कई वर्षों से इस बात पर बहस चल रही है कि प्रभावी मनोचिकित्सा प्रदान करने में कितना समय लगना चाहिए। हालाँकि फ्रायड कुछ हद तक इस बात पर अड़े थे कि मनोविश्लेषण साल में छह महीने किया जाना चाहिए, भविष्य में, जैसे-जैसे पद्धति में सुधार होगा, कोई उम्मीद कर सकता है कि मनोचिकित्सा के लिए आवश्यक समय कम हो जाएगा। फ्रायड के कुछ शुरुआती अनुयायियों (फ़ेरेन्ज़ी और रैंक, 1925) ने मनोचिकित्सा की अवधि को कम करने का प्रयास भी किया। हालाँकि, अधिकांश मनोविश्लेषकों ने इन प्रयासों को बहुत दयालुता से नहीं लिया। वास्तव में, जैसे-जैसे मनोविश्लेषण की लोकप्रियता बढ़ी और इसमें सुधार हुआ, मनोचिकित्सा की अवधि भी बढ़ी, खासकर संयुक्त राज्य अमेरिका में। 40 साल पहले भी यह नोट किया गया था: “पिछले 50 वर्षों में, मनोविश्लेषण तेजी से व्यापक हो गया है; अवधि व्यक्तिगत उपचारहर चीज़ बढ़ती है, कभी-कभी 5, 10, या 15 साल तक भी पहुँच जाती है” (श्माइडबर्ग, 1958)।
हाल ही में अल्पकालिक मनोचिकित्सा ने अपना सही स्थान ले लिया है। इसमें कई कारकों ने योगदान दिया। मनोविश्लेषण और संबंधित मनोगतिक विचारों के प्रभुत्व ने इस विचार को आकार दिया है कि प्रभावी मनोचिकित्सा दीर्घकालिक होनी चाहिए। चूँकि ऐसा माना जाता था कि रोगी की व्यक्तिगत समस्याएँ कई वर्षों में विकसित होंगी, इसलिए ठोस सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में काफी लंबा समय लगेगा। इस विचार के साथ यह दृढ़ विश्वास था कि रोगी को केवल उन अचेतन संघर्षों को समझने में मदद करके मदद की जा सकती है जो उसकी कठिनाइयों का कारण थे। इस तरह के मनोचिकित्सीय कार्य में जल्दबाजी नहीं की जा सकती; यह एक लंबी प्रक्रिया थी जो केवल रोगी की निराशाजनक स्थिति और उसकी स्वतंत्र देखभाल से ही बाधित हो सकती थी। दमित सामग्री को प्रकट करने का समयपूर्व प्रयास भी रोगी की सुरक्षा के टूटने और व्यक्तित्व के विघटन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, विक्षिप्त कठिनाइयों के स्रोतों की खोज करने से इनकार करना और विशेष रूप से लक्षणात्मक इलाज़, अंततः प्रतिस्थापन लक्षणों के विकास को जन्म दे सकता है। उत्तरार्द्ध अक्सर विश्लेषणात्मक रूप से उन्मुख मनोचिकित्सकों द्वारा व्यवहारिक मनोचिकित्सा की आलोचना का एक कारण के रूप में कार्य करता है, हालांकि बाद में आलोचना कम और कम सुनी गई।
दूसरे शब्दों में, प्रभावी मनोचिकित्सा गहन, पुनर्निर्माणात्मक और लंबे समय तक चलने वाली होनी चाहिए। इसके विपरीत, संक्षिप्त मनोचिकित्सा का अर्थ निर्देशात्मक मनोचिकित्सा है, जिसे कम प्रभावी माना जाता था और खराब प्रेरित ग्राहकों के लिए संकेत दिया जाता था। पारंपरिक मनोगतिक दृष्टिकोण से, ऐसी मनोचिकित्सा केवल अस्थायी राहत प्रदान करती है।
दीर्घकालिक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में आम तौर पर स्वीकृत विचारों के बावजूद, इसकी अवधि को कम करने का प्रयास किया गया है। फ़ेरेन्ज़ी और रैंक 1920 के दशक में मनोचिकित्सा का संक्षिप्त रूप विकसित करने वाले पहले व्यक्ति थे (फ़ेरेन्ज़ी और रैंक, 1925)। तब सबसे महत्वपूर्ण दो उत्कृष्ट मनोविश्लेषकों फ्रांज अलेक्जेंडर और थॉमस फ्रेंच (फ्रांज अलेक्जेंडर और थॉमस एम. फ्रेंच, 19469) द्वारा किया गया एक समान प्रयास था - शिकागो इंस्टीट्यूट ऑफ साइकोएनालिसिस के निदेशक और उप निदेशक। अलेक्जेंडर ने, विशेष रूप से, मनोचिकित्सा की अवधि को कम करने और इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाने की इच्छा का समर्थन किया। हालाँकि, अलेक्जेंडर के सहयोगियों ने इस दिशा में उनके काम का स्वागत नहीं किया। जाहिरा तौर पर, कुछ मनोविश्लेषक अल्पकालिक मनोचिकित्सा के "बेस मेटल" को मिलाकर मनोविश्लेषण के "शुद्ध सोने के उच्चतम ग्रेड" को कम करना चाहते थे। कई विश्लेषकों ने अलेक्जेंडर की मुखर आलोचना को नहीं सुनना पसंद किया।
में हाल ही मेंउपचार की अवधि, सत्र की आवृत्ति और मनोचिकित्सीय परिणामों के बीच स्पष्ट विसंगति से हैरान कई मनोविश्लेषकों ने मनोचिकित्सीय कारकों की गहन आलोचनात्मक पुनर्परीक्षा की आवश्यकता महसूस की।
कभी-कभी भावनात्मक अनुभव और गहन अध्ययन से भरी एक या दो मनोचिकित्सीय बातचीत, कई महीनों के विश्लेषण की तुलना में रोगी के लिए एक बड़ा रहस्योद्घाटन बन सकती है। हमने एक से अधिक रोगियों को देखा है, जिन्होंने कई वार्तालापों के प्रभाव में, जीवन की कठिनाइयों को स्वतंत्र रूप से दूर करने और अनुभव प्राप्त करने की क्षमता हासिल की जो पहले उनके लिए दुर्गम थी; और ये वाला नया अनुभवउनके व्यक्तित्व पर उस तरह का प्रभाव पड़ा जो कई मामलों में लंबे समय तक चलने वाले मनोविश्लेषण का था (अलेक्जेंडर, 1944)।
दो साल बाद, "साइकोएनालिटिक साइकोथेरेपी" पुस्तक के परिचय में। सिद्धांत और अनुप्रयोग" (मनोविश्लेषणात्मक थेरेपी। सिद्धांत और अनुप्रयोग), अलेक्जेंडर ने लिखा: "कुछ मनोविश्लेषकों का दावा है कि तीव्र मनोचिकित्सा परिणाम व्यक्तित्व की गतिशील संरचना में गहरे बदलाव का संकेत नहीं दे सकते हैं, मौलिक परिवर्तन प्राप्त करने में वर्षों लग जाते हैं। अन्य लोग रोगी के "प्रतिरोध" द्वारा दीर्घकालिक विश्लेषण के मनोचिकित्सीय परिणामों की कमी की व्याख्या करते हैं। वे इस कथन से संतुष्ट हैं कि रोगी का "पूरी तरह से विश्लेषण नहीं किया गया है" और आश्वस्त हैं कि आगे के उपचार से अंततः वांछित परिणाम मिलेंगे। और फिर, यदि परिवर्तन फिर भी नहीं होते हैं, तो वे रोगी को "छिपे हुए सिज़ोफ्रेनिक" (अलेक्जेंडर और फ्रेंच, 1946) कहकर खुद को उचित ठहराते हैं।
1940 के दशक में, कई और रचनाएँ प्रकाशित हुईं जो इसकी अवधि को कम करने के लिए मनोचिकित्सा को संशोधित करने के प्रयासों को दर्शाती हैं। उदाहरण के लिए, फ्रोहमैन (1948) ने ब्रीफ साइकोथेरेपी नामक पुस्तक में क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली विधियों का वर्णन किया है। उन्होंने कुछ हद तक उदार दृष्टिकोण का पालन किया, जिसे उन्होंने विशेष मामले की आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया। फ्रोमैन ने तर्क दिया कि आमतौर पर 20-30 घंटे की मनोचिकित्सा पर्याप्त होती है। हालाँकि, उनके काम का इस क्षेत्र में सिद्धांत और व्यवहार पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा।
एक अन्य विकल्प 1946 में हर्ज़बर्ग द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हर्ज़बर्ग ने अपने दृष्टिकोण को सक्रिय मनोचिकित्सा कहा। इस पद्धति की एक विशेषता यह थी कि मनोचिकित्सक रोगी को कुछ कार्य प्रदान करता था। हालाँकि चिकित्सक को सक्रिय भूमिका निभाने के लिए बुलाया गया था, लेकिन यह तर्क दिया गया कि रोगी की स्वतंत्रता उसके माध्यम से विकसित हुई विभिन्न कार्य. रिहर्सल और होमवर्क जैसी व्यवहारिक मनोचिकित्सा की बाद में विकसित तकनीकों के साथ इस पद्धति की समानता को समझना मुश्किल नहीं है। हर्ज़बर्ग के अनुसार, कार्य करने की आवश्यकता रोगी को मनोचिकित्सीय समय बर्बाद करने और मनोविश्लेषण के समान आराम का अनुभव करने से रोकती है। बाद की तुलना में, मनोचिकित्सा की अवधि काफी कम हो गई थी। हर्ज़बर्ग के विचारों की ताजगी और निर्भीकता के बावजूद, उनके काम का बहुत लंबे समय तक कहीं भी उल्लेख नहीं किया गया था। हंस ईसेनक ने कहा कि वह हर्ज़बर्ग के विचारों से बहुत प्रभावित थे, लेकिन "अमेरिकी साहित्य में [उनके काम] का कोई उल्लेख खोजने की व्यर्थ कोशिश की।"
मनोचिकित्सा में संशोधनों और नए दृष्टिकोणों के अन्य उदाहरण हैं जिन पर वस्तुतः किसी का ध्यान नहीं गया या उन्हें कुछ वर्षों बाद ही कुछ मान्यता मिली। कंडीशनिंग तकनीकों के उपयोग की रिपोर्टें 1920 के दशक (फ्रैंक्स, 1969; येट्स, 1970) और 1940 के दशक (साल्टर, 1949) में पाई जा सकती थीं, लेकिन समय की भावना इसके पक्ष में नहीं थी। सकारात्मक प्रतिक्रियाउनके विषय में। केवल पिछले 30 वर्षों में व्यवहारिक तरीकों ने अपना उचित स्थान लेना शुरू कर दिया है; इसके अलावा, में पिछले साल कासंज्ञानात्मक-व्यवहार पद्धतियों की लोकप्रियता बढ़ रही है।
ऊपर वर्णित नवीन प्रयासों के बावजूद, अल्पकालिक मनोचिकित्सा को अभी भी सतही माना जाता है। हालाँकि, पिछले 30 वर्षों में, इसके प्रति दृष्टिकोण में काफी बदलाव आया है। यह कहना असंभव है कि वास्तव में इस परिवर्तन का कारण क्या है: प्रभाव पूरी लाइनकारक. आइए हम उनका संक्षेप में वर्णन करें।
सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि हाल के वर्षों में मनोचिकित्सा का क्षेत्र लोकप्रिय और लोकतांत्रिक हो रहा है। हालाँकि, गहन दीर्घकालिक मनोचिकित्सा एक महंगा प्रयास है और हर किसी के लिए उपलब्ध नहीं है। वास्तव में, केवल चुनिंदा अल्पसंख्यक ही इसे वहन कर सकते हैं। हालाँकि, बढ़ती आवश्यकता के कारण मनोवैज्ञानिक सहायताविशेष रूप से द्वितीय विश्व युद्ध के बाद की अवधि में, अब तक वंचित आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए मनोवैज्ञानिक सेवाओं को संशोधित और आधुनिक बनाने का प्रयास किया गया है। संयुक्त आयोग की रिपोर्ट में मानसिक बिमारीऔर मानसिक स्वास्थ्य (मानसिक बीमारी और स्वास्थ्य पर संयुक्त आयोग, 1961) ने मानसिक बीमारी की रोकथाम के लिए हमारी प्रणाली और इस क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों में कई कमियों को नोट किया। मनोविश्लेषण का उल्लेख विशेष रूप से मनोचिकित्सकों के लंबे प्रशिक्षण की आवश्यकता और उपचार की अवधि के संबंध में किया गया था, जिसने समाज की जरूरतों को पूरा करने में इसके वास्तविक और संभावित योगदान को काफी सीमित कर दिया। "यह मुख्य रूप से सीमित संख्या में सावधानीपूर्वक चयनित सक्षम रोगियों के इलाज के लिए प्रभावी है, जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है" (मानसिक बीमारी और स्वास्थ्य पर संयुक्त आयोग, 1961, पृष्ठ 80)। निस्संदेह, मानसिक बीमारी की रोकथाम के लिए जिला केंद्रों को और अधिक विकसित करने के लिए आयोग की सिफारिशों के अनुसार बनाया गया है प्रभावी तरीकेउपचार, नए कर्मियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है।
मानसिक स्वास्थ्य रोकथाम का विकास, जो 1960 के दशक में शुरू हुआ, अपने साथ कई नए विचार लेकर आया, जैसे संकट हस्तक्षेप, 24 घंटे की सेवाएँ आपातकालीन सहायता, स्थानीय आबादी के सलाहकारों और माध्यमिक विशिष्ट शिक्षा वाले लोगों का काम, आदि। नवाचार के इन प्रयासों के साथ, अपेक्षाकृत अल्पकालिक मनोचिकित्सा में रुचि बढ़ी है।
