Silná bolestivá stimulácia veľmi rýchlo vedie k nervovej a endokrinnej regulácii a rozvoju šoku.

Bolesť sa vyskytuje pri všetkých typoch poranení (mechanických, tepelných, radiačných), akútnych a chronických zápaloch a orgánovej ischémii.

Mechanické, tepelné, chemické, biologické faktory, poškodzujúce bunky, vedú k objaveniu sa biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, acetylcholín) v tkanivách.

Tieto biologicky aktívne látky spôsobujú depolarizáciu membrán receptorov bolesti a vznik elektrofyziologického impulzu. Tento impulz pozdĺž tenkých myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien ako súčasť periférnych nervov sa dostáva do buniek chrbtových rohov miechy, odtiaľ začína druhý neurón citlivosti na bolesť, ktorý končí v optickom talame, kde je tretia citlivosť na bolesť sa nachádza neurón, ktorého vlákna sa dostávajú do mozgovej kôry. Toto je klasická, takzvaná lemniská dráha na vedenie bolestivých elektrofyziologických impulzov.

Okrem lemniskálnej dráhy prenosu impulzov bolesti cez periarteriálne sympatické plexy a paravertebrálny sympatický reťazec. Posledná cesta prenáša bolesť z vnútorných orgánov.

Pri premene elektrofyziologických impulzov pri pociťovaní bolesti sú dôležité bunky mozgovej kôry a zrakového talamu.

Vodiče citlivosti na bolesť vydávajú kolaterály a vysielajú elektrofyziologické impulzy do retikulárnej formácie mozgového kmeňa, vzrušujú ju a s ňou úzko spojený hypotalamus, kde sa nachádzajú vyššie centrá autonómneho nervového systému a endokrinnej regulácie.

Klinicky sa to prejavuje psychomotorickou agitovanosťou, zvýšeným krvným tlakom (TK), zrýchleným tepom a dýchaním.

Ak prichádza veľké množstvo impulzov z periférie, vedie to rýchlo k vyčerpaniu retikulárnej formácie mozgového kmeňa a hypofýzno-nadobličkového systému, čo dáva klasický obraz šoku s útlmom všetkých životných funkcií až smrťou.

Bolesť strednej intenzity, ale dlho trvajúca, stimulujúca retikulárnu formáciu mozgového kmeňa, vedie k nespavosti, podráždenosti, podráždenosti, poruchám motility čriev, žlčníka, močovodu, arteriálnej hypertenzii, tvorbe vredov v črevách atď. .

Existujú dva spôsoby boja proti bolesti: jeden je spojený s blokovaním prenosu bolestivých elektrofyziologických impulzov pozdĺž periférnych nervov z niektorej časti tela – lokálna anestézia, druhý je založený na blokovaní premeny elektrofyziologického impulzu na bolestivý pocit v tele. mozog. Pri tejto metóde sa blokuje aj retikulárna formácia a hypotalamus a vypína sa vedomie – celková anestézia alebo anestézia.

Lokálna anestézia.

Lokálna anestézia je odstránenie citlivosti na bolesť v určitej oblasti tela reverzibilným prerušením impulzov pozdĺž senzorických nervov pri zachovaní vedomia.

História vývoja lokálnej anestézie siaha až do staroveku. Avicenna používala ako anestéziu aj ochladzovanie končatín. Ambroise Paré odporučil kompresiu krvných ciev a nervov na zmiernenie bolesti v končatinách. Lokálne anestetikum hydrochlorid kokaínu prvýkrát použil na anestéziu slizníc v oftalmológii Köller v roku 1884. Domáci chirurg Lukashevich navrhol kokaínovú anestéziu prstov. Kokaín je však silná toxická droga, ktorá spôsobila smrť niekoľkých pacientov. V roku 1889 navrhol Beer spinálnu anestéziu.

V roku 1905 Eingorn objavil novokaín, liek, ktorý rozšíril rozsah chirurgických zákrokov. A.V. Višnevskij v rokoch 1923-28 vyvinul metódu novokainovej anestézie - „tupý plazivý infiltrát“, ktorý neskôr dostal meno autora.

Lokálna anestézia vyžaduje nasledujúce podmienky: objasnenie kontraindikácií, znalosť anatómie, použitie požadovaných koncentrácií a množstiev anestetika s prihliadnutím na možné komplikácie.

Lokálna anestézia: typy, metódy, lieky

Lokálna anestézia: typy, metódy, lieky

V medicíne je lokálna anestézia dočasné „vypnutie“ citlivosti tkaniva v mieste zákroku, ktoré môže spôsobiť akútnu bolesť alebo silné nepohodlie. Dosahuje sa to blokovaním receptorov zodpovedných za tvorbu impulzu bolesti a senzorických vlákien, cez ktoré sú tieto impulzy prenášané do mozgu.

Čo je lokálna anestézia

Hlavným rozlišovacím znakom lokálnej anestézie je, že človek počas jej účinku zostáva pri vedomí. Tento typ anestézie pôsobí na receptory, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou hrudníka. Okrem úplnej anestézie lokálna anestézia eliminuje ďalšie hmatové vnemy vrátane teploty, tlaku na tkanivo alebo naťahovania.

Lokálna anestézia je možná v nasledujúcich oblastiach:

• na povrchu slizníc rôznych orgánov - priedušnice, hrtana, močového mechúra, priedušiek a tak ďalej;
• v hrúbke tkaniva - kosti, svalu alebo mäkkého;
• v smere nervového koreňa presahujúceho hranice miechovej membrány.
• v nervových bunkách miechy, ktoré vedú impulzy.

Hlavným cieľom lokálnej anestézie je blokovať výskyt impulzov a ich prenos pri zachovaní vedomia.

Druhy lokálnej anestézie

V medicíne existujú nasledujúce typy anestézie, ktoré sa líšia v niektorých charakteristikách a rozsahu použitia:

• terminál;
• infiltrácia;
• regionálne;
• intravaskulárne.

Každý typ má zoznam indikácií a kontraindikácií, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri ich vykonávaní.

Konečná anestézia

Tento typ je známy aj ako lokálna alebo povrchová anestézia. Hlavnými oblasťami použitia sú stomatológia, gastroenterológia a proktológia. Terminálna lokálna anestézia (anestézia) sa od ostatných typov líši spôsobom podávania: anestetiká vo forme spreja, gélu alebo masti sa aplikujú na povrch kože alebo slizníc.

V proktológii sa pri proktologických vyšetreniach a diagnostických postupoch používajú lokálne anestetické gély a spreje (Katetdzhel, Lidochlor, Lidokaín atď.): Rektálne vyšetrenie, anoskopia, sigmoidoskopia. Vyšetrenie sa stáva prakticky bezbolestným. Lokálna anestézia u proktológov sa používa aj pri určitých liečebných postupoch: latexová ligácia hemoroidov, skleroterapia hemoroidov, infračervená koagulácia vnútorných hemoroidov, ako aj biopsia z konečníka.

Infiltračná anestézia

Používa sa v stomatológii a chirurgii a zahŕňa zavedenie špeciálnych roztokov do mäkkých tkanív. Výsledkom postupu je okrem výrazného anestetického účinku zvýšenie tlaku v tkanivách a v dôsledku toho zúženie krvných ciev v nich.

Regionálna anestézia

Tento typ zahŕňa zavedenie anestetika do blízkosti veľkých nervových vlákien a ich plexusov, čo vedie k úľave od bolesti v lokalizovaných oblastiach. Je rozdelená do nasledujúcich typov lokálnej anestézie:

• vedenie, so zavedením liekov v blízkosti kmeňa periférneho nervu alebo nervového plexu;
• miecha so zavedením liekov do priestoru medzi membránami miechy a „vypne“ receptory bolesti na veľkej ploche tela;
• epidurálna anestézia so zavedením liekov do priestoru medzi miechou a stenami miechového kanála cez špeciálny katéter.

Intravaskulárna anestézia

Používa sa hlavne pri chirurgických zákrokoch na končatinách. Podávanie liekov je možné len s aplikáciou hemostatického turniketu. Anestetikum sa vstrekuje do krvnej cievy umiestnenej v blízkosti nervu zodpovedného za citlivosť končatiny v oblasti pod miestom vpichu.

V posledných rokoch sa v dôsledku objavenia sa účinnejších lokálnych anestetík výrazne zvýšil počet proktologických operácií vykonávaných s použitím lokálnych anestetík. Okrem toho naši špecialisti vyvinuli metódu kombinovanej anestézie - kombináciu lokálnej anestézie a intravenóznej anestézie. To výrazne znižuje toxicitu celkovej anestézie a znižuje intenzitu bolesti v pooperačnom období, čo umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť po operácii.

Najčastejšie sa pri vykonávaní proktologických operácií (hemoroidektómia, excízia análnych trhlín, malé pararektálne fistuly, rektálne polypy) používa pararektálna blokáda, ako aj spinálna anestézia.

Prípravky na lokálnu anestéziu

Na poskytnutie lokálnej anestézie sa používajú tieto lieky:

• novokaín;
• dikaín;
• lidokaín;
• trimekaín;
• bupivakaín;
• naropin;
• Ultracaine.

Každý z nich je účinný pri vykonávaní určitého typu anestézie. Novokaín dikaín a lidokaín sa teda častejšie používajú v prípade potreby anestézie kože a slizníc, zatiaľ čo na spinálnu a epidurálnu anestéziu sa používajú silnejšie lieky, ako je Naropin a Bupivacaine.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Všetky metódy lokálnej anestézie majú rovnaký zoznam indikácií a v prípade potreby sa používajú na krátkodobé znecitlivenie konkrétnej oblasti (až hodinu a pol). Odporúča sa ich použiť:

• na vykonávanie chirurgických nebrušných zákrokov alebo malých brušných operácií, ktorých trvanie nepresiahne 60-90 minút;
• s neznášanlivosťou na celkovú anestéziu;
• ak je pacient v oslabenom stave;
• ak je potrebné vykonať diagnostické postupy na pozadí silnej bolesti;
• ak pacient odmietne celkovú anestéziu;
• u starších pacientov;
• keď nemožno použiť celkovú anestéziu.

