Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela. Kodiranje termičkih opekotina u ICD ICD 10 termičke opekotine podlaktice

Ostavite komentar 6,950

Više informacija o ICD-10 klasifikatoru

Datum stavljanja u bazu podataka 22.03.2010

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti

Prikaz 8 unosa

Početna → POVREDE, TROVANJA I NEKE DRUGE POSLJEDICE VANJSKIH UZROKA → TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE → TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE VANJSKIH POVRŠINA TELA, PREDVIĐENE PO LOKALIZACIJI i hemijskim opekotinama stopala i stopala

Code Name

T25.0	Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, neutvrđenog stepena
T25.1	Termička opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena
T25.2	Termička opekotina skočnog zgloba i stopala drugog stepena
T25.3	Termička opekotina skočnog zgloba i stopala trećeg stepena
T25.4	Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, neutvrđenog stepena
T25.5	Hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena
T25.6	Hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala drugog stepena
T25.7	Hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala trećeg stepena

www.classbase.ru

Termička opekotina stopala, butine, noge: šifra prema ICD-10

Kada je organ izložen temperaturama iznad 55° ili toksičnom hemijskom spoju, dolazi do oštećenja tkiva koje se naziva opekotina. Opsežan uticaj agresivne sredine dovodi do globalnih promena u organizmu i negativno utiče na integritet kože, rad srca, krvnih sudova i imunitet.

Stepeni opekotina nogu

Kada je stopalo oštećeno u prvom stepenu, zahvaćena je samo mala površina stopala. Simptomi su povezani s blagim promjenama boje kože i otokom. Žrtva ne mora tražiti medicinsku pomoć. Potrebno je anestezirati ako je potrebno i dezinficirati mjesto opekotine.
Kod povrede stopala drugog stepena, osoba doživljava izraženi sindrom boli. Koža na nozi je crvena, prekrivena mjehurićima različitih veličina koji sadrže prozirnu tekućinu. Žrtva treba da ode u hitnu pomoć, jer je rizik od infekcije visok. Osim toga, pacijent nema potrebne uslove za pružanje adekvatne prve pomoći.

Bol se otklanja lijekovima. Kršenje integriteta natečenih plikova neće pomoći, već će samo povećati rizik od infekcije.

Kada je stopalo oštećeno do trećeg stepena, manifestuje se delimična nekroza sa očuvanjem zametnih zona kože. U teškoj situaciji zahvaćena je cijela potkoljenica. Čovjeku može pomoći samo hitna hospitalizacija nakon prve pomoći.
Najteži stupanj karakterizira potpuna nekroza gornjeg integumenta, kao i oštećenje i ugljenisanje unutrašnjih tkiva (mišića, kostiju). Takva povreda može dovesti do smrti. Liječenje uključuje operaciju i provodi se samo u bolnici.

Termičke opekotine u ICD

Međunarodna klasifikacija bolesti je dizajnirana da pojednostavi skladištenje i analizu naziva bolesti. Koristi se ne samo u naučnom svijetu, već iu običnim bolničkim kartonima.

Svakoj bolesti i povredi je dodeljena šifra. Sastav klasifikacije se revidira svake decenije.

Za opekotine stopala i noge, numeracija se određuje prema stupnju i prirodi oštećenja. Ima opekotina:

Za termičku opekotinu stopala, ICD 10 kod počinje sa 25.1 i završava sa 25.3.

25,0 – opekotina stopala neutvrđenog stepena.

Klasifikacija hemijskih povreda predstavljena je slično: od 25,4 do 25,7.

T24 su termalne i hemijske opekotine kuka i donjih ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena.

Faktori rizika i grupe

Ozljede ove vrste u području skočnog zgloba i pete su izuzetno rijetke: donji dio noge najčešće je zaštićen gustim materijalom cipele.

Ali ponekad liječnici dodjeljuju kod bolesti t25 prema ICD-u (podstavka je određena stepenom), razlikuju sljedeće vrste:

Termička opekotina područja nogu. Oštećenja nastaju kao rezultat nepažljivog rukovanja bilo kojim izvorom toplinske energije: vrućim predmetima (grijači, baterije, vrući metali kao rezultat vanjskog utjecaja), kipuća voda, para, otvoreni plamen.
Hemijska opekotina. Tipično je da različite toksične tvari dođu u dodir s kožom, brzo ili postupno narušavajući integritet gornjeg integumenta. Najopasniji slučajevi uključuju kiselinu i lužinu.
Radijacija. Dešava se tokom zračenja. Dobija se u laboratorijama, na mjestu odlaganja (posebno neovlaštenog) otpada ove vrste, u područjima visokog zračenja.
Električni. Nastaje uslijed strujnog udara u stopalo.

Dijagnostika

Za nespecificirana oštećenja skočnog zgloba i stopala, stručnjaci nastoje utvrditi prirodu ozljede.

Da bi odabrao ispravnu strategiju liječenja, liječnik obraća pažnju na:

dubina;
područje zahvaćenog područja.

Za ovo koristimo:

"pravilo dlana";
"pravilo devetke"

U prvom slučaju, površina se izračunava na osnovu principa: proporcionalno, dlan zauzima 1% ukupne površine kože.

U drugom, 1 potkolenica i stopalo sa globalnom traumom su definisani kao 9% celog tela.

Budući da djeca imaju različite proporcionalne odnose, za njih se koristi tabela Land i Brower.

U bolnici specijalistima u pomoć priskaču filmometri sa postavljenom mrežom.

Tretman

Kvaliteta prve pomoći pružene žrtvi s opekotinama skočnog zgloba i (ili) stopala određuje daljnji tretman, prisutnost komplikacija i ukupnu prognozu.

Korisno je da se svi upoznaju s jednostavnim postupkom za rješavanje opekotina:

Sva odjeća se uklanja sa zahvaćenog područja. Budući da se sintetika obično lijepi za kožu, pažljivo se odreže makazama.
Stavite sterilni zavoj.

Ne možete samostalno koristiti kreme, masti, pudere ili obloge. Lekar propisuje lekove.

Žrtvi se pomaže da zauzme najudobniji položaj s nepomičnim ozlijeđenim ekstremitetom.
Jedini lijek koji se daje osobi je lijek protiv bolova.

Opekline 1. stepena dozvoljeno je samostalno liječiti. U drugim slučajevima potrebna je specijalistička intervencija.

Dalje aktivnosti koje se sprovode u okviru zdravstvene ustanove odnose se na:

prevencija i otklanjanje upale;
iscjeljivanje.

Lekari često propisuju kurs antibiotika kako bi sprečili razvoj infekcije.

Dodatni događaji:

vakcinacija protiv tetanusa;
analgetici.

Specijalisti pažljivo prate da se ne formira suppuration.

U posebnim slučajevima propisana je operacija:

plastika;
presađivanje kože.

