Bolni bol ispod grudi u sredini. Zašto se jak oštar ili bolan bol pojavljuje u sredini grudi?

Ostavite komentar 6,950

Bol u grudima se može manifestovati kao bolesti srca, respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, kičme, medijastinuma i centralnog nervnog sistema. Sve ljudske unutrašnje organe inervira autonomni nervni sistem, čiji trupovi nastaju iz kičmene moždine. Kada se približi grudima, nervno deblo odaje grane pojedinim organima. Zbog toga se ponekad bolovi u stomaku mogu osjetiti kao bol u srcu - jednostavno se prenose na zajednički trup, a sa njega na drugi organ. Štaviše, korijeni kičmenog živca sadrže senzorne nerve koji inerviraju mišićno-koštani sistem. Vlakna ovih nerava su isprepletena sa vlaknima nerava autonomnog nervnog sistema, pa stoga potpuno zdravo srce može da odgovori bolovima kod raznih oboljenja kičme.

Konačno, bol u grudima može zavisiti od stanja centralnog nervnog sistema: kod stalnog stresa i visokog neuropsihičkog stresa dolazi do kvara u njegovom funkcionisanju – neuroze, koja se može manifestovati i kao bol u grudima.

Neki bolovi u grudima su neprijatni, ali nisu opasni po život, ali postoje bolovi u grudima koje je potrebno odmah ublažiti – od toga zavisi život čoveka. Da biste shvatili koliko je opasan bol u grudima, morate posjetiti ljekara.

Bol u grudima uzrokovana opstrukcijom koronarnih (srčanih) arterija

Koronarne arterije dovode krv u srčani mišić (miokard), koji radi bez prestanka tokom života. Miokard ne može ni nekoliko sekundi bez nove porcije kisika i hranjivih tvari koje se isporučuju s krvlju; Ako se isporuka krvi zaustavi na nekoliko minuta, ćelije miokarda počinju umirati. Što je veća koronarna arterija iznenada začepljena, to je veći dio miokarda zahvaćen.

Grčevi (kompresija) koronarnih arterija obično se javljaju u pozadini koronarne bolesti srca (CHD), čiji je uzrok djelomična blokada krvnih žila aterosklerotskim plakovima i sužavanje njihovog lumena. Stoga, čak i manji grč može blokirati pristup krvi u miokard.

Osoba osjeća takve promjene u vidu akutnog prodornog bola iza grudne kosti, koji može zračiti u lijevu lopaticu i lijevu ruku, desno do malog prsta. Bol može biti toliko jak da pacijent pokušava ne disati - pokreti disanja pojačavaju bol. Tijekom teških napada, pacijent blijedi, ili, naprotiv, postaje crven, a krvni tlak se u pravilu povećava.

Takav bol u grudima može biti kratkotrajan i javiti se samo tokom fizičkog ili psihičkog stresa (angina pektoris), ili se može javiti samostalno, čak i tokom spavanja (angina u mirovanju). Na napade angine se teško naviknuti, pa su često praćeni panikom i strahom od smrti, što dodatno pojačava grč koronarnih sudova. Zbog toga je veoma važno da jasno znate šta da radite tokom napada i da imate sve što vam je potrebno pri ruci. Napad se završava jednako iznenada kao što je i počeo, nakon čega pacijent osjeća potpuni gubitak snage.

Posebnost ovih bolova je u tome što ih osoba ni pod kojim okolnostima ne treba trpiti - moraju se odmah ublažiti. Ne možete to učiniti bez konsultacije sa lekarom - on će vam propisati i kurs osnovnog lečenja i lek koji treba uzeti kada se pojavi bol (pacijent treba da ga ima sa sobom sve vreme). Obično, u hitnim slučajevima, tableta nitroglicerina se uzima pod jezik, što ublažava bol u roku od 1 do 2 minute. Ako nakon 2 minute bol ne nestane, ponovo uzmite tabletu, a ako to ne pomogne, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Šta se može dogoditi ako trpite bol u grudima? Stanice područja miokarda koje opskrbljuje zahvaćena arterija počinju umirati (infarkt miokarda) - bol se pojačava, postaje nepodnošljiv, osoba često doživljava bolni šok s naglim padom krvnog tlaka i akutnim zatajenjem srca ( srčani mišić ne može da se nosi sa svojim radom). Takvom pacijentu može se pomoći samo u bolničkom okruženju.

Znak prelaska napada angine u infarkt miokarda je povećanje boli i nedostatak učinka od primjene nitroglicerina. Bol u ovom slučaju ima pritisnuti, stežući, pekući karakter, počinje iza grudne kosti, a zatim se može proširiti na cijeli grudni koš i trbuh. Bol može biti kontinuiran ili u obliku ponovljenih napadaja jedan za drugim, povećavajući intenzitet i trajanje. Postoje slučajevi kada bolovi u grudima nisu jako jaki i tada pacijenti često dožive infarkt miokarda na nogama, što može uzrokovati trenutni poremećaj rada srca i smrt pacijenta.

Postoje i atipični (atipični) oblici infarkta miokarda, kada bol počinje, na primjer, u predjelu prednje ili stražnje površine vrata, donje vilice, lijeve ruke, lijevog malog prsta, lijeve lopatice itd. Najčešće se takvi oblici javljaju kod starijih osoba i praćeni su slabošću, bljedilom, cijanozom usana i vrhova prstiju, poremećajima srčanog ritma, padom krvnog pritiska.

Drugi atipični oblik infarkta miokarda je abdominalni oblik, kada pacijent osjeća bol ne u predjelu srca, već u trbuhu, obično u njegovom gornjem dijelu ili u području desnog hipohondrija. Takav bol je često praćen mučninom, povraćanjem, rijetkom stolicom i nadimanjem. Stanje ponekad vrlo liči na opstrukciju crijeva.

Bol u grudima uzrokovan promjenama u centralnom nervnom sistemu

Bol u grudima se može javiti i kod drugih bolesti. Jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje česte i dugotrajne bolove u prsima je kardioneuroza, koja se razvija u pozadini privremenog funkcionalnog poremećaja centralnog nervnog sistema. Neuroze su odgovor tijela na različite mentalne šokove (intenzivni, kratkotrajni ili manje intenzivni, ali dugotrajni).

Bol zbog kardioneuroze može imati različit karakter, ali najčešće je konstantan, bolan i osjeća se u predjelu vrha srca (u donjem dijelu lijeve polovine grudnog koša). Ponekad bol zbog kardioneuroze može ličiti na bol zbog angine pektoris (kratkotrajno akutna), ali uzimanje nitroglicerina ga ne ublažava. Često su napadi bola praćeni reakcijama autonomnog nervnog sistema u vidu crvenila lica, umerenih otkucaja srca i blagog povećanja krvnog pritiska. Kod kardioneuroze su gotovo uvijek prisutni i drugi znaci neuroza - povećana anksioznost, razdražljiva slabost itd. Kod kardioneuroze pomaže otklanjanje traumatskih okolnosti, pravilna dnevna rutina, sedativi, a kod poremećaja spavanja - tablete za spavanje.

Ponekad je kardioneurozu teško razlikovati od koronarne bolesti srca (CHD), dijagnoza se obično postavlja na osnovu pažljivog posmatranja pacijenta, jer u oba slučaja možda nema promena na EKG-u.

Sličnu sliku mogu uzrokovati promjene na srcu tokom menopauze. Ovi poremećaji su uzrokovani promjenama u hormonalnom nivou, što rezultira neurozama i metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću (menopauzalna miokardiopatija). Bol u srcu se kombinuje sa karakterističnim manifestacijama menopauze: crvenilom lica, napadima znojenja, zimice i raznim senzornim smetnjama u vidu „naježenosti“, neosetljivosti pojedinih delova kože itd. Kao i kod kardioneuroze, nitroglicerin ne ublažava bol u srcu i pomaže nadomjesna hormonska terapija.

Bol u grudima uzrokovana upalnim procesima u predjelu srca

Srce ima tri membrane: spoljašnju (perikard), srednju mišićnu (miokard) i unutrašnju (endokard). Upalni proces se može javiti kod svakog od njih, ali bol u srcu je karakteristična za miokarditis i perikarditis.

Miokarditis (upalni proces u miokardu) može nastati kao komplikacija određenih upalnih (npr. gnojni tonzilitis) ili infektivno-alergijskih (npr. reumatizam) procesa, kao i toksičnih učinaka (na primjer, određenih lijekova). Miokarditis se obično javlja nekoliko sedmica nakon bolesti. Jedna od najčešćih pritužbi pacijenata sa miokarditisom je bol u predelu srca. U nekim slučajevima bol u grudima može ličiti na bol angine, ali traje duže i ne nestaje nitroglicerinom. U ovom slučaju, lako se mogu pomiješati s bolom tokom infarkta miokarda. Bol u srcu se može pojaviti ne iza prsne kosti, već lijevo od nje, takav bol se javlja i pojačava tokom fizičke aktivnosti, ali je moguć i u mirovanju. Bol u grudima može se ponavljati više puta tokom dana ili biti gotovo neprekidan. Često je bol u grudima probodne ili bolne prirode i ne zrači u druge dijelove tijela. Često je bol u srcu praćen kratkim dahom i napadima gušenja noću. Miokarditis zahtijeva pažljiv pregled i dugotrajno liječenje pacijenta. Liječenje prvenstveno ovisi o uzroku bolesti.

Perikarditis je upala vanjske serozne membrane srca koja se sastoji od dva sloja. Najčešće, perikarditis je komplikacija raznih zaraznih i nezaraznih bolesti. Može biti suha (bez nakupljanja upalne tečnosti između perikardnih slojeva) i eksudativna (zapaljenska tečnost se nakuplja između perikardnih slojeva). Perikarditis karakterizira tup, ujednačen bol u grudima, najčešće je umjeren, ali ponekad postaje vrlo jak i podsjeća na napad angine. Bol u grudima zavisi od disajnih pokreta i promene položaja tela, pa je pacijent napet, plitko diše i trudi se da ne pravi nepotrebne pokrete. Bol u grudima obično je lokaliziran lijevo, iznad područja srca, ali se ponekad širi i na druga područja - na prsnu kost, gornji dio trbuha, ispod lopatice. Ovi bolovi se obično kombinuju sa povišenom temperaturom, drhtavicom, opštom slabošću i upalnim promenama u opštem nalazu krvi (visok broj leukocita, ubrzana ESR). Liječenje perikarditisa je dugotrajno, obično počinje u bolnici, a zatim se nastavlja ambulantno.

Drugi bol u grudima povezan sa kardiovaskularnim sistemom

Često su uzrok bolova u grudima bolesti aorte, velikog krvnog suda koji nastaje iz lijeve komore srca i nosi arterijsku krv kroz sistemsku cirkulaciju. Najčešća bolest je aneurizma aorte.