Kontraindikácie

Nasledujúce stavy sú kontraindikáciou pre lokálnu anestéziu:

• nervové vzrušenie;
• duševná choroba;
• neznášanlivosť na anestetiká;
• detstva.

Lokálna anestézia sa tiež nepoužíva pri veľkých objemoch terapeutických alebo diagnostických výkonov, ktoré môžu trvať dlho.

Možné komplikácie pri použití lokálnej anestézie

Použitie lokálnych anestetík so sebou nesie určité riziká, ktoré zahŕňajú niekoľko typov komplikácií:

• poškodenie centrálneho nervového systému a prevodového systému srdca;
• poškodenie miechového tkaniva, nervových koreňov a membrán miechy;
• hnisanie v mieste vpichu anestetika;
• alergické reakcie.

Vo väčšine prípadov sa uvedené problémy vyskytujú pri porušení techniky anestézie alebo pri neúplnom zbere anamnézy.

Ako položiť otázku špecialistovi

Viac o typoch a metódach lokálnej anestézie sa v našej ambulancii dozviete od anestéziológa, ktorý je možné konzultovať online. Ak chcete získať ďalšie informácie od špecialistu, vyplňte nižšie uvedený formulár svojou e-mailovou adresou.

Infiltračná anestézia je typ lokálnej anestézie, keď sú tkanivá doslova nasýtené anestetikom a blokuje nervové impulzy, ktoré hovoria mozgu o bolesti. To znamená, že oblasť, kde sa bude náraz vykonávať, je úplne zbavená citlivosti.

Tento typ úľavy od bolesti sa používa, keď lekár potrebuje vykonať malú manipuláciu (operácie):

• v zubnom lekárstve (na ošetrenie, extrakciu a implantáciu zubov). Prečítajte si o tom viac v článku na našom webe.
• pri otvorení abscesu (vred);
• odstránenie cudzieho telesa (nie vždy);
• odstránenie malých nádorov;
• vykonávanie opravy hernie;
• pri šití rán a iných zásahoch.

Sada nástrojov na infiltračnú anestéziu

Na infiltračnú anestéziu sa používa:

• (na dezinfekciu oblasti vpichu);
• 2 striekačky: 2–5 a 10–20 ml;
• ihly rôznych dĺžok a priemerov (na intradermálnu a intramuskulárnu injekciu);
• 0,25% roztok, najčastejšie novokaín alebo iné anestetikum;
• Obliekanie.

Prípravky na infiltračnú anestéziu

Najčastejšie sa infiltračná anestézia vykonáva roztokom novokaínu alebo lidokaínu, ale používa sa aj trimekaín, bupivakaín, mepivakaín a artikaín.

Pretože keď sa lokálne anestetiká zavádzajú do tkanív, môžu sa absorbovať do krvi (vstúpiť do systémového obehu), pri vykonávaní anestézie sa používajú iba nízkotoxické látky. A na zvýšenie trvania expozície sa do roztokov pridávajú vazokonstrikčné látky (adrenalín, epinefrín atď.).

Na infiltračnú anestéziu sa používajú iba sterilné roztoky lokálnych anestetík. Preto sa tento typ anestézie vyskytuje iba pri látkach, ktoré sú vysoko rozpustné vo vode a pri sterilizácii sa nedajú zničiť.

Prostriedkom na infiltračnú anestéziu sú roztoky lokálnych anestetík s nízkou koncentráciou (0,25-0,5%), ale v pomerne veľkých množstvách (200-500 ml) sa vstrekujú do tkaniva pod tlakom.

Technika infiltračnej anestézie

Typy infiltračnej anestézie v chirurgii:

1. metóda kruhovej priečnej infiltrácie končatiny pri amputácii;
2. kruhová infiltrácia tkaniva okolo operačného poľa počas operácií na lebke;
3. infiltračná anestézia podľa Višnevského metódy („plazivé infiltráty“).

Posledná metóda je najpopulárnejšia v chirurgii. Na infiltračnú anestéziu podľa Višnevského sa používa 0,25% roztok novokainu, ktorý sa vstrekuje do tkanív. Vzhľadom na štruktúru „puzdra“ ľudského tela je možné dosiahnuť úľavu od bolesti zavedením anestetika do puzdier pod tlakom, Novocain sa bude šíriť ďalej a preniknúť do nervových vlákien a zakončení. Višnevského metóda sa nazýva aj prípadová anestézia.

O niečo skôr podobnú metódu vynašiel Schleich-Reckl, mala však značnú nevýhodu. Tkanivá boli impregnované vrstvou po vrstve a dobrý anestetický účinok bol badateľný len na koži a tukovom tkanive. Na to, aby anestetikum pôsobilo na hlbšie vrstvy, sa muselo čakať aspoň 5 minút a pri zložitých operáciách to mohlo spôsobiť komplikácie. Metóda Višnevského berie do úvahy možnosť fúzie a adhézií, preto sa najčastejšie vyskytuje v chirurgii.

Technika infiltračnej anestézie je nasledovná:

1. Na začiatok sa koža ošetrí anestetikom, pretože injekčná ihla je veľká a má pomerne veľký priemer.
2. Potom sa ihla vloží do hrúbky kože a vstrekne sa malé množstvo anestetika. To, že sa vstrebal, naznačí „citrónová kôra“ v mieste vzniknutého opuchu na povrchu kože.
3. pozdĺž okraja uzliny sa urobí nová injekcia. Toto sa vykonáva v celom mieste rezu tkaniva.
4. potom sa ihla vymení za tenšiu a dlhšiu a anestetikum sa vstrekne do podkožia. Skutočnosť, že začala pôsobiť, naznačuje opuch tkanív, ako aj mäkké vpichnutie ihly.
5. po 5 minútach začne pôsobiť anestetikum. Injekčné striekačky sa odložia, miesta vpichu sa ošetria antiseptikom.

Lokálna infiltračná anestézia sa využíva aj v gynekológii, napríklad pri cisárskom reze alebo operáciách genitálií. Manipulácie s brušnými orgánmi sa však vykonávajú iba vtedy, ak sú mobilné, inak v prípade adhézií a adhézií bude infiltrácia a anestézia neúčinná.

Viac informácií o technike infiltračnej anestézie nájdete vo videu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie zahŕňajú individuálnu intoleranciu anestetického lieku, ako aj pozitívny aspiračný test.

Podávanie anestetika je vždy spojené s určitým nebezpečenstvom, preto je pred pristúpením k tomuto typu anestézie povinný aspiračný test pri infiltračnej anestézii. Je potrebné zabezpečiť, aby sa špička ihly nedostala do krvnej cievy a aby sa anestetický liek nedostal do krvného obehu, čo by spôsobilo problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Aspiračný test sa vykonáva nasledovne: po vložení ihly do budúceho miesta vpichu sa piest striekačky mierne potiahne k sebe (nie viac ako 1 mm). Akákoľvek prítomnosť krvi sa považuje za pozitívny test a do tejto oblasti nie je možné podať anestetikum! Potom môžete vpichnúť ihlu do blízkej oblasti a urobiť to isté, kým nebude aspiračný test negatívny.

Komplikácie infiltračnej anestézie

Pripomíname, že prípadné komplikácie sú minimalizované, ak zákrok vykonáva odborník.

• Nedostatočná úľava od bolesti. To sa môže stať, ak bolo anestetikum vstreknuté príliš rýchlo pod vysokým tlakom, v takom prípade liek nestihne nasýtiť požadovanú oblasť, pretože je tlakom striekačky vytlačený do vzdialenejších vrstiev.
• Poškodenie cievy ihlou. V tomto prípade sa vytvorí hematóm, ktorý môže spôsobiť nepríjemnú bolesť.
• Poškodenie nervového kmeňa. Môže sa pociťovať ako syndróm dlhodobej bolesti a strata citlivosti v oblasti poškodenia nervov.
• Alergická reakcia na anestetikum.

Modernú chirurgiu si nemožno predstaviť bez primeranej úľavy od bolesti. Bezbolestnosť operačných výkonov v súčasnosti zabezpečuje celý odbor lekárskej vedy s názvom anestéziológia. Táto veda sa zaoberá nielen metódami tlmenia bolesti, ale aj metódami riadenia telesných funkcií v kritickom stave, ktorým je moderná anestézia. V arzenáli moderného anestéziológa, ktorý prichádza na pomoc chirurgovi, existuje veľké množstvo techník - od relatívne jednoduchých (lokálna anestézia) až po najzložitejšie metódy kontroly funkcií tela (hypotermia, riadená hypotenzia, umelý obeh) .

Ale nebolo to tak vždy. Niekoľko storočí boli omamné tinktúry ponúkané ako prostriedok proti bolesti, pacienti boli omráčení alebo dokonca škrtení a nervové kmene boli obviazané turniketmi. Ďalším spôsobom bolo skrátenie trvania operácie (napríklad N.I. Pirogov odstránil kamene z močového mechúra za menej ako 2 minúty). Ale pred objavením anestézie neboli operácie brucha pre chirurgov dostupné.

Éra modernej chirurgie začala v roku 1846, keď chemik C. T. Jackson a zubár W. T. G. Morton objavili anestetické vlastnosti éterových pár a vykonali prvú extrakciu zubov v celkovej anestézii. O niečo neskôr chirurg M. Warren vykonal prvú operáciu na svete (odstránenie nádoru krku) v inhalačnej anestézii pomocou éteru. V Rusku zavedenie techník anestézie uľahčila práca F. I. Inozemtseva a N. I. Pirogova. Práce posledného menovaného (počas krymskej vojny vykonal asi 10 000 anestézií) zohrali mimoriadne dôležitú úlohu. Odvtedy sa technika anestézie mnohonásobne skomplikovala a zdokonalila, čím sa chirurg otvoril pre neobvykle zložité zákroky. Ale stále zostáva otvorená otázka, čo je to anestézia spánok a aké sú mechanizmy jeho výskytu.