Blage termičke i hemijske opekotine su uobičajena povreda u domaćinstvu. Teški slučajevi su povezani sa nesrećama ili nemarom na poslu. Koriste se sterilni materijali i ako se sumnja na stepen viši od prvog, obratite se lekaru.

noginashi.ru

Klasifikacija opekotina prema ICD 10

Opeklina je lokalno narušavanje integriteta tjelesnih tkiva kao posljedica izlaganja visokoj temperaturi ili kemijskim reagensima. Ovisno o etiologiji vanjskog faktora dijele se na termičke (temperaturni faktor), hemijske (alkalije, kiseline), radijacijske (sunčani udar), električne (udar groma). Prema WHO, termičke povrede čine oko 6% svih povreda.

Klinička slika prema ICD 10

Opekline prema ICD 10 klasificiraju se prema mnogim kriterijima (priroda oštećenja, težina ozljede, lokacija, područje oštećenja) kako bi se odmah odredio način liječenja i predvidio ishod.

Kliničke manifestacije termičkog oštećenja temelje se na dubini oštećenja sloja kože. U 1. stepenu opekotina izgleda kao hiperemično i edematozno područje. Bol traje tri dana. Dolazi do potpune regeneracije kože bez vidljivih nedostataka.

Stupanj 2 karakterizira prisustvo plikova. Došlo je do srednje lezije kože i otoka papilarnog dermisa. Jaka bol, ograničeno crvenilo, peckanje i oteklina pojavljuju se u oštećenom području do linije razgraničenja.

Plikovi se lako inficiraju tokom procesa rane. Ako se ne pridržavate pravila asepse, može se razviti gnojno-upalni žarište.

Treći stepen termičke opekotine karakteriše jak bol, a na tijelu se stvara crna krasta. Regeneracija se odvija sporo, sa stvaranjem ožiljka.

Kod 4. stepena oštećenja karakteristično je stvaranje plikova, kao i tamnocrvene kraste.

Vrste

Termalne opekotine prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) imaju šifru raspona od T20 do T-32. Svaki tip ima svoj ICD 10 kod, koji se zatim navodi u dijagnozi u istoriji bolesti.

T20 – T25 Termičke i hemijske opekotine spoljašnjih delova tela, specifične lokalizacije. Na listi je naznačena faza oštećenja. Termičke opekotine prema ICD-10:

T20. Glave i vratovi.
T21. Sredina tijela.
T22. Gornji slobodni ekstremitet, isključujući zglob i falange prstiju.
T23. Zglobovi i ruke.
T24. Donji ekstremitet, osim skočnog i plantarnog dijela stopala.
T25. Područja skočnog zgloba i stopala.
T26. Ograničeno na periorbitalnu zonu.
T27. Gornji respiratorni trakt.
T28. Cijelo područje očne jabučice.
T29. Nekoliko delova tela.
T30. Neizvjesna lokalizacija.

Klasifikatori sa šiframa od T30 do T32 sastavljaju se ovisno o zahvaćenoj površini tijela odrasle osobe. Kod opeklina određuje klasu bolesti.

Stepeni

Klasifikacija prema dubini oštećenja tkiva omogućava nam da odredimo stupanj razvoja patološkog procesa i predvidimo daljnje radnje.

Stepen oštećenja:

Prvi stepen. Nastaje usled manjeg i kratkotrajnog kontakta sa vrućom površinom, tečnošću ili parom. Lezija zahvaća samo sloj epiderme.

Sekunda. Dolazi do oštećenja sloja epitelnih ćelija. Iznad kože formiraju se sferične izbočine koje sadrže krvnu plazmu bogatu leukocitima - mjehur.

Treće. Tipična nekroza kože. Postoje dvije faze:

IIIa – nekroza na nivou epitelnih ćelija i površinskog sloja dermisa;
IIIb – nekroza na nivou dermisa do zaključno retikularnog sloja, sa destrukcijom folikula dlake; kožne žlijezde, s djelomičnim prijelazom na hipodermu.

Ovisno o stanju agregacije sredstva u kontaktu s kožom, razlikuju se mokre opekotine i suhe opekotine. Javlja se tokom dužeg, masivnog izlaganja termalnom faktoru na površini epitela.

Četvrto. Najveća skala. Može biti fatalno. Sva 3 sloja kože i ispod njih podliježu nekrotičnim promjenama.

Dijagnoza i određivanje stepena

Za pouzdanu dijagnozu postoji poseban algoritam za prikupljanje informacija.

Anamneza se prikuplja istovremeno sa potrebnim studijama.

Medicinska anamneza mora ukazati na:

vrijeme prijema;
mjesto prijema (otvorene/zatvorene prostorije);
kako je primljeno;
nego što je primljeno.

Opća medicinska istorija uključuje:

kronične patologije;
postojeće operacije;
prisutnost alergija;
nasljedne patologije.

Na osnovu dobijenih informacija, doktor vrši opšti pregled:

Procijenite područje lezije ovisno o proporcijama tijela;
Stepen oštećenja (1-4);
Određuje se površina neoštećenih dijelova tijela;
Određuje se lokalizacija termičke ozljede (na donjim ekstremitetima u cjelini, difuzno na nozi i stopalu);

Hirurg određuje indikacije za hospitalizaciju i provodi potrebne mjere liječenja.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 - Termičke i hemijske opekotine zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo

Dijagnoza sa kodom T24 uključuje 8 razjašnjavajućih dijagnoza (podnaslovi MKB-10):

T24.0 - Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena
T24.1 - Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen
T24.2 - Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen
T24.3 - Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen
T24.4 - Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena
T24.5 - Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen
T24.6 - Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen
T24.7 - Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen

Dijagnoza također uključuje: noge (bilo koji dio osim skočnog zgloba i stopala)

Dijagnoza ne uključuje: – termičke i hemijske opekotine samo skočnog zgloba i stopala (T25.-)

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

I stepen- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži kapaka.
III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
sklonost relapsu upalnog procesa u koroidi u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;
sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekotina:

Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina oka:

pružanje hitne pomoći u cilju smanjenja štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi potrebno je intenzivno ispirati konjuktivnu šupljinu vodom u trajanju od 10-15 minuta, uz obaveznu everziju očnih kapaka i ispiranje suznih kanala, te pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!

Hirurške intervencije na kapcima i očne jabučice u ranim fazama provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenog tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režanom ili kožnim režanom na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se očni kapci, forniks i sklera.

Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu zbog posljedica termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer na pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.

Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

Za teške simptome intoksikacije, Belvidon 200-400 ml se propisuje intravenozno jednom dnevno, 200-400 ml noću (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% rastvor dekstroze sa askorbinskom kiselinom 2,0 g u zapremini od 200- 400 ml, ili 4-10% rastvora dekstrana [usp. oni kazu težina 30.000-40.000], 400 ml intravenozno.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno, 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, 100 mg oralno, 20-40 dana).

operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

operacija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

U tretman se dodaje:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolone 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

fibrinolizin [ljudski] (400 jedinica parabulbar):
kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KU ubrizgava pod konjuktivu bolesnog oka i promatrano 48 sati U odsustvu alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Tok i ishodi opekotina u velikoj mjeri zavise od pravovremenosti prve pomoći i racionalnog liječenja tokom cijelog toka bolesti. Kod opekotina veće od 10%, a kod male djece 5% površine tijela, postoji realna opasnost od razvoja šoka, pa se i pri pružanju prve pomoći moraju poduzeti mjere za sprječavanje šoka i infekcije u rani. U tu svrhu daju se lijekovi protiv bolova (50% otopina analgina s 1% otopinom difenhidramina ili 2% otopina promedola). Ako je epiderma očuvana, preporučljivo je opečenu površinu ohladiti mlazom hladne vode ili drugim dostupnim sredstvom, a na ranu staviti sterilni zavoj. Rana (unutar prvog sata nakon ozljede) krioterapija tekućim dušikom pomaže u smanjenju hipertermije tkiva, upalnih reakcija, edema, dubine nekroze, resorpcije toksičnih tvari iz opečenih tkiva i intoksikacije tijela. Kada se opekotine lokaliziraju na ekstremitetima koji zahvataju funkcionalno aktivna područja, potrebno je osigurati transportnu imobilizaciju. Unesrećeni se evakuišu u hiruršku medicinsku ustanovu, u kojoj lečenje obavezno uključuje davanje antitetanus seruma i čišćenje rana.
Za opekotine prvog stepena nije dovoljna lokalna primena slabo dezinfekcionih preparata. Preporučljivo je navodnjavanje iz aerosolnih limenki ljekovitim smjesama koje sadrže kortikosteroidne hormone.
Kod opekotina drugog stepena, rana se čisti uz davanje lekova protiv bolova (2% rastvor promedola ili pantopona). Sastoji se od čišćenja rane i okolne kože toplom sapunom, 0,25% rastvorom amonijaka, antiseptičkim rastvorima (etakridin laktat, furatsilin, hloracil, rastvori deterdženta), uklanjanja stranih tela i ostataka epiderme. Ako epiderma nije deskvamirana, tada se opečena površina tretira alkoholom. Cijeli plikovi se obrezuju ili probuše, uklanjajući sadržaj. Očuvani epidermalni film štiti ranu od vanjskih iritacija, zacjeljivanje pod njom teče brže i manje bolno.
Opekotine drugog stepena mogu se lečiti otvoreno, kao i opekotine trećeg stepena, u nedostatku obilnog gnojnog sekreta i stvaranja optimalnih uslova za reparativne procese u rani. U nedostatku uslova za abakterijsku obradu, nakon čišćenja rana, radi sprečavanja sekundarne infekcije i gnojenja, na ranu se stavljaju zavoji sa antiseptičkim rastvorima (rivanol 1:1000; furatsilin 1:5000; 0,1-1% rastvor dioksidina i) ili koristite aerosolne protuupalne lijekove (pantenol, Vinisol, svijetla jela, olazol, oksikort). U hladnoj sezoni poželjno je ranu prekriti zavojem s kremama ili mastima s niskim udjelom masti (sintomicinski liniment, 0,5% furacilin i 15% propolisne masti, balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky).
U uslovima masovnih lezija, nakon temeljnog čišćenja opekotine, preporučljivo je koristiti aerosole sa polimerima koji stvaraju film (Furoplast, jodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept itd.). Njihova prednost je u značajnom smanjenju trajanja obrade izgorele površine i uštedi materijala za zavoje. Film štiti ranu od infekcije, sprječava gubitak tekućine kroz ranu, olakšava praćenje tijeka ranog procesa (ako je providan), što omogućava, ako je potrebno, pravovremeno prilagođavanje tretmana rane. Uz glatki tok procesa rane, zacjeljivanje se javlja ispod prvobitno nanesenog filma. Filmske obloge eliminiraju mogućnost njihovog zasićenja tekućinom i štite ranu od kontaminacije i infekcije pouzdanije od zavoja. Ako je potrebno, primarni toalet opekotine može se odgoditi. Ne treba ga izvoditi u prisustvu šoka kod žrtava sa teškim opekotinama. U takvim slučajevima opekotine se prekrivaju blago zagrijanim zavojem s mašću, a toalet se odgađa dok se stanje bolesnika ne stabilizira i izvuče iz šoka. Isto važi i za masovni priliv pacijenata.
Prvobitni zavoj se ne mijenja 6-8 dana. Indikacija za njegovu zamjenu u slučaju opekotina drugog stepena je gnojenje, o čemu svjedoči bol u rani i specifično vlaženje zavoja. Kada se opekotina nagnoji, nakon čišćenja vodikovim peroksidom ili antiseptičkom otopinom nanesite mokro-suhe obloge koje sadrže antiseptike ili antibiotike, na koje je mikroflora rane osjetljiva.
Izlječenje opekotina drugog stepena nastupa u roku od 10-12 dana. Oporavak pacijenata sa opekotinama prvog stepena nastupa 3-5 dana nakon povrede.
Kod opekotina trećeg stepena dolazi do djelomične nekroze dermalnog sloja kože, pa se češće uočava suppuration, što može dovesti do odumiranja kožnih derivata i stvaranja granulirajućih rana. Glavni zadatak u liječenju opekotina III stepena je spriječiti njihovo produbljivanje. To se postiže blagovremenim uklanjanjem mrtvog tkiva i ciljanom kontrolom infekcije rane. Prilikom previjanja, koje treba obaviti nakon 1-2 dana, mokra nekrotična krasta se postepeno uklanja (počevši od 9-10 dana ako je krasta suha, ne treba žuriti s uklanjanjem, jer može doći do epitelizacije). to.
Za obloge za opekotine IIIA stepena preporučljivo je koristiti obloge sa antisepticima (etakridin laktat, furatsilin, 0,25% rastvor hlorocila, 0,5% rastvor srebrnog nitrata) ili antibioticima. Infracrveno i ultraljubičasto zračenje rana pomaže u sprečavanju vlažne nekroze, smanjuje gnojni iscjedak i bržu epitelizaciju.
Kako se eksudacija smiruje u završnoj fazi liječenja opekotina nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, treba prijeći na obloge od masti i uljno-balzamičkih obloga (5-10% sintomicinski liniment, 0,5% furacilin, 0,1% gentamicin, 5-10% dioksidin , 15% propolis mast, levosin, levomekol, olazol i), koji pomažu ubrzanju zacjeljivanja i imaju izražen baktericidni učinak. Masti ne iritiraju ranu i pružaju omekšavajući i analgetski učinak. Zavoji se mijenjaju kako postanu vlažni sa gnojnim iscjetkom (nakon 1-2 dana).
