Prolaps mitrálnej chlopne – čo to je a prečo je to nebezpečné? Prolaps mitrálnej chlopne: charakteristika ochorenia, príčiny, znaky a metódy liečby

Dátum uverejnenia článku: 25. november 2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je štádium 1, jeho príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.

Prolaps mitrálnej chlopne (skrátene MVP) je najčastejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry aparátu srdcovej chlopne. Ide o vychýlenie (prepadnutie, ochabnutie) jednej z chlopní v období srdcovej kontrakcie, ktoré môže byť sprevádzané spätným tokom krvi do predsiene.

Ak podľa ultrazvuku srdca chlopňa zlyhá o 3–6 milimetrov, hovorí sa o prolapse (alebo defekte) 1. stupňa. Ak je táto situácia sprevádzaná refluxom krvi späť do ľavej predsiene, potom hovoria o prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov nie viac ako 2,5% prípadov a u žien asi 8% - to sú údaje medzi všetkými ľuďmi s.

V seniorskom veková skupina U žien je prevalencia prolapsu 4-krát nižšia. U žien táto vada ustupuje s vekom u mužov, výskyt patológie zostáva v rozmedzí 2–3 %.

Pacientov s touto diagnózou liečia a sledujú: kardiológ, arytmológ, kardiochirurg, neurológ.

Stručne o anatómii chlopňového aparátu

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie chlopňového aparátu. Mitrálna chlopňa pozostáva z dvoch cípov: predného a zadného; akordy a papilárne svaly.

Prolaps sa najčastejšie vyskytuje na zadnom letáku, o niečo menej často na prednom, ale príznaky sú vždy podobné. Pre túto patológiu nezáleží na tom, ktorý z letákov sa ohýba do ľavej predsiene.

Z chlopní vychádzajú akordy, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov a sú pripevnené zvnútra dutiny ľavej komory k stenám. Chlopne sú pokryté spojivovým tkanivom.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného cípu mitrálnej chlopne

Príčiny patológie

Príčiny vývoja defektu sú vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Anomálie vo vývoji spojivového tkaniva (syndróm Marfan a Ehlers-Danlos). Táto situácia je podmienená geneticky.

Existujú rodinné prípady patológie. V takýchto rodinách majú túto diagnózu potvrdenú všetci príbuzní členovia.

Získané dôvody

Najviac spoločný dôvod mitrálny prolaps – reumatické defekty. Reumatizmus je autoimunitná patológia, ktorá vedie k zmene vzhľadu chlopní a rozvoju prolapsu a (alebo) stenózy - zúženia otvoru mitrálnej chlopne.

Pri reumatizme hovoria o kombinovanom defekte mitrálnej chlopne, pri ktorom môže nad stenózou prevažovať regurgitácia (spätné prúdenie krvi do predsiene).

Charakteristické príznaky prolapsu

Sťažnosti pacientov s MVP 1. stupňa bez reverzného prietoku krvi do ľavej predsiene (teda bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú skromné, to znamená, že pacientov nič neobťažuje.

Symptómy sa objavia, keď sa vyvinie regurgitácia, to znamená, že krv prúdi späť do predsiene.

Choroba nenarúša normálny životný rytmus, pokiaľ nie je príčinou infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída drogovo závislých.

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou:

1. Príznaky srdca

1. Bolesť v oblasti srdca, krátka a krátkodobá.
2. Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Symptóm je charakteristický pre vrodenú patológiu.

2. Nekardiálne ťažkosti

Nekardiálne príčiny sú spojené s narušením nervového systému.

1. Zvýšené potenie.
2. Záchvaty paniky. Ide o záchvaty strachu, ktoré človeka vystrašia (sprevádzané nekontrolovateľným zrýchlením tepu, potením, začervenaním kože).
3. Dýchavičnosť počas cvičenia. Je dôležité pochopiť, že dýchavičnosť v tomto prípade nie je, ale nevzniká nervózna pôda. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov
4. Znížený krvný tlak (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdlobou a presynkopou. Symptóm sa pozoruje u 10–15 % pacientov spomedzi všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa.

Liečebné metódy

Pri prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa sa používajú: všeobecné posilňovacie opatrenia (denný režim, otužovanie, fyzické cvičenie), lieky, je možné vykonať operáciu na výmenu mitrálnej chlopne.

Aké lieky sa používajú:

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k prolapsu mitrálnej chlopne (diskutovali sme o nich vyššie), lekári volia taktiku liečby:

1. Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, potom je potrebná prevencia, ktorú vykonávajú reumatológovia v mimosezónnom období, aby sa poškodenie mitrálnej chlopne nezhoršovalo.
2. Infekcia na cípech mitrálnej chlopne sa lieči antibiotikami. Choroba môže byť úplne vyliečená, prolaps zmizne a nedôjde k regurgitácii.
3. Tupá trauma (úder do hrudníka päsťou alebo úder do hrudníka vysokou rýchlosťou proti volantu auta) môže viesť k oddeleniu jednej z akordov cípu mitrálnej chlopne. Potom bude aj PMC. Lekári týchto pacientov operujú – prišijú strunu. Ventil prestane padať do ľavej predsiene a choroba zmizne.
4. Pri hypertenzii (zvýšené krvný tlak), infarkt myokardu (smrť časti myokardu), vykonáva sa komplexná liečba týchto ochorení.

Predpoveď

Prognóza do značnej miery závisí od príčiny, ktorá spôsobila ochorenie.

• Pri hypertenzii závisí prognóza od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania.
• Reumatické malformácie močových ciest sa pozorujú dlhodobo (možno rok alebo desaťročia). Vydržia roky bez toho, aby človeka obťažovali. A ak sa objavia sťažnosti, lekári predpisujú lieky. Lieky sa užívajú v kurzoch (mesiac alebo dva) počas celého života. Pri neúčinnosti liekov sa odporúča operácia – náhrada mitrálnej chlopne (na miesto mitrálnej chlopne sa prišije umelá srdcová chlopňa).
• Infekčnú endokarditídu možno úplne vyliečiť aj konzervatívne. Liečba je dlhá - mesiace. Prognóza je dobrá.
• Liečba narkomanov s infekčnou endokarditídou má veľmi krátkodobý efekt. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po operácii nahradenia MV. Prvé dva roky prežije len málokto. Prognóza je zlá.

Samotný prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má dobrú prognózu.

Syndróm systolického kliknutia-murmuru, Barlovov syndróm, syndróm previsnutej chlopne, syndróm vlnitého mitrálneho cípu.

Verzia: MedElement Disease Directory

Prolaps mitrálnej chlopne (I34.1)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Syndróm prolapsu mitrálnej chlopne je pomerne bežná patológia s výrazne odlišnými klinickými prejavmi, ktorej príčinou sú rôzne poruchy v aparáte ľavej predsieňovo-komorovej chlopne: nadmerný vývin tkaniva tvoriace cípy chlopne, myxomatózna degenerácia, výrazné zvýšenie koncentrácie kyslých mukopolysacharidov.

Prolaps mitrálnej chlopne(PMC) je systolický výbežok jeho chlopní do ľavej predsiene; línia ich uzáveru je nad rovinou ventilového krúžku.
Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú rôzne, od čisto echokardiografického fenoménu až po ťažkú ​​mitrálnu regurgitáciu.

Klasifikácia

Zapnuté moderná scéna Neexistuje jednotná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne (MVP).
Najbežnejšie používaná klasifikácia PMC je uvedená nižšie.

Podľa výskytu:

1. Primárne (idiopatické) – ochabnutie chlopní nie je spojené so žiadnym systémovým ochorením alebo ochorením srdca.

2. Sekundárne - môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm atď.), pri ktorých dochádza k akumulácii v stróme Stroma - spojivové tkanivo podporujúce štruktúru orgánu alebo nádoru
chlopne kyslých mukopolysacharidov, myxomatózna premena cípov, akordov, dilatácia Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
atrioventrikulárny krúžok;
- srdcové choroby (anomálie koronárnej cirkulácie, arytmie, choroby myokardu, vrodené chyby), pri ktorých je prolaps chlopní spôsobený porušením postupnej kontrakcie a/alebo relaxácie stien ľavej komory alebo výskytom chlopňovo-komorovej disproporcia;
- neuroendokrinné, psychoemočné a metabolické poruchy(migréna, tyreotoxikóza, vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy, hystéria, strachy, mentálna anorexia), pri ktorých majú primárny význam poruchy autonómnej inervácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a subvalvulárneho aparátu.

Podľa dostupnosti štrukturálne zmeny cípy mitrálnej chlopne:
- klasický tvar PMC - prítomnosť myxomatóznych zmien;
- neklasická forma - bez zmien.

Podľa lokalizácie:
- PMC predného krídla;
- PMC zadného krídla;
- PMC oboch ventilov.

Podľa stupňa prolapsu:
- prolaps prvého stupňa - vychýlenie cípu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene o 3-5 mm;
- prolaps druhého stupňa - vychýlenie chlopne o 6-9 mm;
- prolaps tretieho stupňa - vychýlenie chlopne o viac ako 9 mm.

Podľa hemodynamických charakteristík:
- MVP bez regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
;
- MVP s regurgitáciou.

Stupne mitrálnej regurgitácie:
- I - regurgitačný prietok menší ako 4 cm 2 alebo preniká do dutiny ľavej predsiene o viac ako 20 mm;
- II - regurgitačný tok od 4 do 8 cm 2 alebo preniká nie viac ako do polovice dĺžky predsiene;
- III - regurgitačný tok viac ako 8 cm 2 alebo preniká viac ako polovicou dĺžky predsiene, ale nedosahuje jeho „strechu“;
- IV - regurgitačný prietok dosahuje zadná stena, presahuje úško ľavej predsiene alebo do pľúcnych žíl.

Klinické varianty MVP:
- nízkopríznakové („nemé“);
- arytmické;
- pseudokoronárne;
- astenoneurotické;
- synkopálny.

P o prítomnosti a povahe komplikácií:
- MVP bez komplikácií;
- MVP s komplikáciami.

Podľa charakteru vegetatívneho tónu:
- PMC s eutóniou;
- MVP s vagotóniou;
- MVP so sympatotóniou.

S prúdom:
- nekonzistentný MVP;
- stabilný PMC;
- progresívny MVP;
- regresujúci MVP.

Etiológia a patogenéza

Podľa etiológie sa rozlišujú primárny(idiopatický) MVP a sekundárne, ktoré vznikli na pozadí iných chorôb.

Primárny MVP dochádza pri myxomatóznej degenerácii cípov mitrálnej chlopne, ktorá je charakterizovaná proliferáciou strednej vrstvy cípu, pozostávajúcej z spojivového tkaniva. Ventily a struny sa zhrubnú a predĺžia a ventilový krúžok sa môže roztiahnuť. Príčinou myxomatóznej degenerácie môže byť porušenie štruktúry proteoglykánov, čo vedie k zníženiu elasticity a zvýšenej rozťažnosti spojivového tkaniva. Zníženie elasticity sa výraznejšie prejavuje na akordoch ako na chlopniach: predĺženie akordov a prolaps chlopní môže byť nasledované pretrhnutím akordov. V dôsledku toho sa objaví mlátiace krídlo, narušenie uzáveru krídla a prudké zvýšenie v mitrálnej regurgitácie.
Existuje dedičná predispozícia k primárnemu MVP, pretože MVP je bežnejší medzi príbuznými pacientov. Verí sa, že túto patológiu zdedené autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou. Okrem toho MVP nastáva, keď dedičné choroby spojivového tkaniva (Marfanov syndróm Marfanov syndróm je dedičné ochorenie človeka charakterizované mnohými poruchami zraku, kostry (hypermobilita kĺbov atď.), vnútorných orgánov (srdcové chyby) v dôsledku abnormálneho vývoja spojivového tkaniva; zdedené autozomálne dominantným spôsobom
, Ehlersov-Danlosov syndróm Ehlersov-Danlosov syndróm je skupina dedičných systémových ochorení spojivového tkaniva spôsobených poruchou syntézy kolagénu. Prejavuje sa léziami kože a pohybového aparátu (hyperpigmentácia, nadmerná pohyblivosť kĺbov a pod.)
elastický pseudoxantóm, atrofická myotónia).