Na vysvetlenie fenoménu anestézie bolo predložených veľké množstvo teórií, z ktorých mnohé neobstáli v skúške času a majú čisto historický význam. Sú to napríklad:

1) Bernardova koagulačná teória(podľa jeho predstáv lieky používané na vyvolanie anestézie spôsobili zrážanie protoplazmy neurónov a zmenu ich metabolizmu);

2) lipoidná teória(podľa jej predstáv narkotiká rozpúšťajú lipidové látky membrán nervových buniek a prenikajúc dovnútra spôsobujú zmenu ich metabolizmu);

3) proteínová teória(lieky sa viažu na enzýmové proteíny nervových buniek a spôsobujú narušenie oxidačných procesov v nich);

4) adsorpčná teória(vo svetle tejto teórie sú molekuly liečiv adsorbované na povrchu buniek a spôsobujú zmenu vlastností membrán a následne aj fyziológie nervového tkaniva);

5) teória vzácnych plynov;

6) neurofyziologická teória(najviac odpovedá na všetky otázky výskumníkov, vysvetľuje vývoj anestézie spánok pod vplyvom určitých liekov fázovými zmenami v aktivite retikulárnej formácie, čo vedie k inhibícii centrálneho nervového systému).

Paralelne sa uskutočnil výskum na zlepšenie metód lokálnej anestézie. Zakladateľom a hlavným propagátorom tejto metódy úľavy od bolesti bol A. V. Višnevskij, ktorého zásadné práce o tejto problematike stále zostávajú neprekonané.

Anestézia- Ide o umelo navodený hlboký spánok s vypnutím vedomia, analgéziou, potlačením reflexov a svalovou relaxáciou. Je zrejmé, že moderná anestézia na chirurgickú intervenciu alebo anestéziu je komplexný viaczložkový postup, ktorý zahŕňa:

1) narkotický spánok (spôsobený anestetickými liekmi). Zahŕňa:

a) vypnutie vedomia - úplná retrográdna amnézia (udalosti, ktoré sa stali pacientovi počas anestézie, sú zaznamenané v pamäti);

b) znížená citlivosť (parestézia, hypoestézia, anestézia);

c) samotná analgézia;

2) neurovegetatívna blokáda. Je potrebné stabilizovať reakcie autonómneho nervového systému na operáciu, pretože autonómna aktivita nie je z veľkej časti kontrolovaná centrálnym nervovým systémom a nie je regulovaná omamnými látkami. Preto sa táto zložka anestézie uskutočňuje pomocou periférnych efektorov autonómneho nervového systému - anticholinergiká, adrenergné blokátory, blokátory ganglií;

3) svalová relaxácia. Jeho použitie je použiteľné len pri endotracheálnej anestézii s riadeným dýchaním, ale je nevyhnutné pri operáciách na gastrointestinálnom trakte a veľkých traumatických zásahoch;

4) udržiavanie primeraného stavu vitálnych funkcií: výmena plynov (dosiahnutá presným výpočtom pomeru zmesi plynov inhalovanej pacientom), krvný obeh, normálne systémové a orgánové prekrvenie. Stav prietoku krvi môžete sledovať podľa krvného tlaku, ako aj (nepriamo) podľa množstva vylúčeného moču za hodinu (hodina prietoku moču). Nemala by byť nižšia ako 50 ml/h. Udržiavanie prietoku krvi na primeranej úrovni sa dosahuje riedením krvi – hemodilúciou – konštantnou intravenóznou infúziou soľných roztokov pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku (normálna hodnota je 60 mm H2O);

5) udržiavanie metabolických procesov na správnej úrovni. Je potrebné vziať do úvahy, koľko tepla pacient pri operácii stratí a zabezpečiť adekvátne zahriatie alebo naopak ochladenie pacienta.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v anestézii závisí od závažnosti plánovaného zásahu a stavu pacienta. Čím závažnejší je stav pacienta a čím rozsiahlejšia intervencia, tým viac indikácií pre anestéziu. Drobné zákroky v relatívne uspokojivom stave pacienta sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Klasifikácia anestézie pozdĺž cesty zavedenia omamnej látky do tela.

1. Inhalácia (do dýchacieho systému pacienta sa dostáva omamná látka vo forme pary a difunduje cez alveoly do krvi):

1) maska;

2) edotracheálne.

2. Intravenózne.

3. Kombinovaná (spravidla indukčná anestézia s intravenóznym liekom, po ktorej nasleduje inhalačná anestézia).

Prvé štádium

Analgézia (hypnotická fáza, Rauschova anestézia). Klinicky sa toto štádium prejavuje postupným útlmom vedomia pacienta, ktorý však v tejto fáze úplne nevymizne. Reč pacienta sa postupne stáva nesúvislou. Koža pacienta sa zmení na červenú. Pulz a dýchanie sa mierne zvyšujú. Zreničky sú rovnako veľké ako pred operáciou a reagujú na svetlo. Najdôležitejšia zmena v tomto štádiu sa týka citlivosti na bolesť, ktorá prakticky zmizne. Ostatné typy citlivosti sú zachované. V tomto štádiu sa chirurgické zákroky zvyčajne nevykonávajú, ale je možné vykonať malé povrchové rezy a redukciu dislokácií.

Druhá etapa

Fáza vzrušenia. V tomto štádiu pacient stráca vedomie, ale dochádza k zvýšeniu motorickej a autonómnej aktivity. Pacient nezodpovedá za svoje činy. Jeho správanie sa dá prirovnať k správaniu človeka, ktorý je silne opitý. Tvár pacienta sčervenie, všetky svaly sa napnú a žily na krku opuchnú. Na strane dýchacieho systému dochádza k prudkému zrýchleniu dýchania, môže dôjsť ku krátkodobému zastaveniu v dôsledku hyperventilácie. Zvyšuje sa sekrécia slinných a prieduškových žliaz. Zvyšuje sa krvný tlak a pulz. V dôsledku posilnenia dáviaceho reflexu môže dôjsť k zvracaniu.

Pacienti často pociťujú mimovoľné močenie. Zreničky sa v tomto štádiu rozšíria, ich reakcia na svetlo je zachovaná. Trvanie tohto štádia počas éterovej anestézie môže dosiahnuť 12 minút, s najvýraznejším vzrušením u pacientov, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol a drogovo závislých. Tieto kategórie pacientov vyžadujú fixáciu. U detí a žien sa táto fáza prakticky nevyjadruje. Ako sa anestézia prehlbuje, pacient sa postupne upokojuje a začína sa ďalšia fáza anestézie.

Tretia etapa

Štádium anestézie spánok (chirurgický). V tomto štádiu sa vykonávajú všetky chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišuje niekoľko úrovní spánku anestézie. Vo všetkých je úplná absencia vedomia, ale systémové reakcie tela sa líšia. Vzhľadom na mimoriadny význam tohto štádia anestézie pre operáciu je vhodné poznať všetky jeho stupne.

Známky prvá úroveň, alebo štádium intaktných reflexov.

1. Chýbajú len povrchové reflexy, zachovaný je laryngeálny a rohovkový reflex.

2. Dýchanie je pokojné.

4. Zreničky sú trochu stiahnuté, reakcia na svetlo je živá.

5. Očné buľvy sa pohybujú hladko.

6. Kostrové svaly sú v dobrej kondícii, preto sa pri nedostatku svalových relaxancií operácie v brušnej dutine na tejto úrovni nevykonávajú.

Druhá úroveň charakterizované nasledujúcimi prejavmi.

1. Reflexy (laryngo-faryngeálne a rohovkové) sa oslabujú a potom úplne zmiznú.

2. Dýchanie je pokojné.

3. Pulz a krvný tlak na úrovniach pred anestéziou.

4. Zreničky sa postupne rozširujú a súbežne s tým slabne aj ich reakcia na svetlo.

5. Nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú nastavené centrálne.

6. Začína sa relaxácia kostrového svalstva.

Tretia úroveň má nasledujúce klinické príznaky.

1. Neexistujú žiadne reflexy.

2. Dýchanie sa vykonáva iba pohybmi bránice, preto je plytké a rýchle.

3. Krvný tlak klesá, pulz sa zvyšuje.

4. Zreničky sa rozširujú a ich reakcia na bežný svetelný podnet prakticky chýba.

5. Kostrové svaly (vrátane medzirebrových svalov) sú úplne uvoľnené. Výsledkom je, že čeľusť často ochabuje, jazyk sa môže stiahnuť a dýchanie sa môže zastaviť, takže anestéziológ v tomto období vždy posúva čeľusť dopredu.

6. Prechod pacienta do tohto stupňa anestézie je pre jeho život nebezpečný, preto ak takáto situácia nastane, je potrebné upraviť dávku anestézie.

Štvrtá úroveň predtým nazývaný agonálny, pretože stav tela na tejto úrovni je v podstate kritický. Smrť môže nastať kedykoľvek v dôsledku respiračnej paralýzy alebo zastavenia krvného obehu. Pacient vyžaduje komplex resuscitačných opatrení. Prehĺbenie anestézie v tomto štádiu je indikátorom nízkej kvalifikácie anestéziológa.

1. Chýbajú všetky reflexy, nedochádza k žiadnej reakcii zrenice na svetlo.

2. Zreničky sú maximálne rozšírené.

3. Dýchanie je plytké, prudko rýchle.

4. Tachykardia, nitkovitý pulz, krvný tlak je výrazne znížený, nemusí sa zistiť.

5. Chýba svalový tonus.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa po zastavení dodávky narkotika. Klinické prejavy tohto štádia zodpovedajú opačnému vývoju tých pri ponorení do anestézie. Spravidla sa však vyskytujú rýchlejšie a nie sú také výrazné.