Aneurizma torakalne aorte je povećanje dijela aorte zbog poremećaja struktura vezivnog tkiva njenih zidova zbog ateroskleroze, upalnog oštećenja, kongenitalne inferiornosti ili zbog mehaničkog oštećenja zida aorte, na primjer, zbog trauma.

U većini slučajeva, aneurizma je aterosklerotskog porijekla. U tom slučaju pacijente može mučiti dugotrajan (do nekoliko dana) bol u grudima, posebno u gornjoj trećini grudne kosti, koji u pravilu ne zrače u leđa i lijevu ruku. Često je bol povezana s fizičkom aktivnošću i ne popravlja se nakon uzimanja nitroglicerina.

Strašna posljedica aneurizme aorte je njen proboj sa smrtonosnim krvarenjem u respiratorne organe, pleuralnu šupljinu, perikard, jednjak, velike sudove grudnog koša, van kroz kožu u slučaju ozljede grudnog koša. U tom slučaju dolazi do oštrog bola u grudima, pada krvnog pritiska, šoka i kolapsa.

Disecirajuća aneurizma aorte je kanal koji se formira u debljini zida aorte zbog njene disekcije krvlju. Pojavu disekcije prati oštar pucajući retrosternalni bol u predelu srca, teško opšte stanje, a često i gubitak svesti. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Aneurizma aorte se obično liječi operacijom.

Jednako ozbiljna bolest je i tromboembolija (začepljenje odvojenim krvnim ugruškom - embolusom) plućne arterije, koja se proteže od desne komore i prenosi vensku krv u pluća. Rani simptom ovog ozbiljnog stanja često je jak bol u grudima, ponekad vrlo sličan bolu angine, ali obično ne zrači u druge dijelove tijela i povećava se s inspiracijom. Bol traje nekoliko sati, uprkos primjeni lijekova protiv bolova. Bol obično prati otežano disanje, plavičasta koža, lupanje srca i nagli pad krvnog tlaka. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć u specijalizovanom odjeljenju. U teškim slučajevima radi se operacija uklanjanja embolije (embolektomija)

Bol u grudima zbog bolesti želuca

Bol u stomaku se ponekad može osećati kao bol u grudima i često se pogrešno smatra bolom u srcu. Obično je takav bol u grudima rezultat grčeva u mišićima trbušnog zida. Ovi bolovi su dugotrajniji od bolova u srcu i obično su praćeni drugim karakterističnim karakteristikama.

Na primjer, bol u grudima najčešće je povezan s jelom. Bol se može javiti na prazan želudac i nestati s hranom, javiti se noću, nakon određenog vremena nakon jela itd. Pojavljuju se i simptomi bolesti želuca kao što su mučnina, povraćanje itd.

Bol u stomaku ne ublažava nitroglicerin, ali se može ublažiti uz pomoć antispazmodika (papaverin, no-shpa, itd.) - lijekova koji ublažavaju grčeve mišića unutrašnjih organa.

Isti bol može se javiti i kod određenih bolesti jednjaka i dijafragmalne kile. - Ovo je izlaz kroz prošireni otvor dijafragme (mišić koji odvaja grudnu šupljinu od trbušne) dijela želuca i nekih drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. Kada se dijafragma skupi, ovi organi se stisnu. Dijafragmatska kila se manifestira kao iznenadni početak (često noću, kada je pacijent u horizontalnom položaju) jake boli, ponekad slične bolu angine pektoris. Ovaj bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, ali postaje manji kada se pacijent pomakne u vertikalni položaj.

Jak bol u grudima može se javiti i sa grčevima žučne kese i žučnih puteva. Unatoč činjenici da je jetra smještena u desnom hipohondrijumu, bol se može javiti iza grudne kosti i zračiti u lijevu stranu grudnog koša. Takav bol se ublažava i antispazmodicima.

Sasvim je moguće pobrkati bol sa akutnim pankreatitisom sa bolom u srcu. Bol je toliko jak da liči na infarkt miokarda. Prate ih mučnina i povraćanje (ovo je uobičajeno i kod infarkta miokarda). Ove bolove je veoma teško ublažiti. Obično se to može uraditi samo u bolnici tokom intenzivnog liječenja.

Bol u grudima zbog bolesti kičme i rebara

Bol u grudima, vrlo sličan bolu u srcu, može se javiti kod raznih bolesti kralježnice, na primjer kod osteohondroze, diskus hernije, ankilozirajućeg spondilitisa itd.

Osteohondroza je distrofične (metaboličke) promjene u kralježnici. Kao rezultat loše ishrane ili velike fizičke aktivnosti, koštano i hrskavično tkivo, kao i posebni elastični jastučići između pojedinih pršljenova (međupršljenski diskovi), postepeno se uništavaju. Takve promjene uzrokuju kompresiju korijena kičmenog živca, što uzrokuje bol. Ako dođe do promjena u torakalnoj kičmi, bol može biti sličan bolu u srcu ili bolu u gastrointestinalnom traktu. Bol može biti konstantan ili u obliku napadaja, ali se uvijek pojačava naglim pokretima. Takav bol se ne može ublažiti nitroglicerinom ili antispazmodicima;

Bol u predjelu grudnog koša može se javiti kada je rebro slomljeno. Ovi bolovi su povezani s ozljedom i pojačavaju se dubokim disanjem i kretanjem.

Bol u grudima zbog plućnih bolesti

Pluća zauzimaju značajan dio grudnog koša. Bol u grudima se može javiti u pozadini upalnih bolesti pluća, pleure, bronha i dušnika, uz razne povrede pluća i pleure, tumore i druge bolesti.

Bol u grudima se posebno često javlja kod oboljenja pleure (serozne vrećice koja prekriva pluća i sastoji se od dva sloja između kojih se nalazi pleuralna šupljina). Uz upalu pleure, bol je obično povezana s kašljem, dubokim disanjem i praćena groznicom. Ponekad se takav bol može pomiješati sa bolom u srcu, na primjer, s bolom zbog perikarditisa. Veoma jak bol u grudima nastaje kada rak pluća raste u pleuralnom području.

U nekim slučajevima zrak (pneumotoraks) ili tekućina (hidrotoraks) ulazi u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi kod apscesa pluća, plućne tuberkuloze itd. Kod spontanog (spontanog) pneumotoraksa pojavljuje se oštar iznenadni bol, otežano disanje, cijanoza i krvni tlak se smanjuje. Pacijent ima poteškoća s disanjem i kretanjem. Vazduh iritira pleuru, izazivajući jake ubodne bolove u grudima (u boku, na zahvaćenoj strani), isijavajući u vrat, gornji ekstremitet, a ponekad i u gornji deo stomaka. Bolesnikov volumen grudnog koša se povećava, a interkostalni prostori se šire. Pomoć takvom pacijentu može se pružiti samo u bolnici.

Pleura može biti zahvaćena i periodičnom bolešću – genetskom bolešću koja se manifestuje periodičnom upalom seroznih membrana koje prekrivaju unutrašnje šupljine. Jedna od varijanti toka periodične bolesti je torakalna, sa oštećenjem pleure. Ova bolest se manifestuje na isti način kao i pleuritis, javlja se u jednoj ili drugoj polovini grudnog koša, ređe u obe, izazivajući iste tegobe kod pacijenata. Kao i kod pleuritisa. Svi znaci egzacerbacije bolesti obično spontano nestaju nakon 3 do 7 dana.

Bol u grudima povezan sa medijastinumom

Bol u grudima može biti uzrokovan i ulaskom zraka u medijastinum – dio grudnog koša koji je sprijeda ograničen grudnom kosti, pozadi kičmom, sa strane pleurom desnog i lijevog pluća i dolje dijafragmom. Ovo stanje se naziva medijastinalni emfizem i javlja se kada zrak ulazi izvana prilikom ozljeda ili iz respiratornog trakta, jednjaka pri raznim bolestima (spontani medijastinalni emfizem). U tom slučaju se javlja osjećaj pritiska ili bola u grudima, promuklost i nedostatak daha. Stanje može biti ozbiljno i zahtijeva hitnu pažnju.

Šta učiniti za bol u grudima

Bol u grudima može biti različitog porijekla, ali u isto vrijeme vrlo sličan jedan drugom. Bolovi sličnih osjeta ponekad zahtijevaju potpuno različite tretmane. Stoga, ako se javi bol u grudima, treba se obratiti ljekaru koji će propisati pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Tek nakon toga će biti moguće propisati ispravan adekvatan tretman.

Bol u grudima je izuzetno hitan problem moderne medicine, jer umanjuje kvalitetu života mnogih ljudi, au nekim slučajevima predstavlja stvarnu prijetnju njihovoj egzistenciji. To je kompleks simptoma organske ili funkcionalne prirode, koji karakteriziraju neugodne senzacije u različitim dijelovima prsnog koša.

Većina ljudi koji već neko vrijeme pati od bolova u grudima, posebno na lijevoj strani, povezuju ga sa srčanom patologijom i boje se srčanog udara. Ovo je opravdano, budući da je prevalencija kardiovaskularnih bolesti u današnje vrijeme vrlo visoka i njihove posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Međutim, treba imati na umu da često takvi osjećaji nisu povezani sa srčanim oboljenjima i imaju potpuno različite uzroke. U nastavku ćemo razmotriti glavne.

Kardijalgija srčanog porekla

Jedan od najčešćih uzroka bola u grudima je perikarditis.

Bol u grudima zbog srčane patologije ne manifestira se uvijek na isti način i može imati različito porijeklo. Svaka bolest srca ima svoje karakteristike, koje lekar uzima u obzir u fazi dijagnoze.

Srčana ishemija

Ishemija srčanog mišića nastaje kada postoji nesklad između potrebe mišićnih stanica za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije. Patološke promjene na ovim žilama u ovoj patologiji variraju od djelomičnog suženja, ako postoji, do potpune okluzije trombusom, što određuje kliničku sliku bolesti od epizoda bezbolne ishemije do transmuralne.

Bol u ovoj patologiji osoba osjeća kao pritisak ili stezanje, obično je lokaliziran iza prsne kosti ili u predjelu srca i zrači u vrat, ispod lopatice, donje čeljusti i ruke (obično lijevo). Kada govore o svojim senzacijama, pacijenti pokazuju mjesto boli tako što stisnu ruku u šaku i prislone je na prsa, što još jednom naglašava prirodu boli. kada ona:

kratkoročno;
javlja se nakon fizičke aktivnosti;
ublažava se uzimanjem nitroglicerina.

Bol tokom infarkta miokarda:

intenzivan;
popraćeno vegetativnim simptomima;
ne nestaje nakon konzumiranja nitrata.

Dijagnoza se potvrđuje promjenama u.

