Biopsija pluća. Biopsija pluća: indikacije, metode, postupak, rezultati

Biopsija pluća za sarkoidozu je neophodna procedura. Na taj način se mogu otkriti bolesti, nakon čega će ljekar na osnovu rezultata testova moći da postavi dijagnozu i prepiše neophodan tretman. Danas se veliki broj ljudi suočava sa sarkoidozom i, nažalost, bolest postaje sve raširenija među populacijom. Kako se bolest razvija, integritet tkiva je uništen i respiratorni sistem je oštećen.

Priprema za studij

Tokom proučavanja sarkoidoze ustanovljeno je da bolest nije zarazne prirode, pa se stoga ne prenosi s osobe na osobu. Prenos bolesti se dešava genetskim oblikom, ili se javlja kao rezultat reakcije imunološki sistem na razne podražaje.

Kako se bolest razvija, zahvaćena su pluća i limfni čvorovi. Takve promjene imaju Negativan uticaj na tijelu. Kao rezultat progresije sarkoidoze, organi kao što su:

• jetra i slezena;
• zglobovi i kosti;
• neka područja kože;
• srce.

Dijagnosticiranje takve bolesti je prilično teško; Prilikom pregleda respiratornog sistema osobe mogu se uočiti abnormalnosti. Nakon toga, ljekar propisuje dodatne preglede i testove. Nakon dobijanja podataka o bolesti, možemo govoriti o tačnoj dijagnozi.

Jedan od obavezni uslovi pregled je biopsija pluća. Ovo hirurški pogled postupak u kojem se uklanja određena količina tkiva iz zahvaćenog organa. Nakon toga, materijal se ispituje na prisustvo patoloških promjena i kršenja. Ova analiza omogućava da se identifikuje ili isključi napredovanje bolesti u respiratornom sistemu.

Biopsija se radi na prazan želudac, a prije zahvata liječnik je dužan upozoriti pacijenta na to. Nakon toga, osobi se daje anestezija (opća ili za određeno područje na tijelu). Izbor lijeka ovisi o vrsti dijagnoze, koju je odredio liječnik. Ako pacijent nosi Kontaktne leće, naočare, slušna pomagala ili proteze, sve je potrebno ukloniti. Također se preporučuje da ispraznite mjehur prije zahvata.

Za ispitivanje tipa punkcije koristi se lokalna anestezija. Za torakoskopsku metodu potrebno je koristiti lokalnu opciju. U osnovi, trajanje postupka ne prelazi 60 minuta. Pacijent ne bi trebao uzimati tečnost prije biopsije. Otprilike 6-12 sati prije događaja treba prestati jesti hranu.

Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova nije dozvoljena. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, to se ne smije raditi prije biopsije. Osim toga, postoje neke nijanse koje bi liječnik trebao prijaviti. Slučaj se tiče lošeg zgrušavanja krvi i prisutnosti alergijskih reakcija na određene lijekove. Pacijent mora dostaviti listu svih lijekova koji se koriste ovog trenutka. Proizvodi proizvedeni u na bazi biljke. Pacijentice treba unaprijed obavijestiti o trudnoći.

U osnovi, prije propisivanja biopsije, potrebno je napraviti analizu krvi i rendgenski snimak grudnog koša. U nekim slučajevima može biti potrebno CT skeniranje.

Osnovne metode

Moderna medicina predstavlja 4 glavne metode koje se koriste za obavljanje biopsije. Izbor metode ovisi o stanju i dobrobiti osobe. Najčešći način je korištenje bronhoskopa, uređaja koji pomaže u otkrivanju patologija i zaraznih poremećaja.

Perkutana biopsija iglom izvodi se tankom iglom koja se postavlja u područje sklono patologiji.

Najčešće je to tkivo koje se nalazi blizu zidova grudnog koša.

Otvorena biopsija pluća je treća opcija. Doktor diriguje operacija, zbog čega se mali komad oštećenog tkiva uklanja sa potrebnog područja. U predjelu pluća se pravi rez.

Video-potpomognuta torakoskopska biopsija je najviše efektivna opcija za pregled i otkrivanje plućne patologije. Zahvat se izvodi pomoću malih instrumenata koji se ubacuju kroz male rezove.

Kako se izvodi postupak?

Neki su zainteresovani za pitanje kako se radi ovaj postupak. Vrijedi napomenuti da mnogi ljudi koji su koristili ovu opciju ankete ostavljaju širok izbor recenzija. Većina tvrdi da je biopsija dobar metod, koji pomaže u otkrivanju abnormalnosti kod sarkoidoze.

Video o biopsiji za sarkoidozu:

Kada se pojavi bolest, biopsija uključuje uklanjanje određene količine tkiva iz pluća. Postupak provodi specijalista pod nadzorom asistenata. Nakon toga se provodi temeljita analiza koja pomaže u postavljanju dijagnoze.

Aspergiloza je opći naziv za bolesti uzrokovane plijesnivim gljivama iz roda Aspergillus. Iako bolest utiče raznih organa, najčešće se dijagnosticira plućna aspergiloza. Klinička slika je toliko raznolik da zahtijeva poseban pristup liječenju. Pravovremena dijagnoza sprečava ozbiljne komplikacije i smrt. Stopa mortaliteta od bronhopulmonalne aspergiloze je 30%. Štaviše, svaka druga osoba zaražena HIV-om umre od ove patologije.

Izvor gljivične infekcije mogu biti ne samo tlo i zrak, već i knjige, sobne biljke, jastuci od perja, ovlaživač i inhalator.

Patogen ulazi u ljudsko tijelo kapljicama u vazduhu. Postoji i mogućnost infekcije putem otvorena rana i sa hranom. Prije svega, gljiva napada pluća, a zatim se širi na limfni sistem i pleuru.

U opasnosti od zaraze spadaju poljoprivredni radnici, mlinari, radnici u fabrikama za preradu tekstila i papira, kao i ljudi čije zanimanje uključuje uzgoj golubova.

Razvijajući se u plućima, aspergili postepeno formiraju čitave kolonije. Njihova aktivna životna aktivnost može se pojaviti na površini tkiva, duboko u bronhima, plućima, pa čak i arterijama. U potonjem slučaju nastaju granulomi koji uzrokuju upalu. To podrazumijeva krvarenje, nekrozu tkiva i pneumotoraks (nakupljanje plinova i zraka u pleuralnoj šupljini).

Teško je postaviti precizne granice period inkubacije, jer brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovisi o individualnim karakteristikama, imunitetu pacijenta, pratećim bolestima i dobi. Takođe faktori koji utiču na razvoj patologije su:

• hronične bolesti ORL organa (posebno otitis) i respiratornog sistema;
• dugotrajna upotreba antibiotika, citostatika i kortikosteroida;
• transplantacije koštane srži i drugih organa;
• dugotrajna terapija zračenjem;
• nizak sadržaj neutrofila u krvi.

