छोटी आंत का उच्छेदन कैसे किया जाता है? छोटी आंत का उच्छेदन - इलियल सर्जरी अवरोधक छोटी आंत का उच्छेदन संकेत

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छोटी आंत का उच्छेदन, विशेष रूप से इसके बड़े हिस्से को हटाते समय, एक कठिन हस्तक्षेप है, जिसकी गंभीरता इसकी दर्दनाक प्रकृति से नहीं बल्कि पाचन क्रिया के बाद के विकारों से निर्धारित होती है।

यद्यपि 5 से 6 मीटर तक छोटी आंत के उच्छेदन के बाद अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों के ज्ञात मामले हैं, तथापि, अक्सर बहुत कम व्यापक उच्छेदन के बाद, बाद में अपच संबंधी लक्षण विकसित होते हैं, जिससे रोगी को गंभीर थकावट होती है। 1.5-2 मीटर के उच्छेदन के दौरान थकावट से मृत्यु के मामलों का वर्णन किया गया है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यहां जो बात मायने रखती है वह उच्छेदित क्षेत्र का आकार नहीं है, बल्कि आंतों के शेष भाग का आकार और उसकी पचाने की क्षमता है। . और चूंकि आंत की लंबाई व्यक्तिगत रूप से बहुत अलग होती है, और कुछ व्यक्तियों में आंत बहुत बड़े आकार तक पहुंच सकती है, 6 मीटर तक के उच्छेदन के साथ भी अनुकूल परिणाम स्पष्ट होते हैं, सामान्य तौर पर, आंत के वर्गों का उच्छेदन हमेशा 1.5 मीटर से अधिक होता है बाद में पाचन संबंधी विकारों का खतरा रहता है।

छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद, रोगियों को पहले दिनों में बार-बार दस्त का सामना करना पड़ता है, जो धीरे-धीरे बंद हो जाता है, और उनमें से कुछ में बाद में सामान्य पाचन बहाल हो जाता है, आहार के प्रत्येक उल्लंघन के साथ दस्त फिर से शुरू हो जाता है; वे अक्षम हो जाते हैं. उन्हें लगातार सख्त आहार की आवश्यकता होती है जिसमें ढेर सारा प्रोटीन, ढेर सारा आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और, यदि संभव हो तो थोड़ा वसा हो। ऐसे रोगियों का जीवन अल्पकालिक होता है।

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छोटी आंत उच्छेदन तकनीक

उच्छेदन को एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ किया जाना चाहिए।

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हटाए जाने वाले क्षेत्र की सीमाओं का निर्धारण करने के बाद, इसे खिलाने वाले जहाजों का बंधाव शुरू होता है। वाहिकाओं को मेसेन्टेरिक धमनी की अंतिम अतिरिक्त आंतों की शाखाओं के क्षेत्र में, आंत और निकटतम संवहनी आर्केड के बीच आंतों की दीवार तक जाने की आवश्यकता होती है। घातक ट्यूमर के लिए मेसेंटरी की जड़ में बंधाव आवश्यक है, जब ट्यूमर के साथ-साथ आंतों की लसीका प्रणाली को पूरी तरह से हटाया जाना चाहिए।

सीधे आंत के पास वाहिकाओं को बांधने के लिए, एक संवहनी स्थान में 2 छेद बनाए जाते हैं और छिद्रों के बीच संलग्न शाखाएं, उन्हें ढकने वाली मेसेन्टेरिक परतों के साथ, दो मजबूत हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ जकड़ी जाती हैं, और फिर वाहिकाओं को उनके बीच पार किया जाता है। इस तरह, आंत को आवश्यक लंबाई के साथ मेसेंटरी से अलग किया जाता है, जिसके बाद पार किए गए जहाजों को लिगेट किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र को धुंध पैड से सीमांकित किया गया है। मेसेंटरी से अलग आंत के खंड को 2 स्फिंक्टर पल्प के बीच प्रत्येक छोर पर पार करने के बाद हटा दिया जाता है।

स्फिंक्टर द्वारा जकड़े हुए आंत के जोड़ने वाले सिरे और अपवाही सिरे को एक साथ लाया जाता है, उनकी दीवारें, जो स्फिंक्टर क्षैतिज स्थिति में होने पर पीछे की ओर होती हैं, बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ एक साथ सिल दी जाती हैं। इस प्रकार, पीछे की दीवार के टांके की पहली मंजिल बनाई जाती है, जो स्फिंक्टर से 0.5-1 मिमी की दूरी पर स्थित होती है, जो आंत के सिरों को सीधे उसके काटने के स्थानों पर जकड़ती है। 2 चरम सीमों को छोड़कर सभी सीमों के सिरे काट दिए जाते हैं, जो फिर धारक के रूप में काम करते हैं।

इसके बाद, आंत के सिरों को उन पर लगाए गए स्फिंक्टर के साथ काट दिया जाता है, सिवनी लाइन से स्फिंक्टर की ओर 2 मिमी पीछे हटते हुए। जब उनमें से प्रत्येक को काट दिया जाता है तो आंत के सिरों से सामग्री तुरंत एक पंप से हटा दी जाती है।

अब आंत के सिरों को एक सतत कैटगट सिवनी के साथ पूरी परिधि के साथ एक साथ सिल दिया जाता है। पिछली दीवार को किनारे पर सिल दिया गया है, और सामने की दीवार को फ़्यूरियर की सीवन की तरह सिल दिया गया है। अंत में, सेरोमस्क्यूलर टांके की दूसरी मंजिल को एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर रखा जाता है। एनास्टोमोसिस के बाद, कटे हुए मेसेंटरी के किनारों को एक साथ जोड़ दिया जाता है।

यदि सीकुम में छोटी आंत के जंक्शन के पास स्नेहन किया जाना है, तो ऐसे मामलों में इलियम के शेष टर्मिनल खंड में रक्त की आपूर्ति बाधित होने का खतरा हमेशा बना रहता है, जब इसकी लंबाई 3 सेमी से अधिक नहीं होती है , शेष छोटे अपवाही सिरे को कसकर सिलना और उसके स्टंप को सीकुम सीरस पेशी टांके में डुबाना सुरक्षित है, और जोड़ने वाले सिरे को सीकुम या आरोही बृहदान्त्र के साथ अगल-बगल जोड़ दिया जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका व्यापक रूप से ट्यूमर का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। रोग प्रक्रिया से प्रभावित आंत के हिस्से को हटाने के लिए आवश्यक है। आंकड़ों के मुताबिक, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, इसलिए यह प्रक्रिया बिना किसी अच्छे कारण के नहीं की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि आंतें लंबी हैं, एक टुकड़े को हटाने से शरीर की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उपयोग के संकेत

छोटी आंत का उच्छेदन आपातकालीन और नियोजित आधार पर किया जाता है। यह उन सभी मामलों में आवश्यक है जब रोगी का रूढ़िवादी उपचार करना असंभव हो।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

क्रोहन रोग। यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। यह रोग लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। उत्तेजना के दौरान, एक तीव्र पेट प्रकट होता है, जिसके लिए सर्जरी विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन प्रक्रिया। यह नाभि-मेसेन्टेरिक वाहिनी का अवशिष्ट भाग है, जो सीकुम से कुछ दूरी पर स्थित होता है।
आंतों का वॉल्वुलस. बड़े वयस्कों और छोटे बच्चों में होता है; पूर्वगामी कारक शारीरिक विशेषताएं हैं - छोटी आंत और मेसेंटरी के छोरों का लंबा होना। परिणामस्वरूप, लूपों की अत्यधिक गतिशीलता और परिगलन के कारण घुमाव होता है।
आंत या मेसेंटरी में भारी चोट। यदि सामान्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके घाव को बंद करना संभव नहीं है, तो प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है।
अम्बिलिकल हर्निया, छोटी आंत के छोरों के गला घोंटने से जटिल। गला घोंटने के परिणामस्वरूप, रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, जिससे कुछ घंटों के भीतर आंतों के लूप का परिगलन हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एडक्टर सेक्शन को 40 सेमी की दूरी पर काटा जाता है, और एबडुसेंट सेक्शन को उल्लंघन की जगह से 15 सेमी की दूरी पर काटा जाता है। आंतों की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, सर्जन साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करता है।
मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता। ऑपरेशन इस तथ्य के कारण होता है कि अवरुद्ध मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा पोषण करने वाले आंतों के छोरों का हिस्सा नेक्रोटिक परिवर्तनों से गुजरता है। इस मामले में, निष्कासन सीमा निर्धारित करना कठिन है। डॉक्टर अंतर्निहित स्वास्थ्य समस्याओं वाले वृद्ध लोगों की सर्जरी करते हैं। कुछ मामलों में, नेक्रोटिक ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के प्रयासों के साथ थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। सफलता घाव की गंभीरता और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

जैसा कि योजना बनाई गई है, नियोप्लाज्म का निदान होने पर चिकित्सा सर्जरी निर्धारित की जाती है। सौम्य ट्यूमर को किफायती या क्षेत्रीय उच्छेदन का उपयोग करके निकाला जाता है। आंत और मेसेंटरी के विस्तारित उच्छेदन का उपयोग करके घातक नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है। इस मामले में, घाव में धमनियों और लसीका नलिकाओं को दबाना भी आवश्यक है।

मतभेद

सर्जिकल क्रियाओं के अंतर्विरोधों में विघटन की स्थिति में गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ, कोमा सहित टर्मिनल स्थितियाँ शामिल हैं। और ऑन्कोलॉजी का अंतिम चरण भी, क्योंकि इस मामले में ट्यूमर निष्क्रिय है।

प्रारंभिक चरण

सर्जरी के बाद सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता होती है। यदि कोई आपातकालीन हस्तक्षेप किया जाता है, तो तैयारी में न्यूनतम समय लगता है और इसमें एनेस्थीसिया की मात्रा की गणना करने के लिए परीक्षण शामिल होते हैं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, रोगी को प्रक्रियाओं की एक पूरी सूची से गुजरना पड़ता है। एक चिकित्सक, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है, रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, और एक ईसीजी दर्ज किया जाता है।

सर्जरी से एक दिन पहले शाम को मरीज को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

रोगी को आहार संबंधी आहार का पालन करना चाहिए और आहार से बाहर करना चाहिए:

फलियाँ;
मादक पेय;
ताजे फल और सब्जियाँ।

अंतिम भोजन और तरल पदार्थ का सेवन सर्जरी से 12 घंटे पहले होता है।

आंतों को तैयार करने के लिए, रोगी को विशेष समाधान निर्धारित किए जाते हैं, जो ऑपरेशन से पहले कई लीटर की मात्रा में पिया जाता है।

साथ ही, संक्रमण को बाहर करने के लिए उपचार के मुख्य चरण के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ दवाएं बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, इसलिए रोगी को अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए जो वह ले रहा है।

कार्यान्वयन के चरण

छोटी आंत के उच्छेदन के चरण:

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग.
पहुंच - निचले तीसरे भाग में पेट की दीवार का चीरा।
उदर गुहा का पुनरीक्षण.
मेसेंटरी की गतिशीलता का सिद्धांत.
छोटी आंत के नेक्रोटिक क्षेत्रों का छांटना।
कार्यात्मक या शारीरिक रूप से भिन्न क्षेत्रों के बीच सम्मिलन का गठन।

मेसेंटरी में एक ऐसा क्षेत्र होता है जहां से रक्त वाहिकाएं नहीं गुजरती हैं। इसमें एक क्लैंप की मदद से एक छेद किया जाता है। इसके किनारों पर सीरस टांके लगाए जाते हैं। इसके बाद, मेसेंटरी, सीमांत वाहिका और मांसपेशी परत को छेद दिया जाता है। सर्जन आंतों के लूप के लुमेन में प्रवेश किए बिना हेरफेर करता है।

इसके बाद, आंतों की दीवार में प्रवेश करने के लिए बर्तन पर एक सिवनी बांध दी जाती है। ये टांके आंत के दूरस्थ और समीपस्थ भागों पर लगाए जाते हैं। एक बार जब संयुक्ताक्षर स्वस्थ ऊतक के भीतर रक्त परिसंचरण बंद कर देते हैं, तो मेसेंटरी और नेक्रोटिक क्षेत्र एक दूसरे से जुड़ जाते हैं। एनास्टोमोसेस लगाया जाता है, जो खोखले अंगों के कनेक्शन को दिया गया नाम है। ये तीन प्रकार के होते हैं:

