छोटा श्रोणि.
बड़ी पेलिन
बड़ी श्रोणि छोटी श्रोणि की तुलना में अधिक चौड़ी होती है। सीमित:
इलियाक हड्डियों के पंखों के किनारे से,
पश्च भाग - अंतिम काठ कशेरुका,
सामने - पेट की दीवार का निचला भाग।
श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है।
श्रोणि की पिछली दीवार में शामिल हैं:
त्रिकास्थि और कोक्सीक्स,
पार्श्व वाले इस्चियाल हड्डियों द्वारा बनते हैं,
पूर्वकाल - जघन हड्डियाँ और सिम्फिसिस
पैल्विक अनुभाग:
गुहा
पेल्विक कैविटी में एक चौड़ा और एक संकीर्ण भाग होता है।
इसके अनुसार, श्रोणि के चार तल माने जाते हैं:
मैं - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल,
II-श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल,
III - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल,
IV - श्रोणि से बाहर निकलने का तल।
मैं। श्रोणि में प्रवेश का तल इसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं:
सामने - सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और जघन हड्डियों का ऊपरी भीतरी किनारा,
किनारों पर नामहीन रेखाएँ हैं,
पीछे पवित्र प्रांत है।
प्रवेश तल में गुर्दे या अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है जिसमें त्रिक प्रांतस्था के अनुरूप एक पायदान होता है।
श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तीन आकार होते हैं:
अनुप्रस्थ,
दो तिरछे.
सीधा आकार- सिम्फिसिस प्यूबिस की आंतरिक सतह पर त्रिक प्रोमोंटरी से सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी। इस आकार को कहा जाता है प्रसूति संबंधी,या सच संयुग्म(कन्जुगाटा वेरा)। एक संरचनात्मक संयुग्म भी है - सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटरी तक की दूरी; शारीरिक संयुग्म प्रसूति संयुग्म से थोड़ा (0.3-0.5 सेमी) बड़ा होता है। प्रसूति, या सच्चा संयुग्म 11 सेमी है।
अनुप्रस्थ आकार- अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह आकार 13-13.5 सेमी है।
तिरछे आयाम: दाएं और बाएं, जो 12-12.5 सेमी के बराबर हैं।
दायां तिरछा आयाम - दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक की दूरी,
बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक है।
द्वितीय. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल इसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं:
सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य में,
किनारों पर - एसिटाबुलम के मध्य में,
पीछे - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक का जंक्शन।
श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।
सीधाआकार - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक; 12.5 सेमी के बराबर है.
आड़ाआकार - एसिटाबुलम की युक्तियों के बीच; 12.5 सेमी के बराबर है.
श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में कोई तिरछा आयाम नहीं होता है क्योंकि इस स्थान पर श्रोणि एक सतत अस्थि वलय का निर्माण नहीं करती है। श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों की सशर्त अनुमति है (लंबाई 13 सेमी)।
तृतीय. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल सीमित:
पूर्वकाल में सिम्फिसिस के निचले किनारे से,
पक्षों से - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़,
पीछे - सैक्रोकॉसीजील जोड़।
इसके दो आकार हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।
सीधाआकार सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से सिम्फिसिस के निचले किनारे (जघन चाप के शीर्ष) तक जाता है; 11-11.5 सेमी के बराबर.
आड़ाआकार इस्चियाल रीढ़ को जोड़ता है; 10.5 सेमी के बराबर.
चतुर्थ. पेल्विक निकास तलइसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं:
सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा,
पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़,
पीछे कोक्सीक्स का सिरा है।
पेल्विक आउटलेट के दो आकार होते हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।
सीधापेल्विक आउटलेट का आकार कोक्सीक्स के ऊपर से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक जाता है; यह 9.5 सेमी के बराबर होता है। जब भ्रूण छोटे श्रोणि से गुजरता है, तो टेलबोन 1.5-2 सेमी दूर चला जाता है और सीधा आकार 11.5 सेमी तक बढ़ जाता है।
आड़ापेल्विक आउटलेट का आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों को जोड़ता है; = 11 सेमी.
विषय की सामग्री की तालिका "प्रसूति के दृष्टिकोण से श्रोणि। महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी।":2. छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग के तल का आयाम। छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के आयाम।
3. तारयुक्त पेल्विक अक्ष। पेल्विक झुकाव कोण.
4. महिला प्रजनन प्रणाली का शरीर क्रिया विज्ञान। मासिक धर्म। मासिक धर्म।
5. अंडाशय. अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन. प्राइमर्डियल, प्रीएंट्रल, एंट्रल, प्रमुख कूप।
6. ओव्यूलेशन. पीला शरीर. महिला हार्मोन अंडाशय में संश्लेषित होते हैं (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन)।
7. गर्भाशय म्यूकोसा (एंडोमेट्रियम) में चक्रीय परिवर्तन। प्रसार चरण. स्राव चरण. मासिक धर्म.
