Ako prebieha sterilizácia? Sterilizácia žien: čo to je, výhody a nevýhody, dôsledky. Chirurgická sterilizácia by sa mala prednostne vykonávať v lokálnej anestézii.

Zanechať komentár 6,950

Ženská sterilizácia je dobrovoľná metóda chirurgickej antikoncepcie, ktorá poskytuje optimálnu ochranu pred neplánovaným tehotenstvom. Postup sa považuje za bezpečný, ale každý prípad je individuálny a môže mať určité dôsledky.

Druhy sterilizácie, možnosti jej použitia a kontraindikácie

Príslušný zákrok sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí a u odborného lekára. Ženská sterilizácia je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Elektrokoagulačná sterilizácia, pri ktorej sa vytvorí umelá obštrukcia vajíčkovodov pomocou špeciálnych lekárskych klieští.

2. Resekčná sterilizácia, pri ktorej sa odstráni časť vajcovodu alebo samotná trubica.

3. Sterilizácia s odstrihnutím vajcovodu, pri ktorom sa vajíčkovod upne špeciálnou svorkou z hypoalergénneho materiálu.

Operácia sa vykonáva v anestézii, otvorením brušného tkaniva alebo endoskopiou, prístupom k rúram cez prirodzené otvory.

V Rusku zákonodarca jasne stanovil zoznam osôb, ktorým je sterilizácia povolená. Postup ako dobrovoľný úkon sa vykonáva pre ženy, ktoré dosiahli vek 35 rokov, ako aj pre ženy, ktoré predtým porodili a vychovávajú najmenej dve deti. Okrem toho sa chirurgická intervencia aplikuje na ženy bez ohľadu na ich vek a nezaopatrené deti, ak existujú zdravotné indikácie.

Tento postup má aj kontraindikácie, medzi ktoré patria:

Stav tehotenstva;
zápalové gynekologické ochorenia;
infekčné choroby genitourinárny systém;
obezita;
choroby spojené s zvýšený obsah krvný cukor.

Dôsledky ženskej sterilizácie chirurgických antikoncepčných postupov

Ženská sterilizácia sa vykonáva len z osobnej vôle ženy a je pomerne závažným krokom vedúcim k odstráneniu alebo obmedzeniu jej reprodukčnej funkcie.

Preto na prípravná fáza Lekári venujú veľkú pozornosť podrobným konzultáciám pani, počas ktorých poskytujú komplexné informácie, o všetkých pre a proti chirurgická procedúra. IN povinné zástupkyňa bude informovaná, že:

1. Pred neplánovaným otehotnením sa možno chrániť aj inými spôsobmi, vrátane používania kondómov a zdravotnícky materiál, ako aj pomocou najbezpečnejšej mužskej sterilizácie, počas ktorej dochádza k podviazaniu chámovodu.

2. Sterilizácia sa vykonáva núteným zásahom chirurga do živého organizmu, v dôsledku čoho sú následky pooperačného obdobia nevyhnutné. Je možné, že sa môžu objaviť hematómy a modriny spôsobujúce bolestivé a nepohodlie. Počas chirurgického zákroku existuje riziko kontaktu s vnútornými orgánmi, čo tiež prináša určité následky.

3. Pravdepodobnosť, že žena po zákroku otehotnie úspešná operácia, je prakticky bezvýznamná a nemožná. Je percento žien, ktoré podstúpili sterilizáciu a následne chcú stratené vrátiť reprodukčná funkcia. Motívy sú rôzne, od založenia osobného života a úspešného manželstva až po stratu dieťaťa v dôsledku jeho smrti.

Úspechy moderná medicína poskytnúť žene, ktorá sa podrobuje sterilizácii, možnosť obnoviť reprodukčnú funkciu, avšak tento proces je veľmi zložitý a neposkytuje 100% záruku pozitívny výsledok. Opačný postup bude ovplyvnený časom, ktorý uplynul od pôvodnej operácie, jej kvalitou a ďalšími faktormi.

4. Po operácii je vysoká pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, lekári to budú považovať za prioritnú záležitosť. túto možnosť. Je zavedené hnojenie fyziologické zmeny v ženskom tele.

Treba mať na pamäti, že žena má právo odmietnuť sterilizáciu kedykoľvek a bez ohľadu na rôzne okolnosti.

Akcie po sterilizácii a jej účinok na telo

Po operácii treba dodržať množstvo obmedzení, ktoré umožnia telu maximálne sa zotaviť. krátka doba. V prvom rade by ste mali na 14 dní nejaký úplne vylúčiť fyzické cvičenie. Počas 48 hodín po sterilizácii je však sprchovanie a kúpanie prísne zakázané. Na zabránenie opuchu a krvácania na miestach chirurgického zákroku by sa mali používať obklady.

Počas pooperačného obdobia rehabilitácie by ste sa mali zdržať pohlavného styku 2-3 dni. Po návrate k prirodzenému sexuálnemu životu, počas prvých dvoch desiatok sexuálnych aktov s partnerom, je používanie kondómov predpokladom. Úplná sterilita a nepriechodnosť ženského vajíčka do dutiny maternice sa vytvorí po 20 úkonoch ejakulácie s partnerom.

Na rozdiel od všeobecne rozšíreného presvedčenia o globálnych zmenách v ženskom tele sa po sterilizácii spoľahlivo zistilo, že tento fyzický zásah nemá žiadny vplyv na zmeny hormonálnych hladín, ani na nástup skorej menopauzy.

