Abdominalni sindrom (akutni abdomen): uzroci, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti. Abdominalni sindrom. Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma kod djece. Mogući mehanizmi razvoja abdominalnog sindroma kod ARVI

Koji su uzroci sindroma abdominalne boli?
Koji je tretman za sindrom abdominalne boli?

Sindrom abdominalne boli je vodeći klinički simptom za većinu bolesti probavnog sistema. Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji ulaze u centralni nervni sistem sa periferije (za razliku od bola koji se utvrđuje tokom pregleda, na primjer, palpacijom). Vrsta boli i njena priroda ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Organi trbušne duplje obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje koji, kada su izloženi koži, uzrokuju jak bol. Cepanje, rezanje ili drobljenje unutrašnje organe nisu praćeni uočljivim senzacijama. Istovremeno, istezanje i napetost zida šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma (tumor), istezanje šupljeg organa (na primjer, žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i pankreasni kanali) lokalizirani su u mišićnoj sluznici njihovih zidova. Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezina, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok visceralni peritoneum i velika uljna brtva nedostatak osetljivosti na bol.

Bol u trbuhu dijeli se na akutni, koji se najčešće razvija brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traje (minute, rjeđe nekoliko sati), kao i na kronični, koji se karakterizira postupnim pojačavanjem. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju nedeljama ili mesecima. Etiološka klasifikacija abdominalnog bola prikazana je u.

Prema mehanizmu nastanka bola u trbušnoj šupljini dijele se na visceralne, parijetalne (somatske), reflektirane (zračeće) i psihogene.

Visceralni bol nastaje u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njen nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatski bol je uzrokovan prisustvom patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koji sadrže završetke senzornih spinalnih živaca.

Glavni impulsi za njegovu pojavu su oštećenja trbušni zid i peritoneum.

Prikazani su diferencijalno dijagnostički znakovi visceralne i somatske boli.

Referentni bol je lokaliziran u različitim područjima udaljenim od patološki fokus. Javlja se kada je impuls visceralnog bola preterano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili kada anatomsko oštećenje organa (na primjer, crijevno davljenje). Referentni bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom abdominalna oblast. Tako se, na primjer, kod povećanog pritiska u crijevima prvo javlja visceralni bol, koji potom zrači u leđa, sa žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol nastaje u odsustvu perifernog utjecaja ili kada ovaj drugi ima ulogu okidača ili predisponirajućeg faktora. Depresija ima posebnu ulogu u njenom nastanku. Ovo posljednje se često javlja skriveno i ne prepoznaju ga sami pacijenti. Bliska povezanost depresije i kronične boli u trbuhu objašnjava se općim biokemijskim procesima i, prije svega, insuficijencijom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovno zarobljavanje serotonin, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama ( glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bol može kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tokom terapije.

Jedna od vrsta bola centralnog porekla je abdominalna migrena. Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivnu difuznu prirodu, ali može biti lokalni u paraumbilikalnom području. Povezana mučnina, povraćanje, dijareja i autonomni poremećaji(bljedilo i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvni pritisak itd.), kao i cefalalgija migrene i njeni karakteristični provocirajući i prateći faktori. Tokom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi za kontrolu bola su endogeni opijatni sistemi. Opijatni receptori su lokalizovani na završecima senzornih nerava, u neuronima kičmena moždina, u jezgrima stabla, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Veza ovih receptora sa brojnim neuropeptidima, kao što su endorfini i enkefalini, izaziva efekat sličan morfiju. Opijatni sistem radi po sljedećoj shemi: aktivacija senzornih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i centralno silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje supstance P i smanjuju bol.

Serotonin i norepinefrin su neophodni u stvaranju bola. U strukturama mozga postoji veliki broj serotonergički i noradrenergički receptori, a descendentne antinociceptivne (protiv bola) strukture uključuju serotonergička i noradrenergička vlakna. Smanjenje nivoa serotonina dovodi do smanjenja praga boli i povećanja boli. Norepinefrin posreduje u povećanju aktivnosti antinociceptivnih sistema.

Prisustvo bola abdominalni sindrom zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i odabrali taktike liječenja. Velika većina pacijenata sa somatskim bolom, u pravilu, zahtijeva kirurško liječenje. Visceralna bol koja se javlja kod pacijenata sa i bez organskih lezija probavnih organa posljedica je, prije svega, poremećaja motoričke funkcije potonjih. Kao rezultat, povećava se pritisak u šupljim organima i/ili se uočava rastezanje njegovih zidova, te nastaju uvjeti za formiranje uzlaznih nociceptivnih impulsa.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica smještenih u direktnom proporcionalna zavisnost na koncentraciju citosolnog Ca 2+. Kalcijumovi joni, aktiviraju intracelularno bioenergetski procesi(fosforilacija proteina, pretvaranje ATP-a u cAMP, itd.), pospješuju povezivanje aktinskih i miozinskih filamenata, što osigurava kontrakciju mišićno vlakno. Jedan od uslova neophodnih za kontrakciju mišićnih vlakana je visoka aktivnost fosfodiesteraze, koja je uključena u razgradnju cAMP-a i obezbeđuje energiju za proces povezivanja aktina sa miozinom.

