Klinika za infarkt miokarda

Bolest se javlja ciklično, potrebno je voditi računa o periodu bolesti.

I tačka

Najčešće, infarkt miokarda počinje pojačanim bolom u grudima, često pulsirajuće prirode. Karakterizira ga opsežna iradijacija bolova - u rukama, leđima, stomaku, glavi itd. Bolesnici su nemirni, anksiozni, a ponekad bilježe osjećaj straha od smrti. Često postoje znaci srčane i vaskularne insuficijencije - hladni ekstremiteti, lepljivi znoj itd. Bolni sindrom je dugotrajan i ne može se ublažiti nitroglicerinom. Javljaju se različiti poremećaji srčanog ritma i pad krvnog pritiska. Gore navedeni znakovi su karakteristični za prvu menstruaciju - bolnu ili ishemijsku. Trajanje prve menstruacije je od nekoliko sati do 2 dana. Objektivno se tokom ovog perioda može uočiti: porast krvnog pritiska (a zatim pad); povećan broj otkucaja srca; tokom auskultacije ponekad se čuje patološki 4. ton; biohemijske promene Praktično nema krvi, karakterističnih znakova na EKG-u.

II period

Drugi period je akutni (febrilni, upalni), karakteriziran pojavom nekroze srčanog mišića na mjestu ishemije. Pojavljuju se znakovi aseptične upale, proizvodi hidrolize nekrotičnih masa počinju se apsorbirati. Bol obično nestaje. Trajanje akutnog perioda je do 2 sedmice. Bolesnikovo stanje se postupno poboljšava, ali opća slabost, malaksalost i tahikardija ostaju. Srčani tonovi su prigušeni. Povećanje tjelesne temperature uzrokovano upalnim procesom u miokardu, obično malo, do 38 oC, obično se javlja 3. dana bolesti. Do kraja prve sedmice temperatura se obično vraća na normalu. Prilikom ispitivanja krvi u 2. periodu nalaze se: leukocitoza, javlja se na kraju prvog dana, umjerena, neutrofilna (10-15 tisuća) s pomakom na šipke: nema eozinofila ili eozinopenije; postepeno ubrzanje ESR od 3-5. dana bolesti, maksimalno do 2. sedmice, do kraja prvog mjeseca se vraća u normalu; pojavljuje se C-reaktivni protein, koji traje do 4 sedmice; Aktivnost transminaze se povećava, posebno glavna - nakon 5-6 sati i traje 3-5-7 dana, dostižući 50 jedinica. Glutamin transminaza se povećava u manjoj mjeri. Povećava se i aktivnost laktat dehidrogenaze (50 jedinica), koja se vraća u normalu 10. dana. Istraživanja posljednjih godina pokazala je da je kreatin fosfokinaza specifičnija za miokard, njena aktivnost se povećava za vrijeme infarkta miokarda na 4 jedinice po 1 ml i ostaje na visokom nivou 3-5 dana. Vjeruje se da postoji direktna proporcionalna veza između razine kreatin fosfokinaze i opsega područja nekroze srčanog mišića.

EKG jasno pokazuje znakove infarkta miokarda.

1. Kod prodornog infarkta miokarda (tj. zona nekroze se proteže od perikarda do endokarda): pomak ST segmenta iznad izoline, oblika konveksan prema gore, prvi je znak prodornog infarkta miokarda; fuzija T talasa sa ST segmentima 1-3 dana; dubok i širok Q talas – glavni, glavna karakteristika; smanjenje veličine R talasa, ponekad QS oblik; karakteristične neskladne promjene - suprotni pomaci ST i T (na primjer, u standardnim odvodima 1 i 2 u poređenju sa 3 standardno olovo); u prosjeku, od 3. dana, uočava se karakteristična obrnuta dinamika promjena EKG-a: ST segment se približava izoliniji, pojavljuje se ravnomjeran duboki T talas koji također prolazi kroz obrnutu dinamiku, ali izmijenjeni Q i duboki T mogu postojati doživotno .

2. Kod intramuralnog infarkta miokarda: nema dubokog Q talasa, pomeranje ST segmenta može biti ne samo gore, već i dole.

Ponovljena očitavanja EKG-a su važna za ispravnu procjenu. Iako su EKG znaci od velike pomoći u dijagnozi, dijagnoza se mora temeljiti na svim znakovima (u kriterijima) za dijagnosticiranje infarkta miokarda:

– Klinički znakovi;

– elektrokardiografski znaci;

– biohemijski znaci.

III period

Treći period (subakutni ili ožiljni period) traje 4-6 sedmica. Karakterizira ga normalizacija parametara krvi (enzima), normalizacija tjelesne temperature i nestaju svi ostali znaci akutnog procesa: mijenja se EKG, nastaje ožiljak vezivnog tkiva na mjestu nekroze. Subjektivno, pacijent se osjeća zdravim.

IV period

IV period (rehabilitacija, oporavak) – traje od 6 meseci do 1 godine. Klinički nema znakova. U tom periodu dolazi do kompenzatorne hipertrofije intaktnih tkiva mišićna vlakna miokarda, razvijaju se i drugi kompenzacijski mehanizmi. Dolazi do postupnog obnavljanja funkcije miokarda.

Takođe, infarkt miokarda se može javiti u sledećim tipovima.

Abdominalni oblik. Teče prema vrsti patologije gastrointestinalnog trakta sa bolom u epigastrična regija, u stomaku, sa mučninom, povraćanjem. Najčešće se gastralgični oblik (abdominalni) infarkta miokarda javlja s infarktom stražnjeg zida lijeve klijetke. Sve u svemu, ovo je rijetka opcija. EKG elektrode II, III, AVL.

Astmatski oblik: počinje srčanom astmom i kao ishod izaziva plućni edem. Možda nema bola. Astmatični oblik je češći kod starijih osoba sa kardiosklerozom, ili sa ponovljenim srčanim udarima, ili sa veoma velikim srčanim udarima.

Oblik mozga: u prvom planu su simptomi cerebrovaskularnog infarkta kao što je moždani udar sa gubitkom svijesti, češći kod starijih osoba sa cerebralnom vaskularnom sklerozom.

Tihi ili bezbolni oblik je ponekad slučajan nalaz tokom kliničkog pregleda. Od kliničkih manifestacija: odjednom sam osjetio "osjećaj", pojavila se jaka slabost, ljepljiv znoj, zatim je sve osim slabosti nestalo. Ova situacija je tipična za srčane udare u starijoj dobi i kod ponovljenih infarkta miokarda.

Aritmični oblik: glavni simptom je paroksizmalna tahikardija, sindrom boli može izostati.

Tromboembolijski. Infarkt miokarda je veoma ozbiljna bolest sa čestim smrtnim ishodima, komplikacije su posebno česte u periodima I i II.

Tok infarkta miokarda, kao i drugih akutnih bolesti, ima određenu cikličnost. Između subakutni period infarkt miokarda, koji pacijent provede u bolnici, i postinfarktna kardioskleroza, kada koronarna bolest poprimi koliko-toliko miran tok, jasno je vidljiv još jedan period - period rekonvalescencije. U ovom trenutku pacijenti se liječe u kardiološkim sanatorijama (državnim ispostavama bolnica) u kardiološkim ordinacijama klinika. Terapija je uglavnom usmjerena na postepeno povećanje fizičkih i psihičkih sposobnosti pacijenta i vraćanje na posao.

Period oporavka nakon infarkta miokarda karakterizira postupna adaptacija pacijenta na spoljni uslovi okruženje sa smanjenim rezervnim sposobnostima kardiovaskularnog sistema, posebno sa smanjenjem mase aktivno kontrakcionog miokarda. U tom periodu postepeno se razvija kompenzatorna hipertrofija očuvanog miokarda, dolazi do restrukturiranja koronarne cirkulacije stvaranjem kolaterala, a nakon dužeg boravka u krevetu i fizičke neaktivnosti, skeletni mišići vraćaju tonus i snagu. Infarkt miokarda je teška psihička trauma za pacijenta. Često, još u bolnici, pacijent postavlja sebi pitanja da li će moći da radi, kako će se razvijati njegov odnos sa timom po povratku, kakva će biti finansijska situacija njegove porodice itd. Ova pitanja ga susreću sa još veća hitnost nakon otpusta iz bolnice. To često dovodi do somatogeno uzrokovanih neurotičnih stanja koja zahtijevaju psihoterapiju, propisivanje sedativa, psihotropnih lijekova, itd. Detaljno proučavanje perioda oporavka pomaže u razvoju mjere rehabilitacije, poboljšati ispitivanje radne sposobnosti.

Tako se u liječenju pacijenata poštuje princip faznosti i kontinuiteta. Prema brojnim istraživanjima, ovo je jedan od najvažnijih uslova za uspješnu rehabilitaciju osoba koje su preživjele infarkt miokarda.

Kako su pokazala dinamička posmatranja pacijenata u periodu oporavka od infarkta miokarda, ubrzo nakon otpusta iz bolnice velika većina doživljava subjektivno pogoršanje. Sastoji se uglavnom od četiri sindroma.

Glavni ostaje sindrom srčane boli.

Drugi sindrom se uglavnom sastoji od kliničkih i funkcionalnih znakova karakterističnih za ranu fazu srčane insuficijencije.

Treći sindrom se manifestuje u opštoj detreniranosti organizma (umor, slabost, smanjena mišićna snaga, bol u mišićima nogu pri hodu, vrtoglavica i sl.).

Četvrti se uglavnom sastoji od tegoba i simptoma neurotičnog porijekla (loš san, razdražljivost, depresivno raspoloženje, razne fobije, uglavnom kardiofobija, impotencija itd.).

Najveća zabrinutost kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda sindrom srčane boli. Bolesnici obično povezuju nastavak bola nakon akutnog perioda bolesti s prijetnjom ponovnog infarkta miokarda, to izaziva sumnju u efikasnost liječenja, potiskuje želju za povratkom na posao, itd. Pojava napada angine nakon infarkta miokarda obično; ukazuje na raširenu stenozirajuću aterosklerozu koronarnih arterija i nepovoljan je prognostički znak kako za život tako i za radnu sposobnost. Kardiovaskularnom bolnom sindromu kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda treba posvetiti ozbiljnu pažnju. Međutim, ne treba sve bolove u srcu i iza grudne kosti kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda smatrati anginom pektoris, manifestacijom hronične koronarna insuficijencija. Uz tipične napade angine pektoris u vidu stiskanja, pritiskanja bola iza grudne kosti i u predelu srca sa zračenjem u donju vilicu, levo rame, ruke i brzim efektom uzimanja nitroglicerina kod pacijenata koji su pretrpeli infarkt miokarda, često se opaža bol neurotičnog porijekla. One mogu biti male ili vrlo intenzivne. Takav bol privlači pažnju pacijenata i često je glavna pritužba prilikom posjete ljekaru. Neurotični bol je obično lokalizovan u predjelu lijeve bradavice, može se proširiti na cijelu prekardijsku regiju i često zrači u lijevu lopaticu, lijevo rame i ruku. Ovi bolovi, u pravilu, nisu povezani s fizičkom aktivnošću, češće se javljaju nakon psihoemocionalnog stresa, mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, ne ublažavaju se nitroglicerinom i bolje se liječe sedativima. Kod bolova u predjelu srca neurotičnog porijekla gotovo uvijek je moguće identificirati niz simptoma koji ukazuju na promjene u centralnom nervnom sistemu u vidu povećane razdražljivosti, nestabilnosti raspoloženja, smanjene pažnje, performansi itd.

Na osnovu intenziteta mogu se razlikovati 3 stepena kardialgije.

U I stupnju pacijenti se žale na relativno rijetke, slabe ubode, bolan bol u predjelu lijeve bradavice bez ozračivanja. Ovi bolovi nastaju spontano ili nakon uzbuđenja, prekomernog rada ili kada se vremenske prilike menjaju, obično nestaju sami i lako se ublažavaju sedativima (validol, valerijana, valokordin). Takvi pacijenti se relativno rijetko obraćaju ljekaru zbog ovih bolova, nemaju neurotične poremećaje ili su blago izraženi, pretežno anksiozno-depresivnog prizvuka.

U II stadiju pacijenti se žale na česte bolove, šivenje ili pritiskajući bol u predelu srca, zrači na levu lopaticu i rame. Bol traje od nekoliko minuta do 3-4 sata Ponekad bol traje 2-3 dana, povremeno slabi i ponovo se pojačava. Neurotski poremećaji kod pacijenata ove grupe su umjereno izraženi, preovlađuju hipohondrijski fenomeni. Pacijenti se u pravilu žale na povećanu razdražljivost, loš san, opšta slabost, palpitacije, smanjene performanse, često kratak dah, koji se, kada se razjasni, lako kvalificira kao osjećaj nezadovoljstva disanjem. Ponekad pacijenti prijavljuju peckanje u lijevoj strani kada duboko udahnu, što vrlo podsjeća na bol povezanu s lijevom stranom suhog pleuritisa. Kod nekih ljudi, napadi bola u srcu su kombinovani sa drhtavicom, hladnim ekstremitetima, suvim ustima, kratkim dahom, ubrzanim radom srca i poliurijom, što ukazuje na njihovo simpatičko-nadbubrežno poreklo. Ovi pacijenti se često žale na bol, ali koronarni lijekovi im ne donose olakšanje. Koža se također pokazuje bolnom gnječenjem kožnog nabora u lijevom dijelu međulopatičnog prostora. Takvo gnječenje, iako vrlo bolno, brzo ublažava ili smanjuje bol u predjelu srca, što potvrđuje njegovo ekstrakardijalno porijeklo.

Kod trećeg stepena intenziteta bola neurotičnog porekla pacijenti se žale na stalne, periodično pojačane bolove u predelu srca, koji zrači u levo rame, lopaticu, ruku, levu polovinu glave, a povremeno i u levu nogu. . Opće neurotično stanje je jasno izraženo. Preovlađuju histerični i hipohondrijski poremećaji. Na lijevoj strani postoji oštra i vrlo raširena bolnost mišića, kože, interkostalnih prostora, paravertebralnih tačaka, supraklavikularnih i subklavijskih jama. Mišići lijeve ruke su bolni (više na ramenu), izlazne tačke nerava, bolovi su u predjelu okcipitalne tačke, izlazne tačke trigeminalnog živca lijevo. Ponekad se pri palpaciji javlja blagi bol u lijevoj karotidi i lijevo temporalne arterije. Uz dugotrajno postojanje kardialgije, snaga u lijevoj ruci je značajno smanjena, a moguća je i blaga atrofija mišića pojasa gornji udovi(obično deltoidni mišić). Tolerancija vježbanja kod ovih pacijenata je često smanjena zbog teške slabosti, umora ili straha srčani udar.