अगल-बगल - शारीरिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों को जोड़ते समय उपयोग किया जाता है।
अंत से अंत तक - इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह शारीरिक है और भागों को वैसे ही जोड़ता है जैसे वे ऑपरेशन से पहले थे। नुकसान निशान बनने की संभावना है।
अगल-बगल - अपहरणकर्ता और योजक सिरों को लें और उनकी पार्श्व सतहों को जोड़ें।

कोलोस्टॉमी छोटी आंत का एक समीपस्थ भाग है जिसे हटा दिया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगाया जाता है। यह स्थायी या अस्थायी उपाय हो सकता है। आंतों की सामग्री इसके माध्यम से गुजरती है। प्रभावित क्षेत्र से दूर वाले हिस्से को कसकर सिल दिया जाता है। यदि एनास्टोमोसेस का उपयोग करके आंतों के कार्य को बहाल करना असंभव है तो आवश्यक है। यदि कोलोस्टॉमी को एक अस्थायी उपाय के रूप में लगाया जाता है, तो एक निश्चित अवधि के बाद एनास्टोमोसिस का उपयोग करके आंत के कामकाज को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल अभ्यास में, लेप्रोस्कोपिक तकनीकें व्यापक होती जा रही हैं। पेट में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है जिसमें कैमरे, उपकरण और लाइटें डाली जाती हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

परिणाम उस मूल कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण ऑपरेशन हुआ। वहाँ हो सकता है:

संक्रामक जटिलताएँ;
खून बह रहा है;
जख्म, जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है;
छांटने की जगह पर हर्नियल उभार।

जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को पोस्टऑपरेटिव घाव की दैनिक ड्रेसिंग निर्धारित की जाती है, शीघ्र सक्रियण किया जाता है और कोमल पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कुछ दिनों के बाद रोगी दिन में आठ बार केवल तरल भोजन ही खाता है। एक महीने के बाद, रोगी मांस, जेली के साथ पका हुआ शोरबा खा सकता है। दो वर्षों के बाद, सामान्य आहार में धीरे-धीरे वापसी होती है।

छोटी आंत के उच्छेदन के लिए सफल पुनर्वास अवधि के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन एक जटिल शल्य प्रक्रिया है जिसमें एक अंग का हिस्सा निकालना शामिल होता है, जिससे पाचन तंत्र में व्यवधान होता है। अक्सर, ऐसा ऑपरेशन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रोगी बाद में एक छोटे से उच्छेदन से भी थक जाता है। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण उच्छेदन के बाद रोगी के पूरी तरह से ठीक होने के मामले हैं, लेकिन ऐसा होता है कि जब 2 मीटर से कम का क्षेत्र काटा जाता है, तो व्यक्ति थकावट से मर जाता है। परिणाम की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अंग की लंबाई अलग-अलग होती है, इसलिए 150 सेमी से अधिक आंत के उच्छेदन की सभी प्रक्रियाओं को खतरनाक माना जाता है।

उच्छेदन प्रक्रिया इस प्रकार दिखती है।

बड़े उच्छेदन के साथ, पहले दिन रोगी दस्त से पीड़ित होता है, जो समय के साथ गायब हो जाता है, कभी-कभी भोजन पचाने की प्रक्रिया पूरी तरह से बहाल हो जाती है, लेकिन कभी-कभी ऐसा नहीं होता है और आहार से विचलन एक अप्रिय लक्षण लौटाता है। प्रक्रिया के बाद, मरीज़ अक्सर काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। ऐसे रोगियों के आहार में वसा के अपवाद के साथ प्रोटीन, उपयुक्त कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम होती है।

छोटी आंत का उच्छेदन चरम मामलों में किया जाता है जब अन्य उपचार मदद नहीं करते हैं।कारण:

उदर गुहा में चोट, जिसके परिणामस्वरूप छोटी आंत में यांत्रिक क्षति होती है;
आंत से जुड़ी रुकावट - प्रक्रिया तब की जाती है जब पारंपरिक चिकित्सा, अर्थात् गैस्ट्रिक ट्यूब के साथ जल निकासी, परिणाम नहीं लाती है या संभावित इस्कीमिक क्षति के मामले में अंग का कौन सा हिस्सा मर जाता है;
क्रोहन रोग - आंतों की सूजन, पूरे जठरांत्र पथ में स्थानांतरित हो सकती है और छोटी आंत को नुकसान पहुंचा सकती है; अक्सर, दवाओं के साथ पारंपरिक उपचार का उपयोग किया जाता है, लेकिन ऐसा होता है कि उच्छेदन आवश्यक है;
छोटी आंत में प्रीकैंसरस पॉलीप्स होते हैं;
रक्तस्राव या अल्सर की उपस्थिति;
घातक प्रकृति के ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, छोटी आंत के मामले में - उच्छेदन।

उच्छेदन को मुख्य रूप से एक आपातकालीन हस्तक्षेप के रूप में निर्धारित किया जाता है, कम अक्सर एक नियोजित हस्तक्षेप के रूप में।

छोटी आंत उच्छेदन की तैयारी

किसी रोगी को उच्छेदन के लिए दवा देने से पहले, डॉक्टर:

एक दृश्य परीक्षा और चिकित्सा इतिहास आयोजित करता है;
रोगी को रक्त (जमावट परीक्षण सहित) और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए संदर्भित करता है;
पेट और छाती का एक्स-रे आयोजित करता है;
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जा सकता है;
जिगर परीक्षण;
मरीज को सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) स्कैन के लिए भेजता है।

ये सभी परीक्षाएं आपको आंतों की समस्याओं की सटीक जांच करने की अनुमति देती हैं, जो आपको प्रक्रिया के लिए तैयार करने में मदद करती हैं। रोगी को उच्छेदन की तैयारी के लिए सिफ़ारिशें:

यदि रोगी दवाएँ ले रहा है, तो डॉक्टर प्रक्रिया से 7 दिन पहले उन्हें प्रतिबंधित कर सकते हैं, ऐसी दवाओं में से: एस्पिरिन और विरोधी भड़काऊ दवाएं, दवाएं जो रक्त को पतला कर सकती हैं;
डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं;
इस तथ्य के कारण कि प्रक्रिया के दौरान भोजन पथ खाली होना चाहिए, सर्जरी से 7 दिन पहले, बहुत अधिक फाइबर वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए, प्रति दिन लगभग 2000 मिलीलीटर पानी पीना चाहिए;
डॉक्टर एनीमा या जुलाब या आहार का उपयोग करने की सलाह दे सकते हैं, कभी-कभी वे आपको छोटी आंत को साफ करने के लिए एक विशेष समाधान देते हैं;
सर्जरी से 8 घंटे पहले खाना-पीना मना है।

उच्छेदन के लिए, सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को पूरी तरह से सुला देता है और प्रक्रिया को एनेस्थेटाइज़ कर देता है।

प्रचालन का माध्यम

उच्छेदन पद्धति:

खुली विधि, जिसमें उदर गुहा पूरी तरह से कट जाती है;
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी जिसमें कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं और उनमें आवश्यक उपकरण, लाइटें और कैमरे डाले जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक नए प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है जो कोई बड़ा निशान नहीं छोड़ता है, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के कारण कम खतरनाक होता है, डॉक्टर की देखरेख में पश्चात की अवधि कम होती है, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया तेज और कम दर्दनाक होती है।

सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है, रोगी को एक जलसेक से जोड़ा जाता है, जिसके माध्यम से शामक दवाएं दी जाती हैं।
पेट में एक सुई डाली जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड को पेट में छोड़ा जाता है। परिणामस्वरूप, पेट की गुहा फूल जाती है और प्रक्रिया को अंजाम देना आसान हो जाता है।
पेट में 6 छोटे चीरे लगाए जाते हैं। एक छेद में एक लेप्रोस्कोप (फ्लैशलाइट वाला कैमरा) डाला जाता है; आवश्यकतानुसार अन्य छेदों में उपकरण डाले जाते हैं (कैंची, क्लैंप, आदि)।
रोगग्रस्त छोटी आंत के एक हिस्से को काट दिया जाता है, जिसके बाद दोनों परिणामी सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है या स्टेपल कर दिया जाता है। हटाई गई छोटी आंत में क्लैंप लगाए जाते हैं, और बाकी हिस्से पर सिवनी होल्डर लगाए जाते हैं।
चीरे वाली जगहों को आयोडोनेट से चिकनाई दी जाती है।
कभी-कभी किसी अंग को पूरी तरह से सिलना आवश्यक होता है ताकि भोजन उसमें से न गुजर सके; इस मामले में, एक रंध्र बनाया जाता है (आंत का हिस्सा बाहर निकाला जाता है और एक कोलोस्टॉमी बैग लगाया जाता है)। फिर वे अतिरिक्त हस्तक्षेप करते हैं और हर चीज़ को उसी तरह सिल देते हैं जैसा उसे करना चाहिए।
सभी उपकरण हटा दिए जाते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड बाहर निकाल दिया जाता है। चीरों को सिल दिया जाता है और पट्टी लगा दी जाती है।

प्रक्रिया में 3 घंटे तक का समय लगता है. कभी-कभी लेप्रोस्कोपी के दौरान सर्जन शास्त्रीय सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय ले सकता है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ क्लासिक सर्जरी

रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है और एनेस्थीसिया दिया जाता है।
पेट में एक ट्यूब डाली जाती है।
पेट में एक चीरा लगाया जाता है (नाभि को नहीं छुआ जाता है) और शव परीक्षण किया जाता है।
सर्जन निर्णय लेता है कि बायपास करना है या रिसेक्शन।
जिस क्षेत्र को काटा जाएगा, उसे जुटाया गया है।
छोटी आंत और रक्त वाहिकाओं को जितना संभव हो सके उतना करीब से चीरा लगाया जाता है। इसे तिरछी रेखा के साथ करना सबसे अच्छा है।
छोटे-छोटे बर्तनों को धागे से बांधा जाता है।
एनास्टोमोसिस करने के लिए, अस्वस्थ आंत को एक तरफ खींच लिया जाता है। सीम को लैंबर्ट विधि का उपयोग करके तिगुना धागे का उपयोग करके बनाया जाता है, जिससे चीरा स्थल पर तनाव कम हो जाता है।

अगल-बगल सम्मिलन के साथ छोटी आंत का उच्छेदन

आंत के विभाजित होने के बाद, सिरों को क्लैंप के माध्यम से एक सतत एवरटिंग सिवनी का उपयोग करके जोड़ा जाता है। क्लैंप को हटाने के बाद, रक्तस्राव को रोकने और लुमेन को रोकने के लिए टांके को कस दिया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त प्रवाह बाधित न हो, इसलिए चरम सिवनी मेसेंटरी के किनारे को फैलाती है। दीवारों को चाकू से काटा जाता है और फिर कैंची से अलग किया जाता है। मेसेंटरी बाधित रेशम टांके के साथ अनुमानित है।

पश्चात की अवधि

रेंजर लैक्टेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, जो पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन को बढ़ावा देता है;
रोगी को आवश्यक एंटीबायोटिक्स मिलती हैं;
प्रक्रिया से पहले भी, रोगी को मूत्र निकालने के लिए एक कैथेटर सौंपा जाता है;
डीकंप्रेसन किया जाता है (पेट से तरल पदार्थ तब तक निकाला जाता है जब तक कि छोटी आंत काम करना बंद न कर दे)।

अस्पताल से लौटने के बाद डॉक्टर से प्रत्येक बिंदु पर चर्चा करनी चाहिए:

शारीरिक गतिविधि;
सामान्य दिनचर्या और जीवन शैली;
ड्राइविंग;
शॉवर, स्नान (टांके पहले गीले नहीं होने चाहिए);
पैर घनास्त्रता के विरुद्ध विशेष व्यायाम करना।

सर्जरी के कम से कम 24 सप्ताह बाद प्राकृतिक पोषण में परिवर्तन किया जाता है।

घर पर, आपको निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

टांके या स्टेपल अलग हो रहे हैं;
बुखार;
सिवनी से लालिमा, सूजन या निर्वहन की उपस्थिति;
कब्ज या दस्त;
लगातार पेट दर्द;
मतली या उल्टी, जिसके लिए निर्धारित दवाएं 2 दिनों से अधिक समय तक मदद नहीं करती हैं;
मलाशय से रक्तस्राव;
खांसी या सीने में दर्द;
बार-बार पेशाब आना या पेशाब में खून आना;
असहजता।

यदि उपरोक्त में से कोई भी परिणाम होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

छोटी आंत का उच्छेदन कैसे किया जाता है?

