Kako nastaje angioedem kod alergija? Quinckeov edem - simptomi i liječenje kod kuće

je akutna bolest koju karakterizira pojava jasno ograničenog angioedema kože, potkožnog tkiva, kao i sluzokože raznih organa i tjelesnih sistema. Glavni uzročni faktori su prave i lažne alergije, infektivne i autoimune bolesti. Angioedem se javlja akutno i nestaje u roku od 2-3 dana. Terapijske mjere za angioedem uključuju ublažavanje komplikacija (obnavljanje prohodnosti dišnih puteva), terapiju infuzijom (uključujući C1 inhibitor i aminokaproinsku kiselinu za nasljedni edem), primjenu glukokortikoida, antihistaminici.

ICD-10

T78.3 Angioedem

Opće informacije

Uzroci

Stečeni angioedem se često razvija kao odgovor na prodiranje alergena u tijelo - lijeka, prehrambenog proizvoda, kao i uboda insekata. Nastala akutna alergijska reakcija sa oslobađanjem medijatora upale povećava propusnost krvnih sudova koji se nalaze u potkožnom masnom i submukoznom sloju, te dovodi do pojave lokalnog ili rasprostranjenog otoka tkiva na licu i drugim mjestima u tijelu. Quinckeov edem se može razviti i kod pseudoalergije, kada je preosjetljivost na određene lijekove, prehrambenih proizvoda a aditivi za hranu se razvijaju u odsustvu imunološkog stadijuma.

Drugi uzročni faktor koji doprinosi nastanku edema je upotreba lijekova kao što su ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), kao i antagonisti receptora angiotenzina II (valsartan, eprosartan). U ovom slučaju, angioedem se opaža uglavnom kod starijih ljudi. Mehanizam nastanka edema pri upotrebi ovih lijekova je zbog blokade enzima koji konvertuje angiotenzin, usled čega se on smanjuje. vazokonstriktorski efekat hormon angiotenzin II i usporava uništavanje vazodilatatora bradikinina.

Quinckeov edem se može razviti i kod urođenog (nasljednog) ili stečenog nedostatka inhibitora C1, koji reguliše aktivnost sistema komplementa, koagulaciju i fibrinolizu krvi i kalikrein-kinin sistema. U ovom slučaju, nedostatak C1 inhibitora nastaje kako njegovim nedovoljnim stvaranjem, tako i povećanom upotrebom i nedovoljnom aktivnošću ove komponente. S nasljednim edemom kao rezultatom mutacije gena poremećena je struktura i funkcija C1 inhibitora, dolazi do prekomerne aktivacije komplementa i Hagemanovog faktora, a kao rezultat - napredno obrazovanje bradikinin i C2-kinin, koji povećavaju vaskularnu permeabilnost i dovode do stvaranja angioedema. Stečeni angioedem, uzrokovan nedostatkom inhibitora C1, razvija se njegovom ubrzanom potrošnjom ili destrukcijom (proizvodnjom autoantitijela) s maligne neoplazme limfni sistem, autoimuni procesi, neke infekcije.

Ponekad postoji varijanta naslednog angioedema sa normalan nivo C1 inhibitor, na primjer, sa porodičnom mutacijom gena Hageman faktora, kao i kod žena, kada je povećana proizvodnja bradikinina i njegovo odloženo uništavanje uzrokovano inhibicijom ACE aktivnosti estrogenima. Često se različiti uzročni faktori međusobno kombinuju.

Klasifikacija

By kliničke manifestacije razlikovati akutni angioedem, koji traje manje od 1,5 mjeseca i hronični tok, Kada patološki proces traje 1,5-3 mjeseca ili duže. Angioedem je izolovan i kombinovan sa urtikarijom.

U zavisnosti od mehanizma razvoja edema, razlikuju se bolesti uzrokovane disregulacijom sistema komplementa: nasljedne (postoji apsolutni ili relativni nedostatak C1 inhibitora, kao i njegova normalna koncentracija), stečene (sa nedostatkom inhibitora). ), kao i angioedem koji nastaje upotrebom ACE inhibitora, zbog alergija ili pseudoalergija, na pozadini autoimunih i zaraznih bolesti. Također se razlikuje idiopatski Quinckeov edem, kada ga otkriti konkretan razlog razvoj angioedema ne uspije.

Simptomi Quinckeovog edema

Angioedem se obično razvija akutno u roku od 2-5 minuta, rjeđe, angioedem se može razviti postepeno s povećanjem simptoma tijekom nekoliko sati. Tipična mesta lokalizacije su delovi tela gde se nalazi labavo tkivo: u kapcima, obrazima, usnama, na sluzokoži usne duplje, na jeziku, a takođe i na skrotumu kod muškaraca. Ako se u larinksu razvije oteklina, pojavljuje se promuklost, otežan je govor i javlja se stridorno disanje sa piskanjem. Razvoj u submukoznom sloju probavnog trakta dovodi do slike akutne crijevne opstrukcije – pojave jak bol u predelu stomaka, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice. Mnogo rjeđi je Quinckeov edem sa oštećenjem sluzokože mokraćne bešike i uretre (zadržavanje mokraće, bol pri mokrenju), pleure (bol u prsa, kratkoća daha, opća slabost), mozak (simptomi prolaznog cerebrovaskularnog infarkta), mišići i zglobovi.

Angioedem alergijske i pseudoalergijske etiologije u polovini slučajeva prati urtikarija sa svrbežom kože, mjehurićima, a može se kombinirati i sa reakcijama drugih organa (nosne šupljine, bronhopulmonalnog sistema, gastrointestinalnog trakta), kompliciranih razvojem anafilaktičkog šoka.

Nasljedni edem povezan s poremećajem sistema komplementa, u pravilu se javlja prije 20. godine života, manifestuje se sporim razvojem simptoma bolesti i njihovim povećanjem tokom dana i postepenim obrnutim razvojem u roku od 3-5 dana, čestim oštećenje sluzokože unutrašnje organe(abdominalni sindrom, edem larinksa). Quinckeov edem zbog nasljedni poremećaji ima tendenciju recidiva, ponavljajući se od nekoliko puta godišnje do 3-4 puta nedeljno pod uticajem raznih provocirajućih faktora - mehaničkih oštećenja kože(sluzokoža), prehlade, stres, unos alkohola, estrogeni, ACE inhibitori itd.

Dijagnostika

Karakteristično kliničku sliku, tipičan za Quinckeov edem lokaliziran na licu i drugim otvorenim dijelovima tijela, omogućava vam da brzo uspostavite tačna dijagnoza. Situacija je teža kada se pojavi slika “akutnog abdomena” ili prolaznog ishemijskog napada, kada je potrebno razlikovati uočene simptome sa nizom bolesti unutrašnjih organa i nervni sistem. Još je teže razlikovati nasljedni i stečeni angioedem i identificirati specifični uzročni faktor koji je uzrokovao njegov razvoj.

Pažljivo prikupljanje anamnestičkih podataka omogućava nam da utvrdimo nasljednu predispoziciju u smislu alergijske bolesti, kao i prisutnost slučajeva Quinckeovog edema kod rođaka pacijenta bez identifikacije alergija kod njih. Vrijedi se raspitati i o slučajevima smrti rođaka od gušenja ili čestih posjeta kirurzima zbog napada ponovljenih jakih bolova u trbuhu bez ikakvog liječenja. hirurške intervencije. Takođe je potrebno utvrditi da li sam pacijent ima autoimune ili onkološke bolesti, uzima li ACE inhibitore, blokatore receptora angiotenzina II ili estrogene.

Analiza pritužbi i podataka o pregledu često omogućava grubu razliku između nasljednog i stečenog Quinckeovog edema. Dakle, nasljedni angioedem karakterizira sporo rastući i dugotrajni edem, često zahvaćajući sluznicu larinksa i probavnog trakta. Simptomi se često javljaju nakon manjih trauma kod mladih ljudi u nedostatku bilo kakve veze s alergenima, a antihistaminici i glukokortikoidi su nedjelotvorni. U ovom slučaju nema drugih manifestacija alergija (urtikarija, bronhijalna astma), što je tipično za edem alergijske etiologije.

Laboratorijska dijagnostika angioedema nealergijske prirode omogućava nam da identificiramo smanjenje razine i aktivnosti inhibitora C1, autoimunu patologiju i limfoproliferativne bolesti. Kod angioedema povezanog s alergijama, otkrivaju se eozinofilija u krvi, povećani nivoi ukupnog IgE i pozitivni kožni testovi.

U prisustvu stridornog disanja sa oticanjem larinksa može biti potrebna laringoskopija u slučaju abdominalnog sindroma, pažljiv pregled od strane hirurga i neophodno instrumentalne studije, uključujući endoskopske (laparoskopija, kolonoskopija). Diferencijalna dijagnoza Quinckeovog edema provodi se s drugim edemima uzrokovanim hipotireozom, sindromom kompresije gornje šuplje vene, patologijom jetre, bubrega i dermatomiozitisom.

