Diagnostic de fracture de la base du crâne. Traitement d'une fracture du crâne. Fractures de la fosse postérieure

Frappé à la tête grande force peut endommager l’intégrité des os du crâne. Dans de tels cas, une fracture est diagnostiquée. Tout traumatisme crânien est grave et implique souvent des atteintes à l’intégrité du cerveau. Des dommages au crâne ne sont pas seulement possibles à cause d'un coup à la tête. Une chute malheureuse de hauteur sur le bassin ou les jambes peut provoquer des blessures.

En cas de dommage, une maladie potentiellement mortelle se développe, nécessitant une hospitalisation. En fonction de la gravité de la blessure, un traitement chirurgical ou médicamenteux est prescrit.

Types de fractures du crâne

Les blessures au crâne peuvent s'accompagner d'une violation de la peau, dans ces conditions, elles sont diagnostiquées fracture ouverte. Les dégâts peuvent être clôturés. La deuxième option est diagnostiquée plus souvent.

Du coup d'étiologies diverses Les os de la base ou de la voûte du crâne peuvent être touchés. Sur la base de ce critère, les fractures sont divisées en groupes :

• Si l'intégrité du sphénoïde, de l'ethmoïde, de l'occipital, du temporal ou de plusieurs segments à la fois est compromise, nous parlons deà propos d'une fracture des os de la base du crâne.

La blessure s'accompagne souvent de la formation de fissures dans l'arête du nez et les plaques orbitaires. Les blessures de cette nature provoquent généralement des hémorragies dans les tissus périorbitaires et des saignements du nez et des oreilles.

• Une fracture du crâne s'accompagne d'une plaie ou d'une dépression au niveau de la zone de la tête où le coup a eu lieu. La plaque osseuse interne est la plus gravement endommagée, dont des fragments blessent la matière cérébrale.

Un traumatisme de la voûte crânienne peut avoir différents types de dommages :

• Avec une fracture linéaire du crâne, une fine fissure se forme dans l'os. La blessure s'accompagne rarement d'un déplacement de fragments et constitue l'une des blessures les moins dangereuses. Habituellement, les os guérissent assez rapidement. La complication la plus grave est la formation d'un hématome épidural provoqué par une hémorragie interne.
• Si un fragment osseux est enfoncé dans la voûte crânienne, nous parlons d'une fracture par empreinte. En cas de blessure, un écrasement ou une contusion du cerveau se forme généralement et des hématomes intracérébraux se forment.
• Des conséquences similaires sont causées par une fracture comminutive. Les fragments formés lors d'une blessure endommagent les membranes du cerveau.
• Un coup porté à la tête par une arme à feu provoque une blessure incompatible avec la vie : une fracture perforée des os de la voûte crânienne. La balle reste coincée profondément dans le cerveau ou traverse le cerveau. Les deux types de blessures sont mortelles.

Pathogenèse de la blessure

Le mécanisme d’action sur les os du crâne peut être direct ou indirect.

Si l’os se brise à l’endroit où le coup s’est produit, la fracture est appelée fracture directe. Si la force onde de choc transféré d'autres os par inertie, nous parlons de mécanisme indirect dommage.

Une fracture calvariale est généralement le résultat d’un coup direct. Les os se plient sous la force.

Les fractures de la base du crâne sont souvent indirectes. La blessure survient à la suite de l'impact d'une onde de choc, qui se forme lors d'une chute de haute altitude aux jambes ou au bassin et est transmise par les os de la colonne vertébrale.

Symptômes de blessure

Les manifestations des dommages peuvent varier en fonction de l'emplacement et de la gravité de la blessure.

Les fractures linéaires sont les blessures les plus courantes et les plus faciles à traiter des os du crâne. Souvent, la blessure n'est pas visible radiographie. Dans ce cas, les médecins s'appuient sur signes extérieurs: un hématome se forme sur le tissu périorbitaire, une ecchymose peut apparaître au niveau de l'apophyse mastoïde.

Une fracture du crâne s'accompagne généralement d'une altération de la conscience de gravité variable, depuis un évanouissement de courte durée survenu au moment de la blessure jusqu'à un évanouissement prolongé coma profond. Généralement, la gravité de ce symptôme est directement liée à l’étendue de la blessure. Cette règle ne s'applique pas aux cas où un hématome intracrânien se forme. Cette complication se manifeste par une alternance de périodes de conscience claire et d'évanouissements.

Si les fragments endommagent les nerfs du crâne ou la structure du cerveau, la sensibilité peut être altérée, voire paralysée. Après une blessure, un œdème cérébral peut survenir. Alors image clinique complété douleur intense, nausée et vomissements.

Si la fracture de la base du crâne est localisée dans la fosse crânienne antérieure, des bleus sombres apparaissent sur la peau autour des yeux en une demi-journée (symptôme de « lunettes »). La blessure s'accompagne de contusions sur mur arrière gorges. Le CSF mélangé au sang s'écoule par le nez. Le liquide céphalo-rachidien peut suinter des oreilles lorsque la fracture touche la fosse crânienne moyenne. De tels signes permettent de classer la blessure comme une blessure ouverte et pénétrante. Une fracture de l'os sphénoïde entraîne des saignements simultanés de la bouche et du nez.

Une partie importante des blessures à la base du crâne sont des fractures des os moyens. fosse crânienne. Les dommages provoquent un saignement d'une oreille et l'audition diminue fortement ou disparaît. Le liquide cérébral circule à travers oreillette, si l'intégrité est violée tympan. La victime ne parvient pas à maintenir son équilibre et constate une certaine perte de goût.

Dommage fosse postérieure s'accompagne d'une lésion du tronc cérébral, provoque des difficultés respiratoires et la formation d'ecchymoses sur les apophyses mastoïdes. Une parésie des muscles du larynx et de la langue peut survenir.

IMPORTANT! Une fracture du crâne chez un enfant peut être initialement asymptomatique et ce n'est qu'après un certain temps que l'état général de la victime commence à se détériorer.

