Fracture ouverte des os de la voûte et de la base du crâne. Prévisions et conséquences. Principaux signes d'une fracture

Il s'agit d'une blessure grave, accompagnée de lésions d'un ou plusieurs os inclus dans la base. coupe du cerveau crâne - temporal, occipital, sphénoïde, ethmoïde. Cette condition se produit lors d'une chute de hauteur, lors d'accidents de voiture, ainsi que lors d'un choc au visage directement au niveau de la base du nez ou de la mâchoire inférieure. La fracture la plus courante est la base, qui passe de l'arcade (chez 39 à 59 % des patients).

Mécanismes de développement des dommages

Avec les fractures de la base du crâne, il y a une rupture du dur méninges, en conséquence, une communication avec l'environnement extérieur se forme à travers la cavité buccale, le nez, l'oreille moyenne, l'orbite ou sinus paranasaux nez Ces processus provoquent l'apparition de liquorrhées auriculaires, nasales (fuite liquide cérébro-spinal) et pneumocéphalie de nature post-traumatique. La communication avec l'environnement extérieur provoque la pénétration d'agents microbiens, qui provoquent des processus infectieux dans le contenu intracrânien.

Les fractures de la fosse crânienne antérieure se caractérisent par des hémorragies dans le tissu périorbitaire (yeux de raton laveur, symptôme de lunettes) et sous la conjonctive, des saignements de nez et une liquorrhée nasale. Dans certains cas, un emphysème sous-cutané peut survenir. La liquorrhée nasale (rhinorrhée) fait référence à la fuite de liquide céphalo-rachidien par les voies nasales. Cette condition survient lorsque la plaque perforée de l'os ethmoïde est blessée. L'emphysème sous-cutané est provoqué par la pénétration dans tissu sous-cutané air avec destruction directe des cellules de l'os ethmoïde.

Une fracture de la base du crâne se caractérise également par une atteinte des fonctions olfactives, oculomotrices ou nerf optique, lésions concomitantes des parties diencéphaliques du cerveau.

Symptômes

Les fractures des os de la base du crâne sont classées comme des traumatismes crâniens de type ouvert, et les fractures avec libération de liquide céphalo-rachidien ou de sang du nez ou du conduit auditif sont classées comme des types pénétrants. En fonction de leur localisation, ces blessures sont divisées en fractures des fosses crâniennes moyennes, antérieures et postérieures.

Fractures de la fosse crânienne moyenne représentent 50% du nombre total de blessés dans cette zone. Ils peuvent être

• oblique,
• transversal,
• longitudinal.

De telles fractures se propagent à travers un grand nombre de fissures, trous, amincissement des os.

Souvent noté fractures de la pyramide de l'os temporal:

• transversal,
• longitudinal,
• diagonale,
• séparations supérieures.

Dans la plupart des cas, des fissures longitudinales sont observées. L'oreille moyenne est principalement touchée, et dans une moindre mesure le canal nerf facial Et oreille interne.

Cliniquement, elles se manifestent par des saignements de l'oreille, des fuites de liquide céphalo-rachidien dues à une rupture. tympan, ainsi qu'une diminution de l'acuité auditive. Des ecchymoses apparaissent au niveau du muscle temporal et de l'apophyse mastoïde.

Les blessures répertoriées à la pyramide de l'os temporal sont observées avec des coups portés à l'arrière de la tête. Ils passent par l’oreille interne, le conduit auditif interne et le canal nerveux facial. Cliniquement, une fracture transversale se manifeste par une surdité complète, une altération de la fonction vestibulaire, paralysie périphérique nerf facial, perte de goût dans les deux tiers antérieurs de la langue en raison d'une lésion de la corde tympanique.

Fractures de la fosse crânienne antérieure caractérisé par une liquorrhée nasale, des saignements de nez, des ecchymoses dans les parties inférieures et inférieures. paupières supérieures(symptôme de « lunettes »).

Il existe des ecchymoses unilatérales et bilatérales. Ils surviennent généralement le deuxième ou le troisième jour après la blessure. C'est leur différence caractéristique des hémorragies dans la zone orbitaire qui se forment à la suite de coups directs sur le visage. Parfois, avec des fractures de la fosse crânienne antérieure, un emphysème sous-cutané peut être observé, qui se produit lorsqu'il y a des fissures qui traversent les sinus aériens des os frontaux, ethmoïdes ou sphénoïdes.

Le plus souvent longitudinal fractures de la fosse postérieure. Ils vont de la squame de l'os occipital vers le foramen magnum ou foramen jugulaire.

Cliniquement, ces blessures se manifestent par des ecchymoses dans la région mastoïde, des lésions combinées des nerfs auditif, abducens et facial.

