मेकेल का डायवर्टीकुलम एक बीमारी है जिसका वर्णन सबसे पहले जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने किया था। इसका सार उल्लंघन में निहित है अंतर्गर्भाशयी विकासव्यक्ति। इलियम में कुछ कारकों के प्रभाव के कारण, अर्थात् इसके निचले हिस्से में, एक प्रकार का फलाव बनता है। यह रोगसबसे आम प्रकार की बीमारी है जठरांत्र पथ. इस लेख में हम मेकेल के डायवर्टीकुलम के सार को निर्धारित करने का प्रयास करेंगे, इसके क्या लक्षण हैं और इस बीमारी का खतरा क्या है। आप इससे कैसे छुटकारा पा सकते हैं?
डायवर्टीकुलिटिस क्या है?
पहले चरण में पित्त वाहिका, जो से स्थित है लघ्वान्त्र, अर्थात् नाभि और पित्त थैली तक इसका अंतिम भाग, एक नियम के रूप में, सातवें सप्ताह तक नष्ट हो जाता है। यदि इसे इलियम से जोड़ने वाला क्षेत्र शोष नहीं करता है, तो मेकेल का डायवर्टीकुलम बनता है।
इस डायवर्टीकुलम को जन्मजात कहा जाता है और यह अनुलग्नक के विपरीत मेसेंटरी के किनारे तक फैला होता है और इसमें आंत की सभी विशेषताएं होती हैं। दस में से पांच मामलों में, मेकेल के डायवर्टीकुलम में हेटरोटोपिक गैस्ट्रिक ऊतक या अग्नाशयी ऊतक या एक साथ दो अंग होते हैं।
मेकेल के डायवर्टीकुलम के विकास के बाद जटिलताएँ केवल 2% रोगियों में होती हैं। जहां तक लिंग का सवाल है, पुरुषों में जटिलताएं 2-3 गुना अधिक विकसित होती हैं।जटिलताओं में रक्तस्राव, रुकावट, डायवर्टीकुलिटिस और ट्यूमर का गठन शामिल है।
डायवर्टीकुलिटिस के कारण और लक्षण
डायवर्टीकुलिटिस डायवर्टीकुलम में भोजन के मलबे के अवधारण के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, फेकल पत्थरों का निर्माण होता है, जो संक्रमण के साथ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया को केवल डायवर्टीकुलम द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसके अलावा, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में सूजन का खतरा होता है, जिसमें विकास शामिल होता है आंत्रीय फोड़ाया पेरिटोनिटिस की घटना.
अधिकांश स्पष्ट संकेत इस बीमारी काउभार के प्रकार से निर्धारित होता है। द्वारा यह मानदंडमेकेल के डायवर्टीकुलम का एक अलग प्रकार निर्धारित करें। अक्सर, फलाव को आंतों की कोशिकाओं के गठन द्वारा दर्शाया जाता है।
यह सुविधा डायवर्टीकुलम को सामान्य आंत्र कार्य करने की अनुमति देती है। परिणामस्वरूप, यह संभव है पूर्ण अनुपस्थितिलक्षण इस रोग की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। इस मामले में, विशेष परीक्षणों की एक सूची आवश्यक है, क्योंकि मानक निदान मास्किंग संकेतों के पीछे मेकेल की बीमारी का पता नहीं लगा सकता है। पेट या अग्न्याशय की कोशिकाओं के आधार पर डायवर्टीकुलम के गठन के मामले आम हैं।
उस चरण में जब उभार पहले से ही आंत का हिस्सा होता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। उनमें से हैं:
- आंत्र पथ की रुकावट;
- रक्तस्राव, जिसके कारण मल में रक्त की उपस्थिति हो जाती है;
- सूजन और जलन;
- दर्द और अन्य असहजताबदलती डिग्री;
- एनीमिया;
- सूजन के कारण होने वाली ज्वर संबंधी प्रक्रियाएं;
- उल्टी;
- मल संबंधी समस्याएं.
लक्षणों का निर्धारण करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, में बचपनलक्षणों में, आंतों की रुकावट प्रमुख है। जहां तक रक्तस्राव की बात है, तो यह अधिक उम्र में बच्चे में दिखाई देता है। नियमानुसार इस बीमारी का पता 10 साल की उम्र से पहले चल जाता है।
इसके अलावा अनियमित प्रकृति के लक्षण भी संभव हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव कई दिनों तक हो सकता है, जिसके बाद मल सामान्य हो जाता है। यह सुविधा मेकेल के डायवर्टीकुलम को निर्धारित करने में अतिरिक्त समस्याएं पैदा करती है।
मल में हर समय खून का अनुभव होना अत्यंत दुर्लभ है। ये कारण हो सकता है लोहे की कमी से एनीमिया, जो बीमारी के लक्षणों में से एक है। हालाँकि, यह लक्षण रोगी के जीवन के लिए ख़तरे का संकेत देता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
डायवर्टिकुलोसिस और इसका निदान
मॉडल में आंत्र डायवर्टिकुला। मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान का निर्धारण करने में, दिखाए गए लक्षण और उपस्थित चिकित्सक की योग्यताएं एक भूमिका निभाती हैं। एक बच्चे में खूनी मल आमतौर पर बीमारी का एक परिभाषित संकेतक होता है। 1967 में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के निदान के लिए "सिंटिग्राफी" नामक एक विधि बनाई गई थी। यह पद्धति 1970 में काम करना शुरू हुई। यह प्रक्रिया आइसोटोप को अवशोषित करने और उत्सर्जित करने की क्षमता के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच पर आधारित है। जैसे ही आइसोटोप शरीर में प्रवेश करता है, कई अनुमानों में एक स्कैनोग्राम किया जाता है।
पर अच्छी हालत मेंपेट में और मूत्राशयरेडियोन्यूक्लाइड्स का एक उच्च संचय बनता है, जो ग्रहणी और छोटी आंत और विशेष रूप से इसके समीपस्थ खंड के कारण जमा होता है। गुर्दे और मूत्र प्रणाली का निदान किया जाता है। यदि रेडियोन्यूक्लाइड संचय की विकृति देखी जाती है तो सिंटिग्राफी को सकारात्मक माना जाता है।
मेकेल के डायवर्टीकुलम का स्थान आमतौर पर निचले पेट में स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, उसकी गतिशीलता उसे स्थिति बदलने की क्षमता देती है।