Osoba može biti nosilac aspergiloze dugo vremena, a da to ne zna. Sa smanjenjem imuniteta, kolonizacija Aspergillus se razvija značajnom brzinom.

Reakcija tkiva na gljivičnu infekciju je raznolika: serozna ili gnojna. Ponekad se formiraju čak i tuberkuloidni granulomi.

Simptomi plućne aspergiloze

Najčešći simptom plućne aspergiloze kod ljudi je vlažni kašalj sa stvaranjem sputuma. siva. Povremeno se u njemu mogu uočiti zelenkasti ugrušci.

TO zajedničke karakteristike Karakteristike ove bolesti uključuju:

• neugodan okus plijesni u ustima;
• smanjena radna sposobnost i opća slabost;
• hipertermija i zimica;
• bol u grudima i kratak dah;
• slab apetit;
• česta nesanica.

Vrste gljivica

Postoji različite vrste plućna aspergiloza. Oni su predstavljeni u sljedećoj tabeli.

Ovisno o lokaciji gljivične infekcije, razlikuju se lokalna (izolirana) i generalizirana aspergiloza. U prvom slučaju, gljivica se širi samo na pluća, au drugom zahvaća patološki proces kože, jetre, slezine, mozga i koštanog sistema.

Ovisno o skali, uobičajeno je razlikovati blage, srednje teške i teške stupnjeve aspergiloze. Patologija se također može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Dijagnostika

Prije svega, specijalist prikuplja podatke o istoriji bolesti. Saznaje da li je osoba u opasnosti od infekcije ovom bolešću i u kojim uslovima živi. Važno je da ljekar zna koje je lijekove pacijent uzimao tokom U poslednje vreme. Također ga zanima koje prateće patologije postoje i provjerava stanje njegovog nazofarinksa.

Ukoliko se pacijent žali na znakove karakteristične za aspergilozu, a podaci iz anamneze to potvrđuju, ljekar će Vas uputiti na pregled. To uključuje:

• Analiza sputuma. Ukazuje na prisustvo Aspergillus.
• Biohemijski i opšti test krvi. Potvrđuje alergijske procese ili upale.
• PCR tehnika. Omogućava vam da odredite prisustvo otpadnih proizvoda Aspergillus ili njihovih nukleinskih kiselina.
• Serološki testovi. Utvrđuje se prisustvo antitela na antigene Aspergillus u organizmu.
• Biopsija čestica plućnog tkiva i histološki pregled.
• Bronhoskopija. Ovom metodom moguće je dobiti bris za mikrobiološki i kulturološki pregled.
• Rendgen disajnih organa. Pokazuje patološke promjene na plućima, tzv. halo simptom (perifokalni otok i krvarenje) i „simptom srpa“ (nekroza u dubini upale).
• CT i MRI. Plućna aspergiloza na CT i MRI pokazuje višestruke formacije aspergilusa.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna za sumnju na kandidijazu, cističnu fibrozu, sarkoidozu, plućnu tuberkulozu, malignu i benigne formacije u respiratornim organima.

Značajke liječenja aspergiloze

Prije svega, kada se dijagnoza potvrdi, propisuje se antifungalna terapija. Ako pacijent pati trkaća forma aspergiloze, kombinuje se: hirurška intervencija uz upotrebu lijekova. Sve kliničke smjernice za liječenje plućne aspergiloze dati su u nastavku.

Uz pomoć droga

Tokom liječenja plućne aspergiloze propisuje se čitav niz lijekova. Ali glavna komponenta terapije je antifungalna sredstva. Najčešće lekar propisuje sledeće lekove:

• Amfotericin B. Lijek se primjenjuje intravenozno, a doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu (250 jedinica po kg). Tok tretmana se kreće od 4 do 8 sedmica.
• Mycoheptin. Lijek se uzima oralno (0,4-0,6 grama) dva puta dnevno. Trajanje terapije je 2 sedmice.
• Ampoglukamin. Propisuje se za odrasle i djecu stariju od 14 godina. Početna doza je 20 hiljada jedinica dva puta dnevno, sa nedovoljnom efikasnošću - 50 hiljada jedinica dva puta dnevno. Liječenje traje od 3 do 4 sedmice.

Vorikonazol je također lijek izbora za liječenje plućne aspergiloze. Postoje 2 načina uzimanja lijeka - oralno i intravenozno.

Za unutrašnju upotrebu, uzimajte 400 mg dva puta dnevno tokom prva 24 sata ako je težina pacijenta veća od 40 kg. Kada je težina manja od 40 kg, pijte 200 mg. Nakon 24 sata uzimajte 100 mg (manje od 40 kg) ili 200 mg (više od 40 mg) 2 puta dnevno. Intravenozno se daje 6 mg po kg tjelesne težine prva 24 sata, a zatim 4 mg po kg tjelesne težine dnevno.

Osim toga antifungalnih lijekova, lekar propisuje sledeće lekove:

• Kortikosteroidi, koji suzbijaju alergije. Koriste se i za prevenciju astme ili cistične fibroze.
• Multivitaminski kompleksi. Pošto je imunološki sistem osobe veoma oslabljen, potrebni su mu minerali i vitamini za borbu protiv aspergilusa.

Svaki lijek ima niz kontraindikacija. S tim u vezi, samoadministriranje je strogo zabranjeno.

Tokom terapija lijekovima pacijent se povremeno kontrolira korištenjem kompjuterizovana tomografija. Glavni specijalisti koji prate pacijenta su ORL doktor, pulmolog i terapeut..

Operacija

U uznapredovalim slučajevima, liječenje lijekovima ne može se nositi s bolešću, pa je propisana hirurška intervencija. Efikasan je kada postoji obilna hemoptiza, ali funkcionalne sposobnosti organi su očuvani.

Ako postoji opasnost od plućne hemoragije, tada se radi resekcija dijelova organa zahvaćenih gljivičnom infekcijom. Prilikom uklanjanja područja, oni se ostružu unaprijed.

Zaustavljanje krvarenja vrši se na sljedeći način:

1. Kateter se ubacuje u žilu koja vodi do aspergiloma.
2. Kroz njega se u šupljinu arterije ubrizgava materijal za blokiranje.
3. Ovo zaustavlja krvarenje.

Može se zaustaviti i privremenim ligiranjem bronhijalne arterije.

Prognoza i komplikacije

Oporavak ovisi o težini, pratećim patologijama i imunitetu osobe. Smrt se registruje u 25-30% slučajeva. Štaviše, svaka druga osoba zaražena HIV-om umre od aspergiloze.