Anestézia masky. Pri tomto type anestézie sa cez špeciálne navrhnutú masku do dýchacieho traktu pacienta privádza anestetikum v plynnom stave. Pacient môže dýchať sám, alebo sa zmes plynov dodáva pod tlakom. Pri vykonávaní anestézie inhalačnou maskou je potrebné dbať na stálu priechodnosť dýchacích ciest. Existuje na to niekoľko techník.

2. Predsunutie spodnej čeľuste (zabráni stiahnutiu jazyka).

3. Inštalácia orofaryngeálnej alebo nazofaryngeálnej dýchacej cesty.

Anestézia maskou je pre pacientov dosť ťažko tolerovateľná, preto sa nepoužíva tak často - na menšie chirurgické zákroky, ktoré si nevyžadujú svalovú relaxáciu.

Výhody endotracheálnej anestézii. To má zabezpečiť stálu stabilnú ventiláciu pľúc a zabrániť upchatiu dýchacích ciest aspirátom. Nevýhodou je vyššia náročnosť vykonania tohto výkonu (ak je k dispozícii skúsený anestéziológ, tento faktor nie je zvlášť dôležitý).

Tieto vlastnosti endotracheálnej anestézie určujú rozsah jej aplikácie.

1. Operácie so zvýšeným rizikom aspirácie.

2. Operácie s použitím svalových relaxancií, najmä hrudných, pri ktorých môže byť často potrebná samostatná ventilácia pľúc, čo sa dosahuje použitím endotracheálnych trubíc s dvojitým lúmenom.

3. Operácie na hlave a krku.

4. Operácie s otočením tela na bok alebo na žalúdok (urologické a pod.), pri ktorých sa samostatné dýchanie stáva veľmi ťažkým.

5. Dlhodobé chirurgické zákroky.

V modernej chirurgii je ťažké robiť bez použitia svalových relaxancií.

Tieto lieky sa používajú na anestéziu pri intubovanej priedušnici, brušných operáciách, najmä pri chirurgických zákrokoch na pľúcach (intubácia priedušnice s dvojlumenovou trubicou umožňuje ventiláciu iba jednej pľúca). Majú tú vlastnosť, že zosilňujú účinok iných zložiek anestézie, preto pri spoločnom použití môže dôjsť k zníženiu koncentrácie anestetika. Okrem anestézie sa používajú pri liečbe tetanu a núdzovej liečbe laryngospazmu.

Na vykonanie kombinovanej anestézie sa súčasne používa niekoľko liekov. Ide buď o viacero liekov na inhalačnú anestéziu, alebo o kombináciu vnútrožilovej a inhalačnej anestézie, prípadne o použitie anestetika a myorelaxancia (na redukciu dislokácií).

V kombinácii s anestéziou sa používajú špeciálne metódy ovplyvňovania tela - riadená hypotenzia a riadená hypotermia. Pomocou kontrolovanej hypotenzie sa znižuje perfúzia tkaniva, a to aj v operačnej oblasti, čo vedie k minimalizácii straty krvi. Riadená hypotermia alebo zníženie teploty buď celého tela alebo jeho časti vedie k zníženiu potreby tkaniva kyslíkom, čo umožňuje vykonávať dlhodobé zásahy s obmedzením alebo zastavením zásobovania krvou.

Špeciálne formy úľavy od bolesti sú neuroleptanalgézia– použitie kombinácie neuroleptika (droperidol) a anestetika (fentanylu) na zmiernenie bolesti – a ataralgézia – použitie trankvilizéra a anestetického lieku na zmiernenie bolesti. Tieto metódy možno použiť na menšie zásahy.

Elektroanalgézia- špeciálny účinok na mozgovú kôru elektrickým prúdom, ktorý vedie k synchronizácii elektrickej aktivity kôry v ? -rytmus, ktorý sa tvorí aj pri narkóze.

Vykonávanie anestézie si vyžaduje prítomnosť špecializovaného anestéziológa. Ide o zložitý postup a veľmi závažný zásah do fungovania organizmu. Správne vykonaná anestézia spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, ale stále sa vyskytujú aj u skúsených anesteziológov.

Množstvo komplikácie anestézie mimoriadne veľký.

1. Laryngitída, tracheobronchitída.

2. Obštrukcia dýchacích ciest – retrakcia jazyka, vstup zubov a zubných protéz do dýchacích ciest.

3. Atelektáza pľúc.

4. Zápal pľúc.

5. Poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému: kolaps, tachykardia, iné poruchy srdcového rytmu až fibrilácia a zástava obehu.

6. Traumatické komplikácie pri intubácii (poranenia hrtana, hltana, priedušnice).

7. Poruchy motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, regurgitácia, aspirácia, črevná paréza.

8. Zadržiavanie moču.

9. Podchladenie.

Lokálna anestézia– veda, ktorá študuje metódy ochrany tela pred účinkami operačnej traumy ovplyvňovaním periférnych štruktúr nervového systému. V tomto prípade môžu byť nervové vlákna vedúce bolestivé (nociceptívne) impulzy blokované ako priamo v oblasti operácie (terminálna, infiltračná anestézia), tak na ceste do miechy - regionálna anestézia (vodič, epidurálna a spinálna anestézia), na úrovni miechových koreňov mozgu Intraoseálna a intravenózna regionálna anestézia sa v súčasnosti používajú veľmi zriedkavo. Tieto dva spôsoby sú si svojou podstatou a spôsobom vykonávania podobné. Môžu sa použiť na operácie končatín. Na končatinu sa aplikuje turniket a anestetický roztok sa vstrekne buď intravenózne, alebo do kostí s hubovitou štruktúrou (kondyly stehennej kosti, ramennej kosti alebo holennej kosti, jednotlivé kosti nohy alebo ruky). Na intraoseálne podanie sa používajú špeciálne ihly s tŕňom. Blokáda bolestivých impulzov môže byť spôsobená nielen farmakologickými látkami, ale aj fyzikálnymi faktormi:

• Studená (povrchové zmrazenie pomocou chlóretylu).
• Elektroanalgézia.
• Elektroakupunktúra.

Celková anestézia(synonymum pre celkovú anestéziu) je stav spôsobený farmakologickými látkami a charakterizovaný stratou vedomia, potlačením reflexných funkcií a reakcií na vonkajšie podnety, čo umožňuje vykonávať chirurgické zákroky bez nebezpečných následkov pre telo a s úplnou amnéziou počas operácie . Pojem „celková anestézia“ plnšie ako pojem „anestézia“ odráža podstatu stavu, ktorý je potrebné dosiahnuť na bezpečné vykonanie chirurgického zákroku. V tomto prípade je hlavnou vecou odstránenie reakcie na bolestivé podnety a depresia vedomia je menej dôležitá. Okrem toho je pojem „celková anestézia“ komplexnejší, pretože zahŕňa aj kombinované metódy.

História vývoja lokálnej a celkovej anestézie

Otvorený na začiatku 19. storočia. účinným metódam chirurgickej anestézie predchádzalo stáročné obdobie neefektívneho hľadania prostriedkov a metód odstránenia ukrutného pocitu bolesti, ktorý sa vyskytuje pri úrazoch, operáciách a chorobách.

Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať koncom 18. storočia. Medzi mnohé objavy tej doby patrí Hickmanova štúdia v roku 1824 o narkotických účinkoch oxidu dusného, ​​dietyléteru a oxidu uhličitého, ktorý napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodického vdychovania známych plynov, a preto najnebezpečnejšie operácie môžu vykonať bezbolestne“.

Rozvoj lokálnej anestézie bol podnietený zavedením injekčnej striekačky do lekárskej praxe (Wood, Pravets, 1845) a objavom lokálnych anestetických vlastností kokaínu. V roku 1905 Eingor študoval chemickú štruktúru kokaínu a syntetizoval novokaín. V rokoch 1923-1928 A.V. Višnevskij vytvoril originálnu metódu lokálnej anestézie novokainom, ktorá sa rozšírila v Rusku aj v zahraničí. Po syntéze novokaínu, ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, sa výrazne zvýšila možnosť použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zákrokov na brušných orgánoch.

Vo vývoji a propagácii vodnej anestézie patrí veľká zásluha slávnemu domácemu chirurgovi V. F. Voino-Yasenetskému, ktorý túto metódu dlhé roky študoval a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej dizertačnej práci. V 20.–30. rokoch sa zreteľne ukázali rozdiely v prístupe k anestéziologickej podpore operácií domácich a zahraničných chirurgov. Kým u nás sa stala prevládajúcou metódou lokálna infiltračná anestézia, chirurgovia v západnej Európe a USA uprednostňovali pri stredne a veľkých objemových operáciách celkovú anestéziu, na ktorú sa podieľal špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. Tieto vlastnosti v prístupe k výberu anestézie zostávajú dodnes. 16. októbra 1846. V tento deň vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts zubár William P. Morton usmrtil éterom kyseliny sírovej mladého muža, ktorý podstúpil operáciu submandibulárneho cievneho nádoru chirurgom Johnom C. Warrenom. Počas operácie bol pacient v bezvedomí, nereagoval na bolesť a po skončení zásahu sa začal prebúdzať. Vtedy Warren vyslovil svoju slávnu vetu: Páni, toto nie je trik!

Pozitívne skúsenosti z účasti anestéziológov na poskytovaní resuscitačnej starostlivosti boli natoľko presvedčivé, že 19. augusta 1969 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR nariadenie č. 605 „O skvalitnení anestéziologicko-resuscitačných služieb v krajine“ v súlade ktoré anesteziologické oddelenia sa pretransformovali na anesteziologicko-resuscitačné oddelenia a z anestéziológov sa stali anesteziológovia-resuscitátori.

Typy a metódy lokálnej a celkovej anestézie.