Ako je bol tipa kardialgije lokalizirana u sternumu, tada se otkriva simetrično povećanje osjetljivosti mekih tkiva i paravertebralnih točaka u odgovarajućim područjima.

Zajedničke karakteristike neurotičnog bola u predjelu srca su njihova rasprostranjenost, široko zračenje, povezanost s emocionalnim i meteorološkim faktorima, česta pojava u mirovanju, noću, odsustvo izrazitih promjena somatske inervacije, dominantan poremećaj duboke osjetljivosti, kao i niz trofičkih poremećaja.

Identifikacija zona smanjene osjetljivosti u području prsa i pojasevi gornjih ekstremiteta mogu se koristiti kako za diferencijalnu dijagnozu bolova u srcu i iza grudne kosti, tako i za objektivnu karakterizaciju intenziteta kardialgije. Kod tipične angine nema hiperalgezije mekih tkiva i vegetativnih tačaka u lijevoj polovini grudnog koša, što povećava diferencijalno dijagnostičku vrijednost objektivnog pregleda pacijenata koji se žale na bol u predjelu srca. Posebno istraživanje mentalnog statusa pacijenata sa tipičnim napadima angine pektoris otkrilo je manje neurotične poremećaje. Uzrok kombinovanog srčanog bolnog sindroma kod pacijenata sa koronarnom bolešću uopšte, a posebno kod onih koji su imali infarkt miokarda, ostaje nejasan. U patogenezi atipične boli specifična vrijednost daju fenomenima reperkusije. Posebno istraživanje ovog problema u našoj kohorti pacijenata pokazalo je da ne postoji podudarnost između težine, veličine i lokalizacije infarkta miokarda i stepena kronične koronarne insuficijencije, s jedne strane, i intenziteta kardialgije, s druge strane. među pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Među onima koji se žale na atipične bolove u predelu srca može se izdvojiti još jedna mala grupa. Kod osoba iz ove grupe bol je lokalizovan u srcu i cervikotorakalnoj kičmi, a pojačava se pri dužem ležanju i promeni položaja tela. Priroda sindroma boli i objektivni podaci omogućuju dijagnosticiranje cervikotorakalnog radikulitisa zbog osteohondroze kralježnice. Pojava atipične boli u predelu srca kod pacijenata ove grupe je očigledno posledica iritacije kičmenih korena promenjenim intervertebralnih diskova. Što se tiče dinamike sindroma kardiovaskularnog bola kod pacijenata u periodu oporavka od infarkta miokarda, potrebno je napomenuti sljedeće.

Nakon otpusta iz bolnice, zbog postepenog širenja motoričkog režima, učestalost angina pektoris, a otkriva se kod otprilike 50% pacijenata. Štaviše, u polovini slučajeva ostaje tipična angina, a u drugoj polovini pacijenata se kombinuje sa kardialgijom. Broj pacijenata kod kojih je postinfarktna angina otkrivena u periodu oporavka od bolesti se ne mijenja, iako se pod utjecajem terapijskih mjera njena težina donekle smanjuje. Angina pektoris je češća u starijim dobnim grupama, kod pacijenata koji su imali ponovljeni infarkt miokarda, a najrjeđe kod pacijenata u periodu oporavka nakon opsežnog transmuralnog infarkta miokarda. Kod osoba koje se bave fizičkim radom, angina pektoris se javlja nešto rjeđe nego kod uredskih radnika, što se očito može objasniti blagotvornim učinkom mišićne aktivnosti koja prethodi bolesti na stanje koronarne rezerve, a posebno na razvoj kolateralna cirkulacija.

Klinički podaci ukazuju da među pacijentima koji su tokom prvog mj ambulantno liječenje pojavljuje se angina pektoris, koja se u budućnosti može eliminirati samo u 16-18% slučajeva. Međutim, angina u ovim slučajevima, po pravilu, nije teška. Ovo odražava progresiju ateroskleroze koronarnih arterija u periodu oporavka nakon infarkta miokarda. Kod većine pacijenata tokom perioda oporavka nakon infarkta miokarda, periodično se javlja ili ostaje stalno neurotični bol u predelu srca. različitog intenziteta. Dinamička studija bolova u kardijalnoj regiji neurotičnog porijekla pokazala je da se oni najrjeđe susreću kod pacijenata prije otpusta iz bolnice (35,3% slučajeva).

Tokom ambulantnog liječenja, učestalost cardialgia povećava se na 50% i ostaje bez značajnih promjena tokom praćenja. Na pojavu i intenzitet kardialgije ne utiču dob pacijenata, stepen infarkta miokarda i prateća hipertenzija. Kod žena se kardialgija javlja mnogo češće i intenzivnije nego kod muškaraca. Međutim, paralelno sa povećanjem intenziteta kardialgije, učestalost i težina promjena u osobnosti pacijenta jasno se povećavaju.

Često ih ima kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda bol u zglobovima ramena, često u lijevom, osjećaj utrnulosti u ruci. Može se razviti slika teškog periartritisa. Rendgenski pregled ponekad otkriva osteoporozu kostiju koje se formiraju ramenog zgloba. Opisani kompleks simptoma u literaturi se naziva sindrom ramena, ili sindrom “ramena-ruka”. Uočava se kod 5-20% pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom. Često se sindrom ramena razvija već u akutni period infarkta miokarda, a ponekad i samo nekoliko godina nakon njega.

Izgled kongestivnog zatajenja srca– signal o nepovoljnoj prognozi. Na primjer, među pacijentima koji su doživjeli infarkt miokarda u radnoj dobi i koji su pokazivali znakove kongestivne srčane insuficijencije prije otpusta iz bolnice ili u narednim danima nakon njega, smrt je nastupila u naredna 3 mjeseca u 35% slučajeva. Od većeg praktičnog značaja i veće teškoće je prepoznavanje početnog stadijuma srčane insuficijencije. U ovoj fazi nema pravih znakova dekompenzacije, hemodinamski parametri u mirovanju se još nisu promijenili, ali je kontraktilnost miokarda blago smanjena, što je pacijent bez poteškoća izveo. Prilikom intervjuisanja važno je utvrditi da li pacijent ima potrebu za spavanjem U poslednje vreme na visokim jastucima ili sklonost nokturiji. Treba obratiti pažnju na pojavu kašlja noću, koji može biti jedan od prvih simptoma kongestivne insuficijencije lijeve komore. Za druge klasični simptom je otkucaj srca. Javlja se u ranim fazama razvoja zatajenja miokarda i uzrokovana je željom za kompenzacijom povećanjem učestalosti kontrakcija. Međutim, tegobe na otežano disanje i palpitacije ne mogu poslužiti kao dovoljno precizne dijagnostičke smjernice, jer u velikoj mjeri zavise od stresa kojem je pacijent izložen u svakodnevnom životu. Budući da pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda obično vode smiren način života i izbjegavaju preopterećenje, rijetko se žale na kratak dah prilikom hodanja i penjanja uz stepenice ili palpitacije.

Instrumentalne metode imaju značajno veću ulogu u prepoznavanju skrivene (latentne) srčane insuficijencije kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda. Mogu se podijeliti u dvije grupe: neinvazivne (elektrokardiografija, reografija, radiografija itd.) i invazivne (kateterizacija lijeve i desne šupljine srca, ventrikulografija).

Testiranje biciklističkim ergometrom može igrati važnu ulogu u dijagnosticiranju početne faze srčane insuficijencije. Pojava tahikardije, relativno mali porast pulsnog pritiska, produženje perioda oporavka, značajno povećanje dijastoličkog pritiska u plućnoj arteriji, kao i krajnji dijastolički pritisak u šupljini leve komore pod uticajem dozirane fizičke aktivnosti mogu uzeti u obzir važnih znakova skriveno zatajenje cirkulacije.

Hipertonična bolest značajno pogoršava prognozu za život bolesnika s infarktom miokarda i negativno utječe na vraćanje njihove radne sposobnosti. Pod uticajem fizičke aktivnosti, sistolni krvni pritisak kod zdravih osoba se povećava, a dijastolna vrijednost opada. Stepen povećanja krvnog pritiska je direktno proporcionalan snazi ​​izvršenog rada. Što je viši nivo kondicije ispitanika, to je relativno manji porast krvnog pritiska tokom fizičke aktivnosti i brže se vraća na početne vrednosti tokom perioda restitucije. Pod uticajem blage fizičke aktivnosti kod pacijenata, sistolni i dijastolni pritisak, postupno se vraća na prvobitne vrijednosti nakon prestanka rada na bicikl ergometru ne više od 2 minute kasnije.

Proučavanje odgovora kardiovaskularnog sistema na doziranu fizičku aktivnost kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda od velike je praktične važnosti.

S vremenom se pacijenti koji su pretrpjeli ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda postepeno prilagođavaju fizičkoj aktivnosti. To se ogleda u smanjenju brzine otkucaja srca u mirovanju, manjem povećanju broja otkucaja srca tokom fizičke aktivnosti i tokom perioda restitucije, manjim odstupanjima od norme sistoličkog indikatora, više rijetka pojava ekstrasistole i promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa. Prema prosječnim vrijednostima otkucaja srca, adaptacija na fizičku aktivnost kod pacijenata koji su pretrpjeli ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda uglavnom se završava 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Nakon ovog perioda, više nema značajne dinamike u otkucaju srca tokom testa koji se koristi.

Prema dinamičkim zapažanjima, adaptacija na tjelesnu aktivnost kod pacijenata koji su pretrpjeli velikofokalni infarkt miokarda također se završava 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice.

Tokom godinu dana nakon otpusta iz bolnice, pacijenti koji su pretrpjeli rekurentni infarkt miokarda nisu pokazali značajne promjene u srčanom ritmu tokom studije. Međutim, kod ovih pacijenata se tokom perioda oporavka povećava i tolerancija na vježbanje: otežano disanje se postepeno smanjuje, napadi angine se smanjuju i ublažavaju. Dakle, adaptacija na fizičku aktivnost kod pacijenata koji su imali rekurentni infarkt miokarda nastaje između 3. i 6. mjeseca nakon otpusta iz bolnice.

Brzina otkucaja srca u mirovanju, tokom mišićnog opterećenja i tokom perioda restitucije uglavnom karakteriše toleranciju na opterećenje pacijenata u periodu oporavka nakon infarkta miokarda. Pored srčane frekvencije, povećana tolerancija na rad mišića izražava se u manjem porastu sistoličkog indikatora u odnosu na odgovarajuće vrijednosti, u rjeđim poremećajima srčanog ritma i manje značajnim promjenama T talasa.

Prosječne vrijednosti otkucaja srca kod pacijenata nakon adaptacije na fizičku aktivnost u odnosu na zdrave osobe imaju sljedeće karakteristike:

1) broj otkucaja srca u mirovanju, na visini opterećenja i tokom perioda restitucije je obično veći;

2) sa izuzetkom pacijenata koji su pretrpeli malofokalni infarkt miokarda, broj otkucaja srca se kasnije vraća na prvobitne vrednosti;

3) pacijenti koji su pretrpeli mali fokalni infarkt miokarda najpovoljnije reaguju na doziranu fizičku aktivnost;

4) između grupa pacijenata koji su imali ekstenzivni transmuralni, velikofokalni i ponovljeni infarkt miokarda, nema značajnih razlika u odgovoru na doziranu fizičku aktivnost.

Kod pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom nakon ekstenzivnog transmuralnog, velikofokalnog i ponovljenog infarkta miokarda, odgovor srčane frekvencije na doziranu fizičku aktivnost razlikuje se i kvalitativno i kvantitativno u odnosu na zdrave osobe. Kod pacijenata koji su pretrpjeli malofokalni infarkt miokarda, ove razlike su samo kvantitativne.

Uz razumnu i pažljivu primjenu fizikalne terapije i postupno povećanje opće tjelesne aktivnosti bolesnika, opravdana je dugotrajna primjena srčanih glikozida. Njihovo uključivanje u kompleks terapijskih mjera nesumnjivo će poboljšati stanje pacijenata i povećati njihovu toleranciju na fizičku aktivnost. Kod pacijenata sa skrivenom srčanom insuficijencijom radna sposobnost se može vratiti. Međutim, rezervne sposobnosti njihovog tijela ostaju značajno smanjene i, kako bi spriječili dekompenzaciju, savjetuje im se da pažljivo dispanzersko posmatranje. U akutnom periodu infarkta miokarda, velika većina pacijenata ima različite aritmije, njihova učestalost raste paralelno s težinom stanja i veličinom nekroze srčanog mišića. Učestalost i priroda poremećaja srčanog ritma kod pacijenata tokom perioda oporavka od infarkta miokarda su mnogo manje proučavani. Poremećaji srčanog ritma se najrjeđe nalaze kod pacijenata koji su pretrpjeli mali fokalni infarkt miokarda. Klinički značaj aritmija u periodu oporavka od infarkta miokarda očituje se u povratku pacijenata na posao i mortalitetu u roku od godinu dana nakon otpusta iz bolnice.

Mogućnost otkrivanja različitih poremećaja srčanog ritma kod pacijenata s koronarnom bolešću općenito, a posebno kod onih koji su pretrpjeli infarkt miokarda, značajno se povećava upotrebom savremene opreme koja omogućava snimanje EKG-a u trajanju od 24 sata na magnetsku traku s naknadnim dekodiranje. Promjene karakteristika spoljašnje disanje kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, javlja se ne samo zbog zatajenja srca. Doista, kod pacijenata koji su pretrpjeli malofokalni infarkt miokarda, kontraktilnost lijeve komore srca, sudeći prema podacima fazne analize, bila je u granicama normale, ali su imali značajnu hiperventilaciju i smanjenje drugih pokazatelja vanjskog respiratornog sustava. funkcija. Može se pretpostaviti da su ove promjene kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda uzrokovane i poremećajima centralnih regulatornih mehanizama. Dakle, možemo pretpostaviti da su promjene plućne funkcije kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda uzrokovane, s jedne strane, stanjem srčane aktivnosti, as druge, kršenjem centralnih regulatornih mehanizama karakterističnih za aterosklerozu. U periodu oporavka postepeno se poboljšava funkcija vanjskog disanja, a smanjuje se broj pacijenata s nedostatkom kisika u tijelu. Usporavanje, a posebno produbljivanje disanja kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, očigledno se može smatrati kompenzacijskim mehanizmom koji ima za cilj poboljšanje srčane aktivnosti. Promjene u funkciji vanjskog disanja kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda uzrokovane su ne samo stanjem srčane aktivnosti, već i kršenjem centralne regulacije, što se mora uzeti u obzir pri analizi spirografskih pokazatelja.

