हार्मोनल थेरेपी: रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में। हार्मोन, हार्मोनल दवाएं, हार्मोन थेरेपी हार्मोनल उपचार के परिणाम

महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के साथ होने वाले रोग संबंधी विकारों को रोकने और ठीक करने के लिए, विभिन्न गैर-दवा, औषधीय और हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पिछले 15-20 वर्षों में, रजोनिवृत्ति (एचआरटी) के लिए विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी व्यापक हो गई है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुत लंबे समय से चर्चाएं होती रही हैं, जिसमें इस मामले पर अस्पष्ट राय व्यक्त की गई थी, इसके उपयोग की आवृत्ति 20-25% तक पहुंच गई है।

हार्मोन थेरेपी - पक्ष और विपक्ष

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और चिकित्सकों का नकारात्मक रवैया निम्नलिखित कथनों द्वारा उचित है:

• हार्मोनल विनियमन की "ठीक" प्रणाली में हस्तक्षेप का खतरा;
• सही उपचार व्यवस्था विकसित करने में असमर्थता;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप;
• शरीर की ज़रूरतों के आधार पर हार्मोन की सटीक खुराक देने में असमर्थता;
• घातक ट्यूमर, हृदय रोग और संवहनी घनास्त्रता के विकास की संभावना के रूप में हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव;
• रजोनिवृत्ति की देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखना और समग्र रूप से इसके पर्याप्त कामकाज की संभावना प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया की स्व-विनियमन हार्मोनल प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों आदि के बीच मौजूद होता है।

मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति और अवधि और इसकी शुरुआत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके व्यक्तिगत लिंक की कार्यप्रणाली, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाएं हैं, एक दूसरे के बीच और पूरे शरीर के साथ प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया संचार के सिद्धांत पर भी आधारित हैं।

हाइपोथैलेमस लगातार एक निश्चित पल्स मोड में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) जारी करता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एफएसएच और एलएच) के संश्लेषण और रिलीज को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, अंडाशय (मुख्य रूप से) सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टाजेन) का उत्पादन करते हैं।

एक लिंक के हार्मोन के स्तर में वृद्धि या कमी, जो बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से भी प्रभावित होती है, तदनुसार अन्य लिंक के अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी होती है, और इसके विपरीत। यह अग्रेषित और फीडबैक तंत्र का सामान्य अर्थ है।

एचआरटी का उपयोग करने की आवश्यकता का औचित्य

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन चरण है, जो शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल कार्य के विलुप्त होने की विशेषता है। 1999 के वर्गीकरण के अनुसार, रजोनिवृत्ति अवधि के दौरान, 39-45 वर्ष से शुरू होकर 70-75 वर्ष तक चलने वाले, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और पेरिमेनोपॉज़।

रजोनिवृत्ति के विकास में मुख्य ट्रिगर कारक उम्र से संबंधित कूपिक तंत्र और अंडाशय के हार्मोनल कार्य में कमी है, साथ ही मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन है, जिससे अंडाशय द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी आती है। , और फिर एस्ट्रोजन, और उनके प्रति हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता में कमी, और इसलिए जीएनआरजी संश्लेषण में कमी।

साथ ही, फीडबैक तंत्र के सिद्धांत के अनुसार, उनके उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन में इस कमी के जवाब में, पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच और एलएच में वृद्धि के साथ "प्रतिक्रिया" करती है। अंडाशय के इस "उत्तेजना" के लिए धन्यवाद, रक्त में सेक्स हार्मोन की सामान्य एकाग्रता बनाए रखी जाती है, लेकिन पिट्यूटरी ग्रंथि के गहन कार्य और रक्त में इसके द्वारा संश्लेषित हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो रक्त में प्रकट होता है परीक्षण.

हालाँकि, समय के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की उचित प्रतिक्रिया के लिए एस्ट्रोजन अपर्याप्त हो जाता है, और यह प्रतिपूरक तंत्र धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है। इन सभी परिवर्तनों के कारण अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, शरीर में हार्मोनल असंतुलन विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, जो 37% महिलाओं में रजोनिवृत्ति से पहले होता है, 40% में - रजोनिवृत्ति के दौरान, 20% में - इसकी शुरुआत के 1 साल बाद और 2% में - इसकी शुरुआत के 5 साल बाद; रजोनिवृत्ति सिंड्रोम गर्म चमक और पसीने की अचानक अनुभूति (50-80% में), ठंड के दौरे, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिर रक्तचाप (आमतौर पर ऊंचा), तेजी से दिल की धड़कन, उंगलियों की सुन्नता, झुनझुनी और दर्द से प्रकट होता है। हृदय क्षेत्र, स्मृति हानि और नींद की गड़बड़ी, अवसाद, सिरदर्द और अन्य लक्षण;
• जननांग संबंधी विकार - यौन गतिविधि में कमी, योनि के म्यूकोसा का सूखापन, जलन, खुजली और डिस्पेर्यूनिया के साथ, पेशाब करते समय दर्द, मूत्र असंयम;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - फैलाना खालित्य, शुष्क त्वचा और नाखूनों की बढ़ती नाजुकता, त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों का गहरा होना;
• चयापचय संबंधी विकार, भूख में कमी के साथ शरीर के वजन में वृद्धि, चेहरे की चिपचिपाहट और पैरों की सूजन के साथ ऊतकों में द्रव प्रतिधारण, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी आदि से प्रकट होता है।
• देर से अभिव्यक्तियाँ - अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग, अल्जाइमर रोग, आदि का विकास।

इस प्रकार, कई महिलाओं (37-70%) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रजोनिवृत्ति अवधि के सभी चरण एक या दूसरे प्रमुख रोग संबंधी लक्षणों और अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता के सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। वे पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के उत्पादन में इसी महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होते हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसके विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एक रोगजनक रूप से आधारित विधि है जो अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, समाप्त करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और सेक्स हार्मोन की कमी से जुड़ी गंभीर बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देती है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

एचआरटी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. प्राकृतिक हार्मोन के समान दवाओं का ही प्रयोग करें।
2. मासिक धर्म चक्र के 5-7 दिनों तक, यानी प्रजनन चरण में, युवा महिलाओं में अंतर्जात एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के अनुरूप कम खुराक का उपयोग।
3. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए विभिन्न संयोजनों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग।
4. गर्भाशय की पश्चात की अनुपस्थिति के मामलों में, केवल रुक-रुक कर या निरंतर पाठ्यक्रम में एस्ट्रोजेन का उपयोग करना संभव है।
5. कोरोनरी हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए हार्मोन थेरेपी की न्यूनतम अवधि 5-7 वर्ष होनी चाहिए।

एचआरटी के लिए दवाओं का मुख्य घटक एस्ट्रोजेन हैं, और गर्भाशय म्यूकोसा में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए जेस्टाजेन को शामिल किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की गोलियों में एस्ट्रोजेन के निम्नलिखित समूह होते हैं:

• सिंथेटिक, जो घटक घटक हैं - एथिनिल एस्ट्राडियोल और डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल;
• प्राकृतिक हार्मोन एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के संयुग्मित या माइक्रोनाइज्ड रूप (पाचन तंत्र में बेहतर अवशोषण के लिए); इनमें माइक्रोनाइज्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल शामिल है, जो कि क्लिकोगेस्ट, फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेन और ट्राइसेक्वेंस जैसी दवाओं का हिस्सा है;
• ईथर डेरिवेटिव - एस्ट्रिऑल सक्सिनेट, एस्ट्रोन सल्फेट और एस्ट्राडियोल वैलेरेट, जो क्लिमेन, क्लिमोनॉर्म, डिविना, प्रोगिनोवा और साइक्लोप्रोगिनोवा दवाओं के घटक हैं;
• प्राकृतिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन और उनका मिश्रण, साथ ही हॉर्मोप्लेक्स और प्रेमारिन की तैयारी में ईथर डेरिवेटिव।

लीवर और अग्न्याशय की गंभीर बीमारियों, माइग्रेन के हमलों, 170 एमएमएचजी से अधिक धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में पैरेंट्रल (त्वचीय) उपयोग के लिए, एस्ट्राडियोल युक्त जैल (एस्ट्राजेल, डिविजेल) और पैच (क्लिमारा) का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय और उपांगों के साथ एक अक्षुण्ण (संरक्षित) गर्भाशय में, प्रोजेस्टेरोन दवाओं (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन) को जोड़ना आवश्यक है।