Typy lokálnej anestézie:
a) povrchný (terminál),
b) infiltrácia,
c) regionálne (vodivé). kmeň, plexus, intraoseálne, intravenózne, intraarteriálne, gangliové (zpidurálna a subarachnoidálna anestézia),
d) novokaínové blokády.

1. Konečná anestézia. Najjednoduchšia metóda lokálnej anestézie. Súčasne sa v súčasnosti používa Dicaine a Pyromecaine. Je určený na určité operácie na slizniciach a na vykonávanie určitých diagnostických postupov, napríklad v oftalmológii, otorinolaryngológii a pri štúdiu gastrointestinálneho traktu. Anestetický roztok sa aplikuje na sliznice lubrikáciou, instiláciou a nástrekom. V posledných rokoch sa pri vykonávaní terminálnej anestézie uprednostňujú menej toxické a pomerne účinné lieky amidovej skupiny, najmä lidokaín, trimekaín, s použitím 5% až 10% roztokov.

2. Lokálna infiltračná anestézia. V chirurgickej praxi sa za posledných 60-70 rokov rozšírila metóda infiltračnej anestézie, metóda plazivého infiltrátu s použitím 0,25% roztoku novokaínu alebo trimekaínu. Táto metóda bola vyvinutá na začiatku 20. storočia. Jeho zvláštnosťou je, že po anestézii kože a podkožného tukového tkaniva sa anestetikum vstrekuje vo veľkých množstvách do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov v oblasti operácie. Týmto spôsobom sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri do značnej vzdialenosti pozdĺž interfasciálnych kanálov a umýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú. Nízka koncentrácia roztoku a jeho odstraňovanie pri stekaní do rany prakticky eliminuje riziko intoxikácie, napriek veľkému objemu liečiva.

Je potrebné poznamenať, že infiltračná anestézia by sa mala používať pri purulentnej chirurgii mimoriadne opatrne (podľa prísnych indikácií) z dôvodu porušenia aseptických noriem! av onkologickej praxi ablastických noriem!

Pri nízko koncentrovaných anestetických roztokoch sa používajú 0,25%-0,5% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, pričom pri anestézii je bezpečné použiť až 200–400 ml roztoku (do 1 g sušiny).

Tesná metóda infiltrácie. Aby sa anestetikum dostalo ku všetkým receptorom, je potrebné infiltrovať tkanivo, pričom sa v priebehu nadchádzajúceho rezu vytvorí plazivý infiltrát, preto je bolestivá už len prvá injekcia. Vrstvenie, keď sa koža pod vplyvom anestetika zmení na „citrónovú kôru“, potom sa liek vstrekne do podkožného tuku, fascie, svalov atď. Je dôležité vziať do úvahy, že fascia je prekážkou šírenia anestetikum.

3. Vedenie anestézie alebo (regionálne). Vedenie sa nazýva regionálna, plexová, epidurálna a spinálna anestézia, dosiahnutá aplikáciou lokálneho anestetika do nervového plexu. Regionálna anestézia je technicky náročnejšia ako infiltračná. Vyžaduje presnú znalosť anatomického a topografického umiestnenia nervového vodiča a dobré praktické zručnosti. Znakom vodivej anestézie je postupný nástup jej účinku (na rozdiel od infiltrácie), pričom najskôr sa anestézia dosiahne v proximálnych častiach a potom v distálnych, čo je spôsobené zvláštnosťou štruktúry nervu vlákna.

Hlavné anestetiká pre anestéziu vedenia: novokaín, lidokaín, trimekaín, bupivokaín.

Používajú sa malé objemy a pomerne vysoké koncentrácie (pre novokaín a lidokaín, trimekaín - 1-2% roztoky, pre bupivokaín 0,5-0,75%). Maximálna jednotlivá dávka pre tieto anestetiká s prídavkom adrenalínu (1:200 000 a nie viac, aby sa predišlo nekróze tkaniva) je 1000 mg, bez adrenalínu - 600. Lokálne anestetikum sa zvyčajne podáva perineurálne do oblastí špecifických pre každý nervový kmeň. Účinnosť a bezpečnosť vodnej anestézie do značnej miery závisí od presnosti dodržiavania všeobecných pravidiel jej vykonávania a od znalosti umiestnenia nervových kmeňov. Je potrebné vyhnúť sa endoneurálnym injekciám, pretože je to spojené s rozvojom ťažkej neuritídy, ako aj intravaskulárnej injekcii (riziko všeobecných toxických reakcií).

Kombinované metódy tlmenia bolesti zohrávajú v modernej anestéziológii významnú úlohu. Najbežnejšie kombinácie sú:

Regionálna vodivá anestézia + intravenózna sedácia.
(sedácia)
Epidurálna anestézia + endotrachiálna anestézia.

Účinok na centrálny nervový systém: Farmakodynamická anestézia (účinok sa dosiahne pôsobením farmakologických látok).

Podľa spôsobu podávania lieku:
Inhalačná anestézia– podávanie liekov sa uskutočňuje cez dýchacie cesty. V závislosti od spôsobu podávania plynu sa rozlišuje masková a endotrachiálna inhalačná anestézia. Neinhalačná anestézia – lieky sa podávajú nie cez dýchacie cesty, ale intravenózne (v drvivej väčšine prípadov) alebo intramuskulárne.

Podľa počtu použitých liekov:
Mononarkóza– užívanie jednej drogy.
Zmiešaná anestézia- súčasné užívanie dvoch alebo viacerých liekov.
Kombinovaná anestézia - použitie rôznych omamných látok v závislosti od potreby (svalové relaxanciá, analgetiká, blokátory ganglií).

Na použitie v rôznych fázach operácie:
Úvodná– krátkodobá, bez excitačnej fázy, používaná na skrátenie času zaspávania a na šetrenie omamných látok.
Podporné (hlavné) platí počas celej prevádzky.
Základné– povrchové, pri ktorých sa podávajú lieky znižujúce spotrebu hlavného produktu.

Druhy a metódy celkovej anestézie

Dnes existujú nasledujúce typy celkovej anestézie.
Inhalácia(inhaláciou cez tvárovú masku), (endotrachiálne s použitím svalových relaxancií alebo bez nich);
Nevdychovanie- intravenózne (cez intravenózny katéter);
Kombinované.

Celková anestézia by sa mala chápať ako cielené opatrenia liekov alebo hardvéru zamerané na prevenciu alebo oslabenie určitých všeobecných patofyziologických reakcií spôsobených chirurgickou traumou alebo chirurgickým ochorením.

Maska alebo inhalačný typ celkovej anestézie– najbežnejší typ anestézie. Dosahuje sa zavedením plynných omamných látok do tela. Inhaláciou možno nazvať iba tú metódu, keď pacient inhaluje lieky pri zachovaní spontánneho (nezávislého) dýchania. Vstup inhalačných anestetík do krvi a ich distribúcia v tkanivách závisí od stavu pľúc a krvného obehu všeobecne.

V tomto prípade je zvykom rozlišovať dve fázy: pľúcnu a obehovú. Zvlášť dôležitá je schopnosť anestetika rozpúšťať sa v krvi. Čas navodenia anestézie a rýchlosť prebúdzania závisia od koeficientu rozpustnosti. Ako je zrejmé zo štatistických údajov, cyklopropán a oxid dusný majú najnižší koeficient rozpustnosti, preto sú absorbované v krvi v minimálnych množstvách a rýchlo vyvolávajú narkotický účinok, rýchlo dochádza aj k prebudeniu. Anestetiká s vysokým koeficientom rozpustnosti (metoxyflurán, dietyléter, chloroform atď.) pomaly saturujú telesné tkanivá, a preto spôsobujú predĺženú indukciu s predĺžením doby prebúdzania.

Vlastnosti techniky maskovanej celkovej anestézie a klinický priebeh sú do značnej miery určené farmakodynamikou použitých liekov. Inhalačné anestetiká sa v závislosti od fyzikálneho stavu delia do dvoch skupín – kvapalné a plynné. Táto skupina zahŕňa éter, chloroform, fluórtán, metoxyflurán, etán, trichlóretylén.

Endotracheálna metóda celkovej anestézie. Endotracheálna metóda najlepšie vyhovuje požiadavkám modernej viaczložkovej anestézie. Prvýkrát bola endotracheálna metóda anestézie éterom použitá v experimente v roku 1847 N. I. Pirogovom. Prvý laryngoskop na uľahčenie tracheálnej intubácie a laryngologického cvičenia vynašiel v roku 1855 M. Garcia.

V súčasnosti je hlavnou vo väčšine oblastí chirurgie endotracheálna metóda anestézie. Široké používanie endotracheálnej celkovej anestézie je spojené s jej nasledujúcimi výhodami:

1. Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest bez ohľadu na operačnú polohu pacienta, možnosť systematického odsávania bronchiálnych hlienových sekrétov a patologických sekrétov z dýchacích ciest, spoľahlivá izolácia tráviaceho traktu pacienta od dýchacích ciest, ktorá zabraňuje aspirácii počas anestézia a chirurgický zákrok s rozvojom závažných ciest respiračného poškodenia s agresívnym obsahom žalúdka (Mendelssohnov syndróm)

2. Optimálne podmienky pre mechanickú ventiláciu, zmenšenie mŕtveho priestoru, ktorý zabezpečuje primeranú výmenu plynov, transport kyslíka a jeho využitie orgánmi a tkanivami pacienta so stabilnou hemodynamikou. 3.

Použitie svalových relaxancií, ktoré umožňuje pacientovi operovať v podmienkach úplnej imobilizácie a povrchovej anestézie, čo vo väčšine prípadov eliminuje toxický účinok niektorých anestetík.

Nevýhody endotracheálnej metódy zahŕňajú jej relatívnu zložitosť.

