Stečeni citomegalovirus kod djece. Manifestacija i liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece. Akutni oblik kongenitalne bolesti

Citomegalija je prilično česta virusna bolest. Citomegalovirus kod djece može uzrokovati ozbiljne probleme, posebno ako se inficira prije rođenja. Srećom, kod većine zdravih ljudi bolest je asimptomatska i pacijent nije ni svjestan slučajnog kontakta s virusom. Sami simptomi i liječenje citomegalovirusa zavise od stanja pacijenta i oblika bolesti.

Prevalencija virusa

Citomegalija je virusna infekcija koja pripada porodici Herpesviridae. Infekcija se javlja kontaktom sa pljuvačkom, suzama ili seksualnim odnosom sa pacijentom ili nosiocem CMV-a.

Poseban put infekcije je od majke do nerođenog djeteta. Koliko je lako zaraziti se virusom i koliko je on rasprostranjen, ilustruju procjene da otprilike 40% zdravih odraslih osoba u Europi može imati antitijela na CMV.

Virus koristi ćelije domaćina za replikaciju (reprodukciju). Karakteristično je da u njima može ostati dugi niz godina, čekajući u skrivenom obliku na pojavu povoljnih okolnosti za ponovni razvoj infekcije.

To uključuje sva stanja koja ugrožavaju imuni sistem, kao što su HIV infekcija, imunosupresivno liječenje i rak.

Prema riječima dr. Komarovskog, citomegalija tokom trudnoće predstavlja veliku opasnost za fetus, posebno ako se infekcija virusom dogodi u prvom tromjesečju. Posljedica može biti čak i pobačaj. A ako se trudnoća nastavi razvijati, virus može dovesti do mnogih urođenih mana kod djeteta.

Infekcija je česta jer se javlja u ljudskom okruženju. Postoji mnogo izvora i načina na koje se citomegalovirus širi. Incidencija infekcije se procjenjuje na 40-80% pa čak i 100% među osobama niskog socijalnog statusa.

10-70% predškolske djece koja žive u velikim grupama zarazi se virusom od svojih vršnjaka. Uočeno je da je u prosjeku 1% djece zaraženo CMV-om u vrijeme rođenja.

Infekcija tokom trudnoće

Citomegalovirus je sve veći problem trudnica koje imaju smanjen imunitet. Ovdje govorimo ili o obnavljanju aktivnosti mikroorganizma koji miruje u tijelu tokom trudnoće, ili o infekciji žene novom vrstom patogena. Primarna CMV infekcija kod žena koje nose bebu obično je asimptomatska. Rijetko, tokom infekcije citomegalovirusom, trudnice imaju bol u grlu i glavi, kašalj i temperaturu.

Infekcija citomegalovirusom u trećem trimestru trudnoće može dovesti do prijevremenog porođaja. Infekcija novorođenčadi se rijetko javlja tokom ovog procesa. Prijevremeno rođenje i fetalna distrofija povećavaju rizik od razvoja.

Ako zaražena majka doji, njena beba može dobiti patogen u prvim mjesecima života. Oko 40-60% novorođenčadi se inficira putem majčinog mlijeka. Infekcija je, međutim, asimptomatska i ne ostavlja nikakve posljedice po zdravlje djeteta.

Simptomi kongenitalne patologije

Kod novorođenčadi koja su bila izložena infekciji in utero, simptomi bolesti mogu se pojaviti dugoročno u vidu oštećenja centralnog nervnog sistema, oštećenja sluha i vida. Ako se CMV razvije kod žene u prvim mjesecima trudnoće, mogu se pojaviti komplikacije kod djeteta. Citomegalovirus je opasan i zbog posljedica koje nosi. Prije svega ovo:

Ukoliko dođe do infekcije u završnoj fazi trudnoće, postoji opasnost od bolesti tjelesnih organa, što može dovesti do oštećenja jetre, trombocitopenije, purpure ili intersticijske upale pluća. Međutim, čak i ako je beba zaražena tokom ili nakon porođaja, bolest ne daje očigledne simptome.

Patologija se može razviti kod otprilike 10-15% beba odmah nakon rođenja ili u roku od dvije sedmice nakon nje.

Simptomi kod djece i adolescenata:

Novorođenčad i dojenčad koja ispoljavaju gore navedene simptome treba što prije uputiti u specijalizirane centre s odgovarajućim osobljem i laboratorijskom opremom koja može obaviti testove za potvrđivanje ili isključivanje citomegalovirusa kod djece.

Najčešći simptomi kongenitalnog citomegalovirusa uključuju povišene enzime jetre, žuticu i povećanu jetru. U međuvremenu, trombocitopenija je ponekad praćena promjenama na koži.

Kada se upala proširi na makulu oka, postoji rizik od gubitka vida, strabizma ili oštećenja optičkog živca. Oštećenje sluha javlja se kod 50% djece. Zbog kongenitalnog citomegalovirusa umire 10% novorođenčadi. Ona djeca koja prežive obično imaju različite stepene mentalne retardacije, probleme s ravnotežom, oštećenje sluha i vida i poteškoće u učenju.

Simptomi citomegalovirusa kod starije djece

Otprilike 99% slučajeva CMV-a kod starije djece je asimptomatski. Citomegalija počinje periodom nekarakterističnih simptoma sličnih gripi. Period razvoja infekcije za pojedine puteve prenošenja virusa nije precizno poznat, ali se može pretpostaviti da je u prosjeku 1-2 mjeseca.

Znakovi bolesti u djetinjstvu:

• toplota;
• muskuloskeletni bol;
• osip;
• osećaj opšte slabosti i umora.

Ovo je ponekad praćeno povećanjem jetre i slezene, faringitisom, kao i povećanjem limfnih čvorova, posebno cervikalnih.

Relativno često infekcija citomegalovirusom kod djece dovodi do upale jetre, uključujući žuticu i povećanje koncentracije organskih enzima u laboratorijskim testovima.

Prethodne infekcije izvornog tipa nisu u potpunosti eliminirane iz organizma. CMV ima sposobnost da ostane dugi niz godina u latentnom obliku u ćelijama domaćina, gdje čeka nastanak povoljnih okolnosti, kao što su HIV infekcija, stanje nakon transplantacije organa, uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem ili rak.

Sekundarni oblik infekcije, odnosno reaktivacija latentne infekcije, uzrokuje mnogo teže simptome.

Među njima su:

Simptomi infekcije, kako stečeni tako i urođeni, različiti su i istovremeno slični problemima s drugim bolestima. Za svakog pacijenta kod kojeg se sumnja na patogen, potrebno je izvršiti specifične laboratorijske pretrage kako bi se on identificirao. Istraživanja se široko provode za otkrivanje specifičnih antitijela različitih klasa.

Osnova su serološki testovi krvi na prisustvo specifičnih antitijela koja pripadaju dvije klase - IgM i IgG.

Ova antitijela su prisutna u krvi od samog početka infekcije i mogu postojati dugo nakon što simptomi bolesti nestanu. Njihov pregled se najčešće obavlja dva puta u razmaku od 14-28 dana. Aktivna CMV infekcija je indikovana detekcijom visokog titra IgM antitijela i potvrdom najmanje četverostrukog povećanja koncentracije IgG antitijela.

Druge laboratorijske metode za potvrđivanje infekcije uključuju identifikaciju genetskog materijala virusa pomoću PCR metode. Materijal za istraživanje je najčešće krv ili urin, pljuvačka ili amnionska tečnost.

Neophodno je pregledati žene na IgM i IgG antitijela prije trudnoće. Pozitivni rezultati u oba slučaja ukazuju na infekciju CMV virusom. Ako je samo rezultat , to znači da je virus u stanju mirovanja (prenošenje). Pozitivan IgM može ukazivati ​​na nedavnu infekciju ili reaktivaciju virusa.