छोटी आंत का उच्छेदन क्या है?

रिसेक्शन किसी अंग को संपूर्ण या आंशिक रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। इस मामले में, यह एक ऑपरेशन है जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशेषता है - एनास्टोमोसिस। यह अवधारणा क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के बाद छोटी आंत के हिस्सों के कनेक्शन (सिलाई) को संदर्भित करती है।

छोटी आंत के उच्छेदन के अपने प्रकार और वर्गीकरण होते हैं।

उच्छेदन के 3 अलग-अलग प्रकार हैं:

मेसेंटरी के साथ छोटी आंत का पच्चर के आकार का खंडीय उच्छेदन। इस ऑपरेशन का उद्देश्य आंत के एक खंड को हटाना है, जो पच्चर का आधार है, जिसका शीर्ष कभी-कभी मेसेंटरी की जड़ तक पहुंच जाता है।

छोटी आंत की दीवार का कील उच्छेदन। यह विभिन्न कारणों से किया जाता है, उदाहरण के लिए, फिस्टुला को बाहर निकालने के लिए, सौम्य ट्यूमर के लिए, आदि।

व्यापक उच्छेदन. इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि छोटी आंत के अनुभाग को कितने समय तक हटाया जाना है, किसी भी मामले में, इसमें इसके कई खंड शामिल हैं, जिनकी बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की टर्मिनल शाखाओं से अपनी रक्त आपूर्ति होती है। इस कारण से, उच्छेदन से गुजरने वाले क्षेत्र का आकार पच्चर जैसा नहीं, बल्कि पिरामिड जैसा होता है। छोटी आंत उत्तरार्द्ध का आधार है।

काटने के बाद किया जाने वाला सम्मिलन तीन प्रकारों में विभाजित होता है:

एंड-टू-एंड विधि के साथ, कटे हुए बृहदान्त्र या आसन्न वर्गों (उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड और बृहदान्त्र, आदि) के सिरे जुड़े हुए हैं। यह क्रॉस-लिंकिंग शारीरिक है और पाचन तंत्र की प्राकृतिक उपस्थिति को दोहराती है। लेकिन यह विधि रुकावट और घाव के उच्च जोखिम से भरी है।
"अगल-बगल" जोड़ने पर, पार्श्व खंड एक साथ सिले जाते हैं। एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनता है। रुकावट का कोई खतरा नहीं है.
जब "साइड टू एंड" जुड़ता है, तो आंत के सिरों के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है - अभिवाही और अपवाही।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

छोटी आंत की सर्जरी अक्सर एक आपातकालीन सर्जरी होती है। आमतौर पर आंतों के वॉल्वुलस या नेक्रोसिस के कारण अचानक रुकावट के लिए इसकी आवश्यकता होती है। ऑपरेशन को खिला धमनियों के घनास्त्रता या बंदूक की गोली के घावों के लिए संकेत दिया गया है। गला घोंटने वाले हर्निया, मेसेंटरी के नियोप्लाज्म (एवल्स, हेमेटोमा) या छोटी आंत के ट्यूमर की उपस्थिति में उच्छेदन किया जाता है। यह तब किया जाता है जब आंतों के लुमेन को संकीर्ण किए बिना दोष को ठीक करना असंभव होता है।

मतभेद:

रोगी की गंभीर स्थिति, जिसके परिणामस्वरूप उच्च परिचालन जोखिम होता है (गुर्दे की बीमारी, श्वसन प्रणाली की बीमारी, हृदय रोग);
टर्मिनल स्थितियाँ, जब उच्छेदन का कोई मतलब नहीं रह जाता है;
एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ कैंसर के अंतिम चरण;
चेतना की गंभीर गड़बड़ी;
प्रगाढ़ बेहोशी।

तैयारी की अवधि और संज्ञाहरण

सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग छोटी आंत का उच्छेदन करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी की जांच एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है जो आवश्यक दवा का प्रकार और खुराक निर्धारित करता है। आपातकालीन सर्जरी के लिए, तैयारी में न्यूनतम परीक्षाएं शामिल होती हैं। हमेशा की तरह, अनुसंधान पूर्ण रूप से किया जाता है।

रोगी को कई विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है, मूत्र और रक्त परीक्षण किया जाता है, और ईसीजी किया जाता है। संक्रमण और जटिलताओं से बचने के लिए, सर्जरी से तुरंत पहले आंतों को पूरी तरह से साफ किया जाता है।

तैयारी की अवधि के दौरान, मौखिक प्रशासन के लिए विशेष समाधान निर्धारित किए जाते हैं। इनका उपयोग सर्जरी की पूर्व संध्या पर कई लीटर की मात्रा में किया जाता है। सर्जरी से 12 घंटे पहले आखिरी बार भोजन का सेवन किया जाता है। यदि ऑपरेशन सुबह के लिए निर्धारित है तो आधी रात से पानी पीना बंद कर दें।

प्रक्रिया से पहले जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर को ली गई सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, सर्जरी से पहले, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं, एस्पिरिन और एंटीकोआगुलंट्स बंद कर दिए जाते हैं, क्योंकि वे रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

प्रचालन का माध्यम

उच्छेदन दो विधियों में से एक का उपयोग करके किया जाता है। पहला खुला है, ऑपरेशन के दौरान पेट की गुहा पूरी तरह से कट जाती है। दूसरी विधि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी है। पेट पर कई चीरे लगाए जाते हैं, जिनमें कैमरे, लाइटें और उपकरण डाले जाते हैं।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, एनेस्थीसिया दिया जाता है। रोगी को एक जलसेक से जोड़ा जाता है, जिसके माध्यम से उसे शामक दवाएं दी जाती हैं। कार्बन डाइऑक्साइड युक्त एक सुई पेट में डाली जाती है। पेट की गुहा काफी फूल जाती है, जिससे ऑपरेशन आसान हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, सभी आवश्यक उपकरण (क्लैंप, कैंची, आदि) डाले जाते हैं। छोटी आंत का प्रभावित क्षेत्र हटा दिया जाता है। इसके सिरे सिले जाते हैं या छोटे स्टेपल से जुड़े होते हैं। ऑपरेशन के दौरान, क्लैंप और सिवनी धारकों का उपयोग किया जाता है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ क्लासिक रिसेक्शन

क्लासिक स्नेहन के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एनेस्थीसिया दिया जाता है और पेट में एक ट्यूब डाली जाती है। पेट में एक चीरा लगाया जाता है और उसे खोल दिया जाता है। रिसेक्शन या बायपास के बारे में निर्णय लिया जाता है। कटान स्थल को सक्रिय कर दिया गया है।

छोटी आंत और रक्त वाहिकाओं के करीब चीरा लगाया जाता है। छोटे-छोटे धागों से बांधे जाते हैं। एनास्टोमोसिस के लिए, क्षतिग्रस्त आंत को किनारे की ओर खींच लिया जाता है। सिलाई के लिए तिगुना धागा और लैम्बर्ट विधि का उपयोग किया जाता है।

साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ छोटी आंत का उच्छेदन

इस सम्मिलन का उपयोग अक्सर छोटी आंत के दाहिनी ओर के उच्छेदन के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध को आगे और पीछे की दीवारों के बीच काटने की जगह पर खोला जाता है। खोलने के बाद, आंत का क्षतिग्रस्त हिस्सा हटा दिया जाता है, और एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल और पीछे के होंठ बनते हैं। मेसेन्टेरिक किनारे के क्षेत्र में आंतों की दीवारें लैम्बर्ट टांके से जुड़ी होती हैं। पूर्वकाल के होंठ को मुल्तानोव्स्की सिवनी का उपयोग करके सिल दिया जाता है। इसके बाद पीछे के होठों को भी इसके साथ सिल दिया जाता है।

अगल-बगल सम्मिलन के साथ छोटी आंत को हटाना

मेसेंटरी को उच्छेदन सीमा के क्षेत्र में लिगेट किया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र को नैपकिन के साथ अलग किया जाता है। छोटी आंत पर 2 क्रश क्लैंप लगाए जाते हैं। इसके बाद, क्लैंप के बीच की आंत का हिस्सा काट दिया जाता है। कटे हुए सिरों को आयोडोनेट से उपचारित किया जाता है और सिल दिया जाता है। क्लैंप हटा दिए जाते हैं.

पुनर्वास अवधि

अस्पताल में छोटी आंत के उच्छेदन के बाद, रेंजर लैक्टेट घोल तुरंत दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। ऑपरेशन से पहले, एक मूत्र कैथेटर पहले से जोड़ा जाता है। जबकि छोटी आंत काम करने में असमर्थ होती है, सर्जरी के बाद पेट से तरल पदार्थ लगातार बाहर निकाला जाता है (डीकंप्रेसन)।

डिस्चार्ज करने से पहले मरीज को प्रतिबंधों और अनुमतियों की एक सूची दी जाती है। ये शारीरिक गतिविधि, जीवनशैली और दैनिक दिनचर्या के बारे में सिफारिशें हैं। यह वर्णन करता है कि किस समय, कितनी बार और किस तापमान पर स्वच्छता प्रक्रियाएं की जानी चाहिए, और चरम सीमाओं के घनास्त्रता के खिलाफ कौन से व्यायाम किए जा सकते हैं।

सीमों की स्थिति - क्या कोई विसंगतियां हैं;
शरीर का तापमान;
पोषण और आहार;
उदर क्षेत्र में लालिमा;
टांके से मुक्ति;
दस्त;
कब्ज़;
पेट दर्द (यदि यह बंद नहीं होता है);
मतली और उल्टी (यदि दो दिनों के बाद भी दवाएं मदद नहीं करती हैं);
मलाशय से रक्तस्राव;
खाँसी;
छाती में दर्द;
मूत्र में रक्त;
शरीर की सामान्य परेशानी;
बार-बार पेशाब आना और मल त्यागना।

सर्जरी के बाद आहार

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद का आहार हल्का और सौम्य होना चाहिए। सर्जरी के बाद, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जो आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं। आपको वसायुक्त और मसालेदार भोजन से बचना चाहिए। आपको अधिक फाइबर वाले खाद्य पदार्थ (मूली, पत्तागोभी आदि) नहीं खाना चाहिए। चुकंदर का रस, कार्बोनेटेड पेय और कॉफी पूरी तरह से बाहर रखा गया है। आपको ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (उदाहरण के लिए, आलूबुखारा)।

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद आहार में दुबला मांस शामिल होना चाहिए। यह सर्जरी के बाद होने वाली प्रोटीन की कमी की भरपाई करने में मदद करता है। आप जो वसा खा सकते हैं उनमें मक्खन और वनस्पति तेल शामिल हैं।

पश्चात का पूर्वानुमान

छोटी आंत के उच्छेदन के परिणाम काफी हद तक उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसके कारण सर्जरी हुई, ऑपरेशन का प्रकार और कोर्स। इसके बाद रोगी की स्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

सबसे चिंताजनक पूर्वानुमान ऑन्कोलॉजी के लिए है, क्योंकि रोग दोबारा हो सकता है और मेटास्टेस बढ़ सकता है। यदि ऑपरेशन में रक्त वाहिकाओं पर काम शामिल है, तो इसका शरीर पर अधिक थका देने वाला प्रभाव पड़ता है, जिसका अर्थ है कि इसके बाद लंबी पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया होती है।

उचित पोषण और सख्त आहार के पालन से स्थिति में काफी सुधार हुआ है। आहार संबंधी पोषण के कारण, नव संचालित आंत को आघात कम हो जाता है।