U periodu oporavka nakon infarkta miokarda često se razvija neurotična reakcija na bolest. To se manifestiralo pritužbama na neurotičnu bol u predjelu srca, sklonost oboljevanju, sumnju u radnu sposobnost i vitalnost, nestabilnost raspoloženja itd. Dakle, većina pacijenata ima manje ili više izražena odstupanja u psihičkom statusu. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti postaju bliži životu, što im ponekad vrlo akutno postavlja složena pitanja za koja pacijenti nisu ni fizički ni psihički pripremljeni. Možda to pogoršava mentalni status pacijenata. Pogoršanje dobrobiti zbog opšte detreniranosti i povećane ili pojave angine pektoris takođe igra važnu ulogu. To deprimira psihu pacijenta i uvjerava ga u vlastitu fizičku inferiornost.

Najakutnije subjektivno pogoršanje se manifestuje u prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice. Nakon toga, blagostanje pacijenata se postepeno poboljšava. Manifestacije angine pektoris i negativnih psihičkih promjena značajno se sporije smanjuju. Povratak na posao ima veliki psihoterapijski učinak na pacijente: uvjereni su da se mogu nositi s radnim obavezama.

Povećanje fizičke aktivnosti pacijenata može se smatrati najvažnijim faktorom koji vodi do postepenog poboljšanja njihovog stanja i smanjenja manifestacija kronične koronarne insuficijencije.

Navedeni kompenzacijski i adaptivni mehanizmi uključeni su u proces oporavka i omogućavaju pacijentu koji je pretrpio čak i teški infarkt miokarda ne samo da spasi život, već i da se vrati u radna aktivnost. U praksi je veoma važno pitanje trajanja perioda oporavka nakon infarkta miokarda. Potrebno je znati kada su kod pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda kompenzatorno-prilagodljivi mehanizmi već obnovljeni do te mjere da može početi s radom. Ove tačke nisu detaljno proučavane, što može objasniti značajne razlike u trajanju privremene nesposobnosti kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Najbrža pozitivna dinamika stanja pacijenata uočena je u prva 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Međutim, najvažniji objektivni kriterijum za stanje pacijenata i njihovu spremnost za rad ostaje tolerancija na fizičku aktivnost i prilagođavanje doziranom mišićnom radu. Ovo je jedna od glavnih smjernica u praktičnom radu ljekara u rehabilitaciji pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda, u određivanju vremena njihovog povratka na posao.

Očigledno, kraj perioda oporavka može se odrediti vremenom adaptacije na doziranu fizičku aktivnost. Za pacijente koji su pretrpjeli malofokalni infarkt miokarda, period oporavka se praktički završava mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Za pacijente koji su pretrpjeli velikofokalni i ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda, period oporavka završava 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Kod ponovljenog infarkta miokarda, kraj perioda oporavka je između 3. i 6. mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Do tog vremena, prema prosječnim podacima, pacijent se dovoljno prilagodio fizičkoj aktivnosti i može biti otpušten na posao. Međutim, ovi periodi su približni i mogu varirati u zavisnosti od istodobne postinfarktne ​​angine, hipertenzija, poremećaji ritma, kvaliteta rehabilitacionih mjera itd.

U navedenom vremenskom okviru procesi oporavka u tijelu pacijenta nikako ne prestaju, ali se njihov intenzitet značajno smanjuje. Nakon završetka perioda oporavka stanje pacijenata nastavlja da pokazuje sporu pozitivnu dinamiku, ali kompleks povoljnih faktora uključuje rad u odgovarajućim uslovima.

Srčani udar je ozbiljna bolest u kojoj miokard djelimično odumire, što dovodi do poremećaja funkcionisanja ovog organa. Jedan od glavnih simptoma bolesti je jak bol u srcu tokom srčanog udara, koji ima neke karakteristike koje omogućavaju stručnjaku da precizno dijagnostikuje razvoj ovog patološkog procesa.

Kod nekih pacijenata bol ne nestaje ni nakon liječenja bolesti. To može ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu pomoć specijalistu.

Trajanje perioda stvaranja ožiljaka kreće se od dva mjeseca do šest mjeseci. Za to vrijeme ožiljak dobiva gustoću, a organ se prilagođava novom stanju i normalizira njegovo funkcioniranje. Kod različitih pacijenata tok ovih procesa može se odvijati različitom brzinom, pa su moguća odstupanja od gore opisanih vremenskih okvira.

Ali proces rehabilitacije ne ide uvijek glatko. U zavisnosti od stepena oštećenja srčanog mišića, može doći do niza neprijatnih posledica. Neki pacijenti koji iskuse jak bol tokom srčanog udara nastavljaju da doživljavaju slične senzacije nakon liječenja bolesti.

At velike veličine ožiljak ili izbočenje srčanog zida u području ožiljaka, dolazi do značajnog smanjenja funkcionalnosti organa. To dovodi do stagnacije krvi u srčanim šupljinama. Samo srce počinje rasti: prvo se povećavaju lijeve komore, nakon čega rastu desni dijelovi.

Tako se razvija kongestivna srčana insuficijencija, koja je jedna od najčešćih opasne komplikacije srčani udar. Pacijenti se žale na:

• konstanta ;
• oticanje nogu;
• otežano disanje prilikom hodanja.

Bolest treba hitan tretman. Najčešće se koristi kombinacija medicinskih i kirurških metoda, čiji je cilj uklanjanje patološkog područja i vraćanje normalne funkcije srčanom mišiću.

Kardiogeni šok

Razvoj bolesti javlja se sa značajnim oštećenjem miokarda. Zbog velike lezije, efikasnost srca se smanjuje i uočava se smanjenje krvnog tlaka.

Ovisno o težini bolesti, može imati sljedeće manifestacije:

• jak bol, sličan onome kako srce boli tokom srčanog udara;
• otežano disanje uzrokovano plućnim edemom;
• koža (vrhovi prstiju, usne) dobija mramornu pigmentaciju.

U zavisnosti od dubine oštećenja miokarda razlikuju se tri stepena bolesti. U blagom obliku kardiogeni šok može trajati od tri do pet sati. Uz opsežnu patologiju srčanog mišića, napad može trajati više od deset sati, s pretežno nepovoljnom prognozom.

Bolest zahtijeva bolničko liječenje i uključuje sljedeće postupke:

• trombolitička terapija;
• opskrba kisikom (vlažna);
• davanje krvnih nadomjestaka;
• upotreba lijekova koji povećavaju kontraktilnost srčanog mišića;
• hirurška intervencija.

Aneurizma

Ekstenzivna nekroza srčanog tkiva također može izazvati razvoj aneurizme. Bolest nastaje kada se formirano ožiljno tkivo ne može skupiti, stvarajući nešto poput vrećice. U ovom području se stvaraju krvni ugrušci, a samo područje je pod stalnom prijetnjom rupture. Simptomi bolesti slični su simptomima srčane insuficijencije, karakteriziraju bol, poremećaji ritma i poremećeno provođenje impulsa.

Koriste se za identifikaciju aneurizme moderne tehnike ultrazvuk i CT. Prilikom otklanjanja patologije najčešće se koristi hirurška metoda. Operacija se obično izvodi najkasnije tri mjeseca nakon liječenja srčanog udara.

Ruptura zida lijeve komore

Ako dođe do srčanog udara opsežna nekroza srčanog mišića koji se nalazi u predjelu lijeve komore, tada može doći do rupture zida. Ova patologija se opaža kod otprilike 5% pacijenata. Patološki proces se javlja u roku od 2-10 dana nakon liječenja srčanog udara. Simptomi bolesti su sljedeći:

• akutni bol, kao kod infarkta miokarda, koji se može premjestiti na lopaticu;
• znakovi tamponade srca;
• simptomi akutnog zatajenja srca.

Dijagnoza ove patologije sastoji se od punkcije perikarda. Ukoliko se ruptura potvrdi, pacijent se odmah prebacuje u bolnički status i podvrgava se operaciji, koja uključuje šivanje tkiva na mjestu rupture. Istovremeno, ljekari moraju djelovati vrlo brzo, jer ne može svaki pacijent biti odveden u operacionu salu.

Akutno kardiovaskularno zatajenje

U zavisnosti od stepena oštećenja srčanog mišića, ova bolest može biti praćena:

• plućni edem;
• srčana astma;
• akutna insuficijencija regije lijeve komore.

Budući da kao posljedica srčanog udara srce nije u mogućnosti da u potpunosti cirkulira krv, ono stagnira u tkivima i organima. Njegov tekući dio "zasićuje" pluća, remeteći proces prijenosa kisika iz plućnog tkiva u krv. U tom slučaju može nastati bronhospazam.

Napad može biti iznenadan i javiti se u bilo koje doba dana. Prvo, pacijent razvija uporan suhi kašalj. Javlja se otežano disanje, pacijent počinje da udiše do 30 u minuti, zbog čega mu je lakše da bude u sjedećem položaju nego da leži. U pozadini se pojavljuju ovi simptomi sledeći znakovi bolesti:

• osjećaj "mjehurića" i ubrzanog rada srca;
• blijeda koža;
• plava nijansa vrhova prstiju i usana.

Često je ovaj napad kratkotrajan, traje samo nekoliko minuta. Ali u nekim slučajevima može trajati i nekoliko sati. Ako se patologija ne eliminira na vrijeme, može se kasnije razviti u plućni edem.

Poremećaji ritma i provodljivosti

Prije svega, srčani udar negativno utječe na provodni sistem organa. Kada se formiraju žarišta nekroze, impulsi koje stvara srce pokušavaju zaobići blokirane zone, što rezultira odgođenim kontrakcijama. U tom slučaju dolazi do poremećaja u koordinaciji rada srca. U pozadini smanjene efikasnosti organa povećava se opterećenje na njemu.

Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove bolesti. U naprednijim slučajevima moguće su bradijaritmije, ubrzane ili spore kontrakcije srčanog mišića.

Liječenje ove patologije provodi se uzimanjem atropina, beta blokatora, izopina, lidokaina, kordarona, nitroglicerina. U teškim slučajevima bolesti moguća je električna stimulacija srca za normalizaciju kontrakcija.

Tromboembolijske komplikacije

Kada je ritam srca poremećen, u njegovoj šupljini nastaju stanja koja pogoduju pojavi malih krvnih ugrušaka pričvršćenih za zidove komora. S vremenom se mogu odlomiti i začepiti male žile, uzrokujući nedovoljna opskrba krvlju nekim delovima tela. Najčešće se patologija opaža u donjih udova, zahvaćajući debele vene i tanko crijevo, mozak.

Tromboemboliju donjih ekstremiteta prati oštar bol koji se javlja ispod koljena. U tom slučaju koža postaje blijeda zbog poremećene cirkulacije krvi.

Ova bolest se najčešće leči konzervativno, uz upotrebu sledećih lekova:

• razrjeđivati ​​krv;
• lijekovi protiv bolova, koji ublažavaju nelagodu u srcu;
• lijekovi koji pomažu u rastvaranju krvnog ugruška.

Ako je formiranje tromba značajno, izvodi se operacija. Postupak uključuje umetanje katetera u žilu, kroz koji se uklanja krvni ugrušak koji ometa normalnu cirkulaciju krvi.

Prognoza

Prognoza oporavka od infarkta miokarda u velikoj mjeri zavisi od pravovremenog otkrivanja bolesti i sistematskog liječenja komplikacija. Obnavljanje bola ubrzo nakon završetka zahvata javlja se kod oko trećine pacijenata. I u takvim situacijama konsultacija sa kardiologom je preduslov.

Jaki bol u srcu nakon infarkta miokarda je nepovoljan simptom. Ako pacijent nema nikakvih popratnih bolesti, tada se najčešće podvrgava koronarografiji, angioplastici i bajpas operaciji. Ukoliko je nemoguće izvršiti ove zahvate, pacijentu se propisuje heparin, nitrati i adrenergički blokatori, a terapija se provodi pod strogim medicinskim nadzorom.

Bol u srcu nakon srčanog udara može biti povezan s nizom komplikacija ove bolesti. Stoga je svaka nelagoda u predjelu grudnog koša razlog da se obratite specijalistu. S razvojem blagih oblika patologija, simptomi se eliminiraju lijekovima. Ako mi pričamo o tome O ozbiljne bolesti, tada može biti potrebna operacija.

Jedna od najopasnijih komplikacija bolesti kardiovaskularnog sistema je infarkt miokarda. Infarkt miokarda je vodeći uzrok smrti ne samo u Rusiji, već i na cijeloj planeti. Šta učiniti ako infarkt miokarda dođe u vaš dom? Glavna stvar koju ne smijemo zaboraviti je da život ovdje ne prestaje i, poduzimajući određene mjere, možete živjeti prilično ispunjen život, bogat radostima i sretnim utiscima.

Međutim, morate znati da ljudi koji su imali srčani udar imaju veliku vjerovatnoću da se ova strašna bolest ponovi, što može dovesti do koronarne bolesti srca, pa čak i smrti. Držeći se određena pravila, možete smanjiti rizik od povratka bolesti. Kolika je šansa za još jedan infarkt miokarda? Prvi sat nakon infarkta miokarda je vrlo opasan, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka i iznosi oko 50 posto.

Ovo je procenat ljudi koji ne dožive kraj prvog meseca. Stoga je veoma važno pratiti svoje stanje u ovom periodu. Verovatnoća smrti ostaje tokom prve godine nakon infarkta miokarda (3-7% pacijenata). Kako možete izbjeći da upadnete u ove smrtonosne procente? Prije svega, morate pravilno liječiti svoju bolest. Bolest srca, posebno ako se javlja u pozadini relativnog zdravlja, obično uvelike narušava ne samo fizičko, već i psihičko stanje osobe.

Uostalom, svi pravimo planove za svoje živote, a mnogi od nas imaju dnevnu rutinu. Zbog srčanog udara dolazi do kolapsa uobičajenog sistema života, zbog čega morate ponovo izgraditi svoje životne prioritete. Mogu se pojaviti depresija, strah od neposredne smrti i pretjerana anksioznost, što samo pogoršava stanje pacijenta i otežava njegov oporavak. Kardiopainski sindrom, koji se manifestuje tokom perioda oporavka, često podriva samopouzdanje. Javlja se bol u predjelu grudnog koša, koji zrači u lijevo rame i donju vilicu. Ovi simptomi mogu biti upozoravajući znaci ponovnog infarkta miokarda. Međutim, takvi simptomi nisu uvijek signali kardiovaskularne patologije, mogu biti psihoemocionalne prirode i nastati tokom nervnog prenaprezanja. Zbog toga je veoma važno da slušate svoje telo. Usluga Kardi.ru može pomoći u ispravnoj dijagnozi, čija upotreba vam omogućava da saznate uzrok boli.