Perikarditis

Vanjski sloj vezivnog tkiva srca sadrži receptore za bol. Nervna vlakna iz ovih receptora su dio interkostalnih, freničnih i simpatičkih živaca, što određuje moguće zračenje bola. S patologijom perikarda, njegov receptorski aparat je nadražen i osoba doživljava akutnu bol u području srca, često zrači do gornje vanjske ivice trapeznog mišića. Ako se upala proširi na susjednu pleuru, bol može biti pleuralne prirode.

Kod suvog perikarditisa bol je vrlo intenzivan. Istovremeno, njegov karakter se može razlikovati - može biti tup, oštar, rezan. Pojačava se pri pokušaju ležanja na lijevoj strani i smanjuje se u sjedećem položaju ili savijanju naprijed. Pregledom se otkriva:

trenje perikarda;
povišena tjelesna temperatura i simptomi intoksikacije;
promjene u krvi (leukocitoza) itd.

miokarditis

Rjeđe se bol u grudima javlja kod bolesti pankreasa i žučne kese. Obično se povezuje s unosom hrane i kombinira se s dispeptičkim simptomima. Takvi pacijenti imaju istoriju patologije probavnog sistema. Prilikom palpacije abdomena u većini slučajeva moguće je identificirati područje najveće boli.

Neuropsihijatrijski poremećaji

Bol u grudima je čest simptom poremećaja u ljudskoj neuropsihičkoj sferi.

Kod ambulantnih pacijenata, psihogena priroda bola u grudima utvrđena je u 7-35% slučajeva. Kardijalgija psihogene prirode najčešće se javlja kod neurocirkulatorne distonije, somatogene neuroze i depresivnih poremećaja. Karakteriše ih:

različit karakter (probadanje, bol, pečenje, pirsing, rezanje, difuzno);
nedostatak jasnih napadaja;
šareni opis senzacija;
najčešća lokacija je u prekordijalnoj regiji ili iza grudne kosti;
prisutnost popratnih simptoma (nezadovoljstvo udisanjem, osjećaj nedostatka zraka, „knedla u grlu“, varijabilnost pulsa i krvnog tlaka, anksioznost, fobije, vrtoglavica, nesvjestica, zimica, znojenje, parestezija u ekstremitetima ili licu );
povezanost sa stresom, prekomjernim radom, vremenskim promjenama, menstrualnim ciklusom kod žena);
dugotrajnost boli (može trajati satima ili danima bez značajnog utjecaja na opće stanje) i samoprestanak (posebno nakon uzimanja blagih sedativa).

Osim toga, takvi se osjećaji ne pojačavaju nakon fizičke aktivnosti (a ponekad čak i slabe) i ne ublažavaju se uzimanjem nitrata. Oni ne sprečavaju pacijenta da zaspi, a mogu čak i nestati nakon spavanja (što se ne dešava kod angine pektoris). Pregled ne otkriva organski uzrok boli. Stanje takvih osoba se poboljšava nakon kursa uzimanja psihotropnih lijekova u kombinaciji sa β-blokatorima.

Veliki organi našeg tijela (srce, jednjak, želudac, pluća) i mreža krvnih žila koja ih zapliće primaju i provode nervne impulse. Sva ova akumulacija nervnih ćelija koncentrirana je u torakalnom nervnom čvoru - gangliju. Stoga, kada postoji bol u bilo kojem organu, čini nam se da bole grudi. To se događa zbog unakrsne kombinacije provodnih živaca u istoimenim kičmenim čvorovima. Na primjer, epigastrična nelagoda može se širiti na ramena, leđa i ruke.

Kardiovaskularni uzroci boli

Bol u grudima ili epigastriju može se opisati kao tup, oštar, bolan, vuče ili pritiska. Pacijenti često opisuju nelagodu kao visceralni bol. Snažan impuls u torakalnoj regiji može signalizirati ozbiljnu patologiju - osteohondroza grudnog koša. Zato svaka osoba treba da zna razliku između bolova u srcu i bolova zbog osteohondroze.

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju bol u grudima. Mnogi od njih predstavljaju opasnost po život. To uključuje:

infarkt miokarda;
stabilna i nestabilna angina pektoris;
povećan pneumotoraks;
parcijalna disekcija aorte;
oštećenje jednjaka;
perikarditis;
upala pluća bilo kojeg porijekla;
pankreatitis;
razni tumori niske kvalitete u prsima;
druga bolna stanja koja nisu potencijalno opasna po život;
lakše ozljede grudnog koša;
refluksna gastroezofagealna bolest;
disfagija;
holecistitis;
ne perforirani ulkusi.

U pravilu, ni djeca ni mladi mlađi od 35 godina nisu podložni ishemijskom srčanom udaru, iako se srčani udari mogu javiti i u ranoj dobi. Oštećenja skeleta, skolioza, bolesti mišića ili pluća su mnogo češća u ovoj dobi.

Bol u grudima je najčešći razlog za pozivanje hitne pomoći. Jaka nelagodnost u ovoj oblasti kod oboljenja kardiovaskularnog sistema može nastati kada:

infarkt miokarda;
bilo koja angina;
blokada plućne arterije;
oštećenje torakalne aorte;
perikarditis.

Uobičajeni primjer nelagode ili bola u grudima je angina pektoris. Kada dođe do fizičkog ili emocionalnog stresa, srčanom mišiću nedostaje kiseonik i javlja se bol u predelu srca, javlja se osećaj stezanja i nedostatka vazduha. Bol se često ne doživljava kao bol – to je pritisak ili nelagoda. Takvi osjećaji nastaju upravo na vrhuncu stresa ili uzbuđenja.

Bol i nelagoda angine brzo nestaju nakon uklanjanja opterećenja. Nelagodnost nestaje u roku od 5 minuta, a ako se napad zaustavi nitroglicerinom, nestaje za 1,5-2 minute.

Impuls boli tokom angine ponekad je uzrokovan spazmom krvnih žila miokarda. Spontanu ili iznenadnu anginu karakterizira isti bol kao i klasična angina (tenzija). Često pacijenti imaju oba tipa bolesti.

Napad spontane angine se efikasno neutrališe nitroglicerinom. Ovako jasan i stabilan efekat uzimanja ovog leka ima važan dijagnostički značaj i ukazuje na antispazmodičko poreklo napada (ishemija).

Bol u grudima zbog osteohondroze

Bol kod torakalne osteohondroze može biti različitih vrsta. Termin dorsago je ono što stručnjaci nazivaju "sternalnim lumbagom". Napad počinje iznenada i praćen je vrlo jakim bolom, osjećajem stezanja u grudima i nedostatkom zraka. Ponekad se javljaju i prateći simptomi: ukočenost, usporenost pokreta, napetost pojedinih mišića.

Često se bol osjeća kada se naglo ustane nakon dužeg sjedenja. Ovaj bolni impuls ne traje dugo i brzo jenjava.

Drugačija je situacija sa dorzalgijom. Njeni simptomi su potpuno suprotni. Jaki bol se ne pojavljuje odmah. U početku pacijent osjeća blagu nelagodu, a zatim se pojavljuje dugotrajna tupa, bolna bol.

Kod bilo kakvog fizičkog napora ili prilikom hodanja, bol se pojačava. Ovo stanje traje 15-25 dana. Snažan impuls se javlja kada je tijelo nagnuto ili pri udisanju.

Postoje prateći simptomi: ukočenost udova i napetost u mišićnom tkivu. Sindrom boli dostiže vrhunac u kasnim večernjim ili noćnim satima. Do jutra bol se postepeno smanjuje.

Nakon buđenja i ustajanja potrebno je kratko zagrijati se, to će smanjiti intenzitet boli na blagu nelagodu ili trnce.

Dijagnoza osteohondroze grudnog koša

Prisutnost osteohondroze grudnog koša kod pacijenta indicirana je mnogim očiglednim simptomima, na osnovu kojih specijalist dijagnosticira bolest. Dijagnoza se provodi ambulantno. Prvo, prilikom pregleda pacijenta, prikuplja se anamneza kako bi se razlikovalo kronično stanje od akutnog i rekurentnog.

Ukoliko je potrebno, lekar propisuje rendgenski ili ultrazvučni pregled grudnog koša. U posebnim slučajevima, CT (kompjuterska tomografija) ili MRI (magnetna rezonanca) cervikotorakalne regije može biti neophodna da bi se dobila jasnija slika bolesti.

Oštećenje zgloba koljena, a posebno iščašenje, praćeno je sljedećim simptomima:

Akutna i stalna bol u zglobu, koja se pojačava pokretom.
Slaba pokretljivost, bilo nemogućnost pokreta noge ili ograničena amplituda.
Otok koljena, što ukazuje na krvarenje u tkivu i narušavanje vaskularnog integriteta.
Nedostatak osjeta u stopalu ozbiljan je znak koji ukazuje na veliko oštećenje nervnih stabala.

Razlika između boli kod osteohondroze i bolova u srcu

Bol u srcu naziva se angina pektoris. Razlikuju se po sljedećim parametrima:

Imaju priseban karakter. Vrlo često kod ove dijagnoze pacijent osjeća mučnu nelagodu ili pritisak na određeno područje.
Glavno mjesto gdje je bol posebno akutna je grudni koš u predjelu grudne kosti ili grla.
Mnogi pacijenti sa anginom pate od kratkog daha.
Bol se javlja na visini opterećenja i prisiljava ga da prestane.
Kada se govori o bolu, pacijent stavlja šaku ili ruku na grudi.
Bol traje do 5 minuta, rjeđe - 10-15 minuta.
Bol se jasno ublažava nitroglicerinom ili nitrosprejom.

Osteohondroza se manifestira drugačije. Intenzitet sindroma boli se smanjuje pri promjeni položaja tijela. Kod angine pektoris takve radnje neće pomoći. Da biste ublažili bol, uzimajte lijekove, na primjer, validol. Ako se bol ne smiri nakon uzimanja tableta, radi se o hondrozi.

Zašto bole grudni koš: povrede i prelomi

Uobičajeni uzroci bolova u grudima uključuju: povrede ili frakture u ovoj oblasti. Priroda ovih neprijatnih senzacija u velikoj meri zavisi od uslova u kojima su povrede zadobile.

Ako je tijelo oštećeno tokom pada, tada će bol biti bolne prirode. Osim toga, njena snaga će biti relativno visoka. Prilikom promjene položaja tijela ili fizičke aktivnosti, bol postaje jači. Kako se približava noć, oni se takođe mogu intenzivirati.

Ako je do povrede došlo u boriti se- bol je veoma oštar. Najčešće, neugodne senzacije ne nestaju u potpunosti pri promjeni položaja, već mogu samo smanjiti njihov intenzitet.