Liječenje opekotina II-III stepena može se provoditi u lokalnim izolacijama sa kontroliranim okruženjem na otvoren način, čime se smanjuje nivo bakterijske kontaminacije rana i pospješuje njihova brža spontana epitelizacija.
Infuziona i transfuzijska terapija opsežnih i dubokih opekotina. Infuzijsko-transfuzijska terapija zauzima jedno od vodećih mjesta u kompleksnom liječenju pacijenata sa opsežnim opekotinama. Kod velikih opekotina dolazi do značajnih energetskih troškova koji dostižu 5000-6000 kcal, odnosno 60-70 kcal po 1 kg tjelesne težine, a gubitak dušika sa površine rane iznosi 20-50% ukupnih gubitaka, što dovodi do negativan bilans azota. S tim u vezi, u liječenju opekotine u svim njenim periodima, izuzetan značaj pridaje se infuzijsko-transfuzijskoj terapiji, od čijeg pravilnog i pravovremenog provođenja zavisi mogućnost hirurškog liječenja pacijenata sa dubokim opekotinama, kao i ishod bolest.
Svi pacijenti sa dubokim opekotinama od 10-15%, a djeca - 3-5% površine tijela od 1 godine nakon ozljede zahtijevaju intenzivnu infuziju i transfuzijsku terapiju. U slučaju teške intoksikacije, intravaskularne infuzije se rade svakodnevno po individualnom programu u skladu sa težinom termičke povrede.
U slučaju šoka od opekotina, infuzijsko-transfuzijska terapija uključuje nadoknadu tekućih volumena elektrolita, proteina i crvenih krvnih zrnaca u vaskularnom krevetu, poboljšanje metaboličkih procesa, funkciju bubrega i detoksikaciju organizma.
Kod pacijenata sa opekotinama manje od 10-15% površine tijela, ako ne povraćaju, gubitak tekućine može se nadoknaditi unosom 5% otopine glukoze sa vitaminima C i grupe B, alkalnim otopinama. Dopuna zapremine tečnosti u vaskularnom krevetu postiže se intravaskularnim davanjem tečnosti, kao i vraćanjem deponovane krvi u aktivnu cirkulaciju hemodilucijom.
Za provođenje anti-šok terapije i detoksikacije organizma koristite fiziološke otopine (Ringer-Locke, laktasol), plazmu i koloidne lijekove koji zamjenjuju plazmu (reopoliglucin, hemodez, polides, želatinol) u količini od 4-6 l, 5-10% rastvor glukoze sa vitaminima C i grupe B u dozi od 500-1000 ml 1. dan nakon povrede kod odraslih. Za blagi šok od opekotina, terapija se provodi bez transfuzije krvi. U slučaju razvoja teškog i ekstremno teškog šoka, transfuzije krvi (250-1000 ml) rade se na kraju 2. ili 3. dana, ovisno o težini stanja, hematološkim parametrima i bubrežnoj funkciji. Za suzbijanje acidoze tokom šoka koristite 4% rastvor natrijum bikarbonata, koji se priprema pre upotrebe i primenjuje uzimajući u obzir nedostatak baza u količini.
Kod starijih i senilnih osoba količina intravenozno infundirane tekućine ne smije prelaziti 3-4 litre, a kod djece - 2-3 litre dnevno. Volumen infuzije i transfuzijske terapije za šok od opekotina kod djece može se približno odrediti pomoću Wallaceove sheme: utrostručiti tjelesnu težinu djeteta (u kilogramima) pomnoženu s površinom opekotine (u postocima). Dobijeni proizvod je količina tečnosti (u mililitrima) koja se mora dati djetetu tokom prvih 48 sati nakon opekotine. Ne uključuje fiziološku potrebu za vodom (700-2000 ml dnevno u zavisnosti od uzrasta deteta), koja se zadovoljava dodatnim davanjem 5% rastvora glukoze.
Odnos koloidnih (proteinskih i sintetičkih) i kristaloidnih rastvora određen je težinom šoka od opekotina. Otprilike, za blagi šok od opekotina, odnos koloidnih, fizioloških rastvora i glukoze treba da bude 1:1:1, za teški opekotni šok - 2:1:1, a za ekstremno težak - 3:1:2. Dvije trećine dnevne količine infuzionog medija primjenjuje se u prvih 8-12 dana. Ukupni volumen intravaskularno primijenjene tekućine se smanjuje za 2 puta drugog dana nakon ozljede.
Nakon nadoknade volumena tekućine u vaskularnom krevetu, o čemu svjedoči poboljšanje volumena krvi, koriste se osmotski diuretici. Manitol u obliku 20% rastvora daje se u količini od 1 g suve materije na 1 kg telesne težine žrtve, rastvor uree (20%) - u zapremini od 150 ml brzinom od 40-60 kapi po minuti. Efikasan diuretik je Lasix, koji se propisuje u dozi od 60-250 mg/dan nakon otklanjanja manjka volumena krvi.
Prilikom provođenja infuzijske terapije za šok od opekotina, možete koristiti 20% otopinu sorbitola, koja se daje brzinom od 1,5-2,5 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Izraženi diuretski učinak obično se javlja 40-60 minuta nakon primjene osmotskih diuretika. Ako je potrebno, nakon 3-4 sata mogu se ponovo uvesti.
Infuziona i transfuzijska terapija šoka od opekotina provodi se u kombinaciji s mjerama za ublažavanje boli, prevenciju ili otklanjanje nedostatka kisika, disfunkcije kardiovaskularnog, respiratornog sistema i drugih organa. U tu svrhu koriste se kardiotonični lijekovi, antihipoksanti i antihistaminici. Korglikon i kordiamin se daju intravenozno 1-2 ml 2-3 puta dnevno, kiseonik se propisuje za inhalaciju. Djelovanje srčanih glikozida pojačava se primjenom kokarboksilaze 50-100 mg 2 puta dnevno, što povoljno djeluje na metabolizam ugljikohidrata. Aminofilin, koji ima i diuretski učinak, koji se primjenjuje u obliku 2,4% otopine sa 5% otopinom glukoze, 5-10 ml do 4 puta dnevno, doprinosi značajnom poboljšanju opskrbe krvlju srčanog mišića. i bubrezi.
Za ublažavanje boli intravenozno se daje 1% otopina morfija ili 2% otopina promedola u kombinaciji sa 50% otopinom analgina. Upotreba neuroleptika droperidola u obliku 0,25% otopine eliminira psihomotornu agitaciju.
U teškom i izuzetno teškom šoku od opekotina, kada infuzijska i transfuzijska terapija nije dovoljno efikasna, kortikosteroidi imaju normalizujući učinak na hemodinamiku i funkciju bubrega. Povećavaju minutni volumen srca, poboljšavaju opskrbu srčanog mišića krvlju, otklanjaju spazam perifernih žila, obnavljaju njihovu propusnost i povećavaju diurezu. U prisustvu opekotina respiratornog trakta, pomažu u smanjenju oticanja bronhijalnog stabla. Pacijentima se propisuje intravenski hidrokortizon 125 mg kao dio infuzijskog medija ili prednizolon u dozi od 30-60 mg 3-4 puta tokom 1 dana anti-šok terapije dok se hemodinamika i diureza ne normalizuju.
Zbog poremećaja redoks procesa kod opečenih pacijenata i nedostatka vitamina u njihovom organizmu, prilikom provođenja infuziono-transfuzijske terapije potrebno je primijeniti askorbinsku kiselinu 5-10 ml 5% otopine do 2-3 puta, vitamini Bi, Be 1 ml i vitamin Bc 100-200 mcg 3 puta dnevno, nikotinska kiselina 50 mg.