Značajke rehabilitacije nakon infarkta miokarda

Rehabilitacija pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda ima za cilj obnavljanje ne samo fizičke aktivnosti, već i mentalno zdravlje. Nakon otpusta iz bolnice, veoma je važno da se pridržavate svih uputstava lekara. Osim toga, rođaci pacijenta također se moraju pridržavati određenih pravila u svom odnosu s pacijentom. Jasno je da rođaci žele zaštititi svog voljenog od prenaprezanja i na sve moguće načine ga pokušavaju zaštititi od fizičke aktivnosti. Međutim, ne treba zaboraviti da se tokom perioda oporavka oni koji su pretrpjeli infarkt miokarda moraju kretati i izvoditi niz terapijskih vježbi.

Kao što je poznato, infarkt miokarda svake godine pogađa sve mlađe segmente stanovništva. Stoga je jedno od važnih pitanja za pacijente vrijeme za povratak seksualnom životu. Smatra se da je kod manjeg infarkta miokarda normalno seksualni život možete početi nakon dva mjeseca, dok bi zdrav partner trebao izabrati aktivnije pozicije. Angina pektoris i visok krvni pritisak mogu biti kontraindikacije za početak seksualnog odnosa. U ovim slučajevima svakako se obratite svom ljekaru. Promjene u radu srca prije i nakon spolnog odnosa mogu se provjeriti pomoću kardiovizora, koji će pomoći u procjeni utjecaja seksa na ljudski organizam.

Fizička aktivnost nakon infarkta miokarda

Važno mjesto u rehabilitaciji pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda zauzima obnavljanje fizičkih sposobnosti osobe. Osobi se propisuju vježbe fizikalne terapije koje se izvode pod nadzorom specijaliste. Danas profesionalna restauracija fizičko zdravlje“srčani” pacijenti se liječe u kardiološkim centrima, koji se vrlo često nalaze daleko od mjesta stanovanja pacijenta. Dok redovne klinike i bolnice ne mogu pružiti ove usluge pacijentima. Stoga, nakon otpusta, većina ljudi to mora učiniti terapijske vježbe samostalno, po uputama ljekara koji prisustvuje. Poznato je da su pacijenti koji su nastavili da vježbaju kod kuće brzo rehabilitirani i za kratko vrijeme zaboravili na bolest. Ali glavna stvar u domaćem zadatku je ne pretjerivati. Važno je pratiti svoje stanje. Potrebno je izmjeriti puls i krvni tlak. Usluga koju pruža usluga Kardi.ru može priskočiti u pomoć. Korištenje kardiovizora omogućava vam praćenje dinamike promjena u radu srca. Na najmanji prekršaj, kompjuterski sistem će obavijestiti subjekta o predstojećim patološkim stanjima.

Osobine prehrane nakon infarkta miokarda

Ishrana takođe igra važnu ulogu. Ishrana osobe treba da sadrži namirnice koje pomažu u obnavljanju normalnog funkcionisanja srčanog mišića. Zbog toga je neophodno jesti hleb, zeleno povrće i voće. Ovi proizvodi su bogati vitaminima i tvarima koje normaliziraju metaboličke procese u tijelu. Zauzvrat, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih namirnica koje dovode do stvaranja aterosklerotskih plakova nastalih zbog povećanja razine kolesterola u krvi. Stoga se osoba koja je pretrpjela infarkt miokarda treba odreći životinjskih masti. Ove namirnice uključuju masno meso, jetru i bubrege. Osim toga, holesterolom su bogate i razno dimljeno meso, kobasice, kobasice i sitne kobasice. Odbijanje pržene hrane, koju se preporučuje zamijeniti kuhanom ili kuhanom na pari, također može imati povoljan učinak na oporavak. Treba izbjegavati mliječne proizvode - masni svježi sir, kefir, puter i pavlaku. Međutim, ne biste trebali potpuno odustati od jedenja mesa. Ishrana treba da uključuje nemasnu ribu i živinu (treba je jesti bez kože). Kuvanje treba obavljati samo uz korištenje ulja biljnog porijekla- Smatra se da je repičino ulje najkorisnije, iako je suncokretovo pogodno i za kuvanje. Važna karakteristika Dijeta nakon srčanog udara je smanjenje količine soli koja se konzumira, što može izazvati skokove krvnog tlaka. Uz pravilno odabranu prehranu, brzo ćete se oporaviti i rehabilitirati tijelo će proći gotovo nezapaženo. Projekt Kardi.ru pomoći će vam da pratite funkciju srca, zahvaljujući čemu možete pratiti dinamiku oporavka, kao i kako vaše srce reagira na promjene u prehrani.

Osim toga, potrebno je razumjeti da ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda trebaju zauvijek zaboraviti na pušenje. Cigarete izazivaju napade bola u predelu srca, a najčešće izazivaju i drugi srčani udar.

www.kardi.ru

Infarkt miokarda, koji je nastupio iznenada

Čovjek živi svoj život kako zna i navikao, jedan se smatra zdravim, drugi se polako bori sa anginom pektoris. I odjednom, jednog ne tako divnog dana, akutni bol u predelu srca zaustavlja uobičajeni tok događaja. “Ljudi u bijelim mantilima”, sirene, bolnički zidovi... U takvom trenutku je rano govoriti o ishodu, svaki slučaj je poseban, ovisno o stepenu oštećenja srčanog mišića, o komplikacijama i posljedicama koje kardiolozi, pacijenti i njihovi rođaci se toliko boje.

Teški infarkt s kardiogenim šokom, aritmijom, plućnim edemom i drugim komplikacijama zahtijeva hitna hospitalizacija, mjere reanimacije i dug period rehabilitacije uz prevenciju svih moguće posljedice srčanog udara:

1. tromboembolija;
2. Otkazivanje Srca;
3. Aneurizma;
4. Perikarditis.

Neki vjeruju da postoji neka vrsta određeni broj srčani udari koje osoba može doživjeti. Naravno, to nije tačno, jer prvi srčani udar može biti toliko težak da će biti i posljednji. Ili srčani udari male žarišta, koji nisu toliko strašni u vrijeme svog razvoja, ali imaju ozbiljne dugoročne posljedice. Međutim, ovaj indikator se može smatrati individualnim u većini slučajeva treći srčani udar je posljednji, stoga se pacijentima, čak i sa prethodnim ožiljcima na srcu (slučajno snimljenim na EKG), ne preporučuje da iskušavaju sudbinu.

Takođe je nemoguće nedvosmisleno odgovoriti koliko ljudi žive nakon srčanog udara, jer prvi može biti fatalan. U drugim slučajevima, osoba može živjeti 20 godina nakon IM sa punim životom bez invaliditeta. Sve to zavisi od toga kako je IM uticao na hemodinamski sistem, kakvih je komplikacija i posledica bilo ili nije bilo i, naravno, od toga kakav život pacijent vodi, kako se bori sa bolešću, koje preventivne mere preduzima.

Prvi koraci nakon srčanog udara: od kreveta do stepenica

TO važni aspekti Sveobuhvatno liječenje infarkta miokarda uključuje rehabilitaciju, koja uključuje niz medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na vraćanje zdravlja i, ako je moguće, radne sposobnosti. Rani časovi fizikalna terapija pomaže osobi da se vrati tjelesnoj aktivnosti, ali vježbanje se može započeti samo uz dozvolu liječnika i ovisno o stanju pacijenta i stepenu oštećenja miokarda:

• Umjerena težina vam omogućava da počnete vježbati bukvalno u roku od 2-3 dana, dok teška težina zahtijeva čekanje nedelju dana. Dakle, terapija vježbanjem počinje već u bolničkoj fazi pod nadzorom instruktora fizikalne terapije;
• Od otprilike 4-5 dana pacijent može neko vrijeme sjediti na krevetu sa visećim nogama;
• Od 7. dana, ako sve prođe kako treba, bez komplikacija, možete napraviti nekoliko koraka pored svog kreveta;
• Nakon otprilike dvije sedmice možete hodati po odjelu ako vam to doktor dozvoli;
• Pacijent je pod stalnom kontrolom i može izaći u hodnik tek od 3. sedmice boravka, a ukoliko mu stanje dozvoljava instruktor će mu pomoći da savlada nekoliko stepenica;
• Prijeđeni put se postepeno povećava i nakon nekog vremena pacijent prelazi razdaljinu od 500-1000 metara, a da ne ostane sam. Zdravstveni radnik ili član porodice je prisutan kako bi pratio stanje pacijenta, koje se procjenjuje na osnovu broja otkucaja srca i krvnog pritiska. Kako bi ovi pokazatelji bili pouzdani, pola sata prije šetnje i pola sata nakon nje pacijentu se mjeri krvni tlak i radi EKG. U slučaju odstupanja koja ukazuju na pogoršanje stanja, pacijenta fizičke vežbe se smanjuju.

Ako za osobu sve ide odlično, može se premjestiti na rehabilitaciju nakon infarkta miokarda u prigradski specijalizirani kardiološki sanatorijum, gdje će se pod nadzorom specijalista baviti fizikalnom terapijom, odmjerenim šetnjama (5-7 km dnevno ), primiti dijetalna hrana i uzimati lekove. Osim toga, ojačati vjeru u uspješan ishod i dobre perspektive ubuduće će sa pacijentom raditi psiholog ili psihoterapeut.

Ovo klasična verzija cijeli kompleks liječenja: infarkt – bolnica – sanatorijum – povratak na terapijuudu ili grupa invaliditeta. Međutim, postoje srčani udari koji se otkrivaju prilikom pregleda osobe, na primjer, u slučaju medicinskog pregleda. Takve osobe također trebaju liječenje i rehabilitaciju, a još više, prevenciju. Odakle dolaze ovi srčani udari? Da bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je malo skrenuti sa teme i ukratko opisati vrste infarkta koji mogu proći pored bolnice i kardiologa.

Malo je simptoma, a prognoza je "slasna"

Poseban i prilično ozbiljan problem predstavljaju asimptomatske i niskosimptomatske varijante infarkta miokarda, karakterističnije za mali fokalni infarkt. Asimptomatski oblik karakteriše potpuno odsustvo bol i drugi simptomi bilo koje vrste, pa se IM otkriva kasnije i slučajno (na EKG-u - ožiljak na srcu).

Druge varijante infarkta, koje imaju izuzetno lošu nespecifičnu kliničku sliku, takođe često postaju razlog zakašnjele dijagnoze. Dobro je ako tih nekoliko znakova, karakterističnih za mnoge bolesti, upozori pacijenta i on se obrati ljekaru:

1. Umjerena tahikardija;
2. Slabost sa znojenjem, izraženija nego inače;
3. Smanjen krvni pritisak;
4. Kratkotrajno povećanje temperature do subfebrile.

Općenito, pacijent može procijeniti svoje stanje kao „nešto nije u redu“, ali ne ići u kliniku.

Takvi oblici MI najčešće dovode do činjenice da pacijent ne ide nikuda, ne prima lijekove, a ograničenja karakteristična za takvu patologiju ne odnose se na njega. Vremenom će se stanje osobe prilikom snimanja elektrokardiograma klasificirati kao srčani udar na nogama, koji, međutim, ne prolazi bez komplikacija, iako donekle kasni u vremenu. Posledice ovakvih varijanti MI su:

• Ožiljak koji će poremetiti normalnu strukturu srčanog mišića, što će pogoršati patološki proces u slučaju drugog srčanog udara;
• Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda i, kao rezultat, nizak krvni tlak;
• Hronična srčana insuficijencija;
• Mogućnost formiranja aneurizme;
• Tromboembolija, jer pacijent nije poduzeo poseban tretman za smanjenje stvaranja krvnih ugrušaka;
• Perikarditis.

Treba reći da su komplikacije srčanog udara zadobivene na nogama izraženije od onih koje se leče u bolnici, budući da osoba nije dobila nikakve preventivne recepte, pa se, čim sazna za bolest, odlazi u bolnicu. doktora se ne može odlagati. Što se prije poduzmu preventivne mjere, pacijent će imati manje posljedica od srčanog udara.

Atipične manifestacije IM otežavaju dijagnozu

Teško je suditi da je osoba imala ili ima srčani udar ako postoji atipičan tok bolesti. Na primjer, ponekad se može pomiješati sa gastrointestinalni poremećaji, koji se naziva abdominalni sindrom. Naravno, nije iznenađujuće sumnjati na patologiju gastrointestinalnog trakta sa sljedećim kliničkim manifestacijama:

1. Intenzivna bol u epigastričnoj regiji;
2. Mučnina sa povraćanjem;
3. Nadimanje i nadutost.

Još više zbunjujuće u takvim slučajevima je izvjesno bolne senzacije u želucu nakon palpacije i napetosti mišića trbušni zid, takođe praćeno bolom.

Cerebralni oblik infarkta miokarda je toliko prerušen u moždani udar da je čak i liječnicima teško brzo postaviti dijagnozu, pogotovo što EKG ne razjašnjava sliku, jer je netipičan i daje česte "lažno pozitivne" promjene u dinamici. Općenito, kako ne posumnjati na moždani udar ako su njegovi znakovi jasno vidljivi:

• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Mnestički poremećaji;
• Motorički i senzorni poremećaji.

u međuvremenu, kombinacija srčanog i moždanog udara u isto vrijeme nije česta pojava i, najvjerovatnije, malo vjerovatna, ali moguće. U slučaju transmuralnog IM velikih žarišta, poremećaj cerebralne cirkulacije često se opaža kao manifestacija tromboembolijskog sindroma. Naravno, takve opcije se svakako moraju uzeti u obzir ne samo tokom perioda lečenja, već i tokom rehabilitacije.

Video: srčani udar - kako se događa i liječi li se?

Dijeta je prva tačka rehabilitacijskih mjera

Pacijent može posjetiti ljekara u svakom postinfarktnom periodu. Detaljan pregled ljudi koji su imali srčani udar otkriva da mnogi od njih imaju:

1. Određeni stepen gojaznosti;
2. Poremećaji visokog holesterola i lipida;
3. Arterijska hipertenzija;
4. Loše navike.

Ako se pušenje i pijenje alkoholnih pića na neki način mogu zabraniti (ili nagovoriti?) i na taj način eliminisati negativno djelovanje ovih faktora na organizam, onda je borba protiv prekomjerna težina, hiperholesterolemija i arterijska hipertenzija – to nije pitanje jednog dana. Međutim, odavno je uočeno i naučno dokazano da dijeta može pomoći u svim slučajevima u isto vrijeme. Neki toliko forsiraju stvari da pokušavaju smanjiti tjelesnu težinu u što kraćem vremenu, što neće donijeti nikakvu korist, a rezultat će biti teško održati. 3-5 kg ​​mjesečno je najoptimalnija opcija, u kojoj će tijelo polako ali sigurno ulaziti u novo tijelo i navikavati se na njega.

