Dijagnoza intersticijalnog nefritisa. Akutni i hronični intersticijski nefritis. Kako se bolest dijagnosticira i liječi?

Intersticijski nefritis je uobičajena bolest koju karakterizira akutna ili kronična abakterijska upala intersticijalnog tkiva i bubrežnih tubula. Bolest je samostalni nozološki oblik. Njegovi simptomi su na mnogo načina slični onima kod pijelonefritisa, ali postoje i značajne razlike.

Dakle, kod intersticijalnog nefritisa, tkiva organa nisu uništena. Upala zahvata isključivo vezivno tkivo, koje čini svojevrsni „okvir“ organa, bez daljeg širenja na bubrežnu karlicu i čašice.

Intersticijski nefritis se razvija kod ljudi različitih starosnih grupa, posebno kod male djece. Ali najčešće pogađa ljude radne dobi - od 20 do 50 godina.

Forms

Prema prirodi kursa medicine, razlikuju se sljedeći oblici intersticijalnog nefritisa:

• akutni intersticijski nefritis. Karakterizira ga akutni početak - temperatura naglo raste, povećava se količina urina koju osoba izlučuje i u njoj se pojavljuje krv (hematurija), javlja se bol u donjem dijelu leđa. U težim slučajevima može se razviti. Ako osjetite jedan ili više ovih simptoma, preporučuje se da se bez odgađanja obratite kvalificiranom liječniku. Prognoza za akutni intersticijski nefritis u većini kliničkih situacija je pozitivna;
• hronični intersticijski nefritis. Ako se bolest razvije u ovaj oblik, tada pacijent razvija fibrozu tkiva koje formira stromu ovog parenhimskog organa. Tubuli također odumiru. Posljednja faza razvoja kroničnog intersticijalnog nefritisa je oštećenje glomerula (ovo je funkcionalni dio bubrega u kojem dolazi do filtracije krvi). Ako pacijentu nije pružena kvalifikovana medicinska njega. pomoći, tada će razviti nefrosklerozu - ovaj sindrom poremećene funkcije bubrega je nepovratan i opasan po život.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeći oblici:

• primarni. U ovom slučaju, patološki proces se razvija u bubrežnom tkivu samostalno, a ne u pozadini druge bolesti;
• sekundarno. Razvija se u pozadini postojeće bolesti bubrega i značajno otežava njen tok. Može se razviti i zbog prisustva drugih bolesti u tijelu.

Prema etiologiji nastanka razlikuju se sljedeći oblici intersticijalnog nefritisa:

• autoimune. Bolest nastaje zbog prethodno nastalog kvara ljudskog imunološkog sistema;
• toksično-alergijski. Ovaj oblik nastaje zbog dužeg izlaganja toksičnim hemikalijama. tvari na tijelu, kao i pri davanju proteinskih preparata;
• idiopatski. U ovom slučaju, etiologija intersticijalnog nefritisa nije utvrđena;
• post-infektivno.

Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se:

• proširenom obliku. Svi klinički simptomi intersticijalnog nefritisa su izraženi;
• teški oblik. U tom slučaju su izraženi simptomi produžene anurije i akutnog zatajenja bubrega. Ukoliko se otkriju, potrebno je hitno izvršiti hemodijalizu kod pacijenta. Ako se ovaj postupak ne provede, može dovesti do smrti;
• "abortivni" oblik. Pacijent nema anuriju, funkcija bubrega se brzo obnavlja. Tijek ovog oblika bolesti je povoljan i ne predstavlja prijetnju životu pacijenta;
• "fokalni" oblik. Simptomi intersticijalnog nefritisa su prilično blagi. Uočena je poliurija. Pacijent se brzo oporavlja.

Etiologija

Intersticijski nefritis može biti posljedica prilično širokog spektra patoloških stanja.

Faktori koji doprinose razvoju akutnog intersticijalnog nefritisa:

• prisutnost zaraznih procesa u tijelu;
• limfoproliferativne patologije;
• dijateza alergijske prirode;
• unošenje proteinskih preparata u organizam;
• hemijska intoksikacija organizma. supstance;
• bolesti koje pogađaju vezivno tkivo.

Faktori koji doprinose nastanku hroničnog intersticijalnog nefritisa:

• autoimune bolesti:
• kronična intoksikacija tijela;
• bolesti tokom kojih se razvija granulomatozna upala. Na primjer, ili ;
• poremećaji u razvoju bubrežnog tkiva;
• uzimanje lijekova protiv bolova i ne-preventivnih lijekova u dužem vremenskom periodu;
• razne anomalije urinarnog sistema;
• kongenitalni poremećaji metabolizma oksalata i urata.

Simptomi

Intersticijski nefritis nema simptome koji su jedinstveni za njega. Ima iste simptome kao i druge bolesti bubrega:

• naglo povećanje temperature do visokih brojeva;
• smanjenje volumena izlučenog urina (u teškim kliničkim slučajevima);
• glavobolja, vrtoglavica;
• znojenje Neki pacijenti se žale na zimicu;
• bol u donjem dijelu leđa;
• pospanost;
• nema otoka na udovima;
• bolovi u mišićima trupa i udova;
• gubitak apetita ili potpuno odbijanje jela;
• poliurija;
• Pacijent razvija arterijsku hipertenziju.