Natrijum hidroksibutirat (GHB, natrijumova so hidroksimaslačne kiseline) uspešno se koristi kao antihipoksično sredstvo. Natrijev hidroksibutirat neutralizira promjene u CBS-u, smanjuje količinu nedovoljno oksidiranih produkata u krvi i poboljšava mikrocirkulaciju. Za šok od opekotina, lijek se propisuje intravenozno po 2-4 g 3-4 puta dnevno (dnevna doza 10-15 g).
Da bi se inhibirala proteoliza i enzimi kalikreinskog sistema, preporučljivo je uvesti contrical u dozi od 100.000 jedinica ili trasilol u količini od 500.000 jedinica dnevno u infuzionu podlogu, što pomaže u normalizaciji propusnosti vaskularnog zida.
Kod pacijenata sa opeklinskim šokom, 6 sati nakon ozljede dolazi do značajnog povećanja sadržaja histamina u krvi. S tim u vezi, upotreba antihistaminika je patogenetski opravdana: 1% rastvor difenhidramina, 1 ml 3-4 puta dnevno, 2,5% rastvor pipolfena, 1 ml 2-3 puta dnevno.
Infuziono-transfuziona terapija se sprovodi pod kontrolom centralnog venskog pritiska i krvnog pritiska, pulsa i njegovog punjenja, satne diureze, hematokrita, nivoa hemoglobina u krvi, koncentracije kalijuma i natrijuma u plazmi, CBS-a, šećera u krvi i drugih pokazatelja.
Relativno nizak centralni venski pritisak (manje od 70 mm vode) ukazuje na nedovoljnu zamjenu bcc i služi kao osnova za povećanje volumena i brzine primjene infuzionog medija (ako ne postoji opasnost od razvoja plućnog edema). Visok centralni venski pritisak znak je srčane insuficijencije, te je stoga potrebno smanjiti intenzitet infuzione terapije ili je privremeno prekinuti.
Prilikom praćenja diureze po satu, fokusiraju se na nivo od 40-70 ml. Prilikom provođenja infuzijske terapije potrebno je osigurati da koncentracija natrija u plazmi nije niža od 130 mmol/l i ne viša od 145 mmol/l. Koncentraciju kalijuma u plazmi treba održavati na 4-5 mmol/l. Brza korekcija hiponatremije postiže se infuzijom 50-100 ml 10% rastvora natrijum hlorida, što obično eliminiše hiperkalemiju. Inače, indicirana je primjena 250 ml 25% otopine glukoze s inzulinom.
Transfuzioni mediji za opekotine se daju venepunkcijom ili venesekcijom dostupnih vena safene. U ovom slučaju potrebno je striktno pridržavati se principa asepse i antiseptike. Ako oni koji provode terapiju imaju iskustva u kateterizaciji subklavijske, jugularne ili femoralne vene, onda je to poželjno. Kateterizacija centralnih vena pouzdanije obezbeđuje potrebnu zapreminu infuzije i transfuzijske terapije tokom čitavog perioda dok je žrtva u stanju šoka.
Prilikom kateterizacije centralnih vena, kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije, kateter uveden u venu mora se sistematski ispirati izotoničnim rastvorom natrijum hlorida sa heparinom (2-3 puta dnevno). Nakon završetka infuzije, kateter se napuni otopinom heparina (2500 jedinica na 5 ml izotonične otopine) i zatvori čepom. Ako se pojave znaci flebitisa ili periflebitisa, infuzije u ovu venu treba odmah prekinuti. Ako se u opekotinama razvije gnojni proces, posebno u kasnijim fazama opekotine, kateter treba ukloniti iz vene kako ne bi postao provodnik gnojne infekcije i uzrok gnojno-septičkih komplikacija.
Praćenje adekvatnosti infuzijske i transfuzijske terapije u nedostatku rezultata laboratorijskih testova može se provesti na osnovu kliničkih znakova šoka od opekotina. Blijeda, hladna i suha koža ukazuje na poremećaj periferne cirkulacije, za obnavljanje koje se mogu koristiti reopoliglucin, želatinol, hemodez, polideza. Jaka žeđ se opaža kod bolesnika s nedostatkom vode u tijelu i razvojem hipernatremije. U tom slučaju potrebno je intravenozno primijeniti 5% otopinu glukoze, a u nedostatku mučnine i povraćanja povećati unos oralne tekućine. Kolaps vena safene, hipotenzija i smanjen turgor kože uočeni su kod nedostatka natrija. Infuzije otopina elektrolita (laktasol, Ringerova otopina, 10% otopina natrijum hlorida) pomažu u njenom otklanjanju. Jaka glavobolja, konvulzije, zamagljen vid, povraćanje, salivacija, što ukazuje na ćelijsku hiperhidrataciju i intoksikaciju vodom, indikacije su za primjenu osmotskih diuretika. Glavni znakovi koji ukazuju da se opečeni ljudi oporavljaju od šoka su trajna stabilizacija centralne hemodinamike i obnavljanje diureze, otklanjanje spazma perifernih vena, zagrijavanje kože i pojava groznice.
U periodu toksemije od opekotina nastavlja se sa infuzijom i transfuzijskom terapijom u zapremini od 2-4 l, odnosno 30-60 ml na 1 kg tjelesne težine. U cilju suzbijanja alkaloze kod pacijenata sa teškim opekotinama, preporučljivo je ubrizgati 20% rastvor glukoze do 500-600 ml dnevno inzulinom u količini od 1 jedinice na 2-4 g glukoze i 0,5% rastvora kalijum hlorida. do 500 ml pod kontrolom sadržaja kalija i natrijuma u krvnom serumu pacijenta.
U svrhu detoksikacije i prevencije anemije, hipo i disproteinemije, sistematske transfuzije svježe konzervisane Rh kompatibilne jednogrupne krvi ili njenih komponenti (eritrocitna masa, nativna i osušena plazma, albumin, protein) 2-3 puta sedmično, 250 -500 ml za odrasle i 100-200 ml je preporučljivo za djecu uz kontrolu hematoloških parametara (nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca) koji moraju odgovarati starosnoj normi. Posebno izražen detoksikacijski učinak imaju direktne transfuzije krvi, transfuzije svježe heparinizirane krvi ili rekonvalescentne krvi i plazme, od oporavka od opekotina nije prošlo više od 1 godine.
Smanjenje intoksikacije olakšavaju osmotski diuretici uključeni u kompleks infuzionih medija (manitol, Lasix, 30% otopina uree), čiju se infuziju preporučuje naizmjenično s intravenskom primjenom otopina niske molekularne mase koje zamjenjuju plazmu (hemodez, rheopoliglucin), koji osigurava prisilnu diurezu.
U svrhu detoksikacije kod opekotina i akutnih hirurških infekcija koriste se hemodijaliza, hemosorpcija, plazma i limfosorpcija. Jedan od mehanizama terapijskog učinka hemosorpcije je smanjenje razine proteasemije i peptidemije, smanjenje toksičnosti plazme i težine metaboličkih poremećaja. Sorpcija vam omogućava da pouzdano i brzo oslobodite tijelo opečenih ljudi od toksičnih metabolita. Međutim, hemosorpcija je praćena gubitkom krvnih stanica (trombocita, leukocita, eritrocita), zimice i promjenama u fizičko-hemijskim svojstvima eritrocita. Pozitivni učinak hemosorpcije traje ne više od 2-3 dana. Da bi se osigurala efikasna detoksikacija, postoji potreba za ponovljenom hemosorpcijom u intervalu od 24-48. U tom smislu, hemosorpcija je opravdana prvenstveno u slučajevima kada su druge terapijske mjere neefikasne. Hipovolemija i hemodinamska nestabilnost, uočene kod opsežnih opekotina, kontraindikacija su za primjenu hemosorpcije.