मानसिक बीमारी की रोकथाम के लिए सेवाओं के नेटवर्क के विकास और विभिन्न क्षेत्रों में श्रमिकों के प्रशिक्षण के पैमाने में वृद्धि के साथ, मनोचिकित्सा संस्थानों के ग्राहकों का न केवल विस्तार हुआ है, बल्कि बदलाव भी हुआ है। एक लोकप्रिय पत्रिका के हवाले से मनोचिकित्सा को अब "अमीर या पागल" के लिए आरक्षित चीज़ के रूप में नहीं देखा जाता था। इसे लगभग किसी भी व्यक्ति के लिए सुलभ उपचार पद्धति के रूप में देखा जाने लगा और इसके विकास की संभावनाएं छोटी मनोचिकित्सीय बैठकों से जुड़ी थीं। 1960 के दशक में विकसित मनोचिकित्सा के कई रूपों में मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया; उनमें से कुछ का उल्लेख यहां किया जा सकता है।
बेलाक एंड स्मॉल (1965) ने अल्पकालिक मनोचिकित्सा विकसित की, जो 24 घंटे का एक आपातकालीन हस्तक्षेप है। संकटग्रस्त व्यक्ति को प्रतीक्षा सूची में रखे बिना तत्काल सहायता प्राप्त हो सकती है। संकट के समय में मनोचिकित्सीय सहायता प्रदान करने के कई कारण हैं।
1. कुछ लोग गंभीर संकट समाप्त होने के बाद मदद लेने में अनिच्छुक होते हैं।
2. एक व्यक्ति जो संकट के दौरान सहायता प्राप्त करता है वह शीघ्र ही अनुकूलन के पिछले स्तर पर लौटने में सक्षम होता है।
3. संकट के समय हस्तक्षेप एक निवारक कार्य भी कर सकता है, कुसमायोजन के समेकन या बिगड़ने को रोक सकता है।
बेलाक और स्मॉल द्वारा उपयोग किए गए सत्रों की संख्या एक से छह तक थी। चूँकि ऐसी मनोचिकित्सा अत्यंत अल्पकालिक होती है, इसलिए चिकित्सक को ग्राहक के साथ अपनी बातचीत में विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए। उसे तुरंत शक्तियों और कमजोरियों, जीवन की स्थिति का आकलन करना चाहिए और समस्या का सूत्रीकरण भी करना चाहिए। मनोचिकित्सक की सक्रिय भूमिका इस प्रकार वर्णित है:
अल्पकालिक मनोचिकित्सा में, चिकित्सक के पास अंतर्दृष्टि की प्रतीक्षा करने का समय नहीं होता है; इसे स्वयं अंतर्दृष्टि को उत्तेजित करना चाहिए। उसके पास प्रगति की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है; उसे स्वयं प्रगति में योगदान देना होगा। और जहां मनोचिकित्सा प्रक्रिया के ये बुनियादी पहलू नहीं पाए जाते हैं, उसे विकल्पों का आविष्कार करना होगा (बेलक एंड स्मॉल, 1965)।
संक्षिप्त मनोचिकित्सा का एक अन्य रूप सैन फ्रांसिस्को में लैंगली पोर्टर न्यूरोसाइकियाट्रिक इंस्टीट्यूट के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था (हैरिस, कालिस, और फ्रीमैन, 1963, 1964; कालिस, फ्रीमैन, और हैरिस, 1964)। अन्य प्रकार की अल्पकालिक मनोचिकित्सा की तरह, यहां मनोचिकित्सा प्रक्रिया पर एक संकीर्ण फोकस पर जोर दिया गया था। यद्यपि अल्पकालिक मनोचिकित्सा के विभिन्न रूपों का एक अलग फोकस होता है, वे सभी इस चयनात्मकता को साझा करते हैं। हैरिस और उनके सहयोगियों (हैरिस, कालिस, और फ्रीमैन, 1963, 1964) ने यह पता लगाने की आवश्यकता पर जोर दिया कि मरीज ने अब मदद क्यों मांगी। इस प्रकार, मनोचिकित्सीय प्रयास वर्तमान संकट पर केंद्रित थे जिसने रोगी के जीवन के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित किया था। संकट की अवधि के दौरान मनोचिकित्सा की जानी थी; मनोचिकित्सक की सक्रिय भूमिका पर बल दिया गया। हालाँकि लेखकों ने संक्षिप्त मनोचिकित्सा को सभी रोगियों के लिए उपयुक्त उपचार नहीं माना, उनका मानना था कि संदर्भित लोगों में से कम से कम दो-तिहाई के लिए सात या उससे कम सत्र पर्याप्त थे।
अल्पकालिक विश्लेषणात्मक रूप से उन्मुख मनोचिकित्सा के एक अन्य रूप का उल्लेख किया जा सकता है, क्योंकि यह ऊपर वर्णित दो दृष्टिकोणों से कुछ अलग है। मनोचिकित्सा का यह रूप सिफनिओस (1965, 1981) द्वारा विकसित किया गया था। के लिए यह विधि बनाई गई थी त्वरित कार्यऐसे व्यक्तियों के साथ जिनमें हल्के से स्पष्ट विक्षिप्त लक्षण हैं। उपचार की अवधि 2 से 12 महीने तक थी, जिसमें एक मनोचिकित्सक के साथ साप्ताहिक बैठकें होती थीं, जिसका कार्य रोगी के लक्षणों के अंतर्निहित संघर्षों पर ध्यान केंद्रित करना था। जिन चरित्रगत समस्याओं की जड़ें गहरी हैं (उदाहरण के लिए, निष्क्रियता या निर्भरता) का समाधान नहीं किया गया। यद्यपि एक मनोचिकित्सक की भूमिका की तुलना "गैर-भावनात्मक रूप से शामिल शिक्षक" से की गई है, लेकिन यह कल्पना करना मुश्किल है कि यदि मनोचिकित्सा पूरे एक वर्ष तक चलती है तो एक मनोचिकित्सक भावनात्मक रूप से अलग कैसे रह सकता है। सिफ़नियोस उचित रोगी चयन पर भी जोर देता है, जो उसके दृष्टिकोण के व्यावहारिक मूल्य को सीमित करता है। इसके अलावा, मनोचिकित्सा, जो पूरे एक वर्ष तक चल सकती है, को दीर्घकालिक मनोचिकित्सा की तुलना में केवल अल्पकालिक कहा जा सकता है, और कई लोग इसे ऐसा बिल्कुल नहीं मानते हैं।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा पर अन्य प्रकाशन 1960 के दशक में सामने आए, जो इस क्षेत्र में बढ़ती रुचि का संकेत देते हैं (हास्केल, पुगाच, और मैकनेयर, 1969; जी. जैकबसन, 1965; मालन, 1963; रोसेनबाम, 1964; स्वार्ट्ज, 1969)। कई कार्यों ने संकेत दिया है कि मनोचिकित्सीय प्रयासों की एकाग्रता का बिंदु वर्तमान समस्या या संकट होना चाहिए। कुछ प्रकाशनों के लेखकों ने मनोचिकित्सा की अवधि या मनोचिकित्सा सत्रों की संख्या पर कुछ प्रतिबंध लगाए, जिससे समय-सीमित मनोचिकित्सा और अल्पकालिक मनोचिकित्सा जैसे उपचार के प्रकारों में अंतर करना संभव हो गया।
सामान्य तौर पर, समय-सीमित मनोचिकित्सा आमतौर पर अल्पकालिक मनोचिकित्सा होती है, जिसमें मनोचिकित्सा सत्रों के समय या संख्या पर कुछ प्रतिबंध लगाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, ग्राहक को शुरू से ही बताया जाता है कि थेरेपी एक निश्चित बिंदु पर समाप्त हो जाएगी (उदाहरण के लिए, दसवीं बैठक में) या मनोचिकित्सा की अवधि चार महीने से अधिक नहीं होगी। यह आमतौर पर प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए डिज़ाइन किए गए अध्ययनों में होता है। विभिन्न रूपमनोचिकित्सा, लेकिन कुछ नैदानिक और परामर्श केंद्र भी विशिष्ट समय सीमा का उपयोग करते हैं, और काफी सफल प्रतीत होते हैं (जी. जैकबसन, 1965; लेवेंथल और वेनबर्गर, 1975; मुएंच, 1965; स्वार्ट्ज, 1969)। मान (1973, 1981) भी अपने काम में 12 सत्रों की सीमा का उपयोग करते हैं। समय-सीमा का उपयोग करने का मुख्य लाभ यह है कि शुरू से ही, दोनों प्रतिभागियों को पता होता है कि जितना संभव हो उतना हासिल करने के लिए समय की एक सीमित मात्रा है। इसलिए उपलब्ध समय का रचनात्मक उपयोग करना उनके हित में है। यह स्पष्ट है कि इस प्रकार की मनोचिकित्सा में देरी और मुख्य चीज़ से लक्ष्यहीन विचलन अनुत्पादक हैं।
साथ ही, कई मनोचिकित्सक सख्त समय सीमा का पालन किए बिना अल्पकालिक मनोचिकित्सा का अभ्यास करते हैं। मनोचिकित्सा की शुरुआत में, वे सत्रों की संभावित संख्या या सबसे संभावित बिंदु का संकेत दे सकते हैं जिसमें काम समाप्त होगा। साथ ही, मनोचिकित्सा की अवधि के बारे में रोगी के विचार अस्पष्ट रहते हैं, लेकिन इस मुद्दे की अनिश्चितता अभी भी कम हो गई है। अन्य मनोचिकित्सक समय सीमा का उल्लेख किए बिना अल्पकालिक मनोचिकित्सा का अभ्यास करते हैं, क्योंकि मनोचिकित्सा स्वाभाविक रूप से काफी जल्दी समाप्त हो जाती है या रोगी स्वयं इसे समाप्त करने का निर्णय लेता है।
जिस अवधि का हम वर्णन कर रहे हैं, उसके दौरान अल्पकालिक समय-सीमित मनोचिकित्सा की तुलना गैर-समय-सीमित मनोचिकित्सा से करने के लिए कई अध्ययन किए गए। अध्ययनों की एक श्रृंखला में पाया गया कि समय-सीमित मनोचिकित्सा कम से कम दो अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा जितनी प्रभावी थी, जिनकी कोई समय सीमा नहीं थी (श्लीन, 1957; श्लीएन, मोसाक, और ड्रेइकर्स, 1962)। एक अन्य अध्ययन में भी इसी तरह के परिणाम मिले (मुएन्च, 1965)। इस प्रकार, इस अवधि के दौरान, कम से कम कुछ अध्ययन ऐसे थे जिन्होंने अल्पकालिक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए अनुभवजन्य समर्थन प्रदान किया, हालांकि इन अध्ययनों पर उचित ध्यान नहीं दिया गया।
एवनेट रिपोर्ट 1965 में प्रकाशित एक अध्ययन है क्योंकि यह उस समय अल्पकालिक मनोचिकित्सा के प्रति मनोचिकित्सकों के प्रचलित रवैये को दर्शाता है और इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि के रूप में कार्य करता है। एवनेट की रिपोर्ट अल्पावधि की पेशकश के प्रयास में न्यूयॉर्क शहर में ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा शुरू की गई एक परियोजना पर केंद्रित है मनोरोग देखभालस्वास्थ्य बीमा वाले 76 हजार लोगों को अन्य प्रकार की देखभाल प्राप्त होगी। इस परियोजना को राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान द्वारा समर्थित किया गया था और अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन और नेशनल एसोसिएशन फॉर मेंटल हेल्थ द्वारा वित्त पोषित किया गया था। चूँकि मनोरोग उपचार पारंपरिक रूप से महंगा है, इसलिए पायलट प्रोजेक्ट में उपचार 15 सत्रों तक सीमित था, हालाँकि मनोचिकित्सकों को उपचार के प्रकार, रोगी चयन आदि के संबंध में कोई निर्देश नहीं दिए गए थे।
न्यूयॉर्क में अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के 2,100 सदस्यों को अध्ययन में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। उनमें से लगभग 900 ने इनकार कर दिया। अधिकांश ने अपने इंकार की व्याख्या की निम्नलिखित कारणों के लिए: "मैं अल्पकालिक मनोचिकित्सा नहीं करता हूं," "मैं केवल दीर्घकालिक मनोचिकित्सा करता हूं," "मैं केवल उन मामलों से निपटता हूं जहां मैं वास्तविक मनोचिकित्सा सहायता प्रदान कर सकता हूं, और चार महीने का उपचार ठोस परिणाम नहीं ला सकता है" (एवनेट, 1965) ). दूसरों ने अपने विश्वास का संकेत दिया कि इतने कम समय में मनोचिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना असंभव था।
1,200 से अधिक मनोचिकित्सकों ने परियोजना में भाग लिया, जो स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए उपचार प्रदान करने की इच्छा से प्रेरित थे। हालाँकि, उनमें से अधिकांश दीर्घकालिक मनोचिकित्सा के समर्थक थे और अल्पकालिक उपचार के बारे में संशय में थे। अल्पकालिक मनोचिकित्सा के प्रति मनोचिकित्सकों के अविश्वास का एक और सबूत उपचार जारी रखने के लिए उनकी सिफारिश है: "लगभग सभी मरीज़ जिन्हें निर्धारित समय (94%) के लिए मनोचिकित्सा प्राप्त हुई थी, उन्हें उपचार जारी रखने की सिफारिश की गई थी" (एवनेट, 1965)।