Dijagnostika

• detaljna analiza pacijentovih pritužbi, kao i same bolesti, pomoći će liječniku da utvrdi kada su se pojavili prvi simptomi, koliko su bili teški i tako dalje. Na osnovu dobijenih podataka izrađuje se plan daljeg ispitivanja;
• . Pokazuje leukocitozu, povećanje, au nekim slučajevima i smanjenje količine;
• . Uočeni su povišeni nivoi kreatinina i ureje;
• biohemija urina. Jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Analiza otkriva proteinuriju, mikrohematuriju, eozinofiluriju;
• Rehbergov test. Ova metoda omogućava procjenu izlučenog kapaciteta bubrega i omogućava vam da provjerite sposobnost tubula da apsorbiraju i izlučuju određene tvari;
• Zimnitskyjev test. Omogućava doktoru da procijeni sposobnost bubrega da koncentrišu urin;
• urinokultura. Ova metoda je neophodna kako bi se provjerilo ima li bakterija u urinu;
• biopsija bubrega.

Tretman

Liječenje intersticijalnog nefritisa mora započeti nakon što se utvrdi uzrok njegovog razvoja u ljudskom tijelu.

S obzirom na to da se bolest najčešće razvija pri uzimanju određenih sintetičkih lijekova, u ovom slučaju jedini način liječenja je prepoznavanje i prestanak uzimanja lijeka koji je pokrenuo razvoj bolesti. Ako nema efekta u roku od 3 dana, indicirano je uzimanje glukokortikosteroida.

Važno je pacijentu pružiti najoptimalniji režim hidratacije. Ako se poveća količina urina koju izlučuje, onda se u skladu s tim povećava i volumen tekućine koju prima intravenozno ili samostalno konzumira. Ako se smanji volumen urina, smanjuje se i količina primijenjene tekućine.

Ako pacijent razvije akutnu bubrežnu insuficijenciju, hitno se mora provesti hemodijaliza.

Tokom lečenja važno je da pacijent dobije dovoljne količine vitamina, proteina i ugljenih hidrata, pa mu lekari propisuju posebnu ishranu.

Dijeta

Ako pacijent nema simptome kroničnog toka bolesti, tada mu se propisuje fiziološki potpuna dijeta. Prehrana će biti strukturirana tako da ljudsko tijelo dobije sve potrebne tvari - masti, vitamine, proteine, ugljikohidrate. Važno je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli. Ovo posebno važi ako pacijent ima visok krvni pritisak.

Dijeta za kronične bolesti ima i druge nijanse. Njegovo djelovanje je usmjereno na korekciju metabolizma oksalata i kalcija. Doktori, u pravilu, pacijentima propisuju dijetu kupus-krompir.

Obavezno isključite iz prehrane hranu koja može negativno utjecati na cjevasti aparat bubrega - agrumi, začinjenu, masnu i dimljenu hranu. Začini su takođe isključeni.

Dijeta će pomoći u obnavljanju normalne funkcije bubrega. Ali takođe je važno piti najmanje dva litra tečnosti dnevno. Bolje je da je to samo pročišćena voda.

Osobine toka bolesti kod djece

Intersticijski nefritis se često javlja kod djece. Može se javiti čak i kod novorođenčadi kojima je dijagnosticirana nefropatija. U većini kliničkih slučajeva dijagnoza je potvrđena kod prijevremeno rođenih beba. U pravilu se njihova bolest razvija kao reakcija tijela na toksični ili hipoksični učinak.

Kod djece prvi znak bolesti je pojava edema. Tada se razvija poliurija. Dolazi do povećanja nivoa kreatinina i ureje u krvi. U gotovo svim slučajevima, bolest se kod djece dijagnosticira u akutnom periodu. Ali bilo je slučajeva kada je bolest imala kronični tok. Razlog tome je nepravilan i neblagovremen tretman.

Prevencija

• Morate piti najmanje dva litra tečnosti dnevno;
• isključiti jaku fizičku aktivnost;
• spriječiti hipotermiju tijela;
• Nemojte dugo uzimati sintetičke lijekove. Ovo se posebno odnosi na lijekove koji pomažu u uklanjanju boli;
• saniranje žarišta infekcije u tijelu.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Intersticijski nefritis je povreda bubrega koja zahvaća intersticijsko tkivo organa i tubule koji se nalaze u njemu. Zašto nastaje intersticijski nefritis, kako se klinički manifestira i kako se može izliječiti?

Tubulointersticijski nefritis može biti akutni ili kronični. Za svaku vrstu postoje razlozi.

Uzroci akutnog intersticijalnog nefritisa:

• Infektivne bolesti koje imaju bubreg kao ciljni organ - jersinioza, leptospiroza, malarija, boginje, CMV, HFRS;
• Reakcija na određene lijekove - antibiotike, lijekove za liječenje tuberkuloze;
• Autoimune bolesti - sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis;
• Metabolički poremećaji uree, kalcija i kalija;
• Toksična oštećenja od soli teških metala, alkohola;
• Blokada uretera.

Uzroci hroničnog intersticijalnog nefritisa:

• Infekcije - neliječene i postaju kronične;
• Povratni refluks urina iz uretera u sabirni sistem;
• Hronični tok glomerulonefritisa;
• Reakcija odbacivanja tokom transplantacije bubrega;
• Razni metabolički poremećaji;
• Toksični efekti lijekova (NSAID, citostatici), teških metala, alkohola, droga;
• Zatajenje jetre, bubrega, srca;
• Maligni tumori bubrega.

Postoji mnogo razloga za razvoj intersticijalnog nefritisa. Pod uticajem ovih faktora dolazi do oštećenja intersticijalnog tkiva bubrega i bubrežnih tubula.