Liječenje Quinckeovog edema

Prije svega, kod angioedema bilo koje etiologije potrebno je eliminirati opasnost po život. Da biste to učinili, važno je obnoviti prohodnost dišnih puteva, uključujući intubaciju traheje ili konikotomiju. Za alergijski angioedem daju se glukokortikoidi i antihistaminici, eliminiše se kontakt s potencijalnim alergenom, provodi se infuzijska terapija i enterosorpcija.

Za angioedem nasljednog porijekla u akutnom periodu preporučuje se primjena inhibitora C1 (ako je dostupan), svježe smrznute nativne plazme, antifibrinolitičkih lijekova (aminokaproična ili traneksamska kiselina), androgena (danazol, stanozol ili metiltestosteron), a kod angioedema u lice i vrat - glukokortikoidi, furosemid. Nakon poboljšanja stanja i postizanja remisije, nastavlja se liječenje androgenima ili antifibrinoliticima. Upotreba androgena je kontraindikovana u djetinjstvu, kod žena tokom trudnoće i dojenja, kao i kod muškaraca sa malignim tumorima prostate. U tim slučajevima koristi se oralna otopina aminokaproične (ili traneksaminske) kiseline u individualno odabranim dozama.

Za pacijente sa nasljednim angioedemom, prije stomatološke procedure ili hirurške intervencije, kao kratkoročnu profilaksu, preporučuje se uzimanje traneksamičke kiseline dva dana prije operacije ili androgena (u nedostatku kontraindikacija) šest dana prije operativnog zahvata. Neposredno prije invazivne intervencije, preporučuje se da se izvrši infuzija nativne plazme ili aminokaproične kiseline.

Prognoza i prevencija

Ishod Quinckeovog edema ovisi o težini manifestacija i pravovremenosti mjera liječenja. Dakle, oticanje larinksa u odsustvu hitna pomoć završava smrću. Ponavljajuća urtikarija, u kombinaciji s angioedemom i koja traje šest mjeseci ili više, opažena je kod 40% pacijenata u narednih 10 godina, a u 50% dugotrajne remisije može doći i bez liječenja održavanja. Nasljedni angioedem se periodično ponavlja tokom života. Pravilno odabrana potporna terapija izbjegava komplikacije i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata sa Quinckeovim edemom.

U slučaju alergijske geneze bolesti, važno je promatrati hipoalergena hrana, prestati uzimati potencijalno opasne lijekove. U slučaju nasljednog angioedema potrebno je izbjegavati oštećenja, virusne infekcije, stresne situacije, uzimanje ACE inhibitora, lijekova koji sadrže estrogen.

Quinckeov edem- akutno, bezbolno, oticanje dubokih slojeva kože i potkožnog tkiva ili sluzokože, uzrokovano povećanom vaskularnom permeabilnosti. U nekim slučajevima može dovesti do potpunog zatvaranja disajnih puteva i smrti.

• Bolest je prvi opisao njemački liječnik i istraživač Heinrich Quincke 1882. godine.
• Više od 90% svih slučajeva angioedema i posjeta hitnoj medicinskoj pomoći povezano je s upotrebom lijekova, posebno ACE inhibitora (kaptopril, enalapril).
• Quinckeov edem može biti nekoliko vrsta:
  • Nasljedni angioedem
  • Stečeni angioedem
  • Quinckeov edem povezan s alergijskim reakcijama (obično urtikarija)
  • Quinckeov edem povezan s uzimanjem lijekova (češće kod starijih osoba s ACE inhibitorima)
  • Quinckeov edem nepoznatog uzroka (idiopatski)

• Nasljedni angioedem rijetka bolest razvija samo kod 1 osobe od 150 hiljada ljudi. Prvi put je opisan 1888. godine u pet generacija američke porodice. Početak epizoda bolesti najčešće se bilježi u dobi od 7-15 godina. Svi pacijenti sa naslednim angioedemom imaju tendenciju razvoja autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, autoimuni tiroiditis itd.). Bolest se prenosi autosomno dominantnim putem, a šansa za rođenje djeteta u paru u kojem je jedan roditelj bolestan je 50%.
• Slučajevi stečeni angioedem prilično rijedak, opisano je samo 50 slučajeva bolesti u periodu 1997-2008. Bolest se najčešće razvija kod osoba starijih od 50 godina.
• Incidencija angioedema povezanog s upotrebom ACE inhibitora je 1-2 slučaja na 1000 stanovnika.

Stanje imunološkog sistema i mehanizam razvoja Quinckeovog edema

Da bismo razumjeli uzrok i mehanizam nasljednog angioedema, potrebno je rastaviti jednu od komponenti imunološki sistem. Pričaćemo o sistemu komplimenata. Sistem komplementa je važna komponenta i urođenog i stečenog imuniteta, koji se sastoji od kompleksa proteinskih struktura.

Sistem komplementa je uključen u implementaciju imunološkog odgovora i dizajniran je da zaštiti tijelo od djelovanja stranih agenasa. Osim toga, sistem komplementa je uključen u upalne i alergijske reakcije. Aktivacija sistema komplementa dovodi do oslobađanja specifičnih imunih ćelija (bazofila, mastocita) biološki aktivne supstance(bradikinin, histamin, itd.), što zauzvrat stimulira upalnu i alergijsku reakciju.

Sve to je praćeno proširenjem krvnih žila, povećanjem njihove propusnosti za komponente krvi, smanjenjem krvnog tlaka te pojavom raznih osipa i otoka. Sistem komplementa je regulisan specifičnim enzimima, jedan od ovih enzima je C1 inhibitor. Čija količina i kvaliteta određuju razvoj Quinckeovog edema. Naučno je dokazano da je nedostatak C1 inhibitora glavni uzrok razvoja naslednog i stečenog Quinckeovog edema. Na osnovu svoje funkcije, C1 inhibitor mora inhibirati i kontrolirati aktivaciju komplementa. Kada to nije dovoljno, dolazi do nekontrolisane aktivacije komplimenta i iz specifičnih ćelija (mastocita, bazofila) dolazi do masovnog oslobađanja biološki aktivnih supstanci koje pokreću mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). ). Glavni uzrok edema su bradikinin i histamin, koji šire krvne žile i povećavaju vaskularnu permeabilnost za tečnu komponentu krvi.

U slučaju alergijskog Quinckeovog edema, mehanizam razvoja je sličan anafilaktičkoj reakciji. cm. Mehanizam razvoja anafilaksije

Mehanizam nastanka edema

Edem nastaje u dubokim slojevima, potkožnom masnom tkivu i sluznicama kao rezultat proširenja krvnih sudova (venula) i povećanja njihove propusnosti za tečnu komponentu krvi. Kao rezultat toga, intersticijska tečnost se nakuplja u tkivima, što uzrokuje oticanje. Do proširenja krvnih sudova i povećanja njihove propusnosti dolazi kao rezultat oslobađanja biološki aktivnih supstanci (bradikinin, histamin itd.) prema gore opisanim mehanizmima (sistem komplementa, mehanizam razvoja anafilaksije).

Vrijedi napomenuti da je proces razvoja Quinckeovog edema i urtikarije sličan. Samo kod urtikarije dolazi do vazodilatacije površinskih slojeva kože.

Uzroci Quinckeovog edema

Glavni faktori koji izazivaju manifestaciju nasljednog angioedema:

• Stres emocionalni i fizički
• Zarazne bolesti
• Povreda
• Hirurške intervencije, uključujući stomatološke zahvate
• Menstrualnog ciklusa
• Trudnoća
• Uzimanje kontraceptiva koji sadrže estrogene

Sljedeće bolesti doprinose ispoljavanju stečenog angioedema:

• Ne-Hodgkinov limfom
• Primarna krioglobulinemija
• Limfocitni limfom
• Waldenstromova makroglobulinemija

Sve ove bolesti doprinose smanjenju nivoa C1 inhibitora i povećavaju mogućnost nekontrolisane aktivacije komplementa uz oslobađanje biološki aktivnih supstanci.

Kod angioedema povezanog sa upotrebom ACE inhibitora, razvoj bolesti se zasniva na smanjenju nivoa specifičnog enzima (angiotenzin II), što zauzvrat dovodi do povećanja nivoa bradikina. I shodno tome, to dovodi do oticanja. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), lijekovi koji se uglavnom koriste za kontrolu krvnog tlaka. Simptomi Quinckeovog edema se ne pojavljuju odmah nakon upotrebe takvih lijekova. U većini slučajeva (70-100%) javljaju se tokom prve sedmice liječenja ovim lijekovima.

