प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक, आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत। संक्रामक-विषाक्त आघात: प्राथमिक चिकित्सा को सही ढंग से पहचानना और प्रदान करना

सेप्टिक शॉक सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, और इसके साथ मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। यह स्थिति शरीर की क्षतिपूर्ति प्रणालियों की पूर्ण कमी, रक्तचाप को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने में असमर्थता, साथ ही कई अंग विफलता (ऐसी स्थिति जिसमें अंग चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अपने कार्य करने में असमर्थ होते हैं) को इंगित करता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता संवहनी बिस्तर में परिवर्तन, साथ ही संवहनी पक्षाघात का विकास है। हालाँकि, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी संभव है बाद में, और रक्त का गाढ़ा होना भी संभव है। यह संभव है कि श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

सेप्टिक शॉक है गंभीर पाठ्यक्रम, विकास द्वारा विशेषता धमनी हाइपोटेंशन, मानक द्रव पुनर्जीवन के लिए प्रतिरोधी और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन (ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन) और कई अंग की शिथिलता की घटना के साथ।

ध्यान।सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन के लिए हमेशा वैसोप्रेसर दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। दवाइयाँ.

धमनी हाइपोटेंशन, जलसेक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, सेप्टिक शॉक के निदान के लिए एक अनिवार्य और सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

सेप्सिस का कोर्स, केवल श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के साथ, दो या दो से अधिक अन्य डिसफंक्शन (न्यूरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल, रीनल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, हेपेटिक इत्यादि) के साथ मिलकर सेप्टिक शॉक के बिना गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक शॉक कभी भी सेप्सिस की पहली अभिव्यक्ति नहीं है। इसका विकास हमेशा प्रगतिशील गंभीर सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले होता है।

सेप्टिक शॉक का विकास सेप्सिस-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन से पहले होता है, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमीएचजी से नीचे की कमी होती है। प्रारंभिक सामान्य दबाव या 40 mmHg वाले रोगियों के लिए। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए सामान्य कामकाजी दबाव से कम।

इस स्तर पर, पर्याप्त द्रव चिकित्सा द्वारा हाइपोटेंशन अस्थायी रूप से समाप्त हो जाता है। सेप्टिक शॉक की शुरुआत का संकेत गिरावट से होगा सिस्टोलिक दबाव 65 एमएमएचजी से नीचे, साथ ही आयु-विशिष्ट खुराक पर जलसेक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

सेप्टिक शॉक के कारण

सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्सिस की एक जटिलता है। अर्थात्, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम पहले विकसित होता है, फिर सेप्सिस, फिर गंभीर सेप्सिस। अंतिम चरण सेप्टिक शॉक का विकास है। इसके विकास के लिए पूर्वगामी जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ-साथ गंभीर सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया और गंभीर नशा की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, सेप्टिक शॉक विकसित होता है:

• कमजोर मरीज़ जो हाल ही में लंबे समय तक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, जलन आदि से पीड़ित हुए हैं;
• मुआवजे से वंचित व्यक्ति दैहिक रोग(हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, आदि);
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति (प्राथमिक और माध्यमिक);
• गंभीर विटामिन की कमी, प्रोटीन की कमी वाले रोगी (शाकाहारी, कम प्रोटीन आहार पर लोग);
• नवजात बच्चे;
• बुजुर्ग रोगी;
• के साथ रोगियों प्राणघातक सूजन(विशेषकर ट्यूमर के क्षय की अवधि के दौरान या इसकी उपस्थिति में बड़ी मात्रामेटास्टैटिक फॉसी);
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले या हाल ही में प्राप्त करने वाले रोगी;
• साइटोस्टैटिक या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी लेने वाले मरीज़;
• गंभीर ऑटोइम्यून विकृति वाले व्यक्ति;
• अंग प्रत्यारोपण के बाद मरीज़।

संदर्भ के लिए।सेप्सिस और सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया, वायरल या फंगल संक्रमण के कारण हो सकता है।

ओटिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़े, प्यूरुलेंट घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है। त्वचाऔर चमड़े के नीचे की वसा, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोकार्डिटिस, आंतों में संक्रमण, मेनिनजाइटिस, आदि।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट

मुख्य रोगजनकों का स्पेक्ट्रम रोगी की उम्र, उसकी स्थिति पर निर्भर करता है प्रतिरक्षा तंत्र, साथ ही संक्रमण का प्राथमिक स्थल भी।

नाभि और त्वचा सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के कारण अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एस्चेरिचिया कोली और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं।

पल्मोनरी सेप्सिस आमतौर पर न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण विकसित होता है। इंटुबैटेड रोगियों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या एसिनेटोबैक्टर के कारण सेप्सिस और सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में सेप्टिक शॉक के कारण, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी और स्टेफिलोकोसी हैं।

आंतों का सेप्सिस एंटरोबैक्टीरिया (साल्मोनेला, शिगेला, आदि), एंटरोबैक्टर और एस्चेरिचिया कोली से जुड़ा हो सकता है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्टिक साल्मोनेलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है (वयस्कों में, सामान्यीकृत साल्मोनेलोसिस बहुत कम आम है)।

जननांग प्रणाली की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा सेप्टिक शॉक आमतौर पर एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटियस और एंटरोकोकस के कारण होता है। कैथीटेराइज्ड मूत्राशय वाले रोगियों में, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के मुख्य प्रेरक एजेंटों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोबैक्टर और स्यूडोमोनस शामिल हैं।

ध्यान।संक्रमण के कारण सेप्टिक शॉक मुंह, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, एपिग्लोटाइटिस, सेल्युलाइटिस, पेरिऑर्बिटल कफ, आदि, आमतौर पर इनसे जुड़े होते हैं:

• फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम (श्मोर्ल बैसिलस),
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी संक्रमण,
• स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल वनस्पति।

मेनिनजाइटिस के रोगियों में सेप्सिस न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मेनिंगोकोकी (सेप्टिक शॉक के कारण) के कारण विकसित होता है मेनिंगोकोकल संक्रमण, एक नियम के रूप में, बच्चों में होता है; मेनिंगोकोकी या मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का स्वस्थ संचरण वयस्कों के लिए अधिक विशिष्ट है)।

ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस या सेप्टिक गठिया के रोगियों में सेप्टिक शॉक का कारण अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकी, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और क्लेबसिएला होता है।

सेप्टिक शॉक - वर्गीकरण

सेप्टिक शॉक को आमतौर पर निम्न में विभाजित किया जाता है:

• गर्म मुआवजा (हाइपरडायनामिक शॉक चरण);
• शीत विघटित (हाइपोडायनामिक चरण);
• डोपामाइन प्रशासन के लिए दुर्दम्य;
• कैटेकोलामाइन की शुरूआत के लिए दुर्दम्य;
• बिल्कुल दुर्दम्य झटका (वैसोप्रेसर, वैसोडिलेटर और इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत के बावजूद सेप्टिक शॉक की तस्वीर बढ़ती जा रही है)।

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, सेप्टिक शॉक तीव्र, प्रगतिशील, मिटने वाला, आवर्ती और टर्मिनल हो सकता है।

सेप्टिक शॉक - चरण

सदमे के रोगजनन में दो मुख्य चरण होते हैं:

• हाइपरडायनामिक, परिधीय में कमी के साथ संवहनी प्रतिरोध, हृदय कार्य में प्रतिवर्ती वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि;
• हाइपोडायनामिक, अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, परिधीय परिसंचरण में तेज कमी, अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया और इस्किमिया, साथ ही अंगों की प्रगतिशील शिथिलता (हृदय, श्वसन, गुर्दे, यकृत, आदि विफलता) द्वारा विशेषता।

सेप्टिक शॉक के विकास का रोगजनन

सेप्टिक शॉक इसका परिणाम है:

• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम का विकास;
• बड़े पैमाने पर सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया, टॉक्सिनेमिया;
• रक्त में बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों की रिहाई;
• सापेक्ष (वासोडिलेशन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण विकसित होता है) और निरपेक्ष (तेजी से बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप उत्पन्न) हाइपोवोल्मिया;
• मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी (प्रगतिशील सेप्टिक शॉक के साथ देखी गई)। सेप्टिक शॉक के शुरुआती चरणों में, पर्याप्त और प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा के साथ, परिधीय परिसंचरण को बनाए रखने के लिए कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि विशेषता है। जब शरीर का प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशियों की संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है।