Ako bolest zahvaća samo sluznicu ili ORL organe, onda je prognoza povoljnija. Što se ranije postavi dijagnoza, veće su šanse za prevladavanje ove bolesti. Zaslužuje posebnu pažnju, što se može saznati u našem posebnom materijalu.

Klinička slika

Glavni lekar Moskovske gradske bolnice br. 62. Anatolij Nahimovič Makhson
Medicinska praksa: više od 40 godina.

Nažalost, u Rusiji i zemljama ZND, farmaceutske korporacije prodaju skupe lijekove koji samo ublažavaju simptome, privlačeći ljude na jedan ili drugi lijek. Zbog toga je u ovim zemljama tako visok postotak infekcija i toliko ljudi pati od “nedjelotvornih” lijekova.

Glavne komplikacije plućne aspergiloze uključuju:

• Ogromno krvarenje koje je veoma teško zaustaviti. Ako to ne uspije, pacijent može umrijeti respiratorna insuficijencija ili gubitak krvi.
• Širenje infekcije na druge organe. Aspergiloza može migrirati krvotok po celom telu. Ako ne započnete pravovremeno liječenje invazivnog oblika, on će dovesti do smrti.

Prevencija

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja bolesti na nulu, morate slijediti pravila prevencije:

• blagovremeno liječiti bolesti respiratornog trakta i ORL organa;
• podvrgavati se redovnim ljekarskim pregledima;
• izbjegavajte kontakt s plijesni;
• pridržavati se svih sigurnosnih propisa na radu;
• poboljšati ventilaciju u vlažnim prostorijama;
• ne kontaktirajte zaraženu osobu;
• poboljšati sanitarno-higijenske uslove u poljoprivrednim fabrikama.

Bolje je da ga ne koristite sami narodni lekovi, ali samo uz odobrenje ljekara. Ne mogu eliminirati gljivičnu infekciju, ali se povećavaju zaštitnih snaga tijelo.

Ovo je veoma rijetka bolest. Bolest može zahvatiti mnoge organe, ali u 90% slučajeva cilja na respiratorni sistem. Patologija dugo vremena nazvana po imenima doktora koji su je proučavali: Beck-Besnier-Schaumannova bolest. Tada se ukorijenila kratka formulacija: Beckova sarkoidoza.

Šta je sarkoidoza

Kada se upalne ćelije koncentrišu u organima, formiranje takvih nakupina naziva se granulomi (čvorići), a bolesti se nazivaju granulomatoza. Bolest sarkoidoza je jedna od njih. Koja je njena priroda, šta je plućna sarkoidoza? Bolest je sistemska i može zahvatiti ne samo pluća, bronhije, intratorakalne limfne čvorove, već i bilo koji organ. Granulomi se ili povlače ili dovode do fibroze – povećanja rasta vezivno tkivo.

Medicinska statistika bilježi ovu bolest i njene relapse, u pravilu, kod ljudi mlade i zrele dobi - 20-40 godina. Među njima su žene češće nego muškarci. Još jedna karakteristika bolesti je porast incidencije u rano proleće i zimi. Nema razloga da se plašite osobe sa ovom bolešću, jer Bekova sarkoidoza nije zarazna.

Klasifikacija sarkoidoze

Dakle, šta je plućna sarkoidoza u smislu razvoja bolesti? Prema prihvaćena klasifikacija, postoji 5 faza:

• Nula (većina blagi stepen) – na RTG snimku grudnog koša nema patoloških promjena.
• Prva faza - pacijentovi intratorakalni limfni čvorovi su uvećani, ali je plućno tkivo zdravo.
• Drugi je da su novi limfni čvorovi upaljeni plućnog tkiva postoje granulomi.
• Treće, postoje patološke promjene u tkivima bez daljeg povećanja limfnih čvorova.
• Četvrta faza u klasifikaciji sarkoidoze je plućna fibroza sa ireverzibilnim oštećenjem respiratorne funkcije.

Simptomi

Što je plućna sarkoidoza To se može suditi prema manifestacijama patologije. On početnim fazama bolest se često javlja bez simptoma. Kasnije, po pravilu, prvi znak bolesti je sindrom hronični umor. Pacijenti se često žale na sljedeće simptome sarkoidoze:

• neobični zvukovi pri disanju;
• kašalj koji uzrokuje bol u grudima;
• porast temperature;
• pojačano znojenje;
• nesanica;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• otežano disanje.

Kako se bolest razvija

Šta je plućna sarkoidoza i kako nastaje? upalni proces, može se zamisliti ako uzmemo u obzir faze bolesti. postoje tri od njih:

1. faza egzacerbacije;
2. faza stabilizacije;
3. faza obrnutog razvoja (upala jenjava, granulomi nestaju ili postaju gušći).

Prema brzini nastanka patoloških lezija mogu nastati razne opcije razvoj bolesti:

• neuspješan;
• odloženo;
• hronično.

Bolest sarkoidoza počinje blagim stepenom lokalnog oštećenja alveola. Tada se formiraju granulomi u tkivima bronhija i pleure. Kod teške bolesti, upalni proces zahvata srce, bubrege, jetru, oči i mozak. Hronična bolest može dovesti do respiratorne insuficijencije. Ako se patologija oka ne liječi, postoji veliki rizik od gubitka vida. U velikoj većini slučajeva prognoza je povoljna.

Uzroci plućne sarkoidoze

Doktori se i dalje bore sa ovom misterijom. kako god tačni razlozi Sarkoidoza pluća je do sada nepoznata. Postoje samo hipoteze. Naučnici vjeruju da je Beckova sarkoidoza reakcija na negativne vanjske faktore:

• bakterije;
• virusi;
• gljive;
• spojevi aluminija, berilijuma, cirkonija;
• talk;
• glina;
• polen četinara i drugi.

Rezultat ove reakcije je razvoj granuloma, glavnog simptoma sarkoidoze. Čvorovi se najčešće formiraju u plućnom tkivu i limfnim čvorovima, ali se nalaze u očne jabučice, sinusi, srce, jetra, bubrezi, koža. Međutim, ova verzija nije dokazana. Većina naučnika je sklona zaključku da je bolest posledica istovremenih efekata životne sredine, autoimunih i genetski faktori.

Kako dijagnosticirati bolest pluća sarkoidozu

Dijagnoza sarkoidoze se provodi samo u bolničkim uvjetima. Samo kompleks instrumentalnih i laboratorijska istraživanja, uključujući metode kao što su:

• rendgenski snimak (ili tomografija) grudnog koša;
• bronhoskopija;
• medijastinoskopija s biopsijom;
• spirometrija (test respiratorne funkcije);
• analiza bronhijalne tečnosti;
• hemija krvi;
• Mantoux test (za razlikovanje sarkoidoze od tuberkuloze);
• Kveimov test.