Uzroci alergijskog Quinckeovog edema vidi Uzroci anafilakse

Vrste Quinckeovog edema

Pogled	Mehanizam i karakteristike razvoja	Spoljne manifestacije
Nasljedni angioedem	Ponavljajući otok u bilo kojem dijelu tijela nema urtikarije; slučajevi Quinckeovog edema u porodici; početak u djetinjstvu; pogoršanje stanja tokom puberteta.
Stečeni angioedem	Razvija se kod ljudi srednjih godina, a manifestuje se i bez urtikarije. Nema prijavljenih slučajeva Quinckeovog edema u porodici.
Quinckeov edem povezan s uzimanjem ACE inhibitora	Javlja se na bilo kojem dijelu tijela, najčešće na licu, i nije praćena urtikarijom. Razvija se prvi put nakon 3 mjeseca liječenja ACE inhibitorima.
Alergijski angioedem	Često se razvija istovremeno sa urtikarijom i praćen je svrabom, često komponentom anafilaktička reakcija. Početak je uzrokovan kontaktom s alergenom. Trajanje edema je u prosjeku 24-48 sati.
Quinckeov edem bez utvrđenih uzroka (idiopatski)	U toku jedne godine bilo je 3 epizode angioedema bez utvrđenog uzroka. Češće se razvija kod žena. Urtikarija se javlja u 50% slučajeva.

Simptomi Quinckeovog edema, fotografija

Prekursor Quinckeovog edema

Prekursor Quinckeovog edema: trnci, peckanje u području edema. U
35% pacijenata osjeti ružičastu ili crvenu kožu na trupu ili ekstremitetima prije ili za vrijeme otoka.

Da biste razumjeli simptome Quinckeovog edema, morate razumjeti da pojava simptoma i njihove karakteristike variraju ovisno o vrsti edema. Stoga će se Quinckeov edem tokom anafilaktičkog šoka ili druge alergijske reakcije razlikovati od epizode nasljednog ili stečenog Quinckeovog edema. Razmotrimo simptome zasebno za svaku vrstu Quinckeovog edema.

Vrsta edema	Simptomi
	Početak i trajanje otoka	Mjesto pojavljivanja	Karakteristike edema	Posebnosti
Alergijski Quinckeov edem	Od nekoliko minuta do sat vremena. Obično za 5-30 minuta. Proces se povlači nakon nekoliko sati ili 2-3 dana.	Najčešće područje lica i vrata (usne, kapci, obrazi), donji i gornji udovi, genitalije. Otok se može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela.	Oteklina je gusta i ne stvara udubljenje nakon pritiska. Oteklina je blijeda ili blago crvena.	U većini slučajeva prati ga osip i osip koji svrbe.
Quinckeov edem je nasljedan i stečena, kao i povezana s uzimanjem ACE inhibitora,	Otok se u većini slučajeva razvija u roku od 2-3 sata i nestaje za 2-3 dana, ali kod nekih pacijenata može biti prisutan i do 1 sedmice.	Otok se najčešće pojavljuje na očima, usnama, jeziku i genitalijama, ali se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela.	Oteklina je često blijeda, napeta, nema svraba ili crvenila, a nakon pritiska nema rupice.	Nije praćeno urtikarijom.
Quinckeov edem bez utvrđenih uzroka	Vidi alergijski angioedem			Urtikarija se javlja u 50% slučajeva

Simptomi Quinckeovog edema u zavisnosti od lokacije pojave

Mjesto oticanja	Simptomi	Spoljne manifestacije
Oticanje larinksa i jezika.	Najopasnija komplikacija Quinckeovog edema. Simptomi: otežano gutanje, golicanje, kašalj, sve veća promuklost, otežano disanje, respiratorna insuficijencija.
Otok u predjelu pluća	Izliv tečnosti u pleuralnu šupljinu: kašalj, bol u grudima.
Oticanje crijevnog zida	Bol u abdomenu, povraćanje, dijareja.
Edem urinarnog trakta	Zadržavanje urina
Edem meninga	Glavobolja, moguće konvulzije, oštećenje svijesti.

Prva hitna pomoć za Quinckeov edem

Da li treba da pozovem hitnu pomoć?
U svakom slučaju Quinckeovog edema treba pozvati hitnu pomoć. Pogotovo ako je ovo prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:

• Oticanje jezika
• Otežano disanje uzrokovano oticanjem disajnih puteva.
• Oticanje crijeva (simptomi: bol u trbuhu, dijareja, povraćanje).
• Nema ili je beznačajan efekat od tretmana kod kuće.

Kako mogu pomoći prije dolaska hitne pomoći?

1. Pustiti Airways
2. Provjerite disanje
3. Provjerite puls i krvni tlak
4. Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalne reanimacije. vidi Prva pomoć za anafilaktički šok.
5. Dajte lijekove

Taktike liječenja lijekova za ne- alergijski edem Quincke i alergije su malo drugačije. S obzirom na to da nealergijski Quinckeov edem slabo reaguje na osnovne lijekove (adrenalin, antihistaminici glukokortikoidni lijekovi) se koriste za liječenje akutnih alergijskih reakcija. Međutim, kako praksa pokazuje, bolje je početi s ovim lijekovima, pogotovo ako se prvi put otkrije slučaj Quinckeovog edema, a njegov točan uzrok još nije utvrđen.

Lijekovi se daju određenim redoslijedom. Na početku se uvijek daje adrenalin, zatim hormoni i antihistaminici. Međutim, ako alergijska reakcija nije toliko izražena, dovoljno je uvođenje hormona i antihistaminika.

1. Adrenalin

Pri prvim simptomima Quinckeovog edema treba ga primijeniti adrenalin. Ovo je lijek izbora za sve po život opasne alergijske reakcije.

Gdje ubrizgati adrenalin?
Tipično, u prehospitalnoj fazi, lijek se primjenjuje intramuskularno. Najbolje mjesto za injekciju adrenalina, ovo je srednja trećina vanjska površina kukovi. Osobitosti cirkulacije krvi u ovom području omogućuju lijeku da se brzo širi po cijelom tijelu i počne djelovati. Međutim, adrenalin se može ubrizgati i u druge dijelove tijela, na primjer, u deltoidni mišić ramena, glutealni mišić itd. Vrijedi napomenuti da u vanredne situacije kada se pojavi otok na vratu i jeziku, adrenalin se ubrizgava u dušnik ili ispod jezika. Po potrebi i mogućnosti adrenalin se daje intravenozno.

Koliko da unesem?
Obično u takvim situacijama ima standardna doza za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina, za decu 0,01 mg/kg težine u proseku 0,1-0,3 ml 0,1% rastvora. Ako nema efekta, primjena se može ponoviti svakih 10-15 minuta.

Trenutno postoje posebni uređaji za prikladno davanje adrenalina, u kojima je doza strogo definirana i dozirana. Takvi uređaji su brizgalica EpiPen i uređaj za audio instrukcije Allerjet. U SAD-u i evropskim zemljama takve uređaje nose svi koji pate od anafilaktičkih reakcija i po potrebi mogu samostalno davati adrenalin.
Glavni efekti lijeka: Smanjuje oslobađanje supstanci alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd.), povećava krvni pritisak, otklanja grčeve u bronhima i povećava efikasnost srca.

1. Hormonalni lekovi

Koristi se za liječenje alergijske reakcije sledeće lekove: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Gdje ući?
Prije dolaska hitne pomoći lijekove možete davati intramuskularno, u isto glutealno područje, ali ako je moguće intravenozno. Ako ga nije moguće primijeniti štrcaljkom, moguće je jednostavno izliti sadržaj ampule pod jezik. Ispod jezika postoje vene kroz koje se lijek dobro i brzo apsorbira. Učinak kada se lijek primjenjuje pod jezik javlja se mnogo brže nego kada se primjenjuje intramuskularno, čak i intravenozno. Pošto lijek uđe u sublingvalne vene, odmah se širi, zaobilazeći jetrenu barijeru.

Koliko da unesem?

• Deksametazon od 8 do 32 mg, u jednoj ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolon od 60-150 mg, u jednoj ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Lijekovi postoje i u tabletama, ali je brzina početka djelovanja mnogo manja nego kod gore navedenih načina primjene (i.m. i i.v.). Ako je potrebno, hormoni se mogu uzimati u obliku tableta u naznačenim dozama.
Glavni efekti lijekova: ublažavaju upalu, otekline, svrbež, povećavaju krvni tlak, zaustavljaju oslobađanje tvari koje uzrokuju alergijske reakcije, pomažu u otklanjanju bronhospazma i poboljšavaju rad srca.

1. Antihistaminici

Uglavnom se koriste lijekovi koji blokiraju H1 receptore (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Međutim, dokazano je da se antialergijski učinak pojačava kombinacijom H1 i H2 blokatora histamina. Blokatori H2 receptora uključuju: famotidin, ranitidin itd.

Gdje ući?
Bolje je davati lijek intramuskularno, međutim, lijekovi će djelovati i u obliku tableta, ali s većim poteškoćama. kasna ofanziva efekat.

Koliko da unesem?
Suprastin – 2 ml-2%; u tabletama 50 mg;
Klemastin – 1 ml – 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadin – 10 mg;
Famotidin – 20-40 mg;
Ranitidin – 150-300 mg;

Glavni efekti lijekova: eliminirati oticanje, svrab, crvenilo, zaustaviti oslobađanje tvari koje izazivaju alergijsku reakciju (histamin, bradikinin itd.).