ऊतकों में स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन चयापचय और उचित चयापचय बाधित होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस (एंजाइमी प्रक्रियाएं जिसके परिणामस्वरूप O2 की खपत के बिना ग्लूकोज का टूटना होता है) की प्रक्रिया बढ़ जाती है।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस कुछ समय के लिए कोशिकाओं में चयापचय को बनाए रखने और उन्हें ऊर्जा प्रदान करने की अनुमति देता है, लेकिन प्रगतिशील हाइपोक्सिया से कोशिकाओं में लैक्टिक एसिड का संचय होता है और लैक्टिक एसिडोसिस का विकास होता है।

सेप्टिक शॉक में लैक्टिक एसिडोसिस तीव्र रूप से विकसित होता है (एक से दो घंटे के भीतर)। मरीज़ विकसित होते हैं:

• गंभीर मांसपेशियों में दर्द,
• छाती में दर्द,
• श्वास कष्ट,
• तेजी से साँस लेने,
• पेटदर्द,
• बार-बार और बिना राहत वाली उल्टी,
• सुस्ती,
• कुसमौल श्वास की उपस्थिति (शोर, दुर्लभ, गहरी श्वास)।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण सजगता की कमी, या, इसके विपरीत, हाइपरकिनेसिस और ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता (एनुरिया), शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोसिस के लक्षण भी विशेषता हैं। गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस में, नेक्रोसिस के फॉसी उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों पर दिखाई दे सकते हैं।

लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के अलावा, सेप्टिक शॉक के साथ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना, सेरेब्रल इस्किमिया, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, इस्किमिया और आंतों के परिगलन का विकास होता है।

ध्यान!सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट और आंतों के तनाव अल्सर, रक्तस्रावी गैस्ट्रोपैथी, इस्केमिक कोलाइटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता, भारी रक्तस्राव।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक का विकास हमेशा सेप्सिस के प्रगतिशील लक्षणों से पहले होता है। मरीज़ पीले, सुस्त, सुस्त होते हैं और गंभीर चिंता और भय का अनुभव कर सकते हैं। ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना भी इसकी विशेषता है। बच्चों में सेप्सिस के पहले लक्षण मनोदशा, अशांति, खाने से इंकार, बार-बार शोर-शराबे वाली सांस लेना और सूजन हो सकते हैं। उल्टी की उपस्थिति, जो राहत नहीं लाती है, विशेषता है।

मूत्राधिक्य और आंत्र पैरेसिस (मल और क्रमाकुंचन की कमी) में भी कमी आती है। पेट को टटोलने से बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का पता चलता है। अधिकांश रोगियों में, लीवर को छूने पर दर्द होता है, पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है।

महत्वपूर्ण।प्रगतिशील सेप्टिसीमिया और टॉक्सिनेमिया के साथ त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, रक्तस्रावी और पुष्ठीय चकत्ते की उपस्थिति होती है। रक्तस्राव संभव है (नाक, जठरांत्र, आदि)।

चरणानुसार लक्षण

क्षतिपूर्ति सेप्टिक शॉक (गर्म या हाइपरडायनामिक शॉक) के विकास के साथ, निम्नलिखित विशेषता है:

• अतिताप (तापमान 38.5-39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है);
• टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी;
• परिधीय नाड़ी का त्वरण, केशिका पुनः भरने का समय दो सेकंड से कम (सफेद धब्बे के लक्षण का आकलन हाथ पर उंगली दबाकर और सफेद धब्बे के गायब होने में लगने वाले समय की गणना करके किया जाता है);
• ओलिगुरिया (पेशाब की मात्रा में कमी);
• भ्रम, उनींदापन, सुस्ती.

सेप्टिक शॉक के इस चरण में, रोगी के अंग गर्म और सामान्य रंग के होते हैं। धमनी हाइपोटेंशन अस्वाभाविक है। हालाँकि, परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम होने लगता है, और माइक्रोसिरिक्युलेशन गड़बड़ी धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

कोल्ड सेप्टिक शॉक (विघटित या हाइपोडायनामिक) में, गंभीर टैचीकार्डिया, भ्रम (कुछ मामलों में, भ्रम और मतिभ्रम हो सकता है), श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ, परिधीय नाड़ी का कमजोर होना और केशिका पुनः भरने की दर में कमी होती है ( तीन सेकंड से अधिक समय तक सफेद दाग का लक्षण)।

रोगी के हाथ-पैर सियानोटिक होते हैं, छूने पर ठंडे होते हैं और ठंडा, चिपचिपा पसीना आने की विशेषता होती है। मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम विकसित होता है (एक ऐसी स्थिति जिसमें आंतरिक अंग अपना कार्य करने और स्थिर रहने में असमर्थ होते हैं आंतरिक वातावरणचिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना शरीर में)।

संदर्भ के लिए।गुर्दे की कार्यक्षमता तेजी से कम हो जाती है, औरिया (पेशाब की कमी) देखी जाती है।

कई रोगियों को उंगलियों, कानों, पंखों और नाक की नोक पर प्यूरुलेंट-खूनी सामग्री और नेक्रोटिक घावों के साथ कई हर्पेटिफॉर्म चकत्ते का अनुभव होता है।

इसके बाद, जैसे-जैसे सेप्टिक शॉक के लक्षण बढ़ते हैं, टर्मिनल चरणसेप्सिस, जो गंभीर हृदय, श्वसन, वृक्क, अधिवृक्क अपर्याप्तता, यूरीमिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस आदि द्वारा विशेषता है।

ध्यान।अंतिम चरण में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यदि रोगी अंतिम चरण में जीवित रहता है, तो अगले दिनों में कई अंगों की विफलता के कारण मृत्यु का जोखिम अभी भी अधिक रहता है।

निदान

चूंकि सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्सिस का परिणाम है, इसलिए निदान का आधार सेप्सिस के निदान की पुष्टि करना और इसके कारण की पहचान करना होगा।

निदान प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस), शारीरिक परीक्षण डेटा, इतिहास, शिकायतें, सामान्य और के मानदंडों के आधार पर किया जाता है। जैव रासायनिक विश्लेषणखून, सामान्य विश्लेषणमूत्र, कोगुलोग्राम, रक्त गैसें, संस्कृतियाँ, आदि।

संदर्भ के लिए।प्रगतिशील सेप्टिक शॉक की मुख्य विशेषता इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ सुधार की कमी है। जब शॉक विकसित होता है जो डोपामाइन और कैटेकोलामाइन के प्रति प्रतिरोधी होता है, तो सेप्टिक शॉक के लक्षण डोपामाइन, एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के बाद भी बढ़ते रहते हैं।

बिल्कुल दुर्दम्य सेप्टिक शॉक का पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल होता है, क्योंकि हाइपोपरफ्यूजन, धमनी हाइपोटेंशन और कई अंग विफलता के लक्षण वैसोप्रेसर, आयनोट्रोपिक एजेंटों और वैसोडिलेटर्स, हार्मोन और दवाओं की शुरूआत के साथ भी बढ़ते रहते हैं जो चयापचय होमियोस्टेसिस को बनाए रखते हैं।

सेप्टिक शॉक उपचार

उपचार का मुख्य आधार सेप्सिस और उसके कारण को खत्म करना होगा। संदिग्ध रोगज़नक़ के आधार पर, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में) आदि हैं। संकेतों के अनुसार, संयोजन जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

प्राथमिक संक्रामक फोकस की उपस्थिति में, इसका संकेत दिया जा सकता है शल्य चिकित्सा. सर्जिकल हस्तक्षेप प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस को खोलने, इसे सूखाने और जीवाणुरोधी समाधानों से धोने, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने और हटाने, रक्तस्राव को रोकने आदि के उद्देश्य से किया जाता है।

यह भी अनिवार्य है:

• विषहरण, जलसेक चिकित्सा,
• हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार,
• रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों का उन्मूलन,
• चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण,
• लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों का उन्मूलन।

संदर्भ के लिए।गंभीर एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, प्लेटलेट और लाल रक्त कोशिकाओं के आधान का संकेत दिया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, एल्ब्यूमिन की तैयारी दी जाती है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में, क्रिस्टलोइड्स (रिंगर का लैक्टेट, खारा समाधान) का प्रशासन, संतुलित समाधान का संकेत दिया गया है
इलेक्ट्रोलाइट्स (स्टेरोफंडिन) और एल्ब्यूमिन।

यदि धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

• वैसोप्रेसर दवाएं नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन), एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन), डोपामाइन, मेसैटन (फिनाइलेफ्रिन);
• इनोट्रोपिक एजेंट (डोबुटामाइन, डोपामाइन)।

ध्यान।यदि वैसोप्रेसर्स और आयनोट्रोपिक एजेंटों के प्रशासन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान

सेप्टिक शॉक सेप्सिस का अंतिम चरण है, इसलिए पूर्वानुमान हमेशा बेहद गंभीर होता है। चिकित्सीय ध्यान के बिना, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के कारण कई अंगों की विफलता से मृत्यु हो जाती है।

महत्वपूर्ण।भी साथ पर्याप्त चिकित्सादुर्दम्य आघात के साथ पूर्वानुमान खराब है। वैसोप्रेसर और आयनोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन के प्रति संवेदनशील सदमे में, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है।

आईटीएस या संक्रामक विषाक्त आघात किसी व्यक्ति के संक्रामक बैक्टीरिया से प्रभावित होने के कारण रक्तचाप में तेज कमी है। उनका विषाक्त प्रभावशरीर को उजागर करता है सदमे की स्थिति. यह सिंड्रोम एंडो- और एक्सोटॉक्सिन या वायरस की क्रिया के कारण होता है और महत्वपूर्ण कामकाज को बाधित करता है महत्वपूर्ण प्रणालियाँ, मुख्य रूप से हृदय, तंत्रिका और श्वसन। पर यह तीव्रताअत्यावश्यक चिकित्सीय हस्तक्षेपजिसके बिना मौत का खतरा बढ़ जाता है.