U slučaju novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene (nezrelost imunološkog odgovora u prvim mjesecima života), i osoba sa smanjenom otpornošću, proučavanje isključivo specifičnih antitijela možda neće biti dovoljno za postavljanje dijagnoze. Potrebno je koristiti druge metode otkrivanja virusa.

Od velikog značaja u postavljanju dijagnoze je procena deteta od strane različitih specijalista (neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa i drugih, zavisno od indikacija) i izvođenje naknadnih studija, posebno procene funkcije jetre, bubrega, koštane srži, konstrukcija i aktivnost centralnog nervnog sistema. Među njima:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• CT skener;

Liječenje citomegalovirusa u djece

Antivirusno liječenje citomegalovirusa kod djece preporučuje se samo ako se njihov imunološki sistem ne bori protiv infekcije kako treba.

U takvim situacijama najčešće se koristi Ganciclovir, lijek koji inhibira djelovanje DNK polimeraze, odnosno enzima neophodnog za funkcioniranje virusa. Liječenje CMV obično traje 2 do 4 sedmice. Ostali antivirusni lijekovi koji se koriste uključuju Foscarnet i Cidofovir. Međutim, zbog potencijalnog rizika od nuspojava najčešće korištenih lijekova, antivirusno liječenje i intravenska primjena ovih lijekova kod djece mlađe od godinu dana su ograničeni.

Kod male djece (do 5 godina) terapija uključuje primjenu lijekova koji imaju za cilj suzbijanje simptoma, smanjenje temperature, smanjenje jačine boli i dezinfekciju grla.

Mnogo važnije je spriječiti nastanak patologije, izbjegavajući boravak u društvu osoba nakon imunosupresije, oboljelih od gripe ili mononukleoze, kao i djece predškolskog uzrasta. Idealno rešenje bi bilo uvođenje obavezne vakcinacije za devojčice pre puberteta. Nažalost, vakcina za CMV još nije izmišljena. Ne postoje lijekovi koji mogu biti efikasni u borbi protiv virusa kod trudnica.

Citomegalovirus kod djeteta, kao i kod adolescenata i odraslih, ne može se u potpunosti izliječiti, jer patogen ostaje u tijelu u fazi latencije nakon akutnog oblika. Nepovoljni uslovi (značajni poremećaji imuniteta) mogu dovesti do pojačane infekcije.

Djetetu je dijagnosticiran citomegalovirus. Uprkos raširenoj rasprostranjenosti ovog agensa širom planete, obični ljudi praktički nemaju saznanja o tome. U najboljem slučaju, neko je jednom čuo nešto, ali ne može da se seti šta tačno. Dr Evgeniy Komarovsky je na pristupačan način objasnio da je ovo virus, zašto je opasan i šta učiniti ako se ova „užasna zver“ nađe u detetovim krvnim testovima. Pružamo vam priliku da dobijete informacije od renomiranog doktora.

O virusu

Citomegalovirus pripada porodici herpes virusa tipa 5. Prilično je zanimljiv kada se gleda kroz mikroskop - oblikom podsjeća na okruglu, bodljikavu ljusku ploda kestena, a u presjeku izgleda kao zupčanik.

Kada ovaj virus inficira ljude, uzrokuje infekciju citomegalovirusom. Međutim, nije toliko agresivan: nakon što uđe u tijelo, može tamo postojati prilično mirno dugo vremena, a da ni na koji način ne ukazuje na svoje prisustvo. Zbog ove "tolerancije" naziva se oportunističkim virusom, koji se razmnožava i uzrokuje bolest samo pod određenim faktorima. Glavni je oslabljen imunitet. Najosjetljiviji na infekciju su ljudi koji iz bilo kojeg razloga uzimaju mnogo lijekova, žive u ekološki zagađenom području i često koriste kućne kemikalije u velikim količinama.

Citomegalovirus se voli naseljavati u pljuvačnim žlijezdama. Odatle putuje po celom telu.

Inače, tijelo postepeno proizvodi antitijela na njega, a ako ih se nakupilo dovoljno, čak ni oslabljen imuni sistem više ne može uzrokovati infekciju citomegalovirusom.

Putevi prijenosa

Ako je za odrasle glavni put zaraze seksualni, onda je za djecu ljubljenje, kontakt sa pljuvačkom osobe zaražene virusom, zbog čega se ponekad naziva i virus poljupca.

Također, majka s velikom citomegalovirusnom infekcijom ga prenosi na fetus tokom trudnoće, a to može uzrokovati prilično ozbiljne nedostatke u njegovom razvoju. Dijete se može zaraziti tokom porođaja kontaktom sa sluzokožom porođajnog kanala. Osim toga, beba može dobiti infekciju kroz majčino mlijeko u prvim danima svog života.

Drugi put prijenosa citomegalovirusa je krv. Ako je beba imala zamjenske transfuzije krvi od davaoca koji ima takav virus, kao i operacije transplantacije organa od inficiranog donora, tada će dijete sigurno postati nosilac citomegalovirusa.

Opasnost

Evgeny Komarovsky navodi sljedeću činjenicu: na planeti je 100% starijih ljudi na ovaj ili onaj način imalo kontakt s citomegalovirusom. Među adolescentima se nađe oko 15% onih koji već imaju antitijela na ovaj agens (odnosno, bolest je već preboljela). Do dobi od 35-40 godina, antitijela na CMV se nalaze kod 50-70% ljudi. Odlaskom u penziju broj ljudi koji su imuni na virus je još veći. Stoga je prilično teško govoriti o bilo kakvoj pretjeranoj opasnosti od virusa tipa 5, jer mnogi ljudi koji su se oporavili i ne znaju za takvu infekciju - za njih je prošla potpuno nezapaženo.

Virus je opasan samo za trudnice i njihovu nerođenu djecu, ali i pod uslovom da se buduća majka prvi put susrela sa CMV tokom trudnoće. Ako je žena ranije bila bolesna i u njenoj krvi se pronađu antitijela, onda nema štete za dijete. Ali primarna infekcija tokom trudnoće je opasna za bebu - može umrijeti ili postoji visok rizik od urođenih malformacija.

Ako je beba zaražena tijekom trudnoće ili neposredno nakon porođaja, liječnici govore o kongenitalnoj citomegalovirusnoj infekciji. Ovo je prilično ozbiljna dijagnoza.

Ako je dijete zarazilo virus već u svom odraslom životu, govore o stečenoj infekciji. Može se savladati bez većih poteškoća ili posljedica.

Roditelji najčešće postavljaju pitanje: šta znači ako se u bebinoj krvi nađu antitijela na citomegalovirus (IgG), a CMV je postavljen na +? Nema razloga za brigu, kaže Jevgenij Komarovski. To ne znači da je dijete bolesno, već ukazuje da njegovo tijelo ima antitijela koja će spriječiti citomegalovirus da učini svoje “prljavo djelo”. Razvijali su se samostalno, jer je dijete već imalo kontakt sa ovim virusom.

Trebali biste početi da brinete ako rezultati krvi vašeg djeteta pokažu IgM+. To znači da je virus u krvi, ali još nema antitijela.

Simptomi infekcije

Prisustvo citomegalovirusne infekcije kod novorođenčeta utvrđuju liječnici na dječjem odjelu porodilišta. Odmah nakon rođenja bebe rade opsežnu analizu krvi.

U slučaju stečene infekcije, roditelji trebaju biti svjesni da period inkubacije traje od 3 sedmice do 2 mjeseca, a sama bolest može trajati od 2 sedmice do mjesec i po.

Simptomi, čak i kod vrlo pažljive majke, neće izazvati ni najmanju sumnju ili sumnju - vrlo podsjećaju na običnu virusnu infekciju:

• telesna temperatura raste;
• javljaju se respiratorni simptomi (curenje iz nosa, kašalj, koji brzo prelazi u bronhitis);
• uočljivi su znaci intoksikacije, dijete nema apetit, žali se na glavobolju i bolove u mišićima.