Postoji veliki izbor različitih dijeta, ali sve imaju zajedničke principe konstrukcije, usvajanjem kojih već možete postići značajan uspjeh:

• Smanjite unos kalorija;
• Izbjegavajte ometanje loše raspoloženje ugljikohidrati (jedenje slatkiša, peciva, kolača - toliko su slatki i ukusni da je vrlo nepoželjno, pa ih je bolje uopće ne dirati);
• Ograničite konzumaciju masne hrane životinjskog porijekla;
• Isključite takve omiljene dodatke glavnim jelima kao što su umaci, slani grickalice, začini, koji mogu dobro potaknuti već normalan apetit;
• Povećajte količinu kuhinjske soli na 5 g dnevno i ne prelazite ovu razinu, čak i ako se nešto bez nje ispostavi da nije tako ukusno;
• Pijte ne više od 1,5 litara tečnosti dnevno;
• Organizirajte više obroka tako da vas osjećaj gladi ne proganja, a vaš želudac pun i ne podsjeća na glad.

Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, dijeta nakon infarkta miokarda treba biti usmjerena na smanjenje tjelesne težine,što će smanjiti opterećenje srčanog mišića. Evo okvirne jednodnevne dijete:

1. Prvi doručak: svježi sir - 100 g, kafa (ne jaka) bez šećera, ali sa mlijekom - čaša od 200 ml;
2. Drugi doručak: 170 g salate od svježeg kupusa prelivene kiselom pavlakom, najbolje bez soli ili sa minimalnom količinom;
3. Ručak se sastoji od 200 ml vegetarijanske supe od kupusa, 90 g kuvanog nemasnog mesa, 50 g zelenog graška i 100 g jabuka;
4. Kao popodnevnu užinu možete pojesti 100 g svježeg sira i popiti ga sa 180 ml odvarka šipka;
5. Preporuča se ograničiti večernje obroke na kuhanu ribu (100 g) sa paprikaš od povrća(125 g);
6. Noću možete popiti 180 g kefira i pojesti 150 g raženog hljeba.

Ova dijeta sadrži 1800 kcal. Naravno, ovo je okvirni jelovnik za jedan dan, tako da prehrana nakon srčanog udara nije ograničena samo na navedene proizvode, već za pacijente sa normalna težina, dijeta je značajno proširena. Dijeta nakon infarkta miokarda, iako ograničava konzumaciju masti (životinjskih) i ugljikohidrata (nerafiniranih i rafiniranih), isključuje ih samo pod određenim okolnostima, kako bi se čovjeku dala mogućnost da se riješi višak kilograma.

Kod pacijenata koji nemaju višak kilograma, sve je jednostavnije sa njima dnevni sadržaj kalorija 2500-3000 kcal. Ograničena je potrošnja masti (životinjskih) i ugljikohidrata (nerafiniranih i rafiniranih). Dnevni obrok podijeljeno u 4-5 tehnika. Osim toga, pacijentu se preporučuje da provede dane posta. Na primjer, jednog dana pojedite 1,5 kg jabuka i ništa više. Ili 2 kg svježi krastavci. Ako neko ne može ni dana bez mesa, onda će za posni dan poslužiti i 600 g nemasnog mesa sa prilogom od povrća (svježi kupus, zeleni grašak).

Proširenje prehrane također ne treba shvatiti doslovno: ako nakon srčanog udara možete jesti povrće i voće, nemasno meso i mliječne proizvode, općenito, bez ograničenja, onda se uopće ne preporučuje jesti slatke slastice, masne kobasice , dimljeno meso, prženu i začinjenu hranu.

Alkohol, bilo da je u pitanju jermenski konjak ili francusko vino, ne preporučuje se pacijentima koji su imali srčani udar. To ne smijemo zaboraviti svako alkoholno piće uzrokuje ubrzanje otkucaja srca (dakle, tahikardija), a uz to povećava apetit, što rekonvalescentu ne koristi, jer je to dodatno opterećenje, iako nutritivno.

Nakon otpusta - u sanatorijum

Skup mjera rehabilitacije zavisi od toga u koju funkcionalnu klasu (1, 2, 3, 4) je pacijent raspoređen, pa će pristup i metode biti različiti.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent dodijeljen funkcionalnoj klasi 1 ili 2, sutradan zove kardiologa u kuću, koji sastavlja plan za dalje rehabilitacijske mjere. U pravilu, pacijentu se dodjeljuje 4-tjedno praćenje medicinskog osoblja u kardiološkom sanatoriju, gdje se sam pacijent ne mora ni o čemu brinuti, od njega će se tražiti samo da se pridržava odobrenog programa, koji pored dijete terapija, uključuje:

• Dozirana fizička aktivnost;
• Psihoterapijska pomoć;
• Tretman lijekovima.

Programi fizičke rehabilitacije temelje se na klasifikaciji koja uključuje sljedeće kategorije:

1. Ozbiljnost stanja pacijenta;
2. Ozbiljnost koronarne insuficijencije;
3. Prisutnost komplikacija, posljedica i povezanih sindroma i bolesti;
4. Priroda infarkta (transmuralni ili netransmuralni).

Nakon utvrđivanja individualne tolerancije na stres ( test biciklističkim ergometrom), pacijent prima optimalne doze fizičkog treninga s ciljem povećanja funkcionalnost miokarda i poboljšana ishrana srčanog mišića zbog stimulacije metabolički procesi u njenim ćelijama.

Kontraindikacije za propisivanje obuke su:

• Aneurizma srca;
• Teška srčana insuficijencija;
• Vrste aritmija koje na fizičku aktivnost reaguju pogoršanjem poremećaja ritma.

Tjelesni trening se provodi pod nadzorom specijaliste, usmjeren je na prevenciju ponovnog srčanog udara i produžavanje životnog vijeka, ali u isto vrijeme ne može spriječiti nastanak iznenadne smrti u dalekoj budućnosti.

Pored doziranih opterećenja, fizička rehabilitacija nakon srčanog udara uključuje i metode kao što su fizikalna terapija (gimnastika), masaža, zdravstveni put (mjerno hodanje).

Međutim, kada se govori o obuci pacijenata, treba napomenuti da oni ne idu uvijek glatko. Tokom perioda oporavka, lekar i pacijent mogu se susresti sa određenim kompleksima simptoma karakterističnim za rekonvalescente:

1. Kardiopainski sindrom, kojem se pridodaju i kardialgija uzrokovana osteohondrozom torakalni kralježnica;
2. Znakovi srčane insuficijencije, koji se manifestuju tahikardijom, povećanjem srca, kratkim dahom, vlažnim hripavcima, hepatomegalijom;
3. Sindrom opće detreniranosti pacijentovog tijela (slabost, bol u donjim ekstremitetima pri hodu, smanjena snaga mišića, vrtoglavica);
4. Neurotski poremećaji, budući da pacijenti, postavljajući pitanje “Kako živjeti nakon infarkta miokarda?”, imaju tendenciju pasti u anksiozna i depresivna stanja, počinju se bojati za svoju porodicu i svaku bol zamijeniti za drugi srčani udar. Naravno, takvim pacijentima je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Osim toga, rekonvalescenti primaju antikoagulansnu terapiju za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, statine za normalizaciju lipidnog spektra, antiaritmičke lijekove i drugo simptomatsko liječenje.

Rehabilitacija u lokalnoj klinici

Takva rehabilitacija je indicirana samo za pacijente s 1 i 2 stupnjem nakon 4 sedmice boravka u sanatorijumu. Pacijent se detaljno pregleda, što se bilježi u njegovoj ambulantnoj kartici, također se evidentira njegov uspjeh u fizičkoj obuci, nivo performansi (fizički) i odgovor na liječenje lijekovima. U skladu sa ovim pokazateljima propisuje se rekonvalescent individualni program povećanje fizičke aktivnosti, psihološka rehabilitacija i liječenje od droga, što uključuje:

• Terapeutska gimnastika pod kontrolom pulsa i elektrokardiograma, koja se izvodi u sali za vježbanje 3 puta sedmično u 4 režima (nježan, nježni-trening, trening, intenzivni-trening);
• Individualno odabrana terapija lijekovima;
• Seanse sa psihoterapeutom;
• Borba protiv loših navika i drugih faktora rizika (gojaznost, hipertenzija, itd.).

Pacijent ne ostavlja svakodnevnu tjelovježbu kod kuće (pješačenje, po mogućnosti s pedometrom, gimnastika), ali ne zaboravlja na samokontrolu i izmjenjuje vježbu s odmorom.

Video: Terapija vježbanjem nakon srčanog udara

Povećana medicinska kontrolna grupa

Što se tiče pacijenata koji se svrstavaju u funkcionalne klase 3 i 4, njihova rehabilitacija se odvija po drugačijem programu, čija je svrha osigurati takav nivo fizičke aktivnosti da se pacijent može samostalno brinuti o sebi i obavljati male kućne poslove, međutim, ako kvalifikovan, pacijent neće biti ograničen u intelektualnom radu kod kuće.

Takvi pacijenti su kod kuće, ali pod nadzorom terapeuta i kardiologa, sve rehabilitacijske mjere se provode i kod kuće, jer stanje pacijenta ne dozvoljava veliku fizičku aktivnost. Pacijent obavlja pristupačne poslove kod kuće, šeta po stanu od druge sedmice nakon otpusta, a od treće sedmice počinje polako da se bavi vježbanjem i šeta 1 sat po dvorištu. Doktor mu dozvoljava da se penje uz stepenice veoma sporo i samo u roku od jednog leta.

Ako su prije bolesti jutarnje vježbe bile uobičajena stvar za pacijenta, onda ga smije raditi tek od četvrte sedmice i to samo 10 minuta (manje je moguće, više nije moguće). Osim toga, pacijentu je dozvoljeno da se popne na 1. kat, ali vrlo sporo.

Ova grupa pacijenata zahtijeva i samokontrolu i poseban medicinski nadzor, jer u svakom trenutku uz najmanji napor postoji opasnost od napada angine pektoris, povišenog krvnog tlaka, kratkog daha, teške tahikardije ili jakog osjećaja umora, koji je osnova za smanjenje fizičke aktivnosti.

Kompleks lijekovi Pacijenti funkcionalne klase 3 i 4 primaju i psihološku podršku, masažu i terapiju vježbanjem kod kuće.

Psihi je također potrebna rehabilitacija

Čovjek, koji je doživio takav šok, ne može ga dugo zaboraviti, povremeno postavlja sebi i drugim ljudima pitanje kako živjeti nakon infarkta miokarda, smatra da sada ne može ništa učiniti, pa je zato podložan; na depresivna raspoloženja. Strahovi pacijenta su potpuno prirodni i razumljivi, tako da je osobi potrebna psihološka podrška i adaptacija, iako je ovdje sve individualno: neki se vrlo brzo nose s problemom, prilagođavaju se novim uslovima, dok drugima ni šest mjeseci nije dovoljno za prihvatanje. promenjenu situaciju. Cilj psihoterapije je spriječiti patološke promjene ličnosti i razvoj neuroze. Rodbina može posumnjati na neurotičnu neprilagođenost na osnovu sljedećih znakova:

1. razdražljivost;
2. Nestabilnost raspoloženja (činilo se da se smirio, ali je nakon kratkog vremena ponovo zaronio u mračne misli);
3. Neadekvatan san;
4. Fobije raznih vrsta (pacijent sluša svoje srce, boji se da će biti sam, ne ide u šetnju bez pratnje).

Hipohondrijsko ponašanje karakterizira „bijeg u bolest“. Pacijent je siguran da život nakon srčanog udara uopšte nije život, bolest je neizlječiva, da doktori ne primjećuju sve, pa bez razloga i razloga zove hitnu pomoć i zahtijeva dodatni pregled i liječenje.

Posebnu grupu pacijenata čine još nestari muškarci koji su prije bolesti bili seksualno aktivni. Brinu se i pokušavaju otkriti da li je seksualni odnos moguć nakon srčanog udara i da li je bolest utjecala na polne funkcije, jer primjećuju neke smetnje (smanjenje libida, spontane erekcije, seksualna slabost). Naravno, stalno razmišljanje o ovom pitanju i brizi oko sebe intimni život dodatno pogoršavaju situaciju i doprinose razvoju hipohondrijalnog sindroma.

U međuvremenu, seks nakon srčanog udara ne samo da je moguć, već je i neophodan, jer daje pozitivne emocije, stoga, ako postoje problemi u vezi s tim, pacijentu se propisuje dodatno liječenje (psihoterapija, autogeni trening, psihofarmakološka korekcija).

Kako bi se spriječio razvoj mentalnih poremećaja i spriječile druge posljedice srčanog udara, stvorene su posebne škole za pacijente i njihovu rodbinu koje uče kako se ponašati nakon bolesti, kako se prilagoditi novonastaloj situaciji i brzo vratiti na posao. Tvrdnja da se rad smatra najvažnijim faktorom uspješne mentalne rehabilitacije je nesumnjiva, stoga, što prije pacijent uđe u posao, brže će upasti u poznatu kolotečinu.

Zaposlenost ili grupa invaliditeta

Pacijenti 3. i 4. razreda dobiće invalidninu uz potpuno isključenje fizičke aktivnosti., dok se pacijentima klase 1 i 2 priznaju radno sposobni, ali uz određena ograničenja (ako je potrebno, moraju se prebaciti na lagani rad). Postoji lista zanimanja koja su kontraindicirana nakon infarkta miokarda. Naravno, prije svega se radi o teškom fizičkom radu, noćnim smjenama, dnevnim i 12-satnim smjenama, poslovima koji su povezani sa psiho-emocionalnim stresom ili zahtijevaju povećanu pažnju.

Posebna ljekarska komisija pruža pomoć pri zapošljavanju i rješava sva pitanja, koja se upoznaje sa uslovima rada, proučava dostupnost rezidualni efekti i komplikacije, kao i vjerovatnoću ponovnog srčanog udara. Naravno, ako postoje kontraindikacije za određeni posao, pacijent se zapošljava u skladu sa svojim mogućnostima ili mu se dodjeljuje grupa invaliditeta (u zavisnosti od stanja).

Nakon srčanog udara pacijent se posmatra u ambulanti u mjestu stanovanja sa dijagnozom postinfarktne ​​kardioskleroze. Get Spa tretman(ne brkati sa sanatorijumom koji se dodjeljuje nakon otpusta!) može za godinu dana. I bolje je ako su to odmarališta sa klimom poznatom pacijentu, od sunca, vlage i Atmosferski pritisak takođe utiču na srčanu aktivnost, ali ne uvek pozitivno.

sosudinfo.ru

Faze oporavka pacijenata koji su imali bolest

Rehabilitacija nakon srčanog udara uključuje niz mjera čiji je zadatak spriječiti ponovne napade, otkloniti komplikacije i vratiti pacijenta normalnom životu.