कारण

संक्रामक-विषाक्त सदमा कई जीवाणुओं के कारण होता है, जैसे स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टाफीलोकोकस ऑरीअसऔर साल्मोनेला, इसलिए विभिन्न संक्रामक रोगों के दौरान आईटीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, जिसमें स्ट्रेन ए के साथ इन्फ्लूएंजा भी शामिल है। यह ध्यान देने योग्य है कि आईटीएस के लिए जोखिम कारक भी हैं:

• खुले घाव (जलन);
• सकारात्मक एचआईवी स्थिति;
• संक्रमण का विकास पश्चात टांके(या ऑपरेशन के दौरान पेश किया गया);
• सेप्सिस (प्रसवोत्तर);
• टाइफाइड बुखार और अन्य;
• नशीली दवाओं का उपयोग (अंतःशिरा);
• टैम्पोन का उपयोग.

मामलों में संक्रामक-विषाक्त सदमे विकसित होने की सबसे बड़ी संभावना टाइफाइड ज्वरऔर इम्युनोडेफिशिएंसी (लगभग 70% मामले), जबकि साल्मोनेलोसिस के साथ यह केवल 6% है, और योनि टैम्पोन का उपयोग करते समय, सिंड्रोम शायद ही कभी देखा जाता है (100,000 में से केवल 4 महिलाएं)।

आज एक राय है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं संक्रामक-विषाक्त सदमे का कारण बन सकती हैं। लेकिन 100% पुष्ट डेटा नहीं है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के चरण

विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश करने के बाद, संक्रामक-विषाक्त आघात तीन चरणों में विकसित होता है:

• शुरुआती चरण में मुआवजा झटका दिया जाता है।

  रोगी स्पष्ट रूप से सचेत है, लेकिन चिंता है। श्लेष्मा झिल्ली और जीभ लाल हो जाती है (कुछ मामलों में, पैर और हथेलियाँ), चेहरे पर सूजन आ जाती है, सांस लेने में गड़बड़ी होती है, नाड़ी 110 से 120 बीट/मिनट तक होती है, लेकिन कभी-कभी सामान्य हो सकती है। रक्तचाप बढ़ जाता है, और पेशाब करने में कठिनाई होती है (मूत्र उत्पादन कम हो जाता है)। दस्त और दर्दनाक संवेदनाएँऊपरी पेट में, अक्सर बच्चों में पाया जाता है।

• सबसे स्पष्ट चरण उप-मुआवज़ा सदमा है।

  रोगी उदासीनता से ग्रस्त हो जाता है, उसके कार्य और विचार प्रक्रियाएँ कठिन हो जाती हैं। त्वचा ठंडी, नम और पीली हो जाती है। नाखून और अंग नीले पड़ जाते हैं, तापमान गंभीर रूप से गिर जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है और हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, जो 160 बीट/मिनट तक पहुंच सकती है। रक्तचाप भी गंभीर स्तर तक गिर जाता है, मूत्र उत्पादन मुश्किल हो जाता है (अक्सर दूसरे चरण में अनुपस्थित होता है)। त्वचा पर चोट या दाने जैसे निशान दिखाई देते हैं, जो मिलते-जुलते हैं धूप की कालिमा. गैस्ट्रिक रक्तस्राव की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

• अंतिम चरण विघटित सदमा है।

  रोगी की चेतना भ्रमित हो जाती है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती दुनिया, लगातार बेहोशी से इंकार नहीं किया जा सकता। हाथ-पैर नीले पड़ जाते हैं, शरीर का तापमान नीचे गिर जाता है सामान्य संकेतक,कभी-कभी बीपी की निगरानी नहीं की जाती है। पेशाब पूरी तरह से गायब हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, रोगी कोमा में पड़ सकता है।

लक्षण

इसके बिना रोग तेजी से बढ़ सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, मृत्यु दूसरे दिन से पहले हो सकती है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के पहले लक्षणों को पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है:

• फ्लू जैसे लक्षणों की घटना (गले में खराश, दर्द, असहजतापेट में);
• तापमान में 39 डिग्री तक तेज वृद्धि;
• चेतना भ्रमित हो जाती है, उल्टी, बेहोशी और अकारण चिंता शुरू हो जाती है;
• कमर और बगल में दाने निकल आते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की लाली;
• संक्रमित घाव के क्षेत्र में दर्द।

इनमें से किसी भी लक्षण के प्रकट होने पर गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। संक्रमण के 6-12 घंटे बाद, अन्य जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं:

• हाथ-पैरों पर त्वचा का छिलना;
• रक्त - विषाक्तता;
• : ब्लेफेराइटिस, आदि;
• त्वचा न्यूरोसिस.

संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास। मानव शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव की प्रक्रिया। नशा कैसे आईटीएस का कारण बन सकता है और रोग के पहले लक्षण दिखने पर क्या कदम उठाए जाने चाहिए।

निदान

इस तथ्य के कारण कि संक्रामक-विषाक्त आघात तेजी से बढ़ता है, इसका निदान केवल प्रकट होने वाले लक्षणों से ही होता है। प्रतिक्रिया होने तक उपचार निर्धारित है प्रयोगशाला अनुसंधान, क्योंकि परीक्षण केवल संक्रामक एजेंट के प्रकार को स्थापित करते हैं। ऐसा करने के लिए, विश्लेषणों की निम्नलिखित श्रृंखला की आवश्यकता है:

• छाती का एक्स - रे;
• रक्त विश्लेषण;
• मूत्र परीक्षण (यदि रोगी आईटीएस के पहले चरण में है);
• श्लेष्मा झिल्ली का धब्बा.

प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की जाती है। टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के साथ है चयाचपयी अम्लरक्तता(अम्लीकरण और रक्त में पीएच को 7.5 तक कम करना)। रक्त में लैक्टिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है और सोडियम और एल्बुमिन का स्तर कम हो जाता है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन या डीआईसी सदमे की जटिलताओं में से एक है जिसका निदान प्रयोगशाला में किया जाता है।

इलाज

संक्रामक-विषाक्त सदमे का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है देर के चरणपुनर्जीवन में)। रोग के उन्मूलन में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• डोपामाइन और डेक्सामेथासोन जैसी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं (सेफलोस्पोरिन) का उपयोग आवश्यक है;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन;
• ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन (यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ें);
• नशा को खत्म करने के लिए, एंटरोसगेल या इसके एनालॉग दवा का उपयोग करें, लेकिन साथ ही शरीर को निर्जलीकरण से बचाएं;
• रक्त संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए खारा समाधान के साथ रक्त शुद्धिकरण, एल्ब्यूमिन या एमिनोफिललाइन का प्रशासन;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की गई है;
• पहले दिनों में, पेट को राहत देने और उसे ठीक होने का समय देने के लिए रोगी को कैथेटर के माध्यम से भोजन दिया जाता है;
• यदि आवश्यक है शल्य चिकित्सा पद्धतिसंक्रमण के स्रोत को हटा दें.