Brojni neurogeni medijatori su uključeni u regulaciju transporta jona kalcijuma: acetilholin, kateholamini (noradrenalin), serotonin, holecistokinin, motilin, itd. Vezivanje acetilholina za M-holinergičke receptore pospešuje otvaranje natrijumski kanali i ulazak jona natrijuma u ćeliju. Ovo posljednje smanjuje električni potencijal stanične membrane(faza depolarizacije) i dovodi do otvaranja kalcijumskih kanala kroz koje ioni kalcija ulaze u ćeliju, uzrokujući mišićna kontrakcija.

Serotonin ima značajan uticaj na pokretljivost gastrointestinalnog trakta, aktivirajući niz receptora lokalizovanih na efektorskim ćelijama. Postoji nekoliko podtipova receptora (5-MT1-4), ali su najviše proučavani 5-MT3 i 5-MT4. Vezivanje serotonina za 5-MT3 potiče opuštanje, a sa 5-MT4 potiče kontrakciju mišićnih vlakana. Istovremeno, mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta nisu u potpunosti utvrđeni. Postoje samo pretpostavke o učešću acetilholina u ovim procesima.

Tahikinini, koji sadrže tri vrste peptida (supstanca P, neurokinin A i B), vezuju se za odgovarajuće receptore miocita i povećavaju njihovu motoričku aktivnost ne samo kao rezultat direktne aktivacije, već i zbog oslobađanja acetilholina. Endogeni opijati igraju određenu ulogu u regulaciji motoričke funkcije crijeva. Kada se vežu za μ- i δ-opioidne receptore miocita, dolazi do stimulacije, a kod κ-receptora usporava se pokretljivost digestivnog trakta.

Glavni pravci ublažavanja sindroma abdominalne boli uključuju: a) etiološko i patogenetsko liječenje osnovne bolesti; b) normalizacija motoričkih poremećaja; c) smanjena visceralna osjetljivost; d) korekcija mehanizama percepcije bola.

Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta imaju značajnu ulogu u nastanku ne samo boli, već i većine dispeptičkih poremećaja (osjećaj punoće u želucu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, nadutost, dijareja, zatvor). Većina gore navedenih simptoma može se pojaviti i kod hipokinetičkih i kod hiperkinetičkih tipova diskinezije, a samo dubinska studija nam omogućava da razjasnimo njihovu prirodu i odaberemo adekvatnu terapiju.

Jedan od najčešćih funkcionalnih poremećaja, uključujući i one sa prisustvom organske patologije organa za varenje, je spastična (hiperkinetička) diskinezija. Tako se kod spastične diskinezije bilo kojeg dijela probavnog trakta uočava povećanje intraluminalnog tlaka i poremećaj kretanja sadržaja kroz šuplji organ, što stvara preduvjete za nastanak boli. U ovom slučaju, stopa povećanja pritiska u organu proporcionalna je intenzitetu boli.

Spastična diskinezija mišićne membrane zida šupljeg organa ili sfinktera najčešći je mehanizam za nastanak sindroma boli sa ezofagospazmom, disfunkcije Oddijevog sfinktera i cističnog kanala i sindroma iritabilnog crijeva.

Trenutno, za ublažavanje bolova u kompleksan tretman Za gore navedene bolesti koriste se relaksanti glatkih mišića, koji uključuju nekoliko grupa lijekova. Antiholinergici smanjuju koncentraciju intracelularnih iona kalcija, što dovodi do opuštanje mišića. Važno je napomenuti da stepen opuštenosti direktno zavisi od prethodnog tonusa parasimpatikusa. nervni sistem. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj djelotvornosti lijekova ove grupe. Kao antispazmodici koriste se i neselektivni (preparati beladone, metacin, platifilin, buskopan itd.) i selektivni M1-holinergički blokatori (gastrocepin itd.). Međutim, prilično niska efikasnost i širok spektar nuspojava ograničava njihovu upotrebu za ublažavanje boli kod značajnog dijela pacijenata.

Mehanizam djelovanja miotropnih antispazmodika u konačnici se svodi na nakupljanje cAMP-a u ćeliji i smanjenje koncentracije iona kalcija, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ovi efekti se mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Glavni predstavnici ove grupe lekova su drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciklan (halidor), otilonijum bromid (spazmomen), meteospazmil itd. Prilikom upotrebe miogenih antispazmodika, kao i M-antiholinergika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj djelotvornosti, nedostatak selektivnosti djelovanja (djeluju na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sistem, krvni sudovi itd.), razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkternog aparata probavnog trakta, posebno kod dugotrajna upotreba. Ovi lijekovi se koriste kratkotrajno (od jedne doze do dvije do tri sedmice) za ublažavanje grčeva, a time i bolova.