जेस्टजेन युक्त रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं

गेस्टैजेन गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ उत्पन्न होते हैं और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, एंडोमेट्रियम के स्रावी कार्य को विनियमित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त खुराक में उनका उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, फेमोस्टन), जिसमें चयापचय और एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है;
• एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ नोरेथिस्टरोन एसीटेट (नोरकोलट) - ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनुशंसित;
• लिवियल या टिबोलोन, जो संरचना में नॉर्कोलुट के समान हैं और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में सबसे प्रभावी दवाएं मानी जाती हैं;
• डायने-35, एंड्रोकुर, क्लिमेन, जिसमें साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है, जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

संयोजन प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं जिनमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन शामिल हैं उनमें ट्रायक्लिम, क्लिमोनॉर्म, एंजेलिक, ओवेस्टिन आदि शामिल हैं।

हार्मोनल दवाएं लेने के नियम

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल थेरेपी के विभिन्न नियम और नियम विकसित किए गए हैं, जिनका उपयोग डिम्बग्रंथि हार्मोनल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता या अनुपस्थिति से जुड़े शुरुआती और देर के परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। मुख्य अनुशंसित योजनाएँ हैं:

1. अल्पावधि, जिसका उद्देश्य क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को रोकना है - गर्म चमक, मनो-भावनात्मक विकार, मूत्रजननांगी विकार, आदि। अल्पकालिक आहार के अनुसार उपचार की अवधि दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रमों की संभावना के साथ तीन महीने से छह महीने तक होती है।
2. दीर्घकालिक - 5-7 वर्ष या उससे अधिक के लिए। इसका लक्ष्य देर से होने वाले विकारों की रोकथाम है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग (इसके विकास का जोखिम 30% कम हो जाता है), हृदय और संवहनी रोग शामिल हैं।

टेबलेट दवाएँ लेने के तीन तरीके हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टोजन एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी;
• चक्रीय या निरंतर मोड में द्विध्रुवीय और त्रिफसिक एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं;
• एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन का संयोजन.

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल थेरेपी

यह किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है:

1. 51 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंडाशय और संरक्षित गर्भाशय को हटाने के बाद, साइप्रटेरोन 1 मिलीग्राम या लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल के साथ एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम का चक्रीय आहार लेने की सिफारिश की जाती है। डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम के साथ 1 मिलीग्राम।
2. समान परिस्थितियों में, लेकिन 51 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में, साथ ही उपांगों के साथ गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद - एक मोनोफैसिक मोड में, एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम को नॉरएथिस्टरोन 1 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 2.5 या 5 मिलीग्राम के साथ लेना, या 2 मिलीग्राम के अनुसार एक डायनोस्ट, या ड्रोसिरिनोन 2 मिलीग्राम, या डाइड्रोस्टेरोन 5 मिलीग्राम के साथ एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम। इसके अलावा, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम पर टिबोलोन (दवाओं के STEAR समूह से संबंधित) का उपयोग करना संभव है।
3. पुनरावृत्ति के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के बाद - डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम, या एसटीईएआर थेरेपी के साथ एस्ट्राडियोल का मोनोफैसिक प्रशासन।

एचआरटी के दुष्प्रभाव और इसके उपयोग के लिए मतभेद

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:

• स्तन ग्रंथियों में सूजन और दर्द, उनमें ट्यूमर का विकास;
• भूख में वृद्धि, मतली, पेट में दर्द, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ने के कारण चेहरे और पैरों का चिपचिपापन;
• योनि म्यूकोसा का सूखापन या गर्भाशय ग्रीवा बलगम में वृद्धि, अनियमित गर्भाशय और मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव;
• माइग्रेन का दर्द, बढ़ी हुई थकान और सामान्य कमजोरी;
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन;
• मुँहासे और सेबोरिया की घटना;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल थेरेपी के मुख्य मतभेद इस प्रकार हैं:

1. स्तन ग्रंथियों या आंतरिक जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म का इतिहास।
2. अज्ञात मूल के गर्भाशय से रक्तस्राव।
3. गंभीर मधुमेह मेलिटस.
4. हेपेटिक-रीनल विफलता.
5. रक्त के थक्के में वृद्धि, घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति।
6. लिपिड चयापचय विकार (हार्मोन का संभावित बाहरी उपयोग)।
7. या की उपस्थिति (एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के उपयोग के लिए मतभेद)।
8. प्रयुक्त दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
9. ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग, गठिया, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों का विकास या बिगड़ना।

समय पर और पर्याप्त रूप से उपयोग की जाने वाली और व्यक्तिगत रूप से चयनित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले गंभीर परिवर्तनों को रोक सकती है, न केवल उसकी शारीरिक बल्कि मानसिक स्थिति में भी सुधार कर सकती है और गुणवत्ता के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है।

यूरोपीय महिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) आम है।

उसके प्रति हमारा रवैया भय और अविश्वास का है।
क्या हम सही हे? या रूढ़ियाँ पुरानी हो गई हैं?

आंकड़ों के अनुसार, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग 55% अंग्रेजी महिलाएं, 25% जर्मन महिलाएं, 45 वर्ष से अधिक उम्र की 12% फ्रांसीसी महिलाएं और... 1% से कम रूसी महिलाएं करती हैं। यह एक विरोधाभास है: हमारी महिलाएं एचआरटी दवाओं से डरती हैं, जो उनके अपने हार्मोन के समान हैं, वे उन्हें "रसायन" कहते हैं, लेकिन वे शांति से एंटीबायोटिक्स लेते हैं - एक वास्तविक विदेशी रसायन। हम अनचाहे गर्भधारण से बचने के लिए निडर होकर हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते हैं, और एचआरटी से इनकार करते हैं, जो कम से कम अवांछित बुढ़ापे में देरी करने में मदद करता है। शायद इसलिए क्योंकि हम पूरी तरह समझ नहीं पा रहे हैं कि हम क्या खो रहे हैं?

सर्वशक्तिमान

40 साल के बाद बढ़ने वाला सेक्स हार्मोन का असंतुलन सिर्फ स्त्री रोग संबंधी समस्या नहीं है। वास्तव में, वे हमारे जीवन पर शासन करते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्गेई एपेटोव कहते हैं, "सेक्स हार्मोन" नाम बहुत मनमाना है। “वे न केवल प्रजनन अंगों को प्रभावित करते हैं, बल्कि शरीर में बड़ी संख्या में कार्य भी करते हैं: वे कोलेस्ट्रॉल के स्तर, रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, मूत्राशय के कार्य और हड्डियों में कैल्शियम के स्तर की निगरानी करते हैं। वे अवसाद को दूर करने, कामेच्छा को उत्तेजित करने और जीवन को आनंद देने में भी मदद करते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इन सभी का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन की गई है। लेकिन हार्मोन फोबिया हमारी महिलाओं के दिमाग में मजबूती से जड़ जमा चुका है। “मंचों पर, महिलाएं एचआरटी के बारे में डरावनी कहानियों से एक-दूसरे को डराती हैं, जिससे वे मोटी हो जाती हैं, बालों से ढक जाती हैं और यहां तक ​​कि उन्हें कैंसर भी हो जाता है। वास्तव में, वह सब कुछ जिससे लोग डरते हैं हार्मोन के बिना होता है: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, दिल का दौरा, मोटापा और यहां तक ​​​​कि बालों का बढ़ना,'' प्रोफेसर कलिनचेंको कहते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कब शुरू करें?