यदि रोगी को जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है, तो उसकी स्थिति 10-14 दिनों के भीतर स्थिर हो सकती है। इस समय के दौरान, शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों के पंजीकरण के साथ, रोगी निरंतर निगरानी में रहता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

किसी व्यक्ति की चिंता, तापमान में वृद्धि, पीली त्वचा और मोटर उत्तेजना के साथ, आईटीएस के सभी लक्षणों के कारण, डॉक्टर को तत्काल कॉल की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर, रोगी को गर्म पानी देना उचित है। यह पेट में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, जिससे शरीर को आवश्यक नमी मिलती है।

यदि पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, हाथ-पैर की त्वचा छिल जाती है, और नाखून नीले रंग के हो जाते हैं और दबाने पर सफेद निशान तीन सेकंड से अधिक समय तक बने रहते हैं - यह स्थिति बिगड़ने का संकेत देता है स्थिति और दूसरे चरण की शुरुआत। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को स्वतंत्र प्राथमिक उपचार प्रदान करना होगा:

• तंग कपड़ों से मुक्त;
• अपने सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर अपनी पीठ के बल लेटें;
• अपने पैर गरम करो;
• रोगी को ताजी हवा तक निरंतर पहुंच प्रदान करें।

बिना योग्य चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्ति की मदद के लिए बस इतना ही किया जा सकता है। डॉक्टरों की हरकतें इस प्रकार होनी चाहिए:

• ऑक्सीजन प्रवाह में वृद्धि (ऑक्सीजन मास्क);
• एक अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना;
• ग्लुकोकोर्तिकोइद (डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोलोन) का प्रशासन;
• अस्पताल में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना (गहन देखभाल में अंतिम चरण में)।

विशेष स्थितियां

संक्रामक-विषाक्त सदमा भी हो सकता है कुछ मामलों में- बचपन में, प्रसूति एवं निमोनिया। इसके अलावा, लक्षण, उपचार और प्राथमिक चिकित्सा के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं। विशेष मामलों में आईटीएस को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, उनसे अधिक विस्तार से परिचित होना आवश्यक है।

बच्चों में

वयस्क रोगियों की तरह, बच्चों में संक्रामक-विषाक्त आघात संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप होता है। आईटीएस के सबसे आम मामले इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, पेचिश और स्कार्लेट ज्वर के साथ होते हैं। सिंड्रोम तेजी से विकसित होता है और केवल दो दिनों में अपने अधिकतम प्रसार तक पहुंच सकता है।

पहला लक्षण है गर्मी, कभी-कभी 41 डिग्री की गंभीर सीमा तक पहुंच जाता है। बच्चे की चेतना भ्रमित है, मोटर उत्तेजना है, उल्टी हो रही है, सिरदर्द. आक्षेप हो सकता है. श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली पड़ जाती है, तेज ठंड लगती है, नाड़ी कमजोर महसूस होती है और हृदय गति बढ़ जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

बीमारियों के अलावा, संक्रामक-विषाक्त सदमा खरोंच, जलन या घर्षण के कारण भी हो सकता है। बच्चे की सभी, यहां तक ​​कि छोटी-मोटी चोटों पर भी ध्यान देना, समय पर उनका इलाज करना और पट्टियां बदलना जरूरी है। संक्रामक-विषाक्त सदमे की आवश्यकता है तत्काल अस्पताल में भर्तीगहन चिकित्सा इकाई में, क्योंकि कोई भी देरी घातक हो सकती है।

प्रसूति विज्ञान में

प्रसूति विज्ञान में संक्रामक-विषाक्त सदमे को अक्सर सेप्टिक शॉक के रूप में जाना जाता है। प्रसूति संबंधी संक्रमणों और जटिलताओं के कारण यह राज्य, निम्नलिखित कारकों का उल्लेख किया जा सकता है:

• गर्भपात जिसके दौरान शरीर में संक्रमण प्रवेश कर गया हो;
• सी-सेक्शन;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस।

मुख्य फोकस अक्सर गर्भाशय में स्थित होता है। स्थिति की गंभीरता गर्भाशय में संक्रमण के तेजी से फैलने से निर्धारित होती है, जो घाव की एक बड़ी सतह पर कब्जा कर लेती है। ITS के विकास की समय-सीमा अलग-अलग हो सकती है, कई घंटों (बिजली की तेजी से) से लेकर 7-8 दिनों तक।

तापमान में 39-40 डिग्री तक बढ़ोतरी, दिल की धड़कन तेज होना और फेफड़ों में घरघराहट के रूप में लक्षण कुछ ही घंटों में दिखने लगते हैं। फुफ्फुसीय विफलता बढ़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाती है, चिंता की भावना तेजी से उदासीन स्थिति में बदल सकती है, त्वचा बैंगनी रंग की हो जाती है, और होंठ और उंगलियां नीली हो जाती हैं। 12 घंटों के बाद, रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं और रक्तचाप कम हो जाता है। जैसे-जैसे सदमा बढ़ता है, कुछ आंतरिक अंगों की आंशिक या पूर्ण विफलता देखी जाती है, और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

उपचार बिना देर किए निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में मृत्यु की संभावना 60-70% तक पहुंच जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा गर्भाशय के शुद्ध फोकस या जल निकासी को हटाने के साथ निर्धारित की जाती है।

निमोनिया के लिए

चूँकि यह फेफड़ों का एक जीवाणु रोग है जो एल्वियोली को प्रभावित करता है, इसकी सबसे गंभीर तीव्रता में से एक संक्रामक-विषाक्त सदमा है। आईटीएस का जरा सा भी संदेह होने पर मरीज को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है गहन देखभालसभी आंतरिक अंगों के काम की निरंतर निगरानी के लिए। मृत्यु की संभावना काफी अधिक है और यह 40-50% मामलों में होती है।

के बीच प्रारंभिक लक्षणश्वसन क्षारमयता देखी जा सकती है, मस्तिष्क संबंधी विकार, उदासीनता या चिंता, हाइपरवेंटिलेशन के माध्यम से व्यक्त किया गया। अक्सर, ये लक्षण ध्यान आकर्षित नहीं कर पाते हैं, जिससे बीमारी का समय पर पता नहीं चल पाता है, जिससे ठीक होने की संभावना खराब हो जाती है। विषाक्त सदमे की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति दिखाई देती है। त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है।

सभी नैदानिक ​​डेटा की निरंतर निगरानी और रिकॉर्डिंग के तहत जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ उपचार किया जाता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया तो संक्रामक-विषाक्त सदमे के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

संभावित जटिलताएँ:

• रबडोमायोलिसिस;
• गुर्दे और यकृत की विफलता;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• एन्सेफैलोपैथी।

त्वरित प्रतिक्रिया, सही निदान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। दो से तीन सप्ताह के भीतर शरीर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, काम करने की क्षमता वापस आ जाती है और मरीज को अस्पताल से छुट्टी के लिए तैयार किया जा सकता है। आंतरिक अंगों की विफलता या खराबी के कारण बीमारी के दूसरे और तीसरे चरण में मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत होता है। इसके अलावा, संक्रामक-विषाक्त सदमे के दौरान प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

रोकथाम

बीमारी को रोकना इतना मुश्किल नहीं है. यह कुछ सरल नियमों का पालन करने के लिए पर्याप्त है जो आपको न केवल संक्रामक-विषाक्त सदमे से बचने में मदद करेगा, बल्कि कई अन्य संक्रामक बीमारियों से भी बचाएगा।

• प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करने वाली बुरी आदतें छोड़ें;
• सभी संभावित रोगजितनी जल्दी हो सके और पूरी तरह से इलाज करें;
• विटामिन और खनिज लें जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करते हैं;
• एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा की सभी क्षति का इलाज करें, समय पर पट्टियाँ बदलें;
• बच्चों को चिकनपॉक्स के घावों को खरोंचने न दें;
• संक्रामक रोगों का स्व-उपचार न करें;

प्रसव के बाद महिलाओं के लिए, में निवारक उपायटैम्पोन के इस्तेमाल से बचना ही बेहतर है।

सरल युक्तियों का पालन करके, आप सभी अप्रिय संक्रामक रोगों से अपनी रक्षा करते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि यदि संक्रामक-विषाक्त सदमे के पहले लक्षण पाए जाते हैं, तो व्यक्ति को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां उसे पेशेवर सहायता प्रदान की जाएगी। आख़िरकार, एक मिनट की देरी से आपकी जान या पुनर्वास के कई महीने ख़त्म हो सकते हैं।

अगला लेख.