Šta se dešava u organu

Patogenetski mehanizmi intersticijalnog nefritisa ovise o vrsti štetnog faktora i o tome koliko dugo izloženost traje. U intersticijskom tkivu se razvija infiltrativni upalni proces. Tubuli prolaze kroz brojne promjene - uglavnom trpi epitel, dolazi do njegove atrofije, nekroze i formiranja žarišta deskvamacije epitelnih stanica. U isto vrijeme, autoantitijela počinju da se proizvode protiv deformisanih ćelija – proces postaje autoimune prirode. Sve to dovodi do skleroze tubula, isključujući ih iz rada, a samim tim i do prestanka funkcije cijelog bubrega.

Klinička slika

Sve kliničke manifestacije intersticijalnog nefritisa mogu se podijeliti u dvije grupe. Prva grupa uključuje manifestacije urinarnog sindroma:

• Leukociturija - pojava leukocita u urinu, što ukazuje na upalni proces;
• Hematurija - pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu zbog oštećenja tubula;
• Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu, što ukazuje na kršenje tubularne funkcije.

Druga grupa uključuje simptome tubularnog oštećenja. Također se mogu podijeliti u nekoliko grupa ovisno o stepenu oštećenja.

Kada je proksimalni dio tubula oštećen, pojavljuje se sljedeće:

• Povećano izlučivanje šećera i aminokiselina u urinu;
• Pojava fosfata i bikarbonata u urinu;
• Povećan nivo uree i kreatinina.

Sve se to uklapa u sliku Fanconijevog sindroma - učestalo mokrenje, stvaranje rahitisa, omekšavanje koštanog tkiva.

Kada je Henleova petlja oštećena, nastaje Barterov sindrom - dolazi do kršenja apsorpcije svih minerala (kalcijuma, kalija, natrijuma).

Oštećenje distalnog tubula karakterizira poremećeni mineralni metabolizam, što dovodi do promjena u strukturi kostiju i taloženja kalcija u mišićnom i bubrežnom tkivu.

Klinički simptomi intersticijalnog nefritisa ovise o uzročnom faktoru.

Tubulointersticijski nefritis ljekovitog porijekla.

Pacijent će se žaliti na slabu temperaturu i bol u zglobovima. Na koži se pojavljuje osip nalik osipu. Dolazi do brzog pogoršanja bubrežne funkcije sve do akutnog zatajenja bubrega.

Tubulointersticijski nefritis u sistemskim patologijama.

Dolazi do smanjenja količine urina sve do njegovog odsustva. Karakterizira ga umjerena bol u lumbalnoj regiji, blagi porast krvnog tlaka.

Tubulointersticijski nefritis infektivnog porekla.

Najčešća od ovih bolesti je HFRS - hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Uzrokuju ga arbovirusi, koje prenose mali glodavci. Bolest počinje porastom temperature do visokih brojeva, jakim bolovima u lumbalnoj regiji. Pojavljuju se manja krvarenja na koži i sluzokožama. Četiri dana kasnije nastaje akutno oštećenje bubrega. Dolazi do smanjenja količine izlučenog urina, a moguć je i period anurije. U ovom trenutku može se razviti akutna bubrežna insuficijencija. Tada počinje period oporavka - količina urina se postepeno obnavlja i sindrom boli prestaje.

Tubulointersticijski nefritis može biti uzrokovan i bakterijskim agensima. Među njima su Rickettsia, Leptospira i Yersinia. Bolest počinje visokom temperaturom, oštećenje bubrega uočava se već trećeg dana. Tipična je kombinacija oligurije sa žuticom i teške proteinurije. Bol se pojavljuje u donjem dijelu leđa i mišićima.

Hronični tubulointersticijski nefritis.

Klinička slika pokazuje sporo, ali uporno progresivno formiranje kronične bubrežne insuficijencije. Razvija se sindrom edema. Proteini, crvena krvna zrnca i bijela krvna zrnca se pojavljuju u urinu.

Dijagnostika

Dijagnoza intersticijalnog nefritisa zasniva se na:

• Podaci iz medicinske anamneze koji pomažu u određivanju uzroka patologije;
• Pritužbe pacijenata i objektivni pregled;
• Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Akutni tubulointersticijski nefritis - otkrit će se sljedeće laboratorijske promjene:

• Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Nivoi proteina mogu doseći 2 g dnevno;
• Povećava se nivo kreatinina i uree u krvi;
• Povećava se sadržaj elektrolita u urinu;
• U općem testu krvi mogu se pojaviti znaci upale - ako je tubulointersticijski nefritis uzrokovan infektivnim agensom;
• Dijagnostika također uključuje proučavanje bioloških tekućina na prisutnost infekcija.

Kronični intersticijski nefritis karakterizira smanjenje relativne gustoće urina, pojava krvi i proteina u urinu, leukocita i glukoze.

Instrumentalna dijagnoza intersticijalnog nefritisa - koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvuk - u akutnom procesu dolazi do blagog povećanja veličine bubrega, povećanja ehogene gustoće zbog upale;
• Hronični intersticijski nefritis karakterizira smanjena veličina bubrega;
• CT skeniranje može otkriti naslage kalcija u tkivu bubrega.

Tretman

Osnova liječenja intersticijalnog nefritisa je uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. U slučaju toksičnog oštećenja, prestanite uzimati lijekove ili kontakt s otrovnom tvari. Za uklanjanje toksina iz tijela propisana je kelacija - uzimanje kompleksnih sredstava ili penicilamina.

U slučaju infekcije potrebno je antibakterijsko ili antivirusno liječenje. Tumorske lezije zahtijevaju kirurško liječenje i kemoterapiju.