यदि मासिक धर्म बंद हो गया है, तो इसका मतलब है कि एस्ट्रोजन नहीं है। अधिकांश महिलाओं को यकीन है कि यहीं से बुढ़ापा शुरू होता है। और वे बहुत ग़लत हैं। उम्र बढ़ना बहुत पहले ही शुरू हो जाता है, जब एस्ट्रोजन की मात्रा कम होने लगती है। फिर पहला एसओएस संकेत पिट्यूटरी ग्रंथि में प्रवेश करता है, और यह हार्मोन एफएसएच (कूप-उत्तेजक हार्मोन) के उत्पादन को बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है। यह पहली चेतावनी है: उम्र बढ़ने का कार्यक्रम चालू हो गया है।

इसीलिए 35 वर्ष की आयु से, प्रत्येक महिला के लिए हर छह महीने में एक बार अपने एफएसएच स्तर की निगरानी करना उचित होता है. यदि यह बढ़ना शुरू हो जाता है, तो इसका मतलब है कि एस्ट्रोजेन की कमी को पूरा करने का समय आ गया है। और केवल वे ही नहीं. « पॉलीहॉर्मोनल थेरेपी के बारे में बात करना अधिक सही होगा,'' लियोनिद वोर्स्लोव कहते हैं। "उम्र के साथ, लगभग सभी हार्मोनों की मात्रा कम हो जाती है, और उन सभी को समर्थन की आवश्यकता होती है।"

वर्षों से, केवल दो हार्मोन का स्तर बढ़ता है: लेप्टिन, वसा ऊतक का हार्मोन, और इंसुलिन, जो टाइप 2 मधुमेह का कारण बनता है। यदि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करके एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन को सामान्य स्तर पर बनाए रखा जाता है, तो लेप्टिन और इंसुलिन बढ़ना बंद हो जाएगा, जिसका मतलब है कि मोटापा, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों का खतरा गायब हो जाएगा। प्रोफेसर वोर्स्लोव आगे कहते हैं, "मुख्य बात समय पर इलाज शुरू करना है।" "जैसे ही रक्त परीक्षण में एफएसएच में वृद्धि का पता चलता है, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि एस्ट्रोजन की मात्रा लगातार कम हो रही है और एथेरोस्क्लेरोसिस गुप्त रूप से विकसित होना शुरू हो रहा है।"

लेकिन समस्या यह है कि एफएसएच की सामान्य सीमा बहुत बड़ी है, और यह प्रत्येक महिला के लिए अलग है। आदर्श रूप से, आपको अपनी चरम अवधि के दौरान हार्मोन और जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता है - 19 से 23 वर्ष की आयु तक।. यह आपका व्यक्तिगत आदर्श मानदंड होगा. और 45 साल की उम्र से शुरू करके सालाना इसके नतीजे देखें। लेकिन भले ही आप एफएसएच के बारे में पहली बार सुन रहे हों, देर आए दुरुस्त आए: 30, 35, 40 साल की उम्र में, अपनी हार्मोनल स्थिति का पता लगाना समझदारी है, ताकि महत्वपूर्ण उम्र के करीब आपके पास ध्यान केंद्रित करने के लिए कुछ हो पर।

प्रोफ़ेसर वोर्स्लोव आश्वासन देते हैं: "यदि आप रजोनिवृत्ति के पहले अग्रदूत दिखाई देने पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लिखते हैं, तो आप ऑस्टियोपोरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और उम्र बढ़ने के साथ होने वाली कई अन्य बीमारियों को रोक सकते हैं। एचआरटी अमरता का अमृत नहीं है; यह आपको जीवन के अतिरिक्त वर्ष नहीं देगा, लेकिन यह आपके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा।».

विश्लेषण के बिना विश्लेषण

एस्ट्रोजन का स्तर कम हो गया है यदि:

• चक्र गलत हो गया है
• पेपिलोमा दिखाई दिया,
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली,
• दबाव बढ़ जाता है
• एथेरोस्क्लेरोसिस है.

टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो गया है यदि:

• यौन इच्छा में कमी,
• खोया हुआ आत्मविश्वास
• अतिरिक्त वजन आहार पर प्रतिक्रिया नहीं करता है,
• कंधों का अंदरूनी हिस्सा ढीला हो गया है,
• आदतन शारीरिक गतिविधि बहुत कठिन लगती है।

पुरुषों की सुरक्षा

एक महिला के लिए, न केवल एस्ट्रोजेन महत्वपूर्ण हैं, बल्कि टेस्टोस्टेरोन भी है - पुरुष सेक्स हार्मोन जो अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है। बेशक, हमारे पास पुरुषों की तुलना में यह कम है, लेकिन कामेच्छा, इंसुलिन का स्तर, सामान्य स्वर और गतिविधि टेस्टोस्टेरोन पर निर्भर करती है।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान, जब एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन गायब हो जाते हैं, तो यह टेस्टोस्टेरोन होता है जो कुछ समय के लिए हृदय प्रणाली का समर्थन करेगा। जिन लोगों में इस हार्मोन का स्तर शुरू में उच्च होता है वे रजोनिवृत्ति सिंड्रोम को अधिक आसानी से सहन कर लेंगे।, चूंकि टेस्टोस्टेरोन हमारी गतिविधि और भावनात्मक तनाव के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार है।

यह हमें उम्र से संबंधित हड्डियों की नाजुकता से भी बचाता है: पेरीओस्टेम का घनत्व टेस्टोस्टेरोन पर निर्भर करता है। यही कारण है कि पश्चिम में डॉक्टर महिलाओं को न केवल एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी, बल्कि टेस्टोस्टेरोन भी लेने की सलाह देते हैं। महिलाओं के लिए टेस्टोस्टेरोन पैच 2006 से प्रमाणित किया गया है। और निकट भविष्य में, यूरोपीय फार्मासिस्ट एक व्यापक एचआरटी बनाने का वादा करते हैं: एक टैबलेट में प्रोजेस्टोजन, एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन शामिल होंगे।

कई महिलाओं के लिए भविष्य में होने वाले फ्रैक्चर से कहीं अधिक भयावह रजोनिवृत्ति के बाद बढ़ता अतिरिक्त वजन है। इसके अलावा, इस उम्र में हम "सेब" की तरह मोटे हो जाते हैं, यानी सुडौल, लेकिन स्त्री रूप के बजाय, हम एक बदसूरत पेट प्राप्त कर लेते हैं। टेस्टोस्टेरोन भी यहां मदद करेगा: इसके बिना, वसा के संचय का विरोध करना असंभव है।

टेस्टोस्टेरोन के बारे में 2 तथ्य

यह कामेच्छा को बहाल करता है. कुछ हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर इस हार्मोन की कमी हो सकती है, विशेष रूप से वे जो टेस्टोस्टेरोन बाइंडिंग प्रोटीन के स्तर को बढ़ाते हैं। एक दुष्चक्र बनता है: एक महिला पूर्ण यौन जीवन जीने के लिए गोलियां लेती है, लेकिन परिणामस्वरूप उसे कोई इच्छा महसूस नहीं होती है। इस स्थिति में, पूरक टेस्टोस्टेरोन मदद कर सकता है।

हम जड़ता से उससे डरते हैं. पिछली शताब्दी के 50 और 60 के दशक में, सोवियत डॉक्टरों ने गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस और रजोनिवृत्ति के लिए टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया था। गलती यह थी कि महिलाओं को पुरुषों के समान खुराक निर्धारित की गई थी - इससे वास्तव में अनचाहे बाल उग आए और अन्य दुष्प्रभाव हुए। सही खुराक में टेस्टोस्टेरोन लाभ के अलावा कुछ नहीं लाएगा।

सावधान रहें, दरवाज़े बंद हो रहे हैं

अलग-अलग उम्र के लिए, हार्मोन की खुराक अलग-अलग होती है: 45 वर्ष से कम, 45 से 50, 51 और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए दवाएं उपलब्ध हैं। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान (रजोनिवृत्ति से पहले), उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, फिर उन्हें धीरे-धीरे कम किया जाता है।

दुर्भाग्य से, आपको प्रस्थान करने वाली ट्रेन की आखिरी गाड़ी में चढ़ने में देर हो सकती है। यदि, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस पहले ही विकसित हो चुका है, तो यह एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को बंद करने में कामयाब रहा है, और हार्मोन की कोई भी खुराक उन्हें कार्य करने के लिए मजबूर नहीं करेगी। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके सेक्स हार्मोन लेना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही रजोनिवृत्ति सिंड्रोम अभी तक दबाव नहीं डाल रहा हो: आप गर्म चमक, पसीना आना, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं।

एक शब्द है "चिकित्सीय खिड़की"। 65 वर्षों के बाद, हार्मोन थेरेपी, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं है: सेक्स हार्मोन अब मानव तंत्र के कामकाज में ठीक से शामिल नहीं हो पाएंगे। लेकिन अगर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी समय पर शुरू कर दी जाए तो इसे तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक दिल धड़कता रहे। यदि कोई मतभेद नहीं हैं।

हार्मोन और सौंदर्य

अन्ना बुशुएवा, प्रोफेसर कलिनचेंको क्लिनिक में चिकित्सीय कॉस्मेटोलॉजी विभाग में त्वचा विशेषज्ञ:
- कोई भी हार्मोनल परिवर्तन त्वचा की स्थिति को प्रभावित करता है। कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं स्वयं केवल 40 वर्ष की आयु तक ही प्रभावी होती हैं। इसके बाद, हयालूरोनिक एसिड, बोटुलिनम टॉक्सिन, पीलिंग के इंजेक्शन केवल आधी लड़ाई हैं, सबसे पहले, आपको हार्मोनल स्थिति को सामान्य करने की आवश्यकता है;

जब परिधीय लिफ्ट की जाती है, तो अतिरिक्त ऊतक कट जाता है, लेकिन त्वचा की गुणवत्ता वही रहती है। यदि एस्ट्रोजन नहीं है, तो त्वचा शुष्क, निर्जलित, उचित मात्रा में कोलेजन और इलास्टिन के बिना होगी। झुर्रियाँ बार-बार दिखाई देंगी। यदि आप एस्ट्रोजन के स्तर को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से बदल देते हैं, तो उभरती झुर्रियाँ गायब नहीं होंगी, बल्कि गहरा होना बंद हो जाएंगी। और वजन भी नहीं बढ़ेगा.