Glavni pravci procesa restauracije su:

• normalizacija fizičke aktivnosti;
• terapija lijekovima;
• dijeta;
• psihološka pomoć.

Izbor taktike rehabilitacije temelji se na individualnom stanju pacijenta, kao i njegovoj dobi i razlozima koji su doveli do razvoja srčanog udara.

Ako je stanje pacijenta ozbiljno, kada ima komplikacija kao što su aritmija ili zatajenje srca, rehabilitaciju u početku treba provesti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi, uz daljnji prelazak na kućni oporavak organizma i poštivanje procesa njege infarkta miokarda.

Terapijska vježba je najvažnija faza obnavljanje fizičke aktivnosti osobe koja je imala srčani udar. Vrijeme početka terapije vježbanjem propisuje ljekar u zavisnosti od stepena oštećenja miokarda i stanja pacijenta.

Uz umjerenu težinu patologije gimnastiku počnite 2-3, ako je ozbiljno, obično morate sačekati nedelju dana. Osnovni principi vraćanja fizičke aktivnosti pacijenta svode se na sljedeće korake:

• prvih nekoliko dana vam je potrebna stroga odmor u krevetu;
• 4-5 dana pacijentu je dozvoljeno da zauzme sjedeći položaj sa nogama koje vise s kreveta;
• 7. dana, ako je situacija povoljna, pacijent se može početi približavati krevetu;
• nakon 2 sedmice biće moguće napraviti kratke šetnje po odjelu;
• od 3 sedmice nakon napada obično je dozvoljen izlazak u hodnik, kao i spuštanje niz stepenice pod nadzorom instruktora.

Nakon povećanja opterećenja, doktor Obavezno izmjerite krvni tlak i puls pacijentu. Ako se pokazatelji razlikuju od norme, opterećenje će se morati smanjiti. Ukoliko je oporavak povoljan, pacijent se može uputiti u centar za rehabilitaciju srca (sanatorijum), gdje će nastaviti oporavak pod nadzorom stručnjaka.

Pravila ishrane

U procesu rehabilitacije veliki značaj vodi računa o pravilnoj ishrani pacijenta. Dijete mogu biti različite, ali sve imaju zajedničke principe:

• smanjenje kalorijskog sadržaja hrane;
• ograničavanje masne, brašne i slatke hrane;
• izbjegavanje vruće i začinjene hrane;
• minimalna potrošnja soli - ne više od 5 g dnevno;
• količina tečnosti koja se konzumira treba biti oko 1,5 litara dnevno;
• obroci bi trebali biti česti, ali u malim porcijama.

Šta treba jesti nakon srčanog udara? Obavezno u ishrani uključuju hranu koja sadrži vlakna, vitamine C i P, polinezasićene masne kiseline, kalijum. Dozvoljene su sledeće namirnice:

• meso s niskim udjelom masti;
• voće i povrće, osim spanaća, gljiva, mahunarki, kiselice, rotkvice;
• biljna ulja;
• juhe od povrća;
• kompoti i sokovi bez šećera, slabo kuhani čaj;
• kruh od mekinja i raženi, kaša;
• nemasna riba;
• mliječni proizvodi bez masti;
• omlet.

Morat ćete odustati:

• masno meso;
• prirodna kafa;
• svježi kruh, bilo koje pecivo;
• pečena ili kuhana jaja;
• marinade, kiseli krastavci, konzervirana hrana;
• kolači, čokolada, kolači i drugi slatkiši.

Koju drugu hranu treba izbjegavati na dijeti nakon infarkta miokarda, pogledajte u videu:

U prvoj sedmici rehabilitacije, preporučljivo je jesti samo pasiranu hranu 6 puta dnevno.

Od 2 sedmice Smanjuje se učestalost obroka, a hranu treba usitniti.

Mjesec dana kasnije Moći ćete jesti običnu hranu, striktno kontrolirajući njen sadržaj kalorija. Dnevna norma ne bi trebala prelaziti 2300 kcal. Ako imate višak kilograma, morat ćete malo smanjiti unos kalorija.

Fizička aktivnost i seksualni život

Vratite se fizičkoj aktivnosti počinje u bolničkom okruženju. Nakon što se stanje stabilizira, pacijentu se dozvoljava izvođenje malih fizičkih vježbi, prvo pasivnih (samo sjedi u krevetu), zatim aktivnijih.

Mora doći do obnavljanja jednostavnih motoričkih sposobnosti tokom prvih nekoliko sedmica nakon napada.

Od 6 sedmica Pacijentima se obično propisuje fizikalna terapija, vježbanje na sobnom biciklu, hodanje, penjanje uz stepenice, lagano trčanje i plivanje. Opterećenje treba povećavati vrlo pažljivo.

Fizikalna terapija je vrlo važna u rehabilitaciji nakon srčanog udara. Hvala za posebne vježbe, Can poboljšavaju cirkulaciju krvi i vraćaju rad srca.

Korisni video sa setom vježbi vježbe terapije za gimnastiku pacijenata nakon infarkta miokarda kod kuće:

Ljudi koji su imali srčani udar možete raditi kućne poslove zavisno od funkcionalne klase bolesti. Pacijentima trećeg razreda je dozvoljeno da peru sudove, brišu prašinu, drugom razredu je dozvoljeno da obavljaju manje kućne poslove, ali im je zabranjeno da pile, rade bušilicom, niti ručno peru veš. Za pacijente prve klase, mogućnosti su gotovo neograničene. Samo treba da izbegavate rad u nezgodnom položaju tela.

Pacijenti mogu započeti seksualnu aktivnost u roku od mjesec i po dana nakon napada. Mogućnost seksualnih kontakata će biti naznačena konzervacijom normalan puls i pritisak čak i kada se penje na 2. sprat.

Osnovne preporuke za seksualni odnos:

• Tablete nitroglicerina uvijek treba pripremiti u blizini;
• Preporučuje se seks samo sa partnerom od poverenja;
• sobna temperatura ne smije biti previsoka;
• treba odabrati poze koje neće uzrokovati pretjerani fizički stres - na primjer, poze u okomitom položaju se ne preporučuju;
• ne piti alkohol, masnu hranu i energetska pića prije seksualnog odnosa, te ne uzimati tople kupke.

Proizvode za povećanje potencije treba koristiti s velikim oprezom. Mnogi od njih negativno utječu na rad srca.

Više o seksu nakon srčanog udara saznajte iz videa:

Navike

Ljudi koji puše mnogo su podložniji čaju razne bolesti srca. Pušenje izaziva grčeve srčanih sudova, kao i gladovanje kiseonikom srčani mišić. Tokom perioda rehabilitacije nakon srčanog udara morate potpuno prestati pušiti, a kako biste spriječili recidiv, morat ćete uložiti sve napore da zauvijek napustite ovu lošu naviku.

Što se tiče pijenja alkohola, nije sve tako radikalno, ali će ipak biti potrebna umjerenost. Tokom perioda rehabilitacije, morate potpuno odustati od alkohola, a zatim se pridržavati stroge doze. Maksimalna dozvoljena doza čistog alkohola dnevno je: muškarci – 30 ml, žene – 20 ml.

Medicinski i medicinski nadzor

Liječenje lijekovima ima vodeću ulogu u sprječavanju mogućih recidiva. U postinfarktnom periodu propisuju se sljedeći lijekovi:

• Sredstva za smanjenje viskoznosti krvi: Plavix, Aspirin, Tiklid.
• Lijekovi za liječenje aritmije, angine pektoris, hipertenzije (u zavisnosti od toga koja je bolest dovela do razvoja srčanog udara): beta-blokatori, nitrati, antagonisti kalcija, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin.
• Lijekovi za prevenciju ateroskleroze: fibrati, statini, sekvestri žučne kiseline, nikotinska kiselina.
• Preparati za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima: Solcoseryl, Actovegin, Mildronate, Piracetam.
• Antioksidansi: riboksin, vitamin E.

Osim toga, mogu se dodijeliti godišnji mesečni kursevi multivitaminskih kompleksa koji će pomoći u jačanju organizma i prevenciji štetnih efekata vanjski faktori na stanje kardiovaskularnog sistema.

Psihološka pomoć za ovaj problem

Preživjela srčani udar često podložni depresiji. Njegovi strahovi su osnovani - na kraju krajeva, napad bi se mogao ponoviti. Stoga se u postinfarktnom periodu posebno mjesto pridaje psihološkoj rehabilitaciji.

Kako bi se otklonili strahovi pacijenata, obuka tehnika opuštanja, motivacija za rad.

Psiholog obično radi sa rodbinom pacijenta. Često, nakon srčanog udara, počnu pacijenta smatrati invalidom, okružuju ga pretjeranom brigom i pokušavaju ograničiti njegovu fizičku aktivnost - ovaj stav loše utiče na psihičko stanje pacijenta i otežava mu povratak u potpuni život. život.

Da li je invaliditet potreban ili se možete vratiti na posao?

Radnu sposobnost pacijenta određuje nekoliko parametara:

• indikatori elektrokardiografije;
• rezultati kliničkog pregleda;
• podaci o laboratorijskim ispitivanjima;
• podaci iz studije biciklističkog ergometra.

Vraćanje radne sposobnosti ovisi o individualnim karakteristikama toka bolesti. Odluku o mogućnosti obavljanja ove ili one djelatnosti donosi posebna komisija.

Posle srčanog udara Zabranjeno je obavljanje sljedećih vrsta profesionalnih djelatnosti: vožnja Vozilo, teški fizički rad, dnevne i noćne smjene, kao i rad koji zahtijeva povećanu pažnju i povezan je sa psiho-emocionalnim stresom.

Da bi se spriječio ponovni srčani udar, pacijentu je potrebno izbjegavajte nervni i fizički stres. Prvih dana mora ostati u krevetu. Ako osjetite kratak dah dok ležite, bolje je da ste u povišenom stanju.

Vježbe fizikalne terapije su zabranjene sa teškom aritmijom, visokom tjelesnom temperaturom, niskim krvnim tlakom i zatajenjem srca.

Ako pacijent ima zatajenje bubrega ili teško zatajenje srca, intrakranijalnih hematoma i pojačano krvarenje neki lijekovi mogu biti kontraindicirani za njega– na primjer, manitol. Brojni dijagnostički pregledi mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Na primjer, koronarna angiografija se radi samo prije kirurškog liječenja.

Mere prevencije recidiva

Prevencija ponovljenih napada srčanog udara uključuje niz mjera koje pomažu u jačanju tijela i smanjenju negativnog utjecaja patologija koje su dovele do razvoja bolesti. Pridržavanje ovih preporuka pomoći će u sprječavanju recidiva:

• prestati pušiti;
• umjerena fizička aktivnost;
• smanjiti količinu nezdrave i masne hrane i slatkiša u prehrani;
• piti manje jake kafe;
• izbegavajte stres.

Program o rehabilitaciji pacijenata u stacionarnim i kućnim uslovima i životu nakon infarkta miokarda u dva dela:

oserdce.com

Rehabilitacija nakon srčanog udara

Većina ljudi se može vratiti na posao nakon srčanog udara, ali vrijeme oporavka ovisi o vašem individualnom tijelu, stanju vašeg srca i vrsti posla koji obavljate. Nekima je potrebno samo dvije sedmice da se vrate na posao. Drugim ljudima treba nekoliko mjeseci da se oporave. Vrlo je važno ne forsirati rehabilitaciju, već postepeno vraćati snagu.

Tokom vaše rehabilitacije, pomoći će vam različiti zdravstveni radnici, uključujući:

• medicinske sestre;
• fizioterapeuti;
• nutricionisti;
• farmakolozi;
• doktori fizikalne terapije.

Ovi stručnjaci će Vam pružiti terapijsku i psihološku podršku kako bi osigurali ispravnu organizaciju i sigurnost procesa oporavka. Rehabilitacija počinje u bolnici, gdje će se pomno pratiti vaše stanje i moći će procijeniti šta će vam trebati u budućnosti. Nakon otpuštanja možete nastaviti proces oporavka kod kuće. Dva su važna cilja procesa rehabilitacije:

• Smanjenje rizika od novog srčanog udara kombinacijom promjena načina života, poput zdrave prehrane i uzimanja lijekova kao što su statini (koji snižavaju kolesterol u krvi).
• Postepeno vraćanje vaše fizičke kondicije kako biste mogli nastaviti normalne aktivnosti (srčana rehabilitacija).

Rehabilitacija srca

Program kardiološke rehabilitacije počinje u bolnici. Doktor uključen u Vašu rehabilitaciju će Vam detaljno reći o:

• Vaše zdravstveno stanje i mogućnosti nakon srčanog udara;
• završen tretman;
• lijekovi koje ćete morati uzimati nakon otpusta;
• mogući uzroci vašeg srčanog udara;
• neophodne promjene načina života kako bi se izbjegao rizik od novog napada.

Kada se vraćate kući, obično se preporučuje odmor i samo lagane vježbe, poput hodanja uz stepenice dva do tri puta dnevno ili kratka šetnja. Tokom nekoliko sedmica, iz dana u dan, postepeno povećavajte nivo vježbanja. Koliko brzo možete povećati nivo vježbanja ovisit će o vašem srčanom stanju i cjelokupnom zdravlju. Vaš lekar može da vas posavetuje o predloženom programu za povećanje nivoa vaše aktivnosti.

Lekar na klinici može Vam propisati kurs fizikalne terapije. Ovo je skup posebnih fizičkih vježbi koje se redovno izvode pod nadzorom fizioterapeuta. Fizikalna terapija je važan dio rehabilitacije i pomaže u obnavljanju srčane funkcije.

Vrsta vježbe će se razlikovati ovisno o specifičnom programu, ali prvenstveno treba biti aerobna. Aerobne vježbe su osmišljene za jačanje srčanih mišića, poboljšanje cirkulacije i smanjenje krvnog tlaka. Primjeri aerobne vežbe su vježbe na sobnom biciklu, hodanje na traci za trčanje, plivanje.

Povratak na posao

Većina ljudi se može vratiti na posao nakon srčanog udara, ali koliko brzo zavisi od zdravlja vašeg srca i vrste posla koji obavljate. Ako posao nije naporan, poput kancelarijskog posla, možda ćete se moći vratiti na posao za samo dvije sedmice.

Međutim, ako vaš posao zahtijeva fizičku snagu ili vam je srce značajno oštećeno, može proći nekoliko mjeseci prije nego što se vratite na posao. Vaš ljekar će Vam dati precizniju prognozu rada.

Seks nakon srčanog udara

Prema stranim istraživanjima, seksualni odnos neće predstavljati prijetnju vašem zdravlju čim se možete popeti stepenicama na drugi sprat bez bolova i otežanog disanja. Obično se ovo stanje može postići otprilike 4 sedmice nakon infarkta miokarda. Tada seks neće povećati rizik od novog srčanog udara. Pročitajte više o seksu nakon infarkta miokarda.