साख यह विधि 50 से 92% तक प्रतिशत के रूप में निर्धारित किया गया। परिणाम सीधे आइसोटोप के गुणों और उस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है जहां डायवर्टीकुलम स्थित होना चाहिए। आपको आइसोटोप के उत्सर्जन और किसी दिए गए क्षेत्र से इसके निक्षालन की दर के संबंध में इसके आकार और विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए।
कब सकारात्मक परिणामपरिणामों की प्रामाणिकता निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के दूसरे क्षेत्र का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए उपयुक्त क्षेत्रों में गैस्ट्रोजेनिक सिस्ट, एंटरल टाइप डुप्लिकेशंस और बैरेट एसोफैगस शामिल हैं। पहली निदान त्रुटि का कारण श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया या रक्त की उपस्थिति हो सकता है, जो आंतों की बीमारी को अल्सर, घुसपैठ, आंतों की रुकावट और अन्य के रूप में परिभाषित करता है।
अक्सर, मेकेल के डायवर्टीकुलम की विकृति आंतों के दोहराव से भ्रमित होती है। पेंटागैस्ट्रिन के उपयोग के माध्यम से निदान की सटीकता को बढ़ाया जा सकता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अवशोषण कार्यों को बढ़ाने में मदद करता है, और सिमेटिडाइन, जो निदान किए जा रहे क्षेत्र से न्यूक्लाइड की रिहाई को धीमा कर देता है। इसके अलावा, पेशाब के बाद पार्श्व प्रक्षेपण में स्कैनिंग से परीक्षा की गुणवत्ता में सुधार होता है। जब उज्ज्वल हो स्पष्ट संकेतरोग और नकारात्मक परिणामस्किंटिग्राफी को दोहराया जाना चाहिए।
यदि लक्षणों में आंतों में रुकावट और पेट की परेशानी शामिल है, तो सर्जरी के बाद तक मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की उम्र और लक्षणों की गंभीरता को देखते हुए, घुसपैठ का संदेह हो सकता है। में इस मामले मेंपेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, बृहदान्त्र को बेरियम से भरकर निदान किया जाता है, जिसमें इसके अलावा, एक उपचार प्रभाव. एक्स-रे परीक्षाडायवर्टीकुलोसिस का कोई मतलब नहीं है।
पूर्ण आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के रूप में लक्षणों के लिए खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, बीमारी का निदान सर्जरी के चरण में किया जाता है।
डायवर्टीकुलोसिस का उपचार
मेकेल की बीमारी के लिए उपचार पद्धति, अर्थात् सर्जरी, सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि डायवर्टीकुलम की खोज कैसे की गई थी छोटी आंत: लक्षणों के आधार पर या सर्जरी के दौरान। यदि रोग के लक्षण मौजूद हैं, तो उपचार सर्जिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, जब जठरांत्र रक्तस्रावयह अचानक बंद हो सकता है. इन क्षणों में आंत की अनुप्रस्थ टांके लगाकर डायवर्टीकुलम को हटाया जाना चाहिए।
आमतौर पर यह प्रक्रिया स्टेपलर का उपयोग करके होती है। पहला कदम यह निर्धारित करना है कि रक्तस्राव का स्रोत कहाँ स्थित है। हाँ कब भारी रक्तस्रावडायवर्टीकुलम से नहीं, बल्कि इलियम से सही निर्णयडायवर्टीकुलम के साथ आंत के इस क्षेत्र का खंडीय उच्छेदन करेगा। आमतौर पर, उच्छेदन रक्तस्राव को खत्म करने में मदद करता है।
घुसपैठ के रूप में आंतों की रुकावट के मामले में, यदि संभव हो तो शुरू में कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। यदि उच्छेदन आंत के संकुचन का कारण है, तो खंडीय आंत्र उच्छेदन किया जाना चाहिए। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन की उपस्थिति में घुसपैठ के परिणामों को ठीक नहीं किया जा सकता है। आंत्र उच्छेदन और एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, स्थानीय परिवर्तनों के साथ, अस्थायी रंध्र लगाना आवश्यक है।
ऑपरेशन के बाद पूरी तरह से रिकवरी हो जाती है। बच्चों में आंतों की रुकावट का कारण वॉल्वुलस या हर्नियेशन है, जो पित्त नली के अवशेषों की उपस्थिति का परिणाम है। इस मामले में, उपचार विधि वॉल्वुलस या गला घोंटने का उन्मूलन और पित्त नली के शेष भाग का उच्छेदन है। निम्नलिखित प्रक्रिया उपरोक्त निर्देशों के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम या आंतों के गैंग्रीन, वॉल्वुलस या के छिद्र से नैदानिक तस्वीर का बिगड़ना संभव है गला घोंटने वाली हर्निया. बाल मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है और इसका सीधा संबंध संक्रमण के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति से होता है। आसंजन और आंतों में रुकावट हो सकती है, जो लैपरोटॉमी का एक सामान्य परिणाम है।
नाभि की विकृति के बीच, सबसे लोकप्रिय ग्रैनुलोमा हैं। उनका उपचार काफी सरल है, अर्थात् सिल्वर नाइट्रेट से दागना। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, एक खुली पित्त नली की उपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग या यूरैचस के साथ संचार को माना जाना चाहिए। फिस्टुलोग्राम करने से निदान होता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ संबंध निर्धारित किया जाता है, तो इलियम को टांके लगाकर वाहिनी को बाहर निकालना आवश्यक है।
विधि चुनने में समस्याएँ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोग के लक्षणों की उपस्थिति से संबंधित। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, अचानक डायवर्टीकुलम गतिविधि की संभावना कम हो जाती है। सबसे बढ़िया विकल्पइसका उद्देश्य बचपन में डायवर्टीकुलम का उच्छेदन करना है या यदि सील का पता चलता है। अन्य उपचार विकल्पों के अभाव में डायवर्टीकुलम का छांटना सही समाधान है।
मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम का एक जन्मजात दोष है जो भ्रूण के विकास के दौरान होता है। पैथोलॉजी का कारण छोटी आंत के पास इलियम के निचले हिस्से में एक थैली (डायवर्टीकुलम) के गठन के साथ समीपस्थ पित्त नली का गलत गठन है।
इस दोष के लंबे समय तक ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं हो सकते हैं। नैदानिक लक्षण आंतों की रुकावट, रक्तस्राव और गंभीर दर्द के साथ विकृति विज्ञान की जटिलताओं की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं।
मेकेल का डायवर्टीकुलम बच्चों में काफी आम है: यह विसंगति 50 शिशुओं में से 1 बच्चे में होती है। यह रोग विश्वव्यापी वर्गीकरण में शामिल है और इसका अपना ICD कोड है - Q43.0।
पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, छोटी आंत का एक्स-रे, स्किन्टिग्राफी, पेरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी किया जाना चाहिए। रोग संबंधी जटिलताओं वाले मामलों में, डायवर्टीकुलम का उच्छेदन निर्धारित किया जाता है।
चिकित्सीय उपाय रोगी की स्थिति और रोग की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं।
एटियलजि
विशेषज्ञ बताते हैं कि मेकेल का डायवर्टीकुलम पित्त थैली के अपूर्ण उपचार का परिणाम है अंतर्गर्भाशयी गठनभ्रूण गठन के प्रारंभिक चरण (7 सप्ताह से 5 महीने तक) में भ्रूण को जर्दी थैली (विशेष भ्रूण ऊतक) द्वारा पोषित किया जाता है। जब तक प्लेसेंटा नहीं बन जाता, तब तक थैली नाभि क्षेत्र में स्थित होती है और एक विशिष्ट संकीर्ण चैनल - विटेललाइन डक्ट के माध्यम से भ्रूण की छोटी आंत से जुड़ी होती है।
जब अपरा रक्त परिसंचरण के साथ गर्भनाल पूरी तरह से अपना गठन पूरा कर लेती है, तो अस्थायी संरचनाओं के साथ विकास की विपरीत प्रक्रिया शुरू हो जाती है। जर्दी की थैली अपनी वाहिनी के साथ गायब हो जाती है और घुल जाती है। यदि इस अवधि के दौरान कोई खराबी होती है, तो वाहिनी का हिस्सा छोटी आंत से जुड़ जाता है, उसकी सतह पर फैला हुआ होता है - यह एक डायवर्टीकुलम होगा।
असामान्य थैली 1-20 सेमी लंबी होती है और शंकु या सिलेंडर के आकार की होती है। पैथोलॉजी 10-30 वर्षों के भीतर प्रकट होती है।
पैथोलॉजी को अक्सर निम्नलिखित बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है:
- . शारीरिक लुमेन और ग्रासनली रुकावट की अनुपस्थिति के साथ अन्नप्रणाली का जन्मजात अविकसित होना। लक्षणात्मक रूप से सांस लेने में दिक्कत, खाने में समस्या, पेट में सूजन या सिकुड़न से प्रकट होता है।
- अविवरता गुदाऔर मलाशय. एनोरेक्टल क्षेत्र की जन्मजात विकृति, जब मलाशय और पीछे के उद्घाटन की कोई नहर नहीं होती है।
- . पूर्वकाल पेट की दीवार की विकृति, जो हर्नियल थैली की संरचना में पेरिटोनियम से परे अंगों के बाहर निकलने की विशेषता है।
- . पैथोलॉजिकल सूजन विभिन्न विभाग पाचन तंत्र. रक्तस्राव और दस्त के साथ हो सकता है।
निदान करते समय, बच्चे या वयस्कों के शरीर में संबंधित विसंगतियों की पहचान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।
वर्गीकरण
प्रगति की डिग्री के अनुसार पैथोलॉजिकल प्रक्रियामेकेल के डायवर्टीकुलम का कोर्स है:
- स्पर्शोन्मुख रूप - 80% मामलों में कोई नहीं है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
- जटिल रूप - उपस्थिति द्वारा विशेषता अंतड़ियों में रुकावट, रक्तस्राव, डायवर्टीकुलिटिस, की आवश्यकता है आपातकालीन सहायता, 20% रोगियों में पाया गया;
- उत्तेजित रूप - पास में बढ़ा हुआ पुरानी जटिलताएँ (कैंसरयुक्त ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस)।
विकास तंत्र के अनुसार हैं:
- गलत रूप, जहां परिणामी थैली में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और यह ऐसे स्थान पर स्थानीयकृत होता है जहां कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं;
- सच्चा रूप- आंतों की दीवार की सभी परतों द्वारा दर्शाया गया।
ज्यादातर मामलों में, बीमारी का पता बच्चे के जीवन के पहले दस वर्षों के दौरान लगाया जाता है; यह बहुत कम ही वयस्कता में प्रकट होता है।
लक्षण
रोगसूचक अभिव्यक्तियों के बिना एक सरल रूप के मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता आकस्मिक रूप से लगाया जा सकता है निदान उपायएक और बीमारी के बारे में.
रोग की जटिलताएँ नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती हैं:
- आंतों से खून बह रहा है;
- ट्यूमर का गठन.
पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव बहुत अधिक हो सकता है तीव्र रूप) और छिपा हुआ (क्रोनिक के लिए)। बाह्य रूप से, बच्चा स्वयं को काले मल के रूप में प्रकट करता है, गंभीर कमजोरी, पीलापन त्वचा, चक्कर आना।
रोग का तीव्र रूप तीव्र रूप के समान है: पेट क्षेत्र में दर्द, मतली, गर्मीशव. वेध डायवर्टीकुलम की सूजन और पेरिटोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।
आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी और गंभीर दर्द होता है।
ग्रोइन या ऊरु क्षेत्र में हर्नियल थैली में एक डायवर्टीकुलम का गला घोंटा जा सकता है। दबाने पर हर्निया में तेज दर्द होता है।
शायद ही कभी, रोग सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म द्वारा जटिल होता है।
निदान
मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में कई चरण शामिल हैं:
- रोगी की प्रारंभिक जांच, स्पर्शन पेट की गुहा.
- रक्त रसायन।
- गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल परीक्षण।
- अल्ट्रासोनोग्राफी- केवल देखना संभव बनाता है सूजन प्रक्रिया.