8. मासिक धर्म के नियमन में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका। न्यूरोहोर्मोन (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)।
9. फीडबैक के प्रकार. मासिक धर्म क्रिया के नियमन में फीडबैक प्रणाली की भूमिका।
10. बेसल तापमान. पुतली लक्षण. कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक.
बड़ा श्रोणिक्योंकि बच्चे का जन्म महत्वपूर्ण नहीं है। जन्म नहर का हड्डी का आधार, जो भ्रूण के जन्म में बाधा का प्रतिनिधित्व करता है, छोटा श्रोणि है। हालाँकि, बड़े श्रोणि के आकार से कोई भी अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगा सकता है। बड़े और छोटे श्रोणि की भीतरी सतह मांसपेशियों से पंक्तिबद्ध होती है।
चावल। 2.7. महिला श्रोणि (धनु खंड)।1 - संरचनात्मक संयुग्म;
2 - सच्चा संयुग्म;
3 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल का सीधा आयाम;
4 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का सीधा आयाम;
5 - कोक्सीक्स की सामान्य स्थिति के साथ पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार;
6 - टेलबोन पीछे की ओर मुड़े हुए पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार;
7 - श्रोणि की तार धुरी।
श्रोणि गुहाश्रोणि की दीवारों के बीच घिरा हुआ स्थान है, जो श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित है। यह एक सिलेंडर की तरह दिखता है, जो आगे से पीछे की ओर छोटा होता है, जिसका अगला भाग गर्भाशय की ओर होता है, पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर की तुलना में लगभग 3 गुना नीचे होता है। पेल्विक कैविटी के इस आकार के कारण इसके विभिन्न हिस्सों के आकार और साइज अलग-अलग होते हैं। ये खंड श्रोणि की आंतरिक सतह के पहचान बिंदुओं से गुजरने वाले काल्पनिक विमान हैं। छोटे श्रोणि में, निम्नलिखित विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रवेश तल, चौड़े भाग का तल, संकीर्ण भाग का तल और निकास तल (तालिका 2.1; चित्र 2.7)।
श्रोणि में प्रवेश का तलजघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाओं और प्रोमोंटोरी के शीर्ष से होकर गुजरता है। प्रवेश तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं (चित्र 2.8)।
सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और केप के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। इस दूरी को वास्तविक संयुग्मता (कन्जुगाटा वेरा) कहा जाता है; यह 11 सेमी के बराबर है। यह शारीरिक संयुग्म को अलग करने के लिए भी प्रथागत है - जघन चाप के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटोरी के समान बिंदु तक की दूरी; यह वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है (चित्र 2.7 देखें)।
अनुप्रस्थ आकार- विपरीत भुजाओं की अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 13.5 सेमी के बराबर है। यह आकार वास्तविक संयुग्म को केप के करीब, समकोण पर काटता है।
चावल। 2.8. छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के आयाम।
1 - प्रत्यक्ष आकार (सच्चा संयुग्म);
2 - अनुप्रस्थ आकार;
3 - तिरछा आयाम।
तिरछे आयाम - दाएँ और बाएँ।दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है, और बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है। इनमें से प्रत्येक का आकार 12 सेमी है।
जैसा कि दिए गए आयामों से देखा जा सकता है, प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है।
श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से का तल सामने से जघन चाप की भीतरी सतह के मध्य से होकर, किनारों से - एसिटाबुलम (लैमिना एसिटाबुली) के जीवाश्म के नीचे स्थित चिकनी प्लेटों के मध्य से होकर गुजरता है, और पीछे से - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ के माध्यम से।
तालिका 2.1 छोटे श्रोणि के तल और आयामहड्डीदार श्रोणि की संरचना और उद्देश्य
जन्म नहर में हड्डीदार श्रोणि और जन्म नहर के नरम ऊतक (गर्भाशय, योनि, श्रोणि तल और बाहरी जननांग) दोनों शामिल हैं।
1. अस्थि श्रोणि. (श्रोणि)
यह 4 हड्डियों का संयोजन है:
2 x अनाम (ओसा इनोमिनाटा)
त्रिकास्थि (ओएस त्रिकास्थि)
कोक्सीक्स (ओएस कोक्सीजियम)
इनोमिनेट हड्डियाँ प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन (सिम्फिसिस) के माध्यम से, दाएं और बाएं सैक्रोइलियक जोड़ों (आर्टिकुलेशियो सैक्रोइलियक डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) के माध्यम से त्रिकास्थि से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।
