili voljenih od side). U ovoj fazi (“faza svijesti o bolesti”) mogu se javiti opsesije, uglavnom fenomeni tanatofobije, opsesivne ideje o samom procesu umiranja, opsesivne ideje o onim seksualnim partnerima koji bi mogli zaraziti AIDS-om. Označeno nametljive misli o mogućnosti da zarazite svoju rodbinu AIDS-om svakodnevnim sredstvima, iako pacijent zna da se to ne dešava, takvi strahovi ponekad poprimaju i karakter opsesivnih, pacijenti se s njima bore, ali ne mogu „prevladati sumnje“.
Uprkos rasprostranjenosti mentalnih poremećaja, već rana faza Kod bolesti se mogu uočiti jasno izraženi organski simptomi. Pacijenti doživljavaju psihopatsko ponašanje, koje ranije nije bilo tipično, uz bijes, eksplozivnost, brutalnu eksplozivnost, agresivnost, a ponekad i epileptiformne napade. U mnogim slučajevima, anksioznost je uporni, dominantni simptom koji se razvija nakon svijesti o svojoj bolesti. Može dovesti do uznemirenosti, razvoja paničnih reakcija, nesanice, anoreksije, pa čak i agresivnosti prema ljekarima (M. V. Korkina, 1995).
Nakon toga, kako AIDS napreduje, simptomi organskog oštećenja mozga postaju sve izraženiji. Istovremeno, mnogo prije identifikacije evidentnih znakova oštećenja centralnog nervnog sistema, kod mnogih pacijenata se u roku od nekoliko mjeseci razvijaju različiti psihotični poremećaji, koji uključuju epizode sa pomućenjem svijesti, posebno delirične, akutne paranoidne psihoze, hipomanične, manične države.
Dalje napredovanje bolesti dovodi do oštećenja mozga sa brzim porastom demencije kod većine (do 90%) svih oboljelih od AIDS-a. To je poslužilo kao osnova za pojavu termina kao što su "sindrom AIDS-demencije", "kompleks AIDS-demencije" (M. V. Korkina). Kod otprilike četvrtine pacijenata, kompleks AIDS-a se otkriva već u manifestnom periodu bolesti. Uzrok demencije je pojava lezija mozga kao što su difuzni prosti encefalitis, meningitis, meningealni i cerebralni limfomi (pseudotumorske manifestacije bolesti), cerebralna krvarenja, cerebralni arteritis. Klinički se može primijetiti postupno rastući gubitak koncentracije, smanjeno pamćenje na trenutne događaje (fiksirajuća amnezija), dismnestičke manifestacije i povećanje progresivne amnezije. Tada se simptomi demencije mogu brzo povećati, s pojavom epizoda epileptiformnih paroksizama; konvulzivne manifestacije mogu poprimiti karakter epileptičnog statusa. Sa dezintegracijom ličnosti, uočava se urinarna i fekalna inkontinencija, stupor se povećava, prelazi u stupor i komu pri izvođenju kt, utvrđuje se opšta, koja se manifestuje otkrivanjem afazije.
Od onih zaraženih AIDS-om, 80% umire u roku od dvije godine, to su uglavnom muškarci; Postoji mišljenje da je jedan od glavnih uzroka smrti od AIDS-a organska lezija mozak i njegove posljedice. Neki pacijenti sa AIDS-om razviju sarkom ili drugi maligni tumor, mnogi umiru od dvostruke upale pluća.
Etiologija, patogeneza, patološka anatomija
Etiopatogeneza mentalni poremećaji tokom AIDS-a povezani su sa dva faktora: 1) opštom intoksikacijom i sve većim oštećenjem neurona mozga; 2) mentalni stres koji nastaje nakon primanja vijesti o prisustvu neizlječiva bolest. Ovi faktori su usko isprepleteni u razvoju bolesti. Značenje psihološki uticaj zavisi od karakteristika osobe kojoj je dijagnostikovan AIDS. Veoma olujno psihološke reakcije primećuju se kod osoba sa osobinama anksiozne sumnjičavosti, emocionalne nestabilnosti, ranjivosti i kod histeričnih subjekata.