Ako je destruktivni učinak na tijelo nastao zbog Saobraćajna nesreća, onda treba da budete što je moguće pažljiviji. Tijelo može doživjeti šok u saobraćajnoj nesreći. Izvana, to se može odrediti bojom usana ili kože. U tom slučaju bol postaje tup ili dugo vremena potpuno odsutan. Ovaj period može trajati do deset sati. Opasnost od ovakvih ozljeda je da pacijent možda nije svjestan prijeloma i da vodi normalan način života. Međutim, uskoro će stanje šoka biti zamijenjeno sindromom akutne boli. Najčešće se u takvim slučajevima pacijenti moraju odmah hospitalizirati. Veoma je važno na vrijeme saznati o povredama zadobijenim u nesreći. Njihovi karakteristični simptomi su: prijelomi zglobova, kostiju i kičme.

Jednako je važno pravovremeno dijagnosticirati povredu grudnog koša. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na sljedeće karakteristične simptome:

Bol. Potpuno su različite prirode, ali su koncentrisane na mestu povrede. Bol postaje akutniji kada opipate povrijeđeno područje, napravite nagle pokrete ili duboko udahnete. Mogu i da udare u glavu.
Pritisak. U tom slučaju neće biti stabilan i može se značajno smanjiti.
Vrtoglavica.
Mučnina.
Povraćanje.

Zbog nedostatka kiseonika u organizmu, usled povrede grudnog koša, osoba može da izgubi svest. Ne može se isključiti gori ishod – smrt. Takvi pacijenti moraju biti hitno hospitalizirani.

U teškim slučajevima, kada su pršljeni oštećeni, potrebna je operacija. Izuzetno je važno razmotriti da li je alkohol prisutan u krvi, jer upravo on utiče na centralni nervni sistem i može produžiti bolni šok.

Uzroci bolova u grudima kod žena

Žene često osjećaju nelagodu u predjelu grudi. Svi slučajevi su individualni i zavise od različitih faktora - hormonalnih promena u organizmu tokom menstruacije, trudnoće, ovulacije. Bol ove prirode ne predstavlja opasnost za žensko tijelo. Nakon 45 godina uzrok može biti promjena nivoa hormona. Ali to se dešava zbog godina.

Osim toga, bol se može pojaviti zbog upalnih procesa u mliječnim žlijezdama, osteohondroze i nepravilnog držanja.

Druge bolesti

Mliječne žlijezde su zbog svoje karakteristične strukture zahvaćene promjenama u cervikalnom i ramenom dijelu i obrnuto. Odnosno, ako bol u grudima iznenada pređe u bol u ramenu, to je opravdano. Postoji dijagnoza mastitis. A po specifičnoj manifestaciji bola vrlo je slična angini pektoris. Maligni tumori dojke najčešće se otkrivaju kod žena od najmanje 55 godina. U ovom slučaju bol je oštre i rezuće prirode. Ne samo da se mogu koncentrirati na jednom mjestu, već se mogu pomaknuti i do ramena.

Simptomi koji zahtijevaju hitan poziv u hitnu pomoć

Bol u sredini grudnog koša poznat je mnogim ljudima. Nikada se ne javlja slučajno i posljedica je fizičkog prenaprezanja ili ozbiljne bolesti.

Najčešće je bol ispod grudi u sredini povezana sa srčanom patologijom. Ovo je najozbiljniji i najopasniji uzrok boli od svih, ali ne i jedini.
Takav simptom zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Bol u srednjem dijelu grudnog koša najčešće se javlja kod:

povrede grudnog koša;
bolesti srca: infarkt miokarda, angina pektoris;
bolesti pluća: tromboembolija, rak;
bolesti probavnog sistema: akutni pankreatitis, patologije jednjaka, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Infarkt miokarda i angina pektoris su praćeni jakim ubodnim bolom u grudima. Kod prve pojave tegoba u grudima treba da se obratite lekaru.

Osjećaj peckanja i pritiska u sredini grudnog koša jedan je od znakova infarkta miokarda, koji zahtijeva hitan poziv hitnoj pomoći. Takav bol je vrlo opasan simptom koji često dovodi do smrti.

Psihogene bolesti su jedan od čestih uzroka paroksizmalne boli u grudima. Priroda bola je probadajuća ili pritiskajuća, oštra ili tupa, a lokalizacija je srednji ili gornji dio grudnog koša.

Stalni bol u grudima različitog intenziteta manje je opasan od iznenadnog napada boli. Može ukazivati na neurološke bolesti, ozljede kičme ili disfunkciju probavnog trakta.

Bol od povreda grudnog koša

Povrede različitog porekla, bilo da su nastale usled saobraćajne nesreće, prijateljske tuče ili tuče u pijanom stanju, mogu izazvati bol u grudima.

Žrtve se po pravilu žale da ih bole grudi i leđa.

Usljed ozljede dolazi do pucanja mišića i krvnih žila, što je uvijek praćeno bolom koji se pojačava pri udisanju, okretima i savijanjima trupa.
Povreda periosta od udarca u prsni koš dovodi do dugotrajnog bola koji vrlo sporo prolazi.
Kod pukotina i prijeloma grudne kosti bol je praćen općom slabošću i pojačava se pri opipanju rukama.

Povrede grudnog koša uvek dovode do bola, koji se razlikuje samo po pratećim simptomima. Bol obično popušta mirovanjem i pojačava se pri kretanju i dubokim disanjem.

Priroda boli, moguće bolesti i njihovi simptomi

Jaki bol u grudima je ozbiljan razlog za zabrinutost!

Zadatak liječnika je otkriti njegov uzrok i isključiti ozbiljne bolesti. Nakon utvrđivanja lokacije i intenziteta boli, njihove učestalosti i trajanja, liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu, koja se potom potvrđuje instrumentalnim i laboratorijskim pretragama.

Bol u sredini grudnog koša dijeli se na:

glupo,
bolno,
ljuto,
stiskanje,
gori.

Kardiovaskularne bolesti

Kardiovaskularne bolesti uzrok su bolova u sredini grudnog koša.

Kontinuirani bol u grudima je znak aneurizme aorte. Bol povezan s ovom patologijom ne nestaje dugo i pojačava se fizičkom aktivnošću. Aneurizma aorte zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hirurško liječenje.
Plućna embolija je praćena jakim bolom, koji podsjeća na napad angine, bez iradijacije u druga područja. Bol se povećava sa svakim udisajem i nestaje nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
Kompresivne bolne senzacije u sredini grudnog koša, koje se manifestuju u kratkim napadima, karakteristične su za anginu pektoris. Tup i bolan bol obično se širi u lijevo rame ili lijevu ruku. Anginu karakteriše bol koji se javlja tokom vežbanja i nestaje tokom odmora.
Infarkt miokarda je najopasnija manifestacija boli koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, dok grudni koš bole lijevo. Bolni osjećaji su mnogo intenzivniji i traju duže nego kod angine pektoris. Bol traje i u mirovanju, a osobu obuzima neobjašnjivi strah, nedostatak daha i osjećaj tjeskobe.

Patologije gastrointestinalnog trakta

Kod nekih bolesti probavnog sistema, bol se javlja ispod grudnog koša u sredini.
Najčešći među njima su:

čir na želucu ili dvanaesniku,
dijafragmatični apsces,
akutni pankreatitis,
akutni holecistitis,
refluksni ezofagitis.

Bol kod ovih bolesti obično prati žgaravica, mučnina, podrigivanje i pojačano stvaranje plinova.

Uzrok boli kod patologija gastrointestinalnog trakta su grčevi mišićnih zidova želuca ili jednjaka. Bol se javlja na prazan želudac ili nakon jela i nestaje nakon uzimanja antispazmodika.

Plućne bolesti

Ako vas bole grudi pri udisanju, to može biti simptom pleuritisa, bronhitisa, traheitisa, upale pluća, kada pojava boli izaziva jak i dugotrajan kašalj, kao i oštećenje dijafragme i međurebarnih mišića.

Plućne bolesti su obično prilično teške za liječenje i dugo traju, pa je za pojavu prvih simptoma patologije potrebna hitna konzultacija s liječnikom.

Bolesti kičme

- teža bolest kičme, koja se manifestuje stalnim ili paroksizmalnim bolom u srednjem delu grudnog koša. Priroda boli ovisi o položaju tijela pacijenta: grudi više bole pri kretanju, a bol se smanjuje u mirovanju. Slične manifestacije uzrokuje torakalna kralježnica, koja se javlja u pozadini progresivne osteohondroze.

Ostale bolesti koje se manifestuju bolom u grudima:

patologija štitne žlijezde,
interkostalna neuralgija,
dijafragmalna hernija,
urođene abnormalnosti u strukturi kičme (osobine i struktura torakalne kičme detaljno su opisane u).

Često je komplikacija osteohondroze kompresija korijena živaca, što se manifestira neurološkim bolnim sindromom - interkostalnom neuralgijom. Bol po intenzitetu je na drugom mjestu nakon bubrežne kolike. Lokaliziran je u predjelu srca i zrači ispod lijeve lopatice, podsjećajući na sindrom boli tokom napada angine pektoris.

Posebnost je nedostatak efekta od uzimanja nitroglicerina, koji uvijek pomaže kod bolova u srcu.

Prva pomoć

Oštar bol u sredini grudnog koša može dovesti do bolnog šoka i gubitka svijesti. Pacijentu se ubrzava puls, koža lica i usana bledi, a oči postaju uplašene.

Šta da radim ako postoji bol između grudnog koša i kičme:

Šta ne raditi ako vas bole grudi pri pritisku:

ostavite pacijenta na miru;
odgoditi poziv hitne pomoći ako bol ne nestane nakon uzimanja odgovarajućih lijekova;
postavljeni koštani fragmenti u slučaju ozljede;
stavljati tople obloge dok se ne utvrdi uzrok boli. Kod neuralgije oblog pomaže, ali kod čira na želucu može biti štetan.

Liječenje bolova u grudima

Taktika liječenja bolesnika koji se žali na otežano disanje i bol u sredini grudnog koša ovisi o uzroku boli i sastoji se od otklanjanja osnovne bolesti.

Liječenje plućnih patologija sastoji se od propisivanja antibiotika, lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, imunomodulatora. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, inhalacije, pijenje velikih količina toplih napitaka, odvikavanje od pušenja i alkohola.
Liječenje kardiovaskularnih bolesti uključuje održavanje zdravog načina života, ispravnu ishranu, izvođenje vježbi disanja, šetnje na svježem zraku, kao i uzimanje lijekova koji šire koronarne žile i razrjeđuju krv.
Liječenje boli zbog ozljeda grudnog koša praćena iščašenjem mišića i ligamenata, sastoji se od imobilizacije pacijenta i zaštite oštećenog dijela tijela. Led se stavlja na zahvaćeno područje kako bi se ublažio bol i spriječio otok. Za liječenje oštećenih mišića koriste se posebne kreme. Masaža i nježna dnevna istezanja mogu pomoći da se ubrza oporavak od ozljeda.

