Lésion cérébrale traumatique (TCC). Traumatisme crânien (TCC), traumatisme crânien : causes, types, signes, aide, traitement Traitement en clinique fermée pour traumatisme crânien

À lésion cérébrale traumatique(TCC) comprennent les lésions traumatiques (mécaniques) du crâne et des formations intracrâniennes (matière cérébrale, membranes, vaisseaux sanguins), se manifestant par des troubles neurologiques et psychosociaux temporaires ou permanents.

Les principaux types cliniques et morphologiques de traumatisme crânien sont :

• Commotion cérébrale dans laquelle il n'y a pas de changements morphologiques évidents dans la substance cérébrale et des symptômes cliniques minimes.
• Contusion cérébrale (contusion), caractérisée par la formation de foyers traumatiques de lésions de la substance cérébrale.
• Compression du cerveau par hématome intracrânien, fragments osseux de la voûte crânienne, lésions de contusion massives, accumulation d'air dans la cavité crânienne (appelée pneumocéphalie).
• Lésions axonales diffuses graves du cerveau, caractérisées par une rupture massive des axones (processus longs) des cellules nerveuses et un état grave du patient avec développement d'un long coma (manque de conscience).

Les manifestations cliniques courantes, mais non obligatoires, d'un traumatisme crânien sont :

• Troubles de la mémoire (syndrome amnésique).
• Signes de labilité végétative (pâleur, hyperhidrose (transpiration), modification de la taille de la pupille, labilité du pouls, etc.).
• Symptômes focaux tels que troubles pupillaires (inégalité de la taille des pupilles - anisocorie, dilatation ou constriction des pupilles), asymétrie des réflexes tendineux, parésie (diminution de la force) des bras et des jambes, parésie du nerf facial, troubles sensoriels et autres.
• Symptômes méningés sous forme de symptômes tels que :
  • Raideur du cou et des muscles du cou.
  • Signe de Kernig (difficulté ou impossibilité de redresser la jambe (préalablement levée vers le haut en décubitus dorsal) au niveau de l'articulation du genou).
  • Hyperesthésie générale (sensibilité accrue à la lumière, aux sons, au toucher).
• Fuite de liquide céphalo-rachidien de l'oreille (otoliquorrhée) ou des voies nasales (liquorrhée nasale).

Les principales méthodes de diagnostic des traumatismes crâniens sont la radiographie crânienne, la tomodensitométrie (TDM) et, dans une moindre mesure, l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte que la gravité de l'état du patient (par exemple, un état satisfaisant), en particulier dans les premières heures et jours suivant la blessure, peut ne pas correspondre à la gravité du traumatisme crânien (par exemple , blessure grave). À cet égard, un examen et une observation minutieux et approfondis des patients, même présentant des symptômes minimes, sont nécessaires.

Le traitement des traumatismes légers à modérés consiste en un repos au lit et un traitement symptomatique. Si indiqué, la lutte contre l'œdème cérébral, un traitement anticonvulsivant, une thérapie nootropique et antioxydante sont réalisés. En cas de contusion grave, de lésions axonales diffuses et de compression du cerveau, une thérapie intensive est effectuée et, en présence d'une altération critique des fonctions vitales, des mesures de réanimation sont effectuées. La compression du cerveau par un hématome intracrânien est une indication chirurgicale d'urgence pour retirer l'hémorragie et, si nécessaire, en cas d'œdème cérébral sévère, d'une décompression chirurgicale du cerveau en formant une fenêtre de trépanation suffisamment grande de la voûte crânienne (donc -appelée décompression infratemporale).

Le pronostic d’un traumatisme crânien dépend de nombreux facteurs. Les facteurs qui aggravent le pronostic sont la gravité de la blessure, la durée de la compression cérébrale et la durée du séjour dans un état comateux.

• Épidémiologie

  En termes de prévalence, les traumatismes crâniens occupent la première place parmi toutes les maladies cérébrales. L'incidence des traumatismes crâniens varie de 180 à 220 cas pour 100 000 habitants par an, avec 75 à 80 % des patients subissant un traumatisme crânien léger (commotion cérébrale), et les 25 à 30 % restants sont environ divisés en deux entre modérés et graves. TBI. La mortalité parmi tous les patients atteints de traumatisme crânien est de 7 à 12 % et chez les patients atteints de traumatisme crânien sévère, la mortalité postopératoire est de 28 à 32 %. L'âge moyen de la plupart des victimes est de 20 à 30 ans, avec 2,5 à 3 fois plus d'hommes que de femmes. Jusqu'à 70 % des victimes de traumatisme crânien ont un taux d'alcoolémie positif. Des crises d'épilepsie post-traumatiques sont observées chez environ 2 % des patients présentant un traumatisme crânien, chez 12 % des patients présentant un traumatisme crânien grave et dans plus de 50 % des cas de traumatisme crânien pénétrant.

• Classification
  • En fonction de la nature et de la gravité des dommages causés aux substances cérébrales, ils sont divisés en :
    • Commotion cérébrale.
    • Contusion cérébrale.
    • Compression du cerveau (avec œdème cérébral, hématome intracrânien, fragments osseux de la voûte crânienne, hydrome sous-dural (accumulation de liquide sous la coque dure du cerveau), lésions de contusion étendues, air avec pneumocéphalie (accumulation d'air dans la cavité crânienne) ).
    • Lésions cérébrales axonales diffuses graves.
  • Sur la base du degré d'intégrité du tissu céphalique, de la susceptibilité du contenu intracrânien à une infection de l'extérieur ou de la possibilité de développer une pneumocéphalie (accumulation d'air dans la cavité crânienne), on distingue des lésions cérébrales traumatiques fermées et ouvertes.
    • Un traumatisme crânien fermé se caractérise par la préservation de l'intégrité des tissus mous de la tête ou la présence d'une plaie des tissus mous qui n'affecte pas l'aponévrose crânienne. Dans ce cas, le risque de développer une méningite est extrêmement faible et le développement d'une pneumocéphalie n'est pas possible.
    • Un traumatisme crânien ouvert se caractérise par la présence d'une lésion des tissus mous de la tête, incluant au minimum une atteinte de l'aponévrose du crâne, et impliquant éventuellement des formations plus profondes (voûte et base du crâne (fracture) , membranes (rupture), tissu cérébral). Dans ce cas, il existe un risque de développer des complications purulentes-septiques, une pneumocéphalie et une compression du cerveau par des fragments de crâne. Les traumatismes crâniens ouverts sont divisés en deux types :
      • Lésion cérébrale traumatique pénétrante, dans laquelle il y a des dommages à la dure-mère (à la fois en présence d'une blessure à la tête et en son absence, ainsi qu'en cas de détection d'une fuite de liquide céphalo-rachidien de l'oreille ou du nez). Dans ce cas, le risque d'infection et de complications purulentes-septiques est extrêmement élevé.
      • Lésion cérébrale traumatique non pénétrante dans laquelle la dure-mère reste intacte.
  • Selon la gravité du traumatisme crânien, on distingue :
    • TBI léger (cela inclut une commotion cérébrale et une légère contusion cérébrale, une fracture linéaire de la voûte crânienne est possible).
    • Modéré (cela inclut une contusion cérébrale modérée ; possible : fracture de la voûte et de la base du crâne, hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique (HSA), crises d'épilepsie).
    • Degré sévère (cela inclut une contusion cérébrale grave, une compression cérébrale, des lésions axonales graves du cerveau ; une fracture possible de la voûte et de la base du crâne, une HSA traumatique, des crises d'épilepsie, des troubles graves du tronc cérébral et du diencéphale).
  • Sur la base de la combinaison d'un traumatisme crânien avec d'autres blessures traumatiques et de l'impact de plusieurs facteurs traumatiques, on distingue :
    • TCC isolé.
    • TBI combiné, lorsqu'il est associé à des lésions d'autres organes (poitrine, abdomen, membres, etc.).
    • TBI combiné, lorsqu'il est exposé à plusieurs facteurs traumatiques (mécaniques, thermiques, radiologiques, chimiques).
  • Trois périodes d'évolution d'un traumatisme crânien
    • Une période aiguë, qui repose sur les processus d'interaction du substrat blessé, de réactions de dommage et de protection. Dates approximatives :
      • Pour une commotion cérébrale – jusqu'à 1 à 2 semaines.
      • Pour les contusions légères – jusqu’à 2-3 semaines.
      • Pour les blessures modérées – jusqu'à 4 à 5 semaines.
      • En cas de blessure grave – jusqu'à 6 à 8 semaines.
      • Pour les lésions axonales diffuses – jusqu’à 8 à 19 semaines.
      • Pour la compression du cerveau - de 3 à 10 semaines.
    • Une période intermédiaire, basée sur la résorption et l'organisation des zones endommagées et le développement de processus compensatoires et adaptatifs dans le système nerveux central. Sa durée est de :
      • Pour les TBI légers – jusqu’à 2 mois.
      • Pour les cas modérés – jusqu'à 4 mois.
      • Pour les cas graves – jusqu'à 6 mois.
    • Une période à long terme, qui repose sur l'achèvement de processus ou la coexistence de processus destructeurs-régénératifs locaux et lointains. Dans une évolution favorable, un équilibre clinique complet ou presque complet des changements pathologiques se produit ; dans une évolution défavorable, des processus cicatriciels, atrophiques, adhésifs, végéto-viscéraux et auto-immuns se produisent. La durée de la période avec une évolution favorable peut aller jusqu'à 2 ans, avec une évolution progressive elle n'est pas limitée.

Étiologie et pathogenèse

• Principales causes de traumatisme crânien
  • Traumatisme domestique.
  • Blessure de la route.
  • Une chute.
  • Blessure sportive.
  • Accident du travail.
  • Blessure secondaire due à un évanouissement d'un patient, à l'épilepsie, à un accident vasculaire cérébral.

Les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en lésions primaires, associées à l'impact direct des forces traumatiques et survenant au moment de la blessure, et secondaires, qui sont une complication de la lésion cérébrale primaire.

Les dommages primaires comprennent : les dommages aux neurones et aux cellules gliales, les ruptures synaptiques, la perturbation de l'intégrité ou la thrombose des vaisseaux cérébraux. Les lésions cérébrales primaires peuvent être locales, conduisant à la formation de foyers de contusion et d'écrasement du cerveau, et diffuses, associées à des lésions axonales du cerveau dues à la rupture des axones lors du mouvement du cerveau à l'intérieur de la cavité crânienne.

• Pathogenèse de la contusion cérébrale

  Des foyers de contusion (écrasement traumatique du tissu cérébral) se produisent en raison d'une exposition locale directe à un agent traumatique. Souvent accompagné de fractures de la voûte ou de la base du crâne, ainsi que d'une hémorragie intracrânienne. Des comparaisons cliniques et morphologiques ont montré qu'en présence d'une fracture du crâne, le patient présente toujours un foyer de contusion ou d'écrasement du cerveau, qui dans les travaux pratiques joue un rôle dans l'établissement du diagnostic.

  Les foyers de contusion se forment directement au site d'application de la force, ou selon le principe du contre-impact (contre-impact), lorsque le cerveau est endommagé sur la paroi du crâne opposée au site d'application de la force. Des foyers d'ecchymoses se forment particulièrement souvent dans les parties basales des parties frontales et antérieures du lobe temporal du cerveau. Le développement d'un vasospasme local, de modifications ischémiques et d'un œdème périfocal, la nécrose du tissu cérébral jouent un rôle dans la pathogenèse de la formation d'un foyer de contusion. Le développement d'hémorragies diapédétiques avec formation d'un foyer de contusion cérébrale avec imprégnation hémorragique est possible.

  En cas de contusion cérébrale concomitante, une rupture (principalement des branches de l'artère méningée moyenne) entraîne la formation d'un hématome épidural (entre la dure-mère (au-dessus) et le crâne). Les sources d'hématomes sous-duraux (sous la dure-mère du cerveau) sont des ruptures des veines piales au site de contusion cérébrale, des veines parasinusiennes et des sinus veineux du cerveau.

• Pathogenèse des lésions cérébrales axonales diffuses

  Les lésions axonales diffuses du cerveau se manifestent par des lésions (rupture) des axones (processus longs) des cellules nerveuses du cortex cérébral lors d'une exposition directe à un facteur dommageable, en raison du mouvement des hémisphères les plus mobiles du cerveau par rapport à le tronc fixe, qui entraîne des tensions et des torsions des axones de la substance blanche des hémisphères, des corps calleux et du tronc cérébral. Les lésions axonales diffuses sont le plus souvent causées par un traumatisme d’accélération-décélération, notamment avec une composante rotationnelle. Pathomorphologiquement, il se manifeste sous la forme de processus pathomorphologiques tels que : rétraction et rupture des axones avec libération de l'axoplasme (1er jour, heures), formation réactive de processus microgliaux d'astrocytes (jours, semaines), démyélinisation des voies de la substance blanche ( semaines, mois). Cliniquement, les lésions axonales correspondent à un large éventail de troubles allant de la commotion cérébrale à la contusion cérébrale sévère.