टेस्टोस्टेरोन में कमी से मांसपेशियों में कमी आती है - नितंब चपटे हो जाते हैं, गाल और कंधों की भीतरी सतह की त्वचा ढीली हो जाती है। एचआरटी पाठ्यक्रम में टेस्टोस्टेरोन की तैयारी को शामिल करके इससे बचा जा सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद

प्रयोग के तौर पर, आइए एक व्यावसायिक निदान केंद्र पर चलते हैं। गर्म चमक, अनिद्रा और कामेच्छा में कमी के बारे में कहानी के जवाब में, डॉक्टर परीक्षणों की एक विशाल सूची देता है, जिसमें संपूर्ण रक्त जैव रसायन, सभी हार्मोन, पेल्विक अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी और फ्लोरोग्राफी शामिल हैं। "क्या एचआरटी को वास्तव में संपूर्ण परीक्षा की आवश्यकता है?" - मैं आश्चर्यचकित हूं, यह गणना करते हुए कि शाश्वत यौवन की कीमत कितनी होगी। “हमें सभी मतभेदों को बाहर करना चाहिए! यदि आपको डिम्बग्रंथि पुटी या एंडोमेट्रियोसिस है तो क्या होगा? या फिर लीवर में कोई समस्या है? आख़िरकार, हार्मोन लीवर को "बंद" कर देते हैं। और ध्यान रखें कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान आपको हार्मोन के लिए रक्त दान करना होगा और अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना होगा, पहले हर तीन महीने में और फिर हर छह महीने में!”

ये सब सुनने के बाद मेरा दिल टूट गया. अलविदा युवा. हार्मोन लेने के लिए आपके पास एक अंतरिक्ष यात्री का स्वास्थ्य होना चाहिए...

"डरो मत," स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्गेई एपेटोव आश्वस्त करते हैं। - कई चिकित्सा केंद्र वास्तव में आपको एचआरटी से पहले बहुत सारे अनावश्यक परीक्षण कराने के लिए मजबूर करते हैं। यह आबादी से पैसा निकालने का अपेक्षाकृत ईमानदार तरीका है। वास्तव में, मतभेदों और परीक्षाओं की सूची बहुत छोटी है।"

* हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दो मुख्य मतभेद स्तन या गर्भाशय कैंसर का इतिहास हैं। गर्भाशय ग्रीवा या डिम्बग्रंथि कैंसर सहित कोई भी गैर-हार्मोन-निर्भर ट्यूमर, एचआरटी के लिए विपरीत संकेत नहीं हैं। इसके विपरीत, नवीनतम शोध से पता चलता है कि एचआरटी स्वयं कुछ नियोप्लाज्म (विशेष रूप से, त्वचा वाले) के विकास को रोकने में सक्षम है।

* डिम्बग्रंथि अल्सर के संबंध में, यह मायने रखता है कि यह किस हार्मोन पर निर्भर करता है।यदि सेक्स हार्मोन से नहीं, बल्कि पिट्यूटरी हार्मोन से, तो एचआरटी निर्धारित करने में कोई बाधा नहीं है। वैसे, सिस्ट तब बनते हैं जब पिट्यूटरी ग्रंथि पहले से उल्लिखित हार्मोन एफएसएच की एक बड़ी मात्रा का उत्पादन करती है, और वे केवल संकेत देते हैं: एचआरटी शुरू करने का समय आ गया है।

* फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस ज्यादातर मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के अनुकूल होते हैं।सर्गेई एपेटोव कहते हैं, "एचआरटी के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड बढ़ने के मामले बेहद दुर्लभ हैं।" "यह समझना महत्वपूर्ण है कि आधुनिक दवाओं में सेक्स हार्मोन की खुराक हार्मोनल गर्भ निरोधकों की तुलना में सैकड़ों गुना कम है, जिसे हर कोई अंधाधुंध लेता है।"

* अंतर्विरोधों में बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन से जुड़ी बीमारियाँ शामिल हो सकती हैं।अधिकतर ये वंशानुगत होते हैं। लियोनिद वोर्स्लोव कहते हैं, "ऐसी महिलाओं को डॉक्टर की सख्त निगरानी में, छोटी खुराक में सावधानी के साथ एचआरटी निर्धारित की जानी चाहिए।" "नए रक्त के थक्कों को रोकने के लिए उपाय करना और पुराने थक्कों को ठीक करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है।"

* यदि किसी महिला को वास्तविक रोधगलन (जो कोरोनरी हृदय रोग के कारण हुआ) हुआ है, तो, दुर्भाग्य से, एचआरटी का समय नष्ट हो गया है। प्रोफेसर वोर्स्लोव बताते हैं, "अपेक्षाकृत कम उम्र में दिल का दौरा पड़ने से पता चलता है कि महिला में लंबे समय से एस्ट्रोजन की कमी थी और एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास हुआ था।" "लेकिन इस मामले में भी, एस्ट्रोजन की छोटी खुराक के साथ इलाज शुरू करने का मौका है।"

* एस्ट्रोजन की खुराक की उपस्थिति में फाइब्रोएडीनोमा (सौम्य स्तन ट्यूमर) कैंसर में बदल सकता है।इसलिए, यदि यह मौजूद है, तो डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से एचआरटी निर्धारित करने का निर्णय लेते हैं।

यह सब उतना डरावना नहीं है

कई मायनों में, हार्मोन फ़ोबिया बीसवीं सदी के 80 के दशक में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए एक प्रसिद्ध अध्ययन से उत्पन्न हुआ था। इससे पता चला कि हार्मोन को 5 साल से अधिक समय तक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि के बाद उपचार स्ट्रोक, स्तन और गर्भाशय के कैंसर से भरा होता है।

"घबराओ मत," लियोनिद वोर्स्लोव आश्वस्त करते हैं। - इस अध्ययन के नतीजों की दूसरे देशों के वैज्ञानिकों ने कड़ी आलोचना की। सबसे पहले, उन वर्षों में, आधुनिक वर्षों के विपरीत, एचआरटी हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सुरक्षित नहीं था। दूसरे, इस कार्यक्रम में केवल 60 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएँ शामिल थीं, जिनमें से 25% 70 वर्ष से अधिक आयु की थीं। इसके अलावा, सभी को एक ही खुराक में दवाएँ दी गईं, जो अपने आप में एक बड़ी गलती है!”

तो परीक्षणों के बारे में क्या?

* मैमोग्राफी, गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंडसदैव आवश्यक.

* रक्त के थक्के और ग्लूकोज के स्तर की जांच करना महत्वपूर्ण हैताकि मधुमेह न छूटे।

* यदि आपका वजन अधिक है तो आपको पता लगाना चाहिए कि इसका कारण क्या है।शायद थायराइड की शिथिलता के कारण प्रोलैक्टिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे मोटापा बढ़ता है? या शायद इसका कारण अधिवृक्क प्रांतस्था की बढ़ी हुई गतिविधि है, जहां हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो वसा के संचय के लिए जिम्मेदार होते हैं?

* लीवर की जांच कराने की जरूरत नहीं हैजब तक, निःसंदेह, आपको शिकायतें न हों। सर्गेई एपेटोव कहते हैं, "यह दावा कि ये दवाएं लीवर को नुकसान पहुंचाती हैं, अप्रमाणित हैं।" "इस विषय पर एक भी अध्ययन नहीं है।"

एचआरटी निर्धारित होने के बाद, वर्ष में एक बार जांच कराना पर्याप्त है।और चिकित्सा शुरू करते समय यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है: हार्मोन कोई जादू की छड़ी नहीं हैं। खराब पोषण के कारण प्रभाव कम हो सकता है। आज हर कोई जानता है कि उचित पोषण क्या है: ढेर सारी सब्जियाँ और फल, दुबला मांस, सप्ताह में कई बार मछली, साथ ही वनस्पति तेल, मेवे और बीज।

एस्ट्रोजेन रक्त वाहिकाओं को कैसे प्रभावित करते हैं?