Ako je sa djetetovim imunološkim sistemom sve u redu, ono će se snažno boriti protiv virusa, zaustavit će se njegovo širenje, a u bebinoj krvi će se pojaviti ista IgG antitijela. Međutim, ako sama odbrana mališana nije dovoljna, infekcija može „vrebati“ i dobiti trom, ali duboko ukorijenjen oblik, u kojem su zahvaćeni unutrašnji organi i nervni sistem. U generaliziranom obliku citomegalovirusne infekcije zahvaćeni su jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i slezena.

Tretman

Uobičajeno je da se infekcija citomegalovirusom liječi analogno herpes infekciji, osim što birate lijekove koji ne djeluju na herpes općenito, već na citomegalovirus posebno. Postoje dva takva lijeka - Ganciclovir i Cytoven, a oba su prilično skupa.

U akutnoj fazi bolesti detetu se prepisuje dosta tečnosti i vitamina. Za nekompliciranu infekciju citomegalovirusom antibiotici nisu potrebni jer antimikrobni lijekovi ne pomažu protiv virusa.

Antibakterijska sredstva može propisati liječnik u slučaju komplikovanog toka bolesti, kada postoje upalni procesi u unutrašnjim organima.

Prevencija

Najbolja prevencija je jačanje imuniteta, dobra ishrana, kaljenje i bavljenje sportom. Ako trudnica nije imala citomegaliju i prilikom registracije nisu otkrivena antitijela na ovaj virus, ona će automatski biti u opasnosti.

Ovaj virus je mlad (otkriven je tek sredinom 20. vijeka), pa stoga malo proučavan. Do danas je efikasnost eksperimentalne vakcine oko 50%, što znači da će polovina vakcinisanih trudnica i dalje dobiti CMV.

Video dr. Komarovsky će vam pomoći da saznate više o infekciji citomegalovirusom.

Jednom kada virusi uđu u tijelo bebe, ne manifestiraju se odmah. Čekaju pravi trenutak. Faktor razvoja infekcije je smanjenje otpornosti - otpornosti organizma. Infekcija citomegalovirusom djeluje na sličan način. Virus se obično otkrije slučajno tokom analize krvi.

Dijete prima CMV spolja ili se inficira prije rođenja, preko posteljice. Kongenitalni tip bolesti se teže podnosi i ima mnogo komplikacija, zbog čega je poremećen rad različitih organa i sistema. Liječenje bolesti ovisi o načinu infekcije.

Zašto djeca dobiju citomegalovirus?

CMV pripada DNK virusu – citomegalovirusu, koji pripada porodici herpesvirusa. Prodire u sve ljudske organe, ali je uglavnom izoliran iz pljuvačnih žlijezda, gdje se aktivno umnožava i integriše svoj DNK u jezgro ćelije. Zbog stranog elementa, ćelije pljuvačnih žlijezda povećavaju se u veličini. Odatle je došlo i ime virusa (u prevodu sa latinskog kao "džinovske ćelije").

Ako dijete ima dobar imunitet, "IgG pozitivan" citomegalovirus je u neaktivnom stanju. To znači da je dijete samo nosilac infekcije, ali nije samo bolesno. Kada se otpor organizma smanji, virus se počinje aktivno razmnožavati, tijelo luči specifična antitijela i pojavljuju se određeni simptomi.

Dodatni faktori koji smanjuju otpornost organizma su probavni problemi i velika opterećenja na krhkom djetetovom tijelu, što dovodi do povećanog umora. Sa oslabljenim imunološkim sistemom, tijelo postaje laka meta zaraznih agenasa.

Faktori koji smanjuju imunitet su:

• rehabilitacija tijela nakon dugotrajne bolesti (na primjer, gripa);
• alergijske reakcije;
• porođajne ozljede;
• nedostatak vitamina;
• nepravilna upotreba lijekova;
• loša ekologija;
• kratak period dojenja novorođenčadi.

Vrste i simptomi bolesti

Kongenitalna infekcija

Kod intrauterine infekcije, klinički znakovi se pojavljuju kod djece nakon rođenja. Simptomi CMV infekcije uključuju:

• Žutilo kože. Ukazuje na hepatitis. Krvni testovi otkrivaju povišen bilirubin.
• Kao rezultat hepatitisa, jetra i slezena se mogu povećati, jer one prve reagiraju na infektivni agens u tijelu.
• Visoka tjelesna temperatura.
• Slabost mišića.
• Pojavljuje se osip na koži, a mogući su i krvareći čirevi.
• Znakovi opće intoksikacije tijela.
• Povećani limfni čvorovi (preporučamo čitanje:).

Jedan od simptoma infekcije citomegalovirusom su povećani limfni čvorovi

• Otečen larinks, moguće uvećani krajnici.
• Pogoršanje disanja.
• Cijanoza kože (cijanoza).
• Refleksi sisanja i gutanja su poremećeni.
• Probavni poremećaji, praćeni povraćanjem i proljevom.
• Gubitak vida ili sluha.
• Moguća upala pluća.
• Nedovoljna težina.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom kod djece može uzrokovati mentalnu retardaciju. Ponekad je virus fatalan. Stopa mortaliteta zaražene novorođenčadi dostiže 30%. Takođe, usled infekcije vid se pogoršava do slepila. Ako djeca s kongenitalnim citomegalovirusom ne pokazuju kliničke simptome, tada će 10-15% ove djece kasnije imati oštećenje sluha.

Stečena infekcija

Citomegalovirus možete dobiti samo od pacijenta ili nosioca virusa. Klinički simptomi bolesti javljaju se kada se otpor tijela smanji. Često bolest podsjeća na uobičajenu ARVI, jer je praćena znacima upale gornjih dišnih puteva, kašljem i bolom pri gutanju. Moguća je i začepljenost nosa i povišena tjelesna temperatura. Kao dodatni klinički znak može se pojaviti osip po cijelom tijelu u obliku crvenih mrlja.

Limfni sistem reaguje na proliferaciju infektivnog agensa povećanjem limfnih čvorova na vratu i ispod donje vilice. Bezbolne su, koža preko njih izgleda nepromijenjena.

Ako se beba žali na bolove u trbuhu, to je simptom povećane jetre i slezene. Obližnji limfni čvorovi - ingvinalni i aksilarni - također se mogu povećati. Žutilo bjeloočnica i kože ukazuje na oštećenje jetre.

Bolesna beba postaje letargična i pospana. Svi znakovi upale krajnika počinju se razvijati. Djeca se žale na bolove u mišićima i zglobovima. Komplikacije mogu uključivati ​​upalu pluća ili hepatitis. Ova slika je praćena neurološkim abnormalnostima u ponašanju.

Kako se prenosi CMV i ko je nosilac?

Kod djece, citomegalovirus ulazi u vanjsko okruženje zajedno s biološkim tekućinama: pljuvačkom, iscjetkom iz genitalnih otvora. Djeca se inficiraju na sljedeće načine:

• In utero. Ako se buduća majka zarazi tokom trudnoće, infekcija citomegalovirusom ulazi u fetus kroz placentu kroz krv majke.
• S majčinim mlijekom, ako je majka koja doji akutno bolesna ili se inficirala tokom dojenja.
• Kapljičnim putem u zraku pri komunikaciji sa zaraženim osobama ili nosiocima infekcije.
• Kontakt. Dijete može dobiti virus od majke dok se kreće kroz porođajni kanal.

Ako je dojilja zaražena citomegalovirusom, on će se prenijeti na bebu kroz majčino mlijeko

Da bi virus ušao u tijelo, možda nećete imati ni kontakt sa bolesnom osobom. Biološki sekret takođe predstavlja veliku opasnost po zdravlje bebe. Infekcija se može prenijeti na posuđe, predmete za ličnu higijenu, kvake na vratima itd. Kontaktni prijenos ne predstavlja prijetnju po život i zdravlje bebe.