U periodu septikotoksemije posebno je neophodna intenzivna infuzijska i transfuziona terapija u pripremi za hirurške operacije i tokom njihovog izvođenja, kada je potrebno pojačano nadoknađivanje energetskih troškova organizma. U tom periodu, transfuzije krvi od 250-500 ml 2-3 puta tjedno, naizmjenično s transfuzijama proteinskih krvnih produkata i rastvora za detoksikaciju koji zamjenjuju plazmu, su glavna komponenta infuziono-transfuzijske terapije.
Uz transfuziju krvi, da bi se nadoknadili tekući gubici proteina, poboljšale koloidno-osmotske i transportne funkcije krvi, neophodne su transfuzije suve i nativne plazme od 250-500 ml 2 puta nedeljno, koje omogućavaju stabilizaciju nivoa ukupnih proteina i albumina u krvni serum. Ako transfuzije krvi ne dovedu do poboljšanja albuminske frakcije serumskih proteina, preporučljivo je koristiti 5-10% otopinu albumina od 200-250 ml tokom 3-4 dana, posebno kod starijih i senilnih pacijenata. Otopina albumina je vrlo učinkovita u kompenziranju gubitka ekstracelularnog proteina i eliminaciji hipo i disproteinemije, održavanju normalnog koloidno osmotskog tlaka plazme i liječenju toksičnog hepatitisa kod opečenih pacijenata. Održavanje nivoa ukupnog serumskog proteina 6,5-7 g% i albumina 3,5-4,0 g% neophodno je da bi se obezbedio povoljan tok ranog procesa, uspešna priprema za hiruršku intervenciju na obnavljanju kože i njeno sprovođenje.
Visoki troškovi energije u tijelu opečenih ljudi nastaju zbog uništavanja lipida, ugljikohidrata i proteina. Ovo troši proteine sirutke i proteine tkiva, posebno skeletne mišiće. Najizraženiji poremećaji metabolizma proteina javljaju se tokom prvih nedelja opekotine kod pacijenata sa teškim opekotinama. Uglavnom su albumini i samo neki od globulina podložni katabolizmu, razvijaju se hipo i disproteinemija, manjak intracelularnih i ekstracelularnih proteina, te nedostatak proteina. Klinički se to manifestira iscrpljenošću, atrofijom mišića i gubitkom tjelesne težine.
Za nadoknadu energetskih troškova i uspostavljanje ravnoteže dušika u kasnom periodu opekotine, od velike je važnosti parenteralna ishrana, koja omogućava pacijentu da se opskrbe lako probavljivim nutrijentima i nadoknade duboki poremećaji svih vrsta metabolizma. Za parenteralnu ishranu koriste se proteinski hidrolizati u količini od 15 ml/kg (prosečno 800 ml), preparati aminokiselina (10 ml/kg), koji se daju brzinom od najviše 45 kapi u minuti, i energetske komponente (glukoza, masne emulzije).
Za teške opekotine, glukoza se daje u obliku 10-20% otopine s inzulinom. Za smanjenje inzulinske rezistencije, koja se često razvija kod pacijenata s teškim opekotinama, i poboljšanje procesa iskorištavanja glukoze, preporučljivo je koristiti tokoferol u obliku 10% otopine, 1 ml jednom dnevno. Za parenteralnu ishranu mogu se koristiti sorbitol i emulzije masti.
Kod mnogih pacijenata, parenteralna prehrana se može uspješno zamijeniti enteralnom prehranom – pomoću sonde koja se ubacuje kroz nosni prolaz u želudac ili dvanaestopalačno crijevo. Za enteralno hranjenje na sondu koriste se mješavine koje sadrže glukozu, proteine i masti, koje se daju kap po kap (20-30 kapi u minuti). Mogu se davati tek nakon što se obnovi apsorpcija i motorna funkcija crijeva.
U periodu akutne toksemije opekotina i septikotoksemije, infuziono-transfuzionu terapiju treba provoditi u pozadini uravnotežene prehrane uz korištenje visokokalorične hrane koja sadrži 120-140 g proteina, mineralnih soli, vitamina A, C, grupe B, čija je energetska vrijednost najmanje 3500-4000 kcal.
Gnojna demarkaciona upala u opeklinskoj rani dovodi do topljenja i odbacivanja nekrotičnog tkiva. Istovremeno, intoksikacija tijela se povećava zbog apsorpcije proizvoda gnojnog topljenja tkiva i mikrobnih toksina. Intoksikacija organizma može se značajno smanjiti kada se pacijenti tretiraju u kontrolisanom abakterijskom okruženju korišćenjem otvorene metode zbrinjavanja rana u izolatorima sa infracrvenim zračenjem na mrežastom krevetu uz stalno duvanje rana toplim vazduhom i terapijom kiseonikom. Stalno jednosmjerno kretanje zagrijanog sterilnog zraka značajno smanjuje gubitke energije kod opečenih pacijenata, smanjuje eksudaciju i mikrobnu kontaminaciju opekotina, mokru nekrozu pretvara u suhu nekrozu, čime se smanjuju gubici proteina, smanjuje aktivnost proteolitičkih enzima u rani, ubrzava se epitelizacija. Uočeno kod površinskih opekotina, postaje moguće ranije ukloniti krastu od opekotina i pripremiti ranu za obnovu kože.
Prisutnost oštećenog tkiva glavni je uzrok razvoja opekotine, stoga je uklanjanje nekrotičnog tkiva i obnavljanje kože glavni zadatak liječenja pacijenata s dubokim opekotinama. Sve ostale aktivnosti koje se provode u procesu kompleksnog općeg i lokalnog liječenja usmjerene su na pripremu za plastičnu operaciju kože.
Operacija. Indikacije, izbor metode i vrijeme presađivanja kože. Opće stanje i starost žrtve, obim lezije i lokalizacija dubokih opekotina, dostupnost resursa donorske kože i stanje prihvatnog kreveta od presudnog su značaja u određivanju vremena i odabiru načina hirurške intervencije, kao i način obnavljanja kože.
Za ograničene duboke opekotine najracionalnija metoda je potpuna ekscizija nekrotičnog tkiva u prva 2 dana nakon ozljede uz istovremeno šivanje rane, ako to dozvoljavaju njena veličina i stanje pacijenta i okolnih tkiva. Ako nije moguće približiti rubove rane, onda se radi primarno slobodno ili kombinirano (kombinacija slobodnog i lokalnog presađivanja kože) presađivanje kože.
Rana ekscizija je moguća samo u prisustvu suve kraste. Posebno je potrebno kod lokalizacije ograničenih dubokih opekotina u zglobovima, rukama i prstima. Zbog visoke funkcionalne aktivnosti šake i prstiju i složenosti njihovih funkcija, savjetuje se ekscizija nekrotične kraste u slučajevima kada su kožni derivati očuvani (opekotine III stepena) i moguća je epitelizacija rana, najčešće praćena ožiljcima.
Za opekotine praćene osteonekrozom u funkcionalno aktivnim područjima, preporučljivo je izvršiti ranu eksciziju neviabilnih dijelova kosti, bez čekanja na njenu spontanu sekvestraciju, uz istovremenu zamjenu defekta kombinovanim presađivanjem kože, ako je stanje okolnog tkiva dozvoljavaju. U tom slučaju se koštano tkivo prekriva rotacijskim režanjem kože sa potkožnom masnoćom ili režanjem na pedikulu, a novonastali defekt se eliminira slobodnim presađivanjem kože.