अधिकांश मामलों में पोस्टऑपरेटिव परिणाम सकारात्मक गतिशीलता और शरीर की तेजी से रिकवरी के साथ होते हैं। मौतों का मुख्य कारण डॉक्टर के पास असामयिक पहुंच और देरी से सर्जरी है। मृत्यु का एक अन्य कारण गंभीर आंतरिक ऊतक क्षति है जिसे टांका नहीं लगाया जा सकता है।

आंत्र उच्छेदन करना

रोग से क्षतिग्रस्त आंत के एक विशिष्ट भाग को हटाने को पाचन अंग उच्छेदन कहा जाता है। आंत्र उच्छेदन एक खतरनाक और दर्दनाक ऑपरेशन है। यह प्रक्रिया एनास्टोमोसिस का उपयोग करने वाली कई अन्य प्रक्रियाओं से भिन्न है। पाचन अंग के हिस्से को काटने के बाद उसके सिरे एक दूसरे से जुड़ जाते हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को प्रक्रिया करने के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए और क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

संचालन का वर्गीकरण

पाचन अंग के सूजन वाले हिस्से को हटाने के लिए रिसेक्शन एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है।यह एक जटिल ऑपरेशन है और इसे कई कारकों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है: आंत के प्रकार और अनुभाग के अनुसार, एनास्टोमोसिस द्वारा। अंग क्षति की प्रकृति और विशेषताओं के आधार पर उपयोग की जाने वाली सर्जिकल तकनीकों का वर्गीकरण नीचे दिया गया है।

निम्न प्रकार के पाचन अंग पर होता है:

विभाग द्वारा छांटना

आंत के प्रभावित भाग के अनुसार वर्गीकरण प्रस्तावित है:

छोटी आंत को हटाना: इलियम, जेजुनम या ग्रहणी;
बृहदांत्र संबंधी उच्छेदन: अंधा खंड, बृहदान्त्र या मलाशय क्षेत्र।

सम्मिलन द्वारा वर्गीकरण

परिभाषा के अनुसार निम्नलिखित प्रकार की तकनीकों का तात्पर्य है:

"शुरू से अंत तक।" प्रभावित क्षेत्र को हटाने के बाद आंत के दोनों सिरों का जुड़ना इसकी विशेषता है। निकटवर्ती विभागों को जोड़ा जा सकता है। इस प्रकार का ऊतक संबंध शारीरिक है, लेकिन निशान के रूप में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
"एक एक करके दांए व बांए।" इस प्रकार का ऑपरेशन आपको आंत के पार्श्व ऊतकों को मजबूती से जकड़ने और पाचन अंग में रुकावट के रूप में जटिलताओं के विकास से बचने की अनुमति देता है।
"साइड टू एंड।" अपवाही और अभिवाही आंत्र क्षेत्रों के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

किसी व्यक्ति के लिए उच्छेदन निर्धारित करने के लिए कई मुख्य संकेत हैं:

आंतों का वॉल्वुलस (गला घोंटने में रुकावट);
अंतर्ग्रहण - आंत के दो हिस्सों को एक दूसरे के ऊपर रखना;
आंतों में नोड्स का गठन;
पाचन अंग पर कैंसरयुक्त गठन;
आंत की मृत्यु (नेक्रोसिस);
पेट में दर्द।

आंत्र उच्छेदन की तैयारी

एक व्यक्ति पेट की गुहा में दर्द की शिकायत करते हुए एक विशेषज्ञ के पास जाता है। ऑपरेशन से पहले, आंत के प्रभावित क्षेत्रों और उनके स्थान को निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। पाचन तंत्र के अंगों की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों का निदान करने के बाद, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ यकृत और गुर्दे की स्वास्थ्य स्थिति और प्रदर्शन को स्पष्ट करता है। यदि सहवर्ती रोगों का पता चलता है, तो व्यक्ति अतिरिक्त रूप से विशेष विशेषज्ञों से परामर्श लेता है। इससे सर्जरी के जोखिमों का आकलन करना संभव हो सकेगा। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है। डॉक्टर को रोगी से दवाओं से होने वाली किसी भी एलर्जी की जांच करनी चाहिए।

किसी भी पाचन अंग का उच्छेदन 2 चरणों में होता है: प्रभावित क्षेत्र को हटाना और एनास्टोमोसिस का निर्माण। ऑपरेशन एक छोटे चीरे के माध्यम से लेप्रोस्कोप का उपयोग करके या खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है। फिलहाल, लैप्रोस्कोपी विधि व्यापक है। नई तकनीक की बदौलत, दर्दनाक प्रभाव कम हो जाते हैं, और यह तेजी से ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है।

इसके कार्यान्वयन के संचालन और तरीके

खुली उच्छेदन विधि को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

सर्जन आंत के प्रभावित क्षेत्र में एक चीरा लगाता है। क्षतिग्रस्त हिस्से तक पहुंचने के लिए त्वचा और मांसपेशियों को काटना जरूरी है।
विशेषज्ञ आंत के प्रभावित क्षेत्र के दोनों तरफ क्लैंप लगाता है और रोगग्रस्त क्षेत्र को हटा देता है।
आंत के किनारों को जोड़ने के लिए एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है।
यदि संकेत दिया जाए, तो रोगी को पेट की गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ या मवाद निकालने की अनुमति देने के लिए एक ट्यूब स्थापित की जा सकती है।

सर्जरी के बाद, आपका डॉक्टर मल एकत्र करने के लिए कोलोस्टॉमी लिख सकता है।

सर्जरी के बाद गंभीर स्थिति वाले रोगियों के लिए, डॉक्टर कोलोस्टॉमी लिख सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र से मल हटाने के लिए यह आवश्यक है। कोलोस्टॉमी को हटाए गए क्षेत्र से थोड़ा ऊपर रखा जाता है और मल त्याग को हटाने की सुविधा मिलती है। आंतों से निकलने वाला मल, विशेष रूप से उदर गुहा से जुड़ी एक थैली में एकत्र किया जाता है। ऑपरेशन किया गया क्षेत्र ठीक हो जाने के बाद, सर्जन कोलोस्टॉमी को हटाने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने की सलाह देता है।

उदर गुहा में छेद को सिल दिया जाता है और मल इकट्ठा करने के लिए थैली को हटा दिया जाता है। यदि बड़ी या छोटी आंत का बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है, तो रोगी को कोलोस्टॉमी के साथ जीवन को समायोजित करना होगा। कभी-कभी, संकेतों के आधार पर, एक विशेषज्ञ अधिकांश पाचन अंग और यहां तक कि कुछ पड़ोसी अंगों को हटाने का निर्णय लेता है। उच्छेदन के बाद, आंत के प्रभावित क्षेत्र को हटाने और दर्द के बाद जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में रखा जाता है।

पश्चात का पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता कई कारकों पर निर्भर करती है:

रोग के चरण;
उच्छेदन की जटिलता;
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

उच्छेदन के बाद जटिलताएँ और दर्द

उच्छेदन के बाद, रोगी को दर्द और जटिलताओं का अनुभव हो सकता है, अर्थात्:

संक्रमण का जोड़;
सर्जरी के बाद आंतों में निशान पड़ना, जिससे मल में रुकावट होती है;
रक्तस्राव की घटना;
उच्छेदन स्थल पर हर्निया का विकास।

आहार मेनू एक विशेषज्ञ द्वारा आंत के उस क्षेत्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है जहां उच्छेदन किया गया था। उचित पोषण का आधार ऐसे खाद्य पदार्थ खाना है जो पचाने में आसान हों। मुख्य बात यह है कि पोषण से संचालित अंग की श्लेष्मा झिल्ली में जलन नहीं होती है और दर्द नहीं होता है।

आंत के इन हिस्सों में अलग-अलग पाचन प्रक्रिया के कारण छोटी और बड़ी आंतों को काटने के बाद आहार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण होते हैं। इसलिए, अप्रिय परिणामों से बचने के लिए सही भोजन और आहार का चयन करना आवश्यक है। छोटी आंत के प्रभावित क्षेत्र को छांटने के बाद, पाचन तंत्र के साथ चलने वाले भोजन के एक बड़े हिस्से को पचाने की क्षमता कम हो जाती है। भोजन से लाभकारी और पोषक तत्वों को अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है। एक व्यक्ति को पर्याप्त वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट नहीं मिल पाता है। चयापचय बाधित हो जाता है और रोगी का स्वास्थ्य खराब हो जाता है।

छोटी आंत उच्छेदन के बाद पोषण के सिद्धांत

स्थिति को ठीक करने के लिए, विशेषज्ञ एक आहार निर्धारित करता है जो छोटी आंत के उच्छेदन के लिए सबसे उपयुक्त है:

शरीर में प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए आहार में कम वसा वाली मछली और मांस की किस्में मौजूद होनी चाहिए। खरगोश और टर्की के मांस को प्राथमिकता दी जा सकती है।
वसा की कमी की भरपाई के लिए अपरिष्कृत वनस्पति तेल या मक्खन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्टर उन खाद्य पदार्थों की एक सूची बनाता है जिनसे आपको बचना चाहिए या उनका सेवन कम करना चाहिए। पाचन प्रक्रिया पर पड़ता है नकारात्मक प्रभाव:

उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ (उदाहरण: मूली और पत्तागोभी);
कॉफ़ी और मीठे पेय (कार्बोनेटेड);
चुकंदर और चुकंदर का रस;
आलूबुखारा, जो पाचन अंगों के कामकाज को उत्तेजित करता है, जो दर्द में योगदान देता है, और सर्जरी के बाद यह अवांछनीय है।

बृहदान्त्र सर्जरी के बाद पोषण के सिद्धांत

बड़ी आंत के उच्छेदन के लिए आहार पोषण की आवश्यकता होती है। यह पिछले आहार के समान है, लेकिन इसमें अंतर हैं। बृहदान्त्र के एक हिस्से को हटाने से, शरीर को तरल पदार्थ और विटामिन की प्राप्ति बाधित होती है। इसलिए, आहार को समायोजित करना आवश्यक है ताकि इन नुकसानों की भरपाई हो सके। अधिकांश लोग उच्छेदन से गुजरने से सावधान रहते हैं। ऐसा इसलिए क्योंकि वे सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों और पोषण संबंधी नियमों को नहीं जानते हैं। डॉक्टर को ऑपरेशन से पहले रोगी को आश्वस्त करने और सभी बारीकियों को समझाने के लिए पूर्ण परामर्श प्रदान करना चाहिए। विशेषज्ञ ऑपरेशन के परिणामों को कम करने और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करने के लिए एक दैनिक मेनू और दैनिक दिनचर्या बनाता है।

अन्य पुनर्प्राप्ति विधियाँ

अक्सर एक व्यक्ति उच्छेदन के बाद मोटर कौशल में कमी का अनुभव करता है, इसलिए पाचन अंग को काम करने के लिए विशेषज्ञ आपको हल्की मालिश के लिए संदर्भित करेगा। बिस्तर पर आराम और सही मेनू का पालन करना अनिवार्य है। आप दर्द सहन नहीं कर सकते और स्व-उपचार नहीं कर सकते। इससे केवल स्थिति बिगड़ती है और बीमारी बढ़ती है। उपचार केवल एक सक्षम और अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा ही निर्धारित किया जाना चाहिए।

छोटी आंत का उच्छेदन - इलियल सर्जरी

छोटी आंत का उच्छेदन (छोटी आंत की सर्जरी; इलियम सर्जरी)

छोटी आंत के उच्छेदन में छोटी आंत का हिस्सा निकालना शामिल होता है। छोटी आंत में ग्रहणी, जेजुनम और इलियम शामिल हैं। ऑपरेशन खुले चीरे के माध्यम से या लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है।

छोटी आंत उच्छेदन के कारण

यह प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों के इलाज के लिए की जा सकती है:

छोटी आंत में रक्तस्राव, संक्रमण या अल्सर;
प्रीकैंसरस पॉलीप्स;
क्रोहन रोग;
आंतों में रुकावट;
हानि।

