Carski rez je jedan od rijetkih medicinskih zahvata koji su zadržali svoj naziv od pamtivijeka. Povezuje se s imenom Gaja Julija Cezara („Cezar“ - „kralj“), koji je, kako kažu, rođen na ovaj način. Nemojmo osporiti istinitost ove činjenice, pogotovo jer je malo vjerovatno da će ona ikada biti potvrđena.
U savremenoj medicini, carski rez je hirurška operacija uklanjanja fetusa iz majčine utrobe ekscizijom trbušnog zida i materice. Zašto ići zaobilaznim putem kada postoji direktan put? Činjenica je da prirodni porođaj u nekim slučajevima može biti opasan i za majku i za dijete. Stoga postoji samo jedan izlaz: "Cezar".
Priprema za carski rez Učestalost ovakvih operacija je oko 15% od ukupnog broja porođaja. Za izvođenje carskog reza nije dovoljna samo želja majke; Prvi porod u životu carskim rezom predodređuje sličan mehanizam za naredne porođaje, iako se ne može isključiti prirodan način, sve je individualno. Starija (preko 30 godina) „prvorođenčad” su glavni „klijenti” hirurga porodilišta. Treba napomenuti da je rizik za porodilju tokom carskog reza prirodno veći nego tokom prirodnog porođaja.
Što se tiče djece rođene "kružnim" putem, ni malo se ne razlikuju od djece koja su prošla kroz vatru, vodu i... jajovode.
Indikacije za carski rez
Carski rez može biti planski ili hitan, u slučaju više sile. Potonje se provodi kada u toku porođaja nastane opasnost po život ili zdravlje majke ili djeteta.
Indikacije za elektivni carski rez
- sa popratnim krvarenjem;
- nepravilna orijentacija fetusa u maternici (zdjelični dio fetusa je okrenut prema izlazu iz maternice () ili se fetus nalazi preko puta materice);
- anatomska uskost zdjelice majke u kombinaciji s velikom veličinom samog fetusa;
- višestruka trudnoća;
- Rh konflikt između majke i fetusa;
- prisutnost popratnih bolesti i patoloških stanja (hipertenzija, bolesti srca, bolesti bubrega, visok stepen miopije);
- tumori mekog porođajnog kanala (jajovoda, materice, vagine);
- prethodna operacija na maternici (ako je ožiljak u lošem stanju).
Indikacije za hitni carski rez
- smetnje u radu (jaki ili neusklađeni porođaji);
- akutna hipoksija fetusa s poremećajem rada srca;
- rano ispuštanje amnionske tekućine u odsustvu odgovora maternice na stimulaciju;
Kontraindikacije za carski rez
- zarazne bolesti porođajnog kanala;
- gnojna upala trbušnog zida;
- upala embrionalne membrane (amnionitis);
- teška nedonoščad fetusa;
- teški deformiteti fetusa nekompatibilni sa životom ili intrauterina smrt fetusa.
Noć prije operacije moguće je koristiti sedative kako bi se osigurao pravilan, normalan san. Na dan operacije porodilja ne smije piti niti jesti. Tuš je neophodan u higijenske svrhe. Neposredno prije operacije u mjehur se ubacuje kateter, stavlja se zavoj na noge, epiduralna (najčešće) - i sretno.
Kako nastaje carski rez?
Izvođenje carskog reza Prvi korak je otvaranje trbušne šupljine kako bi se pristupilo maternici. To može biti uzdužni ili poprečni rez, o svemu odlučuje kirurg. Zatim se napravi rez na zidu materice, a na rubove materice se stavljaju stezaljke. Posljednja prepreka skalpelu kirurga je amnionska vrećica iz koje se uklanja sam fetus. Nakon toga ostaje samo da se izreže pupčana vrpca i da se mala grudvica koja vrište preda babici. Eventualno krvarenje se sprečava davanjem oksitocina ili metilergometrina pacijentkinji, čime se povećava tonus glatkih mišićnih okvira materice. Takozvani porod se izvlači iz materice pupčanom vrpcom - posteljicom sa ostacima fetalnih membrana. To je sve: možete ga zašiti, staviti aseptični zavoj i čestitati porodilji. Oporavak nakon carskog reza
Ožiljak nakon carskog reza Ako se sve dobro završilo (tj. bez komplikacija), onda sutradan možete sjesti i pažljivo hodati po odjelu. Dijete možete hraniti u roku od dva sata nakon operacije. Konci će biti uklonjeni za nedelju dana, nakon čega će mlada majka konačno biti otpuštena kući. Ali to ne znači da možete zaboraviti na operaciju. Da, i svježi ožiljak vam to neće dozvoliti. Vodite računa o sebi: u prva 2-3 mjeseca ne dižite ništa teže od vlastitog djeteta i ne uzimajte ga, pognutog, iz niskog krevetića ili kolica. Ako mjesec dana osjećate mučan bol u donjem dijelu trbuha, u redu je: ovaj bol je povezan sa zacjeljivanjem ožiljka i kontrakcijom materice. U pravilu, šav zacijeli bez problema. Samo ponekad dolazi do upale, što zahteva hitnu posetu hirurgu. Jak bol, porast temperature ili obilan krvavi vaginalni iscjedak također bi trebali biti razlog za uzbunu. U takvim slučajevima morate odmah kontaktirati antenatalnu kliniku. Što se gastronomskog aspekta tiče, prvi dan nakon operacije trebalo bi da bude bez hrane, jer... crijeva još nisu obnovila svoju funkciju. Nakon toga možete jesti kašu, nemasne čorbe, piti čaj, kefir. Petog dana moguć je prelazak na uobičajenu ishranu.
Moguće komplikacije nakon carskog reza:
- krvarenje;
- upala peritoneuma zbog oštećenja stijenke mjehura i urina koji ulazi u njega;
- upala mišića (miometritis) ili sluzokože (endometritis) sluznice materice u slučaju infekcije;
- formiranje tromba, odvajanje tromba i začepljenje krvnih žila;
- adhezije (u maternici, crijevima, peritoneumu);
- (može se kontrolisati uzimanjem suplemenata gvožđa);
- nedovoljno zarastanje ožiljka materice, što može dovesti do njegovog odvajanja tokom sledeće trudnoće.
I na kraju, htjela bih odgovoriti na jedno od najhitnijih pitanja za žene koje su imale carski rez: Kada će se sljedeći put moći roditi? Ne ranije od 2-3 godine nakon operacije. Štaviše, tokom ovog perioda to je takođe nepoželjno. Postoji opasnost od perforacije materice na mjestu reza. Stoga bi trebalo detaljnije razmotriti ovo pitanje
Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.
Operacija carskim rezom smatra se jednom od najčešćih u praksi opstetričara širom svijeta, a njena učestalost se stalno povećava. Istovremeno, važno je pravilno procijeniti indikacije, moguće prepreke i rizike za hirurški porođaj, njegove koristi za majku i potencijalne štetne posljedice za fetus.
U posljednje vrijeme povećan je broj neopravdanih operacija porođaja, a među vodećima u njihovoj provedbi je Brazil, gdje gotovo polovina žena ne želi da se porodi sama, radije radije o transekciji.
Nesumnjive prednosti operativnog porođaja su mogućnost spašavanja života i djeteta i majke u slučajevima kada prirodni porođaj predstavlja stvarnu prijetnju ili je nemoguć iz niza akušerskih razloga, odsustvo ruptura međice i manja incidencija hemoroidi i prolaps materice nakon toga.
