Anafilaktoidna reakcija ICD 10. Protokol hitne pomoći za anafilaktički šok. Kod anafilaktičkog šoka prema ICD10. Anafilaktički šok u novorođenčadi

Anafilaktički šok je proces koji se akutno razvija. To predstavlja veliku opasnost za ljudski život i može dovesti do smrti. Mnogo zavisi od stepena alergijskog napada i poremećaja koje je izazvao. Svi simptomi, uzroci i liječenje bit će detaljnije opisani u nastavku.

Kod po ICD-10

Anafilaktički šok pripada grupi T78-T80. Ovo uključuje i primarne kodove za identifikaciju i one zbog neidentifikovanog uzroka. Kod višestrukog kodiranja, ova kategorija se može koristiti kao dodatni kod za identifikaciju uticaja stanja klasifikovanih u druge kategorije.

• T78.0 Anafilaktički šok uzrokovan abnormalnom reakcijom na hranu.
• T78.1 Druge manifestacije patoloških reakcija na hranu.
• T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran.
• T78.3 Angioedem

Gigantska urtikarija Quinckeov edem. Isključuje: urtikariju (D50.-). surutka (T80.6).

• T78.4 Alergija, nespecificirana

Alergijska reakcija NOS Preosjetljivost NOS Idiosinkrazija NOS Isključeno: alergijska reakcija NOS na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.7). T78.8 Druge neželjene reakcije koje nisu klasifikovane na drugom mestu.

• T78.9 Nespecificirana nuspojava.

Isključuje: neželjenu reakciju uzrokovanu operacijom i medicinskom intervencijom NOS (T88.9).

Kod po ICD-10

T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran

Statistika

Na sreću, situacije u kojima se razvija anafilaktički šok nisu tako česte. Prema statistikama, reakcija na uzimanje određenih lijekova se javlja samo kod jedne osobe od 2.700 hospitaliziranih. Ovo je vrlo mala cifra. Smrtni slučajevi nisu tako česti. Tipično, stopa smrtnosti je 1-2 na milion. Ova statistika je relevantna za ugrize insekata.

Statistički podaci o ovoj patologiji u različitim zemljama značajno variraju. Što se tiče Rusije, problem se javlja kod ne više od jedne osobe od 70 hiljada godišnje. U osnovi, reakcija se javlja kada insekt ugrize, to je najčešći razlog njegovog pojavljivanja. U Kanadi je ova brojka niža, 4 slučaja na 10 miliona, u Njemačkoj 79 slučajeva na 100 hiljada (visoka). Problem je veoma čest u SAD. Dakle, 2003. godine patologija je pogađala 1.500 hiljada ljudi godišnje.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Glavni razlog je prodiranje otrova u tijelo, to se može dogoditi zbog ujeda zmije ili insekata. Posljednjih godina problem se počeo javljati prilikom uzimanja lijekova. Penicilin, vitamin B1, streptomicin mogu dovesti do toga. Sličan efekat izazivaju Analgin, Novokain i imunološki serumi.

• Otrovi. Ugrizi stjenica, osa i pčela mogu dovesti do patologije. To uzrokuje anafilaktički šok kod posebno osjetljivih osoba.
• Lijekovi. Gore navedeni lijekovi mogu dovesti do šoka. Da bi se olakšalo stanje osobe, vrijedi primijeniti prednizolon i adrenalin. Oni će moći ublažiti alergijske reakcije i otekline.
• Hrana. Većina proizvoda može dovesti do razvoja problema. Dovoljno je samo jesti alergen. To su uglavnom mlijeko, jaja, kikiriki, orasi i sjemenke susama.
• Faktori rizika. Osobe koje pate od astme, ekcema i alergijskog rinitisa su podložnije razvoju šoka. Može se razviti alergijska reakcija na lateks i kontrastna sredstva.

Patofiziologija

Ključni trenutak anafilaktičkog šoka je oštar pad krvnog pritiska. Kao i svaka alergijska reakcija, ova patologija počinje reakcijom alergen-antitijela. Ne postoji tačna definicija zašto se bolest javlja. Ovo je uobičajena alergijska reakcija koja se može javiti na bilo šta.

Istina, dokazano je da kada alergen uđe u tijelo, počinje aktivna reakcija s antitijelima. Ovo pokreće čitav niz kaskadnih akcija. Kao rezultat, kapilari i arteriovenski šantovi se šire.

Zbog ovog negativnog efekta, većina krvi počinje da se kreće iz glavnih žila u periferne. Rezultat je kritično smanjenje krvnog tlaka. Ova akcija se događa tako brzo da cirkulatorni centar jednostavno nema vremena da brzo reagira na ovaj proces. Kao rezultat toga, mozak ne prima dovoljno krvi i osoba gubi svijest. Istina, ova mjera je ekstremna mjera, po pravilu dovodi do smrti. Ne u svim slučajevima, ali polovina definitivno završi nepovoljno.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinička slika bolesti je "poznata" po svojoj brzini. Dakle, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom. Prvo što se javlja je depresija svijesti, nakon čega krvni pritisak naglo pada. Osoba pati od grčeva i dolazi do nevoljnog mokrenja.

Prije glavnih simptoma, mnogi pacijenti počinju osjećati oštar nalet vrućine i crvenilo kože. Osim toga, strah od smrti je depresivan, pojavljuju se glavobolje i bolovi u grudima. Tada pritisak pada i puls postaje niti.

Postoje i druge mogućnosti za razvoj anafilaktičkog šoka. Dakle, moguće je oštećenje kože. Osoba osjeća sve jači svrab, što je karakteristično za Quinckeov edem. Nakon toga se javlja jaka glavobolja i mučnina. Zatim se javljaju konvulzije, praćene nevoljnim mokrenjem i defekacijom. Tada osoba gubi svijest.

Oštećen je respiratorni sistem, osoba doživljava gušenje uzrokovano oticanjem sluzokože. Na dijelu srca se opaža akutni miokarditis ili infarkt miokarda. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija.

Prekursor anafilaktičkog šoka

Nakon interakcije s alergenom, razvija se prekursorski stadijum. Karakterizira ga pojava osjećaja približavanja smrti. Osoba počinje da pati od nelagode, straha i anksioznosti. Ne može opisati svoje stanje. Uostalom, to je zaista čudno.

Tada se počinje pojavljivati ​​tinitus. Moguće je oštro smanjenje vida, što donosi mnogo nelagode. Osoba je u stanju prije nesvjestice. Tada se razvija bol u donjem dijelu leđa, a prsti na rukama i nogama počinju trnuti. Svi ovi simptomi ukazuju na to da osoba razvija anafilaktički šok. Također ga karakterizira razvoj urtikarije, Quinckeov edem i jak svrab.

Važno je shvatiti da stvari stoje loše i potrebno je osobi pružiti hitnu pomoć. Ako se pojave simptomi, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu. Nemoguće je pomoći osobi bez posebne pripreme i upotrebe potrebnih lijekova.

Anafilaktički šok uzrokovan lijekovima

Anafilaktički šok izazvan lijekovima je akutna alergijska reakcija koja se javlja odmah. Sve se dešava tokom uzimanja lekova. Oni istiskuju medijatore i dovode do poremećaja važnih organa i sistema. Što može biti fatalno.

Problem nastaje zbog anamneze alergija na lijekove. Može se razviti zbog dugotrajne upotrebe medicinskih supstanci, posebno ako ih karakteriše ponovljena upotreba. Depo lijekovi, polifarmacija i povećana senzibilizirajuća aktivnost lijeka mogu dovesti do šoka. Rizik je profesionalni kontakt sa lekovima, anamneza alergijske bolesti i prisustvo dermatomikoze.

Ova patologija se ne javlja vrlo često. To se uglavnom dešava zbog samoliječenja, bez konsultacije sa lekarom ili upotrebe lekova koji mogu izazvati alergije.

Anafilaktički šok kod trudnica

Ovaj fenomen počinje da dobija na zamahu tokom vremena. Sama trudnoća čini ženu ranjivom na mnoge faktore, uključujući i alergijske reakcije. Ovo stanje je često uzrokovano uzimanjem određenih lijekova.

Klinička slika manifestacija nimalo se ne razlikuje od simptoma anafilaktičkog šoka kod drugih ljudi. Međutim, ova pojava kod trudnica može dovesti do spontanog pobačaja ili početka prijevremenog porođaja. Ovaj proces može dovesti do preranog odvajanja placente, što dovodi do smrti fetusa. Ne može se isključiti razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. To je ono što uzrokuje fatalno krvarenje iz materice.

Posebno je ozbiljna reakcija koja se javlja uz gubitak svijesti. Žena može jednostavno umrijeti u roku od 30 minuta. Ponekad se ovaj „proces“ produžava za 2 ili 12 dana. Povlači za sobom kvarove u funkcionisanju vitalnih organa i sistema.

Liječenje u ovom slučaju je izuzetno teško. Uostalom, uloga samog alergena je voće. Ako je stanje žene ozbiljno, preporučuje se prekid trudnoće. Općenito, trudnica treba oprezno uzimati lijekove kako ne bi izazvala takvu reakciju u tijelu.

Anafilaktički šok u novorođenčadi

Anafilaktički šok je alergijska reakcija koja je trenutna. Odnosno, stanje se pogoršava odmah nakon kontakta s alergenom. To se može dogoditi zbog uzimanja lijekova, kao i upotrebe rendgenskih kontrastnih sredstava. Vrlo rijetko se proces javlja u pozadini uboda insekata. Bilo je slučajeva kada je „problem“ bio uzrokovan hladnoćom. Najčešće problem nastaje zbog negativnog djelovanja antibiotika. Reakcija se obično javlja na penicilin. Ako je majka uzela takav lijek i potom dojila svoju bebu, reakcija će biti trenutna.

Bebu počinje da muči osećaj straha i anksioznosti. Dijete je prevrtljivo i plače. Uočava se plavetnilo i bljedilo lica. Često počinje kratkoća daha, praćena povraćanjem i osipom. Krvni pritisak djeteta raste, ali je to nemoguće razumjeti bez mjerenja. Nakon toga dolazi do gubitka svijesti i pojave konvulzija. Naravno, smrt nije isključena.

Ako je stanje praćeno akutnom respiratornom insuficijencijom, tada beba razvija jaku slabost, nedostaje joj zraka i ima bolan kašalj. Koža naglo blijedi, ponekad se pojavljuje pjena na ustima, kao i piskanje. Kod dece se sve manifestuje veoma brzo. Slabost, tinitus i jako znojenje prvi su iznenadni znaci. Koža postaje bleda, krvni pritisak pada. Gubitak svijesti, konvulzije i smrt mogu nastati u roku od nekoliko minuta. Stoga je važno na vrijeme prepoznati problem i započeti hitnu pomoć.

Faze

Postoje četiri faze u razvoju šoka. Prva od njih je kardiogena varijanta. Ova faza je najčešća. Karakteriziraju ga simptomi kardiovaskularnog zatajenja. Tako se bilježi tahikardija, osoba osjeća nagli pad tlaka, puls nalik na niti. Postoji poremećaj vanjskog disanja. Ova varijanta nije fatalna.

• Astmoidna (asfiksijska) varijanta. Karakterizira ga manifestacija bronhiolospazma, sve to dovodi do razvoja akutnog respiratornog zatajenja. Dolazi do gušenja i povezano je s oticanjem larinksa.
• Cerebralna opcija. Karakteriše ga oštećenje centralnog nervnog sistema. To se događa zbog akutnog cerebralnog edema. Ne mogu se isključiti krvarenja, kao i disfunkcija mozga. Ovo stanje karakterizira psihomotoričko oštećenje. Često dolazi do gubitka svijesti i toničko-kloničkih konvulzija.
• Abdominalna opcija. Karakterizira ga razvoj simptoma kao rezultat uzimanja antibiotika. To mogu biti bicilin i streptomicin. Smrt može nastupiti zbog razvoja kardiovaskularnog zatajenja, kao i cerebralnog edema.

Forms

Postoji nekoliko oblika razvoja patologije. Munjeviti oblik je najbrži, to postaje jasno iz samog imena. Razvija se u roku od 2 minute nakon što alergen uđe u tijelo. Karakterizira ga brzi razvoj simptoma, kao i srčani zastoj. Znakovi su vrlo oskudni, javlja se jako bljedilo i javljaju se simptomi kliničke smrti. Ponekad pacijenti jednostavno nemaju vremena da okarakteriziraju svoje stanje.