À fractures dans la zone du grand foramen magnum le groupe caudal est souvent touché nerfs crâniens et des symptômes bulbaires caractéristiques apparaissent, souvent accompagnés d'une perturbation du fonctionnement des organes vitaux.

PREMIERS SECOURS

En cas de fracture, la victime (si elle est dans un état satisfaisant et consciente) est placée sur une civière sans oreiller sur le dos. Un pansement antiseptique est appliqué sur la plaie à la tête.

Dans un état inconscient, le patient est placé sur le dos en position demi-tour sur une civière, pour laquelle un coussin constitué d'un vêtement de dessus est placé directement sous un côté du corps. La tête est tournée sur le côté pour qu'en cas de vomissement le vomi ne tombe pas dans le Voies aériennes. Les vêtements serrés sont déboutonnés et si la victime porte des lunettes ou un dentier, ils sont retirés.

En cas de problèmes respiratoires (aigus), elle est réalisée respiration artificielleà travers un masque. Ensuite, des médicaments cardiaques sont administrés (sulfocamphocaïne 2 ml, cordiamine 2 ml). L'administration d'analgésiques narcotiques est contre-indiquée car elle pourrait aggraver la détresse respiratoire. À trouble aigu En respirant, la bouche de la victime est débarrassée des vomissures, la mâchoire inférieure est avancée et la respiration artificielle est réalisée à l'aide d'un appareil DAE à travers un masque.

20 ml de quarante sont administrés par voie intraveineuse solution en pourcentage glucose, lasix 40 mg. S'il y a des saignements abondants et que la tension artérielle est fortement réduite, Lasix n'est pas administré ; cas similaires Le gélatinol ou la polyglucine sont perfusés par voie intraveineuse. Lors de l'excitation motrice, 1 ml d'une solution à deux pour cent de suprastine est injecté par voie intramusculaire. La cordiamine est également administrée par voie sous-cutanée.

Si l'hospitalisation de la victime est retardée, un sac de glace lui est appliqué sur la tête. S'il n'y a pas de dépression respiratoire profonde, la diphenhydramine, l'analgine et le furosémide (diurétique) sont administrés par voie orale. Pour les plaies ouvertes, des agents antibactériens (pénicilline) sont prescrits et les plaies sont pansées.

Traitement

Une grande importance est accordée à la prévention des lésions intracrâniennes complications purulentes. À cette fin, des antibiotiques sont administrés large éventail action, l’oreille moyenne et le nasopharynx sont désinfectés en y instillant directement des antibiotiques. Le patient est examiné par des spécialistes tels qu'un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste et un ophtalmologiste.

Traitement conservateur

Les méthodes de traitement conservatrices sont indiquées pour les blessures relativement légères de la base du crâne, de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux, lorsqu'on peut compter sur une élimination sans effusion de sang du liquide céphalo-rachidien. La thérapie commence par un repos au lit strict et en plaçant la tête en position surélevée. Cela aide à réduire les fuites de liquide céphalo-rachidien. Le complexe thérapeutique comprend également un traitement de déshydratation, des ponctions lombaires répétées au bout d'un ou deux jours avec prélèvement de trente millilitres de liquide céphalo-rachidien, ainsi que des insufflations sous-arachnoïdiennes de trente millilitres d'air ou d'oxygène. Parmi les diurétiques, le diacarbe est le médicament de choix car il réduit la production de liquide céphalo-rachidien. En son absence, du Lasix ou d'autres diurétiques sont utilisés.

Une importance particulière est accordée à la prévention et au traitement des infections purulentes. complications intracrâniennes. Cela comprend la réhabilitation des conduits auditifs et la cavité buccale, l'utilisation d'agents antibactériens à large spectre. Ces mesures sont complétées par l'administration endolumbaire de kanamycine deux jours après l'élimination de la liquorrhée.

Si des complications purulentes se développent néanmoins, alors administration intraveineuse (intramusculaire) médicaments antibactériens associé à l'administration endolumbaire de ces agents. Les antibiotiques suivants sont utilisés pour l'administration endolumbaire : kanamycine, succinate de chloramphénicol sodique, monomycine, polymyxine. La meilleure option pour sélectionner un médicament est de cultiver le liquide céphalo-rachidien ou un frottis de la muqueuse nasale pour rechercher la flore.

Chirurgie

Chirurgie fractures est réalisée pour les fractures comminutives des parties antérieures de la voûte crânienne, des parois des sinus paranasaux, de la base de la fosse crânienne antérieure, des fractures pénétrantes déprimées de la partie parabasale latérale et antérieure de la voûte crânienne, s'étendant directement jusqu'à la parois des sinus parabasaux, ainsi que les parties latérales de la pyramide de l'os temporal. Méthodes opératoireségalement utilisé pour la compression du cerveau sous l'influence d'une pneumocéphalie croissante, pour la liquorrhée nasale non soumise à un traitement conservateur et les rechutes de complications intracrâniennes de nature purulente.