- कंट्रास्ट के साथ छोटी आंत का एक्स-रे आपको बीमारी की पूरी तस्वीर देखने की अनुमति देता है।
- सिंटिग्राफी के साथ रेडियोधर्मी आइसोटोप- छिपे हुए रक्तस्राव का पता लगाना संभव बनाता है।
- सीटी स्कैनउदर गुहा - रक्तस्राव का कारण स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
बाद व्यापक सर्वेक्षणडॉक्टर संबंधित विकृति को बाहर करता है, अंतिम निदान करता है, चयन करता है व्यक्तिगत चिकित्सा. यदि रोगी के पास है एलर्जीकिसी भी दवा के लिए, माता-पिता को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
इलाज
स्पर्शोन्मुख रूप में बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम को आहार के पालन और बाद में हटाने की आवश्यकता होती है यदि रोगी की उम्र स्वीकार्य मानदंड से मेल खाती है।
जटिल रूप में गठन को हटाने और आंत के कामकाज को सामान्य करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यदि रक्त की हानि गंभीर है, तो रोगी को स्थिर करने के लिए रक्त आधान दिया जाता है।
मेकेल के डायवर्टीकुलम का उच्छेदन निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:
- प्रारंभिक चरण. रोगी विसंगति को दूर करने की प्रक्रिया के लिए तैयार है।
- दर्द से राहत के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग।
- पेरिटोनियम को खोला जाता है और आंत के साथ-साथ डायवर्टीकुलम को भी हटा दिया जाता है। नियमित एपेंडेक्टोमी की तरह एक छोटा ट्यूमर हटा दिया जाता है। जब डायवर्टीकुलम मेसेंटरी के साथ चौड़ा होता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और इसके बाद डायवर्टीकुलम को मुक्त करने के लिए विभाजन किया जाता है। इसके बाद आंत पर एक विशेष मुलायम गूदा लगाया जाता है और आधार वाली थैली को काट दिया जाता है।
- घाव को डबल-पंक्ति अनुप्रस्थ सिवनी से सिल दिया जाता है।
- उदर गुहा के किनारों को एक साथ खींचा जाता है और सिल दिया जाता है।
जब विसंगति पेरिटोनिटिस के साथ होती है, तो पेरिटोनियम की जल निकासी और स्वच्छता को उच्छेदन में जोड़ा जाता है। रोगी को एंटीबायोटिक्स और विषहरण दवाओं का एक कोर्स मिलता है।
रोग के औषधि उपचार में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:
- शिक्षा को कम करने वाले एजेंट आमाशय रस;
- पुनर्स्थापना समाधान जल-नमक संतुलन;
- रक्तस्राव रोकने में मदद करने वाली दवाएं;
- सूजन से राहत के लिए एंटीबायोटिक्स;
- दर्दनिवारक, जो स्पास्टिक दर्द के लिए निर्धारित हैं;
- आंतों के कार्य को सामान्य करने का साधन।
ऑपरेशन के बाद और उससे पहले, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। हिस्से छोटे हो जाते हैं, भोजन विभाजित हो जाता है - दिन में 5-6 बार। केवल उबला हुआ या बेक किया हुआ भोजन ही स्वीकार्य है। शराब, कार्बोनेटेड पेय, वसायुक्त मांस और कच्ची सब्जियों से बचें।
संभावित जटिलताएँ
मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं तब प्रकट होती हैं जब विकृति एक सूजन प्रक्रिया की घटना के साथ बढ़ती है, जिससे रक्तस्राव, आंतों में रुकावट हो सकती है और सौम्य या घातक ट्यूमर के प्रकट होने का खतरा होता है।
यह एक जन्मजात विकृति है, इसका एकमात्र निवारक उपाय अनुपालन है विशेष आहारपता चलने की स्थिति में छिपा हुआ रूपरोग।
भावी व्यक्ति के निर्माण में अंतर्गर्भाशयी विकास एक महत्वपूर्ण चरण है। माँ के शरीर की कार्यप्रणाली में खराबी के कारण अक्सर भ्रूण के अंगों की संरचना में गड़बड़ी हो जाती है। ऐसी ही एक बीमारी है मेकेल डायवर्टीकुलम। पैथोलॉजी की विशेषताएं और इसके उपचार के तरीके क्या हैं?
पैथोलॉजी की विशेषताएं
मेकेल का डायवर्टीकुलम एक थैली जैसा उभार है जो अंदर होता है छोटी आंत. इस स्थिति को जन्मजात माना जाता है - लगभग 2-3% बच्चे इस विकार के साथ पैदा होते हैं।
मेकेल का डायवर्टीकुलम - छोटी आंत के इलियम में एक उभार
इस स्थिति का खतरा इसका स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। मेकेल के डायवर्टीकुलम का अक्सर 10 साल की उम्र से पहले पता चलता है, लेकिन कभी-कभी बाद में, 30 साल की उम्र में।
मिलो विभिन्न आकारडायवर्टीकुलम - आमतौर पर 3-4 सेमी, लेकिन कभी-कभी अधिक। संरचनाओं का रूप भी भिन्न होता है:
- शंकु के आकार का;
- कुप्पी के आकार का;
- सिलेंडर।
डायवर्टीकुलम को कैसे पहचानें - वीडियो
शिक्षा के कारण
मंच पर प्रारंभिक विकासभ्रूण, छोटी आंत एक विशेष वाहिनी के माध्यम से जर्दी थैली के साथ संचार करती है, जो सामान्य विकास के दौरान 4-5 महीनों में ठीक हो जाती है। अन्यथा, 2 परिदृश्य हैं:
- गठन का हिस्सा रहता है - मेकेल का डायवर्टीकुलम;
- वाहिनी अपरिवर्तित रहती है - आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक निकास मिलेगा।
पैथोलॉजिकल गठन अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, जो केवल अन्य बीमारियों के विकास के साथ ही प्रकट होता है:
- अन्नप्रणाली और मलाशय की गतिहीनता;
- क्रोहन रोग।
उत्तेजक कारक डायवर्टीकुलम में भोजन के टुकड़ों का जमा होना है।
पैथोलॉजिकल गठन का वर्गीकरण
डायवर्टीकुलम जिस तरफ खुला है उसके आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- मेकेल का डायवर्टीकुलम - आंतों के लुमेन में खुलता है;
- एंटरोसिस्टोमा - बीच में;
- ओम्फालोसेले - नाभि की तरफ।
क) अपूर्ण नाभि नालव्रण; बी) पूर्ण नाभि नालव्रण; ग) एंटरोसिस्टोमा; घ) मेकेल का डायवर्टीकुलम
समापन की डिग्री के अनुसार हैं:
- पूरी तरह से बंद;
- आंशिक रूप से बंद;
- पूरी तरह से खुला.
मेकेल के डायवर्टीकुलम के लक्षण
पैथोलॉजी की खोज संयोग से होती है - अन्य विकृति विज्ञान के उपचार के दौरान या विभिन्न जोड़तोड़ के दौरान। जब सूजन होती है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:
मेकेल डायवर्टीकुलम के लक्षण एपेंडिसाइटिस के समान होते हैं, इसलिए रोगियों को अक्सर अपेंडिक्स को हटाने की सलाह दी जाती है। डॉक्टरों को समझ आ गया कि ऑपरेशन के दौरान ही उनसे गलती हो गई.