सेप्टिक सदमे- यह मुख्य रूप से ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाली प्युलुलेंट-संक्रामक प्रक्रिया के विकास में सबसे आम जटिलता है। इन सभी प्रकार के जीवाणुओं के विनाश के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन की सक्रिय रिहाई होती है, जो संक्रामक-सेप्टिक शॉक जैसी विकृति के विकास के लिए एक प्रकार का उत्तेजक तंत्र है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर, सेप्टिक शॉक का रोगजनन लगभग कभी विकसित नहीं होता है। उपरोक्त प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों के अलावा, क्लोस्ट्रीडियापरफ्रिंगेंस, रिकेट्सिया, हर्पीस वायरस और साइटोमेगालोवायरस के रूप में अवायवीय वनस्पतियां, और कुछ हद तक कम अक्सर, कवक और प्रोटोजोआ भी सेप्टिक शॉक के विकास को भड़का सकते हैं।

यह विकृति, अपने रोगजनन में, काफी हद तक मानव शरीर के सामान्य व्यक्तिगत प्रतिरोध की स्थिति, साथ ही रोगज़नक़ की एकाग्रता और इसकी रोगज़नक़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। रोगजनन की इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति का सबसे आम नैदानिक ​​रूप प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक है।

स्त्री रोग विज्ञान में सेप्टिक शॉक जैसी काफी सामान्य विकृति, बदले में, एटियोपैथोजेनेटिक रूपों में विभाजित होती है जैसे कि अस्पताल के बाहर सेप्टिक गर्भपात, स्त्री रोग संबंधी अस्पताल में किया जाने वाला संक्रामक और संक्रामक पश्चात गर्भपात। स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक का प्रारंभिक विकास इस तथ्य के कारण होता है कि गर्भवती गर्भाशय संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए एक प्रकार का प्रवेश द्वार है, रक्त के थक्के सूक्ष्मजीवों के प्रसार के लिए प्रजनन भूमि के रूप में कार्य करते हैं, इस अवधि के दौरान परिवर्तन होता है उल्लेखनीय है हार्मोनल स्थिति महिला शरीर, साथ ही विकास, सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ा रहा है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर सीमित या फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से भी जटिल हो सकती है, जो बेहद खतरनाक है। प्रतिकूल कारकऔर मौत का कारण बन सकता है.

सेप्टिक शॉक के कारण

रक्त विषाक्तता की इस जटिलता का पर्याप्त अध्ययन किया गया है; सेप्टिक शॉक का रोगजनन मानव शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करता है, जिनमें से प्रत्येक पर सीधे निर्भर होता है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर. सेप्टिक शॉक के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डालने वाले कारकों के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: रोगज़नक़ की रोगजनकता की विशेषताएं, प्राथमिक सूजन फोकस का स्थानीयकरण, सेप्सिस की अवधि, विशेषताएं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपृष्ठभूमि संक्रमण, रोगज़नक़ एकाग्रता, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की आयु और कार्य, अतिरिक्त दर्दनाक जोखिम की उपस्थिति।

सेप्टिक शॉक के रोगजनन में प्रारंभिक लिंक सामान्य रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रवेश है, साथ ही एंडोथेलियल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के विनाश के साथ-साथ प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट रक्त कोशिकाएं भी होती हैं। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, प्रोटियोलिटिक एंजाइम युक्त लाइसोसोम सक्रिय रूप से जारी होते हैं जो किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, रेनिन जैसे वासोएक्टिव पदार्थों को सक्रिय करते हैं।

इस प्रकार, प्राथमिक पैथोलॉजिकल परिवर्तनपरिधीय परिसंचरण से गुजरता है, जो केशिका नेटवर्क में वैसोप्लेजिया द्वारा प्रकट होता है, जिससे विकास होता है तेज़ गिरावटपरिधीय प्रतिरोध। में आरंभिक चरणकार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ-साथ क्षेत्रीय धमनीशिरापरक शंटिंग के विकास के रूप में प्रतिपूरक तंत्र शुरू हो जाते हैं। और साथ ही, पहले से ही सेप्टिक शॉक के इस चरण में केशिका छिड़काव में कमी, मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण का उल्लंघन होता है। मानव शरीर.

सेप्टिक शॉक की विशेषता हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट और प्रोकोआगुलेंट घटकों के अतिसक्रियण के परिणामस्वरूप डीआईसी की तीव्रता में प्रारंभिक विकास और बिजली की तेजी से वृद्धि है। इन परिवर्तनों का मानव शरीर के सभी ऊतकों में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके साथ अत्यधिक संचयकम ऑक्सीकृत उत्पाद।

सूक्ष्मजीवों द्वारा उच्च सांद्रता में छोड़े गए विषाक्त पदार्थों के निरंतर हानिकारक प्रभाव के साथ, संचार संबंधी विकार गहरा जाते हैं। बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप संवहनी दीवारेंकेशिका नेटवर्क में, रक्त प्लाज्मा और व्यक्तिगत रक्त कोशिकाएं इंटरस्टिटियम में लीक हो जाती हैं, जो विकास का कारण बनती हैं। सेप्टिक शॉक के रोगजनन के इस चरण में, प्रतिपूरक तंत्र प्रभावी होना बंद कर देते हैं और परिधीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि होती है।

सेप्टिक शॉक का विकास कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट, बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभाव और एड्रीनर्जिक उत्तेजना के प्रति हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में कमी के परिणामस्वरूप होता है। सेप्टिक शॉक में हृदय संबंधी शिथिलता की शुरुआत का पहला रोगजनक संकेत तीव्र और लगातार होता है, जो सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण से मेल खाता है।

सेप्टिक शॉक की गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य में परिवर्तन के विकास के साथ-साथ "शॉक फेफड़े" के तथाकथित रोगजनक चरण के विकास के कारण होती है। उपरोक्त परिवर्तन तीव्र तंत्र के विकास को भड़काते हैं सांस की विफलता, रोगी के पूरे शरीर में ऑक्सीजन परिवहन में गहरा व्यवधान के साथ।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक को पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों के विकास की विशेषता है, जो अक्सर विकास के प्रारंभिक चरण में भी अनुमति देते हैं यह जटिलतानिदान सत्यापित करें. सेप्टिक शॉक की एक विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की तीव्रता में सदमे के रोगजनक चरण, पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की अवधि, रोगज़नक़ की रोगजनकता के प्रभाव की डिग्री और किसी भी गंभीर पृष्ठभूमि दैहिक विकृति की उपस्थिति पर सहसंबंध निर्भरता होती है जो पाठ्यक्रम को खराब करती है। सेप्टिक शॉक का. अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​लक्षणसेप्टिक शॉक प्रसूति में भिन्न होता है। सामान्य तौर पर, स्त्री रोग और सर्जरी में सेप्टिक शॉक मृत्यु का सबसे आम कारण है।

प्रथम प्रवेश नैदानिक ​​तस्वीरसेप्टिक शॉक हमेशा तीव्र होता है, क्योंकि इसका विकास अक्सर व्यापक संक्रमित घाव की सतह की उपस्थिति से जुड़ा होता है। सेप्टिक शॉक के लिए पैथोग्नोमोनिक की शुरुआत से पहले नैदानिक ​​लक्षणव्यस्त प्रकार के जीव की हमेशा एक अल्पकालिक ज्वरनाशक प्रतिक्रिया होती है जो तीन दिनों से अधिक नहीं रहती है। इसके अलावा, सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत में, लहरदार बुखार का विकास देखा जा सकता है, जो हाइपरथर्मिया की तेजी से शुरुआत और राहत के साथ-साथ गंभीर ठंड और अत्यधिक पसीने की विशेषता है।

साथ ही, सेप्टिक शॉक का सबसे विशिष्ट क्लिनिकल मार्कर, जो शॉक के अन्य एटियोपैथोजेनेटिक वेरिएंट में भी दिखाई देता है, एक तीव्र है स्पष्ट संकेतखून बह रहा है। सेप्टिक शॉक के विकास के शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक तंत्र "ट्रिगर" होते हैं, और इसलिए, एक घंटे के भीतर रोगी को सदमे के हाइपरडायनामिक चरण का अनुभव होता है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप में मध्यम कमी की विशेषता है। यह तथाकथित चरण है "काल्पनिक कल्याण" का, जिसमें निदान का सत्यापन कुछ हद तक कठिन होता है। सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण की शुरुआत के साथ, तीव्र लगातार धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। सेप्टिक शॉक के क्लिनिकल कोर्स की एक विशेषता रोगी में धमनी हाइपोटेंशन का विकास है, जो गंभीर टैचीकार्डिया और 1.5 से अधिक के शॉक इंडेक्स के साथ संयुक्त है, जो है अप्रत्यक्ष संकेतबीसीसी में तेजी से कमी.

उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, सेप्टिक शॉक को श्वसन संबंधी विकारों के प्रारंभिक विकास की विशेषता है, जो सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, जो बढ़ते ऊतक डिस्पेनिया के विकास का संकेत देता है। केंद्रीय संरचनाओं को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति तंत्रिका तंत्ररोगी की स्थिति पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव डालता है, जो व्यक्ति, समय और स्थान में अकारण उत्तेजना और भटकाव की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो जल्दी ही सुस्ती का मार्ग प्रशस्त करता है। कुछ रोगियों में, ये तंत्रिका संबंधी विकार गंभीर धमनी हाइपोटेंशन से पहले हो सकते हैं।

सेप्टिक शॉक के दीर्घकालिक नैदानिक ​​मार्करों में इक्टेरस और शुष्क त्वचा, बढ़ती और पेटीचियल शामिल हैं, जो कई अंग विफलता का प्रकटन है। कुछ रोगियों को गैर-विशिष्ट पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ-साथ गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है, जो ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के कारण होता है। जब शुरुआत होती है, जो 98% सेप्टिक शॉक में विकसित होती है, तो "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी और श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

सेप्टिक शॉक के लिए पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत में उन मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन करना शामिल है जहां श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए ज्वारीय मात्रा का निर्धारण करते समय, रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 6 मिलीलीटर की गणना विधि का उपयोग किया जाता है, ताकि साँस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ में दबाव 30 सेमी पानी के स्तंभ से अधिक न हो। सेप्टिक शॉक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, हाइपरकेनिया की अनुमति है, हालांकि, श्वसन दबाव कम किया जाना चाहिए, और SaO2 को 88-95% पर बनाए रखा जाना चाहिए। अलावा, सकारात्मक प्रभावऑक्सीजनेशन के दौरान, रोगी को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, साथ ही बिस्तर के सिर के सिरे को 45° ऊपर उठाया जाता है।

जब किसी मरीज को मध्यम हाइपोक्सिमिया होता है जो प्रतिक्रिया करता है निम्न स्तरपीईईपी, साथ ही स्थिर हेमोडायनामिक्स, स्व-सफाई की अनुमति है श्वसन तंत्रहालांकि, मास्क के माध्यम से स्राव से, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी समय रोगी को आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसे मामले में जब रोगी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, एक सुरक्षित FiO2 संकेतक, बेहोशी की समाप्ति और सहज खांसी की उपस्थिति, साथ ही paO2/FiO2 200 मिमी Hg से अधिक हो जाता है। श्वासयंत्र से दूध छुड़ाना अनुमत है। ऐसी स्थिति में जहां श्वासयंत्र से छुटकारा पाने के साथ-साथ आवृत्ति में वृद्धि भी होती है साँस लेने की गतिविधियाँऔर हृदय संकुचन, साथ ही गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, यांत्रिक वेंटिलेशन को तुरंत फिर से शुरू करना आवश्यक है।

आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगी की गंभीर स्थिति में, आपातकालीन बेहोश करने की क्रिया करना अनिवार्य है, जिसके लिए बोलस या निरंतर बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल प्रशासनमांसपेशियों को आराम देने वाले समूह की दवाएं, जो न केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करने की अनुमति देती हैं, बल्कि ट्रेकियोस्टोमी की संभावना को भी कम करती हैं।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपायों के मानक सेट में इंसुलिन जलसेक शामिल होना चाहिए, यदि उपलब्ध हो, जब तक कि रक्त शर्करा का स्तर 8.3 mmol/l से अधिक न हो जाए। उसी समय, इंसुलिन का प्रबंध करते समय, 1 घंटे के अंतराल पर रक्त शर्करा के स्तर की अनिवार्य निगरानी के साथ ग्लूकोज जलसेक करना आवश्यक होता है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग पर विचार करते समय, रक्त पीएच का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, जब पीएच 7.15 है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी में कोई सुधार नहीं होता है और वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता कम नहीं होती है।

आपातकाल के रूप में निवारक उपायसेप्टिक शॉक के मामले में, इसके विशिष्ट विकास को रोकते हुए, रोगी को प्रारंभिक अवधि में अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की कम खुराक दी जानी चाहिए। इस औषधीय समूह की दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेदों में रोगी का थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर कोगुलोपैथी, निरंतर रक्तस्राव शामिल है। इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. ऐसे में आपको इसका सहारा लेना चाहिए यांत्रिक तरीकेयांत्रिक संपीड़न के रूप में तत्काल रोकथाम।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के संबंध में आपातकालीन चिकित्सा उपाय करते समय, उपस्थित चिकित्सक का कार्य उसके परिवार के सदस्यों को उपयोग किए जाने वाले पुनर्जीवन उपचार के प्रकारों के बारे में समझाना है, साथ ही संभावित नतीजेइस बीमारी का.

सेप्टिक शॉक का निदान

कुछ स्थितियों में, ज्ञात इतिहास डेटा और रोगी में मौजूदा पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, पूर्व-प्रयोगशाला चरण में पहले से ही प्राथमिक नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। और साथ ही, सेप्टिक शॉक की गंभीरता का आकलन किसी व्यक्ति की व्यापक जांच के बाद ही नैदानिक ​​रूप से निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें न केवल प्रयोगशाला, बल्कि उच्च-परिशुद्धता वाद्य तकनीक भी शामिल है।

इस प्रकार, सेप्सिस में रोगजन्य परिवर्तनों की शुरुआत में, सेप्टिक शॉक के विकास का संकेत 100 109/ली से कम गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर, 6.0 एनजी/ से अधिक प्रोकैल्सीटोनिन का बढ़ा हुआ स्तर होता है। एमएल, सकारात्मक परीक्षणएंडोटॉक्सिन के लिए, साथ ही एक सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम की पहचान करना रोगजनक एजेंटपूति.

विकसित सेप्टिक शॉक के निर्विवाद क्लिनिकल डायग्नोस्टिक मार्कर 100 बीट्स/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया और प्रति मिनट 25 से अधिक श्वसन आंदोलनों के टैचीपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी में अचानक और लगातार धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति हैं। सेप्टिक शॉक के लिए अतिरिक्त अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​मानदंडों में गुर्दे की विफलता के प्रमाण के रूप में ओलिगुरिया का विकास, गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कारण चेतना की अल्पकालिक या गहरी हानि, रक्तस्रावी व्यापक दाने और 1.6 मिमीओल / एल से अधिक के ऊंचे रक्त लैक्टेट स्तर भी शामिल हैं।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी की स्थिति की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए, गहन देखभाल इकाई में, हेमोडायनामिक मापदंडों, श्वसन दर, रक्त गैस संरचना, प्रति घंटा और दैनिक ड्यूरिसिस, पायरोमेट्री, रक्त एसिड की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। -बेस बैलेंस, प्लेटलेट काउंट और इंडिकेटर का जमाव किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और अंगों की मानक रेडियोग्राफी शामिल हैं। वक्ष गुहाफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों को बाहर करने के लिए। अधिकांश प्रयोगशाला पैरामीटर एकाधिक अंग विफलता के विकास को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जो अक्सर सेप्टिक शॉक के साथ होता है। सेप्टिक शॉक के अप्रत्यक्ष प्रयोगशाला मार्करों में, उपरोक्त के अलावा, बाईं ओर बदलाव या गंभीर ल्यूकोपेनिया के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, विषाक्त दाने के रूप में न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन, डोल निकायों की उपस्थिति और वैक्यूलाइजेशन भी शामिल है।

चूंकि सेप्टिक शॉक का विकास अक्सर विभिन्न संक्रामक विकृति विज्ञान में देखा जाता है, गणना द्वारा निर्धारित नशे के ल्यूकोसाइट सूचकांक को निर्धारित करने की विधि का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। सामान्य सीमा मान 1 है, और यदि 4-9 का मान पाया जाता है, तो यह माना जाना चाहिए कि रोगी को गंभीर बीमारी है अंतर्जात नशा, सेप्टिक शॉक के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा रहा है। और साथ ही, नशे के उच्च ल्यूकोसाइट सूचकांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोपेनिया का पता लगाना एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक निदान संकेत है, क्योंकि इस स्थिति में सेप्टिक शॉक के घातक परिणाम विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है।

सेप्टिक शॉक का उपचार

चूँकि सेप्टिक शॉक जैसी विकृति गंभीर होती है रोग संबंधी स्थितिसाथ उच्च स्तरमृत्यु दर और उपचार उपायों की दुर्गमता, अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों के सभी प्रयासों का उद्देश्य एल्गोरिदम विकसित करना है प्रभावी योजनाएंइस प्रकार के रोगियों के लिए औषधि चिकित्सा. इस मुद्दे पर नवीनतम यादृच्छिक अध्ययन 2008 में किए गए, जिसके बाद सेप्टिक शॉक को ठीक करने के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीके विकसित किए गए।

यदि पहले से ही सेप्टिक शॉक के विकास का संदेह हो तो रोगी को प्राथमिक या तथाकथित आपातकालीन चिकित्सा उपाय प्रदान किए जाने चाहिए प्रीहॉस्पिटल चरण. सेप्टिक शॉक के लिए उठाए गए आपातकालीन उपायों की प्रभावशीलता के संकेतकों में, 110-160 मिमी एच2ओ की केंद्रीय शिरापरक दबाव सीमा की उपलब्धि, रक्तचाप का एक सिस्टोलिक घटक - 65 मिमी एचजी, ड्यूरिसिस - 0.5 मिली/किग्रा/घंटा और एक 65% की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री को मिश्रित माना जाता है नसयुक्त रक्त. ऐसी स्थिति में जहां सेप्टिक शॉक के पहले 6 घंटों के दौरान उठाए गए आपातकालीन उपायों से लक्ष्य सीवीपी थ्रेशोल्ड ScvO2 की उपलब्धि नहीं हो पाती है, तो 20 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर लाल रक्त कोशिकाओं और डोबुटामाइन के प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। /मिनट