Patološka anatomija. Virus AIDS-a ima izražena neurotropna svojstva i može se izolirati direktno iz moždanog tkiva. Prema patomorfološkim studijama, u većini slučajeva (do 90%) otkrivaju se različite promjene u moždanom tkivu. Suština morfoloških fenomena leži u otkrivanju raširene demijelinizacije i diseminiranih perivaskularnih cerebralnih fenomena. Uočavaju se reaktivna glioza i mikrofokalni cerebralni infarkt. Slični znakovi oštećenja primjećuju se u gotovo svim strukturama mozga.
Promjene na mozgu kod AIDS-a mogu ličiti na one u virusni encefalitis, toksoplazmoza, multipla skleroza.
Diferencijalna dijagnoza
Prilikom utvrđivanja mentalnih poremećaja u vezi sa AIDS-om, prije svega je potrebno isključiti sindrom speedofobije neurotične prirode, budući da je već napomenuto da je bolna pojava infekcije AIDS-om trenutno prilično česta u društvu koje je informirano o neizlječivosti bolesti. Takvi pacijenti, kao i pacijenti s manifestacijama kancerofobije, često odlaze u opće medicinske ustanove, gdje se podvrgavaju posebnim pregledima (testovi, pregledi specijalista), ponekad ponovljeni, koji ne potvrđuju dijagnozu preciznim laboratorijskim testovima.
U toku diferencijalna dijagnoza sa AIDS-om mentalnih poremećaja koji nalikuju šizofreničnim, endogeno-afektivnim, veliki značaj imaju detaljnu anamnezu, porodičnu i ličnu, jer je moguće da je osoba koja je ranije bolovala od šizofrenije, MDP-a itd. oboljela od AIDS-a. U takvim slučajevima psihotični simptomi se mogu uočiti mnogo prije zaraze AIDS-om i razvoja virusa bolest.
Kako možete smanjiti stres u životima osoba koje žive sa HIV-om?
Stres muči sve ljude koji žive sa HIV-om. Stres može biti neizbježna posljedica života sa HIV-om, ali to ne znači da se ne može kontrolirati. Stres može biti ozbiljan, uzrokovan gubitkom voljene osobe ili nizom drugih, manjih gubitaka: kućnog ljubimca, zakupa, promocije, klijenta.
Ako stres uzrokuje glavobolju, gastrointestinalni poremećaji, problemi sa spavanjem, slabost i depresija ( klasični simptomi teški stres) - specijalisti ga liječe jednostavno kako bi smanjili ozbiljnost ovih simptoma i poboljšali kvalitetu života pacijenata. Ali sada se pouzdano zna da dugotrajni stres oštećuje imunološku funkciju i ubrzava razvoj AIDS-a.
U mnogima glavni gradovi Sada postoje telefonske linije, zdravstvene službe i usluge podrške osmišljene da pomognu HIV pozitivnim osobama da se nose s najstresnijim trenucima u životu. Nekoliko nedavno razvijenih programa nudi pacijentima koji učestvuju u programu sredstva za smanjenje psiholoških i društvenih faktora koji uzrokuju stres i oštećuju imuni sistem. Prva zapažanja pokazuju da ovi programi imaju pozitivne efekte na psihološki status, ponašanje i imunološku funkciju.
Ovi programi i usluge mogu biti od velike pomoći pojedincima koji pokušavaju da se izbore hronični stres uzrokovano životom sa HIV-om. Svi pacijenti (novoidentifikovani, oni koji su primali antiretrovirusna terapija i one u srednjim fazama) toplo preporučujemo da kontaktirate kvalifikovane konsultante.
Psihološki i društveni izvori stresa: šta možete učiniti?
Psihološki aspekti
Fatalizam. Smrt je neizbežan deo života. Za osobe koje žive sa HIV-om, bolna fiksacija na problem smrti i umiranja ubrzava razvoj AIDS-a. Fatalni pacijenti se ohrabruju da razgovaraju sa ljudima koji dugo žive sa HIV-om, onima koji su naučili da svoje strahove i brige drže pod kontrolom i koji svoju energiju usmeravaju na ostvarive, korisne, kratkoročne ciljeve.
