Novinka v liečbe erektilnej dysfunkcie. Erektilná dysfunkcia (ED). Impotencia. Hlavné dôvody. Prevencia. Možná liečba

erektilnej dysfunkcie (zastarané - impotencia)- neschopnosť muža dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na pohlavný styk a uspokojenie zo sexuálnej aktivity. Za erektilnú dysfunkciu sa zároveň považuje stav, pri ktorom tieto problémy existujú minimálne tri mesiace. Z termínu: "impotencia"- nedávno začali odmietať, pretože táto diagnóza znamená extrémny stupeň sexuálnej dysfunkcie a nepravdepodobný úspech konzervatívnej liečby.

Príčiny impotencie:

Na základe príčin a mechanizmov vývoja sa ED delí na niekoľko typov:

1) Psychogénna erektilná dysfunkcia- na základe: prepracovanosti, depresie, rôznych fóbií a deviácií, asociatívnych psychotraumatických faktorov. V dôsledku vplyvu týchto faktorov spôsobuje mozgová kôra množstvo negatívne vplyvy o mechanizme normálnej erekcie:

• Priamy inhibičný účinok.
• Inhibičný účinok sprostredkovaný cez miechové centrá zodpovedné za mechanizmus erekcie.
• Zvýšené hladiny adrenalínu a norepinefrínu.

2) Arteriogénna impotencia vzniká v dôsledku poškodenia ciev: ateroskleróza, vrodené anomálie ciev penisu, fajčenie, diabetes mellitus, hypertonické ochorenie. Často, s touto formou, okrem zhoršenia erekcie, tam sú dystrofické zmeny v kavernóznom tkanive v dôsledku nedostatočné zásobovanie krvou. V tomto prípade sa vytvorí začarovaný kruh a pri absencii včasnej liečby sa vyvinú nezvratné zmeny v kavernóznych telách.

3) Venogénna erektilná dysfunkcia sa vyvíja v dôsledku porušenia venookluzívneho mechanizmu (tento mechanizmus je podrobne popísaný na stránke):

• Ektopická drenáž (patologický výtok krvi): cez veľ safény, chrbtové žily, cez rozšírené kavernózne alebo stopkovité žily.
• Cavernózno-spongiozálny skrat (výtok krvi z kavernóznych teliesok do hubovitého tela).
• Nedostatočnosť tunica albuginea (traumatické pretrhnutie, primárne alebo sekundárne stenčenie).
• Funkčné zlyhanie kavernózneho erektilného tkaniva (nedostatok nefrotransmiterov, psychogénna inhibícia, fajčenie, ultra štrukturálne zmeny).

4) Dysfunkcia kavernózneho tkaniva (kavernózna nedostatočnosť). Príčiny kavernóznej nedostatočnosti sú rôzne. Vedú k intra- a extracelulárnym zmenám v kavernóznych telách, ich cievach a nervových zakončení ktoré zasahujú do normálneho fungovania erektilného mechanizmu.

6) Anatomická (štrukturálna) impotencia spojené s porušením. Ide predovšetkým o (Peyronieho choroba, penis, vrodené zakrivenie). Fibróza kavernóznych teliesok je často spojená s traumou, injekciou, chirurgické zákroky atď.

Liečba ED anatomického pôvodu si najčastejšie vyžaduje chirurgickú intervenciu. A ako ukázala skúsenosť, často v takýchto prípadoch je optimálnou voľbou protéza penisu.

7) Hormonálna erektilná dysfunkcia. Enzým zodpovedný za syntézu oxidu dusnatého (ktorý zase spôsobuje vazodilatáciu) je závislý od androgénu, to znamená, že keď hladina mužského pohlavného hormónu (testosterónu) klesá, aktivita tohto enzýmu sa znižuje a tým aj erekcia. zhoršuje. Preto, kedy hormonálna forma ochorenia, liečba liekmi inhibujúcimi fosfodiesterázu typu 5 (Viagra, Cialis, Levitra) nie je účinná.

Je tiež známe, že pokles koncentrácie testosterónu vedie k zvýšenému ukladaniu tukových buniek v kavernóznych telách, dystrofii buniek hladkého svalstva, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu venookluzívneho mechanizmu.

No treba povedať, že to do značnej miery závisí od normálna úroveň testosterónu.

8) Impotencia súvisiaca s vekom. Vek sám o sebe ovplyvňuje plnosť a trvanie erekcie. U starších ľudí sa znižuje rýchlosť prietoku krvi, hladina testosterónu, citlivosť a elasticita nervového systému cievne steny, čo má zodpovedajúci vplyv na erekciu. Je však potrebné odlíšiť prirodzený pokles erektilnej funkcie súvisiaci s vekom od impotencie spôsobenej somatické choroby, ktorej pravdepodobnosť výrazne stúpa s vekom. Je známe, že ľudia, ktorí netrpia rôznymi chronické choroby, žiť plnohodnotný život (berúc do úvahy vekové normy) sexuálna aktivita aj vo veku 80 rokov.

Niektoré andrológie tiež rozlišujú samostatné druhy: liečivá (lieková) ED.

Diagnóza ED

Na základe anamnézy, vyšetrenia, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia.

Zber informácií uľahčuje používanie prispôsobených dotazníkov. Použitie takýchto foriem umožňuje nielen vyhladiť pocit trápnosti v rozhovore s plachým pacientom, ale aj ušetriť čas lekára.

Medzinárodný index erektilnej funkcie

Interpretácia prijatých údajov:

• 5–7 bodov – ťažká ED – impotencia,
• 8-11 bodov - priemerný stupeňťažkosť,
• 12–16 bodov – ľahký až stredný stupeň,
• 17–21 bodov - mierny stupeň,
• 22–25 bodov - pacient je zdravý.

V niektorých prípadoch používajú monitorovanie spontánnych nočných erekcií. Táto metóda, umožňuje vykonávať odlišná diagnóza organické a psychogénne formy. Pri psychogénnej ED sa teda na rozdiel od organickej ED zachovávajú spontánne nočné erekcie.

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) artérií penisu umožňuje vyhodnotiť mikrocirkuláciu a identifikovať štrukturálne zmeny pri kavernóznej fibróze a Peyronieho chorobe. Dopplerovský ultrazvuk tepien penisu má väčšiu výpovednú hodnotu, ak sa vykonáva v stave pokoja a erekcie s následným porovnaním výsledkov.

Test s intrakavernóznou injekciou vazoaktívnych liekov(zvyčajne alprostadil, analóg prostaglandínu E) pomáha identifikovať vaskulogénnu ED. Pri normálnej arteriálnej a venookluzívnej hemodynamike nastáva výrazná erekcia 10 minút po injekcii a pretrváva 30 minút alebo viac.

Ďalšie štúdie sa tiež vykonávajú podľa indikácií:

• kavernózometria (určenie objemovej rýchlosti tekutiny vstrekovanej do kavernóznych teliesok soľný roztok, potrebný na erekciu) je hlavným testom, ktorý priamo hodnotí stupeň narušenia elasticity sínusového systému a jeho uzatváracej schopnosti;
• kavernografia (preukáže žilové cievy cez ktorý sa krv primárne vypúšťa z kavernóznych telies);
• rádioizotopová faloscintigrafia (umožňuje vyhodnotiť kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele regionálnej hemodynamiky v kavernóznych telách penisu);
• neurofyziologické štúdie, najmä stanovenie bulbocavernózneho reflexu u pacientov s diabetes mellitus a poškodením miechy.

Liečba erektilnej dysfunkcie a impotencie

Konzervatívna liečba výber metód určuje lekár

1) Predpisovanie inhibítorov fosfodiesterázy typu 5(Viagra, Levitra, Cialis). Kontraindikáciou pre predpisovanie liekov tejto skupiny je pacient užívajúci donory oxidu dusnatého alebo nitráty v akejkoľvek liekovej forme (nitrosorbitol, nitroglycerín, nitrong, sustak a pod.).

2) Náhradník hormonálna terapia. Ak je choroba spôsobená hormonálnou nerovnováhou, je potrebné obnoviť normálne hormonálny stav. Dnes existujú vhodné liekové formy, ktoré umožňujú upraviť hladinu testosterónu (mužského pohlavného hormónu): Androgel, Nebido.

3) Ďalšou liečebnou metódou je vákuová terapia pomocou penisovej pumpy. Vákuové zariadenie je celkom jednoduché - pozostáva z trubice, ktorá je pripojená k pumpe. Vložíte penis do trubice a odčerpáte vzduch z trubice. To vytvára vákuum, ktoré stimuluje prietok krvi do penisu.

4) Ak liečbe erektilnej dysfunkcie nie je úspešná, alebo ak pacient z nejakého dôvodu nemôže užívať inhibítory PDE5 alebo použiť vákuové zariadenie, môže mu byť predpísaný liek nazývaný alprostadil. Alprostadil pomáha zlepšiť prietok krvi do penisu. Injekcia alprostadilu sa môže podať priamo do penisu alebo sa môže do močovej trubice umiestniť malá tableta (uretrálna trubica).

5) Psychoterapia (sexuálna terapia). Ak príčina ED leží v oblasti psychológie, je potrebná pomoc psychoterapeuta. Sexuálna terapia je forma psychoterapie, kde môžete s partnerom diskutovať o akýchkoľvek problémoch týkajúcich sa vášho sexuálneho života, emocionálnych problémoch, ktoré môžu prispievať k rozvoju choroby. Môže vám poskytnúť aj terapeut praktické odporúčania o takých otázkach, ako sú metódy erotickej stimulácie pred pohlavným stykom a poradiť aké iné účinných metód liečby môžu byť použité na zlepšenie vášho sexuálny život.

6) Kognitívno behaviorálna terapia je ďalší typ psychologického poradenstva, ktoré môže byť užitočné pri tomto ochorení. Táto metóda je založená na nasledujúcom princípe: to, čo cítime, závisí vo veľkej miere od toho, ako o tom premýšľame. V dôsledku toho môžu škodlivé myšlienky a nerealistické presvedčenia vážne ovplyvniť vašu sebaúctu, sexualitu a vzťahy s blízkymi a prispieť k rozvoju erektilnej dysfunkcie. V tejto situácii vám psychoterapeut, ktorý praktizuje kognitívno-behaviorálnu terapiu, môže pomôcť zbaviť sa takýchto myšlienok a nápadov a vytvoriť si presný a realistický postoj k sebe a svojej sexualite.

Pri písaní tohto článku boli použité materiály z článkov zverejnených na internete, najmä materiály z Wikipédie, z článku publikovaného v časopise Pharmacist „Voľba optimálneho lieku na liečbu hypertenzie u mužov“, z článku v časopis Zdravie Ukrajiny " Reprodukčné zdravie muži: choroby, ktorým sa dá ľahko predchádzať a je ťažké ich liečiť“, uverejnené na stránke www.health-ua.org, z článku I. I. Gorpinčenka „Mužský hypogonadizmus: klinický obraz a liečba“, z článku R. E. Barabanova „Prevencia impotencie“ , z článku „Liečba erektilnej dysfunkcie“ na stránke „Som zdravý. ru“, z Vidalovej referenčnej knihy liekov, z knihy profesora Park Jae Woo „Váš vlastný doktor Su Jok“ a iných stránok zverejnených na internete, ako aj na základe mojich skúseností ako reflexológ.

Erektilná dysfunkcia (ED). Impotencia- erektilná dysfunkcia penisu, impotencia, ktorá sa prejavuje neschopnosťou muža vykonávať pohlavný styk. Podľa štatistík trpí erektilnou dysfunkciou každý desiaty muž. Najčastejšie sa ED vyvinie u mužov po 45. roku života, ale vyskytuje sa aj u mladších mužov.

Erektilná dysfunkcia často vedie k hlbokej psychická depresia, vytvára disharmóniu v sexuálnych vzťahoch, ničí rodinné vzťahy.

1. Psychologické problémy, tvoria 20 % z celkového počtu

2. Sedavý obrazživota. Pri absencii fyzickej aktivity sa znižuje prekrvenie orgánov a tkanív, vrátane pohlavných orgánov. Bohaté na kyslík arteriálnej krvi nevstupuje do krvných ciev penisu. To zhoršuje erekciu. Sexuálna aktivita muža klesá.

Stagnácia lymfy a krvi sa vyskytuje v cievach a tkanivách malej panvy a vyvíja sa hladovanie kyslíkom(ischémia) mužských pohlavných orgánov, klesá lokálna imunita, zápalové a nádorové procesy sa vyvíjajú v genitourinárnom systéme.

Pri akútnych zápalových procesoch v genitourinárnej oblasti Väčšina mužov sa obráti na lekárov – venerológov, urológov a dostane adekvátnu liečbu.

Pomalý chronický zápal urogenitálneho systému však mužov prakticky neobťažuje. ale chronický zápal ničí kavernózne telieska penisu a prostaty.

Cavernózne telá strácajú svoju pevnosť, pružnosť a schopnosť normálne sa napĺňať krvou. Erekcia slabne, mizne a objavuje sa strach z neschopnosti pohlavného styku.

Prostata (prostata)- orgán produkujúci prostatickú šťavu pre spermie, ktorá tvorí základ spermií. Prostata sa nachádza pod močovým mechúrom a obopína výstup z močového mechúra. močového mechúra.

V prostate chronický zápal prebieha bez príznakov alebo sú minimálne vyjadrené a muža neobťažujú. Vyskytujú sa mierne bolesti, kŕče, pocit ťažkosti, nepohodlie v dolnej časti brucha, nad pubisou a v perineu. Ale tieto príznaky nemusia existovať.