• Teška forma. Razvija se u roku od 5-10 minuta nakon kontakta s alergenom. Pacijent počinje da se žali na akutni nedostatak vazduha. Potiskuje se oštrim osjećajem vrućine, glavoboljom i javlja se sindrom bola u predelu srca. Srčana insuficijencija se razvija vrlo brzo. Ako se kvalificirana pomoć ne pruži na vrijeme, dolazi do smrti.
• Forma srednje težine. Razvoj se javlja unutar 30 minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Mnogi pacijenti se žale na temperaturu i crvenilo kože. Muče ih glavobolja, strah od smrti i jaka uznemirenost.
• Munjevita forma karakterizira akutni početak i brza progresija. Krvni pritisak vrlo brzo pada, osoba gubi svijest i pati od sve većeg zatajenja disanja. Posebnost oblika je otpornost na intenzivnu antišok terapiju. Osim toga, razvoj patologije uvelike napreduje, što može dovesti do kome. Smrt može nastupiti prvi put za nekoliko minuta ili sati, kao posljedica oštećenja vitalnih organa.

Postoje opcije za struju groma. Oni u potpunosti ovise o kliničkom sindromu. To može biti akutna respiratorna ili vaskularna insuficijencija.

U slučaju šoka, praćenog akutnom respiratornom insuficijencijom, javlja se osjećaj stezanja u grudima, nedostaje zraka, javlja se bolan kašalj, otežano disanje, glavobolja. Moguć je angioedem lica i drugih dijelova tijela. Kako sindrom napreduje, smrt je moguća.

Alergijska reakcija s akutnom vaskularnom insuficijencijom karakterizira njezin iznenadni početak. Osoba se osjeća slabo, ima zujanje u ušima i znoji se. Koža postaje bleda, krvni pritisak pada, a srce je oslabljeno. Smrt može nastupiti zbog pojačanih simptoma.

Posljedice i komplikacije

Što se tiče posljedica, na njih utiče težina anafilaktičkog šoka, kao i njegovo trajanje. Cijela opasnost leži u činjenici da proces može negativno utjecati na cijelo tijelo u cjelini. Odnosno, dovesti do kvara mnogih vitalnih organa i sistema.

Što je manje vremena bilo između kontakta s alergenom i razvoja šoka, posljedice su bile teže. Neko vrijeme svi simptomi su potpuno odsutni. Ali ponovni kontakt može postati opasniji od prvog.

Često problem dovodi do razvoja vrlo opasnih bolesti. To uključuje neinfektivnu žuticu, kao i glomerulonefritis. Dolaze do ozbiljnih poremećaja u funkcionisanju vestibularnog aparata i centralnog nervnog sistema. Posljedice su zaista otežavajuće. Stoga, što brže osoba dobije hitnu pomoć, veća je šansa da spriječi smrt i razvoj problema sa mnogim organima i sistemima.

Što se tiče komplikacija, potrebno ih je podijeliti u dvije vrste. Uostalom, mogu se pojaviti i nakon kontakta s alergenom i tijekom preporučenog liječenja. Dakle, komplikacije uzrokovane kontaktom s alergenom uključuju respiratorni zastoj, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i bradikardiju, što dovodi do zastoja srca. Moguć je razvoj cerebralne ishemije, zatajenja bubrega, kao i opće hipoksije i hipoksemije.

Komplikacije nakon nepravilne terapije također se pogoršavaju. Mogu se javiti u skoro 14% svih slučajeva. To može biti zbog upotrebe adrenalina. Na toj pozadini javlja se tahikardija različitih tipova, moguća je aritmija i ishemija miokarda.

Tokom liječenja potrebno je razumjeti da u bilo kojem trenutku može biti potrebna kardiopulmonalna reanimacija. Trebalo bi da znate kako se to radi. Na kraju krajeva, proces se mora izvesti pomoću standardnih ALS/ACLS algoritama.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza treba započeti razgovorom sa žrtvom. Naravno, to se radi u slučajevima kada manifestacija šoka nema munjevitu formu. Vrijedno je provjeriti s pacijentom da li je ranije imao alergijske reakcije, što ih je izazvalo i kako su se manifestirale. Trebali biste saznati informacije o korištenim lijekovima. To mogu biti glukokartikoidi, antihistaminici ili adrenalin. Oni su ti koji mogu dovesti do razvoja negativnog procesa.

Nakon intervjua, pacijent se pregleda. Prvi korak je procjena stanja osobe. Zatim se pregleda koža, ponekad postaje plavkasta ili, naprotiv, postaje blijeda. Zatim se na koži procjenjuje prisustvo eritema, otoka, osipa ili konjuktivitisa. Pregleda se orofarinks. Često anafilaktički šok uzrokuje oticanje jezika i mekog nepca. Žrtvi treba izmeriti puls. Procjenjuje se prohodnost disajnih puteva i prisustvo kratkog daha ili apneje. Svakako treba da izmerite krvni pritisak, ako je stanje teško, nikako se ne može utvrditi. Osim toga, potrebno je razjasniti prisutnost simptoma kao što su povraćanje, vaginalni iscjedak (krvna grupa), nevoljno mokrenje i/ili defekacija.

Testovi za anafilaktički šok

Ovaj proces karakterizira vrlo osebujna manifestacija, koja se može razlikovati u zavisnosti od zahvaćenih organa i sistema. Karakteriše ga nagli pad pritiska, poremećaj centralnog nervnog sistema i grč glatkih mišića. Ovo nije cijela lista manifestacija.

Prilikom dijagnosticiranja anafilaktičkog šoka, laboratorijski testovi se uopće ne rade. Jer od njih nećete moći ništa saznati. Istina, zaustavljanje akutne reakcije ne znači uvijek da se sve dobro završilo i da se proces povukao. U 2-3% slučajeva, manifestacije počinju nakon nekog vremena. Štoviše, to možda nisu obični simptomi, već stvarne komplikacije. Dakle, osoba može "dobiti" nefritis, oštećenje nervnog sistema i alergijski miokarditis. Manifestacije imunoloških poremećaja imaju mnogo sličnosti.

Tako se broj T-limfocita značajno smanjuje, a dolazi i do promjena u njegovoj aktivnosti. Nivo T-supresora se smanjuje. Što se tiče imunoglobulina, oni se naglo povećavaju. Reakcija blastne transformacije limfocita naglo se povećava. U tijelu se pojavljuju autoantitijela.

Instrumentalna dijagnostika

Treba napomenuti da je dijagnoza procesa klinička. Ne postoje instrumentalne metode koje bi mogle potvrditi prisustvo ovog procesa. Uostalom, sve je vidljivo i tako. Istina, unatoč tome, još uvijek postoje neke istraživačke metode koje se provode uz prvu pomoć. To uključuje EKG, pulsnu oksimetriju i rendgenski snimak grudnog koša, CT i MRI.

Dakle, EKG praćenje se provodi u 3 odvoda. Snimanje u 12 odvoda je indicirano samo za one pacijente kod kojih su utvrđeni specifični poremećaji srčanog ritma karakteristični za ishemiju. Ovaj postupak ni na koji način ne bi trebao ometati hitnu pomoć. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da sve promjene na EKG-u mogu biti uzrokovane hipoksemijom ili hipoperfuzijom. Bolesti miokarda uzrokovane upotrebom adrenalina mogu izazvati takav tok.

• Pulsna oksimetrija. Ako su vrijednosti SpO2 niske, to znači da osoba doživljava hipoksemiju. Tipično, u slučaju anafilaktičkog šoka, ovaj proces prethodi srčanom zastoju. Proces se može posmatrati u dva stanja. Dakle, s bronhijalnom astmom ili stenozirajućim laringitisom. Dakle, sve se mora procijeniti u cijelosti.
• Obična radiografija grudnog koša. Provodi se isključivo nakon stabilizacije stanja osobe i ako ima znakove plućnih patologija. Preporučljivo je odmah slikati. Pomoćne tehnike su CT i MRI. Izvode se isključivo u slučajevima kada postoji sumnja na plućnu emboliju.

Diferencijalna dijagnoza

Laboratorijski testovi se ne provode tokom razvoja reakcije. Na kraju krajeva, morate brzo djelovati, nema vremena za testiranje i čekanje odgovora. Osoba treba hitnu pomoć.

Povećani nivoi određenih enzima u krvi ukazuju na to da je osoba razvila kritično stanje. Dakle, obično histamin počinje naglo rasti, to se događa doslovno u roku od 10 minuta. Istina, ova metoda određivanja nije javno dostupna. Triptaza. Vršne vrijednosti se uočavaju u roku od sat i po nakon početka samog procesa, a traju 5 sati. Pacijenti mogu osjetiti povećanje oba indikatora i jednog.

Za određivanje nivoa ovih enzima potrebno je vaditi krv. Za to se uzima 5-10 ml uzorka. Vrijedi napomenuti da bi prikupljanje testova trebalo ići paralelno s hitnom pomoći! Ponovljeno prikupljanje se provodi 2 sata nakon što se simptomi počnu manifestirati.

5-hidroksiindoloctena kiselina. Služi za laboratorijsku diferencijalnu dijagnozu karcinoidnog sindroma i mjeri se u 24-satnom urinu. LgE ne igra posebnu ulogu. Moguća je samo potvrda dijagnoze.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Ova faza u potpunosti ovisi o etiologiji. Prvi korak je zaustavljanje parenteralne primjene lijekova na mjesto injekcije (odmah iznad njega) na 25 minuta. Nakon 10 minuta može se popustiti, ali ne više od 2 minute. To se radi ako je problem uzrokovan primjenom lijeka.

Ako je problem nastao zbog ujeda insekata, odmah uklonite ubod iglom za injekciju. Nije preporučljivo da ga vadite ručno ili pincetom. To može uzrokovati istiskivanje otrova iz uboda.

Na mjesto uboda treba staviti led ili grijač sa hladnom vodom na oko 15 minuta. Nakon toga, mjesto uboda se cijepa na 5-6 mjesta, tako da dolazi do infiltracije. Da biste to učinili, koristite 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina sa 5 ml izotonične otopine natrijum hlorida

Provodi se antišok terapija. Osoba ima prohodnost disajnih puteva. Bolesnik mora biti položen, ali istovremeno spustiti glavu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanja. Donju vilicu treba napredovati, a ako postoje proteze koje se mogu skinuti, treba ih ukloniti. Zatim se 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina ubrizgava intramuskularno u područje ramena ili butina. Moguća je primjena kroz odjeću. Ako je potrebno, postupak se ponavlja 5-20 minuta, uz praćenje nivoa pritiska. Zatim je omogućen pristup za intravensku primjenu. Osobi se ubrizgava 0,9% rastvor natrijum hlorida. Za odraslu osobu najmanje jedan litar, a za bebu 20 ml po kilogramu težine.

Antialergijska terapija. Moraju se koristiti glukokortikoidi. Uglavnom se koristi prednizolon. Primjenjuje se u dozi od 90-150 mg. Za djecu mlađu od godinu dana doza je 2-3 mg po kilogramu težine. U dobi od 1-14 godina – 1-2 mg po kilogramu tjelesne težine. Davanje je intravenozno, mlazno.

Simptomatska terapija. Za povećanje krvnog pritiska, dopamin se daje intravenozno brzinom od 4-10 mcg/kg/min. Ako se bradikardija počne razvijati, tada se atropin primjenjuje u dozi od 0,5 mg supkutano. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 10 minuta. U slučaju bronhospazma, treba dati inhalaciju Salbumatola, poželjno 2,5-5 mg. Ako se cijanoza počne razvijati, potrebno je primijeniti terapiju kisikom. Također je potrebno pratiti funkcije disanja, te uvijek imati vještinu brzog reagiranja. Na kraju krajeva, mjere reanimacije mogu biti potrebne u bilo kojem trenutku.

Prevencija

Gotovo je nemoguće predvidjeti razvoj ovog stanja. Uostalom, problem može nastati u bilo kojem trenutku i iz neobjašnjivog razloga. Stoga morate biti oprezni kada koristite lijekove koji imaju izražena antigena svojstva. Ako osoba ima reakciju na penicilin, onda mu ne treba prepisivati ​​lijekove iz ove kategorije.

Budite oprezni kada uvodite komplementarnu hranu bebama. Pogotovo ako je prisustvo alergija uzrokovano naslijeđem. Jedan proizvod treba primijeniti u roku od 7 dana, ne brže. Ako osoba razvije upornu reakciju na hladnoću, tada bi trebao izbjegavati plivanje u vodenim tijelima. Djeca ne bi smjela biti dugo na otvorenom zimi (naravno, ako postoji problem sa prehladom). Ne treba boraviti na mjestima s velikom koncentracijom insekata, u blizini pčelinjaka. Ovo će izbjeći ugriz insekata i time izazvati stanje šoka u tijelu.