Među miotropnim antispazmodicima treba istaknuti lijek mebeverin (duspatolin) čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala membrane ćelije miocita, što remeti protok natrijuma u ćeliju, usporava depolarizaciju. obrađuje i blokira ulazak kalcijuma u ćeliju kroz spore kanale. Kao rezultat, fosforilacija miozina prestaje i nema kontrakcije mišićnih vlakana. Poznato je i da oslobađanje jona kalcijuma iz intracelularnih depoa kao rezultat aktivacije α1-adrenergičkih receptora dovodi do otvaranja kalijumovih kanala, oslobađanja kalijumovih jona iz ćelije, hiperpolarizacije i izostanka mišićne kontrakcije, što može dugo vremena postati uzrok mišićne hipotenzije. Za razliku od drugih miotropnih antispazmodika, mebeverin sprječava nadopunjavanje intracelularnih zaliha kalcija, što u konačnici dovodi do samo kratkotrajnog oslobađanja kalijevih jona iz stanice i njene hipopolarizacije. Potonji sprječava razvoj stalne relaksacije ili hipotenzije mišićne ćelije. Posljedično, primjena mebeverina (duspatolina) dovodi samo do ublažavanja spazma bez razvoja hipotenzije glatkih mišića, odnosno ne narušava motilitet gastrointestinalnog trakta. Pokazalo se da je lijek djelotvoran za ublažavanje bolova i nelagode u trbuhu, poremećaja stolice uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva, kao i onih uzrokovanih organskim bolestima.

Među miotropnim antispazmodicima pažnju privlači i lijek hymecromon (Odeston). Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarin) ima selektivno antispazmodičko djelovanje na Oddijev sfinkter i sfinkter žučne kese, osigurava odljev žuči u dvanaestopalačno crijevo, smanjuje pritisak u bilijarnom sistemu i kao rezultat toga ublažava žučne kese. sindrom bola. Odeston nema direktan holeretski efekat, ali olakšava protok žuči u probavni trakt, čime se pojačava enterohepatična recirkulacija žučne kiseline, koji su uključeni u prvu fazu stvaranja žuči. Prednost odestona u odnosu na druge antispazmodike je u tome što praktično nema efekta na druge glatke mišiće, posebno, cirkulatorni sistem i crijevnih mišića.

Ekstremno obećavajući pravac u liječenju motoričkih poremećaja je primjena selektivnih blokatora kalcijevih kanala. Trenutno je u širokoj upotrebi pinaverijum bromid (dicetel) iz ove grupe. Dicetel blokira naponsko zavisne kalcijumske kanale crijevnih miocita, naglo smanjuje ulazak vanćelijskih jona kalcija u ćeliju i na taj način sprječava kontrakciju mišića. Prednosti dicetela uključuju lokalni (crijevni) učinak lijeka, selektivnost tkiva i odsustvo nuspojava, uključujući kardiovaskularne efekte. Lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije. Klinička istraživanja pokazao visoku efikasnost dicetela u liječenju sindroma iritabilnog crijeva i drugih bolesti kod kojih se uočava spastična diskinezija debelog crijeva.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utiču na visceralnu osjetljivost i mehanizme percepcije bola. Ovo se prvenstveno odnosi na pacijente sa funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalni bol u trbuhu, itd.) i psihogeni bol u abdomenu.

Trenutno se široko raspravlja o mogućnosti upotrebe antidepresiva, 5-HT3 antagonista, agonista κ-opioidnih receptora i analoga somatostatina (oktreotida). Od njih su najbolje proučeni antidepresivi koji imaju analgetski efekat na dva načina: 1) smanjenjem simptoma depresije, uzimajući u obzir činjenicu da hronični bol može biti maska ​​za depresiju; 2) zbog aktivacije antinociceptivnih serotonergičkih i noradrenergičkih sistema. Antidepresivi se propisuju u terapijskim (ali ne niskim) dozama (amitriptilin 50-75 mg/dan, mianserin 30-60 mg/dan, itd.), trajanje njihove upotrebe treba biti najmanje 4-6 sedmica. Lijekovi su efikasni u kompleksnoj terapiji.

Dakle, geneza abdominalnog bola je polietiološka i polipatogenetska. Liječenje sindroma boli treba biti usmjereno na normalizaciju strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog organa, kao i na normalizaciju funkcija nervnog sistema odgovornog za percepciju boli.

Književnost.