सभी धमनी वाहिकाएं अंदर से एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक पतली परत से पंक्तिबद्ध होती हैं। उनका कार्य समय पर वाहिका को विस्तारित या संकीर्ण करना है, साथ ही इसे कोलेस्ट्रॉल और रक्त के थक्कों से बचाना है। एंडोथेलियम एस्ट्रोजेन पर निर्भर करता है: यदि यह अचानक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एस्ट्रोजेन इसे ठीक होने में मदद करता है। जब उनकी संख्या कम हो जाती है, तो एंडोथेलियल कोशिकाओं को ठीक होने का समय नहीं मिलता है। वाहिकाएं "बूढ़ी" हो जाती हैं: वे लोच खो देती हैं, कोलेस्ट्रॉल प्लाक से भर जाती हैं और संकीर्ण हो जाती हैं। और चूंकि वाहिकाएं सभी अंगों को कवर करती हैं, इसलिए यह पता चलता है कि एस्ट्रोजेन हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़ों के कामकाज को प्रभावित करते हैं... एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स एक महिला के शरीर की सभी कोशिकाओं में पाए जाते हैं।

क्या जड़ी-बूटियाँ मदद करेंगी?

हाल ही में, फाइटोहोर्मोन को रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के खिलाफ सबसे अच्छे और सुरक्षित उपाय के रूप में सक्रिय रूप से प्रचारित किया गया है। और कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ पेरिमेनोपॉज़ के दौरान फाइटोएस्ट्रोजेन युक्त आहार अनुपूरक पीने की सलाह देते हैं।

पादप हार्मोन जैसे पदार्थ वास्तव में काम करते हैं और गर्म चमक, अनिद्रा और चिड़चिड़ापन से निपटने में मदद करते हैं। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (गर्भाशय की आंतरिक परत का प्रसार) अधिक आम है। मानक एचआरटी में एस्ट्रोजन और एस्ट्रोजन जैसे पदार्थों की इस संपत्ति की भरपाई जेस्टजेन द्वारा की जाती है - यह एंडोमेट्रियम को बढ़ने नहीं देता है। यदि गर्भाशय हटा दिया गया हो तो महिलाओं को विशेष रूप से एस्ट्रोजन (जेस्टोजेन के बिना) निर्धारित किया जाता है। सच है, हाल के अध्ययनों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्तन ग्रंथियों दोनों पर जेस्टोजेन का लाभकारी प्रभाव दिखाई देता है - यह ट्यूमर के विकास को रोकता है। दुर्भाग्य से, वास्तविक एस्ट्रोजेन के विपरीत, फाइटोएनालॉग्स का चयापचय, कैल्शियम अवशोषण या रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पादप हार्मोन उन लोगों के लिए एक समझौता और मोक्ष हैं जिनके लिए वास्तविक एचआरटी वर्जित है. लेकिन डॉक्टर की निगरानी और नियमित जांच भी जरूरी है।

निष्कर्ष

• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी- पेंशनभोगियों के लिए बिल्कुल नहीं। जितनी जल्दी आप हार्मोन के अपने आदर्श सामंजस्य को समझ लेंगे, आप उतना ही लंबा, स्वस्थ और अधिक सुंदर जीवन जिएंगे।
• हार्मोनोफोबिया एक प्राचीन डरावनी कहानी है। एचआरटी में जितना हम सोचते थे उससे कम मतभेद हैं। योग्य डॉक्टर हो तो डरने की कोई बात नहीं।
• एचआरटी वास्तव में तभी प्रभावी होगा जब आप सही खान-पान करेंगे और स्वस्थ जीवनशैली अपनाएंगे।

यह ज्ञात है कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं। औसतन, दुनिया भर में उनकी जीवन प्रत्याशा के बीच का अंतर 4.4 वर्ष है, रूस में - लगभग 12 वर्ष, इसलिए, इस अवधि के दौरान, एक महिला को अक्सर केवल खुद पर निर्भर रहना पड़ता है। इसलिए, उसे उम्र बढ़ने के खिलाफ लड़ाई में अपना रास्ता खोजने की जरूरत है। उम्र से संबंधित समायोजन की अवधि के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं का ज्ञान इसमें मदद कर सकता है।

"रजोनिवृत्ति" शब्द की दो जड़ें हैं: लैटिन और ग्रीक।
उत्पत्ति और इसका शाब्दिक अर्थ है "मासिक धर्म की समाप्ति" (अक्षांश से)।
मेन्सिस - "महीना" - और ग्रीक। παυσις - "समाप्ति, विराम")।

एस्ट्रोजेन की कमी की भरपाई कैसे करें?

एस्ट्रोजन के स्तर में कमी महिला शरीर में उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) में उम्र से संबंधित कमी की आंशिक भरपाई के लिए महिला सेक्स हार्मोन की प्राकृतिक कम खुराक वाली तैयारी का उपयोग शामिल है। यदि समय पर निर्धारित किया जाए, तो ये दवाएं शरीर के अंगों और प्रणालियों पर बहुमुखी लाभकारी प्रभाव डालती हैं और उनमें उम्र से संबंधित परिवर्तनों के विकास को धीमा कर देती हैं।
रजोनिवृत्ति के चरण (पेरी- या पोस्टमेनोपॉज़), इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, कुछ बीमारियों की उपस्थिति और एचआरटी के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से दवा का चयन करती हैं।

हार्मोनल थेरेपी के लिए मतभेद

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कुछ बीमारियों को रोकने में काफी प्रभावी है, लेकिन कुछ मामलों में डॉक्टर इसे छोड़ने का फैसला करते हैं।

विशेष रूप से, ये हैं:

• वसा चयापचय के विकार (जन्मजात या अधिग्रहित);
• तीव्र चरण में थ्रोम्बोम्बोलिक रोग;
• गहरी नस घनास्रता;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• पुरानी या तीव्र यकृत रोग;
• अज्ञात मूल का योनि से रक्तस्राव (एचआरटी के नुस्खे को तब तक स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि इस घटना के कारणों को स्पष्ट और समाप्त नहीं किया जाता है);
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
• घातक स्तन ट्यूमर;
• एंडोमेट्रियम का घातक ट्यूमर।

रजोनिवृत्ति के परिणाम

उम्र से संबंधित बुद्धि में गिरावट
40-65 वर्ष की आयु में, महिलाओं को संज्ञानात्मक कार्यों में थोड़ी या मध्यम गिरावट का अनुभव होता है, और फिर ये प्रक्रियाएँ तेज हो जाती हैं। यह काफी हद तक सीखने और स्मृति से जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्र हिप्पोकैम्पस में तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) की आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित मृत्यु का परिणाम है।
यह साबित हो चुका है कि एस्ट्रोजेन मस्तिष्क पर अपने कई लाभकारी प्रभावों के कारण महिलाओं को शारीरिक उम्र बढ़ने से जुड़ी बुद्धि में गिरावट से बचाता है - न्यूरोट्रांसमीटर पर जो न्यूरॉन्स, चयापचय प्रक्रियाओं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और न्यूरॉन्स के "अस्तित्व" को बढ़ाने की क्षमता के बीच संचार करता है। उम्र बढ़ने के साथ अपरिहार्य प्रतिकूल प्रभाव के दौरान।

मनोवनस्पति विकार
इस अवधि के दौरान, महिलाएं अक्सर विभिन्न मनो-वनस्पति विकारों (अवसाद, चिंता, भय, आदि) का अनुभव करती हैं। उनकी उपस्थिति प्राकृतिक उम्र से संबंधित परिवर्तनों और बाहरी कारकों (प्रियजनों की हानि, बीमारी, कम भौतिक आय, आदि) के प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। इस अवधि के दौरान, महिलाओं का आत्म-सम्मान काफी कम हो जाता है, स्वयं के प्रति असंतोष और भविष्य में अनिश्चितता की भावना प्रकट होती है।
छोटी खुराक में भी, एस्ट्रोजेन का टॉनिक प्रभाव होता है, मूड और समग्र मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार होता है, कठिनाइयों से निपटने में मदद मिलती है, तनाव से निपटने के तंत्र की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

नींद संबंधी विकार
नींद की गड़बड़ी उम्र के साथ अधिक होती जाती है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह अधिक आम है। एचआरटी का उपयोग करते समय, नींद की संरचना सामान्य हो जाती है: सोने और रात में जागने के समय में कमी, नींद की कुल अवधि में वृद्धि, नींद के व्यक्तिगत चरणों के प्राकृतिक विकल्प का सामान्यीकरण, जिसकी पुष्टि विशेष द्वारा की जाती है वस्तुनिष्ठ अध्ययन, साथ ही स्वयं महिलाओं द्वारा नींद की गुणवत्ता का व्यक्तिपरक मूल्यांकन।
यह महत्वपूर्ण है कि यह उम्र से संबंधित श्वसन विकारों की आवृत्ति को कम करता है - खर्राटे लेना, नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट। उत्तरार्द्ध संज्ञानात्मक हानि में योगदान करते हैं और हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारक भी हैं।