Međutim, ne treba zanemariti mnoge nedostatke, uključujući ozbiljne komplikacije, postoperativni stres, dugotrajnu rehabilitaciju, pa se carski rez, kao i svaka druga abdominalna operacija, treba raditi samo onim trudnicama kojima je to zaista potrebno.
Kada je potrebna transsekcija?
Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne, kada je samostalan porođaj nemoguć ili uključuje izuzetno visok rizik po zdravlje majke i bebe, i relativne, a lista i jednog i drugog se stalno mijenja. Neki relativni razlozi su već prebačeni u kategoriju apsolutnih.
Razlozi za planiranje carskog reza nastaju tokom trudnoće ili kada je porođaj već počeo. Žene imaju pravo na elektivnu operaciju indikacije:
Hitna transekcija se radi u slučaju akušerskog krvarenja, previjanja ili abrupcije posteljice, vjerovatne ili početne rupture fetalne vrećice, akutne fetalne hipoksije, agonije ili iznenadne smrti trudnice sa živim djetetom, teške patologije drugih organa sa propadanjem stanje pacijenta.
Kada porođaj počne, mogu se pojaviti okolnosti koje primoraju akušera da donese odluku hitna operacija:
- Patologija kontraktilnosti materice koja ne reaguje na konzervativno lečenje - slabost radne snage, neusklađen kontraktilnost;
- Klinički uska karlica - njene anatomske dimenzije omogućavaju fetusu da prođe kroz porođajni kanal, ali drugi razlozi to onemogućuju;
- Gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela bebe;
- Prijeteća ili progresivna ruptura maternice;
- Prezentacija stopala.
U nekim slučajevima operacija se izvodi zbog kombinacije više razloga, od kojih svaki sam po sebi nije argument u korist operacije, ali u slučaju njihove kombinacije postoji vrlo realna prijetnja zdravlju i životu bebe. i buduća majka tokom normalnog porođaja - produžena neplodnost, raniji pobačaji, postupak vantjelesne oplodnje, starost preko 35 godina.
Relativne indikacije U obzir se uzima teška miopija, patologija bubrega, dijabetes melitus, polno prenosive infekcije u akutnom stadijumu, starost trudnice preko 35 godina ako postoje abnormalnosti tokom trudnoće ili razvoja fetusa i sl.
Ako postoji i najmanja sumnja u uspješan ishod porođaja, a još više, ako postoje razlozi za operaciju, akušer će preferirati sigurniji put - transekciju. Ako je odluka u korist samostalnog porođaja, a rezultat su ozbiljne posljedice po majku i bebu, specijalista će snositi ne samo moralnu, već i zakonsku odgovornost za zanemarivanje stanja trudnice.
Dostupno za hirurški porođaj kontraindikacije, međutim, njihova lista je mnogo manja od iskaza. Operacija se smatra neopravdanom u slučaju smrti fetusa u maternici, fatalnih malformacija, kao i hipoksije, kada postoji uvjerenje da se dijete može roditi živo, ali ne postoje apsolutne indikacije od strane trudnice. Ako je stanje majke opasno po život, operacija će biti obavljena na ovaj ili onaj način, a kontraindikacije se neće uzimati u obzir.
Mnoge buduće majke koje se podvrgavaju operaciji brinu o posljedicama po novorođenče. Vjeruje se da se djeca rođena carskim rezom po svom razvoju ne razlikuju od beba rođenih prirodnim putem. Međutim, zapažanja pokazuju da intervencija doprinosi češćim upalnim procesima u genitalnom traktu kod djevojčica, kao i dijabetesu tipa 2 i astmi kod djece oba spola.
Vrste abdominalne hirurgije
U zavisnosti od karakteristika hirurške tehnike, postoje različite vrste carskih reza. Dakle, pristup može biti laparotomijom ili kroz vaginu. U prvom slučaju, rez ide duž trbušnog zida, u drugom - kroz genitalni trakt.
Vaginalni pristup je pun komplikacija, tehnički je težak i nije prikladan za porođaj nakon 22 tjedna trudnoće u slučaju živog fetusa, pa se sada praktički ne koristi. Održive bebe se uklanjaju iz maternice samo laparotomskim rezom. Ako gestacijska dob nije premašila 22 sedmice, tada će biti pozvana operacija mali carski rez. Neophodno je iz medicinskih razloga - teški nedostaci, genetske mutacije, prijetnja životu buduće majke.
opcije rezanja za CS
Lokacija reza na maternici određuje vrste intervencija:
- Korporalni carski rez - srednji rez na zidu materice;
- Isthmicocorporal - rez ide niže, počevši od donjeg segmenta organa;
- U donjem segmentu - preko materice, sa/bez odvajanja zida bešike.
Živ i sposoban fetus smatra se neizostavnim uslovom za hirurški porođaj. U slučaju intrauterine smrti ili defekata nespojivih sa životom, carski rez će biti urađen u slučaju visokog rizika od smrti za trudnicu.
Priprema i metode ublažavanja bolova
Karakteristike pripreme za hirurški porođaj zavise od toga da li će se obaviti po planu ili iz hitnih razloga.
Ako je propisana planirana intervencija, priprema je slična onoj za druge operacije:
- Lagana dijeta dan ranije;
- Čišćenje crijeva klistirom uveče prije operacije i ujutro dva sata prije operacije;
- Isključivanje bilo kakve hrane i vode 12 sati prije zakazane intervencije;
- Higijenske procedure (tuširanje, brijanje stidnih i abdominalnih dlačica) uveče.
Lista pregleda uključuje standardne opšte kliničke pretrage krvi i urina, određivanje zgrušavanja krvi, ultrazvuk i CTG fetusa, testove na HIV, hepatitis, polno prenosive infekcije, konsultacije sa terapeutom i specijalistima.
U slučaju hitne intervencije postavlja se želučana sonda, propisuje se klistir, testovi su ograničeni na urin, sastav krvi i koagulaciju. Hirurg u operacionoj sali postavlja kateter u bešiku i ugrađuje intravenski kateter za infuziju potrebnih lekova.
Način anestezije zavisi od konkretne situacije, pripremljenosti anesteziologa i želje pacijenta, ukoliko se ne kosi sa zdravim razumom. Regionalna anestezija se može smatrati jednim od najboljih načina za ublažavanje boli tokom carskog reza.
Za razliku od većine drugih operacija, tijekom carskog reza liječnik uzima u obzir ne samo potrebu za ublažavanjem boli kao takvim, već i moguće štetne efekte primjene lijekova na fetus, pa se spinalna anestezija smatra optimalnom, eliminirajući toksični učinak anestezije. na bebu.
Spinalna anestezija
Međutim, nije uvijek moguće izvršiti spinalnu anesteziju i u tim slučajevima akušeri operaciju izvode u općoj anesteziji. Obavezno je spriječiti refluks želučanog sadržaja u traheju (ranitidin, natrijum citrat, cerukal). Potreba za rezanjem trbušnog tkiva zahtijeva upotrebu mišićnih relaksansa i ventilatora.
Budući da je operacija transekcije praćena prilično velikim gubitkom krvi, u pripremnoj fazi preporučljivo je unaprijed uzeti krv od same trudnice i iz nje pripremiti plazmu, te vratiti crvena krvna zrnca. Ako je potrebno, ženi će biti transfuzirana njena zamrznuta plazma.