सेप्टिक शॉक की जीवाणु उत्पत्ति के मामले में, रोगी के उपचार का मूल एटियोपैथोजेनेटिक रूप से प्रमाणित हिस्सा जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है। अनुभवजन्य जीवाणुरोधी दवा की पहली खुराक देने से पहले दो-खुराक आहार लेना बेहतर होता है। जीवाणु संवर्धनसेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी का रक्त, और रोगी के अन्य जैविक स्रावों की अतिरिक्त संस्कृति की भी अनुमति है। यदि एक ही रोगज़नक़ को रोगी के विभिन्न जैविक वातावरण से अलग किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव की पहचान की जाती है और इस प्रकार के रोगज़नक़ के प्रति विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। आवेदन में देरी जीवाणुरोधी चिकित्सासेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के ठीक होने की संभावना ख़राब हो जाती है।

औषधि प्रशासन का पसंदीदा मार्ग जीवाणुरोधी क्रियासेप्टिक शॉक के लिए शिरापरक पहुंच के माध्यम से पैरेंट्रल होता है, जो जलसेक समाधानों को प्रशासित करने के लिए उपयोग की जाने वाली पहुंच से अलग होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा का प्रारंभिक चरण अनुभवजन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है विस्तृत श्रृंखलारोगज़नक़ की विश्वसनीय पहचान होने तक कार्रवाई। एक अनुभवजन्य जीवाणुरोधी दवा के चयन की प्रक्रिया जैसे कारकों से प्रभावित होती है व्यक्तिगत असहिष्णुतादवा के व्यक्तिगत घटक, विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निर्जलीकरण का स्तर, जलसेक दर, कार्यात्मक अवस्थाजिगर और गुर्दे, दवा की विषाक्तता का स्तर। सेप्टिक शॉक वाले रोगी को केवल एकाग्रता की निरंतर प्रयोगशाला निगरानी के तहत जीवाणुरोधी चिकित्सा देना आवश्यक है सक्रिय पदार्थरक्त में।

ऐसे मामले में जहां स्यूडोमोनास सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत में सात दिनों तक जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग शामिल होता है। सेप्टिक शॉक के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि में वृद्धि आमतौर पर गंभीर इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियंत्रित घावों में होती है।

सेप्टिक शॉक में एक जीवाणुरोधी दवा के सकारात्मक औषधीय प्रभाव के लिए मौलिक नैदानिक ​​​​मानदंड रोगी की सामान्य भलाई में सुधार, न्यूरोलॉजिकल और नशा के लक्षणों का गायब होना और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उन्मूलन है।

सेप्टिक शॉक के लिए दवाएं

सेप्टिक शॉक को ठीक करने के लिए किसी भी गहन औषधीय तरीकों को अपनाना विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों की संयुक्त देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सब कुछ रोगी के शरीर में डाला गया दवाएंसेप्टिक शॉक में, वे सकारात्मक औषधीय प्रभाव दोनों कर सकते हैं और नकारात्मक रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास को भड़का सकते हैं, इसलिए, इस रोग संबंधी स्थिति के लिए ड्रग थेरेपी थर्मोमेट्री, मूल्यांकन के रूप में विभिन्न नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों के गतिशील नियंत्रण के तहत की जाती है। त्वचा की स्थिति, श्वसन दर और नाड़ी, केंद्रीय शिरापरक दबाव और हेमटोक्रिट के संकेतक, प्रति घंटा और दैनिक ड्यूरिसिस, प्रोटीनोग्राम और कोगुलोग्राम।

सेप्टिक शॉक के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं रोगजनक रूप से उचित होनी चाहिए, अर्थात्, तीव्र गुर्दे या श्वसन विफलता के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं के विकास को रोकने में निवारक प्रभाव होना चाहिए। सेप्टिक शॉक में दवाओं का सकारात्मक औषधीय प्रभाव ऊतक छिड़काव में सुधार और चयापचय संबंधी विकारों से राहत दिलाने में भी निहित है।

इस तथ्य के कारण कि सेप्टिक शॉक के मामले में मानव शरीर में फार्मास्युटिकल दवाओं के विभिन्न समूहों की निरंतर शुरूआत की आवश्यकता होती है, सबक्लेवियन नस में एक स्थायी कैथेटर की स्थापना के साथ केंद्रीय शिरापरक पहुंच को लागू करना बेहतर होता है।

सेप्टिक शॉक के उपचार में प्रारंभिक दवाएं विभिन्न प्रकार की होती हैं आसव समाधान 800 मिली की मात्रा में रिओपोलीग्लुसीन या 400 मिली की मात्रा में हेमोडेज़ के रूप में। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करना और सुधारना, प्लेटलेट रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को समाप्त करना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है।

सेप्टिक शॉक के दौरान अंतरालीय स्थान से रक्त के तरल भाग को पोत के लुमेन में रिवर्स परिवहन करने के लिए, मात्रा में 5-10% एल्बुमिन समाधान के रूप में प्रोटीन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है 400 मिलीलीटर का, जो रक्त में प्रोटीन के स्तर में गंभीर कमी को रोकता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक के दौरान होता है। इसके अलावा, में व्यावहारिक गतिविधियाँदवा उपचार की सामान्य योजना में, पुनर्जीवनकर्ता शुष्क प्लाज्मा के आधान का परिचय देते हैं, जो बढ़ावा देता है जल्द ठीक हो जानापरिसंचारी रक्त की मात्रा.

उपरोक्त दवाओं के अलावा, सेप्टिक शॉक के लिए तथाकथित इन्फ्यूजन थेरेपी में अक्सर इंसुलिन के प्रशासन के साथ-साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर तक का प्रशासन शामिल होता है। सांद्रित ग्लूकोज समाधान शरीर के ऊर्जा संसाधनों की शीघ्र भरपाई कर सकते हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सेप्टिक शॉक के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी का प्रारंभिक विकास होता है जल्दीइस रोग संबंधी स्थिति के विकास के लिए, विशेषज्ञ 1 मिली की खुराक में स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल, 0.5 मिली की मात्रा में कोर्गलीकॉन के 0.06% घोल के रूप में वासोएक्टिव दवाओं को निर्धारित करने की सलाह देते हैं। जब रक्तचाप के सिस्टोलिक घटक में स्पष्ट कमी होती है, तो विशेषज्ञ 1-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से डोपामाइन की छोटी खुराक के प्रशासन का उपयोग करते हैं।

सेप्टिक शॉक - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा?? यदि आपको सेप्टिक शॉक विकसित होने का संदेह है या आपको संदेह है, तो आपको तुरंत पुनर्जीवनकर्ता, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, या हेमेटोलॉजिस्ट जैसे डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए।