Následky chirurgických zákrokov ovplyvňujú fungovanie vajíčkovodov, ktoré neprodukujú hormóny. K zmenám hormonálnych hladín dochádza po zásahu zvonka do prirodzeného fungovania vaječníkov, avšak daná operácia ich neovplyvňuje. Sterilizácia nemá vplyv na ovuláciu a menštruačný cyklus. Ženské telo si zachováva schopnosť umelého oplodnenia.

Rozhodnutie podstúpiť sterilizáciu je pre ženu vážnou úlohou. Je potrebné pristupovať s plnou zodpovednosťou táto záležitosť, pričom sa primerane posúdia výhody aj nevýhody predmetného postupu.

Video o sterilizácii žien

Dobrovoľná chirurgická sterilizácia(DHS), alebo ako sa tomu tiež hovorí oklúzia vajíčkovodov je metóda antikoncepcie, pri ktorej je umelo vytvorená obštrukcia vajíčkovodov a nezvratné zastavenie ženskej reprodukčná funkcia. V súčasnosti je DHS bežnou metódou antikoncepcie v mnohých krajinách po celom svete.

Mechanizmus akcie

Pri operácii sa vajíčkovody podviažu, prekrížia, prípadne sa na ne aplikujú svorky (sponky, krúžky). Kauterizácia je tiež možná elektrický šok. Po tomto zákroku je stretnutie vajíčka a spermie vylúčené kvôli umelo vytvorenej prekážke v ich ceste. Antikoncepčný účinok dosiahnuté ihneď po chirurgická intervencia.

Prieskumy

Pred operáciou sa pacient vyšetrí: gynekologické vyšetrenie odoberanie náterov z vagíny a krčka maternice na stanovenie mikrobiálnej flóry, ako aj na vylúčenie rakoviny (ultrazvuk) panvových orgánov na vylúčenie tehotenstva a nádorových procesov maternice a vaječníkov; elektrokardiogram (EKG); všeobecná analýza krv a moč; biochemická analýza krv; krvné testy na syfilis, AIDS, hepatitídu B a C; vyšetrenie terapeutom. Výsledkom vyšetrenia sú všetky možné kontraindikácie do operácie. Ak sú identifikované, urobí sa záver o možnosti a/alebo vhodnosti použitia inej spoľahlivej metódy antikoncepcie.

O operácii

Vykonávaním laparotómia chirurg urobí rez (asi 20 cm), ktorý poskytuje prístup k orgánom, na ktorých sa operácia vykonáva. V tomto prípade sú tkanivá zranené, bolesť sa vyskytuje po operácii a obdobie hojenia rán trvá pomerne dlho. na dlhú dobu, jazva môže byť výrazná. Po otvorenom chirurgickom zákroku v brušnej dutine sú možné komplikácie a vytvárajú sa výrazné zrasty (proliferácia spojivové tkanivo vo forme prameňov). Laparoskopická technika eliminuje potrebu robiť veľké rezy. Chirurg urobí 3-4 kožné rezy (asi 1 cm), po ktorých sa tu urobia punkcie mäkkých tkanív špeciálnym dutým nástrojom a brušná dutina vložte nástroje potrebné na laparoskopickú operáciu a optický prístroj s mini videokamerou – laparoskopom; obraz sa prenáša na obrazovku monitora, chirurg vidí vnútorné orgány a všetky manipulácie sa vykonávajú pod vizuálnou kontrolou. Brušná dutina musí byť nafúknutá oxid uhličitý, vyúsťujúce do brušnej steny je zdvihnutý a zaistený najlepší prístup Komu vnútorné orgány. Po operácii pacient pociťuje menšiu bolesť, na koži zostávajú sotva viditeľné jazvy, rýchlejšie nastáva obnovenie normálneho fungovania, menej komplikácií a minimalizuje sa tvorba zrastov v brušnej dutine. Laparotómia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov alebo počas cisárskeho rezu, gynekologickej chirurgii z iného dôvodu bezplatne. Laparoskopia sa vykonáva vždy za poplatok. Ak je pacient vážne obézny, laparoskopická technika sa pri brušnej operácii nepoužíva. Okrem toho, keď je brušná dutina nafúknutá oxidom uhličitým, existuje riziko vniknutia plynových bublín cievy, čo môže viesť k plynovej embólii - zablokovaniu veľkej cievy s podobnou bublinou a narušeniu krvného obehu v tkanivách a orgánoch. V najhoršom prípade to vedie k smrti. Sterilizácia sa vykonáva iba v nemocnici pod celková anestézia. Trvanie operácie je 15-20 minút. Prepustenie z nemocnice sa pri absencii komplikácií uskutočňuje v závislosti od techniky v dňoch 2-3 (s laparoskopiou) alebo 7-10 dní (s laparotómiou). Obdobie rehabilitácie do 7 dní alebo do 1 mesiaca.

Výhody oklúzie vajíčkovodov

Nevýhody oklúzie vajíčkovodov

  • Antikoncepčná metóda je nezvratná. Pacientka môže neskôr svoje rozhodnutie ľutovať.
  • Potreba krátkodobej hospitalizácie po dobu 5-7 dní.
  • Existuje riziko komplikácií spojených s chirurgickým zákrokom a anestéziou.
  • Krátkodobé nepohodlie, bolesť po operácii 2-3 dni.
  • Vysoké náklady na laparoskopiu. Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a AIDS.