कोक्सीक्स सैक्रोकोक्सीजील जोड़ (एक्टिकुलियो सैक्रो-कोक्सीजियम) के माध्यम से त्रिकास्थि से जुड़ा होता है।
श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित किया गया है
ए) श्रोणि अस्थि नलिका का वह भाग है जो इसकी इनोमिनेट या सीमा रेखा (लिनिया इनोमिनेटा, एस. टर्मिनलिस) के ऊपर स्थित होता है। पार्श्व दीवारें इनोमिनेट हड्डियों (फोसा इलियाका डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) का इलियाक फोसा हैं। बड़ी श्रोणि सामने खुली होती है, और पीछे रीढ़ की हड्डी के काठ वाले भाग (IV और V कशेरुक) द्वारा सीमित होती है।
छोटे श्रोणि का आकार बड़े श्रोणि के आकार से आंका जाता है।
बी) श्रोणि अस्थि नलिका का वह भाग है जो इनोमिनेट या सीमा रेखा के नीचे स्थित होता है। प्रसूति संबंधी दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र को समझने के लिए इसके आकार को जानना आवश्यक है। श्रोणि में घूमते हुए, भ्रूण को सबसे बड़े भार का सामना करना पड़ता है - संपीड़न, घुमाव। भ्रूण के सिर की हड्डियों का विरूपण संभव है।
छोटे श्रोणि की दीवारें बनती हैं: सामने - सिम्फिसिस प्यूबिस की आंतरिक सतह द्वारा, किनारों पर - अनाम हड्डियों की आंतरिक सतहों द्वारा, पीछे - त्रिकास्थि की आंतरिक सतह द्वारा।
क्लासिक पेल्विक प्लेन
पेल्विक प्लेन:
क) श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल;
बी) विस्तृत भाग का तल;
ग) संकीर्ण भाग का तल;
घ) पेल्विक आउटलेट का तल।
I. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की सीमाएं त्रिकास्थि का अग्र भाग, अनाम रेखा और सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा हैं।
श्रोणि के प्रवेश द्वार के आयाम:
1) सीधा - सच्चा कंजुगाटा (कन्जुगाटा वेरा) - गर्भ की आंतरिक सतह के सबसे उभरे हुए बिंदु से त्रिकास्थि के अग्र भाग तक - 11 सेमी।
2) अनुप्रस्थ आकार - सीमा रेखा के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है - 13-13.5 सेमी।
3) दो तिरछे आयाम: दाएं - दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल (एमिनेंटिया-इलियोप्यूबिका सिनिस्ट्रा) तक और बाएं - बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक।
तिरछे आयाम 12-12.5 सेमी हैं।
आम तौर पर, तिरछे आयामों को भ्रूण के सिर के विशिष्ट सम्मिलन के आयाम माना जाता है।
द्वितीय. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल।
सामने की सीमाएँ सिम्फिसिस प्यूबिस की आंतरिक सतह के मध्य में हैं, पीछे की सीमाएँ दूसरी और तीसरी त्रिक कशेरुकाओं के कनेक्शन की रेखा हैं, भुजाएँ एसिटाबुलम (लैमिना एसिटाबुली) के मध्य में हैं।
श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के आयाम:
सीधा आकार - तीसरे त्रिक कशेरुका के ऊपरी किनारे से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक - 12.5 सेमी;
अनुप्रस्थ आकार - एसिटाबुलम के मध्य बिंदुओं के बीच 12.5 सेमी;
तिरछा आयाम - पारंपरिक रूप से एक तरफ बड़े कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर) के ऊपरी किनारे से लेकर ऑबट्यूरेटर मांसपेशी (सल्कस ऑबटुरेटोरियस) के खांचे तक - 13 सेमी।
तृतीय. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल।
सीमाएँ: सामने - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा, पीछे - त्रिकास्थि का शीर्ष, किनारों पर - इस्चियाल स्पाइन (स्पाइना इस्ची)।
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के आयाम:
सीधा आकार - त्रिकास्थि के शीर्ष से सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे तक (11-11.5 सेमी);
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा - 10.5 सेमी।
चतुर्थ. छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल।
सीमाएँ: सामने - जघन चाप, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष, किनारों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ (ट्यूबेरा इस्ची) की आंतरिक सतह।
पेल्विक आउटलेट आयाम:
सीधा आकार - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स के शीर्ष तक - 9.5 सेमी, कोक्सीक्स के विचलन के साथ - 11.5 सेमी;
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच - 11 सेमी।
पेल्विक वायर लाइन (श्रोणि अक्ष)।