उपरोक्त के आलोक में, इस अध्ययन के अन्य निष्कर्षों पर ध्यान देना दिलचस्प है। परियोजना में भाग लेने वाले लगभग 30% मनोचिकित्सकों ने सकारात्मक परिणाम शीघ्रता से प्राप्त करने के लिए अपने द्वारा उपयोग की जाने वाली मनोचिकित्सा विधियों को अपनाया। वे अपने लक्ष्यों को परिभाषित करने, कार्यों को संशोधित करने, अपने प्रयासों को सीधे लक्षणों तक निर्देशित करने में तेज थे, और आम तौर पर अधिक सक्रिय और निर्देशात्मक थे। कुछ लोगों ने इसे सीखने के अनुभव के रूप में भी देखा और इसका आनंद लिया। इस प्रकार, कुछ प्रेरक परिस्थितियों में, कुछ मनोचिकित्सक अधिक लचीले और तर्कसंगत तरीकों का उपयोग कर सकते हैं। अर्थात्, यदि प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान मनोचिकित्सकों के अभ्यास में अधिक लचीलेपन, नवीन तकनीकों, सामाजिक जागरूकता आदि को शामिल करना संभव है, तो कुछ प्रगति की संभावना दिखाई देती है।
एवनेट के अध्ययन से एक और दिलचस्प खोज मनोचिकित्सकों की मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की रेटिंग और मनोचिकित्सा के पूरा होने के लगभग 2.5 साल बाद 740 रोगियों द्वारा पूरी की गई प्रश्नावली के परिणामों से संबंधित है। यद्यपि व्यक्तिपरक मूल्यांकन संदिग्ध मूल्य के हैं, उनका उपयोग अक्सर अतीत में किया गया है और आज भी उपयोग किया जा रहा है (सेलिगमैन, 1996); इसलिए वे उल्लेख के लायक हैं। 80% रोगियों ने कहा कि उन्हें अपनी स्थिति में कुछ सुधार महसूस हुआ है, जिनमें 17% रोगियों ने पूरी तरह से ठीक होने का संकेत दिया है। इस संबंध में मनोचिकित्सकों का आकलन थोड़ा भिन्न था। उन्होंने 76% रोगियों में सुधार पाया, जिसमें 10.5% पूरी तरह से ठीक हो गए। ये परिणाम निश्चित रूप से संकेत देते हैं कि यह दृष्टिकोण दीर्घकालिक उपचार से कम प्रभावी नहीं है, और मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों के प्रति मनोचिकित्सकों के स्पष्ट पूर्वाग्रह को देखते हुए और भी अधिक आश्चर्यजनक है। इस प्रकार, हालांकि सकारात्मक परिवर्तन के मानदंड वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ गए, परिणाम प्रतिभागियों की ओर से गतिशीलता के साथ कम से कम कुछ संतुष्टि दर्शाते हैं।
समाधान-केंद्रित संक्षिप्त चिकित्सा 1970 के दशक के अंत में एक अभ्यास के रूप में उभरी। इस दृष्टिकोण का सबसे प्रसिद्ध मॉडल मिल्वौकी ब्रीफ थेरेपी सेंटर में विकसित किया गया था। दृष्टिकोण के संस्थापक स्टीव डी शेज़र और इनसू किम बर्ग हैं। अल्पकालिक चिकित्सा इसलिए है क्योंकि इसमें ग्राहकों के साथ काम करने की औसत अवधि, एक नियम के रूप में, 12-14 सत्र है। स्टीव डी शेज़र और इनसू किम बर्ग अभ्यास से बहुत सारे मामलों का हवाला देते हैं, जहां 1-3 सत्रों के बाद एक महत्वपूर्ण और, सबसे महत्वपूर्ण, स्थायी प्रभाव प्राप्त होता है। हालाँकि, यह अल्पकालिकवाद नहीं है, बल्कि समाधान-अभिविन्यास है जो इस दृष्टिकोण और कार्य के अन्य तरीकों के बीच सबसे बुनियादी अंतर है।
समाधान-केंद्रित अल्पकालिक चिकित्सा की विचारधारा 1970 के दशक के अंत में उभरी, लेकिन 1980 और 1990 के दशक के प्रारंभ में इसका विकास एक सक्रिय खोज के साथ हुआ। विभिन्न विकल्पउत्तरशास्त्रीय विचारों का सबसे सटीक और सुसंगत संकल्पना। मिल्वौकी केंद्र में विकसित मॉडल का निर्माण कई चरणों में हुआ। परंपरागत रूप से, हम इस मॉडल के विकास के शुरुआती और बाद के चरणों में अंतर कर सकते हैं।
बुनियादी सैद्धांतिक सिद्धांत
समाधान-केंद्रित संक्षिप्त चिकित्सा शास्त्रीय प्रणालीगत पारिवारिक चिकित्सा का विकास है। इसकी मौलिकता इसी में है कि, बनाए रखते हुए केंद्रीय सिद्धांतव्यवस्थितता, यह इसके आगे के विकास पर आधारित है, ज्ञान के आधुनिक उत्तर-शास्त्रीय सिद्धांत के विचारों के साथ-साथ लाक्षणिकता, उत्तर-आधुनिकतावाद, उत्तर-संरचनावाद को आत्मसात करना।
समाधान-केंद्रित संक्षिप्त चिकित्सा के प्रमुख सिद्धांत:
1. थेरेपी का फोकस समाधान है, समस्या नहीं। थेरेपी के रणनीतिक लक्ष्य - वांछित परिवर्तन - को प्राप्त करने के लिए अधिक रचनात्मक उस लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करना है जिसे ग्राहक प्राप्त करना चाहता है। यह वास्तविकता के रचनात्मक दृष्टिकोण को अपनाने से उत्पन्न होता है। चिकित्सक, जो शुरू में परिवार को समस्याग्रस्त मानता है और समस्या की प्रकृति और कारणों को स्पष्ट करने के लिए कुछ प्रयास करता है, जिससे अनजाने में ग्राहकों की समस्याग्रस्त स्थिति की पुष्टि हो जाती है। इससे समाधान खोजने का मार्ग लंबा हो जाता है और परिवार द्वारा उत्पादक जीवन रणनीतियों के निर्माण और कार्यान्वयन को धीमा कर दिया जाता है। शुरुआत से ही, उपचार प्रक्रिया को ग्राहकों की वांछित स्थिति, आवश्यक समाधान की विस्तृत समझ द्वारा निर्धारित और निर्देशित किया जाना चाहिए।
2. वर्तमान और भविष्य पर ध्यान दें. थेरेपी समस्या के वर्तमान विवरण और ग्राहकों के वांछित भविष्य पर आधारित है। समस्या के इतिहास पर चर्चा करने की इच्छा का सम्मान किया जाता है, इसे कभी चुनौती नहीं दी जाती है, लेकिन यह चिकित्सा का लक्ष्य नहीं बनता है। अतीत को परिवर्तन के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो पहले ही पूरा किया जा चुका है उसके सकारात्मक पहलुओं की पहचान करना और उन पर भरोसा करना, लक्ष्य पर काबू पाने या आंशिक रूप से प्राप्त करने में प्राप्त अनुभव, जीवन के अन्य क्षेत्रों में सफलताओं और उपलब्धियों पर (संबंधित नहीं) समस्या), जिसका श्रेय ग्राहक की क्षमता (मुख्य रूप से स्वयं उसके द्वारा) आदि को दिया जा सकता है।
3. वास्तविकता का रचनात्मक दृष्टिकोण। किसी व्यक्ति की विशिष्ट व्यवहारिक अभिव्यक्तियों (तथ्यों) और आंतरिक वैचारिक संरचनाओं (फ्रेम) के बीच परिपत्र संबंध को ध्यान में रखते हुए जिसके माध्यम से वह खुद को और अपने जीवन की स्थिति को मानता है, एक एकल, अपरिवर्तनीय, निश्चित वास्तविकता के विचार की अस्वीकृति की ओर जाता है। . इस अर्थ में ग्राहकों की वांछित स्थिति चिकित्सक के लिए कम से कम उतनी ही वास्तविकता है जितनी कि "समस्या"।
4. ग्राहक (परिवार) के जीवन में परिवर्तन निरंतर और अपरिहार्य हैं।
यह मानता है कि जीवित व्यवस्था में परिवर्तन निरंतर और अनिवार्य रूप से होते रहते हैं। अनिवार्य रूप से, इसका मतलब यह विश्वास है कि परिवर्तन हमेशा होता है - थेरेपी के अंदर और बाहर दोनों, कि यह सत्रों के बीच होता है, इसलिए चिकित्सक का मुख्य कार्य इसे पहचानना, इसमें शामिल होना, इसे सुविधाजनक बनाना, इसे परिवर्तनों के आधार में बदलना है जो ग्राहकों के लिए उनके वांछित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। साथ ही, परिवर्तनों पर भरोसा करने का मतलब चिकित्सक और ग्राहकों के बीच बातचीत का ऐसा तर्क भी है, जो शुरू में ग्राहकों की परिवर्तन प्राप्त करने की क्षमता से आगे बढ़ता है (उन्मुख)।
ग्राहक अपनी समस्या और आवश्यक लक्ष्य का विशेषज्ञ है, चिकित्सक लक्ष्य निर्धारित करने और उसे प्राप्त करने के साधन बनाने की प्रक्रिया का सूत्रधार है।
इस दृष्टिकोण में चिकित्सक समस्या की व्याख्या करने में विशेषज्ञ नहीं है। वह समस्या को समझने और उसका अध्ययन करने में विश्लेषणात्मक स्थिति से बचता है। वह ग्राहक की क्षमता और उत्पादक (वांछित लक्ष्य के संदर्भ में) रणनीतियों की पहचान करने के लिए समाधान-उन्मुख बातचीत आयोजित करने में विशेषज्ञ है। चिकित्सीय प्रक्रिया का सार्थक विकास परिवार प्रणाली की आवश्यक कार्यात्मक स्थिति के बारे में चिकित्सक के विशेषज्ञ विचारों से निर्धारित नहीं होता है। यह ग्राहकों के विचार और आवश्यकता के बारे में विचार हैं, जो उनकी वास्तविक गतिविधि और अंतर-पारिवारिक बातचीत की भाषा में तैयार किए गए हैं, जो एक ऐसा चिकित्सीय लक्ष्य है। साथ ही, अनुभव से पता चलता है कि चिकित्सक की मदद से विकसित चिकित्सीय लक्ष्य शास्त्रीय प्रणालीगत पारिवारिक चिकित्सा की कार्यक्षमता के बारे में सैद्धांतिक विचारों की सामग्री के बहुत करीब हैं।
थेरेपी लक्ष्य विशिष्ट, यथार्थवादी, मापने योग्य, अल्पकालिक, प्राप्त करने योग्य होते हैं और ग्राहक और उसकी विकास क्षमता को चुनौती देते हैं।
अल्पकालिक चिकित्सा विशिष्ट लक्ष्यों को प्राप्त करने पर केंद्रित है, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत विकास आदि पर नहीं। यह विशिष्ट अवलोकनीय व्यवहारिक परिवर्तनों की उपलब्धि है जिसे चिकित्सा की प्रभावशीलता का मुख्य लक्ष्य और संकेतक माना जाता है। साथ ही, वांछित निर्णय लेने और वांछित जीवन स्थिति प्राप्त करने के लिए ग्राहक द्वारा किया गया पहला न्यूनतम व्यवहारिक परिवर्तन चिकित्सीय प्रक्रिया के विकास के लिए निर्णायक होता है। यह क्षण चिकित्सीय प्रक्रिया के लिए एक महत्वपूर्ण मोड़ है। इसलिए, चिकित्सा प्रक्रिया को दो अर्थपूर्ण खंडों में विभाजित किया जा सकता है:
पहला है वांछित (समस्याग्रस्त के बजाय) स्थिति की पहचान करना और ग्राहक द्वारा चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में इसकी स्वीकृति;
दूसरा वांछित स्थिति के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण है। इस दृष्टिकोण में, विशिष्ट व्यवहारिक उद्देश्यों की भाषा हमेशा ग्राहक के वांछित लक्ष्य के संदर्भ में बोली जाती है।
बुनियादी तकनीकें और तकनीकें
समस्या का पुनर्निर्माण
सामान्यीकरण शास्त्रीय सामान्यीकरण तकनीक के समान एक तकनीक है। इसका मुख्य कार्य ग्राहकों की उनकी स्थिति के दृष्टिकोण को इस तरह से प्रभावित करना है कि यह उन्हें इसे "अक्सर होने वाली", "इस उम्र के लिए सामान्य", "स्वाभाविक रूप से समान स्थिति में उत्पन्न होने वाली" के रूप में समझने की अनुमति देता है। यह समस्या को सामान्य जीवन की कठिनाइयों की एक श्रृंखला में "एम्बेडेड" होने की अनुमति देता है जिसे हल किया जा सकता है, और इसे गंभीर परेशानी या ग्राहकों के जीवन "पतन" का संकेत नहीं माना जाता है, जिससे उनकी स्थिति को बदलने के उद्देश्य से आवश्यक गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है। .