• Dommages cérébraux secondaires

  Les lésions cérébrales secondaires jouent un rôle important dans la pathogenèse des traumatismes crâniens aigus, c'est-à-dire l'action de facteurs dommageables au cours des heures et des jours qui suivent la blessure, qui entraînent des lésions de la substance cérébrale, principalement de type hypoxique-ischémique. Des lésions cérébrales secondaires peuvent résulter de facteurs intracrâniens (altération de la réactivité vasculaire cérébrale, troubles de l'autorégulation, vasospasme cérébral, ischémie cérébrale, reperfusion cérébrale, troubles de la circulation du liquide céphalorachidien, œdème cérébral, modifications de la pression intracrânienne, syndrome de compression et de luxation cérébrale, convulsions, infection intracrânienne). , et causes extracrâniennes (hypotension artérielle (pression artérielle systolique 45 mm Hg), hypocapnie sévère (PaCO2

Clinique et complications

• Symptômes caractéristiques
  • Les manifestations cliniques caractéristiques, mais non obligatoires, d'un traumatisme crânien sont :
    • Traces de traumatismes sur la peau de la tête, telles que écorchures, contusions, blessures.
    • Troubles de la conscience (étourdissement, stupeur, coma).
    • Troubles de la mémoire (syndrome amnésique), tels que l'amnésie rétrograde (altération de la mémoire des événements qui ont suivi le traumatisme) ou l'amnésie antérorétrograde (altération de la mémoire des événements qui ont précédé et suivi le traumatisme).
    • Symptômes cérébraux généraux tels que maux de tête, nausées, vomissements, dépression soudaine ou perte de conscience.
    • Agitation psychomotrice, désorientation du patient dans le lieu et dans le temps.
    • Signes de labilité végétative, tels que peau pâle, hyperhidrose (transpiration), modifications de la taille des pupilles, labilité du pouls, etc.).
    • Le nystagmus est un mouvement oscillatoire rythmique et involontaire des globes oculaires, impliquant un mouvement oculaire lent dans une direction (phase lente du nystagmus), suivi d'un mouvement oculaire rapide dans la direction opposée (phase rapide). La direction du nystagmus est déterminée par la direction de la phase rapide. Le nystagmus peut être observé à la fois lors d'une commotion cérébrale et lors de lésions graves du tronc cérébral.
    • Symptômes focaux tels que :
      • Troubles pupillaires, qui peuvent se manifester par :
        • Inégalités de taille des pupilles – anisocorie, qui peuvent être observées avec le développement d'une hernie temporo-tentorielle, notamment avec des hémorragies intracérébrales. En règle générale, dans ce cas, l'anisocorie est associée à une dépression croissante de la conscience. Une anisocorie modérée, transitoire et instable peut être observée en cas de traumatisme léger, en tant que manifestation de labilité autonome.
        • Dilatation ou constriction des pupilles. Une dilatation bilatérale prononcée et persistante des pupilles (mydriase bilatérale) sans réaction à la lumière est observée avec une hernie temporotentorielle bilatérale du cerveau et s'accompagne d'une dépression de conscience allant jusqu'à la stupeur ou le coma. Une constriction bilatérale des pupilles (myosis bilatéral) sous la forme de pupilles ponctuelles est observée en cas de lésions macroscopiques de la tige. Des modifications du diamètre des pupilles sont possibles, de nature instable et transitoire, avec une blessure légère.
      • Asymétrie des réflexes tendineux. Parésie (diminution de la force) ou paralysie de type central, généralement d'un côté, séparément dans le bras, dans la jambe ou dans le bras et la jambe en même temps (hémiparésie ou hémiplégie). Dans les formes graves de contusion ou de compression du cerveau, une parésie peut être détectée dans les deux jambes (paraparésie spastique inférieure (paraplégie)) ou dans les jambes et les bras (tétraparésie (tétraplégie)). Avec la parésie centrale de la jambe (des jambes), des signes pathologiques du pied sont souvent détectés : symptômes de Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Joukovski, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirschberg, Poussep et quelques autres. En règle générale, les symptômes de Babinsky, Oppenheim, Rossolimo et Bekhterev sont le plus souvent déterminés en clinique, comme suit :
        • Symptôme de Babinsky : avec une ligne d'irritation de la plante, on observe une extension réflexe du pouce, tantôt isolée, tantôt avec écartement simultané des doigts restants (« signe de l'éventail »).
        • Le signe d'Oppenheim est obtenu en appuyant de haut en bas sur la chair du pouce le long de la surface antérieure du tibia. Le symptôme est la même extension du pouce que dans le phénomène de Babinski.
        • Symptôme de Rossolimo : flexion réflexe des orteils II – V suite à un coup bref porté sur la pointe des orteils nommés avec les doigts de l'examinateur ou avec un marteau.
        • Symptôme de Bekhterev : même flexion des doigts que dans le symptôme de Rossolimo, mais en tapant avec un marteau sur la face externe antérieure du dos du pied.
      • Avec des fractures de l'os temporal, une parésie périphérique du nerf facial peut se développer, et avec des lésions hémisphériques de la contusion, une parésie centrale peut survenir.
      • Les troubles de la sensibilité sont généralement de type conduction. Pas vu souvent. La diminution de la sensibilité peut prendre la forme d'une hypoesthésie au niveau du bras, de la jambe ou d'une hémihypesthésie (au niveau du bras et de la jambe d'un côté du corps), sur une moitié du visage.
    • En cas de fracture de l'os temporal avec rupture de la dure-mère et du tympan, il peut y avoir une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) de l'oreille (conduit auditif externe) - ce qu'on appelle. otoliquorhée. Lorsque le bas de la fosse crânienne antérieure est fracturé avec une rupture de la dure-mère, du liquide céphalo-rachidien peut s'échapper du nez à travers le sinus frontal endommagé ou l'os ethmoïde - ce qu'on appelle. liquorrhée nasale.
    • Syndrome méningé, signe d'irritation des méninges avec hémorragie sous-arachnoïdienne, contusion cérébrale sévère, hématome intracrânien. Le syndrome peut se manifester par un symptôme ou une combinaison de symptômes tels que :
      • Raideur du cou et des muscles du cou, c'est-à-dire une augmentation du tonus de ces muscles, en raison de laquelle l'adduction de la tête vers la poitrine est limitée, et avec une inclinaison passive de la tête, l'examinateur ressent une résistance notable à l'inclinaison.
      • Le signe de Kernig, qui se détecte comme suit. La jambe du patient allongé sur le dos est pliée passivement au niveau des articulations de la hanche et du genou, après quoi on tente de la redresser au niveau de l'articulation du genou. Dans ce cas, l’extension de la jambe devient impossible ou difficile en raison de la tension tonique des muscles qui fléchissent le bas de la jambe.
      • Le signe de Brudzinski. Il existe plusieurs types de symptômes :
        • Le symptôme supérieur de Brudzinski s'exprime par la flexion des jambes au niveau des articulations du genou en réponse à une tentative de ramener la tête vers la poitrine.
        • Le symptôme pubien de Brudzinski est une flexion des jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche avec une pression sur la zone de la symphyse pubienne du patient allongé sur le dos.
        • Le signe inférieur Brudzinski peut être de deux types.
        • Le symptôme controlatéral identique de Brudzinski est une flexion involontaire de la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou tout en fléchissant passivement l'autre jambe au niveau des mêmes articulations.
        • Le symptôme de Brudzinski controlatéral réciproque est l'extension involontaire d'une jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, avec flexion passive de l'autre jambe dans les mêmes articulations.
      • Hyperesthésie générale, c'est-à-dire sensibilité accrue à la lumière, aux sons, aux sensations tactiles.
      • Douleur à la palpation des points de sortie des branches du nerf trijumeau.

• Formes cliniques de traumatisme crânien
  • Contusion cérébrale (contusio cerebri)

    Des foyers de contusion peuvent survenir à la fois au site d'application de la force et en contre-impact sur le côté du cerveau opposé au coup ou à la base du crâne. Souvent, la contusion cérébrale s'accompagne d'une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, mais il n'y a aucune relation entre la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne et la gravité du traumatisme crânien. L'exception est l'hémorragie sous-arachnoïdienne basale courante, qui a un effet indésirable significatif sur l'évolution et le pronostic d'un traumatisme crânien.

    Souvent, avec une contusion cérébrale, on observe une fracture de la voûte ou de la base du crâne. Une fuite de liquide céphalo-rachidien de l’oreille (otoliquorrhée) ou du nez (liquorrhée nasale) est le signe d’une fracture basale du crâne.

  • Compression du cerveau (compressio cerebri) La compression cérébrale est l'une des formes les plus dangereuses de traumatisme crânien en raison de la possibilité de développement rapide d'une hernie cérébrale et d'une maladie potentiellement mortelle à tout moment. La cause la plus fréquente de compression du cerveau avec développement d'une hernie est l'hématome intracrânien. Causes plus rares : Compression par des fragments osseux de la voûte crânienne. Hydrome sous-dural (accumulation de liquide dans l'espace sous-dural). Lésions de contusion étendues avec œdème cérébral périfocal prononcé. Avec pneumocéphalie (accumulation d'air dans la cavité crânienne). Avec œdème cérébral diffus.
    • • En ce qui concerne la coque dure et le tissu cérébral, on distingue les types d'hémorragies intracrâniennes suivants :
        • L'hématome épidural est une accumulation de sang entre le crâne et la dure-mère, c'est-à-dire au-dessus de la dure-mère du cerveau. Les sources de saignement dans les hématomes épiduraux sont les branches de l'artère cérébrale moyenne, c'est-à-dire des saignements artériels sont observés - assez intenses et sous haute pression. Un facteur limitant la propagation de l'hématome est la fixation assez serrée de la dure-mère au périoste du crâne et au niveau des sutures crâniennes, c'est-à-dire un hématome, pour ainsi dire, décolle la membrane du cerveau de la voûte crânienne. En relation avec ces circonstances, l'hématome épidural a une forme caractéristique : même avec de grandes tailles (100-150 ml ou plus), il n'est pas localisé sur tout l'hémisphère, mais a une superficie limitée, mais a en même temps une surface relativement grande épaisseur, grâce à laquelle un effet de compression prononcé est obtenu cerveau
        • L'hématome sous-dural est une accumulation de sang entre la dure-mère du cerveau et l'hémisphère cérébral, c'est-à-dire sous la dure-mère. La source de saignement dans les hématomes sous-duraux est les veines piales (pia mater - coquille molle), parasagittales et autres, tandis que les saignements veineux sont de faible intensité et sous une pression artérielle relativement basse. De plus, il n'y a aucun obstacle à la propagation sous-durale de l'hématome et, par conséquent, l'hémorragie a généralement une grande zone de distribution sur l'hémisphère et une épaisseur relativement faible.
        • Un hématome intracérébral est une accumulation de sang dans le cerveau. Morphologiquement, la propagation du tissu cérébral par le sang versé peut être observée avec la formation d'une cavité hémorragique, en règle générale, avec un saignement intracérébral artériel ou un saignement veineux provenant d'une grosse veine. Sinon, lors d'un saignement provenant de petits vaisseaux cérébraux, une hémorragie se forme sous la forme d'un trempage hémorragique du cerveau, sans formation de cavité. En règle générale, un gonflement du tissu cérébral de gravité variable se forme autour d'une hémorragie cérébrale - œdème périfocal.
      • Les hématomes intracrâniens sont divisés en :
        • Hématomes aigus (manifestants dans les 3 premiers jours).
        • Hématomes subaigus (manifestant de 4 jours à 3 semaines) etc.
        • Hématomes chroniques - apparaissent après 3 semaines et jusqu'à plusieurs années.
        • Les hématomes sous-duraux aigus surviennent dans environ 40 % des cas, chroniques dans 6 %, épiduraux aigus dans 20 %, intracérébraux dans 30 % des cas. Il faut distinguer le moment de la formation de l'hématome (il a été démontré que la plupart des hématomes se forment dans les premières heures suivant la blessure) et le moment de la manifestation clinique de cette dernière.
      • En fonction du volume des hématomes, ils sont divisés en :
        • Petits hématomes (jusqu'à 50 ml), dont une partie importante peut être traitée de manière conservatrice.
        • Hématomes de taille moyenne (50 – 100 ml), etc.
        • Hématomes volumineux (plus de 100 ml), qui présentent un danger important en termes de hernie et de développement d'une maladie grave pour le patient.
      • Le tableau clinique classique des hématomes intracrâniens (survient seulement dans 15 à 20 % des cas) est caractérisé par des symptômes tels que :
        • L'intervalle de lumière est le temps de conscience claire depuis le moment de la restauration de la conscience au moment de la blessure jusqu'à l'apparition des manifestations cliniques prononcées de l'hématome. La période d'éclairage peut durer plusieurs heures. On sait que les hématomes intracrâniens traumatiques se forment soit au moment de la blessure, soit atteignent un volume critique quelques heures après la blessure en raison d'un saignement continu. Un développement retardé des symptômes de l'hématome peut être observé à la fois dans le premier cas (en raison de la formation d'un œdème cérébral périfocal) et dans le second cas, en raison d'une augmentation de la taille de l'hématome.
        • Dépression croissante de la conscience. La gravité de la dépression de conscience est directement corrélée à la taille de l'hémorragie et à la gravité de l'œdème cérébral.
        • L'anisocorie est une inégalité dans la taille des pupilles, avec une pupille plus large généralement observée du côté de l'hématome. La dilatation de la pupille du côté affecté est une conséquence de la parésie du nerf oculomoteur et constitue le premier signe du développement d'une hernie tentorielle latérale.
        • Bradycardie (40 à 60 battements/min), augmentant généralement à mesure que la conscience est déprimée.
        • Hémiparésie, c'est-à-dire diminution de la force du bras et de la jambe d'un côté du corps, ou hémiplégie (paralysie du bras et de la jambe d'un côté du corps), généralement du côté opposé à l'hématome (c'est-à-dire hétérolatéral). Par exemple, si l'hématome est situé au-dessus de l'hémisphère gauche, alors, avec un tableau clinique typique, la parésie se situera dans le bras et la jambe droits.
      • Dans d'autres cas (c'est-à-dire le plus souvent), le tableau clinique des hématomes intracrâniens est flou, tous les composants du tableau clinique sont absents ou ne se manifestent pas de manière caractéristique (par exemple, immédiatement après la blessure, un coma se développe sans intervalle clair, une mydriase bilatérale (pupilles dilatées) est détecté), et il n'est pas toujours possible de diagnostiquer la nature, l'emplacement et la taille de l'hématome sans méthodes de recherche supplémentaires (tomographie CT). Le tableau clinique d'un hématome dépend en grande partie de son volume, du degré de contusion cérébrale concomitante ainsi que de la gravité et du taux d'augmentation de l'œdème cérébral. L'effet de compression dans les hématomes intracérébraux peut déjà être observé avec un volume de 50 à 75 ml, et avec une contusion cérébrale concomitante même avec un volume de 30 ml.
      • On sait que la plupart des hématomes intracrâniens se forment dans les premières heures suivant une blessure, mais les hématomes peuvent se manifester cliniquement à différents moments.
      • Dans 8 à 10 % des cas, plusieurs hématomes intracrâniens surviennent (deux, moins souvent trois), par exemple une combinaison d'hématomes périduraux et sous-duraux, d'hématomes sous-duraux et intracérébraux, d'hématomes sur différents hémisphères du cerveau. En règle générale, cette combinaison est observée en cas de traumatisme grave.

• Complications d'un traumatisme crânien
  • Complications cranio-cérébrales les plus courantes

Diagnostique

• Dispositions de base
  • Le diagnostic d'un traumatisme crânien repose sur l'analyse du tableau clinique, établissant un lien entre le fait du traumatisme crânien et le tableau clinique et morphologique, qui est confirmé et clarifié par la radiographie du crâne, la tomodensitométrie de la tête et d'autres diagnostics. méthodes.
  • Si, sur la base du tableau clinique, il y a des raisons de penser que le patient a une commotion cérébrale, il subit généralement une radiographie du crâne (pour exclure une fracture de la voûte ou de la base) et une échoencéphaloscopie (comme test). méthode de dépistage pour exclure une formation occupant de l'espace (principalement un hématome)) . Les signes pouvant indiquer un traumatisme crânien léger comprennent :
    • État satisfaisant, pas de troubles respiratoires ou circulatoires.
    • Conscience claire (ou temporairement légèrement étourdie) du patient.
    • Absence de symptômes neurologiques focaux (parésie des membres, troubles de la parole, anisocorie (inégalité persistante ou croissante de la taille des pupilles)).
    • Absence de symptômes méningés.
  • Il est nécessaire de faire la distinction entre la gravité de l'état du patient et la gravité du traumatisme crânien, qui, en particulier dans les premiers stades suivant la blessure, peuvent ne pas correspondre.
  • Par exemple, le tableau clinique d'une commotion cérébrale lors de l'examen initial d'un patient peut, après quelques dizaines de minutes ou quelques heures, être remplacé par un tableau d'évolution rapide d'une compression par un hématome intracrânien et une hernie cérébrale, ce qui correspondra à une augmentation du volume de l'hémorragie et de l'œdème cérébral après blessure. Et, par exemple, la liquorrhée auriculaire (fuite de liquide céphalo-rachidien de l'oreille), accompagnant une fracture de la base du crâne et un traumatisme crânien pénétrant, peut être pratiquement la seule manifestation clinique d'un traumatisme grave si l'état du patient est satisfaisant.
  • Un patient ayant subi une commotion cérébrale nécessite une observation qualifiée pendant au moins 5 à 7 jours après la blessure. Si des signes d'hématome intracrânien apparaissent et s'accentuent, un examen complémentaire d'urgence et une décision sur la question d'une intervention chirurgicale sont nécessaires. Les symptômes suivants sont des signes d'hémorragie intracrânienne et de décompensation de l'hypertension intracrânienne avec développement d'une hernie :
    • Augmentation des maux de tête.
    • Dépression croissante de la conscience, jusqu'au coma. Le développement d'une agitation psychomotrice est possible.
    • Le développement d’une anisocorie persistante (différences dans la taille des pupilles) est généralement parallèle à une dépression de conscience. À l’avenir, une dilatation persistante des deux pupilles (c’est-à-dire une mydriase) pourrait se développer.
    • Développement d'une hémiparésie (hémiplégie), c'est-à-dire faiblesse (ou paralysie) d'un bras et d'une jambe d'un côté, généralement du côté opposé à la pupille dilatée (c'est-à-dire controlatéral).
    • Le développement d'une crise convulsive chez un patient - focale ou généralisée.
  • Si des signes cliniques d'un hématome intracrânien (compression croissante du cerveau) sont détectés chez un patient, un examen plus approfondi est effectué. La méthode la plus informative est la tomodensitométrie du cerveau (TDM), qui permet d'identifier la présence, la localisation et la taille d'une hémorragie, la présence d'une fracture de la voûte ou de la base du crâne, de déterminer la gravité de l'œdème cérébral et le degré de luxation des structures intracérébrales.
  • En l'absence de tomodensitométrie (ou tomodensitométrie IRM), le diagnostic d'hématome intracrânien est réalisé sur la base de données indirectes - données d'échoencéphaloscopie (EchoES). Si un déplacement des structures médianes du cerveau est détecté de plus de 3 mm et un tableau clinique caractéristique de compression cérébrale, il existe une forte probabilité d'hématome intracrânien.
  • Si les données de l'échoencéphaloscopie ne donnent pas un déplacement clair de 4 à 7 mm ou plus (mais sont de l'ordre de 2,5 à 3 mm), mais qu'il existe un tableau clinique de compression croissante du cerveau, la règle « en cas de doute, trépanate » n’a pas perdu de sa pertinence. Des trous de fraises diagnostiques (de 1 à 3) sont placés sur le site de l'hématome suspecté, et si une hémorragie est directement détectée visuellement dans l'espace péridural ou sous-dural, une intervention chirurgicale prolongée est réalisée.
  • En cas de tableau clinique de commotion cérébrale et de présence d'un déplacement des structures médianes du cerveau lors de l'EchoES, ou de fracture de la calvaire traversant le sillon vasculaire, un scanner en urgence est indiqué pour exclure un hématome intracrânien, et en l'absence de scanner, observation dynamique avec une évaluation du niveau de conscience et des résultats d'EchoES dans le temps.
  • Il faut rappeler que le tableau clinique d'une commotion cérébrale ou d'une contusion cérébrale n'exclut pas la possibilité de formation d'un hématome intracrânien, qui peut apparaître plus tard. La principale méthode de vérification des hématomes intracrâniens est la tomodensitométrie (IRM) du cerveau. Des difficultés peuvent survenir dans les cas où un hématome intracrânien est absent sur un scanner immédiatement après une blessure, mais se forme ensuite plusieurs heures (jours) plus tard et est détecté lors d'un nouveau scanner.
  • Le diagnostic de contusion cérébrale repose sur les données du tableau clinique (symptômes généraux cérébraux, focaux, méningés), confirmées par la tomodensitométrie du cerveau ou par l'écho-encéphaloscopie pour l'absence de déplacement des structures cérébrales et/ou les données de ponction rachidienne en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne (présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien). Dans certains cas, il est impossible de distinguer cliniquement entre une compression du cerveau par un hématome ou un foyer de contusion cérébrale avec œdème périfocal. Dans ce cas, un scanner est réalisé et, en son absence, des trous de bavure de diagnostic sont appliqués.
  • En règle générale, une lésion cranio-cérébrale ouverte est détectée dès le stade du traitement chirurgical primaire d'une plaie à la tête, ainsi qu'en cas de liquorrhée nasale (fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez) ou de liquorrhée auriculaire (fuite de liquide céphalorachidien). de l'oreille). La confirmation du diagnostic est réalisée sur la base d'une radiographie du crâne et/ou d'un scanner.
  • Une lésion cérébrale axonale diffuse grave est diagnostiquée sur la base du tableau clinique et est confirmée par l'exclusion d'un hématome intracrânien ou de zones de contusion cérébrale selon le scanner ou l'IRM.
  • Les hémorragies traumatiques de la fosse crânienne postérieure sont difficiles à diagnostiquer et dangereuses. Si le patient est opéré dans un état comateux, le pronostic est généralement défavorable. Un hématome de la fosse crânienne postérieure peut être suspecté chez un patient présentant une fracture de l'os occipital (d'après la radiographie du crâne), qui s'associe à des signes tels que : vomissements répétés, bradycardie, symptômes cérébelleux (ataxie, troubles de la coordination, asynergie, nystagmus spontané à grande échelle), syndrome méningé. Un diagnostic fiable est possible à l’aide des données CT ou IRM. S'il n'est pas possible de les réaliser d'urgence, l'application d'un trou de fraisage diagnostique est indiquée. EchoES dans ce cas n’est pas informatif.
  • La présence de blessures, d’écorchures et d’ecchymoses sur la tête de la victime peut ou non être associée à un traumatisme crânien. Cette dernière option est possible si, par exemple, un patient subit un accident vasculaire cérébral, tombe et blesse les tissus mous de la tête. Dans ce cas, une différenciation entre accident vasculaire cérébral et traumatisme crânien est nécessaire, ce qui est possible sur la base des données CT ou IRM.
  • Lors de l'admission d'un patient souffrant d'un traumatisme crânien, il est nécessaire de procéder à un examen général pour identifier les blessures combinées de la colonne vertébrale, de la poitrine, des membres et de l'abdomen, ce qui peut déterminer la gravité de la maladie. Dans le coma, le diagnostic est extrêmement difficile et nécessite généralement l'intervention de spécialistes dans des domaines connexes.
  • Dans de nombreux cas, des lésions cérébrales plus traumatisantes sont associées à une intoxication alcoolique. Ce dernier complique généralement le diagnostic, à la fois dans le sens d’une exagération de la gravité de la blessure et dans le sens d’une sous-estimation. L'état grave du patient, sa dépression et ses convulsions peuvent être causés par une intoxication alcoolique. Ces cas nécessitent une attention particulière de la part du médecin et, si nécessaire, l'exclusion d'un hématome intracrânien selon la tomodensitométrie ou l'échoencéphaloscopie.
  • Une pneumocéphalie sous tension peut être suspectée si le patient présente une liquorrhée et des signes cliniques de compression croissante du cerveau. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d'une accumulation d'air dans la cavité crânienne avec compression du cerveau à la radiographie ou au scanner.

Il est nécessaire de faire la distinction entre la gravité d'un traumatisme crânien, qui caractérise principalement la nature des lésions anatomiques du cerveau et peut ne pas correspondre au tableau clinique, et la gravité de l'état d'un patient présentant un traumatisme crânien.

• • Degré d'altération de la conscience. En Russie, la classification qualitative de l'oppression de la conscience est répandue :
    • Conscience claire. Caractérisé par une préservation complète de la conscience et de l'orientation.
    • Étourdissant (conscience étourdie). L'étourdissement modéré est caractérisé par une dépression de conscience accompagnée d'un contact verbal limité, d'une activité réduite, d'une désorientation partielle et d'une somnolence modérée. Avec une stupeur profonde, une désorientation, une somnolence profonde et seules des commandes simples sont observées.
    • Sopor. Elle se caractérise par une coupure de conscience avec préservation de réactions défensives coordonnées (localisation de la douleur) et une ouverture des yeux en réponse à des stimuli douloureux et sonores.
    • Coma. Elle se caractérise par un arrêt complet de la conscience, un manque de localisation des stimuli douloureux et une incapacité à ouvrir les yeux à la douleur et au son.
      • Dans le coma modéré, des mouvements défensifs non coordonnés en réponse à la douleur sont possibles.
      • Dans le coma profond, il n’y a aucun mouvement défensif.
      • Dans le coma extrême, on détecte une atonie musculaire, une aréflexie, une mydriase bilatérale (dilatation des pupilles) ou un myosis (constriction des pupilles) et de graves troubles des fonctions vitales.
    ne s'ouvre pas 1 Moteur
    réaction
    (D)suit les instructions 6 localise la douleur 5 retire un membre en réponse à la douleur 4 mouvements de flexion pathologiques (triple flexion des bras et extension des jambes)
    rigidité du décorticage 3 extension des membres
    (extension des bras et pronation et extension des jambes)
    décérébrer la rigidité 2 absent 1 Réaction vocale
    (R)réponse significative 5 discours confus 4 mots individuels 3 des sons 2 absent 1 L'état général est évalué en points G+D+R= de 3 à 15 points.

    Tableau de correspondance entre les gradations de l'état de conscience et l'échelle de Glasgow.

    La tomodensitométrie est la méthode de recherche la plus précise et la plus fiable pour les traumatismes crâniens. Le manque de tomodensitomètres partout et le coût relativement élevé de l’étude limitent sa généralisation. La tomodensitométrie est une méthode plus informative pour les traumatismes crâniens que l'IRM. Le CT permet :

    • Vérifier les fractures de la voûte et de la base du crâne
    • Présence d'hématome intracrânien (sa nature, sa localisation, sa taille).
    • Présence d'un foyer de contusion cérébrale (sa localisation, sa taille, sa nature, présence d'une composante hémorragique).
    • Déterminez le degré de compression du cerveau par le processus volumétrique.
    • Déterminer la présence d'un œdème diffus ou périfocal et son degré.
    • Identifiez une hémorragie sous-arachnoïdienne.
    • Identifiez un hématome intraventriculaire.
    • Déterminer la présence d'une pneumocéphalie.
    Les indications de la tomodensitométrie sont :

    • Suspicion d’hématome intracrânien traumatique.
    • Lésion cérébrale traumatique, particulièrement grave ou modérée, ou suspicion de celle-ci (s'il y a des traces de traumatisme à la tête).
    • État comateux du patient, signes d'une hernie cérébrale croissante.
    • L'apparition de signes d'hématome intracrânien plusieurs heures, jours, semaines après le diagnostic d'une commotion cérébrale.

    Scanner montrant une fracture linéaire de la région frontale postérieure droite (flèche).

    
    Tomographie axiale d'une fracture comminutive déprimée de la région frontotemporale droite.

    
    Image tomodensitométrique axiale en mode os, montrant une fracture transversale de l'os temporal pétreux (flèche).

    
    Tomodensitométrie axiale. Un large foyer de contusion du lobe frontal droit avec une composante hémorragique et un œdème cérébral périfocal prononcé est déterminé ; une petite contusion sous-corticale du lobe temporal droit avec œdème périfocal (flèche courte) ; petit hématome sous-dural frontal (flèche longue).

    
    Tomographie IRM. Foyer d'une ecchymose avec imprégnation hémorragique dans le lobe temporal gauche. Les flèches indiquent les collections de sang sous-dural.
    Tomodensitométrie cérébrale chez un patient atteint de traumatisme crânien, montrant de multiples petites hémorragies focales (flèches), compatibles avec des lésions axonales diffuses du cerveau.

    
    IRM montrant un œdème du corps calleux (flèche) chez un patient présentant une lésion cérébrale axonale diffuse.

    Niveau conscience	Scores sur l’échelle de coma de Glasgow
    conscience claire	15 points
    étourdissement modéré	13-14 points
    étourdissement profond	13-14 points
    sopor	9-12 points

Principes de base de la classification : gravité (traumatisme crânien léger, traumatisme crânien modéré, traumatisme crânien grave), combinaison (isolée, combinée, combinée), type de lésion (focale, diffuse), nature (fermée, ouverte non pénétrante, ouvert pénétrant), genèse des dommages (primaire, secondaire).

On distingue les formes cliniques suivantes de traumatisme crânien :
Commotion cérébrale
Légère contusion cérébrale
Contusion cérébrale modérée
Grave contusion cérébrale
Lésion axonale diffuse
Compression cérébrale

Pour comprendre à quel point les traumatismes crâniens sont dangereux, il suffit de savoir qu'un décès sur cent survient à la suite d'un traumatisme crânien. Il s’agit de l’un des types de blessures les plus courants, représentant environ la moitié des blessures. Le plus souvent, ces blessures, souvent incompatibles avec la vie, sont subies par des personnes menant une vie active, et vous pouvez vous protéger en respectant les mesures de sécurité de base. Aujourd'hui, nous avons appris à traiter les traumatismes crâniens et à le faire avec succès dans de nombreuses institutions, et un pronostic positif dépend du diagnostic correct et du choix de l'établissement médical.

Types et principaux symptômes du traumatisme crânien

De nombreuses personnes non initiées s'intéressent aux types de traumatismes crâniens, ce à quoi la réponse peut être qu'il existe deux principaux types de traumatismes crâniens : ouverts et fermés. Dans le premier cas, des dommages surviennent à la surface du cuir chevelu, des os du crâne et de la dure-mère, ce qui entraîne souvent des conséquences irréversibles. Heureusement, des types moins dangereux de traumatismes crâniens surviennent le plus souvent, tels que des commotions cérébrales à des degrés divers, une compression du cerveau sous l'influence de facteurs externes, des contusions à la tête, des hémorragies sous-arachnoïdiennes et autres.

Les symptômes de la plupart des traumatismes crâniens sont similaires et, en règle générale, de graves maux de tête et des nausées peuvent être une raison pour tirer la sonnette d'alarme. Il convient de garder à l’esprit qu’il existe trois degrés de gravité du traumatisme crânien, de sorte que les symptômes peuvent différer considérablement. En règle générale, en cas de commotion cérébrale, en plus des nausées et des vomissements, une perte de conscience à court terme se produit; avec une légère contusion cérébrale, une personne ne peut reprendre conscience qu'après une heure. Une ecchymose modérée précède l'apparition de l'amnésie, tandis que la fréquence respiratoire augmente, la fonction cardiaque est perturbée et la tension artérielle augmente. La cause d'une contusion grave est généralement une fracture de la base du crâne et une hémorragie intracrânienne. Lorsque le cerveau est comprimé, la perte de conscience peut réapparaître et il est particulièrement difficile de diagnostiquer la maladie chez une personne dans le coma.

Diagnostic et traitement du TCC

À Moscou, un traitement de haute qualité pour les traumatismes crâniens est proposé, entre autres institutions, par des spécialistes de l'Institut de recherche Burdenko, où, sur la base des données de recherche préliminaires, un diagnostic correct sera posé et un schéma thérapeutique efficace sera prescrit. Le diagnostic d'un traumatisme crânien est effectué à l'aide d'appareils d'IRM et de tomodensitométrie, mais il est également important que le patient soit étroitement surveillé par des spécialistes qui doivent surveiller la respiration, mesurer le pouls et la tension artérielle.

Le traitement le plus efficace du traumatisme crânien se situe dans la période aiguë, car dans ce cas, l'essentiel est de prévenir les lésions cérébrales secondaires, beaucoup plus difficiles à traiter. Le traitement du traumatisme crânien dans un hôpital est considéré comme le plus efficace, où le personnel médical prendra, si nécessaire, toutes les mesures pour soutenir la respiration du patient et prévenir les conséquences des troubles circulatoires. Le traitement est souvent effectué à l'aide de méthodes conservatrices, mais une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Dans le même temps, le coût de la chirurgie TBI dépend de la gravité de la maladie et de la rapidité de contact avec un établissement médical. Par conséquent, si vous découvrez des syndromes indésirables, vous devez immédiatement contacter l'établissement médical le plus proche.

22.03.2014

La base de ces recommandations sont des documents d’accords internationaux. Considérant que dans ces documents la plupart des principes du traitement chirurgical et conservateur sont des options, les auteurs ont jugé approprié de proposer en plus une version russe, basée sur l'expérience de l'Institut de recherche en neurochirurgie du nom. N.N. Burdenko et l'Institut de recherche en médecine d'urgence nommé d'après. N.V. Sklifosovsky et prend en compte les particularités de l'organisation des soins médicaux dans notre pays.

1. Prise en charge des patients présentant un traumatisme crânien sévère

Toutes les régions devraient disposer d’un service de soins bien organisé pour les neurotraumatismes.

Le service de soins neurotraumatologiques pour les victimes de traumatismes crâniens sévères et modérés doit comprendre un service de neurochirurgie, un chirurgien traumatologue de garde, un neurochirurgien de garde, une salle d'opération constamment prête, dotée d'équipements et de personnel, une unité de soins intensifs et un service de laboratoire. , et tout l'équipement nécessaire au traitement des victimes neurotraumatisées. La possibilité de réaliser un examen par tomodensitométrie doit être garantie à tout moment. Dans les régions difficiles d'accès où il n'y a pas de neurochirurgien, le chirurgien local doit être en mesure de procéder à un examen neurologique approfondi et à des mesures primaires de soins neurotraumatologiques particuliers. Il est amené à réaliser des opérations salvatrices d'hématomes méningés chez des victimes présentant un tableau clinique de hernie du tronc cérébral.

1.2. Examen des victimes d'un traumatisme crânien sévère à l'admission en réanimation (options)

1.2.1. Lors de votre admission en unité de soins intensifs, vous devez :

• Examen du corps entier d'un patient nu, en faisant attention à la mauvaise haleine, aux écorchures, aux ecchymoses, aux déformations des articulations, aux modifications de la forme de la poitrine et de l'abdomen, aux fuites de sang et de liquide céphalo-rachidien des oreilles et du nez, aux saignements de l'urètre et rectum.
• Examen radiologique du crâne en deux projections, du rachis cervical, thoracique et lombaire, de la poitrine, des os pelviens et, si nécessaire, des os des membres supérieurs et inférieurs.
• Examen échographique de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du thorax (si nécessaire, laparocentèse)
• Étude de la concentration d'hémoglobine, du nombre d'érythrocytes et de leucocytes, de la formule leucocytaire, du taux d'hématocrite, du glucose, de l'urée, de la créatinine, de la bilirubine sanguine, de l'état acido-basique (ABS), du sodium et du potassium du sang. Effectuer un test urinaire clinique général.
• Électrocardiogramme en trois dérivations standard, aVR, aVL, aVF et six dérivations thoraciques.
• Analyses de sang et d'urine pour la teneur en alcool. Si nécessaire, après avoir consulté un toxicologue, examiner la teneur en barbituriques, phénothiazines, benzodiazépines, alcools supérieurs et opiacés dans les milieux biologiques.
• Examen par un neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.
• À l'avenir, au moins une fois par jour (plus souvent si cela est indiqué), des analyses de sang cliniques et biochimiques sont effectuées, le CBS, les concentrations de sodium et de potassium dans le plasma sanguin sont examinées. Un test d'urine général est effectué une fois tous les 2 jours, plus souvent s'il existe des indications anamnestiques et cliniques.

1.2.2. Tomodensitométrie (TDM) du cerveau

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire pour examiner les victimes atteintes d'un traumatisme crânien. Contre-indications relatives à la recherche d'urgence : hémodynamique instable (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg, nécessité d'une perfusion constante de vasopresseurs) ; choc hémorragique ou traumatique non résolu.

À l'aide de CT, il est nécessaire de déterminer :

• La présence d'un foyer pathologique (foyers), sa localisation topique.
• La présence de zones hyperdense et hypodense, leur nombre, le volume de chaque type de foyer (parties hyper et hypodense) et leur volume total en centimètres cubes.
• La position des structures médianes du cerveau et le degré (en millimètres) de leur déplacement (le cas échéant).
• L'état du système cérébral contenant le liquide céphalo-rachidien - la taille et la position des ventricules, indiquant les indices cérébroventriculaires, la forme des ventricules, leurs déformations, etc.
• État des citernes cérébrales.
• L'état des sillons et des fissures du cerveau.
• La lumière des espaces sous- et périduraux (normalement non déterminée).
• Etat des structures osseuses de la voûte et de la base du crâne (présence de fissures, fractures).
• État et contenu des sinus paranasaux.
• État des tissus mous du crâne.

En l'absence de dynamique positive, une nouvelle tomodensitométrie du cerveau est réalisée après 12 à 24 heures. Si de nouveaux symptômes neurologiques s’aggravent et apparaissent, un scanner en urgence est réalisé. Tous les examens tomodensitométriques doivent être réalisés selon deux modes : osseux et tissus mous. En cas de lésion cranio-faciale et de suspicion de liquorrhée, un scanner de la tête en projection frontale est nécessaire.

1.2.3. Examen du liquide céphalo-rachidien

Pour surveiller les modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien (suspicion de méningite), il est nécessaire de réaliser une étude dynamique de la composition du liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire est réalisée en l'absence de symptômes de luxation et en préservant la perméabilité des voies conductrices de la liqueur afin d'éviter le développement et l'augmentation des processus de hernie et de luxation du cerveau.

1.2.4. Examen neurologique

Le degré d'altération de la conscience chez les victimes est déterminé par la production de la parole, la réaction à la douleur et l'ouverture des yeux. Chacun de ces indicateurs est évalué en points sur l'échelle de Glasgow (GCS) indépendamment des deux autres. La somme des points détermine la profondeur des troubles de la conscience - de 3 points (coma profond) à 15 (conscience claire).

Il est possible d'évaluer le degré d'altération de la conscience selon la classification de Konovalov A.N. et coll. (1)

Selon cette classification, 15 points sur le GCS correspondent à une conscience claire, 13-14 points – stupeur modérée, 11-12 points – stupeur profonde, 9-10 points – stupeur, 6-8 points – coma modéré, 4-5 points – coma profond, 3 points – coma extrême (atonique).

De plus, les troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires sont évalués.

L'inspection doit être répétée toutes les 4 heures. Les patients intoxiqués doivent être examinés toutes les 2 heures. Si la dépression de conscience persiste chez un patient intoxiqué, il est nécessaire de réaliser en urgence un scanner cérébral.

1.3. Soins primaires pour les victimes de traumatisme crânien grave (options)

Dans les premiers secours aux victimes, la priorité est donnée aux mesures visant à restaurer et à maintenir les fonctions vitales : respiration (restauration de la perméabilité des voies respiratoires, élimination des troubles de l'hypoventilation - hypoxémie, hypercapnie) et circulation sanguine (élimination de l'hypovolémie, de l'hypotension et de l'anémie).

1.3.1. Surveillance

Les soins intensifs rationnels doivent reposer sur la surveillance des fonctions vitales. Une neuromonitoring, une surveillance circulatoire, respiratoire et d'oxygénation doivent être recherchées. L'optimum est la mesure continue de la pression intracrânienne, la surveillance de l'oxygénation cérébrale d'une manière ou d'une autre (oxymétrie cérébrale parinfrarouge ou mesure de la saturation en hémoglobine dans le bulbe de la veine jugulaire au moyen d'une canule insérée de manière rétrograde), la surveillance de la pression artérielle (de préférence par une méthode invasive). ), oxymétrie de pouls, surveillance de la teneur en dioxyde de carbone dans l'air expiré et ECG.

Si possible, ce complexe diagnostique peut être élargi par un examen échographique des vaisseaux cérébraux, en surveillant la pression veineuse centrale et en déterminant la teneur en gaz du sang artériel et veineux.

1.3.2. Assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Chez une victime présentant une altération de la conscience selon le GCS de 8 points ou moins (coma), une intubation trachéale doit être réalisée afin d'assurer une oxygénation normale et d'éliminer l'hypercapnie. Tout doute sur la nécessité d'une intubation est interprété comme une indication de cette manipulation. L'intubation doit être réalisée sans extension du rachis cervical : soit par voie nasotrachéale, soit par voie orotrachéale en maintenant l'axe rachidien. Si la conscience est déprimée au point de stupeur et de coma, une ventilation artificielle auxiliaire ou contrôlée des poumons est réalisée avec un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène d'au moins 40 à 50 %. Lors de la ventilation mécanique, les épisodes d'asynchronie entre le patient et le respirateur, provoquant une forte augmentation de la pression intracrânienne, doivent être évités en sélectionnant les modes de ventilation ou en administrant des relaxants musculaires et des sédatifs à courte durée d'action. Les principaux objectifs de la ventilation mécanique pour les traumatismes crâniens sont de maintenir une normocapnie (pCO2 art – 36-40 mm Hg) et une oxygénation cérébrale suffisante (la saturation en oxygène de l'hémoglobine dans le sang circulant du cerveau est d'au moins 60 %). Pour prévenir l'ischémie cérébrale et l'hypoxie, toutes les manipulations liées à l'ouverture du circuit respiratoire doivent être accompagnées d'une pré- et post-oxygénation avec 100 % d'oxygène.

Lors de la ventilation mécanique, l'hyperventilation et l'hypocapnie associée sont évitées. En l’absence de signes d’hypertension intracrânienne chez les patients présentant un traumatisme crânien sévère, une hyperventilation prolongée en PaCO2 doit être évitée.

L'hyperventilation prophylactique (PaCO2) doit également être évitée

L'hyperventilation à court terme peut être utilisée en cas de forte détérioration de l'état neurologique, ou à plus long terme si l'hypertension intracrânienne persiste malgré le recours à la sédation, la relaxation, le drainage du liquide céphalo-rachidien des ventricules cérébraux et l'utilisation de diurétiques osmotiques. . En cas d'utilisation de l'hyperventilation avec PaCO2< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Correction de l'hypotension artérielle

Pour corriger les troubles de la perfusion cérébrale, il est important de maintenir la pression de perfusion cérébrale à un niveau d'au moins 70 mmHg. Art. À toutes les étapes des soins (sur place, pendant le transport et à l'hôpital), l'hypotension artérielle (pression artérielle systolique) doit être immédiatement et soigneusement évitée ou éliminée.

La surveillance de la pression intracrânienne (ICP) est indiquée chez les patients présentant un traumatisme crânien sévère (3 à 8 points sur l'échelle de Glasgow) et une pathologie au scanner (hématome, contusion, œdème, compression des citernes basales). Une surveillance ICP est recommandée chez les patients présentant un traumatisme crânien sévère et un scanner est normal en présence d'au moins deux des caractéristiques suivantes : âge supérieur à 40 ans, présence d'une décérébration unilatérale ou bilatérale, tension artérielle systolique.< 90 mm Hg.

La surveillance de la PIC n'est généralement pas indiquée chez les patients présentant un traumatisme crânien léger à modéré.

Actuellement, la mesure de la pression ventriculaire constitue le moyen le plus précis, le moins coûteux et le plus fiable de surveiller la PIC. Cette technique permet également de drainer le liquide céphalo-rachidien à des fins thérapeutiques.

1.3.6. Indications pour la correction de la pression intracrânienne

La correction de la pression intracrânienne doit commencer lorsque le seuil de 20-25 mm Hg est dépassé. (recommandations).

L'interprétation et la correction de la PIC par rapport à tout seuil doivent être étayées par des examens cliniques fréquents et des données sur la pression de perfusion cérébrale (CPP) (facultatif).

1.3.7. Traitement de l'hypertension intracrânienne (options)

Les éléments courants des soins intensifs visant à prévenir et à gérer l’hypertension intracrânienne comprennent : l’élévation de la tête ; éliminer les causes qui perturbent l'écoulement veineux de la cavité crânienne ; lutter contre l'hyperthermie ; élimination de l'agitation motrice, des convulsions à l'aide de sédatifs et/ou de relaxants musculaires ; maintenir une oxygénation adéquate; élimination de l'hypercapnie; maintenir un CPP d’au moins 70 mmHg. Lors de la mesure de la PIC à l'aide d'un cathéter ventriculaire, la méthode la plus simple pour réduire la pression intracrânienne consiste à prélever le liquide céphalo-rachidien ventriculaire. S'il n'est pas possible de normaliser la PIC, une nouvelle tomodensitométrie est indiquée. Si le scanner ne révèle pas d'indications d'intervention chirurgicale et que l'hypertension intracrânienne persiste, le recours à une hyperventilation modérée (PaCO2 = 30-35 mmHg) est indiqué, et si elle est inefficace, une administration répétée en bolus de mannitol à la dose de 0,25-1,0 g/ kg, si l'osmolarité ne dépasse pas 320 mOsm/l. Si les mesures prises ne conduisent pas à une normalisation de la PIC, la tomodensitométrie ou l'IRM doivent être répétées. Si une situation chirurgicale et une hypertension intracrânienne persistante sont exclues, des méthodes plus agressives sont utilisées - anesthésie barbiturique thérapeutique, hyperventilation profonde, hypothermie modérée sous le contrôle de la saturation en oxygène dans la veine jugulaire et de la différence artério-veineuse en oxygène.

Il convient de souligner qu'une augmentation de l'agressivité des mesures thérapeutiques est toujours associée à une augmentation du risque de complications possibles. En passant à un stade plus agressif de la lutte contre l'hypertension intracrânienne, le scanner de contrôle permet de diagnostiquer la formation possible d'hématomes intracrâniens retardés, d'hydrocéphalie occlusive, etc., et en même temps d'entreprendre l'intervention chirurgicale nécessaire.

1.3.8. Le mannitol dans le traitement des traumatismes crâniens sévères

Le mannitol est efficace pour contrôler une PIC élevée. La posologie varie entre 0,25 et 1,0 g/kg. (recommandations).

Il est conseillé d'utiliser Mannitol avant de commencer la surveillance ICP s'il existe des signes de hernie transtentorielle ou de détérioration de l'état neurologique non associés à l'influence de facteurs extracrâniens. Pour éviter une insuffisance rénale, l'osmolarité plasmatique doit être maintenue en dessous de 320 mOsm/L. La normovolémie doit être maintenue par un remplacement adéquat du liquide perdu et il est conseillé de cathétériser la vessie. L'administration intermittente en bolus de Mannitol peut être plus efficace qu'une perfusion continue (facultatif).

1.3.9. L'utilisation des barbituriques dans le traitement de l'hypertension intracrânienne

L'anesthésie thérapeutique avec des doses élevées de barbituriques peut être utilisée chez les victimes d'un traumatisme crânien sévère avec une hémodynamique stable et la présence d'une hypertension intracrânienne résistante à l'utilisation de la méthode de traitement conservatrice et chirurgicale la plus agressive (recommandations).

Lors de la réalisation d'une anesthésie barbiturique thérapeutique, il est conseillé de contrôler la différence artério-veineuse d'oxygène, car il existe un risque de développer une hypoxie cérébrale oligémique (options)

Les doses prises comprennent une dose initiale de 10 mg/kg/heure, suivie de 3 doses de 5 mcg/kg/heure, suivie du maintien de la concentration obtenue en administrant une dose de 1 mg/kg/heure à l'aide d'un perfuseur automatique.

1.3.10. Le rôle des glucocorticoïdes dans le traitement des traumatismes crâniens sévères (standard)

Des études de classe I et II ont montré que l'utilisation de glucocorticoïdes n'est pas recommandée pour réduire la PIC et améliorer les résultats chez les patients présentant un traumatisme crânien sévère.

1.3.11. Complications septiques et nutrition des patients atteints de TCC sévère

En raison de la perturbation des mécanismes de la toux et du flux de mucus de la cavité buccale vers la trachée, une pneumonie se développe chez les patients en soins neurocritiques. Pour la prévention des troubles pulmonaires, il est fondamentalement important d'assurer la perméabilité de l'arbre trachéobronchique en réalisant une intubation. Si la ventilation mécanique est poursuivie pendant plus de 5 jours, une trachéotomie est nécessaire. Un moyen efficace de prévenir la pneumonie est l'utilisation de canules de trachéotomie spéciales avec possibilité d'aspiration supra-brassard.

La base du traitement de la pneumonie est une thérapie antibactérienne rationnelle avec une rotation obligatoire des antibiotiques basée sur les résultats de la surveillance microbiologique d'une unité de soins intensifs spécifique. L’utilisation incontrôlée d’antibiotiques à « large spectre » est inacceptable. Les tactiques de thérapie d'escalade et de désescalade sont choisies en fonction de la gravité initiale des complications purulentes-septiques.

Le traitement de la méningite post-traumatique repose sur l'administration intrathécale, pour des raisons de santé, d'agents antimicrobiens modernes agréés pour l'administration endolumbaire (par exemple la vancomycine).

Les patients doivent commencer à nourrir leur régime au plus tard 72 heures après la blessure, en augmentant progressivement son volume, et à la fin de la première semaine, fournir 100 % des besoins caloriques sur la base de l'évaluation du métabolisme basal chez les patients sous l'influence de relaxants musculaires. , et 140 % dans les autres. La nutrition peut être fournie par voie entérale ou parentérale, et le mélange nutritionnel doit contenir au moins 15 % de protéines en termes de calories 7 jours après la blessure (recommandations).

Il est avantageux d’installer une sonde de l’intestin grêle par une gastrojéjunostomie pour éviter la congestion gastrique et faciliter les soins. Les avantages de la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale sont : un risque moindre d'hyperglycémie, un risque moindre d'infection et un coût moindre (options).

1.3.12. Le rôle du traitement préventif anticonvulsivant

Il existe des épilepsies post-traumatiques précoces (7 premiers jours) et tardives (plus d'une semaine).

Dans la période aiguë du traumatisme crânien, il est recommandé de prescrire des anticonvulsivants (phénytoïne et carbamazépine) aux victimes présentant un risque élevé de développer des convulsions précoces. Les facteurs de risque comprennent : la présence de lésions de contusion corticale, de fractures du crâne déprimées, d'hématomes intracrâniens, de traumatisme crânien pénétrant, le développement d'une crise convulsive dans les 24 heures suivant la blessure (options).

Cependant, sur la base d'études de classe I, il a été prouvé que l'utilisation prophylactique de la phénoïne, de la carbamazépine, du phénobarbital ou du valproate n'est pas efficace pour prévenir l'épilepsie post-traumatique tardive (standard).

Dispositions fondamentales :

• Les relaxants musculaires ne sont pas classés parmi les anticonvulsivants. Ils arrêtent uniquement la composante musculaire des crises et sont utilisés temporairement s'il est nécessaire de synchroniser le patient avec un ventilateur.
• Les convulsions doivent être arrêtées, et le plus tôt sera le mieux. Par conséquent, si la monothérapie s’avère inefficace, il est nécessaire d’utiliser une association d’anticonvulsivants.
• L'arrêt des crises devrait commencer par des médicaments pour administration intraveineuse. Si une forme intraveineuse du médicament n’est pas disponible, il doit être administré par sonde gastrique.

Le lorazépam (Merlit, Lorafen) est une benzodiazépine. Le lorazépam est le meilleur médicament anticonvulsivant. En Russie, il n'existe qu'une forme orale. Le médicament est utilisé par voie orale à la dose de 0,07 mg/kg 2 fois par jour. Généralement, l'effet dure environ 12 heures.

Le diazépam est le médicament de deuxième intention (dans notre pays, c'est le médicament de première intention pour l'administration intraveineuse). 0,15 à 0,4 mg/kg sont administrés par voie intraveineuse à raison de 2,5 mg/min. Si nécessaire, le médicament peut être réintroduit après 10 à 20 minutes. Il est également possible d'administrer du diazépam par goutte à goutte - 0,1 à 0,2 mg/kg-heure.

Le midazolam (dormicum) remplace le diazépam, car il possède presque les mêmes propriétés et est administré aux mêmes doses (0,2-0,4 mg/kg).

L'acide valproïque (Dépakine) est le médicament de troisième intention pour l'administration orale et le médicament de deuxième intention pour l'administration intraveineuse. Il est administré par voie intraveineuse pendant 3 à 5 minutes à la dose de 6 à 7 mg/kg, suivi d'une perfusion constante au débit de 1 mg/kg/heure. La dose orale est équivalente à la dose intraveineuse.

La phénytoïne (diphénine) est le quatrième médicament de choix. La phénytoïne est administrée par sonde nasogastrique à une dose allant jusqu'à 20 mg/kg.

La carbamazépine (finlepsine, tegretol) est un anticonvulsivant de choix largement utilisé. Les doses habituelles du médicament sont de 800 à 1 200 mg/jour, réparties en 3 à 4 doses.

Le thiopental est le troisième médicament de choix pour l'administration intraveineuse dans notre pays après les benzodiazépines et la dépakine. 250 à 350 mg du médicament sont administrés par voie intraveineuse en 20 secondes, puis à raison de 5 à 8 mg/kg/h.

Le phénobarbital (luminal) est utilisé par voie entérale à la dose de 2 à 10 mg/kg/jour.

2. Recommandations pour le traitement chirurgical des traumatismes crâniens (options)

2.1. Traitement chirurgical des hématomes épiduraux aigus

– Un hématome épidural supérieur à 30 cm3 nécessite une intervention chirurgicale, quel que soit le degré de dépression de conscience selon l’échelle de Glasgow

– Un hématome épidural d’un volume inférieur à 30 cm3, d’une épaisseur inférieure à 15 mm, avec déplacement des structures médianes inférieur à 5 mm chez les patients avec une échelle de Glasgow de plus de 8 points et une absence de focale neurologique. les symptômes peuvent faire l'objet d'un traitement conservateur (avec une surveillance neurologique attentive dans un hôpital neurochirurgical).

Calendrier et méthodes d’opérations

– Les patients dans le coma (moins de 9 points au GCS) avec un hématome épidural aigu en présence d'anisocorie sont indiqués pour une intervention chirurgicale d'urgence.

– Il n’existe pas de consensus sur les méthodes chirurgicales, mais on pense que la craniotomie permet une évacuation plus complète de l’hématome

2.2. Traitement chirurgical des hématomes sous-duraux aigus

– En cas d’hématome sous-dural aigu d’épaisseur > 10 mm ou de déplacement des structures médianes > 5 mm, l’ablation chirurgicale de l’hématome est nécessaire, quel que soit l’état du patient sur l’échelle de Glasgow.

– Tous les patients comateux présentant un hématome sous-dural aigu doivent faire l’objet d’une surveillance ICP.

– L’intervention chirurgicale est également indiquée chez les patients dans le coma présentant un hématome sous-dural inférieur à 10 mm d’épaisseur et un déplacement des structures médianes inférieur à 5 mm, s’il existe : une diminution du GCS de 2 points ou plus à partir du moment de la blessure à l'admission à la clinique, asymétrie des pupilles ou absence de photoréaction et de mydriase, augmentation de la PIC > 20 mm.hg

Calendrier et méthodes chirurgicales

– Chez les patients présentant un hématome sous-dural aigu, s’il existe des indications chirurgicales, celle-ci doit être réalisée en urgence.

– Chez les patients comateux, l’hématome sous-dural aigu est retiré par craniotomie avec conservation ou ablation d’un lambeau osseux et chirurgie plastique de la dure-mère.

2.3. Traitement chirurgical des contusions cérébrales

– En cas de contusions cérébrales entraînant une détérioration progressive de l'état neurologique, une hypertension intracrânienne persistante réfractaire au traitement conservateur, ou des signes d'effet de masse au scanner, un traitement chirurgical est nécessaire.

– Des indications sont également établies chez les patients dans le coma présentant des foyers de contusions dans les lobes frontaux et temporaux d'un volume supérieur à 20 cm3, si le déplacement des structures médianes est > 5 mm et/ou s'il existe des signes de compression. des citernes au scanner, ainsi que si le volume des foyers de contusion dépasse 50 cm3.

Calendrier et méthodes d’opérations

– La craniotomie destinée à l'ablation des lésions d'écrasement provoquant un effet de masse menaçant a les mêmes indications en urgence que l'ablation des hématomes intracrâniens.

– La craniectomie décompressive bifrontale dans les 48 heures suivant la lésion est le traitement de choix pour les patients présentant un œdème cérébral diffus et une hypertension intracrânienne réfractaire au traitement conservateur.

Opérations de décompression

– Des interventions chirurgicales de décompression, notamment une décompression infratemporale, une lobectomie temporale, une hémicraniectomie, peuvent être indiquées en cas d'hypertension intracrânienne persistante et de lésions parenchymateuses diffuses chez les patients présentant des signes cliniques et tomodensitométriques d'une hernie tentorielle.

2.4. Traitement conservateur des contusions cérébrales

– Les patients présentant des foyers de contusions cérébrales sans signes de détérioration neurologique, ainsi qu'avec une PIC contrôlée et un léger effet de masse au scanner, peuvent être traités de manière conservatrice, sous réserve d'un contrôle du moniteur et d'un scanner dynamique.

2.5. Indications des opérations sur la fosse crânienne postérieure

– Les indications absolues du traitement chirurgical des lésions de la fosse crânienne postérieure sont les hématomes périduraux supérieurs à 25 cm3, les lésions cérébelleuses latérales supérieures à 20 cm3, l'hydrocéphalie occlusive, la luxation latérale du quatrième ventricule.

– Un traitement conservateur chez les patients présentant des lésions des structures du PCF peut être réalisé en cas d'hématomes périduraux d'un volume inférieur à 10 cm3, de lésions cérébelleuses latérales inférieures à 10 cm3 et d'absence de déplacement du ventricule IV et de symptômes du tronc cérébral.

– Une tactique d'attente chez les patients présentant des lésions des structures du PCF est possible avec des hématomes périduraux d'un volume de 10 à 20 cm3, des lésions cérébelleuses de 10 à 20 cm3 avec une localisation latérale. Lors de la détermination des tactiques de traitement, il est nécessaire de prendre en compte le niveau de conscience, l'état du fond d'œil et les données des potentiels évoqués acoustiques du tronc cérébral. Ces patients nécessitent des études tomodensitométriques dynamiques, compte tenu du risque d'hématomes retardés, de développement rapide d'une occlusion du tractus du liquide céphalo-rachidien et de décompensation du patient.

2.6. Traitement chirurgical des fractures déprimées du crâne

– Pour les fractures ouvertes du crâne déprimées supérieures à l’épaisseur de l’os, une intervention chirurgicale est nécessaire pour prévenir l’infection.

– Les patients présentant une fracture ouverte du crâne avec dépression peuvent être traités de manière conservatrice s'il n'y a aucun signe de lésion de la dure-mère, d'hématome intracrânien important, de dépression supérieure à 1 cm, d'atteinte des sinus aériens, de défaut esthétique, d'infection de la plaie, de pneumocéphalie, de plaie grave. contamination.

– Le traitement conservateur d’une fracture fermée déprimée est décidé individuellement dans chaque cas.

Calendrier et méthodes opératoires pour les fractures déprimées

– L’élimination de la dépression et le traitement chirurgical de la plaie sont les principaux éléments de l’opération.

– En l’absence d’infection de la plaie, une greffe osseuse primaire est possible.

– Le traitement des fractures ouvertes déprimées doit inclure des antibiotiques.

Le cerveau est mieux protégé des facteurs externes (mécaniques) que tout autre organe. En plus des os du crâne, les méninges le protègent des dommages. Le liquide qui baigne le cerveau agit également comme un amortisseur. Cependant, le traumatisme crânien (TCC) est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles on demande de l’aide aux établissements médicaux. Dans la structure globale des blessures, les traumatismes crâniens représentent plus de 50 % des cas et, ces dernières années, leur nombre a tendance à augmenter, ainsi qu'à aggraver les blessures elles-mêmes. Cela est notamment dû à l'augmentation du rythme de vie (surtout dans les villes) et à l'augmentation du nombre de véhicules sur les routes. Le traitement des traumatismes crâniens relève de la tâche des traumatologues et des neurochirurgiens. Dans certains cas, les patients ont besoin de l’aide de neurologues et même de psychiatres.

Conséquences d'un traumatisme crânien

Une victime peut ressentir les effets suivants à la suite d'un traumatisme crânien :

• perturbation mécanique de l'intégrité du tissu cérébral;
• perturbation de la dynamique du liquide céphalo-rachidien ;
• troubles hémodynamiques;
• troubles neurodynamiques;
• formation de cicatrices et d'adhérences.

Lors d’une commotion cérébrale, des changements réactifs et compensatoires se développent au niveau des synapses, des neurones et des cellules.

Les ecchymoses se caractérisent par la présence de lésions visibles et d'hématomes.

Si, lors d'un traumatisme crânien, des dommages surviennent aux structures de la tige ou au système hypothalamo-hypophysaire, une réponse de stress spécifique se développe en raison d'une perturbation de l'échange de neurotransmetteurs.

Le système circulatoire cérébral est particulièrement sensible aux blessures traumatiques. Avec le TBI, des spasmes ou une dilatation des vaisseaux régionaux se produisent et la perméabilité de leurs parois augmente. Une conséquence directe des troubles vasculaires sont les troubles de l'alcoolodynamique.

Des troubles dysmétaboliques et une hypoxie se développent dans le contexte d'un TCC. Des blessures graves peuvent provoquer des troubles respiratoires et hémodynamiques.

La maladie dite « traumatique » comprend 3 périodes :

• épicé;
• intermédiaire;
• télécommande.

Selon la gravité et le type de traumatisme crânien, la durée des premières règles est de 2 semaines à 2,5 mois. Phase aigüe déterminé par une combinaison de facteurs dommageables et de réactions de défense. Il s'agit de l'intervalle de temps entre le début de l'exposition à un facteur traumatique et le rétablissement des fonctions corporelles ou le décès.

DANS période intermédiaire les processus de lyse et de réparation se produisent activement dans les zones endommagées. A ce stade, des mécanismes compensatoires et adaptatifs sont activés qui contribuent au retour des fonctions altérées à des niveaux normaux (ou compensation stable). La durée de la deuxième période peut aller de 6 mois à 1 an.

Période finale (à distance) caractérisé par l'achèvement de la dégénérescence et de la récupération. Dans certains cas, ils continuent de coexister. La durée de la phase dans le contexte de la récupération clinique est de 2 à 3 ans et, avec le développement ultérieur du processus, elle est très incertaine.

Classification des traumatismes crâniens

Note:les blessures de cette catégorie sont divisées en blessures fermées, ouvertes et pénétrantes.

TBI fermé– il s’agit de traumatismes crâniens accompagnés de l’apparition de symptômes cliniques, mais sans lésions cutanées graves.

Ouvrir– ce sont des blessures avec atteinte des couches de peau et aponévrose du crâne.

Blessures pénétrantes caractérisé par une violation de l'intégrité de la coque dure.

Évaluation de l'état

Lors de l'examen initial et de l'examen du patient dans un établissement médical, les facteurs suivants doivent être pris en compte :

La gravité d’un traumatisme crânien est évaluée par 3 facteurs :

• état de conscience;
• fonctions vitales;
• symptômes neurologiques.

Gravité du traumatisme crânien

1. Satisfaisant L’état du patient est pris en compte s’il a une conscience claire, s’il n’y a pas de violations des fonctions les plus importantes et s’il n’y a pas de signes cliniques neurologiques primaires et secondaires. Avec des mesures thérapeutiques opportunes et correctement appliquées, rien ne menace la vie et la capacité de travail est entièrement rétablie.
2. Pour les blessures modérées la conscience est claire ou il y a une certaine stupeur. Les fonctions vitales ne sont pas affectées, mais le nombre de battements cardiaques peut diminuer. Des signes focaux individuels peuvent être diagnostiqués. Il n'y a pratiquement aucune menace pour la vie si une assistance qualifiée est fournie en temps opportun. Le pronostic de guérison complète après un tel traumatisme crânien est assez favorable.
3. Dans un état grave Le patient éprouve une stupeur sévère ou développe une stupeur - dépression de conscience, dans laquelle une perte d'activité volontaire se produit et une activité réflexe persiste. Des altérations des fonctions respiratoires et circulatoires sont enregistrées et des symptômes neurologiques sont présents. Des parésies, des paralysies, etc. sont possibles. La menace pour la vie est assez évidente et le degré de danger est déterminé par la durée de la phase aiguë. Les perspectives de guérison complète après un traumatisme crânien grave sont plutôt douteuses.
4. Panneaux état très grave sont le coma, l'inhibition d'un certain nombre de fonctions importantes et des symptômes neurologiques prononcés (primaires et secondaires). La menace pour la vie est très grave et la guérison complète d'une blessure n'est généralement pas possible.
5. La condition la plus dangereuse est Terminal . Elle se caractérise par un coma, une altération critique des fonctions vitales, ainsi que des troubles profonds et cérébraux. Malheureusement, il est extrêmement rare de sauver la victime dans une telle situation.

Symptômes d'un traumatisme crânien

Les symptômes cliniques permettent de tirer des conclusions préliminaires sur la nature du traumatisme crânien.

La commotion cérébrale s'accompagne de troubles cérébraux réversibles.

Symptômes caractéristiques :

• assombrissement à court terme ou (jusqu'à plusieurs minutes);
• légère stupeur;
• quelques difficultés d'orientation dans l'espace ;
• perte de mémoire de la période qui a suivi la blessure ;
• agitation motrice (rare);
• (céphalgie);
• (pas toujours);
• diminution du tonus musculaire;
• nystagmus (vibrations oculaires involontaires).

Lors de l'examen neurologique, une instabilité de la position de Romberg peut être constatée. Les symptômes régressent généralement rapidement. Les signes organiques disparaissent sans laisser de trace dans les 3 jours suivants, mais les troubles végétatifs persistent beaucoup plus longtemps. Le patient peut se plaindre de symptômes vasculaires - diminution ou augmentation de la tension artérielle, froid et doigts bleus également.

Bleus (UGM)

Cliniquement, il existe 3 degrés d’UGM : léger, modéré et sévère.

Signes d’une lésion cérébrale légère :

• perte de conscience (jusqu'à 20-40 minutes) ;
• vomir;
• amnésie;
• cardiopalme;
• (peut-être manquant).

Les symptômes neurologiques modérés régressent dans les 2 à 3 semaines suivant un tel traumatisme crânien.

Note:La différence fondamentale entre une ecchymose et une commotion cérébrale réside dans la possibilité de fracture des os de la voûte et la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens.

Signes d’UGM modérée :

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et du tronc cérébral. Les principales manifestations organiques disparaissent en 2 à 5 semaines, mais certains signes cliniques d'un traumatisme crânien se font sentir longtemps.

Signes d’UGM sévère :

• la conscience est absente pendant plusieurs semaines ;
• il existe des déficiences des fonctions essentielles potentiellement mortelles ;
• agitation motrice;
• paralysie;
• hypo- ou hypertonie musculaire ;
• convulsions.

L’évolution inverse des symptômes est lente et des troubles résiduels surviennent souvent, notamment des troubles mentaux.

Important:un signe susceptible à 100 % d'indiquer une fracture de la base du crâne est la libération de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez.

L'apparition d'hématomes symétriques autour des yeux (« lunettes ») laisse suspecter une fracture au niveau de la fosse crânienne antérieure.

Compression

La compression accompagne souvent les ecchymoses. Ses causes les plus fréquentes sont les hématomes de diverses localisations et les lésions des os de la voûte plantaire avec leur dépression. Plus rarement, les dommages sont causés par un gonflement du tissu cérébral et une pneumocéphalie.

Les symptômes de compression peuvent augmenter fortement immédiatement après un traumatisme crânien ou après une certaine période (« lumineuse »).

Signes caractéristiques de compression :

• déficience progressive de la conscience;
• troubles cérébraux;
• signes focaux et tiges.

Complications possibles du traumatisme crânien

Le plus grand danger dans la phase aiguë réside dans les dysfonctionnements du système respiratoire (dépression respiratoire et troubles des échanges gazeux), ainsi que dans les problèmes de circulation centrale et régionale (cérébrale).

Les complications hémorragiques sont les infarctus cérébraux et les hémorragies intracrâniennes.

En cas de traumatisme crânien grave, une luxation (déplacement) de parties du cerveau est possible.

Dans le contexte d'un traumatisme crânien, la probabilité de complications de nature purulente-inflammatoire est assez élevée. Ils sont divisés en intra- et extracrâniens. Le premier groupe comprend les abcès, et le second, par exemple.

Note:Les complications possibles incluent post-traumatiques et.

Premiers secours en cas de traumatisme crânien

Important:Les soins prémédicaux en cas de traumatisme crânien consistent à assurer un repos complet à la victime. Il faut lui donner une position horizontale avec la tête relevée. Si le patient est inconscient, il ne peut pas être déplacé, car la possibilité d'une blessure à la colonne vertébrale ne peut être exclue. Il est conseillé d'appliquer un coussin chauffant avec de l'eau froide ou un sac de glace sur votre tête. Si la respiration ou l'activité cardiaque s'arrête, avant l'arrivée de l'ambulance, des mesures de réanimation doivent être effectuées - massage cardiaque indirect et respiration artificielle.

Les soins primaires aux patients sont fournis dans l'établissement médical le plus proche. L’étendue des soins primaires est déterminée par la gravité de l’état du patient et les capacités des médecins. La tâche première des médecins est de maintenir les fonctions respiratoires et circulatoires. Il est extrêmement important de restaurer la perméabilité des voies respiratoires (elle est souvent altérée par l'aspiration de sang, de sécrétions ou de vomissements).

Les traumatismes crâniens (TCC), entre autres blessures touchant diverses parties du corps, représentent jusqu'à 50 % de toutes les blessures traumatiques. Souvent, le TBI est associé à d'autres blessures : à la poitrine, à l'abdomen, aux os de la ceinture scapulaire, au bassin et aux membres inférieurs. Dans la plupart des cas, les traumatismes crâniens sont causés par des jeunes (généralement des hommes) qui se trouvent à un certain stade d'intoxication alcoolique, ce qui aggrave considérablement leur état, ainsi que par des enfants inintelligents qui ne sentent pas bien le danger et ne peuvent pas calculer leur force dans certains divertissements. Une grande partie des traumatismes crâniens surviennent dans les accidents de la route, dont le nombre ne fait qu'augmenter chaque année, car beaucoup (surtout les jeunes) prennent le volant sans expérience de conduite ni discipline interne suffisantes.

Chaque département peut être à risque

Un traumatisme crânien peut affecter n’importe quelle structure (ou plusieurs simultanément) du système nerveux central (SNC) :

• Le composant principal du système nerveux central le plus vulnérable et le plus sensible aux blessures est matière grise du cortex cérébral, concentré non seulement dans le cortex cérébral, mais également dans de nombreuses autres parties du cerveau (GM) ;
• matière blanche, situé principalement profondément dans le cerveau ;
• Nerfs percer les os du crâne (crânien ou crânien) - sensible, transmettant les impulsions des sens au centre, moteur, responsable de l’activité musculaire normale, et mixte, ayant une double fonction ;
• Chacun d'eux vaisseaux sanguins, nourrissant le cerveau ;
• Parois ventriculaires Directeur général ;
• Voies assurant la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Des lésions simultanées de différentes régions du système nerveux central compliquent considérablement la situation. Un traumatisme crânien grave modifie la structure stricte du système nerveux central, crée des conditions d'œdème et de gonflement du cerveau, ce qui entraîne une perturbation des capacités fonctionnelles du cerveau à tous les niveaux. De tels changements, provoquant de graves troubles de fonctions cérébrales importantes, affectent le fonctionnement d'autres organes et systèmes qui assurent le fonctionnement normal du corps. Par exemple, des systèmes tels que les systèmes respiratoire et cardiovasculaire souffrent souvent. Dans cette situation il y a toujours un risque de complications dans les premières minutes et heures après avoir subi un dommage, ainsi que le développement de conséquences graves à distance.

Avec le TBI, vous devez toujours garder à l'esprit que le cerveau peut être blessé non seulement sur le site de l'impact lui-même. Non moins dangereux est l'impact d'un contre-impact, qui peut causer encore plus de dégâts que la force de l'impact. De plus, le système nerveux central peut subir des souffrances causées par des fluctuations hydrodynamiques (poussée du LCR) et un effet négatif sur les processus de la dure-mère.

TBI ouvert et fermé - la classification la plus populaire

Nous avons probablement tous entendu plus d'une fois qu'en matière de lésions cérébrales, il y a souvent une précision : elle est ouverte ou fermée. Quelle est la différence?

Invisible à l'oeil

Blessure à la tête fermée(avec lui, la peau et les tissus sous-jacents restent intacts) comprend :

1. L'option la plus favorable est :
2. Une option plus complexe qu’une simple commotion cérébrale est une contusion cérébrale ;
3. Une forme très grave de traumatisme crânien est la compression résultant de : péridurale lorsque le sang remplit la zone située entre l'os et la plus accessible - les méninges externes (dure), sous-dural(l'accumulation de sang se produit sous la dure-mère), intracérébral, intraventriculaire.

Si les fissures de la voûte crânienne ou la fracture de sa base ne sont pas accompagnées de plaies hémorragiques et d'abrasions qui endommagent la peau et les tissus, ces traumatismes crâniens sont également classés comme lésions cranio-cérébrales fermées, bien que sous certaines conditions.

Qu'y a-t-il à l'intérieur s'il fait déjà peur dehors ?

Une lésion cranio-cérébrale ouverte, qui présente pour principaux signes une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête, des os du crâne et de la dure-mère, est considérée comme :

• Fracture de la voûte et de la base du crâne avec lésion des tissus mous;
• Fracture de la base du crâne avec lésion des vaisseaux sanguins locaux, qui entraîne un écoulement de sang lors d'un coup provenant des narines ou de l'oreillette.

Les TBI ouverts sont généralement divisés en coups de feu et sans coups de feu et, en outre, en :

1. Non pénétrant lésions des tissus mous (c'est-à-dire muscles, périoste, aponévrose), laissant intactes les méninges externes (dure) ;
2. Pénétrant plaies avec perturbation de l'intégrité de la dure-mère.

Vidéo : sur les conséquences d'un traumatisme crânien fermé – programme « Live Healthy »

La division est basée sur d'autres paramètres

En plus de diviser les lésions cérébrales en ouvertes et fermées, pénétrantes et non pénétrantes, elles sont également classées selon d'autres critères, par exemple : Le TBI est classé selon sa gravité :

• À PROPOS facile les lésions cérébrales sont appelées commotions cérébrales et contusions cérébrales ;
• Moyenne le degré de dommage est diagnostiqué dans les cas de contusions cérébrales qui, compte tenu de toutes les violations, ne peuvent plus être classées comme légères et n'atteignent pas encore un traumatisme crânien grave ;
• À grave les degrés comprennent une contusion sévère avec des lésions axonales diffuses et une compression du cerveau, accompagnées de troubles neurologiques profonds et de nombreuses perturbations du fonctionnement d'autres systèmes vitaux.

Soit selon les caractéristiques des lésions des structures du système nerveux central, ce qui permet d'en distinguer 3 types :

1. Focal dommages qui surviennent principalement dans le contexte d'une commotion cérébrale (impact-contre-impact);
2. Diffuser(blessure par accélération-décélération);
3. Combiné lésions (lésions multiples au cerveau, aux vaisseaux sanguins, aux voies hydriques, etc.).

Compte tenu des relations de cause à effet du traumatisme crânien, le traumatisme crânien est décrit comme suit :

• Les lésions cérébrales traumatiques qui surviennent dans le contexte d'une santé complète du système nerveux central, c'est-à-dire qu'un coup à la tête n'est pas précédé d'une pathologie cérébrale, sont appelées primaire;
• À PROPOS secondaire Les traumatismes crâniens sont évoqués lorsqu'ils deviennent la conséquence d'autres troubles cérébraux (par exemple, le patient est tombé lors d'une crise d'épilepsie et s'est cogné la tête).

De plus, lorsqu'ils décrivent les lésions cérébrales, les experts soulignent des points tels que, par exemple :

1. Seul le système nerveux central, à savoir le cerveau, a été endommagé : la blessure est alors appelée isolé;
2. Le TBI est considéré combiné lorsque, outre les lésions cérébrales, d'autres parties du corps (organes internes, os du squelette) ont été endommagées ;
3. Blessures causées par l'influence dommageable simultanée de divers facteurs défavorables : contraintes mécaniques, températures élevées, produits chimiques, etc., en sont généralement la cause combiné option.

Et enfin : il y a toujours une première fois pour quelque chose. Il en va de même avec un TBI - cela peut être le premier et le dernier, ou cela peut devenir presque habituel s'il est suivi d'un deuxième, d'un troisième, d'un quatrième, et ainsi de suite. Vaut-il la peine de rappeler que la tête n'aime pas les coups et que même avec une légère commotion cérébrale due à un traumatisme crânien, on peut s'attendre à des complications et des conséquences lointaines dans le temps, sans parler d'un traumatisme crânien grave ?

Des options plus avantageuses

Le type de traumatisme crânien le plus léger est une commotion cérébrale. dont même les non-médecins peuvent reconnaître les symptômes :

• En règle générale, après s'être cogné la tête (ou avoir reçu un coup externe), le patient perd immédiatement connaissance ;
• Le plus souvent, la perte de conscience est suivie d'un état de stupéfaction, moins souvent une agitation psychomotrice peut être observée ;
• Les maux de tête, les nausées et les vomissements sont généralement perçus comme des symptômes caractéristiques d'une commotion cérébrale ;
• Après une blessure, les signes de mauvaise santé tels qu'une peau pâle, des troubles du rythme cardiaque (tachy ou bradycardie) ne peuvent être ignorés ;
• Dans d'autres cas, il existe des troubles de la mémoire de type amnésie rétrograde - la personne est incapable de se souvenir des circonstances qui ont précédé la blessure.

Un traumatisme crânien plus grave est considéré comme une contusion cérébrale ou, comme l'appellent les médecins, une commotion cérébrale. Avec une ecchymose, des troubles cérébraux généraux (vomissements répétés, maux de tête sévères, troubles de la conscience) et des lésions locales (parésie) se conjuguent. L'ampleur du tableau clinique, les manifestations qui occupent une place prépondérante - tout cela dépend de la région dans laquelle se trouvent les lésions et de l'ampleur des dommages.

Comme en témoigne le filet de sang qui coule de l'oreille...

Des signes de fractures de la base du crâne apparaissent également selon la zone dans laquelle l'intégrité des os crâniens est compromise :

1. Un flux de sang s'écoulant des oreilles et du nez indique une fracture de la fosse crânienne antérieure (CA) ;
2. Lorsque non seulement le CN antérieur mais aussi le CN moyen sont endommagés, du liquide céphalo-rachidien s'échappe des narines et des oreilles, la personne ne réagit pas aux odeurs et cesse d'entendre ;
3. Le saignement dans la région périorbitaire donne une manifestation si vive qu'il ne fait aucun doute sur le diagnostic en tant que « symptôme de lunettes ».

Quant à la formation d'hématomes, ils surviennent à la suite de lésions des artères, des veines ou des sinus et entraînent une compression du cerveau. Il s’agit toujours de traumatismes crâniens graves qui nécessitent une intervention chirurgicale neurochirurgicale en urgence, faute de quoi la détérioration rapide de l’état de la victime risque de ne lui laisser aucune chance de vie.

Hématome épidural se forme à la suite d'une blessure à l'une des branches (ou plusieurs) de l'artère méningée moyenne, qui irrigue la dure-mère. Dans ce cas, la masse sanguine s’accumule entre l’os du crâne et la dure-mère.

Les symptômes de la formation d'un hématome épidural se développent assez rapidement et se manifestent :

• Douleur insupportable à la tête ;
• Nausées constantes et vomissements répétés.
• La léthargie du patient, se transformant parfois en excitation, puis en coma.

Cette pathologie se caractérise également par l'apparition de symptômes méningés et de signes de troubles focaux (parésie - mono- et hémi-, perte de sensibilité d'un côté du corps, cécité partielle de type hémianopsie homonyme avec perte de certaines moitiés de la vue). des champs).

Hématome sous-dural se forme dans le contexte d'une lésion des vaisseaux veineux et le temps de son développement est nettement plus long que celui d'un hématome épidural : au début, il ressemble cliniquement à une commotion cérébrale et dure jusqu'à 72 heures, puis l'état du patient semble s'améliorer et dans environ 2,5 semaines, il pense qu'il va amender. Après cette période, dans le contexte d'un bien-être général (imaginaire), l'état du patient se détériore fortement et des symptômes prononcés de troubles cérébraux et locaux généraux apparaissent.

Hématome intracérébral- un phénomène assez rare qui survient principalement chez les patients âgés ; leur lieu de localisation privilégié est le bassin de l'artère cérébrale moyenne. Les symptômes ont tendance à progresser (les troubles cérébraux généraux apparaissent d'abord, puis les troubles locaux s'accentuent).

Post-traumatique fait référence aux complications graves d’un traumatisme crânien grave. On peut le reconnaître par des plaintes de maux de tête intenses (jusqu'à ce que la conscience quitte la personne), une perte de conscience rapide et l'apparition d'un coma, lorsque la victime ne se plaint plus. Ces symptômes sont également rapidement rejoints par des signes de luxation (déplacement de structures) du tronc cérébral et de pathologie cardiovasculaire. Si à ce moment une ponction lombaire est effectuée, vous pouvez voir dans le liquide céphalo-rachidien une énorme quantité de globules rouges frais - des érythrocytes. À propos, cela peut également être détecté visuellement - le liquide céphalo-rachidien contiendra des impuretés sanguines et acquerra donc une teinte rougeâtre.

Comment aider dans les premières minutes

Les premiers secours sont souvent prodigués par des personnes qui, par hasard, se trouvent à proximité de la victime. Et ce ne sont pas toujours des agents de santé. En cas de traumatisme crânien, il faut cependant comprendre que la perte de conscience peut durer très peu de temps et donc ne pas être enregistrée. Cependant, dans tous les cas, une commotion cérébrale, en tant que complication de tout traumatisme crânien (même apparemment léger), doit toujours être gardée à l'esprit et, en tenant compte de cela, aider le patient.

Si une personne qui a subi un traumatisme crânien ne reprend pas ses esprits pendant une longue période, elle doit être retournée sur le ventre et la tête inclinée vers le bas. Cela doit être fait afin d'éviter que des vomissements ou du sang (en cas de lésions de la cavité buccale) ne pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui se produit souvent dans un état inconscient (absence de toux et de réflexes de déglutition).

Si le patient présente des signes d'altération de la fonction respiratoire (pas de respiration), des mesures doivent être prises pour rétablir la perméabilité des voies respiratoires et, avant l'arrivée de l'ambulance, assurer une ventilation artificielle simple (bouche-à-bouche, bouche-à-nez). ).

Si la victime a un saignement, celui-ci est arrêté à l'aide d'un bandage élastique (une doublure douce sur la plaie et un bandage serré) et lorsque la victime est transportée à l'hôpital, le chirurgien suture la plaie. C'est pire en cas de suspicion d'hémorragie intracrânienne, car sa complication est très probablement une hémorragie et un hématome, et il s'agit déjà d'un traitement chirurgical.

Étant donné qu'un traumatisme crânien peut survenir dans n'importe quel endroit qui n'est pas nécessairement à distance de marche d'un hôpital, j'aimerais présenter au lecteur d'autres méthodes de diagnostic primaire et de premiers secours. De plus, parmi les témoins qui tentent d'aider le patient, il peut y avoir des personnes possédant certaines connaissances en médecine (infirmière, ambulancier, sage-femme). ET voici ce qu'ils devraient faire :

1. La première étape consiste à évaluer le niveau de conscience afin de déterminer, en fonction du degré de réponse, l'état ultérieur du patient (amélioration ou détérioration), et en même temps – l'état psychomoteur, l'intensité de la douleur à la tête (non à l'exclusion des autres parties du corps), la présence de troubles de la parole et de la déglutition ;
2. Si du sang ou du liquide céphalo-rachidien s'échappe des narines ou des oreilles, supposez une fracture de la base du crâne ;
3. Il est très important de faire attention aux pupilles de la victime (dilatées ? tailles différentes ? comment réagissent-elles à la lumière ? strabisme ?) et de rapporter les résultats de vos observations au médecin à l'équipe d'ambulance qui arrive ;
4. Vous ne devez pas ignorer les activités de routine telles que déterminer la couleur de la peau, mesurer le pouls, la fréquence respiratoire, la température corporelle et la tension artérielle (si possible).

Avec le TBI, n'importe quelle partie du cerveau peut en souffrir, et la gravité de l'un ou l'autre des symptômes neurologiques dépend de la localisation de la lésion, par exemple :

• Une zone endommagée du cortex cérébral rendra tout mouvement impossible ;
• Si le cortex sensible est endommagé, la sensibilité sera perdue (tous les types) ;
• Les dommages au cortex du lobe frontal entraîneront un trouble de l'activité mentale supérieure ;
• Les lobes occipitaux ne contrôleront plus la vision si leur cortex est endommagé ;
• Les blessures au cortex des lobes pariétaux créeront des problèmes d’élocution, d’audition et de mémoire.

De plus, il ne faut pas oublier que les nerfs crâniens peuvent également être blessés et donner des symptômes selon la zone touchée. Et gardez également à l'esprit les fractures et les luxations de la mâchoire inférieure qui, en l'absence de conscience, pressent la langue contre la paroi arrière du pharynx, créant ainsi une barrière à l'air circulant dans la trachée puis dans les poumons. Pour rétablir le passage de l'air, il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant en plaçant les doigts derrière ses coins. De plus, la blessure peut également être combinée, c'est-à-dire qu'avec un traumatisme crânien, d'autres organes peuvent être endommagés en même temps, de sorte qu'une personne qui a subi un traumatisme crânien et qui est dans un état inconscient doit être traitée avec une extrême prudence. .

Et encore un point important lors des premiers secours : vous devez vous rappeler des complications du traumatisme crânien, même si à première vue cela semble bénin. Un saignement dans la cavité crânienne ou une augmentation de l'œdème cérébral augmentent la pression intracrânienne et peuvent entraîner compression du GM(perte de conscience, tachycardie, augmentation de la température corporelle) et irritation du cerveau(perte de conscience, agitation psychomotrice, comportement inapproprié, langage obscène). Espérons cependant qu'à ce moment-là, l'ambulance sera déjà arrivée sur les lieux et aura rapidement transporté la victime à l'hôpital, où elle recevra les soins appropriés.

Vidéo : premiers secours en cas de traumatisme crânien

Le traitement se fait exclusivement en milieu hospitalier !

Le traitement des traumatismes crâniens, quelle que soit leur gravité, est effectué uniquement en milieu hospitalier, car la perte de conscience immédiatement après avoir reçu un traumatisme crânien, bien qu'elle atteigne une certaine profondeur, n'indique en aucun cas l'état réel du patient. Le patient peut prouver qu'il se sent bien et peut être soigné à domicile, cependant, compte tenu du risque de complications, il bénéficie d'un alitement strict (d'une semaine à un mois). Il convient de noter que même une commotion cérébrale, ayant un pronostic favorable, en cas de lésions à grande échelle de parties du cerveau, peut laisser des symptômes neurologiques à vie et limitent la capacité du patient à choisir une profession et sa capacité à travailler.

Le traitement du traumatisme crânien est essentiellement conservateur, sauf autres mesures (chirurgie en cas de signes de compression cérébrale et de formation d'hématome), et symptomatique :

À la dure – Lésions cérébrales chez les nouveau-nés

Il n'est pas rare que des nouveau-nés soient blessés lors du passage dans le canal génital ou lors de l'utilisation d'instruments obstétricaux et de certaines techniques obstétricales. Malheureusement, de telles blessures ne coûtent pas toujours au bébé « un peu d'effusion de sang » et aux parents « un peu de frayeur » ; elles laissent parfois des conséquences qui deviennent un gros problème pour le reste de leur vie ;

Lors du tout premier examen du bébé, le médecin prête attention aux points suivants qui peuvent aider à déterminer l'état général du nouveau-né :

• Le bébé est-il capable de téter et d'avaler ?
• Son tonus et ses réflexes tendineux sont-ils réduits ?
• Y a-t-il des dommages aux tissus mous de la tête ?
• Dans quel état est la grande fontanelle ?

Chez les nouveau-nés ayant subi des blessures lors du passage dans le canal génital (ou diverses blessures obstétricales), des complications telles que :

1. Hémorragies (dans le cerveau, ses ventricules, sous les membranes du cerveau - à propos desquelles on distingue les hémorragies sous-arachnoïdiennes, sous-durales et épidurales);
2. Hématomes ;
3. Perméation hémorragique de la substance cérébrale ;
4. Lésions du SNC causées par une contusion.

Les symptômes d'une lésion cérébrale à la naissance proviennent principalement de l'immaturité fonctionnelle du cerveau et de l'activité réflexe du système nerveux, où la conscience est considérée comme un critère très important pour déterminer les troubles. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il existe des différences significatives entre les changements de conscience chez les adultes et les bébés qui viennent de voir la lumière. Par conséquent, chez les nouveau-nés, dans le même but, il est d'usage d'étudier les états comportementaux caractéristiques des enfants en les premières heures et jours de la vie. Comment un néonatologiste découvre-t-il les problèmes cérébraux d’un si jeune enfant ? Les signes pathologiques d'altération de la conscience chez les nouveau-nés comprennent :

• Sommeil constant (léthargie), lorsque le bébé ne peut être réveillé que par une douleur intense qui lui est causée ;
• État d'étourdissement – ​​l'enfant ne se réveille pas lorsqu'il est exposé à la douleur, mais réagit en changeant ses expressions faciales :
• Stupeur, qui se caractérise par un minimum de réactions du bébé aux stimuli ;
• Un état comateux dans lequel il n’y a aucune réaction à la douleur.

Il est à noter que pour déterminer l'état d'un nouveau-né blessé à la naissance, il existe une liste de différents syndromes sur lesquels le médecin se concentre :

1. Syndrome d'hyperexcitabilité (l'enfant ne dort pas, se tord, grogne et crie constamment);
2. Syndrome convulsif (convulsions elles-mêmes ou autres manifestations pouvant correspondre à ce syndrome - crises d'apnée par exemple) ;
3. Syndrome méningé (sensibilité accrue aux irritants, réaction aux percussions de la tête) ;
4. (anxiété, grosse tête, augmentation du tracé veineux, fontanelle bombée, régurgitation constante).

De toute évidence, le diagnostic des conditions pathologiques du cerveau causées par un traumatisme à la naissance est assez difficile, ce qui s'explique par l'immaturité des structures cérébrales chez les enfants au cours des premières heures et jours de la vie.

La médecine ne peut pas tout faire...

Le traitement des lésions cérébrales à la naissance et les soins au nouveau-né nécessitent une attention et une responsabilité maximales. Un traumatisme crânien grave chez un enfant reçu lors de l'accouchement nécessite le séjour du bébé dans une clinique ou un service spécialisé (le bébé étant placé dans une couveuse).

Malheureusement, les lésions cérébrales à la naissance ne sont pas toujours sans complications et conséquences. Dans d’autres cas, les mesures intensives prises sauvent la vie de l’enfant, mais ne peuvent assurer sa pleine santé. Conduisant à des changements irréversibles, de telles blessures laissent une marque qui peut affecter de manière significative le fonctionnement du cerveau et de l'ensemble du système nerveux dans son ensemble, constituant une menace non seulement pour la santé de l'enfant, mais également pour sa vie. Parmi les conséquences les plus graves d'un traumatisme à la naissance, il convient de noter les suivantes :

• Hydropisie cérébrale ou, comme l'appellent les médecins - ;
• Paralysie cérébrale (PC);
• Retard mental et physique ;
• Hyperactivité (excitabilité accrue, agitation, nervosité) ;
• Syndrome convulsif ;
• Troubles de la parole;
• Maladies des organes internes, maladies allergiques.

Bien sûr, la liste des conséquences peut être longue... Mais la question de savoir si le traitement d'une lésion cérébrale à la naissance nécessitera des mesures conservatrices ou devra recourir à une opération neurochirurgicale dépend de la nature de la lésion subie et de la profondeur des troubles qui l'ont suivie.

Vidéo : traumatismes crâniens chez des enfants d'âges différents, Dr Komarovsky

Complications et conséquences du traumatisme crânien

Même si les complications ont déjà été évoquées dans diverses sections, il est néanmoins nécessaire d'aborder à nouveau ce sujet (afin de comprendre la gravité de la situation créée par le TBI).

Ainsi, Pendant la période aiguë, le patient peut éprouver les troubles suivants :

1. Hémorragie externe et interne, créant des conditions propices à la formation d'hématomes ;
2. Fuite de liquide céphalo-rachidien (rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien) – externe et interne, qui menace le développement d'un processus infectieux et inflammatoire ;
3. Pénétration et accumulation d'air dans le crâne (pneumocéphalie) ;
4. Syndrome hypertensif (hydrocéphalique) ou - augmentation de la pression intracrânienne, entraînant le développement d'une altération de la conscience, d'un syndrome convulsif, etc.
5. Suppuration des sites de plaies, formation de fistules purulentes ;
6. Ostéomyélite ;
7. Méningite et méningo-encéphalite ;
8. Abcès GM ;
9. Renflement (prolapsus, prolapsus) du GM.

La principale cause de décès du patient au cours de la première semaine de la maladie est considérée comme un œdème cérébral et un déplacement des structures cérébrales.

Le TBI ne permet ni aux médecins ni au patient de se calmer pendant longtemps, car même aux stades ultérieurs, il peut présenter une « surprise » sous la forme de :

• Formation de cicatrices, d'adhérences et développement d'hydrops GM et ;
• Syndrome convulsif avec transformation ultérieure en syndrome asthéno-névrotique ou psychoorganique.

La principale cause de décès du patient à un stade avancé est constituée par les complications causées par une infection purulente (pneumonie, méningo-encéphalite, etc.).

Parmi les conséquences des traumatismes crâniens, qui sont assez diverses et nombreuses, je voudrais noter les suivantes :

1. Troubles du mouvement (paralysie) et déficience sensorielle persistante ;
2. Troubles de l'équilibre, coordination des mouvements, changements de démarche ;
3. Épilepsie;
4. Pathologie des organes ORL (sinusite, sinusite).

Récupération et réadaptation

Si une personne qui a subi une légère commotion cérébrale dans la plupart des cas sort de l'hôpital en toute sécurité et ne se souvient rapidement de sa blessure que lorsqu'on lui pose des questions, alors les personnes qui ont subi un traumatisme crânien grave sont confrontées à un chemin de réadaptation long et difficile afin de se rétablir. compétences de base perdues. Parfois, une personne doit apprendre à marcher, à parler, à communiquer avec d'autres personnes et à prendre soin d'elle-même de manière indépendante. Ici, tous les moyens sont bons : physiothérapie, massages, interventions physiothérapeutiques de toutes sortes, thérapie manuelle et cours avec un orthophoniste.

En attendant, pour restaurer les capacités cognitives après un traumatisme crânien, les séances avec un psychothérapeute sont très utiles, qui vous aideront à vous souvenir de tout ou partie, vous apprendront à percevoir, mémoriser et reproduire les informations, et à adapter le patient à la vie quotidienne et à la société. Malheureusement, parfois les compétences perdues ne reviennent jamais... Il ne reste plus qu'à apprendre à une personne à se servir elle-même et à contacter au maximum ses proches (dans la mesure où les capacités intellectuelles, motrices et sensorielles le permettent). Bien entendu, ces patients bénéficient d'un groupe de personnes handicapées et ont besoin d'une aide extérieure.

En plus des activités énumérées pendant la période de réadaptation, des médicaments sont prescrits aux personnes ayant des antécédents similaires. En règle générale, ce sont des vitamines.