Sekundárne PMC charakterizované nezmenenou morfológiou chlopne. K prolapsu dochádza v dôsledku rozdielu medzi veľkosťou chlopní a dutiny ľavej komory. Táto forma prolapsu sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien. Okrem toho sa sekundárny MVP môže vyskytnúť pri defektoch predsieňového septa, tyreotoxikóze, pľúcnom emfyzéme a hypertrofickej kardiomyopatii.
S vekom sekundárny prolaps často zmizne v dôsledku vyrovnania pomeru medzi veľkosťami chlopní a dutiny ľavej komory. Sekundárny MVP má malý klinický význam, pretože zriedkavo vedie k významnej mitrálnej regurgitácii.

Hemodynamika systémového a pľúcneho obehu počas MVP
Pri absencii mitrálnej regurgitácie zostáva kontraktilná funkcia ľavej komory nezmenená. V dôsledku autonómnych porúch sa môže vyskytnúť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšené srdcové ozvy, zreteľná pulzácia krčných tepien, pulsus celer et altus, systolický ejekčný šelest, stredná systolická hypertenzia Hypertenzia – zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo telových dutinách
). Ak dôjde k mitrálnej insuficiencii, určí sa zníženie kontraktility myokardu a môže sa vyvinúť obehové zlyhanie.

Epidemiológia

Existuje rodinná predispozícia k syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne.
U mužov s MVP je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie mitrálna regurgitácia vyžadujúca chirurgickú liečbu a ďalšie komplikácie, najmä infekčná endokarditída.
Frekvencia MVP u detí sa pohybuje od 2 do 16 % a závisí od spôsobu jeho detekcie (auskultácia, fonokardiografia, echokardiografia).
Výskyt MVP sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie je patológia registrovaná vo veku 7-15 rokov. U detí do 10 rokov sa MVP vyskytuje približne rovnako často u chlapcov a dievčat nad 10 rokov, oveľa častejšie sa vyskytuje u dievčat (pomer 2:1).
U novorodencov je MVP syndróm kazuisticky zriedkavý.
U detí s rôznymi srdcovými patológiami sa MVP zistí v 10-23% prípadov, pričom vysoké hodnoty dosahuje pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva.
Frekvencia MVP v dospelej populácii je 5-10%. U dospelých pacientov je syndróm MVP častejší u žien (66-75 %), najmä vo veku 35-40 rokov.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinické prejavy MVP sa líšia od minimálnych po významné a sú určené stupňom dysplázie spojivového tkaniva Dysplázia je abnormálny vývoj tkanív a orgánov.
srdcové, vegetatívne a neuropsychiatrické abnormality.

Známky dysplastického vývoja väzivových štruktúr pohybového a väzivového aparátu možno zistiť už od útleho veku; medzi nimi je dysplázia bedrového kĺbu, inguinálna a pupočná hernia. Vo väčšine prípadov existuje predispozícia k prechladnutiu, skorému nástupu tonzilitídy a chronickej tonzilitíde.
Nešpecifické príznaky neurocirkulačnej dystónie (NCD) sú zistené v 82-100% prípadov, 20-60% pacientov nemá žiadne subjektívne príznaky.

Hlavné klinické prejavy MVP:
- srdcový syndróm s vegetatívne prejavy;
- syndróm hyperventilácie;
- búšenie srdca a prerušenie funkcie srdca;
- vegetatívne krízy;
- synkopa Synkopa (synkopa, mdloba) je príznak prejavujúci sa náhlou krátkodobou stratou vedomia a sprevádzaný pádom svalový tonus
;
- poruchy termoregulácie.

Frekvencia kardialgia Kardialgia je bolesť lokalizovaná pacientom v oblasti projekcie srdca na prednú stenu hrudníka
sa pohybuje od 32 do 98 %. Môžu sa vyskytnúť spontánne alebo v dôsledku prepracovania a psycho-emocionálneho stresu; prestať samostatne alebo v dôsledku užívania „srdcových“ liekov (validol, valocordin, corvalol). Bolestivé pocity v prekordiálnej oblasti sú labilné: mierna alebo stredná bolesť, nepríjemný pocit v hrudníku.

Medzi ženami klinické príznaky vyskytujú častejšie. Medzi nimi je nevoľnosť a „hrudka v krku“, nadmerné potenie, vegetatívne krízy, astenovegetatívny syndróm, obdobia nízkej horúčky, synkopa.
Vegetatívne krízy sa môžu objaviť spontánne alebo situačne, opakujú sa aspoň trikrát v priebehu troch týždňov, nie sú spojené s výraznou fyzickou záťažou resp. život ohrozujúce situáciu. Krízy v zásade nesprevádza jasné emocionálne a vegetatívne usporiadanie.

Vo fyzickom stave sú markery dysplázie spojivového tkaniva (CTD).
U väčšiny dospievajúcich, mladých ľudí a ľudí stredného veku s pohlavne prenosnou chorobou srdca, je možné identifikovať tri alebo viac fenotypové stigmy Stigma - 1) charakteristický znak choroby; 2) akékoľvek miesto na koži alebo lézie.
:
- krátkozrakosť Krátkozrakosť (syn. krátkozrakosť) je anomália lomu (refrakcie) oka, pri ktorej je hlavné ohnisko optického systému oka medzi sietnicou a šošovkou.
;
- ploché nohy;
- astenická postava;
- výška;
- znížená výživa;
- slabý vývoj svalov;
- zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
- zlé držanie tela.

V 51 – 76 % prípadov s MVP, cefalgia Cephalgia (syn. bolesť hlavy) - bolesť v lebečnej klenbe, ktorá sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach v dôsledku podráždenia receptory bolesti v membránach a cievach mozgu, perioste, povrchových tkanivách lebky
, prejavujú sa vo forme periodicky sa opakujúcich záchvatov a častejšie majú charakter tenznej bolesti. Cephalgia môže byť vyvolaná psychogénnymi faktormi, zmenami počasia a inými. Bolesť postihuje obe strany hlavy. Migrénové bolesti hlavy sú menej časté (11 – 51 %).

Dýchavičnosť, únava, slabosť zvyčajne nekorelujú so závažnosťou hemodynamických porúch, ako aj s toleranciou záťaže. Tieto symptómy tiež nie sú spojené s deformáciami kostry a sú psychoneurotického pôvodu. Dýchavičnosť môže byť iatrogénna Iatrogénny je termín používaný na opis stavu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku liečby.
charakteru a vznikajú v dôsledku zaškolenia pacienta. Okrem toho môže byť dýchavičnosť spôsobená syndrómom hyperventilácie (hlboké vzdychy, obdobia rýchlych a hlbokých dýchacích pohybov pri absencii zmien v pľúcach).

Charakteristické auskultačné znaky MVP

Izolované kliknutia (kliknutia);
- kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
- izolované neskoré systolické šelesty (LSS);
- holosystolické šelesty.

Izolované systolické kliknutia počuť počas mezosystoly alebo neskorej systoly. Nie sú spojené s ejekciou krvi z ľavej komory. Vznik klikov je spojený s nadmerným napätím chord pri maximálnom vychýlení chlopní do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím atrioventrikulárnych chlopní. Možno ich počuť nepretržite alebo prechodne.
Intenzita klikov sa mení so zmenami polohy tela: vo vertikálnej polohe sa zvyšuje a v ležiacej polohe slabne (až mizne). Kliknutia sú počuť v obmedzenej oblasti srdca (zvyčajne na vrchole alebo v bode V). Zvyčajne sa nevykonávajú za hranicami srdca a neprekračujú hlasitosť druhého srdcového zvuku.
Kliknutia môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné (trhliny). Ak máte podozrenie na prítomnosť kliknutí v srdci, mali by ste počúvať srdce v stojacej polohe a po miernej fyzickej aktivite (skákanie, drepy). U dospelých pacientov sa používa inhalačný test amylnitritu alebo cvičenie.
Izolované systolické kliknutia nie sú patognomické Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
auskultačný znak MVP. Môžu sa vyskytnúť v mnohých patologických stavov(aneuryzmy interatriálnych alebo interventrikulárnych sept, prolaps trikuspidálnej chlopne, pleuroperikardiálne zrasty).

Je potrebné rozlišovať medzi kliknutiami MVP a ejekčnými kliknutiami, ktoré sa vyskytujú v ranej systole a môžu byť aortálne alebo pľúcne.
Kliknutia ejekcie aorty sú počuť, ako pri MVP, na vrchole a nemenia svoju intenzitu v závislosti od fázy dýchania.
V oblasti projekcie pľúcnej chlopne sú počuť kliknutia pľúcnej ejekcie. Ich intenzita sa mení s dýchaním sú lepšie počuť pri výdychu.

Najčastejším prejavom MVP je kombinácia systolického kliknutia s neskorým systolickým šelestom, ktorý je spôsobený turbulentným prietokom krvi v dôsledku vydutia chlopní a vibrácií napnutých šľachových závitov. Často je kombinácia systolického kliknutia a neskorého šelestu jasnejšie detekovaná vo vzpriamenej polohe po cvičení.

Neskorý systolický šelest je najlepšie počuť v polohe ležmo na ľavej strane. Zintenzívňuje sa pri Valsalvovom manévri a mení svoj charakter, keď hlboké dýchanie: Pri výdychu sa hluk zintenzívňuje a niekedy nadobúda hudobný tón.

V niektorých prípadoch, keď sú systolické kliknutia kombinované s neskorým šelestom vo vertikálnej polohe, holosystolický šelest.

V približne 15% prípadov existuje izolovaný neskorý systolický šelest. Je počuť na vrchole, vykonáva sa v axilárna oblasť. Hluk pokračuje až do druhého tónu, má drsný, „škrabavý“ charakter a je lepšie určiť, keď leží na ľavej strane.
Izolovaný neskorý systolický šelest nie je patognomickým znakom MVP. Môže sa vyskytnúť pri obštrukčných léziách ľavej komory.

Neskoré systolické šelesty treba odlíšiť od stredne systolických ejekčných šelestov, ktoré sa vyskytujú aj izolovane od prvého zvuku po otvorení semilunárnych chlopní a majú maximum zvuku v strednej systole.

Midsystolické ejekčné šelesty sa pozorujú pri:

Stenóza semilunárnych chlopní (chlopňová stenóza aorty alebo pľúcnej tepny);
- rozšírenie aorty alebo pľúcnej tepny nad chlopňou;
- zvýšený výdaj ľavej komory (bradykardia Bradykardia je znížená srdcová frekvencia.
, AV blokáda Atrioventrikulárna blokáda (AV blok) je typ srdcovej blokády, ktorá indikuje porušenie vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr (atrioventrikulárne vedenie), čo často vedie k poruchám srdcového rytmu a hemodynamiky.
, horúčka, anémia, tyreotoxikóza, počas fyzickej aktivity u zdravých detí).

Ďalšími auskultačnými prejavmi počas MVP (voliteľné) sú „škrípanie“ („mňaukanie“) spôsobené vibráciou akordov alebo časti chlopne. Častejšie sa pozorujú, keď sú systolické kliknutia kombinované s hlukom, menej často - s izolovanými kliknutiami.
U niektorých detí s MVP môže byť počuť tretí zvuk, ktorý sa vyskytuje vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory (nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože je normálne počuť u tenkých detí).

V 16-79% prípadov s MVP existujú arytmie prejavujúce sa takými subjektívnymi pocitmi, ako je rýchly tlkot srdca, „prerušenia“, tras, „mrznutie“. Tachykardia Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za minútu)
a extrasystol Extrasystol je forma srdcovej arytmie charakterizovaná objavením sa extrasystolov (sťahy srdca alebo jeho častí, ktoré nastanú skôr, ako by normálne mali nastať ďalšie sťahy)
labilné a môže byť spôsobené úzkosťou, fyzickou aktivitou, pitím čaju, kávy.
Najčastejšie nájdené sínusová tachykardia, supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, supraventrikulárne formy tachykardie (paroxyzmálna, neparoxyzmálna). Zriedkavejšie sa pozoruje sínusová bradykardia a parasystola. Parasystola je súčasné fungovanie dvoch alebo viacerých konkurenčných ložísk srdcovej automatiky, z ktorých každé generuje impulzy vlastnej frekvencie; rozpoznáva sa elektrokardiograficky
, fibrilácia a flutter predsiení, WPW syndróm Wolf-Parkinson-White syndróm (WPW syndróm) je vrodená anomália srdcovej štruktúry, najčastejší syndróm predčasnej excitácie komôr. Vyskytuje sa, keď je prítomný ďalší Kentov zväzok (abnormálny zväzok medzi ľavou predsieňou a jednou z komôr)
.
Komorové arytmie sú život ohrozujúce len v malom percente prípadov. Vo všetkých prípadoch je však potrebné vykonať dodatočný výskum s cieľom určiť rizikové faktory. Bola stanovená úzka súvislosť ventrikulárnych arytmií s hladinou cirkulujúcich katecholamínov, najmä s frakciou nadobličiek.
Príčinou ventrikulárnych arytmií u pacientov s MVP môže byť arytmogénna dysplázia pravej komory. Chirurgická resekcia arytmogénneho zamerania umožňuje úplnú úľavu od ventrikulárnej arytmie.