किसी समस्या का बाह्यकरण - समस्या को ग्राहक के व्यक्तित्व या चरित्र से अलग करना, उसे उसकी व्यक्तिगत ज़िम्मेदारी की सीमा से परे उसके लिए किसी बाहरी चीज़ के रूप में रखना। यह, इस "बाहरी हिस्से" को अलग करके और ग्राहक की अत्यधिक ज़िम्मेदारी या शर्म को हटाकर, उसकी अपनी जीवन स्थिति पर उसके नियंत्रण के सवाल को अधिक प्रभावी ढंग से उठाने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, वे भय के "हमले" और इस हमले के लिए ग्राहक की तैयारियों के बारे में बात करते हैं, "आदत के प्रभाव और इस प्रभाव का विरोध करने" के बारे में, वे "आमतौर पर आवर्ती मूड स्विंग" के क्षेत्र में कठिनाइयों का स्थानीयकरण करते हैं और तैयारियों पर चर्चा करते हैं जीवन की इन अवधियों के लिए और तब क्या किया जा सकता है, जब वे "पीछे हट जाएं"।
समस्या को पुनर्परिभाषित करना, उसका नाम बदलना उन अवसरों का अधिकतम उपयोग है जो एक अलग नामकरण, समस्या को परिभाषित करना और विशेष रूप से, सकारात्मक पुनर्परिभाषा प्रदान करता है। अर्थात्, इस विचार का उपयोग कि किसी भी गुण या विशेषता का कुछ परिस्थितियों में या एक निश्चित पैमाने पर उपयोगी या प्रभावी पक्ष होता है (मुखरता - किसी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए उच्च जिम्मेदारी, झूठ बोलना - व्यवहार की एक पंक्ति जो दूसरों के प्रति सौम्य हो, अलगाव) - विनम्रता, विनीतता, आदि।) उदाहरण के लिए, पति की जुनूनी साफ-सफाई की समस्या को एक टिप्पणी के बाद अलग तरह से माना जाता है कि ये गुण तब बहुत उपयोगी होंगे जब ग्राहक को अजन्मे बच्चे की देखभाल करनी होगी।
समस्या की "असम्पूर्णता" - वे सभी तकनीकें जो हमें "क्षेत्रों" की पहचान करने की अनुमति देती हैं जिनमें समस्या मौजूद नहीं है या कुछ हद तक महसूस की जाती है - दिन का समय, स्थान, वर्ष का समय, जीवन के क्षेत्र जहां समस्या नहीं है जिन क्षेत्रों में समस्या के बावजूद ग्राहक सफल होता है, वे प्रकट होते हैं या अनुपस्थित होते हैं। यह, सबसे पहले, एक ऐसे हस्तक्षेप को लागू करने की अनुमति देता है जो ग्राहकों की आत्म-धारणा को "गहराई से समस्याग्रस्त" के रूप में बदल देता है, और दूसरी बात, अपवाद बनाते समय इस जानकारी का उपयोग करने की अनुमति देता है (नीचे अपवादों के बारे में प्रश्न देखें)।
एक समस्या और दूसरी समस्या के बीच संबंध की पहचान करना - किसी अन्य समस्याग्रस्त जीवन स्थिति और पहले से मौजूद स्थिति के परिणामों के साथ दी गई समस्या के संबंध की पहचान करके ग्राहकों की धारणा में समस्याओं को कम करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप। यह समस्या को वस्तुनिष्ठ बनाता है, आपको चिंता और अपराधबोध से राहत देता है, और कठिनाइयों को दूर करने के लिए मौजूदा रणनीतियों का उपयोग करता है। उदाहरण के लिए, लड़कों के साथ एक लड़की की विफलता, सामान्य रूप से संपर्क बनाने में कठिनाई के रूप में पुनर्परिभाषित (जो लड़कियों के साथ उसके संचार में भी देखी जाती है), हमें कठिनाई को अधिक रचनात्मक रूप से देखने और किसी की अनाकर्षकता का अनुभव करने की तुलना में अधिक रचनात्मक रणनीतियों को खोजने पर काम करने की अनुमति देती है।
समस्याग्रस्त अनुभव की उपयोगिता उन समस्याओं के प्रति एक दृष्टिकोण है जो अतीत में मौजूद थीं, या अन्य समस्याओं के लिए जो वर्तमान में मौजूद हैं, वर्तमान कठिनाइयों पर काबू पाने के लिए उपयोगी नए अनुभव और कौशल के स्रोत के रूप में।
सहयोग, ग्राहक के साथ सहयोग स्थापित करना
ग्राहक की विशेषताओं, उसकी जीवनशैली की पहचान करना - आवश्यक चरणसंपर्क स्थापित करना, समस्या की खोज पर केंद्रित बातचीत की तुलना में ग्राहक की जीवन स्थिति और क्षमता की व्यापक समझ की अनुमति देता है। यह चिकित्सक के स्वभाव और ग्राहक के जीवन के सभी "मजबूत", गैर-समस्याग्रस्त पहलुओं में रुचि व्यक्त करने की इच्छा को दर्शाता है।
ग्राहक के साथ भाषाई अनुपालन न केवल भाषण की एक निश्चित संरचना, ग्राहकों के करीब भाषण पैटर्न और अभिव्यक्तियों का उपयोग है, बल्कि ग्राहकों के जीवन की भाषा और संदर्भ में समाधान का निर्माण भी है ("अद्भुत प्रश्न")।
सम्मान व्यक्त करना, प्रशंसा करना - ग्राहक की उपलब्धियों, सकारात्मक गुणों, कौशल आदि को पहचानना और उन पर जोर देना। सहयोग स्थापित करने के चरण में प्रशंसा का रणनीतिक लक्ष्य न केवल सम्मान और समर्थन की अभिव्यक्ति है, बल्कि इसका एक अंतर्निहित संकेत भी है ताकतमें परिवर्तन की संभावना के रूप में व्यापक अर्थों में(अभी तक निर्दिष्ट नहीं)।
बुनियादी प्रश्न प्रकार
जीवन के "समस्याग्रस्त" पाठ्यक्रम (अतीत, वर्तमान) के अपवादों के बारे में प्रश्न। ऐसे प्रश्नों का उद्देश्य ग्राहकों के जीवन से तथ्यों की उस परत की पहचान करना है जिसे वे स्वयं समस्या के अपवाद के रूप में देख सकते हैं और जिसे चिकित्सक इस तरह से फिर से परिभाषित कर सकता है (हालांकि, ग्राहकों के साथ सत्यापन की आवश्यकता होती है)। उदाहरण के लिए: समस्या कब शुरू हुई, आपने इसके बिना कितने समय तक सामना किया (बच्चे का पालन-पोषण करना, काम करना), निर्माण करना पारिवारिक जीवनगहरे झगड़ों आदि के बिना? जीवन की किस अवधि के दौरान चीज़ें थोड़ी बेहतर होती हैं? दिन के किस समय आपको अभी भी थोड़ा कम दर्द और तनाव महसूस होता है? यह, सबसे पहले, ग्राहकों की आत्म-धारणा को "समस्याग्रस्त" के रूप में बदलने की अनुमति देता है और दूसरे, ग्राहक के लिए व्यवहारिक रणनीतियों को समझने और उपयोग करने के लिए एक आधार तैयार करता है जो पहले से ही उसके शस्त्रागार और काम में मौजूद हैं।
अतीत या वर्तमान में मुकाबला करने और उपलब्धि हासिल करने के तरीकों के बारे में प्रश्न। ऐसे प्रश्नों का उद्देश्य काबू पाने, मुकाबला करने के अनुभव को अद्यतन करना है, जो संभवतः हर व्यक्ति के जीवन में मौजूद है, और इस अनुभव को वर्तमान जीवन की समस्या को हल करने के लिए "कनेक्ट" करना है। उदाहरण के लिए: आपने विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद अवसाद की उस अवधि से कैसे निपटने का प्रबंधन किया? आप इतने लंबे समय तक इस दर्द के साथ कैसे रहते हैं और फिर भी जीवित रहते हैं और काम करते रहते हैं? आपने जिस जीवन संकट का उल्लेख किया उसने आपको क्या सिखाया? आप एक महीने से इस द्वंद्व में हैं। आप अभी भी अपनी नौकरी कैसे बनाए रखते हैं?
"चमत्कार" प्रश्न सबसे प्रसिद्ध तकनीक है। इसका उद्देश्य ग्राहकों को जीवन की स्थिति की एक स्पष्ट, विस्तृत तस्वीर तैयार करना है, जिसे वे समस्या हल होने पर प्राप्त करना चाहेंगे।
प्रश्न की सामग्री इस प्रकार है. ग्राहकों को यह कल्पना करने के लिए कहा जाता है कि उन्हें थेरेपी के लिए अपॉइंटमेंट मिला है, शाम को बाहर जाना आदि। (आमतौर पर ग्राहकों की वास्तविक जीवन की स्थिति को विस्तार से फिर से बनाया जाता है, जिससे उन्हें मुख्य बाद के प्रश्न, तनाव से राहत आदि मिलती है), वे बिस्तर पर चले गए। इसके बाद, उन्हें यह कल्पना करने के लिए कहा जाता है कि नींद के दौरान कोई चमत्कार हुआ - जो समस्या उन्हें परेशान करती थी वह जादुई रूप से गायब हो गई। (आम तौर पर चिकित्सक इस सुझाव की असामान्यता, "मजाकियापन" पर मौखिक और गैर-मौखिक रूप से टिप्पणी करेगा।) हालांकि, क्योंकि ग्राहक सो रहे थे, वे इससे अनजान हैं। इसके बाद मुख्य प्रश्न आता है: जब वे सुबह उठेंगे तो वे कैसे, किन संकेतों से समझेंगे कि कोई चमत्कार हुआ है और समस्या अब नहीं है? प्रश्न पूछने की इस पद्धति का उद्देश्य ग्राहकों की वांछित जीवन स्थिति की तस्वीर बनाते समय उनके व्यवहार पैटर्न की अधिकतम पहचान करना है।
स्केलिंग दृष्टिकोण की एक और जानकारी है। इस तकनीक का उपयोग चमत्कारी परिवर्तन के प्रश्न के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। इसके उपयोग का दायरा बहुत विस्तृत है। लेकिन इसका मुख्य लक्ष्य समस्याग्रस्त से गैर-समस्याग्रस्त अस्तित्व की ओर एक पुल का निर्माण करना है, ग्राहक के कार्यों को निर्दिष्ट करना जारी रखना है, वास्तविक सामग्री से भरना है, जो उनके जीवन की स्थिति को बदलने की दिशा में सबसे प्रासंगिक पहला कदम है, यानी वास्तविक सुनिश्चित करना है। ग्राहकों का समस्याग्रस्त स्थिति से वांछित स्थिति की ओर चरण-दर-चरण स्थानांतरण। यह इस तकनीक के माध्यम से है कि सामान्य लक्ष्यों (चमत्कार की निर्मित स्थिति) का अनुवाद विशिष्ट व्यवहार क्रियाओं (परिवर्तन के लिए आवश्यक विशिष्ट कदम) की भाषा में तैयार किए गए विशिष्ट कार्यों में किया जाता है। तकनीक में ग्राहकों को एक पैमाने की कल्पना करने के लिए कहा जाता है, जिसके ऊपरी डिवीजनों (उदाहरण के लिए, 10) पर एक "अद्भुत स्थिति" होती है, और निचले डिवीजनों (0 पर) पर बिल्कुल विपरीत स्थिति होती है, सबसे अधिक प्रतिकूल. इस पैमाने पर, ग्राहकों से उनकी जीवन स्थिति को "स्थान" देने के लिए कहा जाता है। (पैमाने, उनके चरण, विभाजनों की संख्या आदि को आसानी से संशोधित किया जा सकता है और चिकित्सीय स्थिति के विशिष्ट संदर्भ के आधार पर बहुत विविध हो सकते हैं। संख्याओं के साथ विभाजन के बजाय, बच्चे राज्यों के क्रम, उपलब्धियों आदि को दर्शाते हुए चित्र बना सकते हैं। .) यह प्लेसमेंट अनुमति देता है:
1) ग्राहकों की वर्तमान स्थिति की एक सार्वभौमिक, परिवर्तनीय (डिजिटल, एनालॉग नहीं, "संचार सिद्धांत" देखें) अभिव्यक्ति प्राप्त करें - चिकित्सक और ग्राहकों के बीच स्पष्ट रूप से भिन्न होने के बजाय, एनालॉग जानकारी पर निर्मित और विचारों और अनुमानों को पढ़ते समय खो जाना इन विचारों के बारे में;
2) ग्राहक स्वयं वांछित स्थिति से निकटता की डिग्री को व्यक्त और महसूस करता है;
3) मनोवैज्ञानिक रूप से वर्तमान जीवन की स्थिति को "चमत्कारी" स्थिति के साथ एक सातत्य में एकीकृत करें, जिससे पहले को कुछ के रूप में फिर से परिभाषित किया जाए, यद्यपि छोटा, लेकिन दूसरे के सन्निकटन;
4) जीवन में बदलाव को बढ़ावा देने के लिए न्यूनतम आवश्यक कदम निर्धारित करें जो आपको वांछित स्थिति के करीब लाएगा।
फिर बनाए गए पैमाने का उपयोग संपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान एक आवश्यक उपकरण के रूप में किया जाता है। यह इसके आधार पर है कि लक्ष्य के करीब पहुंचने के लिए किए जाने वाले न्यूनतम परिवर्तन (पैमाने पर एक कदम) का विचार बनाया गया है।
एक-चरणीय तकनीक: न्यूनतम विशिष्ट व्यवहार परिवर्तन (और, तदनुसार, स्वयं और स्थिति की धारणा में परिवर्तन) के निर्णायक महत्व के सिद्धांत के अनुसार, चिकित्सीय परिवर्तन की पूरी प्रक्रिया शुरू करने के लिए, जीवन की एक तस्वीर ऐसी स्थिति बनी है कि पैमाने पर आज की तुलना में एक (आधा, दो) अंक "अधिक" है। इसके निर्माण की प्रक्रिया में, परिवर्तन के लिए आवश्यक कदमों का और अधिक विवरण होता है - सुधार की सामान्य तस्वीर से लेकर विशिष्ट कार्रवाई तक जो कि की जानी चाहिए अगली नियुक्तिचिकित्सक पर.