Svalové relaxanty(látky podobné kurare) sa používajú na uvoľnenie svalov počas anestézie, čo umožňuje znížiť dávku anestetika a hĺbku anestézie, na mechanickú ventiláciu, na zmiernenie kŕčovitého stavu (hypertonicita) atď. Je potrebné pripomenúť, že podávanie myorelaxancií nevyhnutne vedie k zastaveniu práce dýchacích svalov a zastaveniu nezávislého (spontánneho) dýchania, čo si vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Štúdie fyziológie nervovosvalového vedenia a farmakológie nervovosvalových blokátorov v poslednom desaťročí ukázali, že k účinku dochádza dvoma spôsobmi (blokáda koncovej platničky cholinergných receptorov v dôsledku ich väzby svalovými relaxanciami s depolarizujúcim účinkom Francois J. et al. ., 1984), jednofázové relaxanciá (tubokurarín, pankurónium atď.). Použitie bifázických myorelaxancií (dochádza k pretrvávajúcej antidepolarizácii potenciálu bunkových membrán motorického nervu, lieku ditilín a listenon, myorelaxín atď.). Lieky majú dlhodobý účinok (až 30-40 minút). Antagonistom tejto skupiny je prozerín.

Neinhalačné (intravenózne) metódy celkovej anestézie. Tradične sa iné metódy chápu ako intravenózne (najbežnejšie), ako aj rektálne, intramuskulárne a orálne. V súčasnosti sa úspešne používajú neliekové elektrostimulačné metódy anestézie - centrálna elektrostimulačná anestézia, elektroihlová analgézia (regionálna), ataralgézia, centrálna analgézia, neuroleptanalgézia. Tento trend je spôsobený tak praktickými úvahami (zníženie toxicity anestézie pre pacientov a personál operačných sál), ako aj dôležitým teoretickým predpokladom – dosiahnutie efektívnej a bezpečnej celkovej anestézie pre pacienta prostredníctvom kombinovaného použitia jej rôznych zložiek so selektívnym pôsobením.

Je dôvodné predpokladať, že v najbližších rokoch budú uvedené skupiny liekov doplnené o nové lieky.

Spomedzi existujúcich prostriedkov si barbituráty najpevnejšie zachovávajú svoje miesto v praktickej anestéziológii, klasickými predstaviteľmi sú thiopental sodný (pentothal), hexenal (evipan sodný), používané na indukciu a celkovú anestéziu, endoskopické štúdie. Ultra krátkodobo pôsobiace nebarbiturátové anestetikum (Propanidide, Sombrevin, používané od roku 1964). Hydroxybutarát sodný (GHB) sa v terapeutickej praxi používa intravenózne, intramuskulárne, rektálne, perorálne, v monoanestézii.

Lieky používané na lokálnu a celkovú anestéziu

Lieky používané na lokálnu anestéziu. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je nasledovný: mať lipoidotropný sa anestetické molekuly koncentrujú v membránach nervových vlákien, pričom blokujú funkciu sodíkových kanálov, čím bránia šíreniu akčného potenciálu. V závislosti od chemickej štruktúry sú lokálne anestetiká rozdelené do dvoch skupín:

• estery aminokyselín s aminoalkoholmi (kokaín, dikaín, novokaín).
• amidy xylidínového typu (lidokai, trimekaín, pyromekaín).

Lieky používané v celkovej anestézii. Éter (dietyléter) - patrí do alifatického radu. Je to bezfarebná, priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºС. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá na toxické aldehydy a peroxidy, preto ho treba skladovať v nádobe z tmavého skla, tesne uzavretú. Je vysoko horľavý a jeho výpary sú výbušné. Éter má vysokú narkotickú a terapeutickú aktivitu pri koncentrácii 0,2–0,4 g/l sa rozvinie analgetické štádium a pri 1,8–2 g/l dochádza k predávkovaniu. Pôsobí stimulačne na sympatiko-nadobličkový systém, znižuje srdcový výdaj, zvyšuje krvný tlak, dráždi sliznice a tým zvyšuje sekréciu slinných žliaz. Dráždi sliznicu žalúdka, v pooperačnom období môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie, podporuje vznik paréz a zároveň znižuje funkciu pečene.

Chloroform (trichlórmetán) – bezfarebná priehľadná kvapalina sladkastého zápachu. Teplota varu 59–62º C. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá a vznikajú kyseliny obsahujúce halogén a fosgén. Skladujte rovnakým spôsobom ako éter. Chloroform je 4-5 krát silnejší ako éter a šírka jeho terapeutického účinku je malá, čo umožňuje rýchle predávkovanie. Pri 1,2–1,5 obj. % nastáva celková anestézia a pri 1,6 obj. % môže dôjsť k zástave srdca. (kvôli toxickým účinkom na myokard). Zvyšuje tonus parasympatickej časti nervového autonómneho systému, nedráždi sliznice, nie je výbušný, utlmuje cievne a dýchacie centrum, je hepatotoxický, podporuje tvorbu nekróz pečeňových buniek. V dôsledku toxického účinku na obličky a pečeň sa chloroform v anestéziologickej praxi veľmi nepoužíva.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan) – silné anestetikum s obsahom halogénu, ktoré je 4–5 krát silnejšie ako éter a 50 krát silnejšie ako oxid dusný. Je to číra, bezfarebná kvapalina so sladkastou vôňou. Bod varu 50,2º C. Pri vystavení svetlu sa rozkladá, skladovaný so stabilizátorom. Ftorotan spôsobuje rýchly nástup celkovej anestézie a rýchle prebudenie, nie je výbušný, nedráždi sliznice, inhibuje sekréciu slinných a prieduškových žliaz, rozširuje priedušky, uvoľňuje priečne pruhované svalstvo, nespôsobuje laryngo a bronchospazmus. Pri dlhšej anestézii tlmí dýchanie, pôsobí represívne na kontraktilnú funkciu myokardu, znižuje krvný tlak, narúša srdcový rytmus, brzdí funkciu pečene a obličiek, znižuje svalový tonus. Celková anestézia (fluorotán + éter) sa nazýva azeotropická a je možné použiť aj fluorotán s oxidom dusným.

Metoxyfluran (pentran, inhalan) – anestetikum s obsahom halogénu – je bezfarebná, prchavá kvapalina, zmes (4 obj.%) so vzduchom sa pri teplote 60ºC vznieti. Pri normálnej izbovej teplote nie je výbušný. Má silný analgetický účinok s minimálnymi toxickými účinkami na organizmus, stabilizuje hemodynamiku, nespôsobuje podráždenie slizníc, znižuje reflexnú dráždivosť hrtana, neznižuje krvný tlak, má vazodilatačný účinok. Toxicky však pôsobí na pečeň a obličky.

Etran (enfluran) - fluórovaný éter - má silný narkotický účinok, stabilizuje hemodynamické parametre, nespôsobuje srdcové arytmie, netlmí dýchanie, má výrazný svalový relaxačný účinok a nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Trichlóretylén (trilén, rotylán) - narkotická sila je 5-10 krát vyššia ako sila éteru. Rozkladá sa za vzniku toxickej látky (fosgénu), preto sa nedá použiť v polouzavretom okruhu. Našiel uplatnenie pri menších chirurgických zákrokoch, nedráždi sliznice, tlmí laryngeálne reflexy, stimuluje blúdivý nerv, znižuje dychový objem a vo vysokých koncentráciách spôsobuje srdcové arytmie.

Oxid dusný – najmenej toxické celkové anestetikum. Je to bezfarebný plyn, nehorľavý, pacienti sú rýchlo uvedení do anestézie a rýchlo sa prebúdzajú, nepôsobí toxicky na parenchýmové orgány, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nespôsobuje hypersekréciu. Pri prehĺbení anestézie vzniká nebezpečenstvo hypoxie, preto je pri nízkotraumatických operáciách a manipuláciách indikovaná monoanestézia oxidom dusným.

cyklopropán (trimetylén) – bezfarebný horľavý plyn, má silný narkotický účinok, 7-10 krát silnejší ako oxid dusný a z tela sa uvoľňuje cez pľúca. Má vysokú narkotickú aktivitu, nedráždi sliznice, minimálne ovplyvňuje pečeň a obličky, rýchly nástup anestézie a rýchle prebúdzanie, spôsobuje svalovú relaxáciu.

Príprava pacienta na lokálnu celkovú anestéziu

Úlohy: a) posúdenie celkového stavu, b) identifikácia znakov anamnézy spojených s anestéziou, c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber metódy anestézie), c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber anestézie), e) určenie charakteru potrebnej premedikácie.

Pacient podstupujúci plánovanú alebo neodkladnú operáciu je podrobený vyšetreniu anesteziológom-resuscitátorom na zistenie jeho fyzického a psychického stavu, posúdenie stupňa rizika anestézie a vykonanie potrebnej predanestetickej prípravy a psychoterapeutického rozhovoru.

Spolu s objasňovaním sťažností a anamnézy sestra anestéziológka objasňuje množstvo otázok, ktoré sú mimoriadne dôležité v súvislosti s nadchádzajúcou operáciou a celkovou anestézou: prítomnosť zvýšeného krvácania, alergické reakcie, zubné protézy, predchádzajúce operácie, tehotenstvo atď.

V predvečer operácie anesteziológ a sestra anestéziológ navštívia pacienta na rozhovor a za účelom objasnenia sporných otázok pacientovi vysvetlia, akú anestetickú pomoc treba poskytnúť, aké sú riziká tejto pomoci atď. pred operáciou pacient dostáva lieky na spanie a sedatíva (tablety fenobarbital, luminal, seduxen, ak má pacient bolesti, predpisujú sa lieky proti bolesti).

Premedikácia. Podávanie liekov bezprostredne pred operáciou s cieľom znížiť výskyt intra a pooperačných komplikácií. Premedikácia je potrebná na vyriešenie niekoľkých problémov:

• znížené emocionálne vzrušenie.
• neurovegetatívna stabilizácia.
• vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestetík.
• prevencia alergických reakcií na činidlá používané pri anestézii.
• znížená sekrécia žliaz.