Lijekovi koji se koriste za nealergijski Quinckeov edem povezan sa smanjenjem nivoa C1 inhibitora (nasljedni, stečeni Quinckeov edem)

Lijekovi koji se obično daju tokom hospitalizacije:

• Prečišćeni koncentrat inhibitora C1, koji se daje intravenozno, koristi se u Evropi i SAD. Još se ne koristi u Ruskoj Federaciji.
• U nedostatku koncentrata inhibitora C1. Daje se sveže smrznuta plazma 250-300 ml koja sadrži dovoljnu količinu C1 inhibitora. Međutim, u nekim slučajevima, njegova upotreba može povećati pogoršanje Quinckeovog edema.

Lijekovi koji se mogu primijeniti samostalno prije dolaska hitne pomoći:

• Aminokaproična kiselina 7-10 g dnevno oralno dok egzacerbacija potpuno ne prestane. Ako je moguće, stavite kapaljku u dozi od 100-200 ml.
• Efekti: lijek ima antialergijsko djelovanje, neutralizira učinak biološki aktivnih alergijskih tvari (badikinin, kaleikrein, itd.), Smanjuje vaskularnu propusnost, što pomaže u uklanjanju edema.
• Preparati muških polnih hormona(androgeni): danazol, stanazol, metiltestosteron.

Doze: danazol 800 mg dnevno; Stanazolol 4-5 mg dnevno, oralno ili intramuskularno; Metiltestosteron 10-25 mg dnevno, način primjene, ispod jezika.

Efekti: Ovi lijekovi pojačavaju proizvodnju C1 inhibitora, čime se povećava njegova koncentracija u krvi, čime se eliminira glavni mehanizam razvoja bolesti.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, rak prostate. Kod djece se aminokaproična kiselina koristi zajedno s androgenima.

Šta učiniti ako postoji otok larinksa?

U slučaju edema larinksa moguće je potpuno zatvaranje disajnih puteva, pri čemu liječenje lijekovima nije uvek efikasan. U tom slučaju može se izvršiti punkcija ili rez u krikotiroidni ligament (krikotiriotomija) kako bi se spasio život. pogledajte Kako osigurati prohodnost disajnih puteva tokom edema larinksa?

Liječenje u bolnici

Na kom odjelu se liječe?

U zavisnosti od težine i prirode edema, pacijent se šalje na odgovarajuće odjeljenje. Na primjer, pacijent će biti poslan na jedinicu intenzivne njege u slučaju teškog anafilaktičkog šoka. Ako postoji otok larinksa, to može biti na odjelu ORL ili istoj jedinici intenzivne njege. U slučaju umjerenog Quinckeovog edema, nemojte opasan po život, pacijent se liječi na odjelu za alergije ili redovnoj terapiji.

Šta je tretman?
Za alergijski Quinckeov edem Kao dio anafilaktičke reakcije, lijekovi izbora su adrenalin, glukokortikoidni hormoni i antihistaminici. Osim toga, terapiju detoksikacije provode intravenozno davanje posebne otopine (reoplyuglyukin, ringer laktat, fiziološka otopina, itd.). U slučaju alergena na hranu koriste se enterosorbenti ( Aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugalj i sl.). Takođe se sprovodi simptomatska terapija ovisno o simptomima koji se javljaju, odnosno u slučaju otežanog disanja, koriste se lijekovi koji ublažavaju grčeve bronha i proširuju disajne puteve (eufilin, salbutamol i dr.).

Za nealergijski Quinckeov edem(nasljedni, stečeni Quinckeov edem), praćen smanjenjem koncentracije C1 inhibitora u krvi, taktika liječenja je nešto drugačija. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni i antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, jer njihova efikasnost kod ovih vrsta Quinckeovog edema nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju enzim koji nedostaje (C1 inhibitor) u krvi. To uključuje:

• Prečišćeni koncentrat C1 inhibitora;
• Svježe smrznuta plazma;
• Preparati muških polnih hormona: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolitički lijekovi: aminokaproična kiselina, traneksamska kiselina.

U slučaju jakog otoka larinksa i potpunog zatvaranja disajnih puteva, vrši se rez na krikotiroidnom ligamentu i postavlja se posebna cijev za alternativni put disanja (traheostomija). U teškim slučajevima se prenose na aparat za umjetno disanje.
Dužina boravka u bolnici zavisi od težine bolesti. U prosjeku, kada se liječi na terapijskom odjeljenju, boravak pacijenta u bolnici je 5-7 dana.

Prevencija Quinckeovog edema

• Kada alergijski uzrok oticanje, prije svega treba eliminirati kontakt s alergenom i promatrati hipoalergena dijeta.
• Osobe sa porodičnom anamnezom angioedema treba da uzimaju ACE inhibitore (kaptopril, enalapril), kao i antagoniste receptora angiotenzina II (valsartan, eprosartan) sa oprezom. Ukoliko se usled upotrebe ovih lekova jave epizode angioedema, treba ih zameniti lekovima druge grupe.
• Osobe sa nasljednim angioedemom trebaju, ako je moguće, izbjegavati hirurške intervencije i ozljede.
• Da bi se spriječile epizode angioedema povezane sa smanjenjem C1 inhibitora, lijekovi izbora su sintetički muški hormoni (androgeni), danazol i stanazolol. Ovi lijekovi stimuliraju proizvodnju C1 inhibitora. U početku je doza 800 mg dnevno, a zatim, kada se postigne efekat, doza se smanjuje na 200 mg dnevno, sve do minimalne doze svaki drugi dan. Lijekovi su kontraindicirani za: trudnice, dojilje, djecu, pacijente sa rakom prostate.
• Kod djece se umjesto prevencije muških hormona koriste aminokaproična i traneksamska kiselina, koje imaju više visokog profila sigurnost.
• Prije hirurške intervencije, potrebno je provesti kratkotrajnu profilaksu. Lijekovi po izboru: svježe smrznuta plazma, androgeni i naravno koncentrat C1 inhibitora (ako je moguće).

Jedna od najtežih manifestacija alergijske reakcije je Quinckeov edem. Ovo stanje Prvi ju je opisao doktor Heinrich Quincke, a ova patologija je dobila ime po njegovom imenu. Drugi medicinsko ime Ova bolest je angioedem. Bolest se javlja kod samo 2% ljudi koji su podložni alergijskim reakcijama. Bolest se brzo razvija i zahtijeva hitno liječenje medicinska intervencija. Iz razloga koji nisu u potpunosti razjašnjeni, češće se javlja kod žena ili djece.

Šta je Quinckeov edem

Angioedem ovog tipa karakterizira lokalno oticanje kože, oštećenje sluznice, potkožnog tkiva pseudoalergijske ili alergijske prirode. U pravilu se reakcija javlja na obrazima, usnama, kapcima, jeziku, vratu, a mnogo rjeđe se može pojaviti i na sluznicama, npr. genitourinarnih organa, gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt. U potonjem slučaju, protok zraka može biti poremećen, što predstavlja opasnost od gušenja.

Simptomi

Quinckeova bolest ima izrazitu izražene znakove, mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, u rijetkim slučajevima ne prođu ni jedan dan. obično, sve manifestacije nestaju bez traga, ali u kroničnom obliku patologije dolazi do recidiva. Glavni simptomi Quinckeovog edema:

1. Razvija se vrlo brzo i naglo, u roku od 5-20 minuta (u rijetkim slučajevima 1-2 sata).
2. Javlja se ozbiljno oticanje potkožnog tkiva, sluzokože do gustog bezbolnog otoka, javlja se na obrazima, nosu, jeziku, usnama, kapcima, sluzokoži usta, traheobronhijalnom traktu, larinksu, unutrasnje uho, ponekad zadivljuje meninge, želudac, genitalije, crijeva.
3. Jedan od karakteristične karakteristike Quincke - odsustvo bola, neugodni osjećaji se javljaju samo pri palpaciji, postoji osjećaj punoće, napetosti i gustoće tkiva.
4. Tipična lokacija Oteklina je na gornjem dijelu tijela (licu). Oticanje larinksa i dušnika bit će izuzetno opasno za ljudski život. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinsku njegu.
5. U 20% slučajeva Quinckeovog sindroma patologija nije praćena svrbežom kože, ali polovina pacijenata ima urtikariju, koju karakterizira peckanje i plikovi.
6. Opća alergijska reakcija uzrokuje začepljenost nosa, suzenje, svrab konjunktiva, kijanje, groznicu, slabost i glavobolju.