Za liječenje intersticijalnog nefritisa potrebno je pridržavati se i posebne dijete. U akutnim slučajevima, prvih dana liječenja propisuje se mliječno-biljna dijeta s ograničenom količinom tekućine i soli. Hronični intersticijski nefritis zahtijeva stalno pridržavanje dijete - umjeren unos tekućine, ograničavanje mesnih proizvoda, isključivanje dimljene i slane hrane.

Tubulointersticijski nefritis zahtijeva recept i lijekove. Ako simptomi traju duže od nedelju dana tokom aktivnog lečenja, koristi se kratak kurs kortikosteroidnih lekova. Hronični tubulointersticijski nefritis - dobar učinak u liječenju daje uzimanje biljnih preparata - Urolesan, Monurel.

Tubulointersticijski nefritis je bolest uzrokovana različitim uzrocima. Tijek bolesti može biti akutan ili kroničan, najopasniji simptom je zatajenje bubrega. Pravovremena dijagnoza i odgovarajući tretman mogu u potpunosti vratiti funkciju bubrega.

Intersticijski nefritis je jedna od onih bolesti koja se relativno lako leči, ali ako se ne leči neblagovremeno može dovesti do kome, pa čak i smrti osobe. Danas stručnjaci imaju u svom arsenalu dovoljan broj metoda za precizno dijagnosticiranje bolesti. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, prognoza je povoljna.

Definicija intersticijalnog nefritisa

Patologija je jedna od upalnih bolesti urinarnog sistema. Njegova posebnost je da je zahvaćeno intersticijalno tkivo i cjevasti dio organa. U poređenju sa pijelonefritisom, koji je takođe praćen upalom u bubrezima, intersticijski tip ne izaziva promene u strukturi tkiva samog bubrega i oštećenje karlice.

Još ne postoji tačna statistika o bolesti, jer se još uvijek rijetko dijagnosticira. U međuvremenu, doktori Šulutko i Zalkalns, u jednom od svojih zajedničkih radova, ukazuju na konstantan porast broja obolelih. Prema riječima stručnjaka, intersticijski nefritis nastaje najčešće kao posljedica nepravilne upotrebe ili zloupotrebe lijekova.

Kronični oblik bolesti javlja se tek nakon akutnog oblika.

Akutni se može razviti u bilo kojoj dobi osobe, čak i kod novorođenčadi i starijih osoba. Istovremeno, najveći broj oboljelih je u dobi od 20 do 50 godina.

Pacijenti sa benignim tokom bolesti su prilično sposobni za rad. Ako simptomi nisu jako izraženi, a akutni period je već prošao, dozvoljeno vam je da se vratite svojim normalnim aktivnostima. Međutim, morate odbiti rad u opasnim radnim uvjetima. Čak i mala doza zračenja i toksina može izazvati pogoršanje bolesti.

U slučaju hroničnog oblika bolesti preporučuje se sistematski pregled (4-6 puta godišnje). Čak i ako uspijete sami da se nosite sa simptomima bolesti, ne biste trebali započeti patologiju. Pacijent bi svakako trebao potražiti pomoć stručnjaka. Lekar pod čijim nadzorom pacijent treba da se leči zove se nefrolog.

Sorte žada

Prema toku bolesti razlikuju se sljedeće vrste:

• akutni intersticijski nefritis - u pravilu ga karakteriziraju izraženi simptomi: groznica, jaka bol; prognoza ovog oblika bolesti je u većini slučajeva povoljna;
• – praćeno fibrozom, tubularnom atrofijom, oštećenjem glomerula; Smatra se složenijim oblikom, jer ga karakteriziraju teška oštećenja organa.

Prema mehanizmu razvoja bolesti razlikuju se:

• primarni – javlja se samostalno bez prethodnog poremećaja urinarnog sistema;
• sekundarno - komplikovano nekim dodatnim bolestima ili patologijama - dijabetesom, leukemijom, gihtom itd.

U odnosu na klinički oblik, nefritis može biti:

• žarišne - simptomi su manje izraženi, mogu biti praćeni akutnom poliurijom, ali se, u pravilu, liječe lako i brzo;
• abortivni - karakteriziraju ih izostanak mokrenja, ali se brzo liječe;
• proširena - svi simptomi se jasno manifestiraju;
• teška forma - ljekar primjećuje izraženu, prisutna je dugotrajna anurija; U ovom slučaju jednostavno je nemoguće učiniti bez hemodijalize, odnosno pročišćavanja krvi, pacijent se može priključiti na aparat za umjetni bubreg.

U skladu s uzrocima patologije, nefritis može biti:

• postinfektivna – nastaje kao posljedica teške zarazne bolesti;
• idiopatski - razlozi za njegovu pojavu još nisu razjašnjeni;
• toksično-alergijski – nastaje kao rezultat reakcije na hemijske, medicinske ili toksične supstance, ponekad nakon vakcinacije;
• autoimuno – je posledica kvara imunog sistema.

Zašto nastaje

Akutni tubulointersticijski nefritis može nastati zbog različitih uzroka.

Vrlo često postaje posljedica uzimanja određenih lijekova, posebno antibiotika kao što su Rifampicin, aminoglikozidi i cefalosporini.

Patologija može nastati i zbog:

• analgetici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• imunosupresivi;
• sulfonamidi;
• alopurinol;
• diuretici;
• barbiturati.

Zabilježeni su slučajevi razvoja nefritisa kao posljedica primjene radioprovidnih sredstava, određenih hemikalija, etil alkohola i dr. Ova pojava se javlja u slučajevima kada je osoba sklona alergijama ili je osjetljiva na neku od komponenti. Ostali razlozi uključuju:

• izlaganje radijaciji;
• trovanja otrovima različitog porijekla;
• zarazne (virusne ili bakterijske) bolesti koje je osoba ozbiljno preboljela;
• opstrukcija urinarnog trakta (kada prostata, debelo crijevo i mjehur sadrže tumore);
• neke sistemske bolesti: lupus eritematozus, skleroderma.