Prostatitída môže vytvoriť predpoklad pre rozvoj benígnej hyperplázie prostaty(BPH). BPH sa zvyčajne vyvíja u mužov po 40. roku života. Prostatitída je faktorom iniciácie a rozvoja ochorenia.

Benígna hyperplázia prostaty je benígny nádor ktorý sa časom zväčšuje, stláča močový mechúr a močovú trubicu.

V tomto prípade ťažkosti s močením, slabý tlak prúdu pri močení, pocit neúplné vyprázdnenie močový mechúr, časté nutkanie na nočné močenie, ktoré núti muža v noci niekoľkokrát navštíviť toaletu a potencia prudko klesá. BPH sa môže vyvinúť do ťažkej rakovina- rakovina prostaty.

O chronických infekcií treba povedať podrobnejšie. IN posledné roky Objavil sa termín prevažne sexuálne prenosné infekcie (STI). Ide o skupinu chorôb, ktoré sú prevažne sexuálne prenosné.

Infekcia týmito infekciami sa môže vyskytnúť počas genitálneho, orálneho a análneho sexu. Infekčné agens môžu byť v pohlavnom trakte, ústach, konečník, V očiach. Choroby trvajú dlho a často zostávajú nepovšimnuté. To môže spôsobiť infekciu vášho sexuálneho partnera.

HIV je infekcia, ktorá spôsobuje AIDS a syfilis sa prenáša nielen sexuálnym kontaktom, ale aj krvou.

Ak sa neporadíte s lekárom včas, choroby sa stávajú chronickými, čo spôsobuje rôzne zápalové ochorenia, neplodnosť u mužov a žien.

Príznaky STI u mužov:
- výtok z močovej trubice, ktorý môže byť biely, hlienovitý, zelený, spenený, so zápachom alebo bez neho;
- svrbenie, bolesť a pálenie v močovej trubici;
- zvýšené nutkanie na močenie;
- bolesť nad pubisou, v perineu, oblasť slabín, v semenníkoch, v konečníku;
- môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.

Komplikácie STI u mužov:

Chronická uretritída - zápal močovej trubice;

chronická prostatitída - zápal prostaty;

Chronická kolikulitída - zápal semenného tuberkulu;

Chronická vesikulitída - zápal semenných vačkov;

Chronická orchitída – zápal semenníka;

Chronická epididymitída je zápal nadsemenníka.

Všetky tieto choroby môžu viesť k neplodnosti a impotencii.
STI sa nemôžu samoliečiť. Nemôžete sa samoliečiť a predpokladať, že je to „z prechladnutia“ alebo z podchladenia alebo z „vniknutia nečistôt“. Len včasná návšteva lekára - venerológa alebo urológa pomôže obnoviť zdravie.

Opatrenia na prevenciu a ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami:

Vzájomná manželská vernosť, mravná čistota, vyhýbanie sa príliš skorým sexuálnym aktivitám mimo manželstva;

Vyhnite sa príležitostnému sexu;

Používanie kondómu je klasickým prostriedkom prevencie pohlavne prenosných chorôb, ale mali by ste si uvedomiť, že nechráni 100 % pred pohlavne prenosnými chorobami;

Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny intímny život a požadovať to isté od svojho partnera;

Urobte svoje sexuálne správanie bezpečným, obmedzte počet sexuálnych partnerov na minimum. Táto rada sa vzťahuje na ľudí s akoukoľvek sexuálnou orientáciou, pretože pohlavne prenosné choroby sa môžu prenášať akýmkoľvek typom pohlavia.

Mali by ste pamätať aj na tieto infekčné choroby, ako mumps (mumps) a ovčie kiahne. Deti majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú tieto infekcie. Tieto infekcie môžu byť komplikované zápalom semenníka (orchitída) s následným rozvojom neplodnosti a možnej ED.

4. Fajčenie- spôsobuje kŕče a poškodenie cievy, v

Okrem toho slabý vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík: nedostatočný rast ochlpenia na tvári a tele, rast ochlpenia ženského typu, nedostatočný rozvoj vonkajších genitálií - malý penis, depigmentácia nedostatočne vyvinutého miešku, malé semenníky, nedostatočne vyvinutá prostata, vysoká -výrazný hlas.

Ak sa hypogonadizmus vyvinie v dôsledku nedostatku androgénu po puberte, príznaky sú nasledovné: svalová atrofia, ženská obezita, osteoporóza, anémia (znížený hemoglobín a červené krvinky), nízky objem produkovaných spermií, znížené libido (sexuálna túžba), atrofia prostaty, zachovaná veľkosť penisu, zachovaný tvar a pigmentácia miešku.

Benígny nádor hypofýza - adenóm podporuje zvýšenú produkciu hormónu prolaktínu - hyperprolaktinémia. Tiež narúša produkciu testosterónu a vedie k trvalej impotencii.

Pri sekundárnom hypogonadizme sa okrem príznakov nedostatku testosterónu často pozoruje obezita a príznaky nedostatočnosti iných žliaz. vnútorná sekrécia– štítna žľaza, kôra nadobličiek v dôsledku straty funkcie hypofýzy produkujúcej hormóny. V týchto prípadoch chýba sexuálna túžba a potencia, vyvíja sa neplodnosť, vegetatívna - vaskulárne poruchy.

Hypogonadizmus u starnúcich mužov tiež vyniká. Vyvinie sa u nich čiastočný androgénny deficit – nedostatok testosterónu a patologická menopauza. V tomto prípade hypofýza neprodukuje dostatok luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov, ktoré nútia semenníky produkovať testosterón a spermie v dostatočnom množstve. Zvyšuje sa aj hladina ženských pohlavných hormónov produkovaných pečeňou u mužov.

Pri hypogonadizme u starnúcich mužov sa objavujú nasledujúce syndrómy.

A. Psycho-emocionálne. Znižuje sa schopnosť produktívneho myslenia, oslabuje sa pamäť a pozornosť, zvyšuje sa podráždenosť a únava, zhoršuje sa celková pohoda, klesá výkonnosť.

B. Vegetatívno-cievne. Existuje pocit tepla (návaly horúčavy), výkyvy krvný tlak, závraty, náhle sčervenanie tváre a hornej časti tela.

B. Sexy. Zmeny libida (pokles, absencia, perverzia), znížená erekcia, predĺženie trvania pohlavného styku až po absenciu ejakulácie, oslabený orgazmus.

G. Somatic. Osteoporóza, prírastok hmotnosti v dôsledku vnútornej obezity, gynekomastia, znížená svalová hmota A fyzická sila stenčenie a atrofia kože.

D. Urogenitálny. Známky obštrukcie dolných močových ciest sú rozvoj benígnej hyperplázie prostaty (adenóm), atónia mieška, testikulárna hypoplázia (zmenšenie veľkosti), atónia prostaty.

V diagnostike hypogonadizmu je dôležité stanovenie testosterónu, luteinizačného hormónu, folikuly stimulujúceho hormónu a prolaktínu. Laboratórna diagnostika hypogonadizmus zahŕňa štúdium ejakulátu.

Hypogonadizmus je charakterizovaný znížením objemu ejakulátu a koncentrácie spermií, zvýšením počtu patologicky zmenených foriem a nehybné spermie. Na diagnostiku hypogonadizmu sa stanovia hladiny fruktózy, kyselina citrónová a zinok v ejakuláte a stanoví sa množstvo lecitínových zŕn.

Muži trpiaci hypogonadizmom by mali vyhľadať lekársku pomoc a liečiť sa u endokrinológa a andrológa.
Liečba mužského hypogonadizmu zahŕňa počiatočnú korekciu hormonálnej nerovnováhy nehormonálne prostriedky: diéta, vitamínová terapia, biologické stimulanty, tkanivové prípravky. Hormonálnu substitučnú liečbu testosterónom a jeho analógmi predpisuje iba ošetrujúci lekár po vyšetrení pacienta.

8. Ťažké celkové somatické neinfekčné ochorenia: ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy, nádory, diabetes mellitus výrazne znižujú sexuálne funkcie a vedú k ED. Celkové vyčerpanie organizmu, hormonálna nerovnováha, poruchy krvného obehu a metabolizmu často zhoršujú potenciu a vedú k neplodnosti.

ED je primárne spojená s kardiovaskulárnymi ochoreniami: arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou a cukrovkou.

Oslabenie erekcie často spôsobuje zvýšený krvný tlak. Aj pri absencii aterosklerózy s dlhodobo nekontrolovanou arteriálnej hypertenzie steny tepien strácajú svoju elasticitu a cievy nie sú schopné zásobovať penis potrebným množstvom krvi. Dochádza tiež k zintenzívneniu procesov oxidácie voľných radikálov v tkanivách penisu.

Pri ateroskleróze sa zvyšuje hladina cholesterolu v krvi a aterosklerotické plaky v cievach, vrátane tenkých ciev zásobujúcich penis. Objavuje sa nedostatočný prietok krvi do orgánu a vzniká ED, ktorá predstavuje 40 % prípadov ED u mužov.

Pri diabetes mellitus sa hladina glukózy v krvi zvyšuje. Krv sa zahusťuje a sťažuje sa jej dodávanie do ciev pohlavných orgánov, je narušená mikrocirkulácia krvi v celom tele, vrátane pohlavných orgánov, a dochádza k ED.

9. Detské a vrodené choroby môžu predstavovať až 70 % mužskej neplodnosti a spôsobiť ED. Ide o ochorenia ako kryptorchizmus, varikokéla, inguinálna hernia, hydrokéla, orchitída - zápal semenníkov v dôsledku mumpsu alebo ovčích kiahní, torzia semenníkov.

Malo by sa to robiť každoročne pre chlapcov preventívne vyšetrenie pri detský chirurg, urológ alebo andrológ za účelom prípadnej identifikácie špecifikované choroby.

10. Lieky môžu tiež spôsobiť ED. Patria sem kortikosteroidy, antikonvulzíva, alfa a beta adrenergné blokátory, cytostatiká (protinádorové lieky), neuroleptiká, antidepresíva, trankvilizéry, lieky znižujúce krvný tlak.

Tieto lieky:

Znižujú libido potlačením centrálneho nervového systému, znížením hladiny testosterónu a rozvojom dysfórie – nízkej nálady;

Erektilná dysfunkcia sa vyskytuje napríklad pri znížení systémového krvného tlaku;

Ejakulácia a orgazmus sú narušené;

V dôsledku užívania určitých liekov, napríklad prazosínu, vzniká priapizmus vyvolaný liekmi, po ktorom nasleduje pretrvávajúca ED. Priapizmus je bolestivá patologická erekcia trvajúca viac ako 6 hodín bez sexuálnej túžby a neprestávajúca po pohlavnom styku. V tomto prípade je narušený odtok krvi z jaskýň - kavernóznych tiel penisu.

Najčastejšie, v 12–15 % prípadov, sa ED vyvinie počas liečby arteriálnej hypertenzie. Takže sympatolytiká - rezerpín, raunatín, oktadin - znižujú libido, zhoršujú erekciu a zhoršujú ejakuláciu. A ak sa užívajú v kombinácii s diuretikami, potom sa ED pohybuje od 35 do 48 % celkový počet liečených na arteriálnu hypertenziu.

Muži trpiaci arteriálnou hypertenziou by si mali vyberať lieky s prihliadnutím na zachovanie ich sexuálnej funkcie. Takže pre arteriálnu hypertenziu možno predpísať antagonisty vápnika, ktoré neznižujú sexuálnu funkciu, napríklad verapamil, a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, napríklad lizinopril, diroton.

Digoxín, diuretiká zo skupiny tiazidov, adrenoblokátory, klonidín, metyldopa, lieky na zníženie cholesterolu oslabujú erekciu, znižujú libido a spôsobujú ED. Dlhodobé užívanie Užívanie diuretického spironolaktónu dlhšie ako tri mesiace vedie k rozvoju impotencie a gynekomastie.

Dlhodobé užívanie difenhydramínu a iných antihistaminík vedie k celkovej únave, ospalosti, oslabeniu libida a ED.

Neuroleptiká znižujú libido, okrem haloperidolu, ktorý libido zvyšuje.

Antidepresíva, trankvilizéry, barbituráty ( tabletky na spanie), brómové prípravky znižujú libido a potenciu.

Lieky na liečbu parkinsonizmu inhibujú sexuálne funkcie a spôsobujú ED.

Počas liečby antituberkulotikami a protinádorovými liekmi sa pozoruje sexuálna dysfunkcia.

Liečba ženskými pohlavnými hormónmi môže negatívne ovplyvniť sexualitu. Zavedenie ženských pohlavných hormónov (estrogénov) alebo dokonca ich lokálna aplikácia vedie k zníženiu hladiny testosterónu, oslabeniu libida, erekcii a oslabeniu orgazmu.

11. Pracovné riziká. Mužská neplodnosť a ED sa často vyskytuje u mužov pracujúcich v podmienkach zvýšené teploty, ionizujúce žiarenie, toxické látky a pravidelné zdvíhanie ťažkých bremien. Produkcia spermií je inhibovaná neustálym nosením mobilné telefóny na páse a v oblasti genitálií.

12. Fyzické zranenia. Pomliaždeniny, natrhnutia, rezné rany a iné mechanické poranenia pohlavných orgánov (penis, semenníky, prostata, vas deferens) vedú k poruchám potencie a neplodnosti v dôsledku deštrukcie tkaniva, porúch prekrvenia, vzniku zápalových zmien a tvorby zrastov.