Dakle, ako bole grudi i teško je disati, onda to može biti klinički znak više od desetak različitih bolesti. Ako se pojavi ovakva bol, odmah se obratite ljekaru, jer posljedice mogu biti nepredvidive. Nakon kompletnog pregleda, ljekar će postaviti konačnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Kod pomicanja pršljenova u lumbalnoj regiji u trećem stadijumu bolesti, osim jakih bolova, mogući su i poremećaji u radu crijeva i mokraćnog mjehura. Ovdje je opisan razvoj patologije i liječenje:

U djetinjstvu, pretjerana aktivnost - penjanje po ogradama, drveću, čak i prijateljski guranje ili rvanje - može uzrokovati ozljede pri padu.
Koji su znakovi da ga prepoznate i kako ga liječiti? Saznajte više o ovoj podmukloj povredi.

Glavni uzroci bola između grudi:

bolesti mišićno-koštanog sistema: kostohondritis, fraktura rebara;
kardiovaskularne bolesti: ishemija srca uzrokovana aterosklerozom srčanih sudova; nestabilna/stabilna angina pektoris; srčana ishemija uzrokovana koronarnim vazospazmom (angina pektoris); sindrom prolapsa mitralne valvule; srčana aritmija; perikarditis.
gastrointestinalne bolesti: gastroezofagealni refluks, spazam jednjaka, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bolesti žučne kese;
anksiozna stanja: nejasna anksioznost ili „stres“, panični poremećaji;
plućne bolesti: pleurodinija (pleuralgija), akutni bronhitis, pneumonija;
neurološke bolesti;
nekarakteristični specifični ili atipični bol između grudi.

Bol između grudi nije ograničen na određenu dobnu skupinu, već je češći kod odraslih nego djece. Najveći procenat je uočen kod odraslih starijih od 65 godina, a zatim kod pacijenata u dobi od 45 do 65 godina.

Učestalost dijagnoza, prema dobi i spolu

	Starosna grupa (godine)	Najčešće dijagnoze


		1. Gastroezofagealni refluks
		2. Bol u mišićima zida grudnog koša
		3. Kostohondritis

		2. Bol u mišićima zida grudnog koša

	65 i više
	65 i više	2. “Atipični” bol između grudi ili koronarna arterijska bolest
		1. Kostohondritis
		2. Anksioznost/stres
		1. Bol u mišićima zida grudnog koša
		2. Kostohondritis
		3. “Atipičan” bol između grudi
		4. Gastroezofagealni refluks
		1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. “Atipičan” bol između grudi
		3. Bol u mišićima zida grudnog koša
	65 i više	1. Angina, nestabilna angina, infarkt miokarda
		2. Bol u mišićima zida grudnog koša
		3. “Atipični” bol između grudi ili kostohondritis

Ništa manje težak nije položaj doktora prilikom inicijalne interpretacije bola, kada pokušava da ga poveže sa patologijom određenog organa. Zapažanja kliničara iz prošlog stoljeća pomogla su im da formulišu pretpostavke o patogenezi boli - ako se napad boli dogodi bez razloga i prestane sam od sebe, onda je bol vjerovatno funkcionalne prirode. Malo je radova posvećenih detaljnoj analizi bola između grudi; grupe bola koje su u njima predložene daleko su od savršenih. Ovi nedostaci su posljedica objektivnih poteškoća u analizi osjećaja pacijenta.

Poteškoće u tumačenju boli u prsima također su posljedica činjenice da otkrivena patologija određenog organa grudnog koša ili mišićno-koštane formacije ne znači da je on izvor boli; drugim riječima, identifikacija bolesti ne znači da je uzrok boli precizno utvrđen.

Kada procjenjuje pacijente s bolom među dojkama, kliničar mora odmjeriti sve relevantne opcije za potencijalne uzroke boli, odrediti kada je intervencija neophodna i izabrati između gotovo neograničenog broja dijagnostičkih i terapijskih strategija. Sve ovo mora biti urađeno uz istovremeno reagovanje na nevolje koje doživljavaju pacijenti zabrinuti zbog bolesti opasne po život. Poteškoću u postavljanju dijagnoze dodatno komplikuje činjenica da bol između dojki često predstavlja složenu interakciju psiholoških, patoloških i psihosocijalnih faktora. To ga čini najčešćim problemom u primarnoj zaštiti.

Prilikom razmatranja bola između grudi, sljedećih pet elemenata treba uzeti u obzir (najmanje): predisponirajući faktori; karakteristike napadaja boli; trajanje epizoda boli; karakteristike samog bola; faktori koji ublažavaju bol.

Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju bol u grudima, sindromi boli se mogu grupirati.

Pristupi grupiranju mogu biti različiti, ali u osnovi su izgrađeni na nozološkom ili organskom principu.

Uobičajeno možemo razlikovati sljedećih 6 grupa uzroka boli između grudi:

Bol uzrokovan srčanim oboljenjima (tzv. bol u srcu). Ovi osjećaji boli mogu biti posljedica oštećenja ili disfunkcije koronarnih arterija – koronarni bol. “Koronarna komponenta” ne učestvuje u nastanku nekoronarnog bola. U budućnosti ćemo koristiti pojmove „sindrom srčane boli“, „bol u srcu“, razumijevajući njihovu povezanost s jednom ili drugom patologijom srca.
Bol uzrokovan patologijom velikih krvnih žila (aorte, plućne arterije i njenih grana).
Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.
Bol povezan s patologijom kralježnice, prednjeg zida grudnog koša i mišića ramenog pojasa.
Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.
Bol povezan s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Bol u predelu grudnog koša se takođe deli na akutne i dugotrajne, sa očiglednim i bez očiglednog uzroka, „neopasne“ i bolove koji su manifestacija stanja opasnih po život. Naravno, prije svega je potrebno utvrditi da li je bol opasna ili ne. “Opasni” bol uključuje sve vrste anginoznog (koronarnog) bola, bol zbog plućne embolije (PE), disecirajuću aneurizmu aorte i spontani pneumotoraks. Klasificiran kao "neopasan" - bol zbog patologije interkostalnih mišića, živaca i osteohondralnih formacija grudnog koša. „Opasnu“ bol prati naglo nastalo ozbiljno stanje ili teški poremećaji srčane ili respiratorne funkcije, što vam odmah omogućava sužavanje raspona mogućih bolesti (akutni infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte, spontani pneumotoraks).

Glavni uzroci akutnog bola između dojki, koji su opasni po život:

kardiološki: akutna ili nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte;
plućna: plućna embolija; tenzioni pneumotoraks.

Treba napomenuti da je ispravna interpretacija boli između dojki sasvim moguća uz rutinski fizikalni pregled pacijentkinje minimalnim brojem instrumentalnih metoda (konvencionalni elektrokardiografski i rendgenski pregled). Pogrešna početna ideja o izvoru bola, osim što produžava period pregleda pacijenta, često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Anamneza i fizički pregled kako bi se utvrdio uzrok boli između grudi

Podaci iz anamneze
Podaci iz anamneze	Srce	Gastrointestinalni	Musculoskeletal
Predisponirajući faktori	Muški rod. Pušenje. Visok krvni pritisak. Hiperlipidemija. Porodična anamneza infarkta miokarda	Pušenje. Konzumacija alkohola	Fizička aktivnost. Nova vrsta aktivnosti. Zlostavljanje. Radnje koje se ponavljaju
Karakteristike napada boli	Kada postoji visok nivo napetosti ili emocionalnog stresa	Nakon jela i/ili na prazan želudac	Tokom ili nakon aktivnosti
Trajanje bola		Od nekoliko minuta do nekoliko sati	Od sati do dana
Karakteristike bola	Pritisak ili "gorenje"	Pritisak ili dosadna bol	Akutna, lokalna, uzrokovana kretanjem
Faktori koji ublažavaju bol	Nitro preparati pod jezikom	Jedenje. Antacidi. Antihistaminici	Odmori se. Analgetici. Nesteroidni protuupalni lijekovi
Podaci za podršku	Tokom napada angine mogu se javiti poremećaji ritma ili šumovi.	Bol u epigastričnoj regiji	Bol pri palpaciji u paravertebralnim tačkama, na izlaznim tačkama interkostalnih nerava, periostalna osetljivost

Kardialgija (neanginozni bol). Kardijalgija uzrokovana određenim srčanim oboljenjima je vrlo česta. Po svom porijeklu, značaju i mjestu u strukturi morbiditeta stanovništva, ova grupa bolova je izuzetno heterogena. Uzroci takve boli i njihova patogeneza su vrlo raznoliki. Bolesti ili stanja u kojima se kardialgija uočava su sljedeća:

Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaji - takozvani kardiovaskularni sindrom neurotičnog tipa ili neurocirkulatorna distonija.
Perikardijalne bolesti.
Upalne bolesti miokarda.
Distrofija srčanog mišića (anemija, progresivna mišićna distrofija, alkoholizam, nedostatak vitamina ili gladovanje, hipertireoza, hipotireoza, efekti kateholamina).

Neanginalna bol je u pravilu benigna, jer nije praćena koronarnom insuficijencijom i ne dovodi do razvoja ishemije ili nekroze miokarda. Međutim, kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima koji dovode do povećanja (obično kratkotrajnog) nivoa biološki aktivnih supstanci (kateholamina) i dalje postoji verovatnoća razvoja ishemije.

Bol između dojki neurotičnog porekla. Govorimo o bolovima u predelu srca, kao jednoj od manifestacija neuroze ili neurocirkulatorne distonije (vegeto-vaskularna distonija). Obično su to bolovi bolne ili probadajuće prirode, različitog intenziteta, ponekad dugotrajni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkotrajni, trenutni, prodorni. Lokalizacija ovih bolova je veoma različita, nije uvek konstantna i skoro nikada substernalna. Bol se može pojačati fizičkom aktivnošću, ali obično uz psihoemocionalni stres, umor, bez jasnog efekta primjene nitroglicerina, ne smanjuje se u mirovanju, a ponekad, naprotiv, pacijenti se osjećaju bolje u pokretu. Dijagnoza uzima u obzir prisustvo znakova neurotičnog stanja, autonomne disfunkcije (znojenje, dermografizam, subfebrilnu temperaturu, fluktuacije pulsa i krvnog pritiska), kao i mladu ili srednju životnu dob pacijenata, uglavnom ženskog pola. Ovi pacijenti doživljavaju povećan umor, smanjenu toleranciju na fizičku aktivnost, anksioznost, depresiju, fobije, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka. Za razliku od težine subjektivnih poremećaja, objektivno istraživanje, uključujući korištenje različitih dodatnih metoda, ne otkriva specifičnu patologiju.

