आईसीडी 10 के अनुसार अंतर-पेट में रक्तस्राव। आईसीडी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की कोडिंग। पैथोलॉजी के विकास के कारण

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

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आईसीडी कोड 10 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

कोई भी निदान सख्ती से सभी बीमारियों और विकृति विज्ञान के एकीकृत वर्गीकरण के अधीन है। यह वर्गीकरण WHO द्वारा आधिकारिक तौर पर स्वीकार किया गया है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कोड K92.2 है। ये आंकड़े चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर नोट किए जाते हैं और संबंधित सांख्यिकीय अधिकारियों द्वारा संसाधित किए जाते हैं। विभिन्न कारणों और नोसोलॉजिकल इकाइयों को ध्यान में रखते हुए, विकृति विज्ञान और मृत्यु दर के बारे में जानकारी की संरचना और रिकॉर्डिंग इस प्रकार होती है। आईसीडी में सभी बीमारियों का वर्गों के अनुसार विभाजन किया गया है। रक्तस्राव पाचन अंगों के रोगों के साथ-साथ इन अंगों की अन्य विकृति को भी संदर्भित करता है।

आईसीडी 10 के अनुसार रोग की एटियलजि और उपचार की विशेषताएं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में स्थित वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ उनसे होने वाले रक्त के रिसाव से संबंधित एक गंभीर बीमारी माना जाता है। ऐसी बीमारियों के लिए, दसवें दीक्षांत समारोह में एक विशेष संक्षिप्त नाम अपनाया गया, जिसका नाम K 92.2 है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण इंगित करता है कि अत्यधिक रक्त हानि के साथ, सदमा विकसित हो सकता है, जो जीवन के लिए गंभीर खतरा और खतरा पैदा करता है। पेट और आंतों को एक ही समय में नुकसान हो सकता है, इसलिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• पोर्टल हायपरटेंशन;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना;
• जठरशोथ;
• अन्नप्रणाली में सूजन प्रक्रिया;
• क्रोहन रोग;
• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• बैक्टीरियल आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ;
• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• अनियंत्रित उल्टी, अन्नप्रणाली का टूटना;
• गैस्ट्रिन अतिस्राव;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में नियोप्लाज्म।

उपचार शुरू करने से पहले, ऐसे रक्तस्राव के कारणों की पहचान करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रभावित हिस्से का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। मौखिक गुहा से आने वाले लाल रक्त के मामले में, अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन यदि काला रक्त देखा जाता है, तो पेट क्षतिग्रस्त हो जाता है। गुदा से रक्त आंत के निचले हिस्से को नुकसान का संकेत देता है जब इसमें मल या बलगम होता है, हम ऊपरी हिस्से को नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं।

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति रोग की प्रकृति पर ही आधारित होती है, जिसमें रक्तस्राव एक जटिलता के रूप में कार्य करता है। ऐसे उपचार का सिद्धांत स्थिति की गंभीरता पर आधारित है। यदि गंभीरता कम है, तो रोगी को कैल्शियम की खुराक और विटामिन, विकासोल इंजेक्शन, साथ ही हल्का आहार दिया जाता है। मध्यम गंभीरता के मामले में, रक्तस्राव स्थल पर यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव के साथ रक्त आधान और एंडोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

गंभीर गंभीरता के मामले में, पुनर्जीवन क्रियाओं का एक सेट और तत्काल सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन के बाद की रिकवरी आंतरिक रोगी विभाग में होती है। हेमोस्टेसिस के कामकाज को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं ली जाती हैं: थ्रोम्बिन, विकासोल, सोमाटोस्टैटिन, ओमेप्राज़ोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड और गैस्ट्रोसेपिन।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक खतरनाक स्थिति है जो मानव जीवन को खतरे में डालती है। इस स्थिति में, बिना देर किए चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, न कि स्वयं-चिकित्सा करना।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए पहला आपातकालीन उपाय

उन्हें पेट के रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में होता है (पेट पर कुंद आघात, पेट की गुहा के घावों, आंतों के टूटने के परिणामस्वरूप), लेकिन पेट की गुहा में रक्त के प्रवाह के साथ होता है।

चिकित्सा साहित्य में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के रूप में संदर्भित किया जा सकता है।

एक स्वतंत्र बीमारी न होने के कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तीव्र या पुरानी बीमारियों की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है, जो अक्सर - 70% मामलों में - ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रक्तस्राव की व्यापकता ऐसी है कि यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजीज की सामान्य संरचना में पांचवें स्थान पर है। पहले स्थान पर क्रमशः कब्जा है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और गला घोंटने वाला हर्निया।

अधिकतर, वृद्ध पुरुष रोगी इनसे पीड़ित होते हैं। आपातकालीन स्थितियों के कारण सर्जिकल विभागों में भर्ती मरीजों में से 9% मामले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोगों के कारण होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव के स्रोत के स्थान और रक्तस्राव की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके पैथोग्नोमोनिक लक्षण निम्न की उपस्थिति से दर्शाए जाते हैं:

• रक्तगुल्म - ताजा खून की उल्टी, यह दर्शाता है कि रक्तस्राव का स्रोत (वैरिकाज़ नसें या धमनियां) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकृत है। कॉफी के मैदान जैसी उल्टी, हीमोग्लोबिन पर गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के कारण होती है, जिससे भूरे हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन का निर्माण होता है, जो इंगित करता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या धीमा हो गया है। अत्यधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ गहरे लाल या लाल रंग की उल्टी होती है। एक से दो घंटे के बाद खूनी उल्टी का दोबारा शुरू होना, लगातार हो रहे रक्तस्राव का संकेत है। यदि चार से पांच (या अधिक) घंटों के बाद उल्टी होती है, तो रक्तस्राव दोहराया जाता है।
• खूनी मल, अक्सर निचले जठरांत्र पथ (मलाशय से रक्त निकलता है) में रक्तस्राव के स्थानीयकरण का संकेत देता है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब यह लक्षण ऊपरी जठरांत्र पथ से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है, जिससे आंतों के लुमेन के माध्यम से रक्त का त्वरित पारगमन होता है। .
• टेरी - काला - मल (मेलेना), आमतौर पर रक्तस्राव के साथ होता है जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है, हालांकि छोटी आंत और कोलोनिक रक्तस्राव में होने वाली इस अभिव्यक्ति के मामलों को खारिज नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, मल में स्कार्लेट रक्त की धारियाँ या थक्के दिखाई दे सकते हैं, जो बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। 100 से 200 मिलीलीटर रक्त का निकलना (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मामले में) मेलेना की उपस्थिति को भड़का सकता है, जो रक्त की हानि के बाद कई दिनों तक बना रह सकता है।

कुछ रोगियों में, सक्रिय चारकोल और बिस्मथ (डी-नोल) या आयरन (फेरम, सॉर्बिफर ड्यूरुल्स) युक्त दवाएं लेने के परिणामस्वरूप, छिपे हुए रक्त के मामूली संकेत के बिना काले मल हो सकते हैं, जो आंतों की सामग्री को काला रंग देते हैं।

कभी-कभी यह प्रभाव कुछ खाद्य पदार्थ खाने से प्राप्त होता है: रक्त सॉसेज, अनार, आलूबुखारा, चोकबेरी, ब्लूबेरी, काले करंट। इस मामले में, इस लक्षण को मेलेना से अलग करना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव सदमे के लक्षणों के साथ होता है, जो इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• टैचीकार्डिया की उपस्थिति;
• टैचीपनिया - तेजी से उथली श्वास, श्वसन लय के उल्लंघन के साथ नहीं।
• पीली त्वचा;
• पसीना बढ़ जाना;
• भ्रम;
• मूत्र उत्पादन में तेज कमी (ऑलिगुरिया)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य लक्षण प्रस्तुत किए जा सकते हैं:

• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• अस्वस्थता की भावना;
• अकारण कमजोरी और प्यास;
• ठंडे पसीने का निकलना;
• चेतना में परिवर्तन (उत्तेजना, भ्रम, सुस्ती);
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• नीले होंठ;
• नीली उँगलियाँ;
• रक्तचाप में कमी;
• कमजोरी और हृदय गति में वृद्धि।

सामान्य लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा और दर से निर्धारित होती है। पूरे दिन देखा गया कम, कम तीव्रता वाला रक्तस्राव इस प्रकार प्रकट हो सकता है:

• त्वचा का हल्का पीलापन;
• हृदय गति में मामूली वृद्धि (रक्तचाप, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी को मानव शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता से समझाया गया है, जो रक्त की हानि की भरपाई करता है। हालाँकि, सामान्य लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में विकसित होने वाले छिपे हुए क्रोनिक रक्तस्राव की पहचान करने के लिए, रक्त का एक प्रयोगशाला परीक्षण (रक्तस्राव का संकेत एनीमिया की उपस्थिति है) और मल (तथाकथित ग्रेगर्सन गुप्त रक्त परीक्षण) आवश्यक है। जब रक्त की हानि प्रति दिन 15 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, तो परिणाम सकारात्मक होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ होती है जो जटिलता को भड़काती है, जिसमें निम्न की उपस्थिति भी शामिल है:

• डकार आना;
• निगलने में कठिनाई;
• जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय);
• जी मिचलाना;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ.