Nosilac infekcije je osoba koja nema vidljive znakove bolesti. Međutim, to je opasno za druge osobe sa smanjenim otporom. Infekcija je u latentnom stanju u organizmu i čeka pravi trenutak kada se imunitet djeteta smanji. Tada se virus počinje aktivno razmnožavati i zaraziti djetetov organizam.

Kako se bolest otkriva?

Za postavljanje dijagnoze nije dovoljno samo izvršiti pregled. Ljekar propisuje niz testova:

• Serološki test krvi koji identificira specifična antitijela. Oslobađanje IgM antitijela znači da je infekcija postala akutna (latentni tip karakterizira IgG protein).
• PCR će pomoći u otkrivanju virusa u pljuvački, urinu i drugim biološkim tekućinama.
• Opća analiza krvi. Pokazat će smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita i leukocita (preporučamo čitanje:).
• Biohemija krvi. Nivoi ALT i AST će biti povišeni, a oštećenje bubrega će biti naznačeno povećanjem kreatinina i ureje.
• Mikroskopska analiza sedimenta urina na prisustvo gigantskih ćelija.

Da bi se tačno potvrdilo prisustvo bolesti, potrebno je provesti niz bioloških testova

Pozitivan IgG na citomegalovirus ukazuje na hronični tok bolesti. Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

• Rendgenski snimci za komplikacije u plućima će pokazati upalu pluća;
• Ultrazvuk abdomena će pokazati povećanu slezinu i jetru;
• MRI mozga će otkriti područja upale.

Moguć je i pregled kod oftalmologa. Otkriva promjene u strukturama oka tokom pregleda fundusa tokom generalizirane infekcije.

Je li infekcija citomegalovirusom opasna za djecu?

Infekcija je vrlo opasna za djecu koja je imaju u ranom djetinjstvu ili su inficirana u maternici. U 20% slučajeva, kod one djece čija infekcija nije praćena specifičnim simptomima, poremećeno je funkcioniranje nervnog sistema - pojavljuju se anksioznost, konvulzije i nevoljne kontrakcije mišića. Takva djeca brzo gube na težini, a mogući su i osip na koži.

Posljedice citomegalovirusa mogu se pojaviti kod djeteta sa 2 i 4 godine, kao i nakon nekoliko godina u vidu zaostajanja govora i mentalnog razvoja, bolesti kardiovaskularnog sistema, disfunkcije uha i vidnog aparata, sve do potpunog gubitka. vida i djelimičnog gubitka sluha. Kod starije djece, u pozadini infekcije, otpor tijela naglo opada. To izaziva razvoj bakterijske mikroflore i uzrokuje druge bolesti, poput upale pluća ili bronhitisa.

U pozadini infekcije citomegalovirusom, dijete može razviti bronhitis ili upalu pluća

Kako izliječiti bolest?

Nemoguće je potpuno se riješiti virusa, možete ga samo dovesti u neaktivno stanje, pa je terapija usmjerena na uklanjanje aktivnosti virusa i smanjenje posljedica infekcije organizma patogenim bakterijama. koristi se u pedijatriji:

1. Ganciclovir. Aktivan protiv mnogih virusa, uključujući CMV. Aktivna tvar lijeka integrirana je u DNK virusa i potiskuje njegovu sintezu.
2. Acyclovir. Uspješno se bori protiv svih herpes virusa, uključujući i vodene kozice. Princip djelovanja sličan je antibioticima - usporavanje i prekidanje lanca reprodukcije virusne DNK.

Trajanje liječenja antivirusnim lijekovima je 2-3 sedmice. Kada se kliničke manifestacije potpuno zaustave i rezultati testova pokažu neaktivno stanje virusa, terapija se prekida.

Druga grupa lijekova koji se koriste u kompleksnom liječenju citomegalovirusa su imunostimulansi:

1. Izoprinozin (preporučamo čitanje:). Stimulator imunoloških snaga organizma. Suzbija reprodukciju RNA virusa. Aktivira rad koji uništava abnormalne ćelije, zbog čega se koristi čak i u onkologiji. U liječenju citomegalovirusa često se propisuje paralelno s aciklovirom kako bi se dopunilo djelovanje potonjeg.
2. Viferon. Lijek baziran na umjetno sintetiziranom ljudskom interferonu. Efikasan protiv virusa herpesa. Dostupan u obliku rektalnih supozitorija i masti i koristi se u slučajevima kada su oralni lijekovi kontraindicirani zbog komplikacija na jetri i probavnom sistemu.

Kao dodatak liječenju lijekovima, postoje i narodni lijekovi. Međutim, službena medicina smatra da su beskorisni u borbi protiv citomegalovirusa, pa liječnici ne preporučuju ove recepte.

Preventivne mjere za sprječavanje posljedica

Da biste izbjegli infekciju, morate ograničiti kontakt sa bolesnim ljudima. Potrebno je usaditi djetetu pravila higijene i objasniti potrebu za temeljnim pranjem ruku. Ako majka zaražena citomegalovirusom rodi zdravo dijete, trebali biste potpuno prekinuti dojenje.

Da bi imunitet djeteta bio otporan na infekcije, potrebno ga je ojačati uravnoteženom ishranom koja sadrži sve neophodne vitamine i mikroelemente. Djeci sa smanjenom rezistencijom daje se nespecifični imunoglobulin, koji sadrži antitijela na virus.

Imuni sistem morate ojačati na druge poznate načine: zdravim načinom života, kaljenjem, aktivnom rekreacijom. Fizička aktivnost treba da bude izvodljiva - sport radi rezultata je štetan koliko i sjedilački način života.

Borbu protiv bolesti vodi lekar infektolog, koji detetu treba da pokaže ako se sumnja na virus. Za razne komplikacije potrebna je i konsultacija neurologa, gastroenterologa, ORL specijaliste, oftalmologa, nefrologa, pulmologa. Kompleksno liječenje ovisi o vrsti komplikacija.

U zaključku, možemo reći da ne biste trebali dopustiti da situacija ide svojim tokom i samo-liječiti se. To će pogoršati bolest i izazvati mnogo komplikacija koje će utjecati na razvoj djeteta. Takođe je važno testirati se na nosivost citomegalovirusa tokom trudnoće i podvrgnuti odgovarajućoj terapiji.

Čovjek se suočava s virusnim bolestima tijekom života, mnoge od njih se jasno manifestiraju, dok su druge praktički asimptomatske, ali su opasne zbog komplikacija. Potonji uključuje citomegalovirus, koji je posebno opasan za djecu. Stoga je važno da roditelji znaju kako prepoznati ovu infekciju, jer pravovremena dijagnoza i liječenje mogu zaštititi bebu od ozbiljnih posljedica.

Šta je citomegalovirus

Citomegalovirus je 1956. godine otkrila Margaret Gladys Smith

Citomegalovirus je ljudski virus tipa 5 iz porodice herpesa Herpesviridae. Krajem 18. stoljeća zabilježen je slučaj otkrića patološki velikih ćelija u organima dječijeg leša, vjerovatno se radilo o tkivima zahvaćenim citomegalovirusom. Punopravna zrela čestica ovog virusa je 180–300 nm pod lupom izgleda mnogo veća i konveksnija od ostalih. Bolest i njen uzročnik službeno su identificirani tek 1956. godine.

Oko 95% svjetske populacije je zaraženo citomegalovirusom: 10-15% njih su djeca mlađa od 14 godina.

