प्रसार चरण का प्रारंभिक मध्य चरण। एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

लेख की रूपरेखा

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा झिल्ली है, जो रक्त वाहिकाओं के पतले और घने नेटवर्क द्वारा प्रवेश करती है। यह प्रजनन अंग को रक्त की आपूर्ति करता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म झिल्ली है जो नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से पहले तेजी से कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में होती है।

एंडोमेट्रियम की संरचना

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बुनियादी और कार्यात्मक. बेसल परत वस्तुतः अपरिवर्तित रहती है। यह मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक सतह के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसमें ऐसी कोशिकाएँ होती हैं जो यथासंभव एक-दूसरे से सटी होती हैं, एक पतले लेकिन घने संवहनी नेटवर्क से सुसज्जित होती हैं। डेढ़ सेंटीमीटर तक. बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार बदल रही है। क्योंकि मासिक धर्म, प्रसव, सर्जरी, निदान के दौरान यह क्षतिग्रस्त हो जाता है। कार्यात्मक एंडोमेट्रियम के कई चक्रीय चरण हैं:

1. प्रजनन-शील
2. मासिक
3. स्राव का
4. प्रीसेक्रेटरी

महिला के शरीर में गुजरने वाली अवधि के अनुसार चरण सामान्य होते हैं, क्रमिक रूप से एक-दूसरे की जगह लेते हैं।

सामान्य संरचना क्या है?

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। जब प्रसार का समय समाप्त हो जाता है, तो मुख्य परत 20 मिमी तक पहुंच जाती है, और व्यावहारिक रूप से हार्मोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित होती है। जब चक्र शुरू होता है, तो एंडोमेट्रियम चिकना और गुलाबी रंग का होता है। एंडोमेट्रियम की सक्रिय परत के फोकल क्षेत्रों के साथ जो पिछले मासिक धर्म से अलग नहीं हुए हैं। अगले सात दिनों में, सक्रिय कोशिका विभाजन के कारण प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल झिल्ली का धीरे-धीरे मोटा होना शुरू हो जाता है। कम वाहिकाएँ होती हैं, वे खांचे के पीछे छिप जाती हैं जो एंडोमेट्रियम की विषम मोटाई के कारण दिखाई देती हैं। सबसे मोटी श्लेष्मा झिल्ली गर्भाशय की पिछली दीवार पर, सबसे नीचे होती है। इसके विपरीत, "शिशु स्थान" और पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार में न्यूनतम परिवर्तन होता है। श्लेष्मा परत लगभग 1.2 सेंटीमीटर होती है। जब मासिक धर्म चक्र समाप्त होता है, तो आम तौर पर एंडोमेट्रियम का सक्रिय आवरण पूरी तरह से झड़ जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, कुछ क्षेत्रों में परत का केवल एक हिस्सा ही छूटता है।

आदर्श से विचलन के रूप

एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई का उल्लंघन या तो प्राकृतिक कारणों से होता है या पैथोलॉजिकल होता है। उदाहरण के लिए, निषेचन के बाद पहले सात दिनों में, एंडोमेट्रियल आवरण की मोटाई बदल जाती है - बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है। पैथोलॉजी में, असामान्य कोशिका विभाजन के दौरान एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है। नतीजतन, एक अतिरिक्त श्लेष्म परत दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है

प्रसार ऊतकों में तीव्र कोशिका विभाजन का एक चरण है जो मानक मूल्यों से अधिक नहीं होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली पुनर्जीवित होती है और बढ़ती है। नई कोशिकाएँ असामान्य प्रकार की नहीं होती हैं; उन पर सामान्य ऊतक बनते हैं। प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम की एक प्रक्रिया विशेषता है। कुछ अन्य ऊतक भी प्रसार की प्रक्रिया से गुजरते हैं।

प्रसार के कारण

एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का कारण गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत की सक्रिय अस्वीकृति के कारण प्रजननशील प्रकार का है। इसके बाद यह काफी पतला हो जाता है. और इसे अगले मासिक धर्म से पहले पुनर्जीवित किया जाना चाहिए। प्रसार के दौरान सक्रिय परत का नवीनीकरण होता है। कभी-कभी इसके पैथोलॉजिकल कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रसार की प्रक्रिया एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होती है। (यदि हाइपरप्लासिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह आपको गर्भवती होने से रोकता है)। हाइपरप्लासिया के साथ, सक्रिय कोशिका विभाजन होता है और गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर परत में वृद्धि है, जिसके दौरान कार्बनिक ऊतक बढ़ते हैं। वहीं, सामान्य कोशिका विभाजन के दौरान गर्भाशय में श्लेष्मा परत मोटी हो जाती है। प्रक्रिया 14 दिनों तक चलती है, यह महिला हार्मोन - एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय होती है, जो कूप की परिपक्वता के दौरान संश्लेषित होती है। प्रसार में तीन चरण होते हैं:

• जल्दी
• औसत
• देर

प्रत्येक चरण एक निश्चित अवधि तक रहता है, और गर्भाशय की श्लेष्म परत पर अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है।

जल्दी

एंडोमेट्रियल प्रसार का प्रारंभिक चरण पांच से सात दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल आवरण एक बेलनाकार कोशिका उपकला परत से ढका होता है। ग्रंथियाँ घनी, सीधी, पतली, गोल या अंडाकार व्यास वाली होती हैं। उपकला ग्रंथि परत कम स्थित है, आधार पर कोशिका नाभिक अंडाकार होते हैं, जो चमकीले लाल रंग में चित्रित होते हैं। कनेक्टिंग कोशिकाएं (स्ट्रोमा) स्पिंडल के आकार की होती हैं, उनके नाभिक व्यास में बड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएँ लगभग सीधी होती हैं।

औसत

प्रसार की औसत अवस्था चक्र के आठवें-दसवें दिन होती है। उपकला लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होती है। इस समय, ग्रंथियां थोड़ी झुक जाती हैं, नाभिक पीला पड़ जाता है, बड़ा हो जाता है और विभिन्न स्तरों पर स्थित हो जाता है। अप्रत्यक्ष विभाजन से बनने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। संयोजी ऊतक सूज जाता है और ढीला हो जाता है।

देर

प्रसार का अंतिम चरण 11 या 14 दिनों में शुरू होता है। चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रियम प्रारंभिक चरण की तुलना में काफी भिन्न होता है। ग्रंथियाँ एक टेढ़ा आकार प्राप्त कर लेती हैं, कोशिका नाभिक विभिन्न स्तरों पर। एक उपकला परत होती है, लेकिन यह बहुपंक्तियुक्त होती है। कोशिकाओं में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएँ परिपक्व होती हैं। संवहनी नेटवर्क टेढ़ा है। कोशिका केन्द्रक गोल और बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक उकेरा हुआ है।

स्राव चरण

स्राव को भी तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक - चक्र के 15 से 18 दिनों तक।
2. चक्र के औसतन 20-23 दिन होते हैं, इस समय स्राव सबसे अधिक सक्रिय होता है।
3. देर से - 24 से 27 दिन तक, जब स्राव कम हो जाता है।

स्रावी चरण को मासिक धर्म चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसे भी दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. डिसक्वामेशन - नए चक्र के 28वें दिन से दूसरे दिन तक, यदि अंडा निषेचित नहीं हुआ है।
2. पुनर्प्राप्ति - 3 से 4 दिनों तक, जब तक कि सक्रिय परत पूरी तरह से खारिज नहीं हो जाती, और जब तक एक नई प्रसार प्रक्रिया शुरू नहीं हो जाती।

सभी चरणों से गुजरने के बाद चक्र फिर से दोहराता है। यह गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से पहले होता है, यदि कोई विकृति न हो।

निदान कैसे करें

डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजिकल प्रकार के प्रसार के संकेतों को निर्धारित करने में मदद करेगा। प्रसार का निदान करने के कई तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण।
2. कोल्पोस्कोपिक परीक्षा.
3. साइटोलॉजिकल विश्लेषण.