Ako osoba ima alergijsku reakciju na bilo koji alergen, vrijedi uzimati posebne lijekove kako ne bi izazvali njegov snažan razvoj.

Prognoza

Treba napomenuti da je incidencija smrtnih slučajeva 10-30% od ukupnog broja. U ovom slučaju, mnogo ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta. Smrtni slučajevi zbog alergija na lijekove uzrokovani su velikim greškama pri odabiru lijeka. Ovom procesu može doprinijeti i nepravilan odabir kontracepcije.

Osobe koje imaju trajnu alergijsku reakciju na penicilin su posebno ugrožene. Korištenje šprica s njegovim ostatkom može dovesti do neočekivane reakcije tijela, koja nosi stvarnu opasnost. Stoga morate koristiti samo sterilni špric. Sve osobe koje dolaze u direktan kontakt sa drogom i imaju rizik od razvoja šoka treba da promene radno mesto. Ako se pridržavate posebnih pravila, prognoza će biti povoljna.

Važno je shvatiti da nikakvi spa uslovi neće pomoći da se riješite mogućih alergija. Samo trebate ograničiti kontakt s glavnim alergenom. Ako imate čudnu reakciju na boravak u hladnoj vodi ili na hladnoću općenito, trebate ograničiti kontakt s njom. Ovo je jedini način da se spasi situacija. Naravno, na povoljnost prognoze utiče i brzina reakcije kada se razvije akutni oblik šoka. Neophodno je osobi pružiti hitnu pomoć i pozvati hitnu pomoć. Zajednička akcija pomoći će da se spasi život žrtve.

Alergije su uključene u bazu podataka Međunarodne klasifikacije bolesti, dokumenta koji služi kao osnovna statistička i klasifikacijska osnova za zdravstvenu zaštitu u različitim zemljama. Sistem koji su razvili liječnici omogućava vam da pretvorite verbalnu formulaciju dijagnoze u alfanumerički kod, osiguravajući lakoću pohranjivanja i korištenja podataka. Dakle alergijska reakcija prema ICD kodirana je brojem 10. Kod uključuje jedno latinično slovo i tri broja (od A00.0 do Z99.9), što vam omogućava da kodirate još 100 trocifrenih kategorija u svakoj grupi. Grupa U je rezervisana za posebne namjene (evidentiranje novih bolesti koje se ne mogu svrstati u postojeći klasifikacijski sistem).

U 10. klasifikaciji bolesti uzrokovane odgovorom imunološkog sistema dijele se u različite grupe ovisno o simptomima i karakteristikama toka:

• kontaktni dermatitis (L23);
• urtikarija (L50);
• rinitis (J30);
• disbakterioza (K92.8);
• nespecificirana alergija (T78).

Bitan! O prisutnosti alergija možemo govoriti samo ako rezultati testova i druge metode ispitivanja isključuju bolesti koje izazivaju pojavu sličnih simptoma.

Ispravna dijagnoza ključ je uspješne borbe protiv bolesti, jer različite vrste alergija često zahtijevaju različite pristupe liječenju i pridržavanje brojnih pravila kako bi se neugodne manifestacije svele na minimum i poboljšala kvaliteta života.

Alergijski kontaktni dermatitis (L23)

Za razliku od većine “klasičnih” alergijskih reakcija, koje su izazvane humoralnim imunitetom, kontaktni dermatitis je ćelijski imunološki odgovor. Od trenutka kontakta kože s alergenom do očiglednih kožnih manifestacija, čiji se primjer može vidjeti na fotografiji, prođe u prosjeku 14 dana, budući da je proces pokrenut mehanizmom preosjetljivosti odgođenog tipa.

Danas je poznato više od 3000 alergena:

• elementi biljnog porijekla;
• metali i legure;
• hemijska jedinjenja koja čine gumu;
• konzervansi i aditivi za okus;
• lijekovi;
• druge tvari koje se nalaze u bojama, kozmetičkim proizvodima, ljepilu, insekticidima itd.

Kontaktni dermatitis se manifestuje crvenilom kože, lokalnim osipom, otokom, mjehurićima i intenzivnim svrabom. Kao što se može vidjeti na fotografiji, upala kože je lokalne prirode. Ozbiljnost manifestacija ovisi o trajanju kontakta s alergenom.

Postoje akutni i kronični dermatitis. Akutni oblik se najčešće opaža pri jednom kontaktu, dok se kronični može razviti s vremenom ako je osoba u stalnom kontaktu sa elementom opasnim za organizam. Slika kroničnog dermatitisa tipična je za osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju česte kontakte s agresivnim spojevima.

Alergijska urtikarija ICD-10 (L 50)

Statistike SZO pokazuju da se 90% ljudi barem jednom u životu susrelo s ovim problemom. Fotografija prikazuje kako izgleda alergijska urtikarija ICD 10 koja je rezultat kontakta s alergenima.

Prema klasifikaciji, ova vrsta alergije je klasifikovana u grupu L50 „Bolesti kože i potkožnog tkiva“. Alfanumerički kod za urtikariju uzrokovanu reakcijom na alergen je L50.0.

Najčešće se koprivnjača, uzrokovana odgovorom imunog sistema na određeni iritant, javlja iznenada, izazivajući simptome kao što su:

• plikovi koji se mogu formirati i na koži i na sluznicama i dostići promjer od 10-15 cm;
• svrab i peckanje;
• drhtavica ili groznica;
• bol u trbuhu i mučnina (moguće povraćanje);
• pogoršanje opšteg stanja.

Akutna urtikarija, pod uslovom da je propisano odgovarajuće liječenje, prolazi u roku od 6 sedmica (u nekim slučajevima mnogo brže). Ako simptomi potraju duže, bolest postaje kronična, što može značajno pogoršati kvalitetu života. Kroničnu urtikariju karakteriziraju ne samo problemi s kožom, već i poremećaji spavanja, promjene emocionalne pozadine, te razvoj niza psihičkih problema koji često dovode do socijalne izolacije osobe.

Alergijski rinitis (J30)

Rinitis se često javlja kada sluznica dođe u kontakt sa određenom vrstom alergena. Grupa J30 navodi sljedeće dijagnoze:

• J30.2 - koji se može pojaviti u pozadini autonomne neuroze ili pod utjecajem bilo kojeg alergena.
• J30.1 – Peludna groznica (peludna groznica). Uzrokuje ga polen koji je prisutan u velikim količinama u zraku tokom cvjetanja biljaka.
• J30.2 – Drugi sezonski rinitis koji se javlja kod trudnica i osoba koje pate od alergija na cvjetove drveća u proljeće.
• J30.3 – Drugi alergijski rinitis, koji nastaje kao odgovor na kontakt sa parama raznih hemikalija, lijekova, parfema ili uboda insekata.
• J30.4 – Alergijski rinitis, nespecificiran. Ova šifra se koristi ako svi testovi ukazuju na prisustvo alergije koja se manifestuje kao rinitis, ali nema jasnog odgovora na testove.

Bolest je praćena upalom nosne sluznice koja uzrokuje kijanje, curenje iz nosa, otok i otežano disanje. S vremenom, ovi simptomi mogu biti praćeni kašljem, koji bez liječenja može dovesti do razvoja astme.

Opći i lokalni lijekovi pomažu poboljšanju stanja, čiji kompleks odabire alergolog uzimajući u obzir težinu simptoma, dob pacijenta i druge bolesti u anamnezi.

Disbakterioza alergijske prirode (K92.8)

Disbakterioza je skup simptoma uzrokovanih kliničkim poremećajima gastrointestinalnog trakta, koji se javljaju u pozadini promjena svojstava i sastava crijevne mikroflore ili pod utjecajem tvari koje se oslobađaju tijekom života helminta.

Doktori i naučnici napominju da je veza između alergija i disbioze veoma jaka. Kao što poremećaji u gastrointestinalnom traktu izazivaju razvoj reakcije na određene alergene u hrani, tako i postojeća alergija kod osobe može uzrokovati neravnotežu crijevne mikroflore.

Simptomi alergijske disbioze uključuju:

• dijareja;
• zatvor;
• nadutost;
• bol u stomaku;
• opće kožne manifestacije karakteristične za alergije na hranu;
• nedostatak apetita;
• glavobolja;
• opšta slabost.

Bitan! Budući da su takvi simptomi karakteristični za mnoge bolesti, uključujući akutna trovanja i zarazne bolesti, važno je što prije potražiti pomoć stručnjaka kako bi se utvrdio uzrok koji je izazvao gore opisane simptome.

Proljev je posebno opasan za djecu, jer dehidracija u kombinaciji s nakupljanjem toksičnih tvari može imati ozbiljne posljedice, uključujući smrt.

Neželjena dejstva koja nisu klasifikovana na drugom mestu (T78)

Grupa T78 uključivala je štetne efekte koji se javljaju kada je tijelo izloženo različitim alergenima. 10. izdanje ICD klasifikuje:

• 0 – Anafilaktički šok zbog alergije na hranu.
• 1 – Druge patološke reakcije koje se javljaju nakon jela.
• 2 – Anafilaktički šok, nespecificiran. Dijagnoza se postavlja ako se ne identificira alergen koji je izazvao tako jak imunološki odgovor.
• 3 – Angioedem (Quinckeov edem).
• 4 – Nespecificirana alergija. U pravilu se ova formulacija koristi dok se ne provedu potrebna ispitivanja i dok se ne utvrdi alergen.
• 8 – Druga štetna stanja alergijske prirode koja nisu klasifikovana u MKB.
• 9 – Nespecificirane nuspojave.

Stanja navedena u ovoj grupi su posebno opasna jer mogu biti opasna po život.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Anafilaktički šok, nespecificiran (T78.2), anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na hranu (T78.0), anafilaktički šok zbog abnormalne reakcije na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6), anafilaktički šok povezan s davanje seruma (T80.5)

alergologija

opće informacije

Kratki opis

Savjet strucnjaka

RSE u Republičkom izložbenom centru "Republički centar"

Razvoj zdravstva"

ministarstvo zdravlja

I društveni razvoj

Republika Kazahstan

Protokol br. 9

Anafilaktički šok (AS)- akutna sistemska alergijska reakcija na ponovljeni kontakt sa alergenom, opasna po život i praćena teškim hemodinamskim poremećajima, kao i disfunkcijom drugih organa i sistema.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Anafilaktički šok
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
T78.0 Anafilaktički šok uzrokovan abnormalnom reakcijom na hranu.
T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran.
T80.5 Anafilaktički šok povezan sa davanjem seruma.
T88.6 Anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
BP - krvni pritisak
ALT - alanin aminotransferaza
AST - asparagin aminotransferaza
AS - anafilaktički šok
BAC - biohemijski test krvi
GP - ljekar opšte prakse
GCS - glukokortikosteroidi
DBP - dijastolički krvni pritisak
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
IVL - umjetna ventilacija pluća
ABC - acidobazno stanje
medicinski proizvod
ICD - međunarodna klasifikacija bolesti
CBC - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
SBP - sistolni krvni pritisak
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
HR - otkucaji srca
IgE - klasa imunoglobulina
E rO2 - parcijalna napetost kiseonika
rSO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida
SaO2 - zasićenje (zasićenje hemoglobina kiseonikom)

Datum izrade protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: ljekari svih profila, bolničari.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija anafilaktičkog šoka

Prema kliničkim opcijama :

Tipično;

Hemodinamski (kolaptoidni);

Asfiksijski;

Cerebral;

Abdominalni.

Sa protokom :

Akutna benigna;

Akutni maligni;

Lingering;

Recurrent;

Neuspelo.

Po ozbiljnosti :

I stepen;

II stepen;

III stepen;

IV stepen.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode ambulantno: ne vrše se.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno: nisu obavljeni.
Minimalna lista pregleda koji se moraju obaviti kada se upućuju na planiranu hospitalizaciju: nisu obavljeni.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju na bolničkom nivou:

Određivanje acido-bazne ravnoteže (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubin, ALT, AST, kreatinin, urea, šećer, kalijum, natrijum);

Koagulogram;

Elektrokardiogram

Praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, SaO2, dnevna diureza.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Određivanje centralnog venskog pritiska;

Određivanje klinastog pritiska u plućnoj arteriji;

rendgenski snimak organa prsnog koša;

Ultrazvuk abdominalnih i karličnih organa;

Određivanje Ig E u krvnom serumu imunohemiluminiscencijom (nakon eliminacije GCS).