Patogen voli sjediti u pljuvačnim žlijezdama osobe, uzrokujući njihovu upalu, što je često jedini simptom infekcije. Ali kod zaražene osobe, citomegalovirus (u daljem tekstu CMV) se nalazi u svim biološkim tekućinama:

• sperma;
• krv;
• suze;
• sekret cerviksa i vagine;
• pljuvačka;
• majčino mlijeko;
• nazofaringealna sluz;
• izmet;
• cerebrospinalnu tečnost.

Iz ove "geografije" je jasno da se virus distribuira po cijelom ljudskom tijelu, u slučaju naglog pada imuniteta, počinje štetiti bilo kojem organu ili cijelom sistemu. Zbog toga se virus ponekad prerušava u upalu grla, gripu ili čak gluvoću, a liječnici sprovode lokalni tretman problema, a da ga ne identifikuju. Tek sada medicina počinje sugerirati da je CMV korijen mnogih zdravstvenih problema i odraslih i djece. Iako, ako vodite ispravan način života i izbjegavate stres, virus se možda neće otkriti, osoba jednostavno postaje njegov nositelj za cijeli život.

Naravno, postoje grupe ljudi za koje je CMV izuzetno opasan - to su djeca u maternici i djeca u ranom životu. Citomegalovirus spada u grupu virusa koji mogu prodrijeti u zaštitni filter posteljice i uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju embrija. A kod novorođene djece, do šestog mjeseca, majčina antitijela (rezerve majčinog imuniteta) propadaju, dok se njihov vlastiti imunitet konačno formira tek do 1 godine. Iako zaštitne ćelije i dalje dolaze iz majčinog mlijeka, one nisu dovoljne da u potpunosti odbiju napad virusa. Zbog nezrelosti imunog sistema u oba slučaja, ćelije virusa, jednom u krvotok, postaju dominantni napadači. CMV se aktivira i počinje destruktivno djelovati na mali organizam.

Putevi infekcije

Antenatalna (intrauterina) infekcija, iako najopasnija, prilično je rijetka. Ako CMV uđe u tijelo buduće majke relativno dugo prije začeća, tada je njen imunološki sistem već nakupio veliki broj antitijela, a zdravlje bebe nije ugroženo. Ako se majka prvi put zarazila njime tokom trudnoće, posebno u prvoj polovini, onda to prijeti brojnim patologijama za embrij. U pravilu, prije 3. mjeseca trudnoće, tijelo žene se samo riješi "bolesnog" fetusa - dolazi do pobačaja. Ali ako je, ipak, fetus fiksiran, tada se mogu uočiti izuzetno teška odstupanja u njegovom razvoju u 1.-2. tromjesečju (tokom polaganja organa):

• nerazvijenost moždanih konvolucija i njegov mali volumen;
• poremećaj formiranja optičkog živca;
• patologije razvoja srca i kičmenog stuba;
• problemi sa plućima i drugim unutrašnjim organima.

Stopa mortaliteta od rane intrauterine infekcije je oko 27-30%, a rođena djeca često boluju od teških bolesti - epilepsije, hidrocefalusa, sljepoće, srčanih mana i ozbiljnih zastoja u mentalnom i fizičkom razvoju.

Intrapartalna infekcija (ili infekcija tokom porođaja) je manje opasna za dijete od intrauterine infekcije. To se uglavnom dešava prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili tokom transfuzije krvi, kroz sekret grlića materice i majčino mlijeko. Budući da je period inkubacije (vremenski period od infekcije do pojave prvih znakova) CMV-a oko dva mjeseca, njegovi prvi simptomi se javljaju nakon tog vremena. Tvrdnja da ako napravite carski rez možete izbjeći infekciju fetusa je mit. Verovatnoća infekcije tokom operacije je ista kao i tokom prirodnog porođaja.

Postnatalna (postporođajna) infekcija uzrokovana je nezrelim imunološkim sistemom bebe. Putevi prijenosa su različiti: od kapljica u zraku do kontakta. To može biti zaraženo majčino mlijeko, poljupci nosioca virusa ili bilo koji kontakt sa zaraženom krvlju tokom medicinskih procedura. Infekcija je posebno razvijena u vrtićima, jer se kapljice u vazduhu spajaju kontaktom - preko igračaka, ruku, peškira, suđa i sl. koje nisu na vreme oprane nakon korišćenja toaleta. Kada dete dođe u predškolsku ustanovu, glavni zadatak je roditelja kako bi se osigurao dobar imunitet za bebu. Snažan imunitet neće vam omogućiti da u potpunosti izbjegnete CMV infekciju - vjerovatnoća infekcije je vrlo visoka, ali dobra imunološka zaštita neće dopustiti da se razviju simptomi bolesti.

Vrijedi napomenuti da postoji medicinska teorija da virus koji je ušao u tijelo i dalje potiskuje imunološki sistem, a čak i ako dijete ne pokazuje znakove bolesti, ono će pripadati kategoriji djece koja često obolijevaju.

Simptomi i znaci bolesti

Kod novorođenčadi i dojenčadi

Ulcerativne lezije kože karakterističan su znak infekcije citomegalovirusom

Ako beba dobije infekciju u maternici, obično je odmah otkrije neonatolog pri rođenju. Simptomi kongenitalnog citomegalovirusa u novorođenčeta:

• povećan nivo bilirubina;
• žutica (hepatitis);
• patološki povećana jetra, slezena, gušterača;
• povišena temperatura;
• krvarenja u organima;
• slabost mišića;
• kožni osip, čirevi koji krvare (pioderma);
• opća intoksikacija;
• mala težina.

Klinička slika kod novorođenčadi:

• nagle promjene raspoloženja (pospanost se izmjenjuje s pretjeranom uznemirenošću);
• regurgitacija, povraćanje;
• prestanak debljanja ili gubitka težine;
• mišićni grčevi, noćni grčevi;
• povećani limfni čvorovi i pljuvačne žlijezde;
• žuta nijansa kože i bjeloočnice;
• curenje iz nosa;
• crvenilo grla;
• povišena tjelesna temperatura.

U otprilike 31% slučajeva, detaljniji laboratorijski pregled prije vakcinacije otkriva latentni oblik CMV kod djece mlađe od 1 godine. Upravo je CMV osnovni uzrok oštećenja nervnog sistema nakon vakcinacije, a ne „loša“ vakcina. A ako se otkrije, prvo je potrebno provesti antivirusno liječenje, a zatim vakcinisati bebu prema rasporedu.

Kod dece predškolskog uzrasta

Budući da je jedan od puteva prenošenja ove infekcije vazdušno-kapljičnim putem, velika je vjerovatnoća unakrsne infekcije na mjestima gdje se djeca okupljaju u velikom broju – vrtićima.

Ako u predškolskom djetetu padne vlastiti imunitet, citomegalovirus počinje dominirati tijelom. Najčešće se početak bolesti manifestuje u vidu gubitka raspoloženja i apetita, plačljivosti, povećanja nivoa acetona i svih znakova akutnih respiratornih infekcija. Međutim, ako normalna hipotermija nestane u roku od 1,5-2 sedmice, tada se CMV infekcija manifestira u obliku neobično dugotrajne prehlade s dugotrajnom povišenom temperaturom.

Podmuklost CMV-a je i u činjenici da se njegov kronični latentni oblik ne može pojaviti odmah nakon rođenja djeteta, već u 2-4 godini života ili čak kasnije. Imajte na umu da li dijete:

• često pati od akutnih respiratornih infekcija (ARVI) i upale pluća;
• ne nosi se s bakterijskim infekcijama - sinusitisom, cistitisom, kožnim bolestima;
• oštro reaguje na vakcinaciju;
• pospani, ne mogu se koncentrirati.

Kod djece i adolescenata školskog uzrasta

Ako se infekcija nije dogodila u vrtiću, djetetov prelazak u školu povećava šanse za dobijanje citomegalovirusne infekcije, kao što je gore navedeno, 10-15% djece mlađe od 14 godina već ima CMV antitijela u krvi.