Liječnik konstatuje pozitivan rezultat Kveim testa, što ukazuje na prisutnost granuloma i opasna dijagnoza. Sarkoidni antigen se ubrizgava pod kožu pacijenta, zatim se nakon otprilike 3 sedmice izrezuje mjesto uboda i vrši se histološka analiza tkiva. Na isti način se ispituje njen uzorak biopsije.

Biopsija pluća

Minijaturni fragmenti plućnog tkiva uklanjaju se iglom ili bronhoskopom. Biopsija pluća za sarkoidozu se radi kada je potrebno pregledati ćelije pod mikroskopom. Direktno i indirektni znakovi prisustvo bolesti:

• proširene bronhijalne žile;
• povećani limfni čvorovi;
• plakovi ili bradavičaste izrasline na sluznicama;
• elementi granuloma bez nekroze i znakova upale.

Rendgen organa grudnog koša

Pacijent se može osjećati dobro, ali R-slika odmah otkriva prisustvo upalnog procesa. Šta je sarkoidoza pluća sa stanovišta radiologa? U prvoj fazi bolesti, rendgenski snimak grudnog koša pokazuje povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. U drugoj fazi, na slici se vide novi uvećani limfni čvorovi u korijenima pluća i medijastinumu (prostor između grudne kosti i kralježnice). Za više kasne faze karakteristične su fibrozne lezije plućnog tkiva.

Kako liječiti plućnu sarkoidozu

Često bolest prolazi sama od sebe. Uzimajući to u obzir, pacijent se prati kako bi se utvrdila potreba za liječenjem. Posmatranje se vrši 6-8 mjeseci. Ako ne dođe do oporavka, specijalistu za tuberkulozu je jasno da pacijent treba liječiti. Tretman lijekovima Sarkoidoza pluća – samo simptomatska. Koriste se lijekovi sledeće grupe:

• hormonalni lijekovi - Prednizolon, Hidrokortizon;
• protuupalni lijekovi - Indometacin, Aspirin, Ketoprofen, Diclofenac;
• imunosupresivi - Delagil, Rezokhin, Azatioprin;
• vitamini A,E,D.

Hormonska terapija pomaže u zaštiti pacijenta od teške komplikacije bolesti. Mnogi lekovi, uprkos ozbiljnim nuspojave, moraju se propisivati ​​dugim kursevima od 2-6 mjeseci. Za jačanje imunološkog sistema, pacijentu se propisuju visoke doze vitamina E u kombinaciji sa vitaminima C i D. Osim lijekova, efikasne su i fizioterapijske metode.

Prednizolon

Liječenje njime u trajanju od 4-6 mjeseci počinje s velikim dozama, postepeno ih smanjujući. Ako pacijent ne podnosi dobro prednizolon ili ako lijek uzrokuje egzacerbaciju prateće bolesti, koristite povremeni režim uzimanja lijeka svaka 1-2 dana. Često je prihvatljivija kombinirana strategija liječenja, u kojoj se prednizolon izmjenjuje s Voltarenom i Indometacinom.

Uzimanje kortikosteroida

Otprilike 10% pacijenata ima rezistenciju na doze glukokortikoida (azatioprin, infliksimab, pentoksifilin, ciklofosfamid, hlorambucil i dr.) i propisuje im se kurs antitumorski lek Metotreksat. Međutim, terapijski učinak ovog lijeka se često javlja nakon šest mjeseci ili čak godinu dana. Kada se postigne stabilna doza, potrebno je redovno praćenje sastava krvi i jetrenih enzima.

Terapeutske inhalacije

Takve procedure koje koriste lijekove kao što su Budezonid i Fluticasone propisuju se u primarnim stadijumima plućne sarkoidoze. Pomažu u liječenju iscrpljujućeg kašlja kod pacijenata sa bronhijalnim lezijama. Ovi lijekovi su također efikasni u brojnim slučajevima oka, kožne patologije. Kombinacija glukokortikoida koji se uzimaju oralno i inhaliraju često je efikasna.

Dijeta

Trebali biste isključiti masnu ribu, mliječne proizvode i sireve koji pojačavaju upalni proces i izazivaju stvaranje kamenca u bubregu. Potrebno je zaboraviti alkohol, ograničiti konzumaciju proizvodi od brašna, šećer, so. Potrebna je dijeta s prevladavanjem proteinskih jela u kuhanom i pirjanom obliku. Prehrana za plućnu sarkoidozu treba biti česta, u malim porcijama. Preporučljivo je uključiti u jelovnik:

• mahunarke;
• morske alge;
• orasi;
• crna ribizla;
• morski trn;
• granate.

Nekoliko podataka na temu simptoma sarkoidoze, u kojima ćemo analizirati znakove sarkoidoze. Sarkoidoza je kronična multisistemska bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira nakupljanje T-limfocita i mononuklearnih fagocita, formiranje nekazeoznih epiteloidnih granuloma i poremećaj normalne arhitekture zahvaćenog organa. Mogu biti zahvaćeni svi organi osim nadbubrežne žlijezde.

Prevalencija sarkoidoze

Prevalencija sarkoidoze u svijetu je vrlo varijabilna. U Evropi i SAD, incidencija bolesti je u prosjeku 10-40 slučajeva na 100.000 stanovnika. Prevalencija sarkoidoze najveća je u skandinavskim zemljama (64 na 100.000 stanovnika), a na Tajvanu je gotovo nula. U Rusiji trenutno nema pouzdanih epidemioloških podataka. Preovlađujuća starost pacijenata je 20-40 godina; bolest rijetko pogađa djecu i starije osobe.

Klasifikacija sarkoidoze

Do danas ne postoji univerzalna klasifikacija sarkoidoze. 1994. godine razvijena je klasifikacija intratorakalne sarkoidoze.

Mnogi zarazni i neinfektivni faktori. Svi oni nisu u suprotnosti s činjenicom da se bolest javlja kao rezultat pojačanog ćelijskog imunološkog odgovora (stečenog, nasljednog ili oboje) na ograničenu klasu Ag ili na vlastitu Ag.

Infektivni agensi sarkoidoze

Od otkrića sarkoidoze, ona se smatra vjerojatnim etiološkim faktorom. Mycobacterium tuberculosis. Domaći ftizijatri do danas, zajedno s drugim lijekovima, propisuju izoniazid pacijentima sa sarkoidozom. Međutim, nedavne studije DNK iz biopsije pluća pokazuju da DNK Mycobacterium tuberculosis nije češća kod pacijenata sa sarkoidozom nego u zdravi ljudi jedna populacija. Etiološki faktori sarkoidoze također vjerojatno uključuju klamidiju, lajmsku boreliozu i latentne viruse. Međutim, nedostatak identifikacije infektivnog agensa i epidemioloških veza izaziva sumnju u infektivnu etiologiju sarkoidoze.