छोटी आंत के उच्छेदन की संभावित जटिलताएँ

जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन किसी भी प्रक्रिया के जोखिम-मुक्त होने की गारंटी नहीं है। इससे पहले कि आप छोटी आंत का उच्छेदन करें, आपको संभावित जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए, जिनमें शामिल हो सकते हैं:

अत्यधिक रक्तस्राव;
संक्रमण;
निशान ऊतक के साथ आंतों की रुकावट;
सर्जिकल चीरे की जगह पर हर्निया।

कारक जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

छोटी आंत का उच्छेदन कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया के लिए तैयारी

डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाएं लिख सकते हैं:

प्रक्रिया से पहले:

आप जो भी दवा ले रहे हैं उसके बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लें। सर्जरी से एक सप्ताह पहले, आपको कुछ दवाएं लेना बंद करने के लिए कहा जा सकता है:
- एस्पिरिन या अन्य सूजनरोधी दवाएं;
- रक्त को पतला करने वाली दवाएं जैसे क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) या वारफारिन;
आपको अपने डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लेने की ज़रूरत है। एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं;
सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना चाहिए। सर्जरी से पहले एक सप्ताह तक, आपको उच्च फाइबर युक्त भोजन खाना चाहिए और प्रति दिन 6-8 गिलास पानी पीना चाहिए। यह मल त्याग को उत्तेजित करेगा। एनीमा, जुलाब और तरल आहार सहित अन्य सफाई विधियों की सिफारिश की जा सकती है। आपको एक विशेष घोल का एक बड़ा कंटेनर पीने के लिए कहा जा सकता है जो आपकी आंतों को पूरी तरह से खाली कर देगा;
अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित दुबले खाद्य पदार्थों का सेवन करें।

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जो दर्द को रोकता है और रोगी को सोए रखता है।

छोटी आंत उच्छेदन प्रक्रिया का विवरण

यह प्रक्रिया दो तरीकों में से एक में की जा सकती है:

पारंपरिक खुला चीरा- रोगग्रस्त आंत के उस क्षेत्र में पेट की गुहा में एक चीरा लगाया जाएगा जिसके माध्यम से ऑपरेशन किया जाता है;
लेप्रोस्कोपिक तकनीक- पेट में कई छोटे चीरे लगाए जाएंगे। एक चीरे के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को पेट की गुहा में पंप किया जाएगा। एक लैप्रोस्कोप (अंत में एक छोटा वीडियो कैमरा के साथ एक पतली ट्यूब) और विशेष सर्जिकल उपकरण अन्य चीरों के माध्यम से डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोप पेट की गुहा के आंतरिक अंगों की एक छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है।

दोनों प्रकार की सर्जरी के साथ, छोटी आंत रोगग्रस्त क्षेत्र के ऊपर और नीचे संकुचित हो जाएगी। इसके बाद, छोटी आंत के पैथोलॉजिकल सेक्शन को काट दिया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है।

यदि आंत पर्याप्त स्वस्थ रहती है, तो मुक्त सिरे आपस में जुड़ जाते हैं। अन्यथा, एक स्थायी या अस्थायी इलियोस्टॉमी बनाई जाती है। इलियोस्टॉमी पेट की गुहा में एक उद्घाटन (जिसे स्टोमा कहा जाता है) है। पेट के सबसे निकट छोटी आंत का सिरा छिद्र से जुड़ा होता है। यह आंतों की सामग्री को एक सीलबंद बैग में जारी करने की अनुमति देता है जो शरीर के बाहर से जुड़ा होता है। यदि एक अस्थायी इलियोस्टॉमी की जाती है, तो छोटी आंत के दोनों हिस्सों को एक साथ जोड़ने के लिए कई महीनों बाद एक और ऑपरेशन आवश्यक होगा। पेट के चीरे टांके लगाकर बंद कर दिए जाएंगे।

छोटी आंत के उच्छेदन में कितना समय लगेगा?

छोटी आंत का उच्छेदन - क्या इससे दर्द होगा?

एनेस्थीसिया प्रक्रिया के दौरान दर्द को रोकता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान दर्द को कम करने के लिए, डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं देते हैं।

औसत अस्पताल में रहना

आमतौर पर, अस्पताल में रहने की अवधि 5-7 दिन होती है। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं तो आपका डॉक्टर आपका प्रवास बढ़ा सकता है।

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद देखभाल

सर्जरी से पहले, आपके मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाएगा। रोगी के पास एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब भी होती है, एक छोटी ट्यूब जो नाक के माध्यम से और पेट में डाली जाती है। पेट से तरल पदार्थ निकालने या दूध पिलाने के लिए एक ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। कैथेटर और ट्यूब तब तक अपनी जगह पर बने रहेंगे जब तक आप सामान्य रूप से खाने और शौचालय जाने में सक्षम नहीं हो जाते।

जब आप घर लौटें, तो सामान्य स्वास्थ्य लाभ सुनिश्चित करने के लिए इन चरणों का पालन करें:

आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आप दैनिक गतिविधियाँ कब फिर से शुरू कर सकते हैं;
भारी और थका देने वाला काम करने के बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लें;
जब तक आपके डॉक्टर ने आपको ऐसा करने की अनुमति न दी हो तब तक गाड़ी न चलाएं;
अपने डॉक्टर से पूछें कि स्नान करना, तैरना, या सर्जिकल साइट को पानी के संपर्क में लाना कब सुरक्षित है;
रक्त के थक्कों को रोकने के लिए जब आप बिस्तर पर हों तो पैरों का व्यायाम करें;
यदि आप इलियोस्टोमी के साथ घर जा रहे हैं, तो अपने अपशिष्ट बैग को बदलने और व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने के निर्देश दिए जाएंगे;
अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना सुनिश्चित करें।

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद अपने डॉक्टर से संपर्क करें

अस्पताल छोड़ने के बाद, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

बुखार और ठंड लगने सहित संक्रमण के लक्षण;
चीरे से लालिमा, सूजन, रक्तस्राव या स्राव;
टांके या स्टेपल अलग हो रहे हैं;
मतली और/या उल्टी जो निर्धारित दवाएँ लेने के बाद भी दूर नहीं होती और अस्पताल छोड़ने के बाद दो दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है;
लगातार पेट दर्द और सूजन;
कब्ज या दस्त;
मलाशय से रक्तस्राव या रुका हुआ मल;
दर्द जो निर्धारित दर्द निवारक दवाएं लेने के बाद भी दूर नहीं होता;
खांसी, सांस की तकलीफ, या सीने में दर्द;
दर्द, जलन, बार-बार पेशाब आना या पेशाब में लगातार खून आना;
अन्य दर्दनाक लक्षण.

90. छोटी आंत का उच्छेदन।

आंत्र सिवनी और एनास्टोमोसेस के प्रकार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों पर अधिकांश ऑपरेशन प्रकृति में निम्न प्रकारों में से एक होते हैं: उद्घाटन (टॉमी) जिसके बाद गुहा को टांके लगाना, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोटॉमी - पेट को खोलना: फिस्टुला (ओस्टोमी) - एक चीरा के माध्यम से अंग गुहा को जोड़ना पेट की दीवार सीधे बाहरी वातावरण के साथ, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोस्टॉमी - गैस्ट्रिक फिस्टुला, कोलोस्टॉमी - कोलन फिस्टुला, कोलेसिस्टॉमी - पित्ताशय फिस्टुला: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कुछ हिस्सों के बीच एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस) लगाना, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी) - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस, एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस - इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस, कोलेसीस्टोडुओडेनोस -टोमिया - पित्ताशय और ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस; किसी भाग या पूरे अंग का छांटना (लकीर, एक्टॉमी), उदाहरण के लिए, आंतों का उच्छेदन - आंत के एक हिस्से का छांटना, गैस्ट्रेक्टोमी - पूरे पेट को हटाना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खोखले अंगों पर सर्जरी में मुख्य उदाहरण आंतों का सिवनी है। इसका उपयोग उन सभी अंगों पर किया जाता है जिनकी दीवारें तीन परतों से बनी होती हैं: पेरिटोनियल, मांसपेशीय और म्यूकस-सबम्यूकोसल। आंतों के सिवनी का उपयोग इन खोखले अंगों के घावों को बंद करने के लिए किया जाता है, दोनों दर्दनाक उत्पत्ति के और मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान बने होते हैं, उदाहरण के लिए, आंतों और पेट के बीच, आंत के विभिन्न हिस्सों के बीच एनास्टोमोसेस (ओस्टिया) लगाते समय।

आंतों का सिवनी लगाते समय, पाचन तंत्र की दीवारों की केस संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें बाहरी सेरोमस्क्यूलर परत और आंतरिक म्यूको-सबम्यूकोसल परत शामिल होती है। हमें उनके घटक ऊतकों के विभिन्न जैविक और यांत्रिक गुणों को भी ध्यान में रखना चाहिए: सीरस (पेरिटोनियल) परत के प्लास्टिक गुण, सबम्यूकोसल परत की यांत्रिक शक्ति, चोट लगने पर उपकला परत की कोमलता और अस्थिरता। आंतों के सिवनी के साथ, एक ही नाम की परतों को जोड़ा जाना चाहिए।

वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत दो-पंक्ति, या दो-स्तरीय, अल्बर्ट सिवनी (चित्र 21.5, सी), जो दो प्रकार के आंतों के सिवनी का एक संयोजन है: सभी परतों के माध्यम से - सीरस, मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली - जेली सिवनी (चित्र 21.5, बी) 1 और सीई - लैम्बर्ट का गुलाबी-सीरस सिवनी (चित्र 21.5, ए)।

प्रत्येक दीवार पर लैंबर्ट के सीरस सिवनी की सिलाई के साथ, दीवारों के पेरिटोनियल पूर्णांक के माध्यम से एक चीरा और पंचर बनाया जाता है; सिवनी को कटने से रोकने के लिए, आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत को भी पकड़ लिया जाता है, यही कारण है कि इस सिवनी को आमतौर पर सीरस-मस्कुलर कहा जाता है।

जेली (या चेर्नी) सीम को आंतरिक कहा जाता है। यह संक्रमित है, "गंदा" है, लैंबर्ट का सिवनी बाहरी है, गैर-संक्रमित "साफ़" है।

आंतरिक (थ्रू) सीम, सबम्यूकोसल परत से गुजरते हुए, यांत्रिक शक्ति प्रदान करता है। यह पेरिस्टलसिस और अंतःस्रावी दबाव के प्रभाव में आंतों के चीरे के किनारों को अलग होने की अनुमति नहीं देता है। यह सिवनी हेमोस्टैटिक भी है, क्योंकि यह सबम्यूकोसल परत में बड़ी रक्त वाहिकाओं को पकड़ती है और संपीड़ित करती है।

बाहरी सेरोमस्क्यूलर सिवनी एक सील बनाता है: इसे लागू करते समय, मुख्य स्थिति घाव से सटे पेरिटोनियम के क्षेत्र का व्यापक संपर्क है; इसकी प्रतिक्रियाशीलता और प्लास्टिक गुणों के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, ग्लूइंग होता है, और बाद में, सिले हुए दीवारों का एक मजबूत संलयन होता है। बाहरी सिवनी के संरक्षण में, आंतों की दीवार की आंतरिक परतों के संलयन की प्रक्रिया होती है।

आंतरिक सिवनी जो संक्रमित आंतों की सामग्री के संपर्क में आती है, उसे अवशोषित करने योग्य सामग्री (कैटगट) से बना होना चाहिए ताकि यह भविष्य में दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया का स्रोत न बने। सीरमस्कुलर परत के किनारों को सिलते समय, एक गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता है - रेशम।

आंतों का सिवनी लगाते समय, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस, न्यूनतम आघात और, मुख्य रूप से, सड़न रोकनेवाला सुनिश्चित करना आवश्यक है।