Tabela 1. Etiologija abdominalnog bola

Intraabdominalni uzroci

Svaki bol je alarmantan signal koji ukazuje na pojavu nekih problema u funkcionisanju organizma. Shodno tome, ova vrsta nelagodnost ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne smetnje u funkcionisanju organizma, uključujući i one koje zahtijevaju hitna pomoć. Dosta uobičajeni simptom Ova vrsta bola se smatra abdominalnim bolnim sindromom, odnosno bolom u abdomenu. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti ovakvih pritužbi malo detaljnije.

Sindrom abdominalne boli kod djece često uzrokuje roditelje da se jave ljekaru, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionaru. Pojava takvih neprijatna pojava može se objasniti raznim faktorima - od ARVI do kirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih deset godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa čak i postavljanju ispravne dijagnoze sindroma abdominalne boli u pedijatrijska praksa pruža ultrazvučni pregled organa peritoneuma, kao i retroperitonealnog prostora.

Za izvođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedno hranjenje. Mala djeca treba da prave pauzu od tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina moraće da poste četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. Ukoliko ultrazvuk nije moguće uraditi ujutro na prazan želudac, može se uraditi kasnije. Međutim, treba ga isključiti iz dijetetske prehrane. određene proizvode– kremasto i biljno ulje, jaja, voće i povrće, mliječni proizvodi, sjemenke i razne stvari iskreno nezdrava hrana. Ujutro pacijentu možete dati malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdina kaša i malo nezaslađenog čaja.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece rane godine može biti potaknuto prekomjernim stvaranjem plinova - nadutosti, što uzrokuje pojavu crijevne kolike. IN u rijetkim slučajevima takva smetnja je prepuna razvoja intususcepcije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti u strukturi organa.

Kod djece školskog uzrasta tegobe na bolove u trbuhu često su znak hroničnog tipa gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene pankreas. U tom slučaju, liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom abdominalne boli kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili Bešika. Shodno tome, pregled urinarnog sistema takođe igra važnu ulogu. Ultrazvuk ovih organa se radi dva puta - sa dobro napunjenom bešikom i ubrzo nakon toga se isprazni.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bol u trbuhu može biti posljedica razvoja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, njihov izgled se često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sistematski ultrazvučni nadzor, a najčešće nestaju same.

Akutne bolne senzacije u trbuhu koje se javljaju noću često dovode do hospitalizacije djeteta na odjelu hirurgije, gdje se podvrgava obaveznom ultrazvuku. Dakle, takav se simptom često objašnjava pojavom akutnog hirurška patologija, Na primjer, akutni apendicitis, opstrukcija crijeva(mehanički ili dinamički tip), intususcepcija itd. Takva stanja zahtijevaju hitnu hirurška intervencija.

Ponekad noćni abdominalni sindrom ukazuje na pojavu promjena na unutrašnjim organima koje se mogu korigirati konzervativne metode i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli može ukazivati ​​i na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Ultrazvuk i niz drugih studija opet će pomoći da se oni identificiraju.

Tretman

Liječenje sindroma abdominalne boli kod djece ovisi direktno o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i daju svojoj djeci bilo kakve lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer takva praksa nosi ozbiljne posljedice. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti pomoć ljekara.

Dodatne informacije

S razvojem sindroma trbušne boli u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je teškoća bebe da opiše svoje osjećaje, lokalizaciju boli, njihov intenzitet i zračenje. Prema riječima ljekara, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bol u trbuhu. Slična situacija primećeno kada pokušavate da opišete osećaj vrtoglavice, mučnine, nerazumljivog za dete, bolne senzacije u ušima ili glavi. Izuzetno je važno imati u vidu da se bol u predelu stomaka može manifestovati i kod mnogih patoloških stanja, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije karličnih organa.

Bolni sindrom je jedan od najčešćih i važni simptomi klinička gastroenterologija. Biološko značenje bola, prema I. P. Pavlovu, je „odbacivanje svega što prijeti životni proces" Kao što je poznato, kod bolesti trbušnih organa (i prije svega probavnog sistema) bol nastaje zbog razloga kao što su grč glatkih mišića šupljih organa i izvodni kanaližlijezde, istežući zidove šupljih organa i zatežući ih ligamentni aparat, stagnacija u donjem šupljem sistemu i portalna vena, ishemijski poremećaji u žilama trbušnih organa, tromboza i embolija mezenteričnih sudova, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može uočiti kombinacija ovih simptoma. Sindrom abdominalne boli je vodeći klinički simptom za većinu bolesti probavnog sistema.