Genetski i nasljedni faktori sarkoidoze

Podaci o učešću genetskih i nasledni faktori kao etiološki uzročnik sarkoidoze (OMIM 181000) su rijetki, u nekim slučajevima je dokumentovana porodična predispozicija. Rizik od sarkoidoze sa heterozigotnošću za polimorfizam ACE gena (ACE je uključen u patofiziološke procese u ovoj bolesti) je 1,3, a sa homozigotnošću - 3,17. Međutim, ovaj gen najvjerovatnije ne određuje težinu sarkoidoze, njene vanplućne manifestacije i radiološku dinamiku.

Okolinski i profesionalni faktori sarkoidoze

Udisanje metalne prašine ili dima može uzrokovati granulomatozne promjene u plućima, slične sarkoidozi. Prašina aluminijuma, barijuma, berilijuma, kobalta, bakra, zlata, retkih zemnih metala, titana i cirkonija ima antigena svojstva i sposobnost da stimuliše stvaranje granuloma. Klasik ruske medicine, akademik A. G. Rabuhin (1975) kao jedan od etiološki faktori pogledao polen bora, ali se ne nalazi uvijek veza između učestalosti bolesti i područja gdje prevladavaju borove šume.

Patogeneza

Većina ranu promjenu kod plućne sarkoidoze - limfocitni alveolitis, najvjerovatnije uzrokovan alveolarnim makrofagima i T-pomoćnim stanicama koje luče citokine. By najmanje, neki pacijenti sa plućnom sarkoidozom imaju oligoklonsku lokalnu ekspanziju T-limfocita, što uzrokuje Ag kontroliranu imunološka reakcija. Alveolitis je neophodan za kasniji razvoj granuloma.

Sarkoidni granulom u sarkoidozi

Sarkoidoza se smatra granulomatozom posredovanom intenzivnim ćelijskim imunološkim odgovorom na mjestu aktivnosti bolesti. Formiranje sarkoidnog granuloma kontrolira kaskada citokina (oni su također povezani s razvojem plućna fibroza sa sarkoidozom). Granulomi se mogu formirati u različitim organima (npr. pluća, koža, limfni čvorovi, jetra, slezena). Sadrže veliki broj T limfocita. U isto vrijeme, bolesnike sa sarkoidozom karakterizira smanjenje stanične i povećanje humoralni imunitet: U krvi je apsolutni broj T-limfocita obično smanjen, dok je nivo B-limfocita normalan ili povećan.

Anergični testovi na koži kod sarkoidoze

To je zamjena limfoidnog tkiva sarkoidnim granulomima koja dovodi do limfopenije i anergije na kožne testove s Ag. Anergija često ne nestaje čak ni s kliničkim poboljšanjem i vjerovatno je posljedica migracije cirkulirajućih imunoreaktivnih stanica u zahvaćene organe.

Patomorfologija sarkoidoze

Glavni simptom sarkoidoze su nekazeazni epiteloidni granulomi u plućima i drugim organima. Granulomi se sastoje od epiteloidnih ćelija, makrofaga i divovskih multinuklearnih ćelija okruženih T pomoćnim ćelijama i fibroblastima, dok kazeozne nekroze nema. Limfociti i rijetke plazma ćelije mogu biti prisutni na periferiji granuloma, a eozinofili su odsutni. Karakterističan je limfocitni alveolitis ranim fazama. Razvoj sarkoidnih granuloma dovodi do obostrane limfadenopatije korijena pluća, promjena na plućima, oštećenja kože, očiju i drugih organa. Nakupljanje epiteloidnih ćelija kod sarkoidoze mora se razlikovati od granuloma koji se nalazi kod hipersenzitivnog pneumonitisa, tuberkuloze, gljivičnih infekcija, izloženosti berilijumu, kao i kod malignih tumora.

Simptomi sarkoidoze, znaci sarkoidoze

Sarkoidoza pogađa različite organe i sisteme. Najčešće (kod 90% pacijenata) se razvijaju lezije pluća.

Žalbe i istorija sarkoidoze

Najčešći problemi povećan umor(71% pacijenata), kratak dah (70%), artralgija (52%), bol u mišićima (39%), bol u grudima (27%), opšta slabost (22%). Bol u grudima sa sarkoidozom je neobjašnjiv. Nije bilo korelacije između prisutnosti ili težine limfadenopatije, prisutnosti i lokalizacije pleuralnih i drugih promjena u grudima i boli. Anamneza je obično neinformativna. Ipak, preporučljivo je pitati pacijenta da li je imao neobjašnjive artralgije, osip nalik nodosnom eritemu ili je bio prisiljen dodatni pregled nakon sljedeće fluorografije.

Objektivno ispitivanje sarkoidoze

Pregledom se kod 25% pacijenata sa sarkoidozom otkrivaju kožne lezije. Za većinu česte manifestacije uključuju nodozni eritem, plakove, makulopapulozni osip i potkožne čvorove. Uz nodozum eritema, primjećuje se oticanje ili hipertermija zglobova. Najčešće se kombinacija ovih znakova pojavljuje u proljeće. Artritis kod sarkoidoze obično ima benigni tok, ne dovodi do destrukcije zgloba, već se ponavlja. Promjene perifernih limfnih čvorova, posebno cervikalnih, aksilarnih, laktova i prepona, vrlo su česte. Pri palpaciji čvorovi su bezbolni, pokretni, zbijeni (po konzistenciji podsjećaju na gumu). Za razliku od tuberkuloze, kod sarkoidoze ne stvaraju ulceracije.

Plućne manifestacije sarkoidoze

U ranim stadijumima bolesti, perkusioni zvuk prilikom pregleda pluća nije promenjen. Kod teške medijastinalne limfadenopatije kod mršavih osoba može se otkriti tupost perkusionog zvuka preko proširenog medijastinuma, kao i najtišom perkusijom duž spinoznih nastavaka pršljenova. Kod lokalnih promjena na plućima moguće je skraćivanje perkusionog zvuka preko zahvaćenih područja. S razvojem plućnog emfizema, perkusioni zvuk dobiva kutijastu nijansu. Ne postoje specifični auskultacijski znakovi za sarkoidozu. Moguće oslabljeno ili otežano disanje, piskanje nije tipično. Krvni pritisak se obično ne menja, čak ni kod pacijenata sa povećan nivo APF.