जननमूत्र संबंधी विकार
रजोनिवृत्ति के दौरान जननांग संबंधी विकार योनि में समानांतर ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और छोटे श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र की सभी संरचनाओं में, मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन की कमी के कारण।
योनि का म्यूकोसा पतला हो जाता है, सूखापन और खुजली की शिकायत, अप्रिय स्राव, बार-बार कोल्पाइटिस विकसित होना, यौन क्रिया के दौरान कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं और योनि की दीवारों का धीरे-धीरे विकसित होना शुरू हो जाता है। हालाँकि, मूत्र संबंधी विकारों के सबसे गंभीर लक्षण, जो जीवन की गुणवत्ता को तेजी से कम करते हैं, मूत्र संबंधी विकार और मूत्र असंयम हैं।

हृदय प्रणाली संबंधी विकार
उम्र से संबंधित अन्य परिवर्तनों के साथ, रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन की कमी संवहनी स्वर और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गड़बड़ी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के विकास में योगदान करती है। ये परिवर्तन धीरे-धीरे होते हैं और लंबे समय तक एस्ट्रोजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक जैसी गंभीर बीमारियों की प्रभावी रोकथाम के लिए, हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास से पहले उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

मेटाबोलिक रोग
38 से 47 वर्ष की आयु के बीच, सामान्य शरीर के वजन वाली 64% महिलाओं और 96% अधिक वजन वाली महिलाओं के शरीर के वजन में 2.5-5 किलोग्राम या उससे अधिक की वृद्धि का अनुभव होता है। यह खाने के व्यवहार, भोजन से ऊर्जा के अवशोषण और शरीर के वजन के नियमन में अंतर्निहित चयापचय प्रक्रियाओं पर सेक्स हार्मोन के प्रभाव के धीरे-धीरे कमजोर होने के कारण होता है।
एस्ट्रोजन थेरेपी की समय पर शुरुआत वसा ऊतक के प्रतिकूल पुनर्वितरण को रोकती है, जो सामान्य स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव के अलावा, महिलाओं के शरीर के अनुपात को बनाए रखने में मदद करती है और इसलिए इसका महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक महत्व है।

कंकाल तंत्र में परिवर्तन
ऑस्टियोपोरोसिस एक सामान्य हड्डी रोग है जिसमें हड्डी के द्रव्यमान की हानि और इसकी संरचना में व्यवधान के कारण ताकत कम हो जाती है, नाजुकता बढ़ जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं में, हड्डियों का नुकसान 40 साल की उम्र के बाद शुरू होता है और रजोनिवृत्ति के पहले 5 वर्षों में सेक्स हार्मोन की कमी के कारण इसका नुकसान तेज हो जाता है।
50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में हड्डी टूटने की घटनाएं 4-6 गुना बढ़ जाती हैं और 70% मामलों में इसका कारण ऑस्टियोपोरोसिस होता है। सबसे खतरनाक हैं हिप फ्रैक्चर और वर्टेब्रल फ्रैक्चर। पीठ दर्द के अलावा, कशेरुकाओं के कई संपीड़न फ्रैक्चर के साथ, छाती की विकृति, मुद्रा में बदलाव और ऊंचाई में कमी, तथाकथित "विधवा कूबड़" का गठन होता है।

त्वचा की उम्र बढ़ना
एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से त्वचा की स्थिति बदल जाती है: यह पतली, शुष्क, अधिक संवेदनशील हो जाती है, लोच, दृढ़ता, नमी बनाए रखने की क्षमता खो देती है और झुर्रियों की उपस्थिति तेज हो जाती है। कोलेजन की मात्रा में कमी होती है, जो त्वचा की लोच को निर्धारित करता है (विशेष रूप से रजोनिवृत्ति के बाद पहले 5 वर्षों में), साथ ही ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और ग्लाइकोप्रोटीन, जो अपने विशेष हीड्रोस्कोपिक गुणों के कारण इसे स्फीतता प्रदान करते हैं।
एचआरटी त्वचा की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया पर एक निवारक प्रभाव भी डाल सकता है (चयापचय दर को कम करके और इसकी गुणवत्ता विशेषताओं में सुधार करके कोलेजन सामग्री को बढ़ाना, साथ ही त्वचा की नमी बनाए रखने की क्षमता; झुर्रियों के गठन को धीमा करना)।

रजोनिवृत्ति सिर्फ महिलाओं को नहीं होती है। मादा हाथी और व्हेल भी अनुभव करती हैं
उम्र के साथ शरीर के प्रजनन कार्य के ख़त्म होने की अवस्था। आइए इसे बिंदु से याद करें
जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से, मनुष्य, व्हेल और हाथी एक सामान्य वर्ग - स्तनधारी - से संबंधित हैं।

रजोनिवृत्ति - जीवन के एक नए चरण की शुरुआत

रजोनिवृत्ति की शुरुआत एक ऐसा समय है जब आपको जीवन के प्रति अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता होती है। अपनी सेहत पर अधिक ध्यान देना बेहद जरूरी है। शारीरिक गतिविधि, संतुलित आहार, धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना भी हृदय रोगों के जोखिम को कम करने में मदद करेगा। उन देशों में जहां कई वर्षों से स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा दिया गया है, उम्र बढ़ने की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण सफलता हासिल हुई है।

विशेषज्ञ:इरीना इसेवा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
लिलिया इलिना, चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार

1. विकल्प- इसकी कमी की भरपाई के लिए शरीर में एक हार्मोन का परिचय। इस मामले में, किसी विशेष कार्य को विनियमित करने के लिए आवश्यक हार्मोन की लापता मात्रा की भरपाई के लिए छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। रोग के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, लेकिन उपचार लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन भर जारी रहता है, क्योंकि अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों को बहाल करना मुश्किल होता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी अंतःस्रावी रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के उदाहरण उदाहरण हैं: इंसुलिन के साथ मधुमेह मेलेटस का उपचार, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन, जन्मजात और अधिग्रहित हाइपोथायरायडिज्म के लिए थायराइड हार्मोन का उपयोग।

2. विकारी- गैर-अंतःस्रावी रोगों के पाठ्यक्रम को अनुकूल दिशा में बदलने का लक्ष्य। इस प्रकार की हार्मोन थेरेपी की एक विशेषता हार्मोन की गैर-शारीरिक रूप से उच्च खुराक का उपयोग है, और उपचार की अवधि अंतर्निहित बीमारी के समय तक सीमित होती है। इस मामले में, हार्मोनल प्रभाव जैसे चयापचय, सूजन, प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं, रक्तचाप, रक्त आपूर्ति, मांसपेशियों या सामान्य स्थिति पर प्रभाव का उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ रोगजनक हार्मोन थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन प्रक्रियाओं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं (ब्रोन्कियल अस्थमा, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि के साथ) का निषेध है।

3. सप्रेसिव (दमनकारी)- नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार नियामक श्रृंखला में हार्मोन पेश करके किया गया। इस उपचार का सार पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रॉपिक (इस ग्रंथि के संबंध में) कार्य को रोककर, संबंधित ग्रंथि के कार्य को दबाना है।

दमनात्मक चिकित्सा के विशिष्ट उदाहरण: विपरीत लिंग के हार्मोन के साथ प्रोस्टेट कैंसर का उपचार - एस्ट्रोजेन की शुरूआत पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनाडोट्रोपिन के स्राव को रोकती है, जिसके परिणामस्वरूप लेडिग कोशिकाओं की गतिविधि कम हो जाती है और टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है; थायराइड कैंसर को थायरॉइडिन द्वारा रोका जा सकता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक कार्य को दबा देता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के दायरे और महत्व के संदर्भ में, आधुनिक हार्मोनल और हार्मोन-सक्रिय एजेंटों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स

2. थायराइड-उत्तेजक दवाएं (थायराइड हार्मोन और थायरोस्टैटिक्स)

3. इंसुलिन और मधुमेहरोधी दवाएं

4. हार्मोनल गर्भनिरोधक

5. अन्य हार्मोनल एजेंट

6.1 अधिवृक्क प्रांतस्था तैयारी

अधिवृक्क ग्रंथियाँ युग्मित ग्रंथियाँ हैं। यह एक अंतःस्रावी अंग है जिसका बहुत महत्व है। अधिवृक्क ग्रंथियों में दो परतें होती हैं - कॉर्टेक्स और मेडुला। अधिवृक्क मज्जा कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है; एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन।