Otprilike svaki treći muškarac koji je imao infarkt miokarda ima smanjenu potenciju, što može otežati seksualni odnos. Najčešće je to rezultat osjećaja anksioznosti i emocionalnog stresa povezanog s infarktom miokarda. Rjeđe, smanjena potencija se javlja kao nuspojava uzimanja beta blokatora.

Ako osjetite smanjenu potenciju, obratite se ljekaru koji će vam preporučiti odgovarajući tretman. Na primjer, može vam biti propisan lijek koji stimulira dotok krvi u penis i olakšava postizanje erekcije.

Vožnja nakon srčanog udara

Veoma je preporučljivo da izbjegavate vožnju najmanje 4 sedmice nakon srčanog udara. Nakon toga možete voziti, osim ako nemate druge bolesti ili komplikacije koje zabranjuju vožnju.

Depresija nakon srčanog udara

Srčani udar je zastrašujući i traumatičan događaj, često praćen osjećajem anksioznosti. Za mnoge ljude emocionalni stres uzrokuje depresiju i malodušnost u prvim sedmicama nakon otpusta. Ako vaša depresija potraje, obratite se svom ljekaru; Depresija otežava proces oporavka nakon srčanog udara.

Smanjenje rizika od ponovnog infarkta miokarda

Smanjenje rizika od ponovnog infarkta miokarda uključuje promjenu načina života i dugotrajno liječenje različitim lijekovima.

• haringa;
• sardine;
• skuša;
• losos;
• pastrmka;
• tuna.

Umjesto ribe, liječnik može preporučiti dijetetske suplemente ili lijekove koji sadrže omega-3 kiseline. Nikada ne uzimajte dijetetske suplemente bez konsultacije sa svojim zdravstvenim radnikom. Neki suplementi, kao što je beta karoten, mogu biti potencijalno štetni za vaše tijelo.

Savjetuje se i mediteranska ishrana: jedite više hljeba, voća, povrća, ribe, a manje mesa. Zamijenite puter i sir za proizvode koji sadrže biljno ulje, kao što je maslinovo ulje.

Ako pijete alkohol, nemojte prekoračiti preporučenu količinu dnevne norme potrošnja. Muškarcima se savetuje da ne piju više od 2-4 pića dnevno redovno, a ženama - ne više od 2-3. Ispod redovnom upotrebom se razumije svaki dan ili većinu dana u sedmici. 1 porcija alkohola je približno jednaka čaši votke, pola čaše vina ili pola krigle piva.

Redovno prekoračenje preporučenih granica konzumacije alkohola će povećati vaš krvni pritisak i nivo holesterola, a samim tim i rizik od novog infarkta miokarda. Izbjegavajte pretjerano opijanje (popijte više od tri pića u roku od jednog do dva sata). To uzrokuje naglo i značajno povećanje krvnog tlaka, što može biti opasno.

Istraživanja su pokazala da ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol nakon srčanog udara imaju 2 puta veću vjerovatnoću da umru od drugog srčanog ili moždanog udara. Ako osoba koja je imala srčani udar prestane da pije, rizik od smrti se smanjuje.

Nakon što se potpuno oporavite od srčanog udara (pogledajte gornji dio o rehabilitaciji srca koliko dugo to obično traje), trebat će vam redovna vježba. Odrasli bi trebali obavljati najmanje 150 minuta (2,5 sata) aerobne aktivnosti umjerenog intenziteta (kao što je vožnja bicikla ili brzo hodanje) svake sedmice.

Nivo napora treba da bude takav da ste malo bez daha. Ako vam je teško povećati nivo vježbanja na 150 minuta sedmično, počnite s nivoom koji vam odgovara (na primjer, 5-10 minuta lagane vježbe dnevno). Kako se vaša kondicija bude poboljšavala, moći ćete povećati intenzitet svojih aktivnosti do željenog nivoa.

Prevencija infarkta miokarda lijekovima

Trenutno, četiri vrste lijekova se široko koriste za smanjenje rizika od infarkta miokarda:

• inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACEI);
• antiagregacijski agensi;
• beta blokatori;
• statini.

ACE inhibitoričesto se koristi za snižavanje krvnog pritiska. ACE inhibitori smanjuju aktivnost hormona koji utiče na krvni pritisak. Kao rezultat toga, krvni sudovi se šire, količina tekućine u tijelu se smanjuje i pritisak se smanjuje.

ACE inhibitori su kontraindicirani kod osoba s određenim bubrežnim oboljenjima, tako da vaš liječnik može naručiti analize krvi i urina kako bi se uvjerio da nema kontraindikacija. Uz dugotrajnu primjenu ACE inhibitora, analize krvi i urina moraju se ponavljati jednom godišnje. Mogući neželjeni efekti ACE inhibitora:

• vrtoglavica;
• slabost ili umor;
• glavobolja;
• uporan, suv kašalj.

Najtrajniji efekat je kašalj, ostalo neželjene reakcije obično prođu za nekoliko dana. Nepredvidive nuspojave mogu se pojaviti kada se ACE inhibitori uzimaju s drugim lijekovima, uključujući lijekove bez recepta.

Stoga nemojte uzimati nikakve lijekove u kombinaciji sa propisanim ICE inhibitorima bez konsultacije sa svojim ljekarom. Obično se preporučuje da počnete sa uzimanjem ACE inhibitora odmah nakon srčanog udara i, u većini slučajeva, nastavite uzimati ove lijekove doživotno. Kada individualna netolerancija Mogu se propisati ACE inhibitori, alternativna vrsta lijeka - blokatori angiotenzinskih receptora.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi- Riječ je o grupama lijekova namijenjenih sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Djeluju tako što smanjuju "ljepljivost" trombocita i uništavaju fibrin (protein krvi) fibrinsku kičmu ugruška. Trombociti su vrlo male stanične formacije u krvi koje pomažu u stvaranju krvnih ugrušaka.

Ljudima koji su imali srčani udar najčešće se prepisuje aspirin (koji se često koristi kao sredstvo protiv bolova kod drugih bolesti) za razrjeđivanje krvi. Također vam mogu biti propisani dodatni antiagregacijski lijekovi kao što su klopidogrel ili tikagrelor. Ovi lijekovi se također koriste za alergije na aspirin.

Moguće nuspojave:

• dijareja;
• modrice ili krvarenje;
• dispneja;
• abdominalni bol;
• probavne smetnje;
• žgaravica.

Slično ACE inhibitorima, liječenje antiagregacijskim lijekovima počinje odmah nakon infarkta miokarda. Dužina trajanja propisivanja antiagregacijskih lijekova varira od 4 sedmice do 12 mjeseci i zavisi od vrste infarkta miokarda koji ste imali i drugog tretmana koji primate.

Općenito se preporučuje doživotna upotreba aspirina. Ako osjetite neugodne nuspojave od aspirina, razgovarajte sa svojim liječnikom, ali nemojte prestati uzimati aspirin jer naglo prestanak uzimanja lijeka povećava rizik od ponovnog srčanog udara.

Ponekad vam može biti propisan i varfarin. Obično se propisuje za slučajeve nepravilnog srčanog ritma ( atrijalna fibrilacija) ili teško oštećenje srca.

Ekstenzivno krvarenje je najopasnija nuspojava uzimanja varfarina. Odmah pozovite svog ljekara i uradite hitnu analizu krvi ako osjetite bilo koje od sljedećih nuspojava:

• pojava krvi u urinu ili stolici;
• crni izmet;
• teške modrice;
• produženo krvarenje iz nosa (duže od 10 minuta);
• prisustvo krvi u povraćanju;
• pojava krvi pri kašljanju;
• neobične glavobolje;
• kod žena, teške ili obilne menstruacije ili bilo koje drugo vaginalno krvarenje.

Ako uzimate lijekove za zgrušavanje krvi, pozovite hitnu pomoć ako:

• dogodilo ozbiljne povrede(nesreća);
• iskusio si prevucite prstom na glavi;
• ne možete zaustaviti krvarenje koje je nastalo.

Beta blokatori je vrsta lijeka koji se koristi za zaštitu srca od daljnjeg oštećenja nakon srčanog udara. Pomažu u opuštanju srčanih mišića, uzrokujući da srce kuca sporije i snižava krvni pritisak, što smanjuje opterećenje srca.

• umor;
• smanjenje temperature ruku i stopala;
• usporen rad srca;
• dijareja;
• mučnina.

Manje uobičajene nuspojave uključuju:

• poremećaj spavanja;
• noćne more;
• nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije (impotencija ili „impotencija“).

Beta blokatori također mogu biti u interakciji s drugim lijekovima, uzrokujući negativne nuspojave. Stoga se posavjetujte sa svojim ljekarom ili farmaceutom prije uzimanja drugih lijekova, uključujući lijekove bez recepta, istovremeno s beta blokatorima.

statini je grupa lijekova koji snižavaju razinu kolesterola u krvi. Za sprečavanje začepljenja arterija prepisuju se statini plakovi holesterola i smanjiti rizik od ponovnog srčanog udara.

Statini blokiraju djelovanje enzima u jetri zvanog HMG-CoA reduktaza, koji je uključen u proizvodnju kolesterola. Statini ponekad imaju manje nuspojave, uključujući:

• zatvor;
• dijareja;
• glavobolja;
• abdominalni bol.

Ponekad statini mogu uzrokovati bol u mišićima, slabost i povećana osjetljivost. Obratite se svom lekaru ako osetite ove simptome, možda ćete morati da prilagodite dozu leka. U pravilu, statine se preporučuje da se uzimaju neograničeno.

krasnoyarsk.napopravku.ru

Sljedeći znakovi dozvoliti postavljanje ove dijagnoze.

— Trajanje bola(od nekoliko minuta do nekoliko dana), nije inferioran nitroglicerinu. Bol se osjeća u cijelom grudima, uglavnom lijevo, ali ponekad i desno. Karakteristično je, međutim, da bol nije striktno lokaliziran. Bol se steže, osjeća se kao stezanje u grudima. Ponekad bol zrači uglavnom u predelu ramena i duž unutrašnje strane leve ruke. Ponekad se osjeća u cijeloj lijevoj ruci, ponekad samo u ramenu i podlaktici ili strogo ograničeno u laktu. Ređe je upućivanje bola na obje ruke. Još rjeđe bol se osjeća samo u desnoj ruci. U nekim slučajevima, povratni udar je tipičan za obje polovine donje vilice, kao i za leđa i stomak. Bolovi u trbuhu posebno često dovode do takvih pogrešnih dijagnoza kao što su perforirani ulkusi, holecistitis, pankreatitis itd. Bol se može intenzivirati pri pokretima tijela, ali ovisnost ovdje, međutim, nije ni približno tako jasna kao kod obične angine. Ova zavisnost se posebno može uočiti u fazi prijetećeg infarkta, kada se vjerovatno već razvila manja nekroza miokarda. Postoje i tihi srčani udari, ali za razliku od ranijih vjerovanja, tihi srčani udari su izuzetno rijetki. Od 220 slučajeva infarkta miokarda, Roseman je takve infarkte zabilježio u samo 4,5%. U odsustvu bola, glavni simptom je otežano disanje; uočen je i kolaps.

— Porast temperature na 38°, rjeđe na 39°, javlja se nakon smirivanja početnog šoka, dakle, 2. dana i, ovisno o obimu infarkta, traje od nekoliko dana do 1-2 sedmice.

— Leukocitoza. pojavljuje se u prvim satima, nakon dan-dva se vraća u normalu.

— Pad krvnog pritiska, čiji stepen daje važne indikacije težine srčanog udara, takođe ima prognostički značaj. Što je infarkt veći, to je obično teža hipotenzija. Ovaj simptom je posebno vrijedan ako je poznat krvni tlak prije srčanog udara.

— Trenje perikarda ima veoma veliku dijagnostičku vrednost.

— Kršenje metabolizam šećera: hiperglikemija i, rjeđe, glikozurija nikada ne dostižu značajan stepen i nestaju nakon nekoliko dana. Ako poremećaj traje duže, govorimo o dijabetes melitusu, koji predisponira infarkt miokarda.

— Povećanje ROE uočeno tek u drugoj fazi infarkta miokarda, odnosno nakon 1-2 dana. Kod potpuno svežeg srčanog udara, ROE je normalan. C-reaktivni protein (ovaj protein, koji reaguje in vitro sa C-polisaharidom pneumokoka, proizvodi precipitat) se otkriva i kod infarkta miokarda i kod akutnog zglobnog reumatizma. Nema gotovo nikakvu dijagnostičku vrijednost.

— Aktivnost seruma transaminaze(normalno 4-40 jedinica) povećava se s infarktom miokarda 6-12 sati od početka blokade koronarne žile(2-15 puta veća od normalne; najveću vrijednost dostiže nakon 24-48 sati, smanjuje se na normalu nakon 4-7 dana). Povećana aktivnost Također se opaža kod oštećenja jetre, gangrene mišića, nakon operacija, kod dermatomiozitisa (Mason i Wroblewski).

— EKG promjene. U slučaju srčanog udara potrebno je razlikovati rane i kasne promjene; prvi se javljaju tek nekoliko sati nakon srčanog udara, tako da se potpuno svjež srčani udar (do 24 sata) ponekad još ne odražava na EKG-u i stoga negativan EKG ne isključuje vrlo svjež srčani udar. Ali i stariji mali srčani udari u tzv. tihim zonama se ne odražavaju na EKG-u. Dakle, dinamika elektrokardiografske slike, odnosno proučavanje serijskih EKG snimaka, važnija je u dijagnostici infarkta miokarda od jedne slike.

Postoji nekoliko oblika srčani udari. Oba klasična oblika - opsežni srčani udari prednji i zadnji zidovi - popustiti ranim fazama u vodovima udova uočava se suprotna slika.

U slučaju infarkta prednjeg zida srca u prvom stadijumu, segment S-T je povišen u odvodu I i, u manjoj meri, i u odvodu II, dok je u odvodu III značajno smanjen. U grudnim odvodima (V1 - V6), R talas nestaje, a istovremeno se povećava segment S - T.

U kasnijim fazama(nakon nekoliko sati ili dana) u onim odvodima u kojima je S-T segment bio povišen u akutnom stadiju, formira se Q val, povišeni S-T segment se polako smanjuje, ali T val postaje sve negativniji kako se Q-T interval produžava.

Negativni T val može trajati mjesecima ili trajno. Može se reći da se promjena u QRS kompleksu u grudnim odvodima (odsutan R) više ne razvija nazad.

grudni vodovi su od posebnog značaja, jer odvodi udova ponekad mogu ostati „nijemi“, a dijagnoza se tada mora postaviti promjenama na grudnim odvodima.