Kod djece se nakon vakcinacije može javiti nefritis. Postoji niz slučajeva kada liječnici ne mogu u potpunosti razumjeti uzrok razvoja patologije.

Kako se manifestuje

Intoksikacija tijela i težina upalnog procesa direktno utječu na prirodu i intenzitet manifestacija bolesti. Ako je njegov uzrok upotreba određenih lijekova ili bolest, tada se manifestacije pojavljuju 1-2 dana nakon pojave patologije.

Uvođenjem vakcina i kasnijim razvojem intersticija, oni postaju uočljivi nakon 3-5 dana. Najčešće osoba osjeća pojačano znojenje, glavobolje, povećan umor, mučninu i gubitak apetita. Karakteristične su i sljedeće promjene:

• vrućica;
• zimica;
• kožni osip;
• bolovi u mišićima.

Ponekad dolazi do izraženog, ali prolaznog povećanja pritiska. Zapravo, od samog početka, poliurija se uočava s vrlo niskom gustinom urina.

U najtežim situacijama količina urina se značajno smanjuje, a može doći i do anurije.

Oticanje udova ili područja ispod očiju nije tipično za ovu vrstu bolesti. takođe odsutan u ovom slučaju. Akutni tubulointersticijski nefritis rijetko se javlja bez urinarnog sindroma. Ima sljedeće karakteristike:

• umjerena leukociturija;
• proteinurija je manje ili više izražena;
• mikrohematurija;
• kalciurija;
• oksalaturija.

Promjene u urinu traju dugo - do 4 ili čak 8 sedmica. Hipostenurija se najduže javlja (do 3 mjeseca). Testovi urina potvrđuju prisustvo kreatina, uree i povećane količine dušika.

Dolazi do poremećaja ravnoteže elektrolita i razvoja acidoze. Odstupanja se javljaju i prilikom analize krvi.

ESR, povećava se broj leukocita, eozinofila, au najtežim situacijama - ekstremno nizak hemoglobin. Biohemijska analiza ukazuje na prisustvo reaktivnog proteina i povećanje DPA uzoraka.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda od strane liječnika, prije svega, pacijent treba reći o zdravstvenim problemima koji mogu uzrokovati takve negativne posljedice. Najpreciznija dijagnostička metoda koja može ukazati na patološke promjene u strukturi bubrega je ultrazvuk. Omogućuje procjenu stanja glomerula i tubula.

Precizniji podaci se dobijaju CT ili MRI. Takve dijagnostičke metode su danas najsavremenije i najinformativnije. Uz njihovu pomoć možete procijeniti stanje bubrega čak i na ćelijskom nivou. Akutni tubulointersticijski nefritis dijagnosticira se i drugim metodama, a posebno:

• urinokultura - potrebna za identifikaciju bakterijskog sadržaja urina u laboratoriju;
• Zimnitskyjev test je jedna od laboratorijskih metoda koja omogućava procjenu da li su bubrezi sposobni koncentrirati urin;
• Rebergov test - analiza koja omogućava da se otkrije koliko se uspješno bubrezi mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - izlučivanjem, mogu li bubrežni tubuli apsorbirati korisne tvari;
• biopsija - uključuje uzimanje malog komada bubrežnog tkiva za daljnja istraživanja u laboratoriji;

• serološka studija - analiza autoimunog tipa, čija je svrha identificirati antitijela na strukturne dijelove urinarnog sistema u krvi pacijenta;
• otkrivanje b2-mikroglobulina u krvi pacijenta - normalno bi trebao biti potpuno odsutan, njegovo prisustvo ukazuje na oštećenje bubrežnog okvira;
• biohemijski test krvi;
• opći test krvi;
• test urina.

Diferencijalna dijagnoza pomaže u razlikovanju akutnog tipa tubulointersticijalnog nefritisa od akutnog zatajenja bubrega i difuznog. U slučaju kroničnog tijeka bolesti uzima se u obzir njena valovitost i koncentracija mokraćne kiseline u urinu i krvi.

Karakteristike liječenja

Budući da je bolest najčešće uzrokovana upotrebom određenih lijekova, najbolja pomoć pacijentu će biti pravovremeno otkrivanje štetnih lijekova i obustava njihove upotrebe. Ako bolest nije uznapredovala, zdravlje pacijenta će se poboljšati nakon prestanka upotrebe ovih lijekova. Ako željeno olakšanje ne nastupi u roku od 2-3 dana, pacijentu se propisuju hormonski lijekovi.

Važno je minimizirati unos lijekova koji će se izlučivati ​​putem bubrega. Osim toga, bit će potrebno osigurati normalnu hidrataciju, odnosno davanje velikih količina tekućine oralno i intravenozno radi boljeg odljeva mokraće i smanjenja potrošnje tekućine ako nema patoloških formacija u mokraćnom sistemu. Hronični oblik nefritisa zahtijeva duže liječenje. Namjeravanu upotrebu:

• GCS - za smanjenje intersticijalnog oticanja;
• antihistaminici;
• Rutina;
• askorbinska kiselina;
• kalcijum glukonat;
• antikoagulansi;
• Prednizolon;
• lijekovi koji inhibiraju mikrosomalne enzime.

Ako rezultati bakteriološke analize nisu baš dobri, lekar može propisati antibiotsku terapiju (Heparin, Trental, saluretici).