Kto môže použiť nepriechodnosť vajíčkovodov

  • Ženy staršie ako 35 rokov alebo ženy s 2 alebo viac deťmi:
    • ktorí dávajú dobrovoľný informovaný súhlas s postupom (ak sa rozhodnú túto metódu antikoncepcie, manželský pár by mal byť informovaný o vlastnostiach chirurgického zákroku, nezvratnosti procesu, ako aj o možných Nežiaduce reakcie a komplikácie. Právna stránka problému vyžaduje povinná dokumentácia o súhlase pacienta s DHS );
    • ktorí chcú používať vysoko účinnú ireverzibilnú metódu antikoncepcie;
    • po pôrode;
    • po potrate;
  • Ženy, pre ktoré tehotenstvo predstavuje vážne zdravotné riziko.

Kto by nemal používať nepriechodnosť vajíčkovodov

  • Ženy, ktoré nedajú dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom.
  • Tehotné ženy (preukázaná alebo predpokladaná gravidita).
  • Pacienti s krvavý výtok príčina je nejasná (pred diagnózou).
  • Ženy trpiace akútnymi infekčnými chorobami (pred vyliečením).
  • Ženy, ktoré majú poruchy krvácania.
  • Ženy, ktoré nedávno podstúpili otvorenú operáciu brucha (napríklad na bruchu alebo hrudníku).
  • Ženy, pre ktoré operácia neprichádza do úvahy.
  • Ženy, ktoré si nie sú isté svojimi zámermi ohľadom budúceho tehotenstva.

Kedy vykonať nepriechodnosť vajíčkovodov

  • Od 6. do 13. dňa menštruačného cyklu.
  • Po pôrode 6 týždňov.
  • Po potrate okamžite alebo počas prvých 7 dní.
  • Počas cisárskeho rezu alebo gynekologickej operácie.

Komplikácie oklúzie vajíčkovodov

  • Infekcia pooperačná rana.
  • Bolesť v oblasti pooperačnej rany, hematóm.
  • Krvácanie z povrchové cievy, intraabdominálne krvácanie.
  • Zvýšená telesná teplota nad 38°C.
  • Rana močového mechúra alebo črevá počas operácie (zriedkavé).
  • Plynová embólia počas laparoskopie (veľmi zriedkavé).
  • Riziko mimomaternicového tehotenstva v dôsledku neúplného uzáveru vajíčkovodov (zriedkavé).

Pokyny pre pacientov

  • Pooperačná rana by sa nemala navlhčiť 2 dni.
  • Denné aktivity by sa mali obnoviť postupne (normálna aktivita sa zvyčajne obnoví do týždňa po operácii).
  • Na týždeň by ste sa mali zdržať pohlavného styku.
  • Nedvíhajte závažia ani nevykonávajte namáhavé činnosti fyzická práca o týždeň.
  • Ak sa objaví bolesť, môžete užiť lieky proti bolesti ( ANALGÍN, IBUPROFÉN alebo PARACETAMOL) každých 4-6 hodín, 1 tableta.
  • Musíte navštíviť lekára, aby vám o týždeň odstránil stehy.
  • 10 dní po operácii by ste mali prísť ku gynekológovi na kontrolné vyšetrenie.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak po operácii:

  • teplota sa zvýšila (38 °C a viac), objavila sa zimnica;
  • došlo k závratom, mdlobám;
  • sú obťažovaní neustálou alebo rastúcou bolesťou v dolnej časti brucha;
  • obväz sa namočí krvou;
  • existujú známky tehotenstva.

Sterilizácia ako metóda antikoncepcie je široko používaná v rozdielne krajiny mier. Ide o konzistentnú metódu, ktorá je vysoko účinná a nemá žiadne závažné vedľajšie účinky.

Ženská sterilizácia

Ženská chirurgická sterilizácia, tiež nazývaná „sterilizácia vajcovodov“, „podviazanie vajcovodov“ a „oklúzia vajcovodov“ je trvalou metódou antikoncepcie, ktorá ponúka celoživotnú (nezvratnú) ochranu pred otehotnením.

Ženská sterilizácia blokuje vajíčkovody, čím zabraňuje spermiám dostať sa k vajíčku. Vaječníky naďalej fungujú normálne: uvoľňujú vajíčka, ktoré sa rozbijú a telo ich neškodne absorbuje. Tubálna sterilizácia sa vykonáva v nemocnici alebo na klinike v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Maternica je dutý svalový orgán uložený v ženská panva za močovým mechúrom a pred konečníkom. Vaječníky produkujú vajíčka, ktoré prechádzajú cez vajíčkovody. Akonáhle vajíčko opustí vaječník, môže byť oplodnené a samotný implantát sa dostane do výstelky maternice. Od tohto momentu je hlavnou funkciou maternice vyživovať vyvíjajúci sa plod až do pôrodu.

Sterilizácia nespôsobuje menopauzu. Menštruácia pokračuje ako predtým, zvyčajne s veľmi malým rozdielom v dĺžke, pravidelnosti atď. Sterilizácia tiež neposkytuje ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami.

Ženy, ktoré sú veľmi mladé;
- ženy, ktoré podstúpili zákrok bezprostredne po vaginálnom pôrode;
- ženy, ktoré podstúpili zákrok do 7 rokov od svojho najmladšieho dieťaťa;
- ženy s nízkym materiálnym príjmom.

Aj keď sú prítomné všetky tieto faktory, žena by mala zvážiť všetky možnosti a dôkladne si preštudovať všetky metódy antikoncepcie, kým sa rozhodne pre jednu, najmä pre takú, ktorá je nezvratná ako sterilizácia.