Hronična nestrpljivost. Žurba dovodi do otpada, a za neke HIV pozitivne ljude žurba dovodi do gubitka CD4 ćelija. Redovne sesije duboke relaksacije su pogodne za takve ljude. Za to nije potreban poseban program meditacije, dovoljno je ležati u toploj kupki, odrijemati deset minuta ili samo sjediti neko vrijeme u tihoj zamračenoj prostoriji.
Dugotrajni stres. Stres koji traje mnogo mjeseci (kao što je čest slučaj sa HIV infekcijom) na kraju ima štetan učinak na imuni sistem. Ljudi koji pate od hroničnog intenzivnog stresa mogu imati koristi od razvijanja specifičnog plana za suočavanje sa izvorima stresa u njihovim životima. Jednostavno stvaranje takvog plana samo po sebi smanjuje stres jer pretpostavlja da se stresorima može upravljati.
Produžena tuga. Ljudima koji doživljavaju tešku tugu duže od šest mjeseci savjetuje se da organizuju oproštajni ritual. Trebalo bi se održati na poseban dan, na određeno vrijeme i na mjestu od velikog značaja za osobu. Odgovarajući ljudi moraju biti uključeni u ovaj događaj. Ovaj događaj, poput druge sahrane, odaće počast preminulom na sadržajan način i pomoći da se završi period žalosti.
Depresija. Kod osoba koje žive sa HIV-om, depresija često ostaje neprepoznata i neliječena. To se dijelom može objasniti činjenicom da su klasični simptomi depresije – slabost, poremećaj spavanja, smanjen libido, problemi s koncentracijom – karakteristični i za samu HIV infekciju. Kao rezultat toga, ovi simptomi se pogrešno pripisuju progresivnoj infekciji, a ne depresiji. Mnogi ljudi misle da su simptomi poput opće demoralizacije, osjećaja dubokog beznađa, gubitka smjera, svrhe i samopoštovanja manifestacije normalnog emocionalna reakcija on surova realnostžive sa HIV-om i stoga ne zahtevaju lečenje. Hronična depresija nikada ne treba smatrati normalnim!
Terapija lijekovima se obično koristi za liječenje kliničkih slučajeva depresije, a pojava novih, sigurnijih i bolje podnošljivih antidepresiva otvorila je nove mogućnosti lijekova.
Nedostatak ciljeva i zadataka. Istraživanja ljudi koji dugo žive sa HIV-om pokazuju da se većina njih bavi nekom smislenom, svrsishodnom aktivnošću. Ljudi lišeni konkretnih ciljeva treba da se vrate nekim realnim, kratkoročnim ciljevima koje su ranije napustili kada su saznali da su zaraženi HIV-om. (Mnogi ljudi koji dugo žive sa HIV-om sa ponosom navode volontiranje kao svoju svrhu u životu.)
Nedostatak samopouzdanja. Samopouzdanje je uobičajena karakteristika ljudi koji dugo žive sa HIV-om, i to je nešto što pacijenti koji nemaju samopouzdanje moraju naučiti. Ne možete postići mnogo krotkošću i poniznošću. Morate naučiti da budete proaktivni u brizi o svom zdravlju, traženju podrške i upravljanju stresom. Upoznavanje sa zakonom o pravima pacijenata može pomoći osobama koje nemaju samopouzdanje da shvate da imaju pravo na određene usluge, na određeni nivo kvaliteta njege i na određeni nivo njege onih koji rade s njima.
Nedostatak pouzdane podrške. Imati partnera, povjerenika ili prijatelja od povjerenja u životu HIV-pozitivne osobe može pružiti efekat puferiranja protiv negativan uticaj stres, tuga i depresija na psihu i imunološki sistem. Stara izreka da „usamljeni brže umiru” posebno je prikladno u odnosu na ovu kategoriju ljudi. Svako ko je dobrovoljno ili slučajno emocionalno izolovan je u dodatnom riziku. Ljudi koji su zbog AIDS-a izgubili svoje voljene, posebno oni koji su doživjeli mnogo takvih gubitaka, vrlo su nevoljni da se zbliže s novom osobom; međutim, svim ljudima koji žive sa HIV-om potreban je neko na koga će se osloniti u kritičnim trenucima.