फार्म

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संस्करण (ICD-10) में, अनिर्दिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को कक्षा XI में वर्गीकृत किया गया है, जो कोड 92.2 के तहत पाचन तंत्र के रोगों (अनुभाग "पाचन तंत्र के अन्य रोग") को कवर करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का मुख्य वर्गीकरण पाचन तंत्र के एक निश्चित भाग में उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए माना जाता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग है (ऐसी विकृति की घटना 80 से 90% मामलों में होती है), तो रक्तस्राव होता है:

• ग्रासनली (5% मामलों में);
• गैस्ट्रिक (50% तक);
• ग्रहणी - ग्रहणी से (30%)।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में (20% से अधिक मामलों में नहीं), रक्तस्राव हो सकता है:

एक मील का पत्थर जो हमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को ऊपरी और निचले वर्गों में अलग करने की अनुमति देता है, वह है ग्रहणी का समर्थन करने वाला लिगामेंट (ट्रेट्ज़ का तथाकथित लिगामेंट)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम के और भी कई वर्गीकरण हैं।

1. घटना के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में संक्रमण अल्सरेटिव या गैर-अल्सरेटिव हो सकता है।
2. पैथोलॉजिकल हेमोरेज की अवधि - हेमोरेज - उन्हें तीव्र (विपुल और छोटे) और क्रोनिक में विभाजित करने की अनुमति देती है। ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अत्यधिक रक्तस्राव, कई घंटों के भीतर गंभीर स्थिति पैदा कर देता है। मामूली रक्तस्राव की पहचान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षणों के धीरे-धीरे प्रकट होने से होती है। क्रोनिक रक्तस्राव आमतौर पर आवर्ती प्रकृति के लंबे समय तक चलने वाले एनीमिया के साथ होता है।
3. नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग स्पष्ट या छिपे हुए हो सकते हैं।
4. एपिसोड की संख्या के आधार पर, रक्तस्राव आवर्ती या एक बार हो सकता है।

एक और वर्गीकरण है जो रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण को डिग्री में विभाजित करता है:

• हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, रोगी, जो पूरी तरह से सचेत है और हल्के चक्कर का अनुभव करता है, संतोषजनक स्थिति में है; उसका डाययूरेसिस (मूत्र उत्पादन) सामान्य है। हृदय गति (एचआर) 80 बीट प्रति मिनट है, सिस्टोलिक दबाव 110 एमएमएचजी है। कला। परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की कमी 20% से अधिक नहीं होती है।
• मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से सिस्टोलिक दबाव 100 mmHg तक कम हो जाता है। कला। और हृदय गति 100 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। चेतना बनी रहती है, लेकिन त्वचा पीली हो जाती है और ठंडे पसीने से ढक जाती है, और मूत्राधिक्य में मध्यम कमी की विशेषता होती है। बीसीसी की कमी का स्तर 20 से 30% तक होता है।
• गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की उपस्थिति का संकेत हृदय नाड़ी के कमजोर भरने और तनाव और 100 बीट/मिनट से अधिक की आवृत्ति से होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम है। कला। रोगी सुस्त, निष्क्रिय, बहुत पीला है, और उसे या तो एन्यूरिया (मूत्र उत्पादन का पूर्ण समाप्ति) या ओलिगुरिया (गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी) है। बीसीसी घाटा 30% के बराबर या उससे अधिक है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को आमतौर पर विपुल कहा जाता है।

कारण

चिकित्सा स्रोत सौ से अधिक बीमारियों का विस्तार से वर्णन करते हैं जो अलग-अलग गंभीरता के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जिन्हें सशर्त रूप से चार समूहों में से एक में वर्गीकृत किया गया है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों को निम्न कारणों से होने वाली विकृति में विभाजित किया गया है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव;
• रक्त रोग;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति.

जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्षति के कारण रक्तस्राव तब होता है जब:

संचार प्रणाली के रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• ल्यूकेमिया (तीव्र और जीर्ण);
• हीमोफ़ीलिया;
• हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया - रक्त में प्रोथ्रोम्बिन (थक्का जमाने वाला कारक) की कमी से होने वाली बीमारी;
• विटामिन के की कमी - रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होने वाली स्थिति;
• इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• रक्तस्रावी प्रवणता - हेमोस्टेसिस के लिंक में से एक के विकारों के परिणामस्वरूप होने वाले हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम: प्लाज्मा, प्लेटलेट या संवहनी।

संवहनी क्षति के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्न के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;
• मेसेन्टेरिक (मेसेन्टेरिक) वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• स्क्लेरोडर्मा (संयोजी ऊतक विकृति आंतरिक अंगों, संयुक्त-पेशी प्रणाली, रक्त वाहिकाओं और त्वचा में रेशेदार-स्केलेरोटिक परिवर्तनों के साथ);
• विटामिन सी की कमी;
• गठिया (संयोजी ऊतकों को सूजन संबंधी संक्रामक-एलर्जी प्रणालीगत क्षति, मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों में स्थानीयकृत);
• रेंडु-ओस्लर रोग (एक वंशानुगत रोग जिसमें छोटी त्वचा वाहिकाओं का लगातार विस्तार होता है, जिससे मकड़ी नसें या स्पाइडर नसें दिखाई देती हैं);
• पेरिआर्थराइटिस नोडोसा (एक बीमारी जो आंत और परिधीय धमनियों की दीवारों को सूजन-नेक्रोटिक क्षति का कारण बनती है);
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की मांसपेशियों की आंतरिक परत की संक्रामक सूजन);
• एथेरोस्क्लेरोसिस (मध्यम और बड़ी धमनियों को प्रणालीगत क्षति)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्नलिखित से पीड़ित रोगियों में हो सकता है:

• लीवर सिरोसिस;
• यकृत शिरा घनास्त्रता;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (पेरीकार्डियल संरचनाओं का रेशेदार मोटा होना और धीरे-धीरे सिकुड़ते दानेदार ऊतक की उपस्थिति, एक घना निशान बनाना जो निलय को पूरी तरह भरने से रोकता है);
• निशान या ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

उपरोक्त बीमारियों के अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• शराब का नशा;
• गंभीर उल्टी का दौरा;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, एस्पिरिन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
• कुछ रसायनों के साथ संपर्क;
• गंभीर तनाव के संपर्क में आना;
• महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की घटना का तंत्र दो परिदृश्यों में से एक के अनुसार होता है। इसके विकास के लिए प्रेरणा हो सकती है:

• रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन, उनके क्षरण, वैरिकाज़ नोड्स या एन्यूरिज्म का टूटना, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, केशिकाओं की नाजुकता या उच्च पारगम्यता, घनास्त्रता, दीवारों का टूटना, एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है।
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति।

निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान के प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना।
• मल और उल्टी की प्रकृति का आकलन करना।
• रोगी की शारीरिक जांच. प्रारंभिक निदान करने के लिए त्वचा का रंग बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। इस प्रकार, रोगी की त्वचा पर हेमटॉमस, टेलैंगिएक्टेसिया (स्पाइडर नसें और तारांकन) और पेटीचिया (मल्टीपल पिनपॉइंट हेमोरेज) रक्तस्रावी डायथेसिस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, और त्वचा का पीलापन अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों या हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति का संकेत दे सकता है। पेट का टटोलना - ताकि जठरांत्र संबंधी मार्ग में वृद्धि न हो - अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। मलाशय की जांच के दौरान, एक विशेषज्ञ बवासीर या गुदा विदर का पता लगा सकता है, जो रक्त की हानि का स्रोत हो सकता है।

पैथोलॉजी के निदान में प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट बहुत महत्वपूर्ण है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण के लिए सामान्य रक्त परीक्षण के डेटा हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का संकेत देते हैं।
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति के कारण होने वाले रक्तस्राव के मामले में, रोगी प्लेटलेट्स के लिए रक्त परीक्षण कराता है।
• कोगुलोग्राम डेटा (एक विश्लेषण जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया की गुणवत्ता और गति को दर्शाता है) भी उतना ही महत्वपूर्ण है। भारी रक्त हानि के बाद, रक्त का थक्का जमना काफी बढ़ जाता है।
• एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन और कई एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए लिवर फ़ंक्शन परीक्षण किए जाते हैं: एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़) और क्षारीय फॉस्फेट।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का उपयोग करके रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो सामान्य क्रिएटिनिन मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरिया के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण छिपे हुए रक्तस्राव की पहचान करने में मदद करता है, साथ में रक्त की थोड़ी सी हानि होती है जो अपना रंग बदलने में सक्षम नहीं होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निदान में एक्स-रे तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, जिसमें दो चरण शामिल हैं। उनमें से पहले में, विशेषज्ञ आंतरिक अंगों का सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी करता है। दूसरे चरण में, खट्टा क्रीम जैसा बेरियम सस्पेंशन लेने के बाद, दो अनुमानों (तिरछी और पार्श्व) में लक्षित रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला ली जाती है।
• पेट का एक्स-रे. मुख्य पाचन अंग के विपरीत, उसी बेरियम सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर की विभिन्न स्थितियों में दृष्टि और सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है।
• इरिगोस्कोपी बृहदान्त्र की एक एक्स-रे कंट्रास्ट जांच है जिसमें इसे कसकर (एनीमा के माध्यम से) बेरियम सल्फेट के निलंबन से भरा जाता है।
• सीलिएकोग्राफी उदर महाधमनी की शाखाओं की एक रेडियोपैक परीक्षा है। ऊरु धमनी को छेदने के बाद, डॉक्टर सीलिएक महाधमनी के लुमेन में एक कैथेटर स्थापित करता है। रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद, छवियों की एक श्रृंखला - एंजियोग्राम - की जाती है।