Mehanizmi percepcije bola

Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji ulaze u centralni nervni sistem sa periferije (za razliku od bola koji se utvrđuje tokom pregleda, na primjer, palpacijom). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje faktora koji oštećuje tjelesna tkiva. To je bol, lišavajući čoveka mira, ono što ga dovodi do doktora. Pravilno liječenje pacijenata s očitim ograničenim procesom (npr. fraktura kosti) će u većini slučajeva ublažiti bol. Međutim, kod mnogih pacijenata, sindrom boli zahtijeva pažljivo ispitivanje i evaluaciju prije nego što se utvrdi uzrok i odredi pristup liječenju. Kod nekih pacijenata uzrok boli nije moguće utvrditi.

Vrsta boli i njena priroda ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Trbušni organi su obično neosjetljivi na mnoge patološke podražaje koji, kada se nanose na kožu, uzrokuju jak bol. Puknuće, posjekotine ili gnječenje unutrašnjih organa ne prate primjetni osjećaji. Istovremeno, istezanje i napetost zida šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, istezanje šupljeg organa (na primjer, žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i pankreasni kanali) lokalizirani su u mišićnoj sluznici njihovih zidova.

Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi i slezena, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum su osjetljivi na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni osjetljivosti na bol.

Klasifikacija sindroma abdominalne boli

Klinički, postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podjela je izuzetno važna za razumijevanje samog fenomena bola. Akutni i kronični bol imaju različita fiziološka značenja i kliničke manifestacije, baziraju se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno da li je bol pacijenta akutna ili kronična. Bol u trbuhu dijeli se na akutni, koji se najčešće razvija brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traje (minute, rjeđe nekoliko sati), kao i na kronični, koji se karakterizira postupnim pojačavanjem. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju nedeljama ili mesecima.

Akutni bol

Akutnu bol karakteriše, po pravilu, kratkotrajnost, kombinacija sa hiperaktivnošću simpatičkog nervnog sistema (bledilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zenice, tahikardija, povišen krvni pritisak, otežano disanje i dr.), kao i as emocionalne reakcije(agresivnost ili anksioznost).

Razvoj akutne boli direktno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem djelovanja štetnog faktora. Dakle, akutna bol je senzorna reakcija s naknadnim uključivanjem emocionalno-motivacionih, vegetativno-endokrinih i bihevioralnih faktora koji nastaju kada se naruši integritet tijela. Akutna bol je najčešće lokalne prirode, iako po intenzitetu i karakteristikama bolčak i sa sličnim lokalnim patološkim procesom koji ih je uzrokovao, oni mogu biti različiti. Individualne razlike su određene nizom nasljednih i stečenih faktora. Postoje ljudi koji su visoko osjetljivi na bolne podražaje i koji se odlikuju niskim prag bola. Bol je uvijek emocionalno nabijen, što mu daje i individualni karakter.

Hronični bol

Nastanak kronične boli ovisi više o psihičkim faktorima nego o prirodi i intenzitetu štetnog djelovanja, pa tako dugotrajna bol gubi svoju prilagodljivost. biološki značaj. Autonomni poremećaji se postepeno razvijaju, kao što su umor, poremećaji spavanja, smanjeni apetit i gubitak težine.

Hronični bol je bol koji je prestao da zavisi od osnovne bolesti ili štetnog faktora i razvija se prema sopstvenim zakonima. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definiše ga kao „bol koji se nastavlja dalje normalna menstruacija zarastanje" i traje više od 3 mjeseca. Prema DSM-IV kriterijumima, hronični bol traje najmanje 6 meseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biohemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli u većoj mjeri ovisi o kompleksu psiholoških faktora, a ne o prirodi i intenzitetu perifernog utjecaja. Na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (CH) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima se primjećuje čak i suprotan odnos: što je blaža traumatska ozljeda mozga (TBI), to je kronični bol trajniji. nakon toga može nastati sindrom.

Karakteristike hronične boli

Varijanta kronične boli je psihogeni bol, gdje periferni efekti mogu izostati ili igrati ulogu pokretačkog ili predisponirajućeg faktora, koji određuju lokalizaciju boli (kardijalgija, abdominalgija, glavobolja). Kliničke manifestacije kronični bol i njegove psihofiziološke komponente određuju karakteristike ličnosti, utjecaj emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora i pacijentovo prošlo “iskustvo bola”. Glavne kliničke karakteristike kronične boli su njihovo trajanje, monotonija i difuzna priroda. Pacijenti s takvim bolom često doživljavaju kombinacije razne lokalizacije: Glavobolja, bol u leđima, stomaku, itd. “Boli cijelo tijelo”, tako često opisuju svoje stanje. Depresija ima posebnu ulogu u nastanku hronične boli, a ovaj sindrom se naziva depresija-bol. Često se depresija javlja skriveno i ne prepoznaju je ni sami pacijenti. Jedina manifestacija skrivene depresije može biti hronična bol.