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:

Prikupljanje pritužbi i anamneze;

Pregled;

Praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Pritužbe :

. tipična opcija:

Akutno stanje nelagode u obliku nejasnih bolnih senzacija (tjeskoba, strah od smrti, “opekotina od koprive” ili “groznica”) uz uzbuđenje i nemir;
teška slabost, vrtoglavica;
poremećaj svijesti;
osjećaj navale krvi u glavu, jezik i lice;
osjećaj peckanja i svraba kože lica, ruku i glave;
glavobolja;
otežano disanje;
oštar kašalj;
bol u srcu ili lupanje srca;
osjećaj težine iza grudne kosti ili kompresije grudnog koša;
mučnina, povraćanje;
abdominalni bol.

. hemodinamski(kolaptoidna) varijanta (prevalencija hemodinamskih poremećaja s razvojem teške hipotenzije i vegetativno-vaskularnih promjena):

Jak bol u predelu srca.

. asfiksijska verzija:

. cerebralna verzija:

Pojava straha/uzbuđenja;

. abdominalna opcija(sa razvojem simptoma tzv. "lažnog akutnog abdomena"):

Oštar bol u epigastričnoj regiji.

Kod akutnog malignog šoka nema perioda tegoba. Dolazi do iznenadnog gubitka svijesti, srčanog zastoja i kliničke smrti.

Anamneza
Prisustvo sljedećih faktora rizika:

Prisutnost alergijskih bolesti;

Uzimanje lijekova s ​​visokom senzibilizacijskom aktivnošću;

Upotreba depo lijekova;

polifarmacija;

Produženi profesionalni kontakt sa lekovima i hemikalijama.

Pregled

Ovisno o kliničkim opcijama:

. tipična opcija:

Česti puls u obliku niti (na perifernim žilama);
tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija);
srčani tonovi su prigušeni;
Krvni pritisak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima, DBP se ne određuje);
problemi s disanjem (kratak dah, otežano disanje sa pjenom na ustima);
zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

. hemodinamska (kolaptoidna) opcija:

Oštar pad krvnog tlaka;
slabost pulsa i njegov nestanak;
poremećaj srčanog ritma;
spazam perifernih žila (bljedilo) ili njihovo proširenje (generalizovana „plamteća hiperemija”) i poremećaj mikrocirkulacije (mramora kože, cijanoza).

. asfiksijska verzija:

Razvoj laringo- i/ili bronhospazma;
oticanje larinksa s pojavom znakova teškog akutnog respiratornog zatajenja;
razvoj respiratornog distres sindroma s teškom hipoksijom.

. cerebralna verzija:

Razvoj konvulzivnog sindroma;
psihomotorna agitacija;

Poremećaj svijesti pacijenta;
respiratorna aritmija;
vegetativno-vaskularni poremećaji;
meningealni i mezencefalni sindromi.

. abdominalna opcija:

Prisustvo znakova peritonealne iritacije.

U zavisnosti od struje:

. akutni benigni: brza pojava kliničkih simptoma, šok se potpuno ublažava pod utjecajem odgovarajuće intenzivne njege.

. akutni maligni:

Karakterizira ga akutni početak s brzim padom krvnog tlaka (dijastolički na 0 mm Hg), oštećenjem svijesti i povećanjem simptoma respiratorne insuficijencije sa simptomima bronhospazma;
ovaj oblik je prilično otporan na intenzivnu terapiju i napreduje s razvojem teškog plućnog edema, upornim padom krvnog tlaka i dubokom komom;
što se AS brže razvija, veća je vjerovatnoća da će se razviti teški AS sa mogućom smrću (dakle, ovaj tok AS karakteriše nepovoljan ishod, čak i uz adekvatnu terapiju).

. produženi kurs:

Početni znakovi se brzo razvijaju s tipičnim kliničkim simptomima, aktivna anti-šok terapija daje privremeni i djelomični učinak;
Nakon toga, klinički simptomi nisu toliko akutni, ali su otporni na terapijske mjere.

. recidivirajući tok:

Tipična je pojava rekurentnog stanja nakon početnog ublažavanja simptoma, a često se javljaju i sekundarni somatski poremećaji.

. abortivni kurs:

Šok brzo prolazi i lako se ublažava bez upotrebe ikakvih lijekova.

U zavisnosti od težine :

I stepen:

Manji hemodinamski poremećaj (SBP i DBP ispod normalnog za 20-40 mm Hg);

Početak bolesti sa prethodnicima (osip, grlobolja, itd.);

Svest je očuvana;

Srčana aktivnost je očuvana;

Lako podložan antišok terapiji;

Trajanje blagog AS je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

II stepen:

SBP unutar 90-60 mm Hg, DBP do 40 mm Hg;

Nema gubitka svijesti;

dispneja;

Asfiksija (zbog oticanja larinksa);

Tahikardija, tahiaritmija;

Dobro reaguje na antišok terapiju.

III stepen:

SBP je unutar 60-40 mm Hg, DBP je oko 0 mm Hg;

cijanoza;

Postepeni gubitak svijesti;

konvulzivni sindrom;

Puls nepravilan, u obliku niti;

Antišok terapija je neefikasna.

IV stepen:

Klinika se brzo razvija;

Trenutni gubitak svijesti;

Krvni pritisak nije određen;

Nema efekta od antišok terapije;

Smrt nastupa u roku od 5-40 minuta.

Mogu se razviti kasne komplikacije:

proces demijelinizacije;

Alergijski miokarditis;

Hepatitis A;

Neuritis.

Laboratorijsko istraživanje:
Definicija kiselinsko-bazne kiseline:

Odsustvo karakterističnih promjena (AS I stepen);

Metabolička acidoza, hipokalemija, hipoksija (AS II stepen);

Teška metabolička acidoza, teška hipoksemija (AS III stepen);

. (AS IV stepen).

Instrumentalne studije
U periodu olakšanja akutnog stanja provodi se EKG praćenje, kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, temperature, diureza, pulsna oksimetrija. Prema indikacijama se utvrđuje:

Vrijednost centralnog venskog pritiska, koja odražava predopterećenje desne komore. Indikacija je odluka da se daju infuzije: nisko ili opadajuće predopterećenje može ukazivati ​​na potrebu za intravenskim infuzijama. Povećano ili povećano predopterećenje (iznad 15 mm Hg) može biti znak preopterećenja tekućinom ili poremećene srčane funkcije;

Pritisak klina u plućnoj arteriji (potreban za procenu predopterećenja leve komore i određivanje korelacije sa krajnjim dijastoličkim pritiskom leve komore radi optimizacije minutnog volumena). Mjerenja su indicirana za pacijente u kritičnim stanjima, sa ishemijom miokarda, sa patologijom koja smanjuje komplijansu lijeve komore, što dovodi do velikih promjena tlaka u lijevoj komori sa malim promjenama volumena;

Radi diferencijalne dijagnoze sa drugim bolestima, radi se rendgenski pregled organa i sistema grudnog koša, procena stepena oštećenja različitih organa i sistema u teškim sistemskim reakcijama, da se identifikuju prateće bolesti koje mogu imitirati i pogoršati tok glavne bolesti. ;

Ultrazvuk trbušnih i karličnih organa i dr. je indiciran za diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima, procjenu stepena oštećenja različitih organa i sistema u teškim sistemskim reakcijama, za identifikaciju pratećih bolesti koje mogu imitirati i pogoršati tok osnovne bolesti .

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Konsultacije sa alergologom-imunologom;

Konsultacije sa kardiologom (za identifikaciju pratećeg KSP);

Konsultacije s neurologom (za prepoznavanje popratnih neuroloških patologija);

Konsultacije s otorinolaringologom (za prepoznavanje popratnih patologija ORL organa);

Konsultacije s gastroenterologom (za prepoznavanje popratnih patologija organa za varenje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 1 Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