Ekstrapulmonalne manifestacije sarkoidoze

Mišićno-skeletne promjene kod sarkoidoze (javljaju se u 50-80%) najčešće se manifestiraju kao artritis skočni zglobovi, miopatije. Sarkoidoza oka je zabilježena kod približno 25% pacijenata, od kojih 75% ima prednji uveitis, 25-35% ima stražnji uveitis, infiltraciju konjunktive i suzne žlezde. Očna sarkoidoza može dovesti do sljepoće. Kožne manifestacije u vidu nekazeoznih granuloma epiteloidnih ćelija, nodoznog eritema, lupusa pernio, vaskulitisa i multiformnog eritema javljaju se kod 10-35% pacijenata. Neurosarkoidoza pogađa manje od 5% pacijenata. Njegova dijagnoza je često teška u odsustvu plućnih i drugih manifestacija. Bolest se može manifestovati kao paraliza kranijalnih nerava(uključujući Bellovu paralizu), polineuritis i polineuropatije, meningitis, Guillain-Barréov sindrom, epileptiformne napade, voluminozne formacije u mozgu, hipofizno-hipotalamički sindrom i oštećenje pamćenja. Oštećenje srca (manje od 5%), na primjer u obliku aritmija, blokada, predstavlja prijetnju životu pacijenta (50% smrti od sarkoidoze povezano je s oštećenjem srca). Sarkoidoza larinksa (najčešće njegovog gornjeg dijela) manifestira se promuklošću, kašljem, disfagijom i pojačanim disanjem zbog opstrukcije gornjih disajnih puteva. Laringoskopijom se otkriva otok i eritem sluznice, granulomi i čvorovi. Oštećenje bubrega kod sarkoidoze najčešće je povezano s nefrolitijazom, koja nastaje kao posljedica hiperkalcemije i hiperkalciurije. Intersticijski nefritis se razvija rjeđe.

U sarkoidozi su opisani karakteristični sindromi.

Löfgrenov sindrom - groznica, bilateralna hilarna limfadenopatija, poliartralgija i nodozni eritem- dobar prognostički znak toka sarkoidoze.

Heerfordt-Waldenstromov sindrom se dijagnosticira u prisustvu groznice, povećanih parotidnih limfnih čvorova, prednjeg uveitisa i paralize lica.

Laboratorijski testovi za sarkoidozu

IN opšta analiza limfocitopenija u krvi, eozinofilija su karakteristične, ali nespecifične, povećan ESR. At biohemijska istraživanja u krvi može se otkriti hiperkalcemija, hiperkalciurija, povišeni nivoi ACE, hiperglobulinemija.

Hiperkalcemija kod sarkoidoze može poslužiti kao marker aktivnosti procesa. Povezana je s fluktuacijama u nekontroliranoj proizvodnji 1,25-dihidroksiholekalciferola alveolarnim makrofagima s najvećim intenzitetom u ljetno vrijeme. Teška hiperkalcemija i hiperkalciurija dovode do nefrolitijaze. Ostale biohemijske abnormalnosti odražavaju oštećenje jetre, bubrega i drugih organa.

Kod 60% pacijenata sa sarkoidozom povećana je proizvodnja ACE od strane epiteloidnih ćelija nekazeoznog granuloma. U ranim stadijumima bolesti povećan sadržaj ACE u krvnom serumu prati poremećaje prohodnosti na nivou malih bronha (smanjenje MOS75). Nije utvrđena statistički značajna veza između sadržaja ACE i drugih objektivnih dijagnostičkih indikatora.

Moguće je povećati sadržaj lizozima u krvnom serumu (koji luče makrofagi i gigantske stanice u granulomu).

Rendgenski pregled sarkoidoze

Kod 90% pacijenata promjene se pojavljuju na rendgenskom snimku grudnog koša. U 50% slučajeva promjene su ireverzibilne, au 5-15% slučajeva otkriva se progresivna plućna fibroza.

Faze sarkoidoze

U savremenoj međunarodnoj praksi radiološki znaci sarkoidoze organa grudnog koša podijeljeni su u 5 faza, što se može ilustrirati rendgenskim snimcima prema T. S. Demosu (1998).

Faza 0 - nema promjena (kod 5% pacijenata).

I stadijum - torakalna limfadenopatija, plućni parenhim nije promenjen (u 50%).

II stadijum - limfadenopatija korijena pluća i medijastinuma u kombinaciji sa promjenama u plućnom parenhima (u 30%).

III stadijum - plućni parenhim je promenjen, limfadenopatija korena pluća i medijastinuma je odsutna (u 15%).

IV stadijum - ireverzibilna plućna fibroza (20%).

Ove faze sarkoidoze su informativne za prognozu, ali nisu uvijek u korelaciji s njima kliničke manifestacije bolesti. Na primjer, u fazi II, pritužbe i fizičke promjene mogu izostati. Zajedno sa tipične manifestacije sarkoidoze, postoje destruktivni oblici bolesti, bulozne promjene na plućima pa čak i spontani pneumotoraks.

RCT za sarkoidozu

RCT je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje sarkoidoze i praćenje njenog toka. Mali, nepravilno locirani duž vaskularno-bronhijalnih snopova i subpleuralna žarišta (1-5 mm u promjeru) mogu se otkriti mnogo prije nego što se pojave na konvencionalnim rendgenskim snimcima. RCT vam takođe omogućava da vidite zračni bronhogram. Fokalna zamućenja (“alveolarna sarkoidoza”) mogu biti jedina manifestacija bolesti kod 7% pacijenata, što odgovara ranoj alveolarnoj fazi procesa. U 54,3% slučajeva RCT otkriva male žarišne sjene, u 46,7% - velike. Peribronhijalne promjene su zabilježene u 51,9%, suženje bronha - u 21%, zahvaćenost pleure - u 11,1%, bula - u 6,2%.

Proučavanje respiratorne funkcije kod sarkoidoze

Proučavanje respiratorne funkcije u ranim fazama sarkoidoze (u periodu alveolitisa) omogućava nam da identificiramo opstrukcije na razini malih bronha (potrebna je diferencijalna dijagnoza s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom). Kako bolest napreduje, pojavljuju se i povećavaju restriktivni poremećaji, smanjeni difuzijski kapacitet pluća i hipoksemija. Kod intersticijskih bolesti pluća, uključujući sarkoidozu, parametri izmjene plinova i difuzije su informativniji nakon testiranja sa fizička aktivnost, jer nam omogućavaju da identifikujemo poremećaje skrivene u mirovanju u ranim fazama.

EKG za sarkoidozu

EKG je važna komponenta u evaluaciji pacijenata sa sarkoidozom, budući da kasno dijagnosticirana sarkoidoza miokarda može uzrokovati aritmije i iznenadni srčani zastoj.

Bronhoskopija za sarkoidozu

Bronhoskopija je posebno važna kada primarna dijagnoza sarkoidoza. Tokom bronhoskopije se može uraditi bronhoalveolarno ispiranje omogućavajući, posebno, isključivanje granulomatoze zarazne prirode. Ukupnoćelije u nastaloj tečnosti i stepen limfocitoze odražavaju ozbiljnost ćelijske infiltracije (pneumonitis), fibroze i vaskularnog oštećenja (angiitis).