Budući da je citomegalovirus spolno prenosiva bolest, učenici srednjih škola i tinejdžeri češće obolijevaju od nezaštićenog seksualnog kontakta i ljubljenja.

Manifestacije infekcije citomegalovirusom kod starije djece i adolescenata su sljedeće:

• opšte pogoršanje zdravlja;
• povećanje temperature;
• znakovi akutnih respiratornih infekcija - suzenje, curenje iz nosa, jak kašalj;
• oticanje limfnih žlijezda (posebno cervikalnih);
• grlobolja (ili jako crvenilo grla);
• povećanje unutrašnjih organa (obično slezina, jetra);
• osip na licu i tijelu (na genitalijama);
• ginekološki problemi kod djevojčica (upala jajnika i sl.);
• bolno mokrenje kod muškaraca;
• tamnjenje boje urina;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• sirasti premaz na jeziku i krajnicima;
• mučnina, povraćanje i dijareja.

Svi ovi znakovi su ujedno i simptomi druge bolesti tipa 4 humanog herpes virusa - infektivne mononukleoze, koju uzrokuje Epstein-Barr virus. Samo laboratorijski testovi će vam pomoći da shvatite radi li se o akutnoj respiratornoj infekciji, citomegaliji ili mononukleozi.

Manifestacije citomegalovirusa na fotografiji

Dijagnostika

Laboratorijske dijagnostičke metode mogu otkriti infekciju citomegalovirusom čak i u nedostatku očiglednih simptoma bolesti

Da bi se utvrdilo prisustvo virusa, potrebno je izvršiti niz laboratorijskih testova. Medicina nudi nekoliko modernih vrsta testova za CMV:

• test krvi na antitijela;
• opći i biohemijski test krvi;
• PCR analiza urina i krvi

Testiranje krvnog seruma na antitijela pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) je prilično osjetljiva i precizna dijagnostička metoda koja će vam omogućiti da utvrdite je li dijete bolesno. A ako je beba bolesna, rezultati studije će pokazati stepen aktivnosti virusa. Imunoglobulini IgM i IgG (koji se nazivaju i antitijela) su proteini koji se prianjaju za ćelije virusa i uništavaju ih, svojevrsni "vojnici zdravlja".

Dakle, na osnovu rezultata analize može se utvrditi sljedeće:

• IgM i IgG antitijela nisu otkrivena - CMV nikada nije ušao u tijelo.
• IgM antitijela nisu otkrivena, IgG su prisutni - osoba je već ranije bila bolesna (moguće asimptomatska), a antitijela su razvijena. Ali zapamtite, ova antitijela ne garantuju da se bolest nikada više neće pojaviti. Nažalost, apsolutni imunitet na citomegalovirus nije razvijen, a sve ovisi samo o snazi ​​vlastitog imuniteta. Ako se smanji, može doći do recidiva.
• IgM je prisutan, IgG je odsutan - osoba je u akutnom stadijumu primarne infekcije i potrebno joj je hitno liječenje.
• prisutni su i imunoglobulini IgM i IgG - relaps bolesti.

Treba imati na umu da ovu analizu treba dešifrirati samo stručnjak. Moguće je da će nakon 14 dana biti potrebna ponovljena analiza (za praćenje dinamike antitijela) ili alternativna metoda istraživanja.

Kompletna krvna slika u slučaju aktivnog stadijuma bolesti pokazuje očitu limfocitozu (povećanje broja limfocita, norma je 19-37%), kao i smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca. Biohemija otkriva povećanje mononuklearnih ćelija (>10%), smanjenje nivoa hemoglobina i povećanje broja neutrofila.

Analiza urina i krvi pomoću reakcije polimeraze je ultraosjetljiva metoda i omogućava gotovo 100% vjerovatnoću otkrivanja DNK ćelija uzročnika virusa. Metoda je prilično precizna i pomaže u otkrivanju prisutnosti infekcije čak i kada dijete još ne pokazuje nikakve simptome. Studija traje samo 3-4 sata.

Tretman

Tvrdnja da se infekcija citomegalovirusom može izliječiti je pogrešna. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, jednom kada virus uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek. Samo, kada se imunitet smanji, može se probuditi, ali se u ostalom vremenu to nikako ne manifestira kod zdravog djeteta. Zlatno pravilo u ovoj situaciji je da je bolje ne raditi ništa nego provoditi pogrešnu terapiju. Neophodno je ne "liječiti" virus, već svakako podići imunitet bebe. Sve terapijske radnje treba provoditi samo ako se svi simptomi jasno manifestiraju.

Nemoguće je liječiti dijete u maternici, pa su sve mjere usmjerene na stabilizaciju stanja majke - podizanje imuniteta i suzbijanje virusa, kako bi se izbjegle komplikacije u obliku malformacija fetusa. Koriste se:

• antivirusni lijekovi - aciklovir;
• imunostimulansi - Cytotect, injekcije imunoglobulina, splenin, dibazol.

Tokom trudnoće nemoguće je poduzeti sve potrebne mjere kako ne bi oštetili embrion. Na primjer, lijek Ganciclovir je kontraindiciran u ovom periodu zbog svoje toksičnosti.

Novorođenčadi i djeci u prvoj godini života, ovisno o stadiju i prirodi bolesti, mogu se propisati kursevi interferonskih lijekova:

• Interferon;
• Cytoven;
• Leukinferon;
• ganciklovir (sa oprezom);
• Cytotect (Neocytotect);
• Neovir.

Za stariju djecu ima smisla koristiti imunostimulirajuća sredstva, kao što su:

• Izoprinozin (od tri godine);
• Thymogen (od šest mjeseci);
• Derinat;
• Imunoflazid (može se propisivati ​​od prvih dana života).

Za ublažavanje općeg stanja propisuje se i simptomatsko liječenje. Moguća primjena:

• vazokonstriktorne kapi za slobodno disanje na nos, jer disanje na usta negativno utječe na rad srca i mozga (Naphthyzin za djecu, Sanorin);
• antihistaminici (na primjer, Zodak) za smanjenje svrbeža u slučaju osipa na koži;
• antipiretici na bazi ibuprofena ili paracetamola (lijekovi koji sadrže aspirin se ne koriste u pedijatriji), rektalne supozitorije na bazi biljaka (Viburkol).
  

  Ljekari ne preporučuju snižavanje temperature kod djece ispod 38 stepeni, kako ne bi poremetili funkcionisanje imunološkog sistema. Porast temperature ukazuje da su odbrambeni mehanizmi uključeni i da je u toku aktivna faza borbe protiv virusa.

Nakon ublažavanja simptoma i zadovoljavajućih konačnih rezultata testova, liječnik može malom pacijentu propisati fizioterapijske postupke koji će potaknuti procese samoizlječenja, na primjer, UHF, terapiju blatom, masažu i druge metode. To će povećati odbranu tijela i spriječiti povratak bolesti.

Tu su i prirodni stimulansi: stolisnik, preslica, eleuterokok, ginseng, šipak, majčina dušica, glog, limunska trava, ehinacea. Na primjer, gotova alkoholna tinktura ehinacee ili eleutherococcusa može se kupiti u ljekarni, a dekocije drugih biljaka mogu se pripremiti kod kuće. Biljni stimulansi počinju se uzimati u malim dozama, jer može doći do alergijske reakcije. Konsultacija sa pedijatrom prije početka liječenja biljem je striktno obavezna!