Les traumatismes des os du crâne, quel que soit leur emplacement, peuvent s'accompagner d'augmentations de la pression artérielle, de troubles du rythme cardiaque et d'une miction involontaire. Les pupilles de la victime peuvent être des tailles différentes, sans réagir à la lumière.

Fournir les premiers soins à la victime

Un traumatisme crânien, quelle que soit sa gravité, justifie une hospitalisation d’urgence. En cas de suspicion de fracture du crâne, la victime doit bénéficier de soins prémédicaux compétents avant l'arrivée des médecins.

Une victime qui n'a pas perdu connaissance doit être placée sur une surface plane sur le dos et veiller à ce qu'elle reste immobile. La tête doit être fixe. Si disponible blessure ouverte il devrait être couvert pansement stérile. Il est acceptable d'appliquer de la glace sur la zone blessée.

IMPORTANT! Lors de toute manipulation avec la surface de la plaie, il est nécessaire d'éviter d'appuyer sur l'os blessé.

Si la blessure s'accompagne d'un évanouissement, la victime est placée sur le côté, la tête est fixée à l'aide de rouleaux d'objets improvisés. Cette position évite tout risque d'étouffement avec du vomi. Il est nécessaire de vérifier les voies respiratoires de la victime ; respiration artificielle.

Il est nécessaire, si possible, de retirer de la tête tous les bijoux, lunettes ou prothèses dentaires. Le col du vêtement doit être desserré.

Il est interdit à la victime de prendre des analgésiques narcotiques, car ces médicaments provoquent des problèmes respiratoires.

Diagnostic d'une fracture du crâne

Si la personne est clairement consciente, le diagnostic commence par un examen visuel et un questionnement sur les circonstances de la blessure. L'état neurologique du patient est déterminé : le médecin vérifie les réflexes, la réaction pupillaire et fait attention à l'état du tonus musculaire.

La cavité buccale est examinée obligatoire: Une fracture du crâne provoque une déviation de la langue.

Si la victime entre établissement médical dans un état inconscient, les types de recherche instrumentale ne peuvent pas être appliqués. Dans de tels cas, sur la base du tableau clinique de la blessure, un diagnostic est posé et un schéma thérapeutique est élaboré. Les diagnostics nécessaires sont réalisés ultérieurement, lorsque l’état du patient peut être stabilisé.

IMPORTANT! Les dommages à l'os ethmoïde permettent à l'air d'entrer et un emphysème sous-cutané se forme à partir de sa pénétration.

Cette manifestation indique clairement une fracture de la base du crâne et permet aux médecins de poser un diagnostic et de prescrire un traitement sans attendre les résultats d'un examen instrumental.

Traitement d'une fracture du crâne

Pour le traitement des patients présentant des lésions crâniennes, ils sont le plus souvent choisis méthodes conservatrices. Le repos au lit est la principale exigence. La position du patient ne doit pas être strictement horizontale ; le flux du liquide céphalo-rachidien ralentit si la tête est située légèrement plus haut que le corps.

Une fracture basale du crâne nécessite une ponction lombaire toutes les 72 heures. Dans le même temps, à l'aide d'insufflations sous-arachnoïdiennes, de l'oxygène est introduit, égal en volume au liquide extrait. Le traitement de la déshydratation est également effectué à l'aide de diurétiques.

En plus de la liquorrhée, la victime peut développer une pneumoencéphalie. L'accumulation d'air au-dessus des hémisphères du cerveau entraîne forte augmentation Pression intracrânienne. Réaliser une piqûre à travers le trou de bavure superposé permet d'évacuer le gaz collecté.

Si une fracture légère ou modérée du crâne est diagnostiquée, thérapie médicamenteuse comprend la prise d'analgésiques : des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement prescrits.

S'il y a une expiration liquide cérébro-spinal des oreilles ou du nez, ce qui signifie que l'espace du liquide céphalo-rachidien est ouvert à l'entrée de bactéries pathogènes. Pour empêcher le développement infection purulente Le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques. Diacarb et Lasix sont pris pour supprimer la production de liquide cérébral.

En règle générale, la blessure s'accompagne d'une ecchymose ou d'une commotion cérébrale ; dans ces cas, les médecins prescrivent l'utilisation de médicaments nootropiques et vasotropes, ainsi que de médicaments pour améliorer la circulation cérébrale.

Traitement chirurgical des traumatismes crâniens

Si les méthodes de traitement conservatrices échouent impact positif au cours du processus de fuite de liquide cérébral, il existe un risque de développer une méningite récurrente. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est prescrite, au cours de laquelle les fistules liquidiennes sont éliminées. Pour déterminer l'emplacement exact du défaut, une IRM est réalisée avec injection d'un produit de contraste dans le liquide céphalo-rachidien.

Lors de la trépanation de la région frontale, la lumière est fermée en suturant la dure-mère du cerveau, en cas difficiles une correction plastique de l'aponévrose ou du fascia est utilisée. Le défaut osseux est corrigé par l’application d’un morceau de muscle. Lorsque la liquorrhée est causée par une lésion de la paroi du sinus sphénoïde, la tamponnade est réalisée à l'aide d'un muscle ou d'une éponge hémostatique lors d'une intervention transnasale.

La violation de la géométrie des os du crâne peut entraîner des dommages au canal optique. Le nerf souffre de la pression de l'hématome. Les conséquences sont une vision floue ou une cécité totale. Dans de telles conditions, la décompression est indiquée. nerf optique, à cet effet, le canal est ouvert par intervention transcrânienne.

Les fractures comminutives étendues nécessitent traitement chirurgical par cranioplastie. Tout d'abord, le chirurgien retire les fragments d'os pointus de la plaie et le défaut du calvaire est fermé avec une plaque fixée à l'os. Un plastique spécial à durcissement rapide est largement utilisé pour les prothèses. Des plaques de tantale sont également utilisées.

Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire en cas de formation d'un hématome intracrânien. Le sang accumulé est éliminé et sa source est éliminée.

Les antibiotiques ne peuvent pas toujours arrêter le développement d'une infection purulente ayant pénétré dans le crâne après une blessure. Dans ce cas, un traitement chirurgical est également indiqué.

La décision de toute intervention chirurgicale est prise par un neurochirurgien, en fonction à la fois du diagnostic et de l’état général du corps du patient, ainsi que de son âge.

Par la suite, le patient nécessite un long processus de rééducation.

Conséquences d'une blessure

Lorsqu’une fracture du crâne survient, les conséquences de la blessure sont divisées en deux catégories : celles qui surviennent pendant la blessure et celles qui surviennent ultérieurement.

Les conséquences directes incluent le développement d'un hématome intracrânien, infectieux processus inflammatoires, lésions du tissu cérébral par des fragments osseux.

Les conséquences à long terme peuvent apparaître des mois, voire des années après la guérison. Le tissu cicatriciel qui se forme sur le site de la blessure comprime les vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau. Comme conséquences à long terme une paralysie se forme, les fonctions mentales sont perturbées, une épiactivité peut survenir et une augmentation incontrôlée de la pression peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Le concept de traumatisme crânien combine des atteintes à l'intégrité des os du crâne, des lésions du cerveau, des membranes et des plexus choroïdes. Une fracture du crâne met la vie en danger et laisse derrière elle conséquences graves. La capacité d'identifier symptômes caractéristiques dommage.

Classification des traumatismes crâniens

Les types de fractures du crâne sont classés par emplacement, niveau de défaut, caractéristiques morphologiques. En fonction de l'emplacement, on distingue les blessures aux parties du visage et du cerveau. Les blessures de base sont divisées en fractures de la fosse crânienne antérieure, moyenne et postérieure. Les types de défauts osseux sont classés selon le niveau de dommage comme ouverts et fermés. Violation de l'intégrité peau et les os indiquent la présence d'un crâne. De telles situations surviennent souvent à la suite coup fort sur la tête, chutes de hauteur et dans l'eau, accidents de la route.

Ce type de fracture est dangereux en raison du saignement et du développement d'une infection dans le canal de la plaie. Pour les blessures avec intact Racine des cheveux, sans compter les égratignures et les écorchures, un type de fracture fermée est diagnostiqué. La direction du coup est importante. Les fractures du crâne surviennent au point d'application d'une force ou à la suite d'une transmission de force depuis d'autres parties du corps (directe ou indirecte).

La classification selon les caractéristiques morphologiques comprend :

• linéaire (local et distant);
• comminutivement déprimé;
• pénétrant perforé-déprimé;
• plusieurs linéaires;
• combiné.

Selon leur gravité, les contusions sont divisées en types légers, modérés et graves.

Les traumatismes crâniens fermés comprennent :

• blessure;
• compression;
• fracture de la base;
• fissures de la voûte.

Panneaux

À la base du crâne se trouvent des zones du cerveau où se trouvent les centres des fonctions vitales du corps. Par conséquent, une fracture de la base du crâne est souvent mortelle. Les signes de ce type de défauts sont divisés en généraux et locaux.

À manifestations générales, caractéristiques des blessures de toute localisation, comprennent :

• troubles de la conscience;
• maux de tête intenses;
• nausées Vomissements;
• hémorragies para-orbitales;
• perte de réponse pupillaire ;
• saignements et liquorrhée des voies nasales et des conduits auditifs externes ;
• troubles de la respiration et du rythme cardiaque ;
• agitation soudaine ou immobilité complète.

Les signes d'une fracture du crâne correspondront à la présence ou à l'absence de déplacement de fragments osseux. À propos blessures ouvertes preuve de violations visibles de l'intégrité du cuir chevelu, de saignements, de déformations et de crépitements dans la zone endommagée. Les symptômes neurologiques cérébraux et focaux se développent en fonction de la gravité de la blessure.

La perte de conscience accompagne tous les types lésions cérébrales. Les conditions graves s'accompagnent du développement d'un choc. La tension artérielle diminue, la respiration s'accélère, des troubles du rythme cardiaque surviennent et une sueur froide et collante apparaît. Les symptômes cérébraux indiquent une augmentation de l'œdème.

Les dommages aux os sphénoïde et ethmoïde ne sont pas visibles à l'examen externe. Par conséquent, les traumatismes crâniens doivent être considérés comme des fractures possibles dans un premier temps.

Symptômes d'une fracture du crâne

En cas de fracture du crâne, en plus des symptômes généraux, il existe également des symptômes locaux. Leur apparence dépend de l'emplacement de la ligne de destruction et du degré d'endommagement du tissu cérébral. Fracture os temporal accompagné d'une destruction de canal nerf facial Et oreille interne. Cliniquement, se manifesteront :

• saignement de l'oreille;
• fuite de liquide céphalo-rachidien;
• l'apparition d'hématomes derrière l'oreille ;
• perte auditive;
• troubles vestibulaires;
• développement de l'asymétrie faciale;
• perte de goût.

Les blessures à la base du crâne sont divisées en fractures des fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure. Les symptômes les plus graves se développent lorsque le tronc cérébral est endommagé, ce qui menace de perturber le fonctionnement du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires. Les patients présentant ce type de blessure développent souvent le coma. Les destructions des os de la voûte plantaire sont caractérisées par la présence d'un hématome ou d'une plaie au niveau du cuir chevelu. Les symptômes généraux dépendent de l'ampleur des dommages.

Une fracture de la base du crâne s'accompagne de lésions des nerfs optiques et olfactifs, d'une rupture de la membrane cérébrale avec formation ultérieure d'un canal de communication avec environnement externe. Situation similaire mène au développement maladies inflammatoires cerveau Les fractures les plus courantes surviennent au niveau de la fosse crânienne moyenne ; leur part parmi ce type de dommages est d'environ 70 %.