Diagnostika

Echokardiografia- najfyziologickejšia a vysoko informatívna metóda na diagnostiku prolapsu mitrálnej chlopne (MVP). Pre viac presná diagnóza využíva sa transezofageálna echokardiografia a trojrozmerná echokardiografia v reálnom čase (umožňuje odlíšiť príčinu mitrálnej regurgitácie – relatívna, organická).

Echokardiografické kritériá pre myxomatóznu mitrálnu chlopňu:

Hrúbka ventilov je 3 mm alebo viac;

Nadmerná pohyblivosť ventilov;
- znížená echogenita chlopne v porovnaní s aortálnou chlopňou.

Veľké elektrokardiografické (EKG) abnormality s MVP: zmeny v záverečnej časti komorového komplexu, poruchy tep srdca a vodivosť.

Na štandardnom EKG sa zaznamenávajú zmeny v procese repolarizácie v rôznych zvodoch.
Typické možnosti:
1. Izolovaná inverzia T vĺn v končatinových zvodoch; II, III, avF bez posunutia segmentu ST (inverzia je častejšie spojená so zvláštnosťami umiestnenia srdca (vertikálne „kvapkové“ srdce, umiestnené v strede hrudníka ako „zavesené“ srdce).
2. Inverzia T vĺn v končatinových zvodoch a ľavých hrudných zvodoch (hlavne vo V5-V6) v kombinácii s miernym posunom ST pod izolínu. Táto inverzia naznačuje prítomnosť skrytej nestability myokardu pri zaznamenávaní štandardného EKG v ortostatickej polohe;
3. Inverzia T vĺn v kombinácii s eleváciou segmentu ST, ktorá je spôsobená syndrómom včasnej repolarizácie komôr (elektrokardiografický fenomén pozostávajúci z pseudokoronárnej elevácie ST nad základnú líniu). Syndróm je založený na vrodených individuálnych charakteristikách elektrofyziologických procesov v myokarde, čo vedie k skorej repolarizácii jeho subepikardiálnych vrstiev. V populácii sa vyskytuje s frekvenciou 1,5 % až 4,9 %; u chlapcov 3x častejšie ako u dievčat.

Fonokardiografia umožňuje zdokumentovať zvukové javy MVP počuté pri auskultácii. V niektorých prípadoch je táto štúdia užitočná pri analýze štruktúry fázových indikátorov systoly. Informatívnym kritériom pre sympatikotonické poruchy v myokarde je zvýšenie pomeru QT/Q-S (elektrická a elektromechanická systola ľavej komory.

Rádiografia. Pri absencii mitrálnej regurgitácie nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr. Malé veľkosti srdca v 60% sú kombinované s vydutím oblúka pľúcnej tepny. Zistiteľné vydutie oblúka pľúcnej tepny potvrdzuje menejcennosť spojivového tkaniva v štruktúre cievna stena pľúcna artéria a hraničná pľúcna hypertenzia a „fyziologická“ pľúcna regurgitácia sú často určené.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s získané srdcové chyby, založené predovšetkým na auskultačných údajoch (najmä v prítomnosti systolického šelestu, ktorý poukazuje na mitrálnu regurgitáciu).

Diferenciálna diagnostika idiopatickej MVP a myokarditída.Auskultácia: pri myokarditíde hluk, ktorý sa objavuje v priebehu niekoľkých dní, postupne naberá na intenzite a ploche a potom v rovnakom poradí ustupuje. Súčasne dochádza k zmene hraníc srdca doľava, po ktorej nasleduje návrat na predchádzajúcu úroveň. Pri myokarditíde nie je počuť žiadne systolické „kliknutie“.
Diagnózu potvrdzuje pokles ejekčnej frakcie a mierna expanzia ľavej komory počas echokardiografickej štúdie, ako aj dynamika biochemických zmien v krvi.

o infekčná endokarditída Poškodeniu mitrálnej chlopne zvyčajne predchádza jasný klinický obraz, naznačujúci infekčno-toxickú léziu. Existujú auskultačné príznaky mitrálnej regurgitácie, a preto je potrebná diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa echokardiografia, pri ktorej sa na postihnutých letákoch zisťujú vegetácie a v priebehu pozorovania sa stupeň regurgitácie postupuje.

Vyššie uvedené choroby, ako aj kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, sú sprevádzané sekundárnym prolapsom cípov mitrálnej chlopne. Je to spôsobené najmä oslabením alebo pretrhnutím vlákien chordálnych ciev alebo zmenami vo funkcii papilárnych svalov. Hlavným bodom diagnostiky, najmä ak nie je možné vykonať echokardiografiu, je prítomnosť neustáleho hrubého hluku, ktorého intenzita zodpovedá stupňu mitrálnej regurgitácie a nezávisí od záťažových testov, ktoré sú informatívne pre primárny MVP.

Dedičné choroby a syndrómy, pri ktorých sa MVP vyskytuje, sa najčastejšie rozpoznávajú pri hodnotení vzhľadu pacienta.
Podporné funkcie:
1. Všeobecné znaky:
- s Marfanovým syndrómom: vysoký rast, predĺženie končatín vzhľadom na veľkosť trupu, pavúkovité prsty (arachnodaktýlia), štrukturálne znaky lebky a hrudníka;
- s Klinefelterovým syndrómom: skrátenie končatín vo vzťahu k veľkosti trupu, ich zakrivenie a prítomnosť pseudoartrózy s osteogenesis imperfecta; eunuchoidná stavba tela, gynekomastia, predĺženie končatín.

2. Hrudník: akútny epigastrický uhol, vtlačená hrudná kosť, zmenšená predozadná veľkosť hrudníka, kyfóza, skolióza, syndróm rovného chrbta.

3. Lebka, tvár:
- s Marfanovým syndrómom: dolichocefalia, dlhá úzka tvár, „gotické“ podnebie v kombinácii s vysokým hlasom;
- s myotonickou dystrofiou (miotonia dystrophica): maskovitá tvár, ovisnuté viečka, nízka línia vlasov (často v kombinácii so srdcovou arytmiou a poruchami vedenia vzruchu);
- Mnohé dedičné choroby sa vyznačujú nízko nasadenými ušami.

4. Oči: krátkozrakosť, strabizmus, ektopická šošovka, epikantus (polmesačný tenký kožný záhyb pokrývajúci vnútorný roh palpebrálnej štrbiny), modrá skléra.
5. Koža: rednutie, početné pigmentové škvrny ako pehy, zraniteľnosť kože v dôsledku drobných poranení (bez výrazného krvácania), sklon k tvorbe bodových krvácaní v miestach stlačenia, zvýšená rozťažnosť kože (schopnosť sťahovať kožu na lícach a vonkajší povrch lakeť viac ako 5 cm, koža nad kľúčnou kosťou viac ako 3 cm), atrofické ryhy, podkožné uzliny hlavne na prednej ploche nôh (s Ehlers-Danlosovým syndrómom).

6. Venózne cievy: varikokéla u mladých mužov, dilatácia žíl dolných končatín u mladých nulipar.
7. Kĺby: hypermobilita - možnosť pasívnej extenzie piateho prsta rúk kolmo na dorzum ruky, pasívna addukcia 1. prsta až do dotyku predlaktia, hyperextenzia v lakťových a kolenných kĺboch ​​(hyperextenzia), tzv. schopnosť dotýkať sa podlahy dlaňami bez ohýbania kolien (s Ehlersovým syndrómom - Danlo).

Tiež odlišná diagnóza vykonávané s aneuryzma interatriálneho septa, ktorý sa spravidla nachádza v oblasti oválneho okna a je spojený so zlyhaním prvkov spojivového tkaniva. Ide o vrodenú vývojovú anomáliu alebo vzniká pri dedičnej dysplázii spojivového tkaniva, po spontánnom uzavretí defektu predsieňového septa.
Aneuryzmatický výčnelok je zvyčajne malý, nie je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Podozrenie na aneuryzmu môže vzniknúť, ak sa v srdci objavia kliknutia, podobné ako pri MVP. Možná je aj kombinácia aneuryzmy a prolapsu.
S cieľom objasniť povahu zmien zvuku v srdci sa vykonáva echokardiografia. Potvrdením aneuryzmy je prítomnosť vyčnievania interatriálneho septa smerom k pravej predsieni v oblasti oválneho okna. Deti s týmto defektom sú predisponované k rozvoju supraventrikulárnych tachyarytmií a syndrómu chorého sínusu.

Evans-Lloyd-Thomasov syndróm(Evans-Lloyd-Thomas, syn. "zavesené srdce").
Diagnostické kritériá pre syndróm: pretrvávajúca kardiálna angína typu angíny, spôsobená konštitučnou abnormalitou polohy srdca.
Klinické príznaky: bolesť v oblasti srdca, zvýšená prekordiálna pulzácia, funkčný systolický šelest.
Elektrokardiografia: negatívne vlny T vo zvodoch II, III, avF.
RTG: pri priamej projekcii sa tieň srdca nemení, pri šikmej projekcii - pri hlbokom nádychu sa tieň srdca výrazne vzďaľuje od bránice ("zavesené" srdce), tieň podradného. je vizualizovaná vena cava.
o odlišná diagnóza syndróm "visiaceho srdca" a MVP sa vykonáva echokardiografická štúdia.

Izolovaný prolaps trikuspidálnej chlopne pozorované kazuisticky zriedkavo. Jeho pôvod nebol študovaný, ale je pravdepodobné, že je podobný MVP syndrómu a má podobný auskultačný vzor ako MVP. Pri prolapse trikuspidálnej chlopne sa však ozývajú kliknutia a neskorý systolický šelest nad výbežkom xiphoidálneho výbežku a napravo od hrudnej kosti. Pri nádychu sa kliknutia stávajú neskoro systolickými, pri výdychu skorými systolickými. Na rozlíšenie týchto stavov sa vykonáva echokardiografia.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov prolaps mitrálnej chlopne prebieha priaznivo a iba v 2-4% vedie k závažným komplikáciám.

Hlavné komplikácie primárneho MVP:
- akútna alebo chronická mitrálna insuficiencia;
- bakteriálna endokarditída;
- tromboembolizmus Tromboembolizmus - embólia (upchatie cievy embóliou) cievy oddelenými časťami krvnej zrazeniny.
;
- život ohrozujúce arytmie;
- neočakávaná smrť.

Mitrálna regurgitácia

Akútna mitrálna regurgitácia vzniká v dôsledku oddelenia šľachových závitov od cípov mitrálnej chlopne (syndróm uvoľnenej chlopne). U detí je kazuisticky zriedkavý a spája sa najmä s traumou hrudníka u pacientov s myxomatóznou degeneráciou chordae.
Klinické príznaky sa prejavujú náhlym rozvojom pľúcneho edému. Vymiznú charakteristické auskultačné prejavy prolapsu, objaví sa fučivý pansystolický šelest, výrazný tretí tón a často fibrilácia predsiení. U pacientov sa vyvinie ortopnoe ortopnoe - nútená situácia v sede, ktorú si vezme pacient na uľahčenie dýchania so silnou dýchavičnosťou
, kongestívne jemné bublajúce pískanie v pľúcach, bublavé dýchanie.
RTG: kardiomegália, dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory, venózna stáza v pľúcach obraz pred- a pľúcneho edému.
Echokardiografia môže potvrdiť avulziu vlákna šľachy. „Zvislý“ cíp alebo jeho časť nemá žiadnu súvislosť so subvalvulárnymi štruktúrami, má chaotický pohyb, počas systoly preniká do dutiny ľavej predsiene a veľký regurgitačný prietok je určený (++++) pomocou Dopplera.