यदि आप श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के केंद्रों को एक दूसरे से जोड़ते हैं, तो आपको एक अवतल पूर्वकाल रेखा मिलती है, जिसे तार अक्ष या श्रोणि रेखा कहा जाता है।
श्रोणि की तार धुरी पहले एक सीधी रेखा के रूप में जाती है जब तक कि यह सिम्फिसिस के निचले किनारे, तथाकथित मुख्य को काटते हुए विमान तक नहीं पहुंच जाती। यहां से, थोड़ा नीचे, यह झुकना शुरू कर देता है, समकोण पर विमानों की एक क्रमिक श्रृंखला को पार करता है जो सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि और कोक्सीक्स तक जाता है। यदि यह रेखा श्रोणि के प्रवेश द्वार के केंद्र से ऊपर की ओर जारी रहती है, तो यह नाभि पर पेट की दीवार को पार कर जाएगी; यदि इसे नीचे की ओर जारी रखा जाए, तो यह कोक्सीक्स के निचले सिरे से होकर गुजरेगा। जहां तक श्रोणि के बाहर निकलने की धुरी का सवाल है, तो, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह पहले त्रिक कशेरुका के ऊपरी हिस्से को पार कर जाएगा।
भ्रूण का सिर, जन्म नहर से गुजरते समय, अपनी परिधि के साथ समानांतर विमानों की एक श्रृंखला के माध्यम से कटता है जब तक कि यह एक तार बिंदु के साथ श्रोणि तल तक नहीं पहुंच जाता। ये तल जिनसे होकर सिर गुजरता है, गोजी द्वारा समानांतर तल कहलाते हैं।
समानांतर विमानों में से, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित चार हैं, जो एक दूसरे से लगभग समान दूरी (3-4 सेमी) पर स्थित हैं।
पहला (ऊपरी) तल टर्मिनल लाइन (लिनिया टर्मिनलिस) से होकर गुजरता है और इसलिए इसे टर्मिनल तल कहा जाता है।
दूसरा तल, पहले के समानांतर, सिम्फिसिस को उसके निचले किनारे - अवर समानांतर तल - पर काटता है। इसे मुख्य तल कहते हैं।
तीसरा तल, पहले और दूसरे के समानांतर, स्पाइना ओसिस इस्ची क्षेत्र में श्रोणि को काटता है - यह स्पाइनल तल है।
अंत में, चौथा तल, तीसरे के समानांतर, श्रोणि तल, उसके डायाफ्राम का प्रतिनिधित्व करता है और लगभग कोक्सीक्स की दिशा के साथ मेल खाता है। इस तल को आमतौर पर आउटपुट तल कहा जाता है।
श्रोणि झुकाव श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल (55-60 डिग्री) का अनुपात है, लेटी हुई महिला के लिए पीठ के निचले हिस्से और क्रॉस के नीचे एक तकिया रखकर झुकाव के कोण को थोड़ा बढ़ाया या घटाया जा सकता है।
पेड़ू का तल
पेल्विक फ़्लोर एक शक्तिशाली मांसपेशी-फेशियल परत है जिसमें तीन परतें होती हैं।
I. निचली (बाहरी) परत।
1. बुलबोकेवर्नोसस (एम. बल्बोकेवर्नोसस) योनि के उद्घाटन को संकुचित करता है।
2. इस्चियो-कैवर्नोसस (एम. इस्चोकैवर्नोसस)।
3. पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी (एम. ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस)।
4. गुदा का बाहरी स्फिंक्टर (एम. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस)।
द्वितीय. मध्य परत मूत्रजनन डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) है - जघन चाप में सिम्फिसिस के नीचे स्थित एक त्रिकोणीय मांसपेशी-फेशियल प्लेट। इसके पिछले भाग को पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी (एम. ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस) कहा जाता है।
तृतीय. ऊपरी (आंतरिक) परत - पेल्विक डायाफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) में एक युग्मित मांसपेशी होती है जो एनी (एम. लेवेटर एनी) को ऊपर उठाती है।
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी के कार्य।
1. वे आंतरिक जननांग अंगों को सहायता प्रदान करते हैं और उनकी सामान्य स्थिति बनाए रखने में मदद करते हैं। संकुचन के दौरान, जननांग विदर बंद हो जाता है, जिससे मलाशय और योनि का लुमेन सिकुड़ जाता है।
2. वे आंत को सहारा देते हैं और अंतर-पेट के दबाव के नियमन में भाग लेते हैं।
3. प्रसव और निष्कासन के दौरान, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की सभी तीन परतें खिंचती हैं और एक चौड़ी ट्यूब बनाती हैं, जो बोनी बर्थ कैनाल की निरंतरता है।
प्रसूति (पूर्वकाल) पेरिनेम - लेबिया और गुदा के पीछे के भाग के बीच पेल्विक फ्लोर का हिस्सा।
पश्च पेरिनेम गुदा और टेलबोन के बीच, पेल्विक फ्लोर का हिस्सा है।
साहित्य:
बुनियादी:
1. बोदाज़िना वी.आई., ज़माकिन के.एन. प्रसूति, एम., मेडिसिन, 1995।
2. मालिनोव्स्की एम.आर. ऑपरेटिव प्रसूति. तीसरा संस्करण. एम., मेडिसिन, 1974.