Problemi sa snalaženjem u kritičnim vremenima. Nije teško utvrditi da je osoba u krizi. Često to i sam vidi. Teško je naći adekvatnu podršku tokom krize. Tipično, najbolji ljudi za pomoć ovim pacijentima su savjetnici za mentalno zdravlje i oni koji su i sami prošli kroz slična iskustva.
Aspekti ponašanja
Neadekvatno disanje. Mnogi ljudi, kada su pod teškim ili dugotrajnim stresom, nesvjesno zadržavaju dah ili dišu plitko. U početku to uzrokuje slabost i apatiju, ali s vremenom može dovesti do ozbiljnijih posljedica. Takvim ljudima može biti od koristi jednostavne vježbe By duboko disanje svako jutro i prije spavanja, kao i joga, aerobik i druge vježbe gdje disanje igra veliku ulogu. Ova tehnika je također korisna: zalijepite podsjetnike na telefon, ogledalo ili sto koje osoba koristi.
Nedovoljan unos tečnosti. Postoji jednostavno pravilo: pijte 8 čaša tečnosti dnevno. Za vrijeme vrućina, kada fizička aktivnost, kao i kod povraćanja i dijareje potrebno je povećati unos tečnosti. Malo ljudi slijedi ovo pravilo. Kod nekih ljudi koji uzimaju indinavir, nedostatak tečnosti može izazvati kamen u bubregu. Kod drugih to dovodi do usporavanja eliminacije toksina, preopterećenja bubrega i izlaganja tijela stresu.
Budući da voda iz slavine može biti biološki i hemijski kontaminirana, osobe s CD4 brojem ispod 50 ćelija/mL treba savjetovati da konzumiraju prokuvane vode ili flaširanu vodu.
Loš apetit i stil ishrane. U uznapredovalim stadijumima HIV infekcije česti su smanjeni apetit i apsorpcija. Razvijanje kaheksije može uzrokovati smrt. Poremećaji apetita su mogući kod mnogih ljudi koji uzimaju antiretrovirusne lijekove, posebno u početna faza kombinovana terapija. Zapravo, neki lijekovi i njihove kombinacije uzrokuju probavne probleme i proljev. Mučnina, simptomi dispepsije i dijareja se mogu kontrolisati lekovima, a apetit se stimuliše megestrolom, oksandrolonom i drugim lekovima. Zainteresovani pacijenti će vjerovatno imati koristi od konsultacija sa nutricionistom.
Poremećaji spavanja. Nedavne studije su pokazale da čak i jedan neprospavanu noć može uzrokovati značajno oštećenje određenih funkcija imunološki sistem. Obično jednu ili dvije noći normalan san vratite ove funkcije u normalu. Ljudima koji imaju povremene, ali teške poremećaje spavanja, potrebna je pomoć. Sedativi ne narušavaju funkcije imunog sistema, pa ih možete iskoristiti za sebe dobar odmor. Može biti korisna i konsultacija tokom koje će vam pomoći da utvrdite uzrok nesanice i kako da je otklonite.
Zloupotreba određenih supstanci. Lista supstanci koje se ne smiju zloupotrebljavati nije ograničena na lijekove iz grupe 4, alkohol, amfetamin i marihuanu. Osoba koja konzumira prevelike količine kofeina, nikotina i običnog šećera izaziva stres u svom tijelu. Ovo može oštetiti imunološki sistem.
Ako niste u mogućnosti da se suzdržite od upotrebe ovih supstanci, možete razviti plan za „smanjenje štete“ postupnim smanjenjem količine ili učestalosti upotrebe. Mnoge agencije, grupe, klinike i druge organizacije nude liječenje od ovisnosti.