Chronická mitrálna insuficiencia u pacientov so syndrómom MVP ide o fenomén závislý od veku, ktorý sa vyvíja po 40 rokoch. U dospelých je v 60% prípadov mitrálna insuficiencia spôsobená MVP.
Mitrálna insuficiencia sa vyskytuje častejšie s prevažujúcim prolapsom zadného cípu a je výraznejšia.
Hlavné ťažkosti: dýchavičnosť pri námahe, slabosť a znížená fyzická výkonnosť, spomalenie fyzického vývoja.
Zisťuje sa oslabenie 1. tónu, fúkavý holosystolický šelest vedený do ľavej axilárnej oblasti, 3. a 4. ozvy srdca a zvýraznenie 2. tónu nad pľúcnou tepnou.
EKG EKG - Elektrokardiografia (metóda zaznamenávania a štúdia elektrických polí generovaných pri práci srdca)
: preťaženie ľavej predsiene, hypertrofia ľavej komory, odchýlka EOS EOS – elektrická os srdca
vľavo, s ťažkou mitrálnou insuficienciou – fibrilácia predsiení, biventrikulárna hypertrofia.
RTG: zvýšenie tieňa srdca, hlavne v ľavých častiach, známky stagnácie žíl.
Na spoľahlivé posúdenie rozsahu mitrálnej regurgitácie sa používa dopplerovská echokardiografia.

Infekčná endokarditída
Význam MVP pri výskyte infekčnej endokarditídy nebol úplne stanovený. Ukázalo sa, že PMC koná vysoký faktor riziko vzniku infekčnej endokarditídy a jej frekvencia u pacientov s MVP stúpa s vekom.
V prítomnosti bakteriémie sa patogén usadzuje na zmenených chlopniach s následným rozvojom klasického zápalu s tvorbou bakteriálnych vegetácií.
Diagnostika infekčnej endokarditídy u MVP je zložitá. Keďže pri prolapse sú chlopne nadmerne vrúbkované, nemožno pri echokardiografii zistiť začiatok tvorby bakteriálnych vegetácií. Pri diagnostike sú najdôležitejšie:
- klinika infekčného procesu (horúčka, zimnica, splenomegália Splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny
, vyrážka);
- skutočnosť detekcie patogénu počas opakovaných hemokultúr;
- šelest mitrálnej regurgitácie.

Neočakávaná smrť
Hlavnými faktormi, od ktorých závisí výskyt náhlej smrti pri MVP syndróme, sú elektrická nestabilita myokardu v prítomnosti syndrómu dlhého QT intervalu, ventrikulárne arytmie; sprievodná mitrálna insuficiencia, neurohumorálna nerovnováha.
Pri absencii mitrálnej regurgitácie je riziko náhlej smrti nízke (2:10 000 ročne). So súčasnou mitrálnou regurgitáciou toto riziko zvýši 50-100 krát.
Náhla smrť u pacientov s MVP je vo väčšine prípadov arytmogénneho pôvodu a je spôsobená náhlym nástupom idiopatickej komorovej tachykardie (fibrilácia) alebo na pozadí syndrómu dlhého QT intervalu.

Lekárska turistika

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) srdcového svalu možno zistiť v akomkoľvek veku. Problém je spojený s vplyvom iných patológií alebo vrodených anomálií. Vo väčšine prípadov to nevyžaduje liečbu a stačí, aby to človek urobil zdravý imidžživota. Ak je dysfunkcia ventilového aparátu sprevádzaná proliferáciou letákov a rozvojom mitrálnej regurgitácie, bude potrebná lieková terapia. Pokročilé prípady možno odstrániť iba chirurgicky.

Prolaps, teda prolaps cípu mitrálnej chlopne, má pridelený kód 10 podľa ICD (International Classification of Diseases) 134.1. Informácie o fungovaní srdcového svalu vám pomôžu pochopiť, čo môže znamenať patológia:

• Krv spočiatku vstupuje do ľavej predsiene a potom do ľavej komory a aorty. Ďalej sú všetky orgány a tkanivá v systémovom obehu nasýtené.
• Krv sa vracia do srdcového svalu a vstupuje do pravej predsiene a potom do pravej komory, ktorá ju strieka do pľúcna tepna. V pľúcnom obehu sa zásoba kyslíka doplní a kolobeh začína odznova.

Pri absencii porúch vo fungovaní srdca počas kontrakcie všetka krv úplne opustí predsieň a zanechá za sebou prázdnu dutinu. Zabraňuje spätnému toku mitrálnej chlopne. Pevne uzatvára priechod, čím zabraňuje rozvoju hemodynamických porúch.

Prolaps znamená vychýlenie alebo natiahnutie chlopne, vďaka čomu nedôjde k úplnému uzavretiu. Krv vstupuje cez aortálnej chlopne V veľký kruh krvný obeh nie je všetko. Jeho malé množstvo prúdi späť do dutiny ľavej predsiene. Takýto retrográdny prúd (pohyb v opačnom smere) sa nazýva „regurgitácia“. Prolaps sa vyskytuje najčastejšie v prednej stene chlopne.

Prvýkrát sme o prolapse počuli v koniec XIX storočí. V tých rokoch bola choroba popisovaná ako „auskultačný fenomén“ sprevádzaný cvakajúcimi zvukmi počas kontrakcie srdca. Potrebné informácie o anomálii sa podarilo zozbierať v polovici 20. storočia vykonaním angiografických štúdií. Odvtedy dostala choroba svoj konečný názov „prolaps mitrálnej chlopne“. Niekedy môže lekár v riadku „diagnóza“ uviesť iné názvy („papilárny syndróm“, „syndróm slamming valve“), ale to nijako neovplyvňuje liečebný režim.

Dôvody rozvoja

Poruchy chlopňového aparátu sa čoraz častejšie zisťujú u detí v období dospievania. Trend je spojený so zdokonaľovaním vyšetrovacích metód a odporúčaním špecialistov pri akomkoľvek podozrení vykonať echokardiografiu (ultrazvukové vyšetrenie) srdca. Pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód je možné identifikovať aj latentné (skryté) formy ochorenia. Príčiny ochabnutia mitrálnej chlopne sa delia na vrodené a získané časom. V prvom prípade problém vzniká v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Príčinou prolapsu chlopne sú genetické patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanov syndróm), ale v tomto prípade sa to považuje za znak štruktúry srdca. Je to spôsobené asymptomatickým priebehom ochorenia a absenciou vážneho nebezpečenstva pre život pacienta.
• Vývoj patológií spojivového tkaniva, ktoré je hlavným materiálom ventilového aparátu. Postupom času sa jeho hustota a stupeň elasticity znižujú, čo vedie k rozťahovaniu chlopní a poškodeniu chordae, ktoré ich podporujú. Tento proces má chronický priebeh a ťažké následky, pretože hemodynamické (krvné) poruchy začínajú progredovať.

Dieťa je častejšie diagnostikované ako vrodené svetlý tvar anomália v štruktúre ventilu, ktorá v skutočnosti nie je nebezpečná. Získaný typ prolapsu sa vyskytuje častejšie u dospelých v dôsledku účinkov iných ochorení. U žien je diagnostikovaná okolo 30-40 rokov a u mužov sa prvé prejavy patológie pozorujú vo veku 20-30 rokov. Zoznam dôvodov nájdete nižšie:

• Štrukturálne defekty srdcového svalu ovplyvňujúce chlopňový aparát.
• Dysfunkcia štítnej žľazy, ktorá zvyšuje syntézu hormónov, ktoré ovplyvňujú srdcový tep.
• Dôsledok dehydratácie (dehydratácia tela).
• Zápalové a degeneratívne procesy srdcového svalového tkaniva.
• Akumulácia bielkovín a vápnika v oblasti chlopní a vnútornej vrstvy myokardu.
• Zápal spojivových tkanív pod vplyvom reumatická horúčka. Často sa vyskytuje u detí v dôsledku tonzilitídy alebo šarlachu.
• Patologické zmeny (naťahovanie, proliferácia, degenerácia) srdcového tkaniva, charakteristické pre kardiopatiu, môžu ovplyvniť chlopňový aparát. Choroba je vo väčšine prípadov primárna.

• Infarkt myokardu sa takmer vždy vyskytuje u dospelých nad 40 rokov. Je spojená so zhoršeným krvným obehom. Prolaps chlopne sa prejavuje ako dôsledok nekrózy určitých srdcových tkanív.
• Mechanické poškodenie hrudníka spôsobené silným úderom prispieva k prasknutiu chordae a narušeniu funkcií ventilového aparátu.
• Komplikácie v dôsledku operácie na mitrálnej chlopni sa prejavujú vo forme smrteľných relapsov.

Ďalšie faktory môžu tiež ovplyvniť vývoj prolapsu:

• narušenie metabolických procesov;
• narušenie autonómneho nervového systému;
• nedostatok živín.

Pod vplyvom rôznych faktorov vzniká ischémia (nedostatok výživy) srdca a vzniká zápal. Oba procesy prispievajú k smrti kardiomyocytov (buniek srdca), nahradeniu svalového tkaniva spojivovým tkanivom a zhutneniu chlopňového aparátu a priľahlých štruktúr. Na tomto pozadí sa ventily prestanú tesne zatvárať a začnú prepúšťať malé množstvo krvi späť.

Nebezpečenstvo patológie

Previsnutá mitrálna chlopňa je skupina srdcových chorôb. Vo väčšine prípadov pacient pociťuje minimálne nepohodlie alebo vôbec nič, takže patológia je často diagnostikovaná neúmyselne počas preventívne vyšetrenie. Závažnosť klinického obrazu priamo závisí od štádia prolapsu a jeho príčinného faktora. Príznaky anomálie sú viditeľné iba pri zjavnom vychýlení chlopní a silnej regurgitácii.

V najpokročilejších prípadoch má pacient komplikácie spôsobené narušením hemodynamiky a dysfunkciou srdcového svalu spôsobenou naťahovaním tkaniva. Zoznam jeho následkov vám pomôže pochopiť, prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný:

• Mitrálna insuficiencia spôsobená mechanickým poškodením hrudníka. Je diagnostikovaná komplikácia v dôsledku prasknutia chordae podopierajúcich chlopne. U pacienta sa postupne rozvíja pľúcny edém (pri auskultácii v nich počuť pískanie). Niekedy sa objavuje ortopnoe, teda dýchavičnosť pri ležaní. Komplikácia sa vyskytuje u ľudí nad 40 rokov.
• Endokarditída sa vyskytuje v dôsledku pokročilého srdcového prolapsu, sprevádzaného vývojom bakteriálna infekcia. Je charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín najmä v mozgových (mozgových) cievach, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Na pozadí predĺženého priebehu zápalového procesu dochádza k dysfunkcii ľavej komory, v dôsledku čoho prestáva zvládať záťaž.
• Angina pectoris, sprevádzaná hypertrofiou ľavej strany srdca, je bežným dôsledkom zlyhania obehu. S rozvojom tejto komplikácie je narušená výživa všetkých tkanív a orgánov, čo spôsobuje ich dysfunkciu.

• Smrť je možná v dôsledku MVP, sprevádzaná mitrálnou regurgitáciou a predĺženým QT intervalom. Vo viac v ojedinelých prípadochčlovek zomiera v dôsledku záchvatov nebezpečnej formy poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, fibrilácia komôr).

Nemali by ste dúfať, že komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne zmiznú samy. Väčšina z nich vedie k invalidite a smrti. Použitie podpornej starostlivosti a chirurgického zákroku len predĺži život pacienta.

Klasifikácia

Je zvykom rozdeliť PMC do 3 stupňov podľa stupňa vychýlenia ventilov. Menšia anomália sa vyznačuje otvorom 3-6 mm a zanedbaná odroda nad 9 mm. Tento faktor by mal odrážať závažnosť hemodynamických porúch a množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do predsiene.

Previsnutie mitrálnej chlopne je podľa pôvodu klasifikované nasledovne:

• Primárna odroda sa nazýva izolovaná alebo idiopatická, to znamená neznámej povahy. Anomália môže byť genetická, vrodená, získaná a často ju sprevádzajú degeneratívne zmeny rôznej závažnosti.
• Sekundárna forma je reprezentovaná nesprávne vyvinutým alebo deformovaným spojivovým tkanivom. Vyskytuje sa v dôsledku dedičných patológií alebo srdcových ochorení.

Prvý stupeň

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa sa zvyčajne pozoruje pri miernej regurgitácii. Táto forma nemá osobitný vplyv na obehový systém, takže sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek príznakmi. Priehyb ventilov sa pohybuje od 3 do 6 mm.

