चौथे दिन बिलीरुबिन 240। नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का मानदंड और सीमा क्या है? कुल बिलीरुबिन बढ़ गया है - एक वयस्क में इसका क्या मतलब है?

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चिंता मत करो, सब कुछ ठीक है. यह बिलीरुबिन चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है, यकृत एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण। नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

रक्त में बिलीरुबिन क्यों बढ़ जाता है और इसका क्या मतलब है?

बिलीरुबिन एक पीला-हरा रंगद्रव्य है जो हीमोग्लोबिन के टूटने पर बनता है। मानव शरीर में यह रक्त और पित्त में पाया जाता है। बिलीरुबिन के आदान-प्रदान और अधिकता के लिए लीवर सीधे तौर पर जिम्मेदार है।

आम तौर पर, उच्च बिलीरुबिनपीलिया, हेपेटाइटिस या रक्त एनीमिया जैसी बीमारियों के रूप में प्रकट होता है।

इसके आधार पर, हम कह सकते हैं कि वयस्कों में रक्त में बिलीरुबिन बढ़ने के कई कारण हैं, इसलिए आपको शुरू में यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि ऐसा क्यों हुआ और बिलीरुबिन में वृद्धि के लिए प्रेरणा क्या थी।

बिलीरुबिन क्या है और यह कहाँ से आता है?

एक वयस्क में बढ़े हुए बिलीरुबिन का निदान क्यों किया जाता है, और इसका क्या मतलब है? हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स - मानव लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाता है; यह फेफड़ों से शरीर के ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाता है। क्षतिग्रस्त और पुरानी लाल रक्त कोशिकाएं प्लीहा, यकृत और में नष्ट हो जाती हैं अस्थि मज्जा. यह हीमोग्लोबिन जारी करता है और इसे बिलीरुबिन में बदल देता है।

नवगठित बिलीरुबिन अप्रत्यक्ष और विषैला होता है मानव शरीर, विशेषकर केंद्रीय के लिए तंत्रिका तंत्र. इसलिए, यकृत में यह अन्य पदार्थों द्वारा निष्प्रभावी हो जाता है। बाध्य - प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त के साथ यकृत द्वारा स्रावित होता है और शरीर को स्वाभाविक रूप से छोड़ देता है। गाढ़ा रंगमल अक्सर बिलीरुबिन के स्तर में बदलाव का संकेत देता है।

वर्गीकरण

बिलीरुबिन का चयापचय एक जटिल रासायनिक प्रक्रिया है जो हमारे शरीर में लगातार होती रहती है, यदि यह किसी भी स्तर पर बाधित होती है, तो रक्त सीरम में इस पदार्थ के स्तर में परिवर्तन होता है। इसलिए, बिलीरुबिन है महत्वपूर्ण सूचकएक साथ कई शरीर प्रणालियों का कार्य।

प्रकार के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• अप्रत्यक्ष - वह जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है। यह केवल वसा में घुलनशील है और इसलिए इसे अत्यधिक विषैला माना जाता है। यह कोशिकाओं में आसानी से प्रवेश करने में सक्षम है, जिससे उनके कार्य बाधित होते हैं।
• प्रत्यक्ष - वह जो यकृत में बनता है। यह पानी में घुलनशील है और इसलिए इसे कम विषैला माना जाता है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त के साथ शरीर से उत्सर्जित होता है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन शरीर के लिए सुरक्षित है, क्योंकि इसे पहले लीवर एंजाइम द्वारा निष्क्रिय कर दिया गया है। यह पदार्थ शरीर से आसानी से निकल जाता है और ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाता। बिलीरुबिन अप्रत्यक्ष प्रकारअत्यधिक विषैला होता है, यह हीमोग्लोबिन से नव निर्मित होता है और यकृत एंजाइमों से बंधा नहीं होता है।

रक्त में सामान्य बिलीरुबिन स्तर

60 वर्ष से कम उम्र के वयस्क के लिए, बिलीरुबिन परीक्षण का सामान्य परिणाम होगा:

• 5.1-17 mmol/l - कुल बिलीरुबिन;
• 3.4-12 mmol/l - अप्रत्यक्ष;
• 1.7-5.1 mmol/l - सीधा।

दोनों लिंगों के लिए रक्त में बिलीरुबिन के सामान्य स्तर की तालिकाएँ लगभग समान हैं। हालाँकि, वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि गिल्बर्ट सिंड्रोम महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 10 गुना अधिक आम है।

नवजात शिशु में बिलीरुबिन का बढ़ना

कुल बिलीरुबिन बढ़ गया है - एक वयस्क में इसका क्या मतलब है?

वयस्कों में रक्त में कुल बिलीरुबिन की मात्रा किन कारणों से बढ़ जाती है और इसका क्या अर्थ है? इसमें कौन से कारक योगदान करते हैं?

वयस्कों में, कई मुख्य कारण होते हैं:

इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी प्रक्रिया बाधित हुई है, रक्त में बिलीरुबिन अंशों में से एक में वृद्धि देखी जा सकती है। यदि अंशों के एक समान वितरण के साथ कुल बिलीरुबिन में वृद्धि का पता लगाया जाता है, तो यह यकृत रोगों की सबसे विशेषता है।

बढ़े हुए प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण

पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, पित्त पेट की बजाय रक्त में चला जाता है। इसके कारण अक्सर निम्नलिखित विकृति होते हैं:

• हेपेटाइटिस वायरल एटियलजिवी तीव्र रूप(हेपेटाइटिस ए, बी, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस);
• बैक्टीरियल एटियलजि का हेपेटाइटिस (लेप्टोस्पायरोसिस, ब्रुसेलोसिस);
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (चिकित्सा के परिणामस्वरूप)। हार्मोनल दवाएं, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, एंटीट्यूमर और एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाएं);
• विषाक्त हेपेटाइटिस (मशरूम जहर, औद्योगिक विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता);
• पित्ताशय, यकृत या अग्न्याशय का कैंसर;
• पित्त पथरी रोग;
• पित्त सिरोसिस;
• रोटर और डबिन-जॉनसन सिंड्रोम।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन स्तर में प्रमुख वृद्धि। इसका आधार पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

बढ़े हुए अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण

ऐसे रोग जिनमें अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बढ़ता है:

1. गिल्बर्ट, क्रिगलर-नज्जर, लुसी-ड्रिस्कॉल सिंड्रोम।
2. संक्रामक रोग - टाइफाइड ज्वर, सेप्सिस, मलेरिया।
3. जन्मजात हीमोलिटिक अरक्तता- स्फेरोसाइटिक, नॉन-स्फेरोसाइटिक, सिकल सेल, थैलेसीमिया, मार्चियाफावा-मिशेल रोग।
4. विषाक्त हेमोलिटिक एनीमिया - जहर, कीड़े के काटने, सांप के काटने, मशरूम विषाक्तता, सीसा, आर्सेनिक, तांबा लवण (कॉपर सल्फेट) के साथ विषाक्तता। दवा-प्रेरित हेमोलिटिक एनीमिया - सेफलोस्पोरिन, इंसुलिन, एस्पिरिन, एनएसएआईडी, क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि लेने से उत्पन्न होता है।
5. एक्वायर्ड ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लक्षण, उपचार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रूमेटाइड गठिया, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फाग्रानुलोमैटोसिस (लक्षण, उपचार), आदि।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन स्तर में प्रमुख वृद्धि। यह लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक विनाश पर आधारित है।

लीवर की समस्या

लीवर में सबसे ज्यादा होता है महत्वपूर्णबिलीरुबिन उत्पादन की प्रक्रियाओं में. इस अंग की विकृति के साथ, मुक्त बिलीरुबिन को निष्क्रिय करने और प्रत्यक्ष अवस्था में इसके संक्रमण की सामान्य प्रक्रिया असंभव हो जाती है। जिन यकृत रोगों में बिलीरुरिन चयापचय बाधित होता है उनमें सिरोसिस, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, बी और ई, शराब और नशीली दवाओं से प्रेरित हेपेटाइटिस और यकृत कैंसर शामिल हैं।

दोनों प्रकार के बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• यकृत वृद्धि के कारण दाहिनी ओर असुविधा और भारीपन;
• मल का फीका रंग और मूत्र का गहरा रंग;
• विशेषकर खाने के बाद चक्कर आना, डकार आना गंभीर असुविधावसायुक्त और भारी भोजन से;
• शक्ति की हानि, चक्कर आना, उदासीनता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि (वायरल हेपेटाइटिस के साथ)।

बढ़े हुए बिलीरुबिन स्तर के अन्य कारणों की पहचान कर सकते हैं। इनमें लीवर एंजाइम की वंशानुगत कमी शामिल है, इस विकृति को गिल्बर्ट सिंड्रोम कहा जाता है। रोगियों में, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर काफी बढ़ जाता है, इसलिए त्वचा और नेत्र श्वेतपटलअक्सर पीला रंग होता है।

पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह

उदाहरण के लिए, पित्त प्रणाली के रोगों के लिए, पित्ताश्मरता, रोगी आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• पीलिया त्वचाऔर श्वेतपटल;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (यकृत शूल के साथ बहुत तीव्र);
• सूजन, आंत्र रोग (दस्त या कब्ज);
• मल का रंग बदलना और मूत्र का रंग गहरा होना;
• त्वचा की खुजली.

रक्त और यकृत के रोगों के विपरीत, इस स्थिति में प्रत्यक्ष (बाध्य) बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो पहले से ही यकृत द्वारा निष्प्रभावी हो चुकी है।

प्रीहेपेटिक कारण

सुप्राहेपेटिक पीलिया का विकास लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश के कारण होता है। इस मामले में, मुख्य रूप से मुक्त अंश बढ़ता है। बीमारियों में से हैं:

• हेमोलिटिक और बी12 की कमी वाला एनीमिया;
• व्यापक रक्तगुल्म;
• प्रभाव जहरीला पदार्थरक्त कोशिकाओं पर;
• विदेशी रक्त आधान या अंग प्रत्यारोपण पर प्रतिक्रिया;
• थैलेसीमिया.

लक्षण

यदि बिलीरुबिन का चयापचय गड़बड़ा जाता है, तो इसके मात्रात्मक संकेतक खूनबड़ा हो सकता है. यह पीलिया, या श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के दाग से व्यक्त होता है पीला.

1. यदि रक्त सीरम में पित्त वर्णक की सांद्रता 85 µmol/l तक पहुँच जाती है, तो हम कहते हैं सौम्य रूपबढ़ोतरी।
2. µmol/l मान वाले पीलिया को मध्यम गंभीर माना जाता है, और 170 µmol/l से ऊपर मान वाला पीलिया गंभीर माना जाता है।

पीलिया के प्रकार के आधार पर इसकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न-भिन्न होती हैं। त्वचा चमकीले पीले, हरे या केसरिया पीले रंग की हो सकती है। इसके अलावा, बढ़े हुए बिलीरुबिन के साथ, मूत्र का रंग गहरा हो जाता है (यह गहरे बियर का रंग बन जाता है) और त्वचा में गंभीर खुजली होती है।

अन्य संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

• मुँह में कड़वाहट;
• मूत्र का काला पड़ना;
• मल का सफेद रंग;
• सामान्य कमज़ोरी;
• स्मृति और बौद्धिक हानि;
• यकृत का बढ़ना और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

गिल्बर्ट सिंड्रोम

रक्त में बढ़े हुए बिलीरुबिन का इलाज कैसे करें

इसके बढ़ने का कारण स्थापित होने के बाद ही बिलीरुबिन को कम किया जा सकता है। इसका मतलब है कि आपको इसके लिए परीक्षण कराना होगा वायरल हेपेटाइटिस, यकृत परीक्षण (एस्ट ऑल्ट गतिविधि का निर्धारण, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़आदि), यकृत का अल्ट्रासाउंड और अधिक विशिष्ट अध्ययन से गुजरें।

वहीं, वयस्कों में उपचार मुख्य रूप से एटियोट्रोपिक होता है, यानी यह प्रमुख बीमारी को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, यदि पित्त पथ की धैर्यता बाधित हो जाती है, तो कुछ मामलों में पथरी या ट्यूमर को हटाना आवश्यक होता है, डक्ट स्टेंटिंग प्रभावी होता है;

यदि लाल रक्त कोशिकाओं के गंभीर हेमोलिसिस के कारण बिलीरुबिन बहुत बढ़ा हुआ है, तो इसका संकेत दिया जाता है आसव चिकित्साग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, साथ ही प्लास्मफेरेसिस की शुरूआत के साथ। नवजात पीलिया के लिए फोटोथेरेपी बहुत प्रभावी है। पराबैंगनी विकिरणत्वचा मुक्त विषाक्त बिलीरुबिन को बाध्य बिलीरुबिन में बदलने में मदद करती है, जो शरीर से आसानी से निकल जाता है।

पेशाब में बिलीरुबिन क्यों बढ़ जाता है, इसका क्या मतलब है?

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मुझे प्रसूति अस्पताल से बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। वहां उन्होंने बेलेरुबिन-267 मापा। हमने एक महीना अस्पताल में बिताया। यह नीचे गया, फिर ऊपर गया। वे नीली रोशनी वाले लैंप के नीचे लेट गए, उर्सोफ़ॉक दिया, मुझे घर नहीं जाने दिया, सप्ताह में एक बार बेलेरुबिन की जाँच की।

बहुत सारे परीक्षण. मुझे बहुत कष्ट सहना पड़ा। मुझे नहीं पता कि तनाव के कारण दूध कैसे गायब नहीं हुआ। जब बच्चा लैंप के नीचे होता है, तो मैं यह सुनिश्चित करती हूं कि वह अपनी आंखें न खोले या आंखों पर बंधी पट्टी न उतारे, क्योंकि आप लैंप की तेज रोशनी को नहीं देख सकते। फिर मैंने पंप किया, क्योंकि... बच्चे का जन्म के समय वजन 10% कम हो गया। और मैंने बोतल से दूध पिलाना भी पूरक बनाया। उसने कम से कम बोतल को बेहतर तरीके से चूसा; पहले महीने के दौरान वह स्तन चूसते-चूसते थक गई और तुरंत स्तन पर सो गई। लेकिन उसने स्तनपान बंद नहीं किया है, सही व्यक्ति अभी भी सही ढंग से स्तनपान नहीं करता है, और हवा निगल लेता है। पूरा परिवार स्वस्थ और धैर्यवान रहे!

26 सप्ताह की गर्भवती महिला ने तुरंत दवा की मदद से बच्चे को जन्म दिया, उसका 300 μmol/l बिलीरुबिन अभी भी कम नहीं हुआ है, फिर 250 टोटो 311 नाटकों का विश्लेषण पहले ही 21 दिन हो चुका है, पत्नी गहन देखभाल में है, बच्चा भी 29 सप्ताह के निर्वात में बच्चों की गहन देखभाल में है वजन 740 ग्राम ऊंचाई 32 सेमी उन्हें कितनी देर तक लेटना चाहिए और इलाज करना चाहिए?

मैंने 30वें सप्ताह में बच्चे को जन्म दिया, मेरा बिलीरुबिन भी उच्च था, लड़के का वज़न 1 किलो 900 ग्राम था। ऊंचाई 47 सेमी. वह 1 महीने तक गुंबद के नीचे पड़ा रहा. बच्चे को जल्दी जन्म के कारण निमोनिया हो गया था. उन्होंने मेरा तीन एंटीबायोटिक्स से इलाज किया और हीमोग्लैबिन को जला दिया। जन्म देने के 10 दिन बाद मुझे छुट्टी दे दी गई, मैं डायपर लेकर आई और इंतजार किया, फिर एक महीने बाद, जब वह मजबूत हो गया और सांस लेने में सक्षम हो गया अपने शरीर का तापमान बनाए रखने और उसे बनाए रखने के लिए मुझे उसमें भर्ती कराया गया। 2 सप्ताह भर्ती वजन, मैंने खिलायाउसे स्तनपान कराया गया और फार्मूला दिया गया। अब लड़का 4 साल का है। सब कुछ सामान्य है, केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स की परिपक्वता में थोड़ी कमी है, यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि उसने अपने साथियों की तुलना में देर से कपड़े पहनना शुरू किया। और खाएं। आपके मामले में, आपको दृष्टि, श्रवण और तंत्रिका पर ध्यान देने की आवश्यकता है। कम वजन के कारण, सिस्टम के साथ समस्याएं संभव हैं। दूध को बचाना सुनिश्चित करें। जो तुमने गर्भ में नहीं डाला, वह तुम दूध में मिलाओगे, तुम्हारा कल्याण हो।

सेना में गिल्बर्ट सिंड्रोम शैक्षणिक संस्थानोंपढ़ाई करना मना है, लेकिन आप सेना में सेवा कर सकते हैं, यह क्या हास्यास्पद और बकवास है अगर आप पढ़ाई नहीं कर सकते, तो इसका मतलब है कि आप सेवा के लिए पात्र नहीं हैं, सेवा में कहीं भी कोई आपातकालीन स्थिति नहीं है, जहां भी मैंने 27 साल तक सेवा की है और मैं' एम इस बात से आश्वस्त हैं कि निदान के लिए कोई व्यक्ति स्वयं एक निर्णय पर हस्ताक्षर करता है एन

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नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन: वृद्धि के कारण और उपचार के तरीके

नवजात शिशु में बिलीरुबिन में वृद्धि सभी माता-पिता के लिए चिंता का कारण बनती है, क्योंकि यह पीलिया के विकास का संकेत देता है। कुछ मामलों में, इस स्थिति को शारीरिक माना जाता है और इसकी आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा देखभाल. हालाँकि, कभी-कभी यह संकेतक इतना अधिक हो सकता है कि पर्याप्त उपचार के बिना इससे मस्तिष्क को गंभीर क्षति हो सकती है।

बिलीरुबिन क्या है?

बिलीरुबिन रक्त कोशिकाओं - लाल रक्त कोशिकाओं का एक टूटने वाला उत्पाद है। वे सेल जो पहले ही पूरी हो चुकी हैं जीवन चक्र, विषाक्त हीमोग्लोबिन का रूप ले लेता है - इसी से बिलीरुबिन बनता है।

शरीर इस पदार्थ को निकालने की कोशिश करता है, लेकिन नवजात शिशु का लीवर इस तरह के तनाव का अनुभव करने के लिए तैयार नहीं होता है। यह वही है जो बिलीरुबिन के संचय को भड़काता है।

यह पदार्थ दो प्रकार का होता है- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। सबसे पहले, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन प्रकट होता है, जिसे शरीर से निकालना मुश्किल होता है, क्योंकि यह खराब रूप से घुल जाता है। आसान बनाना यह प्रोसेस, यह पदार्थ पहले सीधे बिलीरुबिन में परिवर्तित होता है, यकृत में प्रवेश करता है, फिर पित्ताशय की थैलीऔर आंतें, जिसके बाद यह शरीर छोड़ देता है। बिलीरुबिन की थोड़ी मात्रा भी मूत्र में उत्सर्जित हो सकती है।

बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अत्यधिक मात्रा है - यह मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अन्यथा नवजात शिशु में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं - मानसिक विकार, पिछड़ जाना बौद्धिक विकास, सुनने और देखने में समस्या।

इसका क्या मतलब है कि नवजात शिशु में बिलीरुबिन बढ़ा हुआ है?

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का उच्च स्तर काफी सामान्य है और यह त्वचा के पीले रंग के मलिनकिरण के रूप में प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति पर्याप्त समय में अपने आप गायब हो जाती है। कम समय.

यदि बिलीरुबिन की सांद्रता बहुत अधिक है और 205 यूनिट से अधिक है, तो बच्चे को पैथोलॉजिकल पीलिया का निदान किया जाता है। आमतौर पर, यह विकृति शिशु के जीवन के दूसरे दिन ही प्रकट हो जाती है और शारीरिक की तुलना में अधिक समय तक रहती है।

हटाना बढ़ी हुई सामग्रीबिलीरुबिन को एल्बुमिन नामक प्रोटीन द्वारा मदद मिलती है। लेकिन बिलीरुबिन का बहुत अधिक स्तर इस प्रोटीन को इसके विषाक्त प्रभाव को पूरी तरह से बेअसर करने की अनुमति नहीं देता है। परिणामस्वरूप, शिशु का तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकता है।

इस मामले में हम बात कर रहे हैंबिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के बारे में, जिसके लक्षण ऐंठन, चूसने वाली प्रतिक्रिया का बिगड़ना, गंभीर उनींदापन हैं। यदि किसी बच्चे को लंबे समय तक उपचार नहीं मिलता है, तो उसे पक्षाघात, सुनने की हानि या मानसिक मंदता हो सकती है।

नवजात शिशुओं में बढ़े हुए बिलीरुबिन के कारण

बिलीरुबिन में वृद्धि नवजात पीलिया के विकास से जुड़ी है - यह राज्यशारीरिक या रोगात्मक हो सकता है। पहले मामले में, लगभग 70% नवजात शिशुओं में पीलिया का निदान किया जाता है। यह तीसरे या चौथे दिन और उसके बाद प्रकट होता है छोटी अवधिशिशु के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना गुजरता है।

एक बच्चे में बिलीरुबिन में वृद्धि सीधे भ्रूण की परिपक्वता और गर्भावस्था की विशेषताओं पर निर्भर करती है। निम्नलिखित कारक अक्सर पीलिया के विकास का कारण बनते हैं:

यदि बिलीरुबिन की सांद्रता काफी बढ़ जाती है, तो बच्चे में पीलिया का एक रोगात्मक रूप विकसित हो जाता है। यह अधिक गंभीर स्थिति है और निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• रक्त कोशिकाओं के विनाश के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति - लाल रक्त कोशिकाएं;
• माँ और बच्चे के बीच अनुकूलता की कमी - आरएच कारक और रक्त समूह द्वारा मूल्यांकन किया गया;
• गिल्बर्ट सिंड्रोम;
• जिगर में संक्रमण;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• बाधक जाँडिस;
• हार्मोन संतुलन में परिवर्तन.

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन की जांच कैसे करें?

बच्चे के शरीर में बिलीरुबिन की मात्रा का आकलन करने के लिए रक्त के नमूने का उपयोग किया जाता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, इस पदार्थ को निर्धारित करने के लिए रक्त विशेष रूप से खाली पेट लिया जाता है। आपको परीक्षण से आठ घंटे पहले तक खाना नहीं खाना चाहिए। अध्ययन की प्रकृति के कारण, परिणाम वस्तुतः उसी दिन प्राप्त किए जा सकते हैं।

बच्चे की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, आपको एक विश्लेषण से गुजरना चाहिए जो अंशों के प्रतिशत को ध्यान में रखता है। नवजात शिशुओं में पीलिया के कारणों की पहचान करते समय यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बच्चे का बिलीरुबिन स्तर उसके शरीर के कामकाज का एक उत्कृष्ट संकेतक है, इसलिए इस तरह के विश्लेषण से पैथोलॉजी स्थापित करने में मदद मिलेगी प्राथमिक अवस्थाइसका विकास.

आप यहां पता लगा सकते हैं कि बच्चा किस समय रेंगना शुरू करता है।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन: मानक और सीमा

जन्म के समय, बिलीरुबिन का स्तर रस्सी रक्तबच्चे का तापमान माइक्रोमोल/ली से अधिक नहीं होना चाहिए। फिर यह सूचक शिशु के जीवन के दिन के आधार पर बदल जाएगा। पीलिया आमतौर पर दूसरे या तीसरे दिन प्रकट होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह पहले भी होता है।

पहले सप्ताह के अंत तक तीसरे दिन सामान्य सूचकबिलीरुबिन स्तर है - 205 μmol/l। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में इस पदार्थ की मात्रा थोड़ी कम होनी चाहिए - 170 µmol/l। तब बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है और पीलिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

दो से तीन सप्ताह के बाद, इस पदार्थ की सामग्री 8.5-20.5 μmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए - वही मान वयस्कों के लिए विशिष्ट है।

यदि पहले तीन हफ्तों के दौरान बिलीरुबिन का स्तर पूर्ण अवधि के शिशुओं में 256 µmol/l या समय से पहले के शिशुओं में 172 µmol/l से ऊपर रहता है, तो इसे डॉक्टरों द्वारा एक विकृति माना जाता है। में इस मामले मेंविस्तृत जांच और प्रभावी उपचार का चयन करने के लिए बच्चे और मां को आंतरिक रोगी विभाग में भेजा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन: तालिका

बढ़े हुए बिलीरुबिन का उपचार केवल पीलिया के गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया जाता है - यह रक्त में इस पदार्थ की सामग्री के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इलाज के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

यदि बिलीरुबिन का स्तर निम्नलिखित संकेतकों के स्तर पर है तो फोटोथेरेपी की जाती है:

रक्त आधान का उपयोग निम्नलिखित बिलीरुबिन मूल्यों के लिए किया जाता है:

आप यहां पता लगा सकते हैं कि आपके बच्चे को एसएनआईएलएस की आवश्यकता क्यों है।

बढ़े हुए बिलीरुबिन का उपचार

पहले, इस स्थिति के इलाज के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता था:

1. ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन (5%) - यह एजेंट यकृत में बिलीरुबिन को बांधने की अनुमति देता है।
2. ऐसे अधिशोषक लेना जो इस पदार्थ को आंत में बांधते हैं।
3. प्रयोग एस्कॉर्बिक अम्लऔर फेनोबार्बिटल - ये पदार्थ लीवर एंजाइम की गतिविधि को बढ़ाने में मदद करते हैं।
4. कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग जो पित्त के साथ बिलीरुबिन के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

वर्तमान में, वैज्ञानिक यह साबित करने में सक्षम हैं कि इन सभी जटिल और कभी-कभी दर्दनाक उपचार विधियों को एक सरल और अधिक प्रभावी विधि - फोटोथेरेपी के उपयोग से बदला जा सकता है।

इस प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष लैंप का उपयोग करके बच्चे की त्वचा को विकिरणित किया जाता है। प्रकाश के प्रभाव में, बिलीरुबिन ल्यूमिरुबिन में परिवर्तित हो जाता है। यह पदार्थएक फोटोआइसोमर है जो पानी में अत्यधिक घुलनशील है और इसमें कोई गुण नहीं है विषैला प्रभाव. इसके बाद, ल्यूमिरुबिन बच्चे के शरीर से स्वाभाविक रूप से निकल जाता है - यह मूत्र और पित्त के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

चिकित्सा की यह विधि बच्चे के लिए पूरी तरह से दर्द रहित है और आपको पीलिया को काफी कम समय में ठीक करने की अनुमति देती है - एक नियम के रूप में, इसमें सचमुच 3-5 दिन लगते हैं। हालाँकि, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए उच्च दक्षताकेवल नए एलईडी लैंप में ही यह है, क्योंकि पुराने उपकरण ने अपने संसाधन समाप्त कर लिए हैं और आवश्यक तरंग दैर्ध्य उत्पन्न नहीं कर सकते हैं।

रोकथाम और उन्मूलन का एक उत्कृष्ट तरीका शारीरिक पीलिया- बच्चे का स्तन से जल्दी जुड़ाव, क्योंकि कोलोस्ट्रम बच्चे के शरीर से बिलीरुबिन के साथ मेकोनियम को हटाने में मदद करता है। बार-बार दूध पिलाना भी महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के रक्त में बिलीरुबिन में वृद्धि काफी गंभीर स्थिति मानी जाती है जिस पर डॉक्टरों को सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, यह शारीरिक पीलिया के विकास का संकेत देता है, जो थोड़े समय में अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि, कभी-कभी इस पदार्थ में वृद्धि का संकेत मिलता है रोग संबंधी स्थिति, जिसे केवल व्यक्तिगत रूप से चयनित चिकित्सा से ही समाप्त किया जा सकता है।

नवजात शिशु में उच्च बिलीरुबिन के बारे में वीडियो

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नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन: मानक और तालिका

हर युवा माँ ऐसी किसी भी चीज़ को लेकर चिंतित रहती है जो बच्चे को नुकसान पहुँचा सकती है। और जब, लंबे समय से प्रतीक्षित 40 सप्ताह के इंतजार के बाद, उसके नवजात शिशु का जन्म होता है, और डॉक्टर कहता है कि उसके बच्चे को पीलिया है, तो माँ चिंतित हो जाती है। और यह सब काफी समझ में आता है. इसलिए, आइए देखें कि नवजात शिशुओं में पीलिया क्या है, यह कब खतरनाक है और कब नहीं।

त्वचा पीली क्यों हो जाती है?

शिशु के रक्त में बिलीरुबिन वर्णक के स्तर में वृद्धि के कारण पीलिया का आभास होता है। इसका स्तर शिशु के जीवन के दूसरे (तीसरे) दिन बढ़ता है, और एक महीने तक सामान्य हो जाता है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में, सामान्य शारीरिक पीलिया अप्रत्यक्ष हीमोग्लोबिन प्रोटीन के टूटने के साथ-साथ बिलीरुबिन वर्णक के गठन के कारण होता है, जिसके स्तर में वृद्धि से त्वचा को पीलिया जैसा रंग मिलता है। और चूंकि बच्चे का लीवर अभी भी इसे समय पर बेअसर नहीं कर सकता है और पित्त के साथ इसे हटा नहीं सकता है, इसलिए बच्चे की त्वचा पीली हो जाती है। बिलीरुबिन में वृद्धि आमतौर पर समय के साथ अस्थायी होती है, बच्चे के शरीर में चयापचय सामान्य हो जाता है और पीलिया दूर हो जाता है।

बिलीरुबिन का स्तर क्यों कम हो जाता है?

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन में वृद्धि इसलिए होती है क्योंकि किसी व्यक्ति के जीवन के पहले दिन में, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को सामान्य हीमोग्लोबिन द्वारा गहन रूप से प्रतिस्थापित किया जाता है। यह टूट जाता है और वर्णक बिलीरुबिन में परिवर्तित हो जाता है।

बिलीरुबिन बढ़ने की प्रक्रिया एल्ब्यूमिन की अपर्याप्त मात्रा से भी सुगम होती है, जो यकृत द्वारा अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अवशोषण के लिए जिम्मेदार है। और स्वयं यकृत, साथ ही चयापचय प्रक्रियाएं, अभी भी अपरिपक्व हैं। जीवन के पहले महीने तक, ये सभी प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं और बच्चे का बिलीरुबिन स्तर वयस्क मानक पर लाया जाता है।

बिलीरुबिन संकेतक

नवजात शिशु में बिलीरुबिन का सामान्य स्तर हमेशा एक महीने के बच्चे और वयस्क से अधिक होता है।

पूर्ण अवधि के बच्चे में, μmol/L को सामान्य माना जाता है, लेकिन रंजकता का स्तर 256 μmol/L तक बढ़ सकता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में यह आंकड़ा 171 μmol/l तक पहुंच जाता है। भले ही बच्चे की त्वचा पीली हो जाए, फिर भी इन संकेतकों को स्वीकार्य माना जाता है।

समय पर जन्मे नवजात शिशुओं के रक्त में रंजकता का महत्वपूर्ण स्तर 324 μmol/l माना जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में बिलीरुबिन का महत्वपूर्ण स्तर µmol/l होता है। ऐसे संकेतकों के साथ, डॉक्टर आमतौर पर अलार्म बजाते हैं। और उनका डर बिल्कुल जायज है.

पीलिया किस कारण हो सकता है?

बढ़े हुए बिलीरुबिन वाले बच्चे के लिए खतरा इस तथ्य के कारण होता है कि यह रंगद्रव्य पानी में नहीं घुलता है। इसका मतलब यह है कि इसे बच्चे के शरीर से प्राकृतिक रूप से निकालना असंभव है। लेकिन यह वसा में घुलनशील है, और मस्तिष्क के उप-क्षेत्र में बसने में काफी सक्षम है। सबकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में जमा होने से बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, दूसरे शब्दों में, कर्निकटेरस। ऐसा मस्तिष्क के सबकोर्टेक्स के नशे के कारण होता है। और यह बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे शिशु विकलांगता का कारण बन सकता है और कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है।

कर्निकटेरस के लक्षण हैं:

• उनींदापन, बच्चे की सुस्ती;
• बच्चा अपनी माँ के स्तन को ठीक से नहीं चूसता;
• आक्षेप;
• ज़ोर से, लगातार रोना;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव.

यह कर्निकटरस के खतरे के कारण ही है कि प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान डॉक्टरों द्वारा बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन के स्तर की पूरी तरह से जाँच की जाती है। यदि स्तर थोड़ा भी बढ़ा हुआ है, तो बिलीरुबिन स्तर का परीक्षण दिन में तीन बार किया जाता है।

हानिरहित पीलिया को स्वतंत्र रूप से कैसे पहचानें:

• त्वचा 2-3वें दिन रंगीन हो जाती है, लेकिन जीवन के पहले दिन से पहले कभी नहीं;
• जीवन के पहले 3-4 दिनों में रंजकता का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है;
• पीलिया जीवन के पहले सप्ताह से 10वें दिन तक गायब होना शुरू हो जाता है, और दूसरे-तीसरे सप्ताह तक पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• बच्चा अच्छा महसूस करता है;
• जिगर और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं;
• मल और मूत्र सामान्य रंग का होता है।

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया के नैदानिक ​​लक्षण (डॉक्टरों द्वारा मान्यता प्राप्त)। जन्म के समय, गर्भनाल से लिया गया बिलीरुबिन 51 µmol/l से कम होता है; हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिका गिनती और हेमाटोक्रिट का स्तर पहले दिन में 5.1 µmol/l प्रति घंटे बढ़ जाता है; जीवन के 3-4 दिनों में अनुमानित कुल बिलीरुबिन, जन्म लेने वाले बच्चों में 256 μmol/l के मान तक नहीं पहुंचता है; और अपेक्षा से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में संकेतक 171 µmol/l है, औसत बिलीरुबिन विश्लेषण µmol/l है;

त्वचा के रंग का आकलन आमतौर पर क्रैमर प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है:

पीलिया का इलाज

यदि रंजकता का स्तर उपरोक्त संकेतकों से अधिक नहीं है, तो यह कम नहीं होता है, क्योंकि शिशु के जीवन के 3-4 सप्ताह तक यह अपने आप स्थिर हो जाएगा। लेकिन यदि स्तर बढ़ा हुआ है, तो फोटोथेरेपी या डोनर ब्लड ट्रांसफ्यूजन द्वारा इसे वापस सामान्य स्थिति में लाया जाता है। पूर्ण अवधि के शिशु के लिए 285 μmol/l से अधिक की रीडिंग और 2 किलोग्राम µmol/l से कम वजन वाले शिशु के लिए फोटोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। अधिक गंभीर मामलों के लिए, डॉक्टर रक्त आधान का उपयोग करते हैं।

बिलीरुबिन 240

जोड़ा गया (03/18/2011, 23:06)

वैसे, कल ही मैंने पढ़ा था कि एक नवजात बच्चे में शारीरिक झेल्टुष्का हो सकता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन हमारे देश में वे तुरंत बच्चों को आईवी लगाना शुरू कर देते हैं और उन्हें इसके परिणामों से डराना शुरू कर देते हैं।

हमारा बिलीरुबिन (280) बढ़ा हुआ था, वे मुझे अस्पताल में भर्ती कराना चाहते थे, लेकिन मैंने मना कर दिया।

मैं हमेशा लोक चिकित्सा लेता हूं या होम्योपैथिक उपचार. उस समय हम:

1) दिन में 2 बार स्नान करें (बिलीरुबिन भी त्वचा के माध्यम से उत्सर्जित होता है)

2) खिड़की खोली और बच्चे को सूरज के सामने लाया

3) पतला होलोसस पिया (यह गुलाब का शरबत है, केवल साधारण नहीं, बल्कि "कुत्ता") - मेरी राय में यह पित्तशामक है

4) मैंने स्वयं (अपनी माँ की सलाह पर) स्ट्रॉबेरी के पत्तों का रस पीया।

परिणामस्वरूप, अगले मल त्याग के साथ, लगभग तीन सप्ताह की उम्र में, हरी, गोल गांठें बाहर आ गईं - मुझे लगता है कि इस तरह से जिगर को साफ किया गया था, जिसके बाद बच्चे से पीलापन गायब हो गया।

और अपने दूसरे बच्चे के साथ, मैंने प्रसूति अस्पताल में सभी टीकाकरण से इनकार कर दिया और हमें कोई पीलिया नहीं हुआ। और फिर उसने शांति से धीरे-धीरे टीका लगाया।

मेहमान, आपकी सलाह अनपढ़ है! यह पता लगाने के लिए कि दूध में एंटीबॉडी हैं या नहीं, वे दूध का विश्लेषण करते हैं, और मूर्खतापूर्ण ढंग से स्तनपान रद्द नहीं करते हैं

और मेरा साढ़े छह साल का है, और उन्होंने परीक्षण लिया

जोड़ा गया (02/02/2012, 07:35)

हमारा इलाज हॉफिटॉल से किया गया, लेकिन इससे गालों पर दाने हो गए। (वे कहते हैं कि यह डरावना नहीं है)

लेकिन मजेदार बात यह थी कि अंत में डॉक्टर ने कहा कि ड्रिप से नहीं बल्कि मिश्रण से मदद मिली, क्योंकि जो बच्चे इंफ्रारेड थेरेपी पर होते हैं उन्हें कभी पीलिया नहीं होता, लेकिन मुझे पता है कि ड्रिप से मदद मिली थी।

यह सच है, क्योंकि ऐसे बच्चों में तरल पदार्थ की कमी नहीं होती है, जिससे हीमोग्लोबिन और बिलीरुबिन में वृद्धि होती है। लेकिन फार्मूला पर कुछ दिन स्तनपान पूरी तरह छोड़ने का कोई कारण नहीं है।

सबसे बड़े की उम्र 200 से अधिक थी, आरडी में सबसे छोटे की उम्र 39 साल थी, और जब उन्हें एक महीने का टीकाकरण होने वाला था, तो उन्होंने रक्तदान किया, यह बढ़कर 72 हो गया, उनका 2 सप्ताह तक इलाज किया गया और सब कुछ सामान्य हो गया।

यदि मां और नवजात शिशु का रक्त समूह या आरएच कारक असंगत है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश (हेमोलिसिस) होता है, यदि मां का रक्त समूह 1 है, और बच्चे का रक्त समूह 2 या (कम अक्सर, तीसरा रक्त समूह) है। ऐसा माना जाता है कि जब प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में ऐसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, तो नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं के लिए गर्भपात कराना विशेष रूप से खतरनाक होता है।

नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन बढ़ने के कारण और निदान के तरीके

लंबे समय तक मां के गर्भ में रहने के बाद बच्चे के जन्म का पूरे परिवार को बेसब्री से इंतजार होता है। लेकिन कई माता-पिता को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि जैसे ही वे अपने बच्चे से मिलते हैं, उस पर पीलिया का साया मंडराने लगता है।

और स्वाभाविक रूप से, उनके पास कई प्रश्न हैं, जिनमें से अधिकांश डॉक्टर विस्तृत उत्तर देने की कोशिश नहीं करते हैं, खुद को इस वाक्यांश तक सीमित रखते हैं: "यह तब होता है जब बिलीरुबिन बढ़ता है।" लेकिन "नवजात शिशुओं में बढ़े हुए बिलीरुबिन" की अवधारणा का क्या मतलब है, खराबी के कारण क्या हैं, और जब रक्त परीक्षण किया जाता है, तो इसके लिए किस उपकरण का उपयोग किया जाता है और संकेतकों का स्वीकार्य मानदंड क्या है (अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन) )? बेहतर होगा कि इस बारे में पहले से ही पता कर लिया जाए ताकि व्यर्थ चिंता न हो।

अक्सर, नए माता-पिता को डॉक्टर से यह वाक्यांश सुनना पड़ता है: "बच्चे की छुट्टी स्थगित कर दी गई है क्योंकि बच्चे को पीलिया है।" यह घटना उन शिशुओं के लिए काफी सामान्य मानी जाती है, जो शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि के दौरान आसपास की दुनिया की परिस्थितियों के अनुकूल होने की कोशिश करते हैं।

बुनियादी नियम और अवधारणाएँ

वृद्धि के कारणों का पता लगाने और बिलीरुबिन नामक पदार्थ के स्तर को मापने के तरीके का पता लगाने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह क्या है और यह शरीर में कहाँ उत्पन्न होता है। चिकित्सा में बिलीरुबिन को आमतौर पर मानव शरीर में कुछ प्रक्रियाओं का एक विशिष्ट मध्यवर्ती उत्पाद कहा जाता है, जो रक्त की वृद्ध या प्रोटीन संरचनाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) के टूटने के कारण बनता है।

यदि आप नवजात शिशुओं को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो एक वयस्क में, ऐसा उत्पाद लगभग 7-9 दिनों में गंदे पीले (या पीले-हरे) के आभामंडल के रूप में झटका (चोट) के स्थान पर दिखाई देने लगता है। रंग। हालाँकि, प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में बिलीरुबिन स्थापित मानदंड द्वारा अनुमत मात्रा में मौजूद होता है। नवजात शिशु के शरीर में शामिल (तालिका नीचे दी गई है)।

उस स्थिति के लिए जब नवजात शिशु (बोलेमोल/एल) के रक्त में उच्च स्तर का वर्णक पाया जाता है, तो यह पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप बनना शुरू हो जाता है, जिसने भ्रूण को समृद्ध करने में सक्रिय भाग लिया था। ऑक्सीजन जब वह गर्भ में ही थी।

नतीजतन, रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन वर्णक दिखाई देने के कारण सीधे बच्चे के जन्म से संबंधित होते हैं। आख़िरकार, अब उसे ख़ुद ही साँस लेनी होगी। पीलिया की प्रक्रिया को इस तथ्य से समझाया जाता है कि लाल रक्त कोशिकाएं, जो रक्त के माध्यम से बच्चे तक ऑक्सीजन पहुंचाती हैं, अनावश्यक रूप से विघटित हो जाती हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, एक ऐसी संरचना के साथ मुक्त रंगद्रव्य का उत्पादन शुरू हो जाता है जो अघुलनशील होता है और बच्चे के अपशिष्ट उत्पादों के साथ उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है। इस बिलीरुबिन को अप्रत्यक्ष कहा जाता है और यह बहुत विषैला होता है।

इस तरह के उत्पाद को विशेष प्रोटीन संरचनाओं द्वारा यकृत में ले जाया जाता है, जहां, अन्य पदार्थों के प्रभाव में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में परिवर्तित किया जाता है, जिससे शरीर गुर्दे और आंतों के माध्यम से निकलता है।

ये संकेतक आपको कुल बिलीरुबिन की गणना करने की अनुमति देते हैं, जो रक्त में पदार्थ की कुल एकाग्रता दिखाएगा। कुल बिलीरुबिन स्पष्ट रूप से प्रतिशत अनुपात को दर्शाता है कि बच्चे के शरीर में कितना मुक्त वर्णक बनता है और कितना प्रत्यक्ष बिलीरुबिन व्याप्त है। और यदि 3-14 दिन के बच्चे के रक्त में एमएमओएल/लीटर की सीमा के भीतर किसी पदार्थ की उच्च कुल सांद्रता पाई जाती है, तो यह पूरी तरह से सामान्य घटना है।

एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं में पीलिया की उपस्थिति के परिणाम खतरनाक नहीं होते हैं यदि ऐसे विकार का तुरंत इलाज किया जाता है, जिसमें नवजात शिशु को बार-बार स्तनपान कराने के साथ-साथ फोटो या जलसेक चिकित्सा का उपयोग भी शामिल है। यदि बच्चे के रक्त में वर्णक की सांद्रता अधिक है (समय पर जन्मे बच्चों में 200 mmol/l से अधिक और समय से पहले जन्मे बच्चों में 180 से अधिक), तो पैथोलॉजी को बाहर करने और बिलीरुबिन के स्तर को कम करने के लिए उचित उपचार लागू करने के लिए नवजात शिशु की अतिरिक्त जांच की जाती है।

उसी समय, यदि किसी बच्चे के रक्त में वर्णक का स्तर 250 mmol/l या इससे अधिक (समयपूर्व शिशुओं में 180 mmol/l) तक बढ़ जाता है, तो डॉक्टर एक रोग संबंधी रोग का निदान कर सकते हैं। इस मामले में, अस्पताल में बच्चे की एक अतिरिक्त पूर्ण जांच आवश्यक है, जो हमें ऐसे गंभीर विचलन के कारणों की पहचान करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देती है जो वर्णक के स्तर को कम कर सकती है और संभावित परिणामों को समाप्त कर सकती है। 300 mmol/l की सीमा से अधिक वाले संकेतकों को अत्यधिक ऊंचा माना जाता है।

निदान और निदान

हमने पता लगाया कि जन्म के बाद बच्चों को पीलिया क्यों हो जाता है। लेकिन इसका पता कैसे लगाया जाता है और कौन से रक्त पैरामीटर स्वीकार्य मूल्यों के भीतर होंगे? यह समझने के लिए कि क्या नवजात शिशु में मानदंड स्वाभाविक रूप से बहुत अधिक है या क्या यह किसी खराबी के परिणाम के कारण हुआ है, डॉक्टर लगातार कई दिनों तक रक्त परीक्षण करते हैं। वर्णक स्तर में परिवर्तन के संकेतक विचलन और कारणों की एटियलजि को समझने के साथ-साथ रक्त में पदार्थ की एकाग्रता में परिवर्तन की प्रवृत्ति की निगरानी करना और इष्टतम उपचार निर्धारित करना संभव बना देंगे।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक छोटे जीव के सभी आवश्यक महत्वपूर्ण लक्षण प्राप्त करने के लिए डॉक्टर सबसे पहले रक्त परीक्षण करते हैं। बिलीरुबिन को मापने के लिए, विशेषज्ञ बच्चे के रक्त की जांच करते हैं, लेकिन भविष्य में त्वचा के माध्यम से इस वर्णक के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। माप परिणामों के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का पता लगाया जाता है। इसके बाद, डेटा प्राप्त करने के लिए विश्लेषण किया जाता है समग्र सूचकबिलीरुबिन और पीलिया की प्रकृति की स्थापना।

यह ध्यान देने योग्य है कि पीलिया हो सकता है:

• फिजियोलॉजिकल, जो नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इस विकृति के लिए संकेतकों का स्वीकार्य मानदंड बच्चे के जन्म के समय mmol/l के भीतर है, पहले 7 दिनों के लिए immol/l के भीतर है। यदि पहले दिन के दौरान बिलीरुबिन का स्तर 85 mmol/लीटर तक बढ़ जाए तो इसे बहुत अधिक माना जाता है।

पहले तीन दिनों के दौरान, रक्त में वर्णक का स्तर बढ़ सकता है, और इसके स्तर को मापते समय, उपकरण पदार्थ की सांद्रता में 200 (लेकिन 205 से अधिक नहीं) mol/l तक की वृद्धि दिखा सकता है। अवधि के शिशु और "प्रारंभिक" शिशुओं में मोल/ली तक (लेकिन इससे अधिक नहीं) (तालिका देखें)। लेकिन, एक नियम के रूप में, यह विशेष लैंप (फोटोथेरेपी) से विकिरण के प्रभाव में जल्दी से समाप्त हो जाता है।

• पैथोलॉजिकल. इस प्रकार का पीलिया शिशु के लिए खतरनाक होता है और इसे एक बीमारी माना जाता है। इस विकृति का पता एक विशेष उपकरण द्वारा लगाया जाता है, जो माप के दौरान दिखाता है कि अनुमेय मानदंड 5 या अधिक mol/l से अधिक है। अर्थात्, यह तब होता है जब पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, बिलीरुबिन का स्तर (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) पहले 3 से 7 दिनों की अवधि में 200 mmol/l से अधिक तक पहुँच जाता है, समय से पहले जन्मे शिशुओं में - 256 mmol/l से अधिक, और में अत्यंत समयपूर्व शिशु - 256 mmol/l से अधिक, 190 mmol/l से अधिक।

यदि ट्रांसडर्मल डिवाइस जो विश्लेषण करने में मदद करता है वह बच्चे के रक्त में वर्णक का बहुत उच्च स्तर (280 से 340 mmol/l तक) दिखाता है, तो बच्चे को तत्काल उपचार की आवश्यकता होगी।

दुर्लभ स्थितियों में, बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद, शेष पीली त्वचा वाले बच्चे के स्वास्थ्य को मापते समय, बिलीरुबिन के स्तर का पता लगाने के लिए एक स्वचालित उपकरण mmol/लीटर की सीमा में वर्णक सामग्री की भयावह संख्या दिखा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर सभी शरीर प्रणालियों के प्रदर्शन का विस्तृत विश्लेषण करते हैं और प्राप्त तस्वीर के आधार पर उपचार निर्धारित करते हैं। एक नियम के रूप में, इसमें जलसेक चिकित्सा का उपयोग शामिल है। बाल परीक्षाओं के परिणाम, जो एक ट्रांसक्यूटेनियस स्वचालित उपकरण द्वारा प्रदान किए जा सकते हैं, सामान्य बिलीरुबिन रीडिंग (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) के बराबर होते हैं, जिनकी गणना 1 दिन से 14 वर्ष की अवधि के लिए की जाती है।

यदि उपकरण मानक द्वारा अनुमत मूल्यों (400 mmol/l और ऊपर से) से एक महत्वपूर्ण विचलन दिखाता है, तो इसे बदलने के साथ-साथ विभिन्न प्रतिकूलताओं को रोकने के लिए रक्त आधान के रूप में उपचार आवश्यक हो सकता है। आयोजन।

इसलिए, डॉक्टर शरीर के गठन की निगरानी करने में सक्षम होने के लिए समय पर रक्त परीक्षण कराने की सलाह देते हैं। रक्त परीक्षण के परिणामों की तुलना करने के लिए मुख्य संकेतक के रूप में, एक तालिका का उपयोग किया जाता है जो दिन और महीने के अनुसार बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष) की सामान्य एकाग्रता को दर्शाता है। ऐसे डेटा के आधार पर, किसी विफलता का तुरंत पता लगाया जा सकता है और उसका इलाज किया जा सकता है।

प्रसूति अस्पतालों के डॉक्टर लगभग 70% नवजात शिशुओं में जीवन के पहले सप्ताह में पीलिया का निदान करते हैं। लेकिन 90% मामलों में यह शारीरिक होता है और केवल 10% में पैथोलॉजिकल होता है। आइए यह जानने का प्रयास करें कि पीलिया क्या है, यह अभी-अभी पैदा हुए बच्चे में क्यों दिखाई देता है, डॉक्टर नवजात शिशुओं (नवजात पीलिया) में पीलिया का निदान और उपचार कैसे करते हैं।

पीलिया कोई बीमारी नहीं है, यह एक सिंड्रोम (लक्षणों का एक सेट) है, जो श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और श्वेतपटल के पीले रंग के दाग से प्रकट होता है। इसमें कई बीमारियाँ (जन्मजात और अधिग्रहित) शामिल हैं नैदानिक ​​तस्वीरजिससे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में पीलापन आ जाता है।

यह रक्त में पित्त वर्णक बिलीरुबिन (हाइपरबिलिरुबिनमिया) और फिर ऊतकों में जमा होने के कारण प्रकट होता है। इसका स्तर जितना ऊँचा होगा, प्रतिष्ठित रंग उतना ही तीव्र होगा। इसी समय, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के हरे और जैतून-पीले रंग प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि का संकेत देते हैं, और हल्के नींबू से लेकर समृद्ध केसर तक के सभी रंग अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि का संकेत देते हैं।

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

पीलिया धीरे-धीरे प्रकट होता है: श्वेतपटल और ठोस आकाश(इसकी श्लेष्मा झिल्ली), फिर त्वचा पीली हो जाती है, सिर से शुरू होकर उंगलियों और पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स तक। ऐसा माना जाता है कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, त्वचा का पीलिया तब देखा जा सकता है जब रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 85 µmol/l या अधिक हो, और समय से पहले जन्मे शिशुओं में - 120 µmol/l या अधिक हो, क्योंकि उनकी चमड़े के नीचे की वसा परत कम स्पष्ट है. तालिका समयपूर्व शिशुओं सहित नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन के मानदंडों को दर्शाती है।

1. नवजात काल के सभी पीलिया को दो समूहों में बांटा गया है:

• नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया. यह लगभग 9/10 है कुल गणनाशिशुओं में पीलिया का निदान।

शारीरिक पीलिया- यह एक अस्थायी स्थिति है जो नवजात शिशु के लीवर के एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता और कार्यात्मक अपूर्णता के कारण होती है। भ्रूण में, गठित बिलीरुबिन का हिस्सा, नाल के माध्यम से मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, माँ के यकृत द्वारा उत्सर्जित होता है। नवजात शिशु के पास यह अवसर नहीं होता है। और उसका लीवर तुरंत बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर पाता है, इसलिए रक्त में बिलीरुबिन जमा होने लगता है।

शारीरिक पीलिया जीवन के तीसरे से पांचवें दिन तक प्रकट होता है और पूर्ण अवधि के शिशुओं में 10 दिनों से अधिक नहीं और समय से पहले के शिशुओं में दो सप्ताह से अधिक समय तक नहीं रहता है। सामान्य स्थितिबच्चा परेशान नहीं है. शारीरिक पीलिया में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा 200-222 μmol/l से अधिक नहीं होती है।

• पैथोलॉजिकल पीलिया . वे 1/10 हैं कुल गणनानवजात को पीलिया होना। पैथोलॉजिकल पीलिया, इसकी घटना के तंत्र की परवाह किए बिना, हमेशा बीमारी का एक लक्षण होता है।

1. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार:

• प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ पीलिया;
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ पीलिया।

1. मूलतः:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत।

1. रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाने के तंत्र के अनुसार।आइए इस वर्गीकरण पर विस्तार से विचार करें, क्योंकि पैथोलॉजिकल पीलिया, हालांकि वे केवल गठित होते हैं एक छोटा सा हिस्सानवजात शिशुओं में सभी पीलिया, उनमें से अधिकांश गंभीर वंशानुगत या अधिग्रहित बीमारी का संकेत हैं।

पैथोलॉजिकल पीलिया के कारण

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

आइए याद रखें कि हाइपरबिलीरुबिनमिया सामान्य की तुलना में रक्त में पित्त वर्णक बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि है। मानव शरीर में इसका चयापचय एक जटिल प्रक्रिया है, जिसमें कई चरण (बिलीरुबिन का उत्पादन, जैव रासायनिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला और शरीर से उत्सर्जन) शामिल हैं। इसके संचालन में थोड़ी सी भी खराबी आने पर जैविक तंत्ररक्त सीरम में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि और पीलिया की उपस्थिति होती है। आगे हम देखेंगे विभिन्न विकल्पबिलीरुबिन चयापचय में ऐसी "समस्याएँ" और उनसे उत्पन्न होने वाली कुछ बीमारियों पर विचार करें।

बिलीरुबिन उत्पादन में वृद्धि। इस प्रकार का पीलिया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है:

1. जन्मजात:

• लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली (खोल) की विकृति.

यह रोग धीरे-धीरे शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। पीलिया कभी-कभी नवजात काल में ही प्रकट हो जाता है, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, और एनीमिया बाद में विकसित होता है;

• एरिथ्रोसाइट एंजाइम की कमी.

नवजात शिशुओं में, रोग जीवन के दूसरे दिन अधिक बार प्रकट होता है: पीलिया प्रकट होता है, मूत्र गहरा हो जाता है;

• हीमोग्लोबिन और हीम की संरचना और संश्लेषण में दोष.

नवजात अवधि के दौरान, रोग बहुत कम ही प्रकट होता है, आमतौर पर जीवन के दूसरे भाग के करीब खुद को प्रकट करता है।

1. खरीदा गया:

बिलीरुबिन के अवशोषण, संयुग्मन और उत्सर्जन में दोष। इस प्रकार का पीलिया जन्मजात या अधिग्रहित भी हो सकता है:

1. जन्मजात:

• , जो लड़कों की तुलना में लड़कियों को 2-4 गुना कम प्रभावित करता है। एक दोष के कारण कोशिका झिल्लीहेपेटोसाइट्स, बिलीरुबिन के परिवहन और बंधन की प्रक्रिया बाधित होती है। अक्सर प्रसूति अस्पताल में दिखाई देने वाला ऐसा पीलिया, जो चिंता का कारण नहीं बनता है, नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया माना जाता है। और केवल स्कूल में या किशोरावस्था में ही इस बीमारी का निदान किया जाता है;
• क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम(टाइप I और टाइप II)। पहले मामले में, जब ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ एंजाइम यकृत में पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, तो जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे का रंग पीला हो जाता है, और रक्त में बिलीरुबिन का स्तर लगातार बढ़ जाता है (700 μmol/l या अधिक तक)। इलाज से कोई असर नहीं हो रहा है. इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नाभिक में जमा हो जाता है और तंत्रिका नोड्सनवजात शिशुओं के मस्तिष्क में कर्निकटेरस विकसित हो जाता है, जिसके परिणाम स्वरूप जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की मृत्यु हो जाती है। दूसरे मामले में, इस एंजाइम की गतिविधि तेजी से कम हो जाती है (मानक के 10% से कम), इसलिए पीलिया इतना गंभीर नहीं है। जीवन के पहले दिनों में, मूत्र और मल हल्के होते हैं, लेकिन फिर वे सामान्य रंग प्राप्त कर लेते हैं। नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर आमतौर पर 380 μmol/l से अधिक नहीं होता है, और कर्निकटरस कम बार विकसित होता है। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सकारात्मक गतिशीलता नोट की गई है;
• लुसी-ड्रिस्कॉल सिंड्रोम, जिसमें माँ के रक्त में एक ऐसा पदार्थ होता है जो ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ एंजाइम की गतिविधि को कम कर देता है। जन्म के बाद पहले दिनों में बच्चा पीला हो जाता है, बिलीरुबिन की सांद्रता अधिक हो सकती है, जिससे नवजात शिशुओं में कर्निकटेरस के विकास का खतरा होता है, जिसके परिणाम दुखद होते हैं। लेकिन जब उचित उपचाररोग का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है;
• डबिन-जोन्स सिंड्रोम – वंशानुगत रोग, यकृत कोशिकाओं से बिलीरुबिन के उत्सर्जन में दोष के परिणामस्वरूप। पीलिया आमतौर पर मध्यम होता है, यकृत थोड़ा बड़ा हो जाता है। लेकिन प्रसूति अस्पताल में इस रोग का निदान कम ही हो पाता है;
• रोगसूचक पीलियाजन्मजात के साथ जन्मजात कमीगैलेक्टोज (गैलेक्टोसिमिया) या फ्रुक्टोज (फ्रुक्टोसेमिया) के चयापचय में शामिल एंजाइम। गैलेक्टोसिमिया के साथ, पहले दिन लगातार पीलिया प्रकट होता है, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। ये लक्षण दस्त, उल्टी और खाने से इनकार के साथ संयुक्त हैं। नवजात काल के अंत तक इसका विकास हो जाता है यकृत का काम करना बंद कर देना. फ्रुक्टोसेमिया अधिक सौम्य है।

1. खरीदा गया:

• मां के दूध में हार्मोन की अधिकता से पीलिया 0.5-2% नवजात शिशुओं में होता है। संरचनागत विशेषताओं के कारण विकसित होता है स्तन का दूध: प्रेगनेंसीओल और मुक्त फैटी एसिड की उच्च सांद्रता, एंजाइम बीटा-ग्लुकुरोनिडेज़ की उपस्थिति, उच्च गतिविधिलिपोप्रोटीन लाइपेज. यह सब संयुग्मन में व्यवधान और, काफी हद तक, बिलीरुबिन के उत्सर्जन की ओर जाता है। तीसरे दिन प्रकट होने वाला पीलिया 6-14 दिनों में अधिकतम तक पहुँच जाता है और नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया जैसा दिखता है, लेकिन बहुत लंबे समय तक बना रहता है, कभी-कभी दो महीने तक। रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता आमतौर पर 200-240 μmol/l से अधिक नहीं होती है। यदि बच्चे को स्तन से हटा दिया जाता है और 2-3 दिनों के लिए फार्मूला पर स्विच किया जाता है, तो बिलीरुबिन का स्तर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। आमतौर पर, नवीनीकरण स्तनपान 4-6 दिनों में इससे पीलिया नहीं बढ़ता;
• रक्त में हार्मोन की कमी के कारण पीलिया।यह हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित ¾ बच्चों में दिखाई देता है। उत्पादित हार्मोन की अपर्याप्तता के कारण थाइरॉयड ग्रंथि, एंजाइम ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की परिपक्वता बाधित होती है, जो बिलीरुबिन के चयापचय को प्रभावित करती है। पीलिया लंबे समय तक चलने वाला होता है, जीवन के दूसरे-तीसरे दिन प्रकट होता है और कभी-कभी 16-20 सप्ताह तक रहता है। त्वचा की सुस्ती, शुष्कता और मुरझाहट के साथ संयुक्त, कठोर आवाज में, गतिहीनता, सूजन। जब हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो नवजात शिशुओं में रक्त में पित्त वर्णक का स्तर अधिकतम 200-220 µmol/l से घटकर सामान्य बिलीरुबिन हो जाता है;
• नवजात हेपेटाइटिस:संक्रामक (लिस्टेरियोसिस, आदि के साथ) और विषाक्त (सेप्सिस के साथ) हेपेटाइटिस। अधिक बार वे सूक्ष्म रूप से प्रकट होते हैं, कम अक्सर वे तीव्र रूप से प्रकट होते हैं। शिशु या तो जन्म के तुरंत बाद या पहले 2-3 सप्ताह के दौरान पीला हो जाता है। पीलिया 2-3 सप्ताह से 2.5-3 महीने तक रहता है। मूत्र गहरा हो जाता है, मल का रंग खो जाता है, और यकृत बड़ा और मोटा हो जाता है। पेट में सूजन, उल्टी और तंत्रिका संबंधी लक्षण नोट किए जाते हैं। रक्तस्राव हो सकता है.

यांत्रिक या प्रतिरोधी पीलिया:

1. जन्मजात कारण:

• पित्त पथ की विकृतियाँलुमेन की पूर्ण रुकावट या संकुचन के साथ। पित्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, बिलीरुबिन रक्त में प्रवेश कर जाता है और पित्त नलिकाओं में सूजन शुरू हो जाती है। पीलिया का पता जीवन के पहले दिनों से ही चल जाता है, त्वचा धीरे-धीरे हरे रंग की हो जाती है, मल का रंग फीका पड़ जाता है और मूत्र का रंग गहरा हो जाता है। लीवर घना है, पेट पर बढ़ा हुआ, फैली हुई नसें दिखाई देती हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक के एट्रेसिया के साथ पित्त नलिकाएं 1.5-2 महीने की उम्र के बच्चे में लीवर सिरोसिस के विकास को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा;
• और दूसरे वंशानुगत रोग, जैसे कि हेमोक्रोमैटोसिस, नीमन-पिक रोग, ज़ेल्वेगर सिंड्रोम, कैरोली रोग, आदि। सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, उदाहरण के लिए, पित्त नलिकाएं गाढ़े बलगम द्वारा अवरुद्ध हो जाती हैं।

1. अर्जित कारण:

• पित्त नलिकाओं का हाइपोप्लेसिया या एट्रेसियाप्रसवकालीन हेपेटाइटिस के कारण;
• पित्त गाढ़ा करने वाला सिंड्रोम,जब नलिकाएं बलगम प्लग से अवरुद्ध हो जाती हैं। अधिक बार यह बिलीरुबिन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ पीलिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है;
• अन्य कारण:सामान्य पित्त नली का पुटी, ट्यूमर द्वारा दबाव, नलिकाओं में पथरी आदि।

नवजात शिशुओं का पीलिया: परिणाम

पीलिया का खतरा मुख्य रूप से रहता है उच्च विषाक्तताअप्रत्यक्ष बिलीरुबिन. यह पदार्थ, रक्त में बिलीरुबिन की एक निश्चित सांद्रता पर (400 µmol/l - पूर्ण अवधि के शिशुओं में, 150 से 170 µmol/l - समयपूर्व शिशुओं में) मस्तिष्क में प्रवेश करता है और, इसके कुछ नोड्स और नाभिक में जमा हो जाता है। , नष्ट कर देता है तंत्रिका कोशिकाएं. यह कर्निकटरस है, जो अक्सर एक जटिलता के रूप में कार्य करता है।

नवजात शिशु में कर्निकटेरस के पहले लक्षण हैं:

• कमज़ोर चूसना और यहाँ तक कि उल्टी भी;
• मांसपेशियों की टोन में कमी और बार-बार जम्हाई लेना;
• कमजोर प्रतिक्रियाएँ और सुस्ती।

नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे बढ़ती है: श्वसन की गिरफ्तारी, गतिहीनता दिखाई देती है, सजगता की अनुपस्थिति को मांसपेशियों की ऐंठन से बदल दिया जाता है, और तंत्रिका संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं। बच्चे की स्थिति में कुछ सुधार (3-4 सप्ताह की उम्र में) के बाद, जीवन के 3-5 महीने में गंभीर बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है: पक्षाघात, पैरेसिस, श्रवण हानि, साइकोमोटर विकास में देरी, आदि। कर्निकटेरस के परिणाम विकलांगता का कारण बन सकते हैं बच्चे में. आंकड़ों के अनुसार, कर्निकटेरस से पीड़ित सौ नवजात शिशुओं में से दो बच्चों की मृत्यु हो जाती है।

नवजात विज्ञानियों के सामने मुख्य कार्य हाइपरबिलिरुबिनमिया से पीड़ित बच्चे को कर्निकटेरस विकसित होने से रोकना है। रक्त में बिलीरुबिन के स्तर की निरंतर निगरानी के बिना, ऐसा करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, जब प्रयोगशाला सहायक दिन में एक से अधिक बार वार्ड में आते हैं और शोध के लिए बच्चे से रक्त लेते हैं, तो एक "छोटे पीले" बच्चे की मां को आश्चर्यचकित नहीं होना चाहिए, इससे भी कम नाराज होना चाहिए। पीलिया के उपचार के तरीके को चुनने के लिए रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता भी सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

क्या नवजात शिशुओं में पीलिया का इलाज नहीं करना संभव है? यह तभी संभव है जब बिलीरुबिन का स्तर बहुत थोड़ा बढ़ जाए, और बच्चे की सामान्य भलाई प्रभावित न हो, जो ज्यादातर मामलों में शारीरिक पीलिया की विशेषता है।

लेकिन इस स्थिति में भी, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर और स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की लगातार निगरानी की जाती है। और माँ को निश्चित रूप से बच्चे को स्तनपान कराना चाहिए, उसे अधिक पानी देना चाहिए और उसे "पकड़ना" चाहिए खिली धूप वाले दिनसैर के लिए।

नवजात पीलिया के लिए, डॉक्टर प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार का चयन करता है। रणनीति मुख्य रूप से हाइपरबिलिरुबिनमिया की गंभीरता, बच्चे की स्थिति की गंभीरता और उसे दिए गए निदान (एचडीएन, वंशानुगत रोग, आदि) पर निर्भर करती है।

फोटोथेरेपी

पीलिया के इलाज में पहला कदम फोटोथेरेपी है। नवजात शिशुओं के लिए फोटोथेरेपी इस तथ्य के आधार पर एक प्रभावी उपचार पद्धति है कि त्वचा में, 440-460 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश के प्रभाव में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का विषाक्त रूप गैर विषैले पानी में घुलनशील रूपों में परिवर्तित हो जाता है।

नवजात शिशु के शरीर का वजन जितना कम होगा, रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा उतनी ही कम होगी, विकिरण शुरू हो जाएगा। इस प्रकार, 2.5 किलोग्राम या उससे अधिक वजन वाले शिशुओं के लिए, फोटोथेरेपी 255-295 µmol/l के बिलीरुबिन स्तर पर शुरू होती है, और 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - पहले से ही 85-140 µmol/l पर शुरू होती है।

नवजात शिशुओं की फोटोथेरेपी के लिए विशेष लैंप का उपयोग किया जाता है। पीलिया का दीपक नीला, हरा या हो सकता है नीले रंग का. बच्चे को एक इनक्यूबेटर में नग्न अवस्था में रखा जाता है, जहां वह दिन में कम से कम 12 घंटे तक पीलिया का इलाज करने के लिए एक लैंप के नीचे रहता है। साथ ही, गोनाड और आंखों का क्षेत्र किरणों के संपर्क से सुरक्षित रहता है।

फोटोथेरेपी के कोर्स की अवधि घंटों या दिनों से नहीं, बल्कि परिणामों से निर्धारित होती है जैव रासायनिक अनुसंधानखून। जैसे ही बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता उसकी उम्र के शारीरिक मानक पर लौट आती है, विकिरण रद्द कर दिया जाता है।

फोटोथेरेपी से नवजात शिशु के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है। लेकिन बशर्ते कि यह शर्तों के तहत किया जाए चिकित्सा संस्थान, जहां डॉक्टर बच्चे के लैंप के नीचे रहने का तरीका निर्धारित करता है, लगातार बच्चे के शरीर के वजन की निगरानी करता है, हाइपरबिलिरुबिनमिया और अन्य प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता पर नज़र रखता है।

जब, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे के माता-पिता शौकिया गतिविधियों में संलग्न होते हैं और एक फोटोथेरेपी लैंप प्राप्त करके, स्वयं पीलिया का "इलाज" करना शुरू करते हैं, तो बच्चे में अधिक गर्मी और निर्जलीकरण का खतरा काफी बढ़ जाता है! क्या आप जोखिम लेंगे? या आलसी होना बंद करें और प्रक्रियाओं के लिए अपने बच्चे के साथ क्लिनिक जाना शुरू करें?

नियोजित और आपातकालीन चिकित्सा जांच के लिए सख्त मानदंड हैं:

• प्रयोगशाला - यह जन्म के समय गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन का स्तर है और फोटोथेरेपी, हीमोग्लोबिन एकाग्रता, आदि के साथ या उसके बिना इसकी प्रति घंटा वृद्धि है;
• नैदानिक ​​- एक महिला में सिद्ध संवेदनशीलता और उसके बच्चे में गंभीर तनाव-प्रकार के सिरदर्द के लक्षण, बिलीरुबिन नशा के लक्षणों की उपस्थिति।

डॉक्टर किसी विशेष नवजात शिशु के लिए रक्त के घटकों का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से करते हैं और मां के रक्त और बच्चे के रक्त के बीच असंगतता के प्रकार को ध्यान में रखते हैं।

नाभि शिरा में स्थापित कैथेटर के माध्यम से अनुकूलता के परीक्षण के बाद OZPK किया जाता है। ऑपरेशन के लिए आदर्श रूप से चयनित सामग्री और ऑपरेशन के दौरान बाँझपन बनाए रखने के साथ भी, जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है: हृदय संबंधी शिथिलता, वायु अन्त: शल्यता, घनास्त्रता, संक्रमण, तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर कुछ अन्य. इसलिए ओपीसी के बाद तीन घंटे तक मेडिकल स्टाफ बच्चे से नजरें नहीं हटाता है.

आसव चिकित्सा

नशा से राहत देने, बच्चे के शरीर से बिलीरुबिन के बंधन और निष्कासन में तेजी लाने के लिए ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है। यदि बच्चे के रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम है, तो एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग किया जाता है।

दवा से इलाज

औषधि उपचार का उद्देश्य यकृत में बिलीरुबिन की बाध्यकारी प्रक्रियाओं और आंतों में इसके सोखना को सक्रिय करना है।

15 साल पहले लोकप्रिय फेनोबार्बिटल, जो लीवर की बाइंडिंग प्रणाली को सक्रिय करता है, अब नवजात अवधि के दौरान उपयोग नहीं किया जाता है। यह प्रशासन शुरू होने के 4-5 दिन बाद ही असर करना शुरू कर देता है, इसलिए इसका उपयोग लंबे समय तक पीलिया के लिए किया जाता है। इसके बजाय ज़िक्सोरिन निर्धारित है।

कार्बोलीन, अगर-अगर और कोलेस्टिरमाइन का उपयोग किया जाता है - अवशोषक जो बिलीरुबिन की आंतों को साफ करते हैं। कभी-कभी उनकी कार्रवाई को सफाई एनीमा के साथ पूरक किया जाता है। यकृत कोशिका झिल्ली को स्थिर करने के लिए, एटीपी और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, और हेपेटोसाइट्स, रिबॉक्सिन और एसेंशियल (हेपेटोप्रोटेक्टर्स) की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए। विकास को रोकने के लिए रक्तस्रावी सिंड्रोमएथमसाइलेट, डाइसिनोन या एड्रॉक्सन का उपयोग करें।

कोलेरेटिक दवाएं मौखिक रूप से (मैग्नेशिया, एलोचोल) और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर वैद्युतकणसंचलन (मैग्नेशिया) के रूप में निर्धारित की जाती हैं।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का बढ़ना एक काफी सामान्य घटना है। यह बच्चे में जन्म के तुरंत बाद हो सकता है और एक या दो सप्ताह के भीतर ठीक हो सकता है। कई माताएँ बच्चे के पीलिया से भयभीत हो जाती हैं, और इसके अलावा, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी भी स्थगित कर दी जाती है। आइए जानें कि नवजात शिशुओं में बढ़ा हुआ बिलीरुबिन खतरनाक क्यों है, इसका मानदंड क्या है और अनुमेय सीमा क्या है।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का बढ़ना एक काफी सामान्य घटना है।

बिलीरुबिन क्या है

बिलीरुबिन पित्त में पाया जाने वाला एक वर्णक है।इसका संश्लेषण लाल रक्त कोशिकाओं में निहित हीमोग्लोबिन, साइटोक्रोम और मायोग्लोबिन के टूटने से जुड़ा है। मनुष्य और गर्भ में पल रहे भ्रूण में हीमोग्लोबिन की संरचना अलग-अलग होती है। जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण का हीमोग्लोबिन, जो भ्रूण के लिए आवश्यक है, टूटना शुरू हो जाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बिलीरुबिन प्रकट होता है। यह दो प्रकार में आता है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। जैसे ही हीमोग्लोबिन टूटता है, यह अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनाता है, जो शरीर द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है। यह वर्णक रक्तप्रवाह के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है, और इस अंग में, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनता है। यह यौगिक प्राकृतिक रूप से उत्सर्जित होता है।

पित्त वर्णक के उपयोग के लिए यकृत को जिम्मेदार होना चाहिए, लेकिन एक नवजात बच्चे में यह अंग अभी तक पूरी तरह से काम नहीं करता है और परिणामी हीमोग्लोबिन टूटने वाले उत्पाद की मात्रा का सामना करने में सक्षम नहीं है। परिणामस्वरूप, नवजात शिशु में इस यौगिक का स्तर बढ़ जाता है, जिसके कारण त्वचा पीलिया जैसी हो जाती है।

जब बच्चा 1 महीने का हो जाता है, तो उसका लिवर सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देता है, जिसका अर्थ है कि यह पित्त वर्णक को संसाधित और हटा देता है। हालाँकि, यह थोड़ी देर बाद हो सकता है, उदाहरण के लिए, 2 महीने में, यह इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएं. नवजात शिशुओं में इस तरह के पीलिया को शारीरिक कहा जाता है, यह गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है और, एक नियम के रूप में, बिना किसी परिणाम के गुजरता है।

नवजात शिशुओं के लिए मानदंड

दिन के हिसाब से नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का मान एक विशेष तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।इस तालिका में इस बात की जानकारी है कि जीवन के प्रत्येक दिन में कितना पित्त वर्णक मौजूद हो सकता है, क्योंकि संकेतकों का मूल्यांकन समय के साथ किया जाना चाहिए। इसलिए, शिशु के जीवन के पहले दिनों में कई बार बिलिटेस्ट किया जाता है।

दिन के हिसाब से नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का मान एक विशेष तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है

आम तौर पर, जन्म के बाद पहले दिन में बिलीरुबिन का स्तर लगभग 35 μmol/l होता है। दूसरे दिन, रंगद्रव्य का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है और 150 µmol/l तक पहुंच सकता है। नवजात शिशु में सबसे अधिक बिलीरुबिन जीवन के तीसरे, चौथे और पांचवें दिन देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, उच्चतम सांद्रता पर, वर्णक का स्तर 180-190 µmol/l, या शायद 230-240 हो सकता है। यह शिशु के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यदि शिशु का विकास सामान्य है तो जीवन के पांचवें या छठे दिन तक रंगद्रव्य का स्तर काफी कम हो जाता है।

संकेतकों का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है सामान्य स्तर, और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के संकेतक. एक या दो महीने तक, कुल संकेतक का सामान्य स्तर लगभग 11 μmol/l होता है। सामान्य विकास वाले कुछ शिशुओं को 2 महीने में भी 10 से 20 μmol/l तक मामूली उतार-चढ़ाव का अनुभव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन बढ़ने के कारण

शारीरिक पीलिया के अलावा पैथोलॉजिकल पीलिया भी होता है। नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन कई कारणों से बढ़ सकता है। बिलीरुबिन क्यों बढ़ सकता है:

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन कई कारणों से बढ़ सकता है।

• आनुवंशिक असामान्यताएं;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान विकार;
• माँ और बच्चे के रक्त मापदंडों (आरएच कारक) की असंगति;
• शराब पीना, मादक पदार्थ, धूम्रपान करना, बच्चे को जन्म देते समय माँ द्वारा तेज़ दवाएँ लेना;
• उत्तेजना श्रम गतिविधिऔषधीय तरीके;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• जिगर के रोग, उत्सर्जन प्रणाली के अंग;
• रक्त विकृति;
• हार्मोनल असंतुलन, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति।

मानकों की अधिकता को उपस्थिति जैसे कारकों द्वारा भी उकसाया जा सकता है मधुमेह, संक्रामक रोग, और ऑक्सीजन भुखमरीप्रसव के दौरान शिशु का मस्तिष्क. इसके अलावा, यदि नवजात शिशु का जन्म समय से पहले हो जाए तो पित्त वर्णक का स्तर अक्सर बढ़ जाता है।

बढ़े हुए बिलीरुबिन स्तर के बारे में क्या खतरनाक है?

यदि रंगद्रव्य का स्तर 280-300 µmol/l तक बढ़ गया है, तो यह शिशु की स्थिति के लिए खतरनाक माना जाता है। उदाहरण के लिए, नवजात शिशु में बिलीरुबिन 290 को गंभीर माना जा सकता है. ऐसे का खतरा उच्च स्तरपित्त वर्णक सामग्री वह है, जो शरीर में इतनी सांद्रता में रहती है विषाक्त प्रभावअंगों पर. सबसे गंभीर परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का नशा हो सकता है। यदि बिलीरुबिन अधिक है, तो इससे एन्सेफैलोपैथी जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। इस तरह की मस्तिष्क क्षति बेहद खतरनाक है, और गंभीर मामलेंयहाँ तक कि शिशु की मृत्यु भी हो सकती है।

पर पैथोलॉजिकल रूपपीलिया के लिए समय पर और की आवश्यकता होती है पर्याप्त उपचार. इसकी अनुपस्थिति में, बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, दृष्टि या श्रवण हानि की गंभीर विकृति विकसित हो सकती है। कर्निकटरस के गंभीर मामलों में, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

पैथोलॉजिकल पीलिया का वर्गीकरण

शिशुओं में पीलिया के सभी मामलों में से लगभग 10% मामलों में पैथोलॉजिकल रूप होते हैं, और यह गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का संकेत है। पैथोलॉजी कई प्रकार की होती है: हेमोलिटिक, मैकेनिकल, न्यूक्लियर।

हेमोलिटिक रूप की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• उनींदापन, बच्चे की गतिविधि की कमी;
• बिलीरुबिन 330-350 µmol/l तक बढ़ जाता है, मुख्यतः वर्णक के अप्रत्यक्ष रूप के कारण;
• टटोलने पर, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा महसूस होता है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है।

इस प्रकार की विकृति तब देखी जाती है जब माँ और बच्चे के रक्त पैरामीटर असंगत होते हैं।

पित्त के बहिर्प्रवाह में गड़बड़ी के कारण यांत्रिक रूप विकसित होता है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ, निम्नलिखित रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

पीलिया होने पर बच्चा रोता है और घबरा जाता है

• बच्चे की त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली पीलियाग्रस्त हो जाती है, कभी-कभी हरे रंग की टिंट के साथ;
• त्वचा शुष्क हो जाती है;
• बच्चा रो रहा है, घबराया हुआ है;
• प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, लेकिन यकृत सामान्य आकार का रहता है;
• मल का रंग फीका पड़ जाता है;
• बिलीरुबिन का स्तर काफी बढ़ जाता है, 370 μmol/l और इससे अधिक तक पहुंच सकता है, यह मुख्य रूप से वर्णक के प्रत्यक्ष रूप से संबंधित है।

अल्ट्रासाउंड पर, आप पित्त नलिकाओं में रुकावट या उनके विकास में असामान्यता देख सकते हैं।

अधिकांश गंभीर परिणामबच्चे को कर्निकटरस का खतरा है। यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब बहुत ज़्यादा गाड़ापनपित्त वर्णक का अप्रत्यक्ष रूप और मस्तिष्क केंद्रों पर इसका विषैला प्रभाव। इस विकृति के साथ, बच्चा लगातार रोता है और उसकी मांसपेशियों में अत्यधिक टोन होती है। वह अपनी मुट्ठियाँ भींचता है, अपना सिर पीछे फेंकता है, अपने पैर मोड़ता है और लगभग लगातार इसी स्थिति में रहता है। ऐंठन वाली मांसपेशियों में संकुचन, बुखार और फॉन्टानेल में तनाव देखा जा सकता है।

उपचार के तरीके

नवजात शिशु के रक्त में बढ़ा हुआ बिलीरुबिन समय से पहले जन्मे बच्चों में विशेष रूप से खतरनाक होता है। ऐसे शिशुओं के लिए अधिकतम वर्णक स्तर 170 है, जबकि समय पर पैदा हुए बच्चों में, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 260 तक पहुंच सकता है।

सबसे प्रभावी तरीकाबिलीरुबिन को कैसे कम करें फोटोथेरेपी है

उपचार निर्धारित करने से पहले, नवजात शिशु में बिलीरुबिन में वृद्धि के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। बिलीरुबिन को कम करने का सबसे प्रभावी तरीका फोटोथेरेपी है। बच्चा इनक्यूबेटर में है, जहां वह लगातार पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में रहता है। इलाज किया जाता है एंजाइम की तैयारीयकृत समारोह को सामान्य करने के उद्देश्य से।इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग और निर्धारण किया जाता है पित्तशामक एजेंट, साथ ही शर्बत की तैयारी। थेरेपी इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों और विटामिन की तैयारी के साथ की जाती है।

कर्निकटरस के उपचार के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप में, पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि डिस्चार्ज के समय बच्चे को पीलिया नहीं था, लेकिन यह बाद में दिखाई दिया, उदाहरण के लिए, दो महीने में, यह विकृति का संकेत हो सकता है, क्योंकि शारीरिक रूप जीवन के पहले दिनों में विकसित होता है।

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नवजात शिशुओं का पीलिया. बिलीरुबिन संख्या.