Uzroci hronične boli

Hronični bol je omiljena maska ​​za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se uobičajenim biohemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebno serotonergičkih, je zajedničke osnove za nastanak kroničnih algičnih i depresivnih manifestacija. Ovakav stav potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Nisu svi hronični bolovi uzrokovani mentalnih poremećaja. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, ishemijska bolest bolesti srca i dr. praćene su kroničnim bolom, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma na ovoj pozadini. Prevalencija hronične boli u populaciji dostiže 11%. Osim depresije, čija incidencija kod kronične boli doseže 60-100%, kronična bol povezana je s anksioznošću i poremećajima konverzije, kao i sa karakteristikama lični razvoj, porodično vaspitanje. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti kako u kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva) tako i bez nje.

Važnu ulogu u patogenezi kronične boli igra prethodna zasićenost pacijentovog života stresom povezanim s bolom: 42% pacijenata s kroničnim bolom imalo je povijest “bolnih situacija” - teški stres povezano sa prijetnjom po život i intenzivan bol. Pouzdano privlače više pažnje Visoke performanse na skalama “obrazovanje boli” i “bol/vitalni strah” kod pacijenata s kombinacijom kronične boli i panični poremećaj nego kod pacijenata bez hronične boli.

Mentalne karakteristike kronične boli

Bolesnike sa sindromom kronične boli zbog paničnog poremećaja karakteriziraju:

Depresija je važnija u toku bolesti od anksioznosti;

Atipičnost paničnog poremećaja, što odražava prevlast funkcionalnog neurološki poremećaji;

Visoki nivo somatizacija;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s bolom.

Faktori koji sprečavaju da bol postane hroničan

Postoji niz faktora koji sprečavaju da bol postane hroničan:

Relativno veća težina i značaj u toku bolesti fobične anksioznosti;

Tipične karakteristike paničnog poremećaja;

Manje "zasićenje" života pacijenta bolom;

Značajno restriktivno ponašanje. Ovo posljednje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer doprinosi povećanju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

U skladu sa drugom klasifikacijom, na osnovu pretpostavljenih patofizioloških mehanizama razvoja bola, razlikuju se nociceptivni, neuropatski i psihogeni bol.

Nociceptivni bol vjerovatno se javlja kada se aktiviraju specifična vlakna bola, somatska ili visceralna. Kada su uključeni u proces somatskih nerava bol je obično bolne ili pritiskajuće prirode (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

Neuropatski bol uzrokovano oštećenjem nervnog tkiva. Ova vrsta hroničnog bola može biti povezana sa promenama u funkciji eferentnog dela simpatičkog nervnog sistema (simpatički posredovan bol), kao i sa primarnim oštećenjem ili perifernih nerava(na primjer, sa kompresijom nerva ili formiranjem neuroma) ili centralnog nervnog sistema (deaferentacioni bol).

Psihogena bol javlja se u nedostatku bilo kojeg organsko oštećenje, što bi objasnilo jačinu boli i pratećih funkcionalnih poremećaja.

Etiološka klasifikacija abdominalnog bola

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis koji je nastao kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarnog (bakterijskog i nebakterijskog);

Periodične bolesti;

Upala određenih organa: apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upala karlice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Opstrukcija šupljeg organa: crijeva, žuči, urinarnog trakta, maternice, aorte;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkt crijeva, slezine, jetre, torzija organa (žučna kesa, testisi itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchauzenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstraabdominalni uzroci:

Bolesti torakalne šupljine: pneumonija, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kičme, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes melitus, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u naslovima je navedena u opadajućem redoslijedu.

Barem jednom u životu osoba je iskusila nelagodu u trbušnom traktu i jetri. Bol u abdomenu je bol u predelu stomaka. Ovo stanje može biti uzrokovano razni faktori i razlozi. Najčešće se ARVI s abdominalnim sindromom dijagnosticira kod djece, iako je patologija prisutna i kod odraslih. Pogledajmo pobliže šta je to abdominalni bol, i šta bi to moglo biti.

Uzroci

Sindrom abdominalne boli nije odvojena bolest, ovo je čitav kompleks simptoma koji ukazuju razne patologije. Razvija se, po pravilu, ne kao rezultat hirurških unutrašnjih intervencija, već zbog bolesti unutrašnjih organa i sistema.

Vrijedi napomenuti da bol u predjelu trbuha mogu uzrokovati mnoge bolesti, pa se klasificiraju prema korijenskim uzrocima ovog stanja.

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma koji se prvenstveno manifestuje kao bol u trbuhu

Naime:

• intraabdominalni;
• ekstra-abdominalni.

U prvom slučaju, bolan ili akutni bol u trbuhu lokaliziran je u trbušnoj šupljini, kao i uzrok koji ga uzrokuje.