13. Vystavenie vysokým teplotám.Časté a dlhé pobyty v parnej miestnosti, práca v horúcich obchodoch, predĺžené horúčkovité obdobia pri infekčných ochoreniach (angína, zápal pľúc, chrípka) a pod. extrémne situácie spojené s pobytom v oblastiach s vysoké teploty znížiť tvorbu spermií a znížiť ich kvalitu, čo môže viesť k neplodnosti. Takže po saune alebo dlhšej horúčke sa počet spermií vráti do normálu po 5 týždňoch.

Prevencia a možná liečba impotencia.

Väčšine mužov trpiacich impotenciou sa dá pomôcť. Robia to urológovia, andrológovia a sexuálni terapeuti. Iba lekár môže určiť príčinu ED a odporučiť vhodnú liečbu. Moderná medicína ponúka rôzne metódy riešenia týchto citlivých problémov.

Diéta pri ED má silný preventívny účinok na zlepšenie zdravia. Výživa musí byť vyvážená, produkty musia mať regeneračné vlastnosti. Pánska strava by mala obsahovať bielkoviny, tuky a sacharidy ako základ výživy. V strave by malo byť chudé mäso a tuky ako zdroj cholesterolu, z ktorého sa syntetizuje testosterón.

Odporúča sa konzumovať tieto produkty: srvátka, kyslé kozie mlieko (môžete kravské mlieko, ale účinok bude slabší), med, proso, rastlinný olej, paradajky, pivovarské kvasnice, mrkva, šípky, zeler, cesnak, cibuľa, sušené datle, mandle, pistácie, vlašské orechy.

Telo musí prijímať dostatok zinku, ktorý je potrebný na syntézu testosterónu. Zinok sa nachádza v jahňacom mäse, morských plodoch (chobotnice, mušle, krevety), rybách (losos, pstruh, saury), ustriciach, orechoch ( Orech, arašidy, pistácie, mandle), tekvica a slnečnicové semienka. Môžete tiež užívať liečivý zinok - obsahujúce komplexy predávané v lekárňach.

Ďalšie minerály podieľajúce sa na syntéze testosterónu: selén, horčík, vápnik.

Selén sa nachádza vo veľmi malých množstvách v každej rastline, ale optimálne množstvo sa nachádza v pivovarských kvasniciach a cesnaku.

Horčík sa nachádza v rôznych orechoch, zelenine, ovsených vločkách, zelenom hrášku, čokoláde, kakau a kukurici.

Vápnik sa nachádza v jablkách, zelenom hrášku, celozrnných obilninách, čerstvých uhorkách, všetkých druhoch kapusty, zeleri, hlávkovom šaláte, reďkovkách, tvarohu a bielych syroch.

Na udržanie normálnej hladiny testosterónu muži potrebujú mierne cvičiť stres – tréning v telocvični so závažím, práca na letná chata. Ide o preventívne opatrenia.

Počas hlbokého spánku sa syntetizujú pohlavné hormóny. Neustály nedostatok spánku znižuje hladinu testosterónu v krvi, preto muži potrebujú aspoň 7 až 8 hodín spánku v úplnom tichu a tme. Prevenciou impotencie je dostatok kvalitného spánku.

Medikamentózna liečba ED.

Liečbu ED androgénmi predpisuje ošetrujúci lekár, urológ, andrológ alebo sexuálny terapeut.
Objav liekov ako sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) a vardenafil (Levitra) obnovil sexuálny život mnohých mužov a vyriešil ich problémy. Tieto lieky zvyšujú prietok krvi a pomáhajú naplniť kavernózne telá penisu krvou, čím poskytujú účinnú erekciu.

Pacienti, ktorí majú kardi cievne ochorenia, tieto lieky sa majú používať opatrne a začať s malými dávkami. Muži užívajúci nitráty by tieto lieky nemali užívať.

Na liečbu ED spôsobenej chronický zápal prostaty, možno použiť masáž prostaty. Masíruje sa prstom cez konečník.

Táto masáž sa používa na stimuláciu prostaty, stimuláciu prietoku krvi do prostaty, zníženie zápalu, pomáha zmierniť bolesť a nepohodlie v oblasti genitálií, pomáha vyrovnať sa s ED a znižuje riziko vzniku rakoviny prostaty. Takúto masáž môže vykonávať len zdravotnícky pracovník znalý masážnych techník alebo urológ, andrológ, či sexuálny terapeut.

Na odstránenie ED sa používajú hormonálne injekcie priamo do oblasti penisu. Ale musíte sa naučiť, ako ich robiť od svojho lekára.

V prípadoch nepodliehajúcich konzervatívna liečba, držané chirurgická korekcia ED. Zariadenia podobné pumpe sa vkladajú do penisu a umožňujú nositeľovi doslova zapínať a vypínať erekciu podľa vlastného uváženia.

Mnoho mužov je v rozpakoch navštíviť lekára kvôli impotencii, ale to je nesprávne. Keď sa o tom porozprávajú s lekárom, majú všetky šance na zlepšenie a obnovenie svojho sexuálneho života.

Uvediem príklady liečby impotencie ľudovými prostriedkami.

Liečba impotencie medovým balzamom. Na jeho prípravu vezmite 250 gramov rozdrvených listov aloe, medu a Cahors. Všetko dôkladne premiešame a necháme 5-6 dní lúhovať, najlepšie v chladničke. Potom nálev sceďte. Užívajte tento liek 3 krát denne pred jedlom po dobu 1 mesiaca. Začnite užívať lyžičku 3x denne, postupne dávku zvyšujte na 1 polievkovú lyžicu. Po týždňovej prestávke je možné priebeh liečby zopakovať.

Liečba impotencie mumiyo. Mumiyo pomáha pri impotencii ako všeobecné tonikum. Vezmite 2 gramy mumiyo a rozpustite v 150 ml vody. Produkt sa má užívať každé ráno pred jedlom, 1 polievková lyžica počas 10 dní. Po päťdňovej prestávke možno zopakovať desaťdňovú kúru.
Pre druhú kúru musíte okrem mumiyo pridať viac medu. Musíte pripraviť 2 roztoky: rozpustite 2 gramy mumiyo v 150 ml vody a 150 ml medu. Mumiyo by sa malo tiež užívať ráno a medový roztok - 1 polievková lyžica pred spaním. Potom nasleduje 10-dňová prestávka. Potom musíte vykonať tretiu desaťdňovú kúru. Po desaťdňovej prestávke je potrebné dávku mumiya zdvojnásobiť, to znamená vziať 4 gramy mumiya na vodu a med.

Liečba impotencie bylinkami. Na liečbu impotencie sa používa bylinná zmes, ktorá zvyšuje potenciu. Vezmite 5 lyžičiek ďateliny, mäty, žihľavy a ľubovníka, nalejte do termosky, zalejte vriacou vodou a nechajte 20 minút lúhovať. Mali by ste užívať 1 pohár infúzie 3-4 krát denne.

Liečba impotencie železnatou burinou (Golaria alba). Veľmi to pomáha. Vezmite 4 polievkové lyžice železa a pol litra prírodného hroznového vína. Varte bylinku vo víne 5 minút a po pol hodine si môžete vziať 50 ml kompozície pred spaním.

Zvýšená potencia u mužov. Aby ste to dosiahli, musíte každý deň vypiť pohár vlašské orechy umývať ich kozie mlieko. Zvyšuje potenciu a sexuálnu túžbu. Orechy treba jesť v 2 až 3 dávkach, napríklad pol pohára ráno a pol pohára večer. Priebeh zvyšovania potencie u mužov je 4 týždne.

Cvičenie na zvýšenie potencie.

Cvičte denne na zvýšenie potencie.

1. Sadnite si, zhlboka sa nadýchnite a pri výdychu zatnite svaly konečníka. Potom si oddýchnite. Musíte začať s 20 - 30 sekundami a potom zvyšovať konštantný tlak do troch až piatich minút. Čím viac budete tieto svaly rozvíjať, tým silnejšia bude vaša potencia, erekcia a orgazmus. Rozvoj svalov konečníka je jednou z metód tradičnej liečby impotencie.

2. „Lotosová póza“ (svastikasana). Ide o pohodlnú polohu, v ktorej

Zadržte dych, kým nepocítite silné napätie. Na konci tohto cvičenia by ste mali nohy pomaly spustiť. Začnite cvičenie dvoma minútami a postupne zvyšujte čas na 30 minút.

Toto cvičenie sa považuje za liek na všetky choroby, výrazne zlepšuje všeobecný stav telo, zvyšuje vitalitu a inteligenciu, vykresľuje terapeutický účinok pri ochoreniach pečene a čriev sa chrbtica stáva pružnou, zlepšuje sa krvný obeh v mieche, tonizuje sa nervový systém, zlepšuje sa výkonnosť.
Reflexná terapia doma môže pomôcť pri impotencii, ak ide o dôsledok stresu, neurózy, fyzického a psychického napätia. V týchto prípadoch sú obzvlášť účinné techniky terapie Su Jok.

Pri impotencii je potrebné ovplyvniť energetické body chodidiel, body zodpovedajúce hypofýze, nadobličkám, genitáliám, obličkám, pupku a krížom.


Bez ohľadu na príčiny impotencie, terapeutické dopad musí začať zahriatím energetických bodov na jinových plochách chodidiel. Najlepšie je to urobiť s cigarou z paliny, ktorú je potrebné zapáliť a pomocou metódy „hore a dole“ zohriať korešpondenčné body.

Po rozohriatí body na ne poukladáme semienka kôpru, petržlenu, cibule, zeleru, borievky a zafixujeme leukoplastom. Akékoľvek časti týchto rastlín môžu byť umiestnené na miestach korešpondencie, pretože vo všeobecnosti zvyšujú sexuálnu aktivitu.

Na korešpondenčné body pod náplasťou môžete umiestniť plátky strúčika cesnaku alebo cibule, pretože zvyšujú potenciu. Semená vymeňte každý deň po zahriatí bodiek a umiestnite čerstvé. Snažte sa mať semená vždy na nohách v bodoch zodpovedajúcich genitáliám, obličkám a spodnej časti chrbta.

Na stimuláciu práce pohlavných žliaz, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny, masírujte body zodpovedajúce hypofýze, nadobličkám a semenníkom.

Muži, zachovajte a udržujte svoje sexuálne funkcie na správnej úrovni, žite v radosti, dajte túto radosť a svoju lásku ženám! Buďte skutočnými mužmi!

Myslím, že tento článok vás zaujme a pomôže. Svoje recenzie a recepty na zachovanie a liečbu mužskej potencie uverejňujte v komentároch.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Pokroky vo vedeckom a klinickom výskume erektilná dysfunkcia (ED) vyvinuté za posledných 15 rokov viedli k vzniku nových smerov v liečbe ED, vrátane nových farmakologické látky pre intrakavernózne, intrauretrálne a neskôr, orálne použitie(1). Predtým hojne používané rôzne rekonštrukčné cievne operácie sa v poslednom období spájajú so slabými výsledkami v dlhodobom sledovanom období. V dôsledku toho sa teraz stratégia liečby ED výrazne zmenila (4). Najnovšie údaje o účinnosti a bezpečnosti perorálne lieky na liečbu ED a kvôli obrovskému záujmu médií o túto oblasť viedli k rastúcemu počtu mužov, hľadá pomoc na liečbu ED. Veľa lekárov bez základných znalostí a klinické skúsenosti Diagnostika a liečba ED sú pokryté jediným cieľom – rozhodovaním o liečbe týchto mužov. Preto mnohí pacienti s ED môžu pred predpísaním akejkoľvek liečby podstúpiť len malé alebo nejaké testovanie vôbec. V niektorých prípadoch môžu muži bez ED vyhľadať liečbu, aby zvýšili svoju kolísavú sexuálnu aktivitu. Za takýchto okolností, základné ochorenie spôsobujúce príznaky(t.j. ED a iné) môžu zostať neodhalené a neliečené.
Primárnym cieľom liečebnej stratégie u pacientov s ED je vyliečiť jej symptómy. Pretože ED môže byť často spojená s modifikovanými alebo reverzibilnými rizikovými faktormi, vrátane životného štýlu alebo faktorov súvisiacich s drogami, ktoré je potrebné zmeniť pred alebo spolu so špecifickou liečbou, ED sa v týchto prípadoch dá celkom úspešne liečiť dostupnými lieky, ale môžu byť úplne neúčinné v prítomnosti nevyriešených skrytých problémov (rizikových faktorov). ED možno pomerne úspešne liečiť existujúcimi uznávanými liečebnými metódami, je však potrebné zdôrazniť, že nie vždy sa dá úplne vyliečiť. Výnimkou sú psychogénna ED, posttraumatická vaskulárna erektilná dysfunkcia u mladých mužov a ED s hormonálne poruchy(hypogonadizmus, hyperprolaktinémia)(4). To naznačuje, že stratégia liečby ED by mala byť štruktúrovaná a mala by zahŕňať požiadavky ako: účinnosť, bezpečnosť, invazívnosť a náklady, ako aj preferencie pacienta.

Hormonálne dôvody a terapeutickej taktiky
Nedostatok testosterónu môže byť výsledkom primárneho zlyhania semenníkov alebo sekundárne v dôsledku chorôb hypofýzy, hypotalamu, vrátane funkčne aktívneho nádoru hypofýzy, čo vedie k hyperprolaktinémii.
Testosterónová substitučná liečba(intramuskulárne alebo transdermálne) je účinný, ale môže sa použiť až po zlyhaní všetkých ostatných možných endokrinologických liečebných postupov. Substitučná liečba testosterónom je kontraindikovaná u mužov s rakovinou prostaty v anamnéze. Pred substitučnou liečbou testosterónom je potrebné vykonať vyšetrenie prostaty, vrátane PSA, ako aj funkcie pečene.
U mužov s ischemickou chorobou srdca nie je substitučná liečba testosterónom kontraindikovaná, je však potrebné sledovať hladinu hematokritu, ktorá sa môže zvýšiť u pacientov so srdcovým zlyhaním, v takom prípade je potrebné liečbu prerušiť (2).