Diagnostique

Les patients souffrant de fractures et de traumatismes crâniens subissent un complexe examens diagnostiques qui inclut:

• collecte et analyse des plaintes;
• examen obligatoire par plusieurs spécialistes;
• méthodes de diagnostic instrumentales ;
• recherche en laboratoire.

Une fracture de la base du crâne nécessite une clarification du mécanisme de la blessure et une détermination de sa gravité. L'entretien avec le patient ou ses proches, le type d'altération de la conscience, la présence de symptômes focaux et les données d'examen permettent de juger de la gravité de la blessure et de choisir des tactiques de traitement.

La traumatisation du tissu cérébral s'accompagne d'hémorragies intracrâniennes, dans le diagnostic desquelles la ponction lombaire joue un rôle important. L'analyse du liquide céphalo-rachidien évalue plusieurs paramètres. Quand blessures graves Les victimes subissent une radiographie et une angiographie de contraste des vaisseaux cérébraux. Cela permettra de clarifier l'emplacement de la fracture, la structure morphologique et de déterminer la présence d'un hématome.

En utilisant tomodensitométrie définir:

• hématomes intracrâniens;
• fractures;
• localisation de la lésion;
• degré de compression cérébrale ;
• présence d'œdème;
• dommages aux méninges.

La tomodensitométrie est la méthode de choix pour un diagnostic précis de fracture basale du crâne. Les blessures graves s'accompagnent souvent du développement d'un choc, qui constitue un obstacle à la études instrumentales. Dans de tels cas, seul le tableau clinique demeure critère diagnostique, et après stabilisation de l'état, elle est confirmée par des méthodes de diagnostic supplémentaires.

PREMIERS SECOURS

En temps opportun et rendu correct les premiers secours en cas de fracture de la base et de la voûte du crâne assureront la guérison et un pronostic favorable. Algorithmes développés PREMIERS SECOURS. Ces actions comprennent :

• évaluation du niveau de conscience et de l'état général du corps ;
• identifier la présence de plaies, source de saignement ;
• mesures de réanimation si nécessaire ;
• organiser le transport de la victime.

Troubles caractéristiques de la conscience : confusion, stupeur ou coma. Vues ouvertes les blessures sont accompagnées de saignements. Nécessaire:

1. Appliquez un pansement aseptique. S'il y a des fragments d'os, le bandage aura la forme d'un anneau.
2. Vérifiez le pouls et la respiration spontanée.
3. Si nécessaire, assurer la perméabilité voies respiratoires et commencez immédiatement le massage cardiaque et la respiration artificielle.

Une fracture de la base du crâne s'accompagne d'une fuite de sang et de liquide céphalo-rachidien des voies nasales et des conduits auditifs. A besoin position correcte et fixation de la tête. En cas d'absence de conscience, la victime est placée sur le côté pour éviter l'aspiration des vomissements et la rétraction de la langue. La colonne cervicale est fixée pour éviter les mouvements imprudents.

La victime ne doit pas être laissée en position assise, déplacée ou laissée sans surveillance. Aucun médicament ne doit être administré pour soulager la douleur. Vous ne devez pas essayer de retirer des fragments d'os de la plaie ; l'application d'un bandage en anneau sera une mesure suffisante.

Les deux tiers blessures graves Les têtes se terminent par la mort en raison de l'incapacité à prodiguer et de la violation des règles de premiers secours.

Traitement

Les victimes de blessures au crâne sont soignées dans services de neurochirurgie les hôpitaux. Fractures des os du crâne, de petites fissures peuvent être thérapie conservatrice. Le but d'une telle thérapie est de réduire, de normaliser le flux sanguin cérébral, de restaurer les processus métaboliques et d'économie d'énergie. Pendant le processus de traitement, des mesures sont prises pour éliminer et prévenir le développement de complications purulentes.

Le traitement des fractures de la voûte crânienne, des commotions cérébrales et des contusions cérébrales ne nécessite dans certains cas pas intervention chirurgicale. Les patients présentant de telles blessures sont consultés par un chirurgien, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste et un neurologue. L’efficacité du traitement dépend des efforts globaux, de l’état de santé du patient et de la mise en œuvre de toutes les manipulations.

Chirurgie

Des blessures graves au crâne et des complications potentiellement mortelles sont des indications chirurgicales. La nécessité d'une intervention se pose dans les cas suivants :

• fractures comminutives déprimées ;
• compression du cerveau;
• impossibilité d'arrêter l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ;
• l'apparition de complications purulentes;
• dommages aux nerfs optiques et faciaux;
• formation d'hématomes intracrâniens.

Les fractures de la voûte crânienne, compliquées par la formation d'hémorragies, de saignements ou la présence de fragments osseux déprimés, sont sujettes à traitement chirurgical. La technique chirurgicale et le choix de l'anesthésie dépendent de la gravité, de la localisation et de la taille de la lésion. Pendant l'opération, les fragments déprimés sont retirés, corps étranger, réaliser un audit de l'espace sous-dural pour identifier et éliminer les hématomes. Après avoir éliminé l'hémorragie intracrânienne, la cavité est désinfectée et la source du saignement est éliminée.

Foyers de commotion cérébrale avec types fermés les blessures sont dangereuses en raison de l'augmentation de l'œdème. Dans de tels cas, une craniotomie est réalisée. Si le résultat de l'intervention chirurgicale est favorable, une chirurgie plastique du défaut osseux est réalisée.

Traitement conservateur

Cette méthode de thérapie donne résultat positif avec une légère contusion et degré moyen la gravité. Une fracture de la voûte crânienne sans complications répond bien au traitement conservateur. Pendant la période d'hospitalisation, le patient doit se conformer repos au lit. La tête du lit est surélevée pour réduire la libération de liquide céphalo-rachidien.