Conséquences et pronostic

La qualité de vie des patients est déterminée par la gravité et la nature du traumatisme crânien, la présence pathologie concomitante et une éventuelle infection de la pie-mère. Si l'on observe des fractures non déplacées ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale, en l'absence de complications purulentes, le pronostic est généralement favorable.

Si des complications infectieuses se développent, telles qu'une encéphalite et une méningite, le développement futur d'une encéphalopathie, une augmentation incontrôlée de pression artérielle origine centrale, maux de tête fréquents avec crises d'épilepsie périodiques.

Les traumatismes crâniens provoquent souvent des saignements massifs ; ils peuvent être si volumineux qu'ils entraînent la mort des patients dans les premières heures suivant la blessure, ou un coma dont le pronostic est également extrêmement défavorable.

Avec moins de perte de sang, des céphalhématomes et des hématomes intracérébraux peuvent se former et une encéphalopathie peut se développer au cours d'une période de rééducation à long terme. L'issue favorable de telles conditions est constatée par la rapidité et l'adéquation du traitement.

Une fracture de la base du crâne est une blessure grave, appartenant à la catégorie du cerveau crânien. Cerveau humain est responsable de tous les processus du corps, mais n'a pas la capacité de se régénérer. Le crâne lui sert de seule protection. Par conséquent, les conséquences du TBI peuvent entraîner une violation de toutes les caractéristiques fonctionnelles du corps et même entraîner la mort.

Structure du crâne

Le crâne humain est une structure osseuse complexe contenant 23 os. Il y a également 3 autres os appariés dans la cavité de l'oreille. Division conditionnelle coupes du crâne de tous les organismes mammifères :

• partie avant ;
• partie du cerveau.

Tous les os (pariétal, frontal, occipital, temporal, zygomatique, sphénoïde, ethmoïde, nasal, lacrymal, mâchoire supérieure et inférieure) sont reliés les uns aux autres par des sutures, mais ensemble, ils représentent une structure holistique et durable. Les fonctions du crâne comprennent le soutien, la protection et la motricité.

Causes de fracture

Une fracture de la base du crâne peut survenir pour plusieurs raisons. Tous entrent dans la catégorie des dommages mécaniques :

• chutes entraînant un atterrissage sur la tête ;
• fort impact sur des objets et des surfaces dures (surtout si la victime ou l'objet était en mouvement à grande vitesse) ;
• accidents et incidents de la circulation ;
• bagarres (un grand pourcentage de cas de traumatisme crânien surviennent lors de bagarres intoxication alcoolique).

Une fracture de la voûte et de la base du crâne chez un enfant de moins d'un an peut entraîner la formation de fissures supplémentaires (car le squelette est encore très faible et n'est pas complètement formé).

Classification des fractures du crâne

Une fracture des os à la base du crâne est une blessure ouverte. Et si la victime présente un écoulement de liquide céphalo-rachidien provenant des cavités nasales ou auriculaires, une fracture peut être envisagée. blessure ouverte pénétrant dans la nature.

Selon la localisation, il existe trois types de fractures : la fosse antérieure, moyenne et postérieure.

La moitié de tous les cas de dommages à l'intégrité de la structure crânienne sont dus à une fracture de la fosse moyenne. Il en existe également plusieurs variétés :

• oblique;
• transversal;
• longitudinal.

Souvent, les fractures de la base et de la voûte du crâne entraînent une blessure concomitante - une fracture de l'os temporal. Il en existe plusieurs types :

• sécante;
• enfilade;
• diagonale;
• séparation supérieure.

Symptômes

Vous pouvez évaluer vous-même la situation et identifier un traumatisme crânien dans les premières minutes qui suivent l'incident si vous connaissez les symptômes d'une fracture de la base du crâne.

Les dommages au tissu osseux au niveau de la fosse crânienne antérieure sont caractérisés par :

• fort et incessant longue durée saignements de nez;
• libération de liquide céphalo-rachidien par la cavité nasale;
• la formation d'ecchymoses autour du périmètre des paupières et d'ecchymoses au niveau du blanc des yeux ;

Les bleus et les bleus n'apparaissent pas immédiatement, mais seulement au bout de deux jours. Et si l’intégrité de l’os ethmoïde est endommagée à la suite de l’incident, un coussin d’air peut se former sous la peau, appelé médicalement emphysème.