Posttraumatická ED s poškodením ciev u mladých pacientov
U mladých pacientov s traumou panvy alebo perinea, chirurgická intervencia na cievach je úspešná v 60-70% prípadov. Cievne postihnutie sa musí diagnostikovať duplexnou sonografiou a vyžaduje sa potvrdenie farmakoarteriografiou. Cievna chirurgia na liečbu venookluzívnej dysfunkcie sa už neodporúča pre neuspokojivé výsledky v dlhodobom pooperačnom období (14).

Psychosexuálne poradenstvo a terapia
Pacienti s duševnými problémami by mali dostávať psychoterapiu, a to ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s inými liečebnými metódami, ale bolo poznamenané, že väčší úspech má kombinovanú liečbu(3). Odporúčania Európskej asociácie urológie (4) rozdeľujú liečbu erektilnej dysfunkcie do troch línií. Prvý riadok obsahuje medikamentózna liečba terapia druhej línie zahŕňa použitie liekov na intrakavernóznu a intrauretrálnu aplikáciu a terapia tretej línie znamená použitie chirurgická liečba: intrakavernózna protetika a cievne operácie.

Terapia prvej línie

Medikamentózna liečba

V súčasnosti sú na trhu s liekmi schválenými Európskou liekovou agentúrou a Americkou farmaceutickou radou tri silné selektívne inhibítory PDE s preukázanou účinnosťou a bezpečnosťou pri liečbe ED – sildenafil, tadalafil, vardenafil a udenafil.
Sildenafil je prvý inhibítor PDE5. Počas 6-ročného pokusu bolo liečených viac ako 20 miliónov mužov. Účinnosť bola preukázaná (erekcia s tuhosťou dostatočnou na vaginálnu penetráciu) 30-60 minút po užití lieku. Jeho účinnosť klesá po konzumácii tučných jedál v dôsledku predĺženia času absorpcie lieku. gastrointestinálny trakt. Používajú sa dávky 25, 50 a 100 mg. Odporúčaná počiatočná dávka je 50 mg a má sa upraviť aj podľa odpovede pacienta vedľajšie účinky. Sildenafil je účinný 12 hodín.
V štúdiách vykonaných počas 24 týždňov liečby zaznamenalo adekvátnu erekciu 56 %, 77 % a 84 % mužov, ktorí dostávali liek v dávkach 25, 50 a 100 mg, v porovnaní s 25 % mužov, ktorí dostávali placebo (1). , potom sildenafil štatisticky zlepšil sexuálne funkcie u väčšiny pacientov a zlepšoval sa so zvyšujúcimi sa dávkami lieku.
Liečba sildenafilom bol úspešný takmer v každej podskupine pacientov s ED. 66,6 % diabetických pacientov hlásilo zlepšenie erekcie a 63 % malo úspešný styk v porovnaní s 28,6 % a 33 % mužov, ktorí dostávali placebo (6). 76 % pacientov po radikálnej prostatektómii odpovedalo na sildenafil normálnou erekciou (7).
tadalafil Je účinný do 30 minút po požití, ale jeho vrcholný účinok sa očakáva približne po 2 hodinách. Účinnosť lieku sa udržiava 36 hodín (8) a nezávisí od príjmu potravy. Používa sa v dávkach 10 a 20 mg. Odporúčaná počiatočná dávka je 10 mg a má sa upraviť podľa odpovede pacienta a vedľajších účinkov.
V 12-týždňových štúdiách závislosti odpovede od dávky 67 % a 81 % mužov, ktorí dostávali dávky 10 mg a 20 mg, hlásilo zlepšenie erekcie v porovnaní s 35 % mužov, ktorí dostávali placebo (13). Tieto výsledky boli potvrdené v postmarketingových štúdiách (8). Tadalafil tiež zlepšil sexuálnu funkciu u niektorých pacientov s sprievodné ochorenia. 64 % pacientov s diabetom teda hlásilo adekvátnu erekciu v porovnaní s 25 % pacientov v kontrolnej skupine (9). U pacientov po radikálnej prostatektómii bolo priemerné percento efektívneho použitia lieku 54 %.
vardenafil Preukazuje svoju účinnosť 30 minút po perorálnom užití. Jeho účinok neklesá po užití ťažkých mastných jedál a alkoholu. Liečivo sa používa v dávkach 5, 10 a 20 mg. Odporúčaná počiatočná dávka 10 mg sa má upraviť na základe odpovede pacienta a vedľajších účinkov. In vitro je vardenafil 10-krát účinnejší ako sildenafil (10). Vedľajšie účinky vardenophila nie sú výrazné a sú prechodného charakteru (11).
V 12-týždňovej štúdii závislosti odpovede od dávky bolo hlásené zlepšenie erekcie u 66 %, 76 % a 80 % mužov, ktorí dostávali 5 mg, 10 mg a 20 mg vardenafilu, v porovnaní s 30 % mužov, ktorí dostávali placebo ( 12).
Liečivo preukázalo účinnosť aj u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami. Teda 72 % mužov s diabetom, ktorí dostávali vardenafil, hlásilo adekvátnu erekciu v porovnaní s 13 % pacientov v kontrolnej skupine (48). U pacientov podstupujúcich radikálnu prostatektómiu bolo priemerné percento efektívneho použitia 20 mg vardanafilu 74 % (13).
U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je použitie inhibítorov PDE-5, s stabilná angína nespôsobila ischémiu myokardu (50-52). Ale ak pacient užíva nitráty, liečba inhibítormi PDE5 je kontraindikovaná, pretože to môže viesť k poklesu krvného tlaku. Aj keď pacient začne angínový záchvat a krátko pred tým užil niektorý z inhibítorov PDE-5, užívanie nitrátov je kontraindikované, navyše je potrebné sa zdržať ich užívania 24 hodín po užití Sildenafilu a Vardenafilu a 48 hodín po užití Tadalafilu, berúc do úvahy polčas liekov.
Súbežné podávanie inhibítorov PDE-5 s antihypertenzíva(s ACE inhibítormi, blokátormi receptorov angiotenzínu, blokátormi kalciových kanálov, diuretikami) môže viesť k miernemu zvýšeniu krvného tlaku, ktoré nie je pre pacienta významné. Vo všeobecnosti u pacientov, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, neexistujú žiadne kontraindikácie na použitie inhibítorov PDE-5, aj keď sa kombinovaná liečba arteriálnej hypertenzie.
Treba vziať do úvahy, že užívanie inhibítorov PDE5 s alfablokátormi môže niekedy viesť k zníženiu krvného tlaku. Sildenafil sa odporúča užiť v dávke 50 alebo 100 mg až po 4 hodinách po podaní alfa blokátor. V SPOJENÝCH ŠTÁTOCH AMERICKÝCH súčasné podávanie Inhibítory PDE-5 a alfa blokátory sú zakázané. Súbežné podávanie Vardenafilu s tamsulozínom však nespôsobuje významnú hypotenziu (14). Vo všeobecnosti sa interakcia inhibítorov PDE-5 a alfa-blokátorov javí ako veľmi významný problém, pretože alfa-blokátory zaujímajú popredné miesto v liečbe benígnej hyperplázie prostaty a vo všeobecnosti symptómov močové cesty, pri ktorej väčšina mužov pociťuje erektilnú dysfunkciu.
Apomorfín – centrálne pôsobiaci liek(dopamínový agonista), ktorý zlepšuje erektilná funkcia(15,16). Apomorfín sa používa sublingválne v dávkach 2 alebo 3 mg. Apomorfín je schválený na liečbu ED v niekoľkých krajinách.
Účinnosť apomorfínu sa pohybuje od 28,5 % do 55 % (17-19). Vďaka rýchlej absorpcii lieku dosiahne 71 % pacientov erekciu do 20 minút. Od Nežiaduce reakcie na liek - nevoľnosť (7%), bolesť hlavy(6,8 %) a závraty (4,4 %) (18) sú stredne závažné. Ťažký vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Porovnávacie štúdie jasne ukazujú, že apomorfín je oveľa menej účinný ako sildenafil, tadalafil a vardenafil. (22). Najväčším pozitívom použitia apomorfínu je jeho bezpečnosť, vzhľadom na jeho minimálny profil nežiaducich účinkov (23), takže ho možno použiť na liečbu ED u mužov, ktorí sú kontraindikovaní inhibítormi PDE5.

Iné lieky na liečbu ED

Niekoľko ďalších liekov preukázalo určitú účinnosť pri liečbe ED (23).
Yohimbín je centrálne a periférne aktívny alfa2 adrenergný antagonista používaný ako stimulant už takmer storočie.
Delekvamin je selektívnejší alfa2 antagonista ako Yohimbín.
trazodón- inhibítor spätného vychytávania serotonínu (antidepresívum), ktorého použitie môže viesť k priapizmu, pretože liek nie je selektívnym adrenergným antagonistom v bunkách hladkého svalstva. L-arginín je donor oxidu dusnatého a antagonista opioidného receptora.
Kórejský červený ženšen – v súčasnosti mechanizmus účinku nie je známy (hoci môže pôsobiť ako donor oxidu dusnatého).
Perorálny fentolamín (neselektívny adrenergný antagonista) je v klinických štúdiách (24).
Randomizované štúdie ukázali, že yohimbín a trazodon sú rovnako účinné ako placebo u pacientov s organickými príčinami ED (24). Štúdie o účinkoch fentolamínu preukázali účinnosť približne 50 % (24). Údaje o účinnosti týkajúce sa kórejského červeného ženšenu ukázali, že tento liek možno použiť na liečbu ED (25).
Lokálna dekompresia(LD) terapiu prostredníctvom pneumomasáže penisu možno úspešne použiť aj na liečbu ED s vysokou účinnosťou až 90 %, hoci spokojnosť s terapiou LD kolíše od 27 % do 94 % (28). Po 2 rokoch pravidelnej terapie LD však účinok klesá na 50-64 % (29).
Vedľajšie účinky terapie LD zahŕňajú bolesť, neschopnosť ejakulovať, petechie a znecitlivenie penisu, ktoré sa vyskytuje až u 30 % pacientov (30). Vážnym následkom, ako je nekróza kože, sa dá vyhnúť, ak si pacient odstráni kompresný krúžok do 30 minút od začiatku erekcie. LD je kontraindikovaný u pacientov s poruchami krvácania, ako aj počas liečby antikoagulanciami.
LD sa vo všeobecnosti nepoužíva v liečbe mladých pacientov, môže však byť vhodný na liečbu pacientov s zriedkavým sexuálnym stykom a prítomnosťou závažných sprievodných ochorení, keď sú iné liečebné metódy vrátane liekov kontraindikované.

Terapia druhej línie

Pacienti, ktorí neodpovedali adekvátne na interné lieky na ED, môžu byť liečení intrakavernóznymi liekmi, ktoré majú 85 % úspešnosť (31).
Intrakavernózne podávanie vazoaktívnych liečiv bolo prvou liečbou ED pred viac ako 20 rokmi (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) je prvý a jediný liek schválený na intrakavernózne podávanie (33). Erekcia sa dostaví po 5-15 minútach a trvá podľa podanej dávky. Ak sa uprednostňuje táto technika, je potrebné pacientovi vysvetliť techniku ​​podávania lieku. Je možné použiť aj automatické špeciálne pero, ktoré uľahčuje podávanie lieku.
Účinnosť intrakavernózneho podávania alprostadilu je viac ako 70 % u pacientov bez sprievodných ochorení, ako aj s už existujúcimi (napríklad cukrovka alebo kardiovaskulárne zlyhanie). Podľa niektorých štúdií dosahuje spokojnosť s užívaním tohto lieku u pacientov 94 %, u sexuálnych partnerov 86 – 90,3 % (34,35).
Medzi komplikácie intrakavernózneho alprostadilu patrí bolesť penisu (50 %), predĺžená erekcia (5 %), priapizmus (1 %) a fibróza tkaniva penisu (2 %) (33,36). Bolesť zvyčajne ustúpi sama od seba pri dlhodobej liečbe alebo sa dá kontrolovať hydrogénuhličitanom sodným alebo lokálnym liekom proti bolesti. Fibróza vyžaduje dočasné zastavenie injekcií na niekoľko mesiacov. Hypotenzia sa môže vyskytnúť aj pri použití veľkých dávok lieku. Vždy je potrebné upozorniť pacientov na možnosť vzniku takýchto nežiaducich účinkov pri použití tejto liečebnej metódy, pretože u niektorých z nich môže byť výsledná fibróza ireverzibilná.
Alprostadil je kontraindikovaný u mužov, ktorí majú alergiu na liek, sklon k priapizmu alebo poruchu krvácania.
Napriek týmto priaznivým údajom niektorí pacienti (40,7-68 % (37,38)) túto liečbu odmietajú. Dôvody na prerušenie liečby intrakavernóznym alprostadilom sú: nepohodlie spojené s podávaním lieku (29 %), nedostatok vhodného sexuálneho partnera (26 %), slabá erekcia (23 %), strach spojený s injekciou lieku ihla (23 %), strach z komplikácií (22 %) (38,39).
Dnes sa intrakavernózna medikamentózna liečba ED považuje za terapiu druhej línie. U pacientov, ktorí nereagujú na perorálne lieky, môžu byť intrakavernózne injekcie ponúknuté s vysokou mierou úspešnosti 85 % (31,40). Napriek zjavnej účinnosti liečby intrakavernóznymi injekciami niektorí pacienti stále prechádzajú na perorálnu medikáciu (90,91), avšak takmer tretina z nich následne zvolí kombinovanú liečbu s inhibítormi PDE5 (41,42).