Metódy sterilizácie maternice

- Laparoskopia je najbežnejším chirurgickým prístupom k tubálnej sterilizácii. Postup začína malým rezom v bruchu, blízko pupka. Chirurg vloží laparoskop do úzkeho otvoru rezu.

Priamo nad oblasťou rastu pubického ochlpenia sa vedie druhý malý rez – tam je tiež zavedený senzor – laparoskop. Keď sa zariadenie dostane k trubiciam, chirurg ich uzavrie pomocou rôzne metódy: svorky, krúžok trubice alebo elektrokoagulácia (elektrický prúd sa používa na kauterizáciu a zničenie časti trubice).

Laparoskopia zvyčajne trvá 20-30 minút a spôsobuje minimálne zjazvenie. Pacientka sa často môže vrátiť domov v ten istý deň a môže obnoviť pohlavný styk, len čo sa bude cítiť pripravená.

- Minilaparotómia- nepoužíva vyšetrovacie zariadenie a vyžaduje malý rez v brušnej dutine. Rúry sú zviazané a rezané. Minilaparotómia je preferovaná u žien, ktoré chcú byť sterilizované ihneď po pôrode, zatiaľ čo inokedy je preferovaná laparoskopia. Minilaparotómia zvyčajne trvá asi 30 minút. Ženy, ktoré podstúpia minilaparotómiu, zvyčajne potrebujú niekoľko dní na to, aby sa zotavili a po porade s lekárom obnovili pohlavný styk.

Táto metóda využíva malé zariadenie v tvare cievky na zablokovanie vajíčkovodov. Tento postup si nevyžaduje žiadne rezy resp celková anestézia. Môže sa vykonať v ordinácii lekára a trvá 40-45 minút. Špeciálne vyškolený lekár používa nástroj hysteroskop, ktorý sa zavedie cez vagínu do maternice a potom až do vajíčkovodov. Keď je zariadenie na svojom mieste, roztiahne sa vo vnútri vajíčkovodov. Počas nasledujúcich troch mesiacov sa okolo zariadenia vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré zablokuje hadičky. Výsledkom je trvalá sterilizácia.

Pred sterilizáciou si žena musí byť úplne istá, že už nikdy v budúcnosti nechce mať deti, aj keď sa okolnosti jej života zmenia. Mala by si byť vedomá aj mnohých dostupných a účinných metód antikoncepcie (a určite ju na ne upozorní lekár pred operáciou).

Možné dôvody zvoliť postup sterilizácie žien namiesto reverzibilných foriem antikoncepcie: nechcenie mať deti a neschopnosť používať iné metódy antikoncepcie; vážne problémy zdravotné problémy, ktoré spôsobujú, že tehotenstvo nie je bezpečné.

Výhody ženskej sterilizácie

Ženy, ktoré sa rozhodnú pre sterilizáciu, sa už nemusia báť otehotnenia ani riešiť rušivé vplyvy a možné vedľajšie účinky antikoncepciu. Sterilizácia neovplyvňuje sexuálna túžba alebo potešenie a veľa ľudí hovorí, že v skutočnosti zlepšuje sex odstránením strachu nechcené tehotenstvo.

Nevýhody a komplikácie ženskej sterilizácie

Je zriedkavé, v menej ako 1 % prípadov, že ženská sterilizácia nemusí fungovať. Je tu viac ako polovica prípadov mimomaternicové tehotenstvo vyžadujúce chirurgickú liečbu.
- Po akomkoľvek zákroku sa žena môže cítiť unavená, môže mať závraty, nevoľnosť, nafukovanie brucha atď. Zvyčajne tieto príznaky vymiznú po 1-3 dňoch.
- Závažné komplikácie pri chirurgickej sterilizácii žien sú zriedkavé. Tieto komplikácie zahŕňajú: krvácanie, infekciu alebo reakciu na anestetikum.
Sterilizácia nespôsobuje zmeny fyzická kondícia, hormonálny systém alebo psychiku. Je tiež potrebné pamätať na to, že sterilizácia je ochrana pred neplánovaným otehotnením, a nie pred sexuálne prenosnými infekciami, vrátane infekcie HIV. Ak existuje riziko infekcie, je lepšie použiť kondóm.

Je možné otehotnieť po podviazaní vajíčkovodov?

Ak si to žena rozmyslí a chce otehotnieť, je možný aj opačný postup, ktorý je však veľmi náročný a vyžaduje si vysokokvalifikovaného skúseného chirurga. Následné tehotenstvá po obnovení funkcií vajíčkovodov závisia od šikovnosti chirurga, veku ženy a mierne aj od jej hmotnosti a dĺžky času medzi podviazaním vajíčkovodov a reverznou schémou.


Ak sa v manželstve obaja partneri úplne zhodnú na tom, že už nechcú mať deti, mali by zvážiť aj vazektómiu. Vasektómiu je možné vykonať v akomkoľvek veku. Mladí ľudia by sa mali vážne zamyslieť nad tým, či chcú mať v budúcnosti deti.

Vasektómia, príp mužská sterilizácia je forma antikoncepcie, ktorá zahŕňa podviazanie alebo odstránenie časti vas deferens, ktorá transportuje spermie zo semenníkov do penisu. Ide o pomerne jednoduchý zákrok, ktorý so sebou nesie menej rizík a je lacnejší ako chirurgická sterilizácia žien.