Za nadoknadu izgubljene krvi mogu se propisati nadomjesci krvi, kao i donorska plazma i formirani elementi. U nekim slučajevima, ako se zna za mogući masivni gubitak krvi zbog akušerske patologije, tokom operacije isprana crvena krvna zrnca se vraćaju ženi putem aparata za reinfuziju.
Ako se u trudnoći dijagnosticira patologija fetusa, u slučaju prijevremenog porođaja, u operacionoj sali treba biti prisutan neonatolog koji može odmah pregledati novorođenče i po potrebi izvršiti reanimaciju.
Anestezija za carski rez nosi određene rizike. U akušerstvu se najveći broj smrtnih slučajeva prilikom hirurških intervencija i dalje javlja tokom ove operacije, a u više od 70% slučajeva krivac je ulazak želudačnog sadržaja u dušnik i bronhije, poteškoće sa uvođenjem endotrahealne cijevi i razvoj upala u plućima.
Prilikom odabira metode ublažavanja bolova, akušer i anesteziolog moraju procijeniti sve postojeće faktore rizika (tok trudnoće, prateća patologija, nepovoljni prethodni porođaji, godine itd.), stanje fetusa, vrstu predložene intervencije, kao i kao i želja same žene.
Tehnika carskog reza
Opšti princip izvođenja transsekcije može izgledati prilično jednostavan, a sama operacija se prakticira decenijama. Međutim, i dalje se klasifikuje kao intervencija povećane složenosti. Najprikladnijim se smatra horizontalni rez u donjem segmentu materice i sa stanovišta rizika, i sa stanovišta estetskog efekta.
U zavisnosti od karakteristika reza, za carski rez se koriste laparotomija donje sredine, Pfannenstiel i Joel-Cohen rez. Odabir određene vrste operacije vrši se individualno, uzimajući u obzir promjene na miometriju i trbušnom zidu, hitnost operacije i vještine kirurga. Prilikom intervencije koristi se samousisni šavni materijal - vikril, dekson itd.
Vrijedi napomenuti da se smjer reza trbušnog tkiva ne poklapa uvijek i ne mora nužno sa disekcijom zida maternice. Dakle, laparotomijom donjeg medijana, maternica se može otvoriti po želji, a Pfannenstielova incizija uključuje istmikokorporalnu ili tjelesnu transekciju. Najjednostavnijim metodom se smatra donja srednja laparotomija, koja je poželjna za tjelesni rez, prikladnije je napraviti Pfannenstiel ili Joel-Cohen pristup.
Korporalni carski rez (CCS)
Korporalni carski rez se retko radi kada postoje:
- Teška adhezivna bolest, u kojoj je put do donjeg segmenta nemoguć;
- Proširene vene u donjem segmentu;
- Potreba za histerektomijom nakon uklanjanja djeteta;
- Insolventni ožiljak nakon prethodno obavljene tjelesne transekcije;
- nedonoščad;
- sijamski blizanci;
- Živi fetus u ženi na samrti;
- Poprečni položaj djeteta koji se ne može mijenjati.
Pristup za CCS je obično donja srednja laparotomija, u kojoj se koža i podložna tkiva seciraju do aponeuroze na nivou od pupčanog prstena do pubičnog zgloba striktno u sredini. Aponevroza se uzdužno otvara na kratkoj udaljenosti skalpelom, a zatim se povećava makazama gore-dolje.
šivanje materice tokom korporalnog CS
Drugi carski rez se mora obaviti vrlo pažljivo zbog opasnosti od oštećenja crijeva i mjehura. Osim toga, postojeći ožiljak možda nije dovoljno gust da održi integritet organa, što može dovesti do rupture maternice. Druga i sljedeće transsekcije se često izvode na gotovom ožiljku s njegovim naknadnim uklanjanjem, a preostali aspekti operacije su standardni.
Kod CCS-a se maternica otvara tačno u sredini, za to se rotira tako da se rez od najmanje 12 cm nalazi na jednakoj udaljenosti od okruglih ligamenata. Ovu fazu intervencije treba izvesti što je brže moguće zbog velikog gubitka krvi. Plodnjak se otvara skalpelom ili prstima, fetus se vadi rukom, pupčana vrpca se štipa i preseca.
Kako bi se ubrzala kontrakcija maternice i evakuacija posteljice, oksitocin se primjenjuje u venu ili mišić, a antibiotici širokog spektra se koriste intravenozno kako bi se spriječile infektivne komplikacije.
Kako bi se formirao postojan ožiljak, spriječile infekcije i osigurala sigurnost tijekom narednih trudnoća i porođaja, izuzetno je važno adekvatno poravnati rubove reza. Prvi šav se postavlja 1 cm od uglova reza, a maternica se šije slojevito.
Nakon vađenja ploda i šivanja materice, obavezno se pregledaju privjesci, slijepo crijevo i obližnji trbušni organi. Kada se trbušna šupljina opere, maternica se smanjila i postala gusta, kirurg je šivao rezove sloj po sloj.
Isthmikokorporalni carski rez
Isthmicorporeal transection se izvodi po istim principima kao i CCS, s jedinom razlikom da prije otvaranja maternice, kirurg poprečno presiječe nabor peritoneuma između mjehura i maternice, a sam mjehur se pomiče prema dolje. Maternica je secirana dužine 12 cm, rez ide uzdužno na sredini organa iznad mjehura.
Rez u donjem segmentu materice
Prilikom carskog reza u donjem segmentu trbušni zid se preseče duž suprapubične linije - prema Pfannenstielu. Ovaj pristup ima neke prednosti: kozmetički je, manje je vjerovatno da će uzrokovati naknadne kile i druge komplikacije, period rehabilitacije je kraći i lakši nego nakon srednje laparotomije.
tehnika incizije u donjem segmentu materice
Rez kože i mekih tkiva ide lučno preko pubične simfize. Aponevroza se otvara nešto iznad kožnog reza, nakon čega se ljušti od mišićnih snopova do pubične simfize i do pupka. Pravi abdominis mišići se prstima razdvajaju.
Serozni omotač se otvara skalpelom na udaljenosti do 2 cm, a zatim se uvećava makazama. Maternica je otkrivena, nabori peritoneuma između nje i mjehura su horizontalno prerezani, mjehur se ogledalom uvlači u maternicu. Treba imati na umu da se tokom porođaja mjehur nalazi iznad pubisa, pa postoji opasnost od ozljede ako nepažljivo koristite skalpel.
Donji segment maternice se otvara horizontalno, pažljivo da se oštrim instrumentom ne ošteti glava bebe, rez se povećava prstima desno i lijevo na 10-12 cm, tako da je dovoljno da prođe glavom novorođenčeta .
Ako je bebina glava niska ili velika, rana se može povećati, ali je rizik od oštećenja materničnih arterija sa jakim krvarenjem izuzetno visok, pa je preporučljivije napraviti rez lučno prema gore.
Plodnjak se otvara zajedno sa maternicom ili skalpelom posebno, raširivši rubove. Hirurg lijevom rukom prodire u fetalnu vrećicu, pažljivo naginje bebinu glavu i okcipitalnom regijom je okreće prema rani.