Istovremeno, kako su pokazala naša eksperimentalna i klinička zapažanja, za opekotine u predjelu svoda lubanje s oštećenjem kosti, liječenje je sasvim moguće uz očuvanje neodrživih dijelova kosti. U nedostatku suppurationa u rani, odstranjuje se neodrživo meko tkivo, vrši se ultrazvučna kavitacija i vrši se višestruka kraniotomija konusnim i sfernim rezačem do krvarećeg sloja kosti, a žarište osteonekroze se prekriva dobro opskrbljenom kožno-fascijalni režanj iz lokalnih tkiva ili iz udaljenih dijelova tijela. U takvim slučajevima osteonekrotična područja nisu sekvestrirana i dolazi do resorpcije neživih koštanih elemenata uz njihovo postupno novo formiranje.
Rana nekrektomija, koja se izvodi u prvih 4-10 dana nakon povrede u uslovima abakterijskog držanja pacijenata, najoptimalnija je metoda operacije. Do tog vremena granica duboke opekline postaje najjasnija i primjećuje se određena stabilizacija stanja pacijenta s opsežnim lezijama. Izuzetak su pacijenti koji imaju kružne duboke opekotine trupa, kada prijeti jak respiratorni distres zbog kompresije grudnog koša ili istih ekstremiteta, kod kojih je poremećena opskrba krvlju distalnih dijelova i dubljih tkiva. U takvim slučajevima indicirana je hitna višestruka dekompresivna nekrotomija ili parcijalna nekrektomija, čime se otklanja kompresija i njome uzrokovani poremećaji.
Taktika i tehnika nekrektomije. Prilikom rane nekrektomije preporučljivo je izvoditi sloj-po-slojnu eksciziju opekotine pomoću elektrodermatoma dok se ne pojavi kontinuirana, ravnomjerno krvareći površina rane. Ovakvo izrezivanje brazde od opekotina omogućava očuvanje održivog tkiva u većoj mjeri, značajno skraćuje trajanje najtraumatičnije faze operacije i stvara glatku površinu rane, što osigurava bolje pristajanje transplantata tokom presađivanja kože. i povoljnijim uslovima za njihovo usađivanje.
Hemostaza tokom operacije postiže se nanošenjem gaze sa rastvorom vodikovog peroksida ili aminokaproične kiseline. Veliki krvni sudovi su podvezani. Zbog poteškoća koje se javljaju pri zaustavljanju krvarenja, u nekim slučajevima operacija se izvodi u dvije faze. U drugoj fazi, koja se provodi 2-3 dana nakon nekrektomije, vrši se besplatno presađivanje kože prethodno pripremljenog kreveta. Do tog vremena je nastupila pouzdana hemostaza nakon nanošenja čvrstog aseptičnog zavoja, a također su identificirana područja nekrotičnog tkiva koja nisu uklonjena u prvoj fazi. Dodatno uklanjanje neodrživog tkiva doprinosi uspješnijem ishodu operacije presađivanja kože. U aseptičnoj rani nastaloj nakon rane ekscizije nekrotičnog tkiva stvaraju se optimalni uslovi za usađivanje kožnih transplantata.
Primarna i rana plastika kože, ako je uspješna, može spriječiti napredovanje intoksikacije iz lezije, razvoj infekcije u ranama i daljnji razvoj opekotine, što dovodi do primarnog zacjeljivanja opekotina u najkraćem mogućem roku. Rana obnova kože dovodi do smanjenja trajanja tretmana i pruža povoljnije funkcionalne i kozmetičke rezultate slobodnog presađivanja kože.
Opsežna nekrektomija sa istovremenim presađivanjem kože je traumatska operacija praćena značajnim gubitkom krvi. Nakon operacije stanje pacijenta se pogoršava ako se rane ne zamijene u potpunosti autotransplantatom kože ili dođe do potpunog presađivanja. Korištenje lasera s ugljičnim dioksidom za izrezivanje brazgotine od opekotina može smanjiti gubitak krvi, ali poteškoće koje se javljaju u određivanju dubine oštećenja tkiva i traumatična priroda operacije ometaju njegovu upotrebu. S tim u vezi, rana nekrektomija se izvodi uglavnom za opekotine ne više od 10-12% površine tijela.
Ekstenzivnu nekrektomiju i presađivanje kože u ranim fazama mogu izvoditi samo hirurzi sa iskustvom u plastičnoj hirurgiji u specijalizovanim odeljenjima za opekotine, uz adekvatnu nadoknadu gubitka krvi tokom operacije i anestezije.
Indikacije za sekundarno presađivanje kože. U teškom stanju bolesnika i dubokim opekotinama više od 10-15% površine tijela, postoje indikacije za izvođenje sekundarnog presađivanja kože na granulirajućoj površini nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva. Da biste uklonili ova tkiva, preporučljivo je koristiti stepenastu beskrvnu nekrektomiju jer se počinju odbacivati. Ovo je olakšano upotrebom enzimske i hemijske nekrolize. Uklanjanje krasta od opekotina korištenjem 40% salicilne masti, benzojeve kiseline ili masti koja sadrži 24% salicilne i 12% mliječne kiseline omogućava vam da smanjite trajanje prijeoperativne pripreme za 5-7 dana. Brže odbacivanje nekrotičnog tkiva olakšava se sistematskom upotrebom higijenskih kupki, racionalnim općim tretmanom usmjerenim na povećanje reaktivnosti tijela, sprječavanje anemije i teških poremećaja metabolizma proteina. Ove mjere i pažljivo čišćenje rana tokom previjanja nakon odbacivanja krasta od opekotina u cilju smanjenja bakterijske kontaminacije omogućavaju pripremu pacijenata za presađivanje kože na svijetle, sočne i čiste granulacije u roku od 2,5-3 tjedna nakon ozljede.
Pravovremena, temeljita priprema rana eliminira potrebu za eksciziranjem granulacija prije presađivanja kože, ako nisu jasno patološke prirode i nema perverzije procesa rane. U kliničkoj praksi često se javljaju poteškoće u određivanju spremnosti granulirajućih rana za presađivanje kože. Velika kontaminacija površine rane patogenom mikroflorom kod oslabljenog bolesnika obično se poklapa sa lošim izgledom granulacija, izobličenjem reparativnih procesa i izraženom upalom u rani, što zauzvrat pogoršava njihovo opće stanje i dovodi do generalizacije infekcije. Besplatno presađivanje kože je kontraindikovano u ovim stanjima. U takvim slučajevima neophodna je energična restauracija i temeljita lokalna antibakterijska terapija, koja se provodi dok se stanje pacijenta ne poboljša i regenerativni procesi u rani ne intenziviraju.
Ispiranje rana antiseptičkim rastvorima, higijenske kupke s deterdžentima, lokalna primena magnetoterapije, ultrazvuka, raspršeno lasersko zračenje, tretman na klinitron krevetu i upotreba najpristupačnije metode - česte promene zavoja antiseptičkim rastvorima blagotvorno utiču na tok procesa rane. Kod pacijenata sa iscrpljenošću od opekotina i usporenim tokom procesa rane preporuča se hormonska terapija glukokortikoidima i anaboličkim steroidima uz primjenu antibiotika pod kontrolom osjetljivosti mikroflore rane na njih.
Prisutnost ujednačenih, zrnastih, sočnih, ali ne labavih ili krvarećih granulacija sa umjerenim iscjetkom i izraženom granicom epitelizacije oko rane dobar je pokazatelj njene prikladnosti za presađivanje kože.
Najpovoljniji receptivni ležaj za kožne transplantate je mlado granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i sa malom količinom fibroznih elemenata, koje obično pogoduje periodu od 2,5 do 6 nedelja nakon opekotine. Ovo je optimalno vrijeme za obavljanje slobodnog presađivanja kože na granulirajućoj površini.