अधिवृक्क प्रांतस्था स्टेरॉयड हार्मोन के दो समूहों का उत्पादन करती है:

1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कॉर्टिकोस्टेरोन, हाइड्रोकार्टिसोन)

2. मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन)

ग्लूकोकार्टोइकोड्स मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय पर कार्य करते हैं। उनके निम्नलिखित औषधीय प्रभाव हैं:

1. कार्बोहाइड्रेट चयापचय- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ाएं, नियोग्लुकोजेनेसिस को सक्रिय करें, रक्त शर्करा में वृद्धि करें। सामान्य तौर पर, कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रभाव का मूल्यांकन मधुमेहजन्य के रूप में किया जा सकता है।

2. प्रोटीन चयापचय- प्रोटीन अपचय बढ़ाएं, प्लाज्मा में प्रोटीन सामग्री कम करें।

3. लिपिड चयापचय- उच्च फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण को बढ़ाएं। वे वसा के पुनर्वितरण (मुख्य रूप से कंधे की कमर, चेहरे और पेट में वसा का संचय) का कारण बनते हैं।

4.सूजनरोधी प्रभाव-ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सूजन के सभी चरणों को दबाते हैं - परिवर्तन, एक्सयूडीशन, प्रसार। वे लिपोमोडुलिन के उत्पादन को बढ़ाते हैं, जो सूजन मध्यस्थों का अवरोधक है - फॉस्फोलिपिड्स, एंडोपरॉक्साइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन, मुक्त कण, लिपिड पेरोक्साइड। ग्लूकोकार्टिकोइड्स कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, हायल्यूरोनिडेज़ की रिहाई को रोकते हैं और संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करते हैं।

5.एंटीएलर्जिक प्रभाव- ग्लूकोकार्टिकोइड्स तत्काल एलर्जी मध्यस्थों के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं, कोशिकाओं पर एलर्जी के प्रभाव को कम करते हैं (विशेष रूप से, आईजी ई के साथ उनका परिसर)।

6. प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव- ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव में, लिम्फोपेनिया (विशेष रूप से टी-कोशिकाएं) और लिम्फोइड ऊतक (थाइमस, प्लीहा, लिम्फ नोड्स) का समावेश विकसित होता है। सूजन और शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा को दबाता है।

7. अनुमेय प्रभाव - अंतर्जात और बहिर्जात एगोनिस्ट के लिए ब्रोंची के  2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करें। एचए की इस संपत्ति का उपयोग रोगियों को अस्थमाटिकस और एनाफिलेक्टिक सदमे से राहत देने के लिए किया जाता है।

मिनरलोकॉर्टिकोइड्स और कुछ हद तक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

1. डिस्टल नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण बढ़ाएँ, जिससे द्रव प्रतिधारण होता है।

2. पोटेशियम और कैल्शियम की हानि बढ़ जाती है।

प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन) का अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि उन्हें उच्च औषधीय गतिविधि और कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, फ्लुमेथासोन पिवलेट) वाले उनके डेरिवेटिव द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

एक महिला के शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि जीवन भर लगातार बदलती रहती है। सेक्स हार्मोन की कमी के साथ, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का कोर्स जटिल हो जाता है। केवल विशेष उपचार ही मदद कर सकता है। आवश्यक पदार्थ कृत्रिम रूप से पेश किए जाते हैं। इस प्रकार, महिला शरीर की जीवन शक्ति और गतिविधि लंबे समय तक बनी रहती है। दवाएं एक व्यक्तिगत आहार के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि यदि संभावित परिणामों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो वे स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के उपचार को करने का निर्णय एक परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

हार्मोन शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं के नियामक होते हैं। उनके बिना, हेमटोपोइजिस और विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का निर्माण असंभव है। यदि उनकी कमी है, तो तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं, और प्रजनन प्रणाली के कामकाज में गंभीर विचलन दिखाई देते हैं।

हार्मोनल थेरेपी 2 प्रकार की होती है:

1. पृथक एचआरटी - उपचार एक हार्मोन युक्त दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, केवल एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) या एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन)।
2. संयुक्त एचआरटी - कई हार्मोनल पदार्थ एक ही समय में शरीर में पेश किए जाते हैं।

ऐसी धनराशि जारी करने के विभिन्न रूप हैं। उनमें से कुछ जैल या मलहम में शामिल होते हैं जिन्हें त्वचा पर लगाया जाता है या योनि में डाला जाता है। इस प्रकार की औषधियाँ टेबलेट के रूप में भी उपलब्ध हैं। विशेष पैच, साथ ही अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग करना संभव है। यदि हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, तो उनका उपयोग त्वचा के नीचे लगाए गए प्रत्यारोपण के रूप में किया जा सकता है।

टिप्पणी:उपचार का लक्ष्य शरीर के प्रजनन कार्य को पूरी तरह से बहाल करना नहीं है। हार्मोन की मदद से, एक महिला के शरीर में सबसे महत्वपूर्ण जीवन-सहायक प्रक्रियाओं के अनुचित कामकाज के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले लक्षण समाप्त हो जाते हैं। इससे उसकी सेहत में काफी सुधार हो सकता है और कई बीमारियों के होने से बचा जा सकता है।

उपचार का सिद्धांत यह है कि अधिकतम सफलता प्राप्त करने के लिए, इसे तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए, इससे पहले कि हार्मोनल असंतुलन अपरिवर्तनीय हो जाए।

हार्मोन छोटी खुराक में लिए जाते हैं, और अक्सर उनके सिंथेटिक समकक्षों के बजाय प्राकृतिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है। उन्हें इस तरह से संयोजित किया जाता है ताकि नकारात्मक दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। उपचार में आमतौर पर लंबा समय लगता है।

वीडियो: महिलाओं के लिए हार्मोनल उपचार कब निर्धारित किया जाता है?

एचआरटी निर्धारित करने के लिए संकेत

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• जब एक महिला डिम्बग्रंथि रिजर्व की कमी और एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी के कारण प्रारंभिक रजोनिवृत्ति का अनुभव करती है;
• जब 45-50 वर्ष से अधिक आयु के किसी रोगी की स्थिति में सुधार करना आवश्यक हो, जब वह उम्र से संबंधित रजोनिवृत्ति संबंधी बीमारियों (गर्म चमक, सिरदर्द, योनि का सूखापन, घबराहट, कामेच्छा में कमी और अन्य) का अनुभव करती है;
• अंडाशय को हटाने के बाद, प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं, घातक ट्यूमर के संबंध में किया गया;
• ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में (हड्डी के ऊतकों की संरचना के उल्लंघन के कारण अंगों के बार-बार फ्रैक्चर की उपस्थिति)।

यदि कोई पुरुष अपना लिंग परिवर्तन कराकर महिला बनना चाहता है तो उसे भी एस्ट्रोजन थेरेपी दी जाती है।

मतभेद

यदि किसी महिला के मस्तिष्क, स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों में घातक ट्यूमर हैं तो हार्मोनल दवाओं का उपयोग बिल्कुल वर्जित है। रक्त और संवहनी रोगों और घनास्त्रता की संभावना की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार नहीं किया जाता है। यदि किसी महिला को स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो, या यदि वह लगातार उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो तो एचआरटी निर्धारित नहीं की जाती है।

इस तरह के उपचार के लिए एक पूर्ण निषेध यकृत रोग, मधुमेह मेलेटस, साथ ही दवाओं में शामिल घटकों से एलर्जी की उपस्थिति है। यदि किसी महिला को अज्ञात प्रकृति का गर्भाशय रक्तस्राव होता है तो हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ऐसी चिकित्सा नहीं की जाती है। ऐसे उपचार के उपयोग में सापेक्ष मतभेद भी हैं।

कभी-कभी, हार्मोनल थेरेपी के संभावित नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह तब भी निर्धारित किया जाता है यदि रोग की जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक हो। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को माइग्रेन, मिर्गी, फाइब्रॉएड या स्तन कैंसर की आनुवंशिक प्रवृत्ति है तो उपचार अवांछनीय है। कुछ मामलों में, प्रोजेस्टेरोन को शामिल किए बिना एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग पर प्रतिबंध है (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस के साथ)।