Biopsija za sarkoidozu

Biopsija je najvažnija dijagnostička procedura sa sarkoidozom, posebno kod djece. Biopsija obično otkriva nekazeazne granulome, koji se sastoje od epiteloidnih ćelija i pojedinačnih ogromnih Pirogov-Langhansovih ćelija (često sadrže inkluzije), limfocita, makrofaga sa fibroblastima koji se nalaze oko njih. Najčešće se biopsijski materijal uzima iz pluća. Transbronhijalna biopsija otkriva promjene kod 65-95% pacijenata, čak i ako ih nema u plućnom parenhimu uz različite vidove vizualizacije, medijastinoskopija (invazivnija procedura) - u 95%, biopsija limfnih čvorova skalenskog mišića - u 80%. Informativni sadržaj biopsije konjunktive u prisustvu karakterističnih makroskopskih promjena je 75%, au njihovom odsustvu - 25%. U nedostatku promjena u medijastinumu i prevladavanju plućne diseminacije, alternativna metoda je video-potpomognuta torakoskopska biopsija.

Galijska scintigrafija za sarkoidozu

Radioaktivni 67Ga je lokalizovan u područjima aktivne upale, gde se makrofagi i njihovi prekursori, epitelne ćelije nalaze u velikom broju, kao iu normalnom tkivu jetre, slezene i kostiju. Skeniranje sa 67Ga vam omogućava da odredite lokalizaciju lezija sarkoidoze u medijastinalnim limfnim čvorovima, parenhima pluća, submandibularnom i parotidne žlezde. Metoda je nespecifična i daje pozitivni rezultati za lepru, tuberkulozu, silikozu.

Dijagnostički testovi za sarkoidozu

Kveim test se sastoji od intradermalna injekcija pasterizirana suspenzija slezene zahvaćene sarkoidozom (Ag Kveima). Papula se postepeno pojavljuje na mjestu uboda, dostižući svoju maksimalnu veličinu (prečnik 3-8 cm) nakon 4-6 sedmica. Biopsijom papula kod 70-90% pacijenata otkrivaju se promjene karakteristične za sarkoidozu ( lažno pozitivan rezultat otkriven u 5% ili manje). Međutim, ne postoje industrijski dizajni Ag Kveima.

Tuberkulinski testovi za sarkoidozu

Tuberkulinski testovi nisu specifični za sarkoidozu (prema podacima iz Njemačke i Švicarske, tuberkulinski test sa 0,1 TE pozitivan je u 2,2%, sa 1 TE - u 9,7%, sa 10 TE - u 29,1%, a sa 100 TE - u 59% pacijenata sa sarkoidozom). Mantouxov test se može izvesti u diferencijalno-dijagnostičke svrhe kod izolirane ili dominantne neurosarkoidoze, jer u tim slučajevima biopsija nije uvijek moguća.

Ultrazvuk bubrega za sarkoidozu

Ultrazvuk bubrega je indiciran za blagovremeno otkrivanje nefrolitijaza.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze

Ako postoji bilateralna limfadenopatija na rendgenskom snimku grudnog koša diferencijalna dijagnoza provodi se između sarkoidoze i limfoma, tuberkuloze, gljivičnih infekcija, raka pluća i eozinofilnog granuloma. Ako se biopsijom otkrije nekazeazni granulom, pravi se diferencijalna dijagnoza između sarkoidoze i tuberkuloze, gljivične infekcije, bolesti mačja ogrebotina, berilioza, preosjetljivi pneumonitis, lepra i primarna bilijarna ciroza.

KOMPLIKACIJE

Situacije opasne po život rijetko se javljaju kod sarkoidoze i mogu biti posljedica zatajenja pluća, srca, bubrega, jetre i mozga zbog razvoja ireverzibilne fibroze. Komplikacija buloznog oblika (rijetke) plućne sarkoidoze je spontani pneumotoraks, a hilotoraks je još rjeđi. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja uočena je kod 17% pacijenata sa sarkoidozom (2-4% u općoj populaciji); povezuje se s neurosarkoidozom, upotrebom glukokortikoida i opstrukcijom gornjih respiratornih puteva. Zatajenje disanja i cor pulmonale javljaju se s ireverzibilnom plućnom fibrozom. Sarkoidoza najčešće zahvaća lijevu stranu srca i dugo ostaje asimptomatska, a zatim se manifestuje kao iznenadna srčana smrt. Otkazivanja bubrega može se razviti s granulomatoznim intersticijskim nefritisom i/ili nefrokalcinozom. Zatajenje jetre može biti posljedica intrahepatične kolestaze i portalne hipertenzije.

Biopsija pluća predstavlja hirurški zahvat kako biste izvukli malu količinu plućnog tkiva za pregled pod mikroskopom, koji se radi u slučaju bilo kakvih patoloških promjena na plućima, u blizini pluća ili u grudnom košu. Najčešće se postupak izvodi kako bi se isključio rak pluća. Tipično, biopsija se propisuje tek nakon što se identifikuje patologija rendgenski snimak skener grudnog koša ili CT.

Danas se biopsija može izvesti na 4 načina. Izbor metode koja se koristi zavisi od opšte stanje zdravlje pacijenata i mjesto za biopsiju.

Kako se pripremiti za biopsiju pluća

Prije biopsije pluća iglom, pacijentima se obično savjetuje da poste od hrane i tekućine 6-12 sati prije zahvata. Također se preporučuje da izbjegavate uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je ibuprofen i razrjeđivača krvi kao što su varfarin ili aspirin neko vrijeme prije biopsije.
Morate reći svom ljekaru:

ako ste trudni
- Alergični ste na bilo koje lekove
- Imate poremećaj krvarenja
- Morate reći svom ljekaru o svim lijekovima koje uzimate (uključujući i biljne lijekove).

Prije biopsije može se obaviti rendgenski ili CT snimak grudnog koša, a liječnik može propisati potpuna analiza krv.

Ponekad se prije zahvata propisuju sedativi kako bi se pacijent opustio.

Tokom biopsije važno je ostati što mirniji i izbjegavati kašalj.

U pravilu, klinike praktikuju da pacijent potpiše obrazac informiranog pristanka, što znači da ste upoznati sa svim mogućim rizicima i komplikacijama koje mogu nastati tokom postupka.

Biopsija se može uraditi tokom bronhoskopije ili medijastinoskopije. Ova metoda se koristi kada se sumnja na zarazne bolesti, a patološko plućno tkivo se nalazi u blizini bronhija.

Tokom bronhoskopije, uska cijev koja se zove bronhoskop se ubacuje kroz usta ili nos u Airways. Bronhoskopija se također koristi za dijagnosticiranje raka pluća i za procjenu blagih simptoma kao što su hronični kašalj, hemoptiza.