निदान के तरीके
रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने के लिए, अध्ययनों का उपयोग किया जाता है:
- कोलोनोस्कोपी। अन्य बीमारियाँ जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, उन्हें बाहर रखा गया है।
- लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी। पेट के अन्य रोगों की आशंका होने पर इसका प्रयोग किया जाता है।
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी। पाचन अंगों की दीवारों का अध्ययन किया जाता है, जो आंतरिक रक्तस्राव से प्रकट होने वाली अन्य विकृति को बाहर करने में मदद करता है।
- सिंटिग्राफी। एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) पेट के ऊतकों की पहचान की जाती है।
- सीटी स्कैन। पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि पर होने वाली सूजन और जटिलताओं का पता लगाया जाता है।
- अल्ट्रासोनोग्राफी। सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
- एक्स-रे निदान. पैथोलॉजी का स्थान, साथ ही गठन का आकार निर्धारित किया जाता है।
इलाज
लक्षणों की अनुपस्थिति में, मेकेल डायवर्टीकुलम के उपचार की आवश्यकता नहीं है। आंकड़े बताते हैं कि केवल 5% मरीज़ ही पैथोलॉजिकल गठन, जटिलताओं के परिणामस्वरूप डॉक्टर से परामर्श लें। फिर भी, वे अपनी स्थिति को नियंत्रण में रखते हैं; स्वास्थ्य में कोई भी गिरावट उपचार लेने का एक कारण है। चिकित्सा देखभाल.
रक्तस्राव और सूजन के लिए उपचार आवश्यक है। समय पर चिकित्सा सहायता लेने से विकृति विज्ञान के विकास के पूर्वानुमान और हस्तक्षेप के परिणाम में सुधार होता है।
दवाई से उपचार
दवाएँ अक्सर बच्चों के इलाज के लिए और सर्जरी के बाद निर्धारित की जाती हैं।जब सूजन विकसित हो, तो उपयोग करें:
- विषहरण और आसव चिकित्सा: कॉम्प्लामिन, ट्रेंटल, एंटीथ्रोम्बिन III, प्लाज्मा विकल्प।
- सूजन रोधी दवाएं: इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक सोडियम, पिरोक्सिकैम।
- जीवाणुरोधी दवाएं: क्लेरिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन।
मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन के लिए दवाएं - गैलरी
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में सर्जरी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:
- डायवर्टीकुलम का आकार 2 सेमी से अधिक है;
- उदर गुहा में रेशेदार डोरियाँ मौजूद होती हैं;
- इलियम की दीवारें पतली होती हैं।
एक यादृच्छिक रूप से पहचानी गई संरचना जिसमें अपरिवर्तित ऊतक होता है उसे तब हटा दिया जाता है जब:
- डायवर्टीकुलम की संकीर्ण गर्दन;
- डायवर्टीकुलम की दीवारों का पतला होना;
- गठन की लंबाई 3 सेमी से अधिक है;
- मरीज की उम्र 40 साल से ज्यादा है.
हस्तक्षेप के दौरान, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- छांटना। में एक चीरा लगाओ उदर भित्ति, डायवर्टीकुलम तक पहुंच प्रदान करना।
- उच्छेदन. कैमरे से सुसज्जित एक उपकरण को छोटे चीरे के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। तकनीक आपको गठन का अध्ययन करने और यदि आवश्यक हो तो इसे हटाने की अनुमति देती है।
डायवर्टीकुलेक्टॉमी - सामान्य आंतों के ऊतकों के गठन और बहाली का छांटना। गंभीर स्थितियों में, खंडीय उच्छेदन का उपयोग किया जाता है - डायवर्टीकुलम और इलियम के एक निश्चित हिस्से को हटाना।
रोगी का पोषण
थेरेपी के दौरान और सर्जरी के बाद, वे आहार का पालन करते हैं। उचित पोषणपाचन अंग पर भार कम करता है। रोगी को खाने की अनुमति है:
- दलिया;
- सूप (म्यूकोइड);
- हर्बल चाय;
- फल पेय और कॉम्पोट्स;
- गुलाब का काढ़ा;
- किण्वित दूध उत्पाद (घर का बना);
- मोटे (साबुत अनाज) आटे से बने पके हुए माल;
- फल;
- दुबला मांस: खरगोश, गोमांस, चिकन;
- सब्जियाँ, उबली हुई या उबली हुई।
पचने में मुश्किल और भारी भोजन पूरी तरह से वर्जित है।इसमे शामिल है:
- स्मोक्ड मांस;
- मटर और सेम;
- शराब;
- डिब्बा बंद भोजन;
- मजबूत कॉफी और चाय;
- अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
- वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
- मूली;
- तले हुए उत्पाद;
- कुकीज़ और केक;
- प्रीमियम आटे से बने पके हुए सामान;
- चॉकलेट और कोको;
- मैरिनेड;
- मसालेदार भोजन और मसालों वाले व्यंजन;
- सफेद बन्द गोभी।
प्रसंस्करण विधियों में उबालना और भाप देना शामिल है। एक और महत्वपूर्ण बिंदु - पीने का शासन. तरल की खपत गणना के आधार पर की जाती है - प्रति 10 किलोग्राम वजन पर 0.3 लीटर पानी।
निषिद्ध उत्पाद - गैलरी
संभावित जटिलताएँ और परिणाम
सर्जरी के बाद जटिलताएँ हो सकती हैं:
- आसंजन;
- घाव का निशान।
विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए पश्चात की जटिलताएँडॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और आहार का पालन करें।
इलाज न होने पर मरीज की हालत खराब हो जाती है। निम्नलिखित स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं:
- अंतड़ियों में रुकावट:
- ऐंठन दर्द;
- उल्टी और मतली;
- चक्कर आना;
- पीली त्वचा;
- कमजोरी।
- घातक और सौम्य प्रकृति के ट्यूमर।
- आंतरिक रक्तस्त्राव:
- तचीकार्डिया;
- एनीमिया;
- पीली त्वचा;
- कमजोरी;
- चक्कर आना।
- आंत के एक भाग का दूसरे भाग में प्रवेश:
- आंतरिक रक्तस्त्राव;
- कमजोरी;
- तेज दर्द।
- डायवर्टीकुलम का टूटना।
मेकेल का डायवर्टीकुलम एक रोगविज्ञानी गठन है जिसे लंबे समय तक छिपाया जा सकता है। लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब सूजन विकसित होती है और जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, उपचार की आवश्यकता है; देरी से स्थिति और खराब हो जाएगी।
मेकेल का डायवर्टीकुलम एक अपेक्षाकृत सामान्य विकृति है जो सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास में व्यवधान से जुड़ा है। कुछ कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप कम तीसरेइलियम में एक थैली जैसा उभार बन जाता है। वैसे, इस बीमारी को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम जन्मजात विकृति में से एक माना जाता है। तो डायवर्टीकुलम क्या है? क्या स्वयं इसका पता लगाना संभव है? कितना खतरनाक है यह विकृति विज्ञान? इन सवालों के जवाब कई पाठकों के लिए दिलचस्प होंगे।
मेकेल का डायवर्टीकुलम: यह क्या है?
आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर लगभग 2-3% लोग समान विकृति से पीड़ित हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम एक जन्मजात दोष है जो डिस्टल इलियम में स्थित एक छोटी थैली जैसी संरचना है। अक्सर, इस संरचना के भीतर अग्न्याशय और पेट के हेटरोटोपिक ऊतक पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, गठन एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा नाभि से जुड़ा होता है।
लगभग 50% मामलों में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं बचपन. अन्य रोगियों में, डायवर्टीकुलम का पता बहुत बाद में लगाया जा सकता है, अक्सर 30 वर्षों के बाद। यह ध्यान देने योग्य है कि पैथोलॉजी अक्सर किसी भी कारण से नहीं होती है दृश्यमान लक्षणदशकों तक, जो निदान प्रक्रिया को काफी जटिल बनाता है।
संक्षिप्त ऐतिहासिक पृष्ठभूमि
इस विकृति का पहला उल्लेख 1598 में सामने आया। फैब्रिकस हिल्डेनस ने अपने शोध में, उनके द्वारा खोजी गई छोटी आंत के अजीब उपांग का वर्णन किया। हालाँकि, सक्रिय अनुसंधान उन्नीसवीं सदी की शुरुआत में ही शुरू हुआ। जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने एक वैज्ञानिक कार्य प्रकाशित किया जिसमें डायवर्टीकुलर प्रक्रिया का काफी सटीक शारीरिक विवरण शामिल था। इसके अलावा, यह वह था जिसने इस तरह के गठन की भ्रूणीय उत्पत्ति को साबित किया, जिसके परिणामस्वरूप नाम सामने आया - मेकेल का डायवर्टीकुलम।
यह विकृति कैसे प्रकट होती है?
जैसा कि उल्लेख किया गया है, ऐसी रोग संबंधी संरचना अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया के दौरान बनती है। भ्रूण में वृद्धि और विकास के पहले महीनों में, तथाकथित भ्रूणीय विटेलिन वाहिनी कार्य करती है, जो जर्दी थैली को टर्मिनल भाग से जोड़ती है। लघ्वान्त्रऔर गर्भनाल का हिस्सा है। गर्भावस्था के लगभग 3-5 महीने तक, यह वाहिनी क्षीण हो जाती है।
यदि भ्रूण पित्त नली को बरकरार रखता है, तो जन्म के समय तक यह मेकेल के डायवर्टीकुलम में बदल सकता है। इसके अलावा, जटिलताओं में एंटरोसिस्टोमा, पूर्ण और शामिल हैं अपूर्ण नालव्रणनाभि
डायवर्टीकुलम की दीवार में आंत के समान ही रूपात्मक संरचना होती है। हालाँकि, अक्सर इस संरचना के ऊतकों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा या अग्न्याशय की कोशिकाओं की विशेषता वाले तत्व पाए जाते हैं। ये तत्व जब कुछ शर्तेंहाइड्रोक्लोरिक एसिड या कुछ एंजाइमों का स्राव कर सकता है, जो डायवर्टीकुलम दीवार की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और अक्सर इसके अल्सर का कारण बनता है।
मेकेल का डायवर्टीकुलम: तस्वीरें और लक्षण
वास्तव में, ऐसी विकृति बिना किसी के भी हो सकती है बाहरी संकेत. अक्सर, लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर गलती से मेकेल के डायवर्टीकुलम की खोज कर लेते हैं।
लक्षण केवल कुछ जटिलताओं की उपस्थिति में ही प्रकट होते हैं। वैसे, ऐसी विकृति कुछ लोगों के लिए काफी गंभीर हो सकती है खतरनाक स्थितियाँ. विशेष रूप से, सूजन - डायवर्टीकुलिटिस - एक सामान्य परिणाम है। इसके अलावा, आंत में इस तरह के गठन की उपस्थिति से आंतों में रुकावट का विकास हो सकता है। एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम दीवार का अल्सरेशन है जिसके बाद आंतों में रक्तस्राव होता है। कुछ नाभि संबंधी विकृति भी संभव है।
वैसे, आंकड़ों के अनुसार, समान निदान वाले निष्पक्ष सेक्स की तुलना में लड़कों और पुरुषों में जटिलताएं लगभग 3 गुना अधिक विकसित होती हैं।
आधुनिक निदान पद्धतियाँ
यह तुरंत ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का, कुछ जटिलताओं की अनुपस्थिति में, केवल 10% मामलों में निदान किया जाता है, और पूरी तरह से दुर्घटना से। एक नियम के रूप में, यह अन्य बीमारियों की उपस्थिति में पेट की गुहा की लैप्रोस्कोपी के दौरान होता है।
यदि जटिलताएँ प्रकट होती हैं, तो उपयोग करें विभिन्न तरीकेनिदान खास तौर पर इसे अंजाम दिया जाता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, साथ ही प्रयोगशाला परीक्षणमल पर रहस्यमयी खून. सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, बच्चों को पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, निदान में कंट्रास्ट का उपयोग करके छोटी आंत का एक्स-रे, साथ ही पेट की गुहा का सिनोग्राफी, कोलोनोस्कोपी और सीटी स्कैन शामिल हो सकता है।
किसी भी मामले में, यह समझने योग्य है कि मेकेल का डायवर्टीकुलम काफी है गंभीर विकृति विज्ञानइसलिए आपको कभी भी अपने डॉक्टर की सलाह को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।
रक्तस्राव रोग की जटिलताओं में से एक है
सबसे आम जटिलताओं में से एक है आंतों से रक्तस्राव। वैसे, सांख्यिकीय आंकड़े पुष्टि करते हैं कि ऐसी स्थितियों का निदान अक्सर पुरुषों और दो साल से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव की उपस्थिति डायवर्टीकुलम की विशिष्ट संरचना से जुड़ी होती है, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाएं शामिल हो सकती हैं जो स्रावित करती हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड. बदले में, यह आक्रामक घटक आंतों की दीवारों को नष्ट कर देता है, जिससे अल्सर का निर्माण होता है।
यह ध्यान देने योग्य है कि रक्तस्राव अलग-अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, संवेदनशीलता में वृद्धिपेट की दीवारें और उसमें उपस्थिति मललाल रक्त सक्रिय भारी रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। कुछ मामलों में, रक्त की हानि न्यूनतम लेकिन स्थिर हो सकती है। ऐसे रोगियों में समय के साथ एनीमिया और कुछ अन्य विकार विकसित हो जाते हैं। अधिकांश में गंभीर मामलेंअचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से सदमा लग जाता है।
एक अन्य जटिलता डायवर्टीकुलम का छिद्र है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है। इस मामले में लक्षण नैदानिक तस्वीर से मिलते जुलते हैं तीव्र उदर. ऐसे रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
डायवर्टीकुलम की सूजन
लगभग 10-20% रोगियों को मेकेल के डायवर्टीकुलम में सूजन का अनुभव होता है। कारण समान रोगथैली जैसी संरचना में द्रव का ठहराव है, जो बदले में, प्रजनन के लिए उत्कृष्ट स्थिति बनाता है रोगजनक माइक्रोफ्लोराऔर द्वितीयक संक्रमण.