Ponekad se među ovim simptomima neurotičnog porijekla otkriva takozvani hiperventilacijski sindrom. Ovaj sindrom se manifestira voljnim ili nevoljnim povećanjem i produbljivanjem respiratornih pokreta, tahikardijom, koja nastaje u vezi sa štetnim psiho-emocionalnim utjecajima. U tom slučaju može doći do bolova između dojki, parestezije i trzanja mišića udova zbog nastale respiratorne alkaloze. Postoje zapažanja (nije u potpunosti potvrđena) koja ukazuju da hiperventilacija može dovesti do smanjenja potrošnje kisika u miokardu i izazvati koronarni spazam s bolom i promjenama EKG-a. Moguće je da hiperventilacija može biti uzrok bolova u predjelu srca prilikom testiranja opterećenja kod osoba s vegetovaskularnom distonijom.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi se provokativni test s induciranom hiperventilacijom. Od pacijenta se traži da diše dublje - 30-40 puta u minuti u trajanju od 3-5 minuta ili dok se ne pojave uobičajeni simptomi pacijenta (bol u prsima, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad nesvjestica). Pojava ovih simptoma tokom testa ili 3-8 minuta nakon njegovog završetka, uz isključenje drugih uzroka boli, ima definitivnu dijagnostičku vrijednost.

Hiperventilacija kod nekih pacijenata može biti praćena aerofagijom sa pojavom bola ili osjećaja težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog istezanja želuca. Ovi bolovi se mogu širiti prema gore, iza grudne kosti, u vrat i područje lijeve lopatice, simulirajući anginu pektoris. Takav bol se pojačava pritiskom na epigastričnu regiju, ležeći na stomaku, pri dubokom disanju, a smanjuje se podrigivanjem vazduha. Perkusijom se utvrđuje proširenje zone Traubeovog prostora, uključujući timpanitis preko područja apsolutne tuposti srca, uz fluoroskopiju se nalazi povećana želučana mjehura. Sličan bol se može javiti kada je lijevi ugao debelog crijeva proširen plinovima. U ovom slučaju, bol je često povezana sa zatvorom i ublažava se nakon defekacije. Pažljiva anamneza obično omogućava da se utvrdi prava priroda bola.

Patogeneza srčane boli kod neurocirkulatorne distonije je nejasna, što je zbog nemogućnosti njihove eksperimentalne reprodukcije i potvrde u klinici i eksperimentu, za razliku od anginozne boli. Možda zbog ove okolnosti određeni broj istraživača općenito dovodi u pitanje prisustvo boli u srcu kod neurocirkulatorne distonije. Slični trendovi su najčešći među predstavnicima psihosomatskog smjera u medicini. Prema njihovim stavovima, riječ je o transformaciji psihoemocionalnih poremećaja u bol.

Nastanak bola u srcu u neurotičnim stanjima objašnjava se i sa stanovišta kortiko-visceralne teorije, prema kojoj, kada su autonomni aparati srca iritirani, nastaje patološka dominanta u centralnom nervnom sistemu sa formiranjem začarani krug. Postoji razlog za vjerovanje da bol u srcu s neurocirkulatornom distonijom nastaje zbog kršenja metabolizma miokarda u pozadini pretjerane stimulacije nadbubrežne žlijezde. U ovom slučaju uočava se smanjenje sadržaja intracelularnog kalija, aktivacija procesa dehidrogenacije, povećanje razine mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazana činjenica kod neurocirkulatorne distonije.

Klinička zapažanja koja ukazuju na blisku povezanost između bola u srcu i emocionalnih utjecaja potvrđuju ulogu kateholamina kao okidača za bol. Ovaj stav potkrepljuje i činjenica da kada se isadrin daje intravenozno pacijentima sa neurocirkulatornom distonijom, oni doživljavaju bol u predelu srca kao što je kardialgija. Očigledno, stimulacija kateholaminom može objasniti i provokaciju kardialgije testom sa hiperventilacijom, kao i njenu pojavu na vrhuncu respiratornih poremećaja kod neurocirkulatorne distonije. Ovaj mehanizam može se potvrditi i pozitivnim rezultatima liječenja kardialgije vježbama disanja koje imaju za cilj otklanjanje hiperventilacije. Određenu ulogu u nastanku i održavanju bolnog srčanog sindroma kod neurocirkulatorne distonije ima protok patoloških impulsa koji dolaze iz zona hiperalgezije u mišićima prednjeg zida grudnog koša u odgovarajuće segmente kičmene moždine, gdje prema teoriji „kapija“, javlja se fenomen sumiranja. U ovom slučaju primjećuje se obrnuti tok impulsa, što uzrokuje iritaciju torakalnih simpatičkih ganglija. Naravno, važan je i nizak prag osjetljivosti na bol kod vegetovaskularne distonije.

Faktori koji još nisu dovoljno proučeni, kao što su poremećaj mikrocirkulacije, promjene reoloških svojstava krvi i povećana aktivnost kininkalikreinskog sistema, mogu imati ulogu u nastanku bola. Moguće je da je uz dugotrajno postojanje teške vegetativno-vaskularne distonije moguć njen prelazak u ishemijsku bolest srca sa nepromijenjenim koronarnim arterijama, kod kojih je bol uzrokovan spazmom koronarnih arterija. U ciljanoj studiji na grupi pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću s nepromijenjenim koronarnim arterijama, ustanovljeno je da su svi oni u prošlosti patili od teške neurocirkulatorne distonije.

Pored vegetovaskularne distonije, kardialgija se javlja i kod drugih bolesti, ali je bol manje izražen i obično nikada ne dolazi do izražaja u kliničkoj slici bolesti.

Poreklo bola kod oštećenja perikarda je sasvim jasno, jer perikard sadrži osetljive nervne završetke. Nadalje, pokazalo se da iritacija pojedinih područja perikarda daje različitu lokalizaciju boli. Na primjer, iritacija perikarda na desnoj strani uzrokuje bol duž desne srednjeklavikularne linije, a iritacija perikarda u lijevoj komori je praćena bolom koji se širi duž unutrašnje površine lijevog ramena.

Bol kod miokarditisa različitog porijekla je vrlo čest simptom. Njihov intenzitet je obično nizak, ali se u 20% slučajeva moraju razlikovati od bolova uzrokovanih ishemijskom bolešću srca. Bol kod miokarditisa je vjerovatno povezan sa iritacijom nervnih završetaka koji se nalaze u epikardu, kao i sa upalnim otokom miokarda (u akutnoj fazi bolesti).

Još je neizvjesnije porijeklo bola kod miokardijalnih distrofija različitog porijekla. Vjerojatno je sindrom boli uzrokovan kršenjem metabolizma miokarda, konceptom lokalnih tkivnih hormona, koji je uvjerljivo predstavio N.R. Paleev et al. (1982), može rasvijetliti uzroke bola. Kod nekih miokardijalnih distrofija (zbog anemije ili kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom) bol može biti mješovitog porijekla, posebno je značajna ishemijska (koronarna) komponenta.

Potrebno je fokusirati se na analizu uzroka bola kod pacijenata sa hipertrofijom miokarda (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, valvularne bolesti srca), kao i kod primarnih kardiomiopatija (hipertrofičnih i dilatiranih). Formalno, ove bolesti se pominju u drugom naslovu anginozni bol, uzrokovan povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom sa nepromenjenim koronarnim arterijama (tzv. nekoronarogeni oblici). Međutim, u ovim patološkim stanjima u nekim slučajevima nastaju nepovoljni hemodinamski faktori koji uzrokuju relativnu ishemiju miokarda. Vjeruje se da bol tipa angine koji se opaža kod aortne insuficijencije prvenstveno ovisi o niskom dijastoličkom tlaku, a time i niskoj koronarnoj perfuziji (koronarni protok krvi se javlja tokom dijastole).

Kod aortne stenoze ili idiopatske hipertrofije miokarda, pojava boli povezana je sa poremećenom koronarnom cirkulacijom u subendokardijalnim sekcijama zbog značajnog povećanja intramiokardnog pritiska. Svi bolovi kod ovih bolesti mogu se označiti kao metabolički ili hemodinamski uzrokovani anginozni bol. Unatoč činjenici da se formalno ne odnose na ishemijsku bolest srca, treba imati na umu mogućnost razvoja male fokalne nekroze. Istovremeno, karakteristike ovih bolova često ne odgovaraju klasičnoj angini, iako su mogući i tipični napadi. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza s ishemijskom bolešću srca je posebno teška.

U svim slučajevima otkrivanja nekoronarnih uzroka bola između dojki, uzima se u obzir da njihovo prisustvo uopće ne proturječi istovremenom postojanju koronarne arterijske bolesti i, shodno tome, zahtijeva pregled pacijenta radi isključivanja ili potvrdite.

Bol između dojki uzrokovan patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure. Bol često prati razne plućne patologije, koje se javljaju kod akutnih i kroničnih bolesti. Međutim, obično nije vodeći klinički sindrom i prilično se lako razlikuje.

Izvor boli je parijetalna pleura. Od receptora za bol koji se nalaze u parijetalnoj pleuri, aferentna vlakna idu kao dio interkostalnih nerava, pa je bol jasno lokalizirana na zahvaćenoj polovini grudnog koša. Drugi izvor boli je sluznica velikih bronha (što je dobro dokazano bronhoskopijom) – aferentna vlakna iz velikih bronha i dušnika idu kao dio vagusnog živca. Sluzokoža malih bronha i plućnog parenhima vjerovatno ne sadrži receptore za bol, pa se bol u primarnoj leziji ovih formacija javlja tek kada patološki proces (pneumonija ili tumor) dopre do parijetalne pleure ili se proširi na velike bronhije. Najjači bol se uočava prilikom razaranja plućnog tkiva, ponekad poprima visokog intenziteta.

Priroda bola u određenoj mjeri ovisi o njegovom porijeklu. Bol u parijetalnoj pleuri obično je ubod i jasno je povezan s kašljem i dubokim disanjem. Tup bol je povezan sa istezanjem medijastinalne pleure. Jak stalni bol, pojačan disanjem, pomicanjem ruku i ramenog pojasa, može ukazivati na rast tumora u grudima.

Najčešći uzroci plućno-pleuralne boli su pneumonija, plućni apsces, tumori bronha i pleure, te pleuritis. Za bol povezanu s upalom pluća, suhim ili eksudativnim pleuritisom, auskultacija može otkriti piskanje u plućima i šum pleuralnog trenja.

Teška pneumonija kod odraslih ima sljedeće kliničke znakove:

umjerena ili teška respiratorna depresija;
temperatura 39,5 °C ili viša;
konfuzija;
brzina disanja - 30 u minuti ili češće;
puls 120 otkucaja u minuti ili brži;
sistolni krvni pritisak ispod 90 mm Hg. Art.;
dijastolni krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art.;
cijanoza;
preko 60 godina - karakteristike: konfluentna pneumonija, teža sa pratećim teškim oboljenjima (dijabetes, zatajenje srca, epilepsija).