Kombinovaná terapia

Zmyslom kombinovanej terapie je používať lieky z rôznych skupín v nižších dávkach každej z nich. V tomto ohľade je frekvencia vedľajších účinkov znížená a účinok liečby zostáva na správnej úrovni.
Papaverín (20-80 mg) bol prvým liekom používaným na intrakavernóznu injekciu. Táto metóda sa však v súčasnosti neodporúča na liečbu ED ako monoterapia, pretože jej účinnosť je nízka.
V literatúre sú dôkazy o použití liečiv, ako sú vazoaktívny črevný peptid, oxid dusnatý (NO) (forskolín, moxysilit alebo kalcitonín) gén súvisiaci s peptidom (CGRP), najmä v kombináciách so základnými liečivami. Väčšina kombinácií nie je štandardizovaná a dostupnosť niektorých liekov je celosvetovo obmedzená.
Kombinácie papaverínu (7,5 – 45 mg) s fentolamínom (0,25 – 1,5 mg) a papaverínu (8 – 16 mg), fentolamínu (0,2 – 0,4 mg) s alprostadilom (10 – 20 mg) sa široko používajú s dobrým účinnosť, hoci tieto režimy nikdy nezískali formálny výskumný súhlas na liečbu ED (43,44), najmä trojitý režim, napriek jeho vysokej účinnosti dosahujúcej 92 % (44,45). Je možné, že popri vysokej účinnosti existuje fibróza tkaniva penisu (5 – 10 %), ako aj hepatotoxický účinok papaverínu (46).
Intrauretrálne podanie alprostadilu
Intrauretrálne podanie alprostadilu je na rozdiel od intrakavernózneho podania menej účinným spôsobom liečby ED. Účinnosť metódy podľa rôznych zdrojov nepresahuje 65,9 % (47,48,49,52). Navyše, na dosiahnutie adekvátnej erekcie sú vo väčšine prípadov potrebné maximálne dávky 500 a 1000 mg (50). Použitie krúžku na kompresiu koreňa penisu (ACTIS™) môže zlepšiť účinnosť intrauretrálneho alprostadilu (51).
Vedľajšie účinky intrauretrálneho podania alprostadilu zahŕňajú lokálnu bolesť (29 – 41 %), závraty (1,9 – 14 %), uretrálne krvácanie (5 %), infekcie močových ciest (0,2 %), ale veľmi závažné sú fibróza tkaniva penisu a priapizmus. zriedkavé (<1 %)(32).
Intrauretrálna medikamentózna liečba alprostadilom, liečba druhej línie, je alternatívou k intrakavernóznym injekciám pre pacientov, ktorí uprednostňujú menej invazívnu liečbu.

Terapia tretej línie

Penilná protetika

Chirurgická implantácia protézy je indikovaná u pacientov, ktorí boli plne vyšetrení a u ktorých rôzne typy liekovej terapie nepriniesli požadovaný výsledok. Úspešnosť tejto metódy na základe spokojnosti pacienta je 70 – 87 %) (53,54). S implantáciou protézy sú spojené dva typy komplikácií – mechanické komplikácie a infekcia. Bolo zaznamenané, že trojzložkové hydraulické protézy sa lepšie zakoreňujú v lete (54,55). Správna operačná technika s racionálnou antibakteriálnou profylaxiou proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám môže znížiť výskyt infekčných komplikácií na 2–3 % (56). Výskyt infekčných komplikácií možno minimalizovať (na 1 %) implantáciou protézy impregnovanej antibiotikami (AMS Inhibizone) alebo protézy potiahnutej tenkým filmom (Titan) (57,58). Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou náhrady penisu (56). Infekcie, ako aj erózie sú signifikantne vyššie (9 %) u pacientov s poranením miechy (9 %) (59. V prípade infekčnej komplikácie je nutné odstránenie protézy a opätovná implantácia po 6-12 mesiacoch). Úspešnosť reoperácií je 82 % (60).
Aby sme zhrnuli diskusiu o rôznych metódach liečby ED, treba povedať, že hlavné miesto v liečbe zaujíma farmakoterapia, ktorá je z pohľadu pacientov najprijateľnejšia. Je to spôsobené jednoduchosťou používania rôznych liekov, ako aj ich pomerne vysokou účinnosťou. Zároveň s príchodom viacerých liekov medzi lekármi aj medzi pacientmi vyvstáva úplne prirodzená otázka, ktorý liek je najlepší, ako dlho treba predpísaný liek užívať. Dôležitou otázkou je prínos konkrétneho lieku pri rôznych sprievodných ochoreniach (ochorenie koronárnych artérií, diabetes mellitus, lipidémia, ochorenia centrálneho nervového systému atď.). Len na prvý pohľad sa môže zdať, že všetky blokátory PDE-5 sú ekvivalentné, pretože patria do rovnakej skupiny liekov. Tieto lieky sa však líšia vo svojej farmakodynamike a farmakokinetike, hoci mechanizmy, ktoré stoja za klinickými rozdielmi v účinnosti týchto liekov, nie sú v súčasnosti úplne známe (61). Medzi pacientmi existujú rozdiely v individuálnej tolerancii rôznych liekov. Odpoveď na tieto a ďalšie dôležité otázky možno získať len prostredníctvom randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií. Medzitým je pre lekárov dosť ťažké rozumne vybrať ten či onen liek zo skupiny inhibítorov PDE-5 (61). Navyše v súčasnosti ešte nie sú vyvinuté alebo zjednotené jednotné parametre, podľa ktorých by sa takéto štúdie dali realizovať. Mulhall a Montorsi (62), aby minimalizovali vplyv zaujatosti lekárov a pacientov na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby ED rôznymi liekmi (sildenafil, vardanafil, tadalafil), navrhli zahrnúť do protokolu štúdie tieto požiadavky: randomizácia pacientov: dvojito zaslepené ovládanie; nedostatok predbežného výberu nevnímavých alebo len primárnych pacientov; randomizácia sekvencie výberu liečiva; použitie ekvivalentných dávok; dostatočné časové intervaly pre negatívne výsledky; jednotná stupnica na hodnotenie výsledkov na začiatku a na konci štúdie; posúdenie prínosov liečby v každej skupine za rovnaké obdobie; rovnocennosť dĺžky liečebných období; hodnotenie prínosov bez zaujatosti voči akejkoľvek droge; neutrálna forma odôvodneného súhlasu a dodatočná analýza v samostatnej online skupine.
S použitím takéhoto protokolu Eusebio Rubio-Aurioles a kol. (63) vykonali klinickú štúdiu účinnosti a bezpečnosti vardenafilu a sildenafilu pri liečbe ED u pacientov, ktorých klinické prejavy ED boli spojené s cukrovkou, hypertenziou a /alebo hyperlipidémia. Študijná skupina, ktorá prebiehala podľa dvoch protokolov, zahŕňala 1057. V prvom protokole (530 pacientov) bol vardenafil predpísaný v dávke 20 mg, v druhom protokole (527 pacientov) bol použitý sildenafil v dávke; 100 mg. Pacienti dostávali oba lieky 4 týždne pred spaním. Jedna štúdia bola vykonaná v USA (567 ľudí), druhá v Európe a Mexiku (490 pacientov). Obe štúdie boli vykonané v súlade s požiadavkami GCP a Helsinskou deklaráciou. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby sa uskutočnilo 7 dní po užití poslednej dávky lieku. Na otázku, či má účinok nejakého lieku nejaké výhody, odpovedalo na túto otázku kladne 683 (73,4) pacientov a 38,9 % mužov preferovalo vardenafil a 34,5 % sildenafil, 26,6 % nezaznamenalo žiadne výhody. Zaujímavejšie údaje sa získali analýzou odpovedí pacientov na špecifické otázky týkajúce sa účinnosti a bezpečnosti užívania vardenafilu a sildenafilu pri liečbe ich existujúcej erektilnej dysfunkcie. Výsledky tejto analýzy sú uvedené v tabuľke 1.

Analýza prínosov liečby ED vardenafilom a sidenafilom
na základe odpovedí pacientov na položené otázky
stôl 1

Pri analýze tejto tabuľky by som chcel ešte raz zdôrazniť, že táto štúdia je jednou z mála svojho druhu, v ktorej sú absolútne vylúčené všetky druhy subjektívnych faktorov zo strany pacientov, lekárov a zástupcov výrobcov príslušných liekov. Preto by bolo vhodné poznamenať, že podľa hlavných kvalitatívnych charakteristík pacienti uprednostňovali vardenafil ako najúčinnejší liek. Čo sa týka nežiaducich účinkov, tie neboli pozorované tak často a neboli závažné ani na jeden alebo druhý liek, hoci pri užívaní vardenafilu ich zaznamenal o niečo väčší počet pacientov.
V súčasnosti sa mimoriadne dôležitá javí otázka možnosti použitia inhibítorov PDE-5 vo forme chronických režimov v liečbe ED. Hovoríme o možnostiach využitia týchto prostriedkov nielen v prípadoch urgentnej potreby, ale formou dlhodobých, priebežných schém. Nedávny výskum v tejto oblasti viedol k záveru, že pri chronickom užívaní takýchto zlúčenín dochádza nielen k systémovému zlepšeniu vaskulárnych faktorov, ale aj k zmene k lepšiemu priamo v penise (64, 65). Akútne a chronické podávanie inhibítorov PDE5 môže zlepšiť endotelovú a vaskulárnu funkciu, a to ako so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou, tak bez nej, vďaka ich schopnosti udržiavať vysoké plazmatické hladiny cGMP, ktorý je zodpovedný za vaskulárny tonus. Tento mechanizmus môže byť ústredným prvkom pri vysvetľovaní skutočnosti, že spontánne erekcie boli obnovené u mnohých pacientov po dlhodobom užívaní inhibítorov PDE5 (66-69). Toto môže byť kľúčový fakt odôvodňujúci možnosť a nevyhnutnosť použitia takýchto liekov na prevenciu ED u určitých kategórií pacientov, napríklad po radikálnej prostatektómii pre rakovinu prostaty. Pri hľadaní odpovede na tieto mimoriadne dôležité a zaujímavé otázky Montorsi F a kol. vykonala analýzu všetkých publikácií o tejto problematike za obdobie od januára 1993 do septembra 2005. v databázach Medline a Cancerlit, ako aj v časopisoch: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research a Journal of Sexual Medicine (73).
V poslednej dobe sa v literatúre čoraz častejšie používa termín „endoteliálna dysfunkcia“. Endotelová dysfunkcia nie je normálna endotelová odpoveď, pri ktorej sú znížené hladiny NO a zodpovedajúcim spôsobom znížená vazodilatácia. To hrá hlavnú úlohu pri rozvoji aterosklerózy a akútnej koronárnej insuficiencie (70). Endoteliálna dysfunkcia je zvyčajne spojená s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je hypertenzia, dyslipidémia, diabetes mellitus a fajčenie, ktoré sú u týchto pacientov často vonkajšími prejavmi ED (71). Ukázalo sa tiež, že nástup rozvoja aterosklerotických procesov a ďalší rozvoj koronárnej choroby srdca je založený aj na dysfunkcii endotelu (72).
Literatúra prehľadaná Montorsi F et al (73) na príklade sildenafilu a tadalafilu ukázala, že dlhodobé užívanie inhibítorov PDE-5 zlepšuje koronárny prietok krvi u pacientov s ED a ochorením koronárnych artérií (64-66).
Nedávno boli získané veľmi zaujímavé údaje týkajúce sa vardenafilu (74). Predovšetkým sa ukázalo, že pri dlhodobom užívaní vardenafilu v krvi sa zvyšuje koncentrácia cirkulujúcich kmeňových buniek. Tieto bunky hrajú rozhodujúcu úlohu pri revaskularizácii orgánov a obnove poškodeného endotelu (75). Ďalšia štúdia ukázala, že pri znížení cirkulujúcich hladín týchto buniek dochádza k rozvoju rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, teda k rozvoju endoteliálnej dysfunkcie (76). Zistili sa ďalšie prínosy pre chronické alebo dlhodobé užívanie vardenafilu: obnovenie spontánnych erekcií, stimulácia reinervácie, ochrana endotelu kavernózneho tkaniva, inhibícia rozvoja fibroplastických procesov, angiogenéza, rast hladkých svalov kavernóznych teliesok a ich diferenciácia (77).
Ako už bolo spomenuté vyššie, s príchodom nových inhibítorov PDE-5 (tadalafil, vardenafil) je otázka racionálneho výberu lieku pre každého jednotlivého pacienta čoraz aktuálnejšia. V tomto smere sa posledné správy, ktoré sa objavili v tlači, javia ako veľmi cenné.
Najmä Porst H et al (78), ktorí študovali polčas a účinnosť rôznych dávok vardenafilu (5, 10 a 20 mg) na veľkom klinickom, placebom kontrolovanom materiáli (383 pacientov). účinnosť vardenafilu do 8 hodín po užití zodpovedajúcich dávok. Toto obdobie je takmer 2-krát dlhšie, ako je uvedené v oficiálnych pokynoch pre liek (4,7 hodiny). Inigo Saenz de Tejada (79) preto správne upozorňuje, že lekári si dnes musia byť vedomí týchto nuancií, keďže účinnosť lieku do značnej miery závisí od toho, ako správne lekár vysvetlí všetko, čo súvisí s konkrétnym liekom.
Podľa Klotza a spol. (80) je polčas vardenafilu 4,7 hodiny a sildenafilu 17,5 hodiny. V literatúre sú dôkazy, že vardenafil je vysoko účinný 8–12 hodín po podaní (81). Prirodzene vzniká otázka, prečo je liek s polčasom rozpadu 4,7 hodiny účinný aspoň 10 hodín (79). Tento jav je spojený s vysokou biochemickou aktivitou molekuly liečiva. Blount et al (82) vo svojich štúdiách ukázali, že je 40- až 20-krát vyššia ako v prípade sildenafilu a tadalafilu. To vysvetľuje výsledky, ktoré Porst et al (78) získali vo svojich štúdiách.
Napriek tomu, že inhibítory PDE-5 sa začali používať relatívne nedávno, vďaka ich jedinečným vlastnostiam spojeným s farmakokinetikou, farmakodynamikou a extrémne vysokou biochemickou aktivitou možno tieto lieky v súčasnosti považovať za favoritov medzi liekmi na liečbu vaskulárnej ED.