अधिकांश मामलों में आम तौर पर स्वीकृत दो-पंक्ति सीम इन आवश्यकताओं को पूरा करती है। हालाँकि, कुछ मामलों में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: सिवनी की अपर्याप्तता, एनास्टोमोसिस (स्टेनोसिस) में संकुचन का विकास, एनास्टोमोसिस की परिधि में आसंजन। आंतों के घाव के ठीक होने और टांके के भाग्य से जुड़ी प्रक्रियाओं का हाल तक बहुत कम अध्ययन किया गया है। आधुनिक शोध (आई.डी. किर्पाटोव्स्की) ने आंतों के सिवनी के गंभीर नुकसान का खुलासा किया है: इस तरह के सिवनी से श्लेष्म झिल्ली को गंभीर आघात होता है, इसकी संज्ञाहरण, दोषों के गठन के साथ अस्वीकृति - अल्सर जो आंतों की दीवार में गहराई से प्रवेश करते हैं। घुमावदार सिवनी चैनल आंतों की दीवार में गहराई तक प्रवेश करने के लिए संक्रमण के मार्ग के रूप में कार्य करता है; नतीजतन, आंतों की दीवार की सभी तीन परतों से एनास्टोमोसिस के लुमेन में उभरे हुए ऊतक शाफ्ट में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है और द्वितीयक इरादे से घाव ठीक हो जाता है। उपकलाकरण और ग्रंथियों के निर्माण में सामान्य रूप से 6-7 दिनों के बजाय 15-30 दिनों तक की देरी होती है, और सिले हुए क्षेत्र खुरदरे, जिद्दी निशान में बदल जाते हैं। आंतों के घाव की सामान्य चिकित्सा के लिए, दर्दनाक अंत-से-अंत सिवनी को छोड़ना आवश्यक है: आंतों के आवरण की परतों को एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अलग से जोड़ा जाना चाहिए। म्यूकोसा के नीचे एक पृथक सिवनी - एक सबम्यूकोसल सिवनी (आई. डी. किर्पाटोव्स्की) या म्यूकोसा के साथ म्यूकोसा के नीचे (ए. जी. सविनिख) एक सौम्य तकनीक प्रदान करता है, यानी क्लैंप के उपयोग के बिना, म्यूकोसा के केवल किनारे को सिवनी में ले जाया जाता है। नेक्रोसिस की अनुपस्थिति, प्राथमिक तनाव, 6-9 दिनों के भीतर एक सौम्य रैखिक निशान का गठन और एनास्टोमोसेस के लुमेन में उभरे हुए ऊतक शाफ्ट का तेजी से गायब होना।

पेट और आंतों की एनास्टोमोसेस (ओस्टिया)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से को काटने के बाद उसकी निरंतरता को बहाल करना, उदाहरण के लिए, पेट या आंत के उच्छेदन के दौरान, तीन तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है: शेष हिस्सों को अंत से अंत तक, साइड से साइड और साइड से जोड़कर ( चित्र 21.6). सबसे अधिक शारीरिक प्रक्रिया एंड-टू-एंड कनेक्शन या एंड एनास्टोमोसिस है। इस सम्मिलन का नुकसान सम्मिलन स्थल पर आंतों के लुमेन के संकीर्ण होने और सर्जरी के बाद सूजन संबंधी सूजन के कारण रुकावट की घटना की संभावना है। पर्याप्त सर्जिकल अनुभव के साथ, एंड-टू-एंड जॉइनिंग को अभी भी पसंद की प्रक्रिया माना जाना चाहिए।

दूसरे - पार्श्व - प्रकार के एनास्टोमोसिस में, दो कसकर सिले हुए स्टंप आंतों के लूप या पेट और आंतों की पार्श्व सतहों पर रखे गए एनास्टोमोसिस द्वारा एक दूसरे से आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से जुड़े होते हैं। इस ऑपरेशन से एनास्टोमोसिस के संकीर्ण होने का कोई खतरा नहीं होता है, क्योंकि यहां एनास्टोमोसिस की चौड़ाई सिलाई की जा रही आंतों के व्यास तक सीमित नहीं होती है।

अंत और पार्श्व एनास्टोमोसेस लगाने का उपयोग छोटी आंतों के उच्छेदन के लिए किया जाता है, जब पेट को आंत से जोड़ा जाता है, और बड़ी आंतों पर बाईपास एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग किया जाता है।

तीसरे प्रकार का सम्मिलन - अंत से पार्श्व, या "टर्मिनोलैटरल", का उपयोग पेट के उच्छेदन के दौरान किया जाता है, जब इसके स्टंप को छोटी आंत की पार्श्व दीवार में सिल दिया जाता है, जब छोटी आंत को बड़ी आंत से जोड़ा जाता है, जब बड़ी आंत को जोड़ा जाता है उच्छेदन के बाद आंतें एक दूसरे से जुड़ जाती हैं।

संकेत.छोटी आंत या मेसेंटरी के ट्यूमर, रुकावट के कारण आंत का परिगलन, गला घोंटने वाली हर्निया, भोजन वाहिकाओं (धमनियों) का घनास्त्रता, कई बंदूक की गोली के घाव।

संचालन की तकनीक.चीरा पेट की मध्य रेखा के साथ, प्यूबिस से 2-3 सेमी दूर, नाभि के ऊपर जारी रखते हुए लगाया जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, छोटी आंत के जिस हिस्से को काटा जाना है उसे घाव में निकाल दिया जाता है और सावधानीपूर्वक धुंध पैड से अलग कर दिया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर उच्छेदन की सीमाओं को रेखांकित किया गया है। आंत के जिस हिस्से को काटा जाना है, उसे आंत के किनारे के पास स्थित सभी रक्त वाहिकाओं को पहले से जोड़कर, उसकी मेसेंटरी से अलग कर दिया जाता है। वेसल लिगेशन डेसचैम्प्स सुई या घुमावदार क्लैंप का उपयोग करके किया जाता है। मेसेंटरी को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और लिगचर लगाए जाते हैं (चित्र 21.7)।

आप इसे अलग तरीके से कर सकते हैं: कट लाइन के साथ स्थित सभी जहाजों को लिगेट करते हुए, हटाए गए लूप के क्षेत्र में मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का विच्छेदन करें। सर्जिकल क्षेत्र को गॉज कंप्रेस से सावधानीपूर्वक अलग करें। आंत की सामग्री को आसन्न छोरों में निचोड़ा जाता है। हटाए गए हिस्से के दोनों सिरों पर एक क्रशिंग क्लैंप लगाया जाता है, और सामग्री को बाहर निकलने से रोकने के लिए आंत के शेष हिस्से के सिरों पर एक लोचदार स्पंज लगाया जाता है। फिर, कुचले हुए गूदे के साथ आंत को एक सिरे से काट दिया जाता है और बचे हुए हिस्से से एक स्टंप बना लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, इसके लुमेन को निरंतर निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, जिससे प्रत्येक सिलाई अंदर से दीवार का एक पंचर बन जाती है (फ्यूरियर सिवनी, या श्मिडेन सिवनी); इस सिवनी के साथ, आंतों की दीवार अंदर की ओर खराब हो जाती है। सीवन कोने से शुरू होता है, वहां एक गाँठ बनाता है, और एक गाँठ के साथ विपरीत कोने पर समाप्त होता है, लूप को धागे के मुक्त छोर पर बांधता है।

स्टंप को निरंतर टांके का उपयोग करके भी सिल दिया जा सकता है। स्टंप को सिलने के ऐसे तरीकों का उद्देश्य इसे जितना संभव हो उतना कम विशाल बनाना और बाद के पार्श्व एंटरोजेजुनोस्टॉमी के लिए जितना संभव हो उतना कम खाली स्थान छोड़ना है। स्टंप का सिला हुआ सिरा ऊपर से बाधित सेरोमस्क्यूलर टांके से बंद है (चित्र 21.8, डी)। आप एक मजबूत कैटगट धागे से गूदे द्वारा कुचली गई जगह पर आंत को बांधकर और परिणामस्वरूप स्टंप को एक थैली में काटने के बाद डुबो कर स्टंप को और भी तेजी से संसाधित कर सकते हैं। यह विधि निष्पादित करना आसान है, लेकिन स्टंप अधिक विशाल है और अंधा सिरा बड़ा है।

कटी हुई आंत को हटाने के बाद, एक दूसरा स्टंप बनता है, अस्तर के नैपकिन बदल दिए जाते हैं और पार्श्व सम्मिलन शुरू हो जाता है। आंत के केंद्रीय और परिधीय खंडों को सामग्री से मुक्त किया जाता है, उन पर लोचदार आंतों के स्पंज रखे जाते हैं और उनकी पार्श्व दीवारों को एक-दूसरे पर आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाया जाता है, यानी, एक दूसरे की निरंतरता के साथ, जबकि उनके अक्षीय घुमाव से बचा जाता है। 8 सेमी की लंबाई में आंतों के लूप की दीवारें लैम्बर्ट (पहला "स्वच्छ" सिवनी) (छवि 21.9, i) के अनुसार बाधित रेशम सेरोमस्क्यूलर टांके की एक श्रृंखला द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं; आंत के मुक्त (एंटी-मेसेन्टेरिक) किनारे से अंदर की ओर बढ़ते हुए, टांके एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं। नैपकिन के साथ सिले हुए आंतों का एक द्वितीयक आवरण किया जाता है, और एक तौलिया से ढकी हुई एक उपकरण तालिका पर, सभी उपकरण ऑपरेशन के दूसरे, संक्रमित (दूषित) चरण के लिए तैयार किए जाते हैं। लगाए गए सीरस-मस्कुलर टांके की लाइन के बीच में, सिवनी लाइन से 0.75 सेमी की दूरी पर, आंतों की धुरी पर अनुप्रस्थ दो संरचनात्मक चिमटी के साथ आंतों के लूपों में से एक की दीवार की तह को पकड़ें और इसे सीधे काटें। सीरस-पेशी टांके की रेखा के समानांतर सभी परतों के माध्यम से कैंची। कुछ दूरी तक आंतों के लुमेन को खोलने के बाद, इसमें एक छोटा टपर डाला जाता है और आंतों के लूप की गुहा को सूखा दिया जाता है; इसके बाद, चीरा दोनों दिशाओं में बढ़ाया जाता है, सीरस-पेशी टांके की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है। उसी तरह, दूसरे आंतों के लूप का लुमेन खोला जाता है (चित्र 21.9, बी)। वे सभी परतों (जेली स्टिच) के माध्यम से निरंतर रैपिंग कैटगट सिलाई के साथ परिणामी छिद्रों के आंतरिक किनारों (होंठों) को सिलाई करना शुरू करते हैं। सीवन दोनों छेदों के कोनों को जोड़ने से शुरू होता है (चित्र 21.9,

उपकरण बदल दिए जाते हैं, दूषित नैपकिन हटा दिए जाते हैं; हाथों को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है, आंतों के स्फिंक्टर को हटा दिया जाता है और अंतिम चरण शुरू किया जाता है - एनास्टोमोसिस के दूसरी तरफ बाधित सेरोमस्क्यूलर टांके (दूसरा "स्वच्छ" सिवनी) की एक श्रृंखला लागू करना (छवि 21.9, ई)। इन टांके का उपयोग नए लगाए गए श्मिडेन टांके को बंद करने के लिए किया जाता है। पंचर "गंदे" सीम की रेखा से 0.75 सेमी की दूरी पर बनाए जाते हैं।

इस प्रकार, एनास्टोमोसिस के किनारे पूरी लंबाई के साथ टांके की दो पंक्तियों से जुड़े होते हैं: आंतरिक - के माध्यम से और बाहरी - सीरस-पेशी। अंतर्ग्रहण से बचने के लिए अंधे सिरे (स्टंप) को कई टांके के साथ आंतों की दीवार पर लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस के बाद, मेसेंटरी में छेद कई बाधित टांके के साथ बंद हो जाता है; अपनी उंगलियों से एनास्टोमोसिस की चौड़ाई (धैर्यता) की जांच करें। ऑपरेशन के अंत में, कवरिंग नैपकिन को हटा दिया जाता है, आंतों के लूप को पेट की गुहा में डाला जाता है, और पेट की दीवार के चीरे को परतों में सिल दिया जाता है। पार्श्व सम्मिलन के नकारात्मक पहलुओं में से एक यह है कि अंधी थैली के म्यूकोसा में क्षरण विकसित हो सकता है और रक्तस्राव हो सकता है।