Verí sa, že špeciálne zaobchádzanie Pre tento formulár sa nevyžaduje anomália. Pacient v skutočnosti nepociťuje žiadne nepohodlie. Príznaky chýbajú alebo sú mierne a môžu samy zmiznúť. Pri použití chirurgickej resp lieky netreba. Stačí, aby pacient zistil, aký je prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa, a potom sa podrobuje pravidelným vyšetreniam a dodržiavaniu odporúčaní ošetrujúceho lekára. Ak máte túto formu ochorenia, môžete športovať, ale je vhodné vyhnúť sa vzpieračským a posilňovacím zariadeniam.

Druhý stupeň

Pri prolapse mitrálnej chlopne druhej závažnosti môže previsnutie cípov dosiahnuť 9 mm. Pacient pociťuje pomerne výrazné prejavy narušenia hemodynamiky. Ak chcete udržať stav normálne, budete musieť užívať lieky, ktoré zmierňujú príznaky. Neexistujú žiadne kontraindikácie fyzikálnej terapie, ale je potrebné vopred konzultovať s kardiológom, aby sa predišlo preťaženiu a komplikáciám.

Tretí stupeň

Tretí stupeň prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný vychýlením presahujúcim 9 mm. V dostatočne veľkom množstve sa krv vracia do predsiene, čo sa prejavuje vážnymi poruchami vo fungovaní srdca spojenými s rozšírením a zhrubnutím jeho častí. Postupne sa narúša vodivosť impulzov, rozvíjajú sa arytmie a pozoruje sa dysfunkcia vnútorných orgánov vyvolaná ich nedostatočnou výživou. Pacient s prolapsom 3. stupňa bude s najväčšou pravdepodobnosťou operovaný, aby sa predišlo komplikáciám. Fyzická aktivita je povolená len so súhlasom lekára. Vyberie si špeciálnu tréningovú schému, ktorú bude musieť dodržiavať po celý život.

Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne

Výrazné symptómy sú charakteristické len pre prolaps, ktorý je sprevádzaný ťažkou regurgitáciou. Menšie formy ochorenia sa prejavujú mierne nápadnými znakmi pripomínajúcimi vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Dá sa kombinovať s MVP, ale nie je vnímaná ako hlavná príčina zhoršenia stavu.

V dôsledku spätného toku krvi počas kontrakcie späť do predsiene je srdcový sval dodatočne zaťažený. Musí oveľa viac pracovať na normalizácii hemodynamiky. Fungovanie orgánu zvýšeným tempom vedie k postupnému opotrebovaniu jeho tkanív. Komora hypertrofuje v dôsledku vysokej záťaže a predsieň sa rozširuje v dôsledku regurgitácie. Na tomto pozadí sa zrýchľuje pulz a zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu (v pľúcnych cievach).

S dlhodobým vývojom patológie vysoký krvný tlak v pľúcach vyvoláva zhrubnutie pravej komory a dysfunkciu trikuspidálnej chlopne umiestnenej na výstupe z pravej predsiene. Pacient začína pociťovať príznaky srdcového zlyhania. Takýto pokročilý stav sa vyskytuje na pozadí prolapsu 3. stupňa a v ostatných prípadoch je priebeh miernejší.

Bežné príznaky

Vzhľadom na MVP, prejav veľká kvantita príznaky, ktoré signalizujú narušenie srdcového svalu a vnútorných orgánov.
Ich závažnosť závisí od stupňa anomálie. Najbežnejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• V skutočnosti každý pacient do určitej miery cíti tlkot vlastného srdca. Intenzita a trvanie záchvatu závisí od závažnosti poruchy.
• V 1/3 prípadov je nedostatok vzduchu. Človek sa snaží stratu nahradiť hlbokým nádychom, ale nedá sa to urobiť naplno.

Vo vzácnejších prípadoch sa objavia ďalšie príznaky ochabnutia mitrálnej chlopne:

• strata vedomia alebo mdloby;
• nízky výkon;
• náhle zmeny nálady;
• bolesť na hrudníku nesúvisiaca s cvičením;
• neprimeraná podráždenosť;
• poruchy spánku;
• dyspnoe;
• časté bolesti hlavy.

Niekedy existujú sekundárne znaky zhoršená hemodynamika (pocit úzkosti, znížená potencia, poruchy vnútorných orgánov a pohybového aparátu). Uvedené symptómy sú charakteristické nielen pre prolaps mitrálnej chlopne, ale aj pre iné patologické procesy. Ak sa vyskytnú, musíte si dohodnúť stretnutie s kardiológom, aby ste zistili príčinu a vypracovali liečebný režim.

Diagnostické metódy

Na presnú diagnostiku a posúdenie stavu pacienta bude potrebné podrobné vyšetrenie. Môžu ho spustiť nasledujúce situácie:

• Náhodné zistenie prolapsu pri ultrazvukovom vyšetrení srdca pri preventívnej prehliadke.
• Podozrenie na vývoj srdcovej patológie pri vyšetrení terapeutom. Lekár, ktorý vykonáva auskultáciu pomocou fonendoskopu, bude môcť počuť charakteristický zvuk regurgitácie. Označuje uvoľnenie krvi späť do predsiene počas kontrakcie.
• Výrazný klinický obraz môže byť dôvodom na podrobné vyšetrenie.

Kardiológ vykoná prieskum, aby zistil rušivé príznaky a vyšetril pacienta. Šumenie počuť pri auskultácii nie je vždy znakom vývoja patologický proces. Ak tínedžer príde k lekárovi, je potrebné vziať do úvahy ďalšie nuansy, napríklad extrémne rýchly pohyb krvi. Vďaka tejto špecifickosti vzniká akási turbulencia
, čo sa prejavuje charakteristickými zvukmi. U zdravého dieťaťa sa takýto hluk rovná individuálnym vlastnostiam tela a žiadnym spôsobom neovplyvňuje fungovanie srdca. cievny systém. Na účely prevencie odborník navrhne podstúpiť ďalšie diagnostické metódy na vylúčenie vývoja patologických procesov:

• Na detekciu arytmie a ischémie steny ľavej komory je predpísaná elektrokardiografia (EKG). Nebude možné presne zistiť prítomnosť MVP, ale je možné vylúčiť iné patológie.
• Na stanovenie presnej diagnózy sa používa echokardiografia. Lekár analyzuje štruktúru srdca a jeho fungovanie so zameraním na informácie zobrazené na obrazovke. Ak v pokoji nie sú žiadne odchýlky alebo sú minimálne, potom bude potrebná diagnostika po fyzickej aktivite. Postačí, aby ste sa niekoľkokrát podrepovali alebo zišli po schodoch. Sila, ktorou krv tlačí na chlopne v dôsledku výsledného zaťaženia, sa zvýši. Previsnutie sa stáva zreteľnejším, aj keď je pri 1 stupni.

Kurz terapie

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• lieková terapia;
• tradičná medicína;
• fyzioterapia;
• chirurgická intervencia.

Je nemožné úplne vyliečiť MVP iba ​​pomocou liekov a iných metód terapie. Operácia pomôže odstrániť problém, ale vyžaduje sa len v pokročilých prípadoch. Nie je potrebné zbaviť sa asymptomatickej a nerozvíjajúcej sa formy patológie. Stačí, aby bol pacient pozorovaný u kardiológa a pravidelne podstupoval ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu na sledovanie vývoja situácie. Okrem toho lekár odporučí udržiavať zdravý životný štýl a používať recepty tradičnej medicíny.

Ak sa zistí závažná regurgitácia na pozadí 2. a 3. stupňa ochabnutia mitrálnej chlopne, je predpísaná lieková terapia. Jeho podstatou je zmierniť stav pacienta a zmierniť rušivé symptómy. Pilulky nebudú schopné eliminovať príčinný faktor, takže ak sa patologický proces ďalej rozvinie, bude potrebné vykonať chirurgickú intervenciu. K takejto radikálnej metóde je potrebné uchýliť sa len v extrémnych prípadoch.

Medikamentózna liečba

Ako symptomatickú liečbu lekár odporučí nasledujúce lieky:

• Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi (Flexital, Radomin), stabilizujú hemodynamiku a metabolické procesy v stenách ciev a srdca.
• Metabolické látky (Riboxin, Inosine) aktivujú regeneráciu tkanív vystavených ischémii, normalizujú činnosť srdcového svalu a znižujú stupeň agregácie krvných doštičiek.
• Pri komplikáciách ochabnutia mitrálnej chlopne sa používajú lieky na riedenie krvi (Aspirín, Warfarín). Medzi nimi sú arytmie, napríklad fibrilácia predsiení, ktorá výrazne zvyšuje riziko krvných zrazenín.

• Betablokátory (Sotalol, Labetalol) chránia pred účinkami adrenalínu a znižujú potrebu kyslíka myokardu. Zvlášť dôležité pre MVP, ktorý je sprevádzaný tachykardiou a hypertenziou.
• Sedatíva (Novo Passit, Phenibut) znižujú nervová excitabilita, zmierniť úzkosť a normalizovať spánok.
• Tablety na báze horčíka a draslíka (Panagin, Magnerot) normalizujú vedenie impulzov, regulujú krvný tlak a zlepšujú nervovosvalový prenos a regeneráciu buniek.
• Antibiotiká (penicilín, aminoglykozid) sú predpísané ako liečba infekčnej endokarditídy na pozadí prolapsu chlopne.

etnoveda

Recepty tradičnej medicíny sa používajú ako profylaxia a symptomatická liečba prolapsu mitrálnej chlopne. Majú minimálny počet kontraindikácií a nasýtia telo užitočnými látkami. Jasnou výhodou takýchto produktov je možnosť pripraviť si ich sami, doma.

Na zmiernenie nervového napätia a zníženie intenzity srdcových kontrakcií odborníci odporúčajú infúzie a odvary rastlín so sedatívnym účinkom (valeriána lekárska, hloh, materina dúška). Pripravujú sa tak, že sa ingrediencie zalejú vriacou vodou a nechajú sa niekoľko hodín odležať. Trvanie kurzu nemá prakticky žiadne obmedzenia, ale každé 2-3 mesiace je potrebné urobiť prestávku.

Ako spoľahlivý prostriedok prevencie a liečby je vhodný nasledujúci recept:

• vezmite 200 g sušených sliviek, sušených marhúľ a fíg;
• rozdrvte na mlynčeku na mäso a premiešajte;
• užívajte 30 g ráno na prázdny žalúdok.
• uchovávajte liek v chladničke.

Ďalšou možnosťou je zaliať medom celú zmes na pyré a vziať ju rovnakým spôsobom. Ale toto uložiť profylaktická medicína Neodporúča sa uchovávať ho v chladničke, pretože pri vystavení chladu stráca med niektoré zo svojich prospešných vlastností.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapia je obzvlášť účinná pri prolapse spôsobenom metabolickými poruchami. Lekári zvyčajne odporúčajú nasledujúce postupy:

• galvanizácia so zavedením tiotriazolínu pred procedúrou;
• elektroforéza s vápnikom alebo brómom;
• Darsonvalizácia.

Chirurgia

MVP sa často používa ako liečba chirurgický zákrok. Je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• obnova poškodených krídel;
• odstránenie srdcových chýb;
• montáž umelého ventilu namiesto poškodeného;
• otvorenie zúžených kanálov;
• stentovanie a obnova poškodených koronárnych artérií.

Ak musíte nainštalovať umelý ventil, je šitý spolu s krúžkom. Zabraňuje rozvoju jazvového tkaniva.

Pomoc chirurga je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• nie je možné odstrániť infekčnú endokarditídu pomocou liekov;
• pacient je znepokojený vážnym nedostatkom krvného zásobenia;
• záchvaty fibrilácie predsiení sa často opakujú;
• v pľúcnom obehu sa objavila pretrvávajúca hypertenzia;
• Existuje podozrenie na ruptúru subvalvulárnej chordae tendineae.

Otázka potreby chirurgického zákroku podľa všeobecne uznávaných noriem sa rieši. Nájdete ich nižšie:

• regurgitácia krvi presahuje 50%;
• ejekčná frakcia klesla na 40 % a menej;
• krvný tlak v pľúcnych cievach je vyšší ako 25 mm Hg. čl.;
• pri uvoľnení objem ľavej komory prekračuje normu 2-krát.

Akýkoľvek typ chirurgickej intervencie má určité kontraindikácie. Ich všeobecný zoznam je nasledovný:

• tehotenstvo;
• alergické reakcie na lieky, kontrastnú látku, jód;
• užívanie určitých liekov.