3. सेरोव वी.एन., स्ट्राइजाकोव ए.एन., मार्किन एस.ए. व्यावहारिक प्रसूति. एम., मेडिसिन, 1989. - 512 पी।
4. चेर्नुखा ई.ए. प्रसूति ब्लॉक. एम., मेडिसिन, 1991।
अतिरिक्त:
1. अब्रामचेंको वी.वी. गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने के आधुनिक तरीके। एस पीटर्सबर्ग।, 1991. - 255 पी।
2. प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टर की निर्देशिका। ईडी। गेरासिमोविच जी.आई.
छोटे श्रोणि में, निम्नलिखित विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रवेश तल, चौड़े भाग का तल, संकीर्ण भाग का तल और निकास तल।
प्रवेश विमानछोटे श्रोणि में जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे, अनाम रेखाओं और प्रोमोंटोरी के शीर्ष से होकर गुजरता है। प्रवेश तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।
सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और केप के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। इस दूरी को वास्तविक संयुग्म (conjugata vera) कहा जाता है; यह 11 सेमी के बराबर है। यह शारीरिक संयुग्म को अलग करने के लिए भी प्रथागत है - जघन चाप के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटोरी के समान बिंदु तक की दूरी; यह वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।
अनुप्रस्थ कालमाप - विपरीत भुजाओं की अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 13.5 सेमी के बराबर है। यह आकार वास्तविक संयुग्म को केप के करीब, समकोण पर काटता है।
तिरछे आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है, और बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है। इनमें से प्रत्येक का आकार 12 सेमी है।
जैसा कि दिए गए आयामों से देखा जा सकता है, प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है।
वाइड चा विमानश्रोणि गुहा की गुहा सामने से जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से होकर गुजरती है, पक्षों से - एसिटाबुलम (लैमिना एसिटाबुली) के जीवाश्म के नीचे स्थित चिकनी प्लेटों के बीच से होकर, और पीछे से - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ के माध्यम से।
विस्तृत भाग के तल में निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।
सीधा आकार- जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक; यह 12.5 सेमी के बराबर है,
आड़ादोनों तरफ की एसिटाबुलर प्लेटों के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ने वाला आकार 12.5 सेमी है।
चौड़े हिस्से का तल एक वृत्त के आकार के करीब है।
पेल्विक कैविटी के संकीर्ण भाग का तल सामने से प्यूबिक सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों से इस्चियाल स्पाइन से और पीछे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से होकर गुजरता है।
एक संकीर्ण विमान मेंहिस्से निम्नलिखित आकारों में आते हैं।
सीधा आकार - जघन जोड़ के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक। यह 11 सेमी है.
अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतह के बीच है। यह 10.5 सेमी के बराबर है.
छोटे श्रोणि के अन्य तलों के विपरीत, छोटे श्रोणि के निकास तल में दो तल होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर एकत्रित होते हैं। यह सामने से प्यूबिक आर्च के निचले किनारे से होकर, किनारों से - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों से और पीछे से - कोक्सीक्स के शीर्ष से होकर गुजरता है।
निकास तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।
सीधा आकार - प्यूबिक सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स की नोक तक। यह 9.5 सेमी के बराबर है। कोक्सीक्स की कुछ गतिशीलता के कारण आउटलेट का सीधा आकार, बच्चे के जन्म के दौरान लंबा हो सकता है जब भ्रूण का सिर 1-2 सेमी से गुजरता है और 11.5 सेमी तक पहुंच जाता है।
अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच है। यह 11 सेमी है.
छोटे श्रोणि के विमानों के सभी प्रत्यक्ष आयाम जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में परिवर्तित होते हैं, लेकिन त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। पेल्विक तल के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा एक चाप है, जो सामने अवतल और पीछे की ओर घुमावदार है। इस रेखा को पेल्विक एक्सिस कहा जाता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग इसी रेखा के साथ होता है।
श्रोणि के झुकाव का कोण - क्षितिज के तल के साथ इसके प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन - जब एक महिला खड़ी होती है, तो शरीर के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है और 45 से 55° तक हो सकती है। इसे कम किया जा सकता है यदि आप अपनी पीठ के बल लेटी हुई महिला को अपने कूल्हों को जोर से पेट की ओर खींचने के लिए कहें, जिससे प्यूबिस ऊपर उठ जाए, या, इसके विपरीत, यदि रोल के आकार का कठोर तकिया उसके नीचे रखा जाए तो इसे बढ़ाया जा सकता है। निचली पीठ, जिससे प्यूबिस का नीचे की ओर विचलन हो जाएगा। यदि महिला अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति लेती है तो पेल्विक झुकाव के कोण में भी कमी आती है।
पैल्विक परीक्षा।प्रसूति विज्ञान में, श्रोणि की जांच बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के दौरान और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति प्रसव के सही क्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है।
श्रोणि की जांच निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा की जाती है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन त्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) को विशेष महत्व दिया जाता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के साथ, हमें श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है। .