Uzroci Quinckeovog edema

Da biste izbjegli stanje opasno po život, morate znati šta uzrokuje alergijsko oticanje. Ovo se može razlikovati od osobe do osobe, ali najčešći faktori rizika uključuju sljedeće:

U medicini se Quinckeov sindrom, uzimajući u obzir povezane i glavne faktore, obično klasificira prema sljedećem algoritmu:

• akutni edem– simptomi traju do 45 dana;
• hronični – simptomi će trajati duže od 6 sedmica s periodičnim relapsima;
• stečeno - tokom cijelog perioda posmatranja ovaj tip je zabilježen samo 50 puta kod osoba starijih od 50 godina;
• nasledni angioedem – evidentira se 1 slučaj na 150 hiljada pacijenata;
• oticanje zajedno sa simptomima urtikarije;
• izolovano – bez dodatnih uslova.

Doktori se uvijek fokusiraju na dvije vrste opasno oticanje sa sličnim spoljašnje manifestacije:

• angioedem;
• nasljedne (nealergijske).

Uz iste znakove bolesti, uzrok razvoja postaje apsolutno razni faktori. Ova situacija često dovodi do pogrešne dijagnoze, koja je prepuna ozbiljnih komplikacija, korištenja pogrešnog režima hitne pomoći i daljnje terapije. Vrlo je važno u fazi pružanja pomoći utvrditi koja se vrsta patologije razvila kod pacijenta.

Komplikacije

Ako se osobi ne pruži pomoć na vrijeme, može se razviti Quinckeov sindrom i izazvati ozbiljne komplikacije. Evo glavnih posljedica koje ova patologija može uzrokovati:

1. Najviše prijeteća komplikacija može doći do oticanja larinksa, znakova akutnog respiratorna insuficijencija. Simptomi ove komplikacije bit će lajav kašalj, promuklost glasa i progresivne poteškoće s disanjem.
2. Oticanje gastrointestinalne sluznice može uzrokovati akutnu abdominalnu patologiju. Razvijaju se akutni abdominalni bol, dispeptični poremećaji, pojačana peristaltika, au rijetkim slučajevima i simptomi peritonitisa.
3. Oticanje urogenitalnog sistema može biti praćeno znacima akutnog cistitisa, koji uzrokuje zadržavanje mokraće.
4. Opasne komplikacije može uzrokovati Quinckeov sindrom, koji je lokaliziran na licu. Moždane ovojnice mogu biti uključene u proces, a mogu se pojaviti simptomi meningealnih bolesti ili labirintnih sistema (manifestiraju se znacima Menierovog sindroma). Ova oteklina može biti fatalna bez hitne medicinske pomoći.
5. Akutna urtikarija može biti kombinovana sa Quinckeovom reakcijom.

Dijagnostika

Nakon prevazilaženja krize i otklanjanja opasnosti po život, može se propisati sljedeće: laboratorijska istraživanja:

1. Mjerenje količine ukupnog imunoglobulina (IgE) koji reagira s alergenom i izaziva razvoj alergijskih simptoma neposrednog tipa. Sprovedena je ICLA (imunohemiluminiscentna) studija, rezultati pokazuju da bi vrijednost IgE normalno trebala biti u rasponu od 1,31-165,3 IU/ml.
2. Testovi za otkrivanje specifičnih IgE, koji pomažu u određivanju osnovnog uzroka (alergena) koji izazivaju trenutno oticanje. Efikasnost prevencije i liječenja alergija ovisi o rezultatu ove tehnike.
3. Utvrđivanje poremećaja u sistemu komplementa, analiza funkcije za kontrolu i dijagnostiku autoimunih bolesti.

Nakon oporavka, nekoliko mjeseci kasnije, kada su u tijelu prisutna antitijela koja reaguju na alergen, provode se sljedeće studije:

1. Kožni alergijski testovi. Klasična metoda, u kojoj se sumnjivi alergen nanosi na površinu kože. Ako je osoba osjetljiva na ovaj reagens, vidjet će se koža blaga upala oko mjesta gdje se agens primjenjuje.
2. Analiza imunograma ili studija imunog sistema.
3. Tražite sistemske bolesti koje često uzrokuju Quinckeov sindrom.
4. Ako je došlo do pseudoalergijskog edema, onda je potrebno pregledati cijelo tijelo, uraditi širok spektar pretraga (biohemijskih, bakterioloških), uraditi ultrazvuk, rendgenski snimak organa.

Liječenje Quinckeovog edema

Ukoliko pacijent osjeti oticanje larinksa, dušnika ili grla, odmah se šalje u bolnicu na liječenje. Provedeno terapijske mjere u dvije faze:

• eliminacija alergijske reakcije;
• otklanjanje simptoma, utvrđivanje uzroka, propisivanje liječenja.

Hitna pomoć tokom akutnog perioda u bolnici ima za cilj eliminaciju prijeteći simptomi, odredba normalan rad vitalne funkcije, ako se posmatra stanje šoka. Liječnici moraju smanjiti reakciju tijela na alergen. Ako se pojave opisani simptomi, svakako treba pozvati hitnu pomoć. Glavne mjere koje se mogu poduzeti za Quincke terapiju:

1. Kako bi se spriječili simptomi gušenja i opasnog pada tlaka, adrenalin (Adrenalin) se primjenjuje intravenozno, supkutano ili intramuskularno u dozama prema dobi pacijenta. Između injekcija treba da bude razmak od najmanje 20 minuta.
2. Oticanje možete ublažiti ubrizgavanjem hormona u dozi koja odgovara uzrastu prema uputstvu (deksametazon, prednizolon).
3. Intravenska primjena lijekova protiv šoka, za uklanjanje toksina iz tijela (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% rastvor glukoze).
4. Intramuskularna, intravenska primjena antihistaminika (difenhidramin, suprastin).
5. Da bi se povećao opasno nizak krvni tlak i vratio volumen krvi, koloidni i slani rastvori se infundiraju kroz kapaljku.
6. Pacijentu se daju diuretički lijekovi (rastvor manitola, Lasix, Furosemid) koji uklanjaju alergene, višak tečnosti iz tijela, smanjuju otok. Može se prepisati za visoke i normalan pritisak.
7. Ako se primijeti bronhospazam, tada se deksametazon s Eufillinom daje intravenozno.
8. Maska sa čistim kiseonikom je indikovana ako postoji izražen nedostatak u krvi, plitko, otežano disanje, piskanje, plava promena boje sluzokože i kože.
9. Hemosorpcija je metoda aktivnog uklanjanja alergena i toksina iz krvi, koja se propušta kroz upijajuće sorbente.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Alergijski i idiopatski edem moraju se liječiti različitim metodama, ali osoba neće moći samostalno odrediti vrstu patologije. Iz tog razloga potrebno je započeti terapiju lijekovima koji su efikasni u oba oblika bolesti (antihistaminici, adrenalin, glukokortikoidi). Morate odmah pozvati hitnu pomoć i pokušati zaustaviti širenje otoka. Hitna pomoć za angioedem, koja se može pružiti prije dolaska ljekara:

• očistiti disajne puteve;
• provjeriti disanje;
• izmjeriti krvni tlak, puls;
• ako je potrebno, obaviti kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) vještačko disanje);
• davati gore opisane lijekove.

Tablete

Ova patologija se mora liječiti lijekovima koji mogu blokirati H1 receptore. To uključuje sljedeće lijekove:

• Lortadin;
• Suprastin;
• Citrisine.

To antihistaminsko dejstvo lijekovi su bili maksimalni, propisan je dodatni kompleks lijekova za blokadu H1 i H2. Ova grupa lijekova uključuje:

• Ranitidin;
• Famotidin.

Postoji nekoliko oblika lijekova za liječenje angioedema, za maksimalan učinak, obično se propisuju intravenski rastvori. Ovo je najviše brz način uticaj na alergen u ljudskom tijelu. Ako je poznat uzrok otoka, npr. hronična bolest, ili ne prijeti ljudskom životu, tada se mogu koristiti oblici tableta. Njihova glavna razlika je u tome što se efekat javlja nešto kasnije.

Ovo je snažan sintetički glukokortekosteroid, koji sadrži hormone kore nadbubrežne žlijezde, njihove sintetički analozi. Ovaj lijek je propisan za kontrolu metabolički procesi(ugljikohidrati, proteini, minerali). Ako postoji potreba za liječenjem Quinckeove reakcije deksametazonom, dozu treba pravilno odabrati. To radi liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir stanje pacijenta i osjetljivost na lijekove. Upute za lijek ukazuju na sljedeće mogućnosti uzimanja lijeka:

• Mala doza od 2-6 mg uzima se ujutro;
• uzimati 2-3 puta dnevno visoka doza 10-15 mg;
• nakon postizanja željenog rezultata, doza se smanjuje na 0,5-4,5 mg dnevno;
• izlazak iz tretmana se odvija glatko;
• ako je na liječenju dijete, a ne odrasla osoba, tada se doza izračunava na osnovu 0,083-0,33 mg lijeka na 1 kg težine.

Dijeta

Alergeni u hrani vrlo često izazivaju Quinckeovu reakciju, pa se dijeta mora odabrati vrlo pažljivo. Postoji određene proizvode, koji najčešće uzrokuju bolest:

• jagode;
• riba;
• jaja;
• morski plodovi;
• citrusi;
• jagoda;
• orasi.