Chirurgickú intervenciu možno realizovať vo vedeckom centre A. N. Bakuleva, medziregionálnom klinickom diagnostickom centre v meste Kazaň a v ďalších veľkých nemocniciach s. kardiologické oddelenie. Nemenej dôležitý je správny výber špecialistu. Odporúča sa prečítať si recenzie na internete a opýtať sa svojich priateľov. Napríklad o Sergejovi Alexandrovičovi Rybakovovi existuje niekoľko dobrých komentárov týkajúcich sa vysoko kvalitnej operácie srdca.

Predpoveď

Prognóza pre pacienta s prolapsom mitrálnej chlopne závisí od priebehu patologického procesu, jeho závažnosti a stupňa regurgitácie. Hlavnú úlohu zohráva včasná diagnostika a dodržiavanie odporúčaní špecialistu.

Ľahké prípady sa často ani neodhalia a nie sú život ohrozujúce. Stačí, aby bol pacient pravidelne vyšetrovaný a pozorovaný lekárom. Ťažšie formy majú menej priaznivú prognózu. Vyznačujú sa rýchlym vývojom komplikácií a nezvratnými zmenami. Stupeň zotavenia závisí od účinnosti liečby a včasného odstránenia príčinného faktora.

Vojenská služba a darcovstvo

Ľudia, ktorí nemajú závažné patológie. Ak sa vyskytnú nejaké zdravotné problémy, vykoná sa dôkladné vyšetrenie. Pri prolapse mitrálnej chlopne stupňa 2,3 existuje vysoké riziko rozvoj komplikácií spojených s narušením hemodynamiky. Odvedenec vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Osoba s touto patológiou nemôže vykonávať vojenskú službu podľa článku 42.

Osoby s miernym ochabnutím mitrálnej chlopne môžu byť umiestnené ako rezerva. Ak je choroba kombinovaná so srdcovým zlyhaním alebo dlhotrvajúcimi záchvatmi arytmie, potom bude muž úplne prepustený zo služby.

Darovanie, keď je ventilový aparát ochabnutý, nie je podľa regulačných dokumentov zakázané, ale mnohí odborníci sú kategoricky proti. Napriek recenziám pacientov o dobrom pocite po odbere krvi je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom, aby ste predišli komplikáciám.

Preventívne opatrenia

V mnohých prípadoch má prolaps chlopne vrodená forma. Nie je možné zabrániť jeho rozvoju. Ostáva už len spomaliť jej prechod do pokročilejších štádií elimináciou dráždivých faktorov. Nasledujúce tipy vám s tým pomôžu:

• byť vyšetrený a včas navštíviť kardiológa;
• viac relaxujte a venujte pozornosť svojim obľúbeným koníčkom;
• upraviť stravu;
• zapojiť sa do fyzikálnej terapie na posilnenie srdcového svalu;
• predchádzať a okamžite liečiť choroby spôsobené infekciami;
• vyhnúť sa duševnému a fyzickému preťaženiu;
• ak je to možné, podstupujte liečbu v sanatóriu ročne;
• odmietnuť zlé návyky;
• prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára;
• snažte sa vyhnúť stresu.

Prolaps mitrálnej chlopne je často vrodená anomália. Ak sa to nezhorší, nie je sa čoho obávať. Je potrebné len pozorovať kardiológ a pravidelne robiť ultrazvuk srdca na posúdenie vývoja patologického procesu. Ak dôjde k závažnej regurgitácii a klinickému obrazu, pacient bude potrebovať symptomatickú liekovú terapiu. Dá sa doplniť ďalšími liečebnými metódami. S absenciou pozitívny efekt sa vykonáva chirurgická intervencia.

Čo to je

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je vyčnievanie jedného alebo oboch cípov srdcovej mitrálnej chlopne (oddeľujúcich ľavú predsieň od ľavej komory) do ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory. Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje 15-25 percent ľudí. U žien je to 9-10 krát častejšie ako u mužov. Zvyčajne sa zistí v mladom veku (15-30 rokov).

V súčasnosti sa rozlišuje primárny a sekundárny MVP. Príčiny primárneho prolapsu mitrálnej chlopne sú dedičnosť resp vrodené choroby spojivové tkanivo.

Príčiny sekundárneho MVP sú reumatizmus, zápal srdca, trauma hrudníka a niektoré ďalšie ochorenia.

Ako sa to prejavuje?

Väčšina ľudí si neuvedomuje prítomnosť prolapsu - ich choroba je asymptomatická. Sťažnosti na bolestivé pocity v oblasti srdca sú možné, zvyčajne vznikajúce na pozadí emocionálnych zážitkov, ktoré nie sú spojené s fyzickou aktivitou a nie sú uvoľnené nitroglycerínom. Bolesť je zvyčajne mierna, ale dlhotrvajúca, sprevádzaná úzkosťou a búšením srdca. Môžu sa vyskytnúť pocity prerušenia činnosti srdca.

Vo väčšine prípadov prolaps mitrálnej chlopne prebieha priaznivo a nemá žiadny vplyv na život alebo schopnosť pracovať.

Diagnóza

Prolaps mitrálnej chlopne niekedy spôsobuje jemný systolický šelest počuteľný pri auskultácii (počúvaní) cez srdcový hrot a v projekcii mitrálnej chlopne. Ale častejšie sa prítomnosť MVP zistí náhodne počas echokardiografie. Táto metóda tiež umožňuje identifikovať stupeň prolapsu a jeho vplyv na normálny prietok krvi.

Liečba

Ak je stupeň prolapsu mitrálnej chlopne nízky a nie sú žiadne poruchy rytmu, aktívna liečba sa nevyžaduje. Pri ťažkých prolapsoch sprevádzaných bolesťou a poruchami rytmu sa používajú beta-blokátory. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od stupňa prolapsu mitrálnej chlopne a jej vplyvu na prietok krvi. Stav sa monitoruje pomocou echokardiografie, zvyčajne sa vykonáva raz ročne.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je jedným z vrodených štrukturálnych znakov srdca. Aby sme ľahšie pochopili, čo presne je táto funkcia, stručne zvážime niektoré nuansy anatómie a fyziológie srdca.

Srdce je teda svalový orgán, ktorého funkciou je pumpovať krv do celého tela. Srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Medzi predsieňami a komorami sú srdcové chlopne, trikuspidálna (trikuspidálna) vpravo a mitrálna (dvojcípa) vľavo. Chlopne pozostávajú zo spojivového tkaniva a sú podobné zvláštnym dvierkam, ktoré uzatvárajú otvory medzi predsieňami a komorami, aby sa krv pohybovala správnym smerom - za normálnych okolností by sa krv z predsiení do komôr nemala dostať späť . V momente vypudenia krvi z predsiene do komory (predsieňová systola) je chlopňa otvorená, ale akonáhle sa všetka krv dostane do komory, chlopňové cípy sa uzavrú a následne sa krv vytlačí z komôr do pľúcna artéria a aorta (komorová systola).

Zľava doprava: 1. Celková diastola srdca – predsiene a komory sú uvoľnené; 2. Systola predsiení - predsiene sú stiahnuté, komory sú uvoľnené; 3. Systola komôr – predsiene sú uvoľnené, komory sú stiahnuté.

Ak sa cípy mitrálnej chlopne počas obdobia vypudzovania krvi z komory do aorty úplne neuzavrú, potom hovoria o jej prolapse (ochabnutí) do dutiny ľavej predsiene v čase systoly (kontrakcia ľavej komory ).

Prolaps mitrálnej chlopne- ide o narušenie jeho štruktúry spojivového tkaniva, čo vedie k neúplnému uzavretiu chlopní, v dôsledku čoho môže dôjsť k spätnému toku krvi do predsiene (regurgitácia). Existujú vrodené (primárne) prolapsy a tie, ktoré sa vyvinuli na pozadí endokarditídy, myokarditídy, poranenia hrudníka s ruptúrou chordálnej, srdcové chyby, infarkt myokardu (sekundárne). Primárny prolaps sa vyskytuje približne u 20 - 40% zdravých ľudí a vo väčšine prípadov nemá významný vplyv na funkcie kardiovaskulárneho systému.

IN moderná medicína Primárny prolaps mitrálnej chlopne sa považuje skôr za vrodený štrukturálny znak srdca než za vážnu patológiu, za predpokladu, že nie je kombinovaný s hrubými malformáciami a nespôsobuje významné hemodynamické poruchy (funkcie kardiovaskulárneho systému).

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Nižšie budeme hovoriť o primárnom prolapse mitrálnej chlopne, ktorý sa týka menších anomálií vo vývoji srdca. Čo môže spôsobiť túto anomáliu? Hlavnou príčinou rozvoja ochorenia sú geneticky podmienené poruchy syntézy kolagénu typu 111. Je to proteín, ktorý sa podieľa na tvorbe spojivového tkaniva vo všetkých orgánoch vrátane srdca. Ak je jej tvorba narušená, väzivová „kostra“ chlopne stráca svoju pevnosť, chlopňa sa uvoľňuje, mäkne, a preto nedokáže dostatočne odolávať tlaku krvi v dutine ľavej komory, čo vedie k ochabnutiu jej cípov. do ľavej predsiene.

Je potrebné brať do úvahy aj škodlivé faktory, ktoré v tehotenstve ovplyvňujú vývoj plodu a spojivového tkaniva – fajčenie, alkohol, omamné a toxické látky, pracovné riziká, zlá výživa, stres.

Symptómy a príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza sa spravidla stanovuje pri rutinnom vyšetrení novorodencov vrátane echokardiografie (ultrazvuk srdca).

Prolaps mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa stupňa regurgitácie (spätného toku krvi), stanoveného pomocou Dopplerovho ultrazvuku srdca. Rozlišujú sa tieto stupne:

— 1. stupeň– spätný tok krvi v ľavej predsieni zostáva na úrovni cípov chlopne;

— 2. stupeň– krvný obeh sa vracia do polovice predsiene;

— 3. stupeň– spätný tok krvi naplní celú predsieň.

Ak má pacient vrodený prolaps, potom je regurgitácia spravidla nevýznamná (1. stupeň) alebo k regurgitácii nedochádza vôbec. Ak je prolaps chlopne sekundárny, môže sa vyvinúť hemodynamicky významná regurgitácia, pretože návrat krvi do predsiene ovplyvňuje Negatívny vplyv na funkcie srdca a pľúc.

Pri prolapse bez regurgitácie nie sú žiadne klinické príznaky. Tak ako iné drobné anomálie vývoja srdca (akcesívna struna, patentné foramen ovale), aj toto ochorenie je možné podozrievať len na základe rutinného vyšetrenia dieťaťa a ECHO-CG, ktoré je v posledných rokoch povinnou metódou vyšetrenia všetkých deti vo veku 1 mesiac.

Ak je choroba sprevádzaná regurgitáciou, potom sa pri psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese môžu vyskytnúť sťažnosti na difúznu bolesť v oblasti srdca, pocity prerušenia činnosti srdca, pocit „vyblednutia“ srdca, krátkosť srdca. dych a pocit nedostatku vzduchu. Keďže činnosť srdca a autonómneho nervového systému (časť nervového systému zodpovedná za funkcie vnútorných orgánov) sú neoddeliteľne spojené, pacient môže pociťovať závraty, mdloby, nevoľnosť, „hrudku v krku“, únavu, nemotivovaný slabosť, zvýšené potenie, tachykardia (rýchly tlkot srdca), mierne zvýšenie teploty. To všetko sú príznaky vegetatívnych kríz, ktoré sú obzvlášť výrazné u dieťaťa s prolapsom v období dospievania, kedy rýchly rast A hormonálne zmeny v organizme.

V zriedkavých prípadoch, keď sa pozoruje regurgitácia 3. stupňa, sú vyššie opísané sťažnosti sprevádzané prejavmi charakteristickými pre hemodynamické poruchy vo fungovaní srdca a pľúc - bolesť v srdci a dýchavičnosť počas bežných domácich činností, chôdze, lezenia po schodoch , spôsobené stagnáciou krvi v týchto orgánoch. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť aj srdcové arytmie – sínusová tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, predsieňový a komorový extrasystol, skrátený syndróm PQ. Je potrebné mať na pamäti, že niekedy môže regurgitácia postupovať, to znamená, že stupeň prolapsu sa môže zvýšiť.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Na základe čoho je diagnóza založená? Pri klinickom vyšetrení dieťaťa možno predpokladať prolaps mitrálnej chlopne. U malých detí môže byť prolaps sprevádzaný pupočnou a inguinálna hernia, dysplázia bedrového kĺbu (vrodená subluxácia a dislokácia bedra). Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich sa venuje pozornosť vzhľadu pacienta - vysoká postava, dlhé prsty, dlhé končatiny, patologická pohyblivosť kĺbov, zakrivenie chrbtice, deformácia hrudníka.