Tokom bronhoskopije, doktori mogu vizualizirati površinu disajnih puteva i uzeti biopsiju bilo kojeg područja gdje se nađe abnormalno tkivo.

Bronhoskopija bronhoskopom obično traje 30 do 60 minuta. Nakon zahvata, pacijent će vjerovatno morati ostati u sobi za oporavak 1 do 2 sata.

Nakon zahvata pacijent može osjetiti suha usta nekoliko sati, bol u grlu i blagu promuklost. Tablete za sisanje ili ispiranje toplom slanom vodom pomoći će da se ovo stanje vrlo brzo otkloni.

Perkutana biopsija iglom (ili transtorakalna aspiraciona biopsija) pluća

Biopsija iglom pluća - ciljana punkcija patološkog područja plućnog tkiva kako bi se dobio ćelijski uzorak plućnog tkiva. Izvodi se pomoću dugačke igle koja se uvlači prsa. Ova metoda se koristi ako patološkog tkiva Pluća se nalaze blizu zida grudnog koša.

Punkciona biopsija pluća radi se pod ultrazvukom ili rendgenskim nadzorom, a može se koristiti i CT prsnog koša.

Ako se biopsija izvodi pod CT vođenjem, pacijent leži tokom postupka. U svim ostalim slučajevima zahvat se izvodi u sjedećem položaju. Lokalni lijek protiv bolova (anestetik) se ubrizgava pod kožu.

Pacijent treba pokušati mirno sjediti, ne kašljati tokom biopsije i zadržati dah neko vrijeme. Doktor pravi mali (oko 4 mm) rez na koži i iglom probode tumor ili abnormalno plućno tkivo, nakon čega se mali komad tkiva uklanja i šalje u laboratoriju na analizu. Mjesto reza se pritisne kako bi se zaustavilo krvarenje i na njega se stavlja čvrst zavoj.

Veoma je važno da se ne pomerate i ne kašljete tokom ove procedure.

Odmah nakon biopsije, radi se rendgenski snimak grudnog koša. Procedura obično traje 30 – 60 minuta, nakon čega ćete morati ostati u sobi za oporavak 1 – 2 sata.

Laboratorijske analize obično traje nekoliko dana.

Šta ćete osjećati tokom biopsije?

Kao što je spomenuto, prije biopsije dobit ćete injekciju anestetika. Tokom injekcije ćete se osećati osećaj lakoće peckanje na trenutak.
Tokom same procedure imaćete osećaj lagani pritisak, a osjetit ćete kratke, oštre bolove kada igla dotakne vaša pluća.

Otvorena biopsija pluća je operacija u kojoj se mali komad tkiva uklanja iz pluća kroz rez u području pluća. Uzorak se zatim testira na rak, infekcije i bolesti pluća.

Ova metoda se koristi kada je za dijagnozu potreban veliki dio plućnog tkiva. Ovaj postupak također može pomoći u postavljanju dijagnoze cela linija razne bolesti, kao što su:

Reumatoidne bolesti pluća
- Sarkoidoza
- Wegenerova granulomatoza.

Otvorena biopsija pluća se izvodi u bolničkoj operacionoj sali pod opšta anestezija, tj. spavaš i ne osećaš bol. Cjevčica se postavlja kroz usta u disajne puteve, koji vodi do pluća.

Nakon čišćenja kože, hirurg pravi rez između rebara u predelu grudnog koša i uklanja mali komadić plućnog tkiva. Grudna cijev se može ostaviti u području reza 1-2 dana kako bi se spriječilo kolaps pluća. Uklanja se kada prestane drenaža, a šavovi se skidaju nakon 7 do 14 dana. Na ranu se stavljaju šavovi.

Cijela procedura obično traje oko sat vremena, nakon čega se pacijent ostavlja u sobi za oporavak otprilike 1-2 sata.

Kako ćete se osjećati tokom procedure?

Kada se probudite nakon procedure, bićete pospani nekoliko sati. Možda imate blagu upalu grla od sonde. Osjećat ćete nelagodu i bol na mjestu biopsije, kao i umor 1-2 dana. bol u mišićima ili bol u grlu.

Gutanje pastila za grlo ili grgljanje toplom slanom vodom pomoći će da se ublaži bol.

Video torakoskopska biopsija

Danas većina centara koristi tehniku ​​koja se zove videotorakoskopija. Izvodi se pomoću kamere i sićušnih instrumenata za uzimanje biopsije pluća.

Ovom metodom se prave samo 2 mala reza. Pacijent osjeća mnogo manje bolova, a oporavak se odvija mnogo brže.

Dekodiranje indikatora biopsije

Normalni pokazatelji plućnog tkiva:

Pluća i plućno tkivo su normalni
- Nema rasta bakterija, virusa i gljivica.
- Nisu otkriveni simptomi infekcije, upale ili raka.

Abnormalni pokazatelji plućnog tkiva su:

Bakterijska, virusna ili gljivična infekcija u plućima
- Ćelije raka(rak pluća, mezoteliom)
- žarišta pneumonije
- Benigni tumori
- bolesti pluća (fibroza)

Rizici i komplikacije nakon biopsije

Ponekad nakon biopsije može doći do kolapsa pluća (pneumotoraksa). Da biste to provjerili, potrebno je napraviti rendgenski snimak pluća.

Znakovi kolapsa pluća uključuju:

Plava koža
- Bol u prsima
- Povećana frekvencija otkucaji srca(puls)
- Kratkoća daha

Ako se pojavi bilo koji od ovih znakova, odmah ga prijavite svom ljekaru.

Tipično, kolaps pluća nakon biopsije ne zahtijeva liječenje. Međutim, ako je pneumotoraks opsežan i nema poboljšanja, u grudni koš se ubacuje drenažna cijev kroz koju izlazi zrak, a pluća se šire.
IN u rijetkim slučajevima Pneumotoraks može biti opasan po život ako zrak pobjegne iz pluća i ne nađe izlaz iz grudnog koša, postane zarobljen i počne pritiskati pluća ili srce.

Povećava se rizik od razvoja određenih plućnih bolesti, kao što je emfizem.

Kad god se radi biopsija, postoji rizik od prekomjernog krvarenja (hemoragije). Manje krvarenje je uobičajeno za ovu proceduru, a liječnik bi trebao pratiti gubitak krvi. Ekstenzivna i po život opasna krvarenja su rijetka.

Kontraindikacije za biopsiju pluća

Biopsiju ne treba raditi ako drugi testovi pokažu da imate:

Bilo kakvi poremećaji krvarenja
- Emfizem
- Ciste na plućima
- Plućna hipertenzija
- Teška hipoksija (nizak nivo kiseonika u krvi)