एंडोस्कोपिक निदान विधियां सबसे सटीक जानकारी प्रदान करती हैं:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) एक वाद्य तकनीक है जो एक नियंत्रित जांच - एक फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दृश्य जांच की अनुमति देती है। जांच के अलावा, एफजीडीएस प्रक्रिया (या तो खाली पेट, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है) आपको पॉलीप्स को हटाने, विदेशी निकायों को हटाने और रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है।
• एसोफैगोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग मुंह के माध्यम से एक ऑप्टिकल उपकरण, एक एसोफैगोस्कोप डालकर एसोफेजियल ट्यूब की जांच करने के लिए किया जाता है। यह निदान और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
• कोलोनोस्कोपी एक नैदानिक ​​तकनीक है जिसे एक ऑप्टिकल लचीले उपकरण - फाइबर कोलोनोस्कोप का उपयोग करके बड़ी आंत के लुमेन की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जांच का सम्मिलन (मलाशय के माध्यम से) हवा की आपूर्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जो बड़ी आंत की परतों को सीधा करने में मदद करता है। कोलोनोस्कोपी आपको नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डिजिटल मीडिया पर प्राप्त जानकारी को रिकॉर्ड करने तक) करने की अनुमति देता है।
• गैस्ट्रोस्कोपी एक वाद्य तकनीक है जिसे फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है और यह पेट और अन्नप्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोप की उच्च लोच के कारण, जांच किए जा रहे अंगों पर चोट का जोखिम काफी कम हो जाता है। एक्स-रे विधियों के विपरीत, गैस्ट्रोस्कोपी सभी प्रकार की सतही विकृति की पहचान करने में सक्षम है, और अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सेंसर के उपयोग के लिए धन्यवाद, यह क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और खोखले अंगों की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसके सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, वे कई रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का सहारा लेते हैं:

• स्थैतिक आंत्र स्किंटिग्राफी;
• लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्किंटिग्राफी;
• पेट के अंगों की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी);
• अन्नप्रणाली और पेट की गतिशील सिन्टीग्राफी।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, तो रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना आवश्यक है:

• पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना है।
• रोगी को तुरंत बिस्तर पर लिटाया जाता है ताकि उसके पैर शरीर के स्तर से ऊपर उठें। उसकी ओर से शारीरिक गतिविधि की कोई भी अभिव्यक्ति पूरी तरह से अस्वीकार्य है।
• जिस कमरे में रोगी लेटा हो उस कमरे में एक खिडक़ी या खिड़की (ताजी हवा आने देने के लिए) खोलनी जरूरी है।
• रोगी को कोई दवा, भोजन या पानी नहीं दिया जाना चाहिए (इससे केवल रक्तस्राव बढ़ेगा)। वह बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगल सकता है।
• यदि गंभीर रक्तस्राव होता है, तो रोगी को कभी-कभी बर्फ-ठंडा अमीनोकैप्रोइक एसिड (50 मिलीलीटर से अधिक नहीं), 2-3 डाइसिनोन गोलियां पाउडर में कुचल दी जाती हैं (पानी के बजाय, पाउडर को बर्फ के टुकड़ों से "धोया जाता है") या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल के एक या दो चम्मच।
• रोगी के पेट पर एक आइस पैक रखा जाना चाहिए, जिसे - त्वचा की शीतदंश से बचने के लिए - समय-समय पर (हर 15 मिनट में) हटाया जाना चाहिए। तीन मिनट के विराम के बाद, बर्फ अपने मूल स्थान पर वापस आ जाती है। यदि आपके पास बर्फ नहीं है, तो आप बर्फ के पानी के साथ हीटिंग पैड का उपयोग कर सकते हैं।
• एम्बुलेंस आने तक किसी को मरीज के साथ रहना चाहिए।

लोक उपचार का उपयोग करके घर पर रक्तस्राव कैसे रोकें?

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण के मामले में, रोगी को शांत वातावरण बनाने की आवश्यकता होती है। उसे बिस्तर पर लिटाने और उसके पेट पर आइस पैक लगाने के बाद, आप उसे बर्फ के कुछ टुकड़े दे सकते हैं: उन्हें निगलने से रक्तस्राव बंद होने में तेजी आएगी।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए, कभी-कभी 250 मिलीलीटर शेफर्ड पर्स चाय पीना पर्याप्त होता है।
• सुमेक, स्नेकवीड जड़, रास्पबेरी और वर्जिन हेज़ेल पत्तियों और जंगली फिटकरी जड़ के अर्क में अच्छे हेमोस्टैटिक गुण होते हैं। उपरोक्त जड़ी-बूटियों में से एक के एक चम्मच पर उबलता पानी डालें (200 मिलीलीटर पर्याप्त है), और जलसेक को आधे घंटे के लिए छोड़ दें। छानकर पियें।
• सूखा यारो (एक-दो चम्मच) लेकर उसमें 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें। छानने के बाद, भोजन से पहले दिन में चार बार (¼ कप) लें।

इलाज

सभी चिकित्सीय उपाय (वे रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों हो सकते हैं) जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपस्थिति सुनिश्चित करने और इसके स्रोत का पता लगाने के बाद ही शुरू होते हैं।

रूढ़िवादी उपचार की सामान्य रणनीति अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती है, जिसकी जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव थी।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कम गंभीरता वाले मरीजों को निर्धारित किया गया है:

• विकासोल इंजेक्शन;
• विटामिन और कैल्शियम की तैयारी;
• एक सौम्य आहार, जिसमें शुद्ध भोजन खाना शामिल है जो श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

मध्यम रक्तस्राव के लिए:

• कभी-कभी रक्त आधान किया जाता है;
• चिकित्सीय एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं करें, जिसके दौरान रक्तस्राव के स्रोत पर यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव लागू किया जाता है।

गंभीर स्थिति वाले मरीजों के संबंध में:

• कई पुनर्जीवन उपाय और तत्काल सर्जरी करना;
• ऑपरेशन के बाद पुनर्वास अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

दवाइयाँ

हेमोस्टैटिक प्रणाली को सामान्य करने के लिए, उपयोग करें:

शल्य चिकित्सा

अधिकांश मामलों में, सर्जिकल थेरेपी की योजना बनाई जाती है और रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद इसे किया जाता है।

अपवाद जीवन-घातक स्थितियों के मामले हैं जिनमें आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

• रक्तस्राव के मामले में, जिसका स्रोत अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हैं, वे रक्तस्राव वाहिकाओं को लिगेट (इलास्टिक लिगेटिंग रिंग लगाकर) या क्लिपिंग (संवहनी क्लिप स्थापित करके) करके इसे रोकने के लिए एंडोस्कोपिक का सहारा लेते हैं। इस न्यूनतम आक्रामक हेरफेर को करने के लिए, एक ऑपरेटिंग गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसके वाद्य नहर में विशेष उपकरण डाले जाते हैं: एक क्लिपर या एक लिगेटर। इनमें से किसी एक उपकरण के कार्यशील सिरे को रक्तस्राव वाहिका के पास लाकर उस पर एक लिगेटिंग रिंग या क्लिप लगा दी जाती है।
• उपलब्ध संकेतों के आधार पर, कुछ मामलों में रक्तस्राव वाहिकाओं के पंचर या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
• कुछ रोगियों (उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर के साथ) को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जिकल गिरफ्तारी की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, किफायती गैस्ट्रिक रिसेक्शन या रक्तस्राव क्षेत्र की टांके लगाने का ऑपरेशन किया जाता है।
• अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, कोलन के सबटोटल रिसेक्शन के बाद सिग्मोस्टोमा या इलियोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

आहार

• अत्यधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी को रक्तस्राव बंद होने के एक दिन से पहले खाने की अनुमति नहीं है।
• सभी भोजन गुनगुना होना चाहिए और तरल या अर्ध-तरल स्थिरता वाला होना चाहिए। प्यूरीड सूप, पतले दलिया, सब्जी प्यूरी, हल्के दही, जेली, मूस और जेली से रोगी को लाभ होगा।
• जब रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, तो उबली हुई सब्जियां, मांस सूफले, उबली हुई मछली, नरम उबले अंडे, पके हुए सेब और आमलेट को धीरे-धीरे शामिल करके रोगी के आहार में विविधता लाई जाती है। रोगी की मेज पर मक्खन, मलाई और दूध अवश्य जमा होना चाहिए।
• जिन रोगियों की स्थिति स्थिर हो गई है (एक नियम के रूप में, यह 5-6 दिनों के अंत तक मनाया जाता है) को हर दो घंटे में भोजन करने की सलाह दी जाती है, और इसकी दैनिक मात्रा 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पशु वसा का सेवन करने पर, रक्त का थक्का जमना काफी बढ़ जाता है, जो पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में रक्त के थक्कों के निर्माण में तेजी लाने में मदद करता है।

हीमोग्लोबिन कैसे बढ़ाएं?