države	Pritužbe	Klinički simptomi	Dijagnostika	Etiologija
Anafilaktički šok	Vrtoglavica, glavobolja, otežano disanje, svrab kože, strah od smrti, osjećaj vrućine, a može se i znojiti.	Osjećaj vrućine, strah od smrti, crvenilo kože, glavobolja, bol u grudima. Depresija svesti, pad krvnog pritiska, puls postaje nit, konvulzije, nevoljno mokrenje.	Laboratorijska dijagnostika: Smanjuje se broj i funkcionalna aktivnost T-limfocita, smanjuje se nivo T-supresora, povećava se sadržaj imunoglobulina (ukupan broj i pojedinačne klase), povećava se reakcija blastne transformacije limfocita, povećava se nivo cirkulirajućih imunoloških kompleksa, pojavljuju se autoantitijela na tkiva različitih organa (miokard, jetra, razne ćelijske komponente bubrežnog tkiva itd.).	Ujedi insekata i primjena lijekova (kao što su penicilin, sulfonamidi, serumi, vakcine, itd.). Rjeđe se slične reakcije javljaju na hranu (čokolada, kikiriki, narandže, mango, razne vrste ribe), udisanje polena ili alergena u prašini
Akutna srčana insuficijencija (AHF)	Kratkoća daha, brzi zamor pacijenata, sinusna tahikardija, napadi gušenja noću, kašalj, periferni edem, smanjeno izlučivanje mokraće, bol i osjećaj težine, distenzija u desnom hipohondrijumu.	Postoji šest kliničkih varijanti AHF: . Akutna dekompenzovana srčana insuficijencija (novonastala, dekompenzovana hronična srčana insuficijencija (CHF)): blagi simptomi AHF koji ne zadovoljavaju kriterijume za kardiogeni šok, plućni edem ili hipertenzivnu krizu. . Hipertenzivna AHF: simptomi AHF kod pacijenata s relativno intaktnom funkcijom lijeve komore u kombinaciji s visokim krvnim tlakom i radiološkom slikom plućne kongestije ili plućnog edema. . Plućni edem (potvrđen rendgenskim snimkom): slika alveolarnog OB sa vlažnim hripavcima, ortopnejom i, po pravilu, saturacijom arterijske krvi kisikom manjom od 90%. . Kardiogeni šok je klinički sindrom koji nastaje kao odgovor na značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda lijeve komore i manifestira se smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Zatajenje srca s visokim minutnim volumenom: simptomi AHF kod pacijenata s visokim CO, obično u kombinaciji s tahikardijom, toplom kožom (uključujući ruke i noge), plućnom kongestijom i ponekad niskim krvnim tlakom (septički šok). Desna ventrikularna insuficijencija je sindrom niskog CO u kombinaciji sa povećanim pritiskom u jugularnim venama, povećanjem jetre i arterijskom hipotenzijom.	Laboratorijska dijagnostika: - moguće je smanjenje sadržaja ukupnih proteina i albumina; hipoproteinemija; - povišeni nivoi bilirubina, alanin i asparaginskih aminotransferaza, timol test, γ-glutamil transpeptidaza, laktat dehidrogenaza: - smanjenje nivoa protrombina; - povećani nivoi triglicerida holesterola, lipoproteina niske i veoma niske gustine; - smanjenje lipoproteina visoke gustine; - u slučaju teške srčane insuficijencije moguće je povećanje u krvi kardiospecifične MB frakcije kreatin fosfokinaze; smanjenje sadržaja kalija, natrijuma, klorida, magnezija; povećan nivo kreatinina i ureje. EKG: za utvrđivanje etiologije AHF. Rendgen grudnog koša: za određivanje težine plućne kongestije. Određivanje nivoa natriuretskog peptida u mozgu (BNP) - povećanje nivoa BNP sa progresijom srčane insuficijencije.	Dekompenzacija CHF. . Egzacerbacija bolesti koronarnih arterija (akutni koronarni sindromi): - infarkt miokarda ili nestabilna angina pektoris sa široko rasprostranjenom ishemijom miokarda; - mehaničke komplikacije akutnog infarkta miokarda; - infarkt miokarda desne komore. . Hipertenzivne krize. . Akutna aritmija. . Akutna valvularna regurgitacija, pogoršanje prethodne valvularne regurgitacije. . Teška aortna stenoza. . Teški akutni miokarditis. . Tamponada srca. . Disekcija aorte. . Nekardijalni provocirajući faktori: - greške u liječenju, nepoštovanje preporuka ljekara; - zapreminsko preopterećenje; - zarazne bolesti (posebno pneumonija i septikemija); - teški moždani udar; - teška operacija; - zatajenje bubrega; - egzacerbacija bronhijalne astme ili HOBP; - predoziranje drogama; - prekomjerna konzumacija alkohola; - feohromocitom. . Visoki CO sindromi: - septikemija; - tireotoksična kriza; - anemija; - ranjava krvi.
Infarkt miokarda	Glavna pritužba je anginozni bol u grudima, najčešće lokaliziran u predjelu srca. Obično su ti bolovi pritiskajuće, stežuće, pekuće prirode. Najčešće se lokaliziraju iza grudne kosti, u lijevoj polovini grudnog koša, ali se mogu javiti i u epigastriju, u interskapularnoj regiji, te u desnoj polovini grudnog koša. Karakteristične zone iradijacije tipičnog anginoznog bola uključuju lijevu ruku, donju vilicu, lijevu lopatičnu regiju, interskapularni prostor, a rjeđe desnu ruku. Osjećaj straha od smrti, jaka slabost, znojenje, ponekad mučnina, povraćanje ili gušenje. Izuzetno važni klinički znaci koji karakterišu razvoj akutnih koronarnih sindroma su pojava bola u mirovanju ili tokom fizičke aktivnosti ili neposredno nakon nje, njihovo trajanje preko 20 minuta i neefikasnost nitroglicerina.	Blijedilo, pojačano znojenje, palpira se ubrzan puls u prekordijalnoj regiji u sistoli - srčani impuls, oslabljeni 1. i 4. ton na vrhu srca, pojava 3. tona, tihi vlažni hripavi u bazalnim dijelovima pluća .	Laboratorijska dijagnostika: - povećana laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, troponin 1. EKG promjene: - Q-infarkt: elevacija ST segmenta, inverzija T talasa i široki Q talasi; - ne-Q infarkt: depresija ST segmenata i negativnost T zubaca bez patoloških Q zubaca.	Aterotromboza u koronarnom sistemu.
Nesvjestica	Stezanje u grudima, slabost, fleke pred očima, utrnulost udova, mučnina, povraćanje, bleda koža, pad krvnog pritiska.	Vrtoglavica sa zujanjem u ušima, osjećaj praznine u glavi, jaka slabost, zijevanje, potamnjenje u očima, vrtoglavica, hladan znoj, mučnina, utrnulost udova, disanje postaje rijetko i plitko. Koža je bleda, puls je slab. Bolesnik naglo zakoluta očima, oblije se hladan znoj, puls mu slabi, udovi se hlade, zjenice se stisnu, a zatim prošire. Najčešće ovo stanje traje nekoliko sekundi, a zatim postepeno pacijent počinje dolaziti k sebi i reagirati na okolinu.	Laboratorijska dijagnostika: smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, smanjen nivo glukoze, povećan sadržaj tropinina 1 u slučaju oštećenja srca. Moguće promene tokom Holter monitoringa, CT mozga, EKG, EchoCG	Poremećaji srčanog ritma, anemija (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi, praćeno pogoršanjem sposobnosti krvi da prenosi kiseonik do tjelesnih tkiva), sniženje nivoa šećera u krvi i druge bolesti.
Plućne embolije	Bolest počinje kratkotrajnim gubitkom svijesti ili nesvjesticom, bolom u grudima ili predjelu srca, tahikardijom, kratkim dahom, gušenjem	Klasični sindrom masivne embolije (kolaps, bol u grudima, cijanoza gornje polovine tijela, tahipneja, oticanje jugularnih vena). Snizi krvni pritisak< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratorijska dijagnostika: određivanje koncentracije D-dimera. Povećanje koncentracije D-dimera više od 500 μg/ml omogućava sumnju na PE sa velikom vjerovatnoćom. EKG promene: znaci akutnog preopterećenja desne komore manifestuju se negativnim S u odvodu I, Q u odvodu III, G u odvodu III, pomeranjem prelazne zone (duboko S u odvodima V5-V6) u kombinaciji sa negativnim T u odvodu III. odvodi V,-V( , poremećena provodljivost duž desne ili leve prednje grane Hisovog snopa. Kod jednog broja pacijenata u levim odvodima se beleži depresija ili elevacija segmenta S-T, ponekad sa inverzijom G talasa, što se obično tumači kao ishemija miokarda lijeve komore: dilatacija desnog dijela i plućne arterije, paradoksalno pomicanje interventrikularnog septuma, insuficijencija trikuspidalnog zalistka, au nekim slučajevima i otvoreni foramen ovale. kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, proširenje desnih dijelova srca i korijena pluća, iscrpljenost vaskularnog uzorka, prisustvo atelektaze u obliku diska, vidljive su trokutne sjene, tečnost u sinusa na strani infarkta. Perfuzijsko skeniranje pluća: smanjeno nakupljanje lijeka ili njegovo potpuno odsustvo u bilo kojem dijelu plućnog polja ukazuje na poremećaj cirkulacije u ovom području. Karakteristični znaci uključuju prisustvo defekata u dva ili više segmenata. Spiralna kompjuterizovana tomografija sa kontrastom plućnih arterija omogućava identifikaciju žarišta smanjene plućne perfuzije i trombolitičkih masa u plućnoj arteriji. Ultrazvučno angioskeniranje vena donjih ekstremiteta i zdjelice za identifikaciju izvora embolije i utvrđivanje njene prirode.	Okluzija vaskularnog korita pluća krvnim ugrušcima, prvenstveno nastalim u venama sistemske cirkulacije ili u desnim šupljinama srca i koje se u njega unose protokom krvi.
epileptični status (SE)	Specifične epileptičke mentalne promjene u vidu opšte usporenosti (bradipsihizam), viskoznosti, temeljitosti govora, polariteta afekta, pedantne tačnosti, kao i anamnestičkih podataka o naslijeđu, hodanja u snu ili mokrenja u krevet u djetinjstvu, konvulzivnih napadaja kao odgovora na visoku temperaturu, glave povrede	Napadi i takozvani mentalni ekvivalenti napadaja (oba paroksizmalne prirode). Promjene ličnosti (dugotrajni, uporni, progresivni poremećaji). Karakteristike toka: 1) određena sezonalnost spazmofilije sa porastom simptoma od oktobra-novembra i maksimumom njenih manifestacija u martu-aprilu; 2) prisustvo simptoma smasmofilije povećane električne ekscitabilnosti (Erbov simptom) i mehaničke prenadraženosti (Trusoov i Chvostek-ovi simptomi); 3) laringospazmi karakteristični za smasmofiliju i posebno značajni poremećaji metabolizma kalcijuma.	Laboratorijska dijagnostika: - određivanje nivoa glukoze, natrijuma, kalcijuma, magnezijuma u krvi kod pacijenata sa konvulzivnim sindromom; - ispitivanje krvi na prisustvo toksičnih supstanci; Metabolička acidoza je uzrokovana prekomjernim mišićnim kontrakcijama i gubitkom glikogena, anaerobnom glikolizom i akumulacijom mliječne kiseline. Smanjenje pH na 7,2 na pozadini konvulzivnog sindroma rijetko je popraćeno teškim poremećajima srčanog ritma; - respiratorna acidoza; Poremećaji u respiratornom pogonu antikonvulzivima i povećana proizvodnja ugljičnog dioksida tijekom konvulzivnih mišićnih kontrakcija dovode do odgode oslobađanja ugljičnog dioksida. - konvulzije mogu biti praćene pojavom pleocitoze u cerebrospinalnoj tečnosti. Opisan je izgled eritrocita i leukocita. EEG: žarišta epiaktivnosti	U rijetkim slučajevima, SE je prva manifestacija epilepsije (početni SE). Glavni intrakranijalni faktori koji uzrokuju SE su krvarenja i upalni procesi, iako gotovo svaka organska bolest mozga može zakomplikovati SE. Akutne i kronične intoksikacije (alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama, intoksikacija tuberkulozom, itd.) često su komplicirane ES-om. Kod pacijenata koji primaju intenzivnu terapiju hiponatremija, hipokalcemija, hipofosfatemija i hipoglikemija stvaraju preduvjete za razvoj ES.
Sunce i toplotni udar	Vrtoglavica, jaka glavobolja, crvenilo lica. Potamnjenje u očima, mučnina, a ponekad i povraćanje. Mogu se javiti smetnje vida i krvarenje iz nosa.	Glavobolja, letargija, povraćanje, povišena tjelesna temperatura (ponekad i iznad 40°C), nepravilan puls, disanje, konvulzije, uznemirenost i drugi simptomi. U težim slučajevima - koma. Simptomi pregrijavanja se pogoršavaju kako se povećava vlažnost okoline.	Laboratorijska dijagnostika: trombocipenija, leukocitoza, hipofibrinogenemija. Općom analizom urina utvrđena je cilindrurija, leukociturija, proteinurija.	. Direktno izlaganje suncu na nepokrivenoj glavi; . visoka vremenska vlažnost; . prisutnost hipertenzije, vegetovaskularne distonije, endokrinih poremećaja, bolesti srca, pretilosti; . Rizici vezani za uzrast: djeca mlađa od 1 godine, posebno novorođenčad i starije osobe.
Hipoglikemija	Žalbe na glad, glavobolju, vrtoglavicu, brze smetnje vida u obliku „magle“, treperenje „tačkica“ i „tačkica“ pred očima, diplopija.	Neuroglikopeniju karakterizira smanjenje intelektualne aktivnosti, kognitivne funkcije, sposobnosti koncentracije i djelomični gubitak stečenih psihomotoričkih vještina. Pacijenti odjednom postaju ravnodušni prema onome što se dešava, letargični i pospani. Često su navedeni znakovi hipoglikemije uočljiviji drugima nego samim pacijentima. Često neuroglikopenija manifestuje se neprikladnim raspoloženjem i ponašanjem (nemotivisani plač, agresivnost, autizam, negativizam). U nedostatku pravovremene pomoći i pogoršanju neuroglikopenije dolazi do zamračenja svijesti, pojave trizma, prvo trzanja pojedinih mišićnih grupa, a zatim generaliziranih konvulzija, što brzo iscrpljuje preostale energetske rezerve u središnjem nervnom sistemu i ubrzava razvoj hipoglikemijske kome. Hiperkateholaminemija se klinički manifestuje tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom, znojenjem, tremorom, bledom kožom, anksioznošću i strahom. Kod noćne hipoglikemije koja se javlja tokom spavanja, osjećaj anksioznosti se ostvaruje u obliku noćnih mora.	Iznenadni gubitak svijesti na pozadini zadovoljavajućeg zdravlja bolesnika koji boluje od šećerne bolesti prije svega bi trebao ukazivati ​​na hipoglikemijsku komu. U slučaju da hipoglikemijskoj komi nije prethodila dekompenzacija dijabetes melitusa, koža je umjereno vlažna, normalne boje, turgor tkiva zadovoljavajući, pritisak očnih jabučica normalan na dodir, disanje ujednačeno, ne ubrzano, puls je ubrzan, zadovoljavajuće punjenje i napetost, krvni pritisak je normalan ili sa tendencijom porasta, reakcija na zenicu je očuvana. Hipertonus mišića, otkriven kod nekih pacijenata u komi, obično je praćen trizmom, koji može uzrokovati gušenje. Slučajevi duboke i dugotrajne hipoglikemijske kome mogu biti praćeni simptomima moždanog stabla, na primjer, hormeotonija, u obliku respiratorne nestabilnosti i zatajenja srca. Studije nivoa glukoze.	Najčešći uzroci hipoglikemijske kome: . predoziranje inzulinom ili greške u načinu njegove primjene (davanje inzulina bez prethodnog mućkanja u bočici; ubrizgavanje lijeka u dijelove tijela gdje može doći do njegove brze resorpcije); . kombinirano subkutano i intravensko davanje inzulina; . injekcija inzulina u bilo kojoj dozi ako se daje prvi put; . istodobno zatajenje bubrega i jetre (s njihovim razvojem, mehanizmi inaktivacije inzulina su poremećeni); . uzimanje p-blokatora; . infektivne komplikacije, hipertermija, sindrom boli; . drenaža apscesa, amputacija ekstremiteta, kolecistektomija, apendektomija i druge radikalne operacije, zbog kojih se smanjuje potreba za egzogenim inzulinom. Ako se normalni nivoi glukoze u krvi postižu brzim povlačenjem teške hiperglikemije, mogu se razviti i simptomi hipoglikemije. Međutim, češće se bilježi početak kliničkih manifestacija hiperglikemije kada razina glukoze u krvi padne ispod 3 mmol/l.
Predoziranje drogom	Zavisi od vrste lijeka	Smanjen ili povišen krvni pritisak, nistagmus ili paraliza pokreta očiju, ataksija, dizartrija, smanjeni ili pojačani refleksi, depresija disanja, oštećenje svijesti, pospanost, stupor i koma. Mučnina, povraćanje, retencija urina, smanjena gastrointestinalna motiliteta, nekardiogeni plućni edem. Povećan mišićni tonus, pojačani simptomi simpatičke aktivnosti (midrijaza, tahikardija, groznica). Duboka hipotermija (sa izoelektričnom linijom na EEG-u) je uobičajena manifestacija teškog predoziranja barbituratima. Proširene zjenice su karakteristične za intoksikaciju glutetimidom. Kod predoziranja meperidina i propoksifena mogu se javiti konvulzije.	Laboratorijska dijagnostika: -pregled urina i krvnog seruma na hemikalije koje izazivaju intoksikaciju; - praćenje biohemijskih parametara: urea i kreatinin, testovi funkcije jetre, glukoza; - serumski elektroliti, osmolarnost plazme. Gasni sastav arterijske krvi. EKG promjene: za identifikaciju aritmija koje uzrokuju pogoršanje i smrt u slučaju predoziranja lijekom. CT skeniranje glave: za otkrivanje strukturnih oštećenja mozga, infekcije CNS-a i subarahnoidalnog krvarenja.	Intoksikacija farmakološkim agensima.
Septički šok	Oštar porast tjelesne temperature na 39-410C. Rani razvoj akutnog zatajenja lijeve komore (srčana astma, plućni edem, proširenje granica srca, gluhoća srčanih tonova). Strah od smrti.	Sistemski sindrom upalna reakcija (SSVR), za dijagnostiku što zahtijeva prisustvo najmanje dva od sljedećih simptoma: Temperatura > 38,5 0C ili< 36,0 0С; Tahikardija > 90 otkucaja u minuti; Tahipneja > 20 u minuti Broj bijelih krvnih zrnaca povećana ili smanjena u odnosu na starosnu normu; Drugi razlozi koji bi mogli uzrokovati SIRS; Prisustvo organa insuficijencija; Trajna hipotenzija.	Laboratorijske promene: nivo laktata u arterijskoj krvi, bilirubina i kreatinina u krvnom serumu, koeficijent oksigenacije - glavni kriterijum za stepen oštećenja pluća, identifikacija markera višeorganske insuficijencije.	Smanjena perfuzija tkiva, ometanje isporuke kiseonika i drugih supstanci u tkiva i dovodi do razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Vraćanje funkcije svih vitalnih sistema i organa.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova :

Zaustavite ulazak alergena u tijelo (prekinite primjenu lijeka, uklonite ubod insekta, itd.).

. Položite pacijenta sa podignutim krajem noge, obezbedite prohodnost gornjih disajnih puteva i pristup kiseoniku.

. Ako je moguće, nanesite podvezu iznad mjesta uboda lijeka ili uboda.

. Omogućite pacijentu svjež zrak ili udahnite kisik (prema indikacijama). Kiseonik se dovodi preko maske, nazalnog katetera ili kroz cev za disajne puteve, koja se postavlja dok se održava spontano disanje i nema svesti.

. Pratiti krvni pritisak, puls, brzinu disanja. Ako nije moguće priključiti monitor, izmjeriti krvni tlak i puls ručno svakih 2-5 minuta, pratiti nivo oksigenacije.

. Obavezno je voditi pisani protokol za pružanje prve pomoći za AS.

. Uvijek morate biti spremni za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije. Ako prestane disanje i cirkulacija krvi, obaviti vanjsku masažu srca, Safar manevar (s obzirom da pacijent leži na leđima, pacijentova glava je ispravljena, donja vilica je izvučena naprijed i gore, usta se lagano otvaraju) i mehanička ventilacija.

. Za odrasle se vrši kompresija grudnog koša (indirektna masaža srca) frekvencijom od 100 u minuti do dubine od 1/3 debljine grudnog koša; djeca - 100 u minuti do dubine od 4-5 cm (dojenčad 4 cm). Odnos inhalacija i kompresija grudnog koša je 2:30.

. Kod pacijenata sa opstrukcijom disajnih puteva zbog oticanja ždrijela i larinksa potrebno je intubirati dušnik. U slučajevima kada je intubacija nemoguća ili otežana, potrebno je izvršiti konikotomiju (hitna disekcija membrane između tiroidne i krikoidne hrskavice). Nakon obnavljanja disajnih puteva potrebno je disanje obezbijediti čistim kiseonikom. Prebacivanje pacijenata na umjetnu plućnu ventilaciju (ALV) indicirano je kod oticanja larinksa i traheje, nerješive hipotenzije, poremećaja svijesti, perzistentnog bronhospazma s razvojem respiratorne insuficijencije i neuhvatljivog plućnog edema.

. Hitno pozvati tim za reanimaciju ili hitnu medicinsku pomoć (ako se pomoć žrtvi pruža izvan medicinske ustanove). Prevezite pacijenta na jedinicu intenzivne nege.

Tretman lijekovima

Upotreba adrenergičkih dopaminskih stimulansa:
što je kraći period razvoja teške hipotenzije, respiratorne i srčane insuficijencije od početka unošenja (ili ulaska u organizam) alergena, prognoza liječenja je nepovoljnija;

. rastvor adrenalin hidrohlorida 0,1%(je lijek izbora);

. rastvor epinefrina 0,1%:

IM u sredinu anterolateralne butine, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg tjelesne težine, maksimalno 0,5 ml) (B), ako je potrebno, primjena epinefrina se može ponoviti nakon 5-15 minuta;

ako je terapija neefikasna:
- IV mlaz, frakciono, 5-10 minuta: 1 ml 0,1% rastvora se razblaži u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida);
- i/ili intravenozno kap po kap s početnom brzinom primjene od 30-100 ml/sat (5-15 mcg/min), titriranjem doze ovisno o kliničkom odgovoru ili nuspojavama epinefrina: 0,1% - 1 ml u 100 ml 0,9% rastvor natrijum hlorida.

u nedostatku perifernog venskog pristupa:
- endotrahealno kroz intubiranu cijev;
- u femoralnu venu ili druge centralne vene.

Primjena presorskih amina za povećanje krvnog tlaka(iv kap):

. norepinefrin 2-4 mg (1-2 ml 0,2% rastvora), razblaženo u 500 ml 5% rastvora glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida, brzinom infuzije od 4-8 mcg/min dok se krvni pritisak ne stabilizuje.

. Dopamin(iv kap):

400 mg se rastvori u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze sa početnom brzinom injekcije od 2-20 mcg/kg/min, titrirajući dozu tako da sistolni pritisak bude veći od 90 mm Hg;
- u slučaju teške anafilaksije, doza se može povećati na 50 mcg/kg/min ili više;
- dnevna doza 400-800 mg (maksimalna - 1500 mg).

Kada se hemodinamski parametri stabilizuju, preporučuje se postepeno smanjenje doze.
Trajanje primjene presorskih amina određuje se hemodinamskim parametrima.
Odabir lijeka i brzina njegove primjene provodi se pojedinačno u svakoj specifičnoj situaciji.
Primjena adrenergičkih agonista se prekida nakon stabilne stabilizacije krvnog tlaka.

Infuziona terapija IV ukapavanje (mlazno) davanje lijekova koji zamjenjuju plazmu:

Rastvor natrijum hlorida 0,9% (ili drugi izotonični rastvori), 1-2 litre (5-10 ml/kg prvi put 5-10 minuta).

Hormonska terapija:
u početnoj dozi:

Deksametazon 8-32 mg IV kap;
ili

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
ili

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
ili

Betametazon 8-32 mg IV kap;

Trajanje i doza GCS-a odabiru se pojedinačno ovisno o težini kliničkih manifestacija.
Pulsna terapija GCS nije preporučljiva.

Antialergijska terapija:
Primjena blokatora H1-histaminskih receptora moguća je samo uz potpunu stabilizaciju hemodinamike i ako je indicirano.

Lekovi po izboru:

Clemastin 0,1%-2 ml (2 mg), intravenozno ili intramuskularno;
ili

Hloropiramin hidrohlorid 0,2%, intravenozno ili intramuskularno 1-2 ml;
ili

Difenhidramin 25-50 mg, kada se daje intramuskularno, pojedinačna doza je 10-50 mg (1-5 ml), maksimalna pojedinačna doza je 50 mg (5 ml), najviša dnevna doza je 150 mg (15 ml). Lijek se primjenjuje intravenozno u dozi od 20-50 mg (2-5 ml) u 100 ml 0,9% otopine natrijum hlorida.

Upotreba bronhodilatatora:
Ako bronho-opstruktivni sindrom perzistira uprkos primjeni epinefrina:

Aminofilin

Intravenozno, sporo mlazom od 5-6 mg/kg 2,4% rastvora tokom 20 minuta;
- intravenozno ukapavanje 0,2-0,9 mg/kg na sat (dok se ne eliminiše brohospazam).

Terapija inhalacijom:

Salbutamol rastvor 2,5 mg/2,5 ml (preko nebulizatora);

Ovlaženi kiseonik (pod kontrolom SpO2).

Terapija od droge koja se provodi na ambulantnoj osnovi: pomoć se pruža u najkraćem mogućem roku, bez čekanja ekipe hitne pomoći, alergologa i reanimatologa. U tom smislu, lista esencijalnih i dodatnih lijekova u svim fazama medicinske njege je ekvivalentna. Mogu se koristiti i drugi lijekovi ili tretmani ovisno o situaciji, kliničkoj varijanti i komplikacijama.

Spisak esencijalnih lekova (sa 100% verovatnoćom upotrebe):

Epinefrin 0,18%-1,0 ml, ampula

Norepinefrin 0,2% - 1,0, ampule

Prednizolon 30 mg, ampula

Deksametazon 4 mg - 1,0 ml, ampula

Hidrokortizon 2,5% - 2 ml, ampula

Natrijum hlorid 0,9% - 400 ml, boca

Spisak dodatnih lekova (manja od 100% verovatnoća upotrebe):

Dopamin 4% - 5,0 ml, ampula

Kalijum hlorid+Kalcijum hlorid+Natrijum hlorid, 400 ml, boca

Natrijum acetat+Natrijum hlorid+Kalijum hlorid, 400 ml, boca

Dekstroza 5% - 500 ml, boca

Clemastin 0,1% - 2,0 ml, ampule

Difenhidramin 1% -1,0 ml, ampule

Hloropiramin 2% - 1,0 ml, ampula

Hirurška intervencija koja se obavlja u stacionarnom okruženju:

Konikotomija (hitna disekcija membrane između tiroidne i krikoidne hrskavice).

Indikacija: nemogućnost ili teškoća intubacije traheje.

Preventivne radnje

Metodologija prikupljanja anamneze prije operacije ili rendgenskog pregleda primjenom kontrastnih sredstava:

Prikupljanje alergijske anamneze kako bi se isključili lijekovi i prehrambeni proizvodi koji sadrže etiološki značajne alergene;

. prikupljanje farmakološke anamneze (radi rješavanja pitanja premedikacije i prikupljanja informacija o lijekovima ili njihovim derivatima, lijekovima sa unakrsnim reaktivnim svojstvima koji će se morati isključiti iz recepta i upotrebe;

. U slučaju opterećene alergijske anamneze, pojasniti sljedeće podatke:

Na koji lijek se razvila reakcija?
- način primjene lijeka;
- za šta je droga korišćena;
- u kojoj dozi je lijek korišten;
- kliničke manifestacije reakcije;
- koliko dugo nakon uzimanja lijeka se reakcija razvila;
- kako je reakcija zaustavljena;
- da li je bilo prethodnih reakcija na lijek;
- da li ste nakon reakcije uzimali lijekove iz ove grupe;
- koje lekove uzima i dobro podnosi.

Premedikacija prije operacije ili rendgenski pregled primjenom kontrastnih sredstava:

Premedikacija se provodi u slučaju opterećene alergijske anamneze prije operacije ili rendgenskog kontrastnog pregleda:

30 minuta - 1 sat prije intervencije daju se deksametazon 4-8 mg ili prednizolon 30-60 mg intramuskularno ili intravenozno u 0,9% otopini natrijum hlorida;
- klemastin 0,1% - 2 ml ili hloropiramin hidrohlorid 0,2% - 1-2 ml IM ili IV u 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili 5% rastvoru glukoze.