To su sve vrste bolesti i patoloških stanja unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini:

• jetra, žučna kesa i kanali;
• slezena;
• stomak;
• pankreas;
• svi dijelovi crijeva;
• reproduktivni organi (maternica, jajnici);
• bubrezi, bešika i njeni kanali.

Bolni sindrom je uzrokovan upalom, opstrukcijom i ishemijskim patologijama organa. Kao rezultat toga, normalna funkcionalnost čitavih sistema je poremećena. Neugodne senzacije mogu imati različite lokacije u trbušnoj šupljini.

Glavni uzroci razvoja sindroma su grčevi pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta

U slučaju ekstraabdominalnog bola, koji je također lokaliziran u trbušnoj šupljini, uzroci su izvan ovog područja.

Abdominalni sindrom ovog tipa uzrokovan je bolestima:

• gornji respiratornog trakta i pluća;
• kardiovaskularnog sistema;
• jednjak;
• kičma.

U ovu grupu spadaju i sifilis, herpes zoster, stres i dijabetes.

Simptomi sindroma

Glavni simptom abdominalnog sindroma je bol. Na osnovu njegovog intenziteta i lokacije možemo pretpostaviti u kojem organu je došlo do zastoja.

Na primjer, na osnovu prirode boli razlikuju:

1. Bubrežne i jetrene kolike, infarkt miokarda, ruptura vaskularne aneurizme karakterizira napad vrlo jakog, intenzivnog bola.
2. Ako osoba ima opstrukciju debelog crijeva, njegovu torziju, kao i akutni pankreatitis bol će se brzo povećati i dugo će ostati na svom vrhuncu.
3. Kod akutnog holecistitisa, upala slijepog crijeva, neugodni osjećaji su mučni, srednjeg intenziteta i vrlo dugi.
4. Ako bol podsjeća na kolike, ali je napad kratkotrajan, pacijent najvjerovatnije ima opstrukciju tanko crijevo ili početna faza akutni pankreatitis.

Sindrom abdominalne boli karakterizira povremeni bol čiju je lokalizaciju teško odrediti

Kao što razumijete, abdominalni sindrom karakterizira bol različitog intenziteta i trajanja. Mogu biti ili oštre i dugotrajne, ili bolne, grčevite i jedva primjetne. U svakom slučaju, bolovi u predelu stomaka zahtevaju posetu lekaru, jer se na tom području nalaze mnogi organi i vitalni sistemi.

Osim toga, pacijent može primijetiti:

• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• povećano stvaranje plinova, nadutost;
• hipertermija, zimica;
• promene u boji stolice.

U kojim slučajevima je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija?

Morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i dobrobit članova vaše porodice.

Ako je abdominalni sindrom praćen ovim znakovima, odmah se obratite medicinska ustanova za kvalifikovanu pomoć:

• brzo povećanje tjelesne temperature;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• bolni akti defekacije;

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju - kompleks neuroloških poremećaja (teška slabost, vrtoglavica, apatija)

• u izobilju krvavi problemi iz vagine;
• akutna paroksizmalna bol;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema, aritmije, bol u grudima;
• obilno povraćanje;
• potkožni hematomi na velikim površinama tijela;
• Plinovi se nakupljaju u crijevima, volumen trbuha se intenzivno povećava;
• nema znakova peristaltike u crijevima.

Dijagnostika

Važno je na vrijeme prepoznati abdominalni sindrom i razlikovati ga od drugih bolesti. Postoji cela linija bolesti koje imaju slične simptome kao i abdominalni sindrom. Neiskusni stručnjak može zbuniti ovu patologiju sa upalom slijepog crijeva, bubrežnom ili jetrenom kolikom, akutni holecistitis ili pankreatitis, pleuritis i upala pluća.

Za precizno utvrđivanje uzroka sindroma potrebne su različite dijagnostičke metode. Ako odrasla osoba još uvijek može točno odgovoriti gdje i kako boli, onda kada se situacija tiče djece, zadatak liječnika postaje složeniji.

Za bolove u predelu stomaka, lekar će propisati:

• testovi krvi, urina i stolice;
• testovi jetre (prošireni biohemijske analize krv).

Ultrazvuk trbušne šupljine: ako se sumnja na patologiju bilijarnog trakta, ektopična trudnoća, aneurizma abdominalne aorte ili ascites

Ove tehnike nisu specifične, ali će pomoći u identifikaciji bolesti genitourinarnog sistema, upalni procesi u tijelu (leukocitoza će ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva ili divertikulitisa), patologije jetre i gušterače.

Doktor svim ženama reproduktivno dobaće propisati test za otkrivanje trudnoće. Ako se to potvrdi, bit će potrebno podvrgnuti ultrazvuku kako bi se isključio rizik od ektopičnog vezivanja fetusa.

Pacijentima će biti propisane sljedeće dijagnostičke metode:

• CT skener;
• radiografija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija.