sakriti | otkriti

sakrij sve | otkriti sve

xn---10-9cd8bl.com

Kodiranje termičkih opekotina u ICD

Opekotine su prilično česta vrsta ozljeda ljudske kože, pa je njima posvećen cijeli dio u 10. reviziji dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti. Stoga, prema ICD 10, termalna opekotina ima šifru koja odgovara skali i lokaciji zahvaćene površine kože.

Klasifikacija
Definicija patologije

Klasifikacija

Termičko oštećenje površine tijela određene lokalizacije ima šifru u rasponu T20-T25. Tipične lezije u više oblika i nespecificirane lokalizacije kodirane su kao T29-T30, ovisno o opsegu lezije. Šifra T31-T32 se obično koristi kao dodatak rubrikama T20-T29 u određivanju obima kožnih lezija na ljudskom tijelu u postocima. Na primjer, termička opekotina 70-79% površine cijelog tijela ima šifru T31.7, koja može dodatno karakterizirati bilo koju šifru iz naslova T20-T29.

U centrima za opekotine ovakvi podaci iz globalne nozologije pružaju ogromnu pomoć u određivanju obima dijagnostičkih i terapijskih mjera, kao i prognoze.

Već dugi niz godina, visokokvalificirani stručnjaci uspješno primjenjuju u praksi lokalne protokole za pružanje prve pomoći i zbrinjavanje pacijenata sa opekotinama kože tijela bilo koje lokacije i faze lezije.

Definicija patologije

U ICD 10, termička opekotina nastaje zbog izlaganja kože vrućim tekućinama, pari, plamenu ili jakom mlazu vrućeg zraka. Hemijska opekotina nastaje kada agresivni hemijski rastvori, kao što su kiseline i alkalije, dođu u kontakt sa kožom. Oni su u stanju da izazovu nekrozu tkiva čak i dubokih slojeva kože u kratkom vremenskom periodu.

Površina opekotina se razlikuje i klasificira prema stupnju širenja i oštećenja kože i potkožnog tkiva na sljedeći način:

crvenilo i zadebljanje područja kože (1. stepen);
formiranje plikova (stepen 2);
nekroza gornjih slojeva kože (stupanj 3);
potpuna nekroza epiderme i dermisa (stupanj 4);
lezije u kojima odumiru svi slojevi kože i potkožno tkivo je uključeno u nekrotični proces (stepen 5).

Šifra za termičku opekotinu stopala, ruke, trbuha ili leđa ovisi o određivanju obima procesa, prema preporukama lokalnih protokola u ICD 10.

Zahvaćeno područje određuje se "pravilom devet", odnosno svaki dio tijela odgovara određenom postotku cijele površine.

Tako glava i ruka čine po 9%, prednja (želudac i grudni koš), stražnja površina tijela (leđa) i noga po 18%, 1% se izdvaja za perineum i genitalije. Stručnjaci mogu koristiti i dlan, čija je površina otprilike jednaka približno 1% površine cijelog ljudskog tijela.

Na primjer, termalna opekotina šake, lica ili stopala činiće 2% površine opekotine. Prilikom utvrđivanja obima procesa, doktori uzimaju u obzir uslove pod kojima je došlo do povrede tkiva. Važni aspekti su: određivanje prirode agensa, vremena njegovog izlaganja, temperature okoline i prisutnosti otežavajućih faktora u obliku odjeće.

mkbkody.ru

Termičke i hemijske opekotine torza

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

Termička opekotina torza, neutvrđenog stepena

Termička opekotina prvog stepena trupa

Termička opekotina drugog stepena trupa

Termička opekotina torza trećeg stepena

Hemijska opekotina torza, neutvrđenog stepena

Hemijska opekotina prvog stepena torza

Hemijska opekotina drugog stepena torza

Hemijska opekotina torza trećeg stepena

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizija.

xn---10-9cd8bl.com

Klasifikacija

Thermal Oštećenje površine tijela određene lokalizacije ima šifru u rasponu T20-T25. Tipične lezije u više oblika i nespecificirane lokalizacije kodirane su kao T29-T30, ovisno o opsegu lezije. Šifra T31-T32 se obično koristi kao dodatak rubrikama T20-T29 u određivanju stepena lezija kože na ljudskom tijelu u postocima. Na primjer, termička opekotina 70-79% površine cijelog tijela ima šifru T31.7, koja može dodatno karakterizirati bilo koju šifru iz naslova T20-T29.

U centrima za opekotine ovakvi podaci iz globalne nozologije pružaju ogromnu pomoć u određivanju obima dijagnostičkih i terapijskih mjera, kao i prognoze.

Definicija patologije

Površina opekotina se razlikuje i klasificira prema stupnju širenja i oštećenja kože i potkožnog tkiva na sljedeći način:

crvenilo i zadebljanje područja kože (1. stepen);
formiranje plikova (stepen 2);
nekroza gornjih slojeva kože (stupanj 3);
potpuna nekroza epiderme i dermisa (stupanj 4);
lezije u kojima odumiru svi slojevi kože i potkožno tkivo je uključeno u nekrotični proces (stepen 5).

Šifra za termičku opekotinu stopala, ruke, trbuha ili leđa ovisi o određivanju obima procesa, prema preporukama lokalnih protokola u ICD 10.

Zahvaćeno područje određuje se "pravilom devet", odnosno svaki dio tijela odgovara određenom postotku cijele površine.