Pravila za korištenje kožnih testova:

Kožni testovi s lijekovima u odsustvu indikacija u anamnezi intolerancije na lijekove su neinformativni i nisu indicirani;

. detaljnija alergijska studija usmjerena na razjašnjavanje uzročno značajnog alergena provodi se nakon prestanka akutne reakcije i završetka refraktornog razdoblja, poželjno je koristiti laboratorijske dijagnostičke metode;

. Da bi se razjasnila dijagnoza alergije na lijekove s pozitivnom farmakološkom anamnezom, provokativne testove sa sumnjivim lijekom: kožnim, sublingvalnim i u punoj terapijskoj dozi provodi alergolog-imunolog na planski način, strogo prema indikacijama, u uvjetima bliskim jedinicama reanimacije i intenzivne njege, jer je moguća mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka.

Pacijentu sa anafilaksijom na lijekove, ubode himenoptera i prehrambene proizvode obezbijediti anti-šok komplet, uključujući rastvor adrenalin hidrohlorida 0,1% 1,0 ml u ampulama;

Nemojte koristiti uzročno značajan lijek ili lijek koji ima unakrsnu reakciju (uzimajući u obzir sinonime lijeka koje proizvode različite farmaceutske kompanije);

Nemojte konzumirati uzročnik hrane;

Izbjegavajte da vas ubode himenoptera, itd.

Označavanje medicinske dokumentacije pacijenata sa istorijom alergijskih reakcija:

Na naslovnoj strani ambulantnog i/ili stacionarnog kartona pacijenta potrebno je navesti lijek koji je izazvao alergijsku reakciju, datum reakcije i njene kliničke manifestacije.

Terapija desenzibilizacije provodi se:

Ako je iz zdravstvenih razloga neophodno koristiti uzročno značajan lijek;

Pod nadzorom alergologa-imunologa.

Dalje upravljanje e
Trajanje promatranja i praćenja stanja pacijenta ovisi o težini razvoja i karakteristikama toka anafilakse.
Prilikom postavljanja dijagnoze AS, pričekajte najmanje 2-3 dana, čak i ako je bilo moguće brzo stabilizirati krvni tlak, jer postoji rizik od recidiva kliničkih manifestacija. Stacionarno lečenje traje do 10 dana.
Nakon toga, ako je potrebno, može se provesti rehabilitacijska terapija.
Mogu se razviti kasne komplikacije: demijelinizacijski proces, alergijski miokarditis, hepatitis, neuritis itd.

3-4 sedmice može postojati disfunkcija različitih organa i sistema.

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:

Potpuni oporavak;

Obnavljanje radne sposobnosti.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Anafilaktički šok.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: se ne sprovodi.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1. Alergologija i imunologija. Nacionalne smjernice (priredili R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M.: GEOTAR - Media, 2009. - 656 str. 2. Kolkhir P.V. Alergologija-imunologija zasnovana na dokazima. - M., Praktična medicina, 2010. – 538 Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 630 “O unapređenju zdravstvene zaštite pacijenata sa alergijskim bolestima.” – 956 str. 5. Smjernice EAACI za alergije na hranu i anafilaksu, 2013. (www.infoallergy.com) 6. Šok: teorija, klinika, organizacija anti-šok njege / Uredili G.S.Mazurkevich, S.F.Bagnenko20, St .

Informacije

III ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, Republički alergološki centar Republičkog državnog preduzeća pri Naučno-istraživačkom institutu za kardiologiju i internu medicinu Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, glavni slobodni alergolog Ministarstva Zdravstvo Republike Kazahstan, poglav.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef Odeljenja za imunologiju i alergologiju.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Naučno-istraživačkom institutu za kardiologiju i internu medicinu Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, šef odjela za anesteziologiju i reanimaciju.

4) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - klinički farmakolog Medicinskog univerziteta Astana JSC, Odeljenje za opštu i kliničku farmakologiju.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: odsutan.

Recenzenti:
Meirbekov Ergali Mamatovič - doktor medicinskih nauka, profesor, šef kursa anesteziologije i reanimatologije na Kazahstansko-ruskom medicinskom univerzitetu

Indikacija uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove dijagnostičke i/ili metode liječenja s višim nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Anafilaksija- akutna sistemska reakcija senzibiliziranog organizma na ponovljeni kontakt sa Ag, koja se razvija prema alergijskim reakcijama tipa I i manifestuje se akutnom perifernom vazodilatacijom. Ekstremna manifestacija anafilakse je anafilaktički šok.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Statistički podaci. Anafilaktički šok izazvan lijekovima javlja se kod 1 od svakih 2700 hospitaliziranih pacijenata. 0,4-2 smrti na milion stanovnika godišnje od anafilaktičkog šoka kao odgovora na ujed himenoptera.

Uzroci

Etiologija

Upotreba lijekova.. Antibiotici - prvenstveno iz serije penicilina na drugom i trećem mjestu po učestalosti anafilaksije su lokalni anestetici i enzimi (tripsin, kimotripsin). Posljednjih godina je povećana učestalost anafilaktičkog šoka; Zapaženo kada se koristi opšta anestezija - natrijum tiopental, midazalom, može doći i do anafilaktičkog šoka kod uzimanja vitamina, NSAIL, hormona. U tom smislu dolazi do unakrsne reakcije... Prirodni i polusintetski penicilini: benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, karbenicilin, amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam; imipenem + cilastatin. 25% pacijenata sa alergijama na peniciline ne podnosi grupu cefalosporina, prvenstveno prve generacije... Cefalosporini: prirodni i polusintetički penicilini, uklj. sa inhibitorima laktamaza: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam, karbapenemi... Aminoglikozidi: neomicin, neomicin + fluocinolon acetonid, flumetazon, framicitin + gramicidin + deksametazon, kanamicin, ciklamicin, kanamicin, ciklamicin, doxy cyclin , oksitetraciklin + hidrokortizon, oleandomicin + tetraciklin... Makrolidi: eritromicin, azitromicin, roksitromicin... Aminofilin: hloropiramin, etambutol... Linkozamidi: linkomicin, klindamicin... al i njegovi derivati, furazolidon i njegovi analozi... Derivati ​​sulfonamida: sulfonamidni lekovi sa antibakterijskim dejstvom, oralni hipoglikemici - derivati ​​sulfonilureje, diuretici, prokain... Jod: radiokontrastni lekovi koji sadrže jod, neorganski jodidi, lekovi koji sadrže... Prokain: lokalni anestetici koji sadrže estre para-aminobenzojeve kiseline, derivate sulfonamida... Tiamin: kokarboksilaza, kompleksni preparati koji sadrže vitamin B1... Piperazini: cinarizin... Salicilati: metamizol natrijum, fenazon, fenilbutazon, + metamizol natrijum pimizol + natrijum metamizol , ibuprofen, indometacin.. Lokalni anestetici. Prilikom njihove upotrebe potrebno je voditi računa da se, ovisno o hemijskoj strukturi, dijele u dvije grupe: estri para-aminobenzojeve kiseline (prva grupa) i lijekovi drugačije strukture (druga grupa). Unakrsne alergijske reakcije uočene su među lokalnim anesteticima prve grupe, kao i između lijekova druge grupe. Međutim, unakrsne reakcije, po pravilu, ne nastaju između lijekova prve i druge grupe... Grupa 1 (estri para-aminobenzojeve kiseline): prokain, benzokain, tetrakain, proksimetakain... Grupa 2 (lijekovi od različite hemijske strukture): lidokain, mepivakain, artikain, diklonin, bupivakain.

Anafilaktički šok se često javlja kada ih ubode himenoptera - pčele, ose, stršljeni.

Prehrambeni proizvodi i aditivi za hranu (riba, rakovi, kravlje mlijeko, orasi, uključujući kikiriki, piletina), boje za hranu (tartrazin, soli benzojeve kiseline). Razvoj anafilaktičkog šoka može potaknuti konzumacija određenih namirnica nakon fizičke aktivnosti – celera, škampa, heljde, orašastih plodova.

Anafilaktički šok može se razviti iz transfuzije krvi.

Kontakt sa proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri).

Rjeđi uzrok anafilaksije su fizički faktori. Kod pacijenata s hladnom urtikarijom, uz opću hipotermiju (na primjer, plivanje u hladnoj vodi), može se razviti klinička slika anafilaktičkog šoka.

Ponekad se anafilaktički šok može razviti bez očiglednog razloga. Epizode se mogu ponavljati, praćene povećanjem koncentracije histamina u krvnoj plazmi. U takvim slučajevima govore o idiopatskoj anafilaksiji.

Genetska predispozicija (preosjetljivost na određene Ag).

Faktori rizika. Povijest atopijskih bolesti i anafilaktičkih reakcija.

Patogeneza. Oslobađanje histamina tijekom IgE posredovane degranulacije mastocita dovodi do proširenja perifernih žila (prvenstveno arteriola), smanjenja perifernog otpora, taloženja krvi na periferiji zbog povećanja volumena perifernog vaskularnog korita i pada u krvnom pritisku (BP). Za razliku od anafilaktičkih reakcija, anafilaktoidne reakcije se razvijaju pod utjecajem neimunih aktivatora mastocita, na primjer radiokontrastnih tvari koje sadrže jod, otopina dekstrana, kao i polimiksina, tubokurarina, opijata, natrijevog tiopentala, hidralazina itd.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Interval između pojave znakova šoka i kontakta s alergenom varira od nekoliko sekundi kada se alergen ubrizgava ili uboda insekta do 15-30 minuta kada se alergen uzima oralno. Postoji pet kliničkih varijanti anafilaktičkog šoka. Tipična varijanta je arterijska hipotenzija, oštećenje svijesti, konvulzije i respiratorna insuficijencija. Hemodinamska varijanta - poremećaj kardiovaskularnog sistema, akutna srčana insuficijencija. Asfiksijska varijanta - prevladava akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana edemom larinksa, bronhospazmom i plućnim edemom. Cerebralna varijanta - uglavnom promjene na centralnom nervnom sistemu u vidu psihomotorne agitacije, straha, poremećaja svijesti, konvulzija, respiratorne aritmije. Abdominalnu varijantu karakterizira pojava simptoma akutnog abdomena: oštar bol u abdomenu, znaci iritacije peritoneuma.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci. Ponekad se primjećuje povećanje Ht, povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze (AST), CPK i LDH u krvnom serumu. Povećanje koncentracije triptaze (enzim mastocita) - vršni sadržaj se bilježi 30-90 minuta nakon početnih manifestacija.

Tretman

LIJEČENJE

Vodeća taktika. Neophodno je pažljivo praćenje vitalnih znakova tokom čitavog perioda lečenja i nekoliko sati nakon ublažavanja anafilaksije. Klinički simptomi se mogu ponoviti u roku od 24 sata Prijem u jedinicu intenzivne njege i 24-satno praćenje indicirano je za pacijente s umjerenom ili teškom anafilaksijom, kao i za one koji žive izvan medicinskih ustanova. Bolesnici u bolnici nastavljaju liječenje antihistaminicima i GC-ima 72 sata Obavezno praćenje funkcije bubrega (diureza, kreatinin) radi rane dijagnoze bubrežnog šoka. Pacijentima sa anafilaksijom od uboda insekata nakon otpusta propisuje se specifična imunoterapija - skup mjera koje smanjuju osjetljivost tijela na alergen sprečavanjem razvoja ili inhibiranjem imunoloških mehanizama senzibilizacije; Specifična hiposenzibilizacija uključuje razvoj tolerancije na alergen uzastopnim uvođenjem njegovih mikrodoza u sve većim koncentracijama. Svi pacijenti bi trebali kupiti komplet za hitne slučajeve epinefrina i znati kako ga koristiti.

Hitno liječenje

Principi.. Ublažavanje akutnih cirkulatornih i respiratornih poremećaja.. Kompenzacija nastale adrenergičko-kortikalne insuficijencije.. Neutralizacija biološki aktivnih aditiva u krvi, reakcija “Ag-AT”.. Blokiranje ulaska alergena u krvotok. Održavanje vitalnih funkcija organizma ili reanimacija u teškim slučajevima. Normalizacija odnosa krvnog pritiska.. Povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR).. Obnova cirkulišućeg volumena krvi (CBV).