Da bi olakšao vađenje fetusa, asistent lagano pritiska na fundus maternice, a kirurg u ovom trenutku pažljivo povlači glavu, pomažući bebinim ramenima da izađu, a zatim ga izvlači za pazuhe. U karličnoj prezentaciji, beba se vadi za prepone ili nogu. Presiječe se pupčana vrpca, novorođenče se predaje babici, a placenta se odstranjuje trakcijom za pupčanu vrpcu.
U završnoj fazi kirurg se uvjerava da u maternici ne ostanu fragmenti membrana ili placente, te da nema miomatoznih čvorova ili drugih patoloških procesa. Nakon preseka pupčane vrpce, ženi se daju antibiotici za sprečavanje infektivnih komplikacija, kao i oksitocin koji ubrzava kontrakciju miometrijuma. Tkiva se šivaju čvrsto u slojevima, usklađujući njihove ivice što je preciznije moguće.
Posljednjih godina popularnost je stekla metoda transekcije u donjem segmentu bez odvajanja mjehura kroz Joel-Cohen rez. Ima mnogo prednosti:- Beba se brzo uklanja;
- Trajanje intervencije je značajno smanjeno;
- Gubitak krvi je manji nego kod odvajanja bešike i CCS;
- Manje boli;
- Manji rizik od komplikacija nakon intervencije.
Kod ove vrste carskog reza, rez se pravi poprečno 2 cm ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Aponeurotični list se secira skalpelom, njegovi rubovi se uvlače makazama, mišići rektusa se pomiču unazad, a peritoneum se otvara prstima. Ovaj slijed radnji minimizira rizik od ozljede mjehura. Zid maternice se preseče u dužini od 12 cm istovremeno sa vezikouterinim naborom. Dalje radnje su iste kao i kod svih ostalih metoda transekcije.
Kada je operacija završena, akušer pregleda vaginu, uklanja krvne ugruške iz nje i donjeg dijela maternice i ispere je sterilnom fiziološkom otopinom, što olakšava period oporavka.
Oporavak nakon operacije abdomena i moguće posljedice operacije
Ako je porođaj obavljen u spinalnoj anesteziji, majka je pri svijesti i dobro se osjeća, novorođenče se stavlja na grudni koš 7-10 minuta. Ovaj trenutak je izuzetno važan za formiranje naknadne bliske emocionalne veze između majke i bebe. Izuzetak su teško prijevremeno rođene bebe i one rođene s asfiksijom.
Nakon što se sve rane zatvore i genitalni trakt očisti, na donji dio abdomena se na dva sata stavlja ledena obloga kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Indikovana je primjena oksitocina ili dinoprosta, posebno za one majke kod kojih je rizik od krvarenja vrlo visok. U mnogim porodilištima žena nakon operacije provede i do jedan dan na odjelu intenzivne njege pod strogim nadzorom.
Prvih dana nakon intervencije indicirano je uvođenje otopina koje poboljšavaju svojstva krvi i nadoknađuju njen izgubljeni volumen. Prema indikacijama, propisuju se analgetici i lijekovi za povećanje kontraktilnosti materice, antibiotici i antikoagulansi.
Da bi se spriječila pareza crijeva, 2-3 dana nakon intervencije propisuju se cerukal, neostigmin sulfat i klistir. Svoju bebu možete dojiti prvog dana ako za to nema prepreka od majke ili novorođenčeta.
Konci sa trbušnog zida se skidaju krajem prve sedmice, nakon čega mlada majka može biti otpuštena kući. Svaki dan prije otpusta, rana se tretira antisepticima i pregleda na upalu ili otežano zacjeljivanje.
Ožiljak nakon carskog reza može biti prilično uočljiv, teče uzdužno duž abdomena od pupka do stidne regije, ako je operacija izvedena srednjom laparotomijom. Ožiljak nakon suprapubičnog poprečnog pristupa je znatno manje vidljiv, što se smatra jednom od prednosti Pfannenstiel incizije.
Pacijentima koji su imali carski rez će biti potrebna pomoć najbližih prilikom brige o bebi kod kuće, posebno tokom prvih nekoliko nedelja dok unutrašnji šavovi zarastaju i može doći do bolova. Nakon otpuštanja nije preporučljivo kupati se ili posjećivati saunu, ali svakodnevno tuširanje nije samo moguće, već je i neophodno.
šav nakon carskog reza
Tehnika carskog reza, čak i ako za to postoje apsolutne indikacije, nije bez nedostataka. Prije svega, nedostaci ovog načina porođaja uključuju rizik od komplikacija, kao što su krvarenje, ozljede susjednih organa, gnojni procesi s mogućom sepsom, peritonitisom i flebitisom. Rizik od posljedica je nekoliko puta veći tokom hitnih operacija.
Osim komplikacija, jedan od nedostataka carskog reza je i ožiljak koji ženi može uzrokovati psihičku nelagodu ako se proteže duž trbuha, doprinosi hernijalnim izbočinama, deformitetima trbušnog zida i vidljiv je drugima.
U nekim slučajevima, nakon hirurškog porođaja, majke imaju poteškoća s dojenjem, a vjeruje se i da operacija povećava vjerovatnoću dubokog stresa, čak i postporođajne psihoze, zbog nedostatka osjećaja prirodnog završetka porođaja.
Prema recenzijama žena koje su bile podvrgnute kirurškom porođaju, najveća nelagoda povezana je s jakim bolom u području rane u prvoj nedjelji, što zahtijeva primjenu analgetika, kao i s naknadnim stvaranjem vidljivog ožiljka na koži. Operacija koja ne rezultira komplikacijama i koja se izvodi pravilno ne šteti djetetu, ali žena može imati poteškoća s kasnijim trudnoćama i porođajem.
Carski rez se radi svuda, u bilo kojoj akušerskoj bolnici ako postoji operaciona sala. Ova procedura je besplatna i dostupna svakoj ženi kojoj je potrebna. Međutim, u nekim slučajevima trudnice žele da se podvrgnu porođaju i operaciji uz naknadu, što omogućava odabir određenog ljekara, klinike i uslova boravka prije i nakon intervencije.
Troškovi operativne isporuke uvelike variraju. Cijena ovisi o konkretnoj klinici, udobnosti, korištenim lijekovima i kvalifikacijama doktora, a ista usluga u različitim regijama Rusije može se značajno razlikovati u cijeni. Državne klinike nude plaćene carske rezove u rasponu od 40-50 hiljada rubalja, privatne klinike - 100-150 hiljada i više. U inostranstvu, hirurški porođaj koštaće 10-12 hiljada dolara ili više.
Carski rez se radi u svakom porodilištu i, prema indikacijama, besplatan je, a kvalitet lečenja i opservacije ne zavisi uvek od finansijskih troškova. Dakle, besplatna operacija može proći prilično dobro, ali unaprijed planirana i plaćena operacija može imati komplikacije. Nije uzalud kažu da je porođaj lutrija, pa je nemoguće unaprijed predvidjeti njegov tok, a buduće majke mogu se samo nadati najboljem i pripremiti se za siguran susret s malom osobom.
Video: Dr. Komarovsky o carskom rezu
Možda se čini da je priroda dala sve što je potrebno da se djeca prirodno rode, ali, nažalost, nije uvijek tako. Postoje situacije kada je iz ovog ili onog razloga normalan porod opasan po zdravlje, pa čak i život majke i djeteta. U tom slučaju, kako bi smanjili moguće rizike, liječnici moraju pribjeći carskom rezu.
Šta je to?