Les signes d'une fracture de la fosse crânienne moyenne sont légèrement différents des autres types et s'accompagnent souvent d'une perturbation des nerfs faciaux et de l'oreille interne ou moyenne.

• écoulement sanglant de l'oreille (d'un côté);
• dysfonctionnement de l'aide auditive, accompagné d'une perte auditive partielle ou absolue ;
• écoulement abondant de liquide physiologique « liquide céphalo-rachidien » de la cavité auriculaire ; des ecchymoses sous la peau et des hématomes au niveau des oreilles et des tempes ;
• perturbation du sens de l'équilibre;
• perte de sensibilité des papilles gustatives ;
• dysfonctionnement des terminaisons nerveuses du visage.

Les signes d'une fracture de la fosse crânienne postérieure sont les suivants. Très souvent, les blessures au lobe postérieur du crâne provoquent paralysie bulbaire, qui détermine la nature du dommage. Les symptômes visuellement détectables comprennent :

• hématomes autour de l'oreille (possibles unilatéraux et bilatéraux);
• troubles du fonctionnement des terminaisons nerveuses du visage.

À symptômes généraux comprennent un trouble de la conscience, une inhibition de la parole et de l'action, des nausées et des vomissements. En cas de lésions organiques concomitantes, des problèmes respiratoires peuvent survenir.

PREMIERS SECOURS

Les premiers soins en cas de fracture de la base du crâne doivent être prodigués dans les 10 minutes. Si une personne est consciente et capable de communiquer avec les autres, elle doit être placée sur une civière sur le dos afin que sa tête soit sur le même plan que son corps. Si possible, donnez à la victime un pansement antiseptique.

Si une personne a perdu connaissance, placez-la sur une civière de manière à ce que le corps soit à demi-tour sur le côté. Afin de sécuriser le torse, placez un tissu plié plusieurs fois sous le dos de la victime. Tournez également la tête sur le côté pour que lors d'un vomissement, la personne ne s'étouffe pas (les voies respiratoires ne soient pas obstruées).

Essayez de détacher les vêtements qui pourraient restreindre les mouvements de la personne blessée ou gêner respiration libre. Retirez ses lunettes et ses dentiers (dentiers).

Si vous avez des problèmes respiratoires, vous pouvez pratiquer la respiration artificielle à l'aide d'un masque médical.

Il existe des situations dans lesquelles une ambulance ne peut pas atteindre rapidement la victime. Ensuite, les personnes présentes à l'incident doivent mettre en œuvre de manière indépendante un ensemble de mesures d'accompagnement :

• à la récupération fonctions respiratoires des médicaments sont administrés qui stimulent le travail du muscle cardiaque (sulfocamphocaïne 2 ml, cordiamine 2 ml);
• en cas de surmenage et d'activité motrice des muscles, les symptômes peuvent être soulagés avec une solution de suprastine à 2 % (1 ml par voie intramusculaire) ;
• s'il n'y a pas de problèmes respiratoires, la personne doit recevoir de la diphenhydramine ou de l'analgine ;
• les plaies ouvertes sont traitées avec des médicaments antiseptiques.

Traitement

Il existe deux directions dans lesquelles le traitement d'une fracture de la base du crâne est effectué - conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Afin d'éviter le processus de suppuration caractéristique des lésions intracrâniennes diagnostiquées tardivement, le patient doit suivre un traitement antibiotique (par voie intraveineuse et goutte à goutte dans l'oreille et les fosses nasales).

Victime d'un traumatisme crânien degré léger montré repos au lit. Un oreiller doit être placé sous la tête pour modifier la position du crâne et empêcher l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans la cavité nasale.

Une manifestation typique d'une fracture de la base du crâne est un écoulement de colonne vertébrale remontant dans les voies respiratoires. La liqueur est éliminée progressivement (30 ml par procédure) par des ponctions lombaires. Et afin de réduire la production de liquide céphalo-rachidien, des diurétiques sont prescrits au patient.

Une fois le liquide céphalo-rachidien retiré des cavités du nez, des oreilles et de la gorge, une lutte active contre les complications purulentes commence (en option, préventive). Le traitement se fait par injections endolumbares de kanamycine et par injections intraveineuses de solutions antibactériennes.

Chirurgie

Fracture de la base du crâne, blessures complexes avec formation de fragments et blessures des sinus paranasaux nécessitent intervention chirurgicale. Les indications chirurgicales sont :

• formation de multiples fragments de tissu osseux ;
• dommages cérébraux;
• libération continue de liquide céphalo-rachidien (même après un ensemble de mesures thérapeutiques conservatrices);
• processus purulents sévères;
• compression cérébrale.

Le chirurgien prend une décision concernant l'opération en fonction des résultats de la tomographie et conditions générales malade.

Conséquences d'un traumatisme crânien compliqué de fractures

Malheureusement, les conséquences d’une fracture de la base du crâne peuvent être extrêmement dangereuses et graves. Dans certains cas, la mort est possible (non seulement en cas d'urgence, mais aussi à la suite de blessures incompatibles avec la vie, même avec une intervention chirurgicale).

Les fractures de la voûte et de la base de la structure crânienne peuvent endommager les tissus et les systèmes voisins :

• ganglions nerveux;
• navires;
• tissu cérébral;
• organes de la vision et de l'audition.

Si des fragments de fragments endommagent le cerveau de la colonne vertébrale et de la tête, une complication sous forme de paralysie est possible.

Le taux de survie à une fracture de la base du crâne est réduit à 50 %. Dans le même temps, beaucoup dépend d'une assistance opportune et correctement fournie (dans les premières minutes puis quelques heures après la blessure), ainsi que d'une assistance rapide et efficace. diagnostic précis blessures.

Parmi les blessures les plus dangereuses figurent fracture ouverte crânes La perte de sang, les lésions de certaines parties du cerveau, les nerfs pincés ou rompus entraînent non seulement une perte de vision, d’audition, mais aussi la vie d’une personne elle-même. Prévenir la mort implique traitement complexe, longue rééducation.

Caractéristiques des dommages

Selon les statistiques, une blessure sur dix identifiée par radiographie est reconnue comme une fracture des os du crâne. La majorité des patients sont des hommes d'âge moyen qui se sont engagés dans des conflits ivres à caractère criminel.

Risque élevé de recevoir blessure dangereuse les personnes sont sensibles si :

• accident de voiture - l'impact de la collision provoque souvent des dégâts la partie supérieure corps;
• sports extrêmes;
• tomber, sauter de haute altitude par accident ou dans le but de se suicider - une fracture du crâne sera combinée à d'autres blessures ;
• accidents liés à la destruction du crâne suite à la chute d'objets massifs.

Une fracture ouverte des os à la base du crâne survient après un coup porté à la base du nez, mâchoire inférieure. Mais les statistiques font état de nombreux cas de dégradations de la voûte, prolongées par une ligne de fracture sur base crânienne(de 30% à 60%).

Une scission se produit dans les os occipital, temporal, sphénoïde, ethmoïde ou plusieurs à la fois.

Certains cas de fractures crâniennes sont le résultat d'une négligence envers les jeunes enfants, ce qui a conduit certains enfants à tomber et à se cogner la tête. Structure osseuse petit enfant n'est pas suffisamment formé, le risque de dommage est donc plus élevé. Les fissures crâniennes s'étendent le plus souvent à partir de la voûte lésée.

Dans près de la moitié des cas, la compression et les lésions cérébrales entraînent la mort. La structure complexe du crâne est caractérisée par un grand nombre de vaisseaux, d'os, de nerfs et de structures aériennes. La violation de l'intégrité résulte de dommages de nature directe ou indirecte :

• fracture directe - une fracture dans la zone de contact d'impact ;
• fracture indirecte - l'influence de la force provenant d'autres zones, par exemple de la colonne vertébrale.

Les traumatismes crâniens ouverts sont définis comme des fissures et des fractures sans déplacement osseux. La guérison ultérieure est associée à des pronostics favorables. Les blessures pénétrantes avec fuite de sang, de liquide céphalo-rachidien par le nez et les ouvertures auditives constituent une grande menace pour la vie.

La raison réside dans le déplacement de fragments osseux, les ruptures des méninges - en conséquence, une infection des structures internes se produit.

Classification

La base permettant de déterminer la nature de la blessure est l'emplacement de la blessure, les caractéristiques de la fracture et la gravité de la blessure. DANS classement international maladies (ICD-10) fournit des classes de maladies et des listes de types de fractures crâniennes.

Dommages au calvaire

Formé après un coup porté au cuir chevelu. Les dommages aux plaques internes de l'os se manifestent par des blessures et des hématomes. Les personnes sous l’influence de drogues ou d’alcool sont plus susceptibles de subir des blessures de cette nature.

Par localisation, on distingue les lésions de diverses structures :

• zone du visage;
• base du crâne;
• zones de contenu cérébral.

Les dentistes, les oto-rhino-laryngologistes et les chirurgiens travaillent sur les lésions de la zone du visage. départements maxillo-faciaux. Les neurochirurgiens traitent les blessures à la base du crâne qui touchent le cerveau.

La blessure à la base du crâne est la blessure la plus dangereuse avec un taux de survie d'environ 50 %.

La nature de la faute détermine :

1. Dépression ou impression, fracture. Des fragments pénètrent dans le crâne, endommagent les méninges et les branches vaisseaux sanguins, matière cérébrale. Les processus destructeurs et les pronostics de survie se construisent en fonction de la profondeur de la lésion. De telles blessures crâniennes chez les jeunes enfants sont moins dangereuses en raison de la structure osseuse élastique.
2. . L'ampleur de la faille peut varier, mais il n'y a aucune menace pour la vie. S'il n'y a pas de déplacement osseux, des dommages aux artères méningées et, par conséquent, la formation d'hémorragies péridurales sont possibles.
3. Fracture perforée. Apparaît après des blessures par balle et se forme à travers des trous. L'entrée d'une balle à travers les os du crâne jusqu'au cerveau est associée à une destruction incompatible avec la vie.
4. Fracture à fragmentation. La mobilité des fragments dans la zone lésée perturbe les méninges et provoque des hématomes intracérébraux. Symptômes cliniques proche des manifestations d’une lésion déprimée. Risque élevé issue fatale.

La fracture est caractérisée par :

• indépendance des manifestations;
• le rôle « d’accompagnement » des lésions de la voûte crânienne.

Le tableau clinique est constitué de fractures des fosses crâniennes : antérieures, moyennes ou postérieures.

Pathogénèse

Le mécanisme d'une fracture crânienne est associé à une rupture de la dure-mère du cerveau. La formation d'une cavité avec le milieu extérieur entraîne une liquorrhée nasale et auriculaire (fuite de liquide céphalo-rachidien) mêlée au sang. Les troubles de la nutrition et du métabolisme du cerveau, la pénétration d'agents infectieux dans le contenu du crâne constituent une grande menace pour la vie humaine.

La survenue d'hémorragies dans le tissu périorbitaire (yeux de raton laveur), d'emphysème sous-cutané, de pneumocéphalie post-traumatique est associée à des lésions de la plaque de l'os ethmoïde du cerveau, à une fracture des os de la fosse antérieure du crâne.

Symptômes

Les manifestations des symptômes sont liées à l’étymologie de la plaie.

Des conditions générales négatives se manifestent :

• en cas de troubles de la conscience, allant de la perte temporaire au coma ;
• dans les changements de sensibilité, parésie et paralysie ;
• en gonflement des méninges;
• en fort syndromes douloureux, nausées Vomissements;
• dans les troubles respiratoires et circulatoires.

Le tableau clinique est déterminé par la localisation et la nature de la destruction osseuse.

Dommages à la fosse antérieure du crâne

La formation d'ecchymoses se poursuit jusqu'à trois jours après la blessure. L'emphysème sous-cutané survient à la suite d'une blessure voies respiratoires, destruction de la géométrie de l'os cellulaire.

Symptômes caractéristiques :

• saignement de nez;
• fuite auriculaire ou nasale de liquide céphalo-rachidien ;
• cernes autour des yeux.

Hémorragie dans les tissus globes oculaires donne symptôme supplémentaire exophtalmie (yeux exorbités). L’apparition d’ecchymoses autour des yeux est le signe d’une fracture de la fosse antérieure. Il existe des troubles de la coordination dans l'espace de tous les sens : l'ouïe, l'odorat, la vision.

Dommages à la fosse médiane du crâne

Une blessure courante parmi les lésions du crâne, jusqu'à 50 % des cas. Les dommages aux parties latérales du crâne affectent l’oreille interne et, dans une moindre mesure, l’oreille moyenne. Le nerf facial est touché.

Les symptômes suivants apparaissent :

• perte auditive ou surdité complète;
• fuite de liquide céphalo-rachidien par les oreilles;
• saignement des oreilles;
• déséquilibre;
• dysfonctionnement du nerf facial;
• disparition du sens du goût.

Il existe des fractures transversales, obliques et longitudinales. Leur distribution comprend un amincissement osseux et des trous. Les impacts au niveau de la zone occipitale provoquent une fracture de la pyramide de l'os temporal.

Dommages à la fosse postérieure du crâne

Une condition dangereuse avec des fonctions respiratoires et cardiovasculaires altérées.

Symptômes de dommages :

• des ecchymoses dans la zone située derrière les oreilles, au niveau du site de l'apophyse mastoïde ;
• dommages simultanés aux nerfs abducens et à d'autres responsables de l'audition, de la vision et de l'innervation des expressions faciales.

Manifestation possible syndrome bulbaireà la suite de lésions des nerfs crâniens : paralysie, parésie du larynx, du palais, de la langue.

Diagnostique

L'analyse des symptômes et des manifestations des troubles cérébraux constitue la base du diagnostic primaire de la victime

Sont soumis à évaluation :

• tonus musculaire;
• réflexes;
• types de sensibilité;
• réactions des élèves ;
• sourire uniforme des dents;
• position médiane de la langue ;
• caractère du pouls et de la pression, etc.

Des études matérielles complémentaires sont réalisées : radiographie en deux projections, IRM, tomodensitométrie, échoencéphalographie.

En cas d'intoxication, état grave du patient, avec perturbation des fonctions vitales systèmes importants, le diagnostic est posé au patient sur la base des données cliniques.

Après stabilisation de l'état, les radiographies et autres études nécessaires sont réalisées pour clarifier le diagnostic et déterminer les mesures thérapeutiques.

Caractéristiques des blessures crâniennes chez les enfants

Les manifestations des lésions cranio-cérébrales chez les jeunes enfants diffèrent significativement des symptômes caractéristiques des adultes. Le diagnostic des blessures est plus difficile. Les conséquences affectent le développement du corps de l’enfant.

D’une part, l’ossification du crâne de l’enfant n’est pas complète, les tissus sont plastiques, les articulations sont lâches. Les hémorragies et les fractures éclatées sont beaucoup moins fréquentes que chez les adultes. Centres nerveux et la circulation sanguine du cerveau ne sont pas complètement différenciées, ce qui assure les capacités compensatoires de l’enfant.

D’un autre côté, les dommages causés aux structures cérébrales immatures entraînent des troubles du développement. Les conséquences comprennent l'épilepsie, des lésions auditives et visuelles, un retard mental, etc.

Les causes les plus courantes de traumatisme crânien sont :

• les nouveau-nés tombent de la table à langer sous la surveillance d'un adulte ;
• les bébés tombent des berceaux, des chaises hautes, des poussettes et des fenêtres.

L'enfant est plus souvent touché par la région pariétale de la tête, beaucoup moins souvent par la région frontale ou occipitale. La perte de conscience chez un enfant n'est quasiment jamais observée, contrairement aux écoliers et aux adultes.

Les principaux symptômes d’une blessure sont les cris, l’agitation, le refus de manger et les vomissements. Une amélioration temporaire peut donner lieu à des idées fausses sur la guérison. Mais l’état de l’enfant peut changer radicalement : de la somnolence au stade comateux.

Les blessures cranio-cérébrales ouvertes sont souvent identifiées comme des fissures. Un gonflement apparaît au niveau de la fracture linéaire. Une consultation opportune avec un médecin réduit les risques de complications et de conséquences graves.

PREMIERS SECOURS

La victime après avoir subi une blessure crânienne a besoin mesures d'urgence aide. En attendant les secours, le blessé, s'il est conscient, peut être placé sur le dos. En cas d'inconscience - d'un côté, le corps appuyé sur un coussin d'objets et de vêtements. Retirez tous les vêtements qui restreignent les mouvements : ceintures, ceintures. Détachez les boutons au niveau du cou et de la poitrine.

La tête doit être légèrement tournée et maintenue immobile pour que vous ne puissiez pas vous étouffer avec le vomi. Immobilisation des transports fabriqués à partir de matériaux de récupération.

Le saignement est arrêté avec un bandage doucement appliqué sur la plaie. L'apparition d'un gonflement au site de la blessure peut être réduite en appliquant de la glace enveloppée dans un chiffon ou une bouteille d'eau. eau froide. Vous devez vérifier la propreté des voies respiratoires, éliminer le mucus et les caillots sanguins pour éviter l'asphyxie et prévenir la rétraction de la langue.

Les médicaments sont administrés uniquement par les médecins urgentistes. Si l'équipe appelée est en retard, elle est autorisée à prendre une anesthésie à condition que le réflexe de déglutition et la conscience de la victime soient préservés.

Traitement

La nature des soins médicaux dépend de la gravité de la fracture et des caractéristiques de santé du patient. Une fois le diagnostic établi, un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale est prescrit, suivi d'un traitement ultérieur.

Les neurochirurgiens éliminent les fragments, les caillots sanguins, les tissus nécrotiques, éliminent les dommages vasculaires et soignent les plaies. Des interventions chirurgicales sont nécessaires en cas d'inflammation purulente dans les zones endommagées.

DANS traitement thérapeutique les médicaments suivants sont utilisés :

• médicaments anti-inflammatoires;
• antibiotiques;
• des moyens pour activer la circulation cérébrale ;
• les nootropiques ;
• diurétiques;
• vasotropes.

Les fractures linéaires se prêtent à traitement réussi, sans conséquences aggravantes. Une fracture de la base du crâne entraîne un handicap si les médecins parviennent à sauver la vie du patient.

Le traitement des patients présentant des lésions crâniennes est à long terme. Repos au lit, port d'un pansement adhésif pour bardeaux, procédures de réadaptation. L'issue dépend en grande partie de la nature de la blessure et de l'état général de la victime.

Les statistiques montrent que la majorité fractures dangereuses- le résultat de l'attitude frivole d'une personne envers la santé et la vie. Un lit d'hôpital n'est pas l'endroit le plus joyeux, vous devez donc vous protéger, ainsi que vos proches, des blessures dangereuses.

- Il s'agit d'une violation de l'intégrité des os du crâne. Le plus souvent, elle est causée par un traumatisme direct grave. La pathologie s'accompagne de douleurs locales au site de la blessure. D'autres symptômes dépendent de la gravité de la blessure, des dommages aux structures cérébrales et de l'évolution des complications. Le diagnostic repose sur les plaintes, les antécédents médicaux et examen objectif, résultats de radiographie, tomodensitométrie, IRM et autres études. Le traitement est déterminé par le type de fracture et la gravité du traumatisme crânien ; il peut être conservateur ou chirurgical.

Il existe un certain nombre de circonstances objectives qui rendent difficile le diagnostic des fractures du crâne, notamment : maladie grave patient, en raison duquel il est impossible de mener un certain nombre d'études, des caractéristiques de la structure du crâne en raison desquelles, sur des photographies d'enquête, des dommages aux os de la base sont détectés chez moins de 10 % des victimes, etc. le diagnostic d'une fracture du crâne est dans certains cas posé sur la base image clinique et ensuite, une fois que l’état du patient s’améliore, est confirmé par des données objectives de recherche.

Traitement d'une fracture du crâne

Tous les patients présentant un traumatisme crânien doivent être immédiatement transportés à l'hôpital. Au stade des premiers secours, le patient est placé en position horizontale. Si la victime est consciente, elle est placée sur le dos. Les patients inconscients sont placés en position demi-tour. Pour créer cette position, vous pouvez placer de petits oreillers ou des vêtements d'extérieur sous votre dos d'un côté. La tête du patient est tournée sur le côté afin qu'en vomissant, il ne s'étouffe pas avec le vomi.

Apaisez la tête en utilisant les moyens disponibles : vêtements, oreillers ou traversins. Arrêtez le saignement en appliquant sur la plaie pansement compressif. Le froid est appliqué sur le site de la blessure. Vérifier la perméabilité des voies respiratoires, éliminer si nécessaire la rétraction de la langue, dégager les voies respiratoires des vomissures, etc. Les analeptiques sont administrés selon les indications (cytisine, diéthylamide l'acide nicotinique) et les glycosides cardiaques.

Au stade hospitalier, le traitement des fractures du crâne est souvent conservateur, les opérations sont réalisées selon des indications strictes. Thérapie conservatrice prescrit aux patients présentant des fractures de la base du crâne, des fractures fermées du calvaire, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, une commotion cérébrale et une contusion cérébrale. Tous les patients se voient prescrire un repos au lit, dont la durée dépend de la gravité de la blessure, et une hypothermie de la tête (des blocs de glace sont utilisés). Un traitement de déshydratation est effectué, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits. Pour les fractures de la base du crâne, des ponctions lombaires répétées sont réalisées ou un drain lombaire est appliqué.

Les tactiques de traitement dans chaque cas spécifique sont déterminées par la gravité et les caractéristiques du traumatisme crânien. Ainsi, pour les commotions cérébrales, les patients se voient prescrire des vasotropes et médicaments nootropiques. Pour le spectre des contusions cérébrales mesures thérapeutiques s'étend pour inclure non seulement des outils pour améliorer flux sanguin cérébral et l'apport d'énergie au cerveau, mais aussi une thérapie métabolique et anti-inflammatoire, etc. Pendant la période de récupération, les médicaments nootropiques et médicaments pour améliorer la microcirculation cérébrale (cinnarizine, vinpocétine).

Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de fractures graves du crâne, en particulier celles déprimées. La trépanation est réalisée sous anesthésie générale, au cours de laquelle le médecin crée un trou dans le crâne, retire les fragments incrustés du cerveau, corps étranger et des tissus détruits. Éducation hématomes intracrâniens dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une indication d'intervention chirurgicale urgente, au cours de laquelle le chirurgien enlève le sang accumulé, rince la cavité, identifie et élimine la source du saignement.

Indication pour intervention chirurgicale avec fractures de la base du crâne en période aiguë peut entraîner des lésions du nerf facial ou optique et, à long terme, une fuite continue de liquide céphalo-rachidien du conduits auditifs ou les voies nasales. Le pronostic des fractures du crâne dépend de la gravité du traumatisme crânien. Peut-être comme récupération complète, donc conséquences graves provoquant le handicap du patient.