Kako ojačati imunitet djeteta - video dr Komarovsky

Moguće posljedice i komplikacije

U većini slučajeva infekcija citomegalovirusom je asimptomatska, komplikacije su rijetke, ali ozbiljne. Opasnost je da u svakom trenutku uspavana infekcija može „pucati“ bilo gdje u tijelu. Na primjer, njegov urođeni oblik može se pojaviti bez posebnih manifestacija, a kasnije se razviti u sljedeće bolesti, kao što su:

• anemija;
• encefalitis;
• hepatitis;
• neuropatija;
• rak mozga;
• pneumonija (može biti praćena laringitisom, bronhitisom);
• hemoragijski sindrom (krvarenje u organima i tkivima);
• limfocitoza (upala limfnih čvorova);
• oštećenja unutrašnjih organa različitih lokacija (nefritis, cistitis, pankreatitis itd.);
• hepatitis;
• CMV encefalitis:
• bakterijska sepsa.

Preventivne mjere

Sve preventivne mjere su direktno vezane za održavanje imuniteta:

• potrebno je djetetu obezbijediti pravilnu ishranu;
• baviti se umjerenom fizičkom aktivnošću (plivanje, pilates za djecu);
• osigurati pravilan odmor (dnevni san male djece);
• uzimajte vitaminske komplekse;
• češće hodajte na svježem zraku;
• pridržavati se pravila higijene.

Kako bi spriječile intrauterinu infekciju, trudnice bez imuniteta na citomegalovirus trebaju:

• izbjegavajte mjesta sa velikim brojem ljudi (bioskopi, pijace);
• pridržavati se pravila lične higijene;
• ne koristite tuđe češljeve, četkice za zube, posteljinu, posuđe, ruž za usne itd.;
• uzimati specijalizovane vitamine za trudnice;
• izbjegavajte stres;
• provetravati stan 2 puta dnevno.

Citomegalovirus je jedna od najčešćih bolesti na planeti, koja predstavlja prijetnju djetetu čak i u maternici. Ali poznavanje informacija o tome, prevencija i pravilno liječenje pomoći će da se izbjegnu strašne posljedice.

Infekcija citomegalovirusom je široko rasprostranjena bolest među populacijom širom svijeta. Prema kliničkom toku, citomegalovirus kod djece razlikuje se po izraženoj kliničkoj slici, laboratorijskim podacima i prognozi ovisno o dobi djeteta.

O patogenu

Uzročnik infekcije citomegalovirusom je patogen Citomegalovirus hominis, virus koji sadrži DNK i pripada porodici herpesvirusa. Patogen je prvi put otkriven 1882. godine na obdukciji fetusa, tokom koje je naučnik H. Ribbert otkrio atipične ćelije. Kasnije je bolest dobila naziv "citomegalija" zbog specifičnih promjena u ćelijskim strukturama, povećanja njihove veličine zbog virusnog oštećenja.

Citomegalovirus nije stabilan u vanjskom okruženju i brzo umire pod uvjetima visokih ili niskih temperatura. Virus gubi patogenost u kiseloj sredini, kada je izložen hemijskim rastvorima koji sadrže alkohol. Izvan nosača, virusna ćelija umire u vanjskom okruženju za kratko vrijeme i reagira na vlagu i suh zrak. Uzročnik cirkuliše i prenosi se sa svim biološkim tečnostima u ljudskom tijelu. Invazija se dešava kroz sluzokožu:

• gornji respiratorni trakt;
• gastrointestinalni trakt;
• genitourinarnih organa.

Ljudi se zaraze nakon transplantacije unutrašnjih organa i transfuzije krvi. U generaliziranim oblicima, CMV infekcija se prenosi transplacentalno s majke na fetus. Vertikalni put infekcije nastaje tokom porođaja carskim rezom ne smanjuje rizik od infekcije.

Prodiranje u tijelo

Infekcija citomegalovirusom kod djece nakon primarne infekcije pogađa leukocitne krvne stanice i mononuklearne stanice. Lokacija primarnog žarišta infekcije su žlijezde slinovnice, što je posljedica epiteliotropije patogena. Ulazna vrata infekcije ostaju netaknuta u prisustvu stanja imunodeficijencije, razvijaju se sindromi akutne respiratorne infekcije.

Nakon što citomegalovirus uđe u krv, zahvaćene imunološke stanice se povećavaju i gube svoju funkciju. Kako bolest napreduje, unutar ćelija se stvaraju patološke akumulacije koje nastaju kao rezultat razmnožavanja virusa. Ćelije koje su nepovratno izgubile svoju funkciju migriraju krvotokom u limfoidne organe i tkiva centralnog nervnog sistema, gde se virus dalje umnožava.

Kako pobijediti citomegalovirus

Citomegalovirus u djece i odraslih, simptomi, liječenje, prevencija

Elena Malysheva. Simptomi i liječenje citomegalovirusa

Herpes - Školski dok. Komarovsky - Inter

Citomegalovirus Igg i Igm. ELISA i PCR za citomegalovirus. Avidnost za citomegalovirus

Citomegalovirus kod djeteta je asimptomatski s dovoljnom imunološkom aktivnošću i visokim nivoom otpornosti tijela na faktore vanjske agresije. Generalizacija bolesti, prelazak u tešku fazu nastaje kao nakon utjecaja štetnih faktora na djetetov organizam. Simptomi bolesti mogu biti uzrokovani:

• sekundarna bakterijska infekcija;
• smanjen imunitet;
• stanje imunodeficijencije;
• povrede;
• interkurentne bolesti;
• liječenje imunosupresivima, citostaticima, kemoterapijom;
• onkologija;
• teški stres.

U latentnom obliku, citomegalovirus ostaje u ljudskom tijelu doživotno, antitijela klase IgG reguliraju reprodukciju patogena na istom nivou, na kojem se ne javljaju simptomi bolesti. Još uvijek nisu razvijene klinički dokazane metode liječenja koje će se u potpunosti nositi s citomegalovirusom kod djece.

Kongenitalna citomegalija

Latentni tok bolesti dovodi do činjenice da mnoge žene ne znaju za prisustvo citomegalovirusa u svom tijelu. To dovodi do intrauterine infekcije fetusa tokom trudnoće žene u različitim fazama. Kod rane infekcije prije 12 sedmica, postoji visok rizik od pobačaja, spontanog pobačaja ili pobačaja.

Razvijeni sveobuhvatni pregledi trudnica imaju za cilj određivanje titra antitijela i identifikaciju patogena u testovima krvi i urina. Za trudnice su razvijeni skrining pregledi u 12, 20, 33 sedmici trudnoće, koji uključuju i laboratorijske i ultrazvučne preglede.

Pravovremeni pregled i testiranje omogućavaju vam da na vrijeme otkrijete infekciju i prođete kroz specifičnu antivirusnu terapiju. Time se sprječava invazija virusa kroz uteroplacentarni krvotok u tijelo djeteta.

Uz instrumentalno dokazano generalizirano oštećenje fetusa, liječnici u nekim situacijama preporučuju prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Intrauterina citomegalija uzrokuje teška oštećenja djeteta, defekte unutarnjih organa i dovodi do odloženog rasta i razvoja. Intrauterinu citomegaliju karakterizira oštećenje unutrašnjih organa, što uključuje:

• oštećenje parenhimskih organa (hepatitis, splenitis, pankreatitis);
• oštećenje nadbubrežne žlijezde;
• cerebralni edem;
• krvarenja u koštanoj srži;
• teška anemija.

Ako buduća majka prođe kurs antivirusne terapije, to ima povoljan učinak na prognozu trudnoće i predstojećeg porođaja. U prvim nedeljama života novorođenče se podvrgava kompleksnoj virusno-inhibitornoj terapiji u neonatalnom odeljenju pod nadzorom lekara specijalista. Suzbijanje virusa, suzbijanje njegove aktivnosti dovodi do izostanka simptoma bolesti kod djeteta. Uz povoljnu prognozu, kongenitalna infekcija citomegalovirusom u djece može biti asimptomatska, ali zahtijeva periodičnu specifičnu terapiju.

Kod djece mlađe od jedne godine

Citomegalovirus kod djece mlađe od godinu dana razvija se kao rezultat infekcije kroz majčino mlijeko ili gornji respiratorni trakt. Ekstrauterina infekcija je potvrđena linearnim laboratorijskim enzimskim imunotestovima u porodilištu, koji ne odražavaju povećanje titra IgM i IgG antitijela. Nakon neonatalnog perioda, dijete ima mogućnost da se zarazi citomegalovirusom kroz kontakt sa zaraženim osobama koje su nosioci u latentnom obliku.

Nerazvijen imunitet djeteta uzrokuje simptome koji se najčešće pripisuju akutnoj respiratornoj infekciji ili prehladi. Razvijaju se sljedeći simptomi:

• nazalna kongestija;
• kihanje;
• poremećaji disanja, sisanje;
• kašalj;
• blagi tubootitis;
• promuklost glasa;
• povećanje temperature.

Dijete postaje nemirno, cvili, a kako temperatura raste, djeca sa pojačanom konvulzivnom aktivnošću razvijaju grčeve fibrila. Kršenje čina sisanja majčinog mlijeka dovodi do grčeva, nadimanja i štucanja. Kao rezultat, dijete gubi na težini, san postaje nemiran, a ponekad se na tijelu pojavi osip. Blagi oblik akutne citomegalije traje od 2 tjedna do 2 mjeseca, simptomi citomegalovirusa se mijenjaju jedan za drugim dok potpuno ne nestanu.

Ako bolest postane teška, dolazi do masovne generalizacije patoloških žarišta s razvojem hepatitisa i upale slezene. Virus se širi kroz sve organe i sisteme, što dovodi do teških oštećenja hematopoetskih organa i razvoja sekundarne imunodeficijencije. To se manifestuje visokom temperaturom, zimicama i konvulzijama. Stanje je opasno zbog razvoja komplikacija opasnih po život, uključujući cerebralni edem.

Kod djece od jedne do 7 godina

Ako se djetetu nakon prve godine života dijagnosticira citomegalovirusna infekcija, bolest se manifestira u latentnom obliku. To je zbog visoke aktivnosti imunoloških ćelija, formiranja komplimentnog sistema i visoke zaštitne sposobnosti sistema makrofaga. Često se bolest otkrije tek nakon što se titar antitijela otkrije u testu krvi kao rezultat rutinskog pregleda prije vrtića ili škole.

Za razliku od novorođenčadi i dojenčadi, starija djeca mnogo lakše podnose infekciju citomegalovirusom. Simptomi bolesti se manifestuju kao blage prehlade, koje se ublažavaju klasičnim antivirusnim ili simptomatskim liječenjem. Kod djece u dobi od pet godina, u pozadini fiziološkog restrukturiranja imunološkog sistema, često dolazi do pogoršanja citomegalije, koja se javlja u obliku nalik mononukleozi sa sljedećim manifestacijama:

• povećani limfni čvorovi;
• povećanje adenoida I-III stepena;
• tonzilitis;
• letargija;
• umor;
• hipersalivacija;
• stomatitis.

Oblik citomegalije sličan mononukleozi traje do 4 sedmice bez pozitivnog efekta na specifično liječenje. Titar antitijela se povećava u krvi, što ukazuje i na pogoršanje virusne infekcije i na rizik od generaliziranog oštećenja. Takav tok je opasan zbog iscrpljivanja imunoprotektivnih mehanizama djetetovog tijela, što dovodi do razvoja teških generaliziranih oblika s oštećenjem unutarnjih organa. Što je dijete starije, to je manji rizik od komplikacija od infekcije citomegalovirusom.

Normalno, uz visoku aktivnost zaštitnih svojstava imunološkog sistema, u tijelu djeteta se održava stabilan nivo specifičnih antitijela, što se klinički ne manifestira. Izvan egzacerbacije, virus se nalazi u pljuvački u minimalnim količinama; ovo stanje nije znak ili akutni simptomi bolesti.

Za djecu stariju od 12 godina

Djecu stariju od dvanaest godina karakterizira isti tok infekcije citomegalovirusom kao i kod odraslih. To je zbog potpunog sazrevanja imunog sistema i visoke aktivnosti imunoenzimskih sistema. Intracelularna perzistencija virusa u djetetovom tijelu ne uzrokuje patološke promjene u unutrašnjim organima i tkivima, s izuzetkom blagog povećanja limfnih čvorova. Pozitivan test krvi na IgG antitijela potvrđuje kronični oblik bolesti.

Za djecu školskog uzrasta, prioritet se daje takvim preventivnim mjerama kao što su otvrdnjavanje (uključujući Komarovsky), uzimanje vitaminskih kompleksa i bavljenje sportom za povećanje otpornosti tijela. Ako postoje kronične bolesti, roditelji bi trebali redovito pregledavati dijete kod pedijatra i podvrgavati se preventivnom liječenju kako bi se spriječilo pogoršanje patologije. Metode preventivnog djelovanja na dječiji organizam predstavljene su u javnosti, video i foto uputama, te medicinskim člancima.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest; specifična terapija je usmjerena na uklanjanje akutne faze i sprječavanje širenja infekcije. Simptomatska terapija za djecu stariju od 12 godina usmjerena je na otklanjanje simptoma anemije, letargije ili pojačanog umora djeteta.

Tretman

Liječenje citomegalovirusa kod djece počinje nakon pozitivnog testa na otkrivanje virusa u biološkim tekućinama i akutne slike bolesti. Latentni oblik ne zahtijeva antivirusnu terapiju ako postoji dovoljna koncentracija IgG u krvi djeteta. Kriterijumi za početak liječenja su odstupanja kao što su:

• markeri aktivne replikacije patogena;
• viremija;
• DNKemija;
• povećanje titra IgG, IgM;
• serokonverzija;
• antigenemija.

Detekcija markera virusne replikacije u cerebrospinalnoj tečnosti je apsolutni kriterijum za početak antivirusne terapije. Za kongenitalnu citomegaliju djeci se daju specifični anti-citomegalovirusni imunoglobulini, ganciklovir, u individualnoj dozi, koja se izračunava na osnovu tjelesne težine djeteta. Lijek se primjenjuje svakih 12 sati tokom jednog mjeseca. Ganciklovir se u neonatalnoj praksi koristi u ograničenoj mjeri zbog velikog broja komplikacija (poremećena eritropoeza, imunosupresija). Kompleksna terapija smanjuje toksičnost lijeka i inhibira intracelularnu proliferaciju patogena.

Anticitomegalovirusne lijekove karakterizira teška toksičnost, koja se često uspoređuje s kemoterapijom. Takav tretman se provodi samo u bolničkom okruženju pod nadzorom pedijatra i redovnim laboratorijskim pretragama. Za djecu stariju od godinu dana koriste se sljedeći lijekovi:

• foscarnet;
• foskavir;
• zirgan;
• flavozide;
• Cymeven.

Što je dijete starije, to lakše podnosi terapiju. Za smanjenje nuspojava koriste se simptomatski lijekovi, a često se koristi i tradicionalna medicina. Izlaganje tkiva gancikloviru inhibira intracelularnu replikaciju viriona i smanjuje rizik od oštećenja nervnog tkiva i hematopoetskih organa djeteta. Terapija anticitomegalovirusom provodi se samo kod teških oblika bolesti, generaliziranog oštećenja unutrašnjih organa i sustava djeteta.

Nakon otpusta iz bolnice propisuje se tečaj terapije održavanja, koji ima za cilj obnavljanje imunoloških funkcija i povećanje otpornosti na agresivno vanjsko okruženje. Prije povratka na nastavu dijete se podvrgava ambulantnom liječenju, čije trajanje ovisi o rezultatima testa. Bolest se odlikuje brzim nestajanjem simptoma nakon etiotropnog liječenja i prisustvom stabilne remisije koja traje do pet godina.