Ako je hrana postala uzrok patologije, tada liječnici oštro ograničavaju prehranu, ali takva se prehrana ne može održavati dugo vremena. Tijelo mora primiti puni spektar neophodne supstance, tako da post ne bi trebao biti dug. Proizvodi se uvode glatko, obično iz jedne vrste, na primjer:

1. Pacijent počinje da konzumira polutečnost pire krompir bez dodavanja ulja. Porcija je 100 g na prazan želudac, zatim 200 g 4 puta dnevno.
2. Kada se tijelo prilagodi na potrebu potpunog varenja hrane, krompiru se na isti način dodaju i drugi proizvodi. Važno je da posuđe ne sadrži nikakve aditive (isključuje puter, mlijeko, voće, povrće).
3. Prije uvođenja svakog proizvoda, prvo se provodi "provokacija": na prazan želudac trebate pojesti 100 g ovog jela.

Postoji konvencionalni redoslijed uvođenja hipoalergenih proizvoda. Plan za uključivanje dodatnih jela zavisi od nutritivne karakteristike pacijent (identificiran opasni proizvodi). Sljedeći redoslijed smatra se najracionalnijim:

• krompir;
• mrkva;
• mliječni proizvodi;
• kruh (po mogućnosti bajati);
• žitarice;
• govedina;
• riba;
• meso peradi;
• jaja.

Posljedice

Kad prođe akutno stanje nakon razvoja patologije, osoba može doživjeti dispepsiju nekoliko dana, abdominalni bol. Ako je zahvaćen urogenitalni sistem, onda postoji akutno kašnjenje urina, pojavljuju se simptomi cistitisa. Najgora posljedica Quinckeovog sindroma je smrt zbog akutne respiratorne insuficijencije. Kod meningealnih znakova patologije često se primjećuju sljedeće:

• povraćati;
• mučnina;
• vrtoglavica.

Prognoza i prevencija

Ishod Quinckeove patologije ovisit će o stupnju edema i pravovremenosti hitne pomoći. Na primjer, u slučaju alergijske reakcije u larinksu u nedostatku brze terapijske akcije ishod može biti fatalan. Ako je bolest rekurentna i praćena urtikarijom šest mjeseci, tada će se kod 40% pacijenata patologija promatrati još 10 godina, a u 50% dugotrajna remisija se javlja i bez preventivni tretman. Nasljedni tip angioedema će se ponavljati tokom života.

Ispravno odabrano preventivno i potporno liječenje pomoći će u izbjegavanju recidiva, što značajno smanjuje vjerojatnost razvoja patologije ili komplikacija. Mjere za sprječavanje Quinckeove reakcije zavise od vrste patologije:

1. Ako postoji istorija alergijske geneze, onda je važno promatrati dijetalna hrana, isključiti potencijalno opasnih lijekova.
2. Ako je moguće prepoznati nasljedni angioedem, tada treba izbjegavati virusne infekcije, ozljede, uzimanje ACE inhibitora, stresne situacije i lijekove koji sadrže estrogen.

Fotografija angioedema

Video

Quinckeov edem - šta je to i kako spriječiti njegovu pojavu? Ovaj fenomen se naziva i džinovska urtikarija, angioedem ili akutni angioedem. Ovo je difuzno ili ograničeno oticanje sluznice ili potkožnog masnog tkiva koje se iznenada razvija.

Dijagnostikovano kod ljudi različite starosti Njemu su podložni i odrasli i djeca, ali je posebno česta kod žena.

Bolest je prvi put otkrio krajem 19. stoljeća njemački hirurg i terapeut po imenu Quincke. Prema statistikama, u posljednje vrijeme bolest je postala raširena i sve se češće dijagnosticira kod djece.

Edem se obično klasifikuje na sledeći način:

• akutna - traje do 6 sedmica;
• hronično - duže od ovog perioda;
• stečeno;
• nasljedno;
• izolovani od drugih uslova.

Gotovo svaki oblik zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i bolničko liječenje.

Simptomi Quinckeovog edema

Bolest se karakteriše naglim početkom i brzim napredovanjem – obično u roku od nekoliko minuta. Dovoljno je pogledati fotografije ljudi sa sličnim pojavama da shvatite da je nemoguće to ne primijetiti. Uočava se akutni otok kože, najčešće na licu, kao i na leđnom dijelu šaka i stopala. Po pravilu, osoba ne osjeća bol.

Karakteristike Quinckeovog edema:

• koža postaje blijeda;
• oteklina može promijeniti lokaciju i "preći" s jednog dijela tijela na drugi;
• formacija je gusta, kada se pritisne, ne pojavljuju se jame.

I kod dojenčadi i kod odraslih, patologija se može kombinirati s urtikarijom - u ovom slučaju na tijelu pacijenta pojavljuju se ljubičaste mrlje jasno definiranih oblika, jako svrbe i mogu se spojiti, tvoreći jednu kontinuiranu veliku mrlju.

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o lokaciji otoka. Najčešći tip je oticanje dušnika, larinksa ili ždrijela. Njegovi znakovi su:

• anksioznost;
• otežano disanje;
• promukli glas;
• "lajući" kašalj;
• Koža lica postaje plava, a zatim bledi.

Ponekad pacijent gubi svijest. Ovaj oblik bolesti je opasan po život, jer dovodi do suženja lumena ždrijela i naknadne asfiksije, koja može biti fatalna.

Otok unutrašnjih organa je još jedan tip, koji je praćen:

• dijareja;
• povraćanje;
• jak bol u abdominalnom području;
• ako se javi u želucu ili crijevima – trnci jezika i nepca.

U tom slučaju možda nema promjena na koži, pa dijagnosticiranje ovog oblika edema ponekad može biti teško.

Rijetka vrsta je oticanje mozga. Njegovi simptomi:

• letargija i letargija;
• ukočen vrat;
• mučnina;
• ponekad grčevi.

Kod djece je otok obično lokaliziran na obrazima, kapcima, usnama, rukama, stopalima i skrotumu. Djetetu je teško govoriti i gutati kada se patologija proširi na larinks, razvija se nemir i plavetnilo lica, a ponekad počinje i hemoptiza.

Liječenje ovisi kako o simptomima i obliku, tako i o uzroku koji je izazvao pojavu otoka. U svakom slučaju, treba započeti neposredno prije nego što otok izazove životno opasnija stanja.

Znaci Quinckeovog edema

Bolest je lako prepoznati: neugodnost koju uzrokuje čovjeku sastoji se uglavnom od osjećaja napetosti i oticanja tkiva. Prve znakove pojave patologije teško je propustiti zbog njihove težine.

Pored gore navedenih oblika, postoje i drugi:

• U području genitourinarnog sistema o tome svjedoče smetnje mokrenja (akutna retencija) i manifestacije cistitisa.
• U gastrointestinalnom traktu. Ovaj fenomen je signaliziran oštrih bolova u abdomenu, pojačana peristaltika, dispepsija, peritonitis.

Da biste utvrdili izvor otoka kod bebe, potrebno je pregledati njegovo ždrijelo. Oticanje ždrijela, malog jezika i nepca ukazuje na oštećenje potkožnog tkiva i sluzokože. Ako su zahvaćeni krajnici, znaci bolesti su slični onima kod kataralnog oblika tonzilitisa.

Oticanje larinksa, abdominalni sindrom, neurološki poremećaji- takođe uobičajeni simptomi.

Ređe manifestacije i kod odraslih i kod dece su oštećenja zglobova (groznica, artralgija, hidratroza) i srca.

Otok traje nekoliko sati ili dana, a zatim nestaje. Trajanje, težina stanja i priroda manifestacije simptoma ovise kako o izvoru pojave tako i o individualne karakteristike tijelo.

Uzroci Quinckeovog edema

Uzroci Quinckeovog edema kod ljudi mogu biti razne države. U nekim slučajevima nije moguće dijagnosticirati provocirajući faktor.

Zadobivene ozljede također mogu uzrokovati bolest. akutne bolesti ili teški stres.

Urtikarija je često praćena otokom. Karakterizira ga prisustvo plikova koji svrbe na tijelu, obično simetričnih.

Kod djece, kao i kod odraslih, primjećuju se dva oblika patologije, ovisno o faktorima koji izazivaju:

• Alergijski edem – kada nadražujući alergen uđe u tijelo. Dovodi do oslobađanja histamina, prostaglandina i drugih medijatornih supstanci koje proširuju vene i kapilare i povećavaju vaskularnu permeabilnost.
• Nealergijski ili nasljedni edem postaje kroničan i aktivira se pri kontaktu s raznim supstancama koje dovode do senzibilizacije organizma. To može biti polen cvijeća ili biljaka, otrov od ujeda insekata ili gmizavaca. Česti su i nespecifični patogeni - hipotermija, intoksikacija tijela, stres.

Povoljni faktori za razvoj potonjeg tipa su hronične bolesti - štitne žlijezde, jetra, bubrezi, želudac.