Ne treba očekivati ​​pozitivan rezultat kada je osnovni uzrok bolesti nejasan. Osim toga, pacijent treba da ojača svoj imunološki sistem. S tim u vezi, propisuje se vitaminski kompleks i predlažu mjere za jačanje.

U složenijim situacijama pacijent se stavlja na bolničko liječenje. Ako bubrezi više ne mogu obavljati svoje funkcije, povezuju se na aparat za umjetni bubreg. Krv se čisti od toksina izvan ljudskog tijela, a zatim se ponovo unosi u krvotok.

Uz pravovremeno liječenje bolesti, oporavak je moguć za samo 2-3 sedmice, ali za potpuni oporavak bubrega potrebno je još oko 1 mjesec.

Pacijent ne treba da jede svu svoju omiljenu hranu. Neophodno je pridržavati se stroge dijete s izuzetkom soli, marinada i dimljene hrane. Morate piti više čiste vode.

Moguće posljedice i prevencija patologije

Ako se liječenje tubulointersticijalnog nefritisa ne započne na vrijeme, mogu se razviti brojne komplikacije. Najčešći od njih su:

• arterijska hipertenzija;
• AKI je iznenadni prestanak rada bubrega ili jednog od njih;
• CRF je ireverzibilna patologija praćena potpunim uništenjem bubrega;
• prelazak u kronični akutni oblik nefritisa.

Međutim, komplikacije, pa čak i sama bolest se mogu spriječiti. Prije svega, liječnici preporučuju da se ne krši režim pijenja. Kako bi se osiguralo da bubrezi ne budu oštećeni toksinima ili komponentama određenih lijekova, moraju se ukloniti iz tijela što je prije moguće. Da biste to učinili, morate piti više, ali supe, kafa, čaj ili sokovi u ovom slučaju nisu prikladni. Morate piti prečišćenu vodu.

Neophodno je prestati uzimati lijekove predugo. Ovo se posebno odnosi na analgetike. Osobe koje pate od migrene treba da izbegavaju hranu koja može izazvati bol. Tu spadaju: vino, prejaka kafa, čokolada, sir i neke druge.

Sve hronične bolesti moraju biti izlečene. Ne možete dozvoliti da bolest ide svojim tokom.

Bubrezi su veoma osjetljivi na hipotermiju, tako da treba izbjegavati hodanje po ekstremno hladnom ili vlažnom vremenu.

Vaša leđa moraju biti pokrivena toplim džemperom. Osobe podložne bubrežnim bolestima ne bi trebale da biraju previše iscrpljujuće i teške sportove za hobi.

Funkciju bubrega treba redovno pratiti ultrazvukom i analizom urina. Svaka zdrava osoba treba da se podvrgne pregledu najmanje jednom godišnje. Testovi se moraju ponavljati svaki put nakon zarazne bolesti, kao i prije i poslije vakcinacije.

Naučivši iz vlastitog iskustva šta je intersticijski nefritis i kako se manifestira, potrebno je sistematski pregledati. Pravovremena konsultacija s liječnikom i identifikacija patologije pomoći će izliječiti bolest u ranim fazama, sprečavajući ozbiljne posljedice.

Intersticijski nefritis je upalna bolest bubrega neinfektivne (abakterijske) prirode. Uz ovu patologiju, patološki proces se nalazi u intersticijskom tkivu i utječe na tubularni aparat nefrona.

Bolest je samostalni nozološki oblik. Razlikuje se od pijelonefritisa po tome što kod intersticijalnog nefritisa ne dolazi do destruktivnih promjena u bubrežnom tkivu, odnosno da se upala ne širi na područje čašica i zdjelice.

Patološki proces se može manifestirati u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi ili starijih osoba, ali većina pacijenata se registrira u dobi od 20 do 49 godina. Kliniku intersticijalnog nefritisa karakterizira smanjenje funkcionalnosti bubrežnih tubula, pa se ova patologija može nazvati tubulointersticijska nefropatija ili tubulointersticijski nefritis.

Uzroci

Hemijski i fizički faktori igraju važnu ulogu u nastanku intersticijalnog nefritisa. U ovom slučaju, infektivni agensi mogu djelovati kao provocirajući faktor, ali ne uzrokuju direktno upalu.

Ova bolest ima sledeću etiologiju:

• Uzimanje lijekova, posebno penicilinskih antibiotika, diuretika (diuretika), nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Trovanje toksinima biljnog ili životinjskog porijekla.
• Dejstvo jonizujućeg zračenja.
• Zarazne bolesti.
• Sistemski patološki procesi vezivnog tkiva. Na primjer, sklerodermija (zahvaćeno je vezivno tkivo kože i unutarnjih organa - pojavljuje se otok, zbijanje, atrofija tkiva), sistemski eritematozni lupus (protutijela se pojavljuju na njegovim ćelijama, kao rezultat toga, mnogi organi i sistemi su oštećeni).
• Opstrukcija (opstrukcija) urinarnog trakta (neoplazme mokraćnog mjehura i debelog crijeva, urolitijaza).

Simptomi

Prvi simptomi intersticijalnog nefritisa počinju se javljati već na početku uzimanja lijekova. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ove bolesti posljedica je potpune intoksikacije tijela i stupnja patološkog procesa u bubrezima.

Ovisno o obliku bolesti (akutni ili kronični) javljaju se različiti simptomi. Intersticijski nefritis je opasan jer može dugo proći nezapaženo dok ne postane kroničan. Često se kronični intersticijski nefritis kod djece otkrije neblagovremeno, jer prvi znakovi nisu povezani s bubrežnom bolešću.