Pri auskultácii (počúvaní) sa ozývajú buď izolované systolické šelesty a kliknutia (spôsobené napätím chordae tendineae pri prolapse chlopne v momente jej uzáveru), alebo ich kombinácia.

Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia (ultrazvuk srdca) s Dopplerovou štúdiou (umožňuje zobraziť echo - signál z pohybujúcich sa krvných štruktúr). Priamy ultrazvuk umožňuje posúdiť prítomnosť prolapsu chlopne a stupeň jej ochabnutia a Doppler odhaľuje prítomnosť a stupeň regurgitácie.

Okrem toho je potrebné EKG a denné monitorovanie EKG na určenie porúch rytmu a vedenia (srdcové arytmie).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka sú tiež indikované na určenie, či je srdcový tieň rozšírený v priemere a či dochádza k stagnácii krvi v cievach pľúc, čo môže naznačovať vývoj srdcového zlyhania.

V prípade potreby sú predpísané záťažové testy (test na bežiacom páse - chôdza na bežiacom páse, bicyklová ergometria).

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

V prípade, že prolaps mitrálnej chlopne nie je sprevádzaný prítomnosťou klinické príznaky, pacientovi nie je predpísaná medikamentózna terapia. Nie je potrebná ani hospitalizácia. Je indikovaných množstvo všeobecných posilňovacích opatrení a pozorovanie kardiológom s každoročným ECHO-CG.

K všeobecným posilňujúcim opatreniam patrí: správna výživa, racionálny režim práce a odpočinku s dostatočným spánkom, prechádzky na čerstvom vzduchu, celkové otužovanie organizmu, mierne cvičenie (schválené lekárom).

V prípade prejavov vegetatívno-vaskulárnej dystónie (vegetatívne krízy) je predpísaná masáž chrbtice, fyzioterapia, elektroforéza s magnéziovými prípravkami v oblasti goliera. Indikované sú bylinné sedatíva (materina dúška, valeriána lekárska, šalvia, hloh, divý rozmarín), ďalej lieky zlepšujúce výživu srdcového svalu (magnerot, karnitín, riboxín, panangín) a vitamíny.

S výraznými pocitmi prerušenia srdca a ešte viac s potvrdenými Abnormality EKG rytmu, predpisujú sa adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilín atď.)

V zriedkavých prípadoch (s rozvojom srdcového zlyhania, arytmií, progresívnej insuficiencie mitrálnej chlopne) je možné vykonať chirurgickú korekciu prolapsu. TO chirurgické metódy Liečba zahŕňa rekonštrukčné operácie na chlopni (zošitie jej ochabnutého cípu, skrátenie natiahnutej chordy) alebo protetickú náhradu chlopne umelou. Chirurgia izolovaný vrodený prolaps sa používa extrémne zriedkavo kvôli priaznivému priebehu tejto patológie.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

Sú nejaké komplikácie? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov dochádza k prolapsu mitrálnej chlopne s menšou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2-4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

— akútna mitrálna regurgitácia- stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku oddelenia chordae tendineae v dôsledku poranení hrudníka. Vyznačuje sa vytvorením „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný strunami a jeho ventily sú v voľný pohyb bez vykonávania svojich funkcií. Klinicky sa objavuje obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä v ľahu; nútené sedenie (ortopnoe), bublajúce dýchanie; kongestívny sipot v pľúcach.

— bakteriálna endokarditída– ochorenie, pri ktorom sa na vnútornej stene srdca usadzujú mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi zo zdroja infekcie v ľudskom tele. Najčastejšie sa endokarditída s poškodením srdcových chlopní rozvinie po bolesti hrdla u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako dodatočný faktor pri rozvoji tohto ochorenia. Dva až tri týždne potom minulá infekcia pacient dostane opakovanú horúčku, zimnicu, môže mať vyrážku, zväčšenú slezinu, cyanózu (modré sfarbenie kože). Toto závažné ochorenie, čo vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasná sanitácia akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivé zuby, ochorenia ORL orgánov - adenoidy, chronický zápal krčných mandlí), ako aj profylaktické užívanie antibiotík pri zákrokoch, ako je extrakcia zubov, odstránenie krčných mandlí. .

— náhla srdcová smrť- hrozivá komplikácia, zjavne charakterizovaná výskytom idiopatickej (náhly, bezpríčinnej) ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je smrteľnou poruchou rytmu.

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne

Prognóza života je priaznivá. Komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikovaný na vykonávanie určitých športov (skákanie, karate), ako aj profesií, ktoré spôsobujú preťaženie. kardiovaskulárneho systému(potápači, piloti).

O vojenskej službe môžeme povedať, že podľa rozkazov o vhodnosti vojenskej služby rozhoduje individuálne pre každého pacienta vojenská lekárska komisia. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou 1. stupňa, potom je pacient schopný služby. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient podmienečne fit (v čase mieru nebude povolaný). Ak sa vyskytne regurgitácia 3. stupňa, arytmie alebo srdcové zlyhanie funkčnej triedy 11 alebo vyššej, vojenská služba je kontraindikovaná. Najčastejšie teda pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií môže slúžiť v armáde.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

Prolaps mitrálnej chlopne. Ochorenie srdca. Diagnóza prolapsu

Prolaps mitrálnej chlopne- príznaky a detekcia choroby.

Jedna zo srdcových chýb sa v medicíne nazýva prolaps mitrálnej chlopne.. Za týmto hrozným názvom sa skrýva rovnako hrozná choroba. A rovnako ako mnohé srdcové choroby, prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí prejaviť niekoľko rokov. O hroznej diagnóze sa pacient dozvie až na stretnutí s kardiológom na základe výsledkov elektrokardiografie (EKG) a krvných testov.

Čo je to za chorobu? prolaps mitrálnej chlopne

Ľudské srdce pozostáva zo štyroch komôr – dvoch komôr a dvoch predsiení. Počas kontrakcie predsiene mitrálna chlopňa (septum medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) umožňuje prietok krvi do komory. Normálne sa potom tesne uzavrie, ale s prolapsom sa chlopňa ohne, čo spôsobí, že malé množstvo krvi prúdi späť do predsiene. V niektorých prípadoch je množstvo odtoku krvi také vysoké, že pacient vyžaduje chirurgickú korekciu defektu.

Ženy vo veku štrnásť až tridsať rokov sú najviac náchylné na rozvoj prolapsu mitrálnej chlopne. Kardiológovia stále nevedia s istotou povedať, čo presne je príčinou tejto srdcovej chyby. .

Príznaky sprevádzajúce ochorenie sú podobné ako pri iných srdcových ochoreniach:

• ostrá alebo bolestivá bolesť na ľavej strane hrudníka, ktorá sa nedá zmierniť tradičné lieky a nie sú spojené s ťažkou fyzickou aktivitou, zvyčajne sa pozorujú ráno alebo v noci,
• pocit nedostatku vzduchu, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť,
• pocit zrýchleného tepu,
• predbežné mdloby (zvonenie v ušiach, stmavnutie očí, závrat, strata vedomia),
• zriedkavé mierne zvýšenie teploty.

Existujú dve hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky. ktoré umožňujú presne diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne - EKG a EchoCG. Na sledovanie zdravia svojho tela kardiológovia v zdravotnom stredisku „Váš lekár“ odporúčajú pacientom, aby sa aspoň raz ročne podrobili vyšetreniu u lekárov. Ak sa ochorenie pravidelne prejavuje vo forme bolesti, arytmií a srdcových problémov, môže byť potrebný priebeh aktívnej liečby drogami. Väčšinu liečby je možné absolvovať pod lekárskym dohľadom v dennom stacionári zdravotného strediska „Váš lekár“.. V zriedkavých, zdĺhavých prípadoch môže byť potrebné vykonať plastickú operáciu a výmenu chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne je prepadnutie jedného alebo oboch cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas systoly - kontrakcie srdcových komôr. Mitrálna chlopňa je útvar umiestnený medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a pozostáva z chlopňového krúžku, dvoch cípov a subvalvulárneho aparátu, ktorý podporuje cípy - akordy a papilárne svaly. Pri systole (kontrakcii) predsiení je chlopňa otvorená a krv voľne prúdi do komory. Potom sa uzavrie a pri systole komôr, keď krv smeruje do aorty, bráni spätnému toku krvi – regurgitácii – z komory do predsiene. Normálne by sa cípy mitrálnej chlopne mali úplne uzavrieť. Ak sa tak nestane, časť krvi sa vyhodí do ľavej predsiene.

Lekár môže mať podozrenie na prolaps mitrálnej chlopne počúvaním fonendoskopom pacienta, zvyčajne dieťaťa alebo mladého muža, so systolickým šelestom. Tento hluk sa svojimi charakteristikami líši od hluku počutého pri srdcových chybách, je jemnejší a nekonzistentný, no napriek tomu skôr, keď ešte nebola echokardiografia, u takýchto pacientov často diagnostikovali reumu s poškodením srdcových chlopní.

Prolaps je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k komplikáciám.- objavenie sa mdloby, poruchy srdcového rytmu, tvorba krvných zrazenín na zmenenej chlopni, čo môže viesť k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody v mladom veku. Zmeny v štruktúre ventilov tiež vedú k zvýšené riziko jeho infekcia s rozvojom infekčnej endokarditídy, takže takíto pacienti vyžadujú antibiotickú profylaxiu pred akýmikoľvek nadchádzajúcimi operáciami a dokonca aj extrakciou zubov.

Príčiny a prejavy.

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť primárny (idiopatický) alebo sekundárny. Sekundárny prolaps je prejavom rôznych ochorení vedúcich k deštrukcii chlopní, pretrhnutiu akordov a papilárnych svalov: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, defekty, zápalové a degeneratívne ochorenia.

Príčiny primárneho alebo idiopatického prolapsu môžu byť- dedičná slabosť spojivového tkaniva (tkaniva, ktoré tvoria srdcové chlopne, ako aj väzy, šľachy, nosné ústrojenstvo rôznych orgánov, súčasti cievnej steny atď.). Takíto pacienti majú spravidla iné prejavy tejto vrodenej anomálie.

Liečba prolapsu.

mierny prolaps, tj menej ako 10 mm, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje. Zisťuje sa spravidla v detstve a mladom veku a potom so zvýšením hustoty spojivového tkaniva môže zmiznúť. Vyššie uvedené sprievodné stavy spojené so slabosťou spojivového tkaniva môžu vyžadovať liečbu. Na zlepšenie jeho štruktúry, ako aj na normalizáciu funkčného stavu kardiovaskulárneho systému sa často predpisujú draslík, horčík, meď, vitamíny a iné lieky v závislosti od mnohých symptómov.

Pri ťažkom prolapse sú športy kontraindikované, pretože závraty a mdloby sa u pacientov už nemôžu vyskytnúť v dôsledku nesprávneho prerozdelenia cievneho tonusu, ale v dôsledku syndrómu nízkeho výdaja spojeného so skutočnosťou, že pri intenzívnej fyzickej aktivite dochádza k výraznej regurgitácii a väčšinou krv z ľavej komory nejde do aorty, ale vracia sa do dutiny ľavej predsiene.

Kvôli riziku tvorby trombu na myxomatóznej chlopni môžu títo pacienti vyžadovať špecifickú antitrombotickú liečbu na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Tiež sa odporúčajú profylaktické použitie antibiotiká pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a zubným zákrokom. Niekedy je na korekciu závažného prolapsu potrebná chirurgická liečba.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňajú mitrálnu regurgitáciu, infekčnú endokarditídu, fibrilácia predsiení. Včas navštívte svojho kardiológa a iných lekárov v zdravotnom stredisku „Váš lekár“. V tomto prípade sa dá vyhnúť rozvoju komplikácií .