त्रिक रोम्बस त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है: रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच अवसाद बनाता है; पार्श्व कोण पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन से मेल खाते हैं, निचले - त्रिकास्थि के शीर्ष से। श्रोणि की जांच करते समय, इलियाक हड्डियों की रीढ़ और शिखाएं, फीमर की सिम्फिसिस और ट्रोकेन्टर का स्पर्श किया जाता है।
पेल्विक माप सभी पेल्विक जांच विधियों में सबसे महत्वपूर्ण है। श्रोणि के आकार को जानकर, कोई भी प्रसव के दौरान, उसके दौरान संभावित जटिलताओं और श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता का अनुमान लगा सकता है। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनसे छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।
श्रोणि को एक विशेष उपकरण - पेल्विक मीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर में एक पैमाने से सुसज्जित कम्पास का आकार होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन अंकित होते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; इन्हें उन स्थानों पर लगाया जाता है जिनके बीच की दूरी मापी जानी है। पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, प्रतिच्छेदी शाखाओं वाला एक पेल्विस मीटर डिज़ाइन किया गया था।
श्रोणि को मापते समय, महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसका पेट खुला रहता है, उसके पैर फैले हुए होते हैं और एक साथ धकेले जाते हैं। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके खड़ा होता है। टैज़ोमर की शाखाओं को इस तरह से उठाया जाता है कि अंगूठे और तर्जनी बटन को पकड़ें। स्नातक पैमाने का मुख ऊपर की ओर है। तर्जनी उन बिंदुओं की जांच करती है, जिनके बीच की दूरी को उनके खिलाफ श्रोणि गेज की विस्तारित शाखाओं के बटन दबाकर मापा जाता है, और वांछित आकार का मान पैमाने पर नोट किया जाता है।
आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा।
1. डिस्टेंटिया स्पिनेरम- ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। श्रोणि के बटन पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ के बाहरी किनारों पर दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी होता है।
2. डिस्टेंटिया चस्टारम- इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी। डिस्टेंटिया स्पिनेरम को मापने के बाद, श्रोणि मीटर बटन को रीढ़ से इलियाक शिखा के बाहरी किनारे तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए; यह दूरी डिस्टेंटिया क्रिस्टारम है; इसका औसत 28-29 सेमी है।
3. डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका -फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। वृहत ट्रोकेन्टर के सबसे प्रमुख बिंदु पाए जाते हैं और उनके विरुद्ध श्रोणि गेज के बटन दबाए जाते हैं। यह आकार 31-32 सेमी है.
अनुप्रस्थ आयामों के बीच संबंध भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, आम तौर पर उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 ए से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में मानक से विचलन का संकेत देता है।
4. संयुग्म बाह्य - बाह्य संयुग्म,वे। सीधे श्रोणि का आकार महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊपर का पैर फैला हुआ होता है। श्रोणि की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य में स्थापित किया गया है, दूसरे छोर को सुप्रासैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया गया है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य की शुरुआत के बीच स्थित है त्रिक शिखा (सुप्रासैक्रल फोसा त्रिक रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाता है)।
सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे को आसानी से पहचाना जा सकता है; त्रिकास्थि खात के ऊपर के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी अंगुलियों को काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर सरकाएं; अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के नीचे स्पर्श द्वारा फोसा को आसानी से निर्धारित किया जाता है। संयुग्म का बाहरी व्यास सामान्यतः 20-21 सेमी होता है।
बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसके आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाएं। उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है;
बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं की हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस)सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण महिला की योनि जांच के दौरान किया जाता है, जो कि एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियों को योनि में डाला जाता है, IV और V को मोड़ दिया जाता है, उनका पिछला भाग विपरीत दिशा में टिका होता है मूलाधार. योनि में डाली गई उंगलियां प्रोमोंटोरी के शीर्ष पर स्थिर होती हैं, और हथेली का किनारा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है। इसके बाद दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ जांच करने वाले हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। दूसरी उंगली को इच्छित बिंदु से हटाए बिना, योनि में हाथ हटा दिया जाता है, और सहायक दूसरी उंगली के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में बिंदु तक की दूरी को श्रोणि या सेंटीमीटर टेप के साथ मापता है .
सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी होता है। वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।
विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि सामान्य श्रोणि आकार के साथ प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है या स्पर्श करना मुश्किल होता है। यदि फैली हुई उंगली के अंत से प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य या सामान्य के करीब माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के अनुप्रस्थ आयामों को बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में मापा जाता है।
यदि किसी महिला की जांच के दौरान पेल्विक आउटलेट के सिकुड़ने का संदेह हो तो इस गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है।
पेल्विक आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, बगल में फैले होते हैं और पेट तक खींचे जाते हैं।
सीधा आकारपेल्विक आउटलेट को पारंपरिक पेल्विक मीटर से मापा जाता है। पेल्विस गेज का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर दबाया जाता है। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। पेल्विक आउटलेट का प्रत्यक्ष आकार निर्धारित करने के लिए, इस मान से 1.5 सेमी घटाएं (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए)। एक सामान्य श्रोणि में, सीधा आकार 9.5 सेमी होता है। अनुप्रस्थ आकारपेल्विक आउटलेट को मापने वाले टेप या प्रतिच्छेदी शाखाओं वाले पेल्विक मीटर से मापा जाता है। इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों को महसूस किया जाता है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है। परिणामी मूल्य में आपको 1 - 1.5 सेमी जोड़ने की जरूरत है, श्रोणि के बटन और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच स्थित नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए। सामान्य श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी है।
ज्ञात नैदानिक महत्व की परिभाषा है जघन कोण का आकार.सामान्य पेल्विक आकार में यह 90-100° होता है। जघन कोण का आकार निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, पैर मुड़े हुए होते हैं और पेट तक खिंचे होते हैं। अंगूठे का हथेली वाला भाग सिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब स्थित होता है। उंगलियों का स्थान हमें जघन चाप के कोण का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।
तिरछा श्रोणि आयामसंकुचित श्रोणि से मापना होगा। पैल्विक विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है:
1) एक तरफ की ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से दूसरी तरफ की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ तक की दूरी और इसके विपरीत;
2) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन तक की दूरी;
3) सुप्रासैक्रल फोसा से दाएं या बाएं ऐन्टेरोसुपीरियर स्पाइन तक की दूरी।
एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे पक्ष के संगत तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।
यदि भ्रूण के सिर के आकार, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति के अनुसार श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो श्रोणि की एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है (सख्त संकेतों के अनुसार)। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री महिला को उसकी पीठ और बाजू के बल लिटाकर की जाती है, जिससे त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है; श्रोणि के अनुप्रस्थ और सीधे आयामों को निर्धारित करने के लिए एक विशेष शासक का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है या नहीं। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूपता का अंदाजा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से लगाया जा सकता है।
बाहरी रूप से मापते समय, पेल्विक हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल होता है। एक गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को सेंटीमीटर टेप (सोलोविएव इंडेक्स) से मापना ज्ञात महत्व है। इस परिधि का औसत मान 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियाँ विशाल हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं।
पूर्ण अवधि के भ्रूण का सिर.
छोटे श्रोणि के तल और आयाम। श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवार इस्चियाल हड्डियों द्वारा बनाई जाती है, और पूर्वकाल की दीवार जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा बनाई जाती है। श्रोणि की पिछली दीवार पूर्वकाल की तुलना में 3 गुना लंबी होती है। ऊपरी श्रोणि हड्डी की एक सतत, अनम्य अंगूठी है। निचले भाग में, छोटे श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं; उनमें ऑबट्यूरेटर फोरामेन और कटिस्नायुशूल निशान होते हैं, जो दो जोड़ी स्नायुबंधन (सैक्रोस्पाइनस और सैक्रोट्यूबेरस) से बंधे होते हैं। छोटे श्रोणि में निम्नलिखित खंड होते हैं: इनलेट, कैविटी और आउटलेट। श्रोणि गुहा में चौड़े और संकीर्ण भाग होते हैं (तालिका 5)। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि के चार तलों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल; 2 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल; 3 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल; 4 - श्रोणि से बाहर निकलने का तल तालिका 5
| पेल्विक प्लेन | आयाम, सेमी | ||
| सीधा | आड़ा | परोक्ष | |
| श्रोणि में प्रवेश | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| श्रोणि गुहा का विस्तृत भाग | 13 (सशर्त) | ||
| श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग | 11-11,5 | - | |
| पेल्विक आउटलेट | 9.5-11,5 | - | |
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ग) दायां और बायां तिरछा आयाम 12-12.5 सेमी के बराबर है। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक की दूरी है; बायां तिरछा आयाम - बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दायां इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक। प्रसव पीड़ा वाली महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में अधिक आसानी से नेविगेट करने के लिए, एम.एस. मालिनोव्स्की और एम.जी. कुशनिर ने निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव रखा (चित्र 69): दोनों हाथों को समकोण पर मोड़ा जाता है। हथेलियाँ ऊपर की ओर हों; उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाएं का तल दाएं के साथ मेल खाएगा। |
बी) अनुप्रस्थ आकार - एसिटाबुलम के मध्य के बीच; यह 12.5 सेमी के बराबर है। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में कोई तिरछा आयाम नहीं है, क्योंकि इस स्थान पर श्रोणि एक सतत हड्डी की अंगूठी नहीं बनाती है। श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों को सशर्त रूप से अनुमति दी जाती है (लंबाई 13 सेमी)।3. श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से का तल सामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ से और पीछे सेक्रोकोक्सीजील जोड़ से सीमित होता है। ए) सीधा आयाम सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से जाता है सिम्फिसिस के निचले किनारे तक (जघन चाप का शीर्ष); यह 11 - 11.5 सेमी के बराबर है।
बी) अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ को जोड़ता है; यह 10.5 सेमी.4 के बराबर है। श्रोणि के बाहर निकलने के तल की निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा, किनारों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष। श्रोणि के निकास तल में दो त्रिकोणीय तल होते हैं, जिनका सामान्य आधार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा है। चावल। 70. पेल्विक आउटलेट के आयाम। 1 - सीधा आकार 9.5-11.5 सेमी; 2 - अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी; 3 - कोक्सीक्स, इस प्रकार, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सबसे बड़ा आयाम अनुप्रस्थ है। गुहा के विस्तृत भाग में, सीधे और अनुप्रस्थ आयाम समान होते हैं; तिरछा आकार परंपरागत रूप से सबसे बड़ा स्वीकार किया जाएगा। श्रोणि की गुहा और आउटलेट के संकीर्ण हिस्से में, सीधे आयाम अनुप्रस्थ वाले से बड़े होते हैं (चित्र। 71 ए), उपरोक्त (शास्त्रीय) श्रोणि गुहाओं (छवि 71 ए) के अलावा, समानांतर विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है (छवि 71 बी)। पहला ऊपरी तल है, टर्मिनल लाइन (लिंका टर्मिनलिस इनोमिनाटा) से होकर गुजरता है और इसलिए इसे टर्मिनल तल कहा जाता है। दूसरा मुख्य तल है, सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर पहले के समानांतर चलता है। इसे मुख्य कहा जाता है क्योंकि सिर, इस विमान को पार करने के बाद, महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी को पार कर गया है, तीसरा रीढ़ की हड्डी का तल है, जो पहले और दूसरे के समानांतर है, रीढ़ की हड्डी में श्रोणि को काटता है ओसिस इस्ची क्षेत्र। चौथा निकास तल है, जो श्रोणि (इसका डायाफ्राम) के नीचे है और लगभग श्रोणि के कोक्सीक्स अक्ष (रेखा) की दिशा से मेल खाता है। श्रोणि के सभी तल (शास्त्रीय) सामने सिम्फिसिस के एक या दूसरे बिंदु के साथ सीमाबद्ध होते हैं, पीछे - त्रिकास्थि या कोक्सीक्स के विभिन्न बिंदुओं के साथ। सिम्फिसिस त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बहुत छोटा होता है, इसलिए श्रोणि के तल आगे की ओर एकाग्र होते हैं और पीछे की ओर फैलते हैं। यदि आप श्रोणि के सभी तलों के सीधे आयामों के मध्य को जोड़ते हैं, तो आपको एक सीधी रेखा नहीं मिलेगी, बल्कि एक अवतल पूर्वकाल (सिम्फिसिस की ओर) रेखा मिलेगी (चित्र 71ए देखें)।
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श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के केंद्रों को जोड़ने वाली इस रेखा को श्रोणि अक्ष कहा जाता है। सबसे पहले यह सीधा होता है, और फिर यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में, जन्म लेने वाला भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है। श्रोणिय मोड़। जब महिला सीधी स्थिति में होती है, तो सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा त्रिक प्रांतस्था के नीचे होता है; ट्रू कोयुगा-गा क्षैतिज तल के साथ एक कोण बनाता है, जो सामान्यतः 55-60° होता है। पेल्विक इनलेट तल और क्षैतिज तल के अनुपात को पेल्विक झुकाव कहा जाता है (चित्र 72)। पेल्विक झुकाव की डिग्री आपके शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। |