U situaciji kada nije bilo moguće otkriti osnovni uzrok, edem se naziva idiopatskim.

Prva pomoć za Quinckeov edem

Bolest se često javlja neočekivano i prebrzo se razvija. Obavezna posjeta. Velika je vjerovatnoća da će iznenaditi osobu kod kuće. Može se smatrati ozbiljnom prijetnjom po život, pa treba odmah pozvati hitnu pomoć, čak i ako vam se opšte stanje čini stabilnim ili zadovoljavajućim.

Potrebno je pružiti pomoć osobi i prije dolaska liječnika - što prije počnete da se borite protiv manifestacija edema, veća je vjerovatnoća da to neće dovesti do katastrofalnih posljedica.

Šta raditi dok je vozilo hitne pomoći na putu? Radnje su:

• Ako dođe do kontakta s alergenima, ograničite ili potpuno eliminirajte njihovu izloženost. Na primjer, uklonite ubod pčele ili prestanite uzimati lijek koji sadrži iritant. Ako ne možete sami, bolje je sačekati doktora.
• Efikasni su antihistaminici - Difenhidramin ili Diazolin. Bolje ih je davati injekcijom kako bi se spriječilo oticanje želuca i crijeva, koje može narušiti apsorpciju. lekovite supstance. Ako je nemoguće dati injekciju, morate uzeti tabletu - to će ublažiti stanje.
• Piće alkalne vode- "Borjomi" ili "Narzan", možete jednostavno razrijediti običnu vodu sodom. Ovo će brže ukloniti alergen iz organizma.
• Uzmite sorbent - na primjer, aktivni ugljen.
• Nanesite led ili hladan oblog na mjesto otoka kako biste ga smanjili i uklonili svrab.
• Ako pritisak padne ili počne asfiksija, neophodna je potkožna injekcija adrenalina (obično dostupna kod osoba predisponiranih na takve patologije).
• Otkopčajte ogrlicu osobi, otvorite prozore u kući ili stanu kako bi pacijent mogao slobodno disati.

Ako je stupanj otoka ozbiljan, bolje je ne poduzimati previše aktivnih radnji, inače možete naštetiti.

Kada se ovaj fenomen razvije kod djece, radnje su približno iste kao kod odraslih. Ne treba zaboraviti na potrebu da pijete dosta tečnosti (ni tople ni hladne). Ako je glavni provocirajući faktor otrov insekata koji je ušao u tijelo tijekom ugriza, ako je lokaliziran u području noge ili ruke, stavlja se podvez neposredno iznad rane. To se radi i nakon injekcija.

Uočivši znakove kao što su otežano disanje ili plavičasto lice, po dolasku liječnik će pacijentu dati prednizolon. Roditelji djeteta koje je ranije imalo slične reakcije treba da imaju ovaj lijek u svojoj ljekarni i znaju kako da daju injekcije.

Pročitajte više o tome kako se nositi s angioedemom:

Liječenje Quinckeovog edema

Kompleksne je prirode i ima nekoliko ciljeva. U početku morate ukloniti simptome i, ako je potrebno, koristiti anti-šok terapiju kako biste izbjegli razvoj anafilaktički šok. Takođe tokom procesa lečenja utiče se na uzrok bolesti (ako je identifikovan) i alergen se potpuno eliminiše.

Naknadna terapija je postepena i uključuje sljedeće metode:

• propisivanje lijekova koji povećavaju tonus nervnog sistema (simpatikusa) - askorbinska kiselina, efedrin i oni koji sadrže kalcij;
• uzimanje antihistaminika (tavegil ili suprastin);
• vitaminska terapija;
• sredstva za desenzibilizaciju;
• pojačivači inhibitora C-1;
• hormonska terapija - samo u nedostatku kontraindikacija i isključivo u bolnici, pod nadzorom specijaliste.

Kako liječiti ovu patologiju kod djece? Pored standardnih lijekova, široko se koriste i kortikosteroidi - hidrokortizon, deksametazon i diuretici. U slučaju nasljednog oblika propisana je primjena plazme sa C-1 inhibitorom.

Pored gore navedenih mera, efikasne su inhalacije pomoću nebulizatora, kortikosteroida i terapije kiseonikom. Često se koristi i sanacija lokacije hronična infekcija, uzrokujući oticanje.

Kod kuće je potrebno uzimati antihistaminike i kortikosteroide kako bi se brzo zaustavili simptomi čiju pojavu nije uvijek moguće predvidjeti. To posebno vrijedi za osobe s nasljednom predispozicijom za takve otoke, alergije i one koji pate od kroničnih bolesti.

Nepoželjno je konzumirati proizvode koji sadrže boje ili konzervanse - mogu izazvati alergije.

Kako liječiti idiopatski oblik kada je uzročnik nepoznat?

Za eliminaciju ove vrste, liječnici propisuju antihistaminike, čije djelovanje je produženo. Ali efikasnost takve terapije ne može se garantovati zbog nedostatka informacija o uzroku bolesti i nemogućnosti direktnog uticaja na njega.

Neki lekovitih preparata uzrok neželjene reakcije u vidu vrtoglavice, česte slabosti ili umora, bolova u stomaku i mučnine. Nestaju nakon završetka terapijskog kursa.

Prevencija Quinckeovog edema

Ne postoji način da se predvidi njegov izgled, ali prepoznati njegov početak nije teško - zahtijeva brzu reakciju. Preventivne mjere uključuju:

• Za osobe koje pate od alergija - izbjegavajte kontakt sa patogenom.
• Roditelji ne bi trebali žuriti da u bebin jelovnik uvode namirnice koje mogu izazvati alergijske reakcije – jaja, ribu, med, čokoladu i mnogo voća. Preporučljivo je ograničiti njihovu upotrebu.

Također je potrebno uvijek imati pri ruci lijekove - antihistaminike, sorbente, jer nije uvijek moguće izbjeći neke situacije (na primjer, ugriz insekata).

Quinckeov edem je opasna patologija praćena oticanjem kože, mukoznog epitela i potkožnog tkiva. Nedostatak pravovremene pomoći dovodi do teške posledicečak i smrt.

Angioedem se najčešće javlja kod ljudi sa alergijama. Glavna populacija pacijenata su mlade žene i djeca različite dobi.

Uzroci bolesti

Dvije grupe faktora izazivaju razvoj bolesti. Ovisno o korijenskom uzroku, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• Alergični. Oticanje tkiva nastaje kada određeni alergen uđe u tijelo. Reakcija se može javiti ubodom insekata ili konzumiranjem hrane koja izaziva alergije. Često se izražena oteklina javlja kao rezultat upotrebe nove vrste antibiotika.
• Pseudo-alergijski. Uzrok patologije su kvarovi u funkcioniranju kompleksa složenih proteina koji su uključeni u razvoj imunoloških i alergijskih reakcija. IN zdravo telo ova vrsta proteina se aktivira tek prodiranjem različitih alergena. Neuspjeh se sastoji od spontane aktivacije proteinskog kompleksa. Rezultat je neočekivana pojava alergija.

Simptomi bolesti

Quinckeov edem nije teško prepoznati. Svaka osoba treba znati simptome opasne patologije:

• brzo oticanje kože i sluzokože u zahvaćenom području;
• boja kože se ne mijenja;
• natečena područja ne svrbe;
• osoba doživljava bolne senzacije i spaljivanje;
• veličina jezika, usne se povećavaju, mehko nepce, krajnici;
• kada je larinks otečen, disanje postaje otežano, pojavljuje se promuklost i lajav kašalj;
• pacijentovo lice prvo pocrveni, a zatim naglo bledi;
• Ako se pomoć ne pruži, osoba pada u komu i smrt nastupa od nedostatka kiseonika.

At teški oblici mogu se pojaviti patologije:

• povraćanje;
• dijareja;
• bol u abdomenu.

Lokalizacija manifestacija:

• lice;
• gornji dio tijela;
• četke;
• stopala;
• vanjska strana butine.

U nekim slučajevima dolazi do oticanja:

• moždane ovojnice;
• zglobova.

Bitan! Opasnost od patologije je oticanje ne samo vanjskih tkiva, već i unutrašnjih organa. Reakcija se brzo razvija. Često nema vremena za razmišljanje.

Hitna njega

Dalje stanje pacijenta zavisi od svijesti ljudi koji se nalaze u blizini kada dođe do iznenadnog oticanja tkiva. Razumijevanje složenosti situacije, poduzimanje određenih mjera i hitno pozivanje hitne pomoći često spašava život osobe. Šta učiniti sa Quinckeovim edemom?