Carski rez je hirurška operacija u kojoj se beba rodi kroz rez na prednjem zidu abdomena i materice. Ova operacija se izvodi u slučajevima kada komplikacije tokom trudnoće ili zdravstveno stanje žene ne dozvoljavaju da se porodi prirodnim putem bez štete po sopstveno zdravlje i stanje deteta.
S obzirom da su moderne tehnologije hirurške intervencije učinile relativno bezbednim, danas se, prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, broj dece rođene abdominalno približava 20%. U razvijenim zemljama ova brojka je skoro dvostruko veća, a Rusija nije izuzetak. Posljednjih godina liječnici pokušavaju da preokrenu ovaj trend, jer moderne medicinske tehnologije omogućavaju ženama da prirodno rađaju zdravu djecu, za koje je operacija bila jedina opcija prije samo 10 godina.
Prednosti i nedostaci carskog reza:
U modernom društvu postoje dva suprotna gledišta. Neki ljudi vjeruju da je carski rez zgodan, brz i relativno bezbolan u poređenju sa redovnim porođajem. Drugi smatraju da ako se majci uskrati mogućnost da se sama porodi, to će imati ozbiljne psihičke posljedice za nju i dijete, jer se emocionalna veza između njih neće uspostaviti u trenutku rođenja. Ako objektivno pogledamo sliku, lako je uočiti da su obje ove pozicije pogrešne.
Carski rez, kao i prirodni porođaj, ima svoje pozitivne i negativne strane. Da biste se pripremili za operaciju, važno ih je proučiti unaprijed.
-pros
Operacija traje svega oko 40 minuta, dok prirodni porođaj, pogotovo prvi put, može trajati od 12 sati do nekoliko dana.
Prirodni porođaj često dovodi do vanjskih i unutrašnjih ruptura genitalnih organa, gotovo svakoj 5. ženi, ljekari su primorani da urade epiziotomiju (rez na međici) kako bi olakšali rođenje djeteta i izbjegli dodatne ozljede. I jedno i drugo dovodi do potrebe za šavovima, što vam omogućava da to izbjegnete.
Također, zahvaljujući carskom rezu, moguće je spriječiti pogoršanje raznih bolesti koje nisu povezane s trudnoćom, jer je opterećenje na tijelu žene značajno smanjeno.
Kao još jedna mala prednost može se istaći to što se kod planiranog carskog reza u nekim slučajevima može odabrati određeni dan kada se beba rodi.
- minuse
Prije svega, morate shvatiti da svaka hirurška intervencija predstavlja rizik. Čak ni najiskusniji doktor ne može sa 100% sigurnošću predvidjeti ishod operacije.
Proces oporavka nakon carskog reza je mnogo duži i bolniji je prvih nekoliko dana;
U postoperativnom periodu postoje ozbiljna ograničenja u dizanju utega, fizičkoj aktivnosti i naglim pokretima tijela. Morat ćete zaboraviti na aktivan sport na najmanje šest mjeseci, a generalno čišćenje vikendom odložiti na 2 mjeseca ili ga delegirati rodbini.
Mnogi se boje da će nakon operacije ostati ružan ožiljak, ali istinski ružan ožiljak može se pojaviti tek nakon hitnog carskog reza, kada je pitanje doslovno između života i smrti. Prilikom planirane operacije ispod nivoa posteljine ostaje mala, ravna linija, koja nakon godinu dana postaje svjetlija i postaje manje uočljiva.
Postoje i neugodne posljedice za dijete, na primjer, prilikom porođaja u trbuhu, za razliku od prirodnog porođaja, plodna voda može ostati u bebinim plućima, što će kasnije dovesti do razvoja upalnih i respiratornih bolesti. Vrijedi napomenuti da se to događa prilično rijetko, međutim, takva mogućnost postoji.
- popularne zablude
Često se na internetu mogu naći informacije da je nakon carskog reza, zbog ograničenja dizanja utega, ženi zabranjeno da drži svoje dijete. Ovo je pogrešno. Unatoč činjenici da dopuštena težina nije veća od 3 kg, liječnici snažno preporučuju mladim majkama da uzmu svoje bebe u naručje i samostalno brinu o njima odmah nakon što anestezija potpuno prestane. Jedini izuzetak su veoma velike bebe (preko 4,5 kg). Dijete postupno dobiva na težini, pa se opterećenje oštećenih mišića nesmetano povećava. To pospješuje oporavak nakon operacije, glavna stvar je da sve radite pažljivo i da odvojite vrijeme.
Još jedna uobičajena zabluda odnosi se na psihološke komplikacije nakon operacije. Vjeruje se da je ženama koje iz nekog razloga nisu mogle prirodno roditi, teže uspostaviti emocionalnu vezu sa svojim djetetom. U većini slučajeva, majka razvija emocionalnu vezu sa djetetom tokom čitavih 9 mjeseci trudnoće. Uz planiranu operaciju, žena može vidjeti svoju bebu odmah nakon njegovog rođenja. Moguće psihološke posljedice najčešće su odraz mišljenja drugih ili stanja same majke (na primjer, simptom postporođajne depresije).
Također nema potvrđenih dokaza da se bebe rođene carskim rezom razvijaju sporije, ili da imaju bilo kakve psihičke ili fizičke poteškoće s kojima se bebe rođene prirodnim putem ne suočavaju.
Majčino mlijeko dolazi majkama koje su podvrgnute operaciji otprilike u isto vrijeme kao i obične porodilje. Ako imate odgovarajuću želju, uspostavljanje laktacije neće biti teško.
I na kraju, ali ne i najmanje važno. U nekim izvorima, među nedostacima carskog reza, možete pronaći informacije da će se seksualni odmor morati održavati 2 mjeseca. Ovo je apsolutna istina, koja se podjednako odnosi i na prirodni porođaj. Kako bi se izbjegle upale, infekcije i druge komplikacije, sve mlade majke, bez obzira na način porođaja, treba da se uzdrže od seksa najmanje 8 sedmica. Jedina razlika je u tome što žene koje su bile podvrgnute operaciji moraju biti odgovornije prema metodama kontracepcije, jer se nova trudnoća prije 2 godine kasnije kategorički ne preporučuje.
Indikacije i kontraindikacije za carski rez
Da li će se operisati ili izabrati prirodni porođaj, odlučuje lekar, na osnovu rezultata pregleda svakog konkretnog pacijenta, mišljenje same buduće majke po pravilu ne igra značajnu ulogu. U rijetkim slučajevima, kada je situacija dvosmislena i ne postoje apsolutne indikacije za carski rez, želja žene da sama rodi ili ode u operacijsku salu može nagnuti vagu u jednom ili drugom smjeru. Ali tražiti da se podvrgne operaciji ako nema indikacija za to, ili da se rodi prirodnim putem kada postoji rizik, definitivno neće uspjeti.
Sve indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne (moguć je prirodan porod, ali postoji rizik od negativnih posljedica).
Apsolutna očitavanja:
- nesposoban šav na maternici nakon prethodnog carskog reza ili drugih operacija;
- tumori jajnika, fibroidi maternice, previjanje posteljice i druge prepreke za prolazak djeteta kroz porođajni kanal;
- uska karlica majke i veliki fetus;
- višeplodna trudnoća s komplikacijama;
- poprečna prezentacija fetusa;
- pojava situacija koje ugrožavaju život i zdravlje majke i djeteta (arupcija posteljice, krvarenje, hipoksija fetusa).