Mere koje su obavezne za sve pacijente.. Prekinuti davanje alergena koji je izazvao anafilaktički šok.. Položiti pacijenta, podižući kraj noge, okrenuti glavu na stranu.. epinefrin... Za blage reakcije - 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora (za decu 0,01 ml/kg 0,1% rastvora) s.c. Injekcija se može ponoviti nakon 20-30 minuta. Ako se nakon injekcije u ekstremitet razvije anafilaksa, treba staviti podvez i istu dozu epinefrina ubrizgati na mjesto uboda... Za reakcije koje predstavljaju prijetnju po život pacijenta - 0,5 ml 0,1% rastvora u 5 ml. 40% rastvora - dekstroze ili slične zapremine norepinefrina ili 0,3 ml fenilefrina (deca 0,05-0,1 ml/kg) polako intravenozno; zatim, ako je potrebno, svakih 5-10 minuta. Ako intravenska primjena nije moguća, može se primijeniti endotrahealno ili intraossealno... Ako je epinefrin neefikasan: dopamin 200 mg u 500 ml 5% otopine dekstroze infuzijom ili intravenskim kapanjem, doza (obično 3-20 mcg/kg/min ) se biraju pod kontrolom krvnog pritiska; glukagon 50 mcg/kg IV u mlazu u trajanju od 2 minute ili 5-15 mcg/min IV kap po kap - za rezistentnu arterijsku hipotenziju uzrokovanu istovremenim liječenjem β-adrenergičkim blokatorima. Kloropiramin 2% 2-4 ml daje se i.v. ili clemasti 0,1% 2 ml i.m. Fenotiazinske antihistaminike ne treba davati.. GK... Hidrokortizon 250-500 mg IV svakih 4-6 sati (4-8 mg/kg za decu) ili... metilprednizolon 40-125 mg (deca 1-2 mg/kg ) IV.. Sa razvojem bronhospazma.. 2,4% rastvor aminofilina od 5,0 do 10 ml.. Dobavlja se kiseonik.. Kod otoka larinksa - epinefrin 5 ml 0,1% rastvor inhalacijom.. Za konvulzivni sindrom - antikonvulzivi.

Dobne karakteristike. U starijim starosnim grupama, primena epinefrina može povećati ishemiju miokarda ili izazvati IM kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca (CHD); međutim, epinefrin se smatra lijekom izbora.

Trudnoća. Epinefrin i drugi vazokonstriktori mogu uzrokovati krvarenje iz placente.

Komplikacije. Relaps anafilaktičkog šoka (kada se koriste depo lijekovi, posebno benzilpenicilini). Šok bubreg. Šok jetre. Šok pluća.

Protok. Opcije protoka. Akutni maligni. Akutna benigna. Odugovlačenje. Ponavljajuće. Neuspelo.

Prognoza. Prognoza je povoljna uz blagovremeno pružanje hitne pomoći; prognoza je značajno lošija kada se epinefrin primjenjuje kasnije od 30 minuta nakon prvih znakova anafilakse. Ponovljene epizode anafilaksije unutar 2,5 godine javljaju se kod 40% pacijenata.

Prevencija. Treba izbjegavati uzimanje lijekova koji izazivaju reakciju, kao i onih koji imaju unakrsne antigene determinante (vidi gore). Neophodno je na neko vrijeme isključiti propisivanje lijekova koji su opasni u smislu anafilakse (na primjer, penicilinski antibiotici). Pacijent treba da ostane u blizini sobe za tretman 30 minuta nakon uzimanja lijeka ili unošenja alergena kada provodi specifičnu terapiju. Treba isključiti propisivanje penicilinskih antibiotika pacijentima s atopijskim oboljenjima. Bolesnike sa anafilaksijom ne bi trebalo da grizu insekti. Posetite mesta gde postoji velika verovatnoća kontakta sa insektima. Šetajte bosi van kuće.. Koristite supstance jakog mirisa (lak za kosu, parfem, kolonjsku vodu, itd.) pre izlaska napolje Nosite svijetlu šarenu odjeću. Ostanite van kuće bez šešira. Pacijenti treba da: .. Imaju medicinski dokument sa podacima o dijagnozi (“Pasoš pacijenta sa alergijskom bolešću”). špric napunjen epinefrinom. U svakoj prostoriji za tretmane obavezno je imati anti-šok komplet i pisana uputstva za liječenje anafilaktičkog šoka. Ako je potrebno rendgensko kontrastno ispitivanje, potrebno je odabrati kontrastno sredstvo sa niskom osmotskom aktivnošću. Ako to nije moguće, onda je prije studije potrebno: .. Ukinuti beta-blokatore .. Pacijenti s anamnezom anafilaktoidnih reakcija zahtijevaju profilaktičku primjenu: ... deksametazona 4 mg IM ili IV ... prednizolona 50 mg oralno (ili metilprednizolona 100 mg IV) 13, 6 i 1 sat prije zahvata... klemastin IM ili... hloropiramin ili... cimetidin 300 mg 13, 6 i 1 sat Ako pacijent ima preosjetljivost na lateks, potrebno je koristiti rukavice, sisteme za intravenozne tečnosti i drugu medicinsku opremu koja ne sadrži lateks.

ICD-10. T78.2 Anafilaktički šok, nespecificiran. T78.0 Anafilaktički šok uzrokovan abnormalnom reakcijom na hranu. T80.5 Anafilaktički šok povezan sa davanjem seruma. T88.6 Anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek

T85 Komplikacije povezane s drugim unutrašnjim protetskim uređajima,

implantati i transplantacije

T63 Toksično dejstvo usled kontakta sa otrovnim životinjama

W57 Ugriz ili ubod neotrovnih insekata i drugih neotrovnih insekata

zglavkari

X23 Kontakt sa stršljenima, osama i pčelama

T78 Neželjena dejstva koja nisu klasifikovana na drugom mestu ODAhranaleni jedno ni drugoe: Anafilaktički šok (AS) je patološki proces koji se akutno razvija i ugrožava život uzrokovan neposrednom alergijskom reakcijom pri unošenju alergena u organizam, karakteriziran teškim poremećajima cirkulacije krvi, disanja i aktivnosti centralnog nervnog sistema.

TOlassIfIRAqiI prema kliničkom toku anafilaktičkog šoka:

1. Molni jedno ni drugoenOWithnohTeheni jedno ni drugoe- akutni početak, s brzim, progresivnim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i sve većom respiratornom insuficijencijom. Karakteristična karakteristika munjevitog toka šoka je RehIWithTenTnOWithTb ToinTenWithIVnJaoitdOTIVOwOToovaTeRApiI i progresivni razvoj do duboke kome. Smrt obično nastupa u prvim minutama ili satima zbog oštećenja vitalnih organa.

2. RetsIdIViratYuvišee TeštanIe- pojava ponovljenog šoka je tipična nekoliko sati ili dana nakon početka kliničkog poboljšanja. Ponekad su recidivi šoka mnogo teži od početnog perioda, otporniji su na terapiju.

3. AboRTIVnOe TeštanIe- asfiksijski šok, u kojem se klinički simptomi kod pacijenata lako ublažavaju, često ne zahtijevaju primjenu bilo kakvih lijekova.

FAToTORs riWithToO:

1. Istorija alergija na lijekove.

2. Dugotrajna upotreba lijekova, posebno ponovljenih kurseva.

3. Upotreba depo lijekova.

4. Polifarmacija.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Dugotrajni profesionalni kontakt sa drogom.

7. Istorija alergijskih bolesti.

8. Prisustvo dermatomikoze (atletsko stopalo), kao izvora senzibilizacije na

penicilin.

XARAToTerns WithImPTohms wOToA (TipihnOGO):

Promjena boje kože (hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza);

Oticanje kapaka, lica, nosne sluznice;

Hladan lepljiv znoj;

Kijanje, kašalj, svrab;

lakrimacija;

Kloničke konvulzije udova (ponekad konvulzivni napadi);

Motorički nemir;

"strah od smrti";

Nehotično oslobađanje urina, fecesa, gasova.

itdI oeToTIVnohm TolinichesToohm oWithljediniceovanII otkrivajućieTXia:

Česti puls u obliku niti (na perifernim žilama);

Tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija);

Srčani tonovi su prigušeni;

Krvni pritisak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži pritisak se ne određuje). U relativno blagim slučajevima krvni pritisak ne pada ispod kritičnog nivoa od 90-80 mm Hg. Art. U prvim minutama ponekad krvni pritisak može blago porasti;

Poremećaji disanja (otežano disanje, otežano disanje sa pjenom na ustima);

Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost.

AlGORtom lecheni jedno ni drugoI AnAfIlaktičeškiOGO wOka: NeOTloini ja Pomoschb:

1. Postavite pacijenta u Trendelenburg položaj: sa podignutim krajem noge,

okrenuti glavu u stranu, ispružiti donju vilicu kako bi se spriječilo povlačenje jezika, gušenje i spriječila aspiracija povraćanja. Obezbedite svež vazduh ili primenite terapiju kiseonikom.

2. NeoXOdImo itdecrATITb dalbnethweePOWithTatPleni jedno ni drugoe sveergenA V OrgAni jedno ni drugozm:

a) uz parenteralnu primjenu alergena:

Stavite podvez (ako lokalizacija dozvoljava) proksimalno od mjesta injekcije

alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta, olabavite podvezu na 1-2 minute);

Ubodnite mjesto uboda (uboda) „poprečno“ sa 0,18% rastvorom

Adrenalin (epinefrin) 0,5 ml u 5,0 ml izotonične otopine natrijum hlorida i stavite led na to (TeRApiIPeRinidi naznAštani jedno ni drugoI!) .

b) prilikom ukapavanja alergenog lijeka u nosne prolaze i konjuktivu

vrećicu treba isprati tekućom vodom;

c) kada uzimate alergen oralno, isperite pacijentov stomak, ako je moguće

njegovo stanje.

3. itdOTIinwOTonovo meROatITII:

a) odmah primijeniti intramuskularno:

Rastvor adrenalina 0,3 - 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponovno uvođenje

adrenalin se provodi u intervalima od 5 - 20 minuta, kontrolira krvni tlak;

Antihistaminici: 1% rastvor difenhidramina (difenhidramina) ne više od 1,0 ml (itdjediniceOTVRAschAeT dalbnethwee itdOgressirovani jedno ni drugoe itdOtsessA) . Upotreba pipolfena je kontraindicirana zbog njegovog izraženog hipotenzivnog djelovanja!

b) započeti obnavljanje intravaskularnog volumena intravenskom

infuzijska terapija sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida sa zapreminom primene od najmanje 1 litar. U nedostatku hemodinamske stabilizacije u prvih 10 minuta, u zavisnosti od težine šoka, ponovo se uvodi koloidni rastvor (pentaskrob) od 1-4 ml/kg/min. Volumen i brzina infuzijske terapije određuju se vrijednosti krvnog tlaka, centralnog venskog tlaka i stanja pacijenta.

4. itdOTIvoallergichesToi ja TeRApiI:

Prednizolon 90-150 mg intravenski bolus.

5. WITHImPTohmTIchesToi ja TeRApiI:

a) sa upornom arterijskom hipotenzijom, nakon dopune zapremine

cirkulirajuća krv - vazopresorski amini intravenska titrirana primjena do sistoličkog krvnog tlaka ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenski kap po kap brzinom od 4-10 mcg/kg/min, ali ne više od 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina na

400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora dekstroze) - infuzija se izvodi sa

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) s razvojem bradikardije subkutano se daje 0,1% otopina atropina od 0,5 ml;

ako je potrebno, ponovo dajte istu dozu nakon 5-10 minuta;

c) kada se manifestuje bronhospastički sindrom, indikovana je intravenska mlazna primena 2,4% rastvora aminofilina (aminofilina) 1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotonične rastvora natrijum hlorida; ili inhalaciono davanje β 2 - adrenergičkih agonista - salbutamola 2,5 - 5,0 mg putem nebulizatora;

d) u slučaju razvoja cijanoze, dispneje ili suvog zviždanja tokom

Auskultacija ukazuje na terapiju kiseonikom. U slučaju respiratornog zastoja indikovana je vještačka ventilacija pluća. Za edem larinksa - traheostomija;

e) obavezeTelbnthPOWithTohnnth ToOnTROlb izafatNKtsIyami dsXAni jedno ni drugoI, WithOWithTohnIJedem sveRdechnO- WithOWithatdIWithTJao WithIWithTeMi (IzmeRyaya hAWithTOTat seRdechns WithOcrAscheni jedno ni drugoth I AD)!

POToazani jedno ni drugoI To uhToWithTRennJao GOWithPITalIizaqiI: anafilaktički šok - apsolutni

indikacija za hospitalizaciju pacijenata nakon stabilizacije njihovog stanja na odjeljenju

reanimaciju i intenzivnu njegu.