रीकीइंग तकनीक को अल्पकालिक चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में विकसित किया गया था। अधिक में देर से संस्करणकुंजी को स्थिति की पुनर्परिभाषा माना जा सकता है, वह प्रतिक्रिया जो चिकित्सक हमेशा कार्य के साथ-साथ नियुक्ति के अंत में देता है। "कुंजी" का मुख्य कार्य अंतर का एक पैटर्न बनाना है जो अंतर उत्पन्न करता है - स्थिति की धारणा को फिर से परिभाषित करके और एक व्यवहारिक कदम उठाकर जो एक अलग स्थिति का अनुभव प्रदान करता है।
तारीफ तकनीक ~ आमतौर पर नियुक्ति के अंत में फीडबैक (हालांकि तारीफ का उपयोग काम के शुरुआती चरणों में भी किया जाता है), जो हमें ग्राहक की ताकत और क्षमता को संक्षेप में प्रस्तुत करने की अनुमति देता है। यह सटीक रूप से उन गुणों, क्षमताओं और उपलब्धियों पर जोर देता है, जो चिकित्सक के दृष्टिकोण से, परिवर्तन के आवश्यक प्रयासों का आधार हो सकते हैं। इस अर्थ में, ग्राहकों को रणनीतिक प्रशंसा देने के बारे में बात करें।
उपचारात्मक रूपक. हास्य, उपाख्यान, अभ्यास से कहानियां, व्यक्तिगत अनुभव का उपयोग, किसी समस्या का नाम बदलने और नाम देने की तकनीक - काम के ये सभी तत्व स्थिति की एक व्यापक और आलंकारिक पुनर्परिभाषा की संभावना का उपयोग करते हैं, एक उदाहरण प्रदान करते हैं या समाधान का एक तरीका प्रदान करते हैं। स्थिति, दी गई (स्पष्ट रूप से नहीं, उपदेशात्मक या परामर्शात्मक रूप से नहीं, अर्थात् चिकित्सीय रूप से) किसी विशेष समस्या की स्थिति में व्यवहार का एक निश्चित संभावित एल्गोरिदम, जिसे आमतौर पर ग्राहकों द्वारा अधिक पर्याप्त और उत्पादक रूप से माना जाता है। कहानी सुनाना अल्पकालिक चिकित्सा को कथा चिकित्सा के करीब लाता है।
अंतर्निहित सुझाव तकनीक. विभिन्न तकनीकेंप्रकृति में विचारोत्तेजक, ग्राहक के अंतर्निहित अनुकूलन या सूचना के हस्तांतरण की अनुमति - ये एक वाक्य (वाक्यांश) के विशेष निर्माण की तकनीक हैं - अक्सर व्याकरणिक रूप से गलत, लेकिन अर्थ के स्तर पर काम करते हैं। सबसे सरल उदाहरण किसी चमत्कारी स्थिति में कार्यों का वर्णन करते समय भविष्य काल और पूर्ण क्रियाओं का उपयोग है ("आप ऐसा करेंगे और ऐसा करेंगे" से "आप ऐसा करेंगे और ऐसा करेंगे"), साथ ही साथ विभिन्न तकनीकेंकिसी वाक्यांश को अलग-अलग अर्थपूर्ण टुकड़ों में तोड़ना, ग्राहक के वाक्यांश के भाग पर प्रतिक्रिया देना, रोकने की तकनीक आदि।
अनुमोदन के माध्यम से परिवर्तन की दिशा, सिद्धांत - परिवर्तनों को पहचानने और बनाए रखने के तरीके (छोटे से छोटे परिवर्तनों की पहचान करना, सफलता की पहचान करने में दूसरों की राय को शामिल करना, आदि)। वस्तुतः उनका अर्थ है "प्रकट करना - मजबूत करना - मजबूत करना - फिर से शुरू करना।" यह दूसरी नियुक्ति से चिकित्सक के व्यवहार के तर्क का वर्णन करता है - जिस पर बेहतरी के लिए इस या उस परिवर्तन को ट्रैक करना संभव है। ये सभी बदलाव होने चाहिए
खुलासा - यानी जानकारी निकाली जानी चाहिए;
प्रबलित - "ट्रिगर" के उद्भव के लिए कब, किसने और क्या किया, और इसलिए ग्राहक के लिए उपयोगी, व्यवहार के पैटर्न के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए;
प्रबलित - सफलताओं पर जोर देकर और चिकित्सक द्वारा "उन पर अभिनय करके" उन्हें सुदृढ़ करने की एक तकनीक;
बार-बार मिला - चिकित्सक हमेशा सफलता या नई सफलता के अधिक संकेत खोजने की कोशिश कर रहा है।
ग्राहकों की समस्याओं को हल करने की क्षमता को प्रेरित करने और गतिविधि को प्रोत्साहित करने की तकनीकें:
सट्टेबाजी की तकनीक;
भविष्यवाणी तकनीक;
ग्राहक सुधारों पर नज़र रखने और समस्याग्रस्त आवेगों पर काबू पाने के तरीकों के लिए एक तकनीक।
कमांड क्षमताओं का उपयोग करना:
चिकित्सकों की टीम द्वारा ग्राहक की स्थिति और क्षमता की खुली चर्चा;
समस्याओं का समूह समाधान, "चुनने के लिए" समाधान।
गृहकार्य। इस दृष्टिकोण में, वे या तो पैमाने पर प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित किए गए कुछ कदम हैं (ऊपर देखें), या चिकित्सक का एक विशेष रूप से तैयार किया गया कार्य। मुख्य कार्य परिवर्तन, एक अलग स्थिति का अनुभव करने का अवसर प्रदान करना है।
हाल ही में, एक और नाम अधिक बार उपयोग किया गया है - समस्या-समाधान-उन्मुख परामर्श और चिकित्सा - समाधान वार्ता। मनोचिकित्सा में आधुनिक नई लहर की दिशाओं में से एक, अपनी समस्याओं को हल करने के लिए रोगियों के स्वयं के संसाधनों को सक्रिय करने पर केंद्रित है। अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के संस्थापकों में शेज़र एस. डी., यूएसए, व्हाइट एम., ऑस्ट्रेलिया, एप्स्टन डी., न्यूजीलैंड, अहोला टी., फुरमान वी., फिनलैंड) शामिल हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के चिकित्सक मूल रूप से रोगियों के साथ काम करने में अवधारणाओं का विरोध करते हैं, उनके अनुभव की सैद्धांतिक समझ में, किसी भी अच्छे सिद्धांत की तरह, कोई "तीन स्रोतों और तीन घटकों" को अलग कर सकता है। तीन स्रोत दृष्टिकोण हैं (एरिकसन एम.एच.); प्रणालीगत (सेल्विनी-पलाज़ोली एम.एस. का मिलान स्कूल) और रणनीतिक (हेली जे., मैडनेस एस.) पारिवारिक मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण का अनुभव।
अंतिम कथन के.पी. पी. के प्रतिनिधियों के बीच असहमति और असंतोष का कारण बन सकता है, क्योंकि वे मौलिक रूप से विश्लेषक विरोधी हैं और मानते हैं कि किसी बीमारी या समस्या के कारणों का विश्लेषण अनिवार्य रूप से अपराध की भावना के उद्भव या तीव्रता की ओर ले जाता है, जो कि सब कुछ है। जितना अधिक स्पष्ट होगा, रोगी की जागरूकता और उसके करीबी "रोगजनक कारण" उतने ही गहरे और अधिक सक्रिय होंगे। अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के समर्थकों के अनुसार, यह वास्तव में उनके प्रियजनों के "पक्ष" आत्म-आरोप और आरोप हैं, जो मनोचिकित्सक के साथ रोगी और उसके प्रियजनों के सहयोग में बाधा हैं, निम्न का कारण हैं मनोगतिक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता और अवधि। इस दृष्टिकोण के आधार पर, अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा अपने रोगियों की परेशानी के कारणों को खोजने पर केंद्रित नहीं है, बल्कि इसे दूर करने के लिए संसाधनों की पहचान करने और सक्रिय करने पर केंद्रित है, जो एरिकसन के दृष्टिकोण के साथ काफी सुसंगत है। हालाँकि, अपने तत्काल अनुयायियों के विपरीत, वे "अचेतन के साथ संवाद" के लिए अपने रोगियों की ट्रान्स अवस्था का शोषण नहीं करते हैं, बल्कि उनकी चेतना से अपील करते हैं और सकारात्मक अंतर्दृष्टि पैदा करते हैं। प्रमुख मनोविश्लेषणात्मक प्रश्न है "क्यों?" अक्सर अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर रोगियों को संबोधित किया जाता है, लेकिन यह एक रोगजनक संघर्ष की खोज पर केंद्रित नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य की व्यक्तिपरक अवधारणा के आधार पर सैनोजेनिक गुणों की पहचान करने पर केंद्रित है - रोगी और उसके प्रियजनों की बीमारी (आंतरिक) रोग का चित्र) मनोविश्लेषण के प्रति अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के समर्थकों का रवैया, जो उनकी सैद्धांतिक शिक्षा और मनोचिकित्सीय अनुभव का आधार है, पिता के अधिकार के प्रति किशोर नकारात्मकता की याद दिलाता है, जिस निर्भरता पर वे विपरीत कार्य करके काबू पाने की कोशिश करते हैं: यदि मनोविश्लेषण एक लंबी प्रक्रिया है, तो अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा मूल रूप से अल्पकालिक है, यदि मनोविश्लेषण रोगियों को भुगतान सेवाओं के महत्व पर जोर देता है, तो अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के प्रतिनिधि मूल रूप से उन्हें मुफ्त में सेवा प्रदान करते हैं, आदि। दूसरे दृष्टिकोण में एक तर्कसंगत पहलू है, किशोरावस्था केवल उखाड़ फेंकी गई सत्ता का एक उलटा प्रतिबिंब है। लेकिन अल्पकालिक मनोचिकित्सकों के लिए, पारिवारिक मनोचिकित्सा के जिन क्लासिक्स का वे आदर करते हैं वे निर्विवाद प्राधिकारी नहीं हैं, और उनके तकनीकी सिद्धांत अकाट्य हठधर्मिता नहीं हैं। इस प्रकार, यदि शास्त्रीय पारिवारिक मनोचिकित्सा के लिए पूरे परिवार के साथ मनोचिकित्सीय कक्षाओं में भाग लेने की आवश्यकता अपरिवर्तनीय है, और पारिवारिक गतिशीलता की चर्चा और एक चिकित्सीय कार्यक्रम का गठन मनोचिकित्सकों की एक टीम द्वारा किया जाता है, तो अल्पकालिक मनोचिकित्सक रोगी और उसके परिवार के लिए ऐसी सख्त आवश्यकताओं को प्रस्तुत किए बिना, पारिवारिक मनोचिकित्सा की संभावनाओं का रचनात्मक रूप से विस्तार किया है, लेकिन चर्चा चिकित्सीय कार्यक्रम रोगी और उसके रिश्तेदारों ("मनोचिकित्सा में पारदर्शिता का सिद्धांत") के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।
तीन घटक अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के मूल सिद्धांत हैं: 1) केवल रोगी के जीवन में सकारात्मक, उसके संसाधनों पर निर्भर रहना; 2) रोगी और उसके प्रियजनों के साथ काम करते समय केवल सकारात्मक सुदृढीकरण का उपयोग करें; 3) प्रत्यक्षवादी (दार्शनिक अर्थ में) दृष्टिकोण। संसाधनों की खोज को अतीत पर केंद्रित किया जा सकता है ("ऐसी समस्याओं को दूर करने में आपको क्या मदद मिलती थी? आपके रिश्तेदारों और दोस्तों ने ऐसी समस्याओं को कैसे हल किया?"), वर्तमान पर ("अब क्या समस्या को हल करने में आपकी मदद करता है, कम से कम अस्थायी रूप से ?") और भविष्य पर ("कौन या क्या समस्या को हल करने में आपकी मदद कर सकता है?")। क्या किसी मरीज के साथ काम करने में केवल सकारात्मकता पर भरोसा करना "गुलाबी भ्रम", एक तरफा और अपर्याप्त "इंद्रधनुष विश्वदृष्टि" के निर्माण में योगदान नहीं देता है? इस तरह के विश्वदृष्टिकोण की एकतरफाता और भ्रामक प्रकृति को पहचानते हुए, सकारात्मक मनोचिकित्सक समान रूप से एकतरफा, लेकिन "काले" विश्वदृष्टिकोण पर जोर देते हैं जो कि अधिकांश रोगियों की विशेषता है, और मनोचिकित्सा के कार्य को अधिक का गठन मानते हैं। द्वंद्वात्मक विश्वदृष्टिकोण, एक "उज्ज्वल" दृष्टि और आशा को शामिल करके इसका विस्तार करना। किसी मरीज के साथ काम करते समय केवल सकारात्मक सुदृढीकरण का उपयोग करने से आप उसकी सकारात्मक यादों, अंतर्ज्ञान और रचनात्मक कल्पना करने की क्षमता को मुक्त और सक्रिय कर सकते हैं, जिससे स्वास्थ्य की उसकी व्यक्तिपरक अवधारणा को सुलभ बनाया जा सकता है - एक ऐसी बीमारी जिसे मरीज आमतौर पर मनोचिकित्सक के सामने पेश करने में शर्मिंदा होते हैं। अवैज्ञानिक और भोलापन।” मनोचिकित्सा के लिए एक सकारात्मकवादी दृष्टिकोण, मूल रूप से रोगी, उसके रिश्तेदारों और मनोचिकित्सकों के अनुभव और अंतर्ज्ञान को अग्रणी भूमिका देता है, सचेत रूप से किसी भी मनोचिकित्सा अवधारणाओं के कठोर ढांचे पर काबू पाने से सकारात्मक मनोचिकित्सकों को चरण-दर-चरण चिकित्सा बातचीत की रूढ़ि को हल करने की अनुमति मिलती है। रोगी (रोगसूचक निदान - एक सिंड्रोमिक और/या नोसोलॉजिकल निदान करना - चिकित्सीय प्रभावों का एक मॉडल बनाना - मूल्यांकन के साथ वास्तविक चिकित्सीय उपाय प्रतिक्रिया) और सुधारात्मक उपायों के साथ सीधे रोगी के साथ काम करना शुरू करें, केवल संज्ञानात्मक स्तर पर तकनीकों की अप्रभावीता के मामले में, रोगी की समस्याओं का विश्लेषण करें और प्राथमिक प्रभाव पर नकारात्मक प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय हस्तक्षेप का मॉडल तैयार करें।
मनोचिकित्सा (परामर्श) का एक कोर्स - औसतन 3-4 सत्र, जिसमें मनोचिकित्सक एक बातचीत में मनोचिकित्सा की वांछनीयता और संभावना पर ध्यान केंद्रित करते हैं। पाठ की अवधि आमतौर पर एक घंटे से अधिक होती है, पहला पाठ अक्सर दो घंटे से अधिक का होता है। कक्षाओं के बीच का अंतराल कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होता है। रोगियों की ऐसी बाह्य रोगी देखभाल आमतौर पर मनोचिकित्सकों की एक टीम द्वारा की जाती है। मरीज़ अकेले आ सकता है, लेकिन उसके रिश्तेदारों या दोस्तों की भागीदारी का हमेशा स्वागत है।
में विस्तृत श्रृंखलाप्रणालीगत-पारिवारिक, व्यवहारिक, विरोधाभासी और रूपक, यहां तक कि अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग की जाने वाली ज़ेन बौद्ध मनोचिकित्सा, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कई तकनीकों की पहचान की जा सकती है।
"प्रगति पर निर्भरता" रोगी के स्वास्थ्य-बीमारी की व्यक्तिपरक अवधारणा के लिए जिम्मेदार सैनोजेनिक तंत्र को सक्रिय करने के लिए एक तीन-चरणीय तकनीक है: 1) क्या हाल ही में कोई ऐसा समय था जब समस्या गायब हो गई थी या काफी कम हो गई थी? क्या कोई छूट थी? आपको क्या लगता है? छूट में क्या योगदान दिया? इन तंत्रों को मजबूत करने के लिए हम सभी क्या कर सकते हैं?
"भविष्य के बारे में कल्पनाएँ" भविष्य की सकारात्मक प्रोग्रामिंग के लिए एक तीन-चरणीय तकनीक है, जो स्वास्थ्य-बीमारी की व्यक्तिपरक अवधारणा पर भी आधारित है; तीसरा चरण ("आभार") समस्या पर काबू पाने में रोगी के सूक्ष्म सामाजिक वातावरण के सहयोग को प्रत्यक्ष या विरोधाभासी रूप से मजबूत करने पर केंद्रित है: 1) आप कब बेहतर होंगे? समस्या का समाधान कब हो सकता है? 2) इसमें क्या योगदान हो सकता है? कल्पना करें: यदि हम आपसे उस समयावधि के बाद मिले जो आपने बताया था (1), और आप वास्तव में ठीक थे, और यदि हमने आपसे पूछा: "किस चीज़ ने आपकी मदद की?" - आप हमें क्या जवाब देंगे? बार-बार प्रश्न- और क्या आपकी मदद कर सकता है? - एक विस्तृत सैनोजेनिक कार्यक्रम बनाया जा रहा है, जिसमें माइक्रोसोशल वातावरण और विशेषज्ञों के वांछित व्यवहार और उनकी सिफारिशें शामिल हैं। 3) इस बारे में सोचें कि आप अपने अद्भुत कार्यक्रम में शामिल सभी लोगों को उनकी मदद के लिए कैसे धन्यवाद देंगे? एक समानांतर "आभार कार्यक्रम" के गठन के बाद, जो सूक्ष्म सामाजिक वातावरण से विशिष्ट लोगों के लिए व्यक्तिगत महत्व को ध्यान में रखता है, रोगी को पहले से "आभार कार्यक्रम" को लागू करना शुरू करने के लिए आमंत्रित किया जाता है।
"सुधार के संकेत" - रोगी का ध्यान रोग के लक्षणों और समस्या की अभिव्यक्तियों से हटकर सुधार के संकेतों की ओर लगाना, समस्या को हल करने के लिए सैनोजेनिक तंत्र और तंत्र को अप्रत्यक्ष रूप से मजबूत करना: जब कोई नहीं होता है तो आपके और आपके वातावरण में क्या होता है संकट? किन विशिष्ट संकेतों से हमें कैसे पता चलेगा कि समस्या का समाधान हो गया है?