एक नियम के रूप में, यह जटिलता वयस्कता में होती है। मरीज़ नाभि क्षेत्र में समय-समय पर दर्द और ऐंठन की शिकायत करते हैं। लंबे समय तक चलने वाली सूजन प्रक्रिया से आंतों के बीच आसंजन का निर्माण होता है। इसके अलावा, सूजन वाले डायवर्टीकुलम का टूटना भी संभव है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।
इस रोग में आंत्र रुकावट होती है
लगभग 20-25% जटिलताएँ आंतों में रुकावट के कारण होती हैं। डायवर्टीकुलम इस विकार का कारण कैसे बन सकता है? सबसे पहले, यह छोटी आंत में घुसपैठ का कारण बन सकता है। दूसरे, इस तरह की विकृति के साथ, नाभि-मेसेन्टेरिक नहर को पेट की दीवार से जोड़ा जा सकता है: ऐसे मामलों में, आंत का एक लूप बस इसके चारों ओर लपेट सकता है। कभी-कभी, डायवर्टीकुलम की दीवार में एक ट्यूमर भी बन जाता है, जो लगातार बढ़ता रहता है और घुसपैठ का कारण बनता है।
आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षण हैं तेज दर्दपेट में, बार-बार उल्टी होनाऔर कब्ज. कुछ मामलों में, रोगियों को जेली जैसे मल का भी अनुभव होता है। ऐसी शिकायत वाले व्यक्ति को आंत के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। निदान पूरा करने के बाद, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है।
दुर्भाग्य से, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति आमतौर पर सर्जरी के दौरान निर्धारित की जाती है एक्स-रेऐसा गठन हमेशा नहीं देखा जा सकता.
नाभि संबंधी विकृति
बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम कुछ नाभि संबंधी विकृति से जुड़ा हो सकता है। विशेषकर, कभी-कभी यह गठन और नाभि रेशेदार डोरियों से जुड़े होते हैं। इस तरह के नाभि संबंधी साइनस में लगातार सूजन हो सकती है, जो कई जटिलताओं को जन्म देती है। सबसे गंभीर मामलों में, पेट की दीवार पर फोड़ा बन जाता है। इसके अलावा, कुछ बच्चों में फिस्टुला और सिस्ट बनने का अनुभव होता है, जो बेहद अप्रिय भी है।
इलाज के आधुनिक तरीके
गौरतलब है कि आज सर्जन इस बात पर एकमत नहीं हैं कि अगर बच्चे को कोई जटिलता नहीं है तो डायवर्टीकुलम को हटाना जरूरी है या नहीं। आख़िरकार, ऐसी विकृति का कोई परिणाम नहीं हो सकता है।
यदि छोटी आंत में एक समान गठन दूसरे के दौरान पाया गया था पेट की सर्जरी(उदाहरण के लिए, जब अपेंडिक्स हटाते हैं), तो उसे काट दिया जाता है। अन्य मामलों में, कुछ विशिष्ट उपचारआवश्यक नहीं। केवल कुछ सावधानियां हैं जो मेकेल डायवर्टीकुलम से पीड़ित रोगियों को बरतनी चाहिए। आहार में समृद्ध खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए पौधे के रेशे, और उन उत्पादों को बाहर रखें जो गैस बनने का कारण बनते हैं। इसके अलावा, शुरुआती चरणों में जटिलताओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए लोगों को नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है।
सूजन प्रक्रिया के दौरान, विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाओं (उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन) के उपयोग के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण का संकेत दिया जाता है।
डायवर्टीकुलम को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना
कुछ मामलों में, डॉक्टर निर्णय लेते हैं कि मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाना आवश्यक है। आंतों में रुकावट, रक्तस्राव और तीव्र सूजन प्रक्रिया जैसी जटिलताओं के लिए सर्जरी आवश्यक है। इसके अलावा, यदि गर्भनाल मौजूद हो तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। संभावित रूप से खतरनाक हैं संकीर्ण गर्दन वाले डायवर्टिकुला, साथ ही वे संरचनाएं जिनमें पेट या अग्न्याशय के श्लेष्म झिल्ली से ऊतक होते हैं: ऐसे मामलों में, जोखिम अचानक प्रकट होनाजटिलताएँ बहुत अधिक हैं।
आज, कई सर्जिकल तकनीकें हैं - यहां चुनाव शारीरिक और पर निर्भर करता है शारीरिक विशेषताएंरोगी का शरीर. उदाहरण के लिए, डॉक्टर केवल डायवर्टीकुलम को हटा सकता है। लेकिन तीव्र आंत्र रुकावट के मामले में, आंत के हिस्से का उच्छेदन भी आवश्यक है। यदि नाभि से संबंध हो तो नाल भी हटा दी जाती है।
जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उनके लिए पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। जटिलताएँ आमतौर पर ऊतक संक्रमण से जुड़ी होती हैं। लगभग 4-6% मामलों में, सर्जरी के बाद आंतों में रुकावट विकसित हो जाती है, जिसके लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
मेकेल का डायवर्टीकुलम उस स्थान से 20-25 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर इलियम (पेटेंट विटेलिन वाहिनी का अवशेष) की दीवार का एक जन्मजात अंधा फलाव है जहां यह सीकुम में प्रवाहित होता है (चित्र)। मेकेल के डायवर्टीकुलम की दीवार की संरचना आंत के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन - डायवर्टीकुलिटिस - द्वारा नैदानिक तस्वीरअक्सर याद दिलाता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप(सेमी।)। हालाँकि, डायवर्टीकुलिटिस के साथ, दर्द न केवल दाईं ओर स्थानीयकृत होता है इलियाक क्षेत्र, लेकिन इसके बारे में भी . मेकेल के डायवर्टीकुलम के अल्सर दर्द के हमलों से प्रकट होते हैं, अक्सर दाहिने इलियाक क्षेत्र में, और आंतों में रक्तस्राव होता है। मेकेल का डायवर्टीकुलम आंतों में रुकावट (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन) का कारण बन सकता है। उपचार शल्यचिकित्सा (हटाना) है।