LITERATÚRA

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Perorálny sildenafil v liečbe erektilnej dysfunkcie. Študijná skupina sildenafilu. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonálna erektilná dysfunkcia. Hodnotenie a riadenie. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3.Rosen RC. Psychogénna erektilná dysfunkcia. Klasifikácia a manažment. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4. Usmernenia EAU. Vydanie z roku 2007.
5.LueTF. Erektilná dysfunkcia. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Orálna lieková terapia na erektilnú dysfunkciu. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Účinnosť a faktory spojené s úspešným výsledkom použitia sildenafil citrátu na erektilnú dysfunkciu po radikálnej prostatektómii. Urológia 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Účinnosť tadalafilu na liečbu erektilnej dysfunkcie po 24 a 36 hodinách po podaní dávky: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Urológia 2003;62:121-125; diskusia 125-126.
9. Saenz de Tejada I, Anglin G, rytier JR, Emmick JT. Účinky tadalafilu na erektilnú dysfunkciu u mužov s cukrovkou. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: prehľad jeho použitia pri erektilnej dysfunkcii. Drugs 2003;63:2673-2703.
11. Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Účinnosť a znášanlivosť vardenafilu, nového, perorálneho, selektívneho inhibítora fosfodiesterázy typu 5, u pacientov s erektilnou dysfunkciou: prvá domáca klinická štúdia. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12.Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, nový inhibítor fosfodiesterázy typu 5, v liečbe erektilnej dysfunkcie u mužov s diabetom:
multicentrická dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia s fixnou dávkou. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13.Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Bezpečnosť a účinnosť vardenafilu na liečbu mužov s erektilnou dysfunkciou po radikálnej retropubickej prostatektómii. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Súčasné podávanie vardenafilu a tamsulozínu nevyvoláva klinicky významnú hypotenziu u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty. Urológia 2004;64:998-1003; diskusia 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Účinky vizuálnych sexuálnych stimulov a pomorfínu SL na cerebrálnu aktivitu u mužov s erektilnou dysfunkciou. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Vzorce aktivácie mozgu počas video sexuálnej stimulácie po podaní apomorfínu: výsledky placebom kontrolovanej štúdie. Eur Urol 2003;43:405-411.
17. Heaton JP. Apomorfín: aktualizácia výsledkov klinických štúdií. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvojito zaslepené krížové porovnanie 3 mg apomorfínu SL s placebom a so 4 mg apomorfínu SL pri mužskej erektilnej dysfunkcii. Eur Urol 2001;39:558-553;diskusia564.
19.Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvojito zaslepené krížové porovnanie 3 mg apomorfínu SL s placebom a so 4 mg apomorfínu SL pri mužskej erektilnej dysfunkcii. Eur Urol 39:558–553;diskusia564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Bezpečnosť a tolerancia apomorfínu SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13(Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Kardiovaskulárna bezpečnosť sublingválneho apomorfínu u pacientov na stabilných dávkach perorálnych antihypertenzív a nitrátov. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22.Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Hodnotenie
dávkové režimy apomorfínu, otvorená štúdia. Int J Impot Res 2003; 15 (Suppl 2): ​​S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S a kol. Farmakoterapia erektilnej dysfunkcie. J Sexuálna medicína 2004;1:128-140.
24.Goldstein I. Perorálny fentolamín: alfa-1, alfa-2 adrenergný antagonista na liečbu erektilnej dysfunkcie. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 1):S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Dvojito zaslepená krížová štúdia hodnotiaca účinnosť kórejského červeného ženšenu u pacientov s erektilnou dysfunkciou: predbežná správa. J Urol 2002;168:2070-2073.
26.Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Aktuálny stav lokálnej penilnej terapie. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti a bezpečnosti lokálnej gélovej formulácie 1% alprostadilu (Topiglan) na liečbu erektilnej dysfunkcie v ambulancii. Urológia 2001;57:301 -305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vákuová konstrikcia a externé erekčné zariadenia pri erektilnej dysfunkcii Urol Clin North Am 2001;28:335-41, ix-x.
29. Cookson MS, Nadig PW. Dlhodobé výsledky s vákuovým zužovacím zariadením. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Externá vákuová terapia erektilnej dysfunkcie: použitie a výsledky. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernózny alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) je účinný a bezpečný u pacientov s erektilnou dysfunkciou po zlyhaní sildenafilu (Viagra). Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr., Hellstrom WJ. Intrakavernózna injekcia a intrauretrálna liečba erektilnej dysfunkcie. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. Linet Ol, Ogrinc FG. Účinnosť a bezpečnosť intrakavernózneho alprostadilu u mužov s erektilnou dysfunkciou. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34. Porst H. Zdôvodnenie pre prostaglandín E1 pri erektilnom zlyhaní:
prieskum celosvetových skúseností.J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intrakavernózny
alprostadil je účinný pri liečbe erektilnej dysfunkcie
diabetických mužov Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36.Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR. Intrakavernózna injekčná terapia: analýza výsledkov a
komplikácie. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Dlhodobé sledovanie pacientov s
erektilná dysfunkcia sa začala samoinjikovaním v trakavernóze
papaverín s fentolamínom alebo bez neho. Br J Urol 1996;78:628-631.
38. Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Dlhodobé sledovanie pacientov, ktorí dostávajú injekčnú terapiu
na erektilnú dysfunkciu. Urológia 1997;49:932-935.
39.Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistická regresia a
analýza prežitia 450 impotentných pacientov liečených injekciou
terapia: parametre dlhodobého výpadku. J Urol 2000;163:467-470.
40.Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Porovnávacie hodnotenie liečby erektilnej dysfunkcie u pacientov s rakovinou prostaty po radikálnej retropubickej prostatektómii. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, Yannakoyorgos K, Kalinderis A. Sildenafi versus intrakavernózna injekčná terapia: účinnosť a preferencia u pacientov na intrakavernóznej injekcii dlhšie ako 1 rok. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Akceptácia, účinnosť a preferencia sildenafilu u pacientov na dlhodobej auto-intrakavernóznej terapii: štúdia s následným sledovaním po jednom roku. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43. Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Porovnávacia štúdia papaverínu plus fentolamínu verzus
Prostaglandín E1 pri erektilnej dysfunkcii. J. Urol 1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Tesár AJ, Barada JH. Zlepšenie vazoaktivity
kombinácia liekov pre farmakologický erekčný program. J Urol
1991;146:1564-1565.
45. McMahon CG. Porovnanie odpovede na intrakavernóznu injekciu papaverínu a fentolamínu, prostaglandínu E1 a kombinácie všetkých troch látok pri liečbe impotencie. Int. J. Impot Res 1991; 3: 113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Vedľajšie účinky samoaplikácie intrakavernózneho papaverínu a fentolamínu na liečbu impotencie. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Liečba mužov s erektilnou dysfunkciou pomocou transuretrálneho alprostadilu. Študijná skupina medikovaného uretrálneho systému na erekciu (MUSE). N Engl J Med. 1997; 336: 1-7.
48. Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Klinické skúsenosti s intrauretrálnou liečbou
alprostadil (MUSE) pri liečbe mužov s erektilnou dysfunkciou. Retrospektívna štúdia. Liečivý uretrálny systém na erekciu. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Sklamané počiatočné výsledky s transuretrálnym alprostadilom na erektilnú dysfunkciu v prostredí urologickej praxe. J Urol 1998; 160:2041–2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analýza konzistencie intrauretrálneho prostaglandínu E(1) (MUSE) pri domácom použití. Urológia 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; študijná skupina MUSE-ACTIS. Kombinované použitie transuretrálneho alprostadilu a nastaviteľnej penisovej konstrikčnej pásky u mužov s erektilnou dysfunkciou: výsledky z multicentrickej štúdie. Int. J. Impot Res 1998; 10: S49 (365).
52.Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernózny alprostadil alfadex je účinnejší, lepšie tolerovaný a uprednostňovaný pred intrauretrálnym alprostadilom plus voliteľný actis: porovnávacia, randomizovaná, krížová, multicentrická štúdia . Urológia 2000;55:109-113.
. 53.Holloway FB, Farah RN. Strednodobé hodnotenie spoľahlivosti, funkcie a spokojnosti pacienta s penilnou protézou AMS700 Ultrex. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Posúdenie psychosexuálnej úpravy po zavedení nafukovacej penilnej protézy. Urológia 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. Trojdielne nafukovacie implantáty AMS na erektilnú dysfunkciu: dlhodobé multi - ústavná štúdia u 200 po sebe nasledujúcich pacientov. Eur Urol 2000;37:50-55.
56.Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Výsledok bezpečnosti a účinnosti implantácie nafukovacej penilnej protézy mentor alfa-1 na liečbu impotencie.
57.Carson CC 3. Účinnosť antibiotickej impregnácie nafukovacích penilných protéz pri znižovaní infekcie v originálnych implantátoch. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Nafukovacia penilná protéza s hydrofilným povlakom: 1-ročná skúsenosť. J Sexuálna medicína 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV a kol. Penilné implantáty v ére perorálnej liečby erektilnej dysfunkcie. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Dlhoročné skúsenosti so záchranou infikovaných penilných implantátov. J Urol 2000;163:481-482.
61.Carson CC. Inhibítory PDE5: Existujú rozdiely? Can J Urol 200613(suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Hodnotenie preferenčných štúdií perorálnych inhibítorov fosfodiesterázy 5 na erektilnú dysfunkciu. Eur Urol 2006;49:30-7.
63.Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Porovnanie vardenafilu a sildenafilu v liečbe mužov s erektilnou dysfunkciou a rizikovými faktormi kardiovaskulárneho ochorenia1: Randomizovaná, dvojito zaslepená, združená krížová štúdia. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Chronická liečba tadalafilom zlepšuje endotelovú funkciu u mužov so zvýšenými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi Eur Urol 2005;47:214-22.
65. Sommer F, Engelmann U. Liečenie erektilnej dysfunkcie: dlhodobé účinky denného užívania inhibítorov PDE-5. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(abstrakt 118)
66.Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Účinok sildenafilu na ľudskú vaskulárnu funkciu, aktiváciu krvných doštičiek a ischémiu myokardu. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Akútna inhibícia fosfodiesterázy typu 5 sildenafilom zvyšuje prietokom sprostredkovanú vazodilatáciu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Účinok sildenafilu na vazodilatáciu sprostredkovanú oxidom dusnatým u zdravých mužov. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil zabraňuje endoteliálnej dysfunkcii vyvolanej ischémiou a reperfúziou otvorením draslíkových kanálov citlivých na adenozíntrifosfát. Náklad 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Dlhodobé perorálne podávanie L-arginínu znižuje intímne zhrubnutie a zvyšuje na neoendoteli závislú acetylcholínom indukovanú relaxáciu po arteriálnom poškodení. Circulation 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Koronárne a systémové hemodynamické účinky sildenafil citrátu: od základnej vedy po klinické štúdie u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Patogenéza aterosklerózy: perspektíva 90. rokov 20. storočia. Nature 1993;362:801-9.
73. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Môžu inhibítory fosfodiesterázy typu 5 vyliečiť erektilnú dysfunkciu? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, a kol. Inhibítor PDE-5, Vardenafil, zvyšuje cirkulujúce progenitorové bunky u ľudí/Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, a kol. Inhibítor PDE-5, Vardenafil, zvyšuje cirkulujúce progenitorové bunky u ľudí/Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Cirkulujúce endotelové progenitorové bunky u jedincov s erektilnou dysfunkciou. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77. Burnett AL. Vazoaktívna farmakoterapia na liečbu erektilnej dysfunkcie: skutočnosť alebo fikcia? Urológia 2005;65: 224-30.
78. Porst H, Sharlip ID, Hartzichristou D, a kol. Predĺžené trvanie účinnosti vardenafilu pri užívaní 8 hodín pred pohlavným stykom: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79.Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Trvanie účinku. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Vplyv poruchy funkcie obličiek na farmakokinetiku jednorazovej dávky vardenafilu 20 mg, selektívneho inhibítora PDE5 na liečbu erektilnej dysfunkcie.
Farmakoterapia 2002;22:418.
81.Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetrácia a udržiavanie erekcie s vardenafilom: analýza času od dávkovania. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Väzba tríciovaného sildenafilu, tadalafilu alebo vardenafilu na katalytické miesto fosfodiesterázy-5 ukazuje potenciu, špecifickosť, heterogenitu a stimuláciu cGMP. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.

ED nezabíja, ale výrazne zhoršuje kvalitu života!

Predtým sa termín „impotencia“ používal na označenie erektilnej dysfunkcie. V súčasnosti sa používa termín erektilná dysfunkcia, ktorý bol navrhnutý v roku 1992, a termín impotencia sa nepoužíva, pretože je pre pacientov hanlivý.