NB! Sve pacijente sa znacima teške upale pluća treba odmah uputiti na bolničko liječenje! Upućivanje u bolnicu:

teški oblik upale pluća;
pacijenti sa upalom pluća iz socioekonomski nepovoljnih sredina ili za koje je malo vjerovatno da će se pridržavati uputa liječnika kod kuće; koji žive veoma daleko od medicinske ustanove;
upala pluća u kombinaciji s drugim bolestima;
sumnja na atipičnu upalu pluća;
pacijenata koji nemaju pozitivan odgovor na liječenje.

Upala pluća kod djece opisuje se na sljedeći način:

povlačenje međurebarnih prostora grudnog koša, cijanoza i nemogućnost pijenja kod male djece (od 2 mjeseca do 5 godina) također je znak teškog oblika upale pluća, koji zahtijeva hitno upućivanje u bolnicu;
Upalu pluća treba razlikovati od bronhitisa: najvredniji znak u slučaju upale pluća je tahipneja.

Osjećaji bola s oštećenjem pleure gotovo se ne razlikuju od onih s akutnim interkostalnim miozitisom ili ozljedom interkostalnih mišića. Kod spontanog pneumotoraksa uočava se akutna nepodnošljiva bol između dojki, povezana s oštećenjem bronhopulmonalnog aparata.

U početnim stadijumima bronhogenog karcinoma pluća primećuje se bol između dojki, koji je teško protumačiti zbog svoje nejasnoće i izolovanosti. Najveća bol karakteristična je za apikalnu lokalizaciju karcinoma pluća, kada se gotovo neizbježno i brzo razvija oštećenje zajedničkog trupa CVII i ThI živaca i brahijalnog pleksusa. Bol je lokaliziran uglavnom u brahijalnom pleksusu i zrači duž vanjske površine ruke. Hornerov sindrom (suženje zenice, ptoza, enoftalmus) se često razvija na zahvaćenoj strani.

Bolni sindromi se javljaju i kod medijastinalne lokalizacije karcinoma, kada kompresija nervnih stabala i pleksusa uzrokuje akutni neuralgični bol u ramenom pojasu, gornjim ekstremitetima i grudima. Ovaj bol dovodi do pogrešne dijagnoze angine pektoris, infarkta miokarda, neuralgije i pleksitisa.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom bola uzrokovanog oštećenjem pleure i bronhopulmonalnog aparata sa ishemijskom bolešću srca javlja se u slučajevima kada je slika osnovne bolesti nejasna i bol dolazi do izražaja. Osim toga, takvu diferencijaciju (posebno kod akutne nepodnošljive boli) treba provoditi i kod bolesti uzrokovanih patološkim procesima u velikim krvnim žilama - plućne embolije, disecirajuće aneurizme različitih dijelova aorte. Poteškoće u identifikaciji pneumotoraksa kao uzroka akutne boli nastaju zbog činjenice da je u mnogim slučajevima klinička slika ove akutne situacije zamagljena.

Bol između dojki povezan sa patologijom medijastinalnih organa uzrokovan je bolestima jednjaka (grč, refluksni ezofagitis, divertikule), tumorima medijastinuma i medijastinitisom.

Bol kod bolesti jednjaka je obično pekuće prirode, lokaliziran u grudima, javlja se nakon jela i pojačava se u horizontalnom položaju. Uobičajeni simptomi kao što su žgaravica, podrigivanje i otežano gutanje mogu izostati ili su blago izraženi, a u prvi plan dolazi bol u potkožju, koja se često javlja tokom fizičke aktivnosti i slabija od djelovanja nitroglicerina. Sličnost ovih bolova sa anginom pektoris je upotpunjena činjenicom da mogu zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, ramena i ruke. Nakon detaljnijeg ispitivanja, pokazalo se da je bol najčešće povezana sa hranom, posebno sa velikom količinom hrane, a ne sa fizičkom aktivnošću, obično se javlja u ležećem položaju i nestaje ili se ublažava pri prelasku na a sjedeći ili stojeći položaj, kada hodate, nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što nije tipično za IHD. Često palpacija epigastrične regije pojačava ove bolove.

Retrosternalni bol je također sumnjiv za gastroezofagealni refluks i ezofagitis. za potvrdu prisutnosti bitne su 3 vrste testova: endoskopija i biopsija; intraezofagealna infuzija 0,1% rastvora hlorovodonične kiseline; intraezofagealni pH monitoring. Endoskopija je važna za otkrivanje refluksa, ezofagitisa i za isključivanje drugih patologija. Rendgenski pregled jednjaka sa barijumom otkriva anatomske promjene, ali se njegova dijagnostička vrijednost smatra relativno niskom zbog velike učestalosti lažno pozitivnih znakova refluksa. Pri perfuziji hlorovodoničnom kiselinom (120 kapi u minuti kroz sondu) važna je pojava boli koja je normalna za pacijenta. Test se smatra visoko osjetljivim (80%), ali nedovoljno specifičnim, što zahtijeva ponovljene studije ako su rezultati nejasni.

Ako su rezultati endoskopije i perfuzije hlorovodonične kiseline nejasni, intraezofagealni pH se može pratiti radiotelemetrijskom kapsulom koja se postavlja u donji deo jednjaka u trajanju od 24-72 sata dobar dijagnostički znak ezofagitisa, tj. zaista kriterij za ezofagealno porijeklo bola.

Bol između dojki, sličan angini pektoris, može biti i posljedica pojačane motoričke funkcije jednjaka uz ahalaziju (grč) kardijalne regije ili difuzni grč. Klinički se u takvim slučajevima obično javljaju znaci disfagije (posebno kod uzimanja čvrste hrane, hladne tečnosti), koja je, za razliku od organske stenoze, nestabilna. Ponekad dolazi do izražaja substernalni bol različitog trajanja. Poteškoće diferencijalne dijagnoze nastaju i zbog činjenice da ovoj kategoriji pacijenata ponekad pomaže nitroglicerin koji ublažava spazam i bol.

Radiološki, s ahalazijom jednjaka, otkriva se proširenje njegovog donjeg dijela i zadržavanje barijeve mase u njemu. Međutim, rendgenski pregled jednjaka u prisustvu boli je malo informacija, odnosno malo dokaza: lažno pozitivni rezultati zabilježeni su u 75% slučajeva. Efikasnije je izvršiti manometriju jednjaka pomoću trolumenske sonde. Podudarnost u vremenu pojave boli i povišenog intraezofagealnog pritiska ima visoku dijagnostičku vrijednost. U takvim slučajevima može doći do pozitivnog djelovanja nitroglicerina i antagonista kalcija, koji smanjuju tonus glatkih mišića i intraezofagealni pritisak. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti u liječenju takvih pacijenata, posebno u kombinaciji s antiholinergicima.

Klinička iskustva sugeriraju da se u slučajevima patologije jednjaka ishemijska bolest srca često pogrešno dijagnostikuje. Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik mora potražiti druge simptome poremećaja jednjaka kod pacijenta i uporediti kliničke manifestacije i rezultate različitih dijagnostičkih pretraga.

Pokušaji da se razviju instrumentalne studije koje bi pomogle u razlikovanju anginozne i ezofagealne boli nisu bile uspješne, jer se često nalazi kombinacija ove patologije s anginom pektoris, što potvrđuje i biciklergometrija. Dakle, unatoč korištenju različitih instrumentalnih metoda, diferencijacija osjeta boli i dalje predstavlja velike poteškoće.

Medijastinitis i tumori medijastinuma su rijetki uzroci bola između dojki. Obično se potreba za diferencijalnom dijagnozom s ishemijskom bolešću srca javlja u uznapredovalim fazama razvoja tumora, kada, međutim, još uvijek nema izraženih simptoma kompresije. Pojava drugih znakova bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

Bol između grudi zbog bolesti kičme. Bol u grudima također može biti povezan s degenerativnim promjenama na kičmi. Najčešća bolest kralježnice je osteohondroza (spondiloza) vratne i torakalne kralježnice, koja uzrokuje bol, ponekad sličan angini pektoris. Ova patologija je široko rasprostranjena, jer se nakon 40 godina često uočavaju promjene na kralježnici. Kada je zahvaćena vratna i (ili) gornja torakalna kralježnica, često se opaža razvoj sekundarnog radikularnog sindroma sa širenjem boli u području prsnog koša. Ovi bolovi su povezani sa iritacijom senzornih nerava osteofitima i zadebljanim intervertebralnim diskovima. Obično se u ovom slučaju javlja bilateralna bol u odgovarajućim interkostalnim prostorima, ali pacijenti vrlo često koncentrišu pažnju na njihovu retrosternalnu ili perikardijalnu lokalizaciju, upućujući ih na srce. Ovakvi bolovi mogu biti slični angini pektoris na sljedeće načine: percipiraju se kao osjećaj pritiska, težine, ponekad zrače u lijevo rame i ruku, vrat, mogu biti izazvani fizičkom aktivnošću, a praćeni su osjećajem kratkoće zadah zbog nemogućnosti dubokog disanja. Uzimajući u obzir poodmakloj dobi pacijenata u ovakvim slučajevima, često se postavlja dijagnoza ishemijske bolesti srca sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Istovremeno, degenerativne promjene na kralježnici i bol uzrokovan njima mogu se uočiti i kod pacijenata s nesumnjivom ishemijskom bolešću srca, što također zahtijeva jasno razgraničenje sindroma boli. Moguće je da se u nekim slučajevima napadi angine na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija kod pacijenata s lezijama kralježnice javljaju i refleksno. Bezuvjetno prepoznavanje ove mogućnosti, zauzvrat, pomjera "centar gravitacije" na patologiju kralježnice, smanjujući važnost neovisnog oštećenja koronarnih arterija.

Kako izbjeći dijagnostičke greške i postaviti ispravnu dijagnozu? Naravno, važno je napraviti rendgenski snimak kralježnice, ali promjene koje se uoče tokom ovog procesa potpuno su nedovoljne za dijagnozu, jer te promjene mogu samo pratiti koronarnu bolest i (ili) se klinički ne manifestirati. Stoga je vrlo važno saznati sve karakteristike boli. U pravilu bol ne ovisi toliko o fizičkoj aktivnosti koliko o promjeni položaja tijela. Bol se često pojačava pri kašljanju, dubokom disanju, a može se smanjiti u nekom udobnom položaju za pacijenta, nakon uzimanja analgetika. Ovi bolovi se razlikuju od angine pektoris po postupnijem nastanku, dužem trajanju, ne prolaze mirovanjem i nakon upotrebe nitroglicerina. Iradijacija bola u lijevoj šaci se javlja duž leđne površine, u 1. i 2. prstu, dok kod angine - u 4. i 5. prstu lijeve ruke. Od posebnog značaja je otkrivanje lokalnog bola u spinoznim nastavcima odgovarajućih pršljenova (okidač zona) pri pritiskanju ili tapkanju paravertebralno i duž interkostalnih prostora. Bol mogu uzrokovati i određene tehnike: jak pritisak na glavu prema potiljku ili istezanje jedne ruke uz okretanje glave u drugom smjeru. Prilikom biciklističke ergometrije može se pojaviti bol u predjelu srca, ali bez karakterističnih EKG promjena.