चावल। 1. छोटी आंत का एक भाग और मेकेल का डायवर्टीकुलम (खंडित)।
मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम का जन्मजात डायवर्टीकुलम है। यह पुरुषों में अधिक बार होता है। मेकेल का डायवर्टीकुलम भ्रूणीय विटेलिन डक्ट (डक्टस ओम्फालोएंटेरिकस) का एक अवशेष है, जो भ्रूण के इलियम को नाभि मूत्राशय से जोड़ता है। आमतौर पर यह वाहिनी भ्रूण के जीवन के तीसरे महीने के अंत तक पूरी तरह से नष्ट हो जाती है और ठीक हो जाती है। यदि विपरीत विकास की सामान्य प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो वाहिनी पूरी तरह या आंशिक रूप से खुली रहती है; में से एक संभावित रूपआंत से सटे वाहिनी के उस हिस्से के बंद न होने के रूप में ऐसा अधूरा उल्टा विकास मेकेल का डायवर्टीकुलम है।
एक अंधी प्रक्रिया के रूप में मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम से अलग-अलग कोणों पर (अक्सर इसके मुक्त किनारे से) उस स्थान से 10 से 100 सेमी या उससे अधिक की दूरी पर फैलता है जहां यह सीकुम में प्रवाहित होता है (चित्र 1)। मेकेल के डायवर्टीकुलम का आकार विविध है: शंक्वाकार, बेलनाकार, फ्लास्क के आकार का, या अन्य मेकेल के डायवर्टीकुलम की लंबाई 1-2 से 25 सेमी या अधिक तक होती है, और व्यास - कई मिलीमीटर से लेकर छोटी आंत की चौड़ाई तक होता है। अधिक। अक्सर, मेकेल का डायवर्टीकुलम स्वतंत्र रूप से पेट की गुहा में स्थित होता है, और कभी-कभी इसकी अपनी मेसेंटरी होती है। कुछ मामलों में, यह एक रेशेदार रस्सी के रूप में नाभि से या पेट के किसी अंग से, या पेट की दीवार से जुड़ा होता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम के वंक्षण या में पाए जाने के मामले ऊरु हर्नियाऔर यहां तक कि हर्नियल उद्घाटन में इसका गला घोंटना भी। मेकेल के डायवर्टीकुलम की दीवार की संरचना छोटी आंत के टर्मिनल भाग की दीवार से भिन्न नहीं होती है। कभी-कभी मेकेल के डायवर्टीकुलम के श्लेष्म झिल्ली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के डायस्टोपिक क्षेत्र हो सकते हैं, ग्रहणीऔर अन्य अंग, जो पेप्टिक अल्सर की घटना के लिए आधार के रूप में काम कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है; कभी-कभी यह गलती से पता चल जाता है एक्स-रे परीक्षाआंतें, लैपरोटॉमी या अनुभाग।
मेकेल के डायवर्टीकुलम के रोगों में शामिल हैं: सूजन, पेप्टिक अल्सर, ट्यूमर और विदेशी संस्थाएं(अंक 2)। तीव्र शोधमेकेल का डायवर्टीकुलम, या डायवर्टीकुलिटिस, आम बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना डायवर्टीकुलम के किंक और संकुचन की उपस्थिति से होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार और चिकत्सीय संकेतडायवर्टीकुलिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है, क्रमानुसार रोग का निदानजिसके साथ यह बहुत कठिन और अक्सर असंभव होता है।
मेकेल के डायवर्टीकुलम का पेप्टिक अल्सर आमतौर पर रक्तस्राव, प्रवेश के साथ तेजी से बढ़ता है विभिन्न अंगऔर डायवर्टीकुलम का छिद्र। मेकेल डायवर्टीकुलम के पेप्टिक अल्सर के मुख्य लक्षण हैं कंपकंपी दर्दपेट में और विशेषकर आंत्र रक्तस्राव. कभी-कभी केवल वेध ही पहला और होता है एकमात्र संकेतमेकेल का डायवर्टीकुलम अल्सर, जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
सौम्य और घातक ट्यूमरमेकेल का डायवर्टीकुलम दुर्लभ है और प्रकृति में भिन्न हो सकता है। विदेशी वस्तुएँ (फलों की गुठलियाँ, मछली की हड्डियांऔर आदि।), मलीय पत्थरऔर राउंडवॉर्म, जो बेडसोर, वेध और पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम कभी-कभी नाभि नालव्रण का कारण होता है (चित्र 2)। मेकेल के डायवर्टीकुलम के रोग, एक नियम के रूप में, केवल ऑपरेशन के दौरान ही पहचाने जाते हैं, हालांकि इन रोगों के सही प्रीऑपरेटिव निदान के कई मामलों का वर्णन किया गया है। मेकेल का डायवर्टीकुलम तीव्र या पुरानी आंत्र रुकावट का कारण बन सकता है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति से जुड़ी बीमारियों में मृत्यु दर अधिक है, जिसे आमतौर पर देर से निदान द्वारा समझाया जाता है।
चावल। 2. मेकेल के डायवर्टीकुलम के रोग और इसकी उपस्थिति से जुड़े रोग:
1 - डायवर्टीकुलम से छोटी आंत का गला घोंटना;
2 - नाभि नालव्रण;
3 - पेप्टिक अल्सर;
4 - छिद्रित डायवर्टीकुलिटिस;
5 - डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली घुसपैठ;
6 - डायवर्टीकुलम का वॉल्वुलस और नेक्रोसिस;
7 - निष्कासन;
8 - नाल हर्नियारोसेरा.
इलाज. पर विभिन्न रोगमेकेल का डायवर्टीकुलम या रोग संबंधी स्थितियाँइसके कारण होने वाली क्षति को तुरंत दूर किया जाना चाहिए। यदि मेकेल का डायवर्टीकुलम किसी अन्य कारण से लैपरोटॉमी के दौरान गलती से खोजा जाता है, तो इसका निष्कासन भी वांछनीय है यदि इससे कोई मतभेद नहीं है सामान्य हालतबीमार। मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाने की तकनीक इसकी संरचना की विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है। यदि मेकेल के डायवर्टीकुलम का आधार संकीर्ण है, तो हटाने की तकनीक एपेंडेक्टोमी तकनीक के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम के विस्तृत लुमेन के साथ, यह संकेत दिया गया है खूंटा विभाजनइसका आधार, इसके बाद अनुप्रस्थ दिशा में दो मंजिला सिवनी है। यदि मेकेल के डायवर्टीकुलम के पास इलियम में पहले से ही संकुचन है, तो एनास्टोमोसिस के बाद एक गोलाकार उच्छेदन करना आवश्यक है। आंतें भी देखें।