Neadekvatna ili nedovoljna fizička aktivnost. Lagana do umjerena tjelovježba je korisna za osobe koje dugo žive sa HIV-om, jer se čini da povećava broj prirodnih ćelija ubica. Čak i umjereno vježbanje, poput 20-minutne šetnje tri puta sedmično, smanjuje psihološki stres i poboljšava funkciju imunološkog sistema. Ako ne želite da šetate sami, pridružite se a društvene grupe, klubovi, učestvuju u njihovim aktivnostima vezanim za fizičku aktivnost.
Medicinski aspekti
Ponovljeni kontakti sa HIV-om i drugim infekcijama. Mnogi ljudi koji su HIV pozitivni ne vjeruju da bi trebali prakticirati siguran seks jer su već zaraženi. Oni to ne mogu razumjeti reinfekcija mogu biti izuzetno štetni za njihov imunološki sistem. Rizičan seks može dovesti do infekcije pacijenta virulentnim sojevima virusa koji su otporni na lijekove koje uzima. Također može dovesti do infekcije drugim spolno prenosivim bolestima. Neki, poput hepatitisa C, potencijalno su opasni po život. Osobe koje žive sa HIV-om takođe treba da znaju kako da izbegnu nepotreban kontakt sa klicama, kako da pripremaju i čuvaju hranu kako ne bi zarazili neopranu hranu, sirova jaja i ptica. Također se moraju striktno pridržavati osnovnih higijenskih vještina (prati ruke prije i poslije jela, nakon korištenja toaleta).
Ograničena sposobnost brige o sebi tokom bolesti. Svi ljudi koji žive sa HIV-om treba da znaju kako da se brinu o sebi kada se razbole. O ovoj temi ima dovoljno informacija, od onih najopćenitijih (kako osigurati adekvatnu ravnotežu vode u tijelu) do složenijih (kako sebi davati sterilne otopine intravenozno). U slučaju bolesti potrebno je imati plan samopomoći, koji treba da sadrži zalihe lijekova, obloga, hrane, lako se priprema, kao i spisak imena i brojeva telefona (dan i večernji) osoba kojima pomoć na koju možete računati tokom bolesti (idite u apoteku po lijekove, zagrijte hranu, nahranite i šetajte kućne ljubimce, pomoć u kućnim poslovima). Konačno, plan bi trebao uključivati sve što vam je potrebno za mir i oporavak (na primjer, umotavanje u ćebe na sofi s čajem, izbor najnovijih časopisa i daljinski upravljač za TV).
Nedostatak razumijevanja zdravstvenih problema vezanih za HIV. Poznato je da se bolje osjećaju oni ljudi koji žive sa HIV-om koji aktivno brinu o svom zdravlju. Odvoje vrijeme da shvate kako lijekovi koje uzimaju djeluju i zašto je važno slijediti naredbe vašeg ljekara. Često uče različite vrste alternativa ili dodatni tretman, redovno razgovaraju o svojim zdravstvenim problemima sa pouzdanim nemedicinskim osobama.
Pasivni odnosi sa osobama koje prve reaguju. Puno bolje prolaze pacijenti koji aktivno sarađuju i nastoje uspostaviti i održavati dobre odnose sa svojim pružaocima primarne zdravstvene zaštite. Razvijaju sposobnost da vjeruju i budu iskreni u svojim odnosima s onima koji brinu o njima. Oni također razvijaju sposobnost da primjećuju suptilne promjene u svom zdravlju, tako da mogu odmah upozoriti svoje negovatelje na probleme dok su u ranoj fazi i lakše se nose s njima. Ovi pacijenti efikasno koriste konsultacije, često dolaze na svaki termin sa pripremljenom listom pitanja.
Ekstremna pasivnost pred ozbiljnom bolešću znak je očaja i negativno utiče na fizičke i emocionalno stanje osoba.
Materijal je pripremila javna organizacija „Društvo HIV inficiranih i oboljelih od AIDS-a „Pozitivni dijalog“, 2006. Sastavili: Nikolaj Pančenko i Evgenij Silinski.