संभावित जटिलताएँ

कई महिलाओं के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी शरीर में हार्मोन की कमी की गंभीर अभिव्यक्तियों से बचने का एकमात्र तरीका है। हालाँकि, हार्मोनल दवाओं का प्रभाव हमेशा पूर्वानुमानित नहीं होता है। कुछ मामलों में, उनके उपयोग से रक्तचाप बढ़ सकता है, रक्त गाढ़ा हो सकता है और विभिन्न अंगों की वाहिकाओं में रक्त के थक्के बन सकते हैं। दिल का दौरा या मस्तिष्क रक्तस्राव सहित मौजूदा हृदय संबंधी बीमारियों के बिगड़ने का खतरा है।

कोलेलिथियसिस की संभावित जटिलता. यहां तक ​​कि एस्ट्रोजन की थोड़ी सी भी अधिक मात्रा गर्भाशय, अंडाशय या स्तन में कैंसर का कारण बन सकती है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। आनुवंशिक प्रवृत्ति वाली अशक्त महिलाओं में ट्यूमर की घटना अधिक देखी जाती है।

हार्मोनल बदलाव से चयापचय संबंधी विकार होते हैं और शरीर के वजन में तेज वृद्धि होती है। ऐसी थेरेपी को 10 साल से अधिक समय तक करना विशेष रूप से खतरनाक है।

वीडियो: एचआरटी के लिए संकेत और मतभेद

प्रारंभिक निदान

स्त्री रोग विशेषज्ञ, मैमोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और चिकित्सक जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक विशेष परीक्षा के बाद ही हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

जमावट और निम्नलिखित घटकों की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है:

1. पिट्यूटरी हार्मोन: एफएसएच और एलएच (अंडाशय के कामकाज को नियंत्रित करना), साथ ही प्रोलैक्टिन (स्तन ग्रंथियों की स्थिति के लिए जिम्मेदार) और टीएसएच (एक पदार्थ जिस पर थायराइड हार्मोन का उत्पादन निर्भर करता है)।
2. यौन हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन)।
3. प्रोटीन, वसा, ग्लूकोज, यकृत और अग्नाशयी एंजाइम। चयापचय दर और विभिन्न आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है।

मैमोग्राफी और ओस्टियोडेंसिटोमेट्री (हड्डी घनत्व की एक्स-रे परीक्षा) की जाती है। गर्भाशय में घातक ट्यूमर की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए, एक पीएपी परीक्षण (योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर का साइटोलॉजिकल विश्लेषण) और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा का संचालन करना

विशिष्ट दवाओं के नुस्खे और उपचार के नियम का चुनाव पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से और रोगी की पूरी जांच के बाद ही किया जाता है।

निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• एक महिला के जीवन की आयु और अवधि;
• चक्र की प्रकृति (यदि मासिक धर्म हो);
• गर्भाशय और अंडाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फाइब्रॉएड और अन्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• मतभेदों की उपस्थिति.

उपचार अपने लक्ष्यों और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

एचआरटी के प्रकार, प्रयुक्त दवाएं

एस्ट्रोजेन-आधारित दवाओं के साथ मोनोथेरेपी।यह केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) से गुजर चुकी हैं, क्योंकि इस मामले में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है। एचआरटी एस्ट्रोजेल, डिविजेल, प्रोगिनोवा या एस्ट्रीमैक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद इलाज शुरू हो जाता है। यह 5-7 साल तक चलता है. यदि इस तरह का ऑपरेशन कराने वाली महिला की उम्र रजोनिवृत्ति के करीब पहुंच रही है, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक उपचार किया जाता है।

आंतरायिक चक्रीय एचआरटी।इस तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पेरिमेनोपॉज़ल लक्षणों की शुरुआत के दौरान या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ किया जाता है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के संयोजन का उपयोग करके, 28 दिनों का एक सामान्य मासिक धर्म चक्र तैयार किया जाता है।

इस मामले में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी करने के लिए, संयुक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन या क्लिमोनॉर्म। क्लिमोनॉर्म पैकेज में एस्ट्राडियोल के साथ पीले ड्रेजेज और प्रोजेस्टेरोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के साथ भूरे ड्रेजेज शामिल हैं। पीली गोलियाँ 9 दिनों के लिए ली जाती हैं, फिर भूरे रंग की गोलियाँ 12 दिनों के लिए ली जाती हैं, जिसके बाद वे 7 दिनों के लिए ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव दिखाई देता है। कभी-कभी एस्ट्रोजन युक्त और प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाओं (उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजेल और यूट्रोज़ेस्टन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

सतत चक्रीय एचआरटी.इसी तरह की तकनीक का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब 46-55 वर्ष की महिला को 1 वर्ष से अधिक समय से मासिक धर्म नहीं हुआ है (अर्थात, रजोनिवृत्ति आ गई है), और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की काफी गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। इस मामले में, हार्मोनल दवाएं 28 दिनों तक ली जाती हैं (मासिक धर्म की कोई नकल नहीं है)।

संयुक्त चक्रीय आंतरायिक एचआरटीएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन विभिन्न तरीकों से किए जाते हैं।

मासिक पाठ्यक्रमों में उपचार करना संभव है। इसके अलावा, इसकी शुरुआत एस्ट्रोजन तैयारियों के दैनिक सेवन से होती है, और महीने के मध्य से ओवरडोज और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की घटना को रोकने के लिए प्रोजेस्टेरोन-आधारित उत्पादों को भी जोड़ा जाता है।

91 दिनों तक चलने वाले उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, एस्ट्रोजेन को 84 दिनों के लिए लिया जाता है, प्रोजेस्टेरोन को 71वें दिन से जोड़ा जाता है, फिर 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है, जिसके बाद उपचार चक्र दोहराया जाता है। यह रिप्लेसमेंट थेरेपी 55-60 वर्ष की आयु वाली उन महिलाओं को दी जाती है जो रजोनिवृत्ति के बाद पहुंच चुकी हैं।

संयुक्त निरंतर एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन एचआरटी।हार्मोनल दवाएं बिना किसी रुकावट के ली जाती हैं। इस तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए किया जाता है और 60 वर्ष की आयु के बाद दवाओं की खुराक आधी कर दी जाती है।

कुछ मामलों में, एस्ट्रोजेन को एण्ड्रोजन के साथ जोड़ा जाता है।

उपचार के दौरान और बाद में जांच

जटिलताओं के लक्षण दिखाई देने पर उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रकार और खुराक को बदला जा सकता है। खतरनाक परिणामों को होने से रोकने के लिए, उपचार के दौरान रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की जाती है। पहली जांच इलाज शुरू होने के 1 महीने बाद, फिर 3 और 6 महीने बाद की जाती है। इसके बाद, महिला को प्रजनन अंगों की स्थिति की जांच के लिए हर छह महीने में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। नियमित मैमोलॉजिकल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से भी मिलना आवश्यक है।

ब्लड प्रेशर नियंत्रित रहता है. समय-समय पर कार्डियोग्राम लिया जाता है। ग्लूकोज, वसा और यकृत एंजाइमों की सामग्री निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। रक्त के थक्के जमने की जाँच की जाती है। यदि गंभीर जटिलताएँ होती हैं, तो उपचार समायोजित या बंद कर दिया जाता है।

एचआरटी और गर्भावस्था

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने के संकेतों में से एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत है (यह कभी-कभी 35 वर्ष या उससे पहले होता है)। इसका कारण एस्ट्रोजन की कमी है। एक महिला के शरीर में इन हार्मोनों का स्तर एंडोमेट्रियम की वृद्धि को निर्धारित करता है, जिससे भ्रूण को जुड़ना चाहिए।

हार्मोनल स्तर को बहाल करने के लिए, प्रसव उम्र के रोगियों को संयोजन दवाएं (अक्सर फेमोस्टोन) निर्धारित की जाती हैं। यदि एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, तो गर्भाशय गुहा की परत मोटी होने लगती है, और दुर्लभ मामलों में, गर्भधारण हो सकता है। ऐसा तब हो सकता है जब कोई महिला कई महीनों के उपचार के बाद दवा लेना बंद कर देती है। यदि कोई संदेह है कि गर्भावस्था हो गई है, तो उपचार बंद करना और इसे बनाए रखने की उपयुक्तता के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि हार्मोन भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

जोड़ना:ऐसी दवाओं (विशेष रूप से, फेमोस्टोन) के साथ उपचार शुरू करने से पहले, एक महिला को आमतौर पर कंडोम या अन्य गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक उपकरणों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है।

एचआरटी दवाएं ओव्यूलेशन की कमी के कारण होने वाली बांझपन के साथ-साथ आईवीएफ योजना के दौरान भी निर्धारित की जा सकती हैं। एक महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता, साथ ही सामान्य गर्भावस्था की संभावना का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।