Erektilná dysfunkcia (ED) je neschopnosť muža dosiahnuť a/alebo udržať erekciu dostatočnú na vloženie penisu do vagíny a uspokojivý pohlavný styk.

Bežné sexuálne poruchy, ako je znížené libido, rýchla ejakulácia a zhoršený orgazmus, sa nepovažujú za ED.

• ED postihuje viac ako 50 % mužov nad 40 rokov.
• ED postihuje viac ako 150 miliónov mužov na celom svete, vrátane približne 20 miliónov Európanov a 30 miliónov Američanov.
• Každých 10 mužov nad 21 rokov trpí erektilnou dysfunkciou
• Úplná impotencia sa vyskytuje u 5 % mužov vo veku 40 rokov a u 15 % vo veku 70 rokov
• 35 % mužov s ED má závažnú erektilnú dysfunkciu
• Muž by sa nemal zmieriť s erektilnou dysfunkciou alebo nedostatkom erekcie.

V súčasnosti neexistujú žiadne nevyliečiteľné poruchy erektilnej dysfunkcie!

Diagnóza erektilnej dysfunkcie

Pri diagnostike ED je potrebné určiť príčinu poruchy, na základe ktorej dochádza k diferenciálnej diagnostike rôznych foriem ED. Je veľmi dôležité rozlišovať medzi formami ED, keďže sa líšia nielen liečebnými prístupmi, ale aj prognózou. Klasifikácia rôznych foriem ED je uvedená v tabuľke 1.

Tabuľka 2 uvádza znaky, na základe ktorých je možné rozlíšiť medzi psychogénnou a organickou ED.

Liečba erektilnej dysfunkcie

Moderná medicína urobila pôsobivý pokrok v liečbe ED a urobila tento problém úspešne riešiteľným. Preto ak trpíte erektilnou dysfunkciou, nemali by ste s týmto problémom žiť a nerobiť nič, aby ste ho prekonali. Poraďte sa s kvalifikovaným lekárom, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ED. Po dôkladnom vyšetrení s prihliadnutím na vaše individuálne vlastnosti vám bude vybraná optimálna liečebná metóda pre vás, ktorá vám vráti do života všetky radosti z plného sexu.

Konzervatívna liečba erektilnej dysfunkcie

Všetky známe konzervatívne metódy liečby organickej ED pozostávajú z použitia buď pilulky, vákuového erektora alebo injekcie do penisu pred každým pohlavným stykom. Nie sú teda liečivého, ale pomocného charakteru a vyžadujú si neustále celoživotné užívanie.

Farmakologické lieky používané na liečbu ED sa zvyčajne musia použiť bezprostredne pred pohlavným stykom. Napríklad pri použití injekcií prostaglandínu E1 (Caverject, Edex) po podaní lieku do corpus cavernosum penisu dôjde k erekcii v priebehu 5-10 minút a bez ohľadu na prítomnosť sexuálneho vzrušenia netrvá dlhšie ako 1 hodina.

Pri užívaní Viagry, najznámejšieho lieku, môže dôjsť k erekcii do 30 minút a trvá až 4 hodiny po podaní, avšak predpokladom pre jej vznik je prítomnosť sexuálneho vzrušenia.

Približne rovnako pôsobí liek Levitra, ktorého významnou výhodou je väčšia bezpečnosť a menej vedľajších účinkov.

Nedávno sa na farmaceutickom trhu objavil Cialis, ktorý je určený aj na liečbu ED, no má dlhšiu dobu účinku. Na rozdiel od Viagry a Levitry môže Cialis dať pacientovi možnosť užiť si tabletku napríklad v piatok večer a mať pohlavný styk aj v sobotu večer alebo v nedeľu ráno. Široké spektrum účinku Cialisu, ktoré je možné užívať v kombinácii s jedlom alebo alkoholom, uľahčuje užívanie lieku a jeho pohodlnosť – vlastnosti, ktoré muži trpiaci ED vysoko oceňujú.

Chirurgická liečba erektilnej dysfunkcie

Chirurgická liečba ED sa odporúča v prípadoch, keď sa všetky ostatné nechirurgické liečebné metódy (užívanie tabliet, intrakavernózne injekcie Caverject alebo Edex, vákuová erektilná terapia) ukázali z nejakého dôvodu ako neúčinné alebo neprijateľné pre pacienta.

Ak je ED jednoznačne ireverzibilná a organickej povahy, potom v niektorých prípadoch lekár okamžite odporúča chirurgickú liečbu ED ako najefektívnejšiu alebo dokonca jedinú možnú. Stáva sa, že pacienti dlhodobo trpiaci ED si sami zvolia chirurgickú liečbu ako radikálnu a najefektívnejšiu metódu riešenia problému.

Existujú tri hlavné metódy chirurgickej liečby ED:

• Operácie na tepnách penisu,
• Operácie na žilách penisu,
• Implantácia protéz.

Operácie na tepnách penisu. Patria sem operácie zamerané na zvýšenie prietoku arteriálnej krvi do kavernóznych teliesok penisu. Tieto operácie sa spravidla vykonávajú u malých pacientov, keď dôjde k narušeniu prietoku krvi do penisu (následkom úrazu, chirurgického zákroku).

Operácie na žilách penisu zahŕňajú obmedzenie venózneho odtoku z kavernóznych teliesok kvôli maximálnemu možnému podviazaniu všetkých drenážnych žíl. Dlhodobé výsledky takýchto operácií však, bohužiaľ, nie sú ani zďaleka upokojujúce - účinnosť zásahu po 1 roku nepresahuje 40-50%. Pravdaže, je to spôsobené tým, že namiesto žíl upchatých pri operácii sa do procesu patologického venózneho odtoku zapájajú nové kolaterály. Z tohto dôvodu sa v prípade ťažkej cievnej nedostatočnosti často okamžite odporúča radikálny zásah – penilná endoprotetika. Táto operácia sa však neodporúča u pacientov so stredne ťažkou venogénnou ED. Preto sa potreba použitia vysoko účinných, ale minimálne invazívnych metód liečby stáva veľmi naliehavou.

Na oddelení andrológie a urológie Federálneho štátneho univerzitného vedeckého centra bola vyvinutá, realizovaná a úspešne používaná v klinickej praxi najnovšia minimálne invazívna high-tech operácia - RTG endovaskulárna oklúzia (REO) žíl, ktorými prechádza patologická venózna dochádza k odtoku krvi z kavernóznych telies penisu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, je vysoko účinná a je skutočnou alternatívou k tradičným metódam liečby.

Implantácia protéz (penálna protetika). Princíp operácie je založený na obnovení tuhosti (elasticity) penisu a spočíva v implantácii špeciálnych syntetických zariadení do kavernóznych teliesok. Najčastejšie sa penilná protéza používa, keď je erektilná dysfunkcia spôsobená nezvratnými príčinami.

Tie obsahujú:

• závažné poškodenie ciev penisu (arteriálna ateroskleróza)
• lézie kavernóznych teliesok (fibróza alebo zjazvenie kavernóznych teliesok)
• patológia tunica albuginea kavernóznych teliesok (Peyronieho choroba)
• závažný diabetes mellitus
• následky radiačného poškodenia alebo radiačnej terapie pre onkologický proces.
• následky a komplikácie poranení penisu, orgánov a kostí panvy, močovej trubice, následky operácií na penise a
• prostata, konečník.

Chirurgická liečba erektilnej dysfunkcie (ED). Chirurgická liečba je všeobecne uznávaná ako najúčinnejšia liečba ED. Chirurgická liečba sa odporúča v prípadoch, keď je erektilná dysfunkcia spôsobená nezvratnými príčinami. Patria sem: lézie krvných ciev penisu Peyronieho choroba diabetes mellitus následky radiačného poškodenia alebo radiačnej terapie následky úrazov a operácií na penise, prostatickej žľaze, močovej rúre. Ak máte dlhodobú a pretrvávajúcu ED spôsobenú vyššie uvedenými organickými príčinami, potom v súčasnosti neexistujú žiadne iné nechirurgické liečby, ktoré by sa jej mohli navždy zbaviť.

Penilná protéza je „zlatým štandardom“ liečby ED, ktorý zaručuje obnovenie harmonického sexuálneho života po operácii u 97 – 100 % pacientov. Princíp operácie je založený na obnovení tuhosti (elasticity) penisu a spočíva v implantácii párových elastických silikónových tyčiniek alebo nafukovacích valcov do kavernóznych teliesok. Je známe, že schopnosť dosiahnuť a udržať erekciu je jedinečná len u ľudí. U zvierat dochádza k pohlavnému styku dostatočne rýchlo, takže nie je potrebné udržiavať erekciu po dlhú dobu. Navyše niektoré cicavce (mrože, veľryby, orangutany, psy) majú v penise kosť. Je zrejmé, že táto vlastnosť eliminuje možnosť rozvoja erektilnej dysfunkcie. Operácia penilnej protézy je založená na rovnakom princípe.

Existujú tieto hlavné typy penilných protéz:

Polotuhé zubné protézy, Plastové zubné protézy a Funkčné (nafukovacie) zubné protézy.

Polotuhá protéza penisu. Tieto protézy sú pre pacientov najjednoduchšie a najmenej pohodlné kvôli neustálemu „naťahovaniu“ a „konštantnému stavu erekcie“ penisu na implantovanej protéze. To komplikuje každodennú a sociálnu adaptáciu pacienta a vytvára kozmetické nepohodlie. Hlavnou výhodou tohto typu protézy je nízka cena a implantácia prostaty.

Plastové penilné protézy. Tieto protézy sú viacvrstvové silikónové valce, v strede ktorých sú nainštalované pramene strieborného drôtu, ktoré poskytujú potrebnú tuhosť a držia penis v požadovanej polohe. Po implantácii protézy, aby sa dostala do „bojovej pripravenosti“, sa penis zdvihne rukou nahor. A po dokončení aktu sa posunie nadol, čím sa znížia kozmetické nepríjemnosti. Penis má teda prirodzenejší vzhľad pri zachovaní schopnosti pohlavného styku. Výhodou tohto modelu je mechanická spoľahlivosť, nemožnosť porúch a relatívne nízka cena. Hlavnou nevýhodou je trvalá tvrdosť penisu po operácii.

Funkčné (nafukovacie) penilné protézy. Tieto protézy sú najpokročilejšie z hľadiska prirodzenej erekcie a mäkkosti penisu v uvoľnenom stave. Pozostávajú z nafukovacích valcov (implantovaných v kavernóznych telách), zásobníka (inštalovaného v priestore za pubidou) a tlakového čerpadla (umiestneného v miešku). Všetky tri komponenty sú spojené rúrkami. Na dosiahnutie erekcie stačí niekoľkokrát stlačiť pumpu v miešku. Tvrdosť penisu je zabezpečená prietokom tekutiny (sterilnej vody) zo zásobníka do valcov. Ak chcete odstrániť erekciu, musíte stlačiť rovnaké čerpadlo. Hlavnou výhodou týchto penilných protéz je ich schopnosť poskytovať najlepšie funkčné a kozmetické výsledky.

Vlastnosti pooperačného obdobia. Pred operáciou prebieha veľmi podrobný rozhovor s pacientom, ktorý vysvetľuje všetky výhody a nevýhody penilnej protézy. Hlavná vec je, že nemáte neoprávnené očakávania a urobíte rozumné, informované rozhodnutie. Operácia penilnej protézy je veľmi zložitý a dokonca aj šperkársky proces. Mali by ste vedieť, že táto operácia má veľa funkcií a vyžaduje si rozsiahle skúsenosti s operáciou penisu, dokonalé znalosti anatómie a fyziológie tohto orgánu a ovládanie mnohých špeciálnych chirurgických techník. Navyše nie všetky operácie penisovej protetiky prebiehajú štandardným spôsobom. Ťažkosti, ktoré vzniknú počas operácie, je možné úspešne prekonať len vtedy, ak máte príslušné znalosti a skúsenosti. Preto nie všetci urológovia a andrológovia vykonávajú operácie náhrady penisu rovnako kvalitne. Mali by ste vedieť, na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc pri riešení tak chúlostivého, ale veľmi dôležitého problému, najmä pokiaľ ide o chirurgickú liečbu ED.

Operácie sa vykonávajú s výhradou všetkých nevyhnutných požiadaviek, aby sa vylúčila možnosť infekcie rany. Aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období, najmä infekčným, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny a pokyny chirurga. Počas prvých 2-3 dní po operácii je pacient umiestnený na pokoj na lôžku. Počas týždňa po operácii dochádza k miernej bolesti a opuchu penisu. Na prevenciu infekcie v pooperačnom období sú predpísané antibiotiká. Do práce sa môžete vrátiť približne 2-3 týždne po operácii. Sexuálna aktivita sa môže obnoviť po 6-8 týždňoch.

Sexuálny život po operácii nemá zásadné rozdiely a je absolútne normálny. Penilné protézy nezasahujú do citlivosti penisu a neovplyvňujú kvalitu orgazmu a ejakulácie. Naopak, môžete mať opakovaný pohlavný styk bez rizika oslabenia erekcie a bez ohľadu na dĺžku samotného pohlavného styku. A ak vaša sexuálna partnerka nebola informovaná o prítomnosti protéz, potom si to možno ani nevšimne!