गंभीर बीमारियों से बचने के लिए आपको नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए। नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान पैथोलॉजी को देखा जा सकता है। अन्य विधियाँ असामान्य प्रसार का कारण अधिक सटीक रूप से निर्धारित कर सकती हैं।

प्रसार से जुड़े रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम सक्रिय रूप से बढ़ता है, कोशिका विभाजन हार्मोनल प्रभाव के तहत होता है। इस अवधि के दौरान, तीव्र कोशिका वृद्धि के कारण विकृति प्रकट हो सकती है। ट्यूमर प्रकट हो सकते हैं, ऊतक बढ़ने लगेंगे, आदि। यदि प्रसार के चक्रीय चरणों के दौरान कुछ गलत हो जाता है तो रोग प्रकट हो सकते हैं। स्रावी चरण में, झिल्ली विकृति का विकास व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है। अक्सर, कोशिका विभाजन के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है, जो कुछ मामलों में प्रजनन अंग के बांझपन और कैंसर का कारण बन सकता है।

यह रोग एक हार्मोनल असंतुलन को भड़काता है जो सक्रिय कोशिका विभाजन की अवधि के दौरान होता है। नतीजतन, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिक कोशिकाएं होती हैं, और श्लेष्म झिल्ली सामान्य से अधिक मोटी हो जाती है। ऐसी बीमारियों का इलाज समय पर होना चाहिए। अधिकतर, दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का अवरोध या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की विफलता इस तथ्य से भिन्न होती है कि कोशिका विभाजन रुक जाता है या सामान्य से बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है। ये आसन्न रजोनिवृत्ति, डिम्बग्रंथि निष्क्रियता और ओव्यूलेशन की समाप्ति के मुख्य लक्षण हैं। यह एक सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति से पहले होती है। लेकिन, अगर किसी युवा महिला में अवरोध उत्पन्न होता है, तो यह हार्मोनल अस्थिरता का संकेत है। इस रोग संबंधी घटना का इलाज किया जाना चाहिए; इससे मासिक धर्म चक्र समय से पहले बंद हो जाता है और गर्भवती होने में असमर्थता होती है।

मासिक धर्म चक्र एक महिला के शरीर में एक जटिल, जैविक रूप से क्रमादेशित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य अंडे की परिपक्वता और (यदि यह निषेचित है) आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में आरोपण की संभावना है।

मासिक धर्म चक्र के कार्य

मासिक धर्म चक्र का सामान्य कामकाज तीन घटकों द्वारा निर्धारित होता है:

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन;

हार्मोनल-निर्भर अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियां) में चक्रीय परिवर्तन;

तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तन।

मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं, जो कूप की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन और अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम के विकास से जुड़े होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी सेक्स हार्मोन की क्रिया के लक्ष्य के रूप में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म चक्र का मुख्य कार्य प्रजनन होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत (जिसमें निषेचित अंडे को डुबोया जाना चाहिए) खारिज कर दी जाती है, और स्पॉटिंग दिखाई देती है - मासिक धर्म। मासिक धर्म एक महिला के शरीर में एक और चक्रीय प्रक्रिया को समाप्त करता है। मासिक धर्म चक्र की अवधि मासिक धर्म की शुरुआत के चक्र के पहले दिन से अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक निर्धारित की जाती है। सबसे आम मासिक धर्म चक्र 26-29 दिनों का होता है, लेकिन यह 23 से 35 दिनों तक भी हो सकता है। आदर्श चक्र 28 दिन का माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र का स्तर

एक महिला के शरीर में संपूर्ण चक्रीय प्रक्रिया का विनियमन और संगठन 5 स्तरों पर किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को फीडबैक तंत्र के माध्यम से ऊपरी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला स्तर

यह स्तर सीधे जननांग अंगों, स्तन ग्रंथियों, बालों के रोम, त्वचा और वसा ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जो शरीर की हार्मोनल स्थिति से प्रभावित होते हैं। प्रभाव इन अंगों में स्थित सेक्स हार्मोन के लिए कुछ रिसेप्टर्स के माध्यम से डाला जाता है। इन अंगों में स्टेरॉयड हार्मोन के रिसेप्टर्स की संख्या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है। प्रजनन प्रणाली के समान स्तर में इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ - सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट) भी शामिल है, जो लक्ष्य ऊतक कोशिकाओं में चयापचय को नियंत्रित करता है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस (अंतरकोशिकीय नियामक) भी शामिल हैं, जो सीएमपी के माध्यम से अपनी कार्रवाई करते हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र के कुछ चरण होते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तन होते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रवर्धन चरण

प्रसार चरण, जिसका सार ग्रंथियों, स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल वाहिकाओं की वृद्धि है। यह चरण मासिक धर्म के अंत में शुरू होता है और औसतन 14 दिनों तक रहता है।

ग्रंथियों की वृद्धि और स्ट्रोमा का प्रसार एस्ट्राडियोल की धीरे-धीरे बढ़ती सांद्रता के प्रभाव में होता है। ग्रंथियों का स्वरूप सीधी नलियों या सीधी लुमेन वाली कई जटिल नलियों जैसा होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं के बीच आर्गिरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। इस परत में थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी सर्पिल धमनियाँ होती हैं। प्रसार चरण के अंत में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां जटिल हो जाती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, और उनका लुमेन कुछ हद तक फैलता है। अक्सर, ग्लाइकोजन युक्त छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं व्यक्तिगत ग्रंथियों के उपकला में पाई जा सकती हैं।

बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, वे कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। बदले में, अर्गिरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास स्ट्रोमा में केंद्रित होता है। इस चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 4-5 मिमी है।

मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

स्राव चरण (ल्यूटियल), जिसकी उपस्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज से जुड़ी होती है। यह चरण 14 दिनों तक चलता है। इस चरण के दौरान, पिछले चरण में बनी ग्रंथियों का उपकला सक्रिय हो जाता है, और वे एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त स्राव उत्पन्न करना शुरू कर देते हैं। सबसे पहले, स्रावी गतिविधि छोटी होती है, लेकिन बाद में यह परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के इस चरण के दौरान, कभी-कभी एंडोमेट्रियम की सतह पर फोकल रक्तस्राव दिखाई देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

इस चरण के मध्य में, प्रोजेस्टेरोन की अधिकतम सांद्रता और एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में वृद्धि होती है (इसकी मोटाई 8-10 मिमी तक पहुंच जाती है), और इसका अलग-अलग विभाजन होता है। दो परतें होती हैं. गहरी परत (स्पंजियोसम) को बड़ी संख्या में अत्यधिक जटिल ग्रंथियों और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा द्वारा दर्शाया जाता है। घनी परत (कॉम्पैक्ट) संपूर्ण कार्यात्मक परत की मोटाई का 1/4 है, इसमें कम ग्रंथियां और अधिक संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। इस चरण के दौरान ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है।

यह देखा गया कि स्राव का चरम चक्र के 20-21वें दिन होता है, तब प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा का पता लगाया जाता है। इन्हीं दिनों, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में पर्णपाती जैसे परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है)। इस समय सर्पिल धमनियां और भी अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, जिससे ग्लोमेरुली का निर्माण होता है और नसों का फैलाव भी नोट किया जाता है। इन सभी परिवर्तनों का उद्देश्य निषेचित अंडे के आरोपण के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है। 28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के 20-22वें दिन इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम समय होता है। 24वें-27वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी होती है। इससे एंडोमेट्रियम के ट्राफिज्म में गड़बड़ी होती है और इसमें धीरे-धीरे अपक्षयी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। एंडोमेट्रियम का आकार कम हो जाता है, कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है और ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से रिलैक्सिन युक्त कणिकाओं का स्राव होता है। रिलैक्सिन कार्यात्मक परत के अर्गिरोफिलिक फाइबर की छूट में शामिल है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति की तैयारी होती है।

मासिक धर्म चक्र के 26वें-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर फैलाव और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। एंडोमेट्रियम की यह स्थिति मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले देखी जाती है।