छोटी आंत का उच्छेदन करते समय, अंत एनास्टोमोसिस का उपयोग अक्सर किया जाता है। हटाए जाने वाले हिस्से को काटने से पहले ऑपरेशन के पहले क्षणों को ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है। छोटी आंत के उच्छेदन के दौरान, केंद्रीय और परिधीय सिरे एक तिरछी रेखा के साथ काट दिए जाते हैं: इसके कारण, लुमेन व्यापक होते हैं और आंतों का सिवनी संकुचन का कारण नहीं बनता है। आंतों के लूपों को एक-दूसरे पर लगाया जाता है, उनके सिरे एक ही दिशा की ओर होते हैं, किनारों के साथ जुड़े होते हैं, कट लाइन से 1 सेमी दूर, रेशम सेरोमस्कुलर स्टे टांके के साथ और एक डबल-पंक्ति आंतों के सिवनी को पूर्वकाल और पीछे के होंठों पर लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस, जैसा कि पार्श्व एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के लिए ऊपर वर्णित है (चित्र 21.10)।

मेसेन्टेरिक किनारे के क्षेत्र में लुमेन को जोड़ने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां कोई पेरिटोनियम नहीं है: इस क्षेत्र में पेरिटोनाइजेशन के लिए, सिवनी में आसन्न मेसेंटरी का एक खंड भी शामिल होना चाहिए।

वर्तमान में, विशेष सिलाई उपकरणों का उपयोग टांके लगाने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ स्टंप को टांके लगाने के लिए, साथ ही एनास्टोमोसेस के निर्माण के लिए किया जाता है। आंत के लुमेन को बंद करने के लिए, उदाहरण के लिए, छोटी आंत - इसके उच्छेदन के दौरान, ग्रहणी - पेट के उच्छेदन के दौरान, यूकेएल-60, यूकेएल-40 उपकरण का उपयोग किया जाता है (यूकेएल मूल रूप से जड़ की सिलाई के लिए बनाया गया था) फेफड़ा)। डिवाइस को "पी" अक्षर के आकार के टैंटलम ब्रैकेट से लोड किया गया है। टैंटलम ब्रैकेट ऊतकों के संबंध में तटस्थ होते हैं और सूजन का कारण नहीं बनते...

छोटी आंत का उच्छेदन करने के लिए संकेत और तकनीक

छोटी आंत का उच्छेदन आंत के एक या दूसरे हिस्से को हटाने को संदर्भित करता है। अक्सर यह ट्यूमर, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों की रुकावट, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, घावों आदि के लिए किया जाता है। छोटी आंत का उच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाना चाहिए: अनुभाग से लगभग 30-40 सेमी और दूर 15-20 सेमी आंत का चीरा लगाया जाना है।

छोटी आंत के उच्छेदन के चरण:

उदर गुहा का पुनरीक्षण.

छोटी आंत की मेसेंटरी की गतिशीलता (आंत के चौराहे की इच्छित रेखा के साथ)।

इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

छोटी आंत की मेसेंटरी के एवस्कुलर ज़ोन में, एक क्लैंप के साथ एक छेद बनाया जाता है, जिसके दोनों किनारों पर एक एंटरोमेसेन्टेरिक सीरस सिवनी लगाई जाती है। इस मामले में, मेसेंटरी, इसके माध्यम से गुजरने वाली सीमांत वाहिका और आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत को आंतों के लुमेन में प्रवेश किए बिना छेद दिया जाता है। एक टांका बांधकर, बर्तन को आंतों की दीवार से जोड़ दिया जाता है। ये टांके समीपस्थ और दूरस्थ दोनों तरफ से स्नेहन रेखा के साथ लगाए जाते हैं। उच्छेदन के लिए इच्छित आंत के सिरों से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, कोप्रोस्टैसिस के लिए दो आंतों के क्लैंप लगाए जाते हैं, जिनके सिरे आंत के मेसेंटेरिक किनारों से आगे नहीं बढ़ने चाहिए। क्लैंप की यह स्थिति उसके पेरी-आंत्र क्षेत्र में मेसेंटरी को रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करती है। समीपस्थ क्लैंप के लगभग 2 सेमी नीचे और डिस्टल क्लैंप से 2 सेमी ऊपर, एक क्रश क्लैंप लगाया जाता है।

छोटी आंत की मेसेंटरी को संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत का एक शंकु के आकार का चौराहा किया जाता है। इस मामले में, चौराहे की रेखा का ढलान हमेशा मेसेन्टेरिक किनारे से शुरू होना चाहिए और आंत के विपरीत किनारे पर समाप्त होना चाहिए, इस तथ्य के कारण कि केवल इस अभिविन्यास के साथ अंत का संवहनीकरण एनास्टोमोस्ड होता है और सही सन्निकटन की संभावना होती है क्रॉस्ड मेसेंटरी के किनारों को सुनिश्चित किया गया।

7. बृहदान्त्र उच्छेदन की विशेषताएं, इसके स्तर और रक्त आपूर्ति को ध्यान में रखते हुए।

ज्यादातर मामलों में, कैंसरग्रस्त ट्यूमर को मूल रूप से हटाने के लिए बृहदान्त्र उच्छेदन किया जाता है। उच्छेदन की सीमा निम्नलिखित बिंदुओं द्वारा निर्धारित की जाती है:

ट्यूमर के दोनों तरफ आंत के कम से कम 10 सेमी अक्षुण्ण हिस्से को काटा जाना चाहिए;

उच्छेदन रेखा को बृहदान्त्र के एक अच्छी तरह से चलने वाले खंड से गुजरना चाहिए, जो पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से घिरा हुआ हो;

यदि संभव हो तो, लिम्फ नोड्स की श्रृंखला और उनसे सटे जहाजों को मौलिक रूप से हटा दिया जाता है।

रक्त आपूर्ति के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की उपस्थिति.

यह ज्ञात है कि बृहदान्त्र का दाहिना आधा हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से रक्त प्राप्त करता है, जिसके मुख्य ट्रंक को पूरी छोटी आंत में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की संभावना के कारण पार नहीं किया जा सकता है। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के साथ स्थिति अलग है, जिसे अवर मेसेन्टेरिक धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। यहां मुख्य धड़ को उदर महाधमनी से उसके उद्गम स्थान पर सीधे लिगेट भी किया जा सकता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन:जब बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को उकेरा जाता है, तो बृहदान्त्र का पूरा दाहिना आधा भाग हटा दिया जाता है, जिसमें इलियम के अंतिम खंड का 10-15 सेमी, सेकुम, आरोही बृहदान्त्र, दाहिना मोड़ और अनुप्रस्थ का दाहिना तीसरा हिस्सा शामिल होता है। बृहदांत्र. इलियम के लूप और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस किया जाता है। छोटी और बड़ी आंत के लुमेन की चौड़ाई के बीच विसंगति के कारण, एनास्टोमोसेस अक्सर अगल-बगल या छोटी आंत के अंत से लेकर बड़ी आंत के किनारे तक किया जाता है। साइड-टू-साइड सम्मिलन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि लंबे अंधे सिरों को छोड़ने से ब्लाइंड पाउच सिंड्रोम नामक विकृति हो सकती है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की गतिशीलता इलियोसेकल कोण से शुरू होती है, जो इलियम के 10-15 सेमी को कवर करती है। ऐसा करने के लिए, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र को अंदर की ओर खींचा जाता है और, सीकुम से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर बढ़ते हुए, पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम को दाएं पार्श्व नहर के साथ कैंची से विच्छेदित किया जाता है, बाहरी किनारे के साथ इलियोसेकल कोण से चीरा जारी रखा जाता है। सेकम आउटगोइंग कोलन दाहिनी ओर झुकता है। मेसेंटरी के साथ सीकुम और आरोही बृहदान्त्र अंदर की ओर स्पष्ट रूप से पृथक होते हैं। इसके बाद, बृहदान्त्र का दाहिना लचीलापन और उसका दाहिना तीसरा भाग सक्रिय होता है। ऐसा करने के लिए, हेपेटोकॉलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच के हिस्सों में पार किया जाता है और रेशम से बांध दिया जाता है। ग्रहणी और दाहिनी ओर की पिछली सतह के बीच संयोजी ऊतक रज्जु

रक्त वाहिकाओं के अनिवार्य बंधाव के साथ बृहदान्त्र का झुकना। सही लचीलेपन को अलग करते समय, अग्न्याशय के सिर और अग्नाशयी ग्रहणी धमनी को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है, जो ग्रहणी में रक्त की आपूर्ति को बाधित कर सकता है। फिर, क्लैंप के बीच, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को भागों में काट दिया जाता है और दाएं मोड़ से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने तीसरे भाग के उच्छेदन के स्तर तक 7-8 सेमी की दूरी पर रेशम से बांध दिया जाता है। अनुप्रस्थ के उच्छेदन के स्तर के अनुसार बड़े ओमेंटम को हटा दिया जाता है

संवहनी बंधाव के साथ बृहदान्त्र। फिर मेसेंटरी को टर्मिनल इलियम के क्षेत्र में पार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आंत के करीब एक कोचर क्लैंप के साथ सीकुम से 10-15 सेमी आगे बढ़ते हुए, इलियम की मेसेंटरी में एक छेद बनाया जाता है, एक धुंध धारक को इसके माध्यम से पारित किया जाता है, जिसके साथ आंत को ऊपर उठाया जाता है, और इससे सीकुम की ओर रखें, इलियम की मेसेंटरी को क्लैंप के बीच भागों में पार किया जाता है और रेशम से बांध दिया जाता है। बृहदान्त्र के हटाए गए भाग और छोटी आंत के अंतिम भाग पर क्लैंप लगाए जाते हैं, जिसके बीच आंतों को विच्छेदित किया जाता है। इलियोकोलिक धमनी, दाहिनी शूल धमनी, और मध्य शूल धमनी की शाखाओं को लिगेट और विच्छेदित किया जाना चाहिए। जब एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस को अगल-बगल लगाया जाता है, तो इलियम का लूप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से जुड़ जाता है, यानी। उनके सिरे विपरीत दिशाओं में "दिखते" हैं। साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बृहदान्त्र के मुक्त पक्ष पर इसके अंत से 3-4 सेमी की दूरी पर और इलियम के अंत से लगभग 2 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए। इस खंड में, बृहदान्त्र के मुक्त बैंड से लगभग 1 सेमी और छोटी आंत के मेसेंटेरिक किनारे से 1 सेमी की दूरी पर, मुक्त बैंड के साथ 6-7 सेमी तक उनके बीच बाधित सीरस-पेशी रेशम टांके की एक पिछली पंक्ति रखी जाती है। . इसके बाद, सीरस-पेशी टांके की पिछली पंक्ति के समानांतर, इससे 1 सेमी तक की दूरी पर, इलियम का लुमेन पहले खोला जाता है, बाहरी धागे-धारकों तक 1 - 1.5 सेमी तक नहीं पहुंचता है, फिर, के समानांतर इलियम का चीरा, बृहदान्त्र के लुमेन को मुक्त टेप के बीच में खोला जाता है। टांके की आंतरिक पंक्ति को सभी झिल्लियों के माध्यम से एक निरंतर उलझे हुए कैटगट सिवनी या बाधित रेशम टांके के साथ लगाया जाता है, बाहरी पंक्ति (सीरस-पेशी टांके) को बाधित रेशम टांके के साथ लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस के दोनों किनारों पर इलियम का लूप अतिरिक्त रूप से प्रत्येक तरफ दो या तीन बाधित टांके के साथ बृहदान्त्र से जुड़ा होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के गतिशील भाग पर स्थित ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। आगे की जोड़-तोड़ की सुविधा के लिए बड़े ओमेंटम को हटाने के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, बड़े ओमेंटम को उठाया जाता है और बृहदान्त्र के दाएं से बाएं मोड़ तक पूरी लंबाई के साथ आंत के पास एवस्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से काट दिया जाता है। इसके बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच के हिस्सों में पार किया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को आंतों की दीवार से जितना संभव हो सके क्लैंप के बीच विभाजित किया गया है। मध्य शूल धमनी को ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी से उसके उद्गम के पास अलग से लिगेटेड और विभाजित किया जाता है। कैंसर के मामले में, ऑपरेशन की शुरुआत में धमनी और शिरा को बांधने की सलाह दी जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में सौम्य प्रक्रियाओं के मामले में, मध्य बृहदान्त्र धमनी को संरक्षित करने की सलाह दी जाती है, और केवल आंत के उस हिस्से तक जाने वाली इसकी शाखाओं को क्रॉस और लिगेट करने की सलाह दी जाती है जिन्हें हटाया जाना है। दोनों तरफ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से पर कठोर आंतों के क्लैंप लगाए जाते हैं, और फिर उनके बीच के नरम क्लैंप को आंत को पार करके हटा दिया जाता है; सामान्य तकनीक के अनुसार डबल-पंक्ति बाधित रेशम टांके के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने से बृहदान्त्र की सहनशीलता बहाल की जाती है।