Dakle, dijagnoza radikularnog bola zahtijeva kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i karakterističnih obilježja boli između dojki, što nije u skladu s koronarnom arterijskom bolešću.

Učestalost mišićno-fascijalnih (mišićno-distonskih, mišićno-distrofičnih) sindroma kod odraslih je 7-35%, au određenim profesionalnim grupama dostiže 40-90%. Kod nekih od njih bolest srca se često pogrešno dijagnosticira, jer sindrom boli u ovoj patologiji ima neke sličnosti sa bolom u srčanoj patologiji.

Postoje dvije faze bolesti muskulofascijalnih sindroma (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionalni (reverzibilni) i organski (mišićno-distrofični). Postoji nekoliko etiopatogenetskih faktora u razvoju muskulofascijalnih sindroma:

Povrede mekih tkiva sa stvaranjem krvarenja i sumporno-fibrinoznih ekstravazata. Kao rezultat toga, dolazi do zbijanja i skraćivanja mišića ili pojedinačnih mišićnih snopova, ligamenata i smanjenja elastičnosti fascije. Kao manifestacija aseptičnog upalnog procesa, vezivno tkivo se često stvara u višku.
Mikrotraumatizacija mekih tkiva tokom određenih vrsta profesionalnih aktivnosti. Mikrotraume remete cirkulaciju tkiva, uzrokuju mišićno-toničku disfunkciju s naknadnim morfološkim i funkcionalnim promjenama. Ovaj etiološki faktor se obično kombinuje sa drugim.
Patološki impulsi u visceralnim lezijama. Ovaj impuls, koji se javlja kod oštećenja unutrašnjih organa, uzrok je formiranja različitih senzornih, motoričkih i trofičkih pojava u integumentarnim tkivima inerviranim na izmijenjeni unutrašnji organ. Patološki interoceptivni impulsi, prelazeći kroz segmente kičme, idu do odgovarajućih vezivnih i mišićnih segmenata zahvaćenih unutrašnjim organom. Razvoj muskulofascijalnih sindroma koji prate kardiovaskularnu patologiju može toliko promijeniti sindrom boli da nastaju dijagnostičke poteškoće.
Vertebrogeni faktori. Kada su receptori zahvaćenog motoričkog segmenta iritirani (receptori fibroznog prstena intervertebralnog diska, stražnji longitudinalni ligament, zglobne kapsule, autohtoni mišići kičme), javljaju se ne samo lokalni bol i mišićno-tonični poremećaji, već i različiti refleksnih odgovora na daljinu - u predjelu integumentarnih tkiva koja su inervirana zahvaćenim kralježnim segmentima. Ali ne u svim slučajevima postoji paralelizam između težine radioloških promjena na kralježnici i kliničkih simptoma. Stoga, radiografski znaci osteohondroze još uvijek ne mogu poslužiti kao objašnjenje uzroka razvoja muskulofascijalnih sindroma isključivo vertebrogenim faktorima.

Kao rezultat utjecaja više etioloških faktora razvijaju se mišićno-tonične reakcije u vidu hipertonusa zahvaćenog mišića ili grupe mišića, što je potvrđeno elektromiografskim ispitivanjem. Spazam mišića je jedan od izvora boli. Osim toga, poremećaj mikrocirkulacije u mišićima dovodi do lokalne ishemije tkiva, edema tkiva, nakupljanja kinina, histamina i heparina. Svi ovi faktori također uzrokuju bol. Ako se muskulofascijalni sindromi promatraju duže vrijeme, dolazi do fibrozne degeneracije mišićnog tkiva.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi muskulofascijalnih sindroma i bolova srčanog porijekla nailaze na sljedeće varijante sindroma: glenohumeralni periartritis, skapulo-kostalni sindrom, sindrom prednjeg zida grudnog koša, sindrom boli među skapulama, sindrom pectoralis minterior sindrome. Sindrom prednjeg zida grudnog koša se opaža kod pacijenata nakon infarkta miokarda, kao i kod nekoronarnih srčanih lezija. Pretpostavlja se da se nakon infarkta miokarda protok patoloških impulsa iz srca širi kroz segmente autonomnog lanca i dovodi do distrofičnih promjena u odgovarajućim formacijama. Ovaj sindrom kod osoba sa poznatim zdravim srcem može biti uzrokovan traumatskim miozitisom.

Ređi sindromi praćeni bolom u prednjem zidu grudnog koša su: Tietzeov sindrom, ksifoidija, manubriosternalni sindrom, skalenus sindrom.

Tietzeov sindrom karakterizira jak bol na spoju grudne kosti sa hrskavicama II-IV rebara, oticanje kostohondralnih zglobova. Zapaža se uglavnom kod ljudi srednjih godina. Etiologija i patogeneza su nejasne. Postoji pretpostavka o aseptičnoj upali kostalne hrskavice.

Ksifoidija se manifestuje oštrim bolom između dojki, pojačanim pritiskom na ksifoidni nastavak, ponekad praćen mučninom. Uzrok boli je nejasan, možda postoji veza s patologijom žučne kese, duodenuma i želuca.

Kod manubriosternalnog sindroma, akutni bol se javlja iznad gornjeg dijela sternuma ili blago bočno. Sindrom se javlja kod reumatoidnog artritisa, ali se javlja izolovano i tada postoji potreba da se razlikuje od angine pektoris.

Scalenus sindrom je kompresija neurovaskularnog snopa gornjeg ekstremiteta između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, kao i normalnog prvog ili pomoćnog rebra. Bol u prednjem zidu grudnog koša kombinuje se sa bolovima u vratu, ramenom pojasu, zglobovima ramena, a ponekad postoji i široko područje zračenja. Istovremeno, uočavaju se autonomni poremećaji u obliku zimice i blijede kože. Primjećuju se otežano disanje i Raynaudov sindrom.

Sumirajući navedeno, treba napomenuti da je prava učestalost bolova ovog porijekla nepoznata, pa nije moguće odrediti njihov udio u diferencijalnoj dijagnozi angine pektoris.

Diferencijacija je neophodna u početnom periodu bolesti (kada se prvi put pomisli na anginu) ili ako se bol uzrokovana navedenim sindromima ne kombinuje sa drugim znacima koji im omogućavaju da pravilno prepoznaju porijeklo. Istovremeno, bol ovog porekla može se kombinovati sa istinskom ishemijskom bolešću srca, a tada lekar mora razumeti i strukturu ovog kompleksnog sindroma bola. Potreba za tim je očigledna, jer će pravilno tumačenje uticati i na liječenje i na prognozu.

Bol između dojki uzrokovan bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme. Bolesti trbušnih organa često su praćene bolom u predelu srca u obliku tipične angine ili kardialgijskog sindroma. Bol od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i kroničnog kolecistitisa ponekad može zračiti u lijevu polovinu grudnog koša, što stvara dijagnostičke poteškoće, posebno ako dijagnoza osnovne bolesti još nije utvrđena. Takvo zračenje bola je prilično rijetko, ali njegovu mogućnost treba uzeti u obzir pri tumačenju bola u srcu i iza grudne kosti. Pojava ovih bolova objašnjava se refleksnim efektima na srce prilikom oštećenja unutrašnjih organa, koji se javljaju na sljedeći način. U unutrašnjim organima otkrivene su međuorganske veze preko kojih se provode refleksi aksona, te su, konačno, identificirani polivalentni receptori u krvnim žilama i glatkim mišićima. Osim toga, poznato je da, uz glavna granična simpatička stabla, postoje i paravertebralni pleksusi koji povezuju oba granična stabla, kao i simpatički kolaterali smješteni paralelno i sa strane glavnog simpatičkog trupa. U takvim uslovima, aferentna ekscitacija, usmerena iz bilo kog organa duž refleksnog luka, može se prebaciti sa centripetalnih na centrifugalne puteve i tako se prenositi na različite organe i sisteme. Istovremeno, viscero-visceralni refleksi se provode ne samo refleksnim lukovima koji se zatvaraju na različitim nivoima centralnog nervnog sistema, već i kroz autonomne nervne čvorove na periferiji.

Što se tiče uzroka refleksnog bola u predjelu srca, pretpostavlja se da dugotrajno bolno žarište remeti primarni aferentni impuls iz organa zbog promjene reaktivnosti receptora koji se nalaze u njima i na taj način postaje izvor patološke aferentacije. Patološki izmijenjeni impulsi dovode do formiranja dominantnih žarišta iritacije u korteksu i subkortikalnoj regiji, posebno u hipotalamičkoj regiji i retikularnoj formaciji. Dakle, zračenje ovih stimulusa se dešava uz pomoć centralnih mehanizama. Odavde se patološki impulsi prenose eferentnim putevima kroz donje dijelove centralnog nervnog sistema i zatim dospijevaju do vazomotornih receptora srca duž simpatičkih vlakana.

Dijafragmatska kila također može biti uzrok boli u grudima. Dijafragma je organ bogato inerviran, uglavnom zahvaljujući freničnom živcu. Proteže se duž prednje unutrašnje ivice m. scalenus anticus. U medijastinumu ide uz gornju šuplju venu, a zatim, zaobilazeći medijastinalnu pleuru, stiže do dijafragme, gdje se grana. Hiatalne kile su češće. Simptomi dijafragmalnih kila su različiti: obično disfagija i bol u donjem dijelu grudnog koša, podrigivanje i osjećaj punoće u epigastrijumu. Kada se kila privremeno ubaci u grudnu šupljinu, uočava se jak bol, koji se može projicirati na donju lijevu polovinu grudnog koša i širiti na interskapularnu regiju. Istodobni spazam dijafragme može uzrokovati bol koji se reflektira zbog iritacije freničnog živca u lijevoj lopatici i lijevom ramenu, što ukazuje na bol u srcu. S obzirom na paroksizmalnu prirodu boli, pojavu kod ljudi srednje i starije životne dobi (uglavnom kod muškaraca), potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s napadom angine pektoris.

Bolni osjećaji također mogu biti uzrokovani dijafragmatičnim pleuritisom i, mnogo rjeđe, subdijafragmatičnim apscesom.

Osim toga, nakon pregleda grudnog koša može se otkriti herpes zoster palpacija može otkriti prijelom rebara (lokalna osjetljivost, crepitus).

Dakle, da bi otkrio uzrok bolova između dojki i postavio ispravnu dijagnozu, lekar opšte prakse treba da izvrši detaljan pregled i ispitivanje pacijentkinje i da uzme u obzir mogućnost postojanja svih navedenih stanja.