Typy vazektómie

Existujú dva rôzne cesty metódy, ktorými možno vykonať sterilizáciu: tradičná vasektómia a vazektómia bez použitia skalpela. Najlepšie je porozprávať sa so svojím lekárom, aby ste určili, ktorý typ vazektómie je pre vás najlepší.

Tradičný prístup zahŕňa vytvorenie dvoch malých rezov na oboch stranách miešku. Prostredníctvom nich chirurg prereže vas deferens alebo odstráni ich malú časť, potom sa konce kanálikov zviažu a rezy v miešku sa zašijú. To isté sa robí na druhej strane. Postup sa vykonáva pod lokálna anestézia, takže pacient počas zákroku nepociťuje žiadnu bolesť. Len niekoľko prípadov zahŕňa použitie celkovej anestézie.

Vasektómia bez skalpelu sa vykonáva tak, že sa urobí malý vpich v miešku, koža sa mierne natiahne, aby sa dostala k vas deferens, narežú sa a konce sa zviažu. Tento postup sa stáva bežnejším kvôli menšiemu počtu komplikácií v porovnaní s tradičnou technológiou.

Výhody vazektómie

Trvalá metóda antikoncepcie
- Neovplyvňuje libido
- Neznižuje erekciu a pocit orgazmu
- Nemení sa sexuálne funkcie
- Nemá žiadne zdravotné ani dlhodobé následky vedľajšie účinky
- Vysoká účinnosť
- Neovplyvňuje produkciu hormónov semenníkmi

Nevýhody vazektómie

Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a HIV
- Spontánne obnovenie priechodnosti vas deferens (zriedkavé)

Je vazektómia reverzibilná?

Vasektómia je reverzibilný postup, ale je to veľmi zložitý a vysoko presný postup, ktorý si vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Úspešnosť operácie sa zvýšila s rozvojom a zdokonaľovaním operačných techník. Vas deferens sú veľmi malé, preto sa na ich opätovné spojenie používa špeciálny mikroskop.

Pravdepodobnosť úspechu pri obnovení plodnosti po operácii však závisí od načasovania vazektómie. Úspešnosť reverzného postupu je len asi 55%, ak sa vykoná do 10 rokov a 25%, ak sa vykoná po 10 rokoch.

Pre každú ženu je funkcia plodenia ľudského rodu, čiže materstvo, neoceniteľným darom prírody. Žena sa však kvôli určitým okolnostiam nemôže a nie vždy chce stať matkou. IN podobné prípadyČasto je potrebné uchýliť sa k takej metóde nezvratnej antikoncepcie, ako je sterilizácia. Ide o vytvorenie podmienok pre nepriechodnosť vajcovodov, v ktorých mužské spermie strácajú schopnosť preniknúť do vajíčka. Samozrejme, rozhodnúť o tom chirurgický zákrok, potrebujete veľmi presvedčivé dôvody. Najčastejšie sa sterilizácia vykonáva zo zdravotných dôvodov: prítomnosť zhubný nádor, neúspešný cisársky rez, leukémia, ruptúra ​​maternice, ťažké duševné ochorenie. Niekedy sa však manželia, ktorí nechcú mať deti, obracajú na takúto drastickú metódu zo strachu, že na dieťa prenesú nejakú vážnu dedičnú patológiu. Urobiť takéto rozhodnutie je vždy veľmi ťažké, preto dôsledky sterilizácie žien negatívne ovplyvňujú nielen ich fyzické zdravie, koľko na psychickom stave.

Ako vykonať sterilizáciu

V súčasnosti existuje niekoľko metód chirurgickej ireverzibilnej antikoncepcie pre ženy. Samozrejme, že taká sterilizačná operácia ako úplné odstránenie maternice (hysterektómia) sa už dlho nepraktizuje. Vykonáva sa iba vtedy, ak existuje rakovinový nádor a ďalšie gynekologické ochorenia, životu nebezpečnéženy. Salpingektómia, teda odstránenie vajcovodu, je tiež minulosťou. Nie každá žena bude súhlasiť so znetvorením žalúdka, pretože toto brušná operácia. Dnes sa prevažne používa metóda laparoskopie (punkcia v dutine brušnej), pri ktorej je možné sterilizáciu vykonať tromi spôsobmi: podviazanie vajíčkovodov nevstrebateľným nylonovým vláknom, kauterizácia strednonapäťovým prúdom (elektrokoagulácia) , alebo ich zovretie špeciálnymi sponkami.

Po operácii

Žena by mala byť pripravená na to, že v prvých 2 dňoch po operácii je kontraindikované kúpanie alebo sprcha. Počas dvoch týždňov je zakázané dvíhať ťažké predmety alebo dovoliť iné fyzické preťaženie. Po 3 dňoch môže žena obnoviť sexuálne vzťahy, ale na zabezpečenie úplnej sterility bude jej partner musieť nejaký čas používať kondómy. Následne je potrebné zakúpiť si antikoncepciu, antikoncepčné tabletky, vnútromaternicové telieska zmizne.

Fyziologické dôsledky

Spravidla, vo fyzickom vyjadrení, sterilizácia špeciálnych negatívne dôsledky nevytvára. Žena bude mať stále menštruáciu, ovulácia bude pokračovať, ale tehotenstvo už nenastane. Zapnuté hormonálne pozadie tento postup To isté negatívny vplyv nie, keďže hormóny neprodukujú vajcovody, ale vaječníky. Mimochodom, reprodukčný systémžena funguje ďalej a s pomocou môže aj otehotnieť moderná metóda in vitro (umelé) oplodnenie IVF, pri ktorom sa vajíčkovody nezúčastňujú procesu počatia.

Závažné komplikácie po sterilizácii sa väčšinou nevyskytujú. Riziká vytvorenia obštrukcie vajíčkovodov však stále pretrvávajú. Môže sa vyvinúť najmä alergia na anestéziu, môže sa objaviť krvácanie, inguinálna resp pupočná kýla, zhoršiť sprievodné choroby: arteriálnej hypertenzie, cukrovka, kardiovaskulárne patológie. Okrem toho sterilizácia nemôže chrániť pred sexuálne prenosnými infekciami.

Psychologické dôsledky

Hlavné problémy, ktoré často trápia ženy, ktoré podstúpili sterilizáciu, sú: psychické následky tento postup. Mnohé ženy prežívajú pocity prázdnoty a menejcennosti. V skutočnosti je veľmi ťažké zvyknúť si na myšlienku, že vlastná neplodnosť bola vytvorená dobrovoľne, ako sa hovorí, „vlastnými rukami“. U žien do 30 rokov sa sterilizácia vo všeobecnosti neodporúča. Túžba po oslobodení a slobodnom pohlavnom styku bez strachu z nechceného tehotenstva môže mať mimoriadne negatívny vplyv budúci osud, ak chce mať žena opäť deti (napríklad nedostatok plnohodnotnej rodiny alebo nešťastie s existujúcim dieťaťom). Preto treba k následkom ženskej sterilizácie pristupovať so všetkou vážnosťou, zhodnotiť všetky klady a zápory tohto zákroku. Dávaj na seba pozor!

Všeobecné ustanovenia

Sterilizácia- jeden z prvých postupov gynekologická laparoskopia, prvýkrát vykonaná v roku 1941. Sterilizácia je chirurgický zákrok, ktorého výsledkom je absencia oplodnenia z dôvodu nemožnosti transportu vajíčka z folikulu do maternice. Je potrebné odlíšiť sterilizáciu od kastrácie (odstránenie pohlavných žliaz). Ten tiež vedie k sterilite, ale spôsobuje narušenie hormonálna funkcia. U žien, ktoré nepoužívajú žiadnu metódu antikoncepcie, sa sterilizácia vykonáva počas prvej fázy menštruačného – ovariálneho cyklu, t.j. pred možným nástupom luteálnej fázy.

Okrem iných metód antikoncepcie má chirurgická sterilizácia niekoľko výhod:
1. Absencia vedľajších účinkov spojených s medikáciou, vnútromaternicovou a bariérovou antikoncepciou.
2. Vysoký stupeň spoľahlivosť.
3. Žiadne nepríjemnosti spojené s nutnosťou pravidelného užívania rôznych antikoncepčných prostriedkov.
4. Ekonomická realizovateľnosť metódy.

Indikácia pre sterilizáciu- túžba úplne zabrániť oplodneniu. Lekárske indikácie sekundárne zahŕňajú všetky kontraindikácie tehotenstva spolu s intoleranciou iných metód antikoncepcie.

V súlade so Základnou legislatívou Ruská federácia o ochrane zdravia občanov možno lekársku sterilizáciu vykonať len na písomnú žiadosť občana, ktorý má najmenej 35 rokov alebo najmenej dve deti. Ak existujú zdravotné indikácie a súhlas pacienta, sterilizácia môže byť vykonaná bez ohľadu na vek alebo prítomnosť detí.

Indikácie sú uvedené v príslušnom nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a zahŕňajú 55 nozologických foriem. Lekárske indikácie stanovuje komisia zložená z najmenej 3 špecialistov: pôrodník-gynekológ, lekár odboru, ktorého sa hlavné ochorenie pacientky týka, a prednosta. liečebný ústav. Ak existujú náznaky, pacientovi sa poskytne záver s úplnou klinickou diagnózou, osvedčený podpismi špecialistov a pečaťou inštitúcie.

Lekárska sterilizácia žien vyhlásená za neschopnú a trpiacu duševná choroba, sa vykonávajú len na základe rozhodnutia súdu. Z humánneho hľadiska je téma sterilizácie mentálne retardovaných pacientov kontroverzná. Diskusia o tomto komplexný problém mimo témy túto príručku, je prehľadne uvedený v odbornej literatúre.

Pacientom, ktorí chcú podstúpiť lekársku sterilizáciu, treba vysvetliť, že obnovenie priechodnosti vajíčkovodov po akejkoľvek metóde sterilizácie nie je zaručené.

Podľa amerických lekárov 2-3% žien, ktoré podstúpili chirurgickú sterilizáciu po 2-3 mesiacoch. ľutovať. Preto v USA, keď pacientka deklaruje túžbu vykonať túto operáciu, lekári odkladajú chirurgický zákrok na mesiac, aby sa žena definitívne rozhodla.

Sterilizáciu by nemali vykonávať ženy, ktoré si nie sú isté alebo pochybujú o potrebe zákroku. Podľa literatúry je ich viacero relatívne kontraindikácie spojené s komplikáciami a nevýhodami metódy. Žiadosť o sterilizáciu v týchto prípadoch treba zamietnuť.

Relatívne kontraindikácie
1. Adhézie po viacerých predchádzajúcich laparotómii.
2. Ťažká obezita.
3. Ochorenia srdca a pľúc, ktoré sú kontraindikáciou aplikácie PN.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa lekárska sterilizácia vykonáva v inštitúciách štátneho alebo komunálneho systému zdravotnej starostlivosti, ktoré získali licenciu na tento typ činnosti.

Operačná technika

IN praktická práca treba rozlišovať medzi sterilizačnou metódou a chirurgickým prístupom. Oba faktory ovplyvňujú efektivitu zákroku, typ a frekvenciu komplikácií.

Prístup do vajíčkovodu možno dosiahnuť laparotómiou, minilaparotómiou, laparoskopiou, zadnou kolpoceliotómiou a hysteroskopiou. V tejto kapitole sa budeme zaoberať laparoskopickou možnosťou sterilizácie.

Metóda sterilizácie. Rúry môžu byť odstránené chirurgicky (čiastočne alebo úplne) alebo môžu byť predmetom oklúzie koaguláciou alebo použitím mechanických svoriek, svoriek alebo zátok.

Operácia sa často vykonáva dvoma prístupmi. Prvý (10 mm) trokar pre laparoskop sa zavádza paraumbilicky, druhý (5 mm) - vľavo alebo vpravo iliakálna oblasť, ustupujúce od spina iliaca anterior superior smerom k suprapubickému záhybu o 3-4 cm Ďalšou možnosťou je zaviesť druhý trokar pozdĺž strednej čiary v 1/3 vzdialenosti medzi pupkom a maternicou.

o adhezívny proces v brušnej dutine alebo iných technických ťažkostiach sa zavádza tretí trokar.

Najčastejšie používané metódy chirurgickej sterilizácie:
1. Elektrochirurgické.
2. Mechanický uzáver vajcovodov.

Výber metódy závisí od technického vybavenia oddelenia, skúseností operatéra a stavu vajíčkovodov.

1. Elektrochirurgická sterilizácia možno vykonávať v monopolárnom alebo bipolárnom režime.
A. Monopolárny režim. Vajíčkovod sa uchopí disektorom vo vzdialenosti najmenej 2 cm od uhla maternice a vykoná sa elektrokoagulácia. Aby ste dosiahli požadovaný efekt, mali by ste použiť nástroj s úzkymi čeľusťami, ktorý znižuje kontaktnú plochu a zvyšuje hustotu prúdu.

Po koagulácii sa vajíčkovod prekríži bez poškodenia jeho mezentéria. Manipulácia sa opakuje na opačnej strane. Pri aplikácii napätia je potrebné starostlivo sledovať polohu nástroja, trokaru a okolitých orgánov, aby sa predišlo popáleniu tkaniva. Najnebezpečnejšie je náhodné vytvorenie alternatívneho reťazca a zahrnutie črevnej slučky do neho. Následná perforácia predstavuje skutočnú hrozbu za život pacienta.

b. Bipolárna koagulácia- bezpečnejšia, ale aj dlhodobejšia metóda laparoskopickej sterilizácie. Prúdový tok je obmedzený na tkanivá zachytené prístrojom, ale súčasne sa koagulujú len malé oblasti. Chirurg zvyčajne koaguluje vajcovod na 2 alebo 3 miestach, pričom ho opakovane uchopuje bipolárnou svorkou bez následného prerezania trubice.

V inej verzii operácie sa skúmavka prekríži nožnicami po jedinej koagulácii.

2. Mechanická sterilizácia. V súčasnosti je to najviac bezpečná metóda umelé vytvorenie obštrukcie vajíčkovodov.
A. Sterilizácia pomocou špeciálnych krúžkov. Do brušnej dutiny sa zavedie aplikátor s čeľusťami na zachytenie vajíčkovodu a na ňom umiestnený elastický krúžok. V strednej časti sa vajcovod uchopí pomocou nástroja a vtiahne sa do lúmenu aplikátora. Krúžok sa nasunie na slučku potrubia a pritlačí ju.

Sterilizácia pomocou krúžkov


Táto technika by sa nemala používať pri edematóznych, fixných alebo fibrotických tubách, pretože môže dôjsť k prerezaniu tkaniva a krvácaniu. Pri vykonávaní kruhovej sterilizácie v 1-5% prípadov dôjde k prasknutiu potrubia z nasledujúcich dôvodov:

1. Rúrka plní aplikátor príliš tesne.
2. Potrubie je zhutnené v dôsledku zápalu.
3. Krúžok je umiestnený príliš blízko k maternici.
4. V blízkosti rúr sú zrasty.

Krvácanie v dôsledku prasknutia potrubia je možné zastaviť aplikáciou dodatočného krúžku na pahýľ potrubia alebo elektrokoaguláciou.

b. Sterilizácia pomocou klipov. Kvôli veľká kvantita zlyhania, jednoduché kovové sponky (napr. cievne) nie sú vhodné na sterilizáciu. Iba vytvorenie špeciálnych typov zátvoriek umožnilo dosiahnuť úspech. Na sterilizáciu sa za účinné považujú iba držiaky Hulk a Filshi.

Sterilizácia pomocou klipov


Držiak Hulka je vyrobený z plastu a uzatvára sa kovovou pružinou (držiak s pružinou). Ortéza Filshi je titánová ortéza potiahnutá vnútri silikón. Úsek vajcovodu pod každou z týchto zátvoriek po určitom čase atrofuje.

Do brušnej dutiny sa vloží 10 mm trokar a aplikátor. Dve 8 mm spony sa aplikujú na vajcovod 2-3 cm od uhla maternice. Vajíčkovod medzi nimi je prekrížený nožnicami. Orezávanie bez priesečníka je menej spoľahlivé, pretože je možné strihanie a rekanalizácia klipov vajcovodu. Je dôležité, aby držiak ležal v správnom uhle k potrubiu a pokrýval celý jeho lúmen. Ak sa tak nestane, držiak sa môže uvoľniť alebo trubica nemusí byť úplne zablokovaná.

Pooperačné obdobie. Pacient vstane do konca prvého dňa a potom je povolené tekuté jedlo. Lieková terapia ak je priebeh hladký, neordinujte. Doba hospitalizácie po operácii je 1-3 dni. Pracovná kapacita sa obnoví za 7-10 dní. 3 % žien následne chcú obnoviť reprodukčnú funkciu. Väčšina spoločný dôvod- opätovné manželstvo po smrti manžela.

Komplikácie a ich prevencia
1. Popáleniny okolitého tkaniva pri metóde elektrochirurgickej sterilizácie. Predchádzajte týmto komplikáciám dodržiavaním týchto pravidiel:
A. Prísna kontrola prevádzkyschopnosti elektrického náradia.
b. Vizualizácia všetkých fáz operácie.
V. Adekvátny PP.

2. Krvácanie z ciev mezentéria vajcovodov. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné opatrne priložiť čeľuste svorky a opatrne prestrihnúť vajíčkovody nožnicami.

3. Klipy skĺznu, keď mechanicky sterilizácia. Táto komplikácia so sebou nesie možnosť tehotenstva. Pre prevenciu je vhodné použiť špeciálne modely klipov alebo doplniť zastrihávanie krížením vajíčkovodov.

výsledky

Chirurgická sterilizácia- väčšina efektívna metóda antikoncepciu. Možné sú však technické poruchy (nemožnosť vykonania zákroku) a priame zlyhania metódy (tehotenstvo).

Výskyt tehotenstva (ako aj zlyhania sterilizácie) je pri všetkých metódach približne rovnaký. Každý rok sa tehotenstvo po sterilizácii vyskytuje u 0,3-1% žien.

Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi takzvanou luteálnou fázou tehotenstva (keď dôjde k oplodneniu pred sterilizáciou), technickými poruchami (neadekvátny postup) a priamou neúčinnosťou metódy, kedy bola operácia vykonaná presne a adekvátne.

Luteálna fáza tehotenstva je príčinou 45 – 48 % neúspechov. Je diagnostikovaná takmer okamžite po sterilizácii. Spravidla sa vyskytuje, keď sa sterilizácia vykonáva v druhej polovici menštruačného cyklu.

Chirurgické zlyhania

Chirurgické zlyhania tvoria 30-50% všetkých neúčinných sterilizácií. Vyskytujú sa najčastejšie po operáciách vykonávaných neskúsenými chirurgmi a majú nasledujúce dôvody:
1. Zámena okrúhleho väziva maternice a iných štruktúr za vajíčkovod.
2. Postup vykonajte len na jednej strane.
3. Nedostatočná koagulácia bez kríženia, keď vnútorné vrstvy potrubia zostávajú neporušené.
4. Nesprávna aplikácia sponiek alebo krúžkov (napríklad na ampulku trubice alebo rohu maternice).
5. Nesprávna aplikácia konzol šikmo alebo bez zapadnutia zámku.

Zlyhanie metódy

Neúspech metódy je spojený so samotnou operáciou, je u určitej časti pacientov nevyhnutný. Niekedy je dosť ťažké odlíšiť zlyhanie metódy od zlyhania chirurgického. Dokonca aj pri správnej aplikácii môžu konzoly a krúžky skĺznuť z potrubia a byť buď nekvalitné, alebo nie sú tesne uzavreté.
Je možná rekanalizácia koagulovanej alebo podviazanej trubice, ako aj tvorba fistuly, ktorá často vedie k mimomaternicovému tehotenstvu.

Žiadna z metód chirurgickej sterilizácie nezaručuje absolútnu spoľahlivosť. Rekanalizácia vajíčkovodov a teda zlyhanie operácie vo forme tehotenstva s monopolárnou koaguláciou sa pozoruje s frekvenciou 2,6 - 3,7 na 1 000 zásahov, s bipolárnou - 1,1 na 1 000, s mechanické metódy- 1-6 na 1000 zásahov.

zotavenie

Asi 1-3% žien, ktoré podstúpili chirurgickú sterilizáciu, chcú obnoviť reprodukčnú funkciu. Úspech tubulárnej reanastomózy závisí od dĺžky a umiestnenia zničenej časti potrubia. Účinnosť je vysoká, ak je defekt lokalizovaný v isthme a dĺžka zostávajúceho normálneho úseku je väčšia ako 5 cm. Neodporúča sa vykonávať reanastomózu, ak je dĺžka zostávajúcej časti potrubia menšia ako 3 cm.

Deštrukcia skúmavky je menej výrazná po odstrihnutí a sterilizácii krúžkami a najvýraznejšia je po elektrokoagulácii. L. Liskin a kol. v roku 1985 zistili, že následkom reanastomózy dochádza k otehotneniu v 80-90% prípadov po klipovaní, v 70-80% po aplikácii krúžkov a v 25-68% po elektrokoagulácii.

Ak chcete obnoviť reprodukčnú funkciu vo väčšine prípadov, zložité rekonštrukčnej chirurgii. Ani použitie mikrochirurgických techník nezaručuje obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

G.M. Savelyeva

© Copyright 2024, https://trans-klimat.ru