Akutni intersticijski nefritis ima sljedeće simptome:

• opća slabost i stalni umor, želja za više spavanja, smanjen apetit, blijeda koža;
• nakon prvih simptoma mogu se javiti groznica i zimica, bolovi u mišićima i alergijski osip na koži;
• ako akutni intersticijski nefritis ima virusnu etiologiju, tada se javljaju simptomi bubrežnog sindroma s hemoragijskom groznicom.

Klinička slika akutnog oblika virusnog intersticijalnog nefritisa vrlo je slična simptomima pijelonefritisa.
Hronični intersticijski nefritis na početku bolesti ima blage simptome. Postupno se razvija patološki proces u bubrezima, što rezultira različitim simptomima intoksikacije tijela (na primjer, slabost, poliurija, bol u trbuhu i lumbalnoj regiji, osjećaj stalnog umora, blijeda koža).

Prilikom laboratorijskih pretraga urina može se otkriti umjerena proteinurija (pojava proteina), mikrohematurija i antibakterijska leukociturija (otkrivanje krvnih stanica u urinu). Kod poremećaja metabolizma nastaje dismetabolički kronični intersticijski nefritis, karakteriziran kristalurijom (taloženjem kristala različitih soli). Nakon toga se javljaju simptomi anemije i blagi porast krvnog tlaka. Gustoća urina se smanjuje.
Kako bolest napreduje, rad bubrega se brzo smanjuje, što često dovodi do zatajenja bubrega. Kasne faze bolesti karakteriziraju promjene u strukturi i funkcionalnosti glomerula, što rezultira razvojem glomeruloskleroze. Intersticijsko tkivo započinje proces stvaranja ožiljaka i pojavljuje se fibroza, zbog čega se bubrezi smanjuju. U tom slučaju može biti teško razlikovati kroničnu intersticijsku nefrozu od nekih drugih bolesti bubrega.

Program tretmana

Liječenje intersticijalnog nefritisa treba biti usmjereno na eliminaciju provocirajućeg faktora i obnavljanje svih bubrežnih funkcija. Terapija se provodi prema sljedećoj shemi:

1. Ukloniti uzročno-posljedične faktore koji uzrokuju razvoj kroničnog oblika bolesti. Da biste to učinili, potrebno je prekinuti uzimanje lijekova koji su izazvali patološki proces.
2. Ako nema znakova kroničnog pijelonefritisa, tada se propisuje fiziološki potpuna dijeta koja može pružiti osobi potrebnu količinu proteina, ugljikohidrata, masti i vitamina. Takođe je važno ograničiti konzumaciju kuhinjske soli u slučaju visokog krvnog pritiska.
3. Simptomatsko liječenje intersticijalnog nefritisa, uključujući primjenu enalaprila. Ovaj lijek blagotvorno djeluje na intrarenalnu hemodinamiku i smanjuje nivo proteinurije.
4. Propisivanje steroidnih hormona ako nefritis brzo napreduje ili je težak.
5. Korekcija male količine natrijuma i kalijuma u tijelu zbog učestalog mokrenja.
6. Upotreba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (na primjer, zvončići i troksevazin).

Prevencija intersticijalnog nefritisa

Pravovremena i potpuna prevencija intersticijalnog nefritisa može spriječiti pojavu simptoma bolesti, kao i komplikacija povezanih s njom.

Preventivne mjere koje smanjuju rizik od bolesti uključuju:

• Dovoljan unos vode.
• Kontrola uzimanja lijekova, pri čemu se ne smije dozvoliti dugotrajna upotreba lijekova. Na primjer, nemojte pretjerano koristiti analgetike ili nesteroidne protuupalne lijekove koji smanjuju bol.
• Pravovremeno liječenje akutnih i kroničnih zaraznih bolesti.
• Studija urina za svaku bolest, kao i prije i poslije preventivnih vakcinacija.
• Želja da pratite svoju fizičku aktivnost, izbjegavajući pretjerani umor.
• Usklađenost sa termičkim uslovima (ne prehlađivati).

Ako se pojave bilo kakvi simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj intersticijalnog nefritisa, hitno se obratite liječniku opće prakse, nefrologu ili urologu. Ako se terapija ne započne na vrijeme, može biti neučinkovita, zbog čega se postupno narušavaju sve vitalne funkcije bubrega, razvija se zatajenje bubrega i opasnost za ljudski život.

Intersticijski nefritis (inače tubulointersticijalna nefropatija, tubulointersticijski nefritis) spada u kategoriju imunoinflamatornih bolesti i predstavlja patološki proces koji zahvata posebnu vrstu vezivnog tkiva u bubrezima – intersticijalno. U ovom slučaju, kao rezultat upale, zahvaćen je cjevasti aparat nefrona.

Unatoč sličnosti s prilično velikim brojem nefropatskih bolesti, intersticijski nefritis se izdvaja kao zasebna nozološka cjelina, koja ispunjava niz specifičnih dijagnostičkih kriterija, ali je i dalje malo poznata liječnicima. Kao i kod pijelonefritisa, intersticijalno (labavo fibrozno vezivno) tkivo i bubrežni tubuli su zahvaćeni, međutim, nisu zabilježene destruktivne promjene u tkivima bubrega, bubrežnih čašica i zdjelice (onog dijela organa koji je odgovoran za uklanjanje gotovog urina iz to) nisu zahvaćeni patološkim procesom. Zbog nepostojanja izraženih patognostičkih simptoma intersticijalnog nefritisa, kao i laboratorijskih kriterija svojstvenih ovoj bolesti, klinička dijagnoza u većini slučajeva je prilično težak zadatak, stoga se trenutno smatra najuvjerljivijom metodom za određivanje bolesti. uzimanje uzorka biopsije kroz punkciju (ubijanje ispitivane formacije šupljom medicinskom iglom).