La thérapie médicamenteuse vise à réduire les niveaux de liquide dans le corps. A cet effet, des diurétiques sont prescrits. Le traitement de la déshydratation est assuré par des ponctions lombaires dont la fréquence est déterminée par le médecin traitant.

Une attention particulière est accordée à la prévention des complications purulentes dès le premier jour de traitement. L'assainissement du nasopharynx, de la cavité buccale et des conduits auditifs est effectué régulièrement. Des agents antibactériens sont utilisés. Si la cavité crânienne est infectée, des antibiotiques sont administrés par voie endolumbarale. Après la fin de la phase de traitement hospitalier, les patients sont limités exercice physique pour plusieurs mois.

Conséquences et survie

Les conséquences des blessures aux os et aux tissus cérébraux affectent considérablement la qualité de vie. Une fracture des os du crâne entraîne souvent un handicap. Il est d'usage de faire la distinction entre les complications qui surviennent immédiatement après une blessure et celles qui surviennent au fil du temps. La catégorie des complications directes comprend :

• hémorragies intracrâniennes;
• dommages aux tissus cérébraux, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs ;
• processus infectieux dans la cavité crânienne.

Les traumatismes du tissu cérébral s'accompagneront toujours d'une rupture des vaisseaux sanguins. Hématomes grandes tailles leur pression perturbe les fonctions cérébrales. Les dommages aux nerfs entraînent une perte de l’audition, de la vision, de l’odorat et de la sensibilité. Le développement d'une infection au niveau de la plaie contribue à l'apparition de maladies inflammatoires du cerveau. L'encéphalite, la méningite et les abcès cérébraux sont des complications graves de ces blessures.


Une fracture linéaire du crâne a des conséquences à long terme. Ce type de fracture est fréquent chez les enfants et représente plus des deux tiers des blessures au crâne. La catégorie des conséquences à long terme est la suivante :

• encéphalopathie;
• crises d'épilepsie;
• parésie et paralysie;
• hypertension cérébrale.

La cause de ces complications est la formation de tissu cicatriciel et une régénération altérée des nerfs endommagés. L'évolution maligne de l'hypertension conduit à un accident vasculaire cérébral. Au fil du temps, des changements de personnalité apparaissent.

Les fractures compliquées se caractérisent par un état extrêmement grave et des conséquences imprévisibles. La mort est possible à n’importe quelle étape du traitement et de la réadaptation. Thérapie de réadaptation De telles blessures durent des années. Certains patients reviennent vie pleine impossible.

Quel médecin dois-je contacter ?

Un traumatisme crânien, quelle que soit sa gravité, ne doit pas être ignoré, car il est dangereux en raison de complications, y compris retardées. Compte tenu de la gravité du problème, les patients souffrant de lésions crâniennes sont traités sous la supervision de neurochirurgiens, de traumatologues et de neurologues. Les fractures non déplacées et les fissures du crâne en l'absence d'hématomes intracavitaires ne nécessitent pas de rééducation à long terme. Les patients reprennent leur mode de vie normal au fil du temps.

Les patients présentant des complications après une fracture ont besoin traitement complexe. C’est le principe de base de la période de récupération, elle doit donc se dérouler dans des centres de rééducation.

Une fracture des os du calvaire laisse toujours des conséquences graves et la période de récupération est longue. Des médecins de plusieurs spécialités travaillent avec des patients. À bien des égards, le résultat positif dépend de la victime elle-même. État de l'art Les progrès de la médecine et les qualifications adéquates des médecins augmentent les chances de guérison.

Une fracture basale du crâne est l’un des types de traumatisme crânien (TCC) les plus graves. Selon les statistiques, il représente jusqu'à 4 % de tous les types de traumatismes crâniens graves. Environ la moitié de toutes les fractures passent à la base depuis la voûte crânienne.

Son principal danger est associé à un risque élevé de lésions des parties basales du cerveau et des nerfs crâniens. C'est dans ces parties du cerveau que se situent les centres vitaux dont les dommages sont mortels pour la victime.

L’un des types de traumatisme crânien les plus graves est une fracture de la base du crâne.

Brèves informations anatomiques

Le crâne est le squelette osseux de la tête. Les médecins le divisent en deux sections : faciale et cérébrale. Les os de la moelle forment la cavité dans laquelle se trouve le cerveau. À leur tour, les scientifiques divisent la section cérébrale du crâne en une voûte et une base. La voûte est formée par le frontal et os pariétaux, écailles des os occipitaux et temporaux. La base du crâne est formée par les os occipital, temporal, sphénoïde et ethmoïde. Si l'on considère la base du crâne en section longitudinale, vous pouvez voir qu'il se compose de trois fosses : antérieure, moyenne et postérieure. Ils servent en quelque sorte de lit au cerveau.

Causes et mécanisme de développement

Une fracture de la base du crâne, comme les fractures d'autres os, se produit lorsqu'elle est exposée à un facteur mécanique. Compte tenu de la structure du crâne et de l’emplacement des os, la force d’impact devrait être très forte.

En règle générale, de telles fractures surviennent lors d'un accident, d'une chute de hauteur ou d'un coup porté à l'arête du nez, à la tempe ou à la mâchoire inférieure avec un objet lourd.

En raison d'une violation de l'intégrité des os et de la dure-mère du cerveau, la cavité crânienne communique avec l'environnement extérieur. Les canaux de connexion dans de tels cas sont les cavités nasale et buccale, l'oreille moyenne ( cavité tympanique), orbite, sinus nasaux. De telles fractures sont appelées fractures pénétrantes. Fuite de liquide céphalo-rachidien et risque élevé l’ajout d’une infection complique considérablement le pronostic de la vie et de la santé du patient.

Fractures sans dommage au dur méninges et les déplacements osseux ont un pronostic plus favorable pour la vie et la santé du patient.

Classification

Une fracture de la base du crâne est classée selon les critères suivants :

• par le nom de l'os endommagé - temporal, sphénoïde, ethmoïde, occipital ;
• par emplacement - fosse crânienne antérieure, moyenne ou postérieure ;
• en cas de violation de l'intégrité de la cavité crânienne - pénétrante, non pénétrante ;
• selon la présence de déplacement de fragments osseux - avec déplacement, sans déplacement ;
• selon la direction - oblique, transversale, longitudinale ;
• selon la présence de complications - simples, compliquées, indiquant le type de complication.

Image clinique

Les symptômes de la maladie sont assez variables. Leur gravité dépend de la localisation de la fracture, de la gravité de la blessure, de l'état général du patient et de sa réactivité.

Généralement, les patients se plaignent de mal de tête, nausées, vomissements, vertiges. Ce symptômes généraux dommages cérébraux. En plus d'eux, le patient est identifié avec des signes spécifiques de violation de l'intégrité des os du crâne, qui dépendent de la localisation de la fracture.

Les principaux signes d’une fracture de la fosse crânienne antérieure comprennent :

• saignement de la cavité nasale;
• des ecchymoses autour des orbites sont un symptôme des lunettes ;
• en cas de blessures pénétrantes - fuite de liquide céphalo-rachidien ;
• Emphysème sous-cutané.

L'emphysème sous-cutané est un symptôme caractéristique d'une lésion du sinus ethmoïdal, frontal ou sphénoïdal. En conséquence, l’air s’accumule sous la peau. Extérieurement, cela se manifeste par un gonflement. À la palpation, des crépitements se font sentir - des bulles d'air accumulées éclatent, ce qui ressemble au craquement de la neige par temps glacial.

Une particularité du symptôme des lunettes est qu'en cas de fracture de la base du crâne, il apparaît le deuxième ou le troisième jour à compter du moment de la blessure. En revanche, une hémorragie au niveau de la zone orbitaire, résultant d'un coup direct au visage, se forme dans les premières heures suivant la blessure.

Environ la moitié de toutes les fractures basales du crâne sont localisées dans la fosse crânienne moyenne. Une caractéristique de ce type de fracture est qu'elles traversent un grand nombre de canaux, trous et autres structures osseuses. Signes spécifiques Les fractures de la pyramide de l'os temporal sont différentes. Ils peuvent être longitudinaux, transversaux, diagonaux. Un groupe distinct est constitué de détachements apicaux.

Environ les trois quarts de tous les dommages causés à la pyramide sont constitués de fractures longitudinales qui surviennent lors d'un impact latéral. Dans la plupart des cas, avec de telles fractures, la cavité tympanique est touchée. L'acuité auditive du patient diminue, du sang ou du liquide céphalo-rachidien s'échappe de l'ouverture auditive externe.

Lorsqu'il est frappé dans la région occipitale, des fissures transversales se produisent. De telles blessures se caractérisent par une surdité complète, la présence de troubles ataxiques d'origine vestibulaire, une paralysie du nerf facial et une perte des sensations gustatives. Ces symptômes sont causés par des lésions concomitantes de l'os temporal et de l'oreille interne, du conduit auditif interne et du canal nerveux facial.

Si le groupe caudal des nerfs crâniens est endommagé, l'audition change et provoque une parésie des muscles faciaux

Lorsque les os de la fosse crânienne postérieure sont fracturés, des symptômes de lésions des nerfs crâniens - facial, auditif et abducens - sont observés. Extérieurement, cela se manifeste par des modifications de l'audition, une parésie des muscles du visage et une paralysie du muscle abducteur de l'œil. Ce dernier trouble peut être suspecté par ce qu'on appelle l'ésotropie - un phénomène dans lequel l'un ou les deux globes oculaires regardez l'arête du nez.

Le groupe caudal des nerfs crâniens est endommagé par une fracture annulaire localisée au niveau du foramen magnum. Ce groupe comprend les nerfs suivants :

• glossopharyngé;
• errant;
• supplémentaire;
• sublingual.

Les patients présentant des lésions de ce groupe de nerfs subissent des modifications du goût, des hallucinations gustatives, des difficultés à avaler et la voix prend une teinte nasale. Si vous demandez au patient de tirer la langue, il déviera vers la lésion. Ce complexe de symptômes est appelé paralysie bulbaire. Très souvent, elle s'accompagne d'un dysfonctionnement des fonctions vitales. organes importants, ce qui affecte négativement le pronostic.

Diagnostique

L'algorithme de diagnostic pour toutes les victimes d'un traumatisme crânien est à peu près le même et comprend plusieurs étapes.

• Recueillir les plaintes et étudier les antécédents médicaux.
• Examen général et spécialisé du patient.
• Application méthodes supplémentaires Diagnostique

Les résultats de l’enquête et de l’examen des patients sont présentés ci-dessus. Des méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent la ponction lombaire, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

L'examen IRM aidera à établir un diagnostic détaillé

La ponction lombaire permet d'évaluer le niveau de pression intracrânienne, la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'ajout d'une infection secondaire. Selon les indications, cette étude est réalisée dans le temps pour contrôler l'efficacité du traitement.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont aujourd'hui les techniques non invasives les plus précises permettant de visualiser les os du crâne et toutes les parties du cerveau. Suspicion d'une fracture de la base du crâne - lecture directe pour le scanner. Après stabilisation de l'état du patient, une IRM est indiquée. Elle permet d’évaluer la présence et l’étendue des lésions cérébrales.

PREMIERS SECOURS

Si la victime est consciente, elle est placée sur une surface plane, sur le dos. Il est conseillé de fixer la tête avec des rouleaux souples. Si la conscience du patient est altérée, il est placé sur le côté, les boutons existants sont détachés, les lunettes et les prothèses sont retirés. Selon les indications, des mesures de réanimation sont effectuées. Vous pouvez appliquer du froid sur votre tête.

Traitement

Le traitement conservateur d'une fracture de la base du crâne vise à éliminer les fuites de liquide céphalo-rachidien, à arrêter les saignements, à normaliser la pression intracrânienne et à soulager l'œdème cérébral. Le patient se voit prescrire un alitement strict et des ponctions lombaires périodiques. Le diacarbe est préféré parmi les diurétiques - il inhibe la production de liquide céphalo-rachidien. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection large éventail actions qui s'introduisent dans le canal rachidien.

De plus, des médicaments sont prescrits pour augmenter le nombre de neurones survivants et les aider à s'intégrer dans l'activité du système nerveux central - médicaments vasculaires et nootropes, neuropeptides.

Le patient se voit prescrire des médicaments vasculaires et nootropiques, des neuropeptides

Si inefficace traitement conservateur ou la nécessité d'une ostéosynthèse métallique, recourir à des méthodes chirurgicales.

Prévision

En cas de blessures légères, aucun déplacement de fragments osseux et processus infectieux, le pronostic pour la vie et la santé de la victime est relativement favorable. Avec le développement d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite, le risque de développer effets résiduels – syndrome convulsif, maux de tête chroniques, hypertension artérielle.

Si des hématomes se forment après une blessure, des conséquences indésirables peuvent survenir à long terme après la blessure - névroses, les troubles mentaux, syndrome cérébroasthénique.

Les fractures basales du crâne les plus graves sont mortelles pour le patient.

Il convient de noter que c’est également assez dangereux. L'os du crâne est considéré comme l'un des plus solides au monde. corps humain. Cependant, 10 pour cent de toutes les fractures surviennent dans cette partie du corps. De tels dommages peuvent survenir avec des impact physique sur la tête. Par exemple, lors de :

• accident de voiture;
• collision avec un véhicule ;
• chutes;
• combats;
• coup à la tête.

Les traumatismes crâniens les plus courants

Lorsqu'un traumatisme crânien survient, les types de troubles suivants surviennent :

• dommages à la surface de la tête;
• blessure;
• fracture du crâne.

Il n’existe aucun symptôme spécifique permettant de différencier une contusion crânienne d’une fracture. Il est impossible de diagnostiquer soi-même la nature de la blessure. Si vous soupçonnez un traumatisme crânien, même mineur, vous devez vous rendre à l'hôpital. Il existe des traumatismes crâniens qui sont initialement asymptomatiques et entraînent ensuite des conséquences irréversibles, voire mortelles.

Types de fractures du crâne

Toutes les fractures du crâne sont divisées en :

• fracture de la base;
• fracture de la voûte.

Dans la deuxième option, l’os, le cerveau et ses membranes sont endommagés. Une fracture de la base du crâne se caractérise généralement par des fissures qui s'étendent jusqu'au nez, aux yeux et peuvent affecter le conduit auditif.

Tous les dommages varient également en nature :

• Shrapnel - avec une telle blessure, des particules osseuses se forment qui endommagent le cerveau, ses membranes, ses artères et ses vaisseaux sanguins. Le pronostic de cette fracture est défavorable.
• Déprimé - l'os du crâne est déplacé vers le cerveau, endommageant sa structure. Les vaisseaux internes sont également détruits, ce qui entraîne des conséquences extrêmement tristes.
• Linéaire - considéré comme le type de fracture le moins dangereux. Os crâniens ne changent pas et, par conséquent, l’intégrité et la structure du cerveau ne sont pas endommagées. Cependant, avec cette fracture, il existe un risque de lésion des artères, qui forment ensuite des hématomes.

Symptômes d'une fracture du crâne

Après un coup violent à la tête, une ecchymose, des lésions osseuses ou une fracture de la base du crâne peuvent survenir. Les symptômes dépendent directement de la forme et de la gravité de la blessure. Cependant, certaines manifestations peuvent indiquer une fracture de la base du crâne :

• vomir;
• des bleus brillants sous les yeux;
• les élèves ne répondent pas aux stimuli ou sont de tailles différentes ;
• mouvements excessifs ou paralysie complète;
• Vision floue;
• Très douleur sévère dans ma tête.

Il existe certains signes caractéristiques d'un certain type de dommage, à savoir :

• Fracture de la base du crâne - affecte généralement système visuel et l'odorat. Le cerveau se connecte aux canaux nasaux et oculaires, après quoi ils pénètrent diverses infections, ce qui provoque les maladies les plus dangereuses. Si ce type de fracture est également une fracture par fragmentation, il existe alors un risque de lésion des artères, entraînant des hémorragies et des hématomes.
• Si la fosse crânienne postérieure est endommagée, des ecchymoses sont détectées au niveau des oreilles. Les nerfs du visage et des oreilles sont blessés. Une paralysie de la langue ou du larynx est possible. Dans les cas particulièrement graves, les organes internes sont endommagés.
• Pour une fracture de la fosse crânienne moyenne symptômes fréquents vous saignez des oreilles. Il y a une rupture du tympan. Des ecchymoses peuvent survenir au niveau des tempes ou des oreilles. Cette blessure est le type de fracture du crâne le plus courant.
• Les symptômes de lésions de la fosse antérieure comprennent des saignements de nez ou un écoulement de liquide céphalo-rachidien par le nez. De plus, une telle blessure se caractérise par l'apparition d'ecchymoses au niveau des yeux.

À quoi ressemble une fracture basale du crâne, linéaire, déprimée et comminutive ? Les photos prouvent pleinement la gravité d’une situation aussi dangereuse.

Diagnostique

En cas de blessure au crâne, un diagnostic rapide peut sauver des vies. Le patient, conscient, subit dans un premier temps un examen visuel. Le médecin s'enquiert des circonstances de la blessure, note les symptômes et examine soigneusement la zone blessée. De plus, le spécialiste effectue examen neurologique, vérifie la réaction des pupilles, divers réflexes, mesure la tension artérielle. Après quoi, pour confirmer le diagnostic, un examen instrumental aux rayons X est prescrit.

Les photos sont prises en deux projections. Des procédures supplémentaires d’IRM ou de SCT sont souvent prescrites. Qu'est-ce qui menace une personne chez qui on a diagnostiqué une fracture basale du crâne ? Conséquences. Le mode de vie du patient après une telle blessure peut changer radicalement, et non meilleur côté. Le médecin informe le patient et lui prescrit un traitement. Si le patient est inconscient, le diagnostic se fait uniquement par examen visuel. Si le résultat est positif, il est confirmé ultérieurement par des examens complémentaires.

Que faire en cas de fracture ?

Le traitement d'une fracture du crâne peut varier d'un cas à l'autre, en fonction de la gravité de la blessure. Il existe deux types de traitement pour de telles fractures :

• conservateur;
• chirurgical

Le premier type de traitement est utilisé dans les cas bénins, et parfois dans les cas modérés. Traitement conservateur:

• secouer;
• blessure;
• fracture fermée de la base du crâne.

Le repos au lit et le calme complet sont toujours prescrits. La durée dépend de la gravité de la maladie. Divers médicaments anti-inflammatoires, antibiotiques et nootropiques sont également utilisés.

En règle générale, après des blessures mineures, une guérison complète se produit. La situation prend un peu plus de temps s’il s’agit d’une fracture de la base du crâne. Les conséquences sont différentes. Pour certains, un rétablissement complet se produit, pour d'autres, la blessure entraîne un handicap.
Les fractures telles que les fractures comminutives et déprimées nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Le médecin retire les fragments et corps étrangers de la cavité crânienne. Les dommages aux vaisseaux sanguins et aux artères constituent un danger particulier. Ils conduisent à la formation d'hématomes, qui doivent être immédiatement éliminés et le saignement arrêté. Dans de tels cas, le taux de mortalité est très élevé. Les survivants font face à un traitement et à une réadaptation à long terme.

Prévision

Dans les cas légers de traumatisme crânien, le pronostic est généralement bon. S'il y a une blessure telle qu'une ecchymose, une commotion cérébrale divers degrés ou une fracture basale du crâne, le taux de survie est de près de 100 pour cent. En règle générale, ces patients sont complètement guéris. Après le traitement, les patients peuvent souffrir de maux de tête, de migraines, de vertiges et de dépendance aux conditions météorologiques. Ces symptômes peuvent disparaître avec le temps ou accompagner la personne tout au long de sa vie.

La situation est pire avec les fractures sévères de type fragmentaire et déprimé. Les conditions complexes incluent également une fracture ouverte de la base du crâne. Le taux de survie pour de telles blessures est généralement de 50 à 50. Certains patients ne survivent même pas jusqu'à la table d'opération. D'autres décèdent dès le premier jour de l'opération. Habituellement, après cette période, les chances de survie augmentent plusieurs fois. Ces patients peuvent soit être complètement réhabilités, soit rester handicapés. Tout dépend de la gravité de la blessure. Dans tous les cas, le processus de rééducation est long et douloureux.

Réhabilitation

La rééducation dans les cas bénins est rapide et sans conséquences. Il comprend:

• long repos;
• promenades en plein air;
• nutrition diététique;
• prendre des sédatifs légers;
• médicaments pour améliorer la circulation cérébrale;
• en suivant les recommandations du médecin.

Ces patients sont souvent traités à domicile. À blessures mineures les têtes peuvent être classées comme suit :

• bleus;
• commotions cérébrales;
• fracture fermée de la base du crâne.

En règle générale, le mode de vie de ces patients est la clé du succès du traitement.
Pour les fractures sévères du crâne, la rééducation est longue et douloureuse. La plupart formes dangereuses de tels états :

• fracture ouverte de la base du crâne;
• déprimé;
• fragmentation

Le mode de vie de ces patients change considérablement. Tout le monde ne pourra pas revenir à un comportement normal. Ces patients passent beaucoup de temps à l'hôpital. Puis transféré à traitement à domicile. Il est souvent recommandé aux patients présentant ce diagnostic de se rendre dans un sanatorium. La rééducation peut prendre des années.

Fracture de la base du crâne chez les enfants

Que devriez-vous considérer si votre enfant reçoit un diagnostic de fracture basale du crâne ? Conséquences. Le mode de vie du bébé peut changer considérablement, c'est pourquoi les parents essaient de demander au médecin le plus de détails possible sur la gravité de ces dommages. Les traumatismes crâniens chez les enfants sont fréquents, contrairement à la croyance générale selon laquelle le crâne d’un enfant est plus solide que celui d’un adulte. Les médecins disent unanimement que ce n'est pas le cas. Les enfants eux-mêmes sont très actifs et inattentifs. Il est parfois difficile de prévoir les problèmes à temps. Fracture linéaire, fragmentation, dépression, fracture de la base du crâne - chez les enfants, ces blessures représentent 70 pour cent de tous les traumatismes crâniens. Les symptômes, le diagnostic et le traitement ne diffèrent pas de ceux des adultes. Dans de tels cas, des médicaments spéciaux pour enfants peuvent être recommandés pour améliorer la circulation cérébrale.

Que faire avant l'arrivée des médecins ?

Pour tout traumatisme crânien, le recours à un établissement médical est obligatoire. Si la victime est consciente, elle est placée sur le dos jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Vous pouvez appliquer du froid sur la zone endommagée. Dans les situations difficiles, lorsque le patient ne répond pas Stimulation externe, il doit être soigneusement posé sur le côté et soutenu par des objets mous improvisés. Il est également nécessaire de soutenir la tête avec quelque chose de doux, comme des vêtements ou des oreillers, afin que la victime ne s'étouffe pas avec son propre vomi. De plus, cela empêchera votre langue de coller. Vous devez appeler une ambulance le plus tôt possible pour lui dire que la personne est en dans un état grave. Il n'est pas recommandé de faire autre chose jusqu'à l'arrivée des médecins. Il est strictement interdit de palper soi-même la tête de la victime.