Nevýhody a komplikácie penilnej protézy. Operácia penilnej protézy, ako každá operácia, má chirurgické riziko a je sprevádzaná určitými komplikáciami: Najčastejšie ide o infekciu alebo zlyhanie penilnej protézy (počet komplikácií nie je vyšší ako 3 %). Riziko neúspešnej operácie je vyššie u pacientov s diabetes mellitus (až 5-7 %), u pacientov s poranením miechy a pri opakovaných operáciách penisu. Ak dôjde k technickej poruche penilnej protézy, bude potrebná nová operácia na jej revíziu alebo výmenu (miera komplikácií nie je väčšia ako 0,5 – 1 %). V týchto prípadoch výrobca protézy bezplatne vymení. Po operácii môže byť u väčšiny pacientov dĺžka vzpriameného penisu o 1 – 1,5 cm kratšia ako pri úplnej prirodzenej erekcii. V prípade potreby je však možné počas protézy penisu súčasne vykonať operáciu na predĺženie a zhrubnutie penisu.

Operácia implantácie protéz do penisu je posledným štádiom liečby ED. Všetky nebezpečenstvá a komplikácie operácie penilných protéz sú však minimálne, ak ich vykonávajú skúsení urológovia – andrológovia pri dodržaní všetkých potrebných noriem a požiadaviek na takéto operácie. Vedzte, že v súčasnosti neexistujú žiadne nevyliečiteľné erektilné dysfunkcie!

Primárnym cieľom pri liečbe erektilnej dysfunkcie je skôr určiť jej príčinu a ak je to možné, odstrániť ju, než len liečiť symptómy. Vo väčšine prípadov vznikajú problémy s potenciou pod vplyvom faktorov, ktoré možno ovplyvniť, ako je životný štýl, psycho-emocionálne pozadie alebo užívanie liekov. Moderná medicína dokáže úspešne liečiť erektilnú dysfunkciu (ED), ale, žiaľ, nie je schopná ju úplne vyliečiť. Výnimkou je psychogénna ED, ako aj ED spôsobená hormonálnymi poruchami.

Moderné prostriedky sebaobrany sú pôsobivým zoznamom položiek, ktoré sa líšia v princípoch fungovania. Najpopulárnejšie sú tie, ktoré nevyžadujú licenciu ani povolenie na nákup a používanie. IN internetový obchod Tesakov.com, Produkty na sebaobranu si môžete kúpiť bez licencie.

Rizikové faktory pre erektilnú dysfunkciu sú rovnaké ako pre kardiovaskulárne ochorenia:

• nízka fyzická aktivita (hypodynamia),
• fajčenie,
• zneužívanie alkoholu (pozri),
• metabolický syndróm je kombináciou troch faktorov: nadváha, vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru v krvi.

Štatistiky ukazujú, že muži, ktorí začnú cvičiť v strednom veku, znížia riziko ED o 70 %. Výskum vedcov potvrdil, že zníženie telesnej hmotnosti na normálnu úroveň, športovanie, odvykanie od fajčenia a normalizácia krvného tlaku obnovujú mužskú silu u polovice pacientov v strednom veku.

Identifikácia a odstránenie príčin zníženej potencie

Ako už bolo uvedené, erektilná dysfunkcia je príznakom, ktorý môže naznačovať veľmi vážne zdravotné problémy: progresívna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, zlyhanie srdca alebo obličiek, cukrovka atď. Okrem toho obnovenie normálneho sexuálneho života u mužov stredného veku naznačuje úspešnú liečbu opísaných chorôb.

Tabuľka 1 - Dokázané rizikové faktory rozvoja erektilnej dysfunkcie (MMAS, 2005)

Sú však choroby, pri ktorých je erektilná dysfunkcia hlavným, ak nie jediným príznakom.

1. Nedostatok testosterónu- mužský pohlavný hormón (pozri). Toto ochorenie je korigované substitučnou liečbou testosterónom. Tento liek sa predpisuje perorálne, intramuskulárne alebo kutánne, vo forme gélov alebo krémov vtieraných do kože.

2. Psychogénna ED– problémy s potenciou spôsobujú psychické alebo emocionálne faktory, najčastejšie chronický stres. Obnova mužskej sily pri psychogénnej ED sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• odstránenie chronického stresu - normalizácia spánku (nie však pomocou liekov na spanie, ktoré môžu ED zhoršiť), cvičenie, masáže, akupunktúra, liečba v sanatóriu atď., niekedy stačí na obnovenie sexuálnej sily dvojtýždňová dovolenka;
• hypnóza – umožňuje identifikovať a eliminovať hlboké psychologické príčiny ED;
• neurolingvistické programovanie (NLP) – v šikovných rukách sa stáva výborným nástrojom pri liečbe chronickej neurózy;
• psychologické poradenstvo – sleduje rovnaké ciele ako hypnóza, ale dosahuje ich inými prostriedkami.

Každé centrum pre liečbu erektilnej dysfunkcie má vo svojich radoch psychológa, keďže kompetentné psychologické poradenstvo môže pomôcť 25 % mužov, ktorí sa sťažujú na poruchy potencie.

3. Infekcie mužskej genitálnej oblasti– uretritída, prostatitída atď. Urológovia zo starej školy, ako aj súkromné ​​kliniky predávajúce služby na liečbu mužských infekcií, jednomyseľne potvrdia potrebu liečiť tie isté infekcie v prítomnosti ED. Nedávne štúdie však nepreukázali presvedčivé spojenie medzi infekciami mužských pohlavných orgánov a erektilnou dysfunkciou. To neznamená, že prostatitída alebo uretritída sa nemusia liečiť. Tieto ochorenia môžu viesť k neplodnosti, ale nemôžu byť spojené s ED.

Medikamentózna liečba

Jedinou skupinou liekov, ktorá sa ukázala ako účinná pri liečbe ED, sú inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE5). Ich užívanie uvoľňuje hladké svaly v penise a rozširuje krvné cievy v ňom, čím zlepšuje prietok krvi. To všetko vedie k normálnej erekcii v reakcii na prirodzenú stimuláciu. Rok 1998 sa stal prelomovým v liečbe porúch mužskej potencie. Práve v tomto roku Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil liek, ktorý je stále zlatým štandardom v liečbe ED akejkoľvek etiológie.

Sildanafil (Viagra, Dynamiko, Tornetis) je prvý z dostupných inhibítorov PDE-5. Liečivo je dostupné v tabletách po 25, 50 a 100 mg, najpopulárnejšia dávka je 50 mg. Po perorálnom užití sildanafilu dôjde k erekcii v priebehu 30–60 minút, ťažké mastné jedlá môžu znížiť účinnosť lieku narušením jeho absorpcie. Erekcia sa vyskytuje u 54–84 % pacientov, bez ohľadu na príčinu ED. Prirodzene sildanafil vykazuje najlepšie výsledky pri psychogénnej ED (84 %) a najhoršie pri diabetes mellitus a ateroskleróze panvových ciev (54 – 66 %).

tadalafil (Cialis) - schválený na použitie v roku 2003. Dostupné v tabletách po 2,5, 5, 10 a 20 mg, odporúčaná počiatočná dávka je 10 mg. Účinok lieku začína po 30 minútach. po podaní a trvá 36 hodín. Maximálny účinok sa pozoruje 2 hodiny po podaní, jedlo ovplyvňuje účinnosť tadalafilu oveľa menej.

vardenafil (Levitra) - schválený na použitie v roku 2003. Dostupné v tabletách po 5, 10 a 20 mg, odporúčaná počiatočná dávka je 10 mg. Účinok lieku nastáva po 30 minútach. po užití ťažké jedlo oslabuje jeho účinok.

Všetky tri lieky vykazujú úplne rovnaké štatistické výsledky z hľadiska účinnosti aj vedľajších účinkov a niektoré výhody jedného oproti druhému spravidla zapadajú do matematickej chyby alebo je výskum neobjektívny. Je pravda, že existujú dôkazy o mierne lepšej účinnosti vardenafilu u pacientov s diabetes mellitus (72 %). Preto sa výber lieku uskutočňuje na základe osobných preferencií a cenovej zložky.

Kombinácia s inými liekmi

• Kombinované použitie inhibítorov PDE-5 a nitrátov (nitroglycerín, izosorbid mono- a dinitrát atď.) je prísne kontraindikované. Táto kombinácia liekov môže spôsobiť kritické zníženie krvného tlaku.
• Kombinované použitie alfa blokátorov a inhibítorov PDE5 môže tiež spôsobiť kritický pokles krvného tlaku, takže táto kombinácia liekov je v Spojených štátoch zakázaná. Skupina alfablokátorov je veľmi rozsiahla, patria sem antihypertenzíva (doxazosín), lieky na liečbu adenómu prostaty (hyperprost, omnic) a iné (prazosin, sermion). Pri liečbe ED sa využívajú niektoré z alfablokátorov – yohimbín, delquamín.

Dôvody neúčinnosti inhibítorov PDE5

Najčastejšie je dôvodom nesprávne použitie lieku:

1. Nedostatok primeranej sexuálnej stimulácie.
2. Nedostatočný čas od užitia lieku po pokus o pohlavný styk. Hoci účinok lieku začína po 30 minútach. Po podaní potrebuje väčšina mužov na dosiahnutie kvalitnej erekcie pri použití sildanafilu a vardenafilu 1 hodinu a pri liečbe tadalafilom 2 hodiny.
3. Konzumácia ťažkého, mastného jedla s inhibítormi PDE5 nielen odďaľuje nástup účinku, ale znižuje aj účinnosť, dokonca aj tadalafilu.
4. Interval medzi užitím drogy a pokusom o pohlavný styk je príliš dlhý. Terapeutická účinnosť sildanafilu a vardenafilu trvá 6–8 hodín, pri tadalafile môže toto obdobie presiahnuť jeden deň.
5. Nedostatočná dávka. Dôvod je len jeden – finančný. Pacienti kupujú tablety s najnižším dávkovaním alebo užívajú liek pochybného pôvodu.

Iné lieky

• Apomorfín – zlepšuje potenciu pôsobením na erekčné centrum v mozgu. Predpísané sublingválne 2 - 3 mg. Výrazne menej účinný ako inhibítory PDE-5, preto sa predpisuje v miernych prípadoch, s psychogénnou ED, ako aj za prítomnosti kontraindikácií Viagry.
• Selektívne alfa-blokátory - yohimbín a delquamín.
• L-arginín.
• Koreň ženšenu.
• trazodón.

Okrem apomorfínu a koreňa ženšenu je účinnosť opísaných liekov buď nepreukázaná alebo porovnateľná s placebom.

Iné liečby ED

Miestne užívanie drog

Vtieranie určitých liekov (nitroglycerín, papaverín, minoxidín) do kože penisu môže spôsobiť erekciu. Keďže hustá tunica albuginea penisu zabraňuje vstrebávaniu liekov, do gélov a krémov sa na zvýšenie potencie pridávajú látky, ktoré zlepšujú priepustnosť membrán penisu. Táto technika môže spôsobiť nežiaduce účinky: svrbenie a pálenie, začervenanie penisu, alergické reakcie, vedľajšie účinky u partnera (pokles krvného tlaku, bolesti hlavy), preto nie je v mnohých krajinách schválená na použitie.

Vákuové zariadenia na zabezpečenie erekcie

Penis sa umiestni do špeciálneho zariadenia, ktoré okolo neho vytvorí podtlak, čím sa zabezpečí naplnenie kavernóznych teliesok krvou, na koreň penisu sa umiestni špeciálny krúžok, ktorý bráni odtoku krvi. Tento postup sa nazýva. Takto vytvorená erekcia je nefyziologická, ale účinnosť prístroja je až 90%.

Intrakavernózne injekcie

Injekcia lieku do penisu pred pohlavným stykom. V Spojených štátoch je schválený iba jeden liek: alprostadil. Účinnosť techniky dosahuje 70%, ale kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov (bolesť penisu, príliš dlho trvajúca erekcia, fibróza penisu) sa používa iba vtedy, keď sú inhibítory PDE-5 neúčinné alebo kontraindikované.

Tradičné metódy liečby

Na začiatku tejto kapitoly si pripomeňme starý vtip: „Ako užívať koreň ženšenu pri impotencii? Vezmite hrubší koreň a zviažte ho pevnejšie.“

Uveďme si najobľúbenejšie „ľudové prostriedky“: materská kašička, orech, zlatý koreň (Rhodiola rosea), ženšen, Schisandra chinensis, Eleutherococcus. Akokoľvek sa to môže zdať vtipné, proti ED je účinný iba koreň ženšenu (pozri). Iné „ľudové lieky“ nefungujú lepšie ako placebo.

Liečba erektilnej dysfunkcie lekármi

Urológ - počiatočná liečba sťažností na zníženú sexuálnu funkciu.

Endokrinológ - pri zistení nadmernej telesnej hmotnosti (obvod pása viac ako 94 cm), hypogonadizmu, diabetes mellitus a akýchkoľvek iných patologických abnormalít hladiny hormónov v krvi.

Kardiológ - pri zistení arteriálnej hypertenzie, dyslipidémie, koronárnej choroby srdca, srdcových arytmií, klinických prejavov aterosklerózy, akútnych porúch krvného obehu v anamnéze.

Neurológ – pri diagnostike ochorení centrálneho a/alebo periférneho nervového systému, polyneuropatie.

Psychoterapeut/sexuológ – pri identifikácii úzkostného a/alebo depresívneho syndrómu, neurózy, pretrvávajúcich traumatických zážitkov, akcentácie osobnosti.

Kedy nie je potrebné liečiť erektilnú dysfunkciu?

Americký viceprezident Nelson Rockefeller, britský premiér Henry Palmerston a dokonca aj pápež Lev VII skončili svoje dni v posteli svojej milenky. Preto nie je potrebné liečiť ED v prípadoch, keď je sex vo všeobecnosti kontraindikovaný: ťažké srdcové zlyhanie, akútne obdobie po srdcovom infarkte alebo mozgovej príhode.