बृहदान्त्र के बाएँ आधे भाग का उच्छेदनबृहदान्त्र के बाएं आधे भाग के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया है, जिसके मेटास्टेसिस अवर मेसेन्टेरिक धमनी के आसपास निर्धारित होते हैं, बाईं ओर जटिल अल्सरेटिव कोलाइटिस, घातक पॉलीपोसिस, जटिल डायवर्टीकुलिटिस, आदि।

इस ऑपरेशन में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएँ तीसरे भाग, बाएँ लचीलेपन, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को अनुप्रस्थ सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस के साथ मध्य या निचले तीसरे में हटा दिया जाता है। अधिक बार, पूरे सिग्मॉइड बृहदान्त्र को ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस या इलियोकोलोप्लास्टी (कुल बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी) के साथ मलाशय तक हटा दिया जाता है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति और वितरण को स्पष्ट करने के लिए बृहदान्त्र के संशोधन के साथ एक निचली मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। कैंची का उपयोग करके, पेरिटोनियम की बाहरी परत को बाएं पार्श्व नहर के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में काटा जाता है, चीरा को मलाशय तक नीचे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्लीनिक लचीलेपन तक ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है। डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का हिस्सा विच्छेदित होता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में, मूत्रवाहिनी उजागर होती है, जो बाहर की ओर मुड़ जाती है। पेरिटोनियम की आंतरिक परत को सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में विच्छेदित किया जाता है, जहां अवर मेसेंटेरिक धमनी और इसकी शाखाएं उजागर होती हैं। अपूर्ण हेमीकोलेक्टॉमी के मामले में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी को संरक्षित किया जाता है, और केवल बेहतर सिग्मॉइड धमनियों (अवर को छोड़कर) और अवर मेसेन्टेरिक धमनी से उनके मूल में बाईं शूल धमनी को क्लैंप और लिगेट के बीच पार किया जाता है। पूरी तरह से बाएं हेमीकोलेक्टोमी में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी को महाधमनी से उसके मूल स्थान पर क्लैंप के बीच विभाजित किया जाता है। कैंसर के लिए हेमिकोलेक्टोमी के दौरान हेमटोजेनस मेटास्टेसिस को रोकने के लिए, आंत को सक्रिय करने से पहले संकेतित वाहिकाओं को उनकी लंबाई के साथ बांधने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन का अगला चरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे हिस्से को जुटाना है। ऐसा करने के लिए, फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट और फिर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और पेट की अधिक वक्रता के जहाजों को संरक्षित करते हुए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे में लिगेट किया जाता है। बाएं लचीलेपन को अलग करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि प्लीहा और अग्न्याशय की पूंछ की वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। जहाजों के बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग के उच्छेदन के स्तर तक बड़े ओमेंटम को कैंची से काट दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और बाएँ लचीलेपन को गतिशील करने के बाद, बृहदान्त्र के शेष ऊपरी और निचले खंडों में रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता की जाँच की जाती है। अच्छी तरह से आपूर्ति वाले क्षेत्रों के भीतर, आंतों के क्लैंप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग (बाएं मोड़ के करीब) और सिग्मॉइड बृहदान्त्र या रेक्टोसिग्मॉइड अनुभाग के गतिशील खंड (हटाए गए भाग पर कठोर क्लैंप, शेष पर नरम क्लैंप) पर लगाए जाते हैं। आंत के सिरे)। आंत को क्लैंप के बीच से पार किया जाता है और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ हटा दिया जाता है। इसके बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंत को नीचे लाया जाता है और सामान्य तकनीक के अनुसार एक ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड (या ट्रांसवर्सोरेक्टल) एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस के बाद, मेसेंटरी के किनारों को सिल दिया जाता है और बाएं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। एक या दो तरफ छेद वाली एक जल निकासी ट्यूब को एनास्टोमोसिस क्षेत्र में लाया जाता है, जिसे बाएं काठ क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से निकाला जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है।

प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए आंतों के प्रत्यारोपण के गठन के सिद्धांत।

60-70 के दशक में किए गए ऑपरेशनों के विश्लेषण से पता चला कि आंतों का प्रत्यारोपण न केवल तकनीकी, बल्कि जैविक दृष्टिकोण से भी एक जटिल हस्तक्षेप है। आंत्र प्रत्यारोपण की एक महत्वपूर्ण विशेषता एक शक्तिशाली लिम्फोइड तंत्र की उपस्थिति है। इसलिए, प्रत्यारोपित आंत नए मेजबान (ग्राफ्ट-बनाम-मेजबान प्रतिक्रिया) के लिए सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करने में सक्षम है। यह हिस्टोइनकम्पैटिबिलिटी प्रतिक्रिया पर काबू पाने और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का चयन करने में बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करता है। छोटी आंत के लिए, इंट्राम्यूरल और एक्स्ट्राऑर्गन कलेक्टर लसीका वाहिकाएं भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जिसके माध्यम से टूटे हुए वसा और अन्य मेटाबोलाइट्स का अवशोषण और परिवहन होता है। इस बीच, आंतों के प्रत्यारोपण के दौरान, एकत्रित लसीका मार्ग अनिवार्य रूप से एक दूसरे से जुड़ जाते हैं, और लसीका बहिर्वाह में रुकावट आ जाती है। आंत से चाइम का बिगड़ा हुआ अवशोषण तंत्रिका तंतुओं के प्रतिच्छेदन और आंतों के ग्राफ्ट के अस्थायी विकेंद्रीकरण के कारण मोटर-निकासी विकारों से बढ़ जाता है। प्रत्यारोपित आंत की कार्यात्मक अपर्याप्तता धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है और रोगी के जीवन को खतरे में डाल देती है।

ये और अन्य विशेषताएं (इस्किमिया के प्रति आंतों की दीवार की उच्च संवेदनशीलता, अस्वीकृति के शुरुआती संकेतों पर भी श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य में व्यवधान, आदि) आंतों के प्रत्यारोपण ऑपरेशनों की संख्या और उनके पर अभी भी मामूली सांख्यिकीय डेटा की व्याख्या करते हैं। नैदानिक परिणाम.

आंत्र सिवनी और एनास्टोमोसेस के प्रकार

पेट और आंतों की एनास्टोमोसेस (ओस्टिया)।

छोटी आंत का उच्छेदन.

शब्द "रिसेक्शन" (काटना) का अर्थ है पूरे प्रभावित अंग या उसके हिस्से को शल्यचिकित्सा से हटाना (अधिक बार)। आंत्र उच्छेदन एक ऑपरेशन है जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग है। इस मामले में एनास्टोमोसिस की अवधारणा का अर्थ है आंत के हिस्से को हटाने के बाद उसकी निरंतरता का सर्जिकल कनेक्शन। वास्तव में, इसे आंत के एक हिस्से को दूसरे हिस्से में सिलने के रूप में समझाया जा सकता है।

उच्छेदन एक दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसके कार्यान्वयन के संकेतों, संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि में रोगी के प्रबंधन के तरीकों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

उच्छेदन का वर्गीकरण

आंत के हिस्से को हटाने (लच्छेदन) के ऑपरेशन की कई किस्में और वर्गीकरण हैं, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित वर्गीकरण हैं।

आंत के प्रकार के अनुसार जहां सर्जिकल पहुंच की जाती है:

बृहदान्त्र के भाग को हटाना;
छोटी आंत के हिस्से को हटाना.

बदले में, छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन को एक और वर्गीकरण में विभाजित किया जा सकता है (छोटी और बड़ी आंत के वर्गों द्वारा):

छोटी आंत के हिस्सों में इलियम, जेजुनम या डुओडेनम के उच्छेदन हो सकते हैं;
बड़ी आंत के अनुभागों में सेकुम, बृहदान्त्र और मलाशय के उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

उच्छेदन के बाद किए जाने वाले सम्मिलन के प्रकार के आधार पर, ये हैं:

अंत से अंत प्रकार. इस प्रकार के ऑपरेशन में, कटे हुए बृहदान्त्र के दोनों सिरे जुड़े होते हैं या दो आसन्न खंड जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र और सिग्मॉइड, इलियम और आरोही बृहदान्त्र, या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और आरोही बृहदान्त्र)। यह संबंध अधिक शारीरिक है और पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों के सामान्य पाठ्यक्रम को दोहराता है, हालांकि, एनास्टोमोसिस के निशान विकसित होने और रुकावट के गठन का एक उच्च जोखिम है;
अगल-बगल प्रकार. यहां अनुभागों की पार्श्व सतहें जुड़ी हुई हैं और रुकावट विकसित होने के जोखिम के बिना, एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनता है;
"साइड टू एंड" प्रकार। यहां वे आंत के दो सिरों के बीच बनते हैं: अपवाही, विच्छेदन किए जाने वाले खंड पर स्थित, और योजक, आंत के आसन्न खंड पर स्थित (उदाहरण के लिए, इलियम और सेकुम के बीच, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही) ).

सर्जरी के लिए संकेत

आंत के किसी भी हिस्से के उच्छेदन के मुख्य संकेत हैं:

गला घोंटने में रुकावट ("वोल्वुलस");
अंतर्ग्रहण (आंत के एक भाग का दूसरे भाग में आक्रमण);
आंतों के छोरों के बीच नोड्यूलेशन;
बृहदान्त्र या छोटी आंत (मलाशय या इलियम) का कैंसर;
आंतों के अनुभागों का परिगलन।

सर्जरी की तैयारी

उच्छेदन की तैयारी में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

रोगी की नैदानिक परीक्षा, जिसके दौरान आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्थान निर्धारित किया जाता है और आसपास के अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है;
प्रयोगशाला अध्ययन, जिसके दौरान रोगी के शरीर की स्थिति, उसकी रक्त जमावट प्रणाली, गुर्दे, आदि, साथ ही सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है;
ऑपरेशन की पुष्टि/रद्द करने वाले विशेषज्ञों के साथ परामर्श;
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच, जो एनेस्थीसिया के लिए रोगी की स्थिति, एनेस्थेटिक पदार्थ के प्रकार और खुराक का निर्धारण करता है जिसका उपयोग हस्तक्षेप के दौरान किया जाएगा।

सर्जरी करना

ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर दो चरण होते हैं: आंत के आवश्यक हिस्से का सीधा उच्छेदन और आगे एनास्टोमोसिस।

आंत का उच्छेदन पूरी तरह से अलग हो सकता है और मुख्य प्रक्रिया पर निर्भर करता है जिससे आंत और आंत को ही नुकसान होता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इलियम, आदि), और इसलिए एनास्टोमोसिस के लिए आपका अपना विकल्प चुना जाता है।

स्वयं हस्तक्षेप के लिए भी कई दृष्टिकोण हैं: एक ऑपरेटिंग घाव और लैप्रोस्कोपिक (छोटे छेद के माध्यम से) के गठन के साथ पेट की दीवार का क्लासिक (लैपरोटॉमी) चीरा। हाल ही में, लेप्रोस्कोपिक विधि हस्तक्षेप के दौरान उपयोग की जाने वाली अग्रणी पहुंच रही है। इस विकल्प को इस तथ्य से समझाया गया है कि लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन का पेट की दीवार पर बहुत कम दर्दनाक प्रभाव पड़ता है, और इसलिए रोगी की तेजी से वसूली में योगदान देता है।

उच्छेदन की जटिलताएँ

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की गई है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वतंत्र उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!