Bol tokom infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza (odnosno smrt) malog područja lijeve komore (ponekad i drugih dijelova srca). Ovaj proces nastaje zbog začepljenja koronarne arterije koja opskrbljuje ovo područje krvlju. Ovo je česta pojava koja se javlja kod ljudi koji pate od kronične koronarne bolesti srca. Intrakoronarni tromb se obično javlja tokom aterosklerotskog procesa. Prilično dugo vremena sklerotični krvni ugrušci i plakovi se uopće ne manifestiraju. Ali s čestim grčevima srčanih žila, ova pojava počinje se manifestirati kao angina pektoris. Sve to uzrokuje pogoršanje koronarne bolesti, gdje nastaje infarkt miokarda. Angina pektoris se često javlja prije infarkta miokarda. Iako je postojao niz slučajeva kada se ova bolest manifestirala bez potpune blokade koronarne arterije.

Nedavno se ova bolest počela manifestirati u više u mladosti. Osobe između trideset i četrdeset godina su joj posebno podložne. Glavni uzroci srčanog udara uključuju stalni stres, nepridržavanje dnevne rutine, loša ishrana, konzumiranje masti, slatkiša, nezdrava hrana, negativnih emocija i depresije.

Osobe koje su najpodložnije koronarnoj bolesti, a to znači infarkt miokarda, imaju visok nivo holesterola u krvi, konstantno visok krvni pritisak, kao i gojazne osobe koje imaju niz stalnih loše navike(zloupotreba alkohola, pušenje, itd.), voditelji sjedilački način životaživi u stalnom stresu i emocionalnim promjenama. Sve se igra odlučujuću ulogu u manifestaciji bolesti.

Lista najčešćih bolesti koje uzrokuju bol od srčanog udara

Bol tokom infarkta miokarda može se okarakterisati sledećim kriterijumima:

• Bol je izražen. Njegov intenzitet ovisi o volumenu i dubini oštećenja srčanog mišića. Takav bol ima dužeg trajanja nego bol kod angine pektoris. Jačina bola se takođe smatra intenzivnijom. Nitroglicerin u u ovom slučaju nema efekta.
• Tokom infarkta miokarda, trajanje bola uveliko varira. Trajanje traje od petnaest do dvadeset minuta, u drugim slučajevima bol može trajati nekoliko sati;
• Također treba uzeti u obzir prirodu doživljenog bola. To su intenzivni, rastući i jenjavajući bolovi, slični talasu nakon davanja tableta protiv bolova žrtvi i koji se ponovo javljaju. Pacijenti najčešće opisuju bol sličan ubodu nožem u predjelu grudi, ponekad u predjelu srca ili u lijevoj polovini grudnog koša. Bol talasasto „ide“ na unutrašnju površinu lijeve ruke, što se osjeća kao trnce u lijevoj ruci, zglobovima i prstima. „Trzanje“ se može proširiti i na druge dijelove tijela - to su ramena, vrat, donja vilica, prostor između lopatica i sve uglavnom na lijevoj strani.

Dakle, bol po svojim karakteristikama podsjeća na anginu pektoris. Često se izražavaju bolne emocije. To uključuje osjećaj straha od smrti, tjeskobe, straha, uzbuđenja, vriske i jauke. Lice žrtve je iskrivljeno od bola. Kao i kod angine, pacijenti opisuju sljedeće bolne osjećaje: bol pri pritisku, stiskanju, pečenju i rezu. Ali kada dođe do srčanog udara, intenzitet bola je mnogo veći, a kao što je gore opisano, to je kao da ste ubodeni nožem.

• Ponekad se tokom srčanog udara pojavljuju simptomi astme, koji podsjećaju na akutno zatajenje lijeve komore.

Kako odrediti anginu pektoris ili infarkt miokarda?

Lokacija boli kod angine i infarkta miokarda je potpuno ista. Ali sa srčanim udarom postoje karakteristične karakteristike, naime:

• Bol je izuzetno intenzivan.
• Trajanje bola je duže od petnaest minuta.
• Nakon primjene nitroglicerina, bol ne prestaje.

Vrste bola tokom infarkta miokarda

Pored tipičnog bola koji je gore opisan tokom srčanog udara, često se javljaju i oštri trgajući bolovi u predelu grudnog koša. Postoji nekoliko oblika infarkta miokarda, od kojih svaki može biti identičan drugim bolestima unutrašnjih organa tijela ili se uopće ne manifestirati. Ovo su atipični oblici.

1. Oblik gastritisa. Manifestuje se bolom u predelu stomaka, simptomi su isti kao kod gastritisa. U ovom slučaju, prilikom palpacije (tj. pri opipanju), javlja se bol i jaka napetost u mišićima prednje trbušne površine. Ova vrsta oštećenja se proteže na donji delovi miokard lijeve komore. Obično se ovaj dio odnosi na dijafragmu.
2. Astmatski oblik infarkta miokarda. Ovo je apsolutno atipičan oblik srčanog udara i po svojoj manifestaciji jasno podsjeća na napad bronhijalne astme. Uglavnom se manifestuje kao suhi kašalj i osećaj zagušenja i težine u grudima.
3. Bezbolna forma. Manifestuje se gubitkom sna, manifestacijama lošeg raspoloženja, neprijatnim senzacijama u predelu grudnog koša i obilnim znojenjem. U osnovi, ovaj oblik je karakterističan za starije osobe i starost, posebno kod dijabetesa. Ova vrsta srčanog udara smatra se najkompleksnijim, jer se bolest javlja u uznapredovalom i težem obliku.
4. Aritmički oblik. Ovdje se oblik manifestira u promjeni otkucaja srca. Broj otkucaja srca se povećava, neujednačen je i može se naglo smanjiti, a dolazi do gubitka svijesti.
5. Oblik mozga. Glavni simptom je oštar, jak glavobolja, koji je praćen gubitkom vida i svijesti. Bilo je slučajeva paralize.
6. Atipična forma. Ovaj hendikep karakteriše pojava bolova u različitim delovima tela.

U tom slučaju će pomoći: hitni doktor, kardiolog, reanimatolog.

Bol tokom infarkta miokarda

Bol kod infarkta miokarda, pacijenti ga karakteriziraju kao oštar, pa čak i bodež, pečenje. Ova bol se opaža kod osoba s ishemijskom nekrozom, odnosno odumiranjem mišićnog tkiva lijeve komore srca. Ova smrt najčešće je uzrokovana krvnim ugruškom u koronarnoj arteriji koja to područje opskrbljuje krvlju.

Uzroci infarkta miokarda

Jedan od uzroka srčanog udara može biti krvni ugrušak unutar koronarnih arterija, koje pate od srčane ishemije koja je posljedica aterosklerotskih plakova u arterijama. Aterosklerotski plakovi mogu ostati latentni dugo vremena i ne pokazuju nikakve simptome. Ali kada se ishemija pogorša, pored krvnih ugrušaka, mogu se grčiti i srčani sudovi, a to se manifestuje kao angina pektoris. Usput, vrijedno je znati da je angina pektoris često preteča infarkta miokarda.

U nekim slučajevima infarkt miokarda može se dogoditi i ako koronarna arterija nije potpuno blokirana.

Rizične grupe koje mogu patiti od infarkta miokarda su osobe starije od 30 godina koje često doživljavaju stres, loše jedu, zloupotrebljavaju alkohol i duvan i masnu hranu.

Najopasniji prethodnici infarkta miokarda su povišeni nivo holesterola u organizmu, povišen krvni pritisak, skokovi pritiska, gojaznost, neaktivan način života i stalni stres.

Koja je priroda bola tokom infarkta miokarda?

Bol je izražena, jaka, njen intenzitet direktno zavisi od toga koliko je srčani mišić oštećen. Bol kod srčanog udara je mnogo jači nego kod angine i traje duže. Ako kod angine bol traje 15 minuta, onda se kod srčanog udara nakon ovog perioda samo pojačava i može trajati nekoliko sati. Osim toga, ako imate srčani udar, ne možete si pomoći nitroglicerinom, ali ako imate anginu, možete.

Priroda bola tokom srčanog udara je uporna, u obliku talasa, ovi bolovi mogu da se povuku nakon što lekar ubrizga anestetik. Ali tada se bol može ponovo vratiti.

Prema lokalizaciji, bol tokom srčanog udara može se osjetiti u predjelu iza grudne kosti, kao i na lijevoj strani grudnog koša. Bol može zračiti u lijevu ruku - svoju unutrašnja površina mišiće. Može se osjetiti trnce u prstima i zapešću, kao i u rukama. Bol tokom srčanog udara takođe može zračiti u ramena, vrat, prostor između lopatica i vilicu.

Osjećaji bola također mogu biti praćeni negativne emocije: strah od gušenja, anksioznost, stenjanje, osjećaj neposredne smrti. Lice može biti iskrivljeno od bola - stiskanja, pritiskanja, rezanja, pečenja, bodeža.

Kakav bol se javlja tokom infarkta miokarda?

Postoji nekoliko vrsta bola tokom srčanog udara, koje je vrlo teško razlikovati od bola zbog drugih bolesti. Nazivaju se atipičnima.

Infarkt gastritisa

Ova vrsta srčanog udara može se manifestirati kao bol u epigastričnoj regiji, slična boli kod gastritisa. Kada lekar opipa stomak, osoba može osetiti bol, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Kod ove vrste bolesti mogu biti zahvaćeni donji dijelovi miokarda lijeve komore, koji se nalaze uz miokard.

Astmatični srčani udar

Ova vrsta bolesti je atipična. Vrlo je sličan napadima koji se javljaju tokom bronhijalna astma. U tom slučaju dodatni simptom može biti astma, suhi kašalj ili osjećaj da su grudi začepljene.

Tihi srčani udar

Postoji i ova vrsta srčanog udara. Može se manifestovati u vidu nesanice, lošeg sna, noćnih mora tokom spavanja, čudne bezrazložne depresije, peckanja u grudima i pojačanog znojenja. Ova vrsta srčanog udara posebno često pogađa osobe starije životne dobi i starije, posebno ako su u pratnji dijabetes melitus. O ovakvom IVD infarktu miokarda bolje je ne brinuti, jer je najneperspektivniji.

Aritmijski infarkt

Ova vrsta srčanog udara se manifestuje jakom i brzom promjenom srčanog ritma, tahikardijom. Ova vrsta srčanog udara može se manifestirati i kao gubitak svijesti ili atrioventrikularni blok.

Infarkt mozga

Ovu vrstu srčanog udara karakterišu veoma jake i oštre glavobolje. Dodatni simptomi mogu uključivati ​​smetnje vida, gubitak svijesti, čak i paralizu.

Atipični infarkt miokarda

Ovo stanje je veoma opasno po život i može se okarakterisati jakim bolom koji se javlja u predelu različitim oblastima tijelo - tzv. zrači bol.

Kome se obratiti ako imate bolove zbog infarkta miokarda?

Bol tokom infarkta miokarda često može jako loše da se završi, pa je kod prvih simptoma potrebno pozvati lekara. Na odjelu se provodi liječenje infarkta miokarda intenzivne njege kardiolog i reanimator.

Pokazalo se da je infarkt miokarda užasna bolest koja oduzima ljudske živote. Preduvjeti za srčani udar mogu biti jaka i dugotrajna emocionalna iskustva, stres i fizičko preopterećenje. Postoje dokazi da se srčani udar najčešće javlja ujutro, nakon buđenja, kada nakon noćnog odmora srce prima povećano opterećenje.

Nije uvijek kao u filmovima: čuo sam loše vijesti, zgrabio se za srce i srušio se kao balvan. Jaka bol iza grudne kosti ili u lopatici - ovo je klasika. Ali često je početak srčanog udara sličan potpuno različitim bolestima...

Tokom srčanog udara javlja se akutni bol u grudima. Može biti različitog karaktera: boli, pritiska i vrlo često peče. Pacijenti ne razumiju da je to bol, peckanje - kažu, peckanje iza grudne kosti. Ovaj bol može zračiti u donju vilicu, vrat, ruke ili leđa. Ovaj bol može biti praćen slabošću, znojenjem, ponekad nesvjesticom i gubitkom svijesti. I, po pravilu, traje više od 20 minuta.

Pazite na sebe i!

Dakle, kako se "maskira" srčani udar:
1. Zubobolja i bol na lijevoj strani vilice. Ljudi ne idu kod kardiologa, nego kod zubara, gubeći dragocjene sate.
2. Bol u vratu, lijevoj ruci, laktu, pa čak i nozi. Glavno nije gdje boli - bitno je kako. Napadi traju 10-15 minuta ili duže. Zatim je neko vrijeme "pustio".
3. Napad koji liči na astmu. Pojavljuje se otežano disanje, nedostatak vazduha i mjehurići u grudima. Ovo može biti "astmatični" tip srčanog udara.
4. Blijedilo, slabost, iznenadna pojava lepljivi znoj. Ponekad je praćeno nerazumnim (na prvi pogled) porastom temperature do 38,5 C.
5. Nešto slično trovanju hranom. Jaka bol u stomaku. Često sa žgaravicom, mučninom, povraćanjem.
Ako osoba ima barem jedan od ovih simptoma, pozovite hitnu pomoć. Ljekari hitne pomoći će na licu mjesta uraditi EKG i razjasniti dijagnozu.

BITAN! Šta učiniti prije dolaska hitne pomoći
- Spustite pacijenta i obezbedite svež vazduh.
- Prvo dajte jednu, a nakon 5 minuta (ako bol ne nestane) - drugu tabletu nitroglicerina. Preporučljivo je paziti da pritisak nije prenizak.
— Dajte tabletu aspirina (500 mg) za žvakanje.
- Smiri osobu. Uvjerite ga da se čini sve što je moguće da se pomogne.
— Dođite u hitnu pomoć, pripremite svu medicinsku dokumentaciju, prethodne EKG snimke (ako ih ima). Recite ljekarima koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.

Statistika
Dešava se da srčani udar prođe potpuno ASIMPTOMO! Po pravilu, osobe sa . Ponekad se javljaju depresija, anksioznost i polu-nesvjestica. Samo EKG može pokazati da nešto nije u redu sa srcem. Stoga ljekari insistiraju na godišnjem pregledu osoba iz rizičnih grupa: pušača, gojaznih i „opasnog“ uzrasta.

— Kod muškaraca se rizik od srčanog udara povećava nakon 40. godine života. Ali sada muškarci mlađi od 30 godina često završavaju u bolnici sa ovom dijagnozom.

— Žene su u riziku od srčanog udara nakon 55 godina života, sa početkom menopauze. Oni trpe teže srčane udare od muškaraca. A nestandardni simptomi su češći među slabijim spolom.