Određene dijagnostičke poteškoće ne omogućavaju da se sa sigurnošću govori o rasprostranjenosti bolesti, ali u medicinskoj literaturi posljednjih desetljeća postoji stalna tendencija porasta incidencije njene pojave. Razlog za to se smatra ne samo modernizacijom dijagnostičkih metoda i medicinske opreme, već i intenzivnijim utjecajem na bubrege faktora koji određuju nastanak intersticijalnog nefritisa.

Oblici bolesti

Ovisno o razlozima zbog kojih se bolest razvija, razlikuje se intersticijski nefritis primarnog i sekundarnog tipa.

Primarni oblik bolesti se razvija bez ikakvih prekursora, dok se sekundarni oblik javlja kao posljedica drugih bolesti koje pogađaju organizam (uključujući bolesti bubrega, leukemije, dijabetesa, gihta itd.).

Osim toga, ovisno o prirodi patološkog procesa, moderna medicina razlikuje akutni i kronični intersticijski nefritis.

Akutni intersticijski nefritis prati nagli porast i prilično brza manifestacija kliničkih simptoma. Istovremeno, u intersticijskom bubrežnom tkivu prevladavaju promjene upalne prirode, koje u posebno teškim slučajevima i u nedostatku adekvatnog liječenja mogu izazvati razvoj akutnog zatajenja bubrega - potencijalno reverzibilnog sindroma koji karakterizira poremećaj svih osnovnih funkcija bubrega. i dovodi do ozbiljnih poremećaja različitih metaboličkih procesa (voda, elektroliti, dušik, itd.). Po pravilu, pravovremeno liječenje akutnog intersticijalnog nefritisa ima povoljnu prognozu za pacijenta.

Hronični intersticijski nefritis praćen je fibroznim promjenama u tkivu - patološkim rastom i njegovom degeneracijom u ožiljno vezivno tkivo, atrofijom bubrežnih tubula i glomerula bubrežnog tjelešca (u kasnijim fazama razvoja patologije). Komplikovani oblik ove vrste bolesti je nefroskleroza, bolest koju karakteriše rast vezivnog tkiva u bubrezima i izaziva njihovo zbijanje, strukturno restrukturiranje i deformaciju (boranje). Primjećuje se da je kronični intersticijski nefritis mnogo češći kod djece nego kod odraslih.

Uzroci intersticijalnog nefritisa

Bolest može biti rezultat prilično širokog spektra stanja, a za djecu je ova lista još opsežnija. Istovremeno, posebno se identifikuju faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Uzroci akutnog intersticijalnog nefritisa su:

• Infektivni procesi koji su praćeni intoksikacijom tijela;
• Dijateza alergijskog porijekla (obično kod djece);
• Vakcinacija djeteta i primjena raznih seruma;
• Intoksikacija organizma uzrokovana uzimanjem određenih lijekova;
• Bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo (na primjer, sistemski eritematozni lupus);
• Akutna intoksikacija organizma hemikalijama;
• Limfoproliferativne bolesti.

Hronični oblik intersticijalnog nefritisa posljedica je:

• Kronična intoksikacija tijela;
• Poremećaji u ranom razvoju bubrežnog tkiva (od trenutka oplodnje majčinog jajeta do rođenja);
• Anomalije i malformacije mokraćnog sistema;
• Kongenitalni poremećaji metabolizma urata i oksalata;
• Dugotrajna upotreba protuupalnih i/ili analgetika;
• Bolesti koje su praćene granulomatoznom upalom (sarkoidoza, tuberkuloza itd.);
• Autoimune bolesti.

Simptomi intersticijalnog nefritisa

Simptomi se praktički ne razlikuju od manifestacija drugih bolesti koje utječu na urinarni sistem i bubrege. Simptomi intersticijalnog nefritisa se izražavaju kao:

• Osećaj opšte slabosti;
• Pojačano znojenje i malaksalost;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Bolna bol u lumbalnoj regiji;
• Osjećaj bolova u mišićima;
• Povećana pospanost;
• Pogoršanje apetita (do potpunog gubitka) i napadi mučnine;
• Razvoj arterijske hipertenzije;
• edem;
• Povećana količina dnevno proizvedenog urina (poliurija);
• Oštar pad dnevne količine urina (u posebno teškim slučajevima).

Liječenje intersticijalnog nefritisa

Ako je bolest uzrokovana uzimanjem lijekova, tada je glavni cilj terapije identificirati specifičan lijek koji je izazvao razvoj patološkog procesa i ukinuti njegovo propisivanje.

U slučajevima kada se dva ili tri dana ne primijeti vidljivi učinak, pacijentu se propisuje kurs kortikosteroida.

Prilikom liječenja intersticijalnog nefritisa neophodno je:

• Omogućavanje pacijentu optimalnog režima hidratacije (sa povećanom količinom izlučenog urina povećava se količina tečnosti koja se konzumira i aplicira intravenozno, a sa smanjenom količinom se shodno tome smanjuje);
• Prilagođavanje doze i učestalosti primjene lijeka ovisno o stepenu do kojeg je pacijentova bubrežna funkcija oštećena;
• Provođenje hemodijalize u slučaju akutnog zatajenja bubrega;
• Kompleksna terapija glavnog patološkog procesa.

U slučajevima kada pacijent ima hronični tok bolesti, za liječenje intersticijalnog nefritisa propisuju se glukokortikosteroidi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima, pijenje puno tekućine i pridržavanje dijete bogate vitaminima B.