Relativna očitavanja
- visoka miopija (slab vid), bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, bolesti bubrega, rak, dijabetes i niz drugih zdravstvenih problema majke;
- karlična ili karlična prezentacija fetusa u kombinaciji s njegovom velikom veličinom;
- trudnoća nakon termina (više od 41 sedmice);
- infekcije porođajnog kanala i genitalnih organa (opasne jer se mogu prenijeti na dijete);
- visok krvni pritisak i jaka oteklina;
- slab ili zaustavljen trud, dugo bezvodno razdoblje;
- kasni porođaj, loša medicinska anamneza (pobačaji, abortusi, izostavljene trudnoće).
Postoje i druge indikacije koje lekar određuje na individualnoj osnovi. Ponekad komplikacije nastaju direktno tokom porođaja, u tom slučaju se propisuje hitna operacija.
Kontraindikacije za carski rez uključuju:
- rizik od razvoja upalnih procesa i sepse kod majke (ozbiljne zarazne bolesti, HIV, gestoza, značajan gubitak krvi, itd.);
- intrauterina smrt fetusa;
- defekti i devijacije u razvoju fetusa nespojive sa životom;
U takvim uslovima carski rez se radi samo u krajnjoj nuždi, jer je rizik od razvoja peritonitisa i drugih infektivnih procesa prevelik.
Koliko sedmica se radi carski rez?
U svakom konkretnom slučaju, datum operacije se određuje pojedinačno. Optimalnim vremenom za planirani carski rez smatra se trenutak kada počnu prve kontrakcije. U svakom slučaju, doktori se trude da se fokusiraju na PDR i, ako je moguće, ne rade operaciju prije 37. tjedna.
Kako operacija funkcionira:
Kao što je ranije spomenuto, carski rez može biti planiran ili hitan. U potonjem slučaju nemoguće je na bilo koji način pripremiti se za operaciju, jer porodilja odmah nakon utvrđivanja moguće opasnosti završava na operacionom stolu. Ali kod planiranog carskog reza, kako bi se smanjile moguće negativne posljedice, neophodna je određena priprema.
- preliminarna faza
Budući da je carski rez operacija abdomena, ne preporučuje se jesti 12 sati prije nego što počne. Neposredno prije odlaska žene u operacionu salu sprovode se higijenski postupci: klistir se i briju dlake na mjestu reza. Prazno crijevo pomoći će vam da izbjegnete naprezanje oštećenih mišića u prvih nekoliko dana nakon operacije, a odsustvo dlačica će smanjiti rizik od popravke šavova. Nakon toga se postavlja mokraćni kateter koji će se ukloniti kada anestezija prestane, porodilja se presvlači u specijalnu jednokratnu košulju i liježe na operacijski sto, gdje se tretira posebnim rastvorom i daje anestezija. Mjesto operacije je ograđeno posebnim ekranom kako sama buduća majka ne može promatrati postupke liječnika.
- metode anestezije
U savremenoj medicini koriste se tri metode anestezije za carski rez: spinalna, epiduralna i opća anestezija.
Spinalna anestezija je danas najsavremenija metoda ublažavanja bolova za ovu operaciju. Koristi se za planirani carski rez. Punkcija se izvodi vrlo tankom iglom i žena praktički ne osjeća bol, lijek se ubrizgava direktno u sluznicu kičme i počinje djelovati bukvalno 3-5 minuta nakon injekcije. Trajanje djelovanja spinalne anestezije je oko 2 sata. Sve to vrijeme žena je pri svijesti i može vidjeti svoje dijete odmah nakon njegovog rođenja.
Epiduralna anestezija je na mnogo načina slična spinalnoj anesteziji, ali se sada češće koristi za ublažavanje bolova tokom prirodnog porođaja. Međutim, ponekad je moguća njegova upotreba tokom planiranog carskog reza. Za epiduralnu anesteziju koristi se deblja igla i lijek se ubrizgava u epiduralni prostor kroz kateter. Ova anestezija počinje djelovati u roku od 15-20 minuta tijekom operacije, potrebna je periodična primjena nove doze lijeka.
Opća anestezija se koristi za hitne operacije ili u slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguća primjena spinalne ili epiduralne anestezije. U ovom slučaju žena je bez svijesti. Liječnici se trude da što rjeđe pribjegavaju općoj anesteziji, jer ona ima dosta nuspojava i, za razliku od prve dvije metode, gotovo 100% vjerojatnost da će lijekovi koji se koriste imaju prolaz kroz posteljicu u bebin krvotok.
Izbor metode anestezije je zadatak anesteziologa koji će tokom carskog reza biti u operacionoj sali i pratiti stanje žene i reakciju njenog organizma na ubrizgane lekove.
- Koliko dugo traje operacija?
Carski rez traje oko 40 minuta. Prvo, tokom planirane operacije liječnici rade rez na koži, mišićima i maternici, najčešće rade poprečni rez u donjem dijelu trbuha iznad stidne kosti, rez se radi uzdužno od pupka prema dolje; , jer to omogućava brži pristup bebi. Beba se rodi otprilike 10 minuta nakon početka operacije, ostatak vremena se troši na odvajanje posteljice, obradu unutrašnjeg prostora i šivanje.
Moguće posljedice i komplikacije nakon carskog reza
Po završetku operacije žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje se oporavlja od posljedica anestezije. Dozvoljeno joj je da ustane prvi put nakon 6 sati, što pomaže da se izbjegne venska tromboza. Epiduralna i spinalna anestezija imaju relativno malo nuspojava i mogu uključivati drhtanje udova, glavobolje i bolove u leđima. Nakon opće anestezije, ovaj proces može biti praćen vrtoglavicom, mučninom, smetenošću i drugim neugodnim simptomima.
Kao i nakon svake abdominalne operacije, mogu se razviti komplikacije u obliku krvarenja, upale, infekcije, stvaranja adhezija u crijevima i dehiscencije šavova (unutrašnjih i vanjskih). Također, u rijetkim slučajevima može doći do oštećenja unutrašnjih organa (na primjer, bešike) tokom operacije. Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, odmah se obratite ljekaru.
Majka i dijete prvih nekoliko sati nakon operacije provode odvojeno, pa se beba hrani adaptiranim mlijekom. Ponekad to može dovesti do poteškoća u razvoju procesa laktacije, ali, u pravilu, do kraja prve sedmice sve se vraća u normalu. Ni u kom slučaju ne treba odustati od formule bez preporuke liječnika, jer to može dovesti do negativnih posljedica za dijete - naglog gubitka težine, pada šećera u krvi itd.
Period rehabilitacije nakon carskog reza
Prvog dana nakon operacije, žena smije piti samo običnu negaziranu vodu sljedećeg dana, u prehranu se može uvesti tekuća kaša, lagani bujon i kuhana piletina. Najmanje 3 dana se mora pridržavati stroge dijete.
Maternica se nakon carskog reza ne skuplja tako brzo kao nakon prirodnog porođaja, pa je neophodna redovna primjena oksitocina, a mogu se prepisati i antibiotici i lijekovi protiv bolova. Na šav treba nanositi hladno nekoliko puta dnevno kako bi se smanjila upala.
Nošenje postoperativnog zavoja smanjuje bol u prvim danima, a uz njegovu pomoć postaje mnogo lakše ustati i kretati se. Preporučuje se što češće pražnjenje mjehura, što također pomaže u smanjenju neugodnih i bolnih senzacija.