सेप्टिक सदमेसंक्रामक एजेंटों या उनके विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाला हाइपोटेंशन है। चिकित्सकीय रूप से इसका निदान तब किया जाता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 90 mmHg से नीचे चला जाता है। कला। सेप्टिक शॉक का सबसे आम कारण ग्राम-नेगेटिव बैक्टरेरिया है, कम बार - ग्राम-पॉजिटिव और यहां तक ​​कि कम बार - फफूंद का संक्रमण. 25-50% मामलों में सेप्टिक शॉक गैर-नकारात्मक सेप्सिस के कारण जटिल होता है और 10% मामलों में ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस के कारण होता है। सेप्टिक शॉक में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
सेप्टिक शॉक का कारण आमतौर पर संक्रमण का स्रोत होता है, जो अक्सर मूत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग या फेफड़ों में स्थित होता है। लगभग 30% मामलों में, संक्रमण के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, ऐसे मामलों में, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक का कारण विभिन्न मूल का इम्यूनोसप्रेशन है, जिसमें एड्स के कारण होने वाले इम्यूनोसप्रेशन भी शामिल हैं।
बैक्टीरिया स्वयं या उनके एंटीजन (लिपोपॉलीसेकेराइड), संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हुए, ल्यूकोसाइट्स और पूरक की सभी आबादी की तीव्र सक्रियता का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रिहाई होती है बड़ी संख्याविषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग कारक, इंटरल्यूकिन-1, प्लेटलेट एकत्रीकरण कारक, डेरिवेटिव एराकिडोनिक एसिड, पेरोक्साइड यौगिक, जो माइक्रोकिरकुलेशन के पक्षाघात, मायोकार्डियल अवसाद और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है, बाह्य रूप से यह प्रतिरोधी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है। परिधीय वासोडिलेशन सेप्टिक शॉक और दर्दनाक सदमे के बीच एक विशिष्ट अंतर है।
लक्षण. रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट के अलावा। कला। सेप्टिक शॉक वाले मरीजों में उच्च शरीर का तापमान, कंपकंपी, मतली और वेश्यावृत्ति की स्थिति हो सकती है। इसके विपरीत, बुजुर्ग और सक्रिय रोगियों में, शरीर का तापमान सामान्य से नीचे होता है। 40 C से ऊपर और 35 C से नीचे दोनों तापमान आमतौर पर रक्तचाप में गिरावट से पहले होते हैं। अन्य लक्षणों में डायरिया में कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का एक लक्षण, हृदय गति और श्वास में वृद्धि शामिल है। कभी-कभी हाथ-पैरों में सूजन आ जाती है। सेप्टिक शॉक श्वसन संकट सिंड्रोम (देखें) या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (देखें) के विकास के साथ हो सकता है।
तत्काल देखभाल. प्रथम-पंक्ति उपचार उपायों में हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण शामिल है। ऐसा करने के लिए, क्रिस्टलॉयड समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है ( खारा- 500 मिली, 10% ग्लूकोज घोल - 500 मिली), और लगातार हाइपोटेंशन के लिए - प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, अमीनो एसिड घोल)। हेमोडायनामिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, किसी को उच्च रक्तचाप वाली दवाओं को लिखने में संकोच नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से डोपामाइन को 200-400 मिलीग्राम की खुराक में, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, जिसे बनाए रखने के लिए पर्याप्त दर पर प्रशासित किया जाता है। 80-100 मिमी एचजी के स्तर पर एसबीपी। कला। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो किसी भी 500 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान के 2-5 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा में नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के लिए आगे बढ़ें। आसव माध्यम. डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन का एक साथ प्रशासन संभव। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कम खुराक में किया जाता है (50-100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा या अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उचित समकक्ष)। यह सीमा संक्रमण के सामान्यीकरण और प्रतिरक्षादमन की संभावना के कारण है।
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पहले निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, सेफलोस्पोरिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन - 80 मिलीग्राम आईएम या सेफ़ाज़ोलिन (केफज़ोल) - 1 ग्राम आईएम।
अस्पताल में भर्ती होनागहन चिकित्सा इकाई के लिए तत्काल।

इसमें बड़ी संख्या में विभिन्न बैक्टीरिया आते हैं, जो रक्त में भी प्रवेश कर जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है तो ऐसे संपर्कों से उसे कोई खतरा नहीं होता, इसलिए सामान्य गतिविधिप्रतिरक्षा ऐसे हमलों से सुरक्षा प्रदान करती है। में बैक्टीरिया कम समयरक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स द्वारा अवशोषित होते हैं, जो शरीर की रक्षा के लिए जिम्मेदार होते हैं। यदि किसी कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली बाधित हो जाती है, तो बैक्टीरिया नष्ट नहीं होते हैं, और व्यक्ति सेप्सिस - एक संक्रामक रक्त संक्रमण - विकसित हो जाता है। कुछ मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति सेप्टिक शॉक को भड़का सकती है।

सेप्टिक शॉक को आमतौर पर एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित विषाक्त तत्वों की कार्रवाई के कारण रक्तचाप में बेहद तेज कमी होती है। इसे जीवन के लिए गंभीर ख़तरा माना जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, सेप्टिक शॉक नवजात शिशुओं, साथ ही पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और विभिन्न रोगियों में होता है। सुरक्षात्मक बलशरीर।

बहुत बार, ऐसी रोग संबंधी स्थिति उन रोगियों में विकसित होती है जिनके रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होती है। इनमें कैंसर के मरीज और विभिन्न रोग से पीड़ित लोग शामिल हैं गंभीर बीमारी, उदाहरण के लिए, मधुमेहया यकृत का सिरोसिस।

कैसे पहचानें?

सेप्टिक शॉक का सबसे पहला लक्षण, जो रक्तचाप में गिरावट से एक दिन या उससे अधिक पहले विकसित होता है, भ्रम है। यह एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण है मस्तिष्क परिसंचरण. रोगी को हृदय वाल्वों से रक्त उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है, लेकिन साथ ही रक्त वाहिकाओं का फैलाव भी होता है, जिससे रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। रोगी विशेष रूप से तेजी से सांस लेना शुरू कर देता है, जिससे फेफड़े अत्यधिक मात्रा में सांस लेना बंद कर देते हैं कार्बन डाईऑक्साइडशरीर से, और रक्त में इसका स्तर गिर जाता है।

सेप्टिक शॉक के शुरुआती लक्षण खुद को आश्चर्यजनक ठंड, शरीर के तापमान में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि, त्वचा की प्रतिवर्ती लालिमा और के साथ महसूस करते हैं। तेज पल्स. प्रारंभ में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से रक्तचाप में वृद्धि होती है, लेकिन फिर यह आंकड़ा तेजी से गिर जाता है।

इसके बाद, शरीर का तापमान भी अक्सर सामान्य से नीचे चला जाता है। प्रगतिशील सदमे से विभिन्न अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है, जिससे पेशाब में कमी, सांस लेने में कठिनाई, सूजन आदि होती है। कुछ मामलों में, रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्के बन जाते हैं।

तत्काल देखभाल

यदि सेप्टिक शॉक के विकास का संदेह है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को एक आंतरिक रोगी विभाग में भेजा जाता है, जिसमें गहन देखभाल इकाइयाँ और गहन देखभाल इकाइयाँ होती हैं।

रोगी को विशेष रूप से स्ट्रेचर पर ले जाया जाना चाहिए, और उसके शरीर की स्थिति क्षैतिज और केवल उसकी पीठ पर ही रहनी चाहिए। स्ट्रेचर के सिर वाले सिरे को ऊपर उठाने की पुरजोर अनुशंसा की जाती है।

निकासी से तुरंत पहले, रोगी को कार्डियक और दिया जाता है श्वसन एनालेप्टिक्स. अस्पताल जाते समय, रोगी को रक्तचाप, श्वसन और नाड़ी की निरंतर निगरानी प्रदान की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो श्वसन विफलता को खत्म करने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए आपातकालीन उपचार और पुनर्जीवन उपाय करें।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाता है। रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए, जो रक्तचाप को बढ़ाने और मस्तिष्क और हृदय में इष्टतम रक्त परिसंचरण स्थापित करने में भी मदद करता है, डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाता है। यदि श्वसन विफलता विकसित होती है, तो रोगी को तुरंत स्थानांतरित कर दिया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

प्रयोगशाला संवर्धन के लिए रक्त लेने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं की एक महत्वपूर्ण मात्रा को तुरंत अंतःशिरा में डाला जाता है। जब तक प्रयोगशाला तकनीशियन सेप्टिक शॉक पैदा करने वाले बैक्टीरिया की खोज नहीं कर लेते, तब तक एक जोड़े का उपयोग करें एंटीबायोटिक दवाएं, जिससे आक्रामक सूक्ष्मजीवों के पूर्ण विनाश की संभावना काफी बढ़ जाती है।

मौजूदा फोड़े तुरंत निकल जाते हैं, और कोई भी कैथेटर जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है उसे हटा दिया जाता है। मौजूदा मृत ऊतक, उदाहरण के लिए गैंग्रीनस आंत्र ऊतक, को सर्जरी के माध्यम से काटा जाता है।

पुरुलेंट फॉसी को अलग-अलग सक्रिय रूप से साफ किया जाता है एंटीसेप्टिक यौगिक, एंटीबायोटिक और एंजाइम की तैयारी.

सभी उपचार उपायों के बावजूद, सेप्टिक शॉक वाले लगभग पच्चीस प्रतिशत रोगियों को बचाया नहीं जा सकता है।

सफल उपचार के लिए समय पर चिकित्सा सहायता लेना अत्यंत महत्वपूर्ण है। तो, अगर एक मरीज के साथ जीवाणु संक्रमणभ्रम, तेजी से सांस लेना और नाड़ी रिकॉर्ड की जाती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना समझ में आता है। यदि मरीज को ठंड लग रही है, पसीना आ रहा है तो भी 03 डायल करने की सलाह दी जाती है तेजी से वृद्धितापमान, और यदि उसका रक्तचाप तेजी से गिरता है।

सेप्टिक शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल के साथ-साथ समय पर सुधार भी किया जाना चाहिए