"समस्या समाधान के रूप में।" इस समस्या ने आपको क्या सिखाया? यह आपके लिए किस प्रकार उपयोगी था?
"नया सकारात्मक नाम।" अपनी समस्या के लिए कोई नया नाम लेकर आएं, कुछ शुभ नामइसलिए हम बातचीत में इसका उपयोग कर सकते हैं।
ये तकनीकें रोगी को अपनी समस्या को स्वीकार करने, उसके साथ टकराव को त्यागने की अनुमति देती हैं, जिसने उसे एक गतिरोध पर पहुंचा दिया है, और इस आधार पर एक रचनात्मक समझौता समाधान ढूंढती हैं।
अल्पकालिक सकारात्मक मनोचिकित्सा के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:
1. प्रत्येक व्यक्ति की समस्याओं का कारण अतीत में नहीं, बल्कि उसके अतीत में छिपा होता है अपना अनुभवइन समस्याओं के समाधान के लिए संसाधन भी निर्धारित किए गए हैं। "प्रत्येक रोगी अपनी समस्या का समाधान जानता है, तब भी जब वह सोचता है कि वह नहीं जानता" (एरिकसन)।
2. समस्या के कारणों का विश्लेषण रोगी के आत्म-दोषी अनुभवों और उसके प्रियजनों के आरोपों के साथ होता है, जो मनोचिकित्सीय सहयोग में योगदान नहीं देता है। इसलिए, समस्या को हल करने के लिए रोगी के संसाधनों की पहचान करना और उन्हें सक्रिय करना अधिक रचनात्मक है।
3. किसी भी मनोचिकित्सीय अवधारणा का दायरा हमेशा विशिष्ट रोगियों और उनके परिवारों की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुभव से संकीर्ण होता है। स्वीकृत अवधारणा हठधर्मिता और तार्किक "सौंदर्य" के कारण अवास्तविक और अप्रभावी समाधान लागू कर सकती है। सहज अनुभव पुष्ट करता है और केवल प्रभावी समाधान सुझाता है।
4. एक व्यक्ति खुद को सभी बीमारियों और समस्याओं से मुक्त करने के लिए स्वतंत्र नहीं है, लेकिन उसके पास अपने जीवन और दुनिया की "काली" दृष्टि को अधिक द्वंद्वात्मक विश्वदृष्टि में बदलने का अवसर है। इससे समस्याओं पर काबू पाने में मदद मिलती है. टकराव, किसी समस्या से "लड़ना" अधिकांश मामलों में प्रभावी नहीं होता है; समस्या को स्वीकार करना समझौता समाधान का मार्ग है।
साइकोडायनेमिक थेरेपी दीर्घकालिक या अल्पकालिक हो सकती है। दीर्घकालिक उपचार, जैसा कि आर. उर्सानो, एस. सोननबर्ग और एस. लज़ार ने उल्लेख किया है, "अनिवार्य रूप से इसका कोई निश्चित अंत नहीं होता है" (उर्सानो, सोननबर्ग, लज़ार, पृष्ठ 123), अंतिम तिथि स्थापित करना मुश्किल है उपचारात्मक प्रक्रिया की शुरुआत. इसके संबंध में, हम कह सकते हैं कि इसकी अवधि उन संघर्ष क्षेत्रों की संख्या पर निर्भर करती है जिन पर चिकित्सा के दौरान काम किया जाना चाहिए।
मनोगतिक चिकित्सा का एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम आंतरिक संघर्ष के एक विशिष्ट क्षेत्र के विकास से संबंधित व्यवहारिक परिवर्तनों को पेश करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह ऐसे उपचार को पूरा करने की समय सीमा (6 से 20 सत्रों तक) में मनोचिकित्सा चिकित्सा के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से भिन्न होता है। सीमित समय इस प्रकार की मनोचिकित्सा को अपनी विशिष्टता प्रदान करता है, जो उपचार लक्ष्यों, रोगी चयन और तकनीकी तकनीकों की विशेषताओं में प्रकट होता है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा मुख्य रूप से अपेक्षाकृत "ताज़ा" मनोगतिक संघर्षों से संबंधित है जो ग्राहक के व्यक्तिगत विकास को बाधित या विकृत करते हैं। जबकि दीर्घकालिक मनोचिकित्सा रोगी के अतीत को संबोधित करती है, अल्पकालिक चिकित्सा पूरी तरह से उन संघर्षों पर निर्भर करती है जो इस समय रोगी के जीवन के लिए महत्वपूर्ण बन गए हैं। साथ ही, अल्पकालिक मनोचिकित्सा चिकित्सा रोगी की मनोचिकित्सा में अर्जित कौशल को रोजमर्रा की जिंदगी में लागू करने की क्षमता पर निर्भर करती है।
फ्रायड के प्रारंभिक मनोविश्लेषणात्मक पाठ्यक्रम बहुत छोटे थे, जो 3 से 6 महीने तक चलते थे, लेकिन समय के साथ, मनोगतिक चिकित्सा एक बहुत लंबी प्रक्रिया बन गई। पहली बार, साइकोडायनेमिक थेरेपी का एक अल्पकालिक संस्करण फ्रांज अलेक्जेंडर द्वारा विकसित किया गया था, और इसके सिद्धांतों को अंततः डेविड मालन, पीटर सिफनोस, जेम्स मान और हबीब डेवनलू द्वारा विकसित किया गया था। इन लेखकों की अवधारणाएँ कुछ भिन्न हैं, लेकिन सामान्य सिद्धांत जो सभी मॉडलों के लिए सामान्य हैं, उनका वर्णन नीचे किया जाएगा।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा चिकित्सा के लिए रोगियों के चयन के बारे में बोलते हुए, हम ध्यान दें कि, सबसे पहले, रोगी को अहंकार के चिकित्सीय विभाजन में सक्षम होना चाहिए और परिवर्तन के लिए उच्च प्रेरणा होनी चाहिए। इसके अलावा, मुख्य शिकायतें जितनी सरल और स्पष्ट होंगी, कम समय में संघर्ष क्षेत्र की पहचान करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, जटिल समस्याओं के लिए काफी अधिक समय की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, एक रोगी जो रिपोर्ट करता है कि उसके जीवन में कम से कम एक व्यक्ति के साथ उसके घनिष्ठ संबंध रहे हैं, वह उस व्यक्ति की तुलना में अल्पकालिक मनोचिकित्सा के लिए बेहतर उम्मीदवार है, जिसे कभी ऐसे संबंधों का अनुभव नहीं हुआ है, क्योंकि बाद वाले का अनुभव बेहतर है। वस्तु संबंधों की क्षमता और चिकित्सा के दौरान अनिवार्य रूप से उत्पन्न होने वाली निराशाओं को सहन करना आसान हो जाएगा।
एक और सकारात्मक अंतर संकेत परीक्षण व्याख्या के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया है। इस संबंध में, मालन इस बात पर जोर देते हैं कि यदि चिकित्सक रोगी के साथ भावनात्मक संपर्क स्थापित करने में विफल रहता है, तो उसके लिए थोड़े समय में अल्पकालिक मनोचिकित्सा के लिए आवश्यक चिकित्सीय गठबंधन बनाना बेहद मुश्किल होगा।
गंभीर अंतर्निहित विकारों के साथ काम करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि रोगी को गंभीर अवसाद या एपिसोडिक मनोवैज्ञानिक तीव्रता प्रदर्शित होने की उम्मीद की जा सकती है, या यदि रोगी कार्यों, दवा और मादक द्रव्यों के सेवन में अपनी विकृति पर प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति दिखाता है, और आत्मघाती व्यवहार, तो यह रोगी अल्पकालिक उपचार के लिए अनुपयुक्त है।
अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश मनोचिकित्सक किसी मरीज को अल्पकालिक चिकित्सा के लिए तब तक स्वीकार नहीं करते जब तक कि प्रारंभिक साक्षात्कार से पता न चल जाए संघर्ष का मुख्य स्रोत (फोकस)।प्रारंभिक मानसिक आघात और व्यवहार के दोहराव वाले पैटर्न अक्सर मुख्य फोकस के मार्कर के रूप में कार्य करते हैं। हालाँकि, कभी-कभी रोगी का सपना मुख्य संघर्ष का अध्ययन करने के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में काम कर सकता है। इस प्रकार, प्रारंभिक साक्षात्कार के दौरान, चिकित्सक रोगी के वर्तमान जीवन संघर्ष और किसी प्रकार के बचपन के संघर्ष के बीच एक पत्राचार की तलाश करता है। यह पत्राचार जितना अधिक स्पष्ट होगा, बाद में संघर्ष की पहचान और स्थानांतरण में इसके प्रसंस्करण की संभावना उतनी ही अधिक होगी और, तदनुसार, चिकित्सा की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी।
ध्यान दें कि अक्सर एक नहीं, बल्कि कई संघर्षों की पहचान की जाती है। इन मामलों में, केवल चिकित्सक का अनुभव और अंतर्ज्ञान ही उसे बता सकता है कि पहचाने गए क्षेत्रों में से कौन सा क्षेत्र वर्तमान में महत्वपूर्ण और सबसे अधिक सुलभ है, अर्थात, कौन सा क्षेत्र रोगी के व्यक्तित्व के अन्य पहलुओं से "काटा" जा सकता है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा चिकित्सा में मुख्य संघर्ष को निर्धारित करने के मानदंड हैं:
1) जीवन में प्रारंभिक महत्वपूर्ण आघात और रोगी के व्यवहार के बार-बार पैटर्न;
2) रोगी के जीवन में एक फोकल संघर्ष की सक्रिय अभिव्यक्ति;
3) मुख्य संघर्ष की अस्थायी व्याख्या के प्रति रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ।
सफलता और हानि दोनों से जुड़े संघर्षों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। स्थानांतरण आकृति से जुड़े एक मुख्य संघर्ष को कार्य के लिए चुना गया है।
आमतौर पर, प्रारंभिक साक्षात्कार के अंत में रोगी को साइकोडायनेमिक थेरेपी का एक छोटा कोर्स शुरू करने के प्रस्ताव के रूप में फोकल संघर्ष प्रस्तुत किया जाता है। मान ने मूल संघर्ष का वर्णन "रोगी द्वारा अनुभव किया जाने वाला एक निरंतर, पुराना दर्द" (इसके बाद उर्सानो, सोननबर्ग, लज़ार में उद्धृत) के रूप में किया है, जो अचेतन क्षेत्र से आता है। इसमें अक्सर "खुशी, उदासी, पागलपन, भय या अपराधबोध" की भावनाएँ शामिल होती हैं। मुख्य समस्या चिकित्सीय संपर्क की प्रकृति और उपचार के उद्देश्य को निर्धारित करती है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा साहित्य में इस बात पर आम सहमति है कि अल्पकालिक मनोचिकित्सा चिकित्सा आम तौर पर 6-20 सत्रों तक सीमित होनी चाहिए, आमतौर पर प्रति सप्ताह एक सत्र होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में 40 सत्र तक की आवश्यकता हो सकती है। यदि चिकित्सक इस संख्या से अधिक है, तो उसे दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में जाना होगा। ध्यान दें कि मनोचिकित्सा की अवधि फोकस बनाए रखने पर अत्यधिक निर्भर है, इसलिए जब सत्रों की संख्या 20 अंक से अधिक हो जाती है, तो चिकित्सक को पता होना चाहिए कि वह व्यक्तित्व के व्यापक विश्लेषण में हस्तक्षेप कर रहा है और इस फोकस को खो रहा है।
अल्पकालिक चिकित्सा का अंत बहुत होता है बडा महत्व. क्योंकि उपचार बहुत छोटा है, उपचार का अंत चिकित्सक और रोगी दोनों के दिमाग में लगातार मौजूद रहता है। इसलिए, चिकित्सा के अंत को प्रत्यक्ष लेकिन सावधानीपूर्वक कार्रवाई के माध्यम से किया जाना चाहिए ताकि स्थानांतरण को रोगी के वर्तमान जीवन के लिए कुछ वास्तविक और केंद्रीय के रूप में अनुभव किया जा सके।
मनोगतिक चिकित्सक आमतौर पर इस बारे में अलग-अलग राय व्यक्त करते हैं कि क्या उपचार की शुरुआत में उपचार की अंतिम तिथि बताई जानी चाहिए। कुछ लोग ऐसी तारीख देते हैं और उस समय छूटे हुए सत्रों के लिए अपनी आवश्यकताओं की व्याख्या करते हैं; अन्य लोग केवल सत्रों की संख्या बताते हैं। कुछ लोग उपचार की अंतिम तिथि खुली छोड़ देते हैं और आमतौर पर रोगी को बताते हैं कि वे उसे एक निश्चित थोड़े समय के लिए देखेंगे। ऐसी तिथि निर्धारित करने से उन रोगियों को उपचार शुरू करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है जो अपनी लत के बारे में चिंतित हैं (उदाहरण के लिए, जुनूनी व्यक्तित्व वाले रोगी), और अधिक जटिल मामलों में प्रतिगमन को भी सीमित कर सकते हैं।
संक्षिप्त मनोगतिक चिकित्सा मॉडल 1966 में आर. मैकलियोड और जे. टिन्नन द्वारा विकसित किया गया था और इसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
1) रोगी की समस्या का शीघ्र निरूपण आवश्यक है;
2) मनोचिकित्सा को अंतिम तनाव पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए;
3) स्थानांतरण व्याख्याओं से बचना चाहिए क्योंकि चिकित्सक के साथ समस्याओं के कारण रोगी कभी भी उपचार में प्रवेश नहीं करता है; स्थानांतरण के साथ काम करते समय ध्यान का मुख्य ध्यान इस बात पर केंद्रित होना चाहिए कि यहां और अभी क्या हो रहा है;
4) पर्यावरणीय प्रभावों की पहचान की जानी चाहिए और उनका उपयोग किया जाना चाहिए;
5) योजनाएं लचीली होनी चाहिए;
6) पर्यवेक्षण में प्रतिसंक्रमण समस्याओं पर चर्चा की जानी चाहिए;
7) मनोचिकित्सा को व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं के अनुरूप बनाया जाना चाहिए।