Šavovi se moraju redovno tretirati nakon otpusta, to ćete morati sami da uradite tokom prve nedelje; Ne biste se trebali kupati ili plivati 2 mjeseca nakon operacije. Pranje je dozvoljeno samo pod tušem. Fizičku aktivnost treba ograničiti što je više moguće, a sportom se nastaviti najkasnije šest mjeseci kasnije. Seksualnim aktivnostima možete se vratiti nakon 1,5-2 mjeseca, ali tek nakon konsultacije sa ginekologom. Sljedeće dijete treba planirati najkasnije za 2 godine, do kada će šavovi potpuno zacijeliti i moći će izdržati novu trudnoću.
Konačno
Carski rez je operacija koja vam omogućava da majku i bebu očuvate zdravim kada nešto krene naopako tokom trudnoće ili porođaja. Stoga je se ne treba plašiti. Kao što ni po koju cijenu ne treba težiti prirodnom porođaju, ova cijena može biti previsoka. Ako vaš doktor insistira na planiranom carskom rezu, poslušajte njegovo mišljenje. Ako ova odluka izaziva bilo kakvu sumnju, ima smisla konsultovati se sa drugim specijalistom. Takođe ne treba insistirati na izvođenju operacije bez dokaza, nijedan lekar neće pristati da preuzme odgovornost za nepotrebnu hiruršku intervenciju.
Posebno za- Marija Dulina
Vrijeme, trajanje i napredak operacije
Sve trudnice doživljavaju strah prije porođaja. A još je gore ako se porođaj ne odvija prirodnim putem, već carskim rezom. Ali da ne bude tako strašno, hajde da shvatimo zašto se radi carski rez, u koje vrijeme se obično izvodi operacija, koliko dugo traje i razmotrimo cijeli tok operacije.
Tokom praćenja trudnoće, lekar daje preporuku kako treba da se odvija porođaj. Ako ženina trudnoća teče normalno, onda će se porođaj najvjerovatnije odvijati prirodnim putem. Ukoliko dođe do bilo kakvih abnormalnosti tokom trudnoće ili tokom samog porođaja, lekari mogu odlučiti da se porođaj obavi carskim rezom.
Postoje hitni i planirani carski rezovi:
- propisane tokom trudnoće. U tom slučaju, porodilja se unaprijed priprema za operaciju, podvrgava se svim potrebnim pregledima i, u unaprijed određenoj fazi trudnoće, prima se na odjel patologije. Najčešće indikacije za elektivni carski rez su:
- prerana abrupcija placente;
- hemolitička bolest fetusa;
- višestruka trudnoća;
- teški oblik gestoze;
- apsolutno uska karlica;
- poprečni položaj fetusa itd.
- Hitni carski rez sprovode se u slučaju nepredviđenih komplikacija neposredno tokom porođaja koje ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta. Zdravlje i djeteta i majke može ovisiti o pravovremenosti odluke o izvođenju operacije. U ovakvim situacijama vrlo su bitne kvalifikacije doktora i odlučnost porodilje (na kraju krajeva, operacija se ne može izvesti bez njenog pristanka).
Optimalni tajming
Obično se radi planirani carski rez u 40. sedmici trudnoće. Ovo je optimalno vrijeme za operaciju - ako je fetus dovoljne težine, već se smatra donošenim, a djetetova pluća su dovoljno razvijena da može samostalno disati.
Kod ponovljenog carskog reza, vrijeme operacije se pomjera naniže - radi se nekoliko sedmica ranije od planiranog datuma porođaja, obično 38. sedmice trudnoće.
Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete pojavu kontrakcija, što smanjuje rizik od raznih komplikacija tijekom operacije. Zapamtite da samo liječnik može ispravno odrediti u koje vrijeme treba izvršiti carski rez u svakom konkretnom slučaju.
Priprema za operaciju
Porodilica kojoj je zakazan planirani carski rez obično se šalje u bolnicu oko nedelju dana pre operacije. Ako žena želi da ostane kod kuće, može doći u bolnicu na dan operacije. Ali to je dozvoljeno samo u odsustvu teških komplikacija i u dobrom zdravlju majke i djeteta.
Postoperativni period
Nakon operacije obično se propisuju lijekovi protiv bolova, jer žena osjeća jake bolove nakon carskog reza. Takođe, u zavisnosti od stanja žene, lekar može da prepiše različite lekove, kao što su antibiotici, ili suplementi koji poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta.
Nakon operacije možete ustati najkasnije šest sati kasnije. Također se preporučuje kupovina postoperativnog zavoja, koji će značajno olakšati stanje pri hodanju.
Ishrana nakon operacije mora biti posebna - prvog dana nakon carskog reza možete piti samo običnu vodu.
Drugog dana žena može probati supe, žitarice i drugu tečnu hranu.
Trećeg dana, uz pravilan oporavak, možete jesti bilo koju hranu koja je dozvoljena tokom laktacije.
Ako ste ipak zakazani za planirani carski rez, onda se ne treba plašiti. Najčešće se strah od carskog reza javlja zbog nedovoljne svijesti o operaciji. Znajući tačno kroz šta sve mora da prođe, ženi je mnogo lakše da se psihički pripremi za predstojeće događaje.
Carski rez je ozbiljna abdominalna operacija i, kao i svaku hiruršku intervenciju, treba je izvoditi isključivo , a ne po volji ili „za svaki slučaj“. Prije izvođenja carskog reza, sa budućom majkom se razgovara o obimu i mogućim komplikacijama planirane operacije i uzima se njezin pismeni pristanak. Ali, ipak, rijetka je žena koja zapravo zamišlja kroz šta će tačno morati proći i kakve posljedice mogu čekati nju i bebu.
Da li porodilja treba da zna detalje?operacija carskog reza ili je bolje da se potpuno prepustite rukama specijalista, a da ne uznemiravate krhku trudničku psihu delikatnim detaljima- to je lična stvar. Za one koji žele da shvate suštinu procesa kroz koji će majka i beba morati da prođu, objavljujemo ovaj materijal. Objasnićemo kako je najboljenapraviti carski rez, kako se pripremiti i izbjeći komplikacije, koja je anestezija prikladnija u ovom slučaju, kako preživjeti postoperativni period i koje su posljedice carskog rezaza majku i dijete – općenito ćemo se dotaknuti svega važnog što trebate znati o operaciji tokom porođaja – „upozoren je naoružan“.
· Carski rez: napredak operacije
Tipično hirurški rez na prednjem trbušnom zidu se pravi iznad pubisa u poprečnom smjeru. Ovaj izbor je određen činjenicom da je sloj potkožne masti na ovom mjestu manji, zacjeljivanje rana u postoperativnom periodu je bolje uz minimalan rizik od nastanka kile, porodilja nakon carskog reza je aktivnija i ranije ustaje. Osim toga, uzima se u obzir i estetska strana problema - mali, gotovo nevidljivi ožiljak ostaje u pubičnom području. Što se tiče otvaranja materice, ono se izvodi u poprečnom smjeru u njenom donjem segmentu.
Uzdužni rez na abdomenu, između pupka i pubisa, radi se kada već postoji uzdužni ožiljak nakon prethodnog carskog reza, ili u slučaju velikog gubitka krvi, ako je potrebno, pregled gornjeg dijela abdomena, ako je obim operacije nejasan, uz mogućnost proširenja abdominalnog reza prema gore ako je potrebno. Ova metoda kirurškog otvaranja maternice koristi se izuzetno rijetko.