Dijagnostičke metode za svakog pacijenta mogu se neznatno razlikovati, ovisno o lokaciji boli i drugih patologija. U svakom slučaju, zadatak pacijenta je da striktno sluša liječnika i slijedi njegove recepte i preporuke.

Tretman

Ljekar će vam detaljnije reći šta je bol u trbuhu i kako ga liječiti. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka ovaj sindrom. Ako liječnici ne mogu identificirati izvorni uzrok bolesti, propisuje se simptomatsko liječenje. Za uklanjanje boli ne preporučuje se upotreba analgetika, jer mogu zamagliti cjelokupnu kliničku sliku.

Stoga se imenuju:

1. Blokatori M1-holinergičkih receptora. Dijele se na selektivne (Gastrocepin) i neselektivne (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
2. Antispazmodici - Drotaverin, Platiphylline, NoShpa, Mebeverin.
3. Sedativi za na bazi biljke i hemijski.

Vrijedi zapamtiti da abdominalni sindrom nije nezavisna bolest, ovo je simptom. Samo liječnik će moći odabrati taktiku liječenja i ispravno dijagnosticirati ovu patologiju.

Primarna preporuka specijalista je poboljšanje funkcionisanja čitavog probavnog i nervnog sistema. Mnogi lekari obraćaju pažnju tradicionalna medicina. Na primjer, dekocije kamilice i mente mogu imati blagi antispazmodični učinak na crijeva. Glavna stvar je da slušate svoje tijelo i održavate ga u dobroj formi. Drži se toga prava slikaživot i rizik od abdominalnog sindroma bit će značajno smanjeni.

> Abdominalni sindrom

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma čiji je glavni kriterij bol u trbuhu, koji nema direktnu vezu s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca i nervnog sistema. Mehanizam nastanka boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izlaganja toksičnim tvarima ili istezanja od strane bolesnog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opšta klasifikacija ove patologije. Uslovna podjela zasniva se na bolestima u kojima se manifestuje. Abdominalni sindrom (AS) je uobičajen za mnoge bolesti organa za varenje: hepatitis, ciroza, stenoza pilorusa duodenum i mnogi drugi. Bol u trbuhu se javlja i kod bolesti organa prsa: za upalu pluća, infarkt miokarda, divertikulozu jednjaka. Čak i zarazne i virusne bolesti može dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna grupa bolesti kod kojih se bilježi nastanak AS su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološki sistem, naime, porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Glavni klinički znak abdominalnog sindroma je bol u trbuhu. Lokacija bola može biti bilo gdje; često nije povezana s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti u trbušnim mišićima. Bol može biti praćen mučninom, nadimanjem, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Dodatno, ovom kompleksu simptoma pridružuju se i simptomi osnovne bolesti - povišena temperatura tokom infekcije, bol u srcu tokom ishemije miokarda, artralgija tokom reumatizma.

Djeca su posebna rizična grupa za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću telo deteta pretjerano reagirati na bilo koji štetni faktor.

Šta treba da uradite ako imate bolove u stomaku?

Ako imate bilo kakve bolove u abdomenu, hitno se obratite liječniku - samo on će moći utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je preopterećeno opasne komplikacije. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutnog abdomena koji prati peritonitis i zahtijeva hirurško lečenje. Kod abdominalnog oblika infarkta miokarda može se razviti akutna kardiovaskularna insuficijencija. Opći i biohemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i radiografija trbušne i torakalne šupljine pomažu liječniku da utvrdi uzrok AS. Pacijent sam pomaže doktoru u postavljanju dijagnoze, detaljno odgovarajući na sva pitanja.

Principi liječenja AS

U liječenju AS, prioritet se daje liječenju glavne patologije - normalizaciji metabolizma, antibakterijska terapija at zarazne bolesti. Lijekovi protiv bolova propisuju se tek nakon što je isključena akutna kirurška patologija. Za povraćanje se propisuju antiemetici, za zatvor - laksativ, za nadutost - normalizira probavni procesi dijeta i enzimski preparati. Abdominalni sindrom tokom infarkta miokarda ublažava se davanjem narkotički analgetici, otklanja bol, ali može izazvati povraćanje.

Prognoza za abdominalni sindrom

Prognoza za abdominalni sindrom je povoljna. Adekvatna terapija osnovne bolesti dovodi do brzog nestanka boli i drugih simptoma. Međutim, ublažavanje simptoma nije razlog da odbijete posjet liječniku. Odabir pravilan tretman može potrajati dugo, a odbijanje liječenja dovodi do relapsa abdominalnog sindroma.

Da li je moguće spriječiti razvoj AS?

Ne postoje specifične metode za prevenciju AS, ali odgovarajuća terapija održavanja osnovne bolesti može značajno smanjiti vjerovatnoću njenog razvoja.