मनोचिकित्सा चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली सभी सामान्य तकनीकों (रक्षा तंत्र का विश्लेषण, व्याख्या, आदि) का उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा में भी किया जाता है। कई रोगियों के साथ काम करते समय, सपनों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन सख्ती से केंद्रित तरीके से। स्थानांतरण व्याख्याएँ, यदि वे होती हैं, एक नियम के रूप में, यथासंभव स्थिति से "बंधी हुई" होती हैं और 6-20 सत्रों के दौरान एक या दो बार से अधिक का सहारा नहीं लिया जाता है। यदि ऐसी बहुत सारी व्याख्याएँ हैं, तो वे अपनी प्रभावशीलता खो देती हैं और बहुत ही तुच्छ चीज़ बन जाती हैं। तदनुसार, रोगी अब उनका अर्थ नहीं समझ पाता है और अपने अतीत के भावनात्मक अनुभव को वर्तमान में अनुभव नहीं कर पाता है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा की सफलता के लिए "कुछ सौम्य अनदेखी" का बहुत महत्व है। इसका सार यह है कि अल्पकालिक चिकित्सा के दौरान मनोवैज्ञानिक रुचि के कई क्षेत्रों की पहचान की जाती है, लेकिन चिकित्सक अपना सारा ध्यान विशेष रूप से मुख्य फोकस पर केंद्रित करता है, बिना किसी टिप्पणी के बाकी सभी चीजों को नजरअंदाज कर देता है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा चिकित्सा की गतिशीलता में निम्नलिखित चरण और उनके दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याएं शामिल हैं। शुरुआत में, रोगी को आमतौर पर मनोचिकित्सक के चरित्र से जुड़ी जादुई अपेक्षाओं का अनुभव होता है, इसलिए इस चरण के दौरान चिकित्सक को अपनी टिप्पणियों में संयमित रहना चाहिए। पास आने पर मध्य चरणनिःसंदेह, रोगी अपने संघों को फोकल संघर्ष से परे विस्तारित कर सकता है। इस मामले में संघर्ष को ध्यान के केंद्र में रखने या इसे विस्तारित करने का मुद्दा चिकित्सक द्वारा इस आधार पर तय किया जाता है कि वह चाहता है कि अल्पकालिक चिकित्सा अल्पकालिक रहे या नहीं। उपचार के मध्य चरणों में, प्रतिरोध उभरना निश्चित है, जिससे चिकित्सक को रोगी की रक्षात्मक शैली की व्याख्या करने का अवसर मिलता है जिसमें अतीत और वर्तमान दोनों घटक शामिल होते हैं। मध्य चरण के अंत में या उपचार के पूरा होने की शुरुआत में, स्थानांतरण का विषय ध्यान देने योग्य हो सकता है, अर्थात, इसे प्रत्यक्ष, सहायक और सहानुभूतिपूर्ण तरीके से व्याख्या करना संभव हो जाता है, जो मुख्य संघर्ष को स्पष्ट करता है। अतीत में प्रकट होता है और वर्तमान में जीता है।
उपचार के अंत में हमेशा रोगी के स्थानांतरण वस्तु के नुकसान (कुछ पिछले आघात को हल करने की पुनर्जीवित बचपन की इच्छा) और वास्तविक मनोचिकित्सक से जुड़े अनुभवों के विश्लेषण की आवश्यकता होती है। अक्सर, चिकित्सकों को ऐसा महसूस होने लगता है कि वे अपने मरीज को "छोड़" रहे हैं। पर्यवेक्षण के दौरान, वे अपने आंतरिक संदेह साझा करते हैं: “क्या यह पर्याप्त है? शायद उसे कुछ और चाहिए? शायद हमें जारी रखना चाहिए?” इस मामले में, रोगी की स्थिति की वास्तविकता और चिकित्सक के प्रतिसंक्रमण का विश्लेषण किया जाना चाहिए। यदि रोगी का चयन सही ढंग से किया गया है, तो चिकित्सक स्थानांतरण पर प्रतिक्रिया करता है।
यदि रोगी को अतिरिक्त सत्र की आवश्यकता है, तो आपको उसकी बात ध्यान से सुनने की जरूरत है, उसके अनुरोधों पर ध्यान देने की जरूरत है, लेकिन सहमत होना बिल्कुल भी जरूरी नहीं है। चिकित्सक को यह तय करने की आवश्यकता है कि क्या ऐसे अनुरोध स्थानांतरण का हिस्सा हैं या क्या वे एक नए फोकस की अभिव्यक्ति हैं जिस पर भविष्य में काम करने की आवश्यकता हो सकती है। बेशक, चिकित्सक को हर कीमत पर उपचार पूरा करने का प्रयास नहीं करना चाहिए यदि इसमें रोगी के लिए गंभीर परीक्षण शामिल हो सकते हैं।
यदि चिकित्सक को लगता है कि आयोजित सत्र पर्याप्त हैं, तो वह कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है। अक्सर रोगी की बात सुनना और उसे समझाना ही काफी होता है कि चिकित्सक से अलग होने में उसकी अनिच्छा समझ में आती है, लेकिन वह अपने दम पर आगे बढ़ने के लिए तैयार है। इसके अलावा, रोगी को याद दिलाया जा सकता है कि यदि समस्या उत्पन्न होती है, तो चिकित्सक से दोबारा संपर्क किया जा सकता है। अंत में, रोगी को यह समझाया जा सकता है कि अलगाव उपयोगी है, क्योंकि यह उसे नए कौशल और ज्ञान का लाभ उठाने की अनुमति देता है (भले ही मनोचिकित्सा के आगे के पाठ्यक्रम की योजना बनाई गई हो)।
बीएसयू के सामान्य और नैदानिक मनोविज्ञान विभाग के प्रमुख, बश्कोर्तोस्तान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग के प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञानवी. ए. डोमोरात्स्की
हर समय की अपनी न्यूरोसिस और प्रत्येक होती है
समय को अपनी मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है।
वी. फ्रेंकल
हाल के दशकों में मनोचिकित्सा में दो प्रवृत्तियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगी हैं। सबसे पहले, मेल-मिलाप की इच्छा है विभिन्न तरीकेऔर एकीकृत-उदारवादी दृष्टिकोणों की एक श्रृंखला का उद्भव, जिसके समर्थकों की संख्या बढ़ रही है। वी.वी. मकारोव (2000) का मानना है कि 21वीं सदी में मनोचिकित्सा के विकास के लिए उदारवाद मुख्य मार्ग है, क्योंकि चिकित्सा के तरीकों और स्कूलों की एक विशाल, लगभग असीमित संख्या प्रत्येक दिशा में सबसे महत्वपूर्ण और प्रभावी उधार लेने की आवश्यकता की ओर ले जाती है। विद्यालय।
दूसरे, यह मनोचिकित्सा की अल्पकालिक, समस्या-उन्मुख विधियों का विकास है। इनमें एरिकसोनियन मनोचिकित्सा और एरिकसोनियन सम्मोहन, अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा, न्यूरोलिंग्विस्टिक प्रोग्रामिंग, नेत्र आंदोलनों द्वारा डिसेन्सिटाइजेशन और प्रसंस्करण, सकारात्मक मनोचिकित्सा आदि शामिल हैं। हमारी राय में, ज्यादातर मामलों में मनोचिकित्सा के अल्पकालिक प्रारूप का उपयोग पूरी तरह से उचित है। मुख्य समस्याओं, स्पष्ट लक्ष्य निर्धारण, संरचना, चिकित्सीय व्यावहारिकता, लागत-प्रभावशीलता और काम में काफी उच्च प्रभावशीलता पर ध्यान केंद्रित करें, जो मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों को अलग करते हैं - मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सा सहायता प्रदान करते समय वास्तव में क्या सबसे अधिक प्रासंगिक और मांग में है आधुनिक परिस्थितियाँ. खासकर जब हम बात कर रहे हैंशहर के क्लिनिक, साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी या मनोरोग अस्पताल में की जाने वाली मनोचिकित्सा के बारे में। सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, अल्पकालिक चिकित्सा के अलावा कोई भी अन्य मनोचिकित्सा केवल अपवित्रता होगी, क्योंकि मौजूदा मानक दीर्घकालिक चिकित्सा का बिल्कुल भी संकेत नहीं देते हैं। उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती रहने की औसत अवधि और चिकित्सा कार्यभार को देखते हुए, यह कल्पना करना मुश्किल है कि विक्षिप्त विकार वाला एक रोगी अस्पताल में रहने के दौरान 10 से अधिक मनोचिकित्सा सत्रों से गुजरेगा। हालाँकि, शर्तों में भी निजी प्रैक्टिसमनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके सबसे आम विक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों के साथ-साथ व्यसनों के साथ सफल काम के लिए एक अच्छा आधार बनाते हैं।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य छिपे हुए उद्देश्यों या व्यक्तिगत विशेषताओं और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में गहरे बदलावों का पता लगाना नहीं है, बल्कि ग्राहकों की वर्तमान जीवन समस्याओं पर काबू पाने में विशिष्ट सहायता प्रदान करना है, जिसमें उनके निष्क्रिय व्यवहार और/या सोच को सुधारना और दर्दनाक को खत्म करना शामिल है। लक्षण। अंततः, यह सब मानसिक और की बहाली सुनिश्चित करता है शारीरिक सुखजिन लोगों को मनोचिकित्सीय सहायता की आवश्यकता होती है, उन्हें स्वीकार्य स्तर तक, सापेक्ष (कम या ज्यादा) मानसिक आराम की स्थिति के रूप में उनके द्वारा अनुभव किया जाता है। इस प्रकार की मनोचिकित्सा समय में सीमित है, और मनोचिकित्सा सत्रों की अधिकतम संख्या 20-24 (आमतौर पर 6-10) से अधिक नहीं होती है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि यदि रोगी बाद में अन्य समस्याओं पर काम करने के लिए मनोचिकित्सक के पास जाता है तो किसी भी अल्पकालिक दृष्टिकोण का दोबारा उपयोग किया जा सकता है।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा का विकास अन्य, मुख्य रूप से मनोगतिक और मानवतावादी दृष्टिकोणों के साथ भयंकर प्रतिस्पर्धा में हुआ। के. ग्रेव (1994) ने उन्हें खुलासा करने वाले के रूप में वर्गीकृत किया है, यानी मदद मांगने वाले व्यक्ति के लिए समस्याएं क्यों और कैसे उत्पन्न हुईं, इस बारे में सवालों के जवाब ढूंढना। इसके विपरीत, मनोचिकित्सा के सभी अल्पकालिक तरीके सहायक हैं: वे रोगी को वर्तमान जीवन की समस्याओं पर काबू पाने, दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने और व्यवहार के अधिक अनुकूली रूपों को विकसित करने पर केंद्रित हैं। हमारे पेशेवर माहौल में, एक निरंतर मिथक है कि केवल दीर्घकालिक मनोचिकित्सा, जो व्यक्तित्व और मनोचिकित्सा के सावधानीपूर्वक विकसित सिद्धांतों पर आधारित है, एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान कर सकता है, क्योंकि यह ग्राहकों को खुद को, उनके उद्देश्यों, मूल्यों, उनके लक्ष्यों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करता है। व्यवहार और आकांक्षाएं. अंतर्दृष्टि प्राप्त करना एक शर्त है। साथ ही, अल्पकालिक मनोचिकित्सा की व्याख्या अक्सर सतही, चालाकीपूर्ण और मौलिक सैद्धांतिक आधार की कमी के रूप में की जाती है।
एम. ट्वेन ने कहा: "हथौड़े वाले व्यक्ति के हाथों में, उसके चारों ओर की हर चीज़ कीलों की तरह दिखती है।" जिन विशेषज्ञों ने दृढ़ता से समझ लिया है कि मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य व्यक्तित्व का पुनर्गठन है, सबसे पहले, ग्राहक को उसकी भावनाओं पर भरोसा करना, जिम्मेदारी लेना, अधिक तर्कसंगत रूप से सोचना आदि सिखाने का प्रयास करेंगे। यदि मनोचिकित्सक के लिए लक्षण या निष्क्रिय व्यवहार एक प्रतिबिंब है गहरा, छिपा हुआ विकार, तो उसे उनके गायब होने में नहीं, बल्कि व्यक्तिगत विशेषताओं, भावनात्मक अनुभवों, आत्म-सम्मान और अनुभूति में बदलाव में दिलचस्पी होगी, जो उनकी राय में, गहरे चिकित्सीय विस्तार का निस्संदेह प्रमाण है।
एक वैकल्पिक दृष्टिकोण एम. एरिकसन का है, जिन्हें "नई लहर मनोचिकित्सा" का संस्थापक माना जा सकता है, जो अल्पकालिक और ग्राहक में अनुकूली परिवर्तन प्राप्त करने पर केंद्रित है। उन्होंने लिखा: "चिकित्सक को अपने रोगियों का इतना अनादर नहीं करना चाहिए कि वह प्राकृतिक मानवीय कमजोरी और तर्कहीनता को स्वीकार करने में असमर्थ हो जाए।" (एम. एरिकसन, 1980)। और भी अधिक विशेष रूप से: “इस तथ्य को पहचानना आवश्यक है कि कुछ रोगियों के लिए पूर्ण और संपूर्ण मनोचिकित्सा आम तौर पर अस्वीकार्य है। उनके जीवित रहने का संपूर्ण सामान्य पैटर्न पर्यावरण के अनुकूल अनुकूलन करने में लंबे समय से चली आ रही असमर्थता पर आधारित है, जिसका कारण उनकी अपूर्णता है। नतीजतन, इस कुरूपता को ठीक करने का कोई भी प्रयास अवांछनीय या असंभव होगा। इसलिए, सही मनोचिकित्सीय लक्ष्य रोगी को उसकी सभी आंतरिक और बाहरी कमियों को ध्यान में रखते हुए, यथासंभव पर्याप्त और रचनात्मक रूप से कार्य करने में मदद करना है। अभिन्न अंगजीवन की स्थिति और वास्तविक जरूरतें। (एम. एरिकसन, 1954)। वैसे, एरिकसन ने अंतर्दृष्टि को मानसिक स्वास्थ्य प्राप्त करने के तरीकों में से केवल एक माना। उनका अभ्यास कई उदाहरणों से भरा पड़ा है जहां सम्मोहक ट्रान्स में बहु-स्तरीय संचार का उपयोग करने के परिणामस्वरूप रोगियों में सकारात्मक परिवर्तन हुए, साथ ही मौजूदा समस्याओं के बारे में गहरी जागरूकता के बिना उनके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए होमवर्क का प्रदर्शन किया गया।
आइए हम एक बार फिर इस बात पर जोर दें कि मनोचिकित्सक चिकित्सा की प्रभावशीलता को इंगित करने वाले परिवर्तनों पर क्या विचार करते हैं, यह मुख्य रूप से उनकी सैद्धांतिक स्थिति पर निर्भर करता है। अस्तित्ववादी मनोचिकित्सक व्यक्ति के अस्तित्व की कठोर वास्तविकताओं से निपटने के सचेत या अचेतन प्रयासों के कारण ग्राहक की प्राथमिक चिंता को खत्म करने का प्रयास करेगा। क्योंकि अस्तित्वगत चिंता अक्सर प्रस्तुत लक्षणों के मुखौटे के पीछे छिपी होती है। एक अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सक उन संज्ञानात्मक संरचनाओं और व्यवहार पैटर्न को पहचानने और बदलने पर अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करेगा जो विक्षिप्त लक्षणों और निष्क्रिय व्यवहार के उद्भव और रखरखाव में योगदान करते हैं।
मनोचिकित्सा में सकारात्मक परिवर्तन किसे माना जाए यह प्रश्न अभी स्पष्ट नहीं है, क्योंकि मनोचिकित्सक, ग्राहक और उसके रिश्तेदारों के बीच इस मुद्दे पर विचार बहुत भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक 22 वर्षीय व्यक्ति ने अपने माता-पिता के आग्रह पर परामर्श मांगा, जो लड़कियों में उसकी रुचि की कमी के बारे में चिंतित थे। मनोचिकित्सक को पता चला कि वह समलैंगिक आकर्षण का अनुभव कर रहा था, जिसकी "शुद्धता" के बारे में संदेह के बावजूद, उसे पुरुष परिचितों की संगति में पहले से ही बार-बार एहसास हुआ था। प्रकाश में आधुनिक विचारमनोचिकित्सा में इस मामले मेंमदद करना चाहिए नव युवकअपनी कामुकता की इस विशेषता को स्वीकार करें। लेकिन यह उसके माता-पिता को बिल्कुल भी पसंद नहीं आएगा यदि वे काफी रूढ़िवादी हैं और अंतरंग संबंधों पर पारंपरिक विचारों का पालन करते हैं।
सैद्धांतिक अवधारणा के आधार पर विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा, व्यक्तित्व या व्यवहार में व्यक्तिगत परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करती है। डब्लू. स्टाइल्स, डी. शापिरो और आर. इलियट (1986) का तर्क है कि मनोवैज्ञानिक सामान्यता विषम है और काफी विस्तृत श्रृंखला में निहित है। उनकी राय में, कई मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण वास्तव में प्रतिनिधित्व करते हैं विभिन्न तरीकेमानसिक स्वास्थ्य प्राप्त करने की दिशा में. मनोचिकित्सा में प्रत्येक दिशा मानसिक मानदंड की अपनी परिभाषा प्रस्तुत करती है, और अलग-अलग व्यक्ति अधिक या कम हद तक इस परिभाषा के अनुरूप हो सकते हैं। यह बहुत संभव है कि मानसिक रूप से स्वस्थ रहने के कई तरीके हैं और प्रत्येक पारंपरिक सिद्धांत इन तरीकों में से एक का एक मॉडल होगा। एम. एरिक्सन ने इस बात पर भी जोर दिया: “प्रत्येक व्यक्ति अद्वितीय है। इसलिए, मनोचिकित्सा को इस तरह से किया जाना चाहिए ताकि इस विशेष व्यक्ति की जरूरतों को पूरा किया जा सके, न कि व्यक्ति को मानव अस्तित्व के एक या किसी अन्य काल्पनिक सिद्धांत के प्रोक्रस्टियन बिस्तर पर अनुकूलित करने का प्रयास किया जाए।
साथ ही, कम से कम मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में किसी प्रकार की आम सहमति पर आना क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसव्यवहार संबंधी समस्याओं और लक्षणों के आंशिक या पूर्ण उन्मूलन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वांछनीय परिवर्तनों की पहचान करने की तत्काल आवश्यकता है जो ICD-10 के उपयुक्त नैदानिक रूब्रिक्स में परिलक्षित होते हैं। इससे यह निष्कर्ष नहीं निकलता है कि मनोचिकित्सीय रणनीति का निर्माण करते समय, हमें केवल मनोरोग निदान के "लेबल" पर भरोसा करना चाहिए, जो एक विक्षिप्त विकार के मनोविज्ञान और रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याओं का स्पष्ट विचार नहीं देता है जिनके समाधान की आवश्यकता होती है . बस एक घटनात्मक वर्गीकरण, जो कि ICD-10 है, का उपयोग मनोचिकित्सा के परिणामस्वरूप रोगी में होने वाले उन विशिष्ट परिवर्तनों को लगातार बताने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, यह हमें कम से कम रूढ़िवादी मनोरोग लॉबी और क्लिनिक में अभ्यास करने वाले मनोचिकित्सकों के बीच आपसी समझ के करीब पहुंचने की अनुमति देता है।
मनोचिकित्सा के दौरान प्राप्त परिवर्तनों का आकलन करने में एक और महत्वपूर्ण सहायता निस्संदेह उपचार से पहले और बाद में मान्य और मानकीकृत मनो-निदान तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों की तुलना है। और अंत में, बहुत सूक्ष्म, व्यक्तिपरक पदार्थ के साथ काम करना, जो प्रतीत होता है मानसिक गतिविधिव्यक्ति, अपने काम के परिणामों का आकलन करते समय, हम अपने ग्राहकों की राय को पूरी तरह से नजरअंदाज नहीं कर सकते। क्योंकि हमारे सभी अच्छे इरादे सिर्फ इरादे ही रह जाएंगे यदि मनोचिकित्सा कक्ष के बाहर रोगी को स्वयं अपनी मानसिक और शारीरिक स्थिति में कोई सकारात्मक बदलाव महसूस नहीं होता है। लोग मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों के बारे में ज़रा भी विचार किए बिना हमारे पास आते हैं जो यह समझाने की कोशिश करते हैं कि उनकी समस्याएं कैसे और क्यों उत्पन्न होती हैं। लेकिन, गंभीर मानसिक असुविधा का अनुभव करते हुए, संभावित ग्राहकों में से सबसे उन्नत किसी बिंदु पर इस आशा के साथ मनोचिकित्सक के पास आते हैं कि वह उन्हें मनोवैज्ञानिक आराम पाने और/या अन्य लोगों के साथ संबंधों को बेहतर बनाने में मदद करेगा। इसके अलावा, हमारे जटिल और गतिशील समय में, उनमें से अधिकांश बहुत ही सीमित समय सीमा में बेहतरी के लिए बदलाव चाहते हैं। यह काफी हद तक वैकल्पिक विशेषज्ञों की निरंतर लोकप्रियता की व्याख्या करता है, जिनमें से कई स्पष्ट धोखेबाज हैं, जो लगभग किसी भी समस्या का तत्काल समाधान करने के लिए हमेशा तैयार रहते हैं।
अल्पकालिक मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोगियों की सबसे महत्वपूर्ण जीवन समस्याओं पर काबू पाने में विशिष्ट सहायता प्रदान करना है, जो अंततः उनके मानसिक और शारीरिक कल्याण को बहाल करने के साथ-साथ पारस्परिक संबंधों में सुधार करने में मदद करता है। हमारी राय में, यह मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके हैं, जो अल्पकालिक वैकल्पिक दृष्टिकोणों को वास्तविक प्रतिस्पर्धा प्रदान कर सकते हैं, जो सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में मनोचिकित्सा सेवाओं के संभावित उपभोक्ताओं को प्रचुर मात्रा में पेश किए जाते हैं। जबकि मनोचिकित्सक समुदाय धैर्यपूर्वक "अज्ञानी" रोगियों की प्रतीक्षा करना जारी रखेगा (बाद वाले में कई काफी शिक्षित और धनी लोग हैं) मनोवैज्ञानिकों और जादूगरों के पास जाना बंद कर देंगे, और अंततः अपने होश में आएंगे और "सही" मनोचिकित्सकों को देखने के लिए कतार में लगेंगे। परिष्कृत वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित, जल्दबाजी में, लेकिन बहुत ठोस और गहरी चिकित्सा के लिए, हमारे कम शिक्षित, लेकिन बेहद उग्र प्रतिस्पर्धियों की संख्या कम होने की संभावना नहीं है। हमें शायद अधिक लचीला होने की आवश्यकता है और लोगों को मनोचिकित्सीय सहायता के प्रारूप को अधिक व्यापक रूप से पेश करने की आवश्यकता है जो वर्तमान में सबसे अधिक मांग में है: समस्या-उन्मुख और अल्पकालिक। साथ ही, इसमें कोई संदेह नहीं है कि हमारे रोगियों में हमेशा एक निश्चित (बहुत बड़ी नहीं) संख्या में लोग होंगे जिनके लिए, उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं और समस्या की प्रकृति के कारण, दीर्घकालिक अंतर्दृष्टि-उन्मुख चिकित्सा है अधिक संकेत दिया गया है.
आज तक, मनोचिकित्सा के कुछ अल्पकालिक तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं।
उदाहरण के लिए, एफ. शापिरो (2002) ने आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रीप्रोसेसिंग (ईएमडीआर) का उपयोग करके मनोवैज्ञानिक आघात के उपचार के 13 नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा की, जिसमें 300 मरीज शामिल थे। उन्होंने पाया कि इस पद्धति का उपयोग करने के परिणाम किसी भी उपचार की तुलना में काफी बेहतर थे और इसके सकारात्मक प्रभाव अन्य मनोचिकित्सीय तरीकों का उपयोग करने वालों से कमतर नहीं थे, जिनके साथ तुलना की गई थी। नागरिकों के साथ ईएमडीआर मनोचिकित्सा के सबसे हालिया अध्ययनों में से एक में, यह बताया गया कि एकल आघात के 77 से 100% पीड़ित अब अनुपालन नहीं कर रहे थे। नैदानिक मानदंडबाद में अभिघातज तनाव विकारकेवल तीन 90-मिनट के सत्रों के बाद।
एनएलपी तकनीकों (एस. फॉर्मन एट अल., 1988) का उपयोग करके 2-3 सत्रों के बाद एगोराफोबिया, विशिष्ट और सामाजिक भय से पीड़ित अधिकांश रोगियों में भय में उल्लेखनीय कमी पाई गई।
अल्पकालिक रणनीतिक मनोचिकित्सा के मॉडल में चिकित्सा के परिणामों के एक अध्ययन से पता चला है कि जब औसतन 7 मनोचिकित्सा सत्र पूरे करने वाले 97 रोगियों की निगरानी की गई, तो 40% ने मौजूदा समस्या से पूर्ण राहत की सूचना दी, 32% ने महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी और 28% ने रिपोर्ट की कोई प्रगति नहीं (पी. वत्ज़लाविक, जे. वीकलैंड, आर. फिश, 1974)। 1987 - 88 में, अरेज़ो में सेंटर फॉर स्ट्रैटेजिक थेरेपी में, जी. नार्डोन और उनके कर्मचारियों ने पीसीबी की लागत-प्रभावशीलता और प्रभावशीलता का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि न्यूरोटिक विकारों और रिश्ते की समस्याओं वाले 119 रोगियों में मनोचिकित्सा सत्रों की औसत संख्या 12 से 17 तक थी। मनोवैज्ञानिक स्थितियों वाले 13 रोगियों को छोड़कर: उनमें से प्रत्येक ने औसतन लगभग 23 सत्र प्राप्त किए, और उनमें से 2 ने पूर्ण परिणाम प्राप्त किया। , और 7 में - मानसिक स्थिति में उल्लेखनीय सुधार। विक्षिप्त विकारों वाले रोगियों के समूह में, चिकित्सा की प्रभावशीलता 67 से 95% तक थी, और साथी समस्याओं वाले रोगियों में यह 100% तक पहुंच गई। कुल मिलाकर, 83% मामलों में उपचार का सकारात्मक परिणाम सामने आया, और अनुवर्ती कार्रवाई के एक वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति की दर कम थी।
संक्षिप्त सकारात्मक मनोचिकित्सा (पीटीपीटी) का उपयोग लगभग सभी व्यवहार संबंधी विकारों और किसी भी चिकित्सीय प्रारूप (किसी व्यक्ति, जोड़े या परिवार के साथ काम करना) में व्यापक रूप से किया जाता है। इस बात पर जोर दिया गया है कि अनुकूलन समस्याओं वाले लोगों की मदद करते समय संकीर्ण फोकस (समाधान पर ध्यान केंद्रित करना) विशेष रूप से मूल्यवान है (डी. अराओज़, 1996)। क्रोनिक में सीपीटी की प्रभावशीलता के संकेत हैं मानसिक विकार(के. मार्टिनेज़ एट अल., 1994; जे. प्रोचास्का और जे. नॉरक्रॉस, 2005)। इस पद्धति की समग्र प्रभावशीलता को निर्धारित करना काफी कठिन है, लेकिन अगर हम सीपीटी की धारणा से आगे बढ़ते हैं कि यह ग्राहक है और कोई और नहीं जिसे प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना चाहिए, तो, उन लोगों की राय के आधार पर, जो चिकित्सा से गुजर चुके हैं, हम लगभग 80-90% मामलों में प्राप्त सकारात्मक परिवर्तनों के बारे में बात कर सकते हैं।
1972 से 1988 की अवधि में. 70 से अधिक अध्ययनों ने विभिन्न प्रकार के विकारों और आबादी के इलाज में तर्कसंगत भावनात्मक थेरेपी (आरईटी) की प्रभावशीलता की जांच की है। परिणामों को मेटा-विश्लेषण (एल. ल्योंस, पी. वुड्स, 1991) के माध्यम से संक्षेपित किया गया था। यह पाया गया कि आरईटी प्राप्त नहीं करने वाले लोगों की तुलना में आरईटी ने 73% उपचारित रोगियों में महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार प्रदान किया।
इस प्रकार, मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीके मांग में हैं, किफायती और काफी प्रभावी हैं, जो बेलारूस और अन्य सीआईएस देशों में पेशेवर मनोचिकित्सा सहायता के प्रावधान में उनकी भूमिका में और वृद्धि का सुझाव देता है। मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के लिए स्नातकोत्तर प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