Základné lieky Na premedikáciu sa používajú tieto skupiny farmakologických látok:

• Hypnotiká (barbituráty: etaminal sodný, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Trankvilizéry (diazepam, fenazepam). Tieto lieky majú hypnotický, antikonvulzívny, hypnotický a amnesický účinok, odstraňujú úzkosť a zosilňujú účinok anestetík a zvyšujú prah citlivosti na bolesť. To všetko z nich robí vedúci prostriedok premedikácie.
• Neuroleptiká (aminazín, droperidol).
• Antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil).
• Narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Odstraňujú bolesť, majú sedatívny a hypnotický účinok, zosilňujú účinok anestetík. ∙ Anticholinergiká (atropín, metacín). Lieky blokujú vagové reflexy a inhibujú sekréciu žliaz.

Etapy éterovej anestézie

Z navrhovaných klasifikácií klinického priebehu éterovej anestézie je najpoužívanejšia Guedelova klasifikácia. U nás túto klasifikáciu trochu modifikuje I. S. Zhorov (1959), ktorý namiesto agonálneho štádia navrhol rozlišovať štádium prebudenia.

Prvé štádium – analgézia – začína od okamihu vdýchnutia éterových pár a trvá v priemere 3-8 minút, po ktorých nastáva strata vedomia. Toto štádium je charakterizované postupným zatemňovaním vedomia: strata orientácie, pacient nesprávne odpovedá na otázky, reč sa stáva nesúvislou, stav je polospánok. Koža tváre je hyperemická, zreničky sú pôvodnej veľkosti alebo mierne rozšírené a aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú rýchle a nerovnomerné, krvný tlak je mierne zvýšený. Hmatová a teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je oslabená, čo umožňuje v tomto čase vykonávať krátkodobé chirurgické zákroky (rauschovu anestéziu).

Druhá etapa - vzrušenie - začína ihneď po strate vedomia a trvá 1-5 minút, čo závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od kvalifikácie anestéziológa. Klinický obraz je charakterizovaný rečovou a motorickou agitáciou. Koža je ostro hyperemická, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, zostáva reakcia na svetlo, sú zaznamenané mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Dýchanie je rýchle, arytmické, krvný tlak je zvýšený.

Tretia etapa – chirurgická (štádium „narkózneho spánku“) – nastáva 12-20 minút po začatí celkovej anestézie, kedy sa nasýtením organizmu éterom prehlbuje inhibícia v mozgovej kôre a podkôrových štruktúrach. Klinicky sa na pozadí hlbokého spánku zaznamenáva strata všetkých typov citlivosti, svalová relaxácia, potlačenie reflexov a znížené dýchanie. Pulz sa spomalí a krvný tlak sa mierne zníži. Zrenica sa rozšíri, ale (živá reakcia na svetlo zostáva).

Štvrtá etapa – prebudenie – nastáva po vypnutí éteru a vyznačuje sa postupným obnovením reflexov, svalového tonusu, citlivosti, vedomia v opačnom poradí. Prebúdzanie nastáva pomaly a v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, trvania a hĺbky celkovej anestézie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Chirurgické štádium má štyri úrovne hĺbky.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu a celkovú anestéziu

Absolútnou kontraindikáciou vedenia a anestézie plexu je prítomnosť kontaminácie tkaniva v oblasti blokády, ťažké hypovolemické stavy a alergické reakcie na anestetikum.

Spolu s vyššie uvedenými metódami regionálnej anestézie sa na úľavu od bolesti často používa anestézia oblasti zlomeniny a blok medzirebrových nervov. Zlomeniny veľkých tubulárnych kostí (femur, holenná kosť, ramenná kosť) sú zvyčajne sprevádzané tvorbou hematómov v oblasti zlomeniny. Po 2-3 minútach sa do nej zavedie 20-30 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu. vedie k pocitu „znecitlivenia“ v mieste poranenia. Blokáda medzirebrových nervov sa uskutočňuje na úrovni rebrových uhlov a pozdĺž zadnej alebo axilárnej línie. Smerom k rebru sa vloží tenká ihla dlhá 3-5 cm. Po dosiahnutí kontaktu s kosťou sa napnutá koža uvoľní a ihla sa posunie k spodnému okraju rebra. Po dosiahnutí posledného sa ihla ďalej posúva do hĺbky 3-4 mm a po aspiračnom teste (riziko poškodenia medzirebrovej artérie a pľúc) sa vstrekne 3-5 ml 0,5-1% roztoku anestetika.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Pri určovaní indikácií treba brať do úvahy charakter a rozsah navrhovanej intervencie, a to ako v ambulantnej praxi, tak aj v klinickom prostredí, niektoré chirurgické výkony je možné vykonávať v lokálnej anestézii, často sa používa metóda epidurálnej anestézie. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú situácie (pri absencii naliehavosti operácie), keď je potrebné stabilizovať stav pacienta: odstrániť hypovolémiu, anémiu, upraviť poruchy elektrolytov atď.

Lokálna anestézia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď nie sú kontraindikácie jej podávania a keď sú kontraindikácie pre všetky typy celkovej anestézie.

Celková anestézia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pri operáciách, vrátane krátkych, kedy je veľmi problematické alebo nemožné zabezpečiť voľnú priechodnosť dýchacích ciest.
• pacientov s takzvaným plným žalúdkom, kedy je vždy možnosť regurgitácie a aspirácie.
• väčšina pacientov podstupujúcich brušnú operáciu.
• pacientov, ktorí podstúpili vnútrohrudné zákroky sprevádzané jednostranným alebo obojstranným chirurgickým pneumotoraxom.
• pri chirurgických zákrokoch, pri ktorých je sťažená kontrola voľnej priechodnosti dýchacích ciest vzhľadom na polohu na operačnom stole (poloha Fowler, Trendelenburg, Overholt a pod.).
• v prípadoch, keď je počas operácie potrebné použiť myorelaxanciá a mechanickú ventiláciu s prerušovaným pretlakom, keďže manuálna ventilácia cez masku anestetického prístroja je obtiažna a môže spôsobiť prenikanie plynno-omamnej zmesi do žalúdka, čo vo väčšine prípadov prípadoch vedie k regurgitácii a aspirácii.
• pri operácii hlavy, tvárového skeletu, krku.
• pri väčšine operácií s použitím mikrochirurgických techník (najmä dlhodobých).
• pri operáciách u pacientov náchylných na laryngospazmus (dlhodobé cystoskopické vyšetrenia a manipulácie, hemoroidektómia atď.).
• pre väčšinu operácií v detskej anestéziológii.

Komplikácie lokálnej a celkovej anestézie

Komplikácie lokálnej anestézie. Neexistujú žiadne úplne bezpečné metódy anestézie a regionálna anestézia nie je výnimkou. Mnohé komplikácie (najmä závažné pozorované pri vykonávaní centrálnych blokov) súvisia s obdobím rozvoja a zavádzania RA do klinickej praxe. Tieto komplikácie súviseli s nedostatočným technickým vybavením, nedostatočnou kvalifikáciou anestéziológov a používaním toxických anestetík. Existuje však riziko komplikácií. Pozrime sa na najvýznamnejšie z nich.

V dôsledku mechanizmu účinku centrálnej segmentálnej blokády je jej integrálnou a predpokladanou súčasťou arteriálna hypotenzia. Závažnosť hypotenzie je určená úrovňou anestézie a vykonaním množstva preventívnych opatrení. Rozvoj hypotenzie (pokles krvného tlaku o viac ako 30 %) sa vyskytuje u 9 % operovaných a v podmienkach EA. Častejšie sa vyskytuje u pacientov so zníženými kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému (starší a senilný vek, intoxikácia, iniciálna hypovolémia).

Veľmi nebezpečnou komplikáciou centrálnej RA je rozvoj totálnej blokády chrbtice. Vzniká najčastejšie v dôsledku neúmyselnej a nezistenej punkcie dura mater pri EA a zavedení veľkých dávok lokálneho anestetika do subarachnoidálneho priestoru. Hlboká hypotenzia, strata vedomia a zastavenie dýchania si vyžadujú úplné resuscitačné opatrenia. Podobná komplikácia spôsobená celkovým toxickým účinkom je možná pri náhodnom intravaskulárnom podaní dávky lokálneho anestetika určeného pre EA.

Pooperačné neurologické komplikácie (aseptická meningitída, adhezívna arachnoiditída, syndróm cauda equina, interspinózna ligamentóza) sú zriedkavé (0,003 %). Prevenciou týchto komplikácií je použitie iba jednorazových spinálnych ihiel a starostlivé odstránenie antiseptika z miesta vpichu. Infekčné meningitídy a purulentné epiduritídy sú spôsobené infekciou subarachnoidálneho alebo epidurálneho priestoru, najčastejšie pri ich katetrizácii, a vyžadujú si masívnu antibakteriálnu liečbu.

Epidurálny hematóm. Pri dlhšej motorickej blokáde po EA je vhodné vykonať počítačovú tomografiu na vylúčenie epidurálneho hematómu; Ak sa zistí, je potrebná chirurgická dekompresia.

Cauda equina syndróm spojené s poranením prvkov cauda equina alebo koreňov miechy počas punkcie chrbtice. Ak sa pri zavádzaní ihly objavia parestézie, je potrebné zmeniť ich polohu a zabezpečiť ich vymiznutie.

Interspinózna ligamentóza spojená s traumatickými opakovanými punkciami a prejavuje sa ako bolesť pozdĺž chrbtice; nevyžaduje špeciálnu liečbu a sama vymizne do 5-7 dní.

Bolesť hlavy po spinálnej anestézii, ktorú opísal A. Bier, sa vyskytuje podľa rôznych autorov s frekvenciou 1 až 15 %. Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí ako u starších ľudí a u žien častejšie ako u mužov. Nejde o nebezpečnú, no subjektívne mimoriadne nepríjemnú komplikáciu. Bolesť hlavy sa objavuje 6-48 hodín (niekedy oneskorene 3-5 dní) po subarachnoidálnej punkcii a pokračuje bez liečby 3-7 dní. Táto komplikácia je spojená s pomalým „únikom“ miechovej tekutiny cez punkčný otvor v dura mater, čo vedie k zníženiu objemu miechovej tekutiny a posunutiu štruktúr centrálneho nervového systému smerom nadol.

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje vznik postpunkčných bolestí hlavy, je veľkosť punkčnej ihly a charakter ostrenia. Použitie tenkých, špeciálne nabrúsených ihiel minimalizuje bolesti hlavy po vpichu.

Hlavnou podmienkou pre minimalizáciu komplikácií je vysokokvalifikovaný odborník a prísne dodržiavanie všetkých pravidiel pre vykonávanie regionálnej anestézie:

• prísne dodržiavanie chirurgického princípu atraumatizmu pri punkcii subarachnoidálnych a epidurálnych priestorov, anestézii nervových kmeňov a plexusov;
• prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík;
• používajte iba jednorazové súpravy;
• zavedenie spinálnej ihly len cez puzdro pri vykonávaní SA;
• používanie lokálnych anestetík s minimálnou toxicitou a v bezpečných koncentráciách;
• používanie iba oficiálnych roztokov lokálnych anestetík, aby sa zabránilo kontaminácii mozgovomiechového moku a prenikaniu konzervačných látok do nej;
• prísne dodržiavanie vypracovaných protokolov na vykonávanie RA s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie.

Vykonávanie akejkoľvek metódy regionálnej anestézie je prípustné iba na operačných sálach s povinným monitorovaním funkčného stavu pacienta a dodržiavaním všetkých bezpečnostných pravidiel prijatých v modernej klinickej anestéziológii.

Komplikácie celkovej anestézie. Pri vykonávaní modernej kombinovanej anestézie sú komplikácie extrémne zriedkavé, najmä v prvých 15 minútach anestézie (úvodná perióda), počas prebúdzania pacienta a v období po anestézii, pričom vo väčšine prípadov sú výsledkom chýb anestéziológa. Existujú respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie.

Respiračné komplikácie zahŕňajú apnoe, bronchiolospazmus, laryngospazmus, nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania a rekurarizáciu. Apnoe (zastavenie dýchania) je spôsobené hyperventiláciou, reflexným podráždením hltana, hrtana, koreňa pľúc, mezentéria, bronchiolospazmom, pôsobením myorelaxancií, predávkovaním liekmi tlmiacimi centrálny nervový systém. (morfín, barbituráty a pod.), neurologické komplikácie (zvýšený vnútrolebečný tlak) atď. Bronchiolospazmus (celkový alebo čiastočný) sa môže vyskytnúť u ľudí s chronickou pľúcnou patológiou (nádory, bronchiálna astma) a náchylnými na alergické reakcie. Laryngospazmus sa vyvíja, keď sa sekréty hromadia v hrtane v dôsledku vystavenia koncentrovaným výparom všeobecných inhalačných anestetík, sodno-vápenatého prachu, traumy s laryngoskopom, hrubej intubácie (na pozadí povrchovej anestézie).

Nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania sa pozoruje po celkovej anestézii na pozadí totálnej myoplegie a je spojené s predávkovaním myorelaxanciami alebo celkovými anestetikami, hyperventiláciou, hypokaliémiou, rozsiahlou chirurgickou traumou a celkovým vážnym stavom pacienta. Rekurarizácia je zastavenie dýchania po tom, čo sa u pacienta úplne zotaví. Táto komplikácia sa spravidla objavuje pri nedostatočnom dávkovaní proserínu po použití antidepolarizujúcich relaxancií.

Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú arytmie, bradykardiu a zástavu srdca. Arytmie vznikajú pri hypoxii, hyperkapnii, podráždení priedušnice endotracheálnou trubicou a pri podávaní niektorých liekov (adrenalín, cyklopropán). Bradykardia je spôsobená podráždením vagusového nervu počas operácií, zavedením vagotonických látok (proserín - na obnovenie spontánneho dýchania). K zástave srdca môže dôjsť pri silnom podráždení reflexogénnych zón, v dôsledku masívnej straty krvi, hypoxie, hyperkapnie, hyperkaliémie.

Neurologické komplikácie zahŕňajú tras po prebudení, hypertermiu, kŕče, bolesť svalov, regurgitáciu a vracanie. Chvenie sa vyskytuje, keď je teplota na operačnej sále nízka, dochádza k veľkej strate krvi alebo dlhotrvajúcej operácii na otvorenom hrudníku alebo brušnej dutine. Hypertermia sa môže pozorovať v pooperačnom období v dôsledku zvýšenia už zvýšenej teploty pacienta, užívania liekov, ktoré narúšajú normálne potenie (atropín); v dôsledku nadmernej reakcie po zahriatí pacienta pri vykonávaní operácií v podmienkach celkovej hypotermie alebo s rozvojom pyrogénnej reakcie na intravenózne podanie roztokov.

Kŕče sú znakom nadmernej excitácie centrálneho nervového systému. - môže byť spôsobené hyperventiláciou, hyperkapniou, predávkovaním alebo rýchlym podaním celkových anestetík, pozorované pri ochoreniach centrálneho nervového systému. (mozgový nádor, epilepsia, meningitída). Bolesť svalov sa pozoruje pri použití depolarizujúcich relaxancií (ditilín) na myoplegiu po krátkodobej celkovej anestézii. Pri spontánnej a umelej ventilácii je možná aspirácia alebo vstreknutie tekutiny do priedušnice v dôsledku regurgitácie obsahu gastrointestinálneho traktu s črevnou obštrukciou a silným gastrointestinálnym krvácaním. Zvracanie sa často rozvinie pri nedostatočnej premedikácii, zvýšenej citlivosti niektorých pacientov na morfín alebo závažnej tracheálnej intubácii u nedostatočne anestetizovaného pacienta. Existuje kategória pacientov, u ktorých dochádza k zvracaniu bez zjavného dôvodu.

Vlastnosti lokálnej a celkovej anestézie u detí

Vlastnosti lokálnej anestézie. Lokálna anestézia je jedným z najbežnejších výkonov v pediatrickej lekárskej praxi a lokálne anestetiká patria medzi najčastejšie používané lieky. Toto je mocný taktický nástroj v arzenáli chirurga, bez ktorého nie je možné používať najmodernejšie liečebné protokoly.

Otázka lokálnej anestézie sa stáva obzvlášť akútnou u detí mladších ako 4 roky. Dodnes nemáme účinné a bezpečné lokálne anestetiká pre túto vekovú skupinu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, pri liečbe detí vo veku 4 rokov a mladších vzniká potreba lokálnej anestézie. V praxi väčšiny lekárov pracujúcich s deťmi existuje veľa prípadov, keď si lekársky zásah vyžaduje úľavu od bolesti. Trvanie a zložitosť zákroku však nie vždy oprávňuje dať dieťa do anestézie. Najoptimálnejším riešením v tejto situácii zostáva použitie injekčnej anestézie, podobne ako sa to robí u starších detí, ale vždy s prihliadnutím na charakteristiky raného detstva.

Na základe ich farmakologických vlastností sú dnes najúčinnejšie lieky v zubnom lekárstve anestetiká na báze artikaínu a mepivakaínu. Je to dokázané klinickou praxou, ale ich použitie, ako aj patentovaných foriem obsahujúcich tieto anestetiká, nie je indikované u detí mladších ako 4 roky pre nedostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti. Neboli vykonané žiadne takéto štúdie. Preto lekár v skutočnosti nemá prostriedky na vyriešenie klinického problému, ktorý mu bol pridelený. V reálnej klinickej praxi sa však deťom do 4 rokov počas stomatologického ošetrenia podáva lokálna anestézia liekmi na báze artikaínu a mepivakaínu. Napriek nedostatku oficiálnych štatistík o tejto problematike, analýza frekvencie a štruktúry komplikácií pri lokálnej anestézii u detí mladších ako 4 roky naznačuje nahromadené pozitívne skúsenosti našich a zahraničných odborníkov.

Niet pochýb o tom, že lokálna anestézia v detskej chirurgii je nevyhnutným postupom. Treba tiež uznať, že riziko komplikácií pri lokálnej anestézii v detstve je vyššie, ale ich štruktúra bude iná. Naše skúsenosti a skúsenosti našich kolegov naznačujú, že najčastejším typom komplikácií sú toxické reakcie. Patria do skupiny predvídateľných komplikácií, preto by mal lekár venovať osobitnú pozornosť dávke anestetika, času a technike jeho podávania.

Vlastnosti celkovej anestézie sú spôsobené anatomickými, fyziologickými a psychologickými vlastnosťami tela dieťaťa. Vo veku do 3 rokov sú indikované najšetrnejšie spôsoby navodenia anestézie, ktoré sa rovnako ako premedikácia realizujú u všetkých detí do 12 rokov v známom prostredí, spravidla na oddelení. Dieťa je doručené na operačnú sálu už v stave narkotického spánku.

S A. o. Všetky omamné látky môžu byť použité u detí, ale treba mať na pamäti, že ich narkotický rozsah sa u dieťaťa zužuje a následne sa zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania a útlmu dýchania. V detskom veku je termoregulačný systém veľmi nedokonalý, takže do 1-2 hodín po operácii môže aj u starších detí klesnúť telesná teplota o 2-4°.

Špecifické komplikácie A. o pozorované u detí zahŕňajú kŕče, ktorých rozvoj môže byť spojený s hypokalciémiou, hypoxiou, ako aj subglotickým edémom hrtana. Prevencia týchto komplikácií spočíva v zabezpečení primeraných podmienok pre umelú ventiláciu pľúc počas operácie, korekcii porúch vody a elektrolytov, správnom výbere veľkosti endotracheálnej trubice (bez tesniacich manžiet) a udržiavaní teploty na operačnom stole pomocou vyhrievacieho matraca.