मासिक धर्म चक्र का रक्तस्राव चरण

रक्तस्राव चरण में एंडोमेट्रियम के डिक्लेमेशन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से कॉर्पस ल्यूटियम का और अधिक प्रतिगमन और मृत्यु हो जाती है, जिससे हार्मोन के स्तर में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम में हाइपोक्सिक परिवर्तन बढ़ता है। धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के कारण, रक्त ठहराव, रक्त का थक्का बनना, संवहनी पारगम्यता और नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव का निर्माण होता है। चक्र के तीसरे दिन के अंत तक एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति (डिस्क्वामेशन) होती है। जिसके बाद पुनर्जनन प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, और इन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह को उपकलाकृत किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा स्तर

इस स्तर का प्रतिनिधित्व महिला शरीर के गोनाडों - अंडाशय द्वारा किया जाता है। वे कूप की वृद्धि और विकास, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम के गठन और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार हैं। एक महिला के पूरे जीवन के दौरान, रोमों का केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रीमोर्डियल से प्रीओव्यूलेटरी, ओव्यूलेट और कॉर्पस ल्यूटियम में विकसित होने वाले विकास चक्र से गुजरता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, केवल एक कूप पूरी तरह से परिपक्व होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में प्रमुख कूप का व्यास 2 मिमी होता है, और ओव्यूलेशन के समय तक इसका व्यास 21 मिमी (औसतन चौदह दिनों में) तक बढ़ जाता है। कूपिक द्रव की मात्रा भी लगभग 100 गुना बढ़ जाती है।

प्रीमोर्डियल कूप की संरचना चपटी कूपिक उपकला कोशिकाओं की एक पंक्ति से घिरे अंडे द्वारा दर्शायी जाती है। जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, अंडे का आकार स्वयं बढ़ता है, और उपकला कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूप की एक दानेदार परत बनती है। कणिका झिल्ली के स्राव के कारण कूपिक द्रव प्रकट होता है। अंडे को तरल पदार्थ द्वारा परिधि में धकेल दिया जाता है, जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की कई पंक्तियों से घिरा होता है, और एक डिंबवाहिनी टीला दिखाई देता है ( क्यूम्यलस ओफोरस).

इसके बाद, कूप फट जाता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में निकल जाता है। कूप का टूटना कूपिक द्रव में एस्ट्राडियोल, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ-साथ ऑक्सीटोसिन और रिलैक्सिन की सामग्री में तेज वृद्धि से होता है।

टूटे हुए कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। यह प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और एण्ड्रोजन का संश्लेषण करता है। मासिक धर्म चक्र के आगे के पाठ्यक्रम के लिए एक पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम का गठन बहुत महत्वपूर्ण है, जो केवल ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की उच्च सामग्री के साथ ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की पर्याप्त संख्या वाले प्रीवुलेटरी कूप से बन सकता है। स्टेरॉयड हार्मोन का प्रत्यक्ष संश्लेषण ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

जिस व्युत्पन्न पदार्थ से स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषित किए जाते हैं वह कोलेस्ट्रॉल है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से अंडाशय में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही एंजाइम सिस्टम - एरोमाटेज़ द्वारा शुरू और नियंत्रित की जाती है। जब स्टेरॉयड हार्मोन पर्याप्त मात्रा में होते हैं, तो उनके संश्लेषण को रोकने या कम करने के लिए एक संकेत प्राप्त होता है। कॉर्पस ल्यूटियम अपना कार्य पूरा करने के बाद, वापस आ जाता है और मर जाता है। ऑक्सीटोसिन, जिसमें ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है, इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

मासिक धर्म चक्र का तीसरा स्तर

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) का स्तर प्रस्तुत किया गया है। यहां, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण किया जाता है - कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), प्रोलैक्टिन और कई अन्य (थायराइड-उत्तेजक, थायरोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, मेलानोट्रोपिन, आदि)। ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन संरचना में ग्लाइकोप्रोटीन हैं, प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है।

एफएसएच और एलएच की क्रिया का मुख्य लक्ष्य अंडाशय है। एफएसएच कूप वृद्धि, ग्रैनुलोसा कोशिका प्रसार और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स के गठन को उत्तेजित करता है। बदले में, एलएच थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के निर्माण को उत्तेजित करता है, साथ ही ओव्यूलेशन के बाद ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

प्रोलैक्टिन स्तन ग्रंथियों के विकास को उत्तेजित करता है और स्तनपान प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। इसका हाइपोटेंसिव प्रभाव और वसा जुटाने वाला प्रभाव होता है। एक प्रतिकूल बिंदु प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि है, क्योंकि यह अंडाशय में रोम और स्टेरॉइडोजेनेसिस के विकास को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का चौथा स्तर

स्तर को हाइपोथैलेमस के हाइपोफिजियोट्रोपिक क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है - वेंट्रोमेडियल, आर्कुएट और डोरसोमेडियल नाभिक। वे हाइपोफिजियोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण करते हैं। चूंकि फोलीबेरिन को अलग नहीं किया गया है और अभी तक संश्लेषित नहीं किया गया है, इसलिए वे हाइपोथैलेमिक गोनाडोट्रोपिक लिबरिन (एचटी-आरटी) के सामान्य समूह के संक्षिप्त नाम का उपयोग करते हैं। हालाँकि, यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि हार्मोन जारी करने से पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच और एफएसएच दोनों की रिहाई उत्तेजित होती है।

हाइपोथैलेमस का जीटी-आरएच अक्षतंतु के अंत के माध्यम से प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस के औसत दर्जे के उभार की केशिकाओं के निकट संपर्क में होता है और परिसंचरण तंत्र में प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को एकजुट करता है। इस प्रणाली की एक विशेषता दोनों दिशाओं में रक्त प्रवाह की संभावना है, जो फीडबैक तंत्र के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण है।

जीटी-आरजी के संश्लेषण और रक्तप्रवाह में प्रवेश का विनियमन काफी जटिल है; रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर मायने रखता है। यह नोट किया गया था कि प्रीवुलेटरी अवधि (अधिकतम एस्ट्राडियोल रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में जीटी-आरजी उत्सर्जन का परिमाण प्रारंभिक कूपिक और ल्यूटियल चरणों की तुलना में काफी अधिक है। प्रोलैक्टिन संश्लेषण के नियमन में हाइपोथैलेमस की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की भूमिका भी नोट की गई है। डोपामाइन पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का पाँचवाँ स्तर

मासिक धर्म चक्र का स्तर सुप्राहाइपोथैलेमिक मस्तिष्क संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये संरचनाएं बाहरी वातावरण और इंटरोसेप्टर्स से आवेग प्राप्त करती हैं, उन्हें तंत्रिका आवेग ट्रांसमीटरों की एक प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेक्रेटरी नाभिक तक पहुंचाती हैं। बदले में, किए गए प्रयोगों से साबित होता है कि जीटी-आरटी को स्रावित करने वाले हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के कार्य के नियमन में अग्रणी भूमिका डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की है। और न्यूरोट्रांसमीटर का कार्य मॉर्फिन जैसी क्रिया (ओपियोइड पेप्टाइड्स) वाले न्यूरोपेप्टाइड्स द्वारा किया जाता है - एंडोर्फिन (ईएनडी) और एनकेफेलिन्स (ईएनके)।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स मासिक धर्म चक्र के नियमन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मासिक धर्म चक्र के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में एमिग्डालॉइड नाभिक और लिम्बिक प्रणाली की भागीदारी का प्रमाण है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

परिणामस्वरूप, उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि चक्रीय मासिक धर्म प्रक्रिया का विनियमन एक बहुत ही जटिल प्रणाली है। इस प्रणाली के भीतर विनियमन एक लंबे फीडबैक लूप (जीटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं) और एक छोटे लूप (पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब - हाइपोथैलेमस) या यहां तक ​​कि एक अल्ट्रा-शॉर्ट लूप के माध्यम से भी किया जा सकता है। (जीटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं)।

बदले में, प्रतिक्रिया नकारात्मक और सकारात्मक दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कूपिक चरण में कम एस्ट्राडियोल स्तर के साथ, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच की रिहाई बढ़ जाती है - नकारात्मक प्रतिक्रिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल की चरम रिहाई है, जो एफएसएच और एलएच की रिहाई का कारण बनता है। अल्ट्राशॉर्ट नकारात्मक कनेक्शन का एक उदाहरण हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेक्रेटरी न्यूरॉन्स में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ जीटी-आरटी के स्राव में वृद्धि है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग अंगों में चक्रीय परिवर्तनों के सामान्य कामकाज में, महिला के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कमी मोटर प्रतिक्रियाओं आदि में

मासिक धर्म चक्र के एंडोमेट्रियल प्रसार चरण में, पैरासिम्पेथेटिक की प्रबलता, और स्रावी चरण में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भागों की प्रबलता देखी जाती है। बदले में, मासिक धर्म चक्र के दौरान हृदय प्रणाली की स्थिति तरंग जैसी कार्यात्मक उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। अब यह सिद्ध हो चुका है कि मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, केशिकाएं कुछ हद तक संकुचित हो जाती हैं, सभी वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है और रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। और दूसरे चरण में, इसके विपरीत, केशिकाएं कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन भी नोट किया गया।

यह जानने के लिए कि प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम क्या है, यह समझना आवश्यक है कि महिला शरीर कैसे कार्य करता है। गर्भाशय के अंदर, एंडोमेट्रियम के साथ पंक्तिबद्ध, मासिक धर्म अवधि के दौरान चक्रीय परिवर्तनों का अनुभव करता है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय के आंतरिक तल को ढकने वाली एक श्लेष्म परत है, जो प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती है और अंग को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती है।

एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना

इसकी संरचना के अनुसार, एंडोमेट्रियम को दो परतों में विभाजित किया जा सकता है: बेसल और कार्यात्मक।

पहली परत की ख़ासियत यह है कि यह शायद ही बदलती है और अगले मासिक धर्म में कार्यात्मक परत के पुनर्जनन का आधार है।

इसमें कोशिकाओं की एक परत होती है जो एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा), ग्रंथियों और बड़ी संख्या में शाखित रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती हैं। सामान्य स्थिति में इसकी मोटाई एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक होती है।

बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार परिवर्तनों का अनुभव करती है। यह मासिक धर्म के दौरान रक्त रिसाव, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था के कृत्रिम समापन और निदान के दौरान इलाज के कारण छीलने के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता को होने वाली क्षति के कारण होता है।

एंडोमेट्रियम को कई कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिनमें से मुख्य गर्भावस्था की शुरुआत और सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक स्थितियां प्रदान करना है, जब प्लेसेंटा की संरचना में शामिल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। बच्चे के स्थान का एक उद्देश्य भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। एक अन्य कार्य गर्भाशय की विरोधी दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकना है।

सामग्री पर लौटें

महिला शरीर में मासिक रूप से परिवर्तन होते रहते हैं, जिसके दौरान गर्भधारण और गर्भधारण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं। इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है और यह 20 से 30 दिनों तक रहता है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाला कोई भी विचलन महिला के शरीर में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है। चक्र को तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार विभाजन द्वारा कोशिका पुनरुत्पादन की प्रक्रिया है, जिससे शरीर के ऊतकों का विकास होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार सामान्य कोशिकाओं के विभाजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के अंदर श्लेष्म झिल्ली के ऊतक में वृद्धि है। यह घटना मासिक धर्म चक्र के हिस्से के रूप में घटित हो सकती है या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तन हार्मोन एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं, जो परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित होता है। इस चरण में तीन चरण शामिल हैं: प्रारंभिक, मध्य और देर से।

प्रारंभिक चरण, जो 5 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, निम्नलिखित की विशेषता है: एंडोमेट्रियम की सतह बेलनाकार उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, श्लेष्म परत की ग्रंथियां सीधी ट्यूबों से मिलती जुलती होती हैं, एक क्रॉस सेक्शन में ग्रंथियों की रूपरेखा होती है अंडाकार या गोल हैं; ग्रंथियों का उपकला निचला होता है, कोशिका केन्द्रक उनके आधार पर स्थित होते हैं, आकार में अंडाकार होते हैं और गहरे रंग के होते हैं। ऊतकों को जोड़ने वाली कोशिकाएं (स्ट्रोमा) बड़े नाभिक के साथ धुरी के आकार की होती हैं। रक्त धमनियाँ लगभग टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होतीं।

मध्य चरण, जो आठवें से दसवें दिन होता है, इस तथ्य की विशेषता है कि म्यूकोसा का तल प्रिज्मीय उपस्थिति की लंबी उपकला कोशिकाओं से ढका होता है।

ग्रंथियाँ थोड़ा घुमावदार आकार ले लेती हैं। नाभिक रंग खो देते हैं, आकार में बढ़ जाते हैं और विभिन्न स्तरों पर होते हैं। अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा प्राप्त कोशिकाएँ बड़ी संख्या में दिखाई देती हैं। स्ट्रोमा ढीला और सूजा हुआ हो जाता है।

अंतिम चरण, जो 11 से 14 दिनों तक चलता है, इस तथ्य की विशेषता है कि ग्रंथियां टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। उपकला एकल-स्तरित है, लेकिन कई पंक्तियों के साथ। कुछ कोशिकाओं में छोटी-छोटी रिक्तिकाएँ दिखाई देती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। बर्तन टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। कोशिका केन्द्रक अधिक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं और आकार में बहुत बढ़ जाते हैं। स्ट्रोमा का संचार होता है।

चक्र के स्रावी चरण को चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, चक्र के 15 से 18 दिनों तक चलने वाला;
• मध्यम, सबसे स्पष्ट स्राव के साथ, 20 से 23 दिनों तक होता है;
• देर से (स्राव का क्षय), 24 से 27 दिनों तक होता है।

मासिक धर्म चरण में दो अवधियाँ होती हैं:

• डिक्लेमेशन, जो चक्र के 28 से 2 दिनों तक होता है और तब होता है जब निषेचन नहीं होता है;
• पुनर्जनन, 3 से 4 दिनों तक चलता है और तब तक शुरू होता है जब तक कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से अलग नहीं हो जाती है, लेकिन प्रसार चरण के उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

सामग्री पर लौटें

एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की जांच) का उपयोग करके, आप ग्रंथियों की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं, एंडोमेट्रियम में नई रक्त वाहिकाओं के गठन की डिग्री का आकलन कर सकते हैं और कोशिका परत की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं। मासिक धर्म के विभिन्न चरणों में, परीक्षा परिणाम एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, बेसल परत की मोटाई 1 से 1.5 सेमी होती है, लेकिन प्रसार चरण के अंत में यह 2 सेमी तक बढ़ सकती है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर होती है।

पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा सतह चिकनी, हल्के गुलाबी रंग की होती है, जिसमें पिछले चक्र की अलग न हुई कार्यात्मक परत के छोटे कण होते हैं।

दूसरे सप्ताह में, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मोटा होना देखा जाता है, जो स्वस्थ कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से जुड़ा होता है।

रक्त वाहिकाओं को देखना असंभव हो जाता है। एंडोमेट्रियम के असमान मोटे होने के कारण गर्भाशय की भीतरी दीवारों पर सिलवटें दिखाई देने लगती हैं। प्रसार चरण में, आम तौर पर पीछे की दीवार और निचले हिस्से में सबसे मोटी श्लेष्म परत होती है, और पूर्वकाल की दीवार और बच्चे के स्थान के निचले हिस्से में सबसे पतली होती है। कार्यात्मक परत की मोटाई पाँच से बारह मिलीमीटर तक होती है।

आम तौर पर, लगभग बेसल परत तक कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति होनी चाहिए। वास्तव में, पूर्ण पृथक्करण नहीं होता है; केवल बाहरी खंड ही अस्वीकृत होते हैं। यदि मासिक धर्म चरण में कोई नैदानिक ​​गड़बड़ी नहीं है, तो हम व्यक्तिगत मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं।

आज, कार्यात्मक निदान के क्षेत्र में सबसे आम परीक्षणों में से एक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। कार्यात्मक निदान करने के लिए, तथाकथित "लाइन स्क्रैपिंग" का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एक छोटे क्यूरेट का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की एक छोटी पट्टी लेना शामिल होता है। संपूर्ण महिला मासिक धर्म चक्र को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: प्रसार, स्राव, रक्तस्राव। इसके अलावा, प्रसार और स्राव के चरणों को प्रारंभिक, मध्य और देर में विभाजित किया गया है; और रक्तस्राव चरण - उच्छेदन के लिए, साथ ही पुनर्जनन के लिए। इस अध्ययन के आधार पर, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम प्रसार चरण या किसी अन्य चरण से मेल खाता है।

एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, किसी को चक्र की अवधि, इसकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (मासिक धर्म के बाद या मासिक धर्म से पहले रक्त स्राव की अनुपस्थिति या उपस्थिति, मासिक धर्म रक्तस्राव की अवधि, रक्त की हानि की मात्रा, आदि) को ध्यान में रखना चाहिए। .).

प्रसार चरण

प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण (पांचवें से सातवें दिन) के एंडोमेट्रियम में इसके क्रॉस सेक्शन पर एक छोटे लुमेन के साथ सीधी ट्यूबों का रूप होता है, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है; ग्रंथियों का उपकला निम्न, प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित हैं, तीव्र रंग के हैं; म्यूकोसा की सतह घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। स्ट्रोमा में बड़े नाभिक वाली धुरी के आकार की कोशिकाएँ शामिल होती हैं। लेकिन सर्पिल धमनियां कमजोर रूप से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मध्य चरण (आठवें से दसवें दिन) में, म्यूकोसा की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। ग्रंथियाँ थोड़ी घुमावदार होती हैं। केन्द्रक में अनेक समसूत्री कण होते हैं। कुछ कोशिकाओं के शीर्ष किनारे पर एक बलगम सीमा दिखाई दे सकती है। स्ट्रोमा सूजा हुआ और ढीला होता है।

अंतिम चरण (ग्यारहवें से चौदहवें दिन) में, ग्रंथियाँ टेढ़ी-मेढ़ी रूपरेखा प्राप्त कर लेती हैं। उनका लुमेन पहले से ही विस्तारित है, नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं। कुछ कोशिकाओं के आधार भाग में ग्लाइकोजन युक्त छोटी-छोटी रिक्तिकाएँ दिखाई देने लगती हैं। स्ट्रोमा रसदार होता है, इसके केन्द्रक बढ़ते हैं, कम तीव्रता के साथ रंगीन और गोल होते हैं। वाहिकाएँ जटिल हो जाती हैं।

वर्णित परिवर्तन सामान्य मासिक धर्म चक्र की विशेषता हैं, उन्हें विकृति विज्ञान में देखा जा सकता है

• एनोवुलेटरी चक्र के साथ मासिक चक्र की दूसरी छमाही के दौरान;
• एनोवुलेटरी प्रक्रियाओं के कारण निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
• ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के मामले में - एंडोमेट्रियम के विभिन्न भागों में।

जब प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं की उलझनें पाई जाती हैं, तो यह इंगित करता है कि पिछला मासिक धर्म चक्र दो चरण का था, और अगले मासिक धर्म के दौरान संपूर्ण कार्यात्मक परत की अस्वीकृति की प्रक्रिया नहीं हुई थी , इसका केवल उल्टा विकास हुआ।

स्राव चरण

स्राव चरण के प्रारंभिक चरण (पंद्रहवें से अठारहवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन का पता लगाया जाता है; रिक्तिकाएँ केन्द्रक को कोशिका के मध्य भाग में धकेलती हैं; नाभिक समान स्तर पर स्थित हैं; रिक्तिकाओं में ग्लाइकोजन कण होते हैं। ग्रंथियों के लुमेन फैले हुए हैं; उनमें स्राव के निशान पहले से ही प्रकट हो सकते हैं। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा रसदार और ढीला होता है। जहाज़ और भी अधिक टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। एंडोमेट्रियम की एक समान संरचना आमतौर पर निम्नलिखित हार्मोनल विकारों के साथ पाई जाती है:

• मासिक चक्र के अंत में दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के मामले में;
• ओव्यूलेशन की देरी से शुरुआत के मामले में;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में जो कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के कारण होता है, जो अपने प्रमुख चरण तक नहीं पहुंचा है;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में, जो अभी भी दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम की शीघ्र मृत्यु के कारण होता है।

स्राव चरण के मध्य चरण (उन्नीसवें से तेईसवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है और उनकी दीवारें मुड़ जाती हैं। उपकला कोशिकाएं कम होती हैं, स्राव से भरी होती हैं, जो ग्रंथि के लुमेन में अलग हो जाती हैं। इक्कीसवें से बाईसवें दिन के दौरान स्ट्रोमा में डेसीडुआ जैसी प्रतिक्रिया दिखाई देने लगती है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और उलझ जाती हैं, जो बिल्कुल पूर्ण ल्यूटियल चरण के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है। इस एंडोमेट्रियल संरचना को देखा जा सकता है:

• कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक कार्य में वृद्धि के साथ;
• प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक लेने के कारण;
• प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान;
• प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में।

स्राव चरण के अंतिम चरण (चौबीसवें से सत्ताईसवें दिन) के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, ऊतक का रस कम हो जाता है; कार्यात्मक परत की ऊंचाई कम हो जाती है। ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, जिससे आरी का आकार प्राप्त हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य है। स्ट्रोमा में तीव्र रूप से व्यक्त पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया होती है। सर्पिल वाहिकाएँ कुंडलियाँ बनाती हैं जो एक दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं। छब्बीसवें से सत्ताईसवें दिन, शिरापरक वाहिकाएँ रक्त से भर जाती हैं और रक्त के थक्के दिखाई देने लगते हैं। ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा में दिखाई देती है; फोकल रक्तस्राव प्रकट होता है और बढ़ता है, साथ ही सूजन के क्षेत्र भी। इस स्थिति को एंडोमेट्रैटिस से अलग किया जाना चाहिए, जब सेलुलर घुसपैठ मुख्य रूप से ग्रंथियों और वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म या रक्तस्राव के चरण में, डिक्लेमेशन चरण (अट्ठाईसवां - दूसरा दिन) उन परिवर्तनों में वृद्धि की विशेषता है जो देर से स्रावी चरण के लिए नोट किए जाते हैं। एंडोमेट्रियल अस्वीकृति की प्रक्रिया सतह परत से शुरू होती है और प्रकृति में फोकल होती है। मासिक धर्म के तीसरे दिन तक डिक्लेमेशन पूरी तरह समाप्त हो जाता है। मासिक चरण का एक रूपात्मक संकेत परिगलित ऊतक में ढही हुई तारे के आकार की ग्रंथियों का पता लगाना है। पुनर्जनन प्रक्रिया (तीसरे या चौथे दिन) बेसल परत के ऊतकों से की जाती है। चौथे दिन तक, श्लेष्म झिल्ली सामान्य रूप से उपकलाकृत हो जाती है। बिगड़ा हुआ एंडोमेट्रियल अस्वीकृति और पुनर्जनन धीमी प्रक्रियाओं या अपूर्ण एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के कारण हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की असामान्य स्थिति तथाकथित हाइपरप्लास्टिक प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों (ग्लैंडुलर-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप) के साथ-साथ हाइपोप्लास्टिक स्थितियों (गैर-कार्यशील, आराम करने वाले एंडोमेट्रियम, संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम, हाइपोप्लास्टिक) की विशेषता है। डिसप्लास्टिक, मिश्रित एंडोमेट्रियम)।

बांझपन के इलाज और आईवीएफ के बारे में सबसे महत्वपूर्ण और दिलचस्प खबरें अब हमारे टेलीग्राम चैनल @probirka_forum पर हैं, हमसे जुड़ें!

बायोप्सी का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोएनाटोमिकल निदान / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. ; अंतर्गत। ईडी। प्रो ठीक है। Khmelnitsky। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ.आई. टॉपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर होता है।

ग्रंथ सूची विवरण:
बायोप्सी का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोएनाटोमिकल निदान: पद्धति संबंधी सिफारिशें / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. — .

HTML कोड:
/ प्रयानिश्निकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. — .

फ़ोरम के लिए कोड एम्बेड करें:
बायोप्सी का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोएनाटोमिकल निदान: पद्धति संबंधी सिफारिशें / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. — .

विकी:
/ प्रयानिश्निकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. — .

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियल स्थितियों का पैथोलॉजिकल निदान

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग से सटीक सूक्ष्म निदान का बहुत महत्व है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षण के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ. आई. टॉपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर होता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग से एंडोमेट्रियल परिवर्तनों का जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में घनिष्ठ संपर्क होता है।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोलॉजिकल निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इत्यादि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग अधिक सटीक अनुमति देता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के असंतुलन की डिग्री का आकलन, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोनल संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों को चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग से सही सूक्ष्म निदान के लिए सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है।

पहली शर्त है समय का सही निर्धारण, जो इलाज के लिए सबसे अनुकूल है। इलाज के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• क) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र के अपर्याप्त कार्य के संदेह के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक स्क्रैपिंग ली जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की विलंबित अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिन बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) मेट्रोगिनस जैसे निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव शुरू होने के तुरंत बाद स्क्रैपिंग की जानी चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा के इलाज का तकनीकी रूप से सही आचरण है। पैथोलॉजिस्ट के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि शोध के लिए ऊतक के छोटे, कुचले हुए टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव भी है। इसे उचित उपचार से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय म्यूकोसा से यथासंभव बड़े, बिना कुचले ऊतक की पट्टियाँ प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ क्यूरेट को पारित करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामी म्यूकोसल ऊतक को सावधानीपूर्वक धुंध पर मोड़ दिया जाता है। यदि क्यूरेट को हर बार नहीं हटाया जाता है, तो क्यूरेट के बार-बार हिलने पर गर्भाशय की दीवार से अलग हुई श्लेष्म झिल्ली कुचल जाती है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रह जाता है।

पूरागर्भाशय का नैदानिक ​​इलाज हेगर डिलेटर के 10वें नंबर तक गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद किया जाता है। आमतौर पर, उपचार अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में एक फिक्सिंग तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि इसे कहाँ से लिया गया था।

यदि रक्तस्राव हो रहा है, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, तो आपको गर्भाशय के ट्यूबल कोणों को एक छोटे मूत्रवर्धक के साथ बाहर निकालना चाहिए, याद रखें कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है, किन क्षेत्रों में दुर्दमता के लक्षण सबसे अधिक पाए जाते हैं।

यदि उपचार के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक निकाला जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि उसके कुछ भाग को।

त्सुगीया तथाकथित लाइन स्क्रैपिंगऐसे मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय म्यूकोसा की प्रतिक्रिया निर्धारित करना, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करना और एक महिला की बांझपन के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। ट्रेन प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर को फैलाए बिना एक छोटे मूत्रवर्धक का उपयोग करें। ट्रेन लेते समय, क्यूरेट को गर्भाशय के बिल्कुल नीचे तक ले जाना आवश्यक होता है ताकि ऊपर से नीचे तक श्लेष्मा झिल्ली धारीदार स्क्रैपिंग की पट्टी में आ जाए, यानी, गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर दे। ट्रेन के संबंध में एक हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम की 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

गर्भाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति में किसी भी परिस्थिति में ट्रेन तकनीक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम का होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से सक्शन द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करने की सिफारिश "उच्च जोखिम वाले समूहों" में पूर्व कैंसर स्थितियों और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान करने के लिए महिलाओं की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए की जा सकती है। साथ ही, मैं एस्पिरेशन बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! बिना लक्षण वाले कैंसर के प्रारंभिक रूपों को आत्मविश्वास से अस्वीकार करें। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी रहती है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी. ए. मंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, शोध के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को इसे भरना होगा साथ मेंहम जिस फॉर्म का प्रस्ताव करते हैं उसके बारे में दिशा एल।

दिशा अवश्य इंगित करनी चाहिए:

• क) किसी महिला के मासिक धर्म चक्र की विशेषता की अवधि (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म के समय, समय से पहले या देर से)। यदि रजोनिवृत्ति या अमेनोरिया है, तो इसकी अवधि अवश्य बताई जानी चाहिए।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन),
• ग) क्या रोगी को हार्मोन थेरेपी दी गई, किस लिए, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

हिस्टोलॉजिकल प्रोसेसिंगसामग्री के 6ऑप्सीज़ में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन में एम्बेडिंग शामिल है। आप जी.ए. के अनुसार पैराफिन में एम्बेडिंग की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मर्कुलोव को फॉर्मेल्डिहाइड में स्थिरीकरण के साथ थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया गया वी 1-2 घंटे के भीतर.

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या अल्शियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप खुद को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला करने की तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के अधिक परिष्कृत निदान के लिए, विशेष रूप से अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बांझपन के कारण के बारे में प्रश्नों को संबोधित करते समय, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोनल संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, हिस्टोकेमिकल का उपयोग करना आवश्यक है ऐसी विधियाँ जो ग्लाइकोजन की पहचान करने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

क्रायोस्टेट अनुभाग,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196°) पर जमे हुए अपरिवर्तित एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त का उपयोग न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन, आदि) का उपयोग करके अनुसंधान के लिए किया जा सकता है, बल्कि गर्भाशय की रूपात्मक संरचनाओं में ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है। म्यूकोसा.

क्रायोस्टेट अनुभागों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर फ्लास्क (या घरेलू थर्मस), पीएच मीटर, +4°C पर रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टेट या जल स्नान। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्राइनिशनिकोव और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस विधि के अनुसार, क्रायोस्टेट अनुभाग तैयार करने के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (बिना पहले पानी से धोए और बिना फिक्स किए) पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखे जाते हैं और ध्यान से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोए जाते हैं।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट कक्ष (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों का उपयोग करके माइक्रोटोम ब्लॉक धारक में सावधानीपूर्वक जमाया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त 10 माइक्रोमीटर मोटे खंड क्रायोस्टेट कक्ष में ठंडी स्लाइडों या कवरस्लिप्स पर लगाए जाते हैं।
4. स्लाइस को पिघलाकर सीधा किया जाता है, जिसे गर्म उंगली से कांच की निचली सतह को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए खंडों वाले ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से तुरंत (खंडों को फिर से जमने न दें) हटा दिया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या भाप के रूप में) के 2% घोल या फॉर्मेल्डिहाइड - अल्कोहल के मिश्रण में स्थिर किया जाता है। एसिटिक एसिड - क्लोरोफॉर्म 2:6 :1:1 के अनुपात में।
6. स्थिर मीडिया को हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन से रंगा जाता है, निर्जलित किया जाता है, साफ़ किया जाता है और पॉलीस्टाइनिन या बाल्सम में एम्बेडेड किया जाता है। अध्ययन किए जाने वाले एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव टोल्यूडीन नीले या मेथिलीन नीले रंग से सना हुआ और पानी की एक बूंद में संलग्न अस्थायी तैयारी (अनफिक्स्ड क्रायोस्टेट अनुभाग) पर किया जाता है। इनके निर्माण में 1-2 मिनट का समय लगता है।

ग्लाइकोजन सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, वायु-सूखे क्रायोस्टेट अनुभागों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) का उपयोग करके दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टैट अनुभागों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 2% + 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मल्डिहाइड समाधान। निर्धारण के बाद, अनुभागों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेटेस की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट का निर्धारण बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण बर्स्टन विधि (बर्स्टन, 1965) द्वारा किया जाता है। निष्कर्ष से पहले, अनुभागों को हेमेटोक्सिलिन से प्रतिदागित किया जा सकता है। दवाओं को अंधेरी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

दो चरणों वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रिया में परिवर्तन देखा गया

गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली, इसके विभिन्न वर्गों - शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा - में इनमें से प्रत्येक खंड में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरा, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही - कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला से पंक्तिबद्ध कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमेटोक्सिलिन से तीव्रता से रंगे होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के प्रति बेसल परत ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत होती है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण के दौरान अस्वीकृति, निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के प्रति विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदल जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होती है, सबसे स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

पूरे मासिक धर्म चक्र में देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तनों का आधार गर्भाशय म्यूकोसा के ऊतकों की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन पैदा करने के लिए सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमल कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाएं।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के प्रारंभिक संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन) कारण बनता है: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं का उपयोग मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में किया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र को इसमें विभाजित किया गया है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
  • मध्य अवस्था - 8-10 दिन
  • अंतिम चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव चरण - मासिक धर्म:
  • डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) किसी महिला के चक्र की लंबाई (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के औसतन 13वें से 16वें दिन तक देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर बदलती रहती है)।

हालाँकि, प्रसार चरण 14 दिनों तक चलता है, और शारीरिक स्थितियों के तहत इसे 3 दिनों के भीतर लंबा या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की क्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

प्रसार चरण के दौरान सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में देखे जाते हैं। प्रारंभिक चरण में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, कम बेलनाकार है, नाभिक अंडाकार हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से रंगे हुए हैं। अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी थोड़े विस्तारित लुमेन के साथ कॉर्कस्क्रू के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में माइटोज़ नोट किए जाते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रारंभिक प्रसार चरण में ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन और मध्यम क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि की अनुपस्थिति की विशेषता है। प्रसार चरण के अंत में, ग्रंथियों में ग्लाइकोजन के छोटे धूल जैसे कण दिखाई देते हैं और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि देखी जाती है।

एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं, साथ ही पतली दीवार वाली वाहिकाओं में वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय चक्र के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी गईं, हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है:

• 1) मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी एकल-चरण चक्र या द्विध्रुवीय चक्र में विलंबित ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण का संकेत दे सकता है:
• 2) हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन बार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल में महिलाओं में स्राव चरण को दो दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ हो जाते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन से निर्धारित होता है, जबकि दूसरे सप्ताह में यह दिन एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16वां दिन), उपपरमाणु रिक्तिकाएँ.ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं समान स्तर पर होती हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शीर्ष भाग में चली जाती हैं, और 5वें दिन (चक्र का 19वां दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, और नाभिक बेसल-वें विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6वें, 7वें और 8वें दिनों में, यानी चक्र के 20वें, 21वें और 22वें दिनों में, ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल "सेल पैराडाइज़" होता है। एक प्रकार की दांतेदार, असमान उपस्थिति है। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, इओसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, और ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग से यह स्थापित करना संभव हो गया है कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन कण होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव के माध्यम से ग्रंथियों के लुमेन में जारी होते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। जैसे-जैसे ग्लाइकोजन जमा होता है और ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी आती है, जो चक्र के 20-23 दिनों तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के 6वें, 7वें दिन (चक्र के 20वें, 21वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोलाकार रूपरेखा प्राप्त करती हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण गेस्टेजेनिक प्रभाव निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में कभी-कभी सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं (ओ. आई. टॉपचीवा, 1962)। हालाँकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिकाओं की उपस्थिति ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में निहित होती हैं, आमतौर पर केवल कुछ कोशिकाओं में। रिक्तिकाएँ स्वयं आकार में भिन्न होती हैं, अधिकतर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10वें दिन से, यानी चक्र के 24वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और एंडोमेट्रियम में रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक प्रतिगमन के लक्षण देखे जाते हैं, और 26 पहले और 27वें दिन, इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ खंडों में एक तारे के आकार की रूपरेखा और अनुदैर्ध्य खंडों में एक सॉटूथ प्राप्त करते हैं।

रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म) के दौरान, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्राव से भरे विघटित ऊतक में ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों की उपस्थिति, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के विकारों के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि, रोगजनन के दृष्टिकोण से, साथ ही नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य बाधित होता है, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन.
2. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन गर्भाधान संबंधीहार्मोन.
3. एंडोमेट्रियम में परिवर्तन "मिश्रित प्रकार" के होते हैं, जिसमें संरचनाएं एक साथ होती हैं जो एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टेशनल हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के उपर्युक्त विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय से रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का एक विशेष स्थान है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नवोप्लाज्म होते हैं (वी.ए. मंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के खराब स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजन हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा और एक गैर-कार्यशील (आराम करने वाले) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, आराम करने वाला एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के दौरान, प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसल पुनर्जनन के बाद थोड़े समय के लिए मौजूद रहता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम वृद्ध महिलाओं में भी देखा जाता है जब अंडाशय का हार्मोनल कार्य कम हो रहा होता है और एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का चरण होता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक लक्षण - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। उपकला कम, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बे हैं, जो अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर लेते हैं। मिटोज़ अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं से भरपूर होता है। जैसे-जैसे ये परिवर्तन आगे बढ़ते हैं, एंडोमेट्रियम घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियों के साथ गैर-कार्यात्मक से एट्रोफिक में बदल जाता है।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र के साथ। कूप के लंबे समय तक बने रहने के परिणामस्वरूप विस्तारित एकल-चरण चक्र से एंडोमेट्रियम के डिसहार्मोनल प्रसार का विकास होता है। ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया.

एक नियम के रूप में, डिस्होर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, एंडोमेट्रियम का कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में कोई विभाजन नहीं होता है; स्ट्रोमा में ग्रंथियों का भी कोई सही वितरण नहीं होता है; रेसमोस फैली हुई ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से, ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) नहीं बढ़ती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन अधिक प्रसार के कारण ग्रंथियां घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं और एक ही ग्रंथि नलिका के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस फैली हुई ग्रंथियां नहीं होती हैं, को "सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेनिज्म की स्थिति के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। सक्रिय रूप की विशेषता ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमल कोशिकाओं दोनों में बड़ी संख्या में माइटोज़, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के समूहों की उपस्थिति है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") का संकेत देते हैं।

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, "क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप, एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के निम्न स्तर के एंडोमेट्रियम के लंबे समय तक संपर्क की स्थिति में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के समान विशेषताएं प्राप्त करता है: उपकला नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोज़ बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल भी नहीं होते हैं। ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान देखा जाता है, जब डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट आती है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथि हाइपरप्लासिया की घटना, विशेष रूप से इसका सक्रिय रूप, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के साथ, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम.एफ.) के साथ। ग्लेज़ुनोव 1961)।

2. जेस्टाजेन के स्राव में गड़बड़ी के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) दोनों के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम की कमी के साथ हाइपोल्यूटियल चक्र छोटा हो जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले होने वाला मासिक धर्म दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम की असामयिक मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति से जुड़ा है।

हाइपोल्यूटियल चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन में म्यूकोसा का असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह में, स्रावी चरण के अंतिम चरण की विशेषता वाली ग्रंथियों के साथ, ऐसी ग्रंथियां भी होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल इसके अनुरूप होती हैं शुरुआत के चरणस्राव.

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वनिर्धारित परिवर्तन बेहद कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और सर्पिल वाहिकाएं अविकसित होती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक बढ़ने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले भी हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अतिमासिक अतिवृद्धिऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान समानताएं हैं। श्लेष्म झिल्ली 1 सेमी तक मोटी हो जाती है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट पर्णपाती जैसा परिवर्तन होता है और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान बेहद मुश्किल है। रजोनिवृत्त महिलाओं (जिनमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) के एंडोमेट्रियम में होने वाले समान परिवर्तनों की संभावना नोट की गई है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी के मामले में, जब यह अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियल अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और लम्बाई के साथ होती है के चरणमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के दौरान प्राप्त एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत विविध प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग से नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, विपरीत विकास की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रसारशील एंडोमेट्रियम का पता चलता है। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव का पता एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाली उन महिलाओं में लगाया जा सकता है जो रजोनिवृत्ति में हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी, कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों का विपरीत विकास धीमा हो जाता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो कि चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तीन एमेनोरिया होते हैं, जो तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण होते हैं।

3. "मिश्रित प्रकार" एंडोमेट्रियम

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक भिन्न चित्र प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और विभिन्न प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, साथ ही स्रावी माइटोज़ वाले क्षेत्र अत्यंत दुर्लभ होते हैं;

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ और रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव के साथ पाया जाता है।

प्रोजेस्टिन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के ऊतकों के बीच, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र भी होते हैं जिनमें स्रावी विशेषताएं होती हैं, तो इस एंडोमेट्रियल संरचना को ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ-साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं का फोकल डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों का निर्माण।

कैंसर पूर्व स्थितियाँ और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगतता के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के एंडोमेट्रियल कैंसर में सीधे संक्रमण की संभावना संभावना नहीं है (ए. आई. सेरेब्रोव 1968; हां. वी. बोखमाई 1972) , हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल रूप (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ता प्रीकैंसर (ए. आई. सेरेब्रोव 1968, एल. ए. नोविकोवा 1971, आदि) के रूप में मानते हैं।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और असामान्य संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि से मिलती जुलती हैं। एडेनोमैटोसिस को इसकी व्यापकता के अनुसार फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है, और प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नोय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस के रूपात्मक संकेतों की महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक लक्षण होते हैं।

ग्रंथियां अत्यधिक जटिल होती हैं और अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रक्षेपण के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों पर, ग्रंथियां एक-दूसरे के करीब स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बड़े या अंडाकार, लम्बे, हल्के दाग वाले नाभिक होते हैं जिनमें बहुरूपता के लक्षण होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बड़े क्षेत्र में या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोकैंथोसिस के साथ रूपात्मक समानताएं होती हैं। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के स्तंभ उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के फॉसी न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय देखा जाता है।

एडेनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रसार रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित वेरिएंट के बीच विभेदक निदान करने का प्रयास करते समय मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के गंभीर रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और एटिपिया की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल को अनुमति दी। (1949) ने एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहा।

हालाँकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (सर्वाइकल कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग द्वारा निदान करते समय इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई. नोवाक 1974, बी.आई. ज़ेलेज़्नोव) 1973).

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की गंभीरता की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एम.एफ. ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोव्स्की और ओ.के. खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए. क्रेव्स्की, 1969)।

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सन और टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब विभेदित रूप)।
• बी) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रोइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• घ) ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अपरिभाषित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 80% से अधिक घातक उपकला एंडोमेट्रियल ट्यूमर विभेदन की अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अच्छी तरह से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचना वाले ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण हैं, फिर भी वे सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलती जुलती हैं। पैपिलरी प्रक्रियाओं के साथ एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की ग्रंथि संबंधी वृद्धि कम संख्या में वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक की अल्प परतों से घिरी होती है। ग्रंथियां कमजोर रूप से व्यक्त बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ माइटोज़ के साथ उच्च और निम्न-प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं।

जैसे-जैसे विभेदन कम होता जाता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं; वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथि संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरणों के ग्रंथियों के कैंसर से संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अच्छी तरह से विभेदित ग्रंथि संबंधी कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टाजेंस (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्राइनिशनिकोव, हां)। वी. बोखमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में जेस्टजेन का ऐसा विभेदक प्रभाव विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं के साथ निर्धारित होने पर एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के एमेनोरिया और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए किया जाता है।

एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक विशेष चरण की विशेषता वाले मानव एंडोमेट्रियम रूपात्मक परिवर्तनों को कृत्रिम रूप से प्राप्त करना संभव है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के लिए हार्मोनल थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं।

एस्ट्रोजेन का प्रशासन, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाता है, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया तक। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, भारी चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रसार चरण में प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन ग्रंथि संबंधी उपकला के प्रसार को रोकता है और ओव्यूलेशन को दबा देता है। बढ़ते एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोका हुआ प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के पर्णपाती जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

जब एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन को एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोमेट्रियम के लिए, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में बढ़ता है, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का सेवन करना आवश्यक है (डालेनबैक-हेलविग, 1969)।

एक मॉर्फोलॉजिस्ट और क्लिनिशियन-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग संबंधी स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की खुराक का चयन हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों को इकट्ठा करके किया जाना चाहिए।

जब संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, तो महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में प्राकृतिक रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा के उपयोग की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रसार चरण छोटा हो जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि इन दवाओं को लेते समय, उनमें मौजूद जेस्टजेन ग्रंथियों में प्रसार प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के दौरान होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तन गर्भपातकारी, अव्यक्त प्रकृति के होते हैं,

हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकस, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता है, अर्थात्: परिपक्वता की विभिन्न डिग्री के ग्रंथियों और स्ट्रोमा के वर्गों का अस्तित्व जो दिन के अनुरूप नहीं होते हैं चक्र। ये पैटर्न चक्र के प्रसार और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, दवाओं को बंद करने के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना की क्रमिक और पूर्ण बहाली होती है (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और उसके रुकावट से उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, तो एक निषेचित अंडे - ब्लास्टोसिस्ट - का प्रत्यारोपण ओव्यूलेशन के 7वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20वें - 22वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की पेरिसिडियल प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की गई है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से निर्माण ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन ज़ोन में होता है। जहां तक ​​आरोपण से परे एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की बात है, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के 16वें दिन से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, यानी, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के दौरान एंडोमेट्रियम में समान रूप से देखा जाता है।

डिकिडुआ में, जो ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन ज़ोन के अपवाद के साथ, अपनी पूरी लंबाई में गर्भाशय की दीवारों को रेखाबद्ध करता है, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में पर्णपाती ऊतक की सघन परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की हल्के रंग के केंद्रक वाली और गहरे रंग के केंद्रक वाली छोटी अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएँ छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास से कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं और ऊतक बनाती हैं, जिनकी सामान्य उपस्थिति एडेनोमा से कुछ समानता हो सकती है।

गर्भाशय गुहा से अनायास निकलने वाले स्क्रैपिंग और ऊतकों का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल निदान के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को पर्णपाती कोशिकाओं से अलग करना आवश्यक है, खासकर जब सवाल गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान के बारे में हो।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,गठन के घटक छोटे बहुभुजों की प्रधानता के साथ बहुरूपी हैं। गठन में कोई वाहिकाएँ, रेशेदार संरचनाएँ या ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़ी सिन्सिशियल संरचनाएँ हैं, तो यह तुरंत इस प्रश्न का समाधान कर देती है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े और अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; केन्द्रक वेसिकुलर होते हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में रक्त वाहिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

यदि गर्भावस्था बाधित होती है, तो डिकिडुआ का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था बाधित हो जाती है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित होता है, तो इसका विपरीत विकास होता है। एक निस्संदेह संकेत है कि गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियल ऊतक का विपरीत विकास हुआ है, जो प्रारंभिक अवस्था में परेशान है, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उलझन की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन पूर्ण संकेत नहीं, एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति भी है।

जब कोई गर्भावस्था संबंधी विकार होता है, तो सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर एक मोर्फोलॉजिस्ट को देना होता है, वह गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न है। अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण स्क्रैपिंग में कोरियोनिक विली की उपस्थिति, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक, पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी और स्ट्रैंड के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव है।

ऐसे मामलों में जहां स्क्रैपिंग से कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक का पता चलता है, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों में संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब वह क्षेत्र जहां निषेचित अंडा स्थित है, काफी बड़ा है, तो गर्भावस्था के गर्भाशय रूप में, कोरियोनिक विली लगभग हमेशा पाए जाते हैं. उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

गर्भावस्था के पहले चरण में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि इस मामले में एक अज्ञात सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से जारी किया जा सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानव आकृति विज्ञान संस्थान की पैथोलॉजिकल सेवा का ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए लेनिन इंस्टीट्यूट के लेनिनग्राद राज्य आदेश के नाम पर रखा गया। सेमी। कीरॉफ़
लेबर मेडिकल इंस्टीट्यूट के रेड बैनर के लेनिनग्राद ऑर्डर के नाम पर रखा गया। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी