Traitement de la dysfonction érectile (situation générale). Dysfonction érectile et impuissance

Si vous souffrez de dysfonction érectile (DE), le traitement que vous recevrez dépendra de la cause de la maladie.

Les options de traitement de la dysfonction érectile sont décrites ci-dessous.

Traitement des principales causes de la maladie

Si votre dysfonction érectile est causée par un problème de santé général, tel qu’une maladie cardiaque ou le diabète, il faudra peut-être traiter ce problème avant de commencer un traitement contre la dysfonction érectile. Dans certains cas, le traitement de la cause sous-jacente peut également résoudre le problème de dysfonction érectile.

Si vous prenez des médicaments susceptibles de provoquer une dysfonction érectile et qu'il existe des médecines alternatives, votre médecin en discutera avec vous. Il est important de ne jamais arrêter de prendre ce que votre médecin vous a prescrit. médicaments, nous vous conseillons d'en discuter avec votre médecin ou tout autre professionnel de santé qualifié responsable de vos soins.

Changements de style de vie

Les symptômes de la dysfonction érectile peuvent souvent être améliorés en modifiant votre mode de vie. Vous pouvez réduire votre risque de développer une dysfonction érectile en :

• perte de poids si vous êtes en surpoids
• arrêter de fumer
• limiter la consommation d'alcool
• ne prends pas de drogue
• faire de l'exercice régulièrement
• réduction du stress

Et aide également à améliorer les changements dans la dysfonction érectile conditions générales santé. Par exemple, perdre du poids peut aider à réduire votre risque de maladie cardiaque (conditions qui affectent votre cœur et vos vaisseaux sanguins).

Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE-5)

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE-5) sont l'un des plus largement utilisés et types efficaces médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile. Ils agissent en augmentant temporairement le flux sanguin vers le pénis.

Les plus connus sont les trois inhibiteurs de la PDE5 disponibles pour le traitement de la dysfonction érectile. Ceux-ci inclus:

• sildénafil - vendu sous le nom de marque Viagra
• tadalafil - vendu sous le nom de marque Cialis
• Vardénafil – vendu sous le nom de marque Lévitra

Sildénafil, tadalafil et vardénafil

Le sildénafil et le vardénafil agissent pendant environ huit heures et sont conçus pour agir à la demande. Le tadalafil dure jusqu'à 36 heures et convient mieux si vous avez besoin d'un traitement sur une période plus longue, par exemple pendant un week-end.

Selon le type d'inhibiteur de la PDE5 que vous prenez et la dose, cela devrait prendre environ 30 à 60 minutes avant qu'il ne commence à agir. Avec le sildénafil et le vardénafil, vous pourrez peut-être avoir des relations sexuelles une à dix heures après avoir pris le médicament. Après avoir pris du tadalafil, l’effet durera jusqu’à 36 heures.

Les effets de la pilule peuvent prendre plus de temps si elle est prise avec de la nourriture. Vous devez donc prendre votre inhibiteur de la PDE5 à jeun. Vous pouvez ensuite manger après une heure sans affecter le médicament.

Prenez un seul comprimé par période de 24 heures.

Lorsque vous choisissez des inhibiteurs de la PDE5 tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil, gardez à l’esprit qu’ils peuvent être tout aussi efficaces pour vous. Votre médecin doit vous expliquer les avantages de chaque médicament et son fonctionnement. Le choix peut dépendre :

• À quelle fréquence êtes-vous sexuellement actif

De nombreuses études ont été réalisées pour tester l’efficacité du sildénafil, du tadalafil et du vardénafil. Dans l’ensemble, au moins deux tiers des hommes signalent une amélioration de leurs érections après avoir pris l’un de ces médicaments.

Si vous ne trouvez pas les inhibiteurs de la PDE5 efficaces, cela peut être dû à :

• Vous n'avez pas attendu assez longtemps après avoir pris votre dose
• Vous avez attendu trop longtemps après avoir pris votre dose
• la dose n'est pas assez élevée
• tu n'avais pas assez d'excitation sexuelle

Ces médicaments nécessitent une stimulation sexuelle pour agir, vous devez donc également vous stimuler sexuellement pour que ces médicaments fonctionnent correctement.

Avertissements

Les inhibiteurs de la PDE5 doivent être utilisés avec prudence chez les personnes présentant maladies cardiovasculaires, comme une maladie coronarienne (lorsque l’apport sanguin à votre cœur est bloqué ou interrompu). Cependant, l’activité sexuelle est également susceptible d’être bénéfique pour votre santé cardiovasculaire. Votre médecin devra discuter avec vous des risques et des bénéfices et vous prescrira des inhibiteurs de la PDE5 si vous êtes en assez bonne santé.

Les inhibiteurs de la PDE5 doivent également être utilisés avec prudence chez les personnes présentant des problèmes anatomiques au niveau du pénis, tels que la maladie de La Peyronie (une affection qui affecte les tissus du pénis). Cependant, cela dépendra également de votre situation personnelle et, dans certains cas, les inhibiteurs de la PDE5 seront sûrs à utiliser.

Les inhibiteurs de la PDE5 doivent également être utilisés avec prudence chez les personnes qui :

• il existe un risque de priapisme - une érection douloureuse qui dure plusieurs heures
• prenez également des alpha-bloquants à long terme, des médicaments utilisés pour traiter un certain nombre de conditions, telles que l'hypertension artérielle (hypertension)

Ne prenez pas d'inhibiteurs de la PDE5 si vous prenez également des médicaments ou des produits récréatifs contenant des nitrates. La combinaison de ces deux substances peut avoir conséquences dangereuses sur le coeur.

Les nitrates organiques sont souvent utilisés pour traiter l’angine de poitrine et dans les produits récréatifs à base de nitrate de butyle, mieux connus sous le nom de « poppers ».

Vous ne devez pas non plus prendre d’inhibiteurs de la PDE5 si :

• Il a été recommandé de ne pas participer à des activités sexuelles ou à des activités susceptibles de dilater vos vaisseaux sanguins.
• avez une pression artérielle basse (hypotension)
• a récemment subi un accident vasculaire cérébral - une urgence médicale, que se passe-t-il lorsque l'apport sanguin au cerveau est interrompu
• Il y a une angine instable- une maladie cardiaque sous-jacente provoquant des symptômes tels que des douleurs thoraciques
• a eu une crise cardiaque - une urgence médicale impliquant un flux sanguin soudain vers le cœur
• avez des antécédents de neuropathie optique ischémique antérieure non artérielle - une maladie qui provoque une perte soudaine de la vision

Dans certains cas, les inhibiteurs de la PDE5 peuvent être utilisés même si vous souffrez de l’une de ces maladies. Par exemple, après avoir consulté des experts, votre médecin pourra vous dire que les inhibiteurs de la PDE5 sont sans danger trois à six mois après une crise cardiaque.

Effets secondaires

Les inhibiteurs de la PDE5 peuvent provoquer certains effets secondaires, notamment :

• maux de tête et migraines
• indigestion
• nausée
• vomir
• nez qui coule
• mal au dos
• déficience visuelle
• douleur musculaire

Votre médecin peut prescrire des inhibiteurs de la PDE5 à toute personne pour laquelle ils ne sont pas contre-indiqués (voir les avertissements ci-dessus). Cependant, dans certains cas, vous devrez payer la totalité du prix du médicament. Le prix exact dépendra de la posologie et de votre pharmacie locale, et quatre comprimés de PDE-5 coûtent généralement entre 17 $ et 30 $.

Certaines personnes peuvent bénéficier d’une prescription gratuite d’un inhibiteur de la PDE5. Cela signifie que vous n’avez pas à payer pour les médicaments. Si vous avez droit à des ordonnances gratuites, cela ne vous coûtera rien.

Gens avec les maladies suivantes, peuvent bénéficier d’une prescription gratuite d’inhibiteurs de la PDE5 :

• le diabète est une maladie qui est également causée par haut niveau glucose (sucre) dans le sang
• La sclérose en plaques est une maladie qui affecte les activités corporelles et les activités telles que le mouvement et l'équilibre.
• La maladie de Parkinson est une maladie qui affecte le patient, altérant sa coordination des mouvements corporels, notamment la marche, la parole et l'écriture.
• polio - une maladie qui peut provoquer une grave paralysie musculaire (manque de mouvement)
• cancer prostate- la prostate est petite glande entre le pénis et la vessie
• blessures graves au bassin ou moelle épinière
• défauts de la colonne vertébrale - série malformations congénitales qui influencent le développement système nerveux et la colonne vertébrale
• certain maladies génétiques, comme la maladie de Huntington

Les personnes qui reçoivent ou ont reçu certains procedures médicales, peuvent également être éligibles à des prescriptions gratuites d'inhibiteurs de la PDE5. Ces procédures comprennent :

• chirurgie région pelvienne, qui est souvent utilisé pour enlever une tumeur (croissance) ou pour traiter des affections telles que l'incontinence urinaire
• Ablation chirurgicale de la prostate (prostatectomie) – souvent utilisée pour traiter le cancer de la prostate
• dialyse pour insuffisance rénale- où l'on utilise une machine pour filtrer le sang car vos reins n'y arrivent plus
• greffe de rein - où reins sains implanté chirurgicalement dans le corps d'une personne dont les reins fonctionnent peu ou pas

Vous pouvez également avoir droit à une ordonnance si vous recevez certains types de médicaments contre la dysfonction érectile.

Dans certaines circonstances, certains centres spécialisés peut fournir une prescription d'inhibiteurs de la PDE5 - par exemple, si la dysfonction érectile est à l'origine conséquences graves. Votre médecin qui vous traite envisagera la dysfonction érectile :

• des perturbations dans votre vie quotidienne
• affectant votre humeur ou votre comportement
• affectant votre relation

Les pompes à vide

La pompe à vide est une autre méthode de traitement de la dysfonction érectile. Il se compose d'un tube en plastique transparent relié à une pompe, qui peut être manuelle ou alimentée par batterie.

Vous placez votre pénis dans le tube et aspirez tout l’air. Cela crée un vide qui provoque un afflux de sang pour remplir votre pénis, le rendant dur. Placez ensuite l'anneau en caoutchouc autour de la base du pénis pour retenir le sang dans le pénis, vous permettant ainsi de maintenir une érection pendant environ 30 minutes.

Il faudra peut-être quelques essais pour apprendre à utiliser correctement la pompe, mais cette méthode est généralement très efficace. Après avoir utilisé une pompe à vide, neuf hommes sur dix parviennent à avoir des relations sexuelles, quelle que soit la cause de leur dysfonction érectile.

Considérations

Vous ne devez pas utiliser de pompe à vide si vous avez des problèmes de saignement ou si vous prenez des anticoagulants, qui réduisent la capacité de votre sang à coaguler.

Les effets secondaires d’une pompe à vide comprennent des douleurs ou des ecchymoses, bien que celles-ci surviennent chez moins d’un tiers des personnes.

Les personnes éligibles à des ordonnances pour la dysfonction érectile peuvent pouvoir obtenir une pompe à vide. Cependant, la plupart des gens doivent l’acheter.

De nombreuses fiches sont réalisées, notamment celles consacrées aux pompes à vide, qui détaillent les entreprises qui les fournissent.

Alprostadil

Si votre dysfonction érectile ne répond pas au traitement ou si vous ne pouvez pas utiliser d'inhibiteurs de la PDE5 ou de pompe à vide, un médicament appelé alprostadil peut vous être recommandé. Il s’agit d’une hormone synthétique (fabriquée par l’homme) qui aide à stimuler le flux sanguin vers le pénis.

L'alprostadil est utilisé comme :

• injections directement dans le pénis - c'est ce qu'on appelle une injection intracaverneuse
• de petits granules sont placés à l'intérieur de l'urètre (le tube qui transporte l'urine de Vessie au bout du pénis)

On vous apprendra peut-être comment injecter ou insérer correctement l'alprostadil. Si votre partenaire est enceinte, utilisez un préservatif pendant les rapports sexuels si vous insérez de l'alprostadil dans l'urètre.

L'alprostadil produit généralement une érection après 5 à 15 minutes. La durée d’une érection dépend de la dose.

Chez les hommes qui ne répondent pas aux inhibiteurs de la PDE5, les injections d'alprostadil ont réussi chez 85 hommes sur 100. L'alprostadil, qui est inséré dans l'urètre, réussit chez jusqu'à deux tiers des hommes.

Avertissements

L'alprostadil ne doit pas être utilisé :

• Chez les gens, à risque priapisme (érection douloureuse qui dure plusieurs heures) - comme dans le cas de la drépanocytose
• avec d'autres médicaments contre la dysfonction érectile
• si vous avez un implant pénien ou si vous avez été mis en garde contre toute activité sexuelle
• certaines personnes qui ont des problèmes anatomiques avec le pénis (conditions qui affectent la structure physique du pénis)
• les personnes qui ont des infections du pénis, comme la balanite (inflammation de la tête du pénis)

Effets secondaires

L'alprostadil peut provoquer certains effets secondaires, notamment :

• changements dans votre tension artérielle
• vertiges
• mal de tête
• douleur dans le pénis
• brûlure ou saignement urétral
• réactions au site d'injection telles qu'un gonflement

Thérapie hormonale

Si une condition hormonale est à l’origine d’une dysfonction érectile, vous pourrez être référé à un endocrinologue. Un endocrinologue est un professionnel de la santé spécialisé dans le traitement des troubles hormonaux.

Les hormones sont substances chimiques produite par le corps. De nombreux troubles hormonaux peuvent être traités par des injections d’hormones synthétiques (artificielles) pour rétablir des niveaux hormonaux normaux.

Chirurgie

• les jeunes qui ont subi un traumatisme (traumatisme grave) dans la région pelvienne - par exemple lors d'un accident de voiture
• les hommes ayant des problèmes anatomiques importants du pénis

Dans le passé, la chirurgie était utilisée s’il existait des preuves évidentes d’un blocage de l’apport sanguin au pénis. Le chirurgien peut débloquer les vaisseaux sanguins pour rétablir un flux sanguin normal. Cependant, les recherches montrent que les résultats actuels à long terme de ce type de chirurgie ne sont pas satisfaisants et qu’il est donc peu probable qu’il soit utilisé à l’avenir.

Implant pénien

Le type de chirurgie d’implant pénien peut également être pris en compte. Ça peut être:

• implants semi-rigides,- qui peut convenir aux personnes âgées qui n'ont pas de rapports sexuels régulièrement
• implants gonflables,- qui sont constitués de deux ou trois parties pouvant être gonflées pour donner une érection plus naturelle

Les implants péniens ne sont généralement pas disponibles gratuitement et les implants gonflables peuvent être très coûteux. Cependant, environ les trois quarts des hommes se déclarent satisfaits des résultats de ce type de chirurgie.

Complications

Comme tous les types intervention chirurgicale, ce type de chirurgie comporte un risque d’infection. Si nous acceptons antibiotiques prophylactiques(médicaments pour le traitement infections bactériennes), le taux d'infection est d'environ deux à trois sur 100. Des problèmes mécaniques avec les implants peuvent survenir dans un délai de cinq ans dans cinq pour cent des cas.

Traitements psychologiques

Si votre dysfonction érectile est d’origine psychologique, vous pouvez bénéficier d’un type de traitement appelé thérapie psychologique.

Si un trouble tel que l'anxiété ou la dépression est à l'origine de votre dysfonction érectile, vous pouvez bénéficier de conseils (thérapie par la parole).

Attention sensuelle

L'attention sensuelle est un type de thérapie sexuelle que vous et votre partenaire pratiquez ensemble. Cela commence par votre accord de ne pas avoir de relations sexuelles pendant quelques semaines ou mois. Pendant ce temps, vous pouvez vous toucher, mais pas dans la région génitale (ni dans les seins féminins).

Massez-vous mutuellement, avec ou sans vêtements. L'idée est d'explorer votre corps, en sachant que vous n'aurez pas de relations sexuelles.

Une fois la période convenue écoulée, vous pouvez commencer à vous toucher dans les zones génitales. Vous pouvez passer plusieurs semaines à augmenter progressivement le temps que vous passez à toucher votre région génitale. Vous pouvez également commencer à utiliser votre bouche pour toucher votre partenaire, par exemple en le léchant ou en l'embrassant.

Conseil psychosexuel

Le conseil psychosexuel est une forme de thérapie relationnelle où vous et votre partenaire pouvez discuter de tout problème sexuel ou émotionnel pouvant être à l'origine de votre dysfonction érectile. En parlant des problèmes, vous pouvez réduire votre anxiété et surmonter la dysfonction érectile.

Le consultant peut également vous fournir certains conseils pratiques sur le sexe, comme les techniques de préliminaires et comment utiliser efficacement d'autres traitements contre la dysfonction érectile pour améliorer votre vie sexuelle.

Le conseil psychosexuel peut prendre un certain temps et Résultats obtenus se révélera ambigu.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une autre forme de conseil qui peut être utile si vous souffrez de dysfonction érectile. Il repose sur le principe selon lequel ce que l’on ressent dépend de la façon dont on perçoit les choses. Cette thérapie vous aidera à comprendre que vos problèmes sont souvent créés par votre réflexion. Ce n'est pas la situation elle-même qui vous rend malheureux, mais la façon dont vous y pensez et y réagissez.

Votre thérapeute peut vous aider à identifier toutes les pensées inutiles ou irréalistes qui pourraient être à l'origine de votre dysfonction érectile, telles que :

• votre estime de soi (comment vous pensez de vous-même)
• ta sexualité
• vos relations personnelles

Votre thérapeute sera en mesure de vous aider à réfléchir de manière plus réaliste et plus utile à ces problèmes.

Exercices pour les muscles pelviens

Des recherches ont montré que, dans certains cas, cela peut être bénéfique pour les muscles plancher pelvien. Il s’agit de groupes de muscles situés autour de la partie inférieure de la vessie et du rectum, ainsi qu’à la base du pénis.

Les exercices des muscles pelviens impliquent de renforcer et de conditionner les muscles utilisés pour contrôler l'anus (anus) et la miction. Si votre médecin décide que ce type d’exercice peut être utile, vous pouvez en discuter avec un physiothérapeute pour savoir comment l’effectuer correctement.

En renforçant et en conditionnant ces muscles, vous pouvez réduire les symptômes de la dysfonction érectile.

Traitements supplémentaires

Certains traitements complémentaires, comme l'acupuncture, sont utilisés pour traiter la dysfonction érectile. Cependant, il existe peu de preuves de leur bénéfice.

Dans certains cas, ils peuvent même contenir des ingrédients susceptibles d’interagir avec d’autres médicaments et de provoquer des effets secondaires.

Consultez toujours votre professionnel de la santé avant d'utiliser tout méthodes supplémentaires traitement.

Étant donné que de nombreux patients et même des médecins sont convaincus que la dysfonction érectile n'est pas une maladie, mais Processus naturel accompagner le vieillissement corps masculin Et en raison de la délicatesse particulière du problème, seuls quelques patients souffrant de cette maladie ont recours à l'aide médicale. M. Sand et coll. (ISSIR, 2002) ont constaté que 21 % des patients souffrant de dysfonction érectile prenaient des médicaments, tandis que dans le groupe des patients souffrant de diabète sucré, ce chiffre était de 74 %, avec maladie coronarienne maladies cardiaques - 54 % et dépression - 37 %.

Lors de la prescription d'un traitement contre la dysfonction érectile, le patient doit participer activement au choix du type de thérapie. Parallèlement, dans la prise de décision, outre les critères traditionnels d'efficacité et de sécurité, des motivations culturelles, religieuses, sociales, ainsi que les facteurs suivants:

• · facilité de thérapie;
• · caractère envahissant ;
• Possibilité d'arrêt du traitement ;
• · coût du traitement ;
• · mécanisme d'action du médicament (périphérique ou central).

Chez les patients atteints de dysfonction érectile, l'étiologie doit d'abord être établie et, si possible, les causes de la maladie doivent être éliminées, plutôt que de suivre un traitement purement symptomatique (Wespes et al., 2002). Cependant, il a été démontré que le seul ciblage des facteurs de risque organiques ne conduit pas à une amélioration significative. fonction érectile(Montorsi et al., 2002).

Méthodes traitement symptomatique la dysfonction érectile comprend l'utilisation de médicaments oraux, d'appareils à vide et/ou d'une psychothérapie (Montorsi et al., 2002). Si aucune de ces méthodes ne réussit, des agents vasoactifs administrés différentes façons(Montorsi et al., 2002) : orale, buccale, transdermique, intra-urétrale, intracaverneuse, sous-cutanée, transrectale.

Les plus courantes sont l'administration orale et intracaverneuse.

Médicaments administrés par voie intracaverneuse et leur effet :

• · papavérine (inhibition non spécifique des antagonistes de la PDE5-Ca) ;
• · prostaglandine (activation de l'adényl cyclase, inhibition de la libération de noradrénaline) ;
• · phentolamine (utilisée en association avec d'autres médicaments ; blocage non spécifique des récepteurs β) ;
• · phénoxybenzamine (liaison aux récepteurs b1+ b2) ;
• · polypeptide intestinal vasoactif (activation de l'adényl cyclase), etc.

Cependant, la plupart des patients ressentent un inconfort important et sensations douloureuses avec des injections. Ainsi, 74 % des patients choisissent les médicaments oraux comme médicaments de première intention.

Aux médicaments différents groupes utilisés pour la dysfonction érectile comprennent les bloqueurs adrénergiques (yohimbine, phentolamine), les antagonistes des récepteurs de la dopamine (apomorphine), les bloqueurs de l'absorption de la sérotonine (trazodone), les antipsychotiques (sonapax), les androgènes (testostérone, andriol, mestérolone (proviron)), les adaptogènes (pantocrine, éleuthérocoque), médicaments vasoactifs périphériques (pommade nitro), donneurs de NO (L-arginine), médicaments à base de plantes (gouttes urologiques Herbion, Coprivit, Laveron, Milona 11, Permixon, Prostamol Uno, Prostanorm), etc. Efficacité globale médicaments différents groupes ne dépasse pas 30 % et n'est pas beaucoup plus élevé que lors de l'utilisation d'un placebo (I. Iribarren et al., 1999).

Les médicaments destinés à être administrés par voie orale peuvent avoir des effets centraux et périphériques. Aux médicaments action centrale comprennent l'apomorphine, un agoniste des récepteurs dopaminergiques, la testostérone et le bloqueur sélectif des récepteurs β2-adrénergiques, la yohimbine. Ce dernier est un agoniste des récepteurs adrénergiques centraux et un bloqueur des récepteurs β2-adrénergiques périphériques (Hatzichristou, 2001). Dans des études contrôlées, il a été constaté que son efficacité n’était pas significativement différente de celle du placebo. Effets secondaires possibles : augmenté pression artérielle(TA), anxiété, mictions fréquentes (S. Tam et al., 2001). À cet égard, les lignes directrices de l'American Urological Association pour le traitement de la dysfonction érectile organique indiquent que la yohimbine n'est pas assez efficace (Montague et al., 1996).

Le nom « apomorphine » vient du nom de la drogue morphine (du grec apo - « de »). Cependant, la molécule d’apomorphine est structurellement et, surtout, chimiquement différente de la molécule stupéfiant. L’apomorphine n’est donc pas un opiacé et n’a aucun effet narcotique. L'effet de l'apomorphine, un agoniste dopaminergique, est dû à la stimulation des récepteurs dopaminergiques centraux (principalement D2 et, dans une moindre mesure, D1) dans les noyaux paraventriculaires de l'hypothalamus et du tronc cérébral, ce qui assure l'activation des mécanismes érectiles (dont le NO et ocytocine), conduisant par un effet vasodilatateur périphérique au développement d'érections (Hatzichristou, 2001). Dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo (Dula et al., 2001), le développement d'une érection suffisante pour un rapport sexuel a été noté chez 46,9 % des patients atteints de dysfonction érectile recevant de l'apomorphine sublinguale (initialement, elle a été observée chez 21,9 % des patients). . Dans le groupe placebo, la fréquence des érections adéquates était de 32,3 %. Son augmentation de 14,6 % dans le groupe principal ne peut être considérée comme un résultat thérapeutique acceptable. Ceci est également corroboré par la faible part des médicaments à base d'apomorphine sur le marché du traitement de la dysfonction érectile, qui en Europe est inférieure à 5 % (IMS, avril 2002).

Les médicaments à action périphérique comprennent les prostaglandines E1, la phentolamine et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5.

Phentolamine pour administration par voie orale(Vasomax) a été proposé comme agent thérapeutique pour améliorer la réponse érectile naturelle à la stimulation sexuelle chez les patients présentant une dysfonction érectile modérée. La phentolamine est un inhibiteur non sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques postsynaptiques des structures musculaires lisses des corps caverneux. Les données d'une étude (Padma-Nathan et al., 2002), portant sur plus de 2 000 patients souffrant de dysfonction érectile, ont montré que 51 % des patients utilisant de la phentolamine à la dose de 40 mg et 38 % des patients prenant 80 mg/ jours, a noté une amélioration significative de la qualité de l’érection. Ainsi, à la fin du traitement, 87 % de tous les patients ont constaté une amélioration de la fonction érectile. Selon d'autres auteurs, le traitement oral par phentolamine était efficace dans 42 à 69 % des cas (A. Zorgniotti, 1994). Un fait intéressant est que l'utilisation à long terme du mésylate de phentolamine n'a pas d'effet significatif sur les autres composantes du cycle copulatoire : libido, orgasme, éjaculation.

L'antidépresseur trazodone, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (Azona, Trittico), améliore également la fonction érectile en raison de son effet direct de blocage β1-adrénergique ; pas par hasard parmi Effets secondaires Le priapisme a été décrit avec le médicament. R. Lance et coll. (1995) ont signalé une amélioration de l'érection chez 78 % des patients de moins de 60 ans, mais d'autres auteurs n'ont pas trouvé d'effet significatif de la trazodone sur la fonction érectile par rapport au placebo (R. Costabile et al., 1999 ; RLance et al., 1995). ).

Les inhibiteurs de la PDE – le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis) – sont des inhibiteurs compétitifs sélectifs de la PDE5, une enzyme qui décompose le GMPc dans divers tissus. Ce dernier est un médiateur secondaire du NO (Bolell et al., 1996). Les médicaments de ce groupe renforcent l'effet relaxant du NO sur les muscles lisses et ne sont actifs que lorsque la synthèse du GMPc est activée (en raison du NO) (Ballard et al., 1998 ; Jeremy et al., 1997). Lors de la stimulation sexuelle, le NO est libéré dans les nerfs des corps caverneux, de l'endothélium vasculaire et des cellules musculaires lisses, ce qui entraîne une dilatation des vaisseaux du pénis et du corps caverneux et l'apparition d'une érection (Burnett, 1997). En empêchant la destruction du GMPc, les inhibiteurs de la PDE5 améliorent effet vasodilatateur NON et restaurer l’érection chez les patients atteints de dysfonction érectile. Actuellement, 11 groupes d'isoenzymes PDE (PDE1-11) sont connus, eux-mêmes divisés en 21 sous-groupes et environ 53 variantes.

Les isoenzymes PDE sont impliquées dans la mise en œuvre diverses fonctions organisme (Francis et al., 2001 ; Osteloh, 2001), en particulier :

• · PDE-1 (fibres musculaires lisses vasculaires, cerveau, cœur, poumons) - vasodilatation et tachycardie ;
• · PDE-5 (fibres musculaires lisses des corps caverneux du pénis et des vaisseaux sanguins, poumons, plaquettes, tractus gastro-intestinal) - vasodilatation, hypoagrégation plaquettaire ;
• · PDE-6 (rétine) - changement dans la perception des couleurs ;
• PDE-11 (testicules, cœur, les muscles squelettiques, prostate, foie, reins) - impact possible sur la spermatogenèse et le cœur.

Les résultats des études ont confirmé l'efficacité des trois inhibiteurs de la PDE5 (à doses équipotentes, Levitra et Cialis ont une efficacité à peu près comparable à celle du Viagra). Aucune étude comparative directe n’a été menée. Il est difficile de comparer l’efficacité de ces médicaments sur la base de données provenant de différentes études (non directement comparables), compte tenu des différences dans les critères d’efficacité et dans la sélection des patients. Par exemple, certaines études sur le vardénafil et le tadalafil ont exclu les patients qui ne répondaient pas au sildénafil (Porst et al., 2001 ; Brock et al., 2001 ; Brock et al., 2002), ce qui rend impossible la comparaison des taux de réponse au traitement.

On sait qu'en raison de leur effet sur le NO/GMPc, ces médicaments potentialisent l'effet vasodilatateur et l'effet anticoagulant des nitrates et des donneurs de NO (Angulo et al., 2001 ; Bischoff et al., 2001). Par exemple, le vardénafil (Levitra) a un faible effet hypotenseur et réduit la tension artérielle d'un maximum de 5 à 10 mmHg. Art. (Sachse et Rohde, 2000) et augmente également la fréquence cardiaque lorsqu'il est administré à une dose de 40 mg (Sachse et Rohde, 2000). Pour ces raisons, les inhibiteurs de la PDE5 ne doivent pas être prescrits en cas d'hypotension artérielle sévère (y compris orthostatique). Le traitement des patients âgés par inhibiteurs de la PDE5 doit commencer à faibles doses en raison de l'augmentation du nombre de ces patients. concentrations maximales médicament dans le plasma et sa demi-vie (Porst et al., 2001). médicament contre la dysfonction érectile

Parallèlement aux inhibiteurs de la PDE5, des anticorps purifiés par affinité contre la NO synthase endothéliale (eNOS) à doses ultra-faibles - le médicament impaza - ont été largement utilisés dans le traitement de la dysfonction érectile organique et psychogène ces dernières années. Le médicament est bien toléré, sûr et sans Effets secondaires et est nettement supérieur au placebo : efficace chez 60 à 85 % des patients, augmente les indicateurs intégraux de l'indice international de la fonction érectile (« fonction érectile », « satisfaction à l'égard des rapports sexuels », « orgasme », « libido », « général satisfaction ») à 72 - 78 %.

De nombreux remèdes naturels sont également utilisés pour traiter la dysfonction érectile, tels que Tentex Forte, Laveron, Erectin, Testalamin. Partout dans le monde, les méthodes de médecine dite biologique suscitent un grand intérêt. Cela est dû au fait que ces médicaments ont beaucoup moins d’effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie et ne provoquent pas de dépendance ou de symptômes de sevrage. Beaucoup d’entre eux ne sont pas des médicaments, mais sont classés comme compléments alimentaires.

Le problème du diagnostic et du traitement de la dysfonction érectile est complexe et multiforme. Comme le recherche scientifique et des économies expérience pratique Dans le traitement des troubles sexuels chez l'homme, de plus en plus de facteurs étiologiques, pathogénétiques, physiopathologiques et autres encore inconnus sont révélés, ce qui, à son tour, soulève de nouvelles questions pour les chercheurs. Peut-être que le XXIe siècle sera marqué par une solution définitive à ce problème.

La dysfonction érectile ne tue pas, mais elle détériore considérablement la qualité de vie !

Auparavant, le terme « impuissance » était utilisé pour désigner la dysfonction érectile. Actuellement, le terme de dysfonction érectile, proposé en 1992, est utilisé, et le terme d'impuissance n'est pas utilisé car péjoratif pour les patients.

dysfonction érectile(ED) est l’incapacité d’un homme à obtenir et/ou maintenir une érection suffisante pour insérer le pénis dans le vagin et avoir des rapports sexuels satisfaisants.

Troubles sexuels courants tels qu'une diminution de la libido, éjaculation rapide, un orgasme altéré n’est pas considéré comme une dysfonction érectile.

• La dysfonction érectile touche plus de 50 % des hommes de plus de 40 ans.
• La dysfonction érectile touche plus de 150 millions d’hommes dans le monde, dont environ 20 millions d’Européens et 30 millions d’Américains.
• Un homme de plus de 21 ans sur 10 souffre de dysfonction érectile
• L'impuissance totale survient chez 5 % des hommes à l'âge de 40 ans et chez 15 % à l'âge de 70 ans.
• 35 % des hommes atteints de dysfonction érectile souffrent de dysfonction érectile sévère
• Un homme ne devrait pas tolérer une dysfonction érectile ou un manque d’érection.

Actuellement, il n’existe pas de troubles de la dysfonction érectile incurables !

Diagnostic de la dysfonction érectile

Lors du diagnostic de dysfonction érectile, il est nécessaire de déterminer la cause du trouble, sur la base de laquelle un diagnostic différentiel est posé. différentes formesÉD. Il est très important de faire la distinction entre les formes de dysfonction érectile, car elles diffèrent non seulement par les approches thérapeutiques, mais également par le pronostic. Classification Formes variées ED est présenté dans le tableau 1.

Le tableau 2 présente les signes sur la base desquels il est possible de distinguer la dysfonction érectile psychogène et organique.

Traitement de la dysfonction érectile

La médecine moderne a fait des progrès impressionnants dans le traitement de la dysfonction érectile et a permis de résoudre ce problème avec succès. Par conséquent, si vous souffrez de dysfonction érectile, vous ne devriez pas vivre avec ce problème et ne rien faire pour le surmonter. Parler à à un médecin qualifié, spécialiste du diagnostic et du traitement de la dysfonction érectile. Après un examen approfondi, prenant en compte les caractéristiques individuelles, vous sélectionnerez la méthode de traitement optimale pour vous, qui redonnera à votre vie toutes les joies du sexe complet.

Traitement conservateur de la dysfonction érectile

Toutes les méthodes conservatrices connues de traitement de la dysfonction érectile organique consistent à utiliser soit une pilule, un monteur sous vide ou une injection dans le pénis avant chaque rapport sexuel. Ainsi, ils ne sont pas curatifs, mais de nature auxiliaire et nécessitent une utilisation constante tout au long de la vie.

Les médicaments pharmacologiques utilisés pour traiter la dysfonction érectile doivent généralement être utilisés immédiatement avant les rapports sexuels. Par exemple, lors de l'utilisation d'injections de prostaglandine E1 (Caverject, Edex), après administration du médicament dans les corps caverneux du pénis, une érection se produit dans les 5 à 10 minutes et, quelle que soit la présence d'une excitation sexuelle, ne dure pas plus de 1 heure.

Lors de la prise de Viagra, le médicament le plus connu, une érection peut survenir dans les 30 minutes et durer jusqu'à 4 heures après l'administration, mais prérequis pour lequel la présence d’une excitation sexuelle est nécessaire.

Le médicament Levitra agit à peu près de la même manière, dont l'avantage significatif est une plus grande sécurité et moins d'effets secondaires.

Récemment sur marché pharmaceutique Le Cialis est apparu, qui est également destiné à traiter la dysfonction érectile, mais a une période d'action plus longue. Contrairement au Viagra et au Levitra, le Cialis peut donner au patient la possibilité de prendre une pilule, par exemple, le vendredi soir et d'avoir des rapports sexuels également le samedi soir ou le dimanche matin. Large éventail Le Cialis, qui peut être utilisé en association avec de la nourriture ou de l'alcool, rend le médicament plus facile à utiliser et plus pratique - des qualités très appréciées par les hommes souffrant de dysfonction érectile.

Traitement chirurgical de la dysfonction érectile

Le traitement chirurgical de la dysfonction érectile est recommandé dans les cas où toutes les autres méthodes de traitement non chirurgicales (prise de pilules, injections intracaverneuses de Caverject ou d'Edex, thérapie érectile sous vide) se sont révélées inefficaces ou inacceptables pour le patient pour une raison quelconque.

Si la dysfonction érectile est clairement irréversible et de nature organique, alors dans certains cas, le médecin recommande immédiatement le traitement chirurgical de la dysfonction érectile comme le plus efficace, voire le seul possible. Il arrive que des patients souffrant longue durée ED, ils choisissent eux-mêmes le traitement chirurgical comme méthode radicale et la plus efficace pour résoudre le problème.

Il existe trois méthodes principales de traitement chirurgical de la dysfonction érectile :

• Opérations sur les artères du pénis,
• Opérations sur les veines du pénis,
• Implantation de prothèses.

Chirurgies des artères du pénis. Il s'agit notamment d'opérations visant à augmenter le flux de sang artériel vers les corps caverneux du pénis. Ces opérations sont généralement pratiquées sur des patients jeunes en cas de perturbation du flux sanguin vers le pénis (à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale).

Les opérations sur les veines du pénis consistent à limiter l'écoulement veineux des corps caverneux grâce à la ligature maximale possible de toutes les veines drainantes. Cependant, les résultats à long terme de telles opérations sont malheureusement loin d'être rassurants - l'efficacité de l'intervention après 1 an ne dépasse pas 40 à 50 %. Certes, cela est dû au fait qu'au lieu de veines bloquées lors de l'intervention chirurgicale, de nouvelles collatérales sont impliquées dans le processus d'écoulement veineux pathologique. Pour cette raison, avec prononcé insuffisance vasculaire souvent immédiatement recommandé intervention radicale- les endoprothèses péniennes. Cependant, cette opération n’est pas recommandée chez les patients présentant une dysfonction érectile veinogène modérément sévère. Par conséquent, la nécessité d’utiliser des méthodes de traitement très efficaces mais peu invasives devient très urgente.

Au sein du Département d'andrologie et d'urologie de l'Institution fédérale, le Centre scientifique a été développé, mis en œuvre et utilisé avec succès dans pratique clinique le dernier mini-invasif opération de haute technologie- Occlusion endovasculaire aux rayons X (REO) des veines à travers lesquelles se produit le drainage veineux pathologique du sang des corps caverneux du pénis. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, s'accompagne d'un rendement élevé et constitue une alternative de facto méthodes traditionnelles traitement.

Implantation de prothèses (prothèses pénales). Le principe de l'opération repose sur la restauration de la rigidité (élasticité) du pénis et consiste à implanter des dispositifs synthétiques spéciaux à l'intérieur des corps caverneux. Le plus souvent, la prothèse pénienne est utilisée lorsque la dysfonction érectile est provoquée par des causes irréversibles.

Ceux-ci inclus:

• lésions graves des vaisseaux du pénis (athérosclérose artérielle)
• lésions des corps caverneux (fibrose ou cicatrisation des corps caverneux)
• pathologie de la tunique albuginée des corps caverneux (maladie de La Peyronie)
• diabète sucré sévère
• conséquences d'une radiolésion ou d'une radiothérapie pour un processus oncologique.
• conséquences et complications des blessures au pénis, aux organes et os du bassin, de l'urètre, conséquences des opérations sur le pénis et
• prostate, rectum.

Traitement chirurgical de la dysfonction érectile (DE). Le traitement chirurgical est généralement reconnu comme le traitement le plus efficace contre la dysfonction érectile. Un traitement chirurgical est recommandé dans les cas où la dysfonction érectile est provoquée par des causes irréversibles. Il s'agit notamment des lésions des vaisseaux du pénis, de la maladie de La Peyronie, du diabète sucré, des conséquences d'une radiothérapie ou d'une radiothérapie, des conséquences de blessures et d'opérations sur le pénis, la prostate, urètre. Si vous souffrez de dysfonction érectile à long terme et persistante causée par ce qui précède raisons organiques, alors il n'y en a actuellement aucun autre méthodes non chirurgicales des traitements qui peuvent s’en débarrasser pour toujours.

La prothèse pénienne est la « référence » pour le traitement de la dysfonction érectile, garantissant le rétablissement d’une vie sexuelle harmonieuse après la chirurgie chez 97 à 100 % des patients. Le principe de l'opération repose sur la restauration de la rigidité (élasticité) du pénis et consiste à implanter des paires de tiges élastiques en silicone ou des cylindres gonflables à l'intérieur des corps caverneux. On sait que la capacité d’obtenir et de maintenir une érection est propre à l’homme. Chez les animaux, les rapports sexuels se produisent assez rapidement, il n'est donc pas nécessaire de maintenir une érection pendant longtemps. De plus, certains mammifères (morses, baleines, orangs-outans, chiens) possèdent un os dans le pénis. Il est clair que cette fonctionnalité élimine la possibilité de développer une dysfonction érectile. L’opération de prothèse pénienne repose sur le même principe.

Il existe les principaux types de prothèses péniennes suivants :

Prothèses semi-rigides, prothèses en plastique et prothèses fonctionnelles (gonflables).

Prothèse pénienne semi-rigide. Ces prothèses sont les plus simples et les moins confortables pour les patients en raison de « l’étirement » constant et de « l’état d’érection » constant du pénis sur la prothèse implantée. Cela complique l’adaptation quotidienne et sociale du patient et crée un inconfort esthétique. Le principal avantage de ce type de prothèse est son faible coût et son implantation prostatique.

Prothèses péniennes en plastique. Ces prothèses sont des cylindres de silicone multicouches, au milieu desquels sont installés des brins de fil d'argent, apportant la rigidité nécessaire et maintenant le pénis dans la position souhaitée. Après l'implantation de la prothèse, pour la mettre en « état de préparation au combat », le pénis est relevé à la main. Et une fois l’acte terminé, il descend, réduisant ainsi les désagréments esthétiques. Ainsi, le pénis a un aspect plus naturel apparence tout en conservant la capacité d’avoir des rapports sexuels. Les avantages de ce modèle sont la fiabilité mécanique, l'impossibilité de pannes et un prix relativement bas. Le principal inconvénient est la dureté permanente du pénis après la chirurgie.

Prothèses péniennes fonctionnelles (gonflables). Ces prothèses sont les plus avancées en termes d’érection naturelle et de douceur du pénis dans un état détendu. Ils sont constitués de cylindres gonflables (implantés dans les corps caverneux), d'un réservoir (installé dans l'espace derrière le pubis) et d'une pompe à pression (placée dans le scrotum). Les trois composants sont reliés par des tubes. Pour obtenir une érection, il suffit de presser plusieurs fois la pompe dans le scrotum. La dureté du pénis est assurée par l'écoulement du fluide (eau stérile) du réservoir vers les cylindres. Pour supprimer une érection, vous devez appuyer sur la même pompe. Le principal avantage de ces prothèses péniennes est leur capacité à fournir les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques.

Caractéristiques de la période postopératoire. Avant l’opération, un entretien très détaillé a lieu avec le patient, lui expliquant tous les avantages et inconvénients de la prothèse pénienne. L'essentiel est que vous n'ayez pas d'attentes injustifiées et que vous preniez une décision raisonnable et éclairée. L’opération d’une prothèse pénienne est un processus très complexe et même bijou. Il faut savoir que cette opération présente de nombreuses particularités et nécessite une grande expérience en chirurgie pénienne, une connaissance impeccable de l'anatomie et de la physiologie de cet organe, et la maîtrise de nombreuses techniques chirurgicales particulières. De plus, toutes les opérations de prothèses péniennes ne se déroulent pas de manière standard. Les difficultés qui surviennent lors de l'opération ne peuvent être surmontées avec succès que si vous disposez des connaissances et de l'expérience appropriées. Par conséquent, tous les urologues et andrologues ne réalisent pas des opérations de remplacement du pénis avec la même qualité. Vous devez savoir vers qui vous tourner pour obtenir de l'aide pour résoudre un problème aussi délicat, mais très problème important, surtout quand il s'agit de traitement chirurgicalÉD.

Les opérations sont effectuées sous réserve de toutes les exigences nécessaires pour exclure la possibilité d'infection de la plaie. Pour prévenir les complications en période postopératoire, notamment infectieuses, il est nécessaire de suivre strictement toutes les instructions et instructions du chirurgien. Les 2-3 premiers jours après l'intervention chirurgicale pour le patient sont établis repos au lit. Au cours de la semaine qui suit l’opération, il y a une légère douleur et un gonflement du pénis. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection en période postopératoire. Vous pouvez retourner au travail environ 2 à 3 semaines après la chirurgie. Vie sexuelle autorisé à reprendre après 6 à 8 semaines.

La vie sexuelle après la chirurgie ne présente aucune différence fondamentale et est tout à fait normale. Les prothèses péniennes n’interfèrent pas avec la sensibilité du pénis et n’altèrent pas la qualité de l’orgasme et de l’éjaculation. Au contraire, vous pouvez avoir des rapports sexuels répétés sans risquer de fragiliser votre érection et quelle que soit la durée du rapport sexuel lui-même. Et si votre partenaire sexuelle n’a pas été informée de la présence de prothèses, alors elle risque même de ne pas s’en apercevoir !

Inconvénients et complications de la prothèse pénienne. L'opération de prothèse pénienne, comme toute opération, a risque chirurgical et s'accompagne de certaines complications : Il s'agit le plus souvent d'une infection ou d'une non-greffe de prothèses péniennes (taux de complications ne dépassant pas 3 %). Le risque d'échec de la chirurgie est plus élevé chez les patients atteints de diabète sucré (jusqu'à 5 à 7 %), chez les patients présentant des lésions médullaires, opérations répétées sur le pénis. En cas de dysfonctionnement technique de la prothèse pénienne, vous aurez besoin nouvelle opération pour sa révision ou son remplacement (taux de complications ne dépassant pas 0,5 à 1 %). Dans ces cas, le fabricant des prothèses les remplace gratuitement. Après la chirurgie, chez la plupart des patients, la longueur du pénis en érection peut être de 1 à 1,5 cm plus courte qu'elle ne l'était avec une érection naturelle complète. Cependant, si nécessaire, lors d'une prothèse pénienne, il est possible de réaliser simultanément une opération d'allongement et d'épaississement du pénis.

L’opération d’implantation de prothèses dans le pénis est la dernière étape du traitement de la dysfonction érectile. Cependant, tous les dangers et complications de la chirurgie des prothèses péniennes sont minimes si elles sont réalisées par des urologues - andrologues expérimentés, dans le respect de toutes les normes et exigences nécessaires à de telles opérations. Sachez qu’il n’existe actuellement aucune dysfonction érectile incurable !

dysfonction érectile(ED) - incapacité permanente ou temporaire d'atteindre ou de maintenir une rigidité pénienne (érection) suffisante pour un rapport sexuel réussi [PO]. La prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes de tous âges est de 10 à 20 %. Au tournant du millénaire, 52 % des hommes âgés de 40 à 70 ans souffrent de dysfonction érectile. La prévalence de la dysfonction érectile en Europe en 1995 était estimée à 31 millions de personnes. D’ici 2025, ce nombre devrait atteindre 43 millions, alors que le nombre de ces patients dans le monde atteindra 322 millions. En Russie, environ 7 à 8 millions d'hommes souffrent de cette maladie. Il convient de noter que la dysfonction érectile se développe également souvent après des affections aussi courantes qu'une chirurgie transurétrale pour une hyperplasie prostatique et des antécédents. prostatite chronique. Ces indicateurs font du traitement de la dysfonction érectile l'une des tâches sociales importantes de la société.

1.1. Méthodes modernes de traitement de la dysfonction érectile

Les méthodes existantes et les méthodes pour influencer la dysfonction érectile peuvent être combinées en plusieurs groupes : correction des facteurs de risque réversibles, thérapie psychosexuelle, médicinale, érective sous vide, ainsi que traitement chirurgical.

1.1.1. Correction des facteurs de risque réversibles de la dysfonction érectile

La première priorité de tout médecin est de guérir le patient. Par conséquent, l’objectif principal de la prise en charge des patients atteints de dysfonction érectile est de déterminer la cause de la maladie et, si possible, de l’éliminer. Ces dernières années, les chercheurs se sont particulièrement intéressés aux possibilités de modification du mode de vie dans le traitement de la dysfonction érectile. Il est connu que la dysfonction érectile peut être associée à des facteurs réversibles, tels que le mode de vie ou la prise de médicaments, qui peuvent être corrigés par l'utilisation de médicaments spéciaux. techniques thérapeutiques. Les effets bénéfiques de l’élimination des facteurs de risque avant ou simultanément au début du traitement direct sont désormais généralement reconnus, même si cela peut ne pas suffire à guérir complètement la dysfonction érectile.

Chez certains patients, correction facteurs défavorables mode de vie, comme insuffisant activité physique, le tabagisme et l'obésité, permet de restaurer la fonction érectile, qui est associée à une amélioration des troubles de l'érection. capacité fonctionnelle endothélium. Cette orientation dans le traitement de la dysfonction érectile suscite actuellement un intérêt particulier de la part des chercheurs.

1.1.2. Thérapie psychosexuelle

Pendant longtemps, depuis l’époque de Sigmund Freud, on a cru que la cause principale de la dysfonction érectile résidait dans l’esprit humain. Jusqu'à présent, la thérapie psychosexuelle peut être utilisée chez des patients présentant des problèmes psychologiques importants, soit en monothérapie, soit en association avec d'autres traitements. La méthode de thérapie psychosexuelle a été proposée pour la première fois par Masters et Johnson dans les années 60. En général, les facteurs psychosociaux jouent un rôle dans toute forme de dysfonction érectile, même dans les cas de dysfonction érectile organique, il existe presque toujours une composante psychologique réactive secondaire. La thérapie psychosexuelle, sous forme de communication directe avec le patient seul ou, si possible, avec le patient et son partenaire, peut apporter résultats positifs dans le traitement de la dysfonction érectile organique et psychogène isolée.

1.1.3. Pharmacothérapie pour la dysfonction érectile

Il y en a actuellement assez un grand nombre de méthodes efficaces de traitement médicamenteux de la dysfonction érectile. Le choix de la méthode de traitement est déterminé par son caractère invasif. En cas d'efficacité insuffisante d'une technique moins invasive, ils passent à une technique plus invasive. Ainsi, la plupart des cliniciens commencent le traitement par des inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), suivis d'autres médicaments oraux, d'injections intracaverneuses ou d'appareils à vide s'ils sont inefficaces. Il est également possible d'effectuer traitement combiné. Si de telles méthodes s'avèrent inefficaces, des interventions chirurgicales sont possibles, mais leur nécessité devient de moins en moins courante.

Plus de détails devraient être donnés à traitement médicalÉD. Lorsqu'une thérapie spécifique est nécessaire, il est nécessaire Une approche complexe. Le patient et son partenaire doivent, si possible, être informés du caractère invasif, du coût et de la réversibilité du traitement. Un médicament idéal pour le traitement de la dysfonction érectile doit répondre aux caractéristiques suivantes : efficacité élevée et rapide, caractère non invasif, absence d'effets toxiques et secondaires, action rapide et, si possible, prolongée.

À ce jour, trois orientations principales ont émergé dans la pharmacothérapie de la dysfonction érectile : le traitement par les inhibiteurs de la PDE-5, d'autres par voie orale, thérapie intracaverneuse et intra-urétrale.

Traitement avec des inhibiteurs de la PDE5

L'accumulation de connaissances sur le rôle de l'oxyde nitrique (NO) pour assurer l'état fonctionnel normal du système cardiovasculaire, commencée par Furchgott et Zawadski, a conduit à la découverte du rôle des phosphodiestérases dans la régulation du flux sanguin vasculaire. Depuis 1998, les médicaments oraux du groupe des inhibiteurs de la PDE-5 sont devenus la première intention dans le traitement des patients souffrant de dysfonction érectile, ce qui est associé à leur grande efficacité et leur facilité d'utilisation. Les inhibiteurs de la PDE-5 sont actuellement les médicaments de choix dans le traitement des patients atteints de dysfonction érectile.

À ce jour, trois médicaments de ce groupe ont été approuvés pour une utilisation clinique : le sildénafil (citrate de sildénafil, Viagra, Pfizer Inc, États-Unis), le tadalafil (Cialis, Eli Lilly ICOS LLC, États-Unis), le vardénafil (chlorhydrate de vardénafil trihydraté, Levitra, Bayer AG). & GlaxoSmithKline, Allemagne).

dysfonction érectile (obsolète - impuissance)– l’incapacité d’un homme à atteindre ou à maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel et la satisfaction de l’activité sexuelle. Dans le même temps, la dysfonction érectile est considérée comme une condition dans laquelle ces problèmes persistent depuis au moins trois mois. Du terme : "impuissance"-V Dernièrement a commencé à refuser, car ce diagnostic implique un degré extrême de dysfonctionnement sexuel et le succès improbable d'un traitement conservateur.

Causes de l'impuissance :

Sur la base des causes et des mécanismes de développement, la dysfonction érectile est divisée en plusieurs types:

1) Dysfonction érectile psychogène- basés sur : le surmenage, la dépression, les phobies et déviations diverses, les facteurs psychotraumatiques associatifs. Sous l'influence de ces facteurs, le cortex cérébral provoque un certain nombre de influences négatives sur le mécanisme de l’érection normale :

• Effet inhibiteur direct.
• Un effet inhibiteur médié par les centres spinaux responsables du mécanisme d’érection.
• Augmentation des niveaux d'adrénaline et de noradrénaline.

2) Impuissance artériogène survient en raison de lésions vasculaires : athérosclérose, anomalies congénitales des vaisseaux du pénis, tabagisme, diabète sucré, hypertension. Souvent, avec cette forme, en plus de la détérioration de l'érection, il y a changements dystrophiques dans les tissus caverneux, en raison de apport sanguin insuffisant. Dans ce cas, un cercle vicieux se forme, et en l'absence traitement opportun Des changements irréversibles se développent dans les corps caverneux.

3) Dysfonction érectile veinogène se développe en raison d'une violation du mécanisme veino-occlusif (ce mécanisme est décrit en détail sur la page) :

• Drainage ectopique (écoulement pathologique de sang) : par les grosses veines saphènes, les veines dorsales, par les veines caverneuses ou pédiculées hypertrophiées.
• Shunt caverneux-spongieux (écoulement de sang des corps caverneux vers le corps spongieux).
• Insuffisance de la tunique albuginée (rupture traumatique, amincissement primaire ou secondaire).
• Insuffisance fonctionnelle du tissu érectile caverneux (manque de néphrotransmetteurs, inhibition psychogène, tabagisme, ultra changements structurels).

4) Dysfonctionnement du tissu caverneux (insuffisance caverneuse). Les causes de l'insuffisance caverneuse sont variées. Ils entraînent des modifications intra- et extracellulaires des corps caverneux, de leurs vaisseaux et terminaisons nerveuses qui interfèrent avec le fonctionnement normal du mécanisme érectile.

6) Impuissance anatomique (structurelle) associée à une infraction. Il s'agit principalement de (maladie de La Peyronie, pénis, courbure congénitale). La fibrose des corps caverneux est souvent associée à un traumatisme, une injection, interventions chirurgicales et etc.

Le traitement de la dysfonction érectile d’origine anatomique nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale. Et comme l’expérience l’a montré, dans de tels cas, le choix optimal est souvent la prothèse pénienne.

7) Dysfonction érectile hormonale. L'enzyme responsable de la synthèse de l'oxyde nitrique (qui, à son tour, provoque la vasodilatation) est androgène-dépendante, c'est-à-dire que lorsque le niveau de l'hormone sexuelle mâle (testostérone) diminue, l'activité de cette enzyme diminue et, par conséquent, l'érection. s'aggrave. C'est pourquoi, avec la forme hormonale de la maladie, le traitement avec des médicaments inhibant la phosphodiestérase de type 5 (Viagra, Cialis, Levitra) n'est pas efficace.

On sait également qu'une diminution de la concentration de testostérone entraîne une augmentation du dépôt de cellules adipeuses dans les corps caverneux, une dystrophie des cellules musculaires lisses, ce qui conduit finalement à une perturbation du mécanisme veino-occlusif.

Eh bien, il faut dire que cela dépend en grande partie de niveau normal testostérone.

8) Impuissance liée à l'âge. L’âge, en lui-même, affecte la plénitude et la durée d’une érection. Chez les personnes âgées, la vitesse du flux sanguin, les niveaux de testostérone, la sensibilité et l'élasticité du système nerveux diminuent. parois vasculaires, ce qui a un effet correspondant sur l'érection. Il faut cependant distinguer le déclin naturel de la fonction érectile lié à l’âge de l’impuissance provoquée par maladies somatiques, dont la probabilité augmente considérablement avec l’âge. On sait que les personnes qui ne souffrent pas de divers maladies chroniques, vivre une vie sexuelle pleine (en tenant compte des normes d'âge) même à 80 ans.

Certaines andrologies distinguent également espèces distinctes: médicament (drogue) ED.

Diagnostic de la dysfonction érectile

Basé sur les antécédents médicaux, l'examen, l'examen instrumental et de laboratoire.

La collecte d'informations est facilitée par l'utilisation de questionnaires adaptés. L’utilisation de tels formulaires permet non seulement d’atténuer le sentiment de gêne lors d’une conversation avec un patient timide, mais également de faire gagner du temps au médecin.

Indice international de la fonction érectile

Interprétation des données reçues :

• 5 à 7 points - dysfonction érectile sévère - impuissance,
• 8 à 11 points - gravité modérée,
• 12 à 16 points - degré facile à moyen,
• 17 à 21 points - degré léger,
• 22 à 25 points - le patient est en bonne santé.

Dans certains cas, ils utilisent surveillance des érections nocturnes spontanées. Cette méthode permet un diagnostic différentiel des formes organiques et psychogènes. Ainsi, avec la dysfonction érectile psychogène, contrairement à la dysfonction érectile organique, les érections nocturnes spontanées sont préservées.

Dopplerographie échographique (USDG) des artères du pénis vous permet d'évaluer la microcirculation et d'identifier les changements structurels dans la fibrose caverneuse et la maladie de La Peyronie. Échographie Doppler des artères du pénis est plus informatif s’il est effectué en état de repos et d’érection avec comparaison ultérieure des résultats.

Test avec injection intracaverneuse de médicaments vasoactifs(généralement l'alprostadil, un analogue de la prostaglandine E) aide à identifier la dysfonction érectile vasculogène. Avec une hémodynamique artérielle et veino-occlusive normale, une érection prononcée survient 10 minutes après l'injection et persiste pendant 30 minutes ou plus.

D'autres études sont également réalisées selon les indications :

• cavernosométrie (détermination de la vitesse volumétrique du fluide injecté dans les corps caverneux solution saline, nécessaire à l'apparition d'une érection) est le test principal qui évalue directement le degré de violation de l'élasticité du système sinusoïdal et sa capacité de fermeture ;
• cavernosographie (montre les vaisseaux veineux à travers lesquels le sang est principalement évacué des corps caverneux) ;
• phalloscintigraphie radio-isotopique (permet d'évaluer des indicateurs qualitatifs et quantitatifs de l'hémodynamique régionale dans les corps caverneux du pénis);
• études neurophysiologiques, en particulier détermination du réflexe bulbocaverneux chez les patients atteints de diabète sucré et de lésions de la moelle épinière.

Traitement de la dysfonction érectile et de l'impuissance

Traitement conservateur le choix des méthodes est déterminé par le médecin

1) Prescription d'inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5(Viagra, Levitra, Cialis). Une contre-indication à la prescription de médicaments de ce groupe est que le patient prend des donneurs d'oxyde nitrique ou des nitrates sous n'importe quelle forme posologique (nitrosorbitol, nitroglycérine, nitrong, sustak, etc.).

2) Thérapie hormonale substitutive. Si la maladie est causée troubles hormonaux, il est nécessaire de rétablir la normale statut hormonal. Aujourd'hui, il y a des commodités formes posologiques qui permettent d'ajuster le taux de testostérone (hormone sexuelle masculine) : Androgel, Nebido.

3) Une autre méthode de traitement est la thérapie sous vide utilisant une pompe à pénis. Le dispositif à vide est assez simple : il se compose d’un tube relié à une pompe. Vous placez le pénis dans le tube et pompez l’air hors du tube. Cela crée un vide qui stimule le flux sanguin vers le pénis.

4) Si traitement de la dysfonction érectile ne réussit pas, ou si le patient est incapable, pour une raison quelconque, de prendre des inhibiteurs de la PDE5 ou d'utiliser un appareil à vide, un médicament appelé alprostadil peut être prescrit. L'alprostadil aide à améliorer le flux sanguin vers le pénis. Une injection d'alprostadil peut être administrée directement dans le pénis, ou un petit comprimé (tube urétral) peut être placé dans l'urètre.

5) Psychothérapie (thérapie sexuelle). Si la cause de la dysfonction érectile réside dans le domaine de la psychologie, l'aide d'un psychothérapeute est nécessaire. La thérapie sexuelle est une forme de psychothérapie où vous et votre partenaire pouvez discuter de tout problème lié au sexe. vie sexuelle, des problèmes émotionnels pouvant contribuer au développement de la maladie. Le thérapeute peut également vous fournir recommandations pratiques sur des questions telles que les moyens de fournir une stimulation érotique avant les rapports sexuels et vous conseiller sur les autres traitements efficaces qui peuvent être utilisés pour améliorer votre vie sexuelle.

6) Thérapie cognitivo-comportementale est un autre type de conseil psychologique qui peut être utile pour cette maladie. Cette méthode est basée sur prochain principe: Ce que nous ressentons dépend en grande partie de la façon dont nous y pensons. Par conséquent, les pensées néfastes et les croyances irréalistes peuvent sérieusement affecter votre estime de soi, votre sexualité et vos relations avec vos proches et contribuer au développement de la dysfonction érectile. Dans cette situation, un psychothérapeute qui pratique la thérapie cognitivo-comportementale peut vous aider à vous débarrasser de telles pensées et idées et à développer une attitude précise et réaliste envers vous-même et votre sexualité.