Srdce je životne dôležitý orgán nášho tela, klbko svalov, ktoré sa neustále sťahuje a núti krv pohybovať sa krvnými kanálmi, tkanivami a bunkami. Ľudský „plameňový motor“ pozostáva zo štyroch komôr, ktoré sú navzájom spojené otvormi s ventilmi. Sťahovanie komôr vedie k zvýšeniu tlaku krvi v nich obsiahnutej rozdiel tlaku medzi komorami a cievami vybiehajúcimi zo srdca vytvára hnaciu silu krvného obehu.

Srdcové chlopne regulujú prietok krvi tým, že sa otvárajú striktne v danom smere a zatvárajú sa, keď dôjde k spätnému toku. Ak počas kontrakcie systoly začnú cípy chlopne prolapsovať smerom ku komore s nižším krvným tlakom, znamená to prolaps srdcovej chlopne.

Vychýlenie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek zo 4 chlopní, ale najtypickejšie je pre mitrálnu chlopňu, pretože sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a je vystavená najväčšiemu fyziologickému zaťaženiu.

Klasifikácia choroby

Mitrálna chlopňa pozostáva z 2 cípov - predného a zadného.

Lokalizáciu prolapsu srdcovej chlopne možno pozorovať na zadných, predných alebo oboch cípoch súčasne. Oveľa častejšie v lekárska prax sú diagnostikované defekty prednej mitrálnej chlopne. V závislosti od genézy sa rozlišujú dve formy ochorenia: primárny PMK a sekundárne.

Sekundárna forma prolaps sa vyvíja na pozadí iných dosť závažných ochorení, napríklad, ako je kardiomyopatia, infarkt myokardu, dysfunkcia papilárnych svalov, vegetatívno-vaskulárna dystónia a ďalšie. rozvoj primárny prolaps spravidla nie sú spojené so žiadnymi známymi chorobami alebo srdcovými patológiami. Hlavné príčiny MVP primárna forma sú dedičná predispozícia alebo vrodená deformácia chlopní. Primárny prolaps chlopne je charakterizovaný poškodením vláknitej vrstvy cípu, čo následne vedie k zníženiu jeho pevnosti.

Symptómy a znaky

Choroba sa môže prejaviť rôzne znaky, príznaky MVP do značnej miery závisia od štádia vývoja patológií spojivového tkaniva, ako aj od defektov v autonómnom systéme. Prolaps ventilu je často sprevádzaný psychovegetatívnymi patológiami, ktoré sa prejavujú astenickými poruchami, zvýšenou psychomotorickou excitabilitou a výskytom neprimeranej úzkosti.

Somatovegetatívne príznaky MVP sú prerušenie funkcie srdca, palpitácie, kardialgia, zimnica, dýchavičnosť. U dospievajúcich detí sa prolaps mitrálnej chlopne často prejavuje ako blokáda srdca a arytmia.

Príznaky vývoja ochabnutia alebo vyčnievania chlopňových chlopní môžu byť tiež vonkajšími znakmi. Charakteristikaľudia trpiaci MVP sú:

Vysoký rast;
dlhé a tenké dolné a horné končatiny;
skolióza chrbtice;
deformácie hrudníka;
krátkozrakosť;
ploché nohy.

V súlade s ICD a v závislosti od patogenézy sa rozlišujú tri stupne mitrálneho prolapsu:

I stupeň– choroba je asymptomatická, nespôsobuje žiadne zvláštne problémy vo fungovaní orgánov. Vyznačuje sa minimálnym vychýlením ventilových klapiek, ktoré sa pohybuje od 3 mm a nepresahuje 6 mm;
II stupňa– previsnutie alebo vyčnievanie listu chlopne môže dosiahnuť vzdialenosť 6-9 mm. Prejavuje sa príznakmi ako napr rýchla únavnosť, časté závraty, všeobecná slabosť;
III stupňa– symptomatický obraz ochorenia je najvýraznejší, vychýlenie mitrálnej chlopne presahuje 9 mm. V 3. stupni sa prolaps prejavuje takými príznakmi, ako je pravidelná boľavá alebo bodavá bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním aj pri absencii fyzickej aktivity.

Komplikácie

Klinický obraz a priebeh MVP má zvyčajne priaznivý výsledok. Avšak v niektorých prípadoch môže choroba viesť k celkom vážne následky. Komplikácie prolapsu zahŕňajú zlyhanie srdca mitrálnej chlopne, arytmiu alebo srdcové ochorenie. Niekedy MVP môže vyvolať vývoj trikuspidálneho prolapsu - patológie v štruktúre trikuspidálnej chlopne umiestnenej v oblasti pravej komory a pravej predsiene.

Zvlášť nebezpečný je prolaps III stupňa. Významné defekty mitrálnej chlopne môžu viesť k vytvoreniu medzier medzi chlopňami a v dôsledku toho k výskytu reverzného prietoku krvi. Táto porucha sa nazýva regurgitácia.

Stručné údaje
- IN detstva Poruchy chlopní mitrálnej chlopne sa zisťujú od 2 do 14 %. celkový počet prípadoch.
- Deformácia mitrálnej chlopne sa zisťuje najmä u pacientov vo veku 7 až 15 rokov. Zároveň je frekvencia rozvoja MVP u chlapcov a dievčat do 10 rokov takmer rovnaká, čo sa nedá povedať o vekovej kategórii 10-15 rokov. U dievčat nad 10 rokov je prolaps mitrálnej chlopne diagnostikovaný dvakrát častejšie ako u chlapcov.
- Deti s prolapsom mitrálnej chlopne najčastejšie trpia chorobami dýchacích ciest, bolesťami hrdla a zápalmi krčných mandlí ako ich rovesníci bez patológií chlopňového srdcového systému.

Poruchy jednosmerného prietoku krvi spôsobené regurgitáciou sú vyjadrené v troch stupňoch závažnosti. Prvý stupeň regurgitácie spôsobuje vírenie krvi. Divergencia chlopní je malá, vďaka čomu dochádza k spätnému toku krvi iba na chlopniach. Pri regurgitácii druhého stupňa môže opačný prietok krvi dosiahnuť stred predsiene. Najnebezpečnejšia je regurgitácia tretieho stupňa, pri ktorej spätný tok krvi vstupuje do predsiene a dosahuje jej zadnú stenu. V modernej medicíne sa regurgitácia tretieho stupňa zvyčajne stotožňuje s ochorením srdca.

Príčiny ochorenia

Epitalógia prolapsu mitrálnej srdcovej chlopne je pomerne rôznorodá. Najčastejšou príčinou ochorenia sú dedičné ochorenia spojené s deformáciami chlopňového systému a vrodenou chybou spojivového tkaniva. Vrodené chyby v štruktúre spojivového tkaniva zahŕňajú Marfanov syndróm, psvedoxantóm, Ehlers-Danlosov syndróm atď.

Príčinou rozvoja sekundárnej alebo takzvanej získanej formy MVP môže byť hypertrofická kardiomyopatia a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, reumatizmus a poranenia hrudníka.

Diagnostika a liečba

Diagnóza PMC sa vykonáva prostredníctvom takých moderné metódy, Ako:

Echokardiografia (ultrazvuk) srdca;
fonokardiografia;
elektrokardiografia;
rádiografiu.

Tieto štúdie nám umožňujú identifikovať patologické zmeny vo chlopňovom systéme, napríklad zhrubnutie cípov srdcovej chlopne, rozšírenie mitrálneho prstenca, zvýšenie parametrov ľavej predsiene. Kompletnejší obraz o povahe zmien vyskytujúcich sa vo chlopňovom systéme srdca poskytujú auskultačné údaje. Prolaps ventilu môže byť izolovaný alebo kombinovaný s inými somatické patológie, napríklad s menšími srdcovými anomáliami. Izolované prolapsy sa delia na tiché a auskultačné formy ochorenia. Pri prvom type MVP nie sú pri počúvaní fonendoskopom žiadne zvuky ani iné zmeny srdcového rytmu. Pri auskultačnej forme sú prítomné izolované kliknutia, ktoré sa môžu kombinovať s neskorým systolickým šelestom.

Na identifikáciu faktorov, ktoré vyvolávajú tvorbu odchýlok v chlopniach mitrálnej chlopne, sú ako ďalšie metódy výskumu predpísané EKG alebo rádiografia. Denné sledovanie elektrokardiogramu umožňuje identifikovať také poruchy srdcového rytmu, ako je sínusová bradykardia, extrasystola, flutter predsiení a paroxyzmálna tachykardia.

Diagnóza MVP zahŕňa laboratórny výskum krv, rodinná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie.

Pomerne často sa MVP zistí u mladých mužov vo vojenskom veku počas lekárskej prehliadky. Medzi kontraindikácie vojenskej služby patrí prolaps primárnej formy v 3. štádiu vývoja a srdcové zlyhanie určitej funkčnej triedy.

Stručné údaje
- U dospelých sa vrchol výskytu vyskytuje vo veku 35-40 rokov. MVP je najčastejšie diagnostikovaný u žien, tvorí až 75 % prípadov ochorenia.
- Srdcové zlyhanie sa zaraďuje do štyroch funkčných tried. Prvá a druhá funkčná trieda znamenajú určité obmedzenia služby. Pre mladých ľudí s diagnózou srdcového zlyhania funkčnej triedy III a IV je armáda kontraindikovaná.

Patológie v štruktúre mitrálnej chlopne sú často zistené u tehotných žien počas rutinného ultrazvuku. Tehotenstvo u žien s MVP je sprevádzané častými nepravidelnosťami srdcového rytmu. Žena s diagnózou MVP je spravidla celkom schopná porodiť zdravé dieťa. V zriedkavých prípadoch môže choroba vyprovokovať predčasný pôrod. Nebezpečným javom počas tehotenstva je MVP, sprevádzaná gestózou. To môže viesť k hypoxii plodu a oneskorenému vývoju môže takáto patológia viesť k invalidite.

U novorodencov môže byť deformácia chlopní mitrálnej chlopne spôsobená aj toxickými účinkami na plod v posledných štádiách tehotenstva. Pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva sú nebezpečné pre zdravie nenarodeného dieťaťa.

Liečba MVP by mala byť založená na stupni vývoja ochorenia. Vrodené patológie chlopňového systému sa teda nedajú liečiť. Minimálne vychýlenie mitrálnej chlopne zahŕňa liečbu pomocou restoratívnej terapie zameranej na stabilizáciu autonómneho systému a psycho-emocionálny stav pacienta a zahŕňa autotréning, akupunktúru, masáže, elektroforézu s horčíkom a brómom, psychoterapiu. Odporúča sa fyzikálna terapia.

Liečba MVP s výraznou mitrálnou reguláciou spolu so športovými a rekreačnými opatreniami zahŕňa použitie liekovej terapie. Pacientovi sú predpísané kardiotrofiká, sedatíva a antikoagulanciá. Patológia srdca znamená zníženie fyzickej aktivity. V prípade prolapsu chlopní mitrálnej chlopne treba dávkovať fyzickú aktivitu. Pacientovi sú predpísané cvičenia z komplexu cvičebnej terapie. Úroveň zaťaženia pre dospievajúcich a deti by mala byť mierna. Diagnóza 3. štádia MVP úplne vylučuje šport.

S rozvojom mitrálnej regurgitácie 3. stupňa vzniká potreba chirurgickej intervencie. Operácia pozostáva buď z náhrady mitrálnej chlopne alebo zošitia jej cípov.

Prevencia

Vo väčšine prípadov je etiológia MVP spôsobená genetickou predispozíciou k túto chorobu. Ľudia s rodinnou anamnézou ľudí trpiacich srdcovými patológiami musia byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu. TO preventívne opatrenia zahŕňať pravidelné konzultácie s kardiológom (najmenej raz za šesť mesiacov), dodržiavanie lekárskych odporúčaní, zdravý životný štýl a racionálny režim dňa.

Tradičné metódy liečby

Tradičná medicína odporúča v prípade patológií mitrálnej chlopne používať produkty, ktoré pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém a zvyšujú imunitu, poskytujúce regeneračný účinok na tele. Do tejto kategórie patria sušené marhule, červené hrozno, vlašské orechy, šípky a čierne hrozienka, banány, pečené zemiaky.

Na prevenciu a liečbu prolapsu druhého stupňa etnoveda odporúča použitie tohto produktu: od 200 gr. slivky, 200 gr. figy a 200 gr. Sušené marhule pripravujú liečivú zmes prechodom uvedených zložiek cez mlynček na mäso. Každé ráno užite jednu polievkovú lyžicu zmesi na prázdny žalúdok. Pripravený liek uchovávajte v chladničke v sklenenej nádobe.