Procedura:

• Pozovite doktora. Sa takvom dijagnozom lekari odmah reaguju. Čak i ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, neophodna je konsultacija sa specijalistom;
• smiri žrtvu;
• skinite usku odjeću, kravatu, pojas;
• otvorite prozor ili prozor, obezbedite maksimalno svež vazduh;
• dajte osobi sorbente: aktivni ugljen, Enterosgel, Sorbex, natjerajte ga da pije više tekućine;
• Ako su dostupni antihistaminici, odmah ih dajte žrtvi. IN kućni ormarić za lijekove uvijek treba postojati Suprastin, Claritin, Diazolin (za djecu);
• ako vas ugrize insekt ili ubrizgate lijek, nanesite krpu navlaženu hladnom vodom na mjesto uboda ili injekcije;
• Stavite vazokonstriktorne kapi u nosne prolaze.

Po dolasku Hitne pomoći, ljekari pružaju hitnu pomoć:

• kada se pritisak i oticanje larinksa smanje, daje se otopina adrenalina;
• provodi se hormonska terapija. Indicirane su injekcije deksazona ili prednizolona;
• toksini se eliminiraju uz pomoć snažnih enteričkih i hemosorbenata;
• Propisan je Lasix - efikasan diuretik;
• 2% rastvor Suprastina se ubrizgava intramuskularno;
• indicirani su lijekovi koji blokiraju djelovanje proteina koji uzrokuju angioedem.

Spisak zahvata zavisi od stanja pacijenta. Neke od njih se provode na licu mjesta, neke aktivnosti se provode na alergijskom odjelu bolnice. Pacijent se hospitalizuje u najkraćem mogućem roku.

Savjet! Prije nego stigne medicinska ekipa, utvrdite šta je uzrok napada. Osoba je možda nedavno uzela nova vrsta medicinski proizvod, jela veliki broj proizvodi, izazivanje alergija ili ste doživjeli ujed insekata. Ove informacije će pomoći ljekarima hitne pomoći.

Tretman

Manifestacije ozbiljne patologije zahtijevaju uravnotežen pristup. Pacijent je u bolnici najmanje nedelju dana. At odgovarajuću terapiju simptomi nestaju dovoljno brzo, ali je u početku potrebno stalno praćenje stanja pacijenta. Liječenje Quinckeovog edema kod kuće je neprihvatljivo, Potreban je obavezan nadzor stručnjaka!

Tretman lijekovima

Kako liječiti Quinckeov edem? Terapija se provodi u nekoliko faza:

• utvrđivanje uzroka napada;
• zabrana kontakta s alergenom;
• propisivanje lijekova koji regulišu tonus nervnog sistema. Efedrin je efikasan askorbinska kiselina, kompozicije koje sadrže kalcij;
• smanjenje nivoa histamina i aktivnosti proteina. Propisuju se difenhidramin, Tavegil, Atropin, Suprastin;
• za povećanje elastičnosti krvnih sudova i poboljšanje opšte stanje organizmu se preporučuju vitamini grupe B, ascorutin;
• provodi se desenzibilizirajuća terapija primjenom prednizolona i kortizona, indiciran je gama globulin.

Pseudoalergijski oblik patologije zahtijeva propisivanje lijekova koji pospješuju proizvodnju nedostajućeg C1 inhibitora. Glavni cilj mjera je zaustavljanje ili smanjenje vjerovatnoće spontane aktivacije proteina koji reagiraju na alergijske imunološke reakcije. Hormonska terapija obavlja pod nadzorom lekara u bolnici.

Dijeta

At alergijski oblik bolesti, važno je preispitati ishranu. Pacijent koji je jednom prebolio angioedem kože mora se pridržavati određenih pravila ishrane. Nepoštivanje preporuka dovodi do recidiva i komplikacija raznih vrsta.

Osobama sklonim alergijama zabranjena je hrana koja izaziva izražene otoke. Ograničite konzumaciju ili potpuno izbjegavajte određene namirnice.

Neposredno nakon napada zabranjeno je:

• čokolada;
• jaja;
• citrusi;
• proizvodi sa bojama i konzervansima;
• topljeni sir;
• orasi;
• punomasno mlijeko;
• voće, povrće i bobice crvene i narandžaste boje;
• začinjena, slana, kisela hrana;
• kava i kakao;
• kondenzirano mlijeko;
• konzerviranu hranu

Dozvoljeno:

• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• zobene pahuljice, heljdina kaša s vodom;
• lagane juhe;
• kreker;
• pogače s mekinjama;
• kuhana govedina;
• odvar od šipka, kamilice;
• nezaslađeni kompot;
• slab čaj.

Bitan! Nove namirnice uvodite u svoju ishranu postepeno. Doktor daje dozvolu. IN teški slučajevi U slučaju alergijskih reakcija, pacijentu je dozvoljeno jesti samo kašu sa vodom, suhe kolačiće i laganu supu tokom prve sedmice.

Uzroci i liječenje angioedema kod djece

Glavni uzrok oticanja mekog tkiva su različite vrste alergija. U djetinjstvu je rijedak nealergijski oblik patologije.

Simptomi patologije slični su manifestacijama alergija kod odraslih:

• brza reakcija tijela na ulazak iritansa;
• brzo oticanje lica, usana i drugih dijelova tijela;
• Ponekad podignute tačke zauzimaju prilično veliko područje;
• kada je larinks natečen, dijete počinje da se guši;
• za oticanje na licu izgled promjene do neprepoznatljivosti, oči su praktično zatvorene zbog natečenih kapaka.

Otok se javlja na licu, stopalima, rukama i skrotumu. Ponekad su zahvaćeni i drugi delovi tela.

Uzrokuju alergijske reakcije kod djece:

• lijekovi (antibiotici, aspirin, vitamini B, lijekovi koji sadrže jod);
• proizvodi (čokolada, jaja, agrumi, med, orasi, punomasno mlijeko, jagode, maline);
• kućna prašina;
• polen nekih biljaka;
• ugrize raznih insekata;
• druge vrste alergena.

Kod mnoge djece alergijske reakcije se prvo javljaju u blagi oblik. Ako se uzrok osipa, crvenila i drugih manifestacija alergija ne utvrdi i isključi, reakcija će biti ozbiljnija. Patologija ima drugo ime - džinovska urtikarija.

Manifestacije alergija se pojačavaju. Posljedice:

• poremećaji u imunološkom sistemu;
• loš osjećaj;
• dermatološke bolesti;
• Quinckeov edem, kao teški oblik reakcije na alergen.

Oticanje larinksa može uzrokovati gušenje. U teškim slučajevima potrebna je traheotomija.

Ako u porodici postoji dijete koje pati od bilo kojeg oblika alergije, roditelji bi trebali zapamtiti važna pravila:

• Komplet prve pomoći uvijek treba da sadrži antihistaminike, koji mogu smanjiti oticanje mekih tkiva prije dolaska hitne pomoći.
• Preporučljivo je uzimati prednizolon za intramuskularna injekcija sa brzim oticanjem larinksa. Ponekad hitna pomoć kasni, a vaš zadatak je pomoći djetetu plavog lica koje se guši.
• Izbjegavanje kontakta s alergenima pomoći će spriječiti pojavu izraženog otoka.
• Dijeta se mora pridržavati cijeli život.

Zapamtite! Samoliječenje je neprihvatljivo! Ako naiđete na simptome angioedema, postupite na isti način kao i u slučaju odrasle osobe. Nemojte djetetu davati ništa osim antihistaminika i vode dok ne dođe medicinski tim.

Drugi oblici angioedema u djece

Otekline koje nisu povezane sa određenim alergenom su manje uobičajene. Obavezno kompleksna terapija. Patologiju je teže liječiti.

Nealergijski tip

Razlog je genetska predispozicija za određene vrste reakcija. Faktori provociranja:

• zarazne bolesti koje dijete ima;
• uobičajeni alergeni;
• niske temperature, sunčeva svjetlost;
• trovanja raznim tvarima;
• stresnim uslovima.

Ponavljajući edem

At česte manifestacije javlja se otok, neurološki poremećaji i može se razviti abdominalni sindrom. Opasni su oticanje srca i zglobova, oštećenje sluzokože gastrointestinalnog trakta.

Dijete treba redovno pratiti kod alergologa, gastroenterologa ili neurologa. Nježna dijeta, jačanje imunološkog sistema i izbjegavanje kontakta s alergenima pomoći će da se slučajevi izraženog otoka svedu na minimum.

Prevencija edema

Pridržavanje određenih pravila pomoći će spriječiti razvoj otoka mekog tkiva:

• izbjegavati kontakt s hranom i lijekovima koji izazivaju alergije;
• Ako imate alergijske reakcije na određene vrste lijekova, obavezno obavijestite svog ljekara;
• Kada uzimate novu vrstu antibiotika, držite pri ruci antihistaminike;
• jesti ispravno;
• Ako ste skloni alergijama, slijedite blagu ishranu;
• uzimajte vitaminske komplekse za jačanje imunološkog sistema.

Istražite informacije o razne vrste oticanje kože i sluzokože. Kad svijetli teški simptomi angioedem, nemojte paničariti i odmah pozovite doktora. Pridržavajte se preventivnih mjera i preuzmite odgovornost za svoje dobro i zdravlje vaše djece.

Quinckeov edem: šta treba učiniti prije dolaska hitne pomoći: