वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि और रोगजनन। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: वयस्कों में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार यह क्या है - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस) एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी है जो रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्व में होती है। इस रोग की विशेषता ज्वर संबंधी प्रतिक्रिया, शरीर का गंभीर नशा, गुर्दे को विशिष्ट क्षति और छोटी रक्त वाहिकाओं को क्षति के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास है।

एचएफआरएस: वर्गीकरण

वर्तमान में इस संक्रामक रोग का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। कारण, घटना के कारक, रोग के फैलने के तरीके एटियलजि रोगज़नक़

मंचूरियन रक्तस्रावी या तुला बुखार वायरस को केवल 1976 में अलग किया गया था, हालांकि एचएफआरएस (आईसीडी-10 कोड - ए98.5) का वायरल एटियोलॉजी तीन दशक पहले ही ज्ञात हो गया था। एचएफआरएस का कारण बनने वाला रोगज़नक़ कृंतकों के फेफड़ों में पाया गया था (मुख्य वाहक बैंक वोल माउस है)। ये छोटे स्तनधारी संक्रामक एजेंट के मध्यवर्ती मेजबान (प्राकृतिक भंडार) हैं। माइक्रोबायोलॉजी एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियनवायरस परिवार से संबंधित के रूप में वर्गीकृत करती है। आधे घंटे तक +50°C तक गर्म करने पर वायरस मर जाता है। 0 से +4°C तापमान पर यह बाहरी वातावरण में 12 घंटे तक सक्रिय रह सकता है। +4° से +20° तक के तापमान पर, बाहरी वातावरण में वायरस काफी स्थिर होता है, अर्थात। लम्बे समय तक व्यवहार्य रह सकता है।

एचएफआरएस के संचरण के मार्गप्रकृति और ग्रामीण क्षेत्रों में यह वायरस चूहों की कई प्रजातियों द्वारा फैलता है। रोगज़नक़ उनके मल में उत्सर्जित होता है। संक्रमण वायुजनित धूल या पोषण के माध्यम से होता है। एक व्यक्ति कृन्तकों के साथ सीधे संपर्क, पानी और उनके मल युक्त भोजन के सेवन के साथ-साथ सूखे कृंतक मल के सूक्ष्म कणों के साथ धूल के साँस लेने के माध्यम से संक्रमित हो जाता है। घरेलू वस्तुओं से संक्रमण संभव है। चरम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है, जब संक्रमण वाहक आवासीय और सहायक भवनों में चले जाते हैं। शहरी वातावरण में, वायरस चूहों द्वारा प्रसारित किया जा सकता है। किसी दूसरे व्यक्ति से बुखार आना असंभव है। महामारी के प्रकोप की घटना को रोकने के लिए, व्युत्पन्नकरण किया जाता है, अर्थात। उन जानवरों का विनाश जो वायरस के गुप्त वाहक हैं। ध्यान दें: 90% तक मामले 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं। रोगजनन अंगों और प्रणालियों पर वायरस का प्रभाववायरस श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के प्रवेश द्वार पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा हो सकते हैं। वायरस के प्रवेश स्थल पर सीधे तौर पर कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं देखा जाता है। लक्षण तब प्रकट होते हैं जब रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है और नशा बढ़ने लगता है। वायरस की विशेषता स्पष्ट वासोट्रॉपी है; इसका संवहनी दीवार पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा रक्तस्रावी सिंड्रोम के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त जमावट प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि का विघटन है। रोग के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, हालांकि ग्लोमेरुली की संरचना परेशान नहीं होती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोग प्रतिरोधक क्षमताएक बार "कोरियाई बुखार" से पीड़ित होने के बाद, स्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है; चिकित्सा साहित्य में पुन: संक्रमण के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

एचएफआरएस के लक्षण

एचएफआरएस के साथ, ऊष्मायन अवधि 7 से 45 दिनों तक हो सकती है (अक्सर - लगभग 3 सप्ताह) रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है: 1. प्रारंभिक; 2. ऑलिग्यूरिक; 3. बहुमूत्र; 4. स्वास्थ्य लाभ (वसूली)। एचएफआरएस के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं और किए गए उपायों की समयबद्धता शामिल है। एचएफआरएस रोग के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं: एचएफआरएस की प्रारंभिक अवधि

• उच्च तापमान (39°-40°C);
• ठंड लगना;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• नींद संबंधी विकार;
• धुंधली दृष्टि;
• गर्दन और चेहरे के क्षेत्र की त्वचा का हाइपरिमिया;
• शुष्क मुंह;
• कमजोर रूप से सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण।

3-4 से 8-11 दिन तक (ओलिगुरिक काल)

• छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) के रूप में दाने;
• दिन में 6-8 बार उल्टी होना;
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• ग्रसनी और कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया;
• शुष्क त्वचा;
• स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन;
• 50% रोगियों में थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम होता है।

6-9 दिनों से

• पेट क्षेत्र में दर्द;
• रक्तपित्त;
• खून की उल्टी होना;
• काला मल;
• नकसीर;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• मूत्र में रक्त;
• सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण;
• चेहरे की सूजन;
• पलकों का चिपचिपापन;
• ओलिगुरिया से औरुरिया तक।

पॉल्यूरिक अवधि पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के 9-13वें दिन से शुरू होती है। उल्टी गायब हो जाती है, साथ ही पीठ के निचले हिस्से और पेट में तेज दर्द, भूख लौट आती है और अनिद्रा भी गायब हो जाती है। दैनिक मूत्राधिक्य 3-5 लीटर तक बढ़ जाता है। स्वास्थ्य लाभ 20-25 दिनों से होता है। यदि ये लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। उपचार केवल किसी विशेष अस्पताल में ही किया जाना चाहिए।

एचएफआरएस की संभावित जटिलताएँ

यह रोग गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
• फोकल निमोनिया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• गुर्दे का टूटना;
• एज़ोटेमिक यूरीमिया;
• एक्लम्पसिया,
• तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

कुछ मामलों में, एचएफआरएस, जिसे चुरिलोव रोग के रूप में भी जाना जाता है, स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ हो सकता है। इस मामले में, या तो किसी जटिलता या पाठ्यक्रम के विशेष "मेनिंगोएन्सेफैलिटिक" रूप के बारे में बात करना प्रथागत है। एचएफआरएस के परिणामों को कम करके नहीं आंका जा सकता। विकसित जटिलताओं की पृष्ठभूमि में पर्याप्त उपचार की कमी से मृत्यु हो सकती है।

निदान

अन्य रक्तस्रावी बुखार, टाइफाइड बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और सामान्य फ्लू जैसे संक्रामक रोगों के साथ एचएफआरएस का विभेदक निदान अनिवार्य है। एचएफआरएस का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जाता है। स्थानिक फॉसी में रोगी के संभावित प्रवास, क्षेत्र में रुग्णता के सामान्य स्तर और मौसमी को ध्यान में रखा जाता है। काफी विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों पर अधिक ध्यान दिया जाता है। एचएफआरएस के प्रयोगशाला निदान से मूत्र में कास्ट की उपस्थिति के साथ-साथ महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया का पता चलता है। एचएफआरएस के लिए एक रक्त परीक्षण प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि और स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस को दर्शाता है। विशेष प्रयोगशाला विधियों में से, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा आईजीएम का पता लगाने का अक्सर उपयोग किया जाता है। यदि उपचार के दौरान पहले से ही जटिलताएँ हैं, तो कुछ प्रकार के वाद्य अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है: एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड, सीटी और रेडियोग्राफी।

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस के लिए कोई मानक उपचार नियम नहीं हैं। थेरेपी व्यापक होनी चाहिए और इसका उद्देश्य सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक सिंड्रोम को खत्म करना होना चाहिए। डीआईसी सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता और सामान्य नशा से निपटने के लिए यह आवश्यक है। उपचार में रोग की गंभीरता के आधार पर शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना और 1 से 4 सप्ताह तक सख्त बिस्तर पर आराम करना शामिल है। रोगी द्वारा सेवन किए गए और खोए गए तरल पदार्थ की मात्रा पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स, हेमोग्राम, हेमटोक्रिट की निगरानी आवश्यक है; मूत्र परीक्षण और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की नियमित जांच की जाती है।

दवाई से उपचार।

ज्वर की अवधि के दौरान, एंटीवायरल, एंटीऑक्सिडेंट और विषहरण चिकित्सा की जाती है और डीआईसी सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं।

इटियोट्रोपिक थेरेपी

एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए, या तो इम्युनोबायोलॉजिकल ड्रग्स (इंटरफेरॉन, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, डोनर स्पेसिफिक इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) या कीमोथेरेपी ड्रग्स - रिबाविरिन (न्यूक्लियोसाइड डेरिवेटिव), साथ ही एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन और आयोडेंटिपाइरिन (इंटरफेरॉन इंड्यूसर) का उपयोग किया जाता है। नशे के खिलाफ लड़ाई में ग्लूकोज समाधान और विटामिन सी के साथ खारा शामिल है। हेमोडेज़ को एक बार प्रशासित किया जा सकता है। 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान पर, ज्वरनाशक प्रभाव वाली सूजनरोधी दवाएं दी जाती हैं। डीआईसी सिंड्रोम को रोकने के लिए, रोगी को एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर और गंभीर मामलों में, प्रोटीज इनहिबिटर और ताजा जमे हुए प्लाज्मा दिए जाते हैं। रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट्स का प्रशासन (उदाहरण के लिए, यूबिकिनोन और टोकोफ़ेरॉल) का संकेत दिया गया है।

शॉकरोधी चिकित्सा

संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास को रोकने के लिए, शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने और सख्त बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। यदि आईटीएस विकसित हो गया है (अधिक बार यह रोग की शुरुआत से 4-6 दिनों में होता है), तो रोगी को हाइड्रोकार्टिसोन (10 मिली), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली) की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है। (200 मिली अंतःशिरा), कार्डियोटोनिक दवाएं और कार्डियक ग्लाइकोसाइड (कॉर्डियामिन, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्गलीकोन) अंतःशिरा। यदि उपाय अप्रभावी हैं या चरण 3 का झटका विकसित होता है, तो ग्लूकोज या सेलाइन के साथ डोपामाइन प्रशासन का संकेत दिया जाता है। जब प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो हेपरिन, प्रोटीज़ इनहिबिटर और एंजियोप्रोटेक्टर्स का संकेत दिया जाता है। सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, रोगी को मूत्रवर्धक (लासिक्स) दिया जाता है। विशेष निर्देश: संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, हेमोडेज़ और पॉलीग्लुसीन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।ओलिगुरिक अवधि में, प्रोटीन अपचय को कम करना, एज़ोटेमिया को खत्म करना और नशा को कम करना आवश्यक है। एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सुधार, साथ ही संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उपचार भी आवश्यक है। कमजोर क्षारीय घोल के साथ गैस्ट्रिक और आंतों को धोना और ग्लूकोज के अंतःशिरा जलसेक (इंसुलिन के साथ) का उपयोग किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। प्रोटीज़ अवरोधकों की भी सिफारिश की जाती है। ओवरहाइड्रेशन से निपटने के लिए, लासिक्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, और एसिडोसिस को कम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेलेमिया के सुधार में ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी और पोटेशियम मुक्त आहार शामिल है। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के साथ एनाल्जेसिक से दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है, नोवोकेन (मौखिक रूप से) या एट्रोपिन का समाधान लेने से लगातार उल्टी समाप्त हो जाती है। ऐंठन सिंड्रोम के विकास के लिए रिलेनियम, एमिनाज़िन या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के उपयोग की आवश्यकता होती है। संक्रामक जटिलताओं के लिए, सेफलोस्पोरिन और सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के समूहों से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, रोगी को सामान्य पुनर्स्थापनात्मक दवा चिकित्सा (विटामिन और एटीपी तैयारी सहित) की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त तरीके

यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं, तो रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है।

एचएफआरएस: रोकथाम

संक्रमण को रोकने के लिए, जंगल या ग्रामीण क्षेत्रों में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना अक्सर पर्याप्त होता है। खुले स्रोतों और कंटेनरों से पानी पीने से पहले उबालना चाहिए, हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए और भोजन को वायुरोधी कंटेनरों में संग्रहित करना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में आपको कृंतकों को संभालना नहीं चाहिए। आकस्मिक संपर्क के बाद, कपड़ों और त्वचा को कीटाणुरहित करने की सिफारिश की जाती है। धूल भरे क्षेत्रों (खलिहानों और घास के मैदानों सहित) में काम करते समय, आपको एक श्वासयंत्र का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस के लिए और ठीक होने के बाद का आहार

एचएफआरएस के लिए पोषण आंशिक होना चाहिए। हल्की से मध्यम बीमारी के लिए, रोगियों को तालिका संख्या 4 (टेबल नमक को सीमित किए बिना) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और गंभीर रूपों और जटिलताओं के विकास के लिए, तालिका संख्या 1 की सिफारिश की जाती है। ओलिगुरिया और औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और पोटेशियम से भरपूर पशु और पौधों के खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। इसके विपरीत, बहुमूत्रता के दौरान मांस और फलियों का सेवन करना चाहिए! सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मात्रा से 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एचएफआरएस के बाद पुनर्वास अवधि में नमकीन, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन की सीमा के साथ पौष्टिक आहार शामिल होता है।

बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में एचएफआरएस विशेष रूप से गंभीर है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्क रोगियों के उपचार से भिन्न नहीं हैं।

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

यह बीमारी भ्रूण के लिए बहुत बड़ा खतरा पैदा करती है। यदि कोई महिला स्तनपान के दौरान बीमार पड़ जाती है, तो शिशु को तुरंत कृत्रिम आहार दिया जाता है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2018

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च 2019
प्रोटोकॉल संख्या 60

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(जीएलपीएस)- एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग जिसमें बुखार, सामान्य नशा, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस जैसी विशिष्ट गुर्दे की क्षति और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2018

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नरक	धमनी दबाव
बर्फ़	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
मैकेनिकल वेंटिलेशन	कृत्रिम वेंटिलेशन
इसका	संक्रामक-विषाक्त सदमा
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी	सीटी स्कैन
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
आईसीडी	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
अकी	तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
आईसीयू	गहन देखभाल इकाई
पीसीआर	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
शाही सेना	रीबोन्यूक्लीक एसिड
आर एन	निराकरण प्रतिक्रिया
आरएनजीए	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
आरएसके	पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
एसजेडपी	ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ	मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी
सीएनएस	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
सबूत	एंटरोवायरस संक्रमण
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
इकोसीजी	इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को उचित रूप से सामान्यीकृत किया जा सकता है जनसंख्या।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जो हो सकता है संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम वाले संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वोत्तम नैदानिक ​​अभ्यास

वर्गीकरण

तालिका 1. एचएफआरएस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोग की अवधि:	- प्रारंभिक (ज्वर), -ओलिगुरिक, - बहुमूत्र, - स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
तीव्रता	- रोशनी - मध्यम गंभीरता - भारी
जटिलताओं	विशिष्ट: - इसका; - डीआईसी सिंड्रोम; - एज़ोटेमिक यूरीमिया; - फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन; - पिट्यूटरी ग्रंथि, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क में रक्तस्राव; - एक्लम्पसिया; - तीव्र हृदय विफलता; - विपुल रक्तस्राव; - किडनी कैप्सूल का टूटना या टूटना; - संक्रामक मायोकार्डिटिस; - रक्तस्रावी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, - आंतों की पैरेसिस; - वायरल निमोनिया. गैर-विशिष्ट: - पायलोनेफ्राइटिस; - आरोही पाइलिटिस; - प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया; - फोड़े; - कफ; - न्यूमोनिया; - कण्ठमाला; - पूति

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
प्रारंभिक अवधि (अवधि 1-3 दिन)
- बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- ठंड लगना;
- तीक्ष्ण सिरदर्द;
- कमजोरी;
- सो अशांति;
- दृष्टि में गिरावट (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, "उड़ने वाले धब्बे", आंखों के सामने कोहरे की भावना - बीमारी के 2-7 दिनों में दिखाई देती है और 2-4 दिनों तक जारी रहती है ;
- शुष्क मुंह;
- कमजोर रूप से सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण।
ओलिगुरिक अवधि (बीमारी के 3-4 से 8-11 दिनों तक)
- शरीर का तापमान सामान्य तक गिर जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र;
- सिरदर्द;
- कमजोरी;
- पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
- पेटदर्द;
- दस्त (10-15% रोगियों में बीमारी के 2-5 दिन पर)
- ओलिगुरिया (300-900 मिली/दिन);
- औरिया (गंभीर मामलों में);
- दिन में 6-8 बार या उससे अधिक बार उल्टी होना;
- थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (50-70% रोगियों में गंभीर रूप में, मध्यम रूप में - 30-40%, हल्के रूप में - 20-25%)

6-9 दिनों से
- नाक से खून आना;
- मूत्र में रक्त;
- काला मल।

बहुमूत्र काल(बीमारी के 9-13 दिन से)
- पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है;
- उल्टी बंद हो जाती है;
- मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक);
- कमजोरी बनी रहती है.

शारीरिक जाँच:
- चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरिमिया ("हुड" का लक्षण);
- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली बीमारी के 2-3वें दिन से हाइपरेमिक होती है, अधिकांश रोगियों में, नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी एनेंथेमा दिखाई देता है;
- श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है;
- कंजंक्टिवा और श्वेतपटल पर रक्तस्रावी दाने हो सकते हैं;
- चेहरे की सूजन, पलकों का चिपचिपापन;
- मध्यम मंदनाड़ी
- फेफड़ों में सांस लेने में वेसिकुलर कठिनता होती है, पृथक शुष्क दाने, गीले दाने का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - फुफ्फुसीय एडिमा या संकट सिंड्रोम;
- जीभ सूखी है, भूरे या भूरे रंग की कोटिंग से ढकी हुई है;
- पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्रों में दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैला हुआ प्रकृति का होता है। पेरिटोनिज्म की घटना हो सकती है;
- 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है;
- पृथक मामलों में, मस्तिष्कावरणवाद के लक्षण प्रकट हो सकते हैं;
- सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण;
- सकारात्मक टूर्निकेट परीक्षण;
- 3-5 दिन (10-15% रोगियों में) - बगल में, छाती पर, कॉलरबोन क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर पेटीचियल दाने। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं होते हैं, प्रकृति में समूहीकृत होते हैं और कई घंटों से लेकर 3-5 दिनों तक रहते हैं;
- सकल रक्तमेह (7-8% में);
- आंतों से रक्तस्राव (5% ​​तक);
- इंजेक्शन स्थल पर चोट लगना;
- नाक से खून आना, श्वेतपटल में रक्तस्राव।

इतिहाससंक्रमण के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को स्पष्ट करना आवश्यक है:
. ख़राब व्यक्तिगत स्वच्छता
. भंडारण से गर्मी उपचार के बिना ताजी सब्जियों की खपत (गोभी, गाजर, आदि);

एचएफआरएस और गर्भावस्था.
एक नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद। परिणाम विशेष परिसंचारी सीरोटाइप की विषाक्तता, संचरण के तरीके और निष्क्रिय रूप से प्रसारित मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।
एक गर्भवती महिला के जीवन को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास से खतरा होता है, विशेष रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क में रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय विफलता, सेप्सिस, आदि

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त गाढ़ा होने के कारण, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ ये संकेतक कम हो जाते हैं, ईएसआर में मध्यम वृद्धि होती है
- ओएएम:प्रोटीनुरिया (66 ग्राम/लीटर तक), सिलिंड्रुरिया (जीलीन और दानेदार), हेमट्यूरिया
- रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण.
- कोगुलोग्राम।
- रक्त रसायन:कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
- आंत्र रक्तस्राव का पता लगाने के लिए मल विश्लेषण।
- सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (आरएनआईएफ, एलिसा, आरपीजीए), युग्मित सीरा का उपयोग किया जाता है, जिसे 10-12 दिनों के अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (पहला बीमारी के 4-5वें दिन, दूसरा - बीमारी के 14वें दिन के बाद)। निदान मानदंड एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है।
- एटी वर्ग आईजी एम, आईजीजी का एलिसा द्वारा निर्धारण
- पीसीआर विधि: नासॉफिरिन्जियल बलगम, सीएसएफ, मल, रक्त और अन्य स्राव से वायरस आरएनए का अलगाव

वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार):

तालिका 2. वाद्य निदान विधियाँ

तरीकों	संकेत
पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	एचएफआरएस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले मरीजों को यकृत, प्लीहा, गुर्दे की वृद्धि के आकार को स्पष्ट करने और उनकी संरचना (नेफ्रोजोनेफ्राइटिस) का आकलन करने के लिए
छाती के अंगों का एक्स-रे	प्रारंभिक अवधि में सर्दी के लक्षणों वाले मरीजों, निमोनिया का संदेह होने पर फेफड़ों में गुदाभ्रंश परिवर्तन
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)	हृदय में गुदाभ्रंश परिवर्तन वाले रोगियों, उच्च रक्तचाप के साथ हृदय के ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन को स्पष्ट करने के लिए
इकोसीजी	मायोकार्डियम के अलग-अलग क्षेत्रों के डिस्ट्रोफी के लक्षणों की पहचान करने के लिए, गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, इस्केमिक जोन, इजेक्शन अंश का आकलन
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी	पेट में दर्द, उल्टी वाले मरीजों को "कॉफी ग्राउंड" से अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए
मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई	मस्तिष्क में संभावित फोकल परिवर्तनों की पहचान करना।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

तालिका 3. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

चित्र 1।प्रारंभिक अवधि में नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिदमगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

एचएफआरएस के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:




चित्र 2।रक्तस्रावी सिंड्रोम के अनुसार गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिदम

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

तालिका 4. एचएफआरएस के विभेदक निदान के लिए मानदंड

निदान	अंतर के लिए तर्क कोई निदान नहीं	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार	अत्यधिक शुरुआत बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम	खोज करना विशिष्ट आरएससी और आरएन में एंटीबॉडी	दोतरफा बुखार रक्तस्रावी सिंड्रोम हल्का है, प्रोटीनूरिया कम है। एआरएफ विकसित नहीं होता. पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द लापता या नाबालिग। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को नुकसान होना आम बात है।
चित्तीदार बुखार के समूह से रिकेट्सियल रोग	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति	आरआईएफ और आरएससी में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है	बुखार लंबे समय तक रहता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली को नुकसान पहुंचता है। प्राथमिक प्रभाव, विपुल दाने, मुख्य रूप से गुलाबी मैकुलोपापुलर, माध्यमिक पेटीचिया, बढ़े हुए प्लीहा, पॉलीएडेनोपैथी के साथ। गंभीर मामलों में - नाक से खून आना। गुर्दे की क्षति प्रोटीनुरिया तक सीमित है।
मेनिंगोकोसेमिया	तीव्र शुरुआत, बुखार. रक्तस्रावी सिंड्रोम. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की क्षति	रक्त और सीएसएफ में, मेनिंगोकोकस और सकारात्मक आरएनजीए का बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है	पहले दिन के दौरान, रक्तस्रावी दाने, तीव्र गुर्दे की विफलता और रक्तस्रावी सिंड्रोम केवल आईटीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जो बीमारी के पहले दिन विकसित होते हैं। अधिकांश रोगियों (90%) में प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस विकसित होता है। ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया गया है।
पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग	पेट में दर्द और स्पर्शन पर कोमलता, पेरिटोनियल जलन, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस का एक लक्षण।	न्युट्रोफिलिक बीमारी के पहले घंटों से रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ा रहा है	दर्द सिंड्रोम बुखार और अन्य लक्षणों से पहले होता है। दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण शुरू में स्थानीयकृत होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की क्षति सामान्य नहीं हैं।
तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	बुखार, ओलिगुरिया के साथ गुर्दे की क्षति, संभावित तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम	एलिसा में एचएफआरएस वायरस के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है	बुखार, गले में खराश, तीव्र श्वसन संक्रमण 3 दिन से 2 सप्ताह की अवधि में गुर्दे की क्षति से पहले होते हैं। इसकी विशेषता पीली त्वचा, सूजन और रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। हेमोरेजिक सिंड्रोम एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है, जो एक सकारात्मक टूर्निकेट लक्षण, नए रक्तस्राव से प्रकट होता है
लेप्टोस्पाइरोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी दाने, गुर्दे की क्षति।	रक्त स्मीयरों, मूत्र, सीएसएफ माइक्रोन्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रिया और आरएनजीए में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना - सकारात्मक	शुरुआत हिंसक है, बुखार लंबे समय तक रहता है, मायालगिया स्पष्ट है, अक्सर मेनिनजाइटिस, पहले दिन से पीलिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस। प्रोटीनमेह. मध्यम या निम्न. एनीमिया.

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार रणनीतियाँ: नहीं।

उपचार (इनपेशेंट)

रोगी स्तर पर उपचार रणनीतियाँ

रोगी अवलोकन कार्ड:रोगी कार्ड;

रोगी मार्ग:

गैर-दवा उपचार:

• बिस्तर पर आराम - जब तक बहुमूत्रता बंद न हो जाए, औसतन: हल्के रूप के लिए - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।
• आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं के लिए नमक प्रतिबंध के बिना तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जाती है - तालिका संख्या 1। भोजन पूर्ण, आंशिक, गर्म होना चाहिए। ऑलिगोन्यूरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। इसके विपरीत, पॉल्यूरिया में, ये उत्पाद सबसे आवश्यक हैं। आवंटित तरल पदार्थ को ध्यान में रखते हुए, पीने के शासन को खुराक दिया जाना चाहिए। पीने और इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मात्रा (मूत्र, उल्टी, मल) से 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवा से इलाज:
इटियोट्रोपिक उपचार:प्रशासन के मार्ग का चुनाव (अंतःशिरा, प्रति ओएस) रोग की गंभीरता से निर्धारित होता है। रोग की शुरुआत से पहले 5 दिनों में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

1. रिबाविरिन:पहली खुराक 2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स 14 दिन है।
2. रिबावायरिन(अंतःशिरा रूप) - प्रारंभ में 33 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम) को 0.9% NaCl घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल में घोलकर दिया जाता है, फिर पहले 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 16 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम) दिया जाता है। फिर अगले 3 दिन 8 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) हर 8 घंटे में, उपचार का कोर्स 14 दिन है।

तालिका 5. डब्ल्यूएचओ ने रिबाविरिन की खुराक और उपचार की सिफारिश की
वयस्कों

प्रशासन मार्ग	प्रारंभिक खुराक	1-4 दिन की बीमारी	5-10 दिन की बीमारी
मौखिक	30 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2000 मिलीग्राम) एक बार	हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम)।	हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम)।
नसों में	33 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम)	16 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम एकल खुराक हर 6 घंटे में 1 ग्राम)	8 मिलीग्राम/किग्रा (प्रत्येक 8 घंटे में अधिकतम 500 मिलीग्राम)

रोगज़नक़ चिकित्सा:
प्रारंभिक (ज्वर) अवधि मेंडीआईसी, आईटीएस के विषहरण, रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से रोगजनक चिकित्सा की जाती है। खूब सारे तरल पदार्थ पियें - प्रति दिन 2.5-3.0 लीटर तक। उपचार का आधार परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) और जल-नमक संतुलन (डब्लूएसबी) का सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, क्रिस्टलोइड्स (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, लैक्टासोल, आदि) और पोटेशियम और इंसुलिन के अतिरिक्त 5-10% ग्लूकोज समाधान 1: 1 में आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। अनुपात। मूत्राधिक्य के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा औसतन 40-50 मिली/किग्रा/दिन है। निर्धारित जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड हेमटोक्रिट में 36-38% की कमी, हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव) और प्रति घंटा मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण है।

ऑलिग्यूरिक काल के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: विषहरण चिकित्सा, एज़ोटेमिया का मुकाबला करना और प्रोटीन अपचय को कम करना; जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में सुधार; डीआईसी सिंड्रोम का सुधार; रोगसूचक उपचार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, एज़ोटेमिक यूरीमिया, पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य अंगों में रक्तस्राव, बैक्टीरिया, आदि)।
डेक्सट्रान और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कोलाइडल समाधान ऑलिगुरिया में प्रशासित नहीं किए जाते हैं (पतन, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को छोड़कर)।
पैरेन्टेरल रूप से अतिरिक्त तरल पदार्थ का परिचय, विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के विकास के जोखिम से भरा होता है। इसलिए, बीमारी के 5वें-6वें दिन से पहले पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा उत्सर्जित मात्रा से 750 से अधिक नहीं हो सकती है, और बाद में गुर्दे की विफलता की ऊंचाई पर - 500 मिलीलीटर तक।

• यदि हाइपोप्रोटीनीमिया विकसित होता है (52 ग्राम/लीटर से कम कुल रक्त प्रोटीन में कमी, 20 ग्राम/लीटर से कम एल्ब्यूमिन), तो एल्ब्यूमिन 20% - 200-300 मिलीलीटर या प्लाज्मा तैयारी को जलसेक कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए।
• यदि हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो हेपरिन 10,000-15,000 यूनिट / दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन (मानदंड के 1/3 द्वारा जमावट दर में कमी), हेपरिन 5,000 यूनिट / दिन तक, 15 की खुराक पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) एमएल/किग्रा अंतःशिरा ड्रिप का संकेत दिया गया है।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी (एटामज़िलेट) हर 6 घंटे में 250 मिलीग्राम।
• पोषण संबंधी सहायता एंटरल पोषण और, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम पोषण मिश्रण के माध्यम से प्रदान की जाती है। यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल पोषण किया जाता है।
• हाइपरथर्मिया के लिए, पसंद की दवा पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम है, मौखिक रूप से; रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के लिए)। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एस्पिरिन) बिल्कुल विपरीत है, जो प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम को प्रसारित करने में साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय निषेध से जुड़ी है।
• यदि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो रोग की इस अवधि के दौरान पहले से ही हाइड्रोजन पंप अवरोधक या हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।
• हेमोडायनामिक सामान्यीकरण (या सीवीपी > 120 mmH2O) के बाद मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाना चाहिए; एचएफआरएस के मामले में, मैनिटॉल का प्रशासन वर्जित है;
• दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है; उनकी अप्रभावीता के मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए;
• लगातार उल्टी और हिचकी के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमेज़िन का संकेत दिया जाता है;
• धमनी उच्च रक्तचाप (एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स, आदि) के लिए।
• रोग की पहली दो अवधियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल जीवाणु संबंधी जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में की जाती है; अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• असंवेदनशीलता चिकित्सा.
• यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12 दिनों में उत्पन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:
ए) क्लिनिकल: 3-4 दिनों से अधिक समय तक ओलिगोन्यूरिया या दिन के दौरान औरिया, प्रारंभिक सेरेब्रल एडिमा और ऐंठन सिंड्रोम के लक्षणों के साथ विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, ऑलिगोन्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा।
बी) प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया - यूरिया 26-30 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 700-800 µmol/l से अधिक; हाइपरकेलेमिया - 6.0 mmol/l और ऊपर; बीई के साथ एसिडोसिस - 6 एमएमओएल/एल और ऊपर, पीएच 7.25 और नीचे।
परिभाषित संकेत यूरीमिया के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, क्योंकि गंभीर एज़ोटेमिया, लेकिन मध्यम नशा और ओलिगुरिया के साथ भी, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार हेमोडायलिसिस के बिना संभव है।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• इसका मुआवजा समाप्त हो गया है,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहाइपोफिसिस का रक्तस्रावी रोधगलन,
• भारी रक्तस्राव,
• सहज गुर्दे का टूटना.

बहुमूत्र काल के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सुधार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (हाइपोवोल्मिया, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल, आदि); रोगसूचक उपचार; पुनर्स्थापनात्मक।

जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए- पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन, दिन में एक बार या बीटा-लैक्टम जीवाणुरोधी दवाएं 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक औषधियों की सूची(आवेदन की 100% संभावना रखते हुए) :

औषध समूह	औषधीय नाल का मतलब है	आवेदन का तरीका	सिद्ध स्तरइसनहेएसटीआई
न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स	रिबावायरिन	2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम (कैप्सूल);	में

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)।

औषध समूह	औषधीय नाल का मतलब है	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
अनिलिडेस	खुमारी भगाने	500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता उत्तेजक आंत्र पथ	Metoclopramide	10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
हेपरिन और इसके डेरिवेटिव	हेपरिन समूह (सोडियम हेपरिन)	चमड़े के नीचे (हर 6 घंटे में) 50-100 यूनिट/किग्रा/दिन 5-7 दिन	सी
एंटीप्लेटलेट एजेंट, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर कार्रवाई	डिपिरिडामोल	75 मिलीग्राम दिन में 3-6 बार	सी
अन्य प्रणाली हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एथमसाइलेट	250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिन में 3-4 बार अंतःशिरा में।	सी
प्लाज्मा प्रोटीनेज़ अवरोधक	एप्रोटीनिन	200000ATRE, i.v.	सी
ग्लुकोकोर्तिकोइद	प्रेडनिसोलोन	5-10 मिलीग्राम/किग्रा, i.v.	सी
	डेक्सामेथासोन	8-12 मिलीग्राम IV, बोलुस	सी
एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं	डोपामाइन	10.5-21.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट	बी
sulfonamides	furosemide	20-40 मिलीग्राम (2-4 मिली), i.v.	सी
प्यूरीन डेरिवेटिव	पेंटोक्सिफाइलाइन	2% समाधान 100 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर, 20-50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV ड्रॉप, कोर्स 10 दिन से 1 महीने तक	सी
अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	0.5% घोल, 400.0 मिली, IV, ड्रिप	सी
इलेक्ट्रोलाइट समाधान	सोडियम क्लोराइड पोटेशियम क्लोराइड	0.9% घोल, 400 मिली IV, ड्रिप	बी
रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा की तैयारी	मानव एल्बुमिन	20% - 200-300 मिली, i.v.	सी
	ताजा जमे हुए प्लाज्मा	15 मिली/किग्रा अंतःशिरा ड्रिप	सी
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव	डायजेपाम	10 मिलीग्राम (0.5% - 2 मिली) प्रति 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV बोलस	बी
पाइपरज़ीन डेरिवेटिव	सेटीरिज़िन हाइड्रोक्लोराइड	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	बी
ट्राईज़ोल डेरिवेटिव	फ्लुकोनाज़ोल	200 मिलीग्राम IV दिन में एक बार, हर दूसरे दिन, 3-5 बार	बी
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफ्ट्रिएक्सोन	1.0 ग्राम x 1-2 बार/दिन, आईएम, IV, 10 दिन।	सी
फ़्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं	200 - 400 मिलीग्राम x 2 बार/दिन, अंतःशिरा द्वारा 7-10 दिनों के लिए	सी
चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefepime	प्रत्येक 12 घंटे में 1.0 ग्राम (i.m., i.v.)।	सी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:
सामान्यीकरण:

• शरीर का तापमान;

• मूत्राधिक्य;
• एज़ोटेमिया संकेतक;
• हेमोग्राम;
• पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की अनुपस्थिति;
• आइसोहाइपोस्टेनुरिया डिस्चार्ज के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

स्वास्थ्य लाभ प्राप्त एचएफआरएस के डिस्चार्ज का समयअस्पताल से:

• हल्का रूप - बीमारी के 12वें दिन से पहले नहीं;
• मध्यम - बीमारी के 16वें दिन से पहले नहीं;
• गंभीर रूप - बीमारी के 21 दिन से पहले नहीं।

रोगी को एक खुली बीमार छुट्टी के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसे क्लिनिक में बीमारी के हल्के कोर्स के लिए लगभग 10-15 दिन, मध्यम कोर्स के लिए - 15-20 दिन, गंभीर कोर्स के लिए - 25-30 दिन या अधिक तक बढ़ाया जाता है।

एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्तकर्ताओं की नैदानिक ​​​​परीक्षा:
- डिस्चार्ज के बाद 2 साल तक (पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही एक बार और दूसरे वर्ष के दौरान 2 बार)।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• बुखार,
• नशा,
• रक्तस्रावी सिंड्रोम.

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2018
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कोशेरोवा बखित नर्गालिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कारागांडा मेडिकल विश्वविद्यालय के नैदानिक ​​​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर।
2. दिमित्रोव्स्की एंड्री मिखाइलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रोफेसर;
3. एगेम्बरडिएवा रविलिया एतमागमबेटोव्ना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम चिकित्सा श्रेणी;
4. कुर्मांगाज़िन मीरमबेक सागिनाविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनएओ वेस्ट कजाकिस्तान मेडिकल यूनिवर्सिटी के संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख। मराट ओस्पानोव";
5. युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, कारागांडा मेडिकल यूनिवर्सिटी के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के कार्यवाहक एसोसिएट प्रोफेसर।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षक:
बेगैदारोवा रोज़ालिया खासानोव्ना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, एनएओ "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कारागांडा" के संक्रामक रोगों और फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:
5 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान और/या उपचार के तरीके उपलब्ध हो जाते हैं, तो प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है।

संलग्न फाइल

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ज़ूनोटिक हंतावायरस संक्रमण की विशेषता थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख किडनी क्षति है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए और पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन तैयारी, विषहरण और रोगसूचक उपचार और हेमोडायलिसिस शामिल हैं।

आईसीडी -10

ए98.5

सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसके विशिष्ट लक्षण बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और किडनी की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून और अक्टूबर के बीच होती है; मामलों का मुख्य समूह (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंतावायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। हंतावायरस के चार सीरोटाइप मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुउमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37°C के तापमान पर कम स्थिर रहते हैं। वायरस गोलाकार या सर्पिल आकार के होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं। हंतावायरस में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, लार ग्रंथियों की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज़्म होता है और संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, वोल्ट, घरेलू चूहे, जो टिक्स और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण फैलाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाने से) मार्ग से हो सकता है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक और ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रोग की घटना सीधे तौर पर किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृंतकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार होने वाले मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनक सार में नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों की उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, परिणामी स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीआईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता कई अवधियों के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होती है:

• ऊष्मायन (2-5 दिन से 50 दिन तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ओलिगुरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिन तक)
• बहुमूत्र (9-13 दिन एचएफआरएस से)
• स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, मायलगिया और निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। ज्वर की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद संबंधी विकार, गठिया, शरीर में दर्द) होते हैं। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकते "धब्बे", वस्तुओं को लाल रंग में देखना इसकी विशेषता है। ज्वर की अवधि के चरम पर, मौखिक गुहा, छाती की त्वचा, बगल वाले क्षेत्रों और गर्दन की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और पतन तक धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ओलिगुरिक अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी अधिक तीव्र हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे एज़ोटेमिया बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अनियंत्रित उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल रक्तमेह, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल है। ओलिगुरिक अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं (मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव), जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधारों द्वारा चिह्नित होता है: नींद और भूख का सामान्य होना, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। इस अवधि के विशिष्ट लक्षण दैनिक मूत्राधिक्य में वृद्धि हैं। 3-5 एल और आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्र के दौरान मुंह सूखना और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक विकलांगता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और बढ़े हुए पसीने द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त झटका, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि शामिल हो सकते हैं। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट का विकास होता है। ओटिटिस, फोड़े, कफ संभव है, सेप्सिस।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने और कृंतकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान दिया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है गुर्दे, एफजीडीएस, छाती रेडियोग्राफी, ईसीजी, आदि किए जाते हैं।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान समय के साथ सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परीक्षण का उपयोग करके वायरल आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस का उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 4 निर्धारित है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कामकाज के संकेतकों की निगरानी की जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी बीमारी की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं के नुस्खे, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को पूरे वर्ष एक्स्ट्राकोर्पोरियल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना, कृंतक स्राव के साथ घरों, जल स्रोतों और खाद्य उत्पादों के प्रदूषण को रोकना और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

प्राकृतिक उत्पत्ति की एक गंभीर बीमारी न केवल गुर्दे, बल्कि आसन्न वाहिकाओं को भी प्रभावित करती है।

इसके कई नाम हैं, जिनमें से मुख्य है एचएफआरएस, जिसका अर्थ है "गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार।" यह वायरस रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्वी जिले के साथ-साथ साइबेरिया और ट्रांसबाइकलिया में भी फैला हुआ है। यह बीमारी पूरी दुनिया में फैली हुई है।

यह क्या है - रोग क्लिनिक

मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सोंगो बुखार एक ही वायरल बीमारी के पर्यायवाची हैं - वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (HFRS). संक्रमण का स्रोत बीमार छोटे कृंतक हैं, उदाहरण के लिए, फ़ील्ड माउस। शहरों में चूहे वाहक के रूप में काम कर सकते हैं।

ICD-10 में रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस होता है कोड A98.5 के तहत. यहां पैथोलॉजी का वर्गीकरण है:

• क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार A98.0;
• ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार A98.1;
• क्यासानूर वन रोग ए98.2;
• मारबर्ग ए98.3 वायरस के कारण होने वाला रोग;
• इबोला ए98.4 वायरस रोग;
• वृक्क सिंड्रोम ए 98.5 के साथ रक्तस्रावी बुखार।

बदले में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ बवासीर बुखार कई प्रकारों में विभाजित किया गया है: कोरियाई, रूसी, तुला, स्कैंडिनेवियाई महामारी।

संक्रमण के कारण और वायरस के संचरण के मार्ग

रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस वायरस का व्यास लगभग 90-100 एनएम माना जाता है। चिकित्सा इतिहास शुरू होता है 1976 से, जब यह पहली बार चूहों के फेफड़ों में खोजा गया था। तब आधिकारिक नाम दिया गया था: बुन्याविरिडे परिवार का जीनस हंटानान। और अब एचएफआरएस ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

वायरस काफी दृढ़ और सक्रिय है: यह केवल +50 C के तापमान पर कार्य करना बंद कर देता है, लेकिन इस मामले में भी यह लगभग एक घंटे तक व्यवहार्य रहता है। और +20 C का बाहरी तापमान आम तौर पर सबसे आरामदायक होता है। इसीलिए मामलों का चरम गर्मियों में होता है। शून्य डिग्री पर वायरस 13 घंटे तक सक्रिय रहते हैं।

आपको क्या जानने की आवश्यकता हैवृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के बारे में:

1. मनुष्यों में वायरस के संचरण की विधि: कृंतक, या बल्कि उनका मल। लोगों को यह बीमारी वायुजनित संचरण के माध्यम से हो सकती है, अर्थात, धूल भरी हवा में सांस लेने से जिसमें वायरस होता है।

संचरण का जोखिम वाहकों के साथ सीधे संपर्क के साथ-साथ दूषित भोजन या पानी के सेवन के साथ-साथ घरेलू वस्तुओं के माध्यम से भी मौजूद होता है (उदाहरण के लिए, जब प्रकृति में समय बिताते हैं);

2. संक्रमण के प्रति संवेदनशील कौन है: कृषि श्रमिक, किसान, कृषक, वनवासी, शिकारी, सामान्य पर्यटक जो प्रकृति में समय बिताते हैं। 17-40 वर्ष के पुरुषों में इस रोग का खतरा अधिक होता है;
3. बीमारी के मौसमी होने की प्रवृत्ति होती है: सर्दियों के महीनों में वायरस सक्रिय नहीं होता है, और संक्रमण का खतरा शून्य हो जाता है। गर्मियों की शुरुआत से अक्टूबर के अंत तक, संभावना कई गुना बढ़ जाती है;
4. हाल के वर्षों में वायरस गतिविधि का मुख्य केंद्र समारा, सेराटोव, उल्यानोवस्क क्षेत्रों के साथ-साथ उदमुर्तिया, बश्किरिया और तातारस्तान में देखा गया है।

यह रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। मरीज़ दूसरों के लिए पूरी तरह सुरक्षित है।

गौरतलब है कि यह बीमारी सदैव तीव्र रूप में होता है. कोई क्रोनिक कोर्स नहीं है. रोग से पीड़ित होने के बाद आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त हो जाती है।

लक्षण एवं संकेत

एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि काफी लंबी होती है। यह एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है - 50 दिन तक. लेकिन अक्सर रोगज़नक़ दो सप्ताह के बाद अपनी गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है। यह समय वायरस के लिए शरीर की सुरक्षा को तोड़ने और रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है, जो रक्त वाहिकाओं को काफी गंभीर रूप से प्रभावित करता है।

पर आरंभिक चरणलक्षण तेजी से और हिंसक रूप से विकसित होते हैं:

• तापमान तेजी से उच्च स्तर तक बढ़ जाता है - 39.5-40 सी;
• व्यक्ति को बुखार और तेज़ सिरदर्द है;
• दृष्टि ख़राब होती है: आँखों में दर्द, बेहोशी महसूस होना, दृष्टि की स्पष्टता में कमी। परिवेश को लाल रंग में देखने की झूठी अनुभूति;
• बीमारी के तीसरे दिन से, मुंह में, कॉलरबोन क्षेत्र में, गर्दन और बगल पर लाल चकत्ते दिखाई देने लगते हैं;
• मतली और फिर दिन में 9 बार तक उल्टी;
• पास्टर्नत्स्की परीक्षण के दौरान पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो संभावित किडनी क्षति का संकेत देता है;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• मुंह और पूरे शरीर में सूखापन महसूस होना;
• ओलिगुरिया;
• रक्तचाप कम होता है, जिससे चक्कर आना संभव है।

लगभग बीमारी के 9-10वें दिनशरीर का तापमान गिर जाता है, लेकिन रोगी को बेहतर महसूस नहीं होता है।

गुर्दे के लक्षण जोड़े जाते हैं: धमनी हाइपोटेंशन को उच्च रक्तचाप से बदल दिया जाता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द के कारण रोगी को अपने लिए जगह नहीं मिल पाती है, और मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, नाक से खून आना और नाक से खून आना असामान्य नहीं है। इसकी विशेषता पतले मल, चेहरे की सूजन और रक्त का थक्का जमना है।

बीमारी के 15-16 दिन सेरोगी की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य होने लगती है: उल्टी और दस्त बंद हो जाते हैं, दर्द कम हो जाता है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है। रक्त के थक्के जमने के संकेतकों में भी सुधार होता है।

सामान्य तौर पर, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का कोर्स आमतौर पर कई डिग्री में विभाजित होता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

सबसे खतरनाक है गंभीर डिग्री, ऐसी स्थिति में कोमा विकसित हो सकता है, जो घातक हो सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान किसी भी गंभीरता के रोगियों में लंबे समय तक अस्थेनिया, बढ़ी हुई चिंता और सांस की तकलीफ बनी रहती है। इससे हाइपोकॉन्ड्रिया और न्यूरोसिस का विकास हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यदि एचएफआरएस के तीव्र लक्षण प्रकट हों तो यह आवश्यक है तुरंत डॉक्टर से सलाह लें, क्योंकि इस बीमारी के लक्षण अन्य समान रूप से खतरनाक बीमारियों के समान हैं: टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, पायलोनेफ्राइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस।

डॉक्टर मरीज का मेडिकल इतिहास भी एकत्र करता है हाल ही में उसके ठिकाने का पता चला. यदि एचएफआरएस का संदेह हो तो यह एक अनिवार्य वस्तु है, क्योंकि इस तरह से संक्रमित जानवरों के साथ संभावित संपर्क का पता चलता है।

निदान की कठिनाइयाँ मिट जाती हैं और एचएफआरएस के असामान्य रूप समाप्त हो जाते हैं।

सबसे पहले, एक बाहरी परीक्षा की जाती है। डॉक्टर रोग की लगातार चक्रीय प्रकृति, रक्तस्रावी बुखार के लक्षण, जैसे मांसपेशियों में दर्द, दृष्टि समस्याएं, चकत्ते, ऑलिगुरिया आदि पर ध्यान देता है।

विशेष विधियाँ - एंजाइम इम्यूनोएसे - एलिसा, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया - आरएनआईएफ, आरआईए - रेडियोइम्यूनोएसे गतिशील रूप से किया जाना चाहिए. आखिरकार, एचएफआरएस में एंटीबॉडी का प्रभाव स्थिर नहीं होता है, और उनकी अधिकतम एकाग्रता बीमारी के 13वें दिन तक ही प्राप्त होती है।

आरएनआईएफ विधि को यथाशीघ्र लागू किया जाना चाहिए और रोग गतिविधि के 6 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए। यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ते हैं तो ऐसा अध्ययन निश्चित रूप से निदान की पुष्टि करेगा कम से कम 3 बार.

गंभीर मामलों में और जटिलताओं की उपस्थिति में, डॉक्टर रोगी को दवा लिखता है अतिरिक्त शोध: एफजीडीएस, एक्स-रे या।

निदान तैयार होने के बाद, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस का उपचार केवल अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक संक्रामक रोग अस्पताल है।

इसके अलावा, डॉक्टर के पास देर से जाना या स्वयं-दवा करना आपदा में समाप्त हो सकता है।

अस्पताल में डॉक्टर करते हैं जटिल चिकित्सा, जो भी शामिल है:

• अनिवार्य बिस्तर पर आराम;
• द्रव हानि की पूर्ति करना और संभावित निर्जलीकरण, साथ ही नशा को समाप्त करना: अंतःशिरा ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, खारा;
• वायरस से लड़ना: एंटीवायरल दवाएं निर्धारित करना: "विटाफेरॉन", "ग्रिपफेरॉन", "इनग्रेवेरिन" और अन्य;
• सूजन-रोधी दवाएं: नूरोफेन;
• रक्त के थक्के जमने का नियंत्रण: "एस्पिरिन", "थ्रोम्बोअस";
• गुर्दे के सिंड्रोम के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: फ़्यूरोसेमाइड, टॉलवैप्टन;
• विटामिन की तैयारी: कोई भी;
• जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करना संभव है: "सेफ्ट्रिएक्सोन", "फ्लेमॉक्सिन", "एम्पीसिलीन";
• एंटीस्पास्मोडिक्स: "केटोरोल", "";
• जहरीले सदमे के लिए एंटीशॉक थेरेपी।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में दर्द निवारक और हेमोडिसिस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

जब किडनी की गंभीर क्षति देखी जाती है, तो इसे किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की स्थिति बहुत गंभीर होती है, जब अन्य साधन मदद नहीं करते हैं।

यदि एचएफआरएस वायरस बच्चों में पाया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों के लिए विशेष निगरानी स्थापित की जाती है, क्योंकि उनकी बीमारी का कोर्स विशेष रूप से गंभीर होता है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्कों से भिन्न नहीं हैं, केवल दवाओं की खुराक को समायोजित करने में अंतर है।

मरीजों को अनिवार्य रूप से निर्धारित किया जाता है आहार संख्या 4. आप नमक ले सकते हैं, लेकिन बहुमूत्र के दौरान मांस भी आवश्यक है। आपको पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है, विशेष रूप से स्वस्थ खनिज पानी (एस्सेन्टुकी, आदि)। यदि ओलिगुरिया मौजूद है, तो उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है।

रोग के गंभीर रूपों में, रोगी तालिका क्रमांक 1 निर्धारित है. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको आहार का भी पालन करना चाहिए। अच्छा खाने की कोशिश करें, तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को सीमित करें।

उचित रूप से व्यवस्थित उपचार से, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, हालाँकि रोग की "गूँज" कुछ समय तक बनी रह सकती है।

बीमारी के बाद जटिलताएँ

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर बीमारी है ऐसी जटिलताओं के विकास का खतरा है, कैसे:

• विभिन्न निमोनिया,
• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता,
• फेफड़ों की समस्या
• अंतर,
• खून बह रहा है,
• तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य।

संक्रमण की रोकथाम

गर्मी के मौसम की शुरुआत में, एचएफआरएस वायरस की गतिविधि की अवधि (मई-अक्टूबर) के दौरान, सैनपिन व्यक्तिगत उद्यमियों, कृषि श्रमिकों, कृषि उद्यमों और कृषि में एक या दूसरे तरीके से काम करने वाले अन्य संगठनों की गतिविधियों पर नियंत्रण पेश करता है। उन्हें सभी स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों का पालन करना होगा।

हॉटस्पॉट में खतरनाक कृन्तकों को नष्ट करने के उपाय किये जा रहे हैं।

गर्मियों के निवासियों और छुट्टी मनाने वालों को सलाह दी जाती है कि वे घर को अच्छी तरह से साफ करें (प्रकृति में होने पर उन्हें सुरक्षात्मक दस्ताने पहनने चाहिए, उन्हें सावधान रहना चाहिए: अपने हाथों को विशेष रूप से अच्छी तरह से धोएं और भोजन छिपाएं, अपने हाथों से जंगली जानवरों को न छुएं);

यदि आपको बुखार बढ़ने का संदेह है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक सामान्य बीमारी है, लेकिन फिर भी, इसके होने का जोखिम इतना अधिक नहीं होता है। यदि संभव हो तो यह महत्वपूर्ण है कि उन क्षेत्रों की यात्रा न करें जहां वायरस सक्रिय है और प्रयास करें व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें.

वीडियो में जानिए इस वायरस से खुद को कैसे बचाएं:

प्रारंभ में, एचएफआरएस का निदान रोग के प्रारंभिक (पहले सप्ताह) चरण के कुछ लक्षणों के एक सेट के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है: तीव्र शुरुआत, बुखार, सामान्य विषाक्तता सिंड्रोम और हेमोडायनामिक विकार, फिर पेट और कमर क्षेत्र में दर्द। रोग की चरम अवस्था में रक्तस्रावी सिंड्रोम की प्रबलता और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। साथ ही, लक्षणों की बहुरूपता और परिवर्तनशीलता, प्रमुख सिंड्रोमों की मानकीकृत विशेषताओं की कमी एचएफआरएस के प्राथमिक निदान को विश्वसनीय सटीकता के साथ चिकित्सकीय रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है।
दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों के कई लेखकों द्वारा वर्णित और विभिन्न हंतावायरस से जुड़ी एचएफआरएस की नैदानिक ​​तस्वीर, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों की समानता को दर्शाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ संक्रमण की सामान्यीकृत प्रकृति एटियलॉजिकल एजेंट (हंतावायरस सीरोटाइप) की परवाह किए बिना लक्षणों की बहुरूपता को निर्धारित करती है।
रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम और गर्भपात संबंधी ज्वर से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर रूपों तक के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप हैं।
बीमारी की निम्नलिखित अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं।ऊष्मायन (1 से 5 सप्ताह तक, औसतन 2-3 सप्ताह), ज्वर (प्रारंभिक, सामान्य विषाक्त), औसतन 3 से 7 दिनों तक रहता है; ऑलिग्यूरिक (औसतन 6-12 दिन), पॉलीयूरिक (औसतन 6-14 दिन), स्वास्थ्य लाभ अवधि (प्रारंभिक - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, 6-7 मुख्य नैदानिक ​​और रोगजनक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
1) सामान्य विषैला;
2) हेमोडायनामिक (केंद्रीय और माइक्रोकिर्युलेटरी विकार);
3) वृक्क;
4) रक्तस्रावी;
5) उदर;
6) न्यूरोएंडोक्राइन;
7) श्वसन सिंड्रोम।
इन सिंड्रोमों का एक अलग संयोजन रोग की चार अवधियों में से प्रत्येक की विशेषता बताता है। संक्रामक प्रक्रिया में शामिल विभिन्न अंगों की शिथिलता के लक्षण रोग की सभी अवधियों के दौरान देखे जाते हैं।
ऊष्मायन अवधि 4 से 49 दिनों तक रहती है (अक्सर 14 से 21 दिनों तक), बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के। इस अवधि के दौरान, एचएफआरएस वायरस श्वसन पथ, जठरांत्र पथ के उपकला और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। इसके बाद वायरस मैक्रोफेज प्रणाली की कोशिकाओं में प्रजनन करता है। यह विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों की सक्रियता का कारण बनता है, जिसकी पर्याप्तता, साथ ही रोगज़नक़ की संक्रामक खुराक, रोगजनकता और विषाणु, वायरस के भाग्य और रोगी के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता दोनों को निर्धारित करती है।
1.3.1 एचएफआरएस की प्रारंभिक (ज्वर) अवधि।
एचएफआरएस की प्रारंभिक (ज्वर) अवधि का रोगजनक आधार विरेमिया, नशा, हार्मोनल और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन, बड़े पैमाने पर वासोपैथी (माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम के लिए हंतावायरस के ट्रॉपिज़्म से जुड़ा हुआ), कोगुलोपैथी है। , माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ऊतक विनाश, ऑटोएंटीबॉडी के गठन के साथ ऑटोएंटीजन का गठन (एचएफआरएस के गंभीर रूप में)।
अधिकांश रोगियों में, एचएफआरएस तीव्रता से शुरू होता है। ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, शुष्क मुँह, प्यास, कभी-कभी हल्की खांसी और गंभीर सामान्य कमजोरी दिखाई देती है। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है: सामान्य अस्वस्थता, थकान, निम्न-श्रेणी का बुखार।
अधिकांश रोगियों में बुखार बीमारी के पहले दिन उच्च स्तर पर पहुंच जाता है और औसतन 6-7 दिनों तक 5-6 से 10-11 दिनों तक रहता है। तापमान वक्र का कोई विशिष्ट पैटर्न नहीं होता है; ज्यादातर मामलों में यह दो से तीन दिनों में धीरे-धीरे कम हो जाता है। रोग के हल्के रूप में हल्का अल्पकालिक बुखार होता है, जो रोगी को अक्सर दिखाई देता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे, गर्दन और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा की स्पष्ट हाइपरमिया का पता चलता है, जो ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के स्तर पर स्वायत्त विकारों से जुड़ा होता है। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है श्वेतपटल और कंजंक्टिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हाइपरमिया, और ऊपरी तालु के धब्बेदार एनेंथेमा की उपस्थिति। दोनों कंधों की आंतरिक सतहों, धड़ की पार्श्व सतहों, छाती पर ("संकट" लक्षण), इंजेक्शन स्थलों पर इकोस्मोसिस के क्षेत्र में पेटीचियल दाने के रूप में रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होना संभव है। , और अल्पकालिक नाक से खून आना। सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षण (कफ, चुटकी, टूर्निकेट) निर्धारित किए जाते हैं। रक्तचाप सामान्य है या हाइपोटेंशन की ओर जाता है, और सापेक्ष मंदनाड़ी विशेषता है। कुछ मरीज़ों को पीठ के निचले हिस्से में भारीपन का एहसास होता है।
प्रारंभिक अवधि के अंत में, पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है और मूत्राधिक्य थोड़ा कम हो जाता है। प्रयोगशाला में परिवर्तन की विशेषता सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में मामूली वृद्धि, मूत्र के सापेक्ष घनत्व (आरडी) में कमी और इसके तलछट में एकल ताजा लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीनूरिया की उपस्थिति है। अधिकांश रोगियों में रक्त परीक्षण में मध्यम ल्यूकोपेनिया की विशेषता होती है और, कम बार, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर बैंड शिफ्ट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के रूप में प्लास्मोरिया और हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के गाढ़ा होने के संकेत और हीमोग्लोबिन प्रारंभिक अवधि में एचएफआरएस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जो वायरस के हानिकारक प्रभाव, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों में वृद्धि और माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं में उनके प्रतिधारण के साथ सेलुलर समुच्चय के गठन के कारण होता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।
एचएफआरएस की 1,3,2 ऑलिगॉरिक अवधि।
एचएफआरएस (बीमारी की ऊंचाई) की ऑलिगॉरिक अवधि के दौरान, प्रणालीगत संचार संबंधी विकार, हाइपोवोल्मिया और हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपोपरफ्यूजन और अंगों के हाइपोक्सिया, ऊतक एसिडोसिस और महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों को नुकसान जारी रहता है। डीआईसी का हाइपोकोएग्यूलेशन चरण प्रबल होता है। एडिमा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, मायोकार्डियम और अन्य पैरेन्काइमल अंगों में होते हैं।
सबसे बड़े परिवर्तन गुर्दे में देखे जाते हैं, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी के साथ होते हैं। एचएफआरएस में एकेआई वृक्क पैरेन्काइमा की क्षति, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण होता है। एक ओर, बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता गुर्दे के इंटरस्टिटियम के प्लास्मोरिया और सीरस-रक्तस्रावी शोफ में योगदान करती है, मुख्य रूप से पिरामिड, जिसके बाद नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं का संपीड़न होता है, जिससे डिस्ट्रोफी, ट्यूबलर का उतरना होता है। उपकला, नलिकाओं में रुकावट के साथ प्रोटीन और फाइब्रिन का पसीना और फाइब्रिन के थक्कों के साथ एकत्रित नलिकाएं और मूत्र का बिगड़ा हुआ रिवर्स पुनर्अवशोषण। दूसरी ओर, एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करता है। इंटरस्टीशियल एडिमा वृक्क माइक्रोकिरकुलेशन की हानि को बढ़ाती है, इस्केमिया तक, कुछ मामलों में वृक्क नलिकाओं के परिगलन तक, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में और कमी में योगदान करती है। ट्यूबलर कोशिकाएं विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होती हैं, ऊर्जा सामग्री की कमी जो इस्किमिया के दौरान होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में क्षतिग्रस्त ऊतक संरचनाओं में ऑटोएंटीबॉडी की भागीदारी भी शामिल हो सकती है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में विकार (हाइपोवोलेमिया, कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्तचाप) गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ा देते हैं।
ओलिगुरिक अवधि सबसे महत्वपूर्ण अवधि है जब एचएफआरएस में निहित नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। शरीर का तापमान सामान्य तक गिर जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र। हालाँकि, तापमान में कमी के साथ रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, एक नियम के रूप में, यह खराब हो जाती है। सामान्य विषाक्त प्रभाव अपने चरम पर पहुंच जाते हैं, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गुर्दे की विफलता और रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षण तेज हो जाते हैं। ऑलिग्यूरिक अवधि में संक्रमण का सबसे निरंतर संकेत अलग-अलग तीव्रता के पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति है: भारीपन की एक अप्रिय भावना से लेकर तेज, दर्दनाक मतली, उल्टी जो भोजन या दवाओं से जुड़ी नहीं है, और गंभीर मामलों में, हिचकी। शक्तिहीनता और गतिहीनता बढ़ती है। कई रोगियों को पेट में दर्द का अनुभव होता है, मुख्य रूप से नाभि और अधिजठर क्षेत्र में। चेहरा हाइपरेमिक है, जैसे-जैसे गुर्दे की विफलता बढ़ती है, लालिमा पीलापन ले लेती है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, मुख्य रूप से रोग के गंभीर मामलों में - श्वेतपटल में रक्तस्राव, एक्किमोसिस, नाक से रक्तस्राव और सकल रक्तमेह, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तगुल्म, कम अक्सर - आंतों रक्तस्राव, उल्टी में खून, हेमोप्टाइसिस। निदान करते समय, दृष्टि हानि (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, "उड़ने वाले धब्बे", आंखों के सामने कोहरे की भावना) की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो आंखों के रेटिना में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होता है, जो 2-7 दिनों में दिखाई देता है। यह रोग 2-4 दिनों तक बना रहता है।
अधिकांश रोगियों में, ऑलिगॉरिक अवधि की शुरुआत में, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है, और गंभीर मामलों में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, जो गंभीर पतन या संक्रामक-विषाक्त सदमे की डिग्री तक पहुंच जाता है। इस अवधि के दूसरे भाग में, 1/3 रोगियों में रक्तचाप (बीपी) बढ़ जाता है; उच्च रक्तचाप की अवधि शायद ही कभी 5 दिनों से अधिक होती है। पूर्ण या सापेक्ष मंदनाड़ी विशेषता है। फेफड़ों के ऊपर, वेसिकुलर हार्ड ब्रीदिंग सुनाई देती है, अलग-अलग सूखी रेशेज़, गीली रेशेज़ का पता लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा या डिस्ट्रेस सिंड्रोम की एक तस्वीर देखी जाती है।
बीमारी के 2-5वें दिन, 10-15% रोगियों को दस्त का अनुभव होता है। जीभ सूखी है, भूरे या भूरे रंग की कोटिंग से ढकी हुई है। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और पेरीम्बिलिकल क्षेत्रों में स्पर्श करने पर दर्द होता है, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैला हुआ प्रकृति का होता है। पेरिटोनिज्म की घटना हो सकती है। 20-25% रोगियों में लीवर बड़ा और दर्दनाक होता है। पृथक मामलों में, मस्तिष्कावरणवाद के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एचएफआरएस की अधिकांश विशिष्ट जटिलताएँ इसी अवधि के दौरान विकसित होती हैं।
किडनी सिंड्रोम इनमें से एक प्रमुख है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक या तीव्र सकारात्मक है, इसलिए वृक्क प्रांतस्था को फटने से बचाने के लिए कॉस्टओवरटेब्रल बिंदुओं के क्षेत्र में हल्का दबाव डालकर इस लक्षण की अत्यधिक सावधानी से जांच की जानी चाहिए। तीव्र गुर्दे की विफलता की पूरी तस्वीर प्रगतिशील ऑलिगोन्यूरिया, बढ़ती यूरीमिक नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और बढ़ती चयापचय एसिडोसिस की विशेषता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी लगभग सभी रोगियों में देखी जाती है, दोनों नशे से जुड़े मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति के रूप में और फोकल घावों के परिणामस्वरूप। मेनिन्जिज्म के लक्षण विकसित होना संभव है, मेनिन्जियल लक्षणों (गर्दन में अकड़न, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की लक्षण), फोकल लक्षण (मस्तिष्क क्षति के क्षेत्रों के अनुरूप), और मानसिक विकार भी देखे जाते हैं (नींद की गड़बड़ी से लेकर विभिन्न) चेतना के विकार)।
हेमोग्राम स्वाभाविक रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30×109/लीटर रक्त तक), प्लास्मेसीटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को प्रकट करता है। गंभीर मामलों में, रक्त चित्र में ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। रक्त गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ ये संकेतक कम हो जाते हैं। ईएसआर धीरे-धीरे तेज हो जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस के लक्षण इसकी विशेषता हैं। एक सामान्य मूत्र परीक्षण से बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह (33-66 ग्राम/लीटर तक) का पता चलता है, जिसकी तीव्रता पूरे दिन बदलती रहती है ("प्रोटीन शॉट"), हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, और वृक्क उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति (तथाकथित ड्यूनेव्स्की) कोशिकाएं)। ओलिगुरिक काल के दूसरे भाग से, हाइपोस्टेनुरिया विकसित होता है।
रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। जबकि कुछ रोगियों में हाइपरकोएग्यूलेशन बना रहता है, रोग के गंभीर मामलों में हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होता है। यह छोटे जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों की खपत के कारण होता है। यह एचएफआरएस की ओलिगुरिक अवधि में है कि रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अपने चरम पर पहुंचती हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बन जाती हैं।
1,3,3 रोग की बहुमूत्र अवधि।
बहुमूत्र रोग की अवधि 9-13 से प्रारंभ होकर बीमारी के 21-24 दिन तक रहती है। विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन के परिणामस्वरूप, रोगज़नक़ों का उन्मूलन, प्रतिरक्षा परिसरों, गुर्दे और अन्य अंगों में रोग संबंधी परिवर्तन वापस आते हैं, और उनके कार्यों के सामान्य होने की प्रवृत्ति होती है। पॉल्यूरिया की अवस्था में सबसे पहले ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ता है। क्षतिग्रस्त ट्यूबलर तंत्र की स्थितियों में, निस्पंदन में थोड़ी सी भी वृद्धि डाययूरिसिस में वृद्धि में योगदान करती है। पॉल्यूरिया ऑस्मोटिक डाययूरेसिस के कारण होता है। ओलिगुरिया के दौरान शरीर में जमा हुए नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की बहाली के साथ, उनके ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव को प्रदर्शित करते हैं, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा शरीर के अपर्याप्त जलयोजन के साथ अत्यधिक तरल पदार्थ के नुकसान पर निर्भर नहीं करती है; पुनःपूर्ति से निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और ओलिगुरिया का पुन: विकास हो सकता है। नलिकाओं के पुनर्अवशोषण कार्य की धीमी बहाली से पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन की हानि होती है।
उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक), नॉक्टुरिया विशेषता है। हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, आंतों की पैरेसिस, मूत्राशय की कमजोरी, टैचीकार्डिया, अतालता बनी रहती है, शुष्क मुंह और प्यास दिखाई देती है। पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की अवधि, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है। हालाँकि, सुधार की दर हमेशा डाययूरिसिस में वृद्धि के समानांतर नहीं होती है। कभी-कभी पॉल्यूरिया के पहले दिनों में, एज़ोटेमिया अभी भी बढ़ता है, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है, और हाइपोकोएग्यूलेशन बना रहता है, इसलिए इस चरण को अक्सर "अनिश्चित पूर्वानुमान" का चरण कहा जाता है।
इस अवधि के दौरान प्रयोगशाला परिवर्तनों में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन की संख्या में मामूली कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि शामिल है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) कुछ हद तक तेज हो जाती है। रक्त सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हाइपोकैलिमिया अक्सर विकसित होता है।
मूत्र में परिवर्तन (ज़िमनिट्स्की परीक्षण) अत्यंत कम सापेक्ष घनत्व की विशेषता है, जो 1001-1005 से अधिक नहीं है। मूत्र तलछट में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, मध्यम हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया, कभी-कभी ल्यूकोसाइटुरिया और थोड़ी मात्रा में वृक्क उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं।
1,3,4 स्वास्थ्य लाभ की अवधि।
पुनर्प्राप्ति अवधि रोगजनक रूप से विशिष्ट आईजीजी के उच्च स्तर के साथ स्थिर पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा के गठन, हेमोस्टेसिस की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन, मूत्र के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ होती है, लेकिन ट्यूबलर विकारों (ट्यूबलर अपर्याप्तता) के लंबे समय तक बने रहने के साथ होती है। सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ है, दैनिक मूत्राधिक्य की बहाली, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य हो गया है। स्वस्थ होने वालों में एस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है: सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक विकलांगता। इसके साथ ही, वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम हाइपोटेंशन, दबी हुई दिल की आवाज़, थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, उंगलियों का कांपना, अधिक पसीना आना और अनिद्रा के रूप में देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत, नॉक्टुरिया नोट किया जा सकता है, और आइसोहिपोस्टेनुरिया लंबे समय तक (1 वर्ष या अधिक तक) बना रह सकता है। यह संभव है कि पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण हो सकता है, जो अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता से बचे लोगों में देखा जाता है।