बार-बार खून की कमी आयरन की कमी वाले एनीमिया की घटना को भड़काती है - एक हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम जो आयरन की कमी के कारण बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन उत्पादन की विशेषता है और एनीमिया और साइडरोपेनिया (स्वाद विकृति, चाक, कच्चे मांस, आटा, आदि की लत के साथ) द्वारा प्रकट होता है।

निम्नलिखित उत्पाद उनकी मेज पर होने चाहिए:

• सभी प्रकार के जिगर (सूअर का मांस, बीफ, पोल्ट्री)।
• समुद्री भोजन (क्रस्टेशियंस और मोलस्क) और मछली।
• अंडे (बटेर और चिकन)।
• शलजम साग, पालक, अजवाइन और अजमोद।
• मेवे (अखरोट, मूंगफली, पिस्ता, बादाम) और पौधों के बीज (तिल, सूरजमुखी)।
• सभी प्रकार की पत्तागोभी (ब्रोकोली, फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, चीनी)।
• आलू।
• अनाज (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जई)।
• भुट्टा।
• ख़ुरमा।
• तरबूज।
• गेहु का भूसा।
• रोटी (राई और साबुत आटा)।

कम (100 ग्राम/लीटर और उससे कम) हीमोग्लोबिन स्तर वाले मरीजों को दवा दी जानी चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि कई सप्ताह है। इसकी प्रभावशीलता का एकमात्र मानदंड सामान्य प्रयोगशाला रक्त परीक्षण परिणाम हैं।

सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

ओवरडोज़ को रोकने के लिए, रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और इस बात से अवगत होना चाहिए कि चाय और कॉफी पीने से रक्त में आयरन की खुराक का अवशोषण धीमा हो जाता है, और जूस पीने (विटामिन सी के लिए धन्यवाद) से इसकी गति तेज हो जाती है।

जटिलताओं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्न के विकास से भरा होता है:

• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तीव्र रक्ताल्पता;
• एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (मानव शरीर की कई प्रणालियों के कामकाज में एक साथ विफलता की विशेषता वाली सबसे खतरनाक स्थिति)।

स्व-दवा के प्रयास और रोगी को देर से अस्पताल में भर्ती कराने के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम

जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

• उन बीमारियों की रोकथाम में संलग्न रहें जिनकी वे जटिलताएँ हैं।
• नियमित रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यालय में जाएँ (इससे आपको शुरुआती चरणों में पैथोलॉजी की पहचान करने में मदद मिलेगी)।
• उन बीमारियों का तुरंत इलाज करें जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम के विकास को भड़का सकती हैं। उपचार की रणनीति का विकास और दवाओं का निर्धारण एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।
• बुजुर्ग मरीजों को हर साल गुप्त रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

जठरांत्र रक्तस्राव

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव मुंह से गुदा तक किसी भी स्तर पर विकसित हो सकता है और स्पष्ट या छिपा हुआ हो सकता है। ऐसे कई संभावित कारण हैं जो रक्तस्राव को ऊपरी (ट्रेट्ज़ जंक्शन के ऊपर) और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव में विभाजित करते हैं।

आईसीडी-10 कोड

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का क्या कारण बनता है?

क्रोनिक लिवर रोग या वंशानुगत जमाव विकार वाले रोगियों के साथ-साथ संभावित खतरनाक दवाएं लेने वाले रोगियों में किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव अधिक संभावित और संभावित रूप से अधिक खतरनाक है। जो दवाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं उनमें एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, वारफारिन) शामिल हैं जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन, कुछ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, क्लोपिडोग्रेल, चयनात्मक सेरोटोनिन रिसेप्टर अवरोधक) और श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, गैर- स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सामान्य कारण

ऊपरी जठरांत्र पथ

• डुओडेनल अल्सर (20-30%)
• पेट या ग्रहणी का क्षरण (20-30%)
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें (15-20%)
• पेट का अल्सर (10-20%)
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम (5-10%)
• इरोसिव एसोफैगिटिस (5-10%)
• डायाफ्रामिक हर्निया
• एंजियोमा (5-10%)
• धमनीशिरापरक विकृतियाँ (100)। नाड़ी में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन (वृद्धि > 10 बीट/मिनट) या रक्तचाप (दबाव में 10 मिमीएचजी की कमी) अक्सर 2 यूनिट रक्त की तीव्र हानि के बाद विकसित होते हैं। हालाँकि, गंभीर रक्तस्राव (संभवतः बेहोशी के कारण) वाले रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक माप उपयोगी नहीं होते हैं और मध्यम रक्तस्राव वाले रोगियों, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में इंट्रावस्कुलर मात्रा के माप के रूप में अविश्वसनीय होते हैं।

क्रोनिक रक्तस्राव वाले मरीजों में एनीमिया के लक्षण और संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कमजोरी, आसान थकान, पीलापन, सीने में दर्द, चक्कर आना)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी या हेपेटोरेनल सिंड्रोम (यकृत विफलता के बाद गुर्दे की विफलता) के विकास को तेज कर सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान

निदान से पहले और उसके दौरान तरल पदार्थ, रक्त और अन्य चिकित्सा के अंतःशिरा आधान के साथ रोगी की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है। इतिहास और शारीरिक परीक्षण के अलावा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण आवश्यक है।

इतिहास

इतिहास लगभग 50% रोगियों में निदान की अनुमति देता है, लेकिन अनुसंधान द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द जो खाने या एंटासिड लेने के बाद ठीक हो जाता है, पेप्टिक अल्सर का संकेत देता है। हालाँकि, रक्तस्रावी अल्सर वाले कई रोगियों में दर्द का कोई इतिहास नहीं होता है। वजन में कमी और एनोरेक्सिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर का सुझाव देते हैं। लीवर सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस का इतिहास एसोफेजियल वेरिसिस से जुड़ा हुआ है। डिस्फेगिया ग्रासनली के कैंसर या सिकुड़न का सुझाव देता है। रक्तस्राव की शुरुआत से पहले मतली और तीव्र उल्टी मैलोरी-वीस सिंड्रोम का सुझाव देती है, हालांकि मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले लगभग 50% रोगियों में इन लक्षणों का इतिहास नहीं होता है।

रक्तस्राव का इतिहास (उदाहरण के लिए, पुरपुरा, एक्चिमोसिस, हेमट्यूरिया) रक्तस्राव डायथेसिस (उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया, यकृत विफलता) का संकेत दे सकता है। खूनी दस्त, बुखार और पेट दर्द सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) या संक्रामक कोलाइटिस (जैसे, शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, अमीबियासिस) का सुझाव देते हैं। खूनी मल डायवर्टीकुलोसिस या एंजियोडिसप्लासिया का सुझाव देता है। केवल टॉयलेट पेपर पर या आकार के मल की सतह पर ताजा रक्त आंतरिक बवासीर का संकेत देता है, जबकि मल के साथ मिश्रित रक्त रक्तस्राव के अधिक निकटतम स्रोत का संकेत देता है।

दवा के उपयोग के रिकॉर्ड की समीक्षा से उन दवाओं के उपयोग की पहचान की जा सकती है जो सुरक्षात्मक बाधा को बाधित करती हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती हैं (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, शराब)।

शारीरिक जाँच

नाक गुहा में या ग्रसनी की ओर बहने वाला रक्त नासोफरीनक्स में स्थित एक स्रोत का संकेत देता है। स्पाइडर वेन्स, हेपेटोसप्लेनोमेगाली या जलोदर क्रोनिक लिवर रोग से जुड़े होते हैं और इसलिए, इसका स्रोत एसोफेजियल वेरिसिस हो सकता है। धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली की, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रेंडु-ओस्लर-वेबर सिंड्रोम) का सुझाव देती हैं। नेलफोल्ड टेलैंगिएक्टेसियास और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा या मिश्रित संयोजी ऊतक रोग का संकेत दे सकता है।

मल के रंग का आकलन करने, मलाशय में जगह घेरने वाले घावों, दरारों और बवासीर की पहचान करने के लिए डिजिटल रेक्टल जांच आवश्यक है। गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण से जांच पूरी हो जाती है। मल में गुप्त रक्त कोलन कैंसर या पॉलीपोसिस का पहला संकेत हो सकता है, खासकर 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में।

अध्ययन

जिन मरीजों का मल गुप्त रक्त परीक्षण सकारात्मक है, उनकी संपूर्ण रक्त गणना की जानी चाहिए। रक्तस्राव के लिए हेमोकोएग्यूलेशन अध्ययन (प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) और यकृत फ़ंक्शन परीक्षण (बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, एल्ब्यूमिन, एएसटी, एएलटी) की भी आवश्यकता होती है। यदि लगातार रक्तस्राव के संकेत हैं, तो रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करना आवश्यक है। गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों में, हर 6 घंटे में हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, नैदानिक ​​अध्ययनों का आवश्यक सेट निष्पादित किया जाना चाहिए।

संदिग्ध ऊपरी जीआई रक्तस्राव (जैसे, हेमेटोमेसिस, कॉफी-ग्राउंड उल्टी, मेलेना, बड़े पैमाने पर मलाशय रक्तस्राव) वाले सभी रोगियों में नासोगैस्ट्रिक इंट्यूबेशन, एस्पिरेशन और गैस्ट्रिक लैवेज किया जाना चाहिए। पेट से रक्त की आकांक्षा सक्रिय ऊपरी जीआई रक्तस्राव को इंगित करती है, लेकिन ऊपरी जीआई रक्तस्राव वाले लगभग 10% रोगियों में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब एस्पिरेशन द्वारा रक्त प्राप्त नहीं किया जा सकता है। "कॉफ़ी ग्राउंड" जैसी सामग्री धीमी या बंद रक्तस्राव का संकेत देती है। यदि रक्तस्राव का संकेत देने वाला कोई संकेत नहीं है और सामग्री पित्त के साथ मिश्रित है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दिया जाता है; चल रहे रक्तस्राव या पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए ट्यूब को पेट में छोड़ा जा सकता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के लिए, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच के लिए एंडोस्कोपी की जानी चाहिए। क्योंकि एंडोस्कोपी नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों हो सकती है, यदि रक्तस्राव महत्वपूर्ण है तो परीक्षण तुरंत किया जाना चाहिए, लेकिन यदि रक्तस्राव बंद हो गया है या मामूली है तो इसमें 24 घंटे की देरी हो सकती है। तीव्र रक्तस्राव में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बेरियम एक्स-रे का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान में एंजियोग्राफी का सीमित महत्व है (मुख्य रूप से हेपेटोबिलरी फिस्टुलस से रक्तस्राव के निदान में), हालांकि यह कुछ मामलों में कुछ चिकित्सीय प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, एम्बोलिज़ेशन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का प्रशासन) करने की अनुमति देता है।

एक लचीले एंडोस्कोप और एक कठोर एनोस्कोप के साथ सिग्मायोडोस्कोपी उन सभी रोगियों में किया जा सकता है जिनमें रक्तस्रावी रक्तस्राव के तीव्र लक्षण होते हैं। खूनी मल वाले अन्य सभी रोगियों को कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है, जो नियमित तैयारी के बाद, यदि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा हो, संकेत दिए जाने पर किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में, तीव्र आंत्र तैयारी (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या मौखिक रूप से 3-4 घंटों में 5-10 लीटर पॉलीथीन ग्लाइकोल समाधान) अक्सर पर्याप्त जांच की अनुमति देती है। यदि कोलोनोस्कोपी के दौरान स्रोत का पता नहीं चलता है, और तीव्र रक्तस्राव जारी रहता है (> 0.5-1 मिली/मिनट), तो एंजियोग्राफी द्वारा स्रोत की पहचान की जा सकती है। कुछ एंजियोलॉजिस्ट प्रारंभ में स्रोत का प्रारंभिक मूल्यांकन करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन करते हैं, लेकिन इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता अप्रमाणित है।

गुप्त रक्तस्राव का निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि गुप्त रक्त परीक्षण सकारात्मक होने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से से रक्तस्राव हो सकता है। लक्षणों की उपस्थिति में एंडोस्कोपी सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है जो ऊपरी या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्राथमिकता जांच की आवश्यकता निर्धारित करता है। यदि निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान करने के लिए कोलोनोस्कोपी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो डबल कंट्रास्ट बेरियम एनीमा और सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। यदि ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी नकारात्मक हैं और मल में गुप्त रक्त रहता है, तो छोटी आंत के मार्ग की जांच की जानी चाहिए, छोटी आंत की एंडोस्कोपी (एंटेरोस्कोपी), रेडियोआइसोटोप कोलाइड स्कैन या टेक्नेटियम का उपयोग करके रेडियोलेबल लाल रक्त कोशिका स्कैन किया जाना चाहिए, और एंजियोरैफी किया जाना चाहिए।

आंतरिक रक्तस्राव रक्त की एक हानि है जिसमें रक्त बाहर की ओर नहीं, बल्कि मानव शरीर की किसी गुहा में बहता है। इसका कारण चोट या पुरानी बीमारी हो सकती है। रक्त की हानि की व्यापक प्रकृति, देर से मरीज़ों की मदद लेना और इस विकृति की पहचान करने में नैदानिक ​​कठिनाइयाँ समस्या की गंभीरता को बढ़ाती हैं और आंतरिक रक्तस्राव को रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरे में बदल देती हैं।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल.

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विभाग का चुनाव आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को ध्यान में रखकर किया जाता है। दर्दनाक हेमोथोरैक्स का उपचार ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स और फुफ्फुसीय रक्तस्राव - वक्ष सर्जनों द्वारा, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस - न्यूरोसर्जन द्वारा, गर्भाशय रक्तस्राव - स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। कुंद पेट के आघात और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, सामान्य सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
इस मामले में मुख्य कार्य आंतरिक रक्तस्राव को तत्काल रोकना, रक्त की हानि की भरपाई करना और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना है। उपचार की शुरुआत से ही, खाली हृदय सिंड्रोम (बीसीसी की मात्रा में कमी के कारण रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट) को रोकने के लिए, परिसंचारी द्रव की मात्रा को बहाल करने और हाइपोवोलेमिक शॉक को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान का एक जेट आधान किया जाता है। , रक्त, प्लाज्मा और रक्त का प्रतिस्थापन किया जाता है।
कभी-कभी आंतरिक रक्तस्राव को टैम्पोनैड या रक्तस्राव क्षेत्र को दागने से रोक दिया जाता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, एनेस्थीसिया के तहत आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्रावी सदमे के संकेत हैं या सभी चरणों में इसकी घटना का खतरा है (सर्जरी, सर्जरी की तैयारी, सर्जरी के बाद की अवधि), तो आधान उपाय किए जाते हैं।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, ब्रोन्कियल टैम्पोनैड किया जाता है। मध्यम और छोटे हेमोथोरैक्स के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है, बड़े हेमोथोरैक्स के लिए - थोरैकोटॉमी जिसमें फेफड़े के घाव की सिलाई या वाहिका का बंधाव होता है, पेट की गुहा में रक्त की हानि के लिए - यकृत, प्लीहा या के घाव की सिलाई के साथ आपातकालीन लैपरोटॉमी अन्य क्षतिग्रस्त अंग, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के लिए - क्रैनियोटॉमी।
गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, गैस्ट्रिक उच्छेदन किया जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, वेगोटॉमी के संयोजन में वाहिका को सिल दिया जाता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम (ग्रासनली की दरार से रक्तस्राव) के लिए, एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण ठंड के साथ संयोजन में किया जाता है, एंटासिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और रक्त के थक्के उत्तेजक का नुस्खा। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी (दरारें टांके लगाना) का संकेत दिया जाता है।
अस्थानिक गर्भावस्था के कारण आंतरिक रक्तस्राव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय गुहा का टैम्पोनैड किया जाता है; गर्भपात, जन्म के आघात और बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा ड्यूरिसिस के नियंत्रण में की जाती है। जलसेक की मात्रा रक्त हानि की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। हेमोडायनामिक क्रिया वाले रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान, रियोपॉलीग्लुसीन, लवण और शर्करा के समाधान, साथ ही रक्त उत्पाद (एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाएं)।
यदि जलसेक चिकित्सा के बावजूद रक्तचाप को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो रक्तस्राव को रोकने के बाद डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन या एड्रेनालाईन प्रशासित किया जाता है। हेमोरेजिक शॉक के इलाज के लिए पेंटोक्सिफायलाइन, डिपाइरिडामोल, हेपरिन और स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है। जीवन के लिए ख़तरे को ख़त्म करने के बाद, एसिड-बेस संतुलन को सही किया जाता है।

खून बह रहा है- रक्त वाहिका से रक्त का बहिर्वाह जब इसकी दीवार की अखंडता या पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• एच92.2
• I85.0
• K62.5
• पी50.3
• पी50.4
• टी79.2

वर्गीकरण.एटियलजि द्वारा.. दर्दनाक - रक्त वाहिका की दीवार को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप रक्तस्राव। गैर-दर्दनाक - रक्त वाहिकाओं में रोग परिवर्तन (क्षरण, दीवार विच्छेदन) के परिणामस्वरूप रक्तस्राव, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस के साथ , घातक नवोप्लाज्म, प्यूरुलेंट सूजन, रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.. रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों (लंबे समय तक पीलिया, लीवर इचिनोकोकोसिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) वाले रोगियों में ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव होता है, जब किसी बर्तन पर रखा गया लिगचर फिसल जाता है या कट जाता है। रक्तस्राव के स्थान पर.. बाहरी - क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बाहरी वातावरण में रक्तस्राव.. आंतरिक - एक खोखले अंग या शरीर गुहा के लुमेन में रक्तस्राव: ... जठरांत्र संबंधी मार्ग में - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव... में मूत्राशय - रक्तमेह... गर्भाशय में - रक्तगुल्म... श्वासनली और ब्रांकाई में - फुफ्फुसीय रक्तस्राव... रक्तस्राव और रक्तगुल्म। घटना के समय तक। प्राथमिक - रक्तस्राव जो चोट लगने के समय होता है। माध्यमिक - रक्तस्राव जो चोट लगने के कुछ समय बाद होता है और घाव के दबने, रक्त के थक्के जमने आदि के कारण होता है। . रक्तस्राव के स्रोत के अनुसार.. धमनी रक्तस्राव - रक्त चमकीला लाल होता है, स्पंदित होता है, एक धारा में बहता है। बड़ी धमनियों (महाधमनी, कैरोटिड, ऊरु, बाहु) से रक्तस्राव जल्दी से कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। शिरापरक रक्तस्राव गहरे लाल रंग का रक्त होता है जो धीमी गति से बहता है। बड़ी नसों (ऊरु, सबक्लेवियन, जुगुलर) से रक्तस्राव महत्वपूर्ण रक्त हानि और वायु एम्बोलिज्म के संभावित विकास के कारण जीवन के लिए खतरा है - घाव की पूरी सतह से खून बहता है, एक नियम के रूप में, यह अपने आप बंद हो जाता है। रक्तस्राव विकारों (उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया) वाले रोगियों में केशिका रक्तस्राव खतरनाक है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव तब होता है जब पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, आदि) के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इन अंगों की रक्त वाहिकाओं की दीवारें स्थिर होती हैं और गिरती नहीं हैं, इसलिए रक्तस्राव शायद ही कभी अपने आप रुकता है और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर।सामान्य लक्षण हैं पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चक्कर आना, कमजोरी, जम्हाई, प्यास, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। रक्तस्रावी सदमे के विकास के मामले में - चेतना की हानि, ठंडा पसीना। लंबे समय तक रक्तस्राव के लिए - एचबी और एचटी (रक्त का पतला होना) में कमी। घाव की उपस्थिति के कारण बाहरी रक्तस्राव का आसानी से निदान किया जा सकता है। अक्सर, चोटों के साथ, धमनियों और शिराओं दोनों को एक साथ नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव को स्पष्ट रूप से धमनी या शिरापरक के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है। बड़े जहाजों का क्षतिग्रस्त होना सबसे बड़ा खतरा है। आंतरिक रक्तस्राव। प्रभावित पक्ष, एक्स-रे परीक्षा के साथ - हाइड्रोथोरैक्स.. पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव के साथ - हृदय की सीमाओं का विस्तार, स्वर का कमजोर होना, रक्त संपीड़न के कारण एक सीमित स्थान में एक छोटी सी आंतरिक रक्त हानि भी जीवन के लिए खतरा हो सकती है महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) का।

इलाज

इलाज

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का उद्देश्य बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को रोकना है और आपको रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, छोटे बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए दबाव पट्टी लगाने का संकेत दिया जाता है: शिरापरक, केशिका, छोटे-कैलिबर धमनियों से रक्तस्राव। घाव धड़ पर स्थित होते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लूटल क्षेत्र पर), अग्रबाहु, निचले पैर, खोपड़ी पर। घाव पर एक बाँझ धुंध पैड लगाया जाता है, एक बिना घाव वाली पट्टी या तात्कालिक सामग्री शीर्ष पर रखी जाती है, और फिर हड्डी की लंबाई के साथ धमनियों को उंगली से दबाने पर रक्तस्राव लगभग तुरंत बंद हो जाता है। नुकसान - प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के हाथों की थकान के कारण छोटी अवधि (10-15 मिनट), लेकिन इस दौरान रक्तस्राव रोकने के अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, टूर्निकेट लगाना... सामान्य कैरोटिड धमनी को दबाया जाता है अनुप्रस्थ प्रक्रिया के विरुद्ध सी VI... सबक्लेवियन धमनी - सुप्राक्लेविकुलर फोसा में पहली पसली तक... ब्रैकियल धमनी - कंधे की भीतरी सतह पर बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर ह्यूमरस तक... ऊरु धमनी - प्यूबिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के मध्य में प्यूबिक हड्डी तक। दबाव दोनों हाथों के अंगूठों से या मुट्ठी से लगाया जाता है... पोपलीटल धमनी को पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में टिबिया की पिछली सतह के खिलाफ दबाया जाता है.. ऊरु से रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट लगाने का संकेत दिया जाता है या बाहु धमनियाँ. शिरापरक रक्तस्राव को एक तंग पट्टी और अंग की ऊँची स्थिति से रोका जाता है। एक मानक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के बजाय, विभिन्न तात्कालिक साधनों और फैब्रिक ट्विस्ट का उपयोग किया जा सकता है... टूर्निकेट को घाव के समीप लगाया जाता है... टूर्निकेट लगाने की पर्याप्तता की कसौटी रक्तस्राव को रोकना है। लगातार रक्तस्राव धमनी की अपूर्ण क्लैम्पिंग और साथ ही क्षतिग्रस्त नसों से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है... टूर्निकेट को अस्तर के माध्यम से लगाया जाना चाहिए, त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए... अधिकतम अवधि 2 घंटे है, जिसके बाद यह आवश्यक है घाव के ठीक ऊपर धमनी पर उंगली का दबाव डालते हुए, टूर्निकेट को हटा दें। थोड़े समय के बाद, टूर्निकेट को फिर से लागू करें, पिछले स्तर की तुलना में अधिक निकटता से। टूर्निकेट लगाते समय, लगाने का समय दर्ज किया जाना चाहिए (समय सीधे त्वचा पर दर्ज किया जाता है या कागज का एक टुकड़ा टूर्निकेट के नीचे छोड़ दिया जाता है, जिसमें समय दर्ज किया जाता है)। धमनी के ऊपर तकिया (पट्टी) लगाने से रक्तस्त्राव बंद हो जाता है। .. अग्रबाहु को कोहनी के जोड़ पर जितना संभव हो सके मोड़ा जाता है और कंधे पर एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है... ऊपरी कंधे और सबक्लेवियन क्षेत्र के घावों से रक्तस्राव के लिए, ऊपरी अंग को कोहनी पर मोड़कर पीठ के पीछे लाया जाता है एक पट्टी के साथ जोड़ और स्थिर, या दोनों हाथों को कोहनी के जोड़ों पर लचीलेपन के साथ वापस लाया जाता है और एक पट्टी के साथ एक दूसरे को आकर्षित किया जाता है... निचले अंग को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ा जाता है और स्थिर किया जाता है... घाव में पोत को दबाते हुए उंगलियों के साथ और रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप लगाने का उपयोग मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव.. घाव में या पूरे स्थान पर एक वाहिका का बंधन.. कोमल ऊतकों की सिलाई और उनमें स्थित वाहिका के साथ उनका बंधाव.. पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन.. पोत के संवहनी सिवनी या प्रोस्थेटिक्स का अनुप्रयोग .. घाव टैम्पोनैड.. घाव पर टैम्पोन के पैरेन्काइमल अंग को दबाना, गर्म (50-70 डिग्री सेल्सियस) बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 3-5 मिनट के लिए कम तापमान के संपर्क में आना.. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए - उपचार बिखरे हुए लेजर बीम, प्लाज्मा प्रवाह के साथ.. रासायनिक विधि - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स एजेंटों (0.1% एपिनेफ्रिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर) या एजेंटों का उपयोग जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर) .. जैविक तरीके... मांसपेशी या ओमेंटम के साथ घाव टैम्पोनैड... अनुप्रयोग थ्रोम्बिन, फाइब्रिन के साथ स्पंज, हेमोस्टैटिक स्पंज... दवाओं और रक्त घटकों का आधान।

अंग को ऊपर उठाना और आराम सुनिश्चित करना।

आईसीडी-10. H92.2 कान से खून बहना। I85.0 रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें। K62.5 गुदा और मलाशय से रक्तस्राव। पी10 जन्म के आघात के कारण इंट्राक्रैनियल ऊतकों का टूटना और रक्तस्राव। पी26 पल्मोनरी रक्तस्राव जो प्रसवकालीन अवधि में हुआ। P38 नवजात शिशु का ओम्फलाइटिस जिसमें बहुत कम या कोई रक्तस्राव न हो। P50.3 अन्य समान जुड़वां के भ्रूण में रक्तस्राव। P50.4 मातृ रक्तप्रवाह में भ्रूण का रक्तस्राव। P51 नवजात शिशु में गर्भनाल से रक्तस्राव। R04 श्वसन पथ से रक्तस्राव। टी79.2 दर्दनाक माध्यमिक या आवर्ती रक्तस्राव।

सॉकेट से रक्तस्राव केशिका-पैरेन्काइमल रक्तस्राव है, जो दांत निकालने की सर्जरी के बाद अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

टूथ सॉकेट से रक्तस्राव का कारण ऊतक आघात, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं (दंत धमनी, धमनियों और पेरियोडोंटियम और मसूड़ों की केशिकाएं) का टूटना है, अक्सर दांत निकालना या आघात होता है। कुछ मिनटों के बाद छेद में रक्त का थक्का जम जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। हालाँकि, कुछ रोगियों को सॉकेट में थक्का बनने में व्यवधान का अनुभव होता है, जिससे लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। अधिक बार यह मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक श्लेष्मा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं (आघात, जीवाणु सूजन) को महत्वपूर्ण क्षति के कारण होता है, कम अक्सर - रोगी में सहवर्ती प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक) हेपेटाइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस), मधुमेह, आदि), ऐसी दवाएं लेना जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक, आदि)।

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि दिखाई देती है।

यदि रोगी को एपिनेफ्रिन के साथ एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा दी गई थी, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जब ऊतकों में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है, तो वाहिकाएं फैल जाती हैं और रुका हुआ रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, अर्थात। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। देर से माध्यमिक रक्तस्राव कई घंटों या दिनों के बाद होता है।

वर्गीकरण

■ प्राथमिक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता।

■ द्वितीयक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रुका हुआ रक्तस्राव कुछ समय बाद फिर से विकसित हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर, सॉकेट ब्लीडिंग अल्पकालिक होती है और 10-20 मिनट के भीतर होती है। अपने आप रुक जाता है. हालाँकि, सहवर्ती दैहिक विकृति वाले कई रोगियों में सर्जरी के तुरंत बाद या कुछ समय बाद रक्त के थक्के के बह जाने या विघटन के कारण दीर्घकालिक रक्तस्रावी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

विभेदक निदान

प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करते समय, निम्नलिखित बीमारियों के साथ टूथ सॉकेट से रक्तस्राव का विभेदक निदान आवश्यक है।

■ सहवर्ती प्रणालीगत बीमारियों (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों) के साथ रक्तस्राव या ऐसी दवाएं लेने के बाद जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक और) अन्य दवाएं), जिसके लिए किसी विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और देखभाल की आवश्यकता होती है।

■ मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक म्यूकोसा पर आघात, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं (आघात, सूजन) के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसे घर पर या आउट पेशेंट सर्जिकल डेंटल अपॉइंटमेंट पर डॉक्टर द्वारा रोका जा सकता है।

कॉल करने वाले के लिए सलाह

■ रक्तचाप निर्धारित करें।

□ यदि रक्तचाप सामान्य है, तो रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर एक स्टेराइल गॉज पैड लगाएं।

□ यदि रक्तचाप अधिक है, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेना आवश्यक है।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

■ मरीज की सामान्य स्थिति क्या है?

■ रक्तस्राव का कारण क्या है?

■ रक्तस्राव कब हुआ?

■ क्या मरीज़ ने अपना मुँह धोया है?

■ क्या मरीज ने सर्जरी के बाद खाना नहीं खाया?

■ मरीज का रक्तचाप कितना है?

■ किसी मरीज में ऊतक क्षति (कटाव और अन्य चोटें) होने पर रक्तस्राव आमतौर पर कैसे रुकता है?

■ क्या बुखार या सर्दी है?

■ रोगी ने रक्तस्राव को रोकने का प्रयास कैसे किया?

■ रोगी को कौन सी सहरुग्णताएँ हैं?

■ रोगी कौन सी दवाइयाँ लेता है?

निरीक्षण एवं शारीरिक परीक्षण

■ रोगी की बाहरी जांच।

■ मौखिक गुहा की जांच।

■ हृदय गति का निर्धारण.

वाद्य अनुसंधान

रक्तचाप माप.

इलाज

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

लगातार भारी रक्तस्राव के मामले में जिसे बाह्य रोगी के आधार पर नहीं रोका जा सकता है, रोगी को दंत शल्य चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि रोगी को दंत चिकित्सा देखभाल के बाद रक्त रोग का इतिहास है, तो हेमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

■ यदि रक्तस्राव मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक श्लेष्मा, या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (आघात, सूजन) में रोग प्रक्रियाओं के आघात के कारण होता है, तो रक्तस्राव रोकने के बाद, दिन के दौरान गर्म भोजन या पेय नहीं लेने की सलाह दी जाती है।

■ रक्त के थक्के में सुधार के लिए, आप एथमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट, एस्कॉर्टिन* लिख सकते हैं। यदि रक्तचाप बढ़ा हुआ है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

आम त्रुटियों

■ अपर्याप्त रूप से पूरा इतिहास लेना।

■ गलत विभेदक निदान, जिससे निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियां होती हैं।

■ दैहिक स्थिति और रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा को ध्यान में रखे बिना दवाएं लिखना।

■ एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिडमौखिक रूप से 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार, शीर्ष पर स्पंज के रूप में निर्धारित किया जाता है।

■ एस्कॉर्बिक अम्लदिन में 1-2 बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से संकेत दिया जाता है, आईएम और आईवी 5-10% समाधान के 1-5 मिलीलीटर।

■ एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (एस्कॉरुटिन*)दिन में 2-3 बार 1 गोली मौखिक रूप से दें।

औषधियों की क्लिनिकल औषध विज्ञान

■ किसी भी रक्तस्राव के लिए, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव स्थानीय कारणों से होता है, तो आपको छेद को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोना चाहिए, इसे धुंध के फाहे से सुखाना चाहिए और हेमोस्टैटिक दवा (थ्रोम्बिन, आदि) या आयोडोफॉर्म के साथ अरंडी में भिगोए हुए धुंध के साथ एक तंग टैम्पोनैड करना चाहिए * या आयोडिनॉल*.

■ देर से होने वाले माध्यमिक रक्तस्राव के मामले में, छेद को एक एंटीसेप्टिक दवा के घोल से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक हेमोस्टैटिक दवा और एक एंटीसेप्टिक के साथ अरंडी से भर दिया जाता है। टैम्पोनैड उपचार को धीमा कर सकता है, इसलिए टैम्पोन को लंबे समय तक सॉकेट में नहीं छोड़ना चाहिए। रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, आप एथमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एंबियन*, एस्कॉर्बिक एसिड, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट, एस्कॉर्टिन लिख सकते हैं। यदि रक्तचाप बढ़ा हुआ है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

विभिन्न रोगों की गंभीर जटिलताओं में से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है, जो श्लेष्म झिल्ली के नीचे से गुजरने वाली वाहिकाओं से पेट या आंतों के लुमेन में रक्त का रिसाव है। यह विकृति खतरनाक है क्योंकि इसे हमेशा तुरंत पहचाना नहीं जा सकता है, रक्त की हानि अक्सर गंभीर होती है और मृत्यु का कारण बन सकती है;

समय रहते इस पर संदेह करने और आवश्यक उपाय करने के लिए यह जानना आवश्यक है कि यह जटिलता किन बीमारियों से उत्पन्न हो सकती है और यह कैसे प्रकट होती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सामान्य कोड K92 होता है, नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के अपवाद के साथ कोड P54 होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बनने वाले सभी कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पाचन अंगों की विकृति से जुड़ा;
• पाचन तंत्र के रोगों से संबंधित नहीं.

समूह 1 में शामिल हैं:

अल्सर और क्षरण के साथ, जब दोष बड़े जहाजों के पास स्थित होता है, तो उनकी दीवार हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइमों के प्रभाव में नष्ट हो जाती है।

इसका कारण एस्पिरिन और इसके एनालॉग्स, हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग हो सकता है।

दूसरे समूह में अन्य अंगों की विकृति शामिल है:

• रक्तस्राव विकार (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एंटीकोआगुलंट्स लेना, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम);
• रक्त वाहिकाओं के रोग (केशिका विषाक्तता, वास्कुलिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस);
• संचार प्रणाली के रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता);
• गंभीर नशा;
• गुर्दे और यकृत की विफलता;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• तनावपूर्ण स्थिति।

कम जमाव, संवहनी विकृति, नशा, यकृत और गुर्दे की विफलता का एटियलजि संवहनी टूटने से नहीं, बल्कि उनकी पारगम्यता में वृद्धि से जुड़ा है। वृद्ध लोगों में उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनी टूट सकती है, और हृदय शिरापरक जमाव के साथ, नसें ओवरफ्लो हो सकती हैं और फट सकती हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोटों और तनाव के साथ-साथ पेट और आंतों में तीव्र गहरे अल्सर का निर्माण हो सकता है।

वर्गीकरण

मौजूदा वर्गीकरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की विशेषताओं पर आधारित है, जिसमें स्रोत के स्थान, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, तीव्रता और रक्त हानि की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

संरचनात्मक रूप से

रक्तस्राव के 2 समूह हैं:

1. पाचन तंत्र के ऊपरी भाग से, जिसमें अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी शामिल है। निचले भाग से - जेजुनम, इलियम, कोलन (कोलन, सिग्मॉइड, मलाशय)।
2. निचले भाग से - जेजुनम, इलियम, कोलन (कोलन, सिग्मॉइड, रेक्टम)।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार

रक्तस्राव 3 प्रकार का होता है:

1. तीव्र- अचानक शुरुआत और गंभीर लक्षणों के साथ, अल्सर के लिए विशिष्ट, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, मैलोरी-वीस सिंड्रोम।
2. दीर्घकालिक- समय-समय पर मामूली रक्त हानि के साथ, पॉलीप्स, डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग, सूजन प्रक्रिया के लिए विशिष्ट।
3. आवर्तक- बार-बार होता है और इसके विभिन्न कारण हो सकते हैं।

तीव्रता से

रक्तस्राव 2 प्रकार का होता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता

रक्त हानि की मात्रा और रोगी की स्थिति के आधार पर, गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं:

1. लाइटवेट: रक्त की हानि कुल मात्रा का 5% से अधिक नहीं है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है, मामूली क्षिप्रहृदयता - 100 बीट तक। प्रति मिनट, हीमोग्लोबिन 100 या अधिक ग्राम/लीटर।
2. औसत: रक्त हानि 6-15%, मध्यम स्थिति, दबाव 80 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला., हीमोग्लोबिन 90-80 ग्राम/ली.
3. भारी: रक्त की मात्रा में कमी 16-30%, गंभीर स्थिति, दबाव 70-60 मिमी एचजी। कला।, हीमोग्लोबिन 50 ग्राम/लीटर तक कम हो जाता है;
4. अत्यंत भारी: रक्त की कमी 30% से अधिक, दबाव 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।, धागे जैसी नाड़ी, केवल कैरोटिड धमनियों में पता लगाया जा सकता है, रोगी रक्तस्रावी सदमे, कोमा, बेहोश, पीड़ा के कगार पर है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रक्तस्राव के साथ होती हैं, जब शरीर में रक्त की हानि ध्यान देने योग्य होती है। एक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण शामिल होते हैं।

स्थानीय लक्षण हैं: मतली, खून के साथ उल्टी, मल में खून। उल्टी की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है। यदि रक्त पेट में डाला जाता है, तो यह गैस्ट्रिक रस के संपर्क में आता है और भूरे रंग का हो जाता है, जो कॉफी के मैदान जैसा दिखता है। जब रक्तस्राव का स्रोत अन्नप्रणाली में होता है, तो रक्त ताजा होता है, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के साथ थक्के होते हैं, रक्त "फव्वारा" के साथ उल्टी अक्सर होती है।

मल में खून भी अलग दिख सकता है। जब स्रोत पथ के ऊपरी भाग में स्थित होता है, तो रक्त गैस्ट्रिक जूस और पाचन एंजाइमों के संपर्क में आता है, हीमोग्लोबिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन में परिवर्तित हो जाता है, जिसका रंग भूरा-काला होता है। इन मामलों में, मल में टार और दुर्गंध जैसी उपस्थिति होती है।

निचली आंतों से, मल में रक्त थक्कों के रूप में दिखाई देगा, खूनी अशुद्धियाँ धारियों के रूप में दिखाई देंगी, या यदि वस्तु मलाशय में स्थित है तो ताज़ा उत्सर्जित होगी। यह लाल या गहरे रंग का हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी वाहिकाएँ रक्त की आपूर्ति करती हैं - धमनियाँ या नसें। एक विशिष्ट लक्षण पेट दर्द का कम होना या गायब होना है यदि यह रक्तस्राव से पहले मौजूद था (उदाहरण के लिए, अल्सर, गैस्ट्र्रिटिस के साथ)।

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण हैं:

• पीली त्वचा;
• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी;
• रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि;
• गंभीर मामलों में - ठंडा चिपचिपा पसीना,
• सुस्ती, चेतना की हानि.

निदान के तरीके

जांच के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, नाड़ी, दबाव, उल्टी और मल की उपस्थिति और प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। यदि मरीज ठीक नहीं होता है, तो मलाशय की डिजिटल जांच की जाती है। पेट का स्पर्श सावधानी से किया जाता है ताकि अतिरिक्त आघात न हो।

रोगविज्ञान के स्रोत और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए निदान मुख्य रूप से अतिरिक्त शोध विधियों पर आधारित है। इन विधियों में शामिल हैं:

विभेदक निदान का उद्देश्य इतिहास, परीक्षा और अतिरिक्त अध्ययन के डेटा को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की प्रकृति और कारण की पहचान करना है। परिणामों की समग्रता पाचन तंत्र के रोगों से जुड़े रक्तस्राव को रक्त वाहिकाओं, रक्त प्रणाली, जमावट विकारों, नशा, संक्रमण और दवाओं के रोगों से होने वाले रक्तस्राव से अलग करना संभव बनाती है।

तत्काल देखभाल

यदि, इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, रक्तस्राव पर संदेह करने का कारण है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और निम्नलिखित आपातकालीन कार्रवाई शुरू करनी चाहिए:

• रोगी को समतल सतह पर लिटाएं, बेल्ट, कॉलर खोलें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• पेट के क्षेत्र पर ठंडक लगाएं, यह प्लास्टिक की थैली में बर्फ, एक बुलबुला या ठंडे पानी वाला हीटिंग पैड हो सकता है;
• दम घुटने से बचने के लिए उल्टी होने पर अपना सिर बगल की ओर कर लें;
• एम्बुलेंस आने से पहले हर 10-15 मिनट में अपनी नाड़ी, रक्तचाप को मापें और उनकी निगरानी करें;
• यदि नाड़ी गायब हो जाए, तो बंद हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन शुरू करें।

कार्रवाइयां जो नहीं की जानी चाहिए:

• रोगी को अकेला छोड़ना, क्योंकि दबाव तेजी से गिर सकता है, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होने पर हृदय संबंधी गतिविधि रुक ​​सकती है;
• रोगी को उठने दें, उसे बिस्तर में शौचालय प्रदान करें - मूत्र के लिए एक बर्तन, एक बेडपैन;
• पेट धोना, पेय, भोजन, दवा देना।

रक्तस्राव वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सा रणनीति उनकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है, यह रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकती है;

रूढ़िवादी उपचार

यदि रक्तस्राव गंभीर नहीं है और प्रगति नहीं करता है, तो ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है: हेमोस्टैटिक दवाएं, एंटीनेमिक दवाएं - लौह की खुराक, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, रक्त घटकों का आधान - प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना।

अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है: पेप्टिक अल्सर, संवहनी विकृति, जमावट प्रणाली के विकार और अंग कार्य।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता और गंभीर रक्तस्राव सर्जिकल उपचार के संकेत हैं। इसे एंडोस्कोपिक या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। एक जांच के माध्यम से एंडोस्कोपी के दौरान, स्थिति के आधार पर, पोत का जमाव, बंधाव (सिलाई) किया जाता है, संवहनी क्लिप लगाए जाते हैं, या ऐक्रेलिक गोंद इंजेक्ट किया जाता है।

यदि यह प्रक्रिया अप्रभावी है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - लैपरोटॉमी (पारंपरिक चीरा) या लैप्रोस्कोपी (एक जांच के माध्यम से)। रक्तस्राव वाले क्षेत्र को टांके लगाकर, उच्छेदन करके, पॉलीप, डायवर्टीकुलम या ट्यूमर को हटाकर समाप्त किया जाता है।

उपयोगी वीडियो

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण को कैसे पहचानें और क्या कदम उठाने चाहिए, यह इस वीडियो में पाया जा सकता है।

बच्चों में रक्तस्राव की विशेषताएं

शिशुओं में, पाचन तंत्र में रक्त के सबसे आम कारण जन्मजात विकृति हैं: रक्तस्रावी रोग, विसंगतियाँ (पेट और आंतों का दोहराव), डायलाफॉय रोग और रैंडू-ओस्लर सिंड्रोम (संवहनी असामान्यताएं), आंतरिक एंजियोमा, प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम ( आंतों का पॉलीपोसिस), डायाफ्रामिक हर्निया, मेकेल का डायवर्टीकुलम।

गंभीर उल्टी के परिणामस्वरूप मैलोरी-वीस सिंड्रोम हो सकता है। वृद्धावस्था में, इसका कारण तीव्र क्षरण और अल्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप, आंतों में रुकावट, सूजन और विदेशी शरीर हैं।

बच्चों में रक्तस्राव की एक विशेषता अक्सर गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति है, परिसंचारी रक्त की मात्रा का 15% तक नुकसान होता है, और फिर अचानक चेतना की हानि होती है। इसलिए, आपको बच्चे के प्रति बेहद सावधान रहने और हमेशा मल का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। बच्चों में निदान और उपचार के सिद्धांत वयस्कों के समान ही हैं, लेकिन प्रमुख विधि शल्य चिकित्सा है, क्योंकि अधिकांश कारण जन्मजात प्रकृति के सकल शारीरिक परिवर्तनों पर आधारित होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के परिणाम

तीव्र रक्त हानि से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• तीव्र रक्ताल्पता;
• आंतरिक अंगों (हृदय, गुर्दे, यकृत) की तीव्र विफलता;
• रक्तस्रावी सदमा;
• कोमा, मृत्यु.

छोटी लेकिन बार-बार होने वाली रक्त हानि के परिणाम हैं क्रोनिक एनीमिया, हृदय, यकृत, गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के विकास के साथ आंतरिक अंगों का हाइपोक्सिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

पूर्वानुमान और रोकथाम

छिपे हुए मामूली रक्तस्राव के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन अपेक्षाकृत। अज्ञात कारण और अनुपचारित बीमारी से रक्त की हानि बढ़ सकती है। बड़े पैमाने पर और विपुल रक्तस्राव का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, उनकी मृत्यु दर लगभग 80% है, जबकि इस विकृति के लिए समग्र मृत्यु दर 5-23% के बीच भिन्न होती है।

रोकथाम में स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना, नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और निवारक जांच कराना शामिल है। पुरानी बीमारियों, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर, यकृत, आंतों, रक्त वाहिकाओं, रक्त प्रणाली की विकृति की उपस्थिति में, डॉक्टर द्वारा निगरानी रखना, समय-समय पर जांच और एंटी-रिलैप्स उपचार से गुजरना आवश्यक है।