Dijete se uklanja za glavu ili karlični kraj (po nozi ili ingvinalnom naboru) sa karličnim položajem fetusa, protokom krvi, a zatim pupčana vrpca je ukrštena između stezaljki, a beba se predaje babici i neonatologu. Kada se beba izvadi, posteljica je uklonjena. Onda rez na materici je zašiven, osiguravajući pravilno poravnanje rubova rane koristeći minimalnu količinu šavnog materijala. Trenutno se za šivanje koriste moderni kirurški sintetički upijajući konci, izdržljivi su, sterilni i ne izazivaju alergijske reakcije. Ovakav tok operacije osigurava optimalan proces zarastanja i formiranje zdravog ožiljka na materici, što je izuzetno važno, jer od toga zavisi da li će žena moći zatrudnjeti, roditi i roditi dijete u budućnost.
Kada se prednji trbušni zid zašije, to je obično odvojeni šavovi se stavljaju na kožu ili se koriste hirurške spajalice. Kako bi ožiljak bio što nevidljiviji, kirurg može izvesti „kozmetički” intradermalni šav sa upijajućim nitima, u ovom slučaju nema vanjskih šavova koji se mogu ukloniti. Nažalost, u većini slučajeva, žena mora odvojeno razgovarati o estetskom pitanju, samostalno brinući o tome kako će postoperativni ožiljak izgledati, ali doktori su, po pravilu, zabrinuti zbog toga samo u slučaju finansijske dobiti - ako želite ljepotu, budite spreman da žrtvuje novac.
· Anestezija za carski rez
Carski rez tokom porođaja u savremenom akušerstvu se izvodi pomoću sledećih vrsta anestezije:
- regionalna anestezija (spinalna, epiduralna);
- opća anestezija (intravenska, endotrahealna i maska).
Ostaje najpopularniji regionalna anestezija - kada žena ostane pri svijesti tokom operacije, i može kontaktirati bebu u prvim minutama života. osim toga, Uz regionalnu anesteziju stanje novorođenčeta je bolje, budući da je utjecaj lijekova koji depresiraju vitalne funkcije djeteta minimalan.
Tokom spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava direktno u kanal kičmene moždine žene kroz tanku katetersku cijev. A kod epiduralne se ubrizgava ispod dura mater, čime se blokira osjetljivost na bol i motorni nervi koji kontrolišu mišiće donjeg dijela tijela (žena ne može pomicati noge u takvoj anesteziji).
U slučajevima opšte anestezije Obično se koristi endotrahealna anestezija. Lijek se ubrizgava intravenozno, a kada se mišići opuste, cijev se ubacuje u dušnik, izvodeći umjetnu ventilaciju. Ova vrsta anestezije se češće koristi za hitne operacije (na primjer, tijekom abdominalnog porođaja, kada se fetus uklanja zajedno s maternicom).
· Komplikacije tokom operacije i kako ih izbjeći
Carski rez tokom porođaja - teška abdominalna operacija i, kao i svaka hirurška intervencija, mora provoditi isključivo prema indikacijama, ali ne na zahtjev trudnice. Prije porođaja carskim rezom, liječnik mora sa porodiljom razgovarati o obimu planirane operacije, razgovarati o mogućim komplikacijama i posljedicama u postoperativnom periodu, te obavezno dobiti pismeni pristanak trudnice za operaciju. U slučaju vitalnog stanja - na primjer, žena tokom porođaja izgubi svijest - carski rez se radi prema odluci ljekara, koji uzima u obzir vitalne znakove porodilje, ili uz saglasnost porodilje. rođaci u njenoj pratnji.
I iako se u sadašnjoj fazi razvoja medicine carski rez smatra sigurnom i pouzdanom operacijom, kirurške komplikacije su sasvim moguće:
1. ozljeda krvnih žila s povezanim krvarenjem kao rezultat produženog reza u maternici;
2. ozljede crijeva i mjehura (češće tokom ponovljenih operacija, zbog adhezija, ožiljaka tkiva);
3. povreda fetusa.
Osim toga, postoje komplikacije direktno povezane s anestezijom. U postoperativnom periodu postoji opasnost od krvarenja iz materice, jer je kontraktilnost poremećena zbog hirurške traume i dejstva narkotika. Zbog promjena u svojstvima krvi pri upotrebi lijekova protiv bolova, uključujući povećanje njene viskoznosti, postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.
Purulentno-septičke komplikacije češće su tokom carskog reza nego tokom prirodnog vaginalnog porođaja. Prevencija takvih komplikacija počinje odmah za vrijeme carskog reza: odmah nakon rezanja pupčane vrpce daju se visoko učinkoviti antibiotici širokog spektra. To se ne radi unaprijed kako bi se smanjili negativni efekti antibiotika na dijete u istu svrhu, majci može biti zabranjeno dojenje. Ukoliko je potrebno, antibiotska terapija se nastavlja u postoperativnom periodu kratkim kursom.
Najčešće komplikacije su: infekcija rane (dehiscencija i nagnojavanje šavova prednjeg trbušnog zida), adneksitis (upala privjesaka), parametritis (tzv. upala periuterinog tkiva), endometritis (upalni proces unutrašnjeg organa). sluzokože materice).
· Carski rez tokom porođaja: priprema i postoperativni period
Nažalost, priprema za carski rez i postoperativni period povezani su s nelagodom, određenim ograničenjima i zahtijevaju napor. Prilikom izvođenja planiranog carskog reza tokom porođaja noć prije, kao i 2 sata prije same operacije, potrebno je uraditi klistir za čišćenje. Ona ponovite ponovo nakon operacije drugog dana za aktiviranje motiliteta crijeva (motoričke aktivnosti). Pomaže u suočavanju sa strahom i anksioznošću uzimanje sedativa noću, koje je propisao ljekar.
Neposredno prije operacije, žena ugraditi urinarni kateter, koji ostaje u bešici tokom dana. U slučaju abdominalnog porođaja (vađenje fetusa zajedno sa maternicom), žena je i porodilja i postoperativni pacijent. Prvi dan moraće da provede na odeljenju intenzivne nege porodilišta pod strogom pažnjom akušera-ginekologa i anesteziologa. Izlazak iz opšte anestezije je takođe praćen neprijatnim senzacijama: mučnina, povraćanje, bol u grlu nakon epiduralne anestezije, glavobolja, vrtoglavica i bol u leđima.
U postoperativnom periodu (unutar 2-3 dana) intravenozne otopine se infundiraju kako bi se nadoknadio gubitak krvi, koji iznosi 600-800 ml tokom operacije - i to je 2-3 puta više nego tokom normalnog porođaja. Neko vrijeme će hirurška rana biti izvor boli (bol u donjem dijelu trbuha, a posebno u području šavova), pa će vam trebati davanje lekova protiv bolova.
Prevencija postoperativnih komplikacija takođe neugodan i ponekad bolan događaj. Prakticira se rano ustajanje nakon operacije (nakon 10-12 sati), izvođenje samomasaže i vježbi disanja 6 sati nakon carskog reza. Obavezno se pridržavajte stroge dijete 3 dana. Prvi dan se preporučuje postiti mineralnu vodu bez gasova i male porcije čaja sa limunom i bez šećera. Drugog ili trećeg dana morate slijediti niskokaloričnu dijetu: tečna kaša, mesna juha, žele.
